Аортальный клапан сердца что это такое: Кардиохирургия в Германии: Аортальный клапан: строение, заболевания, методы лечения — osteohondroz24.ru

Содержание

Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность — 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза — так же и кардиохирурга.

Этиология:

Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
Атеросклероз.
Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см²) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см²) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см²) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).

Диагностика аортального стеноза

ЭКГ;
Рентгенография грудной клетки;
Коронароангиография — проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;

ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком.

Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см²):

умеренный стеноз 1 – 1.4см²
тяжелый стеноз < 1 см²
критический стеноз < 0,75 см²

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза

(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.

Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).
2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).
3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).
4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).
2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).
3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной — тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).
4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ.
(Уровень достоверности: B).
2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.
3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Ведение больных с двустворчатым аортальным клапаном (амбулаторно)

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) самая часто встречаемая врожденная аномалия сердца у взрослых.

Распространенность среди взрослых по данным различных авторов колеблется от 1 до 2%. По накопленным на сегодняшний день, данным аутопсий и хирургических операций, принято считать, что наличие ДАК сопряжено с повышенным риском заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. По результатам канадского исследования выполненного на базе Университетской Сети Здоровья (г. Торонто) включающего в себя 642 пациента, были выявлены предикторы неблагоприятного прогноза: возраст старше 30 лет (отношение рисков[ОР] — 3,01; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,15-4,19; р<0,001), умеренный и тяжелый аортальный стеноз (ОР — 2,68; 95% ДИ 1,93-3,76; р<0,001). Однако необходимо отметить, что в этом исследовании не было получено достоверного различия в выживаемости больных ДАК за 10 лет наблюдения, по сравнению с обшей популяцией, сопоставимой по полу и возрасту. Это отражает относительно доброкачественное течение данной аномалии. Принимая во внимание возможности современной ультразвуковой диагностики и её доступность, в практике врача терапевта и тем более кардиолога, найдется немало примеров «диагностических находок» ДАК. Подавляющее число больных с ДАК, после «случайного» выявления, не имеют значимого нарушения функции аортального клапана, хорошо компенсированы и, как правило, ведение таких больных не сопряжено с какими либо клиническими трудностями. В связи с чем, рекомендации о ежегодном контроле ЭхоКГ и плановом осмотре часто становятся формальностью, не только для пациента, но и для врачей специалистов. Однако на сегодняшний день мнение большинства ученых, сходится на том, что ДАК правильнее рассматривать как врожденную болезнь с длительным латентным периодом.

В качестве примера, привожу Вашему вниманию

клинический случай выявления и ведения пациента, в «Клинике СЕМЕЙНАЯ» с ДАК осложненного развитием тяжелой хронической недостаточностью АК.

Пациент К, 1983 года рождения (31 год). Обратился на прием к кардиологу 24.08.2014г с единственной жалобой, на повышение уровня артериального давления (АД).

При опросе выяснилось, что склонность к повышению АД с юности, в течение последних 6 месяцев, отмечается стойкое повышение АД до 150-160/70-60 мм рт.ст., максимальные цифры АД 170/80 мм рт.ст., на этом фоне чувствует себя удовлетворительно, регулярные физические нагрузки (велотренажер в сочетании с силовыми упражнениями) переносит хорошо, в связи с чем чувствовал себя здоровым и за медицинской помощью не обращался.

Из анамнеза удалось выяснить, что родился не в Москве, в детстве выставлен диагноз врожденный порок сердца (какой именно не знает). С юности периодически при случайных измерениях АД регистрировались повышенные значения, должного внимания которым не предавалось, участковым терапевтом периодически рекомендовался курсовой прием антигипертензивных препаратов. После переезда в Москву специалистами не наблюдался. Нарушения ритма сердца ранее никогда не возникало. Обмороков, болей за грудиной, одышки при физической нагрузке не было. Из сопутствующих заболеваний: хронический ринит, хронический гастрит. Семейный анамнез отягощен: у отца имеется врожденный порок сердца (уточнить затрудняется). На момент осмотра отцу 64 года, чувствует себя хорошо, работает, специалистом не наблюдается.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Нормостеник, нормального питания. Кожные покровы обычного цвета умерено влажные, чистые, теплые на ощупь. Подкожно-жировая клетчатка умерено развита, с нормальным типом распределения. Рост 173 см. Вес 60 кг. ИМТ 20 кг/м2. Периферических отеков нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка, не деформирована, эластичная. Перкуторный звук над легкими ясный, легочный, с обеих сторон одинаковый. Аускультативно дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Пульс на лучевых артериях, ритмичный,повышенного напряжения и наполнения(pulsusmagnus). Частота пульса 67 в минуту. Так же обращает на себя внимание повышенная пульсация сонных артерий. АД 170/40 мм рт.ст. Аускультативно: ослабление 2го тона. Выслушивается систоло-диастолический шум во всех точках аускультации, а так же вдоль всего левого края грудины, точке Боткина-Эрба, максимально над аортой, шум проводится на сонные артерии. ЧСС 67 в минуту. Над бедренной артерией выслушивается двойной тон Траубе.

Живот не увеличен, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, не выходит из-под края реберной дуги.

ЭКГ от 24.08.14. Ритм синусовый, правильный. Частота сердечных сокращений 71 в минуту. Отклонение ЭОС вправо (угол альфа = 107 градусов). Атрио-вентрикулярная блокада Iстепени. Замедление внутрижелудочкового проведения. ДвуфазныйзубецТ, выраженные волны U в отведених V2-V4. (Рис 1.)

Рис. 1. Описание в тексте.

По результатам проведенного суточного мониторирования ЭКГ зарегистрирована АВ- блокада Iстепени с частотозависимой тенденцией нормализации интервала PQна фоне синусовой тахикардии. Значимых нарушений ритма и других вариантов нарушения проводимости сердца не зарегистрировано. Ишемической динамики сегмента STне выявлено.

«Необходимо помнить, что общая частота осложнений изолированного ДАК составляет от 33 до 48%. Основными из которых являются аортальный стеноз, аортальная недостаточность, инфекционный эндокардит, кальцификация створок и расслаивающая аневризма аорты. Осложнения имеют возрастную зависимость и чаще встречаются после 40 лет.

В приведенном случае, несмотря на удовлетворительное субъективное состояние пациента и отсутствие специфических симптомов, данные осмотра были расценены как клинически компенсированная фаза аортальной недостаточности тяжелой степени. Согласно рекомендациям ACC/AHA,ЭхоКГ играет исключительную роль в постановке показаний к хирургическому лечению больных с аортальной недостаточностью, что и было рекомендовано. С целью предотвращения декомпенсации состояния были исключены дополнительные физические нагрузки».

Результаты комплекснойтрансторакальной ЭхоКГ с допплеровским анализом от 23.10.2014., выявили следующие изменения: Аорта не утолщена, не расширена. Восх. отдел 3,3-3,4 см. ЛП не расширено 4,0 см. КДР=6,9 см; КСР=4,9 см; КДО 250 мл; КСО 138 мл. ФВ ЛЖ снижена 45-46% (biplaneSimpson). Зон нарушенной локальной сократимости нет. ТМЖП 1,0 см. ТЗСЛЖ 0,9 см. Аортальный клапан двустворчатый (1 тип). Амплитуда раскрытия нормальная. Кольцо АК 3,0 см. ПЗР 2,4 см. Легочная артерия не расширена. СДЛА 26 мм рт.ст. Признаков обструкции выходного тракта ЛЖ нет. Признаки недостаточности клапанов: митрального Iст., аортального IIIст., трикуспидальногоIст., легочного Iст.

Комментарий: мГДсТК=21 мм рт. ст., НПВ 2,4/1,1 см. АК v.contracta=0,75 см, время полуспада градиента давления на аортальном клапане =190-200 мс, мГДсАК=14 мм рт.ст. В нисходящей аорте регистрируется голодиастолический реверсивный поток с конечной скоростью 44 см/с.

Заключение: Врожденный порок сердца: двустворчатый аортальный клапан (Iтип). Недостаточность АК IIIстепени. Выраженная дилатация полости ЛЖ с умеренным снижением глобальной сократимости. Эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ.

«На сегодняшний день наиболее рациональным методом лечения,сформировавшегося клапанного порока, признана хирургическая коррекция.

В данном случае, учитывая гемодинамически значимую аортальную недостаточность и сниженную сократительную функцию левого желудочка, эффективность консервативного лечения низкая, в связи с чем, прогноз при только лишь медикаментозном лечении, весьма неблагоприятный. В связи с этим таким больным показано выполнение протезирования аортального клапана,даже если у них отсутствуют симптомы поражения сердца (класс рекомендаций I, уровень доказанности А) (Рис. 2).

Рис. 2. Тактика ведения больных с аортальной недостаточностью.

ЛЖ – левый желудочек, РВГ – радионуклиднаявентрикулография, МРТ – магнитно-резонансная томография, ПАК – протезирование аортального клапана. КСР – конечно-систолический размер, КДР – конечно-диастолический размер, ФВ – фракция выброса.Показания относящиеся к классу I, очевидны и базируются на научно-обоснованных данных; показания относящиеся ко IIb классу, сомнительные; показания IIa класса, по-видимому, оправданы.

При осложненных формах ДАК, по данным мировой литературы можно выделить следующие показания к оперативному вмешательству на сердце:

III—IVфункциональный класс по классификации NYHAпри выраженном аортальном пороке, на фоне оптимальной медикаментозной терапии;

появление одного или нескольких признаков из так называемой триады симптомов: обмороки, стенокардия, сердечная астма;

Iили IIфункциональный класс по классификации NYHAпри снижении сократительной способности миокарда ЛЖ или увеличение индекса конечно-систолического объема выше 60 мл/м2;

систолический градиент давления на аортальном клапане более 50 мм рт. ст. При изолированном аортальном стенозе;

повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке более 15 мм рт.ст. при значительной аортальной недостаточности;

острая деструкция створок клапана при инфекционном эндокардите;

артериальные тромбоэмболии при инфекционном эндокардите;

формирование абсцесса корня аорты при инфекционном эндокардите двустворчатого аортального клапана;

Принимая во внимание, наличие абсолютных показаний для хирургической коррекции клапанного порока, пациент был направлен на госпитализацию в специализированное учреждение».

15.01.2015. пациент госпитализирован в отделение кардиохирургии, университетской клинической больницы №1 МГМУ им. Сеченова, где в плановом порядке была выполнена операция: протезирование аортального клапана механическим протезом «SorinBicarbon-23».

В стационаре начат подбор дозы варфарина. Назначен кораксан в дозе 10 мг/с. Гастропротективнаятерпия.

После выписки из стационара пациент продолжал наблюдаться в клинике.

Течение послеоперационного периода было осложнено развитием постперикардиотомического перикардита и устойчивого (более 48 часов) пароксизма трепетания предсердий (рис. 3), в связи с чем, с приема пациент был госпитализирован в ГКБ №50, где выполнена успешная фармакологическая кардиоверсияамиодароном. По данным контрольного ЭхоКГ в полости перикарда выявлена жидкость, до 20 мм за нижней стенкой ЛЖ. Признаков тампонады нет, проконсультирован кардиохирургом, показаний к пункции перикарда не выявлено. Проведена коррекция терапии: кораксан отменен, назначен амиодарон в дозе 200 мг/с., дополнительно назначен преднизолон в дозе 15 мг/с., варфарин и гастропротективная терапия продолжены. Дальнейшее наблюдение проводилось под контролем МНО и параметров ЭКГ.

Рис. 3. Ритм не синусовый, не правильный. Неправильная форма трепетания предсердий с частотой предсердной импульсации (волны F) 300 сокращений в минуту с кратностью проведением на желудочки 2:1 и 3:1. Типичное истмусзависимое.

«Нарушения ритма сердца и проводимости являются частыми осложнениями раннегопослеопрерационногоперида, после операций сопровождающихся кардиоплегией и вскрытием полостей сердца. Наиболее частыми формами нарушения ритма сердца являются фибрилляция и трепетание предсердий, над- и желужочковая экстрасистолия, реже желудочковая тахикардия. В позднем послеоперационном периоде подобные нарушения ритма сердца встречаются гораздо реже и всегда требуют тщательного анализа возможных причин. В данном случае нельзя было исключить в качестве предрасполагающего фактора развитие асептического экссудативного перикардита.

Как правило применение антиаритмических препаратов, в частности III класса, в послеоперационном периоде дает хороший эффект в достижении цели по удержанию синусового ритма, что и было сделано, забегая вперед обращаю Ваше внимание на то, что антиаритмик был отменен, после полной ликвидации признаков перикардита».

Проводимая терапия была успешной, удалось удерживать синусовый ритм, помимо этого отмечалась устойчивая положительная динамика в виде уменьшения объема жидкости в полости перикарда по данным контрольных ЭхоКГ, и уменьшению кардио-торакального индекса по данным рентгенографии органов грудной клетки. Преднизолон отменен на 8-е сутки лечения. Амиодарон в последующем был заменен на бисопролол в дозе 2,5 мг/с. Варфарин продолжен, под контролем МНО. За все время наблюдения уровень МНО был стабильным, его удавалось удерживать в целевом диапазоне от 2,5 до 3,5 Ед, контроль осуществлялся по результатам «коагучека».

25.03.2015., по данным контрольной ЭхоКГ (выполненной тем же специалистом, на том же УЗ-сканере, что и изначальное) получены данные: Аорта не утолщена, не расширена. Восх. отдел 3,3-3,4 см. ЛП не расширено 4,0 см. КДР=5,6-5,7 см; КСР=3,4 см; КДО 121 мл; КСО 61 мл. ФВ ЛЖ снижена 50-52% (biplaneSimpson). Зон нарушенной локальной сократимости нет. ТМЖП 1,23 см. ТЗСЛЖ 1,23 см. Аортальный клапан: механический протез. Амплитуда раскрытия нормальная. ПЗР 2,4 см. Легочная артерия не расширена. СДЛА 25-27 мм рт.ст. Признаков обструкции выходного тракта ЛЖ нет. Признаки недостаточности клапанов: митрального 0-Iст., аортального Iст., трикуспидальногоIст., легочного Iст.

Комментарий: мГДсТК=20-22 мм рт. ст., НПВ 1,9/0,7 см. Кольцо АК 2,36 см. АК мГДсАК=13 мм рт.ст. СрГДсАК=6,7 мм рт.ст. Максимальная скорость 1,8 м/с.

Заключение: Состояние после протезирования АК (протез SorinBicarbon-23) от 27.01.2015. В проекции АК визуализируется механический двустворчатый протез, запирательный механизм которого функционирует в полном объеме. Остаточные систолические градиенты давления на протезе удовлетворительные. Регургитация на протезе АК Iстепени (3 струи). Дополнительных структур на протезе АК нет. Полость ЛЖ не дилатирована, сократимость его относительно удовлетворительна. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ (концентрическая). Нарушений диастолической функции ЛЖ не выявлено. Жидкость в полости перикарда и плевральных полостях не определяется. Признаков легочной гипертензии нет. НПВ не расширена, удовлетворительно коллабирует на вдохе. По сравнению с ЭхоКГ от 23.10.2014 отмечается положительная динамика.

«После выполненной хирургической коррекции клапанного порока, были исключены условия для дальнейшей комбинированной перегрузки ЛЖ объемом и давлением. Ремоделирование ЛЖ в данном случае носило обратимый характер, в связи с чем, наблюдается выраженная положительная динамика в виде нормализацией объемных параметров полости ЛЖ. На сегодняшний день доказано, что эти изменения напрямую зависят от улучшения диастолической функции миокарда ЛЖ и уменьшения конечно-диастолического давления ЛЖ. Обратимый характер ремоделирования ЛЖ, является предиктором благоприятного прогноза. Увеличение толщины стенок ЛЖ, выявленное в ходе контрольного исследования, не являетсяследствием прогрессирования гипертрофии миокарда ЛЖ и невлияет отрицательно на прогноз, данные изменения необходимо расценивать как следствие уплотнения относительно избыточной массы миокарда ЛЖ, регрессия которой более растянута во времени и запаздывает по сравнению со скоростью уменьшения размера полости ЛЖ».

Данные контрольного осмотра: Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Активация проходит в соответствие с планом.Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается тон функционирующего механического протеза. АД 124/70 мм рт.ст. ЧСС 61 в минуту.

Рис. 4. Описание в тексте.

ЭКГ (рис. 4): Ритм синусовый, правильный. Частота сердечных сокращений 61 в минуту. Отклонение ЭОС вправо. Атрио-вентрикулярная блокада Iстепени. Ротация сердца вдоль продольной оси против часовой стрелки. Постперикардиотомический синдром.

В мае 2015 пациент признан трудоспособным, в настоящее время работает по профессии. Наблюдается в клинике и с высокой степенью приверженности продолжает подобранную терапию.

Запись на прием к врачу кардиологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области сердечных заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача кардиолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Восстановление и замена аортального клапана

Обзор

Камеры и клапаны сердца

Типичное сердце имеет две верхние и две нижние камеры. Верхние камеры, правое и левое предсердия, получают поступающую кровь. Нижние камеры, более мускулистые правый и левый желудочки, выкачивают кровь из сердца. Клапаны сердца, обеспечивающие движение крови в правильном направлении, представляют собой ворота в отверстиях камер.

Восстановление и замена аортального клапана — это процедуры для лечения поврежденного или больного аортального клапана.

Аортальный клапан — один из четырех клапанов, контролирующих кровоток в сердце. Он разделяет нижнюю левую камеру сердца (левый желудочек) и главную артерию тела (аорту).

Когда сердце сжимается (сокращается), аортальный клапан открывается и пропускает кровь из левого желудочка в аорту. Когда сердце расслабляется, аортальный клапан закрывается, чтобы предотвратить движение крови назад.

Больной или поврежденный аортальный клапан может нарушать кровоток и заставлять сердце работать с большей нагрузкой, чтобы доставить кровь к остальным частям тела.

Восстановление или замена аортального клапана может улучшить кровоток, уменьшить симптомы заболевания сердечного клапана и продлить жизнь.

Продукты и услуги

Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Типы

Аннулопластика

вальвулопластика

Для чего это делается

Регургитация на аортальном клапане

При регургитации на аортальном клапане аортальный клапан не закрывается должным образом, вызывая утечку крови назад в нижнюю левую камеру сердца (левый желудочек).

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана вызывает утолщение и сужение клапана между главной насосной камерой сердца (левым желудочком) и главной артерией тела (аортой). Сужение создает меньшее отверстие для прохождения крови. Поток крови от сердца к остальным частям тела снижен или заблокирован. Как правило, аортальный клапан имеет три створки (трехстворчатый аортальный клапан), но некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим две створки (двустворчатый аортальный клапан).

Восстановление и замена аортального клапана проводятся для лечения заболевания аортального клапана. Легкая форма заболевания аортального клапана без симптомов может потребовать лишь частых медицинских осмотров. Но большинство состояний аортального клапана являются механическими проблемами, которые в конечном итоге требуют хирургического вмешательства для уменьшения симптомов и риска осложнений, таких как сердечная недостаточность, сердечный приступ, инсульт или смерть из-за внезапной остановки сердца.

Типы заболеваний аортального клапана, которые могут потребовать лечения с помощью пластики или замены аортального клапана, включают:

Регургитация аортального клапана. Кровь течет обратно через аортальный клапан в главную насосную камеру сердца (левый желудочек). Регургитация аортального клапана может быть результатом негерметичности или дисфункции клапана. Любое состояние, которое повреждает аортальный клапан, может вызвать регургитацию. Иногда ребенок рождается с аортальным клапаном неправильной формы (врожденный порок сердца), что приводит к регургитации.

Стеноз аортального клапана. Аортальный клапан сужен или заблокирован. Клапан плохо открывается нормально. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь в аорту. Стеноз аортального клапана может быть вызван пороком сердца, присутствующим при рождении (врожденный порок сердца). Инфекция, называемая ревматической лихорадкой, может привести к воспалению, которое повреждает сердечный клапан (ревматическая болезнь сердца).

Другие проблемы с аортальным клапаном, присутствующие при рождении (врожденные пороки сердца). Некоторые дети могут родиться с аортальным клапаном, у которого отсутствует клапанное отверстие или недостаточное количество тканевых лоскутов (створок). Врожденный порок сердца также может привести к неправильному размеру или форме клапана.

Разрезы при малоинвазивной хирургии сердца и операции на открытом сердце

При малоинвазивной хирургии сердца хирурги получают доступ к сердцу через небольшие надрезы (надрезы) в грудной клетке, как показано на рисунке на двух верхних картинках. При традиционной операции на открытом сердце хирурги делают больший разрез в грудной клетке, как показано на нижнем изображении.

Связанная информация
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)
Решение о восстановлении или замене поврежденного аортального клапана зависит от многих факторов, включая:

Тяжесть (стадию) заболевания аортального клапана

Возраст и общее состояние здоровья

Нужна ли операция для коррекции другого клапана или состояния сердца

Как правило, хирурги рекомендуют восстановление клапана, когда это возможно, так как это снижает риск инфекции, сохраняет сердечный клапан и может улучшить работу сердца. Наилучший вариант зависит от конкретной проблемы с аортальным клапаном, а также от квалификации и опыта медицинской бригады.

Восстановление аортального клапана и замена аортального клапана могут быть выполнены с помощью традиционной операции на открытом сердце, которая включает разрез (разрез) в грудной клетке, или с использованием минимально инвазивных методов, которые включают меньшие разрезы в грудной клетке или введение катетера в грудную клетку. нога или грудная клетка (транскатетерная замена аортального клапана или TAVR ).

Минимально инвазивная операция на сердце может потребовать более короткого пребывания в больнице, более быстрого восстановления и меньшей боли, чем традиционная операция на открытом сердце.

Тип операции на клапане зависит от вашей индивидуальной ситуации. Например, некоторые люди с заболеванием аортального клапана могут быть не кандидатами на традиционную операцию на открытом сердце из-за других проблем со здоровьем, таких как заболевания легких или почек, которые делают процедуру слишком рискованной. Ваш поставщик медицинских услуг объяснит преимущества и риски каждого варианта.

Записаться на прием в клинику Мэйо

Риски

Все операции сопряжены с риском. Риски восстановления и замены аортального клапана зависят от вашего здоровья, типа процедуры и опыта хирургов и других медицинских работников.

Чтобы снизить потенциальные риски, операции на аортальном клапане, как правило, должны проводиться в центре с многопрофильной кардиологической бригадой, имеющей опыт проведения таких процедур и выполняющей множество операций на аортальном клапане.

Потенциальные риски, связанные с операцией по восстановлению и замене аортального клапана, могут включать:

Кровотечение

Сгустки крови

Проблема или неисправность сменного клапана

Нарушения сердечного ритма (аритмии)

Инфекция

Ход

Смерть

Как вы готовите

Консультация по ремонту и замене аортального клапана в Mayo Clinic

Медицинские работники клиники Мэйо обсудят с вами любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о восстановлении аортального клапана или процедуре замены аортального клапана в клинике Мэйо.

Перед операцией по восстановлению или замене аортального клапана ваши медицинские работники объяснят вам, чего ожидать до, во время и после операции, а также потенциальные риски операции.

Прежде чем вас госпитализируют для операции на сердечном клапане, поговорите со своими опекунами о предстоящем пребывании в больнице. Обсудите любую помощь, которая может вам понадобиться, когда вы вернетесь домой.

Не стесняйтесь задавать своим поставщикам медицинских услуг любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.

Продукты питания и лекарства

Поговорите со своим лечащим врачом о:

Когда и можно ли вам принимать обычные лекарства перед операцией

Когда и если вам следует прекратить есть или пить в ночь перед операцией

Одежда и личные вещи

Медицинские работники могут порекомендовать вам принести в больницу несколько вещей, в том числе:

Копию вашего предварительного распоряжения или завещания о проживании

Список ваших лекарств

Очки, слуховые аппараты или зубные протезы

Предметы, которые могут помочь вам расслабиться, например портативные музыкальные плееры или книги

Свободная удобная одежда

Предметы личной гигиены, такие как щетка, расческа, бритвенные принадлежности и зубная щетка

Во время операции не носить:

Контактные линзы

Зубные протезы

Очки

Ювелирные изделия

Лак для ногтей

Что вы можете ожидать

Перед процедурой

Когда вы прибудете на операцию, медицинский работник введет вам в предплечье или кисть капельницу IV . Жидкости и лекарства можно вводить через IV . Медицинский работник может сбрить любые волосы в том месте, где будет проводиться процедура.

Для большинства процедур по восстановлению и замене клапана вам будут давать лекарства, которые погружают вас в состояние, похожее на сон (общая анестезия), чтобы вы не чувствовали боли во время операции.

Вы можете быть подключены к аппарату искусственного кровообращения. Аппарат поддерживает движение крови по телу во время операции на сердечном клапане.

Во время процедуры

Восстановление аортального клапана

Восстановление аортального клапана обычно выполняется при операции на открытом сердце и вскрытии грудной клетки (стернотомии). Хирурги соединяют кость обратно после процедуры, чтобы предотвратить движение и помочь в заживлении.

Операции по восстановлению аортального клапана могут включать несколько различных типов ремонта, в том числе:

Введение ткани для закрытия отверстий или разрывов лоскутов (перфорированных створок)

Добавление опоры у основания или корней клапана

Сросшиеся створки разделительного клапана

Изменение формы или удаление ткани для более плотного закрытия клапана

Подтяжка или усиление кольца вокруг клапана (фиброзного кольца) путем имплантации искусственного кольца (аннулопластика)

Минимально инвазивная пластика аортального клапана

Если аортальный клапан не может полностью открыться из-за стеноза аортального клапана, для восстановления клапана можно использовать менее инвазивную процедуру, называемую баллонной вальвулопластикой. Минимально инвазивная хирургия сердечного клапана обычно включает меньшие разрезы и более короткое пребывание в больнице, чем традиционная операция на открытом сердце.

Во время баллонной вальвулопластики хирург вводит тонкую полую трубку (катетер) в кровеносный сосуд, обычно в паху, и проводит ее к сердцу. Баллон на кончике катетера надувается, что расширяет суженный клапан.

Баллонная вальвулопластика часто используется для лечения младенцев и детей со стенозом аортального клапана. Тем не менее, клапан имеет тенденцию снова сужаться у взрослых, перенесших процедуру, поэтому обычно это делается только у взрослых, которые слишком больны для операции или ожидают замены клапана. Вам могут потребоваться дополнительные процедуры для лечения суженного клапана с течением времени.

Некоторые сменные сердечные клапаны со временем могут начать протекать или перестать работать. Хирургическое вмешательство или катетерная процедура могут быть выполнены, чтобы восстановить или заткнуть негерметичный сменный сердечный клапан.

Замена механического клапана

При замене механического клапана механический клапан заменяет поврежденный клапан.

Замена биологического клапана

При замене биологического клапана поврежденный клапан заменяется биологическим или тканевым клапаном.

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это минимально инвазивная процедура по замене суженного аортального клапана, который не может нормально открыться (стеноз аортального клапана). При этой процедуре хирурги вводят катетер в ногу или грудную клетку и направляют его к сердцу. Сменный клапан вводится через катетер и направляется к сердцу. Баллон расширяется, чтобы вдавить клапан на место. Некоторые Клапаны TAVR саморасширяющиеся.

Замена аортального клапана

Если аортальный клапан невозможно восстановить, может потребоваться операция по его замене. При этой процедуре хирург удаляет аортальный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический тканевый клапан). Иногда возможен другой тип замены клапана биологической тканью, при котором используется ваш собственный легочный (легочный) клапан.

Если у вас механический клапан, вам придется всю жизнь принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Биологические клапаны часто в конечном итоге нуждаются в замене, так как они со временем ломаются (вырождаются). Вместе вы и ваши медицинские работники должны обсудить риски и преимущества каждого типа клапана, чтобы выбрать тот, который лучше всего подходит для вас.

Замена аортального клапана может быть выполнена с использованием операции на открытом сердце или минимально инвазивными методами, которые включают меньшие разрезы, чем те, которые используются при операции на открытом сердце. Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это тип минимально инвазивной замены аортального клапана. Его также иногда называют транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).

Когда малоинвазивная замена аортального клапана выполняется опытными хирургами и центрами, результаты аналогичны результатам традиционной операции на открытом сердце.

После процедуры

После пластики или замены аортального клапана вы можете провести день или больше в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Вам будут давать жидкости, питание и лекарства через внутривенные (IV) линии. Другие трубки будут отводить мочу из мочевого пузыря и отводить жидкость и кровь от сердца и грудной клетки. Вам могут дать кислород.

После пребывания в отделении интенсивной терапии вас на несколько дней переведут в обычную больничную палату. Время, которое вы проводите в Отделение интенсивной терапии и больница могут различаться в зависимости от вашего состояния и процедуры.

Во время вашего пребывания в больнице ваши медицинские работники будут:

Следите за признаками инфекции в местах разрезов

Периодически проверяйте артериальное давление, дыхание и частоту сердечных сокращений

Работа с вами, чтобы справиться с любой болью, которая у вас возникает после операции

Поощряйте вас регулярно ходить пешком, чтобы постепенно увеличивать свою активность, и выполнять дыхательные упражнения по мере выздоровления

Время восстановления зависит от вашей процедуры, общего состояния здоровья до процедуры и возможных осложнений.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам не водить машину и не поднимать предметы весом более 10 фунтов в течение нескольких недель.

Результаты

Консультация по ремонту и замене аортального клапана в Mayo Clinic

Медицинская бригада вашей клиники Mayo Clinic обеспечит постоянный скоординированный уход после операции на аортальном клапане.

После операции по восстановлению или замене аортального клапана ваш лечащий врач может сообщить вам, когда вы сможете вернуться к повседневной деятельности, такой как работа, вождение автомобиля и физические упражнения.

Обычно вам необходимо проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы следить за состоянием сердца и проверять наличие осложнений, таких как недостаточность клапана. Чтобы убедиться, что аортальный клапан работает правильно, могут быть выполнены визуализирующие тесты.

После операции на сердечном клапане важно вести здоровый образ жизни. Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие изменения образа жизни:

Регулярные физические упражнения

Контрольный груз

Здоровое питание

Управление стрессом

Не курить

Ваш лечащий врач может также порекомендовать пройти программу обучения и физических упражнений, называемую кардиологической реабилитацией, для улучшения общего состояния здоровья и восстановления после операции на аортальном клапане.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Персонал клиники Мэйо

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

Обзор

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это минимально инвазивная процедура для замены суженного аортального клапана, которая не открывается должным образом (стеноз аортального клапана). При этой процедуре хирурги вводят катетер в ногу или грудную клетку и направляют его к сердцу. Сменный клапан вводится через катетер и направляется к сердцу. Баллон расширяется, чтобы вдавить клапан на место. Некоторые Клапаны TAVR саморасширяющиеся.

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это минимально инвазивная процедура на сердце для замены утолщенного аортального клапана, который не может полностью открыться (стеноз аортального клапана). Аортальный клапан расположен между левой нижней камерой сердца (левым желудочком) и главной артерией тела (аортой). Если клапан открывается неправильно, кровоток от сердца к телу уменьшается.

TAVR может помочь восстановить кровоток и уменьшить признаки и симптомы стеноза аортального клапана, такие как боль в груди, одышка, обмороки и утомляемость.

TAVR может быть вариантом для людей с риском осложнений после хирургической замены аортального клапана (операции на открытом сердце). Решение о лечении аортального стеноза с помощью TAVR принимается после обсуждения с группой специалистов по кардиохирургии и кардиохирургии, которые работают вместе, чтобы определить наилучший вариант лечения для вас.

Транскатетерная замена аортального клапана также может называться транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).

TAVR анимация

Посмотрите, как выполняется транскатетерная замена аортального клапана.

Расширенные возможности кардиохирургии

Продукты и услуги

Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Почему это делается является лечение стеноза аортального клапана. Стеноз аортального клапана — или аортальный стеноз — возникает, когда аортальный клапан сердца утолщается и становится жестким (кальцинируется). В результате клапан не может полностью открыться, и приток крови к телу уменьшается.

TAVR является альтернативой операции по замене аортального клапана на открытом сердце. Люди с TAVR часто находятся в больнице короче, чем те, у кого хирургическая замена аортального клапана.

Ваш врач может порекомендовать TAVR , если у вас:

Тяжелый аортальный стеноз, вызывающий признаки и симптомы.

Аортальный клапан из биологической ткани работает не так, как должен.

Другое состояние здоровья, такое как заболевание легких или почек, которое делает операцию по замене клапана на открытом сердце слишком рискованной.

Записаться на прием в клинику Мэйо

Риски

Все операции и медицинские процедуры сопряжены с определенным риском. Потенциальные риски транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) могут включать:

Кровотечение

Осложнения кровеносных сосудов

Проблемы с сменным клапаном, такие как смещение клапана со своего места или протечка (регургитация)

Ход

Нарушения сердечного ритма (аритмии) и потребность в кардиостимуляторе

Болезнь почек

Сердечный приступ

Инфекция

Смерть

Исследования показали, что риск инвалидизирующего инсульта и смерти одинаков среди тех, у кого есть TAVR и хирургическая замена аортального клапана.

Как вы подготовитесь

Лечащая бригада предоставит инструкции о том, как подготовиться к транскатетерной замене аортального клапана (TAVR). Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о процедуре.

Продукты питания и лекарства

Поговорите со своим врачом о:

Когда вы можете принимать свои обычные лекарства и можете ли вы принимать их перед процедурой TAVR

Когда следует прекратить есть или пить перед процедурой

Любая лекарственная аллергия, которая у вас есть

Одежда и личные вещи

Ваша лечащая бригада может порекомендовать вам принести в больницу несколько вещей, в том числе:

Список всех лекарств, которые вы принимаете, в том числе купленных без рецепта

Очки, слуховые аппараты или зубные протезы

Предметы личной гигиены, такие как щетка или расческа, зубная щетка и принадлежности для бритья

Свободная удобная одежда

Предметы, которые могут помочь вам расслабиться, например портативные музыкальные плееры или книги

Не надевайте во время процедуры:

Контактные линзы

Зубные протезы

Очки

Ювелирные изделия

Лак для ногтей

Что вы можете ожидать

Перед процедурой

Специалист введет капельницу в ваше предплечье или кисть и может дать вам успокоительное лекарство, которое поможет вам расслабиться. Лекарства для предотвращения образования тромбов также можно вводить внутривенно. Вы также можете получить лекарства для снижения риска заражения.

Волосы можно сбрить на том участке тела, где будет проводиться процедура.

Во время процедуры

Возможные места доступа к катетеру при транскатетерной замене аортального клапана (TAVR)

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) выполняется с помощью тонкой гибкой трубки (катетер). Врач вводит катетер в кровеносный сосуд, обычно в паховой или грудной области. Иногда для доступа к сердцу используются другие методы.

Процедура транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) приближается к

Во время TAVR врач получает доступ к сердцу с помощью тонкой гибкой трубки, называемой катетером. Катетер может быть введен через кровеносный сосуд в ноге (трансфеморальный), через крупный кровеносный сосуд в сердце (трансаортальный) или через нижнюю часть сердца (трансапикальный).

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) включает замену поврежденного аортального клапана клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы или свиньи (клапан из биологической ткани). Иногда клапан биологической ткани помещают в существующий клапан биологической ткани, который больше не работает.

В отличие от хирургической замены аортального клапана, которая требует длинного разреза на грудной клетке (операция на открытом сердце), TAVR выполняется с использованием меньших разрезов и тонкой гибкой трубки (катетера) для доступа к сердцу.

Для выполнения TAVR врач вводит катетер в кровеносный сосуд, обычно в паховой или грудной области, и направляет его в сердце. Движущиеся рентгеновские изображения или изображения эхокардиограммы помогают врачу установить катетер в правильное положение.
Сменный клапан из ткани коровы или свиньи вводят через полый катетер и помещают в область аортального клапана. Баллон на кончике катетера надувается, чтобы вдавить новый клапан на место. Некоторые клапаны расширяются без использования баллона.

Врач извлекает катетер, когда новый клапан надежно установлен на место.

Во время процедуры TAVR лечащая бригада будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, включая артериальное давление, частоту и ритм сердечных сокращений, а также дыхание.

После процедуры

Вы можете провести ночь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения после процедуры. Как долго вам нужно оставаться в больнице после TAVR , зависит от многих вещей. Некоторые люди, у которых есть TAVR , уходят домой на следующий день.

Перед выпиской из больницы ваша лечащая бригада объяснит, как ухаживать за любыми разрезами и как следить за признаками и симптомами инфекции. Предупреждающие признаки инфекции включают лихорадку, усиление боли и покраснение, отек, выделения или просачивание в месте введения катетера.

Некоторые лекарства могут быть назначены после TAVR , в том числе:

Разбавители крови (антикоагулянты). Препарат, разжижающий кровь, прописывается для предотвращения образования тромбов. Ваш врач объяснит, как долго вам может потребоваться принимать это лекарство. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Антибиотики. Искусственные клапаны сердца могут заразиться бактериями. Большинство бактерий, вызывающих инфекции сердечных клапанов, поступают из полости рта. Хорошая гигиена полости рта, включая регулярную чистку зубов, может помочь предотвратить эти инфекции. Антибиотики назначают для использования перед некоторыми стоматологическими процедурами.

После TAVR необходимы регулярные осмотры у врача и визуальные тесты, чтобы убедиться, что новый клапан работает правильно. Сообщите своему врачу, если у вас появились какие-либо новые или ухудшающиеся признаки или симптомы, в том числе:

Головокружение или предобморочное состояние

Отек лодыжек

Внезапное увеличение веса

Экстремальная усталость при активности

Признаки или симптомы инфекции

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

Боль в груди, давление или стеснение

Тяжелая внезапная одышка

Обморок

Results

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) может уменьшить признаки и симптомы стеноза аортального клапана, что может помочь улучшить качество жизни.