Апатичный дерматит: Центральная научно-методическая ветеринарная лаборатория

Содержание

Центральная научно-методическая ветеринарная лаборатория

Специалисты отдела молекулярных исследований Орловской испытательной лаборатории ФГБУ ЦНМВЛ провели исследования 1 пробы биоматериала (мазок со слизистой глаз) от собаки на микоплазмоз. В результате испытаний был выявлен возбудитель данного заболевания.

Микоплазмоз у собак – заболевание инфекционного характера. Его провоцируют микоплазмы – одноклеточные микроорганизмы. Это один из самых опасных недугов у животных: он долгое время протекает бессимптомно, сложно диагностируется и лечиться.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • заболевания мочеполовой системы: простатит, вагинит, цистит, уретрит. У сук наблюдаются выделения из вульвы;
  • поражения глаз: конъюнктивит, отек век, слезоточивость, гнойные или серозные выделения;
  • болезни верхних дыхательных органов: ринит, кашель, простуды;
  • повышение температуры;
  • вялость, апатичность собаки%
  • заболевания кожи: экзема, подкожные абсцессы, дерматит, аллергические реакции;
  • понос, рвота, тошнота;
  • болезни суставов: артрозы, артриты. Иногда микоплазмоз разрушает суставы животного, приводя к эрозии хряща. Собака начинает прихрамывать, с трудом передвигаться.

В тяжелых случаях температура повышается, животное начинает лихорадить. Собака испытывает постоянную жажду при отсутствии аппетита.

Средств специфической профилактики микоплазмоза у собак не существует. Для профилактики заражения и развития микоплазмоза владельцам необходимо обеспечить полноценное, сбалансированное кормление, не допускать переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, не допускать контакта собаки с бездомными собаками, кошками. Следует запрещать собаке подбирать с земли еду на улице. Соблюдать графики вакцинаций и противопаразитарных обработок.

 

 

Читать также: В партии молдавских яблок выявлен карантинный вредитель 01.06.2020 подробнее У пчелы обнаружен возбудитель варроатоза 26. 08.2019 подробнее Главный научный сотрудник ФГБУ ЦНМВЛ Василий Белоусов выступил с докладом в ходе международной конференции в Казани 28.05.2021 подробнее

Блошиный дерматит у собак: способы заражения, клиническая картина

Содержание статьи

Эктопаразиты доставляют питомцам серьезный дискомфорт. Однако сильный зуд — не единственная неприятность, с которой собака может столкнуться: блохи — переносчики ленточных червей, инфекционных заболеваний. Кроме этого, укусы насекомых вызывают у четвероногих любимцев аллергическую реакцию и блошиный дерматит.

Болезнь эта неприятная, в запущенных случаях и при отсутствии лечения приводит к осложнениям: кожный покров сильно шелушится, появляются залысины, велики риски гибели питомца из-за инфекций.

Причины заболевания

Дерматит — поражение кожи на фоне воспалительного процесса, сопровождающееся сильным зудом, покраснением кожного покрова, болевым синдромом. Существует несколько разновидностей патологии, среди которых наиболее распространенной формой является блошиный дерматит (встречается в 4 из 5 случаев всех возможных аллергий).

Болезнь развивается вследствие укуса насекомых, а также из-за продуктов их жизнедеятельности. Аллергеном выступает слюна блох, содержащая едкие вещества, которая выделяется при прокусывании кожи животного. Достаточно всего одного укуса, чтобы организм собаки дал на него иммунный ответ.

Кроме того, ферменты, входящие в состав слюны, не позволяют крови сворачиваться, создавая благоприятные условия для блох — насекомые много питаются и молниеносно откладывают свои яйца.

Особенно блохи любят влажный микроклимат. Именно влажность является основной причиной, заставляющей их удобно устраиваться на теле животного, преимущественно возле ушей, под хвостом, на спине и животе.

Блохам удается хорошо маскироваться в шерсти, и зачастую разглядеть их бывает непросто. Момент обнаружения зависит от чувствительности собаки к укусам эктопаразитов. Если кожа животного гиперчувствительная, то пес после первого же укуса начинает сильно чесаться.

И, напротив, при малочувствительном кожном покрове даже при длительном паразитировании блох питомец может практически не обращать внимания на блошиную атаку.

Какие породы более подвержены

Блошиный дерматит может возникнуть у любой собаки без исключения независимо от пола, возраста, породной принадлежности. Степень тяжести протекания заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости прогрессирования и выраженности аллергической реакции.

Дерматит, вызванный укусами блох, чаще всего диагностируется у представителей короткошерстных пород — такс, лабрадоров, бульдогов, боксеров, ротвейлеров, немецких овчарок.

Основные симптомы

Как уже отмечалось ранее, максимальное раздражение с сопутствующими аллергическими признаками наблюдается у собак с чувствительными тканями.

Заподозрить блошиный дерматит у своего питомца хозяин может по следующим признакам:

  • из-за сильного зуда собака постоянно чешется, раздирая когтями кожу, кусает сама себя, пытаясь избавиться от насекомых;
  • кожа становится горячей;
  • вследствие расчесов на теле появляются ссадины, расчесы, царапины;
  • травмируя сам себя, пес может занести в раны инфекцию, поэтому не исключено появление гнойников, абсцессов;
  • выпадает шерсть, появляются залысины;
  • изменяется поведение домашнего питомца, он становится вялым, апатичным, раздражительным, скулит и лает без причины;
  • появляются проблемы с пищеварением, ухудшается аппетит;
  • возможна рвота.

Также блошиный дерматит может сопровождаться сухостью кожи, себорейными чешуйками, корочками на коже.

Диагностика в ветклинике

Блошиный дерматит можно легко определить в домашних условиях. Для этого собаку расчесывают, немного увлажняют шерстяной покров с помощью щетки.

Далее домашнего питомца ставят на белую поверхность, например, на простыню, и встряхивают шерсть. Если на поверхности появились рыже-коричневые пятна, значит, на коже четвероногого любимца паразитируют блохи.

В условиях ветклиники специалисту требуется провести различные тесты для дифференциации блошиного дерматита от других кожных заболеваний, таких, как атопический дерматит, чесотка, пиодермит, пищевая аллергия, демодекоз и прочее.

В обязательном порядке проводится сбор анамнеза, в процессе которого специалиста интересуют следующие вопросы: возраст, пол, породная принадлежность, условия содержания и кормления, проживание в доме других питомцев, использование медикаментозных препаратов и т. д.

Наиболее полную информацию дает анализ крови. При наличии патологии понижается уровень эритроцитов и лейкоцитов.

Методика лечения и прогноз

Лечение блошиного дерматита начинается с основных мер, направленных на уничтожение паразитов, и улучшения качества условий проживания. В ветеринарной аптеке без труда можно приобрести эффективный препарат (спрей, шампунь, капли на холку и т. д.), который избавит животное от блох.

Приобретать средство нужно только после консультации с ветеринаром. Он устанавливает степень заболевания, количество паразитирующих особей и некоторые другие факторы, которые могут снизить эффективность использования противоблошиного препарата.

Прежде всего, собаке нужно провести противопаразитарную обработку. Большинство инсектицидов не уничтожают личинку блох, поэтому обработку необходимо повторить через 2 недели. Хорошо себя зарекомендовали в этом плане Стронгхолд, Фронтлайн, Фиприст.

Единой схемы лечения блошиного дерматита не существует, все зависит от стадии заболевания, площади пораженных участков кожи. Обычно врач назначает глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон), которые устраняют воспалительный процесс, снижают симптоматику и подавляют иммунную реакцию организма собаки на аллерген.

Курс лечения составляет 7 дней, после чего дозировка постепенно снижается, при достижении нужного эффекта лекарство исключается.

Антигистаминные препараты для лечения блошиного дерматита неэффективны, но в тяжелых случаях могут назначаться для снятия острых симптомов.

Широко используется препарат «Капстар» в таблетках, относящийся к средствам, которые используются для борьбы с паразитами. Принцип действия лекарства заключается в уничтожении блох и других вредных насекомых. Паразиты погибают от мощного химиката, который попадает в их кровь после того, как они кусают собаку.

Препарат следует либо подмешивать в пищу домашнему питомцу, либо класть под язык. Действие лекарства начинается уже спустя полчаса после приема. Лечение продолжается до полного истребления блох.

Также могут быть назначены антибиотики, пищевые добавки жирных кислот. В тяжелых случаях требуются инъекции стероидов.

Дезинфекция должна быть проведена во всем доме, а не только в помещении, где содержится домашний питомец. Для санобработки сначала нужно применить пылесос, затем — разведенные в воде концентраты, например, «Нео-стомазан» (1 мл на 200 мл воды), «Бутокс» (1 мл на 4,5 л воды) или спреи «Больфо», «Барс».

После этого помещение необходимо проветрить и пропылесосить повторно. Пылесос хорошо уничтожает личинок блох. В качестве профилактики целесообразно разложить везде полынь. Собаки не станут есть растение, а вот блохи его запах не переносят.

Необходимо продезинфицировать игрушки, мебель, шторы, паласы, спальное место животного. Подстилку по возможности нужно заменить на новую или подвергнуть санитарной обработке. Если в доме есть другие домашние животные, их также нужно обработать противоблошиным препаратом.

В большинстве случаев дается хороший прогноз при блошином дерматите. При условии своевременно начатого лечения тяжелых последствий для здоровья домашнего питомца не наблюдается.

Что делать в домашних условиях

Лечение блошиного дерматита происходит посредством применения лекарственных препаратов. Средства народной медицины могут использоваться, но полностью заменять ими терапию, назначенную ветврачом, нельзя. Самолечение очень опасно для здоровья собаки.

Процесс лечения длительный и потребует от хозяина немало терпения.

Среди методов народной медицины наиболее популярен и эффективен раствор мыльной воды с эфирными маслами (кедровым, чайного дерева, лавандовым). Компоненты смешивают в равных долях с мыльной пеной, раствор наносится на шерстяной покров. Время обработки — до и после купания.

Огромное значение должно придаваться питанию собаки во время лечения блошиного дерматита. Кормить четвероногого любимца следует специальными кормами премиум-класса с пометкой «Гипоаллергенно». Также допускается, что во время болезни питомец будет получать только натуральную пищу, включающую в себя такие продукты, которые раньше никогда не пробовал, например, утку, оленину, рыбу.

Целесообразно включение в меню картофеля, тыквенной каши. Из рациона исключаются кисломолочные продукты, говядина, пшеница, которые в 80% случаев провоцируют аллергию у собак.

В период лечения блошиного дерматита нужно укреплять иммунную систему животного, поэтому необходимо проконсультироваться с ветеринаром о выборе подходящего витаминного комплекса.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной терапии у собаки могут возникнуть осложнения в виде сепсиса, пиодермита, кахексии, лимфаденопатии. Тяжелые случаи чреваты полным физическим истощением, что может привести к летальному исходу. Вот почему затягивать с лечением собаки не стоит.

Профилактические меры

Блошиный дерматит — серьёзная патология, и победить ее полностью трудно. С помощью простейших мер профилактики можно предупредить заражение домашнего питомца паразитами.

Прежде всего, нужно помнить о том, что блошиный дерматит относится к категории сезонных болезней. Как правило, он диагностируется в весенне-летний период, а также ранней осенью. Изредка его можно наблюдать зимой, когда блохи атакуют питомца дома, когда их заносят в квартиру на подошвах обуви, одежде.

Насекомые стараются мигрировать туда, где им будет комфортно, поэтому к основной мере профилактики относится периодическая обработка помещений, где содержится собака, салона автомобиля. Обработка должна проводиться дважды, так как за один раз уничтожить эктопаразитов невозможно.

Не стоит пренебрегать систематической обработкой собаки противопаразитарными препаратами. При выборе соответствующего средства важен состав. Он должен включать в себя селамектин, имидаклоприд, фипронил. Эти компоненты гарантируют смерть эктопаразитов в момент первого укуса и контакта с кожей.

Также можно использовать шампуни аналогичного спектра действия. После обработки шампунем на собаку надевается противоблошиный ошейник.

Регулярно нужно осматривать питомца на предмет наличия блох, а во время прогулки следить за тем, чтобы собака не контактировала с бродячими животными.

Интересные темы

Вялость у кошки

причины вялости животного кроются в серьезных неполадках со здоровьем


Ваш котик ходит вялый и грустный? Возможно попросту упадническое настроение, которое улучшится само собой. Но стоит быть начеку: иногда причины вялости животного кроются в серьезных неполадках со здоровьем.

Банальной причиной могут быть апатичным в жару, когда температура воздуха за окном и в помещении выше +30 градусов. Котейка могла утомиться или сытно поесть. А бывают попросту флегматичные кошки, которые почти всегда выглядят слишком спокойными и сонливыми. Зачастую кошки ведут себя очень спокойно и даже вяло после течки, точнее, после вязки, если есть результат удачного спаривания с котиком в виде беременности.Кроме того, некоторую заторможенность способны вызвать назначенные ветеринаром лекарства (например, те же антигистамины или седативные препараты).

Серьезные причины, почему кот вялый 

Однако бывает, что кошка вялая из-за болезни:

  • Стресс. Если кошка стала вялой, возможно, виной всему психическое расстройство, которое может возникать у домашних питомцев по различным причинам, например, при переезде в новое жилье, смене хозяина, появлении в доме нового питомца, резком переходе на новый корм. К основным признакам стресса у кошек относят вялость (хотя в некоторых случаях питомец может выглядеть сильно возбужденным), отказ от еды или в буквальном смысле жор, постоянное вылизывание шерсти (вплоть до образования проплешин), плохое поведение (котик ставит метки и гадит вне лотка, громко кричит, грызет цветы, дерет мебель и пр.). Как правило, стресс проходит сам собой, если с кошкой регулярно общаться и играть, но в некоторых случаях требуется прием успокоительных препаратов;
  • Отравление. Если кот стал вялым, дрожит, громко и тяжело дышит, отказывается от еды, у него присутствуют рвота и/или понос, сильно бежит слюна, покраснели или посинели слизистые покровы, поднялась или снизилась температура (в норме температура у взрослых кошек от 37,5 до 39 градусов, у котят – от 39 до 39,5 градусов), есть подозрение, что животное чем-то серьезно отравилось. Что может вызвать отравление у питомцев? Да что угодно: протухшая рыба, сок комнатных растений, стиральный порошок, яд для грызунов и много чего еще;
  • Скачки артериального давления (очень сложно с диагностикой!). Есть вероятность, что кошка все время вялая, если у нее понижено или же повышено давление, которое в норме колеблется в пределах от 105/65 до 135/95 мм ртутного столба. К признакам высокого давления причисляют апатию, покраснение глаз, расширение зрачков, ухудшение зрения (это можно вычислить, понаблюдав за животным, которое будет при ходьбе натыкаться на стены или мебель), шумы во время дыхания, отек конечностей, рвота, кровь из носа, высокий пульс (более 180 ударов в минуту). Низкое же давление можно распознать по постоянной сонливости, ухудшению аппетита из-за тошноты, снижению пульса (ниже 80 ударов в минуту), потере сознания. При таких симптомах у питомца, нужно быстрее идти к ветврачу;
  • Эндокринные нарушения. В некоторых ситуациях кот вялый при сахарном диабете или при синдроме Кушинга. Плюс не стоит забывать о гормональном сбое, который часто встречается у питомиц после родов, да и после стерилизации вялая кошка – дело привычное. Можно вычислить по таким симптомам, что у любимца или любимицы есть проблемы эндокринного характера: сильная жажда, частые мочеиспускания, изменение аппетита (кошка либо начинает есть совсем мало, либо постоянно просит накормить ее), ухудшение состояния шерсти и кожи, увеличение в объеме живота, скачки веса, судороги, тяжесть поступи, ухудшение зрения, малая двигательная активность в результате ослабевания мышц;
  • Заболевания опорно-двигательной системы, например, остеохондроз, артрит, дисплазия суставов, переломы костей, вывихи суставов, разрыв связок. Выяснить, что у кошки есть проблемы подобного характера просто по таким симптомам: хромота, отказ от прыжков, изменение походки, боль (кошка рычит и кусается, если хозяин трогает больное место), отечность в области пораженных суставов, отказ от еды и апатия. Кошки с болезнями двигательной системы часто не точат когти, слабо ухаживают за шубкой, не умываются;
  • Онкология. Если кот вялый, лежит большую часть дня, очень мало ест или отказывается от пищи вовсе, стремительно худеет и жалобно мяукает, мучается от рвоты, поноса и внутренних кровотечений, можно подозревать развитие онкологического заболевания. К прочим признакам рака у кошек относят неприятный запах изо рта, появление язв и незначительных припухлостей на теле (в некоторых случаях опухоль видна невооруженным глазом), бесцельное блуждание по квартире;
  • Инфекционные болезни. Кошка обычно очень вялая при таких инфекционных недугах: кальцивироз, ринотрахеит, лептоспироз, панлейкопения, вирус иммунодефицита. К общим признакам этих хворей относят подъем температуры тела, отказ от еды, одышку, кашель, хрипы во время дыхания, рвоту и понос (обычно зловонный и зеленоватый), изменение цвета слизистых, выделения из носа и глаз;
  • Паразиты внутренние и внешние. Речь идет о самых распространенных непрошенных гостях – глистах, клещах и блохах. Глистные инвазии распознаются по расстройствам стула (у кошки может понос чередоваться запором), рвоте, сбросу веса, увеличению в объеме живота, метеоризму и урчанию в животе, неприятному запаху изо рта, зеленоватым выделениям из глаз. Ушного клеща можно выявить по постоянной тряске головы, появлению большого количества темной липкой серы, зуду (животное постоянно чешет уши). Клещи на теле провоцируют появление на коже ранок и чешуек, выпадение шерсти до лысины, постоянный зуд. Почти так проявляют себя и другие паразиты – блохи. Многие владельцы борются с глистами при помощи дегельминтных средств, а для устранения кожных паразитов используют инсектоакарициды, но перед применением подобных средств лучше проконсультироваться со специалистом;
  • Воспалительные недуги внутренних органов. Практически любое воспаление гарантированно вызывает у кошки апатию и отказ от игр. Так, грустной может быть кошка, к примеру, при гастрите или колите, панкреатите, холецистите, пиелонефрите, стоматите, миокардите. Болезней воспалительного характера предостаточно, так что общие симптомы назвать сложно. При воспалительных недугах ЖКТ у животных наблюдаются расстройства стула и рвота, вздутие живота, метеоризм, кровь в кале, повышение температуры. Если есть неполадки с мочевыделительной системой, кошка вялая и не ест несколько дней или ест, но мало, наверняка будет присутствовать жажда, болезненность во время мочеиспусканий. Если поражено сердце, поднимется выше нормы пульс, появится одышка. А при воспалении ротовой полости у кошки будет сильно бежать слюна, десны станут красными и опухшими, снизится или исчезнет аппетит;
  • Гиповитаминоз. Вялость может быть вызвана и недостатком витаминов, к примеру, при скудном однообразном питании. Животные с такой проблемой зачастую по росту уступают своим собратьям, у них тусклая шерсть и плохое состояние кожи (дерматиты, перхоть), у самок часты случаи выкидышей, есть проблемы с опорожнением кишечника;
  • Анемия. При нарушении выработки гемоглобина и эритроцитов практически у всех мурлык наблюдаются слабость, синюшность слизистых, одышка, спад артериального давления, скачки пульса, ухудшение качества шерсти;
  • Обезвоживание. При дефиците воды в организме кошка вялая и нос сухой, кожа теряет эластичность, глазные яблоки выглядят запавшими, слизистые покровы высыхают, слюна становится липкой и тягучей, подушки пальцев на ощупь холодны. Кошка в таком состоянии не ест и почти не пьет, хотя вода ей крайне необходима. Если животное не удается напоить даже через силу, нужно немедленно обратиться в клинику, где врач назначит вливание электролитных растворов подкожно или внутривенно;
  • Инородное тело в глотке или в другом месте ЖКТ. Если кошка вялая и не пьет, а также отказывается от еды, у нее часто возникают рвотные позывы и обильно течет слюна, голос становится хриплым, есть вероятность, что в глотке или в другом месте ЖКТ застряло что-то, например, рыбная кость или мелкая деталь от игрушки;
  • Различные осложнения после хирургического вмешательства (нагноение или расхождение швов, послеоперационная грыжа и пр. ). Если кошка выглядит апатичной после операции в течение первых 1-3 суток, то беспокоиться не о чем, но при условии, что животное пьет воду и проявляет хотя бы минимальный интерес к еде. Повышенная температура, жалобное мяуканье, кровь или гной из послеоперационной раны, запор, рвота – повод для немедленного обращения в клинику.

Что же делать, если котейка все время вялая?

Единственно верное решение – срочное обращение к врачу. Постановка диагноза на дому или самостоятельное назначение любимцу лечения просто недопустимы.

Герпес или дерматит? Сыпь с пузырьками, зудом, болезненные пятна — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.6% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Диагностика фенилкетонурии — сдать анализ в СЗЦДМ

Фенилкетонурия (ФКУ) ― наследственное нарушение метаболизма аминокислот, в первую очередь фенилаланина (ФА), входящего в состав белков. Вещество участвует в укладке белка и стабилизации белковых структур. 

Первые симптомы: частое срыгивание, рвота, экземы, судороги, исходящий от мочи и кожи запах плесени. Ребенок может был вялым либо, наоборот, гиперактивным. Отстает в психомоторном развитии, наблюдаются признаки олигофрении. Диагноз может быть поставлен в родильном доме. Все дети с фенилкетонурией безусловно получают статус «ребенок-инвалид». 

Лечение заболевания заключено в соблюдении специальной низкобелковой диете, не содержащей продукты с ФА.

Определение заболевания

Фенилкетонурия ― это врожденная, генетическая патология, подразумевающая нарушения гидроксилирования фенилаланина. Характеризуется накоплением в организме аминокислоты и продуктов ее метаболизма, что ведет к тяжелым поражениям центральной нервной системы. Впервые заболевание было описано норвежским врачом И. А. Феллингом в 1934 году. 

Изучая болезнь специалисты установили, что за наличие болезни отвечает единственный ген фенилаланингидроксилазы. Первое успешное лечение было разработано и проведено в 1950 году в Англии.


В неонатальном периоде клиника отсутствует. Патология проявляется в первые полгода жизни ребенка. В дальнейшем накопление вещества приводит к тяжелым нарушениям развития. Поэтому крайне важно сразу после рождения выявить дефект и не допустить употребление продуктов, содержащих фенилаланин. Более позднее соблюдение диеты не устранит полученные нарушения, но не допустит развития новых. 

Патология одинаково часто встречается среди лиц обоих полов. Расовых особенностей не выявлено. Большое количество больных в таких странах как Китай, Турция, Ирландия. В среднем по России с фенилкетонурией рождается каждый 7-ми тысячный ребенок. 

Причины фенилкетонурии

Существует три типа генетического отклонения, первый считается классическим, поскольку диагностируется в более чем 90% случаев. Второй и третий ― более редкая форма патологии. Симптоматика схожа во всех типах, заболевание приводит к умственной отсталости. При классической форме фенилкетонурии избежать этого можно диетотерапией, но атипичные варианты, к сожалению, коррекции не подлежат. 

  • Классическая фенилкетонурия (I тип) ― это низкая выработка фенилаланингидроксилазы (ФАГ), что приводит к собиранию в естественных жидкостях организма фенилаланина и продуктов его расщепления. Патология вызвана мутированным геном РАН.

  • Фенилкетонурия II типа ― недостаток дигидроптеридинредуктазы, что препятствует преобразованию фенилаланина в тирозин. Патология из-за мутации гена QDPR.

  • Фенилкетонурия III типа ― недостаток 6-пирувоилтетрагидроптеринсинтазы, нужной для синтеза тетрагидробиоптерина. Патология вызвана мутированным PTS-геном.

Все формы заболевания наследуются по аутосомно-рецессивной форме. Это означает, что генетический дефект может быть унаследован у одного из родителей. Половая принадлежность родителя и ребенка не играет роли.

Классификация

Фенилкетонурия в настоящее время не имеет общепризнанной мировой классификации. Над этим вопросом ведутся дебаты, наравне с изучением заболевания. Чуть ранее, до расшифровки генов, считалось, что степень поражения интеллектуальных способностей зависит от степени активности фермента. Поэтому текущая квалификация признана устаревшей. Не учитывает она и другие симптоматические факторы.

При диагностировании ставят:

  • I тип (дефицит ФАГ) ― концентрация ФА больше 20 мг/дл.

  • Средняя форма ФКУ ― ФА от 8,1 до 20 мг/дл.

  • Легкая форма ГФА-уровень ― ФА от 2,1 до 8,0 мг/дл.

При уровне до 8,0 мг/дл фенилкетонурию считают доброкачественной. Она не требует специального лечения, но необходимо наблюдение первый год жизни ребенка. Контролирует состояние врач-педиатр, невролог, генетик. 

Выделяют также еще одну форму фенилкетонурии, не требующую коррекции. Это транзиторная форма ГФА в период новорожденности. Возникает, как правило, при недоношенности, что обусловлено функциональной незрелостью организма. Транзиторная фенилкетонурия ― это временное повышение ФА-уровня, способное подняться до критических значений. При этом клиника отсутствует либо проявления весьма незначительны. Через несколько месяцев биохимические показатели приходя в норму.

Патогенез

Механизм зарождения и развития фенилкетонурии связан с нарушением обмена органического соединения ― аминокислоты фенилаланина. Метаболический блок препятствует преобразованию фенилаланина в тирозин. Аминокислота не только не преобразуется, а накапливается в виде токсичных метаболитов:

  • фенилмолочная кислота;

  • фенилпировиноградная кислота;

  • фенилуксусная кислота;

  • фенилэтиламин и прочее.

Скопление фенил-веществ оказывает токсическое действие на ЦНС. В настоящий момент механизм еще до конца не изучен, врачам не известен патогенез дисфункции головного мозга.

Существуют предположения, что поражение нервной системы является результатом ряда факторов. Среди них как прямое токсического воздействие фенилаланина, так и нарушение обмена белков, липопротеидов и гликопротеидов, сбой гомонального метаболизмеа и мембранного транспорта аминокислот. Все это в комплексе имеет важное значение для созревания и правильного функционирования ЦНС.

Симптомы

I тип. Первые признаки у ребенка проявляются в возрасте от 2 месяцев до полугода. 

  • Апатичность либо, наоборот, повышенная раздражительность.

  • Отсутствие интереса к окружению, людям, предметам, обстановке.

  • Частое срыгивание.

  • Аллергический дерматит.

  • Нарушение мышечного тонуса.

  • Пониженное давление.

  • Судороги.

  • Иногда развивается микроцефалия (малый размер черепа относительно других частей тела) и гидроцефалия (избыточная жидкость, омывающая головной мозг).

К характерным симптомам относятся гипопигментация кожи, волос, радужной оболочки глаз. Моча имеет специфический запах плесени или его еще называют «мышиным» запахом. Эпилептические припадки наблюдаются у половины больных, часто является первым выраженным клиническим симптомом. Приступ характеризуется «салаамовыми» судорогами, напоминающими кивки. Они случаются часто, плохо поддаются антиконвульсантному лечению.

Если не корректировать концентрацию ФА, болезнь прогрессирует. Как правило, уровень IQ у таких детей не превышает 20, при норме от 85. Умственная отсталость настолько сильная, что отсутствуют эмоциональные реакции, наблюдаются психопатии и шизофреноподобные расстройства.

II тип. Первая симптоматика проявляется на первом году жизни.

  • Повышенная возбудимость.

  • Задержка развития.

  • Обильное слюнотечение.

  • Сниженное артериальное давление.

  • Частое повышение температуры тела.

  • Сухожильная гиперрефлексия (повышение рефлексов) или спастический тетрапарез (обессиливание всех четырех конечностей).

  • Миоклоническая эпилепсия (генерализованные приступы, преимущественно возникающие после пробуждения).

  • Микроцефалия.

Отличительная особенность второго типа ― гибель нейронов, нарушение метаболизма фолатов, а также кальцификация в различных отделах головного мозга. Болезнь быстро прогрессирует, может привести к смерти ребенка в течение 2 — 3 лет.

III тип. Симптомы дефицита пирувоилтетрагидроптеринсинтетазы схож с проявлениями болезни Паркинсона:

  • Постуральная нестабильность и трудности походки. Сложно либо невозможно поддерживать определенное положение всего тела или конечностей.

  • Гипокинезия (низкая двигательная активность, ограниченный темп и объем движений).

  • Гиперсаливация (повышенное слюноотделение).

  • Нарушения глотания.

  • Окулогирные кризы (симметричное отклонение обоих глаз, обычно направленное вверх).

В 80% случаев этот тип заболевания сопровождается снижением количества биогенных аминов в ликворе. Лечение затруднено тем, что раннее снижение концентрации ФА может вызвать серьезные патологические изменения. Несоблюдение диетотерапии приведет к замедлению развития речи, низкому интеллекту, проблемам с памятью.

Диагностика

Выявить фенилкетонурию можно в первые дни после рождения до появления какой-либо симптоматики. Для определение концентрации фениламина в крови проводят:

  • микробиологический тест;

  • хроматографию;

  • флюориметрию;

  • масс-спектрометрию.

Во всех случаях биологическим материалом выступают сухие пятна капиллярной крови младенца.


С недавнего времени анализ на фенилкетонурию входит в программу неонатального скрининга. Его проводят всем новорожденным, особенно важно исследование для недоношенных детей. Критерий диагностирования ― повышенная концентрация фенилаланина при норме 0 — 2 мг/дл. Повышенный уровень требует проведения уточняющей диагностики. Потребуется установить сам факт наличия фенилкетонурии и выявить ее причину. 

  • Если скрининг-тест показал высокие результаты уровня ФА, дополнительно может быть назначено:

  • Фенилаланин-нагрузочная диагностика для выявления нозологической формы заболевания.

  • Молекулярно-генетический анализ для установления формы: классическая, II или III тип.

  • Секвенирование гена РАН, если молекулярно-генетическая диагностика дала отрицательный результат по гену ФАГ.

  • Анализ на птерины в урине для исключения птерин-зависимых форм.

Дифференциальное диагностирование фенилкетонурии проводят с такими патологиями, как нарушение функции печени, галактоземия и с другими заболеваниями.

Лечение

Симптоматическая терапия при любой формой фенилкетонурии неэффективна. Существует только один способ предотвратить негативные последствия заболевания ― диетотерапия. Из рациона исключают высокобелковые и содержащие фенилаланин продукты. Недостающее количество белка восполняют специализированным лечебным питанием, с максимально низким содержанием аминокислоты ФА или полностью ее лишенным. Следует учитывать, что эффективность терапии напрямую зависит от времени начала коррекции и уже произошедших патологических изменений. 

Цель лечебного питания при классической форме заболевания ― это предотвращение развития нарушений ЦНС, физического и умственного развития. Легкая форма ГФА допускает расширение диеты под строгим наблюдением врача за состоянием ребенка и биохимическими показателями. Под запретом: мясо, рыба, орехи, шоколад и бобовые, все виды яиц, творог и сыры. Также следует исключить продукты, содержащие искусственный подсластитель аспартам.

Критерий эффективности лечения ― уровень ФА в крови.

Прогноз и профилактика

Проведения массового скрининга в родильных домах позволяет своевременно выявить генетическое отклонение. Вовремя начать соблюдение диетотерапии и, как следствие, предотвратить тяжелые последствия. В противном случае прогноз в отношении умственного развития неблагоприятный.

Классическая ФКУ имеет благоприятный прогноз если диагностирована в первые недели жизни ребенка и соблюдаются все требования врачей. Такие дети ходят в обычные школы, способны получить высшее образовании и вести нормальный образ жизни.  


Во время подготовки к беременности пара должна пройти предварительное генетическое тестирование на наличие мутаций в гене РАН. Если у одного из родителей есть дефектный ген, шанс родить ребенка с ФКУ 1:4 и 100% если оба родителя больны.

Женщины с установленной фенилкетонурией при беременности и грудном вскармливании должны соблюдать строгую диету. Высокая концентрация аминокислоты в крови и околоплодных водах оказывает серьезное тератогенное воздействие на плод. 

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Сдать анализ на уровень ФА можно в подразделениях АО «СЗЦДМ»  Здесь вас ждет:

  • квалифицированных и доброжелательный персонал;

  • новейшее оборудование, отправка результатов исследований по эл. почте;

  • несколько вариантов получения данных анализов;

  • удобное расположение терминалов;

  • отсутствие очередей, условия конфиденциальности.

Лаборатории находятся в Санкт-Петербурге и других города Ленинградской области, а также в Великом Новгороде, Новгородской обл., Пскове, Калининграде. 

 

перейти к анализам

Пододерматит, или подошвенный дерматит, кроликов — Племенные кролики из Европы

Пододерматит, или подошвенный дерматит, кроликов
заболевание с недоказанной этиологией. Чаще всего причинами его
является неправильное содержание: сетчатый или реечный пол клетки,
плохие санитарные условия, избыточную влажность, высокую температуру
воздуха и недостаточную опушенность лап.

Однако пододерматит случается и у тех животных, что живут в комфортных
и вполне положительных по санитарии условиях. Кролиководы, основываясь
на собственных наблюдениях, указывают причиной заболевания ещё и
стрессовые ситуации, избыточный вес. Учёные же осторожно называют всё
перечисленное провоцирующими факторами, но не основной причиной.

Потому по возможности нужно исключить все провокации, а если избежать
пододерматита не удалось — лечить. Причём терапия должна быть
разнообразной, когда одно средство не помогает — использовать другое,
третье. Изменить условия содержания животного. Обо всём подробнее —
ниже.

Признаки пододерматита

Сначала на подошвах возникают мозоли, трещины, кровоподтёки. С
усугублением процесса нередко случается слабое кровотечение. Открытые
раны очень часто инфицируются стафилококком, появляются гнойные
образования, свищи. Животное становится всё более апатичным, мало или
совсем не ест, переступает лапами, но больше лежит. Если не принимать
мер, кролик с большой вероятностью погибнет.

Лечение пододерматита

На начальном этапе заболевание довольно хорошо лечится. Оно
обязательно состоит из двух частей — обработки лап и изменении в
содержании животного. Если пол клетки сетчатый или реечный, его
застилают толстым слоем сена, плотной ткани или ставят на него второй
пол — из досок. Такие разные советы дают разные же кролиководы — одним
помогла мягкая подстилка толщиною 5 – 10 см, другим твёрдый настил.

Ткань и доски нужно побелить известью — она предохранит лапы от
дальнейшего заражения и будет способствовать их заживлению. Подстилку
менять как можно чаще — через 2 – 3 дня, второй пол переворачивать
другой стороной, которую тоже белить предварительно (на сырую побелку
пускать животное не следует).

Лечение лап проводится по-разному в зависимости от степени поражения

На начальной стадии лапы ежедневно смазывают цинковой или свинцовой
мазью 10-процентной. Можно использовать спреи «Ксидиколь» или «Чеми».
Если уже появились отдельные язвы, их освобождают от корки и
обрабатывают (в зависимости от величины и глубины и от эффективности
процесса) йодом, порошком окситетрациклина (тетрациклина), мазью
Вишневского, после чего накладывают повязки и надёжно фиксируют,
меняют через 2 дня. На этой стадии хорош также ветеринарный спрей
«Алу-Глин».

При развившемся пододерматите проводят более сложное и ежедневное лечение:

  • обрабатывают 3-процентной перекисью водорода, хлоргексидином или
    раствором фурацилина;
  • смазывают антибактериальными и противовоспалительными препаратами
    — эмульсиями синтомициновой или стрептоцидовой, пенициллиновой мазью,
    «Левомеколем»: нужно строго следить, чтобы кролик не слизал лекарство!
  • после смазывания кролика держат на руках около 15 минут, чтобы
    лекарство частично впиталось и начало действовать, затем прикладывают
    к подошвам мягкие тампоны и перевязывают;
  • одновременно с обработкой лап животному дают антибиотик (орально
    или инъекцией) — бициллин, тетрациклин, байтрил в расчёте на его
    вес.

Однако следует признать, что на запущенных стадиях пододерматит
лечится трудно и браться за это нужно тогда, когда животное
представляет особую ценность. В противном случае гуманнее будет его
умертвить.

Эфирное масло Цитронелла 5 мл, органик

Эфирное масло цитронеллы быстро вызывает прилив радости и бодрости, выводит из состояния апатии. Помогает настроиться на продуктивный лад: повышает концентрацию внимания, улучшает память и усвоение информации. Способствует разогреванию, растягиванию мышечно-связочного аппарата, повышает гибкость.

Описание аромата

Свежий и сильный горьковато-лимонный аромат с древесным оттенком 

Воздействие на психоэмоциональное состояние

  • Способствует приливу сил и бодрости
  • Избавляет от депрессии, апатичности и равнодушия
  • Побуждает изменить свою жизнь к лучшему
  • Повышает концентрацию внимания
  • Способствует лучшему восприятию, запоминанию
  • Работает как тонизирующий аромат для водителей
  • Сокращает процент ошибок при работе
  • Действует как афродизиак – способствует повышению активности

Воздействие на кожу

  • Подойдет для ухода за жирной кожей лица
  • Полезно для сухой и стареющей кожи
  • Регулирует выработку кожного сала
  • Способствует уменьшению прыщей, сыпи
  • Стягивает поры
  • Стимулирует регенерацию клеток, выравнивает рельеф
  • Тонизирует, освежает

Воздействие на здоровье

  • Устраняет излишнюю потливость и неприятный запах
  • Помогает при малокровии
  • Избавляет от головокружений, потемнения в глазах
  • Стимулирует иммунитет
  • Способствует восстановлению после травм и операций
  • Помогает при простуде, гриппе
  • Снижает аппетит
  • Выводит шлаки
  • Способствует восстановлению слуха после инфекций и операций
  • Повышает гибкость мышц
  • Помогает при судорогах и мышечных спазмах

С чем сочетается

Хорошо сочетается со следующими эфирными маслами: бергамот, герань, лимон, апельсин, лаванда, пачули, корица, гвоздика, иланг-иланг, ветивер, сандал, ладан, черный перец, кипарис, базилик, можжевельник, мята, найоли, пихта, розмарин

Противопоказания

Не применять:

  • При беременности
  • При перевозбуждении
  • При гипертонической болезни
  • При гиперчувствительной коже

С осторожностью:

  • При аллергии на цитрусовые

Обратите внимание: может раздражать чувствительную кожу при наружном применении и вызывать дерматит у некоторых людей.

Перед использованием обязательно проводите пробу на индивидуальную непереносимость!

Состав, основные компоненты

Géraniol (20.00 à 52.00%), Citral (≤ 27.00%), Geranyl acetate (≤12.00%), Citronellol (≤12.00%), Citronellal (2.00 à 10.00%

Способ применения:

Аромалампа или аромадиффузор

3-5 капель на 15 кв.м.

3-4 капли

2-3 капли

3-5 капель

3-4 капли на 15 г транспортного масла

3-4 капли масла растворить в холодной воде и смочить полученным раствором кусок махровой ткани

3-4 капли

  • Обогащение косметических средств

3-4 капли на 15 г основы

Противопоказания

Не применять:

  • При беременности
  • При перевозбуждении
  • При гипертонической болезни
  • При гиперчувствительной коже

С осторожностью:

  • При аллергии на цитрусовые

Обратите внимание: может раздражать чувствительную кожу при наружном применении и вызывать дерматит у некоторых людей.

Перед использованием обязательно проводите пробу на индивидуальную непереносимость!

Дефицит никотиновой кислоты – обзор

Ниацин и никотиновая кислота

Дефицит никотиновой кислоты был признан возбудителем пеллагры в 1937 году, однако название было изменено на ниацин, чтобы избежать путаницы с производным табака, никотином. Ниацин включает никотиновую кислоту и никотинамид, которые образуют метаболически активный никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и НАДфосфат (НАДФ), конечный продукт метаболизма триптофана. Более 200 ферментов зависят от НАД и НАДФ для осуществления реакций окисления и восстановления, и эти ферменты участвуют в синтезе и расщеплении всех углеводов, липидов и аминокислот.Хотя ниацин вырабатывается эндогенно в организме человека, экзогенное потребление необходимо для предотвращения дефицита. Ниацин содержится в мясе, печени, рыбе, бобовых, арахисе, обогащенном хлебе, кофе и чае.

Пеллагра продолжает встречаться в районах Африки и Азии, особенно среди населения, зависящего от кукурузы как основного источника углеводов. Когда кукурузу сначала замачивают в известковой воде, как это делается в Мексике при приготовлении лепешек, высвобождается ниацин, и его дефицит встречается реже.В Соединенных Штатах дефицит ниацина наблюдается у алкоголиков и у тех, кто принимает изониазид. Имеется один отчет о пациенте, у которого развился дефицит никотиновой кислоты после терапии вальпроевой кислотой. 25 Беременные женщины защищены от дефицита ниацина благодаря их повышенной способности эндогенно преобразовывать триптофан в ниацин, особенно в третьем триместре.

Пеллагра, или огрубевшая кожа, поражает кожу, желудочно-кишечный тракт и ЦНС. Отсюда классическая триада «трех Д» — дерматит, диарея и слабоумие.В промышленно развитых странах, особенно среди алкоголиков, дефицит ниацина может проявляться только энцефалопатией. 26–28 У пациентов могут наблюдаться изменения чувствительности, диффузная ригидность конечностей, хватательный и сосательный рефлексы. Деменция и спутанность сознания являются наиболее постоянными проявлениями, за которыми следуют диарея (50%) и дерматит (30%). 28 Сообщалось также о дефектах спинного мозга и периферических нервов, особенно у военнопленных. 12 Сосуществующий дефицит тиамина и пиридоксина распространен, особенно у алкоголиков.Болезнь Хартнупа, аутосомно-рецессивный дефект всасывания триптофана в кишечнике и почках, может давать клиническую картину, идентичную пеллагре, которая реагирует на введение никотиновой кислоты. Карциноидный синдром также может вызывать дефицит ниацина. Поскольку при этом расстройстве весь триптофан направляется на выработку серотонина, никотиновая кислота не используется, что предрасполагает к дефициту при отсутствии добавок.

Суперфизиологические дозы ниацина (1.от 5 до 3 г в день) успешно использовались при лечении гиперхолестеринемии, и эта практика снижает смертность за счет снижения фактора риска ишемической болезни сердца. Побочные эффекты высоких доз ниацина включают приливы, гиперурикемию, гипергликемию и повышение уровня печеночных ферментов.

При оценке потенциального дефицита никотиновой кислоты метаболиты никотиновой кислоты могут быть обнаружены в моче; однако клиническое подозрение и простота лечения делают это измерение непрактичным и ненужным. Введение от 40 до 250 мг ниацина в день достаточно для устранения большинства признаков и симптомов дефицита ниацина. При правильной терапии прогноз на разрешение неврологической симптоматики благоприятный.

Контактный дерматит, нуммулярный дерматит, атопический дерматит и др.

Дерматит просто означает воспаление кожи, но включает целый ряд заболеваний. У большинства людей ранние стадии дерматита характеризуются красной, сухой и зудящей кожей. Более серьезный дерматит может привести к образованию чешуек, болезненных трещин или волдырей, из которых выделяется жидкость.Поскольку многие вещи могут раздражать кожу, врач постарается сузить диагноз до определенной категории дерматита, хотя лечение для большинства типов раздражения и воспаления кожи одинаково.

 

Типы дерматитов

Контактный дерматит , включая аллергический контактный дерматит и раздражающий контактный дерматит. Контактный дерматит обычно вызывает розовую или красную зудящую сыпь. Установить точную причину контактного дерматита бывает сложно.

Аллергический контактный дерматит — это кожная аллергия на что-то, что касается кожи, даже если ненадолго. Примером аллергического контактного дерматита является ядовитый плющ. Достаточно кратковременного прикосновения к коже, чтобы вызвать дерматит. Многие другие растения, такие как некоторые цветы, травы, фрукты и овощи, могут вызывать аллергический контактный дерматит. Другие причины аллергического контактного дерматита включают: ароматизаторы, краски для волос, металлы, резину, формальдегид (используемый в качестве консерванта во многих продуктах) и средства по уходу за кожей.

Раздражающий контактный дерматит возникает, когда агрессивное вещество раздражает кожу при многократном контакте с ней. Наиболее распространенным примером раздражающего дерматита является сухая, поврежденная кожа из-за чрезмерного мытья рук. В этом случае раздражителем является вода, которая иссушает и повреждает кожу при многократном воздействии.

Нуммулярный дерматит состоит из характерных красных бляшек в форме монеты, которые чаще всего видны на ногах, кистях, предплечьях и туловище. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и пиковый возраст начала приходится на 55-65 лет.Это состояние может быть вызвано проживанием в сухой среде или частым принятием очень горячего душа.

Атопический дерматит  – наиболее распространенная форма экземы. Это вызывает зуд кожи, шелушение, отек, а иногда и волдыри. Этот тип экземы обычно передается по наследству и часто связан с аллергией, астмой и стрессом. Дефекты кожного барьера, пропускающие влагу и проникающие микробы, также могут играть роль.

Себорейный дерматит , называемый колыбельным дерматитом у младенцев, состоит из жирных, желтоватых или красноватых чешуек на коже головы, лица или половых органов.На лице она обычно находится в области бровей, линии роста волос или по бокам носа или рядом с ними. Себорейный дерматит может усугубляться стрессом. Себорейный дерматит на коже головы у взрослых также известен как перхоть.

Застойный дерматит вызывается нарушением кровообращения в ногах и может возникать у людей с варикозным расширением вен, застойной сердечной недостаточностью или другими состояниями, вызывающими хронический отек ног. Вены на голенях не могут эффективно возвращать кровь, вызывая скопление крови и жидкости и отек.Этот отек приводит к раздражению и потемнению кожи, особенно вокруг лодыжек.

Показательный пример: энтеропатический акродерматит

Александр К. С. Леунг, доктор медицины, и Бенджамин Баранкин, доктор медицины

Цитирование:
Leung AKC, Barankin B. Показательный пример: энтеропатический акродерматит: младенец с кожными поражениями и диареей из-за дефицита цинка. Консультант педиатров. 2016;15(8):406-408.

10-месячный мальчик поступил с 2-месячной историей стойкой сыпи от подгузников.Две недели спустя у него появились поражения на руках, ногах, ступнях и вокруг рта. Его мать отметила, что в последнее время младенец был вялым и раздражительным, а в последние несколько дней у него был понос. Младенец родился у 24-летней первобеременной матери в срок после неосложненной беременности и естественных родов. Отцу младенца было 30 лет, он был здоров. Не было никакой истории кровного родства. Вес мальчика при рождении

.

весил 3,4 кг, а его длина составляла 52 см. Течение новорожденного протекло гладко.Младенец находился исключительно на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев, а затем был отлучен от груди. В 6 месяцев ввели искусственное вскармливание и прикорм. В семейном анамнезе подобных проблем не было.

Физикальное обследование выявило эритематозные четко очерченные бляшки, окруженные гиперкератотическими краями, в промежностной и периоральной областях. У мальчика были множественные подобные поражения, симметрично распределенные на руках, ногах и ступнях, но его волосы, ногти и слизистая оболочка не были затронуты. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна.

Лабораторные исследования показали уровень цинка в сыворотке 32 мкг/дл (референтный диапазон 70-120 мкг/дл) и уровень щелочной фосфатазы 60 ЕД/л (референтный диапазон 96-360 ЕД/л). Общий анализ крови, сывороточный альбумин, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза и аланинтрансаминаза были в пределах нормы.

На основании анамнеза, клинических проявлений кожных поражений и низкого уровня цинка в сыворотке у младенца был диагностирован энтеропатический акродерматит. Пациента лечили пероральным добавлением элементарного цинка в дозе 3 мг/кг/день.Диарея прекратилась через 2 дня, а кожные поражения исчезли через 4 недели.

ОБСУЖДЕНИЕ

Энтеропатический акродерматит, вызванный наследственным или приобретенным дефицитом цинка, характеризуется триадой: акральный и периорифициальный дерматит, диарея и алопеция. 1-3 Однако некоторые авторы предпочитают использовать термин «энтеропатический акродерматит» только для обозначения наследственного заболевания. 3,4 Заболевание было впервые обнаружено Брантом 5 в 1736 году; Данболт и Клосс ввели этот термин в 1943 году. 6

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Наследственный энтеропатический акродерматит встречается у 1 из 500 000 живорождений. 7 Нет предпочтения к полу или расе. 7,8 У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, симптомы обычно проявляются на четвертой-десятой неделе жизни, 9 , тогда как у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, симптомы проявляются через несколько дней или недель после отнятия от груди. Это различие связано с тем, что человеческое грудное молоко содержит белок-транспортер цинка, который усиливает абсорбцию цинка, а биодоступность цинка в грудном молоке повышена. 7 Особому риску подвержены недоношенные дети, у которых могут проявляться симптомы во время грудного вскармливания.

Приобретенный дефицит цинка встречается чаще, чем генетические формы. Распространенность оценивается от 1% до 3% в Соединенных Штатах и ​​до 20% в развивающихся странах. 9 Заболевание проявляется только у лиц с приобретенным дефицитом цинка от умеренной до тяжелой степени. 9

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Наследственный энтеропатический акродерматит является аутосомно-рецессивным заболеванием с мутацией SLC39A4 , расположенной на хромосоме 8q24.3, который кодирует человеческий транспортер-подобный белок 4 (ZIP4), регулируемый цинком/железом, и играет важную роль в трансмембранном транспорте и поглощении цинка. 8-10 Этот белок в высокой степени экспрессируется в энтероцитах двенадцатиперстной и тощей кишки и секретируется в грудное молоко. Мутации гена могут привести к плохому усвоению цинка и последующему дефициту. 9

Приобретенный дефицит цинка может быть результатом диеты с дефицитом цинка, полного родительского питания без добавок цинка, состояний, связанных со снижением абсорбции цинка (например, целиакия, кистозный фиброз, воспалительное заболевание кишечника, синдром короткой кишки, диета с высоким содержанием фитатов), состояний связаны с повышенной потребностью в цинке (например, недоношенность, обширные ожоги), состояниями, связанными с избыточной экскрецией цинка (например, дисфункцией почечных канальцев, чрезмерным использованием диуретиков) или сочетанием этих факторов. 7,9

Цинк выполняет 3 жизненно важные метаболические функции, а именно структурную, каталитическую и регулирующую. Это важный микроэлемент, жизненно важный для роста и развития человека. 3,9 В результате дефицит цинка от умеренного до тяжелого приведет к нарушению внутриклеточной регуляции цинка, снижению синтеза и функции ферментов, зависящих от цинка, и потере эпидермальных клеток Лангерганса с последующими клиническими признаками энтеропатического акродерматита. 7

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

Гистологические данные неспецифичны и включают сливной паракератоз, редуцированный зернистый слой, акантоз, внутриклеточный отек, спонгиоз и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.При поздних поражениях часто отмечают псориазоподобную гиперплазию эпидермиса. 4

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Ранние клинические признаки энтеропатического акродерматита включают перинеальный, периоральный и акральный дерматит. 2 Классически кожные поражения представляют собой симметричные, четко очерченные, эритематозные, шелушащиеся, покрытые корками и различной степени эрозии бляшки. 8 Высыпания могут быть экзематозными, псориазоподобными и, реже, везикулобуллезными. 2,4 Могут развиваться эрозии и пустулы. 8 Облысение, диарея и задержка развития могут наблюдаться в более запущенных случаях.
Младенцы, пораженные энтеропатическим акродерматитом, часто раздражительны, безутешны, анорексичны, эмоционально лабильны и апатичны. 9 Другие клинические проявления включают глоссит, стоматит, гипогевзию, ангулярный хейлит, светобоязнь, снижение остроты зрения, точечную кератопатию, линии Бо на ногтях, онихолизис и ониходистрофию. 7,9

ДИАГНОСТИКА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз в основном ставится клинически на основании анамнеза и типичных клинических признаков, особенно при наличии семейного анамнеза наследственного энтеропатического акродерматита. Диагноз можно подтвердить, продемонстрировав низкий уровень цинка в сыворотке крови. Также следует измерять сывороточный альбумин, так как примерно 70% цинка в сыворотке связано с альбумином, и уровни цинка будут ложно низкими при состояниях гипоальбуминемии.Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке, цинкзависимого металлофермента, у больных часто снижается. 7 Важно проверять уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови, так как это первый показатель дефицита цинка. Молекулярно-генетическое тестирование дефекта в гене SLC39A4 доступно только в некоторых академических центрах.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз включает аллергию на белок коровьего молока, кандидоз, интертриго, себорейный дерматит, дефицит биотина, дефицит рибофлавина, дефицит незаменимых жирных кислот, пропионовую ацидемию, метилмалоновую ацидемию, болезнь Хартнупа, квашиоркор, псориаз, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, раздражающий контактный дерматит. , стафилококковый синдром ошпаренной кожи, синдром Вискотта-Олдрича и буллезный эпидермолиз. 7-9,11-15  

ОСЛОЖНЕНИЯ

Пораженные лица имеют нарушенную иммунную функцию и восприимчивы к инфекции. Возможны паронихия, блефарит и конъюнктивит. Кожные поражения могут быть вторично инфицированы бактериями, такими как Staphylococcus aureus . Кожный кандидоз особенно распространен в области эрозии подгузника. 7 Задержка заживления ран, задержка полового созревания, гипогонадизм и изменение психического состояния также могут быть результатом серьезного дефицита цинка. 3,8 

ПРОГНОЗ

Без лечения наследственное заболевание смертельно. Больные без лечения обычно умирают в течение нескольких лет. В настоящее время не существует лекарства от наследственного энтеропатического акродерматита. Для приобретенной формы прогноз зависит от основной причины.

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение наследственного энтеропатического акродерматита заключается в добавлении элементарного цинка в дозе 3 мг/кг/день. 4,9 Необходимо высокое потребление цинка, потому что без помощи ZIP4 может абсорбироваться только небольшая часть цинка. Требуется пожизненная добавка, 9 с возможным увеличением дозы в подростковом возрасте, во время беременности и кормления грудью. Следует периодически контролировать уровень цинка в сыворотке и предлагать генетическое консультирование.

При приобретенной форме часто требуется добавление элементарного цинка в дозе от 0,5 до 1 мг/кг/день. 9 По возможности следует лечить основную причину и при необходимости снижать дозу цинка.Правильный уход за кожей имеет важное значение для людей с этим заболеванием, и часто требуется консультация дерматолога.

Александр К. К. Леунг, доктор медицинских наук, , клинический профессор педиатрии в Университете Калгари и педиатрический консультант в Детской больнице Альберты в Калгари, Альберта, Канада.  

Бенджамин Баранкин, доктор медицинских наук, , дерматолог, медицинский директор и основатель Центра дерматологии Торонто в Торонто, Онтарио, Канада.

ССЫЛКИ

1. Коромилас А., Брандлинг-Беннет Х.А., Морел К.Д., Чанг В.К. Новые мутации SLC39A4 при энтеропатическом акродерматите. Педиатр Дерматол. 2011;28(6):697-700.

2. Khanna U, Dhali TK, D’Souza P. Чешуйчатый эритематозный промежностный дерматит у близнецов. Клин Педиатр (Фила). 2015;54(2):192-193.

3. Horcajada-Reales C, Barchino-Ortiz L, Conde-Montero E, Suarez-Fernandez R. Энтеропатический акродерматит у взрослых. Aust Fam Врач. 2015;44(5):299-300.

4. Маверакис Э., Линч П.Дж. Энтеропатический акродерматит. Dermatol Online J. 2007;13(3):11.

5. Брандт Т. Дерматиты у детей с нарушениями общего состояния и отсутствием питания. Acta Derm Venereol. 1936;17:513-546.

6. Данболт Н., Клосс К. Энтеропатический акродерматит. Acta Derm Venereol. 1943;23:172.

7. Коэн Б.А. Энтеропатический акродерматит.В: Макмиллан Дж. , Барретт Д., Бони С., ред. Поддержка принятия клинических решений: педиатрия. Уилмингтон, Делавэр: Поддержка принятия решений в медицине, LLC; 2015, электронная база данных. http://www.decisionsupportinmedicine.com. По состоянию на 29 июня 2016 г.

8. Айенгар С., Чемберс С., Шэрон В.Р. Буллезный энтеропатический акродерматит: отчет об уникальной клинической картине и обзор литературы. Dermatol Online J. 2015;21(4). pii:13030/qt0dd6r1tb.

9. Лакдавала Н., Грант-Келс Дж.М.Энтеропатический акродерматит и другие алиментарные заболевания складок (интертригинозных областей). Клин Дерматол. 2015;33(4):414-419.

10. Li CR, Feng SY, Wang Q, et al. Две сложные гетерозиготные новые мутации SLC39A4 при генерализованном экзематоидном энтеропатическом акродерматите. Eur J Дерматол. 2012;22(6):794-795.

11. Соломон Дж., Камаламмал Р., Саит М.Ю., Лохит Х. Аллергия на белок коровьего молока, имитирующая энтеропатический акродерматит. J Clin Diag Res. 2014;8(3):160-161.

12. Леунг А.К., Достопочтенный К.Л. Атопический дерматит: обзор для лечащего врача. Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, Inc.; 2012:1-113.

13. Леунг А.К. Детский себорейный дерматит. В: Леунг А.К., изд. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы, том 2. Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, Inc; 2011: 291-295.

14. Леунг А.К., Робсон В.Л. Псориаз. В: Ланг Ф, изд. Энциклопедия молекулярных механизмов болезней. Берлин, Германия: Springer-Verlag; 2009:1750-1751.

15.Hon KL, Li JJ, Cheng BL, Luk DC, Murrell DF, Leung AK. Возраст и этиология детской смертности от буллезного эпидермолиза. J Лечение дерматолога. 2015;26(2):178-182.

Болезни, связанные с блохами, которые поражают вашу собаку

При отсутствии лечения блохи могут быстро размножаться и серьезно заболеть вашей собаке. Вот почему важно регулярно проверять вашу собаку на наличие блох и действовать быстро, чтобы устранить любые возникающие вспышки.

  • Состояние: Блошиный аллергический дерматит (FAD)
    У некоторых собак сильная аллергия на слюну блох, и они могут испытывать сильный дискомфорт даже от одного укуса блохи. Общие симптомы FAD включают чрезмерное царапание, облизывание или укусы вокруг хвоста, паха или задней части.
    На шее или спине могут появиться струпья или шишки. Некоторые собаки будут жевать или выдирать волосы или мех, пока область не станет голой. Без контроля ФАД может вызвать болезненные язвы и бактериальные кожные инфекции или «горячие точки», характеризующиеся красной, сырой и воспаленной кожей.
    Лечение:
    Не ждите. Ваш ветеринар может диагностировать аллергию на блох с помощью простого внутрикожного кожного теста. Если у вашей собаки положительный результат, ей могут понадобиться лекарства, чтобы контролировать царапанье и жевание, пока вы не начнете программу борьбы с блохами или завершите систему борьбы с вредителями. В тяжелых случаях БАД может потребоваться периодическое использование рецептурных препаратов в очень жаркую и влажную погоду, когда блохи находятся на пике своего развития.
  • Состояние: блошиная анемия
    Как и человеку, вашей собаке необходимо определенное количество эритроцитов в организме, чтобы поддерживать ее здоровье и энергию.И, как и вы, она может стать анемичной из-за слишком большой потери крови. У любой собаки может развиться блошиная анемия, но некоторые собаки более восприимчивы; маленькие собаки и щенки имеют меньший объем крови, чем более крупные собаки. Пожилые и больные собаки не могут производить клетки крови так же быстро, как здоровые собаки. Одна блоха может кусать вашу собаку сотни раз в день. За короткое время даже легкое заражение может привести к серьезным последствиям. Очень тяжелые случаи могут привести к летальному исходу. Если у вашей собаки проявляются симптомы вялости, слабости или бледности десен, немедленно обратитесь к ветеринару.
    Лечение:
    Ветеринар избавит вашу собаку от блох и проведет поддерживающие меры для восстановления ее здоровья. Собаки с сильной анемией могут получить переливание крови и интенсивную терапию. При быстром вмешательстве большинство собак полностью выздоравливают.
  • Состояние: ленточные черви
    Блохи могут заразить вашу собаку ленточными червями, если она проглотит блох, содержащих яйца ленточных червей. В пищеварительном тракте вашей собаки яйцо ленточного червя созревает во взрослую особь с сегментированным телом, которое может вырасти до нескольких футов.Ленточный червь зацепляется за слизистую оболочку тонкого кишечника вашей собаки и поглощает питательные вещества, когда они проходят через ее пищеварительный тракт.
    Ленточные черви могут вызывать дефицит питательных веществ, потерю веса и истощение
    у вашей собаки. Симптомы включают повышенный аппетит и утомляемость; серьезная инфекция может сопровождаться хронической диареей или запором. Осмотрите стул вашей собаки, если вы подозреваете проблему. Ленточные черви выглядят как маленькие белые «червячки» или рисовые зерна. Если вы подозреваете, что у вашей собаки уже есть ленточный червь, обратитесь к ветеринару для осмотра и принесите образец стула для анализа.
    Лечение:
    Ваш ветеринар может предоставить вам лекарства, если у вашей собаки диагностирован ленточный червь.
  • Ключ к предотвращению блох
    Поскольку блохи являются наиболее распространенными виновниками собачьего цепня, профилактическая программа борьбы с блохами — лучший способ сохранить здоровье вашей собаки. Следуйте полной системе борьбы с вредителями, чтобы избавить вашу собаку, дом и двор от блох. Хорошее эмпирическое правило — сначала лечить свой дом и двор, а затем собаку. Это сведет к минимуму ее шансы на повторное заражение.

Vetco — ветеринарный консалтинг и контроль

Гипертиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, поражающих кошек, особенно пожилых кошек старше 10 лет. По оценкам некоторых ветеринаров, от 5 до 10% кошек среднего и пожилого возраста разовьют гипертиреоз, и из-за факторов, которые могут включать воздействие окружающей среды, это число растет.

Гормоны щитовидной железы обычно регулируют многие метаболические процессы в организме. По мере того, как уровни циркулирующих гормонов щитовидной железы у кошек с гипертиреозом повышаются все выше и выше, развивается прогрессивное увеличение их скорости метаболизма: это приводит к множеству изменений во всем теле, включая потерю веса и атрофию мышц.Высокие концентрации гормонов щитовидной железы также взаимодействуют с центральной нервной системой и стимулируют ее, что обычно приводит к повышенной активности или беспокойству, а также к другим поведенческим проблемам.

Клинические признаки, связанные с гипертиреозом, могут быть весьма выраженными, и кошки могут серьезно заболеть этим заболеванием. Без лечения гипертиреоз у кошек может привести к сердечной или почечной недостаточности и привести к летальному исходу.

Тем не менее, это заболевание поддается лечению, и большинство кошек с гипертиреозом полностью выздоравливают.Я бы обсудил различные варианты лечения, а также плюсы и минусы каждой формы лечения, позже в этой серии постов, которые я делаю о кошачьем гипертиреозе.

Знаете ли вы клинические признаки гипертиреоза, на которые следует обратить внимание у вашей кошки?
Здесь я перечислил 10 наиболее распространенных признаков гипертиреоза у кошек, от самых частых до наименее частых.

У вашей кошки не обязательно должны быть все эти клинические признаки или симптомы, чтобы иметь проблемы со сверхактивностью щитовидной железы.Но если у вашей кошки есть один или несколько из этих признаков, особенно если она старше 10 лет, вам обязательно нужно проверить кошку на гипертиреоз.

1. Потеря веса
Потеря веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит, является классическим и наиболее распространенным признаком гипертиреоза у кошек. Гипертиреоз настолько распространен, что его всегда следует рассматривать как возможность у любой кошки среднего и старшего возраста, потерявшей вес, даже если ни один из других клинических признаков заболевания не присутствует.

Сопутствующая потеря веса, как правило, прогрессирует и обычно сначала замечается владельцем как потеря мышечной массы вокруг спины кошки (позвоночника).

Со временем, если гипертиреоз кошки не лечить, со временем может произойти серьезное истощение мышц, истощение и смерть от голода.

2. Повышенный аппетит
Потеря веса, характерная для кошек с гипертиреозом, обычно связана с повышением аппетита кошки. Это увеличение аппетита может быть значительным: некоторые кошки удваивают количество съеденной пищи и часто выпрашивают еду.Кошки с гипертиреозом едят больше, пытаясь компенсировать более высокий, чем обычно, уровень метаболизма за счет увеличения количества потребляемых калорий. К сожалению, большинство кошек не могут полностью компенсировать потерю веса и продолжают терять вес, даже если у них от хорошего до повышенного аппетита.

Хотя большинство кошек с гипертиреозом имеют повышенный аппетит, некоторые кошки с легким гипертиреозом сохраняют нормальный аппетит без явных изменений в количестве потребляемой пищи.

У некоторых кошек с гипертиреозом даже снижается аппетит, который улучшается после лечения их гипертиреоза. Большинство этих кошек с плохим аппетитом имеют редкую форму гипертиреоза, называемую «апатическим гипертиреозом», которая более подробно описана ниже (см. клинический признак № 10).

3. Гиперактивность, повышенная энергия или нервное поведение
Гиперактивность, проявляющаяся, в частности, в виде нервозности или беспокойства, относительно часто встречается у кошек с гипертиреозом. При выраженном гипертиреозе может быть очевиден мышечный тремор или подергивание, а пораженные кошки часто описываются как имеющие тревожное или неистовое выражение лица.

У некоторых кошек, особенно на ранних стадиях гипертиреоза, их владелец может неправильно истолковать такую ​​повышенную активность и энергию как положительный признак здоровья. Следует помнить, что обычно кошки с возрастом ведут малоподвижный образ жизни, поэтому такое изменение поведения, ведущее к увеличению энергии и активности, почти всегда является проявлением основного болезненного процесса.

Некоторые из этих поведенческих признаков, особенно беспокойство или агрессия, часто более заметны для осматривающего ветеринара, чем для самих владельцев кошек. Многие кошки с гипертиреозом имеют нарушенную устойчивость к стрессу и не хотят, чтобы их держали или ограничивали. У некоторых даже разовьется «паническая атака» в результате нарушения переносимости осмотра или сдерживания во время забора крови. У этих кошек также может развиться одышка, явный респираторный дистресс, слабость и даже коллапс во время этих эпизодов.

Чтобы посмотреть видео о сильной тревоге у кошки с тяжелым нелеченным гипертиреозом, см. мою предыдущую запись в блоге.

4. Усиление жажды и мочеиспускания
Около половины кошек с гипертиреозом будут проявлять признаки повышенной жажды (полидипсия) и мочеиспускания (полиурия).Ветеринары часто называют полиурию и полидипсию просто «PU/PD».

Существует ряд возможных причин усиления жажды и мочеиспускания у кошек с гипертиреозом. Наиболее распространенным объяснением PU/PD является легкое сопутствующее заболевание почек. Примерно у трети всех кошек старше 12 лет развивается заболевание почек, поэтому обнаружение сопутствующего заболевания почек у кошки с гипертиреозом не должно вызывать удивления.

Две другие причины полиурии и полидипсии у кошек с гипертиреозом включают следующее:

1.Увеличение почечного кровотока происходит вторично по отношению к гипертиреозу, что может привести к так называемому «почечному мозговому вымыванию». Это приводит к неспособности кошки нормально концентрировать мочу.
2. У некоторых кошек с гипертиреозом также может наблюдаться компульсивное питье воды вследствие проблем с поведением.

В обеих группах этих кошек повышенная жажда и мочеиспускание нормализовались после лечения кошачьего гипертиреоза.

5. Рвота или срыгивание
Желудочно-кишечные симптомы, включая прерывистую рвоту или регургитацию, довольно часто встречаются у кошек с гипертиреозом.Рвота может быть результатом прямого действия гормонов щитовидной железы на область мозга, называемую триггерной зоной хеморецепторов. У других кошек рвота может быть вызвана желудочным застоем (например, задержкой опорожнения желудка).

Рвота чаще встречается у кошек, проживающих в семьях с несколькими кошками, и обычно возникает вскоре после кормления. Следовательно, рвота и срыгивание у большинства кошек с гипертиреозом могут быть просто связаны с быстрым перееданием. Другими словами, эти кошки слишком быстро съедают слишком много пищи, переполняют свой желудок, а затем их рвет.

Одним из решений этой проблемы на ранних стадиях лечения является слишком частое кормление кошки меньшим количеством пищи (каждые 3-4 часа, если это возможно).

6. Беспокойство, ночные вопли, спутанность сознания, бесцельное хождение
Наиболее очевидным для владельцев поведенческим признаком является ночной вой (протяжный громкий жалобный крик). Этот вой чаще всего возникает посреди ночи без видимой причины и обычно заставляет владельца просыпаться. У некоторых кошек с гипертиреозом также может наблюдаться бесцельное хождение взад-вперед и легко прерываемый режим сна.

Все эти поведенческие признаки, по-видимому, отражают состояние спутанности сознания, беспокойства или беспокойства, связанное с повышенной стимуляцией центральной нервной системы, вызванной гипертиреозом.

7. Диарея, мягкий стул, объемный стул
Мягкий стул и диарея могут возникать примерно у трети кошек с гипертиреозом. У других кошек развивается обильный обильный стул с частой дефекацией.

Вероятно, что ускоренный желудочно-кишечный транзит способствует учащению дефекации, мягкому стулу и диарее.У некоторых из этих кошек также развивается мальабсорбция, при которой они обычно не всасывают пищу из желудочно-кишечного тракта.

8. Учащенное дыхание, одышка, затрудненное дыхание
Также распространены респираторные нарушения, в том числе учащенное дыхание, одышка или затрудненное дыхание в состоянии покоя. Респираторные симптомы, как правило, чаще всего возникают в периоды стресса. Тем не менее, некоторые больные кошки будут заметно не переносить жару и будут искать более прохладные места для сидения, а некоторые (особенно в запущенных случаях) могут учащенно дышать в теплых или жарких домашних условиях.

При отсутствии сердечной недостаточности наиболее вероятной причиной этих признаков является слабость дыхательных мышц из-за хронического гипертиреоза. Однако центральные нервные или психогенные эффекты также играют важную роль в развитии этих респираторных симптомов, особенно в состояниях стресса.

При сильном стрессе у некоторых кошек с гипертиреозом развивается тяжелая дыхательная недостаточность, учащенное дыхание и затрудненное дыхание; кроме того, эти кошки могут со временем стать очень слабыми или даже упасть в обморок от истощения и одышки.Поэтому с кошками с гипертиреозом следует обращаться осторожно и обращаться в ветеринарную клинику.

9. Изменения кожи, шерсти и когтей
Изменения кожи и волосяного покрова часто развиваются у кошек с гипертиреозом. Шерсть, особенно у длинношерстных пород, часто неопрятная, тусклая и даже может быть спутанной.

Некоторые кошки с гипертиреозом могут одержимо ухаживать за собой, что приводит к алопеции (облысению) или милиарному дерматиту (корковой сыпи, часто с сильным зудом). Иногда это связано с лежащей в основе кожной аллергией, но кожная проблема усугубляется очевидным навязчивым и компульсивным поведением кошки, связанным с усиленным вылизыванием и уходом за шерстью.

Также может наблюдаться чрезмерный рост когтей, особенно у кошек с хроническим и выраженным гипертиреозом. Эти ногти кажутся утолщенными и могут быть более хрупкими, чем обычно.

10. Апатический гипертиреоз
У небольшого процента (менее 5%) кошек с гипертиреозом проявляются атипичные признаки, когда повышенная возбудимость или беспокойство сменяются депрессией, апатией или слабостью. Хотя у этих кошек и присутствует потеря веса, она сопровождается плохим аппетитом, а не повышенным аппетитом.Эти несоизмеримые признаки повышают важность того, чтобы клиницисты имели высокий индекс подозрения на такое распространенное заболевание.

Многие кошки с апатичным гипертиреозом будут иметь сопутствующие тяжелые заболевания, не связанные с щитовидной железой, такие как почечная недостаточность, болезни сердца или рак. Поэтому целесообразно провести полное обследование этих кошек в поисках вторичных или сопутствующих заболеваний. Иногда, однако, никакая другая медицинская проблема не может быть идентифицирована, и кошки полностью реагируют на лечение только гипертиреоза, с исчезновением депрессии и плохим аппетитом.

В своем следующем блоге я опишу 10 наиболее распространенных результатов, которые может обнаружить ваш ветеринар при медицинском осмотре кошки с гипертиреозом.

Источник: hanimalendocrine.blogspot.com

27 нелепых вещей, которые люди с экземой устали слышать

По данным Национальной ассоциации экземы, в Соединенных Штатах более 30 миллионов человек имеют симптомы экземы. Из этого числа более 18 миллионов человек страдают атопическим дерматитом, более тяжелой и хронической формой кожного заболевания.Симптомы экземы включают сухость, зуд, шелушение кожи, трещины за ушами и сыпь на щеках, руках и ногах.

Симптомы экземы у каждого человека разные, они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Сыпь может время от времени поражать различные части тела, а зуд может быть настолько сильным, что люди будут чесать себя до крови, что приводит к еще большему воспалению и зуду. Это называется циклом зуда-царапины.

Это , а не заразное, точная причина неизвестна, и в настоящее время не существует лекарства, но для многих людей это управляемое состояние. Тем не менее, заблуждения окружают его.

So The Mighty объединились с Национальной ассоциацией по борьбе с экземой, чтобы спросить у тех, кто страдает от экземы, что бы они хотели, чтобы другие перестали говорить им или их близким, страдающим экземой.

Вот что они сказали:

1. «Хватит чесаться!» — Лаура МакМюррей Макнамара

2. «У тебя кровь!» — Адам Симпсон

3. «Вы пробовали ______?» ( Особенно, если они предлагают что-то глупое, например, эфирные масла, кокосовое масло, грудное молоко и т. д. ) — Кэти Макгрегори

4. «Вашего сына укусила стая комаров?» — Сэнди Остин

5. «Просто игнорируйте это, и оно исчезнет». — Люси Мерсер

6. «Это заразно?» — Кайл К. Вутен

7. «Почему ты никогда не носишь шорты или платья?» — Мелисса Фоллс

8. «Люди спрашивают меня, какие забавные вещи я ела во время беременности, из-за чего у моего ребенка развилась экзема.— Умми Хани

9. «Что у тебя с лицом?» — Рэйчел Эллиот-Голема

10. «[Люди говорят], что я «привередлива» или «требую особого ухода», потому что использую так много разных очищающих и увлажняющих средств и должна быть осторожна с химическими веществами и ароматизаторами». — Becca Arm

11. «Что бы вы ни делали, не используйте стероиды. Вы станете зависимыми, и будет куча побочных эффектов!» — Джефф Кастнер

12. «Это просто сыпь, насколько это может быть плохо?» — Бетани Линн Горэм

13. «Однажды на спортивном мероприятии ко мне подошел одноклассник моего сына и сказал: «Я знаю, почему он так выглядит. Он не принимает ванну». — Джоанна Добос

14. «У вас есть ядовитый плющ?» — Оливия Линн

15. «О, у меня есть замечательное средство (крем, лосьон, эфирное масло, волшебное зелье, заполнение пробела), которое сразу все прояснит. Вот, попробуй. — Вики Лиди Барриос

16. «Вы были в пожаре или что-то в этом роде?» ( Да, что ли. ) — Песчаная рябь

17. «Должно быть, у вас нездоровый кишечник, причина в вашем питании». — Сигрид Абель

18. «Вы пробовали увлажнять?» ( Я хочу ответить, нет, это никогда не приходило мне в голову .) — ​​Майя Бьюшер

19. «Почему у тебя красное лицо?» — Джинни Делизи

21. «Ну… что ты сделал, чтобы твоя кожа вспыхнула?» — Эмбер Доббинс

22. «Тебе нужно нанести на это лосьон.— Саманта Меррифилд

23. «У тебя такая чешуйчатая кожа». — Essence Tillery

24. «Вы обгорели на солнце? Используйте солнцезащитный крем». — Джинни Делизи

25. «Вы знаете, что у них есть лекарства от этого». — Джин Мари Лич

26. «У нее ветрянка?» — Робин Гудсон Стрикленд

27. «В конце концов, ты вырастешь из этого». — Мелисса Труп Николс

Для получения дополнительной информации об экземе обязательно посетите веб-сайт Национальной ассоциации экземы и страницу в Facebook.

Concerta XL 36 мг таблетки с пролонгированным высвобождением – сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Concerta XL 36 мг таблетки пролонгированного действия.

Одна таблетка пролонгированного действия содержит 36 мг гидрохлорида метилфенидата.

Вспомогательные вещества с известным эффектом

Каждая таблетка содержит 16,7 мг лактозы.

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6. 1.

Таблетка пролонгированного действия.

Белые таблетки капсуловидной формы с надписью «alza 36» на одной стороне черными чернилами.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)

Concerta XL показан как часть комплексной программы лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей в возрасте 6 лет и старше, когда одних только лечебных мер оказывается недостаточно.Лечение должно проводиться под наблюдением специалиста по детским поведенческим расстройствам. Диагноз должен быть поставлен в соответствии с текущими критериями DSM или рекомендациями ICD и должен быть основан на полном анамнезе и оценке состояния пациента. Диагноз не может быть поставлен только на основании наличия одного или нескольких симптомов.

Конкретная этиология этого синдрома неизвестна, и единого диагностического теста не существует. Адекватная диагностика требует использования медицинских и специализированных психолого-педагогических и социальных ресурсов.

Комплексная программа лечения обычно включает психологические, образовательные и социальные меры, а также фармакотерапию и направлена ​​на стабилизацию детей с поведенческим синдромом, характеризующимся симптомами, которые могут включать в себя хроническую историю короткой концентрации внимания, отвлекаемость, эмоциональную лабильность, импульсивность, умеренное или тяжелое гиперактивность, незначительные неврологические симптомы и отклонения от нормы на ЭЭГ. Обучение может или не может быть нарушено.

Лечение

Concerta XL показано не всем детям с СДВГ, и решение об использовании препарата должно основываться на очень тщательной оценке тяжести и хронизации симптомов у ребенка в зависимости от возраста ребенка.

Очень важно обеспечить надлежащее обучение и, как правило, необходимо психосоциальное вмешательство. В тех случаях, когда одних лишь лечебных мер оказывается недостаточно, решение о назначении стимулятора должно основываться на тщательной оценке тяжести симптомов у ребенка. Использование метилфенидата всегда должно использоваться таким образом в соответствии с лицензированным показанием и в соответствии с рекомендациями по назначению/диагностике.

Лечение следует начинать под наблюдением специалиста по расстройствам поведения у детей и/или подростков.

Скрининг перед обработкой

Перед назначением необходимо провести базовую оценку сердечно-сосудистого статуса пациента, включая артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Подробный анамнез должен документировать сопутствующие лекарства, прошлые и настоящие сопутствующие медицинские и психические расстройства или симптомы, семейный анамнез внезапной сердечной/необъяснимой смерти и точную запись роста и веса до лечения в диаграмме роста (см.3 и 4.4).

Текущий мониторинг

Следует постоянно контролировать рост, психиатрический и сердечно-сосудистый статус (см. также раздел 4.4).

• Артериальное давление и пульс следует фиксировать на центильной шкале при каждой корректировке дозы, а затем, по крайней мере, каждые 6 месяцев;

• рост, вес и аппетит следует регистрировать не реже 6 месяцев с ведением графика роста;

• Развитие de novo или ухудшение ранее существовавших психических расстройств следует контролировать при каждой корректировке дозы, а затем, по крайней мере, каждые 6 месяцев и при каждом посещении.

Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки, неправильного использования и злоупотребления метилфенидатом.

Дозировка

Титрование дозы

В начале лечения препаратом Концерта XL необходимо тщательное титрование дозы. Титрование дозы следует начинать с минимально возможной дозы. Дозировка 27 мг доступна для тех, кто хочет прописать дозировку от 18 мг до 36 мг.

Другие дозировки этого лекарственного средства и другие препараты, содержащие метилфенидат, могут быть доступны.

Дозировка может корректироваться с шагом 18 мг. Как правило, корректировка дозировки может производиться примерно с недельными интервалами.

Максимальная суточная доза Concerta XL составляет 54 мг.

новых пациентов с метилфенидатом: Клинический опыт применения Concerta XL у этих пациентов ограничен (см. раздел 5.1). Концерта XL не может быть показана всем детям с синдромом СДВГ. Более низкие дозы препаратов метилфенидата короткого действия могут считаться достаточными для лечения пациентов, впервые принимавших метилфенидат. Требуется тщательное титрование дозы лечащим врачом, чтобы избежать неоправданно высоких доз метилфенидата. Рекомендуемая начальная доза Концерта XL для пациентов, которые в настоящее время не принимают метилфенидат, или для пациентов, принимающих стимуляторы, отличные от метилфенидата, составляет 18 мг один раз в день.

пациентов, которые в настоящее время принимают метилфенидат: Рекомендуемая доза Concerta XL для пациентов, которые в настоящее время принимают метилфенидат три раза в день в дозах от 15 до 45 мг/день, представлена ​​в таблице 1.Рекомендации по дозированию основаны на текущем режиме дозирования и клинической оценке.

ТАБЛИЦА 1

Преобразование рекомендованной дозы с других схем приема гидрохлорида метилфенидата, если они доступны, на Concerta XL

Предыдущая суточная доза гидрохлорида метилфенидата

Рекомендуемая Concerta XL Доза

5 мг метилфенидата три раза в день

18 мг 1 раз в сутки

10 мг метилфенидата три раза в день

36 мг один раз в день

15 мг метилфенидата три раза в день

54 мг один раз в день

Если улучшение не наблюдается после соответствующей корректировки дозы в течение одного месяца, препарат следует прекратить.

Длительное (более 12 месяцев) применение у детей и подростков

Безопасность и эффективность длительного применения метилфенидата систематически не оценивались в контролируемых исследованиях. Лечение метилфенидатом не должно и не должно быть бессрочным. Лечение метилфенидатом обычно прекращают во время или после полового созревания. Врач, решивший использовать метилфенидат в течение длительного периода времени (более 12 месяцев) у детей и подростков с СДВГ, должен периодически переоценивать долгосрочную полезность лекарственного средства для отдельного пациента с пробными периодами без лекарств, чтобы оценить функционирование пациента без фармакотерапия.Рекомендуется отменять провокацию метилфенидатом не реже одного раза в год для оценки состояния ребенка (предпочтительно во время школьных каникул). Улучшение может сохраняться при временном или постоянном прекращении приема лекарственного средства.

Снижение дозы и отмена

Лечение следует прекратить, если симптомы не улучшаются после соответствующей корректировки дозы в течение одного месяца. В случае парадоксального ухудшения симптомов или других серьезных нежелательных явлений дозу следует уменьшить или отменить.

Взрослые

У подростков, у которых симптомы сохраняются во взрослом возрасте и у которых наблюдается явная польза от лечения, может быть целесообразно продолжить лечение во взрослом возрасте. Однако начинать лечение препаратом Концерта XL у взрослых нецелесообразно (см. разделы 4.4 и 5.1).

Пожилой

Метилфенидат не следует применять пожилым людям. Безопасность и эффективность не были установлены в этой возрастной группе.

Дети до 6 лет

Метилфенидат не следует применять у детей в возрасте до 6 лет. Безопасность и эффективность в этой возрастной группе не установлены.

Способ применения

Concerta XL следует проглатывать целиком, запивая жидкостью, и его нельзя жевать, делить или измельчать (см. раздел 4.4).

Concerta XL можно принимать независимо от приема пищи (см. раздел 5.2).

Concerta XL принимают один раз в день утром.

• Повышенная чувствительность к метилфенидату или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

• Глаукома

• Феохромоцитома

• Во время лечения неселективными необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) или в течение как минимум 14 дней после прекращения приема этих препаратов из-за риска гипертонического криза (см. раздел 4.5)

• Гипертиреоз или тиреотоксикоз

• Диагноз или история тяжелой депрессии, нервной анорексии/анорексических расстройств, суицидальных наклонностей, психотических симптомов, тяжелых расстройств настроения, мании, шизофрении, психопатического/пограничного расстройства личности

• Диагноз или история тяжелого и эпизодического (тип I) биполярного (аффективного) расстройства (неконтролируемого)

• Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания, включая тяжелую гипертензию, сердечную недостаточность, окклюзионную болезнь артерий, стенокардию, гемодинамически значимые врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, инфаркт миокарда, потенциально опасные для жизни аритмии и каналопатии (расстройства, вызванные дисфункцией ионных каналов)

• Ранее существовавшие цереброваскулярные нарушения, аневризма сосудов головного мозга, сосудистые аномалии, включая васкулит или инсульт

Лечение метилфенидатом показано не всем детям с СДВГ, и решение об использовании препарата должно основываться на очень тщательной оценке тяжести и хронизации симптомов у ребенка по отношению к возрасту ребенка.

Длительное применение (более 12 месяцев) у детей и подростков

Безопасность и эффективность длительного применения метилфенидата систематически не оценивались в контролируемых исследованиях. Лечение метилфенидатом не должно и не должно быть бессрочным. Лечение метилфенидатом обычно прекращают во время или после полового созревания. Пациенты, получающие длительную терапию (т. е. более 12 месяцев), должны находиться под тщательным постоянным наблюдением в соответствии с рекомендациями, изложенными в разделе 4.2 и 4.4. для сердечно-сосудистого статуса, роста, аппетита, развития de novo или ухудшения ранее существовавших психических расстройств. Психические расстройства, за которыми следует следить, описаны ниже и включают (но не ограничиваются ими) двигательные или вокальные тики, агрессивное или враждебное поведение, возбуждение, тревогу, депрессию, психоз, манию, бред, раздражительность, отсутствие спонтанности, замкнутость и чрезмерную настойчивость. .

Врач, решивший использовать метилфенидат в течение длительного периода времени (более 12 месяцев) у детей и подростков с СДВГ, должен периодически переоценивать долгосрочную полезность лекарственного средства для отдельного пациента с пробными периодами без лекарств, чтобы оценить функционирование пациента. без фармакотерапии.Рекомендуется отменять провокацию метилфенидатом не реже одного раза в год для оценки состояния ребенка (предпочтительно во время школьных каникул). Улучшение может сохраняться при временном или постоянном прекращении приема лекарственного средства.

Применение у взрослых

Безопасность и эффективность не установлены для начала лечения у взрослых или рутинного продолжения лечения после 18 лет. Если отмена лечения не увенчалась успехом, когда подростку исполнилось 18 лет, может потребоваться продолжение лечения во взрослом возрасте.Необходимость дальнейшего лечения этих взрослых следует пересматривать регулярно и проводить ежегодно.

Применение у пожилых людей

Метилфенидат не следует применять пожилым людям. Безопасность и эффективность не были установлены в этой возрастной группе.

Применение у детей в возрасте до 6 лет

Метилфенидат не следует применять у детей в возрасте до 6 лет. Безопасность и эффективность в этой возрастной группе не установлены.

Сердечно-сосудистый статус

Пациенты, которым рассматривается возможность лечения стимулирующими препаратами, должны собрать тщательный анамнез (включая оценку семейного анамнеза внезапной сердечной или необъяснимой смерти или злокачественной аритмии) и физикальное обследование для оценки наличия сердечных заболеваний, а также должны пройти дальнейшее обследование у специалиста кардиологическая оценка, если первоначальные данные указывают на наличие такого анамнеза или заболевания. Пациенты, у которых во время лечения метилфенидатом развиваются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке при физической нагрузке, необъяснимые обмороки, одышка или другие симптомы, указывающие на заболевание сердца, должны пройти срочное кардиологическое обследование у специалиста.

Анализ данных клинических испытаний метилфенидата у детей и подростков с СДВГ показал, что у пациентов, принимающих метилфенидат, обычно могут наблюдаться изменения диастолического и систолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. по сравнению с контрольной группой. Краткосрочные и долгосрочные клинические последствия этих сердечно-сосудистых эффектов у детей и подростков неизвестны. Нельзя исключать возможность клинических осложнений в результате эффектов, наблюдаемых в данных клинических испытаний, особенно когда лечение в детском/юношеском возрасте продолжается во взрослом возрасте. Осторожность показана при лечении пациентов, у которых основные заболевания могут быть скомпрометированы повышением артериального давления или частоты сердечных сокращений. См. раздел 4.3 о состояниях, при которых лечение метилфенидатом противопоказано.

Необходимо тщательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление и пульс следует регистрировать на центильной шкале при каждой корректировке дозы, а затем, по крайней мере, каждые 6 месяцев.

Использование метилфенидата противопоказано при некоторых ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваниях , если только не была получена консультация специалиста по педиатрии-кардиологу (см.3).

Внезапная смерть и ранее существовавшие структурные сердечные аномалии или другие серьезные сердечные заболевания

Сообщалось о внезапной смерти в связи с применением стимуляторов центральной нервной системы в обычных дозах у детей, у некоторых из которых были структурные сердечные аномалии или другие серьезные проблемы с сердцем. Хотя некоторые серьезные проблемы с сердцем сами по себе могут нести повышенный риск внезапной смерти, стимулирующие продукты не рекомендуются детям или подросткам с известными структурными сердечными аномалиями, кардиомиопатией, серьезными нарушениями сердечного ритма или другими серьезными сердечными проблемами, которые могут повысить их уязвимость к симпатомиметические эффекты стимулирующих препаратов.

Злоупотребление и сердечно-сосудистые события

Злоупотребление стимуляторами центральной нервной системы может быть связано с внезапной смертью и другими серьезными сердечно-сосудистыми нежелательными явлениями.

Цереброваскулярные расстройства

См. раздел 4.3 для информации о цереброваскулярных состояниях, при которых лечение метилфенидатом противопоказано. Пациентов с дополнительными факторами риска (такими как сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, сопутствующие препараты, повышающие артериальное давление) следует оценивать при каждом посещении на наличие неврологических признаков и симптомов после начала лечения метилфенидатом.

Церебральный васкулит является очень редкой идиосинкразической реакцией на воздействие метилфенидата. Существует мало данных, позволяющих предположить, что пациенты с более высоким риском могут быть идентифицированы, а начальное появление симптомов может быть первым признаком лежащей в основе клинической проблемы. Ранняя диагностика, основанная на высокой степени подозрения, может позволить быстро отменить метилфенидат и начать лечение. Поэтому диагноз следует рассматривать у любого пациента, у которого развиваются новые неврологические симптомы, соответствующие церебральной ишемии во время терапии метилфенидатом. Эти симптомы могут включать сильную головную боль, онемение, слабость, паралич и нарушение координации, зрения, речи, языка или памяти.

Лечение метилфенидатом не противопоказано пациентам с гемиплегическим церебральным параличом.

Психические расстройства

Сопутствующая психиатрическая патология при СДВГ является обычным явлением и должна учитываться при назначении стимуляторов. В случае возникновения психических симптомов или обострения ранее существовавших психических расстройств метилфенидат не следует назначать, за исключением случаев, когда польза превышает риск для пациента.

Развитие или ухудшение психических расстройств следует контролировать при каждой корректировке дозы, затем по крайней мере каждые 6 месяцев и при каждом посещении; прекращение лечения может быть целесообразным.

Обострение ранее существовавших психотических или маниакальных симптомов

У психотических пациентов введение метилфенидата может усугубить симптомы нарушения поведения и расстройства мышления.

Появление новых психотических или маниакальных симптомов

Психотические симптомы, возникающие при лечении (зрительные/тактильные/слуховые галлюцинации и бред) или мания у детей и подростков без анамнеза психотических заболеваний или мании, могут быть вызваны метилфенидатом в обычных дозах.Если возникают маниакальные или психотические симптомы, следует рассмотреть возможную причинную роль метилфенидата, и может быть целесообразным прекращение лечения.

Агрессивное или враждебное поведение

Возникновение или усиление агрессии или враждебности может быть вызвано лечением стимуляторами. Сообщалось об агрессии у пациентов, получавших метилфенидат (см. раздел «Побочное действие»). Пациенты, получающие метилфенидат, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет появления или ухудшения агрессивного поведения или враждебности в начале лечения, при каждой корректировке дозы, а затем, по крайней мере, каждые 6 месяцев и при каждом посещении. Врачи должны оценить необходимость корректировки режима лечения у пациентов с изменениями в поведении, принимая во внимание, что титрование в сторону повышения или понижения может быть целесообразным. Можно рассмотреть возможность прерывания лечения.

Суицидальная тенденция

Пациенты с возникающими суицидальными мыслями или поведением во время лечения СДВГ должны быть немедленно обследованы лечащим врачом. Следует учитывать обострение основного психического заболевания и возможную причинно-следственную роль лечения метилфенидатом.Может потребоваться лечение основного психического заболевания, и следует рассмотреть возможность прекращения приема метилфенидата.

Тики

Метилфенидат вызывает появление или обострение двигательных и вербальных тиков. Сообщалось также об ухудшении течения синдрома Туретта. Следует оценить семейный анамнез, а клиническое обследование на наличие тиков или синдрома Туретта у детей должно предшествовать применению метилфенидата. Следует регулярно наблюдать за пациентами на предмет появления или ухудшения тиков во время лечения метилфенидатом. Мониторинг следует проводить при каждой корректировке дозы, а затем не реже одного раза в 6 месяцев или при каждом посещении.

Беспокойство, возбуждение или напряжение

Сообщалось о беспокойстве, возбуждении и напряжении у пациентов, получавших метилфенидат (см. раздел 4.8). Метилфенидат также связан с усилением ранее существовавшей тревоги, возбуждения или напряжения, и тревога привела к прекращению приема метилфенидата у некоторых пациентов. Клиническая оценка беспокойства, возбуждения или напряжения должна предшествовать применению метилфенидата, и пациенты должны регулярно контролироваться на предмет появления или ухудшения этих симптомов во время лечения, при каждой корректировке дозы, а затем, по крайней мере, каждые 6 месяцев или при каждом посещении.

Формы биполярного расстройства

Особую осторожность следует соблюдать при использовании метилфенидата для лечения СДВГ у пациентов с сопутствующим биполярным расстройством (включая нелеченное биполярное расстройство I типа или другие формы биполярного расстройства) из-за возможного развития смешанного/маниакального эпизода у таких пациентов. Перед началом лечения метилфенидатом пациенты с сопутствующими депрессивными симптомами должны пройти адекватный скрининг, чтобы определить, подвержены ли они риску биполярного расстройства; такой скрининг должен включать подробный психиатрический анамнез, включая семейный анамнез самоубийств, биполярного расстройства и депрессии. Для таких пациентов необходим тщательный постоянный мониторинг (см. выше «Психические расстройства» и раздел 4.2). Пациенты должны контролироваться на наличие симптомов при каждой корректировке дозы, затем, по крайней мере, каждые 6 месяцев и при каждом посещении.

Рост

Сообщалось об умеренно сниженном наборе веса и задержке роста при длительном применении метилфенидата у детей.

Влияние метилфенидата на конечный рост и конечный вес в настоящее время неизвестно и изучается.

Во время лечения метилфенидатом следует контролировать рост: рост, вес и аппетит следует регистрировать не реже 6 месяцев с ведением графика роста. Пациентам, которые не растут или не прибавляют в росте или весе, как ожидается, может потребоваться прерывание лечения.

Приступы

Метилфенидат следует применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией. Метилфенидат может снижать судорожный порог у пациентов с судорогами в анамнезе, у пациентов с предшествующими нарушениями ЭЭГ при отсутствии судорог и редко у пациентов без судорог в анамнезе и без нарушений ЭЭГ.Если частота приступов увеличивается или возникают новые приступы, прием метилфенидата следует прекратить.

Приапизм

Сообщалось о длительных и болезненных эрекциях в связи с продуктами метилфенидата, в основном в связи с изменением схемы лечения метилфенидатом. Пациенты, у которых развиваются аномально устойчивые или частые и болезненные эрекции, должны немедленно обратиться к врачу.

Использование с серотонинергическими лекарственными средствами

Сообщалось о серотониновом синдроме после совместного применения метилфенидата с серотонинергическими лекарственными средствами. Если оправдано одновременное применение метилфенидата с серотонинергическим лекарственным средством, важно быстро распознать симптомы серотонинового синдрома. Эти симптомы могут включать изменения психического статуса (например, возбуждение, галлюцинации, кому), вегетативную нестабильность (например, тахикардию, лабильное артериальное давление, гипертермию), нервно-мышечные нарушения (например, гиперрефлексию, нарушение координации, ригидность) и/или желудочно-кишечные симптомы (например, тошноту, рвота, диарея). При подозрении на серотониновый синдром необходимо как можно скорее отменить метилфенидат.

Злоупотребление, неправомерное использование и диверсия

Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет риска утечки, неправильного использования и злоупотребления метилфенидатом.

Метилфенидат следует использовать с осторожностью у пациентов с известной наркотической или алкогольной зависимостью из-за возможности злоупотребления, неправильного использования или утечки.

Хроническое злоупотребление метилфенидатом может привести к выраженной толерантности и психологической зависимости с разной степенью ненормального поведения. Могут возникать откровенные психотические эпизоды, особенно в ответ на парентеральное насилие.

Возраст пациента, наличие факторов риска расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (таких как сопутствующее оппозиционно-вызывающее расстройство или расстройство поведения и биполярное расстройство), предыдущее или текущее злоупотребление психоактивными веществами следует принимать во внимание при выборе курса лечения СДВГ. . Следует соблюдать осторожность у эмоционально нестабильных пациентов, например, с наркотической или алкогольной зависимостью в анамнезе, поскольку такие пациенты могут увеличивать дозу по собственной инициативе.

Для некоторых пациентов с высоким риском злоупотребления психоактивными веществами метилфенидат или другие стимуляторы могут не подходить, и следует рассмотреть возможность лечения без стимуляторов.

Отзыв

Во время отмены препарата требуется тщательное наблюдение, так как это может выявить депрессию, а также хроническую гиперактивность. Некоторым пациентам может потребоваться длительное наблюдение.

Требуется тщательное наблюдение во время отказа от злоупотребления, так как может возникнуть тяжелая депрессия.

Усталость

Метилфенидат не следует использовать для профилактики или лечения нормальных состояний усталости.

Вспомогательные вещества CONCERTA XL

Этот лекарственный препарат содержит лактозу: пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, общей недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарство.

Каждая таблетка содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) и практически не содержит натрия.

Выбор состава метилфенидата

Выбор препарата, содержащего метилфенидат, должен решаться лечащим врачом в индивидуальном порядке и зависит от предполагаемой продолжительности эффекта.

Проверка на наркотики

Этот продукт содержит метилфенидат, который может вызвать ложноположительный лабораторный тест на амфетамины, особенно при скрининговом тесте иммунологического анализа.

Почечная или печеночная недостаточность

Опыт применения метилфенидата у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью отсутствует.

Гематологические эффекты

Долгосрочная безопасность лечения метилфенидатом полностью не известна.В случае лейкопении, тромбоцитопении, анемии или других изменений, в том числе указывающих на серьезные почечные или печеночные нарушения, следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения.

Возможность желудочно-кишечной непроходимости

Поскольку таблетка Concerta XL не деформируется и существенно не меняет форму в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), ее обычно не следует назначать пациентам с ранее существовавшим тяжелым сужением ЖКТ (патологическим или ятрогенным) или пациентам с дисфагией или значительным трудности с глотанием таблеток. Были редкие сообщения об обструктивных симптомах у пациентов с известными стриктурами в связи с приемом внутрь недеформируемых препаратов пролонгированного действия.

Из-за конструкции таблетки с пролонгированным высвобождением Концерта XL следует применять только тем пациентам, которые в состоянии проглотить таблетку целиком. Пациентов следует проинформировать о том, что Концерту XL следует проглатывать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать, делить или измельчать. Лекарство содержится в нерассасывающейся оболочке, предназначенной для высвобождения лекарства с контролируемой скоростью.Оболочка таблетки исключена из корпуса; пациенты не должны беспокоиться, если они иногда замечают в своем стуле что-то, похожее на таблетку.

Фармакокинетическое взаимодействие

Неизвестно, как метилфенидат может влиять на концентрацию в плазме одновременно принимаемых препаратов. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при сочетании метилфенидата с другими препаратами, особенно с узким терапевтическим окном.

Метилфенидат не метаболизируется цитохромом Р450 в клинически значимой степени.Индукторы или ингибиторы цитохрома Р450 не должны оказывать существенного влияния на фармакокинетику метилфенидата. И наоборот, d- и l-энантиомеры метилфенидата не ингибируют соответствующим образом цитохром P450 1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 или 3A.

Однако имеются сообщения, указывающие на то, что метилфенидат может ингибировать метаболизм кумариновых антикоагулянтов, противосудорожных средств (например, фенобарбитала, фенитоина, примидона) и некоторых антидепрессантов (трициклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).При начале или прекращении лечения метилфенидатом может потребоваться корректировка дозы уже принимаемых препаратов и определение концентрации препарата в плазме (или для кумарина время свертывания крови).

Фармакодинамические взаимодействия

Антигипертензивные препараты

Метилфенидат может снижать эффективность лекарств, используемых для лечения гипертонии.

Использование с препаратами, повышающими кровяное давление

Рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов, принимающих метилфенидат вместе с любым другим препаратом, который также может повышать артериальное давление (см. также разделы о сердечно-сосудистых и цереброваскулярных состояниях в разделе 4.4).

Из-за возможного гипертонического криза метилфенидат противопоказан пациентам, получающим лечение (в настоящее время или в течение предшествующих 2 недель) неселективными необратимыми ингибиторами МАО (см. раздел 4.3).

Использование со спиртом

Алкоголь может усиливать неблагоприятное воздействие на ЦНС психоактивных лекарственных средств, включая метилфенидат. Поэтому пациентам рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя во время лечения.

Использование с серотонинергическими лекарственными средствами

Сообщалось о развитии серотонинового синдрома после одновременного применения метилфенидата с серотонинергическими лекарственными средствами. Если оправдано одновременное применение метилфенидата с серотонинергическим лекарственным средством, важно быстро распознать симптомы серотонинового синдрома (см. раздел 4.4). При подозрении на серотониновый синдром необходимо как можно скорее отменить метилфенидат.

Использование с галогенсодержащими анестетиками

Существует риск внезапного повышения артериального давления во время операции. Если планируется операция, лечение метилфенидатом не следует применять в день операции.

Применение с альфа-2-агонистами центрального действия (например, клонидином)

Долгосрочная безопасность применения метилфенидата в комбинации с клонидином или другими альфа-2 агонистами центрального действия систематически не оценивалась.

Использование с дофаминергическими препаратами

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении метилфенидата с дофаминергическими препаратами, включая нейролептики. Поскольку преобладающее действие метилфенидата заключается в повышении внеклеточного уровня дофамина, метилфенидат может быть связан с фармакодинамическими взаимодействиями при одновременном применении с прямыми и непрямыми агонистами дофамина (включая ДОФА и трициклические антидепрессанты) или с антагонистами дофамина, включая нейролептики.

Беременность

Данные когортного исследования примерно 3400 беременных, подвергшихся воздействию в первом триместре, не указывают на повышенный риск общих врожденных дефектов. Отмечалось небольшое увеличение частоты пороков сердца (объединенный скорректированный относительный риск, 1,3; 95% ДИ, 1,0–1,6), что соответствовало трем дополнительным новорожденным, рожденным с врожденными пороками сердца, на каждые 1000 женщин, получавших метилфенидат в течение первого триместра беременности, по сравнению с невынашиваемая беременность.

Случаи кардиореспираторной токсичности у новорожденных, особенно тахикардия плода и респираторный дистресс, были зарегистрированы в спонтанных отчетах о случаях.

Исследования на животных показали наличие репродуктивной токсичности при дозах, токсичных для матери (см. раздел 5.3).

Метилфенидат не рекомендуется использовать во время беременности, если только не будет принято клиническое решение о том, что отсрочка лечения может представлять больший риск для беременности.

Грудное вскармливание

Метилфенидат выделяется с грудным молоком.Основываясь на отчетах о взятии проб грудного молока у пяти матерей, концентрации метилфенидата в грудном молоке привели к тому, что дозы для младенцев составляли от 0,16% до 0,7% от дозы матери с поправкой на массу тела, а соотношение молока и материнской плазмы варьировалось от 1,1 до 2,7.

Имеется отчет об одном случае младенца, у которого наблюдалось неуточненное снижение веса в период воздействия, но он восстановился и набрал вес после того, как мать прекратила лечение метилфенидатом. Нельзя исключать риск для грудного ребенка.

Необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении/воздержании от терапии метилфенидатом с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для женщины.

Фертильность

В доклинических исследованиях не наблюдалось соответствующих эффектов.

Метилфенидат может вызывать головокружение, сонливость и нарушения зрения, включая трудности с аккомодацией, диплопию и нечеткость зрения. Это может иметь умеренное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Пациентов следует предупредить об этих возможных эффектах и ​​сообщить, что в случае их возникновения им следует избегать потенциально опасных видов деятельности, таких как вождение автомобиля или работа с механизмами.

Это лекарство может ухудшить когнитивные функции и повлиять на способность пациента безопасно управлять автомобилем. При назначении этого лекарства пациентам следует сообщить:

• Лекарство может повлиять на вашу способность управлять автомобилем

• Не садитесь за руль, пока не узнаете, как лекарство действует на вас

• Вождение автомобиля под действием этого лекарства является правонарушением.

В приведенной ниже таблице показаны все нежелательные реакции, наблюдавшиеся во время клинических испытаний с участием детей, подростков и взрослых, а также спонтанные пострегистрационные отчеты о препарате Концерта XL, а также те, о которых сообщалось при применении других лекарственных форм метилфенидата гидрохлорида. Если частота нежелательных реакций при использовании Concerta XL и метилфенидата различалась, использовалась самая высокая частота из обеих баз данных.

Оценка частоты:

очень часто

обычный

необычный

редкий

очень редко

неизвестно

(≥ 1/10)

(от ≥ 1/100 до < 1/10)

(от ≥ 1/1000 до < 1/100)

(от ≥ 1/10 000 до < 1/1000)

(< 1/10 000)

(нельзя оценить по имеющимся данным).

Системно-органный класс

Побочная реакция

Частота

Очень часто

Общий

Необычный

Редкий

Очень редко

Неизвестно

Инфекции и инвазии

Назофарингит, инфекции верхних дыхательных путей # , синусит #

Болезни крови и лимфатической системы

Анемия , лейкопения , тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура

Панцитопения

Нарушения иммунной системы

Реакции гиперчувствительности, такие как ангионевротический отек, анафилактические реакции, отек ушной раковины, буллезные состояния, эксфолиативные состояния, крапивница, зуд, сыпь и высыпания

Нарушения обмена веществ и питания*

Анорексия, снижение аппетита , умеренное снижение веса и прибавка в росте при длительном применении у детей*

Психические расстройства*

Бессонница, Нервозность

Лабильность аффекта, Агрессия*, Ажитация*, Тревога* , Депрессия*#, Раздражительность, Аномальное поведение, Перепады настроения, Тики*, Начальная бессонница # , Депрессивное настроение # , Снижение либидо # , Напряжение # , Бруксизм^, Паническая атака #

Психотические расстройства*, Слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации*, Гнев, Суицидальные мысли*, Изменение настроения, Беспокойство , Плаксивость, Усиление ранее существовавших тиков при синдроме Туретта*, Логорея, Повышенная бдительность, Нарушение сна

Мания* , Дезориентация, Расстройство либидо, Спутанность сознания

Суицидальная попытка (включая завершенный суицид)* , Преходящее депрессивное настроение*, Аномальное мышление, Апатия , Повторяющееся поведение, Перефокусировка

Бред* , Нарушения мышления*, зависимость. Описаны случаи злоупотребления и зависимости, чаще от препаратов с немедленным высвобождением

Заболевания нервной системы

Головная боль

Головокружение, Дискинезия, Психомоторная гиперактивность, Сонливость, Парестезии # , Головная боль напряжения #

Седация, Тремор , Летаргия #

Судороги, хорео-атетоидные движения, обратимый ишемический неврологический дефицит, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС; отчеты были плохо документированы, и в большинстве случаев пациенты также получали другие препараты, поэтому роль метилфенидата неясна).

Цереброваскулярные нарушения* (включая васкулиты, кровоизлияния в мозг, нарушения мозгового кровообращения, церебральный артериит, окклюзия головного мозга), большие судорожные припадки*, мигрень , дисфемия

Заболевания глаз

Нарушение аккомодации #

Затуманенное зрение , Сухость глаз #

Нарушения зрительной аккомодации, нарушение зрения, диплопия

Мидриаз

Болезни уха и лабиринта

Головокружение #

Сердечные расстройства*

Аритмия, тахикардия, сердцебиение

Боль в груди

Стенокардия

Остановка сердца; Инфаркт миокарда

Наджелудочковая тахикардия, брадикардия, желудочковые экстрасистолы , экстрасистолы

Сосудистые заболевания*

Гипертония

Горячая промывка #

Церебральный артериит и/или окклюзия, периферическое похолодание , феномен Рейно

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Кашель, Боль в ротоглотке

Одышка

Желудочно-кишечные расстройства

Боль в верхней части живота, Диарея, Тошнота , Дискомфорт в животе, Рвота, Сухость во рту , Диспепсия #

Запор

Гепатобилиарные расстройства

Аланинаминотрансфераза повышена #

Повышенный уровень печеночных ферментов

Нарушение функции печени, включая острую печеночную недостаточность и печеночную кому, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, повышение уровня билирубина в крови

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Алопеция, зуд, сыпь, крапивница

Ангионевротический отек, Буллезные состояния, Эксфолиативные состояния

Гипергидроз , Макулярная сыпь; Эритема

Многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, фиксированная лекарственная сыпь

Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Артралгия, Скованность мышц # , Мышечные спазмы #

Миалгия , Подергивание мышц

Мышечные судороги

Трисмус^

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Гематурия, поллакиурия

Недержание

Заболевания репродуктивной системы и молочных желез

Эректильная дисфункция #

Гинекомастия

Приапизм*, усиление эрекции* и длительная эрекция*

Общие расстройства и состояния в месте введения

Пирексия, Задержка роста при длительном применении у детей*, Усталость , Раздражительность # , Ощущение нервозности # , Астения # , Жажда #

Боль в груди

Внезапная сердечная смерть*

Дискомфорт в груди , Гиперпирексия

Расследования

Изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений (обычно повышение)*, снижение массы тела*

Сердечный шум*

Количество тромбоцитов снижено, количество лейкоцитов ненормально

* См. раздел 4.Основано на частоте, рассчитанной в исследованиях СДВГ у взрослых (в педиатрических исследованиях о случаях не сообщалось).

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки на сайте: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполните поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

При лечении пациентов с передозировкой необходимо учитывать замедленное высвобождение метилфенидата из составов с увеличенной продолжительностью действия.

Признаки и симптомы

Острая передозировка, главным образом вследствие чрезмерной стимуляции центральной и симпатической нервной системы, может привести к рвоте, возбуждению, тремору, гиперрефлексии, мышечным подергиваниям, судорогам (может сопровождаться комой), эйфории, спутанности сознания, галлюцинациям, бреду, потливости, приливу , головная боль, гиперпирексия, тахикардия, сердцебиение, сердечные аритмии, артериальная гипертензия, мидриаз и сухость слизистых оболочек.

Лечение

Не существует специфического антидота при передозировке метилфенидата.

Лечение состоит из соответствующих поддерживающих мер.

Пациент должен быть защищен от членовредительства и от внешних раздражителей, которые могут усугубить уже имеющуюся чрезмерную стимуляцию. Эффективность активированного угля не установлена.

Необходимо обеспечить интенсивную терапию для поддержания адекватного кровообращения и дыхательного обмена; процедуры внешнего охлаждения могут потребоваться при гиперпирексии.

Эффективность перитонеального диализа или экстракорпорального гемодиализа при передозировке метилфенидата не установлена.

Фармакотерапевтическая группа: симпатомиметики центрального действия: Код АТХ: N06BA04

Механизм действия

Метилфенидат HCl является мягким стимулятором центральной нервной системы (ЦНС). Способ терапевтического действия при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) неизвестен. Считается, что метилфенидат блокирует обратный захват норадреналина и дофамина в пресинаптических нейронах и увеличивает высвобождение этих моноаминов во вненейрональное пространство.Метилфенидат представляет собой рацемическую смесь, состоящую из d- и l-изомеров. D-изомер более фармакологически активен, чем l-изомер.

Клиническая эффективность и безопасность

В основных клинических исследованиях Concerta XL оценивали у 321 пациента, состояние которого уже стабилизировалось препаратами метилфенидата с немедленным высвобождением (IR), и у 95 пациентов, ранее не получавших IR препараты метилфенидата.

Клинические исследования показали, что эффекты Concerta XL сохранялись в течение 12 часов после приема препарата один раз в день утром.

Восемьсот девяносто девять (899) взрослых с СДВГ в возрасте от 18 до 65 лет были обследованы в трех двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях продолжительностью от 5 до 13 недель. Некоторая краткосрочная эффективность была продемонстрирована для Концерта XL в диапазоне доз от 18 до 72 мг/сут, но это не было последовательно показано после 5 недель. В одном исследовании, в котором ответ был определен как снижение как минимум на 30% по сравнению с исходным уровнем по шкале оценки СДВГ у взрослых Коннерса (CAARS), общий балл симптомов СДВГ на 5-й неделе (конечная точка) и анализировался, предполагая, что испытуемые с отсутствующими данными на их последнем посещении были не ответивших, значительно более высокая доля пациентов ответила на лечение с помощью Concerta XL в дозах 18, 36 или 72 мг/день по сравнению с плацебо.В двух других исследованиях при анализе в предположении, что субъекты с отсутствующими данными во время последнего визита не ответили на лечение, были численные преимущества для Concerta XL по сравнению с плацебо, но статистически значимая разница в доле пациентов, отвечающих предварительно определенным критериям ответа, не была продемонстрирована между Concerta XL и плацебо.

Поглощение

Метилфенидат легко всасывается. После перорального приема Концерта XL у взрослых оболочка препарата растворяется, обеспечивая начальную максимальную концентрацию препарата примерно через 1–2 часа. Метилфенидат, содержащийся в двух внутренних слоях лекарства, постепенно высвобождается в течение следующих нескольких часов. Пиковые концентрации в плазме достигаются примерно через 6-8 часов, после чего уровни метилфенидата в плазме постепенно снижаются. Концерта XL, принимаемый один раз в день, сводит к минимуму колебания между максимальной и минимальной концентрацией, связанные с метилфенидатом с немедленным высвобождением три раза в день. Степень абсорбции Концерта XL один раз в день обычно сравнима с обычными препаратами с немедленным высвобождением.

После приема Concerta XL в дозе 18 мг один раз в день у 36 взрослых средние фармакокинетические параметры были следующими: C max 3,7 ± 1,0 (нг/мл), T max 6,8 ± 1,8 (ч), AUC inf 41,8 ± 13,9 (нг.ч/мл) и t ½ 3,5 ± 0,4 (ч).

Никаких различий в фармакокинетике Concerta XL после однократного и повторного приема один раз в день не отмечалось, что указывает на отсутствие значительного накопления препарата. AUC и t 1/2 после повторного приема один раз в день аналогичны таковым после приема первой дозы Concerta XL 18 мг.

После введения препарата Концерта XL в однократных дозах 18, 36 и 54 мг/сут взрослым C max и AUC inf метилфенидата были пропорциональны дозе.

Распределение

Концентрации метилфенидата в плазме у взрослых снижаются биэкспоненциально после перорального приема. Период полувыведения метилфенидата у взрослых после перорального приема Концерта XL составляет примерно 3,5 часа. Скорость связывания метилфенидата и его метаболитов с белками составляет примерно 15%.Кажущийся объем распределения метилфенидата составляет примерно 13 литров/кг.

Биотрансформация

У человека метилфенидат метаболизируется в основном путем деэтерификации до альфа-фенилпиперидинуксусной кислоты (PPA, примерно в 50 раз выше уровня неизмененного вещества), которая практически не имеет фармакологической активности. Метаболизм Концерты XL один раз в сутки у взрослых, оцениваемый по метаболизму до PPA, аналогичен метаболизму метилфенидата три раза в сутки.Метаболизм однократной и многократной дозы Концерта XL один раз в сутки сходен.

Ликвидация

Период полувыведения метилфенидата у взрослых после введения Концерта XL составлял примерно 3,5 часа. После приема внутрь около 90 % дозы выводится с мочой и 1–3 % с калом в виде метаболитов в течение 48–96 часов. Небольшие количества неизмененного метилфенидата обнаруживаются в моче (менее 1%). Основным метаболитом с мочой является альфа-фенилпиперидинуксусная кислота (60-90%).

После перорального приема меченного радиоактивным изотопом метилфенидата у людей около 90% радиоактивности выводится с мочой. Основным метаболитом с мочой был PPA, составляющий примерно 80% дозы.

Пищевые эффекты

У пациентов не было различий ни в фармакокинетике, ни в фармакодинамических характеристиках Concerta XL при приеме после завтрака с высоким содержанием жиров натощак.

Особые группы населения

Пол

У здоровых взрослых средние значения AUC inf для Concerta XL с поправкой на дозу составляли 36.7 нг.ч/мл у мужчин и 37,1 нг.ч/мл у женщин, без каких-либо различий между двумя группами.

Гонка

У здоровых взрослых, получавших Concerta XL, AUC inf с поправкой на дозу была одинаковой в разных этнических группах; однако размер выборки мог оказаться недостаточным для выявления этнических различий в фармакокинетике.

Возраст

Фармакокинетика Концерта XL у детей младше 6 лет не изучалась.У детей 7–12 лет фармакокинетика Концерта XL после приема 18, 36 и 54 мг была (среднее ± стандартное отклонение): C max 6,0 ± 1,3, 11,3 ± 2,6 и 15,0 ± 3,8 нг/мл соответственно. T max 9,4 ± 0,02, 8,1 ± 1,1, 9,1 ± 2,5 ч соответственно и AUC 0-11,5 50,4 ± 7,8, 87,7 ± 18,2, 121,5 ± 37,3 нг.ч/мл соответственно.

Почечная недостаточность

Опыт применения Концерта XL у пациентов с почечной недостаточностью отсутствует. После перорального введения меченого радиоактивным изотопом метилфенидата у людей метилфенидат активно метаболизируется, и примерно 80% радиоактивности выводится с мочой в виде ПФК. Поскольку почечный клиренс не является важным путем клиренса метилфенидата, предполагается, что почечная недостаточность мало влияет на фармакокинетику Концерта XL.

Печеночная недостаточность

Опыт применения Концерта XL у пациентов с печеночной недостаточностью отсутствует.

Канцерогенность

В исследованиях канцерогенности на крысах и мышах в течение жизни увеличение числа злокачественных опухолей печени было отмечено только у самцов мышей. Значение этого открытия для человека неизвестно.

Метилфенидат не влиял на репродуктивную функцию или фертильность при низких кратных клинических дозах.

Беременность-эмбриональное/фетальное развитие

Метилфенидат не считается тератогенным для крыс и кроликов.Токсичность для плода (т.е. полная потеря потомства) и токсичность для матери была отмечена у крыс при дозах, токсичных для матери.

Бутилгидрокситолуол (Е321)

Ацетат целлюлозы

Гипромеллоза (Е464)

Фосфорная кислота концентрированная

Полоксамер 188

Полиэтиленоксиды 200К и 7000К

Повидон К29-32

Хлорид натрия

Стеариновая кислота

Янтарная кислота

Оксид железа черный (Е172)

Оксид железа желтый (Е172)

Пленочное покрытие

Гипромеллоза (Е464)

Моногидрат лактозы

Диоксид титана (Е171)

Триацетин

Прозрачное покрытие

Карнаубский воск

Гипромеллоза (Е464)

Макрогол 400

Печатная краска

Оксид железа черный (Е172)

Гипромеллоза (Е464)

Пропиленгликоль

Держите флакон плотно закрытым для защиты от влаги.Не хранить при температуре выше 30°C.

Бутылка из полиэтилена высокой плотности (HDPE) с полипропиленовой крышкой, недоступной для детей, с одним или двумя влагопоглощающими пакетами из силикагеля.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.