Апоплексия симптомы: Апоплексия яичника – симптомы, причины, лечение, последствия

Содержание

Гинекология: Апоплексия яичника — диагностика и лечение в СПб, цена

Апоплексия — спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула), чаще всего возникающий в середине или во второй фазе менструального цикла (т.е. в момент овуляции или в стадии васкуляризации желтого тела), с вовлечением в разрыв сосуда.

Это может сопровождаться кровотечением в брюшную полость (в яичнике образуется гематома, которая вызывает резкие боли,вследствие нарастания внутриовариального давления, затем наступает разрыв ткани), опасным для жизни женщины. 

Виды апоплексии

  • Болевая форма, для которой характерен болевой синдром, тошнота, повышение температуры тела.

  • Анемическая форма, при которой ведущий симптом -внутреннее кровотечение.

Причины апоплексии яичника

  • нейроэндокринные нарушения,
  • воспалительные заболевания придатков матки,
  • аномалии положения половых органов,
  • травмы живота,
  • физическое напряжение,
  • половой акт,
  • нервно-психические стрессы,
  • кистозные изменения яичников,
  • персистенция желтого тела (длительное существование).

Клинические симптомы

  • внезапная боль в нижней части живота и пояснице, преимущественно с одной стороны, которая отдает в область заднего прохода, 

  • напряжение мышц живота в нижних отделах,

  • слабость, тошнота, рвота, холодный пот,

  • признаки нарастающей анемии (малокровия): учащенное сердцебиение, бледность,

  • симптомы геморрагического (вследствие внутрибрюшного кровотечения) шока. 

Ведущий симптом — острые боли, усиливающиеся в нижней части живота, и нарастающая симптоматика внутрибрюшного кровотечения при ненарушенном менструальном цикле.

Диагностика апоплексии яичника

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра.

  • При осмотре определяются: бледность кожных покров, тахикардия

  • УЗИ малого таза метод выбора в диагностике апоплексии. Характерно наличие жидкостного включения , неоднородной структуры ( желтого тела ) . Определяется жидкость в малом тазу.

Постановка диагноза может представлять трудности, так как сходные явления наблюдаются пи нарушенной внематочной беременности.,острого аппендицита, перекрута ножки кисты яичника, острого панкреатита, почечной колики 

Лечение апоплексии яичника

Срочная госпитализация. При отсутствии выраженного кровотечения и подозрения на внематочную беременность возможна консервативная тактика (покой, холод на низ живота, медикаментозные препараты). При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения, при невозможности исключить внематочную беременность показана операция. В настоящее время используется лапароскопия, позволяющая коагулировать сосуд и прошить яичник.

Апоплексия | ENDOSTEP

Лапароскопическая гинекология

Большинство «женских» болезней можно вылечить консервативными методами (использование препаратов, процедур), но есть и такие, лечение которых требует оперативного вмешательства. Если же возникнет необходимость решения проблемы хирургическим способом, наши специалисты помогут вам ее решить.

 

В гинекологии преимущества применения лапароскопической техники особо заметны, поскольку в структуре этих операций довольно много вмешательств, которые требуют всего пяти — десяти минутной манипуляции на органе. Согласитесь, выполнять при этом 10-20 см разрез нежелательно.

 

Лапароскопия проводится под общим наркозом. В ходе операции раздувают брюшную полость с помощью углекислого газа с целью поднятия брюшной стенки и для обеспечения лучшего доступа к внутренним органам. После через пупок вводят специальную иглу и осуществляют прокол. Отметим, что после операции пациентка не испытывает болезненных ощущений и на ее теле не остается никаких рубцов.


Приблизительная стоимость операции от 12000 до 17000
грн

В комплекс услуг входит: сама операция, наркоз, пребывание в стационаре в течение 2-х суток, гистологическое исследование материала, послеоперационное наблюдение (консультации, послеоперационная санитарная обработка хирургического отверстия и перевязка).

возможна оплата частями

Причины апоплексии яичника, симптомы, лечение, восстановление

Причины апоплексии яичника, симптомы, лечение

Апоплексией яичника называют состояние, при котором происходит его внезапный разрыв, сопровождающийся обширным кровотечением и острой болью. Чаще всего патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста, но некоторые причины апоплексии яичника могут спровоцировать патологию и в другие периоды жизни.

Клиническая картина

Рассматриваемая патология чаще всего носит острый характер, клиническая картина развивается стремительно, и поэтому симптоматика всегда ярко выраженная:

  • женщина ощущает резкую кинжальную боль внизу живота с четкой локализацией – если пациентка в сознании, она может указать на место возникновения болевых ощущений;
  • отмечается распространение боли в поясницу, ягодицы, задний проход, промежность;
  • появляется внезапная слабость (женщина буквально падает), резко снижается артериальное давление, что обуславливает выраженную бледность кожи лица и рук, посинение ногтевых пластин и губ;
  • возможен обморок;
  • частота сердечных сокращений резко увеличивается;
  • возникает тошнота, нередко рвота.

Симптомы разрыва фолликулярной кисты яичника часто имитируют симптомы апоплексии, поэтому для уточнения диагноза потребуется дополнительная диагностика. Нередко врачи вынуждены отказываться от назначения полноценного обследования, так как состояние пациентки критическое и требует незамедлительных лечебных действий, иначе может наступить летальный исход.

Если апоплексия протекает в легкой форме (для нее характерна малая кровопотеря – не более 150 мл), то самочувствие женщины ухудшается незначительно. В таком случае врач определяет признаки разрыва яичника на УЗИ – это обязательное обследование при характерных для апоплексии яичника жалобах. Боли и температура после апоплексии могут сохраняться.

Медицинская помощь при апоплексии яичника

При невыраженных признаках ставится диагноз легкой формы апоплексии, при ней назначают консервативное лечение: кровоостанавливающие препараты, холод на живот (грелка со льдом). Как только кровотечение остановится и состояние больной стабилизируется, назначают общеукрепляющие средства, которые поддержат организм, ускорят восстановление. Лечение яичника после апоплексии может быть достаточно продолжительным и зависит это от того, что послужило причиной.

Все остальные формы подразумевают проведение хирургического вмешательства, причем срочного – большая кровопотеря чревата смертью женщины. Операцию проводят таким образом, чтобы сохранить яичник – это особенно важно для женщин, которые планируют рожать. Если удаляют яичник с фаллопиевой (маточной) трубой или часть этих органов, то полученный биологический материал направляют на исследование в лабораторию. В первую очередь это делается для выявления злокачественных клеток.

Операция при болевой форме апоплексии яичника проводится в срочном порядке.

Восстановительный период

После оперативного вмешательства женщине потребуется некоторое время для восстановления. Врачи наблюдают за менструальным циклом – месячные после апоплексии могут быть нарушены. В таком случае может быть назначена гормональная терапия. В течение 2 месяцев необходимо соблюдать рекомендации:

  • отказаться от занятий спортом и других физических нагрузок;
  • полноценно питаться;
  • не принимать алкоголь;
  • не заниматься сексом;
  • не пользоваться гигиеническими тампонами;
  • не посещать сауну, баню, не принимать горячие ванные.

Последствием разрыва яичника у женщин может стать бесплодие, поэтому сразу же после операции необходимо пройти эндокринологическое обследование, регулярно наблюдаться у гинеколога. Это поможет своевременно выявить начало необратимых патологических процессов, которые делают невозможными зачатие и вынашивание плода.

В стационаре женщина находится после операции не более 10 дней. Далее ее выписывают для прохождения амбулаторного лечения.

Как проводится диагностика разрыва кисты желтого тела яичника, можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:

Гинекологический Check-up
Поликистоз яичников

симптомы, причины, лечение и рекомендации

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.
  1. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  1. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

причины и лечение в НКЦ ОАО «РЖД»

Апоплексия яичников представляет собой острое состояние, при котором внезапно наступает разрыв яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в паренхиму яичника. При апоплексии нередко возникает и внутрибрюшное кровотечение, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом. Заболевание возникает у пациенток в репродуктивном возрасте (16-30 лет), его аспространенность составляет порядка 1-3%. Статистически подтверждено, что данная патология чаще возникает в правом яичнике, что обусловлено системой кровоснабжения. В 40-60% случаев апоплексия рецидивирует при определенных условиях.

Причины апоплексии яичников:

  • Предпосылками для разрыва тканей яичника и кровотечения могут стать следующие факторы:
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • варикозное расширение сосудов;
  • застойная гиперемия;
  • приём антикоагулянтов;
  • заболевания, сопровождающиеся снижением свёртываемости крови;
  • опухоли и кисты яичников.

Непосредственной причиной наступления апоплексии могут стать: травма живота, значительная физическая нагрузка, половой акт, острое воспаление матки и придатков. Эти события могут привести к разрыву гематомы, сформировавшейся в периоде овуляции или в лютеиновой фазе менструального цикла. Однако нередки случаи апоплексии яичника в состоянии полного покоя (например, во сне).

Симптомы:

Для апоплексии яичника характерно внезапное острое начало. Пациентка ощущает интенсивную (острую) боль, которая распространяется по всему животу, иррадиирует в прямую кишку и крестец. Наблюдается напряжение мышц живота при пальпации. При условии сильного внутрибрюшного кровотечения возникает головокружение, обморок, резкое снижение артериального давления, усиление частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов, рвота.

Диагностика:

Для диагностики важное значение имеет не только анализ жалоб, но и осмотр, при котором выявляется болезненность и спазм живота, бимануальное исследование дает картину болезненности при смещении шейки матки, нависания сводов влагалища. Яичник увеличен и болезненнен. Дополнительными методами диагностики являются УЗИ органов малого таза, анализы крови, лапароскопическое исследование брюшной полости.

Лечение:

Пациентки с диагнозом апоплексия яичника в срочном порядке госпитализируются в гинекологический стационар. Комплекс лечебных мероприятий зависит от формы апоплексии, наличия или отсутствия внутрибрюшного кровотечения, общего состояния пациентки. При условии отсутствия признаков кровотечения допускается консервативная терапия и динамическое наблюдение за состоянием пациентки. В схему включается постельный режим, спазмолитические и обезболивающие препараты, сосудоукрепляющая терапия. При выявлении признаков кровотечения проводится хирургическое лечение, направленное на коагуляцию кровоточащих сосудов с максимально возможным сохранением целостности тканей яичников. В нашей клинике успешно применяются лапароскопические операции, которые позволяют проводить все необходимые диагностические и лечебные манипуляции через небольшой доступ без значительного повреждения окружающих тканей.

Для записи на прием обращайтесь по телефону круглосуточного контакт-центра: +7 495 925-02-02

Апоплексия яичника

 

МКБ-10: N83.0; МКБ-10: N83.1

Это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

  Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Частота апоплексии яичника среди всей гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Встречается в любом возрасте (до 45-50 лет), чаще в возрасте 20-35 лет.

  Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Этиология и патогенез

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами.

Экзогенные:

  • бурное половое сношение
  • верховая езда
  • травма живота
  • влагалищное исследование
  • оперативное вмешательство
  • клизма

Эндогенные:

  • неправильное положение матки
  • сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника
  • сдавление яичника опухолью
  • спаечные и воспалительные процессы в малом тазу

Апоплексия яичника имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

  Овуляция, мощная васкуляризация хрупких тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника – все это может обусловить гематомы, нарушение целостности ткани и кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери весьма многообразен – от 50 мл до 2-3 л.

К предрасполагающим факторам относятся перенесенные воспалительные процессы, локализованные в малом тазу, приведшие к склеротическим изменениям ткани яичника и сосудов, к застойной гиперемии и варикозному расширению вен. Не исключается роль эндокринных факторов. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови с нарушением ее свертывания. В последние 15-20 лет замечено увеличение яичниковых кровотечений, связанных с длительным приемом антикоагулянтов больными после протезирования сердечных клапанов.

Клиника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
  • болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
  • смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Вклинической картине анемической формы преобладают симптомы интраперитонеального кровотечения. Примерно у 1/3 женщин приступу предшествуют ощущения дискомфорта в брюшной полости, продолжающееся 1-2 недели. Приступ острых болей сопровождается тошнотой и рвотой. Появляется слабость, головокружение, обморочное состояние. Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления.

В клиническом анализе крови выявляется анемизация.

Основным признаком анемической формы апоплексии яичника, определяемым ультразвуковым сканированием, является наличие свободной жидкости в брюшной полости.Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость.

Заболевание начинается остро с болей внизу живота, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. Общее состояние больной не изменяется. Живот остается мягким у большинства больных, но иногда выявляется некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошных областях.

Клинический анализ крови не выявляет значительных отклонений от нормы.

Смешанная форма апоплексии сходна с болевой, но с одним отличием, обусловленным большей внтурибрюшинной кровопотерей. Наряду с болевым синдромом появляются признаки умеренной анемизации.

Дифференциальная диагностика

Апоплексию яичника особенно болевую форму необходимо дифференцировать от острого аппендицита, трубного аборта и острого воспаления придатков.

При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастрии, спускаясь в правую подвздошную область. Тошнота и рвота носит упорный характер. Симптомы Ситковского и Ровзинга оказываются положительными, повышается температура тела. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Клиническая картина эктопической беременности, нарушенной по типу трубного аборта, имеет свои особенности. Во-первых, болевой симптом чаще появляется на фоне задержки менструации. Во-вторых, через 2-4 часа после приступа боли появляются кровянистые выделения из половых путей. Помогает исключить беременность, определение в сыворотке крови β-субъединицы хорионического гонадотропина.Однако самым точным диагностическим методом в подобных ситуациях является лапароскопия.

Дифференциальная диагностика между острым воспалением придатков и болевой формой апоплексии основывается на некоторой разнице их клинического течения. При воспалительном процессе болевой симптом нарастает постепенно и сопровождается повышением температуры тела, симптомами интоксикации; отсутствуют признаки внутреннего кровотечения.

Обследования

  Диагноз апоплексия яичника выставляется на основании анамнеза, жалоб, общего осмотра, специальных, лабораторных и инструментальных методах исследования.

  При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

  В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

  В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

  Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.

Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, спазмолитиков (дротаверин), витаминов(С, В1, В6, В12), кровоостанавливающих препаратов(этамзилат, транексам). После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – лапаротомии (при невозможности проведения эндоскопической операции).   Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, овариоэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

  В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз

  При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика

  Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Апоплексия яичника | Медицинский центр г. Жуковский, Люберцы, Жулебино, Некрасовка, Малаховка, Томилино, Красково, Раменское, Бронницы, Коломна, Воскресенск

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.
Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Раньше, выделяли 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевую, при которой в клинике преобладает болевой синдром;
  2. Анемическую, при которой преобладают симптомы кровотечения;
  3. Смешанную, сочетающую в себе вышеуказанные признаки.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую в зависимости от величины кровопотери.

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например).
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое сопровождается снижением давления, увеличением пульса, слабостью, потерей сознания и.т.д.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Диагностика.

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 5-6 %.

Диагностические ошибки объясняются тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.
Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

1. Ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие жидкости в животе и образования в яичнике;

2. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

 

Лечение.

1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.
Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.
Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

2. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Апоплексия гипофиза | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия апоплексии гипофиза

Инфаркт гипофиза. У женщин во время или сразу после родов это называется синдромом Шихана.

Что такое апоплексия гипофиза?

Апоплексия гипофиза вызывается либо отмиранием области ткани (инфаркт), либо кровотечением (кровотечением) в гипофизе, обычно в связи с наличием опухоли гипофиза.Требуется срочная медицинская диагностика и лечение.

Что вызывает апоплексию гипофиза?

Апоплексия гипофиза чаще всего вызывается кровотечением в уже существующую доброкачественную опухоль гипофиза или гибелью участка ткани гипофиза в результате опухоли. Во многих случаях опухоль ранее не диагностировалась, и пациент узнает о ее наличии только тогда, когда развиваются симптомы апоплексии гипофиза.

Есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность развития апоплексии гипофиза у пациентов с опухолью гипофиза.К ним относятся:

• высокое кровяное давление (гипертония)

• серьезная операция (особенно операция на сердце)

• недавно сданные динамические функциональные тесты гипофиза

• использование некоторых лекарств, таких как препараты для разжижения крови (антикоагулянты)

• в анамнезе лучевая терапия гипофиза

• беременность

• травма головы.

В редких случаях апоплексия гипофиза может произойти у людей с ранее нормальным гипофизом после внезапного, серьезного и длительного падения артериального давления.

Каковы признаки и симптомы апоплексии гипофиза?

Обычно апоплексия гипофиза происходит очень внезапно. Это может быть опасно для жизни и требует срочной медицинской диагностики и лечения. Симптомы вызваны повышением давления в пространстве, окружающем гипофиз. Они могут включать следующее:

• сильная внезапная головная боль

• тошнота и рвота

• паралич, влияющий на движения глаз

• нарушение зрения, включая двоение в глазах или нарушение поля зрения

• снижение сознания.

Со временем могут развиться другие симптомы из-за неспособности гипофиза вырабатывать нужные гормоны.

Насколько распространена апоплексия гипофиза?

Истинную частоту апоплексии гипофиза оценить сложно. Апоплексия гипофиза приводит примерно к 1,5–27,7% случаев аденомы гипофиза, хотя эта цифра, вероятно, ближе к 10%.

Апоплексия гипофиза часто является первым проявлением основной опухоли гипофиза примерно у 80% пациентов.

Передается ли апоплексия гипофиза по наследству?

Апоплексия гипофиза не передается по наследству.

Как диагностируется апоплексия гипофиза?

Апоплексия гипофиза — это экстренная ситуация, и при подозрении на нее требуется срочная госпитализация для дальнейшего исследования. Апоплексия гипофиза будет рассматриваться у всех пациентов с острой сильной головной болью, независимо от того, проявляют ли они другие симптомы, и особенно если у них ранее была диагностирована опухоль гипофиза.

Первоначальная оценка включает в себя подробный анамнез, особенно с акцентом на симптомы, которые могут указывать на то, что гипофиз не функционирует должным образом. После этого будет проведено тщательное физическое обследование, включая черепные нервы и поля зрения.

Всем пациентам с подозрением на апоплексию гипофиза будет проведена срочная магнитно-резонансная томография (МРТ). Это позволяет поставить диагноз более чем у 90% пациентов. Компьютерная томография (КТ) будет использоваться только в том случае, если невозможно выполнить МРТ, поскольку они позволяют поставить окончательный диагноз только у 21–28% пациентов.

Пациентам также необходимо как можно скорее сдать анализы крови, чтобы оценить, вырабатывает ли их гипофиз все гормоны, которые он должен, и в нужных количествах. При проведении этих анализов крови почти у 80% пациентов будет дефицит одного или нескольких гормонов гипофиза (гипопитуитаризм). Врачи особенно захотят оценить, вырабатывает ли гипофиз гормон, называемый адренокортикотропным гормоном. Этот гормон контролирует высвобождение кортизола из надпочечников, что жизненно важно для правильной работы метаболизма в организме.В противном случае развивается состояние, называемое вторичной надпочечниковой недостаточностью. Это состояние наблюдается у двух третей пациентов с апоплексией гипофиза и требует немедленного лечения. При подозрении на лечение пациентам будет немедленно назначена внутривенная или внутримышечная замена кортизола в ожидании результатов любых тестов для подтверждения состояния.

Как лечится апоплексия гипофиза?

Во-первых, важно убедиться, что состояние пациента стабилизировано и при необходимости он получает заместительную терапию кортизолом.Это не только поможет излечить вторичную недостаточность надпочечников, но и поможет уменьшить отек гипофиза и уменьшить непосредственные симптомы.

Существует два основных варианта лечения апоплексии гипофиза: хирургическое или консервативное. Решение о том, какой из этих вариантов лечения выбрать, будет приниматься в индивидуальном порядке многопрофильной командой, включающей экспертов в области эндокринологии, нейрохирургии и офтальмологии.

Если у пациента наблюдается серьезное нарушение зрения или снижение сознания, бригада может рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Это операция по остановке кровотечения и снижению давления на гипофиз. Операция проводится через нос. По возможности его будет проводить опытный хирург-гипофиз. После операции команда будет внимательно следить за пациентом, чтобы убедиться, что его гипофиз по-прежнему функционирует правильно и вырабатывает нужные гормоны.

Если у пациента наблюдается легкое нарушение зрения и меньше симптомов, можно рассмотреть консервативное лечение.Это включает в себя обеспечение того, чтобы пациент лечился от дефицита гормонов и находился под тщательным наблюдением. Пациенты будут проходить ежедневные клинические и неврологические осмотры для оценки своего состояния и проверки его стабильности.

После выписки из больницы после апоплексии гипофиза требуется амбулаторное наблюдение у эндокринолога. Повторные анализы крови необходимы, чтобы оценить, затронуты ли гормоны, которые обычно вырабатываются гипофизом, и будут ли необходимы какие-либо долгосрочные гормональные добавки.Эти анализы можно проводить амбулаторно.

Есть ли у них побочные эффекты при лечении?

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы убедиться, что их гипофиз функционирует должным образом. Если это не так, будут назначены заместительные гормоны. В целом заместительная гормональная терапия хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов. У некоторых пациентов через короткое время после операции может развиться несахарный диабет.Однако обычно это временное явление.

Каковы долгосрочные последствия апоплексии гипофиза?

Многие пациенты, перенесшие апоплексию гипофиза, полностью выздоравливают. Всем пациентам потребуется длительное лечение, точные детали которого зависят от природы основной опухоли гипофиза и успеха лечения.

Как правило, все пациенты должны пройти полное эндокринное обследование через 4–6 недель и МРТ через 3–6 месяцев после апоплексии гипофиза.Они также должны проходить ежегодный клинический осмотр, желательно в объединенной эндокринной / нейрохирургической клинике.

Существуют ли группы поддержки пациентов с апоплексией гипофиза?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим апоплексией гипофиза.


Последняя проверка: май 2021 г.


Апоплексия гипофиза | Программа UCLA по опухолям гипофиза

Апоплексия гипофиза — это состояние, при котором опухоль гипофиза спонтанно кровоточит (кровоточит).Термин «апоплексия гипофиза» также может описывать менее распространенное состояние, когда опухоль гипофиза перерастает кровоснабжение (инсульт).

Лечение апоплексии гипофиза в Южной Калифорнии

Программа UCLA по лечению опухолей гипофиза предлагает комплексное лечение апоплексии гипофиза. Наши врачи имеют многолетний опыт диагностики, лечения и лечения заболеваний гипофиза.

Воспользуйтесь этими ссылками, чтобы узнать больше об апоплексии гипофиза:


Апоплексия гипофиза: физиология

Все типы аденом гипофиза могут быть связаны с апоплексией, особенно большие опухоли (макроаденомы).

Термин «апоплексия» обычно описывает более крупные кровотечения, приводящие к внезапному появлению симптомов.

Врачи могут заподозрить апоплексию гипофиза из-за внезапного увеличения размера опухоли. Это внезапное увеличение может сжать:

  • Нормальный гипофиз
  • Зрительные нервы
  • Нервы, контролирующие движения глаз

Апоплексия гипофиза редко опасна для жизни, если вы получите своевременный и точный диагноз и лечение.

Сдавление может также привести к потере кровоснабжения (инфаркт гипофиза), что может вызвать гибель опухолевых клеток, кровотечение и внезапный отек опухоли.

Трудно предсказать, у кого разовьется апоплексия гипофиза, хотя она связана с широким спектром заболеваний и побочных эффектов лечения. Во многих случаях врачи видят небольшие кровоизлияния в опухоль гипофиза на магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые не были связаны с «апоплексическим» событием.


Апоплексия гипофиза: симптомы

Симптомы апоплексии гипофиза различаются, но могут включать:

Потеря зрения

  • Внезапное появление головной боли и / или тошноты; если кровотечение распространяется в пространство спинномозговой жидкости, может возникнуть сильная головная боль, ригидность шеи и жар.
  • Потеря зрения
    • Внезапная потеря зрения (или ухудшение зрения) может произойти, если перекрест зрительных нервов становится (более) сжатым.
    • Может произойти потеря внешнего периферического зрения (так называемая «битемпоральная гемианопсия») или полная слепота.
    • Двойное зрение; боковое расширение в кавернозные синусы может сдавливать нервы, контролирующие движение глаз, что приводит к двоению в глазах.

Гипофизарная недостаточность или гипопитуитаризм

Повышенное сжатие нормальной железы может вызвать гормональную недостаточность, называемую гипопитуитаризмом.Симптомы зависят от того, какой гормон задействован.

  • Снижение половых гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
    • У мужчин это может привести к низкому уровню тестостерона, вызывая снижение полового влечения и импотенцию.
    • В некоторых случаях может наблюдаться выпадение волос на теле и на лице.
    • У женщин это может привести к бесплодию.
  • Большие опухоли гипофиза могут незначительно повышать уровень пролактина в крови. Врачи считают, что это происходит из-за сжатия ножки гипофиза, связи между мозгом и гипофизом.Это называется «эффектом стебля».
    • У женщин в пременопаузе это может привести к сокращению или потере менструального цикла и / или выработки грудного молока (галакторея).
    • Уровень пролактина повышен лишь незначительно, в отличие от пролактином, в которых уровень пролактина обычно очень высок.

Более тяжелый гипопитуитаризм может привести к гипотиреозу или аномально низкому уровню кортизола, что может быть опасным для жизни. Симптомы тяжелого гипопитуитаризма включают:

  • Потеря аппетита
  • Похудание или увеличение веса
  • Усталость
  • Пониженная энергия
  • Снижение психической функции
  • Головокружение

Изменения гормональной функции могут вызвать дисбаланс электролитов в крови, обычно низкий уровень натрия (гипонатриемия).Симптомы могут включать:


Апоплексия гипофиза: Диагноз

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Другие диагностические процедуры включают:

МРТ

Один из методов, который врачи используют для диагностики апоплексии гипофиза, — это МРТ. В программе UCLA по опухолям гипофиза мы используем специальный протокол МРТ гипофиза, чтобы наилучшим образом визуализировать опухоль. Наши специалисты вместе исследуют сканированное изображение, чтобы определить размер кровотечения.

Вы также можете пройти компьютерную томографию (КТ) гипофиза, которая также покажет, есть ли какие-либо отклонения.

Гормональный тест на апоплексию гипофиза

Если ваши симптомы указывают на гипофизарную недостаточность (гипопитуитаризм), вам необходимо полное обследование эндокринной системы.
На основании результатов этих анализов крови ваш врач может назначить дополнительные гормональные исследования.

Узнайте больше о тестировании на гормоны в программе лечения опухолей гипофиза Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Визуальное тестирование

Если вы страдаете визуальными симптомами, то вас должен осмотреть опытный офтальмолог. Эта оценка должна включать:

  • Проверка остроты зрения каждого глаза
  • Формальное тестирование поля зрения для определения потери периферического зрения

Апоплексия гипофиза: варианты лечения

После постановки диагноза вы начнете курс лечения. Варианты лечения апоплексии гипофиза включают:

  • Быстрое введение высоких доз кортикостероидов
  • Тщательный контроль уровня жидкости и электролитов
  • Неотложная транссфеноидальная хирургия

Если аденома гипофиза требует хирургического вмешательства, обычно лучшая процедура — через нос.Наши нейрохирурги, специализирующиеся на хирургии опухолей гипофиза, являются экспертами в малоинвазивной эндоскопической эндоназальной технике. Эта процедура удаляет опухоль, сводя к минимуму осложнения, время пребывания в больнице и дискомфорт. Эта передовая техника требует специальной подготовки и оборудования.

Независимо от того, какой курс лечения вы проходите, один из наших опытных эндокринологов будет внимательно следить за вами во время лечения и выздоровления.


Апоплексия гипофиза: результат

У большинства пациентов после операции наблюдается значительное улучшение зрения; однако у большинства из них будет постоянный дефицит гормонов из-за повреждения гипофиза.Вам может потребоваться заместительная гормональная терапия на всю жизнь.


Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к одному из наших врачей в программе лечения опухолей гипофиза, позвоните по телефону (310) 825 5111 .

Каковы признаки и симптомы апоплексии гипофиза?

  • Навар Р.Н., АбдельМаннан Д., Селман В.Р., Арафах Б.М. Апоплексия опухоли гипофиза: обзор. J Intensive Care Med . 2008 март-апрель. 23 (2): 75-90. [Медлайн].

  • Мор Дж, Харди Дж.Кровоизлияние, некроз и апоплексия при аденомах гипофиза. Хирургический нейрол . 1982 Сентябрь 18 (3): 181-9. [Медлайн].

  • Курису К., Кавабори М., Ниия Й, Охта Й, Мабучи С., Хоукин К. Апоплексия гипофиза, проявляющаяся как массивное внутримозговое кровоизлияние. История болезни. Neurol Med Chir (Токио) . 2012. 52 (8): 587-90. [Медлайн].

  • Culpin E, Crank M, Igra M, Connolly DJA, Dimitri P, Mirza S и др. Апоплексия опухоли гипофиза при пролактиномах у детей: более агрессивное состояние ?. Гипофиз . 2018 21 октября (5): 474-479. [Медлайн].

  • Giritharan S, Gnanalingham K, Kearney T. Апоплексия гипофиза — индивидуальное ведение пациента обеспечивает хороший клинический результат. Клин Эндокринол (Oxf) . 2016 Сентябрь 85 (3): 415-22. [Медлайн].

  • Mou C, Han T, Zhao H, Wang S, Qu Y. Клинические особенности и иммуногистохимические изменения апоплексии гипофиза. Дж. Clin Neurosci . 2009 16 января (1): 64-8. [Медлайн].

  • Simsek Bagir G, Civi S, Kardes O, Kayaselcuk F, Ertorer ME.Упорная икота как признак массивной апоплексии у ранее не получавшего акромегалию пациента с макроаденомой гипофиза. Представитель случая метаболизма эндокринного диабета . 2017. 2017: [Medline].

  • Бахмани Кашкули М., Халатбари М.Р., Яхьяви С.Т., Боргей-Разави Х., Солтан-Санджари М. Апоплексия гипофиза, проявляющаяся в виде острого болезненного изолированного одностороннего паралича третьего черепного нерва. Арк Иран Мед . 2008 июл.11 (4): 466-8. [Медлайн].

  • Хори А. Супраселлярный перифундибулярный эктопический аденогипофиз в мозге плода и взрослого человека. Дж. Нейросург . 1985 июл.63 (1): 113-5. [Медлайн].

  • Ly S, Naman A, Chaufour-Higel B, Patey M, Arndt C, Delemer B, et al. Апоплексия гипофиза и ривароксабан. Гипофиз . 22 августа 2017 г. [Medline].

  • Окуда О., Умедзава Х., Мияока М. Апоплексия гипофиза, вызванная тестами на эндокринную стимуляцию: отчет о болезни. Хирургический нейрол . 1994 июл.42 (1): 19-22. [Медлайн].

  • Зильберштейн Л., Джонстон К., Бхагат А., Тиби Л., Харрисон Дж.Апоплексия гипофиза во время индукционной химиотерапии острого миелолейкоза. Br J Haematol . 2008 Октябрь 143 (2): 151. [Медлайн].

  • Thurtell MJ, Besser M, Halmagyi GM. Апоплексия гипофиза, вызывающая изолированную слепоту после операции по шунтированию сердца. Арочный офтальмол . 2008 апр. 126 (4): 576-8. [Медлайн].

  • Брар К.С., Гарг МК. Апоплексия гипофиза, вызванная большой высотой. Сингапур Мед. J . 2012 июн. 53 (6): e117-9.[Медлайн].

  • Кумар В., Катария Р., Мехта В.С. Геморрагическая лихорадка денге: редкая причина кровотечения из опухоли гипофиза и обратимой потери зрения. Индийский Дж. Офтальмол . Июль-август / 2011. 59: 311-2. [Медлайн].

  • Kruljac I, Cerina V, Pecina HI, et al. Метастазы в гипофиз, проявляющиеся в виде ишемической апоплексии гипофиза после гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Эндокр Патол . 2012 Декабрь 23 (4): 264-7. [Медлайн].

  • Вафиадес М.«Кольцевой знак гипофиза»: МРТ-признак апоплексии гипофиза. Нейроофтальмология . 2007. 31: 111-6.

  • Weisberg LA. Апоплексия гипофиза. Связь дегенеративного изменения адемоны гипофиза с лучевой терапией и обнаружением с помощью компьютерной томографии головного мозга. Am J Med . 1977 июл.63 (1): 109-15. [Медлайн].

  • Ахмед, СК, Семпл, пл. Ишемия головного мозга при апоплексии гипофиза. Acta Neurochir . 2008. 150: 1193-6.

  • Pineyro MM, Furtenbach P, Lima R, Wajskopf S, Sgarbi N, Pisabarro R. Грыжа перекреста зрительного нерва и мозга в селла после апоплексии опухоли гипофиза. Фронт-эндокринол (Лозанна) . 2017. 8: 192. [Медлайн].

  • Чокю И., Цуюгути Н., Гото Т., Чокью К., Чокью М., Охата К. Апоплексия гипофиза, вызвавшая окклюзию внутренней сонной артерии — описание случая. Neurol Med Chir (Токио) . 2011. 51: 48-51. [Медлайн].

  • Madhusudhan S, Madhusudhan TR, Haslett RS, Sinha A.Апоплексия гипофиза после артропластики плеча: клинический случай. J Медицинский чемоданчик . 5 июля 2011 г., 5: 284. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mohindra S, Kovai P, Chhabra R. Смертельные двусторонние территориальные инфаркты ACA после апоплексии гипофиза: отчет о болезни и обзор литературы. Основание черепа . 2010 июл.20 (4): 285-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мартинес-Перес Р., Корц М.В., Кэрролл Б.В., Дюран Д., Нил Дж. С., Лузардо Г. Д. и др. Коронавирусная болезнь 2019 и апоплексия гипофиза: серия клинических случаев в одном центре и обзор литературы. Мир нейрохирургии . 2021, 12 июня. 21: S1878-8750. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бриет С., Саленаве С., Шансон П. Апоплексия гипофиза. Endocrinol Metab Clin North Am . 2015 Март 44 (1): 199-209. [Медлайн].

  • Биннинг М.Дж., Лю Дж.К., Ганнон Б.С., Осборн А.Г., Кулдвелл В.Т. Геморрагические и негеморрагические кисты расщелины Ратке, имитирующие апоплексию гипофиза. Дж. Нейросург . 2008. 108: 3-8.

  • Каплун Дж., Фратила С., Ференци А., Ян В. К., Лантос Г., Флекман А. М..Последовательная МРТ гипофиза при синдроме Шихана: сообщение о 2 случаях. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 май. 29 (5): 941-3. [Медлайн].

  • Лю С., Ван X, Лю Ю. Х., Мао К. Спонтанное исчезновение макроаденомы гипофиза после апоплексии: отчет о болезни и обзор литературы. Нейрол Индия . 2012 сен-окт. 60 (5): 530-2. [Медлайн].

  • Lavalee G, Morcos R, Palardy J, Aube M, Gilbert D. MR негеморрагической послеродовой апоплексии гипофиза. AJNR Am J Нейрорадиол . 1995. 16: 1939-41.

  • Kleinschmidt-DeMasters BK, Lillehei KO. Патологические корреляты аденом гипофиза с апоплексией. Хум Патол . 1998 29 ноября (11): 1255-65. [Медлайн].

  • Vaphiades MS. «Кольцевой знак гипофиза»: МРТ-признак апоплексии гипофиза. Нейроофтальмология . 2007. 31: 111-6.

  • Вафиадес М.С., Симмонс Д., Арчер Р.Л., Стрингер В.Синдром Шихана: осколок ума. Surv Ophthalmol . 2003 март-апрель. 48 (2): 230-3. [Медлайн].

  • Арита К., Курису К., Томинага А., Сугияма К., Икава Ф., Йошиока Х. и др. Утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи в острой стадии апоплексии гипофиза. Дж. Нейросург . 2001 ноябрь 95 (5): 897-901. [Медлайн].

  • Лю Дж. К., Кулдвелл В. Т. Апоплексия гипофиза в эпоху магнитно-резонансной томографии: клиническое значение утолщения слизистой оболочки клиновидной пазухи. Дж. Нейросург . 2006 июнь 104 (6): 892-8. [Медлайн].

  • Agrawal B, Dziurzynski K, Salamat MS, Baskaya M. Временная ассоциация утолщения слизистой оболочки клиновидной пазухи на МРТ с апоплексией гипофиза. Турок Нейросург . 2012. 22 (6): 785-90. [Медлайн].

  • Vaphiades MS. Кольцо гипофиза плюс утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи: нейровизуализационные признаки апоплексии гипофиза. Нейроофтальмология . 2017 декабрь.41 (6): 306-309. [Медлайн].

  • Bills DC, Meyer FB, Laws ER Jr, et al. Ретроспективный анализ апоплексии гипофиза. Нейрохирургия . 1993 окт., 33 (4): 602-8; обсуждение 608-9. [Медлайн].

  • Киёфудзи С., Перри А., Граффео К.С., Джаннини С., Линк М.Дж. Опасности положения «головой вниз» у пациентов с нелеченными макроаденомами гипофиза: серия случаев и обзор литературы. Гипофиз . 2018 21 июня (3): 231-237.[Медлайн].

  • Томасон К., Маклеод К., Эйрес К.С. Гипонатриемия после ортопедической операции — случай апоплексии гипофиза. Ann R Coll Surg Engl . 2009 Апрель 91 (3): 3-5. [Медлайн].

  • Muthukumar N, Rossette D, Soundaram M, Senthilbabu S, Badrinarayanan T. Слепота после апоплексии гипофиза: время операции и нейроофтальмологический исход. Дж. Clin Neurosci . 2008 15 августа (8): 873-9. [Медлайн].

  • Шепард MJ, Снайдер MH, Soldozy S, Ampie LL, Моралес-Валеро SF, Джейн JA.Рентгенологические и клинические исходы апоплексии гипофиза: сравнение консервативного лечения и раннего хирургического вмешательства. Нейрохирург . 2021 30. 1-9 апреля. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кавалли А., Мартин А., Коннолли Д. Д., Мирза С., Синха С. Апоплексия гипофиза: как определить безопасные границы консервативного лечения? Ранние и отдаленные результаты в одном третичном нейрохирургическом отделении Великобритании. Бр. Дж. Нейросург . 2021 июн. 35 (3): 334-340. [Медлайн].[Полный текст].

  • Апоплексия гипофиза | Тихоокеанский центр болезней гипофиза

    Экстренная эндоскопическая операция — оптимальная терапия первой линии при апоплексии гипофиза

    Апоплексия гипофиза — это синдром кровотечения и набухания аденомы гипофиза, вызывающий быстрое начало головной боли, потери зрения и / или гипофизарной недостаточности. Обычно показана срочная операция.

    Апоплексия гипофиза развивается от часов до нескольких дней в результате кровотечения и / или инфаркта аденомы гипофиза (обычно макроаденомы или кисты расщелины Ратке).

    Симптомы могут включать головную боль, тошноту, потерю зрения, двоение в глазах, спутанность сознания и / или крайнюю усталость.

    Большинство пациентов имеют недиагностированную гормональную недостаточность до апоплексического приступа, а у некоторых наблюдается избыток гормонов из-за аденомы, секретирующей гормоны, такой как пролактинома или аденома, секретирующая GH, вызывающая акромегалию. Апоплексия гипофиза лучше всего подтверждается МРТ. КТ головы в большинстве случаев также покажет участки кровотечения или новообразование в турецком седале.

    Другие состояния, которые могут имитировать апоплексию гипофиза, включают разрыв аневризмы, менингит, инсульт, внутримозговое кровоизлияние и мигренозную головную боль.Первичным лечением большинства пациентов с апоплексией гипофиза является экстренная эндоскопическая эндоназальная операция и внутривенное введение стрессовых доз глюкокортикоидов (таких как гидрокортизон).

    К счастью, для большинства пациентов, которым своевременно проводится срочное удаление опухоли опытной хирургической бригадой, результаты обычно довольно хорошие. У большинства пациентов выздоровеет нарушение зрения или двоение в глазах, а у некоторых восстановится функция гипофиза.

    В Тихоокеанском центре лечения заболеваний гипофиза мы обладаем одним из крупнейших в мире опытов в области эндоскопической эндоназальной хирургии. Обладая передовыми технологиями и инструментами, а также проверенным хирургическим опытом более 2000 эндоназальных операций, мы делаем операции на гипофизе более безопасными, менее инвазивными и более эффективными. Директор центра и нейрохирург доктор Дэниел Келли и его нейрохирургический партнер доктор Гарни Бархударян и лор-хирурги доктора. Честер Гриффитс и Киан Карими имеют один из крупнейших хирургических опытов в лечении пациентов с аденомами гипофиза, в том числе с множеством апоплексических поражений гипофиза.

    У нас также работают высококвалифицированные эндокринологи по гипофизу, д-ра. Педжман Коэн и Сара Реттингер проводят индивидуальную заместительную гормональную терапию. Для пациентов с апоплексией гипофиза из-за аденом, которые невозможно полностью удалить с помощью эндоскопической хирургии или контролировать с помощью лекарств, наши выдающиеся онкологи-радиологи могут провести целенаправленную радиохирургию или лучевую терапию опухолей, чтобы помочь остановить рост аденомы.

    Врачи и специалисты, занимающиеся лечением апоплексии гипофиза

    Апоплексия гипофиза: синдром острой зрительной дисфункции

    Апоплексия гипофиза характеризуется внезапным появлением головной боли, визуальных симптомов, изменением психического статуса и гормональной дисфункцией.Он может быть геморрагическим или негеморрагическим. Это может быть предсуществующая аденома гипофиза или неаденоматозная железа, как при синдроме Шихана, который спровоцирован послеродовым маточным кровотечением. 1

    Общая картина апоплексии гипофиза

    Синдром апоплексии гипофиза возникает в результате острого расширения аденомы гипофиза или, реже, в неаденоматозной железе, в результате инфаркта или кровоизлияния. 2 Гистологически многие из этих опухолей обнаруживают геморрагический некроз.Некоторые исследователи полагают, что апоплексия чаще встречается у пациентов, вырабатывающих чрезмерное количество гормонов гипофиза, например, при акромегалии или синдроме Кушинга, возможно, потому, что эти гормоны подпитывают рост опухоли. 3 Однако другие сообщают, что большинство опухолей гипофиза, подвергающихся апоплексии, эндокринологически молчаливы. 4 К числу предрасполагающих факторов относятся стандартные тесты на стимуляцию передней доли гипофиза, лечение бромокриптином, травмы головы, хирургическое вмешательство, беременность и облучение гипофиза. 5

    Клиническая картина апоплексии гипофиза в 95% случаев характеризуется сильной головной болью. Головная боль возникает внезапно; он возникает в результате растяжения твердой мозговой оболочки в стенках турецкого седла, снабжаемой менингеальными ветвями V черепного нерва, тройничного нерва, и раздражения самого тройничного нерва расширяющейся массой.

    Парез глаза в результате апоплексии гипофиза возникает в результате поражения кавернозного синуса, что делает черепные нервы III, IV и VI уязвимыми для сдавливания . 4 Классический дефект поля зрения — это битемпоральный дефект верхнего квадранта в результате сдавления перекреста зрительных нервов снизу; однако дефекты поля будут демонстрировать более диффузные потери с большим повреждением хиазмальных волокон. Однако клинические проявления апоплексии гипофиза могут варьироваться от внезапной изолированной головной боли до головной боли, связанной с офтальмопарезом или битемпоральными дефектами поля зрения. Пациент может даже иметь двустороннюю полную слепоту.

    Синдром Шихана относится к апоплексии гипофиза многочисленной железы, вызванной послеродовой маточной кровопотерей с последующим спазмом артериол, кровоснабжающих переднюю долю гипофиза (аденогипофиза). 6 В 1937 году Шихан сообщил об 11 пациентах, умерших в послеродовом периоде, у всех из которых был некроз аденогипофиза. У девяти пациенток при родах было тяжелое маточное кровотечение. У двух других пациентов кровотечения не было, но до родов они были серьезно больны. 6 Задержка плаценты может быть связана с кровопотерей и гиповолемическим шоком. Обычно после выхода плаценты матка сокращается и маточное кровотечение останавливается. Если плацента задерживается, матка не может правильно сокращаться, поэтому кровеносные сосуды будут продолжать кровоточить.Синдром Шихана встречается у 1-2% женщин, страдающих значительным послеродовым маточным кровотечением. В норме гипофиз при беременности гипертрофируется. Эта гипертрофия в сочетании с местно высвобождаемыми факторами опосредует спазм сосудов и делает гипофиз более восприимчивым к инфаркту из-за нарушения кровотока.

    Диагностика и лечение апоплексии гипофиза

    Характерной магнитно-резонансной томографией (МРТ), обнаруживаемой при апоплексии гипофиза, является увеличенный гипофиз, выпячивающийся под перекрестом зрительного нерва с периферическим усилением вокруг гипоинтенсивной железы. 1 Предполагаемая этиология гипоинтенсивного центра в гипофизе — некроз. Вафиадес придумал фразу «кольцевой знак гипофиза» для обозначения этого явления МРТ. Он ретроспективно рассмотрел МРТ черепа пациентов с апоплексией гипофиза; у всех был гипофизарный кольцевой знак (Рисунки 1,2). 7 МРТ-дифференциальный диагноз кольцевого признака гипофиза — лимфоцитарный гипофизит, абсцесс гипофиза и аденома гипофиза, не подвергшаяся апоплексии. 8 Лимфоцитарный гипофизит — редкое воспалительное заболевание гипофиза, обычно проявляющееся на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде. Он может имитировать аденому гипофиза. В большинстве случаев диагноз ставится после операции на гипофизе при подозрении на аденому гипофиза. 9 Абсцесс гипофиза — редкое опасное для жизни заболевание, которое имеет сходные проявления с большими нефункционирующими аденомами. Лимфоцитарный гипофизит, абсцесс гипофиза и аденома гипофиза клинически отличаются от апоплексии гипофиза. 9 Основным клиническим дифференциальным диагнозом апоплексии гипофиза является субарахноидальное кровоизлияние с разрывом аневризмы, которое имеет различные нейровизуализационные характеристики.

    Перепечатано с разрешения Taylor & Francis Ltd. Neuro-Opthalmology, «Знак кольца гипофиза»: признак МРТ апоплексии гипофиза, Майкл С. Вафиадес, 31: 4, 8 января 2007 г., страницы 111–116 ,

    Рис. 1. T1-взвешенная корональная МРТ с усилением гадолиния, показывающая увеличенный гипофиз, сдавливающий перекрест зрительных нервов.


    Перепечатано с разрешения Taylor & Francis Ltd. Neuro-Opthalmology, «Признак кольца гипофиза»: МРТ признак апоплексии гипофиза, Майкл С. Вафиадес, 31: 4, 8 января 2007 г., стр. 111– 116,

    Рис. 2. T1-взвешенная корональная МРТ с усилением гадолиния.

    Лечение состоит из медицинской стабилизации пациента (обычно в отделении интенсивной терапии), назначения высоких доз кортикостероидов (у большинства пациентов гипопитуитаризм), оценки электролитов, глюкозы и назначения соответствующей эндокринологической заместительной терапии отдельно или в сочетании с транссфеноидальной хирургической декомпрессией опухоль. 10,11

    Апоплексия гипофиза — важная вещь для общих офтальмологов, потому что пациенты с этим состоянием могут изначально иметь зрительную дисфункцию. Если диагноз апоплексии не будет поставлен быстро и пациент получит экстренное лечение, могут возникнуть серьезные осложнения, включая острый пангипопитуитаризм, необратимую остроту зрения или потерю поля зрения и даже смерть.

    Ссылки

    1. Vaphiades MS, Simmons D, Archer RL, Stringer W.Синдром Шихана: осколок ума. Surv Ophthalmol. 2003; 48: 230-233.
    2. Bills DC, Meyer FB, Laws ER Jr, et al. Ретроспективный анализ апоплексии гипофиза. Нейрохирургия. 1993; 33: 602-609.
    3. Rovit RL, Fein JM. Апоплексия гипофиза: обзор и переоценка. Дж. Нейросург . 1972; 37: 280-288.
    4. Рид Р.Л., Куигли Мэн, Йен СС. Апоплексия гипофиза, обзор. Arch Neurol. 1985; 42: 712-719.
    5. Biousse V, Newman NJ, Oyesiku NM.Препятствующие факторы апоплексии гипофиза. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71: 542-545.
    6. Sheehan HL. Послеродовой некроз передней доли гипофиза. J Pathol Bacteriol. 1937; 45: 189-214.
    7. Vaphiades MS. «Кольцевой знак гипофиза»: МРТ-признак апоплексии гипофиза. Нейроофтальмология . 2007; 31: 111-116.
    8. Арита К., Томинага А., Сугияма К. и др. Естественное течение случайно обнаруженной нефункционирующей аденомы гипофиза, с особым акцентом на апоплексию гипофиза при последующем обследовании. J Neurosurg. , 2006; 104: 884-891.
    9. Flanagan DE, Ibrahim AE, Ellison DW, Armitage M, Gawne-Cain M, Lees PD. Воспалительный гипофизит — болезнь спектра. Acta Neurochir (Вена). 2002; 144: 47-56.
    10. Грубер А., Клейтон Дж., Кумар С., Робертсон И., Хоулетт Т.А., Мэнселл П. Апоплексия гипофиза: ретроспективный обзор 30 пациентов — всегда ли необходимо хирургическое вмешательство? Бр. Дж. Нейросург . 2006; 20: 379-385.
    11. Кришт А.Ф., Вафиадес М., Хусейн М.Апоплексия гипофиза, в Krisht AF, Tindall GT (ed): Заболевания гипофиза, комплексное лечение. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999, стр. 295-303.

    Раскрытие информации об авторе

    Эта работа была частично поддержана неограниченным грантом от Research to Preventness.

    Доктор Вафиадес заявляет, что у него нет финансовых отношений с производителем или поставщиком каких-либо продуктов или услуг, обсуждаемых в этой статье, или с производителем или поставщиком любых конкурирующих продуктов или услуг.

    Апоплексия гипофиза — обзор

    Апоплексия гипофиза

    Эпидемиология

    Апоплексия гипофиза — это острое опасное для жизни состояние, которое обычно связано с острым увеличением аденомы гипофиза в результате кровоизлияния или инфаркта и встречается у людей любого пола и в любом возрасте. Об этом сообщалось у 0,6-17% пациентов с аденомами гипофиза. 31 Это может быть начальное проявление опухоли (независимо от гистологического подтипа 32 ) и может быть спровоцировано травмой, лучевой терапией, терапией бромокриптином или эстрогеном, беременностью, ангиографией, антикоагулянтами, адреналэктомией, кардиологической или другой недавней операцией, диализом. , тесты динамической функции гипофиза или стимуляции, а также временные изменения ВЧД из-за кашля, чихания или спинальной анестезии. 1 Другие предрасполагающие факторы, включая облучение гипофиза, изменения градиентов давления, диабет, хроническую системную гипертензию, снижение или резкое увеличение кровотока гипофиза и аномальную васкуляризацию опухолей гипофиза. Клиническая картина апоплексии гипофиза не зависит от наличия сопутствующего заболевания. 31,32 Нарушение, вероятно, вызвано сдавлением капилляров или нарушением кровоснабжения сосудов при расширении опухоли гипофиза.

    Симптомы и признаки

    Классическая триада апоплексии гипофиза — это боль, двоение в глазах и битемпоральная гемианопсия. Апоплексия гипофиза вызывает внезапную сильную головную боль, которая может быть ретроорбитальной, лобной или диффузной. Другие симптомы включают боль в шее, светобоязнь, тошноту, рвоту, нарушения зрения, вегетативную дисфункцию, гормональную дисфункцию и изменение сознания. Однако апоплексия гипофиза также может развиваться более постепенно или почти без симптомов. 31,33

    Внезапное расширение гипофиза приводит к сдавлению перекреста зрительных нервов и ишемии зрительных нервов. Глазные признаки включают одностороннюю или двустороннюю потерю зрения, связанную с битемпоральной гемианопсией. Расширенный гипофиз может также сдавливать черепные нервы III, IV, V и VI, когда они проходят через кавернозный синус. Если поражены все три глазодвигательных черепных нерва, взгляд может отсутствовать во всех направлениях. В офтальмологической литературе это часто называют полной офтальмоплегией или замороженным глазным яблоком. 34,35 Апоплексия гипофиза может также возникать в связи с синдромом Хорнера, который считается результатом разрушения симпатических волокон, проходящих через кавернозный синус в непосредственной близости от сонной артерии и шестого черепного нерва.

    Кроме того, апоплексия гипофиза может вызвать субарахноидальное кровоизлияние без аневризмы. Другие признаки включают гипертермию, носовое кровотечение или ринорею спинномозговой жидкости (CSF), когда образование разрывается или разрушается в клиновидной пазухе, а также осложнения, связанные с кровью или некротическим мусором в CSF. 36 Эта тема обсуждается далее в главе 23, где также рассматриваются связанные с ней эндокринные нарушения.

    Диагностика

    МРТ — это основной диагностический инструмент, более чувствительный, чем КТ, который обычно используется в острых случаях для оценки внезапной сильной головной боли, вызванной апоплексией гипофиза. При использовании КТ апоплексическая опухоль гипофиза выявляется как неоднородное образование с участками повышенной плотности, соответствующими наличию кровоизлияния. 33 КТ иногда позволяет распознать аденому гипофиза.МРТ превосходит КТ в обнаружении апоплексических изменений, а также позволяет оценить возраст кровотечения. 33 МРТ обеспечивает более точную оценку содержимого гипофизарной ямки и может определить области кровоизлияния и инфаркта, которые, как можно ожидать, исчезнут без инвазивного хирургического вмешательства (рис. 26-7). 34

    Ведение

    Ведение зависит от состояния пациента. Если пациент бдителен и имеет легкое нарушение моторики, может потребоваться консервативное лечение.На основании клинических и томографических данных может быть достаточно медикаментозного лечения только кортикостероидами или даже отсутствия лечения. 37 Иногда требуется другая эндокринологическая поддержка. Если у пациента наблюдается потеря зрения или стойкая когнитивная дисфункция, может потребоваться хирургическая декомпрессия транссфеноидальным путем. 1 Исследования показывают, что раннее хирургическое вмешательство (в течение 8 дней от начала заболевания) способствует значительно большему улучшению остроты зрения и дефициту полей зрения, чем отсроченное хирургическое вмешательство (через 8 дней). 34,35 Клиническая оценка и МРТ могут помочь предсказать, у каких пациентов следует вести консервативное или хирургическое лечение. 34

    Факторы риска возникновения апоплексии при аденоме гипофиза: одноцентровое исследование из юго-западного Китая | Китайский нейрохирургический журнал

    Классический термин «апоплексия гипофиза» [1] относится к клиническому синдрому, характеризующемуся внезапным возникновением головной боли, сопровождающимся неврологическим или эндокринологическим ухудшением из-за внезапного увеличения массы внутри турецкого седла в результате кровотечения, инфаркт или некроз опухоли гипофиза и прилежащего гипофиза [2].

    Частота апоплексии гипофиза варьирует от 0,6 до 22% в зависимости от различных диагностических критериев. Наше исследование показывает, что 14,4% пациентов с ПА страдали апоплексией гипофиза, что немного выше, чем в некоторых предыдущих исследованиях, и может быть связано с несоответствием диагнозов. Диагноз апоплексии гипофиза в основном основывается на клинических проявлениях и результатах визуализации. Однако в этом исследовании апоплексия гипофиза была диагностирована на основании клинических признаков в сочетании с визуализационными, интраоперационными или гистопатологическими данными [12,13,14,15,16].

    Клиническая картина апоплексии гипофиза может быть острой или подострой, в зависимости от количества кровоизлияния и скорости его возникновения. Обычно головная боль — самый частый и самый ранний симптом апоплексии гипофиза, который вызван стимуляцией и растяжением гипофизарной капсулы и / или кровоизлиянием в субарахноидальное пространство [17, 18]. Наше исследование подтвердило, что у 71,9% пациентов с апоплексией гипофиза наблюдается головная боль, что согласуется с предыдущими исследованиями. Кроме того, наше исследование показало, что нарушение зрения было вторым по частоте симптомом апоплексии гипофиза, что согласуется с предыдущим отчетом [19].

    Факторы риска апоплексии гипофиза несовместимы между исследованиями. Факторы риска, о которых сообщается, можно разделить на категории: (1) снижение кровотока для опухоли, например большой размер опухоли; (2) резкое усиление гипофизарного кровотока, включая гипертензию, диабет, травмы и повышение внутричерепного давления; (3) гормональная стимуляция гипофиза и опухоли, например, тесты на эндокринную стимуляцию, беременность и терапия экзогенными эстрогенами; (4) состояние антикоагуляции, например, антикоагулянтная, тромболитическая и антитромбоцитарная терапия [2, 16, 20, 21, 22].Zhu et al. проанализировали частоту апоплексии гипофиза в 2021 году ПА и признали мужской пол, нефункциональные аденомы наряду с макроаденомами как факторы риска апоплексии гипофиза [23].

    Подобно результатам предыдущих исследований [24], наши результаты показывают, что частота апоплексии гипофиза у мужчин (6,52%) аналогична таковой у женщин, а также очень близка между разными возрастными группами (Таблица 2), что означает, что пол и возраст не являются независимыми факторами риска апоплексии гипофиза.

    В соответствии с результатами предыдущих исследований [16, 20, 21, 23], частота апоплексии гипофиза коррелирует с размером опухоли в наших результатах.Апоплексия гипофиза происходила почти в 4 раза чаще при опухолях большого размера (диаметр более 2 см), чем при небольших (диаметр равный / менее 2 см) ( P = 0,000 <0,05 OR: 3,952, 95% ДИ: 2,211 ~ 7.053). Поэтому мы считаем, что размер опухоли является фактором риска апоплексии гипофиза.

    Остается спорным вопрос о том, являются ли подтипы ПА фактором риска развития апоплексии. Предыдущие исследования показали, что до 45% апоплексии гипофиза были вызваны нефункциональными аденомами [2, 25].Однако исследование показало, что секретирующие аденомы гипофиза чаще вызывают апоплексию [26]. Подобно результатам работ Чжу [23], наше исследование показало, что частота апоплексии гипофиза чаще встречается у пациентов с патологически негативным окрашиванием ПА. Частота апоплексии гипофиза при патологически отрицательно окрашиваемых аденомах примерно в 1,248-5,235 раз выше, чем при патологически положительных аденомах, что означает, что патологическое отрицательное окрашивание опухоли является независимым фактором риска апоплексии гипофиза.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *