Аппендикс справа: Аппендицит: симптомы у взрослых и детей

Содержание

«Аппендицит — симптомы у взрослых, признаки, причины» – Яндекс.Кью

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

  1. Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
  2. По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
  3. То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
  4. Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
  5. Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

  1. При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
  2. Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
  3. При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом. 

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Класс! Оба хороши!

Острые боли в правой паховой области живота, ирадируют в правую сторону живота, пупочная боль, поднимается температура тела, при выдохе острые боли по всему периметру брюшины, кружится голова, отдышка, жжение в поясничного крестового отдела позвоночника, основной симптом аппендицита : боли с внешней стороны бедра,жжение в голеностопных суставах, пятке, обращался к урологу ,тот в свою очередь заявил: я не компетентен в решении столь ответственного вопроса, это не ко мне, обратитесь к терапевта или лору. Вот такая наша медицина! Должностные халатность сотрудников медицинского персонала нынче в почёте, законодательства в российской федерации для них ерунда, творят что хотят, закона для них нет, главное это деньги, а человек так себе.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Аппендицит: где находится, симптомы, причины у взрослых и детей

Фото: UGC

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса, в 97% случаев сопровождается острыми болями. Аппендикс обычно расположен в правой части живота, ниже пупка. Но симптомы аппендицита часто имеют смешанный характер: человек может ощущать боль в различных частях живота. Что делать, если заболел живот? С какой стороны аппендицит? Ответим на эти вопросы.

Аппендицит: признаки, симптомы, виды

Проявлением воспалительного процесса является острая боль в животе. Где находится аппендицит? Он расположен справа, однако встречаются случаи смещения боли. Тогда диагностика затруднена, поможет лишь опытный врач.

Как диагностировать аппендицит? Каковы признаки аппендицита? Симптомы аппендицита у взрослых следующие:

  1. Боль при движении. Любое напряжение поясницы и мышц пресса сопровождается обострением болевых ощущений. Через некоторое время боль усиливается и практически не утихает, приобретает хронический характер.
  2. Симптом Ситковского. О нем знают доктора. Но и обычный человек может его определить: если лечь на левый бок, ощущения усилятся. Корень языка обложен характерным налетом. Порой наблюдается вздутие живота.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Частые позывы к испражнению кишечника и мочевого пузыря.
  5. Непроизвольное напряжение мышц брюшины. Обнаруживается пальпацией.
  6. Боли в эпигастральной области и вокруг пупка.
  7. Симптом Менделя. Проявляется при монотонном простукивании передней стенки брюшной полости. Характеризуется повышенной болезненностью.

Читайте также

Продуло ухо: как помочь народными средствами

Симптомы аппендицита рассмотрели, но существуют разные виды аппендицита:

  • Острый аппендицит.

Проявляется сильными болями, которые ощутимы во всей брюшине, отмечает доктор медицинских наук В. А. Липатов. В классическом случае легко поддается диагностике в домашних условиях.

Но, поскольку у женщин аналогичные симптомы характерны для гинекологических заболеваний, а у мужчин — для воспаления органов мочеполовой системы, лучше, если вас осмотрит профессионал.

  • Хронический аппендицит.

Неясная клиническая картина и смешанная симптоматика затрудняют подтверждение самостоятельного диагноза. Аппендицит возникает после острой формы, когда аппендикс не удалили. Отросток сохраняет целостность, а симптомы его воспаления сглаживаются.

Фото: pixabay.com: UGC

Как определить аппендицит, когда уже начались боли? Даже если вы точно знаете, где расположен аппендицит, не ставьте диагноз самостоятельно. Вызовите врача и не занимайтесь самолечением.

Читайте также

Продуло спину и шею: что делать в домашних условиях

Для постановки корректного диагноза вам назначат аппаратные и лабораторные обследования — анализы крови, мочи и кала, УЗИ.

Аппендицит при беременности требует особенного лечения: медики используют безопасные  препараты для поддержания беременности. Для хирургической операции применима лапароскопия —высокоэффективная и наименее опасная процедура.

При несвоевременном обращении к докторам червеобразный отросток может лопнуть, гнойные массы хлынут в брюшину, возникнет сложное и опасное для организма состояние разрыва аппендикса и воспаления брюшной полости — перитонит.

Аппендицит: причины

Специалисты детально изучают вопрос, почему возникает аппендицит. Мои коллеги пришли пока что к такому выводу: аппендицит развивается, потому что есть несколько факторов, способствующих воспалению.

Главная причина развития аппендицита — закупоривание червеобразного отростка, например, каловыми массами или инородным телом. Развивающиеся спаечные процессы также могут сдавить отросток, в итоге воспаление становится причиной аппендицита.

Читайте также

Почему урчит живот, когда не голоден, и что с этим делать

От чего бывает аппендицит, кроме перечисленных факторов? Стоит назвать такие, как бактерии, поражающие организм;травма области живота; частые запоры; спазм сосудов, питающих орган кровью; стрессы; переедание на протяжении длительного времени; инфекционные поражения в острой фазе; снижение иммунитета; смещение отростка, например, во время беременности и др.

Это главные факторы, способствующие развитию аппендицита.

Читайте также:  Основные причины тошноты и способы ее устранения

Аппендицит у детей: причины, симптомы и лечение

У детей воспаление придатка слепой кишки вызывается попаданием в желудочно-кишечный тракт шелухи семечек и прочих инородных предметов. Также причины кроются в слабой иммунной системе.

Симптомы аппендицита у детей выглядят так же, как и у взрослых. Ребенок становится апатичным, отказывается от еды и много времени проводит в постели, о чем в статье пишет детский хирург А. Ю. Разумовский. Изначально боль проявляется эпизодически, больной держится за правый бок.

Читайте также

Как вовремя распознать аппендицит у ребенка: основные признаки

Фото: pixabay.com: UGC

При появлении этих симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу — отвезите ребенка в больницу или вызовите скорую помощь. Не давите на живот и не позволяйте малышу делать резких движений: активные действия могут вызвать разрыв тканей.

Операция проводится под общим наркозом и относится к простым хирургическим вмешательствам. Уже через неделю после удаления аппендикса ребенок сможет вернуться к обычному питанию, а со временем и образу жизни.

Важно не пропустить начальный этап воспаления. Возникли подозрительные симптомы в виде боли внизу живота справа — немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Будьте здоровы!

Читайте также:  Остеохондроз: вся информация о заболевании

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

Вздутие живота: причины и лечение народными средствами

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1568141-s-kakoy-storony-appendicit-sprava-ili/

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

ГКБ №31 — Коварный отросток

«Многоликим Янусом» прозвали врачи аппендицит, поскольку он способен маскироваться под огромное количество заболеваний, от гриппа и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности. На ваши вопросы об этом «мастере перевоплощения» рассказывает заместитель главного врача по хирургии Московской ГКБ №31, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Георгиевич Манвелидзе.

– Я слышала, что где-то в середине прошлого века в Америке было принято избавлять от аппендикса каждого новорожденного младенца. Почему от этой идеи врачи отказались, ведь, как говорится, нет органа – нет и проблем?

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника. Как к «лишнему» органу, к аппендиксу долгое время относились не только в Америке, но и в России.

Лишних частей в организме нет. Все, что дано нам природой, для чего-нибудь, да нужно. Аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения, но поскольку он состоит из лимфоидной ткани, в которой функционируют клетки, выполняющие иммунные функции, он играет важную роль в защите желудочно-кишечного тракта от инфекций. По этой причине этот отросток иногда называют “кишечной миндалиной”.

– Мама мне с детства говорила: не ешь семечки, не проглатывай арбузные косточки, а то будет аппендицит. И как в воду глядела – действительно, в 20-летнем возрасте меня прооперировали по этому поводу. Сейчас у меня растет сын, и я тоже запрещаю ему засорять свой организм семечками. Правильно ли я поступаю? И вообще, по каким причинам возникает аппендицит?

– Причины развития воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки – науке доподлинно не известны. На этот счет существует масса предположений и теорий, но ни одна из них пока не доказана. Что касается семечек, я думаю, их опасность преувеличена. У помидора или огурца тоже ведь есть семена, хоть и мелкие, и никто не говорит, что употреблять эти овощи опасно. К сожалению, профилактики аппендицита не существует. Ну, разве что, надо стараться вовремя устранять все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что хроническая инфекция, где бы она ни находилась, может провоцировать воспаление и в других органах. Впрочем, это касается не только аппендикса, но и всего организма в целом.

– В каком возрасте чаще всего развивается аппендицит? Кто страдает чаще: мужчины или женщины? Играет ли какую-то роль наследственность?

– Аппендицит бывает и у детей, и у пожилых людей, но чаще эта неприятность происходит в самом цветущем возрасте, от 20 до 40 лет. Количество больных среди людей обоего пола примерно одинаково. Наследственный фактор может иметь значение, но не решающее.

– Как сам человек может понять, что боли у него в правом боку – это аппендицит, а не что-либо другое?

– Никак. Это не его дело, а обязанность врача. Чтобы провести правильную дифференциальную диагностику аппендицита, отличив его от множества других заболеваний, врач сначала долго учится в медицинском институте, а потом – на практике. И даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в том, что он имеет дело именно с этим заболеванием, потому что он очень умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Но поскольку аппендицит чреват очень опасными последствиями для здоровья и даже жизни человека, то в случае возникновения болей в животе (причем, в любом месте, не обязательно справа) нужно обязательно вызывать скорую, а не пытаться распознать заболевание самостоятельно. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, самая большая проблема – это когда люди сидят дома день, другой, третий, терпят боль, а потом поступают в стационар уже с перитонитом, когда гной разлился по всей брюшной полости. И тогда им приходится пережить обширную, тяжелую, длительную операцию, после которой они будут вынуждены провести на больничной койке вместо недели целый месяц, если не больше.

– Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить диагноз аппендицит?

– В первую очередь врач опрашивает больного, собирает анамнез. Задает наводящие вопросы, выясняя, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, куда она отдает и т. д. Затем – осмотр, прощупывание. Потом берутся анализы (кровь, моча) – высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаление. Затем – УЗИ брюшной полости. А в некоторых случаях, когда все эти методы исследования не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз, приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой, и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

– Что нужно делать человеку, если его «прихватил» приступ острого аппендицита?

Нужно сделать только одно – набрать по телефону номер «скорой помощи». Нет статистики по времени проходящему от первого приступа до развития перитонита, нет, потому, что это очень индивидуально. Порой человек попадает на операционный стол всего через несколько часов после появления острой боли – а в червеобразном отростке отмечаются значительные воспалительные изменения. А иногда больной способен продержаться без медицинской помощи 1-2 дня. Тем не менее, чем скорее обратиться к врачу, тем лучше, потому что воспаление может развиваться очень быстро.

А вот чего делать нельзя ни в коем случае – так это принимать обезболивающие лекарства, потому что их прием «смажет» клиническую картину заболевания и врачу будет труднее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу, но все же лучше потерпеть до приезда врача и воздержаться от применения любых лекарств. Другая распространенная ошибка – прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это – самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае. Все, что требуется – обеспечить больному полный покой.

– Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Так ли это на самом деле и могут ли после этого вмешательства быть осложнения?

– Действительно, чаще всего первой операцией, проведение которой поручают начинающему хирургу, является аппендэктомия. Ведь это самое распространенное хирургическое вмешательство, потому что аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся «болячек». Однако хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция», ведь коварство этого маленького отростка – неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде, чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2-3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных требуется рука опытного мастера. Решение, кому доверить операцию, принимается во время самого вмешательства.

Осложнения бывают после любой операции. В том числе и после этой. Они могут быть самыми разными, начиная от проблем с заживлением и заканчивая абсцессом в брюшной полости и даже смертельным исходом. Летальность от аппендицита – 0, 1-0, 2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

– Можно ли делать операцию по удалению аппендикса без разрезов?

– Да, сегодня очень часто при этом заболевании используется лапароскопия. Тогда после вмешательства на теле пациента остается всего три практически незаметных следа от проколов, через которые вводились инструменты. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение болезненности после операции и более быстрое выздоровление, а также хороши косметический эффект. Но, к сожалению, лапароскопия применима не всегда, а только в том случае, если это возможно технически. Это можно решить только в ходе операции. Если хирург понимает, что лапароскопия в данном случае не подходит, он извлекает инструменты и прибегает к традиционному методу – полостной хирургической операции.

Клиника VIVA

Аппендицит – самое частое острое заболевание брюшной полости, которое требует исключительно хирургического лечения и наиболее частая причина развития перитонита (воспаления стенок брюшной полости).
Внизу живота справа находится так называемая слепая кишка, которая имеет маленький червеобразный отросток – аппендикс. Этот аппендикс состоит из лимфоидной ткани, и обеспечивает местный иммунитет желудочно-кишечного тракта. Воспаление этого червеобразного отростка и называется аппендицитом.

Признаки острого аппендицита

Существуют так называемые типичные (классические) симптомы острого аппендицита, которые встречаются наиболее часто. К ним относятся:

  • боль в животе, которая сначала появляется в верхней или средней части живота и затем перемещается вниз и вправо
  • тошнота и однократная (иногда двукратная) рвота
  • отсутствие аппетита
  • субфебрильное (незначительное) повышение температуры тела – до 37-37,5С

Следует помнить!

Если у Вас появилась боль в животе, категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание смазывания клинической картины и задержки в оказании профессиональной медицинской помощи.
Запрещается применять местное тепло или холод (например, в виде грелок), принимать анальгетики (обезболивающие препараты), слабительные средства, применять клизмы. Это может нарушить типичное течение заболевания или привести к очень опасным осложнениям.
Несвоевременное оказание квалифицированной хирургической помощи при остром аппендиците может привести к развитию тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного.

Диагностика аппендицита

Основным в диагностике острого аппендицита является осмотр врача-хирурга. На основании собранных жалоб, анамнеза (история развития) заболевания, клинических проявлений на момент осмотра, врач устанавливает или отвергает диагноз острого аппендицита. Врач может назначить дополнительные исследования, например общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза. У женщин при любой острой патологии органов брюшной полости, в том числе и при остром аппендиците, обязателен также осмотр гинеколога.

Удаление аппендицита может проводиться двумя основными способами: классическим (лапаротомно) и лапароскопическим

Лапаротомная (классическая) аппендэктомия

Традиционный способ операции, при котором через разрез 8-10 см в правой подвздошной области проводят удаление воспалённого аппендикса. После операции остаётся рубец, соответственно длине разреза. В стационаре пациент проводит от 5 до 7 дней, после чего выписывается на амбулаторное лечение и наблюдение у хирурга поликлиники.

Лапароскопическая аппендэктомия

Это более современный способ операции. Для проведения операции в брюшную полость через разрезы 0.5-1.0 см вводятся специальное видеооборудование и тонкие инструменты. Проводится ревизия брюшной полости. Весь процесс операции наблюдается на специальном видеомониторе в увеличенном виде, что позволяет более тщательно и детально видеть операционное поле.
На брыжейку отростка накладываются клипсы или коагулируют, а сам отросток перевязывают и отсекают. Культю отростка обрабатывают антисептиком и аккуратно коагулируют. Аппендикс удаляется из брюшной полости в специальном контейнере, что исключает инфицирование окружающих тканей.
Лапароскопическая аппендэктомия менее травматична для пациента и соответственно имеет ряд преимуществ. Так, после лапароскопической операции следов на коже (послеоперационных рубцов, шрамов) практически не остаётся, или они едва заметны. При лапароскопической операции уменьшается риск развития спаек и осложнений со стороны операционной раны в отличии от лапаротомной.
Также лапароскопическая операция сопровождается значительно менее выраженным болевым синдромом. Соответственно, реабилитационный период (восстановление организма и возвращение к привычному для человека ритму жизни) происходит в 2-3 раза быстрее и соответственно, нахождение в стационаре также сокращается до 2-3 суток.

В отдельных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия для дифференциальной диагностики острого аппендицита с другими заболеваниями брюшной полости или малого таза.
При необходимости, диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную лапароскопическую операцию.
Острый аппендицит лечится только хирургическим путём. При установленном диагнозе острого аппендицита пациенты в ургентном (экстренном) порядке подлежат госпитализации в хирургическое отделение стационара, и им показана ургентная операция.

В послеоперационном периоде (1-2 дня при лапароскопической аппендэктомии и 5-7 дней при лапаротомной аппендэктомии), пациент получает при необходимости обезболивающие препараты, антибиотики и перевязки.
Швы снимаются через 7-8 дней. Пациент выписывается на амбулаторное лечение и наблюдение у хирурга поликлиники.

Хирургический центр

Круглосуточно для Вас работает служба скорой помощи

  • Скорая неотложная помощь
  • Выезд врача на дом
  • Транспортировка и госпитализация
044 238-20-20

Остались вопросы?

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

https://ria.ru/20190823/1557811600.html

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита — РИА Новости, 03.03.2020

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические… РИА Новости, 03.03.2020

2019-08-23T03:15

2019-08-23T03:15

2020-03-03T15:37

общество

здоровье

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_0:26:1001:589_1920x0_80_0_0_e8501b6357d516fbd66830fa8ebb3896.jpg

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер.»Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.»Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.»Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург.Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

https://ria.ru/20190816/1557564882.html

https://ria.ru/20190823/1557811056.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_20:0:960:705_1920x0_80_0_0_b68d3554c4512310872bd3e459d1a014.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, россия

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер.

«Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.

16 августа 2019, 12:12

Жительница Челябинска получила ожоги ног во время операции на аппендицит

Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.

У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.

Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.

При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.

«Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.

По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.

Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.

23 августа 2019, 01:31НаукаСМИ заявили об угрозе появления в России опасных лихорадок из-за комаров

«Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.

Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург.

Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

Узнайте о боли в аппендиксе | Ада

Что такое боль в аппендиксе?

Боль в аппендиксе обычно описывается как боль или дискомфорт в области живота (живота) в правой нижней части, где находится аппендикс. С медицинской точки зрения, не существует такого понятия, как «боль в аппендиксе», даже если пострадавший может описать или испытать ее как таковую. Правильный термин — «боль в животе», которая является симптомом как серьезных, так и несерьезных заболеваний, таких как гастроэнтерит, газы, гепатит, синдром раздраженного кишечника, камни в желчном пузыре и даже острый аппендицит.

Червеобразный отросток представляет собой небольшую узкую трубку, находящуюся на конце слепой кишки, которая представляет собой мешкообразную структуру на пересечении тонкой и толстой кишок. Точная биологическая функция аппендикса неизвестна. Боль в животе в области аппендикса может быть вызвана острым аппендицитом — воспалением аппендикса, которое требует неотложной медицинской помощи. Характерная боль, возникающая в результате острого аппендицита, обычно начинается в районе живота или пупка, а затем, когда брюшная стенка и другие органы начинают поражаться воспалением, боль перемещается в нижнюю правую часть живота и стать более серьезным.Однако боль от воспаления, возникающего в аппендиксе, также может ощущаться в другом месте брюшной полости, хотя очень часто она ощущается в правом нижнем углу.

Могут возникать и другие симптомы, такие как тошнота, рвота и жар.

Боль в области живота легко спутать с болью от острого аппендицита, который поражает именно аппендикс. Такую боль в животе может вызывать широкий спектр состояний, включая несерьезные скопления газов или несварение желудка, а также более серьезные состояния, такие как язвы, инфекция яичников, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника или инфекция почек.Людям, которые испытывают боль в животе, локализованную или не локализованную в правом нижнем углу, которая постепенно усиливается, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Что такое приложение?

Червеобразный отросток (в просторечии известный как «отросток») представляет собой небольшую узкую трубку, находящуюся на конце мешкообразной слепой кишки, которая находится на стыке тонкой и толстой кишок. У большинства людей аппендикс расположен в нижней правой части живота.Хотя точная функция аппендикса неизвестна — и какое-то время считалось, что он не выполняет никаких функций, — некоторые врачи считают, что аппендикс может служить хранилищем полезных бактерий и играть роль в развитии иммунной системы.

Причины боли в животе в области отростка

Поскольку боль, характерную для острого аппендицита, и боль в животе, вызванную другими причинами, легко спутать, важно знать обо всех общих состояниях, которые могут вызывать эту боль.

Аппендикс боли располагается внизу живота. Живот можно разделить на четыре квадранта, представив вертикальную линию, проходящую через пупок (пупок), и еще одну бегущую линию, проходящую через него по горизонтали. Брюшная полость человека — это большая часть человеческого тела, в которой расположено множество органов и систем органов.

Левый верхний квадрант содержит желудок, селезенку, левую почку, тонкий кишечник, нисходящую ободочную кишку и поперечную ободочную кишку.

Левый нижний квадрант содержит тонкую кишку и нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку.

Нижний правый квадрант содержит тонкую кишку, слепую кишку и отросток , а также восходящую толстую кишку.

Верхний правый квадрант содержит поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, правую почку, тонкий кишечник, восходящую и поперечную ободочную кишку.

Мочевой пузырь расположен примерно по средней линии нижних квадрантов. Брюшная полость выстлана брюшиной , которая состоит из соединительной ткани.Брюшина может инфицироваться, это состояние известно как перитонит (см. Ниже). Органы находятся в паутине ткани, известной как брыжейка .

У мужчин брюшная полость также содержит простату , которая расположена чуть ниже мочевого пузыря. У женщин брюшная полость также содержит матку, шейку матки, яичники и маточные трубы. Эти различия между мужчинами и женщинами означают, что в некоторых случаях боль может ощущаться по-разному.Отчасти это связано с тем, что задействованы разные органы и структуры. При остром аппендиците мужчины и женщины испытывают боль в одних и тех же регионах.

Различные заболевания брюшной полости могут вызывать боль в разных областях. Например, гастрит обычно ощущается в левом верхнем квадранте живота, тогда как боль от воспаленного желчного пузыря или желчных камней ощущается в правой верхней области. Боль, возникающая в области аппендикса, может быть следствием острого аппендицита, но также может быть следствием других нарушений и заболеваний органов в области живота. .

Полезно знать: Боль из-за проблем с почками обычно описывается как боль в спине или боку, а не как боль в животе.

Острый аппендицит

Острый аппендицит — распространенное заболевание, которым могут страдать люди любого возраста. Это воспаление аппендикса, которое, как считается, вызвано его закупоркой или инфицированием аппендикса. Главный симптом острого аппендицита — сильная боль внизу живота. Обычно это начинается с тупой боли в области живота или пупка, а затем постепенно переходит в нижнюю правую часть и становится все более острой и сильной.На этом этапе часть живота, где расположен аппендикс, может быть болезненной или нежной при прикосновении.

Другие симптомы острого аппендицита могут включать :

  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Запор
  • Частое мочеиспускание из-за раздражения мочеточника и вокруг него, которое может имитировать симптомы инфекции мочевыводящих путей

Если не лечить заболевание, аппендикс может лопнуть.Если это произойдет, человек, как правило, будет испытывать сильную боль во всей области живота. Это может вызвать перитонит, серьезное с медицинской точки зрения состояние (см. Ниже).

При появлении каких-либо симптомов состояния и подозрении на острый аппендицит следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Человек будет помещен в больницу и, как правило, перенесет операцию по удалению аппендикса. Эта обычная процедура называется аппендэктомией и считается рутинной врачами. Обычно это выполняется с помощью лапароскопической хирургии.

Другие причины боли в животе

Хотя острый аппендицит является частой причиной сильной боли в области аппендикса, существует множество других возможных причин. Источник боли в этом месте часто трудно определить, а это означает, что боль, которая ощущается как результат острого аппендицита, на самом деле может происходить из другого источника, например, из-за проблемы, связанной с другими частями кишечника или почек.

Другие возможные причины боли в животе включают:

Женщины могут дополнительно испытывать боль в животе, обычно внизу живота, в результате:

В редких случаях боль в области аппендикса / живота также может быть симптомом опухолевого состояния (доброкачественного или злокачественного).Тем не менее, если есть подозрение на опухолевое состояние, может потребоваться срочная медицинская помощь. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Аппендикс, место боли

На что похожа боль в аппендиксе? Если причиной боли в животе является острый аппендицит, боль обычно начинается как тупая и локализуется в области живота и / или пупка. Эта боль может развиваться быстро или медленно, но в большинстве случаев со временем становится сильной. По мере усиления боли нижняя правая часть живота, где обычно располагается аппендикс, обычно становится особенно болезненной и может быть болезненной на ощупь.Если аппендикс разорвался, боль, как правило, распространяется по всей брюшной полости и, соответственно, будет сильной.

Острая локализация боли в аппендиксе у взрослых

У взрослых боль в аппендиксе — или, скорее, боль в области аппендикса — может быть результатом аппендицита или другого заболевания. Иногда локализация боли может указывать на то, является ли боль результатом аппендицита или другого заболевания.

Боль слева или справа?

В большинстве случаев, если причиной боли является острый аппендицит, боль начинается вокруг пупка, а затем ощущается в правой области живота.Если боль ощущается и слева, возможно инфицирование брюшины. Это может вызвать то, что называется болезненностью отскока (см. Часто задаваемые вопросы).

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать, в чем проблема.

Ряд других заболеваний брюшной полости обычно вызывает боль только слева или только справа. Заболевания, которые могут вызывать боль справа у мужчин и женщин, включают:

Заболевания, которые обычно могут вызывать боль слева у мужчин и женщин, включают:

Заболевания, которые обычно могут вызывать боль слева или справа или и у мужчин, и у женщин , включают:

  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Пиелонефрит, почечная инфекция
  • Почечнокаменная болезнь или камни в почках, которые могут вызывать боль в различных частях брюшной полости
  • ИМП, например цистит.

Заболевания, которые обычно могут вызывать боль в середине живота у мужчин и женщин, включают:

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, ИМП или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем причина.

Острая локализация боли в аппендиксе у мужчин

Расположение боли в аппендиксе у мужчин и женщин одинаково. Однако есть ряд состояний, которые могут вызывать боль в аппендиксе или боль в животе, только у мужчин. Сюда входят:

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, простатит или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем причина.

Острая локализация боли в аппендиксе у женщин

Как указано выше, мужчин и женщин испытывают боль от острого аппендицита в одних и тех же местах.

Однако есть ряд состояний, которые могут вызывать боль в животе только у женщин. Сюда входят:

Все вышеперечисленное может вызывать боль в области аппендикса, чаще всего в правой нижней части живота и левой нижней части живота.

Полезно знать: Боль в области аппендикса также может быть признаком беременности. На ранних сроках беременности легкая боль в животе возникает из-за расширения тканей и матки, а также из-за гормонов. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки также часто вызывает боль. Умеренная менструальная боль также может возникать в начале беременности. Если возникает сильная боль и / или спазмы, как можно скорее следует обратиться за медицинской помощью. (см. Ниже).

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, эндометриоз или другая проблема, вызывающая боль в животе, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Аппендикс локализации боли при беременности

Изменения, происходящие в организме во время беременности, означают, что боль в животе может быть относительно нормальной, и ее можно принять за боль от острого аппендицита. Эта боль может быть результатом несерьезных факторов, таких как: [17] [18]

  • Расширяющаяся матка: По мере роста матки во время беременности происходит смещение кишечника, что может привести к боли в области живота.
  • Боль в круглых связках: Круглые связки, расположенные в передней части матки, могут вызывать острую, а иногда и сильную боль при расширении матки. Обычно это боль в нижней половине живота. Хотя человек, испытывающий боль, может спутать это с аппендицитом, врач сможет заметить разницу.
  • Запор и газы: Часто встречается во время беременности из-за изменения расположения желудочно-кишечного тракта, который выталкивается и сжимается расширяющейся маткой.Запор и газы могут вызывать легкую или умеренную боль во всей области живота.

Иногда боль в животе во время беременности может быть результатом более серьезных заболеваний.

Инфекция мочевыводящих путей: Излечимое состояние с симптомами, включая внезапные и / или частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании и общую боль в животе.

Внематочная беременность: Состояние, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а где-то еще, и часто вызывает сильную боль в животе.Боль от внематочной беременности обычно ощущается внизу живота.

Выкидыш: Выкидыш — это внезапная потеря беременности в течение первых 20 недель. Симптомы могут включать боль и спазмы справа и слева в нижней части живота. Это часто сопровождается вагинальным кровотечением, а также потерей жидкости или тканей из влагалища.

Боль в животе во время беременности также может быть результатом острого аппендицита. Аппендицит во время беременности может быть трудно диагностировать из-за перемещения аппендикса из его обычного положения в более высокое положение рядом с печенью или пупком. У беременных боль от острого аппендицита может ощущаться в правом верхнем квадранте живота. Об этих симптомах следует сообщать врачам, как только они возникают. Для предотвращения осложнений обычно требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если вас беспокоит острый аппендицит, внематочная беременность или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем причина.

Аппендикс локализации боли у детей

Боль в области аппендикса у детей может быть результатом различных состояний.К ним относятся относительно несерьезные состояния, такие как:

Если боль в животе длится дольше одного дня или является особенно сильной, это может быть признаком целого ряда состояний, в том числе:

  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Грыжа
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Инвагинация кишечника, когда часть кишечника скользит в следующую, как телескоп, складывающийся вверх. Это редко и имеет тенденцию поражать тонкий кишечник. Однако это неотложная медицинская помощь.

В некоторых случаях аппендицит может быть причиной боли в животе. Дети с аппендицитом часто жалуются на боль или симптомы, аналогичные взрослым с этим заболеванием. Другие симптомы аппендицита у детей включают:

  • Лихорадка
  • Рвота
  • Тошнота
  • Отсутствие аппетита

При подозрении на аппендицит важно как можно скорее получить медицинскую помощь детям. Лечение обычно включает аппендэктомию.Это обычная процедура, но она требует пребывания в больнице.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть острый аппендицит или другая проблема с желудком, Ада готова проверить их симптомы.

Осложнения при невылеченной боли в аппендиксе

Острый аппендицит — распространенное заболевание, которое легко поддается лечению, если его диагностировать на ранней стадии. Если не лечить, аппендикс может разорваться, что может привести к перитониту. **

Перитонит

Перитонит встречается редко, но когда он возникает, требуется неотложная медицинская помощь. Перитонит — это инфекция брюшины, слизистой оболочки брюшной полости. Если это происходит без основной причины, это называется первичным перитонитом. Однако перитонит обычно вызывается такими заболеваниями, как:

Этот список не является исчерпывающим. Многие другие заболевания брюшной полости, которые включают воспаление, могут привести к перитониту, если их не лечить.

Перитонит — это результат распространения инфекции из органа в ткань брюшины.Области, в которых ощущается боль, и степень ее силы меняются по мере распространения инфекции.

Боль в животе при перитоните может ощущаться по-разному. Как правило, инфекция, поражающая орган в брюшной полости, будет болезненной, и по мере распространения инфекции на брюшину, ближайшую к органу, боль также будет распространяться. Если инфекция распространяется на всю брюшину, боль будет ощущаться как общая боль в животе и болезненность.

Боль от перитонита усиливается, когда больной сгибает бедра или кашляет; это также болезненно, если прикладывать давление.Обычно она будет наиболее интенсивной на участке органа, из которого началось инфицирование.

Другие симптомы перитонита могут включать:

  • Лихорадка с температурой тела 38 C / 100,4 F
  • Низкое артериальное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Низкий диурез
  • Септический шок в тяжелых случаях

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть перитонит, разрыв аппендикса или другая проблема, которая вызывает у вас боли в животе и недомогание, поделитесь своими симптомами с Аде.

Аппендикс обезболивающий

Облегчение боли в животе обычно зависит от ее первопричины. В случае острого аппендицита стандартным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, которое обычно принимает форму аппендэктомии. Если человек, испытывающий умеренную или сильную боль в животе, обеспокоен и не показывает улучшения в течение разумного периода времени, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Аппендэктомия включает полное удаление аппендикса, иногда после курса антибиотиков для уменьшения воспаления и облегчения операции.Во время этой процедуры обычно используется операция «замочная скважина», что сокращает время восстановления и уменьшает образование рубцов. Как правило, после аппендэктомии нет отдаленных осложнений.

Более вероятно, что боль в животе является результатом гастроэнтерита, газа или пищевого отравления, чем острого аппендицита. Возможно, лучше всего сначала вылечить их, прежде чем обращаться за неотложной медицинской помощью. Ежегодно в США регистрируется около 179 миллионов случаев острого гастроэнтерита, но только 7% населения будут иметь аппендицит в течение жизни , что делает гастроэнтерит более распространенным, чем аппендицит.Гастроэнтерит обычно включает диарею и рвоту с тошнотой и болями в животе, а иногда и лихорадкой.

Лечение гастроэнтерита и пищевых отравлений включает постельный режим, пероральную регидратацию и прием лекарств от тошноты, рвоты и диареи. Однако, если с помощью этого лечения симптомы не улучшаются в течение разумного периода времени, следует срочно обратиться к врачу.

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, гастроэнтерит или другая проблема, вызывающая боль в животе, используйте Ada, чтобы проверить свои симптомы.

Часто задаваемые вопросы о боли в приложении

В: В каком месте вы испытываете боль в аппендиксе?
A: В большинстве случаев аппендицита боль обычно начинается в области живота или пупка и перемещается в нижнюю правую часть живота, становясь при этом более острой и сильной.

В: Почему иногда боль в аппендиксе ощущается слева?
A: В большинстве случаев боль от острого аппендицита ощущается справа.Однако некоторые люди испытывают это слева. Это происходит, когда воспаление, поражающее аппендикс, распространяется на брюшину, слизистую оболочку брюшной полости.

Обычный тест, который может отличить возможный аппендицит от других болей в животе, использует чувствительность отскока, чтобы определить, воспален ли аппендикс или другая структура. В этом тесте врач медленно нажимает пальцами на ту часть живота, которая не болит (в случае подозрения на острый аппендицит это будет левая сторона), а затем быстро отпускает.Пострадавший чувствует боль в правой нижней части живота. Этот вид боли известен как «болезненность контралатерального отскока», поскольку боль возникает на стороне, противоположной месту приложения давления.

В очень немногих случаях причиной боли в аппендиксе слева может быть наследственное состояние, известное как situs inversus, при котором органы грудной клетки и брюшной полости находятся в зеркальном отображении, то есть противоположная сторона того, где они находятся у большинства людей.Например, у людей с обратным положением печени печень и аппендикс находятся слева от живота. Тем не менее, situs inversus поражает только одного человека из 8000, и гораздо более вероятно, что , если вы чувствуете боль в аппендиксе слева, это происходит из-за болезненности отскока.

Острый аппендицит

BMJ. 2006 9 сентября; 333 (7567): 530–534.

, Научный сотрудник по вопросам старения / Королевский колледж хирургов Англии, научный сотрудник 1 и преподаватель хирургии 1

DJ Humes

1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

J Simpson

1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

1 Отделение гастроинтестинальной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы , Nottingham NG7 2UH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: 9A14487C-72C9-42B7-85E9-F0156FC96989

GUID: E4E42F01-8026-4146-BA75-2C6D5B2B5BA1

Острый аппендицит диагностируется преимущественно клинически; многие пациенты обращаются с типичным анамнезом и результатами обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, носит многофакторный характер; Предполагается обструкция просвета, диетические и семейные факторы. 1 Аппендэктомия является предпочтительным методом лечения и все чаще выполняется как лапароскопическая процедура. В этой статье рассматривается состояние, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит — самая распространенная неотложная абдоминальная болезнь, на которую ежегодно в Англии поступает более 40 000 больниц. 2 Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением. 3 Существует преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,4: 1; общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в США. 3 С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. w1

Как диагностировать?

Диагностика острого аппендицита основывается на тщательном анамнезе и обследовании. w2

История болезни

Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность колик центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. 4 Как правило, у пациента описывается перипупочная колическая боль, которая усиливается в течение первых 24 часов, становится постоянной и острой и мигрирует в правую подвздошную ямку. Первоначальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Часто преобладает потеря аппетита, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является серьезным признаком простого аппендицита. Метаанализ симптомов и признаков, связанных с проявлением острого аппендицита, не смог идентифицировать ни одного диагностического вывода, но показал, что миграция боли была связана с диагнозом острого аппендицита. 5

Источники и критерии отбора

Мы рассмотрели Кокрановскую базу данных на предмет статей, касающихся острого аппендицита.Мы провели поиск в Medline в течение последних двух лет (до июня 2006 г.), чтобы найти любые недавние метаанализы, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые испытания, касающиеся аппендицита, которые JS не включил в последний обзор Clinical Evidence . Мы также включили важные исторические статьи

Сводные пункты

Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости

Не все пациенты, как обычно,

Пациенты крайнего возраста имеют повышенную смертность из-за поздних проявлений или незначительных признаков

Специализированные исследования не должны откладывать окончательное лечение

Компьютерная томография более чувствительна и специфична, чем УЗИ при диагностике острого аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, и клинические данные свидетельствуют о том, что она имеет некоторые преимущества перед открытой операцией

Раневые инфекции можно уменьшить с помощью периоперационных антибиотиков

На эту классическую картину могут влиять возраст пациента и анатомическое положение аппендикса (вставка 1). w3 Пациенты самого разного возраста могут представлять диагностические трудности из-за неспецифических проявлений, часто с едва различимыми клиническими признаками. Младенцы и маленькие дети часто кажутся замкнутыми, а пожилые люди могут смущаться. Таким пациентам необходим высокий индекс подозрения на острый аппендицит.

Вставка 1: Анатомические аспекты проявления острого аппендицита

Червеобразный отросток представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к основанию слепой кишки в месте слияния taeniae coli.У взрослых особей она составляет примерно 8-10 см в длину и представляет собой недоразвитый дистальный конец большой слепой кишки, наблюдаемый у других животных. У людей это считается рудиментарным органом, и острое воспаление этой структуры называется острым аппендицитом.

Ретрокекальный / ретроколический (75%) — Часто присутствует боль в правой пояснице с болезненностью при осмотре. Мышечная ригидность и болезненность при глубокой пальпации часто отсутствуют из-за защиты вышележащей слепой кишки. В этом положении поясничная мышца может быть раздражена, что приводит к сгибанию бедра и усилению боли при разгибании бедра (признак растяжения поясничной мышцы).

Подкаекальный и тазовый (20%) — Могут преобладать надлобковая боль и частое мочеиспускание.Диарея может появиться в результате раздражения прямой кишки. Болезнь в животе может отсутствовать, но боль в прямой кишке или влагалище может присутствовать справа. Микроскопическая гематурия и лейкоциты могут присутствовать в анализе мочи.

Пре-подвздошная и пост-подвздошная (5%) — Признаки и симптомы могут отсутствовать. Рвота может быть более выраженной, а диарея может быть результатом раздражения дистального отдела подвздошной кишки.

Осмотр

Пациент часто покраснел, с сухим языком и связанным с ним запахом изо рта.Часто бывает гипертермия (до 38 ° C) с тахикардией. Абдоминальное обследование выявляет локализованную болезненность и мышечную ригидность после локализации боли в правой подвздошной ямке. Присутствует болезненность отскока, но ее не следует вызывать, чтобы не беспокоить пациента. Пациенты часто обнаруживают, что движение усиливает боль, и если их просят кашлять, боль часто локализуется в правой подвздошной ямке. Часто говорят, что место максимальной болезненности находится над точкой Макберни, которая проходит на две трети пути вдоль линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости. 6 Результаты ректального и вагинального обследования могут быть нормальными, хотя болезненность справа может присутствовать, особенно в области тазового отростка. Болезненность при ректальном исследовании может свидетельствовать о подозрении, но не является признаком аппендицита. 5 Болезненность при перкуссии, защита и болезненность отскока являются наиболее надежными клиническими данными, указывающими на диагноз острого аппендицита. 5

Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают признак Ровсига (пальпация левой подвздошной ямки вызывает боль в правой подвздошной ямке), признак растяжения поясничной мышцы и запирательный признак. w4

Терминология

Простой аппендицит — воспаление аппендикса при отсутствии гангрены, перфорации или абсцесса вокруг аппендикса

Осложненный аппендицит — Перфорированный абсцесс или гангренозный аппендицит

0007

Отрицательная аппендэктомия — Срок, используемый для операции, проводимой при подозрении на аппендицит, при котором аппендикс остается нормальным при гистологической оценке

Вставка 2: Исследование острого аппендицита

  • Анализ мочи — до 40% может имеют отклонения от нормы

  • Тест на беременность — для исключения беременности

  • Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) преобладающий лейкоцитоз присутствует в 80-90%

  • C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

Вт что расследования могут помочь?

Для подтверждения диагноза острого аппендицита специальные обследования необходимы редко, и диагноз чаще всего является клиническим.Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). 5 Для помощи в диагностике острого аппендицита были предложены системы оценки и алгоритмы, но они не получили широкого распространения. w5-w7

Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и сканирования компьютерной томографии () ниже.

Таблица 1

Визуализация и диагностика острого аппендицита


Роль в простейшем диагнозе острого аппендицита, w6 хотя в некоторых случаях может быть показан фекалий
Обследование Критерии диагностики Доказательства
УЗИ
Аперистальтическая и несжимаемая структура диаметром> 6 мм w8
Чувствительность 86%; специфичность 81% 7
Сканирование компьютерной томографии
Выявлен патологический отросток или кальцинированный аппендиколит в сочетании с периаппендикулярным воспалением или диаметром> 6 мм w8
Чувствительность 95% и специфичность при диагностике острого аппендицита 7
Магнитно-резонансная томография Не подтверждена Только для случаев, когда лучевая терапия и диагностические трудности не позволяют использовать другие методы (например, беременность) 8 w9

Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

Один метаанализ и один систематический обзор роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования должны быть выполнены только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинико-лабораторный диагноз аппендицита.Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. 7 , 9

Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной. 10 В качестве возможной причины была указана умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. 7 Однако два проспективных исследования оценивали использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. w10 w11 Важно отметить, что некоторые авторы подчеркивают риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерной томографии, и поддержали протоколы с низкими дозами. w12

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз аппендицита ставится при остром животе (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшего обследования должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

Как мне это лечить?

Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. 11 Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией — это лечение выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. 12 w13 Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку они, как было показано, снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. 13

Сроки операции

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий в осложнениях между ранней (менее чем через 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. 14 Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может иметь отношение к скорости перфорации. 15 После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% на каждые последующие 12 часов. 16 w14 После постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

Оперативная процедура

Традиционно открытая аппендэктомия выполняется через разрез мышечной сетки над точкой МакБерни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических методов. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. 17 Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии. 18 У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено значительных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. 17

Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически более сложна и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии зависит от уровня знаний оперирующего хирурга и имеющихся возможностей.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

Лапароскопическая аппендэктомия

Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

Хирургический

Урологический

  • Правый мочеточниковый тракт

  • Колика правого мочеточника

  • 4

    4

    Пиелонефрит

    9007 9004

    4

    4 Гинекологический

    Медицинский

    Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии. 19 w15 Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендикэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после того, как будет поставлен диагноз аппендицита и пациент ждет операционного вмешательства.

    Какие осложнения?

    Аппендэктомия — относительно безопасная процедура, уровень смертности от неперфорированного аппендицита равен 0.8 на 1000. 20 Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. 20 Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, 16 w14 , но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки в диагностике. w4 w16

    Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания высоких показателей отрицательной аппендэктомии, составляющей от 20% до 25%. 20 Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. 21

    Инфекция раны

    Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. 13

    Внутрибрюшной абсцесс

    Внутрибрюшной или тазовый абсцессы могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент имеет колеблющуюся гипертермию, диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить рентгенологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренирование через прямую кишку. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. 13

    Особые соображения

    Беременность

    Наиболее распространенной неакушерской неотложной помощью, требующей хирургического вмешательства во время беременности, является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. 22 Предыдущие исследования предполагали равную заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре. 23

    Смещение аппендикса беременной маткой означает, что предлежание беременности часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота с болезненностью в любом месте правой части живота.

    Материнская смертность незначительна в случаях простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации. 22

    Дополнительные образовательные ресурсы

    Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]

    Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]

    Информация для пациентов

    NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение

    Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хороший информационный буклет для пациентов с кратким описанием состояния.

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

    (digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента

    Взгляд пациента

    Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.У меня уже неделю болел живот, прежде чем я обратился за медицинской помощью. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не облегчило боль (даже пиво!).

    Обратился к терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицит. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.

    После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.

    (Отчет о пациенте с аппендицитом, который поступил в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)

    Хронический (рецидивирующий) аппендицит

    В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие.После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейромедиаторах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. w22

    Воспалительное заболевание кишечника

    Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом. 24 w23 w24 Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные свидетельствуют об отсроченном начале заболевания у пациентов после аппендэктомии, w23 w25 , хотя существуют также противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. 25

    Масса аппендикса

    У пациентов с отсроченным обращением в правую подвздошную ямку может ощущаться болезненная масса с жесткостью перекрывающих мышц.Наличие образования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев образование будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы обнаружить ранние признаки прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после рассасывания новообразования обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. w20

    Абсцесс аппендикса

    Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненную массу с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в боковой части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. w20

    Примечания

    Ссылки w1-w25 находятся на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.

    Конкурирующие интересы: не заявлены.

    Ссылки

    1. Ларнер AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Мета-анализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Am J Roentgenol 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Trans Assoc Am Врачи 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние на диагностическую эффективность обезболивания недифференцированной боли в животе. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar]

    На что похожа боль при аппендиците? 13 человек делятся своим опытом

    Ужасная боль в животе или таинственная боль в животе никогда не доставляют удовольствия.И еще меньше удовольствия, когда вы сидите, свернувшись клубочком, в легкой панике и гуглите свои симптомы, не зная, просто ли это ужасный газ, неприятные периодические спазмы, приступ пищевого отравления или что-то более серьезное, например, аппендицит.

    Аппендицит просто означает воспаление аппендикса, который является «рудиментарным, то есть бесполезным, конусообразным органом, который у нас свисает с правой стороны толстой кишки», — говорит Кайл Сталлер, доктор медицины, магистр здравоохранения, гастроэнтеролог из Массачусетской больницы общего профиля. , говорит СЕБЕ.Причина аппендицита не всегда ясна. Доктор Сталлер объясняет, что во многих случаях аппендикс забивается фекалитом (твердой массой фекалий), что приводит к его опуханию и инфицированию.

    Зараженный аппендикс вызывает болезненные ощущения и дискомфорт, а также может превратиться в потенциально опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, если не вылечить его быстро.

    Характерные симптомы аппендицита включают боль в правой части нижней части живота (которая обычно усиливается при движении), тошноту, вздутие живота и, возможно, лихорадку и / или рвоту, по данным клиники Майо.

    У вас может не быть этого учебника, однако локализованная боль сразу же. «Кишечные нервы на самом деле говорят вам только общую область, где что-то не так, — объясняет доктор Сталлер. «Когда что-то злится в той области, где находится аппендикс, люди действительно чувствуют дискомфорт в районе пупка».

    Обычно человек сначала заболевает и замечает эту боль около пупка, но эти начальные симптомы трудно отличить от типичной боли в животе, поэтому люди часто выжидают, доктор- говорит Столлер. Затем, по мере того, как аппендикс продолжает набухать, он начинает раздражать стенку живота, когда боль обычно мигрирует вниз в нижнюю часть живота, где находится аппендикс, и ваше тело в значительной степени начинает говорить вы, «SOS!»

    Если у вас разрыв аппендикса, вы действительно можете почувствовать облегчение. «Время от времени мы видим это в отделении неотложной помощи. Пациент придет к нам с мучительной болью, и внезапно из ниоткуда симптомы исчезнут », — Майкл Кляйн, М.Д., хирург-травматолог и доцент хирургии в NYU Langone Health, рассказывает SELF. «Обычно это признак того, что медицинский персонал разорвал аппендикс. Поэтому, хотя пациент с разрывом аппендикса может почувствовать облегчение и подумать: «О, может быть, это были сильные судороги», врач все равно захочет подтвердить, что у вас нет нелеченного аппендицита ».

    Разрыв аппендикса — потенциально опасное для жизни осложнение аппендицита, поэтому вам нужно как можно быстрее исключить аппендицит, прежде чем это произойдет.«Когда он разрывается, это может вызвать очень серьезные инфекции», — говорит доктор Кляйн. «Вы никогда не можете предсказать, когда инфицированный аппендикс разорвется, поэтому хирургическое удаление аппендикса до его разрыва — лучший способ лечения». (Пациенты действительно реагируют на антибиотики во многих случаях аппендицита, отмечает доктор Сталлер, но всегда есть вероятность рецидива и потенциальных осложнений, если вы откладываете операцию.)

    На самом деле, если вы имеете дело с аппендицитом, вы скорее всего, знает .Просто спросите этих 13 человек, многие из которых испытывали некоторое колебание и замешательство в отношении своих симптомов, но в конечном итоге достигли точки, когда они узнали, что они , а не , имеют дело с обычными болями в желудке.

    1. «Мне казалось, будто ножи безжалостно режут мне внутренности». —Lauren, 25

    «Несколько месяцев назад я пришла домой с работы в пятницу с планами встретиться с друзьями тем же вечером, и боль возникла из ниоткуда. Он ударил меня как тонна кирпичей. Мне пришлось отменить свои планы, потому что я свернулась клубочком на кровати в позе эмбриона, пытаясь найти угол, чтобы расположить свое тело, которое дало бы мне передышку.Ничего не получилось.

    Симптомы аппендицита: когда следует обращаться за неотложной помощью

    Аппендикс — это похожий на мешочек орган, который находится в правом нижнем углу живота. Аппендицит — это воспаленный или инфицированный аппендикс. Однако аппендицит требует неотложной медицинской помощи и может быть опасен для жизни, если воспаленный аппендикс разрывается. По данным Национального института здоровья, острый аппендицит является основной причиной экстренной абдоминальной хирургии в США. (Свейн-Уилсон, 2019 г.)

    Согласно исследователям и исследованиям, около 5 процентов американцев когда-нибудь в жизни испытывают боль в животе, вызванную аппендицитом.Могли бы вы быть одним из них? Чаще всего это происходит в возрасте от подросткового возраста до 20 лет, однако может развиться в любом возрасте. (Медицинские новости сегодня 2017)

    В этом блоге мы рассказали о причинах, симптомах и лечении аппендицита. Умение распознавать знаки может спасти вашу жизнь или жизнь близкого человека. (Медицинские новости сегодня 2017)

    Что такое аппендицит?

    Как следует из названия, аппендицит — это болезненная опухоль аппендикса, который представляет собой небольшой тонкий мешочек длиной около 2–4 дюймов.Аппендикс прикреплен к толстой кишке. Хотя никто не знает, какова его функция, мы знаем, что ее удаление не вредно. (Клиника Мэйо 2019)

    Быстрые факты об аппендиците:

    • Ранние симптомы включают боль около пупка, которая может переходить в нижнюю правую часть живота.
    • Если лечение газа не решает проблему, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
    • Многие люди с подозрением на аппендицит обращаются непосредственно в отделение неотложной помощи.
    • Раннее лечение обычно бывает успешным, но невылеченный аппендицит может привести к фатальным осложнениям.

    (Медицинские новости сегодня 2017)

    Что вызывает аппендицит?

    Аппендикс соединяется с толстой кишкой. Аппендицит возникает, когда что-то — слизь, посторонний предмет или, чаще всего, стул (отходы) — блокирует отверстие между аппендиксом и толстой кишкой. Закупорка вызывает раздражение, воспаление и, возможно, инфекцию.

    Распознавание симптомов аппендицита

    Основной симптом аппендицита — боль в животе.Вы можете почувствовать дискомфорт во всей области живота. Однако могут быть дополнительные симптомы, такие как:

    • Боль в животе, усиливающаяся при кашле или ходьбе
    • Вздутие живота
    • Несварение
    • Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе
    • Потеря аппетита
    • Лихорадка 99 ° F — 102 ° F
    • Неспособность пройти газ
    • Запор или диарея

    (Healthline 2016)

    Симптомы аппендицита возникают внезапно и быстро усиливаются.Боль может усиливаться при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

    Острый аппендицит — это тяжелое и внезапное состояние, симптомы которого обычно развиваются в течение одного или двух дней. Если вы подозреваете, что боль в животе вызвана аппендицитом, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Если не лечить, вы рискуете разорвать аппендикс — заболевание, известное как перитонит. Перитонит — это серьезное опасное для жизни состояние, вызванное попаданием бактерий из разорванного аппендикса в брюшную полость.

    Как диагностируют аппендицит

    Диагностировать аппендицит бывает непросто. Симптомы часто неясны или похожи на симптомы других заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, камни в почках, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками. Хотя эти тесты могут помочь диагностировать аппендицит:

    • Осмотр брюшной полости: во время обследования они проверит болезненность в правой нижней части живота, а также опухоль или жесткость.
    • Анализ мочи: это делается, чтобы исключить возможность того, что ваша боль вызвана Инфекция мочевыводящих путей или камни в почках
    • Анализ крови: Полный анализ крови покажет нашим врачам, есть ли у вас инфекция.
    • Визуализирующие исследования брюшной полости: Эти тесты помогут обнаружить любое воспаление аппендикса.Наши врачи могут заказать одно или несколько следующих обследований:
    • УЗИ брюшной полости или рентген или компьютерная томография

    (WebMD)

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Аппендицит опасен для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Чем дольше ее не лечить, тем больше вероятность ее ухудшения. Начальные симптомы могут ощущаться как газ.

    Внезапная сильная боль в животе обычно является тревожным сигналом, поэтому, если у вас внезапно появятся какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно отправиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

    Лечение аппендицита сразу после появления симптомов предотвратит его ухудшение и вызовет дальнейшие осложнения.

    Быстрые рентгеновские снимки и компьютерная томография

    Мы обещаем вам, что вы не будете ждать часами с болью в переполненном зале ожидания больницы, чтобы вас увидели. Наши сертифицированные врачи скорой помощи и персонал готовы принять вас прямо сейчас. Аппендицит — это не чрезвычайная ситуация, которая может подождать. Мы наблюдаем за взрослыми и детьми с одинаковым профессиональным уходом и располагаем специальными педиатрическими помещениями, которые обеспечивают детям дополнительный комфорт.Мы хотим быть вашим скорую помощь. Вас сразу же встретят и обслужат в считанные минуты. В нашем учреждении есть удобства, которых вы не найдете в больших больницах. Мы открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году и уверены, что вы получите незабываемые впечатления. Когда дело доходит до неотложной медицинской помощи, у вас есть выбор.

    Процитированная работа

    Хатри, Минеш. «Аппендицит: первые симптомы, причины, локализация боли, операция, восстановление». WebMD , WebMD, 28 сентября 2019 г., www.webmd.com / расстройства пищеварения / аппендицит болезней пищеварения

    «Аппендицит: первые симптомы и предупреждающие знаки». Медицинские новости сегодня , MediLexicon International, www.medicalnewstoday.com/articles/312123

    Налл, Энн Пьетранджело и Рэйчел. «Неотложные признаки и симптомы аппендицита». Healthline , Healthline Media, 11 мая 2019 г., www.healthline.com/health/digestive-health/appendicitis-emergency-symptoms

    «Аппендицит». Клиника Майо , Фонд медицинского образования и исследований Майо, 24 мая 2019 г., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543

    Свейн-Уилсон, Саванна. «11 признаков того, что у вас может быть аппендицит». Insider , Insider, 22 февраля 2019 г., www.insider.com/signs-of-appendicitis-2019-2

    Аппендэктомия — Better Health Channel

    Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, расположенного в правой нижней части живота. Эта операция обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).Это может произойти в результате обструкции части аппендикса. Другое название этой операции — аппендэктомия.

    Некоторые общие симптомы аппендицита — тошнота, рвота, запор и боль. Боль сначала ощущается в центре живота, а затем переходит в более резкую боль в правой нижней части живота. Область нежная на ощупь. Иногда некоторые из этих симптомов могут отсутствовать, и для постановки диагноза необходимо исследовать брюшную полость.

    Проблемы, связанные с аппендицитом


    Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется и инфицируется из-за вторжения кишечных бактерий. Единственной причины нет, но аппендицит может быть вызван:

    • Спайкой кишечника
    • Отек лимфатической ткани аппендикса из-за вирусной инфекции
    • Инородное тело
    • Фекалит (небольшая твердая масса фекалии), что вызывает закупорку, воспаление и инфекцию.

    Если аппендицит не лечить, он может вызвать разрыв (разрыв) аппендикса. При разрыве отростка инфицированное содержимое попадает в брюшную полость. Это может вызвать гораздо более серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как перитонит, то есть воспаление мембран, выстилающих брюшную стенку и органы. Без своевременного лечения перитонит может быть опасным для жизни.

    Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения аппендицита. Откладывание операции (в надежде, что аппендикс «успокоится») только увеличивает риск разрыва аппендикса.

    Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать


    По прибытии в больницу вам будут записаны ваша температура, пульс, характер дыхания и артериальное давление. Если хирург подозревает, что у вашего аппендикса есть признаки того, что он может разорваться, вас как можно скорее доставят в операционную.

    Если диагноз менее ясен, может потребоваться дополнительное обследование с использованием таких методов, как компьютерная томография или УЗИ, и анализы крови, прежде чем можно будет принять решение об операции.

    Процедура аппендэктомии


    Двумя основными хирургическими методами являются открытая и лапароскопическая аппендэктомия.К ним относятся:

    • Открытая аппендэктомия — делается разрез кожи, подлежащих тканей и брюшной стенки, чтобы получить доступ к аппендиксу.
    • Лапароскопическая («замочная скважина») аппендэктомия — это включает в себя три небольших разреза в брюшной полости, через которые вводятся определенные инструменты. В брюшную полость осторожно нагнетается газ, чтобы отделить брюшную стенку от органов. Это облегчает осмотр аппендикса и внутренних органов.

    Тип операции будет зависеть от степени тяжести аппендицита. Хирург обсудит с вами возможные варианты. Если есть что-то, что вы хотите знать или в чем не уверены, важно попросить своего врача или хирурга объяснить это понятным вам языком. При разрыве аппендикса лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой операцией.

    После доступа к отростку путем открытой или лапароскопической операции кровеносные сосуды, которые его снабжают, зажимают, а отросток вырезают и удаляют.При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляется через один из небольших разрезов «замочная скважина».


    После операции вы можете ожидать:

    • Медсестры будут регулярно записывать вашу температуру, артериальное давление, пульс и дыхание.
    • Медсестры осмотрят вашу рану и уровень боли и дадут вам обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.
    • Если нет осложнений, вы можете встать с постели вскоре после операции.
    • Раннее движение желательно, но при подъеме по лестнице необходимо соблюдать осторожность, чтобы не напрягать мышцы живота.
    • Вы должны иметь возможность есть примерно через 24 часа после операции.
    • Вы сможете выписаться из больницы через два-три дня после неосложненной аппендэктомии.
    • Если у вас наложены внешние швы, их обычно снимают примерно через неделю. Иногда хирурги используют рассасывающиеся швы.

    Лечение перитонита


    Если у вас разорвался аппендикс и у вас разовьется перитонит, вам пропишут антибиотики.Хирургу необходимо слить инфицированный материал и продезинфицировать брюшную полость. Назогастральный зонд (зонд для кормления через нос) может потребоваться ввести в желудок на день или два, а внутривенные жидкости будут вводиться в вену на руке. Вы можете рассчитывать на более длительное пребывание в больнице.

    Осложнения аппендэктомии


    Любая операция связана с определенной степенью риска. Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Примерно у 20% людей с разрывом аппендикса примерно через две недели после аппендэктомии в брюшной полости развивается абсцесс (клубок гноя).Эти абсцессы необходимо дренировать хирургическим путем. Другой распространенный тип инфекции после аппендэктомии — инфицирование раны.

    Позаботьтесь о себе дома после аппендэктомии


    Руководствуйтесь врачом, но общие рекомендации включают:

    • Следуйте полученным советам по питанию.
    • Вы можете использовать легкое слабительное в течение первых нескольких дней.
    • Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить запор.
    • Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете.Быстрый образ жизни с неправильным питанием замедлит ваше выздоровление.
    • Избегайте подъема тяжелых предметов и подъема по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
    • Через несколько дней медленно вернитесь к своей обычной деятельности. Включите регулярные легкие упражнения.

    Долгосрочная перспектива после аппендэктомии


    Аппендикс кажется лишним органом, поскольку человеческое тело вполне обходится без него. Нет никаких шансов снова заболеть аппендицитом, потому что аппендикс полностью удален.

    Куда обратиться за помощью

    • Ваш врач
    • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
    • В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)

    Что нужно помнить

    • Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса. обычно находится в правой нижней части живота.
    • Аппендэктомия обычно выполняется в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).
    • Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является потенциально опасным для жизни осложнением.

    Причины, лечение и когда обратиться к врачу

    Боль в аппендиксе чаще всего вызывается воспалением и редко — опухолью. Воспаление аппендикса называется аппендицитом, и оно может ощущаться как тупая боль в средней или правой части живота. Затем боль может стать острой и перейти в нижнюю правую часть живота. Этот тип боли встречается примерно у 80 процентов людей с аппендицитом.

    Другими признаками и симптомами аппендицита являются лихорадка, несварение желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или диарея, отсутствие аппетита, а также невозможность отхождения газов или выделение слишком большого количества газов.Боль часто усиливается при чихании, кашле, движении и дыхании. Некоторые люди могут подтянуть колени к груди, чтобы уменьшить боль. Менее распространенные симптомы включают боль во время мочеиспускания, в других частях живота, спине или прямой кишке.

    Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

    Причины

    Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, соединенный с толстой кишкой. Он составляет от 2 до 4 дюймов в длину и расположен в правом нижнем квадранте живота.Существуют теории о том, какова может быть функция аппендикса, но однозначного ответа нет. Этот орган не является необходимым для жизни, и его часто удаляют, если он воспаляется или заражается. Если толстая кишка удаляется (колэктомия), аппендикс также удаляется, потому что два органа связаны.

    Пространство внутри аппендикса имеет имя: просвет. Просвет может быть заблокирован, например, когда фекалии удается пробиться внутрь аппендикса. Другой способ сужения просвета — это увеличение лимфатического узла, например, при инфекции, когда узел давит на аппендикс.

    Обычный

    Аппендицит: Когда просвет аппендикса закупоривается, внутри него создается давление, уменьшается приток крови к пораженному участку, что может привести к инфекции и воспалению. В некоторых случаях просвет блокирует кал или даже затвердевший камень фекалий, называемый фекалитом или аппендиколитом. Ткань воспаленного и инфицированного аппендикса может начать отмирать (стать гангренозным). Это, в свою очередь, может вызвать разрыв или даже разрыв аппендикса. В редких случаях травма живота также может стать причиной разрыва аппендикса.

    Абсцесс: Абсцесс (скопление гноя) может образоваться в области аппендикса. Это часто связано с воспалением аппендикса, но его можно вылечить до лечения аппендицита.

    Редкий

    Опухоль: Редкая причина боли в аппендиксе — опухоль. Рак аппендикса обычно не вызывает симптомов, пока не достигнет запущенной стадии. Однако когда симптомы появляются, это связано с развитием аппендицита.

    Когда обращаться к врачу

    Боль в животе является обычным явлением, поэтому важно, чтобы врач осмотрел новую боль.В частности, сильная боль в правом нижнем углу живота является отличительным признаком аппендицита и является поводом для немедленного обращения за лечением. Во многих случаях боль начинается выше в животе, а затем распространяется вниз в правую нижнюю область.

    Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Симптомы аппендицита, как правило, проявляются вскоре после начала закупорки аппендикса, поэтому они могут появиться в течение от четырех до 48 часов. Симптомы аппендицита могут быть похожи на симптомы других состояний, поэтому крайне важно отнестись к ним серьезно и получить быстрый и точный диагноз.

    Опухоль аппендикса, которая встречается редко, может не вызывать никаких симптомов, пока не разовьется аппендицит и не начнутся симптомы этого состояния.

    Признаки и симптомы аппендицита, которые следует обсудить с врачом или, что чаще всего, побудить к посещению отделения неотложной помощи, включают:

    • Отсутствие газообразования
    • Запор или диарея
    • Лихорадка
    • Отсутствие аппетита
    • Тошнота
    • Рвота

    Диагностика

    Такие симптомы, как боль в животе и лихорадка, могут заставить врача заподозрить воспаление аппендикса.Затем можно использовать несколько различных тестов, чтобы определить, аппендицит это или нет.

    Лаборатории и тесты

    Анализы крови: Нет анализа крови, который бы показал наличие аппендицита. Однако количество лейкоцитов в организме увеличивается при наличии инфекции, и высокое количество лейкоцитов вместе с результатами медицинского осмотра можно использовать вместе для определения воспаления аппендикса.

    Медицинский осмотр: Медицинский осмотр важен для диагностики аппендицита.В некоторых случаях может быть решено, что операция по удалению аппендикса необходима после физического осмотра, и визуализационные тесты могут не проводиться. Болезненность при пальпации (надавливании) правой нижней части живота может указывать на аппендицит. Боль также может усилиться после снятия давления. Врач, проводящий обследование, будет искать признаки боли, такие как напряжение или защита болезненной области. При разрыве аппендикса живот может стать жестким и опухшим.

    Изображения

    Компьютерная томография (КТ): КТ — это вид рентгеновского снимка, который показывает поперечное сечение брюшной полости.Пациент, проходящий этот тест, будет лежать на столе, который вставляется в большой рентгеновский аппарат. Аппарат сделает снимки, на которых будут видны структуры внутри брюшной полости. Через капельницу можно вводить контрастный краситель, чтобы органы в брюшной полости лучше отображались на изображениях. Если аппендикс воспален, расширен или сужен, это можно увидеть на изображениях с компьютерной томографии.

    Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны, а не излучение для визуализации структур внутри тела.Ультразвук можно чаще делать детям или беременным женщинам, чтобы избежать использования радиации. Во время ультразвука инструмент, называемый датчиком, перемещается по брюшной полости для захвата изображений. Если аппендикс расширен, это может отображаться на изображениях, полученных в результате этого теста.

    Другие тесты: Поскольку аппендицит похож на другие состояния, можно провести другие тесты, чтобы выяснить, может ли боль в животе быть вызвана другой причиной. Эти тесты могут включать осмотр органов малого таза, анализ мочи, тест на беременность и рентген грудной клетки.Опухоли аппендикса встречаются редко, и если это подозреваемая причина боли в животе, можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

    Дифференциальная диагностика

    Врач может рассматривать другие причины как причину боли в аппендиксе, потому что признаки и симптомы воспаленного аппендикса похожи на многие другие состояния, в том числе:

    Лечение

    Лечением аппендицита почти всегда является операция по удалению органа (так называемая аппендэктомия).Перед операцией назначают антибиотики из-за риска распространения инфекции. Это связано с тем, что, если аппендикс разрывается и выливается содержимое в брюшную полость, это может вызвать состояние, называемое перитонитом, которое опасно для жизни. Если абсцесс уже образовался, врач может ввести под кожу трубку для его дренирования.

    В некоторых случаях антибиотики могут быть единственным средством лечения аппендицита. Некоторые исследования показали, что аппендицит может улучшиться после курса антибиотиков у некоторых пациентов с острым (внезапным) аппендицитом.Однако 40% этих пациентов в следующем году потребуют удаления аппендикса из-за еще одного приступа аппендицита.

    Аппендэктомия может быть сделана открытой операцией или лапароскопически. Открытая операция потребует небольшого разреза в правом нижнем углу живота. Лапароскопическая операция выполняется через три или четыре небольших разреза. После того, как принято решение об операции, аппендикс почти всегда удаляют, даже если в ходе операции определяется, что аппендикс может быть нормальным (не инфицированным и не воспаленным).Большинство людей остаются в больнице еще на день после аппендэктомии. Лечение антибиотиками продолжается от трех до пяти дней после операции.

    При опухоли аппендикса лечение будет включать аппендэктомию. Если будет обнаружена злокачественная опухоль, лечение будет зависеть от стадии заболевания (например, химиотерапия при запущенном раке).

    Профилактика

    В настоящее время нет известного способа предотвратить аппендицит.

    Важно избегать осложнений после аппендэктомии.Завершение курса антибиотиков после операции важно для полного выздоровления. Любые проблемы с разрезом, такие как покраснение или мокнутие, следует немедленно обсудить с врачом. Такие симптомы, как лихорадка, рвота и болезненность живота, могут указывать на наличие другой инфекции, и в случае их возникновения важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Слово Verywell

    С болью в животе сложно справиться, особенно до понимания того, что может быть ее причиной.Хотя боль при подозрении на воспаление аппендикса может быть сильной, после постановки диагноза лечение обычно начинается сразу же. Важно обратиться к врачу по поводу новой боли в животе, потому что невозможно определить, аппендицит это или нет, а воспаление аппендикса — серьезное заболевание.

    Хорошая новость заключается в том, что, хотя никто не хочет хирургического вмешательства, во многих случаях это можно сделать лапароскопически, и большинство людей хорошо восстанавливаются после операции по аппендэктомии без осложнений. После кратковременного ограничения активности большинство людей возвращается к своему обычному графику, и им не нужно ничего менять в своей диете или образе жизни.Люди живут нормальной жизнью без аппендикса. После удаления аппендикса проблема не может повториться.

    Диагностика аппендицита у пациентов с аномальным положением аппендикса из-за подвижной слепой кишки

    Острый аппендицит обычно диагностируется на основании признаков, симптомов, истории болезни, физического осмотра и результатов лабораторных тестов. Положение аппендицита может быть различным. значительно, как по отношению к слепой кишке, так и из-за непостоянного положения самой слепой кишки, и может вызывать различные клинические симптомы.Мы представляем результаты КТ хирургически подтвержденного острого аппендицита, связанного с атипично расположенной слепой кишкой, у двух пациентов.

    1. Введение

    Острый аппендицит обычно диагностируется на основании признаков, симптомов, истории болезни, физического осмотра и результатов лабораторных тестов. Однако у пациентов с атипичными клиническими признаками из-за неправильного положения аппендикса визуализирующие исследования играют важную роль в предоперационной диагностике и определении соответствующего лечения.Положение отростка может значительно различаться как по отношению к слепой кишке, так и из-за нестабильного положения самой слепой кишки. Подвижная слепая и восходящая ободочная кишка — редкие врожденные аномалии. Эмбриологически слепая и восходящая ободочные кишки обычно забрюшинно прикрыты задней брюшиной. Если этот нормальный процесс изменен или остановлен, слепая и восходящая ободочная кишка могут быть подвешены на брыжейке, что позволяет ободочной кишке свободно двигаться [1, 2]. Поэтому важно идентифицировать слепую кишку на КТ у пациентов с подозрением на острый аппендицит, чтобы можно было распознать аномальное расположение аппендикса.Цель данной статьи — представить результаты компьютерной томографии острого аппендицита, ассоциированного с атипично расположенной слепой кишкой, у двух пациентов.

    2. История болезни
    2.1. Случай 1

    В нашу больницу поступила женщина 32 лет с однодневными болями в животе. Боль была локализована во всем животе, постоянная, без излучения. Никаких других сопутствующих симптомов отмечено не было. Физикальное обследование выявило выраженную болезненность в левом верхнем и нижнем квадранте с умеренной произвольной защитой.Ее лабораторные анализы были нормальными, за исключением повышенного количества лейкоцитов 15500 / мл. Экстренное ультразвуковое исследование показало, что матка и двусторонние яичники в норме, признаков аппендицита в правом нижнем квадранте нет, стенка толстой кишки утолщена. УЗИ выявило минимальное количество свободной жидкости в прямокишечно-пузырном мешочке. УЗИ сообщил как нормально. Затем была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным введением контрастного вещества (Asteion4-Detector CT, Toshiba, Токио, Япония) для исключения других патологий. Осевые КТ-изображения демонстрируют отсутствие слепой кишки и правой половины толстой кишки в правой части живота, нормальное положение верхней брыжеечной артерии и вены (рис. 1 (а)), поэтому мальротация кишечника была исключена.Слепая кишка и правая половина толстой кишки были расположены в левом верхнем квадранте рядом с изгибом селезенки и нисходящей ободочной кишкой (Рисунки 1 (b) и 1 (c)). Последовательные аксиальные и корональные КТ-изображения демонстрируют трубчатую структуру диаметром 15 мм, соответствующую аппендициту, расположенному сзади и ниже слепой кишки, распространяясь ниже медиально до пупка (рисунки 1 (d), 1 (e) и 1 (f)).

    Операция выполнена под общим наркозом, средний разрез проходит от эпигастрия до надлобковой области.Оперативные данные включали в себя то, что правый гемиколон был подвижен до поперечной ободочной кишки и располагался в левом верхнем квадранте рядом с изгибом селезенки и нисходящей ободочной кишкой. Гангренозный отросток был обнаружен сзади ниже слепой кишки, простираясь ниже медиально до пупка. Была проведена экстренная аппендэктомия, гангренозный аппендикс оказался патологически, и через 3 дня она была выписана после выздоровления без осложнений.

    2.2. Случай 2

    В нашу больницу поступил 21-летний мужчина из-за 12-часовой боли в животе.Боль была локализована в надлобковой области, стойкая, не колика. Никаких других сопутствующих симптомов отмечено не было. При физикальном обследовании выявлена ​​легкая болезненность в правом нижнем квадранте и надлобковой области с умеренной произвольной защитой. Его лабораторные анализы были нормальными. Для исключения патологий мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта было проведено КТ брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества (КТ Asteion с 4 детекторами, Toshiba, Токио, Япония). Осевые и корональные КТ-изображения демонстрируют тазовое расположение слепой кишки и трубчатую структуру диаметром 16 мм позади слепой кишки, окруженную воспаленным мезентериальным жиром, характерным для аппендицита (Рисунки 2 (a), 2 (b), 2 (c), 2 (d)) , 2 (e) и 2 (f)).Основание отростка находится в ретровезикальном мешочке. Аппендикс простирался латерально от ретровезикального мешка к правому нижнему квадранту с концом, направленным в сторону подвздошных сосудов.

    Операция выполнена под общим наркозом с разрезом МакБерни. Оперативные данные показали, что слепая кишка подвижна и расположена в малом тазу. Основание отростка расположено ретровезикально. Аппендикс простирался латерально от ретровезикального мешка до правого нижнего квадранта с концом, направленным в сторону подвздошных сосудов.Была проведена экстренная аппендэктомия, флегмонозный аппендикс оказался патологически, и через 2 дня он был выписан после выздоровления без осложнений.

    3. Обсуждение

    Заболеваемость подвижной слепой и восходящей ободочной кишкой в ​​литературе оценивается в 10–20% [3, 4]. Несмотря на такую ​​высокую заболеваемость среди населения, подвижная слепая и восходящая ободочная кишка очень редко вызывают острый живот [3, 4].

    Эмбриологически причиной этой аномалии является несращение правой брыжейки толстой кишки с латеральной брюшиной.В результате слепая и восходящая ободочная кишка остаются не прикрепленными к задней части живота и могут свободно двигаться и вращаться. Но обычно они располагаются в правой части живота [5].

    Исследования с барием могут использоваться для демонстрации аномального расположения слепой и восходящей ободочной кишки. Но у пациентов с острыми абдоминальными симптомами исследования бария могут задержать постановку диагноза и могут привести к перитониту в случае перфорации. УЗИ имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике острого аппендицита.С помощью УЗИ рентгенологи могут показать воспаленный аппендикс, образование абсцесса, свободную жидкость и воспаленный мезентериальный жир. Однако в случае подвижной слепой и восходящей ободочной кишки УЗИ может привести к неправильному диагнозу, такому как дивертикулит сигмовидной кишки, тубовариальный абсцесс, инфицированная урахальная, брыжеечная или дупликационная киста и дивертикулит Меккеля [6]. В случае, если нормальный аппендикс не может быть продемонстрирован с помощью УЗИ, как в нашем первом случае, следует рассмотреть возможность диагностики КТ, несмотря на риск радиации.

    CT — золотой стандарт для оценки патологий брюшной полости, особенно патологий тонкой и толстой кишки.КТ может продемонстрировать расположение слепой и восходящей ободочной кишки с помощью метода, который следует за сегментами кишечника последовательно от проксимального к дистальному (от желудка к анусу) или от дистального к проксимальному от ануса к желудку). КТ также может помочь в дифференциации тонкой кишки от толстой, демонстрируя вальвулы conniventes или haustrae. КТ в случае мальротации также поможет в диагностике, показывая взаимосвязь между верхней брыжеечной артерией и веной. В нашем первом случае восходящая ободочная кишка и слепая кишка расположены в левом верхнем квадранте, а воспаленный отросток простирается нижнемедиально от слепой кишки до пупка.В правом нижнем квадранте располагались только сегменты тонкой кишки. В нашем втором случае слепая кишка расположена ниже ее нормального анатомического положения. Основание отростка расположено ретровезикально; отросток расширен латерально, а его свободный конец расположен вблизи подвздошных сосудов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *