Аритмия профилактика: Профилактика аритмии сердца

Содержание

Что нельзя при аритмии сердца? — блог клиники Медюнион

Аритмия – это патология сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца. Существуют разные виды аритмии, каждый из которых характеризуется своими признаками и причинами появления.

Аритмия – это патология сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца. Существуют разные виды аритмии, каждый из которых характеризуется своими признаками и причинами появления.

Симптомы аритмии

  • появляется внезапная слабость
  • сердце начинает биться гораздо быстрее
  • боль в груди, создается ощущение, что на эту область давят
  • приступ одышки
  • внезапно начинается головокружения
  • возможны регулярные потери сознания
  • появляются головные боли

Как лечат аритмию?

Лечить патологию самостоятельно не получится, более того, неправильное лечение может привести к ухудшению состояния пациента и еще сильнее сказаться на его здоровье. Поэтому за лечением нужно обратиться к кардиологу.

Если назначаются гормональные анализы, следует обратиться к эндокринологу. Сосудистые недуги устраняют доктора различных специализаций, они помогают избавиться от патологий. В случае проявления каких-либо признаков стоит обратиться к опытным специалистам.

Современные методы лечения включают в себя лекарственную терапию. При некоторых аритмиях можно использовать лекарства, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. Они включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигиталис.

Что нельзя при аритмии сердца?

Для профилактики заболевания нужно придерживаться правильного питания. Избегайте продуктов с насыщенными жирами и трансжирами, ограничьте употребление красного мяса и выбирайте цельные продукты, а не продукты с высокой степенью обработки, которые часто содержат натрий и сахар.

Лучше есть больше фруктов, овощей, нежирного мяса и рыбы. Худейте, если у вас ожирение – это поможет снизить артериальное давление, нагрузку на сердце и риск инсульта. Откажитесь от вредных привычек – употребление алкоголя и табака. Соблюдайте ежедневную активность.

Профилактика мерцательной аритмии

Главная » Профилактика мерцательной аритмии

Опасность мерцательной аритмии (МА) заключается в том, что она увеличивает риск образования тромбов в полости сердца и повышает вероятность возникновения инсульта. Какой бы ни была причина развития данной аритмии (артериальная гипертензия, ИБС, ХСН, синдром WPW), лечение МА должно проводиться под наблюдением кардиолога.

Способы профилактики

К способам первичной профилактики МА относят лечение основного заболевания. Среди основных причин развития МА выделяют: гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, пороки сердца, тиреотоксикоз. Значительное снижение эпизодов МА можно достичь при уменьшении провоцирующих аритмию факторов: отказ от курения, приема алкоголя, ограничение физических нагрузок и эмоциональных переживаний.

Традиционные методы

Обязательной частью терапии при МА является ведение здорового образа жизни:

  • соблюдение диеты. Для профилактики развития атеросклероза и снижения риска появления МА необходимо соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения, избегать переедания на ночь, уменьшить употребление крепкого кофе и чая, полностью избегать употребления спиртных напитков; желательно дополнять рацион продуктами растительного происхождения и фруктами;
  • физические нагрузки. Больным с МА рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок. Показана умеренная физическая активность: утренняя зарядка, плавание, пешие прогулки. По рекомендации специалиста возможно включение в спортивную программу бега трусцой и ходьбы на лыжах;
  • борьба с вредными привычками. Мерцательная аритмия несовместима с курением и употреблением спиртного;
  • снятие эмоционального напряжения. При профилактике приступов большую роль играет спокойное эмоциональное состояние больного. Для достижения внутреннего спокойствия применяется аутотренинг, иногда показано назначение седативных препаратов (настоев валерианы, пустырника и пр.).
  • нормальные масса тела и показатели холестерина и глюкозы. Наличие у пациента диабета или атеросклероза обуславливает необходимость следить за уровнем сахара и холестерина. Больное сердце испытывает перегрузки из-за избыточной массы тела, поэтому страдающим ожирением рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты для снижения веса.

Нетрадиционные методы

С целью профилактики МА также могут применяться следующие народные средства на травах.

  • Залитые кипятком 5 гр. цветков боярышника нагревать на водяной бане 15 мин. Охлажденную настойку процедить и разбавить водой до 200 мл. Принимать за полчаса до еды по половине стакана.
  • Листья мяты, траву руты, цветки календулы, боярышника и цикория залить кипятком и греть 30 секунд. Процеженный настой принимать трижды в день по половине стакана.
  • Траву любистока (4 части), цикорий, календулу, боярышник (2 части) залить кипятком и греть 30 сек. Принимать настой 7 раз в день по две столовые ложки.
  • 20–30 капель сока тысячелистника на половину стакана воды. Принимать однократно.
  • Валериану, зверобой, розмарин, мяту и хмель в равных пропорциях смешать, залить кипятком (0,5 л), дать настояться в течение 8 часов. Принимать трижды в день на протяжении 1,5–2 мес.

Являясь лишь дополнением к приему назначаемых врачом лекарственных препаратов, фитотерапия никогда не может считаться полноценной их заменой.

Для профилактики и лечения МА пациентам следует принимать лекарственные препараты. В инструкции по применению Кордарона, Пропафенона, Соталола и других антиаритмических препаратов подробно описаны их побочные эффекты, поэтому необходимо соблюдение назначенных врачом дозы и режима приема этих средств.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

этиология, клиническая картина, диагностика, лечение нарушений ритма сердца

Нарушениями ритма сердца называют нарушение проводимости электрического импульса в разных отделах проводящей системы сердца, а также любой аномальный сердечный ритм, который не относится к регулярным синусовым ритмам нормальной частоты.

Аритмии делятся на нарушение функций автоматизма, возбудимости и проводимости.

Этиология

На появление нарушений ритма сердца и проводимости могут влиять различные факторы. Среди них особого внимания заслуживают органические поражения и функциональные расстройства центральной нервной системы, в том числе стрессы, неврозы, расстройства мозгового кровообращения; нервно-рефлекторные факторы; нарушение электролитного баланса, особенно калиевого, магниевого и кальциевого; влияние токсинов – промышленных и бактериальных; привычные интоксикации; интоксикации лекарственными препаратами; кислородная недостаточность; эндокринопатии.

Клиническая картина

При нарушении функций автоматизма.

Тахикардия обычно проявляется сердцебиением, иногда незначительной болью в области сердца.

При синусовой брадикардии пациенты выражают жалобы на замедленный ритм сердца, слабость, головокружение.

Синусовая аритмия проявляется учащенным сердцебиением или замиранием сердца.

При синдроме слабости синусового узла ярко выражена брадикардия, боли в области сердца, головокружения, ухудшение памяти.

При эктопических комплексах и ритмах.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущение частых перебоев в работе сердца, а также толчков, замираний за грудиной. У части больных более выражена одышка, повышенная утомляемость, головокружение, общая слабость.

Симптомами пароксизмальной тахикардии или пароксизма являются частое сердцебиение, начинающееся с резкого толчка в груди. Часто сердцебиение сопровождается одышкой, болью, головокружением и слабостью, тошнотой, рвотой, потливостью или метеоризмом.

На клинические проявления ритма атриовентрикулярного соединения влияет тяжесть основного заболевания. При ярко выраженной брадикардии не исключены обмороки и полуобморочные состояния, головокружения, сердечные боли, набухание шейных вен.

При нарушении функции проводимости.

При синоаурикулярной блокаде в период паузы в работе сердца пациенты отмечают головокружения, шум в голове, потерю сознания. В такие моменты не прослушиваются тоны и пульс отсутствует.

Атриовентикулярная блокада выражается в замедлении проводимости с жалобами на перебои в ритме сердца, легкое головокружение, потемнение в глазах, боли.

Диагностика

Основным методом выявления нарушений ритма сердца является ЭКГ и симптомы. Также используется эхокардиография, а также суточный или многодневный ЭКГ – мониторинг.

Лечение нарушений ритма сердца

В качестве основных препаратов, применяемых при лечении аритмий, используют следующие в зависимости от симптомов и общего состояния больного.

При неврозах назначают успокаивающую терапию, при тахикардии при отсутствии сердечной недостаточности – бета-блокаторы, а при ее симптомах – гликозиды.

При синусовой брадикардии особого лечения не требуется, если у человека не имеется дополнительных заболеваний.

При слабости синусового узла назначают холинолитические или симпатолитические средства. Очень часто при соответствующих показаниях временный эффект можно получить с помощью препаратов белладонны, никотиновой кислоты, ингибиторов АПФ.

При лечении экстрасистолий в случае сопутствующих вегетососудистых расстройств применяют седативные средства, снотворные; при склонности к тахикардии — бета-адреноблокаторы, при усилении вагуса – препараты атропина;

У части больных приступы тахикардии прекращаются случайно; при наджелудочковой форме — показан массаж каротидного синуса, бета-адреноблокаторы; при желудочковой тахикардии пациенту требуется госпитализация с назначением противоаритмических препаратов с контролем ЭКГ и АД. После приступа проводят противорецидивное лечение.

Мерцание предсердий лечится устранением основного заболевания, а также восстановлением синусового ритма противоаритмическими препаратами, электроимпульсной терапией, а также сердечными гликозидами, бета-блокаторами, новокаинамидом и прочими.

При нарушении проводимости назначают атропин, белладонну, эфедрин, алупент, электрокардиостимуляцию.

В сети клиник «Медицентр» Вы можете пройти диагностику аритмий на ЭКГ и ЭхоКГ, а также записаться к кардиологу с целью проведения курса лечения и профилактики нарушений сердечного ритма.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Нарушения ритма сердца (аритмия)

Нарушения сердечного ритма могут возникать у практически здоровых людей, являются проявлениями почти любого заболевания сердца. К причинам их развития относят волнение, стрессы, употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, рефлекторные воздействия при патологии внутренних органов при ишемической болезни сердца,миокардитах, кардиомиопатиях, сердечной недостаточности. Нарушения ритма сердца может быть причиной смерти.

В случае, если Вы почувствовали какие-либо нарушения ритма сердца, незамедлительно обратитесь к врачу!

Этиология и патогенез

Любое нарушение электрической функции или повреждение миокарда может приводить к развитию аритмии. Механизмами развития аритмий являются нарушения образования импульса.

Симптомы

Пациенты с нарушениями ритма сердца обычно жалуются на сердцебиение, замирание сердца, “остановку” сердца. Аритмия также может проявляться обмороками, гипотензией и даже развитием сердечной астмы, отеком легких, аритмическим шоком.

Диагностика

Заподозрить аритмию можно по данным анамнеза, а выявить путем физического исследования (осмотр, измерение пульса, аускультация). Для уточнения диагноза осуществляется ЭКГ и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Также выявить аритмию можно путем ее провокации через ЭКГ-пробы с физической нагрузкой. Для установления причин нарушений ритма применяют ЭхоКГ.

Наравне с вышеперечисленными методами “Кардиологический центр диагностики и NLS лечения” применяет в своей практике новейшую технологию NLS графии. Этот метод диагностики универсален, так как влючает в себя возможности как ЭКГ, так и ЭхоКГ, УЗИ и других методов. Благодаря NLS графии можно за кратчайший срок поставить точный диагноз, что, в свою очередь, способствует оперативному лечению и скорейшему выздоровлению пациента.

Лечение в «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения»

После постановки диагноза необходимо предпринять меры по избавлению от аритмии. Специалисты “Кардиологического центра диагностики и NLS лечения” подберу индивидуальную терапевтическую программу, направленную на лечение основного заболевания, являющегося причиной аритмии. Затем будет составлен список лекарственных препаратов, которые способны вызвать аритмию и которые противопоказаны к приему. После лечения основного заболевания кардиологи Центра направят свои силы на лечение самой аритмии противоаритмическими препаратами. Завершающим этапом является профилактика повторных приступов аритмии.

Мы знаем, что при лечении любого сердечно-сосудистого заболевания необходимо применять комплексные методики, чтобы исключить случаи рецидивов. Но при этом мы не забываем про индивидуальный подход, ведь каждый человек индивидуален, а значит и недуг, с которым он обратился за помощью, надо рассматривать отдельно.


народные средства при аритмии сердца и гипертонии

народные средства при аритмии сердца и гипертонии

Начав курс лечения, почувствовал эффект уже на третий день приема. По утрам стал легче вставать, головная боль прошла, стал спокойнее реагировать на стрессовые ситуации. Буду ежегодно проходить курс для улучшения результата.

Где в Березниках купить средство от гипертонии Gipertox, лекарства сартаны при гипертонии
новейшие лекарства лечения гипертонии
лечение гипертонии гомеопатией
лечение гипертонии по лангу
Gipertox купить в Ельце

При аритмии сердца, ишемической болезни, сердцебиении, гипертонии смешать настойки плодов боярышника и прополиса в соотношении 1: 1. Принимать средство от аритмии по 25 капель трижды в день. Для приготовления состава для лечения нужно 50 мл сока плодов боярышника с 1 стол. л. меда принимать при мерцательной аритмии. Иван-чая, мяты и мелисы. Смешивают в равных частях и заваривают в чайнике. Такой отвар пьется при лечении народными бюджетными средствами против аритмии и прочих сбоев в сердце 3 раза сутки вместо чая. Настой не должен быть слишком крепким. На небольшой заварной чайник кладется чайная ложка смеси. Аритмия сердца лечение народными средствами. Аритмия сердца — это нарушение сердечного ритма при инфаркте миокарда, пороках сердца, нарушении функции вегетативной нервной системы, а также у здоровых людей при переутомлении, интоксикации (в том числе алкоголем). Что делать при аритмии сердца пациенту, если нет рядом врача расскажет данная статья. Лечение аритмии народными средствами. Все чаще люди сталкиваются с нарушениями в сердечной функциональности. Особенно это касается детей, рождающихся с пороками сердца, и взрослых, достигших 50 лет. Многие из них ищут информацию на форумах и просят совсем некомпетентных людей посоветовать им лечение. Но несоответствие формы аритмии и терапии только усугубит ситуацию. Аритмия сердца – сбой в сердечной функциональности, проявляющийся в виде изменения частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений. Она возникает вследствие метаболических, вегетативных, эндокринных болезней, а также нарушений в функциональности самого сердца. Народные средства от аритмии. Народные средства от аритмии. Аритмия – это процесс нарушения нормальной работы ритмичности (частоты) сокращения сердца, замедление ударов либо наоборот учащение ударов. Мы Вам во всех подробностях объясним как грамотно воспользоваться врачеванием, при которых будут задействованы народные средства от аритмии сердца. При нахождении Вашего тела в состоянии стабильности и полного покоя, то сокращение сердечной частоты Вашего сердца должно соблюдаться в нормах 60- 80 ритмичных ударов за 60 секунд времени. У людей старейшего возраста, норма обычно котируется в пределах 80 ударов, а у спортсменов находится ближе к нижнему показателю. Народные и натуральные средства для лечения и профилактики мерцательной аритмии сердца. Рецепты и отвары на основе календулы, земляники, валерьяны. Аритмия сердца – патологическое изменение частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее к наруше. Аритмия сердца – патологическое изменение частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее к нарушению нормальной работы сердечной мышцы. Как правило, аритмия является следствием имеющегося кардиососудистого заболевания. Терапия патологии включает медикаментозное лечение основного недуга и коррекцию сердечного ритма. Аритмия сердца — это не приговор, а болезнь, представляющая собой нарушение частотности, последовательности и ритмичности сокращений сердца. Определить заболевание можно только после проведения обследования при помощи прибора ЭКГ и ультразвукового исследования сердца. Причины аритмии. Провокаторами болезни для вполне здоровых людей могут являться чрезмерное употребление пищи, стесненная одежда, лекарственные препараты, запоры, укусы насекомых, стрессовые ситуации. Нужно оперативно поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение. Народные средства при аритмии, как показывает врачебная практика, бессильны. Профилактика аритмии. Сердце – один из самых важных органов, который обеспечивает передвижение крови по сосудам. Под влиянием различных внешних и внутренних причин ему нередко приходится трудиться с повышенной нагрузкой. Регулярные перегрузки приводят к изнашиванию сердечно-сосудистой системы гораздо раньше, чем человек достигает преклонного возраста. Поэтому в комплекс витаминов для сердца при аритмии обязательно входит В1. В3 – снимает спазм сосудов, снижает АД, препятствует тромбообразованию. Особо в лецитине нуждаются пациенты с ИБС, гипертонией, кардиомиопатией, после перенесенных инфарктов и инсультов. Кроме витаминов, также стоит позаботиться и об обеспечении организма микроэлементами. Статья: Восстановление сердца. Рекомендации по восстановлению сердечной-сосудистой системы от КСЦ Переделкино. Эмоциональный стресс способствует развитию гипертонии и аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений). Симптомы стресса: плохое настроение, тоска, отчаяние Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, устар.) – наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца. Симптомами фибрилляции предсердий являются ощущение учащённого сердцебиения, ощущение нарушения ритма сердца, чувство тревоги, возникающее во время приступа аритмии. Фибрилляция предсердий: может являться симптомом заболевания сердца, требующего хирургического лечения – патологии клапанов сердца, ишемической болезни сердца (атеросклеротическое поражение артерий сердца)

новейшие лекарства лечения гипертонии народные средства при аритмии сердца и гипертонии

Где в Березниках купить средство от гипертонии Gipertox лекарства сартаны при гипертонии новейшие лекарства лечения гипертонии лечение гипертонии гомеопатией лечение гипертонии по лангу Gipertox купить в Ельце внутричерепное давление лечение народными средствами средство от тахикардии при повышенном давлении

народные средства при аритмии сердца и гипертонии лечение гипертонии гомеопатией

внутричерепное давление лечение народными средствами
средство от тахикардии при повышенном давлении
новый препарат от гипертонии в россии
гипертония в пожилом возрасте лечение
Где в Магнитогорске купить средство от гипертонии Gipertox
Где в Новокузнецке купить средство от гипертонии Gipertox

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет. Я очень долго сомневалась в том, поможет или нет. Многие друзья и знакомые даже посмеивались надо мной, говорили, что я просто повелась на очередной развод. Первые дни приема я и сама так думала, но решила, что пока не пропью весь курс, все равно не узнаю, помог или нет.

Первые признаки улучшения проявились только спустя пару недель, как я начала его принимать. У меня перестали появляться приступы гипертонии. И даже очередную резкую смену погоды, я на удивление спокойно перенесла. Хотя уже готовилась к тому, что сейчас у меня снова ужасно заболит голова, давление подскочит, а сердце сделает попытку выпрыгнуть из груди. Однако, ничего такого не произошло. Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустая трата денег. Говорят только диета с отстуствием соли + следить за холестерином, а это нереально в нашей семье((( Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего… нормально помог только Giperium Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось.

Аритмия: профилактика и лечение. Консультация хирурга-аритмолога

Гость: Евгений Зубарев, врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук.

В нашем сердце существует определённая структура – синусовый узел, он отвечает за нормальный ритм сердца. Поэтому и наш правильный ритм называется синусовым. В синусовом узле генерируются электрические импульсы, биопотенциалы, которые приводят к сокращению сначала предсердий, а потом желудочков. Импульс распространяется по специальной проводящей системе, и таким образом происходит синхронное сокращение сердца. Существует ещё одна структура – это атриовентрикулярный узел, в котором проведение импульса задерживается. Благодаря чему предсердия успевают сократиться прежде, чем желудочки начнут свою работу. Это задержка небольшая — всего несколько миллисекунд, но её хватает для полностью скоординированной работы сердца. Нарушение работы любого из звеньев этой цепи может привести к возникновению нарушения ритма. Нарушение генерации импульса или его распространения приводит к так называемой брадиаритмии. Это состояние, при котором сердце начинает биться слишком медленно. Его обычно лечат имплантацией электрокардиостимулятора. А наличие источников повышенного автоматизма в сердце, наличие врождённых дополнительных проводящих путей или триггерной активности провоцирует тахиаритмию. Это состояние, при котором сердце бьётся слишком часто и часто оно бьётся нерегулярно. Одной из таких аритмий является фибрилляция предсердий. Когда пациент чувствует паузы, перебои, замирания в работе сердца, толчки то речь скорее всего идёт о клинических симптомах экстрасистолии (преждевременных внеочередных сокращений сердца). Учащение биения сердца (частоты пульса) может быть физиологическим (при стрессе или физической нагрузке), а может быть патологическим. Такими патологиями мы и занимаемся. Мы лечим пароксизмальные нарушения ритма, которые возникают и заканчиваются внезапно, без видимой причины, на фоне полного благополучия. Такие сердцебиения в ряде случаев значимо ограничивают качество жизни пациента. Нормальная жизненная активность пациентов с фибрилляцией предсердий зачастую ограничена полностью. Из-за приступов аритмии пациенты вынуждены прекращать заниматься всеми своими домашними делами, больше лежать, если это амбулаторная ситуация. Но чаще это приводит к необходимости госпитализации и стационарного лечения.

Также Евгений Зубарев ответил на следующие вопросы телезрителей:

— Какие симптомы наблюдаются у пациента во время приступа аритмии? (05.08)

— У меня мерцательная аритмия, принимаю антикоагулянты последнего поколения. Мне надо удалить два зуба, могу ли я это сделать, как это повлияет на моё сердце? (06.22)

— Можно ли жить и не замечать у себя аритмию? (08.12)

— В каком возрасте возникает аритмия, что может стать её причиной? (09.44)

— У меня бывает сильное сердцебиение, не связанное с эмоциональным фоном. Это аритмия? (11.04)

— А может у человека быть просто повышенный пульс? Относится ли это к аритмии? (12.08)

— Есть такой вид аритмии, как предсердный или желудочковый. Говорят, он самый безопасный и его можно не лечить? (12.38)

— Мне сделали аблацию четыре месяца назад. Принимаю все назначенные таблетки, мне становится только хуже, задыхаюсь, не могу передвигаться. Что делать? (15.40)

— У меня гиперфункция щитовидной железы. Когда-то были и единичные случаи мерцательной аритмии, но я отказалась от операции. Приспособилась пока купировать приступы аритмии. Теперь не знаю, что делать? (18.39)

— Звоню по поводу внучки. Сейчас ей 8 лет, а с пяти лет у неё бывают приступы 120 ударов в минуту. Это аритмия? (22.15)

— Я давно страдаю аритмией. Мне сделали операцию, особого улучшения я не почувствовала. Потом даже случился инсульт. После коронавируса мне стало хуже и опять предлагают операцию. Что делать? (24.00)

Смотрите программу «Полезная консультация» ежедневно по будням в 10:30 в прямом эфире телеканала «Санкт-Петербург».

Задавайте Ваши вопросы во время эфира: 8 (812) 635-85-72

Какую «Полезную консультацию» Вы хотели бы получить в рамках программы? Предлагайте темы для новых программ: [email protected]

Оставляйте комментарии на страницах:

Вконтакте http://vk.com/topspb_tv 

FB https://www.facebook.com/topspb.tv

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу на телеканале «Санкт-Петербург». 

Нарушения ритма сердца (аритмии) — Центр сердечно-сосудистой хирургии «American Hospital»

Какие бывают аритмии 

Экстрасистолия

Мерцательная аритмия — самая частая аритмия

 

Обследование больного с аритмиями

Сердце – необычайно сложно работающий орган. Его задача – собрать кровь, притекающую к сердцу по венам и выбросить эту кровь в артерии так, чтобы все клетки организма получили свою долю питательных веществ и кислорода. Реагируя на увеличение потребности какого либо органа или всего организма в питании, оно увеличивает выброс крови в артерии.

 

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. В здоровом сердце вначале сокращаются предсердия, выбрасывая кровь, поступившую в них из вен. Кровь попадает в желудочки сердца. Сокращение желудочков (систола) выбрасывает кровь в артерии.

 

В правое предсердие кровь собирается из вен всего организма, затем она попадает в правый желудочек, оттуда выбрасывается в артерии легких. В легких кровь обогащается кислородом, отдает углекислый газ и собирается в легочные вены. Оттуда кровь попадает в левой предсердие, затем в левый желудочек, из него — в артерии организма.

 

Согласованность работы сердца обеспечивается специальной проводящей системой сердца. Это специализированные клетки, которые вырабатывают и проводят электрические импульсы, руководящие согласованным сокращением мышцы сердца.

 

Импульс, запускающий сокращение сердца, вырабатывается в правом предсердии, в так называемом синусовом узле (водителе ритма). Именно этот узел ответственен  за то, что сердце сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на остальные предсердия, вызывая их сокращение, потом на желудочки.

 

Нарушения в этой системе и приводят к нарушениям ритма сердца (аритмиям).

 

Какие бывают аритмии

Сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени.. Если такая последовательность нарушена, говорят, что у больного аритмия. В зависимости от того, в каком месте возникают нарушения, все аритмии делят на предсердные (или суправентрикулярные) и желудочковые.

 

Аритмия – не самостоятельное заболевание, а признак (симптом) какой-либо  болезни. Поэтому, возникновение аритмии требует обязательного обследования у специалиста кардиолога.

 

Наличие аритмии пациент может обнаружить у себя сам. Для этого, надо научиться находить и считать  пульс. 

 

 Если частота пульса превышает 90 ударов в минуту,  говорят о тахикардии. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца).

 

Повышение температуры тела вызывает тахикардию. Считается, что увеличение температуры тела на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов.

 

Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.

 

Некоторые виды тахикардии требуют специального антиаритмического лечения.

 

Если частота пульса меньше 60 ударов в минуту, говорят о брадикардии.

 

Брадикардия может быть у абсолютно здоровых людей. Она, как правило, отмечается у спортсменов.

 

Умеренная брадикардия создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца. Это связано с тем, что кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями). Чем чаще ритм, тем больше крови необходимо для восполнения энергетических затрат сердечной мышцы, а период расслабления, при этом все короче. Поэтому, некоторые лекарства (например атенолол или анаприлин), способные урежать ритм (удлинять период расслабления) улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.

 

Если брадикардия появилась внезапно, если урежение ритма сопровождается головокружением, или потерей сознания – немедленно обратитесь к врачу.

 

Посоветоваться с врачом надо и если частота пульса менее 50 в минуту, а других неблагоприятных признаков нет.

 

При некоторых формах брадикардии приходится вживлять специальный прибор – кардиостимулятор. Этот прибор берет на себя управление ритмом сердца в том случае, когда собственный водитель ритма (синусовый узел) не справляется со своей задачей.

 

Экстрасистолия

 

Если в правильный ритм сердечных сокращений вплетается преждевременное сокращение, говорят об экстрасистолии.

 

По тому, месту, из которого исходит электрический импульс, приведший к преждевременному сокращению, все экстрасистолы делят на предсердные и желудочковые.

 

Даже у абсолютно здорового человека несколько раз в сутки могут наблюдаться экстрасистолы. Однако, их появление – повод для обращения к врачу-кардиологу. Как и все аритмии, экстрасистолия – не самостоятельное заболевание, а лишь признак какой-либо болезни. Именно на поиск причины аритмии и будет направлено обследование.

 

Мерцательная аритмия – самая частая аритмия

 

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – разновидность нарушений ритма, при которой из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Электрический импульс с большой частотой бегает по предсердиям, вызывая хаотическое сокращение мышечных волокон (фибрилляцию). Поэтому, мерцательную аритмию еще иногда называют фибрилляцией предсердий. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам, сокращение которых происходит из –за этого в неправильном, нерегулярном ритме. Отсутствие правильного ритма и есть основной признак мерцательной аритмии.

 

Крайне редко не удается выявить причину мерцательной аритмии, тогда говорят об идиопатической ее форме. Чаще всего мерцательная аритмия – признак порока сердца, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и т.д. Не только сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к мерцательной аритмии. Среди частых причин – болезни щитовидной железы, легких, острые и хронические отравления (например, алкоголем) и многие другие заболевания. 

 

Важно, что для успеха в лечении мерцательной аритмии необходимо не только правильное назначение специальных антиаритмических препаратов, но и коррекция ее причины.

 

Проявления (симптомы) мерцательной аритмии

Самым частым проявлением мерцательной аритмии является ощущение сердцебиения. Оно связано с тем, что средний ритм желудочков при мерцательной аритмии обычно учащается и может доходить до 130-150 ударов в минуту. Часто ощущаются перебои в работе сердца, иногда резкое чувство нехватки воздуха, болевые ощущения в области сердца, головокружение.  Примерно 1 из 10 больных вообще не ощущает появление мерцательной аритмии.

 

Виды мерцательной аритмии

 

Длительно существующую мерцательную аритмию называют постоянной. Если она возникает приступообразно  говорят о пароксизмальной форме.

 

Мерцательная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений называется тахисистолической, с нормальной частотой – нормосистолической и с низкой частотой – брадисистолической формой.

 

Надо ли лечить мерцательную аритмию

 

По разным оценкам от 1,5 до 5% человечества страдает этим видом аритмии. Это самый частый вид аритмии, требующей лечения. Появление мерцательной аритмии (если ее не лечить) существенно (в 5-7 раз) увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, почечной недостаточности. Возрастает и вероятность развития сердечной недостаточности. Дополнительные факторы, такие как возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний еще более увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности у больных с мерцательной аритмией.

 

Поэтому, мерцательную аритмию надо лечить обязательно.

 

Восстановление правильного ритма сердца

Целью лечения у больного, страдающего мерцательной аритмией является, при возможности, восстановление синусового (правильного) ритма сердца и последующее его поддержание.

 

Имеется несколько способов, позволяющих восстановить правильный ритм. Первый – самый простой – может попробовать на себе сам больной.  Метод основан на возможности стимуляции вагуса – нерва, замедляющего ритм сердца. Необходимо сделать глубокий вдох. Затем крепко зажать нос и рот, и попробовать выдохнуть с усилием. Этим способом можно прекращать и другие приступы сердцебиения. К сожалению, этот метод помогает далеко не всем больным.

 

Наиболее распространенным является восстановление ритма сердца с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарства называются антиаритмическими.  Как правило, лекарства вводят внутривенно. Однако, в некоторых случаях, больной сам может принять подобранное ранее лекарство, которое у него прекращает приступ мерцательной аритмии. К сожалению, не существует специальных признаков, позволяющих определить, какое из лекарств окажется более эффективным. На практике приходится перебирать несколько лекарств, прежде чем подобрать препарат, более всего подходящий больному.

 

В некоторых случаях, когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами, если он существует уже длительное время, имеется непосредственная угроза для жизни больного, для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больной на короткое время (1-2 мин) погружается в сон, затем специальным синхронизированным (т.е. наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается. Метод имеет несколько недостатков – необходимость погружать больного в сон, необходимость специального оборудования для проведения процедуры. Кроме того, эта процедура должна проводиться в больнице, в которой работает высококвалифицированный персонал. Но есть и значительные преимущества. Так, ритм восстанавливается почти во всех случаях (в отличие от лекарств, восстанавливающих ритм лишь в 60- 80%). Этот способ наиболее безопасен, так как любое лекарство имеет побочные эффекты. Если они появились, то нужно время, чтобы лекарство ушло из крови.  Учитывая эти преимущества были созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты —  кардиовертеры, которые улавливают мерцательную аритмию и прекращают ее. Однако широко пока эти аппараты не применяются.

 

После восстановления ритма необходимо его поддерживать. Требуется проведение лечения заболевания, которое привело к мерцательной аритмии, устранение факторов, провоцирующих приступ. Если приступы редкие, то иногда от специальной антиаритмической терапии воздерживаются. Однако чаще всего приходится принимать лекарство, предотвращающее развитие приступа.

 

Иногда, при часто возникающих, тяжело переносимых больным приступах приходится применять хирургическое лечение.

 

Поддержание нормальной частоты сердцебиения при невозможности восстановления ритма

 

В некоторых случаях приходится отказаться от восстановления нормального ритма. Обычно в этом случае у больного имеется так называемая постоянная форма мерцательной аритмии. Основными лечебным мероприятием является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и профилактика осложнений.

 

Профилактика осложнений мерцательной аритмии

 

Поскольку основными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульт и сердечная недостаточность, то их профилактика так же должна проводиться у больного с мерцательной аритмией. Способ такой профилактики выбирает Ваш врач.

 

Рекомендации больному с мерцательной аритмией

 

Постарайтесь выяснить и сказать Вашему врачу, что предшествует очередному приступу мерцательной аритмии. Это может быть необычна физическая нагрузка, повышение артериального давления, прием каких-либо лекарств, прием алкоголя, обострение заболевания легких, и т.д.

 

Научитесь считать пульс (или попросите Вашего врача научить Вас) и распознавать – есть ли у Вас мерцательная аритмия или ритм сердца правильный. Сегодня появилась возможность регистрировать и передавать по телефону электрокардиограмму своему лечащему врачу – спросите у него по поводу такой возможности

 

Если приступ не прошел самостоятельно в течение 2-3 часов, не прошел от приема обычных лекарств, вызывает неприятные ощущения, боли, одышку – обращайтесь к врачу. Чем раньше от момента начала приступ начать его лечить – тем проще восстанавливается правильный ритм.

 

Обязательно имейте при себе последнюю (или несколько последних) электрокардиограмму. Они могут понадобиться для сравнения в экстренном случае.

 

Не надейтесь на свою память, имейте при себе листок с названием и дозировкой принимаемых Вами препаратов. Это может оказаться очень важным, если Вам будут вводить новое лекарство, поскольку многие вещества взаимодействуют друг с другом.

 

Если Вы принимаете лекарства, называемые антикоагулянтами,   предотвращающие инсульт и тромбоэмболию – не забывайте консультироваться с врачом, если:

 

появились признаки кровоточивости (носовые кровотечения, появление крови на деснах при прикусывании, стали появляться синяки)

 

если Вы стали принимать новые лекарства или изменили дозировки принимаемых ранее лекарств

 

если поменялась диета (например, начался новый сезон)

 

если Вы простудились, если у Вас расстройство желудка, или любое новое заболевание. Если Вам планируется какая либо операция, или удаление зуба – предупредите Вашего врача, что вы принимаете эти лекарства.

 

Обследование больного с аритмиями

 

Для того, чтобы правильно лечить аритмию, необходимо пройти специальное обследование. Оно состоит из двух частей. Первая – выявление самой аритмии, условий ее возникновения и прекращения. Вторая – поиск заболевания, приведшего к аритмии.

 

Для выявления аритмии ее надо зарегистрировать. Для этого записывают электрокардиограмму. Далеко не всегда на обычной ЭКГ выявляется искомая аритмия. Поэтому, следующим этапом регистрируют электрокардиограмму в течение длительного периода времени (обычно сутки), затем, с помощью специального компьютера запись расшифровывается. Этот метод обследования носит название суточного мониторирования  ЭКГ по Холтеру.

 

В некоторых клиниках больным выдают на дом специальные устройства, позволяющие передавать ЭКГ при необходимости своему врачу. Этот способ так же позволяет зафиксировать редкие нарушения ритма.

 

Часто физическая нагрузка провоцирует аритмии, поэтому для измерения уровня допустимой физической активности и оценки профилактического действия антиаритмических лекарств иногда применяют пробу с физической нагрузкой. 

 

Аритмии могут передаваться по наследству. Самым грозным проявлением наследственной патологии (так называемых каналопатий) является внезапная сердечная смерть. Поскольку в большом числе случаев уже известы генетические варианты заболевания, генетическое тестирование позволяет не только выявить угрозу внезапной смерти у больного, но и найти его родственников, у которых также возможно развитие смертельно опасного нарушения  ритма сердца.

Абляция при аритмии | Американская кардиологическая ассоциация

Катетерная абляция — это процедура, при которой используется радиочастотная энергия (подобная микроволновому нагреву) для разрушения небольшого участка ткани сердца, вызывающего учащенное и нерегулярное сердцебиение. Разрушение этой ткани помогает восстановить нормальный ритм вашего сердца. Процедуру также называют радиочастотной абляцией.

Факты

  • Катетерная абляция используется для лечения нарушений сердечного ритма (аритмий), когда лекарства не переносятся или не эффективны.
  • Лекарства помогают контролировать патологию сердечной ткани, вызывающую аритмию. Катетерная абляция разрушает ткань.
  • Катетерная абляция — это процедура с низким уровнем риска, которая успешна у большинства людей, у которых она есть.
  • Эта процедура проводится в специальной больничной палате, которая называется лабораторией электрофизиологии (ЭФ) или лабораторией катетеризации сердца (катетеризации). На это уходит от 2 до 4 часов.

Почему люди делают катетерную абляцию?

Специальные клетки в вашем сердце создают электрические сигналы, которые проходят по дорожкам в камеры вашего сердца.Эти сигналы заставляют биться верхнюю и нижнюю камеры сердца в правильной последовательности. Аномальные клетки могут создавать неорганизованные электрические сигналы, вызывающие нерегулярное или учащенное сердцебиение, называемое аритмией. Когда это происходит, ваше сердце может не перекачивать кровь эффективно, и вы можете почувствовать слабость, одышку и слабость. Вы также можете почувствовать, как колотится ваше сердце.

Лекарства для лечения учащенного и нерегулярного сердцебиения очень эффективны для большинства людей. Но они работают не для всех и могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей.В этих случаях врачи могут предложить катетерную абляцию. Эта процедура чаще всего используется для лечения состояния, называемого наджелудочковой тахикардией, или СВТ, которое возникает из-за аномальных проводящих волокон в сердце. Катетерная абляция также используется для контроля других проблем сердечного ритма, таких как трепетание предсердий и фибрилляция предсердий. Катетерная абляция разрушает аномальную ткань, не повреждая остальную часть сердца.

Каковы риски катетерной абляции?

Есть несколько рисков.Наиболее частые проблемы возникают в результате использования катетеров — длинные тонкие трубки, которые врачи вставляют в ваши артерии или вены. Иногда введение трубок может повредить кровеносный сосуд, вызвать кровотечение или инфекцию. Эти проблемы возникают редко.

«Я был в отделении неотложной помощи каждые несколько дней с СВТ. Я чувствовал себя ужасно, и лекарства просто не работали. После катетерной абляции я могу ходить на работу и заниматься физическими упражнениями без СВТ». Билл, 61 год

Как мне подготовиться к катетерной абляции?

  • Ваш врач скажет вам, что есть и пить в течение 24 часов до исследования.
  • Обычно вас просят ничего не есть и не пить как минимум за 6-8 часов до процедуры.
  • Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Он или она может попросить вас не сдавать их перед тестом. Не прекращайте прием лекарств до тех пор, пока об этом не скажет врач.
  • Оставьте все свои украшения дома.
  • Сделайте так, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Что происходит во время катетерной абляции?

Врач со специальной подготовкой выполняет процедуру вместе с бригадой медсестер и техников.Процедура проводится в больнице или в катетерической лаборатории.

  • Медсестра вставит капельницу (внутривенную трубку) в вену на руке, чтобы вы могли получить лекарство (анестезию) от боли. Вы также можете принять лекарство (успокаивающее), которое поможет вам расслабиться, но вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры.
  • Медсестра очистит и побреет место, где будет работать врач. Обычно это в паху.
  • Медсестра сделает вам укол — местный анестетик — чтобы обезболить место укола иглой.
  • Врач проткнет вашу кожу иглой в кровеносный сосуд (обычно в вену, но иногда и в артерию) в паху. В кровеносный сосуд вводится небольшая трубка размером с соломинку (называемая оболочкой). Врач осторожно введет катетер (длинную тонкую трубку) в сосуд через оболочку. Видеоэкран покажет положение катетера. Вы можете почувствовать давление в паху, но не должны чувствовать боли.
  • Врач вставляет несколько длинных тонких трубок с проволокой, называемых электродными катетерами, через оболочку и вводит эти трубки в ваше сердце.
  • Чтобы определить местонахождение патологической ткани, вызывающей аритмию, врач посылает небольшой электрический импульс через электродный катетер. Это активирует патологическую ткань, вызывающую аритмию. Другие катетеры записывают электрические сигналы сердца, чтобы определить местонахождение аномальных участков.
  • Врач помещает катетер в то место внутри вашего сердца, где находятся аномальные клетки. Затем мягкая безболезненная радиочастотная энергия (похожая на микроволновую печь) направляется к ткани.Это разрушает клетки сердечной мышцы на очень небольшой площади (около 1/5 дюйма), которые отвечают за дополнительные импульсы, вызвавшие учащенное сердцебиение.
  • Катетерная абляция обычно занимает от 2 до 4 часов. Если у вас более одного участка патологической ткани, процедура займет больше времени. Обычно вы можете пойти домой в тот же день или остаться на ночь.

ПРИМЕЧАНИЕ. Во время этой процедуры кончик катетера направляется к области ткани сердца, которая производит аномальные электрические сигналы.Затем катетер излучает безболезненный импульс радиочастотной энергии, который разрушает патологическую ткань и корректирует нерегулярное сердцебиение.

Что происходит после катетерной абляции?

Вас переведут в палату восстановления. Оболочка обычно остается в ноге в течение нескольких часов после катетерной аблации. За это время вам придется полежать ровно.

После удаления интродьюсера врачом или медсестрой:

  • Медсестра надавит на место прокола, чтобы остановить кровотечение.
  • Вы должны держать ногу прямо в течение 6-8 часов после того, как врач или медсестра снимет интродьюсер. Медсестра скажет вам, когда вы сможете встать с постели.
  • Медсестра будет внимательно наблюдать за вами и проверять ваше сердцебиение и жизненно важные показатели (пульс и артериальное давление).
  • Немедленно сообщите своему врачу или медсестре, если вы заметили отек, боль или кровотечение в месте прокола или если у вас возникла боль в груди.
  • Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, медсестра даст вам письменные инструкции о том, что делать дома.
  • Аспирин часто назначают на срок от 2 до 4 недель, чтобы свести к минимуму риск образования сгустков на участках абляции.

Что будет, когда я вернусь домой?

Следуйте инструкциям медсестры или врача. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после выписки из больницы.

  • Не садитесь за руль в течение 24 часов после выписки из больницы.
  • Не употребляйте алкоголь в течение 24 часов после выписки из больницы.
  • Избегайте тяжелых физических нагрузок в течение трех дней.Спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к напряженным упражнениям.
  • Небольшой синяк на месте прокола — это нормально. Если сайт начинает кровоточить, лягте на него и сильно надавите на него. Попросите кого-нибудь позвонить врачу или в больницу.

Позвоните 911, если заметите:

  • Место прокола очень быстро набухает.
  • Кровотечение из места прокола не замедляется, если на него сильно надавить.

Позвоните своему врачу, если:

  • Нога после прокола онемела или покалывала, ступня мерзла или посинела.
  • Область вокруг места прокола выглядит более поврежденной.
  • Пятно начинает опухать или из него вытекает жидкость.
  • Вы чувствуете боль или дискомфорт в груди, которые переходят в шею, челюсть или руку.
  • Вы чувствуете тошноту или сильно потеете.
  • У вас учащенное или нерегулярное сердцебиение.
  • Вы чувствуете одышку.
  • Вы чувствуете головокружение или головокружение настолько, что вам приходится лечь.

Как я могу узнать больше о катетерной абляции?

Поговорите со своим врачом.Вот несколько хороших вопросов:

  • Как вы думаете, почему мне поможет катетерная абляция?
  • Есть ли другие методы лечения, которые мы должны рассмотреть?
  • Как я заболела этой аритмией?
  • Нужно ли мне принимать лекарства или делать другую процедуру после катетерной абляции?

Скачать лист ответов на вопросы: что такое электрофизиологические тесты? (PDF)

Факторы риска и профилактика — Техасская сердечная аритмия

Профилактика аритмии

Профилактика делится на две основные категории: профилактика сердечных заболеваний в целом и мониторинг и лечение любых существующих сердечных проблем.

Профилактика болезней сердца

Лечить или, по возможности, устранять факторы риска, которые могут привести к сердечно-сосудистым заболеваниям или сердечным аритмиям.

  • Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни. Вести здоровую жизнь сердца — лучший способ снизить вероятность развития сердечных заболеваний. Регулярные физические упражнения и здоровая диета с низким содержанием жиров и большим количеством овощей, фруктов и других продуктов, богатых витаминами, являются краеугольными камнями «здорового сердца» образа жизни.
  • Поддержание здорового веса
  • Бросьте курить и избегайте пассивного курения.Табак вызывает до трети всех сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы помочь вам бросить курить, посетите этот полезный веб-сайт: Посетите Plan My Quit
  • Избегайте или ограничьте потребление кофеина, алкоголя и других веществ, которые могут способствовать аритмии или сердечным заболеваниям.
  • Избегайте ненужного стресса, такого как гнев, беспокойство или страх, и найдите способы управлять или контролировать стрессовые ситуации, которых невозможно избежать.
  • Регулярно проходите медицинский осмотр и незамедлительно сообщайте врачу о любых необычных симптомах.
  • Обратитесь за лечением от основных проблем со здоровьем, которые могут способствовать аритмии и сердечным заболеваниям. Проблемы включают атеросклероз (закупорку артерий), повреждение сердечного клапана, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и заболевания щитовидной железы.
Факторы риска

Мониторинг и лечение существующих заболеваний сердца
Эффективное лечение любого существующего сердечного заболевания — лучший способ предотвратить его развитие.

  • Проходите регулярные осмотры.
  • Узнайте, как различные состояния увеличивают риск аритмий.
  • Узнайте о сердечных заболеваниях, тестах и ​​вариантах лечения и обсудите их с опекунами.
  • Узнайте, не повлияло ли на электрическую систему сердца и ее способность эффективно перекачивать кровь повреждение сердечной мышцы в результате сердечного приступа или по другой причине.
  • Узнайте о важности фракции выброса (ФВ). EF — это мера пропорции или доли крови, которую сердце перекачивает с каждым ударом.Аномально низкий EF — единственный наиболее важный фактор в прогнозировании риска внезапной сердечной смерти.
  • Соблюдайте план лечения и принимайте все назначенные лекарства.
  • Как можно скорее сообщайте врачам о любых новых симптомах или изменениях существующих симптомов.

Служба сердечной аритмии — Бригам и женская больница

Служба сердечной аритмии в Бригаме и женском центре сердечно-сосудистых заболеваний известна во всем мире своим опытом в оценке и лечении ряда нарушений сердечного ритма, поражающих различных пациентов. особенно те, у кого сложные медицинские проблемы.

Что такое сердечная аритмия?

Сердечные аритмии — это нарушения нормального ритмического сердцебиения. Они заставляют его биться слишком медленно или слишком быстро. Самый частый вид сердечной аритмии — фибрилляция предсердий.

Хотя эти аномальные ритмы иногда возникают в здоровом сердце и имеют минимальные последствия, они часто указывают на основное заболевание сердца, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или сердечный приступ. Узнайте больше о сердечных аритмиях и фибрилляции предсердий.

Почему выбирают Бригам для лечения сердца?

Наши сертифицированные кардиологи — известные исследователи в области электрофизиологии сердца — работают на факультете Гарвардской медицинской школы. Они возглавляют многопрофильную команду медсестер, фельдшеров, техников, научных сотрудников и научных сотрудников, занимающихся исключительной заботой о пациентах с нерегулярным сердечным ритмом, учащенным сердцебиением и учащенным сердцебиением.

Являясь лидерами в области нарушений сердечного ритма, мы обучаем следующее поколение врачей и хирургов в рамках Программы обучения клинической электрофизиологии сердца.

Служба сердечной аритмии активно участвует в клинических испытаниях и исследованиях, предлагая пациентам потенциальные варианты лечения, недоступные в других местах.

Предлагаете ли вы абляцию и другие методы лечения?

Вместе наша специально обученная команда ежегодно выполняет более 3000 процедур, включая катетерную абляцию, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), имплантацию кардиостимулятора и ресинхронизацию сердца. Мы являемся международным справочным центром по трансвенозному извлечению свинца.

Как я могу записаться на прием?

Чтобы записаться на прием в Службу по борьбе с сердечной аритмией, вы можете записаться на прием через Интернет или позвонить по телефону (857) 307-4000.

Направление к врачу

Если вы врач, вы можете сделать онлайн-направление в Службу сердечной аритмии или связаться с Уильямом Зауэром, доктором медицины, начальником отдела электрофизиологии по телефону 857-307-4000 для получения дополнительной информации или направления пациента.

Стратегии профилактики инсульта у пациентов из группы высокого риска с фибрилляцией предсердий

  • 1.

    Лип, Г. Ю. Х. Путь ABC: комплексный подход к улучшению управления ФП. Nat. Rev. Cardiol. 14 , 627–628 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 2.

    Hindricks G. et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS): Целевая группа по диагностике и лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ESC). особый вклад Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) ESC. Eur. Сердце J . https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612 (2020).

  • 3.

    Lip, G.Y.H. et al. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук 154 , 1121–1201 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Лип, Г. Ю. Х., Фридман, Б., де Катерина, Р. и Потпара, Т. С. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: прошлое, настоящее и будущее, сравнение руководящих принципов и практического принятия решений. Тромб. Гемост. 117 , 1230–1239 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Mazurek, M. et al. Антитромботическая терапия в соответствии с рекомендациями улучшает исходы у пациентов с фибрилляцией предсердий: выводы из общинного регистра мерцательной аритмии Дарлингтона. Mayo Clin. Proc. 92 , 1203–1213 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Wan, Y. et al. Контроль антикоагуляции и прогнозирование нежелательных явлений у пациентов с фибрилляцией предсердий: систематический обзор. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 1 , 84–91 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Lip, G.Y.H. et al. Исходы для пациентов с использованием европейской маркировки дабигатрана: апостериорный анализ из базы данных RE-LY. Тромб. Гемост. 111 , 933–942 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Lee, S.-R. и другие. Оптимальная доза ривароксабана для пациентов из Азии с фибрилляцией предсердий и нормальной или легкой степенью нарушения функции почек. Инсульт 50 , 1140–1148 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Cheng, W. H. et al. Низкие дозы ривароксабана и риски нежелательных явлений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Инсульт 50 , 2574–2577 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Экман, М. Х., Сингер, Д. Э., Розанд, Дж. И Гринберг, С. М. Перемещение переломного момента: решение о применении антикоагулянтов для пациентов с фибрилляцией предсердий. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 4 , 14–21 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 11.

    Proietti, M. & Lip, G.Y.H. Основные исходы у пациентов с фибрилляцией предсердий с одним фактором риска: влияние времени на терапевтический диапазон наблюдений из исследований SPORTIF. Am. J. Med. 129 , 1110–1116 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Borre, E. D. et al. Прогнозирование риска тромбоэмболии и кровотечения у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: систематический обзор. Тромб.Гемост. 118 , 2171–2187 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Chao, T. F. et al. Факторы риска возникновения и сильное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших пероральные антикоагулянты: сравнение исходных, последующих и дельта-баллов HAS-BLED с подходом, сфокусированным на модифицируемых факторах риска кровотечений. Тромб. Гемост. 118 , 768–777 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Chao, T. F. et al. Связь старения и сопутствующих заболеваний с риском инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. J. Am. Coll. Кардиол. 71 , 122–132 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Yoon, M. et al. Динамические изменения показателя CHA2DS2-VASc и риска ишемического инсульта у азиатских пациентов с фибрилляцией предсердий: общенациональное когортное исследование. Тромб. Гемост. 118 , 1296–1304 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Эстев-Пастор, М.А. и др. Использование биомаркеров в клинических руководящих принципах ведения: критическая оценка. Тромб. Гемост. 119 , 1901–1919 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Ривера-Каравака, Дж. М. и др. Уточнение прогнозов инсульта и кровотечений при фибрилляции предсердий путем добавления последовательных биомаркеров к оценкам клинического риска. Инсульт 50 , 1372–1379 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    LaHaye, S. et al. Оценка отношения пациентов к профилактике инсульта и риску кровотечений при фибрилляции предсердий. Тромб. Гемост. 111 , 465–473 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Potpara T. S. et al. Схема 4S-AF (риск инсульта; симптомы; тяжесть бремени; субстрат): новый подход к углубленной характеристике (а не классификации) фибрилляции предсердий. Тромб. Haemost . https://doi.org/10.1055/s-0040-1716408 (2020).

  • 20.

    Arbelo E. et al. Показатели качества лечения и исходы у взрослых с фибрилляцией предсердий. Europace https://doi.org/10.1093/europace/euaa253 (2020).

  • 21.

    Glikson, M. et al. Согласованное заключение экспертов EHRA / EAPCI по катетерной окклюзии ушка левого предсердия — обновленная информация. Europace 22 , 184 (2020).

    Google ученый

  • 22.

    Tomaselli, G. F. et al. Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC по лечению кровотечений у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, 2017 г .: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов о путях принятия консенсусных решений экспертов. J. Am. Coll. Кардиол. 70 , 3042–3067 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Zimmerman, D. et al. Систематический обзор и метаанализ заболеваемости, распространенности и исходов фибрилляции предсердий у пациентов, находящихся на диализе. Нефрол. Набирать номер. Транспл. 27 , 3816–3822 (2012).

    CAS Google ученый

  • 24.

    Дин В. Ю., Гупта Д., Вонг К. Ф. и Лип Г. Ю. Х. Патофизиология фибрилляции предсердий и хронической болезни почек. Cardiovasc. Res. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa258 (2020).

  • 25.

    Мариниг Р., Лейн Д. А. и Лип Г. Ю. Х. Тяжелая почечная недостаточность и профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: значение для тромбопрофилактики и риска кровотечений. J. Am. Coll. Кардиол. 57 , 1339–1348 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Boriani, G. et al. Скорость клубочковой фильтрации у пациентов с фибрилляцией предсердий и исходами через 1 год. Sci. Реп. 6 , 1–11. (2016).

    Google ученый

  • 27.

    Лау, Ю. К., Пройетти, М., Гвидуччи, Э., Бланн, А. Д. и Лип, Г.Ю. Х. Мерцательная аритмия и тромбоэмболия у пациентов с хронической болезнью почек. J. Am. Coll. Кардиол. 68 , 1452–1464 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 28.

    Fauchier, L. et al. Изменения скорости клубочковой фильтрации и исходы у пациентов с фибрилляцией предсердий. Am. Харт J. 198 , 39–45 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 29.

    Roldán, V. et al. Почечная недостаточность в «реальной» когорте пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих антикоагулянты (последствия для тромбоэмболии и кровотечений). Am. J. Cardiol. 111 , 1159–1164 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Бай Ю., Шанцила А. и Лип Г. Ю. Х. Клинические исходы, связанные с изменениями функции почек у пациентов с антикоагулянтной фибрилляцией предсердий: дополнительный анализ исследования BOREALIS. J. Аритмия 36 , 282–288 (2020).

    Google ученый

  • 31.

    Bansal, N. et al. Фибрилляция предсердий и риск ТПН у взрослых с ХБП. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 11 , 1189–1196 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Böhm, M. et al. Изменения функции почек у пациентов с фибрилляцией предсердий: анализ исследования RE-LY. J. Am. Coll. Кардиол. 65 , 2481–2493 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 33.

    Kuno, T. et al. Пероральные антикоагулянты для пациентов с фибрилляцией предсердий, находящихся на длительном гемодиализе. J. Am. Coll. Кардиол. 75 , 273–285 (2020).

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Tan, J. et al. Использование варфарина и риск инсульта, кровотечения и смертности у пожилых людей, находящихся на диализе, с эпизодической фибрилляцией предсердий. Нефрология 24 , 234–244 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 35.

    Чан, К. Э., Майкл Лазарус, Дж., Тадхани, Р. и Хаким, Р. М. Использование варфарина ассоциируется с повышенным риском инсульта у гемодиализных пациентов с фибрилляцией предсердий. J. Am. Soc. Нефрол. 20 , 2223–2233 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Фриберг, Л., Розенквист, М. и Лип, Г. Ю. Х. Оценка схем стратификации риска ишемического инсульта и кровотечения у 182 678 пациентов с фибрилляцией предсердий: когортное исследование по фибрилляции предсердий в Швеции. Eur. Харт J. 33 , 1500–1510 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 37.

    Bonde, A. N. et al. Чистая клиническая польза антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и хроническим заболеванием почек: общенациональное наблюдательное когортное исследование. J. Am. Coll. Кардиол. 64 , 2471–2482 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Miao, B., Sood, N., Bunz, T. J. & Coleman, C. I. Ривароксабан по сравнению с апиксабаном у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с терминальной стадией почечной недостаточности или получающих диализ. Eur. J. Haematol. 104 , 328–335 (2020).

    CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Siontis, K.C. et al. Результаты, связанные с применением апиксабана у пациентов с терминальной стадией болезни почек и фибрилляции предсердий в США. Тираж 138 , 1519–1529 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Январь, C. T. et al. Обновление рекомендаций AHA / ACC / HRS от 2014 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, сфокусированных на AHA / ACC / HRS: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Общества сердечного ритма в сотрудничество с Обществом торакальных хирургов. Тираж 140 , e125 – e151 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Macle, L. et al. Обновление рекомендаций Канадского сердечно-сосудистого общества по лечению фибрилляции предсердий в 2016 г. Банка. J. Cardiol. 32 , 1170–1185 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 42.

    Чианг, К.E. et al. Консенсус Азиатско-Тихоокеанского общества сердечного ритма 2017 г. по профилактике инсульта при фибрилляции предсердий. J. Аритмия 33 , 345–367 (2017).

    Google ученый

  • 43.

    Pokorney, S. D. REN, пациенты с гемодиализом ALlocatedapixaban по сравнению с варфарином при мерцательной аритмии (RENAL-AF). https://www.acc.org/~/media/Clinical/PDF-Files/Approved-PDFs/2019/11/11/AHA19/Nov16-Sat/345pm-Apixaban-vs-Warfarin-aha-2019.pdf (2019).

  • 44.

    Reinecke, H. et al. Дизайн и обоснование рандомизированного контролируемого исследования по сравнению апиксабана и фенпрокумона у пациентов с фибрилляцией предсердий, находящихся на хроническом гемодиализе: исследование AXADIA-AFNET 8. BMJ Open 8 , e022690 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Okumura K. et al. Низкие дозы эдоксабана у очень пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. N. Engl. J. Med . https://doi.org/10.1056/NEJMoa2012883 (2020).

  • 46.

    Зони-Бериссо, М., Леркари, Ф., Карацца, Т. и Доменикуччи, С. Эпидемиология фибрилляции предсердий: европейская перспектива. Clin. Эпидемиол. 6 , 213–220 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Lip, G. Y. H. et al. Уточнение клинической стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии при фибрилляции предсердий с использованием нового подхода, основанного на факторах риска: Euro Heart Survey по фибрилляции предсердий. Сундук 137 , 263–272 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 48.

    Lip, GYH, Clementy, N., Pericart, L., Banerjee, A. & Fauchier, L. Инсульт и риск большого кровотечения у пожилых пациентов в возрасте ≥75 лет с фибрилляцией предсердий: фибрилляция предсердий в долине Луары проект. Инсульт 46 , 143–150 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 49.

    Chan, E. W. et al. Влияние субоптимальной антикоагулянтной терапии с антитромбоцитарной терапией и варфарином на клинические исходы у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: популяционное когортное исследование. Ритм сердца 13 , 1581–1588 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 50.

    Chao, T. F. et al. Пероральные антикоагулянты у очень пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий: общенациональное когортное исследование. Тираж 138 , 37–47 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 51.

    Mant, J. et al. Варфарин по сравнению с аспирином для профилактики инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий (Бирмингемское исследование мерцательной аритмии в пожилом исследовании, BAFTA): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 370 , 493–503 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Fauchier, L. et al. Сниженная доза ривароксабана и дабигатрана по сравнению с антагонистами витамина К у очень пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий в общенациональном когортном исследовании. Europace 22 , 205–215 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Subic, A. et al. Лечение фибрилляции предсердий у пациентов с деменцией: когортное исследование из Шведского регистра деменции. J. Alzheimers Dis. 61 , 1119–1128 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Chao, T. F. et al. Сравнение эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, и варфарина у пожилых азиатских пациентов с фибрилляцией предсердий: общенациональное когортное исследование. Сундук 157 , 1266–1277 (2020).

    CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Rash, A. et al. Рандомизированное контролируемое исследование варфарина по сравнению с аспирином для профилактики инсульта у восьмидесятилетних детей с фибрилляцией предсердий (WASPO). Возраст Старение 36 , 151–156 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 56.

    Caldeira, D. et al. Пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом исследований. Arch. Геронтол. Гериатр. 81 , 209–214 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 57.

    Sardar, P., Chatterjee, S., Chaudhari, S. & Lip, G. Y.H. Новые пероральные антикоагулянты у пожилых людей: данные метаанализа рандомизированных исследований. J. Am. Гериатр. Soc. 62 , 857–864 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 58.

    Deitelzweig, S. et al. Сравнение пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. J. Am. Гериатр. Soc. 67 , 1662–1671 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Bahri, O. et al. Недостаточное использование пероральных антикоагулянтов для людей с фибрилляцией предсердий в условиях дома престарелых во Франции: сравнение характеристик резидентов и отношения врачей. J. Am. Гериатр. Soc. 63 , 71–76 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 60.

    Вольф, А., Шанцила, Э., Лип, Г. Ю. Х. и Лейн, Д. А. Влияние пожилого возраста на лечение и прогноз при фибрилляции предсердий: выводы из популяционного исследования в общей практике. Возраст Старение 44 , 874–878 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 61.

    Yamashita, Y. et al. Клинические характеристики и исходы у очень пожилых (возраст ≥85 лет) японских пациентов с фибрилляцией предсердий: Регистр Фусими AF. Сундук 149 , 401–412 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 62.

    Saczynski, J. S. et al. Гериатрические элементы и назначение пероральных антикоагулянтов пожилым пациентам с фибрилляцией предсердий: SAGE-AF. J. Am. Гериатр. Soc. 68 , 147–154 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 63.

    Mazurek, M. et al. Антитромботическое лечение впервые выявленной фибрилляции предсердий в зависимости от возраста пациента: программа реестра GLORIA-AF. Europace 22 , 47–57 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 64.

    Madhavan, M. et al. Связь слабости и когнитивных нарушений с преимуществами пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий. Am. Харт J. 211 , 77–89 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 65.

    Field, T. S. et al. Случаи фибрилляции предсердий, деменции и роли антикоагуляции: популяционное когортное исследование. Тромб. Гемост. 119 , 981–991 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 66.

    Kim, D. et al. Риск деменции у пациентов без инсульта с диагнозом фибрилляция предсердий: данные популяционной когорты. Eur. Харт J. 40 , 2313–2323 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 67.

    Søgaard, M. et al. Пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и риском деменции: общенациональное когортное исследование, взвешенное по склонности. J. Am. Сердце доц. 8 , e011358 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 68.

    Banerjee, G. et al. Когнитивные нарушения перед ишемическими событиями, связанными с фибрилляцией предсердий: нейровизуализационные и прогностические ассоциации. J. Am. Сердце доц. 9 , e014537 (2020).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Kim, D. et al. Контроль артериального давления и риск деменции у пациентов среднего возраста с фибрилляцией предсердий. Гипертония 75 , 1296–1304 (2020).

    CAS PubMed Google ученый

  • 70.

    Динер, Х. К., Харт, Р. Г., Коудстал, П. Дж., Лейн, Д. А. и Лип, Г. Й. Х. Фибрилляция предсердий и когнитивные функции: тема недели для обзора JACC. J. Am. Coll. Кардиол. 73 , 612–619 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 71.

    Удомпанич, С., Лип, Г. Ю. Х., Апостолакис, С. & Лейн, Д.A. Фибрилляция предсердий как фактор риска когнитивных нарушений: полусистематический обзор. QJM 106 , 795–802 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 72.

    Proietti, M. et al. Повышенное бремя сопутствующих заболеваний и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с фибрилляцией предсердий в Европе в течение десяти лет: сравнение пилотных регистров EORP-AF и регистров EHS-AF. Eur. J. Intern. Med. 55 , 28–34 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 73.

    Proietti, M., Romiti, GF, Olshansky, B., Lane, DA & Lip, GYH Комплексное лечение с помощью пути ABC (улучшенное лечение фибрилляции предсердий) у клинически сложных пациентов с фибрилляцией предсердий: post hoc дополнительный анализ исследования AFFIRM. J. Am. Сердце доц. 9 , e014932 (2020).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 74.

    Яни, Б. Д. и др. Мультиморбидность и сопутствующие заболевания фибрилляции предсердий и их влияние на выживаемость: данные когорты британского биобанка. Europace 20 , f329 – f336 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 75.

    Proietti, M. et al. Долгосрочная связь между фибрилляцией предсердий, мультиморбидностью и приемом пероральных антикоагулянтов. Mayo Clin. Proc. 94 , 2427–2436 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 76.

    Proietti, M., Raparelli, V., Olshansky, B. & Lip, G. Y. H. Полифармация и основные побочные эффекты при фибрилляции предсердий: наблюдения из исследования AFFIRM. Clin. Res. Кардиол. 105 , 412–420 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 77.

    Piccini, J. P. et al. Полифармация, эффективность и безопасность ривароксабана по сравнению с варфарином в профилактике инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Тираж 133 , 352–360 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 78.

    Gallagher, C. et al. Полифармация и последствия для здоровья при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ. Открытое сердце 7 , e001257 (2020).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 79.

    Giugliano, R.P. et al.Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N. Engl. J. Med. 369 , 2093–2104 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 80.

    Patel, M. R. et al. Ривароксабан в сравнении с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N. Engl. J. Med. 365 , 883–891 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 81.

    Granger, C. B. et al. Апиксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N. Engl. J. Med. 365 , 981–992 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 82.

    Connolly, S.J. et al. Дабигатран по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N. Engl. J. Med. 361 , 1139–1151 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 83.

    Ottosen, T. P. et al. Использование антитромботической терапии и отдаленные клинические результаты среди пациентов, переживших внутримозговое кровоизлияние. Инсульт 47 , 1837–1843 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 84.

    Nielsen, P. B. et al. Возобновление антикоагулянтной терапии после внутричерепного кровоизлияния у пациентов с фибрилляцией предсердий и влияние на повторный инсульт, смертность и кровотечение: общенациональное когортное исследование. Тираж 132 , 517–525 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 85.

    Чао, Т.-Ф. и другие. Использование пероральных антикоагулянтов для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых в анамнезе были внутричерепные кровоизлияния. Тираж 133 , 1540–1547 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 86.

    Murthy, S. B. et al. Возобновление антикоагулянтной терапии после внутричерепного кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ. Инсульт 48 , 1594–1600 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 87.

    Perreault, S. et al. Антикоагулянты у пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий после внутричерепного кровоизлияния. Дж. Инсульт 21 , 195–206 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 88.

    Нильсен, П. Б., Ларсен, Т. Б., Скьот, Ф. и Лип, Г. Ю. Х. Результаты, связанные с возобновлением лечения варфарином после геморрагического инсульта или травматического внутричерепного кровоизлияния у пациентов с фибрилляцией предсердий. JAMA Intern. Med. 177 , 563–570 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 89.

    Lee, S. R. et al. Пероральные антикоагулянты у азиатских пациентов с фибрилляцией предсердий и внутричерепными кровоизлияниями в анамнезе. Инсульт 51 , 416–423 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 90.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03996772 (2020).

  • 91.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03153150 (2020).

  • 92.

    Kozieł, M., Ding, W. Y., Kalarus, Z.И Лип, Г. Ю. Х. Рекомендации при возобновлении приема антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий после кровотечения. Expert Rev. Hematol. 12 , 845–855 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 93.

    Li, Y.-G. И Лип, Г. Ю. Х. Возобновление антикоагуляции после внутримозгового кровоизлияния. Curr. Атеросклер. Отчет 20 , 32 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Wilson, D. et al. Риск церебральных микрокровоизлияний и внутричерепных кровотечений у пациентов, получавших антикоагулянтную терапию по поводу фибрилляции предсердий после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (CROMIS-2): многоцентровое наблюдательное когортное исследование. Lancet Neurol. 17 , 539–547 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 95.

    Hemphill, J. C. et al. Рекомендации по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 46 , 2032–2060 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 96.

    Halvorsen, S. et al. Управление антитромботической терапией после кровотечения у пациентов с ишемической болезнью сердца и / или фибрилляцией предсердий: согласованный экспертный документ рабочей группы Европейского общества кардиологов по тромбозам. Eur. Харт J. 38 , 1455–1462 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 97.

    Ривера-Каравака, Дж. М. и др. Прекращение приема пероральных антикоагулянтов является важным фактором риска инсульта и смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий. Тромб. Гемост. 117 , 1448–1454 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 98.

    Расмуссен П. В. и др. Желудочно-кишечное кровотечение и риск колоректального рака у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих антикоагулянты. Eur. Сердце J . https: // doi.org / 10.1093 / eurheartj / ehz964 (2020).

  • 99.

    Чай-Адисаксофа, К., Хиллис, К., Монреаль, М., Витт, Д. М. и Кроутер, М. Тромбоэмболические события, рецидивирующие кровотечения и смертность после возобновления приема антикоагулянтов после желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ. Тромб. Гемост. 114 , 819–825 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 100.

    Little, D. et al. Возобновление антикоагулянтной терапии после желудочно-кишечного кровотечения, связанного с антикоагулянтами: систематический обзор и метаанализ. Тромб. Res. 175 , 102–109 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 101.

    Staerk, L. et al. Инсульт и рецидивирующее кровотечение, связанное с антитромботической терапией, после желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий: общенациональное когортное ИССЛЕДОВАНИЕ. BMJ 351 , h5876 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 102.

    Qureshi, W. et al. Возобновление антикоагуляции и исходы после большого желудочно-кишечного кровотечения при фибрилляции предсердий. Am. J. Cardiol. 113 , 662–668 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 103.

    Ruff, C. T. et al. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет 383 , 955–962 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 104.

    Proietti, M. et al. Возобновление пероральной антикоагулянтной терапии после большого кровотечения при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Cardiol. 261 , 84–91 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 105.

    Berge, E., Abdelnoor, M., Nakstad, P.H. & Sandset, P.M. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с аспирином у пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий: двойное слепое рандомизированное исследование. Ланцет 355 , 1205–1210 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 106.

    Смайт, М. А., Паркер, Д., Гарвуд, К. Л., Кукер, А. и Мессе, С. Р. Время начала пероральной антикоагуляции после острого ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Фармакотерапия 40 , 55–71 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 107.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03759938 (2019).

  • 108.

    Åsberg, S. et al. Сроки пероральной антикоагулянтной терапии при остром ишемическом инсульте с фибрилляцией предсердий: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования на основе реестра. Испытания 18 , 581 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Paciaroni, M. et al. Ранний рецидив и церебральное кровотечение у пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий: эффект антикоагуляции и время ее проведения: исследование RAF. Инсульт 46 , 2175–2182 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 110.

    Seiffge, D. J. et al. Прямые пероральные антикоагулянты в сравнении с антагонистами витамина К после недавнего ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Ann. Neurol. 85 , 823–834 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 111.

    Arihiro, S. et al. Трехмесячный профиль риска и пользы антикоагулянтов после инсульта с фибрилляцией предсердий: исследование SAMURAI-Неклапанная фибрилляция предсердий (NVAF). Внутр. Дж. Строк 11 , 565–574 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 112.

    Ntaios, G., Papavasileiou, V., Diener, H.-C., Makaritsis, K. & Michel, P. Пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина K, по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и перенесенным инсультом или транзиторной ишемической атакой: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Внутр. Дж. Строк 12 , 589–596 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 113.

    Kernan, W. N. et al.Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 45 , 2160–2236 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 114.

    Wein, T. et al. Рекомендации по передовой практике в отношении инсульта в Канаде: вторичная профилактика инсульта, шестое издание практических рекомендаций, обновление 2017 г. Внутр. Дж. Строк 13 , 420–443 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 115.

    Steffel, J. et al. Практическое руководство Европейской ассоциации сердечного ритма 2018 г. по применению пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, у пациентов с фибрилляцией предсердий. Eur. Харт J. 39 , 1330–1393 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 116.

    Manning, W. J. et al. Точность чреспищеводной эхокардиографии для выявления тромбов левого предсердия. Проспективное интраоперационное исследование. Ann. Междунар. Med. 123 , 817–822 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 117.

    Блэкшир, Дж. Л. и Оделл, Дж. А. Облитерация придатков для уменьшения инсульта у кардиохирургических пациентов с фибрилляцией предсердий. Ann. Грудной. Surg. 61 , 755–759 (1996).

    CAS PubMed Google ученый

  • 118.

    Reers, S. et al. Частота тромбообразования предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий при лечении пероральными антикоагулянтами без витамина К по сравнению с антагонистами витамина К: систематический обзор и метаанализ. Eur. J. Med. Res. 23 , 49 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 119.

    Zylla, M. M. et al. Распространенность внутрисердечных тромбов при применении фенпрокумона, прямых пероральных антикоагулянтов (дабигатран и ривароксабан) и промежуточной терапии у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий. Am. J. Cardiol. 115 , 635–640 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 120.

    Reers, S. et al. Частота аномалий левого предсердия при лечении дабигатраном, ривароксабаном и антагонистами витамина К. Eur. J. Med. Res. 21 , 41 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 121.

    Petersen, M. et al. Морфология ушка левого предсердия тесно связана со специфической эхокардиографической картиной кровотока у пациентов с фибрилляцией предсердий. Europace 17 , 539–545 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 122.

    Chen, Y. Y. et al. Влияние метаболического синдрома на стратификацию риска образования тромба левого предсердия или ушка левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Подбородок. Med. J. 129 , 2395–2402 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 123.

    Kitkungvan, D. et al. Обнаружение тромба LA и LAA методом CMR у пациентов, направленных на изоляцию легочной вены. JACC Cardiovasc.Imaging 9 , 809–818 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 124.

    Wallace, T. W. et al. Распространенность и клинические характеристики, связанные с тромбом ушка левого предсердия у пациентов с полностью антикоагулянтной терапией, перенесших катетерно-направленную аблацию фибрилляции предсердий. J. Cardiovasc. Электрофизиол. 21 , 849–852 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 125.

    Shah, M. et al. Предикторы тромба ушка левого предсердия, несмотря на использование NOAC при неклапанной фибрилляции и трепетании предсердий. Внутр. J. Cardiol. 317 , 86–90 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 126.

    Bertaglia, E. et al. NOAC и фибрилляция предсердий: частота и предикторы тромба левого предсердия в реальном мире. Внутр. J. Cardiol. 249 , 179–183 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 127.

    Farkowski, M. M. et al. Диагностика и лечение тромба ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоверсию или чрескожные процедуры левого предсердия: результаты исследования Европейской ассоциации сердечного ритма. Europace 22 , 162–169 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 128.

    Miwa, Y. et al. Разрешение тромба ушка левого предсердия, резистентного к варфарину и дабигатрану, с помощью апиксабана. J. Аритмия 32 , 233–235 (2016).

    Google ученый

  • 129.

    Lip, G. Y. H. et al. Разрешение тромба левого предсердия при фибрилляции или трепетании предсердий: результаты проспективного исследования ривароксабана (X-TRA) и ретроспективного регистра наблюдений, предоставляющего исходные данные (CLOT-AF). Am. Харт J. 178 , 126–134 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 130.

    Lattuca, B. et al. Антитромботическая терапия больных с тромбозом стенок левого желудочка. J. Am. Coll. Кардиол. 75 , 1676–1685 (2020).

    CAS PubMed Google ученый

  • 131.

    Leow, A. S. T., Sia, C. H., Tan, B. Y. Q. & Loh, J. P. Y. Мета-краткое изложение сообщений о случаях применения пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина K, у пациентов с тромбом левого желудочка. J. Thromb. Тромболизис 46 , 68–73 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 132.

    Робинсон А.А. и др. Использование пероральных антикоагулянтов не по назначению по сравнению с варфарином при тромбах левого желудочка. JAMA Cardiol. 5 , 685–692 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 133.

    Holmes, D. R. et al. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациента. J. Am. Coll. Кардиол. 65 , 2614–2623 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 134.

    Reddy, V. Y. et al. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с варфарином при фибрилляции предсердий — рандомизированное клиническое испытание. JAMA 312 , 1988–1998 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 135.

    Sahay, S. et al. Эффективность и безопасность закрытия ушка левого предсердия по сравнению с медикаментозным лечением при фибрилляции предсердий: сетевой метаанализ рандомизированных исследований. Сердце 103 , 139–147 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 136.

    Brachmann, J. et al. Интервенционная окклюзия ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий. Острый и отдаленный результат имплантации окклюдера в регистре LAARGE. J. Interv. Карта. Электрофизиол. 58 , 273–280 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 137.

    Boersma, L. V. et al. Эффективность и безопасность закрытия ушка левого предсердия с помощью WATCHMAN у пациентов с противопоказаниями к пероральным антикоагулянтам или без них: данные результатов исследования EWOLUTION в течение 1 года. Ритм сердца 14 , 1302–1308 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 138.

    Мандрола, Дж., Фой, А. и Наккарелли, Г. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия не готово для рутинного клинического использования. Ритм сердца 15 , 298–301 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 139.

    Swaans, M.J., Post, M.C., Rensing, B.J. W. M. и Boersma, L. V.A. Абляция при фибрилляции предсердий в сочетании с закрытием ушка левого предсердия: первые результаты технико-экономического обоснования. J. Am. Сердце доц. 1 , e002212 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 140.

    Phillips, K. P. et al. Сочетание закрытия ушка левого предсердия и катетерной абляции при фибрилляции предсердий: результаты за 2 года из международного реестра. Europace 22 , 225–231 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 141.

    Wintgens, L. et al. Комбинированная абляция фибрилляции предсердий и закрытие ушка левого предсердия: долгосрочное наблюдение из большого многоцентрового регистра. Europace 20 , 1783–1789 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 142.

    Ganesan, A. N. et al. Влияние типа фибрилляции предсердий на риск тромбоэмболии, смертности и кровотечений: систематический обзор и метаанализ. Eur. Харт J. 37 , 1591–1602 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 143.

    Passman, R. et al. Нацеленная антикоагуляция при фибрилляции предсердий на основе непрерывной оценки ритма с помощью вставного кардиомонитора: оценка ритма для антикоагуляции с непрерывным мониторингом (REACT.COM) пилотное исследование. J. Cardiovasc. Электрофизиол. 27 , 264–270 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 144.

    Waks, J. W. et al. Прерывистая антикоагуляция под контролем непрерывного мониторинга бремени фибрилляции предсердий с использованием двухкамерных кардиостимуляторов и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов: результаты пилотного исследования адаптированной антикоагуляции для прерывистой фибрилляции предсердий (TACTIC-AF). Ритм сердца 15 , 1601–1607 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 145.

    Zado, E. S. et al. «По мере необходимости» пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, при нечастых эпизодах фибрилляции предсердий после аблации фибрилляции предсердий на основе тщательного мониторинга пульса: технико-экономическое обоснование. J. Cardiovasc. Электрофизиол. 30 , 631–638 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 146.

    Stavrakis, S. et al. Прерывистая и непрерывная антикоагулянтная терапия TheRapy у пациентов с фибрилляцией предсердий (iCARE-AF): рандомизированное пилотное исследование. J. Interv. Карта. Электрофизиол. 48 , 51–60 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 147.

    Chen, L. Y. et al. Бремя фибрилляции предсердий: выход за рамки фибрилляции предсердий как бинарной сущности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 137 , e623 – e644. (2018).

    PubMed Google ученый

  • 148.

    Каплан Р. М. и др. Риск инсульта как функция продолжительности фибрилляции предсердий и показателя CHA2DS2-VASc. Тираж 140 , 1639–1646 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 149.

    Daoud, E.G. et al. Временная взаимосвязь предсердных тахиаритмий, цереброваскулярных событий и системных эмболов на основе сохраненных данных устройства: анализ подгруппы ТЕНДЕНЦИЙ. Ритм сердца 8 , 1416–1423 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 150.

    Brambatti, M. et al. Временная взаимосвязь между субклинической фибрилляцией предсердий и эмболическими событиями. Тираж 129 , 2094–2099 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 151.

    Perez, M. V. et al. Масштабная оценка умных часов для выявления мерцательной аритмии. N. Engl. J. Med. 381 , 1909–1917 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 152.

    Guo, Y. et al. Мобильная фотоплетизмографическая технология для выявления мерцательной аритмии. J. Am. Coll. Кардиол. 74 , 2365–2375 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 153.

    Shen, J. I. et al. Результаты после начала приема варфарина в группе гемодиализных пациентов с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий. Am. J. Kidney Dis. 66 , 677–688 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 154.

    Makani, A. et al. Безопасность и эффективность пероральных антикоагулянтов прямого действия по сравнению с варфарином у пациентов с хронической болезнью почек и фибрилляцией предсердий. Am. J. Cardiol. 125 , 210–214 (2020).

    CAS PubMed Google ученый

  • 155.

    Coleman, C. I. et al. Ривароксабан по сравнению с варфарином у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и тяжелым заболеванием почек или находящихся на гемодиализе. Am. J. Med. 132 , 1078–1083 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 156.

    Чан, К. Э., Эдельман, Э. Р., Венгер, Дж. Б., Тадхани, Р. И. и Маддукс, Ф. В. Дабигатран и ривароксабан используют у пациентов с фибрилляцией предсердий, находящихся на гемодиализе. Тираж 131 , 972–979 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 157.

    Абрахам, Н. С., Носуорси, П. А., Яо, X., Сангаралингам, Л. Р. и Шах, Н. Д. Желудочно-кишечная безопасность пероральных антикоагулянтов прямого действия: крупное популяционное исследование. Гастроэнтерология 152 , 1014–1022.e1 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 158.

    Wilson, D. et al. Сравнение ранней и поздней антикоагуляции при ишемическом инсульте, связанном с фибрилляцией предсердий: многоцентровое когортное исследование. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 90 , 320–325 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 159.

    Cobas Paz, R. et al. Влияние антикоагуляции у пациентов с деменцией и фибрилляцией предсердий. Результаты регистра CardioCHUVI-FA. Ред.Esp. Кардиол. (Англ. Ред.) https://doi.org/10.1016/j.rec.2019.10.025 (2020).

  • 160.

    Wang, W. et al. Физические, когнитивные и психосоциальные условия в отношении удовлетворенности антикоагулянтной терапией у пожилых людей с фибрилляцией предсердий: исследование SAGE-AF. J. Cardiovasc. Электрофизиол. 30 , 2508–2515 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 161.

    Scowcroft, A.К. Э., Ли, С. и Мант, Дж. Тромбопрофилактика пожилых пациентов с ФП в Великобритании: анализ с использованием базы данных исследований общей практики (GPRD) 2000-2009. Сердце 99 , 127–132 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 162.

    Hylek, E. M. et al. Перевод результатов рандомизированных исследований в клиническую практику: проблема кандидатуры варфарина среди госпитализированных пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. Инсульт 37 , 1075–1080 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 163.

    Bertozzo, G. et al. Причины и последствия отмены антагонистов витамина К у очень пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. J. Thromb. Гемост. 14 , 2124–2131 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 164.

    Kapoor, A. et al. Гериатрические состояния предполагают прекращение приема антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий, находящихся в длительном лечении. J. Am. Гериатр. Soc. 68 , 717–724 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 165.

    Biffi, A. et al. Пероральная антикоагуляция и функциональный результат после внутримозгового кровоизлияния. Ann. Neurol. 82 , 755–765 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 166.

    Biffi, A. et al. Связь между контролем артериального давления и риском повторного внутримозгового кровоизлияния. JAMA 314 , 904–912 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 167.

    Kuramatsu, J. B. & Huttner, H. B. Управление пероральными антикоагулянтами после внутримозгового кровоизлияния. Внутр. Дж. Строк 14 , 238–246 (2019).

    PubMed Google ученый

  • Руководство по профилактике желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти



    Рекомендации в виде слайдов

    Основные итоги руководства

    Прочитать последние новости

    Обзор

    В руководстве AHA / ACC / HRS от 2017 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией (VA) и профилактике внезапной сердечной смерти (SCD) стремятся предоставить современные рекомендации по ведению взрослых с VA или подверженных риску SCD. , включая заболевания и синдромы, связанные с риском ВСС от ВА.Это руководство включает показания для дефибрилляторов с имплантируемым кардиовертером для лечения VA и профилактики SCD, но не вникает в детали по выбору и программированию отдельных устройств, включая соображения, относящиеся к сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), стимуляции брадикардии и мониторингу гемодинамики. , которые были описаны в другом месте. Этот документ предназначен для взрослого населения (≥18 лет) и не предлагает конкретных рекомендаций для педиатрических пациентов, даже несмотря на то, что были изучены некоторые педиатрические данные.

    Центральная иллюстрация: Показания к применению имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) для предотвращения внезапной сердечной смерти (ВСС)


    Наброски


    Сноски

    Американский колледж кардиологов (ACC) вместе с обществами сотрудничества создают клинические практические рекомендации, которые становятся политикой ACC на момент публикации. Все клинические рекомендации проходят тщательную экспертную оценку, которая не зависит от редакционных процессов журнала Американского кардиологического колледжа (JACC). JACC Редакторы не получают компенсации за публикацию руководств или других клинических / политических документов ACC. Для получения дополнительной информации о процедурах разработки рекомендаций щелкните здесь: О рекомендациях и клинических документах

    Неотложное лечение мерцательной аритмии: Часть II. Профилактика тромбоэмболических осложнений

    Семейные врачи должны быть знакомы с неотложной терапией фибрилляции предсердий и началом хронической терапии этой распространенной аритмии.Первоначальное лечение должно включать стабилизацию гемодинамики, контроль частоты сердечных сокращений, восстановление синусового ритма и начало антитромботической терапии. Часть II этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена профилактике тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов. Гепарин обычно вводят перед медицинской или электрической кардиоверсией. Варфарин применяется у пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий, которые подвержены более высокому риску тромбоэмболических осложнений из-за преклонного возраста, ишемической болезни сердца или инсульта в анамнезе или наличия левосторонней сердечной недостаточности.Аспирин предпочтительнее у пациентов с низким риском тромбоэмболических осложнений и у пациентов с высоким риском падений, несоблюдения режима лечения в анамнезе, активного кровотечения или плохо контролируемой гипертензии. Рекомендации, представленные в этой статье, соответствуют рекомендациям, опубликованным Американской кардиологической ассоциацией и Агентством медицинских исследований и качества.

    Фибрилляция предсердий является основной причиной от 30 000 до 40 000 эмболических инсультов в год в Соединенных Штатах.1 Частота этих инсультов увеличивается с возрастом, начиная с 1.5 процентов у пациентов в возрасте от 50 до 59 лет до 23,5 процентов у пациентов в возрасте от 80 до 89 лет2

    Хотя сопутствующие заболевания, такие как гипертония и сосудистые заболевания, являются факторами, преобладающей причиной инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий является эмболизация тромба. из левого предсердия. При оценке с помощью чреспищеводной эхокардиографии до 30 процентов пациентов с фибрилляцией предсердий и эмболическим инсультом обнаруживают тромбы предсердий в течение 72 часов после инсульта.3,4 Факторы риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий включают в себя преходящую ишемическую атаку в анамнезе. или инсульт, возраст старше 65 лет, гипертония в анамнезе, наличие протеза сердечного клапана (механического или тканевого), ревматическая болезнь сердца, систолическая дисфункция левого желудочка или диабет.

    Большинство инсультов, вызванных фибрилляцией предсердий, происходит в течение первых 72 часов после медицинской (фармакологической) или электрической кардиоверсии. Риск инсульта является значительным для обоих методов преобразования ритма и, как предполагается, связан с наличием тромбов левого предсердия во время кардиоверсии, а не с используемым методом.2 Эти данные убедительно подтверждают использование антитромботической терапии с гепарин, варфарин (кумадин) или аспирин у пациентов с фибрилляцией предсердий, если нет особых противопоказаний.

    Антикоагулянтные препараты

    ГЕПАРИН

    Гепарин является предпочтительным средством для начальной антикоагуляции, поскольку он обеспечивает почти немедленный эффект и его можно быстро прекратить при возникновении кровотечений. достичь активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5–2,5 раза по сравнению с исходным значением.

    Гепарин не следует применять пациентам с признаками активного кровотечения. Кроме того, его использование у пациентов с острым эмболическим инсультом является спорным и следует руководствоваться результатами трансэзофагеальной эхокардиографии для выявления тромбов предсердий.6

    У пациентов с фибрилляцией предсердий, которая сохраняется более 48 часов, можно использовать гепарин для снижения риска тромбообразования и эмболизации до тех пор, пока уровень варфарина не станет терапевтическим или не будет проведена кардиоверсия. Предотвращение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — потенциальные дополнительные преимущества начальной антикоагуляции гепарином.

    Низкомолекулярные гепарины, такие как эноксапарин (Lovenox) и далтепарин (Fragmin), не изучались широко у пациентов с фибрилляцией предсердий.Однако низкомолекулярный гепарин легче использовать, чем стандартный нефракционированный гепарин, и антикоагуляция с этими агентами может облегчить раннюю выписку из больницы. В настоящее время проводятся исследования по оценке антикоагуляции низкомолекулярных гепаринов до и после кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий7.

    WARFARIN

    Хроническая терапия варфарином обычно используется для предотвращения тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Варфарин действует, подавляя выработку витамин К-зависимых факторов свертывания, тем самым продлевая протромбиновое время.8

    Терапия варфарином контролируется с помощью международного нормализованного отношения (INR), которое рассчитывается на основе протромбинового времени. Лечение затруднено из-за узкого терапевтического окна эффективности и риска обширного кровотечения (например, внутричерепного кровоизлияния). Таким образом, перед назначением варфарина важно учитывать соотношение риска и пользы. Факторы риска большого кровотечения включают плохо контролируемую гипертензию, склонность к падению, диетические факторы, взаимодействие с сопутствующими лекарствами и трудности с контролем степени антикоагуляции из-за несоблюдения пациентом режима лечения.9,10 Для обеспечения эффективности и минимизации вреда МНО следует поддерживать в диапазоне от 2,0 до 3,0.

    ASPIRIN

    Если риск кровотечения запрещает использование варфарина, подходящей альтернативой является аспирин. Аспирин препятствует агрегации тромбоцитов и образованию тромбов, необратимо подавляя выработку циклооксигеназы и тромбоксана.11 По сравнению с варфарином, аспирин немного менее эффективен в предотвращении инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, но более безопасен для пациентов с высоким риском кровотечения.12

    ДРУГИЕ АНТИПЛАТЕЛТНЫЕ АГЕНТЫ

    Другие антиагреганты, такие как тиклопидин (Тиклид), клопидогрель (Плавикс) и комбинация аспирина и дипиридамола пролонгированного действия (Аггренокс), не изучались в профилактике эмболических инсультов у пациентов. при мерцательной аритмии. Следовательно, они не рекомендуются для использования у этих пациентов.

    Антикоагулянтная терапия во время кардиоверсии

    РАННЯЯ КАРДИОВЕРСИЯ

    Ранняя медицинская или электрическая кардиоверсия может быть назначена без предварительной антикоагулянтной терапии, если фибрилляция предсердий длится менее 48 часов.Нет конкретных данных, свидетельствующих о значительном улучшении терапии гепарином в первые 48 часов фибрилляции предсердий; однако обычно используется гепарин.6

    Если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов или неизвестна, чреспищеводная эхокардиография (для исключения тромбов предсердий) с последующей кардиоверсией на раннем этапе является клинически эффективной стратегией6,9,13. быть назначенным во время чреспищеводной эхокардиографии. Если тромбы предсердий не наблюдаются, можно провести кардиоверсию.Если обнаружены тромбы предсердий, кардиоверсию следует отложить и продолжить антикоагулянтную терапию. Чтобы снизить риск распространения тромба, следует продолжить прием гепарина и начать терапию варфарином. Как только МНО выше 2,0, гепарин можно отменить, но варфарин следует продолжать в течение четырех недель (Таблица 1) .2,9,10

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Рекомендации по антитромботической терапии при кардиоверсии предсердий Фибрилляция
    Время кардиоверсии Антикоагуляция

    Ранняя кардиоверсия * у пациентов с фибрилляцией предсердий менее 48 часов

    Гепарин для достижения ПТ в течение периода кардиоверсии.От 5 до 2,5 раз выше исходного значения

    Ранняя кардиоверсия * у пациентов с фибрилляцией предсердий более 48 часов или с неизвестной продолжительностью, но без задокументированных тромбов предсердий

    Гепарин во время периода кардиоверсии для достижения ЧТВ 1,5 в 2,5 раза выше исходного значения

    Варфарин (кумадин) в течение 4 недель после кардиоверсии для достижения целевого МНО 2,5 (диапазон: 2,0-3,0)

    Плановая кардиоверсия у пациентов с фибрилляцией предсердий более 48 часов или неизвестная продолжительность

    Варфарин в течение 3 недель до и 4 недель после кардиоверсии для достижения целевого МНО 2.5 (диапазон: от 2,0 до 3,0)

    ТАБЛИЦА 1
    Рекомендации по антитромботической терапии при кардиоверсии при фибрилляции предсердий
    9
    Время кардиоверсии Антикоагуляция
    пациентов с фибрилляцией менее 48 часов

    Гепарин во время периода кардиоверсии для достижения ЧТВ в 1,5-2,5 раза выше исходного значения

    Ранняя кардиоверсия * у пациентов с фибрилляцией предсердий более 48 часов или неизвестной продолжительности, но без задокументированные тромбы предсердий

    Гепарин в период кардиоверсии для достижения ЧТВ 1.В 5–2,5 раза выше исходного значения

    Варфарин (кумадин) в течение 4 недель после кардиоверсии для достижения целевого МНО 2,5 (диапазон: 2,0–3,0)

    Плановая кардиоверсия у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение более 48 часов или неизвестной продолжительности

    Варфарин в течение 3 недель до и 4 недель после кардиоверсии для достижения целевого МНО 2,5 (диапазон: от 2,0 до 3,0)

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Рекомендации по антитромботической терапии при хронической фибрилляции предсердий

    40 919 систолическая функция левого желудочка

    0 937000 9199 9199 9193 9199
    Риск инсульта Антикоагулянтная терапия

    Высокий риск

    Варфарин (кумадин) для достижения целевого INR 2.5 (диапазон: от 2,0 до 3,0)

    Перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия

    История гипертонии

    Возраст пациента> 75 лет

    Ревматический митральный клапан1937

    Умеренный риск

    Один фактор риска: варфарин для достижения целевого МНО 2.5 (диапазон: от 2,0 до 3,0) или аспирин (325 мг в день)

    Возраст пациента от 65 до 75 лет

    Более одного фактора риска: варфарин

    Сахарный диабет

    Ишемическая болезнь сердца с сохраненной систолической функцией левого желудочка

    34

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    Возраст пациента <65 лет

    Отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний

    ТАБЛИЦА 2
    27

    Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия риск Антикоагулянт 920 41

    Высокий риск

    Варфарин (кумадин) для достижения целевого МНО 2.5 (диапазон: от 2,0 до 3,0)

    Перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия

    История гипертонии

    40 919 систолическая функция левого желудочка

    Возраст пациента> 75 лет

    Ревматический митральный клапан1937 0 937000 9199 9199 9193 9199

    Умеренный риск

    Один фактор риска: варфарин для достижения целевого МНО 2.5 (диапазон: от 2,0 до 3,0) или аспирин (325 мг в день)

    Возраст пациентов от 65 до 75 лет

    Более одного фактора риска: варфарин

    Сахарный диабет

    Ишемическая болезнь сердца с сохраненной систолической функцией левого желудочка

    34

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00 в день

    Возраст пациента <65 лет

    Отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний

    При фибрилляции фибрилляции или осталась безуспешная кардиоверсия у пациентов рассматривается для долгосрочной профилактики инсульта.

    ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КАРДИОВЕРСИЯ

    Варфарин следует назначать в течение трех недель до проведения плановой электрической кардиоверсии. После успешной кардиоверсии варфарин следует продолжать в течение четырех недель, чтобы снизить риск образования новых тромбов.2,9 Изучаются альтернативные подходы с использованием низкомолекулярных гепаринов.7,9

    Если фибрилляция предсердий рецидивирует или у пациентов наблюдается высокая риск рецидива фибрилляции предсердий, варфарин можно продолжать бесконечно или можно рассмотреть возможность лечения аспирином.Факторы, повышающие риск рецидива фибрилляции предсердий, включают увеличение левого предсердия и дисфункцию левого желудочка.

    Долговременная антикоагулянтная терапия

    Долговременная антикоагулянтная терапия должна рассматриваться пациентам со стойкой фибрилляцией предсердий, у которых не удалось выполнить кардиоверсию, и пациентам, которые не являются кандидатами на медицинскую или электрическую кардиоверсию. Пациенты со значительным риском падения, несоблюдением режима лечения, активным кровотечением или плохо контролируемой артериальной гипертензией в анамнезе не должны получать длительную антикоагулянтную терапию из-за высокого риска кровотечений.

    В нескольких исследованиях2,14,15 оценивали эффекты аспирина, варфарина и комбинации аспирина и варфарина для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Текущие рекомендации по выбору антикоагулянтов основаны на факторах риска инсульта. Рекомендации Американского колледжа грудных врачей, Американской кардиологической ассоциации и Агентства медицинских исследований и качества предполагают, что пациенты с самым высоким риском инсульта в будущем должны получать варфарин, а пациенты с самым низким риском — аспирин (таблица 2).2,9,10

    Факторы, которые значительно увеличивают риск инсульта, включают перенесенный инсульт, предшествующую преходящую ишемическую атаку или системную эмболию, артериальную гипертензию, плохую систолическую функцию левого желудочка, возраст старше 75 лет, протез сердечного клапана и митральный ревматизм в анамнезе. клапанная болезнь. При стойкой фибрилляции предсердий пациенты старше 65 лет и пациенты с диабетом также подвергаются повышенному риску. Самый низкий риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий младше 65 лет, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертонией.

    В целом было показано, что терапия варфарином снижает абсолютный риск инсульта на 0,8 процента в год по сравнению с аспирином.14 У пациентов с инсультом в анамнезе варфарин снижает абсолютный риск инсульта на 7 процентов в год14. Недавние метаанализы показали, что 14,15 смертность от всех причин была аналогичной у пациентов, получавших варфарин и аспирин. Метаанализ 10 исследований с участием пациентов с фибрилляцией предсердий, но без инсульта в анамнезе, показал, что варфарин предотвращает 30 инсультов за счет шести дополнительных эпизодов серьезных кровотечений.Аспирин предотвратил бы 17 инсультов, не увеличивая частоту серьезных кровотечений. Не было обнаружено разницы в смертности для антикоагулянтов с аспирином или варфарином.10

    Доказательства профилактики инсульта с использованием комбинированных низких доз варфарина и аспирина или низкомолекулярного гепарина неубедительны. Комбинированная терапия в настоящее время не рекомендуется.10

    Цена профилактики инсульта — это дополнительный риск сильного кровотечения и внутричерепного кровоизлияния. По сравнению с аспирином варфарин ассоциируется с 0.Повышение риска большого кровотечения на 3% и повышение риска внутричерепного кровоизлияния на 0,9 %14. Риск большого кровотечения резко возрастает с возрастом старше 75 лет и когда МНО выше 4,0. Контроль артериального давления (т.е. поддержание систолического давления ниже 160 мм рт. Ст.) Необходим для снижения риска внутричерепного кровоизлияния у пациентов, принимающих варфарин.9

    Общие рекомендации по антикоагуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий обобщены в таблице 3.2,9,10

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3
    Общие рекомендации по антикоагуляции при фибрилляции предсердий

    Гепаринотерапию следует рассматривать у госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердий, продолжающейся более 48 часов, и у пациентов, проходящих медицинскую ( фармакологическая) или электрическая кардиоверсия.

    Антитромботическая терапия с использованием варфарина (кумадина) должна проводиться в течение 3 недель до кардиоверсии и 4 недели после успешной кардиоверсии.

    Пациентам с стойкой или рецидивирующей фибрилляцией предсердий после попытки кардиоверсии следует назначать хроническую терапию варфарином или аспирином для профилактики инсульта.

    Варфарин является предпочтительным средством у пациентов с высоким риском инсульта из-за перенесенного инсульта, в возрасте старше 75 лет и / или плохой функции левого желудочка.

    Аспирин является предпочтительным средством у пациентов с низким риском инсульта и у пациентов с риском падения, несоблюдением режима лечения в анамнезе, активным кровотечением и / или плохо контролируемой артериальной гипертензией.

    ТАБЛИЦА 3
    Общие рекомендации по антикоагуляции при фибрилляции предсердий

    Терапию гепарином следует рассматривать у госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердий, продолжающейся более 48 часов, и у пациентов, подвергающихся медицинской (фармакологической) или электрической кардиоверсии.

    Антитромботическая терапия с использованием варфарина (кумадина) должна проводиться в течение 3 недель до кардиоверсии и 4 недели после успешной кардиоверсии.

    Пациентам с стойкой или рецидивирующей фибрилляцией предсердий после попытки кардиоверсии следует назначать хроническую терапию варфарином или аспирином для профилактики инсульта.

    Варфарин является предпочтительным средством у пациентов с высоким риском инсульта из-за перенесенного инсульта, в возрасте старше 75 лет и / или плохой функции левого желудочка.

    Аспирин является предпочтительным средством у пациентов с низким риском инсульта и у пациентов с риском падения, несоблюдением режима лечения в анамнезе, активным кровотечением и / или плохо контролируемой артериальной гипертензией.

    Три наконечника для предотвращения или устранения мерцательной аритмии

    Мы действительно являемся свидетелями эпидемии фибрилляции предсердий («A-fib»). Фактически, каждый четвертый взрослый в США в настоящее время испытает хотя бы один эпизод A-fib за свою жизнь [1]

    Что такое мерцательная аритмия? A-fib — наиболее частое нарушение сердечного ритма. Как правило, сердце бьется очень быстро и хаотично, что может привести к грудной клетке. дискомфорт, одышка, утомляемость и головокружение.

    Почему мы должны беспокоиться о фибрилляции предсердий? Самое большое беспокойство, связанное с A-fib, состоит в том, что он увеличивает риск инсульта в пять раз, удваивает риск сердечной недостаточности, удваивает риск преждевременной смерти и удваивает риск деменции или болезни Альцгеймера [2]! Ключом к предотвращению этих долгосрочных осложнений является поддержание нормального ритма.

    Что вызывает фибрилляцию предсердий? Конечно, генетика играет роль, но основными тремя причинами A-fib являются возраст, высокое кровяное давление и ожирение.Большинство случаев A-fib, как и другие формы сердечных заболеваний, можно полностью предотвратить. Действительно, исследования показали, что 80% болезней сердца можно полностью предотвратить [3]. Хотя мы ничего не можем поделать с нашим возрастом или генетикой, мы можем контролировать свой образ жизни и следить за тем, чтобы наше кровяное давление находилось под контролем, и чтобы мы поддерживали идеальную массу тела. Поскольку две трети всех американцев сейчас имеют избыточный вес, неудивительно, почему фибрилляция предсердий стала таким обычным явлением. Следует отметить, что апноэ во сне также является серьезной причиной A-фибрилляции предсердий.Однако для большинства пациентов апноэ во сне является лишь следствием ожирения. Если мы сможем похудеть, скорее всего, исчезнет и апноэ во сне.

    Что делать, если у нас фибрилляция предсердий? Самое важное, что нужно сделать, — это убедиться, что мы защищены от инсульта. Пациентам с A-фиброзом и множественными факторами риска инсульта необходимо лечение сильнодействующим разбавителем крови. Тем, у кого нет дополнительных факторов риска инсульта, может быть достаточно аспирина.

    Могут потребоваться лекарства, возвращающие сердце в ритм, или даже процедура, потенциально способная вылечить фибрилляцию предсердий, называемая катетерной аблацией. Недавно мы опубликовали большое исследование с участием тысяч и тысяч пациентов в Intermountain Healthcare, в котором мы впервые показали, что амбулаторная процедура катетерной аблации по поводу фибрилляции предсердий не только способна устранить A-fib у большинства пациентов, но и устранить ее. повышенный риск смерти, инсультов и деменции / болезни Альцгеймера, вызванный A-fib [4]

    Конечно, с A-fib, унция профилактики определенно стоит фунта лечения! Я перечислил ниже 3 совета по предотвращению или даже обращению вспять мерцательной аритмии.Давая эти советы, я предполагаю, что вы не курите, поскольку курение является причиной номер один предотвратимых проблем с сердцем.

    1. В путь!
      По данным Американской кардиологической ассоциации, только 1/3 взрослых получают «достаточно» физической активности, которая определяется как 150 минут в неделю хотя бы умеренной активности — это всего лишь 21 минут каждый день [5] Мы также должны двигаться в течение дня.

      Недавно опубликованное исследование показало, что сидение более 3 часов в день сокращает нашу жизнь на 2 года.Физическая активность значительно снизит наше кровяное давление и является важным компонентом потери веса, оба из которых имеют решающее значение для предотвращения или обращения вспять A-fib!

      Таким образом, теперь я рекомендую своим пациентам делать 10 000 шагов в день и выполнять упражнения по 30 минут каждый день в дополнение к 10 000 шагов. Даже кардиологам необходимо больше двигаться, поскольку средний кардиолог делает всего около 6000 шагов в день [6]. Было показано, что простое выполнение 10 000 шагов в день, измеренное шагомером, приводит к потере веса примерно на 5 фунтов без диеты и к снижению артериального давления на 4 пункта [7].

      Было показано, что по крайней мере умеренный уровень физических упражнений в большинстве дней приводит к потере веса на 6 фунтов [8], опять же без диеты, и к падению артериального давления на 6 пунктов [9].

    2. Избегать Обработанные пищевые продукты!
      Лучшего рецепта и не подобрать для высокого кровяного давления и ожирения, чем обработанные пищевые продукты. Я бы определил обработанные продукты как любую пищу уже приготовленный товар, будь то коробка, контейнер для выпечки, газировка банка, суповая банка, банка, замороженный обед или пицца, бутылка для заправки салата или 99% что вы можете съесть в ресторанах или местах быстрого питания.

      Обработанные продукты упакованы соль, сахар и нездоровые жиры. Ты надо читать этикетки. Я недавно посмотрели на этикетку «здорового» цельнозернового хлеба. Я не мог поверить своим глазам; два кусочка этого «Здоровый» хлеб содержал 500 мг натрия и 12 граммов сахара! Это загадка, почему производители продуктов питания чувствуют себя что им нужно добавить огромное количество соли и 3 чайные ложки сахара к двум ломтики «полезного» цельнозернового хлеба (1 чайная ложка равна 4 г сахара)!

      Более того, эти продукты были показано, что вызывает сильное привыкание [10].Пищевая промышленность знает это и эти пристрастия приводят к огромным корпоративным прибылям. Нам нужно вернуться к основам и только купите «настоящую еду», а затем приготовьте себе еду из свежих продуктов!

    3. Сосредоточьтесь на Растительная диета и рыба!
      Если мы сможем сосредоточить наши диеты на свежих цельные продукты, такие как овощи, фрукты, орехи, цельнозерновые, бобы и рыба, мы резко сократит количество соли в нашем рационе, и мы определенно потеряем масса. Действительно, исследования показали, что если мы сможем есть больше этих продуктов в нашем рационе, наш вес снизится в среднем 7 фунтов даже без диеты, и наше кровяное давление упадет на 11 пунктов [11].В кроме того, этот тип диеты помогает предотвратить сердечные заболевания, рак, слабоумие и значительно продлевают жизнь [12]!

    [1] Тираж. 2004; 110: 1042-1046

    [2] Ритм сердца. 2010 апр; 7 (4): 433-7

    [3] N Engl J Med. 2000; 343: 16–22

    [4] J Cardiovasc Electrophysiol. 2011 августа; 22 (8): 839-45

    [5] Тираж. 1 января 2013 г .; 127 (1): 143-152

    [6] Clin Cardiol. 2012 Февраль; 35 (2): 78-82.

    [7] JAMA.2007; 298 (19): 2296-2304

    [8] JAMA . 2010; 304: 2603–2610

    .

    [9] BMC Public Health. 2012 20 ноября; 12: 1002

    [10] Physiol. Behav. 24 октября 2011 г .; 104 (5): 865-72

    [11] N Engl J Med 2001; 344: 3-10.)

    [12] European Heart Journal (2011) 32, 1235–1243

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *