Артрит коленного сустава википедия: Гонартроз (артроз коленного сустава) | Центр Дикуля

Содержание

Гонартроз (артроз коленного сустава) | Центр Дикуля

Гонартроз (артроз коленного сустава) в группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения заболевания. Пациенты с гонартрозом (артроз коленного сустава) постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».

В действительности при артрозе могут встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена — связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, как правило, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе (артроз коленного сустава) выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей.

А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.

Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые «шипы»), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания — деформирующий артроз. Условно артроз коленного сустава

можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный гонартроз развивается на обычном жизненном фоне. Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию гонартроза явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Вторичный гонартроз имеет в своей основе травму коленного сустава (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, повреждение менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, «суставная мышь» и др.). Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза. Жалобы больного с этим заболеванием вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, «стягиванию» под коленом, болям в нём после длительной ходьбы.

Большинство пациентов жалуется также на затруднения при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее длительного сидения. «Расходишься, — становится легче», — отмечают они. С течением времени заболевание прогрессирует, боли становятся упорными, постоянными, интенсивными; боль чаще локализуется на внутренней стороне колена.

Многие больные ощущают хруст при движениях в коленном суставе. Постепенно развивается ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени прогрессирует хромота. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В лежачем положении боль утихает, но иногда больные страдают от болей и по ночам.

Осмотр коленного сустава в начальной стадии заболевания не обнаруживает внешних изменений. В дальнейшем можно отметить деформацию колена, грубые контуры костей, образующих сустав, контракутуру (неполное разгибание или сгибание) и искривление оси голени, как правило, кнутри. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях исследующий ощутит хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Такое же ощущение хруста можно получить, сдвигая надколенник кнаружи и кнутри в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При пальпации сустава выявляется болезненная зона, чаще с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Нередко в полости коленного сустава накапливается выпот, т.е. присоединяется синовит. Это состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава за счёт выбухания, выпячивания тканей над надколенником и сбоку от него и ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

Синовит коленного сустава свидетельствует об осложнении артроза асептическим воспалительным процессом, и тогда мы имеем основание обозначать такое состояние коленного сустава как «артрозо-артрит». Температура при артрозо-артрите, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Субъективно больные определяют присоединившийся синовит как новое ощущение тяжести в суставе, мешающее сгибанию колена. Как видно из приведённых данных, клиническая диагностика гонартроза (артроза коленного сустава) несложна, вполне доступна. Однако в любом случае необходимо рентгенологическое исследование. Оно подтверждает и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, позволяет следить за динамикой процесса на протяжении времени и, наконец, рентгенография необходима для исключения опухолевого или какого-нибудь иного процесса в костях, образующих сустав. В начальной стадии гонартроза

рентгенологические изменения могут либо отсутствовать, либо быть весьма незначительными. В более поздние сроки выявляется сужение суставной щели, склероз подхрящевой зоны, заострение краёв мыщелков бедренной и большеберцовой костей, иногда отложение солей в окружающих мягких тканях. Рентгенологическое обследование пожилых и старых людей у многих из них выявляет выраженные изменения, описанные выше.

Но далеко не все обследованные имеют симптомы гонартроза. Отсюда можно сделать вывод, что между артрозом и возрастными изменениями суставов нельзя ставить знака равенства. Лишь сочетание клинических и рентгенологических признаков должно определять понятие гонартроз. Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) представляет трудную задачу. Оно может быть консервативным и оперативным. Основой консервативного лечения являются покой и разгрузка поражённого коленного сустава. При невыполнении этого условия любое консервативное лечение окажется малоэффективным.

В стационарных условиях используют манжеточное вытяжение за голень для полноценной разгрузки коленного сустава.

В комплексе лечения гонартроза положительную роль играет лечебная гимнастика. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса. Очень важно провести первый урок гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и начать ходить. Комплекс упражнений следует получить в кабинете лечебной физкультуры и выполнять его 3-4 раза в день; особенно это важно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. После работы рекомендуется отдых лёжа 30-45 минут. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые (36-36 градусов) ванны (можно с хвоей) перед сном завершают домашнее лечение. Проведение его целиком зависит от пациента, и нужно убедить его в важности пунктуального выполнения рекомендаций.

Лечение гонартроза дополняют различные виды физиотерапии (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж ноги.

Полезно санаторное лечение, которое можно проводить на любом курорте, если в перечне показаний к лечению имеется ссылка на «заболевания органов движения».

Увлечение внутрисуставным введением гидрокортизона и других стероидных гормонов уступило место взвешенному подходу к лечению. С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и дополняет её метод внутрисуставной окигенотерапии. Он заключается во введении в полость коленного сустава газообразного медицинского кислорода. Правильное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок, удаление «суставной мыши» являются одновременно профилактикой гонартроза. Однако и при развивающемся артрозе на почве этих процессов оперативное лечение может приостановить развитие артроза и существенно облегчить состояние больного.

Медикаментозному лечению артроза коленного сустава, несмотря на повсеместное применение, принадлежит весьма скромная роль. Решение проблемы гонартроза в определённой степени зависит от его профилактики. Разумное сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, позволяющие долгие годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, своевременное обращение за квалифицированной помощью — вот основные факторы профилактики деформирующего гонартроза.

Энциклопедия заболеваний | Центр Дикуля

Артриты – это любые воспаления суставов. Артриты могут быть осложнением артроза, но могут возникать и по целому ряду других причин – травма, инфекция, в результате нарушения обменных процессов. Отсюда и различия в лечении артрозов и артритов.Лечением…

Артроз — нарушение поверхности суставного хряща, в молодом возрасте чаще всего связано с механической деформацией сустава в связи с различного вида нагрузками на фоне генетической предрасположенности и врожденной особенности строения соединительной ткани.

Нередко термины артроз и артрит путают, а также называют артрозо-артритом. Но эти термины имеют принципиально разное значение и разные заболевания. Объединяет их корень(artron) — означающий сустав. Артрит это воспалительное заболевание сустава…

Артропатия это общий термин, который применяется для обозначения поражений суставов дистрофической природы различного генеза (нарушения иннервации, эндокринные заболевания или метаболические нарушения или онкологические процессы, различные инфекции)…

Первое упоминание о блефароспазме и спазме нижней части лица был констатирован на картине 16 века под названием «Зевака». В то время, и в течение нескольких последующих столетий, пациенты с такими спазмами считались психически неадекватными.

Боковой амиотрофический склероз, является серьезным неврологическим заболеванием, которое вызывает мышечную слабость, инвалидность и в конечном итоге смерть. БАС часто называют болезнью Лу Герига, в честь знаменитого игрока в бейсбол, которому был…

Каждый сегмент позвоночника имеет большое значение для нормальной работы всего позвоночного столба и спинного мозга, поскольку стабильность каждого сегмента зависит от других позвонков и дисков и, только так, позвоночник может функционировать полноценно.

Болезнь Лайма является бактериальной инфекцией поражающей все органы и системы, вызванной спирохетой borrelia burgdorferi . Микроорганизм назвали в честь врача-исследователя этого заболевания Вилли Бургдорфера и городка в Лайм в США. Исследования…

Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания. Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом..

Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения…

Мышечная боль (миалгия) представляет собой тянущие, иногда мучительные или спастические боли в мышцах: термин миалгия состоит из греческих слов Myos мышца и Algos боль. Мышечные боли могут локализоваться как в определенном участке тела. ..

Боль в пояснице нередко называют такими терминами как люмбаго или люмбалгия. Люмбаго или «прострелом» называют приступ острой боли в пояснице, которая, как правило, связана с переохлаждением и нагрузкой. Люмбаго встречается у множества людей и часто…

Большинство людей испытывают проблемы со спиной время от времени и ощущают боли в пояснице, шее или середине спины. На самом деле, боли в спине являются наиболее распространенными физическими жалобами среди взрослого населения и ведущей причиной…

Боль в суставах может быть незначительной по интенсивности или же сильной и изнурительной. В течение жизни до 85 % взрослого населения, так или иначе, испытывали болевые ощущения в суставах. Причиной появления болей в суставах могут быть сотни…

Боль под лопаткой довольно распространенная жалоба у пациентов и нередко представляет трудности, как для диагностики, так и для лечения. Боль может локализоваться как под левой, так и под правой лопаткой.

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными…

Hallus valgus (вальгусная деформация большого пальца стопы) это состояние, при котором происходит повреждение сустава большого пальца ноги.Это заболевание обычно называют бурситом большого пальца стопы.Бурсит большого пальца связан с образованием…

Вегето-сосудистая дистония это нарушение в сосудистой системе организма, которое приводит к недостаточному снабжению тканей и органов кислородом. Другое название этого заболевания «нейроциркуляторная дистония».

Вестибулярная система помогает поддерживать чувство равновесия и ориентации в пространстве, предоставляет информацию о положении головы и фиксирует изображение на сетчатке. Вестибулярные расстройства (вестибулярный синдром) могут вызывать головокружение. .

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов. Эта опухоль, как правило, развивается в нижне — грудном или…

Гемифациальный спазм впервые был описан Гауэрсом в 1884 году, и представляет собой сегментарный миоклонус мышц, иннервируемых лицевым нервом. Заболевание возникает в возрасте 50-60 лет, почти всегда с одной стороны.

Головная боль напряжения, как правило, имеет диффузный характер, легкую или умеренную интенсивность, и часто описывается, как ощущение «натянутой ленты» вокруг головы.

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли. По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может…

Термин, используемый для описания ощущения вращения тела и нарушения устойчивости тела. Головокружение является одной из наиболее распространенных причин обращения взрослых к врачу, также как и при наличии болей в груди или усталости.

Грыжа Шморля — это «продавление» хрящевой тканью замыкательных пластин, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Впервые эта морфологическое образование было описано немецким патологом, Кристианом Шморлем в 1927. Эти образования, как полагают, связаны..

Секвестрированные грыжи диска встречаются в 28,6 % случаев всех симптоматических грыж дисков. Секвестры грыжи диска, как правило, мигрируют в спинномозговой канал по многим направлениям, в том числе краниально, каудально и латерально.

Церебральный паралич это — группа заболеваний, при которых происходит нарушение двигательных функций и осанки. Связано это с травмой головного мозга или нарушением формирования мозга. Это заболевание — одна из наиболее распространенных причин…

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только…

Термин деформирующий спондилез имеет латинские корни (spondyl означает позвоночник, а osis — нарушения) и термин отражает наличие проблем в позвоночнике. В настоящее время этим термином обозначают дегенеративные изменения в суставах позвоночника…

Мышечный дисбаланс встречается достаточно часто у людей, даже у спортсменов мирового класса. Мышцы передней части бедра (четырехглавая мышца) довольно часто сильнее, чем мышцы задней части бедра. А верхние трапециевидные мышцы, как правило, сильнее…

Термин дорсалгия (неспецифическая боль в спине) начал применяться в последнее время для обозначения доброкачественных неспецифических болей в спине. Обычно термин дорсалгия используется для обозначения болевых синдромов в спине невыясненного генеза.. .

В 20-е годы прошлого столетия дрезденский патологоанатом К. Шморль выявил, что позвоночник формируется к 20 — 22 годам и вскоре вступает в стадию раннего старения, изнашивания. В межпозвонковых дисках под влиянием нагрузок, уже начиная с третьего…

Инфекции позвоночника бывают разнообразными, и включают в себя как спонтанно возникающие, так и вторичные инфекции из других очагов в организме. Инфекции позвоночника достаточно редко встречаются, особенно в развитых странах. По оценкам, ежегодно…

Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее…

Кифоз означает, что в норме существует наклон грудного отдела позвоночника вперед в пределах 20-40 градусов. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Этот отдел позвоночника соединяется с ребрами и является частью задней стенки грудной. ..

Симптомы кифоза могут колебаться от неправильной осанки до болевых ощущений и серьезных проблем связанных со сдавлением органов грудной клетки или брюшной полости. Боли появляются преимущественно в зоне кифоза. Сильное искревление может привести к…

Кластерные головные боли характеризуются болью, которая возникает на одной стороне головы. Эта головная боль часто описывается как боль, которая локализуется вокруг, за или над глазом и вдоль височной области, в виде циклических паттернов или кластеров.

Артроз является хроническим заболеванием суставов и характеризуется разрушением суставного хряща. Артроз может быть первичным или вторичным по отношению к деформации сустава тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) и эти формы остеоартроза…

Компрессионный перелом позвоночника, довольно часто встречающаяся травма. Возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба. Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника — на тела позвонков и диски. ..

Лечение суставов народными средствами, при помощи различных мазей может быть эффективным, но действует лишь на некоторое время и не решает проблему полностью, а за частую и не устраняет причину появления боли. Методика лечения суставов зависит от…

Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти. Общая…

Бурсит локтевого отростка состояние, характеризующееся повреждением тканей и воспалением сумки (бурсы) локтевого отростка (небольшой заполненный жидкостью мешочек, расположенный в задней части локтя), что может быть источником боли в задней части локтя…

Нормальный позвоночник, при осмотре сзади, должен быть прямым. При осмотре позвоночника сбоку позвоночник имеет естественные изгибы в шее, грудном отделе и поясничном отделе. В поясничном и шейном отделе нормальный изгиб позвоночника (лордоз) обусловлен. .

Люмбалгия или хроническая боль в пояснице не является редкостью. Например, в США боль в пояснице является вторым по частоте неврологическим недугом после головных болей. Нередко хроническая боль в пояснице приводит к длительной потере трудоспособности…

Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый…

Медиальный апофизит иногда считается вариантом медиального эпикондилита, но фактически он вызван избыточной тягой и воспалением апофиза медиального надмыщелка и, поэтому, такой термин является самостоятельным.

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами.. .

Боль в области реберных дуг является довольно частым симптомом и нередко межреберную невралгию приходится дифференцировать с болями кардиогенного характера.Термин межреберная невралгия означает заинтересованность межреберных нервов и наличие болевых…

Миастения характеризуется слабостью и быстрой утомляемостью любой из мышц, осуществляющих произвольные движения (поперечно-полосатые мышцы). Причиной миастении является сбой в нормальных коммуникациях между нервами и мышцами. Заболевание неизлечимое…

Мигрень это заболевание, характеризующееся интенсивной головной болью, которой предшествуют или сопровождают сенсорные нарушения, такие как вспышки света в глазах, слепые пятна, ощущение покалывания в руках и ногах, тошнота.

Миелопатия является собирательным термином, обозначающим любое повреждение спинного мозга имеющее различный генез. Например, миелопатия может быть канцероматозная (связана с дегенерацией спинного мозга, связанная с раковым процессом) компрессионная. ..

Миозит означает состояние, сопровождающееся воспалением в одной или более мышцах. Слабость отечность и боль, наиболее характерные симптомы миозита. Причинами миозита могут быть инфекции травма аутоиммунные заболевания и побочные действия лекарств.

Миотония это не заболевание, а симптом группы мышечных нарушений, для которых характерно нарушение способности мышцы к релаксации после сокращения. У большинства людей миотоническая атака имеет временный характер и проявляется выраженной скованностью…

Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали , что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на…

Причин слабости мышц много и существует широкий круг состояний, которые могут вызвать мышечную слабость. Это могут быть как общеизвестные заболевания, так и достаточно редкие состояния. Мышечная слабость может быть обратимой и стойкой.

Мышечно-тонический синдром частое проявление остеохондроза позвоночника. Подчас боли в позвоночнике связаны не грыжей диска или протрузией, а именно с мышечно-тоническим синдромом. Мышечно-тонический синдром – болезненный мышечный спазм возникающий…

Дистонии представляют собой двигательные расстройства, при которых устойчивые мышечные сокращения вызывают скручивание и повторяющиеся и ненормальные движения. Непроизвольные и иногда болезненные движения могут вовлекать как одну мышцу, так и группу мышц.

Мышечные судороги представляют собой непроизвольные и интенсивные сокращения мышц без периода релаксации.

Термин осанка обозначает привычное расположение тела человека в положении стоя и определяется развитием мышечной системы и положением и формой естественных физиологических изгибов позвоночника. Осанка определяет положение тела в различных статических…

Нарушения сна являются одними из наиболее распространенных клинических проблем, возникающих в области медицины. Неадекватный или неполноценный сон может заметно ухудшить качество жизни пациента.

Неврит лицевого нерва – это частичное или полное нарушений функций лицевого нерва. Лицевой нерв — нерв, который отвечает за мимическую мускулатуру лица. При неврите лицевого нерва симптомы появляются внезапно или развиваются в течение 48 часов…

Невропатия лицевого нерва является наиболее острой формой мононевропатии и это заболевание нервной системы, при котором вследствие воздействия некоторых факторов происходит повреждение седьмого черепного нерва.

Невропатия тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) представляет собой хронический болевой синдром, при котором вовлечен тройничный (5-й черепной нерв).

Нестабильность плеча достаточно распространенное состояние, которое характеризуется ослаблением соединительной ткани (связок и суставной капсулы), окружающих плечевой сустав и, поэтому, кости образующие сустав имеют избыточную амплитуду движений.

Позвоночно-двигательный сегмент — это термин, обозначающий функциональную единицу позвоночника для определения нарушений кинематических свойств позвоночного столба. ПДС комплектуется из двух позвонков, которые соединены друг с другом…

Онемение является ненормальным ощущением, которое может возникнуть в любой части тела, но чаще всего ощущается в руках и ногах. Симптом онемения нередко сопровождаются покалыванием, и может быть как достаточно безвредным, например, в кистях рук при…

Никто не знает причину возникновения опухолей головного мозга. Есть только несколько известных факторов риска, установленных в результате исследований. У людей прошедших лучевую терапию в детстве возрастает риск появления опухоли головного мозга…

Опухоли позвоночника — это — доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях. Эти опухоли могут вызвать давление на спинной мозг или его нервные корешки. Даже доброкачественные опухоли могут привести к стойкой…

Остеоартроз (деформирующий артроз) – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. Для этого заболевания характерно повреждение суставных хрящей и тканей,окружающих суставы. Как правило, воспалительный процесс в суставах не выраженный. Основным…

Остеомиелит это медицинский термин, означающий инфицирование костной ткани. Инфекции могут попадать в костную ткань с током крови или распространяясь из близлежащих тканей. Остеомиелит может начаться в самой кости, если при травме произошел занос…

Остеопения это состояние костной ткани, характеризующееся снижением плотности костной ткани, что приводит к ослаблению костей и повышенному риску перелома костей. Остеопения и остеопороз это родственные состояния. Разница между остеопенией…

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно…

Многие пациенты, получив информацию о наличии остеофитов, начинают связывать наличие болей в спине с остеофитами в позвоночнике. Тем не менее, костные разрастания ( остеофиты) сами по себе являются только признаком дегенерации в позвоночнике…

Остеохондроз – заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей…

Таз одна из наиболее важных, хотя и подчас игнорируемых частей, скелета. Таз по форме напоминает корзину с наконечником и в его полости находится много жизненно важных органов, включая кишечник и мочевой пузырь. Кроме того, таз находится в центре…

Бугристость плечевой кости представляет собой возвышение на плечевой кости и является местом прикрепления нескольких мышц вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета плеча состоит из четырех мышц, которые окружают головку. ..

Перелом ключицы является достаточно частой травмой, особенно у подростков и молодых взрослых. Ключица соединяет верхнюю часть грудины с лопаткой. Наиболее частой причиной перелома ключицы являются падения, спортивные травмы и травмы во время…

Суставная впадина или розетка лопатки представляет собой впадину в костной структуре лопатки, в которой располагается шарообразная головка плечевой кости. Плечо имеет три сустава. Один из этих суставов(плечевой) образован суставной впадиной и…

Лопатки является костной структурой, располагающейся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной клеткой. Лопатка также образует розетку (суставную впадину) плечевого сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой. Акромион и клювовидный…

Периферическая нейропатия (нейропатия нерва) обозначает повреждение периферической нервной системы, обширной системы коммуникативных нервных волокон, передающей информацию от головного и спинного мозга к любой части тела.

Дистония это непроизвольное, устойчивое сокращение мышц с патологическими позами. Фокальная дистония возникает только в одной части тела. Писчий спазм является типом координационной дистонии, специфичным для определенного вида деятельности.

Плечелопаточный периартрит (синдром Дюплея) – синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Различают несколько форм плечелопаточного периартрита, которые могут наблюдаться…

Зона роста также называемая эпифизарной пластиной или физисом — это участок растущей ткани в конце длинных трубчатых костей у детей и подростков.Каждая длинная кость имеет по крайней мере две пластины роста: по одному на каждом конце. Рост пластины…

Подагра — это разновидность артрита. Может причиной эпизодов острой боли, скованности, и отечности в суставе, обычно большом пальце ноги. Эти эпизоды могут повторяться много раз, если подагра не лечится. В течение длительного времени подагра может…

Полинейропатия или периферическая невропатия, возникает в результате повреждения периферических нервов и часто приводит к развитию таких симптомов, как слабость, онемение и боль, как правило, в руках и ногах. Но полинейропатия также может влиять и на друг

Постгерпетическая невралгия – состояние, которое сопровождается болевыми ощущениями, и, как правило, следует за эпизодом опоясывающего лишая(herpes zoster). Сам термин обозначает состояние (боль после герпеса).

Нейрохирурги выполняют операцию на позвоночнике для того чтобы снять болевой синдром в спине или ноге вызванный компрессией нервных корешков. В тех случаях, когда хирургическое лечение не достигает своих целей, то в таких случаях говорят о…

Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.

Природа всегда целесообразно дает организмам ту или иную форму органа как наиболее оптимальную для выполнения того комплекса движений, который выполняется живым организмом. Это касается и формы стопы человека. Человеческая нога очень…

Протрузия диска — наиболее частая форма дегенерации диска, которая может приводить к возникновению болей в спине. Как правило, возникает при травме или возрастных изменениях диска и может протекать незаметно, пока не произойдет ирритация близлежащих…

Пяточная шпора представляет собой депозит кальция на нижней части пяточной кости. На рентгеновском снимке, пяточная шпора может выступать вперед на 0.5-1 см. Хотя пяточные шпоры часто безболезненны, тем не менее, они могут быть причиной…

Радикулит (радикулопатия) — это общий термин, который используется медиками для обозначения симптомов, связанных с зажатым или воспаленным корешком спинного мозга. Симптомы могут включать в себя как боль в шее или спине. .

Суставная губа представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани вокруг суставной ямки, который увеличивает полость розетки и обеспечить стабильность головки плечевой кости. Суставная губа также соединяет капсульно-связочные структуры плечевого…

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки). Учитывая локализацию относительно плечевого и локтевого суставов…

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) это заболевание, при котором фрагмент хряща и подлежащей кости в области сустава становится свободным или отделяется. Фрагмент суставного хряща может быть фиксированным (стабильным), слабо прикрепленным, или…

Рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает спинной и головной мозг, в результате которого происходит нарушения контроля над мышцами, нарушения зрения, нарушение баланса тела, нарушения чувствительности (онемение). При рассеянном склерозе…

В жизни каждого человека бывают неожиданные и неприятные моменты, приводящие к ушибам, вывихам, переломам костей и повреждениям мышечно-связочного аппарата. Большинство травм опорно-двигательного аппарата требуют…

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны.

Артрит — общий термин, который означает воспаление в суставе. Воспаление в суставе характеризуется покраснением, отечностью и болью в области сустава. Ревматоидный артрит — это разновидность хронического артрита, который, как правило, поражает суставы…

Ретролистез представляет собой заднее смещение одного позвонка по отношению к смежному позвонку, но гораздо меньшее, чем сублюксация. Обычно речь о ретролистезе позвонка идет в тех случаях, когда позвонок смещается назад к нижележащему позвонку.

Секвестрированная грыжа диска (грыжа диска с секвестрацией) является наиболее тяжелой степенью нарушения целостности межпозвонкового диска, при которой вещество ядра диска вываливается и полностью отделяется от диска.

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами.

Синдром Гийена-Барре представляет собой заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные нервы. Первыми симптомами, как правило, являются слабость и покалывание в конечностях. Эти ощущения быстро распространяются по всему телу…

Карпальный — это слово происходит от греческого Karpos , которое означает «запястье». Запястье окружено пучками фиброзной ткани, которая в норме выполняет опорную функцию для сустава.

В связи с тем, что в наше время все большее распространение получает сидячий образ жизни, у большинства людей так или иначе возникают проблемы со спиной и беспокоят боли в спине, особенно в пояснице. Боль в пояснице может быть обусловлена плохой…

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны — это твёрдая мозговая оболочка; паутинная..

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в…

Подостная мышца является одной из четырех мышц, которые образуют вращательную манжету плеча (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча). Подостная мышца имеет почти треугольную форму и является крупнейшей из мышц вращательной манжеты и …

Для того ,чтобы предотвратить чрезмерные движения(скручивание или запрокидывание), в сегментах позвоночника существует ряд структур, стабилизирующих позвонки, в тоже время позволяющих сохранить гибкость, необходимую для поворота. ..

Синдром хронической усталости является своеобразным заболеванием, характеризующимся крайней усталостью, которая не может быть объяснена каким-либо основным заболеванием. Усталость может усиливаться после физических нагрузок.

Термин сирингомиелия является собирательным и включает в себя различные состояния, которые характеризуются повреждением спинного мозга с образованием патологических полостей наполненных жидкостью. В 1827 году французский врач Шарль Проспер Оливье Анже…

Волчанка — аутоиммунное заболевание , означающее, что естественная система защиты организма (иммунная система) объектом атаки начинать выбирать не чужеродные агенты ( вирусы и бактерии ), а собственные ткани. Это вызывает воспалительную реакцию, что…

Склеродермия это термин, имеющий греческое происхождение и означающий твердую кожу. Заболевание является как ревматологическим, так и нарушением в соединительной ткани. При склеродермии происходит уплотнение и утолщение кожи, и она теряет свою. ..

Исторически вариантами лечения идиопатического сколиоза подростков (наиболее распространенной формы сколиоза) являются упражнения, корсетирование и хирургическое лечение. Сочетание ЛФК и корсетирования имеют доказательную базу…

Сколиоз изначально греческое слово, означающее изогнутый или искривленный. Сегодня это слово используется для описания наиболее распространенных типов искривления позвоночника. Сколиоз это просто описательный термин, а не клинический диагноз, такой же…

Цервикальная дистония, которая также называется спастической кривошеей, является патологическим болезненным состоянием, при котором происходит непроизвольное сокращение мышц шеи, в результате чего голова вращается или поворачивается в сторону.

Спина бифида (расщепление позвоночника) – это сложный врожденный дефект развития спинного мозга и и позвоночника. Это — тип открытого дефекта нервной трубки в котором есть аномалия развития задних частей позвоночника, спинного мозга. ..

Спинальный стеноз – сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий…

Спондилез буквально означает уплотнение или фиксацию позвонков в результате патологических изменений в позвоночнике. Спондилез вызван дегенеративными изменениями в позвоночнике, такими как образование остеофитов (костных шипов) и…

Спондилолистез это состояние, при котором происходит сползание (соскальзывание) одного позвонка по отношению к другому, вперед или назад. Сползание вперед называется антеролистезом, а соскальзывание назад называется ретролистезом. Спондилолистез может..

Так нередко называют грибковое поражение стоп, чаще встречающееся у людей, занимающихся спортом. Грибковые поражения (микозы) бывают вызваны несколькими видами грибков, с поражением разных участков стопы и разным визуальным проявлением. Микоз стоп…

Позвоночник имеет несколько нормальных изгибов при осмотре сбоку. Естественные изгибы позвоночника позволяют лучше распределять нагрузки на позвоночник и обеспечить нормальную его работу. В поясничном и шейном отделах позвоночника нормально небольшое…

Тендинит бицепса, также называемый тендинит двуглавой мышцы — это воспаление в основной части сухожилия, которое прикрепляет верхушку мышцы бицепса к плечу. Наиболее распространенной причиной является избыточная нагрузка при выполнении определенных…

Тендинит трицепса это состояние, характеризующееся повреждением тканей сухожилия трицепса, что проявляется болями в задней части локтя. Мышца на задней части плеча называется трицепсом. Трицепс берет начало от лопатки и плечевой кости и прикрепляется…

Тендовагинит — воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой…

Боль в грудной клетке (торакалгия) является одним из самых серьезных симптомов, которые могут возникнуть у человека. Иногда даже врач не может сразу определить причину болей в груди и выяснить, не является ли этот симптом признаком состояния угрожающего..

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное…

При бросках над головой возникает чрезвычайно высокая нагрузка на локоть. В бейсболе и других видах спорта, где есть такие броски, такая нагрузка на структуры локтя возникает многократно, что может приводить к серьезным травмам локтя. В отличие от…

У каждого человека хотя бы один раз в жизни была травма локтя. Любой человек знает ощущения при ударе о локтевой отросток, которые проявляются болью по типу прохождения электрического тока и онемением. Но, как правило, такие ощущения непродолжительные…

Подразделяют несколько типов тревожных расстройств, такие как паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, конкретные фобии и генерализованное тревожное расстройство.

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции…

Хлыстовая травма шеи — это немедицинский термин, который используется для описания болей в шее после травмы мягких тканей шеи (в частности, связок, сухожилий и мышц). Возникает эта травма вследствие избыточного силового переразгибания с последующим…

Боль всегда даст о себе знать. Боль может быть жгучей как после ожога или в виде укола иглой, так и тупой, как боли в области лба после рабочего дня. Боль может также резко ограничить движения, например боль в пояснице после подъема тяжести.

Позвоночник выполняет опорную функцию для верхней части туловища, в тоже время, обеспечивая достаточную мобильность. Позвоночник делится на три отдела (шейный, грудной и поясничный). Позвоночник состоит из 24 позвонков, и они обеспечивают достаточный…

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (церебральная сосудистая недостаточность) характеризуется уменьшением кровоснабжения головного мозга.

Боль в области шеи (цервикалгия) является распространенным болевым синдромом. Около 10 процентов взрослых хотя бы один раз в жизни испытывали боль в шее. Цервикалгия (боль в шее) может быть обусловлена рядом факторов, в том числе растяжения мышц…

Шеи и плечо образованы мышцами, костями, нервами, венами и артериями, а также связками и другими опорными структурами. Причиной болей в шее и плече (руке) могут быть различные состояния. Некоторые состояния могут быть…

Головные боли в определенном проценте случаев обусловлены проблемами в шее и называются цервикокраниалгией. Такие боли, как правило, связаны с изменениями в структурах шеи или головы или могут иметь отраженный характер (например, из верхней части спины…

Латеральный и медиальный эпикондилит — это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической…

Гонартроз коленного сустава – симптомы, лечение, диагностика

Воинцева

22 Декабря 2021

Хочу поблагодарить за возможность лечиться в вашей больнице, к сожалению диагноз пока не поставили, ситуация не понятная, мне 35, у меня отказывают поочерёдно конечно, но назначения ежедневные и специалисты восхищают, отношение, внимание, желание помочь и подсказать как быть дальше….

Подробнее

Чистякова Любовь Борисовна

9 Декабря 2021

Снетков Дмитрий Андреевич — доктор, который реально спасает и возвращает к нормальной жизни! Высочайший профессионализм, четкие мануальные навыки, что весьма важно для пациента при болевых симптомах в результате  случившейся травмы /в моем случае: перелом дистального ме. ..

Подробнее

Фадеева Лидия Николаевна

24 Ноября 2021

Пришла с проблемами после операции по замене коленного сустава. Нога сильно опухала. Владимир Александрович очень внимательно осмотрел, организовал рентген и УЗИ сосудов ноги. Всё очень оперативно , с вниманием и уважением к старости- мне 71 год.  Очень благодарна. Дай …

Подробнее

Балачи Татьяна Александровна

11 Ноября 2021

Благодарю прекрасного доктора Владислава Павловича, для меня это спасение и открытие, попала к нему с проблемой коленного сустава, доктор сразу подобрал подходящее лечение, ничего лишнего, отмел лишние рекомендации до него, конкретный и достойный человек, просто золото! Дай Бог з. ..

Подробнее

Никольский Максим

10 Ноября 2021

Светлана Владимировна, огромное спасибо за внимательный и скрупулезный подход к лечению пациентов. Благодаря Вам на ранней стадии была обнаружена злокачественная опухоль и оперативно проведена операция. Побольше бы таких внимательных к пациентам врачей. Спасибо Вам за вашу работу…

Подробнее

Бакуров Андрей

10 Ноября 2021

Хочу выразить глубокую признательность и благодарность, Садовниковой Светлане Владимировне, за профессионализм, за чуткое и внимательное отношение к пациентам. Терпеливо разъясняет и отвечает на все вопросы. За то, что не оставила в трудную минуту и терпеливо занималась мной. Пус…

Подробнее

Тимошенко Валентина Павловна

9 Ноября 2021

Хочу от всего сердца выразить свою благодарность и искреннее уважение врачу-травматологу-ортопеду Травматологии №2 Якушеву Денису Сергеевичу за врачебную этику и профессионализм в своем деле, за отзывчивость, доброту и теплое отношение к больным. К сожалению, не так часто встречаешь…

Подробнее

Волчок Вячеслав

1 Ноября 2021

18.10.2021 заменили тазобедренный сустав. Операция прошла успешно. Без осложнений. Огромное спасибо всему мед. персоналу отделения за заботу и отзывчивость!!!

Подробнее

Алексей Александрович Петров

24 Сентября 2021

В связи с обострением подагры решил записаться на приём к доктору в 83-ю больницу, предыдущие походы по другим больницам облегчения не приносили, а тут еще воспалились и начали болеть суставы. Екатерина Александровна внимательно меня выслушала, осмотрела и назначила схему лечения….

Подробнее

Бунина Елена Михайловна

13 Сентября 2021

Александр Александрович Шевченко высокопрофессиональный врач и прекрасный человек. С момента операции (hallux valgus и подтаранный артроэрез) и до крайней консультации в послеоперационный период, доктор предельно внимателен. Очень рада, что именно А.А. стал моим лечащим в…

Подробнее

Подробно обо всем, что нужно знать о наколенниках

Наколенник – это бандаж на колено. Ортез легкой, средней или сильной степени фиксации в виде повязки, охватывающей коленный сустав и плотно прилегающей к нему. Может быть разных типов и отличающегося строения – для различного назначения.
Узнайте о его видах, пользе, принципе работы, правилах подбора и использования в нашей статье.

Принцип работы наколенника

Комплекс действий, который оказывает эластичный бандаж на коленный сустав, заключается в создании сжатия, микромассажа, а также согревания колена. Такие бандажи укрепляют суставную капсулу, удерживают ткани от смещения, при этом не ограничивают движения и не видны под одеждой.

Эластичные бандажи изготавливаются чаще всего из полиамида и эластана. Эти материалы обеспечивают хорошую воздухо- и влагопроницаемость, прочность и легкость. Также полиамид и эластан долговечны: не протираются в местах изгибов, не мнутся, быстро сохнут и не подвержены образованию грибка. Большинство наколенников имеют специальную – менее плотную – вязку над коленной чашечкой для сохранения нормального кровотока.

Когда поможет наколенник – основные показания к применению

Для того, чтобы коленный сустав быстро восстановился и пришел в норму, важно обеспечить ему покой, и для этого нужен ортез на коленный сустав.

Когда может понадобиться наколенник:

  1. Все виды воспалений коленного сустава – например, артриты, бурситы, тендиниты, воспаление мениска.
  2. Дегенеративно-дистрофические заболевания – например, остеохондропатии, гонартроз.
  3. Легкие травмы и ушибы мышц и связок коленного сустава.
  4. Реабилитация после травм и операций.
  5. Боли и отечности в области коленного сустава.
  6. Профилактика травм во время нагрузок и занятий спортом.
  7. Некоторые производители в показаниях к применению указывают такие заболевания, как киста Бейкета, миозит и миалгия.

Отличие наколенников по степени фиксации

  1. Легкая степень фиксации — ограничение объема не более чем на одну треть от физиологического объема движения.
  2. Средняя, или полужесткая, степень фиксации — ограничение объема не более чем на половину от физиологического объема движения.
  3. Сильная, или жесткая, степень фиксации — ограничение объема не более чем на две трети от физиологического объема движения.

Формирование стоимости изделия

Стоимость складывается из таких характеристик, как максимальное прилегание к телу для лучшей фиксации, долговечность, эстетика, комфорт ношения.
Исходя из этого, на стоимость влияют:

  1. Используемые материалы. Недорогие плотные ткани и корсет заметны под одеждой. Дорогостоящие материалы сохраняют эстетику внешнего вида, не сползают за счет силиконовых вставок и позволяют носить красивую одежду. 
  2. Крой. Обыкновенный крой не дает плотное прилегание к телу, и лечебный эффект хуже. Анатомичный крой обеспечивает плотное прилегание к телу. 
  3. Обработка краев изделия. Грубая обработка спровоцирует появление потертостей. Качественная обработка защитит от раздражения на коже.

Какой ортез на коленный сустав лучше

1.Головное предприятие компании Ottobock находится в Германии. Дочерние предприятия располагаются в сорока шести странах мира. Компания ведет свою историю с 1919-го и носит имя своего создателя — Отто Бока. Вся продукция фирмы прошла испытания и одобрена Немецкой ассоциацией по сертификации, которая работает в рамках Международной системы контроля качества. Модели Ottobock спроектированы с учетом комфорта и эстетики ношения. Они не заметны под одеждой, имеют удобный анатомичный дизайн. Специальные материалы пропускают воздух и влагу, обладают гипоаллергенными свойствами, упругие и износостойкие.

2. Немецкая компания Medi существует с двадцатых годов прошлого столетия. Компания разработала и применяет собственные технологии, улучшающие качество своей продукции.

3. Российская компания ORTO расположена в Санкт-Петербурге и работает на рынке ортопедии около двадцати лет. Особенностью ORTO является то, что бренд выпускает, помимо ортопедических товаров, компоненты для их изготовления. Это позволяет контролировать качество продукции на всех этапах производства. ORTO производится в России, Германии, Испании и странах Юго-Восточной Азии — по эксклюзивным партнерским контрактам.

Какие бывают наколенники

Мы насчитали девять видов наколенников, каждый из которых имеет отличительные конструктивные черты и различия по показаниям к применению.

  1. Эластичные бандажи.
  2. Эластичные бандажи с ребрами.
  3. Эластичные бандажи с силиконовым кольцом.
  4. Эластичный бандаж с ребрами и кольцом.
  5. Согревающие бандажи (неопреновые и просто согревающие).
  6. Бандаж для фиксации надколенника.
  7. Ортез с шарнирами.
  8. Брейс с ограничением амплитуды движения.
  9. Шина иммобилизирующая.

Эластичный бандаж – ортез на коленный сустав, простая конструкция из плотного, тянущегося трикотажа. Цель использования – распределение нагрузки при полном сохранении подвижности. Предотвращает боли в колене.

Эластичный бандаж на колено с ребрами жесткости – ортез на коленный сустав, который отличается от эластичного бандажа тем, что по бокам имеет одинарные или парные пружинные или спиральные гибкие ребра жесткости в виде пластин. Такая конструкция используется в бандажах для дополнительной фиксации и разгрузки капсульно-связочного аппарата, а также для предотвращения скручивания изделия. Некоторые модели производителей в своей конструкции имеют отверстие над коленной чашечкой для стабилизации надколенника.


 
 

Эластичный бандаж на колено с силиконовым кольцом – ортез на коленный сустав, который отличается от эластичного бандажа тем, что имеет силиконовую вставку в виде кольца в области коленной чашечки. Такая конструкция используется для стабилизации надколенника, защиты колена и надколенника от ударных нагрузок, профилактики вывихов надколенника при повышенных нагрузках. В показаниях к применению у такого вида бандажей добавляются: болезнь Осгуда-Шлаттера, гипермобильность, нестабильность надколенника, хондропластика надколенника, синовиты коленного сустава. Почти у всех производителей и моделей силиконовое кольцо можно вытащить при необходимости.


 
 

Эластичный бандаж на колено с силиконовым кольцом и ребрами жесткости – ортез средней степени фиксации в виде повязки, охватывающий коленный сустав и плотно прилегающий к нему.

В конструкции бандажа присутствуют ребра жесткости – для дополнительной фиксации и предотвращения скручивания изделия, а также силиконовое кольцо – для стабилизации надколенника, защиты колена и надколенника от ударных нагрузок, профилактики вывихов надколенника при повышенных нагрузках. В состав изделия, помимо полиамида и эластана, добавляется вискоза.

Принцип действия данного типа изделия заключается в градуированной компрессии профилактического класса, микромассаже, стабилизации и фиксации коленного сустава и надколенника, улучшение проприоцепции (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве). Такие бандажи укрепляют капсульно-связочный аппарат, исключают смещение околосуставных тканей, препятствуют патологическим движениям и малозаметны под одеждой. Общие показания к применению эластичных бандажей с пателлярным кольцом и ребрами жесткости:

  1. Все виды воспалений коленного сустава (например, артриты, бурситы, тендиниты, воспаление мениска).
  2. Дегенеративно-дистрофические заболевания (например, остеохондропатии, гонартроз, болезнь Осгуда-Шлаттера).
  3. Легкие травмы и ушибы мышц и связок коленного сустава.
  4. Реабилитация после травм и операций.
  5. Боли и отечности в области коленного сустава.
  6. Профилактика травм во время нагрузок и занятий спортом.
  7. Синовиты коленного сустава.
  8. Гипермобильность, нестабильность надколенника.

 
 

Согревающий бандаж – ортез легкой степени фиксации в виде повязки, охватывающий коленный сустав и плотно прилегающий к нему. Такой бандаж отличается от эластичного бандажа тем, что изготавливается из трикотажа с добавлением натуральной шерсти – собачьей, овечьей, верблюжьей. Они оказывают микромассажное и согревающее действия, усиливают действие лекарственных средств местного применения, наносимых на сустав (мази, гели, кремы). Также предотвращают возникновение и развитие воспалительных заболеваний в холодное время года.

В показания к применению такого типа изделий добавлены следующие:

  1. Профилактика переохлаждения коленного сустава, в том числе при занятиях спортом.
  2. Увеличенная нагрузка на коленный сустав у пожилых людей и у людей с избыточным весом.


 
 

Бандаж для фиксации надколенника – ортез легкой, средней и сильной степени фиксации в виде узкой повязки-пояса, охватывающий коленный сустав и плотно прилегающий к нему.

Данный тип изделия оказывает стабилизирующее действие на надколенник, ограничивает боковое смещение, а бандажи сильной степени фиксации дополнительно обеспечивают функциональную разгрузку пателлофеморального сустава и окружающих его мягких тканей, восстанавливают правильную траекторию движения надколенника при сгибании и разгибании.

Показания к применению всех бандажей для фиксации надколенника следующие:

  1. Пателлофеморальный болевой синдром – например, при хондромаляции надколенника, начальном артрозе феморопателлярного сустава.
  2. Патологическое смещение надколенника.
  3. Необходимость стабилизации надколенника после вывиха и подвывиха.
  4. Гипермобильность, нестабильность надколенника.

 
 

Ортез с шарнирами – ортез сильной степени фиксации в виде широкого пояса-повязки, охватывающий коленный сустав.

Конструктивные особенности данного типа изделия следующие:

  1. Наличие по боковым поверхностям жестких шин с шарнирами. Шарниры бывают двух видов: моноцентрические (двухосевые, свободнодвижущиеся) и полицентрические (ограничивают движения колена в плоскости).
  2. Преимущественно присутствует отверстие над коленной чашечкой для уменьшения давления на надколенник, стабилизации надколенника и облегчения сгибания в колене.
  3. Разъемный (для облегчения надевания) и неразъемный.
  4. Ремни и застежки-«липучки» для дополнительной фиксации.
  5. У некоторых производителей имеется силиконовое кольцо.
  6. У некоторых производителей имеются силиконовые ленты или капли на внутренней стороне изделия для того, чтобы ортез не сползал.

Действия, которые оказывают ортезы с шарнирами, заключаются в фиксации и разгрузке капсульно-связочного аппарата, боковой стабилизации коленного сустава и стабилизации надколенника (при наличии силиконового пелота), предотвращении переразгибания колена, компрессии и микромассаже, активации работы мышц, согревании (при использовании такого материала, как неопрен).

Показания к применению:

  1. Реабилитация после травм и операций.
  2. Дегенеративно-дистрофические заболевания (например, остеохондропатии, гонартроз).
  3. Гипермобильность, нестабильность коленного сустава.
  4. Несостоятельность капсульно-связочного аппарата.
  5. Легкие и средние травмы, растяжения и ушибы мышц и связок коленного сустава.
  6. Профилактика патологической установки голени.
  7. Воспалительные заболевания коленного сустава.
  8. Профилактика травм и заболеваний коленного сустава при повышенной физической нагрузке и занятиях спортом.

 
 

Брейсы с ограничением амплитуды движения – ортезы сильной степени фиксации, которые крепятся на ноге с помощью четырех ремней (два на голени, два на бедре) и регулируемых по длине (не у всех производителей) телескопических боковых шин. Это обеспечивает возможность индивидуальной подгонки в соответствии с анатомическими особенностями и медицинскими показаниями. Внутренние мягкие пластины обеспечивают комфорт при ношении, препятствуют натиранию и раздражению кожи.

В конструкции изделий данного типа присутствуют боковые шины с полицентрическими замками, благодаря чему такие бандажи стабилизируют коленный сустав в плоскости сгибания/разгибания и ограничивают амплитуду движений вплоть до иммобилизации сустава. Шаг регулировки угла в шарнирах может быть 5, 10 или 15 градусов. Как правило, брейсы имеют универсальный размер и подходят и для правой, и для левой ноги.

Показания для применения данного типа изделий:

  1. Реабилитация после травм и операций.
  2. Несостоятельность, нестабильность капсульно-связочного аппарата.
  3. Травмы коленного сустава и связок (разрыв передней, задней или обеих крестообразных связок, в том числе в сочетании с повреждением коллатеральных связок и/или менисков).
  4. Иммобилизация коленного сустава.
  5. Период ранней реабилитация после снятия гипса.
  6. Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава.

 
 

Иммобилизирующая шина – в отличие от брейсов, у данного ортеза нет амплитуды сгибания и разгибания коленного сустава. Ортез фиксируется на ноге с помощью широких ремней с застежками-«липучками» и имеет отверстие над коленной чашечкой. Действие данного типа изделия заключается в жесткой фиксации и стабилизации коленного сустава. 

Показаниями к применению шин являются:

  1. Иммобилизация коленного сустава.
  2. Острые травмы коленного сустава.
  3. Период ранней реабилитации после снятия гипса.
  4. В качестве шины при транспортной иммобилизации.
  5. В качестве альтернативы гипсовой повязки по назначению врача.
  6. Профилактика развития сгибательной контрактуры, восстановление физиологической оси конечности.

Относительные противопоказания:

  1. Необходимость индивидуального ортезирования сустава.
  2. Злокачественные новообразования в области использования бандажа.
  3. Наличие в области применения бандажа контактных дерматитов, трофических язв и пролежней.
  4. Аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие.
  5. Тромбофлебит вен в области применения бандажа.
  6. Гонартроз с вальгусной или варусной деформацией нижних конечностей.
  7. Нарушения кровоснабжения и венозного оттока в нижних конечностях.
  8. Не рекомендуется надевать ортез после нанесения на кожу согревающего крема или мази.

 
 

Как определить размер наколенника

Для того чтобы правильно подобрать размер изделия, необходимо:

  • измерить обхват коленного сустава, чуть-чуть согнув ногу;
  • измерить окружность над коленной чашечкой;
  • измерить окружность на 5 см ниже и на 15 см выше коленной чашечки.

Как выбрать наколенник

Итак, изучив всю информацию по наколенникам, вы переходите к следующим пунктам:

1. Проконсультироваться с врачом на тему приобретения наколенника. Список заболеваний коленного сустава, к которым подходит ношение наколенника, достаточно широк. И самих типов этих изделий тоже немало. Врач поможет определить, какой наколенник будет наиболее полезен в конкретном случае, какая фиксация изделия предпочтительна. А также назначит режим и длительность его ношения.

2. Определить цель ношения.

Также формирует лечащий врач, на основании состояния коленного сустава.

Чаще всего наколенник выбирают:

  • по рекомендации врача: воспалительные процессы, травмы, операции;
  • для профилактики и лечения травм после занятий активными видами спорта и танцев,
  • для профилактики и лечения травм во время работы, связанной с усиленной нагрузкой на колени.

3. Определить размер изделия.

Если изделие будет большим, оно не сможет зафиксировать сустав надлежащим образом, а если маленьким – может пережать сосуды и спровоцировать прогрессирование заболевания.

4. Выбрать производителя, у которого вы решили приобрести наколенник. Взвесьте все «за» и «против» относительно комфорта ношения, ведь если наколенник дает ощущение неудобства, то эффективность его ношения будет минимальной или пропадет. В этом случае лучше приобрести изделие с более высокой стоимостью или, наоборот, не ориентироваться на стоимость в выборе изделия и остановиться на том наколеннике, в котором наиболее комфортно.

Как правильно надеть наколенник

  1. Надевайте наколенник утром. Так вы ограничите опухание колена.
  2. Надевайте наколенник правильной стороной. Убедитесь, что не перепутаны верх и низ.
  3. Надевайте наколенник одним непрерывным движением без резких, дергающих движений – для защиты коленной чашечки.
  4. Надевайте наколенник в сидячем положении на ногу, согнутую под углом примерно 30º. Вы должны удобно и безопасно сидеть.
  5. Соблюдайте правильную последовательность затягивания ремней. При затягивании ремней двигайтесь в направлении от колена к голени и от колена к бедру.
  6. Не затягивайте фиксирующие ремни слишком сильно. Если вы чувствуете пульсацию в области фиксации наколенника, значит, вы слишком туго затянули ремень и его нужно обязательно ослабить. При этом он не должен сползать с колена.

Как правильно носить наколенник

Сам наколенник и режим его ношения наколенника назначаются и определяются лечащим врачом. Чаще всего специалист рекомендует носить наколенник в следующем режиме: утром надели, вечером сняли – в период обострения заболевания.

Что касается длительности ношения одного изделия, большинство производителей дают гарантию на наколенник в размере шести месяцев.

Как постирать ортез на коленный сустав?

Рекомендации по уходу за наколенником следующие:

  1. ручная стирка в теплой воде – при t = 30 °С; 
  2. не использовать во время стирки растворители, отбеливатели; не тереть и не выжимать изделие; 
  3. сушить в расправленном виде вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света; 
  4. не гладить изделие утюгом.

 

Если у вас возникли вопросы, задавайте их в комментариях под этой статьей. Также вы всегда можете позвонить нам по бесплатному телефону 8 800 777-05-48 или зайти в любой из салонов нашей сети – консультанты Ortix дадут вам подробный ответ.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Не стоит думать, что артроз колена ставит крест на подвижном образе жизни. Если ответственно отнестись к своему здоровью, можно долгие годы сохранять подвижность суставов.

Говоря об артрозе колена имеют в виду хроническое заболевание, которое проявляет себя истончением, деформацией и разрушением хрящевой ткани. Такое состояние требует консультации врача и безотлагательного лечения.

О причинах заболевания

К развитию артроза колена может привести совокупность следующих факторов:

  1. Возрастные изменения. Проблемы с суставами в большей мере свойственны людям старше пятидесяти лет.
  2. Избыточная нагрузка на колени. Это обстоятельство надо учитывать тем людям, которые в погоне за результатом слишком усердствуют на тренировках. Очень вреден для суставов бег в обуви, непредназначенной для занятий спортом.
  3. Избыточный вес. Лишние килограммы способствуют варикозному расширению вен и повреждению менисков. Вместе эти болезненные состояния дают начало артрозу.
  4. Ушибы, переломы, вывихи колена. Даже однажды полученная травма может вызвать артроз и в молодом возрасте. Большое значение для здоровья сустава имеет состояние мениска, его повреждение часто провоцирует появление заболевания.
  5. Нарушенный обмен веществ. Человек может недополучать жизненно важные вещества с пищей, или же сбалансированное питание не идёт на пользу, так как имеет место патология пищеварительной системы.
  6. Сопутствующие заболевания. Нередко артроз является следствием артрита коленного сустава.

Основные симптомы

На начальных этапах заболевания человек ощущает во время ходьбы слабо выраженную боль в суставе. По мере развития болезни неприятные ощущения появляются также при вынужденном продолжительном сидении. Во время ходьбы отчётливо слышен хрустящий звук. Деформация хряща приводит к появлению отёка и затруднений при сгибании-разгибании ноги в колене.

Методы диагностики

Помимо беседы с пациентом и осмотра больного сустава постановке диагноза способствует рентгеновский снимок и проведение ультразвукового исследования. Чтобы отличить артроз от артрита, может понадобиться биохимический анализ крови.

Способы лечения

Самостоятельно справиться с проявлениями артроза не получится, потребуется консультация хирурга и, возможно, ортопеда. Исходя из состояния пациента, врач определит стратегию лечения. При своевременной диагностике хороший эффект даёт медикаментозная терапия. Она совмещает применение хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, кортикостероидов и средств, оптимизирующих кровообращение. Если заболевание сопровождается скоплением жидкости внутри сустава, производится её удаление с помощью шприца.

Ускоряет выздоровление проведение физиотерапевтических процедур и воздействие на больное колено озоном. Если лечащий врач разрешает, можно выполнять специальный комплекс упражнений (гимнастика Евдокименко-Палей), при отсутствии противопоказаний это гарантирует замечательный результат.

Пути профилактики

Для предупреждения артроза необходимо:

  • контролировать вес тела;
  • носить удобную обувь на невысоком и устойчивом каблуке;
  • правильно питаться;
  • принимать минеральные комплексы для костей и суставов;
  • регулярно выполнять физические упражнения, помня о том, что нагрузка должна быть умеренной.

Любая травма колена должна быть поводом для обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Читать также:

Артроз голеностопного сустава

Артроз плечевого сустава

Глюкозамин при остеоартрите | Cochrane

В этом резюме Кокрейновского обзора представлены результаты исследований о влиянии глюкозамина на течение остеоартрита.  

У людей с остеоартритом приём глюкозамина:

— может уменьшить боль

— может привести к улучшению функции сустава

— вероятно, не имеет побочных эффектов.

Что такое остеоартрит и глюкозамин? 

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита, который поражает суставы кисти, бедренные, плечевые и коленные суставы. При ОА происходит повреждение хряща, покрывающего и защищающего концы костей, что сопровождается развитием боли и отека. Для уменьшения боли и/или отека используют различные лекарственные и нелекарственные методы лечения.

Глюкозамин является естественным компонентом тела (организма), в котором он используется для построения элементов хряща. Глюкозамин можно принимать в виде таблеток как дополнение к пище, или иногда в виде инъекций.  Он может быть в форме комбинации с другими добавками (такими как хондроитин), или сам по себе в виде солей глюкозамина (гидрохлорид или сульфат). Обычная рекомендуемая доза составляет 1500 мг в день или по 500мг три раза в день.

В Европе, глюкозамин отпускают по рецепту медицинского работника. Однако в Северной Америке, люди могут купить глюкозамин в виде пищевой добавки без рецепта. Это означает, что в Северной Америке применение глюкозамина не регулируется, а также то, что истинное количество глюкозамина в таблетке, может не соответствовать тому, которое указано на этикетке. 

Наилучшая оценка того, что происходит примерно через 6 месяцев

Боль: исследования высокого качества показали, что уменьшение боли происходило одинаково у пациентов, принимавших глюкозамин или плацебо (поддельные пустые таблетки). Если рассматривать все исследования (в том числе низкого качества и старые исследования), то глюкозамин уменьшал боль в большей степени, чем плацебо.

У пациентов, которые принимали плацебо, уровень боли составлял 7 баллов (по шкале от 0 до 100 баллов). При приеме глюкозамина уменьшение боли отмечено на 10 и более баллов в сравнении с применением плацебо. 

В испытаниях, в которых были исследованы только оригинальные препараты глюкозамина (Rotta) (включая исследования низкого качества и старые исследования) глюкозамин приводил к более выраженному улучшению функции суставов в сравнении с плацебо. У лиц, которые принимали плацебо, уровень боли составлял 6 баллов (по шкале от 0 до 20 баллов). Люди, которые принимали оригинальные препараты глюкозамина (Rotta) оценивали свою боль на 3 балла ниже, чем люди, которые не принимали глюкозамин.

Функция: в исследованиях высокого качества показано, что глюкозамин приводил к улучшению функции суставов в сравнении с плацебо при измерении функции сустава одним способом, но при измерении другим способом эффект глюкозамина был сравним с плацебо.

В испытаниях, в которых были исследованы только оригинальные препараты глюкозамина (Rotta) (включая исследования низкого качества и старые исследования) глюкозамин приводил к более выраженному улучшению функции суставов в сравнении с плацебо. У лиц, которые принимали плацебо, функциональное состояние суставов составило 22 балла (по шкале от 0 до 68 баллов). У лиц, которые принимали оригинальные препараты глюкозамина (Rotta), функциональное состояние суставов было на 2 балла лучше, чем у пациентов, которые не принимали глюкозамин.

Не было отмечено различий в числе людей, у которых были побочные эффекты. Побочные эффекты, в основном, включали диспепсию и боль в суставах.

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – это гетерогенная группа IgG-аутоантител, которые распознают антигенные детерминанты филаггрина и других белков, содержащих атипичную аминокислоту цитруллин.

Синонимы русские

АЦЦП, анти-ЦЦП-АТ, анти-ЦЦП, анти-ССР.

Синонимы английские

Anti-CCP, cyclic citrullinated peptide antibody, Anti-citrullinated protein antibody, Ig G; Soft-CCP, AntiCCP Antibody, Anticitrullinated Protein/Peptide Antibody (ACPA).

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 7 — 500 Ед/мл.

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – в настоящее время один из самых информативных маркеров раннего ревматоидного артрита. АЦЦП относятся преимущественно к классу IgG и обнаруживаются в крови на самых ранних стадиях заболевания ревматоидным артритом (за 1-2 года до появления первых симптомов).

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и широким спектром внесуставных проявлений. Характерным признаком ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов кистей, стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Отмечается болезненность, припухлость, покраснение кожных покровов над пораженными суставами, ограничение движений и, как следствие, нарушение функции суставов. Одним из важных симптомов ревматоидного артрита является утренняя скованность в суставах длительностью более одного часа. Прогрессирующее воспаление суставов приводит к значительному ограничению их подвижности с развитием суставных отклонений.

Вначале, при поражении суставов в виде артрита, возникает необходимость в дифференциальной диагностике. При этом необходимо обращать внимание на типичные признаки ревматоидного артрита, развитие эрозивного процесса в суставах кистей, ревматоидный фактор и особенно на антитела к ЦЦП. Ревматоидный фактор недостаточно специфичен и может обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях и хронических инфекциях, в то время как антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду обладают более высокой специфичностью (98  %) и диагностической значимостью для выявления ревматоидного артрита. Тест также позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы заболевания. У пациентов с повышенным уровнем антител к ЦЦП отмечается большая степень повреждения хряща сустава по сравнению с пациентами, в крови которых данные антитела отсутствуют. Это может быть использовано для прогнозирования скорости разрушения суставов на этапе раннего ревматоидного артрита, что позволяет рассматривать обнаружение АЦЦП в качестве одного из факторов неблагоприятного прогноза данного заболевания. Совместное определение ревматоидного фактора и АЦЦП позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии, своевременно назначить терапию и предотвратить тяжелые деструктивные изменения в суставах.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ревматоидного артрита на очень ранней стадии (длительность болезни
  • Для диагностики серонегативных форм ревматоидного артрита (когда тест на ревматоидный фактор отрицательный).
  • Ддя дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний с суставным синдромом.
  • Чтобы оценить риск развития деструкции суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом.

Когда назначается исследование?

  • При некоторых ревматических заболеваниях встречается суставной синдром (боль, припухлость в области суставов, утренняя скованность, локальное покраснение кожных покровов), что может усложнить постановку правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания. В данном случае анализ помогает провести дифференциальную диагностику, так как он обладает высокой специфичностью (до 98  %) и чувствительностью (до 70  %) для выявления ревматоидного артрита даже на самых ранних стадиях заболевания, когда присутствует только несколько симптомов.
  • При планировании терапии ревматоидного артрита. Для пациентов, в крови которых обнаружены АЦЦП, характерно более агрессивное течение болезни с быстрым прогрессированием эрозий в суставах, поэтому на ранних этапах заболевания необходимо назначить адекватную терапию, чтобы предотвратить развитие необратимых изменений в суставах (деформаций, анкилозов).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 17 Ед/мл.

Причины повышенного уровня АЦЦП

  • Ревматоидный артрит.
  • Ювенильный идиопатический артрит.
  • Некоторые заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена).
  • Системные васкулиты (гранулематоз Вегенера).
  • Аутоиммунный тиреоидит.

Что может влиять на результат?

У пациентов с гипергамма-глобулинемией результат теста может быть ложноотрицательным.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Артрит — это группа заболеваний, при которых повреждаются суставы тела человека или животного. «Артрит» означает воспаление костей или суставов тела. Артрит может вызвать боль, отек и скованность. При артрите двигаться может быть больно. Артрит — это длительное состояние. [1]

Существует более 100 видов артритов. Три наиболее распространенных вида — это остеоартрит, ревматоидный артрит и подагра.Другие виды артрита включают псориатический артрит и септический артрит (когда область заражена бактериями).

Остеоартрит — это разрушение хряща между двумя костями. Это состояние приводит к трению костей друг о друга. Этот вид артрита чаще встречается у пожилых людей. Наиболее частые места для этого артрита — бедра, колени, поясница и шея. Есть лекарства, которые снимают боль и предотвращают инвалидность. [2]

Ревматоидный артрит вызывается аутоиммунитетом.Аутоиммунитет — это когда иммунная система организма атакует собственные ткани. Наиболее частые места для этого артрита — запястья и суставы пальцев. Обычно он начинается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети и пожилые люди также могут заболеть этим видом артрита. Есть лекарства, замедляющие процесс этого заболевания. Также существуют лекарства для снятия боли. Очень важно лечить этот вид артрита на ранней стадии. [2]

Подагра вызывает сильную боль и отек. Подагра обычно поражает большой палец ноги.Это также может повлиять на пятки, лодыжки, руки, запястья или локти. Подагра возникает из-за высокого уровня мочевой кислоты в крови. Подагра может вызвать оседание кристаллов уратов в тканях суставов. Подагра образует каменные формы. Каменные формы формируют суставы, связки и сухожилия. [2]

Артрит чаще встречается у пожилых людей. И остеоартрит, и ревматоидный артрит чаще поражают женщин, чем мужчин.

Животные, включая собак и кошек, также могут болеть артритом. [3]

  1. «Артрит». Ресурсы для студентов в контексте . 2015. Проверено 22 февраля, 2016. .
  2. 2,0 2,1 2,2 «Подагра». Мир здоровья. Гейл, 2007. Ресурсы для студентов в контексте. Интернет. 22 февраля 2016 г.
  3. «Здоровое домашнее животное: артрит». Веб-сайт Американской ассоциации больниц для животных. 2013. Проверено 31 июля 2013. .

Остеоартрит коленного сустава — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща.Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА). Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может варьироваться от каждого человека.Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени. Лечение остеоартроза коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию остеоартроза коленного сустава.

  • Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку остеоартрита коленного сустава.

  • Опишите возможные варианты лечения остеоартрита коленного сустава.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения коммуникации для улучшения медицинского обслуживания и улучшения результатов лечения остеоартрита коленного сустава.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Остеоартрит (ОА) коленного сустава, также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща. Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА).

Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может различаться у каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени.Лечение остеоартроза коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [1] [2] [3]

Этиология

Остеоартрит коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный, в зависимости от его причины. Первичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща без какой-либо известной причины. Это обычно считается дегенерацией из-за возраста, а также из-за износа. Вторичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща по известной причине. [4] [5]

Возможные причины вторичного коленного сустава OA

Факторы риска для коленного сустава

Возможность изменения

  • Травма сустава

  • Род занятий — длительное стояние и повторяющиеся сгибания в коленях

  • Слабость или дисбаланс мышц

  • Вес

  • Здоровье — метаболический синдром

Не подлежит изменению

Эпидемиология

Остеоартрит коленного сустава является наиболее распространенным диагностируемым типом артрита, и его распространенность будет продолжать расти по мере увеличения продолжительности жизни и ожирения.В зависимости от источника, примерно у 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше наблюдается симптоматический остеоартрит коленного сустава. Среди лиц старше 70 лет распространенность достигает 40%. Распространенность остеоартроза коленного сустава у мужчин также ниже, чем у женщин. Интересно, что не у всех, кто демонстрирует рентгенологические результаты остеоартрита коленного сустава, будут симптомы. Одно исследование показало, что только у 15% пациентов с рентгенологическими данными ОА коленного сустава были симптомы. Без учета возраста частота симптоматического остеоартрита коленного сустава составляет примерно 240 случаев на 100 000 человек в год.[6] [7]

Патофизиология

Суставной хрящ состоит в основном из коллагена типа II, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает равновесие между каждым из компонентов, так что любое разрушение хряща сопровождается синтезом. Таким образом сохраняется здоровый суставной хрящ. В процессе остеоартрита матриксные металлопротеиназы (ММП) или деградирующие ферменты сверхэкспрессируются, нарушая равновесие и приводя к общей потере коллагена и протеогликанов. На ранних стадиях остеоартрита хондроциты секретируют тканевые ингибиторы ММП (ТИМП) и пытаются увеличить синтез протеогликанов, чтобы соответствовать процессу деградации. Однако этого восстановительного процесса недостаточно. Нарушение равновесия приводит к уменьшению количества протеогликанов, несмотря на усиление синтеза, повышенное содержание воды, неорганизованный характер коллагена и, в конечном итоге, потерю эластичности суставного хряща. Макроскопически эти изменения приводят к растрескиванию и растрескиванию хряща и, в конечном итоге, к эрозии суставной поверхности.[8]

Хотя остеоартрит коленного сустава тесно связан со старением, важно отметить, что остеоартрит коленного сустава не просто следствие старения, а скорее собственное заболевание. Это подтверждается различиями, наблюдаемыми в хрящах как при остеоартрите, так и при старении. Кроме того, ферменты, ответственные за деградацию хряща, экспрессируются в более высоких количествах при остеоартрите коленного сустава, тогда как они находятся на нормальном уровне в нормальном стареющем хряще.

Гистопатология

Изменения хряща при старении [9]

  • Содержание воды — уменьшилось

  • Коллаген — то же

  • Содержание протеогликана — уменьшилось

  • Синтез протеогликана — то же

  • Размер хондроцитов — увеличилось

  • Число хондроцитов уменьшилось

  • Число хондроцитов уменьшилось

    Модуль упругости — повышенный

Изменения хряща при ОА

  • Содержание воды — повышено

  • Коллаген — неорганизовано

  • Содержание протеогликана — понижено

  • Синтез протеогликана — повышено

  • Размер хондроцитов — то же

  • Число хондроцитов 9007

  • Число хондроцитов 900

    Модуль упругости — пониженный

Матричные металлопротеиназы

Ответственный за деградацию хрящевого матрикса

  • Стромелизин

  • Плазмин

  • Аггреканаза-1 (АДАМТС-4)

  • Коллагеназа

  • 9007 Желатиназа

  • Желатиназа Тканевые ингибиторы ММП

    Контроль активности ММП, предотвращающий чрезмерную деградацию

    • TIMP-1

    • TIMP-2

    • Альфа-2-макроглобулин

    Анамнез и физические данные

    Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу с руководителем жалоба на боли в коленях. Поэтому важно получить подробную историю их симптомов. Обратите особое внимание на анамнез, так как боль в коленях может быть вызвана поясничным отделом позвоночника или тазобедренным суставом. Не менее важно получить подробный медицинский и хирургический анамнез для выявления любых факторов риска, связанных с вторичным ОА коленного сустава.

    История настоящего заболевания должна включать следующее:

    • Начало симптомов

    • Конкретное место боли

    • Продолжительность боли и симптомы

    • Характеристики боли

    • Облегчение и отягчающие факторы

    • Любое излучение боли

    • Определенное время появления симптомов

    • Выраженность симптомов

    • Функциональная активность пациента

    Клинические симптомы коленного сустава

    Боль в колене

    • Обычно постепенное начало

    • Ухудшение при длительной активности

    • Ухудшение при повторяющихся наклонах или лестнице

    • Ухудшение при бездействии

    • 9000 Улучшение с течением времени

    • Лучше со льдом или противовоспалительными препаратами

    • Жесткость колена

    • Отек колена

    • Снижение амбулаторной способности

    Физическое обследование колена следует начинать с визуального осмотра. Когда пациент стоит, обратите внимание на околосуставную эритему и припухлость, атрофию четырехглавой мышцы и варусную или вальгусную деформацию. Наблюдайте за походкой на предмет признаков боли или аномальных движений в коленном суставе, которые могут указывать на нестабильность связок. Затем осмотрите окружающую кожу на предмет наличия и расположения каких-либо шрамов от предыдущих хирургических процедур, основных признаков травмы или любых повреждений мягких тканей.

    Проверка диапазона движений (ROM) является важным аспектом обследования коленного сустава. Активная и пассивная ПЗУ в отношении сгибания и разгибания должны быть оценены и задокументированы.

    Пальпация костных и мягких тканей является неотъемлемой частью любого обследования коленного сустава. Пальпаторный осмотр можно разделить на медиальную, срединную и латеральную структуры колена.

    Области фокусировки на медиальном аспекте локтевого сустава

    • Vastus medialis obliquus

    • Супермедиальный полюс надколенника

    • Медиальная фасетка надколенника

    • Происхождение медиальной коллатеральной связки (MCL)

    • 0

      Срединная субстанция

      Срединная субстанция

      средней линии сустава

    • Медиальная линия сустава

    • Медиальный мениск

    • Сухожилия и бурса стопы гусеницы

    Области фокуса для средней линии колена

    • Сухожилие четырехглавой мышцы

    • Надколенник

    • Верхний полюс надколенника

    • Подвижность надколенника

    • Сумка надколенника

    • Сухожилие надколенника

      Области фокусировки боковой поверхности колена

      Необходимо провести и задокументировать тщательное обследование сосудов нервной системы. Важно оценить силу четырехглавой мышцы и мышц подколенного сухожилия, поскольку они часто атрофируются при наличии боли в коленях. Следует провести сенсорное исследование бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, поскольку могут быть сопутствующие нейрогенные симптомы. Пальпация подколенной области, тыльной стороны стопы и пульса на задней большеберцовой кости важна, поскольку любые отклонения от нормы могут вызвать проблемы с сосудами.

      Другие тесты коленного сустава могут быть выполнены в зависимости от клинического подозрения, основанного на анамнезе.

      Специальные тесты коленного сустава

      • Опасение надколенника — нестабильность надколенника

      • Знак J — неправильное отслеживание надколенника

      • Сдавление / растирание надколенника — хондромаляция или пателлофеморальный артрит

      • McMurray

        Медиальный период McMurray

        Медиальный период McMurray — медиальный

        боковой разрыв мениска

      • Тест Фессалии — разрыв мениска

      • Лахман — травма передней крестообразной связки (ПКС)

      • Передний выдвижной ящик — травма ПКС

      • Смещение оси — травма передней крестообразной связки

      • — повреждение задней крестообразной связки (ПКС)

      • Заднее провисание — повреждение передней крестообразной связки

      • Активный тест четырехглавой мышцы — повреждение передней крестообразной связки

      • Вальгусная стресс-проба — травма МПС

      • Варусный стресс-тест — травма ПКЛ

      Оценка

      В дополнение к торо тьфу, анамнез и физическое, рентгенологическое обследование не требуется. Рекомендуемые виды включают стояние переднезадние (AP), стоячие боковые в разгибании и вид на линию горизонта надколенника. Может быть получен задний вид колена под углом 45 градусов, что дает лучшую оценку опорной поверхности колена. Иногда можно получить снимки длинных стоячих ног, чтобы увидеть степень деформации и общее выравнивание нижней конечности. Важно понимать, что рентгенограммы колена необходимо делать в положении пациента стоя.Это дает точное представление о наличии сужения суставной щели. Часто снимки делают, когда пациент лежит на спине, что дает ложное ощущение суставной щели и выравнивания и не должно использоваться для оценки подозрения на ОА коленного сустава. [10] [11] [12]

      Рентгенографические данные OA

      • Сужение суставной щели

      • Образование остеофитов

      • Субхондральный склероз

      • Субхондральные кисты

      Лечение / ведение

      Лечение остеоартрита коленного сустава можно разделить на хирургическое лечение и лечение. Первоначальное лечение начинается с нехирургических методов и переходит к хирургическому лечению, когда нехирургические методы перестают быть эффективными. Для лечения остеоартрита коленного сустава доступен широкий спектр нехирургических методов. Эти вмешательства не изменяют основного процесса заболевания, но могут существенно уменьшить боль и инвалидность. [9] [13] [12]

      Нехирургические варианты лечения [10]

      • Обучение пациентов

      • Модификация деятельности

      • Физическая терапия

      • Потеря веса

      • Ортез колена

      • Ацетаминофен

      • Нестероидные противовоспалительные препараты

      • Нестероидные противовоспалительные препараты

        Ингибиторы ЦОГ-2

      • Глюкозамин и хондроитинсульфат

      • Инъекции кортикостероидов

      • Гиалуроновая кислота (ГК)

      Лечение первой линии для всех пациентов с симптоматическим обучением остеоартриту коленного сустава и физиотерапия . Было доказано, что сочетание упражнений под присмотром и программы домашних упражнений дает наилучшие результаты. Эти преимущества теряются через 6 месяцев, если прекратить упражнения. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует это лечение.

      Похудание полезно на всех стадиях остеоартроза коленного сустава. Он показан пациентам с симптоматическим артритом с индексом массы тела больше 25. Лучшей рекомендацией для достижения потери веса является контроль диеты и аэробные упражнения с малой нагрузкой.Существуют умеренные доказательства потери веса, основанные на рекомендациях AAOS.

      Ортез на колено при остеоартрите включает скобы разгрузочного типа, которые смещают нагрузку с пораженного коленного отдела. Это может быть полезно в ситуации, когда задействован латеральный или медиальный отдел колена, например, при вальгусной или варусной деформации.

      Медикаментозная терапия также является лечением первой линии для пациентов с симптоматическим остеоартритом. Доступен широкий спектр НПВП, и выбор должен основываться на предпочтениях врача, приемлемости для пациента и стоимости.Продолжительность лечения НПВП должна зависеть от эффективности, побочных эффектов и истории болезни. Существуют убедительные доказательства использования НПВП, основанные на рекомендациях AAOS.

      Глюкозамин и хондроитинсульфат доступны в виде пищевых добавок. Они являются структурными компонентами суставного хряща, и считается, что добавка поможет сохранить здоровье суставного хряща. Нет убедительных доказательств того, что эти добавки полезны при ОА коленного сустава; Фактически, есть веские доказательства против использования в соответствии с рекомендациями AAOS.У приема добавки нет серьезных недостатков. Если пациент понимает доказательства, лежащие в основе этих добавок, и желает попробовать их, это относительно безопасный вариант. Любая польза от добавок, вероятно, связана с эффектом плацебо.

      Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть полезны при симптоматическом остеоартрите коленного сустава, особенно при наличии значительного воспалительного компонента. Доставка кортикостероида непосредственно в колено может уменьшить местное воспаление, связанное с остеоартритом, и минимизировать системные эффекты стероида.

      Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (НА) — еще один вариант инъекций при остеоартрите коленного сустава. ГК — это гликозаминогликан, который содержится в организме человека и является важным компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. ГК разрушается в процессе остеоартрита и способствует потере суставного хряща, а также ригидности и боли. Местная доставка ГК в сустав действует как смазка и может помочь увеличить естественную выработку ГК в суставе.В зависимости от марки ГК, он может производиться либо из птичьих клеток, либо из бактериальных клеток в лаборатории, и поэтому его следует использовать с осторожностью у людей с птичьей аллергией. Хотя это распространенный вариант лечения, он не получил широкой поддержки в литературе, и есть веские доказательства против его использования, основанные на рекомендациях AAOS.

      Варианты хирургического лечения [13]

      Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) может быть показана при однокомпонентном остеоартрите коленного сустава, связанном со смещением.Обычно HTO выполняется при варусных деформациях, когда медиальный отдел колена изношен и имеет артрит. Идеальным пациентом для HTO будет молодой, активный пациент, у которого артропластика не удастся из-за чрезмерного износа компонентов. HTO сохраняет коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту вернуться к активной деятельности после выздоровления. Это требует дополнительного времени на заживление по сравнению с артропластикой, более подвержено осложнениям, зависит от заживления костей и переломов, менее надежно для снятия боли и, в конечном итоге, не заменяет уже утраченный хрящ или восстанавливает оставшийся хрящ.Остеотомия отсрочит необходимость в артропластике до 10 лет.

      Показания для HTO

      • Молодой (до 50 лет), активный пациент

      • Здоровый пациент с хорошим сосудистым статусом

      • Пациенты без ожирения

      • Боль и инвалидность мешают повседневной жизни

      • Только один коленный отсек поражен

      • Пациент, соблюдающий послеоперационный протокол

      Противопоказания для ХТО

      • Воспалительный артрит

      • Пациенты с ожирением

      • Контрактура сгибания колена более 15 градусов

      • Сгибание колена менее 90 градусов

      • При необходимости коррекции деформации более 200007

      • Пателлофеморальный артрит

      • Нестабильность связок

      UKA также показан при однокомпонентном остеоартрозе коленного сустава. Это альтернатива HTO и TKA. Он показан пожилым пациентам, как правило, 60 лет и старше, и относительно худым пациентам, хотя с новыми хирургическими методами показания увеличиваются.

      Показания для UKA

      Противопоказания для UKA

      • Воспалительный артрит

      • Дефицит ПКС

      • Фиксированная варусная деформация более 10 градусов

      • Фиксированная вальгусная деформация более 5 градусов

      • Дуга движения менее 90 градусов

      • контрактура более 10 градусов

      • Артрит более чем в одном отделе

      • Более молодые, более активные пациенты или тяжелые работники

      • Пателлофеморальный артрит

      A TKA — это вариант хирургического лечения для пациентов, не прошедших консервативное лечение и те, у кого остеоартрит более чем в одном отделении.Это считается ценным вмешательством для пациентов, которые испытывают сильную ежедневную боль наряду с рентгенологическими доказательствами остеоартрита коленного сустава.

      Показания для ТКА

      Противопоказания для ТКА

      Абсолютный

      • Активная или латентная инфекция колена

      • Наличие активной инфекции в других частях тела

      • Неспособность четырехглавой мышцы или разгибательного механизма

      Родственник

      • Невропатическая артропатия

      • Плохое покрытие мягкими тканями

      • Морбидное ожирение

      • Несоблюдение режима лечения из-за серьезного психического расстройства, алкогольной или наркотической зависимости

      • Недостаточный запас костной ткани для реконструкции

        0 состояние здоровья или наличие сопутствующих заболеваний, из-за которых пациент не подходит для серьезного хирургического вмешательства и анестезии

      • Слабая мотивация или нереалистичные ожидания пациента

      • Тяжелое заболевание периферических сосудов

      Преимущества UKA vs. ТКА

      • Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление

      • Меньшая кровопотеря

      • Меньшая заболеваемость

      • Меньше затрат

      • Сохранение нормальной кинематики

      • Меньший разрез

      • боль и более короткое пребывание в больнице

      Преимущества UKA по сравнению с HTO

      • Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление

      • Улучшенный косметический эффект

      • Более высокий начальный процент успеха

      • Меньше краткосрочных осложнений

      • Длится дольше

      • Легче преобразовать в ТКА

        Дифференциальный диагноз

        При дифференциальной диагностике остеоартрита коленного сустава следует учитывать любую потенциальную причину местной или диффузной боли в коленях.

        Прогноз

        Убедительные доказательства показывают, что возраст, этническая принадлежность, ИМТ, количество сопутствующих заболеваний, инфрапателлярный синовит, выявленный МРТ, суставной выпот, а также рентгенографические и исходные данные о степени тяжести ОА являются прогностическими факторами клинического прогрессирования остеоартрита коленного сустава []. 14] В наиболее тяжелых случаях требуется полное эндопротезирование коленного сустава. [15]

        Осложнения

        Осложнения, связанные с консервативным лечением, в значительной степени связаны с применением НПВП.

        Общие побочные эффекты от приема НПВП

        • Боль в желудке и изжога

        • Язвы желудка

        • Склонность к кровотечению, особенно при приеме аспирина

        • Проблемы с почками

        Общие побочные эффекты внутрисуставных инъекций кортикостероидов

        Общие побочные эффекты внутрисуставной инъекции ГК

        • Боль в месте инъекции

        • Мышечная боль

        • Проблемы при ходьбе

        • Лихорадка

        • Озноб

        • Головная боль

        Осложнения, связанные с HTO

        Осложнения, связанные с UKA

        Осложнения, связанные с ТКА

        Послеоперационный и реабилитационный уход

        Послеоперационный и реабилитационный уход после ТКА направлен на восстановление максимально возможного диапазона подвижности и полного мышечного контроля оперированного колена. Адекватная реабилитация — важное требование для успешной ТКА. [9] Конкретная программа реабилитации после ТКА несколько противоречива и варьируется от хирурга к хирургу. Подвижность кровати, тренировка по переводу и упражнения у постели больного начинаются в тот же день, что и операция. Допускается также полная нагрузка, обычно с ходунками, под наблюдением терапевта. Активный диапазон движений (ROM), конечные разгибания колен, подъемы прямых ног и упражнения для укрепления мышц начинаются с первого дня после операции.Продолжаются тренировки походки и переходы. В целом, перед выпиской из больницы пациент должен продемонстрировать безопасное передвижение с помощью вспомогательного устройства для ходьбы по ровной поверхности и лестнице, способность безопасно переходить с кровати в положение сидя и стоя, а также адекватный контроль боли. Пациентов обычно выписывают домой или в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Это основано на индивидуальных потребностях после консультации с социальными работниками. Если возможно, выписка домой предпочтительнее.

        Обычное пребывание в больнице для TKA составляет от 1 до 2 ночей, в зависимости от пациента. Первое послеоперационное посещение проводится через две недели, когда проводится осмотр раны и удаляются хирургические скобки, если таковые имеются. В это время начнется амбулаторная физиотерапия, если она еще не начата. Пациент увеличивает свою подвижность, независимость в повседневной деятельности, работает над своим ROM и работает над силой четырехглавой мышцы. Пациенты могут возобновить вождение, когда они смогут быстро и безопасно управлять педалями.Обычно это занимает от 4 до 6 недель. Возвращение к работе обычно занимает от 4 до 10 недель, в зависимости от рабочих обязанностей. Наблюдение за пациентом обычно проводится через 6 недель, 3 месяца и один год после операции. После восстановления силы, подвижности и равновесия пациенты могут возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой. Не рекомендуется заниматься высокоэффективной деятельностью.

        Сдерживание и обучение пациентов

        Обучение пациентов сосредоточено на немедикаментозных и медикаментозных подходах. Немедикаментозные подходы включают снижение веса, ортезы / фиксаторы для исправления положения суставов, упражнения и физиотерапию, а также группы поддержки.Особое внимание следует уделять соблюдению режима приема лекарств; иногда комплаентность пациента снижается по мере появления симптоматического контроля над препаратом. Пациенты должны понимать, что болезнь неизлечима и о вероятном прогрессировании, которое может иметь место, особенно при несоблюдении терапевтических рекомендаций.

        Жемчуг и другие проблемы

        Лучшим предиктором окончательной послеоперационной ROM после TKA является предоперационная ROM, и пациенты должны знать об этом до TKA.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Остеоартроз коленного сустава (ОА) лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из хирурга-ортопеда, ревматолога, физиотерапевта, диетолога, специалиста по боли, терапевта, медперсонала, физиотерапевта и фармацевта. Расстройство неизлечимо, поэтому следует предпринимать попытки предотвратить его прогрессирование. Пациента следует направить к диетологу для похудания и физиотерапии для восстановления функции суставов и мышечной силы. Лечение остеоартроза коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Фармацевт должен посмотреть на лекарства пациента, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействий, а также в правильности дозировки и показаний.Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [Уровень 2]

        Использование межпрофессионального сотрудничества и обмена информацией о случае пациента приведет к лучшим результатам и увеличит шансы избежать ТКА. [Уровень 5]

        Ссылки

        1.
        Springer BD. Ведение пациента с ожирением. Каковы последствия ожирения и тотального эндопротезирования суставов: взгляд хирурга-ортопеда? J Артропластика.2019 июл; 34 (7S): S30-S32. [PubMed: 30638728]
        2.
        Элсиви Й., Йованович И., Дома К., Хазратвала К., Летсон Х. Факторы риска, связанные с сердечными осложнениями после тотальной артропластики сустава бедра и колена: систематический обзор. J Orthop Surg Res. 11 января 2019; 14 (1): 15. [Бесплатная статья PMC: PMC6330438] [PubMed: 30635012]
        3.
        Lundgren-Nilsson Å, Dencker A, Palstam A, Person G, Horton MC, Escorpizo R, Küçükdeveci AA, Kutlay S., Elhan AH, Stucki G, Теннант А., Конаган П.Г.Показатели результатов лечения остеоартрита, сообщаемые пациентами: систематический поиск и обзор их использования и психометрических свойств. RMD Open. 2018; 4 (2): e000715. [Бесплатная статья PMC: PMC6307597] [PubMed: 30622735]
        4.
        Manlapaz DG, Sole G, Jayakaran P, Chapple CM. Факторы риска падений у взрослых с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор. PM R. 2019 июл; 11 (7): 745-757. [PubMed: 30609282]
        5.
        Hulshof CTJ, Colosio C, Daams JG, Ivanov ID, Prakash KC, Kuijer PPFM, Leppink N, Mandic-Rajcevic S, Masci F, van der Molen HF, Neupane S, Nygård , Окман Дж., Пега Ф., Пропер К., Прюсс-Устюн А.М., Уджита Й., Фрингс-Дресен MHW.ВОЗ / МОТ связанное с работой бремя болезней и травм: Протокол для систематических обзоров воздействия факторов профессионального эргономического риска и воздействия факторов профессионального эргономического риска на остеоартрит бедра или колена и отдельные другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Environ Int. 2019 Апрель; 125: 554-566. [Бесплатная статья PMC: PMC7794864] [PubMed: 30583853]
        6.
        Магнуссон К., Туркевич А., Энглунд М. Природа против воспитания при остеоартрите коленного сустава — важность возраста, пола и индекса массы тела.Хрящевой артроз. 2019 Апрель; 27 (4): 586-592. [PubMed: 30634033]
        7.
        Li JS, Tsai TY, Clancy MM, Li G, Lewis CL, Felson DT. Снижение веса изменило кинематику походки у лиц с ожирением и болями в коленях. Поза походки. 2019 Февраль; 68: 461-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6599530] [PubMed: 30611976]
        8.
        Кисанд К., Тамм А.Е., Линтроп М., Тамм А.О. Новое понимание естественного течения остеоартрита коленного сустава: ранняя регуляция цитокинов и факторов роста с акцентом на зависимый от пола ангиогенез и ремоделирование тканей.Пилотное исследование. Хрящевой артроз. 2018 августа; 26 (8): 1045-1054. [PubMed: 29782915]
        9.
        Collins NJ, Hart HF, Mills KAG. Обзор остеоартроза за 2018 год: реабилитация и результаты. Хрящевой артроз. 2019 Март; 27 (3): 378-391. [PubMed: 30529739]
        10.
        Афзали Т., Фангель М.В., Вестергаард А.С., Ратлефф М.С., Элерс Л.Х., Дженсен МБ. Экономическая эффективность лечения состояний боли в коленях, не связанных с остеоартритом: систематический обзор. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209240.[Бесплатная статья PMC: PMC6300294] [PubMed: 30566527]
        11.
        Alrushud AS, Rushton AB, Bhogal G, Pressdee F, Greig CA. Влияние комбинированной программы диетических ограничений и физической активности на физическую функцию и состав тела людей среднего и старшего возраста с ожирением и ОА коленного сустава (DRPA): протокол технико-экономического обоснования. BMJ Open. 2018 14 декабря; 8 (12): e021051. [Бесплатная статья PMC: PMC6303593] [PubMed: 30552242]
        12.
        Martel-Pelletier J, Maheu E, Pelletier JP, Alekseeva L, Mkinsi O, Branco J, Monod P, Planta F, Reginster JY, Rannou F.Новое дерево решений для диагностики остеоартрита в первичной медико-санитарной помощи: международный консенсус экспертов. Aging Clin Exp Res. 2019 Янв; 31 (1): 19-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6514162] [PubMed: 30539541]
        13.
        Aweid O, Haider Z, Saed A, Kalairajah Y. Методы лечения остеоартрита бедра и колена: систематический обзор безопасности. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 май-август; 26 (3): 230949

        08669. [PubMed: 30415598]

        14.
        Бастик А.Н., Рунхаар Дж., Белу Дж. Н., Бирма-Зейнстра С.М.Факторы прогноза прогрессирования клинического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор обсервационных исследований. Arthritis Res Ther. 2015 июн 8; 17:152. [Бесплатная статья PMC: PMC4483213] [PubMed: 26050740]
        15.
        Rivero-Santana A, Torrente-Jiménez RS, Perestelo-Pérez L, Torres-Castaño A, Ramos-García V, Bilbao A, Escobar A, Serrano -Aguilar P, Feijoo-Cid M. Эффективность помощи при принятии решения для пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Хрящевой артроз.2021 Сен; 29 (9): 1265-1274. [PubMed: 34174455]

        Основы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА): РА у детей

        Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

        Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА), который сегодня врачи часто называют ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), представляет собой тип артрита, который вызывает воспаление суставов и скованность в течение более шести недель у ребенка в возрасте 16 лет и младше. От него страдают около 50 000 детей в Соединенных Штатах. Воспаление вызывает покраснение, отек, тепло и болезненность суставов, хотя многие дети с ЮРА не жалуются на боли в суставах.Может быть поражен любой сустав, а воспаление может ограничить подвижность пораженных суставов.

        JRA — это аутоиммунное заболевание, что означает, что организм ошибочно определяет некоторые из своих собственных клеток и тканей как чужеродные. Иммунная система, которая обычно помогает бороться с вредными, чужеродными веществами, такими как бактерии или вирусы, начинает атаковать здоровые клетки и ткани. В результате возникает воспаление, сопровождающееся покраснением, жаром, болью и припухлостью.

        Исследователи до сих пор точно не знают, почему иммунная система дает сбой у детей, у которых развивается ЮРА, хотя они подозревают, что это двухэтапный процесс.Во-первых, что-то в генетической структуре ребенка дает им склонность к развитию ЮРА. Затем фактор окружающей среды, например вирус, запускает развитие JRA.

        JRA может вызывать жар и анемию, а также поражать сердце, легкие, глаза и нервную систему. Эпизоды артрита могут длиться несколько недель и могут повторяться, хотя симптомы, как правило, менее серьезны во время последующих повторных приступов. Лечение такое же, как и для взрослых, с дополнительным упором на физиотерапию и упражнения для поддержания активности растущего организма.Однако многие сильнодействующие лекарства, используемые для взрослых, обычно не нужны при JRA. Необратимые повреждения от ювенильного ревматоидного артрита в настоящее время редки, и большинство пострадавших детей полностью выздоравливают от болезни, не испытывая каких-либо длительных нарушений.

        Врачи классифицируют три вида JRA в зависимости от количества пораженных суставов, симптомов и наличия определенных антител (особых белков, вырабатываемых иммунной системой) в крови. Эти классификации помогают описать, как болезнь будет прогрессировать.

        Типы ювенильного ревматоидного артрита

        • Пауциартикулярный
          Пауциартикулярный (лапа-вид-тик-тик-тик) означает поражение четырех или менее суставов. Это наиболее распространенная форма JRA; около половины всех детей с ЮРА имеют этот тип. Обычно поражаются крупные суставы, например колени. Этот тип ЮРА чаще всего развивается у девочек младше 8 лет. У некоторых детей с пауциартикулярным JRA обнаруживаются аномальные белки в крови, называемые антинуклеарными антителами (ANA).
          Болезнь глаз поражает от 20% до 30% детей с малосуставным ЮРА и чаще встречается у детей с аномальными ВНА. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога (врача, специализирующегося на заболеваниях глаз) необходимы для лечения серьезных проблем с глазами, таких как ирит (воспаление радужной оболочки или цветной части глаза) или увеит (воспаление внутренней части глаза или сосудистой оболочки глаза). Многие дети с легочно-суставным заболеванием перерастают артрит в зрелом возрасте, хотя проблемы со зрением могут продолжаться, а симптомы с суставами могут повторяться у некоторых людей.
        • Полиартикулярный
          Около 30% всех детей с ЮРА страдают полиартикулярным заболеванием, при котором поражаются пять или более суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы, например, кисти и стопы, но болезнь также может поражать и крупные суставы. Полиартикулярный JRA часто бывает симметричным — он поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. У некоторых детей с полиартикулярным заболеванием в крови содержится особый вид антител, называемый ревматоидным фактором. У этих детей часто бывает более тяжелая форма заболевания, которая, по мнению врачей, схожа с ревматоидным артритом у взрослых.
        • Системный
          Системная форма ЮРА характеризуется лихорадкой и светло-розовой сыпью, а также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы. Системная форма, которую иногда называют болезнью Стилла, поражает 20% детей с ЮРА. Почти все дети с этим типом JRA отрицательны как на ревматоидный фактор, так и на ANA. У небольшого процента этих детей развивается артрит многих суставов, и у них может быть тяжелый артрит, который продолжается во взрослой жизни.

        Основное различие между юношеским и взрослым артритом состоит в том, что некоторые дети с JRA перерастают болезнь, в то время как у взрослых симптомы обычно сохраняются на протяжении всей жизни. По оценкам исследований, к зрелому возрасту симптомы ЮРА исчезают более чем у половины всех пораженных детей. Кроме того, в отличие от ревматоидного артрита у взрослых, JRA может повлиять на развитие костей, а также на рост ребенка.

        Еще одно различие между JRA и ревматоидным артритом у взрослых — это процент людей, у которых обнаружен ревматоидный фактор в крови.Примерно от 70% до 80% всех взрослых с ревматоидным артритом имеют ревматоидный фактор, но менее половины всех детей с ревматоидным артритом имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора указывает на повышенную вероятность продолжения ЮРА во взрослой жизни.

        Информация об артрите »Артрит, упражнения и активный образ жизни: Центр ENACT

        Информация об артрите

        Щелкните здесь, чтобы просмотреть глоссарий терминов по артриту

        Артрит

        Артрит — это термин, который описывает более 100 ревматических состояний, которые обычно характеризуются воспалением, разрушением тканей, болью и ригидностью суставных тканей (например,g. , кость, хрящ, синовиальная жидкость, связки, сухожилия, мышцы и соединительная ткань) [1] .

        Артрит — наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата у взрослых .

        Примерно 52,5 миллиона взрослых в Соединенных Штатах самостоятельно сообщают об артрите, диагностированном врачом. Ожидается, что к 2030 году 67 миллионов — 25% взрослого населения США — будут иметь артрит [2] , а к 2040 году количество взрослых в США с диагностированным врачом артритом увеличится с 49% до 78.4 миллиона (25,9%) всего взрослого населения [3] . Кроме того, 43,2% людей с артритом сообщают об артрите, связанном с ограничением активности [4] . Остеоартрит коленного сустава (ОА) является наиболее распространенным типом артрита и поражает примерно 37% взрослого населения с артритом [5] .

        • Симптоматический ОА коленного сустава — рентгенологический ОА коленного сустава с частой болью в коленном суставе — присутствует примерно у 17% взрослых старше 45 лет и у 12% взрослых старше 60 лет [6]
        • Подагра, ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ) менее распространены и поражают примерно 8 человек. 3 миллиона, 1,3 миллиона и 161 000–322 000 взрослых в Соединенных Штатах, соответственно [7] .
        • Взрослые — не единственные, кто болеет артритом — 294 000 детей страдают ювенильным артритом [8] .

        Инвалидность вследствие артрита

        Доказательства:
        Продольные исследования среди лиц с воспалительным артритом показывают значительный риск прогрессирующей нетрудоспособности при выполнении заданий и домашних и рабочих ролях [9] .В выборке взрослых в возрасте 65 лет и старше, которые сообщали о частой боли в коленях, Miller et al. [10] обнаружил, что 45% испытали прогрессирование инвалидности в течение 15 месяцев и 53% испытали прогрессирование в течение 30 месяцев. Другие показывают снижение баланса, силы и функции с течением времени у пожилых людей с симптоматическим ОА коленного сустава [11] показали, что люди с риском симптоматического ОА коленного сустава имеют высокие показатели прогрессирования заболевания в течение 30 месяцев — если прогрессирование заболевания было связано с инвалидность, это может свидетельствовать о высокой скорости прогрессирования инвалидности.

        Последствия:
        Потеря работы, тип ограничения участия, который конкретно связан с производительностью труда и занятостью, может быть значительным среди людей с артритом и может иметь огромное влияние на тех, кто пострадал [12] .

        • В клинических выборках лиц с ревматоидным артритом 40-50% людей не имеют работы после одного десятилетия болезни [13] .
        • По данным Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) за 2001–2002 гг., 31% людей с артритом — или 8.3 миллиона человек — сообщили об ограничении работы, которое, по крайней мере, частично было связано с состоянием их опорно-двигательного аппарата [14] .

        В знак признания критической важности результатов работы среди людей с артритом и ограниченности подходов к вмешательству, основанных на фактических данных, Центры по контролю заболеваний Health People 2020 цели [15] и действующий Национальный институт инвалидности, самостоятельного образа жизни и Программа реабилитационных исследований конкретно касается результатов работы [16] .

        Лечение артрита

        На сегодняшний день не существует «лекарств» от артрита.

        Текущее лечение для большинства ревматологических состояний направлено на лечение заболеваний с целью предотвращения разрушения суставов, минимизации боли и оптимизации функции [17] .

        • Значительные успехи были достигнуты в современных лекарствах от РА и подагры, но существует немного лекарств от ОА.
        • Полная замена сустава обычно является методом выбора при терминальной стадии заболевания суставов с целью уменьшения боли и улучшения функции, а также уменьшения инвалидности.Однако отдаленные результаты замены суставов показывают смешанные результаты через 2 года после операции, особенно при замене коленного сустава [18] .

        Неинвазивные стратегии все чаще используются для лечения заболеваний и достижения функциональных результатов. Физическая активность и силовые тренировки в настоящее время признаны важнейшими компонентами ведения болезней [19] . Однако, несмотря на убедительные доказательства благоприятного воздействия на уменьшение боли и улучшение функции, подавляющее большинство людей с артритом не соблюдают рекомендуемые уровни активности и физических упражнений, а соблюдение программ является низким [20] .

        Исследование привлекло повышенное внимание к ролевым факторам за пределами биомедицинской модели, например, окружающей среде, социальной поддержке и расширению прав и возможностей, которые имеют отношение к инвалидности [21] . Эти факторы являются четкими целями для вмешательств, направленных на нетрудоспособность. Исследования эффективности программ сохранения на работе в рамках профессиональной реабилитации показывают, что программы, направленные на изменение рабочей среды, более эффективны, чем программы с преимущественно медицинским подходом [22] .

        Большинство современных подходов к вмешательству лечат болезненные процессы или нарушения (например, боль, силу). Несмотря на важность этих вмешательств, эти меры могут не полностью решить проблемы, с которыми сталкиваются люди с артритом в контексте участия в более широких жизненных ролях, таких как работа, волонтерство и участие в социальной и общественной деятельности. Вмешательства, направленные на эти результаты, скорее всего, должны включать элементы, выходящие за рамки процессов биомедицинских заболеваний, такие как факторы окружающей среды и поведенческие факторы [23] .Однако эти вмешательства редки. ENACT был создан для определения эффективных вмешательств, направленных на оптимизацию результатов деятельности и участия, поощрения приверженности к упражнениям, измерения функциональных результатов и подготовки специалистов по ревматологической реабилитации; для улучшения жизни людей с артритом.

        Список литературы

        1. Википедия. Артрит. https://en.wikipedia.org/wiki/Arthritis

        2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2013). http://www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/arthritis_related_stats.htm

        3. Hootman JM, Helmick CG, Barbour KE, Theis KA, Boring MA. Обновленная прогнозируемая распространенность диагностированного врачом артрита и ограничение активности, связанное с артритом, среди взрослого населения США, 2015–2040 годы. Артрит и ревматология. 2016 25 марта. [Epub перед печатью]. DOI: 10.1002 / art.39692. PubMed PMID: 27015600. аннотация

        4. Барбур К.Э., Хелмик К.Г., Тайс К.А., Мерфи Л.Б., Хутман Дж.М., Брэди Т.Дж., Ченг Ю.Дж.Распространенность диагностированного врачом артрита и обусловленного ограничением активности артрита — США, 2010-2012 гг. MMWR 2013; 62 (44): 869-873. html [PDF-542KB]

        5. Диллон К.Ф., Раш Е.К., Гу К., Хирш Р. Распространенность остеоартрита коленного сустава в Соединенных Штатах: данные по артриту по результатам Третьего национального исследования здоровья и питания 1991-94 гг. J Rheumatol. 2006; 33 (11): 2271-9.

        6. Джордан Дж. М., Хелмик К. Г., Реннер Дж. Б. и др. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и кавказцев: Проект остеоартрита округа Джонстон. Дж. Ревматол . 2007; 34 (1): 172-180.

        7. Чандратр П., Родди Э., Кларсон Л., Ричардсон Дж., Гайдер С.Л., Маллен С.Д. Связанное со здоровьем качество жизни при подагре: систематический обзор. Ревматология (Оксфорд) . 2013; 52 (11): 2031–2040.

        8. Хелмик К.Г., Фелсон Д.Т., Лоуренс Р.К. и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть I. Rheum артрита. 2008; 58 (1): 15-25.

        9. Аллер С., Вулф Ф., Ниу Дж., ЛаВалли М.П., ​​Чжан Б., Ризин С.Текущие факторы риска инвалидности на работе, связанной с ревматоидным артритом: недавние данные из когорты населения США. Ревматоидный артрит. 2009; 61 (3): 321-328.

        10. Миллер М.Э., Реески В.Дж., Мессье С.П., Лозер РФ. Модификаторы изменения физического функционирования у пожилых людей с болью в коленях: обсервационное исследование артрита у пожилых людей (OASIS). Ревматоидный артрит. 2001; 45 (4): 331-9.

        11. Фелсон Д.Т., Невитт М.К., Ян М. и др. Новый подход дает высокие показатели рентгенологического прогрессирования остеоартрита коленного сустава.J Rheumatol. 2008; 35 (10): 2047-2054.

        12. Allaire S, Wolfe F, Niu J, Lavalley M, Michaud K. Нетрудоспособность и ее экономические последствия для 55-64-летних взрослых с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит. 2005; 53 (4): 603-608.

        13. Сокка Т., Каутиайнен Х., Пинкус Т. и др. Нетрудоспособность остается серьезной проблемой ревматоидного артрита в 2000-е годы: данные исследования QUEST-RA из 32 стран. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R42.

        14. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Расовые / этнические различия в распространенности и влиянии диагностированного врачом артрита — Соединенные Штаты, 2002 г. MMWR 2005; 54 (5): 119-123.

        15. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Healthy People 2020. По состоянию на 21 марта 2010 г.

        16. Национальный институт исследований инвалидности и реабилитации. Справочник программы NIDILRR: Результаты трудоустройства. По состоянию на 21 марта 2010 г.

        17. Фелсон Д.Т., Лоуренс Р.К., Дьепп П.А. и др. Остеоартрит: новые открытия. Часть 1: Заболевание и факторы риска.Ann Intern Med. 2000; 133 (8): 635-46.

        18. Ганди Р., Дхотар Х., Разак Ф., Цо П., Дэйви Дж. Р., Магомед Н. Н.. Прогнозирование отдаленных результатов тотального эндопротезирования коленного сустава. Колено. 2010; 17 (1): 15-18.

        19. Франсен М., МакКоннелл С. Упражнения на суше при остеоартрите коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rheumatol. 2009; 36 (6): 1109-1117.

        20. Marks R, Allegrante JP. Хронический остеоартрит и соблюдение физических упражнений: обзор литературы. J Aging Phys Activity.2005; 13 (4): 434-460.

        21. Рейзин С.Т., Грэди К.Э., Гуденов С., Файфилд Дж. Нетрудоспособность среди женщин с ревматоидным артритом. Относительная важность болезней, социальных, рабочих и семейных факторов. Ревматоидный артрит. 1989; 32 (5): 538-543.

        22. Allaire SH, Li W, LaValley MP. Снижение потери работы у лиц с ревматическими заболеваниями, получающих профессиональную реабилитацию: рандомизированное контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. 2003; 48 (11): 3212-3218.

        23. Кейсор Дж. Как окружающая среда влияет на инвалидность? Изучение улик.В: Поле M, Джетт А., Мартин Л., ред. Семинар по инвалидности в Америке: новый взгляд. Вашингтон, округ Колумбия: Медицинский институт; 2005: 88-100.

        Туберкулезный артрит | UF Health, University of Florida Health

        Определение

        Туберкулезный артрит — это инфекция суставов, вызванная туберкулезом (ТБ).

        См. Также: Спондилит

        Альтернативные названия

        Гранулематозный артрит

        Причины, заболеваемость и факторы риска

        Туберкулезный артрит вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis.

        Эта форма артрита разовьется у очень небольшого числа больных туберкулезом. Чаще всего поражаются следующие суставы:

        • Лодыжки
        • Бедра
        • Колени
        • Позвоночник
        • Запястья

        В большинстве случаев задействован только один сустав.

        ТБ с поражением позвоночника часто называют болезнью Потта. На него приходится около половины всех инфекций костей, связанных с туберкулезом.

        Симптомы

        Примечание. Состояние обычно начинается медленно и обычно затрагивает только один сустав.

        Признаки и тесты

        Медицинский осмотр показывает опухоль и раздражение (воспаление) сустава.

        Анализы:

        Лечение

        Целью лечения является излечение от инфекции лекарствами, которые борются с бактериями ТБ. Для лечения активного туберкулеза всегда используется комбинация многих лекарств (обычно четырех). Прием всех лекарств продолжается до тех пор, пока лабораторные тесты не покажут, какие лекарства работают лучше всего.

        К наиболее часто используемым лекарствам относятся:

        • Изониазид
        • Рифампицин
        • Пиразинамид
        • Этамбутол

        Другие препараты, которые могут использоваться для лечения ТБ, включают:

        • Амикацин
        • Этионамид
        • — Moxiflo аминосалициловая кислота
        • Стрептомицин

        Возможно, вам придется принимать много разных таблеток в разное время дня в течение 6 месяцев или дольше.Очень важно принимать таблетки в соответствии с указаниями врача.

        По закону ваш врач или медсестра должны сообщать о вашем заболевании туберкулезом в местный отдел здравоохранения. Ваша медицинская бригада будет уверена, что вы получите лучшее лечение от туберкулеза.

        Прием обезболивающих и нанесение тепла или холода на суставы может облегчить боль. Может потребоваться операция, особенно для дренирования абсцессов позвоночника или стабилизации позвоночника. При инфекциях других локализаций хирургическое вмешательство требуется редко.

        Ожидания (прогноз)

        Эта форма артрита может быть очень разрушительной для тканей. Контроль за инфекцией должен предотвратить поражение большего числа суставов. Однако разрушение сустава может произойти до того, как инфекция будет подавлена.

        Осложнения

        Звонок своему врачу

        Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы этого заболевания или туберкулеза.

        Профилактика

        ТБ — болезнь, которую можно предотвратить, даже у тех, кто контактировал с инфицированным человеком.Кожные пробы (PPD) на туберкулез используются в группах высокого риска или у людей, которые могли быть подвержены туберкулезу, например, у медицинских работников.

        Положительный кожный тест указывает на заражение туберкулезом и неактивную инфекцию. Обсудите с врачом профилактическую терапию. Людям, контактировавшим с туберкулезом, следует немедленно пройти кожный тест, а в более позднее время — повторный тест, если первый тест окажется отрицательным.

        Своевременное лечение чрезвычайно важно для борьбы с распространением туберкулеза от тех, кто болеет активным туберкулезом, к тем, кто никогда не был инфицирован туберкулезом.

        Некоторые страны с высокой заболеваемостью туберкулезом проводят вакцинацию (так называемую БЦЖ) для предотвращения туберкулеза. Однако эффективность этой вакцины неоднозначна, и в Соединенных Штатах она обычно не используется.

        Люди, которым делали БЦЖ, могут пройти кожную пробу на туберкулез. Обсудите результаты теста (если они положительные) со своим врачом.

        Ссылки

        Barr WG, Harrington JT, Flaherty JP. Микобактериальные инфекции костей и суставов. В: Firestein GS, Budd RC, Harris ED, McInnes IB, Ruddy S, Sargent JS, ред.Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2008: глава 101.

        Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Микобактерии туберкулеза. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Орландо, Флорида: Сондерс Эльзевьер; 2009: глава 250.

        Септический артрит — WikEM

        Эта страница предназначена для взрослых пациентов; для педиатрических больных см. септический артрит (пед.).

        Фон

        • Важнейшее диагностическое значение при острой боли в суставах (может разрушить сустав за несколько дней)
        • Колено чаще всего поражается у взрослых; бедро, наиболее распространенное в педиатрии
        • Чаще всего наблюдается у пациентов старше 65 лет
        • Наиболее распространенные возбудители болезней

        Клинические характеристики

        • Лихорадка
        • Теплый, красный, болезненный, опухший сустав
        • Снижение диапазона движения до активного и пассивного движения
        • Гонококковый артрит
          • Уретрит / вагинит может отсутствовать
          • Может иметь продромальную фазу:
            • Мигрирующий артрит и тендосиновит преобладают до появления боли и отека
            • Макулярно-папулезная сыпь или пустулы, особенно на руках / ногах, могут развиваться в виде открытого артрита
        • Эндокардит следует рассматривать при наличии 2 или более пораженных суставов

        Дифференциальный диагноз

        Моноартикулярный артрит

        Алгоритм при моноартикулярной артралгии
        • Острый остеоартроз
        • Аваскулярный некроз
        • Кристалл-индуцированная (подагра, псевдоподагра)
        • Гонококковый артрит, синдром артрит-дерматита
        • Негонококковый септический артрит
        • Болезнь Лайма
        • Злокачественные новообразования (метастазы, остеохондрома, остеоид-остеома)
        • Реактивный постстрептококковый артрит
        • Артрит, вызванный травмой
        • Аваскулярный некроз
        • Декомпрессионная болезнь
        • Спонтанный остеонекроз
        • Геморрагический (e. г. гемофилия, системная антикоагуляция
        • Серонегативные спондилоартропатии (анкилозирующий спондилит, ВЗК, псориатический артрит, реактивный артрит
        • РА, СЛЭ
        • Саркоидоз, амилоидоз
        • Околосуставная патология
        • Преходящий (токсический) синовит (бедра)
        • Эпифиз головной бедренной кости со смещением (SCFE)
        • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

        Оценка

        [1] Синовиальная жидкость из септического колена

        Work-Up

        • Артроцентез с анализом синовиальной жидкости
          • количество ячеек с дифференциалом
          • глюкоза
          • белок
          • Бактериальный посев и чувствительность (не 100% sn)
          • микроскопия кристаллов в поляризованном свете
        • CBC
        • СОЭ — Sn 94% (с отсечкой 15 мм / ч) [2]
        • CRP — Sn 92% (с отсечкой 20 мг / л)
        • Культура крови
        • Посев на гонорею (уретральный / шейный / глоточный / ректальный)
        • Визуализация (может быть полезна для исключения других диагнозов — e. г. травмы, остео и др.)
        • С ослабленным иммунитетом
          • Считать микобактериальный или грибковый артрит
          • Лейкоз в анамнезе: предрасположенность к инфекциям Aeromonas
        • Перипротезная инфекция
          • Несрочные: острый микробиологический диагноз важнее быстрого приема антибиотиков
          • Диагностика с помощью двух посевов синовиальной жидкости (избегайте сбора из дренажной пазухи)
          • CRP> 100 мг / л в течение первых 6 недель после операции требует аспирации и может использоваться для дифференциации от поверхностной кожной инфекции

        Артроцентез синовальной жидкости

        Синовиум Обычный Невоспалительное Воспалительный Септик
        Ясность прозрачный прозрачный Облачно Облачно
        Цвет Прозрачный желтый желтый желтый
        WBC <200 <200-2000 200–50 000

        > 1,100 (протез)

        > 25 000; LR = 2. 9

        > 50 000; LR = 7,7

        > 100 000; LR = 28

        PMN <25% <25% > 50%

        > 64% (протез)

        > 90%

        Культура Отр. Отр. Отр. > 50% положительных
        лактат <5,6 ммоль / л <5,6 ммоль / л <5,6 ммоль / л > 5.6 ммоль / л
        ЛДГ <250 <250 <250 > 250
        Кристаллы Нет Нет Несколько или ни одного Нет
        • Вязкость синовиальной жидкости может снизиться при воспалительной или инфекционной этиологии, так как концентрация гиалуроновой кислоты снижается
        • Наличие кристаллов не исключает септического артрита; однако диагноз очень маловероятен при синовиальных лейкоцитах <50,000 [3]

        Ведение

        Антибиотики

        Для взрослых лечение следует разделить на гонококковое и негонококковое

        Гонококковый
        Негонококковый
        Педиатрия
        Серповидная клетка

        Охват сальмонелл и стафилококков

        • Ванкомицин 20 мг / кг внутривенно дважды в день PLUS
          • Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно три раза в день ИЛИ
          • Имипенем / циластатин 1 г внутривенно три раза в день

        Консультация

        • Проконсультируйтесь с ортопедом для орошения суставов в операционной, если аспирация суставов указывает на инфекцию
          • Преимущество серийных аспираций перед артроскопией перед ирригацией и обработкой раны неясно

        Расположение

        См.

        Также

        Внешние ссылки

        Список литературы

        1. ↑ Карпентер CR, Шур Дж. Д., Эверетт У. С., Пайнс Дж. М..Доказательная диагностика: септический артрит у взрослых. Acad Emerg Med. 2011; 18 (8): 781-96.
        2. ↑ Hariharan, H, et al. Чувствительность скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка для исключения септического артрита у пациентов отделения неотложной помощи. J из Emerg Med. 2010; 40 (4): 428–431. http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2010.05.029
        3. ↑ Шах К., Спир Дж., Натансон Л.А., Маккаули Дж., Эдлоу Дж. Исключает ли наличие кристаллического артрита септический артрит? J Emerg Med.2007; 32 (1): 23-6.

        Остеоартрит: основы практики, история вопроса, анатомия

      • Информационный бюллетень об остеоартрите. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. 27 июля 2020 г .; Дата обращения: 22 ноября 2021 г.

      • Kotlarz H, Gunnarsson CL, Fang H, Rizzo JA. Страховая компания и наличные расходы на остеоартрит в США: данные национального исследования. Rheum артрита .2009 Декабрь 60 (12): 3546-53. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Бакленд-Райт C, Verbruggen G, Haraoui PB. Визуализация: радиологическая оценка остеоартроза кисти. Хрящевой артроз . 2000. 55-6.

      • Jewell FM, Watt I, Doherty M. Простые рентгенографические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

      • Recht MP, Kramer J, Marcelis S, Pathria MN, Trudell D, Haghighi P, et al.Аномалии суставного хряща коленного сустава: анализ доступных методов МРТ. Радиология . 1993 Май. 187 (2): 473-8. [Медлайн].

      • Хантер DJ. Расширенная визуализация при остеоартрите. Булл Нью-Йоркский университет Госпиталь Дис . 2008. 66 (3): 251-60. [Медлайн].

      • Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG. Систематический обзор ультразвукового исследования при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2009 Май. 68 (5): 611-9. [Медлайн].

      • Recht MP, Goodwin DW, Winalski CS, Белый LM.МРТ суставного хряща: пересматривая текущее состояние и будущие направления. AJR Am J Roentgenol . 2005 Октябрь 185 (4): 899-914. [Медлайн].

      • Kraus VB, McDaniel G, Worrell TW, Feng S, Vail TP, Varju G, et al. Связь сцинтиграфических аномалий костей с деформацией колена и болью. Энн Рум Дис . 2009 ноябрь 68 (11): 1673-9. [Медлайн].

      • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 1: Обзор литературы по профилактике постменискэктомического остеоартрита. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680815. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Лафлин Дж. Генетическая эпидемиология первичного остеоартрита человека: современное состояние. Эксперт Рев Мол Мед . 2005 24 мая. 7 (9): 1-12. [Медлайн].

      • Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Систематический обзор распространенности рентгенологического первичного остеоартроза тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 Март 467 (3): 623-37. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Ли П., Руни П.Дж., Старрок Р.Д., Кеннеди А.С., Дик В. Этиология и патогенез остеоартроза: обзор. Semin Arthritis Rheum . 1974 Весна. 3 (3): 189-218.[Медлайн].

      • Мюррей РО. Этиология первичного остеоартроза бедра. Br J Радиол . 1965, ноябрь 38 (455): 810-24. [Медлайн].

      • Radin ER, Paul IL, Rose RM. Патогенез первичного остеоартроза. Ланцет . 1972 24 июня. 1 (7765): 1395-6. [Медлайн].

      • Шарма Л. Эпидемиология остеоартроза. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман, Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд.2001. 3-27.

      • Вейс Э., Вербрюгген Г. Эволюция и прогноз остеоартроза. Reginster JY, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, et al, eds. Остеоартроз . 1999. 312-3.

      • Valderrabano V, Horisberger M, Russell I, Dougall H, Hintermann B. Этиология остеоартроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 Июль 467 (7): 1800-6. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Джуэлл FM, Ватт I, Доэрти М.Простые рентгенологические признаки остеоартроза. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

      • Манкин HJ. Реакция суставного хряща на травму и остеоартроз (первая из двух частей). N Engl J Med . 1974 12 декабря. 291 (24): 1285-92. [Медлайн].

      • Miller EJ, Van der Korst JK, Sokoloff L. Коллаген суставного и реберного хряща человека. Rheum артрита . 1969 12 (1): 21–9 февраля. [Медлайн].

      • Фадке К. Регуляция метаболизма хондроцитов в суставном хряще — гипотеза. Дж. Ревматол . 1983 декабрь 10 (6): 852-60. [Медлайн].

      • Resnick D, Niwayama G. Дегенеративное заболевание экстраспинальной локализации. Резник Д., изд. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. 1995. 1263-1371.

      • Пул AR.Введение в патофизиологию остеоартроза. Передняя панель Biosci . 1999 15 октября. 4: D662-70. [Медлайн].

      • van Baarsen LG, Lebre MC, van der Coelen D, Aarrass S, Tang MW, Ramwadhdoebe TH. Неоднородный паттерн экспрессии интерлейкина 17A (IL-17A), IL-17F и их рецепторов в синовиальной оболочке ревматоидного артрита, псориатического артрита и остеоартрита: возможное объяснение отсутствия ответа на терапию анти-IL-17? Arthritis Res Ther . 2014 г.16 (4): 426. [Медлайн].

      • Краснокутский С., Ошинский С., Аттур М., Ма С., Чжоу Х., Чжэн Ф. и др. Уровни уратов в сыворотке предсказывают сужение суставной щели у пациентов без подагры с медиальным остеоартритом коленного сустава. Ревматический артрит . 2017 июн.69 (6): 1213-1220. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Hoff P, Buttgereit F, Burmester GR, Jakstadt M, Gaber T, Andreas K и др. Синовиальная жидкость при остеоартрите активирует провоспалительные цитокины в первичных хондроцитах человека. Инт Ортоп . 2013 Январь 37 (1): 145-51. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Радин Э.Л., Пол ИЛ. Реакция суставов на ударную нагрузку. I. Износ in vitro. Rheum артрита . 1971 май-июнь. 14 (3): 356-62. [Медлайн].

      • Burkitt HG, Stevens A, Lowe JS. Система скелета. Основы гистопатологии . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. 260.

      • Хамерман Д. Биология остеоартрита. N Engl J Med . 1989 18 мая. 320 (20): 1322-30. [Медлайн].

      • Hartmann C, De Buyser J, Henry Y, Morère-Le Paven MC, Dyer TA, Rode A. Ядерные гены контролируют изменения в организации митохондриального генома в тканевых культурах, полученных из незрелых зародышей пшеницы. Карр Генет . 1992 Май. 21 (6): 515-20. [Медлайн].

      • Хауэлл Д.С. Патогенез остеоартроза. Am J Med . 1986, 28 апреля. 80 (4B): 24-8.[Медлайн].

      • Буллоу PG. Геометрия диартродиальных суставов, ее физиологическое состояние и возможное значение возрастных изменений в распределении геометрии и нагрузки и развитии остеоартрита. Clin Orthop Relat Res . 1981 Май. 61-6. [Медлайн].

      • Aigner T, Rose J, Martin J, Buckwalter J. Теории старения первичного остеоартрита: от эпидемиологии до молекулярной биологии. Rejuvenation Res .2004 Лето. 7 (2): 134-45. [Медлайн].

      • OUTERBRIDGE RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1961 г., ноябрь 43-B: 752-7. [Медлайн].

      • Zgoda M, Paczek L, Bartlomiejczyk I, Sieminska J, Chmielewski D, Górecki A. Возрастное снижение активности коллагеназы в головке бедренной кости у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Clin Rheumatol . 2007 26 февраля (2): 240-1. [Медлайн].

      • Reyes C, Leyland KM, Peat G, Cooper C, Arden NK, Prieto-Alhambra D.Связь между избыточным весом и ожирением и риском клинически диагностированного остеоартрита колена, бедра и кисти: популяционное когортное исследование. Ревматический артрит . 2016 августа 68 (8): 1869-75. [Медлайн].

      • Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Ожирение и остеоартроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1988 г. 109 (1): 18-24. [Медлайн].

      • Goulston LM, Kiran A, Javaid MK, et al.Предсказывает ли ожирение боль в коленях у женщин в течение четырнадцати лет независимо от рентгенологических изменений? Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 Октябрь 63 (10): 1398-406. [Медлайн].

      • Херли М.В. Роль мышечной слабости в патогенезе остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am . 1999 Май. 25 (2): 283-98, vi. [Медлайн].

      • Felson DT. Факторы риска остеоартрита: понимание уязвимости суставов. Clin Orthop Relat Res . 2004 окт. S16-21. [Медлайн].

      • Williams MF, London DA, Husni EM, Navaneethan S, Kashyap SR. Диабет 2 типа и остеоартрит: систематический обзор и метаанализ. J Осложнения диабета . 2016 июл.30 (5): 944-50. [Медлайн].

      • Jeon OH, Kim C, Laberge RM, Demaria M, Rathod S, Vasserot AP и др. Местное очищение от стареющих клеток ослабляет развитие посттравматического остеоартрита и создает прорегенеративную среду. Нат Мед . 2017 июня 23 (6): 775-781. [Медлайн]. [Полный текст].

      • de Boer TN, van Spil WE, Huisman AM, Polak AA, Bijlsma JW, Lafeber FP, et al. Адипокины сыворотки при остеоартрозе; сравнение с контролем и взаимосвязь с местными параметрами синовиального воспаления и повреждения хряща. Хрящевой артроз . 2012 августа 20 (8): 846-53. [Медлайн].

      • Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Гросс К.Д., Энглунд М., Шарма Л., Кук Т.Д. и др. Смещение вальгуса является фактором риска заболеваемости и прогрессирования латерального остеоартрита коленного сустава: результаты исследования MOST и инициативы по остеоартриту. Rheum артрита . 2012 30 ноября. [Medline].

      • Вальдес А.М., Спектор ТД.Генетическая эпидемиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Нат Ревматол . 2011 7 января (1): 23-32. [Медлайн].

      • Felson DT. Развитие клинического понимания остеоартрита. Arthritis Res Ther . 2009. 11 (1): 203. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Поллард Т.С., Батра Р.Н., судья А, Уоткинс Б., МакНалли Э.Г., Гилл Х.С. и др. Генетическая предрасположенность к наличию и 5-летнему клиническому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Хрящевой артроз . 2012 май. 20 (5): 368-75. [Медлайн].

      • Вальдес А.М., Спектор ТД. Клиническая значимость генетической предрасположенности к остеоартриту. Best Practices Clin Rheumatol . 2010 24 февраля (1): 3-14. [Медлайн].

      • Джеффрис М.А., Доника М., Бейкер Л.В., Стивенсон М.Э., Аннан А.С., Хамфри МБ. Полногеномное исследование метилирования ДНК выявляет значительные эпигеномные изменения в остеоартрозном хряще. Ревматический артрит .2014 Октябрь 66 (10): 2804-15. [Медлайн].

      • Chang SC, Hoang B, Thomas JT, Vukicevic S, Luyten FP, Ryba NJ, et al. Морфогенетические белки хрящевого происхождения. Новые члены суперсемейства трансформирующих факторов роста-бета преимущественно экспрессируются в длинных костях во время эмбрионального развития человека. Дж. Биол. Хим. . 1994 11 ноября. 269 (45): 28227-34. [Медлайн].

      • Lin K, Wang S, Julius MA, Kitajewski J, Moos M Jr, Luyten FP. Богатый цистеином вьющийся домен Frzb-1 необходим и достаточен для модуляции передачи сигналов Wnt. Proc Natl Acad Sci U S A . 1997, 14 октября. 94 (21): 11196-200. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Чапман К., Такахаши А., Меуленбельт I, Уотсон С., Родригес-Лопес Дж., Эгли Р. и др. Мета-анализ европейских и азиатских когорт показывает глобальную роль функционального SNP в 5 ‘UTR GDF5 с предрасположенностью к остеоартриту. Хум Мол Генет . 2008 15 мая. 17 (10): 1497-504. [Медлайн].

      • Чепмен К., Вальдес AM. Генетические факторы в патогенезе ОА. Кость . 2012 августа 51 (2): 258-64. [Медлайн].

      • Перейра Д., Пелетейро Б., Араужу Дж., Бранко Дж., Сантос Р.А., Рамос Э. Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Хрящевой артроз . 2011 ноября 19 (11): 1270-85. [Медлайн].

      • Roberts J, Burch TA.Распространенность остеоартрита у взрослых по возрасту, полу, расе и географическому положению. Vital Health Stat 11 . 1966 июн. 1-27. [Медлайн].

      • Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

      • Felson DT. Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Arthritis Res Ther .2008. 10 (1): 106. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Джордан Дж. М., Хелмик К. Г., Реннер Дж. Б., Лута Дж., Драгомир А. Д., Вудард Дж. И др. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и кавказцев: Проект остеоартрита округа Джонстон. Дж. Ревматол . 2007, январь, 34 (1): 172-80. [Медлайн].

      • Chapple CM, Nicholson H, Baxter GD, Abbott JH. Характеристики пациентов, которые предсказывают прогрессирование остеоартрита коленного сустава: систематический обзор прогностических исследований. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 августа 63 (8): 1115-25. [Медлайн].

      • [Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита кисти и сообщения о нем. Rheum артрита . 1990 ноябрь 33 (11): 1601-10. [Медлайн].

      • [Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др.Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита бедра и сообщения о нем. Rheum артрита . 1991 Май. 34 (5): 505-14. [Медлайн].

      • [Рекомендации] Альтман Р., Эш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Rheum артрита . 1986, 29 августа (8): 1039-49. [Медлайн].

      • Marshall M, Peat G, Nicholls E, van der Windt D, Myers H, Dziedzic K. Подгруппы симптоматического остеоартрита кисти у пожилых людей, проживающих в сообществах в Соединенном Королевстве: распространенность, взаимосвязь, профили факторов риска и клинические характеристики на исходном уровне и через 3 года. Хрящевой артроз . 2013 21 ноября (11): 1674-84. [Медлайн].

      • Brandt KD.Пессимистический взгляд на серологические маркеры для диагностики и лечения остеоартрита. Биохимические, иммунологические и клинико-патологические барьеры. J Rheumatol Suppl . 1989 августа 18: 39-42. [Медлайн].

      • Patra D, Sandell LJ. Последние достижения в области биомаркеров остеоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2011 Сентябрь 23 (5): 465-70. [Медлайн].

      • [Рекомендации] Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.К., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М. и др.Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз . 2014 марта 22 (3): 363-88. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Агентство медицинских исследований и качества. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-knee-update/research-2017. 4 мая 2017 г .; Дата обращения: 22 ноября 2021 г.

      • Цуй Г.Х., Ван ИЙ, Ли СиДжей, Ши СН, Ван В.С.Эффективность мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: метаанализ. Эксперт Тер Мед . 2016 12 ноября (5): 3390-3400. [Медлайн]. [Полный текст].

      • Кристьянссон Б., Хонсавек С. Современные перспективы лечения остеоартрита мезенхимальными стволовыми клетками. Стволовые клетки Инт . 2014. 2014: 1943 18. [Медлайн].

      • Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH. Инъекции стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор литературы. Br J Sports Med . 2017 Август 51 (15): 1125-1133. [Медлайн].

      • Чахла Дж., Пьюцци Н.С., Митчелл Дж. Дж., Дин С.С., Паскуаль-Гарридо С., ЛаПрейд РФ и др. Внутрисуставная клеточная терапия остеоартрита и очаговых дефектов хряща коленного сустава: систематический обзор литературы и анализ качества исследований. J Bone Joint Surg Am . 2016 21 сентября. 98 (18): 1511-21. [Медлайн].

      • Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, Lu N, Wei J, Choi HK, et al.Связь трамадола со смертностью от всех причин среди пациентов с остеоартритом. ЯМА . 2019 12 марта. 321 (10): 969-982. [Медлайн].

      • Келли Дж. Трамадол связан с более высокой смертностью от остеоартрита. Medscape Medical News . 12 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

          2.

        • Freeman S. Tramadol Риск смертности при остеоартрите может перевесить преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно на https: // www.medscape.com/viewarticle/931904. 8 июня 2020 г .; Дата обращения: 10 июня 2020 г.

        • Consensi (амлодипин / целекоксиб) [вкладыш в упаковке]. Тель-Авив, Израиль: Китов Фарма Лтд., Июнь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

        • Kingsbury SR, Tharmanathan P, Keding A, Ronaldson SJ, Grainger A, Wakefield RJ, et al. Эффективность гидроксихлорохина в уменьшении симптомов остеоартрита кисти: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2018 20 февраля. [Medline].

        • Агентство медицинских исследований и качества. Анальгетики при остеоартрите: обновление сравнительного обзора эффективности за 2006 год. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research. 24 октября 2011 г .; Дата обращения: 22 ноября 2021 г.

        • Citrome L, Weiss-Citrome A. Систематический обзор дулоксетина для лечения боли при остеоартрите: какое количество нужно лечить, количество, необходимое для нанесения вреда, и вероятность того, что вам помогут или повредят ?. Постградская медицина . 2012 января 124 (1): 83-93. [Медлайн].

        • Frakes EP, Risser RC, Ball TD, Hochberg MC, Wohlreich MM. Дулоксетин добавлен к пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Curr Med Res Opin . 2011 27 декабря (12): 2361-72. [Медлайн].

        • Нойштадт DH. Внутрисуставная терапия. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд. 2001. 393-409.

        • Lineker SC, Bell MJ, Boyle J, Badley EM, Flakstad L, Fleming J и др. Внедрение руководств по клинической практике артрита в первичной медико-санитарной помощи. Мед. Обучение . 2009 31 марта (3): 230-7. [Медлайн].

        • Годвин М., Доус М. Внутрисуставные инъекции стероидов при болезненных коленях. Систематический обзор с метаанализом. Врач Кан Фам . 2004 Февраль 50: 241-8. [Медлайн]. [Полный текст].

        • McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2017 16 мая. 317 (19): 1967-1975. [Медлайн].

        • Конаган П.Г., Хантер Д.Д., Коэн С.Б., Краус В.Б., Беренбаум Ф., Либерман Дж. Р. и др. Эффекты однократной внутрисуставной инъекции микросферного препарата триамцинолона ацетонида на боль при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, многонациональное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2018 г. 18 апреля. 100 (8): 666-677. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Ламберт Р.Г., Хатчингс Э.Дж., Грейс М.Г., Джангри Г.С., Коннер-Спейди Б., Максимович В.П. Инъекции стероидов при остеоартрозе тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 2007 июль 56 (7): 2278-87. [Медлайн].

        • Martin CL, Browne JA. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: что должен знать врач-ортопед. J Am Acad Orthop Surg . 2019 1. 27 (17): e758-e766. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Guermazi A. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали ?. Радиология . 2019 15 октября 1

        • . [Medline]. [Полный текст].

        • Stitik TP, Levy JA. Вязкостные добавки (биодобавки) при остеоартрите. Am J Phys Med Rehabil .2006 ноябрь 85 (11 приложение): S32-50. [Медлайн].

        • Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметрические добавки для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 апреля. CD005321. [Медлайн].

        • Гольдберг В.М., Баквалтер Дж. А. Гиалуронаны в лечении остеоартрита коленного сустава: данные о модифицирующей болезнь активности. Хрящевой артроз . 2005 марта 13 (3): 216-24.[Медлайн].

        • Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Группа изучения Хиалгана. Дж. Ревматол . 1998 25 ноября (11): 2203-12. [Медлайн].

        • Stitik TP, Blacksin MF, Stiskal DM, Kim JH, Foye PM, Schoenherr L, et al. Эффективность и безопасность лечения гиалуроновой кислотой в сочетании с домашними упражнениями при боли при остеоартрите коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2007 Февраль 88 (2): 135-41. [Медлайн].

        • Вадделл Д.Д., Коломыткин О.В., Данн С, Марино А.А. Гиалуронан подавляет активность металлопротеиназы, индуцированную IL-1beta, в синовиальной ткани. Clin Orthop Relat Res . 2007 декабрь 465: 241-8. [Медлайн].

        • Gato-Calvo L, Magalhaes J, Ruiz-Romero C, Blanco FJ, Burguera EF. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в лечении остеоартрита: обзор текущих данных. Ther Adv Chronic Dis .2019. 10: 2040622319825567. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Артроскопия . 2017 Mar.33 (3): 659-670.e1. [Медлайн].

        • Yaradilmis CYU, Demirkale I, Tagral AS, Okkaoglu MC, Ates A, Altay M. Сравнение двух составов плазмы с высоким содержанием тромбоцитов с добавлением вязкости при лечении гонартроза средней степени тяжести: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопедический журнал . 28 января 2020 г. 20: 240-246. [Полный текст].

        • Chu CR, Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J, et al. Оптимизация клинического использования биопрепаратов в ортопедической хирургии: согласованные рекомендации конференции AAOS / NIH U-13 2018 г. J Am Acad Orthop Surg . 2019 15 января. 27 (2): e50-e63. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Рабаго Д., Паттерсон Дж. Дж., Мундт М., Кийовски Р., Гретти Дж., Сегал Н. А. и др.Пролотерапия декстрозой при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2013 май-июнь. 11 (3): 229-37. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL, et al. Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию глюкозаминового / хондроитинового артрита. Rheum артрита . 2008 Октябрь 58 (10): 3183-91. [Медлайн].[Полный текст].

        • Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006 г. 23 февраля. 354 (8): 795-808. [Медлайн].

        • Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, Jüni P. S-аденозилметионин для лечения остеоартроза колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD007321. [Медлайн].

        • Ван З., Джонс Дж., Винценберг Т., Цай Дж., Ласлетт Л.Л., Эйткен Д. и др.Эффективность экстракта Curcuma longa для лечения симптомов и синовита выпота при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 15 сентября. [Medline].

        • Hathcock JN, Shao A. Оценка риска глюкозамина и хондроитинсульфата. Regul Toxicol Pharmacol . 2007 Февраль 47 (1): 78-83. [Медлайн].

        • Gege C, Bao B, Bluhm H, Boer J, Gallagher BM, Korniski B, et al. Открытие и оценка не-Zn хелатирующего селективного ингибитора матриксной металлопротеиназы 13 (MMP-13) для потенциального внутрисуставного лечения остеоартрита. J Med Chem . 2012 26 января. 55 (2): 709-16. [Медлайн].

        • Conaghan PG, Bowes MA, Kingsbury SR, Brett A, Guillard G, Rizoska B и др. Изменяющие болезнь эффекты нового ингибитора катепсина К при остеоартрите: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 21 января 172 (2): 86-95. [Медлайн].

        • Schnitzer TJ, Easton R, Pang S, Levinson DJ, Pixton G, Viktrup L и др. Влияние танезумаба на боль в суставах, физическую функцию и общую оценку остеоартрита у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2019 г. 2. 322 (1): 37-48. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Беренбаум Ф., Бланко Ф.Дж., Гермази А., Мики К., Ямабе Т., Виктруп Л. и др. Подкожное введение танезумаба при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава: результаты эффективности и безопасности 24-недельного рандомизированного исследования III фазы с 24-недельным периодом наблюдения. Энн Рум Дис . 2020 июн.79 (6): 800-810. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Родди Э, Доэрти М. Изменение образа жизни и остеоартрит: каковы доказательства ?. Best Practices Clin Rheumatol . 2006 20 февраля (1): 81-97. [Медлайн].

        • Perrot S, Poiraudeau S, Kabir M, Bertin P, Sichere P, Serrie A, et al. Активные или пассивные стратегии купирования боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов? Результаты национального опроса 4719 пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Rheum артрита . 2008 15 ноября. 59 (11): 1555-62. [Медлайн].

        • Беннелл К.Л., Кириакидес М., Ходжес П.В., Хинман Р.С. Влияние двух сеансов бустерной физиотерапии на результаты домашних упражнений у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2014 ноябрь 66 (11): 1680-7. [Медлайн].

        • Anandacoomarasamy A, Leibman S, Smith G, et al. Снижение веса у тучных людей оказывает структурно-модифицирующее воздействие на медиальный, но не на латеральный суставной хрящ коленного сустава. Энн Рум Дис . 2012 Январь 71 (1): 26-32. [Медлайн].

        • Мессье SP. Ожирение и остеоартрит: генезис заболевания и нефармакологическое управление весом. Rheum Dis Clin North Am .2008 г., 34 (3): 713-29. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Маккарти GM, Маккарти ди-джей. Эффект местного капсаицина в терапии болезненного остеоартрита рук. Дж. Ревматол . 1992 апреля 19 (4): 604-7. [Медлайн].

        • Ватт FE, Кеннеди Д.Л., Карлайл К.Э., Фрейдин А.Дж., Шидло Р.М., Ханифилд Л. и др. Ночная иммобилизация дистального межфалангового сустава снижает боль и деформацию разгибания при остеоартрозе кисти. Ревматология (Оксфорд) .2014 8 февраля [Medline].

        • Коэн Р. Ночные шины на пальцы могут облегчить боль при артрите. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821310. Доступ: 11 марта 2014 г.

        • Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W., Lund H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и инвалидность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматический артрит .2014 Март 66 (3): 622-36. [Медлайн].

        • Ян MH, Lin CH, Lin YF, Lin JJ, Lin DH. Влияние упражнений с весовой нагрузкой и физической нагрузкой без нагрузки на функцию, скорость ходьбы и чувство положения у участников с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2009 июн 90 (6): 897-904. [Медлайн].

        • Чайпиньо К., Кароонсупчароен О. Нет разницы между силовой тренировкой в ​​домашних условиях и тренировкой равновесия в домашних условиях при боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное исследование. Ост Дж. Физиотер . 2009. 55 (1): 25-30. [Медлайн].

        • Marks R, Allegrante JP. Хронический остеоартрит и соблюдение физических упражнений: обзор литературы. Закон о физике старения . 2005 октября, 13 (4): 434-60. [Медлайн].

        • Ван Ч., Шмид Ч., Хибберд П.Л., Калиш Р., Рубенофф Р., Ронес Р. и др. Тайцзи эффективен при лечении остеоартроза коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 2009 15 ноя.61 (11): 1545-53. [Медлайн].

        • Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Сравнительная эффективность тайцзи по сравнению с физиотерапией остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2016 17 мая. [Medline].

        • Кан Дж. В., Ли М. С., Посадски П., Эрнст Э. Тайчи для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open . 2011 28 марта. 1 (1): e000035.[Медлайн]. [Полный текст].

        • Goodman A. Коленный бандаж уменьшает повреждение и боль при остеоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813572. Дата обращения: 4 ноября 2013 г.

        • [Рекомендации] Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита по лечению остеоартроза кисти, бедра и колена, 2019 г. Ревматический артрит . 2020 6 янв.[Медлайн]. [Полный текст].

        • Hinman RS, Wrigley TV, Metcalf BR, Campbell PK, Paterson KL, Hunter DJ и др. Разгрузочная обувь для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 2016 12 июля [Medline].

        • Лю Х., Эбботт Дж., Би Дж. А. Импульсные электромагнитные поля влияют на состав внеклеточного матрикса гиалинового хряща, не влияя на молекулярную структуру. Хрящевой артроз .1996 4 марта (1): 63-76. [Медлайн].

        • Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, et al. Лечение артроза коленного сустава импульсной электростимуляцией. Дж. Ревматол . 1995 22 сентября (9): 1757-61. [Медлайн].

        • Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T., Cholewczynski J. Трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности высокооптимизированного, емкостно-связанного, импульсного электростимулятор у больных остеоартрозом коленного сустава. Хрящевой артроз . 2007 июн.15 (6): 630-7. [Медлайн].

        • Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, et al. Импульсное коротковолновое лечение у женщин с остеоартрозом коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Phys Ther . 2011 июл.91 (7): 1009-17. [Медлайн].

        • Инь К.Н., В то время как А. Обезболивание при остеоартрите и ревматоидном артрите: ДЕСЯТКИ. Br J Общественные медсестры . 2007 Август.12 (8): 364-71. [Медлайн].

        • Pietrosimone BG, Saliba SA, Hart JM, Hertel J, Kerrigan DC, Ingersoll CD. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов и терапевтических упражнений на активацию четырехглавой мышцы у людей с тибио-бедренным остеоартритом. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2011 января 41 (1): 4-12. [Медлайн].

        • Selfe TK, Taylor AG. Иглоукалывание и остеоартроз колена: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Общественное здравоохранение Фам . 2008 июль-сен. 31 (3): 247-54. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Tu JF, Yang JW, Shi GX, Yu ZS, Li JL, Lin LL, et al. Эффективность интенсивной иглоукалывания по сравнению с имитацией иглоукалывания при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ревматический артрит . 2021 марта 73 (3): 448-458. [Медлайн]. [Полный текст].

        • [Рекомендации] Американская академия хирургов-ортопедов по лечению остеоартрита коленного сустава (без артропластики). Доказательные клинические рекомендации.AAOS. Доступно на https://www.aaos.org/oak3cpg. 31 августа 2021 г .; Дата обращения: 22 ноября 2021 г.

        • Киркли А., Бирмингем, ТБ, Литчфилд, РБ, Гиффин Дж. Р., Уиллитс К. Р., Вонг CJ и др. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2008 11 сентября. 359 (11): 1097-107. [Медлайн].

        • Маркс Р.Г. Артроскопическая операция при остеоартрозе коленного сустава ?. N Engl J Med . 2008 11 сентября. 359 (11): 1169-70.[Медлайн]. [Полный текст].

        • Pagenstert G, Knupp M, Valderrabano V, Hintermann B. Операция по коррекции вальгусного остеоартрита голеностопного сустава. Опер Ортоп Травматол . 2009 21 марта (1): 77-87. [Медлайн].

        • Pipino G, Indelli PF, Tigani D, Maffei G, Vaccarisi D. Высокая остеотомия большеберцовой кости с открытием клина: исследование продолжительностью от семи до двенадцати лет. Соединения . 2016 13 июня. 4 (1): 6-11. [Медлайн].

        • Дарас М., Маколей В.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов с остеоартрозом. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2009 Март 38 (3): 125-9. [Медлайн].

        • Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрите бедра: серия случаев. HSS J . 2009 Сентябрь 5 (2): 117-9. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni P. Промывание суставов при остеоартрите коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 г. 12 мая. CD007320. [Медлайн].

        • Felson DT, Niu J, Clancy M, Aliabadi P, Sack B, Guermazi A, et al. Низкий уровень витамина D и обострение остеоартроза коленного сустава: результаты двух продольных исследований. Rheum артрита . 2007 Январь 56 (1): 129-36. [Медлайн].

        • Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, Buurman CJ, Hofman A, Verhaar JA и др. Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование. Дж. Клин Ревматол . 2009 15 августа (5): 230-7. [Медлайн].

        • Canter PH, Wider B, Ernst E. Антиоксидантные витамины A, C, E и селен в лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология (Оксфорд) . 2007 августа 46 (8): 1223-33. [Медлайн].

        • Peregoy J, Wilder FV. Влияние добавок витамина С на случайный и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Nutr общественного здравоохранения . 2011 г., 14 (4): 709-15. [Медлайн].

        • Арши А., Петрильяно Ф.А., Уильямс Р.Дж., Джонс К.Дж. Лечение стволовыми клетками дефектов суставного хряща коленного сустава и остеоартрита. Текущие обзоры по опорно-двигательной медицине . 21 января 2020 г. [Полный текст].

        • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 2: Обзор литературы по регенерации мениска. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680814. [Медлайн]. [Полный текст].

        • Харрисон Л. Лечение подозрением на стволовые клетки при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893665. 8 марта 2018 г .; Дата обращения: 22 ноября 2021 г.

        • [Рекомендации] Баннуру Р.Р., Осани М.К., Вайсброт Е.Е., Арден Н.К., Беннелл К., Бирма-Зейнстра СМА и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Хрящевой артроз . 2019 г. 3 июля [Medline]. [Полный текст].

        • [Рекомендации] Вебер К.Л., Евсевар Д.С., МакГрори Б.Дж. Руководство по клинической практике AAOS: Хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава: Рекомендации, основанные на фактах. J Am Acad Orthop Surg . 2016, 28 июня. [Medline]. [Полный текст].

        • [Рекомендации] Американская академия хирургов-ортопедов. Управление остеоартрозом тазобедренного сустава: научно обоснованное руководство по клинической практике.AAOS. Доступно по адресу https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-hip/oa-hip-cpg_6-11-19.pdf. 13 марта 2017 г .; Дата обращения: 22 ноября 2021 г.

        • Gibofsky A, Hochberg MC, Jaros MJ, Young CL. Эффективность и безопасность низких доз субмикронного диклофенака для лечения боли при остеоартрите: исследование фазы 3, 12 недель. Curr Med Res Opin . 2014 6. 1–11 августа. [Медлайн].

        • Миллер М., Штюрмер Т., Азраэль Д., Левин Р., Соломон Д.Х.Опиоидные анальгетики и риск переломов у пожилых людей с артритом. Дж. Ам Гериатр Соц .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.