Асматика: О бронхиальной астме простым языком. Рассказывает врач-пульмонолог

Содержание

О бронхиальной астме простым языком. Рассказывает врач-пульмонолог

Беседа с врачом-пульмонологом на радио «Эхо Москвы в Кирове».

Гости программы «Слушайте доктора»: врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» Зонова Юлия Александровна, директор «ЛадаМед» Батогов Дмитрий Леонидович. Ведущая программы – Вера Власова.

(Вера Власова) — Добрый день! Это программа «Слушайте доктора». У микрофона Вера Власова. Сразу же хочу представить первой Юлию Александровну Зонову, врача-пульмонолога «Центра семейной медицины «ЛадаМед». Представляю первой, потому что по многочисленным отзывам Юлия Александровна является блестящим специалистом в своей области, и об этом мы в сегодняшней программе узнаем. А также сегодня в студии Дмитрий Леонидович Батогов, наш постоянный любимый гость, директор Центра семейной медицины «Лада-Мед». Здравствуйте, уважаемые гости!

(Юлия Зонова) — Здравствуйте!

(Дмитрий Батогов) — Здравствуйте!

(Вера Власова) — Добрый день! Итак, поскольку у нас в студии сегодня два прекрасных специалиста, один из которых врач-пульмонолог, конечно же, говорить мы сегодня, в первую очередь, будем о таком сложном понятии, как астма. Познакомимся сегодня, что это за болезнь такая, у кого она встречается, как она появляется и проявляется, и как же с ней бороться, как побеждать. Итак, Юлия Александровна, расскажите нам, пожалуйста, в первую очередь, что же такое астма, как давно она с нами, в нашей жизни человечества присутствует.

(Юлия Зонова) — Астма давно присутствует в жизни человечества, первое упоминание об астме было в поэме Гомера. Именно слово «астма» взято из этой поэмы как из первоисточника. Что касается природы заболевания, тут много совершенно разных вариаций и теорий. Но доказано одно – что есть определённые предрасполагающие факторы, в частности, основной — это генетическая предрасположенность.

В настоящее время считается, что она есть практически у всех людей. Другое дело, что человек, может быть, о ней не осведомлён, но в определённых условиях, как ключ к кодовому замку, появляется тот провоцирующий фактор, который реализует это заболевание.

(Вера Власова) — То есть, она может быть в каждом из нас, но дремать?

(Юлия Зонова) — Абсолютно. Что является предрасполагающими факторами? Их два больших блока – внутренние и внешние. Внутренние факторы – это те, с которыми, в частности, сложно бороться или мы не можем воздействовать на них. Отчасти, про генетику мы уже сказали, в том числе, это может быть лишний вес, ожирение, это может быть половая принадлежность. Известно, что до пубертатного возраста – возраста полового созревания – чаще болеют астмой мальчики, после полового созревания эта привилегия, в основном женской популяции. Помимо всего этого, это определённые факторы при рождении, это, скажем так, дефицит здоровья матери во время беременности, это курение матери во время беременности, плохое питание, плохое поступление в рацион определённых антиоксидантов, противовоспалительных веществ, т.

е нарушение диеты, плохие экологические условия и так далее. Что касается внешних факторов – это различные аллергены, различные инфекции, инфекционные заболевания, некоторые паразитарные болезни, это могут быть погрешности в диете с дефицитом противовоспалительных агентов, это может быть воздействии каких-то провоцирующих факторов экологии, контакт с различными средами, газами, частицами, взвесями и так далее. По сути, это самое главное, о чём хотелось бы сказать о природе заболевания. Что касается самого заболевания, астма – это исходно хроническое заболевание, первично хроническое заболевание. Острая астма – это обострение хронического заболевания.

(Вера Власова) — Давайте разберёмся. Первично хроническое – что это значит?

(Юлия Зонова) — Если человек заболел астмой, это заболевание будет всегда. Другое дело, что в наших силах полечить его так, чтобы человек, по сути, забыл, что он астматик, т.е. у него не будет ни клиники, ни симптомов, он будет полностью контролировать своё заболевание. Но риск его возобновления всегда останется.

(Вера Власова) — Возможно ли окончательно излечиться от астмы?

(Юлия Зонова) — Возможно достичь контроля над заболеванием, но излечиться от астмы – нет.

(Вера Власова) — То есть поставить лечение в систему, о которой мы позже поговорим, так чтобы оно вошло в привычку, образ жизни человека.

(Юлия Зонова) — Мало того, образ жизни – это главное в лечении астмы, и при хорошей коррекции жизненных факторов и хорошем сотрудничестве с доктором пациент может сойти с лечения, т.е. он может быть астматиком, но при этом не получать лечения и при этом быть в полном контроле своего заболевания.

(Вера Власова) — Юлия Александровна, давайте разбираться, как этого достичь. Но перед этим мне всё-таки хочется от вас получить больше информации по поводу самого заболевания. Давайте поясним слушателям, во-первых, что происходит с человеком, когда он болеет астмой, какие процессы в организме происходят, как это проявляется.

(Юлия Зонова) — Астма – это хроническое воспаление с основной локализацией в бронхах, поэтому и называется она полностью «бронхиальная астма».

В результате этого воспаления происходит отёк бронха, соответственно, просвет его становится уже, в результате некоторых других факторов возникает так называемый «бронхоспазм», т.е. резкое сужение бронхов, нехватка воздуха. И у многих пациентов в результате воспаления начинается выделение мокроты. Эти три момента приводят к следующим симптомам. Наши слушатели в первую очередь думают, что астма – это заболевание, которое проявляется удушьем, резкой нехваткой воздуха, буквально, как рыба ртом хватает.

(Вера Власова) — Мы видим такие проявления из популярных источников – фильмы, пресса…

(Юлия Зонова) — И очень часто пациенты, которые обращаются впервые, и обращаются вовремя, ещё до того, как астма приобрела классическую клинику, не согласны с диагнозом. В дебюте своём астма часто проявляется покашливаниями, длительными кашлями, сухими или с выделением мокроты, это может быть похрипывание или хрипы, свисты, ощущения хрипов или свистов в грудной клетке, это может быть при физической нагрузке, это может быть какой-то дыхательный дискомфорт, который может быть описан самим пациентом как удушье, как затруднение дыхания.

Не дышится, нет ощущения полного вдоха, чувство неполного выдоха, т.е. какой-то дыхательный дискомфорт.

(Вера Власова) — Как узнать, что это именно астма, а не что-то другое?

(Дмитрий Батогов) – Прийти к врачу-пульмонологу.

(Вера Власова) — И как Вы это выявляете?

(Юлия Зонова) — Как это ни странно, в начале, в дебюте своём астма – это полностью обратимое заболевание. Если пришёл пациент вовремя, то симптомов вне провоцирующего фактора может не быть никаких. То есть, если дома, предположим, при контакте с каким-либо фактором-провокатором, ну, возьмём хотя бы, самый частый – домашние животные, пациент – аллергик, случаются приступы удушья. Он ушёл из дома, пришёл к доктору, посидел перед кабинетом, заходит – там всё чистенько в лёгких, нет никакой клиники, всё хорошо. Конечно, есть те функциональные тесты, например, определение функции внешнего дыхания (когда в трубочку дышат), которые позволяют нам увидеть, есть сужение бронхов – нет сужения бронхов (нарушен ли выход воздуха, если говорить обычным обывательским языком).

Если у человека нет сейчас симптоматики, и эти тесты будут хорошими. Поэтому, в основном, диагноз «астма» всё-таки анамнестический, т.е. это подробная беседа с пациентом, установление всех нюансов. Есть так называемые факторы риска астмы и факторы отрицания астмы. Мы ищем баланс между ними. Это клиника – т.е. симптомы, которые мы чётко спрашиваем у пациента, это факторы — провокаторы, есть ли они. Есть однотипные условия возникновения астмы. Это, конечно, наследственность. Мы чётко спрашиваем пациентов, о многих поколениях, были ли у него в роду астматики или кашляющие, задыхающиеся пациенты, если диагноз таковым не ставился. Это, естественно, употребление каких-либо лекарственных средств, которые либо провоцируют приступы (есть такие лекарства), либо, наоборот, помогают нашему пациенту. При астме некоторые группы препаратов запрещены. И у многих больных, в частности, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым назначают некоторые препараты для лечения гипертонии или сердечной недостаточности, могут впервые спровоцировать дебют астмы.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Мы можем спросить, какие именно препараты наш пациент принимает, какие таблетки назначались, т.е. взаимосвязь есть. Просто организм так среагировал, человек впервые столкнулся с этим веществом.

(Вера Власова)  — Но, опять-таки, если на первичном этапе — как это всё обратимо?

(Юлия Зонова) — Обратим сам приступ, сама клиника.

(Дмитрий Батогов) — Есть шанс, что это будет обратимо.

(Юлия Зонова) — Есть шанс, да, но ещё раз вернусь к началу разговора, астма – это исходно-хроническое заболевание, т.е. это хроническое заболевание, если мы полечили и нет клиники, нет симптомов, но случилась опять экспозиция этого фактора-провокатора, всё вернется снова, т.е заболевание оно никуда не делось. Просто в наших силах сделать так, чтобы оно отступило.

(Вера Власова)  — Вы рассказали о генетической предрасположенности, на сколько высока на самом деле вероятность, что, если родители пациентов болели, и от кого больше от папы, от мамы, можно получить, либо через поколения как это происходит?

(Юлия Зонова) — Ну, вот четкой связи от мамы или от папы в настоящее время доказательной базы по этому моменту нет, но известно одно, что если болеет один из родителей, то вероятность астмы у ребенка увеличивается вдвое, если оба — то в четверо, это доказанный факт.

(Вера Власова)  — А также аллергены, которые могут спровоцировать проявление астмы, есть ли какие-то аллергены, на которые вот астма особенно охотно, скажем так реагирует и проявляется после которых?

(Юлия Зонова) — Астма может достаточно активно и выражено на любой совершенно аллерген проявляться это один из клинических вариантов аллергии скажем так, но вот только что прошёл сезон и конечно самый большой процент пациентов которые обращаются, это пыльцевая аллергия и очень часто в астму приходят те люди у которых длительное время были насморки связанные с аллергией на пыльцу, т.е.  симптомы аллергического ринита который плохо лечится или не чувствуется никогда, кстати сопряженность у молодых людей с аллергическим ринитом 80%, тут имеется ввиду астма про сопряженность.

(Вера Власова)  — То есть у 80% людей, которые обращались с ринитом из-за пыльцы аллергической

(Юлия Зонова) — Которые не лечили свой аллергический ринит в последующем может развиться астма.

(Вера Власова)  — Важный момент вы сказали, что первичный этап, когда ещё можно приостановить течение болезни, активное развитие болезни, сколько он длится, сколько есть у человека времени с тех пор, как он обратит внимание и каков следующий этап?

(Юлия Зонова) — Вы знаете нет опять же, мы говорим с вами о доказательной медицине, четких критериев продолжительности скажем так, того периода когда мы можем предотвратить астму нет, это индивидуальное, это условие реагирования каждого организма, но есть доказательная база по-другому моменту если астма длится более 2 лет от своего дебюта, пусть это был дебют в виде похрипываний, покашливаний и т.

д. и пациент её не лечил, т.е. 2 года, всего лишь 2 года риск того, что астма не придет к контролю повышается на 30 процентов.

(Вера Власова)  — Страшные цифры, которых очень хочется избежать, конечно же.

(Дмитрий Батогов) — Поэтому и пришли, чтоб привлечь, предупредить.

(Вера Власова)  — Да пропаганда у нас здоровья во всеуслышание, на Эхо Москвы в Кирове. Диету вы ещё упомянули, чтоб взять должна быть диета, получается есть те продукты, которые провоцируют развитие астмы, так и те, которые скажем так позволяет стабилизировать заболевание, правда?

(Юлия Зонова) — У пациентов с пищевой аллергией, естественно это исключение, всех тех продуктов которые являются аллергенами или потенциальными аллергенами, известно всем, что  при аллергии на пыльцу, есть перекрестно-пищевая аллергия и многие пациенты об этом не подозревают, но доказанный факт, что при аллергии на пыльцу березы очень у большого процента пациентов есть аллергия на яблоки и на морковь при употреблении в пищу, не всегда даже термическая обработка может нивелировать воздействие, поэтому в данном случае желательно исключать из рациона эти продукты или максимально термически их обрабатывать, т. е. какой-то шанс хотя бы, чтобы был. Естественно, у деток у маленьких существенно вмешивается в генез развитие астмы, да и многих воспалительных заболеваний белок коровьего молока. Что касается в принципе рациона, то в рационе должны присутствовать те продукты, которые содержат антиоксиданты, в частности Омега-3, это глубоководные сорта рыбы, различные растительные антиоксиданты.

(Вера Власова)  — В любом случае, это полезная штука такая для развития мозга?

(Юлия Зонова) — Да, конечно, в принципе антиоксиданты вмешиваются во все наши процессы и хорошо влияют на любую… и конечно это употребление свежих овощей и фруктов, желательно без консервантов, т.е. не обработанных, для того, чтоб у нас был баланс антиоксидантных веществ в организме.

(Вера Власова)  — То, что вы сейчас сказали, это Омега-3, антиоксиданты, это и есть основные факторы отрицания астмы или факторы отрицания астмы, это что-то другое. Вы, потому что упомянули, и у меня сложилось ощущение, что это как раз то, что может как-то нивелировать как, Вы сказали, развитие болезни.

(Юлия Зонова) — Учитывая, что астма всё-таки хроническое воспаление, у предрасположенных лиц определенное вмешательство диеты в прогноз, в хороший прогноз, не возникновение астмы, конечно есть, т.е. у пациента предрасположенного, но с правильным питанием, с устранением провоцирующих факторов и внешних, в том числе не только пищевых, мы говорим с вами про аллергены, про избегать инфекции и т.д. Конечно, это может исключить возникновение астмы предрасположенного человека.

(Дмитрий Батогов)  — Отсутствие курения — это тоже фактор отрицания.

(Юлия Зонова) — Курение — это фактор нивелирования риска не только астмы, это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а всем известно, что дыхательная система, сердечно-сосудистая система это брат и сестра по сути своей, поэтому всегда абсолютно дыхание вмешивается в плохое дыхание, дыхательные болезни вмешиваются в дисбаланс работы через сосудистые системы и наоборот, т.е. тут четкой взаимосвязи, конечно если пациент не курит, риск заболевания дыхательной системы в частности астмы существенно ниже.

(Вера Власова)  — Ну, и упомянем ещё нашу любимую слушателями тему алкоголь, когда человек не употребляет алкоголь — это ведь тоже положительно на здоровье сказывается.

(Юлия Зонова) — На общее здоровье – да.

(Дмитрий Батогов)  — Но, наверное, не так однозначно при астме.

(Юлия Зонова) — Есть некоторые моменты наблюдения по той простой причине, о чем, смотря, о чем мы с вами говорим. Если мы говорим с вами об употреблении пива, то, в частности, этот продукт он может вызвать увеличение отеков бронхиальной стенки, естественно он предрасположен у человека с астмой он может усугубить течение заболевания, особенно если это с солью вместе всё употреблять.

(Вера Власова)  — С чем-то солененьким, как обычно это делают.

(Юлия Зонова) — Второй момент — это употребление бутилированных вин, которые содержат диоксид серы. Диоксид серы — это опять же для предрасположенных лиц один из провоцирующих факторов, провоцирующих аллергические реакции и фактор, который провоцирует воспаление, поскольку астма — это хронический воспалительный процесс, здесь тоже есть определенный риск и декомпенсации возникновения.

(Вера Власова)  — Замечательно, т.е. алкоголь тоже исключаем?

(Дмитрий Батогов)  — Чего замечательного?

(Юлия Зонова) — Хотя тоже небольшое вступление, если уж мы говорим всю правду, и всё обрисовываем честно, то небольшая доза чистого алкоголя, без консервантов, примесей и т.д., сорокаградусного, в определенных случаях, может помочь астматику приступ снять. Есть и такие наблюдения.

(Дмитрий Батогов)  —  Понятно не так всё однозначно с алкоголем.

(Юлия Зонова) — Да, это очень сложная ситуация, всё-таки маленькие дозировки алкоголя — это антистрессовый фактор.

(Вера Власова) — Но не будем забывать, что необходима консультация специалиста.

(Юлия Зонова) — Бесспорно, я не призываю совершенно.

(Дмитрий Батогов)  — При других заболеваниях алкоголь вреден, тут даже нечего обсуждать.

(Юлия Зонова) — Ну, при астме, он тоже вреден, если мы говорим с вами о превышении…

(Вера Власова) — Идем дальше, про фактор отрицания нам ясно, давайте теперь разбираться — в каком возрасте можно спровоцировать такое заболевание?

 (Юлия Зонова) — Астме подвержены абсолютно все возрастные категории человечества, если раньше всё-таки говорили, что астма — это болезнь молодых, то в последнее время мы всё чаще встречаем дебют астмы у пожилого населения.

(Вера Власова) — Почему так?

(Юлия Зонова) — Я думаю, что это, я так думаю, в принципе есть определенный… что вероятнее всего, это, во-первых, экология, во-вторых, употребление в пищу продуктов содержащих большое количество либо консервантов, либо однообразное питание без включения овощей и фруктов свежих, ну, и использование различных медикаментов, Вы знаете что у нас всё-таки пожилая популяция. Много разных лекарств используют из тех, что необходимы для лечения этих заболеваний, которые есть и тех, которые являются, скажем так, сопутствующими.

(Вера Власова) — Которые в случае могут спровоцировать появление астмы. Т.е беречь себя нужно в любом возрасте и особенно, если есть разное проявление этих первых симптомов?

(Юлия Зонова) — Бесспорно, в семьях, наверное, где астма уже присутствует у родителей при рождении ребенка быть особенно внимательным, если какие-то минимальные даже проявления есть.

(Дмитрий Батогов) — Как минимум, домашних животных хотя бы не заводить.

(Юлия Зонова) — Здесь тоже двоякий момент, если аллергии нет, астма ведь, если не аллергическая, т.е не обязательный аллергический компонент, есть другие варианты астмы, не обязательно аллергия, другое дело, что у деток чаще всего астма всё-таки аллергического генеза, тогда конечно аллергия провоцирует.

(Вера Власова) — Т.е. уже в детском возрасте можно понять?

(Юлия Зонова) — Я думаю да, вполне понятно и с самого маленького возраста, при контакте с определенными либо животными, либо продуктами возникают признаки, либо астмы, либо аллергии.

(Вера Власова) — Если человеку повезло — и на первичном этапе была диагностирована астма, именно это заболевание, как будет проходить лечение? И сразу же второй вопрос: «Если на первичном этапе не побеспокоился человек о своем здоровье, что дальше с ним происходит? Куда дальше ведет его болезнь, дальнейшие проявления, вот уже удушье получается?»

(Дмитрий Батогов) – То есть оптимистичный сценарий и пессимистичный сценарий.

(Вера Власова) – Да.

(Юлия Зонова) — Ну, давайте остановимся на первой части вопроса, она поприятней будет, я думаю да. Исходно наши пациенты должны получать два блока препаратов: первый препарат — это палочка-выручалочка, препарат экстренной помощи, который наш пациент — астматик носит абсолютно всегда с собой. Это тот самый баллончик — ингалятор, который содержит в себе бронхо- расширяющее вещество, снимающее все симптомы и действует он быстро, через 2-3 минуты уже есть достаточно серьёзный эффект, через 20 минут действие достаточно и сохраняется это действие от 6 до 8 часов. Этот препарат пациент использует по потребности, т.е., по сути, для снятия симптомов астмы и ещё один вариант, когда пациент знает, что он не может исключить контакт с провоцирующим фактором, по каким-либо причинам, он профилактически для предотвращения реакции на этот фактор тоже использует этот баллончик. Эти баллончики всем хороши, наши пациенты понимают, что они действуют и часто отказываются от второго блока лечения, но дело в том, что баллончики экстренной помощи они не лечат, они только снимают симптомы. И, если уж нам говорить о прогнозе, о лечении нашего пациента, то второй блок терапевтический — это самое главное, это противовоспалительные препараты, которые не только лечат астму, т.е. они убирают воспаление, ту причину симптомов, которые есть у наших пациентов, они улучшают прогноз, т.е. как раз на фоне лечения этими препаратами, нашими пациентами может быть достигнут полный контроль, именно на фоне лечения этими препаратами наш пациент может забыть, что он астматик, при условии регулярного, ежедневного, многомесячного, может быть и много годичного лечения. К таким препаратам относятся в первую очередь, конечно, ингаляционные гормоны, много различных средств, которые снимают воспаление, но доказательная база, самая лучшая доказательная база, в частности, по влиянию на прогноз, это, конечно, ингаляционный гормональный цикл.

(Вера Власова) — Как гормоны могут повлиять на состояние пациента?

(Юлия Зонова) — Улучшить его, если мы говорим о тех гормонах, которые применяются в пульмонологии в плановой терапии, регулярной терапии. Это тоже баллончики, либо баллончики -спреи, либо препараты в специальных устройствах, которые вдыхаются, как ингаляторы и эти препараты при соблюдении дозировок не обладают какими-либо системными явлениями, это не таблетки, это не инъекции, это не капельное введение препаратов, это сугубо местное действие на слизистую бронхов.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, а вот пациенты иногда спрашивают, что врач мне назначил ингаляционные гормоны, а можно как-то без них?

(Юлия Зонова) — Есть альтернативные средства, другие противовоспалительные препараты. Нужно ли называть все группы?

(Вера Власова) — Не обязательно, давайте по основным пройдемся.

(Юлия Зонова) — В первую очередь это антагонисты лейкотриеновых препаратов, другим образом влияющая.

(Дмитрий Батогов) — В общем альтернатива есть?

(Юлия Зонова) — Есть, бесспорно есть.

(Дмитрий Батогов) — И надо обратиться к врачу, и доктор подберет тогда.

(Юлия Зонова) — Дело в том, Дмитрий Леонидович, что, всё-таки, если мы говорим о противовоспалительном эффекте, все препараты, которые в современных рекомендациях присутствуют, они достаточным эффектом обладают, но в современных рекомендациях есть линия выбора лечения и есть альтернативная линия. В чем происходит вот, по какому принципу разграничение? Разграничение происходит четко по прогнозу, по влиянию на прогноз. Иуж если мы с программой максимум в лечении пациента ставим цель — достичь такого контроля, то можем сойти в лечении на «нет».

(Дмитрий Батогов) — То без ингаляционных гормонов?

(Юлия Зонова) — Просто носить с собой баллончик на всякий случай, не будет ни клиники у нашего пациента и не будет потребности в ежедневной терапии, потому что всё хорошо, но, по сути, подавили воспаление максимально возможно, то это ингаляционные гормоны. И остальные хорошо работают, но на прогноз влияют.

(Дмитрий Батогов) — То есть ингаляционные гормоны – наиболее оптимистичный сценарий?

(Юлия Зонова) — Да, так и есть.

(Вера Власова) — Какие могут возникнуть проблемы с ингаляционными гормонами, почему человек хочет от них отказаться?

(Дмитрий Батогов) — Люди открывают инструкцию к препарату, там фармацевтические компании по традиции пишут всё, все возможные побочные эффекты какие они есть, там очень много страшных слов для простого человека, люди всё это сворачивают и эту инструкцию бросают в урну и понимают, что они никогда больше эти ингаляционные гормоны принимать не будут.

(Вера Власова) — А на самом деле это реальная угроза?

(Дмитрий Батогов) — Что является грубой ошибкой.

(Юлия Зонова) — Я думаю, что тут ещё не в этом даже дело, не в инструкциях, менталитет всё-таки наших людей редко, я очень уважаю этих людей, кто читает инструкцию подробно и полностью. Но в основном у нас почему-то как раз инструкции не читают наши пациенты, кстати, это плохо. Но пугает то наших пациентов слово гормоны, как таковое.

(Вера Власова) — Да, какое-то очень радикальное, бесповоротное слово.

(Юлия Зонова) — Да, т.е. есть понятие стероидофобия, т.е. выраженная боязнь гормонов в любом их виде, в любом их способе доставки, при любом заболевании и т.д. Нужно просто, наверное, ещё раз объяснить нашим пациентам, что если мы применяем те дозы, которые разрешены  для применения в ингаляционных препаратах гормональных — то системных действий не будет. Могут быть побочные действия местного характера, это может быть небольшая осиплость голоса, это может быть першение в горле, это может быть молочница в ротовой полости, но все эти побочные действия предотвращаются легко. После ингаляции нужно обильно и тщательно, многократно прополоскать ротовую полость и горло водой и всё это сплёвывать. И всё.

(Вера Власова) — Очень хорошо. И мы ещё хотели поговорить в этой программе об альтернативных способах лечения, то, что мы называем народная медицина, то, что совершенно не обязательно к применению, но по возможности, если у человека есть желание и возможность, после консультации со специалистом. Есть вот ещё некоторые способы, некоторые шаги, да?

(Юлия Зонова) — Да, конечно.

(Вера Власова) — Давайте перечислим, что это.

(Дмитрий Батогов) — Иногда пациенты спрашивают про фитотерапию, травы, иногда спрашивают про различные дыхательные гимнастики, авторов не будем называть, но вот там замедленное дыхание, наоборот форсированное дыхание и такой метод как иглоукалывание, акупунктура.

(Юлия Зонова) — Давайте сразу оговорим опять же, если мы рассматриваем оптимистичный сценарий, т.е. мы базируемся в сегодняшнем разговоре на доказательную медицину. Доказательной базы по альтернативным методам лечения – нет. Достаточной базы нет. Наши медикаменты они, проверены многочисленными исследованиями, многоцентровыми, крупномасштабными, был оценен польза и риск. Поскольку польза превышает риск, то и риска то нет — поэтому они введены доминантно, как лечебные моменты для астмы. Что касается альтернативных методик, здесь четко нужно понимать два момента. Момент первый — после консультации с доктором. Второй момент — альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение основными препаратами, и он не заменяет лечение медикаментами, это сопутствующая терапия. Ещё один момент — этот дополнительный альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение сопутствующих заболеваний, потому что плохое состояние сопутствующего фона тоже вмешивается в декомпенсацию астмы.

(Дмитрий Батогов) — Прежде всего, сердечно-сосудистой системы.

(Юлия Зонова) — Да, конечно. Конечно, и в данной ситуации есть несколько методик, действительно эффективна акупунктура, есть точки воздействия. И восточные культуры часто ими пользуются, в том числе для снятия приступов астмы. Есть определенные варианты дыхательных практик. Для астмы наиболее эффективные дыхательные практики с медленным поверхностным дыханием через нос или с максимальной дыхательной паузой. Правильное дыхание астматика.

(Вера Власова) — Ну, тренировка получается?

(Юлия Зонова) — Да, да. Да, правильное дыхание астматика — чтобы не раздражать бронх, чтобы он не реагировал даже на поток воздуха. У многих астматиков, которые сейчас не в контроле, даже на поток, быстрый поток воздуха есть реакция бронхов. Правильно дышащий астматик — это пациент, который дышит очень медленно, поверхностно и носом. Дыхательные практики — на этой триаде. Есть такие дыхательные методики, опять же авторов называть не будем, идеально подходят для наших пациентов. Что касается фитотерапии, здесь не крупномасштабные исследования присутствуют. Всё-таки, экстракты трав, сейчас и многие фармацевтические компании используют уже готовые препараты, в аптеках их можно приобрести. Что активно вмешивается в воспалительный процесс при астме, нивелируя его или подавляя? Это, конечно, может быть экстракт чабреца, это ромашка, это календула, это алтей, т.е. в принципе любые препараты, которые обладают противовоспалительным значимым эффектом. Вот, наверное, это основные методики такие.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, можно ещё один, может быть, глупый вопрос? Пение и посещение хора это в плюс или в минус, если у человека астма? Ему противопоказано в хор ходить или наоборот?

(Юлия Зонова) — В поддержку астматиков, и, наверное, в удивление астматиков, хотелось бы сказать о том, что астматик – это обычный пациент, обычный человек, точно такой же, как человек без астмы, которому можно всё то, что не вызывает у него никаких дыхательных симптомов. И если пение в хоре у астматика не вызывает никаких неприятных ощущений, это не провоцирует кашель, хрипы, мало того ему легче становится дышать — пожалуйста, хоть 24 часа в сутки.

(Вера Власова) — На этом, к сожалению, всё, что мы успели сегодня рассказать, поведать про астму, мы рассказали, больше времени у программы, к сожалению, нет, но закончить эфир сегодняшний я хочу несколько иной темой. Обращаясь к первичным, наверное, знаниям Дмитрия Леонидовича Батогова.

(Дмитрий Батогов) — К первой специальности

(Вера Власова) — К первой специальности, да, спасибо, что поправили. Дмитрий Леонидович у нас является врачом-инфекционистом, по первой специальности. Есть компания «Ключ здоровья», которая поддерживает сегодняшний эфир и многие эфиры «Слушайте доктора», благодаря которым мы ведем такое просвещение, пропаганду здоровья на радиостанции «Эхо Москвы». Дмитрий Леонидович, вот к Вам вопрос относительно, конечно же, пользы воды: «Сегодня очень популярно утверждение о том, что употребление качественной воды необходимо для нормальной работы организма. Что Вы думаете по этому поводу, как врач-инфекционист, и как же, всё-таки, качество воды влияет на здоровье?»

(Дмитрий Батогов) — Я полностью поддерживаю применение именно качественной воды, потому что это очень положительно влияет на здоровье и в свете нашей сегодняшней передачи, потому что чем меньше будет химических агентов присутствовать в воде всяких различных ненужных примесей, соответственно, тем будет меньше вероятность аллергии, и, соответственно, будет меньше вероятность провоцирования приступов бронхиальной астмы. А если, возвращаясь, к моей первой специальности, как врача-инфекциониста, то тут даже немножко наивно спрашивать, полезна ли чистая вода, потому что, чистая вода, она не содержит микроорганизмов патогенных, которых, к сожалению, в нечистой воде есть, и от нечистой, от некачественной воды риск заразиться кишечными инфекциями, очень разными кишечными инфекциями, которые могут привести к очень нехорошим последствиям, она, к сожалению, есть, поэтому я призываю пользоваться качественной водой, и я сам пользуюсь качественной водой.

(Вера Власова) — Спасибо большое, на сегодня успели очень большой объем информации про астму осветить, конечно же, времени нам не хватило, как всегда, бывает в данной компании. Надеюсь, что уважаемые гости ещё посетят эту студию и не раз, чтобы поведать о большей информации относительно астмы и ещё о многом слушателей предостеречь. Итак, в гостях у нас сегодня была Юлия Александровна Зонова – врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» и Дмитрий Леонидович Батогов — директор центра семейной медицины «ЛадаМед». Спасибо большое уважаемые гости, ждем Вас снова. Всего доброго!

(Дмитрий Батогов) — Спасибо.

(Юлия Зонова) — Спасибо.

 

Запись на консультацию к врачу-пульмонологу по телефону:

(8332) 52-53-53; 22-03-03

Зачем придумали любовь?, Влюбленность в Асматика — фанфик по фэндому «Кинг Стивен «Оно»»

Зачем придумали любовь?

6 ноября 2017, 01:35

***

А вы любили адской,и безответной любовью?-Задумался давно любивший Эдда ,Очкарик Ричи. Зима.Декабрь.Дерри. После школы ребята пошли по домам . Придя домой Билли позвонил Ричарду и спросил не хочет ли он погулять в снежную погоду в 14 : 00? На что Тозиер сказал что бы мы взяли с собой остальных.Подумал Ричи что бы главное пошел Эдс.. Ричи скорее начал набирать Эдда . -«Эдс,пошли гулять ?Погода отличная в 14 : 00.И не забудь взять свою мамку!»-Хихикнул Очкастый. -«Ну Ричи ебаный рот,хватит шутить про мою мамку,Заткнись уже!И ты же знаешь я ненавижу когда ты меня называешь Эдсом!А погулять можно.Хорошо в 13:50 зайди за мной и пойдем вместе.»-злобно положил трубку Эд. Господи при каждой встрече с Асматиком я думаю как же я хочу коснуться своими губами к губам этого маминого сыночка.. Выбросив все мысли в голове Ричард начал собираться. Время подходило.Ричи позвонил в звонок. Открыв дверь Эд и Ричи застыли буквально на секунд 10 а для них словно на час,смотря друг другу в глаза ребята видели влюбленность .Они встряхнули головой ,улыбнулись и пошли гулять. По дороге зашли За Беном,Беверли,Майком,и около ледяной горки встретили Стэнли и Билла. -«Н-н-у что р-ребята,пошлите кататься?»-с улыбкой сказал Билл. Ребята поднялись на вверх горки. Все проехали остались Ричи и Эд. Тозиер решил толкнуть Эдда но это хорошим не закончилось . Эд упал на руку и сильно кричал от боли Ричи спустился вниз Билл сказал что бы он его немедленно отвел домой!И что бы таких шуточек больше небыло! Взяв Эдса за другую руку повел домой смотря на него каждую секунду наслаждаясь его светло-алыми губами,еле заметными веснушками,красивыми карими глазами . добежав до дома Эдда ,Ричи сказал что зайдет попозже и им нужно поговорить. Каспбрак зашел домой позвал маму и сказал что упал.Мама отвела его в мед.пункт . Эдс сломал руку,но маме не сказал как это произошло.Просто.Упал. Наложили гипс поехали.По дороге Миссис Кетт сказала что бы никаких гуляний и школы!!! Приехав домой ,буквально через 20 минут после этого зазвонил звонок в дверь. Эдди быстрее подбежал к двери в надежде что это будет Ричи. Открыв дверь ,он увидел его..идеального,шикарного Ричи.. Все будто замедлилось в его глазах.. Тозиер сказал что ему нужно пройти и поговорить с ним. Эдди сказал маме что Ричард зайдет к нему. Мама ответила что не против. они поднялись в комнату Каспбрака и в начале Рич спросил -«Что черт возьми с твоей рукой?Она сломана??Я во всем виноват,прости меня.»-С Шокируещим видом сказал Тозиер/ -н-нет ты что?Ты не виноват..-Заикавшись сказал Эддисон. -Пошли пройдем в комнату..Поговорить х-хотел. *Зашли в комнату* -Кхм..Эдс нам нужно поговорить о чувствах.. -Что какие чув-вства Рич! -Вот ..ты заикаешься,значит волнуешься.И ты так взволнован что не заметил что я назвал тебя Эдсом. -ЧТО?заметил..просто.а..а Да нам нужно поговорить.-сказал Каспбрак. -Что ты ко мне чувствуешь?Любовь?Зло?Или может быть Дружбу?Или что то большее чем дружба? -Я испытываю к тебе несчастную крепкую любовь..никак к другу..а больше..а-а ты? -Дрожа сказал Эдуард. -Я любил тебя с первых дней нашей дружбы..не как к другу..я испытываю к тебе нежную любовь как к парню.. -Н-н-у ч-ч-что? После этих слов Ричи взял Эдда за руку и их губы соприкоснулись,и они слились в сладком поцелуе..в первом поцелуе в жизни.. Ничего дороже тебя не бывает-подумали оба,сказав в слух. Приоткрыв рот Ричи и Эд поняли что они хотят от друг-друга Нежный язык Каспбрака коснулся языка Очкарика,и наоборот.. Останововишись ребята ,сказали что никто об этом кроме них не должен знать,ведь никто не знает какая будет реакция у неудачников. Взяв друг-друга за кудрявые волосы они коснулись лбами и сказали шепотом друг-другу Ты мне нужен. Проводив до двери Ричи ,Эдс сказал что бы он завтра пораньше зашел *подмигнул* На что Тозиер сказал что конечно*Подмигнул* Ричи шел с шоком проговаривая что это был его самый лучший поцелуй.. Поднявшись на вверх в комнату Эдд начала говорить что он его любит больше жизни и готов на все ради него.. Вечером в 17:47 поступил звонок в дверь Эддса Вошла полиция ,представилась,и спросила не знает ли Эд этого мальчика*показывает фотографию Ричи* -д-да это мой п-п-друг!А что случилось?-С большими глазами спросил Каспбрак -недавно в 17:00 мальчик вышел на улицу сказав что пошел к Эдду Каспбраку,И НА СВЯЗЬ ОН НЕ ВЫХОДИТ?мы так понимаем вы и есть Мистер Каспбрак? -ДА!ВЫ ЕГО НАШЛИ?ВЫ ЕГО ВИДЕЛИ?-Начал кричать Эд. -Тише,тише Эдуард.Мы отослали группу его ищу по Дерри. Прошел год спустя трагедии с клоуном..Оо,нет ..я не знаю..может он вышел опять на охоту? Эдд в волнении с дрожащими пальцами начал набирать ребят. -БИЛЛ!!!РИЧИ ПРОПАЛ УШЕЛ ЯКОБЫ КО МНЕ И ПРОПАЛ!!ПОНИМАЕШЬ ПРОПАЛ!!!ПРОПААААЛ!!эТО МОГ БЫТЬ КЛОУН СООБЩИ ВСЕМ ЧТО ВСТРЕЧАЕМСЯ ЧЕРЕЗ 10 МИНУТ У СТАРОГО ДОМА!!! ЧЕРЕЗ ДЕСЯТ МИНУТ ЭДС СТОЯЛ ВДЫХАЯ ЛЕКАРСТВО . -Ч-что случилось?-спросили все. -Нету времени объяснять срочно в пустошь!!-Уже бежа сказал Эд. Они прошли несколько метров. -О ГОСПОДИ РИЧ!!ТЫ ЖИВОЙ!!!ГДЕ ТЫ БЫЛ ЧЕРТ ВОЗЬМИ ТЕБЯ ПОЦИЛИЯ ИЩЕТ?ГДЕ ТВОЙ ТЕЛЕФОН ДУРАК!? -Я-я ушел ..мы с мамой поругались ..Телефон я разбил..он не работает.. ПОЦЕЛОВАЛ ОН РИЧИ В ЩЕКУ. Сзади стоявшие ребята не понимали в чем дело. Потом они поцеловались в губы нежно и сладко. Ребята спросили вы что любите друг-друга? Ричи и Эдс кивнули. После этого ребята могли вести себя открыто при друзьях. ВОТ ТАКАЯ НЕЖНАЯ И СЛАДКАЯ ЛЮБОВЬ В АСМАТИКА.

Acquista увлажнитель воздуха дома асматика online

Esplora un’ampia varietà di увлажнитель воздуха дома асматика e fai shopping in tutta semplicità su AliExpress

Cerchi увлажнитель воздуха дома асматика di buona qualità ai prezzi più bassi? Beh, sei fortunato! Su AliExpress, puoi completare la tua ricerca di увлажнитель воздуха дома асматика e trovare buone offerte che offrono un ottimo rapporto qualità-prezzo! Non sai da dove cominciare? Ecco una guida rapida per sfruttare al meglio AliExpress e ottenere le migliori offerte!

Utilizza i filtri: AliExpress ha un’ampia selezione per ogni articolo. Per trovare увлажнитель воздуха дома асматика che corrisponde alle tue esigenze, basta armeggiare con i filtri per ordinare in base alla migliore corrispondenza, al numero di ordini o al prezzo. Puoi anche filtrare gli articoli che offrono la spedizione gratuita, la consegna veloce o il reso gratuito per restringere la tua ricerca!

Esplora i brand: Acquista увлажнитель воздуха дома асматика di brand fidati e noti che ami, semplicemente cliccando sul logo del brand nella barra laterale sinistra. Questo ti aiuterà a filtrare ogni увлажнитель воздуха дома асматика che il brand ha a disposizione!

Leggi le recensioni: Ogni volta che stai cercando la migliore увлажнитель воздуха дома асматика, leggi le recensioni reali lasciate dagli acquirenti nella pagina dei dettagli dell’articolo. Lì troverai un sacco di informazioni utili sulla увлажнитель воздуха дома асматика ma anche consigli e trucchi per rendere la tua esperienza di shopping incredibile!

Con i suggerimenti di cui sopra, sei sulla strada giusta per trovare увлажнитель воздуха дома асматика di buona qualità a prezzi scontati, godendo di vantaggi come la spedizione rapida o il reso gratuito. Se sei un nuovo utente, potrai anche godere di speciali offerte per nuovi utenti o di omaggi! Sfoglia AliExpress per trovare ancora più articoli in e completa la tua esperienza d’acquisto online. Ora è facile e immediato avere tutto ciò che desideri, di buona qualità e a prezzi bassi.

Триггеры астмы и лечение | AAAAI

Если у вас астма, дыхательные пути в легких обычно воспалены. Во время обострения астмы эти дыхательные пути еще больше отекают, и мышцы вокруг дыхательных путей могут сжиматься. Это может вызвать хрипы, кашель, стеснение в груди и одышку.

Аллерголог / иммунолог, которого часто называют аллергологом, обладает специальными знаниями, позволяющими четко определить триггеры астмы и разработать план лечения, который может свести к минимуму обострения и улучшить качество вашей жизни.

Общие триггеры астмы
• Многие люди, страдающие астмой, имеют аллергии , которые могут вызывать симптомы астмы. К распространенным аллергенам относятся клещи домашней пыли, перхоть животных, плесень, пыльца и тараканьий помет. Ваш аллерголог может определить, на что у вас аллергия, и порекомендовать способы избежать воздействия ваших триггеров.
Табак Дым является раздражителем, часто обостряющим астму. Ваша астма также может быть вызвана загрязнением воздуха , сильными запахами или испарениями .
• Многие пациенты с астмой развивают симптомы астмы во время физических упражнений. Это называется — бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB) .
• Некоторые лекарств могут вызывать или ухудшать симптомы астмы. К ним относятся аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и бета-блокаторы, которые используются для лечения сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, мигренозных головных болей или глаукомы.
Эмоциональное беспокойство и стресс также может усилить симптомы астмы и вызвать приступ.Правильный отдых, диета и упражнения важны для вашего общего здоровья и могут помочь в лечении астмы.
Вирусные и бактериальные инфекции , такие как простуда и синусит.
Воздействие на холодный, сухой воздух или погодные условия.
Кислотный рефлюкс , с изжогой или без нее.

Лекарства от астмы
Астма — хроническое заболевание, поэтому требует постоянного лечения. Это включает в себя использование соответствующих лекарств для предотвращения и контроля симптомов, а также для уменьшения воспаления дыхательных путей.

Существует два основных класса лекарств от астмы: лекарства быстрого облегчения и лекарства длительного действия. Ваш аллерголог может порекомендовать одно или комбинацию из двух или более этих лекарств.

Лекарства быстрого действия используются для временного облегчения симптомов, а иногда и перед тренировкой. Эти спасательные лекарства являются бронходилататорами, которые помогают открыть дыхательные пути, чтобы через них могло проходить больше воздуха. Бронходилататоры — это в первую очередь бета-агонисты короткого действия, вводимые с помощью ингалятора или распылителя.Иногда можно использовать другой тип лекарства, называемый холинолитиками.

Лекарства длительного действия важны для многих людей, страдающих астмой, и их принимают ежедневно для контроля воспаления дыхательных путей и лечения симптомов у людей с частыми симптомами астмы.

Вдыхаемые кортикостероиды и модификаторы лейкотриена могут помочь контролировать воспаление, которое возникает в дыхательных путях у большинства людей, страдающих астмой. Одно лекарство может работать на вас лучше, чем другое.Ваш аллерголог может помочь вам.

Вдыхаемые бета-агонисты длительного действия являются регуляторами симптомов, открывающими дыхательные пути.

Текущие рекомендации — использовать их только вместе с ингаляционными кортикостероидами.

Ингаляционные антихолинергические препараты длительного действия также могут быть добавлены к длительной контролируемой терапии.

Метилксантины могут способствовать открытию дыхательных путей и могут оказывать легкое противовоспалительное действие. Теофиллин — наиболее часто используемый метилксантин.Необходимо контролировать уровень теофиллина в крови.

Омализумаб — это инъекционный препарат, который помогает уменьшить аллергическое воспаление. Он используется у некоторых пациентов с тяжелой стойкой аллергической астмой.

Меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб и дупилумаб — это инъекционные препараты, которые уменьшают воспаление, воздействуя на клетки, называемые эозинофилами, и другие аллергические пути. Они показаны при лечении эозинофильной или орально-стероидной астмы.

Бронхиальная термопластика — это амбулаторная процедура, при которой сокращаются гладкие мышцы дыхательных путей.Это может быть рассмотрено у пациентов с тяжелой астмой.

План лечения астмы
Чем лучше вы осведомлены о своем состоянии, тем лучше вы будете контролировать симптомы астмы. Чтобы помочь вам, вы и ваш аллерголог разработаете индивидуальный план лечения. В этот план входит:
• Способы избежать триггеров астмы.
• Лекарства для предотвращения симптомов, а также лекарства для быстрого облегчения обострений.
• План действий при астме, чтобы определить, когда у вас все хорошо, а когда вам нужно обратиться за помощью.
• Партнерские отношения между вами, вашей семьей, вашим аллергологом и другими поставщиками медицинских услуг.

Вместе вы и ваш аллерголог можете работать над тем, чтобы астма как можно меньше вмешивалась в вашу повседневную жизнь. Если вам нужен план, вы можете найти его здесь.

Полезные советы
• Триггеры астмы различаются от человека к человеку, как и стратегии уменьшения обострений астмы.
• Многие люди, страдающие астмой, также страдают аллергией, которая может вызвать симптомы астмы. Ваш аллерголог может определить, каких аллергенов следует избегать.
• Лекарства быстрого облегчения обеспечивают временное облегчение симптомов астмы, в то время как долгосрочные контролирующие лекарства принимаются на регулярной основе для контроля воспаления дыхательных путей или предотвращения частых симптомов астмы.
• Возможно, вам придется скорректировать прием лекарств от астмы по мере того, как вы меняетесь с астмой, поэтому оставайтесь в тесном контакте со своим аллергологом.

Почувствуйте себя лучше. Живи лучше.
Аллерголог / иммунолог, часто называемый аллергологом, — это педиатр или терапевт, прошедший как минимум два дополнительных года специализированной подготовки по диагностике и лечению аллергии, астмы, иммунодефицита и других иммунологических заболеваний.

Посетив кабинет аллерголога, вы можете рассчитывать на точный диагноз, эффективный план лечения и образовательную информацию, которая поможет вам справиться со своим заболеванием и почувствовать себя лучше.

Служба AAAAI по поиску аллерголога / иммунолога — надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.

Узнайте больше об астме.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Рецензия: 28.09.20

Астма и упражнения | AAAAI

Есть ли у вас кашель, хрипы, стеснение в груди или одышка во время физических упражнений?

Если да, возможно, у вас астма или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.Это происходит, когда трубки, по которым воздух входит в легкие и выходит из них, сужаются во время упражнений, вызывая симптомы астмы.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 300 миллионов человек во всем мире страдают астмой, и тяжелые физические нагрузки усугубляют состояние многих людей. Некоторые люди с EIB не болеют астмой, а у людей с аллергией также могут быть проблемы с дыханием во время физических упражнений.

Симптомы
Если у вас ЕИБ, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием в течение 5-20 минут после тренировки.Ваши симптомы могут включать:
• Свистящее дыхание
• Плотный сундук
• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (редко)

Триггеры
Люди с EIB очень чувствительны как к низким температурам, так и к сухому воздуху. Воздух обычно согревается и увлажняется через нос, но во время активной деятельности люди больше дышат через рот. Это позволяет холодному и сухому воздуху попадать в нижние дыхательные пути и легкие, не проходя через нос, вызывая симптомы астмы.Загрязнители воздуха, высокий уровень пыльцы и респираторные вирусные инфекции также могут быть триггерами. Другими причинами симптомов при упражнениях могут быть то, что вы не в форме, плохо контролируете носовую аллергию или проблемы с голосовыми связками.

Диагностика
Свистящее дыхание или стеснение в груди могут быть серьезными, поэтому сообщите врачу о своих симптомах. Ваш врач может помочь вам по телефону:
• Получение истории болезни
• Выполнение дыхательного теста (называемого спирометрией) в состоянии покоя
• Выполнение контрольного теста с физической нагрузкой

Если ваш дыхательный тест показывает, что у вас может быть астма, ваш врач может прописать вам лекарство для вдыхания, например альбутерол.Если после вдыхания лекарства показатели дыхательного теста улучшаются, то диагноз астмы более вероятен.

Если ваш дыхательный тест в норме, вас могут попросить пройти дополнительный тест, называемый провокационным тестом на бронхопровокацию. Ваш врач попросит вас заняться спортом, которым вы занимаетесь, бегать на улице, ехать на велосипеде или бегать на беговой дорожке. До и после упражнения ваш врач проверит количество воздуха, которое вы выдавливаете из легких, с помощью спирометрии. Если после тренировки вы выдыхаете воздух с меньшей силой, проблема может заключаться в EIB.

Лечение
Первый шаг — разработать план лечения с вашим врачом. EIB, связанный с более распространенной астмой, можно предотвратить с помощью регулярного приема контролирующих лекарств (таких как стабилизаторы тучных клеток, ингаляционные стероиды и модификаторы лейкотриена) или с помощью лекарств перед тренировкой (бета-агонисты короткого действия, такие как альбутерол). При появлении симптомов БЭИ их можно лечить бета-агонистами короткого действия.

Помимо лекарств, разминка, охлаждение и ношение маски или шарфа могут предотвратить или уменьшить симптомы БЭИ.Вы можете ограничить физические упражнения, если у вас вирусная инфекция, низкая температура или высокий уровень загрязнения воздуха и пыльцы.

Рекомендуемые действия
Цель плана лечения астмы — держать симптомы под контролем, чтобы вы могли получать удовольствие от физических упражнений или занятий спортом. Однако есть некоторые занятия, которые лучше подходят для людей с ЕИБ. Например, во время занятий пловцы подвергаются воздействию теплого влажного воздуха, что не вызывает симптомов астмы.Плавание также помогает укрепить мышцы верхней части тела.

Пешие прогулки, прогулки на велосипеде и пешие прогулки — также хорошие спортивные занятия для людей с ЕИБ. Командные виды спорта, требующие коротких всплесков энергии, такие как бейсбол, футбол и краткосрочная легкая атлетика, с меньшей вероятностью будут вызывать симптомы, чем виды спорта, в которых постоянно ведется активная деятельность, например футбол, баскетбол, хоккей на траве или бег на длинные дистанции.

Занятия в холодную погоду, такие как катание на беговых лыжах и хоккей с шайбой, с большей вероятностью усугубят симптомы, но при правильной диагностике и лечении многие люди с ЕИБ могут участвовать и преуспевать практически в любом виде спорта или деятельности.

Когда обращаться к аллергологу / иммунологу
Один из первых шагов к контролю над ЕИБ — это поиск правильной помощи. Аллерголог / иммунолог, часто называемый аллергологом, — это терапевт или педиатр, имеющий не менее двух лет повышения квалификации в области аллергических заболеваний. Аллерголог может помочь выяснить причину ваших симптомов и разработать план лечения, который поможет вам тренироваться. Вам следует обратиться к аллергологу, если у вас есть:
• Симптомы, вызванные физической нагрузкой, которые необычны или плохо поддаются лечению
• Имели анафилаксию, вызванную физической нагрузкой (an-a-fi-LAK-sis), или анафилаксию, вызванную физической нагрузкой, зависимую от пищи
• Страдает астмой и хочет заняться подводным плаванием

Полезные советы
• Если во время физических упражнений вы кашляете, хрипите, стесняетесь в груди или испытываете затрудненное дыхание, у вас может быть EIB.
• Ходьба, езда на велосипеде, плавание и пеший туризм — хорошие спортивные занятия для людей с ЕИБ.
• Занятия в холодную погоду, такие как катание на беговых лыжах и хоккей с шайбой, а также виды спорта, требующие коротких всплесков энергии, с большей вероятностью усугубят ваши симптомы.
• Аллерголог может выяснить причину ваших симптомов и разработать план лечения, который поможет вам тренироваться.

Почувствуйте себя лучше. Живи лучше.
Аллерголог / иммунолог, часто называемый аллергологом, — это педиатр или терапевт, прошедший как минимум два дополнительных года специализированной подготовки по диагностике и лечению таких проблем, как аллергия, астма, аутоиммунные заболевания, а также обследование и лечение пациентов с рецидивирующими заболеваниями. инфекции, например, иммунодефицитные заболевания.

Правильный уход может стать решающим фактором между аллергическим заболеванием и улучшением самочувствия. Посетив аллерголога, вы можете рассчитывать на точный диагноз, эффективный план лечения и образовательную информацию, которая поможет вам управлять своим заболеванием.

Служба поиска аллерголога / иммунолога AAAAI — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.

Узнайте больше об астме.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

астматиков, не подверженных повышенному риску заболеть или умереть от COVID-19, показывает оценка исследований с участием 587000 человек — ScienceDaily

Новое исследование, посвященное влиянию COVID-19 на людей, страдающих астмой, дает уверенность в том, что их состояние не увеличивается риск тяжелого заболевания или смерти от вируса.

Исследователи Института глобального здравоохранения Джорджа в Австралии проанализировали данные 57 исследований с общим размером выборки 587 280. Почти 350 000 человек в пуле были инфицированы COVID-19 из Азии, Европы, Северной и Южной Америки и обнаружили, что у них такие же пропорции астмы, как и у населения в целом.

Результаты, опубликованные в рецензируемом журнале Journal of Asthma , показывают, что чуть более семи из каждых 100 человек с положительным результатом на COVID-19 также страдали астмой, по сравнению с чуть более восьми из 100 в общей популяции, страдающей этим заболеванием. .Они также показали, что у людей, страдающих астмой, риск заражения COVID-19 на 14 процентов ниже, и вероятность госпитализации с вирусом значительно ниже.

Не было явной разницы в риске смерти от COVID-19 у людей, страдающих астмой, по сравнению с теми, у кого не было.

Глава респираторной программы Института, соавтор профессор Кристин Дженкинс сказала, что, хотя причины этих результатов не ясны, есть несколько возможных объяснений — например, некоторые ингаляторы, возможно, ограничивают способность вируса прикрепляться к легким.

«Химические рецепторы в легких, с которыми связывается вирус, менее активны у людей с определенным типом астмы, и некоторые исследования показывают, что ингаляционные кортикостероиды, обычно используемые для лечения астмы, могут еще больше снизить их активность», — сказала она.

«Кроме того, первоначальная неуверенность в влиянии астмы на COVID-19 могла вызвать беспокойство среди пациентов и лиц, осуществляющих уход, и заставить их быть более бдительными в отношении предотвращения инфекции».

Ведущий автор доктор Энтони Санджая добавил, что, хотя это исследование дает некоторые заверения в отношении рисков воздействия COVID-19 у людей, страдающих астмой, врачи и исследователи все еще изучают эффекты вируса.

«Хотя мы показали, что люди, страдающие астмой, не имеют более высокого риска заражения COVID-19 по сравнению с людьми без астмы и имеют аналогичные результаты, нам необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как вирус влияет на людей с астмой», — сказал он. сказал.

Когда пандемия COVID-19 впервые распространилась по миру, были высказаны опасения, что люди, страдающие астмой, могут подвергаться более высокому риску заражения, заболевания или даже смерти.

Предыдущие результаты показали, что люди с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма, подвергались большему риску во время вспышки ближневосточного респираторного синдрома (MERS), вызванного вирусом с аналогичной структурой.

«Респираторные инфекции, подобные вызванным коронавирусом, могут усугубить симптомы астмы, а лечение кортикостероидами может повысить восприимчивость к инфекции COVID-19 и ее тяжесть», — сказал доктор Сунджая.

Однако это исследование с использованием лучших имеющихся доказательств риска инфекции, тяжелого заболевания, требующего госпитализации в отделение интенсивной терапии и / или использования аппарата искусственной вентиляции легких, и смерти от COVID-19 у людей с астмой не обнаружило «существенных различий» среди людей с астмой. подвергаясь более высокому риску.

Финансируемый Asthma Australia, обзор включал анализ 45 исследований в больницах, шести исследований в сообществе и шести со смешанными условиями. 22 исследования были проведены в Северной Америке, 19 в Азии, 14 в Европе и два в Южной Америке. В четырех исследованиях участвовали только дети, что составило 211 участников.

Средний возраст участников был примерно 52 года; 52,5% — мужчины, 11,75% — курильщики и 16,2% — бывшие курильщики. 54% имели те или иные сопутствующие заболевания, 21% страдали диабетом и примерно 8% имели хроническую обструктивную болезнь легких.

Тридцать шесть исследований были рецензируемыми публикациями; еще 17 были препринтами, 3 — правительственными отчетами и 1 — открытым набором данных.

Результаты исследования также показывают, что увеличение возраста тесно связано с повышенным риском заражения COVID-19 среди астматиков, и объясняют 70% промежуточных результатов анализа в анализе. «Это ожидаемый результат, который согласуется с другими исследованиями COVID-19, показывающими, что возраст является одним из наиболее важных предикторов уязвимости к COVID-19 и прогнозов», — добавляют авторы.

Этот обзор «строго придерживался руководящих принципов проведения систематических обзоров», однако ограничения заключаются в том, что это синтез преимущественно наблюдательных исследований с короткой продолжительностью последующего наблюдения, в основном самооценкой астмы и различной отчетностью результатов, которые может внести систематическую ошибку в объединенный эффект.

Повышает ли астма риск Covid-19? Исследования указывают на сложную связь

Растущее количество исследований Covid-19 предполагает, что связь вируса с астмой намного сложнее, чем могли предположить эксперты.

В начале пандемии исследователи спешат определить состояния, распространенные среди самых тяжелых пациентов, сосредоточив внимание на заболеваниях легких, включая астму. Потенциальная связь казалась возможной: вирус, вызывающий Covid-19, может вызывать серьезное воспаление легких, а другие вирусы могут вызывать опасные приступы астмы. Но новые исследования, в том числе недавний ретроспективный анализ пациентов с Covid-19 в 10 больницах, усложнили картину связи между астмой и критическими случаями Covid-19.

Этот анализ, в ходе которого были рассмотрены данные более 1500 пациентов, показал, что пациенты с Covid-19 с астмой были госпитализированы не чаще, чем пациенты без астмы.

объявление

«Я ожидал, что пациенты с астмой [с Covid-19], возможно, будут чувствовать себя хуже. Что было удивительно, так это то, что мы на самом деле этого не видели », — сказала соавтор исследования Гаятри Патель, врач и научный сотрудник по аллергии и иммунологии Северо-Западного университета. Работа ее команды и другие исследования будут иметь решающее значение для понимания уникального риска для более чем 25 миллионов человек в США.S. с астмой — общий термин, используемый для описания разнообразных респираторных заболеваний, характеризующихся спазмами легких, хрипом и затрудненным дыханием.

Но исследование не рассматривало то, что, по мнению экспертов, является насущным вопросом: имеют ли люди с разными типами астмы разные уровни риска?

объявление

«Не все астматики одинаковы», — сказала Шэрон Чинтраджа, аллерголог и исследователь из Стэнфордского центра исследований аллергии и астмы им. Шона Н. Паркера.

Есть основания полагать, что разбивка данных по подтипам астмы может выявить разные уровни риска. Другое недавнее исследование, проведенное исследователями общественного здравоохранения в Гарварде, проанализировало два подтипа астмы — аллергическую астму и неаллергическую астму — как отдельные факторы риска. Эти два расстройства вызывают похожие симптомы, но запускаются разными триггерами: аллергическая астма обостряется при воздействии аллергенов, таких как пыльца и плесень, в то время как неаллергическая астма усугубляется физическими упражнениями, стрессом, холодной погодой и т. Д.

В популяционном исследовании, опубликованном в прошлом месяце в качестве предварительной проверки, были проанализированы медицинские записи 492 768 человек, зарегистрированных в Биобанке Великобритании, и обнаружено, что неаллергическая астма значительно повышает вероятность тяжелого заболевания Covid-19, в то время как аллергическая астма — нет. .

Ученые все еще пытаются понять, почему эти две группы сталкиваются с такими разными прогнозами. Патель сказал, что одно из возможных объяснений связано с рецепторами ACE2, которые встроены в определенные клетки легких, среди других частей тела.Рецепторы действуют как ворота для SARS-CoV-2, вируса, вызывающего Covid-19. Попадая в легкие через эти рецепторы, он наносит огромный ущерб нежным тканям, необходимым для поглощения кислорода. Некоторые исследования показывают, что экспрессия ACE2 ниже у людей с высоким уровнем аллергии или аллергической астмы, что потенциально делает их дыхательную систему менее уязвимой для проникновения вирусов. В то же время некоторые исследования показывают, что это не относится к неаллергическим астматикам, у которых действительно может быть повышенная экспрессия рецепторов ACE2, считают эксперты.

«Аллергическая астма может фактически снизить уровень инфицирования, — сказал Джонатан Спергель, врач и руководитель программы по аллергии детской больницы Филадельфии. Он сказал, что аллергическая астма составляет большинство случаев астмы у детей и около половины случаев у взрослых.

Еще больше усложняет вопрос о риске: насколько серьезна астма у человека и принимают ли он лекарства, чтобы контролировать ее.

Как и в случае с самой астмой, ученые еще не ясно понимают, какую роль лекарства могут играть в серьезности Covid-19.Некоторые эксперты сказали, что стероиды, обычно используемые для лечения астмы, могут быть защитными, поскольку они борются с воспалением. Чинтраджа сказал, что также возможно, что стероиды могут снизить экспрессию рецепторов ACE2, потенциально защищая дыхательную систему от проникновения вируса.

SARS-CoV-2, вирус, вызывающий Covid-19, поражает не только легкие и дыхательные пути. Вот как этот вирус проникает в клетки и какие симптомы могут возникнуть при заражении различных частей тела. Гиацинт Эмпинадо / STAT

Но другие эксперты сказали, что также возможно, что стероиды на самом деле могут иметь противоположный эффект, повышая восприимчивость к вирусу за счет подавления иммунного ответа организма.

«Вопрос, который волновал астматиков и Covid, заключается в том, повысит или уменьшит ли ослабление иммунной системы восприимчивость к инфекции, а также увеличит или уменьшит тяжесть травмы», — сказала Энид Нептун, клиницист. и исследователь астмы в Johns Hopkins.

Исследование, проведенное Патель и ее коллегами, показало, возможно, антиклиматически, что использование кортикостероидов существенно не увеличивает или не снижает риск госпитализации среди астматиков с Covid-19.

«Я думаю, что самое важное, что мы можем сделать с этими данными, — это убедить [пациентов] в том, что продолжение приема ингаляционных кортикостероидов, по-видимому, не увеличивает риск тяжелого Covid-19», — сказал Патель.

Еще один вопрос, поднятый в ходе этого исследования: почему астматики были значительно представлены в когорте людей с диагнозом Covid-19.Около 9% населения США страдает астмой, но 14% пациентов с Covid-19, включенных в исследование, были астматиками.

Спергель сказал, что это может быть связано с тем, что астматики с большей вероятностью будут проходить тестирование на Covid-19, поскольку они регулярно испытывают симптомы, такие как кашель и затрудненное дыхание, которые связаны с вирусом. Он добавил, что более высокий уровень тестирования логически приведет к увеличению количества случаев заболевания.

Чинтраджа заявил, что необходимы более масштабные исследования, чтобы определить «истинную заболеваемость» Covid-19 у астматиков и связанные с этим потенциальные риски.Исследования с тысячами пациентов позволят исследователям проанализировать потенциальные риски с большим количеством нюансов, например, влияет ли на риск тип астмы, тяжесть, прием лекарств или возраст. Эти исследования также позволят исследователям измерить, насколько риск может различаться в зависимости от географии, расы и этнической принадлежности.

Патель и ее коллеги обнаружили явные расовые различия в своем исследовании, которое показало, что у чернокожих пациентов вероятность тяжелого заболевания Covid-19 и астмы выше. Нептун, исследователь Джона Хопкинса, сказал, что последнее открытие соответствует исторически «тревожным» показателям астмы в общинах чернокожих.

«Тот факт, что Covid оказал непропорциональное воздействие на афроамериканское население, почти гарантировал, что астма выйдет на первый план как своего рода сопутствующее заболевание, вызывающее беспокойство», — сказала она.

Существует необходимость в дополнительных исследованиях, чтобы выяснить, почему темнокожие люди умирают от вируса с повышенной скоростью, часто встречающиеся у людей с астмой. Патель сказала, что она и ее коллеги проанализировали другие состояния у пациентов с астмой и обнаружили, что ожирение, гипертония, апноэ во сне и множество других состояний более распространены среди астматиков.

«Было интересно увидеть, что пациенты, страдающие астмой, несмотря на повышенную сопутствующую патологию, не имеют повышенного риска госпитализации», — сказала она. «Это то, что мы хотели бы исследовать дальше — относительно того, какую роль астма может играть среди этих различных сопутствующих заболеваний».

Чинтраджа сказала, что она уверена, что дополнительные исследования помогут разрешить этот вопрос и другие оставшиеся загадки о связи между Covid-19 и астмой.

«Мы все чувствуем себя обязанными найти ответы», — сказала она.

Общая и серьезная проблема

Опубликован: март 1999 г.

Бронхоспазм, вызванный НПВП: частая и серьезная проблема

Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не быть дольше быть актуальным.

Обновление предписания 18: 22-24
Март 1999

Г-жа Джоанна Стертевант, клинический фармацевт, Health Waikato, Hamilton

От 8 до 20% взрослых астматиков испытывают бронхоспазм после прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Эта реакция, названная аспириновой астмой, потенциально смертельна. Астматики с хроническим ринитом или полипами носа в анамнезе подвергаются большему риску. У детей реакция возникает редко.
Пациенты сначала поступают с острым эпизодом неопределенного недомогания, чихания, заложенность носа, ринорея и часто продуктивный кашель. Настойчивый Затем могут развиться ринит и полипы носа. Астма и чувствительность к аспирину может появиться в ближайшие месяцы.От 20 минут до 3 часов после приема При приеме НПВП у астматиков, чувствительных к аспирину, могут развиться респираторные симптомы (например, бронхоспазм, ринорея, остановка дыхания), крапивница / ангиодема или, редко — комбинация того и другого.
НПВП (системные или местные) следует с осторожностью назначать астматикам и больным. Избегать астматиков с полипами в носу. Скажите астматикам обратиться за медицинской помощью помочь, если симптомы ухудшаются после начала приема НПВП.

К октябрю 1998 г. в Центре мониторинга побочных реакций был 81 отчет. бронхоспазма после приема нестероидных противовоспалительных лекарств (НПВП) и 6 сообщений об обострении симптомов астмы.Это включает в себя один летальный исход после приема аспирина.

Обычный бронхоспазм, вызванный НПВП

Аспирин и другие НПВП могут вызывать бронхоспазм и, в редких случаях, эта реакция может привести к смерти у астматиков, чувствительных к аспирину. 1-4 Эта реакция обычно называется аспириновой астмой. Сообщенный заболеваемость широко варьирует, поражая от 8% до 20% взрослых астматиков. 5,6 Заболеваемость повышается у астматиков, у которых также есть хронический ринит. или наличие полипов в носу. 4 индуцированный аспирином астма чаще всего встречается в третьем или четвертом десятилетии жизнь, хотя это может происходить в детстве, хотя и редко. 5,6

Существует заметная перекрестная чувствительность между большинством НПВП, даже если они структурно не похожи. 2,5

Сообщение об ухудшении астмы, требующем госпитализации, после использование офтальмологических капель НПВП служит предупреждением о том, что все пути введения может вызвать бронхоспазм у чувствительных астматиков. 7

Симптомы обычно респираторные или включают крапивницу / ангиодемию

Пациенты сначала поступают с острым приступом неопределенного недомогания, чиханием, заложенность носа, ринорея и часто продуктивный кашель. Эти симптомы проходит через несколько недель и может сопровождаться стойким ринитом и развитие полипов носа. Астма и чувствительность к аспирину могут проявляться при следующие месяцы. 6 В течение 20 минут до Через 3 часа приема НПВП может развиться астматики, чувствительные к аспирину:

  1. респираторные симптомы, такие как острый бронхоспазм, ринорея, конъюнктивальный раздражение и / или покраснение кожи головы и шеи, и даже кровообращение и остановка дыхания 5,6
  2. крапивница / отек Квинке или
  3. редко, комбинация этих ответов.

Идентификация лиц, чувствительных к аспирину, — это не просто вопрос спрашивать, испытывали ли они симптомы при предыдущем приеме пищи НПВП. Это не исключает возможности возникновения реакции, как у многих пациентов. возможно, в прошлом принимали НПВП без каких-либо побочных эффектов. Лицам, назначающим лекарства, следует определить является ли их пациент астматиком или полипами в носу.

Астматикам с полипами в носу следует избегать приема НПВП; другие использовать с осторожностью

Бронхоспазм, вызванный НПВП, следует заподозрить у любого пациента, у которого астма контроль ухудшается при начале приема НПВП.Пациенты с астмой в анамнезе следует предупредить об этой реакции и обратиться за медицинской помощью при ухудшении симптомов. при начале приема НПВП.

НПВП следует применять с осторожностью при наличии астмы и избегать их применения. у астматиков с полипами в носу. Поскольку трудно определить группу риска астматикам было бы разумно прописать парацетамол вместо аспирина если нет особых противопоказаний.

Пациентам следует напоминать о необходимости читать этикетки на лекарствах, отпускаемых без рецепта. поскольку некоторые препараты, такие как препараты от кашля / простуды, могут содержать аспирин.Ибупрофен, диклофенак и другие НПВП также доступны без рецепта.

Переписка с г-жой Джоанной Стертевант, клиническим фармацевтом, отдел здравоохранения Вайкато, личная сумка 3200, Гамильтон. телефон 07 839 8899 пейджер 0565, факс 07 839 8769, электронная почта [email protected]

Список литературы
  1. Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Смерть от астмы из-за ибупрофен. Ланцет 1987; 1: 1082.
  2. Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD.Перекрестная чувствительность к флурбипрофену у астматика, чувствительного к аспирину. Сундук 1992; 101 (3): 856-858.
  3. Чен А.Х., Беннетт CR. Кеторолак-индуцированный бронхоспазм у пациент с непереносимостью аспирина. Anesth Prog 1994; 41: 102-107.
  4. Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J. Кеторолак индуцированный бронхоспазм. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
  5. Слепян И.К., Мэтьюз К.П., Маклин Дж.А.Аспирин-чувствительная астма. Сундук 1985; 87 (3): 386-391.
  6. Пауэр I. Аспирин-индуцированная астма (редакционная статья) Brit J Anaes 1993; 71 (5): 619-620.
  7. Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, et al. Астма вызвала путем местного применения кеторолака. Офтальмология 1996; 103: 890-892.

, почему большинству пострадавших не будет отдан приоритет на следующем этапе развертывания

Более 16 миллионов человек в Великобритании получили как минимум одну дозу вакцины COVID.В настоящее время правительство расширяет распространение вакцины на большее количество людей, включая тех, кто «клинически уязвим». Но миллионы людей, страдающих астмой, не будут входить в эту приоритетную группу, что может показаться удивительным, учитывая, что астма является респираторным заболеванием.

Конечно, в первые дни пандемии астматиков считали чрезвычайно уязвимой группой, и им велели защищаться. Тем не менее, поскольку мы узнали больше о COVID и людях, которых он затрагивает, похоже, что люди, страдающие астмой, не подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания или смерти от COVID.

Астма — сложное заболевание, часто вызванное неправильной реакцией иммунной системы на различные триггеры. Это приводит к сужению дыхательных путей, воспалению легких и скоплению слизи. Симптомы астмы (одышка, кашель и хрипы) могут быть вызваны многими причинами, включая пыльцу и микробы.

Респираторные вирусы, такие как грипп, часто вызывают более тяжелые заболевания у астматиков и могут вызывать тяжелые приступы астмы. Известно, что кортикостероидные ингаляторы, которые используют многие астматики, усугубляют некоторые заболевания, включая грипп, поэтому астматикам рекомендуется делать прививки от гриппа каждый год.

Однако некоторые исследования показали, что определенные элементы иммунного ответа на астму могут защитить астматиков от тяжелого COVID. У астматиков вырабатывается много иммунных сигнальных молекул, таких как интерлейкины. Некоторые из этих интерлейкинов, такие как IL-4, могут ослаблять воспаление и, как считается, уменьшают ущерб, причиненный коронавирусной инфекцией.

Кроме того, эозинофилы (тип лейкоцитов), которые, как считается, способствуют развитию и обострению астмы, могут противодействовать тяжелому COVID.Исследования показали, что у пациентов, госпитализированных с COVID, уменьшилось количество циркулирующих эозинофилов. Также было показано, что эозинофилы играют противовирусную роль при других респираторных инфекциях. У астматиков, у которых в легкие часто инфильтрируют большое количество эозинофилов, может быть дополнительный уровень защиты от COVID.

Как стероидные препараты от астмы влияют на COVID, еще не совсем понятно. ImagineerInc / Shutterstock

Некоторые исследования также показали, что методы лечения астматиков, такие как ингаляционные кортикостероиды, могут защитить людей от тяжелой формы COVID, подавляя иммунный ответ.Однако другие методы лечения, такие как пероральные кортикостероиды, могут увеличить риск тяжелой формы COVID. Хотя оба этих исхода во многом зависят от того, есть ли у пациентов ранее существовавшие заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление.

Некоторые все еще находятся в начале очереди

Важно отметить, что некоторые астматики по-прежнему считаются клинически уязвимыми, в том числе страдающие тяжелой астмой, а также те, кто страдает частыми приступами астмы или регулярно госпитализируется.Эти люди имеют более высокий приоритет для вакцинации.

В некотором смысле это хорошая новость для астматиков: имеющиеся на сегодняшний день данные указывают на то, что они не более подвержены серьезному заболеванию COVID, чем люди без астмы. Некоторые исследования даже показали, что у астматиков немного снижен шанс умереть от COVID.

Защищены ли пациенты с астмой от COVID-19?

С момента появления коронавируса в декабре 2019 года в литературе появилось огромное количество информации по многим аспектам вируса.

Одной из важных областей было описание клинических характеристик лиц, инфицированных этим вирусом, и эта информация помогла правительству определить группы пациентов, которые считаются уязвимыми к вирусу и которым рекомендуется «защищать». Несколько ранних исследований, проведенных в Китае, выявили наиболее распространенные сопутствующие заболевания среди людей, инфицированных COVID-19. Например, в первой описанной серии случаев из 140 инфицированных пациентов наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были гипертония (30%) и диабет (12,1%) 1, и другие ретроспективные исследования пришли к такому же выводу.2,3 Одной из сопутствующих патологий, которая неожиданно отсутствует в списке, является астма, и в исследовании Zhang et al. 3 сообщалось, что только один пациент страдает этим заболеванием. Неужели больные астмой как-то защищены от COVID-19?

Возможно, удивительно, что астма не является частым сопутствующим заболеванием у людей с COVID-19. В 2002 году исследование, сравнивающее заболеваемость риновирусными инфекциями (такими, как те, которые вызывают простуду), показало, что, хотя астматики не были особенно подвержены более высокому риску заражения, после заражения болезнь возникала чаще и была более тяжелой, чем у астматиков. неастматики.4 Другая работа также показала, что степень контроля астмы во время инфекции также является важным фактором, способствующим последующей реакции на инфекцию. Например, если у пациента низкий уровень контроля болезни, он, как правило, испытывает более серьезное обострение в ответ на вирусную инфекцию.5 Еще одна проблема, которая особенно затрагивает астматиков, заключается в том, что после заражения риновирусом возникает нормальный врожденный иммунный ответ. который вызывает индукцию интерферонов и апоптотический ответ в инфицированных вирусом клетках, серьезно нарушается.6

Поэтому вызывает недоумение тот факт, что астматики, по всей видимости, имеют более высокий риск заражения COVID-19. Аллергические заболевания, такие как астма, характеризуются ответом T-helper-2 (Th3) и повышенной экспрессией иммуноглобулина E (IgE), и появляются новые доказательства того, что интерфероны могут подавлять аллергический ответ Th3.7 Фактически, исследования показали, что лечение интерфероном может привести к улучшениям у пациентов с тяжелой астмой.8 Однако, поскольку выработка интерферона у астматиков нарушена, как это может служить защитой от заражения COVID-19? Одна теория предполагает, что защитный эффект возникает не из-за подавления интерферонов, а как раз наоборот, то есть как следствие усиленного ответа Th3, хотя авторы не предлагают правдоподобных объяснений того, почему это может быть защитным.9 Одно из возможных объяснений связано с тем, как COVID-19 проникает в клетки.

Данные свидетельствуют о том, что COVID-19 использует ангиотензинпревращающий фермент 2 (Ace-2) в качестве своего клеточного рецептора.10 В исследовании, посвященном снижению экспрессии Ace2 в клетках дыхательных путей пациентов с астмой и респираторной аллергией, было обнаружено, что такие пациенты действительно имели более низкие уровни Ace-2.11 Кроме того, некоторые данные предполагают, что усиленное воспаление Th3 при астме также снижает экспрессию Ace-2, что приводит к лучшим результатам у лиц, инфицированных COVID-19.12 В качестве альтернативы, это может быть связано с эффектами лечения с некоторыми предварительными и еще не изученными данными, указывающими на то, что вдыхаемый кортикостероид, циклесонид, блокирует репликацию коронавируса13

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные указывают на то, что астма не является независимым фактором риска заражения COVID-19 из-за возможной защитной роли, которая возникает из-за воспаления Th3, которое подавляет экспрессию Ace-2. Тем не менее, астматикам не следует считать себя невосприимчивыми к инфекции, о чем свидетельствует крупное британское исследование, 14.5% из 17535 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, были астматиками15. Учитывая потенциальный защитный эффект от COVID-19 от ингаляционных кортикостероидов, пациенты с астмой должны продолжать использовать свои обычные методы лечения, чтобы поддерживать контроль над болезнью.

Список литературы

  1. Zhang JJ et al. Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай. Аллергия 2020; 19 февраля doi: 10.1111 / all.14238.
  2. Zhou F et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование.Ланцет 2020; 395 (10229): 1054-62.
  3. Zhang JJ et al. Отличительные характеристики пациентов с COVID-19 с исходными rRT-PCR-положительными и rRT-отрицательными результатами для SARS-CoV-2. Аллергия 2020; 13 апреля; 10.111 DOI: 10.1111 / all.14316.
  4. Corne JM et al. Частота, тяжесть и продолжительность астматических и неастматических риновирусных инфекций: продольное когортное исследование. Ланцет 2002; 359: 831-4.
  5. Jacksin DJ et al. Влияние контроля астмы на тяжесть обострений вирусной астмы.Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 136 (2): 497-500.
  6. Wark PAB et al. Эпителиальные клетки бронхов при астме имеют недостаточный врожденный иммунный ответ на инфекцию риновирусом. J Exp Med 2005; 201 (6): 937-47.
  7. Gonazales-van Horn SR, Farrar JD. Интерферон на перекрестке аллергии и вирусных инфекций. Журнал J Leukoc Biol 2015; 98 (2): 185–94.
  8. Simon HU et al. Клинические и иммунологические эффекты лечения низкими дозами IFN-альфа у пациентов с кортикостероидной резистентной астмой. Аллергия 2004; 58: 1250-5.
  9. Carli G et al. Защищает ли астма от COVID-19? Allergy 2020; 25 мая DOI: 10.1111 / all.14426.
  10. Jia HP et al. Экспрессия рецептора ACE2 и тяжелая коронавирусная инфекция острого респираторного синдрома зависят от дифференциации эпителия дыхательных путей человека.