Аспирин после операции: ″Аспирин″ помогает после операций на сердце | Политика и общество: анализ событий в Европе, России, мире | DW

Содержание

Необходимо ли отменять аспирин перед операцией: опубликованы результаты исследования STRATAGEM

Аспирин, используемый для вторичной профилактики тромбоэмболических осложнений, не влияет на частоту геморрагических и тромботических процессов в периоперационный период. К такому выводу приходят авторы проспективного многоцентрового рандомизированного плацебо контролируемого исследования STRATAGEM (1).

Montz J. и соавт. преследовали цель проанализировать влияние приема аспирина в периоперационный период на тромбоэмболические и геморрагические осложнения. Для этого во Франции было выполнено слепое проспективное многоцентровое рандомизированное плацебо контролируемое исследование STRATAGEM. Критерии включения: возраст 18 лет и более; применение антитромбоцитарной терапии (аспирин, клопидогрель, тиклопидин или дипиридамол) для вторичной профилактики заболеваний коронарных артерий, инсульта, транзиторной ишемической атаки, ишемических заболеваний периферических сосудов; плановое некардиохирургическое оперативное вмешательство среднего или высокого риска (продолжительность более 2 ч, сочетающееся со значимым изменением объемов водных пространств). Критерии исключения: ургентные вмешательства, каротидная эндартерэктомия, аортокоронарное шунтирование, офтальмологические операции на задней камере глаза, нейрохирургические вмешательства, вмешательства на поверхностных тканях, колоноскопия, беременность, в недавнем анамнезе ( < 30 сут) обширное кардиологическое осложнение, наличие препарат элютирующего стента, активное кровотечение, абсолютное противопоказание для аспирина или иных антикоагулянтов.

В ходе исследования в рандомизированном порядке за 10 сут до операции заменяли неаспириновые антитромбоцитарные препараты аспирином в дозе 75 мг/сут или плацебо. Исследование было остановлено досрочно в силу сложностей рекрутирования пациентов. Причины последнего: 1. Во многих случаях принималось решение об отмене аспирина по требованию пациента после предоперационного собеседования с лечащим врачом и анестезиологом, 2. С момента начала исследования в 2004 г. было опубликовано несколько руководств, в соответствии с которыми отмена аспирина до операции ведет к увеличению вероятности тромбоэмболических осложнений.

В исследование были включены 291 пациент: 145 назначали аспирин, 146 – плацебо. Наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством были ортопедические операции (52,2%), абдоминальные вмешательства (20,6%), урологические интервенции (15,5%). Применение аспирина не сопровождалось увеличением геморрагических и тромботических осложнений в периоперационный период и на протяжении 30 сут после операции. Авторы приходят к заключению об отсутствии влияния применения аспирина для вторичной профилактики тромбоэмболических процессов в периоперационный период на геморрагические и тромботические осложнения. Поскольку исследование было остановлено преждевременно, авторы могут констатировать лишь статистический факт и не поддерживают ни один из подходов – исключение или продолжение приема аспирина.

Ранее было опубликовано лишь одно рандомизированное контролируемое исследование, дизайн которого был специально спланирован для ответа на вопрос, следует ли отменять или продолжать прием аспирина перед операцией. Oscarsson A. и соавт. рандомизировали пациентов в группу продолжения или прекращения приема аспирина за 7 сут до операции (2). Основным показателем исхода стало повреждение миокарда, регистрируемое как увеличение концентрации тропонина Т. Это было зарегистрировано у четырех пациентов (3,7%) в группе аспирина, десяти (9%) – плацебо. Различия не достигали статистической значимости. Из двенадцати пациентов с обширными кардиологическими осложнениями (остановка сердца, инфаркт миокарда, аритмии тяжелой степени в первые 30 сут после операции) девять были распределены в группу плацебо, три – аспирина (Р = 0,02). Исследование не обладало достаточной силой для ответа на вопрос об опасности геморрагических осложнений.

Полученные Montz J. и соавт. исследования необходимо интерпретировать с осторожностью. 1. Исследование было закончено преждевременно. 2. Пациенты нейрохирургического профиля исключались из исследования. Таким образом, полученные данные нельзя экстраполировать на все группы хирургических больных. 3. Из исследования также исключались пациенты с препарат элютирующими стентами.

 

 

 

1. Montz J., Samama C.M., Tubach F. et al. Impact of preoparative maintenance or interruption of aspirin on thrombotic and bleeding events after elective non-cardiac surgery: the multicenter, randomized, blinded, placebo-controlled, STATAGEM trial // Br. J. Anaesth. – 2011. – V. 107. – P. 899–910.

2. Oscarsson A., Gupta A., Fredrikson M. et al. To continue or discontinue aspirin in the perioperative period: a randomized, controlled, clinical trial // Br. J. Anaesth. – 2012. – V. 104. – P. 305–312.

 

Проф. Беляев А.В.

Об оптимальных сроках отмены аспирина перед операцией коронарного шунтирования

Прием аспирина перед операцией коронарного шунтирования (КШ) снижает риск госпитальной смертности, инфаркта миокарда, инсульта и других тромботических осложнений, но при этом он увеличивает риск послеоперационных кровотечений. Последнее обстоятельство служит основанием для временной отмены аспирина непосредственно перед операцией. Однако отсутствие доказательной базы крупных рандомизированных исследований привело к различным рекомендациям относительно оптимальных сроков отмены препарата. В частности, эксперты American College of Cardiology/American Heart Association (2004) рекомендуют отменять аспирин за 7–10 суток до КШ. В рекомендациях Society of Thoracic Surgeons (2005) в качестве IIа класса доказанности рассматривается срок от 3 до 5 суток. Авторы рекомендаций American Society of Chest Physicians (2008) считают оправданным не отменять аспирин перед КШ вовсе (I С уровень рекомендаций). Для оценки эффективности и безопасности отмены аспирина перед КШ американские ученые выполнили ретроспективный анализ базы данных большого регистра Cleveland Clinic, включивших информацию о всех последовательно прооперированных пациентах. Были выбраны два срока отмены препарата – более 5 и 5 и менее суток перед операцией, на основе которых соответственно составлены две группы пациентов – группа раннего прерывания аспирина и группа его позднего использования.

Методы и ход исследования.
За период с 1 января 2002 г. по 31 января 2008 г. в клинике было прооперировано 4143 плановых пациентов, получавших аспирин до КШ. Из них 2298 (55,5%) больных временно прекратили прием препарата за 6 и более суток до операции, 1845 (44,5%) – за 5 и менее суток до операции.

Из-за существенных клинико-демографических различий между группами пациентов, соответствующих двум срокам отмены аспирина, для уменьшения статистической ошибки был выполнен анализ степени предрешенности (propensity score) продолжения приема препарата в пределах 5 суток до КШ. Сначала в многофакторном анализе были выявлены факторы, связанные с продолжением терапии аспирином в пределах 5 суток до операции. Затем к ним была добавлена информация о стенозах коронарных и почечных артерий, предоперационная фармакотерапия. Таким образом, всего 31 переменная была включена в модель предрешенности позднего использования аспирина.

В результате были подобраны 1519 пар больных (73% когорты), хорошо соответствующих друг другу по счету предрешенности. Среди них и был проведен заключительный анализ эффективности и безопасности отмены аспирина в оба срока перед КШ.

Первичная конечная точка включала комбинацию госпитальной смерти, ИМ и инсульта. Вторичные конечные точки составили кровотечения, в том числе периоперативные гемотрансфузии и повторные хирургические вмешательства в связи с кровотечением. Третичные конечные точки – послеоперационный ИМ, послеоперационный инсульт и смертность.  

Результаты.
Многофакторный анализ показал, что пациенты с поздним использованием аспирина (отмена ≤5 суток перед КШ) чаще переносили ИМ в анамнезе, имели более высокий функциональный класс стенокардии, реже страдали артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких. Также у них реже были операции на сердце, были ниже уровни гематокрита и креатинина.

Оценка соответствующих 1519 пар пациентов групп раннего прерывания и позднего использования аспирина перед КШ не выявила статистически значимых различий по частоте первичной конечной точки. Всего зафиксировано 26 и 28 событий: 1,7% против 1,8% соответственно (р=0,80). Частота отдельных компонентов первичной точки между группами также не различалась. Частота инсульта составила 0,92% и 0,79% соответственно (р=0,70), ИМ – 0,33% и 0,39% (р=0,80), госпитальная смертность – 0,66% и 0,72% (р=0,80).

Однако среди больных с поздней отменой аспирина чаще встречались гемотрансфузии во время операции (23% против 20% в группе раннего прерывания; р=0,03) и в послеоперационном периоде (30% против 26% соответственно; р=0,009). Кроме того, в группе позднего использования был отмечен недостоверный тренд к более частым повторным оперативным вмешательствам в связи с кровотечением: 3,4% против 2,4% (р=0,10).

Длительность послеоперационной госпитализации между группами не различалась: по 6 дней в каждой (р=0,50).

Выводы.
У больных с плановым КШ позднее прекращение приема аспирина (в пределах 5 суток до операции) не приводит к изменению частоты неблагоприятных послеоперационных сердечно-сосудистых событий (ИМ, инсульт, смерть), но сопровождается более частой потребностью в гемотрансфузиях в сравнении с более ранним прекращением терапии аспирином. На основании этих данных, ученые рекомендуют сопоставлять пользу и риск поздней отмены аспирина с учетом риска послеоперационных ишемических и геморрагических осложнений у каждого конкретного пациента. 

Jacob M., Smedira N., Blackstone E. et al. Effect of timing of chronic preoperative aspirin discontinuation on morbidity and mortality in coronary artery bypass surgery. Circulation. February 15 2011;123(6):577-83.

Источник: medicusamicus.com

 

(PDF) Evaluation of aspirin usage safety in coronary bypass surgery

98

Российский кардиологический журнал № 8 (148) | 2017

98

двух групп лечения. Операционные данные суммиро-

ваны в таблице 2.

Исходные данные пациентов, представленные

в таблице 1, показывают, что группы были абсолютно

сопоставимы, а проведенное хирургическое лечение

было идентичным в обоих группах, о чем говорят дан-

ные таблицы 2. Течение послеоперационного периода

не отличалось между группами по частоте встречаемо-

сти кардиотонической поддержки. Показатели интра-

и послеоперационной кровопотери приведены в таб-

лице 3, из которой видно, что интраоперационная

кровопотеря значимо не отличалась между группами,

а послеоперационная достоверно отличалась: в группе

аспиринотерапии дренажные потери за первые сутки

были достоверно больше, но эта достоверная разница

составила в среднем 100 мл (95% ДИ от 0 до 110 мл),

Таблица 1

Сравнение дооперационных показателей в группах лечения и контроля

Показатели Группа аспиринотерапии, N=37 Группа контроля, N=37 Сравнение групп

Демографические показатели

СРЕД ± СО СРЕД ± СО разница [95% ДИ] t-критерий Стьюдента, p†

Возраст, лет 62,24±9,37 63,05±7,80 0,01 [-3,94; 3,91] 0,994

Рост, см 169,08±8,05 167,38±10,42 2,28 [-2,14; 6,70] 0,306

Вес, кг 86,85±13,42 83,92±15,45 2,93 [-3,82; 9,68] 0,390

ИМТ, кг/см230,30±3,57 29,75±3,70 0,55 [-1,15; 2,25] 0,757

n, % [95% ДИ] n, % [95% ДИ] точный тест Фишера, p

Пол, м 31, 84 [69; 92]% 23, 62 [46; 76]% 0,07

ЭхоКГ

МЕД [ИКИ] МЕД [ИКИ] разница [95% ДИ] U-критерий Манна-Уитни, p

ФВ% 59 [54; 64] 63 [50; 69] 4 [-2; 8] 0,164

Давление в ЛА, мм рт.ст. 30 [30; 33] 28 [25; 32] 2 [0; 5] 0,040*

EuroScore, баллы 1,31 [0,9; 1,74] 1,33 [0,92; 2,1] 0,04 [-0,26; 0,33] 0,783

Клинические данные

n, % [95% ДИ] n, % [95% ДИ] ОР [95% ДИ] точный тест Фишера, p

АГ 36, 97 [86; 100]% 35, 95 [82; 99]% 1,03 [0,94; 1,13] >0,999

СД 10, 27 [15; 43]% 9, 24 [13; 40]% 1,11 [0,51; 2,42] >0,999

Ожирение 15, 41 [26; 57]% 14, 38 [24; 54]% 1,07 [0,61; 1,89] >0,999

Перенесенный инсульт 4, 11 [4; 25]% 4, 11 [4; 25]% 1 [0,27; 3,7] >0,999

ИМ 21, 57 [41; 71]% 19, 51 [36; 67]% 1,11 [0,73; 1,68] 0,816

Ствол ЛКА 13, 35 [22; 51]% 9, 24 [13; 40]% 1,44 [0,7; 2,96] 0,446

ПНА 36, 97 [86; 100]% 35, 95 [82; 99]% 1,03 [0,94; 1,13] >0,999

ОА 33, 89 [75; 96]% 31, 84 [69; 92]% 1,06 [0,89; 1,28] 0,736

ПКА 34, 92 [79; 97]% 27, 73 [57; 85]% 1,26 [1,01; 1,57] 0,064

ФП 5, 14 [6; 28]% 5, 14 [6; 28]% 1 [0,32; 3,17] >0,999

Примечание: * — обозначены статистически значимо различающиеся показатели, † — среднее ± стандартное отклонение приводится для нормально распре-

деленных показателей, сравниваемых t-критерием Стьюдента.

Сокращения: ИМТ — индекс массы тела, АГ — артериальная гипертония, СД — сахарный диабет, ИМ — инфаркт миокарда в анамнезе, ствол ЛКА — ствол левой

коронарной артерии, ПНА — передняя нисходящая артерия, ОА — огибающая артерия, ПКА — правая коронарная артерия, ФП — фибрилляция предсердий.

Таблица 2

Сравнение операционных данных

Показатель Группа аспиринотерапии, N=37 Группа контроля, N=37 Сравнение групп

МЕД [ИКИ] МЕД [ИКИ] разница [95% ДИ] U-критерий Манна-Уитни, p

ИК, мин 60 [45; 70] 52 [40; 60] 7 [3; 16] 0,18

ОАо, мин 35 [24; 42] 31 [24; 37] 3 [3; 9] 0,322

Длительность

госпитализации, сут.

15 [13; 18] 15 [13; 18] 1 [1; 3] 0,456

n, % [95% ДИ] n, % [95% ДИ] ОР [95% ДИ] точный тест Фишера, p

ЭАЭ 0, 0 [0; 9]% 1, 3 [0; 14]% — >0,999

Пластика ЛЖ при аневризмах 1, 3 [0; 14]% 2, 5 [1; 18]% 0,5 [0,05; 5,28] >0,999

Сокращения: ИК — длительность искусственного кровообращения, ОАо — время окклюзии аорты, ЭАЭ — коронарная эндартерэктомия, ЛЖ — левый желудо-

чек.

Подготовка к наркозу (общей анестезии)

1.  Если Ваша операция проводится в условиях общего обезболивания, то необходимо помнить, что подготовка к операции, так же как и подготовка к анестезии начинается задолго до нее. При этом нужно не только проконсультироваться у хирурга, сдать анализы, запланировать отпуск и т.д. Очень важен психологический настрой, внутреннее спокойствие и уверенность в прекрасном результате.

 

2.  Любая операция под местной или общей анестезией является важным событием для пациента. Наша команда очень тщательно готовится к каждой операции. Чтобы получить результат, удовлетворяющий обе стороны, пациенты должны подготовить себя.

 

3.  Каждый человек перед операцией испытывает вполне объяснимое волнение: это связано с инстинктом самосохранения и является  нормальной защитной реакцией организма. Если Вы тревожитесь очень сильно, то в домашних условиях, еще до поступления в клинику, можно использовать отвары трав на основе валерианы, пустырника, пиона.

 

4.  В течении 5 дней до и после операции нельзя принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Эти препараты значительно увеличивают вероятность кровотечения и замедляют заживление ран. Если Вы регулярно принимаете лекарства (например от повышенного давления, их рекомендуется принять не менее, чем за 4-6 часов до операции с небольшим (50-100 мл) воды или рассосать под языком). Лекарственные препараты, согласованные с врачом, необходимо взять с собой.

 

5.  На момент операции Вы должны быть максимально, насколько это возможно, здоровы, без признаков простуды.

 

6.  Вы должны сообщить врачу, если накануне операции произошли какие-либо изменения в состоянии здоровья (лихорадка, насморк, гнойничковые высыпания на коже и др.). 

7.  До операции и некоторое время после необходимо сократить число выкуриваемых сигарет, а желательно и вообще отказаться от курения. Курение ухудшает кровоснабжение органов и тканей, что может привести к замедленному заживлению раны.

 

8.  Вы должны правильно питаться и отказаться от употребления алкоголя за неделю до операции.

 

9.  Нежелательно проведение операции в период месячных. Операции лучше планировать на середину менструального цикла, исключив неделю до и неделю после начала месячных.

 

10.  Если Вы занимаетесь спортом, то необходимо отказаться от упражнений, предполагающих большую нагрузку, за неделю до проведения операции.

 

11.  За две недели до операции желательно начать прием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку: Детралекс 1 таблетка 2 раза в день и Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день.

 

12.  Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна или душ очистят Вашу кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.

 

13.  Накануне операции разрешается прием жидкости и легкой пищи до полуночного времени. Необходимо воздержаться от приема пищи в течение как минимум 6 (шести) часов до анестезии и жидкости в течение как минимум 2 (двух) часов до анестезии.

 

14.  Собираясь на операцию, оставьте дома нательные украшения – цепочки, кольца, серьги и кольца и пирсинг.

 

15.  В день операции не пользоваться губной помадой и косметикой, ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака.

 

Мы обещаем, что наша медицинская бригада сделает все возможное, чтобы завершить лечение успешно! 

Об операции по удалению желчного пузыря

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению желчного пузыря в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью (см. рисунок 1). Его основная функция состоит в хранении желчи. Желчь — это вещество, которое вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры. Желчный пузырь выделяет желчь, когда пища, особенно жирная, поступает в пищеварительный тракт. После удаления желчного пузыря эту функцию начнет выполнять печень.

Рисунок 1. Желчный пузырь

Операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь можно удалить одним из двух способов — методом лапароскопии или через открытый разрез (хирургический надрез). Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Операция лапароскопии

При удалении желчного пузыря методом лапароскопии ваш хирург сделает 4 очень маленьких разреза (см. рисунок 2). Каждый из них будет примерно длиной ½ дюйма (1,27 см).

Рисунок 2. Разрезы при лапароскопической холецистэктомии

Один из разрезов выполняется в пупке или возле него. Ваш хирург введет через этот разрез инструмент, который называется лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая трубка с видеокамерой на конце. В брюшную полость (живот) нагнетается углекислый газ, чтобы она расширилась. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. Через остальные отверстия вводятся другие инструменты для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря занимает около 1–2 часов. В некоторых случаях пациенты в состоянии вернуться домой в день проведения операции.

Открытая операция

Примерно в 10 % случаев желчный пузырь требуется удалить через больший разрез, который выполняется сверху вниз по центру брюшной полости. Такая операция занимает около 2 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции потренируйтесь выполняйть глубокие вдохи и прокашливаться. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center (PSC)) на 2-м этаже
1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
2-й этаж, лифт М

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
6-й этаж, лифт B

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией
  • Если ваш медицинский сотрудник назначил вам напиток CF(Preop)®, выпейте его за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. После полуночи перед вашей операцией не пейте ничего другого, это относится и к воде.
  • Если ваш медицинский сотрудник не назначил вам напиток CF(Preop), в период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вам можно выпить не более 12 унций (350 мл) воды. Больше ничего не пейте.

 
За 2 часа до запланированного времени прибытия в больницу больше не употребляйте никакие жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свободные брюки, например тренировочные.
  • Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond® (хирургический клей). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Чего ожидать

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Кроме того, вам наденут компрессионные ботинки для улучшения кровообращения.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Во время бодрствования каждые 1–2 часа выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание. Медсестра/медбрат научит вас фиксировать разрез. Это нужно, чтобы мышцы желудка меньше двигались и уменьшилась боль при выполнении упражнений, стимулирующих откашливание. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы: пребывание в больнице

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Почему так важно ходить?

Ходьба поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах. Она также снижает риск возникновения других осложнений, например пневмонии.

Смогу ли я принимать пищу?

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать принимать пищу и пить. Это будет зависеть от времени вашей операции и вашего самочувствия после нее. Некоторые пациенты могут понемногу пить уже вечером после проведения операции. Большинство людей могут начать есть на следующий день после операции. Когда вы будете в состоянии принимать пищу, следует делать это, постепенно возвращаясь к обычному рациону питания с учетом переносимости тех или иных продуктов.

Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, попросите у медсестры/медбрата материал Правильное питание во время лечения рака. Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как долго я буду находиться в больнице?

Если вы перенесли лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря, вас, скорее всего, выпишут через 24 часа. Если вы перенесли открытую операцию по удалению желчного пузыря, ваше пребывание в больнице продлится 2–3 дня.

Часто задаваемые вопросы: после выписки

Что такое послеоперационная анкета Recovery Tracker?

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, если вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, или же принимайте его в соответствии с указаниями вашего врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.
Могу ли я принимать душ?

Да. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Нормально ли не чувствовать голода после операции?

Да, отсутствие чувства голода после операции — обычное явление, также известное как пониженный аппетит. Старайтесь есть по нескольку раз меньшими порциями, употребляя в пищу продукты каждой группы (фрукты/овощи, мясо/птица/рыба, хлеб/злаки, молочные продукты). Это ускорит процесс заживления.

Как я могу предотвратить запоры?

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно.
    • Употребляйте жидкости, например воду, соки (в том числе сливовый), супы и коктейли на основе мороженого.
    • Избегайте напитков с кофеином (таких как кофе и газированная вода). Кофеин может выводить жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
    • отруби;
    • цельнозерновые хлопья и хлеб;
    • фрукты и овощи с кожурой;
    • салаты из различной зелени;
    • абрикосы, инжир и изюм.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Docusate sodium (Colace®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    • Senna (Senokot®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.
  • Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней.
Могу ли я употреблять алкоголь после операции?

Не пейте спиртные напитки, если вы принимаете обезболивающие лекарства.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом вы должны осмотреть свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если вы поедете домой с клеем на шве, он также отойдет и слезет самостоятельно, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это ожидаемый побочный эффект. Обычно на полное восстановление сил уходит 3 недели.

Могу ли я вернуться к обычным делам?

Очень важно, чтобы после операции вы вернулись к своим обычным делам. Распределите их выполнение на весь день. Вы можете выполнять легкую работу по дому. По мере сил старайтесь мыть посуду, готовить легкие блюда и выполнять другие дела.

Вы можете вернуться к привычной сексуальной жизни, как только заживут разрезы, и вы не будете испытывать при этом боль или слабость.

Ваш организм сам подскажет вам, когда вы переутомляетесь. Увеличивая интенсивность нагрузок, следите за реакцией организма. Вы можете заметить, что у вас больше сил по утрам или во второй половине дня. Планируйте свои дела на то время дня, когда вы чувствуете себя энергичнее.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы можете снова водить машину через 3 недели после операции, если вы не принимаете обезболивающие лекарства — они могут вызвать сонливость.

Когда я могу вернуться на работу?

Сроки возвращения на работу зависят от того, какая у вас работа, какую операцию вы перенесли, и как быстро восстанавливается ваш организм. В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 1–2 недели после лапароскопической операции и через 3–4 недели — после открытой.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 5 фунтов (2,3 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Всегда рассказывайте этим специалистам о вашем собственном эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. В ходе этого визита ваш врач подробно обсудит с вами результаты лабораторных исследований.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
  • наблюдаются выделения из разреза, которые имеют неприятный запах или похожи на гной;
  • усилилось покраснение вокруг разреза;
  • появился или усилился отек вокруг разреза;
  • появились новые симптомы или физические изменения.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Рекомендации после имплантации зубов — Стоматология Атлант

  • Во-первых любое хирургическое вмешательство ДОЛЖНО давать болевые ощущения в первые часы. В связи с этим Вам необходимо будет принимать обезболивающие препараты «на опережение», не дожидаясь, когда боль разовьется до уровня «сильной». Из нашей практики, при простой имплантации, в среднем достаточно 1-2 таблеток обезболивающего после операции. При реконструктивных операциях (наращивании кости, десны) болевые ощущения могут держатся первые два дня. Касательно того, какие обезболивающие таблетки или уколы лучше принимать, наши врачи ответят на консултации. Однозначно отметим, что НЕЛЬЗЯ принимать КЕТОРОЛАК, КЕТАНОВ и аспиринсодержащие препараты. Они усиливают кровоточивость в ране, что приведет к кровотечениям, гематомам и бессонным ночам!!! В остальном, вы можете принимать любые обезболивающие таблетки или уколы…. столько, сколько нужно для ликвидации боли, УЧИТЫВАЯ инструкцию по применению выбранного Вами лекарственного средства и его индивидуальной непереносимости!
  • Во-вторых, как правило после простой имплантации отека не бывает, но отек различной степени выраженности можно считать нормой. Это следствие хирургического вмешательства и он имеет свои физиологические особенности: до 3 суток отек нарастает, с четвертых суток самостоятельно начинает убывать. Для уменьшения степени выраженности отека необходимо прикладывать что-то холодное, обвернутое в несколько слоев полотенца, в области операции в течение первых 4 — 5 часов после оперативного вмешательства (держите 15-20 минут и делайте перерыв 30-40 минут).
  • Втечение нескольких дней после вмешательства может наблюдаться незначительная кровоточивость. При наличии выраженного кровотечения необходимо следующее: измерить артериальное давление и срочно связаться с клиникой по телефону 8(4012) 34-33-24. В подавляющем большинстве случае кровоточивость из раны является следствием повышения артериального давления. Необходимо его снизить всеми доступными Вам средствами. Если это не помогает необходимо вызвать бригаду скорой помощи или добраться до клиники, где осуществлялась операция. Также в период повышенной кровоточивости нужно прикусить в области вмешательства марлевый тампон (не бумажный и не вату!!!).
  • Принимать назначенные Вам препараты не изменяя схемы приема. Если у Вас возникло какое-либо побочное действие от применяемых препаратов, необходимо срочно связаться со лечащим доктором.
  • После операции (вплоть до снятия швов с операционной раны) питание должно быть мягкое, не требующее разжевывания, не горячее и включать достаточное количество жидкости и питательных веществ.
  • Физическую активность в течение 7-10 дней после операции необходимо снизить. Исключить посещение: бани, сауны, бассейна, фитнеса и любых других мероприятий, где можно спровоцировать подъем артериального давления.
  • В течение 7-10 дней после операции необходимо аккуратно споласкивать рот теплой водой после каждого приема пищи. Ежедневная чистка зубов должна быть щадящей, чтобы не повредить ткани в области операции. Иногда рекомендуется применение дезинфицирующего раствора назначенного лечащим врачом (согласно инструкции), но не полоскание, а орошение полости рта или ванночки.
  • Курение и принятие алкоголя в пред- и послеоперационные периоды могут снизить эффект лечения и увеличивают вероятность возникновения осложнений. В связи с этим употребление алкоголя исключается полностью на период: 5 дней до операции и 14 дней после операции и максимально минимизировать употребление табачных изделий на такой же период.
  • Снятие швов проводится через 7- 14дней после операции (при условии, что шовный материал не рассасывается самостоятельно).
  • Пациентам после синус-лифтинга, в течение первых двух недель запрещено «шмыгать» носом, резко высмаркиваться, летать на самолете, заниматься дайвингом (создавать разряженное или повышенное давление воздуха в носу). Это создает угрозу разрыва слизистой в гайморовой пазухе и миграции материала по пазухе или в мягких тканях щеки, что приведет к развитию гайморита и инфицированию имплантата. В случае скопления слизистых выделений в носу, рекомендуется плавное опорожнение полости носа выдыхаемым воздухом.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НОРМОЙ И НЕ ДОЛЖНО ВЫЗЫВАТЬ ВАШЕГО БЕСПОКОЙСТВА

  • В первые несколько часов после хирургического вмешательства десна может болеть и опухать. Отек хорошо снимается льдом, который прикладывают к щеке через слой ткани (полотенце), лед также снижает болевые ощущения.
  • Возможно увеличение отека. Максимально отек развивается на третий день. Могут появиться синяки. Отек и синяки пройдут сами.
  • Болевой симптом является нормальным после любого хирургического вмешательства, необходимо применение болеутоляющих препаратов на опережение (сразу же, при появлении первых болевых ощущений).
  • Обезболивающий препарат: Анальгин, Пенталгин, Седалгин, Ибуклин и прочее. НЕЛЬЗЯ: Кетаролак, Кетанов аспириносодержащие и прочие (дают кровоточивость).
  • Небольшое кровотечение является нормальным в течение первых часов после операции, слюна может быть розоватой несколько дней. Кровотечение может продолжаться дольше, если у Вас повышенное давление, а также если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или принимали аспирин на днях. Если продолжается выраженное кровотечение в первый день или какое-нибудь кровотечение на второй день, обратитесь к врачу.
  • Уголки рта могут стать сухими и потрескаться. Увлажняйте их мазью. Возможно обострение герпеса.
  • При вмешательстве в задних отделах полости рта широкое открывание рта может быть затруднительно в течение трех дней после удаления, но оно должно улучшаться с каждым днем. Может слегка болеть горло и подняться температура.

ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ, ПРИ КОТОРЫХ ВЫ СРОЧНО ДОЛЖНЫ СВЯЗАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:

  • Сильная и длительная боль, не снимаемая обезболивающими препаратами.
  • Продолжающееся более 30 минут кровотечение или сильное кровотечение с большим количеством алой крови.
  • Онемение кожи на лице, длящееся более 2-х суток после окончания операции.
  • Выраженный отек затрудняющий глотание, дыхание и/или открывание рта.
  • Температура тела более 38 С.

Анна Солощенко: Как правильно “разжижать” кровь (часть 1)

Доброго дня моим уважаемым читателям. Давайте сегодня разберемся в таком непростом вопросе, как “разжижение” крови. Все знают, что нужно “разжижать” кровь, чтобы не заболеть инфарктом или инсультом. Но никто не знает, как правильно это делать. Даже многие специалисты. Кроме грамотных кардиологов. Поэтому очень важно знать и понимать, что этим вопросом занимаются исключительно кардиологи. И если пациент перенес инсульт, то это прямое показание идти (при чем очень быстро, ведь инсульты бывают повторные) к кардиологу на прием, даже если нет жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Ко мне недавно на консультацию из Молдовы (!) приезжала молодая красивая женщина 50 лет (серьезно молодая и интересная) после двух инсультов. Незначительное нарушение речи и значительный страх перед будущим. Она год ходила к невропатологам, которые давали ей аспирин для разжижения крови и удивлялись, почему произошел повторный инсульт, ведь аспирин должен предотвратить рецидив! А все потому, что для каждого препарата свои показания, и их нужно знать. После статьи о статинах ко мне приходят десятки писем с вопросами о аспирине, прадаксе и их показаниях при различных заболеваниях, которые беспокоят моих читателей. Поэтому давайте разбираться.

В современной медицинской практике существует две группы препаратов для разжижения крови на длительный прием, и для каждой есть свои конкретные показания.

1) Кардиологические аспирины (аспирин кардио, кардиомагнил, аспекард, полокард и т.д.). Показаны всем, у кого обнаружены или подозреваются атеросклеротические бляшки – ведь аспирин предотвращает “растрескивание” и тромбирование бляшек (процессы, которые приводят к инфаркту или инсульту).

2) Непрямые антикоагулянты – варфарин и его более дорогие сородичи (прадакса, ксарелто и др.). Предотвращают образование тромбов в местах, где ток крови по разным причинам замедляется и вследствие этого есть опасность образования тромбов. Тромбы не остаются на месте, а могут “улетать” в сосуды головного мозга (инсульт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). О каких местах в теле человека идет речь?

а) Глубокие вены ног при хроническом тромбофлебите (из-за нарушения работы клапанов вен кровь “застаивается”, течет медленнее, а где кровь “стоит” сразу начинаются процессы тромбообразования.

б) Полости сердца при мерцательной аритмии (сердце сокращается не полностью, а как бы “мерцает”, складываются условия для образования тромбов прямо в полостях сердца (правое и левое предсердие).

в) вены нижних конечностей при длительной неподвижности (например, после операций)

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

Давайте начнем с кардио аспиринов. Чем они отличаются от обычного аспирина? Дозировкой. Дело в том, что свои способности “разжижать” кровь аспирин проявляет только в небольшой дозе (75-150 мг), в дозировке же 300 мг аспирин оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие (например, при простуде). Поэтому не путайте обычный аспирин и кардиологический, ведь обычный нельзя принимать долго, он имеет свойство раздражать слизистую желудка. Противопоказанием к приему кардио аспирина могут быть язвенная болезнь, эрозии желудка, анемия, недавние кровотечения. Поэтому очень важно, чтобы эти препараты назначал грамотный специалист, который убережет Вас от возможных рисков. Часто бывают ситуации, когда и аспирин жизненно необходим, и противопоказания очень серьезны. В таких случаях опытный врач определит, что более весомо, и, если и назначит аспирин, то только под “прикрытием” специальных препаратов, чтобы минимизировать риск.

Показания к приему аспирина и непрямых антикоагулянтов я по пунктам распишу в следующей статье. А пока хочу еще раз напомнить, что профилактика (как медикаментозная, так и немедикаментозная) всегда проще, дешевле, безопаснее и приятнее, чем лечение. Поэтому не затягивайте обращение к врачу, ищите “своего” специалиста, которому будете доверять. Который не будет искать у вас несуществующие болячки и назначать ненужное лечение. Который просто определит Ваш индивидуальный риск и составит схему профилактики – ничего лишнего, только действительно необходимое. Такие специалисты еще правда есть у нас в стране, они любят свою работу и делают ее честно и грамотно. Их мало, но они есть. Их нужно искать и доверять им свое здоровье. Так, например, я через многое прошла, прежде чем нашла педиатра своим детям. Но я его нашла, хоть и спустя годы, методом проб и ошибок. Кто ищет, тот всегда найдет. Желаю всем здоровья и процветания.

Вопросы можно  прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Так кто же все таки должен принимать статины?

Как “увидеть” атеросклероз

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2)

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1)

Железодефицит и железодефицитная анемия

Сердцебиение – один из самых частых симптомов, с которым приходят на прием к кардиологу

Что мы можем сделать, чтобы не заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике «Инго»

КиевVласть

После операции

Следующая информация призвана помочь вам понять, чего ожидать и что делать после операции. Это общие рекомендации по послеоперационному уходу, которые могут использоваться большинством пациентов после операции. Поскольку каждый хирургический случай уникален, ваш хирург может дать вам дополнительные или отличающиеся рекомендации. Следуйте инструкциям своего хирурга. Если у вас есть вопросы или проблемы, обращайтесь в наш офис.

  1. В палате восстановления вы можете испытывать легкую тошноту, дезориентацию и иногда дрожь.
  2. Швы, использованные для закрытия хирургических разрезов, будут закрыты стерильными марлевыми тампонами и могут быть закрыты бинтом. Вода, используемая для орошения разреза во время операции, может просочиться через разрез, пропитывая повязку. Этот кровоточащий дренаж может сохраняться в течение 24-36 часов. Если к этому времени он существенно не уменьшился или у вас возникли вопросы, позвоните в наш офис.
  3. Если вы будете использовать аппарат для холодовой терапии, мы предпочитаем, чтобы вы приносили аппарат и подушечку с собой, чтобы подушку можно было использовать в операционной, а терапевтический аппарат можно было использовать во время выздоровления.Вы можете продолжать использовать устройство столько, сколько необходимо, до следующего визита.
  4. Если вы не пользуетесь устройством для холодовой терапии, в течение первых 48 часов можно прикладывать лед, что может уменьшить боль и отек. Мешки / пакеты со льдом никогда не следует прикладывать непосредственно к коже. Если кожа становится очень холодной или горит, немедленно прекратите прикладывание льда.
  5. Ваш хирург мог прописать или наложить повязку, бандаж, шину или иммобилайзер. Обязательно используйте это оборудование в соответствии с инструкциями.
  6. Если вам дали комплекс упражнений, обязательно начинайте его в соответствии с инструкциями хирурга.
  7. После операции появится опухоль. Хотя это нормальная реакция на операцию, она может усугубить вашу боль. Следуйте конкретным инструкциям вашего хирурга по возвышению, обледенению, ограничению активности и использованию противовоспалительных средств, чтобы свести отек к минимуму.
  8. Если ваша операция затрагивает стопу, лодыжку, колено, локоть или запястье, поднятие конечности над уровнем сердца очень помогает уменьшить дискомфорт и отек, особенно в первые 48 часов после операции.Ваш уровень дискомфорта чаще всего будет вашим лучшим ориентиром при определении разрешенной активности. Помните, что в первые несколько дней после операции очень легко переусердствовать, и любое усиление боли или отека обычно указывает на то, что вам нужно уменьшить активность.
  9. Если ваша операция затрагивает плечо, кисть, запястье или предплечье, агрессивно двигайте пальцами, чтобы сжать кулак, несколько раз в час, если специально не указано иное. Это сведет к минимуму вероятность развития жесткости, которую потом будет трудно преодолеть.
  10. Кроме того, если ваша операция связана с плечом, полезно многократно открывать и закрывать руку и / или сгибать и разгибать локоть.
  11. Если повязка, закрывающая место операции, кажется слишком тугой, ее можно ослабить. Это может уменьшить отек возле места операции.
  12. После операции следует ожидать некоторого дискомфорта и образования синяков.
  13. В области раны могут наблюдаться различные преходящие симптомы, включая зуд, повышенную чувствительность к прикосновениям и онемение.
  14. Часто для уменьшения послеоперационной боли используют блокаду нерва. В результате нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать онемение в конечности, в которой произошла операция. Это онемение обычно проходит в течение 12-24 часов; однако, если онемение сохраняется и после этого периода или у вас есть какие-либо опасения, обратитесь в офис.

Деятельность — Вождение автомобиля — Возвращение на работу — Купание

  1. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям в соответствии с указаниями хирурга, протоколом послеоперационной реабилитации и если позволяет боль.Любое усиление боли или отека обычно указывает на то, что вам нужно уменьшить активность.
  2. После операции может возникнуть необходимость ограничить занятия спортом вам или вашему ребенку. Ограничения в занятиях спортом и / или активности часто назначаются на время и являются необходимым компонентом долгосрочного успешного хирургического результата.
  3. Вам следует продолжать использовать любые скобы, шины, стропы и иммобилайзеры до тех пор, пока ваш хирург не укажет иное.
  4. Вы можете водить машину, если прекратили прием наркотических средств и получили разрешение вашего хирурга.
  5. Вы можете вернуться к работе, как только почувствуете, что можете выполнять свою обычную работу и получили разрешение от вашего хирурга.
  6. Вы можете принять душ через 2–4 дня после операции. Если ваш врач проинструктировал вас, чтобы область была сухой, во время принятия душа обмотайте ее полиэтиленовым пакетом; в противном случае снимите повязку, кроме кожных лент. После душа тщательно промокните пораженное место, дайте ему высохнуть на воздухе и снова наложите чистую повязку.
  7. Даже после того, как вам позволили намочить участок, не трите его.Дайте воде стечь по разрезу и осторожно промойте водой с мылом, высушите и накройте чистой повязкой, пока не будут удалены швы, скобы или стерильные полоски.
  8. Если на разрезе видны признаки инфекции, немедленно свяжитесь с нашим офисом. Признаки инфекции включают повышенное покраснение, стойкий дренаж, значительную лихорадку, внезапное усиление боли и / или неприятного запаха.
  9. Костыли и ограниченная активность очень важны после операции. Надрезы особенно подвержены постоянному дренажу, если они чрезмерно раздражены действием.Этот дренаж может привести к инфекции. Постарайтесь ограничить свою деятельность, чтобы разрезы зажили должным образом.
  10. Уровень вашего дискомфорта чаще всего будет вашим лучшим ориентиром при определении допустимой нагрузки. Усиление боли и / или отека — это обычно способ вашего тела сказать вам, что вам нужно снизить уровень активности.
  11. Если вы собираетесь использовать костыли, ходунки, трость или другие вспомогательные устройства, часто бывает полезно попрактиковаться в ходьбе с устройством до операции, если это возможно.Будьте осторожны на скользких поверхностях, ступенях или в любом другом месте, где вы можете упасть и пораниться. Для предоперационной тренировки походки может быть выписан рецепт на физиотерапию.

Лекарства

Вам выпишут рецепт на наркотическое обезболивающее, которое может иметь побочные эффекты. Обезболивающие часто вызывают сонливость, и мы советуем вам не водить машину, не работать с механизмами и не принимать важных решений во время приема лекарств. Наркотические обезболивающие также могут вызывать запор.Увеличьте потребление воды и клетчатки, чтобы снизить этот риск. Рекомендуется использовать смягчитель стула, например Colace. Также будет выписан рецепт на Phernergan для облегчения тошноты. Если у вас возникли проблемы с зудом, тошнотой или другими побочными эффектами, немедленно позвоните в наш офис. Наша служба автоответчика доступна для вызова дежурного врача в нерабочее время.

Аспирин действует как мягкий разжижитель крови и может снизить вероятность образования тромбов. Хотя это случается редко, это может быть сложной проблемой.Если вы можете принимать аспирин, вам следует принимать один взрослый аспирин (325 мг) в день в течение двух недель после любой операции на нижних конечностях. Лучше всего принимать аспирин во время еды. Пациентам в возрасте до 16 лет или с необычными медицинскими проблемами следует проконсультироваться со своим лечащим врачом или семейным врачом, прежде чем принимать аспирин.
Не принимать аспирин после операции на верхней конечности.


Физические упражнения и физиотерапия

Вам будет назначена физиотерапия в зависимости от вашего типа операции.Цель физиотерапии — помочь вам восстановить подвижность, силу и ускорить выздоровление.


Первое послеоперационное посещение

Ваш первый послеоперационный прием состоится в течение недели после операции. На этом приеме будут обсуждаться результаты хирургического вмешательства, долгосрочный прогноз и планы реабилитации и физиотерапии.


Связь

Немедленно свяжитесь с нашим офисом по телефону (703) 858-1800, если у вас возникли проблемы.Если во время вашего звонка офис закрыт, вас перенаправят в службу автоответчика, которая вызовет дежурного врача.

Как долго нужно принимать аспирин после операции на колене? — MVOrganizing

Как долго нужно принимать аспирин после операции на колене?

Принимайте аспирин в течение шести недель после операции. Если вы не можете переносить полноценный аспирин, вам следует попробовать ребенку дозу 81 мг два раза в день в течение того же периода времени.

Как долго нужно принимать аспирин после операции?

Если вы можете принимать аспирин, вам следует принимать один взрослый аспирин (325 мг) в день в течение двух недель после любой операции на нижних конечностях.Лучше всего принимать аспирин во время еды.

Как долго нужно принимать антикоагулянты после операции на колене?

Как долго я буду принимать препараты для разжижения крови? Скорее всего, вы будете принимать «антикоагулянты» в течение как минимум 10-14 дней после операции. Если у вас более высокий риск образования тромба, ваш хирург может порекомендовать продолжать прием препаратов для разжижения крови в течение более длительного периода.

Через какое время после операции на колене нужно беспокоиться о тромбах?

Ссылаясь на несколько опубликованных исследований, Хейт говорит, что период риска образования тромбов в глубоких венах, например, может составлять до 12 недель после замены тазобедренного сустава и до шести недель после операции на колене.По его словам, пациенты должны знать об этих долгосрочных рисках.

На что похож сгусток крови после операции на колене?

Несмотря на все ваши профилактические меры, у вас все еще может развиться ТГВ. Характерными признаками являются лихорадка и большой отек. Некоторый отек является нормальным после ортопедической операции, но если вы заметили внезапное увеличение отека или болезненности, или если конечность становится слишком болезненной для движения, это признаки того, что у вас может быть сгусток.

Как долго нужно носить компрессионные носки после операции на колене?

Когда после операции рекомендуются компрессионные чулки, их обычно следует носить как можно чаще днем ​​и ночью, пока вы не сможете свободно передвигаться.Компрессионные чулки используются после операции для предотвращения образования тромбов в ноге, известного как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Как долго вы должны держать ногу в приподнятом положении после операции на колене?

Держите прооперированную ногу в приподнятом положении минимум под углом 45 градусов. Положите ногу на подушки или подушки так, чтобы ваше колено находилось не менее чем на 12 дюймов над сердцем в течение первых трех-пяти дней после операции. Держите ногу приподнятой, если колено опухает или пульсирует, когда вы встаете и ходите на костылях.

Следует ли носить компрессионные носки, если я сижу весь день?

Если вы работаете за столом или весь день находитесь на ногах, компрессионные носки пригодятся каждому. Это связано с тем, что сидение в течение 90 минут или более может вызвать уменьшение кровотока ниже колен на 50%, что значительно увеличивает вероятность образования тромбов и снижает количество свежей оксигенированной крови в ногах.

Что можно использовать вместо компрессионных чулок?

Наши любимые бренды предлагают широкий выбор компрессионных бинтов, которые просты в использовании и удобны для ношения.Sigvaris Comprefit, CircAid от medi Juxtafit, Jobst FarrowWrap и компрессионные бинты Juzo — все это прекрасная альтернатива традиционным компрессионным носкам и чулкам.

Каковы побочные эффекты компрессионных чулок?

Может вызывать зуд, покраснение и раздражение. Компрессионные носки могут усугубить раздражение кожи, а также вызвать зуд. При неправильной подгонке компрессионных носков на ногах по краю ткани носка могут появиться покраснения и временные вмятины.

Можно ли спать в компрессионных носках?

Безопасно ли носить компрессионные носки перед сном? Проще говоря: да! Если вы лежите, вам не с чем бороться, да и носки не будут такими эффективными. Однако их ношение во время сна согреет ноги, так как компрессия улучшает кровообращение.

Что произойдет, если вы перестанете носить компрессионные носки?

Если вы забудете их надеть, ваши ноги могут опухнуть, что затруднит или сделает невозможным повторное надевание чулок.Если ваши ноги все же отекают, вам нужно будет принять меры для уменьшения отека, например лечь с приподнятыми ногами или носить компрессионные повязки на ночь.

Сколько времени нужно, чтобы компрессионные носки уменьшили отек?

шесть недель

Помогают ли компрессионные носки при отеках?

Компрессионные чулки помогут избежать усталости и боли в ногах. Они также могут уменьшить отеки на ступнях и лодыжках, а также помочь предотвратить и лечить звездообразные звездочки и варикозное расширение вен.Они могут даже помешать вам почувствовать головокружение или головокружение, когда вы встаете.

Помогают ли компрессионные носки при воспалении?

Компрессионные носки могут уменьшить симптомы артрита, слегка надавливая на пораженные суставы, что помогает при воспалении и отеке.

Помогают ли компрессионные носки от тромбов?

Компрессионные чулки не только улучшают кровоток, но также уменьшают отек и боль. Они особенно рекомендуются для профилактики ТГВ, потому что давление мешает крови скапливаться и свертываться.

Стоит ли поднимать ногу со сгустком крови?

Ваш врач также может порекомендовать вам подпирать или приподнимать ногу, когда это возможно, гулять и носить компрессионные чулки. Эти меры могут помочь уменьшить боль и отек, которые могут возникнуть при ТГВ.

Следует ли мне принимать аспирин, если я думаю, что у меня образовался тромб?

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для перорального или местного применения могут контролировать симптомы в сгустках очень близко к поверхности кожи без «разжижителей крови».«Аспирин не рекомендуется для лечения тромбофлебита.

Вреден ли сыр для образования тромбов?

Наконец, Масли говорит, что те же продукты, которые вредны для здоровья сердечно-сосудистой системы в целом, также могут увеличить риск образования тромбов. Это означает, что вы хотите держаться подальше от нездоровых трансжиров, от насыщенных жиров в жирных молочных продуктах и ​​жирном мясе, а также от всех видов сахара.

Аспирин сам по себе хороший разрушитель тромбов после операции на колене — ScienceDaily

Когда дело доходит до предотвращения образования тромбов после замены коленного сустава, старый добрый аспирин может быть столь же эффективным, как и новые, более дорогие препараты.

Этот обмен может помочь снизить стоимость ухода за почти 1 миллионом американцев, которым ежегодно фиксируют колено, говорят исследователи Michigan Medicine.

После операции на колене существует риск образования тромбов в ногах или легких. Поэтому пациенты обычно в течение некоторого времени принимают препараты, предотвращающие образование тромбов.

Некоторые врачи выбирают сильнодействующие препараты против свертывания крови, такие как гепарин (Lovenox) и ривароксабан (Xarelto), но неясно, работают ли эти дорогие рецептурные препараты лучше, чем дешевый, легко доступный аспирин.

«Сам по себе аспирин может обеспечить аналогичную защиту по сравнению с антикоагулянтной терапией», — говорит Брайан Р. Холлстром, доктор медицины, хирург-ортопед и доцент кафедры качества и безопасности отделения ортопедической хирургии Мичиганского университета.

Халльстром является ведущим автором нового исследования, опубликованного в JAMA Surgery , которое обнаружило, что у нескольких пациентов развился тромб после операции, и пациенты, принимавшие аспирин, чувствовали себя так же, как и пациенты, принимавшие антикоагулянты.

Рост потребления аспирина

В течение двухлетнего периода исследования с 2013 по 2015 год использование аспирина выросло с 10 до 50 процентов среди пациентов, находящихся на лечении у хирургов-ортопедов в рамках Совместной инициативы по качеству реестра артропластики штата Мичиган, общегосударственной инициативы по обеспечению пациентам максимально возможного выздоровления и лечения. исходы после замены тазобедренного и коленного суставов.

С тех пор сдвиг стал еще более заметным: количество прописывающих аспирин среди хирургов из Мичигана выросло до 70 процентов, говорит Холлстром, соруководитель инициативы и исследователь медицинских услуг в Институте политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Мичиган.

Основываясь на опыте 41 537 пациентов из Мичигана, перенесших замену коленного сустава, исследование может способствовать дальнейшим спорам о рутинном использовании аспирина для предотвращения образования тромбов.

Недавнее канадское исследование рассматривало эту проблему, но в анализе содержалось предостережение: каждый из более чем 3400 пациентов клинического исследования принимал ривароксабан в первые пять дней после операции.После этого продолжили прием препарата или перешли на аспирин.

Новое исследование U-M предполагает, что пациенты могут быть адекватно защищены, если они с первого дня принимают только аспирин.

«Это исследование действительно представляет собой реальный опыт того, что произошло в Мичигане, когда большинство хирургов перешли на аспирин», — говорит Халлстром. «Заболеваемость тромбами, тромбоэмболией легочной артерии и смертностью не увеличилась, несмотря на эти драматические изменения в практике».

Процедура переключения и диалог

За последнее десятилетие хирурги отказались от мощных антикоагулянтов и предпочли аспирин, который используется в дополнение к немедикаментозным улучшениям, таким как компрессионные устройства для предотвращения образования тромбов.

В наши дни у большинства пациентов обычно низкий риск образования тромбов после замены коленного сустава по ряду причин. Эти причины включают более короткое время операции, менее инвазивные процедуры и использование регионарной анестезии, которая позволяет раннюю мобилизацию после операции, говорит Халлстром. Некоторые пациенты в тот же день отправляются домой.

«Самый важный способ предотвратить образование тромбов — это двигаться», — говорит Халлстром, отмечая, что люди подвергаются риску образования тромбов, когда они слишком долго сидят или лежат в одном положении, например, в самолете или на больничной койке.

Тем не менее, фармацевтические рекомендации различаются.

Специалисты по интенсивной терапии, входящие в Американский колледж грудных врачей, отдают предпочтение гепарину для снижения риска образования тромбов, в то время как рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов утверждают, что ни один препарат не лучше другого для предотвращения образования тромбов.

Преимущества аспирина

В исследовании U-M участвовали пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава в любой из 29 больниц штата Мичиган в группе хирургического качества.Треть пациентов принимали только аспирин; 54 процента принимали только антикоагулянт; и 13 процентов принимали комбинацию аспирина и антикоагулянта.

За три месяца только у 1,16 процента пациентов с аспирином развился серьезный тромб. Согласно исследованию в Мичигане, это было верно для 1,42 процента пациентов, принимавших антикоагулянты. Статистически это не отличалось.

Итак, ни один препарат не оказался лучше другого, но у аспирина есть очевидные преимущества.

«Аспирин легко принимать и гораздо дешевле», — говорит Халльстрем.«Пациенты могут получить его без рецепта за копейки, в то время как другие антикоагулянты требуют контроля, инъекций, частой корректировки доз и чрезвычайно дороги».

Заявленная стоимость 30-дневного запаса ривароксабана составляет приблизительно 379–450 долларов; гепарин оценивается от 450 до 890 долларов. Хотя варфарин стоит несколько долларов за 30-дневный запас, его стоимость приближается к стоимости других антикоагулянтов, если учитывать посещения врача для мониторинга, говорит Холлстром.

Аспирин же стоит около 2 долларов в месяц.

Исследование предполагает, что большинство пациентов могут принимать только аспирин, не увеличивая риск венозной тромбоэмболии, но врачи должны учитывать такие факторы, как наличие у пациента сгустков в анамнезе, ожирение и способность мобилизоваться после операции, при определении наилучшего средства предотвращения образования тромбов, добавляет Халлстром. .

Аспирин в отдельности помогает предотвратить образование тромбов после замены коленного сустава

Ann Arbor, MI — Согласно новому исследованию, в котором показано, что аспирин, отпускаемый без рецепта, также эффективен для большинства пациентов, прописывание гепарина или новых антикоагулянтов после замены коленного сустава может быть ненужным.

Отчет в JAMA Surgery может иметь широкий эффект, потому что в США ежегодно выполняется более 700 000 тотальных артропластик коленного сустава.

Исследователи из Мичиганского университета определили, что у немногих пациентов образовались тромбы после операции, и что у тех, кто принимал только аспирин, не было более высоких показателей венозной тромбоэмболии (ВТЭ), чем у тех, кто принимал рецептурные антикоагулянты.

«Один аспирин может обеспечить аналогичную защиту по сравнению с антикоагулянтной терапией», — пояснил соавтор Брайан Р.Халлстрем, доктор медицины, хирург-ортопед и младший председатель кафедры качества и безопасности отделения ортопедической хирургии Мичиганского университета.

Вопрос о том, следует ли использовать только аспирин для предотвращения ВТЭ после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА), продолжаются. Это исследование не меньшей эффективности рассматривало ретроспективную когорту случаев TKA, представленных в Инициативу по обеспечению качества при реестре артропластики штата Мичиган в 29 больницах-членах, от небольших общественных больниц до крупных академических и неакадемических медицинских центров в Мичигане.Включено более 40 000 пациентов, в основном женщин, средний возраст 65,8 лет, которым была проведена первичная ТКА в период с 1 апреля 2013 г. по 31 октября 2015 г. Клинические события отслеживались в течение 90 дней после операции, а данные анализировались в период с сентября. и октябрь 2016 г.

Участники были разделены на группы по методу фармакологической профилактики:
• Ни аспирин, ни антикоагулянты для 668 пациентов (1,6%)
• Аспирин только для 12 831 пациента (30,9%)
• Только антикоагулянты (напр.g., низкомолекулярный гепарин, варфарин и ингибиторы Ха) для 22 620 пациентов (54,5%)
• И аспирин / антикоагулянты для 5418 пациентов (13,0%)

Большинство пациентов также использовали чулки с прерывистой пневматической компрессией, согласно данным Отчет.

Результаты показывают, что событие ВТЭ произошло у 573 из 41537 пациентов (1,38%) — из них 4,79% не получали фармакологической профилактики, 1,16% лечились только аспирином, 1,42% получали только антикоагулянты и 1.31% принимали и аспирин, и антикоагулянты.

Исследователи добавляют, что только аспирин не уступал по комбинированному исходу ВТЭ по сравнению с теми, кто получал другую химиопрофилактику (скорректированное отношение шансов, 0,85; 95% ДИ, 0,68–1,07, P для неполноценности = 0,007).

Что касается кровотечений, этот побочный эффект наблюдался у 1,10% пациентов в целом и мало отличался между группами. Исследовательская группа отмечает, что только аспирин не менее эффективен в отношении осложнений, связанных с кровотечением (скорректированное отношение шансов, 0.80; 95% ДИ, 0,63–1,00, P для неполноценности <0,001).

«В этом исследовании пациентов, перенесших ТКА, аспирин не уступал другим антикоагулянтам по частоте послеоперационных ВТЭ или смерти», — заключают авторы. «Сам по себе аспирин может обеспечить аналогичную защиту от послеоперационной ВТЭ по сравнению с другими антикоагулянтами».

Благодаря совместной инициативе по обеспечению качества в реестре артропластики штата Мичиган — общегосударственной инициативе по обеспечению пациентам максимально возможного восстановления и результатов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов — назначение аспирина среди хирургов Мичигана выросло до 70%, — отмечает Халлстром, который является содиректором инициативы. и исследователь медицинских услуг в Институте политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.

«Это исследование действительно представляет собой реальный опыт того, что произошло в Мичигане, когда большинство хирургов перешли на аспирин», — говорит Халлстром. «Частота тромбов, тромбоэмболии легочной артерии и случаев смерти не увеличилась, несмотря на эти драматические изменения в практике».

Однако некоторые клинические руководства отстают. Согласно докладу, согласно рекомендациям Американского колледжа грудных врачей, гепарин снижает риск образования тромбов, в то время как в рекомендациях Американской академии хирургов-ортопедов говорится, что ни один препарат не лучше другого для предотвращения образования тромбов.

Тем не менее, разница в стоимости значительна, подчеркивают исследователи из Мичигана. Они пишут, что заявленная стоимость 30-дневного запаса ривароксабана составляет от 379 до 450 долларов; гепарин оценивается от 450 до 890 долларов. По словам Халлстрома, варфарин стоит несколько долларов за 30-дневный запас, но большинство из них подлежат контролю, что увеличивает расходы на посещение врача. Согласно статье, аспирин стоит около 2 долларов в месяц.

Авторы исследования предупреждают, что перед принятием решения о том, что использовать, хирурги должны принять во внимание наличие у пациента тромбов, ожирения и способность мобилизоваться после операции.

« Щелкните здесь, чтобы вернуться к еженедельным новостям.

Следует ли мне прекратить прием антиагрегантов, таких как аспирин, перед небольшой операцией?

Возможно, вам не придется прекращать прием антиагрегантов, таких как аспирин, перед небольшой операцией.

Поговорите со своим терапевтом или другим медицинским работником, который посоветует вам, что лучше для вас.

Что такое антиагрегантные препараты?

Антиагреганты прописываются для предотвращения сердечных приступов и инсультов.

Примеры антиагрегантов включают:

Некоторые люди принимают аспирин в низких дозах без консультации со своим терапевтом, надеясь снизить риск сердечного приступа или инсульта.

Что делают эти лекарства?

Антиагрегантные препараты снижают риск образования тромбов в крови. Тромбоциты — это крошечные частицы в крови, которые помогают ей свертываться.

Антиагрегантные препараты работают за счет уменьшения «липкости» этих тромбоцитов.

Малая операция

Если вам нужна небольшая операция, вы можете беспокоиться о приеме лекарств, влияющих на то, как ваша кровь сворачивается.

Примеры малых хирургических вмешательств:

  • удаление катаракты
  • с удаленным зубом
  • операций на поверхности кожи или вблизи нее, включая биопсию (взятие небольшого образца ткани)

Подобные операции обычно не вызывают сильного кровотечения, поэтому по этой причине вы можете продолжать принимать свои антитромбоцитарные препараты.

Риски прекращения приема лекарства

Если вы перестанете принимать антиагрегантное лекарство, вы увеличите риск образования тромбов и сердечного приступа.

Этот риск выше, чем риск сильного кровотечения во время или после небольшой операции.

Хотя продолжение приема лекарства может немного повысить риск незначительного кровотечения во время или после операции, ваш лечащий врач будет знать об этом и примет меры для остановки любого кровотечения.

Вы можете подумать, что прекращение приема антитромбоцитарных препаратов на короткое время сопряжено с низким риском, но помните, что они были прописаны, чтобы помочь вам с долгосрочным заболеванием.

Прекращение приема лекарства даже на короткий период времени может быть вредным.

Поговорите со своим лечащим врачом

Перед операцией ваш лечащий врач спросит вас о любых прописанных вами лекарствах.

Вам также следует сообщить им, принимаете ли вы какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, например, аспирин в малых дозах.

Прекратите прием антитромбоцитарного препарата, только если ваш лечащий врач скажет вам об этом.

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 3 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 сентября 2021 г.

Примите аспирин, и я (безопасно) доставлю вас в операционную утром

Аспирин (ацетилсалициловая кислота, ASA) имеет долгую и выдающуюся историю разработки полезных лекарств из растительных или травяных источников. В древности экстракты коры ивы (лат. Salix) использовали в лечебных целях.Ранняя документация появляется на шумерской табличке, датируемой ~ 2000 г. до н. Э. Первое известное свидетельство использования коры ивы в качестве обезболивающего появляется в папирусе Эберса, медицинском тексте, написанном примерно в 1540 году до нашей эры. Позже греки, римляне, арабы и китайцы использовали препараты коры ивы из-за их противовоспалительных свойств.

Перенесемся в 1800-е годы, когда химики описали лекарственно активное вещество коры ивового дерева, которое называется салицин. Из этого исходного материала была создана салициловая кислота.Цветок таволги обыкновенной (Spiraea ulmaria) содержит подобное соединение в изобилии. Побочные эффекты со стороны желудка ограничивают терапевтическое использование салициловой кислоты. Однако несколько химиков приготовили производное, ацетилсалициловую кислоту, которая оказалась гораздо более полезной в клинической практике как болеутоляющее и жаропонижающее средство. Химическая и фармацевтическая компания Bayer продавала это вещество под названием «Аспирин» («А» для ацетата, «спирт» для спиреи, с окончанием «на» для облегчения произнесения). Аспирин сыграл важную терапевтическую роль в эпидемии испанского гриппа 1918-1919 годов, став одним из наиболее широко используемых лекарств 20-го века.

В 1940-х годах семейный врач из Калифорнии Лоуренс Крейвен наблюдал обильное кровотечение у пациентов после тонзиллэктомии и аденоидэктомии, принимавших аспирин в качестве обезболивающего. В концептуальном контексте того, что тромбоз может быть причиной инфаркта миокарда (ИМ), Крейвен прописывал своим пациентам аспирин. Он сообщил, что в этой когорте (без контрольной группы), получавшей даже небольшие дозы профилактического аспирина, частота инфаркта миокарда была снижена или полностью устранена. Он также сообщил об очевидном снижении частоты цереброваскулярных нарушений.Эти результаты не были немедленно введены в повседневную практику до тех пор, пока более окончательные исследования, включая метаанализы, не дали сопоставимых результатов.

Несколько исследователей обнаружили, что аспирин оказывает антитромботическое действие, подавляя агрегацию тромбоцитов. Впоследствии был идентифицирован биохимический механизм, объясняющий это действие: необратимое ингибирование циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), важного фермента в пути образования простагландинов, включая тромбоксан А2, ключевой фактор активации тромбоцитов и образования тромбов.Поскольку у тромбоцитов отсутствует клеточный аппарат для производства ЦОГ-1, восстановление функции тромбоцитов зависит от образования новых тромбоцитов. Этот процесс занимает несколько дней.

Снова перенесемся в современную эпоху, когда аспирин, иногда в сочетании с клопидогрелом, является основой антитромбоцитарной терапии для предотвращения тромбозов. Некоторые пациенты с низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний принимают аспирин для предотвращения нового тромбоза коронарных или периферических сосудов (первичная профилактика).Пациенты с подтвержденным сосудистым заболеванием (например, инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе, заболеванием периферических сосудов) принимают аспирин для предотвращения дальнейших событий (вторичная профилактика). В частности, пациенты с коронарными стентами принимают аспирин в качестве вторичной профилактики, чтобы предотвратить закупорку устройств. Более того, пациенты с определенными заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность) считаются подверженными высокому риску сосудистых заболеваний; они также принимают аспирин в качестве вторичной профилактики.

Обеспокоенность повышенным кровотечением привела к общепринятой практике прекращения антитромбоцитарной терапии за 5-10 дней до хирургической или инвазивной процедуры. Хотя хирургическое кровотечение может быть увеличено при продолжающейся терапии аспирином, риск связанных геморрагических заболеваний и смертности остается умеренным для большинства процедур. Действительно, существует повышенный риск тромбоза при раннем прекращении антитромбоцитарной терапии у медицинских пациентов после острых коронарных синдромов, нарушений мозгового кровообращения или установки сосудистых стентов.В условиях хирургического вмешательства с сопутствующими острыми прокоагулянтными и провоспалительными последствиями резкая отмена терапии аспирином может повысить вероятность тромбоза, тем самым увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Нам не хватает адекватных исследований для каждой процедуры по каждой хирургической специальности. Однако, за исключением некоторых особых обстоятельств, сердечно-сосудистый риск от острой отмены аспирина, вероятно, перевешивает риск хирургических осложнений в результате кровотечения.В недавних обзорах сделан вывод о том, что прием аспирина следует продолжать до дня операции для пациентов из группы риска, за некоторыми исключениями (внутричерепные нейрохирургические процедуры, интрамедуллярная хирургия позвоночника, хирургия среднего уха или заднего отдела глаза и, возможно, операция на предстательной железе). Продолжение приема АСК не считается противопоказанием к нейроаксиальной анестезии. Таким образом, прекращение терапии АСК у пациентов, получающих вторичную профилактику, требует внимательного рассмотрения в интересах безопасного ухода за пациентами. Это решение, вероятно, следует принять совместно с кардиологом и / или сосудистым врачом пациента.

В нашем учреждении мультидисциплинарная группа разработала набор рекомендаций по лечению аспириновой терапии в периоперационном периоде. Эти рекомендации, основанные на недавней литературе, предназначены для того, чтобы предоставить хирургу или терапевту концептуальную основу, которая поможет принять решение о терапии аспирином (вставка). Ключевой особенностью руководящих принципов является ожидание того, что клинические решения о прекращении использования АСК для пациентов, получающих вторичную профилактику, будут приниматься совместно с кардиологами, врачами сосудистой медицины или поставщиками первичной медико-санитарной помощи, которые хорошо знают пациента.Этот подход аналогичен предложениям Douketis et al. для пациентов, проходящих вторичную профилактику (высокий риск), но оговаривает несколько исключений. В отличие от предложения Douketis et al., Наши институциональные руководящие принципы обычно рекомендуют продолжать АСК для пациентов с первичной профилактикой (низкий риск), снова указывая несколько исключений, но предоставляя хирургу или терапевту право по своему усмотрению прекратить или продолжить терапию АСК. В наших институциональных принципах также делается упор на документирование принятия решений.

Обзор истории аспирина и применения этого препарата оставляет без ответа несколько вопросов для безопасного ведения пациентов в периоперационном периоде:

  1. Есть ли у нас адекватные критерии для определения первичной профилактики? Другими словами, относятся ли некоторые пациенты, принимающие в настоящее время аспирин для первичной профилактики, к более высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, чем другие пациенты первичной профилактики?
  2. Есть ли у нас адекватные критерии для определения вторичной профилактики?
  3. Какие хирургические процедуры вызывают воспалительные состояния и гиперкоагуляцию с большей вероятностью, чем другие вмешательства?
  4. Для индивидуальных инвазивных процедур (у отдельных пациентов), как определить, превышает ли риск кровотечения риск тромботических осложнений? Возникает вопрос, как помочь хирургам и другим терапевтам, специалистам по сосудистой медицине, кардиологам и анестезиологам сформулировать оптимальный план лечения для конкретного пациента.
  5. Какие другие препараты или подготовительные меры могут позволить отменить аспирин как антиагрегант без увеличения вероятности периоперационного тромбоза? Возникающий в связи с этим вопрос: как можно смягчить последствия острой отмены аспирина?
  6. Каким образом анестезиологический менеджмент (например, регионарная анестезия по сравнению с общей, комбинации препаратов, используемые при общей анестезии) может повлиять на предрасположенность к периоперационным тромботическим осложнениям?
  7. Каковы преимущества / недостатки введения аспирина (и в каком количестве) непосредственно перед анестезией и операцией пациенту с высоким риском, который прекратил эту терапию или никогда не принимал аспирин?

Даже после 4000 лет использования в медицине и двух столетий подробных химических, биохимических и физиологических исследований, остается много вопросов об экстракте коры ивы и его производных при лечении пациентов.Ответы имеют важное значение для повседневной клинической практики и безопасного ухода за пациентами в периоперационный период. Когда нашим пациентам следует принимать аспирин и в каком количестве, если их вызывают утром в операционную?

РЕКОМЕНДАЦИИ MGH ДЛЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВВЕДЕНИЯ АСПИРИНА

Согласованное заявление отделений анестезии, медицины, кардиологии и хирургии

Аспирин (АСК) назначают для первичной и вторичной профилактики с целью уменьшения неблагоприятных тромботических явлений, связанных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными атеросклеротическими заболеваниями.

ПЕРВИЧНЫЙ

Профилактика

может быть определена как лечение АСК при отсутствии установленного диагноза сердечно-сосудистого заболевания (путем комбинации анамнеза, осмотра, ЭКГ или стресс-тестов, ЭХО или лабораторных анализов). Пример: активный 55-летний мужчина с историей болезни, ограниченной гипертонией и гиперлипидемией, но без признаков каких-либо других состояний, принимает АСК (81 мг) ежедневно.

ВТОРИЧНЫЙ

Профилактика

может быть определена как лечение АСК при явном сердечно-сосудистом заболевании или состояниях, представляющих особый риск.

Примеры явных заболеваний в истории болезни или состояний, сопряженных с риском:

— фибрилляция предсердий
— стенокардия
— перенесенный ИМ (инфаркт миокарда)
— инсульт
— ХСН (застойная сердечная недостаточность)
— АКШ, ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) или коронарное стентирование
— сосудистая хирургия
— несердечные стенты (например, сонные артерии) , стенты бедренной, почечной артерии)
— сахарный диабет (тип 1 или тип 2)
— почечная недостаточность (Cr> 2,0 мг / дл или расчетный клиренс креатинина <65 мл / мин)

Ведение ASA в ближайшем периоперационном периоде, на основании последних публикаций 1-4

ПЕРВИЧНАЯ профилактика пациентов:

АСК (81 — 325 мг) следует продолжать в периоперационном периоде до дня процедуры включительно.ASA может быть задержана на несколько дней по усмотрению хирурга или терапевта из-за возможного повышенного риска периоперационного кровотечения. Удерживайте ASA при определенных обстоятельствах: внутричерепная операция, хирургия среднего уха, заднего отдела глаза или интрамедуллярная хирургия позвоночника; возможно в хирургии простаты. Это решение должно быть задокументировано.

Вторичная профилактика больных:

АСК (81 — 325 мг) следует продолжать в периоперационном периоде до дня процедуры включительно. Исключения: внутричерепные нейрохирургические процедуры, интрамедуллярная хирургия позвоночника, хирургия среднего уха или заднего глаза и, возможно, операция на предстательной железе.

Прекращение приема АСК у пациентов, получающих препарат для ВТОРОЙ ПРОФИЛАКТИКИ, требует подробного обсуждения с лечащим врачом пациента, кардиологом или сосудистым врачом.

При обсуждении следует взвесить сердечно-сосудистые риски прекращения приема АСК и риск кровотечения в результате процедуры. Это решение должно быть задокументировано.

Роберт Петерфройнд, доктор медицины, доцент кафедры анестезии в Гарвардской медицинской школе и анестезиолог в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, Массачусетс.


Избранные ссылки

  1. Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, et al. Периоперационное ведение антитромботической терапии: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук 2012; 141: e326S-e350S.
  2. Эберли Д., Шассо П.Г., Салсер Т. и др. Урологическая хирургия и антиагрегантные препараты после сердечных и цереброваскулярных нарушений. J Urol Surg 2010; 183: 2128-36.
  3. Герштейн Н.С., Шульман П.М., Герштейн WH и др. Следует ли большему количеству пациентов продолжать периоперационную терапию аспирином? Клинические последствия синдрома отмены аспирина. Энн Сург . 2012; В прессе.
  4. Gogarten W, Vandermeulen E, Van Aken H и др. Регионарная анестезия и антитромботические средства: рекомендации Европейского общества анестезиологов . Eur J Anaesthesio l 2010; 27: 999-1015.
  5. Hall R, Mazer CD. Антитромбоцитарные препараты: обзор их фармакологии и лечения в периоперационном периоде. Anesth Analg 2011; 112: 292-318.
  6. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC и др. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую тромболитическую терапию . Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 64-101.
  7. Джеффрис Д. Аспирин: Замечательная история чудесного лекарства. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Bloomsbury Publishing, 2005.
  8. .
  9. Майнер Дж., Хоффайнс А. Открытие антитромботических эффектов аспирина . Журнал Техасского института сердца 2007; 34: 179-86.
  10. Mollman H, Nef HM, Hamm CW. Антитромбоцитарная терапия во время операции . Слушайте t 2010; 96: 986-91.
  11. Питер К., Майлз П.С. Периоперационная антитромбоцитарная терапия: острый выбор между тромбозом и кровотечением, все еще основанный на консенсусе, а не на доказательствах. Thromb Haem 2011; 105: 750-1.
  12. Сервин ФС. Не пора ли пересмотреть процедуры прекращения / удержания ингибитора тромбоцитов в сочетании с амбулаторной хирургией? Curr Opin Anesthesiol 2010; 23: 691-6.
  13. Steib A, Hadjiat F, Skibba W, et al. Сосредоточьтесь на периоперационном лечении антикоагулянтами и антиагрегантами в хирургии позвоночника. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97 (6 доп.): S102-6.

Аспирин так же хорош, как и Ксарелто для предотвращения образования тромбов после операции на бедре и колене

Джин Эмери, Reuters Health

(Reuters Health) — Дорогой препарат против свертывания крови Ксарелто ничем не лучше обычного аспирина, когда дело доходит до предотвращения болезненных ощущений. и потенциально смертельные сгустки у людей, которые только что перенесли операцию по замене тазобедренного сустава или коленного сустава, согласно новому канадскому исследованию.

Такие сгустки, известные как венозные тромбоэмболы (ВТЭ), наблюдались менее чем у 1 процента всех пациентов: 11 из 1707 пациентов, получавших детский аспирин ежедневно через пять дней после операции, по сравнению с 12 из 1717, получавших Ксарелто, известный под общим названием ривароксабан.

Xarelto, производимый Bayer Pharma, стоит не менее 425 долларов в месяц по сравнению с менее чем одним долларом на терапию аспирином.

Частота клинически значимых кровотечений существенно не различалась между двумя группами.Это было замечено у 1,3 процента пациентов, принимавших аспирин, и у 1 процента пациентов, получавших Ксарелто. В каждом случае кровотечение было на месте операции.

Обе группы пациентов получали Ксарелто в течение первых пяти дней после операции, отмечают авторы в Медицинском журнале Новой Англии. Затем некоторым из них случайным образом назначили переход на ежедневную дозу аспирина в 81 миллиграмм.

«Основная идея заключается в том, что аспирин — эффективная и безопасная альтернатива ривароксабану», начиная с пяти дней после операции, — говорит ведущий автор, д-р.Дэвид Андерсон заявил Reuters Health в телефонном интервью. «И он предлагает выбор и потенциальные преимущества экономии для пациентов и системы здравоохранения».

Исследование, известное как EPCAT II, ​​было первым, в котором сравнивались два препарата для заместительной хирургии, сказал Андерсон, декан медицины Университета Далхаузи в Галифаксе, Новая Шотландия.

После этого исследования, «я думаю, будет интересно посмотреть на другие области потенциального сравнения» двух препаратов, включая вопрос о том, одинаково ли эффективен аспирин сразу после операции по замене тазобедренного или коленного сустава, сказал он.

В исследовании EPCAT II лечение против свертывания крови проводилось в течение 14 дней после операции на колене и в течение 35 дней после операции на бедре. За добровольцами наблюдали в течение 90 дней на предмет признаков ВТЭ или кровотечений.

В сопроводительной редакционной статье доктор Дэвид Гарсиа из Вашингтонского университета в Сиэтле сказал, что исследование может изменить способ, которым врачи пытаются предотвратить образование тромбов, но в группах очень высокого риска, таких как люди с раком или патологическим ожирением, неясно, будет ли аспирин таким же хорошим, потому что пациенты этих двух групп были исключены из этого анализа.

Только одна смерть от тромба легкого произошла во время исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *