Атеросклеротическая болезнь сосудов: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

лечение в Москве, причины, симптомы

Атеросклероз сосудов сердца (атеросклероз коронарных сосудов) – хроническая патология, которая развивается при образовании холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий. Холестериновые бляшки появляются вследствие нарушенного липидного (жирового) обмена. Стенка артерии утолщается, эластичность теряется, сосуд деформируется с сужением его внутреннего просвета, что мешает нормальному кровотоку к сердцу. При полной закупорке просвета сосуда бляшкой, часть клеток отмирает, возникает острый инфаркт миокарда.

Причины возникновения

Единого мнения по поводу возникновения причин атеросклероза сосудов сердца в современной медициной нет. Существует ряд косвенных причин, которые влияют на развитие патологии:

  • повышение уровня холестерина в крови из-за неправильного питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес и ожирение;
  • заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • наследственность;
  • неблагоприятная психологическая обстановка;
  • употребление табака, алкоголя и наркотических средств.

Симптомы атеросклероза сосудов сердца

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. По мере прогрессирования патологии, когда атеросклеротическая бляшка перекрывает сосуд, пациент чувствует боль в грудной клетке, особенно на фоне физического или эмоционального перенапряжения, а также могут отмечаться:

  • повышенное артериальное давление;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость.

Важно знать: полная блокировка одной из сердечных артерий приводит к инфаркту миокарда. Симптомы: давящая, продолжительная боль в области груди или за грудиной, отдающая в левое плечо, челюсть, руку. Может сопровождаться одышкой и обильным потоотделением.

Не нужно ждать, пока симптомы проявятся. Запишитесь на консультацию к специалисту кардиологического центра ФНКЦ ФМБА и пройдите одну из программ исследования сердца.

Диагностика

Диагностика атеросклероза сосудов сердца начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач замеряет давление, выслушивает сердце. При наличии симптомов и обнаружении шумов в сердце, пациента направляют на более детальное обследование. Оно включает:

  • развернутый биохимический анализ крови – важно для определения уровня холестерина в крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ-сердца;
  • МРТ;
  • КТ;
  • стресс-тест.

Профилактика атеросклероза сосудов сердца

Профилактические меры необходимо проводить после болезни и для предотвращения ее появления. Основные рекомендации врачей:

  • правильно питание и соблюдение диеты – исключить жирную пищу из рациона, чаще включать в меню морепродукты. Готовить лучше на пару, варить или запекать. Питаться часто, но понемногу;
  • умеренные физические нагрузки – полезны пешие прогулки, утренняя гимнастика;
  • контроль веса тела;
  • позитивная психоэмоциональная обстановка – избегайте стресса и моральных потрясений;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Не забывайте следовать рекомендациям врача и своевременно проходить диагностику сердечных заболеваний. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА действует несколько программ, ознакомиться с ними можно тут.

Лечение атеросклероза сосудов сердца

Лечение атеросклероза сосудов сердца зависит от стадии патологии, сопутствующих хронических или сторонних заболеваний, возраста пациента. В терапии может быть применена как медикаментозная, так и хирургическая практика.

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА работает отделение, где пациенты находятся под постоянным присмотром врачей. Назначения делает лечащий врач кардиолог и постоянно наблюдает за динамикой лечения. Дополнительно могут быть проведены инструментальные исследования сердца для корректировки лечения или наиболее точных прогнозов течения заболевания.

Если оптимальной медикаментозной терапии недостаточно, кардиолог может предложить операцию:

  • коронарная ангиопластика – введение через катетер проводника со сдутым баллоном в закупоренный сосуд. При достижении нужного места баллон раздувается и сдавливает все отложения к стенкам сосуда;
  • шунтирование коронарных артерии – создание обходных путей пораженного сосуда с помощью шунтов – части вены голени или лучевой артерии;

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА работают специалисты с многолетним стажем. При обращении врач определит, нужна ли операция или можно обойтись медикаментозным лечением.

Атеросклероз сосудов различной локализации

Консультация невролога.

Диагностика:

  • общеклинические исследования;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
  • нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга и ангиография).

Терапия: подбор лекарственных средств.

Хирургическое лечение.

Реабилитация.

Профилактика и лечение атеросклероза, является приоритетным направлением мировой медицины XXI века.

Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов, является генерализованным процессом и наблюдается на всех уровнях их расположения. Сосуды, вовлеченные в патологический процесс в конечном итоге закупориваются бляшкой, что приводит к снижению кровоснабжения соответствующего органа и соответственно нарушению его функции. Так например при поражении сосудов питающих: головной мозг отмечается инсульт, сердца – инфаркт миокарда, аорты – нарушение и инфаркт внутренних органов и органов малого таза, почечных артерий – инфаркт почки и почечную недостаточность, артерий нижних конечностей – ишемию нижних конечностей и гангрену, артерии внутренних органов – инфаркт кишечника и соответствующего органа.

Атеросклеротическая бляшка возникает в местах отложения холестерина и кальция на стенках сосудов и накапливается, которая со временем увеличивается вплоть до полной окклюзии (закупорки). Зачастую в процессе развития бляшки участвуют и тромбоциты, которые также накапливаются в просвете сосуда. Бляшки имеют тенденцию к эмболизации (отрыву) и увлекаются дальше по ходу тока крови, закупоривая меньший по калибру сосуд, что является очень неблагоприятным признаком и исходом.

Причины развития атеросклероза.
Учитывая опыт доказательной медицины, можно выделить факторы, от которых зависит атерогенез: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие факторы.

Предрасполагающим фактором является наследственность. При исследованиях выявлено, что у лиц страдающих атеросклеротическим поражением сосудов, имеются близкие родственники, имеющие аналогичное поражение сосудов в сходном или другом сегменте сердечно-сосудистой системы. Пол и возраст также являются факторами: считается, что наиболее часто атеросклероз развивается у мужчин в возрасте 35-50 лет — причины связаны с физиологическими особенностями. Также в группу риска входят лица подверженные хроническим стрессовым ситуациям.

Провоцирующим фактором является стресс и курение, которые вызывают сужение сосудов. Доказано, что одна выкуренная сигарета – вызывает генерализованный спазм всех сосудов на 40 минут. Также, никотин способен повышать уровень атерогенного холестерина в крови и усиливает склеивание (агрегацию) тромбоцитов, вызывая спазм сосудов и ухудшая в них ток крови. Что обуславливает, повреждение сосудистой стенки и повышение слипания тромбоцитов, запуская, таким образом, процессы проникновения в стенку сосудов холестерина, накопления его в виде бляшек.


Способствующим фактором является артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь. Нездоровый образ жизни: курение, употребление алкоголя, жирная и жаренная пища в значительной мере способствуют развитию болезни. И являются основой для формирования атеросклеротических бляшек.


Ожирение способствует повышенной нагрузке на сердце, нарушается нормальный обмен жиров и углеводов, растет атерогенность крови, снижается переносимость гипоксии.


Профилактика атеросклероза.
Основана в первую очередь на диетическом питании, которое должно вводиться в раннем возрасте.
Диета, разрабатывается индивидуально — лечащим врачом. Однако существуют и универсальные советы, например, холестерина с пищей должно поступать не более 300 мг/сут, общий калораж не должен превышать 2 500 калорий в сутки. В здоровом питании должны сочетаться овощи, фрукты; мясные блюда — приготовленные на пару и нежирные молочные продукты.

Необходимо исключить из рациона употребление субпродуктов (внутренние органы животных): мозги, сердце, печень, почки, селезенка, легкие. И источники холестерина: животные жиры, жирные сорта мяса (кроме этого, с птицы в любом случае нужно снимать кожу) жирные молочные продукты (жирный творог, сливки, сыр, масло), яичные желтки. Эти продукты ухудшают свойство крови, повышая ее атеро и тромбо образование. В диете всех больных сердечно-сосудистого профиля требуется ограничение поваренной соли и включение продуктов, богатых солями калия (печеный картофель, зеленый лук, зелень петрушки, укроп, черная смородина, урюк, курага, инжир, чернослив, абрикосы, бананы).

Профилактика атеросклероза, как практически любого заболевания, основана на исключении факторов его развития. Таким образом, чтобы не допустить появление атеросклероза, следует избегать жирных продуктов, вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курения), дефицита двигательной активности и, как следствия, избыточной массы тела, систематических перепадов давления (особенно повышения давления), стрессовых ситуаций. Если признаки атеросклероза уже появились, можно замедлить его прогрессирование, а в некоторых случаях и вызвать обратное развитие, используя средства, снижающие содержание холестерина в составе ЛПНП и повышающие уровень связанного с ЛПВП холестерина в крови. Среди таких средств стоит отметить статины.   

Атеросклероз,

15 августа 2019 г.

Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа. Атеросклероз может привести к инвалидизации и преждевременной смерти.  В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития потери работоспособности, инвалидизации и смертности такие причины как травмы, инфекционные и онкологические заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у пациентов более молодого возраста.

Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит несколько стадий:

I cтадия – липидного (или жирового) пятна. Для отложения жиров в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и локальное замедление кровотока. Наиболее подвержены атеросклерозированию участки разветвлений сосудов. Продолжительность стадии липидного пятна различна. Такие жировые пятна видимы только под микроскопом, их можно обнаружить даже у грудных детей.

II стадия – липосклероза. Характеризуется разрастанием в участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Постепенно идет формирование атеросклеротической бляшки, состоящей из жиров и соединительнотканных волокон. На данном этапе атеросклеротические бляшки еще жидкие и могут быть подвергнуты растворению. С другой стороны, они представляют опасность, так как их рыхлая поверхность может разрываться, а фрагменты бляшек – закупоривать просвет артерий. Стенка сосуда в месте прикрепления атероматозной бляшки теряет свою эластичность, трескается и изъязвляется, приводя к образованию тромбов, также являющихся источником потенциальной опасности.

III стадия – атерокальциноза. Дальнейшее формирование бляшки связано с ее уплотнением и отложением в ней солей кальция. Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно или постепенно расти, деформируя и сужая просвет артерии, вызывая прогрессирующее хроническое нарушение кровоснабжения питаемого пораженной артерией органа. При этом высока вероятность острой закупорки (окклюзии) просвета сосуда тромбом или фрагментами распавшейся атеросклеротической бляшки с развитием участка инфаркта (некроза) или гангрены в кровоснабжаемой артерией конечности или органе.

Факторы развития атеросклероза

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы: неустранимые, устранимые и потенциально устранимые.

К неустранимым факторам относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского воздействия. В их число входят:

  • Возраст. С возрастом риск развития атеросклероза возрастает. Атеросклеротические изменения сосудов в той или иной мере наблюдаются у всех людей после 40-50 лет.
  • Пол. У мужчин развитие атеросклероза происходит на десять лет раньше и превышает показатель заболеваемости атеросклерозом среди женщин в 4 раза. После 50-55 лет уровень заболеваемости атеросклерозом среди женщин и мужчин выравнивается. Это объясняется снижением продукции эстрогенов и их защитной функции у женщин в период менопаузы.
  • Отягощенная семейная наследственность. Нередко атеросклероз развивается у пациентов, чьи родственники страдают этой болезнью. Доказано, что наследственность по атеросклерозу способствует раннему (до 50 лет) развитию заболевания, в то время как после 50 лет генетические факторы не оказывают ведущей роли в его развитии.

Устранимыми факторами атеросклероза считаются те, которые могут быть исключены самим человеком посредством изменения привычного образа жизни. К ним относятся:

  • Курение. Его влияние на развитие атеросклероза объясняется отрицательным воздействием никотина и смол на сосуды. Многолетнее курение в несколько раз увеличивает риск гиперлипидемии, артериальной гипертензии, ИБС.
  • Несбалансированное питание. Употребление в пищу большого количества жиров животного происхождения ускоряет развитие атеросклеротических изменений сосудов.
  • Гиподеномия. Ведение малоподвижного образа жизни способствует нарушению жирового обмена и развитию ожирения, сахарного диабета, атеросклероза сосудов.

К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те хронические нарушения и заболевания, которые возможно скорректировать посредством назначенного лечения. Они включают:

  • Артериальную гипертонию. На фоне повышенного артериального давления создаются условия для повышенного пропитывания сосудистой стенки жирами, что способствует формированию атеросклеротической бляшки. С другой стороны, снижение эластичности артерий при атеросклерозе способствует поддержанию повышенного кровяного давления.
  • Дислипидемию. Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся повышенным содержанием холестерина, триглицеридов и липопротеидов, играет ведущую роль в развитии атеросклероза.
  • Ожирение и сахарный диабет. Повышают вероятность атеросклероза в 5-7 раз. Это объясняется нарушением жирового обмена, лежащего в основе данных заболеваний и являющегося пусковым механизмом атеросклеротического поражения сосудов.
  • Инфекции и интоксикации. Инфекционные и токсические агенты оказывают повреждающее воздействие на сосудистые стенки, способствуя их атеросклеротическим изменениям.

Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, т. к. влияние устранимых и потенциально устранимых обстоятельств можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных факторов позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий.

Ø    Проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца.

Ø    Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота. В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка.

Ø    Атеросклеротическое поражение брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание ног, отек и гиперемия стоп, некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота.

Ø    Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения кишечника. У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, сердцебиение, повышение артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром.

Ø    Атеросклероз почечных артерий ведет к развитию артериальной гипертензии. В моче определяются эритроциты, белок, цилиндры. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся стойкими изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию.

Ø    При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозами, кровоизлияниями.

Ø    Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухой гангрены).

При лечении атеросклероза придерживаются следующих принципов:

  • ограничение поступающего в организм холестерина и уменьшение его синтеза клетками тканей;
  • усиление выведения холестерина и его метаболитов из организма;
  • использование заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузу;
  • воздействие на инфекционных возбудителей.

Ограничение поступающего с пищей холестерина производится назначением диеты, исключающей холестеринсодержащие продукты. Для медикаментозного лечения атеросклероза используют индивидуально подобранные группы препаратов в зависимости от клинических симптомов и особенности течения заболевания у конкретного пациента. Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования.

Прогноз и профилактика атеросклероза

Прогноз атеросклероза во многом определяется поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска и активная медикаментозная терапия позволяют задержать развитие атеросклероза и добиться улучшения в состоянии пациента. При развитии острых расстройств кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается.

С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового масел), растворяющих холестериновые отложения. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов. 

 

Облитерирующий атеросклероз — (клиники Di Центр)


Профилактика и лечение атеросклероза

Эта патология — главная причина смертности во всём мире, поскольку лежит в основе большинства сердечно-сосудистых болезней.

Что это такое?

Атеросклероз (от греч. athera — кaшица и склероз) — это хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий, а значит и к затруднению тока крови.

Жертвами атеросклероза обычно становятся лица среднего и пожилого возраста. Однако атеросклеротические изменения обнаруживаются, в ряде случаев, у детей и даже у новорожденных.

Отчего это бывает?

Атеросклероз чаще отмечается у мужчин старше 35 лет, подверженных частым стрессам. Также имеет значение наследственный фактор. Способствуют развитию болезни ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь и др. Питание с избыточным количеством животного жира играет существенную роль как предрасполагающий фактор, но не как первопричина атеросклероза. Большое значение в происхождении этого заболевания имеют малая физическая активность, психоэмоциональное перенапряжение, травмирующее нервную систему, влияние шума, некоторых специфических условий работы и т. д.

Что происходит?

У здоровых людей кровь свободно поступает по артериям во все части тела, снабжая их кислородом и другими питательными веществами. Если в крови содержится избыточное количество холестерина, он откладывается на внутренней поверхности кровеносных сосудов, образуя атеросклеротические бляшки.

Атеросклеротическая бляшка — это образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция.

Со временем бляшка становится непрочной, на ее поверхности возникают дефекты. В месте дефекта на внутренней оболочке сосуда начинает образовываться тромб — скопление клеток, в основном, тромбоцитов (элементы крови, участвующие в процессе свертывания) и белков крови.

Тромб, во-первых, еще больше сужает просвет артерии, а во-вторых, от него может оторваться кусочек, который током крови увлекается дальше по сосуду, пока диаметр последнего не станет настолько маленьким, что тромб застрянет. В результате этого прекращается кровоснабжение соответствующей области органа или ткани. Это приводит к развитию некроза (инфаркта). В зависимости от места тромбоза может развиться инфаркт почки, селезенки, кишечника и др. При тромбе в одном из сосудов, питающих сердце, развивается инфаркт миокарда, а если атеросклероз поражает мозговые артерии, многократно возрастает риск инсульта.

Болезнь развивается в течении нескольких лет, медленно, но верно захватывая еще неповрежденные сосуды. Начиная с того момента, когда просвет артерии сужается более, чем на ¾, человек начинает ощущать первые признаки нехватки кровоснабжения ткани или органа.

Атеросклероз ветвей дуги аорты ведет к недостаточности кровоснабжения головного мозга, что вызывает головокружения, обмороки и может привести к инсульту. А атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.

Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть артерий, питающих кишечник, может привести к:

  • тромбозу артериальных ветвей, результатом чего является некроз (отмирание тканей) стенки кишки и брыжейки;

  • брюшной жабе — это приступы коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой и вздутием. Подобные приступы, кстати, снимаются голоданием.

Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса — хроническая почечная недостаточность. А атеросклеротическое поражение сосудов полового члена на фоне курения, сахарного диабета или гипертонии является одним из наиболее серьезных факторов нарушения эрекции.

Атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется как хроническая боль в области голеней, появляющаяся при ходьбе и исчезающая при остановке. Это явление получило название перемежающейся хромоты.

Диагноз

Атеросклероз довольно долго может протекать без каких-либо проявлений, но современные методы обследования позволяют выявлять это заболевание еще на ранних стадиях — для этого разработан метод ультразвуковой допплерографии артерий. Он позволяет оценить размеры бляшек и нарушение кровотока в области сужения сосуда.

Для более детального изучения проходимости артерий используют ангиографию — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса.

Для изучения состояния коронарных (сердечных) сосудов используют метод коронарографии — специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просвета артерии.

Лечение

В настоящее время для лечения атеросклероза и его последствий используют очень эффективные хирургические методы. Наименее травматичный из них — баллонная ангиопластика (расширение просвета суженого сосуда с помощью внутрисосудистого баллончика). Она может дополняться установкой стента (специальной металлической вкладки, удерживающей просвет сосуда в расширенном состоянии). При более значительном поражении проводят удаление атеросклеротических бляшек, замена части пораженного сосуда или создание нового пути для тока крови.

Помимо радикальных методов существует множество лекарств, способных снизить содержание холестерина и других атерогенных (приводящих к образованию бляшек) липидов. Одни из самых эффективных препаратов — статины, блокирующие синтез холестерина в печени.

Для профилактики атеросклероза прислушайтесь к разговорам о здоровом образе жизни — возможно, все-таки стоит позаботиться о своем организме до того, как возникнет необходимость в обращении к врачу: бросить курить, обратить внимание на то, что вы едите в повседневной жизни — может быть имеет смысл не перегружать свой организм избытком холестерина.

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

ЧТО ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ?

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, связанное с патологическим отложением липидов, характеризующееся утолщением и потерей эластичности сосудистой стенки.

Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кислород и питательные вещества доставляются от сердца ко всем органам и тканям нашего тела. Здоровые артерии гибкие, эластичные и прочные. Однако со временем стенки артерий могут становиться более толстыми и жесткими, что может приводить к ухудшению притока крови к органам и тканям. Этот процесс называется атеросклерозом или артериосклерозом.

Причины формирования атеросклероза

Само слово атеросклероз происходит от греческих слов атеро (athero) – кашица, и склерозис (sclerosis) – твердый. При развитии атеросклероза происходит отложение холестерина, продуктов распада клеток, кальция и других веществ на внутренней поверхности артерий.

Атеросклероз – это медленно развивающееся, прогрессирующее заболевание, начинающееся уже в детском возрасте. Хотя точная причина остается не установленной, исследователи говорят, что атеросклероз начинается с повреждения внутреннего слоя, выстилающего стенку артерии. Причинами такого повреждения могут быть ряд факторов, включая:

– Высокий уровень холестерина;
– Раздражители, такие как никотин;
– Высокое артериальное давление;
– Некоторые заболевания, такие как диабет.

Любое повреждение стенки сосуда приводит к локальному воспалению. Когда внутренний слой артерии повреждается, к месту повреждения из кровотока направляются белые кровяные тельца – лимфоциты, вызывающие воспалительную реакцию. Таким образом, организм пытается «вылечить» место повреждения. Со временем в этом месте формируется новый вид ткани. Эта ткань притягивает к себе холестерин, циркулирующий в крови. Холестерин, попав в стенку сосуда, окисляется. Лимфоциты отыскивают окисленный холестерин, поедают его и умирают, выделяя вещества, запускающие новый цикл воспалительной реакции.

Эти процессы приводят к формированию и росту атеросклеротических бляшек, состоящих из холестерина и продуктов распада клеток. Бляшка может расти в просвет сосуда, суживая его, или наружу. Органы и ткани, которые кровоснабжаются посредством суженного сосуда, не получают достаточного притока крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. Появление таких бляшек в сосудах сердца вызывает развитие стенокардии.

Можно предположить, что чем больше бляшка, тем больше риск развития инфаркта, но это не совсем так. Инфаркт вызывают бляшки с тонкой покрышкой. И большие и совсем маленькие бляшки могут привести к инфаркту миокарда.

Атеросклеротические бляшки сужают просвет артерии и приводят к значительному снижению кровотока.

Внутренний слой сосудистой стенки в области бляшки (так называемая, покрышка) максимально уязвим для повреждения, его поверхность может «трескаться», изъязвляться. Такие бляшки называются нестабильными. Кровяные клетки, называемые тромбоцитами, стремятся «сесть» на место повреждения, чтобы попытаться восстановить стенку артерии. В этом месте образуется кровяной тромб, который за короткое время полностью перекрывает кровоток по сосуду. Это может стать причиной повреждения (инфаркта) того органа, к которому несет кровь поврежденная артерия, например способствовать развитию инфаркта миокарда.

Иногда кусочки бляшки отрываются и с током крови путешествуют по артериям. Если такой тромб, представляющий собой фрагмент бляшки, застрянет в сосуде и перекроет кровоток, например в сердечной мышце, это может стать причиной стенокардии и инфаркта миокарда.

Что такое холестерин?

Холестерин – мягкое, жироподобное вещество, необходимое для строительства всех клеток человеческого тела. Он участвует в формировании оболочки клетки (мембраны), из него организм производит некоторые гормоны и другие необходимые вещества.

Мы получаем холестерин из 2 основных источников. Большую часть холестерина (около 1 г в день) производит наша печень. Другую часть (400-500мг и больше) мы получаем непосредственно из пищи. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения, особенно много его в яичном желтке, мясе, рыбе, птице, и продуктов из цельного молока. Растительная пища не содержит холестерина. Организм производит холестерин в достаточном количестве, поэтому нет необходимости его поступления извне.

Высокий уровень холестерина в крови является одним из факторов риска заболевания сердца и сосудов, развития инфаркта миокарда и инсульта. Высокое содержание холестерина в крови обозначается термином гиперхолестеринэмия.

Холестерин и другие жиры не растворяются в крови, поэтому для их транспортировки к клеткам нужны специальные переносчики, называемые липопротеидами, которые вырабатываются печенью. В липопротеидах содержится холестерин и триглицериды для снабжения ими всех клеток организма.

Гарвардский медицинский институт рекомендует
10 продуктов питания¸ снижающих холестерин:

– Овес в виде овсяных хлопьев
или сухих завтраков
– Злаки
– Фасоль
– Баклажаны
– Орехи
– Растительное масло: подсолнечное, оливковое,
рапсовое
– Фрукты: яблоки, виноград, клубника,
цитрусовые
– Соя в виде тофу  (японский соевый творог)
или соевого молока
– Жирная рыб

Холестерин вместе с другими веществами из пищи поступает в пищеварительную систему и всасывается. В стенке кишечника формируются хиломикроны. Хиломикроны – это мелкие жировые частицы, состоящие из триглицеридов, холестерина, фосфолипидов и белков. Хиломикроны поступают в кровь и разносятся кровотоком ко всем клеткам организма, обеспечивая клетки питательными веществами. Остатки хиломикронов, содержащие большое количество холестерина, с током крови достигают печени и всасываются. Печень синтезирует переносчики холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛНП), липопротеиды высокой плотности (ЛВП) и ряд других липопротеидов, несущих холестерин и другие вещества к органам и тканям.

 «Плохой» холестерин

Полезные продукты по-разному
снижают уровень холестерина:

– одни содержат пищевые волокна, которые
выводят холестерин из организма еще до
того, как он успел всосаться в кровь из
пищеварительной системы;
– другие содержат полиненасыщенные
жирные кислоты, которые напрямую снижают
уровень холестерина в крови;
– некоторые содержат растительные стерины
и станолы, блокирующие всасывание холестерина.

Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) – основные переносчики холестерина. В них содержится 60-80% всего холестерина. Часть этого холестерина используется клетками для строительства, часть – возвращается в печень. При повышенном содержании холестерина в ЛНП, он начинает медленно откладываться в стенках артерий, постепенно сужая их просвет. Вместе с другими веществами холестерин формирует бляшки, приводящие к атеросклерозу. Именно поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности часто называют «плохим» холестерином. Низкий уровень холестерина ЛНП отражает низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень холестерина ЛНП (более 160 мг/дл или 4 ммоль/л) отражает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.


Существуют препараты, способные снижать
синтез холестерина, они называются статины.
Исследования показали, что статины снижают
риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний и смертности на 30-40%.

Помните, что любое лекарство обладает
побочными эффектами и должно назначаться
строго под наблюдением врача!!!

Особенно важно поддержание оптимальных значений холестерина у людей, уже страдающих ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. Оптимальный уровень холестерина ЛНП для таких людей – менее 100 мг/дл (или 2,5 ммоль/л). Люди, еще не болеющие ИБС, но имеющие факторы риска, должны стремиться снизить уровень холестерина ЛНП ниже 130 мг/дл (3,3 ммоль/л).

«Хороший» холестерин

Гарвардский медицинский институт рекомендует
5 способов повысить уровень
хорошего холестерина

1. Регулярные физические упражнения
2. Небольшие дозы алкоголя (не более
1 бокала красного вина в день)
3. Снижение массы тела
4. Меньше транс-жиров (жареная пища,
и продукты с надписью «частично
гидрогенезированные жиры» на этикетке)
5. Больше фруктов и овощей

Липопротеиды высокой плотности (ЛВП) – еще одни переносчики холестерина, в которых содержится до 30% всего холестерина. Роль ЛВП заключается в переносе холестерина из артерий обратно в печень, где он выводится из организма.

ЛВП удаляют избыток холестерина из атеросклеротических бляшек, препятствуя их росту. Кроме того, ЛВП способны подавлять развитие атеросклероза, т.к. обладают противовоспалительной и антиоксидантной активностью.

Полезные свойства «хорошего» холестерина:

Действует как антиоксидант. «Хороший» холестерин предотвращают соединение «плохого» холестерина с кислородом, не давая ему окисляться, утолщать и повреждать стенки сосудов.
Противовоспалительное свойство. В стенках сосудов местное воспаление запускает процесс образование атеросклероза и тромбов, которые являются непосредственной причиной инфарктов и инсультов.
Предотвращает тромбообразование. Образование кровяных сгустков – тромбов – приводит к закупорке сосуда и развитию инфаркта.

Холестерин ЛВП называют «хорошим» холестерином, его высокое содержание снижает риск развитие заболеваний сердца и сосудов. У совершенно здоровых людей уровень холестерина в ЛВП должен быть выше 39 мг/дл (1 ммоль/л). Больные ИБС, перенесшие инфаркт или инсульт, должны иметь уровень 40-60 мг/дл (1-1,5 ммоль/л). Низкое содержание холестерина ЛВП (менее 40 мг/дл или 1 ммоль/л) увеличивает риск развития атеросклероза.

Как правило, у женщин уровень холестерина ЛВП выше, чем у мужчин. Женский половой гормон эстроген повышает уровень ЛВП. Женщины до менопаузы обычно защищены от развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. уровень эстрогена достаточно высокий.

Гарвардский медицинский институт рекомендует
Лекарства, повышающие уровень «хорошего» холестерина

Никотиновая кислота (витамин PP). В высоких дозах (1-2 грамма в день) никотиновая кислота увеличивает содержание «хорошего» холестерина на 20-30%. Но этот витамин обладает одним неприятным побочным эффектом: он вызывает внезапные приливы и покраснение кожи, чего можно избежать, приняв аспирин за 30 минут до приема никотиновой кислоты.
Фибраты: фенофибрат (трайкор, грофибрат, липантил), ципрофибрат (липанор), безафибрат (безалип). Фибраты снижают уровень триглицеридов и повышают уровень «хорошего» холестерина. Эти препараты назначают при уровне триглицеридов более 200мг/дл (2 ммоль/л).
Статины. Эти препараты чаще всего назначаются при повышенном уровне «плохого» холестерина, тем не менее они также увеличивают уровень «хорошего» холестерина. Эффект препарата зависит от выбранного статина и является дозозависимым.

Любое лекарство обладает побочными эффектами и должно назначаться строго под наблюдением врача!!!

Баланс «хорошего» и «плохого» холестерина

Таким образом, атеросклероз может развиваться в тех случаях, когда количество “плохого” холестерина в крови превышает нормальные значения; а также, если “плохой” холестерин в крови в норме, но при этом снижен уровень “хорошего” холестерина. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня “плохого” и низкого уровня “хорошего” холестеринов.

“Хороший” холестерин также вырабатывается в организме, но в значительно меньших количествах. Он не содержится в пищевых продуктах в готовом виде, как это имеет место с “плохим” холестерином (последний в больших количествах содержится в рыбьей икре, яичном желтке, печени, почках, мозге). “Хороший” холестерин вырабатывается в организме под влиянием систематических физических тренировок средней интенсивности, в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда и/или инсульт. Его концентрация возрастает в крови также при приеме не более 60-70 г/день крепких спиртных напитков или 1 бокала в день сухого натурального вина (но не больше!). Очень интенсивные тренировки и/или физические нагрузки, прием большого количества спиртных напитков, напротив, подавляют в организме синтез этого полезного холестерина.

Триглицериды

Триглицериды вместе с холестерином являются основными источниками жира, циркулирующего у нас в крови. Если холестерин используется для построения стенок клеток, то триглицериды являются основными источниками энергии. Уровень триглицеридов варьирует от 50 до 250мг/дл, в зависимости от пола и возраста. С возрастом и при избыточной массе тела уровень триглицеридов и холестерина повышается.

У женщин уровень триглицеридов выше, чем у мужчин. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом также имеют повышенный уровень триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким уровнем холестерина в ЛВП или высоким уровнем холестерина в ЛНП ускоряет развитие атеросклероза. Уровень триглицеридов не должен превышать 150 мг/дл или 1,7 ммоль/л.

Анализ крови на липидный спектр

– Анализ крови на липидный спектр сдается утром натощак
– Для точности результатов не следует есть как минимум в течение 12 часов перед исследованием и  не потреблять алкоголь в течение 24 часов
– Простуда и ОРВИ могут повлиять на показатели липидного спектра
– Если вы принимаете какие-либо препараты для снижения холестерина, нет необходимости прекращать их пить перед сдачей анализа

Как атеросклероз поражает органы?

Атеросклероз чаще всего является причиной сердечных проблем, но он может затрагивать артерии во всех частях тела.

– Если затронуты артерии, питающие сердце, может развиться ишемическая болезнь сердца – ИБС (ишемия – недостаточное поступление кислорода к органам и тканям). Другое название ИБС – коронарная болезнь сердца – от названия артерий, питающих сердце – венечные или коронарные артерии.
– Если атеросклероз затрагивает артерии конечностей, проблемы с кровообращением в руках и ногах называются заболеваниями периферических артерий.
– Если поражены артерии, снабжающие кровью головной мозг, это может быть причиной транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.
– Атеросклероз может также способствовать образованию выпячиваний (мешковидных выбуханий) в стенке артерии – аневризма.

Часто о наличии атеросклероза человек узнает уже при развитии осложнений, требующих неотложного медицинского вмешательства. Однако вы можете предпринять ряд шагов, чтобы защитить себя. Помочь могут здоровый образ жизни и при необходимости медикаменты.

Каков истинный возраст Ваших артерий?

По словам великого английского врача  – Томаса Сиденгама, «возраст человека равен возрасту его артерий». И этот возраст не всегда соответствует количеству свечей на Вашем праздничном пироге. Артерии стареют медленнее остального организма, если они «привыкли» к хорошим условиям: здоровой пище, ежедневной физической активности и хорошим отношениям с семьей и друзьями. Они изнашиваются гораздо быстрее, если ежедневно подвержены агрессивному воздействию сигаретного дыма, жирной пищи, хроническому стрессу. Зная возраст Ваших артерий, можно составить для себя картину о здоровье собственного сердца.

Нам доступны два метода, оценивающих возраст артерий. Это измерение скорости пульсовой волны и толщины комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Помимо этих методов на состояние артерий указывают  уровень холестерина крови и артериальное давление.

Скорость пульсовой волны. С каждым ударом сердца кровь разносится по артериальной сети по всему организму. Чем более жесткие артерии, тем выше скорость кровотока. Измеряя скорость пульсовой волны, мы можем судить об эластичности сосудистой стенки. Обычно измерение проводится при помощи специального прибора,  имеющего чувствительный датчик, который надевается на палец.

Толщина комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Внутренний слой артерии, выстилающий ее просвет, называется интима. Он обеспечивает гладкость поверхности, непосредственно соприкасающейся с кровью. Медиа – это средний слой артериальной стенки. Он состоит из мышечных и эластических волокон и обеспечивает упругость. Чем толще эти два слоя, тем больше артериальная стенка изменена отложениями холестерина. Толщина стенки измеряется при помощи сосудистого ультразвукового исследования. Исследование сонной артерии на шее считается наиболее показательным.

Фрамингемская шкала. В крупнейшее Фрамингемское исследование были включены тысячи участников с 1948 года. Данные, полученные исследователями, были положены в основу так называемой Фрамингемской шкалы 10-летнего риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При помощи этой шкалы также можно определить возраст Ваших артерий.

Как снизить риск развития атеросклероза?

Предрасположенность к развитию атеросклероза и заболеваниям сердечно-сосудистой системы наследуется от родителей. Если в семье есть родственники, страдающие заболеваниям сердца и сосудов, риск развития атеросклероза увеличивается. Атеросклероз – процесс непрерывный. Поэтому риск сосудистых осложнений повышается с возрастом. Эти факторы риска – возраст и наследственность – называются неконтролируемыми. Для уменьшения риска мы можем снизить влияние контролируемых факторов развития атеросклероза, таких как:

– Высокий уровень холестерина (особенно ЛПНП, или «плохого» холестерина)
– Курение и пассивное курение
– Высокое артериальное давление
– Сахарный диабет
– Ожирение
– Низкая физическая активность

Здоровый образ жизни способствует защите артерий. Необходимо бросить курить. Ешьте здоровую пищу и регулярно занимайтесь физкультурой. В ряде случаев не обойтись без приема препаратов и хирургических процедур.

Изменение стиля жизни помогут Вам предотвратить или замедлить прогрессирование атеросклероза.

Употребление здоровой пищи. Здоровое питание, основанное на потреблении фруктов, овощей и цельно-зерновых культур – продуктов, содержащих малое количество насыщенных жиров, холестерина и соли – поможет вам контролировать вес, уровень кровяного давления и уровень холестерина крови. Подробнее…
– Физические нагрузки. Регулярные физические нагрузки обеспечивают более эффективное использование кислорода вашими мышцами. Регулярные занятия физкультурой способствуют улучшению циркуляции крови в организме и дают стимул для развития новых кровеносных сосудов, которые являются естественными обходными путями кровотоку (естественными шунтами) при наличии сужений – коллатеральные сосуды.  Подробнее…
– Отказ от курения. Курение повреждает Ваши артерии. Если Вы курите, прекращение курения – лучший выбор, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза и уменьшить риск сосудистых осложнений. Подробнее…
– Контроль над стрессом. С одной стороны, необходимо уменьшить вероятность попадания в стрессовые ситуации, но главное – это повышение стрессоустойчивости. Возможно, целесообразной будет помощь психолога, можно воспользоваться специальными методиками, например, мышечной релаксацией, дыхательными техниками. Подробнее…

 Если вы имеете высокий уровень холестерина крови, высокое артериальное давление, сахарный диабет и другие хронические заболевания, работайте вместе с вашим доктором над лечением этих состояний и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Атеросклероз | Аллегро

Атеросклероз – хроническое поражение артерий, которое возникает в результате дисбаланса обмена белков и жиров и сопровождается отложениями холестерина на внутренних стенках артерий, из-за чего сосудистый просвет сужается, а питание кровоснабжаемого органа нарушается. Эта патология часто провоцирует развитие мозгового инсульта, ишемическую болезнь сердца, становится причиной инфаркта миокарда, ведет к инвалидизации и преждевременной смерти. От атеросклероза по большей части страдают мужчины старше 50 лет. Однако есть такие формы патологии, при которых сосуды поражаются у пациентов в возрасте 25–30 лет.

Причины заболевания

К немодифицируемым факторам возникновения атеросклероза относят следующие:

  • Генетическая предрасположенность. Болезнь чаще проявляется у тех, чьи близкие страдают данным заболеванием.
  • Возрастные изменения. После 45–50 лет атеросклеротические патологии сосудов встречаются у большинства людей.
  • Пол. Боезнь у мужчин проявляется на 10 лет раньше, чем у женщин, а к 50–55 годам статистика заболеваемости среди представителей обоих полов выравнивается. Это связывают со снижением выработки эстрогенов у женщин во время менопаузы.

Факторы, на которые может повлиять сам человек:

  • Плохое питание. Чрезмерное употребление жиров животного происхождения приводит к изменению артерий.
  • Курение. Крайне вредно для сосудов. Долгий стаж курильщика самым прямым образом влияет на развитие гиперлипидемии и атеросклероза.
  • Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия влечет за собой нарушение жирового обмена, что может послужить триггером для развития серьезных патологий, в том числе атеросклероза сосудов.

Также к потенциальным причинам возникновения атеросклероза относят:

  • артериальную гипертензию;
  • дислипидемию;
  • сахарный диабет и избыточный вес. Нарушение жирового обмена, имеющее место при данных патологиях, – непосредственная причина возникновения атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

При атеросклерозе различают бессимптомную и клиническую стадию. Для бессимптомного периода характерны лишь повышенные показатели холестерина или β-липопротеидов. Симптомы атеросклероза начинают проявляться, когда артериальный просвет сужается на 50% и более. Такой период называют клиническим и условно делят на три стадии:

  • ишемическую. Отмечается недостаток кровообращения того или иного органа. К примеру, при поражении коронарных сосудов развивается стенокардия.
  • тромбонекротическую. К прочим симптомам присоединяется тромбоз пострадавших сосудов.
  • фиброзную. На этой стадии в органах, которые плохо снабжаются кровью, разрастается соединительная ткань.

В зависимости от пострадавших сосудов выделяют различные группы симптомов:

  • При поражении коронарных артерий – боли в области сердца, инфаркт миокарда и кардиосклероз.
  • При атеросклерозе грудной аорты – сильные давящие боли за грудной клеткой, отдающие в спину, шею, верхнюю часть живота. Симптомы аорталгии могут проявляться несколько часов и даже дней.
  • При повреждении брюшной аорты – болезненные ощущения в области живота, проблемы со стулом, повышенное газообразование, онемение ног, отеки и покраснение стоп, язвы на пальцах ног.
  • При поражении мезентериальных артерий, кровоснабжающих брюшную полость, – эпизоды абдоминальных болей после приема пищи, частые поносы, снижение веса, метеоризм, отрыжка, сердцебиение, высокое давление. Болевые ощущения наблюдаются в области живота или пупка.
  • При атеросклерозе почечных артерий – выявление эритроцитов и белков в моче, артериальная гипертензия.
  • При поражении сосудов головного мозга – проблем со сном, снижение внимания, памяти, головокружения, шум в ушах, раздражительность, тревожность, боли в голове неясной локализации
  • При нарушении функционирования артерий нижних конечностей – бледность ног, болевые ощущения в икроножных мышцах, трофические проблемы (сухость кожных покровов, язвы)


Диагностика заболевания

Диагностировать патологию помогает врач-кардиолог. При подозрении на атеросклероз он может назначить:

  • анализ крови на холестерин и сахар;
  • рентгенологическое исследование;
  • ангиографию;
  • МРТ;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • УЗИ аорты;
  • ЭКГ.

Также при необходимости список обследований могут пополнить:

  • кардиологические стресс-тесты для определения критической нагрузки на сердце;
  • коронарография;
  • липидограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение атеросклероза

Для лечения атеросклероза применяют комплексные меры, которые включают в себя:

  • диету, назначаемую с целью снизить уровень холестерина в крови и нормализовать липидный баланс;
  • отказ от вредных привычек: курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • умеренную физическую нагрузку, подходящую по возрасту и особенностям организма;
  • лекарственную терапию, которая:
      снижает выработку холестерина;
      выводит лишний холестерин из организма.

В рамках терапии обычно назначают:

  • статины. Именно они существенно понижают уровень холестерина.
  • средства, содержащие никотиновую кислоту. Она отвечает за нормализацию липидного уровня.
  • фибраты. Благодаря им в организме уменьшается выработка жиров.
  • секвестранты. Помогают кишечнику освободиться от желчных кислот.
  • эстрогены. В качестве ЗГТ для женщин в постменопаузу.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству посредством:

  • ангиопластики;
  • эндарэктомии;
  • шунтирования;
  • стентирования;
  • сосудистого протезирования.

Повреждения сосудов при атеросклерозе могут повлечь за собой необратимые последствия, поэтому так важна профилактика атеросклероза. Своевременное изменение образа жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль основных биохимических показателей крови и артериального давления поможет снизить риск возникновения атеросклероза и его осложнений.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Чем опасен атеросклероз?

О том, что это за заболевание, каковы его предвестники, можно ли вылечить атеросклероз, мы говорим с Наталией ПИЗОВОЙ (на снимке), неврологом МУЗ КБ №8, профессором кафедры нервных болезней ЯГМА, доктором медицинских наук.

– Наталия Вячеславовна, для начала расскажите, что это за недуг – атеросклероз?
– Атеросклероз в переводе с греческого обозначает кашица, уплотнение, затвердение. Это распространенное хроническое заболевание артерий, которое характеризуется формированием одиночных или множественных очагов холестериновых отложений. Проще говоря, на внутренней оболочке артерий образуются «бляшки», которые частично или полностью закрывают сами артерии. Это приводит к тому, что у человека возникают расстройства кровообращения.

– Кого чаще всего поражает болезнь?
– Есть формы заболевания, при которых атеросклеротическое поражение сосудов возникает уже в 20 – 30 лет. Но в основном болеют люди более старшего возраста. В 40 – 49 лет частота возникновения атеросклероза у мужчин втрое выше, чем у женщин. В более старшем возрасте половые различия уже не играют существенной роли. Но надо все же отметить, что до 59 лет мужчины болеют атеросклерозом вдвое чаще женщин, а вот после 70 лет этой болезни одинаково подвержены и те и другие.

– С чем связано это явление?
– Все просто: женщин защищают их половые гормоны — эстрогены. Но с возрастом их уровень снижается, соответственно, риск развития атеросклероза возрастает.

– Наследственный фактор имеет значение?
– К сожалению, да. Наиболее тяжелыми формами атеросклероза страдают те, у кого заболевание обусловлено наследственностью. Семейная гиперхолестеринемия (повышенный уровень содержания холестерина в крови) – это очень серьезная патология. Риск развития ишемической болезни сердца и инсультов у этих людей в 10 – 20 раз выше, чем у тех, кто не отягощен такой наследственностью. Уже к 30 годам у таких больных поражены сосуды сердца и головного мозга. К счастью, подобная патология встречается не слишком часто: от нее страдают примерно 1 – 2 человека из пятиста.

– А что может еще спровоцировать развитие заболевания?
– Причин множество. Самые распространенные – курение, избыточная масса тела, высокое артериальное давление, стрессы, малоподвижный образ жизни. Также способствуют развитию атеросклероза гипертоническая болезнь, сахарный диабет, подагра, желчнокаменная болезнь, неправильное питание, постоянное психоэмоциональное перенапряжение.
Курение повышает риск развития атеросклероза в два раза. У курильщиков под влиянием веществ, содержащихся в табачном дыме, происходит увеличение частоты сердечных сокращений, развивается спазм (сужение) сосудов, что приводит к затруднению работы сердца.

– Какие изменения происходят в организме человека, страдающего атеросклерозом?
– У здоровых людей кровь свободно поступает по артериям во все части тела, снабжая их кислородом и другими питательными веществами. А вот у человека, имеющего повышенный уровень холестерина в крови, на внутренней поверхности кровеносных сосудов начинают образовываться атеросклеротические бляшки. Следующий этап развития атеросклероза – появление тромбов, которые еще больше сужают просвет артерии. Это очень опасно! При повреждении сосудов сердца развивается инфаркт миокарда, а если поражаются артерии, питающие головной мозг, может произойти инсульт.

– Неужели нельзя как­то предотвратить развитие болезни?
– Можно, но это непросто. Дело в том, что человек начинает ощущать первые признаки нехватки кровоснабжения только тогда, когда просвет артерии сужается более чем наполовину. В этом случае речь идет уже не о предотвращении заболевания, а о лечении атеросклероза.
Именно поэтому, если у вас или ваших близких есть риск развития этого заболевания, внимательнее относитесь к сигналам, которые подает ваш организм. Если у вас периодически появляется чувство слабости или онемения (например, руки или ноги), на какое­то время теряется способность к членораздельной речи, немедленно обратитесь к специалисту. Обычно такие симптомы исчезают полностью в течение суток, и человек успокаивается, не идет к врачу. Меж тем игнорировать такие симптомы ни в коем случае нельзя! Это могут быть первые «звоночки» инсульта.

– Принято считать, что эта болезнь – спутник старости…
– Коварное заблуждение! Старение – это физиологический и необратимый процесс, а атеросклероз – конкретное заболевание, которое поддается лечению. Причем чем раньше больной обратится к врачу, тем лучше. При атеросклерозе человек начинает меняться постепенно: сначала у него снижается внимание, затрудняется восприятие новой информации. Затем происходит сужение круга интересов, появляются сложности при переключении с одного вида деятельности на другой, утрачивается скорость в работе. У тех, кто занят умственным трудом, все чаще встречаются ошибки, появляется медлительность в мышлении, понижаются активность и инициативность…
При прогрессирующем атеросклерозе сосудов головного мозга у больных ухудшается память, уменьшается умственная работоспособность: человек с трудом вспоминает, что он делал вчера, о чем договаривался, с кем встречался и даже что он ел на обед. Дальше – больше: начинает забывать имена и отчества, номера телефонов друзей, родственников. Дольше всего сохраняется память о детстве, о школе, но и она постепенно стирается. В тяжелой стадии заболевания в памяти человека остаются лишь обрывки несвязных воспоминаний, незаконченных мыслей и непонятных для него слов…

– Человечество благодаря флюорографии научилось своевременно распознавать туберкулез. Можно ли, обследуя сосуды головного мозга, узнать, есть у того или иного человека признаки атеросклероза?
– Можно. Современные методы обследования, такие, например, как ультразвуковая доплерография, позволяют выявлять это заболевание на ранних стадиях. Доплерографию сегодня можно сделать во многих клиниках Ярославля. Это обследование особенно необходимо тем, кто находится в так называемой группе риска, поскольку позволяет вовремя распознать заболевание и избежать инсульта.

– Наталия Вячеславовна, а как лечат атеросклероз?
– В настоящее время для лечения атеросклероза и его последствий используют эффективные хирургические методы: в одних случаях расширяют просвет суженого сосуда, в других удаляют сами атеросклеротические бляшки, в третьих заменяют часть пораженного сосуда и создают новые пути для тока крови. Имеется и большой арсенал таблетированных препаратов, которые снижают уровень холестерина в крови.
Для борьбы с атеросклерозом придется изменить жизнь в целом. Необходимо больше двигаться, ходить пешком, отказаться от вредных привычек, по возможности избегать отрицательных эмоций. А начать следует с нормализации веса и перехода на так называемую антисклеротическую диету.

– Читатели спрашивают, можно ли записаться к специалистам вашей кафедры и к вам лично на прием и как это лучше сделать.
– Записаться можно, сотрудники нашей кафедры ведут прием больных. Для этого надо позвонить по телефонам: 44-96-54, 91-90-03, 73-97-74, вам назначат дату и время приема.

ОСНОВЫ АНТИСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ДИЕТЫ
1. Ограничение калорийности до 2700 ккал при нормальной массе тела, а при избытке – до 2000 – 2400 ккал/сут.
2. Ограничение животного жира и продуктов, богатых холестерином, в частности субпродуктов: печени, почек, легких, мозгов, а также ливерной колбасы и яичных желтков (не более 5 штук в неделю).
3. Исключение из рациона шоколада, какао, сдобного теста.
4. Ограничение сахара и других сладостей (не более 70 г в день).
5. Ограничение так называемых экстрактивных веществ (содержатся в мясных и рыбных бульонах, грибных наварах, жареном мясе и рыбе).
6. Введение в диету продуктов, обладающих антисклеротическим действием: растительного, арахисового, льняного, хлопкового, кукурузного, подсолнечного масла, творога, свежей рыбы нежирных сортов (особенно трески), овсяной, гречневой и пшенной крупы, изделий из соевой муки.

Атеросклероз — лечение сосудов

Статистика атеросклероза нормальная по сравнению с пораженными артериями

Атеросклероз — это сосудистое заболевание, которое вызывается накоплением бляшек на внутренней выстилке (интиме) артерий, которая ограничивает или блокирует кровоток к определенному органу или области тела. На рисунке показаны нормальные и больные артерии.
Если поверхность зубного налета становится неровной или изъязвленной, на ней могут накапливаться небольшие сгустки крови и содержимое зубного налета. Частицы (эмболы) перемещаются по кровеносной системе, в конечном итоге блокируя поток через крошечные кровеносные сосуды.Блокирование потока к чувствительным органам, таким как мозг, может привести к ишемии органа (кислородной недостаточности). Ишемия головного мозга называется инсультом.

Причины

Точная причина атеросклероза неизвестна, но воспаление интимы связано с развитием болезни. Обычно это происходит по мере взросления людей и может начаться раньше у людей с сильным семейным анамнезом сосудистых заболеваний.

Симптомы

У некоторых людей может не быть предупреждающих знаков, хотя есть хорошо известные симптомы атеросклероза, которые возникают, когда закупорка или небольшая эмболия влияет на кровоток к различным органам.В зависимости от того, какая артерия узкая или закупоренная, ваши симптомы могут различаться.

  • Если ваша больная артерия снабжает кровью сердце, у вас может быть ишемическая болезнь сердца, боль в груди или сердечный приступ.
  • Если ваша больная артерия снабжает кровью мозг, у вас может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА), известная как «предупреждающий инсульт» или инсульт.
  • Если ваша больная артерия снабжает кровью нижние конечности, у вас может быть заболевание периферических артерий, боль в мышцах при ходьбе и риск ампутации ноги.
  • Если больная артерия снабжает кровью почки, возможно, у вас высокое кровяное давление или заболевание почек.
Лечение и профилактика

Возможно, вы не сможете предотвратить атеросклероз, но вы можете замедлить его прогрессирование, приняв здоровый образ жизни:

  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров, включая много фруктов и овощей.
  • Поддерживайте здоровый вес и избегайте увеличения веса с возрастом.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Если у вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет, обратитесь к врачу по поводу приема лекарств и следуйте плану лечения.
  • Контроль и снижение стресса.
  • Бросить курить.

Заболевание коронарной артерии (атеросклероз) — Оттавский институт сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, поражающее артерии, снабжающие сердце кровью. Обычно это вызвано атеросклерозом, который представляет собой накопление зубного налета внутри стенок артерии.Это скопление приводит к сужению внутренней части артерий и замедлению кровотока.

Существует множество факторов риска ИБС. Некоторые из них невозможно контролировать, а другие можно изменить. ИБС развивается в течение длительного периода времени и в конечном итоге прогрессирует до такой степени, что вы можете почувствовать такие симптомы, как боль в груди. Диагноз ставится с помощью различных тестов, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) или стресс-тест. Лечение ИБС включает изменение образа жизни, прием лекарств, а иногда и кардиологические процедуры или хирургическое вмешательство.

О ишемической болезни сердца

Сердце — это мышца, которая перекачивает кровь по телу через сеть кровеносных сосудов, называемых артериями.

Левая часть сердца получает свежую, богатую кислородом кровь из легких и затем качает ее через большую артерию, называемую аортой. Аорта разветвляется на более мелкие артерии, которые проходят ко всем частям тела. Различные части тела забирают кислород из крови. Несвежая, бедная кислородом кровь возвращается в правую часть сердца через кровеносные сосуды, называемые венами.Правая часть сердца перекачивает эту несвежую кровь в легкие, где она забирает больше кислорода, и цикл начинается снова.

Коронарные артерии

Сердечная мышца, как и любая другая часть тела, нуждается в собственном насыщенном кислородом кровоснабжении. Артерии ответвляются от аорты и распространяются по внешней поверхности сердца, снабжая мышцы кислородом. Правая коронарная артерия (ПКА) снабжает нижнюю часть сердца. Короткая левая главная артерия (LM) разветвляется на левую переднюю нисходящую артерию (LAD), которая снабжает кровью переднюю часть сердца, и артерию с огибающей (Cx), которая кровоснабжает заднюю часть сердца.

При ишемической болезни сердца возникает закупорка артерий, снабжающих сердце кровью и кислородом. Наиболее частой причиной является атеросклероз, который представляет собой накопление бляшек внутри стенок артерий.

Зубной налет состоит из нескольких веществ, включая холестерин. Накопление зубного налета может начаться в раннем возрасте и вызвано сочетанием генетических факторов и факторов образа жизни, которые называются факторами риска. По мере того, как налет со временем накапливается, артерии становятся все более узкими.В конце концов, приток крови к частям сердца замедляется или блокируется.

Плохой приток крови к сердцу может вызвать стенокардию. Сгустки крови с большей вероятностью образуются в артериях, в которых снижен кровоток, которые затем еще больше блокируют артерии. ИБС в конечном итоге может привести к нестабильной стенокардии или сердечному приступу.

Распространенность и заболеваемость атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и его факторы риска в Корее: общенациональное популяционное исследование | BMC Public Health

  • 1.

    Всемирная организация здравоохранения.Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) Информационный бюллетень. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/ (2017). По состоянию на 20 ноября 2017 г.

  • 2.

    Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2012 год. Тираж. 2012; 125 (1): e2 – e220.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Shin HY, Lee JY, Song J, Lee S, Lee J, Lim B, Kim H, Huh S.Статистика причин смерти в Республике Корея, 2014 г. J kor Med Assoc. 2016; 59 (3): 221–32.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    МЕДИЦИНСКАЯ КОРЕЯ. SMART CARE — СЕРДЦЕ: Создание и функционирование 11 центров сердечно-сосудистых заболеваний, разработанных правительством [http://www.medicalkorea-ppcc.or.kr/medical/intro/SMART%20CARE(27)_2.html]. По состоянию на 11 августа 2019 г.

  • 5.

    Kim KI, Kim MA, Kim MK, Kim SH, Kim HS, Moon MK, Park KS, Park YB, Lim S, Choi SH, et al.Корейское руководство по ведению дислипидемии, 2015 г.: краткое изложение (перевод на английский). Kor Circulation J. 2016; 46 (3): 275–306.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Park SW, Kim DJ, Min KW, Baik SH, Choi KM, Park IB, Park JH, Son HS, Ahn CW, Oh J-Y. Текущее состояние лечения диабета в Корее с использованием базы данных национального медицинского страхования. J Kor Diabetes Assoc. 2007. 31 (4): 362–7.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Шин Дж, Пак Джи Би, Ки К, Ким Дж Х, Ян Д.Х., Пюн В.Б., Ким Й.Г., Ким Г.Х., Чае СК. Рекомендации Корейского общества гипертонии по ведению гипертонии, 2013 г. Часть II — лечение гипертонии. Clin Hypertens. 2015; 21 (1): 2.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 8.

    Jee SH, Batty GD, Jang Y, Oh DJ, Oh B-H, Lee SH, Park S-W, Seung K-B, Kimm H, Kim SY. Корейское исследование сердца: обоснование, цели, протокол и предварительные результаты нового проспективного когортного исследования 430 920 мужчин и женщин.Eur J Prev Cardiol. 2014; 21 (12): 1484–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Fletcher RH, Fletcher SW, Fletcher GS. Клиническая эпидемиология: основы: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.

    Google ученый

  • 10.

    Юн ХК, Пак Си, Джанг С., Джанг С., Ли Ю.К., Ха Ю.К. Заболеваемость и смертность от перелома шейки бедра в Корее. J Korean Med Sci.2011; 26 (8): 1087–92.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 11.

    Ким Л., Ким Дж. А., Ким С. Руководство по использованию национальных выборок пациентов Службы обзора и оценки медицинского страхования. Эпидемиол. Здоровье. 2014; 36: e2014008.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Статистическое управление Кореи . Шестая редакция корейской стандартной классификации болезней ( 2010 ). http://kostat.go.kr/portal/eng/news/3/index.board?bmode=read&bSeq=&aSeq=71706&pageNo=1&rowNum=10&navCount=10&currPg=&sTarget=title&sTxt=. По состоянию на 20 ноября 2017 г.

    Google ученый

  • 13.

    Stone NJ, Merz CNB, ScM F, Blum FCB, McBride FP, Eckel FRH, Schwartz FJS, Goldberg AC, Shero FST. Руководство ACC / AHA от 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых; 2013.

    Google ученый

  • 14.

    Комитет по руководствам по лечению дислипидемии. Корейские рекомендации по лечению дислипидемии. Журнал липидов и атеросклероза 2015. 2015; 4 (1): 61–92.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Группа экспертов по выявлению E. Краткое изложение Третьего отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Джама. 2001; 285 (19): 2486.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Im JS. Исследования по совершенствованию методики расчета эпидемиологического индекса сердечно-сосудистых заболеваний с использованием данных медицинского страхования . Ctr Dis Control Предыдущая 2014 . http://www.cdc.go.kr/CDC/cms/cmsFileDownload.jsp?fid=28&cid=61796&fieldName=attach2&index=1 . , по состоянию на 20 ноября 2017 г.

  • 17.

    Таунсенд Н., Уилсон Л., Бхатнагар П., Викрамасингх К., Райнер М., Николс М. Сердечно-сосудистые заболевания в Европе: обновленная эпидемиологическая информация, 2016 г. Eur Heart J. 2016; 37 (42): 3232–45.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Горцыка К., Хан И., Вадера Р., Климчак А., Сонг Х, Санчес Р., Гуч К. Распространенность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) и диабета в популяциях в США.J Clin Lipidol. 2015; 9 (3): 424.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Резник Х.Э., Линдси Р.С., Макдермотт М.М., Деверо Р.Б., Джонс К.Л., Фабзиц Р.Р., Ховард Б.В. Связь высокого и низкого лодыжечно-плечевого индекса со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний: исследование сильного сердца. Тираж. 2004. 109 (6): 733–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Хилд К.Л., Фаукс Ф.Г., Мюррей Г.Д., Прайс Дж.Ф.Лодыжечно-плечевой индекс C. Риск смертности и сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с голеностопно-плечевым индексом: систематический обзор. Атеросклероз. 2006. 189 (1): 61–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Ли Дж, Ло Й., Сюй Ю. В., Ян Дж. Г., Чжэн Л. К., Хасиму Б., Ю Дж. М., Ху Д. Ю.. Факторы риска заболевания периферических артерий и взаимосвязь между низким лодыжечно-плечевым индексом и смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у китайских пациентов с диабетом 2 типа.Circ J. 2007; 71 (3): 377–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Criqui MH, McClelland RL, McDermott MM, Allison MA, Blumenthal RS, Aboyans V, Ix JH, Burke GL, Liu K, Shea S. -этническое исследование атеросклероза). J Am Coll Cardiol. 2010. 56 (18): 1506–12.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Араки Й, Кумакура Х, Канаи Х, Касама С., Сумино Х, Итикава А, Ито Т, Ивасаки Т, Такаяма Й, Итикава С. и др. Распространенность и факторы риска инфаркта мозга и стеноза сонной артерии при заболевании периферических артерий. Атеросклероз. 2012. 223 (2): 473–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Су Х.М., Линь Т.Х., Сюй П.К., Ли С.С., Ли У.Х., Чен С.К., Вун В.К., Лай В.Т., Шеу Ш. Связь хронической болезни почек и периферических артерий с несоответствующей массой левого желудочка.PLoS One. 2012; 7 (10): e48422.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Ризви С., Камран Х., Салчиччиоли Л., Сайфул Ф., Лафферти Дж., Лазар Дж. М.. Связь лодыжечно-плечевого индекса с фракцией выброса левого желудочка. Am J Cardiol. 2010. 105 (1): 129–32.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Ким Е.К., Сонг П.С., Ян Дж.Х., Сон Й.Б., Хан Дж.Й., Чой Дж.Х., Гвон Х.С., Ли С.Х., Хонг К.П., Пак Дж.Э. и др.Заболевание периферических артерий у корейских пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: распространенность и связь с тяжестью ишемической болезни сердца. J Korean Med Sci. 2013; 28 (1): 87–92.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Данбар Р.Л., Мохлер ER. Незаметные опасности заболевания периферических артерий: болезнь в поисках пациента. Ранее Cardiol. 2005. 8 (2): 108–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Zheng ZJ, Sharrett AR, Chambless LE, Rosamond WD, Nieto FJ, Sheps DS, Dobs A, Evans GW, Heiss G. Связи голеностопно-плечевого индекса с клинической ишемической болезнью сердца, инсультом и доклиническим атеросклерозом сонных и подколенных артерий :: Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Атеросклероз. 1997. 131 (1): 115–25.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Ан С., Пак Й.Дж., Мин С.И., Ким С.И., Ха-Дж, Ким С.Дж., Ким Х.С., Юн Б.В., Мин С.К.Высокая распространенность заболевания периферических артерий у корейских пациентов с коронарной или цереброваскулярной болезнью. J Korean Med Sci. 2012. 27 (6): 625–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Бхатнагар П., Викрамасингхе К., Уилкинс Э., Таунсенд Н. Тенденции эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Великобритании. Сердце. 2016; 102 (24): 1945–52.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Дэвис К.Л., Мейерс Дж., Чжао З., МакКоллам П.Л., Мураками М. Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание с высоким риском у реального занятого населения Японии: распространенность, частота сердечно-сосудистых событий и затраты. J Atheroscler Thromb. 2015; 22 (12): 1287–304.

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Бенджамин Э.Дж., Блаха М.Дж., Чиув С.Е., Кушман М., Дас С.Р., Део Р., де Ферранти С.Д., Флойд Дж., Форнаж М., Гиллеспи С. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2017; 135 (10): e146.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Гофф Д.К., Ллойд-Джонс Д.М., Беннетт Дж., Коади С., Д’Агостино Р. Б., Гиббонс Р., Гренландия П., Лакленд Д. Т., Леви Д., О’Доннелл С. Дж. И др. Руководство ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска, 2013 г. Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. 2014; 129 (25 доп. 2): S49–73.

    Google ученый

  • 34.

    Здравоохранение НИО. National Heart L, институт B. Краткий справочник по рекомендациям ATP III. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2001.

    Google ученый

  • 35.

    Hashimoto RE, Brodt ED, Skelly AC, Dettori JR. Изучение административных баз данных: золотая жила или гусиная погоня? Уход за позвоночником на основе доказательств J. 2014; 5 (2): 74.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 36.

    Пак Би Джей, Сон Дж., Пак К., Со ЮЗ, Ким Ш. Изучение точности диагноза для данных о возмещениях по медицинскому страхованию в Корее. Сеул: Сеульский национальный университет; 2003. с. 17–29.

    Google ученый

  • 37.

    Ким Дж. А., Юн С., Ким Л. И., Ким Д. С.. На пути к актуализации ценностного потенциала данных обзора и оценки медицинского страхования Кореи (HIRA) в качестве ресурса для исследований в области здравоохранения: сильные стороны, ограничения, приложения и стратегии для оптимального использования данных HIRA.J Korean Med Sci. 2017; 32 (5): 718–28.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 38.

    Ким Х, Юн Дж., Ли С. Х, Джанг Й, Джи Ш. Обоснованность диагноза острого инфаркта миокарда в данных корейского национального медицинского страхования: исследование сердца в Корее (1). Korean Circ J. 2012; 42 (1): 10–5.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 39.

    Ким Дж. Диабет в Корее 2007. Корейская диабетическая ассоциация Сеул: Служба обзора и оценки медицинского страхования; 2007.

    Google ученый

  • 40.

    Quek RGW, Fox KM, Wang L, Li L, Gandra SR, Wong ND. Основанный на утверждениях США анализ реальных схем гиполипидемического лечения у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или перенесенных ранее коронарных событий. Am J Cardiol. 2016; 117 (4): 495–500.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Choi YJ, Kim JB, Cho SJ, Cho J, Sohn J, Cho SK, Ha KH, Kim C. Изменения в практике коронарной реваскуляризации с 2006 по 2010 год в Республике Корея. Йонсей Мед Дж. 2015; 56 (4): 895–903.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Kim JY, Kim BO, Kang DH, Bae HJ, Kim HC, Kim MS. Создание национальной системы эпиднадзора за сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями. Сеул: Служба обзора и оценки медицинского страхования; 2006 г.

    Google ученый

  • 43.

    Ли С., Пэк К., Чун К. Экономическая эффективность стентов с лекарственным покрытием по сравнению с металлическими стентами у пациентов с ишемической болезнью сердца из базы данных национального медицинского страхования Кореи. Йонсей Мед Дж. 2014; 55 (6): 1533–41.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Park YY, Joh JH, Han SA, Kim SH, Cho S, Park HC, Ahn HJ.Национальные тенденции в лечении заболеваний периферических артерий в Корее в период с 2004 по 2013 годы. Annals Surg Treat Res. 2015; 89 (6): 319–24.

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Аббас С., Иле П., Кёстер И., Шуберт И. Оценка заболеваемости в данных о претензиях в зависимости от продолжительности последующего наблюдения: методологический подход. Health Serv Res. 2012. 47 (2): 746–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Мюнниг П., Баунтхавонг М. Анализ экономической эффективности в здравоохранении: практический подход: John Wiley & Sons; 2016.

    Google ученый

  • 47.

    Грей А.М., Кларк П.М., Вольстенхолм Дж. Л., Вордсворт С. Прикладные методы анализа рентабельности в здравоохранении, вып. 3. Оксфорд: OUP; 2010.

    Google ученый

  • 48.

    Финкельштейн Э., Корсо П. Анализ стоимости болезни для выработки политики: предостерегающий рассказ об использовании и неправильном использовании.Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2003; 3 (4): 367-9.

    Артикул Google ученый

  • Заболевание периферических сосудов — Better Health Channel

    Заболевание периферических сосудов — это нарушение кровообращения в других частях тела, кроме мозга или сердца. Это вызвано сужением или закупоркой кровеносного сосуда. Основная причина — атеросклероз, который представляет собой накопление жировых отложений, сужающих кровеносный сосуд, обычно артерию.Суженный кровеносный сосуд снижает циркуляцию крови к соответствующей части тела.

    Заболевания периферических сосудов поражают в основном кровеносные сосуды ног и почек, реже рук. Заболевание периферических сосудов также известно как заболевание периферических артерий, окклюзионное заболевание периферических артерий или периферический атеросклероз.

    Атеросклероз артерий сердца называется ишемической болезнью сердца. Атеросклероз артерий головного мозга называется цереброваскулярным заболеванием.

    Вероятность сердечного приступа или инсульта у человека с заболеванием периферических сосудов в шесть раз выше.

    Симптомы заболевания периферических сосудов

    В некоторых случаях у человека с заболеванием периферических сосудов нет никаких симптомов до тех пор, пока состояние не станет запущенным и тяжелым. Симптомы зависят от того, какая часть тела лишена достаточного количества крови, но могут включать:

    • Периодическая боль (хромота), которая может ощущаться как судороги, мышечная усталость или тяжесть (обычно в ногах)
    • Усиливающаяся боль во время упражнений (обычно в ноги)
    • Ослабление боли в покое (обычно в ногах)
    • Холод в пораженной части тела
    • Онемение
    • Штифты и иглы
    • Мышечная слабость
    • Синий или фиолетовый оттенок кожи
    • Раны, которые победили Лечит (сосудистые язвы)
    • Почерневшие участки кожи или потеря кожи (гангрена).

    Объяснение гангрены

    Ткани тела зависят от постоянного притока крови для доставки кислорода и питательных веществ. Суженный или закупоренный кровеносный сосуд лишает ткани крови. Гангрена — это отмирание и разложение тканей. Лекарства нет. Единственное лечение — хирургическая ампутация пораженной части тела.

    Причины заболеваний периферических сосудов

    В большинстве случаев причиной является атеросклероз, накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, которые снижают приток крови к пораженной области.Обычно это происходит в организме, где кровеносный сосуд изгибается или разделяется.

    Помимо жировых отложений, к другим причинам заболеваний периферических сосудов относятся:

    • Диабет — высокий уровень сахара в крови повреждает и ослабляет кровеносные сосуды, вызывая их сужение.
    • Обструкция — сгусток крови (тромб) может застрять в кровеносном сосуде.
    • Инфекция — может вызвать рубцевание и сужение кровеносных сосудов. Например, сифилис или сальмонеллез могут привести к заболеванию периферических сосудов.
    • Артериит — воспаление артерий. Некоторые аутоиммунные заболевания могут вызывать артериит.
    • Дефекты кровеносных сосудов — кровеносные сосуды могут быть необычно узкими при рождении. Причина неизвестна.
    • Спазмы кровеносных сосудов — такие состояния, как болезнь Рейно, могут вызывать сужение кровеносных сосудов в ответ на определенные факторы, включая низкие температуры или стресс.

    Факторы риска заболевания периферических сосудов

    Факторы риска заболевания периферических сосудов включают:

    • Диабет — это наиболее значимый фактор риска
    • Курение сигарет
    • Пожилой возраст
    • Семейный анамнез заболевания периферических сосудов, инсульта или ишемическая болезнь сердца
    • Инсульт, сердечно-сосудистые заболевания или инфаркт в анамнезе
    • Избыточный вес или ожирение
    • Малоподвижный образ жизни
    • Высокое кровяное давление (гипертония)
    • Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия).

    Диагностика заболевания периферических сосудов

    Диагностика заболевания периферических сосудов может включать:

    • История болезни
    • Физический осмотр
    • Семейный анамнез
    • Проверка пульса с использованием стетоскопа для выявления признаков снижения кровотока в крови сосуд
    • Тест лодыжечно-плечевого индекса (ABI), который сравнивает показания артериального давления рук и ног для проверки различий
    • Тест с физической нагрузкой, обычно выполняемый на беговой дорожке, когда измеряется артериальное давление для проверки падения артериального давления в пораженной части тела
    • Сканирование, такое как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) для обнаружения суженных участков кровеносных сосудов
    • Ангиография, введение контрастного красителя в кровеносный сосуд, обнаруживаемый при рентгенологическом исследовании — этот тест сейчас реже, когда доступны передовые методы визуализации, такие как МРТ.

    Лечение заболеваний периферических сосудов

    Варианты лечения могут включать:

    • Лекарства — для лечения атеросклероза, такие как статины для снижения холестерина ЛПНП и гипотензивные препараты для снижения артериального давления.
    • Лекарства для лечения тромбов — лечение может включать различные лекарства (включая антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты) для предотвращения образования тромбов и лекарства (включая тромболитики), растворяющие существующие тромбы.
    • Ангиопластика — эта процедура, обычно выполняемая под седацией и местной анестезией, включает продевание тонкой трубки (катетера) в суженный кровеносный сосуд через небольшой разрез, обычно на ноге. Как только катетер достигает суженного или заблокированного участка, надувается небольшой баллон на его кончике. Это расширяет кровеносный сосуд и улучшает кровоток. Ангиопластика обычно рассматривается как временная мера.
    • Хирургическое введение стента — стент представляет собой металлическую «гильзу», которая имплантируется внутрь суженного кровеносного сосуда во время процедуры ангиопластики для поддержки его открытия.Стенты могут быть пропитаны лекарствами, которые помогают предотвратить сужение рубцовой ткани обработанной области кровеносного сосуда.
    • Атерэктомия — эта операция включает удаление жировой непроходимости с помощью небольшого инструмента, похожего на скальпель.
    • Шунтирование — эта операция обычно рассматривается только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не поддаются лечению, или в случаях, когда затрагиваются большие участки пораженного кровеносного сосуда. Часть здоровой вены берется из другого места тела и хирургическим путем пересаживается, чтобы перенаправить кровоток вокруг закупорки в пораженном кровеносном сосуде.Иногда хирург может использовать кусок синтетической трубки, чтобы остановить кровоток.

    Самопомощь при лечении заболеваний периферических сосудов

    Изменение образа жизни — важная часть лечения. Руководствуйтесь вашим врачом, но общие советы по самопомощи включают:

    • Примите меры для правильного управления факторами риска, такими как диабет или высокое кровяное давление, в соответствии с рекомендациями вашего врача.
    • Бросить курить.
    • Регулярно занимайтесь спортом. Посоветуйтесь со своим врачом о соответствующих действиях.
    • Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.
    • Поддерживайте здоровый вес для вашего роста и телосложения.
    • Позаботьтесь о травмах пораженного участка, например, немедленно перевяжите раны и обратитесь за медицинской помощью.
    • Принимайте все лекарства строго в соответствии с предписаниями.
    • Посещайте врача для регулярных осмотров.
    • Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пораженной части тела, такие как покраснение, тепло и отек. Эти симптомы могут быть признаками инфекции.Лечение может включать антибиотики.

    Когда обращаться за неотложной медицинской помощью при заболевании периферических сосудов

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдаются необычные симптомы, такие как боль в груди, потеря сознания, внезапное замешательство или сильная головная боль. Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ или инсульт.

    Куда обратиться за помощью

    Что следует помнить

    • Заболевание периферических сосудов — это нарушение кровообращения в какой-либо части тела, кроме мозга или сердца, из-за сужения или закупорки кровеносного сосуда.
    • Факторы риска включают диабет, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни.
    • Лечение может включать процедуры по расширению артерии, лекарства для уменьшения накопления жировых отложений в кровеносных сосудах и изменения образа жизни, такие как потеря веса и регулярные упражнения.

    Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание — MediGoo

    Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание: описание, причины и факторы риска:

    Сокращение: ASCVD.

    МКБ-9: 429.2 — Сердечно-сосудистые заболевания неуточненные, Артериосклеротические сердечно-сосудистые заболевания [ASCVD].

    Артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD), ишемическая болезнь сердца (CAD), ишемическая болезнь сердца (CHD), ишемическая болезнь сердца (IHD) — все это разные названия одного и того же заболевания. Это заболевание вызывается атеросклерозом, который представляет собой накопление жировых отложений (атерома или бляшка ) в коронарных артериях. ASCVD — это атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, которое может быть атеросклерозом любой артерии тела.Если он находится в артериях, кровоснабжающих сердце, то это ишемическая болезнь сердца (ИБС). Если это происходит в артериях, кровоснабжающих головной мозг, это цереброваскулярное заболевание (ССЗ или CD). Если это происходит в артериях ног, это заболевание периферических сосудов (PVD).

    Атерсклеротическое сердечно-сосудистое заболевание связано с накоплением жировых отложений, которые по существу закупоривают артерии сердца. Эти отложения называются атеромой или бляшкой . Зубной налет со временем накапливается во внутренней выстилке артерий, что ограничивает приток крови и кислорода к сердцу.

    Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание может возникнуть в любой артерии. Чаще всего это происходит в аорте, артерии, которая получает кровь непосредственно от сердца. Поскольку аорта — самая большая артерия в организме, она редко бывает критически сужена атеромами. По оценкам, у 70% жителей Северной Америки имеется коронарный атеросклероз, хотя явные симптомы могут не проявляться до тех пор, пока артерии не закупорены на три четверти. Атеросклероз коронарной артерии приводит к стенокардии, сердечному приступу и остановке сердца.Хотя атеросклероз на сегодняшний день является наиболее частой причиной сердечного приступа и остановки сердца, другие причины включают спазм коронарной артерии, электрические нарушения и врожденные дефекты.

    При прочих равных риск сердечного приступа увеличивается вдвое для мужчины с диабетом и в 5 раз для женщины с диабетом. Диабет также удваивает риск инсульта независимо от последствий сердечных заболеваний и высокого кровяного давления, хотя хороший контроль уровня глюкозы в крови может снизить риск.

    Факторы риска:

    Основные факторы риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания:

    Возраст (мужчины 45 лет и старше или женщины 55 лет и старше).

    • Курение.
    • Инсулинорезистентность.
    • Гиперхолестролемия.
    • Гипертония.
    • C. pneumoniae.
    • H. pylori.
    • Цитомегаловирус (CMV).

    Квалифицированные факторы риска:

    Высокий CRP (C-реактивный белок).

        • Низкий риск: менее 1.0 мг / л.
        • Средний риск: от 1,0 до 3,0 мг / л.
        • Высокий риск: выше 3,0 мг / л.
    • Липопротеин (а) Лп (а). Повышение уровня липопротеинов (а) в плазме выше 30 мг / дл является сильным независимым фактором риска ишемической болезни сердца и, возможно, инсульта.
    • Гомоцистеин. Повышение уровня гомоцистеина в плазме является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболические заболевания и перемежающуюся хромоту).
    • Фибриноген: Хотя фибриноген необходим для нормального свертывания крови, его избыток может способствовать чрезмерному скоплению тромбоцитов и может привести к тромбозу артерии, что приведет к сердечному приступу или инсульту.
    • Low HDL-C (холестерин липопротеинов высокой плотности).
    • Повышенные триглицериды

    Симптомы:

    Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание часто не имеет признаков или симптомов до тех пор, пока кровоток не блокируется и не вызывает неотложную медицинскую помощь.Однако в случаях снижения притока крови к сердцу человек испытывает боль в груди, известную как стабильная стенокардия. Другие симптомы включают одышку и / или нерегулярное сердцебиение и даже сердечный приступ. Типичная внезапная и острая боль в груди преобладает у женщин.

    Другие симптомы атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания: Поскольку атеросклероз может поражать все части тела, симптомы могут быть разными. Симптомы со стороны пораженных частей тела:

    • Пониженная производительность, легко утомляет.
    • Боль, вызванная физической нагрузкой, так называемая бескислородная боль.
    • При серьезном нарушении кровотока возможно повреждение тканей или язвы.

    Если ситуация более серьезная, некоторые другие условия включают:

    Ишемическая болезнь сердца.

    • Болезнь почек.
    • Ишемия брыжеечной артерии.
    • Болезнь периферических артерий.
    • Аневризма брюшной аорты.
    • Стеноз почечной артерии.
    • Гипертония.
    • Инсульт.
    • Аневризма грудной аорты.

    Диагноз:

    Медицинский работник проведет медицинский осмотр и послушает сердце и легкие с помощью стетоскопа. Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание может создавать свистящий или дующий звук («шум») над артерией. Некоторые тесты, такие как электрокардиограмма, эхокардиограмма, тест с физической нагрузкой, ядерное сканирование и коронарная ангиография, проводятся для постановки точного диагноза. Другие тесты включают электронно-лучевую компьютерную томографию, которая проводится для определения уровня кальция в слизистой оболочке артерий.Коронарная КТ-ангиография и магнитно-резонансная ангиография также могут быть выполнены по решению врача / кардиолога.

    Лечение:

    В зависимости от симптомов и тяжести каждого отдельного случая может быть определена линия лечения. Если заболевание протекает относительно бессимптомно, пациента можно лечить медикаментами или ангиопластикой вместе со стентированием. Некоторые лекарства, назначаемые при этом сердечно-сосудистом заболевании, включают ингибиторы АПФ, нитраты (от боли в груди), статины (от холестерина), антикоагулянты (от сгустков), блокаторы кальциевых каналов и диуретики (артериальное давление).

    Некоторые из других вариантов лечения включают операцию на сердце, которая является минимально инвазивной, и хирургию шунтирования коронарной артерии.

    Меры профилактики:

    Выбор здоровой пищи является неотъемлемой частью общего управления рисками. Пища должна быть разнообразной, а потребление энергии должно корректироваться для поддержания идеальной массы тела.

    Следует поощрять потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельнозерновые крупы и хлеб, нежирные молочные продукты, рыба и нежирное мясо.Особенными защитными свойствами обладают жирная рыба и жирные кислоты омега-3.

    • Общее потребление жиров должно составлять не более 30% потребляемой энергии, а потребление насыщенных жиров не должно превышать трети общего потребления жиров. Потребление холестерина должно быть менее 300 мг / сут.
    • В изокалорийной диете насыщенные жиры могут быть частично заменены сложными углеводами, частично мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами овощей и морских животных.

    Исследования неизменно показывают, что люди, потребляющие три или более порций цельнозерновой пищи в день, имеют на 20–30% более низкий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания по сравнению с людьми, потребляющими меньше цельнозерновых продуктов.

    Некоторые аюрведические травы, которые будут полезны, включают:

    Allium sativum (чеснок).

    • Emblica officinalis (индийский крыжовник).
    • Nardostachys jatamansi (джатаманси).
    • Центелла азиатская (manduka parni).
    • Терминалия чебула (стадо).
    • Tinospora cordifolia (guduchi).
    • Ocimum sanctum (базилик).
    • Myristica Fragrans (мускатный орех).
    • Commiphora mukul (гуггулу).
    • Convolvulus pluricaulis (шанхпушпи).
    • Терминалия арджуна (арджуна).
    • Trigonella foenum-graecum (пажитник).
    • Withania somnifera (ашваганда).
    • Zingiber officinale (имбирь).

    Заявление об ограничении ответственности: Следующие тесты, лекарства и лекарства, хирургические процедуры так или иначе связаны с лечением или используются в процессе лечения. Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта информация не должна заменять обращение за ответственной профессиональной медицинской помощью.

    КТ-ангиография: необходима для оценки атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания

    Как глобальный артериальный патологический процесс, атеросклеротический сердечно-сосудистые заболевания (ACVD) поражают все системы организма. Сердце, мозг, брюшно-тазовые внутренние органы, структура и функции конечностей — все это подвержены риску вторичного заболевания, в зависимости от наследственности пациента генетические и приобретенные факторы риска. 1-2 С этим потенциалом степени заболевания атеросклероз продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемость и смертность пациентов и значительный основной источник госпитализации и расходы на здравоохранение, особенно пациентов с большим количеством вовлеченных сердечно-сосудистых территорий, а также у пациентов с поздними проявлениями заболевания и поражением органов-мишеней с нарушение функции. 1,3-5 В последние годы профилактическая медицина, ранняя диагностика и достижения в области эффективных медицинских, эндоваскулярных и хирургические стратегии привели к снижению сердечно-сосудистых заболеваний заболеваемость и смертность. Между 2000 и 2010 годами Американское сердце По данным ассоциации, смертность на 100000 человек снизилась на 30%, упала с 0,34% до 0,24%. 1 С ранней диагностикой и первичная и вторичная профилактика, также есть тенденция в сторону снижения интенсивности медицинских услуг для сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь, 2-4 , которая в долгосрочной перспективе потенциально может снизить расходы на здравоохранение и более эффективное использование скудные ресурсы здравоохранения.

    Диагностическая визуализация играет фундаментальную роль в скрининге, точно диагностика и планирование эффективного лечения ACVD. В настоящее время практические рекомендации по оценке ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания (ССЗ) и заболевания периферических артерий (PAD), эхокардиография и дуплексная сонография артерий являются краеугольными камнями методы визуализации первой линии. 6-8 Оценка артериального давления индексы, сегментарные давления и запись пульсового объема (PVR) дополнительные первичные диагностические тесты при оценке верхнего и ЗПА нижних конечностей. 8 Для расширенной визуализации артерий требования помимо эхокардиографии и артериальной дуплексной сонографии, до 20 лет назад катетерная ангиография была стандартом практика диагностической оценки ACVD. С быстрым, непрерывным технологические достижения с 1990-х годов, текущие руководящие принципы сейчас рекомендуют компьютерную томографию (КТ) или магнитный резонанс (МРТ) ангиография для большинства клинических сценариев с катетерной ангиографией зарезервировано для случаев, когда неинвазивная визуализация не является диагностической, неопределенной, или недоступен. 6-8 Одновременно, неконтрастная коронарная артерия шкала кальция в артериях (CCS) КТ превратилась в основной инструмент для выявления и случаи стратификации риска ИБС. 6,9

    Первоначально основным препятствие к внедрению КТ-ангиографии (КТА). По этой причине, несмотря на превосходное пространственное разрешение CTA, более высокую пропускную способность пациентов, больший комфорт и удовлетворение пациента, а также меньшая стоимость, на ранней стадии консенсусные утверждения рекомендовали МРТ вместо КТ-ангиографии.Агрессивный применение стратегий снижения дозы и внедрение итеративная реконструкция как при получении компьютерной томографии, так и на изображении уровни рабочих станций резко изменили это положение 10-12 и ведут к постоянному росту клинического использования КТА. Надежный высококачественный CTA теперь может быть получен рутинно при низких и сверхнизких дозах воздействие при оценке ИБС, ССЗ и ЗПА без вреда для диагностики представление. Используя стратегии снижения дозы и итеративную реконструкция с помощью 64-канального мультидетекторно-рядного CT (MDCT) в нашем CTA На практике пациенты получают дозу, эквивалентную 1 рентгенограмме грудной клетки. облучение для коронарного CCS (Рисунок 1), доза, эквивалентная 3 рентгенограммам воздействие на коронарную КТА (CCTA, Рисунок 2), и Экспозиция, эквивалентная от 3 до 10 рентгенограмм для сосудистой КТА (VCTA), в зависимости от при освещении.Это значительно ниже, чем в раннем моделировании и фактическая производительность, когда авторы сообщают о 50-100 и 30- до 50-кратного рентгенологического эквивалента, соответственно, для CCTA и VCTA. 13

    С соответствующими стратегиями снижения дозы и итеративным реконструкция, сердечно-сосудистая КТА может значительно влияют на обнаружение и управление ACVD с целью увеличения профилактические стратегии с использованием менее инвазивных методов лечения и снижение частоты инфаркта миокарда, инсульта, висцеральной ишемии и инфаркт и потеря тканей конечностей и ампутация.Чтобы усилить болезнь обнаружения при одновременном контроле затрат на здравоохранение, тепловизоры должны понимать как сердечно-сосудистая КТА интегрирована в клинические рекомендации. В данной статье представлен обзор патофизиологии и патологии атеросклероза. Техника КТА с последующим клиническим обзором диагностической КТА с акцент на руководствах по ИБС, ССЗ и ЗПА для диагностики ACVD.

    Патофизиология атеросклероза

    В коронарных, цереброваскулярных или периферических артериях кровообращения, патофизиология атеросклероза аналогична.Отложение липопротеинов в интиме артерий приводит к накоплению нагруженные липидами макрофаги и воспалительная реакция с высвобождением цитокины, оксиданты и матриксные металлопротеиназы. Это ведет к миграция гладкомышечных клеток (SMC) в интиму и разрастание внеклеточный матрикс (ЕСМ), окружающий липидный материал. В результатом является образование атероматозной бляшки, определяемой ее центральной липидное ядро ​​и инкапсулирующий фиброзный колпачок из соединительной ткани. Кальций образуется в фиброзной капсуле в процессе заживления и обычно означает удаленную стабильную бляшку с более организованным SMC и ECM и связанное с ним повышение жесткости артериальной стенки.В отличие от уязвимых (например, нестабильный) бляшка имеет большую долю макрофагов, нагруженных липидами. и менее прочный фиброзный колпачок ЕСМ (например, не кальцинированный), увеличивающий риск разрыва бляшки и образования тромба на месте. 7-8

    На ранней стадии бляшка изначально вызывает положительную артериальную стенку ремоделирование (рис. 3). Однако по мере расширения очага негативное ремоделирование возникнет стеноз просвета (Рисунки 3-4). Этот процесс усугубляется кровоизлиянием внутри бляшки и разрывом бляшки, что приводит к тромбообразование.При критическом обструктивном стенозе (например, прогрессирование сужения просвета) или окклюзии (например, из-за разрыва бляшки и тромбоз просвета) симптомы будут проявляться из-за поражения органа перфузия (например, ишемия), клеточная гипоксия и повреждение тканей (например, инфаркт). В качестве альтернативы может возникнуть тромбоэмболия бляшек, приводящая к затрудненный поток в циркуляции ниже по потоку и вторичное нарушение перфузия органов. Хотя этот обзор ограничивается обсуждением обструктивная атеросклеротическая болезнь, дополнительные проявления атеросклероз включает проникающие язвы, расслоение и аневризмы.

    Внутренние факторы риска ACVD включают семейный анамнез атеросклероз, гиперлипидемия, гипертония и диабет. Поведенческий риски включают употребление табака, ожирение, малоподвижный образ жизни и несбалансированная, «нездоровая» кардиометаболическая диета. 1-2,8,14 Первичный и вторичное лечение нацелены на укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы и снизить сердечно-сосудистый риск. Поведенческие стратегии включают прекращение курение, соблюдение рекомендованной сердечно-сосудистой диеты и физического рекомендации по физической активности и снижение массы тела до идеальной массы тела показатель.Ключевые фармакологические стратегии нацелены на контроль гиперлипидемия, гипертония и диабет. 1-2,8 Вторичное фармакологическое лечение включает антитромбоцитарную терапию для снижения вероятности тромбообразования. 8

    Компьютерная томографическая ангиография

    Техническое приобретение

    Текущая стандартная практика CTA для CAD, CVD и PAD достигается синхронизация высокоточного внутривенного йодированного контрастного вещества инъекция с помощью МДКТ с быстрым субмиллиметровым изотропным разрешением приобретение приурочено к интересующей сердечной или артериальной фазе.Из этот объемный набор данных, двухмерный (2D) и трехмерный (3D) генерируются изображения, качество которых во многом зависит от точная реализация протокола CTA и успех получение. Коронарная КТА проводится с любой перспективой (например, структура) или ретроспективная (например, структура и функция) стробирование ЭКГ, в то время как рутинная сосудистая КТА выполняется с помощью спиральной техника. В соответствии с практическими рекомендациями, кардиологическая КТА должна выполняться сканер MDCT с как минимум 64 каналами данных изображения и гентри вращение не более 420 миллисекунд. 15 При сосудистом CTA может выполняться на сканерах MDCT с количеством каналов менее 64, рекомендуется использовать как минимум 64-канальную технологию для оптимизации ядра стратегии снижения дозы облучения и использовать как можно более низкие объем контраста в зависимости от веса пациента. Соответствующее использование CTA требует от пациентов нормальной функции почек, отсутствия аллергии на йодированный контраст и вес тела, не влияющий на КТА качества или привести к чрезмерному облучению.Для сердечной КТА, пациенты также должны иметь регулярную частоту сердечных сокращений и ритм, должны иметь отсутствие аллергии или других противопоказаний на ß-адреноблокаторы или нитроглицерин, и должен иметь возможность приостанавливать дыхание по команде. 15

    CCS MDCT (рисунок 1) выполняется без контраста, стандартизированные проспективные ЭКГ-стробированные изображения 3,0 мм для обнаружения и оценки коронарный кальций. Сбор данных CCS может выполняться независимо или как часть коронарного КТА исследования. Перед проведением КТ сосудов артериограмма, неулучшенные предварительные более толстые изображения без ЭКГ-стробирования (1.25-5,0 мм). Эти изображения помогают интерпретировать CTA выявление атеросклеротических кальцификатов и тромбов просвета, крови изделия (например, интрамуральные гематомы), эндоваскулярные стенты и стенты трансплантаты, хирургические зажимы и хирургические трансплантаты.

    Всегда следует использовать стратегии снижения дозы для максимального увеличения CTA. преимущество над радиационным риском при сохранении диагностического качества с приемлемый шум. Приемлемый шум (и, следовательно, насколько низким может быть излучение). target) будет варьироваться в зависимости от провайдера.Достижение баланса важно, так как чрезмерный шум может снизить точность интерпретации, а также уверенность в использовании экзамена для принятия управленческих решений. Радиация Стратегии снижения дозы включают итеративную реконструкцию (например, статистические или итерационные методы, основанные на моделировании, рисунки 1-2), минимально возможное напряжение (например, 70-80 кВп против 100 кВп против 120 кВп; Рисунок 2), минимально возможная сила тока (например, основанная на весе мАс), минимальное количество покрытия и минимально возможное время сканирования (например, самое быстрое сканирование вращение, винтовой с большим шагом, винтовой с широкой коллимацией и объемный Методы МДКТ). 10-12 Подача контрастного вещества — важный способ компенсировать повышенный шум и поддерживать диагностическое соотношение контрастности и шума. 10

    Устный перевод и расширенная визуализация

    Отображение и интерпретация изображений CTA для ACVD наиболее эффективны достигается при применении передовых методов визуализации (таблица 1). Этот особенно важно для наборов данных большого объема (например, верхнего и КТА нижних конечностей), сложные атеросклеротические бляшки (например, с высоким содержанием кальция отягощение бляшкой смешанного состава) и извилистые артериальные сегменты (Рисунок 5).Как подробно описано в Таблице 2, цели интерпретации в оценка ACVD заключается в том, чтобы распознать и охарактеризовать уровни просвета проходимость, обструктивный стеноз и окклюзия при 1) распознавании аорты и артериальные аномалии и нормальный вариант анатомии, 2) определение калибр и ход нормальных и аномальных артериальных сегментов, 3) характеризующие степень тяжести атеросклеротической бляшки, состав и потенциальные язвы и 4) исключение аневризм, расслоение, интрамуральные гематомы и другие потенциальные аортальные и артериальные осложнения.При обнаружении обструктивного заболевания наличие и протяженность побочных путей (например, последующее восстановление и перфузия). Оценка конечных органов сердечно-сосудистой системы территория не менее важна. Патологическое усиление ткани в орган нормального размера будет указывать на активную ишемию и уменьшенную ткань перфузия, в то время как глобальная атрофия с уменьшенным усилением указывают на хроническую ишемию и снижение функции (Рисунок 6). Утрата сегментарная паренхима на определенной артериальной территории будет указывать на предшествующий инфаркт (рисунок 6).Выявление сбраживания жира в область инфаркта с гипоусилением подтвердит наличие рубца, а не периинфарктная ишемия.

    Расширенные методы визуализации выбираются в соответствии с их сильные стороны, используя регулируемое ангиографическое окно и настройки уровня. Это включает в себя настройку широкого окна для учета шума и высоких артериальный контраст, с которым могут столкнуться протоколы КТА с низкими дозами. Для максимальной точности и производительности рекомендуется, чтобы интерпретатор задействует набор данных CTA в реальном времени на рабочей станции с определяемые пользователем методы и функции инструментов, необходимые для визуализация и интерпретация, а не полагаться на статические обработанные изображения.Объемный 3D-рендеринг (VR) и максимальная интенсивность проекции (MIP) обеспечивают понимание пространственных отношений и глобальная артериальная анатомия на территории кровообращения (рис. 5). Детали конструкции исследуются с использованием двухмерных многоплоскостных (MPR) и криволинейных планарные (CPR) реформации (Рисунок 7). Ортогональные взгляды должны быть генерируется для точной оценки степени стеноза просвета, охарактеризовать атеросклеротическую бляшку и подтвердить наличие изъязвления. Наиболее эффективно это достигается с помощью вращающихся СЛР. (Рисунок 7).Интерпретации, основанные на передовых методах визуализации всегда следует подтверждать перекрестными ссылками на источник изображения, чтобы свести к минимуму ложноположительные или ложноотрицательные интерпретации. Хотя проекция минимальной интенсивности (MinIP) и Ray-Sum (толстая MPR) имеют ограниченное количество приложений с призывом к действию, MinIP полезен для отображения сердечных клапаны (например, двустворчатый аортальный клапан), в то время как Ray-Sum полезен для накладывающийся сердечно-сосудистый металлик устройства с 3D-дисплеем.

    CTA клиническое использование

    Ишемическая болезнь сердца

    Симптомы стенокардии, связанные с обструктивным ИБС, могут включать боль в груди, стеснение в груди, жжение в груди, боль в плече, боль в челюсти, лучевая рука боль, дискомфорт в эпигастрии, тошнота и новый электрокардиографический аномалии.Учитываются одышка и ухудшение толерантности к физической нагрузке. как эквиваленты стенокардии без боли в груди. Пациенты с подозрением на ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к обструктивной ИБС, оценивается на предмет: их общая вероятность наличия обструктивного заболевания. Основано на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинические проявления, пациенты могут быть отнесены к категории имеющих низкий предварительный тест (<10%), промежуточный предварительное тестирование (10% -90%) или высокая вероятность предварительного тестирования (> 90%) для обструктивный ИБС. 9

    Неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца вторичный по отношению к обструктивной ИБС может включать стресс-тестирование ЭКГ, стресс эхокардиография, перфузионная ядерная сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя, стрессовая МРТ сердца, коронарная КТА и КТ CCS.Коронарный CTA рекомендуется для пациентов с низким и средним риском. В не обострении пациенты, стресс-ЭКГ, эхокардиография или ядерная сцинтиграфия часто было выполнено до прохождения CTA. У пациентов с острой болью в груди коронарная КТА становится эффективным основным методом исключения обструктивной ИБС. 16 Неконтрастная CCS CT рекомендуется в оба пациента группы низкого риска с семейным анамнезом ишемической болезни сердца и у пациентов с промежуточным риском. Для обширного обзора рекомендуемые подходящие клинические сценарии для коронарной CTA и CCS, обратитесь к мультидисциплинарному документу по соответствующему использованию кардиологических CT. 9 Соответствующее клиническое использование коронарной КТА и CCS дополнительно проиллюстрировано на рисунках 1-4.

    Цереброваскулярная болезнь

    Симптоматическая интра- и экстракраниальная каротидная и позвоночная ACVD может клинически проявляется как острый очаговый инсульт, преходящая ишемия, монокулярная слепота, церебральная ишемия или их сочетание. Дополнительный нефокальные симптомы, которые могут указывать на аномальную внутричерепную перфузию, могут включают преходящую глобальную амнезию, острую спутанность сознания, обмороки, изолированные головокружение, головокружение, слабость и парестезии.Экстракраниальные сонные артерии и УЗИ позвонков показано пациентам с симптомами для оценки обструктивная артериальная атеросклеротическая болезнь. 7 Дуплекс артериальная сонография показана бессимптомным пациентам с известными или подозрение на экстракраниальное заболевание на основании наличия факторов риска, документально подтвержденный CAD или PAD и / или наличие шумного дефекта. 7 Как показано на рисунке 7, КТ-ангиография показана для оценки экстракраниальные сонные и позвоночные артерии при дуплексной сонографии либо сомнительный, либо недиагностический.Кроме того, CTA может выполняться для оценить внутричерепное кровообращение, если ультразвуковое исследование исключило обструктивное заболевание экстракраниальных артерий.

    Болезнь периферических артерий

    Мезентериальная ишемия

    Острая и хроническая ишемия брыжейки возникает вторично по отношению к заболеванию. кровоток и доставка кислорода в кишечник. Влияние уменьшилось кишечная перфузия может варьироваться от транзиторной ишемии до значительной некроз тканей с утолщением стенки кишечника, пневмотоз и портал венозный газ, в зависимости от тяжести заболевания, степени просвета обструкция, протяженность коллатеральных сетей и своевременность диагностики.У пациентов с ACVD острая ишемия брыжейки возникает в результате либо разрыв бляшки и полный тромбоз на месте или окклюзионный тромбоэмболия проксимальной бляшки. Пациенты поступают с тяжелым Боль в середине живота, часто с тошнотой и рвотой. Если диагноз и вмешательство не было произведено своевременно, ишемия быстро приведет к инфаркт, перфорация и перитонит, поскольку недостаточно залоговое предложение. В отличие от пациентов с хронической мезентерией ишемия, вторичная по отношению к ACVD, обычно проявляется потерей веса, брюшной стенокардия и пищевой страх.Зубной налет приводит к гемодинамически значимому стеноз, окклюзия или и то, и другое, с вовлечением как минимум двух из трех брыжеечные артерии, снабжающие кишечник. Болезнь прогрессирует постепенно, позволяя коллатеральному кровообращению развиваться и поддерживать кишечная перфузия. Поскольку физиологические требования перевешивают побочный поток, симптомы постепенно становятся клинически значимыми.

    В острых случаях рекомендуется КТ-ангиография. первичный метод визуализации для быстрой и тщательной оценки; дуплекс артериография считается неподходящим методом визуализации. 8 С помощью MDCT-ангиографии, окклюзии брыжеечной артерии, артериальной эмболия, отсутствие стенокардии кишечника, кишечный пневмотоз, венозный газ, утолщение стенки кишечника и инфаркты твердых органов могут определяться с высокой чувствительностью и специфичностью. 16 При хронической ишемии брыжейки в качестве возможных вариантов начальной диагностики рекомендуются дуплексная артериография, КТА и МРА. 8 Ранняя работа с MDCT-ангиографией показала ее полезность для: выявить критическое обструктивное заболевание и окклюзию, обозначить ключ коллатеральные пути и оценить структуру органа. 17 Корпус проиллюстрированный на Рисунке 8, подчеркивает интегрированные клинические роли дуплексная артериография и КТА в оценке хронической ишемии брыжейки.

    Стеноз почек

    Стеноз почечной артерии (RAS) составляет примерно 1-5% случаев гипертонии, в большинстве случаев в результате атеросклероза (90%). 18 Неконтролируемый РАС может привести к прогрессирующему ухудшению функции почек. функция, потеря почечной паренхимы и, в конечном итоге, хроническая и терминальная стадия почечной недостаточности (рис. 6).Ранняя диагностика важна для того, чтобы соответствующие эндоваскулярные или хирургические вмешательства могут восстановить перфузия, контроль гипертонии и предотвращение дальнейшей потери почечной массы и функция. Руководства рекомендуют скрининг с дуплексной артериографией, КТА или МРА для диагностики РАС, когда есть 1) впервые возникшая гипертензия у пациента. пациент моложе 30 лет, 2) тяжелая артериальная гипертензия у пациента старше 55 лет, 3) ускоренный, резистентный или злокачественный артериальная гипертензия, 4) новое нарушение функции почек, 5) ухудшение функции почек после введения ингибитора АПФ, 6) одностороннего действия по необъяснимой причине или двусторонняя атрофия почек, и 7) необъяснимый отек легких. 8

    Ранняя работа с MDCT позволила сыграть роль CTA в оценка ACVD почечной артерии и RAS. Уиллман и др. Обнаружили чувствительность 86–93%, специфичность 99–100% и точность 98–99%. 19 Клиническая роль и значение MDCT-ангиографии в оценка РАС, вторичного по отношению к атеросклерозу, проиллюстрирована в Рисунок 6.

    Заболевания верхних и нижних конечностей

    Атеросклеротическая болезнь артерий верхних и нижних конечностей может клинически проявляется как острая или хроническая ишемия.Результаты острой ишемии от первичного артериального тромбоза (например, разрыва бляшки) или окклюзионного тромбоэмболия, как правило, в распределении оттока, при отсутствии достаточный побочный поток. Хроническая ишемия возникает из-за прогрессирующей обструктивное заболевание в сегментах притока и / или оттока артерий. Симптомы может варьироваться от нарушения работы конечностей и хромоты до угрожающих конечностей с ишемической болью в покое, изъязвлением и гангреной (например, критическая конечность ишемия с потерей тканей).

    Диагностические анатомические и физиологические методы включают давление индексы (например, голеностопный и пальцево-плечевой индексы), сегментарное давление измерения, запись пульсового объема, дуплексная сонография артерий с Доплеровский анализ формы волны и нагрузочные испытания.CTA рекомендуется подтвердить наличие и уровень обструктивного заболевания. ,8 CTA 3D-реконструкции высокого разрешения верхнего и нижнего пределов притока и оттока. и кровообращение нижних конечностей также очень ценны для планирования эндоваскулярные и хирургические процедуры реваскуляризации (рисунки 5,9). 20-21 Авторы сообщили, что чувствительность ангиографии МДКТ нижних конечностей достигает 96–99%, а специфичность — 98–99%. 21 Клиническая применимость КТА нижних конечностей в сочетании с другими диагностическими тестами проиллюстрирована на рисунке 9.

    Выводы

    В то время как ранняя разработка технологии MDCT расширила клинические применение КТ-ангиографии, стремление к безопасности пациентов и низкий Доза облучения в эту постмодернистскую эру MDCT катапультировала CTA на передний план в диагностической оценке ACVD. С этими способность производить высококачественные наборы данных с низкими и сверхмалыми дозами, CTA будет продолжать расти в клинической практике. Таким образом, CTA будет играть большую роль в диагностике ACVD по всем системным артериальным тиражей и дают возможность увеличить профилактические лечение, снижение заболеваемости и смертности от ACVD, а также улучшение эффективное использование ресурсов здравоохранения.

    Список литературы

    1. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г. Тираж . 2013; 129: e28-e292.
    2. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Миллион сердец: преобладание ведущих Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний — США, 2005-2012 гг. 2014; 63: 462-467.
    3. Smoldern KG, Bell A, Lei Y, et al. Годовые затраты, связанные с сердечно-сосудистые заболевания в Канаде: выводы о сокращении регистр атеротромбоза для постоянного здоровья (REACH). Банка J Cardiol . 2010; 26: 297-305.
    4. Smoldern KG, Wang K, de Pouvourville G, et al. Двухлетний сосудистый частота госпитализаций и сопутствующие расходы у пациентов с риском атеротромбоз во Франции и Германии: наибольшая нагрузка на периферические артериальное заболевание. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 43: 198-207.
    5. Адеми З., Лью Д., Горелик А. и др. Предикторы использования медицинских услуг среди пациентов с атеротромботическим заболеванием или с высоким риском развития атеротромботических заболеваний: Данные двухлетнего наблюдения. Инт Дж. Кардиол . 2014; 175: 72-77.
    6. Wolk MJ, Bailey SR, Doherty JU и др. ACCF / AHA / ASE / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCT / SCMR / STS 2013 подходящее мультимодальное использование критерии выявления и оценки риска стабильного ишемического сердца болезнь. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 63: 380-406.
    7. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS рекомендации по ведению пациентов с экстракраниальными сонными артериями и заболевание позвоночной артерии. Тираж . 2011; 124: e54-e130.
    8. . Андерсон Дж. Л., Гальперин Дж. Л., Алверт Н. М. и др. Управление пациенты с заболеванием периферических артерий (сборник 2005 и 2011 гг.) Рекомендации ACCF / AHA): отчет Американского колледжа Фонд кардиологов / Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации Руководящие указания. Тираж . 2013; 127; 1425-1443.
    9. Тейлор А.Дж., Серкейра М., Ходжсон Дж. М. и др. ACCF / SCCT / ACR / AHA / ASE / ASNC / NASCI / SCAI / SCMR 2010 Критерии надлежащего использования для Компьютерная томография сердца. J Am Coll Cardiol .2010; 56: 1864–1894.
    10. Hellinger JC, Pena A, Poon M, Epelman M. Детская компьютерная ангиография: мягкая визуализация сердечно-сосудистой системы. Радиол Клин Север . 2010; 48: 439-467.
    11. . Хеллингер Дж. К., Джейкобс С., Салазар П. и др. Качество изображения улучшение с помощью 3D-фильтра шумоподавления, чувствительного к краям, при низкой дозе детская ретроспективная КТ-ангиография сердца с контролем ЭКГ. J Cardiovasc Comput Tomogr .2011; 5 (4S): S6-7.
    12. Кассам З., Арифи Б., Нура Г. и др. Коронарный кальций в сверхнизких дозах КТ с итеративной реконструкцией: улучшенное качество изображения с точным стратификация риска. J Cardiovasc Com поставил Tomogr . 2013; 7: S52.
    13. Эйнштейн А.Дж., Хензлова М.Дж., Раджагопалан С. Оценка риска рака связано с облучением от 64-срезовой компьютерной томографии ишемическая ангиография. JAMA . 2007; 298: 317-323.
    14. Creager MA, Lüscher TF. Диабет и сосудистые заболевания: патофизиология, клинические последствия и медикаментозная терапия: Часть I. Тираж . 2003; 108: 1527-1532.
    15. Аббара С., Арбаб-Заде А., Каллистер Т.К. и др. Рекомендации SCCT для выполнение коронарной компьютерной томографической ангиографии: отчет о Комитет по рекомендациям Общества сердечно-сосудистой компьютерной томографии. J Cardiovasc Comput Tomogr . 2009; 3: 190–204
    16. Пун М., Кортегиано М., Абрамович А. и др.Рутинный коронарный компьютерная томографическая ангиография сокращает количество ненужных госпитализаций, продолжительность пребывания, частота рецидивов и инвазивная коронарная ангиография в отделение неотложной помощи при боли в груди. Дж. Ам Кол Кардиол . 6 августа 2013 г .; 62: 543-552
    17. Hellinger JC. Оценка ишемии брыжейки с помощью мультидетекторной КТ-ангиографии. Tech Vasc Interv Radiol . 2004; 7: 160-166.
    18. Hellinger JC. Рубин Г.Д. «Многорядная КТ-ангиография: Техника и клиническое применение.В: Baum S, (Ed.) Abram’s Ангиография, 7-е издание. Липпинкотт-Уильямс, 2005.
    19. Willmann JK, Wildermuth S, Pfammatter T, et al. Аорто-подвздошный и почечные артерии: проспективное внутрииндивидуальное сравнение Трехмерная МР-ангиография с контрастным усилением и мультидетекторный ряд КТ-ангиография. Радиология . 2003. 226: 798–811.
    20. Hellinger JC, Epelman M, Rubin GD. КТ-ангиография верхних конечностей: современные методы и приложения в 2010 году. Радиол Клин Север . 2010; 48: 397-421.
    21. Hiatt MD, Fleischmann D, Hellinger JC, Rubin GD. Ангиографические изображения нижних конечностей с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. Радиол Клин Норт Ам . 2005; (43): 1119-1127.
    Вернуться к началу

    Атеросклероз — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 24 августа 2021 г.

    Резюме

    Атеросклероз — наиболее распространенный тип атеросклероза или утолщения и уплотнения артериальной стенки.Основные факторы риска включают курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, дислипидемию, семейный анамнез ранних сердечных заболеваний и пожилой возраст. Патогенез — сложный процесс, вызванный повреждением эндотелия, которое приводит к вторжению воспалительных клеток в интиму оболочки и адгезии тромбоцитов к поврежденному эндотелию. Проникающие клетки гладкой мускулатуры (SMC) и макрофаги поглощают холестерин из окисленных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в стенке сосуда. Затем они становятся пенистыми клетками, которые накапливаются в ранних атеросклеротических поражениях (жировых полосках), вызывая выработку внеклеточного матрикса (например,г., коллаген). Это приводит к образованию фиброзных бляшек (пенистых клеток, внеклеточного матрикса, свободного холестерина и клеточного мусора), которые могут разорваться и привести к тромбозу. Общие места атеросклероза включают брюшную аорту, коронарные артерии, подколенные артерии и сонные артерии. В зависимости от местоположения атеросклероз может привести к множеству состояний, известных под общим названием атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD), которые включают артериальные аневризмы, расслоение, ишемическую болезнь сердца (CHD), заболевание периферических артерий (PAD), кишечную ишемию, подкорковые сосуды. деменция (болезнь Бинсвангера), тромбоз (напр.g., острый коронарный синдром и инсульт) и реноваскулярная гипертензия. Риск ASCVD следует оценивать у всех людей в возрасте 40–75 лет, используя калькуляторы риска ASCVD (например, объединенные когортные уравнения ACC / AHA 2013 г.), чтобы определить своевременные стратегии первичной профилактики ASCVD, такие как изменение образа жизни или профилактическая терапия статинами. Вторичные стратегии профилактики ASCVD следует рекомендовать людям с клиническим диагнозом ASCVD, чтобы минимизировать риск сердечно-сосудистых событий в будущем.

    Определение

    • Артериосклероз: утолщение (отвердение) артериальной стенки и потеря эластичности с различным патогенезом

    Термины «артериосклероз» и «атеросклероз» часто используются как синонимы!


    Каталожные номера: [1] [2]

    Эпидемиология

    • Ведущая причина сосудистых заболеваний во всем мире
    • Пол: ♂> ♀

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Термин «метаболический синдром» означает наличие по крайней мере 3 из следующих факторов риска: ожирение, повышенный уровень триглицеридов, липопротеины низкой плотности (ЛПВП), сахарный диабет и артериальная гипертензия. [4]

    Патофизиология

    Патогенез атеросклероза

    1. Хроническая нагрузка на эндотелий
    2. Эндотелиальная дисфункция, которая приводит к
    3. Воспаление стенки сосуда
    4. Макрофаги и SMC поглощают холестерин из окисленных ЛПНП и превращаются в пенистые клетки.
    5. Пенистые клетки накапливаются, образуя жирные полосы (ранние атеросклеротические поражения).
    6. Макрофаги, нагруженные липидами, и SMC продуцируют внеклеточный матрикс (например, коллаген) → развитие фиброзной бляшки (атеромы)
    7. Воспалительные клетки в атероме (например, макрофаги) секретируют матриксные металлопротеиназы → ослабление фиброзной крышки бляшки из-за разрушения внеклеточного матрикса → незначительное напряжение разрывает фиброзную крышку
    8. Кальцификация интимы (количество и характер кальцификации влияют на риск осложнений) [7] [8]
    9. Разрыв бляшки → обнажение тромбогенного материала (например,g., коллаген) → образование тромба с закупоркой сосудов или распространение тромбогенного материала

    Общие сайты (в порядке возрастания частоты)

    Чтобы запомнить порядок сосудов, пораженных атеросклерозом (в порядке возрастания частоты), подумайте о сюжете «Крепкий орешек»: Брюс Уиллис ловит проницательного преступника по имени Хэнс.

    Атеросклеротические заболевания

    Ссылки: [1] [9] [10] [11] [12]

    Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD)

    Определение

    [13]

    ASCVD или клинический ASCVD — это общий термин для группы состояний, которые влияют на сердечно-сосудистую систему и, скорее всего, вызваны атеросклерозом.Примеры включают:

    Факторы риска ASCVD

    2013 Объединенное когортное уравнение ACC / AHA (PCE)

    [15] [16] [17]
    • Обзор
    • Важные соображения
      • Лица с ЛПНП ≥ 190 мг / дл или семейной гиперхолестеринемией подвергаются высокому риску ASCVD; PCE не следует использовать для оценки риска в этой группе лиц.
      • В настоящее время PCE валидирован только для афроамериканцев и белых лиц неиспаноязычного происхождения в возрасте 40–79 лет.
      • Недостаточно данных для точной оценки риска ASCVD у лиц других рас и этнических групп, использующих PCE.
      • PCE не был одобрен для использования у людей старше 79 лет.
    • Влияние лечения на риск ASCVD: не учтено в исходном калькуляторе риска ACC / AHA ASCVD 2013
      • Включено в ASCVD Risk Estimator Plus (см. «Советы и ссылки») [16] [17] [21 ] [22]
      • Включает дополнительные факторы для оценки риска, такие как холестерин ЛПНП и текущая терапия статинами и / или аспирином
      • Может использоваться для оценки риска ССЗС и оценки воздействия терапевтических вмешательств во время последующих визитов

    PCE следует использовать только у людей без ASCVD или семейной гиперхолестеринемии в анамнезе, которые не получают статинотерапию и имеют холестерин ЛПНП. [16]

    Показания для оценки риска и категории риска ASCVD

    Оценка риска ASCVD должна проводиться на основании истории болезни, возрастного скрининга традиционных факторов риска ASCVD и выявления факторов, повышающих риск ASCVD; см. также скрининг на липидные нарушения, скрининг на гипертонию и скрининг на сахарный диабет.

    Оценка риска ASCVD не рекомендуется для лиц с семейной гиперхолестеринемией или LDL ≥ 190 мг / дл, поскольку эти люди считаются пациентами с высоким риском ASCVD независимо от оценки риска. [16]

    Профилактика ASCVD

    [16] [20]

    Хотя калькуляторы риска ASCVD являются важными инструментами для определения стратегий первичной профилактики у лиц, не имевших в анамнезе ASCVD, результаты всегда следует рассматривать в сочетании с другими факторами, например, факторами, повышающими риск ASCVD, оценкой кальция в коронарной артерии и предпочтениями пациентов.

    Запомните ABCDS первичной и вторичной профилактики ASCVD: аспирин (при наличии показаний), контроль артериального давления, контроль холестерина, контроль диабета, отказ от курения. [20]

    Отказ от курения — одно из наиболее эффективных вмешательств по снижению смертности от всех причин и предотвращению повторных сосудистых событий у пациентов с ASCVD! [27]

    Связанная одноминутная телеграмма

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *