Атипичная чесотка: Чесотка : причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Чесотка : причины, симптомы, диагностика, лечение

Больные госпитализируются по эпидемиологичеким показаниям. Специального режима и диеты не требуется.

Лечение чесотки заключается в применении средств, которые губительно действуют на паразитирующих в роговом слое чесоточных клещей и их личинки, не вызывая нежелательного воздействия (общетоксического, местного раздражения кожи — простого или аллергического).

Известны многочисленные препараты, которые с этой целью применялись и применяются в настоящее время (сера и содержащие серу соединения, бензилбензоат, синтетические пиретроиды и др.). Независимо от выбранного препарата и методики его применения, для успешного лечения больной чесоткой должен соблюдать ряд общих правил:

  • обрабатывать противочесоточным препаратом весь кожный покров (за исключением кожи головы), а не только пораженные участки;
  • проводить лечение в вечернее время, что связано с активностью возбудителя ночью;
  • строго соблюдать рекомендованную врачом методику лечения;
  • мыться непосредственно перед началом лечения и после его завершения;
  • проводить смену нательного и постельного белья до лечения и после его окончания.

В последние годы в связи с высокой эффективностью и малой токсичностью широкое распространение получил бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты). Этот препарат изготавливают в форме официнальной эмульсионной мази (20% мазь в тубе, 30 г), которую последовательно втирают в кожу по 10 мин с 10-минутным перерывом. У детей применяют 10% мазь.

После каждой обработки больной меняет нательное и постельное белье, грязное белье после стирки подвергают термообработке. Втирание повторяют на 2-й день (или на 4-й день). Это обосновывают тем, что вылупившие в течение двух суток из яиц личинки чесоточного зудня более доступны воздействию противочесоточной терапии. Через 3 дня после окончания лечения пациенту рекомендуют мытье и повторную смену белья. Необходимо обеззаразить верхнюю одежду и обивку мягкой мебели.

Из препаратов, содержащих серу, чаще употребляют серную мазь (20%, для детей 6-10%) и метод М. П. Демьяновича (включает последовательную обработку всей кожи 60% раствором тиосульфата натрия — 200 мл и 6% раствором соляной кислоты — 200 мл ).

Высокоэффективны и безопасны такие современные средства леченя чесотки, как Spregal (аэрозоль эсдепаллетрина в сочетании с бутоксидом пиперонила в баллоне; «SCAT», Франция) и линдан. Вечером без предварительного мытья пациент опрыскивает всю кожу (кроме головы и лица) аэрозолем Спрегаль с расстояния 20-30 см от поверхности, не оставляя ни одного участка тела необработанным. Через 12 ч необходимо тщательно вымыться мылом. Обычно однократного применения препарата достаточно. При значительной длительности заболевания кожные покровы обрабатывают дважды (по одному разу в сутки). Нежелательные эффекты (пощипывание кожи и раздражение гортани) наблюдаются редко. Одного баллона достаточно для обработки 2-3 пациентов. Возможно лечение Спрегалем детей.

Линдан является хлорорганическим инсектицидом (гамма-гeксахлорциклогексан). Обладает высокой эффективностью, лишен цвета и запаха. 1% крем (эмульсию) втирают вечером три дня подряд во всю кожу от шеи до кончиков пальцев стоп. Перед лечением и ежедневно через 12-24 ч после обработки нужно принимать теплый душ или ванну. Беременным женщинам и детям лечение линданом не рекомендуется.

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Идеальное противочесоточное средство должно:

  • оказывать одинаково эффективное воздействие на клещей и их личинки;
  • обладать минимальным сенсибилизирующим и раздражающим побочным воздействием даже в случае регулярного применения;
  • быстро выводиться из организма в случае проникновения внутрь через кожные покровы, т. е. общая токсичность противочесоточного средства должна быть ничтожно мала;
  • быть простым в применении и способ его применения должен быть четко указан;
  • быть достаточно приятным с косметической точки зрения: не иметь запаха, не пачкать одежду.

Для лечения чесотки предлагались различные препараты: серная мазь, мазь Вилькинсона, мазь Хельмериха; жидкости Флемингса, Мура, Элерса; паста Милиана; растворы креолина, лизола; чистый деготь, этиленгликоль, бензойный эфир и др. Издавна использовали также нелекарственные средства, например, керосин, бензин, мазут, автол, сырую нефть, зольный щелок. Начиная с 1938 года открылась новая эра в лечении чесотки благодаря последовательным открытиям таких препаратов, как бензилбензоат (1936), Д. Д. Т. (1946), кротамитон (1949), линдан (1959), спрегаль (1984). Однако в настоящее время не выработан единый подход к терапевтическим методам лечения чесотки. Необходимо также отметить, что в большинстве продаваемых лекарств дозировка препаратов значительно превосходит терапевтические потребности. В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила при лечении больных чесоткой:

  • обрабатывать следует всю поверхность тела, а не только пораженные участки; препарат должен наноситься тонким однородным слоем; особое внимание следует уделить обработке рук, ног, межпальцевых промежутков, подмышек, мошонки и промежности;
  • избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки;
  • дозировка должна быть не слишком большой; одновременно с противочесоточными препаратами не следует применять другие местные средства;
  • в случае запущенной чесотки с осложнениями следует вначале обработать кожные поражения; для лечения вторичной инфекции применяются антисептики и методы общей терапии, для лечения дерматитов и экзем — смягчающие препараты местного действия;
  • в случае норвежской чесотки необходимо при помощи кератолитических средств предварительно очистить участки кожи, покрытые коркой, и немедленно изолировать больного. Препараты, содержащие серу, уже очень давно применяются для лечения чесотки (мазь Хельмериха, паста Милиана, серная мазь). Серная мазь используется наиболее часто (33 % — для взрослых и 10-15 % — для детей). Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно в течение 5-7 дней. Через 6-8 дней больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье. Для детей рекомендуется применение 15 % серной мази в 1-й и 4-й день курса терапии. Недостатки применения серной мази: длительность лечения, неприятный запах, частое развитие дерматитов, загрязнение белья.

Метод Демьяновича

Метод Демьяновича основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Лечение заключается в последовательном втирании в кожу 60 % раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6 % раствора соляной кислоты (раствор № 2). Для лечения детей используют более низкие концентрации — 40 % и 4 % соответственно. Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогревают и втирают в кожу в определенной последовательности: начинают с кожи обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом — в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 мин, вся процедура должна занимать не менее 10 мин. При подсыхании в течение 10 мин на коже появляется масса кристалликов гипосульфита. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию 6 % соляной кислоты, которое осуществляется в том же порядке по одной минуте на каждую область 3 раза с перерывами по 5 мин для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук растворы повторно втираются после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет бельё. Недостатки метода: трудоёмкость, часто отмечаются рецидивы, необходимы повторные циклы лечения.

Метод Богдановича

Метод Богдановича основан на применении полисульфидного линимента (10% концентрация для взрослых и 5 % — для детей). Действующим началом линимента является полисульфид натрия, для приготовления которого берут 600 мл воды, добавляют 200 г едкого натра (квалификация «чистый») и сразу же 200 г порошкообразной серы («серный цвет», квалификация «чистый») и помешивают стеклянной палочкой. Соотношение ингредиентов 3:1:1 (вода: NaOH: сера), содержание полисульфида в растворе — 27 %. Раствор полисульфида годен к употреблению до 1 года при хранении в плотно закрытой посуде. Основой линимента является мыльный гель, для приготовления которого берут 50 г измельченного мыла (желательно «Детское»), подогревают в 1 л воды до полного растворения, затем охлаждают в открытой посуде при комнатной температуре. Линимент необходимой концентрации готовят следующим образом: к 100 мл 5 % мыльного геля добавляют 10 мл (для 10 %) или 5 мл (для 5 %) раствора полисульфида натрия и 2 мл подсолнечного масла. Методика лечения: линимент втирают в течение 10-15 минут во всю поверхность кожи. Повторное втирание проводят на 2-й и 4-й день. Кисти дополнительно обрабатываются после каждого мытья рук. Купание перед первым и третьим втиранием (1-й и 4-й день) и через 2 дня после последнего третьего втирания, т. е. на шестой день. Смена белья после первого втирания и через 2 дня после последнего втирания (на 6-й день). При распространенных и осложненных формах заболевания рекомендуется втирать препарат ежедневно (один раз в день) в течение 4-5 дней. Недостатки метода: неприятный запах сероводорода, иногда развиваются дерматиты.

trusted-source[65], [66], [67]

Бензилбензоат

Бензилбензоат применяется в виде 20 % водно-мыльной суспензии, детям до 3 лет — 10 % суспензии. Суспензией обрабатывают весь кожный покров (кроме головы), а у детей до 3 лет — и кожу лица. Втирание должно проводиться в определенной последовательности: начинают с одновременного втирания в кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища и, наконец, в кожу нижних конечностей. Предложена модификация методики лечения больных бензилбензоатом: 20 % водно-мыльная эмульсия втирается однократно только в 1-й и 4-й день курса лечения. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первого и второго втирания препарата. Больной не моется в течение последующих 3 дней, но в кисти рук препарат втирается повторно после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье. У грудных детей вместо втирания проводят смачивание кожной поверхности указанными растворами, повторяя курс лечение через 3-4 дня. Недостатки препарата: развитие дерматита, воздействие на центральную нервную систему, отмечены случаи острой интоксикации.

trusted-source[68], [69], [70], [71], [72]

Линдан

Линдан — препарат применяется в виде 1 % крема, лосьона, шампуня, порошка, мази. Линдан или гаммабензолгексахлоран — это хлорорганический инсектицид, представляющий собой изомер гексахлорциклогексана. Препарат наносят на 6-24 часа, затем смывают. Необходимо строго соблюдать следующие правила: не рекомендуется применять линдан для лечения младенцев, детей и беременных женщин; препарат следует наносить в один прием на холодную сухую кожу; концентрация препарата должна быть ниже 1 %. Недостатки препарата: контактная экзема; при попадании внутрь организма токсичен для нервной системы и крови; проникает через кожные покровы новорожденного; местная и общая реакция, связанная с присутствием анестетика.

Кротамитон

Кротамитон — крем, содержащий 10 % 11-этил-0-кротонилтолудина, эффективен как противочесоточный и противозудный препарат, не вызывающий побочных реакций. С успехом применяется при лечении новорожденных и детей. Кротамитон наносят после мытья дважды с интервалом 24 часа или четырехкратно через 12 часов в течение 2-х суток.

trusted-source[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Тиабендазол

Препарат на основе тиабендазола вначале с успехом применялся для приема внутрь в дозе 25 мг/кг веса в день в течение 10 дней. Однако в связи с неблагоприятным воздействием на пищеварительный тракт в настоящее время его применение ограничено. Последующие исследования были связаны с наружным примением тиабендазола в виде 5 % крема 2 раза в день в течение 5 дней, а также в виде 10 % суспензии 2 раза в день в течение 5 дней. Не отмечено никаких побочных клинических или биологических эффектов.

Эсдепаллетрин

Эсдепаллетрин — этот синтетический пиретрин используется в качестве действующего начала аэрозольного средства «Спрегаль». Препаратом обрабатывают весь кожный покров, за исключением лица и волосистой части головы, распыляя его сверху вниз вдоль туловища, затем покрывая руки и ноги. По истечении 12 часов рекомендуется тщательное мытье с мылом. Обычно достаточно одного цикла обработки. Зуд и другие симптомы могут наблюдаться в течение 7-8 дней. Если по истечении этого срока симптомы сохраняются, проводят повторное лечение.

trusted-source[82]

«Спрегаль»

Аэрозольное средство «Спрегаль» может использоваться для лечения чесотки у беременных, кормящих женщин, новорожденных.

Перметрин

Перметрин применяется в виде 5 % мази (или крема). Методика лечения: мазь тщательно втирается в кожу всего тела от головы к стопам. Через 8-14 часов принимается душ. Как правило, эффективно однократное применение препарата.

Ивермектин

Ивермектин применяется перорально однократно в дозе 20 мкг/кг веса пациента. Ивермектин (ivermectin) эффективен и безопасен. Препарат применяется также местно один раз в день, однако в 50 % случаев требуется повторное лечение спустя 5 дней.

Диэтилкарбамазин

Диэтилкарбамазин используется для лечения чесотки только перорально. Препарат назначают по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Недостаток препарата: невысокая клиническая эффективность (50 %).

trusted-source[83], [84], [85]

Варианты лечения чесотки и педикулеза

Заболевание

Препарат

Инструкции

Комментарии

Чесотка

Перметрин 5 % (60 г), крем

Наносить на все тело, смыть через 8-14 ч

Препарат 1-й линии, может вызвать чувство жжения и зуд

Линдан1 % (60 мл), лосьон

Наносится на все тело, взрослым смыть через 8-12 ч, детям — через 6 ч

Не назначается детям младше 2 лет, беременным и женщинам в период лактации, при обширном дерматите, при нарушении кожных покровов из-за возможной нейротоксичности. Повторное нанесение через неделю

Ивермектин

200 мг/кг перорально, повторить через 7-10 дней

Назначается как дополнительное средство к перметрину. Используется при эпидемиях. Следует быть осторожным при назначении пожилым пациентам с заболеваниями печени, почек и сердца. Может вызвать тахикардию. Не рекомендуется назначать женщинам во время беременности и в период лактации. Безопасность применения детьми весом ниже 15 кг или младше 5 лет не доказана

Кротамитон 10%, крем или лосьон

Наносится после купания на все тело, второй раз через 24 ч, смыть через 48 ч

Повторять через 7-10 дней

Серная мазь 6%

Наносится на все тело перед сном в течение 3 дней

Очень эффективно и безопасно

Вшивость

Головные вши

Малатион 5 %

Наносится на сухие волосы и кожу головы, смывается через 8-12 ч

Необходимо повторное применение при обнаружении живых гнид. Неприятный запах

Перметрин

Наносится на вымытые влажные волосы за ушами и в шейной области, смыть через 10 мин

Необходимо повторное применение через 7 дней при обнаружении живых гнид

  Вычесывание Следует применять при любом лечении  

Линдан 1 % шампунь или лосьон

Полоскать в течение 4- 5 мин, прочесать расческой с частыми зубьями или нанести лосьон и смыть через 12ч

Необходимо повторить через неделю. Токсичность обычно не наблюдается, но не следует применять беременным и в период лактации, детям младше 2 лет. Не применять при поражении ресниц

Ивермектин

Дозировка такая же, как при чесотке

Эффективно при устойчивом течении

Платяные вши

Местное лечение не используется, так как вши обнаруживаются на одежде. Лечение направлено на снятие зуда и устранение вторичной инфекции

Лобковые вши

Линдан1 % (60 мл), шампунь/лосьон

Такие же, как при лечении головных вшей

Пиретрин с пиперонилом бутоксидом (60 мл), шампунь

Наносится на сухие волосы и кожу на 10 мин, затем смывается, повторить через 7-10 дней

Не следует наносить больше 2 раз в течение 24 ч

Перметрин1 % (60 мл), крем

Такие же, как при лечении головных вшей

Необходимо повторение через 10 дней

Поражение ресниц

Мазь на основе вазелина

Флюоресциновые капли 10- 20%

Наносится 3-4 раза в день в течение 8-10 дней

Наносятся на веки

Обеспечивает немедленный педикулицидный эффект

Диспансеризация

Диспансеризацию не проводят.

trusted-source[86], [87], [88], [89], [90], [91]

причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Николаева Л. Б.

Дата публикации 13 ноября 2018Обновлено 23 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Чесотка (scabies) — паразитарное заболевание кожных покровов, причиной которого является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei.

Чесоточный клещ

С данным паразитозом столкнулось около 130 миллионов человек во всём мире. С увеличением миграции чесотка вновь стала одним из наиболее распространённых заболеваний в странах Западной Европы.[7] С ней приходится иметь дело врачам как в поликлиниках и стационарах, так и при оказании неотложной медицинской помощи в травмпунктах и отделениях скорой медицинской помощи. Интенсивный показатель в России за 2011 год составил 45,9 случаев на 100 тысяч населения.[6]

Жизненный цикл чесоточного клеща протекает в эпидермисе человека и составляет 1-1,5 месяца. Вне человеческого тела клещ погибает в течение трёх суток. Он не способен поддерживать водный баланс за счёт поглощения воды из воздуха, поэтому причиной его гибели является не голодание, а дефицит влаги.

Чаще всего чесоткой болеют дети, так как кожа у них более тонкая и мягкая. В среднем клещу необходимо 30 минут, чтобы прогрызть кожу.[1][2]

Источником чесотки является больной человек, при тесном телесном контакте с которым (совместное нахождение в постели или интимная близость) происходит заражение. Активность паразита выше в вечерние и ночные часы, именно в это время он более заразен (прямой путь инфицирования). Нередко встречаются случаи заражения через бытовые принадлежности больного чесоткой, контакт с его одеждой, крепкие рукопожатия и т.п.[2][3]

В группе риска находятся инвазионно-контактные коллективы — люди, проживающие совместно, имеющие общую спальню и тесно контактирующие в бытовых условиях (особенно вечером и ночью). К таким лицам относятся те, кто находятся в детских домах, интернатах, общежитиях, домах престарелых, казармах, «надзорных» палатах в психоневрологических стационарах и тюрьмах.

Самопроизвольное заражение чесоткой (то есть вне очага) в банях, отелях, подъездах встречается реже. Этот непрямой способ инвазии возможен в случае последовательного контакта большого количества людей с вещами, которые ранее использовал инфицированный человек (постельное бельё, предметы туалета и другое).[2][3][6]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы чесотки

Основным субъективным симптомом чесотки является сильный зуд, чаще возникающий в вечернее и ночное время. Если человек заболевает чесоткой впервые, зуд возникает спустя 1-2 недели, при повторном заражении — через день.

Высыпания на коже (чесоточные ходы, папулы и везикулы) появляются ввиду деятельности клеща. Позже возникает аллергия на продукты его жизнедеятельности, в результате чего присоединяются другие симптомы: мелкие расчёсы и геморрагические (кровянистые) корочки.

Основным клиническим симптомом является чесоточный ход. Он имеет вид возвышающейся прямой или изогнутой линии беловато-сероватого или грязно-серого цвета, длина которого составляет 5-7 мм. Их часто обнаруживают на запястьях, стопах и мужских половых органах. Чесоточные ходы в области стоп обычно встречаются у лиц, длительно болеющих чесоткой, а также при первичном проникновении самки клеща в эпидермис подошв, что нередко происходит после посещения бань и душевых, в которых до этого побывал инфицированный человек.[2][3][6]

Чесоточный ход

В клинической картине чесотки преобладают папулы (узелки) и везикулы (пузырьки). Молодые самки и самцы (неполовозрелые формы паразита) обнаруживаются в папулах и везикулах в 1/3 случаев. Папулы с клещами обычно небольшого размера (до 2 мм), они располагаются в области волосяных луковиц. Везикулы чаще мелкие (до 3 мм) и располагаются изолированно, воспалительная реакция может отсутствовать. Они встречаются преимущественно в межпальцевых промежутках кистей, иногда на запястьях и стопах.

Папулы и везикулы

Высыпания в виде расчёсов и геморрагических корочек появляются вторично при расчёсывании кожи. В случае повреждения кожи расчёсами может присоединиться микрофлора, вызывающая нагноение, тогда появляются пустулы, гнойнички, серозно-гнойные корки.

Нагноение расчёсов

Локализуются высыпания в основном на туловище и конечностях, редко на лице и межлопаточной области. Чаще всего они обнаруживаются на кистях, иногда на запястьях, стопах, мошонке, половом члене у мужчин и в области ареолы сосков у женщин. Расчёсы, гнойнички и кровянистые корочки обычно возникают в зоне локтей, межъягодичной складки и крестца.[1][2][6]

Локализация повреждений кожи при чесотке

К диагностическим признакам чесотки относятся:

  • симптом Горчакова — геморрагические корочки в области локтей и их окружности;
  • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  • симптом Сезари — чесоточный ход, представленный лёгким возвышением в виде полоски, которое можно обнаружить при пальпации;
  • симптом Михаэлиса — геморрагические корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.

Патогенез чесотки

Жизненный цикл чесоточного зудня можно разделить на две стадии — накожную (непродолжительную) и внутрикожную (длительную).

Мужская и женская особь чесоточного клеща спариваются на поверхности кожи, после чего самец погибает, а самка прогрызает эпидермис и проделывает чесоточный ход. На его создание у женской особи уходит от 15 минут до одного часа.

В чесоточном ходе самка чесоточного клеща откладывает яйца — примерно 1-2 яйца за сутки и около 40-50 яиц за весь период своего существования (причём самое плодовитое время — осенне-зимний период). Через две недели из них появляются молодые особи, которые прогрызают новые ходы. В вечернее и ночное время они выходят на поверхность, и процесс размножения продолжается вновь.

Этапы развития чесоточного клеща под кожей

Молодые особи чесоточного клеща проникают в определённые участки кожи. В основном они размещаются в зоне кистей, запястий, стоп и мужских половых органов. Причём, кисти являются зеркалом заболевания, так как они — излюбленное место расположения женских особей чесоточного зудня. Именно в чесоточных ходах на кистях они откладывают основную часть личинок, которые в дальнейшем разносятся руками на другие участки кожного покрова.[1][2][6]

Классификация и стадии развития чесотки

Общепринятой классификации заболевания не существует, но по клинической картине выделяют следующие разновидности чесотки:

  • Типичная чесотка — самая распространённая чесотка, присутствуют все перечисленные выше клинические симптомы.
Типичная чесотка
  • Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» — возникает у людей, которые часто принимают водные процедуры в вечернее и ночное время. Для неё характерны минимальные клинические проявления, единичные папулы и везикулы, отсутствие расчёсов и кровянистых корочек.
Инкогнито
  • Норвежская чесотка — редко встречающаяся форма, чаще возникает у ослабленных пациентов с иммуннодефицитными состояниями, при длительном приёме гормональных и цитостатических средств, а также у людей с нарушением периферической чувствительности, болезнью Дауна, сенильной деменцией или СПИДом. На фоне красной кожи присутствуют массивные серо-жёлтые или буро-чёрные корочки (иногда до 3 см толщиной), ограничивающие движение. Между слоями корочек и под ними находится множество клещей. Нередко у пациентов с норвежской чесоткой наблюдается поражение ногтей, увеличение лимфоузлов, выпадение волос, повышение температуры. Такие люди неприятно пахнут и в эипдемическом отношении очень заразны.
Норвежская чесотка
  • Чесотка без ходов — заражение личинками чесоточного клеща. Заболевание выявляется чаще при осмотре контактных лиц в эпидемическом очаге. В первоначальном виде существует не более двух недель. В клинической картине наблюдаются только воспалительные пузырьки и единичные папулы.
Чесотка без ходов
  • Скабиозная лимфоплазия — зуд в области локтей, ягодиц, живота, молочных желёз и мужских половых органов. Также в этих зонах возникают бугорки (папулы).
Скабиозная лимфоплазия
  • Скабиозная эритродермия — тип заболевания, возникающий у длительно болеющих чесоткой (2-3 месяца), которые применяли корткостероидные мази, противозудные и успокаивающие препараты. Зуд слабовыражен, но распространён. Основной симптом этой формы — эритродермия. На фоне красной кожи выявляются множественные небольшие чесоточные ходы длинной до 2-3 мм. Они возникают даже в нетипичных местах (на лице, в межлопаточной части и на голове). В зонах, которые подвержены давлению (область локтей и ягодиц), происходит гиперкератоз — утолщение наружного слоя кожи.[3][4][5][6]
  • Псевдосаркоптоз — заражение чесоткой, которой страдают животные. От человека к человеку не передаётся. Чесоточных ходов нет, но есть уртикарные элементы (волдыри), геморрагические корочки и расчёсы. Инкубационный период составляет несколько часов.[1][2]

Осложнения чесотки

Осложнения маскируют истинную картину чесотки, поэтому нередко приводят к лечебно-диагностическим ошибкам. Они возникают в запущенных случаях, при несвоевременной или неправильной диагностике заболевания, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Частыми осложнениями чесотки являются вторичная пиодермия (гнойные поражения кожи) и дерматит. К редким осложнениям относятся микробная экзема и крапивница.

Среди вторичных гнойных болезней кожи преимущественно встречается стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже появляются фурункулы и вульгарные эктимы. Такие пациенты вначале могут обратиться не к дерматологу, а к хирургу. Импетиго зачастую образуется на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на переднебоковой поверхности туловища, ягодицах и бёдрах. При распростанённых пиодермиях могут увеличиваться регионарные лимфоузлы, страдать общее самочувствие. Нередко повышение температуры и болезненность в очагах пиодермии.[1][2][3]

Импетиго

В случае осложнения аллергическим дерматитом к чесоточным симптомам присоединяются покраснение кожи и зуд других участков кожного покрова, где клеща может и не быть.[1][3]

При микробной экземе образуются мокнущие элементы, эрозии, пузыри и гнойники. Они локализуется чаще всего в местах скабиозной лимфоплазии кожи (преимущественно в области ягодиц) на фоне плотных, длительно непроходящих узлов бордового или синюшного цвета.[1][2][6]

Микробная экзема

Диагностика чесотки

При диагностике учитываются клинические и анамнестические данные, а также исследования, направленные на обнаружение чесоточных клещей и ходов.

Диагноз чесотки считается подтверждённым в случае обнаружения чесоточного клеща одним из применяемых методов диагностики:

  • прокрашивание чесоточных ходов анилиновыми красителями или 3-5% раствором йода;[1][6]
  • масляная витопрессия — после нанесения масла на предполагаемый чесоточный ход и надавливании на него предметным стеклом визуализируются поверхностные кожные включения;
  • извлечение клеща при помощи иглы и его микроскопия — слепой конец хода (буроватое точечное включение) вскрывают иглой, присосками самка прикрепляется к игле, затем её извлекают и погружают в каплю воды или 40% молочную кислоту, находящуюся на предметном стекле, после чего проводят микроскопию;[1][6]
Чесоточный клещ под микроскопом
  • соскоб — через пять минут после нанесения 40% молочной кислоты на предполагаемый чесоточный ход разрыхлённый эпидермис соскабливают и осматривают с помощью микроскопии. Результат считается положительным при обнаружении в исследуемом препарате самки, самца, личинки, нимфы, яиц, опустевших яйцевых оболочек или линочных шкурок;[1][6]
  • дерматоскопия — осмотр кожи с увеличением её до 20 крат и более. При типичной чесотке дерматоскопия положительна в 100% случаев.[1][3][6]

Чесотку необходимо дифференцировать с псевдосаркоптозом, крапивницей, аллергическим дерматитом, педикулёзом, почесухой и клещевым дерматитом.[1][2]

Лечение чесотки

Лечение при чесотке подразделяется на:

  • специфическое — проводят пациентам, у которых диагноз подтверждён клиническими и лабораторными исследованиями;
  • профилактическое — показано людям, которые были в тесном телесном, бытовом и половом контакте с человеком, страдающим чесоткой;
  • пробное — проводится в случаях, когда клинические симптомы чесотки не подтверждены обнаружением чесоточного клеща.[4][6]

Противочесоточные препараты:

  • Бензилбензоат (эмульсия и мазь) 20% для взрослых и 10% для детей от трёх до семи лет. Мазь наносится в первый и четвёртый день, смывается через 12 часов после нанесения. Смена белья на происходит на пятый день лечения.
  • Спрегаль (аэрозоль) наносится однократно, при осложнённой чесотке орошение повторяют на третий−пятый день. Препарат можно применять детям до трёх лет, беременным и больным чесоткой с сопутствующими кожными заболеваниями (например, атопический дерматит).
  • Серная мазь 33% — показано ежедневное втирание 1 раз на ночь в течение 5-7 дней. Противопоказана детям до трёх лет и беременным.
  • Перметрин 5% (мазь) наносится 1 раз на ночь в течение трёх дней .Не рекомендуется детям до года, лицам с почечной и печёночной недостаточностью, а также в период кормления грудью.
  • Кротамитон 10% (мазь) наносится 1 раз в день.

Независимо от выбранного препарата, должны соблюдаться основные принципы лечения:

  • все средства желательно наносить в вечернее время после мытья кожи;
  • препарат наносится голыми руками, тщательно втирается в ладони и подошвы;
  • постельное и нательное белье необходимо сменить перед первым нанесением мази и после завершения курса лечения;
  • обязательно одновременное лечение всех лиц в очаге заражения для предупреждения повторного заражения.[4][5][6]

Прогноз. Профилактика

При правильном и своевременном лечении чесотки прогноз благоприятный.

Профилактика включает в себя противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия при выявлении больных чесоткой. Также необходимо проводить профилактические осмотры взрослого и детского населения.

Во избежание распространения заболевания необходимо:

  • регистрировать, лечить и проводить диспансерное наблюдение всех людей, заболевших чесоткой;
  • проводить осмотр всех бытовых и половых контактов;
  • выявлять и ликвидировать очаги чесотки, проводить дезинсекцию в очагах — обеззараживать постельные и нательные принадлежности путём стирки при 70-90°C с последующим проглаживанием утюгом;
  • проводить осмотр на чесотку всех заражённых людей, обратившихся за помощью в поликлиники, амбулатории и медсанчасти любого профиля;
  • осуществлять профилактические осмотры детей в детских учреждениях, отстранять заражённых от посещения детских коллективов на период проведения полноценного лечения, осматривать детей, отправляющихся в детские оздоровительные учреждения;
  • проводить ежемесячные осмотры людей, находящихся в стационарах и домах престарелых, инвалидов, а также людей без определенного места жительства;
  • проводить дезинсекцию помещения в случае массовых вспышках чесотки в организованных коллективах, при наличии нескольких заражённых в очагах, после поступления и пребывания пациента с чесоткой в стационаре или приёмном покое;
  • в больших коллективах (армейские казармы, тюрьмы, общежития) при неблагоприятной эпидемической обстановке проводить профилактическую обработку скабицидами всех вновь прибывших в карантинную зону.[3][5][6]

Виды чесотки у человека: зерновая, норвежская, атипичные формы

Какие бывают виды чесотки, чем они различаются и часто ли сопровождаются осложнениями?

Чесотка уже не является болезнью бедных и бездомных. Этот паразитоз угрожает любому, кто нечаянно вступил в контакт с больным человеком. Часто инфекция охватывает весь коллектив или семью. Заболевание способно принимать различные формы.

Разновидности чесоткиРазновидности чесотки

СодержаниеПоказать

Что такое чесотка?

Чесотка – паразитарное заболевание, вызванное поселившимся на коже клещом. Это микроскопическое существо всю свою жизнь проводит на человеке. Его внешний вид можно детально рассмотреть разве что на фото, которых много в Интернете.

Чесоточный клещЧесоточный клещ

 

Болезнь вызывает у человека сильный зуд. Такова реакция организма на клеща и продукты его жизнедеятельности.

Паразит наиболее активен после захода солнца. Днем он прячется в чесоточных годах – отверстиях, проделанных в эпидермисе.

Чесоточный ходЧесоточный ход

Клещ переползает на нового хозяина во время контакта «тело к телу». Это может быть рукопожатие, секс или просто сон в одной кровати.

Разновидности заболевания

Специалисты выделяют до десяти наименований чесотки. Какая именно форма разовьется у определенного больного зависит от общего состояния его здоровья.

Чесотка: различные формы одного и того же заболеванияЧесотка: различные формы одного и того же заболевания

Автор:

Трофимова Ирина

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Разновидности чесоткиРазновидности чесотки

Типичная

Классическая чесотка имеет следующие признаки:

  • кожа зудит;
  • на теле есть чесоточные проходы и сдвоенные высыпания;
  • дискомфорт усиливается ночью, когда самка прогрызает кожу, чтобы сделать кладку;
  • в первую очередь поражаются участки тела между пальцами, живот, грудь, переход от предплечий к кистям;
  • клещ не заселяет кожу между лопаток и лицо у взрослых людей.

Чесотка у человекаЧесотка у человека

Если не приступить вовремя к лечению классической чесотки, появятся грозные осложнения, а эпидермис значительно изменит свой вид.

Чесотка чистоплотных

Чесотка чистоплотных или «инкогнито» встречается не реже классической формы.

У большинства современных людей сформированы гигиенические навыки и есть возможность часто принимать душ. Из-за ежедневного (а иногда и по нескольку раз в день) очищения кожи мочалкой и моющими средствами часть паразитов просто соскребается и смывается с тела человека.

Чесотка между пальцевЧесотка между пальцев

В итоге болезнь имеет смазанные симптомы. Ходы практически не появляются, сыпи тоже нет, но кожа зудит и раздражена.

Чесотка без ходов

Это атипичная форма регистрируется редко. Она развивается у людей, недавно контактировавших с чесоточным больным.

Кожа человека, у которого диагностирована чесотка без ходов, инфицирована не взрослыми зуднями, а личинками. Нимфы чесоточного клеща не  делают проходы в эпидермисе, а заселяют волосяные луковицы или прячутся в порах.

Жизненный цикл чесоточного клещаЖизненный цикл чесоточного клеща

Чесотка без ходов продолжается не более 2 недель – до тех пор, пока личинки не превратятся в имаго и не приступят к прогрызанию туннелей в эпидермисе.

Клиническая картина заболевания:

  • возможен слабый зуд по ночам;
  • единичные прыщи не воспалительного характера.

Несмотря на отсутствие явных симптомов чесотка без ходов также заразна, поэтому в отношении больного должен соблюдаться карантин.

Норвежская чесотка

Норвежская чесотка – самая заразная из всех существующих. Это особая форма заболевания, которое развивается у людей с различными иммуденодефицитными состояниями или с особо чувствительной кожей.

Норвежская чесотка у больного СПИДомНорвежская чесотка у больного СПИДом

Инфекция стремительно распространяется по телу, так как организм не может бороться с зуднями. Паразиты размножаются в невероятных количествах. На одном пациенте может оказаться до нескольких миллионов паразитов.

Заразившийся от такого больного человек будет болеть не норвежской, а обычной чесоткой.

Клиническая картина:

  • тело полностью покрывается дерматитом, включая лицо, шею, волосистую часть головы;
  • кожа зудит;
  • на участках с тонким эпидермисом появляются беловатые чешуйки.

Зерновая чесотка

Заболевание вызывается пузатым клещом, паразитирующим на насекомых. Зерновая чесотка в первую очередь угрожает людям, работающим с зерном или пчелами. С насекомых паразиты переходят на человека. Там они могут питаться, но не размножаются.

Норвежская и зерновая чесоткаНорвежская и зерновая чесотка

От укусов пузатого клеща тело покрывается небольшими пузырьками, заполненными белой жидкостью. Кожа чешется, поднимается температура, начинают болеть суставы.

Из-за аллергической реакции на клещей у работников сельского хозяйства может развиться бронхиальная астма.

В отличие от чесоточного зудня пузатый клещ не делает проходов в тканях. Он прокусывает кожу и сосет кровь, а затем отпадает. Поэтому на теле его почти невозможно обнаружить. Только через несколько часов после укусов паразита появляются первые симптомы – пузырьки и сильнейший зуд.

Возможные осложнения

Специалисты выделяют чесотку осложненную и неосложненную. В первом случае больному назначают только противочесоточное лечение. Во втором могут потребоваться дополнительные меры, направленные на терапию осложнений.

Осложнения чесоткиОсложнения чесотки

Осложнения могут замаскировать истинную причину заболевания и затруднить диагностику. Они развиваются, если долго не лечить саму чесотку или есть сопутствующие патологии, например, аллергия на что-либо.

Дерматит

Дерматит при чесотке имеет аллергическую природу. Воспаление кожи является ответом организма на внедрение паразитов. Иммунная система вырабатывает антигены на чесоточных клещей. Интересно, что такие же антигены вырабатываются на клещиков, живущих в домашней пыли.

Часто дерматит развивается как реакция организма на избыточную терапию скабицидами. Поэтому важно не назначать лекарства самому себе, а обратиться за рецептом к специалисту. Неправильно подобранные медикаменты раздражают кожу, вызывают воспаление, но не уничтожают клещей.

Чесоточный дерматитЧесоточный дерматит

Дерматит при чесотке проявляется покраснением кожи, зудом и жжением, появлением сплошных или точечных мокнущих очагов, формированием папул и микровезикул. При определенных факторах аллергический дерматит может перейти в экзему – хроническое воспаление кожи, которое сохранится даже после излечения чесотки.

Постскабиозный зуд

Иногда после полноценной терапии, завершившийся элиминацией паразитов, остается постскабиозный зуд. Источником аллергенов в таком случае оказываются продукты жизнедеятельности клеща, оставшиеся в чесоточных проходах, а также оплодотворенные самки, которые не делают отверстий в коже, но выделяют вещества, вызывающие аллергию.

Обычно в течение недели роговой слой эпидермиса, содержащий остатки аллергенов, отшелушивается, и зуд проходит. Если тело по-прежнему чешется, показана повторная обработка скабицидом с нейротоксическим действием.

Обычно в таких случаях назначают Спрегаль. Второй курс терапии нужен для прекращения жизнедеятельности неоплодотворенных самок.

Скабиозная лимфоплазия

У 7% больных чесотка развивается по узелковому типу, когда на теле формируются округлые уплотнения диаметром до 2 см. Образования имеют синюшно-красный или коричневый цвет. Второе название узелковой чесотки – скабиозная лимфоплазия.

Скабиозная лимфоплазияСкабиозная лимфоплазия

Наибольшее количество уплотнений образуется на мужских половых органах, локтях, под мышками, на ягодицах. Они сохраняются в течение нескольких недель после излечения чесотки.

Узлы представляют собой разновидность чесоточного прохода, но паразитов в них может не быть. Кожа реагирует на возбудителя таким образом из-за особой, генетически обусловленной предрасположенности.

Появление уплотнений объясняется иммунной реакцией организма на продукты жизнедеятельности клещей. Узлы сильно зудят, доставляя больному дискомфорт. В качестве симптоматического лечения используют инъекции кортикостероидных препаратов.

Пиодермия

Пиодермия развивается из-за того, что в расчесы проникает микробная флора. Тело покрывается прыщами, заполненными гноем. В тяжелых случаях развиваются фурункулы.

Врач-дерматовенеролог рассказывает о видах чесотки в видео:

Глубокие стафилодермии всегда находятся на участках, где больше всего чесоточных ходов: стопах, запястьях, кистях. На животе, груди, бедрах и ягодицах развиваются поверхностные пиодермии – воспаляются волосяные фолликулы и сальные железы, так как на этих частях тела живут преимущественно личинки, а они еще не делают ходов.

Пиодермия требует отдельного лечения. Кожу вокруг нагноения обрабатывают спиртовыми растворами и дезинфектантами. Это нужно для предотвращения распространения инфекции. В тяжелых случаях может потребоваться прием антибактериальных препаратов.

Что делать, если чесотка не прошла после завершения лечения? Ответ в видео:

Если обратиться к врачу своевременно, чесотка пройдет без осложнений. После контакта с инфицированным человеком и при первом признаке дерматологического заболевания — зуде — нужно пройти обследование на чесотку. Специалист назначит медикаментозное лечение, которое закончится полным выздоровлением.

 

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.


Гельминты могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие вашу драгоценную жизнь на несколько лет. В организме человека многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — наплевательское отношение к своем здоровью! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных паразитов подойдет этот антипаразитный комплекс.

Чесотка чистоплотных (инкогнито): симптомы и лечение

Чесоткой называют паразитарную болезнь кожного покрова, которую вызывает жизнедеятельность клеща Sarcoptes Scabiei. Это заболевание достаточно распространенное, не только среди асоциальных граждан, но и у людей которые ведут активный образ жизни, много общаются. У этой болезни есть и другие названия: скабиозная лимфоплазия, нодулярная или узелковая чесотка. Наиболее неприятным является разновидность скабиозного дерматита под названием «чесотка чистоплотных», которая может проявляться даже у людей которые имеют высокий социальный статус и часто моют кожные покровы во избежание появления дерматитов. Об этом кожном заболевании и его возбудителе пойдет речь в статье.

Особенности патологии

Чесотка чистоплотных схожа симптоматикой с обычным типом скабиозной лимфоплазии, единственным различием является меньшая интенсивность проявления болезни: численность клещей меньше чем при классической чесотке, поэтому зуд и высыпания на коже в разы меньше ощущаются. Патология может возникнуть у людей, имеющих слабую иммунную систему, которые при этом подвергают свою кожу чаще обычных людей гигиеническим процедурам.

Заболевание так же называется «чесотка инкогнито», так как оно не так ярко выражено и обычно причина его возникновения неизвестна.

Первичное заражение эпителия длится около 2 недель, при этом заболевание может находиться в скрытой стадии несколько месяцев, из-за того, что при частой смене белья и смывании особей зудня, болезнь не успевает проявиться. Но смыть всех представителей вида Sarcoptes Scabiei невозможно, самые активные «прячутся» глубже в роговой слой кожного эпителия и симптомы чесотки не проявляются так отчетливо как при обычной разновидности болезни.

Основные причины возникновения чесотки «инкогнито»

У чистоплотных людей заболевание может проявиться из-за того, что естественный защитный слой нарушен частым мытьем кожи, и сопротивление к внедрению подкожного клеща перестает правильно функционировать. Так же эта патология может развиться по следующим причинам:

  1. В медицине известны случаи, когда дерматологическое заболевание неправильно диагностировалось и против чесотки врачи назначали мази против зуда, что и приводило к развитию патологии – зуд смягчался, внешние проявления переставали быть видимыми.
  2. Постоянное удаление особей с верхнего слоя эпителия посредством мытья кожи не позволяет организму проявить защитную аллергическую реакцию в виде выделения токсинов против Sarcoptes Scabiei.
  3. Иммунная система слабая или была ослаблена антибиотиками, стрессом, поэтому бороться с паразитом она не способна.
  4. Часто заболеванием страдают именно те, кто принимает душ ежедневно по профессиональной нужде – спортсмены, рабочие заводов, сварщики, кузнецы, слесари.
  5. Под ударом чесотки чистоплотных оказываются и дети, которых часто подвергают гигиеническим процедурам.

Человек не может вовремя среагировать на заболевание, так как оно не успевает развиться – множество особей Sarcoptes Scabiei удаляются при тщательном мытье водой с мылом и мочалкой. Паразит, который уже заразил эпителий, может продолжать в нем жить даже при хорошей гигиене. Передается чесоточный клещ следующим образом:

  • телесный контакт с больным, в том числе рукопожатия,
  • ношение чужой одежды,
  • уход за больными людьми,
  • посредством предметов личного пользования: книги, игрушки, белье, полотенца.

Под удар могут попасть большие семьи и спортивные коллективы, так как обычно заболевание моментально передается всем его членам.

Симптомы заболевания

Скрытая постскабиозная чесотка выражается слабо, её симптомы минимальны, но всё же существуют:

  • 1) Так как вид Sarcoptes Scabiei активизируется в ночной период, наибольшее чувство дискомфорта и кожного зуда можно ощутить именно в это время. Зуд возникает из-за токсина, который выделяют яйца самок чесоточного клеща при нехватке кислорода для развития личинок – человек сдирает старые слой эпителия, открывая доступ к кислороду клещевых каналов, для этой цели данный токсин и существует.
  • 2) На коже появляются ходы чесоточного клеща – длина до 2 сантиметров, слегка выступающая форма, белого или серого цвета. Данные каналы прогрызаются самками подкожного зудня – это основной признак чесотки, который невозможно скрыть частыми процедурами гигиены.
  • 3) Появление фолликулярной папулы – при жизнедеятельности зудня в волосяных луковицах появляются узелки и возможны небольшие кровянистые корочки вокруг сосков.
  • 4) Воспаления на расчесанных участках кожи.
  • 5) Проявление симптомов, схожих с симптоматикой крапивницы или дерматита.

Так же при скрытой чесотке могут появиться следующие повреждения на коже: гнойнички, везикулы, папулы. Из-за повреждения эпителия возможны расчесы, трещинки, корочки. Подобная симптоматика указывает, что следует немедленно обратиться к дерматологу, с целью исключить возможную распространенность патологии по телу.

В основном чесоточный клещ поражает кисти рук, но проявление жизнедеятельности зудня возможно и на других частях тела: половые органы, ягодицы, анальная область, промежутки между пальцами, ступни, сгибы рук, подколенные впадины, бедра, лопатки, пупок. Лучше всего видны внешние признаки патологии между пальцами рук – там тонкий слой эпителия, и самки клеща намного быстрее создают чесоточные каналы.

Лечение чесотки

Любой вид чесотки лечится одинаково – клещ Sarcoptes Scabiei должен быть полностью ликвидирован из организма, а для предотвращения его повторного появления в эпителии все предметы и одежда должны продезинфицироваться.

Особенности терапии против зудня следующие:

  • терапия проводится исключительно в ночной период времени – именно во время жизнедеятельности, клещи начинают выходить из своих канальцев на поверхность кожи, что позволяет их уничтожить полностью, при правильном лечении,
  • терапию следует проводить и для тех, кто часто контактировал с больным – чтобы избежать повторного заражения чесоточным клещом,
  • при лечении детей до 5 лет средством для борьбы с клещом нужно обрабатывать всё тело,
  • втирать препарат нужно на зараженные участки не менее 5 минут, без перчаток,
  • обработку кожного эпителия проводят несколько раз за 1 день и через 4 дня, связано это с тем, что личинки паразитов вылупляются из яиц клеща через четыре дня после их откладки,
  • после того, как лекарственный препарат нанесен на кожу, нельзя купаться 16 часов – иначе всё средство будет просто смыто,
  • белье во время курса лечения меняется трижды: через 6 часов, через 12 часов и после завершения курса,
  • не нужно пугаться аллергического зуда – токсин насекомого может приводить к негативным эффектам еще долгое время.

Чесотка – уже давно известна медицине, поэтому ассортимент препаратов для медикаментозного лечения данного заболевания широк. Наиболее эффективными считаются следующие противочесоточные медикаменты: мазь или эмульсия Бензилбензоат, Серная мазь, аэрозоль Спрегаль, Перметрин, лосьон Линдан.

Обратите внимание, что чесоточный клещ – это серьезный паразит, и не следует его пытаться вывести из кожных покровов посредством народной медицины – она может не помочь, и клещ продолжит распространяться по коже. Но всё же её применение возможно.

Народная медицина

Для борьбы с возбудителем заболевания народными средствами, следует проводить два этапа лечения: очищение кожных покровов от зудня, а уже после уничтожение личинок и клещей, оставшихся живыми.

Эффективными считаются различные ванны и компрессы, они помогают не только уничтожать паразитирующих зудней, но и бороться с последствиями их жизнедеятельности. Популярна солевая ванна с отваром ромашки. Раствор в соотношении 1 кг соли на 10 литров чистой воды наливается в ванну. Участки кожи, пораженные чесоточным клещом, распариваются в горячей воде, затем опускаются в солевой раствор. Заранее приготовленный отвар ромашки (100г на 1 л воды) втирается в кожу, при этом солевой раствор не нужно вытирать с поверхности кожи. Так же не смывается и отвар ромашки. Эту ванну лучше всего принимать перед сном.

В виде народного средства используется так же скипидарная мазь. Смешивается скипидар и смалец в соотношении один к двум. Мазь втирают днем, несколько раз за сутки, как эффективный способ борьбы с зуднем.

Современные подходы к диагностике и терапии чесотки | #05/12

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

  • чесотка без поражения кожного покрова;
  • уртикарная чесотка;
  • чесотка на фоне кортикостероидной терапии;
  • узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;
  • экзематизированная чесотка;
  • чесотка, осложненная пиодермией;
  • норвежская чесотка;
  • грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

Лечение

Для лечения чесотки ранее предлагались различные препараты серы, бензилбензоата, перуанский бальзам и др. В последние годы стали применяться новые средства, такие как Спрегаль, кротамитон, линдан, малатион, перметрин, Приодерм, Тетмосол, тиобендазол, назначаемые в виде мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей. Основными требованиями, предъявляемыми к противочесоточным средствам, являются быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения, доступность для массового использования, гигиеничность и невысокая стоимость [8, 9]. Кроме того, различные формы чесотки, такие как постскабиозная, экзематизированная или уртикарная, требуют присоединения патогенетической терапии.

Общие принципы: втирание в кожу противочесоточных препаратов, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща. После каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их противочесоточным средством. При наличии осложнений (в первую очередь гнойничковых поражений кожи) производят не втирание, а смазывание. Перед началом обработки целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что упрощает проникновение антискабиозных препаратов. При наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны. Независимо от способа терапии противочесоточным препаратом обрабатывается весь кожный покров. Следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Дозировка акарицидного средства должна быть не слишком большой, одновременно не следует применять другие кожные препараты. Пациенту следует давать четкие и ясные рекомендации.

Средства, применяемые для лечения чесотки:

1. Препараты, содержащие серу

Давно применяются для лечения чесотки. Примерами подобных средств могут служить: 10–33% серная мазь, 10% серный вазелин, способ Демьяновича, мазь Вилькинсона, 5–10% полисульфидный линимент, Сульфодекортем, мазь Хельмерика, паста Милиана.

В настоящее время применение подобных препаратов ограничено, так как лечебный эффект некоторых из них поставлен под сомнение. Кроме того, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, оказывают неблагоприятное воздействие на кожные покровы (дерматит, экзематизация).

Серная мазь — для лечения взрослых применяют 33% концентрацию, для лечения детей 10–15%. Мазь втирают ежедневно, лучше на ночь, в течение 5–7 дней на весь кожный покров. На 6-й или 8-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье.

Сульфодекортем — препарат, содержащий 10% серу осажденную и гидрокортизона ацетат. Применяется после мытья в течение 5–7 дней. Повторное мытье и смена белья производятся после окончания курса лечения.

Метод Демьяновича широко применялся в нашей стране. Он основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии тиосульфата натрия и соляной кислоты.

Последовательно втирают в кожу туловища и конечностей 60% раствор тиосульфата натрия (раствор № 1) и 6% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты (раствор № 2), для детей концентрация составляет 40% (№ 1) и 4% (№ 2). Применяют растворы в течение 3 дней. Раствор № 1 перед употреблением слегка подогревают и втирают руками в кожу в определенной последовательности: начиная с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем конечностей, потом кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 минуты, вся процедура должна занимать не менее 10 минут. Второе втирание производится тем же раствором аналогично первому. После 10-минутного перерыва преступают к втиранию раствора № 2 в той же последовательности, по 1 минуте на каждую область по 3–4 раза с 5-минутными перерывами для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук повторно втирает после каждого мытья. Через 3 дня больной моется и вновь меняет белье.

Раствор № 1
Rp.: Natrii thiosulfatis 120,0
Aq. Destil. 80,0
М.D.S. втереть в кожу
Раствор № 2
Rp.: Ac.hidrochlorici puri 12,0
Aq. Destil. 200,0
M.D.S. втереть в кожу

На сегодняшний день использование этого препарата ограничено из-за все сокращающегося числа аптек, в которых есть производственные отделы. Кроме того, этот способ весьма трудоемок и сопровождается выделением неприятного запаха серы и сернистого ангидрида.

2. Перуанский бальзам

Этот бальзам изготавливается из экстракта одного из растений семейства бобовых (Miroxylon Periferum). Одним из действующих начал является циннамеин, содержащий бензилбензоат, который, видимо, и придает антипаразитарное действие препарату. К побочным действиям относят местные аллергические реакции, экзему. При нанесении препарата на большую площадь поверхности тела возможны резорбтивные эффекты с явлениями почечной интоксикации.

3. Препараты бензилбензоата

Бензилбензоат. Применяется в виде 20% водно-мыльной суспензии, детям до 3 лет назначают 10% суспензию. Суспензию втирают в кожу всего тела, кроме головы, а детям до 3 лет и в кожу лица. Втирание производят в определенной последовательности (см. метод Демьяновича). На курс требуется две обработки с интервалом в 3 дня для воздействия на подвижные формы клеща и личинки. Смену белья производят дважды после каждой обработки. Затраты препарата составляют 100 мл на обработку и 200 мл на курс. Лечение бензилбензоатом противопоказано беременным и в период лактации. Наибольшую эффективность имеет свежеприготовленный препарат. При хранении бензилбензоат теряет эффективность, этим объясняются неудачи при его использовании.

Возможно также применение бензилбензоата в виде 10–20% мази. При этом расход препарата составляет 30–40 г на одно втирание и 60–80 г на курс.

Аскабиол — препарат, содержащий равное количество бензилбензоата, твердого мыла и этилового спирта.

Бензосептол — препарат, содержащий равное количество бензилбензоата, мягкого мыла и изопропилового спирта.

Новоскабиол — препарат, содержащий бензилбензоат — 30,0, метил­эстер — 1,0, парафиновое масло — 69,0.

Нбин — препарат, содержащий бензилбензоат — 68 частей, твин-80–14 частей, анестезин — 12 частей, ДДТ (инсектицид — трихлорметилди (п-хлорфенил)метан)) — 6 частей.

4. Линдан или гаммабензолгексахлоран

Этот хлорорганический инсектицид применяется в виде 1% лосьона, который наносят однократно на всю поверхность тела и оставляют на 6 ч, затем смывают. В условиях жаркого климата возможно использование линдана в форме порошка. Препарат также можно использовать в виде крема, шампуня и мази. Препарат не используется в период беременности и лактации, в младенческом возрасте, а также у больных с экземой и атопическим дерматитом, так как может вызывать экзацербацию (лат. exacerbo — раздражать, отягощать) процесса.

5. Кротамитон (Юракс)

Применяется в виде 10% крема, лосьона или мази. Действующее вещество кротамитон помимо акарицидного действия обладает способностью ослаблять зуд, что очень важно для больных чесоткой. Применяют препарат после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток. Препарат интересен тем, что не вызывает побочных явлений, может использоваться для лечения детей, беременных и больных с аллергодерматозами. В то же время его эффективность не является абсолютной.

6. Препараты перметрина

Механизм действия основан на нарушении проницаемости для катионов мембран нервных клеток насекомых, что оказывает акарицидное действие. Действует на взрослые особи личинки и яйца.

Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретройда перметрина в спирте и касторовом масле. Выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0,1 до 5,0 л. Применяется наружно в виде свежеприготовленной 0,4% эмульсии. Для этого 8 мл 5% раствора фабричной фасовки следует добавить к 100 мл воды. Втирание производится один раз в день на ночь в течение 3 дней. Срок годности рабочей эмульсии 8 ч.

Ниттифор — раствор для наружного применения во флаконе вместимостью 60 мл, содержит перметрин и цитилперидиния бромид.

Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь в течение 3 дней. На четвертый день остатки препарата смывают холодной водой и производят смену постельного и нательного белья.

7. Группа пиретрина

Аэрозоль Спрегаль (эсдепаллетрин) — синтетический пиретрин (нейротоксин для мелких членистоногих паразитов), усиленный пиперонила бутоксидом (ингибитор ферментов, способствующий удалению пиретрина у паразита), используется в качестве действующего начала аэрозольного противочесоточного средства Спрегаль. Специально разработанный для него эксципиент (вспомогательное вещество) позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и ее яиц.

Тем не менее, при применении Спрегаля иногда требуется некоторая осторожность, например, при наличии большого количества экскориаций, т. к. в данном случае возможно некоторое усиление кожного зуда и появление дерматита у больных, имеющих индивидуальную непереносимость одного из компонентов.

Вопрос о выборе препарата для лечения чесотки является основным для практикующего специалиста.

Выбор метода терапевтического воздействия при атипичных формах чесотки основывается на современных знаниях ее иммунопатогенеза. Присоединение к базисной этиотропной терапии дифференцированной патогенетической терапии повышает эффективность лечения этих торпидных к лечению форм чесотки.

В качестве особой проблемы терапии чесотки можно выделить сильный зуд, не исчезающий после лечения. Причины такого явления могут быть разнообразными:

  • аллергия к примененному лечебному препарату, особенно у мнительных больных, которые используют его слишком часто;
  • состояние физиологической гиперчувствительности, которая проявляется в том, что в течение 8–10 дней после обработки сильный зуд не исчезает;
  • неправильно поставленный диагноз;
  • неправильное лечение или вторичная инвазия;
  • проблемы психиатрического порядка: акарофобия (боязнь чесотки) или мания паразитоза.

Таким образом, неисчезающий зуд может быть обусловлен различными причинами и нуждается в врачебном контроле, пациент не должен заниматься самолечением.

Профилактика чесотки

Важнейшим звеном в профилактике чесотки является ранняя диагностика и активное выявление больных. Они осуществляются при профилактических осмотрах декретированных групп пациентов. Очень важно установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Выявление и одновременное лечение всех контактных лиц. Своевременная и тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья. Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев. Белье кипятят, платья и другую одежду (при невозможности обработки в дезкамере) тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня. Проводит влажную уборку 5% раствором хлорамина. Этим же раствором обрабатывают мягкую мебель. С целью дезинфекции эпидемиологического очага рекомендовано аэрозольное средство А-ПАР, позволяющее проводить качественную дезинфекцию в домашних условиях.

А-ПАР представляет собой противочесоточный препарат, эксципиент которого, безопасный для человека, позволяет дезинфицировать одежду и постельные принадлежности, не оставляя пятен на одежде и, кроме того, предназначен для обработки мебели, твердых поверхностей, дверных ручек, детских игрушек, обуви.

Заключительная дезинфекция проводится после окончания лечения, в детских коллективах дважды: после выявления больного в группе и по окончании лечения. В крупных, длительно существующих, интенсивно действующих коллективах целесообразно проводить заключительную обработку помещений с применением препаратов Медифокс (0,2% водная эмульсия), Медифокс-супер (0,2% водная эмульсия), Цифокс (0,5% водная эмульсия).

Литература

  1. Гебра Ф. Руководство к изучению болезней кожи: пер. с нем. Под ред. А. А. Полотебного. СПб: О. И. Бакст, 1876. Т. 1.
  2. Дарье Ж. Основы дерматологии: пер. с франц. Под ред. А. А. Сахновской. М.–Л.: Гос. изд-во, 1930.
  3. Демьянович М. П. Чесотка. М.: Медгиз, 1947.
  4. Короткий Н. Г. Современная наружная терапия дерматозов. Тверь: Губернская медицина, 2001.
  5. Савчак В., Галникіна С. Практична дерматологія. К.: Укрмедкнига, 1998. С. 14–22.
  6. Самцов А. В. Заразные дерматозы и венерические болезни (современные методы лечения). СПб: Специальная литература, 1997. С. 30–33.
  7. Сергеев Ю. В. Современные клинико-иммунологические особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и терапии // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000, № 4, с. 102–107.
  8. Соколова Т. В., Федоровская Р. Ф., Ланге А. Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.
  9. Соколова Т. В., Лопатина Ю. В. Паразитарные дерматозы: чесотка и клещевой дерматит. М.: Бином, 2003.
  10. Федоров С. М., Селисский Т. Д. Чесотка. В кн.: Кожные болезни. М.: Медицина, 1998. С. 164–172.
  11. Беляб П., Жан-Пастор М. Ж. Чесотка. SCAT. 1996, Marseille. Р. 22–26.
  12. Ackerman B. Histopathology of human scabies. Ed. Lippincott Compagny, 1997, Philadelphia. Р. 88–95.
  13. Saurat J. A. Risques systemiques des medicaments topiques chez l’enfant // Sem. Hop. Paris. 1982, 58, 26–27, 1643–1649.
  14. Shacter B. Tretment of scabies and pediculosis with linden preparation: an evalution // J. Am. Acad. Dermatol. 1981, 5, 517–527.
  15. Van Neste D. Immuno — allergological aspects of scabies: a comparative study of spontaneous blastogenesis in the dermal infiltrates of common and hyperkeratotic scabies? Allergic contact dermatitis and irritant dermatitis // Arh. Dermatol. Res. 1982, 274, 159–167.

И. В. Верхогляд, доктор медицинских наук, доцент
И. Я. Пинсон, доктор медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

симптомы типичной и атипичной форм

Чесотка — это заразное заболевание, возникающее из-за воздействия чесоточного клеща. Чесотка симптомы имеет очень неприятные, но при своевременном и адекватном лечении быстро проходит.

Чесоточный клещ — что за паразит?

Этого паразита иногда можно самостоятельно разглядеть. Его размер приблизительно 0,3 мм. Он устойчив ко многим дезинфицирующим средствам, но на свежем и теплом воздухе обыстро погибает.

Чесоточные клещи обитают внутри кожи и питаются кровью человека. Самки крупнее, и именно они вызывают появление симптомов. Самцы же погибают сразу после спаривания. Прикрепившись к коже человека, клещ проникает в глубокие слои кожных покровов, оставляя ходы. Он постоянно движется, в день откладывая по 2-3 яйца. За 14 дней яйца полностью заканчивают свое развитие, превращаясь во взрослых особей, который начинют сами откладывать яйца.

Пути передачи

Заболевание чесотка отличается высокой степенью заразности, но только человек может быть его переносчиком. На животных могут паразитировать схожие клещи, но они не могут размножаться и развиваться на теле человека.

Патология передается контактным или контактно-бытовым путем: через рукопожатия, прикосновения, предметы гигиены, одежды. Вероятность заражения возрастает при наличии следующих факторов:

  • длительный контакт с больным;
  • большое количество клещей;
  • снижение иммунитета;
  • несоблюдение гигиены;
  • антисанитария.

Чтобы проникнуть в кожу человека, клещу необходимо 30 минут, поэтому при случайных контактах с больным вероятность заражения крайне мала.

Симптомы

Симптомы болезни чесотка проявляются через 10 дней после заражения. Этот период называется инкубационным (во время которого нет проявлений заболевания), но в этот промежуток вы можете заразить свою семью и друзей.

Появление клинических признаков связывают с такими факторами, как:

  • жизнедеятельность клеща;
  • аллергические проявления;
  • последствия зуда.

Это кожное заболевание, поэтому основные симптомы чесотки у человека — зуд и сыпь. Для заболевания характерен непрерывный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивность и время появления носят индивидуальный характер. Из-за жжения и зуда больные постоянно расчесывают кожу, что ведет к появлению ссадин, корок, гнойничков.

На кожных покровах появляются узелки, прыщики и пузырьки в местах проникновения клеща. Можно разглядеть чесоточные ходы: они напоминают тонкие волнообразные или прямые ниточки, которые незначительно возвышаются, создавая рельеф.

После заражения появляется мелкая и яркая сыпь. Распространенность сыпи не зависит от количества паразитов; ее появление связано с аллергической реакцией на воздействие клеща и количествами прикосновений к пораженным участкам тела. Если постоянно чесать место поражения, то появляются гнойнички.

Фото симптомов чесотки наглядно показывает характерное расположение сыпи и ее внешний вид. Сыпь локализуется чаще всего в межпальцевых складках, кистях, сгибах локтя, на сосках, ягодицах, бедрах. У детей возможно появление сыпи на лице и подошвах ног.

Чесотка у грудных детей маскируется под крапивницу. У маленьких детей помимо основных симптомов добавляются нарушения сна, тревожность, плохой аппетит, пиодермия (гнойничковое поражение кожи), дерматит (воспаление кожи).

Различные виды клещей могут переносить различные заболевания. О симптомах и лечении клещевого поражения век, известного под названием демодекоз, читайте здесь. Еще один вид клещевого поражения — демодекс — подробно описан здесь.

Формы чесотки и возможные осложнения

Без лечения заболевание может привести к грозным осложнениям; в том числе высока вероятность появления сепсиса (заражения крови).

Если вовремя не обнаружить чесотку и не провести лечение, то могут развиться тяжелые осложнения. Чаще всего присоединяется вторичная инфекция и развивается пиодермия (гнойное поражение кожи), которая может привести к патологии почек (гломерулонефрит) и поражению сердца.

Симптомы и лечение чесотки связаны с видом заболевания. Выше описаны проявления классического варианта болезни, но бывают и атипичные формы.

Иногда даже при развитии классической чесотки могут появляться нетипичные симптомы: отсутствие зуда при снижении иммунитета, поражение кожи головы, ушей, подошв.

Патология может проявиться у чистоплотных людей. В этом случае симптомы стертые и долго не проявляются, но по мере размножения паразитов симптомы становятся сильно выраженными и доставляют дискомфорт.

Бывает и ложная чесотка. Это заболевание, вызванное паразитом с тела животного. Но такие клещи не могут размножаться на теле человека и быстро погибают, поэтому все проявления быстро проходят, и порой даже не требуется специальное лечение.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь  на уничтожение возбудителя. Это достигается путем использования скабицидов. Основные принципы терапии:

  • лечение под наблюдением врача;
  • лечение больного и лиц, контактировавших с ним;
  • четкое исполнение всех инструкций врача и назначений.

При лечении необходимо наносить препараты на все тело, а у детей обязательно обработать лицо и кожу головы. Втирание лекарств производится без перчаток, вечером, чтобы оно находилось на коже не меньше 12 часов. Также следует коротко подстричь ногти и обработать кожу под ними. Постельное и нательное белье необходимо постирать при температуре больше 50 градусов, а также обязательно тщательно погладить. Если вещи нельзя стирать в горячей воде, то можно завернуть их и оставить на 3 суток — за это время клещи умрут от голода.

После исчезновения клещей симптомы могут сохраняться несколько недель из-за аллергии, поэтому дополнительно врач назначает антигистаминные препараты, противозудные и гормональные средства.

Чесотка: диагностика и лечение | #03/98

Какие пациенты чаще всего встречаются с чесоточным клещом?
Как пройти через «минное поле» запутанных симптомов?
Какая терапия и последующие профилактические мероприятия позволяют избежать рецидива инфекции?
Рисунок 1. Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного
Пик последнего циклического увеличения заболеваемости чесоткой в общей популяции уже прошел, но ее уровень остается высоким в домах престарелых и в других местах длительного пребывания людей.

Хотя чесотка — заболевание молодых (именно они, как правило, оказываются источником заражения семьи) [1,2], по последним сообщениям, главным резервуаром инфекции становятся пожилые люди в домах престарелых. В этих учреждениях проблемы возникают в основном из-за недостаточной информированности персонала о симптомах и диагностике заболевания, а также вследствие отсутствия навыков по пресечению распространения инфекции. Кроме того, инфекция часто носит характер эпидемии, поскольку лечение и наблюдение за людьми, с которыми общался больной, зачастую проводятся небрежно.

Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного. Большинство заражений происходит в тот период, когда у инфицированного человека еще отсутствуют проявления заболевания, а количество клещей максимально. Классическая чесотка, как правило, не передается через полотенца и другие предметы домашнего обихода, хотя изредка при гиперкератозной форме бывают случаи такого заражения.

Классическая чесотка у молодого и здорового человека развивается как аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности клеща Sarcoptes scabiei, которые образуются по мере того, как клещ прокладывает ход в коже. Это проявляется сильным зудом, обычно по ночам, охватывающим область диафрагмы и конечности — особенно внутреннюю поверхность бедер и области опрелостей.

Вскоре после появления зуда в тех же местах можно обнаружить умеренную преходящую сыпь, которая не всегда выявляется при осмотре.

Рисунок 2. Гиперкератозная форма чесотки преимущественно развивается у людей с ослабленной иммунной системой и/или при нечувствительности к зуду

Вследствие такого стертого начала пациенты не сразу обращаются за помощью. За это время у большинства больных образуется выраженная папулезная сыпь, гнойники, расчесы вокруг тех мест, где клещи проникают в кожу, так что диагноз становится очевидным. (В этот же период растет число людей, с которыми инфицированный продолжает общаться.) Повреждения на коже образуются после начала зуда — это время наиболее активного иммунного ответа.

У пожилых людей признаки заболевания менее выражены. Частично это обусловлено тем, что у одних бывает зуд и без какой-либо инфекции, а у других из-за иммунной недостаточности зуд отсутствует и при наличии инфекции [3].

Есть и еще одно обстоятельство. В домах престарелых, как правило, поддерживаются параметры окружающей среды, близкие к субтропическому климату, что само по себе искажает обычную клиническую картину чесотки. Например, трудно обнаружить характерные ходы, проделанные плодовитыми самками клещей в типичных местах — на подушечках пальцев, кистях рук и сгибательных поверхностях, в то время как выявление клещей, живущих на голове, в особенности за ушами, увеличивается.

Соскоб кожи для обнаружения клещей и продуктов их жизнедеятельности

  1. Лучше брать соскоб с подушечек пальцев, запястьев или локтей рядом со скоплением нерасчесанных папул или везикул
  2. Нанесите на кожу две капли жидкого парафина (при этом можно увидеть чесоточный ход)
  3. Возьмите скальпель с закругленным лезвием и держите его режущим краем под острым углом к поверхности кожи, а затем сильным движением соскоблите слой, захватывая верхушки папул и ходов
  4. Поместите массу клеток кожи на предметное стекло и рассмотрите под
  5. микроскопом с небольшим увеличением (х20 объектив), отсылая материал в лабораторию на исследование, не забудьте накрыть препарат покровным стеклом и нанесите по краям лак для ногтей, чтобы при транспортировке оно не соскользнуло
  6. Второй соскоб может понадобиться в областях толстой кожи, но не скоблите до крови
  7. Вы можете обнаружить клеща или оболочки яиц, но гораздо чаще встречаются многочисленные фекалии, которые в масле выглядят как черные сферы

Конечно, высокая степень настороженности при диагностировании чесотки — это важно, но постарайтесь не впасть в другую крайность и не ищите клещей при любой зудящей сыпи.

Изолированные красноватые папулы, разбросанные по всему телу, особенно на ногах, животе и спине, скорее всего, не связаны с чесоткой. Их появление может быть обусловлено аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности других окружающих человека клещей, например фекалиями домашнего пылевого клеща или волосками личинок ковровых жуков, частичками хищных клещей и насекомых, а также аллергенами неживотного происхождения. При этом локазизация сыпи и места нахождения клещей не всегда совпадают. Сыпь, как правило, обнаруживается на кистях, лодыжках, в подмышечных впадинах и паху.

Истинная чесотка всегда имеет локализацию, описанную выше. В затяжных случаях можно обнаружить темно-розовые узлы на передних поверхностях лодыжек, вокруг пупка, на половом члене или мошонке. Такая гранулемоподобная реакция строго патогномонична для чесотки и может сохраняться и вызывать зуд еще многие месяцы после излечения.

Единственный способ убедиться, что вы действительно имеете дело с чесоткой, — это обнаружить клеща, его яйца или фекалии. Сделать это не так легко, как утверждается в некоторых руководствах.

В них рекомендуется традиционный способ открытия начала хода иглой, если, конечно вы можете найти ход. Однако более приемлемым оказывается метод кожного соскоба (см. таблицу) [4].

В этом случае нет необходимости искать ход или клеща, нужно только обнаружить наиболее часто встречающиеся в коже фекалии. Не используйте для закрепления образца гидроксид калия, как сказано в некоторых руководствах, поскольку он растворит фекалии раньше, чем вам удастся их рассмотреть.

  • Лечение и последующее наблюдение

В настоящее время имеется только два доступных средства: 0,5-процентный водный раствор малатиона и 5-процентная перметриновая мазь.

Советы пациентам

  1. Лекарственные средства обычно наносятся вечером перед сном
  2. Препараты надо наносить на прохладную сухую кожу, поэтому, если вы хотите принять душ или ванну, вода должна быть прохладной, но лучше воздержаться от мытья
  3. Жидкие средства наносите чистой губкой или трехдюймовой рисовальной кисточкой для получения гладкого ровного слоя (вата не годится). Кремы можно растирать пальцами
  4. Убедитесь, что противочесоточным средством покрыто все тело, включая подмышки, пах и складку между ягодицами. Попросите кого-нибудь из окружающих помочь вам нанести лекарство в труднодоступные места. Мягкой кисточкой для ногтей нанесите некоторое количество препарата под ногти и между пальцами
  5. При обработке головы обратите особое внимание на складки за ушами. Распределите средство по коже головы, но не наносите на волосы. Глаза, ноздри и рот необходимо тщательно оберегать от попадания в них лекарства
  6. Оставьте препарат на коже на ночь или максимум на 24 часа. Смойте холодной водой без мыла. Когда вы убедитесь, что весь препарат смыт, можете вымыться с мылом
  7. Зуд может продолжаться еще несколько дней после успешного завершения лечения
  8. Для предотвращения повторного заражения прекратите контакты с людьми, которые могут ока-заться носителями инфекции, — даже при отсутствии у них выраженной клинической картины. Среди тех, кто вас окружает, помимо явно заболевших, некоторые могут находиться в инкубационном периоде. Каждому человеку из списка контактов рекомендуется обратиться к врачу за соответствующим лечением
  9. Ваш доктор должен осмотреть вас через неделю после курса лечения, чтобы оценить его эффективность

Можно использовать и 25-процентную бензилбензоатную эмульсию, хотя ее недостатки перекрывают преимущества. Однако при развитии устойчивости к любому из названных выше акарицидных препаратов, обычно довольно эффективных, бензилбензоат может оказаться полезным.

Идеальным было бы лекарственное средство, однократное использование которого приводило бы к полному выздоровлению. К сожалению, достичь идеала трудно, хотя некоторые пациеты действительно излечиваются после однократного применения препарата. Наиболее трудно решить вопрос, точно ли пациент здоров, поскольку зуд может оставаться в течение двух недель после излечения.

Рисунок 3. Заболеваемость чесоткой остается высокой в домах престарелых

В этом случае главным критерием является локализация повреждений. Во время обследования нужно сделать подробную карту распределения папул, везикул и пустул. Поскольку у большей части больных повреждения локализуются только на руках, в основном на кистях, этот процесс не занимает много времени, кроме того, время, потраченное на этой стадии сэкономит больше усилий на последующих этапах.

При успешной терапии через 7 — 10 дней все повреждения должны либо исчезнуть, либо сократиться в размерах. Любой свежий расчес указывает на продолжение заболевания [5].

У маленьких детей и стариков клещи часто прячутся в складках кожи на шее, а по некоторым сообщениям о терапевтических неудачах, подобное иногда происходит и в других возрастных группах. Выявлено около 30% пациентов, у которых клещи обитают на голове, поэтому в некоторых клиниках эта область обрабатывается в любом случае, независимо от локализации патологического процесса [7]. Такой подход позволяет добиться более надежных результатов, при этом расходуется 150 мл раствора малатиона или два-три 30-граммовых тюбика перметриновой мази.

Лечение может быть неудачным по нескольким причинам. Назовем главные из них.

  • Противочесоточное средство применено неправильно, обработаны не все участки тела, взято слишком мало акарицида (это может произойти, если наносить лосьон ватой, а не губкой или кисточкой). В данном случае на осмотре через 7 — 10 дней обнаруживаются новые папулы или везикулы.
  • Пациент может быть реинфицирован вследствие нового контакта, то есть инфекция выглядела излеченной на повторном осмотре, но через две-три недели симптомы появились вновь.
  • У пациента гиперкератозная форма чесотки, образующиеся при этом корочки не пропустили достаточного количества акарицида. При соскобах корочек выявляются живые клещи (см. блок «Гиперкератозная форма чесотки»).
  • У клещей развилась резистентность к акарицидам. Кроме соответствующего предписания, необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно наносить препарат, поскольку листок-вкладыш зачастую не содержит всей требуемой информации. Поразительно, сколько различных мест забывают обработать пациенты: подмышки, гениталии, межъягодичную область, складки за ушами, кожу под ногтями.

Пациент должен получить четкие инструкции по составлению списка контактов. Большинство упоминают тех, у кого уже есть зуд, и забывает о тех, у кого еще нет признаков заболевания. Все, кто тесно контактировал с больным на протяжении последнего месяца, имеют вероятность заболеть и должны пройти соответствующее обследование.

Литература

1. Burgess I. Sarcoptes scabiei and scabies. Adv Parasitol 1994;33:235— 292.
2. Church R. E., Knowlesden J. Scabies in Sheffield: a family infestation. Brit. J. Dermatol 1978; 9: supplement 10, 13 — 14
3. Greaves M. W., Wall P. D. Pathophysiology of itching. Lancet 1996; 348:938-940.
4. Burgess I. Scin scraping for scabies mites. Horizons 1993;5:193 — 194.
5. Burgess I. Managment guidelines for lice and scabies. Prescriber 1996; 7:87 — 99.
6. Taplin D. Personal communication.
7. Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, Athey RL, Chen JA, Castillero PM, Sanchez R. Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream. Lancet 1991;337:1016 — 1018
8. Corbett EL, Crossley I, Holton J, Levell N, Miller RF, De Cock KM. Crusted (Norwegian) scabies in a specialist HIV unit: successful use of ivermectin and failure to prevent nosicomial transmission. Genitorin. Med. 1996; 72: 115 — 117.
9. Antony R. Control of scabies. Ind. J. Publ. Hlth. 1982; 26:108 — 11.


Гиперкератозная форма чесотки

Форма чесотки, при которой образуются корочки (печально известная как «норвежская» чесотка), обычно развивается у людей с ослабленной иммунной системой и/или потерей чувствительности к зуду. Это может быть при затяжном течении чесотки. Факторы риска: пожилой возраст, некоторые психозы, алкоголизм, синдром Дауна и ВИЧ-инфекция.

Во всех случаях пониженный иммунитет и расчесывание приводят к гиперкератозу кожи, в которой размножается клещ. Чешуйчатые корочки могут появляться в любом месте на поверхности тела, их излюбленная локализация — за ушами, где их легко спутать с корочками при себорейном дерматите.

Пациенты с гиперкератозной формой чесотки не всегда вовремя направляются к дерматологу. Как правило, это объясняется очередями в большинстве районов, к тому же некоторые дерматологи разбираются в этой форме чесотки не лучше, чем другие врачи.

Необходимо объяснить больным, как пользоваться лекарственными средствами Важно наносить препараты несколько раз в день, добиваясь обязательного их проникновения сквозь слой корок. Осмотр, проведенный через неделю, может выявить новые повреждения или, при наличии предшествующих корочек, определить, есть ли под ними живые клещи. Литература не особенно информативна в данном случае, поскольку каждый дерматолог имеет, как правило, свои излюбленые подходы, которые могут быть непригодны для широкого применения и критического обсуждения.


Обратите внимание!

  • Заболеваемость чесоткой в общей популяции снижается, но у определенного контингента все еще остается распространенной
  • Дифференциальный диагноз должен основываться на обнаружении клеща или продуктов его жизнедеятельности путем исследования соскобов кожи
  • Очень важно проследить за распределением повреждений до начала лечения, чтобы впоследствии разобраться в причине неэффективности терапии
  • Желательно провести профилактическое лечение головы практически при всех формах чесотки, чтобы избежать образования корок и струпьев
  • Многим пациентам помогает предписанное лечение и отсутствие контактов с возможно зараженными людьми

Дальнейшие перспективы

В настоящее время не проводится постоянных наблюдений за эффективностью лечения чесотки, но по эпизодическим свидетельствам можно заключить, что устойчивость к мелатиону, равно как и к перметрину, отсутствует. Правда, некоторые сообщения о терапевтической неэффективности этих препаратов вызвали было сомнение в их универсальности, однако при внимательном рассмотрении все упомянутые неудачи оказались следствием неправильного применения лечебных средств.

Избегать неудач в лечении — лучший способ предотвращения резистентности, поскольку она развивается только в том случае, если клещ выживает, несмотря на акарицид. К сожалению, местное применение препаратов предоставляет широкое поле для ошибок, поэтому со временем развитие устойчивости к акарициду неизбежно. Однако в связи со снижением заболеваемости чесоткой, в ближайшие годы ожидается некоторое уменьшение интенсивности применения акарицидов.

Лучший терапевтический подход — пероральные средства, практически исключающие неправильное применение или недостаточную дозировку. К ним относятся такие препараты, как авермектины, проходящие в настоящее время клинические испытания. Но все же самым эффективным способом борьбы с чесоткой остается просветительная работа в соответствующих коллективах.

Мои симптомы атипичной чесотки: необычные признаки клещей, которые врачи не распознают

Что такое чесотка и как они выглядят?

Чесотка — паразитические клещи, поражающие кожу человека. Они заразились при контакте с зараженным человеком, будь то интимный и продолжительный, как половой акт, или такой краткий, как забирание ребенка в детский сад. Чесоточный клещ обычно передается при прямом продолжительном контакте кожа-к-коже с человеком, у которого чесотка. Другими словами, вы можете заразиться чесоткой даже от самого случайного контакта с незнакомцем, при условии, что у него чесотка.

Клещи очень маленькие, и их сложно увидеть невооруженным глазом. Вы, вероятно, не увидите, как чесотка ползет по коже; вы увидите только симптомы. Следы от их нор часто видны в виде извилистых сероватых линий на коже. Также могут присутствовать высыпания или прыщики, напоминающие укусы насекомых.

Медицинские работники ищут признаки чесотки между пальцами рук и ног, на лопатках, в подмышечных впадинах, по внутренней стороне локтей и внутренней стороне запястий, вокруг груди, талии, гениталий, ягодиц и коленей, а также подошвы стоп.Широко распространено мнение в медицинском сообществе, что чесотка в основном поражает лицо и кожу головы. Также распространено мнение, что эти клещи слишком малы, чтобы вызвать ощущение ползания по коже, хотя иммунный ответ организма на клеща, а также на фекалии и яйца, которые он откладывает в своей норе, приводит к сильному зуду.

Ошибочно диагностированные клещи: врачи не всегда распознают чесотку

Вышеупомянутое действительно может описывать типичное проявление заражения чесоткой, но иногда чесотка действительно появляется на лице и коже черепа, а иногда и вызывает ощущение щекотки и ползания мурашек.

Мы с мужем в течение года вели борьбу с чесоточным клещом, которую врачи не смогли распознать, потому что наша чесотка «не соответствовала общей картине».

Во-первых, у нас совсем не чесалось. Фактически, первым странным ощущением, которое мы с мужем почувствовали, было щекотание в носу, которое просто не проходит, как бы мы ни царапались. Это продолжалось несколько дней, затем недель и, наконец, целый год. Мы также периодически чувствовали, как на наши ресницы ложится очень легкий вес, как будто кто-то сдул нам в лицо горсть пыли.У меня было несколько шишек на внешней стороне руки, которые выглядели и ощущались как булавочные уколы, но у моего мужа их не было. Мы оба чувствовали ползание по ступням и ногам в разное время в течение дня. Врачи сказали, что симптомы не похожи на чесотку и что нам не следует беспокоиться об этом. Когда симптомы не исчезли, они даже предположили, что проблема может быть в наших умах.

Итак, вместо того, чтобы диагностировать и лечить чесотку, нам сказали, что все это в наших головах.Предположение о «бредовом паразитозе» более чем одним врачом могло бы показаться неуместным, учитывая, что два человека, не страдающие психическими заболеваниями, начали испытывать дерматологические симптомы в течение одной недели.

Этот опыт научил меня и моего мужа тому, что врачи не всегда правы.

Когда вы думаете, что у вас чесотка — а врачи этого не делают

Похоже, сотни, если не тысячи, людей в киберпространстве ищут объяснение ощущениям ползания и зудящим укусам, которые, кажется, возникают от невидимого виновника.Возможно, врачи поставили неверный диагноз не только нам.

После года излишних страданий, только чтобы обнаружить, что врачи ошибались, мы с мужем поняли, что нам нужно поделиться своей историей и предложить более точную информацию о симптомах чесотки.

Если это произойдет с вами, вам придется приложить больше усилий, чтобы помочь врачам.

Выявление виновника чесотки

Поскольку мы знали, что это не все в наших головах, нам пришлось найти другие способы обнаружить, кто был невидимым виновником.Мы начинали наклеивать кожу лентой всякий раз, когда испытывали ощущение ползания мурашек, в надежде найти что-нибудь под микроскопом. Мы прижали скотч к тому месту, где что-то почувствовали, надеясь собрать доказательства на пленке. На поиск каких-либо доказательств потребовалось много времени, потому что эти клещи проводят большую часть своего времени под кожей, но в конце концов нам повезло. Мы поместили ленту под микроскоп и увидели что-то похожее на клеща. Мы сфотографировали то, что нашли, и отправили эксперту по клещам для идентификации.

Ощущения щекотки и ползания на теле, в том числе на лице, действительно были вызваны чесоткой.Простое лечение перметрином избавило от клещей после целого года страданий, хотя лечебный препарат вызывает собственную иммунную реакцию, которая иногда кажется, что паразиты вернулись. Теперь другие люди, у которых была такая реакция на перметрин, сказали нам, что иммунологическая реакция в конечном итоге проходит, но может занять месяцы. В любом случае, это не так раздражает или тревожит, как загадочные симптомы клещей, поэтому мы счастливы.

Диагностика чесотки и обучение врача

Во всем мире около 300 миллионов человек одновременно болеют чесоткой.Учитывая стойкость этого паразита и отсутствие знаний по этому вопросу, которое, кажется, широко распространено среди всего медицинского сообщества, можно представить, что мы чувствуем, когда сталкиваемся с просьбами о помощи, размещенными в Интернете другими людьми с подобными симптомами, которые не диагностируются. Я предлагаю всем, кто страдает необъяснимым зудом, сыпью, шишками, ползанием или щекоткой на любой части тела, включая лицо, по крайней мере, подумайте о чесотке. И если ваш врач не будет сотрудничать из-за отсутствия доказательств причастности этого виновника, найдите другого врача, у которого больше опыта работы с этими и другими паразитами.

Не у всех есть время, энергия, ресурсы или терпение, чтобы взять образцы ленты, найти микроскоп, заручиться помощью специалиста и посетить нескольких врачей. Однако мы надеемся, что, поделившись нашей историей, каждый, включая медицинских работников, может чему-то научиться из нашего опыта.

Узнайте больше о чесотке, клещах и паразитах

,

Симптомы, изображения, лечение и многое другое

Чесотка — это поражение кожи, вызываемое клещом, известным как Sarcoptes scabiei . Без лечения эти микроскопические клещи могут жить на вашей коже месяцами. Они размножаются на поверхности вашей кожи, а затем зарываются в нее и откладывают яйца. Это вызывает образование на коже зудящей красной сыпи.

В любой момент времени в мире зарегистрировано около 130 миллионов случаев чесотки. Хотя это очень заразное заболевание, которое легко может передаваться от одного человека к другому через прямой контакт с кожей, чесотка не является заболеванием, передающимся половым путем.

Заражение клещами может также передаваться через зараженную одежду или подстилку. Интимный контакт не нужен.

Хотя чесотка может беспокоить, ее обычно можно эффективно устранить. Лечение часто состоит из лекарств, убивающих чесоточных клещей и их яйца. Поскольку чесотка очень заразна, врачи обычно рекомендуют лечение целой группе людей, которые часто контактируют с больным чесоткой.

Распознавание укусов чесотки и характерной красной сыпи может помочь вам быстрее найти лечение.

После первого контакта с чесоткой симптомы могут проявиться в течение шести недель. Симптомы обычно развиваются быстрее у людей, которые ранее болели чесоткой.

Отличительные симптомы чесотки включают сыпь и сильный зуд, усиливающийся ночью. Постоянное расчесывание инфицированной области может привести к инфицированию язв. В этом случае может быть рекомендовано дополнительное лечение кожной инфекции антибиотиками.

Наиболее частыми локализациями чесотки у детей старшего возраста и взрослых являются:

  • запястье
  • локоть
  • подмышка
  • сосок
  • половой член
  • талия
  • ягодицы
  • область между пальцами

чесотка у младенцев и детей ясельного возраста , а иногда и очень пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом, могут включать:

  • голову
  • лицо
  • шею
  • руки
  • подошвы ног

Сыпь сама по себе может состоять из крошечных укусов, крапивницы, шишек под кожей. , или шишки, похожие на прыщи.Следы норы клеща иногда можно увидеть на коже. Они могут выглядеть как крошечные выпуклые или обесцвеченные линии.

Чесотка — результат заражения крошечными восьминогими клещами. Эти ошибки настолько малы, что не может увидеть их на своей коже, но вы определенно можете увидеть их последствия.

Клещи зарываются в верхний слой вашей кожи, чтобы жить и питаться. Самки клещей откладывают яйца. Ваша кожа отреагирует на клещей и их отходы, и у вас появится красная зудящая сыпь.

Эти клещи легко передаются между людьми. Прямой контакт кожа к коже — наиболее распространенный способ распространения инфекции. Клещи также могут распространяться через зараженные:

Помещения, в которых люди живут в тесном контакте друг с другом, часто наблюдают легкое распространение заражения. Это могут быть дома престарелых или учреждения длительного ухода.

Лечение чесотки обычно включает избавление от заражения с помощью рецептурных мазей, кремов и лосьонов, которые можно наносить непосредственно на кожу.Также доступны пероральные препараты.

Ваш врач, вероятно, посоветует вам применять лекарство на ночь, когда клещи наиболее активны. Возможно, вам придется обработать всю кожу от шеи до низа. На следующее утро лекарство можно смыть.

Обязательно строго следуйте инструкциям врача. Возможно, вам придется повторить местное лечение через семь дней.

Некоторые распространенные лекарства, используемые для лечения чесотки, включают:

  • Крем с 5-процентным перметрином
  • Лосьон с 25-процентным бензилбензоатом
  • 10-процентная мазь с серой
  • Крем с 10-процентным кротамитоном
  • Лосьон с 1 процентным линданом

Ваш врач может также прописать дополнительные лекарства, чтобы облегчить некоторые неприятные симптомы, связанные с чесоткой.К этим лекарствам относятся:

  • антигистаминные препараты, такие как Бенадрил (дифенгидрамин) или лосьон с прамоксином, чтобы помочь контролировать зуд
  • антибиотики для уничтожения любых инфекций, которые развиваются в результате постоянного царапания кожи
  • стероидные кремы для снятия отека и зуда

При тяжелой или широко распространенной чесотке может потребоваться более агрессивное лечение. Таблетку для приема внутрь под названием ивермектин (стромектол) можно давать людям, которые:

  • не видят улучшения симптомов после первоначального лечения
  • страдают чесоткой с коркой
  • страдают чесоткой, которая покрывает большую часть тела

Сера — это ингредиент, используемый в нескольких рецептурных препаратах для лечения чесотки.Вы также можете купить серу без рецепта и использовать ее в качестве мыла, мази, шампуня или жидкости для лечения чесотки.

Важно отметить, однако, что никакие лекарства от чесотки, отпускаемые без рецепта, не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

В течение первой недели лечения может казаться, что симптомы ухудшаются. Однако по истечении первой недели зуд станет меньше, и к четвертой неделе лечения вы должны полностью выздороветь.

Кожа, которая не зажила в течение месяца, все еще может быть заражена чесоточным клещом.Важно помнить, что «зуд после чесотки» может длиться до одного месяца.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы обнаружите, что симптомы не исчезнут после четырех недель лечения.

Некоторые традиционные методы лечения чесотки могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как ощущение жжения на коже, покраснение, отек и даже онемение или покалывание. Хотя это обычно временное явление, оно может быть неудобным.

Обычные природные средства для лечения чесотки включают:

Масло чайного дерева

Небольшие исследования показывают, что масло чайного дерева может лечить чесотку, а также снимать зуд и помогать устранять сыпь.Однако он не подействует на клещей, которые зарываются в вашу кожу.

Алоэ вера

Этот гель известен своей способностью снимать раздражение и жжение кожи, но небольшое исследование показало, что алоэ вера было столь же успешным, как и рецептурное лечение чесотки. Только не забудьте купить чистое алоэ вера, а не продукт, наполненный алоэ вера.

Крем с капсаицином

Кремы, сделанные с капсаицином из кайенского перца, хотя и не убивают клещей, могут облегчить боль и зуд за счет снижения чувствительности кожи к надоедливым укусам и насекомым.

Эфирные масла

Гвоздичное масло является естественным убийцей насекомых, поэтому вполне очевидно, что клещи могут погибнуть в его присутствии. Другие эфирные масла, включая эфирные масла лаванды, лемонграсса и мускатного ореха, могут иметь некоторую пользу при лечении чесотки.

Мыло

Активные компоненты коры, листьев и семян дерева нима могут убить клещей, вызывающих чесотку. Мыло, кремы и масла, приготовленные из экстракта дерева, могут помочь нанести смертельный удар клещам.

Домашние средства от чесотки перспективны как для облегчения симптомов заражения, так и для уничтожения клещей, вызывающих неприятные симптомы.Узнайте больше об этих естественных методах лечения чесотки, чтобы решить, подходит ли одно из них.

Чесотка заразна. Он может распространяться следующими способами:

  • длительный контакт кожа к коже, например, держание за руки
  • интимный личный контакт, например, половой акт
  • совместное использование одежды, постельного белья или полотенец, которые кто-то использовал с инфекцией чесотки

Поскольку чесотка в основном передается при прямом физическом контакте, заражение легко передается членам семьи, друзьям и сексуальным партнерам.Заражение также может быстро распространяться в:

  • школах
  • домах престарелых
  • реабилитационных центрах
  • спортивных раздевалках
  • тюрьмах

Есть только один тип клещей, вызывающих заражение чесоткой. Этот клещ получил название Sarcoptes scabiei. Однако эти клещи могут вызывать несколько типов заражений.

Типичная чесотка

Это наиболее распространенное заражение. Это вызывает зудящую сыпь на руках, запястьях и других распространенных местах.Однако он не поражает кожу головы или лицо.

Узловая чесотка

Этот тип чесотки может развиваться в виде зуда, выступающих шишек или шишек, особенно в области гениталий, подмышек или паха.

Норвежская чесотка

У некоторых людей с чесоткой может развиться другая форма чесотки, известная как норвежская чесотка или покрытая коркой чесотка. Это более тяжелый и чрезвычайно заразный вид чесотки. У людей с покрытой коркой чесоткой образуются толстые корки на коже, содержащие тысячи клещей и яиц.

Также может появиться покрытая коркой чесотка:

  • толстая
  • серый
  • легко рассыпается при прикосновении

Покрытая коркой чесотка обычно развивается у людей с ослабленной иммунной системой. Сюда входят люди с ВИЧ или СПИДом, люди, принимающие стероиды или определенные лекарства (например, некоторые от ревматоидного артрита), или люди, проходящие химиотерапию.

Клещи чесотки могут легче подавлять иммунную систему и быстрее размножаться.Покрытая коркой чесотка распространяется так же, как и обычная чесотка.

Лучший способ предотвратить заражение чесоткой — избегать прямого контакта кожи с кожей человека, больного чесоткой. Также лучше избегать немытой одежды или постельного белья, которыми пользовался человек, зараженный чесоткой.

Чесоточные клещи могут жить от трех до четырех дней после того, как упадут с вашего тела, поэтому вам следует принять определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить новое заражение. Обязательно стирайте все следующее в горячей воде, температура которой достигает 122 ° F (50 ° C):

  • одежду
  • постельное белье
  • полотенца
  • подушки

Эти вещи затем следует сушить в сушилке на очень высокой температуре. нагревать не менее 10-30 минут.

Все, что нельзя стирать, следует тщательно пропылесосить. Когда вы закончите пылесосить, выбросьте пылесос и тщательно очистите пылесос с помощью отбеливателя и горячей воды.

Отбеливатель и горячая вода также можно использовать для очистки других поверхностей, которые могут содержать чесоточных клещей.

Чесоткой может любой человек. Клещи не делают различий между полом, расой, социальным классом или уровнем дохода. Заражение клещами также не имеет никакого отношения к вашему уровню личной гигиены или к тому, как часто вы принимаете ванну и душ.Кожа — это кожа для клеща, ищущего место, чтобы зарыться.

Люди, живущие в тесноте, многолюдной среде, например в общежитиях колледжей, также могут с большей вероятностью заболеть чесоткой. Это связано с тем, что заражение очень заразно и может передаваться через зараженные поверхности, например мебель.

Инфекционный фактор также является причиной большей восприимчивости малышей и маленьких детей к чесотке. Тесный контакт в детском саду — быстрый способ распространения инфекции.

У пожилых людей больше шансов заболеть коркой или норвежской чесоткой, как и у людей с заболеванием, ослабляющим их иммунную систему.

Ваш врач, скорее всего, сможет диагностировать чесотку, просто выполнив физический осмотр и осмотрев пораженный участок кожи. В некоторых случаях ваш врач может подтвердить диагноз, удалив клеща с кожи с помощью иглы.

Если клеща найти нелегко, врач соскоблит небольшой участок кожи, чтобы взять образец ткани. Затем этот образец будет исследован под микроскопом, чтобы подтвердить наличие чесоточных клещей или их яиц.

Тест чернил на чесотку (или тест чернил Burrow Ink Test) может помочь обнаружить в вашей коже зародыши, созданные клещами.Чтобы провести этот тест, ваш врач может капнуть чернила из авторучки на участок кожи, который кажется зараженным. Затем они стирают чернила.

Чернила, попавшие в рытые туннели, останутся видимыми невооруженным глазом. Это хороший признак заражения.

Чесотка и постельные клопы питаются человеческим организмом. Один делает это снаружи вашего тела (постельные клопы), а другой — изнутри (чесотка).

Чесотка — это микроскопические клещи, которые зарываются в вашу кожу, чтобы жить и откладывать яйца.

Постельные клопы тоже крошечные, но увидеть их можно без специального смотрового оборудования. Они выходят ночью & lsquor; пока вы спите, чтобы питаться вашей кровью. Затем они спешат к вашему матрасу, изголовью кровати или другой мягкой мебели поблизости и прячутся.

Сыпь от постельных клопов обычно появляется около места укуса. Он может выглядеть красным и пятнистым. Вы даже можете заметить немного крови. Чесотка часто оказывается более распространенной и образует чешуйчатые или бугристые шишки.

Можно вылечить постельных клопов и чесотку, но и то и другое, скорее всего, потребует лечения других людей в вашем доме, а также вашего физического окружения.Постельные клопы особенно выносливы, и их трудно убить. Возможно, вам придется вызвать профессионального дезинсектора.

Чесотка, напротив, не живет долго без контакта с людьми. Лечение вашего тела и вашего дома обычно бывает успешным.

Чесоточный клещ может жить на человеке до двух месяцев. Однако после того, как они покидают человека, клещи обычно умирают в течение трех-четырех дней.

Если вы лечите чесотку, вы можете ожидать, что зуд и жжение, вызванные сыпью, сохранятся в течение нескольких недель после начала лечения.Это потому, что яйца и отходы клещей остаются в вашей коже, даже если клещи мертвы.

До тех пор, пока на вашей коже не появятся новые слои, у вас могут оставаться сыпь и раздражение.

.

Чесотка: причины, симптомы, изображения сыпи и лечение

Успешное лечение чесотки означает искоренение клещей. Это связано с использованием лекарства, известного как чесотка. Хотя некоторые безрецептурные кремы и продукты могут помочь уменьшить или облегчить такие симптомы, как зуд, они не убивают клещей. В настоящее время скабициды отпускаются только по рецепту врача. (1)

При обычной чесотке без корки пациентам могут быть прописаны лекарства для местного применения.

Крем с перметрином (Элимит) назначают чаще всего.Лосьон кротамитона, крем кротамитона (Eurax, Crotan), серная мазь или лосьон линдан также могут быть рассмотрены в зависимости от потребностей пациента. (10) Их наносят на все тело, от шеи и ниже, на чистую, сухую кожу и оставляют на 8–14 часов перед смыванием. (11) Обычно вам нужно повторить этот процесс через неделю после первой обработки, чтобы избавиться от недавно вылупившихся клещей.

Для лечения чесотки с корками требуется пероральное противопаразитарное лекарство, стромектол (ивермектин), а также лекарства местного действия.В зависимости от степени заражения эти таблетки принимают в трех, пяти или до семи дозах. (10)

В сочетании с чесоточным средством ваш врач может назначить антигистаминный или стероидный крем, чтобы уменьшить зуд и воспаление кожи. (13) После лечения, даже если все клещи были убиты, у вас может сохраняться остаточный зуд в течение нескольких недель. Если зуд длится более двух-четырех недель, или если вы заметили новые норы или сыпь при чесотке, похожую на прыщ, вам может потребоваться повторное лечение.

В обзоре исследований, опубликованных в феврале 2016 г. в журнале American Journal of Tropical Medicine and Hygiene (14), изучается потенциал масла чайного дерева, обладающего антибактериальным, противовоспалительным и противозудным действием, в качестве возможного лекарства. от чесотки. Авторы исследования отметили растущую устойчивость к современным стандартным методам лечения, таким как ивермектин и перметрин, и призвали к дополнительным исследованиям по этой теме.

Взрослые обычно могут вернуться к работе, а дети — в школу на следующий день после лечения.(15)

.

Укусы чесотки: изображения, симптомы и лечение

Чесотка вызывается клещами, которые зарываются в верхний слой кожи человека, питаются кровью и откладывают яйца. Чесотка вызывает сильный зуд и вызывает появление на коже серых линий и красных шишек.

Чесоточные клещи передаются при кожном контакте с инфицированным человеком или при продолжительном контакте с одеждой, постельным бельем или полотенцами инфицированного человека.

Люди любого класса или расы могут заболеть чесоткой, и это наиболее часто встречается в местах скопления людей.Чесотку трудно лечить.

Подробнее: Чесотка »

Чесотка вызывается клещом, известным как Sarcoptes scabiei . Эти клещи настолько крошечные, что их невозможно увидеть человеческим глазом. Если посмотреть в микроскоп, вы увидите, что у них круглое тело и восемь ножек.

Чесотку не видно, поэтому нужно определять ее по сыпи, которую она вызывает. Вот несколько основных показателей:

  • Наиболее частыми симптомами чесотки являются сыпь и сильный зуд, усиливающийся ночью.
  • Сыпь при чесотке выглядит как волдыри или прыщики: розовые выпуклые шишки с прозрачной верхушкой, заполненной жидкостью. Иногда они появляются подряд.
  • Чесотка также может вызывать появление серых линий на коже и красных бугорков.
  • На вашей коже могут быть красные и чешуйчатые пятна.
  • Чесоточные клещи поражают все тело, но особенно им нравится кожа вокруг рук и ног.

Чесотка похожа на сыпь, вызванную:

Лечение обычно представляет собой лекарство для местного применения, которое прописывает врач.

Чтобы облегчить некоторые неприятные симптомы, связанные с чесоткой, ваш врач может также назначить дополнительные лекарства для контроля зуда и отека.

Зуд может продолжаться неделями, даже если первое применение лекарства подействует. Обязательно оставайтесь в поисках новых трасс или ухабов. Эти признаки могут указывать на необходимость повторного лечения.

Следует лечить всех, кто заразился чесоткой.

Для облегчения симптомов чесотки существует множество естественных методов лечения, в том числе:

Масло чайного дерева

Масло чайного дерева может излечить кожную сыпь и помочь остановить зуд.Однако имейте в виду, что он не так эффективен при борьбе с яйцами чесотки глубоко в вашей коже.

Добавьте небольшое количество масла чайного дерева в бутылочку для распыления и распылите им на постельное белье и простыни.

Найдите масло чайного дерева на Амазонке.

Ним

Растение ним снимает воспаление и боль. Он также обладает антибактериальными свойствами. Ним доступен в виде масла, а также его можно найти в Интернете в составе мыла и кремов.

Алоэ вера

Небольшое исследование показало, что гель алоэ вера так же хорош, как лекарство, отпускаемое по рецепту, при борьбе с чесоткой.Если вы выберете гель алоэ вера, убедитесь, что вы покупаете чистый гель алоэ вера, не содержащий добавок.

Кайенский перец

Доказательств того, что кайенский перец убивает чесоточного клеща, мало. Но при местном применении может уменьшить боль и зуд.

Перед использованием продуктов, изготовленных из кайенского перца или капсаицина, всегда следует проводить тест на кожный пластырь.

Гвоздичное масло и другие эфирные масла

Гвоздичное масло является инсектицидом и, как было доказано, убивает чесоточных клещей, взятых у кроликов и свиней.

Необходимы дополнительные исследования и исследования на людях, но другие эфирные масла также могут иметь потенциал для лечения чесотки. Можно попробовать лаванду, тимьян и мускатный орех. Найдите наборы эфирных масел на Amazon.

Подробнее: 5 Домашние средства от чесотки »

Беременным, кормящим грудью или другим лицам, имеющим проблемы со здоровьем, следует проконсультироваться со своим врачом перед тем, как пробовать какие-либо из этих домашних средств.

Яйца чесотки откладываются под кожей и примерно через четыре дня из них вылупляются личинки.Еще через четыре дня клещи созревают и готовы откладывать яйца следующего поколения. Этот цикл продолжается до тех пор, пока не будет остановлен лечением.

Чесотка может жить и размножаться на вашей коже в течение нескольких недель, прежде чем у вашей иммунной системы появится аллергическая реакция и симптомы.

Чесоточный клещ не питается животными. Они ползают, не умеют ни прыгать, ни летать. Чесоточные клещи не могут жить вдали от человека-хозяина более трех дней, но они могут выжить в течение одного-двух месяцев с хозяином.

Постельные клопы не могут вызывать чесотку, поскольку чесотка характерна для клеща Sarcoptes scabiei . Чтобы питаться и размножаться, чесоточные клещи должны жить на коже человека. Постельные клопы не живут в человеческой коже. Они питаются кровью людей или животных и в основном активны ночью.

Подробнее: Когда кусают постельные клопы »

Кроме того, чесоточные клещи обычно меньше, чем клопы. В полностью выращенном виде каждый клещ не больше размера булавки. Постельные клопы — шестиногие красновато-коричневые насекомые овальной формы.Они могут иметь размер от 1 до 7 миллиметров и поэтому видны человеческому глазу.

Сама мысль о том, чтобы стать хозяином семейства чесоточных клещей, неприятна. Однако следует отметить, что чесоточные клещи не переносят болезни. Тем не менее, обширное расчесывание может вызвать вторичную инфекцию, например импетиго.

В редких случаях может развиться норвежская чесотка или чесотка с коркой. Обычно эта более тяжелая версия возникает только в результате ослабленной иммунной системы или когда чесотка остается без лечения в течение месяцев или лет.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *