Атипичная ветрянка: Фукорцин инструкция по применению, Фукорцин цена, Фукорцин описание, Фукорцин купить

Содержание

Ветрянка у детей | Аллегро

Ветрянка – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella Zoster. Болезнь очень заразна. Передается воздушно-капельным путем или контактным способом. Здоровому человеку достаточно пообщаться с больным около 5–10 минут, чтобы подхватить вирус. Ветрянка у детей чаще всего наблюдается в возрасте 4–5 лет, когда организм малыша наиболее восприимчив к инфекции. Ребенка до года от заболевания защищают антитела матери, которые переходят к нему во время беременности и грудного вскармливания. Дети обычно переносят ветрянку достаточно легко. Инкубационный период длится от 5 дней до трех недель.

Симптомы ветрянки у детей

Начальные проявления болезни напоминают типичные признаки вирусной инфекции и выражаются в:

  • боли в горле;
  • общем недомогании, слабости, ломоте в теле;
  • капризном поведении;
  • нарушении сна;
  • потере аппетита;
  • головной боли;
  • повышении температуры тела. Чем тяжелее протекает болезнь, тем выше поднимается столбик градусника. При легком течении температура может оставаться в пределах обычных значений или немного повыситься.
  • Тяжелая форма ветрянки сопровождается рвотой, могут увеличиться лимфоузлы.

Одновременно с повышением температуры на теле ребенка появляется сыпь, по которой можно отличить ветрянку от других инфекционных болезней. Высыпания при этом заболевании наблюдаются в подавляющем большинстве случаев. И даже самая легкая форма сопровождается минимальным количеством характерных пузырьков.

Сыпь сначала замечают на теле, затем на руках, ногах и голове. На ступнях и ладонях пузырьков не бывает, но они появляются часто на слизистых: во рту на языке и небе, на гениталиях и глазах. Красные маленькие пятна быстро превращаются в папулы, напоминающие укусы насекомых. Затем внутри них образуется жидкость. После того, как пузырек вскрывается, на нем появляется корочка. Весь процесс сопровождается сильным зудом, что причиняет ребенку дискомфорт и иногда даже мешает полноценному сну. Если воспаления не расчесывать, они исчезнут без следа в скором времени. В противном случае из-за расчесов на коже могут оставаться небольшие шрамы.

Важно объяснить ребенку, что нельзя срывать корочки и чесать воспаленные участки, так как можно занести инфекцию в ранки, что приведет к осложнениям.

Описанные выше симптомы относят к типичным проявлениям ветрянки. Атипичные формы бывают нескольких видов:

  • буллезная ветрянка с гнойными большими везикулами;
  • геморрагическая с кровянистым содержимым пузырьков;
  • гангренозно-некротическая, при которой везикулы заполнены и кровью, и гноем;
  • рудиментарная, которая протекает без сыпи и повышении температуры, только с типичными признаками ОРВИ.

Нельзя сказать однозначно, сколько дней длится ветрянка. Первые высыпания могут появиться уже на первый-второй день болезни, последние – спустя неделю-полторы. Заживление кожных покровов произойдет через одну-две недели. Если есть осложнения, болезнь может затянуться на несколько недель.

Лечение ветрянки у детей

Даже при легком течении болезни контролировать состояние ребенка и назначать лекарственные средства должен врач-педиатр. Поэтому доктора надо вызвать на дом при первых подозрениях на ветрянку. Комплекс мер при этом недуге обычно включает в себя следующее.

  • Больного малыша изолируют, чтобы он не заразил остальных, так как есть некоторые группы людей (беременные женщины, пожилые лица и люди с хроническими заболеваниями), для которых ветрянка может быть крайне опасна.
  • Предписывают строгий постельный режим при тяжелой форме болезни или ограничивают физическую активность, если заболевание протекает в легкой форме.
  • При лечении ветрянки, если не наблюдается осложнений, не применяют противовирусные препараты и антибиотики.
  • Ребенку нужно предлагать много пить: чистую воду, чай, морсы.
  • Питание должно быть максимально легким: супы, рыба и мясо, приготовленные на пару, пюре из фруктов и овощей (если сыпь есть на слизистой рта).
  • В качестве жаропонижающих применяют подходящие препараты на основе ибупрофена и парацетамола.
  • Для обработки сыпи используют антисептики: фукорцин, бриллиантовый зеленый, перекись водорода, марганцовку, средства на основе цинка.
  • При сильном зуде врач может назначить антигистаминные средства.
  • При образовании сыпи в полости рта педиатр посоветует полоскания фурацилином, травяными отварами. Болезненные ранки можно смазывать обезболивающими гелями.
  • Если после ветрянки остались шрамы, их смазывают специальными средствами, которые назначает врач.

Осложнения при ветрянке

Обычно ветрянка протекает в легкой форме. Осложнения возникают в том случае, когда к заболеванию присоединяется бактериальная или вирусная инфекция. Это может произойти, когда:

  • не выполняются предписания педиатра;
  • игнорируется прием назначенных лекарственных препаратов;
  • не соблюдаются гигиенические меры;
  • у малыша ослабленный иммунитет, отягощенный хроническими болезнями.

Осложнения могут быть вирусной или бактериальной природы. В таком случае ребенок лечится в стационарных условиях под непрерывным контролем врача.

К наиболее часто встречающимся случаям осложнения медики относят:

  • пневмонию. При одышке, посинении кожи в зоне носа и губ, кашле нужна срочная консультация врача и помещение в стационар;
  • энцефалит. Если у ребенка судороги, рвота, повышается температура, и он теряет сознание, это все может быть симптомами очень серьезного заболевания. Необходимо оперативно вызвать скорую помощь.
  • отит. В этом случае воспаляется среднее ухо. Нужна консультация лор-врача.
  • стоматит. При присоединении бактериальной инфекции во рту образуются болезненные пузырьки с жидкостью.

Среди мер профилактики осложнений особо выделяют соблюдение основных правил гигиены:

  • менять постельное белье каждые два дня;
  • не давать ребенку расчесывать ранки;
  • можно купать малыша в отваре трав или слабом растворе марганцовки и предельно аккуратно вытирать тело после ванны.

Ветрянка у детей в большинстве случаев длится 10–14 дней. При хорошем иммунитете ребенка и соблюдении всех предписаний врача она проходит без осложнений, а на коже практически не остается следов.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Ветрянка (ветряная оспа) лечение в Мытищах

Ветряная оспа – распространенное инфекционное заболевание. Оно высокозаразно, поэтому в детских коллективах нередко возникают эпидемии ветрянки. Одним из основных признаков болезни является характерная сыпь, поэтому диагностика и лечение ветряной оспы у детей не вызывают сложностей.

У малыша повысилась температура, а на теле появились мелкие высыпания? Вызовите врача на дом по телефону +7 (495) 646-80-03.

Симптомы

У детей ветряная оспа протекает легко, редко вызывает осложнения. После лечения вырабатывается иммунитет к возбудителю. Врача нужно вызывать при появлении следующих признаков:

  • Общее ухудшение состояния с небольшим подъемом температуры в течение 2-3 дней.
  • Появление небольшой красной сыпи, которая быстро распространяется на коже, а затем преобразуется в пузырьки с прозрачной жидкостью.

Высокая температура бывает не всегда, иногда дети очень легко переносят болезнь. К общим признакам можно отнести симптомы интоксикации – вялость, понижение аппетита.

Несмотря на то, что ветряная оспа имеет ярко выраженные симптомы, врач назначит лабораторные исследования. Это связано с тем, что появление сыпи на коже характерно и для других инфекционных болезней, которые чреваты тяжелыми осложнениями. Очень важно исключить их вероятность при диагностике.

Формы

В педиатрии ветряная оспа классифицируется по нескольким формам:

  • Типичная. Для нее характерны вышеперечисленные симптомы.
  • Рудиментарная. Отличается легким течением и развивается у детей с остаточным иммунитетом.
  • Геморрагическая. Может развиваться на форме иммунодепрессивных заболеваний или после гормонального лечения. Отличается тяжелым протеканием и высоким риском развития осложнений.
  • Висцеральная. Поражает нервную и дыхательную системы, печень, почки, протекает очень тяжело и сопровождается сильной сыпью.
  • Гангренозная. Самая тяжелая атипичная форма, при которой в папулах образуется некротизированная ткань. После заживления на их месте остается рубец.

Лечение

Лечение ветряной оспы у детей подбирается в зависимости от клинической картины. Лечебная программа направлена на устранение симптомов, поэтому малышу назначают антигистаминные и жаропонижающие препараты, а сыпь обрабатывается зеленкой, раствором марганцовки и т.д. Типичную ветрянку лечат амбулаторно, при нетипичных формах может потребоваться помещение малыша в стационар.

Ветрянка (ветряная оспа) у детей

Loading...

Информация взята с сайта doktordetok.ru

Ветряная оспа, она же ветрянка – это высококонтагиозное инфекционное заболевание. Узнать ветрянку у ребенка можно благодаря типичной пузырьковой сыпи на фоне общей интоксикации. Инкубационный период болезни составляет 1 – 3 недели.

Развитие ветряной оспы провоцирует вирус герпеса 3 типа, который способен к размножению только в человеческом организме. Во внешней среде возбудитель быстро погибает под воздействием высушивания, ультрафиолета, нагревания.

95% детей болеют ветрянкой, кроме грудничков на естественном вскармливании, получающих защитные антитела с материнским молоком. Наиболее часто можно встретить ветрянку у годовалого ребенка или у малыша 2 – 5 лет. Заболевание в раннем детском возрасте протекает легче, чем у взрослых. Дети старшего возраста болеют гораздо реже, но ветрянка у подростков 12 – 15 лет протекает очень тяжело.
После перенесенного ребенком заболевания его организм вырабатывает стойкий иммунитет, однако, ветряная оспа может возникать второй раз у ослабленных детей. При повторном заражении, чаще всего, вирус проявляется в форме опоясывающего лишая

Причины появления болезни

Возбудитель заболевания чрезвычайно заразен и передается от больного малыша здоровому известным воздушно-капельным путем. Тесный контакт с источником заражения при этом необязателен, вирус может распространяться в воздухе в радиусе до 20 м.

Вирус проникает в организм ребенка через дыхательные пути. Затем с кровотоком и лимфотоком он мигрирует в кожу и слизистые, где начинает интенсивно размножаться, вызывая типичные реакции (сыпь, лихорадка).

Симптомы ветряной оспы
С момента инфицирования до возникновения первых симптомов может пройти от 12 до 21 дня. Первыми признаками ветряной оспы выступают симптомы общей интоксикации:

першение в горле, насморк;
сонливость, слабость, общее недомогание;
головная боль;
резкое повышение температуры, озноб;
нарушение аппетита.
Продромальные явления ветрянки у ребенка в 2 – 5 лет выражены слабо или вовсе отсутствуют. У грудных детей ветрянка начинается с высыпаний.

Первые признаки ветряной оспы у подростков схожи с симптомами ОРЗ.

Клиническая картина типичной ветрянки

Отличительным признаком ветрянки у детей является сыпь, появляющаяся в виде мелких красных точек. Через несколько часов точки превращаются в бугорки, а затем в пузыри. Сыпь при ветрянке появляется постепенно на любом участке тела, кроме ладоней и стоп. В последнюю очередь высыпания возникают на голове и лице.
Читайте также:  Розеола у детей: нужно ли лечить эту болезнь?
Пузырьки могут локализоваться во рту и на слизистой оболочке половых органов. После прекращения высыпаний заболевание идет на спад. Элементы сыпи покрываются корками, которые отпадают через 3 – 4 дня, не оставляя следов. Весь период высыпаний сопровождается сильным зудом.

В общей сложности элементы сыпи на разной стадии зрелости держатся на коже до 2 – 3 недель.

Другие проявления и симптомы зависят от формы протекания ветряной оспы:
При легкой форме ветряная оспа протекает без температуры, высыпания появляются в течение 2 – 3 дней. Чаще всего такие симптомы характерны при ветрянке у детей до года.
При средней тяжести болезни период высыпаний длится 2 – 5 дней и сопровождается лихорадкой. Температура у детей при ветрянке поднимается до 39 – 40 С. Элементы сыпи чешутся. Отмечается нарушение сна, капризность.
При тяжелом течении болезни лихорадка появляется волнообразно и сопровождает каждые новые высыпания. Температура поднимается до 40 С. Период сыпи длится 7 – 10 дней. У детей наблюдаются головные боли, кашель, бредовые состояния. При тяжелом течении ветряной оспы может быть понос и рвота. Эти симптомы более характерны для течения ветрянки у подростков.
Особенности течения атипичной ветрянки

Рудиментарная форма ветрянки отличается бессимптомным течением. У детей могут появляться признаки ОРЗ, но лихорадка и сыпь отсутствуют.

При гангренозной форме болезни элементы сыпи сливаются, инфицируются и нагнивают, приводя к омертвению и расплавлению кожи.
Геморрагическая форма характеризуется поражением сосудов.
Генерализованная форма поражает все внутренние органы, приводя к их дисфункции и полиорганной недостаточности.

Как распознать ветрянку?

Несмотря на специфическую клиническую картину болезни точно определить ветрянку и дифференцировать ее от других заболеваний сможет специалист. Диагностикой болезни занимается врач-инфекционист.

Диагноз ставится на основе клинической картины. Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Детям проводят:

общеклинический анализ крови;
вирусологическое и серологическое исследование.
Лечение ветряной оспы

Лечение типичной формы ветрянки осуществляется в домашних условиях. Госпитализация показана деткам с тяжелой и атипичной гангренозной формой заболевания.

Специфической терапии болезни не существует. Лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов – зуда, головной боли, температуры.

Что делать родителям, если у ребенка ветрянка?

При любой клинической форме болезни малышу показан постельный режим на период лихорадки.
Специальной диеты при ветрянке нет, но детский рацион должен быть сбалансированным и обогащенным витаминами.
Родителям нужно следить, чтобы малыш не расчесывал пузырьки, так как это чревато формированием рубцов и присоединением вторичной инфекции.
Как помочь ребенку при ветряной оспе

Следите, чтобы малыш не потел, в противном случае зуд усилится. Оберегайте ребенка от перегревания.
Давайте больному пить больше жидкости.
Препараты для лечения ветряной оспы

Для предотвращения или уменьшения высыпаний детям может быть назначен Ацикловир или Интерферон. Эти препараты в возрастной дозировке применяются в виде назальных капель или свечей для лечения ветрянки у грудничков, в виде инъекций у подростков.
Антипиретики Нурофен, Парацетамол – для снижения температуры.
Антигистаминные препараты Супрастин, Фенистил – для уменьшения зуда.
Читайте также:  Как распознать детский псевдотуберкулез и насколько он опасен
Средства местного действия от ветрянки

Для уменьшения зуда и профилактики воспалений кожи элементы сыпи можно обрабатывать следующими лекарствами:

Мазь, крем или порошок Делаксин.
Мазь Псило-бальзам, Герпевир, Глицерол.
Раствор бриллиантового зеленого, фукорцина или марганцовки.
Раствор Кастеллани.
Лосьон или крем Каламин.
Препараты для обработки высыпаний во рту:

Хлорофиллипт, Гексорал.
Калгель.
Дентальная паста Солкосерил.
Детям постарше можно полоскать рот отваром ромашки или коры дуба.

Источник: http://doktordetok.ru/infekcionist/vetryanka-vetryanaya-ospa-lechenie.html

Ветрянка перед садом или школой

Прививка от ветряной оспы, несмотря на обещания Минздрава, в 2020 году в календаре вакцинации по-прежнему не числится. При этом заболеваемость в последние годы увеличилась в 2 раза, а инфекция является ограничением для посещения садов и школ. Сколько же длится карантин ребенка после инфекции? И как убедиться, что ребенок защищен во время вспышек?

Как можно заразиться

Инкубационный период инфекции, то есть время от контакта с зараженным до появления первых признаков, чаще составляет 14-17 дней, однако может варьировать в пределах от 10 до 21.

Заразным же человек становится примерно за 2 дня до появления первых элементов сыпи и в течение 5 дней после исчезновения последнего из них.

При этом ветрянка передается воздушно-капельным путем, обладает высочайшей «летучестью» и легко распространяется даже между этажами многоквартирных домов. Так что «подхватить» инфекцию можно просто проживая с «источником» в одном подъезде.

Как проявляется

Как известно, дети болеют многократно чаще и легче взрослого населения. А среди первых симптомов заболевания – подъем температуры до 38-39 градусов и «классические» симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита, сонливость, капризность).

Почти одновременно с температурой на теле ребенка появляется характерная сыпь.

Зоной поражения оказываются:

  • лицо,
  • волосистая часть головы,
  • спина,
  • живот,
  • грудь,
  • плечи
  • и бедра,

на коже появляются мелкие красные пятна, на первый взгляд похожие на кмариные укусы. Затем образования уплотняются и «приподнимаются (папула), превращаются в пузырек с прозрачным содержимым, а через 1-2 дня вскрываются и заживают «корочкой».

Каждый эпизод «подсыпаний» сопровождается повышением температуры. А сами элементы довольно сильно зудят, что нередко провоцирует расчесывания и присоединение бактериальной инфекции.

Примечательно, что на ладошках и подошвах высыпания при ветрянке не появляются, что служит отличительным признаком инфекции от некоторых других подобных заболеваний. А вот на слизистых полости рта и других можно обнаружить характерные пузырьки.

А полное выздоровление наступает не ранее 10-го дня от начала процесса.

Редкие осложнения

В некоторых, хоть и редких, случаях ветряная оспа у ребенка может закончиться осложнениями:

  • фурункуллез,
  • пнемнония,
  • а также энцефалит и менингит.

Правда такие осложнения чаще возникают у детей новорожденных или ослабленных (иммунодефицит, хронические заболевания, врожденные пороки и другие).

А тревогу бить пора, если:

  • температура больше 37 градусов держится больше недели и нарастает;
  • появился насморк и кашель
  • присоединилась диарея и рвота.

Сколько длится изоляция

После выявления случая ветряной оспы под карантин попадает не только зараженный, но и все не болевшие и не привитые, контактные с ним как в период высыпаний, так и за 2 дня до них.

В отношении ребенка это значит, что он не может посещать детские учреждения и места скопления людей до 10 дней с того момента, как зажил последний элемент сыпи.

Не иммунизированным контактным лицам экстренно проводят вакцинацию или вводят противетряночный иммуноглобулин.

Второй вариант прежде всего показан:

  • тем, у кого есть противопоказания к вакцинации,
  • беременным, при отсутствии у них защитных антител,
  • новорожденным, если у матери обнаружена ветрянка за 5 до и в течение 48 часов после родов,
  • а также пациентам, перенесших трансплантацию костного мозга, не зависимо болели ли они ветрянкой ранее.

Тем же у кого есть антитела «бояться» нечего, поэтому наблюдение за ними не предусмотрено санитарными нормами.

Как оценить риск заражения

Единственным способом оценить риск инфицирования является анализ крови на антитела IgG к вирусу Варицелла-Зостер.

Исследование показано как детям, так и взрослым. Но чаще всего используется, чтобы узнать напряженность иммунитета к ветрянке у тех, кто не имеет данных о прививках и ранее перенесенной инфекции, или подозревает, что перенес заболевание в атипичной или бессимптомной форме.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Ветрянка (Ветряная оспа)

Классификация ветряной оспы по характеру сыпи
  • Типичная;
  • Атипичная:
    • пустулезная;
    • рудиментарная;
    • буллезная;
    • гангренозная;
    • генерализованная;
    • геморрагическая.

Причины

Вирус ветряной оспы поражает исключительно человеческие клетки, поэтому единственным переносчиком вируса может быть только человек.

Вирус имеет воздушно-капельный путь передачи, то есть распространяется от больного в то время, когда он разговаривает, кашляет, чихает, целуется и т.п. Больные ветряной оспой способны заражать других людей примерно за 20-24 часа до момента появления сыпи и до 5-го дня, когда было зафиксировано последнее высыпание. Вирус ветряной оспы быстро гибнет во внешней среде – под действием солнечного света и ультрафиолетового облучения. На открытом воздухе вирус живет около 10 минут.

Симптомы

Ветряная оспа протекает в 4 периода: инкубационный, продромальный, период высыпания и период образования корочек.

Инкубационный период ветрянки длится: от 13 до 17 дней для больных в возрасте до 30 лет, и от 11 до 21 дня – от 30 лет.

Продромальный период наступает примерно за сутки до высыпания: появляются лихорадка, боли в поясничном отделе, головные боли. У детей продромальный период чаще всего отсутствует, и заболевание выражается появлением сыпи.

Высыпания у большинства детей протекают без каких-либо нарушений общего состояния, проявления лихорадки совпадают с появлением сыпи, так как высыпания появляются волнообразно, в несколько этапов. У взрослых высыпания чаще бывают массивными, одновременно повышается температура, появляется сильный зуд.

Изначально сыпь появляется в виде мелких пятен, которые буквально через несколько часов преобразуются в пузырек (везикулу) с покраснением вокруг. По прошествии двух-трех дней везикула лопается и подсыхает, и постепенно покрывается плотной корочкой.

Учитывая то, что высыпания появляются с промежутками в один-два дня, на коже можно наблюдать одновременно сыпь в разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка).

Диагностика

Диагностика ветрянки чаще всего не представляет никаких затруднений. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, учитывая при этом эпидемиологию.

Лечение

В течение всего лихорадочного периода обязательно соблюдение постельного режима. При лечении ветряной оспы назначаются жаропонижающие препараты, детоксикационную терапию, если присутствует кожный зуд – показан прием антигистаминных препаратов.

Если ветряной оспой заболел недоношенный ребенок или больной с ослабленной иммунной системой, то назначаются противовирусные препараты. Обязательно тщательное соблюдение гигиены: прием ванн со слабым раствором марганца, ношение проглаженного белья. Для предупреждения расчесывания пузырьков и занесения инфекции – подстригание ногтей.

Места поражения ветряной оспой обрабатываются дезинфицирующим раствором. Если появились гнойники – назначаются антибиотики. Для того чтобы ускорить отпадение корочек показано ультрафиолетовое облучение.

Специфическим методом профилактики ветряной оспы является вакцинация, которая обеспечивает стойкий иммунитет к заболеванию на долгие годы.

Ветрянка - признаки, лечение и профилактика

22 Августа 2021

Ветрянка — это инфекционная болезнь, вызываемая вирусом Варицелла-Зостер (третья группа из семейства герпес). Это заболевание у детей лечит педиатр, у взрослых — терапевт, инфекция отличается обильной зудящей сыпью на коже и поверхности слизистых

Ветрянка — это инфекционная болезнь, вызываемая вирусом Варицелла-Зостер (третья группа из семейства герпес). Это заболевание у детей лечит педиатр, у взрослых — терапевт, инфекция отличается обильной зудящей сыпью на коже и поверхности слизистых. Инкубационный период ветрянки может составлять от 10 дней до 3 недель. Ветрянка очень заразна, вирус передается через прямой контакт с носителем.

Дети часто болеют целыми коллективами (группами в детском саду или классами в школе). При первичном попадании в организм человека вирус провоцирует ветрянку, чаще всего это происходит в возрасте 3-6 лет. Перенесенная ветряная оспа формирует устойчивый иммунный ответ организма на повторное инфицированию, после 6-летнего возраста 70% детей уже имеют устойчивый иммунитет к этому заболеванию.

После инфицирования вирус остается латентным в нервных клетках и может регенерироваться, вызывая вторичную инфекцию — опоясывающий герпес, который также называют “опоясывающий лишай”. Это обычно происходит у взрослых в возрасте >50 лет или у ослабленным лиц с ослабленным иммунитетом. Сопровождается болезненной сыпью, которая может привести к необратимому повреждению нерва.

Симптомы ветрянки

В первый день высыпаний повышается температура, чем выше ее цифры, тем прогнозируется более интенсивное появление новой сыпи и более тяжелое течение. Длится такая температурная реакция от 2-7 дней до двух недель и более. Высыпания представляют собой пузырьки с прозрачным содержимым, которые могут загноиться (тогда содержимое станет белым или желтым) или подсохнуть (так возникают корочки).

Процесс высыпания при ветряной оспе носит цикличный характер: пятно – пузырек – корочка. Сопровождается появление сыпи сильным зудом. Распространение сыпи также имеет характерные особенности: вначале она появляется на туловище, затем – руках и ногах, потом – на лице и под волосами. Болезнь сопровождается ломотой в теле, слабостью, вялостью, головной болью, утомляемостью, сонливостью, отсутствием аппетита.

У взрослых ветрянка сопровождается симптомами интоксикации организма. Возможны также атипичные клинические формы: рудиментарная, сыпь либо отсутствует, либо не развивается дальше стадии пятен. При геморрагической в пузырьках появляется кровавая примесь, на пораженных участках кожи – небольшие кровоизлияния, при буллезной вместе с обычными ветряночными появляются и другие пузырьки, наполненные мутной желтоватой жидкостью, подсыхают долго. Если такие пузырьки лопаются раньше времени, участок кожи под ними долго мокнет и не заживает. При гангренозной ткани внутри пузырьков отмирают, под ними образуются язвы, нередко требуется чистка от гноя.

Отдельно рассматривают генерализованную форму ветрянки. Для нее характерно поражение внутренних органов. Переносится она тяжело, встречаются летальные исходы. В группе риска – пациенты, принимающие стероидные гормоны и пожилые люди. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.

Диагностика

Обычно диагноз "ветрянка" ставится после осмотра больного и определения характера высыпаний. Большое значение при этом имеет срок, прошедший от контакта с инфицированным человеком до появления высыпаний. Кроме того, может проводиться исследование соскоба (мазка) с пораженной области, посев на выявление вируса, лабораторные исследования крови. С помощью специального окрашивания мазка можно определить наличие гигантских многоядерных клеток, характерных для данной инфекции.

ПЦР анализ позволяет выявить даже незначительное число возбудителей заболевания в крови. Выявление антител-иммуноглобулинов М может указывать на текущую инфекцию, вызванную вирусом варицелла-зостер. Антитела этого класса появляются на четвертый день с момента возникновения сыпи и иногда сохраняются до нескольких месяцев.

Также свидетельствовать об анализе могут повышение уровня лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. Уровень печеночного белка АЛТ чаще всего значительно повышается у больных ветряной оспой. Рентгенологическое исследование грудной клетки проводится при подозрении на такое осложнение ветрянки, как пневмония.

Профилактика и лечение ветрянки

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта. Вакцинация ветрянки является самым надежным способом ее предотвращения. Она рекомендуется не только детям, но и взрослым, не перенесшим заболевания и имеющим высокий риск его развития или осложненного течения. Вакцинация также показана взрослым, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.

Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.

В типичных случаях лечение ветрянки проводят дома. При обычном течении лечат только симптомы ветряной оспы. Чтобы облегчить состояние больного ребенка, обычно ему дают жаропонижающие лекарства при температуре выше 38 градусов, пузырьки смазывают антисептиками, зуд снимают антигистаминными препаратами.

В домашних условиях во время лечения больной должен соблюдать постельный режим в течение 6—7 дней, при этом желательно почаще менять постельное белье. Необходимо, чтобы больной пил как можно больше жидкости. Необходимо пересмотреть рацион питания в пользу щадящей диеты, поскольку сыпь может локализоваться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках. Рекомендуется исключить слишком твердые, кислые, раздражающе острые продукты, не давать слишком горячую пищу во избежание травматизации и дискомфорта. Также лучше исключить продукты из списка облигатных аллергенов, те, которые наиболее часто провоцируют аллергические реакции, чтобы не спровоцировать усиление зуда и интенсивность местных воспалений.

Важным фактором, влияющим на тяжесть симптомов ветрянки, является гигиена: чаще меняйте нательное и постельное белье. Решение о госпитализации принимает врач (в редких случаях крайне тяжелых симптомов). При высоком риске осложнений используется иммуноглобулин против вируса варицелла-зостер. Он эффективен до 96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Эффект сохраняется около трех недель.

Гангренозная ветряная оспа с атипичными клиническими и гистопатологическими данными - FullText - Dermatopathology 2018, Vol. 5, № 1


Введение

Ветряная оспа (ветряная оспа) - очень заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV). Первичная инфекция приводит к острой ветряной оспе с лихорадкой, недомоганием и широко распространенной везикулярной и зудящей сыпью, часто переходящей в рубцы. Сыпь начинается на лице, волосистой части головы и туловище и возникает на зерновых культурах; как правило, поражения находятся на разных стадиях эволюции.Часто поражается слизистая оболочка рта с небольшими болезненными язвами [1]. Гистопатология характеризуется внутриэпидермальным волдырем, акантолизом или некрозом эпителия и лимфоидными инфильтратами. Инфицированные клетки проявляют характерные вирусные цитопатические эффекты с баллонной дегенерацией, эозинофильными цитоплазматическими включениями и стеклянными, эозинофильными ядерными включениями с маргинальным хроматином, часто с множественными ядрами [2].

История болезни

30-летний мужчина из Ганы, проживавший в Италии в течение 3 недель, поступил с несколькими пузырьками с центральной пуповиной и струпьями, иногда с центральным некротическим струпом, затрагивающим лицо, туловище и конечности, но не кожу головы. (Инжир.1а, б). Слизистая рта без повреждений. Кожная сыпь на бедрах появилась за неделю до этого и распространилась в течение 5 дней. Этому предшествовали лихорадка (37,5 ° C) и кашель за 2 недели до этого, безуспешное лечение амоксициллином и клавулановой кислотой (1 г два раза в день в течение 6 дней). Присутствовали множественные лимфаденопатии. Пациент отрицал предыдущее заболевание, за исключением малярии, случившейся 10 лет назад.

Рис. 1.

Кожная сыпь с несколькими пузырьками, с центральным пупком и струпьями, иногда с центральным некротическим струпом, затрагивающим лицо ( a ), туловище и руки ( b ).

Лабораторные тесты показали абсолютный моноцитоз (630 / мл; 11,5%) и повышенные маркеры воспаления (скорость оседания эритроцитов 62, С-реактивный белок 5,3 мг / дл). Рентген грудной клетки отрицательный. ОТ-ПЦР в реальном времени выявила присутствие ДНК VZV как в везикулярной жидкости (1816923 копий / мл), так и в крови (2495 копий / мл). Серологические исследования на вирус гепатита В и С, ВИЧ и сифилис, ОТ-ПЦР на оспу обезьян из крови, SeptiFast и Quantiferon были отрицательными.

Биопсия кожи выявила массивный некроз эпидермиса и папиллярной дермы с периферическим нейтрофильным инфильтратом и небольшим койлоцитозом с вовлечением кератиноцитов вблизи некротизированного эпидермиса и волосяных фолликулов в нижней части дермы (рис.2а, б). Иммуногистохимические окрашивания показали массивный инфильтрат лимфоцитов CD3 +, как CD4 +, так и CD8 +, а также несколько гистиоцитов CD68 +. VZV также был выделен в культуре клеток кожи.

Рис. 2.

Биопсия кожи выявила массивный некроз эпидермиса и сосочкового слоя дермы с периферическим нейтрофильным инфильтратом ( a ) и небольшими аспектами койлоцитоза с участием кератиноцитов, расположенных рядом с некротическим эпидермисом и на волосяных фолликулах в нижней части дермы ( б ).

Пациенту назначили ацикловир 750 мг три раза в день. внутривенно в течение 10 дней с полным заживлением в течение 2 недель с небольшими рубцами. Диагноз гангренозной ветряной оспы с атипичными клиническими и гистопатологическими данными проводился на основании клинических, микробиологических и гистопатологических данных.

Обсуждение

Первичная инфекция VZV обычно протекает с типичными клиническими признаками [1]. Тем не менее, были описаны атипичные поражения (некротические [3], бородавчатые [4] и полиморфные легкие высыпания [5]), особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с гемопатией или находящихся на гемодиализе.У нашего пациента были некротические синхронные поражения, не затрагивающие кожу головы, напоминающие инфекцию оспы обезьян [6]. Однако ОТ-ПЦР на оспу обезьян дала отрицательный результат, и иммунодефицитные состояния и гемопатии были исключены.

В нашем случае гистопатологические данные выявили некроз и нейтрофильный инфильтрат, аналогичные тем, которые наблюдаются при pityriasis lichenoides et varoliformis acuta (PLEVA) [7], в то время как типичные аспекты ветряной оспы (внутриэпидермальный волдырь, акантолиз, лимфоидные инфильтраты и вирусные цитопатические эффекты [ 2]) были представлены слабо.Случаи с клиническими и гистологическими данными, совместимыми с PLEVA, ассоциированными с VZV, выделенным из крови или кожи, редко описываются в литературе [8-10]. Тем не менее, быстрое выздоровление нашего пациента после лечения ацикловиром привело к постановке диагноза атипичной и гангренозной ветрянки.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.Источников финансирования этой работы не было.

Список литературы

  1. Ayoade F, Gossman WG: Varicella (ветряная оспа), Zoster. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида, StatPearls Publishing, июнь 2017 г. - 5 октября 2017 г. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448191/.
  2. Соломон И. Х., Милнер Д. А. Младший: Гистопатология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Гистопатология 2017; 70: 109–122.
  3. Паттерсон Дж. У.: Патология кожи Уидона - Ветряная оспа (ветряная оспа), изд 4.Черчилль Ливингтон, Elsevier, 2016, стр.727.
  4. Фаган В.А., Коллинз П.К., Пулитцер Д.Р.: Инфекция вируса веррукозного герпеса у пациентов с вирусом иммунодефицита человека. Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 956–958.
  5. Osborne GE, Hawk JL: Фотораспределенная ветряная оспа, имитирующая полиморфную световую сыпь.Br J Dermatol 2000; 142: 584–585.
  6. Сейл Т.А., Мельски Дж. В., Стратман Э. Дж .: Оспа обезьян: эпидемиологическое и клиническое сравнение болезней в Африке и США. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 478–481.
  7. Фернандес Н.Ф., Роздеба П.Дж., Шварц Р.А., Кихичак Г., Ламберт В.К.: Pityriasis lichenoides et varoliformis acuta: спектр заболеваний.Int J Dermatol 2010; 49: 257–261.
  8. Boralevi F, Cotto E, Baysse L, Jouvencel C, Léauté-Labréze C, Taïeb A: Вовлечен ли вирус ветряной оспы в этиопатогенез лихеноидного лишайника? J Invest Dermatol 2003; 121: 647–648.
  9. Эрвас Дж. А., Мартин-Сантьяго А., Эрвас Д., Гомес С., Дуэньяс Дж., Рейна Дж.: Ветряная оспа, провоцирующая фебрильную язвенно-некротическую болезнь Мухи-Габермана.Педиатр Дерматол 2013; 6: e216 – e217.
  10. Чо Э, Джун Х.Дж., Чо С.Х., Ли Дж.Д .: Вирус ветряной оспы как возможная причина лихеноидного отрубевидного лишая и оспаривающего лишая. Педиатр Дерматол 2014; 31: 259–260.

Автор Контакты

Леонардо Бьянки

Отделение клинической, аллергологической и венерологической дерматологии

Медицинский факультет Университета Перуджи

Polo Ospedaliero-Universitario Santa Maria della Misericordia IT – 06129 Perugia (Италия), E-Mail [email protected]


Подробности статьи / публикации

Поступила: 30 ноября 2017 г.
Дата принятия: 8 января 2018 г.
Опубликована онлайн: 20 февраля 2018 г.
Дата выпуска: январь - март

г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0


eISSN: 2296-3529 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DPA


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Вирус ветряной оспы: атипичные проявления и необычные осложнения | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Вирус ветряной оспы (VZV) является этиологическим агентом ветряной оспы (первичная инфекция) и опоясывающего герпеса (реактивация латентной инфекции).Хотя ветряная оспа чаще всего является относительно доброкачественным и самоограничивающимся детским заболеванием, болезнь может быть связана с множеством серьезных и потенциально летальных осложнений как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом. Одним из осложнений ветряной оспы, частота которого, по-видимому, увеличивается, являются серьезные бактериальные инфекции мягких тканей, вызываемые стрептококками группы А. Вопросы, связанные с лечением ветряной оспы, становятся особенно сложными, когда ветряная оспа поражает беременных женщин или восприимчивых новорожденных.Опоясывающий герпес может быть связан с множеством неврологических осложнений, включая синдром отсроченного контралатерального гемипареза. Неврологические осложнения опоясывающего герпеса, включая хронический энцефалит, чаще возникают у больных СПИДом. VZV-ретинит - потенциально опасное для зрения осложнение, которое возникает как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом. Обзор текущих знаний о патогенезе и противовирусной терапии

Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает два клинически разных заболевания.Первичная инфекция приводит к ветряной оспе (ветряной оспе), распространенной и чрезвычайно заразной острой инфекции, которая возникает во время эпидемий среди детей дошкольного и школьного возраста и характеризуется генерализованной везикулярной сыпью. Как и другие α-герпесвирусы, VZV создает латентный период в нервной ткани после первичной инфекции. Реактивация латентного VZV из ганглиев задних корешков приводит к опоясывающему герпесу (опоясывающему лишая), локализованной кожной сыпи, сопровождающейся невралгической болью, которая чаще всего возникает у пожилых людей.Типичные клинические проявления ветряной оспы и опоясывающего герпеса характерны и легко распознаются большинством опытных врачей. Однако атипичные клинические проявления и необычные осложнения этих заболеваний могут создавать диагностические и терапевтические проблемы. В этом обзоре будут рассмотрены некоторые менее распространенные проявления инфекции VZV, которые могут возникать у здоровых иммунокомпетентных людей и в особых группах населения

Ветряная оспа

Осложнения легких

Пневмонит как осложнение ветряной оспы редко встречается у здоровых детей, но чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом всех возрастов, а также у иммунокомпетентных подростков и взрослых [1, 2].Среди здоровых взрослых людей с ветряной оспой 2,7–16,3% будут иметь рентгенологические доказательства VZV-пневмонита, но только около одной трети из тех, у кого рентгенограммы не соответствуют норме, будут иметь респираторные симптомы [3–6]. Как обсуждается ниже, пневмония, вызванная ветряной оспой, у беременных встречается чаще и тяжелее [7]. Появление респираторных симптомов (включая кашель, одышку и иногда кровохарканье) обычно происходит в течение нескольких дней после появления сыпи при ветряной оспе. На рентгенограмме грудной клетки обнаружен диффузный интерстициальный узелковый инфильтрат [2, 8].До появления противовирусной терапии уровень смертности от ветряной оспы от пневмонии достигал 30%. Однако с появлением противовирусного лечения и интенсивной поддерживающей терапии уровень смертности в настоящее время, вероятно, составляет менее 10%. Хотя внутривенное введение ацикловира не оценивалось в контролируемых испытаниях по лечению пневмонии, вызванной ветряной оспой, обширный клинический опыт и отдельные сообщения показывают, что препарат эффективен в этих условиях [9–11]

Неврологические осложнения

Частота неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой, оценивается в 1-3 на 10 000 случаев [12].Проявления центральной нервной системы (ЦНС), которые чаще всего возникают при ветряной оспе, - мозжечковая атаксия и энцефалит [13–15]. Другие редкие неврологические осложнения включают поперечный миелит, асептический менингит и синдром Гийена-Барре [16–18]. Существует немного данных, которые помогут определить роль противовирусной терапии при неврологических осложнениях ветряной оспы

Ветряная оспа с мозжечковой атаксией Симптоматическая мозжечковая атаксия встречается примерно в 1 из 4000 случаев ветряной оспы [12]. Патогенез этого синдрома изучен не полностью, отчасти потому, что болезнь редко заканчивается смертельным исходом, а о патологических исследованиях сообщалось мало.Возможные механизмы - прямая вирусная инфекция мозжечка или параинфекционный иммунологически опосредованный демиелинизирующий процесс. VZV-специфические антитела и антигены были обнаружены в спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с мозжечковой атаксией, связанной с ветряной оспой, что позволяет предположить, что VZV реплицируется в ЦНС [19–21]. начало ветряной оспы, хотя неврологические симптомы чаще всего возникают одновременно с сыпью [16].Атаксия обычно сопровождается рвотой, головной болью и летаргией; ригидность затылочной кости и нистагм встречаются примерно у 25% пациентов. Когда сыпь и атаксия возникают одновременно, клинических проявлений достаточно для постановки диагноза. ЦСЖ чаще всего нормален, но может проявлять умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (<100 клеток / мкл) с умеренно повышенным содержанием белка в 20–30% случаев. Дисфункция мозжечка, связанная с ветряной оспой, купируется самостоятельно. Подавляющее большинство пациентов выздоравливают без видимых последствий в течение 1-3 недель.Хотя нет существенных доказательств того, что противовирусная терапия изменяет естественное течение синдрома мозжечковой атаксии, она, вероятно, уместна

Ветряная оспа энцефалит Энцефалит, наиболее серьезное осложнение ветряной оспы для ЦНС, имеет частоту 1-2 эпизода на 10 000 случаев ветряной оспы. случаев, с наибольшей заболеваемостью у взрослых и младенцев [22, 23]. Роль активной репликации VZV в патогенезе энцефалита ветряной оспы остается неясной [24]. В некоторых гистопатологических исследованиях были выявлены признаки, указывающие на постинфекционный демиелинизирующий процесс, в то время как другие результаты более соответствовали прямой вирусной цитопатологии [25–27]

Неврологические симптомы (головная боль, лихорадка, рвота и изменение чувствительности) чаще всего наблюдались примерно через 1 неделю. после появления сыпи при ветряной оспе [13, 14].Начало симптомов может быть резким или постепенным и в 29–52% случаев сопровождается судорогами [28, 29]. Нарушения, обнаруженные при неврологическом обследовании, могут включать атаксию, гипертонию или гипотонию, гиперрефлексию или гипорефлексию, положительные подошвенные рефлексы, гемипарез и сенсорные изменения. Результаты ЦСЖ обычно ненормальные с повышенным давлением открытия, лимфоцитарным плеоцитозом от легкой до умеренной степени (обычно <100 клеток / мкл), слегка повышенным уровнем белка (50–100 мг / дл) и нормальным уровнем глюкозы.Электроэнцефалография показывает активность медленных волн, соответствующую диффузному энцефалиту. Визуализирующие исследования ЦНС могут показать отек и области с низким ослаблением, соответствующие демиелинизации [25, 30, 31]

Смертность от ветряного энцефалита составляет 5–10%, но в большинстве случаев наблюдается полное или почти полное выздоровление [32]. Более высокие показатели смертности, цитируемые в более ранней литературе, вероятно, отражают значительное количество случаев синдрома Рея. Долгосрочные последствия, включая судорожные расстройства, могут наблюдаться у 10–20% выживших.Ценность противовирусной терапии для пациентов с ветряным энцефалитом не была установлена ​​проспективными клиническими исследованиями. Однако, поскольку другого лечения нет, а ацикловир чрезвычайно безопасен и хорошо переносится, терапия ацикловиром внутривенно оправдана у пациентов с ветряным энцефалитом

Кожные осложнения

Наиболее частым осложнением ветряной оспы является бактериальная суперинфекция кожных поражений, чаще всего вызываемая Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes [33].Бактериальный целлюлит может усилить рубцы, связанные с ветряной оспой, и его можно минимизировать, подстригая ногти пациента и используя антибактериальное мыло. Сообщалось о более серьезных осложнениях, включая стафилококковые и стрептококковые синдромы токсического шока [34, 35]. Другие кожные осложнения ветряной оспы включают буллезную или геморрагическую ветряную оспу (чаще наблюдаемую у детей с ослабленным иммунитетом) или молниеносную пурпуру, которая связана с тромбоцитопенией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием

Тяжелая форма некротической инфекции мягких тканей была описана после ветряной оспы [36, 37 ].Хотя «гангренозная ветряная оспа» была впервые описана Хатчисоном в 1882 году, несколько исследователей недавно сообщили о повышенной частоте тяжелых инфекций мягких тканей, вызванных штаммами β-гемолитических стрептококков группы А, которые могут вырабатывать экзотоксины и вызывать обширное локальное разрушение тканей [38, 39 ]. Терапия некротического фасциита, связанного с ветряной оспой, состоит из ранней и агрессивной хирургической обработки раны, соответствующей антибактериальной терапии и интенсивной поддерживающей терапии [40]. Дополнительная терапия внутривенным иммуноглобулином также может быть полезной у пациентов с синдромом токсического стрептококкового шока и некротическим фасциитом [41, 42].Некоторые авторы предположили возможную связь между применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, например, ибупрофен) и повышенным риском некротического фасциита, связанного с ветряной оспой, хотя это остается спорным [43, 44]. Тем не менее, представляется разумным избегать применения НПВП и использовать альтернативные препараты (например, ацетаминофен) для облегчения боли и лихорадки у пациентов с ветряной оспой

Синдромы ветряной оспы у матери и плода

Беременные женщины, развивающиеся плоды и новорожденные подвержены риску смертности и серьезных заболеваний от ветряной оспы.Перинатальная передача ветряной оспы может происходить как вертикально, так и горизонтально. Вакцинация VZV-чувствительных женщин до беременности может предотвратить все эти сценарии

Ветряная оспа у матери Доказательства того, что ветряная оспа во время беременности связана с повышенной заболеваемостью, являются убедительными, хотя они основаны больше на отчетах о случаях, чем на проспективно полученных данных [7, 45] . У женщин, которые заболели ветряной оспой во время беременности, приблизительно 10% -ный риск развития тяжелого пневмонита, вызванного вирусом пневмонии [46].Риск ветряной оспы во время беременности относительно низок в умеренном климате, где только около 5% молодых женщин являются серонегативными по отношению к VZV. В Соединенных Штатах, где более 95% взрослых являются серопозитивными по отношению к вирусу вируса гепатита C, ветряная оспа, по оценкам, встречается примерно в 5 из 10 000 беременностей [47–49]. Риск может быть выше в тропических регионах, где заболеваемость ветряной оспой у детей ниже и, следовательно, больше молодых женщин восприимчивы к первичной инфекции VZV [50, 51] легочное поражение (включая кашель, одышку или ненормальную рентгенограмму грудной клетки).Данные клинических испытаний отсутствуют, но в нескольких сериях случаев сообщалось о клиническом улучшении при внутривенном введении ацикловира беременным женщинам с пневмонией, вызванной ветряной оспой [52, 53]. Хотя ацикловир не одобрен для использования во время беременности по каким-либо показаниям, не было зарегистрировано никакой токсичности для плода, связанной с ацикловиром, и соотношение риска и пользы однозначно поддерживает использование ацикловира при пневмонии, вызванной ветряной оспой у матери [7, 45, 54]

Advisory комитеты рекомендовали введение иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) чувствительным к VZV беременным женщинам, которые подверглись воздействию ветряной оспы [55].Для максимальной эффективности ВЗИГ следует вводить как можно скорее после воздействия (и в течение 96 часов). ВЗИГ (доступный в США) вводят путем глубокой внутримышечной инъекции в дозе от 125 Ед / 10 кг массы тела, максимум до 625 ЕД. Внутривенный иммуноглобулин также содержит значительное количество VZV-специфических IgG и может быть заменен, если ВЗИГ недоступно. К сожалению, в этом критическом по времени сценарии истинный серологический статус VZV беременной женщины с отрицательным анамнезом на ветряную оспу часто не известен.Клиницист может столкнуться с решением начать пассивную иммунопрофилактику эмпирически или дождаться серологического тестирования [56]. Идеальное время для определения серологического статуса VZV - до беременности, когда женщинам с подтвержденным серонегативным статусом может быть предложена вакцинация [57]. Вакцинация беременных от ветряной оспы в настоящее время не рекомендуется из-за теоретического риска вакцины против живого вируса как для плода, так и для матери. Профилактическая терапия ацикловиром для беременной женщины после воздействия VZV должна быть эффективной, но это недоказанный подход

Врожденная ветряная оспа Редкий, но четко выраженный синдром ветряной оспы плода может возникнуть, если женщина заболела ветряной оспой в первом или втором триместре беременности. [58, 59].Эмбриопатия характеризуется гипоплазией конечностей, глазными и неврологическими аномалиями, а также характерными рубцовыми рубцами на коже по дерматомическому типу [60]. Считается, что патогенез синдрома заключается в инвазии нервной системы плода с помощью VZV на критической стадии развития [61]. К счастью, синдром ветряной оспы у плода встречается редко и возникает только в 2% случаев ветряной оспы у матери в течение первых 20 недель беременности [62]. Из-за редкости синдрома нет данных, указывающих на то, может ли противовирусная терапия, назначенная беременной женщине с ветряной оспой, снизить риск эмбриопатии

Сообщалось об очень небольшом количестве случаев врожденного синдрома VZV после опоясывающего герпеса у матери [ 59].Однако, поскольку у матери уже есть антитела и опоясывающий герпес приводит только к низкоуровневой виремии, риск материнского опоясывающего герпеса для плода чрезвычайно низок. У детей, рожденных от матерей, болеющих ветряной оспой во время беременности, может развиться опоясывающий лишай в младенчестве [63]

Перинатальная ветряная оспа Инфекция VZV новорожденных может быть результатом вертикальной или горизонтальной передачи. Если ветряная оспа у матери появляется в период от 4 до 2 дней после родов, новорожденный находится в группе высокого риска (24–48%) развития ветряной оспы [64–66].Период наибольшего риска - это когда ребенок рождается после появления материнской виремии, но до того, как у матери развиваются антитела. Эти дети выглядят здоровыми при рождении, но через 5–10 дней после родов у них появляются признаки и симптомы ветряной оспы. Кроме того, младенцы, рожденные от матерей с серонегативным VZV, подвержены риску тяжелой формы ветряной оспы, если инфицированы в течение первых нескольких дней жизни. И наоборот, младенцы, у которых есть поражения ветряной оспы при рождении или в течение первых 5 дней жизни (и которые, таким образом, получили трансплацентарные материнские антитела VZV до родов), вряд ли будут иметь тяжелое заболевание

Перинатально приобретенная ветряная оспа характеризуется поражением внутренних органов ( включая заболевания легких, печени и ЦНС) со смертностью 30% [67, 68].Младенцы, родившиеся в период «окна высокого риска», должны получать профилактическое введение ВЗИГ [69]. Введение VZIG, даже если оно не предотвращает неонатальную инфекцию, значительно снижает риск опасной для жизни неонатальной ветряной оспы [70, 71]. Поскольку случаи тяжелой неонатальной ветряной оспы были описаны даже у младенцев, получавших соответствующие дозы VZIG, следует немедленно начинать внутривенную терапию ацикловиром для любого ребенка, подвергшегося перинатальному воздействию, у которого развиваются характерные кожные поражения.Полезность других возможных вмешательств, таких как терапия ацикловиром для лечения ветряной оспы у матери на поздних сроках беременности, профилактическая терапия ацикловиром новорожденных, подвергшихся облучению, или вакцинация младенцев после контакта, не изучена должным образом

Ветряная оспа у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) человека

Клиническая картина ветряной оспы у ВИЧ-серопозитивных детей обычно аналогична таковой у иммунокомпетентных детей, хотя в некоторых исследованиях сообщалось о более длительной продолжительности образования новых поражений и более высоком среднем количестве поражений [72–74].Наиболее частым осложнением ветряной оспы в этой популяции является кожная бактериальная суперинфекция [75]. Случаи висцеральной диссеминации VZV (включая пневмонит, гепатит и энцефалит) редки.

После разрешения ветряной оспы ВИЧ-серопозитивные дети подвергаются высокому риску повторных эпизодов кожной VZV-инфекции. У некоторых детей с очень низким числом клеток CD4 кожные поражения первичной ветряной оспы могут не зажить и оставаться положительными по культуре VZV, что приводит к синдрому «хронической ветряной оспы» [76].Около половины ВИЧ-серопозитивных детей, у которых развивается ветряная оспа, будут иметь рецидив VZV в течение 2 лет [76]. Рецидивирующие VZV-инфекции могут проявляться как классический опоясывающий герпес или как «рецидивирующая ветряная оспа», характеризующаяся диффузной везикулярной сыпью.

Поскольку более 95% ВИЧ-инфицированных взрослых в США являются VZV-серопозитивными, ветряная оспа в этой популяции встречается редко. Однако, когда это происходит у ВИЧ-инфицированных взрослых, инфекция может вызвать серьезные осложнения, включая энцефалит и гепатит [77].Для ВИЧ-инфицированных детей или взрослых, больных ветряной оспой, большинство врачей назначают ацикловир или валацикловир перорально, оставляя ацикловир внутривенно для пациентов с необычно тяжелыми или осложненными инфекциями [78]. Никакие опубликованные исследования не оценивали эффективность фамцикловира для лечения ветряной оспы, но теоретически препарат должен быть активным

Herpes Zoster

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения опоясывающего герпеса могут возникать одновременно с острой сыпью или проявляться через несколько недель или месяцев после исчезновения сыпи.Наиболее частым неврологическим осложнением опоясывающего герпеса является хроническая боль (постгерпетическая невралгия), которая возникает с достаточной частотой, поэтому ее следует рассматривать как часть естественного течения болезни (см. В другом месте в этом дополнении). Яркие неврологические синдромы, связанные с опоясывающим герпесом, включают острый или хронический энцефалит, офтальмологический опоясывающий лишай с контралатеральным гемипарезом, миелит, полирадикулит, моторные невропатии и различные параличи черепных и периферических нервов, включая паралич Белла и синдром Рамзи Ханта [79]

Контралатеральный гемипарез Гемипарез - редкое, но серьезное осложнение опоясывающего герпеса, которое может развиваться от нескольких недель до месяцев (в среднем 7 недель) после эпизода опоясывающего лишая с поражением первого отдела тройничного нерва [80–82].Предполагается, что патогенез этого синдрома заключается в прямой инвазии VZV в церебральные артерии путем распространения вдоль внутричерепных ветвей тройничного нерва, что приводит к воспалению внутренней сонной артерии или одной из ее ветвей на стороне, ипсилатеральной по отношению к сыпи [83]. Типичными проявлениями являются головная боль и гемиплегия, возникающие у пациента с недавней историей опоясывающего герпеса (HZO). Исследование спинномозговой жидкости выявляет плеоцитоз мононуклеарных клеток (обычно <100 клеток / мкл) и повышенный уровень белка [84].Артериография обычно является диагностической и выявляет воспаление, сужение и тромбоз проксимальных ветвей передней или средней мозговой артерии [85, 86]. И ацикловир, и кортикостероиды используются для лечения этого синдрома, хотя никакие вмешательства не оценивались в контролируемых исследованиях [87, 88]. Противовирусная терапия оправдана из-за продемонстрированного присутствия VZV в воспаленных артериях, но эффективность терапии трудно оценить, поскольку к моменту постановки диагноза часто случается необратимый инфаркт мозга.Уровень смертности составляет 20-25%, и существует высокая вероятность стойких неврологических осложнений среди выживших [80, 84]

Хронический энцефалит VZV Этот вариант энцефалита VZV наблюдается почти исключительно у пациентов со СПИДом или другими состояниями с подавленный клеточный иммунитет. Начало энцефалита может произойти через несколько месяцев после эпизода опоясывающего герпеса, что затрудняет диагностику [89]. Патологические исследования выявляют мультифокальные поражения в белом веществе рядом с серо-белым переходом с васкулитом мелких сосудов и демиелинизацией [90, 91].Клинические проявления обычно подострые с головной болью, лихорадкой, изменениями психического статуса, судорогами и очаговыми неврологическими дефектами, включая афазию, гемиплегию и сокращение поля зрения [92–94]. Исследования магнитно-резонансной томографии демонстрируют бляшкообразные поражения в глубоком белом веществе, изменения, соответствующие демиелинизации, и позднее развитие ишемических или геморрагических инфарктов коркового и подкоркового серого и белого вещества [95, 96]. Исследование спинномозговой жидкости выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз. ДНК VZV была амплифицирована из спинномозговой жидкости больных энцефалитом с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) [79, 97].Клиническое течение часто представляет собой прогрессирующее ухудшение и смерть, хотя в отдельных сообщениях предполагалось, что внутривенная терапия ацикловиром в высоких дозах дает положительный эффект [90, 98] характерная дерматомная сыпь. Недавние подробные исследования нескольких пациентов с кожной болью показали, что некоторые из этих случаев связаны с реактивацией VZV.Пациенты с этим синдромом, называемым zoster sine herpete, имеют повышенные титры VZV-специфических антител как в сыворотке, так и в спинномозговой жидкости, а также ДНК VZV в спинномозговой жидкости и мононуклеарных клетках периферической крови, обнаруживаемых с помощью ПЦР [99, 100]. Поскольку не существует простых способов поставить диагноз, частота возникновения опоясывающего герпеса неизвестна. В отдельных сообщениях ответы на противовирусную терапию были противоречивыми

Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом

Риск кожного и висцерального распространения VZV у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например,g., реципиенты трансплантата костного мозга) хорошо известны [101]. Обычно сообщаемые осложнения включают пневмонию, энцефалит и гепатит. Смертность, связанная с диссеминированным опоясывающим лишаем, была существенно снижена благодаря доступности эффективной противовирусной терапии [102, 103]. Необычным проявлением опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом является «атипичный генерализованный опоясывающий лишай». У этих пациентов наблюдаются диффузные поражения кожи, похожие на ветряную оспу, без очевидного первичного дерматомного поражения [104], и они являются VZV-серопозитивными до развития сыпи, поэтому синдром не является первичной ветряной оспой.Факторы риска развития атипичного генерализованного опоясывающего лишая аналогичны факторам риска классического опоясывающего лишая. Синдром, скорее всего, представляет собой опоясывающий герпес с ограниченной областью поражения в первичном дерматоме, за которым быстро следует генерализованное кожное распространение

Более серьезным проявлением опоясывающего герпеса у хозяина с ослабленным иммунитетом является «абдоминальный опоясывающий лишай». Эти пациенты жалуются на сильную боль в животе, которая может предшествовать появлению кожной сыпи на несколько часов или дней [105, 106].Диагноз опоясывающего герпеса обычно не рассматривается до тех пор, пока не начнут появляться типичные кожные пузырьки, обычно в грудном дерматоме. Несмотря на назначение соответствующей противовирусной терапии, у пациентов наблюдается высокий уровень смертности. Вскрытие трупа выявило высокую частоту поражения внутренних органов брюшной полости VZV

Herpes Zoster при СПИДе

По сравнению с иммунокомпетентными популяциями опоясывающий герпес гораздо чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, частота встречаемости составляет 30–50 случаев на 1000 человеко-лет [107–109].В целом, однако, клинические признаки опоясывающего герпеса у ВИЧ-серопозитивных людей аналогичны таковым у здорового хозяина. Уникальной особенностью опоясывающего лишая у больных СПИДом является гораздо более высокая частота рецидивов опоясывающего лишая. Примерно у 20–30% ВИЧ-инфицированных пациентов разовьется один или несколько последующих эпизодов опоясывающего лишая, которые могут поражать те же самые или разные дерматомы [107, 109]. Вероятность рецидива опоясывающего лишая в течение 1 года после индексного эпизода оценивается в 12% [110].ВИЧ-инфицированные пациенты могут также испытывать опоясывающий лишай одновременно в более чем одном дерматоме, что практически никогда не наблюдается у иммунокомпетентных пациентов. Хотя описаны различные неврологические осложнения с отсроченным началом [111], висцеральное распространение VZV, о котором сообщалось в других популяциях с ослабленным иммунитетом, очень редко встречается у людей со СПИДом. ВИЧ-инфицированные пациенты с опоясывающим герпесом обычно хорошо реагируют на пероральную противовирусную терапию [112]

VZV может вызывать различные атипичные кожные поражения у ВИЧ-инфицированных пациентов с низким числом лимфоцитов CD4.Наиболее частыми атипичными поражениями являются множественные гиперкератотические папулы (3–20 мм в диаметре), которые не имеют дерматомного рисунка [113, 114]. Эти поражения могут быть хроническими, сохраняться в течение месяцев или лет и иногда связаны с устойчивыми к ацикловиру штаммами VZV [115]. Второй дерматологический вариант - эктиматозные поражения VZV, которые проявляются множественными крупными (10–30 мм) перфорированными изъязвлениями с центральным черным струпом и периферическим краем пузырьков [116, 117]. Изоляты VZV из любого из этих атипичных поражений следует регулярно сдавать на проверку на чувствительность к противовирусным препаратам

Острый некроз сетчатки (ARN)

VZV-ассоциированный ARN был описан как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.С началом эпидемии СПИДа был выявлен более агрессивный вариант этого заболевания (иногда называемый быстро прогрессирующим герпетическим некрозом сетчатки [RPHRN]) [118, 119]. Визуальные изменения обычно отмечаются через несколько недель или месяцев после предшествующего опоясывающего герпеса. ARN может следовать за HZO или опоясывающим герпесом в удаленном дерматоме. Более того, более чем в половине случаев поражение сетчатки двустороннее, что позволяет предположить, что VZV достигает ЦНС через гематогенное распространение, возможно, с распространением по нервным путям в передней зрительной системе [118].VZV-ретинит проявляется мультифокальными некротическими поражениями, часто первоначально поражающими периферическую сетчатку. Гранулярные негеморрагические поражения быстро расширяются и сливаются, что сопровождается относительно небольшим внутриглазным воспалением [120–122]

У больных СПИДом VZV-ретинит быстро прогрессирует до некроза сетчатки на всю толщину, обычно с отслоением сетчатки, что приводит к слепоте в 75–85%. % пораженных глаз [118]. Поскольку пораженный глаз редко можно вылечить у ВИЧ-инфицированных пациентов с РПЗГН, цель состоит в том, чтобы попытаться предотвратить прогрессирование заболевания в не пораженном глазу.Внутривенное введение одного ацикловира неэффективно [122]. Некоторые специалисты рекомендуют внутривенную терапию ганцикловиром или фоскарнетом (или их комбинацией) вместе с интравитреальными инъекциями ганцикловира [123, 124]. Сообщалось также об анекдотическом успехе цидофовира. Результаты противовирусной терапии VZV-ретинита у ВИЧ-инфицированных пациентов, независимо от режима, неутешительны.

ARN у иммунокомпетентных пациентов является менее вирулентным заболеванием и более чувствительным к противовирусной терапии.В этих условиях ацикловир явно полезен для сохранения хорошего зрения [125, 126]. Предлагаемый противовирусный режим для ARN у здорового хозяина - это внутривенное введение ацикловира 10-15 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение 10-14 дней с последующим пероральным введением валацикловира 1 г 3 раза в день в течение 4-6 недель, хотя такой подход к лечению никогда не давал результатов. изучено контролируемым образом

Заключение

Большинство врачей легко распознают типичные клинические признаки и симптомы ветряной оспы и опоясывающего герпеса.Однако при определенных обстоятельствах и в определенных группах населения инфекция VZV может проявляться необычными проявлениями и вызывать потенциально опасные для жизни осложнения. Клиницисты должны знать об этих презентациях и быть готовыми к проведению соответствующих диагностических исследований. Например, пациента с отсроченным контралатеральным гемипарезом нельзя лечить надлежащим образом, если только острые клинические проявления не связаны с недавним опоясывающим лишаем тройничного нерва в анамнезе. К счастью, самые необычные проявления VZV встречаются редко.Осложнения ветряной оспы станут еще менее распространенными, поскольку вакцина против ветряной оспы станет более распространенной.

Низкая частота заболеваний, связанных с VZV, означает, что попытки провести традиционные контролируемые терапевтические испытания с адекватным количеством пациентов чреваты трудностями. Даже при наличии сети многоцентровых клинических исследований проведение проспективных исследований таких заболеваний, как ветряная оспа, энцефалит или врожденная ветряная оспа, вероятно, невозможно. Поскольку заболеваемость, связанная со многими из этих осложнений, значительна, а риски, связанные с противовирусной терапией, низки, многие врачи надлежащим образом начинают противовирусную терапию на основе ограниченных анекдотических данных.Хотя проведение тщательных проспективных контролируемых клинических испытаний, вероятно, невозможно, по-прежнему крайне важно собрать информацию о пользе противовирусной терапии для этих осложнений ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Хорошо задокументированные серии случаев (например, терапия валацикловиром при ветряной оспе во время беременности или при ветряной оспе мозжечковой атаксии) по-прежнему могут предоставить чрезвычайно ценные данные, и их следует активно изучать

Ссылки

1.

Пневмонит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

Chest

,

1994

, vol.

106

(стр.

22S

-

7S

) 2,,.

Ветряная оспа у взрослых. Обзор легочных проявлений, факторов риска и лечения

,

Дыхание

,

1992

, vol.

59

(стр.

339

-

43

) 3,.

Ветряная оспа пневмонии: исследование распространенности среди взрослых мужчин

,

JAMA

,

1965

, vol.

192

стр.

572

4,,.

Лечение ветряной оспы у взрослых ацикловиром перорально

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

117

(стр.

358

-

63

) 5`` и др.

Лечение ветряной оспы взрослых с помощью соривудина: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

(стр.

249

-

55

) 6,,,.

Проявления ветряной оспы у взрослых в ВМС США, 1984–1987 гг.

,

West J Med

,

1992

, vol.

157

(стр.

197

-

8

) 7,.

Ветряная оспа у восприимчивой беременной женщины

,

Curr Clin Top Infect Dis

,

1993

, vol.

13

(стр.

123

-

30

) 8,,,.

Ветряная оспа у взрослых: отчет о семи случаях и обзор литературы

,

Медицина

,

1967

, vol.

46

(стр.

409

-

20

) 9,,,.

Раннее лечение ацикловиром пневмонии при ветряной оспе у здоровых взрослых: ретроспективное контролируемое исследование и обзор

,

Rev Infect Dis

,

1990

, vol.

12

(стр.

788

-

98

) 10,.

Varicella pneumonia

,

Arch Intern Med

,

1988

, vol.

148

(стр.

1630

-

2

) 11,,,.

Лечение ветрянки у взрослых. Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

49

-

58

) 12.

Популяционные исследования осложнений ветряной оспы

,

Педиатрия

,

1986

, vol.

78

(стр.

723

-

7

) 13,,.

Ветряной энцефалит

,

Am J Med

,

1953

, vol.

15

(стр.

223

-

30

) 14.

Ветряная оспа в Сиднее. II. Неврологические осложнения ветряной оспы

,

Med J Aust

,

1966

, vol.

2

(стр.

444

-

7

) 15,,.

Ветряная оспа энцефалита

,

Arch Dis Child

,

1959

, vol.

34

(стр.

318

-

21

) 16,.

Проявления ветряной оспы со стороны центральной нервной системы

,

Can Med Assoc J

,

1970

, vol.

102

(стр.

831

-

4

) 17.

Неврологические осложнения ветряной оспы: клинико-эпидемиологическое исследование

,

Br J Child Dis

,

1935

, vol.

32

(стр.

376

-

8

) 18.

Ветряная оспа и синдром Гийена-Барре

,

Arch Dis Child

,

1962

, vol.

37

(стр.

557

-

9

) 19,,.

Распределение подклассов сывороточных и интратекальных ответов антител IgG при вирусных инфекциях ветряной оспы

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

(стр.

621

-

6

) 20,,,,.

Обнаружение ДНК вируса ветряной оспы с помощью полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости у пациентов, страдающих неврологическими осложнениями, связанными с ветряной оспой или опоясывающим герпесом

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

(стр.

1513

-

6

) 21,,,.

Преэруптивный ветряной церебеллит, подтвержденный методом ПЦР

,

Pediatr Neurol

,

1993

, vol.

9

(стр.

491

-

3

) 22,,,.

Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

706

-

12

) 23.

Возрастные риски осложнений ветряной оспы

,

Педиатрия

,

1981

, vol.

68

(стр.

14

-

7

) 24,,,.

Исследования патогенеза неврологических заболеваний, связанных с вирусом ветряной оспы

,

Neuropathol Appl Neurobiol

,

1990

, vol.

16

(стр.

305

-

16

) 25,.

Postvaricella encephalitis

,

Arch Neurol

,

1984

, vol.

41

(стр.

556

-

8

) 26,,,.

Ветряная оспа-опоясывающий энцефаломиелит: морфологическое и вирусологическое исследование

,

Arch Neurol

,

1969

, vol.

21

(стр.

559

-

70

) 27,.

Невропатология смертельной ветряной оспы

,

Arch Pathol Lab Med

,

1979

, vol.

103

(стр.

209

-

13

) 28,,,.

Распространенные типы детского энцефалита

,

Arch Neurol

,

1964

, vol.

10

(стр.

15

-

25

) 29,,.

Заболевания нервной системы, связанные с ветряной оспой

,

Acta Neurol Scand

,

1970

, vol.

46

(стр.

279

-

300

) 30,.

Стероидозависимый пост ветряной энцефаломиелит

,

J Child Neurol

,

1991

, vol.

6

(стр.

45

-

8

) 31,.

Острый отек мозжечка при ветряном энцефалите

,

Pediatr Neurol

,

1988

, vol.

4

(стр.

122

-

3

) 32,

D’Angelo LJ

,.

Ветряная оспа в США

,

J Infect Dis

,

1979

, т.

140

(стр.

257

-

60

) 33,,.

Бактериальные осложнения первичной ветряной оспы у детей

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

698

-

705

) 34,,.

Стрептококковый токсический шоковый синдром как осложнение ветряной оспы

,

Pediatr Infect Dis J

,

1991

, vol.

10

(стр.

77

-

9

) 35.

Буллезная ветряная оспа: ее связь со стафилококковым синдромом ошпаренной кожи

,

J Pediatr

,

1973

, vol.

83

(стр.

1019

-

21

) 36,,,,.

Стрептококковый некротический фасциит группы А у детей после ветряной оспы: истории болезни и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1333

-

8

) 37,,.

Некротический фасциит как осложнение ветряной оспы

,

Clin Pediatr

,

1988

, vol.

27

(стр.

339

-

43

) 38

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Смертей среди взрослых, связанных с ветряной оспой: США, 1997 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

(стр.

409

-

12

) 39,,,,.

Инвазивный стрептококк группы А у детей и связь с инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы. Группа по изучению стрептококков группы A Онтарио

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

105

стр.

E60

40,,,,.

Стрептококковый некротический фасциит группы А, осложняющий первичную ветряную оспу: серия из четырнадцати пациентов

,

Pediatr Infect Dis J

,

1995

, vol.

14

(стр.

588

-

94

) 41`` и др.

Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнительного лечения синдрома стрептококкового токсического шока, связанного с некротическим фасциитом: клинический случай и обзор

,

Фармакотерапия

,

1999

, vol.

19

(стр.

1094

-

8

) 42`` и др.

Внутривенное введение иммуноглобулинов при синдроме токсического шока, вызванном стрептококками - сравнительное обсервационное исследование. Канадская группа исследования стрептококков

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

(стр.

800

-

7

) 43,,,,.

Исследование методом случай-контроль некротического фасциита при первичной ветряной оспе

,

Pediatrics

,

1999

, vol.

103

(стр.

783

-

90

) 44,,.

Ибупрофен и суперинфекции кожи и мягких тканей у детей с ветряной оспой

,

Ann Epidemiol

,

1997

, vol.

7

(стр.

440

-

5

) 45,,,.

Инфекции ветряной оспы у беременных и новорожденных.Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Доп.1

(стр.

59

-

71

) 46.

Ветряная оспа при беременности

,

Семин Перинатол

,

1998

, т.

22

(стр.

339

-

46

) 47,.

Внутриутробные вирусные инфекции

,

Annu Rev Med

,

1968

, vol.

19

(стр.

471

-

86

) 48,.

Герпесвирусные инфекции беременных. Часть II. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

N Engl J Med

,

1985

, vol.

313 ​​

(стр.

1327

-

30

) 49,,,,.

Исход беременности после инфекции ветряной оспы в первом триместре

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

5

-

6

) 50.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Изменение представлений о естественной истории, контроле и важности небезопасного вируса. Часть 1

,

N Engl J Med

,

1983

, vol.

309

(стр.

1362

-

8

) 51.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Изменение представлений о естественной истории, контроле и важности небезопасного вируса. Часть 2

,

N Engl J Med

,

1983

, vol.

309

(стр.

1434

-

40

) 52,.

Использование ацикловира при ветряной оспе при пневмонии во время беременности

,

Obstet Gynecol

,

1991

, vol.

78

(стр.

1112

-

6

) 53,,.

Лечение ветряной оспы, осложняющей беременность

,

Am J Perinatol

,

1990

, vol.

7

(стр.

300

-

1

) 54,,,,.

Мониторинг исходов беременности после пренатального воздействия лекарств с помощью проспективных регистров беременности: обязательство фармацевтической компании

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

182

(стр.

159

-

63

) 55

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

(стр.

1

-

36

) 56,,,.

Ведение беременных с предположительно восприимчивой ветряной оспой (ветряной оспой): анализ рентабельности / рентабельности

,

Obstet Gynecol

,

1996

, vol.

87

(стр.

932

-

6

) 57,.

Экономическая эффективность рутинного дородового скрининга на ветряную оспу

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

91

(стр.

519

-

28

) 58,.

Синдром ветряной оспы плода - переоценка литературы. Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

25

-

9

) 59,.

Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы после ветряной оспы у матери

,

N Engl J Med

,

1986

, vol.

314

(стр.

1542

-

6

) 60,,.

Синдром ветряной оспы плода

,

J Pediatr

,

1987

, vol.

111

(стр.

320

-

3

) 61,.

Патогенез врожденной инфекции тремя различными вирусами: вирусом ветряной оспы, парвовирусом человека и вирусом иммунодефицита человека

,

Семин перинатол

,

1989

, vol.

13

(стр.

278

-

93

) 62`` и др.

Исход после заражения матери ветряной оспой в первые 20 недель беременности

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

(стр.

901

-

5

) 63,,,,.

Последствия ветряной оспы и опоясывающего лишая у беременных: проспективное исследование 1739 случаев

,

Lancet

,

1994

, vol.

343

(стр.

1548

-

51

) 64.

Ветряная оспа во время беременности, плода и новорожденного: проблемы ведения

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

(стр.

S42

-

7

) 65.

Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при беременности

,

Prog Med Virol

,

1984

, vol.

29

(стр.

166

-

96

) 66.

Врожденная ветряная оспа у доношенных детей: пересмотр риска

,

J Infect Dis

,

1974

, vol.

129

(стр.

215

-

7

) 67,,.

Смертность младенцев от ветряной оспы

,

Pediatr Infect Dis

,

1985

, vol.

4

(стр.

503

-

7

) 68.

Инфекции ветряной оспы плода и новорожденных

,

Semin Perinatol

,

1983

, vol.

7

(стр.

47

-

56

) 69,,,,.

Консенсус: инфекции ветряной оспы при беременности и перинатальном периоде

,

Pediatr Infect Dis J

,

1990

, vol.

9

(стр.

865

-

9

) 70,,.

Иммуноглобулин против ветряной оспы новорожденных

,

Lancet

,

1986

, vol.

1

(стр.

449

-

50

) 71,,.

Результат у новорожденных, получавших иммуноглобулин против ветряной оспы после перинатального инфицирования матери вирусом ветряной оспы

,

Lancet

,

1989

, vol.

2

(стр.

371

-

3

) 72`` и др.

Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Pediatr Infect Dis J

,

1989

, vol.

8

(стр.

586

-

90

) 73`` и др.

Ветряная оспа у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Arch Dermatol

,

1990

, vol.

126

(стр.

1033

-

6

) 74,,,,.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай у детей с инфекцией вируса иммунодефицита человека

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

(стр.

931

-

3

) 75`` и др.

Инфекция вирусом ветряной оспы у румынских детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Pediatrics

,

1993

, vol.

92

(стр.

838

-

42

) 76`` и др.

Частые рецидивы и персистенция инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1

,

J Pediatr

,

1996

, vol.

128

(стр.

52

-

7

) 77,,,,.

Иммунитет к ветряной оспе и клиническое заболевание у ВИЧ-инфицированных взрослых

,

South Med J

,

1994

, vol.

87

(стр.

74

-

6

) 78`` и др.

Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей с основной инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

176

(стр.

1496

-

500

) 79,,,,.

Неврологические осложнения реактивации вируса ветряной оспы

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

635

-

45

) 80,,,,.

Опоясывающий герпес офтальмический и отсроченный контралатеральный гемипарез, вызванный церебральным ангиитом: подходы к диагностике и лечению

,

Ann Neurol

,

1983

, vol.

14

(стр.

543

-

53

) 81,.

Опоясывающий лишай и гранулематозный ангиит.Непонятная причина инсульта

,

J Am Geriatr Soc

,

1986

, vol.

34

(стр.

309

-

12

) 82,.

Контралатеральный гемипарез после офтальмологического опоясывающего герпеса

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1985

, vol.

48

(стр.

338

-

41

) 83`` и др.

ДНК вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая в спинномозговой жидкости и артериях при отсроченной контралатеральной гемиплегии: доказательства вирусной инвазии церебральных артерий

,

Neurology

,

1996

, vol.

47

(стр.

569

-

70

) 84,,.

Опоясывающий герпес офтальмический с последующим контралатеральным гемипарезом: отчет о двух случаях и обзор литературы

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1985

, vol.

48

(стр.

122

-

7

) 85,,,,.

Тромботическая церебральная васкулопатия, связанная с опоясывающим герпесом

,

Ann Neurol

,

1986

, vol.

19

(стр.

7

-

14

) 86,,.

Ангиографические данные при артериите, вызванном опоясывающим герпесом

,

Ann Neurol

,

1981

, vol.

10

(стр.

458

-

64

) 87,,.

Отсроченная контралатеральная гемиплегия после офтальмологического опоясывающего герпеса: следует ли применять противовирусную терапию

,

Eur Neurol

,

1985

, vol.

24

(стр.

225

-

8

) 88,.

Herpes zoster ophthalmicus с замедленным инфарктом головного мозга и менингоэнцефалитом

,

Can J Neurol Sci

,

1987

, vol.

14

(стр.

312

-

4

) 89,,.

Мультифокальный лейкоэнцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, временно удаленный от опоясывающего герпеса

,

Ann Neurol

,

1981

, vol.

9

(стр.

251

-

66

) 90

Kleinschmidt-DeMasters

BK

,,.

Паттерны энцефалита, вызванного вирусом ветряной оспы

,

Hum Pathol

,

1996

, vol.

27

(стр.

927

-

38

) 91,,,.

Лейкоэнцефалит и церебральная васкулопатия, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

Arch Pathol Lab Med

,

1988

, vol.

112

(стр.

173

-

7

) 92`` и др.

Энцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при синдроме приобретенного иммунодефицита: отчет о четырех случаях

,

Neuropathol Appl Neurobiol

,

1992

, vol.

18

(стр.

502

-

14

) 93`` и др.

Неврологические осложнения инфекции вирусом иммунодефицита человека у пациентов с лимфаденопатическим синдромом

,

Ann Neurol

,

1988

, vol.

23

(стр.

49

-

55

) 94`` и др.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая центральной нервной системы при синдроме приобретенного иммунодефицита

,

Мозг

,

1994

, т.

117

(стр.

987

-

99

) 95,,,.

МРТ при лейкоэнцефалите, вызванном вирусом ветряной оспы и зостер, у хозяина с ослабленным иммунитетом

,

J Comput Assist Tomogr

,

1993

, vol.

17

(стр.

313

-

6

) 96,,,.

Мультифокальный лейкоэнцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у пациента со СПИДом: результаты МРТ

,

AJNR Am J Neuroradiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

1897

-

9

) 97`` и др.

Влияние ПЦР спинномозговой жидкости на ведение ВИЧ-инфицированных пациентов с инфекцией центральной нервной оспы, вызванной вирусом ветряной оспы

,

J Neurovirol

,

1999

, vol.

5

(стр.

172

-

80

) 98``

Kleinschmidt-Demasters

BK

,,.

Прогрессирующий энцефалит через три месяца после исчезновения кожного опоясывающего лишая у пациента со СПИДом

,

Ann Neurol

,

1986

, vol.

19

(стр.

182

-

8

) 99,,,,.

Zoster sine herpete, клинический вариант

,

Ann Neurol

,

1994

, vol.

35

(стр.

530

-

3

) 100,,,,.

Другой случай вирусологически подтвержденного zoster sine herpete с электрофизиологической корреляцией

,

J Neurovirol

,

1996

, vol.

2

(стр.

136

-

8

) 101,.

Естественное течение и лечение ветряной оспы в группах высокого риска

,

J Hosp Infect

,

1991

, vol.

18

Доп. A

(стр.

317

-

29

) 102`` и др.

Распространенный опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом: сравнительное испытание ацикловира и видарабина

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

165

(стр.

450

-

5

) 103,,.

Лечение инфекции ветряной оспы у пациентов с тяжелым иммунодефицитом: рандомизированное сравнение ацикловира и видарабина

,

N Engl J Med

,

1986

, vol.

314

(стр.

208

-

12

) 104,,,.

Инфекция вирусом ветряной оспы после трансплантации костного мозга

,

J Infect Dis

,

1985

, vol.

152

(стр.

1172

-

81

) 105,,,.

Смертельная внекожная висцеральная инфекция вирусом ветряной оспы у пациента с лимфомой после трансплантации аутологичного костного мозга

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

(стр.

497

-

9

) 106,,,.

Инфекция висцеральной ветряной оспы после трансплантации костного мозга без поражения кожи и использование ПЦР для диагностики

,

Пересадка костного мозга

,

1995

, vol.

15

(стр.

805

-

7

) 107`` и др.

Опоясывающий герпес и вирусная инфекция иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

(стр.

1153

-

6

) 108,,,,.

Опоясывающий герпес и вирусная инфекция иммунодефицита человека: когортное исследование 101 пациента с коинфекцией. Groupe d’Epidemiologie Clinique du SIDA en aquitaine

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

стр.

245

109,,.

Клинический спектр опоясывающего лишая у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

(стр.

370

-

5

) 110,,,

и группа по изучению эпидемиологии зидовудина

.

Опоясывающий лишай у пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека, получавших зидовудин

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

(стр.

1264

-

8

) 111`` и др.

Неврологические осложнения инфекции вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Scand J Infect Dis

,

2000

, vol.

32

(стр.

263

-

9

) 112`` и др.

Соривудин в сравнении с ацикловиром для лечения дерматомного опоясывающего лишая у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1998

, vol.

42

(стр.

1139

-

45

) 113,,,,.

Хроническая бородавчатая вирусная инфекция ветряной оспы у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Гистологические и молекулярно-биологические данные

,

Am J Dermatopathol

,

1992

, vol.

14

(стр.

1

-

7

) 114,,.

Хроническая бородавчатая инфекция ветряной оспы у больного СПИДом

,

Clin Exp Dermatol

,

1994

, vol.

19

(стр.

327

-

9

) 115,,, et al.

Ацикловир-резистентная инфекция вируса ветряной оспы после хронической пероральной терапии ацикловиром у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)

,

Ann Intern Med

,

1990

, vol.

112

(стр.

187

-

91

) 116,,,,.

Диссеминированная инфекция, вызванная вирусом эктиматозного герпеса и ветряной оспы, у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

J Am Acad Dermatol

,

1989

, vol.

20

(стр.

637

-

42

) 117,,.

Необычная инфекция вирусом ветряной оспы у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

Arch Dermatol

,

1988

, vol.

124

(стр.

1011

-

3

) 118`` и др.

Быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки: болезнь, вызывающая слепоту, характерная для запущенного СПИДа

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

26

(стр.

34

-

45

) 119,,,.

Ретинит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у пациента со СПИД-ассоциированным комплексом: описание случая и краткий обзор синдрома острого некроза сетчатки

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

(стр.

208

-

12

) 120,,.

Синдром острого некроза сетчатки

,

Br J Ophthalmol

,

1991

, vol.

75

(стр.

292

-

7

) 121`` и др.

Ретинит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

Am J Ophthalmol

,

1991

, vol.

112

(стр.

119

-

31

) 122,,, et al.

Синдром прогрессирующего наружного некроза сетчатки.Вариант некротической герпетической ретинопатии у больных СПИДом

,

Офтальмология

,

1994

, т.

101

(стр.

1488

-

502

) 123,,,.

Быстро прогрессирующий наружный некроз сетчатки, вызванный вирусом ветряной оспы у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

149

-

51

) 124,,,.

Интравитреальное лечение ганцикловиром при прогрессирующем некрозе наружной сетчатки

,

Am J Ophthalmol

,

1997

, vol.

124

(стр.

418

-

21

) 125,,,.

Лечение синдрома острого некроза сетчатки ацикловиром внутривенно

,

Офтальмология

,

1986

, vol.

93

(стр.

296

-

300

) 126`` и др.

Снижение риска двустороннего острого некроза сетчатки при терапии ацикловиром

,

Am J Ophthalmol

,

1991

, vol.

112

(стр.

250

-

5

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Что такое ветряная оспа (ветряная оспа) и чем она отличается от обычной первичной ветряной оспы (ветряная оспа)?

  • Окамото А., Абэ А., Окамото М. и др.Вспышка ветряной оспы у пациентов с В-клеточной лимфомой, получающих химиотерапию, содержащую ритуксимаб. J Заражение Chemother . 2014 30 августа. [Medline].

  • Czumbel I, Quinten C, Lopalco P, Semenza JC, рабочая группа экспертов ECDC. Управление и контроль инфекционных заболеваний в школах и других детских учреждениях: систематический обзор инкубационного периода и периода заразности. BMC Infect Dis . 2018 2 мая. 18 (1): 199. [Медлайн].

  • Xu R, Zhou Y, Cai L, Wang L, Han J, Yang X и др.Совместная реактивация подсемейства человеческого герпеса альфа (HSV Ⅰ и VZV) у тяжелобольных пациентов с COVID-19. Br J Дерматол . 2020 13 августа [Medline].

  • Шие С., Барнс А., Джонсон Д.М., Данелич И.М., Пирламарла П., Альварес Р. и др. Атипичная реактивация вируса ветряной оспы, связанного с панкреатитом, у пациента с трансплантатом сердца. Am J Case Rep . 2020 12 августа, 21: e

    9. [Медлайн].

  • Almutairi A, Alfaleh M, Alasheikh M.Дерматологические проявления у пациентов с SARS-CoV-2: систематический обзор. Cureus . 2020 28 июля, 12 (7): e9446. [Медлайн].

  • Choo PW, Donahue JG, Manson JE, Platt R. Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений. J Заражение вирусом . 1995 Сентябрь 172 (3): 706-12. [Медлайн].

  • HQ Nguyen, Jumaan AO, Seward JF. Снижение смертности от ветряной оспы после внедрения вакцинации против ветряной оспы в США. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 450-8. [Медлайн].

  • Bozzola E, Guolo S, Macchiarulo G, Festa L, Spina G, Krzysztofiak A, et al. Госпитализация по поводу острого церебеллита у детей, перенесших ветряную оспу: сколько это стоит ?. Итал Дж. Педиатр . 2020 6 августа. 46 (1): 114. [Медлайн].

  • Aebi C, Ahmed A, Ramilo O. Бактериальные осложнения первичной ветряной оспы у детей. Клиническая инфекция . 1996 окт.23 (4): 698-705. [Медлайн].

  • Хигучи С., Тоичи Е., Коре-эда С. и др. Взрослый случай гангрены Фурнье, которому предшествовала ветряная оспа. Acta Dermatol Kyoto . 1997. 92 (4): 375-80.

  • Остин Т.А., Стил Р.В. Экзема, ветряная оспа / опоясывающий лишай (Varicellicum). Clin Pediatr (Phila) . 2017 г. 1. 9

    6687332. [Medline].

  • Миллер Х.С., Стефан М. Геморрагическая ветряная оспа: клинический случай и обзор осложнений ветряной оспы у детей. Am J Emerg Med . 1993 11 ноября (6): 633-8. [Медлайн].

  • Форрест Дж., Мего С., Берджесс М. Врожденная и неонатальная ветряная оспа в Австралии. J Детский педиатр . 2000 апр. 36 (2): 108-13. [Медлайн].

  • Auriti C, Piersigilli F, De Gasperis MR, Seganti G. Синдром врожденной ветряной оспы: все еще проблема ?. Fetal Diagn Ther . 2009 27 мая. 25 (2): 224-229. [Медлайн].

  • Цунода Т., Огава С.Рассмотрение распространения высыпаний опоясывающего лишая. Acta Dermatol Kyoto . 1986. 81: 95-8.

  • Schwartz RA, Jordan MC, Rubenstein DJ. Буллезная ветряная оспа. J Am Acad Dermatol . 1983 августа 9 (2): 209-12. [Медлайн].

  • Лунги Ф., Финци М. Буллезная ветряная оспа у ВИЧ-положительных взрослых. Chronica Dermatologica (Roma) . 1997. 7: 557-60.

  • Hirota T, Hirota Y, Ichimiya M и др.Атипичная ветряная оспа у женщины с атопическим дерматитом. Acta Dermatol Kyoto . 1998. 93 (1): 65-8.

  • Nahass GT, Goldstein BA, Zhu WY, Serfling U, Penneys NS, Leonardi CL. Сравнение мазка Цанка, вирусной культуры и методов диагностики ДНК при обнаружении вируса простого герпеса и ветряной оспы. ДЖАМА . 1992, 11 ноября. 268 (18): 2541-4. [Медлайн].

  • Harbecke R, Oxman MN, Arnold BA, et al. Анализ ПЦР в реальном времени для идентификации и различения дикого типа и вакцинных штаммов вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса в клинических образцах и сравнения с клиническими диагнозами. J Med Virol . 2009 Июль 81 (7): 1310-22. [Медлайн].

  • Молина-Руис А.М., Сантоха К., Руттен А., Серрони Л., Кутцнер Х., Рекена Л. Иммуногистохимия в диагностике кожных вирусных инфекций - Часть I. Кожные вирусные инфекции, вызванные герпесвирусами и папилломавирусами. Am J Dermatopathol . 2014 28 августа. [Medline].

  • Chartrand SA. Вакцина против ветряной оспы. Педиатр Клиника North Am . 2000 Апрель, 47 (2): 373-94. [Медлайн].

  • Durrheim DN. Вакцина против ветряной оспы: удобство на местном уровне или глобальная справедливость ?. Ланцет . 2006, 23 декабря. 368 (9554): 2208-9. [Медлайн].

  • Камия Х., Ито М. Последние сведения о вакцине против ветряной оспы. Curr Opin Pediatr . 1999 г., 11 (1): 3-8. [Медлайн].

  • Васкес М., Шапиро ЭД. Вакцина против ветряной оспы и заражение вирусом ветряной оспы. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 439-40. [Медлайн].

  • Wutzler P, Knuf M, Liese J. Varicella: эффективность двухдозовой вакцинации в детстве. Dtsch Arztebl Int . 2008 августа 105 (33): 567-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bae S, Song YJ. Подавление репликации вируса ветряной оспы этанольным экстрактом Lysimachia mauritiana. Мол Мед Реп . 2017 г. 7 апреля [Medline].

  • Дункл Л.М., Арвин А.М., Уитли Р.Дж. и др. Контролируемое испытание ацикловира при ветрянке у здоровых детей. N Engl J Med . 1991 28 ноября. 325 (22): 1539-44. [Медлайн].

  • Vinzio S, Lioure B, Goichot B. Ветряная оспа у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ланцет . 2006 г. 23 декабря. 368 (9554): 2208. [Медлайн].

  • Сафрин С., Бергер Т.Г., Гилсон И. и др. Терапия фоскарнетом у пяти пациентов со СПИДом и инфекцией вируса ветряной оспы, резистентной к ацикловиру. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1991 г. 115 (1): 19-21. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации по использованию VariZIG - США, 2013 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6228a4.htm?s_cid=mm6228a4_w. Доступ: 23 июля 2013 г.

  • Asano Y, Nagai T., Miyata T, et al. Длительный защитный иммунитет реципиентов штамма ОКА живой вакцины против ветряной оспы. Педиатрия . 1985, апр. 75 (4): 667-71. [Медлайн].

  • Леунг Дж., Бродер К.Р., Марин М. Тяжелая форма ветряной оспы у лиц, вакцинированных вакциной против ветряной оспы (прорывная ветряная оспа): систематический обзор литературы. Вакцины Эксперт Рев . 2017 16 апреля (4): 391-400. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый продукт (VariZIG) для постконтактной профилактики ветряной оспы, доступный в рамках протокола расширенного доступа к исследуемому новому лекарству. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 г. 3 марта. 55 (8): 209-10. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации.Обновление: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) относительно введения комбинированной вакцины MMRV. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 14 марта. 57 (10): 258-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Марин М., Бродер К.Р., Темте Дж. Л., Снайдер Д. Е., Сьюард Дж. Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2010 7 мая.59: 1-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, 2009 г. *. Энн Интерн Мед. . 2009 6 января. 150 (1): 40-4. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемый график иммунизации взрослых - США, 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 Февраль 4.60 (4): 1-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Профилактика ветряной оспы: рекомендации по применению вакцины против ветряной оспы у детей, включая рекомендацию по плановой двухдозовой иммунизации против ветряной оспы. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): 221-31. Подтверждено в июле 2010 г. [Medline].

  • [Рекомендации] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.Рекомендуемые графики иммунизации детей и подростков - США, 2009 г. Pediatrics . 2009 Январь 123 (1): 189-90. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Заявление о политике - рекомендуемые графики иммунизации детей и подростков - США, 2011 г. Pediatrics . 2011 Февраль 127 (2): 387-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков - США, 2014 г. Педиатрия . 2014 Февраль 133 (2): 357-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Barclay L. Пересмотренные рекомендации по ветряной оспе у беременных. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838532. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Снок Р., Андрей Г., Де Клерк Э. Современные фармакологические подходы к терапии инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы: руководство по лечению. Наркотики . 1999 г., 57 (2): 187-206. [Медлайн].

  • Papadopoulos AJ, Schwartz RA, Janniger CK. Ветрянка. Кутис . 2000 июн. 65 (6): 355-8. [Медлайн].

  • Атипичные раны - вирус ветряной оспы

    В отличие от коронавируса, с которым мы все так или иначе имеем дело, вирус ветряной оспы проявляется в явных изменениях кожи. Ветряная оспа - это вирус, который проявляется тремя различными способами: простой герпес типа 1 (оральный герпес или герпес), простой герпес типа 2 (генитальный герпес) и опоясывающий герпес (ветряная оспа или опоясывающий лишай).[1] ВПГ - это ДНК-вирус, который проникает в ядро ​​клетки и размножается, образуя раны с частичной толщиной рта и губ. Активация простого герпеса 1 типа обычно называется «герпесом», который возникает на губах и во рту. Простой герпес 2 типа - это заболевание, передающееся половым путем, которое приводит к поражениям на коже половых органов.Оба могут реактивироваться, и у людей с ослабленным иммунитетом могут привести к местной инфекции, хроническим герпетическим язвам и повреждению слизистой оболочки, а также к системным инфекциям центральной и периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта и глазной системы [2]. ]

    Ветряная оспа - детское заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV). Вирус проникает через дыхательную систему и поражает Т-клетки миндалин. Инфицированные Т-клетки переносят вирус в ретикулоэндотелиальную систему, где происходит основная репликация, и на кожу, где появляется сыпь [3]

    VZV может оставаться латентным в нервном ганглии и повторно активироваться в более поздние годы, обычно в период стресса или иммуносупрессии, в виде опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая.(См. Фото). Везикулы могут вовлекать кориум и дерму с дегенеративными изменениями, характеризующимися раздуванием, многоядерными гигантскими клетками и эозинофильными внутриядерными включениями. Инфекция может поражать локализованные кожные кровеносные сосуды, что приводит к некрозу и эпидермальному кровоизлиянию. Лица с ослабленным иммунитетом могут иметь более тяжелые случаи герпеса, при этом заболеваемость опоясывающим герпесом более чем в 14 раз выше у взрослых с ВИЧ [4].

    Клиническая презентация

    Простой герпес обычно возникает первоначально в детстве и прогрессирует через стадии продрома, эритемы, папулы, пузырька, язвы, твердой корки и остаточного сухого шелушения и припухлости.Поражения могут вторично инфицироваться стафилококком или стрептококком . У людей бывают периодические высыпания. Неязвенные поражения обычно сохраняются 3 дня; полномасштабные язвенные поражения могут длиться 7-10 дней.

    Ветряная оспа обычно проявляется выраженной лихорадкой, недомоганием и зудящей сыпью, которая начинается на лице, волосистой части головы и туловище и распространяется на конечности. Сыпь изначально макулопапулезная и быстро прогрессирует до пузырьков, затем разрывающихся пустул, а затем до корок.

    Herpes varicella-zoster представляет собой высыпание сгруппированных пузырьков на эритематозной основе, обычно ограниченное одним дерматомом. Первоначальные симптомы включают дерматологическое покалывание или боль в пораженном дерматоме за 48-72 часа до появления повреждений, которые могут появиться в течение 3-5 дней. Поражения быстро превращаются в пузырьки, затем лопаются, изъязвляются и высыхают. Обычно они проходят через 10-15 дней, хотя боль может оставаться в виде постгерпатической невралгии. У пациентов с продвинутой стадией ВИЧ герпетическая инфекция может перерасти в хронические язвы и трещины со значительной степенью отека.Пациентка на фотографии осматривалась по поводу лимфедемы и обратилась в клинику с жалобами на боль в бедре под давящими повязками. После удаления на передней поверхности бедра наблюдалась пузырчатая сыпь, об этом уведомили лечащего врача, и ей немедленно начали лечение.

    Дифференциальная диагностика

    Зачастую для постановки диагноза герпеса достаточно анамнеза и клинических проявлений; поэтому подтверждающие тесты, такие как подготовка мазка Цанка, биопсия или вирусный посев, необходимы редко.Другие дифференциальные диагнозы включают:

    Оспа - поражения более глубокие и болезненные; все поражения возникают на одной стадии.

    Распространенный ВПГ - обычно возникает при кожном заболевании.

    Менингококцемия - проявляется петехиями, пурпурой, сепсисом.

    Атопический дерматит - обычно у детей и локализуется в одной области (например, на лбу или груди).

    Атипичная корь - проявляется диффузной сыпью, не дерматомной, обычно у детей младшего возраста

    не вакцинированных

    Ядовитый плющ - ограничен областью контакта с растением

    Сдавление спинномозгового нерва (боль) - также дерматомное, но без изменений кожи

    Медицинский менеджмент

    Ветряная оспа обычно проходит менее чем за 2 недели без медицинского вмешательства.

    Неосложненный герпес, ветряная оспа и опоясывающий лишай лечат в течение 7-10 дней ацикловиром (Зовиракс), фамцикловиром (Фамвир) или валацикловиром (Валтрекс). [5] Эти пероральные противовирусные препараты сокращают продолжительность и тяжесть симптомов у взрослых. Пероральный преднизон может снизить риск постгерпетической невралгии. ВариЗИГ может предотвратить осложнения у пациенток с ослабленным иммунитетом и беременных, а также уменьшить тяжесть симптомов HZV. [6] По состоянию на октябрь 2017 года новую вакцину (Шингрикс) рекомендуется вводить дважды с интервалом 2-6 месяцев, и она считается эффективной на 90% в предотвращении опоясывающего лишая и постгерпетической боли.[7] Антигистаминные препараты могут помочь уменьшить зуд, а Zostix может помочь уменьшить тяжелую невралгию. Если поражения не зажили в течение 3-4 недель, у пациента может быть лекарственно-устойчивый вирус, который может потребовать лечения фоскарнетом внутривенно.

    Лечение ран

    Простой герпес можно лечить ацикловиром местного действия и мягкой кортикостероидной мазью [8] или тонкой гидроколлоидной повязкой. 3 Удерживающие влагу повязки, такие как гидрогели, гидроколлоиды, прозрачные пленки или альгинаты, могут быть полезны для облегчения аутолитической обработки некротических тканей и заживления ран, вызванных герпесом и ветряной оспой, а также для уменьшения боли, защищая поражения от трения, вызванного одеждой.

    Таким образом, вирус ветряной оспы (как простого герпеса, так и опоясывающего герпеса) вызывает кожные заболевания, которые требуют раннего выявления, диагностики и лечения для достижения оптимального разрешения и предотвращения долгосрочных осложнений.

    [1] Suzich JB, Cliffe AR. Сила в невзгодах: понимание путей реактивации вируса простого герпеса. Вирусология. 2018; 52 (2): 81-91.

    [2] Стайков И.Н., Нейков Н.В., Казанджиева Ю.С., Цанков Н.К.Является ли герпес системным заболеванием? Clin Dermatol. 2015; 33 (5): 551-555.

    [3] Карлсмарк Т., Гудман Дж. Дж., Друо Й., Луфрано Л., Залогодатель Г. В., Группа изучения простуды. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее пластырь Compeed от герпеса и 5% крем ацикловира при лечении простого герпеса на губах. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22 (10): 1184-1192.

    [4] Hamm R, Shah JB. Атипичные раны. В Hamm R (Ed.) Текст и Атлас диагностики и лечения ран, 2 nd Ed. Нью-Йорк: McGraw Hill Education. 2019; 235-268.

    [5] Junior HP, de Oliveira MB, Gambero S, Amazonas RB, Рандомизированное клиническое испытание фамцикловира или ацикловира для лечения опоясывающего герпеса у взрослых. Int J Infec Dis. 2018; 72: 11-15.

    [6] Обновленные рекомендации по использованию VariZIG - США, 2013 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwehtml/mm6228a4.htm. По состоянию на 30 июля 2018 г.

    [7] Что каждый должен знать о вакцине против опоясывающего лишая (Shingrix).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/public/shingrix/index.html. По состоянию на 30 июля 2018 г.

    [8] Харменберг Дж., Оберг Б., Спруанс С. Профилактика язвенных поражений путем эпизодического лечения рецидивирующего лабиального герпеса: обзор литературы. Acta Derm Venereol. 2010; 90 (2): 122-130.

    Менингоэнцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы, с атипичным проявлением боли в груди, нарушениями памяти и судорогами

    Представлен в виде плаката на 36-м ежегодном Дне медицинских исследований сообщества Каламазу, Каламазу, Мичиган, 2 мая 2018 г.

    Реферат—

    Предпосылки

    Неврологические осложнения реактивации вируса ветряной оспы (VZV) могут быть связаны со значительной смертностью и заболеваемостью. Асептический менингит, связанный с инфекцией VZV, встречается редко и встречается у 0,5% иммунокомпетентных людей. Одна треть неврологических заболеваний, связанных с VZV, протекает без классической экзантемы опоясывающего герпеса, что затрудняет раннее распознавание.

    История болезни

    60-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болью в груди и нарушением памяти, которую он приписал транзиторной ишемической атаке, как было предложено в учреждении неотложной помощи днем ​​ранее.В отделении неотложной помощи у него случился припадок, и он был помещен в отделение интенсивной терапии. Компьютерная томография его головы и магнитно-резонансная томография дали отрицательные результаты. Аномальная электроэнцефалограмма, соответствующая энцефалопатии вместе с его новым приступом, вызвала люмбальную пункцию, которая была положительной на VZV. Ему назначили ацикловир и выписали из больницы через 5 дней после госпитализации.

    Почему врач скорой помощи должен знать об этом?

    Типичное проявление инфекции центральной нервной системы VZV проявляется внезапным появлением лихорадки, головной боли, ригидности затылочной кости и очаговых неврологических признаков.Недавнее нарушение памяти и последующий приступ нашего пациента были вероятными проявлениями развивающегося менингоэнцефалита VZV, тогда как его боль в груди могла коррелировать с последующим развитием везикулярной сыпи. Судороги встречаются у 11% пациентов с инфекцией центральной нервной системы, вызванной VZV, а VZV недавно был связан с церебральной васкулопатией. Информация об альтернативных проявлениях опоясывающего герпеса и менингита важна в случаях без классических симптомов, чтобы можно было поставить диагноз и предотвратить задержки в лечении.

    Ключевые слова

    вирусное заболевание центральной нервной системы

    менингоэнцефалит

    неврологическое осложнение

    реактивация

    вирус ветряной оспы

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Полный текст

    © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

    Дипанкар Де 1 , Сунил Догра 1 , Ашиш Шарма 2 , Мукут Минз 2 , Санджив Ханда 1 , Ариндам Дутта 2

    1 Отделение дерматологии, венерологии и лепрологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия
    2 Хирургия трансплантологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

    Адрес для корреспонденции :
    Сунил Догра
    Отделение дерматологии, венерологии и лепрологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх - 160 012
    Индия

    Сэр,

    Микофеноловая кислота (MPA) - недавно представленный иммунодепрессант для предотвращения отторжения трансплантата после различных трансплантаций твердых органов.Это значительно снизило частоту отторжения трансплантата из-за его повышенного иммуносупрессивного потенциала. Однако эта функция могла увеличивать вероятность различных инфекций. [1], [2] Хотя есть несколько сообщений, раскрывающих повышенную заболеваемость вирусом ветряной оспы (VZV) у пациентов после применения микофенолятмофетила (MMF), [1], [2] ни один не описал измененные кожные проявления и течение ветряной оспы, наблюдаемые у наших пациентов.

    Первым пациентом был 24-летний мужчина, перенесший трансплантацию почечного аллотрансплантата после хронической почечной недостаточности и начавший перорально такролимус (12 мг / день), MPA (1,44 г / день) и преднизолон (17,5 мг / день). . На 36 -й день после трансплантации у него появились папулы, пузырьки, пустулы с центральным некрозом и образованием корок по всему телу, связанные с высокой лихорадкой. Местами раны исчезли с образованием рябинных шрамов. В анамнезе пациента не было ни ветряной оспы, ни контакта с VZV или вирусом простого герпеса (HSV).До операции или после прорезывания серологическое исследование на вирусы вируса герпеса или вируса простого герпеса не проводилось. Мазок Цанка из пузырька показал гигантские клетки, а также акантолитические клетки. Поражения слизистой оболочки не было. Ферменты печени, общий анализ крови, рентген грудной клетки и электрокардиограф (ЭКГ) были в пределах нормы. Уровень креатинина сыворотки сохранялся на исходном уровне.

    Пациент был госпитализирован из-за высокой температуры и начал принимать валацикловир внутрь по 1 г 3 раза в день. После 1 недели лечения у него исчезла лихорадка, и все везикулярные поражения исчезли.Пока пациент принимал те же лекарства, многочисленные эритематозные четко очерченные папулы и бляшки, усеянные множеством крошечных некротических участков с ощущением колючек, появились на участках оседающих пузырьков на лице, конечностях и верхней части спины [Рисунок - 1]. Биопсия кожи одного из этих поражений была неспецифической. Ему посоветовали продолжить прием валацикловира внутрь в той же дозе. Даже после 2 недель противовирусной терапии ни одно из этих поражений папуло-бляшек не исчезло, хотя новые везикулярные поражения не появились.Из-за подозрения, что продолжение МПА могло привести к сохранению поражений, микофенолат был полностью отменен, а валацикловир был продолжен; Доза такролимуса была доведена до 10 мг / сут. Впоследствии кожные высыпания начали очищаться. В конце четвертой недели от начала кожных поражений у пациента развился задний наружный некроз сетчатки, известное системное осложнение ветряной оспы. Валацикловир был отменен, и ему начали интравитреальное и внутривенное введение ганцикловира, которое продолжалось в течение 2 месяцев.После этого лечения все поражения кожи исчезли в течение 2 недель, оставив поствоспалительную гиперпигментацию и рубцы. Пациент сохранил стабильную функцию трансплантата на протяжении всего заболевания. Признаков клинического рецидива ветряной оспы через 12 месяцев наблюдения не было, в то время как пациент продолжал принимать такролимус и преднизолон перорально. В дальнейшем MPA не перезапускалась.

    Вторым пациентом был 28-летний мужчина, у которого был известный случай гипертонического доброкачественного нефросклероза, приведшего к хронической почечной недостаточности, перенесший трансплантацию почечного аллотрансплантата. Развитие и морфология поражений были аналогичны таковым у предыдущего пациента [Рисунок - 2].Даже после 2 недель противовирусной терапии папуло-бляшки практически не исчезли, хотя не было образования новых пузырьков или клинических признаков, указывающих на распространение инфекции. МПА был полностью отменен, как и предыдущему пациенту, а дозы такролимуса (8 мг / сут) и преднизона (10 мг / сут) были уменьшены. После 4 недель перорального приема валацикловира у пациента не было поражений. МПА не была возобновлена, как у предыдущего пациента.

    Микофенолятмофетил (ММФ) - это относительно недавно одобренный иммунодепрессант.Сообщения о том, увеличивает ли MMF заболеваемость различными вирусными инфекциями, особенно VZV, противоречивы. Исследование Sollinger et al. [3] не выявило общего увеличения частоты оппортунистических инфекций или частоты вирусных (CMV, HSV, VZV) инфекций у пациентов, получавших MMF, по сравнению с теми, кто получал азатиоприн. Другое исследование Fehr et al. [4] у взрослых реципиентов почечного аллотрансплантата пришел к выводу, что ни один иммуносупрессивный препарат в значительной степени не связан с более высоким риском диссеминированной инфекции VZV.Однако исследование Rothwell et al. [1] у педиатрических реципиентов почечного трансплантата ММФ показало иное. Из 17 пациентов, получавших MMF, у 3 развилась диссеминированная ветряная оспа, по сравнению с 1 из 74 детей в эпоху до MMF. В одноцентровом исследовании Lauzurica et al. [2] наблюдали значительный повышенный риск диссеминированной инфекции ветряной оспы с момента введения MMF в иммуносупрессивные режимы для пациентов с трансплантатом почки.

    Проявления и течение ветряной оспы часто изменяются у хозяев с ослабленным иммунитетом. Рецидив ветряной оспы или диссеминации опоясывающего герпеса является обычным явлением. [5] Описаны необычные проявления, такие как бородавчатые поражения у ВИЧ-инфицированных пациентов и геморрагические поражения. [5] О стойкой ветряной оспе, бородавчатой ​​или везикулярной, также сообщалось у пациентов с ослабленным иммунитетом. [5] Остается неясным, почему бородавчатая ветряная оспа может возникать у лиц с ослабленным иммунитетом.Измененный ответ хозяина из-за снижения клеточно-опосредованного иммунитета (CMI) и измененной экспрессии вирусного гена ветряной оспы может ускорить развитие гиперпластических и гиперкератотических поражений. Формирование бородавчатых поражений у пациентов со СПИДом связывают с увеличением количества дендритных клеток, положительных по фактору x111a, и со снижением VZV g E / g B кератиноцитов, экспрессирующих гликопротеин оболочки, что приводит к латентному состоянию хронической вирусной инфекции. [6]

    Хроническая / стойкая инфекция ветряной оспы демонстрируется продолжающимся проявлением таких поражений в течение более чем 1 месяца после их начала.Первое сообщение о хронической инфекции VZV появилось в 1980-х годах. [7] Точных данных относительно его частоты нет. Большинство случаев встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов с низким числом CD 4 . [5] Однако иногда сообщалось о случаях заболевания у реципиентов трансплантата органов, получающих иммуносупрессивные режимы.

    Лабораторная диагностика хронической ветряной оспы часто затруднена. Различная степень вирусных цитопатических изменений, включая включения ядер Каудри типа A, некротические кератиноциты, а также слегка набухшие эозинофильные клетки без признаков цитолиза, в некоторых случаях наблюдаются при гистопатологии. [5] Дифференциация от HSV 1 или 2 может быть проведена с помощью иммуногистохимии или in situ гибридизации . Посев на вирус не является идеальным средством диагностики хронической ветряной оспы.

    Измененные проявления и длительное течение ветряной оспы могут встречаться чаще в ближайшие дни, поскольку использование MMF увеличивается у пациентов после трансплантации, аутоиммунных заболеваний и различных дерматозов. Таким образом, дерматологи должны проявлять большую бдительность при столкновении с такими ситуациями, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения относительно безвредного заболевания.

    Атипичные проявления и необычные осложнения

    JID 2002; 186 (Дополнение 1) VZV Атипичные проявления и осложнения S97

    EB. Мониторинг исходов беременности после пренатального воздействия лекарственных препаратов

    через регистры проспективных беременностей: обязательство фармацевтической компании

    . Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 159–63.

    55. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ветряной оспы: рекомендации

    Консультативного комитета по практике иммунизации

    (ACIP).MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 45: 1–36.

    56. Роуз Д.Д., Гарднер М., Аллен С.Дж., Гольденберг Р.Л. Ведение беременных с предполагаемой восприимчивостью к ветряной оспе (ветряной оспе)

    : анализ эффективности / рентабельности затрат

    . Obstet Gynecol 1996; 87: 932–6.

    57. Гланц Дж. К., Мушлин А. И.. Рентабельность планового дородового обследования на ветряную оспу

    . Obstet Gynecol 1998; 91: 519–28.

    58. Birthistle K, Carrington D. Синдром ветряной оспы плода - переоценка литературы

    .Обзор подготовлен для Консультативной группы Великобритании по ветряной оспе

    от имени Британского общества изучения инфекций. J Infect

    1998; 36 (Приложение 1): 25–9.

    59. Парьяни С.Г., Арвин А.М.. Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы

    после ветряной оспы у матери. N Engl J Med 1986; 314: 1542–6.

    60. Алкалай А.Л., Померанс Дж. Дж., Римоин Д.Л. Синдром ветряной оспы плода. J Pediatr

    1987; 111: 320–3.

    61. Гроуз К., Итани О. Патогенез врожденной инфекции тремя различными вирусами

    : вирусом ветряной оспы, парвовирусом человека и вирусом иммунодефицита человека

    .Семин Перинатол 1989; 13: 278–93.

    62. Пастушак А.Л., Леви М., Шик Б. и др. Исход после инфицирования матери

    ветряной оспы в первые 20 недель беременности. N Engl J Med 1994; 330:

    901–5.

    63. Эндерс Г., Миллер Э., Крэдок-Уотсон Дж., Болли И., Райдехал М. Консе -

    искоренение ветряной оспы и опоясывающего герпеса во время беременности: проспективное исследование

    из 1739 случаев. Lancet 1994; 343: 1548–51.

    64. Brunell PA. Ветряная оспа при беременности, у плода и новорожденного: проблемы

    в ведении.J Infect Dis 1992; 166: S42–7.

    65. Эндерс Г. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы при беременности. Prog Med Virol

    1984; 29: 166–96.

    66. Meyers JD. Врожденная ветряная оспа у доношенных детей: пересмотр риска. J Infect

    Dis 1974; 129: 215–7.

    67. Preblud SR, Bregman DJ, Vernon LL. Смерть младенцев от ветряной оспы.

    Pediatr Infect Dis 1985; 4: 503–7.

    68. Brunell PA. Инфекции ветряной оспы плода и новорожденных. Семин Перинатол

    1983; 7: 47–56.

    69. Пробер К. Г., Гершон А. А., Гроуз К., Маккракен Г. Х., Нельсон Дж. Д.. Консенсус:

    инфекций ветряной оспы во время беременности и перинатального периода. Педиатр

    Infect Dis J 1990; 9: 865–9.

    70. Бозе Б., Керр М., Брукс Э. Иммуноглобулин против ветряной оспы для профилактики

    ветряной оспы новорожденных. Lancet 1986; 1: 449–50.

    71. Миллер Э., Крэдок-Уотсон Дж. Э., Райдехал М.К. Результат у новорожденных

    , получивших иммуноглобулин против ветряной оспы после перинатальной инфекции матери

    вирусом ветряной оспы.Lancet 1989; 2: 371–3.

    72. Джура Э., Чедвик Э.Г., Джозефс Ш. и др. Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

    у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Pediatr Infect

    Dis J 1989; 8: 586–90.

    73. Perronne C, Lazanas M, Leport C, et al. Ветряная оспа у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

    . Arch Dermatol 1990; 126: 1033–6.

    74. Деррик А., ЛаРусса П., Стейнберг С., Капассо М., Питт Дж., Гершон А.А. Var-

    икелла и опоясывающий лишай у детей с инфекцией вируса иммунодефицита человека-

    тион.Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 931–3.

    75. Лейбовиц Э., Купер Д., Джурджутиу Д. и др. Инфекция вирусом ветряной оспы

    у румынских детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

    Педиатрия 1993; 92: 838–42.

    76. von Seidlein L, Gilette SG, Bryson Y, et al. Частые рецидивы и постоянное существование инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1.

    человек. J Pediatr 1996; 128: 52–7.

    77. Уоллес М. Р., Хупер Д. Г., Пайн Дж. М., Грейвс С. Дж., Мэлоун Дж. Л.. Ветряная оспа im-

    Муниципалитет и клинические заболевания у ВИЧ-инфицированных взрослых. South Med J 1994;

    87: 74–6.

    78. Гершон А.А., Мервиш Н., ЛаРусса П. и др. Инфекция вирусом ветряной оспы

    у детей с основной инфекцией вируса иммунодефицита человека. J

    Infect Dis 1997; 176: 1496–500.

    79. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMaster BK, LaGuardia JJ, Mahalingam R,

    Cohrs RJ.Неврологические осложнения реактивации вируса ветряной оспы

    опоясывающий лишай. N Engl J Med 2000; 342: 635–45.

    80. Hilt DC, Buchholz D, Drumholz A, Weiss H, Wolinsky JS. Опоясывающий герпес

    офтальмический и отсроченный контралатеральный гемипарез, вызванный церебральным

    ангиитом: подходы к диагностике и лечению. Энн Нейрол, 1983; 14:

    543–53.

    81. Verghese A, Sugan AM. Опоясывающий герпес офтальмический и гранулематозный

    ангиит. Недооцененная причина инсульта.J Am Geriatr Soc 1986; 34:

    309–12.

    82. Гасперетти С., Сонг СК. Контралатеральный гемипарез после опоясывающего герпеса

    глазного яблока. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1985; 48: 338–41.

    83. Мелансон М., Мел С., Георгевич Л. и др. ДНК вируса ветряной оспы в

    спинномозговой жидкости и артериях при отсроченной контралатеральной гемиплегии: доказательства вирусной инвазии

    в церебральные артерии. Неврология 1996; 47: 569–70.

    84. Решеф Э., Гринберг С.Б., Янкович Дж.Офтальмологический опоясывающий герпес следует за

    контралатеральным гемипарезом: отчет о двух случаях и обзор литературы.

    J Neurol Neurosurg Psychiatry 1985; 48: 122–7.

    85. Эйдельберг Д., Сотрел А., Хорупиан Д.С., Нойманн П.Е., Пумарольд-Суне Т.,

    Цена RW. Тромботическая церебральная васкулопатия, ассоциированная с герпесом zos-

    тер. Энн Нейрол 1986; 19: 7–14.

    86. MacKenzi RA, Forbes GS, Karnes WE. Ангиографические данные при герпесе

    опоясывающий артериит.Ann Neurol 1981; 10: 458–64.

    87. Booss J, Haak BB, Levoy RF. Отсроченная контралатеральная гемиплегия после офтальмологического опоясывающего герпеса

    : следует ли применять противовирусную терапию? Eur Neurol

    1985; 24: 225–8.

    88. Фридман М.С., Макдональд Р.Д. Офтальмологический опоясывающий лишай с отсроченным инфарктом головного мозга

    и менингоэнцефалитом. Can J Neurol Sci 1987; 14:

    312–4.

    89. Horten B, Price RW, Jimenez D. Мультифокальный вирус ветряной оспы leukoen-

    цефалит, временно удаленный от опоясывающего герпеса.Энн Нейрол, 1981; 9:

    251–66.

    90. Kleinschmidt-DeMasters BK, Amlie-Lefond C, Gilden DH. Паттерны

    и

    энцефалита, вызванного вирусом ветряной оспы. Hum Pathol 1996; 27: 927–38.

    91. Morgello S, Block GA, Price RW, Petito CK. Вирус ветряной оспы leu-

    , коэнцефалит и церебральная васкулопатия. Arch Pathol Lab Med 1988;

    112: 173–7.

    92. Грей Ф., Мор М., Розенберг Ф. и др. Энцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая в

    Синдром приобретенного иммунодефицита: отчет о четырех случаях.Neuro-

    pathol Appl Neurobiol 1992; 18: 502–14.

    93. Janssen RS, Saykin AJ, Kaplan JE, et al. Неврологические осложнения инфекции вируса иммунодефицита человека

    у пациентов с синдромом лимфадено-

    патологии. Ann Neurol 1988; 23: 49–55.

    94. Грей Ф, Белек Л., Леск М.С. и др. Инфекция вируса ветряной оспы

    центральной нервной системы при синдроме приобретенного иммунодефицита.

    Brain 1994; 117: 987–99.

    95.Lentz D, Jordan JE, Pike GB, Enzmann DR. МРТ вируса ветряной оспы

    лейкоэнцефалита у хозяина с ослабленным иммунитетом. J Comput Assist

    Tomogr 1993; 17: 313–6.

    96. Айгун Н., Финелли Д.А., Роджерс М.С., Родс Р.Х. Мультифокальный вирус ветряной оспы

    лейкоэнцефалит у больного СПИДом: результаты МРТ. AJNR Am

    J Neuroradiol 1998; 19: 1897–9.

    97. Iten A, Chatelard P, Vuadens P, et al. Влияние ПЦР спинномозговой жидкости

    на ведение ВИЧ-инфицированных пациентов с инфекцией центральной нервной системы, вызванной вирусом ветряной оспы

    .Дж. Нейровирол, 1999; 5: 172–80.

    98. Райдер Дж. У., Кроен К., Кляйншмидт-Демастерс Б. К., Острове Дж. М., Страус С. Е.,

    Кон DL. Прогрессирующий энцефалит через три месяца после разрешения cu-

    танного опоясывающего лишая у пациента со СПИДом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *