Атипичные пневмонии: Маски “атипичной” пневмонии | Статьи клиники Медсервис

Содержание

Маски “атипичной” пневмонии | Статьи клиники Медсервис

Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень  часто оно протекает  без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется. 

Всё стало не так

При классическом течении пневмонии характерными симптомами являются высокая, выше 38,5 градусов Цельсия, температура, сильный кашель, чаще с гнойной мокротой, выраженная слабость, одышка. В анализах крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение лейкоцитов. 

Но это, при так называемом, типичном протекании пневмонии. В моей практике все чаще встречаются пациенты, у которых диагностируется воспаление легких при отсутствии вышеуказанных признаков. 

Характерный пример — ко мне обратился молодой человек, который жаловался на сухой кашель, слабость, которую он списывал на ОРВИ.

Температура не поднималась выше 37,2. Страдал от указанных симптомов он уже в течение 10 дней. Ранее ему была сделана рентгенография грудной клетки, в результате которой был поставлен диагноз бронхит. Но, назначенная при этом терапия не помогала. Это и заставило его обратиться ко мне. После осмотра я заподозрила пневмонию и направила пациента на компьютерную томографию, в ходе которой были визуализированы поражения лёгких, характерные для этого заболевания.

И это далеко не единственный случай. Установился тренд, когда  пневмония протекает без повышения температуры, при сухом кашле, и хорошими анализами крови. Иногда с высокой температурой, но без кашля. Слабость, при этом, как правило, списывают на утомляемость, усталость.

Уровень рисков

Основными возбудителями пневмонии, заболевания описанного еще Гиппократом, выступает стрептококк (пневмококк), а также микоплазма и хламидия. При этом, тревожной тенденцией является увеличения числа случаев, когда воспаление легких является осложнением после перенесенных вирусных инфекций, которые мы привыкли называть ОРВИ, ОРЗ, грипп.

 

Иногда пневмония приводит к летальному исходу. В России только за прошлый год она унесла более 18 тысяч жизней, а диагностирована почти у одного миллиона человек. При этом, наблюдается перманентный рост заболеваемости. В эпицентре зоны риска оказываются люди с ослабленным иммунитетом, дети младше пяти лет и лица старшего поколения – те, кому 65 лет и более. Недодиаогностика и самолечение усугубляют ситуацию. 

Признаки “атипичной “пневмонии

Сложно дать полный перечень симптомов и признаков наличия у пациента пневмонии. Да и не хотелось бы, чтобы наши рекомендации расценили как руководство для самодиагностики. Тем не менее, хотелось бы обратить внимание наших читателей на некоторые моменты.

При вялотекущем ОРВИ, которое продолжалось несколько дней и сопровождалось слабым кашлем, небольшим насморком, слабостью- признаком пневмонии может быть даже однократное повышение температуры, после, казалось бы, улучшения самочувствия.   Усиление кашля является таким же сигналом. В этих случаях необходимо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение за медицинской помощью.

Если высокая температура держится всего два-три дня, а не пять-шесть, как это происходило при классическом протекании воспаления легких, то уже уместно направить такого пациента на диагностику пневмонии. Но это же заболевание может скрываться. Иногда она выявляется через две-три недели после начала заболевания, часто после выписки пациента. Временное облегчение на фоне терапии оказывается мнимым.

Что может дать уверенность

«Моему папе было 70 лет. В начале марта заболел, терапевт назначил лечение от ОРВИ. Потом ему стало хуже. 15 марта поднялась температура, вызвали скорую, приехавший врач его хорошо осмотрела, было подозрение на пневмонию. Рентген диагноз не подтвердил, и папу отправили домой. 27 марта — опять вызвали скорую, опять сделали рентген, и опять пневмония не подтвердилась. Несмотря на плохой анализ крови и сильную одышку не нашли причин для госпитализации. 29 марта — снова вызвали скорую, на этот раз рентген показал двухстороннюю пневмонию с полным повреждением обоих лёгких. Сразу повезли в реанимацию, где папа на следующие сутки умер. Вопрос: мог ли рентген не видеть пневмонию?» — этот печальный случай я нашла в Интернете. Обратите внимание на даты – все произошло в течение двух недель.

«Мог ли рентген не видеть пневмонию?» — на это вопрос отвечает клинический случай, о котором я рассказала выше. Но еще раз отмечу – «обычный рентген» может «не увидеть» пневмонию. Это исследование при современных особенностях протекания пневмонии совершенно недостоверно. Исходя из моей практики, я могу заявить — однозначный ответ на вопрос есть пневмония или нет, может дать только компьютерная томография (КТ). 

КТ позволяет одновременно в деталях изучить все отделы и сегменты легочной ткани и бронхиального «дерева», всех структур грудной клетки: органов средостения, сосудов, лимфоузлов.

Это невозможно при обычной рентгенографии.  

Более того, если врач диагностировал пневмонию на основании результатов рентгенографии, назначил лечение, а пациенту не становится лучше, то это еще один повод сделать компьютерную томографию. В свое время, ко мне обратился пожилой мужчина, который с подозрением на пневмонию был госпитализирован. Ему неоднократно была сделана рентгенография, было назначено четыре (!) курса антибиотиков. Улучшений не было. У меня сразу же возник вопрос – а была ли пневмония? От того ли лечат? Пациент был направлен на КТ. К сожалению, в данном конкретном случае у него был выявлено злокачественное образование в легких.

Если всё-таки диагностировали пневмонию

Продолжительность курса антибактериальной терапии пневмонии составляет, как минимум, полторы-две недели. Назначается она индивидуально, с учетом особенностей пациента, анализов, результатов КТ, где определена локализация поражений. В зависимости от тяжести состояния врач определяет, где будет лечиться пациент — в стационаре или амбулаторно.

Параллельно с этим под наблюдение врача осуществляется симптоматическое лечение для устранения кашля, слабости. Работающий пациент получает лист нетрудоспособности.

Обращаю внимание, что через три-четыре недели после начала лечения, в обязательном порядке необходимо сделать контрольное исследование на компьютерном томографе. Это позволит удостовериться в отсутствии признаков поражений легочной ткани и подтвердить успешность лечения. 

В завершении, хочу еще раз обратиться к читателям – не занимайтесь самолечением. Пневмония – коварное заболевание, которое маскируется под «обычные» ОРВИ, ОРЗ. Если у Вас или Вашего лечащего врача возникло подозрение на пневмонию — делайте КТ легких. Будьте здоровы!

Атипичная пневмония (SARS): возбудитель, симптомы, лечение. Справка

Симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы — озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея.

Особенность этого заболевания состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар под присмотр специалиста.

Инкубационный период атипичной пневмонии составляет три-шесть, редко десять дней. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем.

Возбудитель SARS является мутантом из второй группы коронавирусов. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от SARS: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.

Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем.

Чтобы вирус мог попасть в организм, нужно оказался на расстоянии не более 10 см от его носителя. Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3-6 часов, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался.

Коронавирус, обнаруженный у больных атипичной азиатской вирусной пневмонией, ни на один из известных коронавирусов не похож – обычные вирусы этого семейства вызывают 20% случаев так называемого «простудного насморка», а также разные по своим проявлениям заболевания домашних животных и птиц.

Эпидемиологи установили, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. Вспышка заболевания наблюдалась в тех местах, где  этих грызунов употребляют в пищу. А все случаи заболеваний были связаны с бытовыми контактами с этими зверьками — уходом за ними, забоем, готовкой и т.д.

Как и любой вирус, возбудитель ТОРС обладает способностью мутировать, в этом заключается сложность подбора средств лечения.

Лечение ТОРС (SARS) проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используют противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Против большинства вирусов – возбудителей пневмонии до настоящего времени не имеется препаратов. Используют сочетания глюкокортикостероидов и противовирусных препаратов, таких как рибавирин. Обычно применяемые для лечения пневмонии антибиотики не активны в отношении «атипичных» возбудителей. Препаратами выбора для лечения атипичных пневмоний являются макролиды, которые наиболее активны в отношении легионелл, микоплазм, хламидий, также используются некоторые хинолоны, тетрациклины.

Главные условия победы над эпидемией ТОРС ‑ это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции.

Заболевание впервые было отмечено в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. Меры по предотвращению распространения этой эпидемии были приняты не сразу, так как правительство КНР первое время скрывало появление этого заболевания в стране. Однако эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 года и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 года.

Тяжесть симптомов, высокая летальность, возможность инфицирования больничного персонала вызвали сильную тревогу мирового сообщества, и 12 марта 2003 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила глобальное оповещение о необходимости остановки распространения данного заболевания.  Было рекомендовано воздержаться от поездок в Южный Китай. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания SARS, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348 случаев) и в Гонконге (298 случаев).

Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России — в Амурской области.

ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики инфекции: запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией ТОРС (SARS).

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения официально объявила об окончании эпидемии атипичной пневмонии.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

 

Пневмония атипичная — ПроМедицина Уфа

Пневмония атипичная – это острое воспалительное заболевание легких, которое вызывается вирусами, бактериями и простейшими микроорганизмами. Пневмония, которая вызвана атипичными возбудителями, довольно серьезное и страшное заболевание. Оно отличается агрессивным, молниеносным развитием, и если вовремя не применить специфическое лечение, то возможны даже летальные исходы.

Причины

Существует несколько разновидностей этой патологии, которые различаются возбудителем и своей симптоматикой. В частности, наиболее распространённый вариант данной патологии – это хламидийная атипичная пневмония, которая, соответственно, вызывается хламидиями. В теле человека хламидия может жить долго и никак не проявлять себя. Но при создании благоприятных условий для её размножения происходит бурный рост колоний микроорганизмов, с развитием воспалительных процессов в разных органах, в том числе и в лёгких. Таким благоприятным условием является снижение иммунитета вследствие разнообразных причин.

Симптомы

На первый взгляд, атипичные пневмонии очень похожи на обычный грипп. В первые дни заражения наблюдаются такие признаки:

— повышение температуры тела до 39-40°С;
— першит горло;
— кашель;
— усталость;
— потливость;
— сонливость;
— головная боль;
— одышка и затрудненное дыхание.

В дальнейшем появляются более типичные синдромы – боль в грудной клетке, лихорадка, сердечная недостаточность. Именно по причине того, что атипичная пневмония «прячется» за симптомами обычных вирусных заболеваний, люди путают ее с гриппом. Но если респираторные заболевания можно вылечить и блокировать антибиотиками осложнения, то атипичную пневмонию вылечить такими препаратами не удастся. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к специалистам, потому что определить в домашних условиях самостоятельно атипичную пневмонию и даже врачу при первичном осмотре невозможно. Для этого нужно сдать все необходимые анализы, пройти диагностику.

Диагностика

Диагностируется болезнь с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. На рентгеновском снимке больного выявляют средние и слабоинтенсивные участки инфильтрации ткани легких в виде размытых пятен и теней, а также усиление бронхиального и сосудистого рисунка. Вид возбудителя определяют при анализе мокроты, а также по мазку из носа и горла больного.

Лечение

Главной задачей врачей является снятие интоксикационного синдрома, поскольку именно из-за сильной интоксикации состояние пациентов критически ухудшается. С этой целью показано применение антибактериальных препаратов – чаще всего используются препараты группы макролидов. Но лучше всего подбирать антибактериальный препарат после посева мокроты и выявления чувствительности к препаратам возбудителя.

Кроме основного, пациентам требуется и симптоматическое лечение, которое заключается в приёме жаропонижающих средств, муколитиков, витаминов и иммуномодуляторов. В случае когда наблюдаются нарушения дыхания, показан приём кортикостероидов. В случае развития острой дыхательной недостаточности, эмфиземы и других осложнений, пациентов подключают к аппарату ИВЛ.

Атипичные пневмонии | Новиков Ю.К.

Введенный в 1938 году Рейманом термин «атипичные пневмонии» в настоящее время объединяет по схожести клинической симптоматики пневмонии, вызванные микоплазмами, хламидиями и легионеллами.

Атипичная пневмония при выявленном возбудителе встречается в 7–20% внебольничной пневмонии. C учетом пациентов без четкой клинической симптоматики и при отсутствии идентификации возбудителя этот процент может быть выше.

Серологические исследования у амбулаторных больных с клиникой респираторной инфекции выявляют достоверное повышение титра антител к:

  • Mycoplasma pneumoniae, как единственному возбудителю – в 22,8% случаев
  • Chlamydia pneumoniae – в 10,7%
  • Legionella – в 0,7%
  • M. pneumoniae + C. pneumoniae – в 3,4%.

Этиологический агент не был верифицирован в 48,3% случаев, в остальных случаях выявлены типичные возбудители. Подобные результаты получены и среди госпитализированных пациентов: из 1300 случаев M. pneumoniae выявлялась в 5%, а в группе пожилых больных – в 9%.

Микоплазменная инфекция

Всего существует 120 видов микоплазм, входящих в класс Mollicutes, но только 13 видов микоплазм, 2 вида ахолеплазм и 1 вид уреаплазм были выделены от человека. В развитии патологии человека участвуют 3 вида:

Как при естественном, так и при экспериментальном заражении после инкубационного периода в 3–11 дней заболевают 40–90% пациентов. Невосприимчивые к микоплазме пациенты выделяют возбудитель и могут служить источником инфекции в течение нескольких недель. У них закономерно формируется рост титра антител без клинических симптомов заболевания. Пневмония и бронхит наиболее характерны для инфекции M. pneumoniae.

Патогенез

Микоплазмы растут в аэробных и анаэробных условиях на средах с добавлением сыворотки. Внутриклеточный паразитизм обеспечивается специализированными органеллами, обеспечивающими взаимодействие с клетками-мишенями хозяина. Существуя в виде филаментных форм, они продуцируют белки, тропные к мембранам эпителиальных клеток респираторного тракта. После контакта с эпителиальной клеткой М. pneumoniae производит пероксид водорода и суперокcид, повреждающие клетки реснитчатого эпителия. Но есть механизмы в патогенезе, не связанные с непосредственным действием инфекционного агента, а опосредованные патоиммунологическими реакциями на внедрение микоплазменных антигенов. Антитела к гликолипидному антигену могут действовать, как аутоантитела в перекрестных реакциях с эритроцитами и клетками головного мозга.

Эпидемиология

Заражение происходит воздушно–капельным путем, источником является инфицированный человек. Инкубационный период до 3–х недель. Обычная сезонность – осенне–зимний период, но сохраняется возможность заражения в течение всего года.

Наиболее высока заболеваемость в организованных коллективах и семьях. Формирующийся иммунитет непродолжителен.

Клинические симптомы

Часто микоплазменная инфекция протекает бессимптомно и выявляется только при обнаружении сероконверсии. При развитии поражения дыхательных путей жалобы пациента часто не соответствуют скудным объективным данным. Начало постепенное, с головных болей, недомогания, лихорадки, не достигающих высокой степени выраженности.

Симптомы поражения дыхательных путей

  • Кашель от сухого, надрывного до продуктивного со светлой мокротой. Кашель – самый частый симптом при поражении респираторного тракта. У больных с микоплазменной инфекцией кашель присутствует всегда, но среди кашляющих всего 3–10% больных пневмонией.
  • Одышка – довольно редкий симптом, если она возникает, то выражена слабо.
  • Лихорадка – характерный симптом микоплазменной инфекции – не достигает высокой степени выраженности. В основном нет соответствия между лихорадкой и рентгенологической картиной и анализами крови.
  • Симптомы фарингита у 6–59%.
  • Ринорея у 2–35%.
  • Боли в ухе (мирингит) у 5%.
  • Бессимптомный синусит.
  • При физикальном обследовании выявляются невыраженные хрипы (сухие или влажные мелкопузырчатые), перкуторно чаще всего изменений не обнаруживают.

Внелегочные проявления микоплазменной инфекции

  • Гемолиз, сопровождающийся повышенными титрами холодовых агглютининов
  • Катаральный панкреатит
  • Катаральный менингит, менингоэнцефалит, нейропатия, церебральная атаксия
  • Макуло–папулезные поражения кожи (описывается связь с синдромом Стивенса–Джонсона)
  • Миокардит (не часто)
  • Гломерулонефрит (не часто)
  • Миалгии, артралгии (без картины истинного артрита).
Объективные методы обследования
  • Рентгенологическое обследование чаще всего выявляет усиление легочного рисунка, характерное для перибронхиальнной инфильтрации, но могут быть очаговые инфильтраты, дисковидные ателектазы, увеличение лимфоузлов корня легкого, плеврит.
  • Лабораторные данные: гемолитическая анемия с повышением титров холодовых агглютининов и ретикулоцитозом. Лейкоцитоз не отмечается. Тромбоцитоз возможен, как ответ на анемию.
  • Спинномозговая жидкость: лимфоцитоз с повышенным уровнем белка.
  • Иммунологическая диагностика: определение титров противомикоплазменных антител (IgM, IgG). Положительный результат: исходное повышение титров антител >=1:32 или 4–х кратное увеличение в динамике. Появление антител отмечается к 7–9 дню, а максимум – к 3–4 неделе заболевания. Определение антигенов (максимально достоверные результаты в течение одной недели от начала болезни).
  • Полимеразная цепная реакция основана на определении специфической ДНК микоплазмы пневмонии. Чувствительность метода – 93%, специфичность – 98%.

Лечение

Так как в большинстве клинических ситуаций на момент начала лечения возбудитель неизвестен, то при подозрении на атипичные пневмонии эмпирически назначают макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Эффективен эритромицин в дозе 1 г каждые 6 часов. Азитромицин имеет преимущества перед эритромицином и кларитромицином. Может применяться доксициклин в суточной дозе 100 мг, в том числе и как второй антибиотик при атипичных пневмониях. Возможно назначение фторхинолонов (спарфлоксацин 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в сутки, ципрофлоксацин).

Кортикостероиды и противовоспалительные препараты назначаются при гемолизе, поражении центральной нервной системы. Возможно проведение плазмафереза при этих осложнениях, но убедительных доказательств его эффективности пока не получено.

Хламидийная инфекция

Хламидии – внутриклеточные возбудители, чаще всего поражающие глаза, органы мочеполовой системы и органы дыхания. Хламидии отличаются от других прокариотов размером генома (600 миллионов дальтонов) и в этом отношении могут быть сравнимы только с микоплазмами. Они не содержат пептидогликаны в клеточной стенке. Цикл роста микроорганизма сложный, двухфазный, состоящий из 2 различных форм: элементарной и ретикулярной. Ретикулярная – это форма, в которой бактерии размножаются, располагается внутриклеточно. После внутриклеточного деления ретикулярных форм образующиеся промежуточные формы, покидая клетки, превращаются в элементарные формы, которые вновь проникают в клетки хозяина и продолжают цикл своего развития. Вне клеток хозяина хламидии существуют в виде элементарных форм.

Разновидности хламидий

  • C. trachomatis, вызывающая трахому, венерический лимфогранулематоз и урогенитальную патологию,
  • C. pneumoniae, вызывающая патологию респираторного тракта,
  • C. psittaci, вызывающая пситтакоз.

Воспалительные реакции связаны с действием самого инфекционного агента и различных иммунопатологических механизмов. Одним из интригующих моментов патогенеза хламидийной инфекции является предполагаемая связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

C. рneumoniae – наиболее частый возбудитель из хламидий, выявляемых при патологии человека. Инфекция C. pneumoniae – широко распространенная инфекция, поражающая взрослых и детей (до 100 случаев на 100 тыс. населения). Наряду с микоплазменной и легионелллезной инфекцией относится к атипичным пневмониям. Чаще поражает пациентов в пожилом возрасте (в отличие от микоплазмы пневмонии, которая встречается у людей до 30–35 лет). Наиболее часто инфекция C. pneumoniae встречается у людей в возрасте 65–79 лет.

Клинические проявления

Инфекция C. pneumoniae часто протекает бессимптомно или малосимптомно, но возможны варианты тяжелого течения атипичной пневмонии.

Симптомы поражения респираторной системы

  • Кашель сухой или со светлой мокротой
  • Интоксикация различной степени выраженности
  • Боли в грудной клетке
  • Умеренно выраженные сухие или влажные хрипы.

Внелегочные проявления

  • Менингоэнцефалит
  • Guillain–Barrе синдром
  • Реактивный артрит
  • Миокардит

Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических данных и доказывается лабораторными методами.

Объективные методы обследования

  • Рентгенологическое обследование: усиление легочного рисунка или локальная субсегментарная инфильтрация.
  • Лабораторные данные: нормальный анализ крови.
  • Определение антител (реакции связывания комплемента и микроиммунофлюоресценция).
  • Определение антигена (иммунофлюоресценция и иммуноферментный метод).
  • Полимеразная цепная реакция.

Иммунофлюоресценция и полимеразная цепная реакция могут быть использованны для диагностики с чувствительностью 76% и специфичностью 99%.

Лечение

Несмотря на диагностические возможности, в большинстве случаев проводится эмпирическая терапия. Тактика лечения не связана с воздействием на отдельный микроорганизм, и предусматривает весь спектр атипичных возбудителей. Поэтому макролиды (эритромицин 4 г в сутки, азитромицин 500 мг в сутки и кларитромицин) являются препаратами выбора. При необходимости добавляют доксициклин 100 мг в сутки, возможно применение фторхинолонов, особенно при подозрении на легионеллезную инфекцию (спарфлоксацин и др.).

Легионеллезная инфекция

Легионелла была идентифицирована в 1976 г. во время вспышки заболевания пневмонией среди участников съезда американских легионеров.

Было установлено, что клинически легионеллез может проявляться в виде 2–х основных форм:

  • болезнь легионеров – пневмония, вызванная легионеллой;
  • Понтиакская лихорадка (протекает без локальных симптомов с головной болью, повышением температуры, недомоганием и проходит без лечения). Смертность при внебольничной легионеллезной пневмонии достигает 16–30% при отсутствии лечения или при назначении неэффективных антибиотиков, а при госпитальной – до 50%.

     

Клинические симптомы

Клинические симптомы пневмонии, не имеющие особенностей, в сочетании с гастроинтестинальными симптомами составляют клиническую картину болезни легионеров. Инкубационный период составляет 2–10 дней. Заболевание начинается с интоксикационного синдрома, затем присоединяются локальные симптомы: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенной кровью, реже выраженное кровохарканье), боли в грудной клетке.

Клинические симптомы пневмонии, не имеющие особенностей, в сочетании с гастроинтестинальными симптомами составляют клиническую картину болезни легионеров. Инкубационный период составляет 2–10 дней. Заболевание начинается с интоксикационного синдрома, затем присоединяются локальные симптомы: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенной кровью, реже выраженное кровохарканье), боли в грудной клетке.

Частота отдельных симптомов при легионеллезной пневмонии:

  • Кашель – 41–92%
  • Лихорадка – 42-97%
  • Температура > 38,8°C – 88-90% (>40°C – 20-62%)
  • Одышка – 25-62%
  • Головная боль – 40-48%
  • Миалгии и артралгии – 20-40%
  • Диарея – 21-50%
  • Тошнота/рвота – 8-49%
  • Неврологические симптомы – 4-53%
  • Боль в груди – 13-35%.

Клиническая картина тяжелой пневмонии при соответствующем эпиданамнезе и высокой лихорадке может свидетельствовавть о легионеллезной инфекции, а при присоединении желудочно–кишечных симптомов достоверность такого диагноза увеличивается.

Внелегочные проявления

Редко встречаются, но возможны: эндокардит, миокардит, перикардит, синусит, парапроктит, панкреатит, перитонит, пиелонефрит (особенно у больных с иммунодефицитом).

Признаки, характерные для болезни легионеров

  • Присутствие желудочно–кишечных симптомов, особенно диареи.
  • Окраска мокроты по Граму: нейтрофилез и грамотрицательные палочки.
  • Гипонатриемия.
  • Отсутствие эффекта от бета–лактамов и аминогликозидов.

Объективные методы обследования

  • При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные тени со склонностью к слиянию, усиление легочного рисунка, симптомы экссудативного плеврита. Рентгенологические изменения видны к 3–му дню, а при обратном развитии несколько отстают от клиники и нормализуются не ранее, чем через месяц.
  • Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, относительная лимфопения, тромбоцитопения.
  • Клинический анализ мочи: гематурия, протеинурия.
  • Гипонатриемия, гипофосфатемия.
  • Посев на селективные среды (чувствительность до 80%).
  • Определение антигена в моче иммуноферментным анализом (чувствительность 70%, специфичность до 100%)
  • Иммунофлюоресценция для определения антигена в мокроте (чувствительность 50–70%)
  • Определение антител в крови – увеличение титров 4–х кратное ко 2–й неделе болезни или исходно в 2 раза, или при одновременном повышении титров иммуноглобулинов М и G (чувствительность 72%)
  • Полимеразная цепная реакция – теоретически перспективное исследование, но пока без практического применения.

Лечение

При выборе антибиотика были выявлены несоответствия результатов чувствительности легионеллы in vivo и in vitro, что связано с особенностями роста легионеллы на средах и внутриклеточным расположением в организме. Наиболее эффективными являются антибиотики, создающие высокую внутриклеточную концентрацию: макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, рифампицин. Современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) являются антибиотиками выбора для лечения легионеллезной инфекции, благодарая следующим свойствам:

  • высокая внутриклеточная концентрация
  • преимущественная концентрация в ткани легкого, фагоцитах и альвеолярных макрофагах
  • однократный или двукратный прием в сутки
  • низкая токсичность по отношению к желудочно–кишечному тракту.

Высокую активность против легионеллы показали новые хинолоны (спарфлоксацин и др.). Спарфлоксацин – дифторхинолон, который благодаря своей химической структуре приобрел высокую активность против грамположительных возбудителей по сравнению с монофторхинолонами (ципрофлоксацин и др. ), сохранив активность в отношении грамотрицательной флоры. Спарфлоксацин назначают 400 мг per os в первые сутки, затем по 200 мг в сутки. Препарат в отличие от других фторхинолонов не влияет на фармакокинетику теофиллина, что позволяет назначать его больным бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом, длительно получающим препараты теофиллина.

Также могут быть использованы тетрациклин, доксициклин, триметоприм/сульфаметоксазол. При необходимости монотерапия макролидами может быть усилена рифампицином. Длительность лечения составляет 10–14 дней, в случае азитромицина – 7–10 дней и до 21 дня у пациентов с иммунодефицитом.

Заключение

Частота пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями и легионеллами), составляет 20% и более среди всех внебольничных пневмоний. Поэтому для проведения эмпирической терапии внебольничной пневмонии при неизвестном возбудителе рекомендуется использовать комбинацию бета–лактамных антибиотиков и макролидов или монотерапию новыми фторхинолонами (спарфлоксацин и др. ). Эти препараты обладают широким спектром противомикробной активности, включающим кокковую флору, грамотрицательные и атипичные возбудители.

.

Атипичная пневмония: 4 % смертных случаев | Политика и общество: анализ событий в Европе, России, мире | DW

Так, эксперты инвестиционного банка «Морган Стэнли» полагают, например, что экономический рост в Сингапуре, Китае, Тайване и других странах азиатско-тихоокеанского региона, за исключением Японии, может замедлиться на целый процент по сравнению с прежними прогнозами.

Только за минувшие выходные в бывшем Гонконге – ныне это Специальный административный район КНР Сянган – от тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome), так называемой атипичной пневмонии, умерли 5 человек. Ещё 2 больных скончались в других районах Китая, 3 — в Канаде, 2 — в Сингапуре, 1 — во Вьетнаме. Всего в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения в Женеве, зарегистрировано 2960 случаев заболевания тяжёлым острым респираторным синдромом, из них 119 случаев завершились смертью пациентов.

Вирус всё ещё плохо изучен

Возбудитель SARS

Самое тревожное состоит в том, что о возбудителе загадочной болезни медики всё ещё знают явно недостаточно, хотя исследования идут во всём мире, и уже не первый месяц. Первые случаи заболевания, которые могут быть отнесены к атипичной пневмонии, были отмечены в южнокитайской провинции Гуандун в ноябре 2002 года.

Вполне понятно, что для экспертов Всемирной организации здравоохранения наибольший интерес с самого начала представляли именно южные провинции Китая, где зародилась эпидемия. Руководитель группы специалистов ВОЗ Джон Маккензи (John MacKenzie) говорит:

«Количество случаев заболевания в Китае, выше, чем где бы то ни было в мире. Поэтому именно здесь мы надеемся почерпнуть наиболее ценные сведения относительно путей распространения инфекции, борьбы с ней, а возможно, и её происхождения».

Происхождение остаётся загадкой

Происхождение возбудителя атипичной пневмонии было и остаётся загадкой, хотя гипотез выдвинуто немало. Большинство экспертов сходятся во мнении, что вирус в процессе мутации преодолел межвидовой барьер и перешёл от какого-то животного, скоре всего, от птицы, к человеку.

Франкфуртский вирусолог Вольфганг Прайзер (Wolfgang Preiser), также изучающий по поручению Всемирной организации здравоохранения обстоятельства возникновения и особенности распространения атипичной пневмонии, особо подчёркивает следующий аспект:

Среди первых заболевших много поваров.

«Среди первых заболевших в провинции Гуандун оказалось на удивление много поваров и прочих лиц, так или иначе причастных к системе общественного питания. Тот, кто знаком с местными обычаями в этой сфере, знает, что здесь то и дело приходится соприкасаться с массой самых разных животных, в том числе живых. Поэтому представляется вероятным, что здесь-то и кроется источник инфекции. Однако пока это не доказано».

Пути вируса неизвестны

Нет пока и точных сведений о путях распространения инфекции. Поначалу считалось, что она передаётся капельным путём только при очень тесном контакте с больным. Сегодня эксперты высказываются более осторожно. Так, по словам Бернхарда Фляйшера (Bernhard Fleischer), директора Института тропической медицины в Гамбурге, появились указания на то, что вирус может содержаться в стуле больных. Таким образом, общественные туалеты – ещё один возможный путь распространения инфекции. Кроме того, он не исключает и такой путь, как передача вируса, например, через дверные ручки. Эти вирусы хоть и не очень стабильны, но всё же на протяжении нескольких часов они могут при комнатной температуре на гладкой поверхности сохранять вирулентность.

А совсем недавно представитель министерства здравоохранения Китая возложил вину за распространение вируса на тараканов.

«До сих пор нет оснований считать, что этот вирус легко распространяется среди населения, — говорит Берхард Фляйшер. — Кроме того, похоже, что инфицированный человек не представляет опасности для окружающих на протяжении инкубационного периода, то есть становится заразным лишь после того, как у него отчётливо проявятся симптомы болезни. Если эти предположения оправдаются, то вероятность стремительного распространения эпидемии будет невелика».

Пока же, по словам Вальтера Хааса (Walter Haas), научного сотрудника отделения инфекционной эпидемиологии Института Роберта Коха в Берлине, примерно у половины инфицированных этот вирус вызывает отчётливо выраженное заболевание. У 10 % пациентов заболевание протекает в очень тяжёлой форме, и примерно в 4 % случаев приводит к летальному исходу.

Остановить эпидемию будет трудно

И остановить распространение эпидемии, пусть и не такое уж быстрое, будет трудно. Лейпцигский вирусолог Бернхард Руф (Bernhard Ruf) поясняет:

«Мы живём в открытом обществе, и открыто оно, в частности, и для микроорганизмов. Мы путешествуем по всему миру, и по этой причине глобализация инфекционных болезней происходит гораздо быстрее, чем недавно, скажем, в прошлом веке. Причём наиболее опасна для нас именно вирусная инфекция, поскольку мы располагаем очень ограниченным ассортиментом лекарственных препаратов, эффективных в борьбе с вирусами, в то время как с бактериальными инфекциями мы уже давно научились прекрасно справляться».

По словам Вальтера Хааса, важную роль играет очень ранняя диагностика. Иными словами, тот, кто побывал в одном из регионов, охваченных эпидемией, должен в первые 10 дней по возвращении внимательно следить, не появились ли у него повышение температуры, кашель и подобные симптомы, и при малейших признаках такого рода тотчас обратиться к врачу.

Важно справиться с эпидемией в Китае

В Европе и США распространение болезни – благодаря строгим карантинным мерам – удалось взять под контроль. Это – крупный успех, – говорит Бернхард Фляйшер. Однако удастся ли добиться того же и в Гонконге – с массой туристов, приезжих бизнесменов, наёмных работников-мигрантов, – удастся ли это в Китае в целом, – пока сказать невозможно. Эксперты колеблются в оценке ситуации: одни преисполнены оптимизма, другие высказываются скептически. Но все едины во мнении, что успех зависит от того, удастся ли справиться с эпидемией в самом Китае.

Первый, весьма существенный шаг сделан: таинственный патоген изолирован и идентифицирован. Это означает, что уже спустя короткое время медики будут располагать тестом, который позволит ставить быстрый и надёжный диагноз. А когда вирус будет размножен в лабораторных условиях, тогда можно будет на соответствующих культурах проверить эффективность всех имеющихся сегодня антивирусных средств и, может быть, таким образом заложить основы терапии.

Что такое коронавирус?

Так что же представляет собой возбудитель атипичной пневмонии – этот так называемый коронавирус? По словам Бернхарда Фляйшера, коронавирусы – очень большое семейство, широко распространённое в природе, встречающееся и у животных, и у человека, и вызывающее самые различные заболевания. Как правило, это не очень тяжёлые заболевания – во всяком случае, у людей эти вирусы до сих пор вызывали лишь лёгкие простуды. Так что, вирус атипичной пневмонии – это, так сказать, новый член семейства, ранее незнакомый. Расшифровка его генетического кода позволит выявить, с какими из известных вирусов он состоит в наиболее близком родстве.

Ждать осталось недолго: вчера канадские учёные – специалисты Центра геномных исследований имени Майкла Смита в Торонто – завершили картирование генетического кода вируса и сразу же опубликовали полученную базу данных на своём сайте в Интернете.

Атипичная пневмония: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

В большинстве случаев диагностируется атипичная пневмония у детей либо же людей подростковой возрастной категории. Заболевание имеет характерные отличительные свойства лечения и диагностики.

Проведенные клинические и лабораторные исследования смогли выявить несколько особенностей в процессе развития атипичной пневмонии у взрослых и детей. Но результаты исследований также выявили тот факт, что наличие этих особенностей не всегда присутствует у того или иного человека. Атипичный характер протекания и развития пневмонии можно определить не только посредством выявления возбудителя, но и вследствие выявления тех или иных особенностей организма, которые носят индивидуальный характер. По этой причине развитие заболевания, спровоцированного одним из так называемых атипичных возбудителей, носит характер, не отличающийся от типичного протекания пневмонии. На сегодняшний день развитию атипичной формы пневмонии подвержены люди, возраст которых не превышает сорока лет.

Причины

Основными причинами возникновения атипичной пневмонии считаются легионеллы, хламидии, вирусы и микоплазмы.

Открытие атипичных возбудителей пневмонии произошло намного позже обнаружения бактерий. Такой временной разрыв мотивирован тем, что микроорганизмы, оказывающие непосредственное влияние на развитие атипичной пневмонии, характеризуются отличительными свойствами микробиологической природы, вследствие которых процесс выращивания и дальнейшего исследования этих микроорганизмов на порядок сложнее. Легионеллы, микоплазмы и хламидии носят природу бактерий и вирусов. Они обладают возможностью размножаться в пределах клеток организма переносчика, а за пределами организма человека их очень сложно выявить вследствие того, что данные микроорганизмы не могут поддерживать жизнеспособность за пределами организма человека. Эта особенность относит их к группе внутриклеточных паразитов и придает свойства, схожие со свойствами вирусных организмов.

Кроме того, организмы вирусной природы также могут выполнять роль возбудителя атипичной пневмонии. В некоторых случаях пневмония, спровоцированная воздействием вирусного микроорганизма, может достичь пределов эпидемии, как, например, атипичная пневмония, поразившая страны восточного континента, причиной которой был вирус, принадлежащий к группе коронавирусов. Вирусная форма атипичной пневмонии может развиваться вследствие перенесенных ранее гриппов, парагриппов, инфекционных процессов, спровоцированных респираторными синцитиальными вирусными микроорганизмами.

Симптомы

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от того, воздействием какого возбудителя спровоцировано развитие заболевания.

Атипичная пневмония в микоплазменной форме наиболее часто проявляется у детей и подростков. Часть взрослых, перенесших микоплазменную пневмонию, составляет не более 3%. Школы и детские сады могут стать очагом эпидемического поражения микоплазменной формой атипичной пневмонии.

Признаки атипичной пневмонии в микоплазменной форме следующие:

  • повышенный уровень температуры тела;
  • ощущение озноба;
  • появление насморка и чувства першения в горле;
  • возникновение одышки.

Симптомы атипичной пневмонии в этой форме у детей не включают возникновение болезненных ощущений в области груди и отхаркивание крови.

Симптомы атипичной пневмонии, которая развивается в хламидийной форме, у взрослых и детей составляют следующую картину:

  • при протекании начальной стадии заболевания у пациента появляется насморк, кашель, который носит сухой упорный характер, ощущения хрипоты и першения в горле пациента. Также на этой стадии заболевания наблюдается появление покраснений в области слизистой оболочки горла и полости рта;
  • в ходе дальнейшего развития заболевания проявляется одышка, повышение уровня температуры тела на протяжении длительного отрезка времени.

Вероятность развития хламидийной формы пневмонии у людей подросткового и детского возраста составляет 10%. Взрослые болеют этой формой атипичной пневмонии в более редких случаях.

Симптоматическая картина атипичной пневмонии, развитие которой спровоцировано воздействием легионелл, следующая:

  • снижение аппетита, головные боли и ощущения слабости во время начальной стадии заболевания;
  • в дальнейшем появляется кашель, ощущения першения в горле, болезненные ощущения в горле и груди;
  • в некоторых случаях развития легионеллезной пневмонии возможно появление мокрот с кровью.

Данная форма атипичной пневмонии в основном развивается у людей, жилищные условия которых включают в себя кондиционирование воздуха. Вероятность развития данного заболевания у детей очень низкая.

Диагностика

Основной мерой для диагностики атипичных форм пневмонии считается проведение рентгенографии. Микоплазменная форма представится в виде размытых теней в области легких, хламидийная атипична пневмония – мелкоочаговой пневмонии, а легонеллезная – односторонних размытых теней.

Дополнительно применяется анализ и сбор жалоб пациента, а также осуществление исследований иммунологического и микробиологического характера.

Лечение

Перед началом лечения атипичной пневмонии необходимо правильно поставить диагноз. В большей части случаев диагноз ставится на основании результатов диагностики и симптоматической картины заболевания.

На сегодняшний день атипичная пневмония лечится посредством назначения пациенту антибиотических препаратов, которые принадлежат к группе тетрациклинов, фторхинолонов либо макролидов. В случае развития атипичной формы пневмонии у женщин и детей специалистами назначаются исключительно антибиотики макролидовой категории.

Продолжительность курса приема медикаментозных препаратов и доза применения определяется лечащим врачом. Онлайн поиск лекарств можно осуществить через наш сайт. Кроме того на DOC.ua можно сделать на них заказ, чтобы сэкономить свое время.

Первоначальное лечение антибиотиками для охвата «атипичных» патогенов внебольничной пневмонии у госпитализированных взрослых

Пневмония является серьезной инфекцией легких и обычно лечится антибиотиками. Бактерии, которые вызывают внебольничную пневмонию (ВП, пневмония, развившаяся за пределами медицинских учреждений), традиционно делятся на «типичные» и «атипичные», каждый из которых диктует свое лечение антибиотиками. Атипичные бактерии включают Legionella pneumophila (L. pneumophila), Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) and Chlamydia pneumoniae (C. pneumoniae). Основным «типичным» агентом, вызывающим внебольничную пневмонию, является Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae ). Как правило, невозможно определить, какой из множества потенциальных агентов является причиной внебольничной пневмонии, поэтому лечение антибиотиками является эмпирическим и обычно охватывает как типичные, так и атипичные бактерии. Хотя охват «типичных» патогенов является жизненно-важным, необходимость охвата «атипичных» патогенов не была доказана. В предыдущей версии этого обзора мы показали, что не было каких-либо преимуществ при покрытии атипичной флоры. Учитывая сохраняющееся несоответствие между действующими рекомендациями по лечению пневмонии и имеющимися доказательствами, мы обновили этот систематический обзор.

В этом Кокрейновском обзоре рассмотрели испытания, в которых сравнивали схемы приема антибиотиков с атипичным охватом и без такового, ограничиваясь госпитализированными взрослыми с ВП. Мы включили 28 испытаний с участием 5939 пациентов. Среди тестируемых схем не было обнаружено каких-либо преимуществ для схем, покрывающих атипичные бактерии, в отношении основных исходов — смертности и клинической эффективности. Не было значительных различий между группами по частоте общих неблагоприятных событий или лиц, нуждающихся в прекращении лечения. Однако, желудочно-кишечные события были менее распространены при применении антибиотиков, покрывающих атипичные патогены.

У этого обзора есть ограничения в том, что только в одном исследовании сравнивали добавление атипичного антибиотика к типичному, что является основным вопросом в клинической практике; большинство исследований сравнивали один атипичный антибиотик с одним типичным антибиотиком. Семнадцать из 27 испытаний были открытыми, 21 из 27 исследований финансировались фармацевтическими компаниями, все из которых, кроме одного, были проведены производителями атипичных антибиотиков.

Атипичная пневмония: причины, симптомы и лечение

Атипичная пневмония — это инфекция дыхательной системы. Ее часто называют ходячей пневмонией.

Врачи диагностируют и лечат пневмонию в зависимости от типа возбудителя инфекции.

Симптомы атипичной пневмонии обычно менее выражены, чем при типичной пневмонии. Между тем, есть некоторые шаги, которые можно предпринять, чтобы полностью избежать пневмонии.

Атипичная пневмония — это инфекция, поражающая нижние дыхательные пути.

Типы бактерий, вызывающих это заболевание, обычно вызывают менее серьезные симптомы, чем при типичной пневмонии.

Если атипичная пневмония вызвана бактериями Mycoplasma , то часто возникают инфекции ушей и носовых пазух.

Типичная пневмония по сравнению с атипичной

Поделиться на Pinterest Микоплазма может вызывать у людей инфекции носовых пазух и уха в дополнение к симптомам атипичной пневмонии.

Пневмония — это инфекция легких, вызванная возбудителем.Состояние может вызывать у человека чувство усталости.

Людям с пневмонией может потребоваться отдых в течение нескольких дней для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях требуется госпитализация.

Атипичная пневмония похожа на обычную пневмонию, но имеет несколько явных отличий.

Случаи атипичной пневмонии обычно не требуют госпитализации, и человек с ней вряд ли серьезно заболеет. Вот почему ее часто называют ходячей пневмонией.

Многие люди с атипичной пневмонией могут нормально функционировать и выполнять большинство повседневных задач с небольшими трудностями.

Люди с атипичной пневмонией также будут иметь определенные симптомы, которых у людей с типичной пневмонией часто не будет. Они могут включать выраженную головную боль, субфебрильную температуру, боль в ухе и боль в горле.

Симптомы атипичной пневмонии, как правило, более легкие и стойкие, чем симптомы типичной пневмонии, которые появляются внезапно и вызывают более серьезное заболевание.

Атипичная пневмония требует применения других антибиотиков, чем обычная пневмония, которая обычно вызывается бактериями Streptococcus pneumonia .

Три специфические инфекционные бактерии вызывают большинство случаев атипичной пневмонии:

  • Mycoplasma pneumoniae обычно поражают людей младше 40 лет с легкими симптомами пневмонии. Это обычно вызывает боль в ушах, головную боль и боль в горле.
  • Chlamydophila pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и молодых людей.
  • Legionella pneumophila обычно более серьезна и чаще всего встречается у пожилых людей, курящих людей и людей с ослабленной иммунной системой.Ее еще называют болезнью легионеров.

Редкие случаи атипичной пневмонии вызываются бактериями Chlamydophila psittaci , которые передаются от инфицированных птиц, таких как попугаи, попугаи и домашняя птица.

Кто подвергается риску?

Атипичная пневмония может заразить любого. Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.

Группы риска включают:

  • курящих
  • человек старше 65
  • детей в возрасте до 2
  • лиц с хроническим респираторным заболеванием
  • лиц с ослабленной или ослабленной иммунной системой

Любой, кто живет или работает в районе, где обычно возникают вспышки атипичной пневмонии, также может подвергаться большему риску.Эти места включают общежития школ и колледжей, дома престарелых и больницы.

Заразна ли атипичная пневмония?

Поделиться на PinterestАтипичная пневмония заразна и распространяется при тесном контакте с инфицированными людьми.

Атипичная пневмония заразна, но для появления симптомов требуется больше времени по сравнению с другими распространенными инфекциями, такими как типичная пневмония или вирусы простуды и гриппа.

Атипичная пневмония передается при тесном контакте. При кашле и чихании инфекционные возбудители передаются от человека к человеку по воздуху.

Кроме того, бактерии могут выжить на руках человека и распространиться, если он потер глаза или коснется рта.

Болезнь легионеров обычно возникает после вдыхания капель зараженной воды, а не при тесном контакте с инфицированными людьми.

Симптомы атипичной пневмонии проявляются медленно. Инфицированный человек может не замечать симптомов в течение 1-4 недель после контакта с инфекцией.

Как только симптомы действительно проявляются, они имеют тенденцию ухудшаться в течение следующих 2-6 ​​дней.

Симптомы могут включать:

  • постоянный кашель, который может повторяться в течение дня
  • гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб или холодный пот
  • боль, сухость или зуд в горле
  • стойкий головная боль
  • слабость или утомляемость
  • боль в груди при глубоком дыхании
  • боли и боли в мышцах и суставах

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию.

Люди с атипичной пневмонией могут также страдать вторичными заболеваниями, такими как сыпь или ушные инфекции, особенно если у них ослабленная иммунная система.

Диагностика атипичной пневмонии требует выполнения нескольких шагов.

Сначала врач задаст вопросы о симптомах и о том, как долго они у человека. Они также могут спросить о любых контактах с другими людьми, которые могут быть переносчиками инфекции.

Диагностика также включает медицинский осмотр. Врач проверит температуру и отметит пульс и частоту дыхания.Кроме того, они будут слушать дыхание человека с помощью стетоскопа.

Врач обычно проверяет уровень кислорода в крови с помощью небольшого прибора, известного как пульсоксиметр, который надевается на палец человека.

Иногда требуется рентген грудной клетки. Это поможет отличить атипичную пневмонию от других состояний.

В некоторых случаях анализы крови необходимы для проверки общего количества крови и функции почек, а также для определения типа присутствующих бактерий. Эти анализы часто проводятся, если произошла вспышка одного типа атипичной пневмонии.

Поделиться на Pinterest Напитки без кофеина, такие как травяной чай, помогут уменьшить заложенность.

Большинство случаев атипичной пневмонии хорошо поддаются лечению. Врачи пропишут антибиотики при атипичной пневмонии, помня, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями.

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить такие симптомы, как лихорадка, ломота и боль.

Обильное питье жидкостей без кофеина, таких как вода и травяной чай, может разжижить мокроту и слизь. Это облегчает вывод этих веществ из легких.

Важно отдыхать, пока организм борется с инфекцией. Слишком сильный физический или психический стресс может еще больше ослабить иммунную систему и продлить симптомы.

Также важно не принимать отпускаемые без рецепта лекарства от простуды или кашля, подавляющие кашель. Эти лекарства могут затруднить вывод из организма лишней слизи и мокроты.

В тяжелых случаях атипичной пневмонии может потребоваться госпитализация. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, включая диабет, болезни сердца или легких.

Людям с диагнозом «болезнь легионеров» также может потребоваться госпитализация. Им обычно назначают внутривенную терапию антибиотиками, жидкости и дыхательные процедуры, если они изо всех сил пытаются поддерживать уровень кислорода на достаточно высоком уровне.

Регулярные прививки от типичной пневмонии, коклюша и гриппа помогают предотвратить инфекции.

Кроме того, профилактика атипичной пневмонии включает снижение факторов риска, которые к ней приводят.

Такие шаги, как отказ от курения и здоровое питание, могут укрепить иммунную систему. А более сильная иммунная система с большей вероятностью будет бороться с патогенами, вызывающими инфекции.

Также рекомендуется избегать тесного контакта с больными пневмонией, в то время как регулярное мытье рук снижает риск распространения бактерий, вызывающих заболевание.

Наконец, наиболее важным методом профилактики может быть закрытие рта больным инфекцией во время кашля или чихания, так как это основные пути ее распространения.

Outlook

Большинство случаев атипичной пневмонии легко поддаются лечению. Обычно у людей менее серьезные симптомы, чем у людей с типичной пневмонией, и инфекция может пройти сама по себе.

Тяжелые инфекции могут потребовать госпитализации, и любой человек с симптомами атипичной пневмонии должен обратиться к врачу.Следование медицинским рекомендациям — лучший способ вылечить это заболевание.

Азитромицин таблетки

Что это за лекарство?

АЗИТРОМИЦИН (az iith roe MYE sin) — антибиотик группы макролидов. Он используется для лечения или профилактики определенных видов бактериальных инфекций. Он не подойдет при простуде, гриппе или других вирусных инфекциях.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Zithromax, Zithromax Tri-Pak, Zithromax Z-Pak

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • Болезни крови в анамнезе, например лейкоз
  • Нерегулярное сердцебиение в анамнезе
  • Болезнь почек
  • Заболевание печени
  • миастения гравис
  • необычная или аллергическая реакция на азитромицин, эритромицин, другие антибиотики группы макролидов, пищевые продукты, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая полным стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Таблетки можно принимать во время еды или натощак. Если лекарство вызывает расстройство желудка, принимайте его во время еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Принимайте все лекарства, как указано, даже если вам кажется, что вам стало лучше. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше срока.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 6 месяцев при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с любым из следующих препаратов:

  • цизаприд
  • дронедарон
  • пимозид
  • тиоридазин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

  • антациды, содержащие алюминий или магний
  • противозачаточные таблетки
  • колхицин
  • циклоспорин
  • дигоксин
  • Алкалоиды спорыньи, такие как дигидроэрготамин, эрготамин
  • нелфинавир
  • другие лекарства, удлиняющие интервал QT (нарушение сердечного ритма)
  • фенитоин
  • варфарин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы не улучшаются или они ухудшаются.

Это лекарство может вызывать серьезные кожные реакции. Они могут произойти через несколько недель или месяцев после начала приема лекарства.Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы заметили лихорадку или симптомы гриппа с сыпью. Сыпь может быть красной или фиолетовой, а затем переходить в волдыри или шелушение кожи. Или вы можете заметить красную сыпь с отеком лица, губ или лимфатических узлов на шее или под мышками.

Не лечите диарею продуктами, отпускаемыми без рецепта. Обратитесь к врачу, если у вас диарея, которая длится более 2 дней или если она сильная и водянистая.

Это лекарство может сделать вас более чувствительными к солнцу.Беречь от солнца. Если вы не можете избежать пребывания на солнце, наденьте защитную одежду и используйте солнцезащитный крем. Не используйте солнечные лампы или солярии / будки.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • диарея с кровью или водянистостью
  • проблемы с дыханием
  • боль в груди
  • быстрое, нерегулярное сердцебиение
  • мышечная слабость
  • Сыпь, лихорадка и увеличение лимфатических узлов
  • Покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту
  • признаков и симптомов поражения печени, например, темно-желтая или коричневая моча; общее недомогание или симптомы гриппа; светлый стул; потеря аппетита; тошнота; боль в правом верхнем углу живота; необычно слабый или уставший; пожелтение глаз или кожи
  • белые пятна или язвы во рту
  • необычно слабый или усталый

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • диарея
  • тошнота
  • боль в животе
  • рвота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Доксициклин таблеток или капсул

Что это за лекарство?

ДОКСИЦИКЛИН (dox i SYE kleen) — тетрациклиновый антибиотик. Он убивает определенные бактерии или останавливает их рост. Он используется для лечения многих видов инфекций, таких как инфекции зубов, кожи, дыхательных путей и мочевыводящих путей. Он также лечит угри, болезнь Лайма, малярию и некоторые инфекции, передающиеся половым путем.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ БРЕНДОВОЕ НАЗВАНИЕ (-а): Acticlate, Adoxa, Adoxa CK, Adoxa Pak, Adoxa TT, Alodox, Avidoxy, Doxal, LYMEPAK, Mondoxyne NL, Monodox, Morgidox 1x, Morgidox 1x Kit, Morgidox 2x, Nutricidox 2x Kit, Morgidox 2x Kit Окудокс, ТАРГАДОКС, Вибра-Табс, Вибрамицин

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • Заболевание печени
  • длительное воздействие солнечного света, например, работа на открытом воздухе
  • Проблемы с желудком, такие как колит
  • необычная или аллергическая реакция на доксициклин, тетрациклиновые антибиотики, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая полным стаканом воды. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Лучше всего принимать это лекарство без еды, но если оно вызывает расстройство желудка, принимайте его во время еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями, даже если вам кажется, что вам стало лучше. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше срока.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

  • антациды
  • барбитуратов
  • противозачаточные таблетки
  • субсалицилат висмута
  • карбамазепин
  • метоксифлуран
  • другие антибиотики
  • фенитоин
  • витаминов, содержащих железо
  • варфарин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Дайте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшатся.

Не лечите диарею продуктами, отпускаемыми без рецепта. Обратитесь к врачу, если у вас диарея, которая длится более 2 дней или если она сильная и водянистая.

Не принимайте это лекарство непосредственно перед сном. Он может не раствориться должным образом, когда вы ложитесь, и может вызвать боль в горле. Пейте много жидкости во время приема этого лекарства, чтобы уменьшить раздражение в горле.

Это лекарство может сделать вас более чувствительными к солнцу. Беречь от солнца. Если вы не можете избежать пребывания на солнце, наденьте защитную одежду и используйте солнцезащитный крем. Не используйте солнечные лампы или солярии / будки.

Противозачаточные таблетки могут не работать должным образом, пока вы принимаете это лекарство.Поговорите со своим врачом об использовании дополнительного метода контроля над рождаемостью.

Если вы лечитесь от инфекции, передающейся половым путем, избегайте половых контактов, пока не закончите лечение. Вашему половому партнеру также может потребоваться лечение.

Избегайте приема антацидов, продуктов из алюминия, кальция, магния и железа за 4 часа до и через 2 часа после приема дозы этого лекарства.

Если вы принимаете это лекарство для предотвращения малярии, вам все равно следует защищаться от контакта с комарами.Оставайтесь в закрытых помещениях, используйте противомоскитные сетки, накрывайте свое тело и используйте репелленты от насекомых.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • затрудненное дыхание
  • лихорадка
  • зуд в области прямой кишки или половых органов
  • Боль при глотании
  • Сыпь, лихорадка и увеличение лимфатических узлов
  • покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту
  • Сильная боль в животе или спазмы
  • необычное кровотечение или синяк
  • необычно слабый или усталый
  • пожелтение глаз или кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • диарея
  • потеря аппетита
  • тошнота, рвота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре, ниже 30 градусов C (86 градусов F). Беречь от света. Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты. Прием этого лекарства по истечении срока годности может вызвать серьезное заболевание.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным.Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Атипичная бактериальная пневмония — StatPearls

Введение

Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей, особенно поражающая паренхиму легких. Вирусы, грибки и бактерии могут вызывать пневмонию. Тяжесть пневмонии может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при неосложненном заболевании, разрешающемся амбулаторными антибиотиками, и при осложненных случаях, прогрессирующих до септического шока, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и смерти. [1] Он поражает все возрастные группы, ежегодно вызывает более 2 миллионов обращений за неотложной помощью и является основной причиной смертности как взрослых, так и детей. Известно, что атипичные микроорганизмы вызывают непропорционально высокое бремя болезней у детей и подростков. Атипичные организмы сложно культивировать. Они проявляются подостро и с прогрессирующими конституциональными симптомами [2].

Хотя на долю стрептококковой пневмонии приходится около 70% случаев, остальные вызваны атипичными микроорганизмами.

Этиология

Пневмония возникает, когда достаточный объем патогенного организма преодолевает кашель и рефлексы гортани и проникает в паренхиму.Это может происходить из-за воздействия больших объемов патогенов во вдыхаемом воздухе, воздействия все более вирулентных патогенов, аспирации или нарушения защиты хозяина. Учитывая различные условия, в которых можно заразиться пневмонией, диагноз часто делится на внебольничный или внутрибольничный [1]. Он может быть дополнительно классифицирован как вирусные, бактериальные или атипичные бактерии на основании предполагаемого патогена, требующего лечения. Атипичная пневмония передается из разных источников. Существует огромное количество патогенных микроорганизмов, которые считаются атипичными, но наиболее часто выявляются микоплазма пневмонии, связанная с тесными условиями жизни, например, в школе и военных казармах, легионелла из стоячих источников воды, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella brunette и Francisella tularensis из различные источники млекопитающих.[3]

Mycoplasma pneumoniae является причиной большинства атипичных респираторных инфекций. Однако только около 10% пациентов, зараженных микоплазмой, заболевают пневмонией. Инфекция Mycoplasma pneumoniae чаще встречается в пожилом возрасте, особенно у пожилых. Инфекция может происходить круглый год, и вспышки болезни распространены в небольших населенных пунктах (например, в школах, домах). Организм передается от человека к человеку, и инфекция обычно распространяется медленно. После заражения организмом симптомы могут проявиться через 4-20 дней и включают недомогание, кашель, миалгию и боль в горле.Кашель часто сухой и усиливается ночью. Большинство случаев инфекции Mycoplasma pneumoniae протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. Микоплазма также может вызывать различные внелегочные симптомы, такие как узловатая эритема, крапивница, многоформная эритема, асептический менингит, синдром Гийена-Барре и церебральная атаксия. У людей с предшествующим заболеванием легких может развиться эмпиема, пневмоторакс или даже респираторный дистресс-синдром.

Chlamydia pneumoniae также является частой причиной инфекции легких.Заражение организма происходит при вдыхании загрязненных капель аэрозоля. Однако инкубационный период длится долго, а симптомы обычно легкие. Инфекция chlamydia pneumoniae чаще всего встречается у пожилых людей. Инфекция проявляется болью в горле, кашлем и головной болью, которая может длиться в течение многих недель или месяцев. Рентген грудной клетки может показать легкий инфильтративный процесс. Смерть редка, но может наступить у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Legionella pneumoniae — наиболее патогенная из атипичных бактерий, вызывающих инфекцию легких.Существует несколько серотипов, и инфекция, как правило, происходит в непосредственной близости. Передача от других людей редка; большинство случаев связано с вдыханием патогена из водных систем, таких как хьюмидоры, гидромассажные ванны, оборудование для респираторной терапии, водопроводные краны и кондиционеры. Места застаивания воды позволяют организму размножаться. Лица, подверженные риску заражения легионеллой, могут иметь диабет, злокачественные новообразования, почечную или печеночную недостаточность и, возможно, недавно прочистили дома водопровод. После заражения у пациента может быть измененное психическое состояние, кашель, лихорадка и респираторный дистресс.По крайней мере, у 20-40% пациентов развивается диарея. Анализ крови может выявить лейкоцитоз, а окраска мокроты по Граму может показать накопление воспалительных клеток без какого-либо организма. Из атипичных организмов у легионеллы тяжелое течение, и болезнь может быстро перейти в тяжелую форму, если не лечить в кратчайшие сроки. Хотя внелегочные симптомы встречаются редко, у многих пациентов развивается тяжелая респираторная недостаточность, часто требующая искусственной вентиляции легких.

Эпидемиология

Подсчитано, что от 7% до 20% внебольничных пневмоний являются вторичными по отношению к атипичным бактериальным микроорганизмам.Учитывая их внутриклеточную природу, они не видны при окраске по Граму и их трудно культивировать [4]; поэтому истинное число случаев неизвестно, но при аналогичном лечении часто нет необходимости в конкретной этиологии. Предпочтение отдается более молодым людям, поскольку возраст является единственным надежным предиктором у взрослых.

Патофизиология

Когда инокуляция организмов преодолевает защитные силы хозяина, это вызывает распространение инфекционного агента. Реплицирующийся патоген инициирует иммунный ответ хозяина, что приводит к дальнейшему воспалению, раздражению альвеол и поражению.Это приводит к появлению следующих признаков и симптомов: кашель, выделение мокроты, одышка, тахипноэ и гипоксия. [1] Атипичные инфекции приводят к меньшей консолидации долей. Поэтому пациенты обычно не выглядят токсичными; отсюда и общий термин «ходячая пневмония».

Атипичные организмы — это включающий термин для организмов, которые трудно культивировать и которые не видны при окраске по Граму. Учитывая их внутриклеточную природу, их трудно изолировать и часто сложно лечить, потому что антибиотики должны проникать внутри клетки, чтобы достичь намеченной цели.Они также сгруппированы по подострой форме и сходным конституциональным симптомам.

История и физика

Пациенты часто обращаются с длительными конституциональными симптомами. Хотя это не считается прогностическим, традиционно считается, что пациенты с атипичными инфекциями будут поступать постепенно и иметь вирусный продромальный период, включая боль в горле, головную боль, непродуктивный кашель и субфебрильную температуру [2]. При аускультации / визуализации у них редко наблюдается явная зона консолидации по сравнению с пневмококковой пневмонией.Кроме того, часто наблюдаются экстракардиопульмональные симптомы; например, микоплазменные инфекции слабо связаны с высыпаниями, а буллезный мирингит и легионелла классически связаны с желудочно-кишечными заболеваниями и электролитными нарушениями.

Оценка

У нетоксичного пациента, особенно в амбулаторных условиях, высокая клиническая подозрительность — это все, что необходимо для проведения эмпирического лечения. Для людей с плохим внешним видом или пациентов, у которых диагноз не определен, рентген грудной клетки является золотым стандартом диагностики.Лабораторные работы часто дополняют и служат для помощи в разделении рисков и прямом лечении. Принятие решения дополняется только лабораторными исследованиями. Некоторые поставщики медицинских услуг могут проверить общий анализ крови на лейкоцитоз и сдвиг влево или пройти тест на кальцитонин, чтобы помочь дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. [5] [6] [7] Пациенты, поступающие в больницу, проходят тесты на антигены в моче и ПЦР на вирусы, позволяющие выявить легионеллу, хламидиоз и микоплазму. Когда пациенты выглядят токсичными, также важно получить посевы крови и посев мокроты, если это возможно [2], чтобы помочь с контролем противомикробных препаратов и уменьшением количества антибиотиков.

Результаты классической визуализации при атипичной пневмонии включают очаговые инфильтраты, иногда двусторонние по распределению, и интерстициальные структуры. Они реже связаны с долевыми консолидациями и осложнениями паренхимы, такими как эмпиема и ОРДС.

Лечение / управление

Атипичные организмы, такие как M. pneumoniae, которая является наиболее распространенной, не имеют клеточных стенок; поэтому бета-лактамные антибиотики не рекомендуются. Перед началом лечения не нужно проводить посев крови.Тем не менее, необходимо получить мокроту для окрашивания по Граму и посева. У госпитализированных пациентов антибиотики следует начинать в течение 4 часов.

Лечение первой линии — это антибиотики семейства макролидов, хотя резистентность к ним растет. Азитромицин является наиболее распространенным и доступен в формах для внутривенного и перорального введения; короткий курс лечения всего 5 дней увеличивает приверженность пациента. Альтернативные амбулаторные антибиотики включают фторхинолон и тетрациклин. Они часто используются у пожилых или более токсичных людей, когда также рассматриваются другие гноеродные организмы.У пациентов, которым требуется госпитализация по поводу предполагаемой внебольничной пневмонии, часто используется расширенный подход, и к азитромицину добавляется бета-лактам, такой как цефтриаксон. [1]

Инструменты клинициста, такие как оценка CURB 65 и индекс тяжести пневмонии, часто используются для определения того, какое лечение является наиболее подходящим: амбулаторное или стационарное. [5] [8] Хорошо выглядящие люди, у которых есть подозрение на атипичный организм, могут лечиться амбулаторно с помощью антибиотиков и симптоматической терапии.

Неудачи лечения нередки из-за устойчивости к антибиотикам, плохого соблюдения режима лечения и непереносимости пероральных препаратов. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть обструктивные поражения легких или неправильный диагноз.

Около 50-60% пациентов могут иметь парапневмонический выпот на рентгенограмме грудной клетки. Если эта жидкость не рассасывается, обычным явлением является эмпиема. Аспирация и дренирование жидкости настоятельно рекомендуется, если pH ниже 7,2.

У детей младше 5 лет атипичные патогены встречаются редко, но при подозрении на лечение назначают амоксициллин в течение 7–14 дней.Макролиды рекомендованы детям старше 5 лет. Дети, у которых развивается атипичная пневмония, чаще нуждаются в госпитализации и часто нуждаются в парентеральной терапии, а также в кислородной терапии.

Пожилые пациенты с атипичной пневмонией часто имеют измененные психические признаки и другие сопутствующие заболевания, которые также увеличивают риск аспирации. Эти люди также должны быть защищены от анаэробов.

Критерии приема

  • Частота дыхания более 30 ударов в минуту

  • Насыщение кислородом менее 90% в воздухе помещения

  • Гипотония

  • Тяжелое заболевание легких, ХОБЛ, эмфизема

  • 900,

    9

    сердечная недостаточность, сахарный диабет

  • Измененное психическое состояние

  • делирий

дифференциальный диагноз

дифференциальный диагноз при пневмонии, как правило, охватывает сердечные, респираторные и опорно-двигательного аппарата.Со стороны сердечной системы перикардит и миокардит могут проявляться на фоне вирусных симптомов, и их следует учитывать. В дыхательной системе необходимо различать верхнее и нижнее дыхательное дерево. Верхние дыхательные пути включают фарингит, синусит и другие состояния, которые могут возникнуть, такие как эпиглоттит и заглоточный абсцесс. Для нижних дыхательных путей рентген грудной клетки позволит дифференцировать бронхит / бронхиолит от пневмонии. Это еще больше усложняет диагностику, когда на рентгенограмме грудной клетки обнаруживается патологический инфильтрат; в этих случаях необходимо различать атипичную / вирусную / бактериальную пневмонию, полимикробную аспирацию и стерильный химический пневмонит.Другие неинфекционные респираторные имитаторы включают астму и ХОБЛ. [2] Наконец, важно рассмотреть жалобы опорно-двигательного аппарата, таких как Costochondritis и ребра дисфункции; однако у них часто отсутствуют конституциональные симптомы.

Прогноз

Подавляющее большинство пациентов, у которых подозревается атипичная инфекция, могут успешно лечиться в амбулаторных условиях. Обычно наблюдается полное исчезновение симптомов и низкая заболеваемость и смертность. Лечение часто протекает без осложнений при отсутствии значительных сопутствующих заболеваний, аномалий жизненно важных функций и токсического внешнего вида.Как и все клинические заболевания, не каждый случай следует ожидаемому течению. Для отслеживания прогрессирования заболевания необходимо тщательное наблюдение и соблюдение режима лечения.

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение атипичной пневмонии часто затруднены, поскольку лабораторные результаты не всегда доступны сразу, поэтому необходима клиническая проницательность. С инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят врач отделения неотложной помощи, консультант по инфекционным заболеваниям, практикующая медсестра, терапевт, радиолог и фармацевт.Поскольку диагностика часто откладывается, никогда не следует откладывать лечение при подозрении на атипичную пневмонию. Фармацевт должен информировать пациента о соблюдении режима приема лекарств и важности ежегодной вакцинации от гриппа. Медсестры должны внимательно следить за пациентами на предмет респираторной недостаточности, изменений питания и психического статуса. Если пациенты проходят амбулаторное лечение, медсестра-инфекционистка должна следить за пациентами в клинике, чтобы гарантировать их выздоровление.

Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение без осложнений.Однако некоторые атипичные пневмонии могут протекать не так, как обычно, и вызывать тяжелые симптомы, требующие госпитализации. [9] [10] Чтобы избежать заболеваемости и смертности, важно следить за этими пациентами до полного исчезновения симптомов. [11] Тесное общение между межпрофессиональной командой жизненно важно для достижения лучших результатов.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

MAI pneumonia. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Джайн В., Вашишт Р., Йилмаз Дж., Бхардвадж А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г. Патология пневмонии. [PubMed: 30252372]
2.
Махашур А. Лечение инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях: основное внимание уделяется кларитромицину. Легкая Индия. Март-апрель 2018; 35 (2): 143-149. [Бесплатная статья PMC: PMC5846264] [PubMed: 29487250]
3.
Wagner K, Springer B, Imkamp F, Opota O, Greub G, Keller PM. Выявление респираторных бактериальных патогенов, вызывающих атипичную пневмонию, методом мультиплексной ОТ-ПЦР Lightmix ® .Int J Med Microbiol. 2018 Апрель; 308 (3): 317-323. [PubMed: 29397298]
4.
Ота К., Иида Р., Ота К., Сакауэ М., Танигучи К., Томиока М., Нитта М., Такасу А. Нетипичный случай атипичной пневмонии. J Gen Fam Med. 2018 июл; 19 (4): 133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC6030032] [PubMed: 29998043]
5.
McLaren SH, Mistry RD, Neuman MI, Florin TA, Dayan PS. Соблюдение рекомендаций по диагностическому тестированию и лечению внебольничной пневмонии у детей. Педиатр Emerg Care.14 февраля 2019; [PubMed: 30829848]
6.
Теодорссон Э. [Лабораторная диагностика редких заболеваний]. Lakartidningen. 27 ноября 2018 г .; 115 [PubMed: 30480747]
7.
Valade S, Biard L, Lemiale V, Argaud L, Pène F, Papazian L, Bruneel F, Seguin A, Kouatchet A, Oziel J, Rouleau S, Bele N, Razazi K, Lesieur O, Boissier F, Megarbane B, Bigé N, Brulé N, Moreau AS, Lautrette A, Peyrony O, Perez P, Mayaux J, Azoulay E. Тяжелая атипичная пневмония у тяжелобольных пациентов: ретроспективное многоцентровое исследование .Энн интенсивной терапии. 2018 13 августа; 8 (1): 81. [Бесплатная статья PMC: PMC6089852] [PubMed: 30105627]
8.
Эльджали К., Альшехри С., Альджабри А., Абрахам I, Аль-Мохаджер М., Калил А.С., Никс, Делавэр. Клиническая неудача с эмпирическим охватом атипичных бактерий и без них у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. BMC Infect Dis. 2017 июн 02; 17 (1): 385. [Бесплатная статья PMC: PMC5457549] [PubMed: 28576117]
9.
Postma DF, van Werkhoven CH, Oosterheert JJ.Внебольничная пневмония, требующая госпитализации: рациональное принятие решения и интерпретация рекомендаций. Curr Opin Pulm Med. 2017 Май; 23 (3): 204-210. [PubMed: 28198726]
10.
Arnold FW. Как следует назначать антибиотики госпитализированным пожилым пациентам с внебольничной пневмонией. Наркотики старения. 2017 Янв; 34 (1): 13-20. [PubMed: 27928779]
11.
Эль-Сеифай М.И., Фуда Е.М., Ибрагим Х.М., Фати М.М., Хусейни Ахмед А.А., Хатер В.С., Эль-Дин Н.Н., Абузейд Х.Г., Хегази Н.Р., Эльбанна Х.С.Микробная этиология внебольничной пневмонии у младенцев и детей, госпитализированных в педиатрическую больницу Университета Айн-Шамс. Eur J Microbiol Immunol (Bp). 2016 29 сентября; 6 (3): 206-214. [Бесплатная статья PMC: PMC5063013] [PubMed: 27766169]

Атипичная бактериальная пневмония — StatPearls

Введение

Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей, особенно поражающая паренхиму легких. Вирусы, грибки и бактерии могут вызывать пневмонию. Тяжесть пневмонии может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при неосложненном заболевании, разрешающемся амбулаторными антибиотиками, и при осложненных случаях, прогрессирующих до септического шока, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и смерти.[1] Он поражает все возрастные группы, ежегодно вызывает более 2 миллионов обращений за неотложной помощью и является основной причиной смертности как взрослых, так и детей. Известно, что атипичные микроорганизмы вызывают непропорционально высокое бремя болезней у детей и подростков. Атипичные организмы сложно культивировать. Они проявляются подостро и с прогрессирующими конституциональными симптомами [2].

Хотя на долю стрептококковой пневмонии приходится около 70% случаев, остальные вызваны атипичными микроорганизмами.

Этиология

Пневмония возникает, когда достаточный объем патогенного организма преодолевает кашель и рефлексы гортани и проникает в паренхиму.Это может происходить из-за воздействия больших объемов патогенов во вдыхаемом воздухе, воздействия все более вирулентных патогенов, аспирации или нарушения защиты хозяина. Учитывая различные условия, в которых можно заразиться пневмонией, диагноз часто делится на внебольничный или внутрибольничный [1]. Он может быть дополнительно классифицирован как вирусные, бактериальные или атипичные бактерии на основании предполагаемого патогена, требующего лечения. Атипичная пневмония передается из разных источников. Существует огромное количество патогенных микроорганизмов, которые считаются атипичными, но наиболее часто выявляются микоплазма пневмонии, связанная с тесными условиями жизни, например, в школе и военных казармах, легионелла из стоячих источников воды, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella brunette и Francisella tularensis из различные источники млекопитающих.[3]

Mycoplasma pneumoniae является причиной большинства атипичных респираторных инфекций. Однако только около 10% пациентов, зараженных микоплазмой, заболевают пневмонией. Инфекция Mycoplasma pneumoniae чаще встречается в пожилом возрасте, особенно у пожилых. Инфекция может происходить круглый год, и вспышки болезни распространены в небольших населенных пунктах (например, в школах, домах). Организм передается от человека к человеку, и инфекция обычно распространяется медленно. После заражения организмом симптомы могут проявиться через 4-20 дней и включают недомогание, кашель, миалгию и боль в горле.Кашель часто сухой и усиливается ночью. Большинство случаев инфекции Mycoplasma pneumoniae протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. Микоплазма также может вызывать различные внелегочные симптомы, такие как узловатая эритема, крапивница, многоформная эритема, асептический менингит, синдром Гийена-Барре и церебральная атаксия. У людей с предшествующим заболеванием легких может развиться эмпиема, пневмоторакс или даже респираторный дистресс-синдром.

Chlamydia pneumoniae также является частой причиной инфекции легких.Заражение организма происходит при вдыхании загрязненных капель аэрозоля. Однако инкубационный период длится долго, а симптомы обычно легкие. Инфекция chlamydia pneumoniae чаще всего встречается у пожилых людей. Инфекция проявляется болью в горле, кашлем и головной болью, которая может длиться в течение многих недель или месяцев. Рентген грудной клетки может показать легкий инфильтративный процесс. Смерть редка, но может наступить у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Legionella pneumoniae — наиболее патогенная из атипичных бактерий, вызывающих инфекцию легких.Существует несколько серотипов, и инфекция, как правило, происходит в непосредственной близости. Передача от других людей редка; большинство случаев связано с вдыханием патогена из водных систем, таких как хьюмидоры, гидромассажные ванны, оборудование для респираторной терапии, водопроводные краны и кондиционеры. Места застаивания воды позволяют организму размножаться. Лица, подверженные риску заражения легионеллой, могут иметь диабет, злокачественные новообразования, почечную или печеночную недостаточность и, возможно, недавно прочистили дома водопровод. После заражения у пациента может быть измененное психическое состояние, кашель, лихорадка и респираторный дистресс.По крайней мере, у 20-40% пациентов развивается диарея. Анализ крови может выявить лейкоцитоз, а окраска мокроты по Граму может показать накопление воспалительных клеток без какого-либо организма. Из атипичных организмов у легионеллы тяжелое течение, и болезнь может быстро перейти в тяжелую форму, если не лечить в кратчайшие сроки. Хотя внелегочные симптомы встречаются редко, у многих пациентов развивается тяжелая респираторная недостаточность, часто требующая искусственной вентиляции легких.

Эпидемиология

Подсчитано, что от 7% до 20% внебольничных пневмоний являются вторичными по отношению к атипичным бактериальным микроорганизмам.Учитывая их внутриклеточную природу, они не видны при окраске по Граму и их трудно культивировать [4]; поэтому истинное число случаев неизвестно, но при аналогичном лечении часто нет необходимости в конкретной этиологии. Предпочтение отдается более молодым людям, поскольку возраст является единственным надежным предиктором у взрослых.

Патофизиология

Когда инокуляция организмов преодолевает защитные силы хозяина, это вызывает распространение инфекционного агента. Реплицирующийся патоген инициирует иммунный ответ хозяина, что приводит к дальнейшему воспалению, раздражению альвеол и поражению.Это приводит к появлению следующих признаков и симптомов: кашель, выделение мокроты, одышка, тахипноэ и гипоксия. [1] Атипичные инфекции приводят к меньшей консолидации долей. Поэтому пациенты обычно не выглядят токсичными; отсюда и общий термин «ходячая пневмония».

Атипичные организмы — это включающий термин для организмов, которые трудно культивировать и которые не видны при окраске по Граму. Учитывая их внутриклеточную природу, их трудно изолировать и часто сложно лечить, потому что антибиотики должны проникать внутри клетки, чтобы достичь намеченной цели.Они также сгруппированы по подострой форме и сходным конституциональным симптомам.

История и физика

Пациенты часто обращаются с длительными конституциональными симптомами. Хотя это не считается прогностическим, традиционно считается, что пациенты с атипичными инфекциями будут поступать постепенно и иметь вирусный продромальный период, включая боль в горле, головную боль, непродуктивный кашель и субфебрильную температуру [2]. При аускультации / визуализации у них редко наблюдается явная зона консолидации по сравнению с пневмококковой пневмонией.Кроме того, часто наблюдаются экстракардиопульмональные симптомы; например, микоплазменные инфекции слабо связаны с высыпаниями, а буллезный мирингит и легионелла классически связаны с желудочно-кишечными заболеваниями и электролитными нарушениями.

Оценка

У нетоксичного пациента, особенно в амбулаторных условиях, высокая клиническая подозрительность — это все, что необходимо для проведения эмпирического лечения. Для людей с плохим внешним видом или пациентов, у которых диагноз не определен, рентген грудной клетки является золотым стандартом диагностики.Лабораторные работы часто дополняют и служат для помощи в разделении рисков и прямом лечении. Принятие решения дополняется только лабораторными исследованиями. Некоторые поставщики медицинских услуг могут проверить общий анализ крови на лейкоцитоз и сдвиг влево или пройти тест на кальцитонин, чтобы помочь дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. [5] [6] [7] Пациенты, поступающие в больницу, проходят тесты на антигены в моче и ПЦР на вирусы, позволяющие выявить легионеллу, хламидиоз и микоплазму. Когда пациенты выглядят токсичными, также важно получить посевы крови и посев мокроты, если это возможно [2], чтобы помочь с контролем противомикробных препаратов и уменьшением количества антибиотиков.

Результаты классической визуализации при атипичной пневмонии включают очаговые инфильтраты, иногда двусторонние по распределению, и интерстициальные структуры. Они реже связаны с долевыми консолидациями и осложнениями паренхимы, такими как эмпиема и ОРДС.

Лечение / управление

Атипичные организмы, такие как M. pneumoniae, которая является наиболее распространенной, не имеют клеточных стенок; поэтому бета-лактамные антибиотики не рекомендуются. Перед началом лечения не нужно проводить посев крови.Тем не менее, необходимо получить мокроту для окрашивания по Граму и посева. У госпитализированных пациентов антибиотики следует начинать в течение 4 часов.

Лечение первой линии — это антибиотики семейства макролидов, хотя резистентность к ним растет. Азитромицин является наиболее распространенным и доступен в формах для внутривенного и перорального введения; короткий курс лечения всего 5 дней увеличивает приверженность пациента. Альтернативные амбулаторные антибиотики включают фторхинолон и тетрациклин. Они часто используются у пожилых или более токсичных людей, когда также рассматриваются другие гноеродные организмы.У пациентов, которым требуется госпитализация по поводу предполагаемой внебольничной пневмонии, часто используется расширенный подход, и к азитромицину добавляется бета-лактам, такой как цефтриаксон. [1]

Инструменты клинициста, такие как оценка CURB 65 и индекс тяжести пневмонии, часто используются для определения того, какое лечение является наиболее подходящим: амбулаторное или стационарное. [5] [8] Хорошо выглядящие люди, у которых есть подозрение на атипичный организм, могут лечиться амбулаторно с помощью антибиотиков и симптоматической терапии.

Неудачи лечения нередки из-за устойчивости к антибиотикам, плохого соблюдения режима лечения и непереносимости пероральных препаратов. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть обструктивные поражения легких или неправильный диагноз.

Около 50-60% пациентов могут иметь парапневмонический выпот на рентгенограмме грудной клетки. Если эта жидкость не рассасывается, обычным явлением является эмпиема. Аспирация и дренирование жидкости настоятельно рекомендуется, если pH ниже 7,2.

У детей младше 5 лет атипичные патогены встречаются редко, но при подозрении на лечение назначают амоксициллин в течение 7–14 дней.Макролиды рекомендованы детям старше 5 лет. Дети, у которых развивается атипичная пневмония, чаще нуждаются в госпитализации и часто нуждаются в парентеральной терапии, а также в кислородной терапии.

Пожилые пациенты с атипичной пневмонией часто имеют измененные психические признаки и другие сопутствующие заболевания, которые также увеличивают риск аспирации. Эти люди также должны быть защищены от анаэробов.

Критерии приема

  • Частота дыхания более 30 ударов в минуту

  • Насыщение кислородом менее 90% в воздухе помещения

  • Гипотония

  • Тяжелое заболевание легких, ХОБЛ, эмфизема

  • 900,

    9

    сердечная недостаточность, сахарный диабет

  • Измененное психическое состояние

  • делирий

дифференциальный диагноз

дифференциальный диагноз при пневмонии, как правило, охватывает сердечные, респираторные и опорно-двигательного аппарата.Со стороны сердечной системы перикардит и миокардит могут проявляться на фоне вирусных симптомов, и их следует учитывать. В дыхательной системе необходимо различать верхнее и нижнее дыхательное дерево. Верхние дыхательные пути включают фарингит, синусит и другие состояния, которые могут возникнуть, такие как эпиглоттит и заглоточный абсцесс. Для нижних дыхательных путей рентген грудной клетки позволит дифференцировать бронхит / бронхиолит от пневмонии. Это еще больше усложняет диагностику, когда на рентгенограмме грудной клетки обнаруживается патологический инфильтрат; в этих случаях необходимо различать атипичную / вирусную / бактериальную пневмонию, полимикробную аспирацию и стерильный химический пневмонит.Другие неинфекционные респираторные имитаторы включают астму и ХОБЛ. [2] Наконец, важно рассмотреть жалобы опорно-двигательного аппарата, таких как Costochondritis и ребра дисфункции; однако у них часто отсутствуют конституциональные симптомы.

Прогноз

Подавляющее большинство пациентов, у которых подозревается атипичная инфекция, могут успешно лечиться в амбулаторных условиях. Обычно наблюдается полное исчезновение симптомов и низкая заболеваемость и смертность. Лечение часто протекает без осложнений при отсутствии значительных сопутствующих заболеваний, аномалий жизненно важных функций и токсического внешнего вида.Как и все клинические заболевания, не каждый случай следует ожидаемому течению. Для отслеживания прогрессирования заболевания необходимо тщательное наблюдение и соблюдение режима лечения.

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение атипичной пневмонии часто затруднены, поскольку лабораторные результаты не всегда доступны сразу, поэтому необходима клиническая проницательность. С инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят врач отделения неотложной помощи, консультант по инфекционным заболеваниям, практикующая медсестра, терапевт, радиолог и фармацевт.Поскольку диагностика часто откладывается, никогда не следует откладывать лечение при подозрении на атипичную пневмонию. Фармацевт должен информировать пациента о соблюдении режима приема лекарств и важности ежегодной вакцинации от гриппа. Медсестры должны внимательно следить за пациентами на предмет респираторной недостаточности, изменений питания и психического статуса. Если пациенты проходят амбулаторное лечение, медсестра-инфекционистка должна следить за пациентами в клинике, чтобы гарантировать их выздоровление.

Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение без осложнений.Однако некоторые атипичные пневмонии могут протекать не так, как обычно, и вызывать тяжелые симптомы, требующие госпитализации. [9] [10] Чтобы избежать заболеваемости и смертности, важно следить за этими пациентами до полного исчезновения симптомов. [11] Тесное общение между межпрофессиональной командой жизненно важно для достижения лучших результатов.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

MAI pneumonia. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Джайн В., Вашишт Р., Йилмаз Дж., Бхардвадж А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г. Патология пневмонии. [PubMed: 30252372]
2.
Махашур А. Лечение инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях: основное внимание уделяется кларитромицину. Легкая Индия. Март-апрель 2018; 35 (2): 143-149. [Бесплатная статья PMC: PMC5846264] [PubMed: 29487250]
3.
Wagner K, Springer B, Imkamp F, Opota O, Greub G, Keller PM. Выявление респираторных бактериальных патогенов, вызывающих атипичную пневмонию, методом мультиплексной ОТ-ПЦР Lightmix ® .Int J Med Microbiol. 2018 Апрель; 308 (3): 317-323. [PubMed: 29397298]
4.
Ота К., Иида Р., Ота К., Сакауэ М., Танигучи К., Томиока М., Нитта М., Такасу А. Нетипичный случай атипичной пневмонии. J Gen Fam Med. 2018 июл; 19 (4): 133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC6030032] [PubMed: 29998043]
5.
McLaren SH, Mistry RD, Neuman MI, Florin TA, Dayan PS. Соблюдение рекомендаций по диагностическому тестированию и лечению внебольничной пневмонии у детей. Педиатр Emerg Care.14 февраля 2019; [PubMed: 30829848]
6.
Теодорссон Э. [Лабораторная диагностика редких заболеваний]. Lakartidningen. 27 ноября 2018 г .; 115 [PubMed: 30480747]
7.
Valade S, Biard L, Lemiale V, Argaud L, Pène F, Papazian L, Bruneel F, Seguin A, Kouatchet A, Oziel J, Rouleau S, Bele N, Razazi K, Lesieur O, Boissier F, Megarbane B, Bigé N, Brulé N, Moreau AS, Lautrette A, Peyrony O, Perez P, Mayaux J, Azoulay E. Тяжелая атипичная пневмония у тяжелобольных пациентов: ретроспективное многоцентровое исследование .Энн интенсивной терапии. 2018 13 августа; 8 (1): 81. [Бесплатная статья PMC: PMC6089852] [PubMed: 30105627]
8.
Эльджали К., Альшехри С., Альджабри А., Абрахам I, Аль-Мохаджер М., Калил А.С., Никс, Делавэр. Клиническая неудача с эмпирическим охватом атипичных бактерий и без них у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. BMC Infect Dis. 2017 июн 02; 17 (1): 385. [Бесплатная статья PMC: PMC5457549] [PubMed: 28576117]
9.
Postma DF, van Werkhoven CH, Oosterheert JJ.Внебольничная пневмония, требующая госпитализации: рациональное принятие решения и интерпретация рекомендаций. Curr Opin Pulm Med. 2017 Май; 23 (3): 204-210. [PubMed: 28198726]
10.
Arnold FW. Как следует назначать антибиотики госпитализированным пожилым пациентам с внебольничной пневмонией. Наркотики старения. 2017 Янв; 34 (1): 13-20. [PubMed: 27928779]
11.
Эль-Сеифай М.И., Фуда Е.М., Ибрагим Х.М., Фати М.М., Хусейни Ахмед А.А., Хатер В.С., Эль-Дин Н.Н., Абузейд Х.Г., Хегази Н.Р., Эльбанна Х.С.Микробная этиология внебольничной пневмонии у младенцев и детей, госпитализированных в педиатрическую больницу Университета Айн-Шамс. Eur J Microbiol Immunol (Bp). 2016 29 сентября; 6 (3): 206-214. [Бесплатная статья PMC: PMC5063013] [PubMed: 27766169]

Управление атипичной пневмонией — симптомы и лечение

Что такое атипичная пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Атипичная пневмония относится к пневмонии, вызываемой определенными бактериями, включая Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, и Chlamydophila pneumoniae. Атипичная пневмония также называется «ходячей пневмонией», потому что симптомы могут быть очень легкими, и люди могут не знать, что у них пневмония.

Что вызывает атипичную пневмонию?

Бактерии, вызывающие пневмонию, вызванную микоплазмой и хламидофилой, обычно передаются от человека к человеку через инфицированные воздушно-капельные дыхательные пути, образующиеся при кашле и чихании. Mycoplasma пневмония обычно поражает людей моложе 40 лет. Обычно он распространяется в многолюдной среде, например, в домах, школах и на работе, чаще зимой, чем в другое время года. Chlamydophila Однако пневмония возникает круглый год и составляет от 5 до 15% всех пневмоний. Вспышки пневмонии Legionella были связаны с воздействием аэрозолей из загрязненных источников теплой воды, таких как резервуары с горячей водой, градирни, горячие ванны и части систем кондиционирования воздуха в больших зданиях. Почва и вода в окружающей среде также могут служить источниками бактерий.

Каковы симптомы атипичной пневмонии?

Озноб, кашель, лихорадка и одышка — частые симптомы атипичной пневмонии.Симптомы обычно легкие, и, хотя они будут постепенно улучшаться, для их полного исчезновения может потребоваться больше месяца. Также наблюдаются боли в груди при дыхании или кашле, головная боль, потеря аппетита, усталость и утомляемость, мышечные боли и потливость. Боль в ушах, боль в глазах, боль в горле и сыпь могут возникать во время острого заболевания микоплазменной пневмонией.

Симптомы могут быть различными и более серьезными при инфекциях, вызванных Legionella, по сравнению с пневмониями, вызванными Mycoplasma и Chlamydophila. Может возникнуть кашель с кровянистой слизью, спутанность сознания и диарея.Наблюдается более высокий уровень смертности.

Как диагностируется атипичная пневмония?

Диагноз ставится на основании истории болезни, медицинского осмотра, а также анализов крови, мочи и мокроты. Рентген грудной клетки может потребоваться, чтобы отличить атипичную пневмонию от острого бронхита. Бронхоскопия также может быть сделана при серьезных заболеваниях. При бронхоскопии используется трубка с подсветкой, проходящая через нос или рот, чтобы заглянуть внутрь легких.

Как лечится атипичная пневмония?

Людям с атипичной пневмонией рекомендуется пить много жидкости, чтобы облегчить выделение дыхательных путей и как можно больше отдыхать.Лихорадку и дискомфорт можно контролировать с помощью аспирина (ВНИМАНИЕ: не давайте аспирин детям), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, например, ибупрофен или напроксен) или ацетаминофена.

Людей с атипичной пневмонией лечат курсом антибиотиков в течение 2 недель или более, хотя некоторые легкие случаи не лечат. Атипичная пневмония может не поддаваться лечению антибиотиками, обычно используемыми для лечения других видов внебольничной бактериальной пневмонии.

Тяжелая атипичная пневмония может означать пребывание в больнице, где антибиотики вводятся через вену (внутривенно), а также может вводиться дополнительный кислород.

, что можно и что нельзя делать при лечении атипичной пневмонии:

  • ОБЯЗАТЕЛЬНО помните, что мытье рук — лучший способ остановить распространение инфекции.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО соблюдайте респираторный этикет (прикрывайте свой кашель и чихание).
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО пейте много жидкости (от шести до восьми стаканов в день), чтобы избежать обезвоживания.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО дышите влажным воздухом (используйте увлажнитель), чтобы избавиться от мокроты.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО используйте ацетаминофен или аспирин (кроме детей) для снятия лихорадки и боли.
  • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Примите все антибиотики.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните своему врачу, если у вас появилась сыпь (это может означать лекарственную аллергию).
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если вы подозреваете обострение болезни из-за высокой температуры, кровавой мокроты, увеличения мокроты или сильной головной боли. Немедленно позвоните или обратитесь в отделение неотложной помощи при усилении одышки.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите своему врачу о своих лекарствах (рецептурных и внебиржевых).
  • Делайте прививку от гриппа каждый год и спрашивайте своего врача, нужна ли вам вакцина от пневмонии.
  • НЕ прекращайте прием антибиотиков из-за улучшения самочувствия, если об этом не говорит врач.
  • НЕ курите!

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
    Веб-сайт: http://www.cdc.gov/legionella/patient_facts.htm
    http: // www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/
    mycoplasmapneum_t.htm
    http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/
    chlamydiapneumonia_t.htm

Что такое ходячая пневмония?

«Ходячая пневмония» звучит так, будто это могло быть название научно-фантастического фильма ужасов. Но на самом деле это наименее страшный вид пневмонии. Он может быть более легким, чем другие виды, и вам обычно не нужно оставаться в в больнице. У вас может быть ходячая пневмония, и вы даже не подозреваете об этом.

Это может быть холодно

Ходячая пневмония — так некоторые люди описывают легкий случай пневмонии.Ваш врач может назвать это «атипичной пневмонией», потому что это не похоже на более серьезные случаи.

Часто виновата инфекция легких. Это может вызвать множество вещей, в том числе:

  • Бактерии
  • Вирусы
  • Грибки
  • Химические вещества
  • Вдыхание пищи

Пневмония при ходьбе обычно вызывается бактериями, называемыми Mycoplasma pneumoniae .

Вам, вероятно, не придется лежать в постели или в больнице. Возможно, вы даже чувствуете себя достаточно хорошо, идите на работу и продолжайте вести обычный распорядок, как при простуде.

Кому достанется?

Получить может любой желающий. Пневмония от микоплазмы при ходьбе чаще всего встречается у детей, призывников и взрослых в возрасте до 40 лет.

Продолжение

Люди, которые живут и работают в местах скопления людей, таких как школы, общежития, казармы и дома престарелых, больше вероятно соприкоснется с ним.

Позднее лето и осень — наиболее частое время года для пешеходной пневмонии. Но инфекции могут происходить в течение всего года.

Это заразно?

Пневмония при ходьбе передается через чихание или кашель.Но распространяется медленно. Если вы его заразите, вы можете быть заразным (что означает, что вы можете передать его другим людям) на срок до 10 дней.

Исследователи считают, что здоровый человек может заразиться ходячей пневмонией только при тесном контакте с инфицированным. Тем не менее, каждые 4-8 лет случаются широко распространенные вспышки.

Симптомы

Симптомы обычно появляются через 15–25 дней после контакта с микоплазмой и постепенно ухудшаются в течение 2–4 дней. У вас может быть:

Продолжение

У некоторых людей с ходячей пневмонией также может быть ушная инфекция, анемия или кожная сыпь.

Если у вас появился новый кашель, жар или одышка, позвоните своему врачу, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

Диагноз

Симптомы обычно появляются через 15–25 дней после контакта с микоплазмой и постепенно ухудшаются в течение 2–4 дней. У вас может быть:

У некоторых людей с ходячей пневмонией также может быть ушная инфекция, анемия или кожная сыпь.

Если у вас появился новый кашель, жар или одышка, позвоните своему врачу, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

Лечение

Многие безрецептурные лекарства от простуды и гриппа могут не облегчить все ваши симптомы.

Ваш врач может назначить антибиотики. Они должны помочь вам почувствовать себя лучше в течение нескольких дней.

Сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете или планируете принимать. Пейте много жидкости и дайте себе много времени для отдыха.

Могу ли я заболеть пешеходной пневмонией более одного раза?

Возможно. Некоторое время у вас может быть иммунитет, но неясно, как долго он сохраняется.Если вы получите его снова, он может быть мягче, чем в первый раз.

Профилактика

Вакцины от микоплазменной инфекции не существует, поэтому полностью предотвратить ее невозможно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *