Авитаминоз к: Авитаминоз — симптомы, причины, диагностика лечение

Содержание

Авитаминоз — симптомы, причины, диагностика лечение

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Содержание

Авитаминоз – это патологическое состояние, возникающее при полном отсутствии в человеческом организме определенного витамина. Нехватка нескольких витаминов сразу именуется поливитаминозом. Эти состояния приводят к выраженному ухудшению здоровья.

Еще выделяется другое состояние – гиповитаминоз, который возникает при недостаточном усвоении витаминов или недостатке поступления этих веществ сравнительно с их расходованием. Он характеризуется нехваткой этих веществ (его полного отсутствия в организме не возникает).

Авитаминоз – понятие, получившее широкое употребление. Неспециалисты его трактуют шире по сравнению с тем, что в этот термин вкладывают медицинские работники. В медицине различают два болезненных состояния: авитаминоз при полном отсутствии какого-либо витамина, а также гиповитаминоз при недостатке этого вещества.

Обычные люди не различают эти понятия, именуя любую степень недостатка витаминов авитаминозом. Сейчас полное отсутствие этих веществ практически не встречается. В обычной жизни все сталкиваются с гиповитаминозом.

Витамины — что это?

Витаминами называют низкомолекулярные вещества, органического происхождения. Их относят вместе с микроэлементами к группе микронутриентов. Они жизненно необходимы для функционирования человеческого организма. Низкомолекулярные комплексы проявляют химическую нестойкость. Большинство из этих соединений легко разрушается.

Они быстро распадаются при нагревании или окисляются при контакте кислородом в воздушной среде. Витамины принимают во всех обменных процессах. Их недостаток ведет к нарушению метаболизма. Вследствие этого развиваются серьёзные заболевания.

Существует несколько путей попадания витаминов в организм:

  • с потребляемыми пищевыми продуктами;
  • синтезируется микрофлорой кишечника;
  • врабатывается кожным покровом под действием ультрафиолетовых лучей.

Все витамины принимают участие в катализе биохимических реакций. Они участвуют в производстве организмом ферментов и гормонов. Эти вещества регулируют различные биохимические процессы. Витамины подразделяют на жирорастворимые — A, E, D, K, а также водорастворимые — C и вся группа B.

Жирорастворимые вещества скапливаются в жировой ткани и печени. Водорастворимые вещества организм не запасает, а при избыточном поступлении выводит с мочой. Поэтому гиповитаминоз водорастворимых витаминов встречается часто, а жирорастворимых - редко. Зато гипервитаминоз последних выявляют довольно часто.

Симптомы авитаминоза

Клинические проявления гиповитаминозов определяются тем, какого из витаминов не хватает в организме.

Витамин A (ретинол)

Дефицит этого витамина проявляется офтальмологическими и дерматологическими расстройствами. Плохо воспринимается яркий дневной свет. Поражается конъюнктивальная оболочка. У больных с гиповитаминозом развивается конъюнктивит. Выявляют патологию роговицы.

Она становится мягкой и легко подвергается перфорации. Кожа высушивается и растрескивается. В ее глубокие слои легко проникает инфекция. У пациентов появляются различные гнойничковые поражения кожи. При недостатке ретинола повышается возможность развития патологий дыхательных путей – бронхитов, ринитов и других поражений.

Витамина B1 (тиамин)

Дефицит этого вещества проявляется симтомокомплексом, получившим наименование болезни бери-бери. Для него характерны следующие неврологические расстройства:

  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • шаткость при ходьбе;
  • быстрая умственная истощаемость;
  • тошнота;
  • ощущения покалывания на коже;
  • общая слабость;
  • онемение конечностей.

Пациентов беспокоит боль в проекции сердца, тахикардия. Возможны запоры, реже возникают другие проявления.

Витамин B2 (рибофлавин)

При дефиците этого вещества поражаются ткани губ. Они растрескиваются преимущественно в уголках рта. Воспаляется слизистая во рту, развивается стоматит. Обнаруживается набухание и болезненность языка. Появляется выраженная сухость кожи. Она становится утолщенной и грубой, затем покрывается чешуйками. В тяжелых случаях развивается себорейный дерматит.

Со стороны органов зрения выявляют: конъюнктивит, слезотечение светобоязнь. При выраженном недостатке рибофлавина появляется ощущение "бегания мурашек", жгучая боль в мышцах, мышечная слабость, судороги, анемия. Возможно похудание.

Витамин B6 (пиридоксин)

Для дефицита этого соединения характерны кожные и неврологические расстройства. В начальной фазе появляются:

  • быстрая утомляемость;
  • рассеянность;
  • общая слабость;
  • заторможенность.

Часто возникают сухость кожи, себорейный дерматоз на волосистой части головы, лице и шее. У больного появляется покраснение поверхности языка. Обнаруживаются трещинки в уголках рта. В далеко зашедших случаях выявляют признаки полинейропатии – ощущение покалывания или онемения в кистях и стопах. У взрослых пациентов развивается анемия, а у детей возникают судороги.

Витамин B12 (цианокобаламин)

Его дефицит проявляется анемией. У пациента наблюдаются следующие симптомы: слабость, тахикардия, головокружение, бледность кожи, одышка, шум в ушах. Выявляют воспаление слизистой и жжение языка. На коже образовываются покраснения. Появляется бессонница. Снижается аппетита.

Со стороны пищеварения – расстройство желудка и боль в животе. При длительном течении гиповитаминоза развивается энцефалопатия, периферические параличи и остеопороз. Отмечается похудание, боль в мышцах.

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Его дефицит известен с давних времен. Он известен под названием цинга. Она имеет характерные признаки – покраснение, рыхлость, отёчность дёсен. Они кровоточат, на слизистой появляются незаживающие язвы. При тяжелом течении выпадают зубы.

Больной отмечает мышечную слабость и болезненность в ногах при ходьбе. Возникает хромота. На коже появляются множественные синяки. Возможны кровоизлияния в мягкие ткани. На фоне дефицита аскорбиновой кислоты тяжелее протекают любые соматические заболевания.

Витамин D (кальциферол)

Дефицит этого вещества вызывает у малышей рахит. У детей наблюдается деформация костей. У взрослых недостаток ведет к изменениям в костной ткани. В пожилом возрасте возникает остеопороз. Старики страдают от тяжелых переломов. Этим поражениям сопутствуют:

  • слабость;
  • мышечные судороги в руках и ногах;
  • снижение веса;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость на шее и лице;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита.

У больного снижается иммунитет. Выявляется нарушение работы почек и пищеварительного тракта. Возможно появление депрессии.

Витамин Е (токоферол)

Его выраженный недостаток вызывает распад эритроцитов. Отмечаются нарушения функции репродуктивной системы. Основные клинические проявления гиповитаминоза:

  • мышечная дистрофия;
  • снижение зрения;
  • расстройство координации движений;
  • потеря эластичности кожных покровов;
  • тусклые, ломкие волосы.

У больного выявляют снижение глубокой чувствительности. Пациентам трудно писать, выговаривать сложные слова, использовать мелкие предметы.

Витамин K (менахинон)

Его недостаток вызывает нарушение свертываемости крови. Она проявляется повышенной кровоточивостью. У больного часто появляются носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния. Возможны кровоизлияния во внутренние полости и органы. Менструации у женщин становятся обильнее.

Причины авитаминоза

Авитаминозы, по причине возникновения, делят на внешние – экологические, пищевые и прочие, а также внутренние, развитие которых обусловлено нарушением работы внутренних органов. Среди пищевых причин недостатка витаминов выделяют:

  • несбалансированное питание;
  • голодание;
  • раннее введение прикорма;
  • излишняя термическая обработка;
  • строгие диеты;
  • питание некачественными продуктами;
  • медикаменты, блокирующие процесс усвоения витаминов;
  • неправильное хранение пищи.

Существуют условия внешней среды, способствующие появлению дефицита витаминов. Выделяют следующие внешние предпосылки:

  • экстремальные климатические условия жизни;
  • затяжной стресс;
  • злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем;
  • курение;
  • проживание в условиях с неблагоприятной экологией;
  • высокие физические нагрузки.

К гиповитаминозу приводят тяжелые нарушения функции внутренних органов и систем. К ним относят:

  • расстройства деятельности пищеварительного тракта;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • у детей несовершенство строения органов ЖКТ
  • сбои в процессе всасывания витаминов.
  • ухудшение проницаемости мембран клеток;
  • нарушение работы ферментных и транспортных систем;
  • расстройства метаболизма витаминов;
  • паразитозы;
  • дисбактериоз;
  • снижение активности иммунной системы;
  • патологии печени и почек.

Авитаминоз при беременности и в период лактации обусловлен повышенной потребностью в витаминах, которая своевременно не компенсирована.

Лечение авитаминоза

Основной целью лечения авитаминозов – введение недостающих веществ в организм.

Диета

Оптимальным способом лечения гиповитаминоза считают оптимизацию рациона больного, что эти вещества поступали внутрь организма с пищей в достаточном количестве. Натуральные витамины из продуктов лучше всасываются стенкой кишечника.

Основное условие лечения дефицита витаминов – организация разнообразного питания, которое богато основными нутриентами. Обязательно присутствие в рационе свежих овощей, зелени и фруктов. Пациент должен употреблять в достаточном количестве качественные мясные и молочные продукты.

Прием витаминных препаратов

Сейчас для лечения и профилактики витаминной недостаточности применяют поливитаминные препараты, назначаемые в пероральной форме – это капли, таблетки, пастилки и другие виды. Поливитаминные комплексы подбирают осторожно, так как определенные витамины при одновременном приеме инактивируют друг на друга.

Злоупотреблять витаминами не стоит. Курсовое применение этих препаратов назначает врач. При тяжелых формах гиповитаминозов витамине препарат вводят в организм инъекционным путем. При гиповитаминозе витамина D детям назначают физиотерапевтические процедуры.

Консультация специалиста

Лечит гиповитаминоз врач общей практики — терапевт или педиатр. При выявлении симптомов, похожих на проявления авитаминоза, обращайтесь к нам в ЛДЦ Здоровье. Врач установит диагноз и назначит лечение.

Как побороть авитаминоз и помочь организму после зимы

Весна – пора пробуждения природы, солнце начинает выглядывать чаще, а температурные значения приближаются к нулевой отметке, но несмотря на это, многие из нас замечают, что организм в целом чувствует себя слабым и истощенным. Как справится с авитаминозом, какими продуктами разбавить свой рацион, а также от каких привычек лучше отказаться РИА Новости рассказала врач общей практики городской поликлиники №64 департамента здравоохранения Москвы Виктория Агальцова.

Авитаминоз или гиповитаминоз?

Как рассказала врач, существуют два понятия – гиповитаминоз или авитаминоз, – за которыми скрывается сезонная нехватка витаминов осенью и весной. Однако гиповитаминоз характеризуется тем, что в организме в недостаточном количестве, но все-таки присутствуют, те или иные витамины. Авитаминоз же является более серьезным нарушением в работе организма человека. При авитаминозе наблюдается критическая нехватка или полное отсутствие одного или нескольких витаминов.

"Общих причин авитаминоза любого вида может быть множество: скудность рациона питания, отсутствие в нем свежих овощей и фруктов, зелени, круп, мяса, яиц, молока или творога; заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых витамины не всасываются ворсинками кишечника и просто не попадают в кровь", — рассказала Агальцова.

Также это может случиться из-за пагубных привычек, которые нарушают синтез и усвоение витаминов. Причинами авитаминоза могут служить хронический стресс, постоянная усталость и прием медикаментозных препаратов, которые "выключают" действие витаминов.

О том, что витаминов не хватает, могут свидетельствовать различные изменения в организме. Так, по словам Агальцовой, волосы становятся тусклыми, чрезмерно секутся и начинают сильно выпадать, ногти становятся хрупкими и начинают слоиться, кожа становится сухой и бледной, иногда немного сероватой, губы быстро пересыхают и трескаются, также на них возможно появление герпеса.

"Зрение становится не таким острым, а порой и значительно ухудшается. Может появиться кровь во время чистки зубов, так как повышается кровоточивость десен; человек начинает часто болеть простудами и ОРВИ, обостряются и учащаются старые хронические заболевания", — добавила врач.

Она также отметила, что зачастую у человека при авитаминозе плохое настроение, он апатичен, с трудом встает по утрам, при этом ухудшается работа мозга.

Каких витаминов недостает организму?

Если человек стал замечать, что у него нарушена острота зрения, появилось жжение в глазах и сухость, кожа шелушится, волосы потускнели, зубы приобрели желтоваты оттенок, все это может свидетельствовать о недостатке в организме витамина А. Для того, чтобы восполнить дефицит витамина, следует включить в свой рацион молоко и молочную продукцию, печенку, морепродукты, а также смородину, крыжовник, абрикосы, морковь и шпинат. При этом, как отметила врач, все продукты с витамином А необходимо употреблять ежедневно, иначе лечение будет неэффективным.

Агальцова рассказала, что недостаточность витамина В1 характеризуется преждевременным увяданием кожи, слабостью мышц, аритмией и нарушением дыхания. Также появляется кожный зуд, одышка, ухудшается аппетит. "Восполняется недостаток тиамина употреблением в пищу дрожжей, хлебобулочных изделий, муки грубого помола и витаминных комплексов", — сказала она.

Дефицит В2 проявляется в потере веса и аппетита, поражениях кожи, воспалениях внутренней полости рта, светочувствительности. Наибольшее количество вещества содержится в злаках и горохе, в мясе и молоке. Витамин В3, или ниацин, влияет на регуляцию сна — днем человек хочет спать, а ночью мучается бессонницей. Также его недостаток вызывает повышенную кожную чувствительность, выпадение и обесцвечивание волос, депрессию. Для восполнения нехватки необходимо есть много зелени, фруктов и овощей, молочную продукцию и куриные яйца, а также животную и куриную печень.

При недостатке витамина В5, по словам врача, нарушается пигментация как кожи, так и волос — на теле появляются пятна, волосы меняют пигментацию и сильно выпадают. Много пантотеновой кислоты (В5) можно найти в мясе и рыбе, в птице, молоке, в овощах, орехах и бобовых.

"Недостаток витамина В6 вызывает приступы тошноты и судороги по ночам, вызывает когнитивную дисфункцию и даже психозы. Восполняется яичными желтками, печенкой и картофелем, шпинатом, морковью и орехами", — рассказала Агальцова.

Витамин В9, или фолиевая кислота при дефиците в организме сопровождается малокровием, потерей веса, бессонницей и сильной головной болью. При нехватке витамина необходимо есть продукты из почек и печени, свежие овощи и зелень, а также злаки и орехи.

Серьезные нарушения в виде психоза или даже паралича, по словам врача, может вызвать недостаточность витамина В12. При этом восполнение недостатка проблематично, поскольку вещество содержится в продуктах лишь в небольшом количестве — его практически нет в растениях, и немного в мясных продуктах — в телячьей и говяжьей печенке, морепродуктах и рыбе, а также в баранине.

"Каждый витамин из группы витаминов В отличается своей специфической симптоматикой. Однако поступать эти вещества должны в организм комплексно, а не по отдельности, так как они тесно взаимосвязаны", — подчеркнула Агальцова.

Говоря о витамине С, она рассказала, что при его недостатке повышается кровоточивость десен, развивается кариес, появляются проблемы с дыханием и нарушается пищеварение, также усиливается утомляемость и слабость. Для лечения необходимо введение в рацион больших доз аскорбиновой кислоты, например, через продукты — овощи и ягоды, черную смородину, томаты и шпинат или посредством таблеток и инъекций.

Если организму человека недостает витамина D, то может появляться кариес, боль в суставах, судороги, сутулость и потеря веса. Чтобы восполнить его дефицит следует употреблять говяжью и свиную печень, куриные яйца, молочные продукты и жирную рыбу. Кроме этого, врач может назначить облучение ультрафиолетом и прием препаратов кальция.

Агальцова рассказала, что витамин Е очень зависим от внешней и внутренней среды организма и легко разрушается под воздействием токсических веществ таких, как алкоголь или никотин. При дефиците витамина ускоряются процессы старения, кожа быстро увядает, нарушается зрение.

"Для лечения пациенту назначают диету, богатую токоферолом (витамином E): яйца, капуста и шпинат, сельдерей и морковь. Очень полезные растительные жиры — оливковое масло, кунжутное и льняное масло. Также большое количество токоферола содержится в таких травах как пустырник, мята и шиповник, рябина и облепиха. Поэтому рекомендуется употреблять травяные чаи из этих растительных смесей", — рассказала она, добавив, что также этим витамином богаты рыбий жир, морская рыба, миндаль и орехи.

При недостатке витамин Н, к которому может привести прием антибиотиков, необходимо есть больше сои и яиц, а именно желтков, гороха и цветной капусты, печени и грибов.

Дефицит витамин К, как рассказала врач, характеризуют сильные и длительные кровотечения даже при крошечных повреждениях, кровоточивость десен, проблемы с пищеварением, анемия, общая вялость и слабость. В этом случае нужно употреблять зеленую капусту и свиную печень, брокколи и шпинат, также немного витамина содержится в баранине и телятине.

Лучшее лечение заболевания – его профилактика

Для того чтобы не пришлось лечить гипоавитаминоз или авитаминоз, необходимо проводить профилактику. Так, по мнению Агальцовой, следует питаться здоровой и разнообразной пищей, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также сбалансировать режим дня и каждый день гулять на свежем воздухе.

"Нужно своевременно лечить все возникающие заболевания, ведь они могут приводить к витаминной недостаточности. В профилактических целях пить поливитаминные комплексы в осенне-весенний сезон, принимать витамины в период, когда организм максимально ослаблен — в детском возрасте, в подростковом, во время беременности и лактации, в пожилом возрасте", — заключила врач.


Ссылка на публикацию: https://ria.ru/society/20180313/1516267369.html

Депздрав: Авитаминоз может привести к депрессии и ухудшению работы мозга

Авитаминоз может привести к депрессии и ухудшению работы мозга, сообщила Агентству городских новостей «Москва» врач общей практики поликлиники №64 столичного департамента здравоохранения, обладатель статуса «Московский врач» Виктория Агальцова.

Она подчеркнула, что обычно авитаминозом называют сезонную нехватку витаминов, которая возникает осенью и весной и не является критичной для человека. На самом же деле авитаминоз - серьезное нарушение в работе организма, которое может привести к тяжелым последствиям.

«Но это состояние скорее называется гиповитаминозом - недостаточностью одного или нескольких видов витаминов, которые в организме хоть и есть лишь в малом количестве, но все же присутствуют. Авитаминоз - это очень серьезное нарушение в работе человеческого организма, которое сопровождается глобальными функциональными нарушениями и может приводить к тяжелым осложнениям, а порой, в случае острой тотальной недостаточности, даже к летальному исходу. При авитаминозе наблюдается критическая нехватка или полное отсутствие одного или нескольких витаминов», - пояснила врач.

В.Агальцова отметила, что существуют общие симптомы авитаминоза, среди которых: ухудшение состояния кожи и волос, плохой аппетит, вялость и сонливость, кровоточивость десен, боль в суставах и мышцах. Такое состояние также может сопровождаться обострением хронических заболеваний.

«Страдают и нервная система, и психологическая сфера - у человека по большей части плохое настроение, он апатичен и подавлен, склонен к депрессии, сонливый и вялый, с трудом встает с кровати. Ухудшается работа мозга, в частности, страдают запоминание и концентрация», - добавила она.

При нехватке витамина А ухудшается зрение, появляется жжение в глазах и сухость, желтеют зубы и ногтевая пластина, пояснили в департаменте. Дефицит витаминов группы В вызывает преждевременное увядание кожи, снижение аппетита, воспаление внутренней полости рта, светочувствительность, проблемы со сном.

«При его дефиците возникают серьезные нарушения в виде психоза или даже паралича. Могут появиться заикание, очень неприятный запах тела, воспаление внутренней полости рта, хроническая усталость и онемение рук и ног. Восполнение недостатка несколько проблематично, так как вещество содержится в продуктах лишь в небольшом количестве - его практически нет в растениях, и немного есть в мясных продуктах - в телячьей и говяжьей печенке, в морепродуктах и рыбе, а также в баранине. Витамин В12 не синтезируется организмом, а может лишь накапливаться. И животные с этим справляются гораздо лучше. Поэтому употребление только растительной пищи, крайне бедной В12, гарантированно вызовет его дефицит. Этот момент должны учитывать приверженцы вегетарианства», - сказала эксперт.

При этом она призвала не приобретать витамины без предварительной консультации. «Те неспецифические симптомы гиповитаминоза могут на самом деле быть причинами серьезных проблем. И только врач, оценив симптоматику, условия жизни и питания, а также наличие хронических заболеваний, может рекомендовать прием поливитаминных препаратов. Также в препарате могут быть не все витамины и микроэлементы, которых не хватает именно вам. Или, наоборот, будут те витамины, недостатка которых в вашем организме не наблюдается, что тоже может привести к негативным последствиям», - подчеркнула В.Агальцова.

Она пояснила, что лучший способ избежать авитаминоза - заняться профилактикой. Врач рекомендовала питаться здоровой и разнообразной пищей; сбалансировать режим дня и регулярно прогуливаться на свежем воздухе.

«Важно своевременно лечить все возникающие заболевания, ведь они могут приводить к витаминной недостаточности; в профилактических целях пить поливитаминные комплексы в осенне-весенний сезон; принимать витамины в период, когда организм максимально ослаблен - в детском возрасте, в подростковом, во время беременности и лактации, в пожилом возрасте. Авитаминоз - это достаточно серьезная патология, которая сказывается на всех органах, системах и функциях организма», - подчеркнула В.Агальцова.

Источник – АГН Москва

симптомы, признаки, лечение у детей и взрослых

Авитаминоз (гиповитаминоз) – дефицит в организме человека одного витамина или группы витаминов. Симптоматика патологии зависит от конкретной формы заболевания, диагностированной у пациента. Наиболее распространенными признаками витаминной недостаточности остаются быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность, утрата аппетита. Гиповитаминозы характерны для детей и пациентов старшей возрастной группы (от 65 лет).

Этиология заболевания

Основной причиной авитаминоза становится несбалансированная диета пациента. Отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов, муки грубого помола, нешлифованных круп приводит к недостаточному поступлению витаминов в организм ребенка или взрослого. Аналогичным образом на состояние пациентов влияет нарушение соотношения жиров, белков и углеводов в употребляемых блюдах.

Признаки авитаминоза могут проявиться у пациентов, которые неправильно хранят продукты или готовят пищу. Ошибки в термической обработке мяса и овощей могут привести к разрушению содержащихся в них витаминов. Многие ягоды и фрукты нельзя замораживать, поскольку это приводит к утрате ими всех полезных свойств.

Авитаминоз может развиться у детей и взрослых на фоне повышенных физических нагрузок и постоянных стрессов. Не лучшим образом на витаминном балансе организма сказывается проживание в неблагоприятных климатических условиях. Так, суточная доза витаминов, необходимых жителям Крайнего Севера, на 60% выше средней по стране.

Витаминная недостаточность может стать следствием диагностированной у пациента патологии. При поражениях ЖКТ часто нарушается всасыванием витаминов в кишечнике. Гиповитаминозы развиваются на фоне приема некоторых медикаментов (антибиотиков, антикоагулянтов).

Симптоматика патологии

Симптомы авитаминоза зависят от нескольких факторов. Основным становится группа витамина, дефицит которого наблюдается в организме человека. Существенное влияние на клиническую картину патологии оказывают форма гиповитаминоза (легкая, средняя, тяжелая) и возраст пациента.

Общими признаками всех типов авитаминозов становятся:

  • сниженный аппетит;
  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • приступы тошноты.

Первые признаки патологии проявляются при значительном недостатке витамина в рационе ребенка или взрослого.

Дефицитный витамин Симптоматика

A

Нарушения зрения – сумеречная слепота, искаженное восприятие цветов. Усиливается ороговение кожи, волосы становятся тонкими и ломкими

B1

(болезнь бери-бери)

Кожные покровы истончаются и сохнут. Нарушается чувствительность ног, отмечаются колебания температуры тела. Икроножные мышцы часто сводит судорогами. При отчетной форме появляются одышка, тахикардия и выраженные отеки

B3

(пеллагра)

Кожные покровы темнеют и интенсивно шелушатся. Кисти рук покрываются красными отечными пятнами, которые похожи на проявления острого воспалительного процесса

B6

(гипорибофлавиноз)

Развивается конъюнктивит. Красная кайма губ высыхает и шелушится, в уголках рта появляются трещины. Язык становится малиновым, блестящим. На его боках появляются отпечатки зубов

B12

Развиваются признаки анемии и атрофического гастрита. На языке образуются очаги жжения и покалывания. Слабеет мышечный тонус, меняется походка пациента

C

(цинга)

Десны опухают и кровоточат. Кожные покровы истончаются и становятся сухими, шелушащимися. Развивается гемартроз коленных суставов, расшатываются и выпадают зубы

У вас появились симптомы авитаминоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика гиповитаминозов

Симптомы авитаминоза требуют немедленного обращения к гастроэнтерологу. Врач проводит физикальный осмотр пациента и собирает информацию для анамнеза. Проявления патологии специфичны, поэтому постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений.

Анализ биоматериалов пациента в лабораторных условиях позволяет оценить степень витаминной недостаточности и выявить патологии, которые могли стать ее причиной.

Дополнительные консультации с врачами назначаются пациенту при наличии хронических патологий или прохождении лечения препаратами, вызывающими витаминную недостаточность. Гастроэнтеролог учитывает назначения коллег при выработке терапевтического курса для ребенка или взрослого.

Лечение патологии

Основная цель терапии – поступление в организм пациента недостающих витаминов. Лечение авитаминоза базируется на разработке соответствующей диеты. Вещества, получаемые человеком из пищи, быстро всасываются в кишечнике. Оптимально подобранный рацион включает в себя разные группы питательных элементов, которые участвуют в обменных процессах. Их присутствие в употребляемых блюдах ускоряет выздоровление пациента.

Медикаментозный курс включает пероральный прием поливитаминных препаратов. Гиповитаминозы тяжелой формы лечатся посредством инъекций. Монопрепараты редко используются при лечении витаминной недостаточности. Авитаминозы сопровождаются нарушением баланса нескольких групп витаминов в организме человека. Поливитаминные комплексы способствуют быстрому решению этой проблемы. Отказ от них возможен при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата пациентом.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное лечение гиповитаминозов позволяет рассчитывать на полное выздоровление пациента. Благоприятный прогноз формируется при умеренной витаминной недостаточности и нормализации рациона ребенка или взрослого. Тяжелые формы авитаминозов не всегда позволяют восстановить нормальную работу отдельных систем организма. Дефицит витаминов в запущенном виде может привести к летальному исходу.

Профилактика патологии основана на сбалансированной диете. Признаки авитаминоза не проявятся у детей и взрослых при систематическом употреблении достаточного количество овощей, фруктов, зелени. Осенью и зимой следует включать в рацион свежевыжатые соки, цитрусовые и квашеную капусту.

Вопросы и ответы

Чем опасны авитаминозы?

Длительный дисбаланс витаминов в организме может привести к тяжелым последствиям: угнетению деятельности отдельных систем организма или полиорганной недостаточности. Поэтому лечение гиповитаминозов необходимо проводить после консультации с гастроэнтерологом.

Почему самостоятельный прием витаминов пациентом не позволяет вылечить авитаминоз?

Прием поливитаминных комплексов без назначения врача может навредить пациенту. Результаты лабораторных анализов позволяют установить, какие витамины необходимы ребенку или взрослому. На основании этих данных гастроэнтеролог рассчитывает суточную дозировку препаратов. Её нарушение в ходе самостоятельного приема витаминов может привести к острым аллергическим реакциям.

10 болезней, вызванных нехваткой витаминов

До недавнего времени влияние витаминов на здоровье человека в значительной степени было неизвестно. Исследователи эпохи возрождения обнаружили, что на судах, где употребляли в основном соленое мясо и зерно, возникало огромное количество разнообразных заболеваний. Практически все заболевания могли быть вылечены переходом на более разнообразное питание. Люди начали подозревать наличие витаминов, крошечных веществ, которые необходимы для поддержания хорошего здоровья. Нобелевские премии получали ученые, которые правильно определяли конкретные витамины, и это позволило тысячам людей избежать смерти от недостатка витаминов, просто употребляя определенную пищу. Сегодня недостаток витамина по-прежнему наблюдается в развивающихся странах или в странах, где преобладает ограниченное питание. Но и много веков назад люди жили в страхе перед этими смертоносными проблемами в питании, причины которых были неизвестны и, казалось, что они влияют на людей в случайном порядке.

1. Болезнь Бери-Бери ( дефицит витамина В1)

Полиневрит (бери-бери, рисовая болезнь, авитаминоз) — это болезнь, характеризующая следующими симптомами: потеря веса, слабость, боли, повреждение головного мозга, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Если не лечить авитаминоз, то болезнь приводит к летальному исходу. В течение длительного периода времени — это была эндемичная (широко распространённая) болезнь в Азии. Как ни странно, авитаминоз наблюдался почти исключительно среди богатых членов общества, и не встречался среди бедняков. Врачи были озадачены, почему состоятельные люди, употребляя обильную и свежую пищу, становились жертвами авитаминоза, ведь авитаминоз возникал при дефиците питательных веществ, в то время как бедные, употребляя очень скудную пищу, авитаминозом не болели. Как выяснилось, авитаминоз является дефицитом витамина В1 (тиамина), который находится в шелухе рисовых зерен. Богатые промывали рис настолько хорошо, что шелуха с витамином B1 смывалась полностью, в то время как бедные не промывали рис и потребляли достаточное количество витамина B1. Белый хлеб потенциально может стать причиной авитаминоза, так что сегодня развитые страны добавляют витамин В1 в белый хлеб. Авитаминоз в настоящее время встречается в основном у алкоголиков, чье здоровье слишком ослаблено, чтобы поглощать достаточное количество витамина В1.

2. Пеллагра ( дефицит витамина В3)

После открытия и освоения Америки, кукурузу начали выращивать поселенцы, и впоследствии она распространилась по всему миру. Коренные американцы, которые с детства питались кукурузой, готовили её с добавлением лайма, но этот вкус был неприятный для европейцев, и они исключили лайм из процесса приготовления кукурузы. Посевы кукурузы расширялись, и розовая болезнь также начала распространяться. Симптомы болезни, такие как: диарея, дерматит, слабоумие приводили к летальному исходу. Многие люди считали, что кукуруза была в какой-то мере токсична, и не могли объяснить отсутствие болезни среди коренных жителей Нового Мира. После гибели тысяч людей, было обнаружено, что кукуруза, хотя и с высоким содержанием углеводов, не имела достаточного количества витамина В3 (ниацина). Фермеры, которые часто ели только один хлеб, были подвержены этой болезни. Коренные американцы на самом деле используют лайм как источник получения витамина B3. Сегодня это хорошо известно, что, употребляя в пищу разнообразные продукты, вы получаете достаточно витамина В3, и розовая болезнь лечится легко.

3. Дефицит биотина (витамина В7)

Дефицит биотина вызван недостатком витамина В7 (биотин). Это вызывает сыпь, выпадение волос, анемию и расстройство психического состояния, включая галлюцинации, сонливость и депрессию. Витамин B7 содержится в мясе, печени, молоке, арахисе, и некоторых овощах. Дефицит биотина наблюдается довольно редко, однако, был небольшой всплеск числа случаев, когда среди культуристов была популярна идея употреблять сырые яйца в пищу. Один из белков, обнаруженных в сыром яичном белке, связывает витамин B7 и делает его трудным для усвоения, что приводит к его дефициту. Приготовление яичных белков делает этот белок неактивным. Легкий дефицит биотина встречается примерно среди половины всех беременных женщин, в связи с более высоким потреблением витамина B7 в организме во время беременности, существуют добавки Всемирной организацией здравоохранения, которые рекомендуется для таких женщин.

4. Цинга (дефицит витамина С)

Цинга была отмечена среди людей, которые находились в море долгое время. Корабли, как правило, брали на борт в основном продукты длительного хранения, такие как соленое мясо и сушеные зерна, поэтому моряки ели очень мало фруктов и овощей, а зачастую, обходились и без них. Цинга вызывает вялость, пятна на коже, кровоточивость десен, выпадение зубов, лихорадку. Цинга приводит к летальному исходу. Древние мореплаватели могли вылечить цингу различными травами. В более поздние времена, эти древние лекарства не использовались, и их польза в лечении цинги была забыта. В 18 веке было обнаружено, что конина и цитрусовые помогают в лечения цинги, и британские моряки потребляли лайм в таком количестве, что их прозвали «лаймис» (limeys англ. – оскорбительное название английских моряков и всех выходцев из Англии). В настоящее время известно, что эти продукты содержат витамин С, и в наше время цинга редко заканчивается летальным исходом, как это когда-то было. Сегодня существуют группы людей, которые выступают за мегадозы витамина С, которые в сотни раз выше рекомендуемой суточной потребности. Никаких положительных результатов не было задокументировано, однако, есть свидетельства, что возможна передозировка, которая может причинить вред здоровью.

5. Рахит (дефицит витамина D)

Рахит приводит к тому, что мышцы и кости становятся мягкими, а это может вызвать постоянную деформацию мышц и костей у детей. Рахит наиболее часто встречается у детей и младенцев, которые плохо питаются или не выходят подолгу из дома, но в настоящее время в развитых странах рахит встречается сравнительно редко. При грудном вскармливании дети подвергаются большему риску, если они или их матери не получают солнечного света в достаточном количестве и в настоящее время существуют детское питание для предотвращения развития рахита. Рахит вызывается дефицитом витамина D и кальция. Витамин D необходим для правильного усвоения кальция, когда он попадает в кости для их укрепления и развития. Взрослые редко страдают рахитом, потому что их кости не растут, и им не нужно много кальция. Витамин D попадает в организм из многих продуктов, но тело может использовать его, только если он был преобразован в активную форму с помощью солнечного света. В последние годы наблюдается некоторое увеличение числа детей с рахитом, возможно, из-за того, что слишком многие из них подолгу не выходят из дома.

6. Дефицит витамина В2

Эта болезнь присутствует в основном у людей, которые страдают от недоедания и у алкоголиков. Болезнь имеет характерные признаки, такие как: ярко-розовый язык, потрескавшиеся губы, опухоль гортани, налитые кровью глаза и низкий уровень красных кровяных телец в крови. В конечном итоге это может вызвать кому и смерть. Болезнь вызвана недостатком витамина В2 (рибофлавин), но она легко лечится при употреблении в пищу продуктов, богатых витамином В2, в том числе мяса, яиц, молока, грибов и зеленых листовых овощей. Витамин В2 также используется в качестве искусственного красителя (оранжевого цвета) в пищевых продуктах. Он всасывается в кровь через печень, поэтому хоть и алкоголик может съесть достаточное количество пищи богатой В2, но он не сможет его использовать. Реальная нехватка витамина В2 довольно редкое явление, но около 10% людей в развитых странах живут в состоянии легкого дефицита, считается, что происходит это из-за рациона питания состоящего из продуктов с высокой степенью переработки. Постоянные небольшие дефициты витамина В2 могут увеличить риск небольших проблем со здоровьем.

7. Дефицит витамина К

Дефицит витамина К наблюдается у половины всех новорожденных по всему миру. В тяжелых случаях это вызывает неконтролируемые кровотечения и недоразвитость лица и костей. Во многих больницах новорожденным делают инъекции витамина К, чтобы избежать более тяжелых симптомов. К сожалению, дети, родившиеся вне больницы, по статистике, имеют гораздо более высокий дефицит витамина К. Витамин К содержится в основном в зеленых листовых овощах, хотя кишечные бактерии в организме человека помогают производить его в некотором количестве. Новорожденные еще не имеют кишечных бактерий, поэтому они особенно подвержены дефициту витамина К. Кроме новорожденных, дефицит витамина К наблюдается у алкоголиков, страдающих булимией, соблюдающих строгие диеты, и у людей с тяжелыми заболеваниями, такими как муковисцидоз. Взрослые, которые при малейшем повреждении получают синяк или кровотечения намного более обильные, чем у нормального человека, имеют дефицит витамина К, который сам по себе может указывать на одно из более серьезных заболеваний или расстройств.

8. Дефицит витамина В12

Дефицит витамина В12 (Hypocobalaminemia – англ. гипокобаламинемия) впервые был замечен как признак аутоиммунного заболевания. Дефицит витамина В12 приводит к постепенному ухудшению состояния спинного мозга и постепенному ухудшение работы мозга, что приводит к потере сенсорной или двигательной активности. Психические расстройства с постепенным повреждением головного мозга начинаются, как усталость, раздражительность, депрессия, или провалы в памяти. По мере прогрессирования заболевания, в течение нескольких лет, могут появиться психоз и различные мании. Эта болезнь носит необратимый характер и вызвана дефицитом витамина В12. К счастью, этот витамин легко найти в мясе, молочных продуктов и яйцах. Витамин В12 накапливается в печени и может расходоваться годами, прежде чем наступит его дефицит. Дефицит витамина В12 является наиболее распространенным в развивающихся странах среди людей, которые едят мало продуктов животного происхождения. В развитых странах в группе риска находятся веганы, поскольку в растениях недостаточно витамина B12 для рациона человека. Детям нужно гораздо больше витамина В12, чем взрослым, потому что они растут, так что дети, которые находятся на грудном вскармливании, могут испытывать дефицит витамина В12, и, как следствие, могут страдать от необратимого повреждения мозга, если их мать испытывает дефицит витамина В12. Специальные добавки рекомендуется для людей практикующих все типы диет, и это самый легкий способ избежать разрушительного воздействия этого заболевания.

9. Парестезия (дефицит витамина В5)

Витамин В5 содержится почти в каждом продукте, и дефицит витамина В5 наблюдается у людей, которые голодали или были волонтерами в определенных медицинских исследованиях, а также у людей на ограниченной диете с очень небольшим количеством пищи. Недостаток витамина B5 вызывает хроническую парестезию. Парестезия очень похожа на ощущения онемения, которое мы иногда испытываем, когда говорят «мурашки по коже» или когда конечности "немеют". Такого рода ощущения совершенно нормальны, однако при дефиците витамина В5 это происходит постоянно. Изнуренные военнопленные иногда сообщали о покалывании и жжении в руках и ногах, в настоящее время полагают, что это были признаки парестезии. Эта болезнь практически отсутствует на сегодня и поэтому большинство витаминных добавок не включают B5.

10. Куриная слепота (дефицит витамина А)

Еще древние египтяне и греки писали о куриной слепоте (nyctalopia – никталопия). Эта болезнь не позволяет видеть в сумерках, и страдающие этой болезнью становятся полностью слепыми, когда наступает ночь. Египтяне обнаружили, что они могут вылечить страдающих этой болезнью путем включения в их рацион печени, которая содержит большое количество витамина А, дефицит которого вызывает куриную слепоту. Дефицит витамина А до сих поражает одну треть всех детей на Земле в возрасте до пяти лет, в результате чего более полумиллиона человек ежегодно страдают от этой болезни. Наиболее высокие дозы витамина А можно получить из печени, что в свою очередь является очень опасным при передозировке, и может привести к различным осложнениям. В прошлом, голодающие исследователи Антарктики употребляли собак в пищу, но заболевали, когда съедали слишком много печени. Витамин А содержится в моркови, в которой находится немного другой вариант витамина А по сравнению с тем, который содержится в печени, и он нетоксичен в высоких дозах, хотя и может вызвать раздражение и пожелтение кожи. Во время Второй мировой войны союзники заявляли, что они ели морковь, чтобы хорошо видеть, но морковь только помогает поддерживать нормальное зрение, а не улучшают его. На самом деле они вводили противника в заблуждение, чтобы скрыть разработку военного радара.
#нацпроектдемография89

Весенняя проблема - авитаминоз - ГБУЗ "Городская больница №4 г. Сочи" МЗ КК

Весенние авитаминозы

Весной, в пору расцвета природы у некоторых людей ухудшается самочувствие, объясняемое нехваткой витаминов, которые содержатся в еще отсутствующих свежих овощах и фруктах, и получившее название «весенний авитаминоз». К тому, что мы обычно называем весенним авитаминозом, больше подходит термин «гиповитаминоз». Он означает, что человек длительное время недополучает достаточного количества одного или нескольких витаминов Развитие весеннего гиповитаминоза также неразрывно связано с затяжной недостаточностью солнечного света. Это очень серьезная проблема, поскольку нехватка даже одного витамина способна привести к весьма неприятным последствиям. Недостаток витаминов весной ежегодно ощущают практически все.

Симптомы весеннего авитаминоза включают не только сонливость, повышенную раздражительность, недомогание и апатию, обострение хронических заболеваний. Кроме всего этого «букета» имеются и внешние проявления витаминного дефицита, в частности: бледность кожных покровов, шелушение и сухость кожи, выпадение и ломкость волос, хрупкость ногтей. Нередко, благодаря витаминной недостаточности происходят гормональные сбои, и симптомы весеннего авитаминоза пополняются проблемами с нарушениями менструального цикла, появлением прыщей и угрей на лице и по всему телу.

У гиповитаминозов есть своя группа риска. В нее входят:

  • Люди с недостаточной массой тела. У некоторых это обусловлено врожденными особенностями обмена, однако остальные просто едят слишком мало, чтобы восполнить дефицит питательных веществ.
  • Люди с избыточной массой тела. Это может звучать парадоксально, но на самом деле у многих из них значительная часть рациона приходится на так называемые «пустые калории», а витаминов не хватает.
  • Будущие и молодые мамы, которые не уделяют достаточно внимания здоровому питанию. В эти периоды жизни необходимо уделять внимание рациональному питанию кормящей и беременных женщин, независимо от времени года.
  • Люди с хроническими заболеваниями ЖКТ. В этом случае витамины просто плохо усваиваются. Например, при гастритах часто нарушается обмен витаминов группы В, а при угнетении кишечной микрофлоры возможен недостаток витамина К.
  • Люди, долгое время употребляющие лекарства. В частности, прием гормональных контрацептивов и эстрогеновых препаратов лучше сочетать с повышенными дозами фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты и витамина В12.
  • Люди пожилого возраста. Для них чрезвычайно важно следить за уровнем витаминов D и В12.
  • Злоупотребляющие алкоголем. У них плохо усваивается целый ряд питательных веществ, особенно А, С, D и большинство витаминов группы В.

Самый главный принцип в предупреждении авитаминоза - это сбалансированное питание. Весенняя диета должна обязательно содержать весь спектр существующих питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов, микроэлементов. Диетологи советуют:

  • Отдавайте предпочтение продуктам с наименьшей степенью промышленной обработки и очистки: это могут быть нерафинированные растительные масла, продукты из цельнозерновой муки, нешлифованный рис, цельный творог вместо сладких творожков, мясо и птица вместо колбасных изделий.
  • Следите за разнообразием, старайтесь не употреблять одни и те же блюда больше двух-трех раз в неделю.
  • Старайтесь, чтобы термическая обработка продуктов как можно меньше сказывалась на их пищевой ценности: готовьте рыбу и овощи на пару или под грилем минимально необходимое количество времени, не перегревайте растительное масло.
  • По возможности употребляйте как можно больше сырых фруктов и овощей. Увы, в зимнее время многие из них тоже теряют пищевую ценность после длительного хранения, но это не повод отказываться от полезных сухофруктов, орехов, цитрусовых. Даже долго хранившееся яблоко принесет больше пользы, чем пакетированный сок.
  • Из домашних заготовок стоит предпочесть квашеные, а не маринованные овощи: именно в них вследствие естественной ферментации содержание витаминов наибольшее, в то время как в уксусных маринадах витамины практически отсутствуют.
  • Ограничьте вредные привычки – курение, алкоголь, чрезмерное употребление сладостей.

Если после двух-трех недель такой «диеты» симптомы гиповитаминоза не исчезли, стоит обратиться к врачебной помощи. Если диагноз авитаминоза подтверждается, целенаправленное лечение медики сочетают с поиском хронических заболеваний, мешающих усвоению витаминов. Кроме того, важно не забывать про утреннюю зарядку, контрастный душ, умеренные физические нагрузки. Это отлично тонизирует организм, помогает бороться с усталостью, нормализует сон.

К счастью, в третьем тысячелетии весенний авитаминоз можно рассматривать не как печальную неизбежность, а как сигнал, призывающий более ответственно относиться к своему здоровью.

О проведении Дня здоровья на тему

«Весенняя проблема - авитаминоз»

26 марта 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Дня профилактики весенних авитаминозов под девизом «Весенняя проблема - авитаминоз». День здоровья проводится с целью профилактики весенних авитаминозов, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Курганинском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с районной администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

Авитаминоз — состояние, сопровождаемое недостатком витаминов и развивающееся в результате неполноценного питания. Авитаминозу свойственна сезонность, он бывает зимой или весной. То, что обычно мы принимаем за авитаминоз, в медицине называют гиповитаминозом, то есть частичной нехваткой витаминов в организме.

Симптомы весеннего авитаминоза включают не только сонливость, повышенную раздражительность, недомогание и апатию, обострение хронических заболеваний. Кроме всего этого «букета» имеются и внешние проявления витаминного дефицита, в частности: бледность кожных покровов, шелушение и сухость кожи, выпадение и ломкость волос, хрупкость ногтей. Нередко, благодаря витаминной недостаточности происходят гормональные сбои, и симптомы весеннего авитаминоза пополняются проблемами с нарушениями менструального цикла, появлением прыщей и угрей на лице и по всему телу.

Лечение весеннего авитаминоза и его профилактика включают несколько простых и всем известных способов, но, к сожалению, на практике далеко не всегда к ним относятся серьезно. А тем временем, лучше предотвратить его появление, а не бороться потом с его последствиями. Весенний авитаминоз и питание – взаимосвязанные, взаимозависимые понятия. Самый главный принцип в предупреждении авитаминоза - это сбалансированное питание. Весенняя диета должна обязательно содержать весь спектр существующих питательных веществ: белков, жиров и углеводов.

Прежде всего, зимой не стоит пускать питание на самотёк, и переходить на макароны, рис, мясо и сдобные булочки. Важно получить больше натуральных витаминов, минералов и клетчатки. Желательно отдавать предпочтение кашам, но не белым, а гречневой, овсяной, перловой и ячневой; рыбе, а также всем овощам, фруктам и зелени, которые можно купить в это время года. Можно использовать домашние заготовки, но не консервы, а варенья, соленья, сушёные и замороженные ягоды, овощные и фруктовые соки: морковный, капустный, яблочный. Витамины должны поступать в организм каждый день – запастись ими впрок не получится.

Памятка для населения

Весенний авитаминоз: симптомы и лечение

За окном светит яркое солнце, на деревьях распускаются почки, появляются маленькие зеленые росточки первоцветов, а вы никак не можете избавиться от затяжной простуды, ощущаете полный упадок сил, часто жалуетесь на головные боли?

Справиться с весенним авитаминозом поможет диетолог

Вам кажется, что достаточно лишь увеличить количество витаминов в своем рационе, и проблемы со здоровьем будут решены? При этом вы забываете, что те или иные недомогания возникают по причине недостатка конкретного витамина, а значит, именно его количество в организме следует повышать. Недостаток витамина А приводит к тусклости волос, сухости кожи, расслаиванию ногтей, а также к проблемам со зрением (появляются «мушки» в глазах и болезненное восприятие света), снижению иммунитета. Устранить недостаток витамина А помогут абрикосы, морковь, крапива, свекла, тыква, красный перец, помидоры, кукуруза.

Недостаток витамина С является причиной кровоточивости десен, а также хрупкости сосудов, вследствие чего появляется сосудистая сеточка на коже. Кроме того, вы становитесь настоящей «мишенью» для простудных и вирусных заболеваний, да и сердце начинает давать сбои. Восполнить витамин С в организме помогут бобовые, цитрусовые, шиповник, черная смородина, зелень, болгарский перец, облепиха, яблоки, земляника и клубника, щавель, картофель и капуста.

Недостаток витамина К проявляется в виде кровотечений из носа без каких-либо видимых на то причин (например, перепадов давления). Витамин К содержится в соевом масле, семечках подсолнечника, рыбьем жире, печени, яйцах, тыкве, листовой зелени, помидорах, горошке.

Недостаток витамина Е вызывает проблемы со зрением, в том числе ретинопатии (поражения сетчатки), а также гемолитическую анемию (разрушение эритроцитов – кровяных телец). Восполнить нехватку витамина Е можно, включив в рацион зеленые листья растений, яйца, растительное масло, а также чай из шиповника.

Недостаток витамина В1 становится причиной резких перепадов настроения, а также проблем со сном. В ряде случаев появляется бессимптомная тошнота и рвота. При этом основным симптомом является сухость во рту и темно-красный язык. Заметили подобные изменения? Тогда скорее включите в рацион рис, гречку, бобовые, орехи, яйца, рожь, овес, хлебобулочные изделия и мясо.

Недостаток витамина В2 проявляется в дерматитах на лице, а также в проблемах со зрением. Справиться с его нехваткой помогут свежие овощи, злаковые, дрожжи, яйца, мясо, молоко, рыба.

Недостаток витамина РР приводит к рассеянности внимания (деменции). При этом происходят и изменения кожных покровов (появляются пигментные пятна и дерматиты), а также нарушается пищеварение. Употребляя в пищу не жирное мясо, печень, почки, яйца, грибы, пивные дрожжи, кунжутные семечки, фасоль, чернослив, рыбу, мясо птицы вы справитесь с недостатком витамина РР.

Недостаток витамина D проявляется в виде рахита, ослаблении опорно-двигательной системы, ухудшении костной ткани, а также в нарушении деятельности почек. Избежать проблем поможет включение в рацион молочных продуктов, рыбы, яиц.

Чтобы польза была максимальной, важно помнить, что все продукты должны быть свежими. Кроме того, следует отметить, что при термообработке многие витамины разрушаются, а потому овощи и фрукты лучше готовить на пару или употреблять в сыром виде.

И, конечно же, чтобы справиться с весенним авитаминозом, нужно ежедневно принимать комплекс витаминов, а также фитосорбенты, которые помогают очищать организм, а значит, поддерживают его силы. Важно также помнить, что не достаточно скорректировать рацион и продумать режим питания, чтобы жизнь стала полноценной, необходимо подумать и о физических нагрузках.

Ну что же, теперь вы в полной мере сможете насладиться приходом весны. Ведь никакой авитаминоз вам не угрожает.

Весенний авитаминоз (гиповитаминоз).

Когда наступает весна, мы все ожидаем радостных перемен, однако чувствуем себя далеко не лучшим образом. Волосы становятся тусклыми и ломкими, кожа бледнеет, сохнет и шелушится. К этим неприятностям добавляются слабость, сонливость и недомогание, раздражительность и обострение хронических заболеваний.

Конечно, это весенний авитаминоз – острая нехватка витаминов в организме, которая всегда преследует нас весной. Точнее, эта проблема правильно называется гиповитаминоз – нехватка витаминов, тогда как авитаминоз – их полное отсутствие.

Как справиться с авитаминозом?

Вообще-то лучше до него не доводить – ведь предотвратить его вполне возможно. Основное правило – сбалансированное питание, обеспечивающее наш организм всеми необходимыми веществами: углеводами, белками, жирами.

Прежде всего, зимой не стоит пускать питание на самотёк, и переходить на макароны, рис, мясо и сдобные булочки. Но если уж так случилось, то хотя бы весной позвольте вашему организму получить больше натуральных витаминов, минералов и клетчатки. Ешьте каши гречневую, овсяную, перловую и ячневую, рыбу, а также все овощи, фрукты и зелень, которые сможете купить.

Предпочтительнее весной использовать не свежие овощи, а замороженные. При быстрой заморозке в них максимально сохраняются все витамины и микроэлементы, тогда как в свежих овощах, всю зиму хранившихся на складах и базах, от них осталось только название. Используйте домашние заготовки, но не консервы, а варенья, соленья, сухофрукты и замороженные ягоды, овощные и фруктовые соки: морковный, капустный, яблочный. Витамины должны поступать в наш организм каждый день – запастись ими впрок не получится.

Симптомы и признаки авитаминоза.

Когда в организме не хватает витамина А, то начинает сохнуть и шелушиться кожа, краснеют и слезятся глаза, ухудшается зрение. Если чаще употреблять хотя бы печень, сливочное масло, красные и жёлтые овощи и фрукты, то можно частично восполнить недостаток этого витамина.

Очень важными для организма являются витамины группы В. От головных болей и проблем с работой кишечника нас избавит витамин В1, содержащийся в горохе, злаках и кисломолочных продуктах.

Витамин В2 необходим для участия в процессах метаболизма и для нормальной работы многих систем: пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой. Участвуя в работе печени, этот витамин помогает нормальному процессу кроветворения. Содержится в твороге, сыре, мясе, печени и почках, гречневой и овсяной крупе, цельном молоке и бобовых.

Пища, богатая белками – орехи, фасоль, куриное мясо, говядина, рыба, а также перец и картофель, снабжает нас витамином В6. Он необходим для нормальной работы мозга, формирования красных кровяных телец, и позволяет нам всегда чувствовать себя спокойными и уравновешенными.

И ещё один важный витамин этой группы – В12. Если у девушек и женщин долгое время не хватает этого витамина, то это может грозить бесплодием, а также заболеваниями желудка и кишечника. Витамин В12 в достаточном количестве содержится в жирной рыбе, мясе, почках и печени.

Конечно, нельзя обойти вниманием такой важный, жизненно необходимый витамин, как аскорбиновая кислота – витамин С. Его нехватка в организме грозит общим истощением и слабостью, неспособностью к сопротивлению воздействиям агрессивной внешней среды. Даже самая простая инфекция может вызвать у человека, страдающего нехваткой этого витамина, тяжёлое заболевание. Наблюдается также склонность к постоянным носовым кровотечениям и хрупкость костей.

Витамина С много в чёрной смородине, облепихе, шиповнике, болгарском перце и цитрусовых, зелёном горошке и зелёном луке. Мало кто знает, что в картофеле, считающемся прежде всего источником углеводов и крахмала, витамина С может содержаться даже больше, чем в апельсинах. Конечно, речь идёт об экологически чистом картофеле, или хотя бы выращенном без химических излишеств.

Не следует также допускать недостатка витамина D – витамина, «рождённого светом», так как это может привести к потере кальция, что для женщин совершенно недопустимо – ведь известно, что остеопороз – это преимущественно женское заболевание. Жирная рыба, печень трески, яйца и сливочное масло помогут всегда поддерживать оптимальный баланс этого витамина в организме. Не забывайте также чаще бывать на солнце – ведь название витамина D говорит само за себя.

Как сохранить витамины и минералы в продуктах

Как сохранить в продуктах максимальное количество полезных веществ во время их обработки и приготовления?

Овощи можно есть вместе с кожурой, а если это неприемлемо, то нужно чистить их ножом из нержавейки. Не нужно держать приготовленный салат или винегрет в холодильнике – не готовьте их заранее, а съедайте сразу после приготовления. Мелко порезанные овощи теряют больше витаминов. Именно поэтому отварной картофель на 50% полезнее картофельного супа.

Готовьте овощи на пару, или запекайте – так в них сохранится больше витаминов и минералов. В крайнем случае, отваривайте их в эмалированной кастрюле. Перед приготовлением не замачивайте овощи в воде – витамины останутся в ней, и ваш организм ничего не получит.

Запасайтесь энергией, употребляя больше орехов и семечек, а вместо белого хлеба приучите себя к хлебу из муки грубого помола и отрубям.

Несмотря на то, что вы стараетесь сбалансировать питание, не забывайте о поливитаминных комплексах, так как содержание витаминов в продуктах сегодня совсем не то, что несколько десятилетий назад. Для примера: чтобы получить полную суточную дозу витамина С, нужно съесть 16 апельсинов или 12 лимонов, что весьма трудно выполнить.

Желательно, чтобы витамины были натуральными, а не синтетическими, так как большинство синтетических витаминов плохо усваивается нашим организмом. Покупая витамины, помните – лучше, если они имеют все необходимые сертификаты и проходят клинические испытания, как и лекарственные препараты. В противном случае вы рискуете только навредить своему организму.

Домашние средства и рецепты против авитаминоза

Используйте чаще несложные домашние витаминные рецепты, например, такие, как мы приводим ниже.

200 граммов выжатого сока моркови смешайте с соком половины апельсина, добавьте сок 1/4 лимона, чайную ложку мёда и 0,5 стакана кефира. Пейте на завтрак, и вы сохраните бодрость весь день.

Начинающуюся простуду поможет ослабить напиток из бананового пюре и апельсинового сока: банан – половинка, сок – 200 г, а смесь из сока апельсина и грейпфрута (1:1) со столовой ложкой сока лимона можно пить почти каждый день – ведь её так легко и просто приготовить.

Может показаться, что все эти рекомендации требуют слишком много хлопот. Однако подумайте о том, сколько времени вы потеряете, путешествуя по врачебным кабинетам, и сколько денег потратите на недешёвые лекарства, если предпочтёте пустить всё на самотёк и скажете себе, что вам некогда заниматься здоровьем.

Так что будьте здоровы, и пусть весна будет для вас тем временем года, когда хочется действительно радоваться жизни, а не находиться в сонном состоянии и жаловаться на авитаминоз.

МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики»

симптомы, лечение и признаки у взрослых

Что такое авитаминоз? Рассмотрим его симптомы и проявление у взрослых людей, а также как его лечить.

 

Что такое авитаминоз – это патологическое состояние организма, причиной которого является глубокий дефицит одного или нескольких витаминов. Авитаминоз является крайней стадией гиповитаминоза, то есть когда недостаток того или иного витамина выражен существенно. Особенно часто недостаток полезных и необходимых для человеческого организма веществ регистрируется в ранний весенний период.

Симптомы авитаминоза

Как проявляется авитаминоз, будет зависеть от того, каких именно нутриентов не хватает организму. К общим проявлениям авитаминоза можно отнести недомогание, постоянную усталость, сонливость, низкую работоспособность, плохое состояние кожи и её производных, частые и тяжело протекающие простудные и инфекционные заболевания.

При выраженной нехватке конкретного вещества наблюдаются специфические симптомы авитаминоза:

 ухудшение зрительной функции, сухость кожного покрова, ослабление иммунной защиты, головные боли, бессонница и т. д.

 

 болезненность, припухлость, кровоточивость дёсен, выпадение зубов,  проявление на теле кровоподтёков и синяков, кровотечения и т. д.

 

 быстрое старение организма, мышечные судороги, неврологические нарушения, бесплодие у обоих полов и т. д.

 

 болезненность и усталость в мышцах, суставах и костях, костные переломы, ухудшение памяти, потеря веса, депрессия, снижение фертильности и т. д.

 

 отвращение к пище, сухость во рту, нарушения стула, рвота, раздражительность и т. д.

 

 себорея, дерматит и т. д.

 

 развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении и т. д.

 

 недостаточный синтез белка, анемия, высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.

 

 анемия, дерматиты, судороги, диспепсические симптомы, избыточный вес, раннее появление седины и т.д.

 

 склонность к стрессам, плохое состояние ногтей, ломкость волос, плохое заживление ран и т. д.

 

 воспаление слизистых оболочек, шелушение кожи, ухудшение зрения и т. д.

 

 серьёзные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца и нервной системы

 

Авитаминоз у женщин может приводить к нарушению менструального цикла, снижению фертильности и в итоге к развитию бесплодия. Во время беременности нехватка биологически активных элементов способна привести к различным осложнениям. Если материнский организм в период вынашивания плода испытывал дефицит витаминов, повышается риск рождения ребёнка с врождёнными заболеваниями и аномалиями развития.

Лечение авитаминоза

Как лечить у взрослых авитаминоз, как правило, решает врач после комплексного обследования пациента. Доктор подробно опрашивает человека, выявляя все причины и симптомы данного состояния. Далее проводится осмотр. Затем обязательно определяется уровень нутриентов в крови. По показаниям врач может назначить ряд диагностических исследований (ЭКГ, общие клинические анализы, КТ костей и т. д.). 

Получив и оценив все результаты, доктор принимает решение, как лечить авитаминоз в каждом конкретном случае. Обязательно учитывается выраженность дефицита, возраст пациента, возможная сопутствующая патология (сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени и почек, злокачественные новообразования и т. д.). 

Лечение авитаминоза обязательно включает устранение причин, которые привели к данному состоянию. Например, если есть проблемы с пищеварением и полезные вещества элементарно не усваиваются, пациент направляется к гастроэнтерологу. Бывают ситуации, когда витамины поступают в достаточном количестве, но не могут реализовать свои эффекты в организме в силу каких-либо причин (низкая чувствительность рецепторов, отсутствие транспортных белков и т. д.). Тогда врач ищет способы коррекции данных нарушений. 

В большинстве случаев лечебные мероприятия включают в себя приём специальных витаминных препаратов, режим и сбалансированную диету. 

В отличие от авитаминоза, при лечении, гиповитаминозов, предпочтение отдается комплексным препаратам, т.к. дефициты лишь одного витамина встречаются реже . При выборе конкретного средства доктор учитывает соотношение его компонентов, их сбалансированность, количественный и качественный состав.

Профилактика авитаминоза 

Дефицит витаминов и минералов всегда сказывается негативно на здоровье человека. В ряде случаев он приводит к серьёзным последствиям и усугубляет течение хронических заболеваний. Поэтому большое значение имеет профилактика авитаминоза, основу которой составляют:

здоровый образ жизни (полноценное сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек, адекватная физическая активность, прогулки на свежем воздухе и т.д.)

 

 курсовой приём поливитаминно-минеральных комплексов

 

 

Витамины Супрадин применяют для предупреждения и лечения состояний, связанных с недостатком определённых нутриентов. Этот комплексный препарат отличается высоким качеством и благоприятным профилем безопасности.

Дефицит витамина К - StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений, участвующих в коагуляции, развитии костей и здоровье сердечно-сосудистой системы. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Кровотечение из-за дефицита витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления. Ранний VKDB представляет в течение 24 часов после рождения, классический VKDB представляет в течение первой недели, а поздний VKDB представляет от 1 до 12 недель жизни.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления кровотечений из-за дефицита витамина К у новорожденных и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их ведении.

Цели:

  • Выявить причины кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Объясните типичное состояние новорожденного с кровотечением, вызванным недостаточностью витамина К.

  • Обобщите варианты лечения кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Определите стратегии для оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для новорожденных, пострадавших от кровотечений из-за дефицита витамина К.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений. Есть несколько витамин К-зависимых белков, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук, диетические требования основаны на потреблении здоровых взрослых, и адекватное потребление составляет 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно.

Кровотечение из-за недостаточности витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления. Ранняя VKDB появляется в течение 24 часов после рождения, классическая VKDB представляет в течение первой недели, а поздняя VKDB представляет от одной до двенадцати недель жизни.[1]

Этиология

Дефицит витамина К возникает в неонатальном периоде, при наследственном комбинированном дефиците факторов свертывания крови, зависящем от витамина К (VKCFD), недостаточном поступлении из рациона или из-за хронического заболевания, или он может быть связан с приемом лекарств.

Эпидемиология

У всех новорожденных уровень витамина К снижен при рождении. Первый классический VKDB был зарегистрирован в 1894 году как нарушение свертываемости крови, возникшее на 2-3 день жизни. В сочетании с кровотечением, вызванным сепсисом, частота встречаемости составила 600 на 100 000 младенцев с 62% летальностью.Поздняя ВКДБ встречается у 4,4–72 новорожденных на 100 000 рождений с повышенным риском у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а самая высокая частота встречается в азиатских популяциях. Ранняя ВКДБ была связана с матерями, принимавшими противосудорожные препараты или другие вещества, влияющие на витамин К, а заболеваемость без добавления витамина К достигала 12%. Летальность при позднем ВКДБ составляет 20-50%. Поздняя ВКДБ также имеет значительную неврологическую заболеваемость. Без добавления витамина К текущая заболеваемость классическим ВКДБ оценивается как 0.25–1,7%. [1] [2]

VKCFD встречается крайне редко, менее 30 случаев во всем мире и в равной степени поражает мужчин и женщин [3].

У нормальных здоровых взрослых 8-31% имеют дефицит витамина К. Однако клинически значимое кровотечение очень редко. Случаи заболевания ограничиваются пациентами с синдромами мальабсорбции и теми, кто лечится препаратами, которые мешают метаболизму витамина К. [4] [5] [6]

Патофизиология

Витамин К - это группа жирорастворимых 2-метил-1,4-нафтохинонов.В третьем положении имеется переменный алкильный заместитель, который существует в двух основных формах: K1 (филлохинон) и K2 (менахинон). Существует третья синтетическая форма K3 (менадион), использование которой было заменено синтетической формой витамина K1 из-за потенциальной токсичности у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. [1] Основной витамин K1 преимущественно поступает из листовой зелени и овощей, в то время как основным источником витамина K2 является кишечная флора и ферментированные продукты.Витамины K1 и K2 по-разному распределяются в организме и могут по-разному влиять на активность ферментов. [4] Витамин K1 является основным источником в рационе человека, всасывается в тощей и подвздошной кишке, транспортируется хиломикронами в кровотоке и зависит от желчи, ферментов поджелудочной железы и содержания жира в пище. [7]

Эти вещества необходимы для адекватного свертывания крови, поскольку они являются кофакторами для гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы в модификации гамма-карбоксиглутаминовой кислоты на факторы свертывания II, VII, IX и X.Эта модификация необходима для связывания кофакторов с фосфолипидами в мембране тромбоцитов. Недокарбоксилированные факторы свертывания крови приведут к снижению активности белка и могут привести к кровотечению. [4]

Витамин К также необходим для различных других белков, включая антикоагулянтные белки (C, S и Z), остеокальцин и матричный белок GLA. [8] Показано, что недостаточно карбоксилированный остеокальцин увеличивается у людей с пониженной минеральной плотностью костей и с повышенной частотой переломов у пожилых людей.[8,9] Снижение уровня некоторых подтипов витамина К приводит к усилению кальцификации артерий. [4]

Витамин К не переносится через плаценту эффективно, и младенцы рождаются с низкой или неопределяемой концентрацией витамина К и повышенным содержанием белка, вызванным отсутствием или антагонизмом витамина К (PIVKA). PIVKA - это прекарбоксилированная (не полностью карбоксилированная) форма протромбина. [9]

VKCFD - аутосомно-рецессивное заболевание с мутациями гамма-глутамилкарбоксилазы (тип 1) или комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы (тип 2), что приводит к недостаточному карбоксилированию и снижению активности K-зависимых белков.

Анамнез и физические данные

Дефицит витамина К может проявляться кровотечением в анамнезе в местах венепункции или незначительной травмой. Пациент также может в анамнезе принимать антибиотики, противосудорожные препараты или другие лекарства, отпускаемые по рецепту. Кроме того, во время медицинского осмотра могут быть обнаружены экхимозы или петехии.

В VKDB у новорожденного будет кровотечение. Ранняя ВКДБ часто проявляется внутричерепными, внутригрудными, внутрибрюшными и другими тяжелыми кровотечениями.Ранняя ВКДБ также часто ассоциируется с материнскими лекарствами, которые ингибируют метаболизм витамина К. Classis VKDB обычно возникает при менее тяжелых кровотечениях, таких как кровотечение из пупка, желудочно-кишечного тракта и после обрезания. Поздняя ВКДБ часто проявляется сильным внутричерепным кровотечением. Все формы ВКДБ имеют высокую частоту отказа от профилактики витамином К. Позднее ВКДБ чаще ассоциируется с грудным вскармливанием младенцев из-за более низкого потребления витамина К, содержащегося в грудном молоке, по сравнению с молочными смесями.[10] Предупреждающие кровотечения или синяки всегда должны побуждать к дальнейшему исследованию с помощью лабораторных исследований.

VKCFD проявляется в период новорожденности в тяжелых случаях, аналогичных VKDB, но может проявляться позже в жизни в более легких случаях. Обычно это происходит при тяжелых спонтанных или хирургических кровотечениях. В анамнезе часто встречаются легкие синяки и кровотечения из слизистых оболочек, могут быть аномалии развития и скелета [3].

Оценка

Классический дефицит витамина К - это ответное на витамин К удлинение протромбинового времени или кровотечение.Протромбиновое время служило индикатором статуса витамина К из-за его влияния на протромбин в плазме; однако должно произойти снижение протромбина примерно на 50%, прежде чем протромбиновое время станет ненормальным и станет неспецифическим [11]. В отсутствие витамина K происходит выработка PIVKA-II, который является чувствительным маркером статуса дефицита витамина K. PIVKA-II имеет минимальную вариабельность, основанную на других факторах, таких как возраст, которые влияют на концентрацию витамина К в плазме и сыворотке [12]. Повышенные уровни PIVKA-II начинают проявляться у людей, потребляющих менее 60 мкг витамина К в день.[13] При рождении повышенные уровни PIVKA-II существуют у 10-50% новорожденных и 70% здоровых младенцев, не получавших добавок, на 4-5 день жизни. [1] Прямое измерение уровня витамина К в плазме показывает сильно изменчивые данные, на которые влияют аналитический метод, факторы питания и метаболизма, а также влияние содержания липидов. Жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия полезна для определения подтипов витамина К и уровней концентрации, но не всегда доступна. [4]

Диагностические критерии для VKDB включают PT, превышающий или равный 4-кратному нормальному значению, и одно из следующих значений:

1.нормальное или повышенное количество тромбоцитов при нормальном фибриногене и отсутствии продуктов распада

2. Нормализация PT в течение 30 минут после внутривенного введения витамина K

3. Повышенные уровни PIVKA-II. [1]

При подозрении на VKCFD в качестве причины можно использовать исследовательскую лабораторию для выполнения генотипирования гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы для подтверждения [3].

Лечение / ведение

Профилактика у новорожденных: 1 мг витамина K1 внутримышечно в течение 1 часа после рождения.В качестве альтернативы 2 мг витамина K1 перорально при рождении, в 4-6 дней и в 4-6 недель. Другой альтернативный пероральный прием - 2 мг витамина K1 при рождении и последующая еженедельная доза 1 мг в течение трех месяцев. Для эффективности предпочтительнее внутримышечная инъекция. [1]

ВКДБ: 1-2 мг витамина К1 путем медленной внутривенной или подкожной инфузии. При сильном кровотечении может потребоваться свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл / кг. [10]

Дефицит витамина К из-за мальабсорбции: зависит от заболевания.Нарушение всасывания требует ежедневного приема высоких доз витамина K1 перорально от 0,3 до 15 мг / день. Если пероральное введение неэффективно, следует рассмотреть возможность парентерального введения витамина K1. [14]

ВКЦФД: 10 мг витамина К1 2-3 раза в неделю перорально внутривенно. Свежезамороженная плазма может потребоваться во время операции или в случае сильного кровотечения в дозе 15-20 мл / кг. Концентраты протромбинового комплекса и рекомбинантный фактор VII также могут быть полезны во время хирургических операций или тяжелых кровотечений.[3]

Дефицит витамина К у взрослых: не менее 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно, с диетой или пероральными добавками в соответствии с рекомендациями Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук.

Хронические состояния: по мере того, как становится доступным больше исследований, может быть полезна большая доза пероральных витаминов K1 и K2. В настоящее время нет доступных руководящих принципов.

Дифференциальный диагноз

Другие нарушения свертываемости крови, такие как дефицит факторов, могут проявляться аналогично дефициту витамина К.Невосприимчивость к добавкам витамина К и анализам активности факторов поможет определить причину кровотечения. Оценка возможных лекарств, таких как варфарин и приобретенный дефицит витамина К, вызванный мальабсорбцией, требует дифференциации от недостаточности питания и ВКЦФД.

Дефицит витамина К может влиять на остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические заболевания, но это многомерные состояния.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Поиск клинических испытаний.gov показывает, что существует 402 исследования, касающихся агонистов витамина К и витамина К, с 136 активными испытаниями. Эти испытания широко варьируются в зависимости от тем исследований, касающихся агонистов витамина К по сравнению с новыми антикоагулянтами и преимуществ витамина К, а также использования при хронических состояниях, таких как остеопороз, хроническая болезнь почек и диабет.

Известные исследования и испытания, изучающие статус витамина К и хронические заболевания, включают исследование «Профилактика терминальной стадии почечных и сосудистых заболеваний» (PREVEND), [6] Амстердамское продольное исследование старения (LASA), [15] Добавки витамина K у женщин в постменопаузе с остеопенией (ECKO), [16], Итальянское исследование диализа, посвященное витамину К (VIKI), [17] и Японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03.[18]

Планирование лечения

Профилактика новорожденных. Всем младенцам предпочтительнее внутримышечные инъекции витамина К из-за большей эффективности по сравнению с пероральным введением. Если при пероральном введении у новорожденного рвота или срыгивание в течение 1 часа после приема дозы, целесообразно повторение пероральной дозы. Следует избегать перорального применения у недоношенных младенцев, младенцев с холестазом или младенцев с другими кишечными заболеваниями, которые могут препятствовать абсорбции. Кроме того, следует избегать перорального приема у младенцев, мать которых принимала препараты, препятствующие витамину К, такие как противосудорожные препараты.

Для лечения незначительного кровотечения и поддержания уровня витамина К можно использовать пероральный прием витамина К1, но при сильном кровотечении предпочтительным путем является внутривенное введение.

Взрослым с риском или диагнозом остеопороза и переломов следует рассмотреть возможность введения витамина К.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Нет известных побочных эффектов чрезмерного потребления витамина К. с пищей. Фитонадион является синтетическим производным витамина К1 и доступен в виде таблеток для перорального приема или эмульсии для инъекций, которые можно вводить внутривенно и внутримышечно. или подкожные пути.Сообщения об анафилактоидных реакциях редки, но предполагаемая частота составляет 3/10 000 доз, и ассоциации указывают на внутривенный путь введения в более тяжелых случаях. Эмульгирующие агенты, в частности полиоксиэтилированное касторовое масло, в большинстве случаев считаются причиной анафилактоидной реакции [19].

Прогноз

Профилактика новорожденных значительно снижает заболеваемость ВКДБ. Поздняя ВКДБ имеет худший прогноз: в 50% случаев наблюдаются внутричерепные кровоизлияния.[10] Дефицит питательных веществ у взрослых трудно оценить, учитывая смешанные факторы, такие как общее качество диеты и различия в метаболизме из-за сопутствующих заболеваний или генетики, но считается, что у них отличный прогноз. При VKCFD прием добавок витамина К имеет хороший прогноз с незначительным влиянием на качество жизни. [3]

Осложнения

Кровотечение является наиболее серьезным осложнением дефицита витамина К и часто приводит к летальному исходу у младенцев. Повышенная частота переломов и сердечные заболевания также могут быть осложнением.Однако требуются дополнительные исследования.

Консультации

Клиническая патология, трансфузионная медицина, внутренняя медицина и гематология должны быть частью междисциплинарной команды при дефиците витамина К. В случае ВКЦФД с генетикой необходимо организовать индивидуальные консультации. Неонатологию и педиатрию следует привлекать к ВКДБ и ВКЦФД.

Сдерживание и обучение пациентов

Для профилактики ВКДБ родители должны быть осведомлены о важности приема добавок витамина К при рождении и о том, почему это вмешательство необходимо.Следует обсудить, что внутримышечная инъекция имеет большую эффективность в профилактике раннего, классического и позднего ВКБ по сравнению с пероральными добавками, и что это одноразовая доза по сравнению с повторными дозами.

Пациенты с хроническими заболеваниями могут получить пользу от добавок витамина К, и обсуждение имеющихся исследований должно проводиться с заинтересованными пациентами.

Жемчуг и другие проблемы

  • Витамин К является важным кофактором для функции факторов свертывания крови II, VII, IX и X, антикоагулянтных белков C, S и Z, остеокальцина, матричного белка GLA и многих других не -гематологические белки.

  • Непосредственное тестирование витамина К и концентрацию в организме трудно оценить из-за мешающих веществ, различных витамеров и распределения в тканях.

  • PIVKA-II в настоящее время является лучшим общедоступным тестом для определения статуса витамина К.

  • Неизвестно о токсичности, связанной с высокими уровнями витамина К.

  • Составы витамина К имеют некоторую связь с редкими анафилактоидными реакциями.

Улучшение результатов команды здравоохранения

VKDB - потенциально разрушительное последствие дефицита витамина К в неонатальном периоде.Профилактика витамином К у новорожденных должна проводиться в течение часа после рождения, чтобы предотвратить сильное кровотечение. Младенцы, которые не получают внутримышечную инъекцию, должны получать повторные пероральные дозы в течение минимум 6 недель [1] (уровень I).

Добавки витамина К при кальцинозных сердечно-сосудистых заболеваниях и остеопорозе могут снизить заболеваемость и смертность. Пациентам без противопоказаний, таких как введение варфарина, следует рассмотреть возможность приема добавок витамина К. [4] (Уровень II) Медсестры, фармацевты и клиницисты должны работать вместе как межпрофессиональная команда, чтобы обеспечить лечение пациентов с дефицитом витамина К и последующее наблюдение на регулярной основе.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Fewtrell M, Mis NF, Hojsak I, Hulst J, Indrio F, Lapillonne Mlgaard C, Embleton N, van Goudoever J., Комитет ESPGHAN по питанию. Профилактика кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных: программный документ Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2016 июл; 63 (1): 123-9. [PubMed: 27050049]
2.
Marchili MR, Santoro E, Marchesi A, Bianchi S, Rotondi Aufiero L, Villani A. Дефицит витамина K: отчет о болезни и обзор текущих руководств. Ital J Pediatr. 14 марта 2018; 44 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC5853086] [PubMed: 29540231]
3.
Наполитано М., Мариани Дж., Лапекорелла М. Наследственный комбинированный дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Orphanet J Rare Dis. 14 июля 2010 г .; 5:21. [Бесплатная статья PMC: PMC22] [PubMed: 20630065]
4.
Fusaro M, Gallieni M, Rizzo MA, Stucchi A, Delanaye P, Cavalier E, Moysés RMA, Jorgetti V, Iervasi G, Giannini S, Fabris F , Aghi A, Sella S, Galli F, Viola V, Plebani M.Определение уровня витамина К в плазме крови человека. Clin Chem Lab Med. 2017 г. 01 мая; 55 (6): 789-799. [PubMed: 27732556]
5.
Mummah-Schendel LL, Suttie JW. Концентрации филлохинона в сыворотке крови у взрослого человека. Am J Clin Nutr. 1986 ноя; 44 (5): 686-9. [PubMed: 3766455]
6.
Riphagen IJ, Keyzer CA, Drummen NEA, de Borst MH, Beulens JWJ, Gansevoort RT, Geleijnse JM, Muskiet FAJ, Navis G, Visser ST, Vermeer C, KemaL IP, Bakker S . Распространенность и последствия функциональной недостаточности витамина К: исследование PREVEND.Питательные вещества. 2017 Dec 08; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC5748784] [PubMed: 29292751]
7.
Shearer MJ, McBurney A, Barkhan P. Исследования абсорбции и метаболизма филлохинона (витамина K1) у человека. Vitam Horm. 1974; 32: 513-42. [PubMed: 4617407]
8.
Wen L, Chen J, Duan L, Li S. Витамин K-зависимые белки, участвующие в здоровье костей и сердечно-сосудистой системы (обзор). Mol Med Rep.2018 июл; 18 (1): 3-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6059683] [PubMed: 29749440]
9.
Грир FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Статус витамина К1 (филлохинон) и витамина К2 (менахинон) у новорожденных в течение первой недели жизни. Педиатрия. 1988 Янв; 81 (1): 137-40. [PubMed: 3336580]
10.
Shearer MJ. Кровотечение при недостаточности витамина К (ВКДБ) в раннем младенчестве. Blood Rev.2009 Март; 23 (2): 49-59. [PubMed: 18804903]
11.
Suttie JW. Витамин К и питание человека. J Am Diet Assoc. 1992 Май; 92 (5): 585-90. [PubMed: 1573141]
12.
Sokoll LJ, Sadowski JA. Сравнение биохимических показателей для оценки нутритивного статуса витамина К у здорового взрослого населения. Am J Clin Nutr. 1996 апр; 63 (4): 566-73. [PubMed: 8599321]
13.
Suttie JW, Mummah-Schendel LL, Shah DV, Lyle BJ, Greger JL. Дефицит витамина К из-за ограничения рациона витамина К у людей. Am J Clin Nutr. 1988 Март; 47 (3): 475-80. [PubMed: 3348159]
14.
Sathe MN, Patel AS. Обновление в педиатрии: акцент на жирорастворимые витамины.Nutr Clin Pract. 2010 августа; 25 (4): 340-6. [PubMed: 20702838]
15.
van Ballegooijen AJ, van Putten SR, Visser M, Beulens JW, Hoogendijk EO. Статус витамина К и физическое снижение у пожилых людей - Долгосрочное исследование старения, Амстердам. Maturitas. 2018 июл; 113: 73-79. [PubMed: 29

1]
16.
Cheung AM, Tile L, Lee Y, Tomlinson G, Hawker G, Scher J, Hu H, Vieth R, Thompson L, Jamal S, Josse R. Добавки витамина K для женщин в постменопаузе с остеопенией (исследование ECKO): рандомизированное контролируемое исследование.PLoS Med. 14 октября 2008 г .; 5 (10): e196. [Бесплатная статья PMC: PMC2566998] [PubMed: 18922041]
17.
Fusaro M, Noale M, Viola V, Galli F, Tripepi G, Vajente N, Plebani M, Zaninotto M, Guglielmi G, Miotto D, Dalle Carbonare L, D'Angelo A, Naso A, Grimaldi C, Miozzo D, Giannini S, Gallieni M., VItamin K Italian (VIKI) Исследователи исследования диализа. Витамин К, переломы позвонков, кальцификации сосудов и смертность: итальянское диализное исследование VItamin K (VIKI). J Bone Miner Res. 2012 ноя; 27 (11): 2271-8.[PubMed: 22692665]
18.
Танака С., Миядзаки Т., Уэмура Ю., Миякава Н., Гораи И., Накамура Т., Фукунага М., Охаши И., Охта Н., Мори С., Хагино Н., Хосой Т., Сугимото Т., Итои Э., Оримо Х., Шираки М. Сравнение одновременного лечения витамином К 2 и ризедронатом по сравнению с лечением только ризедронатом у пациентов с остеопорозом: японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03. J Bone Miner Metab. 2017 июл; 35 (4): 385-395. [PubMed: 27484436]
19.
Britt RB, Brown JN.Характеристика тяжелых реакций парентерального приема витамина K1. Clin Appl Thromb Hemost. 2018 Янв; 24 (1): 5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC6714635] [PubMed: 28301903]

Дефицит витамина К - StatPearls

Непрерывное обучение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.Кровотечение из-за дефицита витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления. Ранний VKDB представляет в течение 24 часов после рождения, классический VKDB представляет в течение первой недели, а поздний VKDB представляет от 1 до 12 недель жизни. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления кровотечений из-за дефицита витамина К у новорожденных и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их ведении.

Цели:

  • Выявить причины кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Объясните типичное состояние новорожденного с кровотечением, вызванным недостаточностью витамина К.

  • Обобщите варианты лечения кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Определите стратегии для оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для новорожденных, пострадавших от кровотечений из-за дефицита витамина К.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений.Есть несколько витамин К-зависимых белков, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям. По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук, диетические требования основаны на потреблении здоровых взрослых, и адекватное потребление составляет 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно.

Кровотечение из-за недостаточности витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления.Ранняя VKDB представлена ​​в течение 24 часов после рождения, классическая VKDB - в течение первой недели, а поздняя VKDB - от одной до двенадцати недель жизни. [1]

Этиология

Дефицит витамина К возникает в неонатальном периоде, при наследственном комбинированном дефиците факторов свертывания крови, зависящем от витамина К (VKCFD), недостаточном поступлении с пищей или из-за хронического заболевания, или это может быть связано с приемом лекарств.

Эпидемиология

У всех новорожденных уровень витамина К снижен при рождении. Первый классический VKDB был зарегистрирован в 1894 году как нарушение свертываемости крови, возникшее на 2-3 день жизни.В сочетании с кровотечением, вызванным сепсисом, частота встречаемости составила 600 на 100 000 младенцев с 62% летальностью. Поздняя ВКДБ встречается у 4,4–72 новорожденных на 100 000 рождений с повышенным риском у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а самая высокая частота встречается в азиатских популяциях. Ранняя ВКДБ была связана с матерями, принимавшими противосудорожные препараты или другие вещества, влияющие на витамин К, а заболеваемость без добавления витамина К достигала 12%. Летальность при позднем ВКДБ составляет 20-50%.Поздняя ВКДБ также имеет значительную неврологическую заболеваемость. Без добавок витамина К текущая заболеваемость классической ВКДБ оценивается в 0,25–1,7%. [1] [2]

VKCFD встречается крайне редко, менее 30 случаев во всем мире и в равной степени поражает мужчин и женщин [3].

У нормальных здоровых взрослых 8-31% имеют дефицит витамина К. Однако клинически значимое кровотечение очень редко. Случаи заболевания ограничиваются пациентами с синдромами мальабсорбции и теми, кто лечится препаратами, нарушающими метаболизм витамина К.[4] [5] [6]

Патофизиология

Витамин К представляет собой группу жирорастворимых 2-метил-1,4-нафтохинонов. В третьем положении имеется переменный алкильный заместитель, который существует в двух основных формах: K1 (филлохинон) и K2 (менахинон). Существует третья синтетическая форма K3 (менадион), использование которой было заменено синтетической формой витамина K1 из-за потенциальной токсичности у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. [1] Основной витамин K1 преимущественно поступает из листовой зелени и овощей, в то время как основным источником витамина K2 является кишечная флора и ферментированные продукты.Витамины K1 и K2 по-разному распределяются в организме и могут по-разному влиять на активность ферментов. [4] Витамин K1 является основным источником в рационе человека, всасывается в тощей и подвздошной кишке, транспортируется хиломикронами в кровотоке и зависит от желчи, ферментов поджелудочной железы и содержания жира в пище. [7]

Эти вещества необходимы для адекватного свертывания крови, поскольку они являются кофакторами для гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы в модификации гамма-карбоксиглутаминовой кислоты на факторы свертывания II, VII, IX и X.Эта модификация необходима для связывания кофакторов с фосфолипидами в мембране тромбоцитов. Недокарбоксилированные факторы свертывания крови приведут к снижению активности белка и могут привести к кровотечению. [4]

Витамин К также необходим для различных других белков, включая антикоагулянтные белки (C, S и Z), остеокальцин и матричный белок GLA. [8] Показано, что недостаточно карбоксилированный остеокальцин увеличивается у людей с пониженной минеральной плотностью костей и с повышенной частотой переломов у пожилых людей.[8,9] Снижение уровня некоторых подтипов витамина К приводит к усилению кальцификации артерий. [4]

Витамин К не переносится через плаценту эффективно, и младенцы рождаются с низкой или неопределяемой концентрацией витамина К и повышенным содержанием белка, вызванным отсутствием или антагонизмом витамина К (PIVKA). PIVKA - это прекарбоксилированная (не полностью карбоксилированная) форма протромбина. [9]

VKCFD - аутосомно-рецессивное заболевание с мутациями гамма-глутамилкарбоксилазы (тип 1) или комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы (тип 2), что приводит к недостаточному карбоксилированию и снижению активности K-зависимых белков.

Анамнез и физические данные

Дефицит витамина К может проявляться кровотечением в анамнезе в местах венепункции или незначительной травмой. Пациент также может в анамнезе принимать антибиотики, противосудорожные препараты или другие лекарства, отпускаемые по рецепту. Кроме того, во время медицинского осмотра могут быть обнаружены экхимозы или петехии.

В VKDB у новорожденного будет кровотечение. Ранняя ВКДБ часто проявляется внутричерепными, внутригрудными, внутрибрюшными и другими тяжелыми кровотечениями.Ранняя ВКДБ также часто ассоциируется с материнскими лекарствами, которые ингибируют метаболизм витамина К. Classis VKDB обычно возникает при менее тяжелых кровотечениях, таких как кровотечение из пупка, желудочно-кишечного тракта и после обрезания. Поздняя ВКДБ часто проявляется сильным внутричерепным кровотечением. Все формы ВКДБ имеют высокую частоту отказа от профилактики витамином К. Позднее ВКДБ чаще ассоциируется с грудным вскармливанием младенцев из-за более низкого потребления витамина К, содержащегося в грудном молоке, по сравнению с молочными смесями.[10] Предупреждающие кровотечения или синяки всегда должны побуждать к дальнейшему исследованию с помощью лабораторных исследований.

VKCFD проявляется в период новорожденности в тяжелых случаях, аналогичных VKDB, но может проявляться позже в жизни в более легких случаях. Обычно это происходит при тяжелых спонтанных или хирургических кровотечениях. В анамнезе часто встречаются легкие синяки и кровотечения из слизистых оболочек, могут быть аномалии развития и скелета [3].

Оценка

Классический дефицит витамина К - это ответное на витамин К удлинение протромбинового времени или кровотечение.Протромбиновое время служило индикатором статуса витамина К из-за его влияния на протромбин в плазме; однако должно произойти снижение протромбина примерно на 50%, прежде чем протромбиновое время станет ненормальным и станет неспецифическим [11]. В отсутствие витамина K происходит выработка PIVKA-II, который является чувствительным маркером статуса дефицита витамина K. PIVKA-II имеет минимальную вариабельность, основанную на других факторах, таких как возраст, которые влияют на концентрацию витамина К в плазме и сыворотке [12]. Повышенные уровни PIVKA-II начинают проявляться у людей, потребляющих менее 60 мкг витамина К в день.[13] При рождении повышенные уровни PIVKA-II существуют у 10-50% новорожденных и 70% здоровых младенцев, не получавших добавок, на 4-5 день жизни. [1] Прямое измерение уровня витамина К в плазме показывает сильно изменчивые данные, на которые влияют аналитический метод, факторы питания и метаболизма, а также влияние содержания липидов. Жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия полезна для определения подтипов витамина К и уровней концентрации, но не всегда доступна. [4]

Диагностические критерии для VKDB включают PT, превышающий или равный 4-кратному нормальному значению, и одно из следующих значений:

1.нормальное или повышенное количество тромбоцитов при нормальном фибриногене и отсутствии продуктов распада

2. Нормализация PT в течение 30 минут после внутривенного введения витамина K

3. Повышенные уровни PIVKA-II. [1]

При подозрении на VKCFD в качестве причины можно использовать исследовательскую лабораторию для выполнения генотипирования гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы для подтверждения [3].

Лечение / ведение

Профилактика у новорожденных: 1 мг витамина K1 внутримышечно в течение 1 часа после рождения.В качестве альтернативы 2 мг витамина K1 перорально при рождении, в 4-6 дней и в 4-6 недель. Другой альтернативный пероральный прием - 2 мг витамина K1 при рождении и последующая еженедельная доза 1 мг в течение трех месяцев. Для эффективности предпочтительнее внутримышечная инъекция. [1]

ВКДБ: 1-2 мг витамина К1 путем медленной внутривенной или подкожной инфузии. При сильном кровотечении может потребоваться свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл / кг. [10]

Дефицит витамина К из-за мальабсорбции: зависит от заболевания.Нарушение всасывания требует ежедневного приема высоких доз витамина K1 перорально от 0,3 до 15 мг / день. Если пероральное введение неэффективно, следует рассмотреть возможность парентерального введения витамина K1. [14]

ВКЦФД: 10 мг витамина К1 2-3 раза в неделю перорально внутривенно. Свежезамороженная плазма может потребоваться во время операции или в случае сильного кровотечения в дозе 15-20 мл / кг. Концентраты протромбинового комплекса и рекомбинантный фактор VII также могут быть полезны во время хирургических операций или тяжелых кровотечений.[3]

Дефицит витамина К у взрослых: не менее 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно, с диетой или пероральными добавками в соответствии с рекомендациями Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук.

Хронические состояния: по мере того, как становится доступным больше исследований, может быть полезна большая доза пероральных витаминов K1 и K2. В настоящее время нет доступных руководящих принципов.

Дифференциальный диагноз

Другие нарушения свертываемости крови, такие как дефицит факторов, могут проявляться аналогично дефициту витамина К.Невосприимчивость к добавкам витамина К и анализам активности факторов поможет определить причину кровотечения. Оценка возможных лекарств, таких как варфарин и приобретенный дефицит витамина К, вызванный мальабсорбцией, требует дифференциации от недостаточности питания и ВКЦФД.

Дефицит витамина К может влиять на остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические заболевания, но это многомерные состояния.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Поиск клинических испытаний.gov показывает, что существует 402 исследования, касающихся агонистов витамина К и витамина К, с 136 активными испытаниями. Эти испытания широко варьируются в зависимости от тем исследований, касающихся агонистов витамина К по сравнению с новыми антикоагулянтами и преимуществ витамина К, а также использования при хронических состояниях, таких как остеопороз, хроническая болезнь почек и диабет.

Известные исследования и испытания, изучающие статус витамина К и хронические заболевания, включают исследование «Профилактика терминальной стадии почечных и сосудистых заболеваний» (PREVEND), [6] Амстердамское продольное исследование старения (LASA), [15] Добавки витамина K у женщин в постменопаузе с остеопенией (ECKO), [16], Итальянское исследование диализа, посвященное витамину К (VIKI), [17] и Японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03.[18]

Планирование лечения

Профилактика новорожденных. Всем младенцам предпочтительнее внутримышечные инъекции витамина К из-за большей эффективности по сравнению с пероральным введением. Если при пероральном введении у новорожденного рвота или срыгивание в течение 1 часа после приема дозы, целесообразно повторение пероральной дозы. Следует избегать перорального применения у недоношенных младенцев, младенцев с холестазом или младенцев с другими кишечными заболеваниями, которые могут препятствовать абсорбции. Кроме того, следует избегать перорального приема у младенцев, мать которых принимала препараты, препятствующие витамину К, такие как противосудорожные препараты.

Для лечения незначительного кровотечения и поддержания уровня витамина К можно использовать пероральный прием витамина К1, но при сильном кровотечении предпочтительным путем является внутривенное введение.

Взрослым с риском или диагнозом остеопороза и переломов следует рассмотреть возможность введения витамина К.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Нет известных побочных эффектов чрезмерного потребления витамина К. с пищей. Фитонадион является синтетическим производным витамина К1 и доступен в виде таблеток для перорального приема или эмульсии для инъекций, которые можно вводить внутривенно и внутримышечно. или подкожные пути.Сообщения об анафилактоидных реакциях редки, но предполагаемая частота составляет 3/10 000 доз, и ассоциации указывают на внутривенный путь введения в более тяжелых случаях. Эмульгирующие агенты, в частности полиоксиэтилированное касторовое масло, в большинстве случаев считаются причиной анафилактоидной реакции [19].

Прогноз

Профилактика новорожденных значительно снижает заболеваемость ВКДБ. Поздняя ВКДБ имеет худший прогноз: в 50% случаев наблюдаются внутричерепные кровоизлияния.[10] Дефицит питательных веществ у взрослых трудно оценить, учитывая смешанные факторы, такие как общее качество диеты и различия в метаболизме из-за сопутствующих заболеваний или генетики, но считается, что у них отличный прогноз. При VKCFD прием добавок витамина К имеет хороший прогноз с незначительным влиянием на качество жизни. [3]

Осложнения

Кровотечение является наиболее серьезным осложнением дефицита витамина К и часто приводит к летальному исходу у младенцев. Повышенная частота переломов и сердечные заболевания также могут быть осложнением.Однако требуются дополнительные исследования.

Консультации

Клиническая патология, трансфузионная медицина, внутренняя медицина и гематология должны быть частью междисциплинарной команды при дефиците витамина К. В случае ВКЦФД с генетикой необходимо организовать индивидуальные консультации. Неонатологию и педиатрию следует привлекать к ВКДБ и ВКЦФД.

Сдерживание и обучение пациентов

Для профилактики ВКДБ родители должны быть осведомлены о важности приема добавок витамина К при рождении и о том, почему это вмешательство необходимо.Следует обсудить, что внутримышечная инъекция имеет большую эффективность в профилактике раннего, классического и позднего ВКБ по сравнению с пероральными добавками, и что это одноразовая доза по сравнению с повторными дозами.

Пациенты с хроническими заболеваниями могут получить пользу от добавок витамина К, и обсуждение имеющихся исследований должно проводиться с заинтересованными пациентами.

Жемчуг и другие проблемы

  • Витамин К является важным кофактором для функции факторов свертывания крови II, VII, IX и X, антикоагулянтных белков C, S и Z, остеокальцина, матричного белка GLA и многих других не -гематологические белки.

  • Непосредственное тестирование витамина К и концентрацию в организме трудно оценить из-за мешающих веществ, различных витамеров и распределения в тканях.

  • PIVKA-II в настоящее время является лучшим общедоступным тестом для определения статуса витамина К.

  • Неизвестно о токсичности, связанной с высокими уровнями витамина К.

  • Составы витамина К имеют некоторую связь с редкими анафилактоидными реакциями.

Улучшение результатов команды здравоохранения

VKDB - потенциально разрушительное последствие дефицита витамина К в неонатальном периоде.Профилактика витамином К у новорожденных должна проводиться в течение часа после рождения, чтобы предотвратить сильное кровотечение. Младенцы, которые не получают внутримышечную инъекцию, должны получать повторные пероральные дозы в течение минимум 6 недель [1] (уровень I).

Добавки витамина К при кальцинозных сердечно-сосудистых заболеваниях и остеопорозе могут снизить заболеваемость и смертность. Пациентам без противопоказаний, таких как введение варфарина, следует рассмотреть возможность приема добавок витамина К. [4] (Уровень II) Медсестры, фармацевты и клиницисты должны работать вместе как межпрофессиональная команда, чтобы обеспечить лечение пациентов с дефицитом витамина К и последующее наблюдение на регулярной основе.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Fewtrell M, Mis NF, Hojsak I, Hulst J, Indrio F, Lapillonne Mlgaard C, Embleton N, van Goudoever J., Комитет ESPGHAN по питанию. Профилактика кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных: программный документ Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2016 июл; 63 (1): 123-9. [PubMed: 27050049]
2.
Marchili MR, Santoro E, Marchesi A, Bianchi S, Rotondi Aufiero L, Villani A. Дефицит витамина K: отчет о болезни и обзор текущих руководств. Ital J Pediatr. 14 марта 2018; 44 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC5853086] [PubMed: 29540231]
3.
Наполитано М., Мариани Дж., Лапекорелла М. Наследственный комбинированный дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Orphanet J Rare Dis. 14 июля 2010 г .; 5:21. [Бесплатная статья PMC: PMC22] [PubMed: 20630065]
4.
Fusaro M, Gallieni M, Rizzo MA, Stucchi A, Delanaye P, Cavalier E, Moysés RMA, Jorgetti V, Iervasi G, Giannini S, Fabris F , Aghi A, Sella S, Galli F, Viola V, Plebani M.Определение уровня витамина К в плазме крови человека. Clin Chem Lab Med. 2017 г. 01 мая; 55 (6): 789-799. [PubMed: 27732556]
5.
Mummah-Schendel LL, Suttie JW. Концентрации филлохинона в сыворотке крови у взрослого человека. Am J Clin Nutr. 1986 ноя; 44 (5): 686-9. [PubMed: 3766455]
6.
Riphagen IJ, Keyzer CA, Drummen NEA, de Borst MH, Beulens JWJ, Gansevoort RT, Geleijnse JM, Muskiet FAJ, Navis G, Visser ST, Vermeer C, KemaL IP, Bakker S . Распространенность и последствия функциональной недостаточности витамина К: исследование PREVEND.Питательные вещества. 2017 Dec 08; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC5748784] [PubMed: 29292751]
7.
Shearer MJ, McBurney A, Barkhan P. Исследования абсорбции и метаболизма филлохинона (витамина K1) у человека. Vitam Horm. 1974; 32: 513-42. [PubMed: 4617407]
8.
Wen L, Chen J, Duan L, Li S. Витамин K-зависимые белки, участвующие в здоровье костей и сердечно-сосудистой системы (обзор). Mol Med Rep.2018 июл; 18 (1): 3-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6059683] [PubMed: 29749440]
9.
Грир FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Статус витамина К1 (филлохинон) и витамина К2 (менахинон) у новорожденных в течение первой недели жизни. Педиатрия. 1988 Янв; 81 (1): 137-40. [PubMed: 3336580]
10.
Shearer MJ. Кровотечение при недостаточности витамина К (ВКДБ) в раннем младенчестве. Blood Rev.2009 Март; 23 (2): 49-59. [PubMed: 18804903]
11.
Suttie JW. Витамин К и питание человека. J Am Diet Assoc. 1992 Май; 92 (5): 585-90. [PubMed: 1573141]
12.
Sokoll LJ, Sadowski JA. Сравнение биохимических показателей для оценки нутритивного статуса витамина К у здорового взрослого населения. Am J Clin Nutr. 1996 апр; 63 (4): 566-73. [PubMed: 8599321]
13.
Suttie JW, Mummah-Schendel LL, Shah DV, Lyle BJ, Greger JL. Дефицит витамина К из-за ограничения рациона витамина К у людей. Am J Clin Nutr. 1988 Март; 47 (3): 475-80. [PubMed: 3348159]
14.
Sathe MN, Patel AS. Обновление в педиатрии: акцент на жирорастворимые витамины.Nutr Clin Pract. 2010 августа; 25 (4): 340-6. [PubMed: 20702838]
15.
van Ballegooijen AJ, van Putten SR, Visser M, Beulens JW, Hoogendijk EO. Статус витамина К и физическое снижение у пожилых людей - Долгосрочное исследование старения, Амстердам. Maturitas. 2018 июл; 113: 73-79. [PubMed: 29

1]
16.
Cheung AM, Tile L, Lee Y, Tomlinson G, Hawker G, Scher J, Hu H, Vieth R, Thompson L, Jamal S, Josse R. Добавки витамина K для женщин в постменопаузе с остеопенией (исследование ECKO): рандомизированное контролируемое исследование.PLoS Med. 14 октября 2008 г .; 5 (10): e196. [Бесплатная статья PMC: PMC2566998] [PubMed: 18922041]
17.
Fusaro M, Noale M, Viola V, Galli F, Tripepi G, Vajente N, Plebani M, Zaninotto M, Guglielmi G, Miotto D, Dalle Carbonare L, D'Angelo A, Naso A, Grimaldi C, Miozzo D, Giannini S, Gallieni M., VItamin K Italian (VIKI) Исследователи исследования диализа. Витамин К, переломы позвонков, кальцификации сосудов и смертность: итальянское диализное исследование VItamin K (VIKI). J Bone Miner Res. 2012 ноя; 27 (11): 2271-8.[PubMed: 22692665]
18.
Танака С., Миядзаки Т., Уэмура Ю., Миякава Н., Гораи И., Накамура Т., Фукунага М., Охаши И., Охта Н., Мори С., Хагино Н., Хосой Т., Сугимото Т., Итои Э., Оримо Х., Шираки М. Сравнение одновременного лечения витамином К 2 и ризедронатом по сравнению с лечением только ризедронатом у пациентов с остеопорозом: японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03. J Bone Miner Metab. 2017 июл; 35 (4): 385-395. [PubMed: 27484436]
19.
Britt RB, Brown JN.Характеристика тяжелых реакций парентерального приема витамина K1. Clin Appl Thromb Hemost. 2018 Янв; 24 (1): 5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC6714635] [PubMed: 28301903]

Дефицит витамина К - StatPearls

Непрерывное обучение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.Кровотечение из-за дефицита витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления. Ранний VKDB представляет в течение 24 часов после рождения, классический VKDB представляет в течение первой недели, а поздний VKDB представляет от 1 до 12 недель жизни. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления кровотечений из-за дефицита витамина К у новорожденных и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их ведении.

Цели:

  • Выявить причины кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Объясните типичное состояние новорожденного с кровотечением, вызванным недостаточностью витамина К.

  • Обобщите варианты лечения кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Определите стратегии для оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для новорожденных, пострадавших от кровотечений из-за дефицита витамина К.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений.Есть несколько витамин К-зависимых белков, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям. По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук, диетические требования основаны на потреблении здоровых взрослых, и адекватное потребление составляет 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно.

Кровотечение из-за недостаточности витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления.Ранняя VKDB представлена ​​в течение 24 часов после рождения, классическая VKDB - в течение первой недели, а поздняя VKDB - от одной до двенадцати недель жизни. [1]

Этиология

Дефицит витамина К возникает в неонатальном периоде, при наследственном комбинированном дефиците факторов свертывания крови, зависящем от витамина К (VKCFD), недостаточном поступлении с пищей или из-за хронического заболевания, или это может быть связано с приемом лекарств.

Эпидемиология

У всех новорожденных уровень витамина К снижен при рождении. Первый классический VKDB был зарегистрирован в 1894 году как нарушение свертываемости крови, возникшее на 2-3 день жизни.В сочетании с кровотечением, вызванным сепсисом, частота встречаемости составила 600 на 100 000 младенцев с 62% летальностью. Поздняя ВКДБ встречается у 4,4–72 новорожденных на 100 000 рождений с повышенным риском у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а самая высокая частота встречается в азиатских популяциях. Ранняя ВКДБ была связана с матерями, принимавшими противосудорожные препараты или другие вещества, влияющие на витамин К, а заболеваемость без добавления витамина К достигала 12%. Летальность при позднем ВКДБ составляет 20-50%.Поздняя ВКДБ также имеет значительную неврологическую заболеваемость. Без добавок витамина К текущая заболеваемость классической ВКДБ оценивается в 0,25–1,7%. [1] [2]

VKCFD встречается крайне редко, менее 30 случаев во всем мире и в равной степени поражает мужчин и женщин [3].

У нормальных здоровых взрослых 8-31% имеют дефицит витамина К. Однако клинически значимое кровотечение очень редко. Случаи заболевания ограничиваются пациентами с синдромами мальабсорбции и теми, кто лечится препаратами, нарушающими метаболизм витамина К.[4] [5] [6]

Патофизиология

Витамин К представляет собой группу жирорастворимых 2-метил-1,4-нафтохинонов. В третьем положении имеется переменный алкильный заместитель, который существует в двух основных формах: K1 (филлохинон) и K2 (менахинон). Существует третья синтетическая форма K3 (менадион), использование которой было заменено синтетической формой витамина K1 из-за потенциальной токсичности у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. [1] Основной витамин K1 преимущественно поступает из листовой зелени и овощей, в то время как основным источником витамина K2 является кишечная флора и ферментированные продукты.Витамины K1 и K2 по-разному распределяются в организме и могут по-разному влиять на активность ферментов. [4] Витамин K1 является основным источником в рационе человека, всасывается в тощей и подвздошной кишке, транспортируется хиломикронами в кровотоке и зависит от желчи, ферментов поджелудочной железы и содержания жира в пище. [7]

Эти вещества необходимы для адекватного свертывания крови, поскольку они являются кофакторами для гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы в модификации гамма-карбоксиглутаминовой кислоты на факторы свертывания II, VII, IX и X.Эта модификация необходима для связывания кофакторов с фосфолипидами в мембране тромбоцитов. Недокарбоксилированные факторы свертывания крови приведут к снижению активности белка и могут привести к кровотечению. [4]

Витамин К также необходим для различных других белков, включая антикоагулянтные белки (C, S и Z), остеокальцин и матричный белок GLA. [8] Показано, что недостаточно карбоксилированный остеокальцин увеличивается у людей с пониженной минеральной плотностью костей и с повышенной частотой переломов у пожилых людей.[8,9] Снижение уровня некоторых подтипов витамина К приводит к усилению кальцификации артерий. [4]

Витамин К не переносится через плаценту эффективно, и младенцы рождаются с низкой или неопределяемой концентрацией витамина К и повышенным содержанием белка, вызванным отсутствием или антагонизмом витамина К (PIVKA). PIVKA - это прекарбоксилированная (не полностью карбоксилированная) форма протромбина. [9]

VKCFD - аутосомно-рецессивное заболевание с мутациями гамма-глутамилкарбоксилазы (тип 1) или комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы (тип 2), что приводит к недостаточному карбоксилированию и снижению активности K-зависимых белков.

Анамнез и физические данные

Дефицит витамина К может проявляться кровотечением в анамнезе в местах венепункции или незначительной травмой. Пациент также может в анамнезе принимать антибиотики, противосудорожные препараты или другие лекарства, отпускаемые по рецепту. Кроме того, во время медицинского осмотра могут быть обнаружены экхимозы или петехии.

В VKDB у новорожденного будет кровотечение. Ранняя ВКДБ часто проявляется внутричерепными, внутригрудными, внутрибрюшными и другими тяжелыми кровотечениями.Ранняя ВКДБ также часто ассоциируется с материнскими лекарствами, которые ингибируют метаболизм витамина К. Classis VKDB обычно возникает при менее тяжелых кровотечениях, таких как кровотечение из пупка, желудочно-кишечного тракта и после обрезания. Поздняя ВКДБ часто проявляется сильным внутричерепным кровотечением. Все формы ВКДБ имеют высокую частоту отказа от профилактики витамином К. Позднее ВКДБ чаще ассоциируется с грудным вскармливанием младенцев из-за более низкого потребления витамина К, содержащегося в грудном молоке, по сравнению с молочными смесями.[10] Предупреждающие кровотечения или синяки всегда должны побуждать к дальнейшему исследованию с помощью лабораторных исследований.

VKCFD проявляется в период новорожденности в тяжелых случаях, аналогичных VKDB, но может проявляться позже в жизни в более легких случаях. Обычно это происходит при тяжелых спонтанных или хирургических кровотечениях. В анамнезе часто встречаются легкие синяки и кровотечения из слизистых оболочек, могут быть аномалии развития и скелета [3].

Оценка

Классический дефицит витамина К - это ответное на витамин К удлинение протромбинового времени или кровотечение.Протромбиновое время служило индикатором статуса витамина К из-за его влияния на протромбин в плазме; однако должно произойти снижение протромбина примерно на 50%, прежде чем протромбиновое время станет ненормальным и станет неспецифическим [11]. В отсутствие витамина K происходит выработка PIVKA-II, который является чувствительным маркером статуса дефицита витамина K. PIVKA-II имеет минимальную вариабельность, основанную на других факторах, таких как возраст, которые влияют на концентрацию витамина К в плазме и сыворотке [12]. Повышенные уровни PIVKA-II начинают проявляться у людей, потребляющих менее 60 мкг витамина К в день.[13] При рождении повышенные уровни PIVKA-II существуют у 10-50% новорожденных и 70% здоровых младенцев, не получавших добавок, на 4-5 день жизни. [1] Прямое измерение уровня витамина К в плазме показывает сильно изменчивые данные, на которые влияют аналитический метод, факторы питания и метаболизма, а также влияние содержания липидов. Жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия полезна для определения подтипов витамина К и уровней концентрации, но не всегда доступна. [4]

Диагностические критерии для VKDB включают PT, превышающий или равный 4-кратному нормальному значению, и одно из следующих значений:

1.нормальное или повышенное количество тромбоцитов при нормальном фибриногене и отсутствии продуктов распада

2. Нормализация PT в течение 30 минут после внутривенного введения витамина K

3. Повышенные уровни PIVKA-II. [1]

При подозрении на VKCFD в качестве причины можно использовать исследовательскую лабораторию для выполнения генотипирования гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы для подтверждения [3].

Лечение / ведение

Профилактика у новорожденных: 1 мг витамина K1 внутримышечно в течение 1 часа после рождения.В качестве альтернативы 2 мг витамина K1 перорально при рождении, в 4-6 дней и в 4-6 недель. Другой альтернативный пероральный прием - 2 мг витамина K1 при рождении и последующая еженедельная доза 1 мг в течение трех месяцев. Для эффективности предпочтительнее внутримышечная инъекция. [1]

ВКДБ: 1-2 мг витамина К1 путем медленной внутривенной или подкожной инфузии. При сильном кровотечении может потребоваться свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл / кг. [10]

Дефицит витамина К из-за мальабсорбции: зависит от заболевания.Нарушение всасывания требует ежедневного приема высоких доз витамина K1 перорально от 0,3 до 15 мг / день. Если пероральное введение неэффективно, следует рассмотреть возможность парентерального введения витамина K1. [14]

ВКЦФД: 10 мг витамина К1 2-3 раза в неделю перорально внутривенно. Свежезамороженная плазма может потребоваться во время операции или в случае сильного кровотечения в дозе 15-20 мл / кг. Концентраты протромбинового комплекса и рекомбинантный фактор VII также могут быть полезны во время хирургических операций или тяжелых кровотечений.[3]

Дефицит витамина К у взрослых: не менее 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно, с диетой или пероральными добавками в соответствии с рекомендациями Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук.

Хронические состояния: по мере того, как становится доступным больше исследований, может быть полезна большая доза пероральных витаминов K1 и K2. В настоящее время нет доступных руководящих принципов.

Дифференциальный диагноз

Другие нарушения свертываемости крови, такие как дефицит факторов, могут проявляться аналогично дефициту витамина К.Невосприимчивость к добавкам витамина К и анализам активности факторов поможет определить причину кровотечения. Оценка возможных лекарств, таких как варфарин и приобретенный дефицит витамина К, вызванный мальабсорбцией, требует дифференциации от недостаточности питания и ВКЦФД.

Дефицит витамина К может влиять на остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические заболевания, но это многомерные состояния.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Поиск клинических испытаний.gov показывает, что существует 402 исследования, касающихся агонистов витамина К и витамина К, с 136 активными испытаниями. Эти испытания широко варьируются в зависимости от тем исследований, касающихся агонистов витамина К по сравнению с новыми антикоагулянтами и преимуществ витамина К, а также использования при хронических состояниях, таких как остеопороз, хроническая болезнь почек и диабет.

Известные исследования и испытания, изучающие статус витамина К и хронические заболевания, включают исследование «Профилактика терминальной стадии почечных и сосудистых заболеваний» (PREVEND), [6] Амстердамское продольное исследование старения (LASA), [15] Добавки витамина K у женщин в постменопаузе с остеопенией (ECKO), [16], Итальянское исследование диализа, посвященное витамину К (VIKI), [17] и Японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03.[18]

Планирование лечения

Профилактика новорожденных. Всем младенцам предпочтительнее внутримышечные инъекции витамина К из-за большей эффективности по сравнению с пероральным введением. Если при пероральном введении у новорожденного рвота или срыгивание в течение 1 часа после приема дозы, целесообразно повторение пероральной дозы. Следует избегать перорального применения у недоношенных младенцев, младенцев с холестазом или младенцев с другими кишечными заболеваниями, которые могут препятствовать абсорбции. Кроме того, следует избегать перорального приема у младенцев, мать которых принимала препараты, препятствующие витамину К, такие как противосудорожные препараты.

Для лечения незначительного кровотечения и поддержания уровня витамина К можно использовать пероральный прием витамина К1, но при сильном кровотечении предпочтительным путем является внутривенное введение.

Взрослым с риском или диагнозом остеопороза и переломов следует рассмотреть возможность введения витамина К.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Нет известных побочных эффектов чрезмерного потребления витамина К. с пищей. Фитонадион является синтетическим производным витамина К1 и доступен в виде таблеток для перорального приема или эмульсии для инъекций, которые можно вводить внутривенно и внутримышечно. или подкожные пути.Сообщения об анафилактоидных реакциях редки, но предполагаемая частота составляет 3/10 000 доз, и ассоциации указывают на внутривенный путь введения в более тяжелых случаях. Эмульгирующие агенты, в частности полиоксиэтилированное касторовое масло, в большинстве случаев считаются причиной анафилактоидной реакции [19].

Прогноз

Профилактика новорожденных значительно снижает заболеваемость ВКДБ. Поздняя ВКДБ имеет худший прогноз: в 50% случаев наблюдаются внутричерепные кровоизлияния.[10] Дефицит питательных веществ у взрослых трудно оценить, учитывая смешанные факторы, такие как общее качество диеты и различия в метаболизме из-за сопутствующих заболеваний или генетики, но считается, что у них отличный прогноз. При VKCFD прием добавок витамина К имеет хороший прогноз с незначительным влиянием на качество жизни. [3]

Осложнения

Кровотечение является наиболее серьезным осложнением дефицита витамина К и часто приводит к летальному исходу у младенцев. Повышенная частота переломов и сердечные заболевания также могут быть осложнением.Однако требуются дополнительные исследования.

Консультации

Клиническая патология, трансфузионная медицина, внутренняя медицина и гематология должны быть частью междисциплинарной команды при дефиците витамина К. В случае ВКЦФД с генетикой необходимо организовать индивидуальные консультации. Неонатологию и педиатрию следует привлекать к ВКДБ и ВКЦФД.

Сдерживание и обучение пациентов

Для профилактики ВКДБ родители должны быть осведомлены о важности приема добавок витамина К при рождении и о том, почему это вмешательство необходимо.Следует обсудить, что внутримышечная инъекция имеет большую эффективность в профилактике раннего, классического и позднего ВКБ по сравнению с пероральными добавками, и что это одноразовая доза по сравнению с повторными дозами.

Пациенты с хроническими заболеваниями могут получить пользу от добавок витамина К, и обсуждение имеющихся исследований должно проводиться с заинтересованными пациентами.

Жемчуг и другие проблемы

  • Витамин К является важным кофактором для функции факторов свертывания крови II, VII, IX и X, антикоагулянтных белков C, S и Z, остеокальцина, матричного белка GLA и многих других не -гематологические белки.

  • Непосредственное тестирование витамина К и концентрацию в организме трудно оценить из-за мешающих веществ, различных витамеров и распределения в тканях.

  • PIVKA-II в настоящее время является лучшим общедоступным тестом для определения статуса витамина К.

  • Неизвестно о токсичности, связанной с высокими уровнями витамина К.

  • Составы витамина К имеют некоторую связь с редкими анафилактоидными реакциями.

Улучшение результатов команды здравоохранения

VKDB - потенциально разрушительное последствие дефицита витамина К в неонатальном периоде.Профилактика витамином К у новорожденных должна проводиться в течение часа после рождения, чтобы предотвратить сильное кровотечение. Младенцы, которые не получают внутримышечную инъекцию, должны получать повторные пероральные дозы в течение минимум 6 недель [1] (уровень I).

Добавки витамина К при кальцинозных сердечно-сосудистых заболеваниях и остеопорозе могут снизить заболеваемость и смертность. Пациентам без противопоказаний, таких как введение варфарина, следует рассмотреть возможность приема добавок витамина К. [4] (Уровень II) Медсестры, фармацевты и клиницисты должны работать вместе как межпрофессиональная команда, чтобы обеспечить лечение пациентов с дефицитом витамина К и последующее наблюдение на регулярной основе.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Fewtrell M, Mis NF, Hojsak I, Hulst J, Indrio F, Lapillonne Mlgaard C, Embleton N, van Goudoever J., Комитет ESPGHAN по питанию. Профилактика кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных: программный документ Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2016 июл; 63 (1): 123-9. [PubMed: 27050049]
2.
Marchili MR, Santoro E, Marchesi A, Bianchi S, Rotondi Aufiero L, Villani A. Дефицит витамина K: отчет о болезни и обзор текущих руководств. Ital J Pediatr. 14 марта 2018; 44 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC5853086] [PubMed: 29540231]
3.
Наполитано М., Мариани Дж., Лапекорелла М. Наследственный комбинированный дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Orphanet J Rare Dis. 14 июля 2010 г .; 5:21. [Бесплатная статья PMC: PMC22] [PubMed: 20630065]
4.
Fusaro M, Gallieni M, Rizzo MA, Stucchi A, Delanaye P, Cavalier E, Moysés RMA, Jorgetti V, Iervasi G, Giannini S, Fabris F , Aghi A, Sella S, Galli F, Viola V, Plebani M.Определение уровня витамина К в плазме крови человека. Clin Chem Lab Med. 2017 г. 01 мая; 55 (6): 789-799. [PubMed: 27732556]
5.
Mummah-Schendel LL, Suttie JW. Концентрации филлохинона в сыворотке крови у взрослого человека. Am J Clin Nutr. 1986 ноя; 44 (5): 686-9. [PubMed: 3766455]
6.
Riphagen IJ, Keyzer CA, Drummen NEA, de Borst MH, Beulens JWJ, Gansevoort RT, Geleijnse JM, Muskiet FAJ, Navis G, Visser ST, Vermeer C, KemaL IP, Bakker S . Распространенность и последствия функциональной недостаточности витамина К: исследование PREVEND.Питательные вещества. 2017 Dec 08; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC5748784] [PubMed: 29292751]
7.
Shearer MJ, McBurney A, Barkhan P. Исследования абсорбции и метаболизма филлохинона (витамина K1) у человека. Vitam Horm. 1974; 32: 513-42. [PubMed: 4617407]
8.
Wen L, Chen J, Duan L, Li S. Витамин K-зависимые белки, участвующие в здоровье костей и сердечно-сосудистой системы (обзор). Mol Med Rep.2018 июл; 18 (1): 3-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6059683] [PubMed: 29749440]
9.
Грир FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Статус витамина К1 (филлохинон) и витамина К2 (менахинон) у новорожденных в течение первой недели жизни. Педиатрия. 1988 Янв; 81 (1): 137-40. [PubMed: 3336580]
10.
Shearer MJ. Кровотечение при недостаточности витамина К (ВКДБ) в раннем младенчестве. Blood Rev.2009 Март; 23 (2): 49-59. [PubMed: 18804903]
11.
Suttie JW. Витамин К и питание человека. J Am Diet Assoc. 1992 Май; 92 (5): 585-90. [PubMed: 1573141]
12.
Sokoll LJ, Sadowski JA. Сравнение биохимических показателей для оценки нутритивного статуса витамина К у здорового взрослого населения. Am J Clin Nutr. 1996 апр; 63 (4): 566-73. [PubMed: 8599321]
13.
Suttie JW, Mummah-Schendel LL, Shah DV, Lyle BJ, Greger JL. Дефицит витамина К из-за ограничения рациона витамина К у людей. Am J Clin Nutr. 1988 Март; 47 (3): 475-80. [PubMed: 3348159]
14.
Sathe MN, Patel AS. Обновление в педиатрии: акцент на жирорастворимые витамины.Nutr Clin Pract. 2010 августа; 25 (4): 340-6. [PubMed: 20702838]
15.
van Ballegooijen AJ, van Putten SR, Visser M, Beulens JW, Hoogendijk EO. Статус витамина К и физическое снижение у пожилых людей - Долгосрочное исследование старения, Амстердам. Maturitas. 2018 июл; 113: 73-79. [PubMed: 29

1]
16.
Cheung AM, Tile L, Lee Y, Tomlinson G, Hawker G, Scher J, Hu H, Vieth R, Thompson L, Jamal S, Josse R. Добавки витамина K для женщин в постменопаузе с остеопенией (исследование ECKO): рандомизированное контролируемое исследование.PLoS Med. 14 октября 2008 г .; 5 (10): e196. [Бесплатная статья PMC: PMC2566998] [PubMed: 18922041]
17.
Fusaro M, Noale M, Viola V, Galli F, Tripepi G, Vajente N, Plebani M, Zaninotto M, Guglielmi G, Miotto D, Dalle Carbonare L, D'Angelo A, Naso A, Grimaldi C, Miozzo D, Giannini S, Gallieni M., VItamin K Italian (VIKI) Исследователи исследования диализа. Витамин К, переломы позвонков, кальцификации сосудов и смертность: итальянское диализное исследование VItamin K (VIKI). J Bone Miner Res. 2012 ноя; 27 (11): 2271-8.[PubMed: 22692665]
18.
Танака С., Миядзаки Т., Уэмура Ю., Миякава Н., Гораи И., Накамура Т., Фукунага М., Охаши И., Охта Н., Мори С., Хагино Н., Хосой Т., Сугимото Т., Итои Э., Оримо Х., Шираки М. Сравнение одновременного лечения витамином К 2 и ризедронатом по сравнению с лечением только ризедронатом у пациентов с остеопорозом: японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03. J Bone Miner Metab. 2017 июл; 35 (4): 385-395. [PubMed: 27484436]
19.
Britt RB, Brown JN.Характеристика тяжелых реакций парентерального приема витамина K1. Clin Appl Thromb Hemost. 2018 Янв; 24 (1): 5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC6714635] [PubMed: 28301903]

Дефицит витамина К - StatPearls

Непрерывное обучение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.Кровотечение из-за дефицита витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления. Ранний VKDB представляет в течение 24 часов после рождения, классический VKDB представляет в течение первой недели, а поздний VKDB представляет от 1 до 12 недель жизни. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления кровотечений из-за дефицита витамина К у новорожденных и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их ведении.

Цели:

  • Выявить причины кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Объясните типичное состояние новорожденного с кровотечением, вызванным недостаточностью витамина К.

  • Обобщите варианты лечения кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Определите стратегии для оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для новорожденных, пострадавших от кровотечений из-за дефицита витамина К.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений.Есть несколько витамин К-зависимых белков, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям. По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук, диетические требования основаны на потреблении здоровых взрослых, и адекватное потребление составляет 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно.

Кровотечение из-за недостаточности витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления.Ранняя VKDB представлена ​​в течение 24 часов после рождения, классическая VKDB - в течение первой недели, а поздняя VKDB - от одной до двенадцати недель жизни. [1]

Этиология

Дефицит витамина К возникает в неонатальном периоде, при наследственном комбинированном дефиците факторов свертывания крови, зависящем от витамина К (VKCFD), недостаточном поступлении с пищей или из-за хронического заболевания, или это может быть связано с приемом лекарств.

Эпидемиология

У всех новорожденных уровень витамина К снижен при рождении. Первый классический VKDB был зарегистрирован в 1894 году как нарушение свертываемости крови, возникшее на 2-3 день жизни.В сочетании с кровотечением, вызванным сепсисом, частота встречаемости составила 600 на 100 000 младенцев с 62% летальностью. Поздняя ВКДБ встречается у 4,4–72 новорожденных на 100 000 рождений с повышенным риском у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а самая высокая частота встречается в азиатских популяциях. Ранняя ВКДБ была связана с матерями, принимавшими противосудорожные препараты или другие вещества, влияющие на витамин К, а заболеваемость без добавления витамина К достигала 12%. Летальность при позднем ВКДБ составляет 20-50%.Поздняя ВКДБ также имеет значительную неврологическую заболеваемость. Без добавок витамина К текущая заболеваемость классической ВКДБ оценивается в 0,25–1,7%. [1] [2]

VKCFD встречается крайне редко, менее 30 случаев во всем мире и в равной степени поражает мужчин и женщин [3].

У нормальных здоровых взрослых 8-31% имеют дефицит витамина К. Однако клинически значимое кровотечение очень редко. Случаи заболевания ограничиваются пациентами с синдромами мальабсорбции и теми, кто лечится препаратами, нарушающими метаболизм витамина К.[4] [5] [6]

Патофизиология

Витамин К представляет собой группу жирорастворимых 2-метил-1,4-нафтохинонов. В третьем положении имеется переменный алкильный заместитель, который существует в двух основных формах: K1 (филлохинон) и K2 (менахинон). Существует третья синтетическая форма K3 (менадион), использование которой было заменено синтетической формой витамина K1 из-за потенциальной токсичности у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. [1] Основной витамин K1 преимущественно поступает из листовой зелени и овощей, в то время как основным источником витамина K2 является кишечная флора и ферментированные продукты.Витамины K1 и K2 по-разному распределяются в организме и могут по-разному влиять на активность ферментов. [4] Витамин K1 является основным источником в рационе человека, всасывается в тощей и подвздошной кишке, транспортируется хиломикронами в кровотоке и зависит от желчи, ферментов поджелудочной железы и содержания жира в пище. [7]

Эти вещества необходимы для адекватного свертывания крови, поскольку они являются кофакторами для гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы в модификации гамма-карбоксиглутаминовой кислоты на факторы свертывания II, VII, IX и X.Эта модификация необходима для связывания кофакторов с фосфолипидами в мембране тромбоцитов. Недокарбоксилированные факторы свертывания крови приведут к снижению активности белка и могут привести к кровотечению. [4]

Витамин К также необходим для различных других белков, включая антикоагулянтные белки (C, S и Z), остеокальцин и матричный белок GLA. [8] Показано, что недостаточно карбоксилированный остеокальцин увеличивается у людей с пониженной минеральной плотностью костей и с повышенной частотой переломов у пожилых людей.[8,9] Снижение уровня некоторых подтипов витамина К приводит к усилению кальцификации артерий. [4]

Витамин К не переносится через плаценту эффективно, и младенцы рождаются с низкой или неопределяемой концентрацией витамина К и повышенным содержанием белка, вызванным отсутствием или антагонизмом витамина К (PIVKA). PIVKA - это прекарбоксилированная (не полностью карбоксилированная) форма протромбина. [9]

VKCFD - аутосомно-рецессивное заболевание с мутациями гамма-глутамилкарбоксилазы (тип 1) или комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы (тип 2), что приводит к недостаточному карбоксилированию и снижению активности K-зависимых белков.

Анамнез и физические данные

Дефицит витамина К может проявляться кровотечением в анамнезе в местах венепункции или незначительной травмой. Пациент также может в анамнезе принимать антибиотики, противосудорожные препараты или другие лекарства, отпускаемые по рецепту. Кроме того, во время медицинского осмотра могут быть обнаружены экхимозы или петехии.

В VKDB у новорожденного будет кровотечение. Ранняя ВКДБ часто проявляется внутричерепными, внутригрудными, внутрибрюшными и другими тяжелыми кровотечениями.Ранняя ВКДБ также часто ассоциируется с материнскими лекарствами, которые ингибируют метаболизм витамина К. Classis VKDB обычно возникает при менее тяжелых кровотечениях, таких как кровотечение из пупка, желудочно-кишечного тракта и после обрезания. Поздняя ВКДБ часто проявляется сильным внутричерепным кровотечением. Все формы ВКДБ имеют высокую частоту отказа от профилактики витамином К. Позднее ВКДБ чаще ассоциируется с грудным вскармливанием младенцев из-за более низкого потребления витамина К, содержащегося в грудном молоке, по сравнению с молочными смесями.[10] Предупреждающие кровотечения или синяки всегда должны побуждать к дальнейшему исследованию с помощью лабораторных исследований.

VKCFD проявляется в период новорожденности в тяжелых случаях, аналогичных VKDB, но может проявляться позже в жизни в более легких случаях. Обычно это происходит при тяжелых спонтанных или хирургических кровотечениях. В анамнезе часто встречаются легкие синяки и кровотечения из слизистых оболочек, могут быть аномалии развития и скелета [3].

Оценка

Классический дефицит витамина К - это ответное на витамин К удлинение протромбинового времени или кровотечение.Протромбиновое время служило индикатором статуса витамина К из-за его влияния на протромбин в плазме; однако должно произойти снижение протромбина примерно на 50%, прежде чем протромбиновое время станет ненормальным и станет неспецифическим [11]. В отсутствие витамина K происходит выработка PIVKA-II, который является чувствительным маркером статуса дефицита витамина K. PIVKA-II имеет минимальную вариабельность, основанную на других факторах, таких как возраст, которые влияют на концентрацию витамина К в плазме и сыворотке [12]. Повышенные уровни PIVKA-II начинают проявляться у людей, потребляющих менее 60 мкг витамина К в день.[13] При рождении повышенные уровни PIVKA-II существуют у 10-50% новорожденных и 70% здоровых младенцев, не получавших добавок, на 4-5 день жизни. [1] Прямое измерение уровня витамина К в плазме показывает сильно изменчивые данные, на которые влияют аналитический метод, факторы питания и метаболизма, а также влияние содержания липидов. Жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия полезна для определения подтипов витамина К и уровней концентрации, но не всегда доступна. [4]

Диагностические критерии для VKDB включают PT, превышающий или равный 4-кратному нормальному значению, и одно из следующих значений:

1.нормальное или повышенное количество тромбоцитов при нормальном фибриногене и отсутствии продуктов распада

2. Нормализация PT в течение 30 минут после внутривенного введения витамина K

3. Повышенные уровни PIVKA-II. [1]

При подозрении на VKCFD в качестве причины можно использовать исследовательскую лабораторию для выполнения генотипирования гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы для подтверждения [3].

Лечение / ведение

Профилактика у новорожденных: 1 мг витамина K1 внутримышечно в течение 1 часа после рождения.В качестве альтернативы 2 мг витамина K1 перорально при рождении, в 4-6 дней и в 4-6 недель. Другой альтернативный пероральный прием - 2 мг витамина K1 при рождении и последующая еженедельная доза 1 мг в течение трех месяцев. Для эффективности предпочтительнее внутримышечная инъекция. [1]

ВКДБ: 1-2 мг витамина К1 путем медленной внутривенной или подкожной инфузии. При сильном кровотечении может потребоваться свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл / кг. [10]

Дефицит витамина К из-за мальабсорбции: зависит от заболевания.Нарушение всасывания требует ежедневного приема высоких доз витамина K1 перорально от 0,3 до 15 мг / день. Если пероральное введение неэффективно, следует рассмотреть возможность парентерального введения витамина K1. [14]

ВКЦФД: 10 мг витамина К1 2-3 раза в неделю перорально внутривенно. Свежезамороженная плазма может потребоваться во время операции или в случае сильного кровотечения в дозе 15-20 мл / кг. Концентраты протромбинового комплекса и рекомбинантный фактор VII также могут быть полезны во время хирургических операций или тяжелых кровотечений.[3]

Дефицит витамина К у взрослых: не менее 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно, с диетой или пероральными добавками в соответствии с рекомендациями Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук.

Хронические состояния: по мере того, как становится доступным больше исследований, может быть полезна большая доза пероральных витаминов K1 и K2. В настоящее время нет доступных руководящих принципов.

Дифференциальный диагноз

Другие нарушения свертываемости крови, такие как дефицит факторов, могут проявляться аналогично дефициту витамина К.Невосприимчивость к добавкам витамина К и анализам активности факторов поможет определить причину кровотечения. Оценка возможных лекарств, таких как варфарин и приобретенный дефицит витамина К, вызванный мальабсорбцией, требует дифференциации от недостаточности питания и ВКЦФД.

Дефицит витамина К может влиять на остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические заболевания, но это многомерные состояния.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Поиск клинических испытаний.gov показывает, что существует 402 исследования, касающихся агонистов витамина К и витамина К, с 136 активными испытаниями. Эти испытания широко варьируются в зависимости от тем исследований, касающихся агонистов витамина К по сравнению с новыми антикоагулянтами и преимуществ витамина К, а также использования при хронических состояниях, таких как остеопороз, хроническая болезнь почек и диабет.

Известные исследования и испытания, изучающие статус витамина К и хронические заболевания, включают исследование «Профилактика терминальной стадии почечных и сосудистых заболеваний» (PREVEND), [6] Амстердамское продольное исследование старения (LASA), [15] Добавки витамина K у женщин в постменопаузе с остеопенией (ECKO), [16], Итальянское исследование диализа, посвященное витамину К (VIKI), [17] и Японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03.[18]

Планирование лечения

Профилактика новорожденных. Всем младенцам предпочтительнее внутримышечные инъекции витамина К из-за большей эффективности по сравнению с пероральным введением. Если при пероральном введении у новорожденного рвота или срыгивание в течение 1 часа после приема дозы, целесообразно повторение пероральной дозы. Следует избегать перорального применения у недоношенных младенцев, младенцев с холестазом или младенцев с другими кишечными заболеваниями, которые могут препятствовать абсорбции. Кроме того, следует избегать перорального приема у младенцев, мать которых принимала препараты, препятствующие витамину К, такие как противосудорожные препараты.

Для лечения незначительного кровотечения и поддержания уровня витамина К можно использовать пероральный прием витамина К1, но при сильном кровотечении предпочтительным путем является внутривенное введение.

Взрослым с риском или диагнозом остеопороза и переломов следует рассмотреть возможность введения витамина К.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Нет известных побочных эффектов чрезмерного потребления витамина К. с пищей. Фитонадион является синтетическим производным витамина К1 и доступен в виде таблеток для перорального приема или эмульсии для инъекций, которые можно вводить внутривенно и внутримышечно. или подкожные пути.Сообщения об анафилактоидных реакциях редки, но предполагаемая частота составляет 3/10 000 доз, и ассоциации указывают на внутривенный путь введения в более тяжелых случаях. Эмульгирующие агенты, в частности полиоксиэтилированное касторовое масло, в большинстве случаев считаются причиной анафилактоидной реакции [19].

Прогноз

Профилактика новорожденных значительно снижает заболеваемость ВКДБ. Поздняя ВКДБ имеет худший прогноз: в 50% случаев наблюдаются внутричерепные кровоизлияния.[10] Дефицит питательных веществ у взрослых трудно оценить, учитывая смешанные факторы, такие как общее качество диеты и различия в метаболизме из-за сопутствующих заболеваний или генетики, но считается, что у них отличный прогноз. При VKCFD прием добавок витамина К имеет хороший прогноз с незначительным влиянием на качество жизни. [3]

Осложнения

Кровотечение является наиболее серьезным осложнением дефицита витамина К и часто приводит к летальному исходу у младенцев. Повышенная частота переломов и сердечные заболевания также могут быть осложнением.Однако требуются дополнительные исследования.

Консультации

Клиническая патология, трансфузионная медицина, внутренняя медицина и гематология должны быть частью междисциплинарной команды при дефиците витамина К. В случае ВКЦФД с генетикой необходимо организовать индивидуальные консультации. Неонатологию и педиатрию следует привлекать к ВКДБ и ВКЦФД.

Сдерживание и обучение пациентов

Для профилактики ВКДБ родители должны быть осведомлены о важности приема добавок витамина К при рождении и о том, почему это вмешательство необходимо.Следует обсудить, что внутримышечная инъекция имеет большую эффективность в профилактике раннего, классического и позднего ВКБ по сравнению с пероральными добавками, и что это одноразовая доза по сравнению с повторными дозами.

Пациенты с хроническими заболеваниями могут получить пользу от добавок витамина К, и обсуждение имеющихся исследований должно проводиться с заинтересованными пациентами.

Жемчуг и другие проблемы

  • Витамин К является важным кофактором для функции факторов свертывания крови II, VII, IX и X, антикоагулянтных белков C, S и Z, остеокальцина, матричного белка GLA и многих других не -гематологические белки.

  • Непосредственное тестирование витамина К и концентрацию в организме трудно оценить из-за мешающих веществ, различных витамеров и распределения в тканях.

  • PIVKA-II в настоящее время является лучшим общедоступным тестом для определения статуса витамина К.

  • Неизвестно о токсичности, связанной с высокими уровнями витамина К.

  • Составы витамина К имеют некоторую связь с редкими анафилактоидными реакциями.

Улучшение результатов команды здравоохранения

VKDB - потенциально разрушительное последствие дефицита витамина К в неонатальном периоде.Профилактика витамином К у новорожденных должна проводиться в течение часа после рождения, чтобы предотвратить сильное кровотечение. Младенцы, которые не получают внутримышечную инъекцию, должны получать повторные пероральные дозы в течение минимум 6 недель [1] (уровень I).

Добавки витамина К при кальцинозных сердечно-сосудистых заболеваниях и остеопорозе могут снизить заболеваемость и смертность. Пациентам без противопоказаний, таких как введение варфарина, следует рассмотреть возможность приема добавок витамина К. [4] (Уровень II) Медсестры, фармацевты и клиницисты должны работать вместе как межпрофессиональная команда, чтобы обеспечить лечение пациентов с дефицитом витамина К и последующее наблюдение на регулярной основе.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Fewtrell M, Mis NF, Hojsak I, Hulst J, Indrio F, Lapillonne Mlgaard C, Embleton N, van Goudoever J., Комитет ESPGHAN по питанию. Профилактика кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных: программный документ Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2016 июл; 63 (1): 123-9. [PubMed: 27050049]
2.
Marchili MR, Santoro E, Marchesi A, Bianchi S, Rotondi Aufiero L, Villani A. Дефицит витамина K: отчет о болезни и обзор текущих руководств. Ital J Pediatr. 14 марта 2018; 44 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC5853086] [PubMed: 29540231]
3.
Наполитано М., Мариани Дж., Лапекорелла М. Наследственный комбинированный дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Orphanet J Rare Dis. 14 июля 2010 г .; 5:21. [Бесплатная статья PMC: PMC22] [PubMed: 20630065]
4.
Fusaro M, Gallieni M, Rizzo MA, Stucchi A, Delanaye P, Cavalier E, Moysés RMA, Jorgetti V, Iervasi G, Giannini S, Fabris F , Aghi A, Sella S, Galli F, Viola V, Plebani M.Определение уровня витамина К в плазме крови человека. Clin Chem Lab Med. 2017 г. 01 мая; 55 (6): 789-799. [PubMed: 27732556]
5.
Mummah-Schendel LL, Suttie JW. Концентрации филлохинона в сыворотке крови у взрослого человека. Am J Clin Nutr. 1986 ноя; 44 (5): 686-9. [PubMed: 3766455]
6.
Riphagen IJ, Keyzer CA, Drummen NEA, de Borst MH, Beulens JWJ, Gansevoort RT, Geleijnse JM, Muskiet FAJ, Navis G, Visser ST, Vermeer C, KemaL IP, Bakker S . Распространенность и последствия функциональной недостаточности витамина К: исследование PREVEND.Питательные вещества. 2017 Dec 08; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC5748784] [PubMed: 29292751]
7.
Shearer MJ, McBurney A, Barkhan P. Исследования абсорбции и метаболизма филлохинона (витамина K1) у человека. Vitam Horm. 1974; 32: 513-42. [PubMed: 4617407]
8.
Wen L, Chen J, Duan L, Li S. Витамин K-зависимые белки, участвующие в здоровье костей и сердечно-сосудистой системы (обзор). Mol Med Rep.2018 июл; 18 (1): 3-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6059683] [PubMed: 29749440]
9.
Грир FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Статус витамина К1 (филлохинон) и витамина К2 (менахинон) у новорожденных в течение первой недели жизни. Педиатрия. 1988 Янв; 81 (1): 137-40. [PubMed: 3336580]
10.
Shearer MJ. Кровотечение при недостаточности витамина К (ВКДБ) в раннем младенчестве. Blood Rev.2009 Март; 23 (2): 49-59. [PubMed: 18804903]
11.
Suttie JW. Витамин К и питание человека. J Am Diet Assoc. 1992 Май; 92 (5): 585-90. [PubMed: 1573141]
12.
Sokoll LJ, Sadowski JA. Сравнение биохимических показателей для оценки нутритивного статуса витамина К у здорового взрослого населения. Am J Clin Nutr. 1996 апр; 63 (4): 566-73. [PubMed: 8599321]
13.
Suttie JW, Mummah-Schendel LL, Shah DV, Lyle BJ, Greger JL. Дефицит витамина К из-за ограничения рациона витамина К у людей. Am J Clin Nutr. 1988 Март; 47 (3): 475-80. [PubMed: 3348159]
14.
Sathe MN, Patel AS. Обновление в педиатрии: акцент на жирорастворимые витамины.Nutr Clin Pract. 2010 августа; 25 (4): 340-6. [PubMed: 20702838]
15.
van Ballegooijen AJ, van Putten SR, Visser M, Beulens JW, Hoogendijk EO. Статус витамина К и физическое снижение у пожилых людей - Долгосрочное исследование старения, Амстердам. Maturitas. 2018 июл; 113: 73-79. [PubMed: 29

1]
16.
Cheung AM, Tile L, Lee Y, Tomlinson G, Hawker G, Scher J, Hu H, Vieth R, Thompson L, Jamal S, Josse R. Добавки витамина K для женщин в постменопаузе с остеопенией (исследование ECKO): рандомизированное контролируемое исследование.PLoS Med. 14 октября 2008 г .; 5 (10): e196. [Бесплатная статья PMC: PMC2566998] [PubMed: 18922041]
17.
Fusaro M, Noale M, Viola V, Galli F, Tripepi G, Vajente N, Plebani M, Zaninotto M, Guglielmi G, Miotto D, Dalle Carbonare L, D'Angelo A, Naso A, Grimaldi C, Miozzo D, Giannini S, Gallieni M., VItamin K Italian (VIKI) Исследователи исследования диализа. Витамин К, переломы позвонков, кальцификации сосудов и смертность: итальянское диализное исследование VItamin K (VIKI). J Bone Miner Res. 2012 ноя; 27 (11): 2271-8.[PubMed: 22692665]
18.
Танака С., Миядзаки Т., Уэмура Ю., Миякава Н., Гораи И., Накамура Т., Фукунага М., Охаши И., Охта Н., Мори С., Хагино Н., Хосой Т., Сугимото Т., Итои Э., Оримо Х., Шираки М. Сравнение одновременного лечения витамином К 2 и ризедронатом по сравнению с лечением только ризедронатом у пациентов с остеопорозом: японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03. J Bone Miner Metab. 2017 июл; 35 (4): 385-395. [PubMed: 27484436]
19.
Britt RB, Brown JN.Характеристика тяжелых реакций парентерального приема витамина K1. Clin Appl Thromb Hemost. 2018 Янв; 24 (1): 5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC6714635] [PubMed: 28301903]

Дефицит витамина К - StatPearls

Непрерывное обучение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.Кровотечение из-за дефицита витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления. Ранний VKDB представляет в течение 24 часов после рождения, классический VKDB представляет в течение первой недели, а поздний VKDB представляет от 1 до 12 недель жизни. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления кровотечений из-за дефицита витамина К у новорожденных и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их ведении.

Цели:

  • Выявить причины кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Объясните типичное состояние новорожденного с кровотечением, вызванным недостаточностью витамина К.

  • Обобщите варианты лечения кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных.

  • Определите стратегии для оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для новорожденных, пострадавших от кровотечений из-за дефицита витамина К.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Витамин К относится к группе жирорастворимых соединений.Есть несколько витамин К-зависимых белков, участвующих в коагуляции, развитии костей и сердечно-сосудистой системе. Дефицит витамина К может способствовать сильному кровотечению, плохому развитию костей, остеопорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям. По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук, диетические требования основаны на потреблении здоровых взрослых, и адекватное потребление составляет 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно.

Кровотечение из-за недостаточности витамина K (VKDB) у новорожденных можно разделить на три категории в зависимости от времени проявления.Ранняя VKDB представлена ​​в течение 24 часов после рождения, классическая VKDB - в течение первой недели, а поздняя VKDB - от одной до двенадцати недель жизни. [1]

Этиология

Дефицит витамина К возникает в неонатальном периоде, при наследственном комбинированном дефиците факторов свертывания крови, зависящем от витамина К (VKCFD), недостаточном поступлении с пищей или из-за хронического заболевания, или это может быть связано с приемом лекарств.

Эпидемиология

У всех новорожденных уровень витамина К снижен при рождении. Первый классический VKDB был зарегистрирован в 1894 году как нарушение свертываемости крови, возникшее на 2-3 день жизни.В сочетании с кровотечением, вызванным сепсисом, частота встречаемости составила 600 на 100 000 младенцев с 62% летальностью. Поздняя ВКДБ встречается у 4,4–72 новорожденных на 100 000 рождений с повышенным риском у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а самая высокая частота встречается в азиатских популяциях. Ранняя ВКДБ была связана с матерями, принимавшими противосудорожные препараты или другие вещества, влияющие на витамин К, а заболеваемость без добавления витамина К достигала 12%. Летальность при позднем ВКДБ составляет 20-50%.Поздняя ВКДБ также имеет значительную неврологическую заболеваемость. Без добавок витамина К текущая заболеваемость классической ВКДБ оценивается в 0,25–1,7%. [1] [2]

VKCFD встречается крайне редко, менее 30 случаев во всем мире и в равной степени поражает мужчин и женщин [3].

У нормальных здоровых взрослых 8-31% имеют дефицит витамина К. Однако клинически значимое кровотечение очень редко. Случаи заболевания ограничиваются пациентами с синдромами мальабсорбции и теми, кто лечится препаратами, нарушающими метаболизм витамина К.[4] [5] [6]

Патофизиология

Витамин К представляет собой группу жирорастворимых 2-метил-1,4-нафтохинонов. В третьем положении имеется переменный алкильный заместитель, который существует в двух основных формах: K1 (филлохинон) и K2 (менахинон). Существует третья синтетическая форма K3 (менадион), использование которой было заменено синтетической формой витамина K1 из-за потенциальной токсичности у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. [1] Основной витамин K1 преимущественно поступает из листовой зелени и овощей, в то время как основным источником витамина K2 является кишечная флора и ферментированные продукты.Витамины K1 и K2 по-разному распределяются в организме и могут по-разному влиять на активность ферментов. [4] Витамин K1 является основным источником в рационе человека, всасывается в тощей и подвздошной кишке, транспортируется хиломикронами в кровотоке и зависит от желчи, ферментов поджелудочной железы и содержания жира в пище. [7]

Эти вещества необходимы для адекватного свертывания крови, поскольку они являются кофакторами для гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы в модификации гамма-карбоксиглутаминовой кислоты на факторы свертывания II, VII, IX и X.Эта модификация необходима для связывания кофакторов с фосфолипидами в мембране тромбоцитов. Недокарбоксилированные факторы свертывания крови приведут к снижению активности белка и могут привести к кровотечению. [4]

Витамин К также необходим для различных других белков, включая антикоагулянтные белки (C, S и Z), остеокальцин и матричный белок GLA. [8] Показано, что недостаточно карбоксилированный остеокальцин увеличивается у людей с пониженной минеральной плотностью костей и с повышенной частотой переломов у пожилых людей.[8,9] Снижение уровня некоторых подтипов витамина К приводит к усилению кальцификации артерий. [4]

Витамин К не переносится через плаценту эффективно, и младенцы рождаются с низкой или неопределяемой концентрацией витамина К и повышенным содержанием белка, вызванным отсутствием или антагонизмом витамина К (PIVKA). PIVKA - это прекарбоксилированная (не полностью карбоксилированная) форма протромбина. [9]

VKCFD - аутосомно-рецессивное заболевание с мутациями гамма-глутамилкарбоксилазы (тип 1) или комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы (тип 2), что приводит к недостаточному карбоксилированию и снижению активности K-зависимых белков.

Анамнез и физические данные

Дефицит витамина К может проявляться кровотечением в анамнезе в местах венепункции или незначительной травмой. Пациент также может в анамнезе принимать антибиотики, противосудорожные препараты или другие лекарства, отпускаемые по рецепту. Кроме того, во время медицинского осмотра могут быть обнаружены экхимозы или петехии.

В VKDB у новорожденного будет кровотечение. Ранняя ВКДБ часто проявляется внутричерепными, внутригрудными, внутрибрюшными и другими тяжелыми кровотечениями.Ранняя ВКДБ также часто ассоциируется с материнскими лекарствами, которые ингибируют метаболизм витамина К. Classis VKDB обычно возникает при менее тяжелых кровотечениях, таких как кровотечение из пупка, желудочно-кишечного тракта и после обрезания. Поздняя ВКДБ часто проявляется сильным внутричерепным кровотечением. Все формы ВКДБ имеют высокую частоту отказа от профилактики витамином К. Позднее ВКДБ чаще ассоциируется с грудным вскармливанием младенцев из-за более низкого потребления витамина К, содержащегося в грудном молоке, по сравнению с молочными смесями.[10] Предупреждающие кровотечения или синяки всегда должны побуждать к дальнейшему исследованию с помощью лабораторных исследований.

VKCFD проявляется в период новорожденности в тяжелых случаях, аналогичных VKDB, но может проявляться позже в жизни в более легких случаях. Обычно это происходит при тяжелых спонтанных или хирургических кровотечениях. В анамнезе часто встречаются легкие синяки и кровотечения из слизистых оболочек, могут быть аномалии развития и скелета [3].

Оценка

Классический дефицит витамина К - это ответное на витамин К удлинение протромбинового времени или кровотечение.Протромбиновое время служило индикатором статуса витамина К из-за его влияния на протромбин в плазме; однако должно произойти снижение протромбина примерно на 50%, прежде чем протромбиновое время станет ненормальным и станет неспецифическим [11]. В отсутствие витамина K происходит выработка PIVKA-II, который является чувствительным маркером статуса дефицита витамина K. PIVKA-II имеет минимальную вариабельность, основанную на других факторах, таких как возраст, которые влияют на концентрацию витамина К в плазме и сыворотке [12]. Повышенные уровни PIVKA-II начинают проявляться у людей, потребляющих менее 60 мкг витамина К в день.[13] При рождении повышенные уровни PIVKA-II существуют у 10-50% новорожденных и 70% здоровых младенцев, не получавших добавок, на 4-5 день жизни. [1] Прямое измерение уровня витамина К в плазме показывает сильно изменчивые данные, на которые влияют аналитический метод, факторы питания и метаболизма, а также влияние содержания липидов. Жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия полезна для определения подтипов витамина К и уровней концентрации, но не всегда доступна. [4]

Диагностические критерии для VKDB включают PT, превышающий или равный 4-кратному нормальному значению, и одно из следующих значений:

1.нормальное или повышенное количество тромбоцитов при нормальном фибриногене и отсутствии продуктов распада

2. Нормализация PT в течение 30 минут после внутривенного введения витамина K

3. Повышенные уровни PIVKA-II. [1]

При подозрении на VKCFD в качестве причины можно использовать исследовательскую лабораторию для выполнения генотипирования гамма-глутамилкарбоксилазы и комплекса витамин K2,3-эпоксидредуктазы для подтверждения [3].

Лечение / ведение

Профилактика у новорожденных: 1 мг витамина K1 внутримышечно в течение 1 часа после рождения.В качестве альтернативы 2 мг витамина K1 перорально при рождении, в 4-6 дней и в 4-6 недель. Другой альтернативный пероральный прием - 2 мг витамина K1 при рождении и последующая еженедельная доза 1 мг в течение трех месяцев. Для эффективности предпочтительнее внутримышечная инъекция. [1]

ВКДБ: 1-2 мг витамина К1 путем медленной внутривенной или подкожной инфузии. При сильном кровотечении может потребоваться свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл / кг. [10]

Дефицит витамина К из-за мальабсорбции: зависит от заболевания.Нарушение всасывания требует ежедневного приема высоких доз витамина K1 перорально от 0,3 до 15 мг / день. Если пероральное введение неэффективно, следует рассмотреть возможность парентерального введения витамина K1. [14]

ВКЦФД: 10 мг витамина К1 2-3 раза в неделю перорально внутривенно. Свежезамороженная плазма может потребоваться во время операции или в случае сильного кровотечения в дозе 15-20 мл / кг. Концентраты протромбинового комплекса и рекомбинантный фактор VII также могут быть полезны во время хирургических операций или тяжелых кровотечений.[3]

Дефицит витамина К у взрослых: не менее 120 и 90 мкг / день для мужчин и женщин, соответственно, с диетой или пероральными добавками в соответствии с рекомендациями Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук.

Хронические состояния: по мере того, как становится доступным больше исследований, может быть полезна большая доза пероральных витаминов K1 и K2. В настоящее время нет доступных руководящих принципов.

Дифференциальный диагноз

Другие нарушения свертываемости крови, такие как дефицит факторов, могут проявляться аналогично дефициту витамина К.Невосприимчивость к добавкам витамина К и анализам активности факторов поможет определить причину кровотечения. Оценка возможных лекарств, таких как варфарин и приобретенный дефицит витамина К, вызванный мальабсорбцией, требует дифференциации от недостаточности питания и ВКЦФД.

Дефицит витамина К может влиять на остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические заболевания, но это многомерные состояния.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Поиск клинических испытаний.gov показывает, что существует 402 исследования, касающихся агонистов витамина К и витамина К, с 136 активными испытаниями. Эти испытания широко варьируются в зависимости от тем исследований, касающихся агонистов витамина К по сравнению с новыми антикоагулянтами и преимуществ витамина К, а также использования при хронических состояниях, таких как остеопороз, хроническая болезнь почек и диабет.

Известные исследования и испытания, изучающие статус витамина К и хронические заболевания, включают исследование «Профилактика терминальной стадии почечных и сосудистых заболеваний» (PREVEND), [6] Амстердамское продольное исследование старения (LASA), [15] Добавки витамина K у женщин в постменопаузе с остеопенией (ECKO), [16], Итальянское исследование диализа, посвященное витамину К (VIKI), [17] и Японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03.[18]

Планирование лечения

Профилактика новорожденных. Всем младенцам предпочтительнее внутримышечные инъекции витамина К из-за большей эффективности по сравнению с пероральным введением. Если при пероральном введении у новорожденного рвота или срыгивание в течение 1 часа после приема дозы, целесообразно повторение пероральной дозы. Следует избегать перорального применения у недоношенных младенцев, младенцев с холестазом или младенцев с другими кишечными заболеваниями, которые могут препятствовать абсорбции. Кроме того, следует избегать перорального приема у младенцев, мать которых принимала препараты, препятствующие витамину К, такие как противосудорожные препараты.

Для лечения незначительного кровотечения и поддержания уровня витамина К можно использовать пероральный прием витамина К1, но при сильном кровотечении предпочтительным путем является внутривенное введение.

Взрослым с риском или диагнозом остеопороза и переломов следует рассмотреть возможность введения витамина К.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Нет известных побочных эффектов чрезмерного потребления витамина К. с пищей. Фитонадион является синтетическим производным витамина К1 и доступен в виде таблеток для перорального приема или эмульсии для инъекций, которые можно вводить внутривенно и внутримышечно. или подкожные пути.Сообщения об анафилактоидных реакциях редки, но предполагаемая частота составляет 3/10 000 доз, и ассоциации указывают на внутривенный путь введения в более тяжелых случаях. Эмульгирующие агенты, в частности полиоксиэтилированное касторовое масло, в большинстве случаев считаются причиной анафилактоидной реакции [19].

Прогноз

Профилактика новорожденных значительно снижает заболеваемость ВКДБ. Поздняя ВКДБ имеет худший прогноз: в 50% случаев наблюдаются внутричерепные кровоизлияния.[10] Дефицит питательных веществ у взрослых трудно оценить, учитывая смешанные факторы, такие как общее качество диеты и различия в метаболизме из-за сопутствующих заболеваний или генетики, но считается, что у них отличный прогноз. При VKCFD прием добавок витамина К имеет хороший прогноз с незначительным влиянием на качество жизни. [3]

Осложнения

Кровотечение является наиболее серьезным осложнением дефицита витамина К и часто приводит к летальному исходу у младенцев. Повышенная частота переломов и сердечные заболевания также могут быть осложнением.Однако требуются дополнительные исследования.

Консультации

Клиническая патология, трансфузионная медицина, внутренняя медицина и гематология должны быть частью междисциплинарной команды при дефиците витамина К. В случае ВКЦФД с генетикой необходимо организовать индивидуальные консультации. Неонатологию и педиатрию следует привлекать к ВКДБ и ВКЦФД.

Сдерживание и обучение пациентов

Для профилактики ВКДБ родители должны быть осведомлены о важности приема добавок витамина К при рождении и о том, почему это вмешательство необходимо.Следует обсудить, что внутримышечная инъекция имеет большую эффективность в профилактике раннего, классического и позднего ВКБ по сравнению с пероральными добавками, и что это одноразовая доза по сравнению с повторными дозами.

Пациенты с хроническими заболеваниями могут получить пользу от добавок витамина К, и обсуждение имеющихся исследований должно проводиться с заинтересованными пациентами.

Жемчуг и другие проблемы

  • Витамин К является важным кофактором для функции факторов свертывания крови II, VII, IX и X, антикоагулянтных белков C, S и Z, остеокальцина, матричного белка GLA и многих других не -гематологические белки.

  • Непосредственное тестирование витамина К и концентрацию в организме трудно оценить из-за мешающих веществ, различных витамеров и распределения в тканях.

  • PIVKA-II в настоящее время является лучшим общедоступным тестом для определения статуса витамина К.

  • Неизвестно о токсичности, связанной с высокими уровнями витамина К.

  • Составы витамина К имеют некоторую связь с редкими анафилактоидными реакциями.

Улучшение результатов команды здравоохранения

VKDB - потенциально разрушительное последствие дефицита витамина К в неонатальном периоде.Профилактика витамином К у новорожденных должна проводиться в течение часа после рождения, чтобы предотвратить сильное кровотечение. Младенцы, которые не получают внутримышечную инъекцию, должны получать повторные пероральные дозы в течение минимум 6 недель [1] (уровень I).

Добавки витамина К при кальцинозных сердечно-сосудистых заболеваниях и остеопорозе могут снизить заболеваемость и смертность. Пациентам без противопоказаний, таких как введение варфарина, следует рассмотреть возможность приема добавок витамина К. [4] (Уровень II) Медсестры, фармацевты и клиницисты должны работать вместе как межпрофессиональная команда, чтобы обеспечить лечение пациентов с дефицитом витамина К и последующее наблюдение на регулярной основе.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Fewtrell M, Mis NF, Hojsak I, Hulst J, Indrio F, Lapillonne Mlgaard C, Embleton N, van Goudoever J., Комитет ESPGHAN по питанию. Профилактика кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных: программный документ Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2016 июл; 63 (1): 123-9. [PubMed: 27050049]
2.
Marchili MR, Santoro E, Marchesi A, Bianchi S, Rotondi Aufiero L, Villani A. Дефицит витамина K: отчет о болезни и обзор текущих руководств. Ital J Pediatr. 14 марта 2018; 44 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC5853086] [PubMed: 29540231]
3.
Наполитано М., Мариани Дж., Лапекорелла М. Наследственный комбинированный дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Orphanet J Rare Dis. 14 июля 2010 г .; 5:21. [Бесплатная статья PMC: PMC22] [PubMed: 20630065]
4.
Fusaro M, Gallieni M, Rizzo MA, Stucchi A, Delanaye P, Cavalier E, Moysés RMA, Jorgetti V, Iervasi G, Giannini S, Fabris F , Aghi A, Sella S, Galli F, Viola V, Plebani M.Определение уровня витамина К в плазме крови человека. Clin Chem Lab Med. 2017 г. 01 мая; 55 (6): 789-799. [PubMed: 27732556]
5.
Mummah-Schendel LL, Suttie JW. Концентрации филлохинона в сыворотке крови у взрослого человека. Am J Clin Nutr. 1986 ноя; 44 (5): 686-9. [PubMed: 3766455]
6.
Riphagen IJ, Keyzer CA, Drummen NEA, de Borst MH, Beulens JWJ, Gansevoort RT, Geleijnse JM, Muskiet FAJ, Navis G, Visser ST, Vermeer C, KemaL IP, Bakker S . Распространенность и последствия функциональной недостаточности витамина К: исследование PREVEND.Питательные вещества. 2017 Dec 08; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC5748784] [PubMed: 29292751]
7.
Shearer MJ, McBurney A, Barkhan P. Исследования абсорбции и метаболизма филлохинона (витамина K1) у человека. Vitam Horm. 1974; 32: 513-42. [PubMed: 4617407]
8.
Wen L, Chen J, Duan L, Li S. Витамин K-зависимые белки, участвующие в здоровье костей и сердечно-сосудистой системы (обзор). Mol Med Rep.2018 июл; 18 (1): 3-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6059683] [PubMed: 29749440]
9.
Грир FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Статус витамина К1 (филлохинон) и витамина К2 (менахинон) у новорожденных в течение первой недели жизни. Педиатрия. 1988 Янв; 81 (1): 137-40. [PubMed: 3336580]
10.
Shearer MJ. Кровотечение при недостаточности витамина К (ВКДБ) в раннем младенчестве. Blood Rev.2009 Март; 23 (2): 49-59. [PubMed: 18804903]
11.
Suttie JW. Витамин К и питание человека. J Am Diet Assoc. 1992 Май; 92 (5): 585-90. [PubMed: 1573141]
12.
Sokoll LJ, Sadowski JA. Сравнение биохимических показателей для оценки нутритивного статуса витамина К у здорового взрослого населения. Am J Clin Nutr. 1996 апр; 63 (4): 566-73. [PubMed: 8599321]
13.
Suttie JW, Mummah-Schendel LL, Shah DV, Lyle BJ, Greger JL. Дефицит витамина К из-за ограничения рациона витамина К у людей. Am J Clin Nutr. 1988 Март; 47 (3): 475-80. [PubMed: 3348159]
14.
Sathe MN, Patel AS. Обновление в педиатрии: акцент на жирорастворимые витамины.Nutr Clin Pract. 2010 августа; 25 (4): 340-6. [PubMed: 20702838]
15.
van Ballegooijen AJ, van Putten SR, Visser M, Beulens JW, Hoogendijk EO. Статус витамина К и физическое снижение у пожилых людей - Долгосрочное исследование старения, Амстердам. Maturitas. 2018 июл; 113: 73-79. [PubMed: 29

1]
16.
Cheung AM, Tile L, Lee Y, Tomlinson G, Hawker G, Scher J, Hu H, Vieth R, Thompson L, Jamal S, Josse R. Добавки витамина K для женщин в постменопаузе с остеопенией (исследование ECKO): рандомизированное контролируемое исследование.PLoS Med. 14 октября 2008 г .; 5 (10): e196. [Бесплатная статья PMC: PMC2566998] [PubMed: 18922041]
17.
Fusaro M, Noale M, Viola V, Galli F, Tripepi G, Vajente N, Plebani M, Zaninotto M, Guglielmi G, Miotto D, Dalle Carbonare L, D'Angelo A, Naso A, Grimaldi C, Miozzo D, Giannini S, Gallieni M., VItamin K Italian (VIKI) Исследователи исследования диализа. Витамин К, переломы позвонков, кальцификации сосудов и смертность: итальянское диализное исследование VItamin K (VIKI). J Bone Miner Res. 2012 ноя; 27 (11): 2271-8.[PubMed: 22692665]
18.
Танака С., Миядзаки Т., Уэмура Ю., Миякава Н., Гораи И., Накамура Т., Фукунага М., Охаши И., Охта Н., Мори С., Хагино Н., Хосой Т., Сугимото Т., Итои Э., Оримо Х., Шираки М. Сравнение одновременного лечения витамином К 2 и ризедронатом по сравнению с лечением только ризедронатом у пациентов с остеопорозом: японское исследование по вмешательству при остеопорозе-03. J Bone Miner Metab. 2017 июл; 35 (4): 385-395. [PubMed: 27484436]
19.
Britt RB, Brown JN.Характеристика тяжелых реакций парентерального приема витамина K1. Clin Appl Thromb Hemost. 2018 Янв; 24 (1): 5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC6714635] [PubMed: 28301903]

Использование, дефицит, дозировка, источники пищи и многое другое

Витамин К играет ключевую роль в свертывании крови и предотвращении чрезмерного кровотечения. В отличие от многих других витаминов, витамин К обычно не используется в качестве пищевой добавки.

Витамин К на самом деле представляет собой группу соединений. Наиболее важными из этих соединений являются витамин K1 и витамин K2.Витамин K1 получают из листовой зелени и некоторых других овощей. Витамин K2 - это группа соединений, в основном получаемых из мяса, сыров и яиц и синтезируемых бактериями.

Витамин K1 - основная форма добавок витамина K, доступная в США.

В последнее время некоторые люди обращаются к витамину K2 для лечения остеопороза и потери костной массы, вызванной стероидами, но результаты исследований противоречивы. На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать витамин К2 при остеопорозе.

Почему люди принимают витамин К?

Низкий уровень витамина К может повысить риск неконтролируемого кровотечения. В то время как дефицит витамина К редко встречается у взрослых, он очень часто встречается у новорожденных. Однократное введение витамина К новорожденным является стандартным. Витамин К также используется для противодействия передозировке кумадина, разжижающего кровь.

Хотя дефицит витамина К встречается редко, вы можете подвергаться более высокому риску, если:

  • Имеете заболевание, которое влияет на всасывание в пищеварительном тракте, например болезнь Крона или активную целиакию
  • Принимаете лекарства, которые препятствуют всасыванию витамина К.
  • Сильно истощены
  • Сильно употребляют алкоголь

В этих случаях врач может порекомендовать добавки витамина К.

Использование витамина К при раке, при симптомах утреннего недомогания, при удалении сосудистых звездочек и при других состояниях не доказано.

Сколько витамина К нужно принимать?

Рекомендуемая адекватная доза витамина К, которую вы принимаете как с пищей, так и из других источников, приведена ниже. Большинство людей получают достаточное количество витамина К из своего рациона.

9000 9000-129
298 9309 9000 9000-129

2.5 мкг / день

12 91 421

Не было замечено никаких побочных эффектов витамина К с уровнями, обнаруженными в пище или добавках.Однако это не исключает опасности при высоких дозах. Исследователи не установили максимально безопасную дозу.

Можно ли получить витамин К естественным путем из продуктов?

Хорошие натуральные пищевые источники витамина К включают:

  • Овощи, такие как шпинат, спаржа и брокколи
  • Бобовые, такие как соевые бобы

Вы также можете удовлетворить свои ежедневные потребности с помощью продуктов с меньшим содержанием витамина К:

  • Яйца
  • Клубника
  • Мясо, как печень

Каковы риски приема витамина К?

Побочные эффекты перорального витамина К в рекомендуемых дозах возникают редко.

Взаимодействия. Многие лекарства могут влиять на действие витамина К. К ним относятся антациды, антикоагулянты, антибиотики, аспирин и лекарства от рака, судорог, высокого холестерина и других состояний.

Риски. Вы не должны принимать добавки с витамином К, если ваш лечащий врач не говорит вам об этом. Людям, принимающим кумадин при проблемах с сердцем, нарушениях свертываемости крови или других состояниях, возможно, потребуется внимательно следить за своим рационом, чтобы контролировать количество потребляемого витамина К.Им не следует принимать добавки с витамином К, если это не рекомендовано их лечащим врачом.

Дефицит витамина К: причины, симптомы и лечение

Витамин К важен для свертывания крови, здоровья костей и многого другого. Главный симптом дефицита витамина К - обильное кровотечение, вызванное неспособностью образовывать тромбы.

По данным Управления диетических добавок (ODS), дефицит витамина K в Соединенных Штатах очень редок. Большинство людей получают достаточное количество витамина К из своего рациона.Однако у новорожденных может развиться дефицит витамина К.

Если человек принимает антикоагулянты, такие как варфарин, важно, чтобы они получали одинаковое количество витамина К каждый день.

В этой статье мы рассмотрим функцию витамина К в организме, а также симптомы и методы лечения дефицита витамина К.

Витамин К бывает двух форм:

  • витамин К1 или филлохинон, который содержится в листовых зеленых овощах, таких как шпинат и капуста.
  • витамин К2 или менахинон, который содержится в продуктах животного происхождения, включая масло и яичные желтки, а также в ферментированных продуктах, таких как кефир.Кишечник также создает часть этого витамина.

Как витамин K1, так и витамин K2 вырабатывают белки, которые помогают свертыванию крови. Свертывание или коагуляция крови предотвращает чрезмерное внутреннее и внешнее кровотечение.

Если у человека дефицит витамина К, это означает, что его организм не может производить достаточное количество этих белков, что увеличивает риск чрезмерного кровотечения.

Большинство взрослых получают достаточное количество витамина К через пищу, которую они едят, и через то, что их организм производит естественным образом.

Определенные лекарства и медицинские условия могут снижать выработку витамина К и подавлять абсорбцию, что означает, что у взрослых может возникнуть дефицит.

Дефицит витамина К гораздо чаще встречается у младенцев. Когда это происходит, это называется кровотечением из-за дефицита витамина K или VKDB.

Взрослые подвергаются повышенному риску дефицита витамина К и связанных с ним симптомов, если они:

  • принимают препараты для разжижения крови или антикоагулянты, которые предотвращают образование тромбов, но ингибируют активацию витамина К.
  • не получают достаточного количества витамина К из продуктов, которые они едят
  • принимают чрезвычайно высокие дозы витамина А или Е

Некоторые заболевания могут повысить вероятность развития дефицита витамина К, например, состояния, при которых организм менее способен к восприятию. впитывают жир.Это называется мальабсорбцией жира.

К состояниям, связанным с мальабсорбцией жира, относятся:

  • глютеновая болезнь
  • муковисцидоз
  • заболевание кишечника или желчевыводящих путей (печень, желчный пузырь и желчные протоки)
  • с удаленной частью кишечника, например, во время бариатрической хирургии

Есть несколько причин, по которым новорожденные дети более предрасположены к дефициту витамина К:

  • В грудном молоке мало витамина К
  • Витамин К плохо переносится от плаценты к ребенку
  • печень новорожденного не может эффективно использовать витамин К
  • Кишечник новорожденного не может производить витамин К2 в первые несколько дней жизни

ОРВ рекомендуют взрослым получать следующие количества витамина К каждый день:

  • 120 микрограммов (мкг) для мужчин
  • 90 мкг для женщин

Продукты с высоким содержанием витамина К включают:

  • зеленые листовые овощи, в том числе колючие. ч, капуста, салат и брокколи
  • растительные масла
  • некоторые фрукты, такие как черника и инжир
  • мясо, включая печень
  • сыр
  • яйца
  • нут
  • соевые бобы
  • зеленый чай

Люди также могут принимать добавки витамина К.Лучше всего посоветоваться с врачом, прежде чем принимать их, поскольку они могут помешать действию существующих лекарств.

Узнайте больше о лучших продуктах с витамином К здесь.

Есть несколько симптомов, связанных с дефицитом витамина К. Главный симптом - обильное кровотечение.

Чрезмерное кровотечение не может быть очевидным сразу, так как оно может произойти только в том случае, если человек получит порез.

Дополнительные признаки чрезмерного кровотечения могут включать:

  • легко появляются синяки
  • небольшие сгустки крови, появляющиеся под ногтями
  • кровоточащие слизистые оболочки, выстилающие участки внутри тела
  • стул темно-черного цвета, смолистый или содержащий кровь

При поиске признаков дефицита витамина К у новорожденных и младенцев врачи также будут искать:

  • кровотечение из области удаления пуповины
  • кровотечение в коже, носу, желудочно-кишечном тракте, или другие области
  • кровотечение в половом члене, если ребенок был обрезан
  • внезапные мозговые кровотечения, которые считаются серьезными и потенциально опасными для жизни

Чтобы диагностировать дефицит витамина К, врач спросит о истории болезни человека. посмотрите, есть ли у них какие-либо факторы риска.

Врач может использовать тест на коагуляцию, называемый протромбиновым временем или тестом PT. Они берут небольшой образец крови, а затем добавляют химические вещества, чтобы посмотреть, сколько времени требуется для свертывания.

Кровь обычно свертывается от 11 до 13,5 секунд. Если на это уходит больше времени, это может указывать на дефицит витамина К.

Людям может потребоваться избегать продуктов с высоким уровнем витамина К перед сдачей этого анализа крови.

Если у человека развивается дефицит витамина К, поставщик медицинских услуг назначит ему добавку витамина К под названием фитонадион.

Человек обычно принимает добавку перорально, хотя инъекции также доступны, если организм человека менее способен всасывать добавку через рот.

Дозировка зависит от возраста и состояния здоровья человека. Обычная доза фитонадиона для взрослых составляет от 1 до 10 мг с возможным повторением дозы через 12 часов.

Врач также рассмотрит, принимает ли человек антикоагулянты, поскольку они могут взаимодействовать с витамином К.

Витамин К, вводимый при рождении, обычно в виде инъекции, может предотвратить дефицит у новорожденных.

Американская академия педиатрии рекомендует новорожденным однократно вводить от 0,5 до 1 мг витамина K1 при рождении.

Укол витамина К особенно важен для новорожденных при определенных условиях. Факторы риска кровотечений, вызванных недостаточностью витамина К, включают:

  • преждевременные роды
  • использование матерью противосудорожных препаратов, антикоагулянтов или лекарств от туберкулеза
  • младенцы с мальабсорбцией жира из-за заболевания желудочно-кишечного тракта или печени
  • новорожденные, не получившие инъекции витамина К при рождении

Решение о том, будет ли их ребенок делать инъекцию витамина К, остается на усмотрение родителей.Эксперты рекомендуют инъекцию, поскольку она может защитить от таких проблем, как внутричерепное кровоизлияние, повреждение мозга и смерть младенца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Группа

Достаточное потребление

Дети 0-6 месяцев

2 микрограмма в день

298 9000-129

Дети 1-3

30 мкг / день

Дети 4-8

55 мкг / день

60 мкг / день

Девочки 14-18

75 мкг / день

Женщины 19 лет и старше

98 90 9302 98 90 9302

90 9302

Женщины, беременные или кормящие (19-50)

90 мкг / день

Беременные или кормящие женщины (до 19 лет)

75 мкг / день

Мальчики 14- 18

75 мкг / день

Мужчины 19 лет и старше

120 мкг / день