Бактериальная инфекция как передается: Как отличить бактериальную инфекцию от гриппа, кому и когда надо надевать марлевую повязку

Содержание

Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей – как лечить? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2018-17-94-102

А.С. ПОЛЯКОВА1, 2, М.Д. БАКРАДЗЕ1, 2, В.К. ТАТОЧЕНКО1, И.Л. ЧАЩИНА1

1 ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва

2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ - КАК ЛЕЧИТЬ?

Инфекции верхних дыхательных путей - наиболее частые заболевания в детском возрасте. В большинстве своем они имеют вирусную этиологию и заканчиваются самостоятельно. Но есть категория детей с осложненным течением вирусной инфекции или с бактериальной инфекцией, которым необходимо назначение системной антибактериальной терапии. В статье рассматриваются основные проявления инфекций верхних дыхательных путей, показания для противомикробного лечения при той или иной нозологии, группы антибактериальных препаратов, их эффективные дозы и длительность терапии. Ключевые слова: ОРВИ, ОРЗ, острый риносинусит, тонзиллит, острый средний отит, антибактериальная терапия.

AS. POLYAKOVA1, 2, M.D. BAKRADZE1, 2, V.K. TATOCHENKO1, I.L. CHASHCHINA1

1 National Medical Research Center for Children's Health of the Ministry of Health of Russia, Russia, Moscow

2 Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of Russia, Moscow BACTERIAL INFECTIONS OF THE UPPER RESPIRATORY TRACT: HOW TO TREAT?

Upper respiratory tract infections are the most common diseases in childhood. Most of them have viral etiology and resolve on their own. However, there is a category of children with a complicated course of viral infection or with a bacterial infection, who require prescription of the systemic antibiotic therapy. The article discusses the main manifestations of upper respiratory tract infections, indications for antimicrobial treatment of a particular nosology, a group of antibacterial drugs, their effective doses and the duration of therapy.

Keywords: ARVI, ARD, acute rhinosinusitis, tonsillitis, acute otitis media, antibacterial therapy.

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость инфекциями в мире чрезвычайно высока как среди взрослых, так и среди детей. И если состояния с высоким риском смертности (например, бактериальный менингит, бактериальный эндокардит, сепсис, холера) встречаются относительно нечасто, то заболевания верхних дыхательных путей смело можно назвать лидирующими по обращению за медицинской помощью [1].

Действительно, большая часть острых респираторных заболеваний (ОРЗ) имеют вирусную этиологию. Одни вирусы вызывают заболевания преимущественно верхних дыхательных путей, другие - как верхних, так и нижних. Многообразие вирусов и большое количество различных штаммов каждого конкретного вируса обусловливают повторное развитие инфекций, затрагивающих преимущественно детей, особенно в возрасте до 5 лет [1].

Изначально здоровый ребенок за год может переносить до 6-8 эпизодов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) [2, 3], а некоторые дети - до 10-12 [3].

Это обусловлено тем, что в возрасте около полугода уровень материнских антител у ребенка прогрессивно снижается, и он активно начинает формировать собственный иммунитет при вакцинации, а также после различных вирусных инфекций. У одних детей это происходит, когда они начинают посещать развивающие группы или детский сад, у других - в раннем возрасте, при наличии в семье старшего ребенка, посещающего детское учреждение [3].

Большая часть ОРВИ разрешается самостоятельно. Для таких случаев осмотр врача необязателен - ни для

постановки диагноза, ни для лечения, т. к. оно основывается на методах поддерживающей и симптоматической терапии [3]. Выпаивать ребенка чаем с медом и снижать температуру при необходимости можно научить родителей один раз на всю жизнь. Консультация педиатра необходима при нарушении самочувствия, необычном или длительном течении заболевания для дифференцирования вирусных и бактериальных инфекций и назначения наиболее эффективного и безопасного лечения конкретному пациенту.

Но при госпитализации пациентов в отделение диагностики и восстановительного лечения НЦЗД мы сталкиваемся с тем, что подавляющее большинство детей с ОРВИ дома, независимо от тяжести заболевания, начали принимать антибиотик по рекомендации педиатра. В выписных эпикризах детей, приезжающих в нашу клинику из других стационаров, при диагнозе «ОРВИ» значатся парентеральные антибиотики, как правило, это цефало-спорины 11-111 поколения, а также антигистаминные, противовирусные, иммуномодулирующие, витаминные, жаропонижающие препараты. А если ребенок перенес инфекцию не один раз за год?.. Каждый раз получает такое лечение?

При изучении литературы по этому вопросу сплошь встречаются сообщения о том, что большая часть рецептов на антибиотик (по некоторым данным - до 78,4%) в педиатрии выписывается именно по поводу ОРВИ [4-7]. Между тем ни для кого не секрет, что системные антибактериальные препараты неактивны в отношении вирусов, и их назначение не ускоряет выздоровление пациента и не предотвращает развитие бактериальной инфекции [8].

Более того, пациенты, поступающие к нам в отделение по поводу бактериальных инфекций, при которых необходимо антимикробное лечение (пневмония, острый средний гнойный отит, инфекция мочевых путей), зачастую предъявляют нам тот же список рекомендаций педиатра, о которых мы говорили выше, с теми же названиями препаратов.

Неужели мы всех наших лихорадящих пациентов лечим «под копирку»? Дело в незнании педиатрами клинических рекомендаций, сроков течения и сохранения симптомов вирусной инфекции? Или в настойчивых родителях, требующих «серьезного» лечения несерьезных болезней? Наверное, правомочными в разных ситуациях являются все три вопроса.

Причем несоответствие назначений при ОРВИ клиническим рекомендациям можно отметить не только в нашей стране. Так, оценка приверженности амбулаторных педиатров национальным рекомендательным документам в Сербии показала, что показанные при тех или иных нозологиях антибактериальные препараты были выписаны всего в 1-17% случаев, таким образом, клиническим рекомендациям соответствовало лишь 19-28% назначений [9]. А анализ работы отделений неотложной педиатрии в Великобритании выявил практически полное отсутствие следования национальным клиническим рекомендациям, в частности относительно острых тонзиллитов (ОТ) [10].

Антибиотики стали наиболее часто выписываемыми препаратами в педиатрии, и большая часть назначений приходится именно на ОРВИ [4, 6].

В США было проведено исследование, показавшее чрезмерно высокую частоту назначения антибиотиков без показаний. После окончания болезни авторами проводилось интервью с доктором и пациентом. Выяснилось, что чаще всего антибиотик назначался в тех случаях, когда доктор считал, что этого хочет пациент, при этом врач правильно идентифицировал таких пациентов лишь в 1 случае из 4-х. Однако удовлетворенность пациента лечением, оказалось, зависела не от факта назначения антибиотика, а от подробного объяснения и понимания им сути заболевания [11].

Большая часть острых респираторных заболеваний имеют вирусную этиологию. Одни вирусы вызывают заболевания преимущественно верхних дыхательных путей, другие - как верхних, так и нижних. Многообразие вирусов и большое количество различных штаммов каждого конкретного вируса обусловливают повторное развитие инфекций, затрагивающих преимущественно детей, особенно в возрасте до 5 лет

Таким образом, работа педиатра в рутинной практике часто сводится к общению с пациентом и его родственниками, к неоднократному разъяснению сути заболевания, к тому, чтобы интерпретировать результаты анализов и уменьшить тревогу из-за длительности лихорадки и

выраженности симптоматики. Поэтому иногда, чтобы не идти на поводу у родителей и не выписывать ненужных при ОРВИ препаратов, приходится подробно им объяснять суть происходящего процесса.

Большая часть рецептов на антибиотик (по некоторым данным - до 78,4%) в педиатрии выписывается именно по поводу ОРВИ. Между тем ни для кого не секрет, что системные антибактериальные препараты неактивны в отношении вирусов, и их назначение не ускоряет выздоровление пациента и не предотвращает развитие бактериальной инфекции

Чаще всего при вирусных инфекциях поражаются верхние дыхательные пути, и наибольшее распространение, помимо повышения температуры, имеют такие симптомы, как насморк, кашель, боль в ухе или в горле [12].

Конечно, у разных пациентов симптомы будут иметь различную степень выраженности и длительность. Однако на основании большого числа наблюдений и сравнительных исследований было выяснено, что у 90% детей, например, боль в ухе в среднем может сохраняться 7-8 дней, длительность боли в горле составляет от 2 до 7 дней, крупа - 2 дня, а симптомов обычной простуды - до 15-16 дней [13].

Задача педиатра состоит в том, чтобы выделить среди этих детей тех, кому достаточно проведения обычной симптоматической терапии, а кому требуются особый подход и назначение системного антибиотика.

НАСМОРК

Уже более 10 лет и зарубежные, и российские авторы говорят о том, что к лечению насморка необходим унифицированный подход, с учетом того, что единство эпителия, выстилающего полость носа и околоносовых пазух (ОНП), практически не позволяет разделить ринит и синусит, и клинические руководства по этой проблеме предлагают использовать термин «острый риносинусит» (ОРС). Согласно европейской классификации, острым называется риносинусит длительностью до 12 нед. с полным разрешением клинической симптоматики [14], в американских руководствах этот срок ограничивается 4 нед. [15].

ОРС - это воспаление слизистой оболочки полости носа и ОНП, с острым началом, наличием заложенности носа с отделяемым (из носа или по задней стенке глотки) или без него, которое может сопровождаться болью или чувством давления в области проекции ОНП и/или кашлем (более характерен для детей). Кроме того, могут приниматься во внимание эндоскопические признаки и данные компьютерной томографии (КТ) [14]. Большая часть ОРС имеет вирусную этиологию, как правило, рино-, аденовирусную, также имеют значение респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус и т. д. Те случаи, когда заболевание разрешается в пределах 10 дней (а их подавляющее большинство), согласно европейской классифи-

кации, выделены как вирусные ОРС. Реже ОРС сопровождаются усилением симптоматики после 5-го дня болезни или сохранением симптомов после 10-го дня и называются поствирусными. Только 5% случаев риносинуситов имеют бактериальную этиологию - это острые бактериальные риносинуситы (ОБРС) [14].

Такое разделение ОРС значительно облегчает диагностику и выбор необходимого лечения. Единственной сложностью, пожалуй, может быть выделение ОБРС. Дело в том, что несмотря на простоту выполнения, неинвазив-ность и низкую стоимость, такие исследования, как рентгенография или ультразвуковое исследование ОНП, имеют низкую информативность даже для диагностики ОРС из-за большого количества как ложноположитель-ных, так и ложноотрицательных результатов, не говоря уже о дифференциальной диагностике вирусных и бактериальных форм заболевания. Поэтому они не рекомендованы к использованию в рутинной педиатрической и оториноларингологической практике [14]. КТ имеет хорошую разрешающую способность для визуализации анатомии и патологических изменений со стороны ОНП, но и низкую специфичность относительно выделения именно бактериального воспаления, поэтому этот метод исследования применяется при подозрении на наличие осложнений или при подготовке к оперативному вмешательству [14, 16, 17].

Неэффективно в дифференциальной диагностике и бактериологическое исследование мазка из полости носа. Во-первых, выявлена достаточно низкая корреляция между выделенной флорой и реальным этиологическим фактором заболевания, а во-вторых, даже при соблюдении всех условий и исследования отделяемого из среднего носового хода, куда выходят соустья ОНП, для получения результата необходим определенный временной период, что также неудобно в большинстве случаев ОРС [14].

Чаще всего при вирусных инфекциях поражаются верхние дыхательные пути, и наибольшее распространение, помимо повышения температуры, имеют такие симптомы, как насморк, кашель, боль в ухе или в горле

Поэтому клиническими руководствами выделяются определенные признаки и варианты течения заболевания, позволяющие заподозрить наличие бактериального синусита. Например, совокупность таких симптомов, как гнойное содержимое в полости носа (с преобладанием одной половины носа), выраженная локальная боль в проекции ОНП (чаще с одной стороны), фебрильные цифры лихорадки, а также лабораторные маркеры: повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка [14]. ОБРС возможен при дебюте заболевания с изначально тяжелыми симптомами (высокая температура, гнойное отделяемое из носа, наличие лицевой боли), продолжающимися 3-4 дня подряд; или наоборот, когда персистирующие симптомы ОРС сохраняются 10 и более дней при отсутствии

какой-либо положительной динамики [15]. Ухудшение после улучшения клинической симптоматики или вторая волна болезни также позволяют думать о бактериальном процессе [14, 15].

В течение нескольких десятилетий основными возбудителями бактериальных форм ОРС выступают S. pneumoniae, H. influenzae типа b, S. pyogenes, M. catarrhalis, реже -S. aureus [14]. У взрослых также может быть выделена анаэробная флора.

ЛЕЧЕНИЕ ОРС

Большая часть ОРС являются проявлением ОРВИ, и их лечение заключается в облегчении и купировании симптомов. Основным моментом можно назвать мероприятия, направленные на уменьшение назальной обструкции, что, с одной стороны, является методом патогенетической терапии для улучшения носового дыхания, раскрытия соустий ОНП и восстановления функции слуховой трубы, с другой - значительно улучшает состояние и качество жизни пациента. Детям с ОРС необходима санация полости носа с помощью аккуратного туалета физиологическим раствором или с использованием назального душа. В настоящее время в аптечной сети имеется множество спреев, содержащих изотонический раствор хлорида натрия, для пациентов любого возраста. Обязательным является тщательное и регулярное отсмаркивание или аспирация слизи из носовых ходов. Также немаловажная роль отводится деконгестантам, их действие направлено на купирование отека слизистой оболочки полости носа, а лекарственные формы сосудосуживающих препаратов из группы адреномиметиков весьма разнообразны [18].

При тяжелом или затянувшемся течении ОРС показано назначение интраназальных глюкокортикостероидов, также способствующих купированию отека слизистой оболочки полости носа и ОНП и восстановлению функциональной способности естественных соустий [19].

В Европейских клинических рекомендациях по ОРС упоминаются и фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, противоотечным и секретолитическим действием [14].

Кроме того, как и при обычной ОРВИ, пациентам показана повышенная регидратация, при необходимости - назначение парацетамола или ибупрофена в качестве жаропонижающих и/или обезболивающих.

БОЛЬ В УХЕ

Боль в ухе на фоне насморка или, чаще, при его исходе - следующий распространенный симптом ОРВИ. Длительная дисфункция слуховой трубы способствует развитию воспаления полостей среднего уха. Развитию этого осложнения в значительной степени подвержены дети, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка. Кроме того, риск развития острого среднего отита (ОСО) у них выше при отсутствии навыков адекватного отсмаркивания, использова-

нии пустышки или бутылочки с соской и т. д. По европейским данным, 90% детей в возрасте до 5 лет переносят ОСО хотя бы однократно [20].

Однако ОСО далеко не всегда сопровождается болевым синдромом и лихорадкой. Напротив, у детей младшего возраста первыми симптомами могут стать возбуждение, раздражительность или даже рвота и диарея [21]. При этом оталгия у младенцев часто сопровождается прижиманием, подергиванием или потиранием ушной раковины [22].

Более 10 лет и зарубежные, и российские авторы говорят о том, что к лечению насморка необходим унифицированный подход, с учетом того, что единство эпителия, выстилающего полость носа и околоносовых пазух, практически не. позволяет разделить ринит и синусит, и клинические руководства по этой проблеме предлагают использовать термин «острый риносинусит»

Современные клинические рекомендации по ОСО зачастую рассчитаны помимо оториноларингологов на педиатров и врачей общей практики, поэтому критерии постановки диагноза при владении методом отоскопии достаточно простые. ОСО может быть диагностирован на основании умеренного или выраженного выбухания барабанной перепонки или появления отореи, не связанной с наружным отитом; на основании легкого выбухания барабанной перепонки и выраженной ее гиперемии или недавнего (менее 2 сут) появления ушной боли [22].

ЛЕЧЕНИЕ ОСО

Патогенез развития ОСО определяет и лечение. Важным моментом являются мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, описанные выше, и восстановление воздушности слуховой трубы с выравниванием давления в полостях среднего уха и носа. Приблизительно 30% ОСО имеют вирусную этиологию (это респираторные вирусы, упоминаемые как причина большинства ОРС) [23], таким образом, большая часть детей будет нуждаться только в патогенетической терапии.

Симптоматическая терапия ОСО подразумевает купирование болевого синдрома, в этом случае могут применяться системные нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол или местнодействующие анальгетики, лидокаин-, бензокаин-, прокаин-содержащие ушные капли. В редких случаях отоларингологи прибегают к парацентезу барабанной перепонки [24].

Спектр бактериальных возбудителей ОСО практически совпадает с таковым для ОРС, что обусловливает единые подходы к выбору системного антибиотика: S. pneumoniae, не типа b H. influenzae, реже - M. catarrhalis [23].

Системная антибактериальная терапия ОСО в основном зависит от возраста ребенка и тяжести течения заболевания [22, 25]. Антибиотик показан всем детям первого

полугодия жизни, что связано с их анатомо-физиологиче-скими особенностями и высоким риском деструкции костной ткани с развитием внутричерепных осложнений, детям до 2 лет с нетяжелым течением двустороннего отита, а также во всех случаях тяжелого течения заболевания (умеренная или выраженная боль в ухе в течение как минимум 48 ч, фебрильная лихорадка £ 39 °С).

При возможности наблюдения за ребенком с контролем отоскопии в ближайшие 2-3-е сут выжидательная тактика применима к нетяжелым случаям одностороннего отита у детей до 2 лет, а также в старшем возрасте при нетяжелом течении ОСО [22]. Возможность отсроченного принятия решения о необходимости антибактериальной терапии при ОСО допускается как американскими, так и другими национальными клиническими рекомендациями [26, 27].

БОЛЬ В ГОРЛЕ

Практически постоянным симптомом острого респираторного заболевания, особенно среди старших детей, является боль в горле [28].

Как и любое другое состояние, острый тонзиллит (ОТ) может протекать в легкой или более тяжелой форме. Поэтому помимо гиперемии, отека небных миндалин и болевого синдрома в той или иной степени выраженности ОТ может сопровождаться налетом на миндалинах, лихорадкой, а также реакцией регионарных лимфатических узлов.

Как и вышеописанные нозологии, ОТ в подавляющем большинстве случаев - проявление вирусной инфекции. Среди вирусных возбудителей основную роль играют аденовирус и вирус Эпштейна - Барр. Лишь 15-30% тонзиллитов вызваны бактериальной инфекцией, ключевой возбудитель - р-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). По утверждениям авторитетных специалистов и медицинских сообществ, отраженных в клинических руководствах, только стрептококковые тонзиллиты требуют обязательного системного антибактериального лечения [29-31].

Вопрос дифференциальной диагностики ОТ стоит, пожалуй, наиболее остро - с учетом опасности возможных осложнений стрептококковой инфекции. Помимо абсцессов глотки различной локализации стрептококковый тонзиллит чреват иммунологическими осложнениями: острой ревматической лихорадкой, синдромом стрептококкового токсического шока, постстрептококковым гломерулонефритом и др. Хотя постстрептококковые иммунологические реакции достаточно редки, они, как правило, тяжелые, приводят к инвалидизации пациентов, возникают чаще у детей младшего возраста [32].

Уже упоминалось, что ОТ является лишь синдромом, и клиническая картина, включающая налет на миндалинах, высокую лихорадку или лимфаденит, не позволяет судить о его этиологии, что важно для разработки тактики лечения [33].

Оценка показателей крови, используемых как маркеры бактериального воспаления, уровня лейкоцитов,

С-реактивного белка, прокальцитонина, также не помогает в дифференциальной диагностике ОТ. Вирусные формы тонзиллитов зачастую сопровождаются значительным повышением уровня этих маркеров, в то время как стрептококковый тонзиллит может протекать вообще без каких бы то ни было изменений со стороны крови [34]. Доказано, что значительное повышение уровня провоспалительных цитокинов, синтезирующихся при ОТ, не зависит от этиологии заболевания [35].

Клиницист при этиологической диагностике должен учитывать возраст пациента: у детей младше 3-х лет стрептококковые тонзиллиты крайне редки, а в возрасте старше 12 лет, наоборот, почти половина случаев имеет стрептококковую этиологию [33].

Кроме того, вирусные тонзиллиты часто сопровождаются другими катаральными явлениями, характерными для ОРВИ, а инфекционный мононуклеоз - и гепатоспле-номегалией.

Практически единственным достоверным методом этиологической диагностики ОТ является культуральное исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки. Этот метод при соблюдении всех правил забора материала обладает близкой к 100% чувствительностью и специфичностью. Но для получения предварительного ответа о росте БГСА требуется не менее 24 ч (на практике - значительно больше времени). По этой причине во многие клинические рекомендации как метод этиологической диагностики включены экспресс-тесты для определения стрептококка группы А, основанные на латекс-агглютинации и позволяющие с высокой точностью дать ответ уже в течение 5-15 мин [30, 36].

ЛЕЧЕНИЕ ОТ

Наличие боли в горле может причинять значительные страдания пациентам. Поэтому независимо от причины ОТ может быть назначена местная терапия топическими антибиотиками или антисептиками, в т. ч. обладающими аналгезирующим, противовоспалительным и регенерирующим действием. Доказанная или с высокой долей вероятности подозреваемая стрептококковая инфекция также требует обязательного назначения системного антибиотика [30].

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Выше мы обозначили те критерии, которые определяют показания к назначению системной антибактериальной терапии при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Отдельно обозначены наиболее частые бактериальные возбудители той или иной инфекции. Антибиотик всегда необходимо назначать по показаниям, исходя из чувствительности флоры. Так как клиницистом в большинстве случаев антибиотик назначается эмпирически, перед внесением каких-либо рекомендаций в клинические руководства проводится большая работа по изучению спектра циркулирующих возбудителей, их

физических свойств, механизмов резистентности, что в конечном итоге определяет уровень их чувствительности к тем или иным группам и дозам антибактериальных препаратов.

Уже не первое десятилетие амоксициллин сохраняет свое лидерство как препарат первого выбора в лечении внебольничных инфекций респираторного тракта [3]. Это связано в том числе с тем, что существенно выросла резистентность микроорганизмов, в первую очередь пневмококка, ко многим антибиотикам, вначале к бисептолу, затем к эритромицину [37].

В течение нескольких десятилетий основными возбудителями бактериальных форм ОРС выступают S. pneumoniae, H. influenzae типа b, S. pyogenes, M. catarrhalis, реже. - S. aureus. У взрослых также, может быть выделена анаэробная флора

В настоящее время резистентность достигла таких цифр, что макролиды, особенно 14- и 15-членные, не рекомендуются как препараты первого-второго выбора для лечения инфекций дыхательных путей, за исключением атипичной пневмонии [38].

Американские и европейские рекомендательные документы по лечению ОСО и ОРС в качестве препаратов первого выбора предлагают использовать амоксициллин и амоксициллин/клавуланат в дозах 45-90 мг/кг/сут [15, 22].

Резистентность пневмококка дозозависима, и при неэффективности стартового антибиотика суточная доза амоксициллина может быть увеличена до 90 мг/кг, но такие микроорганизмы, как H. influenzae, M. catarrhalis и S. aureus часто вырабатывают фермент р-лактамазу, разрушающий амоксициллин. Распространенность лактама-за-продуцирующей H. influenzae при ОБРС достигает 36%, а при ОСО - 38% [39]. Для M. catarrhalis и S. aureus эта цифра еще выше и в некоторых регионах превышает 50% [40]. Анаэробная флора, вызывающая ОБРС у подростков и взрослых, практически всегда защищена р-лактамазой. Для лечения этих инфекций применяется амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой, - амоксициллин/ клавуланат.

Кроме того, с начала широкого применения конъюги-рованных пневмококковых вакцин для профилактики пневмококковой инфекции, притом что количество ОБРС существенно не уменьшилось, изменился спектр возбудителей - с ростом в процентном соотношении в основном H. influenzae. Это должно учитываться при выборе антибактериальной терапии.

Проведено исследование среди пациентов с ОРС в течение 5 лет до внедрения конъюгированной пневмококковой вакцины и за тот же срок после внедрения. При исследовании назофарингеального мазка патогенные микроорганизмы были выявлены в 55% случаев как в первой, так и во второй группе. Основным возбудителем у пациентов первой группы был S. pneumoniae (43%), далее следовали H. influenzae не типа b (33%), M. catarrhalis

(13%), S. pyogenes (7%) и S. aureus (4%). Во второй группе на первом месте оказалась H. influenzae не типа b (41%), далее следовали S. pneumoniae (25%), M. catarrhalis (14%), S. pyogenes (12%) и S. aureus (8%). Разница в частоте выделения S. pneumoniae оказалась статистически достоверной (p<0,05). Также показано, что с началом вакцинации уменьшилось количество пенициллин-резистентных штаммов пневмококка с 44 до 27%. Недостоверно увеличилось количество ß-лактамаза-продуцирующих штаммов H. influenzae с 37 до 44%.

Таким образом, на фоне вакцинации против пневмококка основными возбудителями ОРС остались прежние микроорганизмы, однако доля стрептококковых риноси-нуситов снизилась на 18%, а гемофильных - выросла на 8% [41].

Исследование в Израиле также подтвердило, что с началом вакцинации в популяции уменьшилось носи-тельство пенициллин-резистентного пневмококка, а также как вакцинальных серотипов пневмококка, так и не входящих в 7-валентную вакцину. Таким образом, расширение охвата вакцинацией благодаря снижению носи-тельства устойчивых серотипов поможет снизить не только уровень резистентности пневмококка в целом, но и глобально уровень антибиотикорезистентности флоры.

В том же исследовании отмечено, что распространение устойчивых штаммов серотипа А19, не входящего в 7-валентную вакцину, выше в регионах с чрезмерным назначением антибиотиков [42]. Те же выводы были получены испанскими учеными [43].

В США проведено проспективное исследование по изучению распространения этиопатогенов ОСО за 9 лет. Первый период изучения - 1995-1997 гг., когда лечение ОСО проводилось стандартными дозами амоксициллина (40-50 мг/кг в 3 приема). Второй период - 1998-2000 гг., когда лечение проводилось высокими дозами амокси-циллина (80-100 мг/кг/сут в 2 приема). Третий период -2001-2003 гг., после начала вакцинации против пневмококка и на фоне лечения ОСО высокими дозами амокси-циллина.

Рецидивы отитов или неэффективность лечения выявлены в 16,2%, 16,1% и 12,3% случаев соответственно периодам. Таким образом, выявлено значительное - 24% (р = 0,007) снижение процента неудачного лечения к 2001-2003 гг. Также показано достоверное снижение роста S. pneumoniae при тимпаноцентезе (р = 0,017) с повышением роста H. influenzae (р = 0,012), в т. ч. лактама-за-продуцирующей H. influenzae (р = 0,04), ставшей к периоду 2001-2003 гг. основным возбудителем ОСО. Как и в исследованиях, посвященных возбудителям ОРС, зафиксировано повышение распространенности штаммов чувствительного S. pneumoniae с начала внедрения пневмококковой вакцинации (р = 0,17) [23].

Однако основным возбудителем острых инфекций как верхних, так и нижних дыхательных путей остается пневмококк. Поэтому при выборе антибиотика также следует учитывать тот факт, что оральные цефалоспори-ны III поколения обладают промежуточной активностью относительно пневмококка, что прописано в инструкции.

Таким образом, следуя американским, канадским, европейским, британским, японским, российским рекомендательным документам, препаратом первого выбора для лечения ОБРС и ОСО является амоксициллин в дозе 45-90 мг/кг/сут [15, 19, 22, 26, 27].

В случае предшествующей антибактериальной терапии в течение последних 6 нед., рецидива заболевания, посещения дошкольных учреждений или наличия в семье сибса, посещающего дошкольные учреждения, тяжелого или осложненного течения заболевания, при подозрении на анаэробную этиологию ОРС, а также при неэффективности стартовой терапии амоксициллином в течение 72 ч необходимо назначать амоксициллин/клавуланат [39].

Педиатру также необходимо помнить о неуклонном распространении резистентных штаммов S. pneumoniae, и при подозрении на них пациентам с ОБРС и ОСО доза как амоксициллина, так и амоксициллин/клавуланата (с использованием формы ЕС) должна быть увеличена до 80-90 мг/кг/сут. Высокий уровень циркуляции резистентного пневмококка в США и Западной Европе привел к тому, что в рекомендациях Американской академии педиатрии за 2013 г. уже прописана стартовая доза амоксициллина не менее 80-90 мг/кг/сут [22].

Наличие доказанной аллергической реакции на препараты пенициллинового ряда становится поводом для выбора цефалоспоринов (цефуроксим/цефуроксим аксе-тил в дозе 30 мг/кг/сут или цефтриаксон от 50 мг/кг/сут).

Боль в ухе. на фоне, насморка или, чаще, при его исходе. - следующий распространенный симптом ОРВИ. Длительная дисфункция слуховой трубы способствует развитию воспаления полостей среднего уха. Развитию этого осложнения в значительной степени подвержены дети, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка

Лишь наличие противопоказаний и аллергии ко всем ß-лактамным антибиотикам заставляет назначать макролиды. С учетом сложившейся обстановки в плане резистентности предпочтение должно отдаваться 16-членным макролидам [44].

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Длительность антибактериального лечения ОБРС в большинстве случаев позволяет ограничиться 1 нед. [14]. Последние исследования среди взрослых пациентов с ОРС также доказали эффективность 5-7-дневного курса лечения [45].

При ОСО длительность курса антибиотикотерапии будет зависеть от возраста и тяжести течения заболевания. Детям до 2 лет и при тяжелом течении отита лечение назначается не менее чем на 10 дней, в возрасте от 2 до 5 лет возможен курс 7 дней. У детей старше 6 лет назначение азитромицина и цефтриаксона позволяет сократить длительность терапии до 5-7 дней [22].

Одна из основных ошибок, с которой мы встречаемся в повседневной практике нашего отделения, - чрезмерное назначение нерекомендуемых (а следовательно, в большинстве случаев неэффективных) антибиотиков при инфекциях дыхательных путей.

Так, при изучении антимикробной терапии, назначаемой на догоспитальном этапе детям с ОСО, мы выяснили, что в большинстве случаев использовались цефалоспо-рины - их получали 38% детей, в основном - оральные препараты, как правило, цефиксим. А антибиотик первого выбора - амоксициллин был назначен только 1% детей.

Парентеральные цефалоспорины до госпитализации назначались в 5% случаев - в 100% случаев с быстрым эффектом, 1 ребенку пришлось выполнить тимпаноцен-тез. Цефуроксим аксетил был эффективен у 2 из 4 пациентов с отитом. При анализе эффективности макролидов оказалось, что положительный результат регистрировался лишь в 8,7% случаев. Оральные цефалоспорины III поколения на догоспитальном этапе не дали эффекта у 92% пациентов. Это позволило нам сделать вывод о том, что последние 2 группы препаратов не могут рутинно назначаться при острых бактериальных инфекциях дыхательных путей.

Использование в клинике р-лактамных антибиотиков (амоксициллин внутрь, амоксициллин/клавуланат внутрь или парентерально в дозе 60-100 мг/кг/сут, цефтриаксон 60-80 мг/кг/сут) у детей с неэффективностью макролидов и оральных цефалоспоринов дало эффект в 100% случаев.

При лечении аминопенициллинами в дозах ниже рекомендованных 45 мг/кг/сут мы наблюдали неэффективность в 2/3 случаев, тогда как более высокие дозы оказались эффективными.

Таким образом, соответствие клиническим рекомендациям и эффективные стартовые назначения при ОСО имели место всего в 40% случаев [46].

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ТОНЗИЛЛИТОВ

Антибактериальная терапия при тонзиллите назначается лишь при выделении БГСА. Важно: бактериологическое исследование (или экспресс-тест на стрептококк) обязательно должно проводиться до начала лечения антибиотиком. Зачастую одной дозы препарата бывает достаточно для получения ложноотрицательного результата.

К сожалению, чрезмерное назначение антибиотиков без показаний или коротким курсом, или в низкой дозе привело к тому, что сегодня S. pyogenes становится устойчивым к макролидам, и эта устойчивость постоянно растет. По данным нашей клиники, к 2015 г. резистентность БГСА к кларитромицину превысила 10%, а к азитромици-ну - 14%, что близко к таковой для давно неэффективного эритромицина.

Однако до сих пор амоксициллин практически в 100% случаев активен по отношению к стрептококку. Именно поэтому он является препаратом выбора при

остром стрептококковом тонзиллите согласно всем авторитетным рекомендательным документам. Обычно он эффективен даже в минимальных дозировках - 45 мг/кг/ сут [30].

Известно также, что на слизистой оболочке полости рта даже у здорового человека находится множество микроорганизмов, вырабатывающих р-лактамазу.

Симптоматическая терапия ОСО подразумевает купирование болевого синдрома, в этом случае могут применяться системные нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол или местнодействующие анальгетики, лидокаин-, бензокаин-, прокаин-содержащие ушные капли. В редких случаях отоларингологи прибегают к парацентезу барабанной перепонки

В США в течение года проведено интересное исследование, в котором участвовали 228 детей с БГСА тонзиллитом, пролеченных амоксициллином курсом 10 дней, и 663 здоровых ребенка. У детей с ОТ клиническая неэффективность амоксициллина была выявлена в 21% случаев. Ее частота менялась от месяца к месяцу - выше между октябрем и маем (22-32%), исключая апрель (11%), ниже - между июнем и сентябрем (8-12%). Бета-лактамаза-продуцирующие бактерии выделены у 34% здоровых детей. Их высев также менялся в течение года - чаще всего с октября по май (40-52%) с исключением апреля (23%), реже - с июня по сентябрь (10-12%).

До лечения ОТ эти штаммы выделены у 54% пациентов, у которых впоследствии амоксициллин оказался неэффективным, и только у 16% пациентов, у которых был достигнут хороший эффект (р < 0,001). Таким образом, авторы доказали прямую зависимость между уровнем циркуляции бактерий, продуцирующих р-лактамазу, и клинической неэффективностью амоксициллина при лечении БГСА тонзиллитов [40].

Поэтому в случае клинической неэффективности антибиотика и сохранения лихорадки более 48 ч терапию необходимо пересмотреть в пользу защищенного клавулановой кислотой амоксициллина (если антибиотик назначен правильно, а не по поводу вирусного тонзиллита, когда эффекта не следует ожидать ни от какого антибиотика). Риск клинической неэффективности амоксициллина также повышается у тех пациентов, которые используют различные ортодонтические конструкции, при контаминации зубных щеток и т. д. [40].

Выбор падает на цефалоспорины 1-111 поколений в случае аллергической реакции на пенициллины, а также при невозможности исключить вирусную инфекцию Эпштейна - Барр, протекающую с тонзиллитом и, соответственно, вероятность появления так называемой «амоксициллиновой сыпи».

В случае непереносимости обеих групп препаратов лечение должно проводиться макролидами с предпочтением 16-членных [30, 44].

Для антибактериальной терапии стрептококковых тонзиллитов принципиальна длительность курса - 10 дней. Только этого срока бывает достаточно для эрадика-ции БГСА. Если клиническое улучшение у пациента наступает уже на первые, максимум к концу вторых суток лечения [33], то эрадикация возбудителя происходит достаточно долго, что является принципиальным моментом в отношении риска развития постстрептококковых осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время смена возбудителей, рост резистентности, появление новых препаратов и новые противопоказания к применению старых препаратов заставляют непрерывно искать актуальную на данный момент информацию.

Ситуация такова, что большая часть острых ОРЗ вызвана вирусной инфекцией и заканчивается самопроизвольно, в некоторых случаях мы можем помочь пациентам различными симптоматическими средствами. Необходимо выделять группы детей, требующих более пристального внимания, в т. ч. назначения системной антибактериальной терапии, выбора наиболее активного

и в то же время безопасного препарата в каждом конкретном случае.

Современные оральные антибиотики обладают биодоступностью, сравнимой с таковой при парентеральном введении того же действующего вещества, поэтому при реальной необходимости в системной противомикроб-ной терапии острых респираторных заболеваний в подавляющем большинстве случаев пациент может быть избавлен от болезненных инъекций и пребывания в круглосуточном стационаре. Основной антибиотик, активный и рекомендованный при бактериальных ОРЗ, - амокси-циллин или защищенный амоксициллин/клавуланат. Однако важно не только правильно подобрать лечение, но и четко соблюдать рекомендации по дозе и длительности терапии. Кроме того, при выборе оригинального препарата мы всегда можем быть уверены в его эффективности, поэтому защищенный амоксициллин/клавуланат - один из наиболее часто назначаемых препаратов в нашем стационаре, причем не только благодаря эффективности его применения в терапии большей части заболеваний, но и безопасности использования. ф

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Adoga AA, Okwori ET, Yaro JP, Iduh AA. Pediatric otorhinolaryngology emergencies at the Jos University Teaching Hospital: Study of frequency, management, and outcomes. Ann Afr Med. 2017 Apr-Jun, 16(2):81-84. doi: 10.4103/aam. aam_21_16.

2. Heikkinen T, Jarvinen A. The common cold. Lancet, 2003, 361: 51.

3. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. 3-е издание. М.: Педиатр. 2017. 304 с. /Baranov AA, Tatochenko VK, Bakradze MD. The Febrile Child. Protocols for diagnosis and treatment. 3rd edition. M.: Pediatrician. 2017. 304 p.

4. Ababneh MA, Al-Azzam SI, Ababneh R, Rababa'h AM, Demour SA. Antibiotic prescribing for acute respiratory infections in children in Jordan. Int Health, 2017 Mar 1, 9(2): 124-130. doi: 10.1093/inthealth/ihx003.

5. O'Brien K, Bellis TW, Kelson M, Hood K, Butler CC, Edwards A. Clinical predictors of antibiotic prescribing for acutely ill children in primary care: an observational study. Br J Gen Pract, 2015 Sep, 65(638): e585-92. doi: 10.3399/bjg-p15X686497.

6. Croche Santander B, Campos Alonso E, Sánchez Carrión A, Marcos Fuentes L, Diaz Flores I, Vargas JC, Fernández Domínguez B, Toro Ibañez C. Appropriateness of antibiotic prescribing in paediatric patients in a hospital emergency department. An Pediatr (Bare), 2017 Jul 12. pii:

S1695-4033(17)30220-5. doi: 10.1016/j.anpe-di.2017.06.001. [Epub ahead of print].

7. Жукова О.В., Кононова С.В., Конышкина Т.М. Распределение затрат на фармакотерапию острого обструктивного бронхита у детей в условиях реальной клинической практики и с учетом фармакоэкономических исследований. Фарма-тека, 2011, 18: 63-67. /Zhukova OV Kononova SV, Konyshkina TM. Cost allocation of pharmacotherapy for acute obstructive bronchitis in children in real clinical practice and with due regard to phar-macoeconomic studies. Pharmateca, 2011, 18: 63-67.

8. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М.: ИПК Континент пресс, 2008. С. 253. /Tatochenko VK. Antibiotic and chemotherapy of infections in children. M.: IPK Continent Press, 2008. P. 253.

9. Bozic B, Bajcetic M. Use of antibiotics in paedi-atric primary care settings in Serbia. Arch Dis Child, 2015 Oct, 100(10): 966-9. doi: 10.1136/ archdischild-2015-308274.

10. Kanji K, Saatci D, Rao GG, Khanna P, Bassett P, Williams B, Khan M. Antibiotics for tonsillitis: should the emergency department emulate general practice? J Clin Pathol, 2016 Sep, 69(9): 834-6. doi: 10.1136/jclinpath-2016-203808. Epub 2016 Jun 29.

11. Ong S, Nakase J, Moran GJ, Karras DJ, Kuehnert MJ, Talan DA, EMERGEncy ID NET Study Group. Antibiotic use for emergency department patients with upper respiratory infections: prescribing practices, patient expectations, and patient satisfaction. Ann Emerg Med, 2007 Sep, 50(3): 213-20. Epub 2007 Apr 30.

12. Esposito S, Rosazza C, Sciarrabba CS, Principi N. Inhaled Antibiotic Therapy for the Treatment of Upper Respiratory Tract Infections. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv, 2017 Feb, 30(1): 14-19. doi: 10.1089/jamp.2016.1300.

13. M Thompson, HD Cohen, TA Vodicka, PS Blair, DI Buckley, C Heneghan, AD Hay. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ, 2013, 347. doi: https: //doi.org/10.1136/bmj.f7027.

14. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J et al. European Position Paper on Nasal Polyps 2012. Rhinology, 2012, 50(Suppl. 23): 1-298.

15. Chow AW, Benninger MS, Brook I et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical Infectious Dis, 2012, 54(8): e72-e112.

16. Hansen JG, Lund E. The association between paranasal computer ized tomography scans and symptoms and signs in a general practice population with acute maxillary sinusitis. Apmis, 2011, 119(1): 44-8.

17. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD et al. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngology head and neck surgery, 2004, 130(Suppl. 1): 1-45.

18. Лопатин А.С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы. Доктор.Ру. 2011, 6 (65): 17-23./ Lopatin AS. Nasal decongestants: old drugs and new forms. Doctor.Ru. 2011, 6 (65): 17-23.

19. Рязанцев С.В., Гаращенко Т.А., Гуров А.В., Карнеева О.В., Карпова Е.П., Свистушкин В.М., Абдулкеримов Х.Т., Кошель В.И., Лопатин А.С.,

Поляков Д.П., Косяков С.Я., Кириченко И.М. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Клинические рекомендации. Москва - Санкт-Петербург. 2014. / Ryazantsev SV, Garashchenko TA, Gurov AV Karneeva OV, Karpova EP, Svistushkin VM, Abdulkerimov KhT, Koshel VI, Lopatin AS, Polyakov DP, Kosyakov SYa, Kirichenko IM. The principles of etiopathogenetic therapy for acute sinusitis. Clinical guidelines. Moscow, Saint Petersburg. 2014

20. Cervera J, Villafruela MA, del Castillo F et al. National Consensus on Acute Otitis Media. Acta Otorrinolaringol Esp, 2007, 58(6): 225-31.

21. Янов Ю.К., Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов. Consilium Medicum, 2005, 7(7): 290-97. /Yanov YuK, Ryazantsev SV. Etiopathogenetic therapy of acute otitis media. Consilium Medicum, 2005, 7 (7): 290-97

22. Lieberthal AS, Carroll A, EChonmaitree T et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 2013, 131(3): 1-38.

23. Casey JR, Pichichero ME. Changes in frequency and pathogens causing acute otitis media in 1995-2003. Pediatr Infect Dis J, 2004, 23(9): 824-828.

24. Карнеева О.В., Поляков Д.П. Современный подход к лечению заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха как мера профилактики тугоухости. Педиатрическая фармакология, 2012, 9(1): 30-34./ Karneeva OV, Polyakov DP. Modern approach to the treatment of diseases of the upper respiratory tract and middle ear as a preventive measure of hearing loss. Pediatricheskaya Farmakologiya. 2012, 9 (1): 30-34.

25. Поляков Д.П. Терапия острого среднего отита у детей: эволюция международных клинических рекомендаций. Фарматека, 2014, 6: 64-67. /Polyakov DP. Therapy of acute otitis media in children: the evolution of international clinical guidelines. Pharmateca, 2014, 6: 64-67.

26. Takahashi H et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of acute otitis media (AOM) in children in Japan. Auris Nasus Larynx, 2012, 39: 1-8.

27. Forgie S, Zhanel G, Robinson J. Canadian Paediatric Society Infectious Diseases and Immunization Committee, Management of acute otitis media. Abridged version: Paediatr Child Health, 2009, 14(7): 457-60.

28. Поляков Д.П. Принципы антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллофаринги-та. Вопросы современной педиатрии, 2014, 13(2): 83-88. Polyakov DP. Principles of antibiotic therapy of streptococcal tonsillopharyngi-tis. Voprosy Sovremennoy Pediatrii, 2014, 13 (2): 83-88

29. Chazan B, Raz R, Edelstein H, Kennes Y, Gal V, Colodner R. Susceptibility of Group A Streptococcus to Antimicrobial Agents in Northern Israel: A Surveillance Study. Microb Drug Resist, 2015 Oct, 21(5): 551-555. doi: 10.1089/mdr.2015.0040. Epub 2015.

30. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C. IDSA Guideline for GAS Pharyngitis, Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2012, 3: 1-17.

31. Regoli M, Chiappini E, Bonsignori F, Galli L, de Martino M. Update on the management of acute pharyngitis in children Regoli et al. Italian Journal of Pediatrics, 2011, 37: 10.

32. Espadas Maciá D, Flor Macián EM, Borrás R, Poujois Gisbert S, Muñoz Bonet JI. Streptococcus pyogenes infection in paediatrics: from pharyngotonsillitis to invasive infections. An Pediatr (Barc), 2017 Mar 31. pii: S1695-4033(17)30056-5. doi: 10.1016/j.anpe-di.2017.02.011. [Epub ahead of print].

33. Дарманян А.С. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей. Дисс. канд. мед. наук. 2010./ Darmanyan AS. Improving techniques for the diagnosis and treatment of acute tonsillitis in children. Dissertation of PhD in medicine. 2010

34. Christensen AM, Thomsen MK, Ovesen T, Klug TE. Are procalcitonin or other infection markers useful in the detection of group A streptococcal acute tonsillitis? Scand J Infect Dis, 2014 May, 46(5): 376-383.

35. Skovbjerg S, Roos K, Olofsson S, Lindh M, Ljung A, Hynsjo L, Holm SE, Adlerberth I, Wold AE. High Cytokine Levels in Tonsillitis Secretions Regardless of Presence of Beta-Hemolytic Streptococci. J Interferon Cytokine Res, 2015 Sep, 35(9): 682-689. doi: 10.1089/jir.2014.0123. Epub

36. Fontes MJ, Bottrel FB, Fonseca MT, Lasmar LB et al. Early diagnosis of streptococcal pharyn-gotonsillitis: assessment by latex particle agglutination test. J Pediatr (Rio J), 2007, 83(5): 465-470.

37. Баранов А.А. (ред.). Руководство по амбула-торно-клинической педиатрии. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009./ Baranov AA. (Ed.) Guidelines for outpatient clinical paediatrics. 2nd ed. M.: GEOTAR-Media. 2009

38. Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Иваненко А.М. с соавт. Бактериальная этиология острого среднего отита у детей до 5 лет: роль Streptococcus pneumoniаe. Вопросы диагностики в педиатрии, 2013, 3: 5-13. / Mayansky NA, Alyabieva NM, Ivanenko AM, et al. Bacterial etiology of acute otitis media in children under-5 years: the role of

Streptococcus pneumoniae. Voprosy Diagnostiki v Pediatrii, 2013, 3: 5-13.

39. Pichichero ME, Doern GV, Kuti JL, Nicolau DP. Probability of achieving requisite pharmacodynamic exposure for oral beta-lactam regimens against Haemophilus influenzae in children. Paediatr Drugs, 2008, 10(6): 391-397.

40. Brook I, Gober AE. Failure to eradicate streptococci and beta-lactamase producing bacteria. Acta Paediatr, 2008 Feb, 97(2): 193-195. doi: 10.1111/j.1651-22272007.00610.x.

41. Brook I, Gober AE. Frequency of recovery of pathogens from the nasopharynx of children with acute maxillary sinusitis before and after the introduction of vaccination with the 7-valent pneumococcal vaccine. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2007 Apr, 71(4): 575-579. Epub 2007 Jan 30.

42. Dagan R. Impact of pneumococcal conjugate vaccine on infections caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. Clin Microbiol Infect, 2009 Apr, 15(Suppl 3): 16-20. doi: 10.1111/j.1469-0691.2009.02726.x.

43. Picazo JJ. Management of antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae infections and the use of pneumococcal conjugate vaccines. Clin Microbiol Infect, 2009 Apr, 15(Suppl 3): 4-6. doi: 10.1111/j.1469-0691.2009.02723.x.

44. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю. Резистентность к макролидам и линкоза-мидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации. Клинич. фармакология и терапия. 2008, 17(2): 1-4. /Sidorenko SV, Grudinina SA, Filimonova OYu. Resistance to macrolides and lincosamides among Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes in the Russian Federation. Klinich. Farmakologiya i Terapiya. 2008, 17 (2): 1-4.

45. King LM, Sanchez GV, Bartoces M, Hicks LA, Fleming-Dutra KE. Antibiotic Therapy Duration in US Adults With Sinusitis. JAMA Intern Med, 2018 Mar 26. doi: 10.1001/jamaintern-med.2018.0407. [Epub ahead of print].

46. Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., Полякова А.С., Чащина И.Л., Хохлова Т.А., Гадлия Д.Д., Рогова О.А. Низкая эффективность антибиотиков, назначаемых амбулаторно детям с пневмонией и острым средним отитом, как следствие несоблюдения клинических рекомендаций. Педиатрическая фармакология, 2016, 13(5): 425-430. doi: 10.15690/pf.v13i5.1636. 46. / Bakradze MD, Tatochenko VK, Polyakova AS, Chashchina IL, Khokhlova TA, Gadliya DD, Rogova OA. Low efficacy of antibiotics prescribed on an outpatient basis for children with pneumonia and acute otitis media, as a result of non-compliance with clinical guidelines. Pediatricheskaya Farmakologiya, 2016, 13 (5): 425-430. doi: 10.15690 / pf.v13i5.1636.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Полякова Анастасия Сергеевна - к.м.н., врач-педиатр отделения диагностики и восстановительного лечения ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» (НМИЦЗД) Минздрава России, доцент кафедры факультетской педиатрии ПФ ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Бакрадзе Майя Джемаловна - д.м.н., заведующая отделением диагностики и восстановительного лечения, врач-педиатр-инфекционист ФГАУ НМИЦЗД Минздрава России, Москва, Российская Федерация, профессор кафедры факультетской педиатрии ПФ ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Таточенко Владимир Кириллович - д.м.н., профессор, советник директора ФГАУ НМИЦЗД Минздрава России, Москва, Россия Чащина Ирина Леонидовна - врач-педиатр отделения диагностики и восстановительного лечения ФГАУ НМИЦЗД Минздрава России, Москва, Россия

Бактериальный вагиноз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом. Бактериальный вагиноз может увеличить вероятность развития заболевания, передающегося половым путем.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ)(https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm) — это заболевание, при котором во влагалище скапливается большое количество определенных бактерий. При этом меняется микрофлора влагалища.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз является наиболее частой вагинальной инфекцией у женщин в возрасте 15-44 лет.

Как распространяется бактериальный вагиноз?

Исследователи не знают причин БВ или того, как он возникает у некоторых женщин. Однако мы точно знаем, что заболеванием часто страдают сексуально активные женщины. БВ связан с дисбалансом «хороших» и «вредных» бактерий, которые в норме находятся в женском влагалище. Появление нового сексуального партнера или нескольких сексуальных партнеров, а также спринцевание могут нарушить баланс бактерий во влагалище. Это подвергает женщину высокому риску заболевания БВ.

Мы также не знаем, каким образом половая активность способствует развитию БВ.  Нет данных исследований, которые подтвердили бы, что лечение сексуального партнера влияет на возникновение БВ у женщины. БВ может увеличить риск возникновения других ЗППП.

БВ редко возникает у женщин, которые никогда не вступали в половую связь.

БВ не может развиться от контакта с сидениями для унитаза, постельным бельем или от посещения плавательных бассейнов.

Каким образом я могу избежать бактериального вагиноза?

Ни врачи, ни ученые не знают наверняка, как распространяется БВ. Не существует известных способов его предотвращения.

Следующие простые профилактические меры могут помочь снизить риск развития БВ:

  • воздержание от секса,
  • ограничение количества половых партнеров, и
  • отказ от спринцевания.

Я беременна. Каким образом бактериальный вагиноз влияет на моего ребенка?

Беременная женщина может заболеть бактериальным вагинозом. У беременных женщин с БВ существует более высокая вероятность преждевременного (досрочного) рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, чем у  женщин, не страдающих БВ. Под низкой массой тела при рождении подразумевается масса тела ребенка при рождении менее 2,5 кг.

Лечение особенно важно для беременных женщин.(https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm)

Каким образом я могу узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

У многих женщин с БВ нет симптомов. Однако, если у вас имеются симптомы, вы можете отмечать:

  • водянистые выделения из влагалища белого или серого цвета;
  • боль, зуд или жжение во влагалище;
  • сильный запах, похожий на запах рыбы, особенно после полового акта;
  • жжение во время мочеиспускания;
  • зуд снаружи влагалища.

Каким образом мой врач узнает, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Медицинский работник осмотрит ваше влагалище на наличие признаков выделения. Ваш врач также может провести ряд лабораторных тестов, взяв образец влагалищной жидкости, для выявления БВ.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

Иногда БВ может исчезнуть без лечения. Но если у вас есть симптомы БВ, вам необходимо обследоваться и пройти курс лечения. Важно, чтобы вы принимали все предписанные вам лекарственные средства, даже если имевшиеся у вас симптомы исчезли. Медицинский работник может лечить БВ антибиотиками, но даже после лечения БВ может повториться. Лечение также может снизить риск развития некоторых ЗППП.

Мужчины-половые партнеры женщин, которым поставлен диагноз БВ, в общем не нуждаются в лечении. БВ может передаваться между половыми партнершами.

Что произойдет, если я не буду лечиться?

БВ может вызвать некоторые серьезные риски для здоровья, в том числе:

  • повысить вероятность того, что вы заболеете ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv/default.htm), если у вас был половой акт с человеком, инфицированным ВИЧ;
  • если вы ВИЧ-положительны, это может повысить вероятность передачи ВИЧ вашему половому партнеру;
  • если БВ у вас протекает во время беременности, это может повысить вероятность преждевременных родов;
  • повысить вероятность заболевания другими ЗППП, такими как хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) или гонорея(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm). Эти бактерии иногда могут вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm), что может привести к тому, что вам будет трудно или невозможно иметь детей.

«Антибиотики надо применять, когда вирусная инфекция осложняется бактериальной»

В отличие от ОРВИ COVID – болезнь коварная, и заниматься самолечением, в том числе большим количеством антибиотиков, смертельно опасно.

«Вы знаете, кто умирает в наших больницах в первую очередь? Те, кто занимался самолечением, это 95%», – заявил мэр Москвы Сергей Собянин в эфире телеканала «Россия 1».

Мэр предупредил, что при неправильном лечении повышается опасность тяжелейших осложнений COVID-19. При заражении коронавирусом нужно в первую очередь обратиться к врачам и получить рецепт на необходимое лекарство, подчеркнул он. Несмотря на доступность медицинской помощи, многие люди слишком легкомысленно относятся к болезни. Считают её чем-то сродни простуде и, почувствовав недомогание, просто начинают парить ноги в горячей воде, пить чай с малиной и горстями – лекарства. При этом они очень часто забывают о близких и соседях. Ведь заболевший COVID заразен за 2 дня до начала симптомов и ещё около 10 дней после. Увы, мало кто думает не только об окружающих, но и о самих себе.

Неприятной нормой во многих аптеках страны сейчас стало появление покупателей с явными признаками нездоровья и стандартной просьбой: дайте мне что-нибудь противовирусное и антибиотики. Согласно неофициальной статистике фармацевтов, таких клиентов сегодня 30%. Покупают впрок – начитавшись информации в интернете. Но это ещё полбеды. Скорее всего, все эти дорогие таблетки, купленные на чёрный день, просто выбросят, когда у них выйдет срок годности.

Хуже, когда люди, начитавшись чужих историй болезни и сравнив их со своими симптомами, начинают заниматься самолечением. В помощь – множество интернет-советчиков, предлагающих рецепты универсальной терапии. Вот стандартный ролик из интернета: три лекарства, смешанные друг с другом, помогут каждому: «Всё пьёте четыре раза в день. Это должно полностью убить вирус, снять воспаление в лёгких и полностью вылечить вас и ваших близких».

Антибиотик – не профилактика

А министр здравоохранения Михаил Мурашко отметил ещё одно опасное заблуждение, которое сейчас бытует не только среди пациентов, но также и в самом медицинском сообществе. Это неумеренная склонность к антибиотикам. Назначение антибиотиков для лечения коронавируса опасно и не нужно, необходимость в них возникает только в случае осложнений, заявил министр здравоохранения.

«Антибиотикотерапия не является терапией против коронавирусной инфекции впрямую. Используется при осложнениях. При лёгком течении не нужна и является опасной», – сказал глава Минздрава в интервью Первому каналу.

Его поддержал внештатный микробиолог Минздрава профессор Роман Козлов, напомнив, что ещё опаснее, когда антибиотики применяют как профилактику коронавируса. Он отметил, что любые антибиотики не действуют на вирусы и не работают для профилактики возможных бактериальных осложнений при вирусных инфекциях, передаёт РИА Новости. Кроме того, использование таких препаратов не по назначению может привести к тому, что другие микроорганизмы, обитающие в полости рта, в кишечнике, которые потенциально могут вызывать заболевания, станут устойчивыми к ним и лечить возможные бактериальные осложнения станет гораздо сложнее.

Козлов отметил, что во многих российских аптеках наблюдается повышенный спрос на противомикробные препараты, которые часто покупают впрок. Нередко антибиотики принимают для профилактики, сказал профессор. Он призвал не приобретать подобные препараты без назначения и попросил фармацевтов и провизоров не отпускать их пациентам без рецептов.

Профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов РФ Сергей Яковлев заявил, что возросшее из-за COVID-19 использование антибиотиков приведёт к росту резистентных штаммов микроорганизмов.

«По некоторым данным, после пандемии резистентных бактерий станет в три-четыре раза больше, кто-то говорит, что их число возрастёт на 50%», – цитируют его слова «Известия».

Уточняется, что резистентными называются штаммы, устойчивые к лекарственному воздействию.

Яковлев выразил опасение, что бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков во время пандемии коронавируса в ближайшее время приведёт к значимому приросту устойчивости. При этом учёный подчеркнул, что точные цифры появятся позже, так как необходимы подсчёт и анализ.

По словам Яковлева, применение антибиотиков достигло катастрофических масштабов. Их назначают в 90% случаев, однако эти препараты нужны лишь 10% пациентов, у которых развиваются бактериальные осложнения.

Лучшая профилактика не таблетки, а маска

«Изменился наш подход к лечению, – говорит врач-терапевт, пульмонолог Сеченовского университета, к. м. н. Владимир Бекетов. – Накоплены данные по терапии коронавирусной инфекции, которые отражены в серьёзном исследовании RECOVERY (The Randomised Evaluation of Covid-19 Therapy). Статистически показана значимость стероидных гормонов в лечении COVID-19. При определённых показаниях мы продолжаем давать антикоагулянты. Стероидные гормоны назначаются только в стационарах, поскольку приём этих препаратов требует контроля врача. Самолечение ими невозможно. Назначение гормонов приводит к изменению клинической картины в виде снижения интоксикации, уменьшения температуры и т. д. Мы видим, что подобная терапия позволяет перенести заболевание с меньшим риском осложнений.

Также мы видим, что отказ от повального применения антибиотиков, к чему призывают ведущие пульмонологи страны, никак не сказывается в худшую сторону на летальности пациентов. Решать, нужны ли антибиотики, может только врач. Сейчас повторно обсуждается, насколько эффективен тоцилизумаб (иммунодепрессивное средство широкого спектра действия) и его аналоги и у какой группы пациентов. Вот такие изменения есть. Но говорить о том, что радикально изменилась клиническая картина ввиду мутаций вируса, увеличилась смертность или заболеваемость, не приходится. Повторюсь: достоверных научных данных для этого нет».

Однако все эти выкладки врачей вовсе не для того, чтобы дать совет каждому из нас – как и чем лечить болезнь. Нельзя, почувствовав приближение болезни, заниматься самолечением и бежать в аптеку, вместо того чтобы вызвать врача. Каждый человек индивидуален, имеет особенности течения коронавируса, а также различные сопутствующие заболевания. Принимая лекарство, которое помогло соседу или коллеге, можно серьёзнейшим образом навредить себе. Врачи напоминают: идя в аптеку, неплохо бы всё-таки знать свой диагноз. А лучшая профилактика коронавируса – это по-прежнему не таблетки, даже самые дорогие и продвинутые, а прививка, маски, перчатки и социальная дистанция.

Комментарий специалиста

Профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета Сергей Яковлев:

– COVID-19, как и грипп, – вирусная инфекция. А антибиотики действуют только на бактерии и не действуют на вирусы. Соответственно, принимать антибиотики без назначения врача при гриппе и COVID-19 по крайней мере бессмысленно. А может быть, и потенциально опасно, потому что антибиотики – это не безобидные лекарства, они могут вызывать ряд побочных эффектов. К тому же сам по себе приём антибиотиков способствует формированию в организме у человека устойчивых к лекарствам микробов. Поэтому антибиотики применяют при вирусных инфекциях только тогда, когда вирусная инфекция осложняется бактериальной. Это бывает через неделю, 10 дней после начала заболевания. Важно понимать, что решать, необходимы уже антибиотики или нет, может только врач. Если он прописал, надо принимать. А вот самолечение и употребление этих средств без назначения врача опасны.


Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Кампилобактериоз

\n

\nВ связи с широкой распространенностью диареи, вызванной бактериями Campylobacter, а также ее продолжительностью и возможными осложнениями, ее социально-экономическое значение весьма велико. В развивающихся странах инфекции Campylobacter особенно часто встречаются у детей младше 2 лет, причем иногда они заканчиваются летальным исходом.

\n

\nБактерии Campylobacter имеют преимущественно спиралевидную, S-образную или изогнутую, палочкообразную форму. В настоящее время к роду Campylobacter относят 17 видов и 6 подвидов, из которых наиболее часто вызывают заболевания у людей C. jejuni (подвид jejuni) и C. coli. У пациентов с диарейными заболеваниями были изолированы и другие виды, такие как C. lari и C. upsaliensis, но эти виды регистрируются реже.

\n

Заболевание

\n

\nКампилобактериоз — заболевание, которое вызывается инфицированием бактерией Campylobacter.

\n
    \n
  • Симптомы болезни обычно развиваются через 2-5 дней после инфицирования бактерией, но могут развиваться и через 1-10 дней.
  • \n
  • Наиболее распространенными клиническими симптомами инфекций Campylobacter являются диарея (часто с кровью в фекалиях), боли в области живота, повышенная температура, головная боль, тошнота и/или рвота. Обычно симптомы длятся от 3 до 6 дней.
  • \n
  • Кампилобактериоз редко заканчивается летальным исходом, который, как правило, отмечается только среди детей самого раннего возраста, пожилых людей или людей, уже страдающих какой-либо другой тяжелой болезнью, такой как СПИД.
  • \n
  • С разной степенью частоты были зарегистрированы такие осложнения, как бактериемия (наличие бактерий в крови), гепатит, панкреатит (соответственно, инфекции печени и поджелудочной железы) и самопроизвольный аборт. Постинфекционные осложнения могут включать в себя реактивный артрит (болезненное воспаление суставов, которое может продолжаться несколько месяцев) и неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре, подобная полиомиелиту форма паралича, которая в редких случаях может приводить к дыхательной и тяжелой неврологической дисфункции.
  • \n
\n

Источники и передача инфекции

\n

\nВиды Campylobacter широко распространены среди большинства теплокровных животных. Они часто встречаются в организме животных, продукты которых используются в пищу, таких как домашняя птица, крупный рогатый скот, свиньи, овцы и страусы, а также у домашних животных, включая кошек и собак. Кроме того, эти бактерии были обнаружены у моллюсков.

\n

\nСчитается, что инфекция передается в основном пищевым путем — через мясо и мясные продукты, прошедшие недостаточную тепловую обработку, а также через сырое или загрязненное молоко. Загрязненные вода или лед также являются источником инфекции. Определенная доля случаев заболевания бывает вызвана контактом с загрязненной водой во время рекреационных мероприятий.\n

\n

\nКампилобактериоз является зоонозом — болезнью, передаваемой человеку от животных или из продуктов животного происхождения. Чаще всего туши или мясо загрязняются Campylobacter из фекалий во время забоя. При этом у животных Campylobacter редко приводит к заболеваниям.\n

\n

\nОтносительное значение каждого из вышеперечисленных источников для общего бремени болезни неизвестно, но основным фактором считается потребление зараженного мяса домашней птицы, прошедшего недостаточную тепловую обработку. Поскольку на вспышки болезни, связанные с общим источником инфекции, приходится довольно незначительная процентная доля случаев, подавляющее большинство случаев заболевания регистрируется как спорадические, без четко прослеживаемых моделей.\n

\n

\nСледовательно, оценить значимость всех известных источников инфекции чрезвычайно сложно. Кроме того, широкая распространенность Campylobacter затрудняет разработку стратегий борьбы с инфекцией на протяжении всей продовольственной цепи. Тем не менее, в странах, где применяются целенаправленные стратегии по уменьшению распространенности Campylobacter среди живой домашней птицы, наблюдается аналогичное уменьшение случаев заболевания среди людей.

\n

Лечение

\n

\nЛечения, как правило, не требуется, за исключением возмещения электролитов и регидратации. Противомикробная терапия рекомендуется в инвазивных случаях (когда бактерии проникают в клетки слизистой оболочки кишечника и разрушают ткани) или для ликвидации состояния носительства (состояние людей, являющихся носителями Campylobacter и выделяющих бактерии, но не обнаруживающих симптомов заболевания).

\n

Методы профилактики

\n

\nСуществует ряд стратегий, которые могут использоваться для профилактики болезни, вызванной бактериями Campylobacter:

\n
    \n
  • Профилактика основывается на контрольных мерах во всех звеньях пищевой цепи — от сельскохозяйственного производства до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как с коммерческой целью, так и в домашних условиях.
  • \n
  • В странах, где отсутствуют надлежащие системы канализации, возможно, будет необходимо дезинфицировать фекалии и продукты, загрязненные фекалиями, перед утилизацией.
  • \n
  • Меры по сокращению распространенности Campylobacter среди домашней птицы включают в себя укрепление биобезопасности во избежание передачи Campylobacter из окружающей среды поголовью птиц на ферме. Эта мера контроля осуществима только в том случае, если птицы содержатся в закрытом помещении.
  • \n
  • Практика забоя с соблюдением надлежащих правил гигиены позволяет сократить загрязнение тушек фекалиями, но не гарантирует отсутствие бактерий Campylobacter в мясе и мясопродуктах. Чтобы свести загрязнение к минимуму, чрезвычайно важна подготовка работников, осуществляющих забой животных, и производителей сырого мяса в области гигиенической обработки и приготовления пищевых продуктов.
  • \n
  • Профилактические меры защиты от инфекции на домашней кухне схожи с мерами, принимаемыми для защиты от других бактериальных болезней пищевого происхождения.
  • \n
  • Единственным эффективным методом уничтожения Campylobacter в зараженных пищевых продуктах является бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, приготовление пищи посредством тепловой обработки или пастеризация) или облучение.
  • \n
\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nВ сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важную роль безопасности пищевых продуктов как одной из ключевых составляющих обеспечения доступа к безопасной и питательной диете. ВОЗ разрабатывает меры политики и рекомендации, охватывающие всю пищевую цепь от производства до потребления, опираясь при этом на разные виды экспертных знаний и опыта в различных областях.

\n

\nВОЗ работает над укреплением систем обеспечения безопасности пищевых продуктов во все более глобализованном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, повышение качества эпиднадзора за болезнями, просвещение потребителей и подготовка лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, в области безопасного обращения с пищевыми продуктами входят в число важнейших способов предотвращения болезней пищевого происхождения.

\n

\nВ сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной Организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией здравоохранения животных (МЭБ) и Сотрудничающим центром ВОЗ при университете Утрехта ВОЗ в 2012 г. опубликовала доклад «Глобальный обзор по кампилобактериозу» (The global view of campylobacteriosis).

\n\n

\nВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий в области эпиднадзора за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella.

\n\n

\nКроме того, ВОЗ способствует комплексному эпиднадзору за устойчивостью патогенов, присутствующих в пищевой цепи, к противомикробным препаратам, собирая образцы у людей и животных и образцы пищевых продуктов и анализируя данные, полученные в разных секторах.

\n\n

\nВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и соответствующим ответным мерам через сеть национальных органов в государствах-членах.

\n\n

\nКроме того, ВОЗ осуществляет научную оценку, которая используется в качестве основы для разрабатываемых Комиссией ФАО/ВОЗ по Кодекс алиментариус международных стандартов, принципов и рекомендаций в отношении пищевых продуктов для профилактики болезней пищевого происхождения.

\n\n

Рекомендации для населения и лиц, совершающих поездки

\n

\nОбеспечить безопасность во время поездок помогут следующие рекомендации:

\n
    \n
  • Обеспечить, чтобы пищевые продукты прошли надлежащую тепловую обработку и были все еще горячими при их подаче.
  • \n
  • Избегать употребления сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока. Пить только пастеризованное или кипяченое молоко.
  • \n
  • Избегать употребления льда, если только он не был изготовлен из безопасной воды.
  • \n
  • Употребляйте лед только в том случае, когда он сделан из безопасной воды.
  • \n
  • При наличии сомнения в безопасности воды, прокипятить ее или, если это невозможно, продезинфицировать ее с помощью какого-либо надежного дезинфицирующего вещества медленного действия (обычно такие вещества можно приобрести в аптеках).
  • \n
  • Тщательно мыть руки и часто использовать мыло, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными, а также после посещения туалета.
  • \n
  • Тщательно мыть фрукты и овощи, особенно при их потреблении в сыром виде. По возможности снимать кожуру с овощей и фруктов.
  • \n
\n\n

Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов

\n

\nВОЗ сформулировала следующие рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов:

\n
    \n
  • Лицам, занимающимся обработкой и приготовлением пищевых продуктов как профессионально, так и в домашних условиях, следует проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать касающиеся приготовления пищи правила гигиены.
  • \n
  • Лица, профессионально занимающиеся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, у которых наблюдаются повышенная температура, диарея, рвота или заметные инфицированные повреждения кожи, должны незамедлительно сообщить об этом своему работодателю.
  • \n
  • Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения потребителей. Эти принципы особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Указанные пять принципов заключаются в следующем:
  • \n
      \n
    • соблюдайте чистоту
    • \n
    • отделяйте сырое от готового
    • \n
    • проводите тщательную тепловую обработку
    • \n
    • храните продукты при безопасной температуре
    • \n
    • используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.
    • \n
    \n
\n\n

 

","datePublished":"2020-05-01T11:40:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/chicken-coop-indonesia-jpg.jpg?sfvrsn=c9948be0_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2020-05-01T11:40:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/campylobacter","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей
Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.
Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.
Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.
Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?
Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.
Группы риска
•    Дети
•    Люди старше 60 лет
•    Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
•    Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
•    Беременные женщины
•    Медицинские работники
•    Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания
Каким образом происходит заражение?
Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.
Симптомы
В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.
•    Повышение температуры
•    Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах
•    Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
•    Конъюнктивит (возможно)
•    Понос (возможно)
В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.
Осложнения
•    Пневмония
•    Энцефалит, менингит
•    Осложнения беременности, развитие патологии плода
•    Обострение хронических заболеваний
Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.
Антибиотики
Принимать антибиотики в первые дни заболевания - большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.
Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.
Профилактика

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.
Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.
Универсальные меры профилактики
•    Часто и тщательно мойте руки
•    Избегайте контактов с кашляющими людьми
•    Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
•    Пейте больше жидкости
•    Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
•    Реже бывайте в людных местах
•    Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах  
•    Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
•    Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками
При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

 

Бактериальные инфекции у собак и кошек

Бактерии являются одноклеточными организмами, которые размножаются делением. Существуют «хорошие» и «вредные» бактерии. В то время как вредные бактерии вызывают болезнь и инфекцию, хорошие бактерии могут принести пользу здоровью животного. Домашние животные точно так же, как и люди, часто заражаются бактериальными инфекциями, и если их не лечить, то эти инфекции могут привести к тяжелым осложнениям.

Симптомы и признаки бактериальных инфекций:

  • Лихорадка
  • Абсцессы на коже
  • Раневые инфекции
  • Снижение аппетита
  • Кашель
  • Насморк или слезящиеся глаза
  • Рвота
  • Инфекции кожи, глаз, ушей, мочевых путей или органов дыхания
  • Воспаление и краснота
  • Поражения
  • Боль и дискомфорт
  • Летаргия и слабость

Причины бактериальных инфекций

Существуют различные типы бактериальных инфекций, поражающих кожу, глаза, уши, мочевые пути, почки или нервную систему и систему органов дыхания, и они включают:

Бактериальные инфекции кожи, также известные как пиодермии, как правило, они вызваны стафилококками и поражают и собак, и кошек. Стафилококки обычно безвредно живут на коже, и вызывают инфекцию только при повреждении кожных покровов, например при расчесывании. Общие симптомы включают в себя желтые гнойнички, струпья, покраснения. Блохи, клещи, аллергии ослабляют местную иммунную реакцию. Стресс, плохое питание и болезни могут способствовать бактериальным инфекциям кожи. Эта инфекция не передается людям и другим животным.

Стрептококковые инфекции вызваны бактериями стрептококка и обычно поражают и кошек, и собак. Наиболее распространены среди молодых и старых животных, так как у них наиболее слабая иммунная система. В то время как у более старых животных защитные механизмы ослабли, у молодых животных иммунная система еще не полностью сформирована и не достаточно сильна для противостояния инфекции.

Лептоспироз вызван бактериями (спирохетами) и имеет высокую заразность. Распространяется через грязную воду или почву и через мочу животных-носителей. Симптомы включают в себя лихорадку, рвоту, летаргию, покраснение слизистых оболочек и конъюнктивы. Если не лечить подобную инфекцию, это может привести к воспалению почек. Лептоспироз гораздо чаще поражает собак, нежели кошек, регулярные вакцинации способны предотвратить инфекцию.

Актиномикоз вызывают бактерии рода Актиномицетов. Поражения, как правило, обнаруживаются в ротовой полости. Нокардиоз вызванбактериями Нокардиями, которые обычно находятся в почве. При обеих этих инфекциях бактерии проникают через раны на коже, что приводит к увеличению лимфатических узлов. Эта инфекция может распространиться на брюшную или грудную полость или приводить к пиотораксу.

Бруцеллез вызван бактерией Brucella canis, встречается у собак. Эта инфекция обычно появляется в течение периода размножения и распространяется через зараженную мочу, выделения из влагалища самок или сперму самцов. У кобелей могут быть проблемы с фертильностью или развиваться простатит. У самок при заражении происходят выкидыши, возможно рождение нежизнеспособного потомства.

Диагностика бактериальных инфекций

Диагноз бактериальной инфекции у кошек и собак основывается на симптомах, истории болезни и полном медицинском осмотре. Определенные анализы, такие как анализы крови, культуральные исследования, биопсия кожи, тестирование чувствительности или аллергопробы могут также быть выполнены для определения причин бактериальной инфекции. Кроме того, может быть необходимо выполнить дополнительные анализы для исключения других заболеваний.

    
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 

врач-инфекционист о механизме заражения COVID-19 — РТ на русском

Температура тела выше 39 градусов без чёткой локализации боли — верный признак вирусного заболевания, рассказал RT врач-инфекционист, кандидат медицинских наук Тимур Бессараб, член оперативного штаба по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом. По его словам, вирусная инфекция характеризуется выраженной общей интоксикацией организма, в частности болью в мышцах. Врач подчеркнул, что опасность нового коронавируса заключается в его способности легко передаваться от человека к человеку, а особому риску подвержены пожилые люди. Говоря о профилактике, Бессараб посоветовал слушать только лечащего врача и воздержаться от самолечения.

— Вирусная или бактериальная инфекция — чем они различаются? Как понять, какую подхватил?

— Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной? Прежде всего обратите внимание на то, есть ли у вас болезненные ощущения в носоглотке, как изменяется температура тела. Если горло сильно болит, першит, резкого повышения температуры нет — значит, вы имеете дело с бактериальным заражением. А вот высокая температура тела (выше 39 градусов) без признаков чёткой локализации боли — факт встречи с вирусами. Это два основных признака, по которым можно отличить природу возбудителей.

Следует сказать, что при вирусной инфекции дебют заболевания скоротечен и не имеет видимой причины, отмечается выраженная общая интоксикация. Это и боль позади глазных яблок, и боль в мышцах при движении. Если говорить об отделяемом из верхних дыхательных путей, то при вирусной инфекции они (выделения. — RT) прозрачны, при бактериальной — жёлто-зелёные. Обратите внимание на сухой кашель! Но даже если вы считаете, что самостоятельно распознали причину недуга, вызовите врача на дом!

— Чем так опасен новый коронавирус в сравнении с теми вирусами, о которых мы уже наслышаны?

— Новая коронавирусная инфекция относится к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), и осложнения у неё могут быть такие же, как и у других ОРВИ: пневмония, бронхит, синусит и другие. Опасность этого вируса в том, что он легко передаётся от человека к человеку. Особому риску подвержены пожилые люди.

— Какой у него принцип действия? Как влияет на организм?

— Коронавирус имеет особый способ проникновения в клетки. Он не проникает через мембрану клетки в произвольных местах, как многие другие вирусы. «Корона» вируса служит для атаки на клетки путём подмены важных для их жизнедеятельности молекул белками «короны».

Это усложняет распознавание вируса системой иммунитета. Так начинается разрушительная работа вируса в организме. Самой опасной точкой повреждения является система органов дыхания.

— Пара вопросов о профилактике. Кто-то говорит пить витамин С, кто-то — парацетамол. Кого слушать и слушать ли вообще?

— Ответ очень простой: слушать только вашего лечащего врача! Отдельно — о парацетамоле. Известен целый ряд случаев его бесконтрольного применения. А непреднамеренная передозировка парацетамола ведёт к отравлению, сопровождающемуся тяжёлым поражением печени. Крайне не рекомендуется принимать этот препарат с алкоголем! Итак, главный помощник — ваш лечащий доктор!

— Давайте поподробнее поговорим о «нормальной профилактике»: как можно предупредить заражение или обезопасить организм?

— Первое — чистота рук и окружающих поверхностей. Часто мойте руки водой с мылом и используйте дезинфицирующие средства.

Потрудитесь не касаться рта, носа и глаз руками (такие прикосновения неосознанно свершаются человеком более 15 раз в час).

Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли им воспользоваться.

Обязательно мойте руки перед едой.

Будьте особенно осторожны, когда находитесь в людных местах. Максимально сократите прикосновения к находящимся в таких местах поверхностям и предметам и не касайтесь лица.

Носите с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывайте нос и рот, когда вы кашляете или чихаете, обязательно утилизируйте их после использования.

Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы.

Избегайте приветственных рукопожатий и поцелуев.

Также по теме

«14-дневный карантин является разумной мерой»: в Роспотребнадзоре рассказали об инкубационном периоде COVID-19

Согласно последним исследованиям, средний инкубационный период коронавирусной инфекции COVID-19 составляет немногим более пяти дней. К...

Регулярно очищайте поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь: клавиатуру компьютера, панели оргтехники для общего использования, экран смартфона, пульты, дверные ручки и поручни.

Помните, почему предметы личной гигиены так называются!

— Рассмотрим пример: человек приехал из-за границы с кашлем и решил самоизолироваться. Врача не вызывает, думает, что это обычный ОРВИ или грипп, сейчас полечится — и пройдёт. Это рабочая схема, как думаете?

— Нет! Важно не оставлять без внимания постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.03.2020 года №7 «Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-2019».

— Стоит ли вообще заниматься самолечением без диагноза? Какой порядок действий порекомендуете для тех, кто заболел?

— При подозрении на коронавирусную инфекцию самолечение абсолютно противопоказано. Не выходите из дома. Вызовите врача.

— Мыть руки — казалось бы, суперпросто, но об этом так часто сейчас говорят, как будто до этого вообще не мыли. Какие ещё полезные привычки посоветуете ввести в обиход?

— Мыть руки нужно правильно! То есть часто мыть руки с мылом (не менее минуты), причём не только ладони, но и тыльную их сторону, между пальцами, под ногтями. При этом очень важно их хорошо высушивать одноразовыми полотенцами, так как вирус на влажных руках также может сохраняться.

Обрабатывайте доступные поверхности общепринятыми дезинфицирующими средствами.

Используйте домашние ультрафиолетовые облучатели-рециркуляторы и кварцевые лампы.

Часто проветривайте помещение, где вы находитесь.

И самое главное: не паниковать! Инфекция не любит паники. Страх — первый помощник врага, и на всякую беду страха не напасёшься.

Как вы заразились / что такое бактериальные инфекции?

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Бактерии - одноклеточные микроорганизмы. Бактерии способны выжить во многих типах сред внутри и на теле человека. Большинство бактерий не вызывают вред людям. Чтобы инфицированные организмы выжили, они должны оставить существующий резервуар - либо в текущем хосте, либо в другом хосте - и вызвать инфекцию в другом месте.

Бактериальные инфекции могут отмечаться локализованным покраснением, воспалением, боль или припухлость.

Бактериальные инфекции могут передаваться прямым или косвенным путем. контакт с резервуаром инфекционных бактерий.

Прямой контакт происходит, когда человек вступает в контакт с резервуар через прикосновение к инфицированной телесной жидкости; совместное использование напитков, содержащих инфекционные бактерии; быть укушенным насекомым или другим животным, несущим бактерии; или вдыхание бактериальных частиц, часто выделяемых при чихании или кашляющий.Половой контакт - распространенный способ прямой передачи бактериального инфекции.

Некоторые бактерии способны выживать вне хозяина и оставаться заразны в течение продолжительных периодов времени. Косвенное заражение происходит, когда человек вступает в контакт с таким организмом. Эти организмы можно найти где угодно, но когда они есть на игрушках, мебели, дверных ручках или других личных продукты ухода, используемые людьми, передача более вероятна. Потребление зараженных пищевых продуктов - еще один распространенный способ косвенной передачи бактериальные инфекции.

Передача может происходить через фекально-оральный контакт, который происходит при сточные воды потребляются или используются для мытья пищи. Такая передача часто происходит в развивающихся странах с плохой канализацией или дренажной системой.

Вышеуказанные способы заражения являются примерами горизонтальной передачи, когда организмы передаются от человека к человеку в одном и том же поколение или от живого человека к живому. Происходит вертикальная передача когда инфекция передается от матери к ребенку во время родов или внутриутробного развития разработка.

Примеры других распространенных бактериальных инфекций включают хламидиоз, ушную раковину. инфекции, Helicobacter pylori, Болезнь Лайма, метициллин-резистентная золотистый стафилококк и остеомиелит.

Дополнительную информацию о бактериальных инфекциях можно найти на сайте этих сайтов:

http://www.who.int/vaccine_research/diseases/soa_bacterial/en/index2.html

http://www.mayoclinic.com/health/infectious-disease/AN00652

http: // www.niaid.nih.gov/topics/bacterialinfections/pages/default.aspx

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bacterialinfections.html

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Фактов о ЗППП - Бактериальный вагиноз

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом. Бактериальный вагиноз увеличивает вероятность заражения ЗППП.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) - это заболевание, которое возникает, когда во влагалище слишком много определенных бактерий. Это изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз - наиболее частое заболевание влагалища у женщин в возрасте 15–44 лет.

Как распространяется бактериальный вагиноз?

Исследователи не знают причину BV или то, как он заболевает некоторыми женщинами. Мы знаем, что это состояние обычно возникает у сексуально активных женщин. БВ связан с дисбалансом «хороших» и «вредных» бактерий, которые обычно находятся во влагалище женщины. Наличие нового полового партнера или нескольких половых партнеров, а также спринцевание могут нарушить баланс бактерий во влагалище.Это подвергает женщину повышенному риску заражения BV.

Мы также не знаем, как секс влияет на БВ. Нет исследований, показывающих, что лечение полового партнера влияет на то, заболевает ли женщина БВ. Наличие БВ может увеличить ваши шансы на другие ЗППП.

BV редко поражает женщин, никогда не имевших половых контактов.

Вы не можете получить BV через сиденья унитаза, постельные принадлежности или бассейны.

Как избежать бактериального вагиноза?

Врачи и ученые не совсем понимают, как распространяется БВ.Нет никаких известных способов предотвратить это.

Следующие основные меры профилактики могут помочь снизить риск развития БВ:

  • Не заниматься сексом;
  • Ограничение количества половых партнеров;
  • Не спринцевание; и
  • Правильное использование латексных презервативов при каждом половом акте.

Я беременна. Как бактериальный вагиноз влияет на моего ребенка?

Беременные женщины могут заразиться БВ. Беременные женщины с БВ чаще рожают недоношенных (рано) или с низкой массой тела при рождении, чем беременные женщины без БВ.Низкий вес при рождении означает, что у него будет ребенок, который при рождении весит менее 5,5 фунтов.

Лечение особенно важно для беременных.

Как узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Многие женщины с БВ не имеют симптомов. Если у вас есть симптомы, вы можете заметить:

  • Тонкие белые или серые выделения из влагалища;
  • Боль, зуд или жжение во влагалище;
  • Сильный запах рыбы, особенно после секса;
  • Жжение при мочеиспускании;
  • Зуд снаружи влагалища.

Как мой врач узнает, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Врач осмотрит ваше влагалище на предмет признаков выделений из влагалища. Ваш врач также может выполнить лабораторные анализы образца вагинальной жидкости, чтобы определить, присутствует ли BV.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

BV иногда проходит без лечения. Но если у вас есть симптомы БВ, вас следует обследовать и лечить. Важно принимать все прописанные вам лекарства, даже если симптомы исчезнут.Лечащий врач может лечить БВ антибиотиками, но БВ может вернуться даже после лечения. Лечение также может снизить риск некоторых ЗППП.

Половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом БВ, как правило, не нуждаются в лечении. БВ может передаваться между половыми партнерами женского пола.

Что произойдет, если я не получу лечения?

BV может вызвать серьезные риски для здоровья, в том числе:

  • Увеличение ваших шансов заразиться ВИЧ, если вы занимаетесь сексом с ВИЧ-инфицированным;
  • Если вы ВИЧ-положительны, это увеличивает ваши шансы передать ВИЧ своему половому партнеру;
  • Повышение вероятности того, что вы родите ребенка слишком рано, если у вас есть BV во время беременности;
  • Повышает вероятность заражения другими ЗППП, такими как хламидиоз и гонорея.Эти бактерии могут иногда вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), из-за которых рождение детей затрудняется или становится невозможным.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Информация о ЗППП и направления в клиники ЗППП
CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
TTY: 1-888-232-6348
На английском языке, en Español

Национальная сеть профилактических мероприятий CDC (NPIN)
P.O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Эл. Почта: npin-info @ cdc.gov

Американская ассоциация сексуального здоровья (ASHA) внешний значок
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
919-361-8488

Источники

Workowski, KA, Bachmann, LH, Chang, PA, et. al. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep 2021; 70 (№ 4): 1-187.

Hillier S и Holmes K. Бактериальный вагиноз. В: К. Холмс, П. Спарлинг, П. Мард и др. (Ред.). Заболевания, передающиеся половым путем, 3-е издание. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1999, 563-586.

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое бактериальный вагиноз (БВ)?

Бактериальный вагиноз (БВ) - это вагинальная инфекция, вызываемая бактериями. Это наиболее частая причина аномальных выделений из влагалища, возникающих у женщин репродуктивного возраста (женщин, у которых еще не наступила менопауза).

Бактериальный вагиноз может вызывать "рыбный" запах и вызывать раздражение влагалища у некоторых женщин. У других может не быть никаких симптомов.

Бактериальный вагиноз связан с плохими акушерскими и гинекологическими исходами, такими как преждевременные роды, инфекция после операций, таких как гистерэктомия, и может сделать женщину более восприимчивой к инфекциям, передаваемым половым путем, особенно к ВИЧ.

Насколько распространен бактериальный вагиноз (БВ)?

Бактериальный вагиноз (БВ) - наиболее распространенная вагинальная проблема у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Фактически, по оценкам, каждая третья американка заболеет БВ. Этот показатель выше у чернокожих женщин.

Кто может заразиться бактериальным вагинозом (БВ)?

Любой человек, у которого есть влагалище, может заразиться бактериальным вагинозом (БВ), даже если у вас не было секса. Но это редко. Обычно это происходит у людей, ведущих половую жизнь. У вас может быть более высокий риск заражения BV, если вы:

  • Беременны.
  • Не пользуйтесь презервативами или стоматологическими прокладками.
  • Есть внутриматочная спираль (ВМС).
  • Имейте несколько половых партнеров.
  • Заведите нового сексуального партнера.
  • Имейте партнера женского пола.
  • Спринцеваться.

Симптомы и причины

Что вызывает бактериальный вагиноз (БВ)?

Ваше влагалище является домом для нескольких типов бактерий (называемых микробиомом), как и ваша пищеварительная система. Бактериальный вагиноз (БВ) возникает, когда одни вагинальные бактерии растут быстрее других. Слишком много бактерий одного типа приводит к дисбалансу.

Является ли бактериальный вагиноз заразным (БВ)?

Бактериальный вагиноз (БВ) не передается от человека к человеку, но сексуальная активность может увеличить риск заражения.

Является ли бактериальный вагиноз (БВ) ЗППП?

Бактериальный вагиноз не передается половым путем, но связан с половым актом. Исследователи считают, что секс может изменить бактериальную среду во влагалище. Это увеличивает вероятность бактериального роста.

Каковы симптомы бактериального вагиноза (БВ)?

До 84% людей с бактериальным вагинозом (БВ) не имеют симптомов. Если да, то у вас может быть:

  • Беловатые, серые или зеленоватые выделения из влагалища (жидкость).
  • Выделение с "рыбным запахом".
  • "Рыбный" запах, наиболее сильный после секса или во время менструального цикла.
  • Редко - зуд или болезненность влагалища.

Симптомы BV похожи на симптомы других инфекций. Важно посетить вашего врача, чтобы определить, есть ли у вас BV или другая вагинальная инфекция.

В чем разница между бактериальным вагинозом (БВ) и дрожжевой инфекцией?

И бактериальный вагиноз (БВ), и дрожжевые инфекции являются вагинальными инфекциями, которые увеличивают выделение.Вот как можно отличить:

  • Выделение: Отличительным признаком БВ являются выделения с «рыбным» запахом. Выделения от дрожжевых инфекций обычно не имеют резкого запаха, но могут выглядеть как творог.
  • Раздражение влагалища: Обычно БВ не вызывает раздражения или зуда влагалища. Есть дрожжевые инфекции.
  • Лечение без рецепта: Вы можете лечить дрожжевую инфекцию с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы получить антибиотики от BV.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Во время обследования ваш лечащий врач берет образец жидкости из влагалища. Медицинские работники просматривают жидкость под микроскопом, тестируют ее в офисе или отправляют в лабораторию для анализа.

Ведение и лечение

Может ли бактериальный вагиноз исчезнуть самостоятельно?

В одной трети случаев бактериальный вагиноз (БВ) проходит самостоятельно без каких-либо лекарств.Однако, если у вас есть симптомы, вам следует обратиться за медицинской помощью. БВ делает вас предрасположенными к инфекциям, передаваемым половым путем, и может повлиять на беременность.

Как лечить бактериальный вагиноз (БВ)?

Ваш врач назначит антибиотики, обычно метронидазол или клиндамицин. Эти лекарства выпускаются в виде геля или крема, которые вы вводите во влагалище. Они также выпускаются в виде таблеток, которые можно принимать внутрь.

Есть ли домашнее лечение бактериального вагиноза (БВ)?

Нет безрецептурных препаратов для лечения бактериального вагиноза (БВ).Избегайте использования спринцеваний или продуктов, предназначенных для дрожжевых инфекций, которые могут ухудшить БВ. Обратитесь к своему врачу за лечением.

Профилактика

Как я могу снизить риск бактериального вагиноза (БВ)?

Поскольку бактериальный вагиноз (БВ) до конца не изучен, не существует надежных способов его избежать. Эти шаги могут снизить ваш риск:

  • Избегать спринцевания. Изменяет естественный баланс бактерий во влагалище. Вместо этого практикуйте здоровый уход за влагалищем и вульвой.
  • Избегайте вагинального контакта с чем-либо, что касалось вашего ануса. Такие вещи, как туалетная бумага и секс-игрушки, могут переносить бактерии из фекалий во влагалище. Следите за тем, чтобы сексуальные игрушки были тщательно очищены после каждого использования.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров. Исследования показывают, что вероятность заразиться БВ выше, если у вас несколько половых партнеров.
  • Используйте латексные презервативы или зубные прокладки. Хотя неясно, почему, исследования показывают, что сексуальная активность связана с БВ.
  • Носите белье из хлопка или на хлопковой подкладке. Бактерии процветают во влажной среде. Хлопок помогает отводить влагу.

Перспективы / Прогноз

Как долго длится бактериальный вагиноз (БВ)?

В большинстве случаев один прием антибиотиков на срок до семи дней устраняет инфекцию. От 10% до 15% людей нуждаются в повторном лечении.

Можно ли заболеть бактериальным вагинозом (БВ) несколько раз?

Да.До 80% женщин могут снова заболеть бактериальным вагинозом.

Жить с

Следует ли мне лечиться от бактериального вагиноза (БВ), если я беременна?

Если у вас бактериальный вагиноз (БВ), врач может прописать лекарство, безопасное для использования во время беременности. Вам следует лечиться от инфекции независимо от того, есть ли у вас симптомы. БВ может вызвать осложнения беременности, такие как ранние роды или рождение ребенка с массой тела ниже среднего.

Когда я должен сказать своему партнеру?

Партнерам-мужчинам не нужно лечить бактериальный вагиноз (БВ).Если у вас есть партнерша, у нее тоже может быть БВ. Важно сообщить ей об этом, чтобы она могла пройти курс лечения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

  • Выделение, меняющее цвет или консистенцию.
  • Выделение с запахом, отличным от обычного.
  • Зуд, жжение, отек или болезненность влагалища.

Записка из клиники Кливленда

Хотя бактериальный вагиноз - легкая инфекция, он может сделать вас уязвимыми для более серьезных заболеваний.Не откладывайте посещение врача, если заметите что-нибудь необычное. Простой курс антибиотиков может все исправить.

Симптомы инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)

Можно ли предотвратить или избежать ИППП?

Единственный надежный способ предотвратить ИППП - отказаться от секса. Если вы занимаетесь сексом, вы можете снизить риск заражения ИППП, занимаясь сексом только с тем, кто не занимается сексом ни с кем другим и не болен ИППП.

Вы всегда должны использовать презервативы при половом акте, в том числе оральном и анальном.

Предотвращают ли презервативы ИППП?

Мужские латексные презервативы могут снизить риск заражения ИППП при правильном использовании. Обязательно используйте их каждый раз, когда занимаетесь сексом. Женские презервативы не так эффективны, как мужские. Однако вам следует использовать их, когда мужчина не использует мужской презерватив.

Однако помните, что презервативы не на 100% безопасны. Они не могут защитить вас от контакта с некоторыми язвами (например, при герпесе) или бородавками (которые могут быть вызваны инфекцией ВПЧ).

Как пользоваться мужскими презервативами

  • Наденьте презерватив перед любым контактом.
  • Разверните презерватив над эрегированным пенисом до основания полового члена. (Необрезанным мужчинам следует оттянуть крайнюю плоть перед разворачиванием.) Раскрученное кольцо должно быть снаружи. Оставьте около 1/2 дюйма в наконечнике, чтобы там могла скапливаться сперма. Сожмите наконечник, чтобы выпустить воздух.
  • Вытяните после эякуляции и до того, как половой член станет мягким. Чтобы вытащить презерватив, удерживайте край презерватива у основания полового члена, чтобы он не соскользнул.
  • Не используйте презервативы повторно.

Как пользоваться женскими презервативами

  • Следуйте инструкциям на упаковке презерватива для правильного размещения. Убедитесь, что внутреннее кольцо входит во влагалище как можно глубже. Наружное кольцо остается вне влагалища.
  • Введите половой член в презерватив.
  • После секса аккуратно вытащите презерватив, прежде чем вставать.
  • Не используйте презервативы повторно.

Что еще мне делать для профилактики ИППП?

Ограничьте количество сексуальных партнеров.Спросите своего партнера, есть ли у него ИППП. Сообщите партнеру, если он у вас был. Обсудите, проходили ли вы оба обследование на ИППП и нужно ли вам пройти обследование.

Обратите внимание на признаки ИППП у вашего сексуального партнера. Но помните, что ИППП не всегда вызывают симптомы. Не занимайтесь сексом, если вы или ваш партнер лечитесь от ИППП.

Вымойте гениталии водой с мылом и помочитесь вскоре после полового акта. Это может помочь избавиться от некоторых микробов до того, как они заразят вас.

Следует ли мне использовать спермицид для профилактики ИППП?

Нет. Когда-то считалось, что спермициды с ноноксинолом-9 могут помочь предотвратить ИППП так же, как они помогают предотвратить беременность, - повреждая микроорганизмы, вызывающие заболевания. Новое исследование показало, что ноноксинол-9 может раздражать женское влагалище и шейку матки, фактически увеличивая риск заражения ИППП.

Обязательно проверьте состав любых других принадлежащих вам продуктов, связанных с сексом, таких как лубриканты и презервативы. Некоторые бренды этих продуктов могут содержать ноноксинол-9.Если вы не уверены, содержит ли ваш спермицид или какой-либо другой продукт ноноксинол-9, спросите своего врача, прежде чем использовать его.

инфекций, передающихся половым путем | Мичиган Медицина

Обзор темы

Помимо простуды и гриппа, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), являются одними из самых распространенных инфекций как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. ИППП поражают как мужчин, так и женщин, и почти половина всех ИППП возникает у людей моложе 25 лет. Контакт с ИППП может произойти каждый раз, когда вы вступаете в сексуальный контакт с кем-либо, затрагивающим гениталии, рот (оральный) или прямую кишку (анальный).Вероятность заражения выше, если у вас более одного сексуального партнера или вы не пользуетесь презервативами. Некоторые ИППП могут передаваться при несексуальном контакте, например, при совместном использовании игл, во время родов или во время кормления грудью. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), также называют заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП).

ИППП являются проблемой общественного здравоохранения во всем мире, потому что существует больше возможностей для распространения ИППП по мере того, как все больше людей путешествуют и вступают в половые отношения. Некоторые ИППП связаны с повышенным риском определенных видов рака и инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Беременные женщины могут передавать ИППП своим детям. Многие люди могут не иметь симптомов ИППП, но все же могут распространять инфекцию. Тестирование на ИППП может помочь выявить проблемы на ранней стадии, чтобы при необходимости можно было начать лечение. Важно практиковать более безопасный секс со всеми партнерами, особенно если вы или они ведете сексуальное поведение с высоким риском. См. Раздел «Профилактика» в этом разделе.

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы ИППП:

  • Не вступайте в половые контакты или действия во время ожидания приема.Это предотвратит распространение инфекции.
  • Женщинам нельзя спринцеваться. Спринцевание изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище. Спринцевание может привести к попаданию инфекции в матку или фаллопиевы трубы и вызвать воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

Общие инфекции, передающиеся половым путем

Существует не менее 20 различных ИППП. Они могут быть вызваны вирусами, бактериями и простейшими. Некоторые из наиболее распространенных ИППП в США:

Бактериальные ИППП можно лечить и вылечить, но ИППП, вызванные вирусами, обычно не излечиваются.Вы можете заразиться бактериальной ИППП снова и снова, даже если это та, от которой вы лечились и вылечились в прошлом.

Сексуально активные подростки и молодые люди

Сексуально активные подростки и молодые люди подвержены высокому риску ИППП, поскольку в подростковом возрасте у них происходят биологические изменения, повышающие их риск заражения ИППП, и они могут быть более склонны к:

Исследования показывают:

  • Сексуально активные подростки и молодые люди:
    • В возрасте от 15 до 24 лет ежегодно заболевают почти половиной всех новых ИППП.
    • У них самые высокие показатели хламидиоза и гонореи.
    • Заболеваемость сифилисом увеличилась больше всего у людей в возрасте от 15 до 24 лет.
  • Примерно 1 из 5 женщин и 1 из 9 мужчин заболевают генитальным герпесом, причем у женщин он встречается чаще, чем у мужчин.
  • Число новых случаев инфицирования ВИЧ увеличилось среди людей в возрасте от 13 до 29 лет.

Важно обратиться за лечением, если вы подозреваете, что у вас может быть ИППП или был контакт с ИППП. Большинство отделений здравоохранения, клиник планирования семьи и клиник по лечению ИППП предоставляют конфиденциальные услуги по диагностике и лечению ИППП.Своевременное лечение может вылечить бактериальную ИППП и предотвратить осложнения.

Если вы являетесь родителем подростка, существует множество доступных ресурсов, таких как ваш медицинский работник или клиники по планированию семьи, которые помогут вам поговорить с подростком о более безопасном сексе, профилактике ИППП, а также пройти обследование и лечение от ИППП.

Риски, характерные для женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем

У женщин ИППП могут вызывать серьезную инфекцию матки и маточных труб (репродуктивных органов), называемую воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ).ВЗОМТ может вызвать рубцовую ткань, которая блокирует маточные трубы, что приводит к бесплодию, внематочной беременности, тазовому абсцессу или хронической тазовой боли.

ИППП у беременных могут вызвать такие проблемы, как:

  • Выкидыш.
  • Низкая масса тела при рождении.
  • Преждевременные роды.
  • Инфекции новорожденного, такие как пневмония, глазные инфекции или проблемы с нервной системой.

Риски, специфичные для мужчин, передающихся половым путем

Любой ребенок или уязвимый взрослый с симптомами ИППП должен пройти обследование у медицинского работника, чтобы определить причину и оценить возможное сексуальное насилие.

Если у вас есть симптомы ИППП или вы подвергались ИППП в результате орального, анального или вагинального полового акта, проверьте свои симптомы, чтобы решить, следует ли вам и когда следует обратиться к врачу.

Проверьте свои симптомы

Есть ли у вас опасения по поводу ИППП (инфекции, передаваемой половым путем)?

Да

Обеспокоенность по поводу ИППП

Нет

Обеспокоенность по поводу ИППП

Сколько вам лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские», а второй - как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас внезапно возникла сильная тазовая боль?

Да

Внезапная сильная тазовая боль

Нет

Внезапная сильная тазовая боль

Как вы думаете, симптомы могли быть вызваны сексуальным насилием?

Как вы думаете, могли ли вы заразиться ИППП (инфекцией, передающейся половым путем)?

Это означает, что у вас был половой контакт (включая оральный секс) с кем-то, кого вы знаете или думаете, что он заражен ИППП.

Принимаете ли вы лекарства от ИППП (инфекции, передающейся половым путем)?

Да

Прием лекарств от ИППП

Нет

Прием лекарств от ИППП

Возникли ли у вас проблемы с лечением?

Например, ваши симптомы могут ухудшиться, или у вас могут появиться новые симптомы или побочные эффекты от лечения.

Да

Побочные эффекты или ухудшение симптомов при лечении ИППП

Нет

Побочные эффекты или ухудшение симптомов при лечении ИППП

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

У женщин симптомов ИППП (инфекция, передающаяся половым путем) могут включать:

  • Новые выделения из влагалища.
  • Боль или жжение при мочеиспускании.
  • Боль в тазу или внизу живота. (Женщины могут заметить это во время секса.)
  • Зуд, покалывание, жжение или боль в области гениталий или анального отверстия.
  • Язвы, уплотнения, волдыри, сыпь или бородавки в области гениталий или ануса.
  • Язвы во рту или горле.

У мужчин симптомов ИППП (инфекция, передающаяся половым путем) могут включать:

  • Боль или жжение при мочеиспускании.
  • Новые выделения из полового члена.
  • Язвы, уплотнения, волдыри, сыпь или бородавки в области гениталий или ануса.
  • Боль, отек или болезненность в мошонке.
  • Язвы во рту или горле.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Домашнее лечение

Домашнее лечение - это , никогда не подходящее лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Оценка у медицинского работника необходима для:

  • Любые изменения или симптомы в области гениталий, указывающие на ИППП.
  • Известный или предполагаемый контакт с ИППП.

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы ИППП:

  • Не вступайте в половые контакты или действия во время ожидания приема.Это предотвратит распространение инфекции.
  • Женщинам нельзя спринцеваться. Спринцевание изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище. Спринцевание может привести к попаданию инфекции в матку или фаллопиевы трубы и вызвать воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

Симптомы ИППП могут не проявляться в течение многих дней, недель, месяцев или, в случае ВИЧ, даже лет после контакта. После того, как вы заразились ИППП, вы не можете снизить риск заражения, который у вас есть.

Регулярная привычка к самообследованию половых органов один раз в месяц поможет вам узнать, что для вас нормально и когда у вас могут быть симптомы ИППП.

Помимо вашего медицинского работника, существуют другие ресурсы, которые могут помочь вам получить информацию об оценке и лечении ИППП. Эти ресурсы включают:

  • Местные отделения здравоохранения, в которых есть клиники по лечению ИППП.
  • Клиники планирования семьи, такие как Planned Parenthood (1-800-230-PLAN или 1-800-230-7526 или www.запланированныйparenthood.org).
  • Горячая линия Центров по контролю и профилактике заболеваний США, связанная с ИППП (1-800-CDC-INFO или 1-800-232-4636 или TTY: 1-888-232-6348 или www.cdc.gov/std).

Лечение беременных женщин контролируется их медицинским работником, чтобы избежать осложнений. ИППП у беременных могут вызывать такие проблемы, как:

  • Выкидыш.
  • Низкая масса тела при рождении.
  • Преждевременные роды.
  • Инфекции новорожденного, такие как пневмония, глазные инфекции или проблемы с нервной системой. Эти инфекции могут угрожать жизни вашего ребенка или вызвать серьезные долгосрочные проблемы или инвалидность.

Для вас и инфицированного партнера важно пройти весь курс лечения от ИППП, чтобы предотвратить возвращение инфекции. Возможно, вам придется пройти повторное обследование после завершения лечения.

Симптомы, на которые следует обратить внимание для

Позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут, станут более серьезными или частыми.

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы ИППП:

  • Не вступайте в половые контакты или действия во время ожидания приема. Это предотвратит распространение инфекции.
  • Женщинам нельзя спринцеваться. Спринцевание изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище. Спринцевание может привести к попаданию инфекции в матку или фаллопиевы трубы и вызвать воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

Доступны домашние наборы для тестирования на некоторые ИППП, но рекомендуется проконсультироваться со своим врачом по поводу любых симптомов ИППП.

Профилактика

Вы можете принять меры, чтобы снизить риск заражения инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Вы также можете снизить риск передачи ИППП своему половому партнеру.

Откладывайте половую жизнь до тех пор, пока вы не будете физически и эмоционально подготовлены к сексу. Почти две трети всех ИППП возникают у людей моложе 25 лет. Сексуально активные подростки подвержены высокому риску ИППП, потому что они часто практикуют незащищенный секс и имеют несколько партнеров.Биологические изменения в подростковом возрасте также могут увеличить риск заражения ИППП.

Убедитесь, что ваши прививки актуальны. Вы можете получить вакцину против гепатита А, гепатита В и ВПЧ, чтобы предотвратить эти инфекции. Вакцина против ВПЧ (вируса папилломы человека) защищает от ВПЧ. Есть много типов ВПЧ. Некоторые типы вируса могут вызывать остроконечные кондиломы. Другие типы могут вызывать рак шейки матки или полости рта, а также некоторые необычные виды рака, такие как рак влагалища и анального канала. Вакцина против ВПЧ защищает от наиболее распространенных типов ВПЧ, которые могут вызвать серьезные проблемы.Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация».

ИППП вызывают озабоченность во всем мире. Важно практиковать более безопасный секс со всеми партнерами, особенно если вы или они можете вести половую жизнь с высоким риском.

Особенно важно, чтобы беременные женщины, подвергающиеся риску заражения ИППП, практиковали более безопасный секс, поскольку ИППП могут повлиять на их ребенка (плод). ИППП может угрожать жизни вашего ребенка или вызвать у него серьезные долгосрочные проблемы или инвалидность.

Практика безопасного секса

Предотвратить инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), проще, чем лечить инфекцию после того, как она возникла.

  • Поговорите со своим партнером об ИППП перед началом половых отношений. Выясните, подвержен ли он или она риску заражения ИППП. Помните, что заразиться ИППП, не подозревая об этом, вполне возможно. Некоторые ИППП, такие как ВИЧ, могут пройти до 6 месяцев, прежде чем они будут обнаружены в крови. Задайте своему партнеру следующие вопросы.
    • Сколько у него было половых партнеров?
    • Какое рискованное поведение он или она ведет?
    • Были ли у него когда-нибудь ИППП?
    • Вылечили и вылечили?
    • Если ИППП неизлечимо, как лучше всего защитить себя?
  • Будьте ответственны.
    • Избегайте половых контактов или активности, если у вас есть симптомы ИППП или вы лечитесь от ИППП.
    • Избегайте половых контактов или действий с кем-либо, у кого есть симптомы ИППП или кто, возможно, заразился ИППП.
  • Не заводите одновременно более одного сексуального партнера. Ваш риск ИППП возрастает, если у вас одновременно несколько половых партнеров.
  • Некоторые ИППП также могут передаваться при половом контакте орально-генитальным или генитально-анальным путем.
  • Воздержитесь от половых сношений во избежание заражения ИППП.

Использование презервативов

Презервативы могут защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Даже если вы защищены от беременности противозачаточными таблетками или другим методом, используйте презерватив для предотвращения ИППП .

Использование мужских презервативов

Использование презервативов снижает риск заражения большинством ИППП, особенно если презервативы используются правильно и постоянно.Презервативы необходимо надевать перед началом любого сексуального контакта или активности. Используйте презервативы с новым партнером до тех пор, пока вы не будете уверены, что у него нет ИППП.

Презервативы изготавливаются из латекса (резины), полиуретана или овечьего кишечника. Презервативы из латекса и полиуретана помогают предотвратить распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как ВИЧ, в отличие от презервативов из бараньего кишечника.

  • Используйте лубрикант на водной основе, такой как K-Y Jelly, чтобы предотвратить разрыв кожи, если смазка отсутствует при использовании презерватива во время полового акта.Небольшие разрывы во влагалище во время вагинального секса или в прямой кишке во время анального секса позволяют ИППП попасть в вашу кровь.
  • Не используйте вазелин в качестве лубриканта с презервативами, потому что он растворяет латекс в презервативах.
  • Используйте мужской презерватив для вагинального или анального секса.

Использование женских презервативов

Даже если вы используете другой метод контроля рождаемости для предотвращения беременности, вы можете использовать презервативы, чтобы снизить риск заражения ИППП.Женские презервативы доступны для женщин, чьи партнеры не имеют или не будут использовать мужской презерватив.

Презервативы не предотвращают кожный контакт в области гениталий, поэтому при генитальном контакте возможно распространение ИППП. Важно оценить любые симптомы в области гениталий.

Барьеры для полости рта, такие как зубная прокладка, могут использоваться для уменьшения распространения инфекции при оральной сексуальной активности. Вы можете обсудить это со своим стоматологом или медицинским работником.

Избегайте спринцевания, если вы женщина, потому что это может изменить нормальный баланс организмов во влагалище и увеличить риск заражения ИППП.

Использование спермицидов

Большинство спермицидов содержат химическое вещество под названием ноноксинол-9 (N9). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что N9 в вагинальных контрацептивах и спермицидах может раздражать слизистую оболочку влагалища или прямой кишки. Это может увеличить риск заражения ВИЧ от инфицированного партнера.

Таким образом, хотя использование спермицида с презервативом более эффективно для контроля рождаемости, использование спермицида может увеличить риск заражения ВИЧ.

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Получите максимум удовольствия от встречи.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше заболевание, подготовившись к приему.

Перед записью

  • Не вступайте в половые контакты или действия во время ожидания приема. Это снизит риск передачи инфекции вашему партнеру. Если у вас есть ИППП, ваш сексуальный партнер или партнеры также должны получить лечение как можно скорее.
  • Женщинам нельзя спринцеваться. Спринцевание изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище. Спринцевание может привести к попаданию ИППП в матку или фаллопиевы трубы и вызвать воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).ВЗОМТ обычно вызывается гонореей или хламидиозом. Симптомы включают боль внизу живота и лихорадку. ВЗОМТ может вызвать бесплодие, внематочную беременность, тазовый абсцесс или хроническую тазовую боль.

Вопросы для подготовки медицинского работника

  • Если у вас появились новые симптомы ИППП:
    • Какова дата вашего подозрения на заражение ИППП?
    • Как вы думаете, каким ИППП вы были подвержены?
    • Откуда ты знаешь?
    • Ваш партнер сказал вам?
    • Каковы были симптомы вашего партнера?
    • Ваш партнер лечился? Если да, то когда? Проверяли ли вашего партнера после завершения лечения?
  • Если вы женщина, какая у вас была последняя менструация?
  • Каковы ваши симптомы? Если у вас есть выделения из влагалища или полового члена, важно отметить любой запах или цвет.
  • Какой метод контроля рождаемости вы используете?
  • Какими видами сексуального поведения высокого риска придерживаетесь вы или ваш партнер?
  • Если это повторный визит для выявления ИППП:
    • Какие ИППП у вас были в прошлом?
    • Как лечили?
    • Вы прошли курс лечения?
    • Вам перепроверили?
    • Ваш партнер лечился и перепроверил?
    • Что изменилось со времени вашего последнего визита?
  • Были ли у вас сексуальные контакты с секс-работником? Если да, то когда? Использовался ли презерватив?
  • Есть ли у вас риски для здоровья?

Что нужно знать по окончании визита

  • Выполняется ли тест, например, посев? Как и когда вы получите результаты теста?
  • Есть ли диагноз или нужно дождаться результата анализа? Что подозревает ваш медицинский работник?
  • Какое лечение назначает ваш лечащий врач? Обязательно получите письменную копию инструкций по лечению и следуйте этим инструкциям.Принимайте все лекарства точно в соответствии с инструкциями и в течение полного курса лечения. Не прекращайте прием лекарства, даже если симптомы улучшатся или исчезнут.
  • Если у вас есть ИППП, кого нужно уведомить - вашего партнера или партнеров, департамент здравоохранения?
  • Нужно ли лечить вашего партнера или партнеров одновременно?
  • Нужно ли вам прекратить половой контакт или активность (воздержаться) во время лечения, или можно ли использовать презервативы во время лечения?
  • Потребуется ли вам снова осмотр или лечение?
  • Обсудить варианты профилактики ИППП.
  • Для кормящих женщин: обсудите риск передачи лекарств с грудным молоком.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина

осведомленности о ЗППП: бактериальный вагиноз - это заболевание, передающееся половым путем?

На фото выше: Gardnerella vaginalis под микроскопом. Изображение: K.K. Джефферсон / Университет Содружества Вирджинии. С http://www.nist.gov/mml/bmd/membrane-012914.cfm

Бактериальный вагиноз, или БВ, является наиболее распространенной вагинальной инфекцией среди людей в возрасте от 15 до 44 лет.Это вызвано чрезмерным ростом вредных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis . В здоровом влагалище обитают процветающие популяции видов бактерий Lactobacillus , но когда эти «хорошие» бактерии вытесняются определенными типами «плохих» бактерий, экосистема влагалища может сдвигаться, вызывая BV.

В отношении BV существует большая путаница. Это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП)? Какие симптомы? Как этого избежать?

Всем хороших вопросов. Давайте рассмотрим их по очереди.

Является ли BV ЗППП?

Похоже, что все согласны с тем, что BV официально не является ЗППП, но даже надежные источники имеют несколько противоречивую информацию. Planned Parenthood не упоминает BV как ЗППП на своих информационных веб-страницах. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) действительно включают BV на свои веб-сайты ЗППП, но также заявляют, что «BV не считается ЗППП».

С другой стороны, Управление по охране здоровья женщин утверждает, что «БВ может ... быть вызван вагинальным, оральным или анальным сексом» и что «вы можете заразиться БВ от партнеров мужского или женского пола.В главном медицинском учебнике по ЗППП есть целая глава, посвященная БВ, и его авторы говорят, что, хотя неопытные в половом отношении женщины могут заразиться БВ, «масса доказательств подтверждает передачу половым путем» G. vaginalis , вида бактерий. наиболее известен причастность к инфекциям BV.

На той же веб-странице, на которой CDC объявил, что BV не является ЗППП, также говорится, что он может передаваться между половыми партнерами женского пола. Действительно, женщины, практикующие секс с женщинами, имеют более высокие показатели БВ.Поскольку вагинальная жидкость может распространять БВ, партнеры могут менять презервативы, когда секс-игрушки передаются от одного к другому, и использовать барьеры, такие как зубные прокладки, при занятиях куннилингусом (оральный контакт с женскими гениталиями) или риммингом (оральный контакт с анусом).

А как насчет гетеросексуальной передачи? Бактерии из полового члена могут попасть во влагалище, что может нарушить его экосистему. Популяция Lactobacillus обычно может сдерживать этих захватчиков, но иногда микрофлора влагалища может пойти наперекосяк.Было обнаружено, что мужчины являются хозяевами G. vaginalis в своих пенисах, и поскольку BV может быть вызван множеством других бактерий - не все из которых на данный момент известны ученым - вполне возможно, что мужчины могут передавать BV-ассоциированные микробы. своим партнерам во время секса. Как ни странно, антибиотики для партнеров-мужчин не рекомендуются, поскольку они не эффективны в снижении рецидивов BV у партнеров-женщин. Однако более продуманные исследования могут изменить эти рекомендации в будущем.

Итог? БВ может передаваться половым путем, но поскольку он может поразить людей, у которых вообще не было секса, официально он не является ЗППП. Многие из махинаций BV пока окутаны тайной, но вот то, что мы, кажется, знаем наверняка: девственницы могут заразиться BV, но риск увеличивается, когда у кого-то появляется новый половой партнер или несколько половых партнеров. Фактически, чем больше у кого-то сексуальных партнеров в течение жизни, тем выше его риск заражения BV - закономерность, которая согласуется с ЗППП.

BV - не единственное заболевание, не являющееся технически незаполненным, которое может поражать женские репродуктивные или мочевыводящие пути после сексуальной активности. Возможно, вы слышали о «цистите медового месяца» - инфекции мочевого пузыря, которой предшествует частый секс. Вам не обязательно заниматься сексом, чтобы заразиться инфекцией мочевого пузыря, но некоторые врачи считают, что трение при вагинальном половом акте может вытолкнуть уже существующие бактерии в уретру, где они могут начать свой путь к мочевому пузырю. Дрожжевые инфекции - еще одно заболевание, не связанное с ЗППП, которое может передаваться от одного партнера к другому при сексуальной активности.

Бактериальный вагиноз действительно увеличивает риск заражения другими ЗППП, такими как ВИЧ, герпес, хламидиоз и гонорея. Таким образом, хотя вы можете заразиться им даже без сексуальной активности, инфекция BV может сделать вас более уязвимыми для ЗППП, если вы действительно начнете половую жизнь.

Каковы симптомы БВ?

Более 80 процентов людей с БВ вообще не имеют симптомов. Но для тех из нас, кому не повезло получить симптомы, вот некоторые недуги, которые мы можем испытать:

  • жидкие белые или серые выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми или пенистыми
  • вагинальный запах, который может пахнуть рыбой
  • жжение во влагалище
  • зуд вокруг входа во влагалище
  • Чувство жжения при мочеиспускании

Эти симптомы легко спутать с трихомониазом (трихомонад) или дрожжевой инфекцией.Чтобы поставить правильный диагноз, вам нужно будет обратиться к врачу, который возьмет образец из влагалища и изучит его под микроскопом или проведет лабораторный анализ.

Может ли BV вызывать язвы?

Многие люди могут обнаружить язвы в области влагалища и надеяться, что они являются симптомами чего-то вроде BV, а не свидетельством ЗППП. Ни один из источников, с которыми консультировались для этой статьи, не перечислил язвы как симптомы бактериального вагиноза, но они могут быть симптомами других инфекций, в том числе:

  • генитальный герпес: симптомы могут включать волдыри и открытые язвы
  • molluscum contagiosum: симптомы могут включать круглые новообразования, которые могут вызывать зуд или ощущение болезненности
  • чесотка: симптомы могут включать небольшие бугорки или высыпания, образующие небольшие завитки
  • сифилис: симптомы могут включать безболезненную язву или открытую влажную язву

Медицинский работник сможет поставить вам правильный диагноз и назначить лечение.Некоторые инфекции могут быть опасными при отсутствии лечения или неправильном лечении.

Как я могу предотвратить БВ?

У CDC и Управления по женскому здоровью есть некоторые рекомендации по снижению риска BV:

  • воздерживаться от секса
  • ограничение половых партнеров
  • воздержаться от спринцевания
  • используют презервативы и зубные прокладки во время полового контакта
  • Использование презервативов на общих секс-игрушках

Альтернативные средства правовой защиты, включая добавки с пробиотиками, на данный момент недостаточно изучены.

Вы можете обратиться за диагностикой и лечением бактериального вагиноза в центр планирования семьи. Помните, что если что-то не так ниже пояса, точный диагноз от квалифицированного поставщика медицинских услуг - ваш лучший шанс на успешное лечение!

Теги: оральный секс, анальный секс воздержание, хламидиоз, гонорея, спринцевание презерватив, дрожжевая инфекция, увольнять, ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем, зубные дамбы, генитальный герпес, STI, сексуальное здоровье, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Осведомленность о ЗППП, душ, диагноз бактерии

Как действует инфекция, проникая в организм человека - Национальные академии

Микроорганизмы, способные вызывать заболевания, или патогены , обычно проникают в наш организм через глаза, рот, нос или мочеполовые отверстия, а также через раны или укусы, которые нарушают кожный барьер.Организмы могут распространяться или передаваться несколькими путями.

Капли, распространяемые при чихании, кашле или простом разговоре, могут передавать заболевание, если они попадают на слизистые оболочки глаза, рта или носа другого человека.

Обращение: Некоторые болезни передаются через прямой контакт с инфицированной кожей, слизистыми оболочками или жидкостями организма. Заболевания, передаваемые таким путем, включают герпес (вирус простого герпеса 1 типа) и заболевания, передающиеся половым путем, такие как СПИД.Патогены также могут распространяться путем непрямого контакта, когда инфицированный человек касается поверхности, такой как дверная ручка, столешница или ручка крана, оставляя после себя микробы, которые затем передаются другому человеку, который касается этой поверхности, а затем касается своего глаза (глаз). , рот или нос. Капли, распространяемые при чихании, кашле или простом разговоре, могут передавать инфекцию, если один человек контактирует со слизистой оболочкой глаза (ов), рта или носа другого человека.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *