Боль в мягких тканях ягодицы: Все о боли в ягодицах

Содержание

Тянущая боль в бедре, ягодице и паху

Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога

Тянущая боль в бедре

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Болевой синдром в области бедер, ягодиц, паха является проявлением такого широкого спектра травматологических, неврологических, ревматологических, сосудистых и инфекционных заболеваний, что разобраться в этом многообразии и поставить правильный диагноз под силу лишь опытному врачу.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Основные причины тянущей боли в ноге, обусловленные поражением опорно-двигательного аппарата

Чаще всего болевые ощущения в области бедра, ягодицы, паху сопровождают многие заболевания с поражением позвоночника, мышц, сухожилий, нервных стволов и кровеносных сосудов нижних конечностей.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

При дистрофических процессах в хрящевой ткани, которые происходят при остеохондрозе, отмечается уменьшение высоты межпозвоночных дисков. В результате усиливается давление на корешковые нервные стволы, объединяющиеся в седалищный нерв. Так как нерв проходит по задней поверхности ягодиц и бедер, то его раздражение приводит к неприятным ощущениям в этой зоне в виде тянущих болей и судорог в ноге. Боль усиливается при ходьбе и нагрузках.

Компрессионное давление на седалищный нерв может оказывать протрузия диска и межпозвоночная грыжа.

Артроз тазобедренного сустава

Деформирующий остеоартроз — коксоартроз появляется в пожилом возрасте в результате дистрофических изменений хрящевых тканей тазобедренного сустава.

Чаще страдают женщины.

Характерным признаком коксоартроза является ограничение двигательной активности пораженной конечности. Боль нарастает при активных движениях, успокаиваясь в покое.

Артрит тазобедренного сустава

Заболевание в тазобедренном суставе встречается редко, носит аутоиммунный характер и является вторичным на фоне текущего ревматизма или псориаза. Боли сильные и, как правило, двухсторонние.

Трохантерит

Это воспаление или повреждение сухожилий, окружающих тазобедренный сустав. Наиболее частой причиной заболевания служит травма или перегрузка ног (лишний вес, ношение тяжестей, бег). Характерна боль при движении, локализованная на наружной поверхности бедер – область «галифе». Боли – ноющие постоянные, но в отличие от коксоартроза не наблюдается ограничения в подвижности ноги.

Асептический некроз головки бедренной кости

Симптомы этой патологии во многом схожи с проявлениями коксоартроза – существенным отличием является лишь длительность развития заболевания.

При коксоартрозе симптоматика развивается постепенно – годами, а при некрозе патологический процесс прогрессирует быстро, за несколько дней интенсивность боли стремительно нарастает, не давая покоя больному даже ночью. Кроме того, асептический некроз головки бедра чаще поражает молодых мужчин 20-45 лет, а женщины страдают этой патологией в 7-8 раз реже.

Синдром грушевидной мышцы

Проявления этого синдрома связаны с компрессией ствола седалищного нерва и кровеносных сосудов при прохождении их через отверстие в подвздошной кости. Сдавление происходит за счет сокращения грушевидной мышцы.

Болезнь развивается, как осложнение ранее перенесенных травм, при неправильно проведенных инъекциях в ягодицу или в результате переохлаждения. Основным симптомом компрессии нерва является постоянная тянущая боль (иногда с прострелами), которая локализуется по задней поверхности бедра от ягодицы до стопы. Боль может сопровождаться чувством онемения или слабости в ноге.

Потенциальные причины тянущей боли в бедрах, не связанные с поражением опорно-двигательного аппарата
  • Лихорадочный синдром при гипертермии, сопровождающий простудные бактериальные и вирусные инфекции.
  • Железодефицитная и гемолитическая анемия.
  • Нарушения мозгового кровообращения, протекающие с парализацией нижних конечностей.
  • Поражение кровеносных сосудов в области малого таза и мягких тканях бедра: варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов ног.
  • Лимфостаз и вторичное поражение лимфоузлов.
  • Осложнения сахарного диабета в виде ангио- и нейропатий.
  • Миграция в мышцах личинок кишечных паразитов.
  • Заболевания, поражающие арахноидальные (паутинные) оболочки головного и спинного мозга: клещевой энцефалит, полиомиелит и другие инфекции.
  • Дистрофия мышц, как следствие длительного отсутствия двигательной активности (обездвиженность).
  • Недостаток в питании необходимых микроэлементов: калий, магний, кальций.
  • Фибромиалгии.
  • Судорожный синдром.
  • Опухоли малого таза.
  • Боль в бедре у беременных женщин носит физиологический характер связи с деформацией осевого скелета и самостоятельно проходит после родов.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Диагностика

В клинике доктора Длина для постановки правильного диагноза пациенту с жалобами на боли в области бедер, ягодиц и паха назначают следующие методы обследования:

  • Сбор анамнеза.
  • Внешний осмотр с оценкой неврологического статуса.
  • Анализ биомеханики опорно-двигательного аппарата: амплитуда движения в суставах, ограничения движения.
  • Кинезиологическое тестирование суставов и мышечно-связочного аппарата.
  • Общий и биохимический анализы крови, ревмопробы.
  • Инструментальные методы: рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ.

Так как тянущие боли в области бедер, ягодиц и паха могут быть обусловлены не только патологией опорно-двигательного аппарата, но и другими заболеваниями, пациенту в рамках дифференциальной диагностики назначается ряд дополнительных исследований и консультации различных специалистов.

Лечение

Боль служит сигналом развития в организме патологических изменений. Если пациент длительное время игнорирует нарастающую симптоматику, пытается избавиться от боли с помощью различных обезболивающих средств и вовремя не обращается к специалистам – это может привести к тяжелым последствиям в виде инвалидизации с потерей самостоятельного передвижения.

Врачи клиники доктора Длина успешно лечат заболевания опорно-двигательного аппарата консервативными методами, которые не только снимают симптомы болезни, но и способны замедлить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Схема комплексной терапии составляется для каждого пациента индивидуально в зависимости от диагноза, стадии заболевания, клинических проявлений.

В арсенал клиники доктора Длина, специализирующейся на лечении позвоночника и суставов, входят как традиционные способы терапии (медикаментозное), так и инновационные методы мануальной терапии.

Взяв за основу достижения зарубежных и российских ученых в области мануальной терапии, доктор Длин разработал авторскую методику Ди-Тазин терапии, состоящую из трех компонентов: мягкой мануальной техники, многокомпонентного электрофореза и фотодинамической лазеротерапии.

Применяя методику Ди-Тазин терапии, врач добивается следующих результатов в лечении пациентов:

  • уменьшается интенсивность боли;
  • снимается воспаление;
  • усиливается микроциркуляция крови, а, следовательно, и трофика поврежденных тканей;
  • улучшается отток лимфы;
  • нормализуются обменные процессы;
  • приостанавливается дальнейшее разрушение хрящевой и костной ткани;
  • активизируются регенеративные процессы в области повреждения;
  • стимулируются звенья местной иммунной защиты.

Лечебный эффект мягкой мануальной терапии состоит в том, что болезненно измененные мышцы и связки не растягиваются, как при выполнении классической техники, а сближаются, что ведет к быстрому прекращению боли, снятию спазма в мышцах, устранению ограничений в движении суставов.

За счет электрофореза фармакологические препараты вводятся в очаг поражения через неповрежденную кожу, причем терапевтическое действие лекарства продолжается в течение нескольких суток.

Фотодинамическая фототерапия выполняется в виде аппликации на кожу специального вещества (фотодитазина) в зоне локализации боли. Этот фоточувствительный препарат активируясь под действием определенного спектра волн, испускаемых светодиодной установкой, проникает вглубь тканей и действует на клеточном уровне, ускоряя процессы регенерации.

Методика доказала свою эффективность, не имеет противопоказаний, может применяться в лечении беременных, детей и пожилых людей.

Кроме того, в программу активной реабилитации включают лечебную физкультуру, массаж, кинезиотерапию.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Обращение сегодня поможет


избежать операции завтра! Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Добрый день! Меня уже более 1,6 года беспокоит тянущая боль в правой ягодице, в какой-то мышце в районе тазобедренного сустава при определенных движениях.

Впервые появилось в конце декабря, обнаружил через пару дней после тренировки, когда делал растяжку — из положения стоя глубокие наклоны вперед. Других проявлений не было. В течении января я продолжал ходить на тренировки, делал растяжку, иногда через боль. В конце января после очередной растяжки боль усилилась, при попытке встать из сидячего положения боль начала распространяться по задней стороне бедра почти до колена, ногу почти сводила судорога от боли. Сложно вставать из положения сидя, нагибать корпус вниз, поднимать выпрямленную ногу вверх, также болезненно класть больную ногу на ногу, глубоко приседать на корточки. Стало даже болезненно сидеть на правой ягодице и особенно больно сидя чихать. Я отложил все физические нагрузки и обратился к врачу. Меня отправили к неврологу, предположили, что это синдром грушевидной мышцы, прописали мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, это не помогло. Тогда прописали пить мышечные релаксанты. Но это тоже не имело эффекта. Потом прописали пропить противоспалительные в течении 2-х недель — могу сказать, что они облегчали общее состояние, улучшилась подвижность и боль перестала распространяться вниз по бедру, но после прекращения их приема все вернулось. Меня лечат уже 2,5 месяца, а результата нет. Мануальный терапевт и невролог посоветовали поделать упражнения на растяжку грушевидной, но от упражнений стало еще хуже, опять стало сложно вставать из положения сидя и стало болеть еще в одной точке — повыше и левее, справа от копчика, такое ощущение, что эта мышца проходит по диагонали от копчика к тазобедренному суставу. Также начало тянуть по задней стороне бедра к колену и появилось ощущение напряжения в икроножной мышце. При пальпации этой области в ягодице в районе тазобедренного сустава где-то глубоко ощущается болезненность. Утром после сна наибольшая скованность. Делали УЗИ мягких тканей, большая ягодичная мышца и мышцы бедра в порядке, но грушевидную не удалось посмотреть, также не уверен насчет средней и малой ягодичной. Вчера на очередном приеме другой невролог провел тесты на грушевидную, один из тестов — приведение бедра внутрь в положении лежа на животе с согнутой в колене ногой

Добрый день! Меня уже более 1,6 года беспокоит тянущая боль в правой ягодице, в какой-то мышце в районе тазобедренного сустава при определенных движениях. Впервые появилось в конце декабря, обнаружил через пару дней после тренировки, когда делал растяжку — из положения стоя глубокие наклоны вперед. Других проявлений не было. В течении января я продолжал ходить на тренировки, делал растяжку, иногда через боль. В конце января после очередной растяжки боль усилилась, при попытке встать из сидячего положения боль начала распространяться по задней стороне бедра почти до колена, ногу почти сводила судорога от боли. Сложно вставать из положения сидя, нагибать корпус вниз, поднимать выпрямленную ногу вверх, также болезненно класть больную ногу на ногу, глубоко приседать на корточки. Стало даже болезненно сидеть на правой ягодице и особенно больно сидя чихать. Я отложил все физические нагрузки и обратился к врачу. Меня отправили к неврологу, предположили, что это синдром грушевидной мышцы, прописали мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, это не помогло. Тогда прописали пить мышечные релаксанты. Но это тоже не имело эффекта. Потом прописали пропить противоспалительные в течении 2-х недель — могу сказать, что они облегчали общее состояние, улучшилась подвижность и боль перестала распространяться вниз по бедру, но после прекращения их приема все вернулось. Меня лечат уже 2,5 месяца, а результата нет. Мануальный терапевт и невролог посоветовали поделать упражнения на растяжку грушевидной, но от упражнений стало еще хуже, опять стало сложно вставать из положения сидя и стало болеть еще в одной точке — повыше и левее, справа от копчика, такое ощущение, что эта мышца проходит по диагонали от копчика к тазобедренному суставу. Также начало тянуть по задней стороне бедра к колену и появилось ощущение напряжения в икроножной мышце. При пальпации этой области в ягодице в районе тазобедренного сустава где-то глубоко ощущается болезненность. Утром после сна наибольшая скованность. Делали УЗИ мягких тканей, большая ягодичная мышца и мышцы бедра в порядке, но грушевидную не удалось посмотреть, также не уверен насчет средней и малой ягодичной. Вчера на очередном приеме другой невролог провел тесты на грушевидную, один из тестов — приведение бедра внутрь в положении лежа на животе с согнутой в колене ногой — больно не было, мне сказали, что значит это не спазм грушевидной мышцы. Что же это может быть? Уже не знаю к кому обратиться и что делать. Может это быть растяжением грушевидной или какой-то другой мышцы или каких-нибудь связок? Или миозит, тендинит, бурсит? Один из неврологов предположил, что это может быть напряжение в квадратной поясничной мышце, а боль отражается в ягодицу и ниже по ноге, т.к. все приводящие к боли движения создают напряжение или растяжение мышц внизу спины. Буду очень благодарен за любую помощь!

симптомы, диагностика, массаж, ПИР и иные методы лечения

Описание патологии. Причины синдрома грушевидной мышцы

Если у вас болит ягодица или бедро, или сразу – и то, и другое – это ещё не значит, что у вас синдром грушевидной мышцы.

Мышцы таза. Грушевидная мышца.

Вокруг синдрома грушевидной мышцы сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны – этот синдром считается самой распространённой туннельной невропатией, о нём давно и хорошо всё известно, а его изучение включено в базовую программу подготовки врачей неврологов во всех медицинских вузах страны. Но, с другой стороны – синдром грушевидной мышцы продолжают регулярно путать с другими болевыми синдромами этой части тела.

Понимая причины и механизмы болезни – поймём, как её устранить.

Существует классификация, которая делит причины синдрома грушевидной мышцы на первичные-вторичные, вертеброгенные-невертеброгенные, локальные-нелокальные и т.д. Не перегружая вас медицинскими терминами — коротко и понятно, опишем суть этих причин, а чуть ниже расскажем о взаимосвязи синдрома грушевидной мышцы с позвоночником, грыжей диска и корешковым синдромом.

Первичной причиной синдрома грушевидной мышцы считается миофасциальный синдром.

Вторичной причиной — заболевания крестцово-подвздошного сочленения, гинекологические, урологические и проктологические болезни или, как их ещё называют – заболевания малого таза.

Мануальная терапия успешно справляется, как с первичными, так и с вторичными синдромами грушевидной мышцы. Однако лечение вторичных – это, в большей степени, удел профильных врачей – ревматологов, гинекологов, урологов или проктологов. Судите сами. Вторичный синдром грушевидной мышцы возникает на фоне длительно существующей патологии малого таза. Ключевое слово – «длительно». За это время у пациента формируется подсознательная установка воспринимать любой симптом в области ягодиц, таза или бёдер, как очередное проявление своей болезни. Поэтому боль грушевидной мышцы он тоже расценит именно так и, отчасти, будет прав. И как он поступит? Правильно — он обратится к своему лечащему врачу – ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу, а тот, скорее всего, тоже расценит боль, как обострение патологии малого таза и, машинально, приступит к лечению. К счастью, такой подход, хотя и оставляет вторичный грушевидный синдром без прямого лечения, но часто даёт положительный результат за счёт воздействия на первопричину. И, лишь, когда лечение первопричины не снимает проблему – а это бывает в запущенных случаях вторичного синдрома грушевидной мышцы – ревматолог, гинеколог, уролог или проктолог направляют пациента к мануальному терапевту, чтобы общими усилиями победить болезнь. Вот почему пациенты с вторичным синдромом грушевидной мышцы редко попадают к мануальному терапевту напрямую. Они сначала обращаются к своему «привычному» врачу: ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу.

Отсюда следуют два вывода.

  • Не запускайте ни одной болезни. Это чревато не только усугублением самой патологии, но и порождением новых проблем.
  • Если вы не страдаете сложной затяжной патологией малого таза, но при этом, вы считаете, что ваша боль – это синдром грушевидной мышцы, значит, это не вторичный, а первичный синдром. Следовательно, можете сразу обращаться к мануальному терапевту, который во всём разберётся. И ещё: никогда не ставьте диагноз сами себе и не занимайтесь самолечением. Оставьте решение этих вопросов врачам — это их компетенция. А вам нужно, всего лишь, найти опытного доктора.
При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Первичные причины синдрома грушевидной мышцы — это, чаще всего, миофасциальный синдром. Миофасциальный синдром— это болезнь, при которой в мышцах появляются небольшие участки напряжения, называемые триггерными точками. При активации этих точек возникает боль, которая может ощущаться не только там, где находится сама триггерная точка, но и в других местах. Это называется — отражённая боль. Кроме того, миофасциальный синдром подавляет сократительную способность мускулатуры, из-за чего мышца теряет свои физиологические свойства и сама может стать причиной следующего витка патологии.

Миофасциальный синдром грушевидной мышцы


Симптомы и признаки, диагностика

Вся симптоматика синдрома грушевидной мышцы делится на локальные симптомы и симптомы сдавления седалищного нерва и соседствующих с ним сосудисто-нервных структур.

Для понимания этого важно обратить внимание на две основные функции грушевидной мышцы, которые лежат в основе большинства случаев синдрома грушевидной мышцы.

Первая — «прижимание» головки бедра к вертлужной впадине тазовой кости (головка бедра с одной стороны и вертлужная впадина — с другой — это и есть тазобедренный сустав). Когда человек лежит или сидит, головка его бедра не прижата к тазу и тазобедренный сустав находится, как бы, «на нейтральной скорости», как стоящий на месте автомобиль с работающим двигателем. Но стоит человеку начать движение — вставать/идти — грушевидная мышца, тут же, включается и плотно прижимает головку бедра к вертлужной впадине — возникает «сцепление». Тем самым «шарнир» тазобедренного сустава приходит в рабочее состояние, активно участвуя в подъеме тела в вертикальное положение или ходьбе.

Функция синергизма с большой ягодичной мышцей — становится наиболее актуальной, когда большая ягодичная мышца, по каким-то причинам, выходит из строя. Тогда, взяв на себя значительную часть работы, грушевидная мышца начинает перегружаться. Всё! Патологические процессы запущены, путь к переутомлению грушевидной мышцы, её спазму и дальнейшему развитию синдрома грушевидной мышцы — открыт. Теперь возникновение болей — это лишь вопрос времени, спустя которое человек начнёт ощущать боль в ягодичной области.

Боль в ягодичной области может быть разной: тянущей, ноющей, «мозжащей», усиливающейся стоя, сидя на корточках или при ходьбе. Но, в любом случае, это – локальные симптомы.

Нелокальные симптомы — это симптомы сдавления седалищного нерва. Для понимания их механизма нужно знать, что грушевидная мышца соседствует с седалищным нервом.

Если рассмотреть ягодичную область послойно, то в самой глубине располагаются кости и связки таза, сверху на них лежит седалищный нерв, а уже над нервом расположена сама грушевидная мышца. Образуется, своего рода, туннель, в котором седалищный нерв находится между костно-связочными структурами и грушевидной мышцей.


Здоровая мышца на нерв не давит. Но, стоит возникнуть патологии и грушевидная мышца, тут же, начнёт спазмироваться, твердеть и прижимать нерв к костно-связочным структурам. Это и есть начало туннельного синдрома или туннельной невропатии. Сдавление седалищного нерва нарушает прохождение по нему импульсов. Каких именно? Поскольку седалищный нерв является смешанным нервом, то есть, в его состав входят, как чувствительные, так и двигательные волокна, то ущемление седалищного нерва приводит к нарушению и чувствительных, и двигательных импульсов. Это проявляется симптомами нарушения чувствительности — «мурашки», «иголочки» и онемение в ноге и двигательными симптомами — «ватность», подкашивание и слабость ноги. Наверняка, вы сталкивались с чем-то подобным, когда «пересиживали» ногу. Но, при синдроме грушевидной мышцы, такие ощущения беспокоят, почти, не переставая. Кроме того пациенту с ущемлением седалищного нерва сложно устоять на пятках или носках.

Кстати, боли по задней поверхности ноги, многие десятилетия, прочно связывали именно с седалищным нервом и называли их ишиалгия или ишиас от латинского названия седалищного нерва – n. ischiadicus (нервус ишиадикус). Современная медицина пересмотрела и существенно расширила представления о возможных причинах такой боли. На сегодняшний день известно более десятка причин, по которым могут возникнуть боли в зоне ягодицы и бедра. Самой известной причиной, кроме синдрома грушевидной мышцы, является корешковый синдром, а также миофасциальный синдром целого ряда мышц.

Запишитесь на диагностику Грушевидной мышцы

  • Выясним, каким синдромом вызваны симптомы — грушевидным, корешковым или миофасциальным; протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
  • Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
  • Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Методы лечения. Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?

В лечении синдрома грушевидной мышцы применяют комплексный подход. Он включает воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение имеют методы местного воздействия на измененные мышечно-фасциальные структуры. Наиболее успешный метод лечения синдрома грушевидной мышцы – это мягкая мануальная терапия. Мануальный терапевт – это врач, который лечит синдром грушевидной мышцы. В мягкое мануальное лечение входит пассивное растяжение мышц. Компрессия болевых миофасциальных точек — надавливание кончиками пальцев на выявленные во время диагностики триггерные точки от нескольких секунд до минуты, с постепенным увеличением силы давления до полного устранение болевого синдрома. Постизометрическая релаксация ПИР – расслабление мышц после их произвольного напряжения. При необходимости – мягкая коррекция позвонков. Проведение глубокого тканевого расслабляющего массажа и др.

Мягкая мануальная терапия является базовым методом лечения синдрома грушевидной мышцы и, в подавляющем большинстве случаев, даёт полноценный лечебный эффект. Однако в запущенных случаях болезни или при наличии сопутствующей патологии целесообразно использовать медикаментозное лечение: нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, производные тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты и другие нейротропные препараты, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, анксиолитики и др.

В восстановительном периоде показано ЛФК.

При лечении вторичного синдрома грушевидной мышцы, наряду с мануальной терапией и методами, описанными выше, необходимо проводить лечение основного заболевания.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
  • Эффект синергии.
  • Гарантия честного отношения и честной цены.
  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Боль в ягодицах — причины, диагностика и лечение

Боль в ягодицах возникает при поражениях мягких тканей, неврологических расстройствах, болезнях поясничного отдела позвоночного столба с неврологической симптоматикой, патологиях близлежащих суставов. Может быть давящей, ноющей, распирающей, дергающей, острой, тупой, постоянной, периодической, кратковременной. Иногда связана с физической нагрузкой, положением тела. Заболевания, вызывающие боль в ягодицах, диагностируются по данным опроса, внешнего осмотра, результатам дополнительных исследований: УЗИ, рентгенографии, МРТ, КТ и пр. До постановки диагноза рекомендован покой, в некоторых случаях возможен прием обезболивающих средств.

Почему болят ягодицы

Травматические повреждения

Наиболее распространенной травматической причиной развития симптома является ушиб. Травма возникает вследствие падения на ягодицы, чаще наблюдается в зимнее время. Характеризуется умеренной болью, постепенно стихающей в течение нескольких дней, отеком, кровоподтеками. Движения не нарушены или нарушены незначительно.

При тяжелых ушибах, ударах твердым предметом по ягодичной области образуются гематомы. Боль вначале давящая и ноющая, в последующем – распирающая, нарастает при продолжающемся кровотечении в полость гематомы. В ходе осмотра обнаруживается локальный плотный отек. В дальнейшем болезненность уменьшается, формируется флюктуирующее образование.

Локальные инфекционные процессы

В области ягодиц нередко выявляются поверхностные и глубокие пиодермии. Данная зона является частой локализацией вульгарной эктимы. При поверхностных пиодермиях боли незначительные или умеренные, сочетаются с зудом, жжением. Ягодица отекает, на ней образуются фликтены, буллезная сыпь либо пустулы. Гнойные очаги вскрываются с формированием эрозий, боль становится саднящей. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием тяжелого гнойного процесса.

Из глубоких пиодермий на ягодицах чаще всего обнаруживаются фурункулы и карбункулы. Сопровождаются быстро нарастающей болью, которая через 1-2 дня становится дергающей, распирающей, пульсирующей, лишает сна. Степень нарушения общего состояния зависит от размера гнойного очага. Определяется ограниченная плотная припухлость багрового оттенка с одним или несколькими стержнями в центре. После созревания гнойника стержень окружен желтоватым ободком. Пальпация резко болезненна, выявляется флюктуация.

Область ягодицы – наиболее распространенная локализация постинъекционного абсцесса. Начало гнойного процесса может пройти незамеченным, поскольку после укола в норме образуется болезненный инфильтрат. Отличительной особенностью абсцесса на начальной стадии является усиление, а не стихание болевых ощущений. В последующем место укола краснеет, отекает, боли приобретают дергающий, пульсирующий характер. На ягодице становится невозможно сидеть. Выявляются симптомы интоксикации, общая гипертермия.

Параректальные дермоидные кисты иногда локализуются в зоне ягодицы. При отсутствии инфицирования заболевание протекает бессимптомно либо проявляется незначительными давящими болями. При нагноении болевые ощущения становятся резкими, распирающими, пульсирующими, нарушают ночной сон, сопровождаются слабостью, разбитостью, гипертермией, симптомами интоксикации. При пальпации выявляется резкая болезненность.

Гнойный бурсит развивается при инфицировании слизистой сумки, расположенной между большой ягодичной мышцей и задней поверхностью большого вертела. Проявляется симптомами глубокого абсцесса: нарастающей болью, повышением температуры, ухудшением общего состояния, ограничением движений. Из-за глубокой локализации сумки возможны затруднения при определении типа гнойника.

У лежачих пациентов на ягодице образуются пролежни. Болевой синдром отмечается уже на начальных стадиях формирования пролежня, но из-за незначительной выраженности нередко остается незамеченным. Возможны жжение, зуд, дискомфорт, повышенная локальная чувствительность.

Боль в ягодицах

Болезни суставов

Симптом зачастую наблюдается при артритах тазобедренного сустава. Заболевание развивается постепенно. Вначале пациентов беспокоят тупые ноющие боли в ягодице, паховой области, по наружной стороне сустава. В последующем болезненность становится причиной ограничения движений, нарушений походки, появления хромоты. Боль усиливается после пребывания в неподвижном положении. Причиной болезненных ощущений могут быть следующие патологии:

  • Специфические инфекции: туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея.
  • Вторичные асептические артриты: болезнь Крона, СКВ, псориаз.
  • Реактивные артриты: после урогенитальных (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз) и кишечных (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез) инфекций.

Тупые преходящие боли могут наблюдаться при различных формах серонегативного спондилоартрита, в том числе на фоне болезни Бехтерева, болезни Рейтера, синдрома Бехчета, хронических заболеваний кишечника. Болезненность в верхне-наружном квадранте ягодицы типична для воспаления крестцово-подвздошного сочленения. Особенности симптома определяются видом сакроилеита:

  • Гнойный. Отмечаются резкие, быстро нарастающие боли в ягодице, животе и нижней части спины, усиливающиеся при разгибании бедра. Температура тела повышена, состояние тяжелое.
  • Асептический. Выявляется при ревматических заболеваниях. Сопровождается умеренной или слабой болью в ягодице, отдающей в бедро, усиливающейся в покое, ослабевающей во время движений.
  • Туберкулезный. Обнаруживается умеренная болезненность без четкой локализации, скованность, локальная гипертермия. Со временем часто формируется натечный абсцесс на бедре.

Патологии мягких тканей

Миалгии в зоне ягодичных мышц развиваются после значительной нагрузки, как правило – во время спортивных тренировок. Имеют тянущий, порой жгучий характер. Резко усиливаются в начале движений, немного утихают после согревания, легкого массажа, небольшой разминки. Сохраняются в течение 2-3 дней, постепенно исчезают.

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы чаще определяется у бегунов. Сопровождается глубокой болью в ягодице, иррадиирующей сзади по бедру. Вначале симптом беспокоит только при интенсивных нагрузках, в последующем возникает при любых движениях, иногда наблюдается в ночное время. При энтезопатии седалищного бугра болезненность локализуется в точке прикрепления мышцы к костному выступу, вначале – слабо выраженная, в последующем прогрессирующая.

Бурсит седалищной сумки большой ягодичной мышцы проявляется болью в проекции ягодицы, усиливающейся при сидении на твердой поверхности, наклонах кпереди. Развивается при повторной травматизации (падениях на ягодицы, давлении и ударах по ягодицам), чаще диагностируется у фигуристов, людей, занимающихся конным спортом.

Неврологические заболевания

Боль в ягодице типична для корешкового синдрома, наблюдающегося при целом ряде болезней позвоночника. Имеет ноющий, жгучий, пекущий, стреляющий характер, зависит от положения тела, сочетается с парестезиями, в тяжелых случаях – с парезами, гипорефлексией, нарушениями чувствительности. Выявляется при следующих заболеваниях:

  • Дегенеративные: поясничный остеохондроз, грыжи и протрузии диска, спондилоартроз, спондилез.
  • Аномалии развития: сакрализация, люмбализация.
  • Травмы: состояния после переломов поясничных позвонков, травматический спондилолистез.
  • Опухоли: первичные и метастатические новообразования.

Причиной корешкового синдрома также могут быть инфекционные процессы: туберкулез, сифилис, остеомиелит позвоночника, спинальный менингит. Кроме того, жгучие, стреляющие, тянущие, мозжащие, пекущие боли в ягодице, отдающие по задней поверхности конечности, обнаруживаются при таких неврологических патологиях, как:

Другие патологии

В число других болезней, сопровождающихся болью в ягодичной области, входят:

  • Синдром позиционного сдавления. Возникает при продолжительном сне в неудобной позе в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Может стать причиной развития ОПН, угрозы для жизни из-за значительного массива поврежденных ягодичных мышц.
  • Синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Болезненные ощущения в ягодице носят иррадиирующий характер, наблюдаются при многих болезнях женских половых органов: оофорите, аднексите, сальпингите, эндометрите, миоме, кисте яичника. Иногда диагностируются при урологических патологиях, болезнях ЖКТ: цистите, мочекаменной болезни, колите.
  • Синдром Лериша. Вначале боли в ягодицах незначительные, тянущие. В последующем интенсивный болевой синдром беспокоит во время ходьбы, вызывает перемежающуюся хромоту. На заключительных стадиях болезненность отмечается даже в покое.
  • Болезнь Деркума. Наряду с ягодицами колющая, жгучая или ноющая боль появляется в области бедер, плеч, живота. Выявляются множественные липомы.
  • Психические расстройства. Болезненность в ягодичной зоне может обнаруживаться при истерии, депрессии, некоторых заболеваниях, сопровождающихся сенестопатиями, сенсорными галлюцинациями.

Диагностика

Первичный осмотр проводит травматолог-ортопед. В зависимости от особенностей патологии пациента могут перенаправить к неврологу, ревматологу, хирургу, другим специалистам. План диагностических мероприятий включает следующие процедуры:

  • Опрос, физикальное обследование. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились боли, как они менялись с течением времени, какими внешними обстоятельствами провоцируются. В ходе внешнего осмотра специалист оценивает положение пациента, подвижность позвоночника и тазобедренного сустава выявляет зону болезненности, отек, гиперемию, другие симптомы.
  • Неврологический осмотр. Необходим при заболеваниях позвоночника, неврологических патологиях. Включает исследование координации движений, мышечной силы, рефлексов, поверхностной и глубокой чувствительности.
  • Сонография. УЗИ мягких тканей осуществляют при глубоких гематомах, абсцессах, болезнях мягкотканных структур. При синдроме Лериша назначают УЗДГ брюшной аорты, при заболеваниях женской половой и мочевыводящей системы – УЗИ половых органов, УЗИ почек, мочевого пузыря.
  • Рентгенография. Снимки тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника или крестца выполняют при артритах, сакроилеите, поражениях позвоночника. На рентгенограммах определяются признаки воспалительных, дегенеративных, опухолевых процессов, последствий травм.
  • Другие визуализационные методы. При недостаточной информативности УЗИ пациентов направляют на МРТ, позволяющую детально оценить состояния мягких тканей. При неоднозначных результатах рентгенографии назначают КТ для подробного изучения твердых структур.
  • Функциональные методики. Для изучения нервной проводимости, состояния мышц производят исследование вызванных потенциалов, электронейромиографию, электромиографию.
  • Лабораторные исследования. Выполняют анализы для выявления признаков воспалительного процесса, определения возбудителя, изучения морфологии тканей.

Физикальное обследование

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам с болью в ягодице обеспечивают покой. При сильных болях дают обезболивающее средство. При диагностированных болезнях позвоночника и неврологических заболеваниях эффективно использование согревающих и противовоспалительных мазей. Интенсивные боли, нарушение общего состояния, гипертермия являются поводом для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Пациентам могут быть назначены:

  • Охранительный режим. Рекомендуют постельный режим или ограничение нагрузки. Иногда показано применение дополнительных приспособлений: ходунков, костылей, трости.
  • НПВС. Применяются при ревматических и дегенеративных процессах. Используются в виде таблеток, инъекций, средств местного действия: гелей, мазей, кремов.
  • Антибиотики. Необходимы при инфекционных заболеваниях. Лечение специфических инфекций осуществляют по специальным протоколам. При неспецифических инфекциях назначают препараты широкого спектра действия, после определения чувствительности возбудителя производят коррекцию антибиотикотерапии.
  • Физиолечение. Для уменьшения болей, стимуляции рассасывания, активизации кровообращения, ускорения заживления или улучшения нервной проводимости выдают направления на электрофорез, лазеротерапию, УВЧ, электростимуляцию. По показаниям применяют ЛФК, массаж, кинезиотейпирование, иглорефлексотерапию, мануальную терапию.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей заболевания выполняются следующие хирургические вмешательства:

  • Травматические повреждения: вскрытие гематомы.
  • Локальные инфекции: вскрытие, дренирование фурункула, карбункула, абсцесса.
  • Патологии суставов: артроскопия, артротомия, артропластика, артродез.
  • Неврологические заболевания: дискэктомия, нуклеопластика, ламинэктомия, вертебропластика, корпорэктомия.
  • СХТБ: миомэктомия, удаление кисты яичника, оофорэктомия, аднексэктомия, цистолитотрипсия.
  • Синдром Лериша: аорто-бедренное шунтирование, поясничная симпатэктомия, реконструктивные операции.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, обезболивающие средства. В последующем осуществляют реабилитационные мероприятия.

Саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли (краткая информация)

В этом тексте Вы получите важную информацию о саркомах мягких тканей и об опухолях мягких тканей: как часто ими заболевают дети, какие бывают типы опухолей и как может протекать болезнь, почему этот вид рака появляется у детей, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl. Biol. Maria Yiallouros, Dr. med. Stefanie Kube, erstellt am: 2009/05/19, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Ewa Koscielniak, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/09/24 doi:10.1591/poh.patinfo.weichteiltumor.kurz.20101215

Что такое саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли?


Медицинский термин саркомы мягких тканей (их ещё называют злокачественными мягкотканными опухолями) обозначает группу злокачественных опухолей, которые начинают расти в мускулах, в связках, в суставах или в нервах [нервная ткань‎]. Все эти болезни объединяет то, что злокачественное изменение (мутация) начинается в клетках-родоначальниках мягких тканей [мягкие ткани‎].

К мягким тканям относятся самые разные типы тканей: мускулы, жировые и соединительные ткани, а также ткани периферической нервной системы. Поэтому существует очень много разных типов/видов сарком мягких тканей и редких мягкотканных опухолей. Между собой разные виды сарком отличаются не только по своей микроскопической структуре [гистологический‎] и по типу клеток, из которых они выросли, но также и по частоте заболеваемости. Медики говорят о разном биологическом поведении. То есть разные типы опухолей ведут себя неодинаково: они по разному вырастают в организме (дают метастазы) и по разному реагируют на лечение, например, на химиотерапию [химиотерапия‎].

Большинство видов саркомы мягких тканей начинает очень быстро расти и распространяться по всему организму. Если их не лечить, то буквально через несколько недель или месяцев ребёнок может умереть.

Как часто у детей встречаются саркомы мягких тканей?


В детской онкологии саркомы мягких тканей составляют примерно 6,6%. В группе болезней „сόлидные опухоли“ у детей и подростков [солидная опухоль‎] они занимают третье место по распространённости (после опухолей ЦНС и нейробластом).

Ежегодно в Германии саркомами тягких тканей заболевают примерно 140 детей и подростков. Чаще всего это дети в возрасте до пяти-шести лет. По статистике средний возраст больных — 6 лет. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки (соотношение 1,2:1). Нужно сказать, что у разных видов опухолей мягких тканей есть большие возрастные отличия. Также в зависимости от конкретного вида опухоли меняется соотношение полов (заболевших мальчиков и девочек).

Какие бывают виды опухоли?


Виды опухолей мягких тканей, которые встречаются чаще всего у детей (возраст включительно до 21 года), это:

  • рабдомиосаркома (сокращённо РМС) : 57%
  • семействоопухолей, родственных саркоме Юинга [внекостная саркома Юинга (её ещё называют экстраоссальная саркома Юинга) / периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (сокращённо ППНЭО; не путать с ПНЭО головного мозга!)]: 10%
  • синовиальная саркома: 8 %
  • злокачественная периферическая шванома (злокачественная опухоль нервных оболочек): 4%
  • фиброматоз: 2%
  • недифференцированная саркома: 2%

Кроме этих видов бывают саркомы мягких тканей, которые встречаются очень редко. Рабдомиосаркомы, которые встречаются достаточно часто, можно внутри себя поделить на „классические эмбриональные рабдомиосаркомы“ и „альвеолярные рабдомиосаркомы“. Специалисты делят их в зависимости от конкретной микроскопической структуры опухолевой ткани и от того, как растёт опухоль.

(Когда в медицинском термине используется слово „эмбриональный“, это не значит, что процесс начинался в эмбриональном (то есть внутриутробном) периоде развития ребёнка. Здесь слово „эмбриональный“ описывает конкретный тип ткани, из которой выросла опухоль). Название „альвеолярный“ означает, что внешний вид опухоли напоминает пузырьки, как в лёгочных альвеолах. То есть название „альвеолярный“ также описывает свойства/структуру ткани опухоли.)

Где может вырасти опухоль?


Саркомы мягких тканей и опухоли мягких тканей в принципе могут вырасти в любом месте организма. Так как эти ткани находятся у нас повсюду.

Часто опухоли начинают расти вдоль конкретной анатомической структуры, например по ходу мышечных оболочек, связок или кровеносных сосудов. В это время опухолевые клетки [клетка‎] могут отделяться от самой опухоли. И через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды они могу попадать в разные части организма. Там, куда они попали, клетки оседают и начинают размножаться. Так начинают вырастать метастазы‎. Если у ребёнка опухоль в мягких тканях, то чаще всего метастазы вырастают в лёгких, в соседних лимфоузлах [лимфатические узлы‎] и в скелете. Но метастазы также могут появляться и в любом другом органе.

Когда мы говорим о саркомах мягких тканей и редких мягкотканных опухолях, то конкретный вид опухоли влияет на то, где именно вырастает опухоль и как она растёт:

Место возникновения и характер роста мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей зависят от вида опухоли. Так, хотя рабдомиосаркома может развиться практически в любом органе, наиболее часто они встречаются в области головы и шеи, половых органов и мочевыводящих путей и в конечностях. Кроме того, характер альвеолярных рабдомиосарком более агрессивный, чем эмбриональных, что означает более быстрый рост и, как правило, более быстрое распространение по кровеносным и лимфатическим путям. Вероятность рецидива альвеолярных рабдомиосарком также выше, чем эмбриональных.

Внекостные саркомы Юинга и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли, напротив, чаще поражают туловище и конечности. Синовиальные саркомы развиваются прежде всего в конечностях вблизи суставов, а также в области головы и шеи. Оба вида опухоли склонны к быстрому метастазированию.

Почему дети заболевают саркомами мягких тканей?


Причины возникновения мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей до настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается, что они исходят из незрелых клеток соединительной мягкой ткани. В профессиональной медицинской речи они называются „мезенхимальные стволовые клетки‎“. Перерождение клеток в большинстве случаев происходит ещё до рождения.

Есть указания на определённые факторы, которые способствуют развитию сарком мягких тканей. Так, в некоторых семьях можно наблюдать частые случаи развития рабдомиосарком. Если в семье у кого-то была карцинома‎, то у детей повышается риск заболеть рабдомиосаркомой. Эти данные указывают на генетическую [генетический‎] обусловленность развития заболевания. Примером такой предрасположенности является заболевание нейрофиброматоз‎ом, при котором отмечено увеличение частоты развития опухолей оболочек периферических нервов.

Тем не менее, у большинства пациентов с саркомами мягких тканей и редкими мягкотканными опухолями никаких предрасполагающих факторов выявить не удается.

Какие бывают симптомы болезни?


Признаки заболевания (симптомы) при мягкотканной саркоме зависят от местоположения и распространённости опухоли и поэтому могут быть очень разнообразными. Мы назовём некоторые примеры наиболее частых симптомов болезни:

  • мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные поверхностно часто вызывают отёк, который увеличивается и вызывает боль. Нередко оба симптома ошибочно расценивают как результат травмы, например при занятиях спортом. При опухоли эти симптомы отличаются прежде всего тем, что ведут к нарушению функции поражённого органа — например, к ограничению подвижности руки или ноги.
  • мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные в области глазницы поначалу могут выглядеть как безболезненное выбухание кнаружи глазного яблока (и отёк век; в дальнейшем, за счёт местного сдавления, присоединяются боли. Возможно также нарушение зрения.
  • мягкотканные саркомы и опухоли расположенные в области носа, нередко могут задолго до постановки правильного диагноза проявляться заложенностью носа и насморком.
  • при поражении основания черепа нарушаются функции черепно-мозговых нервов, что, например, может проявляться двоением в глазах или параличом лицевого нерва.
  • опухоли мочевыводящих путей и половых органов могут проявляться, когда есть общее нарушение самочувствия, запоры и/или нарушения пассажа мочи, вагинальные кровотечения, кровь в моче [моча‎] и боли. Но появляются они уже тогда, когда опухоль уже очень большая.

Опухоли в других областях тела часто можно заметить только если можно прощупать или увидеть опухолевую массу, (например, при рутинном осмотре у педиатра или если делают дигностику по снимкам [методы исследования по снимкам‎], например, ультразвуковое‎ исследование). Эти опухоли долго не вызывают жалоб, и больные дети чувствуют себя хорошо.

Разумеется, описанные здесь жалобы у ребёнка или подростка не всегда означают наличие мягкотканной саркомы или другой злокачественной опухоли. Тем не менее, целесообразно проконсультироваться с педиатром, чтобы досконально выяснить причины, вызвавшие эти симптом‎ы.

Полезно знать: При необходимости педиатр должен направить пациента в клинику, специализирующуюся на онкологических заболеваниях у детей и подростков. Первичная диагностика (исследования по снимкам, биопсия‎), проведённая вне такой клиники, часто является недостаточной и может негативно повлиять на планирование терапии и прогноз пациента (то есть на его шансы выздороветь).

Как ставят диагноз?


Если у ребёнка подозревают саркому мягких тканей, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка эта опухоль. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму.

Вся схема работы специалистов расписана в в протоколах „CWS-Guidance“ и „Cooperativen Weichteilsarkom Studiengruppe“ Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Эта схема работы является обязательной, чтобы оптимально пролечить ребёнка по этим протоколам и дать прогноз‎. Более подробно о руководстве «CWS Guidance» мы расскажем ниже.

Исследования по снимкам


Для диагностики мягкотканной саркомы или более редких мягкотканных опухолей выполняют снимки — например, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ). При помощи этого стандартного метода можно точно увидеть, есть ли опухоль; её объём и расположение, обособленность от соседних анатомических структур (внутренних органов, кровеносных сосудов, нервов), а также распространение в костную систему.

Исследования образцов тканей


Для окончательного диагноза в каждом случае необходимо микроскопический (гистологический‎) и молекулярно-генетический‎анализ.

Их делают по той пробе ткани, которую взяли во время операции (биопсия). Поскольку эти опухоли являются очень редкими, важной является оценка биоптата не только патолог‎ами той клиники, в которой находится ребёнок, но и дополнительно в референтной лаборатории детской патологии при Детском опухолевом регистре GPOH (Общества Детских Онкологов и Гематологов) в Киле (Германия). Эта лаборатория получает образцы проб тканей из всей Германии, что позволило накопить большой опыт в распознавании опухолей. Кроме того, пробы должны быть обязательно подвергнуты молекулярно-генетическому исследованию. Тем самым диагноз получает дополнительное подтверждение, а опухоль можно охарактеризовать более полно, и эта информация является очень важной для лечения.

Так как для молекулярно-генетического исследования необходимы свежезамороженные образцы ткани опухоли, особенно важно передать биопсийный материал в специализированный центр, обладающий достаточной квалификацией и возможностями для исследования опухолевой ткани. Часть биоптата, не использованная в исследованиях, должна быть оправлена в специальный банк опухолевых тканей, где она может быть использована в научных целях при поиске возможностей улучшения терапии. Информацию о банке опухолевых тканей см. ниже.

Уточнение диагноза и поиск метастазов


Чтобы найти метастазы, делают такие обследования: рентген‎ и компьютерная томография‎ (КТ) лёгких, магнитно-резонансная томография черепа, сцинтиграфия костей скелета‎, а также пункция костного мозга‎. В зависимости от клинической картины и терапевтической ситуации могут потребоваться дальнейшие дополнительные исследования (например ультразвуковое‎исследование и позитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ).

Исследования и анализы до курса лечения


Чтобы проверить, как работают различные органы, до начала лечения проводят стандартные дополнительные исследования. У детей проверяют, как работает сердце (электрокардиограмма‎ -ЭКГ и эхокардиограмма‎ -ЭхоКГ), как работает мозг (электроэнцефалограмма‎ -ЭЭГ), проверяют слух (аудиометрия‎‎), почки и делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?


После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и они влияют на прогноз‎ болезни.

Больных делят на группы риска — группа низкого риска, стандартного риска и высокого риска. Каждая группа лечится по своему плану. Чтобы определить группу риска и выбрать правильный план лечения, в Германии и в европейских странах работают по клиническому руководству «CWS-Guidance» (см. об этом ниже).

Важными прогностическим факторами у детей с мягкотканной саркомой или опухолью являются её расположение, размеры и распространённость; их оценивают на основании результатов описанной выше диагностики.

  • Вид опухоли, то есть её микроскопические характеристики (гистология) служат также оценке того, как заболевание отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎] (бывают чувствительные и нечувствительные к химиотерапии мягкотканные саркомы).
  • И насколько велик риск метастазирования и рецидива. Таким образом эксперты проводят различия между мягкотканными саркомами и опухолями с благоприятной и неблагоприятной гистологией.
  • От расположению опухоли зависит возможность её хирургического удаления и лучевая терапия‎.↵

Кроме того, важную роль играет возраст пациента. Так, младшие пациенты переносят химиотерапию в основном лучше, чем старшие. Однако лучевая терапия проводится достаточно редко у детей младше 3 лет (и особенно младше года), лишь в отдельных случаях.

Для того, чтобы у каждого пациента достичь наилучшего результата лечения с наименьшим риском побочных явлений и отдалённых последствий, при планировании терапии в расчёт принимаются все эти факторы.

Как лечат опухоли мягких тканей?


Методами терапии детей и подростков с мягкотканными саркомами и редкими опухолями мягких тканей являются операция‎, лучевая терапия‎, химиотерапия‎, либо комбинация этих видов лечения.

Какая именно терапия является оптимальной в каждом конкретном случае, зависит главным образом от вида и расположения опухоли, а также возраста пациента; кроме того, необходимо учитывать распространённость опухоли и её чувствительность к химиопрепаратам (см. выше). Цель лечения — достичь долговременного состояния здоровья пациента таким образом, чтобы риск осложнений терапии и развития отдалённых последствий оставался столь низким, сколь это возможно.

Химиотерапия: Для того, чтобы уничтожить все опухолевые клетки (в том числе и в той ткани, которую можно увидеть лишь при помощи диагностики по снимкам, например, магнитно-резонансная‎) томография, химиотерапия должна представлять собой комбинацию из различных медикаментов, подавляющих размножение клеток и рост опухоли (цитостатик‎ов), обладающих наибольшей эффективностью в отношении мягкотканных сарком и опухолей. Дети получают цитостатики в нескольких курсах. Между курсами химиотерапии есть паузы, что организм ребёнка отдохнул.

Хирургия и лучевая терапия: Операция, целью которой является полное удаление опухоли, часто планируется не в первом этапе терапии; это означает необходимость предварительно уменьшить объём опухоли посредством химиотерапии. Подготовка к операции обсуждается в клинике с привлечением специалистов смежных дисциплин (детский онколог‎, хирург, лучевой терапевт, радиолог‎) и проводится очень тщательно. Особенно важным является решение о том, в каком порядке следует проводить операцию и облучение.

Центральная исследовательская группа мягкотканных сарком (CWS) и референтный центр всегда готовы оказать консультативную помощь лечебным учреждениям. Так как мягкотканные саркомы являются очень редкими заболеваниями, операции должны проводиться по возможности в одном центре, где накоплен многолетний опыт в хирургии сарком.

Как лечат детей с локализированной рабдомиосаркомой?


По актуальному клиническому руководству „CWS-Guidance“ детей с локализованной рабдомиосаркомой делят на группы риска в зависимости от определённых прогностических факторов [прогностические факторы‎]:

  • группа низкого риска терапия заключается в полном удалении опухоли и химиотерапии, состоящей из двух препаратов (винкристин и актиномицин), лечение продолжается в течение 22 недель.
  • группа стандартного риска: для пациентов этой группы к терапии добавляется препарат ифосфамид и облучение у большинства пациентов; продолжительность терапии -около 25 недель.
  • группа высокого риска в зависимости от места расположения опухоли и её распространённости хирургическая операция проводится либо до начала химиотерапии, либо на более позднем этапе. Все пациенты этой группы получают облучение. Химиотерапия, состоящая из ифосфамида, винкристина, актиномицина и в некоторых случаях адриамицина, продолжается в течение 25 недель.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей из группы рабдомиосарком?


Детей с саркомами мягких тканей, относящихся к группе рабдомиосарком (то есть с синовиальной саркомой, внекостной саркомой Юинга, периферической примитивной нейроэктодермальной опухолью или недифференцированной саркомой) лечат очень сходно с тем, как группу высокого риска при рабдомиосаркоме, при этом — наряду с химиотерапией и хирургическим лечением — важнейшим элементом является облучение‎. Общая продолжительность лечения составляет около 25 недель — в зависимости от терапевтической группы.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей не из группы рабдомиосарком и редкими опухолями мягких тканей?


У детей с саркомами мягких тканей, не относящимися к группе рабдомиосарком, вид терапии зависит от размера опухоли и результата операции:

  • При полном удалении маленькой опухоли (так называемая R0-резекция) в целом дальнейшей терапии не требуется, так как риск рецидива очень незначительный. Под «полной резекцией» понимают не просто удаление всей видимой опухоли, а с соблюдением так называемого «безопасного расстояния», то есть удаление опухоли вместе с окружающими её здоровыми тканями. При этом ткань опухоли не должна быть задета или часть её отрезана. Эти меры служат тому, чтобы не оставить в теле пациента маленьких невидимых глазом участков опухоли, способных метастазировать.
  • Пациенты группы стандартного риска, у которых после операции сохраняется остаточная опухоль, а также те, у кого к моменту диагноза размер опухоли превосходил определённую величину (5 см), получают примыкающее к операции облучение.
  • Пациенты группы высокого риска (например, с поражены лимфатические узлы‎ и неблагоприятное расположение опухоли) наряду с облучением получают также в течение нескольких недель интенсивную химиотерапию с использованием большого числа медикаментов (таких, например, как винкристин, адриамицин, ифософамид и актиномицин-Д).

Как лечат детей с метастазами или детей с рецидивом?


По клиническому руководству „CWS-Guidance“ пациенты, у которых есть метастазы‎, получают химиотерапию, состоящую из ифосфамида, винкристина, актиномицина-D, карбоплатины, эпирубицина и этопозида. Важную роль играет локальная терапия (операция и облучение). Вслед за интенсивной химиотерапией следует поддерживающая пероральная (то есть принимаемая через рот) терапия, которая состоит из трофосфамида, идарубцина и этопозида. Эти препараты являются таблетированными (то есть пероральными), так что лечение можно проводить амбулаторно‎. Общая продолжительность лечения — около года.

Пациенты с особенно неблагоприятным прогноз‎ом могут участвовать в так называемых экспериментальных терапевтических исследованиях. К ним относится, например, один из видов аллогенной трансплантации [аллогенная трансплантация стволовых клеток‎], гаплоидентичная трансплантация стволовых клеток. Она используется как иммунотерапия в конце обычного лечения (дальнейшую информацию можно найти в Университетской клинике Тюбингена www.medizin.uni-tuebingen.de/kinder/ambulanzen/stammzelltransplantation/ и в Центре трансплантации стволовых клеток Университетской клиники Франкфурта-на-Майне http://www.szt.klinik.uni-frankfurt.de/szt.de/).

У пациентов, не ответивших на терапию и пациентов с рецидивом, в расчёт принимается то, какой была уже применявшаяся терапия. Как правило, речь будет идти о другой терапии, частично с применением новых препаратов, которые, хотя и не применяются в обычных терапевтических планах, судя по результатам новейших исследований, подают надежду на успех.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?


Bо всех крупных лечебных центрах детей и подростков с саркомами мягких тканей лечат по стандартизированным протоколам. Цель всех программ — увеличить долговременную выживаемость и одновременно снизить отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии такие программы/ протоколы лечения разрабатывает и контролирует Общество Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Они называются исследования оптимизации терапии‎ ‎‎.

Опыт лечения детей за последние 30 лет показал, что если лечить не по протоколу, вероятность выжить была очень маленькой. Исследования последних 30 лет показали, что у детей, получавших лечение вне клинических исследований оптимизации терапии,. В Германии действует постановление Федеральной комиссии, согласно которой все пациенты со злокачественными заболеваниями должны лечиться в рамках исследований Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH‎). Кооперативное исследование мягкотканных сарком по пилотному протоколу «CWS-2002 P» завершено в 2009 году, в нём принимали участие многочисленные детские клиники и лечебные учреждения во всей Германии и других европейских странах

Исследовательская группа CWS в 2009 году переработала для пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей классическое исследование оптимизации терапии, руководствуясь новыми дополнительными целями. Разные части исследования распределены, так что теперь имеется регистр, охватывающий всех пациентов („SoTiSaR“), руководство по диагностике и терапии пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей и рандомизированное исследование для части пациентов („CWS-2007 HR“).

Подробнее см. здесь

Какие шансы вылечиться от саркомы/опухоли мягких тканей?


Шансы детей и подростков вылечиться от саркомы мягких тканей или от редкого вида опухоли мягких тканей зависят от нескольких причин. Самые важные из них — это конкретный вид опухоли, её размер, насколько она успела вырасти в организме к моменту диагноза, можно ли удалить опухоль хирургически, а также возраст заболевшего ребёнка.

Благодаря тому, что в последние десятилетия детей с саркомами мягких тканей или с редкими видами опухоли мягких тканей лечат по стандартным протоколам исследования оптимизации терапии‎, результаты эффективности лечения значительно выросли. Если ещё в 70-ые годы выживало только от 30 до 40 % заболевших детей, то сегодня 10-летняя выживаемость составляет в среднем около 70%. Прогресса удалось добиться благодаря тому, что подходы к лечению болезни постоянно корректируются в зависимости от результатов исследований.

Если стечение разных причин у ребёнка складывается благоприятно, то результаты долговременной выживаемости могут превышать и 80%. Но если к моменту диагноза у ребёнка опухоль очень большого размера и её невозможно удалить, болезнь уже успеоа перейти на лимфатические узлы‎ и/или опухоль уже успела дать метастазы в другие части тела, то такая ситуация является неблагоприятной. А вместе с ней снижаются шансы на долговоременное выживание, как говорят медики.

Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших являются статистическими показателями. Они точно и достоверно описывают лишь совокупность заболевших саркомой/опухолью мягких тканей. Статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Какой конкретно прогноз болезни у Вашего ребёнка, спрашивайте у лечащего врача.

Список литературы:

  1. Koscielniak E: Weichteilsarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online 2011 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-007l_S1_Weichteilsarkome_2010-abgelaufen.pdf] KOS2011
  2. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html] KAA2011
  3. Koscielniak E, Dantonello T, Klingebiel T: Weichteiltumoren – Neue Projekte der CWS-Studiengruppe: das Register „SoTiSaR für Weichteilsarkome und –tumoren sowie die multizentrische Studie CWS-2007-HR zur Behandlung von Patienten mit lokalisierten rhabdomyosarkomartigen Weichteilsarkomen. Wir – die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 3/2009 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2009_3/ weichteiltumoren.pdf] KOS2009
  4. Weihkopf T, Blettner M, Dantonello T, Jung I, Klingebiel T, Koscielniak E, Lückel M, Spix C, Kaatsch P: Incidence and time trends of soft tissue sarcomas in German children 1985-2004 — a report from the population-based German Childhood Cancer Registry. European journal of cancer 2008, 44: 432 [PMID: 18077150] WEI2008
  5. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R, Siekmeyer W (Hrsg.): Therapie in der Kinder- und Jugendmedizin. Elsevier, Urban & Fischer, München Jena 1. Aufl. 2007, 820 KLI2007a
  6. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Rüben H (Hrsg.): Uroonkologie. Springer Verlag Heidelberg 4. Aufl. 2007, 657 KLI2007
  7. Treuner J, Brecht I: Weichteilsarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 865 [ISBN: 3540037020] TRE2006
  8. Claviez A: Rhabdomyosarkome. in Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag Köln, 5. Aufl. 2004, 461 [ISBN: 3769104285] CLA2004d

Боль в ягодичной мышце

Боль в ягодичной мышце

чаще всего ощущается именно в m. gluteus maximus (большой мышце), но также может локализоваться и в m. piriformis – грушевидной мышце и других структурных составляющих ягодицы. Причины болевого симптома разнообразны и могут быть как самостоятельными сигналами повреждения мышцы, так и отраженными болями при заболевании внутренних органов, позвоночного столба и сосудистой системы.

То, что мы подразумеваем под ягодицей – это одна из ягодичных мышц, gluteus maximus или большая ягодичная мышца. Ее функции разнообразны – она отвечает за разгибание бедра при подъеме вверх, за вращение колена, частично за прямохождение, особенно активно функционирует мышца при беге, прыжках, приседаниях.

Причины боли в ягодичной мышце

Наиболее распространенные причины боли в ягодичной мышце касаются патологий позвоночного столбе в пояснично-крестцовом отделе. Такие заболевания составляют около 75% причин, провоцирующих болевой симптом в области ягодиц, причем характер боли очень напоминает люмбалгию и ревматические патологии, что значительно затрудняет точную диагностику.

Основные причины боли в ягодичной мышце:

  • Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны, радикулопатия, межпозвоночная грыжа.
  • Остеоартроз тазобедренного сустава.
  • Заболевания суставов крестцово-подвздошной зоны (остеомиелит бедренной или подвздошной кости).
  • Травмы позвоночника, крестца, копчика ( растяжение мышц, гематома, перелом).
  • Компрессия седалищного нерва со стороны грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы).
  • Люмбаго, когда возникает гипертонус мышц поясничной зоны, а также бедер и ягодиц.
  • Патологии органов малого таза у женщин – аднексит.
  • Заболевания прямой кишки – проктит, парапроктит, геморрой, периректальный абсцесс.
  • Миалгия как первичный синдром, связанный с инфекционными заболеваниями, переохлаждением.
  • Миозит – воспалительный процесс в мышечной ткани ягодиц.
  • Полимиозит.
  • Различные виды артритов подвздошного сочленения, включая псориатический артрит.
  • Поясничный стеноз.
  • Окклюзия подвздошной артерий или аорты.
  • Опухоли забрюшинной области.
  • Синдром хронического сдавления ягодичных мышц.
  • Злокачественные процессы – лимфосаркома, миеломная патология, метастазы подвздошной кости.
  • Туберкулез кости.

Причины боли в ягодичной мышце также могут быть вторичными признаками таких заболеваний:

  • Переломы шейки бедра.
  • Паховая грыжа.
  • Бурсит (вертельный).
  • Ложная перемежающаяся хромота.
  • Тендинит сухожилия, относящегося к средней ягодичной мышце.

Симптомы боли в ягодичной мышце

Ощущения, симптомы боли в ягодичной мышце очень отличаются в описаниях пациентов и могут быть такими:

  • Боль в ягодице возникла спонтанно, отдает в спину, затем в ногу, усиливается, когда встаешь со стула, при ходьбе.
  • Боль в ягодичной мышце не дает наступить на ногу, она онемела.
  • Боль ощущается в середине ягодицы, она растекается по всей ноге вниз, сопровождается прострелом в пояснице.
  • Боль в ягодице не стихает уже неделю, усиливается при подъеме по лестнице.
  • Боль в ягодичной мышце постоянная, не стихает в положении лежа, ощущения тянущей, спазмирующей боли. Боль может уменьшаться от прогревания ягодицы.

Очевидно, что клинические проявления, симптомы боли в ягодичной мышце зависят от первопричины, времени возникновения, сопутствующих заболеваний. Приводим несколько вариантов описания симптоматики при следующих, наиболее распространенных патологиях:

  • Самая типичная причина болевого симптома в ягодицах – дегенеративное поражение позвоночника, остеохондроз. При таких патологиях боль распространяется по поверхности ягодицы и иррадиирует по задней зоне бедра. Симптом усиливается при неловких движениях, физической нагрузке и может стихать в покое, в положении лежа, при массаже и прогревании.
  • Стеноз, закупорка аорты или подвздошной артерии. Боль отличается интенсивностью в течение первых 30 минут, таким образом ее можно считать приступообразной. Болевое ощущение постепенно стихает самостоятельно, без применения какого-либо лечения, но часто рецидивирует в ночное время. Кроме боли в ягодичной мышце стеноз сопровождается слабостью, болями в ноге, покалыванием и онемением стопы, нередко частичной хромотой.
  • Синдром грушевидной мышцы. Клиническая картина характерны тянущими, тупыми болями, часто сопровождающиеся жжением в мышцах ягодицы, в крестце и тазобедренной области. Боль стихает в горизонтальном положении, активизируется в движении, особенно при длительной ходьбе. Симптомы боли в ягодичной мышце могут носить иррадиирующий характер, отдают в область колена, в пальцы ног, нарушают нормальную походку.
  • Люмбалгия характерна сильной, пульсирующей, простреливающей болью в спине, ягодицах, бедрах, часто симптом иррадиирует в ногу.
  • Гнойно-воспалительный процесс в костной ткани бедра – остеомиелит. Симптоматика отличается резкими, острыми болями, нарушены все движения, боль не стихает даже в покое, сопровождается повышением температуры, головокружением, тошнотой. Острая гематогенная форма остеомиелита может спровоцировать коматозное состояние.
  • Диагностика боли в ягодичной мышце

    Диагностика боли в ягодичной мышце, прежде всего, должна быть дифференциальной, то есть ее первоочередная задача – исключение серьезных, угрожающих жизни патологий.

    Общий, стандартный алгоритм обследования больных с болевыми ощущениями в области ягодиц, бедер после сбора анамнеза:

    • Определение специфики боли – интенсивность, характер, продолжительность, зависимость от позы и так далее
    • Определение тонуса мышц ягодиц и поясницы
    • Обследование двигательной активности, чувствительности
    • Биомеханические тесты, направленные на уточнение зоны поражения мышцы

    Рентгенография

    • Выявление возможных травм позвоночника
    • Определение смещения межпозвоночных дисков или позвонков
    • Определение возможных врожденных анатомических отклонений в строении позвоночника, таза
    • Исключение возможного опухолевого процесса в позвоночнике
    • Выявление остеопороза, остеохондроза

    Компьютерная томография

    КТ выполняет аналогичные рентгену задачи, но с более подробным визуальным результатом (поперечные и трехмерные срезы позвоночника)

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    Позволяет выявить нарушения в мягких тканях, окружающих позвоночник, суставы

    Изотопная контрастная сцинтиграфия

    Выявляет метастазы, абсцессы, остеомиелит, несращение позвоночных дужек

    ОАК, анализ мочи

    Для исключения или подтверждения воспалительного процесса, ревматизма

    ЭНМГ — электронейромиография

    Определяет тонус мышц, нарушение иннервации при компрессионном синдроме

    УЗИ тазобедренного сустава, пункция

    Назначается строго по показаниям на опухолевый процесс

    Этапы, которые предусматривает стандартная диагностика боли в ягодичной мышце, проводятся в такой последовательности:

    • Беседа с пациентом.
    • Осмотр.
    • Пальпация мышечной ткани, мануальная диагностика.
    • Определение объема активных и пассивных движений.
    • Биомеханические тесты, мышечное тестирование, физикальные пробы (проба Тренделенбурга, проба Томаса, роба Патрика и другие).
    • Метод стабилометрии – определение соотношения тонических и клонических рефлекторных сокращений мышц.
    • Осмотр близлежащих к ягодицам зон.
    • Рентген.
    • Электромиография.

    Остальные методы обследования могут быть назначены по результатам предыдущих действий.

    Лечение боли в ягодичной мышце

    Чаще всего лечение боли в ягодичной мышце – это коррекция первичного заболевания, сформировавшего мышечно-тонический синдром. Если источник болевого импульса блокируется, рефлекторная тоническая боль стихает, регрессирует. Если боль в ягодичной мышце является самостоятельным симптомом и одновременно источником болевого ощущения, лечение проводится с помощью местных и общих воздействий:

    • Покой и иммобилизация позвоночника.
    • Лечебное растяжение.
    • Массаж пораженной мышцы.
    • Согревающие компрессы.
    • Согревающие физиотерапевтические процедуры.
    • Мануальная терапия.
    • Местное применение препаратов НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов.
    • Назначение миелорелаксантов в таблетированной форме.
    • Возможно назначение постизометрической релаксации (ПИР).
    • Коррекция избыточного веса тела.
    • Лечебная физкультура.

    Если болевой симптом вызван серьезной патологией позвоночника, корешковым синдромом, могут быть назначены новокаиновые блокады.

    Обобщая, можно сказать, что лечение боли в ягодичной мышце зависит от этиологии и патогенетических механизмов основного провоцирующего симптом заболевания. Терапевтическая тактика должна быть обусловлена не только интенсивностью боли и скоростью развития процесса, но и направлена на купирование болевых ощущений и нейтрализацию их рецидивов. К сожалению, мышечные боли в ягодичной, тазовой, поясничной области часто лечатся симптоматически, без учета серьезных последствий и осложнений, в том числе возможности хронизации болевого синдрома. Наиболее прогрессивные терапевтические комплексы назначаются после тщательного обследования и исключения угрожающих патологий, лечение включает в себя множество медикаментозных методов (основа – противовоспалительные нестероидные препараты, глюкокортикоиды, вазоактивные и антиоксидантные средства), а также немедикаментозных способов, включая так называемые народные методы. Лидерами в немедикаментозной терапии считаются массажи, мануальная постизометрическая релаксация (растяжение мышцы) и физиопроцедуры.

    Хирургическое лечение боли в ягодичной мышце практически не применяется, редко такие меры нужны при безрезультатном длительном лечении пожилых пациентов в поражением тазобедренных суставов.

    Профилактика боли в ягодичной мышце

    Профилактические меры, препятствующие развитию болевого симптома в ягодицах, аналогичны действиям по предупреждению заболеваний позвоночника и окружающих его мягких тканей. В целом, можно отметить, что советы касаются общеизвестных истин – здорового образа жизни, двигательной активности, которые знакомы практически всем, но мало кто их придерживается.

    Профилактика боли в ягодичной мышце, рекомендации:

    • Регулярные занятия фитнесом, спортом. Систематически выполняемые упражнения позволяют укрепить мышечную ткань в целом, мышцы ягодиц в частности.
    • При сохранении статических поз, обусловленных рабочим процессом (работа в офисе, сидя за столом), необходимо делать разминки каждые 20-30 минут. Перемена позы, ходьба, наклоны помогают восстановить кровоток, обеспечить питание мышечных тканей, снизить риск венозного застоя.
    • При имеющихся заболеваниях позвоночника необходимо комплексно лечить основную патологию и минимизировать нагрузку на пояснично-крестцовую зону.
    • Не следует подвергать тазовую область ягодицы переохлаждению. Это прежде всего касается представительниц прекрасного пола, пренебрегающих показаниями синоптиков и предпочитающих короткие юбки, и прочие модные новинки, несоответствующие погодным условиям.
    • При первых болевых ощущениях не следует самостоятельно лечить ягодицы, поясницу. Более целесообразным будет обращение к врачу, выявление истинной причины боли и применение конкретных методов лечения. Самолечение может перевести острые боли в форму хронического, вялотекущего и плохо поддающегося терапии заболевания.

    Боль в ягодичной мышце – это не заболевание, а симптом, указывающий на множество различных патологий, состояний. Некоторые из них лечатся довольно быстро и просто, другие требуют более длительной терапии, но в любом случае, только врач может определить степень тяжести повреждения мышцы столь важной для человека зоны тела. Именно поэтому основной совет по профилактике мышечных болей в ягодице таков: своевременный врачебный осмотр, диагностика является залогом успешного лечения и возвращения нормальной двигательной активности.

    Все новости Предыдущая Следующая

    Саркома мягких тканей – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы в клинике ЕМС в Москве

    Лечение сарком мягких тканей и остеосарком в EMC проводится междисциплинарной командой специалистов, включающей в себя медицинских онкологов, радиологов, хирургов-ортопедов со специализацией в онкологии, патоморфологов и реабилитологов. План лечения пациента с диагнозом саркома разрабатывается на онкологическом консилиуме. Врачи Института онкологии EMC специализируются на лечении редких видов онкологических заболеваний с использованием современных методов хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.
     
    Саркомы представляют собой редкую и разнородную группу злокачественных опухолей: менее 1% всех злокачественных новообразований у взрослых и около 12% случаев рака у детей. Приблизительно 80% сарком образуются из мягких тканей, остальные – из костной ткани.

    Наиболее распространенные подтипы сарком мягких тканей у взрослых:

    • гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, ГИСТ).

    • липосаркома

    • лейомиосаркома

    • недифференцированная плеоморфная саркома

    • недифференцированная саркома мягких тканей и др.

    Важно различать виды сарком, как с точки зрения прогноза, так и с точки зрения различий в лечении. Это особенно важно для педиатрических опухолей, которые развиваются у взрослых, таких как рабдомиосаркома (РМС). Как эмбриональные, так и альвеолярные РМС более восприимчивы к химиотерапии и имеют лучший прогноз, чем многие типы сарком мягких тканей у взрослых. Тем не менее, плеоморфные РМС имеют относительно неблагоприятный прогноз, по сравнению с другими подтипами РМС. Такие опухоли преобладают у взрослых, и исходы при данном виде саркомы хуже, чем у детей.

    Этиология и патогенез

    Почти во всех случаях саркомы возникают первично, а не развиваются из доброкачественных поражений. В большинстве случаев точная этиология неясна, но определено есть несколько сопутствующих или предрасполагающих факторов.

    К ним относятся:

    • генетическая предрасположенность (например, синдром Ли Фраумени, нейрофиброматоз I типа, ретинобластома)

    • воздействие лучевой терапии или химиотерапии

    • химические канцерогены

    • лимфедема (отек мягких тканей пораженной области)

    • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус герпеса 8 типа (при саркоме Капоши)

    Симптомы сарком мягких тканей

    Наиболее частой жалобой при саркомах мягких тканей является постепенно увеличивающееся в размерах безболезненное объемное образование. Опухоли могут достигать достаточно больших размеров, особенно в области бедра и забрюшинном пространстве. Некоторые пациенты жалуются на боль или симптомы, связанные со сдавлением объемным образованием, включая парестезии или отек конечности. В редких случаях у пациентов наблюдаются общие симптомы: лихорадка или снижение массы тела.
    Саркомы мягких тканей могут развиваться в любой части тела, но чаще всего на конечностях.
    По данным Американской коллегии хирургов локализация сарком мягких тканей распределяется следующим образом:

    • Бедро, ягодицы и паховая область – 46%

    • Верхние конечности – 13%

    • Туловище – 18%

    • Забрюшинное пространство – 13%

    • Голова и шея – 9% 

    Наличие отдаленных метастазов на момент первичного установления диагноза наблюдается нечасто, но более вероятно при крупных, глубоких саркомах высокой степени злокачественности.
    Распространение в регионарные лимфоузлы при саркомах мягких тканей встречается редко.
     
    Наиболее высокий риск метастазирования в лимфоузлы характерен для рабдомиосаркомы, синовиальной саркомы, эпителиоидной саркомы, светлоклеточной саркомы и сосудистых сарком (включая ангиосаркомы).
    Рецидив после лечения саркомы мягких тканей может быть как локальным, так и в виде метастазирования. В 70-80 % метастазирование происходит в легкие.

    Факторы прогноза при саркоме мягких тканей

    Наиболее важными прогностическими факторами являются гистологическая оценка, размер опухоли и стадия на момент постановки диагноза.
    В исследовании, проведенном Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) с использованием классификации злокачественных новообразований TNM, 5-летние показатели безрецидивной выживаемости для I, II и III стадии заболеваний составили 86, 72 и 52% соответственно.

    Диагностика сарком мягких тканей

    Первоначальная оценка пациента с подозрением на саркому мягких тканей начинается со сбора анамнеза. Устанавливается скорость роста опухоли и наличие симптомов, позволяющих предположить нейроваскулярное нарушение. При физическом обследовании уделяется особое внимание размеру и глубине расположения опухоли, ее связи с окружающими структурами, наличию сопутствующего отека или признаков вовлечения нервов.
    Нередко диагноз саркомы мягких тканей устанавливают поздно. Пациенты часто откладывают обращение за медицинской помощью, поскольку опухоль безболезненна.
    Частичное иссечение опухоли до направления к специалисту может привести к появлению отдаленных метастазов и необходимости расширенной повторной резекции. Диагностическая биопсия, проведенная несоответствующим образом, может помешать последующему проведению хирургической резекции, косметическому восстановлению, или привести к необходимости более масштабного хирургического вмешательства. Поэтому рекомендовано как можно раньше обратиться в специализированное медицинское учреждение.

    Диагностическое обследование опухолей мягких тканей включает в себя:

    • Магнитно-резонансную топографию (МРТ) при опухолях конечностей, туловища, области головы и шеи  или компьютерную топографию (КТ) при опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства 

    • Толстоигольную биопсию с последующим морфологическим исследованием, если это технически выполнимо. Если требуется открытая (инцизионная) биопсия, она должна быть тщательно спланирована и выполнена хирургом, который будет проводить тотальную резекцию.

    Морфологическое исследование образцов, подозрительных на саркомы мягких тканей, проводится в собственной гистологической лаборатории EMC. При необходимости материалы биопсии могут быть пересмотрены в лабораториях клиник-партнеров EMC в Израиле, Германии или США. 

    Как только диагноз саркомы мягких тканей подтвержден, проводится исследование органов грудной клетки всем пациентам, чтобы проверить наличие метастазов в легких. У пациентов с высоким риском метастазирования в легкие (опухоли >5 см, глубоко расположенные или имеющие среднюю или высокую степень злокачественности) используется КТ. При круглоклеточных/миксоидных липомах рекомендуется также КТ брюшной полости и таза, поскольку часто встречаются внелегочные метастазы в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
     
    Исследование с визуализацией головного мозга предлагается пациентам с ангиосаркомой и альвеолярной саркомой мягких тканей, поскольку эти опухоли характеризуются высокой склонностью к метастазированию в центральную нервную систему.
     
    В повседневной практике позитронно-эмиссионная топография (ПЭТ) или ПЭТ/КТ для первичной оценки стадии при впервые установленном диагнозе саркомы мягких тканей не проводится. ПЭТ или сканирование с галлием может быть значимым у пациентов с нейрофиброматозом в качестве вспомогательного метода дифференциальной диагностики.

    Лечение сарком мягких тканей

    В большинстве случаев лечение сарком комбинированное. На выбор метода лечения влияет размер и расположение опухоли, степень злокачественности, а также распространенность процесса.
    Хирургия как единственный метод лечения может применяться только в том случае, если опухоль высокодифференцированная и возможно ее радикальное удаление.

    Хирургическое лечение сарком мягких тканей

    Хирургическая резекция первичной опухоли является основным компонентом лечения практически всех пациентов с саркомами мягких тканей конечностей. У большинства пациентов возможна резекция опухоли с адекватными границами резекции, и этот метод позволяет сохранить функцию конечности; небольшой подгруппе пациентов может потребоваться первичная ампутация.
    Резекция должна проводиться с захватом тканей, выходящих за пределы псевдокапсулы опухоли, если таковая есть, до достижения визуально здоровой, не вовлеченной в процесс ткани. Повреждение опухоли (т.е. рассечение опухоли или резекция, после которой остается макроскопический или микроскопический остаточный фрагмент опухоли) связано с более высокой частотой местного рецидива, даже если проводится лучевая терапия (ЛТ). Границы резекции служат наиболее важным показателем, который влияет на местный контроль опухоли.

    Лучевая терапия сарком мягких тканей

    Применение лучевой терапии в сочетании с резекцией снижает необходимость в ампутации и увеличивает вероятность удаления саркомы при сохранении функции конечности. В большинстве случаев сочетание операции с сохранением конечности и лучевой терапии обеспечивает лучший местный контроль.
    Послеоперационная лучевая терапия значительно повлияла на частоту сохранения конечностей при саркомах мягких тканей конечностей. В 1970-е годы примерно половине пациентов с СМТ конечностей проводилась ампутация. С развитием лучевой терапии частота ампутаций сократилась почти до 1% без ощутимого снижения общей выживаемости.

    Метастазы саркомы. Химиотерапия.

    Хирургическая резекция при метастатическом процессе обеспечивает долгосрочную безрецидивную выживаемость и, возможно, излечение у отдельных пациентов, у большинства из которых имеются изолированные метастазы в легких. Однако большинству пациентов с метастатическими саркомами мягких тканей химиотерапия назначается в качестве паллиативного лечения с целью уменьшения общего объема опухоли, уменьшения симптомов, улучшения качества жизни и увеличения выживаемости.

    Естественное течение заболевания у пациентов с нерезектабельным метастатическим заболеванием может быть различным и в большей степени зависит от биологических особенностей опухоли, а не от лечения. У некоторых пациентов с бессимптомным нерезектабельным заболеванием низкой степени злокачественности может быть рациональным наблюдение за пациентом без активной химиотерапии. И, наоборот, у пациентов с опухолью высокой степени злокачественности, чувствительной к химиотерапии, такой как синовиальная саркома или липосаркома, может быть предпочтительным раннее начало комбинированной химиотерапии.

    Масса ягодиц у 46-летней женщины

    Анамнез и физикальное обследование

    46-летняя женщина была направлена ​​в ортопедическую службу с двухмесячным анамнезом случайного обнаружения образования правой ягодицы. Первоначально УЗИ брюшной полости, проведенное для скрининга аневризмы брюшной аорты, выявило поражение печени, поэтому были заказаны дополнительные исследования, в конечном итоге выявившие атипичную гемангиому печени. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила образование правой ягодицы в задней подкожной клетчатке ягодиц.Образование не вызывало боли до визуализационных исследований, но во время обращения в ортопедическую службу пациентка жаловалась на боль в сидячем положении. Боль была прерывистой, ноющей и тупой, которая усиливалась при сидении, но не беспокоила ее ночью. Она отрицала какие-либо травмы в этом районе. Остальная часть ее истории ничем не примечательна.

    При физикальном осмотре пальпировалось мягкое безболезненное образование. Масса была подвижной по отношению к кости и подлежащей мышце. Набухание мягких тканей было наиболее заметным сзади.При пальпации бедра не было ни чувствительности, ни признаков эритемы или тепла в этой области. Активный и пассивный объем движений бедер и коленей с обеих сторон был полным и безболезненным. Сила и тонус двусторонних нижних конечностей в норме. Неврологическое обследование нижних конечностей было нормальным. Походка была нормальной. Остальные результаты обследования опорно-двигательного аппарата были нормальными.

    Были выполнены простые рентгенограммы и МРТ (рис. -) поражения.

    Это аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает образование в подкожно-жировой клетчатке правой ягодицы.Масса имеет немного менее интенсивный сигнал, чем мышца.

    Это аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с усилением контраста и насыщением жира показывает усиление обода с некоторым неоднородным усилением внутри поражения.

    Какой дифференциальный диагноз является дифференциальным диагнозом на основании анамнеза, физического осмотра и визуализационных исследований?

    Интерпретация изображений

    Обычные рентгенограммы поражения не выявили кальцификации мягких тканей или костных образований. МРТ таза показала хорошо очерченную яйцевидную подкожную массу размером 2.9 см в наибольшем измерении, в глубокой подкожно-жировой клетчатке дистального отдела ягодиц, ниже седалищной кости и глубоко до медиального края большой ягодичной мышцы (рис.). Поражение имело изоинтенсивный сигнал для мышц на T1-взвешенных изображениях (Рис.) И гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях с подавленным жиром (Рис.). На постгадолиниевых изображениях наблюдалось периферическое нерегулярное усиление ободка с менее интенсивным гетерогенным узловым усилением в центре (рис.).

    Это коронарное Т2-взвешенное МРТ-изображение с насыщением жира показывает поражение, которое имеет яркий сигнал.Нет свидетельств наличия отека в мышцах или подкожно-жировой клетчатке.

    Дифференциальный диагноз

    • Опухоль оболочек периферических нервов

    • Гемангиома

    • Хронический абсцесс

    • Миксома

    • Миксоидная липосаркома

      05

    • Миксоидная липосаркома

    • саркома

    Игольная биопсия под контролем КТ была проведена в стороннем учреждении и не была диагностической.Затем была выполнена широкая эксцизионная биопсия. При иссечении было подтверждено, что образование не было связано с костью или подлежащей мышцей. Были выполнены гистологические исследования иссеченного очага поражения (рис. -).

    На этом гистологическом изображении с низким увеличением показаны веретеновидные клетки, расположенные в обильной миксоидной строме (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 10).

    На этом гистологическом изображении среднего увеличения видны кистозные пространства, содержащие миксоидный материал (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 20).

    Каков диагноз и как следует лечить это поражение на основании анамнеза, результатов физикального обследования, визуализационных исследований и гистологического исследования?

    Гистологическая интерпретация

    Патологический анализ недиагностической игольной биопсии под контролем КТ показал фрагменты фиброзно-жировой ткани с очаговой цитологической атипией.

    При макроскопическом осмотре резецированная часть состоит из желтой жировой ткани размером 4 × 3,8 × 1,9 см. Последовательные срезы выявили ограниченный желтовато-коричневый слизистый узел размером 2.4 × 1,5 × 1,4 см с выпуклой поверхностью среза.

    Гистологические срезы показали преимущественно миксоидное новообразование с доброкачественными веретеновидными и звездчатыми клетками (рис.,). Клетки содержали скудную цитоплазму и гиперхроматические пикнотические ядра без атипии, митоза или некроза. Кистозные пространства, содержащие слизистый материал, были легко различимы по всему поражению (рис.).

    На этом гистологическом изображении в высоком разрешении показаны звездчатые клетки с пикнотическими ядрами в пулах муцина (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 40).

    Обсуждение и лечение

    Миксомы — это опухоли неизвестной этиологии, миксоидный вид которых гистологически напоминает примитивную мезенхиму. Впервые экстракардиальные миксомы были подробно описаны в английской литературе Стаутом в 1948 г. [42]. Миксомы мягких тканей — это редкие доброкачественные опухоли, но они являются наиболее распространенным типом миксом, встречающимся за пределами миксом сердца, головы и кожи [42]. Чтобы еще больше разграничить эти опухоли, Энцингер [12] описал аналогичные характеристики миксом в мышцах, которые он назвал внутримышечными миксомами.Хотя этиология неизвестна, некоторые предполагают, что они возникли в результате травматического инцидента, при этом одно исследование [19] показало ½ случаев с историей травмы, хотя это не типичный результат. Другая теория заключается в том, что они имеют неопластическое происхождение, когда опухолевые клетки производят чрезмерное количество полисахаридов [12, 19, 22]. Хотя этот случай представляет собой подкожную миксому, многие из ее особенностей типичны для внутримышечной миксомы, такие как форма, анатомическое расположение, возрастная группа, патология и рентгенологические данные.

    Внутримышечные миксомы, хотя и встречаются редко, должны быть включены в списки дифференциальной диагностики опухолей внутри мышц. Сообщается, что заболеваемость составляет 1,1 на миллион человек [31]. Они чаще встречаются у женщин и обычно наблюдаются в четвертом-шестом десятилетии жизни, но могут возникать в любом возрасте [26, 31, 33, 40]. Обычно они располагаются в крупных мышцах бедра, ягодиц, голени и плечевого пояса [12, 19, 26, 31, 33, 40]. Обычно протекает бессимптомно, но наиболее частым клиническим признаком является медленно растущая масса, которая может быть болезненной менее чем у 20% пациентов [9, 12, 19, 26, 33, 40].Гистологически внутримышечные миксомы состоят из небольшого количества веретенообразных или звездчатых клеток (фибробластов) в выраженном миксоидном матриксе (слизи), характеризующемся гипоцеллюлярностью, плохой васкуляризацией и отсутствием митотических фигур [2, 19, 22, 26, 31, 33, 40]. При макроскопическом осмотре миксомы обычно описываются как серо-белые, хорошо очерченные, дольчатые и студенистые. Однако при микроскопическом исследовании часто можно увидеть атрофические мышечные волокна, проникающие через границы разреза [2, 12, 19, 31, 33, 40].Окрашивание альциановым синим или коллоидным железом показывает миксоидный матрикс, состоящий в основном из кислых мукополисахаридов, но только до лечения гиалуронидазой [13, 19, 26]. Из-за относительной нехватки гликогена веретеновидные или звездчатые клетки отрицательны при окрашивании периодической кислотой по Шиффу [19, 31]. Серебряная пропитка выявляет классическую рыхлую сеть волокон ретикулина [18, 19]. В некоторых случаях можно увидеть очаговые микрокистозные структуры, заполненные жидкостью [18, 29, 31–33].

    Иммуногистохимия показывает, что виментин является сильно положительным в стромальных клетках миксомы, а десмин, белок S-100 и эндотелиальные маркеры — отрицательными [18, 31].Два исследования показали, что тонкоигольная аспирация была диагностической только в небольшом количестве случаев, указав в качестве факторов относительно низкую клеточность, низкую заболеваемость опухолью и отсутствие отчетливых цитологических особенностей [9, 40]. В нашем случае тонкоигольная аспирация не была диагностической, что привело к эксцизионной биопсии. По нашему опыту, миксоидные опухоли сложно диагностировать с помощью игольной биопсии [35].

    Радиографическое обследование внутримышечной миксомы включает МРТ. На Т1-взвешенных изображениях они обычно однородны и гипоинтенсивны по сравнению с мышцами, тогда как на Т2-взвешенных изображениях они обычно гиперинтенсивны [6, 29, 32, 34, 36].Т2-взвешенные изображения с подавленным содержанием жира всегда показывают повышенную интенсивность сигнала из-за содержания воды в матриксе миксоида [32]. Изображения, усиленные гадолинием, имеют тенденцию показывать неоднородное увеличение интенсивности сигнала, более точно показывая твердую консистенцию этого новообразования [6, 23, 29, 32, 34, 36]. МРТ-исследования внутримышечных миксом выявили тонкий перилезионный ободок повышенной интенсивности сигнала, который выглядит как жир на T1-взвешенных изображениях в 65-89% случаев и повышенная интенсивность сигнала в окружающих мышцах на T2-взвешенных изображениях, что указывает на отек в 55% случаев. до 94% [6, 29, 32].Мерфи и др. [32] пришли к выводу, что небольшое количество ткани, напоминающей жир вокруг опухолей, было связано с атрофией окружающих мышц.

    Множественные внутримышечные миксомы могут быть связаны с фиброзной дисплазией при синдроме Олбрайта или синдроме Мазабро [2, 7, 23, 29, 44, 47]. Синдром Мазабро состоит из множественных внутримышечных миксом и фиброзной дисплазии. Синдром Олбрайта характеризуется полиостотической фиброзной дисплазией, пятнами кофе с молоком и гиперфункцией эндокринной системы, а также внутримышечными миксомами.Точное соотношение результатов при этих синдромах остается неизвестным. У нашего пациента не было в анамнезе фиброзной дисплазии или кожных повреждений, и никаких других опухолей обнаружено не было.

    В нашем случае миксома находилась в глубоких подкожных тканях ягодиц. Хотя большинство миксом, которые не являются внутримышечными, локализуются в голове, сердце или коже, их можно найти во многих частях тела. Миксомы, как правило, имеют отчетливый гистологический паттерн, описанный выше, который мало меняется в зависимости от места поражения.Sponsel et al. [41] сообщили о шести случаях миксомы до того, как термин «внутримышечная миксома» был введен: три в пальце и по одному в стопе, руке и под дельтовидной мышцей, где они обычно были поверхностными, хотя их точное расположение относительно мышц было не упомянуто. Сообщалось о трех случаях миксом в подкожной клетчатке шеи [8, 15]. С момента описания внутримышечных миксом в 1965 г. было зарегистрировано по крайней мере 16 случаев внемышечных миксом кисти и 5 стопы [3, 4, 14, 17, 20–22, 25, 38, 39, 43, 45, 46].Миксомы в других местах описаны редко.

    Доброкачественные образования в списке дифференциальной диагностики можно легко отличить гистологически, но из-за миксоидной стромы миксом их трудно исключить при визуализации [24, 30, 36]. Доброкачественные опухоли оболочек периферических нервов могут иметь схожие характеристики визуализации, но гистологически их различают внутриочаговая нервная ткань и положительность S-100 [18]. Гемангиомы обычно имеют большее усиление контраста и иногда имеют флеболиты при визуализации.При гистологическом исследовании сосудистые каналы увеличены, но миксоидная строма отсутствует. Хронический абсцесс имеет толстую увеличивающуюся капсулу с незначительным усилением поражения или без него, но гиперинтенсивный сигнал на насыщенных жирами Т2-взвешенных изображениях присутствует из-за высокого содержания воды. Гистологическое исследование легко определяет этот диагноз, показывая инкапсулированное поражение, заполненное некротическим материалом с микроорганизмами или без них.

    Из-за характеристик миксомы визуализирующий дифференциал включает несколько злокачественных опухолей [27, 29, 36], и гистологический диагноз может быть затруднительным, поскольку многие опухоли демонстрируют миксоматозные изменения как характерную особенность.Узловой паттерн роста, повышенная клеточность, наличие жировых клеток (липобластов) и сетчатый или плексиформный сосудистый паттерн отделяют миксоидную липосаркому от миксомы [19, 33]. Миксоидные злокачественные фиброзные гистиоцитомы имеют широкое анатомическое распространение, поэтому их можно найти в тех же областях, что и миксомы [33]. Хотя они также представляют собой гипоцеллюлярные поражения с обильным миксоидным матриксом, они всегда демонстрируют большую степень ядерного плеоморфизма, чем миксомы, и содержат фигуры митоза [18, 33].Фибромиксоидные саркомы низкой степени злокачественности имеют чередующиеся миксоидные и фиброзные области с закрученным клеточным расположением и склонностью к конечностям [18, 33].

    Лечение миксомы обычно представляет собой хирургическое иссечение края, хотя некоторые рекомендуют широкие края [10]. Ни о каких случаях рецидива, метастазирования или злокачественного перерождения внутримышечной миксомы не сообщалось в нескольких сериях пациентов с одиночными поражениями [1, 9, 10, 12, 13, 19, 22, 26, 31, 33, 37, 40, 42 ]. Три серии случаев, которые включают несколько типов миксом, сообщили о шести рецидивах единичных миксом мягких тканей за пределами сердца, головы и кожи: три из 13 случаев, описанных Аттаром [5], один из семи случаев Дутцем и Стаутом [11] и два из 55 случаев — Ireland et al.[22], при этом ни одна из них не относится к внутримышечным миксомам. В двух из этих исследований в качестве вероятной причины рецидивов указывалось неадекватное иссечение [5, 22]. Сообщалось о некоторых изолированных рецидивах за пределами миксом сердца, головы и кожи у пациентов с атипичными проявлениями миксом и в случаях, связанных с синдромом Олбрайта или синдромом Мазабро [11, 14, 16, 23, 28, 29, 43–45]. Насколько нам известно, о спонтанном регрессе не сообщалось.

    Поражение у нашего пациента можно рассматривать как внемышечную миксому, потому что оно удовлетворяет всем гистологическим компонентам внутримышечной миксомы, за исключением того, что опухоль не приближалась к мышце или надкостнице и содержалась в подкожно-жировой клетчатке.Он также имел характерные результаты МРТ, представленные в типичном возрастном диапазоне пациентов и анатомическом расположении.

    Поскольку пункционная биопсия была недиагностической, а визуализация позволила провести широкий дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований, было выбрано широкое иссечение, поскольку оно лечило все возможные диагнозы и избавляло пациента от второй операции, если окончательный диагноз был злокачественной опухолью или доброкачественную опухоль лучше всего лечить резекцией. Широкое иссечение новообразования могло быть выполнено без ущерба для функции из-за отсутствия вовлечения фасции, кожи или мышцы, что было очевидно на МРТ.Расположение новообразования в глубокой подкожной клетчатке ягодиц позволяло проводить широкое иссечение без ущерба для внешнего вида. Пациент находится через 6 месяцев после операции без жалоб или клинических признаков рецидива. Этот случай подчеркивает тот факт, что миксома должна рассматриваться при соответствующей клинической картине подкожного образования.

    Как добраться до боли в нижней части ягодиц — Часть 2

    Костные источники боли в ягодицах

    Другая скелетно-мышечная структура ягодиц — это, конечно же, кость.Хотя относительно редко, имейте в виду возможность стрессовых переломов таза, особенно крестца, которые часто ошибочно диагностируются как боль в крестцово-подвздошном суставе или седалищно-лобковая ветвь.

    Чаще всего они проявляются как усталостные переломы у бегунов на выносливость, особенно у женщин с относительным дефицитом энергии в спорте (RED-S), но могут проявляться как у мужчин, так и у женщин, или как переломы недостаточности у пожилых людей с остеопорозом. Боль обычно возникает быстро и значительно снижает активность, но иногда симптомы могут развиваться медленно, а постановка диагноза может быть отложена.

    Ишиальный апофизит или отрывное повреждение может возникнуть у подростков, занимающихся спортом с высокими нагрузками на подколенное сухожилие, например, при занятиях спортом ногами или быстрым ускорением. Помните, что седалищные пластины роста могут не полностью срастаться до 25 лет, поэтому помните об этих диагнозах даже для спортсменов в подростковом возрасте и в начале 20-х годов 7 .

    Внутритазовые и сосудистые источники боли в ягодицах

    Другой прилегающей областью с потенциальными источниками перенаправления является внутритазовое пространство.Боль в области таза иногда упускается из виду, но особенно если ваш пациент — женщина, некоторые дополнительные вопросы о цикличности боли, состоянии тазовых органов и анамнезе вполне оправданы. Боль в спине, крестце и ягодицах часто встречается при боли в тазовых органах или связана с пролапсом, болью после операции по выпадению, а также с дисфункцией тазового дна и связанной с ним дисфункцией внутренней запирательной мышцы. Боль в ягодицах также может возникать из-за внутритазовых или экстратазовых сосудов. Боль, связанная с сосудистыми структурами, обычно описывается как пульсирующая, стучащая или пульсирующая.

    Злокачественные новообразования, инфекции, состояния ноципластической боли и системные причины боли в ягодицах

    Всегда следует учитывать системные причины, состояния ноципластической боли и психосоциальные факторы, влияющие на проявление боли. Существуют также другие процессы, вызывающие ноцицепцию в костно-мышечных структурах, такие как злокачественная опухоль или инфекция, поэтому вопросы общего состояния здоровья являются обязательными.

    Мы сосредоточились на ноцицептивных и невропатических механизмах боли в ягодицах, но я действительно хотел подчеркнуть необходимость раннего выявления спондилоартропатий, таких как аксиальная спондилоартопатия и анкилозирующий спондилит (АС).Часто наблюдается значительная задержка между появлением симптомов, диагностикой и лечением АС, особенно у тех, кто имеет HLAB27 -ve 8 . Осведомленность и скрининг — ключ к ранней диагностике. Начало боли обычно приходится на 20–30 лет, и пациенты сообщают о боли в спине и ягодицах с утренней скованностью, которая длится более 30 минут, не снимается после отдыха, но улучшается после активности и противовоспалительных препаратов. Хотя этот диагноз может чаще приходить в голову при обследовании пациента мужского пола с этими симптомами, иногда он упускается из виду у женщин из-за других, более распространенных источников тазовой боли.Убедитесь, что вы учитываете этот дифференциальный диагноз при любом таком представлении, независимо от пола.

    Используйте отличный инструмент SCREENDEM Пола Кирвана для проверки клинических показателей:

    • S род — сыпь или псориаз?
    • C Полит или Крона?
    • R родственников — воспалительный артрит в семейном анамнезе?
    • E arly Утренняя скованность?
    • E да — болел ли пациент увеитом (болезненный красный глаз с светобоязнью и нечеткостью зрения)?
    • N все причастность? Точечная коррозия, утолщение или отслоение ногтей
    • D актилит? Колбасообразная припухлость пальцев
    • E Тезопатия? Боль в области энтезов — наиболее часто встречается ахиллес, подошвенная фасция и надколенник
    • M edication и M реакция движения? Боль уменьшается с помощью движения и противовоспалительных средств, но не отдыха

    Боль в верхней части ягодиц — Боль в крестцово-подвздошной области суставов

    Седалищный нерв иногда может быть сдавлен, раздражен или защемлен, когда он проходит через мягкие ткани ягодиц.

    Традиционно, седалищная боль (невралгия), возникающая из-за проблем в ягодицах, получила название «синдром грушевидной мышцы » (, см. Рисунок 5.4 для просмотра грушевидной мышцы и седалищного нерва ).

    Это было основано на обнаружении, что примерно у 20% населения седалищный нерв полностью или частично проходит через грушевидную мышцу. Сдавление нерва в грушевидной мышце считалось проблемой во всех случаях связанной с нервом боли в ягодицах и ногах, которая не могла быть связана с проблемой в спине.

    Сейчас считается, что это имеет место только в относительно небольшом количестве случаев и что это состояние было переоценено. Настолько, что некоторые считают, что его вообще не существует.

    Термин «Синдром глубоких ягодичных мышц» недавно был предложен как альтернативный термин синдрому грушевидной мышцы. Это относится к любому раздражению седалищного нерва в глубоком ягодичном пространстве под большой ягодичной мышцей.

    В этом пространстве седалищный нерв может быть сдавлен или раздражен на уровне грушевидной мышцы, поскольку он проходит через глубокие внешние вращающие мышцы или фиброзными связями в любом месте на своем пути через ягодицу.

    Нерв также может раздражаться, когда он выходит из таза и направляется вниз к бедру. Здесь он проходит через туннель (седалищный туннель) между внешней стороной седалищной кости (седалищный бугорок) и верхней бедренной костью (бедренной костью) ( Рисунок 5.4 ).

    В этом туннеле он может быть зажат между костями или раздражен нездоровыми сухожилиями подколенного сухожилия (тендинопатия).

    Невралгия ягодичного нерва

    Из ягодичных нервов риск сдавливания выше и ниже.Раздражение верхнего ягодичного нерва может вызвать боль в верхней части ягодиц. Ветви верхних ягодичных нервов идут от позвоночника через верхнюю часть задней части таза и вниз в ягодицу.

    Обычно они проходят через фиброзные туннели, пересекая верхний край таза. Здесь мелкие нервы могут сдавливаться или раздражаться. Обычно это связано с довольно локализованной областью боли в верхней части ягодицы, в области ее кожного кровоснабжения (, рис. 5.3, ).

    Невралгия ягодичного нерва

    Ягодичные нервы не имеют сенсорной связи с кожей, но ягодичная невралгия может ощущаться как глубокая боль в ягодицах, иногда как спазматическая боль.

    Эти нервы обеспечивают важную моторную энергию (способность заставлять мышцы работать / сокращаться) ягодичным мышцам и мышцам Tensor Fascia Lata (TFL) сбоку от бедра.

    Повреждение этих нервов может повлиять на вашу способность стоять на одной ноге, ходить без прихрамывания, подниматься по лестнице и поднимать ногу в сторону или позади себя.Нервы могут быть раздражены или сдавлены, поскольку они проходят в заднюю часть таза и проходят через мягкие ткани ягодиц.

    В очень редких случаях эти нервы также могут быть повреждены хирургическим вмешательством, например, методом полного эндопротезирования тазобедренного сустава через задний доступ (когда рубец находится на задней стороне бедра).

    При боли, связанной с нервами / невралгии в области бедра, таза, ягодиц и паха:

    Ваш специалист по боли в бедре может: вероятно,
  • предоставит вам лечение и даст вам упражнения, которые могут улучшить здоровье или движение нерва
  • помогут улучшить здоровье мышц и сухожилий, расположенных рядом с нервом (это может быть источником раздражения нерва)
  • пересмотрите позиции, в которых вы проводите время в действиях, которые вы выполняете ежедневно, и предлагает стратегии при выполнении этих задач, которые могут помочь защитить нерв, тем самым уменьшив ваши симптомы.Это может включать изменение вашей сидячей или лежачей позы, или изменение выполняемых вами растяжек или силовых упражнений, которые могут способствовать раздражению нерва.
  • обеспечивают скольжение нерва или упражнения на подвижность, которые могут быть полезны в некоторых ситуациях. дополнительные анализы или при необходимости к неврологу, ортопеду или другому специалисту по боли
  • В некоторых случаях специалист по боли в бедре может направить вас к физиотерапевту тазового дна для дальнейшей оценки, если они сочтут, что мышцы тазового дна задействованы
  • * Пожалуйста Примечание: нервное питание может частично совпадать и сильно варьироваться у разных людей.Диаграммы, представленные в этом разделе, дают только приблизительное представление о нервной системе в каждой области.

    Пролотерапия при боли в ягодицах — Caring Medical Florida

    Боль в ягодицах буквально ощущается в задней части. Поскольку у многих из нас сидячая работа и ягодицы могут быть на несколько размеров больше, мягкие ткани, окружающие седалищные бугристые кости, сдавливаются. Бугристость седалищной кости — это опухшая часть или расширение кости в передней части седалищной кости, самой нижней из трех основных костей, составляющих каждую половину таза.Как точка слияния седалищной кости и лобка, она прикреплена к различным мышцам и поддерживает вес тела, когда человек сидит.

    Как возникает боль в ягодицах?

    Когда мы садимся, наши ягодицы обычно опираются на седалищный бугорок. Наиболее частой причиной боли в области щеки в области ягодиц является слабость структур, атакующих седалищный бугор. Боль в ягодицах и болезненность в области седалищного бугра известны в традиционном медицинском жаргоне как седалищный бурсит.Бурсит — это воспаление бурсы, наполненных жидкостью мешочков, которые позволяют сухожилиям и мышцам скользить по костям. Истинный бурсит не только крайне редок, но и настолько болезнен, что любое давление на пораженную сумку может буквально «упасть до потолка». Другими словами, большая часть боли в ягодицах не является истинной бурсией, а, скорее, вызвана травмой связки и / или слабостью в этой области.

    Каковы симптомы боли в ягодицах?

    Симптомы боли в ягодицах очевидны и просты: «боль в ягодицах.«Боль в нижней части ягодиц, особенно в сидячем положении и, возможно, также во время бега, типична. Боль может быть болезненной, болезненной, жесткой, тупой, напряженной, пульсирующей или любой комбинацией вышеперечисленного. Эта область также может быть нежной и чувствительной к прикосновению. Простые задачи, такие как надевание носков, могут показаться монументальными. В крайних случаях может нарушиться сон. Боль также может исходить от ягодиц в заднюю часть ноги. Боль в ягодицах усиливается утром и / или усиливается с течением дня.

    Когда современная медицина не может вылечить боль в ягодицах

    Типичное современное лечение боли в ягодицах включает в себя ряд терапий, в том числе упражнения на растяжку, отказ от длительного сидения, обледенение и безрецептурные обезболивающие. Проблема всех этих подходов в том, что их влияние почти всегда временное, потому что они не устраняют корень проблемы. Например, обледенение, которое является типичным средством лечения болезненных травм, на самом деле снижает скорость метаболизма или кровоснабжение пораженной области и значительно замедляет заживление.Другими словами, он ничего не делает для восстановления ослабленных или поврежденных связок и, таким образом, не облегчает хроническую боль, которую испытывают люди с этим заболеванием.

    Еще одна стандартная практика современной медицины — выписывать противовоспалительные препараты. Однако в конечном итоге это приносит больше вреда, чем пользы. Хотя было показано, что противовоспалительные препараты оказывают кратковременное облегчение боли, они приводят к долговременной потере функции и даже к еще большей хронической боли, фактически подавляя процесс заживления мягких тканей, как это делает практика обледенения.Кроме того, длительное употребление этих препаратов может привести к возникновению других источников хронической боли, аллергии и синдрома проницаемой кишки.

    Традиционные врачи часто ошибочно принимают за бурсит боль в ягодицах (очень болезненное состояние, которое встречается крайне редко). Таким образом, чтобы облегчить воспаление, они порекомендуют укол кортизона. Уколы кортизона и других стероидов отрицательно сказываются на заживлении костей, хрящей и мягких тканей. К сожалению, многие люди, страдающие хронической болью, ищут быстрого облегчения, не задумываясь о долгосрочных, потенциально опасных побочных эффектах, которые могут возникнуть.Проблема с кортизоном в том, что, хотя и возможно немедленное облегчение боли, он подавляет почти все аспекты заживления, что еще больше усугубляет состояние боли!

    Пролотерапия — подход регенеративной медицины к боли в ягодицах

    Лучший способ облегчить боль в ягодицах — укрепить область седалищного бугра с помощью пролотерапии. Инъекции делаются вдоль седалищного бугра, где прикрепляются мышцы подколенного сухожилия и крестцово-бугристые связки, что редко исследуется традиционным врачом.Крестцово-подвздошный сустав, еще один источник боли в ягодицах, также может быть участком лечения пролотерапией. По нашему опыту, четыре сеанса пролотерапии обычно устраняют боль.

    Хроническая боль чаще всего возникает из-за слабости сухожилий или связок, как в случае с болью в ягодицах или повреждением хряща. Пролотерапия — это самый безопасный и эффективный способ лечения повреждений сухожилий, связок и хрящей с помощью натуральных средств. Проще говоря, пролотерапия стимулирует организм восстанавливать болезненные участки.Это происходит за счет легкой воспалительной реакции ослабленных связок. Поскольку тело лечится от воспаления, пролотерапия стимулирует заживление.

    Пролотерапия предлагает самые лечебные результаты при лечении хронической боли. Он эффективно устраняет боль, поскольку атакует источник: фиброзно-костное соединение, область, богатую сенсорными нервами. Более того, укрепление тканей и обезболивание, стимулируемое пролотерапией, является постоянным!

    Необычная зернисто-клеточная опухоль ягодиц и обзор гранулярно-клеточных опухолей

    Гранулярно-клеточные опухоли, впервые описанные Абрикосовым в 1926 году, как известно, возникают в коже, соединительной ткани, груди, желудочно-кишечном тракте и половых путях.Хотя они редки, они чаще встречаются у лиц африканского происхождения и демонстрируют небольшое женское преобладание, обычно проявляющееся в виде одиночных и безболезненных масс. Менее 10% случаев являются множественными, и менее 3% опухолей ведут себя злокачественно. Средний возраст на момент обращения составляет 40–60 лет. Мы сообщаем о случае гранулярно-клеточной опухоли у молодого белого мужчины с болезненной опухолью мягких тканей ягодиц. Картина необычна из-за возраста, демографии пациента, местоположения тела и клинической картины.Клинические и гистологические аспекты рассматриваются в контексте этого клинического случая и связанной с ним литературы.

    1. Предпосылки

    Гранулярно-клеточные опухоли были впервые описаны Abrikossoff в 1926 году и, как известно, возникают в коже, соединительной ткани, ткани груди, желудочно-кишечном тракте и половых путях, причем наиболее распространенными областями являются голова и шея. Язык — наиболее частое место на голове и шее [1]. Гранулярно-клеточные опухоли встречаются редко; некоторые авторы предположили, что они составляют около 0.5% всех опухолей мягких тканей [2]. Часто встречаются язык (40%), грудь (15%), дыхательные пути (10%) и пищевод (2%) [3]. Опухоли могут быть многоцентровыми (от 5% до 14% случаев) [3]. Эти опухоли чаще встречаются среди женщин и среди лиц африканского происхождения. Сообщается об одном случае матери и сына, оба из которых в детстве страдали множественными гранулярно-клеточными опухолями [4]. В то время как происхождение гранулярно-клеточных опухолей часто обсуждается, Абрикосов изначально постулировал миогенное происхождение и назвал это «миобластомой».«Эти опухоли теперь считаются новообразованиями нервного происхождения, что подтверждается иммуногистохимическими исследованиями [5]. Диффузная положительность S-100 присутствует практически во всех случаях. S-100 представляет собой кальций-связывающий белок, экспрессирующийся в нервной ткани, меланоцитах, адипоцитах и ​​миоэпителиальных клетках. Кожные неневральные гранулярно-клеточные опухоли могут быть разными [6]. На основании гистологического исследования трудно поставить диагноз злокачественности этих опухолей. Опухоли, которые действительно метастазируют, как правило, демонстрируют клеточный плеоморфизм, митотическую активность и веретенообразование.Размер более 5 см, быстрая скорость роста или вторжение в соседние структуры с большей вероятностью указывают на злокачественность [7]. Большинство гранулярно-клеточных опухолей доброкачественные, с самоограничивающимся характером роста. Когда они метастазируют, наиболее частыми участками являются регионарные лимфатические узлы, легкие или кости [8]. Гранулярно-клеточные опухоли на туловище встречаются редко и обычно представляют собой единичные безболезненные образования, при этом пациент обычно замечает уплотнение [9].

    Случай, о котором мы сообщаем, касается молодого белого мужчины, 27 лет, у которого в течение двух месяцев в ягодице появилась опухоль размером 2 см, которая не позволяла ему сесть из-за боли.Наше первоначальное клиническое впечатление от этой фибро-жировой массы представляло собой четко очерченную липому или нейрофиброму, а дифференциальный диагноз включал кисту. Боль и нежность при прикосновении объяснялись давлением на его седалищный нерв. Учитывая, что это был молодой пациент мужского пола с болезненной кожной / подкожной массой, мы не рассматривали гранулярно-клеточную опухоль как часть нашего дифференциального диагноза до гистопатологического исследования.

    2. История болезни

    27-летний белый мужчина был направлен в наш центр своим терапевтом с опухолью в правой ягодице пациента.Образование было 2 см в диаметре и клинически было сочтено липомой. Сам пациент не знал об опухоли и посетил своего терапевта только потому, что каждый раз, когда он садился, он чувствовал боль в области ягодиц, которая распространялась вниз по ноге. Этот симптом легко воспроизводился и не позволял пациенту сесть на твердую поверхность. В остальном пациент был здоров, других заболеваний не было. В семейном анамнезе не было никаких злокачественных новообразований, кожных новообразований или липом.

    При осмотре мы почувствовали хорошо локализованное образование мягких тканей размером примерно 2 см, которое клинически находилось в глубоких слоях дермы или в подкожно-жировой клетчатке.Не было прикрепления к мышцам и никаких изменений кожи на поверхности. Наши дифференциальные диагнозы включали липому, нейрофиброму или кисту. Учитывая, что поражение было хорошо локализовано, не превышало 2 см и не прилегало к мышцам или глубокой фасции, мы приступили к удалению поражения под местной анестезией без визуализации.

    Во время операции поражение выглядело хорошо локализованным и во время операции напоминало сальную кисту или пиломатриксому.

    Гистологические отчеты подробно описаны ниже.При комплексном обследовании кожи и лимфатических узлов других патологий не выявлено. После изучения гистопатологии этому пациенту было проведено широкое местное иссечение с полем 1 см.

    3. Гистопатологическое исследование

    Опухоль была хорошо ограничена, охватывала всю дерму и показывала широкую границу раздела с подлежащей жировой тканью. Граница раздела с эпидермисом была довольно неровной, с выраженной эпидермальной псевдоэпителиоматозной гиперплазией (Рисунки 1 и 2).



    Гистологически опухолевые клетки были довольно мономорфными, с небольшими круглыми ядрами и обильной гранулярной эозинофильной цитоплазмой (рис. 3).Опухолевые клетки были диффузно-положительными с иммуногистохимическим окрашиванием S-100. Не было признаков злокачественности, таких как ядерный плеоморфизм, некроз, веретенообразование или митотическая активность.


    4. Обсуждение

    Гранулярно-клеточные опухоли встречаются нечасто и чаще всего встречаются в области головы и шеи. Они представляют собой безболезненные образования. Хирургическое удаление — это метод выбора. Сообщается, что частота рецидивов гранулярно-клеточных опухолей составляет 2% при проведении местного широкого иссечения [10].Большинство гранулярно-клеточных опухолей можно легко лечить с помощью широкого местного иссечения; в косметически чувствительных областях, где сохранение тканей имеет первостепенное значение, использовалась микрографическая хирургия Мооса [11].

    Гистологически опухоль не представляла диагностической трудности. Однако, если опухоль бралась поверхностно, нерегулярная граница раздела с вышележащим эпидермисом создала бы хорошо известную диагностическую ловушку. С помощью поверхностной биопсии можно увидеть, насколько легко можно поставить диагноз инвазивной, хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы.Это может привести к потенциально опасной и ненужной операции, особенно если поражение присутствует на языке.

    Наше обращение с пациентом было необычным, учитывая, что именно симптоматический характер поражения привел к постановке диагноза — пациент не мог сидеть из-за боли в ягодицах — что привело к первоначальному направлению; слепок невромы до операции; во время операции киста или пиломатриксома. Обследование опухолей ягодиц показало, что боль обычно возникает из-за образования кисты в старой гематоме, а боль по ходу седалищного нерва и его ветвей присутствовала в 40% случаев [12].

    Злокачественное поведение встречается редко и встречается до 2% случаев. Большинство злокачественных опухолей возникает в бедре, в то время как злокачественные гранулярно-клеточные опухоли головы и шеи встречаются очень редко [13]. Злокачественные зернисто-клеточные опухоли чаще встречаются у афроамериканок. Возраст больных злокачественными новообразованиями такой же, как и при доброкачественных, то есть 30–50 лет. Методом выбора является полное широкое местное иссечение, как это было сделано нашему пациенту. Нет никаких клинических или гистопатологических признаков, позволяющих предположить, что представленная нами опухоль будет вести себя злокачественно.

    Опухоль, которую мы представляем, была полностью удалена, так как неполное удаление может вызвать рецидивы в 21–50% случаев [14].

    Этот клинический случай предполагает, что гранулярно-клеточные опухоли необходимо учитывать при дифференциальной диагностике болезненных опухолей ягодиц.

    Конфликт интересов

    Авторы не указали коммерческих интересов.

    Миофасциальная боль в мышцах ягодиц

    Что такое миофасциальная боль в ягодичных мышцах?

    Одной из наиболее частых причин боли в ягодицах является миофасциальная боль, которая характеризуется болью, исходящей от тугих мышц или узлов в ягодичных мышцах.

    Ягодичные мышцы — это сильные мышцы, расположенные в задней части таза, формирующие ягодицы. Ягодичные мышцы в основном состоят из трех основных мышц:

    • Gluteus minimus.
    • Gluteus medius.
    • Gluteus maximus.

    Минимальная ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и большая ягодичная мышца начинаются от таза и переходят в верхнюю часть бедренной кости, т. Е. Бедренную кость. Многие более мелкие мышцы также присутствуют на более глубокой стороне ягодичных мышц, таких как грушевидная мышца.

    Ягодичные мышцы помогают выпрямить бедро при выполнении упражнений, стабилизируют таз и помогают другим движениям бедра, таким как подъем вбок и вращение бедра. Ягодичные мышцы особенно активны во время приседаний, выпадов, бега и прыжков.

    Грушевидная мышца и средняя ягодичная мышца — это области, которые очень склонны к развитию триггерных точек, связанных с миофасциальной болью в ягодичных мышцах.

    Нестабильность таза, травмы поясницы и чрезмерное использование ягодичных мышц приводят к образованию чрезмерно тугих мышечных связок, называемых узлами или миофасциальными триггерами.Это также может привести к укорочению мягких тканей и мышц, увеличению давления на нервы и местные ткани с последующей болью, которая в конечном итоге приводит к миофасциальной боли в ягодичных мышцах.

    Причины и факторы риска миофасциальной боли в мышцах ягодиц

    Миофасциальная боль в ягодичных мышцах вызвана чрезмерным напряжением грушевидной мышцы и ягодичных мышц. Миофасциальная боль в ягодицах возникает из-за травмы поясницы, нестабильности таза или последующего чрезмерного использования ягодичных мышц.Миофасциальная боль в ягодицах чаще возникает при занятиях и занятиях спортом, которые включают многократное использование ягодичных мышц, таких как прыжки, бег, особенно при смене направления, приседание, выпады и спринт.

    Другие причины могут включать

    • Мышечная слабость, особенно ягодичных и грушевидных мышц.
    • Тазовая нестабильность.
    • Мышечное напряжение, особенно в ягодичных, грушевидных и приводящих мышцах.
    • Травма поясницы.
    • Плохая гибкость тазобедренного сустава.
    • Несоответствующее и чрезмерное обучение.
    • Плохая биомеханика.
    • Мышечный дисбаланс.
    • Низкая стабильность сердечника.
    • Недостаточный прогрев.

    Признаки и симптомы миофасциальной боли в ягодичных мышцах

    • Боль или боль часто ощущаются в ягодицах.
    • Иногда боль может распространяться на стопу, лодыжку, икру и заднюю часть бедра.
    • Обострение боли в ягодице при растяжении пораженных мышц, например, при приближении колена к противоположному плечу и при сильном сокращении ягодичной или грушевидной мышцы, например, при беге и изменении направления.
    • Приседание, выпады, сидение и подъем по лестнице могут усугубить симптомы.
    • Уменьшенный диапазон движений.
    • Стеснение в области ягодиц.
    • Болезненность ягодичных или грушевидных мышц при твердой пальпации.
    • Надавливание на триггерные точки может иногда излучать боль или симптомы вниз по ноге.

    Лечение миофасциальной боли в мышцах ягодиц

    • Начало комплексной программы растяжки для мышц бедра, паха и поясницы.
    • Идентификация причины миофасциальной боли и триггерных точек, которые во многих случаях могут быть вторичными по отношению к какой-либо другой проблеме.
    • Применение техники массажа глубоких тканей с комбинацией проприоцептивного нервно-мышечного облегчения (PNF) растяжения.
    • Иглоукалывание и сухое иглоукалывание могут помочь снять напряжение и удлинить мышцы.

    Физиотерапия миофасциальной боли в мышцах ягодиц

    Физическая терапия миофасциальной боли в мышцах ягодиц важна для ускорения процесса заживления.Физиотерапия также снижает вероятность рецидивов в будущем. Лечебная физкультура может включать:

    • Электротерапия, например ультразвуковая.
    • Сухая прошивка.
    • Массаж мягких тканей.
    • Растяжки.
    • Методы сброса триггерной точки.
    • Методы мышечной энергии.
    • Совместная мобилизация.
    • Нейронная мобилизация.
    • Тепловая и ледяная терапия.
    • Образование.
    • Биомеханическая коррекция.
    • Прогрессивные упражнения для улучшения гибкости, устойчивости корпуса и силы.
    • Техника коррекции.
    • Советы по модификации деятельности.
    • Мониторинг и разработка плана возвращения к физической активности и занятиям спортом.

    Упражнения при миофасциальной боли в ягодичных мышцах

    Растяжка ягодиц на спине: Это упражнение выполняется лежа на спине. Теперь с помощью рук подтяните колено к противоположному плечу, пока не почувствуете легкое или умеренное безболезненное растяжение в ягодицах или на передней стороне бедра.Удерживайте позицию примерно 15 секунд и отпустите. Повторить четыре раза.

    Ягодичные мышцы лежа на растяжке: Это упражнение выполняется на коленях и руках. Держите ногу вытянутой под грудью и животом таким образом, чтобы колено выступало впереди бедер, а ступня — в сторону. Теперь, удерживая заднюю ногу в прямом положении, медленно опускайте верхнюю часть тела к земле, пока ягодицы не почувствуете легкое или умеренное безболезненное растяжение. Удерживайте позицию примерно 15 секунд и отпустите.Повторить четыре раза.

    Ягодичный самомассаж: Это упражнение выполняется с помощью массажного шарика Spiky под ягодицей. Теперь с помощью ног и рук постепенно перемещайте тело вперед и назад и из стороны в сторону, чтобы мяч Spiky мог натереть область ягодиц. Убедитесь, что дышите нормально, а ногу расслабьте. Повторяйте процедуру в течение 15–90 секунд, убедившись, что симптомы не усугубляются. Также может быть полезно прикладывать постоянное давление к определенному узкому месту в течение примерно 15-60 секунд или до тех пор, пока мышцы не расслабятся.

    InSync Physiotherapy — это отмеченная множеством наград медицинская клиника, которая помогает вам в лечении спортивных травм, физиотерапии, реабилитации с помощью физических упражнений, массажа, иглоукалывания и IMS.

    Лечение боли в седалищном нерве | Discover Soft Tissue + Spine

    Ишиас — это распространенный тип боли, поражающий седалищный нерв, большой нерв, идущий от нижней части спины к ягодицам и вниз по задней части одной или обеих ног. Из позвоночника в нижней части спины выходят 5 пар нервов, которые составляют то, что мы называем седалищным нервом.Если позвонки или кости в пояснице смещены; или диск между позвонками опух, выпуклый или грыжа, что оказывает давление на близлежащие нервы. Это может вызвать сильную боль, и нормальная повседневная деятельность становится практически невозможной. Мышечная адгезия также может вызвать защемление седалищного нерва ягодичными (ягодичными) мышцами или мускулатурой подколенного сухожилия; вызывая раздражение и иррадирующую боль от ягодиц вниз по задней части одной или обеих ног. Это называется защемлением периферического нерва.

    Каковы симптомы радикулита?

    • Боль в пояснице
    • Боль в ягодице или ноге, усиливающаяся при сидении
    • Онемение, покалывание, жжение, боль в задней части голени вплоть до икры или подошвы стопы
    • Слабость в ноге или стопе
    • Затруднения при ходьбе
    • Невозможность передвижения стопы (в тяжелых случаях)

    В Discover Soft Tissue and Spine мы используем полные функциональные обследования движений нижней части спины и ног, чтобы мы могли сузить точную проблему и ткани, которые необходимо исправить.Мы также используем ручное лечение мягких тканей, чтобы помочь с фиброзной мышечной адгезией и защемлением периферических нервов, которые часто способствуют и вызывают боль в седалище. Это уменьшает боль, улучшает гибкость и функциональность. Затем добавляются лечебные упражнения, которые помогут укрепить соответствующие мышцы и ускорить выздоровление.

    Общие вопросы о боли в седалищном нерве

    Что вызывает радикулит?
    К наиболее частым причинам ишиаса относятся:

    • Дегенеративная болезнь диска
    • Дегенеративная болезнь суставов
    • Выпуклости диска или грыжи
    • Адгезия (рубцовая ткань в мягких тканях, окружающих седалищный нерв)
    • Спазмы мышц спины и ягодиц
    • Беременность

    Как долго заживает ишиас?
    Острая боль при ишиасе может длиться от нескольких дней до нескольких недель.После того, как боль утихнет, нередко можно бороться с онемением в течение нескольких дней.

    Ишиас проходит сам по себе?
    Если у вас легкая боль при ишиасе из-за защемления седалищного нерва, она обычно проходит со временем или ее можно лечить домашними средствами, такими как базисная терапия или использование противовоспалительных средств. Однако, если это происходит часто или боль сильная, вам может потребоваться специальное лечение, чтобы уменьшить боль в седалищном поясе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.