Боль в животе внизу: Почему болит низ живота — причины боли внизу живота, что делать

Содержание

Боль внизу живота слева у женщин: причины, симптомы, лечение

https://ria.ru/20211229/bol-1765972556.html

Боль в левом боку у женщин: к какому врачу идти, как лечить

Боль внизу живота слева у женщин: причины, симптомы, лечение

Боль в левом боку у женщин: к какому врачу идти, как лечить

Сильная или умеренная боль в левом боку у женщин – распространенная проблема вне зависимости от возраста. Тянущие или резкие болевые ощущения могут быть… РИА Новости, 29.12.2021

2021-12-29T12:23

2021-12-29T12:23

2021-12-29T14:24

медицина

здоровье

боль

женщины

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0c/1c/1765853056_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_96f2e04b290e215652ffce4cafab1ed4.jpg

МОСКВА, 29 дек — РИА Новости. Сильная или умеренная боль в левом боку у женщин – распространенная проблема вне зависимости от возраста. Тянущие или резкие болевые ощущения могут быть симптомом серьезной патологии. Что может стать причиной дискомфорта в левом боку и к какому врачу обращаться с ноющей болью, отдающей в бедро и пах, – в материале РИА Новости. Боль в левом боку у женщинБолезненные ощущения в левой части живота считают специфическим симптомом, который в ряде случаев может быть сопряжен с так называемой тазовой болью.Выделяют две основные причины появления такого состояния.Тазовая боль представляет собой комплекс неприятных ощущений в брюшной стенке и брюшной полости. Часто женщины утверждают, что ощущают дискомфорт в одном определенном участке: в области ниже поясницы или ниже линии пупка.При этом боль имеет обыкновение распространяться на другие участки тела, даже расположенные довольно далеко от источника заболевания. Тогда говорят, что она «отдает» — например, в бедро или пах. Поначалу болевые ощущения могут возникать лишь в области патологического очага, потом появляется второй, а далее могут сбиваться процессы питания клеток и элементов тканей (так называемые трофические нарушения). ПричиныВ зависимости от характера, интенсивности и частоты дискомфортных ощущений можно выявить причину появления боли и поставить диагноз. Если со временем состояние лишь ухудшается, это может свидетельствовать о воспалительном процессе во внутренних органах. Такая ситуация требует оперативно обратиться к врачу.Наиболее распространенные болезни, при которых появляются крайне неприятные ощущения в левом боку живота и рядом с этой областью (боль может ощущаться не совсем там, где возникает), следующие. Боли бывают также во время внематочной беременности.Названный выше эндометриоз — довольно частая причина сильных болей в области живота. «Эндометриоз — хроническое гормонозависимое прогрессирующее заболевание, характеризуется разрастанием ткани эндометрия (слой, который выстилает внутреннюю поверхность матки) за пределы слизистой матки. Клетки эндометрия могут обнаруживаться в стенках кишечника, мочевого пузыря, в структуре яичников, в маточных трубах. Возникают боли, частое мочеиспускание, выделения из влагалища», — поясняет Светлана Зима, врач гинеколог-эндокринолог. Виды болевого синдромаПо ощущениям боли в области живота у женщин делят на:Продолжительность приступов варьируется от нескольких минут до суток и более. Характер боли и другие детали позволяют врачам установить, с чем именно связаны симптомы.К какому врачу обращатьсяПри возникновении болевых ощущений в левой части живота не стоит заниматься самолечением. Если интенсивность боли очень высока или ей предшествовала травма, обратиться к врачу нужно в срочном порядке. В противном случае это может привести к осложнениям или даже летальному исходу.Первое, что необходимо сделать женщине в этой ситуации, — записаться на прием к гинекологу. Заболевания этого профиля чаще других становятся причиной появления болей в области живота. Поэтому, даже если пациентка изначально обратилась к хирургу, грамотный специалист должен первым делом перенаправить ее к гинекологу для исключения патологий такого характера.ДиагностикаПациентку с жалобами на боль в левом боку врач-гинеколог должен направить на УЗИ органов малого таза. Если гинекологические патологии не были выявлены, необходимо продолжить обследование и сдать анализы. Для дальнейшей диагностики необходимы результаты:Врачи рекомендуют без необходимости не применять обезболивающие препараты, так как они могут повлиять на проявление симптомов, что затрудняет процесс диагностики.ЛечениеМетоды лечения напрямую зависят от конкретного диагноза. В разных случаях могут быть использованы следующие группы препаратов:Если причиной появления болей оказалось поражение почек, врач может назначить специальные травяные чаи и сборы. Хирургическое же вмешательство применяется в случаях, когда нет возможности вылечить пациента консервативными методами. Например, при травмах и разрывах органов или внематочной беременности.ПрофилактикаГоворить о профилактике боли как таковой нельзя, поэтому превентивные меры зависят от конкретных диагнозов. Если учесть, что одна из частых причин дискомфорта в левом боку живота у женщин — гинекологические проблемы и заболевания органов малого таза, то разумно сфокусироваться именно на их профилактике. Обычно достаточно следить за гигиеной, вести безопасную половую жизнь и регулярно обследоваться.При болях необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту, который проведет обследования, поставит точный диагноз, подберет грамотное лечение патологии и расскажет о возможной профилактике.

https://ria.ru/20210209/spina-1596604792.html

https://ria.ru/20211217/bol-1764224505.html

https://ria.ru/20211217/zheludok-1764240380.html

https://ria.ru/20210108/bol-1592299246.html

https://ria.ru/20210726/preparat-1742909118.html

https://ria.ru/20211028/bol-1756601418.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria. ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0c/1c/1765853056_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_0c61055daf275d722b4e6a0e35179c5c.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

медицина, здоровье, боль, женщины

МОСКВА, 29 дек — РИА Новости. Сильная или умеренная боль в левом боку у женщин – распространенная проблема вне зависимости от возраста. Тянущие или резкие болевые ощущения могут быть симптомом серьезной патологии. Что может стать причиной дискомфорта в левом боку и к какому врачу обращаться с ноющей болью, отдающей в бедро и пах, – в материале РИА Новости.

Боль в левом боку у женщин

Болезненные ощущения в левой части живота считают специфическим симптомом, который в ряде случаев может быть сопряжен с так называемой тазовой болью.

9 февраля 2021, 02:29

Названа самая частая ошибка, приводящая к острой боли в спине

Выделяют две основные причины появления такого состояния.

  1. 1

    Заболевания острого или хронического характера, которые поражают внутренние органы и опорно-двигательную систему области таза.
  2. 2

    Заболевания лимфатических узлов, расположенных в малом тазу.

Тазовая боль представляет собой комплекс неприятных ощущений в брюшной стенке и брюшной полости. Часто женщины утверждают, что ощущают дискомфорт в одном определенном участке: в области ниже поясницы или ниже линии пупка.

17 декабря 2021, 14:38

Боль в ухе. О чем сигнализирует и как избавиться – советы врачей

При этом боль имеет обыкновение распространяться на другие участки тела, даже расположенные довольно далеко от источника заболевания. Тогда говорят, что она «отдает» — например, в бедро или пах. Поначалу болевые ощущения могут возникать лишь в области патологического очага, потом появляется второй, а далее могут сбиваться процессы питания клеток и элементов тканей (так называемые трофические нарушения).

Причины

В зависимости от характера, интенсивности и частоты дискомфортных ощущений можно выявить причину появления боли и поставить диагноз. Если со временем состояние лишь ухудшается, это может свидетельствовать о воспалительном процессе во внутренних органах. Такая ситуация требует оперативно обратиться к врачу.

Наиболее распространенные болезни, при которых появляются крайне неприятные ощущения в левом боку живота и рядом с этой областью (боль может ощущаться не совсем там, где возникает), следующие.

  • Заболевания селезенки. Помимо боли в левом бедре и паху, при болезнях селезенки повышается температура (порой до 40 градусов), кружится голова и знобит. Если такие симптомы не прекращаются, то это может говорить об абсцессе органа. Если боль сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью, это значит, что у больного наблюдается воспалительный процесс селезенки.
  • Заболевания тонкой кишки. Патологии тонкого кишечника могут сопровождаться болью слева в паху. Кроме этого, появляются запор, понос и другие расстройства желудочно-кишечного тракта. Боль в области паха при диарее возникает из-за перегрузки органов малого таза. Ощущения при такой патологии часто сравнивают с болями при схватках: они появляются приступами и потом утихают. Также могут наблюдаться вздутие живота, тошнота, рвота и общая слабость.
  • Заболевания толстого кишечника. Нарушения работы толстой кишки характеризуются резкой болью в области паха. На начальных этапах патология проявляется в виде запоров. Не исключено повышение температуры. Если ситуация запущенная, может быть кровь в кале. Причина появления таких симптомов – наличие микробов в микрофлоре слизистой оболочки.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли. При лимфолейкозе и миелолейкозе болевые ощущения растут с каждым днем. Причина — увеличение опухоли. Наиболее сильный дискомфорт появляется во время еды и при нажатии на нижнюю область живота.
  • Синдром раздраженного кишечника. В этом состоянии кишечник перестает нормально выполнять свою моторную и секреторную функции. После дефекации человек ощущает сильную боль в желудке, которая сопровождается рвотой.
  • Гинекологические причины: миома, эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза (матки или яичников), гидросальпинкс, тазовая спаечная болезнь, кисты яичников и другие.
  • Нормальная или внематочная беременность. По статистике, каждая вторая беременная женщина ощущает боли в нижней части живота. Причем это далеко не всегда может быть связано с угрозой выкидыша. Матка растет и увеличиваясь в размерах, сдвигает окружающие органы. Также беременная женщина может испытывать болезненные ощущения при воспалениях кишечника или мочевого пузыря, заболеваниях почек, склонности к запорам.

Боли бывают также во время внематочной беременности.

  • Разрыв яичника или апоплексия яичника. Сопровождается острыми болевыми ощущениями в нижней части живота, слабостью, понижением артериального давления, учащением пульса, возможно повышение температуры тела и рвота.

Названный выше эндометриоз — довольно частая причина сильных болей в области живота. «Эндометриоз — хроническое гормонозависимое прогрессирующее заболевание, характеризуется разрастанием ткани эндометрия (слой, который выстилает внутреннюю поверхность матки) за пределы слизистой матки. Клетки эндометрия могут обнаруживаться в стенках кишечника, мочевого пузыря, в структуре яичников, в маточных трубах. Возникают боли, частое мочеиспускание, выделения из влагалища», — поясняет Светлана Зима, врач гинеколог-эндокринолог.

17 декабря 2021, 16:21

Тяжесть в желудке: как избавиться от боли в животе — советы врачей

Виды болевого синдрома

По ощущениям боли в области живота у женщин делят на:

  • колющие;
  • режущие;
  • тупые;
  • тупые ноющие.

Продолжительность приступов варьируется от нескольких минут до суток и более. Характер боли и другие детали позволяют врачам установить, с чем именно связаны симптомы.

К какому врачу обращаться

При возникновении болевых ощущений в левой части живота не стоит заниматься самолечением. Если интенсивность боли очень высока или ей предшествовала травма, обратиться к врачу нужно в срочном порядке. В противном случае это может привести к осложнениям или даже летальному исходу.

Первое, что необходимо сделать женщине в этой ситуации, — записаться на прием к гинекологу. Заболевания этого профиля чаще других становятся причиной появления болей в области живота. Поэтому, даже если пациентка изначально обратилась к хирургу, грамотный специалист должен первым делом перенаправить ее к гинекологу для исключения патологий такого характера.

8 января 2021, 09:14

Названы виды боли, при которых нужно вызывать скорую

Диагностика

Пациентку с жалобами на боль в левом боку врач-гинеколог должен направить на УЗИ органов малого таза.

Если гинекологические патологии не были выявлены, необходимо продолжить обследование и сдать анализы. Для дальнейшей диагностики необходимы результаты:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • МРТ;
  • колоноскопии (оценка состояния кишечника).

Врачи рекомендуют без необходимости не применять обезболивающие препараты, так как они могут повлиять на проявление симптомов, что затрудняет процесс диагностики.

Лечение

Методы лечения напрямую зависят от конкретного диагноза. В разных случаях могут быть использованы следующие группы препаратов:

  • обезболивающие — для снятия болей;
  • антибиотики — во время лечения инфекции, при воспалениях и нагноении;
  • ферменты — при лечении патологий желудочно-кишечного тракта;
  • гормоны — при лечении эндометриоза;
  • седативные препараты — при лечении синдрома раздраженного кишечника;
  • химиотерапия — при онкологических заболеваниях и лейкозах.

Если причиной появления болей оказалось поражение почек, врач может назначить специальные травяные чаи и сборы. Хирургическое же вмешательство применяется в случаях, когда нет возможности вылечить пациента консервативными методами. Например, при травмах и разрывах органов или внематочной беременности.

26 июля 2021, 13:08

Мясников назвал самое безопасное обезболивающее

Профилактика

Говорить о профилактике боли как таковой нельзя, поэтому превентивные меры зависят от конкретных диагнозов. Если учесть, что одна из частых причин дискомфорта в левом боку живота у женщин — гинекологические проблемы и заболевания органов малого таза, то разумно сфокусироваться именно на их профилактике. Обычно достаточно следить за гигиеной, вести безопасную половую жизнь и регулярно обследоваться.

При болях необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту, который проведет обследования, поставит точный диагноз, подберет грамотное лечение патологии и расскажет о возможной профилактике.

28 октября 2021, 03:18

Россиянам назвали случаи, когда головную боль нельзя игнорировать

Третий триместр Программа ведения беременности

В III триместре беременности увеличивается объем циркулирующей крови, учащается пульс, так как беременность – это всегда дополнительная нагрузка на сердечно- сосудистую систему матери. Поэтому все женщины должны помнить, что во второй половине беременности надо контролировать уровень артериального давления, количество потребляемой соли и выпиваемой жидкости.

На восьмом месяце (32 недели) – матка располагается между грудиной и пупком, пупок сглаживается.

В 36 недель (9 акушерских месяцев) беременности матка достигает своего максимального «подъема» — ее дно располагается у реберных дуг.

В 36-37 недель Ваш организм начинает готовиться к родам. Размягчаются ткани влагалища, мышцы тазового дна, шейки матки, хрящи тазовых сочленений становятся более эластичными. Могут быть небольшие боли в области симфиза, т.е. лонного сочленения и поясницы. Матка начинает безболезненно сокращаться в ответ на шевеления плода (до 20 раз в сутки- это совершенно нормально).

Затем, в 40 недель (10 акушерских месяцев), у женщины появляются ощущение, что матка немного опускается: это происходит потому, что ребенок, готовясь к своему выходу на свет , опускается ниже и сильнее давит на шейку матки.

Перед родами головка ребенка опускается, прижимается к костям таза, беременная отмечает, что стало легче дышать. Особенно это выражено у первородящих женщин. Если Вам предстоят вторые роды, то живот может не опускаться долго или опуститься только с началом схваток. Одновременно появляется другая проблема – частое мочеиспускание, тоже признак того, что головка опустилась. Особенно это утомляет ночью – приходится постоянно вставать. Единственный совет в этой ситуации – не пить на ночь много жидкости.

  • Измерять артериальное давление ежедневно дома, в привычной обстановке, чтобы не было стрессовых влияний, в ответ на посещение врача.
    Почему это важно? Если давление повышается до 140/90, 135/90 мм. рт.ст. и выше, то возникают проблемы не только в организме матери – это отрицательно оказывается и на ребенке.
    Запомните: если Вас стали беспокоить головные боли. Головокружения, тошнота, боль в желудке, необычная сонливость и особенно внезапное нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами – необходимо срочно измерить давление и немедленно обратиться к врачу.
  • Избегать горизонтального положения лежа на спине, так как может появиться головокружение и даже потеря сознания. Это происходит потому, что при сдавлении маткой кровь не может поступать по полой вене в правые отделы сердца и наступает снижение давления. Поэтому лежа принимайте положение на боку, а вставать нужно плавно, не резко, предварительно немного посидеть. Лежать нужно только на боку, лучше на левом.
  • При возникновении тяжести внизу живота и в пояснице, при частых безболезненных сокращениях матки может быть полезным применение препаратов магния, например препарата Магне-В6. Боль в области матки нельзя терпеть или заниматься самолечением, обязательно обратитесь к врачу.
  • В 34 недели беременности врач назначит Вам кардиомониторное наблюдение за ребенком, которое проводится раз в 7-10 дней, при необходимости чаще.

Это исследование позволяет записать ритм сердечных сокращений ребенка и его двигательную активность, на основании чего врач делает выводы о том, как себя чувствует малыш.

Прибавка в весе в III триместре не должна превышать 300г в неделю. В среднем прибавка во время беременности колеблется между 10-12 кг, впрочем, у каждой женщины индивидуально.

Общую прибавку в весе составляют:

  • Плод – 38%;
  • Кровь, избыток жидкости – 22%;
  • Матка, грудь, ягодицы, ноги – 20%;
  • Околоплодные воды — 11%;
  • Плацента – 9%.

причины появления и диагностика || Медицинский центр «Центромед»

Дискомфорт в области брюшной полости – это результат течения патологического процесса различных органов брюшной полости и малого таза. Чтобы начать адекватное лечение, направленное на устранение причины, необходимо провести точную и объективную диагностику. Актуальным методом современной инструментальной диагностики заболеваний органов брюшной полости является ультразвуковое исследование ее органов (УЗИ).

Локализация и характер боли в животе в зависимости от заболевания

Заподозрить патологический процесс того или иного органа поможет месторасположение неприятных ощущений, их характер. Также это поможет врачу целенаправленно проводить ультразвуковую диагностику. Существует несколько основных локализаций ощущений дискомфорта брюшной полости:

  • Правый отдел.
  • Левый отдел.
  • Нижний отдел.
  • Без какой либо четкой локализации.

Дискомфорт справа

Существует несколько основных патологических состояний, вызывающие боли. Правый бок живота содержит гепатобиллиарную систему (печень и желчевыводящие пути), восходящую ободочную кишку (отдел толстого кишечника) и аппендикс. Наиболее часто диагностируют такие заболевания:

  • Гепатит – воспалительный процесс печени, который могут вызывать различные причины (вирусы, токсические вещества). Характеризуется распирающими ощущениями вверху справа (правое подреберье). На УЗИ визуализируется увеличение печени, ее неоднородная структура, что указывает на воспалительный процесс.
  • Холецистит – воспаление желчного пузыря, при котором возникают боли в животе после жирной жареной еды. С помощью УЗИ определяется утолщение стенки желчного пузыря, увеличение его размеров. При формировании камней в просвете желчного пузыря, неприятные ощущения становятся интенсивными, приступообразными (печеночная колика), при ультразвуковом исследовании видно включения различных размеров.
  • Аппендицит – характеризуется дискомфортом области аппендикса (внизу справа), который усиливается при движениях, на УЗИ обнаруживают воспалительный инфильтрат области аппендикса.

Боли в левом боку живота

Развитие симптомов провоцируют такие патологические состояния:

  • Сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки, которая расположена внизу слева.
  • Гастрит или язвенная болезнь желудка – воспаление слизистой оболочки с последующим развитием язвенного дефекта. Дискомфорт носит точечный характер с преимущественной локализацией слева вверху (иногда локализация бывает вверху посредине). С помощью современных методик УЗИ есть возможность определить размер, точную локализацию язвы.

Боли внизу живота

            Развитие дискомфорта такой локализации чаще бывает у женщин, что связано с такими заболеваниями половой сферы:

  • Аднексит – воспаление яичников, чаще процесс односторонний, поэтому тянущие боли внизу живота отдают в одну сторону. УЗИ помогает определить увеличение воспаленного яичника и изменение его структуры.
  • Киста яичника – имеет сходные симптомы с воспалением, при ее разрыве возникает резкие неприятные ощущения, на УЗИ определяется округлое полостное образование яичника с четкими границами.

Дискомфорт, без какой либо четкой локализации

            Появление дискомфорта над всей поверхностью брюшной полости бывает при воспалении брюшины (перитонит) или спазме тонкого кишечника.

            Ведущим методом объективной диагностики причины появления боли является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется вид и степень изменений пораженного органа или ткани. 

Боли внизу живота | Хирургическая клиника Манчестера

Боль в животе может быть очень неприятным симптомом. Хирургическая клиника Манчестера имеет специалистов, занимающихся неотложными состояниями общей хирургии, которые вызывают боль в животе, и имеют опыт в поиске причины и лечении.

Боль внизу живота может быть локализованной или генерализованной. Живот содержит множество органов, поэтому не всегда удается четко выявить причину дискомфорта.На приведенной ниже диаграмме живота выделены области живота, соответствующие различным состояниям, сопровождающимся болью в животе.

Многие причины болей в животе связаны с такими симптомами, как:

  • вздутие живота,
  • тошнота,
  • болезнь,
  • рвота,
  • диарея
  • запор
  • кровотечение из заднего прохода и
  • потеря веса.

 Записаться на прием в Хирургическую клинику Манчестера

Общие причины болей внизу живота включают:

  • Аппендицит
  • Дивертикулит
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Непроходимость кишечника
  • Запор

Исследование боли внизу живота обычно включает КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Ваш хирург решит, какое исследование вам необходимо, исходя из симптомов, которые вы испытываете.Симптомы болей в животе исследуются вместе с анализами крови, сканированием и, возможно, эндоскопическим исследованием с помощью оптоволокна (тест с помощью камеры).

Хирургическая клиника

Manchester полностью изучит все аспекты вашей боли/дискомфорта и направит вас к наиболее подходящему обследованию и возможному лечению, которое может вам потребоваться.

Боль в животе

 Записаться на прием в Хирургическую клинику Манчестера


Беспокоит ли меня боль в животе?: Хирургические консультанты Северной Вирджинии: Бариатрическая и общая хирургия

Каждый человек время от времени испытывает боль в животе. Он может быть легким или тяжелым, острым или хроническим, заразным или незаразным. Но что вы делаете, когда это более серьезно, чем боль в животе или легкая судорога?

Когда обратиться к врачу по поводу болей в животе…

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Ваша боль связана с травмой, такой как несчастный случай или травма
  • Это связано с болью или давлением в груди
  • Боль в животе настолько сильная, что вы не можете усидеть на месте
  • Боль в животе заставляет вас сворачиваться в клубок от боли
  • Боль сопровождается кровянистым стулом
  • Боль сопровождается сильной тошнотой
  • Боль в животе вызывает вздутие живота

Чем может быть вызвана боль в животе?

Следующие состояния обычно вызывают боль в животе, которая может быть тревожной, а иногда и болезненной.

Камни в почках . Если ваша боль сильная и приходит волнами — то начинается, то прекращается — это может быть признаком камней в почках.
Аппендицит . Если у вас постоянная боль в нижней и верхней правой части живота, это может быть аппендицит. Обратитесь к врачу, если у вас есть другие симптомы аппендицита, такие как тошнота, потеря аппетита, вздутие живота и сильная боль при кашле или ходьбе.
I нарушения пищеварения, газы и вздутие живота .Боль, вызванная спазмами и вздутием живота, обычно является признаком того, что ваша пищеварительная система имеет дело с вредными продуктами питания, и затем она проходит после того, как эта пища переваривается или попадает в толстую кишку.
Болезнь/рак толстой кишки . Это менее вероятно, но боль в сочетании с другими симптомами, такими как кровь в стуле, может захотеть пройти обследование.

Многие другие факторы могут вызывать боль в животе. Если боль в животе длится дольше пары дней и становится все более сильной, немедленно обратитесь к врачу.

Позвоните доктору Саксе по телефону (571) 512-5300, если вы страдаете от ненормальной боли в животе.

МКСАП Тест: Боли внизу живота, выделения из влагалища

26-летняя женщина осмотрена в отделении неотложной помощи по поводу болей внизу живота. с выделениями из влагалища. Она не сообщает о тошноте или рвоте, но отмечает вагинальное кровотечение. после полового акта накануне вечером. Она сексуально активна, с двумя партнерами в последние 3 месяца, но она не использует презервативы постоянно.У нее внутриматочная устройство для контрацепции и не принимает лекарства.

Изображение © American College of Physicians

При медицинском осмотре основные показатели жизнедеятельности в норме. показано гинекологический осмотр; маточный и болезненность при движении шейки матки отмечены, но у нее нет болезненности придатков или масс.

Анализ мочи на беременность отрицательный. Получены образцы для амплификации нуклеиновых кислот тестирование на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .

Что из следующего является наиболее подходящим эмпирическим лечением?

A. Цефтриаксон внутримышечно плюс доксициклин перорально

B. Цефокситин внутривенно плюс доксициклин перорально

C. Внутривенное введение клиндамицина плюс внутривенное введение гентамицина

D. Амоксициллин-клавуланат перорально плюс доксициклин перорально

Раскройте ответ

Ответ и критика

Правильный ответ А.Цефтриаксон внутримышечно плюс доксицилин перорально. Эта вещь — это вопрос 11 в разделе «Инфекционные заболевания» МКСАП 18.

Наиболее подходящим лечением для этого пациента является однократная доза внутримышечно. цефтриаксон (250 мг) плюс доксициклин перорально (100 мг два раза в день) в течение 14 дней. Терпение имеет факторы риска инфекций, передающихся половым путем (множество партнеров и непостоянные использование презерватива) и имеет симптомы, указывающие на воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).Болезненность при движении матки и шейки матки является чувствительным признаком для диагностики ПИД; вероятность ВЗОМТ еще больше увеличивается при наличии слизисто-гнойного цервикального увольнять. Антибиотикотерапию следует начинать до получения результатов диагностических исследований. Хотя ВЗОМТ является полимикробной инфекцией, тестирование только на распространенные инфекции, передающиеся половым путем патогенов,

Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .Хотя положительный результат для любого возбудителя значительно увеличивает вероятность ВЗОМТ, даже при отрицательном результате, курс лечения ВЗОМТ должно быть завершено на основании клинических данных. Женщины с внутриматочной спиралью в большинстве случаев можно успешно лечить с помощью установленного устройства. В дополнении к диагностическое исследование, полученное из выделений из шейки матки, этот пациент должен быть обследованы на ВИЧ и сифилис.

У этого пациента нет признаков системной токсичности или данных, указывающих на потенциальное неотложная хирургическая помощь, поэтому госпитализация не показана. Она не беременна и имеет нет анамнеза, предполагающего, что она не сможет переносить пероральную терапию, поэтому амбулаторно лечение соответствующее. Внутривенный цефокситин плюс доксициклин и внутривенный клиндамицин плюс гентамицин — схемы стационарного лечения ВЗОМТ.Внутривенно ампициллин-сульбактам плюс доксициклин является альтернативным режимом для госпитализированных пациентов; тем не менее, устный амоксициллин-клавуланат не рекомендуется для лечения ВЗОМТ.

Ключевая точка

  • У больных с высокой вероятностью воспалительных заболеваний органов малого таза без показаний для госпитализации, эмпирическая терапия цефтриаксоном внутримышечно и доксициклином перорально целесообразно, не дожидаясь результатов микробиологического исследования.

«БОЛЬ В ЖИВОТЕ» может быть предвестником этих 9 болезней!

Пищеварительная система имеет уникальную конструкцию для выполнения своих специализированных функций, включая прием пищи, механическое и химическое пищеварение, всасывание и выделение (или дефекацию). Наша пищеварительная система начинается во рту, глотке и пищеводе, желудке, тонкой кишке, толстой кишке (также известной как толстая кишка) и прямой кишке.Пищеварительный тракт заканчивается анальным отверстием. Другие важные внутренние органы, расположенные в брюшной полости, включают печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочную железу. Если какая-либо конкретная часть этих органов повреждена или нарушена, будут проявляться предупреждающие знаки и симптомы. Наиболее распространенным симптомом, указывающим на наличие абдоминальных аномалий, является «боль в животе», которая может быть описана в различных типах, таких как спазмы, боль, тупая боль, перемежающаяся боль и острая боль. Есть некоторые серьезные состояния, вызывающие боль в животе, которые нельзя игнорировать.Кроме того, им может потребоваться медицинская помощь и даже неотложная медицинская помощь в некоторых критических случаях.

 

Боль в животе является основным симптомом следующих 9 заболеваний: 

 

1. Камни в желчном пузыре или желчнокаменная болезнь  

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в правой части живота, расположенный под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую «желчью», которая представляет собой желтовато-коричневую жидкость, используемую для расщепления и переваривания жирной пищи в тонком кишечнике. Камни в желчном пузыре – одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, при котором в желчном пузыре образуются мелкие камни. Эти камни обычно вызваны осаждением либо солей кальция, либо холестерина в желчи. К особым факторам риска относятся избыточный вес, регулярное потребление продуктов с высоким содержанием жиров, гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), прием лекарств, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия, диабет или диагноз талассемия.

Легкие и умеренные симптомы камней в желчном пузыре начинаются от дискомфорта в животе до метеоризма и боли после употребления продуктов с высоким содержанием жиров. Из-за схожести признаков и симптомов пациенты с камнями в желчном пузыре часто неправильно понимают, что у них может быть «пептическая язва», поэтому принимают только антациды или противоязвенные препараты. Если желчные камни застревают в желчном протоке и вызывают закупорку, это в конечном итоге приводит к серьезным опасным для жизни осложнениям, таким как воспаление и инфекция желчных протоков, панкреатит или холецистит (воспаление желчного пузыря). Симптомы обострения включают сильную и внезапную боль в верхней правой части живота, особенно при вдохе и выдохе, боль в спине между лопатками, высокую температуру, тошноту, рвоту и желтуху с желтым оттенком кожи и белыми глазами. При подозрении на инфекцию желчевыводящих путей необходимо срочно провести операцию. Если холецистит не лечить, он может привести к опасному для жизни сепсису. Кроме того, это потенциально может вызвать «рак желчного пузыря и рак желчных протоков (холангиокарциному)».

Самый эффективный способ снизить риск образования камней в желчном пузыре — это оставаться здоровым, в том числе снижать вес при ожирении, избегать потребления жирной пищи с высоким содержанием калорий, употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как овощи и фрукты. Что еще более важно, регулярный ежегодный медицинский осмотр помогает выявить камни в желчном пузыре на ранней стадии до того, как появятся симптомы. Если проявляются какие-либо подозрительные признаки и симптомы камней в желчном пузыре, немедленно рекомендуется полное физикальное обследование и ультразвуковое сканирование верхних отделов брюшной полости.


2. Грыжи

Грыжи возникают, когда орган, особенно тонкий кишечник, выпячивается через ослабленное место или разрыв брюшной стенки. Грыжи обычно вызваны сочетанием мышечной слабости и повышенного внутрибрюшного давления.

Грыжи вызывают выпячивание или припухлость в пораженной области, например, в паху (паховая грыжа), пупке (пупочная грыжа) или хирургическом разрезе, который не закрывается должным образом (послеоперационная грыжа). Грыжи могут особенно ощущаться при вставании, наклонах или кашле.Наиболее распространенными симптомами являются боль или дискомфорт (обычно внизу живота), слабость или тяжесть в животе, ощущение жжения или ноющей боли в области вздутия живота.

Факторы риска, которые могут вызвать грыжи:

  1. Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес увеличивает напряжение и давление на мышцы живота, делая их более слабыми и более склонными к образованию грыж.
  2. Пожилой возраст: Сила брюшных мышц уменьшается с возрастом, поэтому пожилые люди подвержены развитию грыж.
  3. Некоторые состояния, которые напрягают брюшную стенку, такие как поднятие тяжестей, физические упражнения, напряжение во время дефекации из-за запора, напряжение во время мочеиспускания из-за ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и постоянный кашель из-за курения.

Если выпяченную кишку не вернуть на место, содержимое грыжи может застрять в брюшной стенке, а затем ущемиться, что перекроет кровоснабжение окружающих тканей, которые оказались защемленными. Если ее не лечить, ущемленная грыжа может привести к опасным для жизни состояниям, таким как некротизирующий энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) и сепсис.Если есть какие-либо признаки или симптомы, связанные с грыжами, не ждите, пока может быть слишком поздно. Необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.


3. Аппендицит  

Аппендицит — это воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота. Приложение, кажется, не имеет определенной функции. Основной причиной аппендицита является закупорка слизистой оболочки аппендикса, что приводит к инфекциям.Впоследствии патогенные бактерии быстро размножаются и вызывают воспаление, отек и наполнение аппендикса гноем. Если его не лечить быстро, аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как очаг инфекции (абсцесс) и разрыв аппендикса, который распространяет инфекцию по всей брюшной полости (перитонит). Поскольку симптомы аппендицита часто схожи с симптомами других заболеваний, таких как пептическая язва и гастрит, сбор анамнеза и физикальное обследование играют важную роль в дифференциальной диагностике.Признаки и симптомы аппендицита могут включать тошноту и рвоту, потерю аппетита, внезапную боль, которая начинается вокруг пупка и часто иррадиирует в правую нижнюю часть живота, боль, которая усиливается при ходьбе или резких движениях с субфебрильной температурой по мере прогрессирования заболевания. Место боли может варьироваться в зависимости от положения аппендикса. Если аппендицит не лечить, разрывы аппендикса могут привести к летальному исходу. Хирургическое удаление червеобразного отростка (аппендэктомия) должно быть выполнено немедленно.Если есть подозрение на аппендицит, особенно с болью в животе, которая смещается в нижнюю правую часть живота, настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь.

 


4. Язвенная болезнь (ЯБ)  

Пептические язвы — это открытые язвы, которые развиваются на внутренней оболочке желудка и верхней части тонкой кишки. В зависимости от области поражения различают 2 типа пептических язв; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва в желудке называется язвой желудка, а в первом отделе кишечника — язвой двенадцатиперстной кишки.Язвенная болезнь желудка обычно обнаруживается как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах, включая детей. Однако язвы желудка, как правило, возникают у пожилых людей после 60 лет, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки обычно появляются в более молодом возрасте. Потенциальными факторами риска развития язвенной болезни являются длительный прием антикоагулянтов, аспирина, болеутоляющих средств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), нерегулярное время приема пищи, употребление острой пищи, потребление кофеина, невылеченный стресс и бактериальная инфекция у детей. желудка в основном вызвано Helicobacter pylori.

Наиболее частым симптомом язвы желудка является боль в центре желудка, ниже ребер. Другими сопутствующими симптомами являются вздутие живота, метеоризм, изжога, тошнота и рвота. Боль в животе обычно возникает либо до, либо после еды при язве желудка, и она значительно уменьшается после еды. В отличие от язвенной болезни желудка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки чаще встречается в трудоспособном возрасте. Наиболее распространенным симптомом является «эпигастральная боль», которая характеризуется жжением, особенно перед едой.После еды боль утихнет.

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра, диагностический тест «эндоскопия» используется для подтверждения диагноза язвенной болезни. Во время эндоскопии полая трубка, снабженная линзой (эндоскоп), вводится через горло в пищевод, желудок и тонкую кишку для тщательного исследования язв. Риск развития пептической язвы может быть снижен, если соответствующим образом изменить образ жизни, например, регулярное время приема пищи, отказ от употребления острой пищи, переход на легкоусвояемую диету, отказ от употребления напитков, содержащих кофеин e.г. чай и кофе, ограничение употребления алкоголя, отказ от курения и соответствующее управление стрессом.


5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это расстройство пищеварения, которое поражает нижний пищеводный сфинктер, представляющий собой мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Если этот сфинктер ослабевает или расслабляется неравномерно, желудочная кислота может попасть обратно в пищевод. Обратная промывка кислоты постоянно раздражает слизистую оболочку пищевода, вследствие чего часто вызывает воспаление. Общие признаки и симптомы ГЭРБ включают чувство жжения в груди (изжогу), отрыжку, боль в эпигастрии в верхней части живота, которая часто смещается в середину грудной клетки, хронический кашель, частую икоту или боль в горле. Условия, которые могут увеличить риск ГЭРБ, включают ожирение или избыточный вес, курение, частое употребление чая, кофе, шоколада или жевательной резинки, которые могут вызвать рефлюкс. В процессе лечения язвенной болезни необходимо регулярно и в полном объеме принимать все назначенные лекарства.Модификация образа жизни и домашние средства включают:

  • Избегайте всех факторов риска, таких как шоколад, мята перечная, жевательные резинки, жирная пища, т.е. стейк или жареная пища, напитки с кофеином и алкоголь.
  • Приподнимите изголовье кровати или спите на левой стороне, если изжога часто возникает.
  • Чтобы после еды желудок оставался достаточно пустым, необходимо не менее трех часов перед сном. Следует избегать лежания сразу после еды.

Если симптомы сохраняются после завершения курса приема пероральных препаратов, можно заподозрить другие состояния, такие как грыжа диафрагмы (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).Дополнительно могут быть рекомендованы дополнительные исследовательские подходы, такие как эндоскопия и 24-часовой мониторинг рН пищевода и желудка. Дальнейшее лечение может быть пероральными препаратами с откорректированными схемами или хирургическими процедурами.


6. Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, вызывающее внезапную и сильную боль в животе. Поджелудочная железа представляет собой длинную плоскую железу, расположенную за желудком в верхней части живота. Его основная функция заключается в выработке пищеварительных ферментов, помогающих пищеварению, и некоторых гормонов, регулирующих уровень сахара в организме.Условия, которые могут привести к панкреатиту, включают камни в желчном пузыре, алкоголизм и инфекции. Признаки и симптомы острого панкреатита включают внезапную боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в спину, тошноту и рвоту с болезненностью в животе при прикосновении к животу. Выраженность абдоминальной боли удалось существенно уменьшить при сутулости, в основном у больных, длительно страдающих алкоголизмом. Тесты и процедуры, используемые для точной диагностики панкреатита, включают анализы крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопическое УЗИ и КТ (компьютерную томографию).В некоторых случаях может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография).

 


7. Гепатит

Гепатит – это воспаление печени. Основной причиной гепатита являются вирусные инфекции, в том числе вирусы гепатита А, В и С. Другие факторы риска включают употребление алкоголя, побочные эффекты некоторых лекарств, аутоиммунные заболевания и употребление токсичных веществ. Состояние может быть самоограничивающимся или прогрессировать до фиброза (рубцевания), цирроза или, к сожалению, рака печени.Наиболее распространенными симптомами являются боль или дискомфорт в правом верхнем квадранте желудка и высокая температура, сопровождающаяся желтухой (желтоватая пигментация кожи и белков глаз). Диагноз гепатита ставится на основании признаков и симптомов пациента, истории болезни, анализов крови для определения уровня ферментов печени и функций в сочетании с рентгенологическими исследованиями, такими как УЗИ брюшной полости, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).


8.Дивертикулит

Дивертикулит — это воспаление или инфекция небольших мешочков, называемых «дивертикулами», которые развиваются вдоль стенок кишечника. Воспаление дивертикулита может в конечном итоге привести к непроходимости кишечника, которая часто вызывает хронические запоры. Типичными симптомами являются боль в животе и спазмы с левой или правой стороны живота. Если непроходимость сохраняется, при остром дивертикулите могут развиться осложнения, которые могут включать абсцесс, закупорку толстой или тонкой кишки, аномальный проход (свищ) и сильное кровотечение, характеризующееся кровью в стуле.Лечение зависит от тяжести признаков и симптомов. В случае неосложненного дивертикулита в основном назначают лекарства, в то время как хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов с осложненными состояниями.


9. Гинекологические заболевания

Гинекологическое заболевание — это состояние, поражающее женскую репродуктивную систему, состоящую из органов брюшной полости и таза, включая матку (матку), яичники, фаллопиевы трубы, влагалище и вульву.Наиболее частым уникальным проявлением гинекологического расстройства является «боль в животе внизу живота», которая может быть посередине, слева или справа в зависимости от пораженных органов. Этот конкретный тип боли в животе обычно является предупредительным симптомом, потенциально указывающим на определенные аномалии в репродуктивной системе, в основном в матке и фаллопиевых трубах. Аномальные менструальные циклы, такие как менструальные выделения, которые намного обильнее или легче, чем обычно, менструации, которые длятся дольше семи дней, или менструации, которые происходят нечасто, также являются типичными признаками гинекологических заболеваний.При наличии этих аномалий настоятельно рекомендуется гинекологическое обследование и УЗИ.

 

Боль в животе, вызванная этими 9 состояниями, полностью влияет на повседневную деятельность и качество жизни. При появлении этих предупредительных знаков и симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Поскольку некоторые абдоминальные заболевания проявляются схожими симптомами, в основном болью в животе, точная и своевременная диагностика позволяет врачам дифференцировать заболевания, что приводит к эффективному плану лечения и снижению тяжести заболевания.Для раннего выявления аномалий регулярных ежегодных осмотров с анализом крови может быть недостаточно. Ультразвуковое исследование брюшной полости, как базовый неинвазивный визуализирующий тест, дополнительно рекомендуется для скрининга и выявления каких-либо аномальных результатов на начальной стадии.

 

7-летняя девочка с болью в правой нижней части живота: в чем причина?

7-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи вместе с отцом для оценки боли в правом нижнем квадранте живота, которая началась за 2 часа до прибытия и сопровождалась тошнотой и 2 эпизодами бескровной рвоты. Хотя пациентка не могла полностью описать боль, она указала на точку МакБерни как на ее источник. Отец девочки говорит, что она жаловалась на подобную боль 2 дня назад, но, поскольку она прошла сама по себе, они не обращались за медицинской помощью. Пациент отрицал какую-либо травму, недавнее заболевание, госпитализацию или симптомы мочеиспускания.

Физикальное обследование выявило здорового на вид пациента без лихорадки с легкой или умеренной болью при пальпации в правом нижнем квадранте. Из-за локализации ее боли и только после обсуждения с отцом рисков и преимуществ была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастированием.Пациентке дали 1 мг морфина, чтобы облегчить ее дискомфорт.

Результаты общего анализа крови были значимыми только для количества лейкоцитов (WBC) 13 700/мкл с 75,7% нейтрофилов. Результаты базовой метаболической панели были примечательны только гипокалиемией с уровнем калия 2,9 мЭкв/л. Результаты анализа мочи показали следы лейкоцитов при тестировании на лейкоцитарную эстеразу, но нитриты или кровь не были обнаружены. Последующая микроскопия выявила от 1 до 2 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении.

Результаты КТ брюшной полости и таза показаны на рисунках 1 и 2 .

Какова причина болей в животе у этого пациента?

A. Appendicitis

Appendicitis

B. Яичниковый торсион

C. Раскрывая яичника Cyst

D. Инфекция мочевыводящих путей

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: B, торсионы яичника

В то время как компьютерная томография брюшной полости и таза показала нормальный аппендикс, она также показала 5-сантиметровое кистозное и солидное образование в правой парамедиальной линии таза, которое, по мнению радиолога, скорее всего представляет собой экзофитное поражение яичников, возможно, новообразование. с учетом наложенного кручения ( рис. 1 и 2 ).

Поскольку в нашем учреждении не было детского хирурга-гинеколога, пациентка была переведена в специализированный центр, где ей была сделана операция. Во время операции у нее был подтвержден перекрут яичника; яичник спасти не удалось, что привело к правосторонней овариэктомии.

Обсуждение

Перекрут яичника (ПЗ) вызывается вращением яичника на его ножке, что приводит к застою венозного, артериального и лимфатического кровотока, что, если его не лечить, может привести к инфаркту. 1 В половине случаев причина перекрута неизвестна, а во второй половине в качестве ведущей точки выступает новообразование или киста. 2

Ежегодная заболеваемость OT составляет 4,9 случая на 100 000 женщин в возрасте от 1 до 20 лет. 3 Средний возраст постановки диагноза среди педиатрической популяции в одном исследовании составил 9,2 года, причем 52% этих случаев приходилось на девочек в возрасте от 9 до 14 лет. 2 Хотя ОТ чаще встречается после менархе, было показано, что частота заболеваемости имеет бимодальное распределение, соответствующее гормональным колебаниям, с пиком заболеваемости в возрасте до 1 года и снова между 9 и 14 годами. 2 Несмотря на то, что ОТ является редким диагнозом у девочек в пременархальном периоде, неправильный диагноз или задержка в постановке диагноза могут привести к потере яичника, фаллопиевой трубы или того и другого. 4,5 

Наиболее частыми симптомами при поступлении являются боль (чаще всего внезапная и сильная), тошнота и рвота. 6 ОТ чаще всего проявляется правосторонней болью в соотношении 3:2. 7 Учитывая низкую заболеваемость, неспецифические симптомы, часто атипичные проявления, связанные с ОТ, и неспособность детей описать свои симптомы, его диагноз часто откладывается в пользу других распространенных состояний, таких как запор, инфекция мочевыводящих путей, разрыв кисты яичника. воспалительные заболевания органов малого таза, аппендицит и гастроэнтерит. 8-11

Ультразвуковое исследование является методом выбора у пациенток с подозрением на ОТ, при этом наиболее частым аномальным признаком является увеличенный яичник. 12,13 Не доказано, что добавление доплеровского метода полностью исключает кручение; в то время как отсутствие кровотока подтверждает диагноз, в перекрученных яичниках может продолжаться кровотечение. 14 Использование КТ было описано в нескольких случаях, и, как правило, оно используется в качестве дополнения к УЗИ или когда необходимо установить другие возможные диагнозы, такие как аппендицит. 15 Учитывая нетипичную картину многих случаев OT, пациенты часто могут пройти КТ и другие тесты, которые могут еще больше отсрочить постановку диагноза.

Основой лечения ОТ является неотложная лапароскопия с деторсией. 4 В то время как овариэктомия ранее рекомендовалась для варикозно расширенных вен, которые кажутся некротизированными при диагностической лапароскопии, было показано, что их также можно лечить с помощью деторсии. 16 Сообщалось о более высоких показателях спасения при раннем хирургическом вмешательстве (в течение 36 часов). 17,18 Учитывая, что задержка в диагностике является обычным явлением, уровень успешного сохранения яичников исторически был низким для девочек с OT, с частотой овариэктомии от 50% до 91%. 19

 

Джейми Хуриган, DO, — четвертый год обучения в отделении неотложной помощи в Школе остеопатической медицины Университета Роуэна в Стратфорде, штат Нью-Джерси.

Алан Люцерна, DO, , заместитель директора программы резидентуры неотложной медицины в Школе остеопатической медицины Университета Роуэна и помощник директора отделения неотложной помощи в Университетской больнице Кеннеди в Стратфорде, штат Нью-Джерси.

Джеймс Эспиноса, доктор медицинских наук, , доцент кафедры неотложной медицины Школы остеопатической медицины Университета Роуэна и лечащий врач в больнице Университета Кеннеди.

Уильям Яакоб, доктор медицинских наук, редактор серии, , рентгенолог из Таллахасси, Флорида.

Ссылки

1. Грайф М., Ицхак Ю. Сонографическая оценка перекрута яичников в детском и подростковом возрасте. AJR Am J Рентгенол. 1988;150(3):647-649.

2. Олтманн С.К., Фишер А., Барбер Р., Хуанг Р., Хикс Б., Гарсия Н. Невозможно исключить кручение — обзор за 15 лет. J Pediatr Surg. 2009;44(6):1212-1217.

3. Гатри Б.Д., Адлер М.Д., Пауэлл Э.К. Частота и тенденции госпитализаций по перекруту яичников у детей в США, 2000–2006 гг. Педиатрия. 2010;125(3):532-538.

4. Энг-Лант Дж., Аппельбаум Х., Аварелло Дж. Перекрут яичников у детей и подростков. Новости ACEP. 2011;30(11):25-26.

5. Ольснер Г., Шашар Д. Перекрут придатков. Клиника акушерства и гинекологии. 2006;49(3): 459-463.

6. Росси Б.В., Ференс Э.Х., Зураковски Д. и соавт. Клиническая картина и хирургическое лечение перекрута придатков у детей и подростков. J Педиатр Подростковый Гинек. 2012;25(2):109-113.

7. Гёчмен А., Караджа М., Сари А. Консервативный лапароскопический подход к перекруту придатков. Arch Gynecol Obstet. 2008;277(6):535-538.

8. Balci O, Icen MS, Mahmoud AS, Capar M, Colakoglu MC. Лечение и исходы перекрута придатков: 5-летний опыт. Arch Gynecol Obstet. 2011;284(3):643-646.

9. Хоури Д., Эббот Дж.Т. Перекрут яичника: пятнадцатилетний обзор. Энн Эмерг Мед. 2001;38(2):156-159.

10. Андерс Дж.Ф., Пауэлл Э.К. Актуальность оценки и исхода острого перекрута яичника у педиатрических больных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(6):532-535.

11. Альбайрам Ф., Хампер У.М. Перекрут яичников и придатков: спектр сонографических данных с патологической корреляцией. J УЗИ Мед. 2001; 20(10):1083-1089.

12. Мейер Дж. С., Хармон С. М., Харти М. П., Марковиц Р. И., Хаббард А. М., Белла Р. Д. Перекрут яичника: клиническая и визуализирующая картина у детей. J Pediatr Surg. 1995;30(10):1433-1436.

13. Hurh PJ, Meyer JS, Shaaban A. Ультразвук перекрученного яичника: характерный вид в оттенках серого, несмотря на нормальный артериальный и венозный кровоток при допплерографии. Педиатр Радиол. 2002;32(8):586-588.

14. Пенья Дж. Э., Уфберг Д., Куни Н., Денис А.Л. Полезность допплерографии в диагностике перекрута яичников. Fertil Steril. 2000;73(5):1047-1050.

15. Гиттлман А.М., Прайс А.П., Гоффнер Л., Кац Д.С. Перекрут яичника: данные КТ у ребенка. J Pediatr Surg. 2004;39(8):1270-1272.

16. Азиз Д., Дэвис В., Аллен Л., Лангер Дж. К. Перекрут яичника у детей: нужна ли овариэктомия? J Pediatr Surg. 2004;39(5):750-753.

17. Бристоу Р.Е., Нуджент А.С., Захурак М.Л., Хужами В., Фокс Х.Е. Влияние специальности хирурга на органосохраняющую операцию у молодых женщин с опухолью придатков. Дж. Здоровье подростков. 2006;39(3):411-416.

18. Таскин О. , Биринчиоглу М., Айдын А. и др. Влияние скрученного ишемического придатка, управляемого деторсией, на жизнеспособность и гистологию яичников: модель грызунов с ишемией-реперфузией. Шум Репрод. 1998;13(10):2823-2827.

19.Пайпер Х.Г., Олтманн С.К., Сюй Л., Адусумилли С., Фишер А.С. Перекрут яичника: диагноз включения требует более раннего вмешательства. J Pediatr Surg. 2012;47(11):2071-2076.

Боль внизу живота у мальчика-подростка с ожирением

Случай: 14-летний мальчик с ожирением испытывал боли внизу живота в течение последних 3 дней. Он отрицает какую-либо тошноту, рвоту, диарею, лихорадку или озноб.

При осмотре: масса тела 114 кг, артериальное давление 158/73 мм рт.ст.При осмотре живота выявляется болезненность в правом нижнем и среднем квадранте живота с легким отскоком; однако симптомы Ровсинга, поясничной мышцы и Мерфи отрицательны.

Лабораторные результаты показывают количество лейкоцитов 9600/мкл, 62% сегментоядерных нейтрофилов и 38% лимфоцитов.

Подозрение на острый аппендицит, выполнена КТ брюшной полости.

Какова причина болей в животе у этого мальчика-подростка?

• Аппендицит

• Инфаркт на оорре

• IntussuseSection

• Малокартонация кишечника

• Острый холецистит

• Острый холецистит

• Torsion Gonadal

(Ответ и обсуждение Начните на следующей странице.)

Ответ: Инфаркт сальника

Обсуждение: На КТ выявляются воспалительные изменения в сальниковой клетчатке в правой средней части живота, прилегающей к нижнему краю печени, умеренный печеночный стеатоз нормальное приложение ( Рисунок ).

Пациент лечился консервативно с применением анальгетиков и наблюдался через 7 дней. За это время он выздоровел без происшествий и не имел симптомов.

ИНФАРКТ САЛЬНИКА: РЕДКАЯ ПРИЧИНА БОЛИ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ

Инфаркт сальника был впервые описан Бушем в 1896 году. Около 15% всех случаев приходится на детей. 1 За последние несколько лет заболеваемость среди детей возросла, и эта тенденция, по-видимому, связана с распространенностью ожирения среди детей и подростков. 2 Другие возможные факторы риска включают травму, напряжение, переедание, перенапряжение и внезапную смену положения. Преобладают мужчины, что может быть связано с большим накоплением сальникового жира у мужчин по сравнению с женщинами. 3,4

Этиология. Причина инфаркта сальника неясна, но предполагается, что это васкулит жировой ткани из-за повышенного внутрибрюшного давления или застоя сосудов. 4

Клинические проявления. Пациенты с классическими жалобами на острую или подострую боль в животе, часто в правом нижнем квадранте. Обычно они афебрильны или имеют субфебрилитет. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (такие как тошнота, рвота, диарея и анорексия) встречаются редко. Лабораторные данные могут включать умеренный лейкоцитоз и слегка повышенный уровень С-реактивного белка. 3

Диагностическое тестирование. Ультразвуковые критерии для диагностики инфаркта сальника требуют выявления гиперэхогенного образования преимущественно в правой половине живота
с нормальным аппендиксом. 5 Хотя ультразвуковое исследование является точным, оно зависит от оператора, и его использование для диагностики инфаркта сальника ограничено, поскольку большинство детей с этим заболеванием страдают ожирением. КТ является золотым стандартом диагностики. 6 Наиболее частой находкой является треугольное или овальное гетерогенное жировое образование, расположенное между передней брюшной стенкой и поперечной или восходящей ободочной кишкой с окружающими
воспалительными изменениями. 5

Управление. Выбор лечения остается спорным. Большинство хирургов предпочитают оперативное лечение, потому что оно позволяет избежать развития абсцесса и спаек из некротических тканей, а ожидаемое время восстановления короткое. Однако инфаркт сальника является доброкачественным
и известно, что он спонтанно разрешается у детей в течение 2 недель. Таким образом, предпочтительнее консервативное лечение, избавляющее пациентов от ненужного хирургического вмешательства.

Для пациентов без осложнений обычной практикой было лечение анальгетиками в амбулаторных условиях или госпитализация под наблюдение.Идентификация нормального аппендикса с помощью визуализации и подтверждение инфаркта сальника необходимы для рассмотрения вопроса о консервативном лечении. 3

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства у детей с болями в животе. Это может произойти у детей любого возраста, хотя редко у младенцев. У пациентов с аппендицитом классически проявляется висцеральная, неопределенная, плохо локализованная боль в околопупочной области.В течение 6-48 часов воспаляется вышележащая брюшина, и боль становится пристеночной, четко локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке. 7 В сомнительных случаях могут быть полезны обзорные абдоминальные рентгенограммы или ультразвуковое исследование, но они могут быть ограничены у некоторых пациентов, например у пациентов с ожирением. 8 КТ обычно является предпочтительным диагностическим тестом.

Инвагинация кишечника чаще всего возникает у младенцев в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Коликообразная боль в животе, сгибание ног, лихорадка, вялость и рвота являются характерными симптомами при поступлении.Кишечная непроходимость и отсутствие газов в правом нижнем квадранте на обзорных снимках брюшной полости могут свидетельствовать о диагнозе. Патологическая локализация обычно илеоцекальная. Ультразвуковые изображения брюшной полости могут установить диагноз. Контрастная клизма (воздух или контрастный реагент) является наиболее специфичным и чувствительным тестом для диагностики и используется для лечения. В случаях, когда это безуспешно или при выходе перитонита, требуется хирургическая репозиция. 9

Нарушение поворота кишечника — термин, используемый для описания всего спектра нарушений вращения и фиксации, которые могут возникать во время эмбрионального развития.Он обычно выявляется в неонатальном периоде, но может быть обнаружен у детей старшего возраста и даже у взрослых. Представленные симптомы могут включать боль в животе и рвоту. Пациенты с мальротацией подвержены риску заворота средней кишки и нуждаются в неотложной хирургической консультации. Обычно это включает в себя контрастные исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Мальротацию кишечника можно обнаружить с помощью КТ. Процедура Лэдда является методом выбора. 10

Острый холецистит, внезапное воспаление желчного пузыря, вызванное обструкцией пузырного протока, чаще всего вызвано желчными камнями.Большинство пораженных детей имеют предрасполагающие состояния, такие как гемоглобинопатия или кистозный фиброз. Общие симптомы включают боль в эпигастрии или правом подреберье, анорексию, тошноту и рвоту. Больные обычно выглядят больными, у них лихорадка, они неподвижно лежат на диагностическом столе. Произвольная и непроизвольная защита и вздутие живота распространены. Выявление положительного симптома Мерфи полезно. Ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым рентгенологическим исследованием. Лечение — ранняя холецистэктомия. 11

Перекрут гонады , вызванный неправильной фиксацией яичка к мошонке, может проявляться острой мучительной болью внизу живота или мошонки, тошнотой и рвотой.Заболевание обычно поражает маленьких мальчиков, но может поражать пациентов мужского пола любого возраста. Это экстренная урологическая ситуация. Если вовремя не начать лечение, сужение кровоснабжения может привести к ишемии и некрозу яичка. 12  

«Боли внизу живота, как будто меня сжимают… зажимом»: качественный анализ симптомов, воспринимаемых пациентками побочных эффектов и последствий рака яичников

Участники исследования

Всего было проведено 64 интервью завершено (55 в Европе [Франция, n  = 20; Германия, n  = 15; и Великобритания, n  = 20] и девять в США). В таблице 1 приведены демографические и клинические характеристики участников исследования. Средний возраст женщин в Европе составлял 53,9 года (стандартное отклонение [SD] 14,1), а средний возраст женщин в США — 62,4 года (SD 12,3). Среднее время с момента первого диагноза рака яичников составило 4,4 года (SD 3,1) в европейской группе и 2,2 года (SD 1,1) в группе США.

Таблица 1 Демографические и клинические характеристики пациентов

Качество данных

Всего в первых шести группах расшифровок в европейских интервью было закодировано 171 уникальное понятие, при этом в окончательной группе расшифровок не было выявлено новых понятий, что свидетельствует о том, что насыщенность понятий была достиг.В интервью в США 112 уникальных концепций были закодированы в первых двух группах транскриптов и 20 в третьей группе транскриптов, что означает, что насыщение концептов не было достигнуто; однако количество идентифицированных новых понятий уменьшилось с 84 в первой группе транскриптов до 28 и 20 во второй и третьей группах транскриптов, соответственно, что позволяет предположить, что были выявлены самые уникальные концепции. Концепции, высказанные в интервью в Европе и США, в целом были схожими, хотя небольшой размер выборки в США означал, что можно было проводить только общие сравнения.Между кодерами было продемонстрировано высокое межэкспертное согласие (опросы в Европе: 91–98%; интервью в США: 93 − 100%).

Понятия, связанные с симптомами рака у женщин

В начале каждого интервью женщин просили описать события, которые привели к диагностированию у них рака яичников. Большинство описаний были наполнены разочарованием и негативным опытом в системе здравоохранения. Трудности с правильной диагностикой рака яичников на ранних стадиях были очевидны, и у большинства опрошенных женщин к тому времени, когда он был окончательно диагностирован, рак был уже довольно запущенным.Немедленность и строгость лечения, без планирования или времени на корректировку, вызывали у женщин разную степень шока и расстройства. Например, некоторых женщин сразу после визита в клинику доставили на операцию до того, как они смогли проконсультироваться со своим супругом.

64 женщины, участвовавшие в интервью, произнесли в общей сложности 1922 выражения, связанные с симптомами рака. В таблице 2 показаны выражения симптомов, на долю которых приходилось не менее 2 % всех закодированных симптомов в Европе и/или США, а также иллюстративные выборочные цитаты опрошенных женщин.

Таблица 2. Частота выраженности симптомов и показатели беспокойства по группам понятий a

Наиболее частыми проявлениями симптомов были вздутие живота и боль в животе, о которых говорили 72% и 67% женщин соответственно, и которые вместе составляли примерно 20% всех проявлений симптомов. Женщины говорили о вздутии живота в связи с их одеждой, например, они изо всех сил пытались застегнуть молнию на своей одежде или одежда, врезающаяся в их плоть из-за вздутия живота, или замечали свое вздутие живота больше всего при ношении ограничивающей одежды, такой как рабочая одежда.Многие женщины описывали свое вздутие живота как ощущение беременности. Боль в животе описывалась многими женщинами как похожая на боль, связанную с менструацией. Цитаты участников включали:

«Примерно за 3 недели до постановки диагноза вечером, лежа в постели, я заметил, что мой живот действительно вздут»,

«… [у меня были] боли внизу живота, как будто Меня как-то сжимало, как в зажиме».

.

Следующими по частоте выражениями симптомов были усталость и частое мочеиспускание, о которых говорили 64% и 55% женщин соответственно, и которые вместе составляли примерно 10% всех выражений симптомов.Примеры цитат включали:

«Как только я что-то делаю, я устаю и поэтому иду и сажусь»,

«Мне приходилось ходить в туалет гораздо чаще, особенно ночью».

Женщины также часто сообщали о болях в спине, нерегулярных менструациях, потере аппетита и одышке; они говорили, например:

«Я не мог стоять прямо, потому что у меня болела спина»,

«У меня было кровотечение и я потерял много крови»,

«Это был тревожный признак то, что мне не хотелось есть»,

«Я не мог дышать… почти дошел до уровня удушья».

Симптомы рака яичников, о которых обычно сообщают женщины, были в целом схожими в Европе и США (таблица 2). Были некоторые различия в доле женщин, упомянувших о конкретных симптомах, таких как более высокая доля женщин в Европе, чем в США, сообщающих о боли в животе, чувстве полноты и одышке, и более высокая доля женщин в США, чем в Европе, сообщающих о боли в животе. сторона и усталость.

Наиболее неприятные симптомы, каждый из которых имеет средний балл не менее 7.0 (из возможного максимума 10,0) и оценены по крайней мере одной третью женщин в Европе или США, были вздутие живота, боль в животе, боль в боку, утомляемость и утомляемость (Таблица 2).

Понятия, связанные с предполагаемыми побочными эффектами лечения

Женщины объясняли симптомы своим лечением на основе времени появления симптома по отношению к терапии. Когда женщин попросили рассказать об их первоначальном лечении, которое обычно было хирургическим, упомянутые побочные эффекты были преимущественно ограничены различными типами послеоперационной боли, которые исчезли с заживлением после операции. Когда 64 опрошенных женщины попросили рассказать об их опыте химиотерапии, они сформулировали в общей сложности 1559 выражений, связанных с предполагаемыми побочными эффектами лечения рака (таблица 3). Наиболее часто выраженным побочным эффектом было выпадение волос, о котором говорили 84% женщин и на долю которого приходилось примерно 7% всех проявлений побочных эффектов. Женщины рассказывали о своих чувствах шока и паники, когда теряли волосы, о том, как они теряли не только волосы на голове, но и ресницы, брови и волосы на теле.Следующими наиболее частыми побочными эффектами были нейропатия, усталость и тошнота, о которых говорили 63%, 61% и 61% женщин соответственно. Многие женщины описывали свою невропатию как безболезненное ощущение покалывания или онемения, хотя некоторые также упоминали о ней как о болезненной. Примеры цитат включали:

Таблица 3. Частота выражений побочных эффектов и показатели беспокойства по группам концепций у меня не хватило рук что-то схватить, я упал с лестницы»,

«Первое, что усталость, совсем нет сил, даже на элементарные дела»,

«Мне очень плохо во время 24 часа после сеансов».

Другими часто выраженными побочными эффектами, связанными с лечением, были запор, потеря аппетита, рвота, боль в целом и утомляемость, с примерами цитат, включая:

«Запор после химиотерапии, четыре дня я не мог ходить в туалет» ,

«Я меньше ем… после химиотерапии я не ем»,

«В течение 24 часов после сеансов [химии] у меня рвота»,

«Я прошел химиотерапию, так что я была вся боль»,

«Ты чувствуешь себя так, как будто ты ходишь со свинцом на костях».

Большинство женщин не знали, получали ли они более одного типа химиотерапии или изменился ли их режим приема лекарств, потому что в Европе эти решения в основном оставались в руках клиницистов. В некоторых комментариях пациентов указывалось, что их лечение было изменено после реакции, но они не могли назвать прописанные лекарства.

Наиболее неприятные побочные эффекты, связанные с лечением, каждый со средней оценкой не менее 7,0 (из возможного максимума 10. 0) и оцененные по меньшей мере одной третью женщин в исследуемой выборке, были запор, тошнота, диарея, боль в целом, утомляемость, слабость, снижение качества сна и выпадение волос (таблица 3).

Понятия, связанные с воздействием

Женщины рассказали о том, что они не в состоянии справиться с работой и другими повседневными потребностями, такими как неспособность ходить по магазинам в одиночку или приготовить себе обед, и рассказали о том, как их супруги и члены семьи теперь работать больше, а также брать на себя большую часть работы по дому.Из 64 расшифровок было выявлено 2847 понятий, связанных с воздействием на женщин своего заболевания и его симптомов, а также с предполагаемыми побочными эффектами, связанными с лечением (таблица 4). Наиболее часто выраженными воздействиями были чувство тревоги, опасения по поводу будущего, физическое функционирование, ограничения в работе и принятие стратегий выживания, о которых в целом говорили от 72% до 80% женщин.

Таблица 4 Частота кодов понятий воздействия и средние баллы сложности воздействия по группам понятий

Говоря о своем беспокойстве, женщины упомянули общий страх, связанный с раком, ожидание следующего цикла химиотерапии и результатов анализов, чувство незнания что происходит, а также симптомы и побочные эффекты, такие как изменение веса, выпадение волос и кровотечение. Тревога была описана как один из двух основных источников проблем со сном (например, «Иногда мне было трудно заснуть — вот в чем была тревога»), а другой — боль (например, «Я обычно не встаю посреди ночи»). ночи, но боль была такой сильной»). Беспокойство о будущем в основном касалось смерти от рака. Одна женщина сказала:

«Каждый день я думаю, что завтра умру, я постоянно думаю о смерти».

Говоря о своих нарушениях физического функционирования, женщины описывали это в основном как последствие операции.Например, одна женщина сказала:

«Я не могла сильно тянуть шрамы, поэтому ходила маленькими шажками».

Ограничения в работе чаще всего описывались как недостаток энергии и снижение внимания. Примеры цитат включали:

«Это было постоянно [усталость], мне пришлось отстраниться от работы на 15 дней»,

«Меня отстранил от работы мой врач общей практики, потому что я делал ошибки и не осознавал этого. ».

Другие причины ограничения работы включали недержание мочи, кровотечение, головокружение, боль, судороги и негативное представление о себе.Отсутствие работы было основным фактором, усугубляющим финансовое бремя, с которым сталкивались многие женщины.

Примеры стратегий выживания, принятых женщинами, включали религию/веру, позитивное отношение, здоровое поведение и медикаментозное лечение симптомов. Примеры цитат включали:

«Я молился и позволил Богу дать мне то, что мне нужно было сделать, и я прошел через это таким образом»,

«Я просто живу одним днем»,

«Я больше не курю [с момента постановки диагноза и лечения]»,

«Принял таблетки от тошноты».

Воздействия, с которыми труднее всего справиться, каждое со средней оценкой не менее 7,0 (из возможного максимума 10,0) и оцененное по крайней мере одной третью женщин в выборке исследования, вызывали озабоченность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.