Боль во время мочеиспускания у женщин: Не только цистит: боль при мочеиспускании

Содержание

Боль при мочеиспускании у женщин в конце мочеиспускания

Мочеиспускание – это безболезненный в норме процесс выделения мочи через уретру из мочевого пузыря. Регулируется слаженной работой мышечных волокон мочевого пузыря и мочеиспускательного канала под влиянием импульсов головного и спинного мозга.

Из-за чего могут быть проблемы с мочеиспусканием?

Проблемы с мочеиспусканием чаще возникают при патологических процессах в мочевом пузыре и уретре. У женщин ввиду анатомических особенностей мочеполовой системы болезненное мочевыделение может быть следствием заболеваний наружных половых органов – вульвита, вагинита. При мочекаменной болезни и отхождении частичек камней в виде «песка» сама моча вызывает воспаление мочевыводящих путей за счет раздражения их слизистой оболочки.

Рассмотрим подробнее факторы, которые вызывают болезненное мочеиспускание у женщин.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря – одна из самых частых причин болезненного мочеиспускания у женщин. Боль при цистите обычно возникает в конце мочевыделения, в некоторых случаях может присутствовать небольшое количество крови в виде капелек или сгустков. Позывы к мочеиспусканию учащаются, урина выделяется малыми порциями, возникают болезненные ощущения внизу живота. Моча при цистите мутная, могут присутствовать хлопья, частички слизи, кровь. В отдельных случаях повышается температура тела.

Основная причина заболевания – это бактерии, вирусы и грибки, которые провоцируют воспаление слизистой оболочки. 75–90 % циститов обусловлены кишечной палочкой. Попадают микроорганизмы в мочевой пузырь женщины чаще всего восходящим путем – с наружных половых органов и уретры. Широкая и короткая женская уретра, анатомическая близость с влагалищем и прямой кишкой способствуют легкому распространению патогенных микроорганизмов. Возможны переход воспаления в мочевой пузырь через кровь или лимфу (гематогенным и лимфогенным путями) из расположенных рядом органов, а также нисходящим путем из почек.

Обнаружение цистита часто возникает либо в детском возрасте, либо в начале интимной жизни. В некоторых случаях болезнь появляется во время беременности или менопаузы.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие или обострение цистита у женщины, многообразны:

  • нарушение гигиены наружных половых органов, неправильное подмывание;
  • застойные явления в органах малого таза, частые и длительные запоры;
  • нарушение режима опорожнения мочевого пузыря и пренебрежение питьевым режимом;
  • половые инфекции;
  • значительное переохлаждение;
  • аллергические реакции на некоторые лекарства, средства личной гигиены или химической контрацепции;
  • постоянное ношение тесного синтетического белья;
  • состояния, приводящие к иммунодефициту: длительные стрессы, переутомления, постоянные недосыпания, авитаминозы, нерациональное питание.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почки и лоханки (верхней части мочеточника). Может быть односторонним и двусторонним.

Характерные признаки пиелонефрита – тупая, ноющая или приступообразная боль в пояснице и общие интоксикационные явления: повышение температуры до 38–40 °С с ознобами, слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота.

Боль при мочеиспускании (дизурия) – непостоянный симптом при пиелонефрите. Связано это с тем, что пиелонефрит может развиваться в результате заноса инфекции из любого очага в организме (например, при воспалении миндалин, придаточных пазух носа, придатков), а также распространяться из уретры и мочевого пузыря.

Определенную роль в возникновении восходящего пиелонефрита играет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда идет обратный занос урины из мочевого пузыря в мочеточник. При уриногенных пиелонефритах дизурия – проявление уретрита или цистита.

Пиелонефрит опасен своими осложнениями: развитием гнойного воспаления в почке (вплоть до угрожающего жизни сепсиса) и формированием хронического пиелонефрита с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность. Поэтому нельзя не обращать внимание на такой симптом, как болезненное мочеиспускание.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – результат обменных нарушений в организме, когда в почках, мочеточниках, мочевом пузыре формируются камни (конкременты). Камни отличаются своим составом, представлены скоплениями кристаллов солей: оксалатов, уратов, фосфатов и других в комбинации с кальцием.

Основные причины образования камней:

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии почек (подковообразная почка, удвоение мочеточников и почек, поликистоз), при которых моча склонна к застою;
  • малое употребление жидкости и злоупотребление солеными и кислыми продуктами и напитками;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • заболевания кишечника;
  • повышение функции паращитовидных желез.

Проявления мочекаменной болезни зависят от размера и формы конкрементов, их локализации. Если камень находится в почке или лоханке, симптомов заболевания может и не быть. При движении конкремента по мочевыводящим путям возникает почечная колика – выраженная боль в области поясницы с иррадиацией в наружные половые органы, болезненность при поколачивании места проекции почки, частые позывы к мочеиспусканию, выделение мочи малыми порциями.

После приступа колики часто появляется кровь в моче, возможно нарушение общего состояния в виде повышения температуры, тошноты, рвоты, слабости. Это обусловлено присоединением пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни. Боль и жжение при мочеиспускании – характерный симптом мочекаменной болезни в стадии обострения.

Уретрит

Часто воспаление мочевого пузыря и почек у женщин начинается с мочеиспускательного канала. Этому способствует близость уретры к влагалищу и анусу. Патогенные микроорганизмы легко попадают в мочеиспускательный канал и провоцируют воспаление его слизистой оболочки.

Уретриты могут быть специфические – вызванные возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, и неспецифические, которые провоцируются такими бактериями, как кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, протей, стафилококк и т. д.

Основной признак уретрита у женщин – боль в начале мочеиспускания, иногда с чувством жжения и зуда. Если в процесс вовлекается мочевой пузырь, то мочевыделение в целом становится дискомфортным.

Моча при уретрите обычно мутная, возможно присутствие мелких хлопьев и нитей. Если провести двухстаканную пробу (собрать мочу последовательно в две емкости), то максимальные изменения при уретрите будут в первой порции.

Вагинит и вульвит

Воспаление уретры у женщин крайне редко протекает без патологии во влагалище и в области наружных половых органов.

Вагинит (кольпит) – воспаление влагалища, которое может провоцироваться инфекциями, передающимися половым путем, а также неспецифическими возбудителями, очень часто – грибковой флорой.

Наиболее распространенная причина воспаления влагалища у женщины – это дрожжевой грибок, который размножается в избыточных количествах. Дрожжи или возбудитель кандидоза часто присутствует во влагалище в малых количествах, не вызывая патологии. Но при определенных состояниях количество грибка рода Candida резко возрастает. Этому способствуют такие факторы, как:

  • лечение антибиотиками;
  • нарушение обмена веществ – сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы;
  • ослабление иммунитета в результате переохлаждений, стрессов, переутомления и недосыпания, неправильного питания, злоупотребления сладостями и мучными продуктами;
  • заболевания кишечника;
  • гормональный дисбаланс в женском организме.

Основные проявления кандидозного кольпита – наличие белых творожистых выделений с кислым запахом, зуд и жжение во влагалище.

Диагностика кольпита и уретрита кандидозной этиологии проста – достаточно осмотра гинеколога с забором мазков для микроскопического исследования.

В отдельных случаях дрожжевой грибок может вызывать воспаление наружных половых органов женщины – вульвит. При этом возникает покраснение и отечность кожи и слизистой вульвы с наличием творожистого налета, зуда и жжения. Герпетические поражения кожи и слизистых способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры и вовлечению в воспалительный процесс мочеиспускательного канала.

В последнее время у женщин чаще стали диагностироваться состояния дисбиоза влагалища, которые подтверждают нарушение состава влагалищной флоры. Уменьшение количества нормальной флоры влагалища – лактобацилл, рост анаэробной флоры (гарднерелл, лептотрикса, бактероидов, фузобактерий и др.) способствуют возникновению воспаления влагалища и переходу его на мочеиспускательный канал.

Аллергические реакции

Существует две среды проявлений аллергии – кожа и слизистые. Исключением не будет кожа и слизистая наружных половых органов, когда появляется аллергический вульвит. Это воспаление неинфекционного происхождения. Аллергический вульвит сам по себе может вызывать дизурию, возможен также аллергический цистит, который тоже будет сопровождаться болезненным мочеиспусканием.

Провоцировать аллергическое воспаление способны:

  • любые моющие средства и частое их применение;
  • средства интимной гигиены – прокладки, тампоны;
  • барьерные и химические средства контрацепции – презервативы, спермицидные свечи и смазки;
  • синтетическое облегающее белье;
  • пищевые аллергены – цитрусовые, орехи, морепродукты, консерванты, специи и другие;
  • лекарственные препараты.

Половые инфекции

Половые инфекции – нередкая причина сочетанного воспаления влагалища, шейки матки и уретры у женщин. В таком случае боль при мочеиспускании – один из симптомов.

Наиболее частые инфекции, передающиеся половым путем у женщин – трихомониаз и мочеполовой микоплазмоз (в том числе уреаплазмоз), реже встречаются хламидиоз и гонорея. Проявления этих инфекций похожи.

Только лабораторная диагностика разными методами исследования способна идентифицировать возбудителя. Это необходимо для проведения женщине и партнеру специфического лечения. В ином случае симптом боли и жжения при мочеиспускании будет повторяться, а воспаление органов мочеполовой системы рецидивировать с риском развития осложнений.

Трихомониаз и уреаплазмоз «любят» поражать влагалище с развитием признаков кольпита: наличием выделений с неприятным запахом, зудом и жжением. Возбудители хламидиоза и гонореи чаще поражают мочеиспускательный канал, шейку матки, приводят к воспалению матки и придатков, нарушению менструального цикла и бесплодию.

Выделения при гонорее и хламидиозе чаще слизистые. Любая ИППП при возникновении уретрита способна спровоцировать боль при мочеиспускании.

Несоблюдение личной гигиены

Остатки урины и испражнений в области наружных половых органов и промежности – среда для размножения микроорганизмов. Поэтому важно соблюдать гигиену интимной зоны с мытьем 2 раза в день. При этом рекомендуется применение деликатных моющих средств нейтрального кислотно-щелочного состава.

При нерегулярной гигиене, неправильном подмывании (сзади наперед) риск возникновения вульвита, уретрита и восходящей инфекции возрастает.

Предпочтительно носить нижнее белье из натуральных тканей, регулярно менять его, стирать и утюжить. Постоянное ношение стрингов провоцирует трение ягодичной складки и промежности с возможностью «заноса» инфекции во влагалище и мочеиспускательный канал.

Особенности болевого синдрома у женщин при мочеиспускании

Боль при мочеиспускании бывает разная. Если она возникает в начале мочевыделения, сочетается с чувством жжения, наиболее вероятно наличие уретрита, в конце – цистита. Если весь процесс выделения мочи болезненный, то, скорее всего, имеет место сочетание воспаления уретры, мочевого пузыря и почек.

Гематурия (кровь в моче) после приступа болей в пояснице – признак мочекаменной болезни. Гематурия в сочетании с болезненным мочеиспусканием может свидетельствовать и о наличии опухоли в мочевыводящих путях.

Если боль сочетается со жжением во влагалище, наиболее вероятны вульвит и вагинит.

Иногда боль при мочеиспускании сочетается с болезненными ощущениями при интимной близости (диспареунией). Это признак атрофических изменений слизистых оболочек, вызванных гормональным дисбалансом в женском организме.

К каким врачам обращаться?

При появлении боли при мочеиспускании и любых других неприятных симптомах следует обратиться к терапевту. При всех неясных причинах болезненного мочеиспускания терапевт проведет диагностику возможных причин дизурии, назначит лечение, а при необходимости направит к профильным специалистам, например:

  1. К гинекологу. Даже если причина болезненного мочеиспускания у женщины известна, осмотр гинеколога нужен, так как важно уточнить состояние женских половых органов как причинных и сопутствующих факторов синдрома дизурии.
  2. К урологу – при подозрении на мочекаменную болезнь.
  3. К венерологу. Если существует связь появления болезненных ощущений при мочеиспускании с интимной близостью, или возникают рецидивы после устранения неприятного симптома, дифференцированную диагностику и лечение проведет венеролог.

Диагностические мероприятия

Объем диагностических мероприятий назначает врач после клинического осмотра женщины, детализации жалоб и стандартных методов аускультации, перкуссии, пальпации.

Симптом Пастернацкого (боль при поколачивании проекции почки) – характерный признак пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Лабораторные методы диагностики включают:

  1. Общий анализ мочи. Подтверждает или исключает воспаление в мочевыводящих путях и наличие крови.
  2. Проведение двухстаканной пробы для определения патологии в мочеиспускательном канале или верхних отделах мочевыводящей системы.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко – определяет клеточный состав в 1 мл урины.
  4. Бакпосев мочи для определения неспецифических возбудителей воспалительного процесса и чувствительности к антибиотикам.
  5. Микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
  6. ПЦР-исследование для идентификации ДНК некоторых возбудителей (хламидий, микоплазм, гонореи, трихомониаза). При этом средой для исследования может быть моча, соскобы из уретры, влагалища и шейки матки.
  7. УЗИ органов малого таза. Поможет подтвердить аномалии почек, наличие камней, признаков цистита, патологии женских половых органов.
  8. Рентгенологические методы диагностики. Чаще всего применяются обзорная рентгенография и экскреторная урография с введением рентгеноконтрастного вещества в вену. Компьютерная томография применяется в сложных диагностических случаях.

Лечение

Объем терапии будет зависеть от причинных факторов болезненного мочеиспускания у женщин. Оперативные методы лечения используются преимущественно при лечении мочекаменной болезни. При этом применяются щадящие методики дистанционной ударно-волновой литотрипсии (дробление камней ультразвуком через кожу под контролем УЗИ), эндоскопические операции через аппарат, введенный в мочевой пузырь через уретру. В некоторых случаях нужна операция через «разрез на коже».

Консервативные методы терапии включают:

  1. Медикаментозное лечение – применение антибиотиков, уросептиков, противогрибковых, противовоспалительных средств, обезболивающих и спазмолитиков. При этом антибактериальная терапия должна быть адекватна по чувствительности возбудителя, применяемым дозам и длительности лечения. Если причина воспаления – специфические возбудители половых инфекций, лечиться должны все партнеры.
  2. Фитосборы с мочегонным и уросептическим действием. В их состав входят лист брусники, спорыш, хвощ полевой, бузина, можжевельник, кукурузные рыльца и другие. Хорошим дополнительным средством в лечении воспалительных заболеваний мочевых путей станет клюквенный морс.
  3. Препараты для растворения камней в мочевыводящих путях и профилактики образования конкрементов.
  4. Индивидуальная диета и употребление минеральных вод при мочекаменной болезни в зависимости от состава камней.

Таким образом, боль при мочеиспускании у женщин – признак множества заболеваний. Эффект лечения будет зависеть от определения причинного фактора.

Для полноценной диагностики и лечения можете обратиться к специалистам клиник «МедЦентрСервис». Врачи принимают пациенток в 17 медицинских центрах, которые расположены в разных частях Москвы рядом с метро. Выбирайте любую клинику, записывайтесь на прием в удобное время.

Позаботьтесь о своем здоровье: при появлении боли в процессе мочеиспускания не затягивайте с визитом к врачу.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Боль при мочеиспускании у женщин: причины, диагностика, лечение

Причины

Болезненные мочеиспускания происходят на фоне ослабления иммунной защиты. Пусковым механизмом развития болезни может стать переохлаждение или болезнетворные бактерии. В силу анатомических особенностей строения, в женский урогенитальный тракт возбудители болезней проникают легче, чем в мужской. Такими особенностями являются короткий (короче, чем у мужчин) мочеиспускательный канал , а также близкое соседство влагалища и уретры (мочеиспускательного канала).

Почки и мочевой пузырь женщин могут поражаться вредоносными микроорганизмами проникшими из влагалища и наружных половых органов в уретру. Это случается при несоблюдении правил личной гигиены или вследствие заболевания, передающегося половым путем. Так, например, боль при мочеиспускании может появиться в результате грибковой инфекции (молочницы), которая развилась на фоне хламидиоза — заболевания, передающегося во время полового акта.

Болезнетворная среда может образоваться и в самом мочевом пузыре из-за длительного сдерживания позывов к мочеиспусканию. Б Боль внизу живота во время мочеиспускания, может возникнуть при попадании инфекции посредством лимфатической и кровеносной систем из других воспаленных органов. Так, инфекционный цистит может быть осложнением тонзиллита, а уретрит — запущенного кариеса.

Заболевания, вызывающие боль внизу живота при мочеиспускании:

  • Неинфекционные воспаления (например, аллергический или токсический цистит).
  • Зарубцевавшиеся раны на стенках мочеиспускательного канала.
  • Механические повреждения мочевого пузыря, полученные при авариях, падениях и др.
  • Аллергические реакции на химические вещества, входящие в состав средств интимной гигиены женщин (гигиенические прокладки, гели и мыло для интимной гигиены и др.).
  • Сжатие мочевого пузыря увеличивающимся при беременности плодом.
  • Наследственные заболевания почек (например, мочекаменная болезнь, причиной которой часто становится генетическая составляющая; в этом случае боли во время мочеиспускания обусловлены повреждением мочевыводящих путей при движении камней).
  • Отклонение от нормы химического состава мочи.
  • Следствие самолечения при помощи медицинских препаратов, биологически активных добавок или средств народной медицины, а также нездорового питания.
  • Онкологические заболевания органов мочеполовой системы.

Диагностика

Диагностировать заболевание, вызвавшее боль при мочеиспускании можно при помощи комплексного обследования.

Выявление всех жалоб при первичном осмотре. Кроме болей, это могут быть:

  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • гиперемия (покраснение) тканей;
  • зуд;
  • нарушение сна;
  • патологические выделения из влагалища.

Такой осмотр может быть проведен врачом общей практики. Определив анамнез и получив результаты общего анализа крови и общего анализа мочи, врач порекомендует обратиться к одному (или нескольким) профильным специалистам:

  • урологу;
  • гинекологу;
  • венерологу;
  • инфекционисту;
  • гематологу;
  • иммунологу;
  • дерматологу;
  • диетологу;
  • онкологу;
  • травматологу;
  • невропатологу.

Ориентируясь на анамнез, врач может назначить ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Иммуноферментный анализ (крови, околоплодных вод, спинномозговой жидкости). Относится к непрямым методам выявления возбудителя.
  •  ПЦР-диагностика (крови, мочи, волос, урогенитального мазка, мокроты, эпителия). ПЦР является самой достоверной ДНК-методикой прямого выявления инфекционных заболеваний. С момента взятия материала на анализ до получения результата проходит 2-10 дней.
  • Анализ мазка из цервикального канала на флору.
  • Анализ мочи по Ничипоренко.
  • Цистоскопия (обследования мочевого пузыря с помощью прибора, оснащенного видеокамерой).
  • Посев мочи на стерильность.
  • УЗИ малого таза.
  • Рентген или магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение

Если причиной недуга стала инфекция, лечение носит консервативный характер и проводится по двум направлениям:

  • Симптоматическая терапия (направленная на устранение боли при мочеиспускании и других сопутствующих симптомов первопричинного заболевания).
  • Этиотропная терапия (комплексное лечение первопричинного заболевания).

В качестве медикаментозного лечения назначают антибактериальные препараты, нейтрализующие патогенные микроорганизмы и снимающие очаговое воспаление. По показаниям, комплекс лечебных мероприятий может быть расширен физиопроцедурами, диетой.

При недугах аллергического характера выявляют и устраняют аллерген, проводят лечение антигистаминными препаратами.

И лишь в редких случаях, при болезнях онкологического характера или вызванных механическими повреждениями, лечение может быть оперативным.

Многие боли при мочеиспускании возможно предупредить, соблюдая правила личной гигиены, вовремя опорожняя мочевой пузырь, избегая переохлаждений, пользуясь контрацептивами и следуя принципам здорового питания.

Боль при мочеиспускании у женщин

Боль при мочеиспускании у женщин часто свидетельствует о воспалительных и инфекционных процессах, протекающих в мочеполовой системе. Болезненность может возникнуть по разным причинам, сопровождаться выделениями, болевыми ощущениями в животе и другими признаками. Но в каждом из случаев это серьезный повод, чтобы срочно обратиться к гинекологу.

Отделение гинекологии в клинике Елены Малышевой проводит качественное обследование и эффективное лечение болезней, которые сопровождаются болями во время мочеиспускания. Опытные врачи помогут не только избавиться от симптомов, но и устранить причины их появления.

Причины боли при мочеиспускании у женщин

Чаще всего болезненные ощущения при мочеиспускании возникают при переохлаждении, развитии воспалительного процесса, бактериальном и вирусном поражении. Боль может быть ноющая тупая или же острая схваткообразная. К этому неприятному симптому могут добавиться следующие проявления:
  • болезненность внизу живота, в боку, пояснице;
  • учащенное мочеиспускание, недержание мочи, ложные позывы;
  • жжение, зуд;
  • помутнение мочи;
  • желтоватые, слизистые, кровянистые или гнойные выделения с неприятным запахом;
  • белые творожистые выделения без запаха;
  • чувство давления в области промежности;
  • покраснение кожи, отек слизистой гениталий;
  • пузыри, язвы на половых органах;
  • повышенная температура, озноб;
  • тошнота, рвота;
  • повышение артериального давления;
  • головная боль, общая слабость.

Лечение болей при мочеиспускании в клинике Елены Малышевой

Квалифицированные врачи медицинского центра проводят тщательную диагностику и лечение, которое поможет устранить причины болей при мочеиспускании у женщин:
  • цистит – воспаление в мочевом пузыре;
  • уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
  • пиелонефрит – инфекционное воспаление почек;
  • уролитиаз – мочекаменная болезнь;
  • вульвит – воспаление наружных половых органов;
  • сальпингит – воспаление маточных труб;
  • вестибулит – воспаление шейки матки;
  • кандидоз – молочница, инфекционное поражение грибом кандида;
  • генитальный герпес – вирусная инфекция, передающаяся половым путем;
  • урогенитальный хламидиоз – инфекционное поражение бактериями хламидиями;
  • гонорея – поражение бактериями гонококками;
  • трихомониаз – инфекционное заболевание, спровоцированное простейшими паразитами трихомонадами.

Диагностирование болей

Диагностика основывается на жалобах женщины, данных врачебного осмотра и результатах обследования. Для постановки правильного диагноза назначаются следующие диагностические исследования:
  • общий анализ крови и мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • мазок из влагалища и уретры;
  • УЗИ почек и органов малого таза.

Методы лечения

Схема лечения назначается в зависимости от того, почему появилась боль во время мочеиспускания. Комплексная медицинская помощь включает:
  • назначение лекарственных препаратов;
  • применение местных лечебных процедур;
  • диетотерапию;
  • витаминотерапию.
Использование современных методов позволяет:
  • избавиться от болезненных ощущений и устранить другие симптомы;
  • укрепить иммунитет;
  • осуществить профилактику заболеваний;
  • значительно сократить сроки выздоровления.
Профессиональный подход врача дает возможность эффективно и быстро справиться с любыми женскими заболеваниями. В результате правильно назначенного лечения состояние пациентки улучшается уже через несколько дней. Но выполнять все предписания гинеколога следует до конца лечебного курса.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Врачи клиники Елены Малышевой в Ижевске используют надежные методы лечения, которые подбираются индивидуально для каждого больного, с учетом данных диагностики и особенностей заболевания. Профессионализм медицинского персонала и внимательное отношение к пациентам обеспечивают высокие положительные результаты. Основные преимущества медицинского центра:
  • квалифицированные врачи, которые имеют многолетний практический опыт;
  • новейшие методики в лечении заболеваний;
  • комфортное обслуживание без очередей;
  • доступная стоимость медицинских услуг.
Для каждой пациентки назначается индивидуальное, удобное для нее время приема. В клинике присутствует приятная обстановка, созданная доброжелательным и внимательным персоналом.

Запись на прием к врачу гинекологу

Если у вас возникли боли при мочеиспускании, нужно обязательно обратиться к специалисту. Врач назначит эффективное лечение и поможет быстро избавиться от болезненных симптомов.

Запишитесь на прием к гинекологу и пройдите обследование без очереди по телефону (3412) 52-50-50, или закажите обратный звонок.

Боль при мочеиспускании — цена лечения в Ижевске

Цистит или воспаление мочевого пузыря – самая распространённая причина боли при мочеиспускании у женщин.
При цистите часто хочется в туалет. Во время акта мочеиспускания ощущается чувство жжения. Отчетливо проявляется боль внизу живота при мочеиспускании у женщин, что свидетельствует о патологии именно в области мочевого пузыря. Моча может иметь неприятный запах, примеси крови.

Нередко цистит может возникать у женщин, которые начинают половые отношения, что связано с изменением микрофлоры наружных половых органов.

Уретрит – это воспалительное заболевание канала, который необходим для выведения мочи в окружающую среду. У женщины уретра намного короче, чем у мужчин и достигает в длину 3-7 см. К тому же она расположена рядом с влагалищем, заболевания которого могут привести к уретриту.
К характерным признакам воспаления уретры относятся: режущие боли в конце акта мочеиспускания, жжение и присутствие небольшого зуда, крайне редко могут быть выделения.

Инфекции, которые передаются во время половых контактов, вызывают воспаление половых органов, а иногда уретры.
К схожим признакам характерных для большинства венерических заболеваний относятся: покраснение, жжение, раздражение половых губ и влагалища.Если в патологический процесс вовлечена уретра, возникает боль при мочеиспускании.

Если возникает неприятное ощущение и даже боль во время или после мочеиспускания у женщин, первым делом требуется обратиться к гинекологу, который поможет определить причину патологии и подобрать эффективную схему лечения.
Самостоятельное лечение мало результативно и не рекомендуется, так как требуется подбор препаратов, что может сделать только врач.

Опытные и внимательные гинекологи медицинского центра «Докториус» проведут прием с максимальным комфортом, выслушают и дадут профессио-нальный ответ на любой вопрос в области гинекологии.

ВАЖНО!!! У нас нет очередей возле кабинета и томительного ожидания, т.к. прием и консультация гинеколога проводятся по записи. Записаться можно ежедневно по телефону (3412)353-353 или оставить заявку на сайте.

Лечение болей при мочеиспускании в Санкт-Петербурге

Многие женщины сталкиваются с неприятным явлением – болями при мочеиспускании, причем обычно других жалоб на здоровье у них нет. Но, поскольку мочевыделительная система очень восприимчива к внешним или внутренним раздражителям, именно на ней нередко отражаются проблемы организма. Болезнетворные бактерии находят убежище на слизистой мочевыводящих путей, вызывая боли при мочеиспускании. Причинами болей могут стать стрессы, переохлаждения, плохое питание или ослабление иммунной системы.

 

 

 

Причины болей при мочеиспускании

Боли при мочеиспускании могут возникнуть в самый неподходящий момент. Они появляются либо вследствие заболеваний мочевыводящих органов, либо являются отголосками других болезней организма. Одна из самых распространенных причин болей – это воспаления органов мочевыделительной системы. Например, широко распространен цистит – воспаление мочевого пузыря. Особенности женского организма таковы, что мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, что создает благоприятные условия для проникновения инфекций в организм.

Что касается самого мочеиспускательного канала, то и он подвержен воспалению. В этом случае болезнь называется уретрит. Слизистая оболочка канала поражается из-за переохлаждений, при нарушении гормонального фона, травмах уретры и при цистите. Симптомами уретрита являются сильная боль при опорожнении мочевого пузыря, жжение, зуд и покраснение наружных половых органов. Лечение уретрита зависит от причин, которыми вызвано воспаление.

У женщин боли при мочеиспускании могут быть вызваны и вагинитом или вульвитом – воспалительными процессами во влагалище. Их симптомы – выделения с неприятным запахом и неестественным цветом, боли во время полового контакта, зуд и жжение в области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию. Курс лечения, как и в других случаях, определяется после установления причины воспаления.

 

Грибковые и скрытые инфекции

Самое распространенное заболевание мочеполовой сферы грибковой природы – кандидоз. На самом деле, дрожжеподобные грибки находятся в организме каждой женщины. Но их уровень хорошо контролируется иммунитетом, поэтому они не оказывают влияния на здоровье. Все меняется, когда в иммунной системе происходит сбой. Грибки начинают быстро размножаться и приводят к неприятным симптомам, включая боли при мочеиспускании.

Помимо болей, к симптомам кандидоза относят зуд и жжение в половых органах, дискомфорт во время и после полового акта, а также творожистые выделения. Для достоверного установления причины болей требуется лабораторная диагностика. Лечение кандидоза ведется с помощью специальных противогрибковых препаратов. Они выпускаются в разных формах: таблетки, свечи, гели и т.д. Кроме того, назначаются диета и витамины для укрепления иммунитета.

Настоящей проблемой и для женщин, и для мужчин, являются скрытые инфекции, передающиеся половым путем. Они опасны тем, что протекают без видимых симптомов – по крайней мере, на ранней стадии. Боли при мочеиспускании – далеко не единственные симптомы, когда болезнь начнет проявлять себя в полной мере. Скрытые инфекции передаются преимущественно половым путем, хотя некоторые из них могут попадать в организм через кровь. К инфекциям такого рода относят хламидиоз, гонорею, уреаплазму, микоплазму, трихомониаз и многие другие заболевания.

 

Причины неинфекционного характера

Самая банальная (но далеко не самая редкая) причина болей при мочеиспускании – несоблюдение правил личной гигиены. К сожалению, очень много женщин ими пренебрегают, а потом жалуются врачу на плохое здоровье. Если же начать регулярно выполнять простые правила, о многих проблемах можно забыть навсегда. Уход за половыми органами заключается в подмывании теплой водой несколько раз в день. Особенное внимание к гигиене нужно проявлять во время менструации.

Но даже тщательный уход за своей кожей не дает гарантии полного отсутствия проблем. Аллергия – частая причина воспалительных процессов на слизистой, которая может возникнуть буквально на ровном месте. К примеру, врач выписывает определенные препараты, но организм негативно реагирует на их присутствие. Если женщина знает, что она плохо переносит «химию», она должна сообщить об этом врачу для правильного подбора лекарств. Кроме того, кожа реагирует на косметические средства, туалетную бумагу, средства личной гигиены и контрацептивы.

К «возрастным» заболеваниям неинфекционного характера, которые вызывают боли при мочеиспускании, относят мочекаменную болезнь и подагру. В первом случае в почках и мочевыводящих путях образуется песок, вызывающий режущую боль. Впоследствии песок перерастает в камни, которые лечатся ультразвуком или удаляются путем хирургического вмешательства. Что касается подагры, то она является предшественницей мочекаменной болезни. При подагре происходит отложение солей мочевой кислоты в суставах. Подагра не только мешает нормальному мочеиспусканию, но и серьезно затрудняет подвижность тела.

Временные трудности при мочеиспускании бывают связаны с беременностью. Во-первых, в этот период организм женщины испытывает гормональную перестройку, что ослабляет иммунную систему и повышает риск развития воспаления мочевого пузыря. Во-вторых, с ростом плода матка увеличивается в размерах и сдавливает мочевой пузырь. Он не может растягиваться естественным образом, поэтому некоторые женщины чувствуют дискомфорт.

 

Лечение и профилактика болей при мочеиспускании

Прежде чем начинать лечение, нужно точно установить причину появления болей при мочеиспускании. После диагностики врач определяет дальнейшие действия. Если боли вызваны инфекционным заболеванием в организме, он пропишет курс антибиотиков. При грибковом поражении слизистой оболочки и внутренних органов назначаются антимикотические лекарства. Гормональная терапия практикуется при нарушении работы эндокринной системы. В качестве вспомогательного средства врач может назначить диету и прием витаминных комплексов.

Если боли вызваны аллергическими реакциями, определяется вещество-аллерген и назначаются антигистаминные препараты. Отдельной категорией являются венерические заболевания. Они оказывают серьезное влияние на организм, при котором боли при мочеиспускании – лишь один из симптомов. Для борьбы с ними разрабатывается курс комплексного лечения. Вне зависимости от того, что стало причиной болей при мочеиспускании, пациенткам следует придерживаться правил личной гигиеной во время и после курса лечения.

В домашних условиях бороться с этой патологией крайне нежелательно. Существует множество рецептов народной медицины, основанных на доступных продуктах и травах. Однако неконтролируемое лечение может еще сильнее ухудшить ситуацию. Несмотря на ослабленный эффект по сравнению с лекарствами, многие травы содержат определенные вещества в концентрациях, способных повлиять на процессы в организме. Если неправильно определить причину болей (а сделать это без медицинского образования почти невозможно), велика вероятность навредить организму.

Лучшим же средством для защиты своего здоровья является профилактика болей при мочеиспускании. Для этого следует соблюдать несколько простых правил и регулярно посещать врача, даже если у вас нет жалоб на здоровье. Вот правила, которые нужно запомнить каждой женщине:

  • Не нужно сдерживаться при позывах к мочеиспусканию. После опорожнения мочевого пузыря следует подмыться теплой водой;
  • То же самое рекомендуется делать и после каждого полового акта;
  • Чтобы избежать застоя в мочеполовой системе, ее нужно постоянно промывать. Для этого врачи советуют выпивать каждый день не менее 2 литров чистой воды;
  • Предпочтительнее носить нижнее белье из хлопка. Его размер должен быть таким, чтобы оно не сдавливало кожу. А вот от постоянного ношения синтетического белья лучше отказаться;
  • Промывать мочеточники лучше всего чистой негазированной водой, компотом и чаем без сахара;
  • Процесс опорожнения мочевого пузыря при болях можно облегчить, если принять ванну с водой;
  • После ванны или душа половые органы следует просушить полотенцем или одноразовыми салфетками.

Синдром болезненного мочевого пузыря — WMT клиника высоких технологий


Неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает надлобковую, тазовую и абдоминальную боль, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию с недержанием.

КАК ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ

Есть несколько частых симптомов, по которым врач определяет заболевание:

  • Боли в малом тазу и промежности: очаг боли обычно располагается между влагалищем и прямой кишкой у женщин, между мошонкой и прямой кишкой у мужчин.
  • Постоянно возникающие нестерпимые позывы к мочеиспусканию.
  • Боли во время полового акта.
  • Учащенное мочеиспускание малыми порциями.
  • Преобладание ночного мочеиспускания над дневным.
  • При наполнении мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию могут сопровождаться болью и дискомфортом, при этом опорожнение мочевого пузыря часто приносит облегчение.

ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА

Диагностические мероприятия при выявлении заболевания носят комплексный характер:

  1. В первую очередь, необходим осмотр уролога, сбор анамнеза. Осмотр включает обследование с целью определения состояния и наличия патологии со стороны наружных половых органов, наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  2. Обязательное условие — заполнение дневника мочеиспускания в течение 2-4 дней перед приёмом.
  3. Лабораторная диагностика общего анализа мочи и бактериологического анализа мочи с чувствительностью к антибиотикам.
  4. Тест с раствором солей калия.
  5. Цистоскопия — осмотр стенки мочевого пузыря при помощи специального небольшого аппарата, вводимого в мочевой пузырь через уретру.
  6. Биопсия мочевого пузыря. Цель исследования — забор фрагмента стенки мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием (осмотр ткани под микроскопом).

ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА

В клинике WMT врачи-урологи применяют все существующие методы лечения заболевания, разрабатывая персональную терапию для каждого пациента:

  • Лекарственная терапия, в том числе местное введение препаратов.
  • Электростимуляция мышц тазового дна.
  • Чрескожная и сакральная нейростимуляция.
  • Гидробужирование мочевого пузыря.
  • В редких случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, врачи проводят хирургическое вмешательство.
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03

Цистит после интимной близости — причины возникновения и лечение

Особенностью воспалительного заболевания, поражающего стенки мочевого пузыря, является склонность к рецидивам. Цистит нередко возникает после полового акта и в ряде случаев воспаление приобретает хронический характер. [15]

Цистит после интимной близости: причины

В медицинской практике выделяют несколько причин развития посткоитального цистита. В первую очередь это активная половая жизнь. Частые и грубые соития приводят к травмированию слизистой оболочки влагалища, проникновению инфекции в подслизистый слой и кровоток. Во время полового акта также происходит продолжительный массаж мочеиспускательного канала, что в свою очередь повышает риск проникновения бактерий в мочевой пузырь. [16]

Нередко посткоитальный цистит возникает из-за анатомических особенностей уретры, а именно большой ширины, малой длины и близкого расположения к анальному отверстию, влагалищу. Цистит после полового акта может развиваться и по другим причинам [17, 18]:

  • гинекологические заболевания, которые приводят к гормональным нарушениям, воспалениям;
  • использование спермицидов в качестве метода контрацепции;
  • эктопия наружного отверстия уретры в преддверие и на переднюю стенку влагалища;
  • повышенная подвижность мочеиспускательного канала, вызванная слабостью наружной лонно-уретральной связки.

Важно отметить, что количество рецидивов цистита после интимной близости увеличивается с возрастанием интенсивности половой жизни (повышение частоты коитуса, частая смена партнеров) [16]. Но с другой стороны, после принятия душа, опорожнения мочевого пузыря по завершении полового акта или однократном приеме антибиотика частота заболевания уменьшается. [17]

Как распознать заболевание?

Основные симптомы цистита у женщин, возникающего после полового контакта, являются [18]:

  • частое мочеиспускание;
  • ложные позывы на мочеиспускание;
  • жжение, боли, рези, дискомфорт при мочеиспускании (обычно усиливаются к концу акта).

Обычно признаки воспалительного процесса отсутствуют. После купирования острых приступов боли симптоматика затихает до следующего коитуса. Постепенно посткоитальный цистит может приводить к нарушению сексуальной функции, а также значительному ухудшению качества жизни пациентки. [18]

Цистит после интимной близости: лечение заболевания

Методом лечения цистита у женщин является прием антибактериальных и уроантисептических препаратов сразу после секса. Такую тактику рекомендуют представители Европейской ассоциации урологов и в ряде клинических случаев она весьма эффективна. [18]

Но большинству женщин такая тактика лечения цистита после интимной близости не подходит из-за необходимости в постоянном употреблении антибиотиков [18]. Длительный их прием может привести к дисбактериозу влагалища, что в свою очередь грозит повышением риска развития посткоитального цистита. Кроме того, антибактериальная терапия не исключает рецидивы. [15]

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии лечащий врач может рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Суть операции сводится к коррекции анатомического положения наружного отверстия уретры (перемещение ниже входа во влагалище). [18]

Паста Фитолизин® — современный препарат для лечения цистита у женщин

Паста Фитолизин® – это лекарственный препарат, основанный на растительных экстрактах, которые получены высокотехнологичным путем. В нем содержится большое количество проантоцианидинов, которые являются мощными антиоксидантами и воздействуют на возбудителей заболевания.

Фитолизин® представляет собой пасту для приготовления пероральной суспензии. Это современное лекарство от цистита. Суспензия лучше всасывается и доставляет активные вещества в очаг воспаления [2]. Применение растительных препаратов имеет огромное преимущество перед антибиотиками, поскольку к растительным ингредиентам у бактерий не вырабатывается привыкание.

Фитолизин® производится в Европе по стандартам GMP [3]. Он помогает бороться с позывами к мочеиспусканию, снимать воспаление, уменьшать боль и спазмы [1]. Активные компоненты, входящие в состав препарата, оказывают противовоспалительное, спазмолитическое действие. [13]

Боль при мочеиспускании — женщина

Это симптом вашего ребенка?

  • Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
  • Женский
  • Кроме того, заподозрите боль, если ваш маленький ребенок начнет плакать при мочеиспускании
  • Может возникнуть чувство «не могу дождаться» мочеиспускания. Это называется срочностью.
  • Моча чаще, чем обычно. Это называется частотой.
  • Не вызвано травмой половых органов.

Причины боли при мочеиспускании.

  • Мыльный вульвит. Пузырьковая ванна, шампунь или мыло в ванне — основная причина у молодых девушек. Может вызвать покраснение и болезненность области гениталий. Это называется «мыльный вульвит». Это может вызвать боль при мочеиспускании. Также причиной может быть использование мыльной тряпки для мытья посуды. Также может возникнуть вагинальный зуд или покраснение.
  • Инфекции мочевого пузыря или почек (инфекции мочевыводящих путей) возможны в любом возрасте. Его можно диагностировать, проверив образец мочи.
  • Labial Fusion. (Также называется губной спайкой.) Это когда вагинальные губы или складки слипаются. Вход во влагалище выглядит закрытым. Половые губы, которые закрыты более чем наполовину, могут собирать мыло или стул. Главный симптом — зуд в этой области. Это также может вызвать боль при мочеиспускании.

Когда вызывать боль при мочеиспускании — женский

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Кровь в моче
  • Сильная боль при мочеиспускании
  • Присутствует лихорадка
  • Боль в животе, боку или спине
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Больно проходит моча, но ни одного из вышеперечисленных симптомов.Причина: могла быть инфекция мочевого пузыря.

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

Рекомендации по уходу при болях при мочеиспускании

  1. Что следует знать:
    • У молодых девушек мыло является наиболее частой причиной боли при мочеиспускании.
    • Чтобы исключить инфекцию мочевого пузыря, ей необходимо сдать мочу.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь, пока вы не поговорите со своим врачом.
  2. Ванны из пищевой соды — только для девочек:
    • Выдержите 10 минут, чтобы удалить микробы и помочь заживлению.
    • Добавьте 2 унции (60 мл) пищевой соды в ванну с теплой водой.
    • Причина: пищевая сода лучше уксуса для молодых девушек.
    • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги.Это позволяет воде очищать половые органы.
    • Повторяйте замачивание пищевой соды 2 раза в день в течение 2 дней.
  3. Не используйте мыло — только для девочек:
    • Не используйте пену, мыло и шампунь в воде для ванны. Они могут вызвать покраснение, болезненность или зуд половых органов. Это наиболее частая причина боли при мочеиспускании у молодых девушек.
    • Для очистки гениталий используйте только теплую воду.
    • Детское масло можно использовать для удаления высохших жидкостей тела.
    • После полового созревания можно использовать мыло.
  4. Уксус — для замачивания в теплой воде — для девочек после полового созревания:
    • Замочите область гениталий на 10 минут, чтобы удалить микробы и раздражители.
    • Добавьте 2 унции (60 мл) уксуса в ванну с теплой водой.
    • Причина: после полового созревания уксусная вода соответствует нормальной кислотности влагалища.
    • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Причина: это позволяет воде очистить область гениталий.
    • Повторяйте замачивание в уксусной воде один раз в день, пока не увидите.
  5. Жидкости — Подробнее:
    • Дать выпить больше жидкости.
    • Причина: Разжижает мочу, чтобы она не жала.
  6. Лекарство от боли:
    • При боли при мочеиспускании дайте обезболивающее.
    • Можно использовать ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Используйте по мере необходимости.
  7. Вернуться в школу:
    • Даже если у вашего ребенка инфекция мочевого пузыря, она не может передаться другим людям.
    • Вашему ребенку не нужно пропускать школу или детский сад.
  8. Чего ожидать:
    • Если причиной является мыло, боль должна исчезнуть в течение 24 часов.
    • Зуд или покраснение кожи могут длиться 2 дня.
  9. Позвоните своему врачу, если:
    • Боль при мочеиспускании усилилась
    • Возникла лихорадка
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу если у вашего ребенка появляется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 24.09.2021

Последняя редакция: 15.04.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Болезненное мочеиспускание — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2004, 1 января; 69 (1): 149-150.

Почему иногда бывает больно при мочеиспускании?

Болезненное мочеиспускание может быть вызвано несколькими причинами. Частая причина — инфекция мочевыводящих путей (также называемая инфекцией мочевого пузыря).При воспалении мочевого пузыря мочеиспускание может быть болезненным. Воспаление может возникнуть, даже если у вас нет инфекции. Некоторые лекарства могут вызвать воспаление мочевого пузыря. Что-то, что давит на мочевой пузырь (например, киста), или камень в почке, застрявший рядом с отверстием мочевого пузыря, также может вызвать болезненное мочеиспускание.

Болезненное мочеиспускание может иметь другие причины, например инфекцию или воспаление во влагалище или предстательной железе. Вы можете чувствовать боль, когда моча проходит по воспаленной ткани. Если уретра воспалена, вы почувствуете боль при прохождении через нее мочи.(Уретра — это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма.)

Вы можете быть чувствительны к химическим веществам, содержащимся в определенных продуктах, таких как спринцевание, мыло, душистая туалетная бумага, личные лубриканты или противозачаточные средства, такие как пены, губки и т. Д. и убийца спермы ноноксинол-9. Если после употребления этих продуктов вам становится больно при мочеиспускании, вероятно, вы к ним чувствительны.

Что мне нужно сказать своему врачу?

Вы должны сообщить своему врачу, были ли у вас ранее ИМП (в том числе в детстве), сколько у вас было и как лечили.Сообщите своему врачу о любых других заболеваниях, которые у вас есть, например о диабете или СПИДе, поскольку они могут повлиять на реакцию вашего организма на инфекцию. Сообщите своему врачу, если вы знаете о каких-либо нарушениях в мочевыводящих путях, а также если вы беременны или можете быть беременны. Сообщите своему врачу, если у вас был небезопасный секс или анальный секс. Сообщите своему врачу, если у вас были какие-либо процедуры или операции на мочевыводящих путях, если вы недавно были госпитализированы или если вы недавно находились в доме престарелых.

Какие тесты мне нужно будет пройти?

Ваш врач обычно сможет определить причину вашей боли по тому, как вы опишете свой характер мочеиспускания и свои симптомы, а также проведете физический осмотр.Анализ мочи (так называемый анализ мочи) может помочь врачу определить, какая у вас инфекция. Обычно в кабинете врача берут образец мочи и отправляют в лабораторию для проверки на наличие инфекции.

Если ваш врач считает, что ваша боль может быть вызвана воспалением влагалища, он может протереть слизистую оболочку влагалища тампоном для сбора слизи. Слизь исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в ней дрожжи или другие организмы. Если ваша боль вызвана инфекцией в уретре, врач может провести мазок для проверки на наличие бактерий.Ваш врач может осмотреть вашу предстательную железу, если ваша боль может быть вызвана увеличенной или инфицированной предстательной железой.

Если инфекция не может быть обнаружена, ваш врач может предложить другие тесты, такие как измерение давления в мочевом пузыре или цистоскопия (способ осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью очень тонкой трубки, введенной в уретру).

Как лечат ИМП?

Если вы здоровая взрослая женщина (не беременная) или мужчина, таблетки с антибиотиками обычно излечивают вашу ИМП. Важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас есть такие симптомы, как боль в спине и лихорадка (особенно температура выше 101 ° F, что может означать, что инфекция распространилась на ваши почки).Важно, чтобы вы принимали антибиотик точно так, как вам советует врач, потому что пропуск таблеток может сделать лечение менее эффективным и привести к развитию инфекции почек.

Если у вас три или более ИМП каждый год, ваш врач может попросить вас начать профилактическую программу приема антибиотиков. Небольшая доза антибиотиков, принятая после полового акта, может помочь уменьшить инфекции, возникающие после секса. Небольшая доза антибиотика, принимаемая каждый день, помогает уменьшить инфекции, не связанные с сексом.

Что мне делать, если я продолжаю болеть ИМП?

Некоторые люди, в основном женщины, заражаются этими инфекциями снова и снова, и им могут помочь профилактические меры. Например, ежедневное употребление клюквенного сока может снизить вероятность заражения инфекцией. Если вы склонны заразиться ИМП после секса, сходите в туалет сразу после секса, чтобы снизить риск.

Частые ИМП могут быть вызваны изменениями в составе бактерий во влагалище. Антибактериальные вагинальные спринцевания, спермициды и некоторые пероральные антибиотики могут вызывать изменения в вагинальных бактериях.По возможности избегайте использования этих предметов. Менопауза также может вызвать изменения во влагалищных бактериях, которые увеличивают риск ИМП. Обычно эту проблему решает использование эстрогена, но не для всех. Спросите своего врача, подходит ли вам терапия эстрогенами.

Дизурия (болезненное мочеиспускание): что это такое и распространенные причины — Блог

Медицинский обзор Нека Миллер, доктор философии, 25 ноября 2019 г. Автор Либби Пеллегрини. Чтобы предоставить вам технически точную, основанную на фактах информацию, контент, опубликованный в блоге Everlywell, проверяется сертифицированными профессионалами, имеющими опыт в области медицины и биологии.


Болезненное мочеиспускание, также известное как дизурия, может ощущаться как раздражение, зуд или жжение. Это также может ощущаться как острая колющая боль, которая распространяется в мочевой пузырь. Излишне говорить, что это неудобно.

Если вы испытываете болезненное мочеиспускание, прочтите дополнительную информацию о том, что такое дизурия, как медицинские работники диагностируют болезненное мочеиспускание у мужчин и женщин, а также о различных вариантах лечения болезненного мочеиспускания. Вы также можете незаметно проверить одну частую причину дизурии — инфекцию, передающуюся половым путем, — не выходя из собственного дома, с помощью одного из домашних тестов на ЗППП Everlywell.

Общие причины

Что вызывает болезненное мочеиспускание? Есть много причин дизурии, и каждая имеет свой собственный способ диагностики и лечения.

Обычно дизурия вызывается раздражением уретры, прохода, ведущего из мочевого пузыря наружу, как у мужчин, так и у женщин. У женщин определенные типы выделений из влагалища также могут вызывать раздражение у наружного отверстия уретры.

Как у мужчин, так и у женщин дизурия может быть вызвана следующими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП):

  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Трихомониаз
  • Простой герпес 2 типа

Хотя дизурия не связана со всеми ИППП, целесообразно провести тест на несколько ИППП, если вы испытываете симптомы или думаете, что могли заразиться этим.

У женщин другие частые причины болезненного мочеиспускания включают следующее:

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • Химический уретрит
  • Грибковая инфекция
  • Бактериальный вагиноз (разновидность вагинальной инфекции)
  • Атрофический вагинит
  • Интерстициальный цистит
  • Обструкция мочевыводящих путей (например, камень в почках, опухоль или рубцовая ткань)

У мужчин другие частые причины болезненного мочеиспускания включают следующее:

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Химический уретрит
  • Грибковая инфекция
  • Обструкция мочевыводящих путей (например, увеличенная простата, почечный камень, опухоль или рубцовая ткань)
  • Простатит
  • Эпидидимит

Определенные состояния здоровья также могут быть связаны с дизурией.Когда иммунная система ослаблена, например, в случаях диабета, беременности, аутоиммунных заболеваний, ВИЧ или рака, вы можете быть более восприимчивыми к определенным причинам боли при мочеиспускании, таким как инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции. Вы также можете быть более уязвимы для заражения венерическими заболеваниями.

Другие причины дизурии, такие как атрофический уретрит и увеличение простаты, могут быть связаны с гормональными изменениями и старением.

Обращение за медицинской помощью

После тщательной оценки вашего личного анамнеза и факторов риска важно обратиться за медицинской помощью для дальнейшего обследования.Многие причины дизурии требуют определенного физического обследования, особенно при урогенитальном или тазовом обследовании.

Обычно поставщик медицинских услуг берет у пациента образец мочи для оценки дизурии. Они также могут сделать мазок из влагалища или шейки матки (для женщин), мазок из отверстия полового члена (у мужчин) или анализ крови.

Удобный способ пройти тестирование в свободное время — это домашние лабораторные тесты Everlywell для мужчин и женщин. Эти тесты проверяют наличие 6 ИППП: хламидиоза, гонореи, трихомониаза, сифилиса, гепатита С и ВИЧ.Если вы получили положительный результат, у вас есть возможность связаться с поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить варианты лечения, если это применимо.

Если у вас дизурия с другим симптомом, например лихорадка, боль в животе, боль в спине, боль в боку или боль в области таза, это может указывать на более неотложное заболевание, и вам может потребоваться дополнительное обследование. В этих случаях рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу для медицинского обследования.

Общие вопросы

Что такое дизурия?

Что означает дизурия? Техническое определение дизурии — «болезненное мочеиспускание».«С медицинской точки зрения дизурия — это просто дискомфорт во время мочеиспускания, который может быть вызван множеством причин, включая инфекции, передаваемые во время полового акта (ИППП).


Как остановить болезненное мочеиспускание?

Если вы женщина, страдающая дизурией, вы можете пройти домашний тест на ЗППП для женщин Everlywell, чтобы проверить свои подозрения на заражение ИППП.

Если вы мужчина, страдающий дизурией, и подозреваете, что заразились венерическим заболеванием, вы можете проверить в частном порядке, используя домашний тест на ЗППП Everlywell для мужчин.


Кто больше всего подвержен риску заражения хламидиозом?

Что касается хламидиоза, то наиболее часто поражаемой возрастной группой являются люди в возрасте от 15 до 24 лет [1].

Вы можете использовать домашний тест на хламидиоз и гонорею от Everlywell, чтобы легко проверить на хламидиоз и гонорею.

Болезненное мочеиспускание и жжение (дизурия)

Болезненное мочеиспускание с жжением, также известное как дизурия, чаще всего ощущается в трубке, по которой моча выводится из мочевого пузыря (называемого уретрой) или области, окружающей ваши гениталии (называемой промежностью).При прекращении мочеиспускания часто ощущается боль.

Таракорн / Getty Images

Распространенные причины дизурии

Болезненное мочеиспускание с чувством жжения обычно является признаком инфекции мочевыводящих путей, раздражения или воспаления мочевого пузыря, уретры или простаты. У женщин это, скорее всего, инфекция мочевыводящих путей.

Если вы чувствуете сильную боль сразу после прекращения мочеиспускания, вероятно, причиной проблемы является мочевой пузырь.

Мужчины в целом менее подвержены инфекциям мочевыводящих путей, но инфекция или воспаление простаты или уретры может вызвать болезненное мочеиспускание.

Другие причины болезненного мочеиспускания

У женщин болезненное мочеиспускание с жжением может быть вызвано кандидозным дерматитом или вагинитом, вульвитом и интерстициальным циститом (инфекцией мочевого пузыря). Задержка мочи и лучевой цистит также могут вызывать болезненное мочеиспускание с жжением.

Другие распространенные заболевания и внешние причины болезненного мочеиспускания включают:

  • Камни мочевого пузыря или почек
  • Лекарственные средства, такие как те, которые используются для лечения рака, которые вызывают раздражение мочевого пузыря в качестве побочного эффекта
  • Проведение недавней операции на мочевыводящих путях, включая использование урологических инструментов для тестирования или лечения
  • Инфекция почек
  • Болезни, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, генитальный герпес, гонорею и другие
  • Мыло, парфюмерия и прочие средства личной гигиены
  • Стриктура уретры (сужение уретры)

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Запишитесь на прием к врачу, если:

  • Ваше болезненное мочеиспускание продолжается
  • У вас есть дренаж или выделения из полового члена или влагалища
  • Вы видите кровь в моче
  • У вас жар
  • У вас боль в спине или боль в боку (боль в боку)
  • Вы выходит камень из почки или мочевого пузыря (мочевыводящих путей)

Диагностика

Ваш лечащий врач чаще всего сможет диагностировать причину вашего болезненного, жгучего мочеиспускания, когда вы опишете свои физические симптомы и отправите образец мочи на анализ.У пациенток врач может также взять мазок со слизистой оболочки влагалища или уретры, чтобы проверить наличие признаков инфекции.

Во время вашего визита ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни, включая информацию о состояниях, которые могут быть у вас или ваших близких членов семьи, таких как сахарный диабет или иммунодефицитные расстройства.

Вам также может потребоваться поделиться своим сексуальным анамнезом, чтобы определить, вызывает ли вашу боль заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Также могут потребоваться тесты на ЗППП.

Образец мочи и / или мазка, взятый вашим врачом, будет проанализирован на наличие лейкоцитов, эритроцитов или посторонних химикатов. Лейкоциты обычно означают, что у вас бактериальная инфекция.

Посев мочи, окончательный результат которого занимает около двух дней, покажет, какие бактерии вызывают инфекцию. Это также помогает врачу понять, какие антибиотики помогут вылечить бактерии.

Если в вашем образце мочи нет признаков инфекции, вы можете пройти дополнительные тесты, чтобы осмотреть мочевой пузырь или простату.

Дизурия, частота и неотложность — клинические методы

Определение

Дизурия — это любой дискомфорт, связанный с мочеиспусканием. Аномально частое мочеиспускание (например, раз в час или два) называется частотой мочеиспускания . Позывы на позывы — это резкие, сильные, часто непреодолимые позывы к мочеиспусканию.

Техника

Термин дизурия используется для описания болезненного мочеиспускания, которое часто означает инфекцию нижних мочевыводящих путей.Пациент обычно описывает дискомфорт как жжение, покалывание или зуд. Боль, возникающая в начале или во время мочеиспускания, предполагает поражение уретры, тогда как боль после мочеиспускания подразумевает патологию в области мочевого пузыря или простаты. Иногда пациент рассказывает историю боли в надлобковой области.

У мужчин боль при мочеиспускании чаще всего проявляется в головке полового члена, независимо от того, находится ли заболевание в уретре или мочевом пузыре; боль может сохраняться между мочеиспусканием.Следует тщательно расспросить о выделениях из полового члена, особенно у молодых мужчин. Вопросы относительно характера и объема выделений важны. Гонококковый уретрит обычно проявляется обильными гнойными выделениями, тогда как негонококковый уретрит обычно бывает слизистым и незначительным. Мужчинам старшего возраста следует задавать конкретные вопросы о связанных с ними нерешительности, перемежаемости или напряжении. Спросите пациента о том, стоит ли стоять ближе к унитазу или начать медленнее, чем раньше.Эти симптомы указывают на обструкцию, частый предвестник инфекции, обычно возникающую в результате увеличения простаты или стриктуры уретры.

У женщин с дизурией первый вопрос должен заключаться в том, является ли дискомфорт внутренним или внешним; Помимо воспаления или инфекции мочевыводящих путей, воспаление влагалища может вызвать дизурию, поскольку моча проходит через воспаленные половые губы. Если ощущение является внутренним или надлобковым, более вероятен источник мочевыводящих путей; Вопросы о сопутствующей лихорадке, ознобе, боли в спине, тошноте, рвоте и предшествующих инфекциях мочевыводящих путей следует задавать, чтобы попытаться отличить инфекцию верхних и нижних мочевых путей.Если ощущение «снаружи», следует подозревать вагинальную этиологию. Всегда следует задавать вопросы о выделениях из влагалища или зуде. Вагинит и инфекция мочевыводящих путей часто сосуществуют, а вагинальные инфекции в некоторых группах населения встречаются почти в шесть раз чаще, чем инфекции мочевыводящих путей. Помните, что женщины часто добровольно не сообщают информацию о выделениях из влагалища или вагинальном зуде. Чтобы определить этиологию дизурии у отдельного пациента, часто требуется как анализ мочи, так и тазовое обследование.

Определите тяжесть появления симптомов, а также наличие сопутствующей гематурии или надлобковой боли. Колиформные или стафилококковые инфекции мочевыводящих путей обычно развиваются более остро (менее 4 дней) и чаще связаны с надлобковой болью и гематурией, чем хламидийные инфекции. Женщины с хламидийными инфекциями с большей вероятностью будут использовать оральные контрацептивы и с меньшей вероятностью будут иметь в анамнезе инфекцию мочевыводящих путей в течение предшествующих 2 лет. Следует также узнать о сексуальном анамнезе, потому что хламидийные инфекции более вероятны у женщин с новым половым партнером.Кроме того, наличие в анамнезе полового партнера с недавним уретритом или выделениями может привлечь внимание к хламидиозу или гонорее, которые, как правило, менее симптоматичны на ранних стадиях инфекции у женщин.

Историческая информация, такая как иммуносупрессия (сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, стероиды и т. Д.), Детские инфекции, перенесенный острый пиелонефрит, предыдущие рецидивы или рецидивы инфекций мочевыводящих путей (особенно если их больше трех), основное заболевание мочевыводящих путей (камни , предшествующие инструменты, врожденные аномалии) или наличие симптомов в течение более 7 дней определяют популяцию женщин с риском субклинического пиелонефрита. Это клиническое проявление инфекции верхних мочевых путей без обычных сопутствующих симптомов или признаков лихорадки, озноба, боли в спине, тошноты и рвоты, меньше поддается коротким курсам терапии и с большей вероятностью может рецидивировать. Субклинический пиелонефрит встречается у 30% женщин в типичных учреждениях первичной медико-санитарной помощи и у 80% неимущих женщин с дизурией.

Частоту мочеиспускания следует дифференцировать от полиурии , которая конкретно связана с отхождением аномально большого объема мочи за относительно короткий период времени.Частота нормального мочеиспускания может значительно варьироваться от человека к человеку в зависимости от личностных качеств, объема мочевого пузыря или привычек питья. Из-за этого иногда бывает трудно получить историю частоты. Однако изменения в частоте или анамнезе мочеиспускания более одного раза в ночное время после выхода на пенсию — это ключ к разгадке патологии мочевыводящих путей. Спросите об объеме и времени мочеиспускания, поскольку большой объем мочевого пузыря может скрывать увеличение выработки мочи. Частота обычно сопровождает дизурию, связанную с инфекциями мочевыводящих путей, но реже — вагинит.Спросите также о периодичности появления симптомов, потому что дневная частота без никтурии или частота, продолжающаяся всего несколько часов за раз, предполагает нервное напряжение или психиатрическую причину.

Ургентные позывы могут возникать с мочеиспусканием или без него и часто заканчиваются недержанием мочи. При сильном воспалении нижних мочевыводящих путей позыв к мочеиспусканию может быть постоянным, при этом при каждом мочеиспускании выделяется лишь несколько миллилитров мочи. Ургентное недержание мочи следует дифференцировать от других типов недержания мочи, особенно от стрессового недержания.Неотложные позывы также чаще сопровождают дизурию, связанную с инфекциями мочевыводящих путей, чем дизурию, связанную с вагинитом.

Фундаментальные науки

Дизурия связана с воспалением нижних мочевыводящих путей. Хотя обычно причиной является инфекция, другие этиологии включают кристаллурию, камни в мочевом пузыре и нижних мочеточниках, опухоли (как явную карциному, так и карциному in situ), интерстициальный цистит, травму, связанную с половым актом, местное раздражение или аллергию от инородных тел, инструментов и т. Д. применяемые химические вещества, а также высыхание и истончение слизистой уретры, которое происходит у женщин после менопаузы.Серьезные бессимптомные инфекции встречаются у 6–9% амбулаторных женщин и примерно у 4% мужчин. И наоборот, до 23% женщин и 14% мужчин с дизурией не имеют инфекции. В некоторых подгруппах наблюдается повышенная распространенность бессимптомных инфекций. Факторы риска включают сахарный диабет, беременность и патологию мочевого пузыря, такую ​​как цистоцеле, дивертикулы и гипертрофия простаты, или другие состояния, способствующие увеличению остаточного объема.

Во время беременности надлобковый дискомфорт и затруднения при мочеиспускании могут возникать при отсутствии инфекции мочевыводящих путей.В первом триместре это может относиться к ретровертированной матке; на поздних сроках беременности это может быть связано с сдавлением мочевого пузыря головкой плода. Диагностировать инфекцию мочевыводящих путей по симптомам труднее на поздних сроках беременности, поскольку позывы на позывы, частота и надлобковое давление могут возникнуть в норме. Из-за последствий инфекций мочевыводящих путей как для матери, так и для плода необходимо внимательно следить за симптомами и часто делать анализ мочи.

В среднем мочевой пузырь взрослого человека вмещает от 400 до 700 мл мочи.Нормальные модели мочеиспускания могут значительно различаться; взрослые обычно мочатся от 5 до 6 раз в день, но не чаще одного раза после выхода на пенсию. Средний суточный диурез составляет от 1200 до 1500 мл. Частое мочеиспускание может происходить либо из-за увеличения объема мочи, либо из-за уменьшения объема мочевого пузыря (т.е. менее 200 мл).

Увеличение объема мочи может быть результатом употребления диуретиков, сахарного диабета с осмотическим диурезом, несахарного диабета, компульсивного питья воды или потери почечной концентрирующей способности.Последнее происходит на ранней стадии при многих типах почечной паренхимы, включая инфекцию. Также наблюдается диуретический ответ после прекращения наджелудочковых тахиаритмий и постельного режима на фоне отека.

Снижение емкости мочевого пузыря может быть следствием беспокойства, оперативных вмешательств, обструкции, приводящей к остаточной мочеиспусканию и снижению функциональной емкости, утолщенной неэластичной фиброзной стенки (из-за интерстициального цистита, облучения, хронических инфекций, таких как туберкулез и шистосомоз) или воспалительных состояний, которые повышают чувствительность мочевого пузыря. (е.g., давление от внутренних или внешних масс, камней или инфекций). Спастические нейрогенные пузыри также вызывают снижение емкости мочевого пузыря, тогда как гипотонические нейрогенные пузыри с хроническими большими остаточными объемами (более 30 мл) имитируют обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря со сниженной функциональной емкостью. Очень низкий или высокий pH мочи может редко вызывать частоту. Психиатрические расстройства нередко отражаются симптомами учащенного мочеиспускания. Частота — это обычная реакция на эмоциональный стресс.

Срочное мочеиспускание подразумевает воспаление, часто затрагивающее треугольник и заднюю уретру. Рецепторы растяжения в мочевом пузыре и задней уретре поддерживают рефлексы, ответственные за позыв к мочеиспусканию. Позывы к мочеиспусканию обычно возникают, когда мочевой пузырь приближается к максимальной емкости. Воспалительные или невропатические процессы могут привести к повышенной чувствительности этих рецепторов. Общие клинические состояния, приводящие к неотложной помощи, включают инфекции мочевыводящих путей, травмы, камни, опухоли мочевого пузыря (особенно карциному in situ), инородные тела и все состояния, которые могут привести к снижению емкости мочевого пузыря.Воспалительный отек слизистой, подслизистой и даже мышечной слизистой приводит к потере эластичности мочевого пузыря и последующей боли даже из-за небольшого растяжения мочевого пузыря. Ургентное недержание мочи часто встречается в ранее упомянутых клинических условиях (в том числе после недавней простатэктомии), и его следует отличать от других форм недержания, таких как недержание мочи при переполнении или стрессовое недержание.

Клиническая значимость

Симптомы дизурии, частые и неотложные позывы, как правило, возникают вместе.У них много общих этиологий. До 25% женского населения ежегодно будут обращаться за медицинской помощью по поводу синдрома воспаления нижних мочевыводящих путей, что составляет более 5 миллионов посещений врача и миллионы долларов дополнительных затрат на анализы и лекарства. Хотя может быть невозможно определить только по симптомам, окажется ли у конкретного пациента инфекция мочевыводящих путей (или отличить инфекцию верхних и нижних путей), тщательный сбор анамнеза может предоставить важные подсказки и позволить клиницистам предоставить рациональные и обоснованные решения. рентабельный план.У 30% пациентов с симптомами инфекции нижних мочевыводящих путей, но не имеющей доказательств их отсутствия, специальное лечение другого состояния за пределами мочевыводящих путей вылечит или уменьшит симптомы. Яркие примеры включают вагинит или воспалительное заболевание кишечника.

Хотя симптоматическая или бессимптомная бактериурия сама по себе редко приводит к терминальной стадии почечной недостаточности, это не совсем доброкачественное состояние. Раннее выявление и лечение инфекций мочевыводящих путей может облегчить симптомы, предотвратить пиелонефрит и снизить последующую заболеваемость и смертность.Особенно во время беременности риски и затраты на инфекции мочевыводящих путей высоки. У мужчин эти симптомы часто указывают на структурное поражение мочевыводящих путей, поэтому часто показаны рентгенограммы и хирургические вмешательства. Следовательно, требуется пристальное внимание к этой триаде симптомов, поскольку тонкая симптоматика может указывать на серьезное заболевание.

Список литературы

  1. Брукс Д., Маудар А. Патогенез уретрального синдрома у женщин и его диагностика в общей практике. Ланцет.1972; 2: 893–98. [PubMed: 4116601]
  2. Buchsbaum HJ, Schmidt JD, eds. Гинекологическая и акушерская урология. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1982; 538–39.

  3. Carlton CE Jr, Скардино PT. Первоначальная оценка, включая сбор анамнеза, физический осмотр и анализ мочи. В: Walsh PC, Gittes RF, Perlmutter AD, Stamey TA, ред. Урология Кэмпбелла. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1986; 276–79.

  4. Gillenwater JY, Харрисон РБ, Кинин CM. Естественное течение бактериурии у школьниц.N Engl J Med. 1979; 301: 396–99. [PubMed: 460340]
  5. Канаров А.Л., Пасс TM, МакКью Дж. П., Коэн А.Б., Хендрикс TM, Фридланд Г. Стратегии лечения мочевых и вагинальных инфекций. Arch Intern Med. 1978; 138: 1069–73. [PubMed: 666465]
  6. Komaroff AL. Острая дизурия у женщин. N Engl J Med. 1984; 310: 368–75. [PubMed: 6361571]
  7. Kraft JK, Stamey TA. Естественное течение симптоматической рецидивирующей бактериемии у женщин. Медицина. 1977; 56: 55–60. [PubMed: 319320]
  8. Мивз Э.М.Простатит. Ann Rev Med. 1979; 30: 279–88. [PubMed: 400497]
  9. Smith DR. Симптомы нарушений мочеполовой системы и влияние психики на почечную и мочеполовую функции. В кн .: Общая урология. Лос-Альтос, Калифорния: Медицинские публикации Ланге, 1984; 32–33, 631–37.

  10. Smith JW, Jones SR, Reed WP, ​​Tice AD, Deupree RH, Kaiser B. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у мужчин. Ann Intern Med. 1979; 91: 544–48. [PubMed: 384858]
  11. Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turck M, Holmes KK.Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурией. N Engl J Med. 1982; 307: 463–68. [PubMed: 7099208]
  12. Штамм В.Е., Вагнер К.Ф., Амзель Р., Александр Э.Р., Так М., Графс Г.В., Холмс К.К. Причины острого уретрального синдрома у женщин. N Engl J Med. 1980; 303: 409–15. [PubMed: 6993946]
  13. Sunford JP. Симптомы и инфекции мочевыводящих путей. Ann Rev Med. 1976; 2: 485–98.

  14. ten Cate HW. Гинекологические проблемы мочевыводящих путей. В: Witten DM, Myers GH, Utz DC, eds.Клиническая урография Эммета. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1977; 2155–58.

Дизурия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Дизурия — это симптом боли и / или жжения, покалывания или зуда уретры или уретрального прохода при мочеиспускании. Это очень распространенный мочевой симптом, с которым большинство людей сталкивается хотя бы раз в жизни. Причины дизурии можно условно разделить на две категории: инфекционные и неинфекционные.Лечение варьируется в зависимости от этиологии. В этом упражнении описывается оценка и лечение дизурии и объясняется роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите различные патофизиологии дизурии.

  • Кратко опишите историю болезни и физический осмотр пациента с дизурией.

  • Просмотрите доступные варианты лечения дизурии.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с дизурией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дизурия определяется как ощущение боли и / или жжения, покалывания или зуда уретры или уретрального прохода, связанное с мочеиспусканием. Это очень распространенный симптом со стороны мочевыводящих путей, с которым большинство людей сталкивается хотя бы раз в жизни.Дизурия обычно возникает, когда моча контактирует с воспаленной или раздраженной слизистой оболочкой уретры. Это усугубляется сокращением мышц детрузора и перистальтикой уретры, которая затем стимулирует подслизистые болевые рецепторы, что приводит к боли или ощущению жжения во время мочеиспускания. Несколько состояний могут вызывать дизурию через разные механизмы. Истинная дизурия требует дифференциации от других симптомов, которые также могут возникать из-за дискомфорта в области таза при различных состояниях мочевого пузыря, таких как интерстициальный цистит, простатит и надлобковая или загрудинная боль.[1]

Этиология

Причины дизурии можно условно разделить на две категории: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины включают инфекции мочевыводящих путей или уретрит, пиелонефрит, простатит, вагинит и заболевания, передающиеся половым путем. Неинфекционные причины включают кожные заболевания, инородное тело или камень в мочевыводящих путях, травмы, доброкачественную гипертрофию простаты и опухоли. Кроме того, интерстициальный цистит, некоторые лекарства, определенные анатомические аномалии, менопауза, реактивный артрит (синдром Рейтера) и атрофический вагинит могут вызывать дизурию.[2]

Одной из наиболее частых причин дизурии является инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая встречается как у мужчин, так и у женщин. Из-за анатомических особенностей инфекции мочевыводящих путей гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У женщин бактерии легче достигают мочевого пузыря из-за более короткой и прямой уретры по сравнению с мужчинами, поскольку бактериальные организмы имеют гораздо меньшее расстояние, чтобы добраться до мочевого пузыря от уретрального прохода. Женщины, которые используют неправильную технику вытирания, сзади наперед вместо предпочтительной спереди назад, принимают ванну вместо душа или не используют мочалку, чтобы сначала очистить область влагалища во время купания, могут быть предрасположены к более частым инфекциям мочевыводящих путей из-за к многократному заражению выходного отверстия уретры периректальными и другими бактериями.Из-за более высокой вероятности рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей женщины также чаще страдают дизурией, чем мужчины. Большинство инфекций мочевыводящих путей несложны и относительно просты в лечении. Однако стойкая дизурия может быть связана с осложненными инфекциями мочевыводящих путей, которые обнаруживаются у мужчин с ИМП, не полностью вылеченными простыми ИМП, простатитом, беременностью, иммунодефицитом, катетерами, нефролитиазом, почечной недостаточностью, диализом, нейрогенным мочевым пузырем, анатомическими или функциональными аномалиями мочевыводящие пути, дисфункция тазового дна и гиперактивный мочевой пузырь.[3]

Самая частая причина мужского уретрита — инфекция от организмов, передающихся половым путем, таких как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, и Mycoplasma genitalium. Хламидиоз является наиболее часто определяемой причиной негонококкового уретрита (встречается примерно в 50% случаев), за ним следует Mycoplasma genitalium. [4] [5] Реже встречаются другие организмы, такие как Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, и Ureaplasma urealyticum .[5] [6] Рефрактерные пациенты должны пройти тестирование на Trichomonas vaginalis. При тестировании пациентов с подозрением на инфекцию, передаваемую половым путем, или находящихся в группе риска, рассмотрите также возможность скрининга на ВИЧ и сифилис.

Гонорея обнаруживается примерно у 22% мужчин с симптомами, с общей заболеваемостью 213 случаев на 100000 мужчин в 2018 году, и заболеваемость растет. Показатели значительно выше у неиспаноязычных афроамериканцев по сравнению с населением в целом. Ставки также выше на географическом Юге по сравнению с другими регионами США.В других частях света показатели даже выше, например, 62% зарегистрированных случаев гонореи среди мужчин с симптомами в Южной Африке. [7]

Уретрит, связанный с бактериальным простатитом, чаще всего вызывается грамотрицательными микроорганизмами, такими как E. coli . Дизурия вместе с эпидидимитом чаще всего вызывается Chlamydia trachomatis у мужчин младше 35 лет и E. coli, Pseudomonas, и другими грамотрицательными колиформными бактериями у пожилых мужчин.

Дизурия, связанная с частой и надлобковой болью без каких-либо объективных доказательств инфекции, воспаления или любой другой идентифицируемой причины, иногда называется синдромом уретральной боли (ранее — уретральным синдромом).Это очень похоже на легкую форму интерстициального цистита, который, возможно, представляет собой просто другую разновидность того же заболевания. У обоих нет положительных результатов мочи на инфекцию. Основные клинические отличия:

  • Уретральный синдром характеризуется более продолжительной, но несколько более легкой дизурией, обычно описываемой как постоянное раздражение. Возможно, это связано со стенозом уретры и / или гормональным дисбалансом, хотя точная причина до сих пор неизвестна. Часто наблюдаются болезненные спазмы тазовых мускулов.Могут присутствовать надлобковый дискомфорт и частое мочеиспускание, но обычно не являются основными симптомами мочеиспускания и обычно не столь серьезны, как при интерстициальном цистите. Частота мочеиспускания намного более выражена в дневное время, когда часто может потребоваться мочеиспускание каждые 30-60 минут с незначительной никтурией или без нее. Пациентами с уретральным синдромом обычно являются женщины в возрасте от 13 до 70 лет.

  • Интерстициальный цистит обычно вызывает больший дискомфорт в мочевом пузыре, частоту, позывы и боль, когда мочевой пузырь наполняется, и несколько облегчается при мочеиспускании.

Раздражение мочевого пузыря и уретры может усиливаться различными продуктами, наиболее распространенным из которых является кофеин. Высокий уровень калия и горячая острая пища также считаются раздражающими для мочевого пузыря и уретры. Полный подробный список доступен по адресу: http://my.clevelandclinic.org/disorders.overactive_bladder/hic_bladder_irritating_foods.aspx.[2]

Необычные причины дизурии включают эндометриоз, атрофический вагинит, стриктуры уретры, дивертикулы, воспаление или инфекцию парауретральных / Скинских желез, сифилис, микобактерии, генитальный герпес и инфицированные урахальные кисты.[8]

Другие причины могут включать наличие двойного мочевого стента J, недавние уретральные инструменты или катетеризацию Фолея, камни в мочевом пузыре, простатит, травматический половой акт, дисфункцию тазового дна, опоясывающий лишай и склероз лихена.

Средства для местного применения, такие как спринцевание, пена для ванн и противозачаточные гели, также потенциально раздражают уретру. Разумно оправдано проведение клинических испытаний по избеганию любых местных агентов.

Гиперактивный мочевой пузырь будет проявляться срочностью и частотой в качестве основных симптомов.Также может возникать периодическая надлобковая боль или дискомфорт.

Эпидемиология

Дизурия обычно поражает около 3% всех взрослых старше 40 лет в любой момент времени, что делает ее одним из наиболее частых из всех симптомов мочеиспускания. [2] Острый цистит — наиболее частая причина дизурии. На его долю приходится около 7 миллионов амбулаторных посещений ежегодно в Соединенных Штатах, причем пятая часть из них приходится на отделения неотложной помощи [2].

Патофизиология

Дизурия обычно возникает, когда моча контактирует с воспаленной или раздраженной слизистой оболочкой уретры.Это усугубляется сокращениями детрузорных мышц и перистальтикой уретры, которая затем стимулирует подслизистую боль и сенсорные рецепторы, что приводит к боли, зуду или жжению во время мочеиспускания. Различные воспалительные или невропатические процессы могут повышать чувствительность этих рецепторов. Иногда воспаление окружающих органов, например толстой кишки, может привести к дизурии.

Неинфекционные причины дизурии, такие как мочевые камни, опухоли, травмы, стриктуры или инородные тела, а также атрофический вагинит, могут быть результатом раздражения слизистой уретры или мочевого пузыря.Снижение емкости и эластичности детрузора может вызвать позывы к мочеиспусканию или недержание мочи наряду с дизурией. [9]

Анамнез и физическое состояние

Детальный сбор анамнеза очень важен, когда кто-то поступает с дизурией. Врач должен попытаться определить время, серьезность, продолжительность и стойкость симптомов. Например, боль в начале мочеиспускания указывает на проблему уретры, такую ​​как уретрит. Боль в конце мочеиспускания может исходить от мочевого пузыря или простаты. Первоначальный анамнез должен включать признаки возможной местной причины, которая может вызывать дизурию, например раздражение влагалища или уретры.Любой анамнез в отношении факторов риска, таких как беременность, возможность камня в почках, травма, опухоль, недавние урологические процедуры и возможность урологической обструкции, заслуживают рассмотрения. Анамнез пациента должен включать информацию о связанных симптомах, таких как лихорадка, озноб, боль в боку, боль в пояснице, тошнота, рвота, боли в суставах, гематурия, никтурия, неотложность позывов, частота и недержание мочи. У пожилых пациентов необходим сбор анамнеза об изменениях психического статуса, поскольку часто наиболее частым симптомом инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей является спутанность сознания.Также необходим анамнез относительно повторения симптомов, и следует провести тщательное физическое обследование.

Гнойные выделения из уретры указывают на гонорею. Изолированная дизурия без других симптомов, скорее всего, вызвана хламидиозом. Дизурия с генитальными язвами предполагает возможный вирус простого герпеса, а баланопостит иногда связан с микобактериями Mycobacterium genitalium. [10]

Врач должен также проверить физические признаки лихорадки, сыпи, прямой болезненности в области мочевого пузыря и боли в суставах.Физические признаки повышенной температуры, учащенного пульса или низкого кровяного давления при дизурии могут указывать на системную инфекцию. Следует пальпировать регионарные лимфатические узлы. Урологическая непроходимость из-за камня или опухоли может привести к появлению боли в боку, гематурии, снижению мочеиспускания и спазм мочевого пузыря. Все эти физические данные следует искать внимательно. История недавней сексуальной активности имеет решающее значение. У женщин важно отметить менструальный анамнез, жалобы на выделения из влагалища и то, использует ли пациентка противозачаточные средства.[2] [11] Симптомы у мужчин могут отличаться от симптомов у женщин, и могут наблюдаться боли в промежности или симптомы обструкции мочевыводящих путей, а также дизурия, которая может быть вызвана простатитом. [12] Пациенты мужского пола нуждаются в осмотре на предмет выделения из уретры, а также на предмет покраснения, образования корок и экссудата в уретральном проходе. Проверьте внутреннюю подкладку нижнего белья на наличие следов выделений. При подозрении на уретрит или выделения из уретры можно доить, чтобы получить образец для анализа. Для этого приложите палец в перчатке к основанию полового члена на вентральной поверхности и надавите внутрь.Затем медленно переместите всю руку вперед к головке. Любые выделения следует собирать для посева.

Оценка

Оценка дизурии начинается с детального сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Сопутствующие признаки и симптомы гематурии, надлобковой болезненности, учащенного мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию, лихорадки, озноба, тошноты, рвоты, боли в пояснице, боли в боку, боли в суставах, сыпи и т. Д. Требуют тщательного наблюдения.

Общий анализ мочи — самый полезный тест для начала работы у пациента с дизурией.Положительный анализ мочи на нитриты имеет высокую прогностическую ценность положительного посева мочи (от 75% до 95%). Положительные лейкоциты (что-либо большее, чем положительные следы) также имеют высокую прогностическую ценность, но немного хуже, чем нитриты (от 65% до 85%). Наличие как положительных нитритов, так и лейкоцитов на индикаторной полоске является чрезвычайно предсказуемым. [13] Дизурия у пациента с только положительной лейкоцитарной эстеразой или пиурией в моче указывает на уретрит. [14]

Микроскопия окрашивания по Граму, показывающая грамотрицательные диплококки, является диагностической для гонореи.Как правило, микроскопическое исследование уретрального секрета, показывающее 5 или более лейкоцитов на одно масляно-иммерсионное микроскопическое поле, было диагностическим для уретрита, но некоторые предлагали снизить этот порог до 2 лейкоцитов [15] [16]. Наиболее чувствительным тестом на мужскую гонорею или хламидиоз является анализ амплификации нуклеиновых кислот в моче (NAAT). Образец должен быть получен как минимум через 20 минут после последнего мочеиспускания, а оптимально как минимум через час после этого. [17]

Пациентам, не отвечающим на начальное лечение, и пациентам с факторами риска возможной осложненной инфекции мочевыводящих путей следует провести полный посев мочи и провести анализ чувствительности.

Важно проверить общий анализ крови и метаболическую панель, включая креатинин сыворотки, если подозревается системная инфекция, особенно если у пациента тошнота, рвота, лихорадка или озноб. При подозрении на системное распространение инфекции необходимо сделать посев крови. В тяжелых случаях следует рассмотреть вопрос о госпитализации. [18]

При подозрении на инфекцию, передающуюся половым путем, например, у молодых сексуально активных пациентов, следует провести уретральный или вагинальный зонд.Образцы должны быть получены для диагностики Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . [19] Женщинам с вагинальными симптомами следует пройти обследование с помощью влажного мазка или влагалищного ДНК-зонда. У пациентов мужского пола с подозрением на хронический простатит легкий массаж простаты может помочь получить образец выделенного секрета простаты для посева мочи. [20] Если у пациента гематурия и подозревается рак мочевого пузыря, то в дополнение к обычной цистоскопии может помочь цитология мочи.[21] Визуализирующие обследования, такие как УЗИ или КТ, могут быть полезны в случаях дизурии, когда у пациентов наблюдаются признаки осложненной инфекции мочевыводящих путей, непроходимости, необъяснимой лихорадки, боли в боку, гидронефроза, абсцесса, камней или опухолей. [22] Однако в большинстве случаев простой дизурии визуализация не требуется. В отдельных случаях цистоскопия может быть выполнена для оценки симптомов хронической или трудноизлечимой дизурии, устойчивой к стандартным методам лечения, которая может быть связана с раком мочевого пузыря, камнями везикул, простатитом или гематурией.[23] [24]

Болевой синдром уретры, ранее бывший уретральным синдромом, обычно проявляется дизурией в качестве одного из ключевых симптомов. Другие симптомы уретрального болевого синдрома включают частое мочеиспускание и надлобковый дискомфорт. [25] Боль в мочевом пузыре несколько облегчается при мочеиспускании. Также может наблюдаться нерешительность, замедление мочевого потока и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Посев мочи отрицательный, и симптомы мочеиспускания обычно хуже днем, чем ночью.Первоначальным описанием уретрального синдрома были частое мочеиспускание и дизурия без признаков инфекции. Считалось, что это в первую очередь связано со стенозом уретры, который лечится серийными дилатациями уретры. Сейчас считается, что дилатация уретры уместна только у очень небольшого числа пациентов. Синдром уретральной боли встречается преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В этой группе женщин следует тщательно исключить патологию влагалища (вагинальные инфекции, атрофический вагинит и подобные патологии).Считается, что до четверти всех пациентов, особенно женщин, с симптомами нижних мочевыводящих путей без задокументированной инфекции, на самом деле могут иметь уретральный болевой синдром. Диагноз — это в первую очередь диагноз исключения. Очевидно, что между уретральным болевым синдромом, интерстициальным циститом и уретральным болевым синдромом существует определенное совпадение, поскольку существует определенное отсутствие консенсуса по конкретным критериям между этими расстройствами, и они не могут быть взаимоисключающими. Точная причина уретрального болевого синдрома неизвестна.

Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, исторически использовался для описания комбинации уретрита, конъюнктивита и артрита. Артрит обычно является постинфекционным аутоиммунным ответом. Синдром Рейтера отражает только часть всех пациентов с реактивным артритом. Он определяется как артрит, возникший в результате инфекции, культивирование которой невозможно из пораженного сустава. Состояние, вызванное организмом, передающимся половым путем, называется реактивным артритом, приобретенным половым путем.Обычно он проявляется у молодых людей, причем желудочно-кишечные и мочеполовые инфекции являются наиболее частыми провоцирующими событиями. Наиболее частыми возбудителями мочеполовых органов являются Chlamydia trachomatis, , за которыми следуют Chlamydia pneumoniae, Escherichia coli, Ureaplasma urealyticum, и Mycoplasma genitalium. Внутрипузырная бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), используемая в качестве иммунотерапевтического средства при раке мочевого пузыря, также была определена как редкая причина, поражающая около 1–2% пациентов, прошедших лечение.[26]

Недавно были зарегистрированы случаи реактивного артрита после заражения COVID-19. [27] [28] [29] Возникающий артрит обычно острый, несимметричный и обычно поражает нижние конечности (колени), хотя может возникнуть практически в любом суставе. Этот артрит обычно следует за первоначальной инфекцией через 1–4 недели. [30] Глазные эффекты присутствуют примерно в 20% всех случаев реактивного артрита. [31] Диагноз ставится на основании клинического подозрения при наличии в анамнезе уретрита, предшествовавшего артриту, и отсутствии каких-либо доказательств других типов артрита.Тест на амплификацию нуклеиновых кислот в моче (NAAT) может помочь выявить хламидиоз и гонококк в подозреваемых случаях. Тест на лейкоцитарный антиген человека (HLA-B27) будет положительным у 30–50% пациентов с реактивным артритом, но отрицательный результат не исключает этого. Соответствующее лечение антибиотиками обычно рекомендуется для реактивного артрита, вызванного хламидиозом, если присутствует активная инфекция. [32] Антибиотики для лечения хронического артрита, связанного с инфекцией, вызывают больше споров, поскольку большинство рандомизированных исследований долгосрочной антибактериальной терапии показывают незначительное улучшение или его отсутствие.[33] [34] Лечение артрита включает НПВП, внутрисуставные и системные глюкокортикоиды и другие агенты, модифицирующие заболевание, такие как сульфасалазин и метотрексат. Прогноз обычно благоприятный, поскольку реактивный артрит обычно длится от 3 до 5 месяцев, и у большинства пациентов наблюдается полная ремиссия.

Лечение / ведение

Лечение дизурии по возможности зависит от основной этиологии. Наиболее частой причиной дизурии является инфекция мочевыводящих путей. Эмпирическая антибактериальная терапия, основанная на истории болезни пациента и симптомах, обычно является наиболее экономически эффективной терапией.В тех случаях, когда подозревается дизурия, вызванная неосложненной инфекцией мочевыводящих путей, дальнейшая оценка не требуется. [35] Когда врач подозревает осложненную инфекцию мочевыводящих путей, например, при наличии сопутствующих симптомов, таких как тошнота, рвота, лихорадка или озноб, тогда наряду с началом приема антибиотиков проводятся дополнительные исследования, такие как посев крови, метаболическая панель или полный анализ крови. жизнеспособные варианты. В случае подозрения на пиелонефрит, камни или непроходимость мочевыводящих путей диагностическим методом может быть визуализация с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Антибиотикотерапия уретрита зависит от основного организма, который, скорее всего, передается половым путем. [36] Гонорея лечится цефтриаксоном, цефиксимом, цефтизоксимом, цефокситином или азитромицином. [37] Хинолоны больше не рекомендуются из-за повышенной резистентности. Негонококковый уретрит обычно лечат однократным приемом азитромицина (1 грамм) или доксициклина (100 мг два раза в день в течение 7 дней). [37] Общий коэффициент излечения от этого режима составляет около 80% [38]. Доксициклин обычно предпочтительнее от хламидиоза.[39] Микоплазма, относительно частая причина стойкого уретрита, демонстрирует устойчивость к стандартной терапии доксициклином, которая в настоящее время имеет высокую частоту неудач. [40] Азитромицин, по-видимому, более эффективен, чем доксициклин, и в настоящее время рекомендуется для лечения Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. [37] [41] Также доступен расширенный режим приема азитромицина, который позволяет избежать индуцированной резистентности к макролидам (500 мг перорально для начала, затем 250 мг ежедневно в течение следующих четырех дней).[42] Это подходит для тех, кто не прошел первоначальную терапию доксициклином. Если этот режим не дает результатов (неэффективность азитромицина), рекомендуется 10-дневный прием моксифлоксацина 400 мг в день. [43] Длительная терапия эритромицином неэффективна и не рекомендуется. Рецидивирующие симптомы, как правило, связаны с несоблюдением режима лечения, повторным воздействием, хроническим простатитом или инфекциями, вызванными Trichomonas vaginalis или Mycoplasma genitalium.

Трихомонада присутствует только примерно в 2.5% случаев мужского уретрита. [44] При наличии лечения пациенту и его / ее партнеру назначают 2 грамма метронидазола.

Нечастые причины уретрита включают Treponema pallidum (сифилис) и Haemophilus influenzae , которые могут передаваться во время орального секса [45].

Врачам следует помнить о возможности развития устойчивости к противомикробным препаратам, и следует начинать прием оптимальных антибиотиков, исходя из вероятных патогенов, местных структур устойчивости и затрат (или страхового покрытия), связанных с лечением.[46] Когда дизурия возникает из-за хронического простатита у мужчин, после посева мочи рекомендуются соответствующие пероральные антибиотики. [47] Если причиной дизурии являются камни в почках, то можно рассмотреть различные варианты лечения в зависимости от размера и расположения камней. Камни размером менее 5 мм обычно проходят сами по себе. Пациентов следует попросить гидратироваться и процедить мочу, чтобы документально подтвердить выход камня. Камни размером более 5 мм поддаются лечению с помощью различных методов, включая экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), уретероскопию или чрескожную нефролитотомию (ЧНЛ) и очень редко открытую операцию.[48] ​​[49] [50]

Когда у пациента наблюдается дизурия и подозревается околопочечный абсцесс, ему следует сначала пройти обследование с помощью визуализирующего исследования, такого как УЗИ или компьютерная томография. После подтверждения того, что это абсцесс, пациента следует госпитализировать и назначить внутривенное введение антибиотиков с последующим открытым хирургическим дренированием или чрескожным дренированием катетера, либо и тем, и другим. [51] Если причиной дизурии является доброкачественная гипертрофия простаты, следует рассмотреть возможность лечения альфа-адреноблокаторами или ингибиторами 5-альфа-редуктазы.Если после медикаментозного лечения у пациента не наблюдается улучшения симптомов, следует рассмотреть хирургический вариант трансуретральной резекции простаты, но обычно это делается при других симптомах со стороны мочевыводящих путей, а не при изолированной дизурии. [52]

Исторически дилатация уретры у женщин использовалась при многих урологических жалобах у женщин, включая дизурию, но сегодня эта практика используется редко. Тем не менее, иногда могут быть пациенты женского пола с реальным стенозом уретры, которым может помочь дилатация.

Неизбежно будут случаи, когда не удастся найти конкретную причину дизурии. В таких случаях лечение обычно бывает симптоматическим или целостным. К различным типам лечения дизурии относятся:

Модификация диеты. Сообщается, что большое разнообразие продуктов и напитков способствует появлению симптомов дизурии. К ним относятся алкогольные напитки, сильно кислые и острые продукты, острые соусы, приправы, фрукты с высоким содержанием калия, такие как бананы, лимоны и помидоры, фруктовые соки, включая клюкву, заправки для салатов, перец, перец чили, томатные соусы и кетчуп.Как упоминалось ранее, более полный список доступен на веб-сайте Cleveland Clinic. [2]

Феназопиридин. Это лекарство часто может облегчить раздражение и покалывание при дизурии, а иногда и сопутствующее частое мочеиспускание. Для достижения наилучших результатов его нужно принимать три раза в день. Когда он попадает в мочу, он имеет интенсивный оранжевый цвет и навсегда окрашивает все, к чему прикасается, поэтому лучше всего предупредить об этом пациентов. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, головная боль и тошнота.Это не антибиотик, а местное обезболивающее. Поскольку он обеспечивает только симптоматическое облегчение и может накапливаться в организме, его обычно не рекомендуется применять более трех дней подряд. Препарат не следует применять пациентам с известным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, так как это может привести к гемолизу. [53]

Глицерофосфат кальция — это безрецептурный препарат, предназначенный для снижения кислотности мочи и облегчения дизурии. Хотя он, по-видимому, помогает при дизурии, по крайней мере, у некоторых пациентов, опубликованных рандомизированных исследований его эффективности нет, поэтому данные о продукте носят чисто анекдотический характер.Он официально классифицируется как «лечебное питание» и изначально был разработан для лечения интерстициального цистита. Его можно посыпать пищей или принимать в виде таблеток во время еды. Рекомендации по питанию такие же, как и при интерстициальном цистите.

Гидратация. Многие пациенты с дизурией будут меньше пить, поэтому им придется реже опорожняться. Однако это приводит к увеличению концентрации в моче и, в конечном итоге, к усилению жжения. Пациентам следует рекомендовать пить больше, а не меньше.

Испытание доксициклина, если ранее не использовался. Доксициклин — это антибиотик на основе тетрациклина с уникальным спектром действия, который включает множество необычных и необычных организмов. Испытание этого антибиотика может вылечить некоторых пациентов от неизлечимой дизурии, вызванной необычным организмом. [54]

Испытание азитромицина как Mycoplasma genitalium — частая причина стойкого или трудноизлечимого уретрита. [43]

Клинические испытания крема с эстрогеном у женщин в постменопаузе — разумная терапия, которую стоит попробовать, поскольку, по крайней мере, некоторым пациентам это принесет пользу.[55]

Другие методы лечения дизурии, которые следует рассмотреть, включают местные анестетики, трициклические антидепрессанты (например, имипрамин или амитриптилин), миорелаксанты, альфа-блокаторы, препараты, улучшающие защиту уротелиального барьера (такие как полисульфат пентозана), местные стероиды и антибиотики.

Сообщалось также о некоторых успехах поведенческой терапии, такой как биологическая обратная связь, медитация, гипноз, диетическая терапия (для повышения pH мочи и предотвращения высокого уровня калия в моче, а также других известных раздражителей мочевого пузыря), иглоукалывания, инъекций ботокса, габапентина (от 300 до 600). мг в сутки) и сертралина (50-200 мг в сутки).[56] Также сообщалось, что интравезикальное введение гентамицина в сочетании с бетаметазоном полезно у некоторых пациентов с дизурией. [57] Толтеродин может действовать как спазмолитическое средство для мочевого пузыря и как анестетик. Другой вариант — комбинация атропина, гиосциаминметенамина, метиленового синего, фенилсалицилата и бензойной кислоты; он обладает как легким обезболивающим, так и спазмолитическим действием. Это также будет препятствовать росту бактерий. Придает моче сине-зеленый цвет.

Обычно не существует специального хирургического лечения дизурии, но лазерная абляция Nd: Yag показала некоторые перспективы у тщательно отобранных пациенток с симптомами, резистентными к медикаментозной терапии.Лазерная абляция плоской метаплазии области треугольника и шейки мочевого пузыря показала успех у некоторых пациентов с тригонитом [58]. Первоначальная коагуляция некротической ткани сразу после лазерной абляции сопровождается восстановлением нормального уротелия. [58]

Краткое изложение методов лечения дизурии

  • Антибиотики, подходящие для лечения ИМП, уретрита и / или простатита)

  • Диетическая терапия (отказ от алкоголя, кофеина, острых специй, полуфабрикатов и продуктов с высоким содержанием калия)

  • Антибиотики второй линии (доксициклин, азитромицин)

  • Антибиотики третьей линии (моксифлоксацин)

  • Терапия вагинита (метронидазол, миконазол, флуконазол и др.))

  • Эстроген при атрофическом вагините

  • Альфа-адреноблокаторы и препараты для лечения гиперактивности мочевого пузыря (толтеродин)

  • Симптоматическая терапия (феназопиридин, глицерофосфат кальция и т.

  • Сертралин

  • Элмирон для перорального или внутрипузырного введения

  • Расширение уретры у женщин

Дифференциальный диагноз

Дифференциальные диагнозы в целом делятся на две категории.Воспалительные и невоспалительные. [2] [59]

Воспалительные

  1. Инфекционные причины — цистит, уретрит, пиелонефрит, инфекции, передающиеся половым путем. У женщин причиной дизурии могут быть вульвовагинит и цервицит, а у мужчин — простатит и эпидидимоорхит.

  2. Дерматологические — контактный дерматит, псориаз, синдром Бехчета, склероз лихена, красный плоский лишай, синдром Стивенса-Джонсона

  3. Неинфекционные причины — камень, уретральный или мочеточниковый стент

74 Травма

74 Невоспалительный 9005 — Инородное тело, хирургия, инструментарий мочевыводящих путей, облучение органов малого таза.

  • Эндокринная система — Атрофический вагинит, эндометриоз

  • Лекарственные препараты — Циклофосфамид, Кетамин

  • Анатомия — Доброкачественная гипертрофия простаты, стриктура уретры.

  • Неопластические — почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, лимфома, рак влагалища, рак вульвы, рак простаты, рак полового члена, метастатический рак.

  • Идиопатический — интерстициальный цистит, болевой синдром уретры

  • Прогноз

    Прогноз дизурии зависит от причины дизурии.Большинство этиологий дизурии, включая воспалительную и невоспалительную, демонстрируют хороший долгосрочный прогноз, но очень важно раннее выявление и лечение основных причин дизурии. Сепсис, возникающий из-за инфекций мочевыводящих путей, может привести к более высокой заболеваемости и смертности, чем системные инфекции других органов или систем, хотя общий прогноз уросепсиса все же лучше. [60] Долгосрочные осложнения могут возникать из-за камней, хронических инфекций или доброкачественной гипертрофии предстательной железы, что может привести к почечной недостаточности и, в тяжелых случаях, к терминальной стадии почечной недостаточности.Во время беременности могут возникнуть осложнения как у матери, так и у плода, если инфекции мочевыводящих путей не получить своевременное и адекватное лечение. [9] Прогноз дизурии, вызванной неопластическими причинами, такими как рак почек или рак мочевого пузыря, зависит от стадии и типа рака, когда он будет диагностирован. Ранняя диагностика и быстрое последующее наблюдение при адекватном лечении имеют хороший прогноз, в то время как отсроченная диагностика связана с более высокой частотой рецидивов и плохим прогнозом [61].

    Осложнения

    В зависимости от причины дизурии краткосрочные осложнения могут включать острую почечную недостаточность, развитие системной инфекции и сепсиса, острую анемию в результате гематурии, стриктуры уретры с задержкой мочи и срочные госпитализации.Долгосрочные осложнения включают развитие терминальной стадии почечной недостаточности, бесплодия, длительной нетрудоспособности из-за рецидивирующих инфекций, стриктур или рака мочевыводящих путей и даже смерти от тяжелых системных инфекций или поздних стадий рака мочевыводящих путей. У пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей могут развиваться рецидивы с большей устойчивостью к антибиотикам, что приводит к более высокому уровню госпитализаций и повышению заболеваемости и смертности. [62]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов имеет решающее значение для предотвращения повторных случаев дизурии.Если у женщин дизурия из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или вагинита, их следует научить не пользоваться спринцеванием, соблюдать гигиену промежности и использовать правильные техники протирания. Пациенты, страдающие рецидивирующими инфекциями, передаваемыми половым путем, должны быть осведомлены о методах безопасного секса, использовании презервативов и мочеиспускании сразу после секса. Пациенты, у которых рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей из-за неконтролируемого диабета, должны быть осведомлены о важности контроля уровня сахара в крови.Пациентам с дизурией в результате атрофического вагинита может быть полезно образование и использование заместительной гормональной терапии. Пациенты мужского пола с подозрением на дизурию из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы должны быть осведомлены о рутинных обследованиях простаты и о приеме лекарств для контроля соответствующих симптомов со стороны мочевыводящих путей. Все пациенты должны понимать важность раннего выявления и лечения инфекций, которые могут проявляться дизурией как самым ранним признаком, и их следует поощрять к поиску надлежащего последующего наблюдения и лечения.

    Улучшение результатов медицинской группы

    Используя эти рекомендации, межпрофессиональная медицинская группа может изменить свой подход к диагностике и лечению пациентов с дизурией. Это также принесет пользу с точки зрения повышения эффективности и сокращения ненужного тестирования. Это улучшит исходы для пациентов, ознакомив их с важностью раннего выявления, адекватного последующего наблюдения и своевременного лечения.

    Учитывая широкий спектр возможных причин дизурии, все члены медицинской бригады должны сотрудничать и действовать как единое целое.Врач, впервые столкнувшийся с жалобой, должен назначить соответствующее обследование, которое часто служит основанием для направления к специалистам. Диагностика и лечение могут включать специалистов из нескольких различных дисциплин. Медперсонал может служить основным контактным лицом для вопросов пациента и давать советы, в то время как фармацевты могут помочь с рекомендациями лекарств, проверить взаимодействие и проконсультировать пациента по правильному дозированию и введению. Своевременная межпрофессиональная помощь поможет выявить первопричину, что позволит провести более раннее и надлежащее лечение, что приведет к лучшим результатам для пациентов.[Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Дизурия: что вы должны знать о жжении или покалывании при мочеиспускании. Я семейный врач. 2015 1 ноября; 92 (9): Online. [PubMed: 26554482]
    2.
    Михельс Т.К., Сэндс Дж. Э. Дизурия: оценка и дифференциальная диагностика у взрослых. Я семейный врач. 2015 1 ноября; 92 (9): 778-86. [PubMed: 26554471]
    3.
    Geerlings SE. Клинические проявления и эпидемиология инфекций мочевыводящих путей. Microbiol Spectr.Октябрь 2016; 4 (5) [PubMed: 27780014]
    4.
    Stamm WE. Инфекции Chlamydia trachomatis: успехи и проблемы. J Infect Dis. Март 1999 г .; 179 Прил. 2: S380-3. [PubMed: 10081511]
    5.
    Гайдос С., Малдейс, NE, Хардик А., Хардик Дж., Куинн Т.С. Mycoplasma genitalium в сравнении с хламидиозом, гонореей и трихомонадой как этиологический агент уретрита у мужчин, посещающих клиники ЗППП. Половая трансмиссия. 2009 Октябрь; 85 (6): 438-40. [Бесплатная статья PMC: PMC2761964] [PubMed: 19383597]
    6.
    Хорнер П., Бли К., О’Махони С., Мьюир П., Эванс С., Рэдклифф К., Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ. Национальное руководство Великобритании по ведению негонококкового уретрита, 2015 г. Int J ЗППП, СПИД. 2016 Февраль; 27 (2): 85-96. [PubMed: 26002319]
    7.
    Блэк В., Магуа П., Радебе Ф., Майерс М., Пиллэй С., Льюис Д.А. Выявление возбудителей уретрита среди пациентов с синдромом мужского уретрита, синдромом генитальной язвы и добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ: следует ли пересмотреть подход Южной Африки к синдромному лечению? Половая трансмиссия.2008 август; 84 (4): 254-8. [PubMed: 18192290]
    8.
    Миклович Т., Дэвис П. Дизурия, отскок нежности и ощутимая бомба замедленного действия с тикающей массой. Mil Med. 2021 30 апреля; [PubMed: 33929544]
    9.
    Wrenn K. Дизурия, частота и срочность. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250134]
    10.
    Хорнер П.Дж., Тейлор-Робинсон Д.Связь Mycoplasma genitalium с баланопоститом у мужчин с негонококковым уретритом. Половая трансмиссия. 2011 Февраль; 87 (1): 38-40. [PubMed: 20852310]
    11.
    Sinnott JD, Howlett DC. Частое мочеиспускание и дизурия у пожилой женщины. BMJ. 2016 13 сентября; 354: i4587. [PubMed: 27625371]
    12.
    Рис Дж., Абрахамс М., Добл А., Купер А., Справочная группа экспертов по простатиту (PERG). Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство.BJU Int. 2015 Октябрь; 116 (4): 509-25. [Бесплатная статья PMC: PMC5008168] [PubMed: 25711488]
    13.
    Литтл П., Тернер С., Рамсби К., Джонс Р., Уорнер Дж., Мур М, Лоус Дж. А., Смит Х, Хоук С., Лейдон Дж., Малли М. • Подтверждение прогноза инфекции нижних мочевых путей в первичной медико-санитарной помощи: чувствительность и специфичность тест-полосок для определения мочи и клинические показатели у женщин. Br J Gen Pract. Июль 2010; 60 (576): 495-500. [Бесплатная статья PMC: PMC2894378] [PubMed: 20594439]
    14.
    Bellazreg F, Abid M, Lasfar NB, Hattab Z, Hachfi W., Letaief A.Диагностическая ценность теста с полосками при симптоматических инфекциях мочевыводящих путей у взрослых: результаты поперечного исследования в Тунисе. Пан Афр Мед Дж. 2019; 33: 131. [Бесплатная статья PMC: PMC6754830] [PubMed: 31558930]
    15.
    Орельяна М.А., Гомес-Лус М.Л., Лора Д. Чувствительность окраски по Граму при диагностике уретрита у мужчин. Половая трансмиссия. 2012 июн; 88 (4): 284-7. [PubMed: 22308534]
    16.
    Rietmeijer CA, Mettenbrink CJ. Повторная калибровка диагностики мужского уретрита окрашиванием по Граму в эпоху тестирования амплификации нуклеиновых кислот.Sex Transm Dis. 2012 Янв; 39 (1): 18-20. [PubMed: 22183839]
    17.
    Кван Б., Райдер Н., Найт V, Кенигсберг А., МакНалти А., Рид П., Борн С. Чувствительность 20-минутных интервалов мочеиспускания у мужчин, тестируемых на Chlamydia trachomatis. Sex Transm Dis. 2012 Май; 39 (5): 405-6. [PubMed: 22504609]
    18.
    Артеро А, Эспарсия А, Эйрос Дж. М., Мадрасо М., Альберола Дж., Ногейра Дж. М.. Эффект бактериемии у пожилых пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Am J Med Sci. 2016 сентябрь; 352 (3): 267-71.[PubMed: 27650231]
    19.
    Wagenlehner FM, Brockmeyer NH, Discher T, Friese K, Wichelhaus TA. Представление, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем. Dtsch Arztebl Int. 2016 11 января; 113 (1-02): 11-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4746407] [PubMed: 26931526]
    20.
    Ateya A, Fayez A, Hani R, Zohdy W., Gabbar MA, Shamloul R. Оценка массажа простаты при лечении хронического простатита. Урология. 2006 апр; 67 (4): 674-8. [PubMed: 16566972]
    21.
    Comploj E, Trenti E, Palermo S, Pycha A, Mian C. Цитология мочи при раке мочевого пузыря: почему это все еще актуально? Урология. 2015 октябрь-декабрь; 82 (4): 203-5. [PubMed: 26219472]
    22.
    Брисбен, W, Бейли М.Р., Соренсен, Мэриленд. Обзор методов визуализации камней в почках. Нат Рев Урол. 2016 ноя; 13 (11): 654-662. [Бесплатная статья PMC: PMC5443345] [PubMed: 27578040]
    23.
    DeGeorge KC, Holt HR, Hodges SC. Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение. Я семейный врач.2017 15 октября; 96 (8): 507-514. [PubMed: 2
    88]
    24.
    Бремнор Дж. Д., Садовский Р. Оценка дизурии у взрослых. Я семейный врач. 2002 15 апреля; 65 (8): 1589-96. [PubMed: 11989635]
    25.
    Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю., Ван Керреброк П., Виктор А., Вайн А., Подкомитет по стандартизации Международного общества по вопросам воздержания. Стандартизация терминологии в отношении функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи.Урология. 2003 Янв; 61 (1): 37-49. [PubMed: 12559262]
    26.
    Taniguchi Y, Nishikawa H, Karashima T., Yoshinaga Y, Fujimoto S, Terada Y. Частота реактивного артрита, увеита и конъюнктивита у японских пациентов с раком мочевого пузыря после внутрипузырной терапии БЦЖ: A 20-летнее двухцентровое ретроспективное исследование. Костный сустав позвоночника. 2017 Октябрь; 84 (5): 637-638. [PubMed: 27825571]
    27.
    Сарикаоглу Е.М., Хасаноглу И., Гунер Р. Первый случай реактивного артрита, связанный с COVID-19.J Med Virol. 2021 Янв; 93 (1): 192-193. [Бесплатная статья PMC: PMC7405389] [PubMed: 32652541]
    28.
    Йокогава Н., Минемацу Н., Катано Х., Сузуки Т. Случай острого артрита после инфекции SARS-CoV-2. Ann Rheum Dis. 2020 июн 26; [PubMed: 325]
    29.
    Оно К., Кишимото М., Шимасаки Т., Учида Х, Кураи Д., Дешпанде Г.А., Комагата И., Канаме С. Реактивный артрит после заражения COVID-19. RMD Open. 2020 августа; 6 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC7722270] [PubMed: 32763956]
    30.
    Картер Дж. Д., Хадсон А. П.. Реактивный артрит: клинические аспекты и лечение. Rheum Dis Clin North Am. 2009 Февраль; 35 (1): 21-44. [PubMed: 19480995]
    31.
    Квиен Т.К., Гастон Дж. С., Бардин Т., Бутримиене И., Дийкманс Б.А., Лейрисало-Репо М., Солаков П., Альтвегг М., Мовинкель П., План П.А., Вишер Т., EULAR. Трехмесячное лечение реактивного артрита азитромицином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование EULAR. Ann Rheum Dis. 2004 сентябрь; 63 (9): 1113-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1755135] [PubMed: 15308521]
    32.
    Бардин Т., Энель С., Корнелис Ф., Сальски С., Йоргенсен С., Уорд Р., Латроп GM. Лечение антибиотиками венерических заболеваний и синдрома Рейтера у населения Гренландии. Ревматоидный артрит. 1992 Февраль; 35 (2): 190-4. [PubMed: 1734908]
    33.
    Лаасила К., Лаасонен Л., Лейрисало-Репо М. Лечение антибиотиками и долгосрочный прогноз реактивного артрита. Ann Rheum Dis. 2003 июл; 62 (7): 655-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1754599] [PubMed: 12810429]
    34.
    Putschky N, Pott HG, Kuipers JG, Zeidler H, Hammer M, Wollenhaupt J.Сравнение 10-дневных и 4-месячных курсов доксициклина для лечения Chlamydia trachomatis-реактивного артрита: проспективное двойное слепое исследование. Ann Rheum Dis. 2006 ноя; 65 (11): 1521-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1798345] [PubMed: 17038453]
    35.
    Барри Х.С., Эбелл М.Х., Хикнер Дж. Оценка подозреваемой инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных женщин: анализ рентабельности офисных стратегий. J Fam Pract. 1997 Янв; 44 (1): 49-60. [PubMed:
  • 71]
  • 36.
    Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
    37.
    Garcia MR, Wray AA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июля 2021 г. Инфекции, передаваемые половым путем. [PubMed: 32809643]
    38.
    Манхарт Л.Е., Гиллеспи К.В., Лоуэнс М.С., Хосропур С.М., Коломбара Д.В., Голден М.Р., Хаху Н.Р., Томас К.К., Хьюз Дж. П., Дженсен Н. Л., Тоттен, Пенсильвания.Стандартные схемы лечения негонококкового уретрита имеют схожие, но снижающиеся показатели излечения: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2013 Апрель; 56 (7): 934-42. [Бесплатная статья PMC: PMC3588116] [PubMed: 23223595]
    39.
    Сенья А.С., Ленсинг С., Ромпало А., Тейлор С.Н., Мартин Д.Х., Лопес Л.М., Ли Дж.Й., Швебке-младший. Инфекции Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии. J Infect Dis.2012 1 августа; 206 (3): 357-65. [Бесплатная статья PMC: PMC34

    ] [PubMed: 22615318]
    40.
    Wikström A, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: частая причина стойкого уретрита среди мужчин, принимающих доксициклин. Половая трансмиссия. 2006 август; 82 (4): 276-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2564707] [PubMed: 16877573]
    41.
    Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, Martin DH. Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium-позитивного уретрита у мужчин.Clin Infect Dis. 2009 июн 15; 48 (12): 1649-54. [PubMed: 19438399]
    42.
    Вайнштейн С.А., Стайлз Б.Г. Последние перспективы в диагностике и лечении Mycoplasma genitalium на основе фактических данных. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2012 Апрель; 10 (4): 487-99. [PubMed: 22512757]
    43.
    Manhart LE, Broad JM, Golden MR. Mycoplasma genitalium: нужно лечить и как? Clin Infect Dis. 2011 декабрь; 53 Приложение 3: S129-42. [Бесплатная статья PMC: PMC3213402] [PubMed: 22080266]
    44.
    Wetmore CM, Manhart LE, Lowens MS, Golden MR, Whittington WL, Xet-Mull AM, Astete SG, McFarland NL, McDougal SJ, Totten PA. Демографические, поведенческие и клинические характеристики мужчин с негонококковым уретритом различаются по этиологии: сравнительное исследование случаев. Sex Transm Dis. 2011 Март; 38 (3): 180-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4024216] [PubMed: 21285914]
    45.
    Ито С., Хатадзаки К., Шимута К., Кондо Х., Мизутани К., Ясуда М., Накане К., Цучия Т., Йокои С., Накано М., Охиниси М , Дегучи Т.Haemophilus influenzae, изолированные от мужчин с острым уретритом: его патогенные роли, реакции на антимикробную химиотерапию и чувствительность к антимикробным препаратам. Sex Transm Dis. 2017 Апрель; 44 (4): 205-210. [PubMed: 28282645]
    46.
    Бадер М.С., Хавболдт Дж., Брукс А. Лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. Postgrad Med. 2010 ноя; 122 (6): 7-15. [PubMed: 21084776]
    47.
    Coker TJ, Dierfeldt DM. Острый бактериальный простатит: диагностика и лечение.Я семейный врач. 2016 15 января; 93 (2): 114-20. [PubMed: 26926407]
    48.
    Шафи Х., Моаззами Б., Пургасем М., Касаэян А. Обзор вариантов лечения мочевых камней. Caspian J Intern Med. 2016 Зима; 7 (1): 1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4761115] [PubMed: 26958325]
    49.
    Leslie SW, Sajjad H, Murphy PB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2021 г. Почечные камни. [PubMed: 28723043]
    50.
    Патти Л., Лесли SW.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 апреля 2021 г. Острая почечная колика. [PubMed: 28613743]
    51.
    Edelstein H, McCabe RE. Перинефральный абсцесс. Современная диагностика и лечение в 47 случаях. Медицина (Балтимор). 1988 Март; 67 (2): 118-31. [PubMed: 3352513]
    52.
    Tanguay S, Awde M, Brock G, Casey R, Kozak J, Lee J, Nickel JC, Saad F. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии простаты в первичной медико-санитарной помощи. Can Urol Assoc J. 2009 Jun; 3 (3 Suppl 2): ​​S92-S100.[Бесплатная статья PMC: PMC2698785] [PubMed: 19543429]
    53.
    Фрэнк Дж. Э. Диагностика и лечение дефицита G6PD. Я семейный врач. 2005 г., 01 октября; 72 (7): 1277-82. [PubMed: 16225031]
    54.
    Филип Х., Океволе И., Чилака В. Загадка уретрального болевого синдрома: почему так много приписываемых этиологий и терапевтических подходов? Int J Urol. 2014 июн; 21 (6): 544-8. [PubMed: 24447292]
    55.
    YOUNGBLOOD VH, TOMLIN EM, WILLIAMS JO. Старческий уретрит у женщин.Gynaecologia. 1960; 149 (Прил.): 76-9. [PubMed: 13846661]
    56.
    Cakici OU, Hamidi N, Ürer E, Okulu E., Kayigil O. Эффективность сертралина и габапентина в лечении уретрального болевого синдрома: ретроспективные результаты одной институциональной когорты. Cent European J Urol. 2018; 71 (1): 78-83. [Бесплатная статья PMC: PMC5926640] [PubMed: 29732211]
    57.
    Palleschi G, Carbone A, Ripoli A, Silvestri L, Petrozza V, Zanello PP, Pastore AL. Проспективное исследование для оценки эффективности Cistiquer в улучшении симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у женщин с уретральным синдромом.Минерва Урол Нефрол. 2014 декабрь; 66 (4): 225-32. [PubMed: 25034330]
    58.
    Costantini E, Zucchi A, Del Zingaro M, Mearini L. Лечение уретрального синдрома: проспективное рандомизированное исследование с помощью лазера Nd: YAG. Urol Int. 2006; 76 (2): 134-8. [PubMed: 16493214]
    59.
    FERGUSON JD. Дифференциальный диагноз дизурии. Практик. 1952 Октябрь; 169 (1012): 458-61. [PubMed: 13003775]
    60.
    Цян XH, Yu TO, Li YN, Zhou LX. Риск прогноза уросепсиса в реанимации: проспективное обсервационное исследование.Biomed Res Int. 2016; 2016:
      24. [Бесплатная статья PMC: PMC4756185] [PubMed: 26955639]
    61.
    Yaxley JP. Рак мочевыводящих путей: обзор для общей практики. J Family Med Prim Care. 2016 июль-сентябрь; 5 (3): 533-538. [Бесплатная статья PMC: PMC52

    ] [PubMed: 28217578]

    62.
    Bleidorn J, Hummers-Pradier E, Schmiemann G, Wiese B., Gágyor I. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и осложнения после симптоматического лечения по сравнению с лечением антибиотиками: последующее наблюдение рандомизированного контролируемого исследования.Ger Med Sci. 2016; 14: Doc01. [Бесплатная статья PMC: PMC4749724] [PubMed: 262]

    Боль при мочеиспускании — женщина | Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates

    Это ваш симптом?

    • Дискомфорт (боль, жжение или покалывание) при мочеиспускании (моча)
    • Может включать в себя позывы (не может ждать) и частоту (небольшое количество) мочеиспускания

    Некоторые основы …

    • Боль при мочеиспускании никогда не бывает нормальным.
    • Это можно почувствовать в отверстии, где моча выходит из тела, или в области гениталий. Эта боль также может иногда ощущаться в нижней части живота, тазу и по бокам поясницы.
    • Это может быть вызвано инфекцией или другой проблемой. Требуется тестирование.

    Причины

    • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): они могут вызывать боль при мочеиспускании.
    • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): это наиболее частая причина боли при мочеиспускании.
    • Вагинит: это термин, означающий «воспаление влагалища». Женщины, у которых это есть, иногда испытывают легкую боль при мочеиспускании. Главный симптом — новые или ненормальные выделения из влагалища. Это может произойти от химического раздражения. Это может быть из-за слишком частого спринцевания или чрезмерного употребления дрожжевых препаратов. Это также может быть вызвано инфекцией, такой как ИППП или дрожжевые грибки.

    Другие симптомы

    У женщин с болью при мочеиспускании могут быть и другие симптомы. Это могут быть:

    • Темная, мутная или дурно пахнущая моча
    • Лихорадка
    • Боль при сексе
    • Сыпь в области гениталий
    • Срочная потребность в мочеиспускании (ночное пробуждение)
    • Моча выделяется чаще или реже, чем обычно

    Шкала боли

    • Нет: Нет боли. Оценка боли равна 0 по шкале от 0 до 10.
    • Легкая: боль не мешает вам работать, учеба или другие обычные действия. Оценка боли составляет 1-3 по шкале от 0 до 10.
    • Умеренная: боль мешает вам работать или ходить в школу. Он пробуждает вас ото сна. Оценка боли 4-7 по шкале от 0 до 10.
    • Сильная: боль очень сильная. Это может быть хуже любой боли, которая у вас была раньше. Это мешает вам заниматься нормальной деятельностью. Оценка боли составляет 8–10 по шкале от 0 до 10.

    Когда вызывать боль при мочеиспускании — женский

    Позвоните 911 сейчас

    • Очень слабый (не может стоять)
    • Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация

    Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

    • Сильная боль
    • Рвота
    • Температура выше 100,4 ° F (38,0 ° C)
    • Озноб
    • Боль в боку или спине
    • Болеют диабетом
    • Имеют слабую иммунную систему (ВИЧ, химиотерапия рака, длительный прием стероидов, спленэктомия)
    • Прикованы к постели (дом престарелых) пациент, инсульт, хроническое заболевание или восстанавливающийся после операции)
    • Беременная
    • Пересадка (печень, сердце, легкое, почка)
    • Вы чувствуете себя слабым или очень больным
    • Вы думаете, что вас нужно увидеть, и проблема срочно

    Обратиться к врачу в течение 24 часов

    • Кровь в моче (красная, розовая или чайного цвета)
    • Все остальные женщины с болью или жжением при мочеиспускании
    • Вы думаете, что вас нужно осмотреть, но проблема несрочная

    Консультации по уходу

    Лечение болезненного мочеиспускания

    1. Что следует знать:
      • Боль при мочеиспускании может быть вызвана инфекцией или другой проблемой.Требуется тестирование.
      • Есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль.
      • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
    2. Жидкости:
      • Пейте больше жидкости. Выпивайте 8-10 стаканов жидкости в день.
      • Это разбавит вашу мочу и сделает ее менее болезненным при мочеиспускании.
    3. Теплые ванны SITZ два раза в день:
      • Сядьте в теплой воде в ванне на 20 минут 2 раза в день. Это помогает очистить и успокоить область гениталий.
      • При желании можно добавить ¼ стакана (80 г) поваренной соли или пищевой соды в каждую ванночку с водой. Размешайте воду, пока она не растворится.
      • Ее еще называют сидячей ванной.
    4. Антибиотики:
      • Если у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП), вам могут потребоваться антибиотики. Вам также могут потребоваться антибиотики, если у вас есть ИППП.
      • Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас ИМП или ИППП.

    Профилактика

    1. Клюквенный сок:
      • Некоторые люди думают, что употребление этого сока может помочь в борьбе с ИМП.Хороших исследований, подтверждающих это, не было.
      • Коктейль с клюквенным соком: Вы должны выпить 8 унций. (240 мл) 2 раза в день.
      • 100% клюквенный сок: Вы должны выпить 1 унцию. (30 мл) 2 раза в день.
      • Осторожно: Не пейте больше 16 унций. (480 мл) коктейля из клюквенного сока в день. Слишком большое его количество может беспокоить ваш мочевой пузырь. Это не лечит ИМП. Вам следует обратиться к врачу, если у вас ИМП.
    2. Мочеиспускание Часто:
      • Если вы чувствуете потребность в мочеиспускании, вам следует сходить в ванную.Не пытайтесь задержать это на потом.
      • Сходите в ванную до и после секса.
    3. Позвоните своему врачу, если:
      • Вы думаете, что вам нужно показать
      • Вам становится хуже

    И помните, обратитесь к своему врачу, если у вас появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


    Последняя редакция: 24.09.2021 1:00:45
    Последнее обновление: 11.03.2021 1:00:38

    Авторские права 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированные лица.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *