Боль ы: Виды боли и классификация | Вольтарен

Содержание

Боль в кисти причины, диагностика забоевания, лечение боли в кисти в Троицке

     Кисть руки состоит из 30 костей, и это позволяет нам использовать ее как универсальный держатель, манипулятор, сжиматель и т.п. Но сложность строения кисти, большое число суставов, связок, сочленений приводит к тому, что она подвержена повреждениям, переохлаждениям, иным воздействиям больше, чем другие части тела. Причин, по которым может возникнуть боль в кисти, немало – от длительного сдавливания, травмы до системных заболеваний с нарушением обмена веществ в организме. 


    Чрезмерная физическая нагрузка на кисть руки может привести к механическим повреждениям – растяжение сухожилий, вывих в одном из суставов, перелом костей кисти. В этом случае симптомы локализуются в области кисти, боль возникает в месте повреждения, изменяется цвет кожи, движения кисти ограничены. Но причина боли может быть и в другом месте, например,  при туннельном синдроме со сдавливанием локтевого или лучевого нерва, при грыже межпозвоночного диска  в шейном отделе позвоночника, при механическом повреждении локтевого или лучевого нерва на уровне плеча, предплечья.

Если боль начинает беспокоить в кисти левой руки одновременно с жалобами на боли в области сердца, в левом плече, это может быть симптомом инфаркта миокарда. 


      Боль в кисти может возникать с обеих сторон, и это нужно расценивать как проявление общего, системного заболевания. При ревматоидном или подагрическом полиартрите, системной красной волчанке боли в кистях рук  являются ранним проявлением болезни. Сопутствующие симптомы, такие как онемение в одном или нескольких пальцах, боли в руке или в шейном отделе позвоночника, изменение цвета кожи,  чувство онемения и боль в стопах, указывают на развитие заболевания. Своевременная диагностика и начало лечения способствуют профилактике осложнений. 

     Квалифицированные специалисты клиники «Элеос» проведут обследование и определят причину возникших болей в кисти руки. Использование физиотерапевтических процедур, лекарственной терапии, массажа, лечебной физкультуры и других методов лечения поможет избавиться от болей и восстановить работоспособность.

Хроническая боль в области малого таза (ОМТ) у женщин

Хроническим считается любой болевой синдром, который длится более 6 мес. Боль в области ОМТ, это любая боль у женщин ниже пупка. Тип боли отличается от женщины к женщине. У некоторых женщин это легкая боль, которая приходит и уходит, у других – боль настолько сильная, что невозможно спать, работать или наслаждаться жизнью.

Что может вызвать хроническую боль у женщин?

Некоторые распространенные причины:

  • Проблемы в репродуктивной системе, такие как эндометриоз, аденомиоз или фибромы матки.
  • Рубцовая ткань (спайки) в области малого таза или инфекция после хирургического вмешательства.
  • Заболевания мочевой системы или кишечника, как например, синдром раздраженного кишечника или хроническое раздражение мочевого пузыря.
  • Физическое или половое насилие. Причина до конца не выяснена, но практически половина женщин, подвергшихся насилию, в дальнейшем отмечают хроническую боль в области малого таза.

На самом деле очень часто бывает, что врачу-гинекологу сложно выявить истинную причину хронической боли в области малого таза, даже при проведении множества обследований и тестов. Это не означает, что боль возникла без всякой причины. Просто в некоторых случаях причину выявить невозможно. Иногда, даже после лечения основного заболевания, болевой синдром сохраняется, потому что нервные окончания продолжают отправлять нервные импульсы. Это называется нейропатической болью.

Типы боли в области малого таза:

  • Боль варьирует от легкой до очень сильной.
  • Боль может быть от тупой до очень острой.
  • Острые судороги во время месячных.
  • Боль во время полового акта.
  • Боль при мочеиспускании или при перистальтике кишечника.

Хроническая боль может привести к развитию депрессии. Депрессия может вызвать состояние безысходности и безнадежности, вызвать проблемы сна, с едой или вызвать замедление передвижения.

Каким образом выявляются причины хронической боли в области малого таза?

Во время Вашего первого визита, доктор проведет полное обследование органов малого таза, для исключения причин, связанных с Вашей половой системой.

После тщательного осмотра и нескольких вопросов, относительно перенесенных заболеваний, Вам могут быть назначены некоторые тесты:

  • Тест Папаниколау (для исключения рака шейки матки или предраковых заболеваний).
  • Общие анализы крови и мочи, для исключения инфекционных заболеваний.
  • Тест на беременность.
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Острая боль в грудной клетке: неожиданная причина?

Авторы: D.M. Dudzinski, D. E. Drachman, M.P. Моу и др.

Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный в авторитетном медицинском издании The New England Journal of Medicine. Каков, на ваш взгляд, наиболее вероятный диагноз?

D.M. Dudzinski. Мужчина 32 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапное появление боли в грудной клетке после приема пищи.

За несколько часов до возникновения болевого синдрома пациент съел пиццу в своей квартире. Менее чем через час, в то время когда он отдыхал и смотрел телевизор, появились «сокрушающая» боль, диффузное потоотделение, диспноэ, тошнота. Пациент оценил интенсивность боли в 7 баллов по 10-балльной шкале (что указывает на очень сильную боль), она не иррадиировала и не была связана с дыханием. Мужчина вызвал рвоту, принял таблетки карбоната кальция, но состояние его не улучшилось. Спустя 2 часа он поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянную боль.

Анамнез жизни не отягощен, в настоящее время медикаменты не принимает. Отец пациента перенес инфаркт миокарда (ИМ) в возрасте 51 года. Подруга больного, проживающая вместе с ним, восстанавливается после стрептококкового фарингита. Пациент недавно перенес несколько эмоциональных стрессов: устроился на новую работу в качестве менеджера по продажам, переехал на другую квартиру, похоронил домашнего питомца. Ежедневно выпивает 6 банок пива, изредка принимает кокаин.

При объективном осмотре: температура тела – 36,3 °C, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 83 уд. /мин, артериальное давление – 158/81 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 28/мин, насыщение кислородом при дыхании окружающим воздухом – 100%. Индекс массы тела – 26,9 кг/м

2. Пациент был возбужден, чувствовал себя некомфортно, отмечалось диффузное потоотделение. Яремное венозное давление составляло 6 мм вод. ст. с нормальной формой волны; патологические сердечные шумы не определялись. Когда больного попросили показать, где локализуется боль, он указал на подгрудинную область, в которой отмечалась пальпаторная чувствительность. Проба на скрытую кровь в каловых массах отрицательная.

В клиническом анализе мочи обращала на себя внимание высокая удельная плотность (>1,040), остальные показатели – без особенностей. Результаты других лабораторных исследований представлены в таблице.

На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлена элевация сегмента ST (1-2 мм) в нижних прекардиальных отведениях в V3-V6 наряду с элевацией сегмента PR в отведении AVR, возможной депрессией сегмента PR (рис.

 1).

Результаты рентгенографии органов грудной клетки – без патологии: легочные поля чистые, признаки пневмоторакса, кардиомегалии, расширения тени средостения не выявлены.

Пациенту назначены аспирин, клопидогрель, морфина сульфат внутривенно (в/в), лоразепам, ранитидин, алюминия гидроксид, дифенгидрамин, лидокаин, магния гидроксид, гепарин и нитроглицерин (в/в инфузия), выполнена ургентная коронарография.

 

Дифференциальный диагноз

D. E. Drachman. Этот ранее здоровый 32-летний мужчина с отягощенным семейным анамнезом по преждевременному развитию ИМ поступил в стационар с острой болью в грудной клетке. Когда мы сталкиваемся с таким пациентом в реальном времени, необходимо провести разностороннюю дифференциальную диагностику и исключить кардиологическую, а также сосудистую патологии, эмболию, гастроинтестинальные причины боли. После осмотра больного в отделении неотложной помощи первоначально необходимо исключить ИМ, поэтому были предприняты соответствующие меры (клиническая обеспокоенность в отношении острого коронарного синдрома, вероятно, обусловлена отягощенным семейным анамнезом, патологическими изменениями на ЭКГ).

Анализ анамнестических данных и результатов объективного осмотра, лабораторных исследований поможет нам исключить разнообразные нозологии, включенные в дифференциальный диагноз.

Заболевания перикарда

Могут ли боль в груди и изменения на ЭКГ у этого больного объясняться заболеванием перикарда? На ЭКГ отмечается элевация точки J, деформация сегментов ST, свидетельствующие о ранней реполяризации; данная картина может являться вариантом нормы для молодых людей. Депрессия сегмента PR в некоторых отведениях (II, III, aVF) и элевация сегмента PR в отведении aVR у пациента с острой болью в грудной клетке могут указывать на острый перикардит. Перикардит, как правило, развивается после воздействия инфекционного агента (примечательно, что подруга пациента недавно перенесла стрептококковый фарингит). Боль, обусловленная перикардитом, может возникнуть внезапно; но она не усиливается после приема пищи, а появляется в покое, что не соответствует жалобам, предъявляемым пациентом.

При аускультации сердца шум трения перикарда не выявлен; прием аспирина, возможно, несколько уменьшил интенсивность боли, если бы она имела перикардиальное происхождение.

Острая коронарная ишемия

Пациент жаловался на боль в груди, но локализовал ее в подгрудинной области, где отмечалась пальпаторная чувствительность. Несмотря на то, что анатомические границы хорошо понятны клиницистам, различия между абдоминальной и торакальной болью могут нечетко восприниматься многими больными. Симптомы, ассоциированные с ИМ, очень разнообразны, поэтому пациенты редко предъявляют «классические» жалобы. Боль в подгрудинной области может быть действительно обусловлена коронарной ишемией; известны случаи, когда больных острым ИМ беспокоили зубная боль, боль в нижней челюсти, слабость в ногах. Локализация боли в подгрудинной области несколько ограничивает дифференциальный диагноз, но эта особенность не должна являться основанием для исключения ИМ. Характер болевого синдрома (сильная непрекращающаяся боль, а не попеременно усиливающаяся и убывающая) также вызывает беспокойство; этот факт необходимо учесть при рассмотрении возможных коронарных, сосудистых, пульмонологических и гастроинтестинальных причин боли.

Учитывая опасения в отношении развития коронарной ишемии, вскоре после поступления пациента в отделение неотложной помощи ему была проведена коронароангиография. Другие клинические признаки, подтверждающие вероятность ИМ: семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, наличие гипертонии (хотя она могла быть вызвана болевым синдромом), прием кокаина (последний ускоряет развитие атеросклероза). Кокаин может спровоцировать острый ИМ, разрыв атеросклеротической бляшки, вазоспазм, спонтанное расслоение коронарных сосудов, коронарную ишемию (обусловленную скрытой патологией коронарных сосудов в условиях физиологического стресса и высокой потребности миокарда в кислороде). Токсикологическое исследование крови и мочи не выявило кокаина, но в некоторых случаях подобный анализ дает отрицательные результаты в течение нескольких дней после приема кокаина.

Факторы, противоречащие диагнозу острого ИМ: появление боли после еды, внезапное начало, резкое усиление симптоматики, пальпаторная болезненность. Изменения сегмента ST на ЭКГ четко не указывают на «текущее повреждение» миокарда, наблюдающееся при остром ИМ; определение тропонина I дало отрицательные результаты, хотя проведение этого исследования вскоре после появления симптомов не позволило пройти промежутку времени, необходимому для формирования зоны некроза миокарда.

Расслоение аорты

Очень редко молодых людей (пациент относится к этой возрастной группе) госпитализируют с подозрением на ИМ, а позже у них диагностируют расслоение аорты типа А. При объективном осмотре у больного выявлена гипертония, которая могла носить рефлекторный характер в ответ на стресс / клинически значимую боль или же указывать на патологию сосудов либо аорты. Расслоению аорты у молодых, ранее здоровых лиц предшествует физическая провокация (подъем тяжестей), вслед за которой появляется тяжелая (раздирающая) боль в межлопаточной, грудной, абдоминальной областях. Хотя клиницистам следует принимать во внимание вероятность расслоения аорты, этот диагноз вряд ли правомочен у данного пациента, учитывая появление боли в постпрандиальный период и отсутствие некоторых характерных признаков (ассиметричный пульс, аускультативная картина, диастолический шум) при объективном осмотре.

Острая сосудистая патология

Имеются ли у больного признаки острого нарушения системного или мезентериального кровообращения? Возникновение тяжелой боли в постпрандиальный период вызывает опасения по поводу острой мезентериальной ишемии. Прием кокаина/марихуаны может провоцировать артериопатию с вовлечением мезентериальных артерий. Однако в большинстве случаев острая мезентериальная ишемия является следствием кардиоэмболического события (фибрилляции предсердий). При объективном осмотре не выявлены признаки эмболии периферических сосудов. Кроме того, уровни амилазы и липазы крови не увеличены, чего можно было бы ожидать у пациентов с острой мезентериальной ишемией.

Расслоение ветвей чревной артерии является редким заболеванием, которое может возникать у молодых здоровых лиц. Чаще всего это происходит после травмы живота, чихания, кашля или резкого увеличения абдоминального давления, спровоцированного взмахами клюшкой для гольфа. В данном случае необходимо рассмотреть вероятность синдрома срединной дугообразной связки диафрагмы, при котором последняя сдавливает брюшную артерию, что приводит к внешней компрессии сосуда и последующей мезентериальной ишемии. Пациентов с такой патологией беспокоит сильная, прогрессирующая абдоминальная постпрандиальная боль, т. к. имеет место компрессия всего брюшного ствола. Поэтому вряд ли больной синдромом срединной дугообразной связки будет жаловаться на внезапное появление сильной боли, наблюдаемой в данном случае. Ни расслоение ветвей чревной артерии, ни синдром срединной дугообразной связки не могут привести к появлению изменений на ЭКГ.

Системный васкулит может предрасполагать к раннему возникновению неблагоприятных кардиоваскулярных событий как у данного пациента, так и у его отца. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий может способствовать развитию гипертонии, увеличению риска кардиоваскулярной патологии. У больных системным васкулитом при объективном осмотре могут обнаруживаться гиперподвижность суставов (характерна для синдрома Элерса-Данлоса), расщепление небного язычка и лица (синдром Лойса-Дитца), а также классические признаки синдрома Марфана, но у данного пациента ни в анамнезе жизни, ни при объективном осмотре не были выявлены признаки этих заболеваний.

Венозная тромбоэмболическая болезнь также заслуживает отдельного внимания. Легочная эмболия, классически имитирующая ИМ, является возможным диагнозом для пациента с диспноэ, тахипноэ и диффузным потоотделением. Локализация боли в подгрудинной области может указывать на торакальный, но однозначно не плевральный генез боли. Отсутствие тахикардии и гипоксемии делает легочную эмболию маловероятной, хотя следует отметить, что ЧСС 83 уд./мин можно расценить как умеренно повышенную, учитывая возраст пациента и предыдущее состояние здоровья.

Некардиоваскулярные причины боли в грудной клетке

Некардиоваскулярные причины боли в грудной клетке способны имитировать сердечно-сосудистую патологию. Язва желудка, желчная колика, кольцо Шацкого могут спровоцировать появление постпрандиальной боли в подгрудинной области. Иногда патология опорно-двигательного аппарата и опоясывающий лишай напоминают острый ИМ, но в данном случае эти причины появления боли маловероятны.

Дополнительные диагностические соображения

Какие кардиоваскулярные исследования следует выполнить, основываясь на данных объективного осмотра? Трансторакальная эхокардиография является неинвазивным исследованием, способным идентифицировать очаговую гипокинезию левого желудочка (указывающую на очаг ишемии, ассоциированный с поражением коронарной артерии), стресс-кардиомиопатию, патологию перикарда, выпот. Компьютерная томография/ангиография незаменима в диагностике расслоения и аневризмы аорты, расслоения мезентериальных артерий, эмболии висцеральных и легочных артерий. В данном случае следует выполнить коронарную ангиографию, поскольку это стандартное исследование для исключения стеноза коронарных артерий. Однако коронарная ишемия не является основным предположительным диагнозом; получены лабораторные данные, позволяющие пересмотреть исходные диагностические соображения.

Спустя 7 ч после госпитализации уровни АЛТ и АСТ в 4 раза превысили верхнюю границу нормы, содержание общего билирубина – в 5 раз. Наличие таких функциональных печеночных аномалий при отсутствии признаков кардиогенного шока или застойной сердечной недостаточности указывает на необходимость отказаться от кардиологического диагноза. Свидельствует ли острое повышение уровня аминотрансфераз об эмболии печеночной артерии или расслоении брюшной артерии? Нам не известны этническая принадлежность больного и некоторые показатели эритроцитов (например, средний корпускулярный объем), но серповидно-клеточная анемия может привести к окклюзии артерий в печени и вызывать абдоминальную боль. Обусловлено ли состояние пациента синдромом Бадда-Киари или иным процессом, провоцирующим повышение давления и скопление крови в печеночных венах? Маловероятно, что острое возникновение постпрандиальной боли связано с синдромом Бадда-Киари. Острый холецистит (ОХ) является диагнозом, требующим тщательного рассмотрения. На момент объективного осмотра выявлены некоторые признаки, типичные для этого заболевания: персистирующая постпрандиальная боль, повышение билирубина и уровня аминотрансфераз, умеренный лейкоцитоз. Пальпаторная чувствительность в подгрудинной области может быть обусловлена ОХ, хотя пациент не предъявлял жалоб на боль в правом верхнем квадранте живота. Выявленные изменения лабораторных показателей делают диагноз ОХ весьма вероятным. Известны клинические случаи, при которых поддиафрагмальный процесс ассоциировался с элевацией сегмента ST на ЭКГ, обусловленной раздражением диафрагмального нерва.

Мои рекомендации по подтверждению диагноза: выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) правого верхнего квадранта живота, провести консультацию хирурга для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

D. M. Dudzinski. Поскольку больного продолжал беспокоить болевой синдром, была выполнена инвазивная коронарная ангиография. Обнаружены неизмененные эпикардиальные коронарные артерии, отмечено некоторое замедление коронарного кровотока; конечно-диастолическое давление в левом желудочке соответствовало нормативным значениям, фракция выброса – 55-60%, патологическое нарушение подвижности стенок левого желудочка не выявлено. После проведения ангиографии пациент отметил уменьшение интенсивности болевого синдрома в подгрудинной области и стал жаловаться на боль в правом верхнем квадранте живота. Затем появилась пальпаторная чувствительность в этой области, несколько часов спустя возникла иктеричность склер и потемнела моча (уробилиноген +3). Повышение уровня аминотрансфераз и билирубина требовало проведения УЗИ органов брюшной полости (ОБП) для исключения ОХ или холедохолитиаза.

Клинический диагноз: Билиарная боль, обусловленная холециститом или холедохолитиазом.

Диагноз D. E. Drachman: Острый холецистит.

 

Результаты визуализирующих исследований

M. P. Моу. На 2-й день пребывания в стационаре при проведении УЗИ ОБП обнаружен холелитиаз (конкременты) и умеренное увеличение желчного пузыря (ЖП) в объеме, специфические признаки ОХ не выявлены (рис. 2а). Толщина стенки ЖП составляла 3 мм, симптом Мерфи отрицательный. Дилатация желчных протоков не обнаружена. Остальные показатели УЗИ – в пределах нормативных значений.

Учитывая лабораторные признаки холестаза и клиническую картину патологии желчевыводящих путей, на 3-й день пребывания пациента в стационаре выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Размер общего желчного протока и внутрипеченочные желчные протоки не изменены. Дефекты заполнения каналов не обнаружены. Имело место ретроградное контрастирование пузырного протока и ЖП, визуализирован холелитиаз (рис. 2б). При эндоскопическом исследовании большой дуоденальный сосочек имел неизмененный вид без признаков новообразования или кровотечения. Выполнена билиарная сфинктеротомия.

Хотя УЗИ имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике ОХ, существует вероятность получения ложноположительных результатов. Причина острого калькулезного холецистита кроется в обструкции пузырного протока (примечательно, что у пациента по данным ЭРХПГ пузырный проток был проходим). Вероятно, что ретроградное введение контрастного вещества под давлением во время ЭРХПГ могло привести к контрастированию пузырного протока. Ни одно из вышеуказанных визуализирующих исследований не предоставило каких-либо данных в пользу билиарной обструкции или холедохолитиаза, однако если конкремент самостоятельно отошел, то результаты УЗИ ОБП и ЭРХПГ могли оказаться нормальными.

 

Оперативное лечение

Carlos Fernandez-del Castillo. Пациент был госпитализирован с практически неизмененными функциональными пробами печени; в течение 1-го дня уровень билирубина достиг 5 мг/дл (85,5 пмоль/л). Наш дифференциальный диагноз включал ОХ и холедолитиаз. Одновременно ОХ и холедолитиаз развиваются чрезвычайно редко: причина ОХ заключается в обструкции пузырного протока, тогда как причиной холедохолитиаза является обструкция общего желчного протока. При ОХ может возникать желтуха и повышаться уровень билирубина, но концентрация последнего редко превышает 4 мг/дл (68,4 пмоль/л). В данном случае диагнозу ОХ противоречат отсутствие лихорадки, рвоты и других гастроинтестинальных симптомов. У пациента не было таких характерных признаков ОХ, как клинически значимый лейкоцитоз и симптом Мерфи при УЗИ. Со временем боль переместилась из центра живота в правый верхний квадрант, где появилась и пальпаторная чувствительность.

Предположительный диагноз холедохолитиаза был исключен в связи с отсутствием дилатации общего желчного протока по данным УЗИ и дефектов заполнения протока по данным ЭРХПГ. Однако мы полагали, что конкремент, способный вызвать такое изменение общего состояния, мог пройти общий желчный проток и попасть в двенадцатиперстную кишку, что объясняет отсутствие признаков холедохолитиаза по данным УЗИ и ЭРХПГ. Учитывая такую возможность, мы выполнили эндоскопическую холецистэктомию для предотвращения подобных состояний в будущем, а не стали лечить острое состояние.

Во время оперативного вмешательства был выявлен сильно увеличенный в объеме ЖП с гангренозными изменениями стенок, спаянный с сальником. Основываясь на данных УЗИ, мы не ожидали обнаружить утолщение стенки ЖП. Желчный пузырь был настолько раздутым и полным, что нам было довольно сложно захватить и опорожнить его перед удалением. Хирургическое рассечение было затруднено и потребовало установления дренажной трубки, чего мы обычно не делаем после лапароскопической холецистэктомии.

 

Патогистологическое исследование

J. H. Chen. При микроскопии обнаружены лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация, она локализовались трансмурально: от слизистой оболочки вплоть до серозной и адвентициальной поверхностей (рис. 3). Стенка ЖП имела фибротические, геморрагические изменения, поверхность пузыря была некротически изменена. Признаки неопластического поражения не обнаружены.

Патоанатомический диагноз: острый и хронический холецистит, распространенный холелитиаз с трансмуральным воспалением стенки ЖП.

D. M. Dudzinski. Послеоперационный период у данного пациента протекал без осложнений. Дренажная трубка удалена на 2-й день после операции, перед выпиской. Больной на протяжении 10 дней принимал ципрофлоксацин и клиндамицин. Три недели спустя он явился на контрольный послеоперационный осмотр, чувствовал себя удовлетворительно.

 

Статья печатается в сокращении.

Drachman D.E., Dudzinski D.M., Moy M.P.et al. Case 27-2017. A 32-Year-Old Man with Acute Chest Pain. N Engl J Med. 2017 Aug 31; 377 (9): 874-882. doi: 10.1056/NEJMcpc1706111.

Перевела с англ. Татьяна Можина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (418), листопад 2017 р.

Классификация хронической боли по МКБ-11

a Медицинский факультет Мангеймского университета Гейдельберга, Германия

b Кафедра клинической психологии и психотерапии Марбургского университета, Марбург, Германия

cc Wingate Wingate , Центр пищеварительных заболеваний, Институт Близард, Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Королева Мария, Лондонский университет, Лондон, Соединенное Королевство

d Академический отдел паллиативной помощи, Университет Лидса, Лидс, Соединенное Королевство

e Отделение диагностических наук, Школа стоматологии Рутгерса, Рутгерс, Ньюарк, Нью-Джерси, США

f Клиническая школа Святого Винсента, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Австралия

g Отделение неврологии, Krankenhaus and Lindenbrunnhaus Медицинский факультет Университета Мюнстера, Мюнстер, Германия

h Danish Pain Research C войти, кафедра клинической медицины, Орхусский университет, Дания

i кафедра психиатрии, Колумбийский университет, Психиатрический институт штата Нью-Йорк, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

j кафедра медицины и науки о старении, и Ce . SI, Университетский фонд Г. Д’Аннунцио, Университет Кьети, Италия

k Больница Св. Олафа, Университетская больница Тронхейма и Европейский исследовательский центр паллиативной помощи (PRC), Отделение исследований рака и молекулярной медицины, Медицинский факультет, NTNU , Норвегия

l Отделение клинической неврологии, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция

m Отделение анестезиологии и службы лечения острых послеоперационных болей, Больница Сен-Люк, Католический университет Лувена, Брюссель, Бельгия

n University of Медицинская школа Сиднея, Австралия

o Клиника боли, больница Hotel Dieu, Парижский университет Декарта, INSERM U 987, Париж, Франция

p Кафедра анестезиологии и фармакологии, Колумбийский университет, Нью-Йорк, США

q Отделение фармакологии, фармации и анестезиологии, Школа медицины и фармакологии, Университет Западной Австралии Тралия и медицина боли, Королевская больница Перта, Перт, Австралия

r Отделение наук о здоровье населения, Университет Данди, Шотландия

s Секция клинической физиологии полости рта, Школа стоматологии, Орхусский университет, Дания

t Кафедра стоматологии, Каролинский институт, Худдинге, Швеция

u Исследовательская группа психологии здоровья, Левенский университет, Левен, Бельгия

v Кафедра клинической психологии, Маастрихтский университет, Маастрихт, Нидерланды

w Неврологический институт, Тайбэйский госпиталь для ветеранов и медицинский факультет, Медицинский факультет Национального университета Ян-Мин, Тайбэй, Тайвань

* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Klinische Psychologie und Psychotherapie, Fachbereich Psychologie, Philipps-Universität Marburg, Gutenbergstraße 18, 35037 Марбург, Германия. Тел.: +49 (0)6421 282-4045; факс: +49 (0)6421 282-8904. Электронный адрес: [email protected] (А. Барке).

Поступила в редакцию 20 января 2015 г.; Пересмотрено 27 февраля 2015 г.; Принято 5 марта 2015 г.

Боль как глобальный приоритет общественного здравоохранения | BMC Public Health

Определение приоритетов в области боли и общественного здравоохранения

Определение приоритетов общественного здравоохранения — сложный, противоречивый и политический процесс.Утверждалось, что эти приоритеты определяются теми, у кого есть богатство, политическая власть или и то, и другое [3]. В Соединенных Штатах, например, приоритеты общественного здравоохранения часто устанавливаются научными консультативными советами, такими как комитет Института медицины, который подготовил в июле 2011 года отчет Reliefing Pain in America [4]. То, что мы видим в этом знаменательном отчете, — это переосмысление повестки дня в отношении боли, включая социальную трансформацию диагностики, лечения и ухода за болью. Тем не менее, несмотря на то, что в этом отчете утверждается, что боль должна рассматриваться как проблема общественного здравоохранения, в нем не сформулировано, что следует понимать как наиболее важное в отношении боли с точки зрения социальной справедливости, неравенства в отношении здоровья или даже глобального бремени и причин. болезни.

Существует множество причин, по которым боль считается приоритетом общественного здравоохранения. Прежде всего, это ошеломляющая распространенность боли. Поскольку боль является многовалентным, динамичным и неоднозначным явлением, ее, как известно, трудно определить количественно, и, следовательно, следует соблюдать осторожность при проведении широких оценок эпидемиологии хронической боли во всем мире. Тем не менее, даже с такими ограничениями, нет никаких сомнений относительно его высокой распространенности и заболеваемости. 10% населения мира — примерно 60 миллионов человек — страдают от хронической боли,[1] и достаточно надежные оценки в отдельных странах и регионах указывают на распространенность хронической боли ближе к 20–25% [5–7].В учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Азии, Африке, Европе и Америке пациенты сообщали о распространенности стойкой боли от 10 до 25%. Последовательные оценки распространенности хронической боли в США колеблются от 12 до 25%, а распространенность составляет 20% в Европе [7–9]. Хотя существует несколько оценок распространенности хронической боли в мире, по оценкам ВОЗ, каждый год у 1 из 10 взрослых впервые диагностируется хроническая боль [1].

Кроме того, помимо распространенности и частоты возникновения хронической боли, как тяжесть такой боли, так и степень любой сопутствующей инвалидности также являются ключевыми факторами при оценке ее бремени.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что умеренная или сильная боль преобладает даже в условиях, богатых ресурсами [10, 11], и что сочетание постоянной боли и сопутствующих психологических расстройств приводит к значительной инвалидности во всем мире (измеряемой нарушением повседневной деятельности). [12].

В конечном счете, как недавно заключил один комментатор, существуют убедительные доказательства того, что «для миллионов людей по всему миру мучительная боль является неизбежной реальностью жизни». [13] Это справедливо как для развитых, так и для развивающихся стран.Таким образом, боль является глобальной проблемой здравоохранения, которая существенно влияет как на глобальный Север, так и на глобальный Юг. Однако, как и в случае с общим глобальным бременем болезней, боль и ее лечение крайне неравномерно распределены как на глобальном Севере, так и на глобальном Юге, при этом наиболее обездоленные несут более тяжелое бремя постоянной боли и меньшую вероятность эффективного лечения. Такое неравенство делает справедливое отношение к боли этическим императивом, совместимым с требованиями социальной справедливости.Хотя этические последствия несправедливого распределения глобальной хронической боли по праву считаются главным приоритетом в этике глобального здравоохранения, полное объяснение выходит за рамки текущего проекта. Здесь мы просто утверждаем, что боль следует рассматривать как глобальный приоритет общественного здравоохранения, точку, которая устанавливает основу для будущих этических анализов.

Во-вторых, подобно многим другим хроническим неинфекционным заболеваниям (НИЗ) во всем мире, хроническая боль обычно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.Список хронических НИЗ, которые положительно коррелируют с хронической болью, бесчисленен, [14] включая, помимо прочего, диабет, [15, 16] артрит, [17] депрессию, [18, 19] и астму, [20] среди прочего. . На хронические НИЗ приходится более 60 процентов глобального бремени смертности, [21] при общем увеличении эпидемиологических траекторий по всему миру [22, 23]. Поскольку можно ожидать, что эти НИЗ приведут к увеличению заболеваемости и, в конечном счете, распространенности глобальной хронической боли, вопрос заболеваемости и более широкий контекст, связанный с коморбидными (хроническими) НИЗ, также оправдывает лечение хронической боли в качестве глобального приоритета общественного здравоохранения.

Подход общественного здравоохранения к боли

Понимание боли как приоритета общественного здравоохранения помогает объяснить ее тесную связь с социальными и экономическими детерминантами здоровья. Социальные эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что модели НИЗ от гиперлокального до глобального уровня в значительной степени определяются условиями, в которых люди и сообщества живут, работают и играют [23]. Учитывая вышеупомянутую коморбидную связь между различными НИЗ и хронической болью, можно предположить, что хроническая боль должна коррелировать с некоторыми из этих социальных детерминант здоровья.Этот прогноз подтверждается исследованиями, которые связывают с хронической болью ряд таких детерминант, включая умственный и физический стресс на работе, [24, 25] социально-экономический статус, [26] сельскую местность,[27] профессиональный статус, [28] соседство, [29] раса, [29, 30] и образование [31].

Одной из наиболее многообещающих теорий, касающихся причинно-следственных связей между такими социальными факторами и неблагоприятными последствиями для здоровья от НИЗ и всех причин, является гипотеза аллостатической нагрузки [32, 33]. Эта теория утверждает, что постоянное воздействие пагубных социальных и экономических условий активирует реакцию человеческого тела «бей или беги» на вечное состояние.В свою очередь, постоянное накопление гормонов стресса, таких как кортизол, тесно связано с рядом заболеваний и негативными последствиями для здоровья [33]. В соответствии с этой теоретической основой можно было бы предсказать прямую связь между усилением социального неблагополучия и либо частотой, либо интенсивностью хронической боли. Несколько недавних анализов подтверждают это предсказание [34–36]. Дорнер и др. обнаружили, что даже при одинаковой интенсивности боли люди с самым низким социальным градиентом сообщали о том, что чувствовали себя в два-три раза хуже по сравнению с самой высокой группой [34].Точно так же Риос и Заутра задокументировали значительную корреляцию между тяжестью ежедневной боли и уровнем ежедневного финансового беспокойства [35]. Более того, тот факт, что социальные недостатки имеют тенденцию группироваться, означает, что сообщества, страдающие от одного такого недостатка, с большей вероятностью будут испытывать другие [37, 38]. Эта группировка приводит к комплексному воздействию пагубных социальных и экономических условий на здоровье, что, учитывая связь между стрессом и здоровьем, поддерживает веру в пути между такими состояниями и болью во всем мире.

В огромном количестве литературы весьма убедительно показано, что меры политики в отношении этих социальных детерминант здоровья нельзя оставлять на усмотрение самого сектора здравоохранения [23, 39, 40]. Как бы ни были важны медицинские услуги для облегчения болезней и страданий людей, медицинская помощь не предназначена и в целом не приспособлена для воздействия на макросоциальные факторы, определяющие модели боли и ее распространение среди населения. Таким образом, понимание сильной связи между вредными социальными и экономическими условиями и глобальной хронической болью дает дополнительные основания рассматривать боль как приоритет общественного здравоохранения, а не просто медицинский приоритет.

Более того, первичная реакция на недостаточное лечение боли как в развитых странах, так и за их пределами тесно связана с медицинской моделью, которая анализирует проблему почти исключительно в контексте доступности и распространения опиоидных анальгетиков [9, 41–43]. . Тем не менее, как заметил Итиро Кавачи в отмеченном наградами документальном фильме «Неестественные причины» , каким бы полезным ни был аспирин при лечении лихорадки, причиной лихорадки является не отсутствие аспирина [44]. Более того, хотя нет никаких сомнений в том, что доступ к основным лекарственным средствам является глобальным приоритетом в области здравоохранения, в Заключительном отчете Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья содержатся многочисленные доказательства того, что средства для решения наиболее насущных и несправедливых глобальных проблем со здоровьем, как правило, находиться за пределами оказания медицинских услуг [23].Таким образом, это эссе выходит за рамки медицинской модели и утверждает, что глобальная хроническая боль должна восприниматься как приоритет общественного здравоохранения.

Наконец, признание хронической боли глобальным приоритетом общественного здравоохранения может оказать благотворное влияние на исследования хронической боли. Там, где медицинская модель доминирует в исследованиях и финансировании боли, распределение исследований аналогичным образом перекошено в сторону фундаментальной науки (боль на молекулярном уровне) и клинической медицины, последняя в основном состоит из лечения и медицинских услуг.Учитывая вероятность того, что многие из ключевых детерминант боли во всем мире являются социальными и экономическими условиями, в которых люди работают и живут, рассмотрение хронической боли в качестве глобального приоритета общественного здравоохранения может сместить акцент на финансирование исследований, направленных на коренные структурные, социальные и культурные факторы, формирующие боль и ее несправедливое глобальное распространение.

Резюме

Высокая распространенность и заболеваемость хронической болью во всем мире, существенные и растущие сопутствующие заболевания, а также ее связь с множеством социальных и экономических детерминант в совокупности дают достаточные основания для рассмотрения боли в качестве приоритета общественного здравоохранения. Более того, такие действия влекут за собой серьезные последствия для государственной политики. Размышление о глобальной хронической боли как о приоритете общественного здравоохранения сразу же подразумевает, что глобальное внимание к доступу к основным лекарственным средствам, таким как опиоиды, недостаточно в качестве основной стратегии политики. Ориентация на общественное здравоохранение требует, чтобы заинтересованные стороны прислушивались к настойчивому заявлению Роуза о том, что забота о здоровье населения требует внимания к причинам причин [45, 46]. Хроническая боль, сродни большинству заболеваний на планете, во многом определяется социальными и экономическими условиями, в которых люди работают и живут [47].Какими бы важными ни были основные лекарственные средства для лечения хронической боли, модель общественного здравоохранения рекомендует, чтобы значительное глобальное внимание и ресурсы были перенесены на макросоциальные детерминанты, которые в наибольшей степени формируют модели хронической боли, сопутствующих заболеваний и их распространение. Этот сдвиг в политике от микроуровня, ориентированного на предоставление медицинских услуг, к подходу на макроуровне, направленному на структурные детерминанты здоровья, согласуется с рядом практик и отчетов, призывающих к такому же изменению политики в области здравоохранения, включая, но не ограничиваясь этим. Всемирной организации здравоохранения, Marmot Review и Комиссии по созданию более здоровой Америки.

Общая боль в теле — Центр боли

Причины общей боли в теле

Что вызывает боль во всем теле и как облегчить боль? Ответ зависит от основного состояния, которое вызывает вашу боль. Боль во всем теле может быть вызвана рядом состояний, таких как:

  • Интенсивное упражнение или злоупотребление (мышечные боли)
  • Травма
  • Артрит
  • Артрит
  • Артрит
  • Фибромиалгия
  • Вирусные инфекции
  • Вирусные инфекции, такие как грипп или другие заболевания
  • Плохое циркуляция или сердечные расстройства
  • Гипотиреоз
  • Болезненные менструации
  • волчанка или другие аутоиммунные состояния
  • Болезнь Лайма
  • Стресс и тревога
  • Депрессия
  • Бессонница
  • Отсутствие активности (может способствовать возникновению боли или быть вызвано ею)
  • Недостаточность некоторых витаминов, таких как витамин D
  • Действие некоторых рецептурных препаратовграмм. статины)
  • Генетические мутации
  • Физические или эмоциональные травмы
  • Повреждение нервов
  • Опиоид-индуцированная гипералгезия
  • Другие сопутствующие состояния

Общие симптомы боли в теле и диагностика

Как и в случае всех проблем с болью, обязательно обсудите все свои симптомы с врачом. Симптомы, связанные с некоторыми формами боли во всем теле, могут включать:

  • Боли и боли в суставах или во всем теле
  • Утренняя скованность
  • Онемение и покалывание в верхних или нижних конечностях
  • Мышечные боли и распространенные мышечные боли
  • Скованность и слабость
  • Боли с лихорадкой или без нее
  • Болезненность и отек
  • Ограниченный диапазон движений
  • Изменение походки или движения из-за боли (хромота)
  • Мышечные спазмы или жжение
  • Сыпь
  • Трудности со сном или засыпанием (бессонница)
  • 39 Усталость и бездеятельность Тревога и депрессия
  • Головные боли
  • Нарушение когнитивных функций, проблемы с концентрацией внимания и памятью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас проблемы с дыханием, головокружение, мышечная слабость или ригидность затылочных мышц на фоне высокой температуры.

Боль во всем теле можно описать как острую, тупую, ноющую, колющую и/или пульсирующую боль. Некоторые области могут ощущаться более чувствительными, чем другие.

Чтобы диагностировать причину вашей боли, ваш врач изучит вашу предыдущую медицинскую историю, семейную историю, социальную историю, лекарства и проведет медицинский осмотр. Кроме того, визуализация может помочь диагностировать источник вашей боли, включая рентген, МРТ, компьютерную томографию и/или анализы крови. Важно, чтобы ваше состояние было правильно диагностировано, чтобы вы могли получить наиболее эффективное и подходящее лечение.

Как лечить общую боль в теле

Варианты лечения зависят от основной причины и тяжести вашей боли.

Как можно облегчить дискомфорт от боли во всем теле? Лечение может начинаться с консервативной терапии, такой как безрецептурный аспирин, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Эти лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть эффективны при определенных видах боли, если принимать их в соответствии с инструкциями. Вы также можете подумать о домашнем уходе, таком как использование согревающих или холодных компрессов, расслабляющие упражнения, теплые ванны или душ и отдых.

Специалисты по обезболиванию в The Pain Center могут также порекомендовать следующие интервенционные методы обезболивания для уменьшения общей боли в теле:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту / медикаментозное лечение
  • Средства для местного применения (кремы)
  • Инъекции, такие как стероидные препараты
  • Нейромодуляция
  • Нервные блокады
  • Биологическая обратная связь
  • Физиотерапия (может включать, при необходимости, холодовую терапию, похудение) электрическая стимуляция нервов)
  • Альтернативные методы лечения, включая добавки, иглоукалывание, хиропрактику, массаж, медитацию и йогу
  • Релаксационная терапия и дыхательные техники
  • Когнитивно-поведенческая терапия (психотерапия)

Некоторые интервенционные медицинские методы лечения, которые мы предлагаем в The Центр боли включает:

  • Управление лекарствами
  • Медикаментозное лечение предполагает, что специалист по боли прописывает и регулирует лекарства, которые вы используете, чтобы контролировать вашу боль. Специалист по обезболиванию предоставит вам знания, необходимые для правильного приема лекарств.

    Центр боли использует консервативный подход к медикаментозному лечению. Мы пытаемся ограничить количество рецептурных препаратов, чтобы избежать зависимости и нежелательных побочных эффектов.

  • Стероидные инъекции
  • Одним из вариантов лечения боли являются инъекции дексаметазона, стероида, который помогает уменьшить боль и воспаление. Это может быть очень эффективным при артрите, ревматоидном артрите, остеоартрите и многих других этиологиях воспаления и боли.

  • Блокада нервов
  • Блокада нерва — это инъекционная терапия, облегчающая боль, вызванную нервом (нервами). Подобно другим инъекционным процедурам, блокада нерва требует использования ультразвука и/или рентгеноскопии с контрастным веществом, чтобы правильно найти и ввести обезболивающее. Пациенты могут испытать облегчение боли в течение нескольких дней, недель или месяцев после процедуры блокады нервов.

  • Нейромодуляция
  • Нейромодуляционная терапия использует низковольтные электрические импульсы для блокирования ощущения боли.

    Свяжитесь с The Pain Center сегодня, чтобы узнать больше о том, как мы можем помочь вам эффективно справиться с болью в руке.

    Когда требуется дальнейшее лечение общей боли в теле

    В зависимости от основного заболевания может потребоваться дальнейшее лечение. Если есть что-то, что может решить другой специалист, мы направим вас к врачу соответствующей специальности.

    Часто задаваемые вопросы об общей боли в теле

    Что вызывает общую боль во всем теле?

    Общая боль во всем теле может быть вызвана целым рядом состояний.(См. раздел «Причины» выше.) Важно, чтобы вы получили точный диагноз причины вашей боли, чтобы определить наиболее подходящие для вас варианты лечения.

    Считается ли общая боль фибромиалгией?

    Фибромиалгия является лишь одним из многочисленных состояний, которые могут вызывать боль во всем теле. Важно, чтобы вы и ваш врач определили причину вашей боли, чтобы вы могли правильно лечить свои болевые симптомы. Для определения причины вашей боли может потребоваться время, и иногда диагноз устанавливается в процессе исключения.

    Как лучше всего лечить боль во всем теле?

    Наилучшее лечение для вас будет зависеть от вашего индивидуального состояния здоровья и причины вашей боли. Вы и ваш специалист по боли или другие медицинские специалисты могут составить индивидуальный план лечения, который поможет вам увидеть улучшение ваших болевых симптомов и вернуть вас к вашей обычной деятельности.

    Как можно диагностировать причину болей во всем теле?

    Поскольку существует много возможных причин общей боли в теле, лучше всего начать определение причины вашей боли с посещения лечащего врача.Центр боли также может помочь диагностировать и вылечить вашу боль или направить вас к специалисту для постановки диагноза. Мы проведем обследование и спросим вас о вашем здоровье и семейном анамнезе, а также при необходимости можем предоставить дополнительные анализы, такие как анализы крови или медицинские изображения.

    Существуют ли какие-либо альтернативные методы лечения боли во всем теле?

    Существует ряд альтернативных методов лечения боли во всем теле, таких как иглоукалывание, расслабляющие упражнения, медитация и йога.Кроме того, есть домашние средства, которые вы можете легко использовать, такие как безрецептурные обезболивающие (используйте по назначению), отдых, холодные или горячие компрессы, а также соответствующие растяжки или упражнения.

    Что мне делать после того, как будет диагностирована причина боли во всем теле?

    После того, как причина общей боли в теле будет диагностирована, обязательно изучите свое состояние. Информация будет предоставлена ​​вам вашим врачом или специалистом по боли, а информация о большинстве состояний также доступна в Интернете на авторитетных медицинских веб-сайтах.Ваш специалист по боли поможет вам узнать о вашем состоянии и доступных вам вариантах лечения.

    Я подозреваю, что лекарства, отпускаемые по рецепту, которые я принимаю, могут вызывать общую боль во всем теле. Что я должен делать?

    Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как статины для снижения уровня холестерина, могут вызывать или способствовать возникновению болей в теле. Если вы подозреваете, что лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать боль в теле, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить возможные побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете.Он или она может помочь вам определить, может ли ваша боль быть побочным эффектом, и есть ли альтернативные лекарства, которые вы можете попробовать.

    У меня депрессия. Может ли это способствовать моей общей боли в теле?

    Депрессия может сделать боль более сильной и продолжительной. Кроме того, наличие хронической боли может способствовать тяжести депрессии пациента. Существует связь между физической болью и настроением. Вот почему в некоторых случаях психотерапия и позитивные изменения образа жизни могут улучшить тяжесть депрессии, а также снизить уровень боли.

    Мемфис, Теннесси и Юнион-Сити, Теннесси

    О практике

    Southern Pain and Regenerative Medicine — это практика обезболивания и анестезиологии, задача которой облегчить боль каждого человека с помощью инновационных, эффективных и долгосрочных методов лечения. В своих офисах в Мемфисе и Юнион-Сити, штат Теннесси, Томас Ходжкисс, доктор медицинских наук, и его исключительная команда предлагают целостный подход, направленный на устранение истинной причины боли, а не на временное маскирование симптома.

    Пациенты обращаются за помощью к нашей команде для облегчения болей в спине, шее и широкого спектра болей во всем теле. Южная боль и регенеративная медицина предлагает широкий спектр интервенционных методов и методов обезболивания, которые обеспечивают облегчение боли, когда другие традиционные методы лечения не дали результата.

    Интервенционные методы лечения варьируются от эпидуральных инъекций стероидов, радиочастотной абляции и установки стимуляторов спинного мозга до лечения переломов позвонков и эмболизации коленных артерий.

    Southern Pain and Regenerative Medicine переопределяет концепцию клиники боли, расширяя свои услуги, включая сосудистые заболевания, в том числе те, которые вызывают боль в ногах. Эксперт в области заболеваний периферических артерий и лечения сосудистых заболеваний, таких как аневризмы, д-р Ходжкисс также имеет большой опыт лечения сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, а также создания и поддержания сосудистого доступа для пациентов, нуждающихся в диализе.

    При проведении интервенционной радиологии, интервенционной онкологии, расширенных интервенционных или традиционных методов лечения боли команда обеспечивает точность процедур с использованием рентгеноскопического контроля, ультразвука и компьютерной томографии.Наша команда отличается от традиционных центров боли. Мы используем наш опыт в области интервенционной радиологии, сосудистой хирургии, сертифицированных специалистов по обезболиванию, практикующих медсестер, специалистов по УЗИ и радиологических технологов.

    Никто не должен жить с болью, когда в Southern Pain and Regenerative Medicine можно получить экстраординарную помощь. Позвоните или запишитесь на прием онлайн сегодня.

    Southern Pain and Regenerative Medicine — это практика обезболивания и анестезиологии, задача которой облегчить боль каждого человека с помощью инновационных, эффективных и долгосрочных методов лечения.В своих офисах в Мемфисе и Юнион-Сити, штат Теннесси, Томас Ходжкисс, доктор медицинских наук, и его исключительная команда предлагают целостный подход, направленный на устранение истинной причины боли, а не на временное маскирование симптома.

    Пациенты обращаются за помощью к нашей команде для облегчения болей в спине, шее и широкого спектра болей во всем теле. Южная боль и регенеративная медицина предлагает широкий спектр интервенционных методов и методов обезболивания, которые обеспечивают облегчение боли, когда другие традиционные методы лечения не дали результата.

    Интервенционные методы лечения варьируются от эпидуральных инъекций стероидов, радиочастотной абляции и установки стимуляторов спинного мозга до лечения переломов позвонков и эмболизации коленных артерий.

    Southern Pain and Regenerative Medicine переопределяет концепцию клиники боли, расширяя свои услуги, включая сосудистые заболевания, в том числе те, которые вызывают боль в ногах. Эксперт в области заболеваний периферических артерий и лечения сосудистых заболеваний, таких как аневризмы, д-р Ходжкисс также имеет большой опыт лечения сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, а также создания и поддержания сосудистого доступа для пациентов, нуждающихся в диализе.

    При проведении интервенционной радиологии, интервенционной онкологии, расширенных интервенционных или традиционных методов лечения боли команда обеспечивает точность процедур с использованием рентгеноскопического контроля, ультразвука и компьютерной томографии. Наша команда отличается от традиционных центров боли. Мы используем наш опыт в области интервенционной радиологии, сосудистой хирургии, сертифицированных специалистов по обезболиванию, практикующих медсестер, специалистов по УЗИ и радиологических технологов.

    Никто не должен жить с болью, когда в Southern Pain and Regenerative Medicine можно получить экстраординарную помощь.Позвоните или запишитесь на прием онлайн сегодня.


    Southern Pain and Regenerative Medicine — это практика обезболивания и анестезиологии, задача которой облегчить боль каждого человека с помощью инновационных, эффективных и долгосрочных методов лечения. В своих офисах в Мемфисе и Юнион-Сити, штат Теннесси, Томас Ходжкисс, доктор медицинских наук, и его исключительная команда предлагают целостный подход, направленный на устранение истинной причины боли, а не на временное маскирование симптома.

    Пациенты обращаются за помощью к нашей команде для облегчения болей в спине, шее и широкого спектра болей во всем теле.Южная боль и регенеративная медицина предлагает широкий спектр интервенционных методов и методов обезболивания, которые обеспечивают облегчение боли, когда другие традиционные методы лечения не дали результата.

    Интервенционные методы лечения варьируются от эпидуральных инъекций стероидов, радиочастотной абляции и установки стимуляторов спинного мозга до лечения переломов позвонков и эмболизации коленных артерий.

    Southern Pain and Regenerative Medicine переопределяет концепцию клиники боли, расширяя свои услуги, включая сосудистые заболевания, в том числе те, которые вызывают боль в ногах.Эксперт в области заболеваний периферических артерий и лечения сосудистых заболеваний, таких как аневризмы, д-р Ходжкисс также имеет большой опыт лечения сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, а также создания и поддержания сосудистого доступа для пациентов, нуждающихся в диализе.

    При проведении интервенционной радиологии, интервенционной онкологии, расширенных интервенционных или традиционных методов лечения боли команда обеспечивает точность процедур с использованием рентгеноскопического контроля, ультразвука и компьютерной томографии.Наша команда отличается от традиционных центров боли. Мы используем наш опыт в области интервенционной радиологии, сосудистой хирургии, сертифицированных специалистов по обезболиванию, практикующих медсестер, специалистов по УЗИ и радиологических технологов.

    Никто не должен жить с болью, когда в Southern Pain and Regenerative Medicine можно получить экстраординарную помощь. Позвоните или запишитесь на прием онлайн сегодня.


    Хроническая боль — Болезни и состояния

    Хроническая или постоянная боль — это боль, которая продолжается более 12 недель, несмотря на лекарства или лечение.

    Большинство людей приходят в норму после боли после травмы или операции. Но иногда боль продолжается дольше или возникает без какой-либо травмы или операции в анамнезе.

    Хроническая боль также может поражать людей, живущих с:

    • диабет
    • артрит
    • фибромиалгия
    • раздраженный кишечник
    • боль в спине

    Что такое боль?

    Головной мозг и нервы внутри позвоночника (спинномозговые нервы) составляют центральную нервную систему.Спинномозговые нервы передают сообщения от тела к мозгу , чтобы сообщить ему, что происходит.

    Мозг действует как центр управления, работая с этими сообщениями, если ему нужно что-то сделать. Иногда легче представить, как сообщения и мозг объединяются, чтобы сформировать систему сигнализации. Именно интерпретация мозгом этой информации от системы сигнализации приводит к ощущению боли. Иногда мозг интерпретирует эти сигналы неточно.

    Обычно мы ожидаем, что боль со временем утихнет, но иногда мозг продолжает посылать болевые сигналы.Эти сигналы бывает трудно остановить, они часто бывают интенсивными и иногда кажутся необъяснимыми. Этот факт не всегда легко понять, но важно понимать, что эта боль все еще «настоящая».

    Боль очень реальна и может быть комплексной.

    Подробнее о причинах болей

    Насколько распространена хроническая боль?

    Хронической болью страдает каждый пятый житель Шотландии. Это может повлиять на все возрасты и все части тела.

    Невозможно заранее сказать, чья боль станет хронической.Но мы знаем, что у людей чаще развивается хроническая боль во время или после стресса или несчастья.

    Люди также могут испытывать хроническую боль даже после того, как обычные медицинские тесты не дают ответа.

    Что я могу сделать для себя?

    Вы можете многое сделать, чтобы помочь себе и улучшить свою жизнь даже при хронической боли. Простые изменения часто могут иметь большое значение для уменьшения инвалидности и страданий, которые вы можете испытать. Это называется лечением боли.

    Чтобы справиться с болью, вы можете рассмотреть:

    • Планирование дня — Составьте план того, чем можно заняться и где побывать, чтобы справиться с болью.
    • Шагайте вперед — Не давите на боль, остановитесь до того, как станет хуже, а затем вернитесь к тому, что вы делали позже.
    • Учимся расслабляться — Расслабление может быть трудным, когда вы чувствуете боль, но найдя что-то, что расслабляет, вы уменьшите стресс от боли.
    • Регулярные приятные физические упражнения — Даже небольшая доза улучшит ваше самочувствие и облегчит боль. Это также укрепит ваши мышцы и суставы.
    • Прием обезболивающих  — Обезболивающие лучше действуют вместе с планом. Пациенты часто говорят, что их обезболивающие не очень хорошо действуют.
    • Разговор с другими — Расскажите своим друзьям и семье о хронической боли и о том, почему в данный момент вам нужно действовать по-другому.
    • Наслаждение — Делая то, что вам нравится, вы повышаете свои собственные естественные обезболивающие.Подумайте о том, что вам нравилось до боли, и верните это в свою рутину

    Деятельность и упражнения

    Быть активным и заниматься физическими упражнениями — хороший рецепт для снятия боли. Некоторых людей с хронической болью может пугать знание того, с чего начать, поскольку им часто бывает трудно делать что-то в одни дни больше, чем в другие. Не пугайтесь слова «упражнение» — любое движение является упражнением.

    Начнем с того, что ваши мышцы могут болеть, поэтому важно выбрать уровень упражнений, который вам подходит.Научитесь «регулировать темп» своей активности и упражнений. Прежде всего, это должно быть приятно.

    Ходьба

    Это может начаться с ходьбы вверх и вниз по дорожке или ходьбы до конца улицы и обратно. Местный парк также является хорошим вариантом, особенно если в нем есть скамейки, на которых можно отдохнуть по пути.

    Если вы чувствуете, что можете идти дальше, присоединяйтесь к местной пешеходной группе — это хороший способ оставаться активным и мотивированным. Некоторые из этих групп находятся в ведении местных советов и предлагают разные уровни сложности для начинающих и выше.Вы также можете найти пешеходные группы через Ramblers Scotland.

    Танцы или движения под музыку

    Танцы или движения под музыку, сидя или стоя (или и то, и другое одновременно) — отличный способ тренироваться.

    Занятия в бассейне

    Вам не нужно уметь плавать, чтобы тренироваться в бассейне. Плавучесть воды заставляет нас чувствовать себя легче. Это может сделать движение и упражнения легче, чем на суше.

    Для начала проведите 10-15 минут в воде.Лучше всего медленные движения. Если вы не плаваете, возьмите кого-нибудь с собой и держитесь поближе к борту.

    Занятия физкультурой

    Если вы предпочитаете тренироваться вместе с другими, вы можете узнать о занятиях по гимнастике в местном спортивном центре. Классы различаются по сложности, поэтому не забудьте спросить, какой уровень упражнений предлагает каждый класс.

    Схемы направления к упражнениям

    Многие медицинские работники могут направить пациентов на программы упражнений, разработанные для того, чтобы помочь людям стать более активными.

    Эти программы часто реализуются в местных спортивных центрах, где специалисты могут дать совет и помочь разработать программу упражнений, отвечающую вашим потребностям.

    Спросите своего врача общей практики или любого медицинского работника о программах, доступных в вашем районе.

    Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

    Аппарат TENS — это простой способ блокирования болевых сигналов с помощью самоклеящихся подушечек для пропускания электрического тока через кожу. Это немного похоже на то, как лучше растирать больное место или использовать грелку, чтобы обеспечить комфорт.

    Вы можете купить машины TENS в аптеках, супермаркетах или через Интернет. Цены начинаются от 8,99 фунтов стерлингов за простую машину. Вам не нужно тратить более 30 фунтов стерлингов, чтобы получить машину с 2 наборами подушечек и полностью регулируемой частотой и шириной пульса.

    Подробнее о ЧЭНС для облегчения боли от Pain Concern

    Как справиться со стрессом и депрессией

    Когда организм чувствует угрозу, он вырабатывает гормоны стресса, которые вызывают у нас тревогу и напряжение. Тело воспринимает боль как угрозу, и когда она постоянная или хроническая, она может вызвать у нас недомогание.

    Расслабление

    Способ расслабиться поможет уменьшить боль. Все, что заставляет вас чувствовать себя хорошо, получать удовольствие или доставляет вам удовольствие, является формой релаксации.

    Хобби и деятельность, возможно, отошли на второй план из-за вашей боли, но стоит подумать о том, как вернуться к тому, что вам нравится. Все, что помогает вам сосредоточиться на вещах, отличных от вашей боли, является хорошей формой самоконтроля.

    Научитесь некоторым техникам релаксации

    Депрессия

    Эффективное обезболивание затрагивает все аспекты вашей жизни, связанные с хронической болью, включая ваше психическое благополучие.

    Подробнее о плохом настроении и депрессии

    Обезболивающие

    Обезболивающие могут уменьшить боль и помочь вам двигаться. В некоторых случаях они не будут эффективны при лечении боли и могут вызвать побочные эффекты.

    Если вы уже принимаете лекарства или у вас есть другие проблемы со здоровьем, важно проконсультироваться с фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные обезболивающие.

    Фармацевты — отличный источник информации о хронической боли и лекарствах.

    Когда мне следует обратиться к врачу?

    Если вы все еще испытываете боль через 12 недель, обратитесь к своему терапевту, если вы еще этого не сделали. Ваш врач общей практики сможет рассказать вам о лучшем плане управления вашей болью.

    Неинвазивное немедикаментозное лечение хронической боли

    Отчеты о наблюдении

    Отчет о надзоре 1 (от декабря 2021 г.) и Отчет о надзоре 2 (от марта 2022 г.) включают поиск литературы, обновленный после публикации систематического обзора в апреле 2020 г., в котором новые выявленные исследования помещаются в контекст того, что известно.Следующий отчет о наблюдениях будет доступен в июне 2022 года.

    Цель обзора

    Для оценки неинвазивных немедикаментозных методов лечения распространенных хронических болевых состояний.

    Ключевые сообщения

    • Вмешательства, которые улучшили функцию и/или уменьшили боль на ≥1 месяца:
      • Боль в пояснице: Упражнения, психологическая терапия, манипуляции с позвоночником, низкоинтенсивная лазерная терапия, массаж, снижение стресса на основе осознанности, йога, иглоукалывание, мультидисциплинарная реабилитация (МДР).
      • Боль в шее: Упражнения, низкоинтенсивный лазер, психофизические практики, массаж, иглоукалывание.
      • Остеоартрит коленного сустава: Упражнения, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
      • Артроз тазобедренного сустава: Упражнения, мануальная терапия.
      • Фибромиалгия: Упражнения, когнитивно-поведенческая терапия, миофасциальный расслабляющий массаж, практики осознанности, тай-чи, цигун, иглоукалывание, MDR.
      • Головная боль напряжения: Манипуляции на позвоночнике.
    • Некоторые вмешательства не улучшали функцию или боль.
    • Серьезных повреждений при вмешательствах не наблюдалось.

    Структурированный реферат

    Цели. Мы обновили данные из нашего отчета за 2018 г., в которых оценивается стойкое улучшение исходов после завершения терапии неинвазивным нефармакологическим лечением отдельных состояний хронической боли.

    Источники данных. Электронные базы данных (Ovid MEDLINE®, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, Кокрановская база данных систематических обзоров) по ноябрь 2017 г. (для предыдущего отчета) и с сентября 2017 г. по сентябрь 2019 г. (для этого обновленного отчета), списки литературы, клинические испытания.gov и наш предыдущий отчет.

    Методы обзора. Используя заранее определенные критерии, мы выбрали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) неинвазивных немедикаментозных методов лечения пяти распространенных хронических болевых состояний (хроническая боль в пояснице, хроническая боль в шее, остеоартрит колена, бедра или кисти, фибромиалгия и головная боль напряжения), которые сообщили результаты по крайней мере через 1 месяц после вмешательства. Мы проанализировали эффекты и оценили силу доказательств (СОЭ) в краткосрочной перспективе (от 1 до <6 месяцев после завершения лечения), в среднесрочной перспективе (от ≥6 до <12 месяцев) и в долгосрочной перспективе (≥12 месяцев).

    Результаты. Мы включили 233 РКИ (31 новое в этом обновлении). Многие из них были небольшими (N<70), и данные, полученные более чем через 12 месяцев после завершения лечения, были скудными. Наиболее распространенное сравнение было с обычным уходом. Доказательства вреда были ограничены, и не было доказательств, указывающих на повышенный риск серьезного вреда, связанного с лечением, для какого-либо вмешательства. Величина эффекта, как правило, была небольшой для функции и боли.

    Хроническая боль в нижней части спины : Психологическая терапия была связана с небольшими улучшениями по сравнению с обычным уходом или контролем внимания как в отношении функции, так и боли при краткосрочном, среднесрочном и долгосрочном наблюдении (СОЭ: умеренная). Функция улучшилась в краткосрочной и/или среднесрочной перспективе при выполнении упражнений, низкоинтенсивной лазерной терапии, манипуляциях с позвоночником, массаже, йоге, акупунктуре и междисциплинарной реабилитации (умеренное УСО в краткосрочной перспективе при упражнениях, массаже и йоге; низкое при всех остальных). Кратковременное уменьшение боли наблюдалось при массаже, снижении стресса на основе осознанности, акупунктуре и междисциплинарной реабилитации (СОЭ: умеренная), а также при физических упражнениях, лазерной терапии низкого уровня и йоге (СОЭ: низком уровне). В среднесрочной перспективе манипуляции с позвоночником, йога, междисциплинарная реабилитация (СОЭ: умеренная) и снижение стресса на основе упражнений и осознанности (СОЭ: низкая) были связаны с уменьшением боли.По сравнению с физическими упражнениями междисциплинарная реабилитация улучшала как функцию, так и боль в краткосрочной и среднесрочной перспективе (небольшие эффекты, SOE: умеренные).

    Хроническая боль в шее : В краткосрочной перспективе низкоинтенсивная лазерная терапия (СОЭ: умеренная) и массаж (СОЭ: низкая) улучшили функцию и уменьшили боль. Упражнения в целом улучшали функцию в долгосрочной перспективе, а комбинированные упражнения улучшали функцию и уменьшали боль как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе по сравнению с обычным уходом (СОЭ: низкий). Иглоукалывание улучшило функцию в краткосрочной и среднесрочной перспективе, но не было уменьшения боли по сравнению с имитацией иглоукалывания (СОЭ: низкая).По сравнению с ацетаминофеном пилатес улучшал как функцию, так и боль (СОЭ: низкий).

    Боль при остеоартрите : Упражнения привели к небольшому улучшению функции и уменьшению боли в краткосрочной (СОЭ: умеренная) и долгосрочной (СОЭ: низкая), а также к умеренному улучшению в среднесрочной перспективе (СОЭ: низкая) при последующем наблюдении по поводу остеоартрита коленного сустава. по сравнению с неактивными компараторами. При остеоартрите тазобедренного сустава в краткосрочной перспективе наблюдались небольшие улучшения функции и боли при физической нагрузке (СОЭ: низкая). Функциональное улучшение сохранялось в среднесрочной перспективе, но не уменьшалось уменьшение боли (СОЭ: низкая).

    Фибромиалгия : Функциональные улучшения наблюдались при выполнении упражнений, психофизических практик, многопрофильной реабилитации (СОЭ: низкая) и акупунктуры (СОЭ: умеренная) в краткосрочной перспективе по сравнению с обычным уходом, контролем внимания или ложным лечением. В среднесрочной перспективе наблюдалось функциональное улучшение с помощью упражнений и акупунктуры (СОЭ: умеренная), когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), снижения стресса на основе осознанности, миофасциального расслабления и междисциплинарной реабилитации (СОЭ: низкая).В долгосрочной перспективе функциональные улучшения сохранялись при междисциплинарной реабилитации без уменьшения боли (СОЭ: низкая). По сравнению с физическими упражнениями, тай-чи вызывал краткосрочное и среднесрочное улучшение функций (СОЭ: низкое). Боль уменьшалась с помощью упражнений (краткосрочные и среднесрочные, УСО умеренные), КПТ (краткосрочные), практики осознанности и мультидисциплинарной реабилитации (среднесрочные) (УСО низкие).

    Хроническая головная боль напряжения : Доказательств было немного, и большинство испытаний были низкого качества.Манипуляции на позвоночнике привели к умеренному кратковременному уменьшению боли.

    Выводы. Испытания, идентифицированные после более раннего отчета, в значительной степени подтверждают предыдущие выводы, а именно то, что упражнения, междисциплинарная реабилитация, иглоукалывание, когнитивно-поведенческая терапия, практики осознанности, массаж и практики «мысль-тело» наиболее последовательно улучшают функцию и/или боль после курса терапии для конкретных хронических болевые состояния. Необходимы дополнительные исследования, в том числе сравнения с фармакологическими и другими активными контролями эффектов после непосредственного периода после лечения, особенно при состояниях, отличных от боли в пояснице.

    Рекомендуемое цитирование 

    Скелли А.С., Чоу Р., Деттори Дж.Р., Тернер Дж.А., Фридли Дж.Л., Рунделл С. Д., Фу Р., Бродт Э.Д., Уоссон Н., Кантнер С., Фергюсон А.Дж.Р. Неинвазивное нефармакологическое лечение хронической боли: обновление систематического обзора. Сравнительный обзор эффективности № 227. (Подготовлен Тихоокеанским северо-западным центром доказательной практики по контракту № 290-2015-00009-I.) Публикация AHRQ № 20-EHC009. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Апрель 2020.DOI: https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER227. Опубликованные окончательные отчеты находятся на странице поиска Программы эффективного медицинского обслуживания.

    специалистов по боли штата Орегон | Центр интервенционной медицины боли, артрита и спортивной медицины в Юджине, штат Орегон

    Жизнь с непрекращающейся болью оказывает огромное влияние на ваше тело и разум и может мешать нормальной повседневной деятельности. Жители Юджина, штат Орегон, имеют доступ к команде высококвалифицированных специалистов по обезболиванию в Pain Specialists of Oregon.

    Члены команды разделяют приверженность индивидуальному уходу и понимают, что знакомство с каждым пациентом и изучение того, как боль влияет на вашу жизнь, является ключом к составлению индивидуального плана лечения. Целостный подход признает, что полное удовлетворение потребностей пациента требует включения элементов физической, психической, социальной и духовной помощи.

    Все врачи центра Pain Specialists of Oregon в первую очередь имеют подготовку анестезиологов и прошли стажировку по программам, аккредитованным Советом по аккредитации последипломного медицинского образования.Члены команды получили образование в некоторых ведущих университетах страны, в том числе в Университете Дьюка, Стэнфорде и Вашингтонском университете.

    Заниматься медициной очень полезно, но способность оказывать эффективную и сострадательную помощь людям, страдающим от боли, приносит особое удовлетворение. Усовершенствованные интервенционные обезболивающие процедуры и комплексные планы лечения могут дать впечатляющие результаты, помогая пациентам максимально использовать каждый день.

    Все услуги по диагностике и лечению в Центре специалистов по боли штата Орегон основаны на самых современных технологиях.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.