Болезнь боррелиоз: Клещевой боррелиоз: симптомы, лечение и последствия

Содержание

несуществующая болезнь или неверный диагноз?

# : 3 Фев 2020 , Кошки и Гены: 40 лет спустя , том 84, №4

Клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) ежегодно заражаются тысячи людей в разных странах мира, в первую очередь в России и США. Так, в 2017 г. в США было официально зарегистрировано около 60 тыс. случаев заболевания клещевыми инфекциями, и в 82 % это была болезнь Лайма. Однако, по некоторым оценкам, истинная заболеваемость клещевым боррелиозом может быть на порядок выше. В большинстве случаев заболевшие успешно излечиваются антибиотиками, однако у 10–20 % болезнь переходит в тяжелую хроническую форму. Почему это происходит, специалисты не могут понять до сих пор. Трудность диагностики клещевого боррелиоза и широкий спектр симптомов приводят к тому, что врачи порой затрудняются с постановкой диагноза и своевременным назначением лечения больным, которые обращаются за медицинской помощью

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, – ​это переносимое иксодовыми клещами мультисистемное инфекционное заболевание с самыми разными проявлениями: кожными, суставными, неврологическими, кардиологическими и т. д. Первые симптомы возникают в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, а поздние могут проявиться через месяцы и годы после заражения. При этом как симптомы, так и само течение болезни у разных людей могут значительно варьировать.

В месте укуса инфицированного клеща через несколько дней может образоваться покраснение, которое расширяется в виде кольца и мигрирует по телу. Это так называемая мигрирующая эритема – ​яркое свидетельство локального размножения и распространения возбудителей инфекции, бактерий спирохет. Однако такое характерное покраснение развивается далеко не у всех заболевших, поэтому отсутствие эритемы не означает меньший риск развития болезни у человека, укушенного клещом. При этом 30—40 % таких больных даже не замечают укус клеща, который стал причиной болезни.

Род Borrelia относится к спирохетам, ближняя родственница боррелий – бледная трепонема, возбудитель сифилиса. По внешнему виду боррелия напоминает длинную и тонкую закрученную спираль. Клетки бактерии имеют длину около 15–25 и толщину 0,2–0,3 мкм. Credit: Janice Haney Carr, Public Domain

В любом случае постановка клинического диагноза в ряде случаев невозможна без лабораторного подтверждения. Однако применяющиеся сегодня иммуноферментные тесты для диагностики боррелиоза несовершенны. Стандартный иммуноферментный тест регистрирует не самих боррелий, а антитела, вырабатываемые против них организмом, которые появляются лишь спустя 3—4 недели после заражения. Поэтому такие тесты часто оказываются ложноотрицательными, в первую очередь у пациентов, иммунная система которых не дала сильного иммунного ответа. Эти тест-системы нередко дают и ложноположительные результаты. Более трудоемкие анализы, основанные на определении нескольких бактериальных белков, также не дают абсолютно достоверных результатов.

ВАКЦИНЫ ПОКА НЕТ Несмотря на все попытки, разработать эффективную вакцину против клещевого боррелиоза для человека до сих пор не удалось (Embers, Narasimhan, 2013).
Первоначально для вакцинации предполагалось использовать поверхностные белки возбудителя, которые были детально изучены для выявления наиболее перспективных иммуногенов. «Победителем» стал поверхностный белок OspA, вызывавший сильный иммунный ответ, который стал основой вакцины LYMErix американской компании SmithKline Beecham. Однако производство вакцины было прекращено из-за серьезных побочных эффектов. Оказалось, что OspA по антигенным свойствам схож с одним из белков человека, важным для функционирования лимфоцитов, и в некоторых случаях вакцинация приводила к аутоиммунным заболеваниям.
Сейчас исследователи идут нетрадиционным путем, пытаясь найти вакцины, способные подавить сам процесс инфицирования человека клещами. Подобная вакцина, к примеру, может быть направлена против белков слюны клеща, что должно нарушить процесс присасывания и питания паразита.
В ветеринарии в течение последних 20 лет применяются вакцины, полученные традиционным способом – ​из бактерий, «убитых» формалином. В последние годы производятся и более совершенные вакцины на основе белков OspA и OspC. Эффективность подобной вакцинации была доказана на собаках, однако безопасность вакцин и их побочные эффекты изучены не до конца

Таким образом, лабораторные тесты могут подтвердить диагноз, но отрицательный результат не может считаться доказательством отсутствия боррелиоза. Поэтому врач должен проанализировать всю картину заболевания у конкретного пациента. Сделать это непросто, так как, к примеру, симптомы поражения головного мозга при боррелиозе похожи на симптомы нескольких нейродегенеративных заболеваний. А такие признаки, как слабость и головная боль, могут сопутствовать самым разным болезням, и не только инфекционным.

Считается, что у людей с нормально функционирующей иммунной системой заражение боррелиями вызывает активный иммунный ответ, так что бактерии могут погибнуть даже без стандартной для этого заболевания терапии. Для лечения болезни Лайма сегодня применяют антибиотики, наилучшие результаты дают

цефтриаксон и доксициклин. Современная медицина предусматривает профилактическое применение антибиотиков для людей с высокой вероятностью заражения (укушенных клещом, с мигрирующей эритемой и т. п.) и двух-трехнедельный курс антибиотикотерапии при развитии заболевания.

Несмотря на все эти меры, у некоторых больных болезнь переходит в хроническую форму, при которой не помогают даже повторные курсы антибиотиков. И здесь возникает трудность, связанная с определением причин этого болезненного состояния. Недостаточность знаний о механизмах повреждения организма в результате инфицирования боррелиями, об устойчивости бактерий к лекарствам, а также ненадежность современных методов клинической диагностики привели к появлению разных, полярных точек зрения на эту проблему.

Болезнь или синдром?

О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора – ​нет единства и среди ученых.

Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых

биопленок – ​сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.

Боррелии проникают в организм человека вместе со слюной клеща. В начале питания клещ может передавать бактерии, только если они уже находятся в слюнных железах, что характерно примерно для трети голодных клещей. Если они находятся в кишечнике клеща, то заразиться можно лишь на вторые-третьи сутки после присасывания клеща. Боррелии могут передаваться также через фекалии клеща или при его раздавливании, если они попадают в микротрещины кожи либо на конъюнктиву глаз. Также возможны передача возбудителя через молочные продукты, не прошедшие термическую обработку, и заражение плода при боррелиозной инфекции матери. Вверху – передний, конусообразный выступ тела клеща, называемый «головкой» (вид с брюшной стороны). Фото Е. Митрофановой (ИВЭП СО РАН, Барнаул)

На ранней стадии заболевания клещевым боррелиозом люди могут испытывать самые разнообразные простудоподобные симптомы: лихорадку, усталость, нарушения сна, увеличение лимфатических узлов. В дальнейшем, при отсутствии лечения, могут отекать и болеть суставы, особенно коленные. Возникают неврологические проблемы (энцефалит, менингит, временный паралич лицевых мышц), а также нарушения функций мускулатуры, миозиты.
На поздних стадиях заболевания симптомы сильно варьируют. У некоторых больных появляются нарушения сердечного ритма, наблюдаются воспаления глаз, печени, появляется сильная слабость. Среди неврологических осложнений – ​тяжелая депрессия, нарушения памяти, бессонница, частая головная боль, непереносимость света или звуков, галлюцинации, энцефаломиелит и т. п.

Согласно другой точке зрения, после курса антибиотикотерапии в организме не остается живых боррелий. Однако за время болезни бактерии успевают вызвать нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются еще долгое время в виде аутоиммунных поражений. Сильными иммуногенами являются, к примеру, пептидогликаны клеточной стенки бактерий, которые могут долго сохраняться в организме. Долгосрочные токсические эффекты могут вызывать и остатки биопленок с погибшими боррелиями. Все эти бактериальные компоненты провоцируют воспалительные процессы, затрагивающие различные органы и ткани, что приводит, например, к артриту. Подобное болезненное состояние назвали

пост-Лайм синдромом (Blaut-Jurkowska, Jurkowski, 2016).

Кстати сказать, ряд специалистов считает, что хроническая болезнь Лайма развивается в случае, когда пациент поражается одновременно боррелиями и другими патогенами, переносимыми клещами (например, риккетсиями). Клещи очень часто переносят одновременно возбудителей разных инфекций, и некоторые из них вызывают симптомы, клинически трудно различимые.

Скрестили шпаги

Особенно остро проблема хронической формы боррелиоза стоит в США, где Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) до последнего времени вообще отрицало его существование. Лишь в 2019 г. было официально признано, что после лечения болезни Лайма у части пациентов может длительно сохраняться ряд неспецифичных симптомов. Однако без клинических доказательств наличия у пациента живых боррелий IDSA не рекомендует связывать подобные симптомы непосредственно с перенесенным заболеванием и проводить дополнительные курсы антибиотикотерапии. Соответственно, страховые компании отказываются оплачивать лечение людям, страдающим «несуществующей болезнью».

КАК РУКОЙ СНИМЕТ Проблема хронического боррелиоза в США осложняется активностью «целителей», «специалистов по хронической болезни Лайма», искусственно нагнетающих страхи и зарабатывающих на больных. Запугав пациентов, испытывающих недомогания различной природы, не подтвержденные внятным диагнозом, и внушив им, что у них хронический боррелиоз, целители назначают им длительное дорогое лечение по своим схемам. А ведь многомесячная антибиотикотерапия может оказаться разрушительной для ослабленного организма. Кроме того, теряя время на общение с шарлатанами, пациенты не занимаются лечением реального заболевания, например, болезни Альцгеймера. В конечном счете пациент возвращается к специалистам, потратив бессчетные часы на бессмысленные процедуры и потеряв тысячи долларов.
В России ситуация с хроническим боррелиозом и осложнениями после этой болезни не слишком отличается: все та же ненадежная диагностика, научно не обоснованные рекомендации по профилактике и терапии боррелиоза. Очевидно, и у нас есть много больных, страдающих от хронической инфекции, которая была вовремя не диагностирована и не пролечена. Хватает и шарлатанов, предлагающих за плату исцелить от любых заболеваний. Не говоря уже о представителях официальной медицины, пытающихся лечить такие болезни, как клещевой энцефалит, с помощью гомеопатических средств, препаратов с недоказанной активностью, не проходивших соответствующих испытаний, вроде йодантипирина. Или даже препаратами-пустышками, вообще не содержащими активного вещества, такими как «Анаферон» производства ООО НПФ «Материа Медика Холдинг», которое возглавляет О. И. Эпштейн, герой недавних расследований Комиссии по борьбе с лженаукой РАН

С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.

Клещевой боррелиоз зарегистирован в 73 субъектах РФ. Риск заболеть наиболее высок в Прикамье, Предуралье, на Среднем Урале и юге Западной Сибири. Данные 1997–2010 гг. По: (Медико-географический атлас России «Природноочаговые болезни», 2015, с изм.)

Защитники официальной точки зрения считают, что сама хроническая болезнь Лайма выдумана недобросовестными врачами, эксплуатирующими отчаянное состояние пациентов с неопределенным диагнозом. По их мнению, те пациенты, у которых современные методы диагностики не выявляют боррелий, нуждаются не в дополнительном лечении, а в помощи психиатра. В результате люди, считающие себя хроническими больными, вынуждены обращаться к врачам, несогласным с позицией медицинских властей, и лечиться за свой счет.

Однако большинство врачей в США и Канаде следуют указаниям официальной медицины, что привело к настоящим «лайм-войнам». По утверждениям ряда специалистов, исследования патологии болезни Лайма стали настолько политизированными, что это вызвало трудности для публикации в американских медицинских журналах работ, посвященных хроническому боррелиозу, и в финансировании исследований, направленных на его изучение.

Истина где-то посередине?

Таежный клещ Ixodes persulcatus – самый распространенный клещ на территории России: его ареал простирается от северо-западных районов до Дальнего Востока. Взрослые особи таежных клещей активизируются ранней весной и остаются активными до середины лета. Инфицирование людей может происходить в результате присасывания не только самок (справа), но и самцов, которые присасываются на непродолжительное время, и, в редких случаях, нимф, что может оставаться незамеченным. Фото В. Якименко (Омский НИИ природно-очаговых инфекций)Так есть ли в этих «лайм-войнах» правые и виноватые? В реальности, похоже, дело обстоит гораздо сложнее.

К примеру, недавно были получены экспериментальные доказательства, что пациенты с пост-Лайм синдромом страдают не какими-то психологическими расстройствами, а вполне конкретными поражениями головного мозга. В их крови, а также в восьми отделах мозга было обнаружено повышенное содержание белка, служащего маркером воспалительного процесса. При этом в течение полугода после курса антибиотикотерапии эти люди ощущали сильную слабость, неспособность концентрировать внимание; страдали нарушениями памяти и когнитивных функций (Coughlin, Yang, Rebman et al., 2018). Из-за воспалительных процессов и повреждений, связанных с боррелиозной инфекцией, подобные неврологические симптомы могут сохраняться неделями и месяцами даже после длительного начального курса антибиотиков.

Но остаются ли при этом в организме живые боррелии? В подавляющем большинстве случаев даже очень длительные курсы дополнительной антибиотикотерапии не приводили к облегчению страданий больных с хронической формой заболевания. Так что ответ на этот вопрос чаще всего будет «нет». При этом такие курсы антибиотиков сами по себе могут разрушительно влиять на здоровье пациентов из-за уничтожения нормальной кишечной микрофлоры, аллергических реакций и других негативных побочных эффектов.

Однако в редких случаях хронического боррелиоза дополнительная антибиотикотерапия все же оказывалась эффективной. Вероятно, у некоторых пациентов в организме после стандартного либо запоздалого или неполного курса лечения действительно могут сохраняться живые боррелии, т. е. речь идет именно о хронической инфекции. Напомним, что лабораторная диагностика боррелиоза сегодня ненадежна. Кроме того, в случае хронического боррелиоза инфекционные агенты могут находиться в основном внутри нейронов, т. е. за гематоэнцефалическим барьером. А диагностические системы обладают низкой чувствительностью и непригодны для использования у пациентов, у которых количество бактерий в крови невелико.

Так что все зависит от ситуации, и в некоторых случаях речь может идти о реальном хроническом инфекционном заболевании, а в некоторых – ​о развитии пост-Лайм синдрома после перенесенной болезни.

Биосенсор – ​для клеща, ПЦР – ​для людей

Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.

Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).

Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни – ​иксодового клеща.

БОРРЕЛИОЗ – ​ПРИЧИНА НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ? Группа американских исследователей выдвинула гипотезу о связи между заражением боррелиозом и развитием нейродегенеративных заболеваний. Их натолкнуло на эту мысль сходство симптомов, наблюдаемых на поздних стадиях заболевания болезнью Лайма, с симптомами, характерными для болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и даже аутизма (MacDonald, 2006; Miklossy, 2008, 2015). В пользу этой гипотезы говорит и тот факт, что боррелии, как и их близкие родственники трепонемы – ​возбудители сифилиса, способны проникать в мозг и приводить к поражениям, характеризующимся как нейроборрелиоз (Lapenta, 2018).
Боррелии были действительно обнаружены в тонких срезах мозга пациентов, умерших от нейродегенеративных заболеваний. По мнению авторов этой работы, биопленки боррелий находились внутри амилоидных бляшек, аналогичных тем, что наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера (Miklossy, 2016). Было выдвинуто предположение, что именно иммунный ответ на эти биопленки и приводит к развитию болезни Альцгеймера, при этом человек может быть инфицирован трепонемами или боррелиями задолго до поражения мозга. Однако убедительных подтверждений эти предположения не получили.
Исследования в Национальных институтах здоровья США не выявили маркеров боррелиоза у таких больных. Но главным аргументом стал анализ распространения болезней по территории страны, так как болезнь Лайма, в отличие от нейродегенеративных болезней, встречается лишь в нескольких штатах на Восточном побережье США (Forrester, Kugeler, Perea et al., 2015). Не было получено убедительных данных и о связи боррелиоза с другими нейродегенеративными заболеваниями

До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.

В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.

На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.

Один из наиболее спорных вопросов: надо ли спешить с применением антибиотиков после укуса клеща. Среди официальных рекомендаций есть и такая: если клещ присасывался менее чем на сутки, опасности инфекции практически нет. Но все дело в том, что заболевшие боррелиозом порой вообще не помнят контакта с клещом – ​заразить могут и нимфы, которых можно просто не заметить, и самцы, которые наносят лишь кратковременные укусы. При этом большинство врачей в США и европейских странах считают, что если характерные симптомы заболевания в первые дни после заражения отсутствуют, то и антибиотикотерапию проводить не следует. С этим трудно согласиться, учитывая, что развитие инфекции может привести к долговременным нарушениям работы многих систем организма.

Таежный клещ Ixodes persulcatus – самый распространенный клещ на территории России: его ареал простирается от северо-западных районов до Дальнего Востока. Взрослые особи таежных клещей активизируются ранней весной и остаются активными до середины лета. Инфицирование людей может происходить в результате присасывания не только самок (справа), но и самцов, которые присасываются на непродолжительное время, и, в редких случаях, нимф, что может оставаться незамеченным. Фото В. Якименко (Омский НИИ природно-очаговых инфекций)

Ответы на все эти вопросы мы получим лишь тогда, когда ученые разберутся со сложными загадками коварной бактерии. До этих пор шарлатаны могут обирать пациентов, а страховые компании – ​уклоняться от выплат больным. Но для проведения полноценных научных исследований клещевых инфекций, разработки эффективных средств диагностики и терапии требуется достаточное финансирование.

В США сами больные совместными усилиями пытаются через Конгресс повлиять на ситуацию с финансированием работ по изучению болезни Лайма. Подобное движение в свое время возникло из-за эпидемии СПИДа, и в результате были приняты действенные меры по организации интенсивных исследований ВИЧ. И сегодня эта болезнь уже не является смертельным приговором. Если приложить аналогичные усилия к изучению клещевого боррелиоза, то очень скоро он уже не будет представлять такую угрозу для нашего здоровья, как сейчас.

Литература

Фоменко Н. В. Клещевой боррелиоз: болезнь на всю жизнь? // НАУКА из первых рук. 2007. Т. 15. № 3. С. 44–51.

Ливанова Н. Н. Восьминогие вампиры // НАУКА из первых рук. 2006. Т. 11. № 5. С. 106–109.

Embers M. E., Narasimhan S. Vaccination against Lyme disease: past, present, and future // Frontiers in Cellular and Infection Microbology. 2013. V. 3(6). DOI: 10.3389/fcimb.2013.00006

Forrester J. D., Kugeler K. J., Perea A. E. et al. Geographic Correlation between Lyme Disease and Death Due to 4 Neurodegenerative Disorders, United States, 2001–2010 //Emerg Infect Dis. 2015. V. 21(11). P. 2036–2039.

Blaut-Jurkowska J., Jurkowski M. Post-Lyme disease syndrome //Pol Merkur Lekarski. 2016. V. 40(236). P. 129–133.

Miklossy J. Historic evidence to support a causal relationship between spirochetal infections and Alzheimer’s disease // Front Aging Neurosci. 2015. V. 7(46).

Lapenta J. M. Lyme Disease and Dementia, Alzheimer, Parkinson, Autism, an Easy Way to Destroy your Brain //Investigative Dermatology and Venereology Research. 2018. V. 4. N. 1. P. 30–43.

Coughlin J. M., Yang T., Rebman A. W. et al. Imaging glial activation in patients with post-treatment Lyme dis-ease symptoms: a pilot study using [11C]DPA-713 PET // Journal of Neuroinflammation. 2018. V. 15(1). DOI: 10.1186/s12974-018-1381-4.

# : 3 Фев 2020 , Кошки и Гены: 40 лет спустя , том 84, №4

несуществующая болезнь или неверный диагноз?

Валентин Власов, Нина Тикунова
«Наука из первых рук» №4(84), 2019

Иксодовый клещ («Наука из первых рук» №4(84), 2019)

Клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) ежегодно заражаются тысячи людей в разных странах мира, в первую очередь в России и США. Так, в 2017 г. в США было официально зарегистрировано около 60 тыс. случаев заболевания клещевыми инфекциями, и в 82% это была болезнь Лайма. Однако, по некоторым оценкам, истинная заболеваемость клещевым боррелиозом может быть на порядок выше. В большинстве случаев заболевшие успешно излечиваются антибиотиками, однако у 10–20% болезнь переходит в тяжелую хроническую форму. Почему это происходит, специалисты не могут понять до сих пор. Трудность диагностики клещевого боррелиоза и широкий спектр симптомов приводят к тому, что врачи порой затрудняются с постановкой диагноза и своевременным назначением лечения больным, которые обращаются за медицинской помощью.

Об авторах

Валентин Викторович Власов («Наука из первых рук» №4(84), 2019)

Валентин Викторович Власов — академик РАН, доктор химических наук, профессор, директор Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН. Лауреат Государственной премии РФ (1999). Автор и соавтор более 200 научных работ и девяти патентов.

Нина Викторовна Тикунова (Наука из первых рук» №4(84), 2019)

Нина Викторовна Тикунова — доктор биологических наук, зав. лабораторией молекулярной микробиологии ИХБиФМ СО РАН (Новосибирск). Выпускница НГУ (1984).

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, — это переносимое иксодовыми клещами мультисистемное инфекционное заболевание с самыми разными проявлениями: кожными, суставными, неврологическими, кардиологическими и т. д. Первые симптомы возникают в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, а поздние могут проявиться через месяцы и годы после заражения. При этом как симптомы, так и само течение болезни у разных людей могут значительно варьировать.

В месте укуса инфицированного клеща через несколько дней может образоваться покраснение («Наука из первых рук» №4(84), 2019)

В месте укуса инфицированного клеща через несколько дней может образоваться покраснение, которое расширяется в виде кольца и мигрирует по телу. Это так называемая мигрирующая эритема — яркое свидетельство локального размножения и распространения возбудителей инфекции, бактерий спирохет. Однако такое характерное покраснение развивается далеко не у всех заболевших, поэтому отсутствие эритемы не означает меньший риск развития болезни у человека, укушенного клещом. При этом 30–40% таких больных даже не замечают укус клеща, который стал причиной болезни.

В любом случае постановка клинического диагноза в ряде случаев невозможна без лабораторного подтверждения. Однако применяющиеся сегодня иммуноферментные тесты для диагностики боррелиоза несовершенны. Стандартный иммуноферментный тест регистрирует не самих боррелий, а антитела, вырабатываемые против них организмом, которые появляются лишь спустя 3–4 недели после заражения. Поэтому такие тесты часто оказываются ложноотрицательными, в первую очередь у пациентов, иммунная система которых не дала сильного иммунного ответа. Эти тест-системы нередко дают и ложноположительные результаты. Более трудоемкие анализы, основанные на определении нескольких бактериальных белков, также не дают абсолютно достоверных результатов.

Таким образом, лабораторные тесты могут подтвердить диагноз, но отрицательный результат не может считаться доказательством отсутствия боррелиоза. Поэтому врач должен проанализировать всю картину заболевания у конкретного пациента. Сделать это непросто, так как, к примеру, симптомы поражения головного мозга при боррелиозе похожи на симптомы нескольких нейродегенеративных заболеваний. А такие признаки, как слабость и головная боль, могут сопутствовать самым разным болезням, и не только инфекционным.

Считается, что у людей с нормально функционирующей иммунной системой заражение боррелиями вызывает активный иммунный ответ, так что бактерии могут погибнуть даже без стандартной для этого заболевания терапии. Для лечения болезни Лайма сегодня применяют антибиотики, наилучшие результаты дают цефтриаксон и доксициклин. Современная медицина предусматривает профилактическое применение антибиотиков для людей с высокой вероятностью заражения (укушенных клещом, с мигрирующей эритемой и т. п.) и двух-трехнедельный курс антибиотикотерапии при развитии заболевания.

Род Borrelia относится к спирохетам («Наука из первых рук» №4(84), 2019)

Несмотря на все эти меры, у некоторых больных болезнь переходит в хроническую форму, при которой не помогают даже повторные курсы антибиотиков. И здесь возникает трудность, связанная с определением причин этого болезненного состояния. Недостаточность знаний о механизмах повреждения организма в результате инфицирования боррелиями, об устойчивости бактерий к лекарствам, а также ненадежность современных методов клинической диагностики привели к появлению разных, полярных точек зрения на эту проблему.

Болезнь или синдром?

О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора — нет единства и среди ученых.

Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых биопленок — сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.

Передний, конусообразный выступ тела клеща («Наука из первых рук» №4(84), 2019)

Согласно другой точке зрения, после курса антибиотикотерапии в организме не остается живых боррелий. Однако за время болезни бактерии успевают вызвать нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются еще долгое время в виде аутоиммунных поражений. Сильными иммуногенами являются, к примеру, пептидогликаны клеточной стенки бактерий, которые могут долго сохраняться в организме. Долгосрочные токсические эффекты могут вызывать и остатки биопленок с погибшими боррелиями. Все эти бактериальные компоненты провоцируют воспалительные процессы, затрагивающие различные органы и ткани, что приводит, например, к артриту. Подобное болезненное состояние назвали пост-Лайм синдромом (Blaut-Jurkowska, Jurkowski, 2016).

Кстати сказать, ряд специалистов считает, что хроническая болезнь Лайма развивается в случае, когда пациент поражается одновременно боррелиями и другими патогенами, переносимыми клещами (например, риккетсиями). Клещи очень часто переносят одновременно возбудителей разных инфекций, и некоторые из них вызывают симптомы, клинически трудно различимые.

Скрестили шпаги

Особенно остро проблема хронической формы боррелиоза стоит в США, где Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) до последнего времени вообще отрицало его существование. Лишь в 2019 г. было официально признано, что после лечения болезни Лайма у части пациентов может длительно сохраняться ряд неспецифичных симптомов. Однако без клинических доказательств наличия у пациента живых боррелий IDSA не рекомендует связывать подобные симптомы непосредственно с перенесенным заболеванием и проводить дополнительные курсы антибиотикотерапии. Соответственно, страховые компании отказываются оплачивать лечение людям, страдающим «несуществующей болезнью».

С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.

Клещевой боррелиоз зарегистирован в 73 субъектах РФ («Наука из первых рук» №4(84), 2019)

Защитники официальной точки зрения считают, что сама хроническая болезнь Лайма выдумана недобросовестными врачами, эксплуатирующими отчаянное состояние пациентов с неопределенным диагнозом. По их мнению, те пациенты, у которых современные методы диагностики не выявляют боррелий, нуждаются не в дополнительном лечении, а в помощи психиатра. В результате люди, считающие себя хроническими больными, вынуждены обращаться к врачам, несогласным с позицией медицинских властей, и лечиться за свой счет.

Однако большинство врачей в США и Канаде следуют указаниям официальной медицины, что привело к настоящим «лайм-войнам». По утверждениям ряда специалистов, исследования патологии болезни Лайма стали настолько политизированными, что это вызвало трудности для публикации в американских медицинских журналах работ, посвященных хроническому боррелиозу, и в финансировании исследований, направленных на его изучение.

Истина где-то посередине?

Так есть ли в этих «лайм-войнах» правые и виноватые? В реальности, похоже, дело обстоит гораздо сложнее.

Таежный клещ Ixodes persulcatus («Наука из первых рук» №4(84), 2019)

К примеру, недавно были получены экспериментальные доказательства, что пациенты с пост-Лайм синдромом страдают не какими-то психологическими расстройствами, а вполне конкретными поражениями головного мозга. В их крови, а также в восьми отделах мозга было обнаружено повышенное содержание белка, служащего маркером воспалительного процесса. При этом в течение полугода после курса антибиотикотерапии эти люди ощущали сильную слабость, неспособность концентрировать внимание; страдали нарушениями памяти и когнитивных функций (Coughlin, Yang, Rebman et al., 2018). Из-за воспалительных процессов и повреждений, связанных с боррелиозной инфекцией, подобные неврологические симптомы могут сохраняться неделями и месяцами даже после длительного начального курса антибиотиков.

Но остаются ли при этом в организме живые боррелии? В подавляющем большинстве случаев даже очень длительные курсы дополнительной антибиотикотерапии не приводили к облегчению страданий больных с хронической формой заболевания. Так что ответ на этот вопрос чаще всего будет «нет». При этом такие курсы антибиотиков сами по себе могут разрушительно влиять на здоровье пациентов из-за уничтожения нормальной кишечной микрофлоры, аллергических реакций и других негативных побочных эффектов.

Однако в редких случаях хронического боррелиоза дополнительная антибиотикотерапия все же оказывалась эффективной. Вероятно, у некоторых пациентов в организме после стандартного либо запоздалого или неполного курса лечения действительно могут сохраняться живые боррелии, т. е. речь идет именно о хронической инфекции. Напомним, что лабораторная диагностика боррелиоза сегодня ненадежна. Кроме того, в случае хронического боррелиоза инфекционные агенты могут находиться в основном внутри нейронов, т. е. за гематоэнцефалическим барьером. А диагностические системы обладают низкой чувствительностью и непригодны для использования у пациентов, у которых количество бактерий в крови невелико.

Так что все зависит от ситуации, и в некоторых случаях речь может идти о реальном хроническом инфекционном заболевании, а в некоторых — о развитии пост-Лайм синдрома после перенесенной болезни.

Биосенсор — для клеща, ПЦР — для людей

Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.

Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).

Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни — иксодового клеща.

До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.

В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.

На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.

Таежный клещ Ixodes persulcatus («Наука из первых рук» №4(84), 2019)

Один из наиболее спорных вопросов: надо ли спешить с применением антибиотиков после укуса клеща. Среди официальных рекомендаций есть и такая: если клещ присасывался менее чем на сутки, опасности инфекции практически нет. Но все дело в том, что заболевшие боррелиозом порой вообще не помнят контакта с клещом — заразить могут и нимфы, которых можно просто не заметить, и самцы, которые наносят лишь кратковременные укусы. При этом большинство врачей в США и европейских странах считают, что если характерные симптомы заболевания в первые дни после заражения отсутствуют, то и антибиотикотерапию проводить не следует. С этим трудно согласиться, учитывая, что развитие инфекции может привести к долговременным нарушениям работы многих систем организма.

Ответы на все эти вопросы мы получим лишь тогда, когда ученые разберутся со сложными загадками коварной бактерии. До этих пор шарлатаны могут обирать пациентов, а страховые компании — уклоняться от выплат больным. Но для проведения полноценных научных исследований клещевых инфекций, разработки эффективных средств диагностики и терапии требуется достаточное финансирование.

В США сами больные совместными усилиями пытаются через Конгресс повлиять на ситуацию с финансированием работ по изучению болезни Лайма. Подобное движение в свое время возникло из-за эпидемии СПИДа, и в результате были приняты действенные меры по организации интенсивных исследований ВИЧ. И сегодня эта болезнь уже не является смертельным приговором. Если приложить аналогичные усилия к изучению клещевого боррелиоза, то очень скоро он уже не будет представлять такую угрозу для нашего здоровья, как сейчас.

Литература
1. Фоменко Н. В. Клещевой боррелиоз: болезнь на всю жизнь? // Наука из первых рук. 2007. Т. 15. № 3. С. 44–51.
2. Ливанова Н. Н. Восьминогие вампиры // Наука из первых рук. 2006. Т. 11. № 5. С. 106–109.
3. Embers M. E., Narasimhan S. Vaccination against Lyme disease: past, present, and future // Frontiers in Cellular and Infection Microbology. 2013. V. 3(6). DOI: 10.3389/fcimb.2013.00006.
4. Forrester J. D., Kugeler K. J., Perea A. E. et al. Geographic Correlation between Lyme Disease and Death Due to 4 Neurodegenerative Disorders, United States, 2001–2010 // Emerg. Infect. Dis. 2015. V. 21(11). P. 2036–2039.
5. Blaut-Jurkowska J., Jurkowski M. Post-Lyme disease syndrome // Pol. Merkur. Lekarski. 2016. V. 40(236). P. 129–133.
6. Miklossy J. Historic evidence to support a causal relationship between spirochetal infections and Alzheimer’s disease // Front. Aging Neurosci. 2015. V. 7(46).
7. Lapenta J. M. Lyme Disease and Dementia, Alzheimer, Parkinson, Autism, an Easy Way to Destroy your Brain // Investigative Dermatology and Venereology Research. 2018. V. 4. N. 1. P. 30–43.
8. Coughlin J. M., Yang T., Rebman A. W. et al. Imaging glial activation in patients with post-treatment Lyme dis-ease symptoms: a pilot study using [11C]DPA-713 PET // Journal of Neuroinflammation. 2018. V. 15(1). DOI: 10.1186/s12974-018-1381-4.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – симптомы и лечение

Болезнь Лайма

Как думаете, что общего между Болдуином, Джастином Бибер, Аврил Лавил, Беллой Хадид?

Этих голливудских знаменитостей объединяет одно общее заболевание.
Оно передается через укусы клещей.
Рассмотрим подробнее, что это за болезнь, причины возникновения, симптомы, методы диагностики.
Ознакомимся со способами профилактики и дальнейшей реабилитацией после перенесенной патологии.

Болезнь Лайма – это инфекционное заболевание или клещевой боррелиоз, которое вызывается бактериями Borrelia burgdorferi.

Заразиться можно в результате укуса клеща с черными ножками.
Клещ становится носителем бактерии после укуса зараженных оленей, птиц или мышей.

Для развития патологии у человека клещ должен присутствовать на коже не менее 36 часов.

В России высокому риску инфицирования подвержены люди, которые живут или проводят много времени в лесу.
Также высокая вероятность у хозяев с одомашненными животными, которые посещают лесные районы.

Содержание статьи

Пути передачи

Клещи, зараженные бактерией B. burgdorferi, могут присасываться к любой части тела.
Чаще всего – в области, которые трудно самостоятельно визуально контролировать: кожу головы, подмышки и пах.
Чтобы возбудитель проник в организм, зараженный клещ должен быть прикреплен к телу не менее 36 часов.

клещ с черными ножками
Большинство людей с болезнью Лайма кусают незрелые клещи, которые называют нимфами.
Их очень трудно заметить.
Взрослые клещи также переносят бактерии, но их легко заметить и удалить в течение 36 часов.
Чаще всего вспышка заболеваемости приходится на весну и лето.

Нет никаких доказательств того, что такая болезнь может передаваться через воздух, пищу или воду.

Также нет данных о передаче между людьми через прикосновения или воздушно-капельным путем

Болезни Лайм не передается от человека человеку и от матери плоду.
Бактерии находятся в жидкостях организма, но не передаются другому человеку через чихание, кашель, поцелуй, прикосновение.
Также нет доказательств того, что этой болезнью можно заразиться  половым путем или при переливании крови.

Патогенез

Через место укуса боррелии проникают в кровь и лимфу человека, откуда попадают во все органы и ткани.

Особенно опасен занос инфекции в головной мозг и сердце, что может привести к инвалидности или летальному исходу.

Некоторое количество бактерий погибают, выпуская токсические вещества.
На это бурно реагирует иммунная система, активируя лимфоциты.
На токсины и частички погибшего микроба вырабатываются антитела.
Если до этого момента начато лечение антибиотиками, то высоки шансы выздоровления с последующей нормализацией функции иммунной системы.

лайм-клещ с черными ножками
Если терапия не была проведена, то боррелии начинают активно размножаться, все сильнее отравляя организм.
Иммунная система работает постоянно в повышенной активности.
Вырабатываются антитела и формируются иммунные комплексы.
Они оседают в тканях и органах, образуя инфильтраты – уплотнения.
К ним подтягиваются воспалительные элементы, что ведет к отеку, рубцеванию и дистрофии ткани.
Бактерия в пораженном очаге может сохраняться долгое время, запуская аутоиммунный процесс.

Симптомы

Признаки могут различаться по степени тяжести.

У некоторых людей на начальных этапах нет симптомов вообще.

Наиболее распространенные симптомы заболевания:

  •  усталость;
  • ноющие боли в суставах или мышцах;
  • боль или припухлость в области крупных суставов: коленных, плечевых, локтевых; трудности с концентрацией внимания и кратковременные проблемы с памятью
  • нарушение речи;
  • плоская круглая или овальная сыпь;
  • головная боль;
  • высокая температура;
  • увеличение лимфатических узлов.

Если есть какие-либо из этих симптомов после укуса клеща, следует проконсультироваться с доктором.

Симптомы у детей

У детей обычно те же симптомы, что и у взрослых.
Чаще всего проявляются следующие моменты:

  • усталость;
  • ломота в суставах и мышцах;
  •  высокая температура.

Эти симптомы могут возникать сразу после заражения или спустя месяцы или годы.

Также у 90% детей имеется сыпь.

Стадии болезни Лайма

Стадии болезни

Заболевание протекает в три этапа:

  • ранний локализованный;
  • ранний распространенный;
  • поздний распространенный.

Не все пациенты болеют постадийно.
Клиническая картина может варьироваться для каждого пациента индивидуально.
Например, сыпь на веках считается одним из первых признаков инфекции, но у многих людей появляется другой вид сыпи или его вообще нет.

В большинстве случаев болезнь начинается с гриппозоподобного состояния.

Стадия 1: раннее локализованное заболевание

Инкубационный период обычно длится 1-2 недели после укуса клеща.
Но иногда признаки появляются через несколько часов или несколько дней.
Одним из самых ранних признаков болезни является сыпь в месте укуса.
Появляется красное пятно, окруженное белой кожей с красным венчиком; оно может быть теплым на ощупь, но не болит и не зудит.
Официальное название этой сыпи — мигрирующая эритема.
Но у многих людей нет этого симптома.
Может появляться сплошная красная сыпь, а у людей с темной кожей – в виде синяка.
Признаки на первой стадии:

  1. Эритема в месте укуса.
  2. Озноб, повышение температуры тела, слабость, вялость.
  3. Головная боль, ухудшение зрения и ригидность затылочных мышц.
  4. Боль в мышцах и суставах.
  5. Увеличение лимфатических узлов и боль в горле.

2 стадия болезни Лайма

Стадия 2: ранняя распространенная

Признаки второй стадии возникают через 3-4 недели после укуса клеща.
Человек чувствует нарастающее общее недомогание, а сыпь появляется не только в месте укуса.
На данном этапе заболевание приобретает системный характер – инфекция распространяется по всему организму, в процесс вовлекаются внутренние органы.
Симптомы могут быть следующими:

  1. Нарушения сердечного ритма (аритмии), которые появляются в результате воспаления мышечной ткани сердца.
  2. Боль в грудной клетке, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха.
  3. Неврологические состояния: онемение, покалывание кожи, менингит, парез лицевых и черепных нервов (паралич Белла).

Клинические признаки первой и второй стадии могут появляться одновременно.

3 стадия болезни Лайма

Стадия 3: поздняя диссеминированная Лайм

Если болезнь Лайма своевременно или эффективно не лечится на первых двух стадиях, поздний диссеминированный (после лечения, хронический или неврологический) Лайм происходит через недели, месяцы или даже годы после укуса клеща.

Бактерии Лайма распространились по всему организму, и у многих пациентов развивается хронический артрит, а также усиливаются неврологические и сердечные симптомы.
Симптомы могут включать в себя:
Для этой стадии характерны:

  1. Множественные эритематозные высыпания на поверхности кожи.
  2. Артрит всех суставов или расположенных близко к месту укуса.
  3. Сильные головные боли, мигрени, головокружение.
  4. Энцефалопатия с кратковременными потерями памяти, нарушенная концентрация внимания, проблемы со сном.
  5. Ломота и боль в суставах и сухожилиях, которая появляется то в одной области, то в другой.
  6. Нарушения сна, бессонница, плохая концентрация внимания, ухудшение памяти.

третья стадия болезни Лайма

Третья стадия появляется, если не было проведено лечение предыдущих этапов.
Она может наступить через несколько месяцев или лет после укуса клеща, переходя в хроническую форму.

Как выявить патологию

Диагностика болезни Лайма основана на указании об укусах клеща и пребывании в эндемичном районе.
Доктор полностью осматривает пациента с целью обнаружить место укуса и сыпь.
Анализы крови наиболее надежны через несколько недель после инфицирования, когда есть антитетла.
Проводят следующие анализы:

  1. Ферментный иммуносорбентный анализ – для выявления антител против B. burgdorferi .
  2. Исследование на наличие антител к специфическим белкам B. burgdorferi.
  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – самый надежный анализ, который назначают всем пациентам с персистирующим артритом и поражениями нервной системы.

Для анализа берут суставную или спинномозговую жидкость.
Но при наличии болезни бывает отрицательный результат, что не исключает диагноз, особенно если человек принимал антибиотики.

Особенности диагностики

Не все государственные и частные лаборатории проверяют самого клеща на носительство бактерий.

Даже если вас укусил клещ, его можно снять с кожи и отнести в лабораторию.
Но это не значит на сто процентов, что вы заразились, по следующим причинам:

  1. Лаборатории, которые обследуют клеща, зачастую не придерживаются строгим стандартам качества, как клинические диагностические лаборатории.
  2. Если клещ дал положительный результат на носительство боррелии, это не означает, что бактерия проникла в кровь или лимфу человека.
  3. Отрицательный результат может привести вас к ложному предположению, что все в порядке. Вас мог укусить и заразить другой клещ.
  4. Если вы заразились этой болезнью , то симптомы проявятся до того, как получите результаты анализов.

пробирки для анализов

Поэтому не стоит терять время и оттягивать начало лечения.

Ложноотрицательные результаты анализов могут быть в 50% случаев, а симптомы болезни похожи на другие патологии, что затрудняет диагностику.
Без типичной кольцеобразной сыпи болезнь Лайма часто остается недиагностированной, нелеченной, что приводит к глубоким поражениям и переходу в хроническую форму.
Поэтому важно запомнить время и место укуса клеща, отследить, появляется ли сыпь.

Желательно место укуса и сыпь сфотографировать, а затем обратиться к медикам, чтобы сделали записи в медицинской документации.

Если появляются какие-либо изменения в состоянии, то их желательно записывать.
Признаки могут появляться и исчезать, что характерно для болезни Лайма.

Также надо записывать все названия и дозировки лекарств, которые принимаете.

Диагностика у детей

Диагностика патологии у ребенка может быть особенно сложной.
В отличие от взрослых, дети часто не могут объяснить, что изменилось в их самочувствии.
Ребенок становится нервным, возбудимым или вялым, нарушается ночной сон.
Инфицированным детям трудно учиться в школе, они не могут выдерживать и физические нагрузки.
Поскольку некоторые из их симптомов, такие как раздражительность, боли в суставах и трудности с концентрацией внимания, могут отражать «растущие боли», законно больным детям часто говорят, что их проблемы «все в вашей голове».
Родители и учителя зачастую говорят детям, что они капризничают и не хотят ходить в школу, хотя на самом деле причиной может быть клещевой боррелиоз.

Амоксициллин упаковка

Лечение

Любые болезни лучше всего лечить на ранних стадиях.

Ранняя локализованная стадия легко лечится за 10-14 дней приема пероральных антибиотиков.
Особенности терапии:

  1. Препаратами первой линии у взрослых и детей являются доксициклин, амоксициллин или цефуроксим.
  2. Амоксициллин и цефуроксим применяют для лечения женщин, кормящих грудью.
  3. Людям с поражением нервной или сердечно-сосудистой систем может потребоваться внутривенное лечение антибиотиками, например, цефтриаксоном или пенициллином.

Схемы и дозировки для взрослых пациентов

  1. Доксициклин 100 мг два раза в день 10-21 день.
  2. Цефуроксим 500 мг два раза в день 2-3 недели.
  3. Амоксициллин 500 мг три раза в день 2-3 недели.

Схемы лечения антибиотиками детей

  1. Доксициклин – 4,4 мг/кг в день, разделенные на 2 приема в течение 10-21 дней.
  2. Амоксициллин – 50 мг/кг в день на 3 приема в течение 2-3 недель, максимальная суточная доза 500 мг. Максимальная суточная доза – до 100 мг.
  3. Цефуроксим – 30 мг/кг в день внутрь 2 раза в день. Максимальный допустимый прием составляет 500 мг в сутки.

Доксициклин упаковка

Пациентам, у которых непереносимость амоксициллина, доксициклина и цефуроксима назначают макролиды.

Например, азитромицин, кларитромицин или эритромицин, но они менее эффективны в лечении.

Люди, которых лечат макролидами, должны быть госпитализированы и находиться под тщательным наблюдением медиков.

Внутривенные антибиотики используются редко и только в случаях вовлечения в процесс головного мозга или сердца.
После одной-двух недель внутривенного введения лекарств пациента переводят на пероральный прием антибиотиков еще на одну-две недели.
Таким образом полный курс терапии обычно занимает 14-28 дней.
Если имеется артрит, то назначают антибиотики для приема внутрь в течение месяца.

Хронический синдром

Если пациента пролечили антибиотиками от болезни Лайма, но симптомы не проходят и появляются новые, это называют хроническим синдромом.
Хроническая форма влияет на способность к физической и умственной активности.
Человека чаще всего беспокоит усталость, мышечные боли, замедленность мышления.
Лечение симптоматическое, которое направлено в первую очередь на облегчение боли и дискомфорта.

Большинство людей выздоравливают, но это может занять месяцы или даже годы.

Осложнение развивается у 10-20% людей; причина данного состояния до конца неизвестна.
Эксперты предполагают, что Borrelia burgdorferi может вызывать аутоиммунный ответ.
Таким образом симптомы сохраняются намного дольше, даже если бактерии уже нет в организме.
Другие эксперты выдвигают гипотезу, что хроническая форма является результатом наличия бактерии в организме, но в такой низкой концентрации, что ее трудно диагностировать.
Пациенты с хроническим синдромом обычно восстанавливаются через 6 месяцев.
Но может потребоваться несколько лет, чтобы чувствовать себя хорошо и вести полноценный образ жизни.

Хронический синдром болезни Лайма

Рекомендовано обратиться к лечащему врачу, чтобы назначили дополнительные обследования и поддерживающие препараты

.Основные осложнения болезни Лайма

  • дегенеративные изменения суставов, артриты;
  • расстройства нервной системы, изменения когнитивных способностей, вплоть до слабоумия;
  • паралич периферических нервов;
  • нарушения в работе сердечной мышцы, аритмии;
  • потеря слуха, зрения;
  • доброкачественные опухоли кожи в месте укуса клещом;
  • инвалидизация;
  • летальный исход.

Есть и хорошие новости: стенфордские исследователи нашли антибиотик, который полностью уничтожает боррелии – азлоциллин.

Его нашли среди 8000 формул, а исследования длились шесть лет. Научный отчет об этом был опубликован 2 марта 2020 года.
Стандарная терапия справляется возбудителем в 80% случаев, у остальных пациентов имеется тенденция к хронизации процесса.
Теперь почитаем, что ежегодно во всем мире болезнью Лайма инфицируются 300000 человек.
Постоянное чувство усталости, слабость, нарушение умственной деятельности остаются на многие годы и даже на всю жизнь.

Азлоциллин уничтожает полностью Borrelia burgdorferi, даже устойчивые к антибактериальным лекарствам.

На сегодняшний день формула запантетована, ведутся переговоры с фармакологическим компаниями о производстве лекарства.

Профилактика болезни Лайма

Профилактика

Заболеть можно в течение всего года, но наиболее высока вероятность в теплое время, особенно летом.

Перед выходом на улицу

предпринимайте следующие меры:

  1. Понимайте, где обитают клещи: в траве, кустах, лесу, на животных.
    Подцепить переносчика болезни можно в собственном саду и огороде.
  2. Обрабатывайте вещи перметрином.
    Его особенность в том, что защитное действие сохраняется даже после нескольких стирок.
  3. Всем старше трех лет можно наносить на кожу пикаридин, ментадиол.
  4. Гуляйте по тропинкам и протоптанным дорожкам без высокой травы, кустарников, опавших листьев.

По приходу домой

  1. Осмотрите одежду на наличие клещей.
    Если заметили – удалите.
    Иногда визуально можно пропустить переносчика инфекции.
    Поэтому после посещения природы рекомендовано постирать одежду при максимальной температуре и просушить в сушилке в течение десяти минут.
  2. Если гуляли с питомцем, то проведите его осмотр на наличие клещей.
  3. Примите душ сами и искупайте свое домашнее животное в течение двух часов после прогулки.
    Это поможет смыть клещей, если они есть.
  4. Осмотрите свое тело сами перед зеркалом, или скооперируйтесь с родственником и проверьте друг друга.
    Обратите внимание на места с тонкой кожей: шея, около ушей, живот, внутренняя поверхность бедер, сгибательная поверхность локтей и колен.

Если вы живете в частном доме

можно воспользоваться следующими советами:

  1. Скосите высокую траву возле дома.
  2. Если есть газон или игровая зона возле леса, то отгородите участок гравием.
  3. Опавшие листья периодически сгребайте в одну кучу.
  4. Если имеются дрова, то держите их в сухом месте. Во влажной среде обычно заводятся грызуны, которые переносят клещей.
  5. Если есть предметы для уличных игр, то держите их в светлом месте, куда проникают солнечные лучи.
  6. Не держите на участке старую мебель, матрасы, ворох опавших листьев.
    Вывезите все в мусорку.

Простая профилактика болезни Лайма

Раньше существовала вакцина от болезни Лайма. Но ее производство прекращено в 2002 году.
Официальная причина – низкий потребительский спрос. Кроме того, иммунитет от ее применения был нестойкий.

Даже если вы делали прививку против болезни Лайма до 2002 года, это не означает, что не можете заболеть сейчас.

Реабилитация

После того как вы прошли курс лечения антибиотиков от болезни Лайма, могут потребоваться недели или месяцы, чтобы отступили все симптомы.
Специалисты советуют предпринять следующие меры, чтобы быстрее восстановиться:

  1. Употребляйте здоровую пищу и избегайте продуктов, которые содержат большое количество сахара.
  2. Высыпайтесь и много отдыхайте.
  3. Избегайте стрессовых факторов, займитесь расслабляющими техниками, например, йогой.

Если боль и дискомфорт невыносимы, принимайте НПВС (анальгин, ибупрофен, парацетамол).
Также рекомендовано посетить врача для назначения ноотропов, витаминов, седативных и других лекарств, которые необходимы.

В заключении посмотрите полезное видео

Болезнь Лайма – не приговор, а снизить ее последствия вполне реально.

 

Что такое болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Фото

Что такое болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Фото   

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) широко распространена в Северном полушарии. Причиной развития заболевания являются бактерии рода Borrelia типа спирохет, которые передаются человеку с укусами иксодовых клещей. Жар, головная боль, усталость и характерная кожная сыпь (мигрирующая эритема) — первые симптомы заболевания. При определенной генетической предрасположенности возможно поражение мышцы сердца, суставов, глаз и нервной ткани. На ранних стадиях заболевания лечение антибиотиками оказывается эффективным. Неадекватное и несвоевременное лечение часто приводит больного к инвалидности.

Болезнь Лайма описана сравнительно недавно. В городе Лайм штата Коннектикут (США) в 1975 году была зарегистрирована вспышка артритов, причиной которых явились бактерии семейства спирохет. Ранее целый ряд синдромов боррелиоза (поражение кожи, нервной системы, суставов и сердца) описывались как самостоятельные заболевания. С 1981 года после установления спирохетозной этиологии этих проявлений стали говорить о болезни Лайма, как отдельной нозологической формы с разнообразными клиническими проявлениями. Болезнь Лайма имеет несколько названий: иксодовый клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, «клещевой сифилис».

Рис. 1. На фото самка иксодового клеща.

Эпидемиология клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма носит природно-очаговый характер. Переносчиками спирохет являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus (клещ таежный) и Ixodes ricinusи (клещ лесной европейский или собачий) в Европе и клещи Ixodes damini в США.

Болезнь Лайма регистрируется на всех континентах планеты, кроме Арктики и Антарктики. Заболевание постоянно проявляется в Ленинградской, Тверской, Ярославской, Костромской, Калининградской, Пермской и Тюменской областях. Пастбищные клещевые боррелиозы регистрируются в Уральском, Западносибирском и Дальневосточном регионах. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 8 тысяч больных клещевым боррелиозом. До 1 тысячи больных регистрируется в Москве и Московской области.

Грызуны, птицы, овцы, крупный рогатый скот и собаки — источники инфекции. Иксодовые клещи — переносчики инфекции.

Рис. 2. На фото иксодовый таежный клещ (Ixodes persulcatus). Самец (слева) и самка (справа). У них мощный панцирь и четыре пары ног. В отношении человека особо агрессивно ведут себя именно таежные клещи.

Рис. 3. Пастбищные клещи.

Клещи являются переносчиками как спирохет рода боррелий, так и вирусов клещевого энцефалита.

к содержанию ↑

Возбудитель клещевого боррелиоза — спирохета


В 1984 году Р. Джонсон описал новый вид спирохет рода боррелий семейства Spirochaetaceae — Borrelia burgdorferi. Бактерии названы в честь микробиолога W. Burgdorfer, который в 1981 году впервые выделил этот вид боррелий из кишечника иксодовых клещей.

Рис. 4. На фото слева Амедей Боррель (1867–1936). В начале ХХ века изучал род спирохет, названных в его честь боррелиями. На фото справа микробиолог W. Burgdorfer. В 1981 году впервые выделил вид боррелий из кишечника иксодовых клещей. С этого времени возбудитель боррелиоза называется Borrelia burgdorferi.

Рис. 5. На фото спирохеты рода Borrelia burgdorferi (боррелии). Бактерии очень мелкие. Они имеют вид извитой спирали, вокруг осевой нити которых расположена цитоплазма. В тканях бактерии присутствуют в небольшом количестве.

Сегодня выделено и изучено более 10 геномных групп возбудителей, которые относятся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Они неравномерно распределены по земному шару. Каждый вид боррелий вызывает самостоятельное заболевание. Однако все они объединены под общим термином «болезнь Лайма» или «иксодовые клещевые боррелиозы». В высокоэндемичных районах спирохеты присутствуют у 90% клещей.

Рис. 6. Клещи имеют огромные, занимающие длину всего тела слюнные железы. В первый момент укуса выделенная слюна прочно приклеивает хоботок к коже. Жидкая часть слюны обезболивает ранку, разрушает сосудистую стенку и подавляет иммунную реакцию организма хозяина.

Рис. 7. Самка энцефалитного клеща до и после насасывания крови.

Клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит — два разных инфекционных заболевания, причиной которых являются иксодовые клещи.

к содержанию ↑

Патогенез клещевого боррелиоза

При укусе инфицированными клещами спирохеты рода Borrelia несколько дней размножаются в коже на месте укуса и далее распространяются с током крови и по лимфатическим сосудам по всему организму, инфицируя внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.) и соседние участки кожи. Большая часть боррелий гибнет. Токсины, которые при этом выделяются, сенсибилизируют организм и вызывают воспалительно-аллергические реакции. В организме инфицированного повышается выработка антител — вначале IgM, чуть позже — IgG. При прогрессировании заболевания все больше вырабатывается антигенов боррелий, в ответ на это в крови повышается количество иммунных комплексов. Оседая на внутренних органах, иммунные комплексы вызывают образование воспалительных инфильтратов. К воспалительным инфильтратам из крови устремляются нейтрофилы, провоцирующие длительно текущее воспаление с последующим разрушением структур органов и тканей.

Боррелии способны проникать в клетки организма человека и там сохраняться длительное время (до 10 лет), что обуславливает хроническое течение заболевания.

Рис. 8. Клещи имеют хоботок, который при укусе прочно приклеивается слюной к коже. Хоботок снабжен множеством шипов, направленных назад.

к содержанию ↑

Стадии и симптомы боррелиоза

После укуса инфицированного клеща и проникновения боррелий в кожные покровы человека развивается заболевание, течение которого последовательно проходит три стадии.

Больной клещевым боррелиозом для окружающих не опасен.

Признаки и симптомы боррелиоза в первой стадии заболевания

Клещевой боррелиоз в первой стадии развития заболевания характеризуется локальными проявлениями и симптомами интоксикации, которые проявляются в период от 1 до 20 дней (по некоторым авторам от 2 до 32 дней) от момента укуса клеща и длится 4 — 6 недель.

Третья часть больных часто либо не помнят, либо отрицают факт укуса клеща. Повышенная температура тела, слабость, утомляемость, сонливость, мышечные и суставные мигрирующие боли и покраснение в месте укуса клеща — основные симптомы боррелиоза в этот период. Повышенная температура тела длится 2 — 7 дней.

Из места укуса боррелии попадают в лимфатическую систему и кровь и разносятся по всему организму, поражая различные внутренние органы, лимфатические узлы и суставы. Передвигаясь по нервным волокнам, бактерии проникают в головной и спинной мозг. При адекватном и своевременном лечении острая фаза заболевания заканчивается излечением. В обратном случае инфекция приобретает хроническое течение.

Штаммы боррелий, встречающиеся в Западной Сибири часто не вызывают у человека развитие острой инфекции. Болезнь сразу приобретает хроническое течение.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема — основной симптом боррелиоза. В области укуса клеща у 70% больных появляется покраснение (эритема), припухлость (папула) и болезненность. Больные часто отмечают нарушение чувствительности в зоне укуса и чувство стягивания. Эритема постоянно увеличивается в размерах, имеет ярко-красный ободок и светлую внутреннюю часть. Внешний вид эритемы напоминает кольцо. Иногда появляется несколько колец. Форма мигрирующей эритемы округлая неправильная. Она может достигать до 60 см. в диаметре и более. Светлая внутренняя часть эритемы со временем приобретает синюшный оттенок. Место укуса покрывается корочкой, при заживлении на месте корочки появляется рубец.

У части больных появляются небольшого размера кольцевидные высыпания на лице воспаляется слизистая оболочка глаз. Иногда мигрирующая эритема напоминает рожистое воспаление.

Через 2 — 4 недели от начала заболевания либо наступает выздоровление и эритема исчезает, либо болезнь приобретает хроническое течение.

На месте бывшей эритемы отмечается повышенная пигментация, кожные покровы сухие, часто отмечается шелушение.

У 2 — 20% больных клещевой боррелиоз протекает в безэритематозной форме.

Рис. 9. На фото мигрирующая эритема — основной симптом боррелиоза в начальной стадии заболевания.

Рис. 10. Внешний вид эритемы напоминает кольцо. Иногда появляется несколько колец.

Рис. 11. На фото мигрирующая эритема на лице и коже туловища.

Признаки и симптомы боррелиоза во второй стадии заболевания

При распространении боррелий по всему организму с током крови или по лимфатическим сосудам боррелии в первую очередь поражают сердце, нервную систему или суставы. Симптомы поражения этих органов развиваются через 1,5 месяца от момента укуса клеща. Длительность 2-й фазы составляет около полугода.

При отсутствии мигрирующей эритемы у больных после укуса инфицированного боррелиями клеща болезнь Лайма во 2 и 3 фазах протекает тяжело.

Поражение сердца

Признаки поражения сердца развиваются спустя несколько недель после укуса инфицированного клеща. Появляются боли в области сердца, нарушается сердечный ритм, развиваются атриовентрикулярные блокады. Поражается сердечная мышца и перикард. Развивается дилятационная миокардиопатия. Сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка, головокружение — основные симптомы боррелиоза при поражении сердца.

Поражение суставов

Периодические (преходящие) костно-суставные боли — основные симптомы боррелиоза при поражении костно-мышечной системы во второй фазе заболевания.

Поражение нервной системы

При инфицировании человека боррелии, распространяясь по всему организму, попадают в нервные волокна, и далее, передвигаясь по ним, проникают в головной и спинной мозг. В этот период регистрируются симптомы поражения оболочек мозга (менингит), менингоэнцефалита и поражения периферической нервной системы.

В 5 — 15% случаев признаки поражения оболочек мозга регистрируются в период развития мигрирующей эритемы. Сильная головная боль, неоднократная рвота, светобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям — основные симптомы болезни Лайма, характерные для поражения нервной системы в начальном периоде.

Одними из первых появляются боли по ходу нервов (невралгии), боли в области нервных сплетений (плексалгии) и корешков спинного мозга, явления менингита, изолированное поражение лицевого нерва.

Рис. 13. На фото изолированное поражение лицевого нерва.

Признаки и симптомы боррелиоза в третьей стадии заболевания

Спустя несколько месяцев (или лет) от момента начала заболевания развиваются поздние проявления клещевого боррелиоза. Хронический боррелиоз развивается у десятой части больных. В этот период развившиеся артриты и поражение сердца часто сочетаются с поражением нервной системы. У части больных развивается атрофический дерматит.

Артриты

Липопротеиды, которые входят в состав боррелий, запускают в организме больного целый каскад клеточных реакций, что приводит к развитию воспаления в суставах, рассасыванию костной ткани и деструкции хряща. Отмечается краевое разрастание костной ткани (остеофиты). Типичным для болезни Лайма является поражение крупных суставов. У части больных в процесс вовлекаются мелкие суставы. Поражение суставов при боррелиозе регистрируется у 1/3 больных.

Поражение кожи при болезни Лайма

Распространенные дерматиты, атрофические акродерматиты (поражение кожи конечностей), склеродермоподобные изменения — поражения кожи, которые отмечаются на 3-й стадии заболевания.

Рис. 14. На фото поражение кожи нижней конечности при болезни Лайма — хронический атрофический дерматит (слева) и склеродермоподобные изменения кожи (справа).

Акродерматит начинается постепенно. От начала заболевания до проявления кожных поражений проходит от 1 до 8 — 10 лет. На коже (чаще всего нижних конечностей), коленях, локтях, подошвах появляются цианотично-красные пятна или инфильтраты. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Иногда в процесс вовлекается кожа туловища. Акродерматит развивается медленно, постепенно. Болезнь персистирует много лет, постепенно переходя в склеротическую форму. Кожа истончается и приобретает вид папиросной бумаги.

Рис. 15. На фото поражение кожи при хроническом боррелиозе.

Лимфоцитома

Доброкачественная лимфоцитома — одно из проявлений клещевого боррелиоза. Она появляется в ответ на укус клеща. Имеет вид плотного узелка малинового цвета или группы узелков. Чаще всего доброкачественные лимфоцитомы локализуются на мочке уха, ареолах молочных желез, сосках, лице, гениталиях и в паховых областях. Течение заболевания волнообразное. Длительность течения составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рис. 16. На фото доброкачественная лимфоцитома в виде единичного плотного инфильтрата малинового цвета (слева) и группы узелков (справа).

Другие проявления боррелиоза

Боррелии, распространяясь по всему организму из первичного очага с током крови, способны поразить любой орган. Описаны заболевания органов зрения, глотки, легких, печени, селезенки, яичек и почек.

Поражение нервной системы

Частота поражения нервной системы (нейроборрелиоз) колеблется от 10 до 60% и зависит от распространения определенных геновидов боррелий на территории Российской Федерации. Наибольшее число больных (43 — 64%) с нейроборрелиозом отмечается в Северо-Западном регионе и Центре России.

Воrreliа burgdorferi способна поражать нервную систему на любой стадии заболевания

Хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, атаксия, расстройства памяти, деменция, радикулопатии, полиневропатии, парестезии — поздние проявления поражения нервной системы, которые регистрируются в 4 — 20% случаев.

При множественных укусах клещей, отсутствии у больных мигрирующей эритемы в местах укусов клещей, раннем развитии признаков диссеминации, несвоевременном или неполноценном лечении, вероятность развития нейроборрелиоза особенно велика.

Чаще болезнь Лайма протекает волнообразно, реже носит постоянно рецидивирующий характер.

Поздний нейроборрелиоз проявляется через 1,5 — 17 лет после укуса инфицированного клеща. В этот период боррелии пребывают в неактивном состоянии. Активация возбудителей приводит к развитию нейроборрелиоза.

к содержанию ↑

Диагностика боррелиоза

Клиническая картина заболевания, эпидемиологические данные и подтверждение заболевания результатами серологического исследования — основа диагностики боррелиоза. В пораженных органах боррелии можно выявить с помощью электронной микроскопии. При малом количестве бактерий перспективным является метод ПЦР.

Через 2 — 4 недели в крови больного появляются антитела к боррелиям. Вначале повышается уровень иммуноглобулинов класса «М» (IgM). Через 4 — 6 недель повышается уровень IgG. Снижение титра антител этой группы указывает на процесс выздоровления и наоборот.

Ранняя диагностика заболевания и адекватное лечение способствует быстрому выздоровлению.

Рис. 17. Мигрирующая эритема, которая появляется в зоне укуса клеща — важный диагностический признак заболевания.

к содержанию ↑

Лечение боррелиоза

Уничтожение боррелий в организме больного — первостепенная врачебная задача. Из-за несвоевременного и неадекватного лечения заболевание принимает хроническое течение и нередко заканчивается инвалидизацией больного.

Этиотпропная терапия

При лечении боррелиоза применяются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин).

Снижение установленной врачом дозы антибиотика и кратности приема недопустимо!

При хроническом течении заболевания назначаются препараты группы пенициллина (Бензилпенициллин, Амоксициллин) или цефалоспорины (Цефтриаксон). При сочетании боррелиоза и клещевого энцефалита назначается гамма-глобулин.

Патогенетическая терапия

При лечении боррелиоза обязательным является применение препаратов, корректирующих работу внутренних органов и систем:

  • при лихорадочном синдроме и интоксикации проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию организма,
  • при менингите проводится дегидратация,
  • нестероидные противовоспалительные препараты и физиолечение назначаются при невритах и болях в суставах,
  • назначаются препараты для поддержки работы сердца,
  • проводится борьба с иммунодефицитом,
  • при аллергических проявлениях проводится десенсибилизирующая терапия,
  • назначаются общеукрепляющие средства, адаптогены, проводится витаминотерапия.

Инвалидизация больных чаще всего возникает вследствие поражения суставов и нервной системы.

к содержанию ↑

Профилактика клещевого боррелиоза

Специфическая профилактика клещевого боррелиоза не разработана. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики заболеваний, вызванных укусами клещей — клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита.

Рис. 18. Правильная одежда предотвращает от заползания клещей на кожные покровы человека и собаки.

Рис. 19. Эффект отпугивания клещей при правильном использовании репеллентов и акарицидных средств достигает 95%.

Рис. 20. Удаленного клеща помещают в сухую чистую пробирку (пузырек или баночку). С целью создания в емкости необходимой влажности, в нее помещается смоченная в воде гигроскопическая бумага или салфетка. Хранение и доставка клеща на исследование проводится в течение первых 2-х суток.

Рис. 21. Доксициклин предупредит развитие болезни Лайма.

Подробно о профилактике клещевого энцефалита читай в статье

«Профилактика клещевого энцефалита».

Помните:

  • клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит являются двумя разными инфекциями,
  • вакцины, иммуноглобулин и противовирусные препараты применяются только с целью профилактики клещевого энцефалита.

Клещи могут являться переносчиками сразу двух заболеваний — клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита. Инфицированность клещей вирусами клещевого энцефалита редко достигает 5%, а инфицированность боррелиями составляет около 30%.

к содержанию ↑

Диспансеризация при клещевом боррелиозе

Наблюдение за лицами, переболевшими боррелиозом, длится 2 года. Частота обследования больных составляет: 3, 6, 12 месяцев и далее обследование больного производится через два года.

к содержанию ↑

Боррелиоз и беременность

Беременные, инфицированные боррелиями, чаще всего рожают здоровых детей.

В медицинской литературе:

  • описаны случаи врожденного боррелиоза. Причиной смерти новорожденных, инфицированных боррелиями, являются врожденные пороки сердца и кровоизлияния в мозг. На вскрытии боррелии обнаруживаются во многих внутренних органах, в том числе в легких, сердце и печени;
  • наблюдались случаи мертворождения и внутриутробной гибели плода;
  • есть предположения, что боррелиоз является причиной токсикоза беременных.

После перенесенного клещевого боррелиоза формируется кратковременный и непрочный иммунитет. Антитела в организме человека сохраняются короткое время

Симптомы клещевого боррелиоза многообразны. Своевременно начатое и адекватное лечение боррелиоза в большинстве случаев приводят к излечению. Болезнь Лайма чаще встречается в виде хронической формы. Поражения разных органов (чаще суставов, сердца и центральной нервной системы) при хроническом течении заболевания нередко приводят к инвалидизации больных.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Боррелиоз"
  • Все о болезни Лайма
Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Боррелиоз"
  • Все о болезни Лайма
 Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз - биология болезни (2-я часть) - Боррелиоз In Vivo

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз - биология болезни

(2-я часть)



Стадия 3 (поздние проявления). Описание.

Через месяцы и годы после заражения могут развиться поздние проявления заболевания, например, хронический атрофический акродерматит, артрит и поздние неврологические аномалии.

Хроническое течение БЛ может развиваться вслед за острым (подострым) течением, либо после длительного периода латентной формы возникает манифестная. При хронической форме наблюдается вариант непрерывного и рецидивирующего течения с периодами ремиссии разной продолжительности. Обычно на первый план выступает какой-то ведущий синдром с поражением нервной системы, кожи, суставов или сердца.

При отсутствии в анамнезе острого манифестного течения болезни Лайма клиническая диагностика хронической формы бывает затруднительна, так как утрачивается связь болезни с укусом иксодовых клещей. Только в последние годы поздние симптомы БЛ привлекли внимание разных специалистов: невропатологов, ревматологов, кардиологов, дерматологов и др.

Хронический атрофический акродерматит протекает двухфазно, при этом на раннем этапе возникает воспаление, иногда с отеком, а на поздней - атрофические изменения кожи. Характерно появление синюшно-красных очагов на коже дорзальных поверхностей конечностей, реже на туловище или лице (рис. 13 и 14). В типичном случае артритпоражает один или несколько крупных суставов, чаще всего коленных (рис. 15). Реже в процесс могут вовлекаться голеностопные, лучезапястные, плюснефаланговые, локтевые, метатарзальные суставы или пятка. Как правило, течение болезни носит перемежающийся характер, с обострениями и ремиссиями. Продолжительность эпизодов артрита колеблется от нескольких дней до примерно шести месяцев, а фаза ремиссии продолжается от нескольких дней до трех лет. В редких случаях артрит сразу приобретает хроническое течение и может заканчиваться образованием эрозий хряща и кости, а также формированием анкилоза. Поражение кожи встречается изолированно или в сочетании с поражением других органов и систем. К ним относятся лимфаденоз кожи Беферштедта (синонимы: лимфоцитома, саркоид Шпиглера - Фендта, лимфоплазия кожи). Наиболее часто употребляется термин лимфоцитома, предложенный Марией Кауфманн-Вольф в 1921 году. В 1943 году Беферштедт объединил доброкачественные опухоли с поражением лимфоретакулярной ткани под названием доброкачественный лимфаденоз кожи. Лимфоцитома является одним из проявлений БЛ, что доказано выделением боррелий из очага пораженной кожи у больных с диагностическим титром антител к возбудителю болезни. Клинически лимфоденоз кожи (одиночная и диссеминированная формы) представляют собой пастозные синюшно-красного цвета узелки или бляшки, болезненные при пальпации, с появлением регионарного лимфаденита. Наиболее частая локализация: лицо, мочка уха, сосок молочной железы. Очаги существуют длительно (по нескольку месяцев, несмотря на антибиотикотерапию), разрешаются самопроизвольно, без атрофии, напоминают очаги красной волчанки, саркоидоза, микоза гладкой кожи.

При гистологическом исследовании эпидермис не изменен. В дерме вокруг сосудов и нередко в гиподерме отмечается очаговый инфильтрат из лимфоцитов, гистоцитов, могут встречаться эозинофилы и плазматические клетки. Часто инфильтрат имеет фолликулярное строение, т.е. напоминает фолликул лимфоузла. При длительном существовании очагов структура фолликулов исчезает. Могут наблюдаться и неспецифические поражения кожи - узловатая эритема, панникулит, распространенный капиллярит (экзематидоподобная пурпура). Типичными кожными проявлениями БЛ являются различные формы ограниченной склеродермии и хронический атрофический акродерматит (ХААД). Некоторые формы ограниченной склеродермии являются проявлением хронического течения БЛ. К ним относятся бляшечная, линейная (полосовидная) склеродермия, болезнь белых пятен, атрофодермия Пазини-Пьерини, эозинофильный фасциит Шульмана, глубокая склеродермия. Впервые ХААД описал Бухвальд в 1883 году под названием "Диффузная идеопатическая атрофия кожи", затем в 1886 г. A.M-Поспелов назвал заболевание "Самостоятельная атрофия кожи у взрослых". В 1902 г., по предложению Гексгеймера и Гартманна, поражение кожи получило название "Хронический атрофический акродерматит", подчеркнув предпочтительную локализацию этого процесса на конечностях. ХААД развивается через 1-3 года и позже после инфицирования. Болезнь развивается постепенно в виде сливных цианотично-красных пятен на одной из конечностей. Вначале диффузная эритема, может сочетаться с отеком и инфильтрацией, затем эритема разрешается и возникает выраженная атрофия кожи. Она приобретает вид папиросной бумаги. У части больных ХААД сочетается с очаговой склеро-дермией, чаще по типу бляшечной формы. У 1/3 больных ХААД обнаруживается поражение костей по типу сифилитического дак-тилита, артропатии. Гистологически очаг характеризуется микроангиопатией, лимфоцитарной инфильтрацией с примесью плазматических клеток в дерме.

Артриты при хронической форме чаще протекают с поражением одного или двух крупных суставов. Для них характерны частые обострения. Во время ремиссии воспалительный процесс стихает, но полностью не исчезает. В суставах определяются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истощение хряща, кортикальные и краевые узуры, иногда - дегенеративные признаки - субартикулярный склероз, остеофитоз. В синовиальной жидкости лейкоцитоз (500-100 000 клеток в 1 мм), из нее удается выделить возбудителя БЛ.

Типичными поздними неврологическими проявлениями (хронический нейроборрелиоз Лайма) являются хронический прогрессирующий или хронический персистирующий энцефалит или энцефаломиелит, который можно рассматривать, в определенной степени, как аналог поздних форм нейросифилиса. Клинически заболевание проявляется тетра- или парапарезом, мозжечковой симптоматикой типа дизартрии и атаксии, а также психопатологическими отклонениями. Боррелиоз Лайма, проте-кающий в виде хронического энцефаломиелита, может представлять диагностическую проблему, поскольку при этом его клиническая картина напоминает рассеянный склероз. В некоторых случаях применение ядерно-магнитного резонанса помогает обнаружить перивентрикулярные очаги повышенной интенсивности сигнала (аналогично таковым при рассеянном склерозе), значение которых еще не выяснено (рис. 16). В большинстве случаев заболевание можно дифференцировать от рассеянного склероза по анализу спинномозговой жидкости. При хроническом нейроборрелиозе Лайма число форменных элементов в ликворе характеризуется увеличением лимфоцитов до 30 и даже нескольких тысяч клеток в куб. мм, а концентрация белка достоверно увеличивается до 100-1200 мг/дл. Столь выраженный плеоцитоз и функциональное нарушение гематоэнцефалического барьера редко встречаются при рассеянном склерозе. Крайне важным для диагностики хронического энцефалита Лайма и энцефаломиелита является обнаружение аутохтонного интратекального образования антител против В.burgdorferi, а также клиническое улучшение и/или нормализация клеточного состава спинномозговой жидкости после антибиотикотерапии. Другими поздними неврологическими проявлениями могут быть хронический полиневрит с дистальными парезами и чувствительные расстройства. Они развиваются примерно у трети больных с хроническим атрофическим акродерматитом, однако иногда появляются и без сопутствующих кожных симптомов боррелиоза Лайма. В литературе имеются отдельные описания церебрального артериита крупных и мелких сосудов, а также миелита на фоне инфекции, обусловленной В. burgdorferi.

Поражение нервной системы может проявляться длительной головной болью, быстрой утомляемостью, снижением памяти, нарушением сна, что укладывается в астено-вегетативный синдром, появляются симптомы энцефаломйелита, псевдотумора, рассеянного склероза, развиваются психические нарушения, эпилептиформные припадки, энцефалопатия. Поражение черепных нервов со стойкими нарушениями функции зрения, слуха, глотания. Из нарушений периферической нервной системы наблюдаются полирадикулоиевриты, полиневропатия. Чаще развиваются радикулоневриты шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с нарушением чувствительности и двигательными расстройствами. В пораженных зонах развивается атрофия мьшщ, на КТ у ряда больных выявляются признаки атрофии коры го-ловного мозга, дилатации желудочковой системы, арахноидит, на ЭЭГ - выраженное нарушение альфа-ритма.

Поражения сердца при хроническом течении развиваются у нелеченных больных манифестного течения острого периода. Диагностируются миокардит, панкардит, миокардиодистрофия. Клинические симптомы и прогноз хронических кардиальных поражений - в стадии изучения. Затяжное и хроническое течение БЛ может привести к частичной или полной потере трудоспособности.
Латентные неврологические проявления боррелиоза Лайма
Результаты серологических исследований лиц, укушенных клещами, позволяли предполагать, что существуют латентные, клинически бессимптомные формы заболевания. Встречались больные с повышенными сывороточными титрами антител класса IgG к В.burgdorferi, у которых полностью отсутствовали симптомы боррелиоза, но, что удивительно, в спинномозговой жидкости у которых содержались спирохеты. Клеточный состав и общее содержание белка в ликворе были нормальными, без признаков наличия олигоклональных белков или образования антител к спирохетам. Эти данные доказывают, что возбудитель может проникать в субарахноидальное пространство без сопутствующей воспалительной реакции со стороны менингеальных оболочек. Сходные наблюдения были сделаны и на больных нейросифилисом.

Реинфекция
В литературе имеются сообщения об отдельных случаях клинически манифестной реинфекции, с повторным развитием "свежей" ползучей эритемы или синдрома Бэннуорта. Следовательно, необходимо помнить о том, что повышенный титр антител к спирохетам может и не обеспечивать защиты организма от повторного инфицирования В.burgdorferi.

Врожденный боррелиоз Лайма В нескольких исследованиях сообщалось о спонтанных выкидышах, а также врожденных пороках сердца у плодов, чьи матери были инфицированы В.burgdorferi во время беременности. Обнаружение боррелий в различных органах плода (головном мозге, печени, почках) свидетельствует о трансплацентарной передаче возбудителя. Однако ни в одном из этих случаев признаков воспалительной реакции в пораженных тканях не было; таким образом, невозможно сделать однозначный вывод о причинной взаимосвязи между наличием спирохет и неблагоприятным для плода исходом. Хотя в настоящее время существование врожденного боррелиоза Лайма остается под вопросом, беременные женщины, инфицированные В. burgforferi, должны обязательно получать лечение антибиотиками.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА
Формы болезни: латентная, манифестная

I. По течению: острое, подострое, хроническое
II. По клиническим признакам:
1. Острое и подострое течение
а) эритемная форма
б) безэритемная форма
с преимущественным поражением
- нервной системы
- сердца
- суставов
2. Хроническое течение
а) непрерывное
б) рецидивирующее
с преимущественным поражением
- нервной системы
- суставов
- кожи
- сердца
III. По тяжести:
- тяжелая
- средней тяжести
- легкая

Признаки инфицированности:
- серонегативная
- серопозитивная
Латентная форма диагностируется при лабораторном подтверждении диагноза, но отсутствии каких-либо признаков болезни.

По течению: острое течение - продолжительность болезни до 3 мес., подострое - с 3 до 6 мес., хроническое течение - более 6 мес.

По клиническим признакам при остром и подостром течении выделяется эритемная форма o в случае развития эритемы кожи на месте укуса клеща и безэритемная форма- при наличии лихорад-ки, интоксикации, но без эритемы. Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов.
Пример диагноза: Болезнь Лайма, эритемная форма с поражением нервной системы - неврит лицевого нерва. Средней тяжести.

Хроническое течение может быть непрерывным, когда признаки болезни, возникшие в динамике, прогрессируют без ремиссий, и рецидивирующее - обострения чередуются с ремиссиями.

Пример диагноза: Хроническая болезнь Лайма с преимущественным поражением нервной системы - энцефаломиелит. Непрерывное течение. Средней тяжести.

Прогноз при болезни Лайма благоприятный в случаях своевременного адекватного лечения. Без этиотропного лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, приводит в большим трудопотерям, снижению трудоспособности, а в ряде случаев к инвалидности вследствие стойких резидуальных признаков.


Оригинал статьи - https://borrelioz.com/biologiya-bolezni/

Боррелиоз – признаки, симптомы, последствия и лечение

Люди часто отдыхают на природе, прогуливаются на свежем воздухе, пребывают в лесах и полях. Однако такое увлечение может закончиться боррелиозом, который провоцируется укусом иксодового клеща. После попадания в организм бактерий borrelia развивается заболевание, у которого имеются серьезные последствия, если не проводится лечение. Признаки порой бывают маскирующимися под другие болезни, что затрудняет диагностику боррелиоза.

Боррелиозом сайт slovmed.com называет трансмиссионное заболевание инфекционного типа, которое постепенно рецидивирует и приобретает хронический характер. Его еще называют:

  1. Болезнью Лайма.
  2. Клещевым боррелиозом.
  3. Лайм-боррелиозом.
  4. Клещевым лайм-боррелиозом.

Признаки могут напоминать другие болезни, что затрудняет диагностику. Заболевание развивается после укуса клеща, который может сохранять свои свойства на протяжении всей жизни. Распространенность боррелиоза обширная – на всех материках, кроме ледников. Инфицированность может достигать от 5 до 90%.

Попадая в организм человека, бактерия может находиться в спящем режиме около 10 лет. Однако потом внезапно проявиться, что и делает заболевание прогрессирующим и рецидивирующим. Больной для окружающих не заразен и не опасен.

По патофизиологическому механизму боррелиоз напоминает сифилис. Здесь их следует отличать. Боррелиоз бессимптомный (то есть выявляется путем лабораторных анализов) либо может проявляться бурно (то есть иметь весь симптомокомплекс).

По стадиям боррелиоз делится на:

  • Острый – длится до 3 месяцев.
  • Подострый – длится до 6 месяцев. Делится на эритемный боррелиоз, пожные высыпания оказываются на месте укуса клеща, и безэритемный (интоксикация и лихорадка, но отсутствует эритема).
  • Хронический – симптомы постепенно нарастают и усугубляются. Происходит деструкция суставов, развитие сердечных патологий, изменение кожи и нервных структур.

Боррелиоз поражает опорно-двигательную, сердечную и нервную системы, кожные покровы, суставы.

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевым боррелиозом называется заболевание, которое затрагивает практически все системы организма. Его главными переносчиками являются рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны. Но чаще всего причиной заболеваемости человека являются клещи, которые носят в себе особый вид бактерии. Ими являются:

  1. Lxodes ricinus.
  2. Lxodes damini.
  3. Lxodes persulcatus.

Провокатором зачастую является самка клеща, которая попадает на одежду человека, когда тот посещает лесопарковые зоны, леса, природные заповедники и пр. Прикасаясь к веткам деревьев, кустарникам или располагаясь на траве, клещ попадает на одежду или предметы, которые принес с собой человек. Со времени попадания клеща до укуса может пройти до 2 часов.

Нередко укусы происходят в домашних условиях, если принести клеща вместе с цветами, сеном, дровами или животными. Излюбленными местами на теле для клеща являются участки с тонкой кожей и хорошим кровоснабжением. Это:

  • Грудная клетка.
  • Шейный отдел.
  • Паховая зона.
  • Подмышечные впадины.
  • Волосяной покров.

Человек может не заметить, как к нему присосался клещ, поскольку в слюне самки находятся противосвертывающие и обезболивающие вещества. Бактерии в организм попадают в первые часы присасывания. Сам клещ может находиться на теле до недели. Бактерия быстро размножается и разносится через кровь или лимфу в различные органы, головной мозг и участки кожи.

Поскольку много бактерий погибает, вырабатывается эндотоксин, который и вызывает симптомы и иммунную реакцию организма.

перейти наверх

Причины боррелиоза

Клещ является переносчиком бактерий, которые и являются причинами возникновения боррелиоза:

  1. B. miyamatoi. Часто провоцирует лихорадочное состояние, без проявления эритемы.
  2. Borrelia garinii. Поражает в 40% случаев нервную систему, что проявляется в ярких симптомах.
  3. Borrelia burgdorferi sensu stricto. Поражает зачастую опорно-двигательный аппарат, в частности, суставы. Часто вызывает лайм-артрит.
  4. Borrelia afzelii. Поражает в 90% кожные покровы: мигрирующая эритема и хронический атрофический дерматит.

Именно от вида бактерии, который проникает в организм, зависит комплекс симптомов, которые разовьются, меры лечения и последствия. Каждый подвид проникает в тот или иной орган, что и провоцирует различные симптомы.

перейти наверх

Признаки боррелиоза

Порой человеку трудно определить, когда он был укушен, однако все признаки боррелиоза разделяются на стадии и периоды развития болезни:

  • Первая стадия длится от месяца до несколько месяцев. Хорошо излечивается, симптомы быстро проходят. Начинается с момента попадания бактерии в организм. Отмечается такими симптомами:
  1. Повышение температуры до 37,5-39,5 градусов с водянкой яичек, ознобом, кашлем.
  2. Изменение кожи на лице в виде уртикарной сыпи, крапивницы, мелких или точечных кольцевидных высыпаний, ложного рожистого воспаления, конъюнктивита.
  3. Симптомы менингита в виде раздражительности, головных болей, рвоты, светобоязни, тошноты, гиперестезии.
  4. Гепатит без желтизны кожи, гепатомегалия.
  5. Кольцевидная мигрирующая эритема как главный признак болезни. Это кольцеобразные круги с ярко-окрашенными в красный цвет краями и светлым оттенком внутри. Могут увеличиваться в размерах. Человек чувствует боль, жжение, чувство стягивания, зуд. На данном месте может оставаться шелушение, изменение пигментации и рубцы.

  • Вторая стадия отмечается на 1-3 месяц после укуса. Редко возникает без первой стадии. Отмечается поражением органов, в которые проникла бактерия. Симптомы первой стадии исчезают и развиваются новые признаки:
  1. Деструктивные процессы ЦНС. Развиваются различные отклонения как в работе нервных окончаний, так и на уровне психики.
  2. Патологии в работе сердца. Может сопровождаться одышкой, сдавливающими загрудинными болями, учащенным сердцебиением.
  3. Кожные проявления различного характера.
  • Третья стадия развивается лишь при отсутствии лечения или неправильной терапии. Может проявляться через несколько лет после укуса. Локализуется в определенном органе. Проявляется в:
  1. Атрофическом акродерматите.
  2. Поражении нервной системы, когда возникают энцефалопатия, деменция, полиневропатия, парапарез, амнезия и пр.
  3. Проблемы с двигательным аппаратом: боли в костях, сухожилиях, мышцах и околосуставных сумках.
перейти наверх

Как диагностируют боррелиоз?

Перед лечением сначала диагностируют боррелиоз благодаря таким направлениям:

  1. Сбор анамнеза. Когда был осуществлен контакт человека с переносчиком?
  2. Общий анализ крови.
  3. Серологический анализ крови.
  4. Пункция спинного мозга.
  5. ЭЭГ.
  6. КТ и МРТ.
  7. УЗИ.
  8. Рентген.
  9. ЭКГ.
перейти наверх

Лечение боррелиоза

Если был выявлен боррелиоз, то больного госпитализируют и помещают в специальную бокс палату. Главный акцент в лечении ставится на приеме антимикробных лекарств и антибиотиков:

  • Легкую стадию лечат тетрациклинами (Доксициклин).
  • Тяжелую стадию устраняют цефалоспоринами (Цефобид, Цефтриаксон, Цефоперазон) и пенициллинами-полусинтетиками (Бензилпенициллин).
  • Кларитромицин и Левомицетин назначаются при аллергических реакциях.
  • Лекарства пролонгированного действия (Экстенциллин и Ретарпен) в качестве окончательной и поддерживающей терапии.

Параллельно назначается терапия для коррекции работы внутренних органов:

  1. Нервную систему лечат нейропротекторами и препаратами, улучшающими мозговое кровоснабжение.
  2. Лихорадку и интоксикацию устраняют инфузионной терапией глюкозо-солевыми растворами.
  3. Отек головного мозга лечат Лазиксом, Дексазоном, Метилпреднизолоном, Маннитолом, Преднизолоном.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  5. Обезболивающие и жаропонижающие лекарства.
  6. Для поддержания работы сердца используются Аспаркам, Панангин, Рибоксин.
  7. Адаптогены.
  8. Антиоксиданты.
  9. Плазмаферез.
  10. Витамины.
  11. ЛФК.
  12. Плазмафильтрация.
  13. ГБО.
  14. Массаж.
перейти наверх

Последствия и продолжительность жизни при боррелиозе

Поскольку боррелиоз маскируется под другие заболевания на первой стадии, это часто приводит к развитию последствий в виде серьезных осложнений. При этом возникает вопрос о продолжительности жизни, поскольку болезнь прогрессирует и делает человека инвалидом, доводя до смертельного исхода.

Осложнениями боррелиоза являются:

  • Персистирующие боли в голове, которые невозможно купировать обезболивающими и спазмолитиками.
  • Умственная несостоятельность.
  • Ухудшение памяти и даже частичная амнезия.
  • Паралич и парапарез.
  • Слабоумие и деменция.
  • Задержка полового созревания, дисфункция тазовых органов, судороги.
  • Ухудшение слуха и речи.
  • Нарушение координации.
  • Ухудшение зрения и двигательной активности глаз.
  • Аффективное поведение.
  • Нарушение в работе сердца.
  • Новообразования кожи.
  • Деформирующие артриты.

 

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ).

      Иксодовые клещевые боррелиозы [болезнь Лайма] – инфекционные трансмиссивные природно-очаговые заболевания, вызываемые боррелиями группы Borrelia burgdorferi, передающиеся иксодовыми клещами и клинически протекающие с преимущественным поражением кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата и общей интоксикацией со склонностью к хроническому, рецидивирующему или латентному течению.
      Болезнью Лайма, как и весенне-летним энцефалитом, в России и Ленинградской области можно заразиться после укуса (присасывания) иксодовых клещей, инфицированных боррелиями (своеобразными спирохетами) - возбудителями болезни. Возбудители болезни Лайма относятся к семейству Spirоchaetaceae, роду Borrelia. В настоящее время различают более 10 геновидов боррелий, относящихся к комплексу B. burgdorferi sensu lato. Не все боррелии этого комплекса являются патогенными для человека. Доказана патогенность 3-х геновидов: B. burgdorferi, B. garinii и B. afselii. Эти геновиды распространены на территории России (преимущественно B. garinii и B. afselii), в том числе и на северо-западе страны. В целом же известно более 30 видов боррелий, вызывающих заболевания у животных и человека, которые передаются иксодовидными клещами.
     Результаты клинических наблюдений и исследований позволяют судить о существовании ассоциации между B. garinii и неврологическими проявлениями, B. burgdorferi и артритом Лайма, B. afselii и хроническим атрофическим дерматитом. Таким образом, наблюдаемые различия в клинической картине болезни Лайма у больных в различных точках нозоареала этой инфекции могут иметь в своей основе генетическую гетерогенность комплекса B. burgdorferi. В связи с приведенными фактами, под термином «болезнь Лайма» (или клещевой Лайм-боррелиоз) в настоящее время подразумевают группу этиологически самостоятельных иксодовых клещевых боррелиозов. Боррелии – грамотрицательные, сравнительно легко окрашиваемые анилиновыми красителями, спирохеты. Боррелия представляет собой извитую спираль длинной от 15 до 25 мкм и толщиной от 0,2 до 0,3 мкм, это строгий анаэроб. Их антигенная структура нестабильна, основные поверхностные антигенные белки могут значительно варьировать, обусловливая тем самым возможность длительной персистенции (в течение многих лет) возбудителей болезни в организме человека.
                  Эпидемиология. Болезнь Лайма встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). На территории России многие регионы, особенно Ленинградская, Тверская, Ярославская, Костромская, Калининградская, Пермская и Тюменская области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы считаются высоко эндемичными по иксодовым клещевым боррелиозам. Природные очаги болезни Лайма занимают, главным образом, лесные ландшафты умеренного климатического пояса. В России таёжный клещ (I. persulcatus) имеет первостепенное эпидемиологическое и эпизоотологическое значение, так как этот переносчик более эффективен, чем лесной клещ (I. ricinus). Личинки клещей чаще паразитируют на мелких грызунах, нимфы и половозрелые особи – на многих позвоночных (преимущественно лесных животных).
      Определённую эпидемиологическую роль занимают собаки. Естественная заражённость клещей боррелиями в эпидемических очагах может достигать 60%. Доказана возможность симбиоза в одном клеще нескольких боррелий и даже вирусов клещевого энцефалита.
                             Самка иксодового клещаРис. 1. Самка иксодового клеща.
      Человек заражается трансмиссивным путём. При присасывании клеща возбудитель внедряется с его слюной. Предполагается, но ещё не доказан, иной путь заражения (например, алиментарный, возможный для клещевого энцефалита). Может иметь место трансплацентарная передача боррелий при беременности от матери плоду, что отчасти объясняет довольно высокий удельный вес больных дошкольного и младшего школьного возраста. Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая. От больного человека здоровому эта инфекция не передаётся. Весенне-летняя сезонность характерна для первичных заражений и связана с периодом активности клещей (с апреля по октябрь). Заражение происходит во время посещения леса, а в ряде городов – в лесопарковой зоне внутри городской черты.
                                    Особенности развития патологического процесса.
      При заражении в месте присасывания клеща развивается комплекс воспалительно-аллергических изменений кожи, который проявляется в виде специфической эритемы. Клинически важная особенность боррелий – способность к самостоятельным поступательным движениях в тканях, что находит своё отражение в проявлениях местного воспаления. В центре эритемы (место первоначального накопления возбудителя) боррелии подвергаются активному воздействию факторов воспаления, теряют свою подвижность и их количество уменьшается, результатом этого является снижение местного воспаления и формирование в центре эритемы «просветления». Возникновение новых колец гиперемии связано с новыми генерациями боррелий. Это приводит к развитию характерной мигрирующей эритемы – достоверного клинического маркера боррелиоза.
      Локальная персистенция возбудителя обуславливает особенности клиники: относительно удовлетворительное самочувствие, слабо выраженный синдром общей интоксикации, отсутствие других характерных проявлений болезни Лайма, запаздывание иммунного ответа.
      При диссеминации боррелий, т. е. прогрессировании болезни (или у лиц без локальной фазы) в патогенезе комплекса симптомов имеют значение гематогенный и (возможно) лимфогенный пути распространения боррелий  с  места внедрения во внутренние органы, суставы, лимфатические образования.
      Периневральный путь распространения боррелий может привести к воспалению мозговых оболочек.
      В патогенезе артритов ведущую роль играют входящие в состав боррелий липосахариды, которые стимулируют секрецию интерлейкина-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, некоторыми Т-лимфоцитами, В-лимфоцитами и др.
      Замедленный иммунный ответ, связанный с относительно поздней и слабой боррелиемией, развитие аутоиммунных реакций и возможность внутриклеточной персистенции возбудителя ― ведущие факторы хронического или латентного течения инфекции.
                                     КЛИНИКА.
      Инкубационный период – 2–30 дней, в среднем – 2 недели. При клещевом боррелиозе выделяют клинические стадии, которые могут перекрывать друг друга. Заболевание не обязательно проходит через каждую стадию. Обычно в медицинской практике различают ранний и поздний периоды болезни.
     В раннем периоде выделяют 1-ю стадию  (локальной инфекции), когда возбудитель после присасывания клеща попадает в кожу, где размножается; и 2-ю стадиюдиссеминации боррелий в различные органы (с широким спектром клинических проявлений, возникающих из-за отсева спирохет в разные органы и ткани). В этом периоде болезни принято выделять эритемную и безэритемную формы.
      На стадии диссеминации возбудителя, отличающейся полиморфизмом клинических проявлений, всё же можно выявить превалирующую группу симптомов, которые и определяют вариант клинического течения: ■ лихорадочный, ■ невритический, ■ менингеальный, ■ кардиальный, ■ смешанный. Неврологические проявления боррелиоза Лайма обозначаются как нейроборрелиоз Лайма.
      Стадии 1 и 2 можно рассматривать как раннюю фазу инфекционного процесса, в то время как 3-я стадия представляет собой его позднюю фазу. Поздний период (3-я стадия) характеризуется персистенцией инфекции в каком-либо органе или ткани (в отличие от 2-й стадии, проявляется преимущественным поражением какого-либо одного органа или системы). Деление на стадии весьма условно и применимо лишь к болезни в целом. Иногда стадийность совсем не наблюдается, в некоторых случаях имеет место только 1-я стадия, а иногда болезнь может проявиться одним из поздних синдромов.
      Вариант течения и выраженность его клиники помогают определить тяжесть патологического процесса: тяжёлая, средней тяжести и лёгкая формы.
      Латентная форма бореллиоза Лайма диагностируется при отсутствии каких-либо признаков болезни, но при лабораторном подтверждении диагноза (4-х кратное нарастание специфических титров антител в парных сыворотках).
      Течение манифестной болезни Лайма (ИКБ) бывает: острое – до 3 мес., подострое – 3–6 мес., хроническое – более 6 мес.
      Острый и подострый ИКБ (стадии 1, 2) протекают как в эритемной, так и безэритемной формах. Каждая из них может быть с симптомами поражения органов и систем:
             А. Ранние неврологические проявления (острый нейроборрелиоз Лайма): синдром Бэннуорта, менингит, редко – миелит.
             Б. Проявления со стороны сердца, суставов, глаза:
                        ■ Миокардит с АВ блокадой различной степени; перикардит, панкардит.
                        ■ Лимфоцитома, множественные эритематозные поражения.
                        ■ Артралгии, миалгии, редко – миозит, панникулит.
                        ■ Конъюнктивит, ирит, хориоидит, панофтальмит, отёк сосков зрительного нерва.
            В. Увеличение печени, лёгкая форма гепатита, генерализованная лимфаденопатия, гематурия, протеинурия, водянка яичек.
      Хроническое течение болезни Лайма (3-я стадия, поздний период болезни): а) непрерывное, б) рецидивирующее [■ артрит; ■ хронический атрофический акродерматит; ■ поздние неврологические проявления (хронический нейроборрелиоз): энцефалит и энцефаломиелит, церебральный васкулит, полинейропатия; ■ кератит].
                                    Острая болезнь Лайма (стадия 1, локальная инфекция).
      Основной симптом острой стадии заболевания – мигрирующая эритема, которая в Европе известна с 1900 г., а в России ещё недавно называлась «клещевая эритема». Она представляет собой гомогенное или кольцевидное эритематозное пятно, обычно распространяющееся к периферии и разрешающееся в центральной части (рис. 1). У большинства больных наблюдаются симптомы общей интоксикации в виде слабости, головной боли, артралгий, миалгий, повышения температуры тела и болей в области шеи. Реже выявляется региональная лимфаденопатия. На этой стадии возбудитель уже может попадать в кровоток. При этом синдромом интоксикации характеризуется головной болью, ознобом, тошнотой, мигрирующими болями в костях и мышцах, артралгиями, слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью. Лихорадка от субфебрильной до 40°С, лихорадочный период ― 2–7 дней. Наиболее постоянные симптомы интоксикации – слабость и сонливость.
Эритема Лайма, левая лопатка                           Эритема Лайма                             Эритема Лайма, кольцевидная
Рис. 2. Болезнь Лайма, эритема               Рис. 2. Болезнь Лайма, эритема                  Рис. 3. Болезнь Лайма, кольцевидная
              в области лопатки.                                      и первичный аффект.                                             эритема.
      Патогномоничный симптом — эритема на месте укуса клеща. Она наблюдается у большинства больных (около 70%). В месте присасывания клеща отмечается небольшой зуд, иногда боль, покраснение кожи и её инфильтрация. Красное пятно, или папула, постепенно увеличивается по периферии, достигая 1–10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма эритемы округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно гиперемирован, несколько возвышается над уровнем здоровой кожи. В динамике центральная часть эритемы бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца (рис. 3), поэтому эритему при БЛ нередко называют кольцевидной, хотя эритема может быть и сплошной. В месте укуса клеща, в центре эритемы, определяется корочка, затем рубец – первичный аффект (рис. 2).
      Около эритемы выявляется регионарный лимфаденит в зависимости от локализации эритемы (паховый, бедренный, подмышечный, шейный, околоушный и др.).
Лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Лимфангоит не характерен.
      У некоторых больных, кроме эритемы на месте укуса клеща, подобные очаги воспаления кожи появляются на других участках вследствие распространения борреллий из первичного очага лимфогенным или гематогенным путем. Вторичные (дочерние) эритемы отличаются от основной отсутствием первичного аффекта, они, как правило, меньших размеров.
      Эритема привлекает внимание больного либо субъективными ощущениями (зуд, боль, жжение), либо из-за увеличения её размеров по периферии (миграция), отсюда название «мигрирующая эритема». Субъективные ощущения у некоторых больных полностью отсутствуют. Эритема без лечения сохраняется 2–3 нед., затем исчезает; редко сохраняется на более длительный срок (месяцы). На месте бывшей эритемы кожа шелушится, остаётся пигментация, сохраняются зуд, покалывание, снижение болевой чувствительности.
      Могут наблюдаться другие кожные симптомы: сыпь на лице, крапивница, преходящие точечные и мелкие кольцевидные высыпания, конъюнктивит. У некоторых больных развивается эритема сходная с рожистым воспалением, а наличие первичного аффекта и регионарного лимфаденита сходны с проявлениями клещевого сыпного тифа и туляремии.
      Острая (1-я) стадия может протекать без поражения кожи, но с синдромом интоксикации и лихорадкой. В таких случаях с учетом эпидемиологических данных (укус клеща), частые посещения леса, сезон (апрель-октябрь) и серологического подтверждения диагностируется безэритемная форма болезни Лайма.
      У некоторых больных клиника острого Лайм-боррелиоза ограничивается воспалением кожи на месте укуса без интоксикации и лихорадки. Обращение за помощью вызывают субъективные ощущения в месте укуса (боль, покалывание, зуд), иногда и эти ощущения отс

Информационный бюллетень о боррелиозе

1. Патоген

Лайм-боррелиоз (ЛБ) - это бактериальная инфекция, передающаяся клещами, вызываемая некоторыми членами группы спирохет. Borrelia burgdorferi sensu lato. Это самая распространенная инфекция, передаваемая клещами, в умеренных регионах Европы, Северной Америки и Азии, и ее географическое распространение постоянно увеличивается.

Комплекс B. burgdorferi включает не менее 15 геновидов по всему миру; тем не менее, только пять из них являются патогенными для человека.Все патогенные геновиды могут вызывать мигрирующую эритему, раннюю кожную сыпь LB. Borrelia afzelii и B. garinii - основные патогенные геновиды, обнаруженные в Европе и связанные с кожными и неврологическими осложнениями, соответственно. B. burgdorferi sensu stricto (единственный патогенный геновид, обнаруженный в Северной Америке) присутствует в некоторых частях Европы и может вызывать неврологические и артритные осложнения. Два других патогенных геновида были идентифицированы в Европе: B.bavariensis , связанный с неврологическими осложнениями, и B. spielmanii . Borrelia valaisiana и B. lusitaniae редко вызывают болезни у людей.

Общая средняя распространенность геновидов B. burgdorferi среди клещей в Европе оценивается примерно в 12% с более высокой распространенностью среди взрослых клещей, чем у нимф. Центральная Европа - это регион с самыми высокими показателями инфицирования клещами (нимфы> 10%; взрослые клещи> 20%) в Европе, особенно в Австрии, Чехии, южной Германии, Швейцарии, Словакии и Словении.

2. Клинические особенности и последствия

Ранние проявления

Мигрирующая эритема, ранняя кожная сыпь при локальной инфекции, встречается примерно в 80–90% случаев. Это эритематозная сыпь, которая постепенно распространяется от места укуса клеща и не имеет значительных выступов или болезненных ощущений. У некоторых пациентов также может быть системное гриппоподобное заболевание без выраженных респираторных симптомов.
Боррелиальная лимфоцитома - это необычное кожное проявление ранней инфекции, обычно поражающее мочку уха, соски или мошонку.Он может сохраняться в течение нескольких месяцев, если его не лечить, и его можно ошибочно принять за кожную лимфому из-за связанного с ней интенсивного лимфоцитарного инфильтрата.

Поздние проявления

Нейроборрелиоз - заболевание центральной нервной системы - является основным осложнением, наблюдаемым примерно в 10% случаев. Острый нейроборрелиоз может проявляться параличом лица, лимфоцитарным менингитом и радикулоневритом. Обычно это происходит в течение примерно шести-двенадцати недель после заражения. Менингоэнцефалит встречается реже.Редкие случаи вялотекущей радикулопатии могут развиваться в течение нескольких месяцев, в основном у пожилых людей. Корешковая боль может быть очень сильной, но обычно быстро уменьшается после лечения антибиотиками. К другим необычным признакам диссеминированной инфекции относятся множественная мигрирующая эритема, интермиттирующий артрит и кардит, которые могут вызывать нарушения ритма. Они также появляются в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения.

презентации поздней (ранее не леченных) болезни Лайма может повлиять на кожу, нервную или опорно-двигательного аппарата.Проявления включают хронический атрофический акродерматит, стойкую кожную инфекцию, обычно поражающую конечности, вызывающую воспаление и, в конечном итоге, истончение пораженной кожи с сопутствующей невропатией. Поздний нейроборрелиоз обычно проявляется как энцефаломиелит и может напоминать рассеянный склероз. Артрит Лайма обычно поражает большой сустав, чаще всего колено. Все они вызваны активной инфекцией, которая поддается лечению антибиотиками, но выздоровление может быть неполным в зависимости от степени повреждения основных тканей до лечения.

Инфекция Borrelia burgdorferi также может протекать бессимптомно.

3. Коробка передач

Резервуар

В эндемичных районах Евразии геновидов B. burgdorferi циркулируют между твердыми клещами комплекса Ixodes ricinus и позвоночными хозяевами, включая многие виды мелких млекопитающих и наземных птиц, которые являются основными кормящими хозяевами для личинок и нимф.

Взрослые клещи обычно питаются более крупными животными, такими как олени, которые не являются резервуарами боррелий, но помогают поддерживать репродуктивную стадию клещей.

Наиболее подходящие микроместа обитания для развития и выживания клещей имеют относительную влажность выше 85%. Оптимальная среда обитания представлена ​​лиственными или смешанными лесными массивами, но клещей I. ricinus также можно найти в пустошах, открытых травянистых лугах и в пригородных и городских районах, включая городские парки.

Режим передачи

Передача B. burgdorferi человеку происходит через укус инфицированного клеща, в основном нимфы или взрослого человека.Укусы личинок клещей не представляют значительного риска, поскольку личинки редко переносят инфекцию. Маловероятно, что инфицированные клещи передают микроорганизмы в первые часы кормления, но риск неуклонно возрастает с увеличением продолжительности приема пищи с кровью, поэтому раннее удаление прикрепленных клещей в течение первых часов очень полезно для снижения риска передачи.

Группы риска

Все люди, подверженные риску укусов клещей, подвержены риску заражения.

4. Профилактика

В настоящее время нет лицензированной вакцины, поэтому основные методы предотвращения заражения - это предотвращение укусов клещей и раннее удаление прикрепленных клещей.Наиболее эффективные стратегии предотвращения укусов клещей включают ношение защитной одежды, такой как длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, а также использование репеллентов. Кожу следует периодически проверять на наличие прикрепленных клещей, и их следует удалять пинцетом или остроконечными щипцами, прижимая клеща как можно ближе к коже, осторожно потянув вверх и стараясь не отломать части рта. Риск заражения боррелиозом не увеличивается, если остаются части рта клеща. После этого следует нанести дезинфицирующее средство для кожи, чтобы предотвратить гнойную инфекцию.

При проверке клещей особое внимание следует обращать на кожные складки - пах, подмышки, под грудью, область пояса, заднюю часть колен - так как клещи ищут более влажные участки для прикрепления. У маленьких детей также следует тщательно проверять голову (включая кожу головы) и область шеи, поскольку укусы клещей в этой возрастной группе относительно чаще встречаются в этих местах.

Одежда, пропитанная перметрином, может использоваться людьми, которые часто подвергаются сильному воздействию клещей, например, работникам лесного хозяйства или военнослужащим во время тренировок.

Диагностика

Для диагностики мигрирующей эритемы не требуются лабораторные тесты, которые зависят от клинической оценки и оценки риска заражения клещами.

Лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза более поздней стадии инфекции. Антитела к B. burgdorferi обычно выявляются в течение 4–8 недель после заражения. Пациенты с поздней стадией инфекции редко бывают серонегативными и обычно имеют очень положительные тесты на антитела. Однако появление ложноположительных результатов у пациентов с другими инфекциями или состояниями, такими как аутоиммунные заболевания, может привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

В определенных случаях могут быть полезны другие специализированные исследования; например, тесты на антитела и исследования по обнаружению боррелиальной ДНК в спинномозговой жидкости у пациентов с подозрением на нейроборрелиоз. Определение ДНК боррелий также может быть полезно при биопсии кожи пациентов с подозрением на мигрирующую эритему и хронический атрофический акродерматит, а также на синовиальной жидкости пациентов с подозрением на Лайм-артрит.

5. Ведение и лечение

Все пациенты с симптомами B.Инфекцию burgdorferi следует лечить соответствующими антибиотиками (амоксициллин, цефалоспорин и макролиды для диссеминированных инфекций). Раннее лечение может предотвратить риск развития осложнений на поздней стадии, но даже пациенты с поздней стадией боррелиоза Лайма могут получить пользу от антибиотиков. Тем не менее, клиническое выздоровление может быть неполным, если до лечения произошло серьезное повреждение тканей.

6. Ключевые области неопределенности

Области для дальнейших исследований включают более подробные сведения об экологических аспектах боррелиоза Лайма на местном, региональном и европейском уровнях, включая распространение и распространенность патогенных и непатогенных геновидов, а также дополнительные данные об эпидемиологии боррелиоза Лайма.Также необходимы дальнейшие улучшения диагностических тестов

Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

7. Список литературы

Aberer E. Боррелиоз Лайма - обновленная версия. J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5 (5): 406-14.

Бруки П., Баселлар Ф., Барантон Дж., Бертлс Р.Дж., Бьорсдорф А., Бланко Дж. Р. и др.Руководство по диагностике клещевых бактериальных болезней в Европе. Clin Microbiol Infect 2004; 10 (12): 1108-1132.

Дердакова Д., Ленцакова Д. Связь генетической изменчивости в пределах Borrelia burgdorferi sensu lato с экологией, эпидемиологией боррелиоза Лайма в Европе. Энн Агрик Энвирон Мед 2005; 12 (2): 165-172.

Эстрада-Пенья А., Вензал Дж. М., Санчес Аседо С. Клещ Ixodes ricinus : распространение и климатические предпочтения в западной Палеарктике.Мед вет энтомол 2006; 20: 189-197.

EUCALB (Совместные действия Европейского союза по борьбе с лайм-боррелиозом) Доступно по ссылке: http://meduni09.edis.at/eucalb/cms/index.php?lang=en

Hubalek Z, Halouzka J. Распространение геномных групп Borrelia burgdorferi sensu lato в Европе, обзор. Eur J Epidemiol 1997; 13 (8): 951-7.

Писман Дж., Герн Л. Боррелиоз Лайма в Европе и Северной Америке. Паразитология 2004; 129: S191-S220.

Смолы DW. Удаление клещей: обзор литературы.Euro Surveill 2006; 11 (33): 3027.

Randolph SE. Экология клещей: процессы и закономерности, лежащие в основе эпидемиологического риска, создаваемого иксодовыми клещами как переносчиками. Паразитология 2004; 129: S37-S65.

Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, Jaulhac B, Kaiser R, Krause A, Kristoferitsch W., O’Connell S, Ornstein K, Strle F, Gray J. Лаймский боррелиоз: клинические определения для диагностики и лечения в Европе. Clin Microbiol Infect. 2 февраля 2010 г. [Epub перед печатью]

Stanek G, Strle F.Лайм-боррелиоз. Lancet 2003, 15 ноября; 362: 1639-47

Васкес М., Мюленбейн С., Карттер М., Хейс Э.Б., Эртель С., Шапиро Э.Д. Эффективность мер индивидуальной защиты для профилактики боррелиоза Лайма. Emerg Infect Dis 2008; 14: 210-216.

Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS et al. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней.Clin Infect Dis 2006; 43 (9): 1089-1134.

,

Болезнь Лайма - Диагностика и лечение

Диагноз

Многие признаки и симптомы болезни Лайма часто обнаруживаются при других состояниях, поэтому диагностика может быть затруднена. Более того, клещи, передающие болезнь Лайма, также могут распространять другие болезни.

Если у вас нет характерной сыпи при болезни Лайма, ваш врач может спросить о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли вы летом на улице, где болезнь Лайма распространена, и провести медицинский осмотр.

Лабораторные тесты для выявления антител к бактериям могут помочь подтвердить или исключить диагноз. Эти тесты наиболее надежны через несколько недель после заражения, когда у вашего организма будет время выработать антитела. В их числе:

  • Иммуноферментный анализ (ELISA). Тест, наиболее часто используемый для выявления болезни Лайма, ELISA, выявляет антитела к B. burgdorferi. Но поскольку иногда он может давать ложноположительные результаты, он не используется в качестве единственного основания для диагностики.

    Этот тест может быть отрицательным на ранней стадии болезни Лайма, но сыпь достаточно характерна, чтобы поставить диагноз без дальнейшего тестирования у людей, которые живут в районах, зараженных клещами, передающими болезнь Лайма.

  • Вестерн-блоттинг. Если тест ELISA положительный, этот тест обычно проводится для подтверждения диагноза. В этом двухэтапном подходе Вестерн-блот обнаруживает антитела к нескольким белкам B. burgdorferi.

Лечение

Антибиотики используются для лечения болезни Лайма.В целом, чем раньше начнется лечение, тем быстрее и полнее будет выздоровление.

Антибиотики

  • Антибиотики для перорального применения. Это стандартное лечение болезни Лайма на ранней стадии. Они обычно включают доксициклин для взрослых и детей старше 8 лет или амоксициллин или цефуроксим для взрослых, детей младшего возраста, беременных или кормящих женщин.

    Обычно рекомендуется 14–21-дневный курс антибиотиков, но некоторые исследования показывают, что курсы продолжительностью от 10 до 14 дней одинаково эффективны.

  • Антибиотики для внутривенного введения. Если болезнь поражает центральную нервную систему, ваш врач может порекомендовать лечение внутривенным антибиотиком в течение 14–28 дней. Это эффективно для устранения инфекции, хотя вам может потребоваться время, чтобы избавиться от симптомов.

    Внутривенные антибиотики могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе снижение количества лейкоцитов, диарею от легкой до тяжелой, колонизацию или инфицирование другими устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, не связанными с болезнью Лайма.

После лечения у небольшого числа людей все еще сохраняются некоторые симптомы, такие как мышечные боли и усталость. Причина этих продолжающихся симптомов, известных как синдром постлайма, неизвестна, и лечение дополнительными антибиотиками не помогает.

Некоторые эксперты считают, что некоторые люди, болеющие болезнью Лайма, предрасположены к развитию аутоиммунного ответа, который способствует их симптомам. Требуются дополнительные исследования.

Альтернативная медицина

Антибиотики - единственное доказанное лечение болезни Лайма.Некоторые люди, у которых есть необъяснимые признаки и симптомы или хроническое заболевание, могут полагать, что у них болезнь Лайма, даже если она не была диагностирована. Существует множество альтернативных методов лечения, к которым люди с болезнью Лайма или люди, которые думают, что у них болезнь Лайма, обращаются за облегчением.

К сожалению, эти методы лечения либо не доказали свою эффективность научными данными, либо не были протестированы. Во многих случаях они могут быть опасными и даже смертельными. Если вы рассматриваете альтернативные методы лечения болезни Лайма, сначала поговорите со своим врачом.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта, который может направить вас к ревматологу, инфекционисту или другому специалисту.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Если вы знаете, что вас укусил клещ или вы провели время в районе, где обитают клещи, обязательно сообщите об этом своему врачу.Составьте список из:

  • Ваши симптомы , а когда они начались
  • Все лекарства, витаминов и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В отношении болезни Лайма некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
,

Болезнь Лайма (известковый боррелиоз) | Грамотно о здоровье на iLive

Каковы симптомы болезни Лайма?

Болезнь Лайма имеет три стадии: ранняя локализованная, ранняя диссеминированная и поздняя. Раннюю и позднюю стадии обычно делят на бессимптомный период.

Хроническая мигрирующая эритема (ХМЛ) является наиболее важным клиническим признаком болезни Лайма у 75% пациентов и начинается с появления красного пятна или папулы, обычно на проксимальных отделах конечности или туловища (особенно на бедрах, ягодицах, подмышечных впадинах). ), между 30-32-м сутками после укуса клеща.Это образование увеличивается (до 50 см в диаметре), часто бледнеет в центре. В половине случаев вскоре после первого пятна появляется много таких кожных поражений, но меньшего размера и без уплотнения в центре. Культивирование биопсийного материала этих вторичных поражений может быть положительным и указывать на распространение инфекции. Хроническая мигрирующая эритема длится, как правило, несколько недель; в период восстановления возможны быстрые высыпания. Изменений слизистых оболочек не наблюдается.

Симптомы болезни Лайма в ранней диссеминированной фазе проявляются через несколько дней или недель после первичного поражения, когда бактерии распространяются по всему телу. Чаще всего HME сопровождает (иногда до нескольких дней) симптомокомплекс, напоминающий гриппоподобный синдром и включающий слабость, недомогание, озноб, лихорадку, головную боль, ригидность шеи, миалгию и артралгию. Поскольку симптомы болезни Лайма часто неспецифичны, диагноз не всегда устанавливается; нужна высокая бдительность.На этой стадии артрит Фрэнка встречается редко. Реже возникают боли в спине, тошнота и рвота, боль или першение в горле, лимфаденопатия и увеличение селезенки. Затем появляются и исчезают большинство симптомов, за исключением слабости и недомогания, которые не проходят в течение нескольких недель. У некоторых пациентов развиваются симптомы фибромиалгии. Высыпания на прежних местах, но гораздо менее выраженные, могут появиться еще до начала артрита. Тяжелые неврологические расстройства развиваются примерно у 15% пациентов после нескольких недель или месяцев ХМЛ (часто до артрита).

Неврологические симптомы болезни Лайма развиваются примерно у 15% пациентов в течение недель-месяцев на фоне мигрирующей эритемы. Обычно они длятся несколько месяцев и проходят бесследно. Наиболее распространены лимфоцитарный менингит (плеоцитоз в спинномозговой жидкости около 100 / мкл), менингоэнцефалит, неврит черепных нервов (особенно паралич Белла, иногда двусторонний), сенсорные или моторные радикулоневропатии.

Нарушения функции миокарда наблюдаются у 8% пациентов через несколько недель после начала хронической мигрирующей эритемы.Они состоят из симптомов атриовентрикулярной блокады различной степени выраженности (1-я степень, блокада Венкебаха, 3-я степень), реже - миоперикардита с уменьшением фракции выброса левого желудочка и кардиомегалией.

У нелеченных пациентов поздняя стадия начинается через месяцы и годы после начала болезни. Артрит возникает примерно у 60% пациентов с хронической мигрирующей эритемой через несколько недель или месяцев после ее начала, но иногда и позже - до 2 лет.Прерывистый отек и боль в некоторых крупных суставах, особенно в коленях, обычно повторяются в течение нескольких лет. Отек более выражен, чем болезненность; сустав горячий, иногда покрасневший. Кисты Бейкера могут образовываться и рваться. Такие симптомы болезни Лайма, как сопутствующие хронической мигрени эритемы, такие как слабость, недомогание и небольшая температура, могут предшествовать или сопровождать обострения артрита. Хронический артрит коленного сустава (более 6 месяцев) развивается в 10% шишек. Из поздних (спустя годы) последствий отмечают хронический атрофический акродерматит, подверженный антибактериальной терапии, и хронические неврологические расстройства, такие как полинейропатия, энцефалопатия, нарушение памяти, сна.

.

Болезнь Лайма (боррелиоз) и возвратный тиф - диагностика и стадии

lecturio_logo lecturio_logo

Неврология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС search_icon КАТЕГОРИИ mobile_menu_item
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *