Болезнь ботулизм: Причины и первые признаки ботулизма у людей – это должен знать каждый

Содержание

Летний сезон — опасность пищевых токсикоинфекций, включая ботулизм,

Путь к странице: Главная Новости Летний сезон — опасность пищевых токсикоинфекций, включая ботулизм

Пищевые токсикоинфекции – отравление токсинами микробного происхождения вследствие употребления продуктов, где они накопились в силу неправильно приготовления и хранения. Это особая группа инфекционных заболеваний, поражающих преимущественно органы желудочно-кишечного тракта. Вызывают пищевые токсикоинфекции различные микробы и их токсины, которые они вырабатывают, размножаясь, например, в заправленном салате. К числу токсикоинфекций относится и ботулизм.

Пищевой ботулизм является относительно редкой болезнью, но тяжелой и потенциально смертельной. За 10 лет на территории округа зарегистрирован 1 случай бытового ботулизма (2012 год). Консервированные или ферментированные в домашних условиях пищевые продукты являются одной из основной причиной пищевого ботулизма. Большую опасность в отношении ботулизма представляет рыба.

Ботулизм — это пищевое отравление, возникающее при употреблении в пищу продуктов, содержащих яд (токсин) ботулинических микробов. Ботулизм человека может относиться к пищевому, детскому, раневому ботулизму и ботулизму в результате вдыхания или другим типам интоксикации. Ботулизм не передается от человека человеку. Clostridium botulinum — бактерия, которая в условиях низкого содержания кислорода вырабатывает опаснейший токсин (ботулотоксин). Возбудители ботулизма широко распространены в природе, они встречаются на пяти континентах земного шара и обнаружены в почве, в навозе, на фруктах и овощах, в рыбе, в фураже, в экскрементах теплокровных животных.

Условия для выработки ботулотоксина имеются в широком ряде пищевых продуктов: низкокислотные консервированные овощи (зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла), рыба (консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба), мясные продукты (сыро-вяленные мясные изделия, ветчина и сосиски.

Обсемененность рыбы микробами ботулизма может быть значительна и зависит от чистоты водоема (загрязнения отбросами, экскрементами животных и людей), санитарных условий обработки, перевозки и хранения рыбы. Токсинообразование в рыбе может происходить как до засола в случае хранения ее без охлаждения или замораживания, так и в первые дни засола, пока концентрация соли в толще мышц недостаточная. При низкой температуре и при высокой концентрации соли токсин ботулизма не образуется. Для исключения возможного обсеменения мышц рыбы возбудителями ботулизма, находящимися в кишечнике, его следует удалять как можно раньше, не загрязняя мышц рыбы его содержимым. Следует также иметь в виду, что обсеменение мышц рыбы может произойти вторично за счет антисанитарных условий перевозки и хранения рыбы.

Токсин, образовавшийся при неправильном хранении обсемененного мяса рыбы, может быть обезврежен варкой нарезанных кусков рыбы (3-4 см), в течение часа при 100°. Однако такая температура не разрушает споры возбудителя и оставшаяся на несколько часов при 15-17° проваренная рыба вновь может явиться источником отравления.

Пищевые продукты становятся причиной ботулизма вследствие попадания в них возбудителя ботулизма, слабой термической обработки или плохого высушивания, недостаточного количества соли, кислот и других консервантов, создания анаэробных условий и длительного хранения в тепле. Это — факторы, обеспечивающие условия для развития спор, размножения микробов и токсинообразования.

Чтобы избежать Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре рекомендует:

  • не приобретать продукцию в местах несанкционированной торговли, у частных лиц (в том числе через интернет), в особенности при наличии информации об изготовлении ее домашних условиях. Продукция домашнего изготовления может быть опасна!
  • помнить, что ботулинистический микроб и токсин может не изменять внешний вид, запах и вкус продукта, поэтому имеющиеся домашние консервы за 6-12 часов до еды необходимо прокипятить в течение 15-20 минут, быстро охладить и употребить в течение 36 часов. Кипячение, проваривание, прожаривание пищевых продуктов и любых консервов перед тем, как подавать на стол – основная мера профилактики ботулизма, других кишечных заболеваний и пищевых отравлений;
  • при приготовлении консервов, посола рыбы, вяления мяса в домашних условиях соблюдайте 5 принципов, рекомендованных ВОЗ:
  1. соблюдайте чистоту;
  2. отделяйте сырое от готового;
  3. проводите тщательную тепловую обработку;
  4. храните продукты при безопасной температуре;
  5. используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.
  • при консервировании продуктов питания в домашних условиях необходимо соблюдать следующие правила:
  1. Нельзя консервировать в домашних условиях (без наличия автоклава) в герметически закрытых банках мясо и рыбу, являющихся особо благоприятной средой для развития возбудителя ботулизма, а также стелящиеся по земле растения: портулак и другие.
  2. Грибы, с которых трудно с полной гарантией удалить все мельчайшие остатки почвы и спор, следует заготавливать в домашних условиях впрок только путем маринования, соления с добавлением в достаточном количестве кислоты, соли по рецептурам и не закрывать их крышками герметически. Несоблюдение этих условий (слабокислая, анаэробная среда) неоднократно приводили к тяжелым последствиям для употреблявших в пищу такую продукцию.
  3. Овощи, которые также трудно безупречно отмыть от остатков почвы и не содержащие в своем составе естественной кислоты (огурцы, зеленый горошек и др.) консервировать можно только с добавлением по рецептурам кислоты, которая помешает развитию случайно попавших спор.
  4. Все продукты домашнего консервирования следует хранить в холодильнике, холодном месте.

Инкубационный период при ботулизме короткий — 6 — 30 часов, удлиняясь в редких случаях до нескольких дней. Болезнь начинается остро. В первые 2-3 часа от начала ее возникает недомогание, общая разбитость, выраженная мышечная слабость, незначительная головная боль, может появляться легкое головокружение. Вскоре появляется значительная сухость во рту, ощущение жажды; у некоторых больных имеются умеренно выраженные боли в животе, продолжающиеся первые 2-3 дня заболевания. Ранним и довольно часто встречающимся симптомом ботулизма является рвота, которая может повторяться в течение первых двух дней болезни. Температура обычно остается нормальной или же повышается на 1-2 дня, оставаясь при этом в пределах 37,7-38°. Характерным симптомом служит запор, который может наблюдаться на протяжении всего периода клинических проявлений болезни.

При появлении хотя бы одного-двух указанных признаков после употребления продукции, которая может послужить вызвать отравление ботулотоксином, следует срочно обратиться к врачу. В качестве первой помощи до прихода врача нужно попытаться вывести из организма ядовитые вещества, для чего следует промыть желудок заболевшего. Своевременная помощь больному  — залог благоприятного исхода. Чем раньше произойдет обращение в лечебно-профилактическое учреждение, тем раньше будет поставлен диагноз и проведено специфическое лечение.

Подготовлено по материалам сайта

Ботулизм

В апреле-мае 2014г. в области осложнилась эпидситуация по ботулизму. За этот период зарегистрирован 1 случай заболевания ботулизмом в г. Таганроге с летальным исходом, также госпитализированы с подозрением на ботулизм 3 больных, жителей Белокалитвинского, Багаевского и Волгодонского районов, из них 2 находятся в тяжелом состоянии на управляемом дыхании. В 3-х случаях в анамнезе имелось указание на употребление в пищу вяленой рыбы домашнего приготовления.
Ботулизм — это смертельно опасное инфекционно-токсическое заболевание. Как размножается микроб? Что происходит с нами при заражении?

Что это такое
Возбудитель этой инфекции — микроб, относящийся к клостридиям (Clostridium botullini). Постоянное место пребывания клостридий ботулизма — кишечник многих животных и почва, куда они попадают с калом и где могут сохраняться долгие годы. Из почвы микроб попадает на пищевые продукты. Ботулизм — это смертельно опасное инфекционно-токсическое заболевание.
Без доступа воздуха (в консервированных или плотных — таких как колбаса — продуктах) клостридии ботулизма начинают вырабатывать ботулотоксин — один из сильнейших известных ядов. Он в 375 000 раз сильнее яда гремучей змеи.

В 95% случаев причиной ботулизма являются консервированные грибы домашнего приготовления. В одной и той же банке ботулотоксин накапливается гнёздами — зараженные участки рассеяны по всему содержимому банки. Поэтому не все люди, употреблявшие консервированные продукты из одной и той же банки, заболевают.

Ботулотоксин вызывает нарушение проведения нервного импульса и паралич мышц во всём организме больного.
Что происходит
Болезнь развивается очень быстро — в течение 2-24 часов. Первые симптомы: понос (3-5 раз, без примесей крови), рвота, незначительное повышение температуры, боль в животе.
Первыми специфическими проявлениями ботулизма являются нарушения остроты зрения (туман в глазах, плохое различение близлежащих предметов), двоение в глазах, косоглазие (мышцы глаз первыми после кишечника реагируют на ботулотоксин). Затем присоединяется нарушение речи, слабость, сухость во рту, нарушение глотания, изменения голоса и т.д. Температура нормальная или слегка повышена, сознание сохранено.
При первых же симптомах подобного рода необходимо срочно вызвать «скорую», так как больному требуется госпитализация. Без лечения у больного прогрессирует мышечная слабость и наступает смерть от паралича дыхательной мускулатуры.
В силу национальной специфики, в России, где грибы домашнего консервирования обычно используются в качестве закуски к крепким спиртным напиткам, на начальном этапе симптомы ботулизма можно принять за признаки тяжёлого алкогольного опьянения. Этот фактор значительно усложняет своевременное выявление заболевания.
Распознаем и лечим ботулизм
Заболевание — ботулизм устанавливается инфекционистом на основании симптомов (клинической картины) и подтверждается бактериологическим исследованием остатков пищи, после употребления которой развилась болезнь.
Лечение ботулизма проводится только в инфекционной больнице. В первую очередь, из кишечника пациента удаляют остатки отравленной ботулотоксином пищи применяют обильное промывание желудка. Специфическим лечением ботулизма является срочное введение противоботулинической сыворотки, нейтрализующей токсин.
Условия стационара позволяют скомпенсировать повреждения, вызванные ботулотоксином — провести искусственное кормление через зонд при нарушении глотания, подключить аппарат искусственного дыхания при отказе дыхательной мускулатуры. Продолжительность госпитализации при ботулизме — около трёх недель.
Иммунитет при ботулизме не развивается, то есть этой болезнью можно болеть неоднократно.
Профилактика ботулизма заключается в тщательной термической обработке продуктов питания, строгом соблюдении санитарных норм приготовления, хранения и употребления пищи.

Количество просмотров : 174

Ботулизм

Категория: Профилактика.

 

Ботулизм — это острое заболевание из группы пищевых токсикоинфекций с поражением ЦНС и характерной клинической картиной бульбарного синдрома.

 

В последние годы наряду со спорадическими случаями все чаще регистрируются вспышки ботулизма, доля которых в общей структуре бактериальных пищевых токсикоинфекций значительно возросла.

 

Рост заболеваемости связывают с широким распространением домашнего консервирования, при котором споры ботулизма остаются жизнеспособными, а также употреблением в пищу мясных,   рыбных  и овощных  продуктов, содержащих токсины возбудителя ботулизма.

 

Ботулизм поражает человека, млекопитающих животных и птиц. Он встречается во всех странах мира;   за последние 50 лет было зарегистрировано около 6000 случаев данной токсикоинфекций. Это число явно занижено, так как диагностика ботулизма (клиническая, лабораторная) во многих странах поставлена неудовлетворительно, и поэтому не все случаи ботулизма регистрируются, особенно стертые его формы.

 

Летальность от данной токсикоинфекций в разных странах варьирует от 1,5 до 76,2%, (для нашего региона -12%)  и зависит от ряда причин

 

1) уровня профилактики

2) характера продуктов, явившихся причиной отравления

3) типа ботулинического токсина

4) быстроты установления клинического и лабораторного диагноза

5) своевременности начала специфического лечения

 

Для Волгоградской области также характерно увеличение случаев заболеваемости ботулизмом: на протяжении последних  5-ти лет уровень заболеваемости вырос  в 3 раза, одновременно увеличивается количество летальных исходов: 2015г.- 22 случая,23 пострадавших, из них 3 летальных

  • 2016г.- 25 случаев с 25 пострадавшими, из них 2 летальных
  • 2017г. — 26 случаев с 27 пострадавшими, из них 3 летальных
  • 2018г. — 13 случаев с 15 пострадавшими, из них 2 летальных

С начала 2019  г. в Волгоградской области уже зарегистрировано 16 случаев, с 18 пострадавшими, из них у 2 человек завершилось летальным исходом.

 

Наибольшее количество случаев зарегистрировано в 2017г:  26 случаев, где пострадало 27 человек, у 3 пострадавших заболевание завершилось летальным исходом.

 

Рост  летальных случаев связан с поздней диагностикой данного заболевания, которая также зависит от правильности собранного анамнеза,  своевременной доставки биологического материала от больных в лабораторию для определения наличия токсина.

 

Анализ данных о заболеваемости ботулизмом в Волгоградской области показал, что в 97% случаях заболеваемость связана с употреблением продуктов домашнего приготовления: на первом месте — рыба и рыбные продукты (вяленая, соленая,  холодного и горячего копчения), на втором — овощные консервы (чаще всего баклажаны и огурцы),  далее – грибы.

 

 

Возбудитель — бактерия из рода клостридий, называемая палочкой ботулизма. Существует в двух формах — вегетативной и споровой.

 

Вегетативные формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они размножаются и выделяют сильнейший природный токсин (яд) — смертельная доза которого для человека составляет около 0,0003 микрограмм. Это самый сильный из всех известных бактериальных токсинов. Наилучшие температурные условия для их размножения и образования яда — 20-37 градусов Цельсия. Токсин разрушается при 15-минутном кипячении или выдерживании при температуре 80 градусов Цельсия в течение 30 мин. Устойчив в кислой среде, выдерживает высокие концентрации поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи, в консервированных продуктах сохраняется годами.

 

Так, средняя смертельная доза его для для человека — 0,0003 мг.

 

В настоящее время известно 6 серологических типов клостридий ботулизма (А, В, С, В, Е, F), которые не различаются по морфологическим и культуральным свойствам, патогенетическому действию их токсинов на организм животного и человека, но разнятся по антигенным свойствам. На территории России распространены виды A, B, E.

 

В наше время ботулотоксин имеет множество показаний к применению: устранение морщин, коррекция губ, лечение разнообразных нарушений мышечного тонуса.

 

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований (определение токсина в крови больных и биологического материала).

 

В лаборатории нашего Центра проводятся исследования на присутствие ботулинического токсина в биологическом материале, полученном от больных и в остатках подозреваемых продуктов, так в 2018г. исследовано — 47 проб подозреваемых  пищевых продуктов  и проведено  45 исследований по определению ботулинического токсина в биологическом материале  от заболевших, в 9 пробах выявлено наличие токсина: на первом месте — тип «Е» — 4 случая, тип «А»  в одном случае, тип «В» — 1 и в 3-х случаях токсин тип «F”.  В 5 случаях тип токсина не определен из-за недостаточного количества крови, доставленной из лечебных учреждений.

 

В последние годы все чаще встречаются случаи ботулизма, вызываемые серотипом Е, на долю которых в нашей стране приходится треть от всей заболеваемости данной токсикоинфекцией. Типы «С» и «В» менее патогенны для человека и обычно встречаются у кур, уток и крупного рогатого скота. Для нашего региона характерны заболевания ботулизмом в основном обусловлены серотипами Е и А, В редко, тип «С» — не встречается.

 

Важно, что каждый тип возбудителя выделяет специфический токсин, который нейтрализуется только «своей» типовой сывороткой.

 

Ботулизм развивается в результате отравления токсином, образовавшимся, как правило, в каком-либо пищевом продукте вследствие заражения его возбудителем. В настоящее время установлено, что болезнь развивается не только в результате отравления токсином, содержащимся в каком-либо пищевом продукте, но и образующимся в организме в результате жизнедеятельности попавшего с пищей микроба. Опасность заболевания существует и тогда, когда человек только берет в рот зараженный токсином продукт, не проглатывая его.

 

Токсин, попадая в желудок и кишечник, быстро всасывается и разносится с кровью по всему телу; при этом он поражает клетки разных органов и тканей, в первую очередь ЦНС, наиболее чувствительных к токсину. Возможно отравление сразу несколькими токсинами. При этом происходит суммирование их патогенетического действия на организм. Длительность инкубационного периода колеблется от 2 ч до 10 суток, но в большинстве случаев составляет 18— 24 ч.

 

Болезнь начинается остро: как правило, отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, понос, запор, симптомы поражения нервной системы (понижение зрения, двоение в глазах, затрудненное глотание, различная степень афонии). Иногда повышается температура, но в большинстве случаев она нормальная. В последующем развивается слабость, нарушается дыхание, но сознание остается ясным. Смерть наступает от паралича дыхания. 

 

Перенесенное заболевание не оставляет стойкого естественного иммунитета, в литературе есть немало примеров повторных случаев ботулизма.

 

Распространению возбудителей во внешней среде способствуют рыба, многие теплокровные животные и птицы. Обсемененность рыбы клостридиями ботулизма в значительной мере зависит от содержания водоемов (загрязненных отбросами, экскрементами животных и людей), санитарных условий ее обработки, способов хранения и транспортировки. Основную роль в распространении «рыбного» ботулизма играют осетровые, так как они совершенно нечувствительны к этому токсину. В последние годы стало известно, что возбудители ботулизма встречаются и в частиковой рыбе (омуль, сельдь, лещ, бычки, чабак). Инфицирование рыбы клостридиями может совершаться не только эндогенным путем — из кишечника, но и экзогенным — из внешней среды, что имеет решающее значение.

 

Интенсивность заражения продуктов ботулизмом находится в прямой зависимости от санитарных и технологических условий их обработки, хранения, она возрастает при  нарушении технологии изготовления.

 

Профилактика ботулизма осуществляется как на государственном уровне (санитарно-эпидемиологической службой), так и на индивидуальном. Основное направление общей профилактики – это  строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил обработки сырья, консервирования, хранения и потребления заготавливаемых пищевых продуктов.  Консервы, имеющие признаки бомбажа, запрещается реализовывать в торговой сети. Однако,  каждый человек, должен и сам думать о своем здоровье

  • Не используйте в пищу консервы с просроченным сроком годности, со вздувшейся крышкой или с мутным содержимым
  • Не приобретайте продукт, в качестве которого сомневаетесь, даже если он стоит дешевле (лечение может обойтись дороже!), не стесняйтесь спрашивать документацию на продукцию
  • Не приобретайте  консервы с закатанными крышками (особенно из грибов), вяленую и копченую рыбу  у случайных лиц на улице, в местах неорганизованной торговли, они могут стать причиной смертельного заболевания
  • Прогревайте  до 100С в течение 30 мин, приготовленные в домашних условиях   банки грибов и овощных консервов, перед употреблением для разрушения ботулотоксина.

БОТУЛИЗМ – одно из самых тяжёлых пищевых отравлений! — Объявления

БОТУЛИЗМ – одно из самых тяжёлых пищевых отравлений, вызванное токсином микроба ботулинуса. Микроб ботулинус широко распространён в природе: его можно найти в почве, в воде, в иле морей и рек, в кишечнике рыб. Попав на пищевые продукты, палочка ботулинуса быстро развивается и выделяет токсин. Появляется токсин через 1—2 суток и сохраняется очень долго – до 2 лет. Наиболее благоприятна для образования токсина температура 25—37 градусов.

В неблагоприятных условиях палочка ботулинуса образует споры, очень устойчивые к температурным воздействиям. Если микроб погибает при температуре 80 градусов через 10—15 минут, то споры его гибнут лишь после 6-часового кипячения.

 Палочка ботулинуса является анаэробом, т.е. микробом, способным сохранять свою жизнедеятельность, размножаться и вырабатывать токсин без доступа воздуха. Поэтому причиной ботулизма чаще всего служат консервированные продукты в банках, ветчина с толстым слоем жира, препятствующем проникновению воздуха в толщу продукта, окорок, колбаса.

Нередко ботулизм вызывают рыбы осетровых пород. При повреждении орудиями лова целостности кожного покрова микробы ботулинуса могут проникнуть в мышечную ткань. К этому же может привести и несвоевременное удаление кишечника у выловленной рыбы. Частиковая рыба также может быть причиной заболевания ботулизмом. Причём, прежде всего заболевание возникает от рыбы пониженного качества («с душком»).

 Заболевание, вызванное токсином ботулинуса, протекает очень тяжело, и если боль­ному своевременно не ввести специальную сыворотку, может привести к смертельному исходу.

Заболевание обычно начинается через сутки после употребления продукта, инфици­рованного токсином ботулинуса; иногда этот период может затянуться и до 10 суток. У заболевших появляется головная боль, головокружение, двоение в глазах, сухость во рту, затруднённое глотание, потеря голоса. Температура остаётся нормальной, поноса обычно не наблюдается. Смерть наступает от паралича дыхательных путей.

 В настоящее время случаи ботулизма вызываются в основном продуктами домашне­го приготовления – солёной рыбой, окороком, домашними консервами. Однако, учитывая опасность этого заболевания, необходимо строго выполнять все меры его предупрежде­ния. С этой целью запрещён посол рыбы осетровых пород. В случае вынужденного посола эта рыба считается условно годной. Следует помнить, что концентрация соли 8—10% хотя и приостанавливает развитие микроба ботулинуса, но не разрушает его токсина. Токсин полностью разрушается только при кипячении в течение 10—15 минут. Консервные банки в которые попал возбудитель ботулизма, нередко бывают со вздутыми крышками из-за образования в них газа. Однако заражённые микробами ботулизма продукты часто выглядят доброкачественными, не меняя ни внешнего вида, ни запаха, ни вкуса. Особенностью ботулинистических токсинов является их свойство не разрушаться в желудочно-кишечном тракте под влиянием пищеварительных соков. Из желудочно-кишечного тракта токсин всасывается в кровь. Поэтому при первых симптомах ботулизма пострадавшему необходимо промыть желудок, чтобы удалить остатки пищи и токсина. Ботулизм не является заразным инфекционным заболеванием, причины болезни – отравление токсином, который, попадая с пищевыми продуктами в кишечник человека, вызывает тяжёлое отравление, особенно у детей. При позднем обращении к врачу оно часто заканчивается смертельно. Дети очень чувствительны к этому яду. Они заболевают раньше и от меньших порций продукта, содержащего токсин.

Поэтому раннее распознавание болезни позволит вовремя начать специфическое лечение, а от этого зависит её последующее течение и исход.

 Для предупреждения ботулизма следует помнить:

1) консервы, где имеются вздутые крышки (бомбаж) в пищу не пригодны это очень опасно;

2) нельзя покупать на рынке и потреблять в пищу домашние консервы, грибы, соленую, копченую и вяленую рыбу, приготовленную частными лицами в домашних условиях;

3) хранение рыбы без удаления кишечника при высокой температуре окружающего воздуха (именно так обычно поступают частные лица) также способствует прорастанию спор и образованию токсина, который не разрушает даже крепкий посол рыбы.

Помните!

КИПЯЧЕНИЕ, ПРОЖАРИВАНИЕ, ПРОВАРИВАНИЕ

ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ЛЮБЫХ КОНСЕРВОВ ПЕРЕД ЕДОЙ –

ОСНОВНАЯ МЕРА ПРОФИЛАКТИКИ НЕ ТОЛЬКО БОТУЛИЗМА,

НО И ДРУГИХ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ!

Осторожно, Ботулизм!!!

Осторожно, Ботулизм!!!

Просмотров: 1808

Ботулизм – это острое пищевое отравление, возникающее в результате употребления продуктов, зараженных палочками ботулизма и содержащих ботулотоксин, при этом поражается нервная система. Возбудителем ботулизма является анаэробная палочка Clostridium botulinum, способная развиваться без доступа кислорода. Она способна вырабатывать самый сильный в природе яд. Многие люди, не зная, что это такое ботулизм, игнорируют его чрезвычайную опасность для жизни человека.
Смертность при ботулизме в случаях несвоевременного обращения за медицинской помощью достигает 70%. Спасти от трагического исхода может только быстрое обращение в больницу к врачу, своевременная диагностика и специфическое лечение.

 

За 10 месяцев 2020 года по республике зарегистрирован 51 случай пищевых отравлений, из которых 28 случаев ботулизма с 57 пострадавшими. В основном заболеваемость ботулизмом зарегистрирована в Ошской области — 19 случаев с 42 пострадавшими.
Признаки ботулизма проявляются после употребления зараженного продукта в течение 2-36 часов, но иногда скрытый инкубационный период может продолжится и 8-10 дней, но чаще всего болезнь наступает через 12-24 часа. В большинстве случаев ботулизм начинается остро. Может возникнуть сразу у нескольких членов семьи или знакомых, употреблявших накануне консервированные салаты или огурцы, грибы, баклажаны либо другие овощи и мясные продукты.


Профилактика основана:
— на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов;
— использовать только свежие фрукты и овощи;
— тщательно мыть овощи и плоды от частиц почвы;
— хранение консервированных продуктов в условиях холода;
— вздутые консервы нельзя употреблять и подлежат уничтожению;
— не покупайте консервы с закатанными крышками на стихийных рынках и с рук;
— при покупке готовых консервов нужно обязательно проверить срок годности и обратить внимание на внешний вид банки.


Как предотвратить ботулизм?

Ботулизм —  это пищевое отравление, обусловлено ​​потреблением продуктов, в которых накопились ботулотоксины и может привести к тяжелым последствиям. В то же время, ботулизма в большинстве случаев можно избежать, соблюдая простые пищевых правил.

Причины ботулизма
Причиной ботулизма чаще всего становятся продукты домашнего консервирования — мяса, рыбы, реже — овощей. Потенциально опасными являются все консервированные продукты, которые были плохо вымыты, неправильно / недостаточно термически обработанные, транспортировались или хранились неправильно. Даже консервы, в которых все в порядке с истекшим сроком годности видом и вкусом, могут быть зараженными: ботулизм нельзя определить по цвету или вкусу, микроорганизм, который вызывает болезнь, не портит продукты.

Также ботулизм может возникнуть вследствие потребления вяленой или копченой рыбы и любых изделий из мяса (колбасы, ветчины и т.д.). Чаще всего причиной ботулизма становятся вяленые или копченые продукты домашнего приготовления, однако регистрируются и случаи болезни после употребления продуктов произведенных в промышленных условиях. Это случается в случае соблюдения соответствующих требований при заготовке, переработке или хранения продукта.

Значительно реже ботулизмом можно заразиться через раны, так же редко микроорганизм передается от матери к ребенку через грудное молоко.

Пока неизвестны случаи ботулизма, связанные с употреблением свежих промытых и правильно проваренных или обжаренных продуктов.

Профилактика ботулизма

Чтобы уберечься от ботулизма избегайте потребления:

  • вяленой, копченой, соленой и консервированной рыбы,
  • мясных и грибных консервов,
  • консервов домашнего производства,
  • если не уверены, что продукты хранили и / или транспортировали должным образом,
  • если сомневаетесь в качестве продуктов.

 
Симптомы ботулизма
Первые симптомы заболевания чаще всего возникают через 12-24 часа после употребления зараженной пищи. В то же время, симптомы так же могут возникнуть раньше (уже через 2 часа) или значительно позже (4-х суток). Чем тяжелее заболевание, тем короче инкубационный период.

  • нарушение близкого зрения: вы не можете читать текст, но хорошо видите предметы,
  • сильно выраженная сухость во рту,
  • трудно говорить (голос становится тихим, гнусавым или пропадает)
  • повышенная утомляемость, мышечная слабость,
  • головокружение,
  • кратковременные признаки поражения пищеварительной системы (тошнота, рвота, ослабление стула), а затем — стадия пареза кишечника (вздутие живота, запор),
  • поражение мышц шеи и конечностей.

Симптомы ботулизма чаще всего появляются постепенно, нет резких подъемов температуры, поэтому возникает иллюзия несерьезности болезни. В дальнейшем появляется нарушение зрения — один из самых первых признаков ботулизма (больного беспокоит «сетка или туман» перед глазами, двоение предметов, тяжесть чтения, что связано с параличом глазных мышц). Одновременно возникают жажда, сухость слизистых оболочек, расстройство глотания, может измениться тембр голоса. Больные жалуются на чувство «комка» в горле, боль при глотании, першение в горле — все эти симптомы обусловлены поражением глотательных мышц.

Неврологическая симптоматика длится несколько дней и сопровождается общетоксических синдромом — больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, бессонница, общая слабость, повышение температуры тела. В тяжелых случаях пациентов беспокоит ощущение нехватки воздуха, тяжесть в грудной клетке, дыхание становится поверхностным. При малейшем подозрении на ботулизм немедленно обратитесь к врачу. Госпитализация обязательна независимо от тяжести болезни.

 

Ботулизм

Информационный бюллетень 
Октябрь 2017 г.


Основные факты:

  • Clostridium botulinum является бактерией, которая в условиях низкого содержания кислорода вырабатывает опасные токсины (ботулотоксины).
  • Ботулотоксины входят в число самых сильных из известных на сегодняшний день веществ смертельного действия.
  • Ботулотоксины блокируют нервные функции и могут приводить к дыхательному и мышечному параличу.
  • Ботулизм человека может относиться к пищевому ботулизму, детскому ботулизму, раневому ботулизму и ботулизму в результате вдыхания или другим типам интоксикации.
  • Пищевой ботулизм, вызываемый потреблением пищевых продуктов, не прошедших надлежащей обработки, является редкой, но потенциально смертельной болезнью в случае, если он не диагностирован своевременно и не проведено лечение антитоксином.
  • Консервированные или ферментированные в домашних условиях пищевые продукты являются одним из основных источников пищевого ботулизма, и при их приготовлении необходимо соблюдать особые меры предосторожности.

Обзор.

Пищевой ботулизм является тяжелой, потенциально смертельной, но относительно редкой болезнью. Это интоксикация, обычно вызываемая в результате потребления высокоактивных нейротоксинов, ботулотоксинов, образующихся в зараженных пищевых продуктах. Ботулизм не передается от человека человеку.

Споры, вырабатываемые Clostridium botulinum устойчивы к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует 7 разных форм ботулотоксина – типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

Ботулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма человека является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания.

Симптомы пищевого ботулизма.

Ботулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности.

Ранними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

Причиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

Экспозиция и передача.

Пищевой ботулизм.

C. botulinum является анаэробной бактерией — это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии C. botulinum растут и вырабатывают токсины в пищевых продуктах до их потребления. C. botulinum вырабатывает споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, а также речную и морскую воду.

Рост бактерий и выработка токсина происходят в продуктах с низким содержанием кислорода и при определенном сочетании температуры хранения и параметров консервации. Чаще всего это происходит в пищевых продуктах легкой консервации, а также в продуктах, не прошедших надлежащей обработки, консервированных или бутилированных в домашних условиях. В кислой среде (pH менее 4,6) развития C. botulinum не происходит, и поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако низкий уровень pH не разрушает токсинов, выработанных ранее). Для предотвращения роста бактерий и выработки токсина используются также низкие температуры хранения в сочетании с определенными уровнями содержания соли и/или кислотности.

Ботулотоксин обнаружен в широком ряде пищевых продуктов, включая низкокислотные консервированные овощи, такие как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбу, такую как консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба; и мясные продукты, такие как ветчина и сосиски. Продукты питания меняются в зависимости от стран и отражают местные особенности питания и методики консервации пищевых продуктов. Иногда ботулотоксины обнаруживаются в продуктах промышленного приготовления.

Несмотря на то, что споры C. botulinum устойчивы к высоким температурам, токсин, вырабатываемый бактериями, которые развиваются из спор в анаэробных условиях, разрушается при кипячении (например, при температуре внутри >85C в течение пяти или более минут). Поэтому, чаще всего причиной ботулизма человека являются готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

Для выяснения причины и предотвращения дальнейших случаев заболевания необходимо незамедлительно получить образцы продуктов, причастных к предполагаемым случаям заболевания, поместить их в надлежащие герметически закрытые контейнеры и направить в лаборатории.

Детский ботулизм.

Детский ботулизм развивается, в основном, у детей в возрасте до 6 месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызываемого потреблением уже выработанных токсинов в пищевых продуктах (см. пункт «a» выше), детский ботулизм развивается в случае, когда дети проглатывают споры C. botulinum, из которых развиваются бактерии, колонизирующие кишечник и выделяющие токсины. У большинства взрослых людей и детей старше 6 месяцев этого не происходит, потому что естественные защитные механизмы кишечника, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий.

Клинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до 1 года.

Раневой ботулизм.

Раневой ботулизм развивается редко, в случаях, когда споры попадают в открытую рану и способны размножаться в анаэробных условиях. Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут появляться через две недели. Эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности с инъекциями героина.

Ботулизм в результате вдыхания.

Ботулизм редко развивается в результате вдыхания. Такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны, например, со случайными или предумышленными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят в высвобождению токсинов в аэрозолях. Клиническая картина в случае ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме. Средняя летальная доза для людей оценивается на уровне 2 нанограммов ботулотоксина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза превышает аналогичный показатель в случаях пищевого ботулизма.

Симптомы появляются через 1–3 дня после вдыхания токсинов или через более длительный период времени в случае более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как и при пищевом ботулизме, и на завершающей стадии происходит паралич мышц и недостаточность дыхания.

При подозрении на воздействие токсина путем вдыхания аэрозоли необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Следует снять с пациента одежду и хранить ее в полиэтиленовых пакетах до тех пор, пока она не будет тщательно выстирана в воде с мылом. Пациент должен принять душ и незамедлительно пройти дезинфекцию.

Другие типы интоксикации.

Теоретически ботулизм может передаваться через воду в результате проглатывания токсина, выработанного ранее. Однако, учитывая тот факт, что при обработке воды (такой как кипячение или дезинфекции 0,1-процентным раствором гипохлорита) токсин разрушается, такой риск считается низким.

Ботулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. Эти случаи сопоставимы с детским ботулизмом и могут происходить при изменении нормальной флоры кишечника в результате хирургических вмешательств или терапии антибиотиками.

Зарегистрированы неблагоприятные реакции на чистый токсин, используемый среди пациентов в медицинских и/или косметических целях, дополнительную информацию см. ниже в разделе «Ботокс»).

Ботокс.

Бактерия C. botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, применяемого преимущественно для инъекций в клинических и косметических целях. Для ботокса используется очищенный и сильно разбавленный ботулинический нейротоксин типа А. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносятся, хотя в редких случаях наблюдаются побочные реакции.

Диагностирование и лечение.

Диагноз обычно ставится на основе истории болезни и клинического осмотра при последующем лабораторном подтверждении, включающем демонстрацию присутствия ботулотоксина в сыворотке, стуле или пищевых продуктах или выращивание культуры C. botulinum в образцах стула, раневой жидкости или пищевых продуктов. Иногда ставится ошибочный диагноз ботулизма, так как его часто принимают за инсульт, синдром Гийена-Барре или тяжелую миастению.

После постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности. В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики не требуются (за исключением случаев раневого ботулизма). Существует вакцина против ботулизма, но она редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью и были зарегистрированы неблагоприятные реакции.

Профилактика.

Профилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки/стерилизации, и гигиене.

Пищевой ботулизм можно предотвращать путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных путем нагрева (например, в автоклаве) или консервированных продуктах или путем подавления роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах. Вегетативные формы бактерии могут быть уничтожены при кипячении, но споры могут оставаться жизнеспособными даже при кипячении в течение нескольких часов. Тем не менее, споры можно уничтожить путем тепловой обработки при очень высоких температурах, например при промышленном консервировании

Промышленной тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты в вакуумной упаковке и продукты горячего копчения) может быть недостаточно для уничтожения всех спор и, поэтому, безопасность этих продуктов должна быть основана на предотвращении бактериального роста и выработки токсина. Низкие температуры в сочетании с содержанием соли и/или кислой средой препятствуют росту бактерий и выработке токсина.

Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения их потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений.

Это следующие пять принципов:

  1. Соблюдайте чистоту;
  2. Отделяйте сырое от готового;
  3. Проводите тщательную тепловую обработку;
  4. Храните продукты при безопасной температуре;
  5. Используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

Деятельность ВОЗ.

Вспышки ботулизма происходят редко, но они являются чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознания для выявления источника инфекции, определения типа вспышки болезни (среди естественных, случайных или потенциально преднамеренных), предотвращения других случаев заболевания и эффективного лечения пострадавших пациентов. Успех лечения в значительной мере зависит от раннего диагностирования и быстрого введения ботулинического антитоксина.

Роль ВОЗ в принятии ответных мер на вспышки ботулизма, которые могут иметь международное значение, заключается в следующем:

  • Эпиднадзор и выявление: ВОЗ поддерживает усиление национальных систем эпиднадзора и международного предупреждения для обеспечения быстрого выявления вспышек болезней на местах и принятия эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для проведения эпиднадзора, осуществления координации и принятия ответных мер является Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая связывает национальные органы государств-членов, ответственных за управление событиями в области безопасности пищевых продуктов. Эта сеть находится в совместном управлении ФАО и ВОЗ.
  • Оценка риска: в основе ответных мер ВОЗ лежит методология оценки риска, которая включает определение типа вспышки болезни — является ли она естественной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов безопасности пищевых продуктов, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.
  • Изоляция источника инфекции: ВОЗ координирует деятельность с национальными и местными органами для сдерживания дальнейшего распространения вспышек болезней.
  • Оказание содействия: ВОЗ координирует действия международных учреждений, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций по мобилизации оборудования, средств и материалов, необходимых для принятия ответных мер, включая поставки и введение ботулинического антитоксина.

(по данным официального интернет-сайта ВОЗ — http://www.who.int).

Ботулизм | Mass.gov

Ботулизм — это парализующее мышцы заболевание, вызываемое токсином (ядом), вырабатываемым бактериями (микробом). Clostridium botulinum .

Существует 3 основных типа ботулизма. Все 3 типа необычны в Соединенных Штатах:

  • Пищевой ботулизм возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсин
  • Детский ботулизм (также называемый кишечным ботулизмом) может возникать у младенцев, которые поедают бактерии, которые затем могут производить токсин в кишечнике младенца.Дети в возрасте до 1 года могут подвергаться риску, потому что у них в кишечнике недостаточно нормальных бактерий, чтобы этого не произошло.
  • Раневой ботулизм возникает, когда рана инфицирована бактериями, которые могут выделять токсин в ране

Как люди заражаются ботулизмом?

Clostridium botulinum естественным образом встречается в почве и может жить в течение длительного периода времени. Бактерии могут попадать в пищу и при определенных обстоятельствах (когда в пище нет кислорода) производить токсин.Токсин разрушается при нагревании. При ботулизме пищевого происхождения человек должен глотать зараженную пищу, которая не была должным образом приготовлена ​​или разогрета после того, как токсин был произведен бактериями в пище. При младенческом ботулизме младенец должен глотать пищу или почву, содержащую бактерии. Некоторые продукты, такие как мед, более подвержены загрязнению. Чтобы раневой ботулизм возник, бактерии должны попасть в рану, которая имеет правильные условия, позволяющие бактериям производить свой токсин.Ботулизм не передается от человека к человеку.

Каковы симптомы ботулизма?

Пищевой и раневой ботулизм вызывают симптомы, влияющие на нервную систему. Эти симптомы могут включать нечеткость зрения или двоение в глазах, сухость во рту, затрудненное глотание, мышечную слабость, паралич мышц и невнятную речь. У некоторых людей болезнь вызывает паралич дыхания (когда человек не может дышать самостоятельно) и может привести к смерти. Младенцы с ботулизмом часто страдают запором, перестают есть, становятся «вялыми» и вялыми; за этими симптомами могут последовать более серьезные симптомы со стороны нервной системы.

Как скоро появляются симптомы ботулизма?

Инкубационный период варьируется, но неврологические симптомы пищевого ботулизма обычно проявляются в течение 12-48 часов с интервалом от 6 часов до 8 дней после употребления зараженной пищи. Симптомы младенческого ботулизма появляются через 3–30 дней после употребления бактерий в пищу. Симптомы ботулизма ран появляются через 4–14 дней после контакта с бактериями.

Как диагностируется ботулизм?

Врач может рассмотреть диагноз, если пищевой анамнез пациента и физикальное обследование предполагают ботулизм.Однако этих ключей обычно недостаточно для диагностики ботулизма. Есть и другие заболевания, которые могут выглядеть как ботулизм, и для исключения этих состояний могут потребоваться специальные тесты.

Самый прямой способ подтвердить ботулизм — это проверить образец стула на ботулизм пищевого или младенческого происхождения или проверить рану или кровь на раневой ботулизм. Это не обычный тест, он проводится только в нескольких лабораториях, поэтому врач должен принять специальные меры для этого.

Как лечится ботулизм?

Это очень серьезное заболевание, которое может быть смертельно опасным, если его не лечить.Если заболевание обнаружено на ранней стадии, человек может получить антитоксин (лекарство), которое может остановить прогрессирование болезни. В случае детского ботулизма можно использовать специальное лекарство под названием BabyBIG. Большинство пациентов получают поддерживающую помощь во время болезни.

Есть ли вакцина (прививка) от ботулизма?

Существует экспериментальная вакцина против ботулизма, но нет вакцины, которая была протестирована и оказалась безопасной для населения.

Где возникает ботулизм?

Встречается во всем мире как индивидуальные случаи, как семейные и общие вспышки.

Какие продукты обычно вызывают ботулизм?

Чаще всего ассоциируется с консервированными в домашних условиях продуктами с низким содержанием кислоты, такими как спаржа, стручковая фасоль, свекла и кукуруза. Однако вспышки ботулизма произошли из более необычных источников, таких как измельченный чеснок в масле, консервированный сырный соус, морковный сок, неправильно обработанный запеченный картофель, завернутый в алюминиевую фольгу, а также консервированная в домашних условиях или ферментированная рыба. Мед может содержать бактерии, вызывающие детский ботулизм, поэтому не давайте мед детям младше 12 месяцев.

Как можно предотвратить ботулизм?

Лица, занимающиеся консервированием в домашних условиях, должны соблюдать строгие правила гигиены, чтобы уменьшить загрязнение пищевых продуктов. Масла из чеснока и зелени следует хранить в холодильнике. Картофель, запеченный в алюминиевой фольге, следует держать горячим до подачи или охлаждения. Поскольку высокие температуры разрушают токсин ботулизма, людям, которые едят домашние консервы, следует рассмотреть возможность кипячения пищи в течение 10 минут перед едой для обеспечения безопасности. Раневой ботулизм можно предотвратить, если незамедлительно обратиться за медицинской помощью для инфицированных ран и не употреблять уличные инъекционные наркотики.

границ | Умеренный ботулизм, вызванный незаконно сваренным алкоголем, во время вспышки эпидемии в большой тюрьме в Миссисипи

Введение

Пищевой ботулизм — потенциально смертельное нейропаралитическое заболевание, которое возникает при приеме пищи или напитков, загрязненных нейротоксином, наиболее часто вырабатываемым Clostridium botulinum (1). Семь ботулинических токсинов (A – G) ингибируют высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к параличам черепных нервов, которые могут прогрессировать до нисходящего паралича, включая дыхательную недостаточность (2).Ботулинический антитоксин (BAT) показан пациентам с подозрением на ботулизм с прогрессирующим заболеванием и предотвращает прогрессирование заболевания за счет связывания с циркулирующим токсином (3).

Большинство случаев ботулизма выявляется, когда пациенты обращаются в больницу с тяжелым заболеванием, включая нисходящий паралич. Например, 66% (204/332) пациентов с ботулизмом не младенческого возраста в США, которые сообщили CDC в 2002–2015 гг., Имели дыхательную недостаточность, требующую искусственной вентиляции легких (4). Во время вспышек сообщалось о менее тяжелых случаях, не требующих госпитализации; однако опубликованные отчеты часто фокусируются на более тяжелых случаях, что приводит к недостатку информации о менее тяжелых случаях (5–8).

Вспышки ботулизма в тюрьмах, связанные с употреблением домашнего алкоголя, также известного как pruno или hooch, ранее регистрировались в Калифорнии, Юте и Аризоне (9–11). В каждой из этих вспышек чернослив готовили с использованием комбинации картофеля и других доступных ингредиентов, включая фрукты, желе, кетчуп, хлеб и / или сахар. В этом отчете описаны случаи легкого ботулизма, выявленные в ходе расследования в тюрьме в Миссисипи в 2016 году (12). Описание умеренного ботулизма важно, потому что (1) выявление любого пациента с ботулизмом может предвещать вспышку; (2) улучшенная отчетность о случаях ботулизма может повысить эффективность эпиднадзора и профилактики; и (3) повышение осведомленности среди медицинских специалистов клинического спектра может улучшить клиническую диагностику и избежать затрат времени и средств, связанных с оценкой и лечением других состояний.

Методы

9 июня 2016 года Департамент здравоохранения штата Миссисипи (MSDH) был уведомлен о возможной вспышке ботулизма среди заключенных в федеральной тюрьме в штате Миссисипи. Государственные и местные органы здравоохранения опросили заключенных о еде и напитках, потребляемых с 1 июня 2016 года. MSDH и CDC работали с Бюро тюрем (BoP), чтобы выявить заключенных, которые подвергались риску заражения ботулизмом в тюрьме. БанкП разрешил опросить заключенных, у которых были клинические признаки ботулизма и / или признались в употреблении алкоголя, сваренного в тюрьмах.Персонал тюрьмы работал над выявлением и наймом этих заключенных, а CDC и MSDH провели собеседования. Чтобы обеспечить конфиденциальность заключенных, заключенным были присвоены уникальные идентификационные номера, и собранные данные не включали имена заключенных или номера федеральных регистров. Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями.

Образцы сыворотки были протестированы с помощью масс-спектроскопии EndoPEP (MS), а образцы стула были протестированы с помощью биоанализа мышей на ботулинический токсин (13).Более подробная информация об эпидемиологическом расследовании была опубликована ранее (12). Для этого анализа мы определили тяжелый ботулизм как прогрессирующие неврологические признаки и симптомы, которые требовали лечения с помощью антитоксина ботулизма (BAT), и легкий ботулизм как не прогрессирующие признаки и симптомы, не требующие лечения BAT (14). Мы извлекали данные из анкет, записей клиник и больничных карт.

Результаты

В течение 6–8 июня 2016 г. в тюремную клинику штата Миссисипи поступили пять пациентов с параличом черепных нервов, слабостью и одышкой.К концу вспышки был выявлен 31 пациент с подозреваемым, вероятным или лабораторно подтвержденным ботулизмом, и все 31 пациент сообщили о заражении гуджами.

Среди 31 пациента у 20 (65%) был тяжелый ботулизм, а у 11 (35%) — легкий ботулизм. Все 20 пациентов с тяжелым ботулизмом были госпитализированы, а девяти (45%) потребовалась интубация. Все 11 пациентов с легким ботулизмом были мужчинами; их средний возраст составлял 37 лет (диапазон: 23–47). Один (9%) пациент был госпитализирован, а один (9%) был осмотрен в отделении неотложной помощи.У пациентов с легкой формой ботулизма были зарегистрированы различные признаки и симптомы, включая боль в животе и диарею, паралич черепных нервов, одышку и субъективную слабость (Таблица 1). Частота большинства симптомов существенно не различалась между пациентами с легким ботулизмом и пациентами с тяжелым ботулизмом. Например, большинство ( n = 6; 55%) пациентов с легким ботулизмом сообщили об одышке, а большинство ( n = 14; 74%) пациентов с тяжелым ботулизмом сообщили об одышке.Пациентов с легким ботулизмом спросили об их общей частоте употребления чернослива (например, ежедневно, еженедельно, ежемесячно, реже одного раза в месяц или никогда), и их специально спрашивали о том, как пить чернослив каждый день с 1 по 17 июня или когда появились симптомы. Два пациента отказались отвечать на вопрос об общей частоте употребления pruno и ответе среди остальных девяти пациентов: ежедневно (1,11%), еженедельно (2, 22%) и реже, чем ежемесячно (6, 67%). . Когда его спросили о конкретных датах употребления прюно с 1 июня до даты появления симптомов, восемь из 11 пациентов сообщили о том, что пили прюно только один раз за этот период, двое пациентов сообщили о том, что пили прюно дважды, а один пациент сообщил о том, что пил pruno в течение 6 из 7 дней. до появления симптомов.

Таблица 1 . Признаки и симптомы, о которых сообщили пациенты с легким ботулизмом ( N = 11) и пациенты с тяжелым ботулизмом ( N = 19) * в крупной тюремной вспышке, связанной с незаконно приготовленным алкоголем — Миссисипи, 2016 г. .

Семь (64%) пациентов с легкой формой ботулизма представили сыворотку, и ботулинический токсин типа A был идентифицирован в сыворотках двух пациентов, протестированных с помощью EndoPEP-MS. Образец стула был протестирован с помощью биоанализа на мышах у одного пациента с легким ботулизмом, и ботулинический токсин не был идентифицирован.Два пациента с легким ботулизмом с положительными лабораторными тестами на ботулизм были обследованы в больнице после выявления первых пяти пациентов с тяжелым ботулизмом. Первый пациент, получавший левотироксин по поводу гипотиреоза, был осмотрен в отделении неотложной помощи 9 июня с жалобами на нечеткость зрения и дисфагию (затруднение глотания). Он не был госпитализирован, потому что у него не было прогрессирующих признаков или симптомов, слабости конечностей или респираторной недостаточности. Второй пациент поступил в больницу 11 июня с нечеткостью зрения, головокружением, дисфагией, одышкой и субъективной слабостью.Он был выписан через 48 часов без ухудшения состояния. Во время интервью 16 июня оба пациента сообщили или наблюдались у них легкие, непрогрессирующие признаки и симптомы ботулизма (например, нечеткость зрения, охриплость голоса, невнятная речь).

У пациентов с легким ботулизмом медиана количества дней с момента заражения хулиганом до обращения в клинику была больше (7 дней, диапазон: 4-10), чем у пациентов с тяжелым ботулизмом (4 дня; диапазон: 2-5) ( P = 0,001) ). Пациенты с тяжелым ботулизмом сообщали об увеличении количества чахотки (3.1 чашка), чем пациенты с легким ботулизмом (1,5 чашки) ( P = 0,02).

Обсуждение

Эти 11 пациентов с легкой формой ботулизма составили более трети всех пациентов в этой вспышке, которая стала крупнейшей вспышкой ботулизма в США с 1978 года (15). Среди опубликованных вспышек с 1920 по 2014 год 15% случаев заражения токсином ботулизма типа А не были госпитализированы (16). Большая доля не госпитализированных пациентов в этой вспышке свидетельствует о вероятности занижения сведений о легком заболевании, особенно среди неинституционализированных групп населения, где выявление случая может быть более трудным.Эти данные, особенно документация о лабораторно подтвержденном ботулизме у пациентов с легкой формой заболевания, подчеркивают широкий клинический спектр ботулизма. Пациенты с легкими признаками и симптомами ботулизма могут не обращаться за помощью или у них может не быть диагностирован ботулизм, если они действительно обращаются за помощью, в результате чего случаи ботулизма не выявляются. Из-за ограниченного характера и отсутствия прогрессирования признаков и симптомов, о которых сообщают пациенты с легким ботулизмом, ни один из них не лечился с помощью BAT. Решение о лечении BAT обычно принимается клинической бригадой пациента после консультации с департаментом здравоохранения штата и CDC.BAT в настоящее время одобрен FDA только для лечения пациентов с симптомами, но может назначаться бессимптомным пациентам с известным воздействием в рамках протокола исследования CDC.

Предыдущие расследования вспышек ботулизма задокументировали случаи легких заболеваний, включая случаи, в которых сообщалось о желудочно-кишечных особенностях (например, тошноте, рвоте) с признаками или симптомами черепных нервов или без них (7, 8). На степень тяжести ботулизма могут влиять несколько факторов, включая тип и дозу токсина, восприимчивость к хозяину, способ передачи и иммунитет от многократного воздействия (8).Субъективный характер симптомов может вызывать беспокойство по поводу симуляции среди заключенных. Например, в ходе расследования интервьюеры выразили обеспокоенность тем, что заключенные, возможно, подчеркивали, что у них есть визуальные симптомы во время интервью, после того, как наблюдали за другими заключенными, возвращающимися из больницы в солнечных очках (из-за расширения зрачков и светочувствительности). Однако присутствие ботулинического токсина в сыворотках двух пациентов с легким ботулизмом указывает на то, что симуляция не является причиной всех легких случаев.Возможный источник предвзятости в этой информации заключается в том, что заключенные, возможно, не полностью рассказали о своей истории употребления pruno, поскольку это запрещенное действие в тюрьме. Предвзятое отношение к воспоминаниям могло также присутствовать, поскольку заключенным, возможно, было трудно вспомнить, в какие дни они пили чернослив.

Время от воздействия до сбора образцов, меньшее количество проверенных образцов и более низкая доза токсина могли привести к меньшему количеству случаев легкого ботулизма с положительными лабораторными результатами. Кроме того, низких уровней ботулинического токсина в сыворотке крови человека может быть достаточно, чтобы вызвать симптоматическое заболевание, но он может быть ниже предела обнаружения биопроб на мышах.Таким образом, пациенты, соответствующие описанию ботулизма, нередко получают отрицательный результат (16, 17).

Выводы

Клиницисты должны учитывать ботулизм при обследовании пациента с симметричным параличом черепных нервов и должны обследовать пациента на нисходящую слабость и поражение дыхательных путей. Если другой диагноз кажется маловероятным, клиницисты должны немедленно связаться с CDC через местный или государственный отдел здравоохранения для клинической консультации, чтобы помочь определить вероятность ботулизма и необходимость срочного выпуска BAT CDC.Решение о назначении BAT основано на клинических проявлениях, поскольку паралич может быстро прогрессировать, BAT тем эффективнее, чем раньше они вводятся, а лабораторное подтверждение может занять от нескольких дней до недель. Знание клинического спектра ботулизма может помочь клиницистам, тюремному персоналу и должностным лицам здравоохранения, расследующим вспышку, выявлять и контролировать пациентов на предмет прогрессирования заболевания. Некоторые пациенты с ботулизмом могут иметь легкое заболевание без прогрессирования и могут не нуждаться в BAT; тем не менее, клинические особенности, которые позволяют прогнозировать прогрессирование у пациентов, которых следует лечить с помощью BAT, неизвестны.Подозрение на ботулизм может снизить потребность в диагностических тестах и ​​терапевтических процедурах для других состояний, которые могут имитировать ботулизм (например, синдром Гийена-Барре, миастения гравис). Подтверждение диагноза ботулизма также может помочь понять прогноз пациента.

Своевременное выявление случаев ботулизма, включая ботулизм легкой степени, имеет много потенциальных преимуществ, включая помощь в улучшении ухода за пациентами, предупреждение клиницистов и должностных лиц здравоохранения о ранее нераспознанной вспышке и предоставление дополнительной эпидемиологической информации, чтобы помочь остановить признанную вспышку.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы, сделанные в этой статье, будут предоставлены авторами вместе с защитой информации, позволяющей установить личность (PII).

Заявление об этике

Проект был рассмотрен Комитетом по защите человека CDC и определил, что он не соответствует определению исследования согласно 45 CFR 46.102d. Информированное согласие было получено от всех участников исследования.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Финансирование

Исследование финансировалось CDC и Министерством здравоохранения штата Миссисипи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Ссылки

3. О’Хоро Дж. К., Харпер Е. П., Эль Рафей А., Али Р., Десимон Д. К., Сакусик А. и др. Эффективность антитоксиновой терапии в лечении пациентов с пищевым ботулизмом: систематический обзор и метаанализ случаев, 1923-2016 гг. Clin Infect Dis. (2017) 66: S43–56. DOI: 10.1093 / cid / cix815

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Рао К., Ни Л., Мяо Х, Сюй И, Ли Б., Чжан Т. Клинические характеристики и прогностический анализ китайских пациентов с распространенным НМРЛ на основе секвенирования циркулирующей ДНК опухоли. Onco Targets Ther. (2018) 11: 337–44. DOI: 10.2147 / OTT.S154589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Townes JM, Cieslak PR, Hatheway CL, Solomon HM, Holloway JT, Baker MP, et al. Вспышка ботулизма типа А, связанная с коммерческим сырным соусом. Ann Intern Med. (1996) 125: 558–63. DOI: 10.7326 / 0003-4819-125-7-199610010-00004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Angulo FJ, Getz J, Taylor JP, Hendricks KA, Hatheway CL, Barth SS и др. Крупная вспышка ботулизма: опасный печеный картофель. J Infect Dis. (1998) 178: 172–7. DOI: 10.1086 / 515615

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Каллури П., Кроу С., Реллер М., Галл Л., Хейслетт Дж., Барт С. и др.Вспышка пищевого ботулизма, связанная с продуктами питания, продаваемыми в специализированном магазине в Техасе. Clin Infect Dis. (2003) 37: 1490–5. DOI: 10.1086 / 379326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Собел Дж., Малавет М., Джон С. Вспышка клинически легкой болезни ботулизма типа Е из-за домашней соленой рыбы у пациентов с преимущественно желудочно-кишечными симптомами. Clin Infect Dis. (2007) 45: e14–16. DOI: 10.1086 / 518993

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ботулизм в результате употребления запрещенного алкоголя в тюрьмах — Юта, 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2012) 61: 782–4.

Google Scholar

11. Ясмин С., Адамс Л., Бриггс Г., Вайс Дж., Бисгард К., Андерсон С. и др. Вспышка ботулизма после употребления запрещенного алкоголя, сваренного в тюрьме, в тюрьме строгого режима — Аризона, 2012. J Correct Health Care. (2015) 21: 327–34. DOI: 10.1177 / 1078345815604752

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.МакКрикард Л., Марлоу М., Селф Дж. Л., Уоткинс Л. Ф., Чатем-Стивенс К., Андерсон Дж. И др. Заметки с мест: вспышка ботулизма в результате употребления запрещенного алкоголя, произведенного в тюрьмах, в федеральном исправительном учреждении — Миссисипи, июнь 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2017) 65: 1491–2. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6552a8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. История одобрений, письма, обзоры и сопутствующие документы — BAT (гептавалентный антитоксин против ботулизма (A, B, C, D, E, F, G) — (лошади): памятка о клиническом обзоре .(2018). Доступно в Интернете по адресу: https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/approved-blood-products/bat-botulism-antitoxin-heptavalent-b-c-d-e-f-g-equine (по состоянию на 27 апреля 2021 г.).

15. Маккарти К.Л., Анджело К., Бир К.Д., Цибульскас-Уайт К., Куинн К., Де Фиджтер С. и др. Крупная вспышка ботулизма, связанная с обедом в церкви — Огайо, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2015) 64: 802–3. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6429a6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Fleck-Derderian S, Shankar M, Rao AK, Chatham-Stephens K, Adjei S, Sobel J, et al. Эпидемиология вспышек пищевого ботулизма: систематический обзор. Clin Infect Dis. (2017) 66: S73–81. DOI: 10.1093 / cid / cix846

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ботулизм: смертельное заболевание, которое может поразить вашу лошадь

Авторы: Фернанда К. Камарго, Боб Коулман, Лори Лоуренс, Департамент зоотехники

Рисунок 1 : Лошади, питающиеся сена в круглых тюках, более восприимчивы к развитию ботулизма , особенно если сено было запаковано неправильно или мертвое животное было запаковано вместе с сеном.

Ботулизм — это смертельное заболевание, вызываемое токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium botulinum. Ботулинический токсин — это мощный нейротоксин, который нарушает функцию нервов, в том числе диафрагмы, что приводит к параличу. Когда нервы диафрагмы парализованы, больное животное перестает дышать и в результате умирает.

C. botulinum — анаэробная (живущая без кислорода) грамположительная спорообразующая бактерия. Токсин, продуцируемый C.botulinum — один из самых сильнодействующих токсинов, известных науке. Семейство Clostridium известно тем, что вызывает быстрые, тяжелые и смертельные заболевания, включая ботулизм, столбняк, черную ножку, злокачественные отеки и т.д. мертвых.

Токсин ботулизма блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Ацетилхолин — нейромедиатор, который передает информацию от нервной клетки к мышечной клетке.Он высвобождается в нервно-мышечных соединениях (пространстве, где нервы взаимодействуют и стимулируют мышцы) и способствует сокращению мышц; следовательно, без ацетилхолина мышцы не будут сокращаться. Очень важная мышца для выживания любого млекопитающего — диафрагма, которая при сокращении позволяет дышать. В конечном итоге без ацетилхолина лошадь, зараженная ботулизмом, умрет от дыхательной недостаточности и асфиксии из-за паралича диафрагмы.

Различают семь типов ботулизма (A, B, Ca, Cb, D, E, F и G) в зависимости от антигенной специфичности токсина, продуцируемого каждым штаммом.Типы A, B, E и F вызывают ботулизм человека. Типы A, B, C и D вызывают большинство случаев ботулизма у животных. У лошадей ботулизм типа B является причиной более 80% случаев.

Бактерия и ее споры широко распространены в природе. Они обнаружены в почве, отложениях ручьев и озер, а также в кишечных трактах рыб и млекопитающих. Бактерии будут производить токсины в условиях разложения растений и животных.

Лошадь может заразиться ботулизмом тремя способами:

  • При употреблении кормов или кормов, содержащих бактерии, которые затем будут производить токсины в кишечном тракте (чаще обнаруживаются у жеребят, известный как синдром жеребят тряски или токсикоинфекционный ботулизм) .
  • Путем употребления кормов или кормов, содержащих предварительно сформированные токсины C. botulinum (известное как отравление кормами).
  • Через раны, зараженные бактериями, как правило, колотые раны. Границы раны закроются, создавая анаэробную среду, которая является благоприятным условием для выработки бактериями токсинов.

Рис. 2 : Когда молодой жеребенок, особенно от непривитой кобылы, начинает есть траву и сено, его шансы заразиться ботулизмом увеличиваются.

Хотя заболеваемость этим заболеванием невысока, оно вызывает серьезную озабоченность из-за высокого уровня смертности, если не лечить немедленно и должным образом. Наиболее часто встречается ботулизм в среднеатлантическом регионе на востоке США и особенно в Кентукки, хотя о болезни сообщают во всем мире. Споры C. botulinum типа B можно найти в почве в большинстве регионов США, хотя чаще они встречаются в северо-восточных и Аппалачских регионах.Западный регион более изобилует C. botulinum типа A, а тип C встречается в основном во Флориде.

Частота встречаемости пищевого ботулизма у людей и лошадей коррелирует с распределением типов спор в почве.

Различные стороны ботулизма

Кормовое отравление может произойти, когда лошади едят испорченный корм или любой вид корма, зараженный разлагающимся животным. Порча — это обычное явление для сена, запакованного в тюки с высоким содержанием влаги.В случаях, связанных с сеном, лошади, поедающие сено с круглыми тюками, подвергаются более высокому риску развития болезни. Кроме того, лошади, потребляющие сено, рассыпанное по земле, а затем смешанное с почвой и фекалиями, подвергаются повышенному риску заражения ботулизмом. Более того, ботулизм может возникнуть, когда мертвые животные случайно попадают в сено во время уборки урожая. Разлагающаяся тушка — отличный анаэробный инкубатор для спор ботулизма, присутствующих в кишечном тракте мертвого животного или птицы. Как только токсин образуется в туше, он вымывается и загрязняет сено или другой корм.Неправильно силосованный силос и сенаж с высоким содержанием влаги и щелочным pH (pH> 4,5) обеспечивают оптимальные условия для производства ботулотоксина. Неправильно ферментированный силос (pH> 4,5) нельзя скармливать лошадям, поскольку он предсказуемо вызывает ботулизм. Напротив, крупный рогатый скот более устойчив к ботулизму и может не так быстро заболеть, как лошади, при кормлении испорченным силосом, хотя было несколько сообщений о случаях ботулизма у крупного рогатого скота.

Ботулизм у жеребят, также известный как синдром жеребенка тряски, возникает, когда жеребенок начинает грызть сено и траву в возрасте от 2 до 12 недель и поглощает бактерии непосредственно из почвы.Бактерии образуют споры в кишечнике жеребенка и производят токсины. Интересным фактом является то, что нормальная флора взрослых лошадей подавляет внутрикишечный рост спор ботулина, ограничивая возникновение токсикоинфекционного ботулизма у новорожденных. Токсины всасываются в кровоток и вызывают блокировку нервно-мышечного соединения, которая не дает мышцам сокращаться. Жеребенок начнет проявлять признаки того, что ему трудно стоять, трястись (отсюда и название синдрома), а затем снова и снова падать.Жеребенок не сможет сосать грудь и, если вовремя не диагностировать и не лечить, в конце концов умрет от дыхательной недостаточности.

Раневой ботулизм возникает, когда C. botulinum заражает рану, например глубокую колотую рану, где границы раны закрываются, создавая анаэробную среду. Затем бактерии производят смертельные токсины анаэробно. Это было замечено после кастрации и было связано с инъекционными абсцессами, колотыми ранами, травмами и операциями у взрослых лошадей и жеребят с пупочными грыжами, леченных зажимами.Этот механизм похож на заражение столбняком.

Независимо от порта въезда последовательность последующих событий одинакова для каждой лошади. Как только токсин попадает в организм, он достигает кровотока и распространяется по нервам по всему телу. Затем токсин предотвращает передачу импульсов от нерва к мышце, препятствуя сокращению мышц и приводя к параличу. Болезнь развивается очень быстро, смерть наступает в течение одного-двух дней, в зависимости от дозы токсина или попавших в организм бактерий.

Клинические признаки и диагноз
Клинические признаки ботулизма у лошадей: слабость; снижение мышечного тонуса хвоста, века и языка; дрожь; опаздывающие ученики; лежа; затруднение глотания; слюни; и зеленые или молочные выделения из носа. Жеребята будут кормиться грудью около одной минуты, затем начнут трястись и рухнут на пол. Они не смогут проглотить молоко, и владелец заметит молоко по всей морде жеребенка или жеребенка, пускающего слюни.Точно так же взрослые лошади могут ронять зерно, толкать его по ведру с кормом, покрывать его слюной и не иметь возможности есть его. В конце концов, лошадь будет чаще ложиться, не может стоять или стоять в позе «слон на мяче», при этом все четыре ноги ставятся близко друг к другу под телом. По мере того, как лошадь становится слабее и больше не может стоять, она может упасть вместо того, чтобы намеренно складывать ноги под себя, как это сделала бы нормальная лошадь. Наконец, когда задействуются грудные мышцы и диафрагма, возникает дыхательная недостаточность, и лошадь умирает от асфиксии.

Заболевание может наступить внезапно и привести к гибели лошадей, которые накануне были совершенно здоровыми. Ботулизм вызывает вялый паралич, в отличие от столбняка, вызывающего ригидный паралич.

Один из худших аспектов ботулизма — поражаются только двигательные нервы, отвечающие за движение мышц. Таким образом, сенсорная функция остается неизменной. Это означает, что жертвы ботулизма будут продолжать испытывать голод, жажду, страх, вздутие мочевого пузыря, боль и все другие ощущения, но они просто не могут двигаться в ответ.Клинические признаки, анамнез и наблюдение за окружающей средой используются для постановки предварительного диагноза. Если одна лошадь в группе проявляет признаки ботулизма, другие могут быстро последовать за ней, если их кормили из одного и того же источника зараженного сена или корма.

Ботулизм диагностируется клинически, и его сложнее диагностировать с помощью лабораторных тестов. Трудно обнаружить ботулинический токсин у животных или выделить токсин из кормов и фекалий пораженной лошади. Обычные анализы крови оказались нормальными (подозрение на ботулизм, если анализ крови в норме, но лошадь показывает признаки слабости!).Поэтому реальных случаев ботулизма может быть больше, чем диагностированных. Если клинические признаки совместимы с ботулизмом, а сено, которое кормят, испорчено и содержит участки влажного, разлагающегося материала или мертвого животного, или если поражен жеребенок, следует подозревать ботулизм.

Лечение
Вылечить лошадь от ботулизма может быть очень дорого, сложно и часто слишком поздно. Лучше предотвратить болезнь, чем лечить. Рекомендуемое лечение ботулизма включает раннее введение гипериммунной плазмы, содержащей антитоксин.Антитоксин связывается с молекулами токсина, которые свободно плавают в кровотоке, и нейтрализует их до того, как они свяжутся с нервными клетками, но они не могут обратить вспять эффекты связанного токсина. Связь, которая образуется между токсином и нервной клеткой, необратима. В теле лошади могут образовываться новые нервно-мышечные соединения, чтобы заменить те, на которые воздействуют токсины; однако этот процесс занимает от 7 до 10 дней. Это вызов — сохранить жизнь лежачей лошади, которая не может есть или пить. Для взрослых лошадей лежачее положение в течение нескольких дней само по себе является проблемой.У них могут развиться пролежни, колики, повреждение мышц и т. Д. Кроме того, лошадь должна пройти механическую вентиляцию легких и провести поддерживающую терапию. Тем не менее, очень трудно держать взрослую лошадь на аппарате искусственной вентиляции легких в течение нескольких дней, поскольку имеющиеся машины не рассчитаны на такую ​​нагрузку. Если паралич распространился на дыхательные мышцы взрослой лошади, умерщвить ее гуманно.

Профилактика

Владельцы лошадей должны проявлять осторожность при кормлении сеном, на которое пролился дождь во время уборки урожая.Сено в тюках представляет собой особый фактор риска при тюковании с чрезмерным содержанием влаги. Сено с гнилым или разлагающимся материалом нельзя скармливать лошадям.

Поскольку испорченный материал, скорее всего, находится внутри круглых тюков сена, может быть невозможно визуально определить это состояние, если тюки не открыты. Если внешняя сторона тюка гнилая, потемнела и покрылась плесенью, или если тюки кажутся теплыми, их не следует скармливать лошадям. Нетронутый тюк, спущенный для группы лошадей, как правило, не проблема.

Также существует риск ботулизма, если лошадей кормят силосом или сенажом, особенно если процесс ферментации был недостаточным для понижения pH и подавления роста бактерий и выработки токсинов. Сено, силос и сено с высоким содержанием влаги более подвержены порче. Для людей, у которых есть лошади и крупный рогатый скот и которые, таким образом, кормят силосом всех своих животных, важно отметить, что крупный рогатый скот не так чувствителен к ботулизму, как лошади, но они умирают от этой болезни.

Вакцинация

Существует вакцина, одобренная Министерством сельского хозяйства США для предотвращения ботулизма.Вакцину можно приобрести у ветеринара. Обсудите со своим ветеринаром наилучший график вакцинации для вашего стада. Приведенный ниже график вакцинации является графиком, предложенным Американской ассоциацией практикующих коневодов (AAEP).

Таблица вакцинации: жеребят и отъемышей (младше 12 месяцев)
Кобылы, вакцинированные в предродовый период Невакцинированные кобылы

3-я серия доз: : От 2 до 3 месяцев
2-я доза: через 4 недели после 1-й дозы
3-я доза: через 4 недели после 2-й дозы

3-х дозная серия:
1-я доза: от 1 до 3 месяцев
2-я доза: 4 недели после 1-й дозы
3-я доза: через 4 недели после 2-й дозы

Материнские антитела не мешают вакцинации; жеребята из группы высокого риска могут быть вакцинированы уже
через 2 недели

Таблица прививок: взрослые лошади
Кобылы Взрослые лошади других возрастов (> 1 года)
Ранее вакцинированный

Ранее невакцинированный или имеющий
неизвестный анамнез прививок

Ранее привитый

Ранее непривитый или имеющий анамнез не вакцинированный 3 905

1 доза, ежегодно, от 4 до 6 недель
до родов

3-х дозная серия:
1-я доза: на сроке 8 месяцев
2-я доза: через 4 недели после 1-й дозы
3-я доза: через 4 недели после 2-й дозы

Ежегодная ревакцинация

3-х дозная серия:
2-я доза: 4 недели после 1-го дня ose
3-я доза: через 4 недели после 2-й дозы
Ежегодная ревакцинация


Благодарности

Особая благодарность докторуДжим Смит, D.V.M., Hagyard Equine Medical Institute, Лексингтон, Кентукки, практикующий ветеринарную медицину для лошадей почти 50 лет; и Джеки Смит, магистр медицины, Центр диагностики болезней домашнего скота, Университет Кентукки, Лексингтон, очень опытному эпидемиологу. Они предоставили важную информацию для этой статьи.

Ссылки

Smith, Louis DS. Встречаемость Clostridium botulinum и Clostridium tetani в почве США.Health Laboratory Science 15 (2): 74-80, 1978.

Clostridium botulinum : Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Справочник по патогенным микроорганизмам пищевого происхождения и природным токсинам. (www.cfsan.fda.gov/~mow/chap2.html)

Wilkins, P. Botulism. В: Инфекционные болезни лошадей . Редакторы: Sellon and Long, Saunders-Elsevier, Missouri, USA, стр. 372-376, 2007.

Whitlock, RH; Макадамс, С. Конский ботулизм. Клинические методы в коневодстве 5: 37-42, 2006.

Whitlock, RH; Бакли, К. Ботулизм. Ветеринарные клиники Северной Америки: Практика лошадей 13: 107-128, 1997.

Divers, TJ; Варфоломей, RC; Мессик, JB; Whitlock, RH; Суини, RW. Clostridium botulinum Токсикоз типа В у стада крупного рогатого скота и группы мулов. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 188: 382-386, 1986.

Версия для печати

Ботулизм | Информационный бюллетень

Home Data Investigation Reporting Resources

Agent
Вегетативные клетки бациллы Clostridium botulinum могут продуцировать любой из семи нейротоксинов (типы A-G).Сами по себе споры бацилл не опасны. Ботулинические токсины могут быть распылены в виде аэрозолей или использоваться для нарушения снабжения пищевыми продуктами. Доза, необходимая при тяжелом течении болезни, очень мала.

Требования к сообщению о заболевании
Немедленно сообщайте о любых подозрительных случаях ботулизма в местные органы здравоохранения; или позвоните в отдел контроля инфекционных заболеваний Департамента здравоохранения штата Техас по телефону 800 252 8239 в рабочее время. Позвоните по телефону 888 963 7111 в нерабочее время, в выходные и праздничные дни, чтобы связаться с дежурным эпидемиологом.Для сообщения о подозрительных случаях клиницисты должны использовать форму «Сводка предупреждений о пищевом ботулизме».

Инфекционный контроль
Следует соблюдать стандартные меры предосторожности, но изоляция не требуется. Токсин не является кожным активным, и вторичные аэрозоли от пациентов не представляют опасности. Кипячение в течение 5-10 минут разрушает токсин. Поверхности можно обеззаразить 0,5% раствором гипохлорита натрия (1 часть бытового отбеливателя добавить на 9 частей воды) и / или мылом и водой.

Инкубационный период
1-5 дней, обычно 36 часов.

Признаки / симптомы
Вдыхание ботулинических токсинов вызывает клиническую картину, аналогичную клинической картине классического пищевого ботулизма, хотя время появления паралитических симптомов может быть больше, чем у случаев пищевого происхождения, в зависимости от дозы. Помимо птоза, неспецифические ранние симптомы включают тошноту, рвоту, общую слабость, утомляемость и головокружение. Диарея может возникнуть на ранней стадии, обычно за ней следует запор из-за паралича брюшных мышц. Уменьшение слюноотделения и сильная сухость во рту могут способствовать возникновению боли в горле.По мере прогрессирования заболевания начинают появляться более тяжелые двигательные симптомы. Сначала возникают нечеткость зрения, диплопия, светобоязнь и дисфония. За этим следует симметричная нисходящая прогрессирующая слабость конечностей вместе со слабостью дыхательных мышц. Арефлексия может сопровождать паралич пораженных групп мышц. Пациент остается внимательным, ориентированным, без лихорадки, частота сердечных сокращений медленная или нормальная при отсутствии гипотонии. Дополнительные неврологические симптомы могут включать снижение рвотного рефлекса, парез лица, слабость языка и нистагм.Дыхательная недостаточность из-за паралича дыхательных мышц является наиболее серьезным осложнением и, как правило, причиной смерти.

Диагноз
Дифференциальный диагноз: Временная группа здоровых пациентов с бульбарными и нервно-мышечными заболеваниями должна предупреждать медицинских работников о возможности ботулизма. Случаи могут быть приняты за миастению или миастенический синдром Ламберта-Итона, но эти состояния редко бывают молниеносными и лишены вегетативных функций. Синдром Гийена-Барре (СГБ) и другие острые воспалительные полинейропатии похожи, но редко начинаются с дисфункции черепных нервов.Нормальный уровень спинномозговой жидкости и отрицательный результат теста с тенсилоном указывают на ботулизм, а не на GBS или миастению, соответственно. Клещевой паралич можно исключить при тщательном осмотре, так как клещ все еще должен быть прикреплен. Лихорадка и асимметричный вялый паралич у пациента должны указывать на диагноз полиомиелита. Интоксикацию магнием, отравление фосфорорганическими соединениями (или нервно-паралитическим газом), гипокалиемию, дифтерию и инфаркт ствола головного мозга иногда можно спутать с ботулизмом, но только токсическое воздействие может вызвать множественные случаи.

Диагностические тесты: Поскольку диагностические биотесты занимают много времени и задержка в назначении конкретного лечения может быстро оказаться фатальным, лечение должно быть изначально эмпирическим. Наиболее распространенным тестом для определения присутствия токсина C. botulinum является тест нейтрализации мышей с использованием стула (10 г). Сыворотка (10 мл) и респираторные выделения также могут быть полезны в зависимости от пути передачи. Образцы кала и сыворотки следует хранить в холодном состоянии (2-8 ° C), а не в замораживании. . Антитела в сыворотке крови обычно не обнаруживаются.Более быстрые, но менее чувствительные тесты включают ELISA на антиген и ПЦР на бактериальную ДНК в образцах окружающей среды.

Экологические тесты: Токсин можно выделить из пищи. Образцы пищевых продуктов могут быть отправлены для обнаружения токсинов и / или изоляции организма. Необходимо предоставить минимум 25 г каждого продукта питания, который будет протестирован на каждый патоген. Образцы продуктов питания следует отправлять в холодных упаковках, а не во влажном или сухом льду. . Невскрытые образцы подозрительных консервов можно отправлять при температуре окружающей среды.

Подача образцов: Все образцы должны быть трижды помещены в утвержденный транспортный контейнер и иметь этикетки с указанием биологической опасности. Хотя особой опасности для персонала, работающего с образцами, нет, лаборатория-получатель должна быть предупреждена перед транспортировкой. Позвоните в отдел контроля инфекционных заболеваний Департамента здравоохранения штата Техас по номеру 800 252 8239 в рабочее время. Позвоните по телефону 888 963 7111 в нерабочее время, в выходные и праздничные дни, чтобы связаться с дежурным эпидемиологом. В это время можно будет обсудить новые доступные диагностические тесты.Форма представления образцов (G-1A) должна сопровождать клинические образцы (2-8 ° C). Образцы продуктов питания должны отправляться в холодных упаковках и сопровождаться Формой представления образцов G-22A. И диагностические пробы, и пробы окружающей среды должны быть отправлены в лабораторию Департамента здравоохранения штата, 1100 West 49th Street, Austin, TX 78756.

Дополнительные анализы: CSF нормален при ботулизме и миастении; белок может быть повышен при синдроме Гийена-Барре. Тест Tensilon® будет отрицательным при ботулизме и синдроме Гийена-Барре и положительным при миастении.При ботулизме результаты электромиографии показывают снижение потенциала действия после однократного супрамаксимального стимула и облегчение повторяющимися стимулами со скоростью 20-50 в секунду; нервная проводимость в норме.

Лечение
Может потребоваться поддерживающая терапия и длительный уход. В подозреваемых случаях следует контролировать респираторную недостаточность с помощью объема форсированного выдоха (ОФВ). При дыхательной недостаточности может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких. При подозрении на ботулизм следует рассмотреть возможность интубации, поскольку состояние пациента может быстро ухудшаться.Может потребоваться трахеостомия. Ботулинический антитоксин (лошадиного происхождения) использовался в случаях пищевого ботулизма. Антитоксин может быть эффективным при воздействии аэрозоля, иногда даже после появления симптомов. Перед введением лошадиного антитоксина необходимо провести кожный тест на чувствительность к лошадиной сыворотке. Антитоксин для лечения может быть выписан Центрами по контролю и профилактике заболеваний после консультации с эпидемиологами DSHS, позвонив в отдел контроля инфекционных заболеваний Департамента здравоохранения штата Техас по телефону 800 252 8239 в рабочее время.Позвоните по телефону 888 963 7111 в нерабочее время, в выходные и праздничные дни, чтобы связаться с дежурным эпидемиологом.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Причина: Бактериальный токсин из Clostridium botulinum , в основном типов A, B и E.

Болезнь и лечение: Формы: пищевой ботулизм (проглоченный токсин), раневой ботулизм (выработка токсина в инфицированной ране), детский ботулизм (токсин, вырабатываемый в кишечнике ребенка в возрасте до одного года) , ботулизм колонизации взрослых (токсин, вырабатываемый в кишечнике взрослого) и ботулизм при вдыхании (вдыхание токсина, которое не происходит естественным образом).Паралич начинается с лицевых мышц и часто прогрессирует с вовлечением дыхательных мышц. У младенцев может быть слабый плач, трудности с кормлением, ведущие к потере веса, и слабость. Лечение представляет собой поддерживающую терапию плюс либо человеческий гипериммунный глобулин ботулизма (BIG-IV) для младенцев, либо антитоксин против ботулизма для детей старшего возраста и взрослых. При раневом ботулизме назначают антибиотики.

Источники: Споры C. botulinum обычны в почве. Неизвестно о постоянном воздействии на младенцев.Неправильно обработанные домашние консервы вызывают пищевой ботулизм. Раневой ботулизм связан с подкожной инъекцией героина черной смолы («лопание кожи»).

Дополнительные риски: Случаи младенческого ботулизма обычно возникают у детей в возрасте до 3 месяцев (почти всегда до 6 месяцев), находящихся как на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании.

Профилактика: Соблюдайте правила безопасного домашнего консервирования. Перед употреблением отварите опасные домашние консервы (т. Е. Слабокислые, не маринованные продукты).

Последние тенденции в Вашингтоне: Ежегодно поступает от 0 до 4 сообщений о ботулизме пищевого происхождения, от 0 до 9 сообщений о детском ботулизме и от 0 до 7 сообщений о раневом ботулизме. Почти все — типа А.

Цель отчетности и надзора

  • Чтобы помочь в диагностике потенциальных случаев и облегчить быстрое введение антитоксина или иммуноглобулина ботулизма по показаниям.
  • Для пищевого ботулизма для выявления зараженных продуктов питания и предотвращения дальнейшего воздействия.
  • Для пищевого ботулизма — для выявления и обеспечения надлежащей оценки и ухода за другими людьми, которые могут подвергаться непосредственному риску заболевания, поскольку они уже съели соответствующую пищу.
  • Для раневого ботулизма, чтобы предупредить других групп риска о важности своевременного выявления болезни и получения медицинской помощи.

Требования к юридической отчетности

  • Поставщики медицинских услуг: немедленно подлежат уведомлению в местную юрисдикцию здравоохранения
  • Медицинские учреждения: незамедлительно подлежат уведомлению в местные органы здравоохранения
  • Лаборатории: Clostridium botulinum немедленно подлежит уведомлению в местную юрисдикцию здравоохранения.Требуется сдача образца — сыворотка и / или стул; любые другие доступные образцы (т. е. продукты питания, представленные при подозрении на пищевое происхождение; удаленные ткани, представленные при подозрении на раневой ботулизм) (2 рабочих дня)
  • Местные органы здравоохранения: подозреваемых и подтвержденных случаев немедленно , подлежащих уведомлению Департамента здравоохранения штата Вашингтон (DOH) по эпидемиологии инфекционных заболеваний (1-877-539-4344)

Ботулизм: редкое опасное для жизни заболевание

23 марта 2020

Читать 7 мин.

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Кайе не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Ботулизм — это редкая, опасная для жизни токсемия, вызываемая токсином Clostridium botulinum и редко Clostridium butyricum и Clostridium baratii. Ботулинический токсин внесен в список биологического оружия класса А и токсичен при проглатывании или вдыхании.CDC перечисляет пять типов ботулизма: пищевой, раневой, детский и ятрогенный ботулизм и очень редкое заболевание, называемое ботулизмом младенческого типа у взрослых (кишечный ботулизм взрослых).

Дональд Кэй

C. botulinum, основная причина ботулизма, представляет собой грамположительную анаэробную спорообразующую подвижную палочку, которая может продуцировать восемь различных токсинов, обозначенных от А до Н. Для размножения требуется анаэробная ацидная среда (pH 4 –6). Споры обычно встречаются в окружающей среде, включая почву и водоемы.Только токсины A, B, E, F и H вызывают заболевание у людей. Отравления типов F и H встречаются гораздо реже, чем отравления токсинами A, B или E. Типы A, B и E связаны с отравлением пищей; тип E связан с отравлением, в частности, рыбой и рыбными продуктами. Ботулинический токсин — это нейротоксин, проявляющий активность у людей и животных, и он является наиболее сильнодействующим из известных токсинов со смертельной дозой от 1,3 до 2,1 нг / кг для человека. Токсин типа H — самый сильный из ботулотоксинов. Ботулинический токсин действует, предотвращая высвобождение ацетилхолина из аксона, заканчивающегося в нервно-мышечных соединениях поперечнополосатых мышц и вегетативных синапсах гладких мышц.Это приводит к вялому параличу и потере тонуса гладких мышц.

Токсины типов C и D вызывают ботулизм у животных, но не у людей. С ботулотоксином типа G не связано ни одно заболевание.

Хотя споры устойчивы к кипячению и требуют варки или консервирования под давлением для стерилизации, токсин разрушается при нагревании до 80 ° C.

Эпидемиология

В обзоре мировых вспышек болезней пищевого происхождения с 1920 по 2014 гг. Токсины типов A, B, E и F были определены как возбудители в 34%, 16%, 17% и 1% вспышек соответственно.Вспышки типа F были вызваны ботулотоксином, продуцируемым C. baratii. Было небольшое количество отравлений, вызванных токсином типа H.

За 5-летний период с 2012 по 2016 год в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось от 153 до 205 подтвержденных случаев ботулизма, с дополнительными 8–16 вероятными случаями. Большинство подтвержденных случаев приходилось на детский ботулизм, от 71% до 88% ежегодно, а остальные делились на ботулизм пищевого происхождения и раневой ботулизм. Большинство случаев заражения через продукты питания были связаны либо с домашними консервами, либо с незаконным алкогольным напитком, который варили заключенные в тюрьме.Подавляющее большинство раненых было у потребителей инъекционных наркотиков. Хотя ботулизм, вызванный промышленно обработанными пищевыми продуктами, встречается редко, он действительно возникает, и когда это происходит, число случаев потенциально может быть большим.

ПЕРЕРЫВ

Пристальный вид глаз 14-летнего мальчика, показывающий наличие двустороннего расширения зрачков из-за последующего начала раневого ботулизма после того, как мальчик сломал дистальную правую локтевую кость и лучевую кость чуть проксимальнее запястья.

Источник: CDC / Dr. Майкл Мерсон

Патогенез

Ботулизм возникает при C.botulinum размножается в анаэробной среде и выделяет ботулинический токсин, который вырабатывается в организме или всасывается в него из внешнего источника. Споры C. botulinum термостойкие, и для их уничтожения требуется температура 120 ° C в течение 5 минут. С другой стороны, токсин термолабилен и инактивируется при температуре 80 ° C. Токсин не имеет ни запаха, ни вкуса.

Детский ботулизм

Детский ботулизм, самый распространенный тип в США.S., возникает, когда споры C. botulinum попадают в кишечник младенца, размножаются и выделяют токсин. Мед, как известно, содержит споры C. botulinum , и его следует избегать у младенцев. После 1 года, очевидно, существуют защитные механизмы, вероятно, связанные с бактериальной флорой, развивающейся в желудочно-кишечном тракте, которые предотвращают размножение C. botulinum. Источник организмов в большинстве случаев детского ботулизма неизвестен, но несомненно, это попадание спор из окружающей среды.

Пищевой ботулизм

Большинство случаев пищевого ботулизма возникает в результате попадания токсина в консервированные или ферментированные пищевые продукты (обычно в домашних условиях). В этих ситуациях споры Clostridium загрязняют пищу где-то в процессе (мытье, чистка или стерилизация предметов). Автоклавы необходимо использовать для продуктов с низким содержанием кислоты, таких как картофель, большинство других овощей и мяса. Если какие-либо шаги не были выполнены должным образом, имеющиеся споры могут прорасти и размножиться в анаэробной среде и произвести токсин.Чаще всего используются продукты с низким содержанием кислоты (например, картофель и кукуруза), особенно если не используются консервные банки под давлением, которые необходимы для уничтожения спор в этих продуктах. Рыба и рыбные продукты (включая ферментированную рыбу) послужили причиной ботулизма, особенно на Аляске среди коренных жителей Аляски.

Раненый ботулизм

Большинство случаев раневого ботулизма возникает, когда споры C. botulinum вводятся в ткани потребителями наркотиков в качестве контаминанта уличных наркотиков.Если окружающая среда анаэробна, что, по-видимому, иногда бывает, споры могут прорастать, размножаться и производить токсин. Введение черной смолы героина было особенно связано с ботулизмом. Раневой ботулизм также может возникнуть после травмы, особенно при попадании в рану инородных тел.

ПЕРЕРЫВ

Ятрогенный ботулизм

Ятрогенный ботулизм возникает в результате инъекции токсина А, используемого в медицине (например, инъекции токсина в косметических целях или инъекции токсина при хронической боли), когда дозы достаточно, чтобы вызвать симптомы за пределами мышц, которые должны быть парализованы.

Кишечный ботулизм взрослых

Это очень редкое заболевание возникает, когда споры попадают в организм и развиваются с образованием токсина в кишечнике. Большинство пациентов с кишечным ботулизмом у взрослых в анамнезе перенесли хирургические вмешательства или заболевания желудочно-кишечного тракта, например воспалительные заболевания кишечника.

Ботулизм от биологической войны

Ботулинический токсин может использоваться в качестве агента биологической войны путем аэрозолизации токсина или введения его в пищу или воду. Аэрозолизация была бы наиболее эффективным методом, если бы были разработаны соответствующие методы аэрозолизации.Загрязнение питьевой воды будет менее эффективным, поскольку токсин быстро инактивируется в хлорированной воде и в течение нескольких дней инактивируется в нехлорированной воде. Известно, что ботулинический токсин использовался в качестве оружия в нескольких странах. Потенциальное использование токсина H в качестве биологического оружия вызывает особую озабоченность, поскольку известных антитоксинов не существует.

Клинические проявления

Инкубационный период после проглатывания токсина обычно составляет от 12 до 72 часов. Инкубационный период раневого ботулизма обычно длится несколько дней.Ботулизм вызывает слабость / паралич скелетных и висцеральных мышц. Начало обычно затрагивает черепные нервы с двоением в глазах, опущенными веками, невнятной речью и затрудненным глотанием. Частая жалоба — сухость во рту. Расширение зрачков является обычным явлением. Поражение черепных нервов сопровождается двусторонней нисходящей слабостью и затруднением дыхания. Может возникнуть дыхательная недостаточность. Дифференциальный диагноз включает миастению, синдром Ламберта-Итона, различные вирусные причины паралича, такие как полиомиелит и острый вялый миелит, клещевой паралич, заболевания центральной нервной системы, такие как инсульт и различные отравления.Лихорадка отсутствует, за исключением раневого ботулизма, когда лихорадка может отсутствовать или присутствовать. Сенсорных отклонений нет.

Любого пациента с признаками паралича черепных нервов следует рассмотреть для диагностики ботулизма. Сочетание нисходящей двусторонней моторной слабости с отсутствием сенсорного дефицита является весьма подозрительным, если не диагностическим, ботулизмом. Запор — часть синдрома.

У младенцев проявляются вялость, слабый плач, запор и вялый вид из-за мышечной слабости.

Лабораторная диагностика

Диагностические работы с ботулиническим токсином должны быть ограничены лабораториями, имеющими соответствующее оборудование для работы с токсинами.

Первоначальный диагноз — клинический. Лечение не должно дожидаться лабораторного подтверждения, поскольку прогрессирование может быть быстрым и опасным для жизни. Подтверждение наличия ботулизма классически зависело от демонстрации токсина на мышиной модели с использованием сыворотки или стула, или предполагаемого источника (например, пища), или выделения возбудителя Clostridium из стула, раны или предполагаемого источника.Тип токсина классически определяли с помощью биоанализа на мышах. В настоящее время используется ПЦР-тестирование генов токсинов, если это возможно.

ПЕРЕРЫВ

Лечение

Все пациенты с подозрением на ботулизм должны быть госпитализированы. Поддерживающие меры имеют решающее значение, включая респираторную поддержку, если это необходимо. Терапия заключается в быстром введении антитоксина против ботулизма. Для взрослых и детей старше 1 года используется гептавалентный антитоксин лошадиного происхождения, имеющий антитела против токсинов от A до G.Для младенцев и детей в возрасте до 1 года используется ботулизм иммунный глобулин внутривенно (для человека); он содержит антитела против токсинов A и B. Антитоксин не устраняет паралич, но нейтрализует циркулирующий токсин. Восстановление требует восстановления нервно-мышечных связей, что может занять месяцы.

При ботулизме раны требуется обработка раны, даже если рана не впечатляет. Пенициллин G часто назначают дополнительно; когда нельзя использовать пенициллин, заменяют метронидазол.

Не существует антитоксина к токсину типа H, наиболее сильному из токсинов.

Показатели смертности от пищевого ботулизма и детского ботулизма в США были низкими: менее 4% и менее 1% соответственно.

Профилактика

Основной подход к профилактике ботулизма связан с правильным обращением с пищевыми продуктами. Младенцам в возрасте до 12 месяцев нельзя давать мед; Домашнее консервирование должно выполняться в соответствии с рекомендациями Министерства сельского хозяйства США в Полном руководстве USDA по домашнему консервированию.Самое главное, следует использовать автоклав под давлением, как указано USDA и CDC.

FDA считает небезопасной рыбу-потрошеную, вяленую, сушеную или копченую, а также другие продукты, полученные из потрошеной рыбы. Они считаются опасными независимо от того, хранятся ли они при температуре окружающей среды, в холодильнике или замороженном виде, а также в воздушной, вакуумной или модифицированной атмосфере.

Кроме того, следует своевременно и правильно лечить раны и, разумеется, избегать инъекций уличных наркотиков.

  • Артикул:
  • Arnon SS, et al. N Engl J Med. 2006; DOI: 10.1056 / NEJMoa051926.
  • CDC. Ботулизм. https://www.cdc.gov/botulism/index.html. По состоянию на 26 февраля 2020 г.
  • CDC. Ботулизм — Информация для медицинских работников. https://www.cdc.gov/botulism/health-professional.html. Доступ 26 февраля 2020 г.
  • CDC. Ботулизм — Профилактика. https://www.cdc.gov/botulism/prevention.html. По состоянию на 26 февраля 2020 г.
  • CDC.Домашние консервы. https://www.cdc.gov/botulism/consumer.html. По состоянию на 26 февраля 2020 г.
  • CDC. Национальный надзор за ботулизмом. https://www.cdc.gov/botulism/surveillance.html. По состоянию на 26 февраля 2020 г.
  • Долли О. Головная боль. 2003; DOI: 10.1046 / j.1526-4610.43.7s.4.x.
  • Фаган Р.П. и др. Clin Infect Dis. 2011 г .; DOI: 10,1093 / cid / ciq240.
  • FDA. BAT (гептавалентный антитоксин против ботулизма (A, B, C, D, E, F, G) — (лошади).https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/BloodBloodProducts/ApprovedProducts/LicensedProductsBLAs/FractionatedPlasmaProducts/ucm345134.htm. По состоянию на 26 февраля 2020 г.
  • FDA. Руководство по политике соответствия. https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/cpg-sec-540650-uneviscerated-fish-products-are-salt-cured-dried-or-smoked-revised. По состоянию на 26 февраля 2020 г.
  • Fleck-Derderian et al. Clin Infect Dis. 2018; DOI: 10.1093 / cid / cix846.
  • Программа лечения и профилактики младенческого ботулизма. http://infantbotulism.org/general/babybig.php. По состоянию на 27 февраля 2020 г.
  • долларов США. Полное руководство Министерства сельского хозяйства США по консервированию в домашних условиях, 2015 г. https://www.nal.usda.gov/exhibits/ipd/canning/items/show/101. По состоянию на 26 февраля 2020 г.
  • ВОЗ. Ботулизм. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/botulism. По состоянию на 26 февраля 2020 г.
  • Для дополнительной информации:
  • Дональд Кэй, доктор медицины, MACP, , профессор медицины Медицинского колледжа Дрексельского университета, младший редактор сообщения ProMED Международного общества инфекционных заболеваний, редактор раздела новостей Clinical Infectious Diseases и Infectious Новости болезней Член редколлегии.

Раскрытие информации: Кэй не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Рост числа случаев пищевого ботулизма побудил чиновников здравоохранения предупредить о безопасности пищевых продуктов в домашних условиях

Дина Герберт, 303-692-2702, [email protected]
Для немедленной публикации: 18.11.2020

REMOTE, 18 ноября: Министерство здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо расследовало несколько случаев подтвержденного или предполагаемого пищевого ботулизма в штате с сентября.Тестирование Центров по контролю и профилактике заболеваний подтвердило четыре случая, один все еще расследуется, и результаты тестов ожидаются. Все пять случаев произошли на Прифронтовом хребте. Люди либо госпитализированы, либо выздоравливают.

Управление расследовало дела в сентябре и октябре. Три случая не связаны между собой, поскольку не было обнаружено ни одного общего продукта питания. Последние два подтвержденных случая, вероятно, были результатом неправильной консервированной еды, приготовленной в одном доме.

«Пять случаев пищевого ботулизма за несколько месяцев — это необычно для Колорадо и вызывает беспокойство», — сказала Николь Комсток , заместитель начальника отделения инфекционных болезней. «Ботулизм не передается от человека к человеку, поэтому опасности для общества нет. Однако эти чемоданы — хорошее напоминание о том, как важно правильно хранить продукты и обращаться с ними в домашних условиях ».

Пищевой ботулизм может быть связан с различными продуктами питания, включая домашние продукты, которые были неправильно консервированы или консервированы.Наиболее частым источником случаев ботулизма, связанного с домашним консервированием, являются продукты с низким содержанием кислоты, такие как перец чили, стручковая фасоль, картофель, свекла, кукуруза и спаржа. До этих недавних случаев последние подтвержденные случаи пищевого ботулизма в Колорадо произошли в 2019 году среди группы, которая потребляла коммерчески приготовленный картофельный продукт, хранящийся при неправильных температурах.

Чтобы предотвратить ботулизм, важно соблюдать надлежащие процедуры консервирования и консервирования продуктов. Веб-сайт Preserve Smart от Расширения Университета штата Колорадо предоставляет информацию о том, какие соображения следует учитывать при выборе проверенных методов консервации, а также о важности корректировки методов консервирования для повышения уровня, чтобы гарантировать безопасность пищевых продуктов, консервированных в домашних условиях.

Дополнительные меры, которые люди могут предпринять, чтобы снизить вероятность заражения ботулизмом:

  • Охлаждение домашних масел, настоянных на чесноке или травах, и удаление неиспользованных масел через четыре дня.
  • Храните запеченный картофель, завернутый в алюминиевую фольгу, горячим (при температуре выше 140 ° F) до тех пор, пока он не будет подан на стол, или охладите его с ослабленной фольгой.
  • Охлаждение любых консервированных или маринованных продуктов после того, как вы их открыли.
  • Перед дегустацией или подачей на стол кипятите все овощи с низким содержанием кислоты из домашних консервов в течение 10 минут плюс одну минуту на каждые 1000 футов увеличения высоты над уровнем моря (например,грамм. на высоте 5000 футов кипятить 15 минут).

Ботулизм — редкое, но серьезное заболевание, вызываемое токсином, вырабатываемым бактериями Clostridium botulinum . При попадании внутрь токсин атакует нервы организма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *