Болезнь грейвса что это такое у женщин: Диффузный токсический зоб | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Содержание

Диффузный токсический зоб | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, гипертиреоз, болезнь Грейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к репепторам ТТГ (рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза. Стоит отметить, что вырабатывающиеся при ДТЗ антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, как при других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.

Впервые это заболевание было описано в 1835 году ирландцем Робертом Джеймсом Грейвсом (1797–1853). Почти одновременно с ним, в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фон Базедов (1799–1854) описал наблюдаемую им у четырех пациентов так называемую мерзебургскую триаду (по названию города Мерзебурга, где он работал) — тахикардию, экзофтальм и зоб, которые являются характерными симптомами ДТЗ. Сам Базедов назвал описанное им заболевание экзофтальмической кахексией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Жалобы: на увеличение ЩЖ, повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, постоянная или реже пароксизмальная синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, артериальная гипертензия => миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.

Катаболический синдром: похудание при повышенном аппетите, горячие кожные покровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость

Синдром эктодермальных нарушений: ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос

Нервная система: тремор рук (симптом Мари) и/или всего тела (симптом телеграфного столба), повышение сухожильных рефлексов

Глаза: у части пациентов развивается эндокринная офтальмопатия; характеризующаяся поражением мягких тканей орбиты, зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаз (слезной железы, роговицы, конъюнктивы и век)

ДИАГНОСТИКА:

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (высокий уровень свободного Т4 и свободного Т3 и низкое содержание ТТГ в крови). Специфическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ.

ДТЗ = ↓ТТГ + ↑­ Т4 свободный + ­ ↑Т3 свободный + ­ ↑антитела к рецепторам ТТГ

УЗИ (проводится всем пациентам с тиреотоксикозом) определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неодноднородная, кровоснабжение усилено.

СЦИНТИГРАФИЯ используется для определения функциональной активности ЩЖ и дифференциальной диагностики диффузного и узлового токсического зобов. Наиболее часто для сканирования ЩЖ используется изотоп технеция – 99mTc (имеет короткий период полураспада – 6 часов, что значительно уменьшает дозу облучения), I

123, реже I131. При ДТЗ отмечается равномерное распределение изотопа. При функциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии. По накоплению и распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, о характере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после резекции или тиреоидэктомии, о наличии эктопированной ткани.

МСКТ и МРТ помогают определить размеры и расположение ЩЖ, расположение по отношению к окружающим структурам, выявить смещение или сдавление трахеи и пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ:

Консервативное (прием антитиреоидных препаратов)

Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойоДтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии. В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема ЩЖ (до 40 мл). Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу). При наличии стойких умеренных и легких побочных эффектов антитиреоидной терапии необходимо отменить тиреостатик и направить пациента на терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство, или перевести его на другое антитиреоидное средство, если терапия радиоактивным йодом или операция пока не показаны.

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ. Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Длительную консервативную терапию нецелесообразно планировать у пациентов с выраженными осложнениями тиреотоксикоза (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.)

Оперативное

При ДТЗ объем оперативного лечения один – тотальная тиреоидэктомия.

Перед проведением тиреоидэктомии необходимо достижение эутиреоидного состояния (нормальный уровень свободного Т3, свободного Т4) на фоне терапии тиреостатиками.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке производится определение уровня кальция, осмотр ЛОР врачом (на предмет подвижности голосовых складок). Препараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются из расчета 1.7 мкг/кг веса пациента. Определить уровень ТТГ следует через 6-8 недель после операции.

Лечение радиоактивным йодом (РЙТ)

РЙТ при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным.

Целью радиойодтерапии является ликвидация тиреотоксикоза путем разрушения гиперфункционирующей ткани ЩЖ и достижение стойкого гипотиреоидного состояния.

Минусы:

  • Дороговизна метода и длительность ожидания очереди;
  • Объем ЩЖ не должен превышать 40 см3;
  • Противопоказана при беременности, лактации и эндокринной офтальмопатии;
  • Лучевую нагрузку получают все ткани и органы;

Рецидив тиреотоксикоза.

Что такое болезнь Грейвса и как с ней жить – The Devochki

Мне 10 лет, и мама слишком часто кричит на меня. Но в последнее время ей лучше. Она разговаривает с подругой по телефону, я делаю вид, что занята своими делами, но на самом деле подслушиваю.

«Это было так странно, – говорит мама, – я рыдала в ванной и хотела покончить с собой. Я не понимала, что происходит, я и не думала, что болезнь может так себя проявлять».

Спустя почти 20 лет, когда мне покажется, что я схожу с ума, муж спросит: «Ты не думала, что у тебя та же болезнь, что и у мамы?»

И вот я стою с результатами анализов в светлом коридоре эндокринологического центра, сердце бьется так сильно, что отдает в уши. Это не из-за переживаний, это симптом. К кабинету врача подходит молодая девушка, спрашивает, кто последний. Она очень худощава и суетлива, совсем как я последние несколько месяцев. Смотрю на ее глаза. Они немного навыкате. Если бы мы встретились в другом месте, подумала бы, что это природная особенность, но уверена, что до болезни глаза были другими. Мы одного возраста, очередь длинная, разговорились.

– Я три года не могла понять, что со мной. Меня лечили от тахикардии, от астмы, от депрессии. Говорили, что это стресс, что-то психологическое. А потом глаза…

– А это постепенно происходит? – осмелилась спросить я.

– За ночь. Я просто подошла к зеркалу и… побежала к офтальмологу, а он уже направил меня к эндокринологу. Сейчас мне уже лучше, но вряд ли прежняя внешность вернется.

Молчу и чувствую себя глупо. Никогда не знаю, что говорить в таких ситуациях. Листок дрожит в руках. Это не эмоции. Просто руки теперь все время дрожат.

Болезнь Грейвса, Базедова болезнь или диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Ваш иммунитет начинает думать, что щитовидная железа – враг. Он вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу, и она начинает вырабатывать большое количество гормонов.

Болезнь может начинаться по-разному. Можно резко похудеть при повышенном аппетите. Можно страдать от сильной тахикардии и тремора рук.

Часто первой страдает психика. На форумах главная жалоба звучит слишком абстрактно и поэтично для медицинского диагноза, но более точное описание придумать сложно: «Болезнь Грейвса – это болезнь, которая крадет тебя». Это происходит из-за того, что гормоны постоянно стимулируют нервную систему.

В этом и подлость болезни: люди начинают лечить психику. Я долгое время думала, что страдаю от послеродовой депрессии, смотрела вебинары по эмоциональному выгоранию, пыталась как-то менять режим, больше спать. Ничего не помогало. Помню, что начала приглашать няню не для работы или отдыха, а потому что чувствовала, что не контролирую себя. А потом слова мужа напомнили о семейной истории. Мне не сразу повезло с хорошим эндокринологом, но в результате нашла врача, который и дал мне все необходимые рекомендации.

Диагностика

Нетипичная раздражительность, тревожность, плаксивость, бессонница, похудение при повышенном аппетите, кошмары, депрессивное состояние – это причины обратиться к психологу. Перед визитом к специалисту запишитесь в ближайшую лабораторию и сдайте три анализа: гормоны щитовидки (Т3 свободный и Т4 свободный) и тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Если гормоны щитовидной железы повышены, а гормон гипофиза понижен – то это состояние называется гипертиреоз или тиреотоксикоз. Но даже если гормоны щитовидки в норме, а ТТГ понижен, это уже повод идти к врачу.

Гипертиреоз – это не болезнь. Это симптом разных расстройствах щитовидной железы. Нельзя ставить диагноз болезнь Грейвса лишь на основании этих трех анализов. Подтвердить его может лишь анализ на антитела к рецепторам ТТГ.

Лечение

Лечения как такового нет, но есть препараты, которые могут обеспечить ремиссию и полноценную жизнь. Препараты группы тиреостатиков «блокируют» щитовидку и не дают ей вырабатывать большое количество гормонов, которые отравляют организм. При болезни Грейвса препарат необходимо принимать по специально расписанной схеме не менее года. После отмены либо повезет и ремиссия будет длительной, возможно, пожизненной, либо нет и произойдет рецидив, тогда щитовидку придется удалять.

Это не гормональные препараты. От них не толстеют. В Интернете огромное количество жалоб на лишний вес после начала приема. За время болезни люди привыкают есть много, когда обмен веществ приходит в норму, многие продолжают питаться так, как когда метаболизм был раз в 10 быстрее.

Чем дольше тянуть с лечением, тем выше риск того, что глаза “вылезут из орбит”. По-научному это называется «эндокринная офтальмопатия», страдает от нее примерно 30% людей с болезнью Грейвса.

Антитела, которые разрушают щитовидную железу, часто поражают и глаза. Возникает отек глазодвигательных мышц, давление в глазнице возрастает, и глаза словно выдавливаются наружу. Часто это происходит стремительно, иногда за ночь, как в случае с моей знакомой. Иногда глазные симптомы возникают раньше других. Но чаще они проявляются в течение 18 месяцев после диагностики заболевания. Лечение этого состояния долгое и сложное, часто требует оперативного вмешательства. В тяжелых случаях есть риск слепоты, а вернуть внешность поможет только пластическая операция.

Частые мифы в лечении, о которых я слышала:

Диета с низким содержанием йода. Это очень частая рекомендация врачей «старой закалки». Можно есть все – рыбу, креветки, морскую капусту, но этот никак не повлияет на лечение или ремиссию. Более того, последние исследование показали, что прием физиологических доз йода во время консервативной терапии болезни Грейвса снижает риск рецидива. Опасны только высокие содержания йода, которые могут вводить при МРТ с контрастом. Единственное от чего следует воздержаться, так это от курения. Люди, которые курят, намного чаще страдают от рецидивов и офтальмопатии.

Длительный запрет на спорт. Болезнь Грейвса является причиной сильной тахикардии. Но как только гормоны приходят в норму, “устаканивается” и сердечный ритм. И ограничивать себя в спорте на год нет смысла.

Запрет на кормление грудью. Тиреостатики – это и вправду не аскорбинка. Но они совместимы с лактацией. И на сайте e-lactation, где оценивают риски препаратов для кормящих матерей, это препараты низкой зоны риска. Многое зависит от дозы, но дозировка 15-20 мг считается безопасной для ребенка. Если состояние требует более высоких доз, безопаснее будет перевести ребенка на смесь. Ведь тогда препарат угнетает щитовидку ребенка. Решение не лечиться ради сохранения грудного вскармливания в корне не верное: гормоны проникают в молоко и тоже негативно влияют на ребенка.

Если болезнь началась во время беременности или беременность наступила после постановки диагноза – это не повод прерывать ее. Вести беременность с болезнью Грейвса – не самое простое задание для врача. Согласно данным Американской Тиреоидной Ассоциации, у беременных женщин с болезнью Грейвса выше риски развития тиреоидного шторма – резкого выброса в кровь тиреоидных гормонов, что может быть опасным для жизни. Также выше риски преждевременных родов и преэклампсии. Но это можно предупредить и контролировать. И кроме хорошего гинеколога важно найти эндокринолога, который специализируется на ведении беременностей, осложненных гормональными проблемами. При беременности подбирается препарат, который не проникает в плаценту.

Причины возникновения болезни до сих пор неизвестны. Считается, что большую роль играют инфекционные заболевания, стресс и наследственность.

Когда все приходит в норму, словно возвращаешься домой после бури. В темноте нащупываешь свои эмоции, заново учишься реагировать на обычные вещи как раньше.

Эта болезнь приводит к такой эмоциональной инвалидности, что, когда приходишь в норму, чувствуешь себя, как человек, который встал с инвалидного кресла и неуверенно идет по парку с палочкой.

Как-то я рассматривала старые семейные фото. Нашла фотографию моей прабабушки. Я мало что знаю про нее. Знаю, что она была доброй, но очень тревожной и с «огромными глазами». Я, кажется, только сейчас заметила, что ее глаза не просто были большими. Они были вытаращенными.

Эутиреоидная болезнь Грейвса: новый взгляд

Эндокринологический научный центр РАМН

(директор академик Дедов И.И.)

Отдел офтальмоонкологии МНИИ Глазных болезней им. Гельмгольца

(зав. проф. Бровкина А.Ф.)

 

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — аутоиммунное заболевание, проявляющееся

патологическими изменениями в мягких тканях орбиты со вторичным вовлечением глаза,

характеризующееся экзофтальмом и ограничением подвижности глаза; возможны изменения

роговицы, диска зрительного нерва, нередко возникает внутриглазная гипертензия [Бровкина

А.Ф., 1998]. Чаще всего ЭОП диагностируют при заболеваниях щитовидной железы (диффузном

токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите). У 15% больных эндокринная офтальмопатия

развивается на фоне эутиреоза [1]. Подобные случаи в последние годы часто обозначают как

эутиреоидная болезнь Грейвса – ЭБГ [4]. Однако наши многолетние наблюдения за такими

больными позволяют утверждать, что у подавляющего большинства из них в конечном итоге

клинически проявляются заболевания щитовидной железы. В самом начале болезни, когда

превалируют офтальмологические симптомы, нарушения функции щитовидной железы могут

быть весьма незначительны.

Задачами настоящего исследования явилось изучение более тонкого метода исследования

тиреоидного статуса (проба с тиреолиберином) и особенностей клинического проявления ЭОП

при ЭБГ. Решение этих задач позволит, по нашему мнению, ответить на вопрос — эутиреоидная

болезнь Грейвса это только глазное заболевание или же имеется связь с патологическими

изменениями в щитовидной железе? Какова роль эндокринолога в лечении таких больных?

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 26 больных (13 мужчин и 13 женщин, средний возраст 41 ± 11,3 года.) с отечным

экзофтальмом, обратившиеся в НИИ ГБ им. Гельмгольца с 1997 по 2000 гг. Эти больные не

получали лечение по поводу ЭОП и заболеваний щитовидной железы. При обследовании (УЗИ

щитовидной железы, св.Т4, ТТГ) патологических изменений выявлено не было. Это позволило

высказать суждение о наличии эутиреоидной болезни Грейвса. В контрольную группу вошли 10

человек (5 мужчин и 5 женщин, средний возраст 47 ± 10 лет без патологических процессов в

щитовидной железе и орбитах.

Больным проводили полное офтальмологическое обследование. Для установления диагноза ЭОП

использовали классификацию профессора Бровкиной А.Ф с соавторами (1985) [2].

Для более тонкой диагностики тиреоидного статуса проводилась проба с рифатироином. Являясь

тиреолиберином, рилизинг-фактором тиреотропного гормона, он приводит к увеличению уровня

ТТГ, влияя непосредственно на гипофиз. В норме максимальный прирост ТТГ не менее, чем в 5

раз наблюдается через 15 — 30 мин. Для гипертиреоза характерно снижение или отсутствие

ответа на тиреолиберин, для гипотиреоза — повышение. Пробу проводили по следующей

методике. Внутривенно струйно вводили рифатироин 500 мкг с определением ТТГ исходно и

через 30 мин после введения препарата. Исследование антител к рецептору ТТГ проводилось

радиоиммунным методом у лиц с подтвержденной в пробе с тиреолиберином эутиреоидной

болезнью Грейвса [4].

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Отечный экзофтальм (ОЭ) в стадии компенсации имели 51% больных. Стадия субкомпенсации

выявлена в 38%. У 3 пациентов диагностировали эндокринную миопатию (ЭМ).

Основной причиной появления всего симптомокомплескса ОЭ (изменение положения век,

диплопия, экзофтальм, нарушение регуляции ВГД, изменения со стороны роговицы и диска

зрительного нерва) является резкое увеличение в объеме экстраокулярных мышц, значительная

их плотность, особенно при ЭМ. Ключевым моментом в патогенезе ЭОП многие исследователи [3,

4] считают антиген — рецептор ТТГ и вырабатываемые к нему антитела. Их появление и

размножение возможны вследствие дефекта Т-супрессоров. Эти антитела, связываясь с

рецепторами на тиреоцитах и в мягких тканях орбиты, запускают иммунные реакции. Т-

лимфоциты и макрофаги инфильтрируют ткани орбиты, высвобождая цитокины. Цитокины

стимулируют пролиферацию ретробульбарных фибробластов и выработку гликозаминогликанов,

которые, связываясь с водой, приводят к развитию отека. Клеточная инфильтрация и отек мягких

тканей дают клинические проявления ЭОП.

В пробе с рифатироином у 9 больных был обнаружен гипертиреоз. Данные представлены в

таблице.

 

Уровень ТТГ до и после введения рифатироина у больных ЭБГ
Пациент

ТТГ, мЕд/л

исходно

через 30 мин
1 1,1 1,3
2 0,4 0,4
3 0,5 0,5
4 1,1 1,4
5 0,7 0,9
6 0,3 0,3
7 0,9 0,8
8 0,4 0,8
9 0,4 0,3

У 17 больных ЭОП в пробе с рифатироином был выявлен нормальный ответ щитовидной железы

(исходно 1,0 ± 0,6 мЕд/л, через 30 мин 6,7 ± 4,3 мЕд/л). В контрольной группе также был

выявлен нормальный прирост ТТГ (3,6 ± 1,6 мЕд/л и 15,5 ± 2,3 мЕд/л соответственно). Несмотря

на то, что результаты пробы с тиреолиберином в этих двух группах соответствуют норме,

различия в приросте ТТГ достоверны (р < 0,05).

Мы не выявили взаимосвязи между степенью прироста ТТГ в пробе с тиреолиберином и тяжестью

ЭОП. При ЭБГ в 30% случаев отмечалось повышение уровня антител к рецептору ТТГ (27,1 ±

12,5 мЕд/л при норме до 11,0 мЕд/л). У этих больных был диагностирован ОЭ в стадии

субкомпенсации. В 70% уровень антител был нормальный, он составил в среднем 3,43 ± 0,24

мЕд/л и наблюдался у пациентов с отечным экзофтальмом в стадии компенсации, у 2 больных с

ОЭ в стадии субкомпенсации и при эндокринной миопатии. При ЭБГ с ОЭ в стадии субкомпенсаци

отмечена достоверная положительная корреляция между уровнем антител к рецептору ТТГ и

тяжестью эндокринной офтальмопатии (р< 0,05).

Обследованные пациенты не получали лечение, направленное на патологию щитовидной

железы, находясь под наблюдением эндокринолога в течение 1,5-2 лет. К моменту окончания

работы у 3 больных манифестировал диффузный токсический зоб (двое из них имели изначально

гипертиреоз, выявленный в пробе с тиролиберином, один — ЭБГ). Им было назначено лечение

тиреостатиками. Необходимо отметить, что исходно у этих больных отмечался повышенный

уровень антител к рецептору ТТГ (23,2 ± 5,9 Ед/мл). Возможно, уровень антител к рецептору ТТГ

может быть полезным в оценке прогноза ЭБГ.

Таким образом, даже при отсутствии клинических признаков тиреоидной патологии пациентов с

недостаточным приростом ТТГ в пробе с тиреолиберином можно отнести к группе повышенного

риска по развитию диффузного токсического зоба. Эутиреоидная болезнь Грейвса является

«эндокринной предболезнью». Остается открытым вопрос о целесообразности назначения малых

доз тиреостатиков еще до клинической манифестации диффузного токсического зоба. Однако

уже теперь понятно, что больные ЭБГ нуждаются в наблюдении офтальмолога и эндокринолога.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрова Г.Ф. Функциональное состояние щитовидной железы при болезни Иценко-

Кушинга и синдроме пубертатно-юношеского диспитуитаризма: Дис. канд. мед. наук. — М.,

1977.- С. 37 — 38.

2. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы:

Пособие для врачей / Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Н.П. и др. М., 1994.

3. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. — М., 1993.

4. Родионова Т.И. //Пробл. Эндокринол. — 1997.- №6.- С. 46 — 51.

5. Advances in Thyroid Eye Disease. International Satellite Symposium of 25 Annual Meeting of

the Thyroid Association//Thyroid.- 1998.-Vol.8.-P.407-471.

Клиники Чайка — «Клиники Чайка»

Гипертиреоидизм — это медицинский термин, означающий избыточную функцию щитовидной железы. У людей с гипертиреоидизмом щитовидная железа производит слишком много тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз — это клиническое и биохимическое проявления действия избыточного количества гормонов. При этом состоянии обмен веществ ускоряется, что может приводить к разным симптомам.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, располагающаяся посередине шеи, ниже гортани и выше ключиц. Щитовидная железа производит два гормона: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют то, как тело тратит и запасает энергию, то есть обмен веществ.

В свою очередь щитовидная железа контролируется железой головного мозга — гипофизом. Гипофиз производит ТТГ (тиреотропный гормон), который стимулирует выработку щитовидной железой гормонов Т3 и Т4.

Болезнь Грейвса — это самая частая причина тиреотоксикоза. До конца неясно, что именно вызывает заболевание, но есть данные о наследственной предрасположенности. У пациентов с болезнью Грейвса иммунная система производит антитела, похожие на тиреотропный гормон, которые стимулируют выработку щитовидной железой избытка собственных гормонов. Чаще болезнь встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но может наступить и у мужчин, и у женщин в любом возрасте. При болезни Грейвса щитовидная железа увеличивается (появляется так называемый зоб) и производит чрезмерное количество гормонов, вызывая симптомы гипертиреоидизма.

У некоторых людей развиваются проблемы с глазами, так называемая офтальмопатия, которая проявляется сухостью и раздражением глаз, а в тяжелых случаях может быть причиной двоения зрения. В некоторых случаях развивается отек тканей, лежащих вокруг и позади глазного яблока, что приводит к выпуклости глаз, воспалению мышц и формированию «гневного» взгляда. Более тяжелые проявления офтальмопатии Грейвса редки и встречаются у курильщиков. При тяжелом течении офтальмопатии возможно воспаление зрительного нерва и потеря зрения.

Один или много узлов в щитовидной железе могут производить лишние гормоны. Такой узел называют горячим, или токсическим, или, если узлов больше одного, токсическим узловым зобом.

Безболевой (немой или лимфоцитарный) тиреоидит и послеродовый тиреоидит — это расстройство, во время которого щитовидная железа временно воспаляется и выбрасывает в кровь избыток гормонов, вызывая гипертиреоидизм. Послеродовый тиреоидит может случиться спустя несколько месяцев после родов. Симптомы гипертиреоза длятся несколько месяцев, впоследствии часто сменяясь симптомами гипофункции щитовидной железы, такими как усталость, слабость, набор веса, вздутие живота и боли в мышцах.

Подострый (грануломатозный) тиреоидит предположительно вызывается вирусом. Щитовидная железа становится увеличенной, болезненной и плотной. Начинается воспаление и происходит выброс лишних гормонов в кровь. Симптомы гипертиреоза прекращаются с выздоровлением от вирусной инфекции, иногда впоследствии на несколько месяцев снижается функция щитовидной железы.

Прием избыточной дозы тиреоидного гормона при гипофункции щитовидной железы также может приводить к развитию симптомов гипертиреоза.

Симптомы

Большинство людей с гиперфункцией щитовидной железы имеют один или несколько из этих симптомов:

  • возбуждение, раздражительность, трудности с засыпанием;
  • слабость в конечностях, трудности в поднятии тяжелых предметов, в подъеме по лестнице, вставании со стула;
  • тремор рук;
  • выраженная потливость, плохая переносимость жары;
  • ускоренное, усиленное или нерегулярное сердцебиение;
  • утомляемость;
  • потеря веса, несмотря на хороший или повышенный аппетит;
  • учащение стула.

Кроме того, у женщин может нарушаться или вовсе прекращаться менструальный цикл. Из-за этого они не могут забеременеть. У мужчин могут увеличиваться молочные железы, появляться эректильная дисфункция. Все эти симптомы исчезают в процессе лечения гипертиреоза.

Базедова болезнь 🎀 | Цены | Врачи

Анна

Благодарю вашу клинику и хирурга за операцию по увеличению груди! Я столько лет мечтала об этом, но трудно было решиться. Мне казалось это опасным, я думала, что факт операции будет очень заметен. И я очень рада, что все мои опасения оказались напрасными, так как сегодня лазерная хирургия груди на высоте!

Ольга

Решение о полной смене имиджа привело к тому, что я решила увеличить объем моих очень тонких губ. И я отправилась в клинику Элэн на липофилинг. Эта процедура делается под местной анестезией — в область губ тонкой иглой вводится жировая ткань, взятая с задней части бедра (следов мини-разрезов не осталось). Отек исчез буквально за несколько дней. Не осталось ни швов, ни синяков, ни болезненности. Новая форма моих губ меня устраивает полностью! Жалею, что не сделала липофилинг раньше.

Оксана

Я получила травму носа и решила сделать пластику. В это может сложно поверить, но я искала врача несколько месяцев. Бегала от одной клинике к другой, пока не пришла на консультацию к Светлане Халатян. Ей я доверилась полностью, и она не подвела! Теперь мой нос слажен идеально – форма, пропорции, и главное, он дышит!)) Я очень благодарна Светлане Мишаевне и хочу посоветовать ее всем, кто долго ищет пластического хирурга!

Маргарита

Решилась на RF-лифтинг, чтобы избавиться от мелких морщин на лице и шее. Довольно заметные изменения были уже после первого сеанса. К концу курса лицо стало выглядеть свежим, подтянутым и помолодевшим. Единственным минусом этой процедуры считаю ее стоимость. Цены rf-лифтинга не очень высокие. Но т. к. мой курс состоял из 7 сеансов, лично для меня это оказалось довольно дорогим удовольствием. Хотя, возможно, если бы я пришла на процедуры раньше лет так на пять, обошлась бы 4-5 посещениями.))

Мила

Пигментные пятна на руках мне давно советовали убрать лазером, но я все откладывала поход к косметологу – боялась. Посмотрела, как сестра убрала лазером темные пятна на лице после беременности, и тоже записалась на прием к врачу в Эл.Эн. Конечно, пятна не исчезли после одной процедуры (хотя я очень на это надеялась) – после первого сеанса кожа начала шелушиться и пятна стали чуть светлее, но косметолог мне сказала, что в моем случае нужно пройти несколько процедур. Все так и вышло — после 4 сеансов пятно исчезло полностью. Жалею, что не обратилась к косметологу раньше — упустила много времени. Советую процедуру всем, кто мучается от такой проблемы.

Кристина

Решилась на процедуру термолифтинга, чтобы избавиться от мимических морщинок. Боялась, что будет больно, но, оказалось, процедура приятная, я даже ненадолго заснула в кресле) Длился сеанс около получаса, но, к сожалению, сразу никаких результатов я не заметила. Поэтому пошла на вторую процедуру. Вот после нее состояние кожи уже заметно улучшилось, она значительно посвежела, будто светилась. Да и морщинки разгладились. Сейчас прошла 4 сеанса, дефектов почти не видно, все знакомые говорят, что я помолодела) Спасибо врачам клиники Эл.Эн. за помощь!

Алена

Осталась не очень довольна процедурой. В клинике мне вырезали кисту молочной железы. Обещали, что операция будет безболезненной. Да, боли во время процедуры не было, но дискомфорт во всем теле ощущался еще долго. Словом, это не совсем комфортная операция, так что следует быть готовым к периоду реабилитации. Но кисту вырезали удачно и беседовали вежливо. Так что в целом все прошло неплохо.

Анна

Для лечения выпадения волос перепробовала таблетки, маски, бальзамы, массаж. Как оказалось, только зря потратила массу сил и денег. По телевизору услышала, что эффективным методом лечения волос у женщин является терапия. Пройдя курс, была приятно удивлена результатом – волосы не только престали выпадать, но и стали быстрее расти, обрели блеск и силу. Жалею, что не узнала о процедуре раньше.

Валентина

Хочу выразить благодарность Свете Мишаевне за проведенную операцию по удалению липомы! Не больно, быстро, профессионально, а главное, следов не осталось! Забыла об этой шишке уже через неделю после операции, а сейчас прошло полгода уже, как удаляла, и даже шрама не видно.

Анатолий

В ходе различных анализов и обследований причиной моего бесплодия оказалось нарушение проходимости у семявыносящих путей. Так как диагностику проходил в этой клинике, здесь же решил и лечится. Доктор Калашников Александр назначил мне операцию по восстановлению, которая через пару дней была проведена. Лечением остался доволен, но время покажет насколько оно было эффективно.

Наталья

Сделать операцию по подтяжке живота меня уговорила подруга. Складка на талии у меня образовалась после того, как я резко сбросила вес. За несколько месяцев потеряв около 30 кг, вместе с заветной стройностью я приобрела обвисший живот. Сначала пробовала решить этот вопрос с помощью спорта. Однако даже регулярные походы в тренажерный зал не смогли убрать растянутую кожу. И тогда подруга посоветовала мне обратиться в центр лазерной хирургии. Врач сказал, что мне поможет напряженно-вертикальная абдоминопластика. Операция прошла успешно, но в первую неделю после нее я этого не ощущала, так как очень болел живот и сохранялась отечность. И только спустя два месяца я перестала ощущать дискомфорт. Я рада, что решилась на операцию, но тот, кто хочет ее сделать, должен понимать, что это далеко не безболезненная процедура.

Светлана

Диагноз «киста поджелудочной железы» поверг меня в шок. Мне никогда не делали операций, а тут, как оказалось, без нее не обойтись. Взяла кредит в банке, стала готовиться к операции. Но тут подруга посоветовала обратиться в клинику лазерной хирургии, дескать, в любом случае операция стоит денег, лучше дороже заплатить, но обойтись без хирургического вмешательства. Я проконсультировалась со специалистами клиники Эл. Эн. и решила им довериться. И не пожалела об этом! В результате стоимость лазерной хирургии оказалась не намного дороже обычной полостной операции, зато послеоперационный период был совсем другой! Так что я рада, что последовала совету подруги.

Марина

Сколько себя помню, всегда мучилась сильной потливостью. В детстве не обращала внимания, родители тоже значения не придавали. Лет в двадцать это перестало казаться мне нормальным. Я не могла носить светлую одежду, спокойно заниматься спортом… Так бы и продолжалось, наверное, если бы я случайно не узнала, что это лечится. Пришла в клинику «Эл. Эн», меня обследовали, получила одобрение на операцию. Даже не верилось, что навсегда избавлюсь от этого кошмара! Операция прошла легко, за какие-то полчаса. Ранка правда чуть дольше заживала, чем ожидалось, но сейчас уже никаких следов (прошло две недели). Теперь изучаю сайт, хочу еще лазерную эпиляцию сделать :)

Ирина

Уже в зрелом возрасте перенесла ветрянку, от которой на лице остались небольшие, но заметные шрамы. Чтобы избавиться от дефектов, решилась на лазерную шлифовку рубцов. После курса процедур кожа разгладилась, выровнялась, по текстуре стала однородной, гладкой. Я прошла 4 процедуры, они оказались практически безболезненными. Эффект стал проявляться постепенно. Результатом я очень довольна.

Людмила

Скажу сразу — ожидала большего эффекта. Да, грудь стала выглядеть более упругой, но такой, какая она была у меня до родов, она не стала. Позже врач мне объяснил, что для более значимого эффекта нужно было не только делать подтяжку, но и вставлять импланты. Думаю в следующем году повторить свой подвиг и добавить еще большего объема своей груди.

Маргарита

На щеках и крыльях носа появилась некрасивая «сеточка». Записалась на лазерное удаление. На процедуру ходила 4 раза, на щеках звездочек почти не видно, на носу еще немного остались следы. Через несколько месяцев хочу пройти еще курс. Дискомфорта почти не ощущалось, просто было страшно немного.

Екатерина

Долго искала, кто же удалит мою липому на самом видном и нежном месте — между переносицей и глазом. Все клиники, которые я обошла, предлагали какие-то нереальные цены на операцию (платить 30 штук за 15 минут операции казалось дикостью). При этом все анализы (биопсия) у меня уже были на руках. К счастью поисковик подсказал мне клинику Эл.Эн! В день консультации оказалось, что можно прямо сейчас и удалить наконец эту надоевшую липому и я не задумываясь согласилась 🙂 Спасибо огромное хирургу Светлане Халатян! Она успокоила меня и очень профессинально, быстро и безболезненно всё удалила. Очень рада, что обратилась именно к вам! Спасибо!

Алина

При проведении кольпоскопии у меня обнаружили крауроз вульвы (II ст.). После лечения практически полностью прошел зуд и сухость, а после гормональной терапии нормализовалось общее состояние. Врачи говорят, что прогноз благоприятен. Хочу всем женщинам посоветовать: не откладывайте на потом с лечением этого недуга. Берегите себя!

Света

Благодаря Вашей клинике я смогла сохранить свою честь и достоинство в глазах дорогого мне человека и его семьи. Операция прошла без осложнений и очень быстро все зажило. После выполнения трехслойной гименопластики при разрыве искусственной плевы были такие же выделения крови, как и при естественной дефлорации. Вы меня просто спасли. Спасибо огромное!

Снежанна

После первой беременности и рождения сына у меня выявили признаки варикозного расширения вен. В данный момент мы с супругом больше не планируем иметь детей, а поэтому вынуждены постоянно предохраняться, однако из-за моего заболевания не все контрацептивы мне подходят. Подкожный имплантат стал для меня просто спасением. Теперь мне не нужно думать о контрацепции, так как благодаря капсулам я надежно защищена от нежелательной беременности на несколько лет вперед. Чувствую себя отлично! Спасибо!

Галина

Делала лазерное отбеливание. Впечатления очень положительные. Процедура действительно безболезненная, длится всего 30 минут. Результатом довольна! Спасибо!

Аслан

Здравствуйте! Благодарен за операцию. Прошло все быстро и безболезненно. Результатом доволен.

Нина

Решила делать отопластику в клинике ЭлЭн. Были кое-какие сомнения, но врачи рассказали о процедуре и заверили что все безболезненно и быстро. Решилась и сделала! Все прошло отлично, и сама операция и после нее, никакого стационара, просто сняли швы через неделю! Огромное вам спасибо

Катя

Невероятно, я даже не предполагала, что возможно удалить мою застарелую татуировку на ноге. Когда-то я сделала глупость в виде татуировки плюща с цветами. Цветная татуировка надоела и стала не актуальной, приходилось прятать под брюками. Порекомендовали обратиться к Вам, так как ваши доктора являются тренерами по работе с лазерами. Действительно, после нескольких процедур татуировка побледнела и сошла на нет. Я в восторге. Всем рекомендую!!!!!!

Николай

Давно мучила боль от вросшего ногтя. Наслушался историй, как друзья боролись с такой проблемой: полное удаление ногтевой пластины, кратеры от операций — жуть. Решил искать более щадящий способ лечения, и нашел вас. В день обращения провели лазерную процедуру. Ощущения терпимые, после заживления врастания не повторялось. Вполне доволен.

Болезнь Грейвса — это… Что такое Болезнь Грейвса?

Диффу́зный токси́ческий зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — Тиреотоксикозу.

Распространённость

Заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но не является редкостью заболевание и у подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет. Существует значительная семейная предрасположенность, что привело исследователей к предположению, что в развитии болезни может играть роль генетический компонент. На данный момент не найдено никакого единого для всех больных диффузным токсическим зобом генетического дефекта, который бы указывал на моногенетическую природу болезни. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.

Симптомы

Болезнь Базедова характеризуется триадой — гипертироидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).

Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:

  • Сердечные: сердечная аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), застойная сердечная недостаточность с периферическими отеками, асцитом, анасаркой.
  • Эндокринные: похудание, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.
  • Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5% пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотирозе).
  • Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек, беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
  • Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
  • Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
  • Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).

Лечение

Консервативное фармакологическое лечение

Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1/2-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия (РЙТ) — это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально (в редких случаях используется жидкий раствор I-131). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, подвергает бета- и гамма- излучению всю железу. При этом уничтожаются клетки железы и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

Особенности лечения у беременных

Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам, предохранение от беременности. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу.

Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом.

Wikimedia Foundation. 2010.

Диффузный токсический зоб

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание чаще всего развивается на фоне аутоиммунных процессов в организме человека. В свою очередь аутоиммунные заболевания возникают из-за нарушения иммунной системы. При развитии болезни Грейвса начинает вырабатываться аномальный белок, вследствие чего щитовидная железа начинает функционировать более интенсивно. В итоге затрата энергии увеличивается, что в свою очередь приводит к резкому похуданию. Появляются такие симптомы, как обильное мочеиспускание, обезвоживание. При значительном увеличении железы могут ощущаться признаки удушья. Ученые предполагают, что в возникновении данного заболевания большую роль играет наследственность, хоть и не было найдено единого поражения генов, которое бы действительно указывало на генетическое происхождение этого заболевания. Предполагают, что поражается несколько генов, а симптомы проявляются при негативном влиянии на человека окружающей среды. Следует заметить, что болезнь Грейвса поражает чаще женскую половину, а также развивается она как у подростков, так и людей среднего возраста.

СИМПТОМЫ БАЗЕДОВОЙ БОЛЕЗНИ

Основным симптомом заболевания является учащенное сердцебиение, возможно в сочетании с пучеглазием (выступанием глазных яблок). Помимо этого повышается психическая возбудимость, беспокойство без причины по любому поводу, слабость, резкая худоба. На приеме у врача замечалась торопливая речь у больных, хаотичные торопливые движения. Замечено, что при хорошем аппетите, пациент не набирал вес, а наоборот наступало истощение. Также у некоторых больных темнеет кожа, особенно в области век, и становится влажной.

Степень зоба определяют пальпацией щитовидной железы:

  • 1 степень – щитовидная железа слабо прощупывается;
  • 2 степень – отчетливо просматривается при глотании;
  • 3 степень – зоб виден невооруженным глазом;
  • 4 степень – явно выраженный зоб;
  • 5 степень – зоб очень больших размеров.

В основном чаще всего встречается первая и вторая степень диффузного токсического зоба. Причины заболевания до конца так и не выяснены. Известно, что в основе данного заболевания лежит нарушение иммунной системы, которая защищает наш организм от вредного воздействия. В группу риска данного заболевания входят больные сахарным диабетом и с наследственной предрасположенностью.



ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Самое тяжелое состояние, которое может наступить при болезни Грейвса – это тиреотоксическая кома, которой могут способствовать: отсутствие должного лечения, тяжелая физическая работа, инфекционные заболевания, хирургическое вмешательство без предварительного лечения болезни Грейвса, недостаточное медикаментозное лечение. Диагностика заболевания несложная: проводят лабораторные исследования крови на гормоны. Щитовидную железу исследуют и при помощи радиоактивного йода. При отсутствии длительной ремиссии тиреотоксикоза при болезни Грейвса рассматриваются радикальные методы лечения: терапия радиоактивны йодом или оперативное лечение.

Наша клиника очень внимательно относится к своим пациентам, обеспечивая им спокойную обстановку. Оперативные вмешательства мы проводим, предупреждая тиреотоксический криз. Для каждого больного индивидуально врач-эндокринолог прописывает рекомендации, которые больной должен неукоснительно соблюдать.

Ждем Вас в нашей клинике!

Болезнь Грейвса — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать болезнь Грейвса, ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить признаки и симптомы болезни Грейвса. Он или она также может обсудить ваш медицинский и семейный анамнез. Ваш врач может также назначить такие анализы, как:

  • Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить ваши уровни тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, который обычно стимулирует щитовидную железу — и ваши уровни гормонов щитовидной железы.Люди с болезнью Грейвса обычно имеют уровень ТТГ ниже нормы и более высокий уровень гормонов щитовидной железы.

    Ваш врач может назначить еще один лабораторный тест для определения уровня антител, вызывающих болезнь Грейвса. Обычно это не требуется для диагностики заболевания, но результаты, которые не показывают антител, могут указывать на другую причину гипертиреоза.

  • Поглощение радиоактивного йода. Вашему организму нужен йод для выработки гормонов щитовидной железы.Дав вам небольшое количество радиоактивного йода, а затем измерив его количество в вашей щитовидной железе с помощью специальной сканирующей камеры, ваш врач может определить скорость, с которой ваша щитовидная железа поглощает йод. Количество радиоактивного йода, поглощаемого щитовидной железой, помогает определить, является ли болезнь Грейвса или другое заболевание причиной гипертиреоза. Этот тест можно комбинировать со сканированием радиоактивного йода, чтобы показать визуальное изображение картины поглощения.
  • Ультразвук. Ultrasound использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри тела. Он может показать, увеличена ли щитовидная железа. Он наиболее полезен людям, которые не могут усвоить радиоактивный йод, например беременным женщинам.
  • Визуальные тесты. Если диагноз болезни Грейвса не ясен при клинической оценке, ваш врач может назначить специальные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Цели лечения болезни Грейвса — остановить выработку гормонов щитовидной железы и заблокировать действие гормонов на организм.Некоторые виды лечения включают:

Терапия радиоактивным йодом

При этой терапии вы принимаете радиоактивный йод (радиоактивный йод) внутрь. Поскольку щитовидной железе нужен йод для выработки гормонов, щитовидная железа доставляет радиоактивный йод в клетки щитовидной железы, а излучение со временем разрушает сверхактивные клетки щитовидной железы. Это приводит к сокращению щитовидной железы и постепенному уменьшению симптомов, обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Радиойодтерапия может увеличить риск появления новых или ухудшившихся симптомов офтальмопатии Грейвса.Этот побочный эффект обычно легкий и временный, но лечение может быть не рекомендовано, если у вас уже есть проблемы со зрением от умеренных до тяжелых.

Другие побочные эффекты могут включать болезненность шеи и временное повышение уровня гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не применяется для лечения беременных и кормящих женщин.

Поскольку это лечение вызывает снижение активности щитовидной железы, вам, вероятно, позже понадобится лечение, чтобы обеспечить ваш организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Антитроидные препараты

Антитроидные препараты препятствуют использованию тироидом йода для выработки гормонов. Эти отпускаемые по рецепту лекарства включают пропилтиоурацил и метимазол (тапазол).

Поскольку при приеме пропилтиоурацила чаще возникает риск заболевания печени, при назначении медикаментов врачи считают метимазол препаратом первого выбора. Однако пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в течение первого триместра беременности, поскольку метимазол имеет небольшой риск врожденных дефектов.Беременные женщины обычно возвращаются к метимазолу после первого триместра.

Когда эти два препарата используются отдельно без других методов лечения, рецидив гипертиреоза может произойти в более позднее время. Прием любого препарата дольше года может привести к лучшим долгосрочным результатам. Антитроидные препараты также могут использоваться до или после радиойодтерапии в качестве дополнительного лечения.

Побочные эффекты обоих препаратов включают сыпь, боль в суставах, печеночную недостаточность или снижение количества белых кровяных телец, борющихся с болезнями.

Бета-блокаторы

Эти лекарства не подавляют выработку гормонов щитовидной железы, но они блокируют действие гормонов на организм. Они могут обеспечить довольно быстрое облегчение нерегулярного сердцебиения, тремора, беспокойства или раздражительности, непереносимости тепла, потоотделения, диареи и мышечной слабости.

Бета-блокаторы включают:

  • Пропранолол (Inderal, InnoPran XL)
  • Атенолол (тенормин)
  • Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL)
  • Надолол (Коргард)

Бета-блокаторы не часто назначают людям, страдающим астмой, потому что они могут вызвать приступ астмы.Эти препараты также могут усложнять лечение диабета.

Хирургия

Операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия) также является вариантом лечения болезни Грейвса. После операции вам, вероятно, потребуется лечение, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Риски этой операции включают возможное повреждение нерва, который контролирует ваши голосовые связки, и крошечных желез, расположенных рядом с вашей щитовидной железой (паращитовидных желез).Ваши паращитовидные железы вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови. Осложнения редко возникают при наблюдении хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы. После операции вам нужно будет пожизненно принимать лекарства для щитовидной железы.

Лечение офтальмопатии Грейвса

Легкие симптомы офтальмопатии Грейвса можно контролировать, используя безрецептурные искусственные слезы в течение дня и смазывающие гели на ночь. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать:

  • Кортикостероиды. Лечение кортикостероидами, такими как преднизон, может уменьшить отек за глазными яблоками. Побочные эффекты могут включать задержку жидкости, увеличение веса, повышенный уровень сахара в крови, повышенное кровяное давление и перепады настроения.
  • Тепротумумаб (Тепецца). Это лекарство может использоваться для лечения офтальмопатии Грейвса. Его вводят через капельницу каждые три недели и вводят восемь раз. Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, мышечные спазмы и повышенный уровень сахара в крови.Поскольку это лекарство является новым, его роль в лечении офтальмопатии Грейвса еще не определена.
  • Призмы. У вас может быть двоение в глазах либо из-за болезни Грейвса, либо как побочный эффект операции по поводу болезни Грейвса. Хотя они не подходят для всех, призмы в ваших очках могут исправить ваше двоение в глазах.
  • Хирургия орбитальной декомпрессии. В ходе этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами — воздушными пространствами рядом с глазницей.Это дает вашим глазам возможность вернуться в исходное положение.

    Это лечение обычно используется, если давление на зрительный нерв угрожает потере зрения. Возможные осложнения включают двоение в глазах.

  • Орбитальная лучевая терапия. Когда-то это было обычным лечением этого состояния, но преимущества не ясны. Он использует прицельные рентгеновские лучи в течение нескольких дней, чтобы разрушить часть тканей за глазами. Ваш врач может порекомендовать это, если ваши проблемы с глазами ухудшаются, а кортикостероиды сами по себе неэффективны или хорошо переносятся.

Офтальмопатия Грейвса не всегда улучшается при лечении болезни Грейвса. Симптомы офтальмопатии Грейвса могут даже ухудшиться в течение трех-шести месяцев. После этого признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса обычно стабилизируются в течение года или около того, а затем начинают улучшаться, часто сами по себе.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас болезнь Грейвса, сделайте своим психическим и физическим благополучием приоритетом:

  • Правильное питание и упражнения могут улучшить улучшение некоторых симптомов во время лечения и помочь вам в целом почувствовать себя лучше. Например, поскольку ваша щитовидная железа контролирует ваш метаболизм, вы можете иметь тенденцию набирать вес после коррекции гипертиреоза. Хрупкие кости также могут возникать при болезни Грейвса, а упражнения с отягощением могут помочь сохранить плотность костей.
  • Ослабление стресса может быть полезным, поскольку стресс может вызвать или усугубить болезнь Грейвса. Прослушивание музыки, принятие теплой ванны или прогулки помогут вам расслабиться и улучшить настроение. Вместе с врачом разработайте план, который включает в себя правильное питание, упражнения и расслабление в свой распорядок дня.

Для офтальмопатии Грейвса

Эти шаги могут улучшить ваше зрение, если у вас офтальмопатия Грейвса:

  • Приложите прохладные компрессы к глазам. Дополнительная влажность может успокоить глаза.
  • Носите солнцезащитные очки. Когда ваши глаза выпячиваются, они более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к яркому свету. Ношение солнцезащитных очков по бокам головы также уменьшит раздражение глаз ветром.
  • Используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли могут уменьшить ощущение сухости и царапания на поверхности глаз. Гель на парафиновой основе можно наносить на ночь.
  • Поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше, чем остальное тело, это уменьшает скопление жидкости в голове и может уменьшить давление на глаза.
  • Не курите. Курение ухудшает офтальмопатию Грейвса.

От дермопатии Грейвса

Если болезнь поражает вашу кожу (дермопатия Грейвса), используйте безрецептурные кремы или мази, содержащие гидрокортизон, для снятия отека и покраснения. Кроме того, может помочь компрессионное обертывание ног.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к специалисту по нарушениям гормональной функции и эндокринной системы (эндокринологу). Если у вас офтальмопатия Грейвса, ваш врач может также порекомендовать вам обратиться к врачу, имеющему опыт работы с заболеваниями глаз (офтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая историю болезни вашей семьи, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Запишите дозировку каждого из них.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении болезни Грейвса врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Где я могу найти дополнительную информацию о болезни Грейвса?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на следующий вопрос:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят?
  • Вы недавно начали принимать новое лекарство?
  • Испытывали ли вы быструю или непреднамеренную потерю веса? Сколько ты потерял?
  • Наблюдали ли вы какие-либо изменения в своем менструальном цикле?
  • Сталкивались ли вы с сексуальной дисфункцией?
  • У вас проблемы со сном?

Декабрь05, 2020

болезнь Грейвса | NIDDK

На этой странице:

Что такое болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз или гиперактивность щитовидной железы. При этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу и заставляет ее вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют почти на все органы вашего тела — даже на то, как ваше сердце бьется.

Щитовидная железа — это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Если не лечить гипертиреоз, он может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями, мышцами, менструальным циклом и фертильностью. Во время беременности невылеченный гипертиреоз может привести к проблемам со здоровьем матери и ребенка. Болезнь Грейвса также может поражать ваши глаза и кожу.

Насколько распространена болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза в США.Заболевание поражает примерно 1 человека из 200. 1

У кого больше шансов заболеть болезнью Грейвса?

Болезнь Грейвса обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. 2 Заболевание в семь-восемь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 3 Вероятность развития болезни Грейвса увеличивается, если этим заболеванием болеют другие члены семьи.

Люди с другими аутоиммунными заболеваниями более склонны к развитию болезни Грейвса, чем люди без этих заболеваний.Состояния, связанные с болезнью Грейвса, включают

Какие еще проблемы со здоровьем могут возникнуть у меня из-за болезни Грейвса?

Без лечения болезнь Грейвса может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе

  • нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем
  • глазное заболевание, называемое офтальмопатией Грейвса или орбитопатией Грейвса (GO), которое может вызывать двоение в глазах, светочувствительность и боль в глазах и, в редких случаях, может привести к потере зрения
  • Истончение костей и остеопороз

Является ли болезнь Грейвса проблемой во время беременности?

Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы обычно не является проблемой во время беременности.Однако более тяжелый гипертиреоз, который не лечить, может повлиять как на мать, так и на ребенка. Если у вас болезнь Грейвса, убедитесь, что ваш гипертиреоз находится под контролем, прежде чем забеременеть. Узнайте больше о причинах, диагностике и лечении гипертиреоза во время беременности.

Каковы симптомы болезни Грейвса?

У вас могут быть общие симптомы гипертиреоза, например

  • быстрое и нерегулярное сердцебиение
  • частое опорожнение кишечника или диарея
  • зоб
  • непереносимость тепла
  • нервозность или раздражительность
  • усталость или мышечная слабость
  • руки дрожат
  • проблемы со сном
  • потеря веса

Редко у людей с болезнью Грейвса появляется красноватое утолщение кожи на голенях, состояние, называемое претибиальной микседемой или дермопатией Грейвса.Эта кожная проблема обычно безболезненна и легка, но для некоторых она может быть болезненной.

GO может вызвать втягивание век, что означает, что веки отодвинуты от глаза. GO также может вызвать выпученные глаза, двоение в глазах и отек вокруг глаз.

Что вызывает болезнь Грейвса?

Исследователи не уверены, почему у некоторых людей развиваются аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Грейвса. Эти расстройства, вероятно, развиваются из-за комбинации генов и внешнего триггера, например вируса.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитело, называемое иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), которое прикрепляется к клеткам щитовидной железы. TSI действует как тиреотропный гормон (ТТГ), гормон, вырабатываемый гипофизом, который сообщает щитовидной железе, сколько гормона щитовидной железы нужно производить. TSI заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.

Как медицинские работники диагностируют болезнь Грейвса?

Ваш лечащий врач может заподозрить болезнь Грейвса на основании ваших симптомов и результатов медицинского осмотра.Один или несколько анализов крови могут подтвердить, что у вас гипертиреоз, и указать на болезнь Грейвса как причину.

Другие свидетельства того, что гипертиреоз вызван болезнью Грейвса:

  • увеличенная щитовидная железа
  • признаков болезни Грейвса, присутствующих примерно у каждого третьего человека с болезнью Грейвса 4
  • история других членов семьи с проблемами щитовидной железы или аутоиммунными заболеваниями

Если диагноз не определен, ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или визуализации, чтобы подтвердить, что болезнь Грейвса является причиной.

Анализ крови может обнаружить TSI. Однако в легких случаях болезни Грейвса TSI может не обнаруживаться в крови. Следующим шагом может быть один из двух тестов визуализации, в которых используются небольшие безопасные дозы радиоактивного йода. Ваша щитовидная железа собирает йод из кровотока и использует его для производства гормонов щитовидной железы; таким же образом он будет собирать радиоактивный йод.

  • Тест на поглощение радиоактивного йода. Этот тест измеряет количество йода, собираемого щитовидной железой из кровотока.Если ваша щитовидная железа собирает большое количество йода, у вас может быть болезнь Грейвса.
  • Сканирование щитовидной железы. Это сканирование показывает, как и где йод распределяется в щитовидной железе. При болезни Грейвса поражается вся щитовидная железа, поэтому йод обнаруживается по всей железе. При других причинах гипертиреоза, таких как узелки — небольшие образования в железе, — йод проявляется по-другому.

Подробнее о тестах на щитовидную железу.

Какие у меня варианты лечения болезни Грейвса?

У вас есть три варианта лечения: медикаменты, радиойодтерапия и хирургия щитовидной железы.Радиойодтерапия является наиболее распространенным методом лечения болезни Грейвса в Соединенных Штатах, 4 , но врачи начинают использовать лекарства чаще, чем в прошлом. 5,6 В зависимости от таких факторов, как ваш возраст, беременность или другие заболевания, ваш врач может порекомендовать конкретное лечение и помочь вам решить, какое из них вам подходит.

Радиойодтерапия

Для радиойодотерапии вы принимаете радиоактивный йод-131 (I-131) внутрь в виде капсул или жидкости.I-131 в более высокой дозе, чем доза, используемая для визуализационных тестов, медленно разрушает клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормон щитовидной железы. Доза I-131, обычно используемая для радиойодтерапии, не влияет на другие ткани организма.

Вы принимаете радиоактивный йод-131 в виде капсул или жидкости.

Хотя это маловероятно, вам может потребоваться более одного курса лечения радиоактивным йодом, чтобы привести уровень гормонов щитовидной железы в нормальный диапазон. Тем временем лечение лекарствами, называемыми бета-блокаторами, может контролировать ваши симптомы.

Почти у всех, кто лечится радиоактивным йодом, позже развивается гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы, потому что клетки, продуцирующие гормоны щитовидной железы, были разрушены. Однако гипотиреоз легче лечить и вызывает меньше проблем со здоровьем, чем гипертиреоз. Люди с гипотиреозом могут полностью контролировать свое состояние с помощью ежедневного приема гормонов щитовидной железы.

Врачи не применяют радиойодтерапию для лечения беременных и кормящих женщин.Радиоактивный йод может нанести вред щитовидной железе плода и может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.

Лекарства

Бета-блокаторы. Бета-блокаторы не препятствуют выработке гормона щитовидной железы в щитовидной железе, но могут уменьшить симптомы до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения. Эти лекарства быстро снимают многие симптомы гипертиреоза, такие как дрожь, учащенное сердцебиение и нервозность. Большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких часов после приема бета-адреноблокаторов.

Антитиреоидные препараты. Антитиреоидная терапия — самый простой способ лечения гипертиреоза. Антитиреоидные препараты заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Эти лекарства обычно не обеспечивают постоянного излечения, но у некоторых людей эффект сохраняется долгое время после прекращения приема лекарства. Чаще всего врачи применяют антитиреоидный препарат метимазол.

Врачи обычно лечат беременных и кормящих женщин антитиреоидными препаратами, поскольку это лечение может быть более безопасным для ребенка, чем другие методы лечения.Врачи применяют пропилтиоурацил чаще, чем метимазол, в течение первых 3 месяцев беременности, поскольку метимазол может нанести вред плоду, хотя это случается редко. Также в редких случаях пропилтиоурацил может повлиять на плод, но любые эффекты менее вредны, чем неконтролируемый гипертиреоз во время беременности.

После начала лечения антитиреоидными препаратами уровень гормонов щитовидной железы может не приближаться к норме в течение нескольких недель или месяцев. Общее среднее время лечения составляет от 12 до 18 месяцев, 7 , но лечение может продолжаться в течение многих лет у людей, которые не нуждаются в радиоактивном йоде или хирургическом вмешательстве для лечения болезни Грейвса.

Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

  • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
  • уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может снизить сопротивляемость инфекции
  • печеночная недостаточность, в редких случаях

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • лихорадка
  • боль в горле
  • усталость
  • слабость
  • тупая боль в животе
  • потеря аппетита
  • кожная сыпь или зуд
  • легкие синяки
  • пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
  • постоянная ангина
  • лихорадка

Хирургия щитовидной железы

Наименее используемым методом лечения болезни Грейвса является операция по удалению щитовидной железы.Иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству для лечения людей с большим зобом или беременных женщин, страдающих аллергией на антитиреоидные препараты или страдающих от них побочными эффектами.

Перед операцией ваш врач пропишет вам антитиреоидные препараты, чтобы нормализовать уровень гормонов щитовидной железы. Это лечение предотвращает состояние, называемое тиреоидным штормом, — внезапное серьезное ухудшение симптомов, которое может возникнуть у людей с гипертиреозом под общей анестезией.

После операции по удалению щитовидной железы у вас разовьется гипотиреоз, и вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы каждый день в течение всей жизни.После операции ваш врач продолжит проверять уровень гормонов щитовидной железы и при необходимости корректировать дозу.

Что такое офтальмопатия Грейвса (ГО)?

GO — это состояние, которое возникает, когда иммунная система атакует мышцы и другие ткани вокруг глаз.

Результатом является воспаление и скопление тканей и жира за глазницей, в результате чего глазные яблоки выпячиваются. В редких случаях воспаление бывает достаточно серьезным, чтобы сдавливать или давить на зрительный нерв, ведущий от глаза к мозгу, что приводит к потере зрения.

Симптомы

Помимо выпученных глаз, другие симптомы ГО:

  • сухие, песчаные и раздраженные глаза
  • Веки опухшие или втянутые
  • двойное зрение
  • светочувствительность
  • давление или боль в глазах
  • Проблемы с движением глаз

Примерно у каждого третьего человека с болезнью Грейвса развивается легкая форма ГО, а примерно у 5 процентов — тяжелая форма ГО. 7 Это состояние глаз обычно длится 1-2 года и часто улучшается само по себе.

GO может возникнуть до, одновременно или после развития других симптомов гипертиреоза. Проблемы с глазами иногда развиваются спустя долгое время после лечения болезни Грейвса, но это случается редко. GO может возникнуть даже у людей с нормальной функцией щитовидной железы. Курение ухудшает GO. Если вы курите и вам нужна помощь, чтобы бросить курить, зайдите на SmokeFree.gov.

Лечение

Проблемы со зрением, связанные с болезнью Грейвса, могут не исчезнуть после лечения щитовидной железы, поэтому врачи часто лечат эти две проблемы по отдельности.

Глазные капли могут уменьшить сухость, песчанистость и раздражение глаз — наиболее частый из легких симптомов. При появлении боли и отека врач может назначить стероид, например преднизон. Другие лекарства, снижающие иммунный ответ вашего организма, такие как ритуксимаб, также могут принести облегчение.

Глазные капли снимают раздражение и сухость в глазах.

Солнцезащитные очки могут помочь при светочувствительности. Специальные линзы для очков могут помочь уменьшить двоение в глазах. Если у вас опухшие веки, врач может посоветовать вам спать с поднятой головой, чтобы уменьшить отек.Если ваши веки не закрываются полностью, закройте их на ночь, чтобы предотвратить сухость глаз.

Ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы уменьшить выпуклость глаз и исправить изменения зрения, вызванные давлением на зрительный нерв. Процедура, называемая орбитальной декомпрессией, увеличивает глазницу и дает ему возможность вернуться в более нормальное положение. Операция на веках может вернуть втянутые веки в их нормальное положение.

В редких случаях врачи лечат болезнь глаз Грейвса с помощью лучевой терапии мышц и тканей вокруг глаз.

Чего мне следует избегать при болезни Грейвса?

Люди с болезнью Грейвса могут быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода, таких как ламинария, дульсе или другие виды морских водорослей, может вызвать или усугубить гипертиреоз. Такой же эффект может иметь прием добавок йода.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие продукты вам следует ограничить или избегать, и сообщите ему или ей, принимаете ли вы добавки йода.Также поделитесь информацией о любых сиропах от кашля или поливитаминах, которые вы принимаете, потому что они могут содержать йод.

Список литературы

[1] Домашний справочник по генетике. Национальная медицинская библиотека. Национальные институты здоровья. Опубликовано в августе 2017 г .; последний раз проверялся в июле 2013 г. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/graves-disease#statistics. По состоянию на 17 августа 2017 г.

[2] Смит Т.Дж., Хедедюс Л. Болезнь Грейвса. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; 375 (16): 1552-1565.

[3] Йунг С.Дж., Хабра М.А., Чиу А.С. Болезнь Грейвса. Сайт медицинской страховки. http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview#a6. Обновлено в марте 2017 г. Проверено 17 августа 2017 г.

[4] Росс Д.С., Берч Н.Б., Купер Д.С. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа. 2016; 26 (10): 1343–1421.

[5] Берч Х. Б., Бурман К. Д., Купер Д. С.. Обзор моделей клинической практики лечения болезни Грейвса за 2011 год. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. декабрь 2012 г .; 97 (12): 4549-4558.

[6] Брито Дж. П., Шилц С., Сингх Оспина Н., Родригес-Гутьеррес Р., Марака С., Сангаралингам Л. Р., Монтори В. М.. Антитиреоидные препараты — наиболее распространенное лечение болезни Грейвса в США: общенациональное популяционное исследование. Щитовидная железа. , август 2016; 26 (8): 1144-1145.

[7] Берч HB, Купер Д.С. Управление болезнью Грейвса: обзор. JAMA. 2015; 314 (243): 2544-2554.

болезнь Грейвса и женщины | Женщины и болезни щитовидной железы

Если у вас гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа, ваше тело вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Это, в свою очередь, влияет на то, как ваше тело использует энергию. Есть несколько причин гипертиреоза, в том числе узелки на щитовидной железе, воспаление щитовидной железы и избыток йода. Болезнь Грейвса, пожалуй, самая частая причина гипертиреоза.И если вы женщина, стоит потратить время на то, чтобы узнать об этом аутоиммунном заболевании, потому что оно непропорционально поражает женщин, особенно в возрасте от 30 до 60 лет. Узнайте больше о симптомах этого типа гипертиреоза у женщин и о том, почему вам следует обратиться за лечением, если у вас появятся эти симптомы.

Узнайте о симптомах болезни Грейвса.

Обычно щитовидная железа вырабатывает нужное количество гормона щитовидной железы, которое помогает регулировать метаболизм и сжигание калорий.Но когда у вас болезнь Грейвса, иммунная система вашего организма атакует вашу щитовидную железу, которая в ответ вырабатывает дополнительный гормон щитовидной железы. В результате вы можете ожидать появления определенных симптомов. Симптомы болезни Грейвса могут включать:

  • Выпуклые глаза (так называемая офтальмопатия Грейвса или заболевание щитовидной железы)
  • Утолщение и покраснение кожи (особенно на верхних ступнях и голенях)
  • Раздражительность или беспокойство
  • Чувствительность к теплу
  • Проблемы со сном
  • Быстрые или нерегулярные сердцебиение
  • Усталость
  • Мышечная слабость
  • Тремор в руках
  • Зоб — увеличение щитовидной железы
  • Необъяснимая потеря веса.

Симптомы могут отличаться от человека к человеку, поэтому ваш опыт болезни Грейвса может отличаться от опыта другого человека.

Выявите факторы, увеличивающие ваш риск.

Мы знаем, что женщины уже подвергаются большему риску развития этого типа гипертиреоза. Но даже среди женщин существуют дополнительные факторы, которые могут повысить вероятность развития болезни Грейвса.

  • Семейная история.Кажется, что он передается по наследству, хотя ученые все еще пытаются определить точную генетическую причину.
  • Другие аутоиммунные состояния. Если у вас другой тип аутоиммунного заболевания, особенно волчанка, пернициозная анемия, диабет 1 типа, болезнь Аддисона, глютеновая болезнь или ревматоидный артрит, у вас может быть повышенный риск развития болезни Грейвса.
  • Хронический стресс и травма были связаны с запуском болезни Грейвса.
  • Если вы беременны или недавно родили, ваш риск может быть выше, особенно если у вас уже есть генетическая предрасположенность.
  • Курение может вызвать болезнь Грейвса, а также увеличивает риск воспаления и отека в глазницах, что может привести к выпучиванию глаз.

Рассмотрите возможность офтальмопатии Грейвса.

Если вы когда-либо смотрели на себя в зеркало и задавались вопросом, кажутся ли ваши глаза более заметными, чем раньше, это вполне может быть признаком того, что у вас болезнь Грейвса, особенно если у вас есть какие-либо другие симптомы. в списке.Но эти выпученные глаза — не просто симптом болезни Грейвса. Они также являются признаком офтальмопатии Грейвса, также называемой орбитопатией Грейвса, глазной болезнью Грейвса или заболеванием щитовидной железы. Он может развиваться примерно по тому же типу, что и гипертиреоз, или даже до или после него.

Вот что происходит: иммунная система вашего тела начала атаковать ткани и мышцы вокруг глаз. Это действие вызывает воспаление и отек за глазницами, из-за чего глазные яблоки выталкиваются вперед.Это может длиться год или два, и часто оно улучшается само по себе.

По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), примерно у трети людей, страдающих болезнью Грейвса, развивается офтальмопатия Грейвса. Но для подавляющего большинства из них он мягкий. Только у 5% развивается тяжелая форма, при которой воспаление сдавливает зрительный нерв и фактически вызывает потерю зрения. Врач может посоветовать возможные варианты лечения, которые помогут уменьшить опухоль, вызванную офтальмопатией Грейвса; это обычно включает кортикостероидные препараты или другие лекарства, специально разработанные для уменьшения симптомов, а также хирургическое вмешательство и другие виды лечения.

Важно обратиться к врачу, если вы заметили, что у вас развиваются некоторые симптомы болезни Грейвса. При отсутствии лечения он может вызвать множество проблем у женщин, в том числе:

  • Нерегулярные менструальные циклы
  • Проблемы с беременностью
  • Тиреоидный шторм, опасное для жизни состояние, вызванное избытком гормона щитовидной железы, повышающим температуру, частоту сердечных сокращений и т. Д. и артериальное давление до опасного уровня
  • Потеря костной массы
  • Аритмия или другие проблемы с сердцем

Нелеченная болезнь Грейвса также может вызывать проблемы во время беременности, такие как преэклампсия и проблемы с плацентой и, возможно, даже выкидыш.Ваш будущий ребенок более уязвим для низкой массы тела при рождении, учащенного сердцебиения и некоторых видов врожденных дефектов.

К счастью, существуют методы лечения болезни Грейвса. Ваш врач может назначить лекарство, чтобы ваша щитовидная железа не вырабатывала слишком много гормонов щитовидной железы и поддерживала уровень щитовидной железы в крови в пределах нормы. Вы должны иметь возможность безопасно принимать антитиреоидные препараты во время беременности и кормления грудью.

Если лекарство не помогает лечить ваше состояние, и вы не беременны и не кормите грудью, ваш врач может предложить радиоактивный йод (RAI), который разрушит некоторые клетки, производящие весь этот избыток гормона щитовидной железы, но это действительно так. есть обратная сторона: вам, возможно, действительно придется начать принимать гормоны щитовидной железы и продолжать делать это всю оставшуюся жизнь.Хирургия может привести к тому же результату — с такой же потребностью в последующем приеме гормона щитовидной железы.

Болезнь Грейвса: гипертиреоз, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу. Эта железа в форме бабочки на шее вырабатывает гормоны, которые регулируют использование энергии вашим телом (обмен веществ).

Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы).Люди с болезнью Грейвса вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы, которые могут повредить сердце и другие органы. Заболевание получило свое название от Роберта Грейвса, ирландского врача, который впервые описал это состояние в 1800-х годах.

Где твоя щитовидная железа?

Эта железа размером с большой палец находится у основания шеи. Он находится под вашим кадыком и перед дыхательным горлом. Мост из ткани соединяет правую и переднюю доли или стороны железы, придавая щитовидной железе форму бабочки.

Насколько распространена болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса поражает каждого 200 американца, что делает ее главной причиной гипертиреоза.

Кто может заразиться болезнью Грейвса?

Болезнь Грейвса поражает больше женщин, чем мужчин. Обычно это происходит у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание, как правило, передается по наследству.

Ваш риск развития болезни Грейвса увеличивается, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь Грейвса?

Эксперты не знают, что вызывает аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Грейвса.Что-то заставляет иммунную систему чрезмерно продуцировать антитело, называемое иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI). Триггером может быть сочетание генов и воздействие вируса. TSI прикрепляется к здоровым клеткам щитовидной железы, заставляя железу чрезмерно производить гормоны щитовидной железы.

Каковы симптомы болезни Грейвса?

Гипертиреоз ускоряет определенные функции организма. Симптомы болезни Грейвса включают:

  • Проблемы со сном.
  • Увеличенная щитовидная железа (зоб).
  • Воспаление глаз, из-за которого глазные яблоки выпячиваются из глазниц.
  • Быстрое нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Усталость.
  • Тремор рук.
  • Непереносимость тепла.
  • Раздражительность.
  • Мышечная слабость.
  • Необъяснимая потеря веса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Грейвса?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз на основании ваших симптомов, таких как увеличение щитовидной железы, и семейного анамнеза щитовидной железы или аутоиммунного заболевания.Вы также можете пройти следующие тесты, чтобы подтвердить диагноз болезни Грейвса:

  • Анализ крови: Анализы крови на щитовидную железу измеряют TSI, антитело, которое стимулирует выработку гормонов щитовидной железы. Анализы крови также проверяют количество тиреотропных гормонов (ТТГ). Низкий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона. Из-за перепроизводства гипофиз вырабатывает меньше ТТГ.
  • Тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU): Щитовидная железа собирает йод из крови для выработки гормона щитовидной железы.С помощью теста RAIU вы проглатываете небольшое количество радиоактивного йода. Проглатывание радиоактивного материала может показаться пугающим, но это лечение безопасно воздействует только на клетки щитовидной железы — остальная часть вашего тела не пострадает. Устройство измеряет количество йода, поглощаемое щитовидной железой. Высокий уровень поглощения йода может быть признаком болезни Грейвса.
  • Сканирование щитовидной железы: Сканирование щитовидной железы — это визуализирующий тест, при котором используется радиоактивный материал, чтобы посмотреть, как работает щитовидная железа. Обычно это делается путем инъекции материала под названием технеций перед тестом, ожидания в течение короткого периода времени и затем создания изображений щитовидной железы.Во время сканирования ваш врач увидит изображение железы, а также сможет увидеть картину захвата железы. Этот шаблон помогает вашему врачу узнать, насколько хорошо работает железа. Это также может быть частью процесса диагностики, поскольку, если у вас диффузный (распространенный) высокий уровень поглощения, вероятно, это болезнь Грейвса. Если есть очаговые (специфические) области захвата, скорее всего, это другой тип гипертиреоза.

Есть также два типа антител, связанных с болезнью Грейвса, которые могут быть обнаружены во время ваших тестов.Эти антитела включают TSI (антитела, стимулирующие щитовидную железу), а также TBII (иммуноглобулины, ингибирующие связывание тиреотропина).

У некоторых пациентов будут отрицательные антитела, и диагноз будет зависеть от их лабораторных результатов (в основном ТТГ, но также FT4 и FT3), захвата радиоактивного йода и сканирования щитовидной железы.

Ведение и лечение

Как контролируются или лечатся болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса — это пожизненное заболевание. Однако лечение может контролировать работу щитовидной железы.Медицинская помощь может даже заставить болезнь временно исчезнуть (ремиссия):

  • Бета-адреноблокаторы: Бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол и метопролол, часто являются препаратами первой линии. Эти лекарства регулируют частоту сердечных сокращений и защищают сердце до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения гипертиреоза.
  • Антитиреоидные препараты: Антитиреоидные препараты, такие как метимазол (Тапазол®) и пропилтиоурацил, блокируют выработку железой гормона щитовидной железы.У небольшого процента людей эти лекарства вызывают кожную сыпь и низкое количество лейкоцитов, что может увеличить риск заражения. Редко развивается заболевание печени.
  • Лучевая терапия: Радиойодтерапия включает прием одной дозы радиоактивного йода в таблетках или в жидкой форме. В течение двух-трех месяцев радиация медленно разрушает клетки щитовидной железы. (Остальная часть вашего тела не подвергается воздействию радиации.) По мере того, как щитовидная железа сокращается, уровень гормонов возвращается к норме.Беременным или кормящим женщинам это лечение противопоказано.
  • Операция: При тиреоидэктомии хирургическим путем полностью или частично удаляется щитовидная железа. После операции у некоторых людей вырабатывается слишком мало гормонов щитовидной железы (состояние, называемое гипотиреозом). Если у вас возникнет эта проблема, вам может потребоваться пожизненно принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин (Synthroid®) или естественный обезвоженный тироид (Armour® или Nature-Throid®).

Каковы осложнения болезни Грейвса?

Болезнь Грейвса, не леченная или плохо управляемая, увеличивает риск следующих осложнений:

  • Заболевание глаз: Заболевание щитовидной железы или офтальмопатия Грейвса возникает, когда иммунная система атакует мышцы и ткани вокруг глаз.Воспаление приводит к тому, что глаза выпячиваются или выпирают. Эти изменения могут вызвать двоение в глазах (видение двух одинаковых изображений) и светочувствительность. Сильный отек может повредить зрительный нерв и привести к потере зрения.
  • Проблемы с сердцем: Неконтролируемая болезнь Грейвса может вызывать аритмию (нерегулярное сердцебиение). Аритмия увеличивает риск инсульта, сердечной недостаточности и других проблем с сердцем.
  • Проблемы с кожей: У небольшого количества людей с болезнью Грейвса наблюдается красная утолщенная кожа на голенях и ступнях.Это состояние называется дермопатией Грейвса или претибиальной микседемой. Состояние не болезненное, но может вызывать дискомфорт. Кремы с гидрокортизоном, отпускаемые без рецепта, такие как Cortizone®, могут принести облегчение.
  • Thyroid storm: Опасно высокая активность щитовидной железы ускоряет функции организма. Это вызывает аритмию, учащенный пульс и шок. Это опасное для жизни состояние известно как тиреоидный шторм. Требуется быстрое лечение антитиреоидными препаратами.

Как болезнь Грейвса влияет на беременность?

Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в развитии мозга и нервной системы ребенка.Нелеченный гипертиреоз во время беременности может нанести вред вам и вашему будущему ребенку. Ваш лечащий врач может ежемесячно проверять уровень гормонов, чтобы убедиться, что они находятся в безопасном диапазоне. Слишком много гормона щитовидной железы во время беременности может увеличить риск:

  • Низкая масса тела при рождении (новорожденные с массой тела менее 5 фунтов 8 унций).
  • Выкидыш (прерывание беременности до полного развития ребенка).
  • Преэклампсия (повышенное артериальное давление во время беременности).
  • Преждевременные роды (роды, произошедшие до 37 недели беременности).
  • Гипертиреоз у младенцев (высокий уровень гормонов щитовидной железы у новорожденных).
  • Застойная сердечная недостаточность у матери.

Профилактика

Как я могу предотвратить болезнь Грейвса?

Эксперты до сих пор не уверены, что вызывает аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Грейвса. В настоящее время нет известного способа предотвратить болезнь.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью Грейвса?

Поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы бывает непросто, если у вас болезнь Грейвса.Лечение часто бывает эффективным, но может иметь побочные эффекты. После лечения некоторые люди начинают вырабатывать слишком мало гормонов щитовидной железы. Затем им на всю жизнь нужна заместительная гормональная терапия щитовидной железы.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас болезнь Грейвса и вы испытываете:

  • Двойное зрение.
  • Сильная мышечная слабость.
  • Быстрое нерегулярное сердцебиение.
  • Лихорадка.
  • Светочувствительность.
  • Давление или боль в глазах.
  • Кожная сыпь или зуд, которые могут быть признаком аллергии на лекарства.
  • Боль в горле, которая не проходит.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас болезнь Грейвса, вы можете спросить своего врача:

  • Какое лечение для меня лучше всего?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Следует ли мне избегать приема некоторых лекарств?
  • Может ли мне помочь операция по удалению щитовидной железы?
  • Вызывает ли болезнь Грейвса другие проблемы со здоровьем?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы из-за болезни Грейвса может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Ваш лечащий врач будет регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться, что они находятся в нормальном диапазоне. Иногда лечение, направленное на снижение избытка гормонов щитовидной железы, приводит к тому, что организм вырабатывает слишком мало гормонов. Если это произойдет, заместительная гормональная терапия щитовидной железы может восполнить пробел.

Симптомы, причины, диагностика и лечение болезни Грейвса

Неудивительно, что от урагана щитовидной железы до выпученных глаз, диагноз болезни Грейвса на первый взгляд может показаться немного пугающим.Несмотря на жутко звучащее название, Graves ‘на самом деле очень поддается лечению и контролю, особенно если его поймают на ранней стадии. Мы здесь, чтобы дать вам четкие ответы на все важные вопросы.

В этой статье:
Определение | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Осложнения | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы | Поддержка

Избранные голоса: Trevor Angell MD, Lindsay Bischoff MD и Caroline Messer MD

Что такое болезнь Грейвса?

Грейвса — это группа симптомов, вызванных щитовидной железой в форме бабочки в нижней части шеи, и им страдают 3 процента людей в США.Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают вашему организму регулировать широкий спектр жизненно важных функций, в том числе:

  • Рост и развитие
  • Температура тела
  • ЧСС
  • Масса
  • Плодородие
  • Психическое здоровье
  • Сон

Если у вас диагностирована болезнь Грейвса, это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем требуется вашему организму, и чаще всего это приводит к состоянию, называемому гипертиреозом, которое вызывает ускорение метаболизма.Обычно возникает в зрелом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте. «Многие люди пугаются, когда впервые слышат это имя, — говорит доктор Кэролайн Мессер, эндокринолог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Но не волнуйтесь, это не относится к шести футам ниже. На самом деле это могила Грейвса, а не могила, по фамилии доктора, который ее обнаружил.

Инфографика Лорен Хантер

Что вызывает болезнь Грейвса?

При болезни Грейвса ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют вашу щитовидную железу расти и вырабатывать избыток гормона щитовидной железы.Эти антитела называются иммуноглобулинами, стимулирующими щитовидную железу (TSI). TSI связываются с рецепторами клеток щитовидной железы, которые обычно являются «стыковочными станциями» для тиреотропного гормона (TSH). Затем вторжение TSI заставляет вашу щитовидную железу расти и выделять слишком много гормонов щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу.

Повлияет ли болезнь Грейвса на мою иммунную систему?

Болезнь Грейвса — это аутоиммунная проблема, поскольку при ней иммунная система атакует здоровые ткани.Как и многие другие аутоиммунные заболевания, болезнь Грейвса также в 7-8 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, по неизвестным причинам.

Тип наследования Грейвса все еще исследуется, поскольку, по всей видимости, в нем задействованы многие генетические факторы и факторы окружающей среды. Исследователи не до конца понимают, что вызывает аутоиммунитет, хотя, похоже, существует генетическая связь, поскольку случаи болезни Грейвса, как правило, передаются по наследству. Итак, если у вас есть близкий родственник с болезнью Грейвса или у кого есть другое аутоиммунное заболевание, это, вероятно, увеличит ваш собственный риск развития болезни Грейвса, хотя насколько это еще неясно.

Каковы признаки и симптомы болезни Грейвса?

Ранние признаки болезни Грейвса варьируются от человека к человеку, и их часто путают с другими состояниями, что может задержать диагностику. «Перед постановкой диагноза пациенты часто замечают, что они не переносят жару, непреднамеренно теряют вес и у них учащается сердцебиение», — говорит Тревор Энджелл, доктор медицины, доцент медицины и заместитель директора Центра щитовидной железы Медицинской школы Кека. Университет Южной Калифорнии.Общие ранние симптомы включают:

  • Похудание, несмотря на повышенный аппетит. (К сожалению, некоторые врачи могут ошибочно заподозрить расстройство пищевого поведения, даже если вы скажете им, что потеря веса была непреднамеренной.)
  • Беспокойство, раздражительность и перепады настроения
  • Беспокойство
  • Тремор (непроизвольные, быстрые движения, такие как подергивание)
  • Затруднение сна и нарушение сна (бессонница)
  • Непереносимость жары и потливость
  • Боль в груди, учащенное сердцебиение и учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Одышка и затрудненное дыхание
  • Частота стула (с диареей или без)
  • Нерегулярные или остановленные периоды
  • Слабость мышц
  • Проблемы с контролем диабета
  • Усталость
  • Пониженное либидо или эректильная дисфункция
  • Дефицит витамина b12

Каковы осложнения болезни Грейвса по мере ее развития?

Если вы даже подозреваете, что у вас болезнь Грейвса, незамедлительное лечение имеет решающее значение.«Хотя поначалу проблема Грейвса может не показаться серьезной, она часто может стать серьезной проблемой позже, и в любом случае она определенно требует немедленной медицинской помощи», — говорит Линдси Бишофф, доктор медицины, медицинский директор Центра щитовидной железы Вандербильта и доцент кафедры диабета. Эндокринология и метаболизм в Медицинском центре Университета Вандербильта. Если болезнь Грейвса не лечить, по мере ее прогрессирования часто возникают следующие осложнения:

  • Зоб: Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая стала достаточно большой, чтобы появиться на шее в виде видимой выпуклости.Зоб, вызываемый конкретно болезнью Грейвса, известен как диффузный тиреотоксический зоб . По мере того как ваша щитовидная железа становится больше без лечения, ваша шея будет выглядеть все более и более опухшей. Иногда зоб становится настолько большим, что затрудняет глотание, вызывает кашель и нарушает сон.
  • Заболевание щитовидной железы глаз (TED). Проблемы со зрением, связанные с болезнью Грейвса, называются офтальмопатией Грейвса или заболеванием щитовидной железы (TED). Эта группа симптомов встречается у 30 процентов людей с болезнью Грейвса и может варьироваться от легкой до очень серьезной.Менее серьезные, но все же неприятные проявления TED включают красные глаза, слезы, ощущение песка или пыли в глазах и чувствительность к свету.

    В более запущенных случаях TED один или оба ваших глаза могут выпучиваться или выступать из глазниц (также называемых орбитами). Болезнь Грейвса вызывает воспалительную реакцию в мышцах глаза, в результате чего мышцы и ткани опухают. Из-за ваших орбит — костных частей лица, которые помогают удерживать глаза на месте — ваши опухшие мышцы и ткани глаза вытесняются наружу.Если происходит сильный отек, воспаленной ткани глаза некуда деваться, что затем вызывает выпучивание глаз и ограниченное движение глаз, поскольку оно выталкивается из глазниц, которые больше не могут содержать его. Медицинский термин для этого — экзофтальм , и он может заставить вас выглядеть так, как будто вы смотрите.

  • Утолщение кожи. У некоторых людей с болезнью Грейвса появляется толстая кожа или кожные образования пятнистого розового цвета на передней части голеней и ступней.Это также называется претибиальной микседемой .

Как диагностируется болезнь Грейвса?

После того, как вы расскажете врачу о симптомах, которые у вас возникли, вы можете рассчитывать на полное медицинское обследование и вас спросят о вашем медицинском и семейном анамнезе. Перед визитом вы можете поговорить с членами семьи, чтобы узнать, есть ли в вашей семье болезнь Грейвса или другие аутоиммунные заболевания. Во время вашего визита к врачу ваш врач может назначить любой из следующих тестов:

  • Анализы крови. Эти тесты могут помочь вашему врачу оценить уровень вашего тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, который обычно стимулирует вашу щитовидную железу, — и уровень гормонов щитовидной железы. Если это показатель Грейвса, как правило, уровень ТТГ ниже нормы, а уровень гормонов щитовидной железы выше. Другой анализ крови может определить уровни антител, вызывающих заболевание, называемых антителами к рецепторам тиреотропина (TRAb).
  • Поглощение радиоактивного йода. Ваше тело использует йод для производства гормонов щитовидной железы.Для этого теста вам дадут небольшое количество радиоактивного йода, чтобы ваш врач мог измерить скорость, с которой ваша щитовидная железа поглощает его. Это поможет вашему врачу выяснить, является ли болезнь Грейвса причиной вашей высокой активности щитовидной железы или это что-то еще.
  • Ультразвук. Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование, использование высокочастотных звуковых волн для получения изображений вашей щитовидной железы. Это покажет, есть ли у вас увеличенная щитовидная железа, что может быть связано с болезнью Грейвса.

Какие у меня варианты лечения болезни Грейвса?

Цель любого лечения Грейвса — остановить чрезмерную выработку щитовидной железы и ее воздействие на организм. По словам доктора Энджелла, исследования показали, что определенные виды лечения несут разные риски для разных людей. Поэтому важно обсудить плюсы и минусы каждого подхода со своим врачом, чтобы найти лечение, которое лучше всего подходит для вас. Варианты включают:

  • Радиоактивная йодная терапия. Это обычно вводится в виде одной маленькой таблетки. Когда вы его проглатываете, радиоактивный йод попадает в кровоток и поглощается гиперактивными клетками щитовидной железы. В результате ваша щитовидная железа должна сократиться, а уровень гормонов щитовидной железы вернуться к норме. Если нет, то можно сделать второй раз.

«Существует широко распространенное заблуждение об уровне риска, связанном с RAI», — говорит д-р Бишофф, имея в виду споры о том, является ли он канцерогенным, и противоречивые исследования, поддерживающие любую из сторон.В настоящее время официальная позиция Американской тироидной ассоциации (ATA) такова: «Не было явного увеличения заболеваемости раком у пациентов с гипертиреозом, получавших лечение радиоактивным йодом». Д-р Энджелл говорит, что эти опасения и исследования являются тем, что он хотел бы Подробно обсудите с пациенткой, которая рассматривает возможность лечения RAI. RAI также не рекомендуется, если вы беременны.

  • Антитреоидные препараты. Эти препараты известны как антитиреоидные агенты, включая метимазол (тапазол) или, что гораздо реже, пропилтиоурацил (ПТУ).Они работают, блокируя способность вашей щитовидной железы вырабатывать новый гормон щитовидной железы. Метимазол часто предпочитают из-за менее серьезных побочных эффектов.

Согласно данным ATA, лечение антитиреоидными препаратами в течение 12-18 месяцев приводит к длительной ремиссии у 20-30% пациентов с болезнью Грейвса. В некоторых случаях препараты также используются перед лечением радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством.

PTU может привести к серьезным проблемам с печенью, и это еще одна причина, по которой его не используют так часто.Другие распространенные побочные эффекты антитиреоидных препаратов включают сыпь, крапивницу, лихорадку и боль в суставах. Менее распространенный потенциальный побочный эффект — уменьшение количества белых кровяных телец, что может повысить предрасположенность к инфекции. Если во время приема антитиреоидных препаратов у вас поднялась температура или заболело горло, немедленно обратитесь к врачу, так как вам нужно будет сделать анализ лейкоцитов.

  • Хирургия. Тиреоидэктомия — это удаление всей или большей части щитовидной железы. Среди возможных осложнений — повреждение близлежащих паращитовидных желез, контролирующих уровень кальция, и повреждение нервов, контролирующих голосовые связки.Выбор хирурга, специализирующегося на тиреоидэктомии, снижает вероятность этих осложнений. После операции вам нужно будет принять таблетки гормона щитовидной железы, чтобы восстановить функцию щитовидной железы.
  • Бета-адреноблокаторы. Наряду с любым из вышеупомянутых методов лечения ваш врач может также назначить лекарства, известные как бета-блокаторы, которые не влияют на уровень гормонов щитовидной железы, но помогут снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить другие симптомы, такие как нервозность и тремор.

Какие варианты лечения заболеваний щитовидной железы глаз?

Если у вас есть Graves ‘, вы рискуете сопровождать TED. Примерно половина людей с синдромом Грейвса будет иметь какое-то поражение глаз. «Многие из них имеют легкие симптомы, в то время как около 10% имеют серьезные проблемы», — говорит доктор Энджелл.

В более легких случаях заболевание щитовидной железы глаз можно лечить, используя безрецептурные искусственные слезы днем ​​и смазывающий гель на ночь. Однако, если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать другие методы лечения.

  • Тепецца (Тепротумумаб). Это новое лекарство, которое является первым рецептом, специально предназначенным для TED, было одобрено FDA в январе 2020 года. Его вводят через капельницу в руку каждые три недели, всего восемь раз.
  • Кортикостероиды. Эти лекарства, такие как преднизон, могут уменьшить отек, но побочные эффекты включают увеличение веса, повышение уровня сахара в крови и перепады настроения.
  • Призмы. Если у вас развилось двоение в глазах в результате TED или побочного эффекта операции на щитовидной железе, добавление призм к вашим очкам может помочь исправить это.
  • Хирургия орбитальной декомпрессии. Эта операция включает удаление кости между глазницей, также известной как глазница, и носовыми пазухами, чтобы дать глазам возможность вернуться в исходное положение. Обычно его применяют в случаях, когда давление на зрительный нерв угрожает вашему зрению.

Какое серьезное осложнение болезни Грейвса?

Экстремальное состояние, связанное с Грейвсом, называется тиреоидный шторм .«Это редко, но случается, и если его не лечить, это может привести к летальному исходу», — говорит доктор Бишофф. Во время тиреоидного шторма температура вашего тела, частота сердечных сокращений и артериальное давление поднимаются до опасного уровня. Тиреоидный шторм обычно возникает, когда гиперактивная щитовидная железа не лечится. В редких случаях это может быть вызвано радиоактивным йодом — даже через неделю или более после лечения.

Симптомы тиреоидного шторма включают чрезмерные:

  • Перемешивание
  • Путаница
  • Высокая температура тела
  • Сердце бьется
  • Беспокойство и потливость

Если у вас сверхактивная щитовидная железа и вы испытываете эти симптомы, немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи.Полезно, если ваши друзья и семья также знают о них, чтобы они могли помочь вам получить медицинскую помощь, если вы в ней нуждаетесь и чувствуете себя недостаточно хорошо, чтобы сделать это самостоятельно.

Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше прямо сейчас?
  • При проблемах с глазами, связанных с TED, вы можете прикладывать к глазам холодные компрессы для борьбы с отеками и воспалениями, носить солнцезащитные очки, чтобы уменьшить светочувствительность, использовать смазывающие капли для глаз или гель для увеличения влажности и приподнимать изголовье кровати для снятия глазного давления. от скопления жидкости.
  • Безрецептурные кремы или мази с гидрокортизоном могут помочь снять отек или покраснение кожи.

Где я могу найти поддержку?

Фонд болезни Грейвса и щитовидной железы предоставляет ресурсы, рекомендации и актуальную информацию о последних достижениях в области лечения вашего заболевания, чтобы вы могли сразу приступить к делу. GDTF также предлагает защитников интересов пациентов, а также дополнительную поддержку на своих страницах в социальных сетях.

FAQ: Часто задаваемые вопросы

Приятно удивила недавняя потеря веса.Могу ли я пропустить или отложить лечение, чтобы сохранить свой целевой вес?

Женщины, в частности, часто хотят знать, могут ли они избежать или отложить лечение болезни Грейвса, особенно если они довольны потерей веса, которая является основным симптомом этого состояния. Доктор Мессер подчеркивает, что не лечить гипертиреоз сразу же опасно, потому что осложнения могут быстро стать более серьезными и даже опасными для жизни, если они будут прогрессировать.

Меня беспокоят побочные эффекты существующих методов лечения.Обострится ли болезнь Грейвса, если я ее не лечу, или я могу подождать и посмотреть?

При отсутствии лечения болезнь Грейвса может вызвать остеопороз, бесплодие, раннюю менопаузу и даже сердечный приступ и инсульт. Вот почему так важно пройти обследование и обратиться за лечением, как только вы заметите первые признаки, даже если пока вы испытываете лишь легкие симптомы.

До того, как мне поставили диагноз «болезнь Грейвса», я впервые принимал психиатрические препараты, потому что чувствовал себя совсем не похожим на себя.Действительно ли моя раздражительность, беспокойство и плохое настроение исчезнут после лечения моей сверхактивной щитовидной железы?

Да. Хорошая новость заключается в том, что как только вы возьмете под контроль свою щитовидную железу, эмоциональные расстройства, вызванные вашим гормональным дисбалансом, также должны исчезнуть, и вам могут больше не понадобиться те же психиатрические препараты. Тем не менее, прекращение приема любого лекарства для психического здоровья всегда следует проводить под наблюдением врача, поэтому не пытайтесь лечить индейку в одиночку.

Есть ли связь между курением сигарет и болезнью Грейвса?

Да.Курение сигарет может повлиять на вашу иммунную систему, что увеличивает риск болезни Грейвса.

Краткие сведения о болезни Грейвса

1. Болезнь Грейвса — причина №1 гипертиреоза.
2. Грейвс в 7-8 раз чаще поражает женщин, чем мужчин.
3. Максимальный возраст постановки диагноза — от 40 до 60 лет.
4. Болезнь Грейвса поражает 3% населения.

Болезнь Грейвса

Лечение гипертиреоза подробно описано в брошюре Hyperthyroidism .Все пациенты с гипертиреозом должны сначала лечиться бета-адреноблокаторами. Варианты лечения для контроля гипертиреоза болезни Грейвса включают антитиреоидные препараты (обычно метимазол [тапазол®], хотя пропилтиоурацил [PTU] может использоваться в редких случаях, таких как первый триместр беременности), радиоактивный йод и хирургическое вмешательство.

Антитиреоидные препараты обычно предпочтительны для пациентов с высокой вероятностью ремиссии (женщины, легкое заболевание, небольшой зоб, отрицательный или низкий титр антител).Эти лекарства не излечивают гипертиреоз Грейвса, но при введении в адекватных дозах эффективны в борьбе с гипертиреозом.

Если выбран метимазол, его можно продолжать в течение 12-18 месяцев, а затем отменить, если в это время уровни ТТГ и TRAb нормальны. Если уровни TRAb остаются повышенными, шансы на ремиссию намного ниже, и продление лечения антитиреоидными препаратами безопасно и может увеличить шансы на ремиссию. В отдельных случаях можно рассмотреть возможность длительного лечения гипертиреоза антитиреоидными препаратами.

Если гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, сохраняется через 6 месяцев, ваш врач может порекомендовать окончательное лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Если в качестве метода лечения выбрано хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия), операция должна выполняться квалифицированным хирургом, имеющим опыт хирургии щитовидной железы, чтобы снизить риск осложнений.

Ваш врач должен обсудить с вами каждый из вариантов лечения, включая логистику, преимущества и возможные побочные эффекты, ожидаемую скорость выздоровления и затраты.Хотя каждое лечение имеет свои преимущества и недостатки, большинство пациентов найдут для себя тот план лечения, который им подходит. Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, в целом поддается контролю и безопасному лечению, а лечение почти всегда бывает успешным.

Болезнь Грейвса: MedlinePlus Genetics

Болезнь Грейвса — это заболевание, которое влияет на функцию щитовидной железы, которая представляет собой железу в форме бабочки в нижней части шеи. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать широкий спектр важнейших функций организма.Например, гормоны щитовидной железы влияют на рост и развитие, температуру тела, частоту сердечных сокращений, менструальный цикл и вес. У людей с болезнью Грейвса щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает больше гормонов, чем нужно организму. Заболевание обычно появляется в зрелом возрасте, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Избыток гормонов щитовидной железы может вызывать различные признаки и симптомы. К ним относятся нервозность или беспокойство, крайняя усталость (утомляемость), учащенное и нерегулярное сердцебиение, тремор рук, частые испражнения или диарея, повышенное потоотделение и трудности с переносимостью жарких условий, проблемы со сном и потеря веса, несмотря на повышенный аппетит.У пораженных женщин могут быть нарушения менструального цикла, такие как необычно легкие менструальные выделения и нечастые периоды. У некоторых людей с болезнью Грейвса развивается увеличение щитовидной железы, называемое зобом. В зависимости от размера увеличенная щитовидная железа может вызывать опухание шеи и мешать дыханию и глотанию.

От 25 до 50 процентов людей с болезнью Грейвса имеют глазные аномалии, известные как офтальмопатия Грейвса. Эти проблемы с глазами могут включать отек и воспаление, покраснение, сухость, опухшие веки и ощущение песка или грязи в глазах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *