Болезнь коха: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

лечение, диагностика в медицинском центре в СПб

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

(Синонимы: регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит, регионарно-терминальный илеит, трансмуральный илеит).


Заболевание характеризуется сегментарным распространением процесса, увеличением лимфатических узлов, образованием язв и рубцов стенки кишки, сужением пораженных участков кишки за счет образования рубцов, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).

Причина (этиология) заболевания 

Недостаточно изучена. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию болезни Крона (БК). В настоящее время ученые имеют несколько версий развития болезни Крона, связывающие ее с характером питания, в частности, с присутствием в пище некоторых жиров, употреблением газированных напитков, фастфуда, избыточным поступлением в организм сахара, а также с курением.

Также не исключена и инфекционная теория возникновения воспаления в стенке кишечника, благодаря таким бактериям как E. coli, Cl. difficile, семейству Pseudomonas, и вирусам Кори, герпес-вирусам, цитомегаловирусам, аденовирусам, ротавирусам, энтеровирусам и другим. Многочисленными исследованиями показана взаимосвязь антигенов HLA-системы (человеческие лейкоцитарные антигены или же главный комплекс совместимости) с развитием БК.

Клинические проявления болезни Крона

1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.

2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит). Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса. Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.

3) Внекишечные проявления:

  • со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит;
  • со стороны полости рта – афтозный стоматит;
  • со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит;
  • со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;
  • со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома;
  • со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;
  • со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки.

Методы диагностики болезни Крона

  1. а) Анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ, снижение концентрации железа, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия, тромбоцитоз. Анализ крови на наличие перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-ANCA) и анти-Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) используют для выявления причин неклассифицированной воспалительной болезни кишечника.

  2. б) Анализ кала: повышение уровня кальпротектина (уровень его повышения отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника,  а также является показателем обострения у пациентов с БК в фазе ремиссии). При первичной диагностике БК обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами (посев кала, микроскопия кала, серологическая диагностика).

  3. в) Рентгенологические методики: исследование желудка и тонкой кишки по методике пассажа бариевой взвеси, а также ирригоскопия. При наличии кишечных свищей выполняется фистулография через свищевые отверстия на коже с использованием водорастворимых контрастных веществ. При достаточно выраженных воспалительных поражениях желудочно кишечного тракта используется МРТ и КТ диагностика.

  4. г) Эндоскопическая диагностика: ЭГДС, энтероскопия, колоноскопия с выполнением биопсии для последующего гистологического исследования. Капсульная эндоскопия.

Сегодня, благодаря наличию современного цифрового оборудования с высокой разрешающей способностью, а также правильной организации работы с пациентами, у которых подозревают воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗК), в нашей клинике применяются стандарты эндоскопической диагностики, согласно которым практически у каждого пациента с ВЗК мы выполняем забор биологического материала (биопсия) из каждого отдела толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, что позволяет диагностировать болезнь Крона даже в стадии ремиссии (затихшего обострения), когда внешних проявлений может и не быть.

Помимо стандартных методик диагностики патологии  желудочно- кишечного тракта, таких как, видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, в нашей Клинике имеется все необходимое оборудование для осмотра тонкой кишки.

Это видеокапсульное исследование тонкой кишки и однобалонная энтероскопия.

Видеокапсульное исследование

Наиболее доступный, простой, информативный способ осмотра всей поверхности тонкой кишки с целью выявления очагов ее поражения. Для проведения этого исследования не требуется госпитализация. Оно может быть выполнено дистанционно даже пациентам, находящимся или проживающим в другом городе. Это возможно благодаря тому, что используемая нами видеокапсула не нуждается в дополнительных наружных устройствах. Работа с ней проста и понятна любому врачу.  

В нашей клинике мы используем видеокапсулу «CapsoCam»  (производитель: CapsoVision Inc, USA) с возможностью панорамного обзора на 360 градусов, что достигнуто благодаря ее техническим характеристикам, таким как:
  • Наличие 4 видеокамер с высоким разрешением, встроенных по периметру капсулы, что обеспечивает панорамный на 360° вид.
  • Размер капсулы 11 мм х 31 мм, сама капсула покрыта специальным скользким покрытием и легко проглатывается.
  • Работа батареи от 15 до 22 часов.
  • Беспроводная система.
  • Встроенная память 1 Гб.
  • Захват изображений происходит только во время движения капсулы, что позв
  • оляет избежать захвата повторяющихся изображений.
  • Автоматическое регулирование освещения.

Благодаря данным, которые мы можем получить при видеокапсульной эндоскопии, а это и местонахождение очага поражения, и его характер ( язвы, эрозии, опухоли, сосудистые мальформации, полипы и др.) мы можем определиться с дальнейшей тактикой лечения и дообследования пациента, что позволит сэкономить значительное количество времени и средств при дифференциальной  диагностике такой патологии как болезнь Крона. 

Имея возможность выполнения энтероскопии (методика глубокого осмотра тонкой кишки эндоскопом) мы можем выполнить биопсию и получить материал для гистологического исследования, при необходимости — удалить полип, новообразование или остановить кровотечение, если это будет необходимо.

    Профилактика

    Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует.

    Вторичная профилактика болезни Крона подразумевает: устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника. Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного.

    Рекомендуются регулярные консультации гастроэнтеролога.

    На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако, благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий, можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

    Болезнь Крона у детей | Описание заболевания

    Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся множественным образованием язв на слизистой оболочке кишки, разрастанием специфических гранулем и сужением просвета кишечника. Воспалительный процесс может распространяться на весь ЖКТ от корня языка до анального отверстия или захватывать отдельные участки. Чаще всего поражается тонкий кишечник. Это очень тяжелое и неприятное заболевание, плохо поддающееся терапевтическому воздействию. Выявляется у детей всех возрастов.

    Что вызывает болезнь Крона?

    Причины болезни Крона точно не установлены. Среди вероятных рассматривают влияние инфекции (микобактерий, вирусов), токсических веществ, пищи, отдельных медпрепаратов, генетическую предрасположенность и аутоиммунную агрессию.

    Факторы риска

    В группе риска находятся дети, у которых в роду были похожие заболевания, а также те, у кого родители много курят.

    Симптомы и клиническая картина

    Заболевание развивается постепенно, порой в течение многих лет. Повод заподозрить его наличие — задержка ребенка в росте и развитии.

    Клиническая картина очень разнообразна, по многим признакам эта болезнь схожа с другими, что значительно затрудняет ее диагностику.

    Характерные проявления болезни Крона — учащенная диарея (объемный стул до 10 раз в сутки) и схваткообразные боли в животе. Фекальные массы белесые, нередко с кровянистыми прожилками. Если поражен желудок, это проявляется чувством тяжести, тошнотой, рвотой. Позже может присоединиться вздутие живота. Возможно появление трещин заднего прохода и свищей.

    При поражении тонкой кишки нарушается процесс всасывания из пищи полезных веществ и их правильного распределения в организме, что ведет к анемии, задержке физического развития, нарушению менструального цикла у девочек.

    Внекишечные проявления — суставные боли, стоматит, конъюнктивит.

    Общие симптомы болезни Крона:

    • лихорадка;
    • слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • отсутствие аппетита;
    • снижение массы тела;
    • субфебрильная температура.

    Методы диагностики

    Процесс диагностики болезни Крона начинается с изучения жалоб, сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Болезненность живота, его твердость, прощупывание справа внизу объемного образования, отечных, обычно болезненных полипов в районе анального отверстия дает врачу основание предположить наличие данного заболевания.

    Для подтверждения первичного диагноза сдаются анализы на болезнь Крона — общий и биохимический крови и мочи, кала на скрытую кровь. По их результатам можно установить наличие воспаления, степень его активности, определить причины диареи, дифференцировать болезнь Крона от неспецифического язвенного колита, рака.

    Также выполняется рентгенологическое исследование желудка, кишечника, горла для определения локализации очагов воспаления, обнаружения стриктур тонкого кишечника и свищевых ходов.

    Важное диагностическое исследование — колоноскопия. Визуализирует слизистую оболочку кишечника, выявляет специфические признаки заболевания.

    Если есть необходимость оценить состояние других органов, назначается УЗИ или компьютерная томография.

    Какой врач лечит болезнь Крона у детей

    Болезнь Крона у детей лечит врач-педиатр или детский гастроэнтеролог.

    Схема лечения болезни

    Лечение болезни Крона у детей направлено на достижение и удержание ремиссии. Во время обострения необходимо соблюдение постельного режима.

    Основные методы лечения

    Как лечить болезнь Крона, зависит от ее стадии и имеющихся поражений.

    Основные методы лечения — специальная диета и медикаментозная терапия. Требуется питание с большим количеством легкоперевариваемых белков, ограниченным употреблением жирной пищи и молока.

    Из лекарственных средств обычно применяются кортикостероиды для снятия воспаления, антибиотики широкого спектра действия, а также вспомогательные средства для лечения сопутствующих состояний (внекишечных проявлений, свищей, диареи и др.).

    Тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

    Возможные осложнения

    При болезни Крона осложнения наблюдаются при поздней диагностике. Они состоят в возникновении свищевых ходов, стриктур, гнойных очагов, перфорации кишки, кровотечений, перитонита. Также возможны кишечная непроходимость, острая токсическая дилатация толстой кишки.

    Меры профилактики

    Профилактика болезни Крона заключается в рациональном питании, соблюдении режима дня, регулярном прохождении обследования у гастроэнтеролога.

    Болезнь Крона — Симптомы, диагностика и лечение

    К частым симптомам относят хроническую диарею, снижение массы тела, боль в животе в правом нижнем квадранте, схожая с болью при остром аппендиците.

    Диагноз подтверждают посредством колоноскопии с илеоскопией и биопсией тканей.

    Со времени постановки диагноза требуется вовлечение специалиста, так как режимы лечения требуют постоянного наблюдения за клиническим эффектом, знания распространённых побочных эффектов и экспертизы в устранении потенциальных серьезных побочных явлений.

    Общими целями лечения являются индуцирование и поддержание состояния ремиссии плюс предотвращение рецидива.

    Осложнения включают вовлечение в процесс экстраинтестинальной патологии, кишечную непроходимость, образование абсцессов, свищей.

    Болезнь Крона (БК) – это расстройство неизвестной этиологии, которое характеризуется трансмуральным воспалением желудочно-кишечного тракта. БК может вовлекать в процесс любую или все участки ЖКТ от ротовой полости до перианальной области, хотя чаще всего он встречается в терминальном отделе подвздошной кишки и в перианальной области. В отличие от язвенного колита (ЯК), БК характеризуется сегментарными поражениями (когда нормальная слизистая оболочка кишки находится среди пораженных зон). Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, который вызывает кишечную непроходимость. Воспаление также может привести к образованию свищевых ходов, которые прорываются и пенетрируют серозную оболочку, после чего возникают перфорации и свищи.[1]Podolsky DK. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med. 2002 Aug 8;347(6):417-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12167685?tool=bestpractice.com [2]Ekbom A, Helmick C, Zack M, et al. The epidemiology of inflammatory bowel disease: a large, population-based study in Sweden. Gastroenterology. 1991 Feb;100(2):350-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1985033?tool=bestpractice.com

    BMJ talk medicine podcast: Crohn’s disease

    Болезнь Крона

    Системное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалением с сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта от полости рта до анального канала. При болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс, что приводит к осложнениям (перфорация, абсцесс, кровотечение), которые как правило требуют хирургического лечения.

    Воспаление в большинстве случаев (до 40%) сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника.

    Группы риска. Болезнь Крона – генетическое заболевание, передается по наследству. Триггерами, способствующими развитию заболевания, являются:

    • Сильный стресс;

    • Неправильное питание с преимущественным употреблением фаст-фуда и рафинированной пищи;

    • Экологически неблагоприятная обстановка;

    • Курение,

    • Пищевая аллергия.

    Клинические проявления. Многообразны и неспецифичны. К наиболее часто встречающимся относят:

    • длительные боли в животе различной интенсивности,

    • эпизоды диареи,

    • беспричинная лихорадка,

    • периодически повторяющаяся кишечная непроходимость,

    • рецидивирующий парапроктит и/или анальная трещина.

    Также могут иметь место внекишечные проявления: поражение кожи, слизистых оболочек, суставов, глаз, анемия «неясного генеза».

    Диагностика. Единственного золотого стандарта диагностики болезни Крона не существует. Диагноз устанавливается на основании клинической оценки и комплекса эндоскопических, гистологических, радиологических и/или биохимических исследований с привлечением врачей многих специальностей (инфекционистов, гастроэнтерологов, эндоскопистов, ревматологов и пр.)

    Лечение. Амбулаторно – при легких формах заболевания; врач-гастроэнтеролог назначает стандартную терапию с применением топических (действующих в просвете кишки) противовоспалительных препаратов. При неэффективности лечения больного направляют в стационар, где имеется гастроэнтерологическое и колопроктологическое отделения.

    Стационарно – при умеренно тяжелых и тяжелых формах, а также с наличием осложнений и внекишечных проявлений, трудно поддающимися терапии в амбулаторных условиях. Назначается лечение с индивидуальным подбором комбинированной противовоспалительной терапии. Обычно показана длительная системная иммунносупрессивная терапия под контролем врача-гастроэнтеролога, с динамическим наблюдением и подбором дополнительной терапии, направленной на снятие системного воспаления и обострения заболевания. При необходимости наблюдение за пациентом осуществляется совместно с врачом-колопроктологом.

    Наблюдение. При постановке диагноза необходима постановка на диспансерный учет у гастроэнтеролога с комплексным обследованием и наблюдением смежных специалистов (колопроктолог, ревматолог, терапевт, эндокринолог и др.). С целью продления сроков ремиссии пациенты должны следовать рекомендациям врача по приему препаратов, правильному питанию, поддержанию здорового образа жизни и исключению факторов, провоцирующих обострению болезни Крона (нарушение диеты, курение).

    Куда обращаться?

    При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

    Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

    СКР, болезнь Крона

    Благодаря постоянному повышению квалификации наши специалисты осваивают лучшие мировые методы в области психологии, психотерапии и психиатрии — и применяют на практике самые эффективные из них.

    Цены на лечение СРК и болезни Крона

    Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, первичный 3 800 i
    Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, повторный (пн-пт 09:00-16:00) (кроме праздничных дней) 3 300 i
    Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, повторный (сб, вс, пн-пт 16:00-21:00) 3 800 i
    Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, ведущий специалист, первичный 4 300 i
    Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, ведущий специалист, повторный 3 800 i
    Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, профессора Бабина С. М. 12 300 i
    Врачебный психотерапевтический консилиум (с участием ведущих специалистов) 12 300 i
    Расширенный прием специалиста по аддиктивным нарушениям 9 000 i

    Записаться на приём

    Синдром раздражённого кишечника

    Таким нарушением, как синдром раздражённого кишечника, страдает примерно от четверти до трети населения Земли. Как правило, это работоспособные молодые люди, жизнь которых насыщена различными событиями (не всегда положительными), стрессами, загружена работой, учёбой и так далее. Нередко синдром является спутником депрессии, постоянных конфликтов на работе или в семье. При этом внешне человек может выглядеть вполне нормально, бодро и сдержанно, но его внутренние страхи, тем не менее, продолжают его терзать.

    Запор, понос, вздутие, метеоризм, боли в животе – всё это симптомы синдрома раздражённого кишечника, которые, конечно, серьёзно мешают нормальной жизнедеятельности.

    Если говорить о лечении, то оно должно быть комплексным и комбинированным. То есть в тандеме с гастроэнтерологом или терапевтом должен работать и психотерапевт, который поможет восстановить психоэмоциональное состояние пациента.

    Язвенный колит и болезнь Крона

    Картина личности большинства людей, страдающих язвенным колитом или болезнью Крона, в основном одна и та же. Это люди ранимые, впечатлительные, склонные к депрессиям, с низким уровнем стрессоустойчивости Они долго не могут прийти в себя после потери близкого человека, на них максимально негативно влияет распад семьи, неудачи в карьере. Также у людей с подобными заболеваниями отмечается низкая самооценка, они стремятся к опёке и зависимости, что, безусловно, отражается и на межличностных отношениях.

    Существуют и некоторые различия в картине личности людей с заболеванием Крона и колитами. У первых прослеживается выраженная способность к самонаблюдению (интроспекции). Вторые же демонстрируют низкую тенденцию к индивидуации (своеобразию личности).

    Поскольку одним из основных факторов развития язвенного колита или болезни Крона являются психологические проблемы, то и в процессе лечения обязательно должен участвовать психотерапевт/психолог. Специалист назначает лекарства, ведёт с пациентом терапевтические беседы, терпеливо выслушивает его и даёт рекомендации, как преодолеть болезнь и предотвратить её рецидив.

    Психологическая помощь в клинике «Кадуцей»

    Если вы столкнулись с такой проблемой как СРК, язвенный колит или болезнь Крона, не оставайтесь один на один со своей проблемой. Обращайтесь в клинику «Кадуцей» за консультацией психотерапевта (психолога), и это поможет вам легче перенести заболевание и скорее от него избавиться. У нас работают опытные специалисты, квалификация которых подтверждена не только дипломами вузов, но и членством в международных профессиональных ассоциациях.

    Задать вопрос

    Болезнь Крона: симптомы и лечение гранулематозного колита в Одессе

    Болезнь Крона (иначе — гранулематозный колит) — воспалительное заболевание, которое затрагивает все слои кишечной стенки (происходит так называемое трансмуральное повреждение кишечника). Болезнь характеризуется появлением гранулем — узелковых образований на слизистой в результате аномального разрастания клеток.

    Диагноз тяжёлый, даже современные препараты не могут полностью избавить человека от болезни — врачи максимально стремятся достичь стойкой ремиссии. Невозможность подобрать схему полного излечения вызвана тем, что на сегодняшний момент не существует полной ясности, почему человек заболевает. Тем не менее, полноценная комплексная терапия, которая включает приём противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, витаминов и ферментов, а также соблюдение диеты могут вернуть больному хорошее самочувствие и улучшить качество жизни. Важно, как можно раньше, определить заболевание и начать лечение.

    Симптомы болезни Крона

    Болезнь Крона может поражать слизистую любого отдела пищеварительной системы. При этом воспалительный процесс носит четко выраженный локальный характер: поврежденные участки кишки чередуются с сегментами слизистой, которые не затронуты болезнью. Гранулематозный колит чаще поражает тонкий кишечник (подвздошную кишку), на втором месте по частоте выявления заболевания — толстая кишка. Поверхность слизистой покрывается множественными продольными язвами, при прогрессировании болезни — язвы углубляются, увеличиваются в размерах и сливаются. При болезни Крона слизистая приобретает вид «булыжной мостовой»: полипообразные зернистые структуры пересекаются глубокими трещинами. Часто заболевание осложняется перфорацией кишечника, образованием свищей, абсцессов, инфильтратов, кровотечением, расширением кишки (дилатация) или стриктурами (патологическое сужение просвета кишки).

    Cимптомы очень схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита. Хронически непрерывная форма заболевания развивается в течение длительного времени (4—5 лет) и проходит несколько стадий: первые проявления, выраженные клинические симптомы, период осложнений. Характерные симптомы: боли в животе, расстройство стула — постоянное или ночное, вздутие живота, прожилки крови и слизь в кале, ложные позывы на дефекацию, жажда и рвота. В острые периоды может повышаться температура. Происходит резкая потеря веса, пропадает аппетит, развивается анемия, возникает общая слабость и апатия. Гранулематозный колит сопровождается также общесистемными нарушениями деятельности организма: развивается воспаление слизистой оболочки глаз и рта, появляются воспалительные процессы в анальной области, возникают боли в суставах (артралгия), поражаются лимфоузлы. Воспалительный процесс может протекать также в острой, молниеносной форме. Однако этот вариант встречается значительно реже.

    Диагностика и лечение болезни Крона

    Диагностика заболевания включает опрос, осмотр, анализы крови, бактериологическое исследование кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия). Необходимо определить место локализации воспалительного процесса и выявить осложнения. Для уточнения диагноза обязательно проводится гистологическое исследование слизистой кишечника.

    Лечение гранулематозного колита сначала консервативное, если нет результата — проводится сегментарное удаление поврежденной части кишки. Плановая операция при изолированном поражении кишечника может быть проведена лапароскопически, однако чаще в острых случаях и при множественных повреждениях кишки — нужна открытая операция.

    Вопрос-ответ

    Какие факторы способствуют развитию болезни Крона?

    Этиология заболевания точно не установлена. Предполагается, что болезнь может иметь инфекционную и вирусную природу, среди причин можно назвать также нарушение естественного баланса микрофлоры кишечника. Свой вклад в развитие болезни Крона вносит иммунологический фактор — патологическая реакция иммунитета на собственные ткани организма, генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни, особенности питания (недостаток клетчатки) и хронические воспаления слизистой кишечника, а также проблемная экология.

    Можно ли полностью вылечить болезнь Крона?

    Комбинированная терапия с использованием антимикробных, противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов направлена на достижение стойкой ремиссии. В последние годы появились современные биологические препараты, которые позволяют увеличить срок ремиссии. Методики полного излечения болезни Крона пока не существует.

    Что будет, если не лечить болезнь Крона?

    Если гранулематозный колит не лечить, очень высока вероятность перерождения в рак.

    Какая диета необходима при болезни Крона?

    Питание должно быть дробным, не менее 5—6 раз в день. Необходимо повысить содержание белка, витаминов и исключить из рациона все продукты, которые раздражают слизистую и вызывают повышенное газообразование. Сюда относятся копчености, острые приправы, спиртное, сигареты, молочные продукты, грубая растительная клетчатка.

    Что встречается чаще: болезнь Крона или неспецифический язвенный колит?

    Внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Однако болезнь Крона распространена меньше, чем неспецифический язвенный колит. По некоторым данным, соотношение этих болезней 1 : 5 (по другим 1 : 10).

    Связана ли с коронавирусом новая загадочная болезнь у детей? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

    Итальянские врачи исследовали случаи возникновения нового воспалительного синдрома у детей и предположили его взаимосвязь с вирусом SARS-CoV-2. Ученые установили, что с февраля по апрель в педиатрическом отделении больницы в Бергамо — регионе Италии, сильнее других пострадавшем от пандемии коронавируса,  — у десяти детей был диагностирован острый воспалительный синдром, схожий с редко встречающейся болезнью Кавасаки. Результаты исследования были опубликованы 13 мая в одном из самых старых и авторитетных медицинских журналов The Lancet.

    Авторы исследования констатировали, что число детей, госпитализированных с новым загадочным заболеванием, было примерно в 30 раз больше обычного — в среднем в больнице встречается не более одного случая синдрома Кавасаки в три месяца. На основании этого ученые допустили, что эпидемия атипичной пневмонии COVID-19 могла послужить триггером для высокого уровня распространения «тяжелой формы болезни Кавасаки», и предупредили о возможности подобных вспышек «в странах, охваченных пандемией SARS-CoV-2».

    Новое заболевание у детей обнаружено в Европе и США

    Болезнь Кавасаки диагностируют в основном у младенцев и дошкольников до пяти лет. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, он сопровождается высокой температурой, сыпью, отеками, воспалением, поражающим кожу, глаза, сосуды и сердце, а также инфекционно-токсическим шоком.

    Случаи заболеваний с подобными симптомами были зарегистрированы у детей в Европе и США, некоторые привели к летальному исходу. 13 мая в одной из больниц Лондона от воспалительного синдрома умер 14-летний мальчик, ранее не страдавший хроническими болезнями. В настоящее время, по данным британских СМИ, в стране госпитализированы от 75 до 100 детей с похожими симптомами.

    В США новое заболевание появилось спустя месяц после вспышки эпидемии коронавируса. В одном лишь Нью-Йорке зарегистрированы более 100 случаев болезни, которую американские врачи называют «педиатрический мультисистемный воспалительный синдром». От его осложнений умерли как минимум трое детей. По словам губернатора Нью-Йорка Эндрю Куомо, у малолетних пациентов нет ни кашля, ни затрудненного дыхания — типичных симптомов коронавируса. Однако у всех тесты на коронавирус или на антитела к нему дали положительный результат. Куомо сказал, что новое заболевание обнаружено еще в 14 штатах, и призвал родителей быть бдительными.

    Воспалительный синдром — результат реакции иммунной системы?

    Итальянские исследователи подчеркивают: воспалительный синдром, схожий с болезнью Кавасаки, встречается достаточно редко и поражает одного из 1000 детей, зараженных коронавирусом SARS-CoV-2. По их мнению, наиболее вероятно, что это заболевание становится результатом чрезмерной иммунной реакции на инфекцию.

    Синдром Кавасаки назван по имени японского педиатра Томисаку Кавасаки, который в 1967 году впервые описал симптомы этого заболевания. Точная его причина до сих пор не установлена, хотя некоторые ученые полагают, что синдром может быть вызван вирусной инфекцией.

    Смотрите также:

    • Как мир борется с коронавирусом

      Пандемией коронавируса охвачено более 188 стран

      Общее число заразившихся коронавирусом в мире к 12 июня, по данным Университета Джонcа Хопкинса, составило около 7,5 млн человек, эпидемия охватила не менее 188 стран и территорий. Выздоровели около 3,5 млн человек, свыше 420 тысяч скончались от последствий коронавирусной инфекции.

    • Как мир борется с коронавирусом

      По всему миру отменяют мероприятия

      Из-за распространения коронавируса SARS-CoV-2 по всему миру отменяют публичные — прежде всего, спортивные — мероприятия. На год позже перенесены Олимпийские игры в Токио, в ФРГ отменены крупнейшая в мире туристическая ярмарка ITB в Берлине, Лейпцигская книжная ярмарка, Ремесленная ярмарка в Мюнхене, а также ежегодный пивной фестиваль Октоберфест (на фото).

    • Как мир борется с коронавирусом

      Европа пытается защититься от коронавируса

      Опасаясь стремительного распространения коронавируса, практически все страны Евросоюза закрыли национальные границы. Занятия в учебных заведениях поначалу были полностью отменены, позже — восстановлены в сильно ограниченном объеме. На фотографии: медицинский работник на границе Австрии с Италией измеряет температуру водителю автомобиля. Повышенная температура — повод для запрета на въезд в страну.

    • Как мир борется с коронавирусом

      Италия, Испания, Великобритания

      Первыми в Европе коронавирус наиболее сильно поразил Италию и Испанию. В Италии карантин на территории всей страны был введен уже с 9 марта. Улицы и площади итальянских городов опустели, а в поддержании общественного порядка была задействована армия (см. фото).К концу мая максимальное число смертей от SARS-CoV-2 в Европе зафиксировано в Великобритании.

    • Как мир борется с коронавирусом

      Германия: постепенное смягчение карантинных мер

      До 25 февраля в ФРГ было зарегистрировано всего 16 случаев заражения коронавирусом. Но затем число стало резко расти. К 12 июня число инфицированных превысило 186 тысяч человек. Большее всего заражений — в землях Бавария, Северный Рейн — Вестфалия и Баден-Вюртемберг. Погибли около 8,7 тысяч человек. С 27 апреля в стране начато постепенное смягчение карантинных мер.

    • Как мир борется с коронавирусом

      Ажиотажный спрос на дезинфицирующие средства

      Из-за вспышки коронавируса в Германии возник ажиотажный спрос на дезинфицирующие средства и жидкое мыло. В супермаркетах и магазинах бытовой химии поначалу пустовали полки, прежде забитые всевозможными флаконами и тюбиками с антисептиками. К маю снабжение было восстановлено. В некоторых магазинах только висят объявления с просьбой не покупать товары для создания запасов дома.

    • Как мир борется с коронавирусом

      Коронавирус добрался до России

      Число инфицированных коронавирусом в России к 12 июня превысило 510 тысяч человек. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Москве, Подмосковье, Санкт-Петербурге и Нижегородской области. В Москве и МО с 15 апреля действует всеобщий пропускной режим. Платформу по выдаче таких цифровых пропусков планируют ввести также еще в 21 регионе России.

    • Как мир борется с коронавирусом

      Израиль: жесткий карантин принес результаты

      В Израиле к 12 июня коронавирус диагностирован более чем у 18 тысяч человек. В стране были приняты жесткие меры по борьбе с распространением коронавируса включая полный карантин и запрет на въезд в страну иностранцев. С 19 апреля началось постепенное смягчение карантинных мер, открылись отдельные непродовольственные магазины и возобновилось движение общественного транспорта.

    • Как мир борется с коронавирусом

      Иран: реальные цифры могут быть намного хуже официальных

      К 12 июня в Иране зарегистрировано более 180 тысяч заболевших и более 8,5 тысяч смертей. Не исключено однако, что в действительности цифры могут быть намного выше. Пытаясь предотвратить распространение вируса, иранские власти поручили обильно заливать улицы городов дезинфицирующими средствами (на фото).

    • Как мир борется с коронавирусом

      Китай: эпидемия коронавируса пошла на спад

      Между тем в Китае, где в конце 2019 года началась вспышка SARS-CoV-2, новых случаев заражений нет. Большинство больниц, построенных для инфицированных коронавирусом в Ухане, закрыты. На фотографии — медики одного из временных госпиталей в Ухане на церемонии его закрытия. Всего в Китае коронавирусной инфекцией заболели около 84 тысяч человек, умерли около 4600.

    • Как мир борется с коронавирусом

      Кто наиболее подвержен коронавирусной инфекции?

      Наиболее опасна коронавирусная инфекция для пожилых людей старше 80 лет и людей с хроническими сердечно-сосудистыми, респираторными заболеваниями, диабетом и гипертонией. Именно в этих группах максимальный риск летального исхода. Еще одна группа риска — медицинские работники. У большинства пациентов — около 80 процентов — болезнь проходит в легкой или относительно легкой форме.

    • Как мир борется с коронавирусом

      Когда появится вакцина от коронавируса?

      Число лабораторий, работающих над созданием вакцины против коронавируса SARS-CoV-2 по всему миру, невозможно сосчитать. Ученые уже создали несколько вариантов вакцины и тестируют их на животных. В США и Великобритании проводятся и испытания на людях. Но при самом благоприятном течении событий вакцина может появиться на рынке не ранее середины 2021 года.

      Автор: Марина Барановская, Дженнифер Пальке


    Болезнь Коха, проявляющаяся изолированным образованием яичка – необычное явление

    J Clin Diagn Res. 2014 сен; 8(9): FD13–FD15.

    ,

    , 1 , , 2 и 3

    Rachna Lamichaney

    1 Assistant Профессор, Отдел патологии, Сикким Манипал Медицинские науки, Тадун, Сикким, Индия.

    Дипак Дас

    2 Доцент, кафедра патологии, Сиккимский Манипальский институт медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    Мингма Шерпа

    3 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    1 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    2 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    3 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    Автор, ответственный за корреспонденцию. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Доктор Рахна Ламичани, доцент, отделение патологии, Центральная специализированная больница, Тадонг, Сикким, Индия. Телефон:
    46517, электронная почта: [email protected]_noitaerc

    Поступила в редакцию 11 февраля 2014 г.; Запрошенные изменения 2014 г. 12 мая; Принято 30 июня 2014 г.

    Copyright © 2014 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

    Abstract

    Изолированный туберкулез яичек (ТБ) встречается редко.72-летний фермер обратился с жалобами на выделение синуса из мошонки, боль и отек. У больного не было признаков туберкулеза. При осмотре была отмечена твердая масса, исходящая из левого яичка, а также свищ на коже мошонки. Рентгенограмма органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости в пределах нормы. После оценки массы яичка было получено информированное согласие, после чего была выполнена орхиэктомия слева и фистулэктомия. Гистопатологическое исследование выявило казеозные гранулемы вместе с многочисленными гигантскими клетками Лангана, характерными для туберкулезного орхита.Больной получал противотуберкулезное лечение в течение шести месяцев. Следует отметить редкое поражение яичек туберкулезом.

    Ключевые слова: Казеозный некроз, казеозные гранулемы, отделяемый синус, орхит

    Описание случая

    72-летний фермер обратился с жалобами на выделения из мошонки с болью и отеком в течение последнего года. В анамнезе не было системных симптомов, туберкулеза легких, пластики грыжи, эпидидимита, симптомов нижних мочевыводящих путей, травм, лечения или бесплодия. За исключением легкой анемии, все остальные параметры были в пределах нормы. При местном осмотре выявлено твердое образование из левого яичка с отделяющим свищом на коже мошонки. Трансиллюминационный тест содержимого левой мошонки отрицательный. Правое яичко, как придатки, так и структуры канатика были клинически нормальными. Рутинное гематологическое исследование показало низкий уровень гемоглобина (Hb) 9,7 г/дл и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 80 мм в час. Рентгенография грудной клетки, рентгенография позвоночника, мочевина, электролиты, креатинин и функциональные пробы печени были признаны нормальными.Ретровирусный скрининг и тесты Лаборатории исследований венерических заболеваний (VDRL) не дали результатов. После оценки массы яичка было принято информированное согласие. После этого была выполнена орхиэктомия слева и фистулэктомия, а образец отправлен на гистопатологическое исследование. Мы получили образец яичка с прикрепленной кожей размером 7 х 4 х 3 см. На коже отмечается свищевой ход размером 1,5 х 1 см. Срез образца показал, что паренхима яичка заменена меловидными белыми областями [].

    Срез макропрепарата, показывающий замену паренхимы яичка меловидными белыми областями

    Гистопатологическое исследование показало ткань яичка, большая часть которой была заменена казеозными гранулемами, состоящими из эпителиоидных гистиоцитов, лимфоцитов и многоядерных гигантских клеток Лангана, окруженных лимфоцитами и плазматические клетки. Канальцы были дегенерированы и атрофированы, и лишь немногие из них показали нормальный сперматогенез [,].

    На микрофотографии видны казеозные гранулемы и ткань яичка (H&E, X100)

    На микрофотографии видно, что паренхима яичка замещена казеозной гранулемой и атрофированы семенные канальцы (H&E, ×400) казеозных гранулем и гигантских клеток Лангана.Окрашивание по Цилю-Нильсену не выявило кислотоустойчивых бацилл. Анализ мочи на кислотоустойчивые палочки отрицательный. Пациенту была начата противотуберкулезная терапия в течение шести месяцев, и ответ был превосходным.

    Обсуждение

    Туберкулез мочеполовой системы занимает второе место среди внелегочных форм туберкулеза [1]. Около 28% этих пациентов будут иметь изолированное поражение гениталий [2]. Наиболее частой локализацией генитального туберкулеза является придаток яичка, однако изолированный туберкулез яичек встречается редко [3,4].Чаще всего поражается придаток яичка, за ним следуют семенные пузырьки, предстательная железа, яичко и семявыносящие протоки. Генитальный туберкулез возникает путем гематогенного распространения в придатки яичка и предстательную железу или через мочевыделительную систему в предстательную железу и канальцевого распространения в семенные пузырьки, семявыносящие протоки и придатки яичек [3,4]. Вовлечение яичек в основном связано с локальным распространением из придатка яичка, ретроградным обсеменением из придатка яичка и редко гематогенным распространением [4]. Хотя точная заболеваемость изолированным туберкулезом яичек неизвестна, изолированное поражение яичек встречается редко и является необычным проявлением туберкулеза [5,6].

    Туберкулез нижних отделов мочеполовой системы может проявляться симптомами раздражения при мочеиспускании, гематурией, эпидидимоорхитом, простатитом и свищами [3,4,7]. В результате происходит сильное утолщение и образование казеозной массы. Казеозные массы очень плотные, но через определенное время обычно разрушаются и лопаются наружу, в результате чего образуются утомительные свищи. Медикаментозное лечение является терапией первой линии при туберкулезе мочеполовой системы. Схемы лечения длительностью 6 мес эффективны у большинства больных [7].Изолированный туберкулёзный орхит — редкое проявление туберкулёза [5,6]. Трудно диагностировать туберкулезный орхит при отсутствии поражения легких или почек. Наиболее важным этапом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является сбор анамнеза. Положительный посев или гистологический анализ образцов биопсии, возможно, в сочетании с ПЦР, по-прежнему требуется у большинства пациентов для точного диагноза [7]. Garbyal RS et al. из Индии и Sugaba A. I et al. из Нигерии сообщили о случаях изолированного туберкулёзного орхита с изъязвлением мошонки [8].

    Заключение

    Изолированный туберкулез яичка является редким проявлением, и при отсутствии гистологического исследования диагноз туберкулеза яичка может быть невозможен. Следует учитывать редкость заболевания, чтобы избежать диагностической дилеммы и помочь в своевременной диагностике.

    Примечания

    Финансовые или другие конкурирующие интересы

    Нет.

    Ссылки

    [1] GJ Wise, VK Marella. Мочеполовые проявления туберкулеза. Урол Клин Норт Ам.2003;30:111–21. [PubMed] [Google Scholar][2] JS Wolf, JW McAninch. Туберкулезный эпидидимо-орхит: диагностика с помощью тонкоигольной аспирации. Дж Урол. 1991; 145:836–38. [PubMed][Google Scholar][3] GJ Wise, A Штейншлюгер. Актуальная информация о туберкулезе нижних мочевыводящих путей. Curr Urol Rep. 2008; 9: 305–13. [PubMed] [Google Scholar][4] BS Viswaroop, N Kekre, G Gopalakrishnan. Изолированный туберкулезный эпидидимит: обзор сорока случаев. . J Постград Мед. 2005; 51: 109–11. [PubMed] [Google Scholar][5] A Joual, R Rabii, H Guessous, M Benjelloun, M el Mrini, S Benjelloun.Изолированный туберкулез яичка: описание случая. Энн Урол. 2000; 34: 192–94. [PubMed] [Google Scholar][6] Р.А. Риле, К. Джаяраман. Туберкулез яичка. . Урология. 1982; 20:43–46. [PubMed] [Google Scholar][7] M Cek, S Lenk, KG Naber, MC Bishop, TE Johansen, H Botto и др. Рекомендации ЕАУ по лечению мочеполового туберкулеза. . Европейская урология. . 2005; 48: 353–62. [PubMed] [Google Scholar][8] RS Garbyal, K Sunil. Диагностика изолированного туберкулезного орхита с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии.Диагностика Цитопатол. . 2006; 34: 698–700. [PubMed] [Google Scholar]

    Болезнь Коха, проявляющаяся изолированным образованием яичка — необычное явление

    J Clin Diagn Res. 2014 сен; 8(9): FD13–FD15.

    ,

    , 1
    , , 2 и 3

    Rachna Lamichaney

    1 Assistant Профессор, Отдел патологии, Сикким Манипал Медицинские науки, Тадун, Сикким, Индия.

    Дипак Дас

    2 Доцент, кафедра патологии, Сиккимский Манипальский институт медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    Мингма Шерпа

    3 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    1 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    2 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    3 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    Автор, ответственный за корреспонденцию. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Доктор Рахна Ламичани, доцент, отделение патологии, Центральная специализированная больница, Тадонг, Сикким, Индия. Телефон:
    46517, электронная почта: [email protected]_noitaerc

    Поступила в редакцию 11 февраля 2014 г. ; Запрошенные изменения 2014 г. 12 мая; Принято 30 июня 2014 г.

    Copyright © 2014 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

    Abstract

    Изолированный туберкулез яичек (ТБ) встречается редко.72-летний фермер обратился с жалобами на выделение синуса из мошонки, боль и отек. У больного не было признаков туберкулеза. При осмотре была отмечена твердая масса, исходящая из левого яичка, а также свищ на коже мошонки. Рентгенограмма органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости в пределах нормы. После оценки массы яичка было получено информированное согласие, после чего была выполнена орхиэктомия слева и фистулэктомия. Гистопатологическое исследование выявило казеозные гранулемы вместе с многочисленными гигантскими клетками Лангана, характерными для туберкулезного орхита.Больной получал противотуберкулезное лечение в течение шести месяцев. Следует отметить редкое поражение яичек туберкулезом.

    Ключевые слова: Казеозный некроз, казеозные гранулемы, отделяемый синус, орхит

    Описание случая

    72-летний фермер обратился с жалобами на выделения из мошонки с болью и отеком в течение последнего года. В анамнезе не было системных симптомов, туберкулеза легких, пластики грыжи, эпидидимита, симптомов нижних мочевыводящих путей, травм, лечения или бесплодия.За исключением легкой анемии, все остальные параметры были в пределах нормы. При местном осмотре выявлено твердое образование из левого яичка с отделяющим свищом на коже мошонки. Трансиллюминационный тест содержимого левой мошонки отрицательный. Правое яичко, как придатки, так и структуры канатика были клинически нормальными. Рутинное гематологическое исследование показало низкий уровень гемоглобина (Hb) 9,7 г/дл и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 80 мм в час. Рентгенография грудной клетки, рентгенография позвоночника, мочевина, электролиты, креатинин и функциональные пробы печени были признаны нормальными.Ретровирусный скрининг и тесты Лаборатории исследований венерических заболеваний (VDRL) не дали результатов. После оценки массы яичка было принято информированное согласие. После этого была выполнена орхиэктомия слева и фистулэктомия, а образец отправлен на гистопатологическое исследование. Мы получили образец яичка с прикрепленной кожей размером 7 х 4 х 3 см. На коже отмечается свищевой ход размером 1,5 х 1 см. Срез образца показал, что паренхима яичка заменена меловидными белыми областями [].

    Срез макропрепарата, показывающий замену паренхимы яичка меловидными белыми областями

    Гистопатологическое исследование показало ткань яичка, большая часть которой была заменена казеозными гранулемами, состоящими из эпителиоидных гистиоцитов, лимфоцитов и многоядерных гигантских клеток Лангана, окруженных лимфоцитами и плазматические клетки. Канальцы были дегенерированы и атрофированы, и лишь немногие из них показали нормальный сперматогенез [,].

    На микрофотографии видны казеозные гранулемы и ткань яичка (H&E, X100)

    На микрофотографии видно, что паренхима яичка замещена казеозной гранулемой и атрофированы семенные канальцы (H&E, ×400) казеозных гранулем и гигантских клеток Лангана.Окрашивание по Цилю-Нильсену не выявило кислотоустойчивых бацилл. Анализ мочи на кислотоустойчивые палочки отрицательный. Пациенту была начата противотуберкулезная терапия в течение шести месяцев, и ответ был превосходным.

    Обсуждение

    Туберкулез мочеполовой системы занимает второе место среди внелегочных форм туберкулеза [1]. Около 28% этих пациентов будут иметь изолированное поражение гениталий [2]. Наиболее частой локализацией генитального туберкулеза является придаток яичка, однако изолированный туберкулез яичек встречается редко [3,4].Чаще всего поражается придаток яичка, за ним следуют семенные пузырьки, предстательная железа, яичко и семявыносящие протоки. Генитальный туберкулез возникает путем гематогенного распространения в придатки яичка и предстательную железу или через мочевыделительную систему в предстательную железу и канальцевого распространения в семенные пузырьки, семявыносящие протоки и придатки яичек [3,4]. Вовлечение яичек в основном связано с локальным распространением из придатка яичка, ретроградным обсеменением из придатка яичка и редко гематогенным распространением [4]. Хотя точная заболеваемость изолированным туберкулезом яичек неизвестна, изолированное поражение яичек встречается редко и является необычным проявлением туберкулеза [5,6].

    Туберкулез нижних отделов мочеполовой системы может проявляться симптомами раздражения при мочеиспускании, гематурией, эпидидимоорхитом, простатитом и свищами [3,4,7]. В результате происходит сильное утолщение и образование казеозной массы. Казеозные массы очень плотные, но через определенное время обычно разрушаются и лопаются наружу, в результате чего образуются утомительные свищи. Медикаментозное лечение является терапией первой линии при туберкулезе мочеполовой системы. Схемы лечения длительностью 6 мес эффективны у большинства больных [7].Изолированный туберкулёзный орхит — редкое проявление туберкулёза [5,6]. Трудно диагностировать туберкулезный орхит при отсутствии поражения легких или почек. Наиболее важным этапом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является сбор анамнеза. Положительный посев или гистологический анализ образцов биопсии, возможно, в сочетании с ПЦР, по-прежнему требуется у большинства пациентов для точного диагноза [7]. Garbyal RS et al. из Индии и Sugaba A.I et al. из Нигерии сообщили о случаях изолированного туберкулёзного орхита с изъязвлением мошонки [8].

    Заключение

    Изолированный туберкулез яичка является редким проявлением, и при отсутствии гистологического исследования диагноз туберкулеза яичка может быть невозможен. Следует учитывать редкость заболевания, чтобы избежать диагностической дилеммы и помочь в своевременной диагностике.

    Примечания

    Финансовые или другие конкурирующие интересы

    Нет.

    Ссылки

    [1] GJ Wise, VK Marella. Мочеполовые проявления туберкулеза. Урол Клин Норт Ам.2003;30:111–21. [PubMed] [Google Scholar][2] JS Wolf, JW McAninch. Туберкулезный эпидидимо-орхит: диагностика с помощью тонкоигольной аспирации. Дж Урол. 1991; 145:836–38. [PubMed][Google Scholar][3] GJ Wise, A Штейншлюгер. Актуальная информация о туберкулезе нижних мочевыводящих путей. Curr Urol Rep. 2008; 9: 305–13. [PubMed] [Google Scholar][4] BS Viswaroop, N Kekre, G Gopalakrishnan. Изолированный туберкулезный эпидидимит: обзор сорока случаев. . J Постград Мед. 2005; 51: 109–11. [PubMed] [Google Scholar][5] A Joual, R Rabii, H Guessous, M Benjelloun, M el Mrini, S Benjelloun.Изолированный туберкулез яичка: описание случая. Энн Урол. 2000; 34: 192–94. [PubMed] [Google Scholar][6] Р.А. Риле, К. Джаяраман. Туберкулез яичка. . Урология. 1982; 20:43–46. [PubMed] [Google Scholar][7] M Cek, S Lenk, KG Naber, MC Bishop, TE Johansen, H Botto и др. Рекомендации ЕАУ по лечению мочеполового туберкулеза. . Европейская урология. . 2005; 48: 353–62. [PubMed] [Google Scholar][8] RS Garbyal, K Sunil. Диагностика изолированного туберкулезного орхита с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии.Диагностика Цитопатол. . 2006; 34: 698–700. [PubMed] [Google Scholar]

    Болезнь Коха, проявляющаяся изолированным образованием яичка — необычное явление

    J Clin Diagn Res. 2014 сен; 8(9): FD13–FD15.

    ,

    , 1
    , , 2 и 3

    Rachna Lamichaney

    1 Assistant Профессор, Отдел патологии, Сикким Манипал Медицинские науки, Тадун, Сикким, Индия.

    Дипак Дас

    2 Доцент, кафедра патологии, Сиккимский Манипальский институт медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    Мингма Шерпа

    3 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    1 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    2 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    3 Доцент кафедры патологии Сиккимского манипальского института медицинских наук, Тадонг, Сикким, Индия.

    Автор, ответственный за корреспонденцию. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Доктор Рахна Ламичани, доцент, отделение патологии, Центральная специализированная больница, Тадонг, Сикким, Индия. Телефон:
    46517, электронная почта: [email protected]_noitaerc

    Поступила в редакцию 11 февраля 2014 г. ; Запрошенные изменения 2014 г. 12 мая; Принято 30 июня 2014 г.

    Copyright © 2014 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

    Abstract

    Изолированный туберкулез яичек (ТБ) встречается редко.72-летний фермер обратился с жалобами на выделение синуса из мошонки, боль и отек. У больного не было признаков туберкулеза. При осмотре была отмечена твердая масса, исходящая из левого яичка, а также свищ на коже мошонки. Рентгенограмма органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости в пределах нормы. После оценки массы яичка было получено информированное согласие, после чего была выполнена орхиэктомия слева и фистулэктомия. Гистопатологическое исследование выявило казеозные гранулемы вместе с многочисленными гигантскими клетками Лангана, характерными для туберкулезного орхита.Больной получал противотуберкулезное лечение в течение шести месяцев. Следует отметить редкое поражение яичек туберкулезом.

    Ключевые слова: Казеозный некроз, казеозные гранулемы, отделяемый синус, орхит

    Описание случая

    72-летний фермер обратился с жалобами на выделения из мошонки с болью и отеком в течение последнего года. В анамнезе не было системных симптомов, туберкулеза легких, пластики грыжи, эпидидимита, симптомов нижних мочевыводящих путей, травм, лечения или бесплодия.За исключением легкой анемии, все остальные параметры были в пределах нормы. При местном осмотре выявлено твердое образование из левого яичка с отделяющим свищом на коже мошонки. Трансиллюминационный тест содержимого левой мошонки отрицательный. Правое яичко, как придатки, так и структуры канатика были клинически нормальными. Рутинное гематологическое исследование показало низкий уровень гемоглобина (Hb) 9,7 г/дл и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 80 мм в час. Рентгенография грудной клетки, рентгенография позвоночника, мочевина, электролиты, креатинин и функциональные пробы печени были признаны нормальными.Ретровирусный скрининг и тесты Лаборатории исследований венерических заболеваний (VDRL) не дали результатов. После оценки массы яичка было принято информированное согласие. После этого была выполнена орхиэктомия слева и фистулэктомия, а образец отправлен на гистопатологическое исследование. Мы получили образец яичка с прикрепленной кожей размером 7 х 4 х 3 см. На коже отмечается свищевой ход размером 1,5 х 1 см. Срез образца показал, что паренхима яичка заменена меловидными белыми областями [].

    Срез макропрепарата, показывающий замену паренхимы яичка меловидными белыми областями

    Гистопатологическое исследование показало ткань яичка, большая часть которой была заменена казеозными гранулемами, состоящими из эпителиоидных гистиоцитов, лимфоцитов и многоядерных гигантских клеток Лангана, окруженных лимфоцитами и плазматические клетки. Канальцы были дегенерированы и атрофированы, и лишь немногие из них показали нормальный сперматогенез [,].

    На микрофотографии видны казеозные гранулемы и ткань яичка (H&E, X100)

    На микрофотографии видно, что паренхима яичка замещена казеозной гранулемой и атрофированы семенные канальцы (H&E, ×400) казеозных гранулем и гигантских клеток Лангана.Окрашивание по Цилю-Нильсену не выявило кислотоустойчивых бацилл. Анализ мочи на кислотоустойчивые палочки отрицательный. Пациенту была начата противотуберкулезная терапия в течение шести месяцев, и ответ был превосходным.

    Обсуждение

    Туберкулез мочеполовой системы занимает второе место среди внелегочных форм туберкулеза [1]. Около 28% этих пациентов будут иметь изолированное поражение гениталий [2]. Наиболее частой локализацией генитального туберкулеза является придаток яичка, однако изолированный туберкулез яичек встречается редко [3,4].Чаще всего поражается придаток яичка, за ним следуют семенные пузырьки, предстательная железа, яичко и семявыносящие протоки. Генитальный туберкулез возникает путем гематогенного распространения в придатки яичка и предстательную железу или через мочевыделительную систему в предстательную железу и канальцевого распространения в семенные пузырьки, семявыносящие протоки и придатки яичек [3,4]. Вовлечение яичек в основном связано с локальным распространением из придатка яичка, ретроградным обсеменением из придатка яичка и редко гематогенным распространением [4]. Хотя точная заболеваемость изолированным туберкулезом яичек неизвестна, изолированное поражение яичек встречается редко и является необычным проявлением туберкулеза [5,6].

    Туберкулез нижних отделов мочеполовой системы может проявляться симптомами раздражения при мочеиспускании, гематурией, эпидидимоорхитом, простатитом и свищами [3,4,7]. В результате происходит сильное утолщение и образование казеозной массы. Казеозные массы очень плотные, но через определенное время обычно разрушаются и лопаются наружу, в результате чего образуются утомительные свищи. Медикаментозное лечение является терапией первой линии при туберкулезе мочеполовой системы. Схемы лечения длительностью 6 мес эффективны у большинства больных [7].Изолированный туберкулёзный орхит — редкое проявление туберкулёза [5,6]. Трудно диагностировать туберкулезный орхит при отсутствии поражения легких или почек. Наиболее важным этапом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является сбор анамнеза. Положительный посев или гистологический анализ образцов биопсии, возможно, в сочетании с ПЦР, по-прежнему требуется у большинства пациентов для точного диагноза [7]. Garbyal RS et al. из Индии и Sugaba A.I et al. из Нигерии сообщили о случаях изолированного туберкулёзного орхита с изъязвлением мошонки [8].

    Заключение

    Изолированный туберкулез яичка является редким проявлением, и при отсутствии гистологического исследования диагноз туберкулеза яичка может быть невозможен. Следует учитывать редкость заболевания, чтобы избежать диагностической дилеммы и помочь в своевременной диагностике.

    Примечания

    Финансовые или другие конкурирующие интересы

    Нет.

    Ссылки

    [1] GJ Wise, VK Marella. Мочеполовые проявления туберкулеза. Урол Клин Норт Ам.2003;30:111–21. [PubMed] [Google Scholar][2] JS Wolf, JW McAninch. Туберкулезный эпидидимо-орхит: диагностика с помощью тонкоигольной аспирации. Дж Урол. 1991; 145:836–38. [PubMed][Google Scholar][3] GJ Wise, A Штейншлюгер. Актуальная информация о туберкулезе нижних мочевыводящих путей. Curr Urol Rep. 2008; 9: 305–13. [PubMed] [Google Scholar][4] BS Viswaroop, N Kekre, G Gopalakrishnan. Изолированный туберкулезный эпидидимит: обзор сорока случаев. . J Постград Мед. 2005; 51: 109–11. [PubMed] [Google Scholar][5] A Joual, R Rabii, H Guessous, M Benjelloun, M el Mrini, S Benjelloun.Изолированный туберкулез яичка: описание случая. Энн Урол. 2000; 34: 192–94. [PubMed] [Google Scholar][6] Р.А. Риле, К. Джаяраман. Туберкулез яичка. . Урология. 1982; 20:43–46. [PubMed] [Google Scholar][7] M Cek, S Lenk, KG Naber, MC Bishop, TE Johansen, H Botto и др. Рекомендации ЕАУ по лечению мочеполового туберкулеза. . Европейская урология. . 2005; 48: 353–62. [PubMed] [Google Scholar][8] RS Garbyal, K Sunil. Диагностика изолированного туберкулезного орхита с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии.Диагностика Цитопатол. . 2006; 34: 698–700. [PubMed] [Google Scholar]

    постулатов Коха — обзор

    Раздел 8.1 Отказ от постулатов Коха

    Дело не в том, что они не видят решения. В том, что они не видят проблемы.

    Г.К. Chesterton

    Постулаты Роберта Коха, опубликованные в 1890 году, представляют собой набор критериев, устанавливающих, является ли конкретный организм причиной конкретного заболевания. Сегодня постулаты Коха преподаются в классах средней школы и колледжа как демонстрация строгости и легитимности клинической микробиологии.Итак, четыре постулата Коха выглядят следующим образом:

    –1.

    Микроорганизм должен быть обнаружен у больного животного и не обнаружен у здоровых животных.

    –2.

    Микроорганизм должен быть извлечен и выделен из больного животного, а затем выращен в культуре.

    –3.

    Микроорганизм должен вызывать заболевание при введении здоровому экспериментальному животному.

    –4.

    Микроорганизм должен быть извлечен из больного экспериментального животного, и должно быть продемонстрировано, что он является тем же микроорганизмом, который первоначально был выделен из первого больного животного.

    Давайте еще раз рассмотрим эти четыре постулата, на этот раз объяснив, как они игнорируют или противоречат тому, что мы теперь знаем об инфекционных болезнях.

    –1.

    Микроорганизм должен быть обнаружен у больного животного и не обнаружен у здоровых животных.

    Как обсуждалось ранее, у здоровых животных обнаруживается множество патогенных организмов, вызывающих заболевание лишь у небольшой части инфицированных особей. Например, виды Bartonella могут жить в крови, не вызывая заболевания, вызывая бессимптомную бактериемию у широкого круга животных, которых они могут заразить.Следовательно, мы больше не можем предполагать, что образцы крови здоровых животных стерильны. Механизм передачи Bartonella от животного к животному до конца не ясен, но подозреваются переносчики членистоногих (клещи, блохи и вши), а также царапины и укусы инфицированных животных (например, кошек и крыс) [1] [Глоссарий Vector ].

    В настоящее время известно около восьми видов Bartonella, которые известны или подозреваются в качестве патогенов для человека. Еще несколько десятилетий назад было известно только два таких вида. На сегодняшний день известно или подозревается, что виды Bartonella, повсеместно распространенные среди млекопитающих, вызывают различные фенотипически несходные заболевания [1]: → Bacillary ангиоматоз, траншеи, эндокардит

    Bartonella Henselae → Bacillary Angiomatosis, болезнь царапины CAT, Пелиоз Hepatis B. Henselae

    Bartonella Clarrigeiae → Болезнь царапина [2]

    Бартонелла elizabethae → эндокардит

    Бартонелла vinsonii вар berkhoffii → эндокардит

    Бартонелла vinsonii вар arupensis → лихорадка и valvulopathy

    Бартонелла grahamii → увеит

    Точная диагностика Bartonella speci es в крови человека и поражениях дали нам названия инфекционных организмов, связанных с рядом заболеваний, но это новое знание не пролило много света на то, почему Bartonella может циркулировать в крови, не вызывая никакой реакции, в течение неопределенных периодов времени, или почему любой данный вид Bartonella может быть связан с любым из нескольких различных клинических проявлений. Более того, третий постулат Коха с треском проваливается для рода Bartonella; введение любого из этих видов Bartonella экспериментальным животным, скорее всего, не вызовет никаких симптомов.

    –2.

    Микроорганизм должен быть извлечен и изолирован от больного животного (и выращен в культуре).

    Многие возбудители не растут в питательной среде. В основном это относится к распространенным бактериям Mollicute, включая Erysipelothrix, Mycoplasma и Ureoplasma.Это также относится к вирусам, ни один из которых не растет в бесклеточной среде. Как это ни парадоксально, некоторые из организмов, которые, как известно, вызывают бактериемию в крови человека, очень плохо растут в культурах крови, и к ним относятся вышеупомянутые виды Bartonella и организмы HACEK [1, 3]. Организмы HACEK представляют собой группу протеобактерий, обнаруживаемых у здоровых людей, которые, как известно, вызывают некоторые случаи эндокардита, особенно у детей, и которые плохо растут в культуре. Термин HACEK создан из инициалов организмов группы: Haemophilus, особенно Haemophilus parainfluenzae; Aggregatibacter, включая Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Aggregatibacter aphrophilus; кардиобактерии хоминис; Эйкенелла коррозионная; и Kingella, особенно Kingella kingae.

    –3.

    Микроорганизм должен вызывать заболевание при введении здоровому экспериментальному животному.

    Опять же, некоторые из самых опасных микроорганизмов не вызывают заболевания у здоровых животных. Чтобы еще больше запутать ситуацию, у нас теперь есть примеры неживых агентов, вызывающих трансмиссивное заболевание у здоровых животных (прионы).

    Этот третий постулат Коха предполагает, что у каждого случая инфекционного заболевания есть определенный организм, который является «причиной» заболевания.Здесь мы должны вернуться к нашей часто повторяемой теме о том, что болезни не имеют «причины», и инфекционные болезни не являются исключением из правила, согласно которому патогенез представляет собой многоэтапный процесс. Мы уже видели, что инфаркт миокарда возникает в результате множества состояний, возникающих во времени. В некоторых случаях последнее событие является инфекционным, когда очаговый бактериальный эндокардит вызывает образование тромба, блокирующего суженную коронарную артерию. Было бы глупо полагать, что последовательность событий, ведущих к инфаркту миокарда, может быть вызвана простой инъекцией организма животному.Далее в этой главе мы увидим два примера редких инфекций, при которых должно преобладать несколько условий, прежде чем возникнет заболевание [4, 5].

    –4.

    Микроорганизм должен быть извлечен из инфицированного экспериментального животного, и должно быть продемонстрировано, что он является тем же микроорганизмом, который первоначально был выделен из исходного больного животного.

    Многие инфекции, считающиеся основной причиной заболевания, отсутствуют в поражениях, которые в конечном итоге развиваются.Например, стрептококковая инфекция группы А считается основной причиной ревматизма. Инфекция проходит задолго до появления поражений клапанов и эндокарда при ревматизме. В качестве другого примера, несколько видов вируса папилломы человека считаются основной причиной почти всех случаев плоскоклеточного рака шейки матки. Морфологические цитопатические эффекты видны в самых ранних предраках, которые предшествуют развитию инвазивной карциномы.В раковых заболеваниях, которые могут возникнуть спустя годы после ранней папилломавирусной инфекции, может отсутствовать восстанавливаемый вирус.

    Давайте рассмотрим пример инфекционного заболевания, которое нарушает все постулаты Коха. Болезнь Уиппла, ранее заболевание неизвестной этиологии, характеризуется инфильтрацией органов пенистыми макрофагами (то есть специализированными ретикулоэндотелиальными клетками, которые «поедают» бактерии и дебрис). Органом, наиболее часто поражаемым при болезни Уиппла, является тонкий кишечник, где инфильтрация инфицированных макрофагов в собственной пластинке (т.е., полоска рыхлой соединительной ткани, примыкающая к эпителиальной выстилке тонкой кишки) вызывает мальабсорбцию. Болезнь Уиппла встречается редко. Чаще всего встречается у фермеров и садоводов, работающих с почвой.

    Болезнь Уиппла была впервые описана в 1907 г. [6], но ее причина была неизвестна до 1992 г., когда исследователи выделили и амплифицировали из тканей болезни Уиппла 16s-последовательность рибосомной РНК, которая могла иметь только бактериальное происхождение [7]. Основываясь на молекулярных особенностях молекулы рибосомной РНК, исследователи отнесли ее к классу Cellulomonadacea и назвали вид Tropheryma whipplei в честь человека, впервые описавшего это заболевание, Джорджа Хойта Уиппла.

    Особо следует отметить, что в случае с болезнью Уиппла постулаты Коха так и не были выполнены. Для экспериментатора важнейшие из постулатов Коха требуют извлечения организма из очага поражения (т. е. из пораженной, инфицированной ткани), выделения и культивирования организма в лаборатории и последовательного воспроизведения очага поражения у животного. вводят в организм. В случае болезни Уиппла ни один из этих критериев не удовлетворялся. Последовательное выявление в ткани болезни Уиппла той или иной молекулы, характерной для определенного вида бактерий, считалось достаточным для установления инфекционного происхождения болезни.

    В общей схеме событий бактерии в организме человека поедаются макрофагами, при этом они деградируют. В случае T. whipplei только небольшая популяция восприимчивых особей не способна уничтожать организмы T. whipplei. У восприимчивых людей микроорганизмы размножаются внутри макрофагов.Когда организмы освобождаются от умирающих макрофагов, для питания прибывают дополнительные макрофаги, но это приводит только к локальному скоплению раздутых бактериями макрофагов. Болезнь Уиппла — хороший пример болезни, вызываемой организмом, но зависящей от генетической предрасположенности, выражающейся в дефекте врожденного иммунитета; в частности, снижение количества макрофагов, экспрессирующих CD11b (также известный как антиген макрофагов-1) [8]. Болезнь Уиппла не может постоянно воспроизводиться у людей или любых других животных, потому что она может заразить и развиться только у небольшой части человеческой популяции.

    По мере того, как мы узнаем все больше и больше о сложности причинно-следственной связи болезней, ранее полезные парадигмы, такие как постулаты Коха, кажутся обременительными и бесполезными. Когда мы сталкиваемся с редкими заболеваниями инфекционного происхождения, мы можем ожидать, что патогенез заболевания (т. е. биологические этапы, ведущие к клиническому фенотипу) могут потребовать последовательного возникновения нескольких независимых причинных событий. В случае болезни Уиппла инфицированный человек должен контактировать с почвенным организмом, что ограничивает распространение болезни среди фермеров и садоводов.Организм, обитающий в почве, должен попадать в организм, возможно, при вдыхании пыли. Организм должен избегать деградации кишечными макрофагами, ограничивая заболевание индивидуумами с определенным типом дефекта клеточно-опосредованного иммунитета, и у индивидуума должно быть достаточно активное заболевание, чтобы вызвать клинические симптомы. Маловероятно, что мы смогли бы воспроизвести сложную последовательность шагов, ведущих к заболеванию, просто привив организм экспериментальному животному [Глоссарий Основная причина, Непосредственная причина, Основная причина].

    Обход постулатов Коха стал обязательным в практике современной медицины. Например, в США в последнее время наблюдается рост случаев острого вялого миелита, редкого заболевания детей [9]. Диагноз основывается на метагеномном анализе (т. е. независимом от культуры поиске последовательности, проводимом на совокупности последовательностей микробных генов в биологическом образце) ДНК, полученной из мазков из носоглотки. Организм, который присутствует в большинстве исследованных случаев, представляет собой энтеровирус-D68, и этот вирус является предполагаемым возбудителем острого вялого миелита, пока не доказано обратное.

    Генотипирование видов организмов стало довольно простым делом, но существует много миллионов видов микроорганизмов, и, возможно, никогда не удастся составить базу данных геномных последовательностей всех живых видов. Хотя число отдельных видов слишком велико для секвенирования, мы можем неплохо провести секвенирование большинства различных родов живых видов. Теперь у нас есть достаточно точный способ определения рода любого организма, обнаруженного в образце ткани, путем секвенирования его рибосомной РНК и сравнения последовательности с эталонными последовательностями в общедоступных базах данных [10–13].У этого метода есть ограничения, но когда мы объединяем наш анализ рибосомной РНК с нашими накопленными знаниями о клинических особенностях инфекции, мы часто можем прийти к потенциальному патогену [11, 14, 15].

    Современная медицина изменила словарь инфекций. Знакомые термины, такие как первичный возбудитель, оппортунистическая инфекция и иммунокомпетентный пациент, необходимо пересмотреть в свете того, что мы узнали. Даже от такого фундаментального понятия, как «организм, вызывающий заболевание», вероятно, следует отказаться в свете многоступенчатого патогенеза всех болезней.Поскольку микроорганизм может способствовать патогенезу заболевания в один момент времени, задолго до того, как заболевание станет клинически манифестным, мы можем ожидать случаев, когда скрининговые тесты на предполагаемый возбудитель будут отрицательными у пораженных пациентов [16]. . Кох в свое время понял практическую ограниченность своих постулатов. Возможно, пришло время пересмотреть постулаты Коха в свете доступных сейчас аналитических методов, которые присваивают инфекционному организму таксономический класс, не выделяя и не характеризуя возбудителя [17].

    10.1D: постулаты Коха — LibreTexts по биологии

    1. Последнее обновление
    2. Сохранить как PDF
    1. Ключевые моменты
    2. Ключевые термины

    Постулаты Коха — это четыре критерия, призванные установить причинно-следственную связь между микробом-возбудителем и заболеванием.Постулаты были сформулированы Робертом Кохом и Фридрихом Леффлером в 1884 году, а затем уточнены и опубликованы Кохом в 1890 году. Кох применил постулаты для установления этиологии сибирской язвы и туберкулеза, но они были распространены на другие заболевания.

    Рисунок: Роберт Кох : Роберт Кох около 1900 года. Постулаты Коха — это четыре критерия, разработанные в 1880-х годах для установления причинно-следственной связи между микробом-возбудителем и болезнью.

    Постулаты Коха были разработаны в XIX -м веке как общие рекомендации по идентификации патогенов, которые можно было выделить с помощью современных методов.Еще во времена Коха было признано, что некоторые инфекционные агенты явно ответственны за болезни, даже если они не соответствуют всем постулатам. Попытки жестко применить постулаты Коха к диагностике вирусных заболеваний в конце 19 9004 гг., в то время, когда вирусы нельзя было увидеть или выделить в культуре, могли помешать раннему развитию области вирусологии. В настоящее время причиной заболевания считается ряд инфекционных агентов, несмотря на то, что они не удовлетворяют всем постулатам Коха. Следовательно, хотя постулаты Коха сохраняют историческое значение и продолжают формировать подход к микробиологической диагностике, выполнение всех четырех постулатов не требуется для демонстрации причинно-следственной связи.

    постулаты Коха

    Постулаты Коха следующие:

    1. Микроорганизм должен быть в изобилии обнаружен во всех организмах, страдающих заболеванием, но не должен быть обнаружен в здоровых организмах.
    2. Микроорганизм должен быть выделен из больного организма и выращен в чистой культуре.
    3. Культивируемый микроорганизм должен вызывать заболевание при попадании в здоровый организм.
    4. Микроорганизм должен быть повторно выделен из инокулированного больного подопытного хозяина и идентифицирован как идентичный исходному специфическому возбудителю.

    Постулаты Коха также оказали влияние на ученых, изучающих микробный патогенез с молекулярной точки зрения. В 1980-х годах была разработана молекулярная версия постулатов Коха для идентификации микробных генов, кодирующих факторы вирулентности.

    Ключевые моменты

    • Постулаты были сформулированы Робертом Кохом и Фридрихом Леффлером в 1884 г., уточнены и опубликованы Кохом в 1890 г.
    • Постулат 1: Микроорганизм должен быть в изобилии обнаружен во всех организмах, страдающих от болезни, но не должен быть обнаружен в здоровых организмах.
    • Постулат 2: Микроорганизм должен быть выделен из больного организма и выращен в чистой культуре.
    • Постулат 3: Культивируемый микроорганизм должен вызывать заболевание при попадании в здоровый организм.
    • Постулат 4: Микроорганизм должен быть повторно выделен из инокулированного больного подопытного хозяина и идентифицирован как идентичный исходному специфическому возбудителю.

    Основные термины

    • Постулаты Коха : четыре критерия, предназначенные для установления причинно-следственной связи между микробом-возбудителем и болезнью
    • постулат : Фундаментальный элемент; основной принцип.

    Корреляция микробных заболеваний: пора сосредоточиться на критериях Пост-Коха? | Клинические инфекционные болезни

    Получить помощь с доступом

    Институциональный доступ

    Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

    Доступ на основе IP

    Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

    Войдите через свое учреждение

    Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

    Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

    1. Щелкните Войти через свое учреждение.
    2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
    3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

    Войти с помощью читательского билета

    Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

    Члены общества

    Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

    1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
    2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

    Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

    Личный кабинет

    Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

    Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

    Институциональная администрация

    Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

    Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

    Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

    Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

    Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

    Постулаты Коха: Роберт Кох демонстрирует, что конкретный организм вызывает конкретное заболевание

    Обзор

    Роберт Кох был первым ученым, твердо установившим связь между микробами и болезнями.Врач с небольшой сельской практикой в ​​Германии, интерес Коха к микроскопическим исследованиям привел его в конце концов к идентификации бактерий, вызывающих сибирскую язву, которая в то время была обычным убийцей овец и коров, а иногда и фермеров. Оттуда Кох работал над разработкой средств, с помощью которых он мог без сомнения доказать, что эти организмы действительно виноваты, основные шаги которых теперь известны как постулаты Коха. Согласно этим постулатам, или правилам, микроб может быть доказан как причина болезни тогда и только тогда, когда:

    • 1) Он обнаруживается во всех случаях болезни.
    • 2) Его можно выделить из больного организма и искусственно вырастить в лабораторных условиях, создав так называемую чистую культуру.
    • 3) Затем культивированные бактерии можно ввести здоровому животному и вызвать у него такое же заболевание.
    • 4) Затем те же самые бактерии могут быть снова обнаружены и выделены из вновь инфицированного лабораторного животного.

    Работа Коха по сибирской язве была опубликована в 1876 году и произвела революцию в медицинских знаниях. На рубеже веков ученые, работавшие в основном под руководством Коха и Луи Пастера, идентифицировали большинство основных бацилл, в том числе вызывающих сибирскую язву, гонорею, пневмонию, брюшной тиф, септицемию, туберкулез, холеру, чуму, столбняк, дифтерию и менингит.

    Предыстория

    В молодости Роберт Кох (1843-1910) мечтал работать корабельным врачом и путешествовать в дальние и экзотические места. Однако, получив медицинскую степень, он вместо этого женился и занялся частной практикой в ​​маленьком немецком городке Вольштайн. Работа Коха по изучению бактерий началась как хобби после того, как он получил в подарок микроскоп.

    Кох начал свою работу в то время, когда микробы только начинали изучать, но все еще оставались загадочными.Микроскопический мир был открыт только Антоном ван Левенгуком (1632-1723) столетием ранее. Интерес к этому крошечному миру возродил в начале девятнадцатого века Луи Пастер (1822-1895), французский химик. В 1854 году Пастер начал изучать ферментацию. Обратившись за помощью к местным производителям спирта, у которых возникли проблемы с производством алкоголя из сахарной свеклы постоянного количества и качества, он обнаружил, что ферментация является результатом действия активных дрожжей. Кроме того, он обнаружил, что когда эти дрожжи вытесняются другими микробами, спирт не ферментируется должным образом.Вдоль Таким образом, он обнаружил, что нагревание спирта до определенной температуры убивает болезнетворные микробы, позволяя дрожжам выполнять свою работу и обеспечивая стабильное качество. Этот процесс тепловой стерилизации теперь известен как пастеризация .

    Пастер решил разрешить старый и упорный спор о самозарождении. На протяжении веков люди считали, что многие виды мелких существ (например, личинки, найденные в гниющем мясе) развиваются спонтанно.Открытие микробного мира возродило веру в этот процесс, поскольку такие существа казались слишком крошечными, хаотичными и вездесущими, чтобы их можно было создать каким-либо другим способом. Пастер разработал тест, в котором стерилизованный бульон подвергался воздействию только воздуха, профильтрованного через вату. Бульон, оставленный на открытом воздухе, быстро кишел микробами, а тот, что на профильтрованном воздухе, оставался стерильным. Таким образом, он доказал, что микробы не просто возникают спонтанно, а переносятся по воздуху.

    Идея о том, что эти микробы могут быть причиной болезней, высказывалась, но в середине девятнадцатого века все еще горячо оспаривалась.Оппоненты считали, что большинство болезней вызваны порчей воздуха или генетической предрасположенностью, а не маленькими микробами, которые передаются от одного человека к другому. Те, кто соглашался с тем, что микробы могут быть виноваты в болезнях, далее разделились на тех, кто думал, что микробы способны трансформироваться, вызывая более чем одно заболевание, и тех, кто настаивал на том, что у каждой болезни есть конкретная причина. Пастер, сам веривший в теорию микробов, дал этой идее еще один толчок, когда его призвали помочь спасти производство тутового шелкопряда во Франции.В 1865 году неизвестная болезнь убивала шелковичных червей в огромных количествах, угрожая экономике многих городов. Пастера, который своими исследованиями помог улучшить пивоваренную и винодельческую промышленность, попросили заняться проблемой тутового шелкопряда. После нескольких лет исследований ему наконец удалось установить, что в гибели тутового шелкопряда виноваты два отдельных паразитических организма. Таким образом, Пастер показал важность микробов в воздействии на мир и установил связь между микробами и болезнями.

    Последний шаг был сделан Робертом Кохом, который вышел на мировую арену в 1876 году с систематическими доказательствами того, что мелкие палочковидные бациллы были причиной сибирской язвы. Кох получил в подарок на день рождения от жены микроскоп и стал проводить свободное время между пациентами, рассматривая под ним всевозможные образцы. В конце концов, он изучил каплю крови овцы, недавно убитой сибирской язвой. Помимо того, что сибирская язва была смертельной, она была загадочной болезнью, которая, казалось, возникла из ниоткуда.Некоторых полей избегали и считали проклятыми, потому что, взяв на них здоровое стадо пастись, фермеры на следующий день находили мертвым любое количество. Кох обнаружил в этой капле крови несколько необычных палочковидных микробов, которые он правильно определил как причину сибирской язвы. С замечательной осторожностью, самоотверженностью и умом он приступил к выяснению того, как вне всяких сомнений доказать, что они действительно виноваты в болезни. Процесс, с помощью которого он это доказал, стал известен как постулаты Коха.Во-первых, он обнаружил крошечные палочки у всех исследованных им животных, умерших от сибирской язвы. Далее он рассуждал, что если эти стержни действительно виноваты в болезни, то введение их здоровому животному должно привести к тому, что это животное заболеет. Используя имеющиеся ресурсы, Кох осторожно взял немного жидкости, содержащей эти стержни и вставил его в хвост мыши. Когда у мыши начали проявляться симптомы сибирской язвы, и она вскоре умерла, он понял, что ему удалось передать болезнь. Затем он препарировал мышь, чтобы посмотреть, сможет ли он найти те же маленькие палочки в крови мыши, что он и сделал.Затем Кох продолжил свои тесты, взяв немного жидкости из только что инфицированной мыши и используя ее для заражения другой здоровой. Таким образом Кох продолжал, пока не заразил 20 поколений мышей. Этот многоэтапный процесс стал средством, с помощью которого было доказано, что определенные бактерии вызывают определенные специфические заболевания.

    Влияние

    Работа Коха принесла ему мгновенное признание, но она также оказала огромное влияние на медицинскую науку. Его постулаты установили метод для всех будущих идентификаций конкретных микробов и помогли продемонстрировать, что каждое заболевание вызывается только одним микробом. Получив в 1880 году лабораторию в Берлине и нескольких помощников, Кох начал полностью посвящать себя микроскопическим исследованиям. Его берлинская лаборатория стала чем-то вроде соперника лаборатории Луи Пастера в Париже, который также продолжал свои микроскопические исследования. Пастер переключил свое внимание с шелковичных червей на человеческие болезни, работая над бешенством. Не сумев идентифицировать возбудителя бешенства, он, тем не менее, к 1885 году разработал вакцину.

    Открытие Кохом сибирской язвы положило начало гонке по обнаружению бактерий, ответственных за другие заболевания.В 1882 году ему удалось выделить бактерии, вызывающие туберкулез ( Mycobacterium tuberculosis ). В следующем году в Египте разразилась сильная эпидемия холеры, которая грозила распространиться через Средиземное море в Европу. И Германия, и Франция отправили команды в Александрию, чтобы попытаться обнаружить ответственный микроб. К сожалению, Луи Тюилье, один из членов команды Пастера, заболел и умер, что стало суровым напоминанием об опасностях работы в постоянной непосредственной близости от смертоносных микробов. Кох возглавил собственную команду и сумел выделить холерный вибрион ( Vibrio cholerae ). Он продолжил это открытие, отправившись в Индию, где холера была эндемичной, подтвердив свою более раннюю идентификацию и обнаружив зараженные источники воды, которые были причиной ее передачи.

    Две лаборатории, однако, не были полностью конкурентоспособными и использовали работу друг друга для создания новых открытий. Бацилла, ответственная за дифтерию ( Corynebacterium diphtheriae ), была идентифицирована в 1883 году Теодором Альбрехтом Эдвином Клебсом (1834-1913), ученым, который не учился ни у Коха, ни у Пастера.Вскоре после этого Фридрих Леффлер (1852–1915), работавший в лаборатории Коха, смог его культивировать. Работая в Париже, Эмиль Ру (1853–1933) и Александр Йерсен (1863–1943) обнаружили, что бактерии выделяют токсин, который и вызвал заболевание. Вернувшись в Берлин, Эмиль фон Беринг (1854–1917) продолжил работу по дифтерии, пытаясь найти способ предотвратить заражение ею детей. С помощью японского ученого Сибасабуро Китасато (1852–1931) Беринг обнаружил, что сыворотка крови инфицированных животных способна нейтрализовать эти токсины, и поэтому он назвал ее антитоксином.Антитоксин оказался малоэффективным для профилактики дифтерийной инфекции, поскольку защищал лишь на несколько недель. Однако он оказался полезным в качестве лекарства, что было доказано в 1891 году. Беринг впервые испытал свой антитоксин на пациенте, хотя и несколько неохотно, в рождественскую ночь. Ребенку, который был тяжело болен и должен был умереть в течение нескольких дней, ввели этот антитоксин, и он чудесным образом выздоровел. Беринг получил Нобелевскую премию по медицине в 1901 году за свою работу по сывороточной терапии.

    Идея сыворотки крови как антитоксина оказалась полезной при другом заболевании, столбняке.В то же время, когда он работал с Берингом над дифтерией, Китасато также преуспел в культивировании столбнячной палочки ( Clostridium tetani ) и обнаружил, что она тоже использует токсин. Работа Китасато по разработке противостолбнячного антитоксина оказалась очень полезной во время Первой мировой войны. Столбняк, как и сибирская язва, обитает в почве и может попасть в организм через открытые порезы или раны. Во время войны антитоксин регулярно вводили всем раненым, и уровень смертности резко снизился.

    Китасато участвовал в последней гонке по идентификации микроба в самом конце века.Вспышка бубонной чумы в Гонконге в 1894 году побудила Китасато (ученика Роберта Коха) и Александра Йерсена (ученика Луи Пастера) создать временные лаборатории и попытаться идентифицировать бациллу. Открытие этого произошло одновременно для обоих, и хотя название бациллы теперь Yersinia pestis , Китасато также получил признание за свое открытие, сделанное одновременно.

    Тщательные исследования микробов Кохом доказали их связь с болезнями и помогли сформировать современную микробную теорию.Наряду с Луи Пастером во Франции Кох стал лидером науки бактериологии. Хотя двое мужчин никогда не были друзьями, они вдохновляли друг друга на дальнейшие достижения и каждый воспитал множество учеников, которые продолжили свою работу.

    КРИСТИ УИЛСОН БАУЭРС

    Дополнительная литература

    Книги

    Брок, Томас Д. Роберт Кох: Жизнь в медицине и бактериологии. Нью-Йорк: издательство Science Tech Publishers, 1988.

    де Круиф, Пол. Охотники за микробами. Нью-Йорк: Harcourt Brace & Company, 1926.

    Лешевалье, Юбер А. и Моррис Солоторовски. Три века микробиологии. Нью-Йорк: Dover Publications, 1974.

    Розен, Джордж. История общественного здравоохранения. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса, 1993.

    Другое

    «Роберт Кох». Сайт Нобелевской премии. http://www.nobel.se/laureates/medicine-1905-1-bio.html


    ПЕТТЕНКОФФЕР Оспаривает теорию микробов и рассказывает о ней

    Работа Роберта Коха по теории микробов не была общепринята всеми учеными .Когда Кох объявил, что он выделил и идентифицировал холерный вибрион, его результаты были, в частности, оспорены другим немцем Максом фон Петтенкоффером (1818-1901).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.