Болезнь простатит: виды, причины, диагностика и лечение простатита у мужчин

Содержание

Что такое простатит и чем он опасен

Само название заболевания — простатит — слышится нередко, в том числе во множестве рекламных роликов, но вот чем же опасно это заболевание и как уберечься от него, знают далеко не все.

Сегодня наши врачи-урологи Сергей Николаевич Паршин и Сергей Владимирович Каменецких расскажут о том, что это за болезнь, чем она грозит и как правильно лечиться.

Простатит — это воспалительный процесс в предстательной железе. Основная угроза такого воспалительного процесса заключается в том, что долгое время он может никак себя не проявлять. Порой мужчина может болеть несколько лет и даже не догадываться о том, что ему необходимо лечение.

Само воспаление может начаться от банальных причин:

  • переохлаждение;
  • скрытые инфекции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • даже нерегулярная половая жизнь может спровоцировать воспаление, поскольку без полового акта предстательная железа не опорожняется, а вырабатываемый секрет накапливается.
Простатит относится к аутоимунным заболеваниям, поэтому общее состояние иммунитета мужчины напрямую влияет на его подверженность простатиту. Если у мужчины есть к склонность к частым простудам или имеются иные хронические воспалительные заболевания, то риск возникновения простатита намного выше, чем у здорового человека.

Но основная опасность даже не в слабом иммунитете или вредных привычках. Большую угрозу представляет низкая информированность мужчин об особенностях работы их организма. Зачастую первый визит к урологу происходит, когда болезнь уже находится в запущенном состоянии. И вообще практика регулярных визитов мужчин к урологу еще не нашла широкого распространения у нас в стране, что кардинально отличается от подхода женщин к своему здоровью.

Вместе с тем, простатит может приводить к различным осложнениям:

  • снижение фертильности у мужчины, вследствие чего супружеские пары не могут зачать;
  • нарушение эрекции, это осложнение может возникать не всегда и, как правило, свидетельствует о том, что болезнь сильно запущена;
  • но самым грозным осложнением является риск развития рака предстательной железы.  

Самым первым шагом к тому, чтобы предупредить или диагностировать простатит на ранних стадиях, являются регулярные визиты к урологу. А в случае, если вас беспокоят боли или есть чувство дискомфорта, то не стоит откладывать визит.

При первом визите врач обязательно назначит лабораторную диагностику (нужно будет сдать анализы), чтобы правильно поставить диагноз. И уже после этого подбирается съема лечения простатита.

Поскольку заболевание многогранное и может возникать от различных причин, то и лечение в каждом отдельном случае будет отличаться. Например, если причиной простатита стала инфекция, то подойдет антибактериальная терапия. такую терапию супруги должны проходить вдвоем.

В случае застойного простатита необходимо механическое воздействие, поэтому показан массаж простаты. В нашей клинике для этого применяется аппарат «Андро-Гин».

Но никакая причина возникновения простатита не является критической, и в любом случае можно подобрать индивидуальную терапию.

И, наверное, отдельно стоит сказать, что даже если ваша болезнь носит затяжной характер и перешла в хроническую форму, это можно вылечить. Главное — нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача и не останавливать лечение самостоятельно, даже если вы почувствовали себя лучше. Но лучшая стратегия в отношении собственного здоровья — это не лечение, а предупреждение и профилактика, поэтому нужно регулярно посещать уролога и вести активный образ жизни, стараясь свести к минимуму свои вредные привычки.

Простатит. Причины, диагностика, лечение — Статьи

Об одном из самых распространенных среди мужчин заболеваний рассказывает уролог В.В. Опалев

Заболевание  ПРОСТАТИТ  диагностируется у более 80% половозрелых мужчин, из них примерно 30% выявляется в возрастной категории от 20 до 40 лет. Если ссылаться на статистические исследования, то можно сказать, что простатит выявляется у каждого 10 пациента

Простатит – это воспаление предстательной железы, которая называется простатой. Железа простаты является второстепенной частью мужских репродуктивных органов. Она расположена под мочевым пузырём, вокруг его шейки. Дело в том, что уретра проходит через простату, то есть простата расположена вокруг мочевыводящей трубки. Как раз вследствие этого при увеличении простаты сдавливается мочевыводящий канал, что мешает проходу мочи.

У мужчин старше 35 лет простата часто увеличивается. Это типичное явление. Большая часть заболеваний у мужчин старше 50 лет является всего лишь следствием нарушения работы мочеполовой системы, то есть в результате воспаления железы простаты. Надо помнить, что чем больше железа простаты, тем больше мочи будет блокироваться, тем самым организм всё сильнее будет отравляться этой мочой

Причины простатита:

  • Основной причиной простатита является нарушение циркуляции крови, что приводит к увеличению простаты. Причиной нарушения циркуляции крови является сидячий образ жизни, а также большой вес.
  • Воспаление простаты бактериального характера, ЗППП 
  • Травмы органов и мягких тканей малого таза, нарушение их кровообращения часто являются причиной простатита. Как правило, больше всего это касается водителей, чья работа связна с профессиональными вредностями – постоянные вибрации, тряска, увеличенная нагрузка на мышцы промежности.
  • Так же развитию заболевания способствуют частые переохлаждения и низкая физическая активность, наличие хронических заболеваний мочеполовой сферы или сбой гормонального баланса, задержка мочеиспускания и не регулярная половая жизнь.
  • Наличие воспаления в прямой кишке или мочеиспускательном канале нередко становится причиной вторичного инфицирования предстательной железы – по восходящему типу, если микробы поднимаются вверх от наружного уретрального канала, или по нисходящему, когда микробы попадают в простату из инфицированной мочи.
  • Предрасполагающим фактором для развития простатита являются и запоры, имеющие хронический характер. Постоянные нарушения стула способны привести к возникновению воспаления в простате.
  • Не последнюю роль в развитии этого заболевания играет иммунная система.
    Из-за вредных привычек, эмоциональных переживаний, неполноценного питания, физического переутомления, иммунитет ослабевает, и организм человека становится уязвим для инфекционных возбудителей различного рода, в том числе и вызывающих воспаление предстательной железы.

Итак, если суммировать сказанное:

Что такое простатит? – это инфекционное или неинфекционное воспаление предстательной железы (или простаты). Простата есть только у мужиков. Создана она для того, чтобы продуцировать жидкость, которую мужики выделяют во время секса. Выглядит железа как кольцо (диаметром примерно 3 см), которое расположено вокруг уретра (трубки, которая выводит мочу из мочевого пузыря через пенис, наружу) и находится прямо под мочевым пузырём.

Что вызывает простатит? – Простатит может быть острым или хроническим. Острый простатит обычно связан с бактериальным воспалением, в то время как хронический простатит может протекать без бактериальной инфекции.

Какие симптомы простатита? – В зависимости от формы, симптоматика может быть разной.

▪️Мужчины с острым простатитом обычно жалуются на:
– Лихорадку
– Озноб
– Интоксикацию (вялость, слабость, недомогание)
– Боли в мышцах
– Боли при мочеиспускании
– Боли в паху
– Мутную мочу

▪️ Мужчины с хроническим простатитом иногда вообще не имеют симптомов. Иногда у них появляются следующие:

– Боли при мочеиспускании
– Ощущение, что они часто ходят в туалет
– Внезапное чувство, что очень сильно хочется писать (с ударением на и)
– Боли в паху
– Небольшое повышение температуры (до 38 градусов).

Нужно ли обращаться к доктору при таких симптомах?

 – Обязательно, если у вас имеются:
– Выраженные боли в паху
– Проблемы с мочеиспусканием
– Повышение температуры или озноб

Какие анализы нужно сдать для подтверждения диагноза? – Существует анализ секрета предстательной железы, однако, но не идеален. Сдают его следующим образом: врач проводит массаж предстательной железы через прямую кишку, стимулируя выработку секрета, который выходит прямо из пениса и собирается с стерильную пробирку. Если выделение секрета не происходит, то пациента просят помочиться и собирают первичную мочу. К сожалению, данный анализ не всегда выявляет болезнь. Также важным будет сделать УЗИ предстательной железы, для исключения аденомы (доброкачественной опухоли) простаты.

Как лечится простатит? – В основном назначаются антибиотики. Нужный антибиотик зависит от типа простатита и бактерий (если они имеются) которые его вызывали. Если эффект от антибиотиков наблюдается в течение 24-48 часов (в виде снижения температуры, улучшения самочувствия), то это значит, то он подошёл, после чего его нужно принимать 6 недель, чтобы наверняка уничтожить возбудитель; если эффекта от антибиотиков нет через 48 часов с момента назначения – его меняют на другой. Если антибиотики не помогают, вероятно у пациента хронический простатит без бактериальной инфекции.

В этом случае используются другие методы лечения, такие как физиотерапия, массаж простаты, а также изменения образа жизни.

В клинике TERVE мы предлагаем следующие программы для  диагностики  и  лечения хронического простатита, эректильной дисфункции

  • Комплекс обследования «Мужское здоровье»
  1. Консультация и осмотр уролога
  2. ТРУЗИ простаты
  3. (ПСА) общий
  4. Общий анализ мочи
  5. Анализ секрета простаты
  • Лечение хронического простатита и эректильной дисфункции
  1. Вакуум- терапия (АИР)
  2. Термотерапия и магнитотерапия (ИНТРАМАГ)
  3. Массаж простаты
  4. Электорстимуляция и электрофорез

Простатит, откуда берется и почему опасен

Как вас зовут * :

Специалист * : Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики. ) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Абрамидзе Александра Исааковна (Пульмонолог) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адьякимова Светлана Николаевна (Невролог) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ахметов Эдуард Айратович (Стоматолог-хирург) Баженова Елена Викторовна (Невролог) Балобанов Владимир Юрьевич (Гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегматов Ихтиёр Кимсанбоевич (Врач-стоматолог) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Белых Анна Николаевна (Невролог, детский невролог) Бурова Татьяна Владимировна (Эндокринолог) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Васильева Ирина Александровна (Терапевт, нефролог) Васильева Татьяна Владимировна (Пульмонолог, педиатр.) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушева Елена Витальевна (Невролог. ) Вахрушева Наталья Николаевна (Отоларинголог) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Вихарева Ирина Николаевна (Педиатр) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Дерматовенеролог) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Детский дерматовенеролог) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Гарабажиу Татьяна Владимировна (Оториноларинголог) Гареева Альфия Рашидовна (Нефролог. Высшая квалификационная категория.) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач УЗД) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Глазьев Артём Борисович (Терапевт) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гусманова Эльгиза Хадисовна (Детский эндокринолог) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дудорова Ирина Николаевна (Профпатолог) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ежов Сергей Борисович (Невролог.) Елмашев Юрий Владимирович (Эндоскопист) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Жихарев Дмитрий Алексеевич (Стоматолог) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Завалина Татьяна Геннадьевна (Эндокринолог) Загребин Сергей Геннадьевич (Стоматолог) Загребина Ольга Олеговна () Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зеленин Борис Павлович (Терапевт) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Ивакина Елена Витальевна (Эндокринолог) Иванова Елена Олеговна (Невролог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исхакова Эльмира Фаридовна (Ревматолог) Ичетовкина Наталья Валентиновна (Невролог, детский невролог) Кайсина Екатерина Петровна (Терапевт) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Касаткина Мария Всеволодовна (Кардиолог) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист УЗД) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики. ) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Кислицын Алексей Станиславович (Врач-хирург) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Коба Светлана Владимировна (Пульмонолог) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Кондратьева Ирина Николаевна (Гинеколог) Коробкова Юлия Александровна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Косарева Татьяна Сергеевна (Гематолог) Красноперова Наталья Анатольевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД, акушер-гинеколог) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Кропотина (Иванова) Алёна Викторовна (Врач-акушер-гинеколог) Кузнецов Вадим Николаевич (Уролог) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ленцов Иван Петрович (Уролог) Леонтьева Мария Васильевна (Невролог-паркинсонолог) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Логинова Наталья Хамзяевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Логинова Наталья Хамзяевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукина Ольга Геннадьевна (Дерматовенеролог) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Максимова Мария Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики) Маркова Наталья Семеновна (Специалист УЗД) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт. ) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Светлана Семеновна (Кардиолог. Эндокринолог. Терапевт.) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог) Монашова Татьяна Владимировна (Детский эндокринолог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Назаров Сергей Борисович (Ангиохирург. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Высшая квалификационная категория. Кандидат медицинских наук.) Наймушина Вероника Александровна (Терапевт) Негметзянова Елена Сергеевна (Ревматолог ) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никонова Нина Александровна (Невролог) Огородников Никита Александрович (Оториноларинголог) Осипов Андрей Владимирович (Уролог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Кардиолог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Терапевт. Кардиолог.) Перевозчикова Мария () Перевозчикова Ольга Викторовна (Акушер-гинеколог) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петрунина Дарья Сергеевна (Офтальмолог) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации.) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации. ) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пономарева Наталья Владимировна (Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Прозорова Лариса Евгеньевна (Гинеколог) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Репина Анна Алексеевна (Акушер-гинеколог) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Рублев Сергей Георгиевич (Врач ультразвуковой диагностики) Сапегина Ольга Дмитриевна (Врач функциональной диагностики) Семенова Ольга Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог. ) Сивенцева Рамзалия ( ) Симагина Наталья Валерьевна (Эндокринолог) Симагина Наталья Валерьевна (Детский эндокринолог) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Соловьева Александра Николаевна (Терапевт) Сохина Алевтина Михайловна (Пульмонолог) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Стрелкова Диана Михайловна (Оториноларинголог) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог. ) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Тарасов Сергей Вениаминович (Специалист УЗД) Татаркина Екатерина Дмитриевна (Терапевт) Тесля Алёна Александровна (Терапевт) Тихонова Галина Николаевна (Детский хирург) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьякова Людмила Викторовна (Оториноларинголог) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Усманова Татьяна Ивановна (Дерматовенеролог) Файзрахманова Адель Альбертовна (Терапевт) Файзуллина Алина Айратовна (Терапевт) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филиппова Елена Сергеевна (Акушер-гинеколог) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Чернова Ирина Михайловна (Пульмонолог) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Шадрина Ольга Александровна (Специалист УЗД) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шаймуллина Розалия Рустамовна (Терапевт, кардиолог.) Шамшурина Евгения Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики) Шарипов Наиль Ильдусович (Ангиохирург-флеболог. Сердечно-сосудистый хирург.) Шмакова Марина Линаровна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шокуев Эльдар Мухамедович (Детский уролог-андролог) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики. )

Контактный телефон * :

  • Любой медицинский центр
  • Ижевск, ул. Весенняя 6
  • Ижевск, ул. Зои Космодемьянской, 15
  • Ижевск, ул. Петрова 33 Б
  • Ижевск, ул. 30 лет Победы, 43
  • Ижевск, ул. Кунгурцева, 6
  • Ижевск, ул. Ленина, 146
  • Ижевск, ул. Красноармейская, 86а
  • Ижевск, ул. Пушкинская, 254
  • Сарапул, ул. Дубровская, 61
  • Воткинск, ул. 1 Мая, 74
  • Можга, ул. Наговицына, 162
  • Глазов, ул. Комсомольская,16
  • Глазов, ул. Парковая 36
  • Якшур-Бодья, ул. Пушиной, д.109
  • Малая Пурга, площадь Победы, 2
  • Ува, ул. Пушкина, 36
  • Игра, мкр. Нефтяников, дом 1
  • Камбарка, ул. Советская, 23
  • Яр, Школьная, 10
  • Чайковский, приморский бульвар, 51

Записаться на прием

Мы сами перезвоним вам в течение 1 рабочего часа, ответим на вопросы или запишем на приём.

Диагностика простатита — осмотр и лабораторные анализы

Клиника «Даная» предлагает сделать УЗИ и сдать анализы на простатит для диагностики заболевания. Это позволит своевременно выявить и успешно лечить воспаление предстательной железы.

Уролог принимает только в клинике «Даная» на пр. Энгельса, д. 154, м. «Проспект Просвещения».

Цены на услуги по диагностике простатита

Осмотр и консультация врача-уролога в СПб 1800
Осмотр и консультация врача-уролога по результатам обследования 1500
Анализ секрета предстательной железы 440
Анализ крови на ПСА (онкомаркер) 400
Мазок из уретры 440

Смотреть все цены

Запись к врачу

Основные признаки хронического и острого простатита

Правильно определить болезнь в домашних условиях невозможно. Ее симптомы часто схожи с картиной аденомы, уретрита, инфекций мочеполовой системы.

На развитие воспалительного процесса указывают:

  • Боли в промежности, мочевом пузыре, мошонке, половом члене;
  • Учащенное, затрудненное мочеиспускание;
  • Неприятные, болезненные ощущения во время мочеиспускания, дефекации;
  • Выделения из мочеиспускательного канала;
  • Ослабление эрекции и неврастенический синдром на его фоне;
  • Повышение температуры (при острой форме).

Лучшее решение при наличии подозрительных симптомов — обращение к урологу. Он назначит инструментальные исследования и комплекс необходимых анализов для диагностики острого или хронического простатита.

Дифференциальная диагностика простатита

Цель проведения дифференциальной диагностики — исключить ошибки при постановке диагноза и подобрать эффективную терапию.

Лечащий врач:

  • Проводит клиническое обследование — собирает анамнез, выполняет осмотр и ставит предварительный диагноз;
  • Составляет план обязательных исследований для инструментальной и лабораторной диагностики простатита;
  • Выносит заключение на основании результатов комплексного обследования и определяет схему лечения.

Такой подход позволяет точно оценить функциональное состояние предстательной железы и выявить заболевание на любой стадии.

Методы диагностики простатита

Определить заболевание по только внешним признакам нельзя. Урологи используют ряд безопасных, безболезненных и информативных методов для правильной диагностики и лечения простатита у мужчин разного возраста.

Пальцевый осмотр предстательной железы

Пальцевый ректальный осмотр уролога — один из самых объективных и важных методов обследования. Пальпация предстательной железы выполняется через прямую кишку. Во время процедуры врач определяет чувствительность, характер поверхности размеры, форму и консистенцию.

Пальцевый осмотр применяется как для первичного обследования, так и при динамическом наблюдении за течением болезни.

Лабораторные исследования

Современные методы лабораторной диагностики помогают установить наличие воспаления, его локализацию и степень развития патологии.

К ним относится:

Анализ секрета предстательной железы;

Анализ секрета или сока простаты относится к «золотому стандарту» исследований и показывает на развитие воспалительного процесса при изменении характера микрофлоры, большом количестве лейкоцитов и уменьшении числа лецитиновых зерен.

Гуло
Вадим Григорьевич

Врач уролог-андролог МЦ «Даная»

Перед процедурой врач подробно рассказывает, как берут секрет предстательной железы и что входит в подготовку к анализу. Жидкость выделяется в результате специального массажа. Перед сдачей рекомендуется отказаться от половых актов, активных занятий спортом и приема алкоголя;

Анализы крови

В целях дифференциальной диагностики уролог назначает три вида исследований. Общий и биохимический анализы крови необходимы для оценки общего состояния организма и органов. Анализ крови на ПСА у мужчин при простатите показывает повышенный уровень простатического антигена, но при его расшифровке должен учитываться возраст пациента.

При концентрации ПСА более 4,0 нг/мг врач может дать направление на пункционную биопсию для исключения онкологии.

Анализы мочи

Клинический, бактериологический и цитологический анализы позволяют получить информацию об мочевыделительной системе, выявить опухолевые поражения на ранней стадии и инфекционные процессы.

Анализ спермы

Важный метод диагностики, основанный на изменении подвижности сперматозоидов, объема, вязкости, цвета эякулята. При остром и хроническом простатите спермограмма или анализ спермы показывает ухудшение её качественных и количественных характеристик. Такой результат может говорить об инфекционном воспалении.

Спермограмма используется для дифференциальной диагностики и после лечения простатита для контроля его эффективности.

Анализ мазка из уретры

Исследование мазка из уретры при подозрении на простатит выявляет воспаление, изменения в составе микрофлоры и позволяет определить некоторых возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

Сдача мазка из уретры иногда вызывает неприятные ощущения из-за техники взятия биоматериала. Манипуляция выполняется быстро, поэтому дискомфорт минимален.

УЗИ простаты

Из-за низкой информативности трансабноминального метода УЗИ делается трансректально. Инструментальное исследование дает возможность оценить размеры, контуры и структуру предстательной железы, обнаружить подозрительные участки и поражения, которые не пальпируются при ректальном осмотре.

Особенности диагностики острого и хронического простатита

Дифференцировать форму заболевания помогают степень выраженности симптомов и пальцевый осмотр. При хроническом воспалении предстательная железа имеет неоднородную консистенцию, умеренно увеличена и болезненна, может иметь плотные участки. Резкая боль и сильная отечность возникают при острой форме.

На хроническую инфекцию также указывает пониженный Рн при спермограмме, плохая подвижность сперматозоидов и другие нарушения нормы. Но интерпретировать данные исследований должен только врач.

Раннее обращение к урологу — ключевой фактор эффективного лечения. Оснащение и квалификация персонала клиники «Даная» позволяют гарантировать достоверность результатов обследования и правильный выбор терапии. Получить информацию о том, как и где сделать анализ секрета простаты, мазка из уретры или спермограмму вы можете по телефону или задав вопрос на нашем сайте.

Цены на услуги уролога-андролога

КОД Услуги врача уролога – андролога Цена
1.1. В01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный 1200,00
1.2. В01.053.002 Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный 980,00
1.3. А11.28.009 Инстилляция уретры лекарственной смесью у мужчин 440,00
1.4. А11.28.008 Инстилляция мочевого пузыря лекарственной смесью у женщин 440,00
1. 5. А11.28.008 Инстилляция мочевого пузыря лидокаином у женщин 440,00
1.6. А11.28.009 Инстилляция уретры лидокаином 280,00
1.7. А11.28.009 Инстилляция уретры циклофероном 390,00
1.8. А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря. 370,00
1.9. А25.21.001 Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях мужских половых органов 1100,00
1.10. А25.28.001 Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта 1100,00
1.11. А21.21.001 Массаж простаты 770,00
1.12. A17.21.003 Ректальное воздействие магнитными полями при заболеваниях мужских половых органов 440,00
1.13. A22.21.007 Ректальное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях мужских половых органов 440,00
1. 14. A11.28.006.001 Получение соскоба из уретры 440,00

ЗАДАЙТЕ ВАШ ВОПРОС

Прием ведут:

причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Что такое простатит

Простатит – воспалительный процесс, затрагивающий ткани предстательной железы. Может возникнуть в любом возрасте, но чаще, встречается у мужчин средней возрастной группы. Острый простатит возникает внезапно, характеризуется болью, резью, затруднением при мочеиспускании и требует активного лечения. Воспалительный процесс, который длится на протяжении нескольких месяцев и характеризуются рецидивами, называется хроническим простатитом

Предстательная железа – орган мужской репродуктивной системы, который локализуется на уровне выхода мочеиспускательного канала из мочевого пузыря, окружает уретру.

Причины развития и факторы риска

В большинстве случаев причиной возникновения простатита являются бактерии. В некоторых случаях объективная причина не устанавливается. Отмечается, что повреждение нервов нижнего отдела мочевыводящих путей, вызванное хирургическим вмешательством или травмой, может быть причиной развития небактериального простатита.

Факторы риска включают следующее:

  • Эпизоды простатита в прошлом
  • Переохлаждение
  • Молодой или средний возраст
  • Инфекционный процесс в мочевом пузыре, уретре
  • Травма таза
  • ВИЧ инфекция

Симптомы простатита

  • Боль, жжение при мочеиспускании
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Подтекание мочи
  • Учащенное мочеиспускание
  • Мутная моча
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Боль в животе, паховой области, надлобковой области
  • Общие симптомы недомогания (повышение температуры тела, слабость)

Диагностика простатита

При постановке диагноза важно исключить состояния, которые имеют схожие проявления. Диагноз ставится на основании опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных методов, пальцевого ректального исследования.

  • Общий анализ мочи выполняется для определения изменений, отражающих воспаление.
  • Посев мочи с целю выявления бактериального возбудителя.
  • Общий анализ крови, сдвиг в котором также позволяют заподозрить воспалительный процесс.
  • Компьютерная томография, ультразвуковое исследование с целью детальной визуализации всех отделов мочевыводящих путей.

На основании выполненных исследований ставится один из следующих диагнозов:

  • Острый простатит
  • Хронический простатит
  • Хронический простатит как проявление синдрома хронической тазовой боли

Лечение простатита

Терапия простатита назначается врачом-урологом, зависит от основной причины и включает следующее:

  • Курс антибиотикотерапии. Выбор препарата зависит от результата исследования по определению бактериального возбудителя. При выраженных симптомах возможно внутривенное введение антибиотиков.
  • Альфа-блокаторы. Данная группа препаратов способствует расслаблению шейки мочевого пузыря и мышечного компонента, связывающего мочевой пузырь и простату. Препарат способствует облегчению таких симптомов, как болезненное мочеиспускание.
  • Противовоспалительные препараты. Направлены на улучшение общего самочувствия.

Следующие рекомендации могут облегчить некоторые симптомы простатита:

  • Прикладывание грелки, купание в теплой ванне сидя.
  • Ограничение употребления алкоголя, кофе, острой или кислой пищи.
  • Рекомендовано воздержаться от длительного положения сидя, езды на велосипеде.
  • Обильное питье.

Простатит — ИнтраМед

Воспаление и отек предстательной железы, или простатит у мужчин – это более чем распространенное заболевание, столкнуться с признаками которого рано или поздно доводится едва ли не каждому второму представителю сильного пола. По статистике, от острого и хронического простатита страдает почти 50% мужчин в возрасте от 25 до 55 лет.

Это не одно из тех заболеваний, которые могут пройти сами собой. Обнаружив у себя признаки простатита, незамедлительно обращайтесь к врачу-урологу! В нашей клинике высшей категории прием ведут квалифицированные специалисты с огромным опытом работы, которые регулярно повышают уровень своей квалификации и следят за новейшими мировыми разработками в лечении различных заболеваний.

Симптомы простатита
Различают острый и хронический простатит. В зависимости от характера протекания заболевания, его симптомы могут быть выражены более или менее ярко. К признакам простатита относятся:

  • боли в нижней части живота, а также в области яичек;
  • нарушения мочеиспускания – в частности, вялая струя мочи;
  • важный симптом простатита — нарушение половой функции вплоть до полной импотенции;
  • изменение консистенции спермы, выбрасываемой в момент эякуляции, а также ее объема;
  • боли и рези в момент оргазма и т. д.

Симптоматика у пациентов с хроническим простатитом может быть смазанной. Случается, что у некотороых пациентов наблюдается бессимптомное течение данной формы заболевания.

Профилактика простатита у мужчин
Как же предотвратить развитие этого опасного заболевания? Прежде всего, помните, что воспаление простаты – распространенный недуг среди ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни мужчин. Это болезнь водителей, офисных работников, поклонников компьютерных игр и т.д. Поэтому предотвратить появление признаков простатита можно, уделяя достаточное внимание разумной физической активности – это может быть бег, подвижные виды спорта или же просто быстрая ходьба.

Кроме того, предотвратить воспаление простаты помогает регулярное ведение половой жизни. Длительное воздержание от секса в разы повышает риск развития простатита у мужчин в любом возрасте.

Часто к развитию этого заболевания приводит наличие у мужчины всевозможных ЗППП – хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза, герпеса и т. д. Использование барьерных способов предохранения и регулярное прохождение обследований – это все, что необходимо, чтобы уберечься от этих неприятных недугов и предотвратить развитие бактериального простатита.

Наконец, профилактика простатита у мужчин предусматривает избежание стрессов, включение в свой рацион продуктов, богатых всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, и отказ от вредных привычек. Кроме того, воспаление предстательной железы может быть следствием гормонального сбоя. В этом случае лечение у врача-эндокринолога поможет справиться с болезнью!

Диагностика и лечение простатита в СПб в нашем медицинском центре
Для постановки корректного диагноза необходима очная консультация пациента с доктором, а также осмотр пациента, включающий в себя пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку и забор секрета простаты для его дальнейшего лабораторного исследования. Кроме того, могут понадобиться и другие анализы и диагностические процедуры. Оснащение нашего медицинского центра позволяет провести их у нас непосредственно в день обращения!

Что касается лечения простатита в СПб в нашем медицинском центре, то в случае с его бактериальным происхождением оно предусматривает проведение направленной на подавление активности возбудителя болезни лекарственной терапии. Нарушение кровообращения в малом тазу предусматривает комплексное лечение с использованием не только фармпрепаратов, но и физиотерапии и т.д. Главное – не пытайтесь избавиться от воспаления самостоятельно! Схему лечения простатита, цена которого указана в этом разделе нашего сайта, подбирает лечащий врач на основании результатов обследования. Берегите себя и не запускайте болезнь!

диагностика и лечение в клинике «Нарвская» в СПб

Простатитом называют хроническое, либо остро текущее воспаление предстательной железы у мужчин. По этиологии подразделяется на бактериальный и не бактериальный. Существуют острый и хронический простатит. Симптомы острого простатита описаны ниже, но при не долеченной острой формы и рядом других факторов (инфекции, переохлаждение, нерегулярная половая активность, малоподвижный образ жизни и др.), заболевание может переходить в хроническую форму. В случае, когда возбудителя инфекции обнаружить не удается, следует говорить о не бактериальной форме простатита. Причин такой патологии может быть множество (расстройства неврологического характера, иммунный генез и пр.), но ни у одной из них нет достаточной доказательной базы.

Лечение простатита цена

Наименование Цена
Консультация врача уролога 1100₽
Консультация врача андролога 1100₽
Назначение схемы лечения ИППП 1500₽
Массаж предстательной железы 900₽
УЗИ почек и мочевого пузыря 1100₽
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи 950₽
УЗИ предстательной железы (трансабдоминально) 1000₽
УЗИ органов мошонки 900₽

Все цены Акции Задать вопрос урологу

Причины простатита

Бактериальная разновидность заболевания вызывается возбудителями инфекции, находящимися в пищеварительной системе человека и на его коже, например, кишечная палочка. В качестве факторов способствующих возникновению простатита выступают задержка мочеиспускания, сидячая работа, частые воздействия низких температур, нерегулярная сексуальная жизнь, пиелонефрит, курение и другие вредные привычки, различные нарушения мочеполовой системы, ухудшение циркуляции крови в органах малого таза.

Симптомы простатита:

  • общая слабость, мигрени, высокая температура;
  • боли и дискомфорт в области паха, усиливающиеся во время мочевыделения;
  • частые позывы в туалет;
  • сложности с выведением мочи;
  • болевые ощущения во время полового сношения.

Диагностика простатита

В большинстве случаев установить наличие недуга можно простым пальцевым методом через задний проход, а подтвердить диагноз общим анализом крови, мочи и посева выделений простаты. Последняя процедура покажет нам носит ли заболевание инфекционный характер или нет. Также полезными будут данные УЗИ и компьютерной томографии.

Лечение простатита

Главный метод лечения простатита медикаментозный. Главным средством в борьбе с недугом являются антибиотики. В сложных случаях прибегают к гормональным препаратам в условиях стационара. Параллельно могут использоваться методы физиотерапии и массаж. Крайним средством является хирургическое вмешательство.

Профилактика простатита

Простатит одно из тех заболеваний, которого намного проще избежать, нежели бороться с ним. Одним из главных условий профилактики является здоровый образ жизни и занятия спортом. Например, велосипедные прогулки отлично стимулируют простату и благотворно сказывается на ее кровоснабжении. Следует избегать воздействия низких температур, в случае с простатитом особенно это относится к ногам. Следует избегать случайных сексуальных связей. Регулярный секс с постоянным половым партнером есть одно из немаловажных условий здоровья простаты. Также не следует пренебрегать правилами личной гигиены и использовать средства индивидуальной защиты.

Если у Вас появились признаки простатита, то следует незамедлительно обратиться к врачу урологу! В клинике «Нарвская» ведет прием по предварительной записи квалифицированный специалист уролог.

Записаться на прием к урологу

Лечение бактериального простатита | Клинические инфекционные болезни

«> Эпидемиология

Простатит является наиболее частым урологическим диагнозом у мужчин моложе 50 лет и третьим наиболее распространенным диагнозом среди лиц старше 150 лет [10]. Приблизительно у 10% мужчин наблюдаются симптомы хронического простатита; из этих мужчин около 60% обратились за медицинской помощью [1, 11]. Вероятность того, что у мужчины в течение жизни будет диагностирован простатит, составляет >25% [12, 13], а на долю простатита приходится около 25% обращений мужчин к врачам с жалобами на мочеполовую систему [14]. Зарегистрированные показатели простатита одинаковы в Северной Америке, Европе и Азии [15]. Помимо дискомфорта, синдромы простатита несут ответственность за значительные физические и эмоциональные страдания [16, 17] и финансовые затраты [14].

«> Клиническая картина и диагностическая оценка

ABP обычно проявляется внезапно с симптомами мочеиспускания и мучительной, но плохо локализованной болью и часто сопровождается системными симптомами (например, недомоганием и лихорадкой) [5]. Клиницистам следует узнать об урогенитальных расстройствах, недавних операциях на мочеполовой системе и новых сексуальных контактах. Только у ∼5% мужчин с АБР развивается ХБП, а у ∼2% развивается абсцесс предстательной железы. CBP обычно проявляется более длительными (⩾3 месяца) урогенитальными симптомами.Отличительной чертой является рецидивирующая ИМП (т. е. ИМП, вызванная одним и тем же возбудителем), но менее 50% пациентов с ХБП имеют этот анамнез [23]. Между симптомными ИМП у пациентов может быть бессимптомное течение, несмотря на продолжающуюся инфекцию предстательной железы.

Физикальное обследование должно включать определение основных показателей жизнедеятельности и осмотр нижней части живота (на предмет набухшего мочевого пузыря), спины (на предмет болезненности в реберно-позвоночном углу), гениталий и прямой кишки. Пальцевая пальпация предстательной железы при БАД может вызвать дискомфорт и потенциально вызвать бактериемию, но она безопасна, если ее проводить осторожно.При ОББ железа обычно болезненная, опухшая и теплая, тогда как при ХБП может наблюдаться некоторая болезненность, размягчение («заболоченность»), твердая индурация или узелковость.

Немногие лабораторные тесты являются диагностически полезными при оценке возможного простатита. Любой пациент, относящийся к группе риска, должен быть обследован на инфекции, передающиеся половым путем. Все пациенты с возможным простатитом нуждаются в анализе мочи и посевах мочи. Анализ мочи с помощью тест-полосок (на нитриты и лейкоциты) при АД имеет положительную прогностическую ценность ~95%, но отрицательную прогностическую ценность всего ~70% [24].Посев крови и общий анализ крови полезны при БПС. Стандартным диагностическим критерием для пациентов с возможным ХБП считается тест с 4 стеклами. Диагноз основывается на обнаружении значительно более низкого количества лейкоцитов и бактерий в образцах мочи мочевого пузыря из уретры (VB1) и мочевого пузыря (VB2) по сравнению с их количеством в моче после массажа простаты (VB3) или выраженном секрете предстательной железы (EPS). Добавление культуры эякулята улучшает диагностическую ценность теста с 4 стаканами [25, 26], но у мужчин с небактериальным простатитом посевы спермы дают положительный результат чаще, чем посевы VB3 или EPS [27].Тест с четырьмя стеклами громоздкий, неадекватно валидированный и редко выполняется даже урологами [28, 29]. Это может быть диагностически полезным при первом обращении, но его ценность ограничена у ранее леченных пациентов с хроническими симптомами. Более простой тест с двумя стаканами (сравнение образцов мочи до и после массажа простаты) дает аналогичные результаты [30]. Количество лейкоцитов в секрете предстательной железы не коррелирует с тяжестью симптомов у мужчин с ХП/СХТБ [31].

Обследование пациентов с хроническим простатитом обычно должно включать введение NIH-CPSI и, возможно, измерение скорости потока мочи и остаточной мочи после опорожнения; только избранным пациентам необходимы дальнейшие уродинамические или визуализирующие исследования [32].Культивирование ткани предстательной железы, полученной с помощью биопсии, не является ни чувствительным (поскольку инфекция носит очаговый характер), ни специфичным (поскольку около 25% образцов после простатэктомии являются положительными) [33]. Уровни ПСА повышены примерно у 60% мужчин с АБР, у 20% мужчин с ХБП и у 10% мужчин с небактериальным простатитом [34]; снижение после антибактериальной терапии (которое наблюдается примерно у 40% пациентов) коррелирует с клиническим и микробиологическим улучшением [35]. Различные визуализирующие исследования могут выявить подозрение на абсцесс предстательной железы. На рисунке 1 показан наш подход к оценке пациента с возможным простатитом.

«> Лечение бактериального простатита

Подход к лечению бактериальной инфекции предстательной железы в значительной степени основан на правильно подобранной антибактериальной терапии. Лучший подход к лечению небактериального простатита (категории III и IV NIH) менее ясен.

Обзор антибактериальной терапии. Лечение бактериального простатита затруднено из-за отсутствия активного механизма транспорта антибиотиков и относительно плохого проникновения большинства антибиотиков в инфицированные ткани и жидкости предстательной железы. Большинство антибиотиков представляют собой либо слабые кислоты, либо основания, ионизирующиеся в биологических жидкостях, что препятствует их проникновению через эпителий предстательной железы (рис. 2) [23]. В ткани попадают только свободные, несвязанные с белками молекулы антибиотиков. Обычно вещества с молекулярной массой <1000 проходят через отверстия (фенестры) между капиллярными эндотелиальными клетками, но капилляры предстательной железы непористые.Прохождение лекарственного средства через эндотелий капилляров простаты и эпителий простаты усиливается за счет высокого градиента концентрации, высокой растворимости в липидах, низкой степени ионизации, высокой константы диссоциации (pKa, обеспечивающей диффузию неионизированного компонента в простату), низкого связывания с белками и небольшой молекулярный размер [42]. Градиент pH позволяет электрически нейтральным молекулам проходить через мембраны, ионизироваться и задерживаться. Хотя улавливание ионов может увеличить концентрацию лекарственного средства в простате, заряженная фракция играет неясную противомикробную роль.Фторхинолоны представляют собой цвиттер-ионы, которые имеют различную pKa в кислой и щелочной среде, что позволяет концентрации в предстательной железе составлять 10-50% от концентрации в сыворотке [43].

Нормальная жидкость предстательной железы человека имеет рН ~7,3; у лиц с ХБП жидкость предстательной железы может стать заметно щелочной (средний рН 8,34) [44]. Во многих ранних исследованиях проникновения антибиотиков в предстательную железу использовались собаки, у которых, как правило, была кислая предстательная жидкость. В исследованиях на людях в основном использовалась ткань аденомы, полученная в результате резекции предстательной железы.Эти неинфицированные образцы смешанных тканей и жидкостей с различными уровнями рН обычно имеют концентрации антибиотиков, превышающие концентрации в плазме. У людей щелочные препараты (например, триметоприм и клиндамицин) подвергаются захвату ионов, что приводит к высоким концентрациям в предстательной железе. Кислые препараты, такие как бета-лактамы, достигают более низких уровней, но большее количество препарата находится в активном неионизированном состоянии.

Фторхинолоны стали предпочтительными антибиотиками для лечения бактериального простатита, и некоторые из них были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по этому показанию.По сравнению с концентрацией в плазме, уровни препарата в моче обычно выше, аналогичны в семенной жидкости и тканях предстательной железы и ниже (хотя и терапевтически) в жидкости предстательной железы [43, 44]. Одной из проблем, связанных с этими агентами, является растущая проблема устойчивости к фторхинолонам, которая обычно требует лечения цефалоспоринами третьего поколения (например, цефтазидим или цефтриаксон) или карбапенемами (например, имипенем или эртапенем) [45]. В таблице 2 представлена ​​информация о других антибиотиках, которые могут быть полезны для лечения бактериального простатита, на основании фармакодинамических данных, сообщений о случаях заболевания или одобрения FDA для лечения ИМП.

Хотя пенициллин G обеспечивает низкие концентрации в простате, пиперациллин имеет хорошие уровни и успешно используется для лечения ХБП. Цефалоспорины, несмотря на то, что они являются слабыми кислотами с низкой растворимостью в липидах, могут достигать терапевтических уровней в жидкости или тканях предстательной железы (таблица 2). Азтреонам, имипенем и некоторые аминогликозиды могут достигать уровней в ткани предстательной железы, которые превышают минимальные ингибирующие концентрации большинства энтеробактерий. Концентрации миноциклина и доксициклина в предстательной железе составляют не менее 40% от соответствующих концентраций в сыворотке.Эритромицин и, возможно, другие макролиды также могут вызывать высокие концентрации в предстательной железе. Клиндамицин и триметоприм легко попадают в секрет предстательной железы, и уровни этих препаратов в секрете предстательной железы могут превышать уровни в плазме. Концентрация сульфаметоксазола в предстательной железе намного ниже, что вызывает сомнения в его синергизме с триметопримом. Уровень нитрофурантоина в предстательной железе, вероятно, не является терапевтическим. В таблице 3 представлены преимущества и недостатки обычно используемых противомикробных препаратов для лечения ХБП.

Антибиотикотерапия АД. Для системных больных с ОББ предпочтительна парентеральная антибиотикотерапия, по крайней мере, на начальном этапе. Большинство антибиотиков проникают через остро воспаленную предстательную железу, но опыт свидетельствует в пользу эмпирического лечения бета-лактамными препаратами широкого спектра действия — пенициллинами (например, пиперациллинтазобактам) или цефалоспоринами (например, цефотаксим или цефтазидим) — возможно, в сочетании с аминогликозидами. для пациентов, которые тяжело больны или которые недавно получали антибактериальную терапию.Клиницистам следует учитывать местные модели лекарственной устойчивости при выборе антибиотиков, особенно при появлении штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, при осложненных ИМП [21], и корректировать терапию на основе результатов посева. Клинически стабильных пациентов можно лечить пероральной терапией (обычно фторхинолонами). Продолжительность терапии АБП обычно составляет 2 недели, хотя ее можно продолжать до 4 недель при тяжелом течении заболевания или лечении больных с сопутствующей бактериемией.

Два недавних исследования дают представление о лечении ABP. Многоцентровое ретроспективное исследование показало, что внебольничные инфекции встречаются в 3 раза чаще, чем внутрибольничные инфекции; E. coli оставалась преобладающим патогеном, но внутрибольничные инфекции чаще вызывались Pseudomonas aeruginosa , энтерококками или Staphylococcus aureus , и эти микроорганизмы были связаны с более высокой частотой микробиологических и клинических неудач [46]. Аналогичное исследование выявило высокую частоту устойчивых к ципрофлоксацину патогенов и то, что внутрибольничное заражение или предшествующее инструментальное лечение были связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам и более высокой частотой клинической неудачи [47].Вспомогательные меры для БАД включают обеспечение адекватного потребления жидкости и дренаж мочи.

Антибиотикотерапия ХБП (категория II) или воспалительного небактериального (категория IIIA) простатита. ХБП следует лечить 4-6-недельной антибиотикотерапией. Когда персистирующая инфекция вызвана инфицированными камнями предстательной железы или другими видами патологии мочеполовой системы, пациентам, у которых наблюдается некоторый ответ, может помочь более длительная антибактериальная терапия [48]. В отличие от лечения БПС, лечение ХБП обычно можно отложить до получения результатов посева и определения чувствительности.Предпочтительными препаратами являются фторхинолоны, за исключением случаев, когда устойчивость к этим агентам подтверждена или сильно подозревается. Общая частота клинического и микробиологического ответа на ХБП при лечении фторхинолонами составляет 70-90% в конце терапии, но только ~60% через 6 месяцев [38]. Частота клинического и микробиологического ответа одинакова у тех, в образцах предстательной железы которых выявляются хорошо переносимые уропатогены или коагулазонегативные виды Staphylococcus или Streptococcus [39].Давать повторные курсы антибиотиков, как правило, неразумно. Хирургическое удаление инфицированных конкрементов предстательной железы может помочь, когда другие меры не помогают. В некоторых отчетах о клинических случаях указывается очевидная польза от прямых инъекций противомикробных препаратов в предстательную железу, но доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать этот подход. Длительная супрессивная терапия низкими дозами пероральных антибиотиков (например, триметоприма-суфаметоксазола) может уменьшить симптоматические рецидивы, но доказательств недостаточно.

Хотя <10% мужчин с диагнозом простатит имеют подтвержденную бактериальную инфекцию, примерно половина из них лечится антибиотиками [49]. Клиницисты часто лечат небактериальный простатит из-за беспокойства о пропущенных инфекциях, вызванных патогенами, которые трудно культивировать, и потому, что многие явно неинфицированные пациенты реагируют на лечение. Большинство исследований по лечению были плохо спланированы, но некоторые, включая рандомизированные контролируемые исследования, отмечают улучшение симптомов примерно у 50% пациентов с ХП/СХТБ, получавших фторхинолоны [50]. Однако в одном исследовании у пациентов с ХП/СХТБ, ранее получавших несколько курсов лечения (включая лечение противомикробными препаратами), наблюдалась одинаковая частота симптоматического ответа (20–30%) через 6 недель терапии либо фторхинолонами, либо плацебо [23].В подгруппе пациентов, у которых симптомы были более короткими и которые недавно не получали антибиотики, частота ответа достигала 75% [23]. Одно проспективное исследование с участием мужчин с ХП/СХТБ показало, что процент пациентов, ответивших на антибактериальную терапию, был одинаковым для пациентов с бактериальным простатитом и без него [3]. Это может быть, по крайней мере частично, связано с тем, что некоторые антибиотики (например, макролиды и тетрациклины) обладают прямым противовоспалительным действием.

Не существует утвержденного теста на излечение бактериального простатита.Если симптомы пациента исчезают после терапии, мы обычно не лечим бессимптомную бактериурию, если она присутствует. Если симптомы, которые, как считается, связаны с простатитом, сохраняются, следует рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии с более длительным курсом, более высокой дозой или другим препаратом.

Чтобы изучить литературу о возможной ценности антибиотикотерапии хронического простатита (бактериального или предположительно небактериального), мы нашли исследования, опубликованные в предыдущее десятилетие, в которых сообщалось о показателях улучшения симптомов или микробиологической эрадикации (таблица 4).Во всех исследованиях, кроме одного, для лечения, по крайней мере, некоторых пациентов использовали пероральные фторхинолоны, а продолжительность терапии обычно составляла ~4 недели; плечи компаратора менялись. Во всех 8 исследованиях с участием пациентов с ХБП у пациентов наблюдалось значительное симптоматическое и микробиологическое улучшение (обычно определяемое улучшением показателей симптомов предстательной железы и ликвидацией инфекции) на фоне антибактериальной терапии. Из 5 исследований, в которых участвовали пациенты с ХП/СХТБ, получавшие антибиотики, в 2 не было выявлено преимуществ терапии фторхинолонами по сравнению с плацебо.Таким образом, эти исследования показывают явное преимущество терапии фторхинолонами при ХБП, но не при ХП/СХТБ.

Более ранние исследования показали, что более длительная (⩾6 недель) терапия триметоприм-сульфаметоксазолом при вероятном ХБП более эффективна, чем более короткая терапия. Однако результаты лечения ХБП триметоприм-сульфаметоксазолом не так хороши, как при лечении фторхинолонами [51]. Наши рекомендации по лечению БАД и СХТБ представлены в таблице 5. Однократный ограниченный (<6 недель) курс антибиотикотерапии может быть подходящим для некоторых пациентов с ХП/СХТБ, но повторные курсы не подходят.

Поскольку антибиотики не помогают в большинстве случаев небактериального простатита, было рекомендовано множество неантибиотических средств и процедур, большинство из которых недостаточно изучены. Недавно опубликованные экспертные рекомендации, основанные на данных проспективно спланированных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых участвовала четко определенная популяция мужчин с ХП/СХТБ и применялась шкала NIH-CPSI, дают некоторые рекомендации [50]. Добавление альфа-блокатора к антибактериальной терапии, по-видимому, улучшает симптоматические исходы, особенно у пациентов с недавно диагностированным заболеванием и пациентов, ранее не получавших альфа-блокаторы [52], но нет поддержки терапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы.Противовоспалительные препараты редко эффективны сами по себе, но могут помочь некоторым пациентам в составе мультимодальной терапии. Нет четких доказательств эффективности большинства других традиционных или альтернативных препаратов [52]. Несколько контролируемых исследований поддерживают различные немедикаментозные методы лечения, такие как повторяющийся массаж простаты, физиотерапия, иглоукалывание, биологическая обратная связь или местное тепло [53]. В хорошо спланированном систематическом исследовании не более чем у одной трети пациентов с ХП/СХТБ наблюдалось даже умеренное улучшение в течение 1 года наблюдения [54].Наконец, ни одна хирургическая процедура, будь то минимально инвазивная или более обширная, не доказала свою эффективность при лечении простатита [53].

«> Благодарности

Возможные конфликты интересов. Б.А.Л. получил финансирование исследований от Merck и Pfizer и работал консультантом в Pfizer, Ortho-McNeil, Cubist и Wyeth-Ayerst. И.Б. получил гонорары за работу в консультативных советах от Pfizer и получил гонорары за лекции от Pfizer и Nordic Pharma. К.Т.Х.: конфликтов нет.

«> Рисунки и таблицы

Рис. 1.

Диагностический алгоритм обследования пациента с возможным простатитом. ХП/СХТБ, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; NIH-CPSI, Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья.

Рисунок 1.

Диагностический алгоритм обследования пациента с возможным простатитом.ХП/СХТБ, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; NIH-CPSI, Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья.

Рис. 2.

Иллюстрация захвата ионов антибиотиками в тканях предстательной железы. Простатическая жидкость отделена от капиллярной крови липидсодержащими биологическими мембранами капиллярного эндотелия и кубовидными эпителиальными клетками предстательной железы. В капиллярных эндотелиальных клетках предстательной железы отсутствуют секреторные и активные транспортные механизмы, и они образуют плотные внутриклеточные соединения, препятствующие пассивной диффузии малых молекул через межклеточные промежутки. Большинство антибиотиков представляют собой либо слабые кислоты, либо основания, ионизирующиеся в биологических жидкостях. Липидорастворимые незаряженные антибиотики (AbH) могут пассивно диффундировать через эти мембраны и интерстиций предстательной железы, таким образом достигая одинаковых концентраций в каждом компартменте. Кислые или основные лекарства также находятся в равновесии со своими электрически заряженными диссоциированными формами (Ab ), но заряженные формы не могут проходить через мембраны. Степень диссоциации лекарства определяется его pKa и pH окружающей среды.Слабокислотные антибиотики в большей степени диссоциируют в щелочной среде хронически инфицированной жидкости предстательной железы (pH 8,3), чем в плазме (pH 7,4), что приводит к увеличению общей концентрации лекарственного средства (AbH + Ab ) в жидкости простаты относительно к плазме.

Рис. 2.

Иллюстрация захвата ионов антибиотиками в тканях предстательной железы. Простатическая жидкость отделена от капиллярной крови липидсодержащими биологическими мембранами капиллярного эндотелия и кубовидными эпителиальными клетками предстательной железы.В капиллярных эндотелиальных клетках предстательной железы отсутствуют секреторные и активные транспортные механизмы, и они образуют плотные внутриклеточные соединения, препятствующие пассивной диффузии малых молекул через межклеточные промежутки. Большинство антибиотиков представляют собой либо слабые кислоты, либо основания, ионизирующиеся в биологических жидкостях. Липидорастворимые незаряженные антибиотики (AbH) могут пассивно диффундировать через эти мембраны и интерстиций предстательной железы, таким образом достигая одинаковых концентраций в каждом компартменте. Кислые или основные лекарства также находятся в равновесии со своими электрически заряженными диссоциированными формами (Ab ), но заряженные формы не могут проходить через мембраны.Степень диссоциации лекарства определяется его pKa и pH окружающей среды. Слабокислотные антибиотики в большей степени диссоциируют в щелочной среде хронически инфицированной жидкости предстательной железы (pH 8,3), чем в плазме (pH 7,4), что приводит к увеличению общей концентрации лекарственного средства (AbH + Ab ) в жидкости простаты относительно к плазме.

Таблица 1.

Классификация простатита в соответствии с классическими и новыми категориями Национального института здравоохранения (NIH) на основе исследований локализации в простате лейкоцитов (WBC) и бактерий

Таблица 1.

Классификация простатита в соответствии с классическими и новыми категориями Национального института здравоохранения (NIH), основанная на исследованиях локализации в простате лейкоцитов (WBC) и бактерий

Таблица 2.

Антибиотики с фармакологическими данными, отчет(ы) о клинических случаях или лицензия на их использование для лечения бактериального простатита

Таблица 2.

Отчет(ы) о клинических случаях или лицензия на их использование для лечения бактериального простатита

Таблица 3.

Выбор антибиотика для лечения хронического бактериального простатита

Таблица 4.

Испытания антибиотикотерапии хронического простатита, 1999–2009 гг.

Таблица 4.

Таблица 5.

Рекомендуемая антибактериальная терапия при различных типах бактериального простатита

Таблица 5.

Рекомендуемая антибактериальная терапия при различных типах бактериального простатита

© Американское общество инфекционистов, 2010 г.

Лечение простатита | Рак предстательной железы и заболевания предстательной железы

Рисунок 1

Алгоритм лечения синдромов простатита.

Острый бактериальный простатит почти всегда излечим с помощью соответствующих противомикробных препаратов и антибиотиков, таких как фторхинолоны и цефалоспорины соответственно. Однако у пациентов с хроническим бактериальным простатитом после терапии могут оставаться остаточные бактерии в предстательной железе.

Категория I NIH (острый бактериальный простатит)

Пероральные фторхинолоны подходят для пациентов, которые способны переносить жидкости и могут лечиться амбулаторно. Однако многие пациенты с острым бактериальным простатитом нуждаются в госпитализации из-за острой и сильной боли, что требует внутривенного введения (т.v.) жидкости и в.в. антибиотики. Те, что на в.в. Позднее антибиотики переходят на пероральную терапию как можно скорее на основании результатов посевов и данных о чувствительности.

В.в. обычно используемые антибиотики включают хинолоны (ципрофлоксацин или левофлоксацин), 5 гентамицин, цефалоспорины, ванкомицин, пенициллин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) отдельно или в комбинации в зависимости от организма(ов), тогда как фторхинолоны (ципрофлоксацин/левофлоксацин) или TMP-SMX 5 может использоваться для амбулаторного лечения. 32 Прием антибиотиков следует продолжать в течение 4 недель. 5

Пациентам могут помочь альфа-блокаторы для расслабления предстательной железы и противовоспалительные средства. Перуретральная катетеризация не рекомендуется, так как это может продлить инфекцию или привести к эпидидимиту. Иногда при болезненной задержке мочи может потребоваться надлобковая цистостомия. Больным также необходим постельный режим, анальгетики и размягчители стула.

Плохой ответ на антибактериальную терапию может быть связан с развитием абсцесса предстательной железы, который, если он подтвержден ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией, может быть дренирован трансуретральным или трансперинеальным доступом.

NIH категория II (хронический бактериальный простатит)

Лечение хронического бактериального простатита бывает двух видов: лечебное и супрессивное.

Лечебная терапия.

Сюда входит 12-недельный курс TMP-SMX (показатель излечения 30%) или фторхинолонов (левофлоксацин/норфлоксацин/ципрофлоксацин) (показатель излечения 75%). 5

Супрессивная терапия.

Если у пациента исчезают симптомы, но посев остается положительным после 4–6 недель антибиотикотерапии, возможно, потребуется продолжение низких доз супрессивных доз антибиотиков. 5 Сюда входят TMP-SMX, нитрофурантоин, тетрациклин или цефалотин, продолжающиеся в течение 6–10 недель.

Если у пациента сохраняются симптомы после антибиотикотерапии, рекомендуется повторный массаж предстательной железы наряду с дальнейшим курсом антибиотиков. Профилактические низкие дозы антибиотиков показаны тем, у кого инфекция рецидивирует.

Однако отдаленные результаты антимикробной терапии в отношении рецидивов и ликвидации симптомов неизвестны 5 , хотя эрадикация возбудителя при ЭПС была зарегистрирована у 92% пациентов через 3 месяца после терапии и у 70–80% из тех, которые оценены в 12–24 месяца. 33 Результаты применения TMP-SMX оставались плохими (частота излечения от 15 до 60%) 34 по сравнению с хинолонами. 35

Показания к хирургическому вмешательству

Хирургическое лечение является крайним средством и используется при обструкции шейки мочевого пузыря, стриктурах уретры и конкрементах предстательной железы в сочетании с персистирующим бактериальным присутствием в предстательной железе. Радикальная трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) или тотальная простатэктомия показаны только тем, у кого в жидкости предстательной железы персистентно растут те же бактерии, и только после подтверждения простатического происхождения бактерии биопсией предстательной железы. 5 Радикальная ТУР ПЖ может привести к недержанию мочи и эректильной дисфункции и не всегда облегчает симптомы.

NIH категории IIIA (синдром хронической воспалительной тазовой боли) и IIIB (синдром хронической тазовой боли невоспалительного характера)

Ввиду неопределенности в отношении этиологии лечение хронического небактериального простатита остается спекулятивным. Большая часть лечения направлена ​​на облегчение симптомов, а не на излечение болезни. Кроме того, неясно, должна ли терапия синдромов простатита IIIA и IIIB различаться, поскольку роль воспаления при этих синдромах изучена не полностью.

Использование антибиотиков в NIH категории III основано на неопределенной этиологии и возможности того, что потенциальный патоген или загадочный некультивируемый организм может быть причиной. Был предложен 6-недельный курс, который можно продолжить еще на 6 недель, если симптомы улучшатся. 5 Антибиотики того же типа, которые используются в категории II, комбинируются с агентами против хламидий и уреаплазмы , такими как тетрациклины. Сообщалось о комбинации анальгетиков, альфа-блокаторов (тамсулозин), антибиотиков (ТМП-СМХ, фторхинолонов или тетрациклина) и миорелаксантов, таких как диазепам, в сочетании с массажем простаты и поддерживающей терапией (поддержка промежности, физиотерапия тазового дна, биологическая обратная связь и релаксационная терапия). чтобы обеспечить более высокую скорость излечения и облегчение боли и симптомов мочеиспускания по сравнению с одними антибиотиками, и это вариант лечения, одобренный большинством урологов. 36 Было обнаружено, что блокаторы альфа-1а приводят к длительному облегчению симптомов и снижению частоты рецидивов как при бактериальном, так и при небактериальном хроническом простатите. 37 Некоторым пациентам с выраженным дискомфортом может потребоваться ТУР ПЖ.

Никель выступал за одновременную «тройную терапию» простатита категории IIIB, включая высокие дозы альфа-блокаторов, кратковременный наркотический анальгетик и миорелаксант, такой как диазепам. 5 Пациенту рекомендуется воздержаться от работы в течение первых 2 недель, после чего наркотический анальгетик заменяется нестероидным противовоспалительным средством, таким как ибупрофен или ацетаминофен с кодеином и диазепамом.Альфа-адреноблокатор продолжают в течение 3 месяцев или дольше. Биологическая обратная связь, упражнения на релаксацию, психотерапия и изменение образа жизни рекомендуются, если тройная терапия не дает результатов.

Фитотерапия, такая как кверцетин (биофлавоноид), 38 полисульфат пентозана, 5 системные препараты (габапентин, трициклические антидепрессанты и релаксанты поперечнополосатых мышц), а также терапия для снижения стресса. Сообщалось, что кверцетин приводит к облегчению симптомов у 67% пациентов в предварительном двойном слепом плацебо-испытании. 38 Тем не менее, необходимы более крупные хорошо спланированные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования.

Сообщается, что финастерид обеспечивает облегчение симптомов при использовании у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и СХТБ с улучшением показателей симптомов по шкале NIH-CPSI и ДГПЖ, 39 , в то время как полисульфат пентозана оказался эффективным у пациентов с надлобковая боль и симптомы раздражения при мочеиспускании. Шахед и Шоскес продемонстрировали индукцию экспрессии генов антиоксидантных ферментов при СХТБ и предположили, что на СХТБ можно воздействовать антиоксидантной терапией. 40

Тепловая терапия

Трансуретральная микроволновая гипертермия 41 и трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ) 42 использовались при лечении хронического небактериального простатита. Эти методы повышают температуру простаты, что приводит к облегчению симптомов. Сообщается, что ТУМТ улучшает оценку симптомов на 74,9% с минимальной заболеваемостью. 43 В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с использованием утвержденных опросников индекса тяжести симптомов простатита и частоты симптомов Никель и его коллеги продемонстрировали положительный эффект ТУМТ по сравнению с плацебо-группой. 42 У пятидесяти процентов пациентов в группе имитации был благоприятный ответ на последующую ТУМТ. У пациентов в группе ТУМТ симптоматическое улучшение продолжалось в течение 21 месяца.

Несколько европейских исследований показали, что трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) улучшает симптомы и улучшает самочувствие у пациентов с хроническим небактериальным простатитом с небольшой (<20 мл) простатой в течение периода наблюдения 12 месяцев. 44,45 Сообщалось, что у пациентов с тяжелыми симптомами (оценка по шкале NIH, 30–43) наблюдалось более выраженное и более раннее (через 3 месяца) улучшение, чем у пациентов с симптомами от легкой до умеренной степени (оценка <30) с меньшими потребностями на 12% для анальгетиков, альфа-блокаторов и антибиотиков по сравнению с группой, не принимавшей TUNA.

Терапия теплом при простатите в настоящее время является лишь экспериментальной с минимальным потенциалом пользы. Они могут быть предложены в качестве крайней меры пациентам, готовым смириться с потенциальной заболеваемостью и вероятностью неэффективности облегчения симптомов. 5

NIH категория IV (бессимптомный воспалительный простатит, АИП)

У этих пациентов не требуется специального лечения, за исключением пациентов с повышенным уровнем ПСА или бесплодием.

Границы | Иммунологические механизмы, лежащие в основе хронической тазовой боли и воспаления предстательной железы при синдроме хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль обычно определяется хронической болью в области таза (1). Это частый симптом ряда структурных и функциональных нарушений, поражающих аноректальную область, мочевой пузырь, репродуктивную систему, мускулатуру тазового дна и ее иннервацию (2). В отличие от структурных заболеваний, таких как эндометриоз, тазовая боль при функциональных нарушениях не может быть объяснена органической или другой уточненной морфологической патологией (3). Функциональные расстройства классифицируются на аноректальные (например, фугаксная прокталгия, анизидром леватора и неуточненная аноректальная боль), мочевого пузыря [например, аноректальная боль].например, интерстициальный цистит (ИЦ)/синдром боли в мочевом пузыре] и синдромы предстательной железы [например, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)]. ИЦ/синдром боли в мочевом пузыре в первую очередь диагностируют у женщин, тогда как ХП/СХТБ диагностируют исключительно у мужчин. Хотя ИЦ и ХП/СХТБ в значительной степени считаются разными, они имеют много общих клинических признаков и в настоящее время классифицируются под общим термином урологических синдромов хронической тазовой боли (4).

Хроническая тазовая боль у пациентов с ХП/СХТБ проявляется в виде хронической боли (продолжающейся не менее 3–6 месяцев) в области таза, промежности, мошонки, прямой кишки, яичек, полового члена и часто сочетается с болью при эякуляции, боль в пояснице и животе, часто связанная с симптомами нижних мочевыводящих путей, эректильной дисфункцией и психосоциальными симптомами.Симптомы нижних мочевыводящих путей могут включать симптомы обструкции и/или раздражения при мочеиспускании. Эректильная дисфункция является серьезной проблемой для пациентов с ХП/СХТБ, которая определяется как стойкая неспособность достигать и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности (5). Все эти жалобы приводят к фрустрации пациентов, снижению качества жизни, а также к нарушениям первичных интимных отношений. Более того, существует обычная ассоциация ХП/СХТБ с другими системными синдромами, такими как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, сердечно-сосудистые заболевания, стресс, депрессия и тревога (6). Фактически, с точки зрения боли и ухудшения качества жизни, качество жизни пациентов с ХП/СХТБ сравнимо с качеством жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда или страдающих болезнью Крона (7).

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

Термин «простатит» означает состояние воспаления предстательной железы. Используемая в настоящее время классификация простатита была предложена Национальным институтом здравоохранения (NIH) в 1999 г. (8). Синдромы простатита делятся на четыре категории: острый и хронический бактериальный простатит (типы I и II), ХП/СХТБ (тип III) и бессимптомный воспалительный простатит (тип IV).Острый и хронический бактериальный простатит характеризуется уропатогенными инфекциями, при которых возбудители могут быть обнаружены в сперме, в выраженном секрете предстательной железы (ЭПС) или моче после массажа предстательной железы; и эти инфекции хорошо реагируют на антибактериальную терапию (9, 10). Напротив, ХП/СХТБ или простатит NIH типа III представляет собой сложное и разочаровывающее заболевание как для пациентов, так и для врачей, с симптомами, которые трудно поддаются количественной оценке, а также эффективному лечению. ХП/СХТБ определяется хронической тазовой болью и признаками и симптомами воспаления предстательной железы, продолжающимися не менее 3–6 месяцев, при отсутствии какой-либо обнаруживаемой инфекции.Эти особенности отличают его от других видов простатита (11, 12). ХП/СХТБ проявляется сочетанием хронической тазовой боли, симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и эякуляторных/сексуальных жалоб без единой эффективной терапии (6, 13). Следует отметить, что ХП/СХТБ является одним из наиболее распространенных заболеваний, часто диагностируемых в области урологии и андрологии (10). Более того, было выявлено, что ХП/СХТБ может иметь значительные последствия для мужской фертильности (10, 14). На его долю приходится более 90% всех диагностированных случаев простатита, и, по оценкам, он поражает 9–16% мужчин всех этнических групп и является наиболее частым урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет (15–17).

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли представляет собой синдром, поэтому пациенты могут быть очень разнородными и иметь широкий набор симптомов. В ответ на это в настоящее время используются две системы мультимодальных подходов для оценки тяжести симптомов ХП/СХТБ и помощи врачам в ведении пациентов: индекс симптомов ХП от NIH (NIH-CPSI) и мочевыделительная, психосоциальная, органная специфичность, инфекция, неврологическая система и система нежности (UPOINT) (18, 19). С одной стороны, NIH-CPSI предназначен для оценки тяжести симптомов и количественной оценки их влияния на качество жизни пациентов.Однако следует отметить, что, как правило, он основан на субъективном вопроснике, а общие баллы определяются совокупной оценкой симптомов, которые могут и не могут быть связаны друг с другом или с основными причинами патологии. NIH-CPSI — это утвержденный опрос из девяти вопросов, который охватывает следующие три области: боль (локация, частота и тяжесть), симптомы мочеиспускания и качество жизни (18). Используя эту систему, ХП/СХТБ диагностируют, когда пациенты обращаются с тазовой болью и индексным баллом выше 4.Шестибалльное улучшение общего балла считается клинически значимым и коррелирует с улучшением, о котором сообщает пациент (20). С другой стороны, систему UPOINT можно использовать для идентификации клинических фенотипов, а также для направления терапии. Эта система рассматривает каждую группу симптомов пациентов и делит их на шесть категорий: мочевые, психосоциальные, органоспецифические, инфекционные, неврологические/системные и болезненность. Характеристики и преимущества этой системы классификации, а также ее значение при назначении терапии были превосходно проанализированы в недавнем обзоре Polackwich и Shoskes (6).Как отражение разнообразия симптомов пациентов, среднее число положительных доменов UPOINT составляет 3, и только 22% пациентов имеют один положительный домен. Кроме того, было показано, что задействованные домены UPOINT коррелируют с оценками NIH-CPSI (21, 22), а также помогают практикующему врачу назначать терапию. Использование этой системной стратегии лечения начинает получать более широкое распространение и доказывает свою эффективность, значительно улучшая качество жизни пациентов (23, 24).

Возможные причины ХП/СХТБ

Доступные варианты лечения ХП/СХТБ далеки от удовлетворительных ни для врачей, ни для пациентов.Срочно необходим новый эффективный терапевтический подход (6, 25, 26). Основная причина отсутствия эффективных и единообразных методов лечения заключается в том, что этиология ХП/СХТБ до сих пор остается неизвестной (27). Скорее всего, ХП/СХТБ включает сходные клинические фенотипы, являющиеся результатом комбинации различных патофизиологических механизмов. За последние два десятилетия исследования в этой области значительно расширились. Для объяснения патогенеза ХП/СХТБ было предложено несколько гипотез, включая нарушение целостности и функции уротелия, скрытые инфекции, аутоиммунитет, эндокринный дисбаланс, спазм или болезненность мышц тазового дна, дисфункцию мочеиспускания, периферическую и центральную сенсибилизацию и нейропластичность, а также психосоциальные состояния (1, 2). ).

Инфекция

Исторически считалось, что причиной ХП/СХТБ является инфекция; таким образом, его эмпирически лечили антибиотиками, хотя и с ограниченным успехом. В связи с этим в ряде исследований систематически не удается идентифицировать инфекционных агентов как возбудителей этой патологии (28). Более того, у большинства пациентов симптомы не поддаются антибактериальной терапии (6). В недавнем исследовании с использованием молекулярных методов Nickel et al. обнаружили, что общий видовой и родовой состав отличался только исходным потоком мочи у пациентов с ХП/СХТБ по сравнению с контрольной группой, при этом у пациентов с ХП/СХТБ наблюдалась сверхэкспрессия Burkholderia cenocepacia .Напротив, образцы среднего или постпростатического массажа существенно не различались (29). Хотя наличие активной инфекции у пациентов не было очевидным почти во всех исследованиях, проведенных до настоящего времени, было обнаружено, что у пациентов с ХП/СХТБ в анамнезе значительно больше уретритов по сравнению с контрольной группой того же возраста (30). Хотя первичный инфекционный агент может не быть причиной продолжающихся симптомов, инфекция может быть провоцирующим фактором. В этом отношении были вовлечены различные микроорганизмы, такие как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Candida spp., вирус простого герпеса и др. (26). У восприимчивых мужчин инфекционный уретрит или простатит могут служить начальным стимулом для хронического воспаления, хотя хроническое воспаление и боль могут сохраняться после устранения инфекции, возможно, за счет аутоиммунного и/или нейрогенного механизма. Если это так, то инфекция будет пусковым фактором, а не причиной патологии. На самом деле, используя животную модель простатита, было показано, что уропатогенный штамм CP1 Escherichia coli , выделенный от пациента с CP/CPPS, вызывает и поддерживает хроническую тазовую боль, которая сохраняется долгое время после бактериальной элиминации мочеполового тракта мыши. .Тазовая боль вызывалась у мышей линии NOD, но не у мышей C57BL/6, несмотря на схожую инвазию и пролиферацию у каждого вида. Это указывает на генетическую предрасположенность к хроническому воспалению и боли, но не к самой инфекции (31). Мыши NOD, у которых развилась боль, генетически предрасположены к развитию хронических воспалительных состояний в различных органах (32). Как указывалось выше, инфекции могут выступать в качестве провоцирующих факторов. Следовательно, у пациентов может развиться воспаление и/или повреждение нейронов, ограниченное предстательной железой или областью малого таза, которые могут дополнительно усиливаться локализованной хронической воспалительной средой.Неразрешившееся хроническое воспаление может потенцировать повреждение тканей, приводящее к дисфункции тазового дна (33) и центральной сенсибилизации, приводящей к хронической тазовой боли (34).

Дисфункция тазового дна

Дисфункция тазового дна в виде усиленного спазма или болезненности мышц тазового дна также была предложена как ответственная за симптомы ХП/СХТБ. На самом деле у пациентов с ХП/СХТБ были обнаружены спазмы или плотные узлы или триггерные точки в мышцах тазового дна латеральнее и кпереди от предстательной железы. Практикующим врачам рекомендуется проводить тщательную пальпацию этих мышц во время ректального исследования, чтобы воспроизвести первичную боль пациента и отличить боль, вызванную спазмом, от боли, являющейся следствием воспаления или других состояний (6). Кроме того, оценка болезненности хронической тазовой боли с помощью ультразвукового исследования связала спазм мышц тазового дна с ХП/СХТБ (35). Однако еще предстоит установить, является ли спазм мышц тазового дна возбудителем или прямым медиатором симптомов ХП/СХТБ.

Хроническое воспаление/аутоиммунитет

Хроническое воспаление как причина хронического хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли подробно изучалось в течение последних двух десятилетий. Накопленные данные указывают на возможность того, что этот синдром является следствием нерегулируемого воспаления в форме аутоиммунитета, направленного против антигенов простаты (PAg). Действительно, аутоиммунная основа ХП/СХТБ является очень важной теорией, основанной на существенных данных исследований пациентов и животных моделей (таблица 1) (10, 36–38).

Таблица 1 . Иммунные данные у пациентов и животных моделей (экспериментальный аутоиммунный простатит) хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ).

Данные исследований пациентов

Данные исследований на пациентах обобщены в таблице 1. В нескольких исследованиях на людях сообщалось о самореактивности Т-клеток пациентов с ХП/СХТБ на ПСА, кислую фосфатазу простаты и другие белки простаты и семенной плазмы (39–44).Фактически, наличие IFNγ-секретирующих Th2-лимфоцитов, специфичных к PAg и пептидам, было зарегистрировано у значительной части пациентов с ХП/СХТБ (42–44). Кроме того, у пациентов с ХП/СХТБ по сравнению с контрольной группой были обнаружены повышенные уровни сывороточных IgG, специфичных к PAg MAD-PRO-34 и Ny-Co-7 (45). Кроме того, отложение антител IgM и IgA без инфекционной специфичности было показано в образцах ткани предстательной железы у пациентов с ХП/СХТБ (46). Кроме того, у пациентов с ХП/СХТБ было описано наличие внутриацинарных инфильтратов предстательной железы, богатых Т-клетками (47, 48). Анализ ЭПС мужчин с ХП/СХТБ показал повышенное количество лейкоцитов (16, 29, 49–51). Характеристика этих инфильтратов в эякулятах, а также в образцах ткани предстательной железы выявила повышенное количество гранулоцитов, макрофагов и активированных Т- и В-лимфоцитов. Кроме того, высокие уровни воспалительных цитокинов, хемокинов и продуктов дегрануляции тучных клеток были продемонстрированы в клинических образцах пациентов с ХП/СХТБ, что свидетельствует об активном воспалительном процессе мужских половых путей в отсутствие инфекции (10, 12, 60).Повышенные уровни IL-1β, TNFα, IFNγ, IL-6, IL8, MCP-1/CCL2, MIP-1α/CCL3, а также сниженные уровни IL2R (16, 47, 50, 52–60) были показаны у семенная плазма, ЭПС и/или моча после массажа предстательной железы у пациентов с ХП/СХТБ. IL8 был предложен в качестве ценного биомаркера, поскольку его уровни сильно коррелировали с тяжестью ХП/СХТБ; у пациентов с более высоким уровнем IL8 симптомы были хуже (58, 74). Биопсия предстательной железы выявила воспаление у 33% пациентов с ХП/СХТБ (75). Примечательно, что IFNγ-продуцирующие Th2-клетки, специфичные к PAg, и ограничение распознавания антигена определенными гаплотипами HLA-II были обнаружены у пациентов с ХП/СХТБ (39, 42–44, 76), что позволяет предположить аутоиммунный Th2-ответ против предстательной железы как основной механизм заболевания. (10).Поскольку клетки Th27 вовлечены в патогенез различных аутоиммунных заболеваний (77), некоторые авторы предположили, что IL-17 может быть вовлечен в ХП/СХТБ, в частности, опосредуя развитие хронической тазовой боли (38). Однако им не удалось идентифицировать IL-17 в клинических образцах пациентов с ХП/СХТБ (64), и, насколько нам известно, не было опубликовано сообщений о роли IL-17, продуцируемого клетками Th27, при ХП/СХТБ у людей. .

Доказательства от моделей животных

Для изучения ХП/СХТБ были разработаны различные модели животных (36, 37, 78).Животные модели по определению не могут точно отражать болезни человека; тем не менее история медицины изобилует механистическими открытиями, почерпнутыми из исследований на животных, которые в противном случае были бы невозможны, слишком инвазивны или неэтичны для получения из исследований на людях. Совокупные данные об аутоиммунной основе ХП/СХТБ исходят от животных моделей экспериментального аутоиммунного простатита (ЭАП), которые доказали свою надежность при изучении ХП/СХТБ и предоставили важные данные об иммунных механизмах, лежащих в основе индукции, развития и развития заболевания. патологические последствия (табл. 1).EAP, неинфекционные аутоиммунные животные модели ХП/СХТБ, полученные путем иммунизации крыс или мышей PAg плюс адъюванты, изучались несколько десятилетий назад (61, 79–82). Модели EAP отражают заболевание человека, демонстрируя его типичные характеристики: наличие IFNγ-секретирующих Th2-лимфоцитов, специфичных для PAg, повышенный уровень цитокинов в сперме, хроническую тазовую боль и ассоциированное воспаление и поражение ткани предстательной железы (10, 36, 37, 72, 83). Иммунизация гомогенатами предстательной железы (83–86) или очищенными белками предстательной железы, такими как стероидсвязывающий белок простаты и кислая фосфатаза простаты (63, 83, 87, 88), или пептидами (62, 89), индуцирует PAg-специфические клетки Th2 и антитела. ответы, связанные с гистологическими признаками воспаления предстательной железы и индукцией хронической тазовой боли (62, 66, 67, 83, 89, 90).Более того, было показано, что IFNγ или факторы транскрипции, участвующие в передаче сигналов IFNγ, такие как IRF1 и STAT1, играют решающую роль в индукции EAP, подтверждая природу Th2 иммунопатогенного основного механизма (62, 65, 66). Кроме того, было показано, что экспрессия Th2-ассоциированных хемокиновых рецепторов CXCR3 и CCR5 на простат-специфических патогенных Т-клетках связана с их хоумингом и инфильтрацией простаты (66). Некоторые авторы утверждают роль клеток Th27 в индукции EAP и особенно IL-17 в развитии хронической тазовой боли (38, 62, 64, 91, 92).Они обнаружили повышенные уровни IFNγ и IL-17 в воспаленной ткани предстательной железы мышей с простатитом, а также ex vivo при стимуляции in vitro Т-клеток лимфатических узлов этих мышей (62, 64, 91) . Тем не менее, было показано, что иммунизация мышей линии BALB/c, штамма, устойчивого к индукции EAP, также индуцирует повышенный специфический для простаты IL-17-секретирующий Т-клеточный ответ, хотя эти Т-клетки неспособны проникать в простату и вызывать болезнь (66). Кроме того, хотя мыши NOD-IFNγ-KO, иммунизированные PAg, индуцируют заметно повышенную периферическую частоту простат-специфических клеток Th27, они устойчивы к индукции EAP и развитию патологии (66). Интересно, что использование мышей NOD, инфицированных уропатогенным штаммом CP1 E. coli , Quick et al. показали, что инфекция вызывает хроническую воспалительную реакцию Th2/Th27, которая проникает в предстательную железу и вызывает хроническую тазовую боль. Эти авторы предположили, что IL-17, продуцируемый клетками Th27, может быть основным индуктором боли (92).Однако, как упоминалось ранее, аутоиммунная природа этой животной модели и точная роль IL-17 в опосредовании воспаления и боли не были доказаны (31, 92). Чтобы пролить свет на этот спорный вопрос, мы недавно проанализировали точную роль различных субпопуляций Th-клеток в патогенезе EAP и развитии хронической тазовой боли с использованием мышей IL-12p40-KO (с дефицитом клеток Th2 и Th27), мышей IL-4-KO. (дефицит клеток Th3), мыши с двойным нокаутом по IL-17A/F (дефицит IL-17A/F) и мыши дикого типа (C57BL/6) (67). Наши результаты показали, что PAg-специфические клетки Th2 индуцируют воспаление ткани предстательной железы и, в свою очередь, провоцируют хроническую тазовую боль, характерный симптом ХП/СХТБ. Более того, отсутствие цитокинов Th2 или Th3, соответственно, снижало или повышало восприимчивость к EAP. Однако, что наиболее важно, было показано, что продукция IL-17A или IL-17F клетками Th27 необязательна при иммунопатологии и развитии боли (67). Наконец, недавно были получены дополнительные доказательства, которые подчеркивают важность генетического фона в придании различий в естественно функционирующих регуляторных Т-клеточных механизмах контроля воспаления при EAP и развитии хронической тазовой боли (68, 69).Все данные, полученные с использованием моделей EAP, отражают многочисленные и ключевые особенности заболеваний человека и помогают лучше понять патофизиологические иммунные механизмы, которые могут лежать в основе ХП/СХТБ.

За последнее десятилетие также были изучены другие животные модели ХП/СХТБ, которые вызывают хронический неинфекционный воспалительный простатит. К ним относятся упомянутая выше модель хронического воспалительного простатита, индуцированная уропатогенным штаммом СР1 E. coli (92), механический простатит (94) или химический простатит, индуцированный капсаицином (95, 96), формалином (97, 98). или полный адъювант Фрейнда (CFA) (99).Механический простатит, вызванный частичной обструкцией мочеиспускательного канала у крыс Wistar, вызывает лимфоцитарную инфильтрацию предстательной железы и интерстициальный отек, демонстрируя, что рефлюкс мочи может быть этиологическим фактором при ХП/СХТБ (94). Внутрипростатическая инъекция капсаицина, агента, который, как считается, возбуждает С-афферентные волокна и вызывает нейрогенное воспаление, индуцирует хроническое воспаление предстательной железы и тазовую боль дозозависимым образом (95). Хроническое воспаление, проявляющееся отеком ткани предстательной железы, усиленной лимфоцитарной инфильтрацией и повышенной экспрессией ЦОГ-2, сопровождалось индукцией тазовой боли и повышением экспрессии ЦОГ-2 в спинальных сенсорных и моторных нейронах, которые ослаблялись интрапростатической инстилляцией ботулинического токсина А. (96).Точно так же химическое раздражение предстательной железы интрапростатической инъекцией формалина вызывало воспаление, экстравазацию плазмы и повышенную экспрессию c-Fos и субстанции P (SP) в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга, что позволяет предположить, что состояние отраженной боли при воспалении предстательной железы является нейрогенным. опосредованно (97, 98). Наконец, недавно сообщалось, что инъекции CFA в простату крыс Sprague-Dawley вызывали хроническое воспаление простаты и тазовую боль (99). Воспаление предстательной железы, проявляющееся повышенной воспалительной клеточной инфильтрацией и уровнями экспрессии ЦОГ-2, сопровождалось индукцией хронической тазовой боли, о чем свидетельствуют поведенческие изменения и повышенная экспрессия глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) в спинном мозге.Более того, лечение мелиттином значительно облегчало боль за счет уменьшения воспалительных инфильтратов и подавления ЦОГ-2 предстательной железы и экспрессии GFAP в спинном мозге (99).

В целом, эти данные подтверждают мнение о том, что локальное хроническое воспаление может вызывать тазовую боль посредством нейрогенного механизма. Исходя из этого, в спинном мозге должно быть значительное перекрытие ноцицептивных нейронов, которые получают ноцицептивные сигналы от сомы таза и внутренних органов.

Развитие воспаления и боли при ХП/СХТБ

Один из основных и в настоящее время остающихся без ответа вопросов при ХП/СХТБ – как развивается хроническая тазовая боль и существует ли механистическая связь с воспалением.Из-за неизвестных патофизиологических механизмов боли и разнообразия симптомов, как по типу, так и по степени тяжести, которые проявляются у пациентов, не существует стандартного и полностью эффективного терапевтического подхода. Был протестирован широкий спектр методов лечения боли, но большинство из них показали неоднородную эффективность, особенно в отношении обезболивания (27).

Как и для любой системы органов, тазовая боль у мужчин возникает как физиологическая тревога, требующая выхода из повреждающего (инфекционного, раздражающего, воспалительного или травматического) состояния для уменьшения повреждения тканей (100). Однако хроническая боль может начаться после повреждения или воспаления ткани и остаться после заживления ткани, становясь вредной и вредной для здоровья (101). Хроническая боль обычно вызвана хроническим периферическим воспалением и повреждением нерва. Это приводит к высвобождению нейротрансмиттеров, липидных медиаторов, фрагментов системы комплемента, невропатических факторов, цитокинов и хемокинов как в центральной, так и в периферической нервной системе (101). Как воспалительная, так и невропатическая боль могут вызывать периферическую и центральную сенсибилизацию, что может привести к аллодинии, гипералгезии и спонтанной боли.Несколько авторов, специализирующихся в этой области, предполагают, что воспалительная/нейропатическая боль может играть центральную роль в развитии ХП/СХТБ (17, 33, 100, 102). Хроническая тазовая боль включает сочетание характеристик спонтанной висцеральной и отраженной соматической боли (например, тазовой висцеральной и отраженной промежностной боли), а также участие центральной сенсибилизации в спинном и головном мозге (103). У пациентов с ХП/СХТБ выявлены специфические паттерны функциональной и связанной с болью активации мозга и анатомической реорганизации, которые коррелируют с клинической интенсивностью боли (104, 105).Эти изменения были очевидны в региональном и глобальном масштабах, предполагая продолжающуюся реорганизацию цепей головного мозга, аналогичную другим хроническим болевым заболеваниям, таким как мышечно-скелетная и невропатическая боль, хроническая боль в пояснице, постгерпетическая невралгия, комплексный регионарный болевой синдром и остеоартрит коленного сустава (106). Эти данные свидетельствуют о том, что хроническое присутствие тазовой боли оставляет специфические нейронные отпечатки мозга, которые сохраняются в течение многих лет. С другой стороны, некоторые из этих нервных аномалий могут быть предрасполагающими факторами для ХП/СХТБ.Однако неясно, являются ли эти центральные изменения причиной или следствием прогрессирования заболевания.

Хотя уровни таламуса и коры головного мозга могут быть вовлечены в тазовую боль при ХП/СХТБ, основное внимание уделяется дорсальным рогам спинного мозга. Центральная сенсибилизация вызывается химическими и анатомическими изменениями, приводящими к повышенной возбудимости клеток задних рогов вследствие постоянной бомбардировки афферентных С-волокон болевыми раздражителями (102). Хроническая боль индуцируется и поддерживается медиаторами, высвобождаемыми иммунными клетками (макрофагами, лимфоцитами и тучными клетками), нейронами и глиальными клетками, которые запускают периферическую и центральную сенсибилизацию (107).Было высказано предположение, что нейрогенные процессы, аутоиммунное повреждение и тучные клетки могут способствовать воспалению и вызывать развитие боли при ХП/СХТБ у мужчин (108). Известно, что воспалительные стимулы индуцируют секрецию SP, пептида, связанного с геном кальцитонина, и фактора роста нервов (NGF) из нервных окончаний, что приводит к экстравазации плазмы, отеку и гипералгезии, обычно называемым нейрогенным воспалением (109). Интересно, что модели воспаления и боли в простате на животных показали, что хемокины и цитокины играют решающую роль в поддержании или усилении воспаления, вызванного SP (110, 111).В этом отношении предполагается, что тучные клетки играют центральную роль (109). Увеличение количества тучных клеток и продуктов их секреции связано с хроническими воспалительными болевыми состояниями, такими как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, интерстициальный цистит и воспалительные заболевания кишечника (109, 112–117). В настоящее время предполагается, что они являются основными медиаторными и эффекторными клетками в прогрессировании заболевания от инициации до нарушения толерантности, активации нейронов и, в конечном счете, сенсибилизации (109, 118, 119).Тучные клетки представляют собой резидентные в тканях иммунные клетки, которые способствуют инфильтрации воспалительных клеток, таких как макрофаги и лимфоциты, в ткани, которые при активации выделяют цитокины, дополнительно активирующие тучные клетки слизистой оболочки, тем самым поддерживая цикл воспаления. Более того, тучные клетки реагируют на SP и NGF, секретируемые окончаниями нейронов, дегранулирующими и высвобождающими гистамин, серотонин, цитокины, хемокины, простагландины и нейропептиды, такие как нейротрофический фактор головного мозга, нейротрофин-3 и другие NGF и SP (120, 121). .Известно, что тучные клетки экспрессируют рецепторы NGF (TrkA, B, C) на своей клеточной мембране, и, следовательно, связывание NGF может вызывать дегрануляцию и высвобождение цитокинов и хемокинов, создавая механизм обратной связи, который будет способствовать быстро возникающим механизмам сенсибилизации (121). Повышенная плотность сенсорных нервных волокон, наблюдаемая при простатите (72, 73), и воспаление, вызванное активацией и дегрануляцией тучных клеток, могут привести к необратимому изменению нейротрансмиссии и, таким образом, частично объяснить хронический характер боли при ХП/СХТБ.Было показано, что у пациентов с ХП/СХТБ повышены уровни хемокинов-аттрактантов тучных клеток CCL2 (MCP-1) и CCL3 (MIP-1α) в ЭПС, что связано с клинической болью (59). Более того, повышенные уровни триптазы-β тучных клеток, карбоксипептидазы A3 и NGF также были обнаружены в ЭПС и моче у пациентов с ХП/СХТБ, и эти уровни NGF прямо коррелировали с интенсивностью боли (70, 71, 122). Эти результаты позволяют предположить, что продукты секреции NGF и тучных клеток являются потенциальными медиаторами, участвующими в механизмах болевой сенсибилизации при ХП/СХТБ.По общему мнению, лечение полисульфатом пентозана, стабилизатором тучных клеток, облегчало симптомы у пациентов с ХП/СХТБ (123). Кроме того, танезумаб, моноклональное антитело против ФРН, оценивали для лечения ХП/СХТБ. Однако клинические испытания не показали значительного улучшения по сравнению с плацебо, что свидетельствует о том, что анти-ФРН-терапия сама по себе недостаточна для уменьшения симптомов (124).

Несколько лет назад на животных моделях аутоиммунного простатита уже сообщалось о наличии заметно повышенного количества тучных клеток в инфильтратах предстательной железы (125–129).Более того, адоптивный перенос лимфоцитов от животных с простатитом наивным реципиентам вызывал заболевание, вызывающее воспаление предстательной железы с точки зрения лимфоцитарной инфильтрации и присутствия тучных клеток (127) (таблица 1). Кроме того, тучные клетки находились в активированном состоянии, поскольку большинство из них были дегранулированы (21, 125–127, 129) и секретировали молекулы, вызывающие боль, такие как NGF и триптаза-β (70, 71). Было показано, что NGF повышает чувствительность симпатических нейронов к провоспалительным стимулам (130).На самом деле, у мышей с EAP были обнаружены повышенные внутрипростатические уровни NGF, увеличенная плотность нейронов в ткани предстательной железы, а также активация микроглии в спинном мозге (71-73, 131). Как наблюдалось у пациентов, повышенные уровни CCL2 и CCL3 также были продемонстрированы при EAP, которые, как предполагалось, играют важную роль в рекрутировании тучных клеток и опосредовании боли (60). Кроме того, у мышей Kit W-sh /Kit W-sh с дефицитом тучных клеток значительно снижены внутрипростатические уровни NGF и ослаблены болевые реакции при индукции EAP (71).Было показано, что цитокины, секретируемые тучными клетками, контролируют дифференцировку и пластичность клеток Th27/Treg (132). В связи с этим Мерфи и соавт. недавно представили некоторые противоречивые данные, свидетельствующие о том, что IL-17 будет иметь решающее значение для индукции, но не поддержания тазовой боли при EAP у мышей C57BL/6 (64). Авторы показали, что профилактического лечения блокирующими ИЛ-17 антителами было достаточно для купирования развития тазовой боли. Однако они неожиданно не показали никаких данных о воспалении ткани предстательной железы или клеточной инфильтрации, чтобы окончательно оценить, связана ли тазовая боль с воспалением предстательной железы.Кроме того, авторы замечательно показали, что им не удалось предотвратить или облегчить хроническую тазовую боль при назначении терапевтического лечения блокирующими IL-17 антителами на 10-й день после индукции EAP (64). Чтобы точно оценить роль IL-17 в опосредовании хронической тазовой боли, мы недавно проанализировали развитие тазовой боли и индукцию воспаления предстательной железы при EAP с использованием IL-17A/F-двойного нокаута и мышей дикого типа (C57BL/6) (67). . Наши результаты показали, что мыши дикого типа индуцировали простатоспецифические иммунные ответы Th2 и Th27, которые вызывали воспаление ткани предстательной железы и развитие хронической тазовой боли, которые усиливались по мере прогрессирования заболевания, что позволяет предположить, что развитие хронической тазовой боли было следствием воспаления предстательной железы.Интересно, что IL-17A/F-двойные нокаутированные мыши индуцировали простатоспецифический иммунный ответ, воспаление ткани предстательной железы и развитие хронической тазовой боли, подобно мышам дикого типа (67). Таким образом, было показано, что IL-17 незаменим для индукции воспаления предстательной железы и развития хронической тазовой боли. Кроме того, аналогичные уровни инфильтратов тучных клеток в тесном контакте с нервными волокнами наблюдались у мышей IL-17A/F-double KO и мышей дикого типа (неопубликованные данные), что согласуется с аналогичной картиной развития хронической тазовой боли и, как ранее сообщил (133).Таким образом, развитие хронической тазовой боли было показано только у тех животных, которые индуцировали специфические для простаты иммунные ответы Th2 и впоследствии воспаление ткани простаты, клеточную инфильтрацию и рекрутирование тучных клеток. Фактически, PAg-специфические клетки Th2 экспрессируют ассоциированные хемокиновые рецепторы, такие как CXCR3 и CCR5, и мигрируют в предстательную железу и инфильтрируют ее (66). Оказавшись там, эти лимфоциты индуцируют местную секрецию нескольких цитокинов и хемокинов, включая лиганды для CXCR3 и CCR5, которые, в свою очередь, привлекают больше лейкоцитов, увеличивая инфильтрацию тканевых клеток и усиливая воспаление предстательной железы и развитие хронической тазовой боли (62, 65, 66, 68). , 69).В целом, эти данные подтверждают мнение о том, что в лейкоцитарных инфильтратах, индуцированных Th2, тучные клетки могут играть ключевую роль в последующем развитии хронической тазовой боли (рис. 1). Тем не менее, еще предстоит установить, может ли устранение воспаления обратить вспять или улучшить инфильтрацию тучных клеток, сенсибилизацию нейронов и хроническую тазовую боль. Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить взаимосвязь между индукцией простатита, активацией/дегрануляцией тучных клеток простаты и точными механизмами, с помощью которых они вызывают хроническую тазовую боль.

Рисунок 1 . Предложена модель патофизиологических механизмов воспаления предстательной железы и развития хронической тазовой боли при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. Эта модель повторяет большинство данных, полученных в ходе исследований на людях и в экспериментальных моделях на животных. Несколько факторов могут вызвать хроническое воспаление в форме аутоиммунитета, направленного против антигенов предстательной железы, и способствовать хроническому воспалению предстательной железы с рекрутированием различных лейкоцитов, включая тучные клетки.Местная воспалительная среда и секреция медиаторов воспаления могут вызывать нервную сенсибилизацию, приводящую к развитию хронической тазовой боли.

Заключительные замечания

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли представляет собой сложный и разочаровывающий синдром из-за неизвестных основных патофизиологических механизмов и отсутствия соответствующих и эффективных методов лечения. Возникновение интереса и новые исследования в этой области позволили значительно улучшить понимание этого синдрома.Данные, полученные в исследованиях на больных и животных моделях, подтвердили участие иммунных механизмов в этиологии, патогенезе и развитии хронической тазовой боли. Несколько факторов могут вызывать хроническое воспаление в форме аутоиммунитета, направленного против PAg, и способствовать хроническому воспалению предстательной железы с рекрутированием различных лейкоцитов, включая тучные клетки. Местная воспалительная среда и секреция медиаторов воспаления могут вызывать нервную сенсибилизацию, приводящую к развитию хронической тазовой боли (рис. 1).Дальнейшее изучение доступных экспериментальных моделей на животных вместе с более обширными исследованиями человеческого синдрома прольют свет на точную физиопатологию ХП/СХТБ, что, в свою очередь, может помочь в поиске более рациональных и эффективных методов лечения.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в разработку концепции, дизайна, составления и пересмотра работы, предоставив важный интеллектуальный контент; и тщательно рассмотрел и утвердил окончательный вариант рукописи.Авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы с точки зрения точности или целостности и других связанных аспектов.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Наша работа была поддержана Secretaría de Ciencia y Tecnología de la Universidad Nacional de Córdoba (SECyT-UNC), CONICET и Agencia Nacional de Promoción Sientífica y Tecnológica (ANPCyT-FONCyT, Grants PICT 2012-1417, PICT 2013-2201). и PICT 2014-2195).VR и RM являются участниками научной карьеры CONICET.

Сокращения

ХП/СХТБ, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли; IC, интерстициальный цистит; NIH-CPSI, индекс симптомов хронического простатита от Национального института здравоохранения; UPOINT, мочевыделительная, психосоциальная, органоспецифическая, инфекционная, неврологическая и болезненная система; ЭПС, выраженный секрет предстательной железы; EAP, экспериментальный аутоиммунный простатит; PAg, антигены простаты; NGF, фактор роста нервов; СП, вещество Р; CGRP, пептид, родственный гену кальцитонина; BDNF, нейротрофический фактор головного мозга; GFAP, глиальный фибриллярный кислый белок.

Каталожные номера

1. Lai H, Gereau RWT, Luo Y, O’Donnell M, Rudick CN, Pontari M, et al. Животные модели урологических синдромов хронической тазовой боли: результаты междисциплинарного подхода к изучению исследовательской сети хронической тазовой боли. Урология (2015) 85:1454–65. doi:10.1016/j.urology.2015.03.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Клеменс Дж.К. Тазовые боли у мужчин и женщин – все в их головах? Дж. Урол (2008) 179:813–4.doi:10.1016/j.juro.2007.12.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Chen X, Zhou Z, Qiu X, Wang B, Dai J. Влияние хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (CP/CPPS) на эректильную функцию: систематический обзор и метаанализ. PLoS One (2015) 10:e0141447. doi:10.1371/journal.pone.0141447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Полацвич А.С., Шоскес Д.А. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: обзор оценки и терапии. Рак простаты Prostatic Dis (2016) 19:132–8. doi:10.1038/pcan.2016.8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Wenninger K, Heiman JR, Rothman I, Berghuis JP, Berger RE. Болезненное влияние хронического небактериального простатита и его коррелятов. Дж. Урол (1996) 155:965–8. дои: 10.1016/S0022-5347(01)66359-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Кригер Дж. Н., Найберг Л. мл., Никель Дж. К. Согласованное определение и классификация простатита NIH. JAMA (1999) 282:236–7. дои: 10.1001/jama.282.3.236

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Риверо В.Е., Мотрич Р.Д., Максиони М., Риера СМ. Аутоиммунная этиология синдрома хронического простатита: прогресс в понимании этой патологии. Crit Rev Immunol (2007) 27:33–46. doi:10.1615/CritRevImmunol.v27.i1.30

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. McNaughton Collins M, Pontari MA, O’Leary MP, Calhoun EA, Santanna J, Landis JR, et al.Качество жизни ухудшается у мужчин с хроническим простатитом: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med (2001) 16: 656–62. doi:10.1111/j.1525-1497.2001.01223.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Шеффер А.Дж. Клиническая практика. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. N Engl J Med (2006) 355:1690–8. дои: 10.1056/NEJMcp060423

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15.Коллинз М.М., Стаффорд Р.С., О’Лири М.П., ​​Барри М.Дж. Насколько распространен простатит? Национальное исследование посещений врачей. Дж. Урол (1998) 159:1224–8. дои: 10.1097/00005392-199804000-00037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Litwin MS, Mcnaughton-Collins M, Fowler FJ Jr, Nickel JC, Calhoun EA, Pontari MA, et al. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия исхода. Сеть совместных исследований хронического простатита. Дж. Урол (1999) 162:369–75. дои: 10.1097/00005392-199

0-00022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Magri V, Wagenlehner F, Perletti G, Schneider S, Marras E, Naber KG, et al. Использование классификации хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли UPOINT в когортах европейских пациентов: домен сексуальной функции улучшает корреляции. Дж. Урол (2010) 184:2339–45. doi:10.1016/j.juro.2010.08.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Propert KJ, Litwin MS, Wang Y, Alexander RB, Calhoun E, Nickel JC и другие. Отзывчивость индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI). Qual Life Res (2006) 15: 299–305. дои: 10.1007/s11136-005-1317-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Хеделин Х.Х. Оценка модификации системы клинических фенотипов UPOINT для синдрома хронической тазовой боли. Scand J Urol Nephrol (2009) 43:373–6.дои: 10.3109/00365590

4514

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Чжао З., Чжан Дж., Хе Дж., Цзэн Г. Клиническая полезность системы фенотипа UPOINT у китайских мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ): проспективное исследование. PLoS One (2013) 8:e52044. doi:10.1371/journal.pone.0052044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Шоскес Д.А., Никель Дж.К., Каттан М.В. Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология (2010) 75:1249–53. doi:10.1016/j.urology.2010.01.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Guan X, Zhao C, Ou ZY, Wang L, Zeng F, Qi L, et al. Использование системы фенотипов UPOINT при лечении китайских пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: проспективное исследование. Азиат Дж. Андрол (2015) 17:120–3. дои: 10.4103/1008-682X.138189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Коэн Дж. М., Феджин А. П., Харитон Э., Ниска Дж. Р., Пирс М. В., Курияма А. и др. Терапевтическое вмешательство при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли (ХП/СХТБ): систематический обзор и метаанализ. PLoS One (2012) 7:e41941. doi:10.1371/journal.pone.0041941

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Magistro G, Wagenlehner FM, Grabe M, Weidner W, Stief CG, Nickel JC. Современное лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. Евр Урол (2016) 69: 286–97. doi:10.1016/j.eururo.2015.08.061

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Понтари М.А. Этиология хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: психоиммунонейроэндокринная дисфункция (синдром PINE) или просто очень сильная инфекция? World J Urol (2013) 31: 725–32. doi: 10.1007/s00345-013-1061-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Никель Дж.С., Стивенс А., Лэндис Дж.Р., Чен Дж., Маллинз С., Ван Боховен А. и др.Поиск микроорганизмов у мужчин с урологическим синдромом хронической тазовой боли: независимый от культуры анализ в исследовательской сети MAPP. Дж. Урол (2015) 194:127–35. doi:10.1016/j.juro.2015.01.037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Pontari MA, Mcnaughton-Collins M, O’Leary MP, Calhoun EA, Jang T, Kusek JW, et al. Исследование случай-контроль факторов риска у мужчин с синдромом хронической тазовой боли. BJU Int (2005) 96:559–65. дои: 10.1111/j.1464-410X.2005.05684.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Rudick CN, Berry RE, Johnson JR, Johnston B, Klumpp DJ, Schaeffer AJ, et al. Уропатогенная Escherichia coli вызывает хроническую тазовую боль. Infect Immun (2011) 79:628–35. doi:10.1128/IAI.00910-10

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

32. Kikutani H, Makino S. Модель аутоиммунного диабета у мышей: NOD и родственные штаммы. Adv Immunol (1992) 51:285–322.дои: 10.1016/S0065-2776(08)60490-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

33. Поттс Дж., Пейн Р.Э. Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов имеет ключевое значение. Cleve Clin J Med (2007) 74 (Приложение 3): S63–71. doi:10.3949/ccjm.74.Suppl_3.S63

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Хорасани Б., Араб А.М., Седиги Гилани М.А., Самади В., Ассади Х. Трансабдоминальное ультразвуковое измерение подвижности мышц тазового дна у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и без него. Урология (2012) 80:673–7. doi:10.1016/j.urology.2012.05.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Выхованец Е.В., Резник М.И., Макленнан Г.Т., Гупта С. Экспериментальные модели простатита на грызунах: ограничения и возможности. Рак простаты Prostatic Dis (2007) 10:15–29. doi:10.1038/sj.pcan.4500930

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Александр Р.Б., Брэди Ф., Понниа С. Аутоиммунный простатит: свидетельство реактивности Т-клеток с нормальными белками предстательной железы. Урология (1997) 50:893–9. дои: 10.1016/S0090-4295(97)00456-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Понния С., Арах И., Александр Р.Б. ПСА является кандидатом в аутоантигены при аутоиммунном хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. Простата (2000) 44:49–54. doi:10.1002/1097-0045(20000615)44:1<49::AID-PROS7>3.3.CO;2-Z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Бэтстон Г.Р., Добл А., Гастон Дж.С.Аутоиммунные Т-клеточные ответы на семенную плазму при синдроме хронической тазовой боли (СХТБ). Clin Exp Immunol (2002) 128:302–7. doi:10.1046/j.1365-2249.2002.01853.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Клюшненкова Е.Н., Понния С., Родригес А., Кодак Дж., Манн Д.Л., Лангерман А. и соавт. Распознавание CD4 и CD8 Т-лимфоцитами специфического антигена простаты при гранулематозном простатите. J Immunother (2004) 27:136–46. дои: 10.1097/00002371-200403000-00007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Motrich RD, Maccioni M, Molina R, Tissera A, Olmedo J, Riera CM, et al. Наличие ИНФгамма-секретирующих лимфоцитов, специфичных к антигенам простаты, в группе больных хроническим простатитом. Clin Immunol (2005) 116:149–57. doi:10.1016/j.clim.2005.03.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44. Куявская Д.В., Саутвуд С., Берард К.А., Клюшненкова Е.Н., Александр Р.Б. Распознавание Т-клетками простатических пептидов у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Дж. Урол (2009) 182:2483–9. doi:10.1016/j.juro.2009.07.067

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Dunphy EJ, Eickhoff JC, Muller CH, Berger RE, Mcneel DG. Выявление антигенспецифических IgG в сыворотке крови больных хроническим простатитом. J Clin Immunol (2004) 24:492–502. doi:10.1023/B:JOCI.0000040920.96065.5a

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Добл А., Уокер М.М., Харрис Дж.Р., Тейлор-Робинсон Д., Уитероу Р.О.Внутрипростатическое отложение антител при хроническом абактериальном простатите. Бр Дж. Урол (1990) 65:598–605. doi:10.1111/j.1464-410X.1990.tb14827.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. John H, Barghorn A, Funke G, Sulser T, Hailemariam S, Hauri D, et al. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли: иммунологическое исследование крови, эякулята и ткани предстательной железы. Eur Urol (2001) 39:72–8. дои: 10.1159/000052415

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Никель Дж. К., Александр Р. Б., Шеффер А. Дж., Лэндис Дж. Р., Кнаусс Дж. С., Проперт К. Дж. и др. Лейкоциты и бактерии у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли по сравнению с контрольной группой без симптомов. Дж. Урол (2003) 170:818–22. doi:10.1097/01.ju.0000082252.49374.e9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Nishimura T, Terashima Y, Hattori T, Satoh M, Yoshida K, Akimoto M. Исследование макрофагов в жидкости предстательной железы у пациентов с небактериальным простатитом.V. Связь между активацией макрофагов и стадией простатита. Urol Int (1991) 46:15–7. дои: 10.1159/000281765

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Людвиг М., Стелц С., Хью П., Шаффер Р., Альтманнсбергер М., Вайднер В. Иммуноцитологический анализ субпопуляций лейкоцитов в образцах мочи до и после массажа простаты. Eur Urol (2001) 39: 277–82. дои: 10.1159/000052453

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Zhu J, Yang C, Dong Z, Li L. Значение эластазы нейтрофилов в диагностике простатита III типа. Урол Дж. (2014) 11:1666–72.

Реферат PubMed | Академия Google

52. Александр Р.Б., Понния С., Хасдей Дж., Хебель Дж.Р. Повышенный уровень провоспалительных цитокинов в сперме больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Урология (1998) 52:744–9. дои: 10.1016/S0090-4295(98)00390-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53.Надлер Р.Б., Кох А.Е., Калхун Э.А., Кэмпбелл П.Л., Пруден Д.Л., Беннетт С.Л. и соавт. ИЛ-1бета и ФНО-альфа в секрете предстательной железы являются индикаторами при обследовании мужчин с хроническим простатитом. Дж. Урол (2000) 164:214–8. дои: 10.1097/00005392-200007000-00063

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Орхан И., Онур Р., Ильхан Н., Ардикоглу А. Уровни цитокинов семенной плазмы в диагностике синдрома хронической тазовой боли. Int J Urol (2001) 8:495–9.doi:10.1046/j.1442-2042.2001.00358.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Джон Х., Мааке С., Баргхорн А., Збинден Р., Хаури Д., Джоллер-Джемелка Х.И. Иммунологические изменения в эякуляте больных хроническим простатитом: ключ к аутоиммунитету. Андрология (2003) 35:294–9. doi:10.1111/j.1439-0272.2003.tb00860.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Motrich RD, Maccioni M, Molina R, Tissera A, Olmedo J, Riera CM, et al.Снижение качества спермы у пациентов с хроническим простатитом с клеточным аутоиммунным ответом на антигены простаты. Hum Reprod (2005) 20:2567–72. doi:10.1093/humrep/dei073

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

57. Khadra A, Fletcher P, Luzzi G, Shattock R, Hay P. Уровни интерлейкина-8 в семенной плазме при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли и неспецифическом уретрите. BJU Int (2006) 97:1043–6. doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06133.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58.Пенна Г., Мондаини Н., Амучастеги С., Дельи Инноченти С., Карини М., Джубилей Г. и др. Цитокины и хемокины семенной плазмы при воспалении предстательной железы: интерлейкин 8 как прогностический биомаркер при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Eur Urol (2007) 51:524–33; обсуждение 533. doi:10.1016/j.eururo.2006.07.016

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

59. Desireddi NV, Campbell PL, Stern JA, Sobkoviak R, Chuai S, Shahrara S, et al.Моноцитарный хемоаттрактантный белок-1 и макрофагальный воспалительный белок-1альфа как возможные биомаркеры синдрома хронической тазовой боли. J Urol (2008) 179:1857–61; обсуждение 1861–182 гг. doi:10.1016/j.juro.2008.01.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Quick ML, Mukherjee S, Rudick CN, Done JD, Schaeffer AJ, Thumbikat P. CCL2 и CCL3 являются важными медиаторами тазовой боли при экспериментальном аутоиммунном простатите. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol (2012) 303:R580–9.doi:10.1152/ajpregu.00240.2012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Касас-Ингарамо А., Депианте-Депаоли М., Пачеко-Рупил Б. Активация цитотоксических клеток сингенными антигенами простаты при экспериментальном аутоиммунном везикуло-простатите. Аутоиммунитет (1991) 9:151–7. дои: 10.3109/0891051

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Пенна Г., Амучастеги С., Коссетти С., Аквилано Ф., Мариани Р., Джарратана Н. и др.Спонтанный и аутоиммунный простатит, индуцированный стероидсвязывающим белком простаты, у мышей с диабетом без ожирения. J Immunol (2007) 179:1559–67. doi:10.4049/jиммунол.179.3.1559

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Риверо В., Карно С., Риера С.М. Простатин или белок, связывающий стероиды (PSBP), вызывает экспериментальный аутоиммунный простатит (EAP) у мышей NOD. Clin Immunol (2002) 105:176–84. doi:10.1006/clim.2002.5281

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64.Мерфи С.Ф., Шеффер А.Дж., Доун Дж., Вонг Л., Белл-Кон А., Роман К. и др. IL17 опосредует тазовую боль при экспериментальном аутоиммунном простатите (EAP). PLoS One (2015) 10:e0125623. doi:10.1371/journal.pone.0125623

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Motrich RD, Van Etten E, Baeke F, Riera CM, Mathieu C, Rivero VE. Решающая роль интерферона-гамма при экспериментальном аутоиммунном простатите. Дж. Урол (2010) 183:1213–20. doi:10.1016/j.juro.2009.11.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Breser ML, Motrich RD, Sanchez LR, Mackern-Oberti JP, Rivero VE. Экспрессия CXCR3 на специфических Т-клетках необходима для наведения на предстательную железу в экспериментальной модели хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. J Immunol (2013) 190:3121–33. doi:10.4049/jиммунол.1202482

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Мотрич Р.Д., Брезер М.Л., Санчес Л.Р., Годой Г.Дж., Принц И., Риверо В.Е.IL-17 не является существенным для воспаления и развития хронической тазовой боли в экспериментальной модели хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. Боль (2016) 157:585–97. doi:10.1097/j.pain.0000000000000405

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Бресер М.Л., Лино А.С., Мотрич Р.Д., Годой Г.Дж., Деменгеот Дж., Риверо В.Е. Регуляторные Т-клетки контролируют штаммоспецифическую устойчивость к экспериментальному аутоиммунному простатиту. Научный представитель (2016) 6:33097.дои: 10.1038/srep33097

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

69. Брезер М.Л., Мотрич Р.Д., Санчес Л.Р., Риверо В.Е. Развитие хронической тазовой боли и воспаления простаты у линий мышей с различной предрасположенностью к экспериментальному аутоиммунному простатиту. Простата (2017) 77:94–104. дои: 10.1002/проф.23252

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

70. Roman K, Done JD, Schaeffer AJ, Murphy SF, Thumbikat P. Ось триптаза-PAR2 при экспериментальном аутоиммунном простатите, модель синдрома хронической тазовой боли. Боль (2014) 155:1328–38. doi:10.1016/j.pain.2014.04.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Rudick CN, Schaeffer AJ, Thumbikat P. Экспериментальный аутоиммунный простатит вызывает хроническую тазовую боль. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol (2008) 294: R1268–75. doi:10.1152/ajpregu.00836.2007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Кейт И.М., Джин Дж., Нил Д.-младший, Теуниссен Б.Д., Мун Т.Д.Отношения клеток в модели спонтанного простатита у крыс Wistar. Дж. Урол (2001) 166:323–8. дои: 10.1016/S0022-5347(05)66153-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Mazzoli S, Cai T, Rupealta V, Gavazzi A, Castricchi Pagliai R, Mondaini N, et al. Интерлейкин 8 и анти- Chlamydia trachomatis IgA слизистой оболочки в качестве урогенитальных иммунологических маркеров у пациентов с C. trachomatis инфекцией предстательной железы. Eur Urol (2007) 51:1385–93.doi:10.1016/j.eururo.2006.10.059

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. True LD, Berger RE, Rothman I, Ross SO, Krieger JN. Гистопатология предстательной железы и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: проспективное исследование биопсии. Дж. Урол (1999) 162:2014–8. дои: 10.1016/S0022-5347(05)68090-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Александр Р.Б., Манн Д.Л., Борковски А.А., Фернандес-Вина М., Клюшненкова Е.Н., Кодак Дж. и соавт.Гранулематозный простатит, связанный с HLA-DRB1*1501. Дж. Урол (2004) 171:2326–9. doi:10.1097/01.ju.0000127759.10293.fa

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Singh RP, Hasan S, Sharma S, Nagra S, Yamaguchi DT, Wong DT, et al. Клетки Th27 при воспалении и аутоиммунитете. Autoimmun Rev (2014) 13:1174–81. doi:10.1016/j.autrev.2014.08.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Депианте-Депаоли М., Пачеко-Рупил Б., Бритос С., Касас А.Экспериментальное аутоиммунное повреждение добавочных желез самцов крыс. I. Передача аутоиммунного ответа клетками селезенки. Am J Reprod Immunol (1984) 5:9–14. doi:10.1111/j.1600-0897.1984.tb00280.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Пачеко-Рупил Б., Депианте-Депаоли М., Касадио Б. Экспериментальное аутоиммунное повреждение добавочных желез самцов крыс. II. Потребность Т-клеток в адоптивном переносе специфического повреждения тканей. Am J Reprod Immunol (1984) 5:15–9.doi:10.1111/j.1600-0897.1984.tb00281.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81. Гальмарини М., Серра Х.М., Писторези-Паленсия М.С., Воттеро-Чима Э., Риера К.М. Получение поражений добавочных желез самцов крыс путем переноса мононуклеарных клеток селезенки. Cell Mol Biol (1986) 32:293–301.

Академия Google

82. Гальмарини М., Ферро М.Е., Риера СМ. Отсроченная гиперчувствительность и поражения после изоиммунизации модифицированными добавочными железами самцов крыс: кинетика индукции. J Reprod Immunol (1988) 13:147–57. дои: 10.1016/0165-0378(88)-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

83. Мотрич Р.Д., Маккиони М., Понсе А.А., Гатти Г.А., Оберти Дж.П., Риверо В.Е. Патогенетические последствия в качестве спермы аутоиммунного ответа против предстательной железы: от животных моделей до болезней человека. J Immunol (2006) 177:957–67. doi:10.4049/jиммунол.177.2.957

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84.Макчони М., Риверо В., Риера К.М. Аутоантитела к антигенам предстательной железы крыс. Ассоциация специфических IGG2b и IGG2c с реакцией DTH. J Autoimmun (1996) 9:485–91. doi:10.1006/jaut.1996.0065

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Maccioni M, Rivero VE, Riera CM. Простатин (или стероид-связывающий белок предстательной железы крысы) является основным аутоантигеном при экспериментальном аутоиммунном простатите. Clin Exp Immunol (1998) 112:159–65. дои: 10.1046/j.1365-2249.1998.00588.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Rivero VE, Cailleau C, Depiante-Depaoli M, Riera CM, Carnaud C. Мыши с диабетом без ожирения (NOD) генетически восприимчивы к экспериментальному аутоиммунному простатиту (EAP). J Autoimmun (1998) 11:603–10. doi:10.1006/jaut.1998.0248

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Fong L, Ruegg CL, Brockstedt D, Engleman EG, Laus R. Индукция тканеспецифического аутоиммунного простатита с иммунизацией простатической кислой фосфатазой: значение для иммунотерапии рака простаты. J Immunol (1997) 159:3113–7.

Реферат PubMed | Академия Google

88. Liu KJ, Chatta GS, Twardzik DR, Vedvick TS, True LD, Spies AG, et al. Идентификация стероидсвязывающего белка предстательной железы крысы в ​​качестве антигена-мишени экспериментального аутоиммунного простатита: последствия для терапии рака предстательной железы. J Immunol (1997) 159:472–80.

Реферат PubMed | Академия Google

89. Хан Ф.У., Ихсан А.У., Наваз В., Хан М.З., Ян М., Ван Г. и др.Новая мышиная модель хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли, индуцированная иммунизацией специальным пептидным фрагментом с адъювантом гидроксида алюминия. Immunol Lett (2017) 187:61–7. doi:10.1016/j.imlet.2017.05.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Qi X, Han L, Liu X, Zhi J, Zhao B, Chen D, et al. Экстракт предстательной железы с инъекцией гидроксида алюминия как новая животная модель хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. Урология (2012) 80:1389.е9–15. doi:10.1016/j.urology.2012.07.030

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Пенна Г., Амучастеги С., Коссетти С., Аквилано Ф., Мариани Р., Санвито Ф. и соавт. Лечение экспериментального аутоиммунного простатита у мышей с диабетом без ожирения с помощью агониста рецептора витамина D элокальцитола. J Immunol (2006) 177:8504–11. doi:10.4049/jиммунол.177.12.8504

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Quick ML, Wong L, Mukherjee S, Done JD, Schaeffer AJ, Thumbikat P.Клетки Th2-Th27 способствуют развитию уропатогенной Escherichia coli индуцированной хронической тазовой боли. PLoS One (2013) 8:e60987. doi:10.1371/journal.pone.0060987

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Takechi S., Yokoyama M., Tanji N., Nishio S., Araki N. Небактериальный простатит, вызванный частичной обструкцией уретры у крыс. Урол Рез (1999) 27:346–50. дои: 10.1007/s002400050161

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95.Chuang YC, Yoshimura N, Wu M, Huang CC, Chiang PH, Tyagi P, et al. Внутрипростатическая инъекция капсаицина как новая модель небактериального простатита и эффектов ботулинического токсина A. Eur Urol (2007) 51:1119–27. doi:10.1016/j.eururo.2006.11.037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96. Чуанг Ю.С., Йошимура Н., Хуан К.С., Ву М., Чанг П.Х., Канцлер М.Б. Внутрипростатическая инъекция ботулинического токсина ингибирует экспрессию циклооксигеназы-2 и подавляет боль в простате на модели простатита, индуцированного капсаицином у крыс. Дж. Урол (2008) 180:742–8. doi:10.1016/j.juro.2007.07.120

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Ишигуока М., Зерманн Д.Х., Доггвейлер Р., Шмидт Р.А. Сходство распределения спинального c-Fos и экстравазации плазмы после острого химического раздражения мочевого пузыря и предстательной железы. Дж. Урол (2000) 164:1751–6. дои: 10.1097/00005392-200011000-00096

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

98. Ишигуока М., Накада Т., Хашимото Т., Иидзима Ю., Ягучи Х.Иммунореактивность спинного вещества Р усиливается при острой химической стимуляции предстательной железы крыс. Урология (2002) 59:139–44. дои: 10.1016/S0090-4295(01)01470-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Lin L, Zhu BP, Cai L. Терапевтический эффект мелиттина на крысиной модели хронического простатита, вызванного полным адъювантом Фрейнда. Biomed Pharmacother (2017) 90:921–7. doi:10.1016/j.biopha.2017.04.055

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101.Сильва Р.Л., Лопес А.Х., Гимарайнш Р.М., Кунья Т.М. Передача сигналов CXCL1/CXCR2 при патологической боли: роль в периферической и центральной сенсибилизации. Neurobiol Dis (2017) 105:109–16. doi:10.1016/j.nbd.2017.06.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Фармер М.А., Чанда М.Л., Паркс Э.Л., Балики М.Н., Апкарян А.В., Шеффер А.Дж. Функциональные и анатомические изменения головного мозга при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. Дж. Урол (2011) 186:117–24.doi:10.1016/j.juro.2011.03.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

105. Коркмаз С., Карадаг М.А., Хамамджиоглу К., Софикерим М., Аксу М. Электрофизиологическая идентификация центральной сенсибилизации у больных хроническим простатитом. Урол Дж. (2015) 12:2280–4.

Реферат PubMed | Академия Google

108. Никель Дж. К., Рёрборн К. Г., О’Лири М. П., Боствик Д. Г., Сомервилл М. С., Риттмастер Р. С. Изучение взаимосвязи между симптомами простатита и гистологическим воспалением: исходные данные исследования химиопрофилактики REDUCE. J Urol (2007) 178:896–900; обсуждение 900–1. doi:10.1016/j.juro.2007.05.041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

110. Мейер-Зиглер К.Л., Вера П.Л. Внутрипросветные антитела к фактору, ингибирующему миграцию макрофагов, уменьшают индуцированные субстанцией Р воспалительные изменения в мочевом пузыре и простате крыс. Дж. Урол (2004) 172:1504–9. doi:10.1097/01.ju.0000140213.54457.97

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

111.Chen Y, Song B, Jin XY, Xiong EQ, Zhang JH. Возможный механизм отраженной боли в промежности и тазу, связанный с предстательной железой у крыс. Дж. Урол (2005) 174:2405–8. doi:10.1097/01.ju.0000180421.

.65

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

112. Steinman L. Рассеянный склероз: скоординированная иммунологическая атака на миелин в центральной нервной системе. Cell (1996) 85:299–302. doi: 10.1016/S0092-8674(00)81107-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

113.Lee DM, Friend DS, Gurish MF, Benoist C, Mathis D, Brenner MB. Тучные клетки: клеточная связь между аутоантителами и воспалительным артритом. Наука (2002) 297:1689–92. doi:10.1126/наука.1073176

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

114. Танзола М.Б., Робби-Райан М., Гутекунст К.А., Браун М.А. Тучные клетки оказывают влияние вне центральной нервной системы, влияя на течение экспериментального аллергического энцефаломиелита. J Immunol (2003) 171:4385–91.doi:10.4049/jиммунол.171.8.4385

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

115. Мец М., Маурер М. Тучные клетки – ключевые эффекторные клетки в иммунных реакциях. Trends Immunol (2007) 28:234–41. doi:10.1016/j.it.2007.03.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

116. Shin K, Nigrovic PA, Crash J, Boilard E, Mcneil HP, Larabee KS, et al. Тучные клетки способствуют развитию аутоиммунного воспалительного артрита через их комплексы триптаза/гепарин. J Immunol (2009) 182:647–56. doi:10.4049/jиммунол.182.1.647

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117. Sawamukai N, Yukawa S, Saito K, Nakayamada S, Kambayashi T, Tanaka Y. Триптаза, полученная из тучных клеток, ингибирует апоптоз ревматоидных синовиальных фибробластов человека посредством rho-опосредованной передачи сигналов. Arthritis Rheum (2010) 62:952–9. дои: 10.1002/арт.27331

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

118.Сайед Б.А., Кристи А., Квирион М.Р., Браун М.А. Главный переключатель: роль тучных клеток в аутоиммунитете и толерантности. Annu Rev Immunol (2008) 26:705–39. doi:10.1146/annurev.иммунол.26.021607.0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

119. Уокер М.Э., Хэтфилд Дж.К., Браун М.А. Новое понимание роли тучных клеток в аутоиммунитете: свидетельство общего механизма действия? Biochim Biophys Acta (2012) 1822:57–65. дои: 10.1016 / j.ббадис.2011.02.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120. Там С.Ю., Цай М., Ямагути М., Яно К., Баттерфилд Дж.Х., Галли С.Дж. Экспрессия функциональной тирозинкиназы рецептора TrkA в линии тучных клеток человека HMC-1 и в тучных клетках человека. Кровь (1997) 90:1807–20.

Реферат PubMed | Академия Google

121. Theoharides TC, Alysandratos KD, Angelidou A, Delivanis DA, Siismanopoulos N, Zhang B, et al. Тучные клетки и воспаление. Biochim Biophys Acta (2012) 1822:21–33. doi:10.1016/j.bbadis.2010.12.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

122. Ватанабе Т., Иноуэ М., Сасаки К., Араки М., Уэхара С., Монден К. и соавт. Уровень фактора роста нервов в жидкости предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли коррелирует с тяжестью симптомов и реакцией на лечение. BJU Int (2011) 108:248–51. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09716.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

123.Никель Дж. К., Форрест Дж. Б., Томера К., Эрнандес-Гролау Дж., Мун Т. Д., Шеффер А. Дж. и др. Терапия пентозаном полисульфатом натрия у мужчин с синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Дж. Урол (2005) 173:1252–5.

Академия Google

124. Nickel JC, Mills IW, Crook TJ, Jorga A, Smith MD, Atkinson G, et al. Танезумаб уменьшает боль у женщин с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре и у пациентов с неурологическими сопутствующими соматическими синдромами. Дж. Урол (2016) 195:942–8.

Академия Google

126. Риверо В.Е., Ирибаррен П., Риера СМ. Тучные клетки в добавочных железах экспериментально индуцированного простатита у самцов крыс линии Вистар. Clin Immunol Immunopathol (1995) 74:236–42. doi:10.1006/клин.1995.1035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

127. Seethalakshmi L, Bala RS, Malhotra RK, Austin-Ritchie T, Miller-Graziano C, Menon M, et al. 17 Бета-эстрадиол-индуцированный простатит у крыс является аутоиммунным заболеванием. Дж. Урол (1996) 156:1838–42. дои: 10.1016/S0022-5347(01)65548-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

128. Donadio AC, Depiante-Depaoli M. Воспалительные клетки и экспрессия антигенов MHC класса II в простате во время развития экспериментального аутоиммунного простатита. Clin Immunol Immunopathol (1997) 85:158–65. doi:10.1006/клин.1997.4427

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

129.Морон Г., Малетто Б., Орсильес М., Депианте-Депаоли М., Писторези-Паленсия М.С. Возрастные изменения воспалительной реакции при экспериментальном аутоиммунном простатите. Mech Aging Dev (2000) 118:71–85. дои: 10.1016/S0047-6374(00)00159-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

130. Vivas O, Kruse M, Hille B. Фактор роста нервов повышает чувствительность симпатических нейронов взрослых к провоспалительному пептиду брадикинину. J Neurosci (2014) 34:11959–71.doi:10.1523/JNEUROSCI.1536-14.2014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

131. Wong L, Done JD, Schaeffer AJ, Thumbikat P. Экспериментальный аутоиммунный простатит вызывает активацию микроглии в спинном мозге. Простата (2015) 75:50–9. дои: 10.1002/проф.22891

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

132. Ганешан К., Брайс П.Дж. Регуляторные Т-клетки усиливают продукцию IL-6 тучными клетками посредством поверхностно-связанного TGF-бета. J Immunol (2012) 188:594–603. doi:10.4049/jиммунол.1102389

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Синдром хронического простатита: распространенное, но плохо изученное состояние. Часть I

https://doi.org/10.1016/j.eeus.2006.10.002Получить права и содержание

Резюме

Синдром хронического простатита (СХП) является частым заболеванием. До эры ПСА данные из различных источников показывали, что амбулаторных обращений по поводу ХПС было больше, чем по поводу ДГПЖ или рака предстательной железы.CPS очень негативно влияет на качество жизни пациентов. Однако это изнурительное заболевание вызывает относительно мало энтузиазма в урологическом мире. Классификация, предложенная Национальными институтами здоровья, получила широкое распространение. Заболевание описывается как «хронический простатит/синдром хронической тазовой боли» и включает четыре категории. Категория III включает хронический воспалительный простатит и простатодинию.

Общепринятые рекомендации по диагностическим исследованиям отсутствуют; так что количество случаев, диагностированных как хронический бактериальный простатит, значительно различается в зависимости от исследований, проводимых различными рабочими группами.Роль хламидий и уреаплазм как возбудителей СХП до сих пор остается спорной, хотя многие данные свидетельствуют в пользу их ответственности у относительно большого числа пациентов с СХП. Диагноз CPS в основном основывается на симптомах и клиническом заключении врача.

CPS и интерстициальный цистит могут иметь общие патогенетические механизмы.

Первая часть этого обзора посвящена эпидемиологии, определению, классификации, этиологии и физиопатологии, естественному течению, осложнениям, клиническим проявлениям и диагностическим исследованиям.О лечении будет рассказано в следующей обзорной статье.

Ключевые слова

Хронический простатит

Тазовая боль

Хламидиоз

Интерстициальный цистит

Классификация

Рекомендуемые статьиЦитирование статей (0)

Просмотр полного текста

Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Простатит | Michigan Medicine

О простатите

Простатит относится к воспалительному или раздражающему состоянию тазового дна у мужчин.Существует несколько типов простатита, которые классифицируются по остроте или хронизации симптомов, наличию или отсутствию лейкоцитов в моче, а также наличию или отсутствию положительных культур мочи. Простатит можно классифицировать как:

  • Острый бактериальный простатит
  • Хронический бактериальный простатит
  • Воспалительный хронический простатит/синдром тазовой боли
  • Невоспалительный хронический простатит/синдром тазовой боли
  • Бессимптомный воспалительный простатит.

Диагноз острого бактериального простатита обычно не вызывает затруднений; однако синдромы хронического простатита определить труднее.

Острый бактериальный простатит чаще всего вызывается попаданием микроорганизмов из уретры в предстательную железу. Диагноз ставится на основании физического осмотра и результатов посева мочи.

Симптомы и лечение простатита

Симптомы острого бактериального простатита включают:

  • Пиковая лихорадка
  • Озноб
  • Боль в мышцах
  • Ощущение жжения при мочеиспускании
  • Тазовая или промежностная боль
  • Мутная моча

Пациенты с хроническим простатитом обычно испытывают жжение при мочеиспускании и частое мочеиспускание без других признаков/симптомов острого простатита, а также рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей без катетеризации мочевого пузыря в анамнезе.

Лечение острого простатита включает использование противомикробных препаратов для лечения бактерий, выявленных в культуре мочи. Некоторым пациентам с острым простатитом требуется госпитализация для проведения антибактериальной терапии, особенно при наличии признаков сепсиса.

Для лечения бактериального простатита обычно рекомендуется длительный курс антибиотиков.

Записаться на прием

Если вы являетесь пациентом, который хочет получить добрую и сострадательную помощь в ведущей урологической клинике в Мичигане, позвоните по номеру 734–936–7030, чтобы записаться на прием. Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг и хотите направить пациента, посетите информационный сайт поставщика медицинских услуг.

Эффективное лечение простатита: задача для клиницистов

Фарм. 2014;39(4):35-40.

ВЫДЕРЖКА: Простатит, который поражает от 5% до 9% мужчин и возникает в основном в среднем возрасте, классифицируется на основе признаков и симптомов, с неотложные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и боль, характерные почти для всех категорий.Большинство врачей не знакомы с простатитом, особенно хроническим. простатит, связанный с синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). Соответственно, пациентам часто ставится неправильный диагноз, и они получают неэффективные лечение, приводящее к ухудшению качества жизни. ХП/СХТБ сложно лечить, так как его причины четко не определены и используемые антибиотики для терапии имеют низкие эффективные показатели. Клинические фармацевты могут вносить значительный вклад в уход за пациентами, консультируя врачей и другие медицинские работники в отношении эффективности лекарств, неблагоприятных реакций и лекарственных взаимодействий, а также помогая в выборе оптимальные антибиотики и/или схемы лечения простатита.

Простатит (воспаление предстательной железы), встречающийся в 5% до 9% мужчин в возрасте 18 лет и старше, чаще всего развивается в середине возраст. 1 В начале 1990-х годов простатит составлял около 1% и 8% офисных посещений семейных врачей и урологов, соответственно. 1

В большинстве случаев больные простатитом испытывают императивные позывы к мочеиспусканию, частота и боль, все из которых значительно влияют на качество жизни (КЖ). 1-8 Считается, что качество жизни пациентов с боль в предстательной железе аналогична таковой у пациентов с острым инфарктом миокарда. инфаркт, нестабильная стенокардия или активная болезнь Крона. 1 А Опрос 556 врачей первичной медико-санитарной помощи в Бостоне, Чикаго и Лос-Анджелесе, проведенный в 2009 г. Анхелес обнаружил, что только 62% обращались к пациентам с простатитом; удивительно, 48% опрошенных врачей не были знакомы с простатитом и 16% не были знакомы с хроническим простатитом, связанным с хроническим тазовым болевой синдром (ХП/СХТБ). 4 Следовательно, диагностика и эффективное лечение простатита, особенно ХП/СХТБ, представляют собой проблему для клиницистов.

Признаки и симптомы

Национальные институты здравоохранения (NIH) классифицируют простатит по четырем категориям на основе признаков и симптомов (, ТАБЛИЦА 1, ). 1-8 Категория I (острый бактериальный простатит [ОБР]) встречается редко, на ее долю приходится менее 0,02% больных простатитом. Примерно 5% случаи простатита относятся к категории II (хронический бактериальный простатит [ХБП]).Большинство больных хроническим простатитом (90-95%) относятся к III категории. (ХП/СХТБ), который подразделяется на IIIA (воспаление) и IIIB (отсутствие воспаление). Категория IV (бессимптомный воспалительный простатит) случайно обнаружены во время медицинского осмотра или визита в офис при других заболеваниях мочеполовой системы (например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рак предстательной железы, бесплодие, гиперактивный мочевой пузырь и повышенный уровень простатспецифического антигена). 1-8,12


АБП характеризуется острым началом, учащением, ургентностью (раздражающее и обструктивное мочеиспускание) и сильная тазовая боль (промежность, надлобковой области и наружных половых органов), которые вызваны воспаление простаты.Кроме того, у больных может быть бактериемия. (лихорадка, озноб и озноб) и, возможно, признаки сепсиса. Если АД не При правильном лечении около 5% пациентов прогрессируют до CBP. 1-8

CBP обычно ассоциируется с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. (ИМП) с симптомами тазовой боли легкой и средней степени тяжести. Симптомы ХБП отличаются от таковых при БАД, так как уровни боли и системной инфекции более легкие (субфебрильная лихорадка с дискомфортом в спине или тазу) и могут происходят время от времени. 1-8

ХП/СХТБ характеризуется раздраженным мочеиспусканием (частота и ургентность) и хроническая тазовая боль при отсутствии признаков ИМП в течение как минимум 3 месяцев за предыдущие 6 месяцев. Хроническая тазовая боль является признаком КП/КППС. 4 Кроме того, при воспалительном ХП/СХТБ (категория IIIA) лейкоциты обнаруживаются в выраженном секрете предстательной железы (ЭПС), моча или сперма после массажа простаты. 1-8

Патофизиология

Поскольку БАС является редким осложнением ИМП, патогены мочевыводящих путей обычно являются причиной простатита категории I.Наиболее распространены виды Escherichia coli , за которыми следуют виды Proteus, Klebsiella и Pseudomonas . Также обнаруживаются энтерококки и Staphylococcus aureus , но анаэробы при ОББ встречаются редко. 1,2,5-7,9

ХБП ассоциируется с рецидивирующей ИМП, уретритом, бактериоспермией, и эпидидимит. Наиболее часто обнаруживаются грамотрицательные бактерии E coli (65–80% инфекций), за которыми следуют видов Klebsiella и Pseudomonas . 9 Грамположительные энтерококки также обнаруживаются при ХБП, но лишь временно. Эксперименты на животных показывают, что возбудители образуют колонии. в простате, с особыми условиями роста, приводящими к периодическому эпизоды. 1,3,9

Причины ХП/СХТБ четко не поняты и не определены. Много были предложены гипотезы для объяснения патологии ХП/СХТБ, но нет одна теория может адекватно объяснить все симптомы ХП/СХТБ. А была предложена этиология, основанная на микроорганизмах, но это спорно (инфекция выявлена ​​только у 8% больных). 3 Считается, что виды Lactobacillus и Corynebacterium и дифтероиды могут быть связаны с воспалительным простатитом (категория IIIA). Коагулазо-отрицательные виды Staphylococcus , Chlamydia и Ureaplasma и анаэробы локализованы в предстательной железе, но неясно, вызывают ли эти бактерии ХП/СХТБ. 1,9 Согласно последним молекулярно-биологическим исследованиям, скрытая бактериальная инфекция предстательной железы может быть причиной простатита. Это также предполагается, что взаимодействие между психологическими факторами и Дисфункция иммунной, нервной и эндокринной систем может способствовать Обострение ХП/СХТБ. 1-3,5-7,10,11

• Одно исследование показало, что повышенный стресс у мужчин с ХП/СХТБ приводит к усилению боли и инвалидности через 12 месяцев. 10 Психологический стресс и депрессия могут влиять на выработку цитокинов в тазу, что приводит к воспалению при ХП/СХТБ. 6

• Аномальный выводной тракт и внутрипростатический протоковый рефлюкс могут вызывать болезненное мочеиспускание.

• Химические реакции могут привести к закупорке протока предстательной железы, вызывая боль (например, рефлюкс мукопротеина Тамма-Хорсфалла или уратов в предстательную железу протоки).

• Возможна иммунологическая дисфункция, которая может быть вызвана дефекты рецепторов андрогенов. В одном исследовании у субъектов с ХП/СХТБ было аномальные уровни адренокортикального гормона по сравнению со здоровыми предметы. Однако это не доказывает, что гормональные аномалии вызывают КП/КППС; скорее, они могут вызвать его последствия. 11

• Нейрогенное воспаление в промежности и тазу может быть причиной ХП/СХТБ. 1-3

• Дисбаланс цитокинов может быть связан с развитием воспаления органов малого таза и боли при ХП/СХТБ. 6

• Увеличение фактора роста нервов из-за аномалий нервной системы функционирование коррелирует с развитием ХП/СХТБ. симптомы. 6

• Наконец, миофасциальный болевой синдром, который обычно повторяющееся сокращение мышц из-за повторяющихся движений (связанных с работой) или стресс, может способствовать возникновению хронической боли при ХП/СХТБ. 6

Диагностика

Диагностика простатита ( ТАБЛИЦА 2 ) включает тщательное медицинское обследование сбор анамнеза и физикальное обследование с последующей оценкой симптомов и лабораторные работы (анализ мочи и посев мочи, посев эякулята, обнаружение лейкоцитов в ЭПС или моче после массажа простаты). 1-3,5,7,8


В прошлом посев мочи выполняли с помощью системы Миреса-Стейми. методика сегментированного количественного культивирования (тестирование в четырех стаканах, при котором образцы исходной мочи, средней порции мочи, ЭПС и постпростатической моча после массажа собирается и культивируется).Однако из-за сложности в реализации (длительное и сложное применение в микробиологических лабораториях) метод четырех стаканов был заменен двухстаканным тестированием, которое считается клинически эквивалентным. 2,5,7 При тестировании с двумя стаканами собирают и культивируют только образцы средней порции мочи и мочи после массажа простаты.

БПС диагностируется посредством медицинского осмотра, оценки симптомов, анализ мочи, посев мочи и чувствительность. Массаж простаты для получения ЭФИ не следует проводить, так как это может вызвать бактериемию; Однако, Для выявления бактериемии следует провести посев крови.То простата обычно увеличена, болезненна и уплотнена. Хотя симптомы АД можно спутать с симптомами ИМП, АД можно дифференцируется воспалением предстательной железы и выраженной тазовой болью, в помимо наличия гноя и бактерий в моче. 5,7 Изменения запаха, цвета или консистенции мочи являются уникальными клиническими проявлениями ОББ, отличающими его от ХБП. 12

В дополнение к методам, используемым для диагностики АД, посев эякулята и определение лейкоцитов выполняются для подтверждения CBP.CBP диагностирован если у пациента были рецидивы ИМП со значительным количеством патогенных бактерий в гнойном секрете предстательной железы, плюс отсутствие одновременная ИМП или значительные признаки системной инфекции. 7 Для подтверждения CBP необходимо количество бактерий при ЭПС и/или после массажа простаты. моча должна быть в 10 раз больше средней порции мочи. Кроме того, лейкоцитарные или неклеточные маркеры воспаления (лейкоцитарная эластаза или интерлейкин-8) должен быть обнаружен в моче при ЭПС или после массажа простаты. 2 Для подсчета лейкоцитов в эякуляте используют специальные красители (пероксидаза окрашивание) необходимо использовать для дифференциации лейкоцитов от предшественников сперматозоиды. 2 В случае резистентности к лечению для подтверждения абсцесса предстательной железы следует использовать визуализацию предстательной железы. 2

ХП/СХТБ диагностируется на основании наличия в анамнезе хронической тазовой боли без документированные инфекции в течение как минимум 3 месяцев в течение предыдущих 6 месяцы. Отличительным признаком ХП/СХТБ является боль (более интенсивная в аноректальной и генитальной областях, но может возникать в любом месте в области таза).Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) должен использоваться для подтвердить CP/CPPS. Если общая оценка боли выше 10, то больной вероятно, имеет CP / CPPS. 1-4,7

Обнаружение лейкоцитов в ЭПС и моче после массажа простаты необходимо дифференцировать простатит категории IIIA от категории IIIB. А физикальное обследование предстательной железы и других органов малого таза должно проводиться для исключения других нарушений, которые могут вызывать тазовую боль, таких как обструкция протока предстательной железы, первичная обструкция шейки мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия, уретрит и рак предстательной железы. 2,5,13 Для обеспечения оптимального лечения пациентов с ХП/СХТБ необходимо провести психологическую оценку.

Лечение

Конкретные схемы лечения антибиотиками при БПС и ХБП приведены в ТАБЛИЦЕ 3 .

В стационаре ОББ, осложненная бактериемией и/или абсцессом предстательной железы агрессивно лечится начальными эмпирическими парентеральными антибиотиками, например, пенициллин широкого спектра действия с бета-лактамным ингибитором, цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны или аминогликозиды в сочетании с ампициллином.Когда результат посева доступен, конкретные антибиотики следует выбирать в зависимости от чувствительности культуры и восприимчивость. После первоначального парентерального лечения в дальнейшем Лечение пероральными фторхинолонами в течение 2–4 недель должно быть назначают для полного излечения. Амбулаторно, перорально фторхинолоны (наиболее распространенный режим — ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день) можно начинать в течение 2–4 недель. 2 Согласно одному источнику, оптимальная продолжительность лечения составляет 6 недель. 5 В случае почечной недостаточности дозировка ципрофлоксацина, левофлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), эртапенем или пиперациллин-тазобактам следует корректировать в зависимости от почечного клиренса. 15 В случае абсцесса предстательной железы, помимо лечения антибиотиками, необходимо выполнить дренирование предстательной железы.

Препаратом выбора при ХБП является пероральный фторхинолон, который вводят в течение 4–6 недель (может быть продлен до 3 месяцев). 2,16 Фторхинолоны безопасны и эффективны при ХБП из-за их отличные фармакодинамические свойства, хорошее проникновение в ткань предстательной железы, высокая биодоступность, эквивалентность между парентеральными и пероральными формами и низкое сопротивление. 5 Норфлоксацин 400 мг два раза в день в течение 28 дней, офлоксацин 400 мг в сутки в течение 14 дней и ципрофлоксацин 500 мг дважды ежедневно в течение 28 дней (используется для лечения CBP, рефрактерного к TMP-SMX или карбенициллин) показывают схожие результаты с показателями излечения от 60% до 92%. 1,17-20 Тем не менее, ципрофлоксацин обычно назначается врачами и является препаратом выбора из-за более высокой степени излечения.

При устойчивости к фторхинолонам следует назначить доксициклин или TMP-SMX. дали на 3 мес.Прерывистое лечение антибиотиками может быть использовано для острые симптомы каждого эпизода, и можно использовать низкие дозы антибиотика для подавления. Крайним средством для резистентного CBP является радикальное трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или простая простатэктомия. 2 ТУРП рассматривается, если у пациента имеется один или несколько из следующих симптомы: задержка мочи, частые ИМП, простатическое кровотечение, мочевой пузырь камни с увеличением простаты, очень медленным мочеиспусканием и почечной недостаточностью. повреждать. Наиболее частым побочным эффектом ТУР ПЖ является эректильная дисфункция. 1,2

Лечение ХП/СХТБ

( ТАБЛИЦА 4 ) имеет низкую эффективность, поскольку этиология заболевания плохо изучена, а стандартная антибиотикотерапия неэффективна. 3,21 широкое использование антибиотиков при ХП/СХТБ основано на старом предположении что инфекция является основной причиной этого типа простатита. Фактически, однако ХП/СХТБ могут быть вызваны различными факторами, такими как мочеиспускание, психосоциальные, органоспецифические, инфекционные и неврологические/системные симптомы мышечной болезненности (UPOINT). 22,23 Следовательно, Мультимодальная симптоматическая терапия предпочтительна при ХП/СХТБ. Клиницисты могут использовать систему классификации UPOINT для разработки индивидуального терапевтический план для каждого пациента с ХП/СХТБ. В недавней перспективе исследовании мультимодальное лечение по системе UPOINT привело к значительное улучшение у пациентов с ХП/СХТБ при минимальном периоде наблюдения 6 месяцев и средний период наблюдения 50 недель (общая оценка по шкале NIH-CPSI ≥6 баллы, 84%; ≥50% улучшение общего балла NIH-CPSI, 51%). 3,22-25


Альтернативные методы лечения ХП/СХТБ включают растительные продукты и иглоукалывание. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Prosta-Q (комбинация цинка, кверцетина, клюквы, пальмы сереноа, бромелайн и папаин) приводили к уменьшению боли на 25% и более и показатели качества жизни у 82% пациентов. 26-28 Несколько исследований показали, что иглоукалывание значительно снижает боль и показатели качества жизни через 5-6 недель. 29,30

Следующие методы лечения не рекомендуются при ХП/СХТБ: блокатор альфа-рецепторов и антимикробная терапия для пациентов с предшествующим несколько терапий; противовоспалительная монотерапия; альфа-редуктаза монотерапия ингибиторами; малоинвазивные методы лечения, такие как лазер и трансуретральная игольчатая абляция простаты; и инвазивные хирургические такие методы лечения, как ТУРП и радикальная простатэктомия. 1,2

Фармацевты могут внести значительный вклад в уход за пациентами, помогая врачи выбирают наилучший режим антибиотикотерапии (оптимальная эффективность и наименьшее количество побочных эффектов) и помогая им развивать индивидуальные планы лечения, основанные на симптомах ХП/СХТБ у пациента.Фармацевты могут также просмотрите профили пациентов с полипрагмазией, чтобы свести к минимуму серьезные взаимодействия (риск X) между препаратами, применяемыми для лечения ХП/СХТБ, и препаратами, указанными для других сопутствующих состояний, таких как диабет и сердечно-сосудистые болезнь. В ТАБЛИЦЕ 5 приведены примеры распространенных побочных реакций и взаимодействий лекарственных средств. 15 Подробная информация о других побочных реакциях на лекарства и взаимодействий можно найти в справочниках аптек, таких как Lexicomp Online и Микромедекс.

Заключение

Простатит является распространенным заболеванием у мужчин в возрасте 18 лет и старше.NIH классифицирует простатит на четыре категории, каждая из которых категория представлена ​​различными признаками и симптомами. Хотя причины АД и ХБП четко идентифицированы, этиология ХП/СХТБ неясно, что приводит к неэффективному лечению и приводит к ухудшению качества жизни для родственных пациентов. Поскольку большинство врачей не знакомы с ХП/СХТБ лечение ХП/СХТБ становится сложной задачей для клиницистов. Следовательно, клинические фармацевты могут внести значительный вклад в разработка оптимальной схемы лечения для каждого пациента с ХП/СХТБ путем сотрудничать с врачами или медицинскими бригадами и/или консультироваться с ними по поводу эффективность лекарственных средств, побочные реакции на лекарственные препараты и лекарственные взаимодействия.

ССЫЛКИ

1. Никель Дж. К., Вайднер В. Хронический простатит: современные концепции и противомикробная терапия. www.medscape.com/viewarticle/412693_4. Доступ 2 января 2013 г.
2. Wagenlehner FM, Naber KG, Bschleipfer T, et al. Простатит и синдром тазовой боли у мужчин: диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2009;106:175-183.
3. Ли К.С., Чой Д.Д. Хронический простатит: подходы к лучшему лечению. Корейский Дж Урол . 2012;53:69-77.
4. Calhoun EA, Clemens JQ, Litwin MS, et al. Лечащий врач Практика диагностики, лечения и ведения мужчин с хроническими простатит/синдром хронической тазовой боли. Рак простаты Prostatic Dis. 2009;12:288-295.
5. Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Простатит: диагностика и лечение. Семейный врач . 2010;82:397-406.
6. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин. http://медицина.medscape.com/article/437745-обзор. По состоянию на 6 октября 2013 г.
7. АСР Медицина. Простатит. http://enotes.tripod.com/prostatitis.htm. По состоянию на 11 августа 2013 г.
8. Никель Ю.С. Простатит. Кан Урол Ассоц J . 2011;5:306-315.
9. Никель Ю.С. Хронический простатит: инфекционное заболевание? www.medscape.com/viewarticle/410204. По состоянию на 9 марта 2013 г.
10. Ульрих П.М., Тернер Дж.А., Сиол М., Бергер Р. Стресс связан с последующая боль и инвалидность среди мужчин с небактериальным простатит/тазовая боль. Энн Бехав Мед . 2005;30:112-118.
11. Понтари М.А., Руджери М.Р. Механизмы простатита/синдрома хронической тазовой боли. Ж Урол. 2004; 172:839-845.
12. Церковь ДЛ. Простатит. Антимикроб [онлайн-база данных]. www.antimicrobe.org/e53.asp. По состоянию на 4 марта 2014 г.
13. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин. http://emedicine.medscape.com/article/437745-workup. По состоянию на октябрь 20, 2013.
14. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин дифференциальная диагностика.http://emedicine.medscape.com/article/437745-дифференциал. Доступ 20 октября 2013 г.
15. Lexicomp Online [база данных подписки]. http://online.lexi.com. По состоянию на 6 марта 2014 г.
16. Кунья Б.А. Основные антибиотики . 7-е изд. Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2008.
17. Шеффер А.Дж., Даррас Ф.С. Эффективность норфлоксацина при Лечение хронического бактериального простатита, рефрактерного к триметоприм-сульфаметоксазол и/или карбенициллин. Ж Урол. 1990;144;690-693.
18. Вайнер В., Шифер Х.Г. Хронический бактериальный простатит: опыт лечения ципрофлоксацином. Инфекция . 1991; 19 (дополнение 3): S165-S166.
19. Weidner W, Ludwig M, Brähler E, Schiefer HG. Результат Антибиотикотерапия ципрофлоксацином при хроническом бактериальном простатите. Наркотики. 1999;58(дополнение 2):103-106.
20. Naber KG, Busch W, Focht J. Ципрофлоксацин в лечении хронический бактериальный простатит: проспективный, несравнительный многоцентровое клиническое исследование с длительным наблюдением.Немец Группа изучения простатита. Противомикробные агенты Int J . 2000; 14:143-149.
21. Александр РБ. Лечение хронического простатита. Nat Clin Pract Urol. 2004; 1:2-3.
22. Шоскес Д.А., Никель Дж.К., Рэкли Р.Р., Понтари М.А. Клинический фенотипирование при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли и интерстициальный цистит: тактика лечения урологического хронического тазового болевые синдромы. Рак простаты Prostatic Dis. 2009;12:177-183.
23.Уотсон Р.А. Лечение хронической тазовой боли у мужчин. http://emedicine.medscape.com/article/437745-лечение. Доступ 20 октября 2013 г.
24. Perletti G, Magri V. α-блокаторы и антибиотики, отдельно или в комбинации. комбинация, улучшают симптомы у мужчин с хроническим простатитом/хроническим синдром тазовой боли. www.medscape.com/viewarticle/750499. Доступ 11 августа 2013 г.
25. Stein J. Интенсивная терапия помогает мужчинам с хроническими заболеваниями органов малого таза. болевой синдром. www.medscape.com/viewarticle/722735.Доступ 25 января, 2013.
26. Новое исследование дает надежду на лечение хронического простатита. Медицинские новости Medscape . www.medscape.com/viewarticle/411511. По состоянию на 2 января 2013 г.
27. Шоскес Д.А., Цейтлин С.И., Шахед А., Райфер Дж. Кверцетин у мужчин с хронический простатит III категории: предварительная перспектива, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Урология . 1999;54:960-963.
28. Шоскес Д.А. Применение биофлавоноида кверцетина у больных с длительно текущим хроническим простатитом. J Am Neutraceutical Assoc . 1999; 2:18.
29. Honjo H, Kamoi K, Naya Y, et al. Эффекты иглоукалывания для Синдром хронической тазовой боли с внутритазовым венозным застоем: предварительные результаты. Int J Urol . 2004; 11:607-612.
30. Чен Р., Никель Дж. К. Акупунктура облегчает симптомы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Урология . 2003;61:1156-1159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]ком.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) — постоянная боль в области предстательной железы. ХП/СХТБ является наиболее распространенным из 4 типов простатита, которые также включают острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы. Он расположен чуть ниже мочевого пузыря и вокруг уретры.Уретра — это трубка, по которой моча и сперма выводятся из организма. ХП/СХТБ является наиболее распространенной формой боли в железе. Он также известен как небактериальный простатит. Такие симптомы, как боль и затрудненное мочеиспускание, могут появляться и исчезать.

Что вызывает ХП/СХТБ?

Точная причина ХП/СХТБ неизвестна. Это может быть вызвано инфекцией, которая возвращается снова и снова. Это может быть вызвано воспалением железы. Причиной могут быть мышечные спазмы в области таза. Другие причины ХП/СХТБ могут включать:

Во многих случаях причина неясна.

Каковы симптомы ХП/СХТБ?

У некоторых мужчин симптомы отсутствуют. Или у них могут быть симптомы, которые приходят и уходят. Симптомы могут включать:

Как диагностируется ХП/СХТБ?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Он или она может провести вам физический осмотр, в том числе ректальный осмотр. Ваша моча, кровь и сперма могут быть проверены на наличие бактерий или определенных химических веществ. В некоторых случаях у вас могут быть другие тесты. Вам может быть назначено ультразвуковое исследование или трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем.Это делается для того, чтобы взять крошечные кусочки ткани для изучения под микроскопом. Или у вас могут быть тесты визуализации, такие как компьютерная томография, МРТ или уродинамические исследования, которые смотрят на поток мочи и другие вопросы. Это делается, чтобы посмотреть на ваш живот (живот) и области таза.

Как лечить ХП/СХТБ?

Целью лечения является облегчение симптомов. Лечение может включать 1 или более из следующих препаратов:

  • Антибиотики

  • Противовоспалительные или мышечно-расслабляющие препараты

  • Альфа-блокаторы, расслабляющие мышцы в железе и вокруг нее

  • Массаж простаты

  • Диетические изменения

  • хирургии

  • физической терапии для мышц таза

  • Другие лекарства или травяные процедуры

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.