Болезнь желчного пузыря симптомы проявление: Основные симптомы заболеваний желчного пузыря

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей — Услуги


Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

 

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов
  • отход ко сну не позже 23 часов
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
  • прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
  • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
  • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

  • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
  • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

  • Соблюдение режима труда и отдыха
  • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
  • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
  • Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Желчнокаменная болезнь

В развитии заболевания существует три стадии. На начальной — изменяется состав желчи, но человека ничего не беспокоит, определить неблагополучие можно с помощью исследования желчи. На II этапе при формировании камней проявления пока отсутствуют, однако при обследовании можно обнаружить конкременты. На третьей стадии появляются признаки калькулезного холецистита. Нередко выделяют IV стадию — период развития осложнений.

Почему нужно обратиться к врачу

Чаще всего возникает воспалительный процесс в желчном пузыре и закупорка камнем желчевыводящих путей, которая способна стать причиной острого панкреатита. Среди осложнений также возможно образование свищей, нельзя исключить перитонит — опасные для жизни состояния.

Причины появления желчнокаменной болезни

Нарушение липидного или билирубинового обмена отрицательно отражается на синтезе и циркуляция желчи, желчные пигменты, холестерин, соли кальция осаждаются, количественное соотношение желчных компонентов также нарушается, что приводит к формированию твердых образований. В дальнейшем они увеличиваются и образуют конкременты. Чаще всего наблюдается избыток холестерина, причиной может быть:

  • ожирение и преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием холестерина;
  • уменьшение количества фосфолипидов, способных препятствовать превращению холестерина и билирубина в твердое состояние;
  • застой желчи из-за препятствия ее оттоку при перегибах, спайках, опухолях и воспалениях, при увеличении рядом расположенных органов, а также при нарушениях моторики желчного пузыря;
  • инфекции, воспалительные процессы, аллергии и аутоиммунные состояния.

Важное значение при развитии болезни имеет наличие неблагоприятных факторов: возраста, приема медикаментов, влияющих на липидный и билирубиновый обмен, а также проблемы с питанием (лишний вес, голодание). Отрицательно влияют также множественные беременности, болезни пищеварения и обмена. Кроме того, негативно сказываются некоторые операции: резекция желудка, стволовая вагоэктомия и др. Вероятность появления камней увеличивается, если среди близких есть больные с желчнокаменной болезнью.

Что мы предлагаем

  • Диагностика желчнокаменной болезни. При появлении признаков заболевания следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. У нас доступны все методы обследования: как лабораторные, так и инструментальные. Один из информативных методов — УЗИ. Увеличение желчного пузыря и наличие конкрементов можно определить при холецистографии. Кроме того, визуализировать структуры можно с помощью МРТ или КТ. Для диагностики нарушений циркуляции желчи рекомендована сцинтиграфия и холангиопанкреатография.
  • Лечение. На начальных этапах развития заболевания практикуется выжидательная тактика, но при калькулезном холецистите, а также при развитии осложнений рекомендовано удаление желчного пузыря. Существующие сегодня методики растворения конкрементов с использованием специальных препаратов не излечивают от заболевания, со временем не исключено появление новых камней. Использование ударно-волновой литотрипсии возможно лишь при имеющемся одном камне при отсутствии признаков воспаления. Однако существует риск попадания раздробленного камня в желчевыводящие протоки, что крайне опасно.
  • Хирургическое лечение желчнокаменной болезни — единственно эффективный метод излечения. Выбор способа проведения — лапароскопия или лапаротомия — зависит от величины конкрементов и состояния здоровья пациента.

Наши преимущества

  • Индивидуальный подход — лечение любому пациенту назначается только с учетом состояния его здоровья, наличием показаний или противопоказаний.
  • Высокое качество лечения. Мы предлагаем только эффективные и современные методы. Мы всегда стремимся провести малотравматичную операцию из минидоступа: безболезненную, с коротким периодом восстановления и отсутствием осложнений.
  • В нашей клинике лечение проводят опытные специалисты высшей категории, в том числе кандидаты и доктора наук.
  • Риск развития осложнений практически исключен, поскольку мы используем только современные методики проведения операции, позволяющие провести вмешательство с максимальной точностью под визуальным контролем.

А можно ли свести риск развития болезни? Прежде всего, следует исключить факторы, повышающие холестерин и билирубин, ведущие к застою желчи. Снижение веса, физическая активность, соответствующее питание, употребление жидкости в достаточном количестве — основные правила. При имеющихся камнях для профилактики колики или предотвращения осложнений огромное значение имеет диета: отказ от жирной и острой пищи, алкоголя и т.п. Но помните: единственно эффективным способом лечения является операция. При своевременном ее проведении возможно полное выздоровление без ухудшения качества жизни пациента в дальнейшем.

Рак желчного пузыря — лечение и диагностика онкологии по доступной цене в Москве

Рак желчного пузыря – это достаточно редкая опухолевая патология. На ее долю приходится всего 2 % от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Более чем в 80 % случаев рак желчного пузыря является аденокарциномой и в 90 % развивается в стенке дна или тела желчного пузыря. Чаще он обнаруживается у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 70 и более лет.

Желчный пузырь располагается в верхне-правой области живота и прилегает к печени. Он является депо желчи, вырабатываемой печенью и участвующей в переваривании пищи посредством попадания через желчевыводящие пути в двенадцатиперстную кишку. Стенка его состоит из слизистого, мышечного и серозного слоев и соединительнотканных прослоек между ними. Распространение рака начинается изнутри и идет кнаружи.

Симптоматика рака желчного пузыря клинически проявляется довольно медленно. Основные симптомы: желтуха, тупая постоянная боль в верхне-правом отделе живота, повышение температуры тела, диспепсия, понижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, пальпируемое плотное бугристое образование в правом подреберье, похудание.

В ОАК при этом могут наблюдаться повышение количества лейкоцитов и СОЭ.    

Для диагностики рака желчного пузыря предварительно проводится обследование аппаратными и лабораторными методами. В их список входят:

– УЗ-исследование;

– эндоскопическое УЗИ;

– компьютерная томография с контрастированием или без;

– МРТ;

– прямая холангиография;

– эндоскопическая холангиография;

– биохимия крови;

– функциональные пробы печени;

– обнаружение опухолевых маркеров РЭА и РА 19-9;

– ПЭТ с флюородезоксиглюкозой.

Рак желчного пузыря считается относительно излечимым заболеванием при определенных условиях таких как локализованная стадия заболевания (I-II), возможность полного оперативного его удаления, впервые диагностированное состояние. Он не является операбельным в III-IV стадиях вследствие прорастания в прилежащие ткани.

В лечении рака желчного пузыря применяются следующие методы:

– хирургический;

– лучевой;

– лекарственный (химиотерапия).

 Хирургический способ лечения заключается в иссечении желчного пузыря, протоков, пораженных окружающих тканей, лимфоузлов.

Лучевая терапия выполняется после операции для уменьшения риска рецидива или самостоятельно при невозможности оперативного лечения. Для повышения чувствительности клеток рака к лучевой терапии используются радиосенсибилизаторы.

Химиотерапия проводится цитотастиками и уничтожает раковые клетки системно по всему организму при приеме препаратов внутрь, внутривенно или внутримышечно и регионарно при непосредственном введении в орган через питающие его сосуды . Лучевая и химиотерапия позволяют уничтожить раковые клетки или замедлить их размножение.

Рак желчного пузыря (ЖП) развивается из клеточных структур эпителия слизистой оболочки, аденомы и внепеченочных желчных протоков. Злокачественная трансформация происходит именно с дисплазии эпителия. Прогрессирует данный процесс до инвазивной формы заболевания на протяжении 15 лет.

Классификация рака ЖП:

  • Гистологически представлен плоскоклеточной и недифференцированной формой, а также аденокарциномой.
  • Макроскопически выделена диффузно-инфильтративная, папиллярная, а также узловая форма.

Лимфогенное метастазирование отмечается у 50-85% пациентов в печень. Множественные метастазы определяются в обеих долях внутреннего органа в большинстве случаев.

Источники:

  1. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7456/Рак%20желчного%20пузыря.pdf?sequence=1&isAllowed=y

О желчно-каменной болезни и холецистэктомии, удаление желчного пузыря

Форма записи на прием

Задать вопрос

Обратный звонок

Причины и риски желчнокаменной болезни

Наиболее распространенной болезнью желчного пузыря является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Считается, что это один из лидеров среди недугов у взрослого населения. Особому риску подвержены люди старше 50 лет.

Основными причинами ЖКБ являются:

  • Генетический (наследственный) фактор,

  • Высокий уровень холестерина в крови,

  • Несбалансированность питания и ожирение,

  • Затрудненный отток желчи из пузыря: врожденные деформации пузыря, нарушения моторики желчевыводящих путей (дискинезия), долгосрочных проблемы в желудочно-кишечном тракте (например, повышенное давление в ЖКТ),

  • Инфекционные поражения желчного пузыря,

  • Повышение уровня билирубина в печени и, как следствие, в желчи.

Камни или конкременты приводят к затруднению оттока желчи, разрушению слизистых покровов стенок пузыря и воспалению. Внешними проявлениями могут стать острые боли справа под ребром, тошнота, желтуха, горечь на языке.


Главные угрозы желчнокаменной болезни смертельны: разрыв пузыря и перитонит, поражения ЖКТ и поджелудочной железы, развитие рака желчного пузыря.

К сожалению, проблемы с желчным пузырем не проявляются сразу, а камни формируются долгие годы и не дают о себе знать. Поэтому очень важно регулярно отслеживать общее состояние здоровья, в частности поддерживать уровень должный уровень холестерина низкой и высокой плотности, сахара крови и билирубина, правильно питаться, учитывать наследственность.

Малоинвазивное удаление желчного пузыря

Хирургическое лечение ЖКБ является эффективным методом, но применяется только в случае угрожающих состояний и сводится к удалению пораженного желчного пузыря и камней в протоках. В некоторых случаях практикуется извлечение только конкрементов.

Для снижения травматизации и уменьшения негативных последствий операции в нашей клинике применяется лапараскопическая холецистэктомия – то есть вмешательство с помощью эндоскопических инструментов через небольшие проколы (малоинвазивный метод).


Коротко о ходе операции:

  • Проводится под общим наркозом.

  • Хирург делает 4 прокола в области живота и устанавливает узкие трубки-троакары.
  • Чтобы создать пространство для манипуляций и удобного обзора – в брюшину вводится углекислый газ.

  • Через две трубки вводится лапароскоп – камера для наблюдения за местом манипуляций и световод, через две другие – зажим и нож (механические ножницы или коагулятор).

  • Происходит отсечение пузыря (от артерии, печени) и удаление камней в протоках. Применение коагулятора позволяет одновременно отсекать ткани и спаивать их, что позволяет добиться максимальной бескровности.

Основными преимуществами малоинвазивного метода являютя меньший уровень боли после операции, возможность двигаться сразу после выхода из наркоза, а пребывание в стационаре сокращается до 4 дней.

Холецистэктомия существенно снижает риски для жизни пациента. Тем не менее, приведение работы печени в норму и особый режим жизни – станут основной задачей пациента в дальнейшем.


Лечение желчнокаменной болезни(холелитиаз) в Москве|ТН Клиника-обследование у гастроэнтеролога

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — это обменное заболевание, которое связано с нарушением обмена билирубина и холестерина, из-за чего происходит образование камней в области желчного пузыря или желчных протоков. По распространенности желчекаменная болезнь занимает третье место после заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета. Чаще всего встречается в странах с высокоразвитой экономикой, у людей, чья работа связана со стрессами и малоподвижным образом жизни.

Причины образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь является резервуаром для накопления желчи. При нарушении ее физико-химических свойств создаются условия для застоя желчи, ее сгущения и нарушения поступления в кишечник. В результате начинает образовываться камень, который постепенно растет.

Основные причины желчнокаменной болезни:

  • эндокринные расстройства: сахарный диабет, дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), нарушенние обмена женских половых гормонов, прием противозачаточных средств, беременност (при этом протоки плохо сокращаются и происходит застой и сгущение желчи),
  • камни образуются при нарушении холестеринового обмена при атеросклерозе, ожирении или подагре, при повышении уровня билирубина при гемолитических анемиях, при наследственной предрасположенности к холелитиазу, а также при голодании и неправильном питании, избыточном потреблении жирной пищи с холестерином.
  • воспаление желчных протоков и желчного пузыря (холангит и холецистит),
  • инфекции желчного пузыря: микробы переводят билирубин в нерастворимую форму, выпадающую в осадок

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни могут быть разнообразными. Длительный период времени болезнь может протекать скрыто и может случайно обнаруживаться при проведении ультразвукового обследования брюшной полости. Если камни приходят в движение, присоединяется воспаление и инфекция в протоках, возникают симптомы, имитирующие приступ холецистита. Проявления будут во многом зависеть от локализации камней, размеров каждого, степени выраженности воспаления и поражения соседних органов пищеварения.

Выход камней из полости пузыря и их движение внутри желчных протоков приводит к формированию приступа желчной колики. Его провоцируют злоупотребление жирной пищи, физические нагрузки, условия работы (например, вибрация при работе с различными механизированными инструментами на производстве), стрессы.

Основные проявленияя желчной колики:

  • внезапные резкие боли в области верхней части живота, боли в области правого подреберья, отдающие в правое плечо и правую лопатку,
  • боли сопровождаются тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения,
  • сухость во рту,
  • зуд кожных покровов,
  • пожелтение белочных оболочек глаз и кожных покровов,
  • потемнение мочи, при этом становится совсем светлым или обесцвеченным кал.

Приступы колики могут длиться от нескольких минут до нескольких суток, боли могут стихать самостоятельно или после применения обезболивающих препаратов.

Иногда при желчнокаменной болезни единственным из симптомов поражения является так называемый холецисто-кардиальный синдром, когда боли в желчном пузыре имитируют сердечные боли, и других проявлений просто нет.

Вне периода обострения желчнокаменная болезнь может никак себя не проявлять, либо могут возникать следующие симптомы:

  • периодические тупые боли после обильной пищи в правом боку,
  • чередование поносов и запоров,
  • дискомфорт после приема жирной пищи,
  • нарушения пищеварения с тошнотой, дискомфортом в кишечнике и метеоризмом.

При приступе желчной колики необходима неотложная помощь с обезболиванием и устранением препятствия для оттока желчи. Обычно это проводится в стационаре или на дому под строгим контролем врача, после приступа или вне обострения основной задачей лечения является проведение мероприятий по растворению камней и нормализации основных свойств желчи, ее оттока из желчного пузыря.

Постановка диагноза и лечение желчнокаменной болезни в ТН-Клинике

Желчнокаменная болезнь по причине своей хорошей изученности и широкой распространенности успешно лечится при помощи различных методов. В период обострения важно быстро устранить боли и улучшить состояние пациента. Именно эту цель преследуют врачи ТН-Клиники при обращении к ним пациентов с симптоматикой ЖКБ. При необходимости для уточнения диагноза и локализации камней проводятся различные исследования (анализы крови и мочи, УЗИ печени и желчного пузыря, рентген брюшной полости, МРТ и др.). При необходимости проводятся дополнительные консультации хирурга и гепатолога.

Для лечения ЖКБ применяют разнообразные методы лечения. При наличии холестериновых камней небольшого размера врачи-гастроэнтерологи применяют методы растворения их особыми препаратами, которые принимают на протяжении 6-12 и более месяцев. Параллельно с этим, необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет оттоку желчи и нормализации ее свойств. Индивидуально подобранный, специалистом-диетологом режим питания, в сочетании с лечебными препаратами, дает хороший эффект.

Операционное лечение необходимо далеко не во всех случаях желчнокаменной болезни. Кроме того, сегодня применяются малоинвазивные методы, которые позволяют устранить проблему наиболее быстро и комфортно.

Обращайтесь, Ваша проблема не останется без внимания.


Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Симптомы желчнокаменной болезни — PubMed

Наиболее определенным симптоматическим проявлением камней в желчном пузыре является эпизодическая боль в верхней части живота. Обычно эта боль сильная и локализуется в эпигастрии и / или правом подреберье. Начало относительно внезапное и часто пробуждает пациента ото сна. Боль имеет постоянную интенсивность, может отдавать в верхнюю часть спины, сопровождаться тошнотой и длится от часов до суток.Диспептические симптомы в виде несварения желудка, отрыжки, вздутия живота, дискомфорта в животе, изжоги и специфической пищевой непереносимости распространены у людей с камнями в желчном пузыре, но, вероятно, не связаны с самими камнями и часто сохраняются после операции. Многие, если не большинство людей с камнями в желчном пузыре, не имели в анамнезе болевых приступов. У лиц, у которых обнаружены камни в желчном пузыре при отсутствии типичных симптомов, по-видимому, ежегодно наблюдается 2-5% болей в желчных путях в течение первых лет наблюдения, а затем частота, возможно, снижается.Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, возникают менее чем в 1% в год. Те, у кого камни являются симптоматическими при обнаружении, имеют более тяжелое течение, примерно 6-10% страдают повторяющимися симптомами каждый год и 2% желчными осложнениями. Гораздо более высокие темпы развития симптомов, о которых сообщалось в нескольких исследованиях, повышают вероятность того, что эти оценки заболеваемости могут быть слишком низкими. Лучшими предикторами будущей боли в желчевыводящих путях являются наличие боли в анамнезе на момент постановки диагноза, женский пол и, возможно, ожирение.Риск острого холецистита, по-видимому, выше у пациентов с большими одиночными камнями, риск билиарного панкреатита у пациентов с множественными мелкими камнями и риск рака желчного пузыря у пациентов с большим количеством камней любого размера. Лекарства, подавляющие синтез простагландинов, теперь могут быть лечением выбора у пациентов с желчными камнями, страдающих приступами острой боли. После холецистэктомии часто возникают стойкие диспепсические симптомы. Длительный анамнез таких симптомов до операции и свидетельства значительного психологического стресса, по-видимому, являются лучшими предикторами неудовлетворительного результата.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Заболевания желчного пузыря

Дэвид С. Барнс, Мэриленд

Здесь рассматриваются болезни желчного пузыря, включая камни в желчном пузыре, опухоли и острый бескаменный холецистит.

Желчные камни и холецистит

Определение и этиология

Камни желчного пузыря — чрезвычайно распространенное заболевание, которое обычно протекает бессимптомно. Некоторые пациенты испытывают желчную колику, периодическую и часто сильную боль в эпигастрии или правом подреберье, а иногда и между лопатками из-за временной обструкции пузырного протока желчными камнями.Если непроходимость пузырного протока сохраняется, желчный пузырь воспаляется, и у пациента развивается холецистит, острое воспаление и инфекция желчного пузыря.

Факторы распространенности и риска

По оценкам, в США зарегистрировано 20,5 миллиона случаев заболевания желчного пузыря, 14,2 миллиона из которых — у женщин. В США ежегодно выполняется более 600 000 холецистэктомий, большинство из которых — по поводу симптоматической желчнокаменной болезни.Эпидемиологические исследования показали различия в распространенности камней в желчном пузыре у разных этнических групп населения, особенно у коренных американцев. Помимо этнического происхождения, к другим факторам риска развития камней в желчном пузыре относятся диабет, быстрая потеря веса, патологическое ожирение, цирроз и состояния, связанные с нечастым опорожнением желчного пузыря, такие как полное парентеральное питание.

Патофизиология и естествознание

Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина с меньшим количеством слизи, билирубината кальция и белка.Пигментные камни, возникающие в результате гемолиза, встречаются реже и состоят в основном из билирубината кальция. Симптомы возникают при желчном пузыре, когда желчный пузырь сокращается, часто после еды, что приводит к закупорке пузырного протока камнем, который вызывает симптомы, обычно боль.

Признаки и симптомы

Подавляющее большинство пациентов с камнями в желчном пузыре протекает бессимптомно. Симптоматические камни в желчном пузыре обычно проявляются болью в правом верхнем квадранте живота, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой.Боль часто бывает сильной, может стихать в течение нескольких часов (желчная колика) или может прогрессировать до холецистита с постоянной болью и лихорадкой. При осмотре при пальпации болезненность в правом подреберье (признак Мерфи).

Диагностика

Выборным методом визуализации является ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, которое при холецистите обычно показывает наличие камней в желчном пузыре, утолщенной стенки желчного пузыря и перихолекистозной жидкости. У пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре и отрицательными результатами ультразвукового исследования может оказаться полезным эндоскопическое ультразвуковое исследование.Чтобы подтвердить подозрение на холецистит, может быть полезно сканирование с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA). Радионуклидный материал концентрируется в печени и выводится с желчью, но не заполняет желчный пузырь из-за непроходимости пузырного протока.

Резюме: Острый холецистит

  • Боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота и рвота
  • УЗИ обнаруживает
  • Утолщенная стенка желчного пузыря
  • Перихолекистоз
  • HIDA-сканирование выявляет невизуальный желчный пузырь

Лечение

Основным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни является холецистэктомия.Профилактическая холецистэктомия при тихих камнях в желчном пузыре не требуется. Большинство холецистэктомий в США выполняется лапароскопически. Пациенту с разрешенным острым эпизодом следует обратиться к хирургу в течение нескольких недель, и следует рассмотреть возможность плановой холецистэктомии. Пациентам, у которых наблюдается стойкая болезненность в правом подреберье и у которых развивается лихорадка или повышенное количество лейкоцитов, следует срочно обследовать.

Камни общих желчных протоков могут сопровождать острый холецистит до 10% случаев.Эти камни можно удалить эндоскопически до или после холецистэктомии или хирургическим путем во время лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Большинство пациентов из группы высокого риска, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию, отправляются домой в течение 24 часов. Пациентам, перенесшим открытую холецистэктомию, может потребоваться госпитализация на несколько дней. Подсчитано, что 95% пациентов испытывают облегчение боли после холецистэктомии. У остальных пациентов, вероятно, до операции были симптомы, не связанные с заболеванием желчного пузыря.

Практические рекомендации по лечению камней в желчном пузыре и заболеваниях желчного пузыря доступны в Обществе хирургии пищеварительного тракта (SSAT). В этом руководстве (доступно на http://www.ssat.com/cgi-bin/guidelines.cgi) рассматриваются симптомы и диагноз желчнокаменной болезни, а также даются рекомендации по лечению, касающиеся консультации с хирургом и показаний к операции. Они рассматривают риски холецистэктомии, как лапароскопической, так и открытой, и ожидаемые результаты. Также есть рекомендации по лечению камней общего протока.

Опухоли желчного пузыря

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут возникать в желчном пузыре. Доброкачественные опухоли состоят из папиллом, аденомиом или холестериновых полипов. Злокачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Наиболее распространенной злокачественной опухолью желчного пузыря является аденокарцинома, хотя сообщалось о плоскоклеточном раке, цистаденокарциноме и аденоакантоме. Аденокарцинома желчного пузыря связана с хроническим холециститом; Воздействие резины или нефтепродуктов также было предложено в качестве причины.Чаще встречается у женщин и лиц старше 50 лет.

Пациенты с небольшими опухолями желчного пузыря могут иметь симптомы, указывающие на холецистит (например, боль в животе, лихорадка), тогда как более крупные опухоли могут проявляться поздно с желтухой и новообразованием в брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование выявят образование желчного пузыря, а в случае больших опухолей — образование в печени и признаки обструкции желчных путей. Пациенты с случайно обнаруженной карциномой желчного пузыря во время холецистэктомии имеют хороший прогноз.В противном случае 5-летняя выживаемость пациентов с раком желчного пузыря составляет всего около 5%.

Особо следует отметить обнаружение на УЗИ полиповидных поражений желчного пузыря, полипов желчного пузыря. Гистологически существует четыре типа полиповидных поражений, включая полипы холестерина, аденомы, аденомиоматозную гиперплазию и злокачественные полипы. Хотя размер полипа (более 10 мм) и возраст пациента (старше 60 лет) больше указывают на злокачественность, ни один радиологический тест не может отличить доброкачественные полипы от злокачественных при отсутствии метастатического или инвазивного рака.Хотя нет четких рекомендаций, холецистэктомия для пациентов с полипами размером более 10 мм кажется оправданной. Было предложено регулярное последующее ультразвуковое обследование пациентов с полипами размером менее 10 мм, но проспективных исследований, подтверждающих пользу такой программы наблюдения, не проводилось.

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит — это острое воспалительное заболевание желчного пузыря, не связанное с желчными камнями. Около 10% из 500 000 холецистэктомий, выполняемых ежегодно в Соединенных Штатах, приходится на бескаменный холецистит.Считается, что патогенез представляет собой ишемическое повреждение стенки желчного пузыря, усугубленное химическим повреждением, вызванным желчными кислотами. Это часто наблюдается у пациентов, госпитализированных с травмами или ожогами с наложенным сепсисом и находящихся на ИВЛ. Это также связано с пациентами с сосудистыми заболеваниями и иммунодефицитом.

Клинические проявления могут быть похожи на те, которые наблюдаются при калькулезном холецистите (боль в правом верхнем квадранте, лихорадка и положительный симптом Мерфи [боль при вдохе, связанная с пальпацией правого верхнего квадранта]), но обычно менее выражены у пациента, находящегося на ИВЛ в интенсивной терапии. отделение, в котором отсутствуют обычные клинические подсказки.Когда рассматривается бескаменный холецистит, УЗИ является предпочтительным диагностическим тестом и показывает утолщенную стенку желчного пузыря, перихолецистическую жидкость и сонографический признак Мерфи. Холецистэктомия, открытая или лапароскопическая, является окончательной терапией. У пациентов с чрезмерно высоким хирургическим риском использование чрескожной холецистостомической трубки под контролем УЗИ обеспечивает дренирование желчного пузыря без хирургического вмешательства. Другой нехирургический подход — транспапиллярный эндоскопический дренаж желчного пузыря.Исход пациентов с бескаменным холециститом в значительной степени зависит от основного заболевания, но смертность может достигать 30%, если перфорация желчного пузыря возникает как осложнение.

Заболевания желчных путей

Холедохолитиаз

Определение и причины

Одной из наиболее частых причин обструкции внепеченочных желчевыводящих путей является холедохолитиаз, при котором один или несколько камней в общем желчном протоке или общем печеночном протоке вызывают непроходимость желчевыводящих путей.

Факторы распространенности и риска

До 10% пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни в общем желчном протоке. Камни в общих желчных протоках были обнаружены от нескольких дней до нескольких лет после операции у 5% пациентов, перенесших холецистэктомию. Считается, что камни представляют собой оставшиеся камни или камни, которые образовались de novo после операции.

Патофизиология и естествознание

Камни в желчном протоке могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей и холестаз.Это может привести к инфицированию желчных протоков (бактериальный холангит), что требует неотложной медицинской помощи. Длительное присутствие камней в желчном протоке может привести к вторичному билиарному циррозу. Холедохолитиаз также может привести к желчнокаменному панкреатиту.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов с холедохолитиазом сообщают о боли в верхней части живота, хотя у некоторых пациентов симптомы могут оставаться бессимптомными. Поскольку полная закупорка желчного протока камнем может быть периодической, пациенты могут сообщать об эпизодической желтухе.

Начальное проявление холедохолитиаза также может быть связано с эпизодом холангита. Желчнокаменный панкреатит проявляется типичными признаками панкреатита, включая боль в эпигастрии, тошноту и рвоту.

Диагностика

При обследовании пациентов с подозрением на холедохолитиаз можно использовать несколько диагностических инструментов. Ультразвук является предпочтительным начальным скрининговым тестом, поскольку он обычно дешевле, чем КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), не использует ионизирующее излучение и очень точно определяет камни желчного пузыря и расширение желчных протоков.МР-холангиография получила признание в качестве инструмента диагностики холедохолитиаза. Его точность в обнаружении камней желчных протоков приближается к точности эндоскопической ретроградной холангиографии. КТ брюшной полости также может быть полезным при обследовании пациентов с механической желтухой. Он так же точен, как ультразвук в обнаружении камней в общем протоке, и может помочь локализовать уровень закупорки желчных протоков.

Если при визуализирующем исследовании обнаруживается расширение желчных протоков или наличие камня в общем протоке, или если клинически имеется серьезное подозрение на обструкцию желчевыводящих путей, несмотря на отрицательные результаты визуализации, рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).ERCP предоставляет средства визуализации желчного дерева и возможность лечения. Чрескожная чреспеченочная холангиография может быть полезной альтернативой, когда ЭРХПГ не приносит успеха, хотя иногда она не приносит успеха при отсутствии расширенных желчных протоков. Практические рекомендации Общества хирургии пищеварительного тракта по лечению камней в желчном пузыре и желчном пузыре можно найти в Интернете (www.ssat.com/cgi-bin/chole7.cgi).

Лечение

Целью лечения холедохолитиаза является удаление камней из желчного дерева и экстренная декомпрессия желчного дерева при бактериальном холангите.Удаление камня может быть выполнено с помощью ERCP, часто предшествующей эндоскопической сфинктеротомии. При бактериальном холангите, когда камень не может быть удален по техническим причинам — например, из-за его большого размера — эндоскопически установленный билиарный стент может быть полезен для декомпрессии билиарного дерева. Альтернативой ERCP для лечения холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография (PTHC). ПТГК можно использовать для экстренного дренирования желчного дерева при холангите.Проведение проволоки в двенадцатиперстную кишку посредством чрескожного доступа также может помочь эндоскописту при выполнении ЭРХПГ с извлечением камня, если ранее ЭРХПГ не удалось по техническим причинам.

Холангиокарцинома

Определение

Холангиокарцинома — аденокарцинома внутрипеченочного или внепеченочного желчного протока.

Факторы распространенности и риска

В США ежегодно регистрируется от 2000 до 3000 новых случаев холангиокарциномы, что составляет от 10% до 15% всех первичных злокачественных новообразований печени и желчевыводящих путей.Чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) является основным фактором риска развития холангиокарциномы. В крупном шведском исследовании у 8% пациентов с ПСХ развилась холангиокарцинома в течение среднего периода наблюдения 5 лет. Однако это исследование могло недооценить фактическую заболеваемость холангиокарциномой, ассоциированной с ПСХ. К другим заболеваниям, связанным с развитием холангиокарциномы, относятся кисты холедоха и инфицирование печеночными двуустками, в том числе Opisthorchis (ранее Clonorchis ) sinensis , O.felineus и O. viverrini .

Патофизиология и естествознание

Холангиокарцинома — злокачественная трансформация желчных протоков, включая протоки внутрипеченочного, перихилярного или внепеченочного билиарного дерева. Обычно используемая система классификации холангиокарциномы основана на анатомическом расположении опухоли. Естественная история — это прогрессирование с плохой 5-летней выживаемостью, ниже 5%. Тканевый диагноз часто бывает трудно получить, и при отсутствии явно метастатического заболевания или обширного местного распространения хирургическое обследование является единственным способом определения резектабельности.

Признаки и симптомы

Пациенты обычно обращаются с желтухой и зудом, а также с более общими симптомами, такими как потеря веса, анорексия и утомляемость. Холангиокарциному всегда следует заподозрить у ранее стабильного пациента с ПСХ, у которого наблюдается быстрое клиническое снижение.

Диагностика

Первоначальное диагностическое обследование холангиокарциномы аналогично тому, которое используется для других причин холестаза. Лабораторные исследования обычно показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы печеночного происхождения с повышением уровня билирубина или без него.Ультразвуковое исследование, МРТ или компьютерная томография могут выявить области очагового расширения желчных протоков. МРТ является оптимальным методом визуализации при подозрении на холангиокарциному. Прямая холангиография с ERCP или PTHC холангиография с кистевой цитологией желчного дерева может быть полезной для диагностики, хотя чувствительность для выявления злокачественных новообразований с помощью кистевой цитологии составляет менее 75%.

Было показано, что анализ крови на раковые антигены, особенно CA19-9, полезен для выявления холангиокарциномы, так как имеет индекс с использованием CA19-9 и карциноэмбрионального антигена (CEA).Ни один из методов не является высокочувствительным или специфическим, но может помочь подтвердить подозрение на холангиокарциному.

Лечение

Хирургическая резекция холангиокарциномы обеспечила 5-летнюю выживаемость от 16% до 44%. Трансплантация печени при холангиокарциноме не предлагается в большинстве центров трансплантации из-за высокой частоты рецидивов после трансплантации. В некоторых центрах был достигнут более благоприятный исход при лучевой и химиотерапии с последующей трансплантацией печени пациентам с ранней стадией заболевания.Паллиативная терапия включает чрескожное или эндоскопическое стентирование желчных протоков. Фотодинамическая терапия также использовалась с некоторым успехом.

Прочие состояния, вызывающие обструкцию желчных путей

Доброкачественные опухоли

Хотя большинство опухолей желчных протоков являются злокачественными, некоторые доброкачественные поражения желчных путей приводят к обструкции желчных протоков и холестазу. К ним относятся папилломы, аденомы и цистаденомы.

Ампуллярные опухоли

Опухоли ампулы Фатера могут быть доброкачественными (аденомы) или злокачественными (ампулярная карцинома).Любой из них может привести к обструкции желчных путей и может быть перепутан с холангиокарциномой и аденокарциномой поджелудочной железы. На момент обращения пациенты часто страдают желтухой и могут иметь пальпируемый желчный пузырь из-за непроходимости желчных протоков дистальнее пузырного протока. Лабораторные исследования обычно показывают повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина.

Визуализирующие исследования желчного дерева часто выявляют дилатацию, предполагающую обструкцию дистального отдела желчного протока. Дальнейшее обследование с помощью дуоденоскопа с боковым обзором покажет наличие ампулярной опухоли.Ампулярные аденомы, часто наблюдаемые при семейном аденоматозном полипозе, можно лечить хирургическим иссечением ампулы. Процедура Уиппла является методом выбора для пациентов с резектабельной ампулярной карциномой.

Пятилетняя выживаемость достигает 60% у пациентов с хирургическими краями без опухолей. Пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, ЭРХПГ со сфинктеротомией может обеспечить паллиативное лечение, которое часто является медленнорастущей опухолью.

Заболевания поджелудочной железы

Карцинома головки поджелудочной железы может проявляться безболезненной желтухой, вызванной закупоркой желчного протока, проходящего через головку поджелудочной железы.Потеря веса, усталость и другие конституциональные симптомы часто сопровождают холестаз. КТ или УЗИ обычно выявляют расширение желчных протоков до уровня головки поджелудочной железы и образования поджелудочной железы.

Холестаз также может быть результатом доброкачественных заболеваний поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит, приводящий к фиброзу поджелудочной железы, ведущему к сужению общего протока и холестазу, или псевдокисте поджелудочной железы, вызывающей сжатие билиарного дерева.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи вызывается поражением камня пузырного протока, что приводит к вздутию желчного пузыря и последующему сжатию внепеченочного желчного дерева.Иногда желчный камень разрушается в общий печеночный проток, образуя холецистохоледохальный свищ. Первоначальная классификация синдрома Мириззи была расширена и теперь включает стеноз печеночного протока, вызванный камнем на стыке кистозного и печеночного протоков или в результате холецистита, даже при отсутствии закупоривающего камня пузырного протока.

Пациенты с желтухой, правом подреберье, болью и лихорадкой. Ультразвук или компьютерная томография выявляют расширение желчных протоков над пузырным протоком.ЭРХПГ может выявить закупоривающий камень, который иногда можно удалить, но окончательное лечение обычно хирургическое, состоящее из холецистэктомии с хирургическим лечением желчного протока, если это необходимо.

СПИД Холангиопатия

Холестаз может быть замечен при СПИДе в результате изменений желчных протоков, видимых на холангиограмме, которые напоминают первичный склерозирующий холангит. Считается, что стриктуры протоков вызваны инфекциями, включая Cryptosporidium spp, цитомегаловирус, микроспоридиан и Cyclospora spp.

Пациенты обращаются с болью в правом подреберье и лабораторными исследованиями, предполагающими холестаз. У людей с ВИЧ-инфекцией может также наблюдаться широкий спектр других гепатобилиарных патологий, включая гранулематозное заболевание печени, вызванное микобактериями, грибами или лекарствами, бактериальные абсцессы, новообразования, такие как саркома Капоши или лимфома, и токсичность лекарств. Первоначальная оценка должна включать УЗИ и ЭРХПГ, если результаты УЗИ отклоняются от нормы. ЭРХПГ также следует проводить, несмотря на нормальное ультразвуковое исследование, если есть признаки сильной боли в животе.Эндоскопическая терапия полезна при определенных обстоятельствах. Эндоскопическая сфинктеротомия полезна для пациентов с симптомами папиллярного стеноза (например, болью в животе, желтухой, холангитом). Также может помочь эндоскопическое стентирование доминирующей структуры желчевыводящих путей.

Паразиты

Внепеченочная обструкция желчных путей наблюдалась при различных паразитарных инфекциях, таких как Strongyloides и Ascaris spp, и печеночных сосальщиках, таких как Opisthorchis sinensis и Fasciola hepatica .

Болезнь желчного пузыря: причины и факторы риска

Термин «заболевание желчного пузыря» описывает любую проблему со здоровьем, которая влияет на желчный пузырь.

Хотя наиболее частой причиной заболевания желчного пузыря являются камни в желчном пузыре (называемые холелитиазом), существует ряд других причин, включая воспаление желчного пузыря (называемое холециститом), дискинезию желчевыводящих путей, функциональное заболевание желчного пузыря, первичный склерозирующий холангит и рак желчного пузыря.

© Verywell, 2018

Общие причины

Камни в желчном пузыре являются наиболее частым проявлением заболевания желчного пузыря и образуются в результате слишком большого количества холестерина или билирубина (пигмент, который образуется в печени при расщеплении эритроцитов).

Камни в желчном пузыре — это кристаллы, которые образуются внутри желчного пузыря, органа грушевидной формы, расположенного в верхней правой части живота под печенью.

Что делает желчный пузырь?

В желчном пузыре хранится желчь — жидкость, вырабатываемая печенью, необходимая для переваривания и усвоения жиров и витаминов.

При наличии холестериновых камней в желчном пузыре ваша желчь «переполнена» холестерином и не может растворять его, как обычно, поэтому образуются камни.Подавляющее большинство людей с камнями в желчном пузыре в Соединенных Штатах имеют холестериновые камни.

Пигментные камни в желчном пузыре могут образовываться из-за слишком большого количества билирубина. Такие заболевания, как цирроз (печень производит слишком много билирубина) и серповидно-клеточная анемия (когда красные кровяные тельца разрушаются) могут вызывать пигментные камни.

Наконец, камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчный пузырь не выводит желчь должным образом (это называется застоем желчи).

Некоторые из факторов риска развития камней в желчном пузыре включают:

  • Женский пол
  • Возраст старше 40 лет
  • Беременность
  • Ожирение
  • Диета с высоким содержанием холестерина, рафинированных углеводов (например, белого хлеба) и насыщенных жиров (например, сыра, масла и красного мяса)
  • Сидячий образ жизни образ жизни
  • Быстрая потеря веса
  • Основные заболевания (например, диабет, метаболический синдром, цирроз, болезнь Крона, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия или травма спинного мозга)
  • Лекарства, содержащие эстроген, такие как оральные контрацептивы или заместители гормонов терапия
  • Другие лекарства, такие как сандостатин (октреотид), роцефин (цефтриаксон) и тиазидные диуретики, такие как микрозид (гидрохлоротиазид)
Руководство по обсуждению болезней желчного пузыря

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Необычные причины

Есть ряд других, менее частых причин заболевания желчного пузыря.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Обычно это результат образования желчных камней, блокирующих желчь (острый холецистит), или, реже, отсутствие желчных камней (так называемый бескаменный холецистит).

Острый холецистит возникает, когда желчный камень застревает в пузырном протоке, что приводит к воспалению желчного пузыря. Помимо типичной боли (желчной колики), связанной с камнями в желчном пузыре, у человека может быть жар, тошнота, рвота, недомогание и / или потеря аппетита. Также обычно присутствует повышенное количество лейкоцитов.

Бекалькулезный холецистит вызывает те же симптомы и признаки, что и острый холецистит, однако желчный камень отсутствует.Вместо этого эксперты считают, что это состояние является результатом застоя желчного пузыря и ишемии (плохого кровотока).

Бекалькулезный холецистит обычно возникает у тяжелых больных.

Некоторые факторы, повышающие вероятность развития бескаменной болезни желчного пузыря, включают:

  • Серьезные заболевания (например, острый миелолейкоз, СПИД, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, диабет, терминальная стадия заболевания почек и васкулит)
  • Ожоги
  • Роды
  • Подавленная иммунная система
  • Серьезная инфекция или травма
  • Некоторые лекарства (например, опиаты)
  • Множественные переливания
  • Механическая вентиляция
  • Получение питания через вену (так называемое полное парентеральное питание)

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей описывает синдром обструкции системы желчных протоков, связанный с функциональной аномалией сфинктера Одди.

Мышечная структура окружает область, где общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы, когда они входят в тонкий кишечник. Поскольку сфинктер Одди не функционирует должным образом при этом заболевании, может возникнуть обструкция желчевыводящих путей.

Периодические эпизоды обструкции желчевыводящих путей вызывают тупую боль в верхнем правом углу или в верхней центральной части живота.

В то время как УЗИ брюшной полости может выявить расширенный общий желчный проток, для окончательной диагностики дискинезии желчевыводящих путей можно использовать тест, называемый сфинктером манометрии Одди.Если давление сфинктера Одди повышено (тест положительный), человеку может быть проведено удаление сфинктера (это называется эндоскопической сфинктеротомией).

Неясно, что вызывает дискинезию желчевыводящих путей. Чаще всего это наблюдается у людей, которым удалили желчный пузырь; хотя подавляющее большинство людей, которым удалили желчный пузырь, не испытывают дискинезии желчевыводящих путей.

Другие эксперты предположили, что это заболевание возникает в результате спазма или потери нервов мышцы сфинктера.

Функциональное расстройство желчного пузыря

Функциональное расстройство желчного пузыря относится к людям, которые испытывают боль в желчных путях (дискомфорт в верхней правой или центральной части живота) из-за отсутствия камней в желчном пузыре или дисфункции сфинктера Одди.

Люди с функциональным расстройством желчного пузыря имеют нормальные анализы крови без признаков воспаления или проблем с печенью. У них также есть нормальное УЗИ желчного пузыря без признаков желчных камней.

После исключения других состояний, которые могут имитировать боль в желчных путях (например, ишемическая болезнь сердца или язвенная болезнь), человек может пройти тест, называемый холецистокинином (ХЦК) -стимулируемой холесцинтиграфией, чтобы подтвердить диагноз функционального расстройства желчного пузыря.

Этот тест вычисляет фракцию выброса желчного пузыря (сколько индикатора выходит из желчного пузыря). Если фракция выброса низкая, например менее 40 процентов, тест подтверждает диагноз функционального расстройства желчного пузыря. Лечение этого заболевания включает удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хотя все еще неясно, возможно, что люди с основной проблемой перистальтики желудочно-кишечного тракта (например, аномальным опорожнением желудка) могут подвергаться риску развития функционального расстройства желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко и возникает, когда клетки желчного пузыря растут быстро и неконтролируемо.

И камни в желчном пузыре, и холангит при первичном склерозе увеличивают вероятность развития рака желчного пузыря, хотя камни в желчном пузыре встречаются гораздо чаще.

По данным Американского онкологического общества, по крайней мере, четыре из пяти человек с раком желчного пузыря имеют желчные камни на момент постановки диагноза. Однако у подавляющего большинства людей с камнями в желчном пузыре нет и никогда не разовьется рак желчного пузыря.

К другим факторам риска развития заболеваний желчного пузыря относятся:

  • Женский пол
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Этническая принадлежность (американцы мексиканского происхождения или коренные американцы)
  • Хроническая инфекция, вызванная бактериями Salmonella Typhi
  • Кисты в общем желчном протоке
  • Полипы желчного пузыря
  • Патологии желчных протоков

Часто задаваемые вопросы

  • Что вызывает заболевание желчного пузыря?

    Камни в желчном пузыре являются основной причиной заболеваний желчного пузыря.Эти затвердевшие камни чаще всего возникают, когда желчный пузырь не опорожняется должным образом и холестерин в форме кристаллов желчи. Желчные камни вызывают симптомы, когда они блокируют желчный проток, вызывая желчную колику («приступ желчного пузыря»).

  • Как болезнь печени вызывает камни в желчном пузыре?

    Заболевание печени характеризуется повышением уровня вещества, называемого билирубином. Это то же соединение желтоватого цвета, которое вызывает желтуху у людей с гепатитом и циррозом печени.Когда уровень билирубина высок, это вещество может соединяться с кальциевой солью, содержащейся в желчи, с образованием коричневато-черных камней, называемых пигментными желчными камнями.

  • Что вызывает заболевание желчного пузыря без камней в желчном пузыре?

    Хотя камни в желчном пузыре являются основной причиной обструкции желчных протоков, они могут быть заблокированы без образования желчных камней. Состояние, называемое бескаменным холециститом, обычно наблюдается у людей в критическом состоянии, у которых функция желчного пузыря значительно снижена.Уменьшение оттока желчи вызывает сгущение желчи и повышение давления, что приводит к повреждению желчного пузыря из-за ограничения кровотока.

  • Каковы основные причины заболевания желчного пузыря?

    Некоторые люди предрасположены к желчнокаменной болезни из-за определенных факторов риска, таких как:

    • Семейный анамнез заболевания желчного пузыря
    • Ожирение
    • Диабет
    • Заболевание печени
    • Беременность
    • Противозачаточные таблетки
    • Быстрая потеря веса
  • Как беременность увеличивает риск заболевания желчного пузыря?

  • Повышают ли желчные камни риск рака?

    Желчные камни являются наиболее распространенным фактором риска рака желчного пузыря — болезни, от которой ежегодно страдают около 3700 человек в Соединенных Штатах.Стойкое воспаление, вызванное хроническим заболеванием желчного пузыря, может вызывать изменения в клетках, которые приводят к образованию злокачественных опухолей. Фактически, у четырех из пяти человек с раком желчного пузыря при постановке диагноза будут камни в желчном пузыре.

Клинические проявления и последствия желчнокаменной болезни

https://doi.org/10.1016/S0002-9610(05)80931-6Get rights and content

Основным симптомом желчнокаменной болезни является боль в желчных путях. Боль в желчевыводящих путях не обязательно бывает коликовой или постпрандиальной, и чаще всего она возникает ночью в одно и то же время.Облегчение боли в желчных путях с помощью холецистэктомии подтверждает идею о том, что желчный пузырь или камни вызывают боль. Однако долгосрочные контрольные исследования после холецистэктомии проводятся нечасто. Наши исследования показывают, что боль в желчных путях уменьшается у 99% пациентов после 4 лет наблюдения. Неспецифические симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре (например, диспепсия, вздутие живота, отрыжка и т. Д.), Сохранялись у 12% этих пациентов. Мы также показали, что сам желчный пузырь без камней может вызывать боль и что эта боль в желчных путях облегчается у 77% пациентов с помощью холецистэктомии.Воздействие камней в желчном пузыре на пациента зависит от качества холецистэктомии, которое обычно измеряется заболеваемостью и смертностью. Однако качество также необходимо контролировать, сравнивая долгосрочное облегчение боли в желчных путях и стоимость. Качество невозможно контролировать с помощью неточных национальных баз данных или многоцентровых исследований. Скорее, метод непрерывного повышения качества (CQI) более крупных централизованных систем здравоохранения может быть наиболее точной системой мониторинга. Этот метод координирует всю систему здравоохранения, предполагая, что любой процесс может улучшить ее качество, независимо от того, насколько хорошо он уже может быть.Наша база данных по лапароскопической холецистэктомии CQI дала предварительные сведения о точном сборе данных и сокращении затрат. После тщательного изучения 5% базы данных содержали случаи, не выполненные лапароскопически (ошибки кодирования), тогда как в ней пропущено 21% случаев истинной лапароскопической холецистэктомии (ошибки персонала). Только с помощью аккуратной базы данных мы смогли получить представление о процедурах экономии средств.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Авторские права © 1993 Издано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Заболевания желчного пузыря увеличиваются и становятся молодыми

Томас Х. Льюис

Около 20 лет назад, когда лапароскопическая процедура была впервые усовершенствована, количество операций по удалению желчного пузыря в Соединенных Штатах резко увеличилось. В этом был смысл, поскольку новая процедура была намного безопаснее для пациентов и ускорила время выздоровления. Но недавно произошло еще одно увеличение количества операций по удалению желчного пузыря как по всей стране, так и в нашем местном сообществе.

Доктор Томас Х. Льюис

Более того, пациенты с симптомами заболевания желчного пузыря моложе, чем когда-либо раньше. Камни в желчном пузыре могут появиться у человека любого возраста, но средний возраст, когда они стали проблемой, был, когда человек достигал сорока, пятидесяти или шестидесяти лет. Сейчас пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре обычно находятся в возрасте от тридцати до сорока лет. Мне даже пришлось удалять желчный пузырь у подростков. Что-то происходит.

Заболевание желчного пузыря связано с двумя другими проблемами со здоровьем, которые возникают у молодых людей: ожирением и диабетом.Поэтому неудивительно, что цифры имеют тенденцию к увеличению. Желчный пузырь действует как резервуар для желчи — вещества, вырабатываемого печенью, которое помогает организму переваривать жир. Считается, что диета с высоким содержанием жиров способствует перенасыщению желчи, вызывая образование желчных камней.

Как ни странно, быстрая потеря веса также увеличивает вероятность образования желчных камней. Так что многие из этих причудливых диет, при которых люди теряют значительный вес за короткие периоды времени, подвергают людей риску. У женщин риск немного выше, чем у мужчин, и генетика играет роль.В целом, по оценкам, около 20-25 миллионов американцев страдают заболеванием желчного пузыря.

Заболевание желчного пузыря может проявляться по-разному. Иногда симптомы могут быть такими минимальными, как несварение желудка и частая отрыжка. Чаще всего наиболее частым симптомом является боль в средней или верхней правой части живота, обычно после еды. Камни в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными в течение многих лет. Более крупные становятся проблематичными, когда блокируют выделение желчи из желчного пузыря.Более мелкие могут попасть в желчный проток и вызвать панкреатит или другие опасные для жизни ситуации.

Правильное питание и физические упражнения помогают предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но как только они у вас появятся, единственный способ избавиться от них — это операция по удалению желчного пузыря. Почти каждый имеет право на лапароскопическую процедуру, при которой пациент обычно покидает больницу в течение 24 часов, а на выздоровление требуется около недели. Это очень выгодно отличается от открытого метода хирургии, который требует 3-5 дней госпитализации и примерно трех недель периода восстановления.

Примерно от 1 до 3 процентов пациентов с симптоматической болезнью желчного пузыря требуется открытая, а не лапароскопическая процедура. Причины этого различны, но в конечном итоге все сводится к тому, что является наиболее безопасным для пациента. Здесь, в Brattleboro Memorial Hospital, операции на желчном пузыре всегда проводятся с участием двух сертифицированных хирургов, присутствующих на процедуре. Лапароскопические операции очень безопасны, но вероятность повреждения желчного протока составляет примерно 1 из 1500. Наличие двух хирургов в операционной минимизирует риск еще больше, поскольку позволяет им совещаться друг с другом и согласовывать каждый шаг операции, прежде чем продолжить.

Около полумиллиона человек удаляют желчный пузырь каждый год. Ваше тело способно приспосабливаться и нормально функционировать без этого до конца вашей жизни, что в наши дни для многих пациентов с заболеванием желчного пузыря — это долгий срок. Если вы испытываете симптомы камней в желчном пузыре или думаете, что у вас есть риск заболевания желчного пузыря, поговорите со своим лечащим врачом о проведении ультразвукового исследования. Как и многие другие болезни, раннее выявление заболеваний желчного пузыря может помочь спасти вам жизнь.

Доктор Томас Х. Льюис — сертифицированный хирург и член Американского колледжа хирургов. Он практикует совместно с доктором Грегори Гадовски и доктором Джозефом Розеном в Brattleboro General Surgery, член группы врачей BMH. С ним можно связаться по телефону 802-254-5510.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Атипичный приступ лобной доли как первое проявление рака желчного пузыря: история болезни | BMC Neurology

46-летняя, ранее здоровая женщина с головной болью, припадками и ухудшением зрения в течение последних 5 месяцев.Головная боль была диффузной, не пульсирующей, средней интенсивности и иногда сопровождалась тошнотой и рвотой. Пациентка ежедневно страдала от головной боли без суточных колебаний. Она ежедневно принимала анальгетики для облегчения боли. Через несколько дней у нее развились припадки с отклонением глаз в обе стороны, а также с опущением века и расширением зрачков в ту сторону, где глаз отклонялся. (Дополнительный файл 2: фильм S1) Во время эпизодов пациент частично реагировал и впоследствии становился очень раздражительным.Раньше эпизод длился несколько минут, после чего в течение следующих нескольких часов следовало раздражительное настроение и плач (дополнительный файл 3: фильм S2). Эпизоды происходили ежедневно. В большинстве эпизодов было вынужденное отклонение глаза вправо с птозом правого глаза. В анамнезе не было лихорадки, высыпаний и миоклонических судорог, за исключением значительной потери веса за последние 3 месяца.

Дополнительный файл 2: Ролик S1. Видео, показывающее икту, при которой у пациента птоз левого века, мидриаз и сопряженное отклонение глаза влево.Пациентку просят повернуть взгляд вправо, но она не следит за этим. Она частично отвечает на команды, говоря только одно слово «ДА». Эпизод не связан ни с каким другим моторным проявлением. (MP4 8970 кб)

Дополнительный файл 3: Ролик S2. Видео, показывающее постиктальное состояние, во время которого пациент находится в сознании, выполняет команды и имеет нормальные движения глаз без птоза. (MP4 6213 кб)

При поступлении в сознании, бдительность, высшие психические функции в норме.Черепные нервы в норме. Объем, тонус, мощность и глубокие сухожильные рефлексы были нормальными как в верхних, так и нижних конечностях. Признаков атаксии конечностей или походки не было. Двусторонний подошвенный рефлекс разгибательный.

Гемоглобин был 9,2 г% с микроцитозом и анизоцитозом. Общее количество лейкоцитов было 14 200 / куб. Мм с преобладанием нейтрофилов. Функции печени были нарушены повышенными ферментами печени (SGOT-57 МЕ / л, SGPT-74 МЕ / л) и щелочной фосфатазой (ALP-507 МЕ / л). Функция почек, электролиты сыворотки и профиль щитовидной железы были в норме.Ее сывороточные анализы на ANA и ENA были отрицательными. Рентген грудной клетки показал помутнение в правой нижней зоне. МРТ головного мозга в осевом Т2 и корональном Т1-взвешенном изображениях выявила энцефаломаляцию левой лобной области (рис. 1). Контраст гадолиния не увеличивался. Исследование спинномозговой жидкости показало 20 одноядерных клеток с низким содержанием сахара (55,6 мг% с соответствующим уровнем сахара в крови 145 мг%) и нормальным белком (41 мг%). В спинномозговой жидкости не было обнаружено никаких аномальных / незрелых клеток. ПЦР ЦСЖ на вирус простого герпеса, ветряную оспу, энтеровирус, цитомегаловирус и японский энцефалит дал отрицательный результат.Эксперт по гену CSF для Mycobacterium tuberculosis также дал отрицательный результат.

Рис. 1

МРТ головного мозга, взвешенное по T2, аксиальное изображение, показывающее энцефаломаляцию левой лобной области с подтверждающей интенсивностью сигнала на T1-взвешенном корональном изображении (белая стрелка). b , c КТ брюшной полости с контрастным усилением, показывающая неоднородно увеличивающееся массовое поражение желчного пузыря (белая стрелка) и увеличенный перипортальный лимфатический узел (белая стрелка). d КТ грудной клетки, показывающая множественные метастатические поражения в паренхиме легких

Пациенту начали внутривенное введение антибиотиков и вводили фенитоин.Поскольку судороги не контролировались, постепенно усиливались противоэпилептические препараты с использованием леветирацетама, лакозамида и клобазама в соответствующих дозах. Частота приступов снижена до 1-2 в день. Пациенту также был назначен курс метилпреднизолона внутривенно в течение 5 дней.

Так как у пациента была значительная потеря веса и аномальный рентген грудной клетки, была назначена компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, чтобы исключить злокачественное новообразование. КТ брюшной полости пациента показала неоднородное увеличение массы желчного пузыря, а КТ грудной клетки предполагала множественные метастатические поражения в легких (рис.1. Биопсия шейного лимфатического узла подтвердила метастатическую аденокарциному, первично являющуюся карциномой желчного пузыря (дополнительный файл 1: Рисунок S1). Была запланирована химиотерапия, но лица, ухаживающие за пациентом, отказались от дальнейшего лечения и увезли пациента домой.

Как узнать, что моя боль в животе вызвана заболеванием желчного пузыря

Как я узнаю, что это мой желчный пузырь?

Заболевание желчного пузыря может проявляться многими симптомами, некоторые из которых относительно незначительны, а другие гораздо более изнурительны.Однако из-за расположения желчного пузыря эти симптомы можно спутать с другими не связанными с ним заболеваниями и состояниями. В этом блоге мы собираемся изучить некоторые из этих симптомов.

Контрольные признаки проблемы с желчным пузырем

Желчный пузырь расположен под нижней правой стороной грудной клетки, рядом с печенью. Таким образом, наиболее частая область боли при проблемах с желчным пузырем — это верхний правый квадрант живота, прямо под грудной клеткой.Эта область также может опухнуть в результате давления увеличенного желчного пузыря на брюшную стенку.

Когда вы чувствуете боль, это также может указывать на проблемы с желчным пузырем. Желчный пузырь функционирует, выжимая желчь, чтобы она смешалась с пищей, которую мы потребляем. Пища с высоким содержанием жиров и обильные приемы пищи стимулируют желчный пузырь выделять больше желчи, и именно тогда, если есть проблема с желчным пузырем, можно ожидать, что вы почувствуете наибольшую боль. Итак, если вы заметили, что у вас появилась боль в правом верхнем квадранте сразу или даже через несколько часов после очень обильной или жирной еды, возможно, это связано с камнями в желчном пузыре.

Боль при надавливании на общую область желчного пузыря указывает на воспаление и требует дальнейшего исследования. Обычно желчный пузырь не вызывает постоянной боли. Боль обычно приходит и уходит, и ее степень может быть разной.

Что еще это могло быть?

Если боль умеренная и сопровождается желудочно-кишечными проблемами, такими как диарея и рвота, это может быть пищевое отравление или желудочная болезнь. Однако у пациентов с проблемами желчного пузыря также могут быть эти симптомы.Поэтому, если симптомы не исчезнут, визит к врачу — это первый шаг к выяснению этого.

Боль, которая распространяется вокруг спины, может указывать на проблемы с желчным пузырем или почек. Это также может указывать на мышечную проблему. Постоянную или сильную боль в животе всегда должен контролировать квалифицированный врач.

Боль, иррадиация в левую часть живота, может быть симптомом панкреатита — инфекции поджелудочной железы. Проблемы с желчным пузырем могут вызвать последующие проблемы с поджелудочной железой, однако сама поджелудочная железа также может быть виновата.Проблемы с поджелудочной железой серьезны и требуют срочного обследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *