Болезни воздушно капельным путем: Заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем: разновидности и профилактика

Содержание

Заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем: разновидности и профилактика

Для заражения недугом, распространяющимся воздушно-капельным путем, необходим прямой контакта с носителем инфекции. Болезнетворные бактерии попадают в окружающее пространство через дыхание, кашель, чихание, зевоту и т. п.

Разновидности

Перечень наиболее распространенных болезней, передающихся воздушно-капельным путем:

  • Грипп. Носитель гриппа становится заразным уже на второй день после появления у него первых признаков заболевания. В первую очередь недуг поражает верхние дыхательные пути.
  • ОРВИ. По своей симптоматике респираторные инфекции очень напоминают грипп, однако протекают, как правило, в более легкой форме.
  • Дифтерия. Опасный недуг, поражающий носоглотку, трахеи, бронхи и органы зрения. Даже после полного выздоровления пациент может продолжать распространять инфекцию.
  • Менингококковая инфекция. Сложная болезнь, провоцирующая гнойное поражение головного мозга.
  • Коклюш. Типичные проявления коклюша — настойчивый кашель, сопровождающийся спазмами. Причиной недуга может стать обычный насморк.
  • Корь. На первом этапе симптомы болезни похожи на ОРВИ. Однако спустя несколько дней на теле пациента появляются розовые пятна.
  • Скарлатина. После резкого скачка температура (вплоть до +40 градусов) на сгибаемых участках тела появляется сыпь. Кроме головной боли, пациенты страдают гиперемией щек и тошнотой.
  • Эпидемический паротит. Недуг поражает ЦНС и слюнных желез. Кроме общих симптомов ОРВИ, паротит вызывает отек и боль шеи и ушей.
  • Краснуха. В результате этого заболевания страдают прежде всего лимфатические узлы и кожа (высыпания). При этом температура может оставаться в пределах нормы.
  • Полиомиелит. Самая опасная из всех болезней, распространяющихся воздушно-капельным путем. Поражает нервную систему и мозг позвоночника.
  • Ветряная оспа. Очень заразная инфекция, обычно поражающая детей.

Профилактика

Чтобы повысить сопротивляемость организма болезням, передающимся воздушно-капельным путем, специалисты рекомендуют соблюдать простые профилактические меры:

  • не перегружать организм;
  • качественно, разнообразно и полноценно питаться;
  • регулярно проветривать помещение;
  • избегать мест большого скопления людей.

После первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. То, что поначалу проявляется, как ОРВИ, может оказаться паротитом, корью или полиомиелит. Чем раньше пациенту будет оказана профессиональная помощь, тем больше у него шансов преодолеть недуг без последствий для здоровья.

Инфекционные болезни - Здравица - Zdravitsa

Консультация врача-инфекциониста МЦ "Здравица"

рекомендована пациентам со следующими заболеваниями:

ОРЗ и ОРВИ

Группа болезней, объединенных четырьмя общими признаками.
1. Все они являются инфекционными. Вызывают их вирусы.
2. Возбудители болезни попадают в организм воздушно-капельным путем (через органы дыхания).
3. В первую очередь при ОРВИ страдают органы дыхания.
4. Все ОРВИ развиваются быстро и продолжаются в среднем 7-14 дней.

Возбудители передаются при контакте с больным человеком по воздуху при кашле, чихании или разговоре.

Корь

Заболевание является высоко заразным, после перенесенной болезни формируется постинфекционным иммунитет. В первые дни болезни у пациента отмечается резкое повышение температуры тела до 39-40 ° C, в среднем, 4-7 дней, сильная слабость, отсутствие аппетита, а также классическая триада симптомов: конъюктивит, кашель, насморк. Другими проявлениями данного заболевания могут быть боязнь яркого света, отечность глаз, головная боль. Предупредить развитие данного заболевания возможно с помощью вакцинации.

Паротит

Паротит или, как называют его в быту, свинка - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, яички и яичники) и / или центральной нервной системы (ЦНС), вызванное парамиксовирусом. Основными симптомами являются боль и отек железистых органов на протяжении 5-9 дней, умеренную слабость, отсутствие аппетита и повышение температуры. Паротит передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании или разговоре с больным. Предупредить развитие данного заболевания возможно с помощью вакцинации.

Ветряная оспа (ветрянка)

Острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из вирусов герпеса (герпесвирус 3-го типа). Инкубационный период составляет 10-21 дней. Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу. Заболевание протекает с характерной пузырчатой сыпью, с такими предшествующими симптомами как тошнота, ломота в теле, субфебрильная температура, головная боль, отсутствие аппетита.

Краснуха

Вирусное заболевание с инкубационным периодом около 14-21 дней. Проявление и тяжесть симптомов существенно варьирует с возрастом. В раннем детском возрасте протекает довольно легко и проявляется сыпью, увеличением затылочных лимфатических узлов. У детей старшего возраста, подростков и взрослых краснуха может послужить развитию артрита, тромбоцитопенической пурпуры и в редких случаях энцефалита. Самым грозным осложнением краснухи является тератогенный эффект (развитие внутриутробных аномалий плода), если беременная женщина имела контакт с вирусом. Особенно опасно заражение плода в ранние сроки гестации. Обследование на TORCH-инфекции (куда входит краснуха) при планировании беременности имеет первостепенное значение для безопасного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Инфекционный мононуклеоз

Заболевание вирусной этиологии, которую часто называют "болезнь поцелуев". Передается через слюну во время поцелуя, при чихании или кашле, а также при использовании совместной посуды с больным инфекционным мононуклеозом.

Основными симптомами являются:
- повышение температуры тела
- боль в горле
- увеличение лимфатических узлов шеи и подмышечных впадин
- увеличение миндалин
- сыпь на теле
- увеличение селезенки
Инкубационный период составляет 4-6 недель, у детей может быть короче. Вакцины против инфекционного мононуклеоза не существует.

Герпетическая инфекция (герпес)

Вирусное заболевание, сопровождающееся появлением болезненных пузырьков на коже и/или слизистых оболочках. Существуют два основных типа вируса простого герпеса:
- ВПГ-1, который преимущественно вызывает герпес ротовой полости (симптомы которого могут проявляться в виде «лихорадки на губах»), но может также вызывать и генитальный герпес.
- ВПГ-2, относящийся к числу инфекций, передаваемых половым путем, и вызывает генитальный герпес.
Данная инфекция наиболее контагиозна в период проявления симптомов, но может передаваться и в их отсутствие. Инфицирование ВПГ-2 повышает риск инфицирования и передачи ВИЧ.

Основными методами профилактики герпеса являются:
- избежание совместного использования предметов, контактировавших со слюной больного с проявлением симптомов герпеса.
- избежание незащищенных половых контактов.
На данный момент вакцины против ВПГ-1 и ВПГ-2 нет.

Болезнь Лайма (ранний период локализованной и генерализованной форм)

Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia, переносимое чаще всего иксодовыми клещами. Типичными симптомами данного заболевания являются: повышение температуры тела, головная боль, ломота в теле, а также наличие характерной сыпи называемой мигрирующая кольцевидная эритема.
При отсутствии специфического лечения болезнь Лайма поражает суставы, сердце и нервную систему. Диагностика клещевого боррелиоза основывается на симптомах, физикальном осмотре и возможном контакте с зараженными насекомыми. Лабораторный метод обследования помогает подтвердить данный диагноз. Основным методом лечения является антибиотикотерапия. Методы профилактики: использование репеллентов, немедленное удаление клеща при контакте с кожей.

Острый вирусный гепатит А

Высококонтагиозное заболевание. Основные пути заражения - использование зараженной вирусами воды и пищи. Симптомы вирусного гепатита А такие как слабость, тошнота, боль в желудке, желтушность кожи и слизистых могут длиться до 2 месяцев. Наилучшим методом профилактики является вакцинирование.

Хронические вирусные гепатиты В и С

Это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени, которые длительное время протекает (более 6 месяцев), клинически проявляется астеновегетативным и диспептическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, нарушением функции печени, гиперферментемия и диспротеинемия.

Пищевые токсикоинфекции, гастроэнтероколиты (легкой степени тяжести)

Широкая группа острых кишечных инфекций (ОКИ), развивающиеся после еды, контаминированные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами с накоплением микробной биомассы, а также их токсинов, характеризующихся кратковременными клиническими симптомами поражения верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, гастроэнтерит), интоксикацией и обезвоживанием

Рожа

Рожа, бешиха (от польск. Róża, лат. Erysipelas, греч. Ἐρυσίπελας означает «красная кожа») - острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Оказывается покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддается лечению.

Эризипелоид

Острая инфекционная бактериальная болезнь, передающаяся через инфицированные животноводческие продукты, характеризующаяся преимущественно поражением кожи.

Узловатая эритема

Воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеет аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей.

Консультирование пациентов с ВИЧ, в т.ч. 4 клинической стадии с развитием оппортунистических инфекций

Грибковое поражение слизистых оболочек

Консультирование по вопросу плановой и экстренной вакцинации

Вирусные инфекции!

Наиболее распространённые вирусные инфекции: норовирусная инфекция, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, ротовирусная инфекцияя, риновирусная инфекция.

       Норовирусная инфекция вызывается норовирусом

 В 90% случаев норовирусы являются возбудителями небактериального энтерита.   К норовирусной инфекции восприимчивы лица всех возрастов. Распространение   микробов происходит прямым контактным путем при общении с больным и фекально-оральным путем при употреблении инфицированной еды или воды. Заболеваемость гастроэнтеритом норовирусной этиологии повышается в осенне-зимний период. Вирусное воспаление желудочно-кишечного тракта уступает по частоте возникновения только банальной простуде.

      Норовирусная инфекция распространена повсеместно. Передаются норовирусы обычно фекально-оральным механизмом, который реализуется водным, пищевым и контактным путями. Из продуктов наиболее опасными являются недомытые овощи и фрукты. Контактный путь заражения бывает прямым и непрямым. В первом случае причиной инфицирования является тесное общение с больным человеком, а во втором — грязная посуда, предметы обихода, немытые руки. Есть вероятность заражения аэрозольным механизмом, реализуемым воздушно-капельным путем. При этом микробы попадают в окружающую среду с частицами рвотных масс больного. Инфицированный человек опасен для окружающих в период острой фазы гастроэнтерита и в следующие двое суток. Вирусные частицы могут выделяться не только во время болезни, но и в первые дни после выздоровления. Возможно скрытое носительство, длящееся несколько месяцев. Бессимптомные вирусоносители в течение четырех недель могут оставаться опасными для окружающих. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, который носит лишь временный характер. Через шесть-восемь недель у человека снова может развиться норовирусный гастроэнтерит.

        Норовирусная инфекция по способу заражения, симптомами и течению во многом напоминает ротавирусную. Но все-таки отличить эти две абсолютно разные патологии возможно.

Основным клиническим проявлением норовируса является рвота, а ротовируса — температура и понос.Норовирусы активизируются зимой, а ротовирусы в любое время года вызывают гастроэнтериты у людей..Инкубационный период норовирусной инфекции длится 1-3 суток. Основным ее проявлением является гастроэнтерит. Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией и кишечными симптомами:тошнотой, рвотой, поносом, приступообразной болью в животе,головной болью, сонливостью, незначительным подъемом температуры, отказом от еды, респираторными симптомами.Эти признаки являются самоизлечивающимися.

        Чтобы предотвратить заражение ребёнка норовирусом, родители должны с раннего возраста приучать ребенка мыть руки после посещения туалета и улицы.

       Энтеровирусная инфекция вызывается энтеровирусом.

      Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего п

ередается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям.

      Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

      Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт(ЖКТ) или дыхательные пути.

Возможные симптомы:

     -Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.

    -Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.

        -Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).

        -Боли в костях, мышцах и суставах.

     - Перемежающаяся лихорадка — характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым

 её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.

        - Нарушение сна.

        -Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах

        -Сыпь

        Аденовирусная инфекция

Острый вирусный инфекционный процесс, сопровождающийся поражением дыхательных путей, глаз, лимфоидной ткани, пищеварительного тракта. Признаками аденовирусной инфекции служат умеренная интоксикация, лихорадка, ринорея, осиплость голоса, кашель, гиперемия конъюнктивы, слизистое отделяемое из глаз, нарушение функции кишечника.

    Аденовирусы распространяются от больных людей, которые выделяют возбудителя с носоглоточной слизью и фекалиями. Отсюда существует 2 основных пути заражения – в раннем периоде заболевания — воздушно-капельный; в позднем — фекально-оральный – в этом случае заболевание протекает по типу кишечных инфекций. Ист

очником аденовирусной инфекции также могут являться вирусоносители, пациенты с бессимптомными и стертыми формами болезни.

         Риновирусная инфекция

Это острое респираторное заболевание, вызываемое вирусом рода Rhinovirus. Болезнь проявляется обильной ринореей, першением в горле, а также слабо выраженным интоксикационным синдромом. Так, осенью и весной, удельный вес риновирусной инфекции в структуре всех ОРВИ составляет 30-50%.Инфекция передается воздушно-капельным путем. Не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи, когда заразиться инфекцией возможно при пожимании рук, трогании предметов, на поверхности которых находятся частички слюны инфицированного человека.

   Источник риновирусной инфекции — вирусоноситель или больной человек, при чем человек становится заразным приблизительно за сутки до появления первых клинических симптомов. Но наиболее заразным человек становится на вторые-третьи сутки болезни, когда количество вируса в носовом секрете достигает своего максимума.

    Длительность инкубационного периода составляет один-пять дней, но в большинстве случаев — два-три дня. Болезнь начинается остро, появляется озноб, повышается температура до 37-37,5 градусов. Из-за заложенности носа человеку сложно дышать, может появляться боль в придаточных околоносовых пазухах, а также в лобной 

области.

 

          Ротавирусная инфекция 

 Представляет собой инфекционное заболевание, спровоцированное ротавирусами. Ротавирус, симптомы воздействия которого проявляются в умеренно выраженной симптоматике энтерита или гастроэнтерита, нередко сочетается с респираторным и кишечным синдромами в период начального проявления заболевания. Подвержены ротавирусной инфекции люди любого возраста.    

         Передача вируса производится преимущественно пищевым способом, то есть, посредством немытых продуктов, грязных рук и т.д. Таким образом, заражение инфекцией возможно самыми различными путями и, опять же, через продукты с ротавирусом (в частности здесь следует выделить молочную продукцию, которая в особенности подвержена заражению за счет специфики ее производства).

       Ротавирусная инфекция: симптомы у детей течение заболевания у детей происходит в форме более тяжелой, чем у взрослых. Распространителем вируса больной становится с первых ег

о проявлений, оставаясь заразным вплоть до полного их завершения вместе с самим заболеванием. Выздоровление, как правило, приходит через пять-семь дней, причем организмом вырабатывается к вирусу достаточно стойкий иммунитет, что позволяет утверждать о практической невозможности последующего заражения ротавирусом. Инкубационный период составляет от 1 до 5 суток, при этом острый период начинается у детей с 3-7 суток.

      Ротавирусная инфекция характеризуется острым собственным началом. Основные ее проявления выражаются в рвоте и резком повышении температуры, возможным является понос. Как правило, среди заболевших отмечается насморк и покраснение горла, а также боли, возникающие при глотании. Острый период характеризуется отсутствием аппетита, а также состоянием упадка сил.

      Как предупредить эти болезни?

  •  соблюдайте правила личной гигиены, обязательно мойте руки перед едой и после посещения туалета;
  •  следите за чистотой рук детей, учите их правилам мытья рук;
  •  ешьте только доброкачественные свежие овощи, фрукты, ягоды, без признаков порчи и тщательно вымытые;
  •  храните раздельно сырые и готовые продукты питания,
  •  при приготовлении пищи используйте отдельные разделочные доски и ножи;
  •  соблюдайте сроки хранения пищевых продуктов;
  •  для питья используйте кипяченую или бутилированную воду, т.к. ротавирус быстро погибает при кипячении;
  •  поддерживайте чистоту в доме.
  •  При возникновении в семье вирусной инфекции необходимо, по возможности, изолировать больного, выделить отдельную посуду, полотенце, чаще проводить влажную уборку с| применением моющих, дезинфицирующих средств.

Кто предупрежден, тот вооружен!!!

 

Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции

Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.

Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

  • при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
  • при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.

Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:

  • маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
  • старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
  • влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
  • не используйте вторично одноразовую маску;
  • использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.

Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.

В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

  • Вызовите врача.
  • Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
  • Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
  • Часто проветривайте помещение.
  • Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
  • Часто мойте руки с мылом.
  • Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
  • Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Венерические болезни передаются НЕ только половым путем!

Пути передачи половых инфекций.

Половой путь передачи ЗППП.

Название «заболевания передающиеся половым путем», «инфекции, передающиеся половым путем», «венерические заболевания», «половые инфекции» говорят сами за себя: эти заболевания передаются преимущественно половым путем. Половой путь передачи — это любые виды секса.

Контактно-бытовой путь передачи ЗППП.

Половые инфекции очень редко, но передаются при длительном бытовом контакте. Таким образом, даже в отсутствии сексуального контакта вы можете передать своим близким и даже детям венерические болезни, как классические, так и новые. Таким образом, ИППП возможно передать с поцелуями, при тесных объятиях, через предметы общего пользования (вот причина, почему тапочки, полотенце, мочалка и нижнее белье должны быть индивидуальными у каждого члена семьи). Вот почему в общей бане нельзя садиться/ложиться на голую полку. Вот почему раньше в бассейнах обязательно требовали справку от дерматовенеролога. Редко, но некоторые ЗППП инфицируют, в частности, глаза в местах общественного пользования, например, в бассейнах. Так может передаваться, в частности, хламидия, вызывая бассейновой конъюнктивит. Даже если в бассейне соблюдают гигиену, меняют воду и проводят дезинфекцию, заболевания все равно наблюдаются.

Внутриутробный путь передачи ЗППП.

ЗППП также способны передаваться внутриутробно, через плацентарную кровь от матери плоду. Еще один путь передачи ИППП от матери новорожденному — его инфицирование в родах: при прохождении через родовые пути матери младенец может заразиться всеми половыми инфекциями, которыми болеет мама. Как результат — многочисленные воспалительные и инфекционные заболевания, начиная с нескольких дней жизни.

Парентеральный путь передачи ЗППП.

Некоторые ЗППП передаются так называемым парентеральным путем. Самый распространенный парентеральный путь — это внутривенная инъекция нестерильным шприцем (шприцем, которым уже пользовался другой человек), переливание крови. К этому же пути относится и передача инфекции через ранения (например, через ножевые порезы, что случается достаточно редко). Парентеральный путь передачи — один из основных при передаче ВИЧ-инфекции (СПИДа), сифилиса и гепатитов B, C. Также этими путями существует возможность заразиться новыми венерическими болезнями, такими как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез.

Помните!

Заболевания, передающиеся половым путем, опасны, прежде всего, осложнениями: бесплодием, импотенцией, хроническими воспалительными процессами, поражениями нервной системы и внутренних органов. Неправильное лечение, игнорирование симптомов, пренебрежение средствами профилактики могут пагубно сказаться на вашем здоровье.

Подольский КВД | Официальный сайт Подольского кожно-венерологического диспансера

ФИО Должность Квалификационная категория Сертификат Образование
Ельцова Наталья Владимировна Главный врач

врач-дерматовенеролог

Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
12.04.2019 0550270015119
Высшее , 1998г. Нижегородская государственная медицинская академия

 

Хамицаева Ирина Романовна Заведующий отделением

Врач-дерматовенеролог

Высшая

Дерматовенерология

Дерматовенерология
29.02.2016 0177180393915
Высшее, Московский государственный медико-стоматологический университет, 2000г.
Борисова Татьяна Тимофеевна Врач клинической лабораторной диагностики Высшая

Клиническая лаб. диагностика

Клиническая лабораторная диагностика
27.06.20170550270007479
Высшее , 1998г. Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

 

Богатова Елена Юрьевна Заведующий лабораторией

Врач клинической лабораторной диагностики

Высшая
Клиническая лаб. диагностика
Клиническая лабораторная диагностика
16.06.2016 №0377180538858
Высшее , 1985г. Хабаровский государственный медицинский институт

 

Козлова Евгения Юрьевна Врач-дерматовенеролог Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
16.02.2018 0550270010045
Высшее , 1997г. Московский медицинский стоматологический институт
Кириллова Наталья Ивановна Врач-дерматовенеролог Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
10.02.2017 0177040056222
Высшее , 1983г. 2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова
Климонтова Татьяна Владимировна Врач-лаборант Высшая
Клиническая лаб. диагностика
Клиническая лабораторная диагностика 16.12.2019
1178270024845
Высшее, 1994г. Кемеровский государственный университет
Лямина Елена Владимировна Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
16.10.2020
0550270021262
Высшее , 1996г. Тверская Государственная медицинская академия
Самохвалова Елена Викторовна (отпуск по уходу за ребенком) Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология 01.09.2017
0550270008008
Высшее, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ 2015г.
Ситюков Юрий Павлович Врач-дерматовенеролог Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
16.10.2020 0550270021267
Высшее, 1-й Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова, 1989г.
Стафорова Ксения Николаевна Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология

31.08.2015

0550140010218

Высшее, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, 2013г.
Силакова Татьяна Александровна Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология
27.03.2017
0146040012791
Высшее, 2011г. ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» МЗ и СР РФ
Зайцев Максим Эдуардович Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология
31.08.2018
0277040002754
Высшее,2016г.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ
Перевалова Мария Андреевна Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология 03.07.2020
107718 241897
Высшее, 2018г. ФГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. Ак. Е.А. Вагнера»
Царева Екатерина Дмитриевна Врач-дерматовенеролог Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
09.04.2016
0377060177925
Высшее , 2004г. ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет
Рогова Мария Денисовна Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология 27.11.2020
332400063533
Высшее, ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», 2018г.
Филатенкова Виктория Петровна Врач-лаборант Высшая
Клиническая лабораторная диагностика
Клиническая лабораторная диагностика 15.03.2019 0177241849270 Высшее, Сибирский ордена Трудового Красного Знамени медицинский университет,1993г.

Частые детские заболевания | Семейная клиника А-Медия

К наиболее распространенным детским патологиям относится немало болезней: грипп, ОРВИ, ветрянка, скарлатина, коклюш, ангина, краснуха, аллергические проявления и ряд других. Наша многопрофильная клиника в Санкт-Петербурге окажет помощь вашему ребенку в случае любого недомогания, ведь для выполнения диагностики и лечебных процедур она оснащена современным медицинским оборудованием. Квалифицированные врачи, имеющие огромный опыт работы, справятся с любой проблемой, угрожающей здоровью вашего ребенка. Лечение в многопрофильной клинике соответствует высоким мировым стандартам.

Грипп и ОРВИ

Грипп, а также ОРВИ, относятся к воздушно-капельным инфекциям. Выявлено четыре вида вируса гриппа: А, В, С, О. Источником инфекции выступает больной человек. Продолжительность инкубационного периода – от двух часов до трех дней.

Грипп у вашего ребенка может начаться с таких известных симптомов:

  • озноб,
  • головная боль,
  • высокая температура,
  • потеря аппетита,
  • недомогание,
  • боль в мышцах.

Заболевание продолжается обычно 2-3 дня, если это не тяжелый токсичный грипп.

Врачи зачастую назначают антибиотики, чтобы избежать осложнений. Рекомендуется уделять большое внимание «бабушкиным средствам»: обильному питью чая с лимоном, с медом, ингаляциям с лекарственными травами (если нет температуры). Для профилактики гриппа вашему ребенку в нашей клинике сделают вакцинацию. Грипп очень опасен своими осложнениями, поэтому не лечите ребенка сами, обратитесь к нашему педиатру.

ОРВИ вызываются самыми разными вирусами (аденовирусы, энтеровирусы). Источники, симптомы, пути передачи, терапия аналогичны случаю гриппа.

Ветрянка

Источником болезни (она тоже передается воздушно-капельным путем) служит больной человек. Опасным является весь период высыпания плюс еще 5 дней. В результате заболевания вырабатывается пожизненный иммунитет.

Основным симптомом болезни являются высыпания, появляющиеся на второй день: сначала пятнышки, потом бугорки, потом пузырьки с гнойным содержимым. Спустя 5-7 дней сыпь подсыхает, отшелушивается.

Фармакологического лечения для ветрянки фактически нет. Но вашему ребенку показан постельный режим, отсутствие активных игр, использование средств, которые снижают неприятные ощущения, вызываемые сыпью.

Скарлатина

Возбудителем заболевания служит гемолитический токсигенный стрептококк, а источником инфекции выступает заболевший с момента наступления болезни. Механизм передачи инфекции обычно воздушно-капельный, а также воздушно-пылевой: через игрушки, предметы обихода. После болезни вырабатывается иммунитет. Инкубационный период – примерно 3-7 дней.

Начинается болезнь резко, с высокой температуры, с боли в горле. Потом появляется мелкая сыпь на красном фоне, которая сохраняется с последующим шелушением 3-7 дней.

Сразу нужно обратиться к врачу. Без профессионального лечения возможны осложнения. Вашему ребенку нужен постельный режим до снижения температуры, а также обильное питье.

Краснуха

Болезнь вызывается вирусом краснухи. Источником заболевания служит больной с первого дня и даже на седьмой день после выздоровления. Инкубационный период –полторы-три недели. Механизм передачи воздушно-капельный.

У вашего ребенка может быть кратковременный незначительный подъем температуры, лимфаденит (увеличение до размера горошины заднешейных, а также затылочных лимфатических узлов). Сыпь по всему телу держится дня три, исчезает без пигментации, шелушения.

Специального лечения не существует. Врачи назначат симптоматические лекарственные средства, при развитии осложнений будут прописаны антибактериальные препараты.

Ангина

Ангина вызывается стафилококками, стрептококками, аденовирусами. Заражение идет воздушно-капельным путем.

Обычно заболевание начинается внезапно: резко повышается температура, она может доходить до 40-41° С. Шейные, подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, как и миндалины. На миндалинах виден белый либо желтоватый налет.

Для лечения ангины нужен квалифицированный врач. Если температура до осмотра вашего ребенка специалистом поднялась выше, чем 38,5° С, дайте ребенку парацетамол либо производные этого лекарства (сироп, свечи лучше таблеток). Остальные препараты пропишет специалист. Например, если есть гнойный налет, вашему ребенку нужны будут антибиотики.

Понадобится ему и теплое питье: чай, компот из сухофруктов, подогретое молоко с кусочком сливочного масла, с медом на ночь.

Болезней, которые могут подстерегать вашего ребенка, к сожалению, много. Не тяните время, если появились первые неприятные симптомы, обращайтесь сразу за помощью к нам в клинику.

Смотрите также: Прием врача педиатра, Аллергические заболевания у детей, Инфекционные заболевания у детей.

Меры предосторожности при передаче через воздух - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, - это любое заболевание, вызываемое микроорганизмом, передающимся через воздух. Существует множество заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, которые имеют клиническое значение и включают бактерии, вирусы и грибки. Эти организмы могут передаваться через чихание, кашель, распыление жидкости, распространение пыли или любую деятельность, которая приводит к образованию аэрозольных частиц. Микроорганизмы, передающиеся воздушно-капельным путем, могут распространяться через мелкий туман, пыль, аэрозоли или жидкости.Аэрозольные частицы могут быть получены из источника инфекции, такого как выделение тела инфицированного пациента или даже животного. Кроме того, аэрозоли могут образовываться из биологических отходов, которые накапливаются в мусоре, пещерах и сухих и засушливых контейнерах. Во время аэрозолизации в воздухе плавают микроорганизмы размером менее 100 микрон. Иногда микроорганизмы могут содержаться в частицах пыли, которые присутствуют в воздухе. После образования капель, содержащих микроорганизмы, они рассеиваются воздушными потоками на различные расстояния и могут быть вдохнуты восприимчивыми хозяевами.Зараженные аэрозольные частицы часто остаются взвешенными в воздушных потоках и могут перемещаться на значительные расстояния, хотя многие частицы будут падать поблизости. По мере увеличения расстояния, пройденного аэрозольной частицей, риск заражения начинает снижаться. Меры предосторожности, связанные с переносимостью по воздуху, требуют предотвращения инфекций и использования доступных средств в медицинских учреждениях для предотвращения передачи частиц в воздухе. Частицы в воздухе могут оставаться локализованными в комнате или перемещаться в зависимости от воздушного потока.В некоторых случаях при недостаточной вентиляции частицы, переносимые по воздуху, могут оставаться в больничной палате и вдыхаться вновь поступившим пациентом. Контроль и предотвращение передачи инфекций воздушно-капельным путем - непростая задача. Это требует контроля воздушного потока с использованием специально разработанных систем вентиляции, применения антисептических методов, ношения индивидуальных средств защиты (СИЗ) и выполнения основных мер профилактики инфекций, таких как мытье рук. В этом упражнении рассматриваются методы сведения к минимуму распространения болезней, передающихся воздушно-капельным путем, и роль межпрофессиональной группы в максимальном применении мер предосторожности, связанных с воздушно-капельным путем, для сведения к минимуму распространения болезней.

Целей:

  • Опишите причины инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

  • Узнайте, как обычно распространяются воздушно-капельные заболевания.

  • Объясните методы минимизации распространения болезней, передающихся воздушно-капельным путем.

  • Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой, которая может улучшить уход за пациентами за счет соблюдения мер предосторожности при воздушной перевозке, которые улучшат исходы для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, - это любое заболевание, вызываемое микроорганизмом, передающимся через воздух. Многие клинически важные заболевания, передаваемые воздушно-капельным путем, вызываются различными патогенами, включая бактерии, вирусы и грибки. [1] Эти организмы могут передаваться через чихание, кашель, распыление жидкости, распространение пыли, разговоры или любую деятельность, которая приводит к образованию аэрозольных частиц.Важно знать, что к болезням, передающимся по воздуху, как правило, не относятся нарушения, вызванные загрязнением воздуха, ядами, смогом и пылью. [2] [3]

По данным Всемирной организации здравоохранения, «Передача инфекционных агентов воздушным путем относится к передаче болезни, вызванной распространением ядер в виде капель, которые остаются заразными при подвешивании в воздухе на большие расстояния и во времени». Передача по воздуху может быть охарактеризована как обязательный или предпочтительный в зависимости от того, передается ли он только через капельные ядра или имеет несколько других путей передачи.[4]

Микроорганизмы, передаваемые воздушно-капельным путем, могут распространяться через мелкий туман, пыль, аэрозоли или жидкости. Аэрозольные частицы образуются из источника инфекции, такого как инфицированный пациент или животное. Кроме того, аэрозоли могут образовываться из биологических отходов, которые накапливаются в мусорных баках, пещерах и сухих засушливых контейнерах. При аэрозолизации микроорганизмы размером менее 100 микрометров плавают в воздухе. Эти микроорганизмы, содержащиеся в каплях, затем распространяются воздушными потоками на различные расстояния и могут быть вдохнуты восприимчивыми хозяевами.[5] [6] [7] Хотя большинство частиц упадет поблизости, зараженные частицы в аэрозольной форме часто остаются взвешенными в воздухе и могут даже перемещаться на значительные расстояния. По мере увеличения расстояния между источником и восприимчивыми людьми скорость передачи уменьшается. Передача через воздух требует использования доступных средств в медицинских учреждениях для предотвращения передачи частиц в воздухе от пациента к пациенту и от пациента к медицинским работникам.Переносимые по воздуху частицы считаются очень заразными, поскольку они часто остаются взвешенными в воздухе и перемещаются воздушными потоками в различные части больницы, где есть вероятность их вдыхания другими людьми. В некоторых случаях при недостаточной вентиляции частицы, переносимые по воздуху, могут оставаться в больничной палате в течение длительного времени и даже могут быть вдохнуты вновь поступившим пациентом.

Контролировать и предотвращать передачу инфекций воздушно-капельным путем непросто; это требует контроля воздушного потока с использованием специально разработанных систем вентиляции, применения антисептических методов, ношения индивидуальных средств защиты (СИЗ) и выполнения основных мер профилактики инфекций, таких как мытье рук.[8] [9] [10]

Организмы, переносимые по воздуху

Почти во всех случаях патогены, передающиеся по воздуху, вызывают воспалительную реакцию верхних дыхательных путей, поражая нос, носовые пазухи, горло и легкие. Вовлечение этих структур может привести к заложенности носовых пазух, боли в горле и симптомам нижних дыхательных путей. Любой кашель или чихание может привести к образованию аэрозольных частиц, что приведет к передаче инфекции по воздуху. Некоторые из наиболее часто встречающихся патогенов, которые могут передаваться воздушно-капельным путем:

  • Сибирская язва

  • Аспергиллез

  • Бластомикоз

  • Ветряная оспа

  • Adenov14

    0

    900ovirus Rotation
  • Грипп

  • Риновирус

  • Neisseria meningitidis

  • Streptococcus pneumoniae

  • Легионеллез

  • Корь

  • 0

    911

    Mumps

  • Bordetella pertussis

  • Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

  • Ближневосточный респираторный синдром (MERS)

  • Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) 900 05

Это неполный список, который включает только некоторые из распространенных болезней, которые были причастны к передаче воздушно-капельным путем.[11] Особо следует отметить COVID-19, пандемию 21 века, которая, как считается, распространяется воздушными путями (среди других маршрутов). [12] Было показано, что активные меры по предотвращению передачи воздушно-капельным путем сдерживают его распространение.

Болезни, передаваемые воздушно-капельным путем, распространяются не только на людей, но также могут инфицировать животных. Ярким примером является домашняя птица, которая часто поражается птичьим заболеванием (болезнью Ньюкасла), которое также передается воздушно-капельным путем. Однако важно понимать, что контакт с животным или пациентом с заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем, не обеспечивает автоматическую передачу заболевания.Инфекция также зависит от иммунитета хозяина, степени воздействия и продолжительности контакта с инфицированным пациентом. [4] [7] [13] [14]

Частицы в воздухе, образующиеся в медицинском оборудовании

Помимо пациентов, при некоторых медицинских и хирургических процедурах могут также образовываться инфекционные частицы в аэрозольной форме. В большинстве случаев эти переносимые по воздуху частицы образуются во время манипуляции с дыхательными путями легких. К ним относятся:

  • Ручная вентиляция с помощью мешка и маски

  • Интубация

  • Открытое эндотрахеальное отсасывание

  • Бронхоскопия

  • Сердечно-легочная реанимация

    00

  • Сердечно-легочная реанимация

    00 Химиотерапия

    9000
  • Хирургия легких

  • Небулайзерная терапия и паровые ингаляции

  • Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BIPAP, CPAP)

  • Вскрытие легких

При выполнении вышеуказанных действий необходимо соблюдать осторожность медицинские процедуры для пациентов с известными заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем.[15]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Факторы, влияющие на передачу по воздуху

Передача по воздуху зависит от нескольких физических переменных, характерных для инфекционной частицы и окружающей среды. [5] [8] [9] [10] [14] К факторам, влияющим на распространение инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, относятся следующие:

  • Температура : Некоторые вирусы более активны при более низких температурах. Например, грипп легче распространяется в условиях холодного климата.Напротив, инфекционная способность бактериальных патогенов снижается при низких температурах, поскольку они менее устойчивы и, таким образом, остаются в состоянии покоя.

  • Количество солнечного света : Ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца вредны для бактерий и вирусов. Сила и продолжительность воздействия ультрафиолетового света могут определять выживаемость инфекционных патогенов в воздухе. Таким образом, страны с более высоким среднесуточным солнечным светом менее подвержены воздушно-капельной передаче.

  • Влажность : Процент водяного пара в воздухе также определяет эффективность переносимых по воздуху ядер капель от человека к человеку.Было изучено, что высокий уровень влажности защищает от разрушения УФ-светом, поскольку водяной пар образует защитный барьер вокруг ядер капель.

  • Ветер : известно, что воздушные потоки увеличивают расстояние, на которое переносятся инфекционные частицы в воздухе. Однако ветер также снижает концентрацию ядер капель, снижая, таким образом, инфекционность, переносимую по воздуху.

Прочие факторы

  • Тропические штормы : Несколько исследований показали, что тропические штормы уменьшают количество спор грибов в воздухе.Однако количество грибковых спор увеличивается через несколько дней.

  • Социально-экономические условия и условия жизни : Как и инфекционные заболевания, которые передаются через контакт, условия жизни и социально-экономические факторы также играют ключевую роль в передаче воздушно-капельным путем. Жилье и количество людей, проживающих в одной комнате / зоне, являются важными факторами, определяющими передачу инфекции по воздуху. Вентиляция и аэрация помещения также являются ключевыми факторами. Кондиционирование воздуха также считается причиной увеличения распространения по воздуху в закрытых помещениях.

  • Село по сравнению с городом : В городских районах тесные жилищные условия приводят к повышенной передаче бактериальных и вирусных патогенов. Напротив, сельские районы более подвержены переносу спор грибов воздушно-капельным путем.

  • I ненадлежащие канализационные и дренажные системы : Накопление биологических отходов также увеличивает риск образования переносимых по воздуху частиц и, следовательно, их распространения.

В статье, опубликованной в 2009 году, подчеркивается, что каждый патоген имеет свой собственный набор идеальных условий окружающей среды для передачи по воздуху.Обобщение неблагоприятных условий для распространения аэрозолей может ввести в заблуждение. В этом отношении каждый патоген следует изучать отдельно [16].

Принципы менеджмента

Когда пациентов осматривают в отделении неотложной помощи или госпитализируют, невозможно сразу узнать, есть ли у них инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. [17] [18] Таким образом, медицинские работники должны поддерживать высокую степень подозрительности в отношении пациентов, у которых есть признаки и симптомы, совместимые с такой инфекцией.Чем раньше будут приняты методы профилактики воздушно-капельной инфекции, тем ниже риск передачи инфекции другим пациентам и медицинскому персоналу. [14] [19]

Комната воздушно-десантной изоляции

Это отдельная палата, оснащенная специальной системой обработки воздуха (отрицательное давление) и вентиляционной системой. Комната воздушной изоляции также известна как комната отрицательного давления. Эта комната с отрицательным давлением обычно представляет собой палату для ухода за пациентами для одного человека, которую часто используют для изолированных лиц с подтвержденной или подозреваемой инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем.[20] [21] [22]

Элементы бортовой изолированной комнаты

Ниже приведены некоторые элементы камеры воздушной изоляции. [7] [10] [14]

  • Вентиляция с отрицательным давлением, которая создает направленный внутрь воздушный поток из углов комнаты

  • В изолированной по воздуху комнате должны быть туалет и раковина для пациента, а также специальная раковина для мытья рук для медицинских работников.

  • Имейте оборудование для мониторинга, включая сигнализацию.

  • Передача отработанного воздуха из больничной палаты за пределы здания

  • Рециркуляция воздуха через HEPA-фильтр перед возвратом в общую циркуляцию

  • Дверь в палату должна быть закрыта для поддержания отрицательное давление, даже если пациента нет в комнате.

  • Окна в комнате должны всегда оставаться закрытыми; открытие окна может вызвать обратный поток воздуха, что сводит на нет преимущества помещения с отрицательным давлением.

  • Все медицинские работники, входящие в изолированную комнату с отрицательным давлением, должны пройти проверку на пригодность для использования респиратора N95.

  • Только медицинские работники, иммунизированные против рассматриваемого микроорганизма, должны входить в палату, где приняты меры предосторожности в отношении ветряной оспы или кори. Респиратор не требуется для иммунизированных лиц, но необходим для неиммунизированных работников, которые оказывают помощь.

  • Кроме того, необходимо иметь точку оценки медицинского обслуживания для каждого взаимодействия с пациентом, чтобы можно было определить необходимость дополнительных мер предосторожности.

Что такое прихожая?

Это относительно чистая зона, часто используемая для перевода пациентов / медицинских работников в и из воздушно-изоляционной палаты, когда она находится под отрицательным давлением. [10] [21] Прихожая часто используется как переходное пространство между воздушной изоляцией и коридором. Именно в этой переходной зоне медицинские работники хранят свои СИЗ и надевают СИЗ перед тем, как войти в камеру воздушно-изоляционной техники.

  1. Корзина для белья обычно находится внутри палаты пациента.

  2. Раковина обычно находится в прихожей.

  3. В прихожей хранятся только хирургические маски, респиратор N95, средства защиты глаз, перчатки и халаты.

  4. В раковине для мытья рук должны быть доступны дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе и дезинфицирующие салфетки.

  5. Плакаты, показывающие, как правильно мыть руки, должны быть размещены рядом с раковиной.

Клиническая значимость

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Средства индивидуальной защиты являются краеугольным камнем защиты от болезней, передаваемых воздушно-капельным путем. [7] [14] [21] Все медицинские работники, входящие в комнату с отрицательным давлением, должны носить респиратор N95, прошедший соответствующие испытания. Респираторы N95 подбираются индивидуально и могут фильтровать частицы размером до одного микрона. Исследования показывают, что маска имеет эффективность фильтрации 95% и обеспечивает плотное лицевое уплотнение с утечкой менее 10%.

Для правильного использования респиратора необходимо сделать следующее:

  • Перед надеванием респиратора необходимо провести гигиену рук.

  • Выполните проверку пломбы. Это можно сделать, прикрыв респиратор обеими руками и резко выдохнув. Если воздух выходит с краев, герметизацию следует повторить.

  • Во избежание самозагрязнения после использования снимите респиратор, используя ремни. Не прикасайтесь к деталям, на которых могут быть микроорганизмы.

  • Когда респиратор не используется, его нельзя свешивать перед шеей или верхней частью головы.

  • Если респиратор загрязняется, намокает или на него попадают биологические жидкости, его следует немедленно снять.

  • После использования респиратор необходимо снять и тщательно вымыть руки.

  • Респиратор N95 должен пройти проверку на пригодность для всех медицинских работников, назначенных для лечения конкретного пациента.

  • Все респираторы N95 должны быть процитированы Управлением по охране труда (OSHA) и иметь рейтинг эффективности.

Перемещения пациентов

В больницах пациенты, помещенные в палату отрицательных результатов, часто должны быть доставлены в другие отделения, такие как радиология, физиотерапия, легочная лаборатория или даже другая больница. Перед переводом пациента с инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем, всегда необходимо сначала связаться с соответствующим отделением.Инструкции по транспортировке следующие:

  • Во время транспортировки пациент должен носить хирургическую маску.

  • Возможны ситуации, когда во время транспортировки пациент может не носить маску. В таких сценариях транспортировка должна осуществляться таким образом, чтобы ограничить воздействие на других пациентов или персонал. Это означает, что транспортный персонал не должен ждать в приемной или оставлять пациента в зоне ожидания.

  • Пациента предпочтительно транспортировать в пустом лифте, а персонал, который перевозит пациента, должен быть предупрежден о необходимости соблюдать меры предосторожности при инфекционных заболеваниях на протяжении всей перевозки.К ним относятся соответствующие респираторы N95 и средства индивидуальной защиты.

  • Если пациент интубирован, вызовите респираторного терапевта заранее, чтобы убедиться, что транспортировка осуществляется в соответствии с рекомендациями по респираторной системе.

Обучение пациентов и семей

Пациентов, которым требуется изоляция из-за риска воздушно-капельной передачи, необходимо проконсультировать относительно их состояния и заразности. Члены их семей, опекуны и посетители также должны быть обучены, чтобы они могли соблюдать правила профилактики и гарантировать, что болезнь не передается.Пациент должен быть обучен правилам кашля, чтобы обеспечить минимальное распространение аэрозольных частиц в изоляторе. Салфетки для лица и носовые платки необходимо утилизировать надлежащим образом, чтобы еще больше снизить вероятность передачи инфекции. Кроме того, за пределами изолятора следует разместить табличку с рекомендациями о мерах предосторожности при инфекционных заболеваниях, чтобы все посетители могли быть ознакомлены с указаниями. Следует избегать ненужных посещений, и все люди с ослабленным иммунитетом должны воздерживаться от входа в изолятор.Все посетители должны без промедлений следить за использованием респираторов N95 и соблюдением правил гигиены.

Продолжительность мер предосторожности

Как правило, меры предосторожности, связанные с переносимостью воздушно-капельным путем, можно прекратить, если у пациента нет признаков или симптомов инфекции. [10] [21] [23] [24]

Однако необходимо также знать период инкубации и, если вы не уверены, всегда консультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.

  1. Сибирская язва вызывается контактом с B.споры сибирской язвы. Его необходимо лечить с помощью противомикробной терапии не менее 8 недель. Это серьезная инфекция с очень высокой летальностью, если не поставить диагноз. Консультации по инфекционному заболеванию должны участвовать в ведении пациентов с сибирской язвой. Пациент обычно остается заразным, пока сохраняются симптомы. Поскольку это потенциальный агент биотерроризма, важно проконсультироваться с CDC. Изоляция пациента является обязательной, а движение транспорта должно быть ограничено.

  2. Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы.Люди остаются заразными в течение 5-7 дней после появления сыпи. К этому времени большая часть пузырьков высохла, и риск передачи снижается.

  3. Грипп - частая причина инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Больных гриппом считают заразными еще до появления симптомов. В большинстве случаев вирусное выделение происходит во время появления симптомов и продолжается от 5 до 10 дней. Данные показывают, что дети младшего возраста и младенцы могут выделять вирус в течение недели или двух, что подвергает риску заражения других людей.У пациентов с ослабленным иммунитетом выделение может длиться до 12 недель.

  4. Корь (rubeola) - наиболее заразное инфекционное заболевание, частота вторичного инфицирования среди восприимчивых домашних контактов превышает 90 процентов. Большинство пациентов заразны за 1-2 дня до появления симптомов. Более молодые пациенты могут оставаться заразными от 4 до 5 дней до и после высыпания.

  5. Оспа не вызывает беспокойства во многих частях мира, но это заразная инфекция.Однако, в отличие от кори, гриппа и коклюша, скорость передачи оспы низкая. После заражения оспой пациент остается заразным с момента появления лихорадки и сыпи. Наибольшее распространение вируса происходит в течение первых 2 недель высыпания. Сообщалось о степени заражения от 40% до 80%.

  6. Криптококкоз сейчас диагностируется все чаще из-за повсеместной трансплантации органов. Однако риск заражения или развития инфекции у иммунокомпетентных и здоровых людей очень низок.Для определения срока изоляции необходима консультация инфекциониста.

  7. Туберкулез - распространенное заболевание, но не считается заразным, как корь или грипп. Даже при приобретении только у 5% людей развивается клиническое заболевание. Риск передачи заболевания наиболее часто встречается в жилых помещениях. Данные показывают, что около 20% семейных контактов действительно развивают положительную кожную пробу при тестировании на очищенные производные белка (PPD). Пациент обычно остается заразным, пока присутствуют симптомы, которые могут длиться несколько недель.

Ведение пациентов с умершими

Когда пациент умер, необходимо соблюдать меры предосторожности при обращении с телом и его подготовке во время транспортировки в морг. Аналогичным образом, проведение вскрытия требует наличия надлежащих средств индивидуальной защиты и использования респираторов N95.

Обработка образцов и кабинетов пациентов с воздушно-капельными инфекциями

Когда пациент с инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем, был выписан, важно продолжать меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, во время дезактивации помещения.Дверь должна оставаться закрытой, а отрицательный поток воздуха должен поддерживаться до тех пор, пока весь воздух в помещении не будет рециркулирован и заменен. Этот процесс обычно занимает от 45 до 60 минут, в зависимости от размера комнаты. С загрязненным бельем следует обращаться в перчатках с минимальным встряхиванием, чтобы предотвратить распространение микроорганизмов в воздухе. Корзина для белья должна располагаться близко к месту, чтобы белье можно было положить внутрь, а не переносить на большое расстояние. При явном загрязнении биологическими жидкостями белье следует поместить в полиэтиленовый пакет.Правильное обращение с образцами и их транспортировка: все образцы трупов следует считать заразными, и с ними следует обращаться осторожно.

Прочие проблемы

Из-за пандемии, вызванной COVID-19, возникла острая нехватка средств индивидуальной защиты и респираторов N95. Это заставило больницы, врачей и население прибегать к альтернативным мерам предосторожности при передаче инфекции воздушно-капельным путем. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), респираторы N95 не рекомендуются для повседневного ношения населением.Вместо этого CDC рекомендует населению использовать простую маску для лица, чтобы защитить себя и других от COVID-19. В качестве альтернативы, простые хирургические маски также считаются эффективными для блокирования капель крупных частиц, брызг и брызг, которые могут содержать вирусы и бактерии. Хирургические маски также могут помочь уменьшить распространение собственной слюны и респираторных выделений на других, что доказывает важность сдерживания распространения патогенов. Хотя хирургические маски считаются важными, они не фильтруют и не блокируют мелкие частицы в воздухе, которые могут передаваться при кашле, чихании и других медицинских процедурах (интубации).Таким образом, респираторы N95 считаются предпочтительным средством защиты медицинских работников при работе с пациентами, у которых диагностированы заболевания, которые могут передаваться воздушно-капельным путем. N95 предназначены для плотного прилегания к носу и рту, так что они могут эффективно отфильтровывать 95% частиц размером 0,3 микрометра и более без утечки воздуха. Из-за их плотной посадки и фильтрующих свойств дыхание в респираторе N95 связано с накоплением тепла и стрессом. Чтобы облегчить дыхание, некоторые модели респираторов N95 поставляются с клапанами выдоха, которые облегчают выдох.Следует проявлять осторожность, чтобы не использовать эти клапаны, когда требуется стерильность. Из-за огромной нехватки масок N95 во время пандемии COVID-19 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешения на экстренное использование дезинфицирующих процедур для некоторых респираторов при условии, что не хватает новых. CDC описал множество методов обеззараживания, включая использование ультрафиолетового излучения, парообразной перекиси водорода, влажного тепла, пара, генерируемого микроволнами, и оксида этилена.В качестве альтернативы CDC также рекомендует выдавать 5 респираторов N95 каждому медицинскому работнику, чтобы они могли носить один респиратор каждый день и хранить его в дышащем бумажном пакете в конце каждой смены, чтобы обеззараживать его со временем. Это руководство основано на исследовании, в котором говорится, что SARS-CoV-2 способен выживать до 72 часов на различных поверхностях. [25] Другие исследования также определяют, продлевает ли срок службы респиратора использование хирургической маски поверх респиратора N95.[26] В связи с пандемией COVID-19, еще одним респиратором, набирающим популярность, является маска KN95. Изготовлен в соответствии со стандартами Китая. Утверждается, что маски KN95 аналогичны респираторам N95 для фильтрации частиц не на масляной основе. Несмотря на эти заявления, FDA еще не разрешило использование респираторов KN95.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, осуществляется межпрофессиональной командой, которой помогают руководящие принципы и правила больницы.Все медицинские работники, включая медсестру, играют жизненно важную роль в предотвращении инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Межпрофессиональный командный подход с участием врачей и медсестер даст наилучшие результаты в предотвращении распространения инфекций. Должны применяться следующие принципы:

  1. В большинстве случаев антибиотики или противовирусные препараты обычно не назначают для предотвращения или контроля инфекций, вызванных вирусами. Однако пациенту с гриппом могут быть назначены антибиотики для контроля или предотвращения вторичных бактериальных инфекций.

  2. Рекомендации CDC для населения включают соблюдение строгих правил гигиены и санитарии и вакцинацию против организмов, связанных с воздушно-капельными инфекциями.

  3. Если количество помещений с отрицательным давлением ограничено, установите приоритет использования. Например, инфекционный туберкулез является наиболее распространенным заболеванием, за ним следует корь, затем диссеминированный варикозно расширенный опоясывающий лишай и, наконец, обширный локализованный опоясывающий лишай.

  4. В экстренных случаях, когда нет воздушной изолирующей комнаты, по крайней мере, потяните занавески и потребуйте, чтобы весь персонал носил респиратор N95.Попросите посетителей и других пациентов покинуть территорию.

  5. Можно также использовать УФ-устройства для очистки воздуха, сертифицированные EPR и одобренные FDA для инактивации широкого спектра инфекционных заболеваний, передающихся по воздуху.

  6. Все медицинские работники должны знать свой иммунный статус. Людям, у которых есть проблемы с иммунитетом или которые не были вакцинированы, нельзя разрешать заботиться о пациентах с вакцинопрофилактическими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, такими как ветряная оспа или корь.

Список литературы

1.
Фернстром А., Голдблатт М. Аэробиология и ее роль в передаче инфекционных заболеваний. J Pathog. 2013; 2013: 493960. [Бесплатная статья PMC: PMC3556854] [PubMed: 23365758]
2.
Гаммон Дж., Хант Дж. Обзор практики и процедур изоляции в медицинских учреждениях. Br J Nurs. 2018, 8 февраля; 27 (3): 137-140. [PubMed: 29412028]
3.
Broussard IM, Kahwaji CI. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 декабря 2020 г. Универсальные меры предосторожности. [PubMed: 29262198]
4.
Seto WH. Передача через воздух и меры предосторожности: факты и мифы. J Hosp Infect. 2015 Апрель; 89 (4): 225-8. [Бесплатная статья PMC: PMC7132528] [PubMed: 25578684]
5.
Бруки П., Буджема С., Сото Аладро А., Шабриер Е., Флореа О., Нгуен Х., Дюфур Дж. С.. Новые подходы к профилактике инфекций, связанных со здравоохранением. Clin Infect Dis. 2017 15 августа; 65 (Suppl_1): S50-S54.[PubMed: 28859352]
6.
MacIntyre CR, Chughtai AA, Rahman B, Peng Y, Zhang Y, Seale H, Wang X, Wang Q. Эффективность медицинских масок и респираторов против респираторных инфекций у медицинских работников. Другие вирусы гриппа респира. 2017 ноя; 11 (6): 511-517. [Бесплатная статья PMC: PMC5705692] [PubMed: 28799710]
7.
Moriceau G, Gagneux-Brunon A, Gagnaire J, Mariat C, Lucht F, Berthelot P, Botelho-Nevers E. Профилактика инфекций, связанных со здоровьем: резиденты а лечащие врачи нуждаются в улучшенной подготовке по передовым мерам предосторожности при изоляции.Med Mal Infect. 2016 Февраль; 46 (1): 14-9. [PubMed: 26654322]
8.
Басир М.А., Ансари С.Х., Аль-Шамрани СС, Алакрас АР, Махрус Р., Аленази AM. Осведомленность стоматологов о мерах предосторожности в отношении изоляции от капель и воздушно-капельных инфекций во время вспышки коронавируса в городе Эр-Рияд, Саудовская Аравия. J Clin Exp Dent. 2016 Октябрь; 8 (4): e379-e387. [Бесплатная статья PMC: PMC5045684] [PubMed: 27703605]
9.
Ито Й, Нагао М., Иинума Й, Мацумура Й, Ямамото М., Такакура С., Игава Дж., Яманака Х, Хашимото А., Хираи Т., Ниими А. , Ичияма С., Мисима М.Факторы риска внутрибольничной передачи туберкулеза среди медицинских работников. Am J Infect Control. 2016 01 мая; 44 (5): 596-8. [PubMed: 26777287]
10.
Линдсли В.Г., Ноти Д.Д., Блашер FM, Салайда СП, Бизхолд Д.Х. Эффективность защиты лица от капель аэрозоля от кашля от имитатора кашля. J Occup Environ Hyg. 2014; 11 (8): 509-18. [Бесплатная статья PMC: PMC4734356] [PubMed: 24467190]
11.
Тан Дж. У., Ли Й, Имс И., Чан П. К., Риджуэй Г.Л. Факторы, участвующие в аэрозольном переносе инфекции и контроле вентиляции в медицинских учреждениях.J Hosp Infect. 2006 Октябрь; 64 (2): 100-14. [Бесплатная статья PMC: PMC7114857] [PubMed: 16916564]
12.
Моравска Л., Цао Дж. Передача SARS-CoV-2 по воздуху: мир должен взглянуть в лицо реальности. Environ Int. 2020 июн; 139: 105730. [Бесплатная статья PMC: PMC7151430] [PubMed: 32294574]
13.
Beam E, Gibbs SG, Hewlett AL, Iwen PC, Nuss SL, Smith PW. Клинические проблемы при изолированном уходе. Am J Nurs. 2015 Апрель; 115 (4): 44-9. [PubMed: 25811520]
14.
Патон Р., Толхерст Н., Периса М., Демпси К., Таллон Дж.Какую маску использовать? Aust Nurs Midwifery J. 2014 Ноябрь; 22 (5): 31. [PubMed: 29235820]
15.
Тран К., Кимон К., Северн М., Пессоа-Сильва К.Л., Конли Дж. Процедуры образования аэрозолей и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор. PLoS One. 2012; 7 (4): e35797. [Бесплатная статья PMC: PMC3338532] [PubMed: 22563403]
16.
Tang JW. Влияние параметров окружающей среды на выживаемость переносимых по воздуху инфекционных агентов. Интерфейс J R Soc.2009 декабрь 06; 6 приложение 6: S737-46. [Бесплатная статья PMC: PMC2843949] [PubMed: 19773291]
17.
Петерсон К., Новак Д., Страдтман Л., Уилсон Д., Кузенс Л. Практика респираторной защиты в больницах в 6 штатах США: оценочное исследование общественного здравоохранения. Am J Infect Control. 2015 Янв; 43 (1): 63-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4548927] [PubMed: 25564126]
18.
Кац Л.М., Тобиан А.А. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, риск передачи лабораторному персоналу и предтрансфузионное тестирование. Переливание.2014 декабрь; 54 (12): 3247-51. [PubMed: 25403825]
19.
Таджима К., Нисимура Х., Хонго С., Хазава М., Саотоме-Накамура А.И., Томияма К., Обара С., Като Т. Оценка вторичной передачи кори от медицинского работника в условиях больницы . Int J Infect Dis. 2014 июл; 24: 11-3. [PubMed: 24780918]
20.
Патрик М.Р., Хикс Р.В. Внедрение рекомендованных практик AORN для предотвращения трансмиссивных инфекций. AORN J. 2013 декабрь; 98 (6): 609-28. [PubMed: 24266933]
21.
Хайнс Л., Рис Э., Павельчак Н. Политика и практика защиты органов дыхания среди медицинских работников, подвергшихся воздействию гриппа в штате Нью-Йорк: оценка готовности к чрезвычайным ситуациям к следующей пандемии. Am J Infect Control. 2014 Март; 42 (3): 240-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7115259] [PubMed: 24457143]
22.
Seto WH, Conly JM, Pessoa-Silva CL, Malik M, Eremin S. Меры профилактики и борьбы с острыми респираторными инфекциями в медицинских учреждениях: обновление .East Mediterr Health J. 2013; 19 Приложение 1: S39-47. [PubMed: 23888794]
23.
Бенсон С.М., Новак Д.А., Огг М.Дж. Правильное использование хирургических респираторов N95 и хирургических масок в операционной. AORN J. 2013, апрель; 97 (4): 457-67; викторина 468-70. [Бесплатная статья PMC: PMC7105909] [PubMed: 23531312]
24.
Силкайтис С., Бардовски Л., Кумер С., Тракас К., Лавин М.А., Редди С., Болон М.К., Зембовер TR. Использование кислотостойкого окрашивания на бациллы для определения необходимости мер предосторожности при изоляции воздушно-капельной инфекции: сравнение респираторных образцов.Am J Infect Control. 2014 ноя; 42 (11): 1244-6. [PubMed: 25248484]
25.
van Doremalen N, Bushmaker T., Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, Tamin A, Harcourt JL, Thornburg NJ, Gerber SI, Lloyd-Smith JO, de Wit E , Мюнстер VJ. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020 16 апреля; 382 (16): 1564-1567. [Бесплатная статья PMC: PMC7121658] [PubMed: 32182409]
26.
Роберж Р.Дж. Эффект от хирургических масок, надетых одновременно на фильтрующие лицевые респираторы N95: увеличенный срок службы по сравнению с увеличением нагрузки на пользователя.J Public Health Manag Pract. Март 2008 г. - апрель; 14 (2): E19-26. [PubMed: 18287908]

Научная справка: Передача SARS-CoV-2 | CDC

SARS-CoV-2 передается при контакте с инфекционными респираторными жидкостями

Основной способ заражения людей SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим COVID-19) - это контакт с респираторными жидкостями, несущими инфекционный вирус. Воздействие происходит тремя основными способами: (1) вдыхание очень мелких респираторных капель и аэрозольных частиц, (2) осаждение респираторных капель и частиц на открытых слизистых оболочках во рту, носу или глазах прямыми брызгами и брызгами, и (3) ) прикосновение к слизистым оболочкам руками, которые были загрязнены либо непосредственно вирусосодержащими респираторными жидкостями, либо косвенно, касаясь поверхностей с вирусом на них.

Люди выделяют дыхательные жидкости во время выдоха (например, при спокойном дыхании, разговоре, пении, физических упражнениях, кашле, чихании) в виде капель самых разных размеров. 1-9 Эти капли переносят вирус и передают инфекцию.

  • Самые крупные капли оседают из воздуха быстро, от секунд до минут.
  • Мельчайшие очень мелкие капли и частицы аэрозоля, образующиеся при быстром высыхании этих мелких капель, достаточно малы, чтобы оставаться взвешенными в воздухе от минут до часов.

Инфекционное воздействие респираторных жидкостей, несущих SARS-CoV-2, происходит тремя основными способами (не исключающими друг друга):

  1. Вдыхание воздуха, несущего очень маленькие мелкие капли и аэрозольные частицы, содержащие инфекционный вирус. Риск передачи максимален в пределах трех-шести футов от источника инфекции, где концентрация этих очень мелких капель и частиц наиболее высока.
  2. Отложение вируса, переносимого выдыхаемыми каплями и частицами на обнаженных слизистых оболочках (т.е., «брызги и брызги», такие как кашель). Риск передачи также наиболее высок вблизи источника инфекции, где концентрация выдыхаемых капель и частиц наиболее высока.
  3. Касание слизистых оболочек руками, загрязненными выдыхаемыми респираторными жидкостями, содержащими вирус, или прикосновением к неодушевленным поверхностям, зараженным вирусом.

Риск заражения SARS-CoV-2 зависит от количества вируса, которому подвергается человек

После выдоха инфекционных капель и частиц они движутся наружу от источника.Риск заражения снижается с увеличением расстояния от источника и увеличения времени после выдоха. Два основных процесса определяют количество вируса, которому человек подвергается в воздухе или при прикосновении к поверхности, зараженной вирусом:

  1. Уменьшение концентрации вируса в воздухе по мере того, как более крупные и тяжелые респираторные капли, содержащие вирус, падают на землю или другие поверхности под действием силы тяжести, а очень мелкие капли и частицы аэрозоля, которые остаются в воздушном потоке, постепенно смешиваются с: и растворяются в растущем объеме и потоках воздуха, с которыми они сталкиваются.Это смешивание не обязательно является однородным, и на него могут влиять термические слои и начальная струя выдохов.
  2. Прогрессирующая потеря жизнеспособности и инфекционности вирусов с течением времени под влиянием факторов окружающей среды, таких как температура, влажность и ультрафиолетовое излучение (например, солнечный свет).

Возможна передача SARS-CoV-2 в результате вдыхания вируса в воздухе на расстоянии более шести футов от источника инфекции

По мере удаления от источника роль ингаляции также возрастает.Хотя заражение через дыхательные пути на расстоянии более шести футов от источника инфекции менее вероятно, чем на более близких расстояниях, это явление неоднократно документировалось при определенных обстоятельствах, которые можно предотвратить. 10-21 Эти случаи передачи включали присутствие инфекционного человека, выдыхающего вирус в помещении в течение продолжительного времени (более 15 минут, а в некоторых случаях и часов), что привело к концентрации вируса в воздушном пространстве, достаточной для передачи инфекции людям более чем На расстоянии 6 футов, а в некоторых случаях людям, которые прошли через это пространство вскоре после ухода заразного человека.Согласно опубликованным отчетам, факторы, повышающие риск заражения SARS-CoV-2 в этих обстоятельствах, включают:

  • Закрытые помещения с недостаточной вентиляцией или обработкой воздуха , в которых концентрация выдыхаемых дыхательных жидкостей, особенно очень мелких капель и аэрозольных частиц, может накапливаться в воздушном пространстве.
  • Усиленный выдох дыхательных жидкостей, если инфекционный человек занимается физическими нагрузками или повышает голос (например,г., разминка, крик, пение).
  • Продолжительное воздействие в этих условиях, обычно более 15 минут.

Профилактика передачи COVID-19

Инфекционная доза SARS-CoV-2, необходимая для передачи инфекции, не установлена. Текущие данные убедительно свидетельствуют о том, что передача с загрязненных поверхностей не вносит существенного вклада в новые инфекции. Хотя исследования на животных 22-24 и эпидемиологические исследования 25 (в дополнение к описанным выше) показывают, что вдыхание вируса может вызвать инфекцию, относительный вклад вдыхания вируса и отложения вируса на слизистых оболочках остается не определенным количественно и будет сложно установить.Несмотря на эти пробелы в знаниях, имеющиеся данные продолжают демонстрировать эффективность существующих рекомендаций по предотвращению передачи SARS-CoV-2. К ним относятся физическое дистанцирование, использование в сообществе подходящих масок (например, защитных покрытий для лица, процедурных / хирургических масок), адекватная вентиляция и избегание переполненных внутренних пространств. Эти методы уменьшат передачу как при вдыхании вируса, так и при его отложении на открытых слизистых оболочках. Передачу через загрязненные руки и поверхности можно предотвратить, соблюдая правила гигиены рук и очищая окружающую среду.

Список литературы

  1. Стадницкий В., Бак Э., Бакс А., Анфинруд П. Время жизни маленьких речевых капель в воздухе и их потенциальное значение в передаче SARS-CoV-2. Proc Natl Acad Sci U S A . 2 июня 2020 г .; 117 (22): 11875-11877. DOI: 10.1073 / pnas.2006874117
  2. Альсвед М., Матамис А., Болин Р. и др. Выдыхаемые респираторные частицы во время пения и разговора. Наука и технологии в области аэрозолей . 2020; 54 (11): 1245-1248. DOI: 10.1080 / 02786826.2020.1812502
  3. Echternach M, Gantner S, Peters G, et al.Импульсное рассеяние аэрозолей во время пения и речи: потенциальный путь передачи COVID-19. Am J Respir Crit Care Med . 1 декабря 2020 г .; 202 (11): 1584-1587. DOI: 10.1164 / rccm.202009-3438LE
  4. Asadi S, Wexler AS, Cappa CD, Barreda S, Bouvier NM, Ristenpart WD. Эмиссия аэрозоля и сверхизлучение во время человеческой речи увеличивается с увеличением громкости голоса. Научная репутация . 20 февраля 2019 г .; 9 (1): 2348. DOI: 10.1038 / s41598-019-38808-z
  5. Asadi S, Wexler AS, Cappa CD, Barreda S, Bouvier NM, Ristenpart WD.Влияние манеры голоса и артикуляции на выброс аэрозольных частиц во время речи человека. PLoS One . 2020; 15 (1): e0227699. DOI: 10.1371 / journal.pone.0227699
  6. Моравска Л., Джонсон Г.Р., Ристовски З.Д. и др. Распределение по размерам и места происхождения капель, выбрасываемых из дыхательных путей человека во время выдоха. Аэрозоль Sci . 2009; 40 (3): 256-269.
  7. Buonanno G, Stabile L, Morawska L. Оценка переносимых по воздуху вирусных выбросов: кванта выбросов SARS-CoV-2 для оценки риска заражения. Международная экология . 11 мая 2020 г .; 141: 105794. doi: https: //dx.doi.org/10.1016/j.envint.2020.105794 внешний значок
  8. Папинени Р.С., Розенталь Ф.С. Распределение размеров капель в выдыхаемом воздухе у здоровых людей. J Аэрозоль Med . Лето 1997 г .; 10 (2): 105-16. DOI: 10.1089 / jam.1997.10.105
  9. Эдвардс Д.А., Аузиелло Д., Зальцман Дж. И др. Количество выдыхаемого аэрозоля увеличивается с инфекцией COVID-19, возрастом и ожирением. Proc Natl Acad Sci U S A .23 февраля 2021 г .; 118 (8) doi: 10.1073 / pnas.2021830118
  10. Bae S, Kim H, Jung TY и др. Эпидемиологическая характеристика вспышки COVID-19 в фитнес-центрах в Чхонане, Корея. J Корейская медицина . 10 августа 2020 г .; 35 (31): e288. DOI: 10.3346 / jkms.2020.35.e288
  11. Брлек А., Видович С., Вузем С., Тюрк К., Симонович З. Возможная косвенная передача COVID-19 в сквош-корте, Словения, март 2020 г .: отчет о случае. Эпидемиол. Инфекция . 19 июня 2020 г .; 148: e120. DOI: 10.1017 / S0950268820001326
  12. Цай Дж., Сун В., Хуан Дж., Гамбер М., Ву Дж., Хэ Дж.Непрямая передача вируса в кластере случаев COVID-19, Вэньчжоу, Китай, 2020 г. Новые инфекционные заболевания . 12 марта 2020 г .; 26 (6): 12. doi: https: //dx.doi.org/10.3201/eid2606.200412 внешний значок
  13. Shen Y, Li C, Dong H, et al. Общественное расследование случаев передачи SARS-CoV-2 среди пассажиров автобусов в Восточном Китае. JAMA Intern Med . 1 декабря 2020 г .; 180 (12): 1665-1671. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.5225
  14. Groves LM, Usagawa L, Elm J, et al. Передача SARS-CoV-2 в сообществе в трех фитнес-центрах - Гавайи, июнь – июль 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 24 февраля 2021 г .; 70 (ранний выпуск)
  15. Hamner L, Dubbel P, Capron I, et al. Высокая частота атак SARS-CoV-2 после воздействия на хоровой практике - округ Скаджит, Вашингтон, март 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 15 мая 2020 года; 69 (19): 606-610. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6919e6
  16. Jang S, Han SH, Rhee JY. Кластер коронавируса, связанный с занятиями фитнесом, Южная Корея. Emerg Infect Dis . Август 2020; 26 (8): 1917-1920.DOI: 10.3201 / eid2608.200633
  17. Lendacki FR, Teran RA, Gretsch S, Fricchione MJ, Kerins JL. Вспышка COVID-19 среди посетителей тренажерного зала - Чикаго, Иллинойс, август – сентябрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 24 февраля 2021 г .; 70 (ранний выпуск)
  18. Li Y, Qian H, Hang J и др. Вероятна воздушная передача SARS-CoV-2 в плохо вентилируемом ресторане. Сборка среды . Июнь 2021 г .; 196: 107788. DOI: 10.1016 / j.buildenv.2021.107788
  19. Лу Дж., Гу Дж., Ли К. и др.Вспышка COVID-19, связанная с кондиционированием воздуха в ресторане, Гуанчжоу, Китай, 2020 г. Новые инфекционные заболевания . 2 апреля 2020 г .; 26 (7) doi: 10.3201 / eid2607.200764
  20. Кателарис А.Л., Уэллс Дж., Кларк П. и др. Эпидемиологические доказательства передачи SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем во время церковного пения, Австралия, 2020 г. Emerg Infect Dis . 5 апреля 2021 г .; 27 (6) doi: 10.3201 / eid2706.210465
  21. Шарлотта Н. Высокий уровень передачи SARS-CoV-2 из-за хоровой практики во Франции в начале пандемии COVID-19. J Голос . 23 декабря 2020 г .; doi: 10.1016 / j.jvoice.2020.11.029
  22. Ши Дж., Вэнь З., Чжун Дж. И др. Восприимчивость хорьков, кошек, собак и других домашних животных к SARS – коронавирусу 2. Science . 2020: eabb7015. DOI: 10.1126 / science.abb7015
  23. Ким Ю.И., Ким С.Г., Ким С.М. и др. Инфекция и быстрое распространение SARS-CoV-2 у хорьков. Клетка-хозяин и микроб . 5 апреля 2020 г .; DOI: 10.1016 / j.chom.2020.03.023
  24. Kutter JS, de Meulder D, Bestebroer TM, et al.SARS-CoV и SARS-CoV-2 передаются по воздуху между хорьками на расстоянии более одного метра. Нац Коммуна . 12 марта 2021 г .; 12 (1): 1653. DOI: 10.1038 / s41467-021-21918-6
  25. Кломпас М., Бейкер М.А., Ри С. и др. Кластер SARS-CoV-2 в больнице неотложной помощи. Энн Интерн Мед. . 9 февраля 2021 г .; DOI: 10.7326 / M20-7567

Вирусы, переносимые по воздуху: типы, передача и профилактика

Вирусы, передающиеся по воздуху, способны взвешиваться в воздухе, как правило, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Затем их могут вдохнуть ничего не подозревающие люди, что приведет к новым инфекциям. Переносимые по воздуху вирусы могут поражать как животных, так и людей.

Вирус, который передается воздушно-капельным путем, имеет тенденцию легко распространяться, и с ним может быть труднее бороться, чем с патогенами - микроскопическими причинами заболевания, которые распространяются другими путями.

Веривелл / Эллен Линднер

Типы вирусов, переносимых по воздуху

Тип и количество переносимых по воздуху вирусов астрономические. Некоторые вирусы, например, вызывающие простуду, способны быстро мутировать (изменяться).По этой причине следующий список не является исчерпывающим, но предназначен для того, чтобы дать примеры некоторых из наиболее распространенных типов вирусов, переносимых по воздуху:

Передача некоторых вирусов, включая коронавирусы (COVID-19), не доказана с научной точки зрения.

Заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем, вызываемые бактериями

Есть определенные виды заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, которые вызываются бактериями, например, сибирская язва. Симптомы и лечение зависят от возбудителя, но некоторые из этих заболеваний можно лечить с помощью антибиотиков и вакцин.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что вирус передается воздушно-капельным путем, он может взять образец слюны, взяв мазок из вашего горла. Анализы крови или анализ других жидкостей организма иногда помогают диагностировать вирусы, передающиеся по воздуху.

Лечение

Как правило, вирусы, передающиеся по воздуху, нельзя лечить с помощью лекарств. Однако, если вы заразились вирусом гриппа, противовирусные препараты, такие как Тамифлю, могут сократить его продолжительность, если их принять в течение 48 часов с момента появления симптомов.

Устранение симптомов

Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, используются для лечения симптомов, вызванных вирусами, передающимися по воздуху. Например, с болями в теле, болью в горле и лихорадкой можно справиться с помощью безрецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол.

Лекарства от кашля и простуды также могут использоваться для облегчения симптомов, но их следует применять с осторожностью, особенно если вы принимаете другие лекарства. Их нельзя давать детям младше 2 лет.

Остальное

Вашему организму необходим адекватный отдых, чтобы оправиться от вируса, передающегося по воздуху.Оставайся дома и высыпайся. Не ходите на работу или в школу.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

В некоторых случаях могут быть назначены противовирусные препараты. Например, есть четыре одобренных FDA противовирусных препарата, которые иногда назначают для сокращения продолжительности и тяжести инфекций гриппа:

В тяжелых случаях могут быть назначены антибиотики для предотвращения вторичных инфекций, таких как пневмония. Вторичные инфекции могут возникнуть из-за того, что ваша иммунная система уже ослаблена вирусной инфекцией.Вторичные инфекции иногда могут быть более опасными, чем первоначальная вирусная инфекция, передающаяся по воздуху.

Как передаются вирусы, передающиеся по воздуху

Вирусы, переносимые по воздуху, достаточно малы, чтобы превращаться в аэрозоль. Зараженный человек может выделять их при кашле, чихании, дыхании и разговоре.

Восприимчивый человек - это человек, у которого не установился иммунитет к вирусу в результате вакцинации или предыдущей инфекции, или у кого может быть основное заболевание или ослабленная иммунная система, из-за которой он может заразиться инфекцией.

Некоторые вирусы, передающиеся по воздуху, могут жить на поверхности в течение часа или двух после выхода из тела. Затем инфекции могут передаваться при прикосновении к поверхности и трении глаз, носа или рта.

В целом, большинство вирусов, передающихся по воздуху, довольно нестабильны после того, как покидают тело своего хозяина. Однако нельзя недооценивать роль капель инфицированных жидкостей организма в передаче, и абсолютно необходимы меры предосторожности, чтобы избежать заражения этим путем.

Погода является важным фактором передачи любого заболевания, передающегося воздушно-капельным путем.Вот почему у многих из этих болезней есть сезон. Пик гриппа, например, обычно наступает в течение нескольких месяцев, когда на улице холодно, и люди могут находиться в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.

Кроме того, ультрафиолетовый (УФ) свет солнца вреден для инфекционных частиц, поэтому переносимые по воздуху вирусы менее заразны в течение долгих летних дней с большим количеством солнечного света. Уровень осадков и влажность также играют роль, при этом высокий уровень влажности облегчает распространение болезней, передающихся по воздуху.

Как защитить себя от вирусов, переносимых по воздуху

Вакцины

Существуют прививки от вирусов, передаваемых по воздуху, таких как корь, эпидемический паротит и ветряная оспа.Вакцины сыграли важную роль в сокращении числа инфекций и смертей от этих вирусов. Лучший способ защитить себя или других - сделать прививку.

Хорошая вентиляция

Хорошая вентиляция необходима для предотвращения распространения вирусов, переносимых по воздуху. В современных больницах высокотехнологичные системы вентиляции пропускают воздух с высокой скоростью, чтобы предотвратить распространение инфекции. Естественная вентиляция с использованием дверей и окон также может быть полезна в некоторых ситуациях (особенно в жилых районах, где загрязнение окружающей среды или насекомые не вызывают беспокойства).

Правильный уход за системой вентиляции в доме или добавление специальных фильтров также может помочь предотвратить распространение болезни.

Гигиена

Как и при всех инфекционных заболеваниях, для предотвращения распространения вирусов, передающихся по воздуху, необходима надлежащая гигиена. В частности, всегда прикрывайте рот и нос салфеткой или прикрывайте локоть при кашле или чихании. Часто мойте руки и оставайтесь дома, когда вы заболели.

Подсчитано, что вы можете легко дышать вирусами, переносимыми по воздуху, если находитесь в пределах 6 футов от инфицированного человека.Хорошая идея - держаться на безопасном расстоянии от всех, кто, как известно, инфицирован этими вирусами.

Маски

Многие люди задаются вопросом, предотвратят ли хирургические маски или другие маски для лица от заражения воздушно-капельным путем. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют для этой цели рутинное ношение любого типа маски здоровым людям за пределами медицинского учреждения. Однако те, кто уже болен, могут носить маску для лица, чтобы защитить других от болезни.

Вспышки вирусов, передаваемых по воздуху, в прошлом

До разработки вакцины от кори в 1963 году этот конкретный вирус, передаваемый по воздуху, был невероятно заразным. По оценкам, он вызвал от 3 до 4 миллионов случаев заражения в Соединенных Штатах. По оценкам, от 400 до 500 инфицированных умерли, еще 48000 пришлось госпитализировать, и примерно у 1000 возникло опасное осложнение, называемое энцефалитом (отек мозга).

В 1918 году мир пережил самую смертоносную пандемию в современной истории.Известный как испанский грипп, он был вызван вирусом гриппа h2N1. По оценкам, треть населения мира заразилась, и вирус убил около 50 миллионов человек во всем мире.

С другой стороны, другое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, простуда, не вызывает значительного страха у населения. Большинство людей за свою жизнь перенесли несколько простудных заболеваний, и симптомы редко становятся серьезными.

В большинстве случаев заражения простудой и гриппом - двумя из наиболее распространенных вирусов, передающихся по воздуху, перечисленных выше - вызывают раздражающие симптомы, которые можно лечить дома с помощью жидкости и отдыха.В более серьезных случаях могут использоваться противовирусные препараты, а в случае обезвоживания или проблем с дыханием может потребоваться госпитализация. Возраст и состояние здоровья человека также играют важную роль в том, насколько серьезно он заболевает.

Значение

для рекомендаций IPC по мерам предосторожности

9 июля была выпущена новая версия, основанная на обновленных научных данных.

-----

Эта версия обновляет публикацию от 27 марта, предоставляя определения капель по размеру частиц и добавляя три соответствующих публикации.

Способы передачи вируса COVID-19

Респираторные инфекции могут передаваться через капли разного размера: когда частицы капли имеют диаметр> 5-10 мкм, они называются респираторными каплями, а когда тогда <5 мкм по диаметру они называются капельными ядрами. 1 Согласно имеющимся данным, вирус COVID-19 в основном передается между людьми через дыхательные пути и контактными путями. 2-7 При анализе 75 465 случаев COVID-19 в Китае о передаче воздушно-капельным путем не сообщалось. 7

Передача капель происходит, когда человек находится в тесном контакте (в пределах 1 м) с кем-то, у кого есть респираторные симптомы (например, кашель или чихание) и, следовательно, существует риск заражения его / ее слизистой оболочки (рта и носа) или конъюнктива (глаза) подвергается воздействию потенциально инфекционных респираторных капель. Передача также может происходить через фомиты в непосредственной близости от инфицированного человека. 8 Следовательно, передача вируса COVID-19 может происходить при прямом контакте с инфицированными людьми и косвенном контакте с поверхностями в непосредственной близости или с предметами, использованными на инфицированном человеке (например,g., стетоскоп или термометр).

Передача по воздуху отличается от передачи через капли, поскольку это относится к присутствию микробов в ядрах капли, которые обычно считаются частицами диаметром <5 мкм, могут оставаться в воздухе в течение длительных периодов времени и передаваться другим на расстояниях более 1 м.

В контексте COVID-19 передача по воздуху может быть возможна при определенных обстоятельствах и условиях, в которых выполняются процедуры или вспомогательные процедуры, вызывающие образование аэрозолей; я.е., эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, открытое отсасывание, введение небулайзерной терапии, ручная вентиляция перед интубацией, перевод пациента в положение лежа, отключение пациента от аппарата ИВЛ, неинвазивная вентиляция с положительным давлением, трахеостомия и сердечно-легочная реанимация.

Есть некоторые свидетельства того, что инфекция COVID-19 может привести к кишечной инфекции и присутствовать в фекалиях. Однако на сегодняшний день только в одном исследовании культивировали вирус COVID-19 из одного образца стула. 9 На сегодняшний день сообщений о фекально-оральной передаче вируса COVID-19 не поступало.

Последствия недавних результатов обнаружения вируса COVID-19 в пробах воздуха

На сегодняшний день некоторые научные публикации предоставляют первоначальные данные о том, можно ли обнаружить вирус COVID-19 в воздухе, и, таким образом, некоторые новостные агентства предположили, что что была передача по воздуху. Эти первоначальные результаты следует интерпретировать осторожно.

Недавняя публикация в Медицинском журнале Новой Англии оценила устойчивость вируса COVID-19.10 В этом экспериментальном исследовании аэрозоли генерировались с помощью трехструйного распылителя Коллисона и подавались в барабан Голдберга в контролируемых лабораторных условиях. Это мощный аппарат, не отражающий нормальные условия кашля человека. Кроме того, обнаружение вируса COVID-19 в аэрозольных частицах до 3 часов не отражает клинических условий, в которых выполняются процедуры образования аэрозоля, то есть это была экспериментально вызванная процедура образования аэрозоля.

Есть сообщения из мест, куда поступали пациенты с симптомами COVID-19 и где в пробах воздуха не было обнаружено РНК COVID-19. 11-12 ВОЗ известно о других исследованиях, в которых оценивали присутствие РНК COVID-19 в пробах воздуха, но которые еще не опубликованы в рецензируемых журналах. Важно отметить, что обнаружение РНК в образцах окружающей среды на основе анализов на основе ПЦР не указывает на наличие жизнеспособного вируса, который может передаваться. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли обнаружить вирус COVID-19 в образцах воздуха из комнат пациентов, где не проводятся процедуры или вспомогательные процедуры, вызывающие образование аэрозолей.По мере появления доказательств важно знать, найден ли жизнеспособный вирус и какую роль он может играть в передаче.

Выводы

На основании имеющихся доказательств, включая недавние публикации, упомянутые выше, ВОЗ продолжает рекомендовать меры предосторожности при использовании капель и контакте с людьми, ухаживающими за пациентами с COVID-19. В соответствии с оценкой риска ВОЗ продолжает рекомендовать меры предосторожности при переносе инфекции по воздуху для обстоятельств и условий, в которых выполняются процедуры образования аэрозолей и поддерживающее лечение. 13 Эти рекомендации соответствуют другим национальным и международным руководствам, в том числе разработанным Европейским обществом интенсивной терапии и Обществом реаниматологии 14 , а также рекомендациям, которые в настоящее время используются в Австралии, Канаде и Великобритании. 15-17

В то же время другие страны и организации, в том числе Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, рекомендуют меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем в любой ситуации, связанной с лечением COVID- 19 пациентов и считают использование медицинских масок приемлемым вариантом в случае нехватки респираторов (N95, FFP2 или FFP3). 18-19

Текущие рекомендации ВОЗ подчеркивают важность рационального и надлежащего использования всех СИЗ, 20 не только масок, что требует правильного и строгого поведения со стороны медицинских работников, особенно в процедурах снятия и гигиены рук . 21 ВОЗ также рекомендует провести обучение персонала по этим рекомендациям, 22 , а также обеспечить надлежащие закупки и наличие необходимых СИЗ и других материалов и средств.Наконец, ВОЗ продолжает подчеркивать крайнюю важность частой гигиены рук, респираторного этикета и очистки и дезинфекции окружающей среды, а также важность сохранения физического расстояния и недопущения близких, незащищенных контактов с людьми с лихорадкой или респираторными симптомами.

ВОЗ внимательно следит за появлением новых данных по этой важной теме и будет обновлять этот научный отчет по мере поступления дополнительной информации.

Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения.Профилактика инфекций и борьба с острыми респираторными инфекциями, предрасположенными к эпидемиям и пандемиям, в здравоохранении. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1

  2. Лю Дж, Ляо X, Цянь С. и др. Передача коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома в сообществе, Шэньчжэнь, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis 2020 doi.org/10.3201/eid2606.200239

  3. Chan J, Yuan S, Kok K et al.Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Lancet 2020 doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9

  4. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Динамика ранней передачи новой пневмонии, инфицированной коронавирусом, в Ухане, Китай. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056 / NEJMoa2001316.

  5. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай.Ланцет 2020; 395: 497–506.

  6. Burke RM, Midgley CM, Dratch A, Fenstersheib M, Haupt T, Holshue M, et al. Активный мониторинг лиц, контактировавших с пациентами с подтвержденным COVID-19 - США, январь – февраль 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 doi: 10,15585 / mmwr.mm6909e1external icon

  7. Всемирная организация здравоохранения. Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) 16-24 февраля 2020 г. [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 Доступно с: https: // www.who.int/docs/default- source / coronaviruse / who-china-Joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf

  8. Ong SW, Tan YK, Chia PY, Lee TH, Ng OT, Вонг М.С. и др. Загрязнение воздуха, окружающей среды и средств индивидуальной защиты тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. ДЖАМА. 2020 4 марта [Epub готовится к печати].

  9. Zhang Y, Chen C, Zhu S et al. [Выделение 2019-nCoV из образца кала лабораторно подтвержденного случая коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)].Еженедельник Китайского центра контроля заболеваний. 2020; 2 (8): 123–4. (На китайском языке)

  10. van Doremalen N, Morris D, Bushmaker T. et al. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. New Engl J Med 2020 doi: 10.1056 / NEJMc2004973

  11. Cheng V, Wong S-C, Chen J, Yip C, Chuang V, Tsang O и др. Усиление мер инфекционного контроля в связи с быстро развивающейся эпидемиологией коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), вызванной SARS-CoV-2 в Гонконге. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2020 5 марта [Epub перед печатью].

  12. Ong SW, Tan YK, Chia PY, Lee TH, Ng OT, Wong MS и др. Загрязнение воздуха, окружающей среды и средств индивидуальной защиты тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. ДЖАМА. 2020

  13. Руководство ВОЗ по профилактике инфекций и борьбе с ними COVID-19 доступно по адресу https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/infection-prevention-and-control

  14. Кампания по выживанию при сепсисе: Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).Интенсивная терапия DOI: 10.1007 / s00134-020-06022-5 https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/COVID-19

  15. Временные рекомендации по клиническому ведению COVID-19 у взрослых Австралийское общество Infectious Diseases Limited (ASID) https://www.asid.net.au/documents/item/1873

  16. Коронавирусная болезнь (COVID-19): для медицинских работников. https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/health-professionals.html

  17. Руководство по профилактике инфекций и контролю за COVID-19 https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-prevention-and-control

  18. Промежуточная профилактика инфекций и Рекомендации по контролю для пациентов с подозрением или подтвержденным коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19) в медицинских учреждениях. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html

  19. Профилактика инфекций COVID-19 и борьба с ними в медицинских учреждениях https: // www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/infection-prevention-and-control-covid-19-healthcare-settings

  20. Рациональное использование СИЗ при COVID-19. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoV-IPCPPE_use-2020.2-eng.pdf

  21. Факторы риска для медицинских работников с коронавирусом 2019: ретроспектива Когортное исследование в специализированной больнице города Ухань, Китай. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa287/5808788

  22. Курс по профилактике и контролю инфекций (IPC) для нового коронавируса (COVID-19).https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN

ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на это временное руководство. В случае изменения каких-либо факторов ВОЗ опубликует дополнительную информацию. В противном случае срок действия данного научного описания истечет через 2 года после даты публикации.

© Всемирная организация здравоохранения, 2020 г. Некоторые права защищены. Эта работа доступна по лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Ссылочный номер ВОЗ: WHO / 2019-nCoV / Sci_Brief / Transmission_modes / 2020.2

Covid-19: Что мы знаем о передаче SARS-CoV-2 воздушным путем?

  1. Крис Баранюк, независимый журналист
  1. Белфаст, Великобритания
  1. chrisbaraniuk {at} gmail.com

Как распространяется covid-19 - один из самых обсуждаемых вопросов пандемии. Крис Баранюк объясняет, что говорят нам доказательства о передаче вируса воздушным путем

Что означает воздушная передача?

Ученые различают респираторные инфекционные заболевания, классифицируемые как «передающиеся по воздуху», которые распространяются с помощью аэрозолей, взвешенных в воздухе, и инфекции, которые распространяются другими путями, включая более крупные «капли».”

Аэрозоли - это крошечные жидкие частицы из дыхательных путей, которые образуются, например, при выдохе, разговоре или кашле. Они летают в воздухе и могут содержать живые вирусы, такие как корь и ветряная оспа. Оба являются примерами высокоинфекционных заболеваний, которые классифицируются как воздушно-капельные, поскольку известно, что они передаются через аэрозоли.

С другой стороны, считается, что такие болезни, как грипп, в основном распространяются через более крупные респираторные капли1. Они не так легко плавают и с большей вероятностью упадут на землю в пределах 1-2 м от источника.

Заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, в целом может быть более передаваемым. Например, аэрозоли, производимые инфицированным человеком А, со временем могут накапливаться в небольшом плохо вентилируемом помещении. Человек А может покинуть комнату, но оставить свои аэрозоли. Если бы человек Б затем прибыл в комнату и провел там время, он потенциально мог заразиться при вдыхании зараженного воздуха.

Но эти два способа передачи - воздушно-капельный или аэрозольный по сравнению с капельным - не обязательно исключают друг друга, и определения понятий «капля» и «аэрозоль» представляют собой проблему.«Им следует изменить терминологию», - говорит Джулиан Танг, вирусолог-консультант Королевского лазарета Лестера2. «Капли падают на землю, они не вдыхаются. Все остальное при вдыхании представляет собой аэрозоль, какого бы размера он ни был ».

В рекомендации Всемирной организации здравоохранения говорится, что аэрозоли представляют собой жидкие частицы диаметром пять микрон или меньше. В действительности, более крупные частицы влаги также могут некоторое время оставаться взвешенными в воздухе, в зависимости от таких условий, как температура и влажность, - говорит Тан.3 Это означает, что может быть трудно установить, действительно ли вирус имеет нулевую возможность передачи воздушным путем. 4

Передается ли covid-19 воздушно-капельным путем?

Некоторые ученые подвергли сомнению аэрозольный путь, потому что covid-19 не кажется таким передаваемым, как, скажем, корь.5 Но другие указывают на случаи передачи covid-19, когда воздушно-капельное распространение, по-видимому, является единственным объяснением множественных новых инфекций.

При чихании и кашле обычно образуются более крупные частицы жидкости.Но данные показывают, что большие количества SARS-CoV-2 также выделяются в виде небольших аэрозолей, которые выделяются, когда кто-то говорит с нормальной громкостью 6 или просто дышит. Одно исследование, опубликованное в августе 2020 года, показало, что один человек на ранних стадиях COVID-19 может выделять миллионы частиц SARS-CoV-2 в час только через дыхание.7

Ученые до сих пор не уверены, как долго жизнеспособен инфекционный вирус. частицы могут задерживаться в воздухе. Тан говорит, что это сложно изучать, потому что устройства, используемые для отбора проб воздуха, уничтожают вирусы, в том числе SARS-CoV-2.Анализ может обнаружить РНК вируса, но, как правило, не обнаруживает целых инфекционных вирусных частиц. Это не означает, что жизнеспособные частицы отсутствовали - возможно, просто метод отбора проб не смог извлечь их в целости и сохранности.

Несмотря на эти неизвестные факты, несколько тематических исследований показывают, что передача SARS-CoV-2 по воздуху распространилась на расстояния, превышающие два метра от инфицированного человека. В ресторане в Гуанчжоу, Китай, 10 человек обедали 24 января 2020 года, незадолго до положительного результата теста на covid-19.Три семьи сели за три отдельных стола, но рядом друг с другом. Одна из семей недавно приехала из Ухани. Не было ни взаимодействия между семьями, сидящими за своими отдельными столиками, ни очевидных путей передачи при прикосновении к загрязненным поверхностям (фомитам). Изучение систем вентиляции ресторана, видеозаписи с камер видеонаблюдения и историй болезни присутствующих показал, что инфекционные частицы, переносимые в воздухе, скорее всего, ответственны за распространение вируса.8

Другое исследование, посвященное изучению вспышки в австралийской церкви в июле 2020 года, показало, что хорист оказался положительным на COVID-19 после развития симптомов.9 Исследователи выявили 12 вторичных случаев среди прихожан, которые были связаны с хористером посредством геномного секвенирования их Инфекция SARS-CoV-2. Некоторые из этих вторичных больных находились в 15 м от певца, который использовал микрофон и не смотрел прямо на инфицированных. В то время в здании была минимальная вентиляция, и никто из инфицированных не носил масок.«Мы считаем, что передача во время этой вспышки лучше всего объясняется воздушно-капельным путем», - пишут авторы исследования.

Группа исследователей недавно утверждала в Lancet 10, что аэрозоли, вероятно, будут доминирующим путем передачи SARS-CoV-2. Они основали это на 10 доказательствах, в том числе на том факте, что передача в помещении намного выше, чем на открытом воздухе; считается, что бессимптомная или предсимптоматическая передача стала причиной значительного числа инфекций во всем мире.Когда кто-то не кашляет, он может выделять меньше капель, но при этом выделять много аэрозолей.

Что ВОЗ говорит о передаче covid-19 воздушно-капельным путем?

Дорожная карта ВОЗ по улучшению и обеспечению хорошей вентиляции помещений в контексте covid-19, опубликованная 1 марта 2021 года11, гласит: «Вирус может распространяться изо рта или носа инфицированного человека в виде мелких жидких частиц, когда человек кашляет, чихает и т. Д. поет, тяжело дышит или разговаривает. Эти жидкие частицы имеют разные размеры, от более крупных «респираторных капель» до более мелких «аэрозолей».’

« Перенос аэрозолей может происходить в определенных ситуациях, когда выполняются процедуры, приводящие к образованию аэрозолей ».

Однако ВОЗ изначально была непреклонна в отношении невозможности передачи SARS-CoV-2 воздушным путем. 28 марта 2020 года агентство написало в Твиттере: «ФАКТ: # COVID19 НЕ распространяется по воздуху». (Твиттер не был удален. ВОЗ сообщила BMJ , что их политика не заключается в том, чтобы удалять какие-либо сообщения.) Это вызвало много споров: в июле 2020 года 239 ученых подписали открытое письмо, «обращаясь к медицинскому сообществу и соответствующим национальным и национальным сообществам. международные организации признают возможность распространения COVID-19 воздушным путем.”12

С марта 2020 года ВОЗ постепенно изменила свою позицию. На момент написания его официальный совет гласил: «Передача SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем может происходить во время медицинских процедур, в результате которых образуются аэрозоли». 13

Ник Уилсон, анестезиолог Королевского лазарета в Эдинбурге, ставит под сомнение акцент на медицинском обслуживании. процедуры. «Из-за процедур не образуется много аэрозолей, а люди - из-за физиологии», - говорит он14. Он также указывает на отчет ВОЗ за 2014 г., в котором отмечалось, что любые новые острые респираторные инфекции, имеющие высокий риск для здоровья населения, «переносятся воздушно-капельным путем и Контактные меры предосторожности, а также средства защиты глаз должны быть добавлены к обычным стандартным мерам предосторожности, когда это возможно, чтобы снизить риск передачи.Меры предосторожности включают вентиляцию и размещение пациентов15.

Согласно ВОЗ, отвечая на вопросы BMJ: «За пределами медицинских учреждений передача аэрозолей и воздушно-капельным путем может происходить в определенных обстоятельствах и условиях, особенно в помещениях, в переполненных и недостаточно вентилируемых помещениях, таких как как рестораны, фитнес-классы, ночные клубы, офисы и места отправления культа, где инфицированные люди проводят длительные периоды времени с другими ».

Агентство добавило, что термин «передающийся воздушно-капельным путем» имеет особое медицинское значение, которое применяется к таким заболеваниям, как корь, которые передаются преимущественно по воздуху и на большие расстояния.«Что касается covid-19, - добавила ВОЗ, - вирус преимущественно распространяется через тесные или прямые, контактные или, возможно, загрязненные поверхности. Вот почему его не называют вирусом, передающимся по воздуху ».

Другими словами, агентство в настоящее время придерживается мнения, что передача вируса аэрозолями, хотя и возможна для covid-19, не является основным путем распространения SARS-CoV-2.

Что национальные правительства говорят о передаче COVID-19 воздушным путем?

На момент написания в рекомендациях Великобритании говорилось, что covid-19 распространяется «по воздуху каплями и более мелкими аэрозолями», и отмечается, что инфекционные частицы могут «оставаться взвешенными в воздухе в течение некоторого времени в помещении, особенно при отсутствии вентиляции.16 Основной призыв правительства к общественной безопасности «руки, лицо, пространство», напоминающий людям о необходимости мыть руки, носить маски и держаться подальше друг от друга, был недавно обновлен и теперь включает «свежий воздух», чтобы побудить людей встречаться оставаться на открытом воздухе.

В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обновили свои рекомендации 5 октября 2020 года, признав «существование некоторых опубликованных отчетов, показывающих ограниченные, необычные обстоятельства, когда люди с COVID-19 заражали других, которым было больше 6 лет. в футах или вскоре после того, как зараженный коронавирусом человек покинул территорию.В этих случаях передача происходила в плохо вентилируемых и закрытых помещениях, которые часто сопровождались деятельностью, вызывающей затруднение дыхания, например пением или физическими упражнениями. Такая среда и деятельность могут способствовать накоплению частиц, переносящих вирус ». 17

Другие страны, такие как Австралия, не упоминают о передаче через воздух или через аэрозоль в своих официальных инструкциях по распространению COVID-19.

Как предотвратить передачу по воздуху?

Правительственные советы включают вентиляцию - например, открытие окон - и избегание замкнутых пространств.Япония делает акцент на том, чтобы избегать «3C»: многолюдных мест, тесного контакта, близких разговоров - это находит отражение в сообщениях ВОЗ, которые подчеркивают местоположение, близость и время. В пользу этого есть свидетельства модельных исследований. В одном из них исследователи подсчитали, что риск заражения может быть в три раза выше в плохо вентилируемом помещении по сравнению с тем, в котором производилось 10 воздухообменов в час.18

Установка блоков фильтрации воздуха, например, с высокоэффективными воздушными фильтрами. или специализированные системы вентиляции также могут помочь.Это может быть одной из причин, почему некоторые правительства не хотят официально объявлять SARS-CoV-2 «переносимым по воздуху», - говорит Кэтрин Ноукс, профессор экологической инженерии зданий в Университете Лидса. «Если вы думаете, что что-то передается на поверхности, легко предпринять меры предосторожности и сказать всем, чтобы они вымыли руки. Но если мы говорим, что это витает в воздухе, это означает довольно серьезные капиталовложения в здания и технологии », - говорит она. Установка энергозатратных систем также имеет негативные последствия для окружающей среды.

Предотвращают ли маски передачу по воздуху?

Некоторые утверждали, что передача по воздуху означала бы неэффективность лицевых масок, поскольку аэрозоли, несущие вирус, могли проходить через микроскопические отверстия в ткани маски. Но Ноукс говорит, что повышенная влажность внутри маски может помочь уловить эти частицы, если они будут выброшены владельцем.

Она добавляет, что тканевые маски - в отличие от фильтрующих масок, таких как N95 - могут обеспечить лишь ограниченную защиту от вдыхания аэрозолей, если они уже находятся в воздухе.Тан отмечает, что более плотно прилегающие маски или ношение двух масок может уменьшить выброс аэрозолей из источника и вдыхание их реципиентом.

Тем не менее, Уилсон говорит, что более свободная маска блокирует или отклоняет большую часть выдыхаемого воздуха, что снижает его скорость.

Чем отличается передача воздушно-капельным путем на открытом воздухе и в помещении?

Риск передачи covid-19 вне помещений существует, но он низок по сравнению с условиями в помещении.

Летом 2020 года широко освещаемые собрания на британских пляжах были осуждены некоторыми, которые предполагали, что эти события приведут к всплеску передачи COVID-19.Однако в феврале этого года Марк Вулхаус, профессор эпидемиологии инфекционных заболеваний в Эдинбургском университете, который консультировал правительство во время пандемии, сказал депутатам: «Вспышек, связанных с общественными пляжами, не было. Насколько мне известно, вспышки COVID-19, связанной с пляжем, никогда не было в любой точке мира ». Ирландия недавно опубликовала данные о том, что всего 0,1% случаев заболевания COVID-19 связано с активным отдыхом19

Бабак Джавид, доцент медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, утверждает, что пора предложить более подробное сообщение для публики.Он говорит, что различные вмешательства обеспечивают защиту, но также важно понимать, что риски в конкретных средах могут различаться. «Если вы носите маски, вы, вероятно, сможете терпеть меньшее расстояние между людьми, - говорит он. - Если вы находитесь на улице, вы можете быть ближе к людям. Если вы находитесь в помещении, расстояние само по себе не обязательно защитит вас ».

Примечания

  • Введены в эксплуатацию, не проверены внешними экспертами.

  • Конкурирующие интересы: Я прочитал и понял политику BMJ в отношении декларирования интересов, и у меня нет соответствующих интересов, которые я мог бы декларировать.

Эта статья предоставляется бесплатно для использования в соответствии с условиями веб-сайта BMJ на время пандемии covid-19 или до тех пор, пока BMJ не определит иное. Вы можете использовать, загружать и распечатывать статью в любых законных некоммерческих целях (включая анализ текста и данных) при условии сохранения всех уведомлений об авторских правах и торговых марок.

https://bmj.com/coronavirus/usage

Ссылки

  1. Tang JW.Влияние параметров окружающей среды на выживаемость переносимых по воздуху инфекционных агентов. J R Soc Interface 6 декабря 2009 г .; (приложение 6): S737-46.

  2. Greenhalgh T, Jiminez JL, Prather KA, Tufekci Z, Fisman D, Schooley R. SARS-CoV-2. Lancet 2021; 15 апреля: S0140-6736 (21) 00869-2.

Переносится ли коронавирус по воздуху? Эксперты не могут согласиться

Некоторые ученые говорят, что маски могут снизить риск заражения коронавирусом.Кредит: Пабло Монсальве / VIEWpress / Getty

Поскольку ранние отчеты показали, что новый коронавирус быстро распространяется между людьми, исследователи пытались определить, может ли он распространяться по воздуху. Представители органов здравоохранения заявляют, что вирус переносится только через кашля или чихание - либо напрямую, либо на предметы. Но некоторые ученые говорят, что есть предварительные доказательства того, что передача инфекции воздушным путем, при которой болезнь распространяется в виде гораздо более мелких частиц выдыхаемого воздуха, известных как аэрозоли, имеет место, и что для снижения риска следует рекомендовать меры предосторожности, такие как усиление вентиляции в помещении. инфекции.

В научном обзоре, опубликованном на ее веб-сайте 27 марта, Всемирная организация здравоохранения заявила, что нет достаточных доказательств, позволяющих предположить, что SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем, за исключением нескольких медицинских случаев, например, при интубации инфицированного пациент.

Но эксперты, которые работают с респираторными заболеваниями, передающимися по воздуху, и аэрозолями говорят, что сбор недвусмысленных доказательств передачи по воздуху может занять годы и стоить жизни. «Мы не должны позволять совершенству быть врагом убеждения», - говорит Майкл Остерхольм, эпидемиолог по инфекционным заболеваниям из Университета Миннесоты в Миннеаполисе.

«Ученые, работающие над этим, не сомневаются в том, что вирус распространяется в воздухе», - говорит Лидия Моравска, специалист по аэрозолям из Технологического университета Квинсленда в Брисбене, Австралия. «Это и ежу понятно».

Непонятные определения

Когда официальные лица здравоохранения говорят, что нет достаточных доказательств, чтобы утверждать, что SARS-CoV-2 передается по воздуху, они конкретно имеют в виду переносятся в содержащих вирусы аэрозолях диаметром менее 5 микрометров. По сравнению с более крупными каплями, которые, как считается, перемещаются только на короткие расстояния после того, как кто-то кашляет или чихает, прежде чем упасть на пол или на другие поверхности, аэрозоли могут дольше оставаться в воздухе и перемещаться дальше.

Чаще всего передача происходит на близком расстоянии, говорит Бен Коулинг, эпидемиолог из Университета Гонконга. Но различие между каплями и аэрозолями бесполезно, потому что «частицы, которые выходят с вирусом, могут иметь широкий диапазон размеров. Очень и очень большие, вплоть до аэрозолей », - говорит он.

И если SARS-CoV-2 передается в аэрозолях, возможно, что вирусные частицы могут со временем накапливаться в закрытых помещениях или передаваться на большие расстояния.

Аэрозоли также чаще образуются при разговоре и дыхании, что может представлять даже больший риск, чем чихание и кашель, говорит вирусолог Джулиан Танг из Университета Лестера, Великобритания.«Когда кто-то кашляет, они отворачиваются, а когда чихают, они отворачиваются», - говорит он. Это не тот случай, когда мы говорим и дышим.

Исследование людей, заболевших гриппом, показало, что 39% людей выдыхают инфекционные аэрозоли 5 . «Пока мы разделяем воздушное пространство с кем-то еще, вдыхая воздух, который они выдыхают, передача по воздуху возможна», - говорит Тан.

Доказательства на данный момент

Доказательства предварительных исследований и полевых отчетов о том, что SARS-CoV-2 распространяется в аэрозолях, неоднозначны.В разгар вспышки коронавируса в Ухане, Китай, вирусолог Ке Лан из Уханьского университета собрал образцы аэрозолей в больницах и вокруг них, где лечат людей с COVID-19, а также у оживленных входов в два универмага.

В непроверенном препринте 1 Лан и его коллеги сообщают об обнаружении вирусной РНК от SARS-CoV-2 в ряде мест, включая универмаги.

В исследовании не установлено, могли ли собранные аэрозоли инфицировать клетки.Но в электронном письме на номер Nature Лан говорит, что работа демонстрирует, что «во время дыхания или разговора может произойти передача аэрозоля SARS-CoV-2 и затронуть людей как вблизи, так и вдали от источника». В качестве меры предосторожности широкая публика должна избегать скопления людей, пишет он, а также должна носить маски, «чтобы снизить риск заражения вирусом, передающимся по воздуху».

В другом исследовании не удалось найти доказательств SARS-CoV-2 в образцах воздуха в изоляторах в центре вспышек заболеваний, предназначенном для лечения людей с COVID-19 в Сингапуре.Образцы поверхности из вытяжного вентилятора дали положительный результат 2 , но два автора - Калисвар Маримуту и ​​Оон Тек Нг из Национального центра инфекционных заболеваний в Сингапуре - сообщили Nature в электронном письме, что выход был достаточно близок к человеку с COVID-19, поэтому он мог быть заражен каплями из дыхательных путей от кашля или чихания.

Аналогичное исследование, проведенное учеными из Небраски, обнаружило вирусную РНК почти в двух третях проб воздуха, собранных в изоляторах в больнице, где лечат людей с тяжелой формой COVID-19, и в карантинном учреждении, где содержатся люди с легкой инфекцией 3 .Поверхности в вентиляционных решетках также дали положительный результат. Ни один из образцов воздуха не был заразным в культуре клеток, но данные свидетельствуют о том, что «вирусные аэрозольные частицы производятся людьми, страдающими COVID-19, даже при отсутствии кашля», - пишут авторы.

В своем последнем научном обзоре ВОЗ пишет, что наличие вирусной РНК «не указывает на наличие жизнеспособного вируса, который может передаваться». В записке также указывается на собственный анализ более 75000 случаев COVID-19 в Китае, в которых не сообщалось о фактах передачи вируса воздушным путем.Но Бен Коулинг говорит, что «не было представлено много доказательств в поддержку оценки», и их отсутствие не означает, что SARS-CoV-2 не передается по воздуху. ВОЗ не ответила на вопросы Nature о доказательствах вовремя для публикации.

Ученые в США показали в лаборатории, что вирус может выжить в аэрозоле и оставаться заразным в течение как минимум 3 часов 4 . Хотя условия в исследовании были «в высшей степени искусственными», вероятно, существует «ненулевой риск распространения через воздух на большие расстояния», - говорит соавтор Джейми Ллойд-Смит, исследователь инфекционных заболеваний из Калифорнийского университета. , Лос-Анджелес.

Пробелы, которые необходимо заполнить

Лео Пун, вирусолог из Университета Гонконга, не считает, что пока имеется достаточно доказательств того, что SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем. Он хотел бы увидеть эксперименты, показывающие, что вирус заразен в каплях разного размера.

Неизвестно, производят ли люди с COVID-19 достаточно аэрозолей, содержащих вирус, чтобы представлять опасность, - говорит Ллойд-Смит. По его словам, отбор проб воздуха у людей, когда они разговаривают, дышат, кашляют и чихают, а также тестирование на наличие жизнеспособного вируса в этих образцах, «было бы еще одной большой частью головоломки».В одном из таких исследований не удалось обнаружить вирусную РНК в воздухе, собранную в 10 сантиметрах от человека с COVID-19, который дышал, говорил и кашлял, но авторы не исключили полностью воздушную передачу 6 .

Еще одним важным неизвестным является инфекционная доза: количество частиц SARS-CoV-2, необходимое для того, чтобы вызвать инфекцию, говорит Ллойд-Смит. «Если вы дышите аэрозольным вирусом, мы не знаем, какая инфекционная доза дает значительный шанс заразиться», - говорит он.Эксперимент по достижению этого числа - преднамеренное облучение людей и измерение уровня заражения в различных дозах - было бы неэтичным с учетом серьезности заболевания.

Независимо от дозы заражения, продолжительность воздействия, вероятно, также является важным фактором, - говорит Тан. По его словам, каждый вдох может не производить много вируса, но «если вы стоите рядом с [инфицированным] и делите с ним одно воздушное пространство в течение 45 минут, вы вдохнете достаточно вируса, чтобы вызвать инфекцию».

Но улавливать те небольшие концентрации аэрозолей, которые при правильном сочетании воздушного потока, влажности и температуры могут со временем вырасти до инфекционной дозы, «чрезвычайно сложно», - говорит Моравска.«Мы могли бы сказать, что нам нужно больше данных, но тогда мы должны признать сложность сбора данных», - говорит она.

Осторожный подход

Следует исходить из предположения, что передача по воздуху возможна, если экспериментальные данные не исключают ее, а не наоборот, - говорит Танг. По его словам, таким образом люди могут принять меры для защиты себя.

Увеличение вентиляции в помещении и отказ от рециркуляции воздуха может в некоторой степени способствовать разбавлению и вымыванию инфекционных аэрозолей, говорит Моравска.По ее словам, встречи в помещении следует запретить на всякий случай.

Между тем, Лан и другие призывают людей носить маски, чтобы уменьшить передачу. Маски повсеместно распространены во многих странах Азии. Однако в Соединенных Штатах и ​​некоторых европейских странах чиновники здравоохранения отговаривали людей носить их, отчасти потому, что запасы ограничены и медицинские работники нуждаются в них. Однако Чешская Республика и Словакия обязали людей носить маски вне дома.Тан считает, что эти страны выбрали правильный подход. «Они следуют подходу Юго-Восточной Азии. Если каждый может замаскироваться, это двойная двусторонняя защита », - говорит он.

Но Коулинг считает, что маски следует рекомендовать населению только после того, как будут обеспечены запасы для медицинских работников, людей с симптомами и уязвимых групп населения, таких как пожилые люди.

Воздушная инфекция - обзор

Источник

Передача M.tuberculosis - классический пример воздушно-капельной инфекции. 31 Почти во всех случаях туберкулезная инфекция передается при вдыхании одной или нескольких туберкулезных бацилл, содержащихся в переносимой по воздуху частице, достаточно малой (от 1 до 5 мкм), чтобы достичь альвеолы. Чтобы человек, больной туберкулезом, был заразным, микроорганизмы должны иметь доступ к окружающему воздуху и находиться в аэрозольной форме. По большому счету это означает, что только больные туберкулезом легких могут считаться заразными. Однако вдыхаемые частицы, содержащие М.tuberculosis редко может быть получен из других источников (например, орошение туберкулезного абсцесса). 32 После того, как выделение из дыхательных путей в виде аэрозоля выбрасывается из носа или рта, содержащаяся в них вода быстро испаряется, оставляя лишь небольшой остаток твердого вещества - капельное ядро ​​ , которое может включать микобактерии туберкулеза и может оставаться в воздухе в течение долгого времени. несколько часов. 33 Одна бацилла в крошечном каплевидном ядре более опасна, чем несколько бацилл в более крупных частицах, переносимых по воздуху, которые при вдыхании откладываются в дыхательных путях, а не в альвеолах, и которые затем быстро удаляются путем мукоцилиарного клиренса или погибают.

Кашель - наиболее эффективный механизм образования аэрозолей, образующих капельные ядра, но это не единственный механизм. Маневры принудительного выдоха, отличные от кашля, такие как чихание, крик, пение и громкие разговоры, в большей или меньшей степени связаны с внезапным ускорением воздуха, необходимым для разрушения поверхности жидкости или слизистых нитей, в результате чего частицы образуются в виде аэрозоля. Тонкие водянистые выделения легче разделяются на маленькие вдыхаемые капли, чем более вязкие слизи.Как правило, чем больше объем респираторного секрета, тем больше количество потенциально инфекционных капель. Riley и соавторы 34 продемонстрировали заметную вариабельность инфекционного потенциала больных туберкулезом, что отчасти могло быть связано с тяжестью кашля. У одного пациента с исключительно инфекционным туберкулезом был не только тяжелый туберкулез легких, но и туберкулезный ларингит. Было подсчитано, что этот пациент был так же заразен, как ребенок, заболевший корью, для других восприимчивых детей.Подобные исследования, проведенные Эскомбом и соавторами, 35 , в которых описана заразность ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом, показали, что заразность была очень неоднородной. Из 97 пациентов (118 госпитализированных), госпитализированных в противотуберкулезное отделение, 10 вызвали 90% инфекций у морских свинок, подвергшихся воздействию воздуха, выпущенного из отделения. Из 10 инфекционных пациентов у 6 был туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который не лечился должным образом; Помимо наличия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, положительный результат мазка мокроты и неоптимальное лечение способствовали повышению степени заразности.Аналогичным образом, при исследовании домашних контактов с больными туберкулезом вероятность передачи была ниже, если исходный случай был ВИЧ-инфицированным, а количество Т-лимфоцитов CD4 было ниже 250 / мкл. 36 В этом исследовании влияние ВИЧ и иммунодефицита было больше, чем можно было бы объяснить различиями в статусе мазка, отсроченным лечением или наличием полостных поражений. Даже если принять во внимание бактериальную нагрузку, существует значительная необъяснимая изменчивость инфекционности.Джонс-Лопес и его коллеги 37 использовали устройство для отбора проб воздуха, чтобы захватить M. tuberculosis в выдыхаемом (кашляющем) воздухе и показали, что инфекционность связана с присутствием в пробе воздуха культивируемых организмов. Обнаружение микроорганизмов в выдыхаемом воздухе варьировалось от пациента к пациенту и не коррелировало с результатами мазка мокроты.

Простые маневры, такие как прикрытие рта во время кашля, могут уменьшить образование ядер капель за счет отклонения капель от воздушного потока.Точно так же маска, которую носит пациент, эффективна, потому что частицы улавливаются, пока они еще большие, до того, как вода испарится. Маски (одноразовые респираторы для твердых частиц), которые носят люди, подвергшиеся воздействию источника инфекции, менее эффективны, чем маски, которые носят пациенты, поскольку ядра большинства переносимых по воздуху капель намного меньше, чем их исходные капли. Однако правильно сконструированные, хорошо подогнанные маски очень эффективны для удаления респирабельных частиц размером от 1 до 5 мкм 38 (см. Также главу 11).

Второй фактор случая источника, который следует учитывать при определении заразности, - это количество организмов, содержащихся в легких. Об этом можно судить по степени и морфологии заболевания, определенным на рентгенограмме грудной клетки, а точнее - по микроскопическому исследованию мокроты. Канетти продемонстрировал, что бациллярная популяция туберкулезных поражений сильно различается в зависимости от морфологии поражения. 39 Число бацилл в солидных узловых поражениях колеблется от 10 2 до 10 4 организмов, тогда как при полостных поражениях популяции составляют порядка от 10 7 до 10 9 бацилл.Лаудон и Спон, 40 среди других, продемонстрировали, что распространенность туберкулиновых реакторов среди молодых людей, контактировавших с пациентами с недавно обнаруженным туберкулезом, увеличивается по мере увеличения радиографической степени поражения. Таким образом, при борьбе с туберкулезом контакты людей с более обширным туберкулезом должны иметь более высокий приоритет для оценки, чем контакты людей с менее тяжелыми заболеваниями.

Самым прямым способом оценки бактериальной популяции является микроскопическое исследование правильно окрашенных мазков мокроты.Для того, чтобы микроорганизмы можно было увидеть в кислотоустойчивом мазке мокроты, требуется средняя жизнеспособная популяция бактерий от 5000 до 10000 организмов на миллилитр мокроты. 41 Контакты пациентов, у которых в мазках мокроты присутствуют микроорганизмы, имеют гораздо более высокую распространенность инфекции, чем контакты пациентов с отрицательными мазками и положительными или отрицательными культурами. 42 Тем не менее, контактировавшие с пациентами с отрицательным мазком мокроты могут по-прежнему заразиться туберкулезом и заболеть туберкулезом.По оценкам, передача от пациентов с отрицательным мазком мокроты была причиной примерно 17% впервые диагностированных случаев в Сан-Франциско. 43

Третий важный фактор в определении заразности исходного случая - использование химиотерапии. В исследованиях, разработанных для выявления и количественной оценки факторов, влияющих на трансмиссивность M. tuberculosis, Султан и соавторы 44 и Райли и соавторы 34 отметили, что пациенты, у которых был положительный мазок мокроты, но принимали противотуберкулезные препараты, были гораздо менее заразны для гвинеи. свиньи, чем нелеченные пациенты.По их расчетам, относительная заразность нелеченных пациентов по сравнению с пролеченными пациентами составляла 50: 1. Эскомб и соавторы, 35 , как уже отмечалось, пришли к аналогичному выводу. В соответствии с этими экспериментальными наблюдениями накоплен значительный объем клинических данных, указывающих на то, что после начала лечения, к которому чувствительны микроорганизмы, передача M. tuberculosis быстро снижается. Количественная оценка заразности аэрозолей, образующихся при кашле, показала тот же результат - что основным фактором, связанным с устойчивыми аэрозолями с положительным посевом, было отсутствие эффективного лечения в течение предыдущей недели. 37 Наиболее важным механизмом, с помощью которого химиотерапия снижает заразность, является прямое воздействие препарата на популяции бациллов в легких. Hobby and Associates 41 обнаружили, что в среднем после 15,6 дней комбинированной химиотерапии наблюдалось снижение количества туберкулезных микобактерий на миллилитр мокроты как минимум на 2 log, с примерно 10 6 до примерно 10 4. , или снижение на 99%. Эти данные аналогичны данным, сообщенным Джиндани и соавторами, которые продемонстрировали снижение количества колоний почти на 2 log на миллилитр мокроты в первые 2 дня лечения и дальнейшее снижение на 1 log в течение следующих 12 дней. 45 Таким образом, за первые 2 недели лечения наблюдалось снижение примерно с 10 7 до 10 4 организмов на миллилитр мокроты, или снижение на 99,9%. Однако даже при таком значительном сокращении популяции бациллов оставшееся количество организмов (10 000 на миллилитр мокроты) все равно будет достаточным для получения положительного кислотоустойчивого мазка мокроты. Помимо уменьшения количества жизнеспособных микобактерий, химиотерапия также быстро уменьшает кашель.Лаудон и Спон 40 отметили, что кашель уменьшился на 40% через 1 неделю лечения и на 65% через 2 недели. Сумма этих эффектов состоит в том, что, как только больной туберкулезом получает эффективную терапию, передача туберкулезных микобактерий перестает быть проблемой. Снижение инфекционности вызвано, главным образом, быстрым сокращением популяции бацилл в легких в результате противотуберкулезной химиотерапии, особенно изониазида. Вероятно, не следует ожидать, что схемы приема лекарств, не включающие изониазид, сделают пациента неинфекционным так быстро, как схемы, содержащие изониазид.Точно так же нельзя предполагать быстрое снижение инфекционности у пациентов, являющихся носителями организмов, устойчивых к изониазиду.

Различные штаммы обладают разной инфекционностью. Например, штаммы M. tuberculosis , устойчивые к изониазиду, могут быть менее патогенными, чем полностью чувствительные организмы. 46,47 Молекулярно-эпидемиологические исследования показывают, что мутация, придающая устойчивость, может играть роль в патогенности M. tuberculosis, , особенно мутаций, связанных с устойчивостью к изониазиду. 48 Изоляты, несущие наиболее частую мутацию, katG S315T и промотор inhA 15c-t, были способны вызывать вторичные случаи туберкулеза (определяемые как генотипическая кластеризация штаммов в популяции). Напротив, мутации в katG , отличные от общей мутации S315T, не вызывали вторичных случаев. Хотя для подтверждения этой связи необходимо больше информации, это открытие может объяснить различные результаты, касающиеся патогенности некоторых штаммов, устойчивых к лекарствам.Также ясно, что меньшая патогенность может быть легко компенсирована продолжительным периодом заразности, что можно было ожидать при неэффективном лечении, как было предложено Эскомбом и соавторами, 35 , или при воздействии на хозяина с ослабленным иммунитетом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *