Боли при желчекаменной болезни у женщин: Желчнокаменная болезнь: симптомы и лечение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.

При желчнокаменной болезни формируются конкременты (камни) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Если конкремент на 90% состоит из холестерина, то такой камень называется «холестериновым», если из билирубина — «пигментным», и если из солей кальция — «известковым». Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными.

Размеры в основном варьируют от 1–2 мм до 3–5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т.д.

Причины желчнокаменной болезни

Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. В настоящее время в клинической медицине выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При нарушении обмена веществ происходит изменение соотношения концентраций холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Концентрация холестерина увеличивается, а фосфолипидов снижается. Такую желчь принято считать литогенной. При таких условиях холестерин желчи легко выпадает в виде кристаллов, эти кристаллы группируются, объединяются между собой, что приводит к образованию камней. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия.

При длительном застое желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Все это способствует к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию желчных камней. В поврежденной стенке желчного пузыря нарушается процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяется их физико-химическое соотношение, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствует прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

Клинические проявления желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может протекает бессимптомно (т.н. латентная форма ЖКБ). При этом камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания.

Пациентов с камнями в желчном пузыре могут беспокоить диспепсические расстройства: неприятный металлический привкус, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. Подобные явления обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с забросом желчи в желудок и пищевод. Такая форма ЖКБ носит название диспепсической.

Классическим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая характеризуется интенсивными режущими, колющими, раздирающими, реже приступообразными болями в правом подреберье и эпигастральной области. Эти боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Так же боли могут распространяться на область сердца и быть ошибочно восприняты как приступ стенокардии. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (прием жирной, острой пищи), при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, тряской езде. Возникновение болей связано с перемещением камней в желчевыводящих путях и их ущемлении в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышения давления в желчном пузыре или протоках в следствие нарушения оттока желчи.

Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность болей. Такая форма желчнокаменной болезни носит название болевая приступообразная.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.

Лечение желчнокаменной болезни

В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.

До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Отдельные препараты могут растворять лишь определенные виды камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения.

Существует альтернативный менее травматичный хирургическому метод лечения желчнокаменной болезни, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность метода заключается в разрушении желчных камней ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее влиянием происходит дробление камней на мелкие фрагменты и песок, которые в ряде случаев вместе с желчью выходят в двенадцатиперстную кишку. Не смотря на простоту выполнения такого способа лечения и его малую травматичность эффективность лечения остается даже на сегодняшний день очень низкой. Это связанно с тем, что не все конкременты поддаются дроблению.

В 10–30% случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. В таком случае они могут ущемиться в шейке желчного пузыря и привести к выраженному приступу печеночной колики, либо застрять в холедохе и нарушить отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что приведет к развитию механической желтухи. Оба эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна разрушает не только камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок желчного пузыря. Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных с желчнокаменной болезнью должно проводиться по определенным показаниям: одиночные холестериновые (рентген негативные) камни диаметром не более 3 см, занимающие не более половины хорошо функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан при лечении больных пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями для литотрипсии являются: рентген позитивные камни (с включением солей кальция), диаметр камней более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны.

На сегодняшний день разработано много способов хирургического лечения желчнокаменной болезни. При любом виде хирургического лечения выполняют полное удаление камней вместе с желчным пузырем — основным патогенетическим субстратом болезни! Это полностью исключает возврат заболевания.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

• тяжелые приступы печеночной колики в анамнезе;
• наличие крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря;
• опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью;
• мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать пузырный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит.

Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспепсической форм ЖКБ.

Основным типом операции при желчнокаменной болезни является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При этом выполняют различные виды доступов (разрезов) через переднюю брюшную стенку, проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, оценки характера патологических изменений выполняют его полное удаление. Классический подход обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех заинтересованных органов, однако он сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает довольно длительный период послеоперационной реабилитации и более высокий по сравнению с малоинвазивными методиками риск развития осложнений со стороны операционной раны.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства в лечение желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Часто развивается при желчекаменной болезни (т. н. каменный холецистит, до 80–90 % общего количества заболеваний[1]), после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом.

Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.

Диагностика холецистита

• УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).

Острый холецистит

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + kystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.

Связано это с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:

• эмпиема желчного пузыря — инфицирование содержимого желчного пузыря;
• водянка желчного пузыря — нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;
• флегмона желчного пузыря — гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
• подпеченочный абсцесс;
• желчные свищи;
• перитонит, сепсис — смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.

При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев!!!

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. В распознавании холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика. Если в желчевыводящих путях не проходит некрупный (менее 1 см) камень, затыкая ток желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпеченочная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее колика болит намного сильнее и начинается, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Поделиться страницей:

Современное лечение желчнокаменной болезни — ГКБ Кончаловского

О новых возможностях лечения желчнокаменной болезни в ГКБ им. М. П. Кончаловского рассказал заведующий хирургическим отделением клиники, кандидат медицинских наук С. А. Ионов.

Сергей Александрович, кто в группе риска?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и хронический калькулёзный холецистит выявляются у взрослых старше 30-40 лет и при этом у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Осложнения желчнокаменной болезни, как правило, проявляют себя в более позднем возрасте, и чем старше пациент, тем они для него опаснее. Вообще, эта проблема была и остаётся на сегодняшний день весьма актуальной. Калькулёзный холецистит и его осложнения обнаруживаются у 20-25% пациентов хирургических отделений стационаров Москвы.

Чем грозит это заболевание?

Осложнения ЖКБ весьма разнообразны. Чаще всего это острый калькулезный холецистит, когда камни закупоривают шеечный сегмент пузыря или пузырного протока, препятствуя оттоку желчи из желчного пузыря. Механическая закупорка быстро приводит к воспалительным изменениям в стенке желчного пузыря, её гангрене и прободению с развитием перитонита или гнойника. Если камню удалось проскочить дальше, что сопровождается приступом печёночной колики, возникает закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи и холангита. Это состояние требует уже ступенчатого подхода к лечению и представляет угрозу для жизни пациента.

Часто при обострении ЖКБ и холангите возникает острый панкреатит,  как правило, самая тяжёлая его форма – панкреонекроз. Такие больные сразу поступают в реанимационное отделение, лечение может затянуться на месяцы. Зная о своём заболевании, эти пациенты годами наблюдаются в поликлиниках, переживают дома приступы печёночной колики, боятся идти к хирургу, пытаются лечиться самостоятельно. Важно знать – применение желчегонных препаратов в этом случае может лишь ухудшить состояние и вызвать дополнительные осложнения. Только своевременное обращение к врачу и выполнение хирургического вмешательства после всестороннего обследования и купирования возможных осложнений может являться надёжной профилактикой всех перечисленных выше состояний.

Каковы методы лечения?

При клинически диагностированном приступе желчнокаменной болезни, клинике острого холецистита в течение первых суток проводится интенсивное консервативное лечение. Врачи стараются купировать воспалительный процесс и восстановить естественный отток желчи. Также выполняется экстренное УЗИ, дающее объективную информацию о величине желчного пузыря, состоянии его стенок и просвета, о наличии камней и осложнений. Если лечение дает положительный результат, его продолжают. Параллельно проводится всестороннее обследование, уточняются показания к отсроченной или плановой операции.

То есть операцию делать придется?

При наличии деструктивных изменений в стенке желчного пузыря больных оперируют в экстренном порядке. Вид вмешательства определяется соматическим статусом пациента, его возрастом, зависит от наличия перитонита. Экстренные операции у больных старше 80 лет крайне рискованны, что часто вынуждает хирургов разрешать приступ малоинвазивными, щадящими мерами, которые не решают всей проблемы в целом. Поэтому необходимо обследоваться и лечиться в плановом порядке как можно раньше. На современном этапе развития абдоминальной хирургии широко используются новые высокотехнологичные, неинвазивные методы диагностики, такие как УЗИ и МРТ. Это дало возможность быстро и объективно устанавливать диагноз ЖКБ, оценивать степень воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, определять наличие осложнений. Если при обследовании у Вас выявили хронический калькулёзный холецистит – это показание к плановой операции.

Какие виды оперативного лечения применяются в нашей больнице?

ГКБ им. М. П. Кончаловского – одна из крупнейших клиник Москвы, с многолетними традициями. Здесь хирургическая служба занимает одно из центральных мест. В отделении работают опытные врачи с обширной практикой, давно зарекомендовавшие себя в Зеленограде. После капитального ремонта и переоснащения операционного блока новейшим оборудованием: лапароскопическими стойками, инструментарием, средствами видеовизуализации наши возможности значительно возросли. Мы предлагаем уникальные методики при лечении желчекаменной болезни. Наша идеология заключается в сочетании наиболее современных технологий, материалов и индивидуального подхода к каждому пациенту. За год мы выполняем до 500 только плановых операций больным с холециститом, преимущественно лапароскопическим доступом. Этот способ позволяет минимизировать травмы, т. к. операция выполняется через четыре прокола в брюшной стенке под контролем видеокамеры. При хорошей динамике выписываем пациентов на 2-3 сутки. Наличие мощной базы стационара является гарантией того, что в случае возникновения каких-либо осложнений, либо выявления или прогрессирования других заболеваний, Вы получите своевременную высококвалифицированную помощь профильного специалиста. Это выгодно отличает нашу больницу от других медицинских центров.

Как подготовиться к плановой операции?

Подготовка к плановой операции начинается в поликлинике по месту жительства. После осмотра врач-хирург назначает необходимое обследование. По его итогам, при отсутствии противопоказаний к госпитализации, пациента направляют на консультацию к нашим специалистам.

В консультативно-диагностическом отделении поликлиники ГКБ им. М. П. Кончаловского (бывшая ГП № 65) я веду прием по средам – с 12:00 до 14:00. Я изучаю показания, результаты анализов и исследований, принимаю решение по срокам госпитализации, даю направление. Иногда возникает необходимость в дополнительной диагностике.

Кстати, если пациент не может или не хочет обследоваться амбулаторно, мы готовы провести все необходимые исследования в больнице прямо в день госпитализации на коммерческой основе. И на консультативный прием к нашим специалистам можно прийти без направления лечащего врача-хирурга из поликлиники, заключив договор и оплатив его. В случае отсутствия полиса ОМС также надо обращаться в наш отдел платных услуг. Вам предложат оптимальную программу обследования и лечения с использованием всех имеющихся у нас возможностей. При желании можно улучшить условия пребывания в стационаре в палатах повышенной комфортности.

Ждём Вас в нашем стационаре и ответим на все Ваши вопросы.

оперировать или нет? — (клиники Di Центр)

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ОПЕРИРОВАТЬ ИЛИ НЕТ?

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.
При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.

КАКИЕ СИМПТОМЫ УКАЗЫВАЮТ НА ВОЗМОЖНОЕ НАЛИЧИЕ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ?

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.
Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи.

НАДО ЛИ УДАЛЯТЬ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЕСЛИ КАМЕНЬ НЕ БЕСПОКОИТ?

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.
В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.
Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.
В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.
Врачи «Медицинского Di Центра» круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре — один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом — в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.

МОЖНО ЛИ ЖИТЬ БЕЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Желчекаменная болезнь — Медкор

Лечение желчекаменной болезни

Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.

При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.

При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются антибиотики. Если желчнокаменной болезни сопутствует панкреатит, целесообразен прием ферментных препаратов – мезима, фестала, креона.

Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — эссенциале, гепатила, карсила. Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.

Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.

Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.

Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.

Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.

При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.

Диета при желчекаменной болезни

Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчекаменной болезни.

Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.

Если у больного наблюдается наличие лишнего веса, то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.

Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.

Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.

Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.

Профилактика желчекаменной болезни

Чтобы не допустить развитие желчекаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.

Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.

Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.

Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.

симптомы и когда обратиться к врачу

Про диагностику и лечение ЖКБ читайте по ссылке.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:

• Боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Высокая температура с ознобом

Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103

Причины ЖКБ

Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:

Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.

Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.

Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.

Типы желчных камней

Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:

Холестериновые камни в желчном пузыре. Самый распространенный тип желчных камней, называемый холестериновыми желчными камнями, часто имеет желтый цвет. Эти камни в желчном пузыре состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.

Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

• Женский пол
• Возраст 40 лет и старше
• Избыточный вес или ожирение
• Сидячий образ жизни
• Беременность
• Диета с высоким содержанием жиров
• Диета с высоким содержанием холестерина
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
• Диабет
• Наличие определенных заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия или лейкоз
• Очень быстрое похудение
• Прием лекарств, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или препараты гормональной терапии.
• Заболевание печени

Осложнения

Осложнения камней в желчном пузыре могут включать:

Воспаление желчного пузыря. Камень в желчном пузыре, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль, перитонит.

Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать каналы (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может привести к сильной боли, желтухе и инфекции желчных протоков.

Закупорка протока поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы — это трубка, идущая от поджелудочной железы и соединяющаяся с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Соки поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению, проходят через проток поджелудочной железы.

Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.

Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря.

Профилактика ЖКБ

Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре:

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своего обычного времени приема пищи. Пропуск приемов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.

Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, сокращая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, работайте над его поддержанием, продолжая придерживаться здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.

Профилактика желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – нарушение обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Желчь – темно-желтая, коричневая или зеленовата горькая жидкость, синтезируемая печенью, играющая важную роль в пищеварении. Основные компоненты желчи – холестерин, фосфолипиды, соли желчных кислот и желчные пигменты (билирубин). Нарушения обмена этих веществ могут приводить к качественному и количественному изменению состава желчи, изменяя при этом ее вязкость, тем самым создавая условия для образования твердых частиц и конкрементов (камней).

В настоящее время желчнокаменная болезнь встречается у 10% взрослого населения. Женщины страдают ею в три раза чаще, чем мужчины. Это может быть связано с различием гормональной регуляции, поэтому особую группу риска составляют беременные. Значительный рост заболеваемости с увеличением возраста обусловлен также происходящими в желчном пузыре морфологическими изменениями: удлинение и увеличение его в объеме за счет снижения тонуса мускулатуры и эластичности стенок, снижение концентрационной и моторной функций, которые приводят к застою желчи. Кроме того, большое значение имеет наследственность – в семьях с предрасположенностью к желчнокаменной болезни по линии матери эта патология встречается гораздо чаще, чем по линии отца. Нарушения обмена билирубина (например, при циррозе печени), застой желчи, воспаление желчного пузыря также способствуют образованию камней.

Пища с высоким содержанием животного жира, холестерина, рафинированных углеводов способствует образованию желчных конкрементов. На это влияет также частое употребление острых приправ, дефицит в рационе питания клетчатки и витаминов (в первую очередь витамина Е). Пища с низким содержанием пищевых волокон замедляет прохождение пищи через кишечник, что способствует повышенному обратному всасыванию вторичных желчных кислот, в результате чего повышаются литогенные (камнеобразующие) свойства желчи. Ожирение также является фактором риска — Индекс массы тела (ИМТ) более 35 увеличивает риск образования камней в 20 раз. Резкий отказ от питания представляет собой другу крайность – длительное голодание способствует снижению выработки желчных кислот, необходимых для удерживания холестерина желчи в растворенном состоянии. Помимо этого было отмечено, что желчнокаменная болезнь встречается значительно реже среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Однако роль физической активности в развитии болезни до конца не установлена.

На первоначальных стадиях болезни никаких клинических проявлений или жалоб нет – камни могут быть обнаружены случайным образом при медицинском обследовании. Симптомы проявления желчнокаменной болезни зависят от количества камней, их размера, активности воспалительного процесса, состояния желчевыводящей системы и патологии соседних органов. Когда камень попадает в шейку желчного пузыря или пузырный проток, то возникает приступ желчной (печеночной) колики с последующим развитием воспаления. Развитие желчной колики провоцируют прием жирной, острой, пряной, копченой пищи, физическое и эмоциональное напряжение, работа в наклонном положении. Для нее характерно внезапное появление болей в правом боку, отдающих под правую лопатку. Интенсивность их может быть различна — от слабой ноющей, до сильной режущей боли. Боль может сопровождаться расстройством пищеварения, подъемом температуры (выше 38°С), интоксикацией. При появлении данных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Серьезной проблемой могут стать осложнения желчнокаменной болезни: вторичное воспаление желчного пузыря, нарушение оттока желчи (с развитием расстройства пищеварения), повреждение и разрыв стенки желчного пузыря, истечение желчи в брюшную полость с развитием перитонита, нарушение оттока сока поджелудочной железы (при анатомической общности выводных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки) с развитием панкреатита и многие другие. Поэтому важным элементом сохранения своего здоровья должны быть следующие профилактические меры:

• Ответственный подход к рациону и режиму питания. Важно выработать привычку питаться регулярно и сбалансированно. Важнейшим компонентом в данном случае становится обязательный полноценный завтрак. Регулярные приемы пищи (каждые 3-4 часа в течение дня) способствуют постоянному оттоку желчи, предотвращая ее застой.

• Регулярное прохождение медицинских осмотров. При обнаружении камней или признаков воспаления желчного пузыря назначают терапию, включающую прием лекарственных средств, которые способствуют регуляции желчеобразования и ее эффективному оттоку.

• Людям, страдающим желчнокаменной болезнью, следует неукоснительно выполнять назначения и рекомендации врача. В противном случае высока вероятность такого прогрессирования болезни, которое потребует оперативного вмешательства, полного удаления желчного пузыря. 

 Берегите свой желчный пузырь!

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

1. Генетическая предрасположенность.

2. Возраст от 40 до 70 лет.

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.

4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

   • употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 

   • увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 

   • несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 

   • длительное парентеральное питание; 

   • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.

5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

• МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

• лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.  Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

Боль в желчном пузыре: причины, симптомы, лечение

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью. Вы, наверное, особо не задумываетесь об этом — пока не станет больно.

Ваш желчный пузырь выделяет зеленоватую жидкость, называемую желчью, каждый раз, когда вы едите, чтобы помочь вашему организму переваривать жиры и витамины. Желчь течет в тонкую кишку по трубкам, называемым протоками. Когда что-то идет не так с желчным пузырем или желчевыводящими путями, может болеть верхняя правая сторона живота.Вы также можете почувствовать:

• Боль в спине или груди, особенно при глубоком вдохе
• Лихорадка
• Как рвота
• Вздутие живота
• Зуд
• Усталость

Другие общие симптомы включают желтую кожу и глаза ( известная как желтуха), похудание и изменение цвета мочи или фекалий.

Причины

Желчные камни . Это основная причина боли в желчном пузыре. Вы получаете их, когда желчь сливается в твердые массы.Камни в желчном пузыре могут быть крошечными пятнышками или размером с мяч для гольфа. Если они станут достаточно большими, эти камни могут заблокировать выход желчи. Это может привести к приступу желчнокаменной болезни — внезапной боли в верхней правой части живота.

Продолжение

Эти приступы часто случаются после обильного стейка или другой жирной пищи и могут длиться в течение многих часов. Но большинство людей с камнями в желчном пузыре этого не знают. Эти «тихие» камни не вызывают проблем в ваших органах. Диагностические тесты, такие как УЗИ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), анализ крови или другие визуализирующие тесты, могут показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре.Ваш врач может избавиться от них с помощью операции, лекарств или даже ударных волн.

Камни желчных протоков . Это либо камни, застрявшие в желчных протоках, либо камни, которые там образуются. Они могут не доставить вам хлопот, пока не заблокируют желчные протоки. Тогда у вас может возникнуть серьезная боль в животе, которая приходит и уходит часами. Ваша кожа и глаза могут пожелтеть, и вы можете почувствовать рвоту. Врач может удалить камни, продев тонкую трубку со светом на конце, называемым эндоскопом, через ваш рот до желчных протоков.

Продолжение

Перфорированный желчный пузырь . Это может произойти, если камни в желчном пузыре со временем образовывают отверстие в стенках органа. Это редко, но может быть смертельно опасным. Может болеть верхняя правая часть живота. У вас также может быть высокая температура, тошнота и рвота. Вам срочно понадобится лечение или операция.

Абсцесс желчного пузыря (эмпиема). Это вызвано инфекцией, вызванной выделением желчного пузыря из-за непроходимости протока (включая камни в желчном пузыре). Инфекция может не поддаваться лечению антибиотиками, и ее необходимо удалить.Серьезный абсцесс может привести к разрыву, в результате чего инфекция может проникнуть на внутреннюю поверхность живота (перитонит).

Воспаление желчного пузыря. Также называется холециститом. Это может произойти по нескольким причинам, включая травму, болезнь, инфекцию, опухоли или скопление желчи в желчном пузыре из желчных камней. Реже другие виновники могут включать опухоли, определенные бактерии или проблемы с желчевыводящими путями. Когда ваш желчный пузырь воспаляется и опухает, симптомы включают боль в животе, в том числе в области чуть выше живота.Вы также можете почувствовать боль в спине или правой лопатке.

Продолжение

Обычно это можно диагностировать с помощью УЗИ и других методов визуализации. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. (Ваше тело может нормально работать и без него.) Без лечения орган может лопнуть.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Это заболевание печени, при котором поражаются желчные протоки. Это прогрессирует, то есть со временем становится только хуже. Около 4 из 5 человек с ПСХ также страдают воспалительным заболеванием кишечника.ПСХ может привести к печеночной недостаточности. У многих людей симптомы отсутствуют. Или вы можете чувствовать усталость, боль в верхней правой части живота или зуд кожи. Это состояние часто обнаруживается, когда обычные анализы крови показывают, что ваша печень не работает.

Рак желчного пузыря . Это редко и трудно диагностировать. Чаще всего симптомы не проявляются, пока рак не распространился. Признаки могут включать боль в животе, особенно в правом верхнем углу, а также потерю веса, желтуху и вздутие живота.Семейный анамнез камней в желчном пузыре; быть старше, женским или страдающим ожирением; а употребление нездоровой пищи может повысить вероятность заболевания раком желчного пузыря.

Продолжение

Рак желчных протоков . На ранних стадиях рака у вас может не быть симптомов. Если да, то это часто происходит из-за закупорки желчного протока. Желтуха — самый распространенный симптом, наряду с кожным зудом и светлыми или жирными фекалиями. Если ваши опухоли достаточно большие, у вас может возникнуть боль в животе, особенно под ребрами с правой стороны.Хирургия дает вам наилучшие шансы на излечение. Но большинство случаев рака желчных протоков обнаруживается слишком поздно. В этом случае вам может потребоваться лучевая или химиотерапия, чтобы сначала уменьшить опухоль.

Рубцы желчных протоков . Суженные желчные протоки из рубцовой ткани могут препятствовать выходу желчи из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. Это может вызвать боль в правой части живота, где находятся органы. У вас также может быть зуд или усталость, отсутствие аппетита, желтуха, ночная потливость или лихорадка.

Шрамы могут быть вызваны рядом причин, включая камни желчных протоков, травмы, инфекции, алкоголь и наркотики. Ваш врач может подтвердить это с помощью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которая позволяет им заглянуть внутрь вашей желчи и протоков поджелудочной железы.

Осложнения

Боль в желчном пузыре выходит за рамки беспокойства. Некоторые из более мелких осложнений включают:

• дискомфорт во время еды
• потеря веса
• электролитные нарушения
• потребление обезболивающих
• нарушение повседневной активности.

Более серьезные осложнения заболевания желчного пузыря включают

• закупорку желчных протоков,
• серьезные инфекции (эмпиема и гангрена желчного пузыря)
• панкреатит,
• перитонит
• нечасто, рак желчного пузыря 900

  Изменения образа жизни могут помочь сохранить желчный пузырь в тонусе.

  Увеличьте потребление клетчатки и сократите потребление сахара и углеводов. Проблемы с желчным пузырем часто связаны со слишком высоким содержанием холестерина — жира из мясных, молочных и других животных источников.Но не бойтесь хороших ненасыщенных жиров из таких продуктов, как оливковое и рапсовое масло, лосось и другая жирная рыба, а также орехи.

  Регулярно тренируйтесь . Стремитесь к 30-минутной быстрой ходьбе и другим умеренным тренировкам каждый день.

  Поддерживайте здоровый вес . Если вы тяжелый, стремитесь худеть медленно и избегайте голодания. В противном случае это может привести к повышению уровня холестерина в желчном пузыре.

  Когда звонить врачу

  Необходимо проверить проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями.Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • Чувствуете сильную боль в животе в течение многих часов
  • Тошноту или рвоту
  • Потный
  • Озноб или жар
  • Желтоватую кожу или глаза
  • Обратите внимание на свое моча темнее или фекалии светлее, чем обычно

  Камни в желчном пузыре у женщин — Американский колледж гастроэнтерологии

  Поскольку у 80% людей с камнями в желчном пузыре нет симптомов, важно понимать, что тесты на камни в желчном пузыре необходимы только при наличии симптомов .Ваш врач будет знать, какой из следующих тестов подойдет вам лучше всего.

  УЗИ брюшной полости: это самый безопасный, простой и доступный тест для диагностики желчных камней. Сонарные волны от зонда проходят через брюшную полость, чтобы визуализировать желчный пузырь и обнаружить наличие камней. Этот тест не является рентгеновским, и его можно безопасно выполнять во время беременности.

  OCG (Oral Cholecystogram): это рентгеновский тест. Даются таблетки йода и на следующий день делают рентген.Этот тест нельзя проводить во время беременности.

  КТ (компьютерная томография): этот тест использует рентгеновские лучи, которые небезопасны во время беременности. Этот тест не очень точен для диагностики желчных камней.

  Ядерное сканирование (HIDA, DISIDA): Этот тест включает введение в кровь небольшого количества радиоактивного индикатора, который быстро накапливается в печени и желчном пузыре и может быть замечен с помощью специальной камеры. Это очень точный и безопасный тест во время острого приступа, но обычно не рекомендуется во время беременности.

  ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма): Это очень важный рентгеновский тест, который используется только в особых случаях. Обычно этого не делают во время беременности. Иногда тест ERCP — единственный способ диагностировать камни в желчном пузыре или камни, которые мигрировали в желчный проток. Эта процедура может использоваться для удаления камней из желчного пузыря, которые переместились в желчный проток, и иногда позволяет избежать хирургического вмешательства.

  Инфекция желчных протоков называется холангитом.Это очень серьезное заболевание, характеризующееся болью в животе, лихорадкой, пожелтением глаз и кожи (желтуха) и даже инфекцией кровотока. Когда возникает холангит, тест ERCP обычно проводится в экстренном порядке, чтобы удалить закупоривающие камни и слить инфекцию.

• Какие варианты лечения?

  Лицам с симптоматическими камнями в желчном пузыре следует обычно делать операцию по удалению желчного пузыря.

  «Открытая» холецистэктомия: классическое традиционное лечение камней в желчном пузыре.Эта процедура требует разреза брюшной полости. Пациент остается в больнице от пяти до семи дней.

  «Лапароскопическая» холецистэктомия: более новое и часто предпочтительное лечение, при котором желчный пузырь удаляется с помощью трубки с подсветкой (называемой лапароскопом) через небольшой разрез в брюшной полости. Хирург видит всю процедуру на телеэкране. Большинство пациентов покидают больницу через несколько дней.

  Растворение камней в желчном пузыре: урсодезоксихолевая кислота, Актигал®, представляет собой лекарство, которое можно принимать в виде таблеток для растворения камней в желчном пузыре.Терапия требует от 6 до 12 месяцев и успешно растворяет камни в 40-80% случаев. Когда операция слишком рискованна, симптомы легкие, камни маленькие и богаты холестерином, растворение камней в желчном пузыре является разумной альтернативой.

Причины, лечение и когда обратиться к врачу

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный в правой верхней части живота, прямо под грудной клеткой. Боль в желчном пузыре чаще возникает после того, как вы съели жирную пищу, но также она может возникать и натощак посреди ночи.

Боль часто возникает в правой верхней части живота, под ребрами, но она может распространяться («излучаться») на нижнюю часть груди или правую лопатку, что заставляет некоторых людей беспокоиться, что у них сердечный приступ. В отличие от боли, вызванной газом, боль в желчном пузыре обычно не уменьшается путем изменения положения, отрыжки или отхождения газов. Изжога не является признаком проблем с желчным пузырем, хотя человек может чувствовать тошноту и рвоту.

Учитывая расположение желчного пузыря, то, что кажется болью в желчном пузыре, на самом деле может быть болью, связанной не с заболеваниями желчного пузыря, а с другими проблемами, например с сердцем, мышцами и другими органами пищеварительной системы.Вот почему так важно, чтобы вашу боль оценил медицинский работник.

Verywell / Александра Гордон

Причины

Следующие проблемы со здоровьем являются потенциальными источниками боли в желчном пузыре:

Камни в желчном пузыре

Наиболее частой причиной «боли в желчном пузыре» являются камни в желчном пузыре (также называемые «холелитиаз»), которые представляют собой твердые частицы, которые образуются либо из-за дисбаланса веществ, составляющих желчь (жидкость, которую желчный пузырь выделяет для переваривания еды) или желчный пузырь не опорожняется должным образом.Эти частицы могут быть очень маленькими или вырасти до размера мяча для гольфа.

Обычно образование камней в желчном пузыре происходит очень медленно. У человека может образоваться один большой камень, несколько маленьких камней или их сочетание. Вполне возможно наличие камней в желчном пузыре и отсутствие каких-либо симптомов. Такие камни считаются доброкачественными, потому что они не мешают работе пищеварительной системы.

Однако боль возникает, когда желчный камень блокирует один из протоков желчных путей — ту часть вашего тела, которая содержит желчный пузырь и желчные протоки.Боль может уменьшиться, если желчный камень сдвинется и желчный проток больше не заблокирован.

Серьезные осложнения могут возникнуть из-за камней в желчном пузыре. Желчный пузырь, общий желчный проток или поджелудочная железа могут воспаляться и инфицироваться, что представляет большой риск для вашего здоровья. В редких случаях может произойти гангрена или разрыв желчного пузыря, либо желчный камень может вызвать непроходимость кишечника.

Желчный осадок

Помимо камней в желчном пузыре, в желчном пузыре может образовываться желчный осадок (сгущенные соли желчных кислот).Этот осадок блокирует выход здоровой желчи из желчного пузыря, потенциально вызывая симптомы и осложнения, аналогичные желчным камням.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря (так называемый «холецистит») чаще всего развивается в результате образования желчных камней. Реже холецистит развивается без камней в желчном пузыре (так называемый «бескаменный холецистит»).

Острый холецистит

Когда желчный камень застревает в желчном пузыре, возникает воспаление, вызывающее внезапную и иногда сильную боль в животе (так называемую «желчную колику»), а также тошноту, рвоту, лихорадку и потерю аппетита.Желчная колика описывает тупую схваткообразную боль в правом верхнем углу живота.

Бескаменный холецистит

Бекалькулезный холецистит вызывает те же симптомы, что и острый холецистит, но не камень в желчном пузыре. Хотя точная причина не ясна, эксперты подозревают, что плохое выделение желчи и кровоток в желчном пузыре может привести к развитию этого состояния. Бекалькулезный холецистит чаще всего встречается у людей, которые тяжело больны, например, у тех, кто находится на ИВЛ, у людей с серьезной инфекцией или тяжелой ожоговой травмой.

Острый холангит

Острый холангит возникает в результате бактериальной инфекции общего желчного протока, часто в результате закупорки желчными камнями, или иногда из-за стриктуры желчного протока или рака желчного пузыря, желчного протока, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) . Симптомы острого холангита могут включать боль в правом верхнем углу живота, лихорадку и желтуху. В более тяжелых случаях у человека также может развиться низкое кровяное давление и спутанность сознания, что может быть признаком опасного для жизни сепсиса.

Разрыв желчного пузыря

В редких случаях желчный пузырь может разорваться или разорваться в результате воспаления желчного пузыря (холецистита). Еще реже травма, такая как автомобильная авария или травма, связанная со спортивным контактом, может привести к разрыву желчного пузыря, вызывая внезапную и сильную острую боль в правой верхней части живота.

Холедохолитиаз

При холедохолитиазе камни в желчном пузыре блокируют общий желчный проток, ограничивая поток желчи из печени в кишечник.Возникающее в результате повышение давления может вызвать повышение активности печеночных ферментов, а также желтуху.

Функциональная болезнь желчного пузыря / дискинезия желчевыводящих путей

Функциональное заболевание желчного пузыря (FGBD), иногда называемое «хронической бескаменной дисфункцией желчного пузыря» или «дискинезией желчевыводящих путей», — это техническое название заболевания желчного пузыря без наличия каких-либо желчных камней. Он включает дисфункцию сфинктера Одди, мышечного сфинктера, который помогает контролировать опорожнение желчного пузыря.Симптомы могут возникать внезапно или хронически.

Дискинезия желчевыводящих путей — это синдром желчного пузыря, который возникает, когда желчный пузырь не опорожняется должным образом. Из-за неправильного оттока желчи может возникнуть боль в желчном пузыре и другие симптомы, такие как тошнота и рвота.

Дискинезия желчевыводящих путей обычно выявляется только после исключения других причин боли (например, камней в желчном пузыре).

Большинство рекомендаций по лечению написано для людей с гипокинезией (недостаточной функцией) желчного пузыря, но растет количество исследований о людях с гиперкинезом, у которых желчный пузырь слишком опорожняется.

Текущие исследования показывают, что как гипокинезия, так и гиперкинезия желчного пузыря могут выиграть от удаления желчного пузыря (холецистэктомии).

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко и часто не диагностируется до тех пор, пока он не достигнет достаточно запущенной стадии. Помимо боли в желчном пузыре, у человека с раком желчного пузыря может быть желтуха, тошнота, рвота и потеря веса.

Из-за нечетких симптомов рак желчного пузыря часто обнаруживается поздно.Поздно диагностированный рак желчного пузыря может иметь неблагоприятный прогноз.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете боль в желчном пузыре, вам следует как можно скорее сообщить об этом своему врачу, даже если симптомы исчезли. Ваш врач захочет убедиться, что вы не столкнулись с проблемой, которая подвергнет вас риску более серьезного заболевания в будущем.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная, сильная боль, которая мешает вам чувствовать себя комфортно
• Боль, усиливающаяся при вдохе
• Боль, которая длится более пяти часов
• Желтая кожа или желтый цвет вокруг белков глаз (так называемая желтуха)
• Лихорадка и озноб
• Учащенное сердцебиение
• Постоянная рвота
• Стойкое отсутствие аппетита или необъяснимая потеря веса
• Кола или моча чайного цвета
• Табуреты глиняные

Диагностика

Чтобы разобраться с болью в желчном пузыре, необходимо составить анамнез, пройти физический осмотр, анализы крови и визуализацию.

История болезни

Во время вашего визита ваш врач задаст вам несколько вопросов о вашем дискомфорте. Например, они попросят вас как можно точнее определить, где именно вы чувствуете боль в животе. Ваш врач также может узнать, возникает ли у вас боль в желчном пузыре при употреблении жирной пищи или есть ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как лихорадка, тошнота или рвота.

Медицинский осмотр

Во время медицинского осмотра врач сосредоточит внимание на вашем животе, в частности, на правой верхней части, где расположен желчный пузырь.В дополнение к осмотру области на предмет изменений кожи, отека, болезненности и защиты (напряжения брюшной стенки), они, вероятно, будут нажимать на ваш желчный пузырь, чтобы увидеть, не болезнен ли он (метод, называемый «признаком Мерфи»).

Во время этого маневра ваш врач попросит вас сделать глубокий вдох, одновременно надавливая на желчный пузырь, чтобы увидеть, не возникнет ли какая-либо боль. Если это так, это указывает на воспаление желчного пузыря («положительный» признак Мерфи).

Анализы крови

При оценке боли в желчном пузыре ваш врач обычно назначает анализы крови, включая общий анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, PT / PTT (тесты на свертываемость крови) и тесты функции печени.

Ваш врач может также назначить другие тесты, чтобы исключить другие причины вашей боли.

Изображения

Чтобы подтвердить, что ваша боль является результатом заболевания желчного пузыря, ваш врач захочет визуализировать ваш желчный пузырь. Первый тест, а иногда и единственный необходимый — это УЗИ. Ультразвук неинвазивен и безболезнен. Иногда вас отправляют в радиологическое отделение для прохождения УЗИ, но в некоторых кабинетах врачей есть возможность провести УЗИ именно там.

Пытаясь определить свой диагноз, ваш врач может также назначить следующие визуализационные тесты:

• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA): вводя вам небольшое количество радиоактивного вещества, врачи могут увидеть, как это вещество движется по вашему телу, включая желчный пузырь, желчные протоки и печень. Это действительно может помочь вашим врачам увидеть, как опорожняется ваш желчный пузырь в режиме реального времени.
• Компьютерная томография (компьютерная томография) (компьютерная томография): будет выполнено несколько рентгеновских снимков, часто с использованием проглоченного или внутривенного контрастного вещества для улучшения качества изображения.Затем компьютер объединяет эти несколько изображений в трехмерное изображение.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): как особый тип магнитно-резонансной томографии (МРТ), в этом тесте используются сильные магниты для получения подробных изображений вашего общего желчного протока и окружающих структур.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): при ЭРХПГ вы проглатываете трубку с подключенной лампой и камерой, находясь под седативным действием. Камера позволяет врачам искать любые проблемы, а прикрепленные инструменты иногда позволяют им решить проблему в тот же день, например, удалить камни или расширить узкий желчный проток.

Дифференциальная диагностика

Хотя разумно думать, что боль в правой верхней части живота связана с желчным пузырем, имейте в виду, что в этой области также находится печень. Таким образом, болезнь печени, такая как гепатит, может быть причиной предполагаемой боли в желчном пузыре.

Некоторые из диагнозов, которые может изучить ваш врач, включают:

Лечение

Лечение боли в желчном пузыре зависит от точной причины.

Подход «смотреть и ждать»

Для людей с бессимптомными камнями в желчном пузыре применяется подход «смотри и жди», то есть операция по удалению желчного пузыря проводится только в том случае, если и когда камни в желчном пузыре начинают вызывать симптомы.

Только у 50% людей с бессимптомными камнями в желчном пузыре будут развиваться симптомы, тогда как хирургическое вмешательство сопряжено с некоторыми рисками. Диета с низким содержанием жиров может быть полезной для предотвращения образования камней в желчном пузыре, поскольку 80% или более камней в желчном пузыре состоят из холестерина.

Лекарства

Лекарства редко используются для лечения камней в желчном пузыре, но ваш врач может порекомендовать лекарство, такое как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить боль в желчном пузыре.

Антибиотики могут быть назначены, если у человека развивается инфекция желчного пузыря или желчных путей, которая является осложнением желчнокаменной болезни.

Таблетки с желчной кислотой иногда назначают людям с минимальными симптомами и хорошо функционирующим желчным пузырем. Лекарства урсодезоксихолевая кислота и урсодиол помогают растворить холестериновые камни в желчном пузыре у двух третей пациентов в течение двух-трех месяцев, но камни могут не исчезнуть полностью.

Хирургия / Процедуры

Есть два хирургических способа удаления желчного пузыря:

• Открытая холецистэктомия : Желчный пузырь удаляется через большой разрез в брюшной полости. Иногда это единственный вариант при разрыве желчного пузыря или хирургическом вмешательстве, когда может потребоваться обширное обследование, например, при раке.
• Лапароскопическая холецистэктомия : Хирург использует длинные тонкие инструменты для удаления желчного пузыря через гораздо меньший разрез в брюшной полости.Это самая распространенная операция на желчном пузыре.

Эндоскопическая ретроградная холоангиопанкреатогпрагия (ЭРХПГ) — это процедура, выполняемая гастроэнтерологом. Его можно использовать как для визуализации, так и для устранения проблемы, и чаще всего он используется для устранения закупорки желчного протока.

Профилактика

Сосредоточение внимания на здоровом образе жизни — ваш лучший шанс предотвратить образование камней в желчном пузыре и, как следствие, боль в желчном пузыре.

Имейте в виду, что эти стратегии не только сохраняют здоровье желчного пузыря — они также сохраняют здоровье вашего сердца:

• Посещайте лечащего врача для периодических осмотров.
• Делайте физические упражнения не менее 30 минут 5 дней в неделю.
• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, нежирными молочными продуктами, цельнозерновыми, бобовыми и специями.
• Держите вес на низком уровне, но старайтесь избегать его быстрой потери.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
• Если вы принимаете лекарства от холестерина или заместительную гормональную терапию, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, повышают ли эти лекарства риск развития желчных камней.

Часто задаваемые вопросы

Что я могу сделать при боли в желчном пузыре во время беременности?

Возможно, вам придется внести изменения в рацион, включая употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничение углеводов и насыщенных жиров, чтобы контролировать камни в желчном пузыре во время беременности. Если операция необходима, она обычно наиболее безопасна во втором триместре, но врач может попросить вас подождать, пока ваш ребенок не родится.

Почему после удаления желчного пузыря я все еще чувствую боль в этой области?

Приблизительно от 5% до 40% людей будут испытывать постхолецистэктомический синдром после удаления желчного пузыря.Это может вызвать абдоминальные симптомы, похожие на боль, ощущавшуюся до удаления желчного пузыря. Кроме того, люди могут испытывать тошноту, рвоту, газы, вздутие живота и диарею.

Какие продукты лучше и хуже всего для желчного пузыря?

Лучшие продукты для здоровья желчного пузыря — нежирное мясо, рыба, продукты растительного происхождения, продукты с низким содержанием натрия, фрукты, овощи, клетчатка, цельнозерновые и молочные продукты с низким содержанием жира. Высокое потребление насыщенных жиров, сахара, натрия, рафинированных углеводов, красного мяса, жареной пищи и жирных молочных продуктов может в конечном итоге привести к проблемам с желчным пузырем или обострить существующие состояния желчного пузыря.

Слово Verywell

Хотя получение информации о боли в желчном пузыре является хорошим профилактическим шагом, обязательно обратитесь к врачу. Тщательная оценка и быстрое лечение боли — лучший способ предотвратить осложнения и вернуться к своему лучшему самочувствию.

Желчная колика и осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре и связанные с ними осложнения

Холелитиаз, наличие камней в желчном пузыре, по оценкам, встречается у 10-15% взрослого населения. В Соединенных Штатах. ¹ В Новой Зеландии небольшое исследование показало, что 20% населения Новой Зеландии в возрасте От 30 до 75 лет болела желчнокаменной болезнью. ² У большинства людей холелитиаз протекает бессимптомно, но в течение десяти лет примерно у одной трети разовьются симптомы. ³ Симптомы обычно вызваны закупоркой пузырного протока. желчным камнем или миграцией желчного камня в общий желчный проток. Закупорка пузырного протока вызывает давление внутри желчного пузыря подниматься, что приводит к симптоматической желчнокаменной болезни, которая обычно сопровождается характерным картина боли в животе, называемая желчной коликой.Закупорка общего желчного протока вызывает аналогичную боль, но может сопровождаться желтухой, панкреатитом или холангитом.

Примерно 70% желчных камней составляют холестериновые камни, т.е. более половины камней образовано из холестерина. ⁴ Эти камни образуются, когда желчь становится перенасыщенной холестерином в результате повышенной секреции холестерина из печень или когда снижается выработка желчной соли или лецитина (эмульгирующего жирного вещества). ⁴ Холестерин Затем микрокристаллы осаждаются из желчного ила в желчном пузыре. ¹ Черные пигментные камни — это другой значительный тип желчного камня, обнаруженный среди людей в западных странах. ⁴ Они состоят из кальция билирубината и связаны с гемолитическими расстройствами с повышенной нагрузкой билирубина, а иногда и с циррозом печени.

Холелитиаз официально диагностируется с помощью УЗИ брюшной полости, а у пациентов с симптомами заболевания лечат хирургическим путем. холецистэктомия. ⁴ Пациентов с неосложненными эпизодами желчной колики обычно можно лечить в сообщество с анальгетиками и советами по образу жизни, пока они ждут операции.

Факторы риска образования камней в желчном пузыре

Факторы, связанные с повышенным риском холелитиаза, включают: ⁴

• Возраст
• Увеличение массы тела
• Женский пол
• Беременность (см .: «Желчекаменная болезнь у беременных»)
• Лекарства, эл.грамм. оральные контрацептивы, фибраты
• Семейная история
• Быстрая потеря веса, например после бариатрической операции
• Гемолитические расстройства, например гемолитическая анемия

Желчные камни чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, потому что увеличение массы тела связано с увеличением производство холестерина печенью. ⁴ Периоды быстрой потери веса также связаны с желчнокаменной болезнью образование, и люди с большей вероятностью проявят симптомы в это время.Возможно, это связано с увеличением относительное количество холестерина в желчном пузыре и снижение сократимости желчного пузыря. ⁴ Напротив, люди, длительно принимающие статины, реже переносят операцию по поводу желчной колики. Одно исследование показало, что статины использование в течение пяти лет и более было связано со снижением риска холецистэктомии. ⁵ Упражнение может также снизить вероятность развития желчных камней у пациента, а умеренная физическая активность, как сообщается, предотвращает образование желчных камней независимо от массы тела. ⁶

Более высокая распространенность холелитиаза среди женщин, скорее всего, связана с повышением секреции желчевыводящих путей эстрогеном. холестерина и прогестерона снижают секрецию желчных кислот за счет увеличения застоя желчного пузыря. ⁷ Риск образования желчных камней у женщин увеличивается при приеме оральных контрацептивов. ⁸

У людей, у которых есть родственники первой степени родства с желчнокаменной болезнью, почти в 4,5 раза выше вероятность образования камней в желчном пузыре. ⁹ Диабет, гипертриглицеридемия, болезнь Крона, цирроз и состояния, вызывающие закупорку желчных протоков, или процедуры которые вызывают потерю желчной соли, например Резекция подвздошной кишки также связана с желчнокаменной болезнью. ⁴

Диагностика желчной колики

Желчная колика обычно относится к устойчивой боли, а не к серии «коликовых» волн, которых можно было бы ожидать от термин. ⁴ Боль возникает в правом подреберье или в эпигастральной области и может распространяться на подлопаточная область. ⁸ Боль обычно длится более 30 минут с верхним пределом в шесть часов, и на него не влияют движения, положение тела или дефекация. ⁴ Пациента часто тошнит и может рвать. ⁸ Эпизоды желчной колики часто возникают после еды или ночью, а также после первого эпизод, повторение является обычным явлением и может произойти в течение нескольких часов. ⁴ Однако у некоторых пациентов может произойти рецидив лет спустя. ⁴

Атипичные симптомы желчной колики не являются необычными и включают: боль в груди, отрыжку (отрыжку), быстрое насыщение, диспепсия и неспецифическая боль в животе. ⁴

Холедохолитиаз (см. Глоссарий) может вызывать боль, неотличимую от желчной колики. но может сопровождаться механической желтухой, холангитом или острым панкреатитом. ¹¹ Риск бактериемии также повышается у пациентов с холедохолитиазом, поскольку повышенное давление желчных путей может вытеснить бактерии из желчи. проток в кровоток печени. ¹⁰

Рассмотреть дифференциальные диагнозы

Поскольку камни в желчном пузыре широко распространены и у большинства людей они протекают бессимптомно, их наличие не обязательно означает что боль в животе пациента вызвана желчнокаменной болезнью.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, неязвенная диспепсия, гепатит, правосторонний пиелонефрит, нефролитиаз, аппендицит, панкреатит, непроходимость кишечника, ишемия кишечника, правосторонняя пневмония, аномалии аорты расслоение и атипичное проявление ишемической болезни сердца являются одними из многих состояний, которые могут вызывать верхнюю боль в животе.Следует также учитывать синдром раздраженного кишечника, особенно у пациентов с более длительным анамнезом симптомы, которые сообщают о боли, которая уменьшается от дефекации, и боли, которая более постоянна в течение 24 часов. ⁸ Колоректальный рак следует рассматривать у пациентов, особенно в возрасте старше 50 лет и лиц с семейным анамнезом этого заболевания. злокачественность.

Для получения дополнительной информации см .: «Наблюдение. людей с повышенным риском колоректального рака », BPJ 44 (май 2012 г.).

Осмотр пациента

Пациенты с неосложненной желчной коликой обычно проявляют боль в правом подреберье и эпигастрии. и при осмотре может демонстрировать добровольную охрану. ⁴ Сильная и продолжающаяся боль и болезненность при отскоке при осмотре предполагают, что у пациента развился острый холецистит, подозрение на который следует усилить, если пациент показывает положительный знак Мерфи.

Чтобы определить положительный симптом Мерфи, попросите пациента глубоко вдохнуть, пальпируя правый подреберье.Повышенный дискомфорт у пациентов с положительным признаком возникает из-за воспаления брюшины над желчным пузырем. и поэтому при пальпации пациент «переводит» дыхание. Однако отрицательный знак не обязательно исключает холецистит, и его следует интерпретировать с осторожностью, особенно у пожилых пациентов. ¹²

Восходящий холангит — опасное состояние, клинически определяемое триадой Шарко, состоящей из желтухи, лихорадки и правого боль в верхней части живота. ¹⁰ Синдром Мириззи обычно диагностируется после визуализации пациента с долгосрочным желчным камнем болезнь. Симптомы синдрома Мириззи могут сильно различаться, но обычно включают желтуху или нарушение функции печени. тесты (LFT), связанные с расширением внутрипеченочных протоков на УЗИ с большим камнем в сумке Хартмана.

Исследование желчной колики

Обычное обследование пациентов с подозрением на желчную колику должно включать:

• Общий анализ крови
• Функциональные пробы печени (LFT)
• Креатинин сыворотки
• CRP
• Сывороточная амилаза
• Щуп для измерения мочи

У пациентов с неосложненной желчной коликой, FBC, LFT и маркерами повреждения поджелудочной железы, i.е. сывороточная амилаза, следует быть в пределах нормы. ⁴ Лейкоцитоз и повышенный уровень СРБ типичны для пациентов с острым холециститом, но ферменты печени либо нормальны, либо повышены незначительно. Заметно повышенные ферменты печени указывают на холедохолитиаз, который может осложняться острым панкреатитом (повышенный уровень амилазы в сыворотке) или холангитом, на что указывает триада Шарко. Уровни гамма-глутамилтранспептидазы (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP) будут повышены на 94% и 91% соответственно. больных холедохолитиазом. ¹⁰ Уровень амилазы в сыворотке временно повышен у большинства пациентов при остром панкреатите. Преходящее повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и АЛТ в сочетании с острым желчным протоком. боль и повышенный уровень амилазы указывают на отхождение камня желчного протока. Если у пациента нетипичная грудная клетка боль, затем следует сделать ЭКГ и запросить тест на тропонин, чтобы помочь исключить сердечную причину боли.

Ультразвук — золотой стандарт диагностики желчной колики

УЗИ брюшной полости используется для подтверждения диагноза желчной колики у всех пациентов перед лапароскопической холецистэктомией. выполняется.Местные правила могут отличаться, но обычно рекомендуют быстрое УЗИ брюшной полости (в течение пяти дней) для пациентов с:

• Желтуха и аномальные LFT
• Существенная, постоянная или повторяющаяся боль в верхнем квадранте

Пациентам с характерной болью в животе следует назначить плановое УЗИ (в течение четырех недель) и провести лабораторное обследование. результаты нормальные или слегка ненормальные, но без желтухи.

К тревожным сигналам при неотложном обращении в больницу для хирургической оценки относятся:

• Желчная колика, которую невозможно эффективно контролировать с помощью обезболивания
• Механическая желтуха
• Подозрение на острый холецистит
• Холангит
• Острый панкреатит

УЗИ брюшной полости может обнаружить примерно 95% желчных камней , а также выявить осложнения камней в желчном пузыре, e.грамм. воспаление стенки желчного пузыря или непроходимость общего желчного протока. ⁴ Ультразвук может также идентифицировать желчный ил у некоторых пациентов, который рассматривается как наслоение в желчном пузыре.

Чувствительность ультразвука для обнаружения камней в желчном пузыре снижается по мере увеличения массы тела пациента, а также может быть затронутым увеличением кишечного газа, которое может возникнуть у пациентов с острыми осложнениями, такими как панкреатит. В чувствительность ультразвука к камням желчных протоков составляет примерно 60%, а пациенты с расширенными желчными протоками или другими подозрительными особенности на УЗИ обычно требуют дальнейшего исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет камни желчных протоков примерно у 90% пациентов с холедохолитиазом. ¹⁰

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для диагностики и лечения камней в общих желчных протоках и для очистки общего желчного протока до или после лапроскопической холецистэктомии у пациентов с осложненной желчнокаменной болезнью холедохолитиазом. ¹⁴ ERCP требует, чтобы пациент был седативен, включает рентгеноскопию и может включать билиарная сфинктеротомия.

Холелитиаз у беременных

Во время беременности физиологические изменения увеличивают вероятность образования желчных камней. К ним относятся: увеличенный желчный пузырь. застой, увеличение выработки желчи примерно на 50%, повышенный уровень холестерина и пониженный уровень желчи кислота хенодексихолевая кислота. ¹ Риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается с увеличением количества беременностей женщина имела. ¹ По оценкам, желчная колика возникает у трех-пяти женщин на 1000 беременностей. ¹ The Наиболее важными предикторами желчной колики при беременности являются наличие в личном анамнезе желчной колики, увеличение тела индекс массы (ИМТ) и снижение физических нагрузок. ¹

Симптомы желчной колики у беременных женщин такие же, как и у других пациенток, хотя и связаны с беременностью. необходимо учитывать причины боли в животе, особенно на поздних сроках беременности, например преждевременные роды, отслойка плаценты, острая жировая дистрофия печени при беременности, тяжелая преэклампсия и HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов) синдром.Острый панкреатит во время беременности — редкое, но потенциально тяжелое осложнение холедохолитиаза, которое ассоциируется с высоким уровнем материнской смертности. ¹ Беременные женщины с подозрением на желчную колику или острую колику панкреатит лучше всего лечить путем немедленного обращения в отделение неотложной помощи.

Первоначальное лечение желчной колики у беременных обычно включает временное голодание и внутривенное введение жидкости, анальгезия и антибиотики, если присутствуют признаки инфекции.Цель лечения — отсрочить инвазивные процедуры, если возможно. ¹

Хотя в большинстве случаев НПВП рекомендуются для снятия боли при желчной колике, они должны как правило, этого следует избегать во время беременности, если только польза не превышает риск. ¹⁵ НПВП связаны с неблагоприятное воздействие на развитие плода на ранних сроках беременности и повышенный риск выкидыша или преждевременного закрытия артериальный проток на более поздних сроках беременности. ^{15, 16} Пероральный морфин может быть использован кратковременно, если требуется, для умеренных к сильным болям при беременности. ¹⁵

Иногда требуется хирургическое вмешательство, когда консервативный подход неэффективен. Где возможно, это выполняется во втором триместре. ¹ В течение первого триместра существует повышенный риск плод из-за хирургической общей анестезии, и в течение третьего триместра существует повышенный риск повреждения матки а увеличенная матка может затруднить доступ к желчному пузырю. ¹ В послеродовой период желчь быстро возвращается к тому составу, который был до беременности, и у некоторых женщин холелитиаз проходит спонтанно. ¹

Лечение желчной колики в первичной медико-санитарной помощи

Пациенты, у которых был эпизод неосложненной желчной колики, могут лечиться по месту жительства, пока они ждут окончательный диагноз и хирургическая оценка. В это время могут возникать периодические приступы желчной колики. ¹⁷

Управление стилем жизни

В диетическом анамнезе пациента могут быть указаны продукты, вызывающие желчные колики, которых в таком случае следует избегать, например жирная пища и жирные молочные продукты. Диета с высоким содержанием клетчатки, орехов и низким содержанием насыщенных жиров связана с с уменьшенным риском образования камней в желчном пузыре, и возможно, что внесение изменений в диету улучшит состояние пациента симптомы. ⁶ Парадоксально, но для пациентов, соблюдающих низкокалорийную диету, потребление 10 г жира в день было показано, что он предотвращает образование камней в желчном пузыре, скорее всего, за счет опорожнения желчного пузыря. ⁶ Кофейный и умеренный Некоторые исследователи также предположили, что алкоголь имеет защитный эффект от желчных колик. ⁶ Кофе известно, что влияет на ряд процессов, участвующих в образовании камней в желчном пузыре, включая усиление сократимости желчного пузыря и уменьшение кристаллизации холестерина в желчи. ¹⁸

НПВП — анальгетики первой линии

НПВП обычно являются предпочтительным классом анальгезии при желчных коликах у пациентов с сильной болью и тех, кто лечился. в отделении неотложной помощи.Однако существует ограниченное количество исследований, оценивающих сравнительную эффективность анальгетиков при лечении желчной колики. В частности, нет исследований, оценивающих эффективность комбинаций. анальгетиков, например НПВП с опиоидами или НПВП с спазмолитиками. На практике может потребоваться несколько анальгетики пациентам, испытывающим сильную боль. ³

Прежде чем назначать НПВП при боли в верхней части живота, подумайте, может ли боль быть вызвана другой причиной, например.грамм. пептический язвенная болезнь, при которой НПВП противопоказаны.

Инъекционный препарат диклофенака показан для быстрого снятия боли. колики: ¹⁵

• Его можно вводить в виде инъекции диклофенака 75 мг (3 мл) глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, повторяется один раз (при необходимости может быть введен через 30 минут в контралатеральную мышцу)
• Его также можно комбинировать с диклофенаком для перорального применения, 75 мг, до максимальной общей дозы 150 мг, ежедневно, в течение максимум два дня
• Суппозитории с диклофенаком можно рассматривать как альтернативный путь введения пациентам, которые не переносят пероральный или внутримышечный путь

Диклофенак часто является НПВП первой линии для пациентов с желчной коликой, поскольку скорости его начала при внутримышечном введении и его доступности.Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять суппозиториев. Инъекции 75 мг доступны, полностью субсидируемые PSO, для общей практики, чтобы иметь возможность для неотложного применения.

Ибупрофен для перорального применения, 200-400 мг, три-четыре раза в день, или напроксен 250-500 мг, два раза в день , май может рассматриваться как альтернатива последующим приступам желчной колики у некоторых пациентов, поскольку эти НПВП связаны с с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем диклофенак. ^{15, 19} Например, диклофенак пациентам противопоказан. которые перенесли инфаркт миокарда в течение последних 12 месяцев. ¹⁹

Обзор одиннадцати исследований с участием более 1000 пациентов показал, что НПВП (в основном диклофенак 50-75 мг) были более эффективными. эффективны для контроля боли при желчной колике, чем спазмолитические препараты, например гиосцина бутилбромид и были не менее эффективен, чем опиоиды (в основном петидин). ³ НПВП также могут остановить прогрессирование желчной колики к холециститу и другим осложнениям за счет ограничения выработки простагландинов. ⁶ НПВП для снижения общего риска краткосрочных осложнений, таких как желтуха, острый холангит, острый холецистит и острый панкреатит — примерно вдвое по сравнению с плацебо. ³ Пациенты, потенциально относящиеся к группе повышенного риска побочных эффектов НПВП были исключены из этого исследования, например пациенты старше 65 лет, больные сахарным диабетом или другие системные сопутствующие заболевания. ³

НПВП могут быть не самым подходящим анальгетиком для некоторых пациентов с желчной коликой, например.грамм. пациенты с историей язвенной болезни. Для этих пациентов могут потребоваться другие анальгетики, такие как кодеин и парацетамол или морфин.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Кодеин и парацетамол могут превосходить НПВП при умеренной боли

Кодеин и парацетамол могут быть эффективной альтернативой НПВП у пациентов с умеренной желчной коликой.Комбинация было обнаружено, что продукт парацетамола 500 мг с кодеином 30 мг обеспечивает лучшее обезболивание, чем трамадол, пероральный или внутримышечный диклофенак, ибупрофен и гиосцин при обследовании больных желчной коликой. ¹⁷ Однако для 79% У пациентов с сильной болью было обнаружено, что обезболивание НПВП было наиболее эффективным. ¹⁷

Кодеин полностью субсидируется в Новой Зеландии в виде таблеток по 15, 30 и 60 мг, которые можно назначать в дополнение к парацетамолу.Доступны комбинированные лекарства, содержащие парацетамол 500 мг и кодеин 8-15 мг. в Новой Зеландии, но полностью субсидируется только рецептура 8 мг.

Опиоиды — альтернатива НПВП при сильной боли

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для лечения острой боли у пациентов с сильной болью. из-за желчной колики и для пациентов, когда НПВП небезопасны или не могут обеспечить эффективное обезболивание. ¹⁵ Противорвотные средства могут быть прописаны «по мере необходимости», если при употреблении морфина возникает тошнота.

Морфин обычно предпочтительнее петидина в Новой Зеландии. Исторически сложилось так, что при лечении избегали морфина. острой желчной колики и боли поджелудочной железы, потому что считалось, что они вызывают спазм в сфинктере Одди в большей степени. степени, чем другие опиоиды. Поэтому традиционно предпочтение отдается петидину. Однако систематический обзор обнаружили, что все наркотики повышали билиарное давление в одинаковой степени и что не было доказательств, основанных на результатах в поддержку использования петидина вместо морфина. ²⁰ Кроме того, был сделан вывод, что морфин может иметь больше приносит пользу пациентам с острым панкреатитом, чем петидин, поскольку обеспечивает более длительное обезболивание и снижает риск судорог. ²⁰ Петидин все еще предлагается некоторыми международными рекомендациями по обезболиванию у пациентов с острым холециститом в ожидании для госпитализации, например петидин внутримышечно по 25 — 100 мг, которые можно повторить через четыре часа. ^{15, г. 19}

Спазмолитики можно комбинировать с НПВП или опиоидами

Спазмолитические средства, e.грамм. гиосцина бутилбромид, как сообщается, оказывает эффективное обезболивающее у некоторых пациентов однако при желчной колике другие пациенты могут не получить никакой пользы. ⁸ Если назначен гиосцина бутилбромид Пациентам с желчной коликой рекомендуется применять его в комбинации с НПВП или опиоидами.

Гиосцин бутилбромид выпускается в таблетках по 10 мг в рекомендуемой дозе 20 мг четыре раза в день. ¹⁵ Гиосцин бутилбромид также доступен в форме для инъекций 20 мг / мл, которую можно вводить внутримышечно или подкожно. инъекция, 20 мг, при необходимости повторить через 30 минут, максимально до 100 мг, ежедневно. ¹⁵

Некоторым пациентам могут потребоваться противорвотные средства

Тошнота — частый симптом у пациентов с желчной коликой, а также у пациентов, принимающих опиоиды. У некоторых пациентов с желчной коликой тошнота проходит после приема анальгетика. Пациентам которые испытывают постоянную тошноту после того, как их боль купирована, противорвотные средства, такие как метоклопрамид, циклизин и Ондансетрон (подробности дозирования см. в NZF).Некоторые пациенты может потребоваться попробовать несколько противорвотных средств, прежде чем они добьются эффективного контроля симптомов.

Хирургическое лечение желчной колики

Пациентов с желчной коликой следует направлять для рассмотрения возможности лапароскопической холецистэктомии для предотвращения в будущем. эпизоды. Эта хирургическая процедура занимает примерно 60-90 минут и требует среднего пребывания в больнице от одного до одного человека. три дня. ¹¹ Лапароскопическая холецистэктомия связана с таким же уровнем риска, что и открытая холецистэктомия но с меньшей послеоперационной болью и более быстрым выздоровлением.Доказательства подтверждают раннее хирургическое вмешательство у пациентов с острый холецистит, и у большинства этих пациентов можно лечить лапароскопически. ²¹ Пациенты с тяжелый острый холецистит, здоровье которого слишком хрупкое, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, можно вылечить во время острого эпизода с чрескожным дренированием желчного пузыря плюс антибиотики. У всех пациентов индивидуальные риски и преимущества выбор процедуры необходимо будет сбалансировать.Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут быть непригодными для прохождения планового холецистэктомия.

Пациентов попросят дать согласие на лапароскопические и открытые процедуры перед проведением операции. Преобразование к открытой операции обычно происходит менее чем у 5% пациентов, но выше у пациентов, пролеченных в острой форме, или у тех, кто с предыдущей абдоминальной операцией. Раневые осложнения, например кровотечение, инфекция и послеоперационная грыжа, подтекание желчи, диарея и редкое, но важное осложнение поражения желчных протоков могут возникнуть после лапароскопической или открытой холецистэктомии. ¹¹ Незавершенное хирургическое удаление камней, травм или рубцов может привести к тому, что пациенты будут испытывать долгосрочные послеоперационные симптомы.

Исследование желчного протока для удаления камней из общего желчного протока может быть выполнено во время лапароскопической или открытой холецистэктомии. и необходим, если ERCP недоступен или дал сбой. В Кокрановском обзоре обнаружены как хирургические, так и эндоскопические подходы. чтобы удаление камней из желчных протоков было одинаково безопасным и эффективным. ²² На выбор подходов будет влиять доступностью и опытом на местах.

Отдаленные последствия камней в желчном пузыре и холецистэктомии

Камни в желчном пузыре являются фактором риска рака желчного пузыря. Хотя у 85% людей с раком желчного пузыря есть желчные камни, только 3% людей с камнями в желчном пузыре страдают раком желчного пузыря. ²³ Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости желчным пузырем Сообщается, что рак в Новой Зеландии составляет 1 случай на 245 000 человек у мужчин и 1 случай на 135 000 человек у женщин, что сопоставимо с приблизительным уровнем заболеваемости колоректальным раком: 1 случай на 2 500 человек. ^{24, 25}

После холецистэктомии у пациентов, которые вносят положительные изменения в рацион, улучшается общее состояние здоровья, но нет конкретных диетических рекомендаций для пациентов, которые проходят эту процедуру.

Желчные камни и последующая холецистэктомия связаны с небольшим повышенным риском рака пищеварительной системы. тракт. В большом исследовании более 236 000 пациентов с первичным раком в США камни в желчном пузыре были связаны с повышенным риском (отношением шансов): рака печени (OR 2.35), карциноид тонкой кишки (OR 1,27), рак поджелудочной железы (OR 1,24) и некардиальный рак желудка (OR 1,21). ²⁶ В том же исследовании холецистэктомия была связана с повышенный риск: карциноид тонкой кишки (OR 1,78), некардиальный рак желудка (OR 1,26), рак печени (OR 1,26) и рак поджелудочной железы (OR 1,23). ²⁶ Было высказано предположение, что повышенный риск злокачественного новообразования связан с усиленное воздействие желчи на желудок и тонкий кишечник после холецистэктомии.Это предложение было поддержано за счет снижения риска возникновения колоректального рака в толстой кишке по мере удаления от общего желчного протока. ²⁶

Что такое камни в желчном пузыре и как их лечить?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают проблем. Но при появлении симптомов или осложнений может потребоваться лечение.

Любой, кто когда-либо сталкивался с серьезными осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре, опишет мучительные, схваткообразные ощущения в животе с дрожью — боль, которая может длиться часами и может сопровождаться желтухой, тошнотой или рвотой.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают симптомов и могут не осознавать их наличие. Однако примерно в 30% случаев камни в желчном пузыре вызывают осложнения, которые могут быть невероятно болезненными.

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре, небольшом органе в правой части живота под печенью.

Вы более подвержены риску образования камней в желчном пузыре, если вы женщина, старше 40 лет, имеете избыточный вес или страдаете ожирением, беременны или недавно забеременели.

Опыт Мэри с камнями в желчном пузыре

Мэри было 29 лет, когда она впервые испытала желчную колику, через несколько месяцев после рождения первого ребенка.

«Недавно у меня был ребенок, когда у меня впервые случился приступ желчного пузыря, и я понятия не имел, что происходит. Мой муж вызвал скорую, но вскоре меня вырвало, и боль прошла, поэтому мы отменили ее. На следующее утро я пошла к терапевту, но они не смогли диагностировать проблему на том этапе, — объяснила Мэри.

У Мэри продолжалась слабая боль в животе, особенно после еды, а месяц спустя она испытала еще один приступ сильной боли.

«Была ночь, и я почувствовал резкую боль в животе, которая быстро усилилась. Мне казалось, что мои внутренности связываются узлами, и это была абсолютная агония. В то время я помню, как думал, что это хуже, чем роды ».

На этот раз Мэри попала в Королевскую больницу Брисбена и женщин, где ей поставили диагноз холецистит и лечили от боли и инфекции. Было принято решение удалить желчный пузырь, и позже она была госпитализирована для проведения лапароскопической холецистэктомии — удаления желчного пузыря через замочную скважину.

Каковы симптомы и осложнения желчных камней?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем — вы можете даже не подозревать о них. Ваше тело, скорее всего, передаст их естественным путем, даже если вы этого не заметите. Однако примерно в 30% случаев камни в желчном пузыре вызывают проблемы и требуют лечения.

Наиболее частое осложнение случается, когда желчные камни блокируются в шейке желчного пузыря (или пузырного протока).

Это может вызвать боль, известную как желчная колика, когда организм пытается провести камни через проток.Желчная колика обычно ощущается в животе и спине и имеет тенденцию к усилению после приема жирной пищи.

Одним из осложнений является желтуха, которая часто проявляется в виде желтого изменения цвета белков глаз. Желтуха возникает, когда камень блокирует проток, по которому желчь попадает в кишечник.

Камни в желчном пузыре могут вызвать холецистит — состояние, при котором желчный пузырь воспаляется и инфицируется. Это вызывает сильную боль и часто сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой.Если вы испытываете эти симптомы, важно обратиться к врачу, поскольку холецистит может привести к другим более серьезным осложнениям.

Еще одно серьезное осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, — это панкреатит. Это происходит, когда камень застревает в трубке возле кишечника, в результате чего поджелудочная железа воспаляется. Это требует срочного медицинского вмешательства.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Как правило, лечение желчных камней не требуется, пока вы не почувствуете симптомы.

На ранних стадиях желчной колики вам могут посоветовать избегать жирной пищи, чтобы уменьшить симптомы. Однако примерно 80% людей с симптомами желчнокаменной болезни потребуется операция.

Всем, кто испытывает симптомы приступа желчнокаменной болезни, рекомендуется обратиться к своему терапевту или обратиться в ближайшую больницу, если боль не исчезнет через несколько часов.

Желчные камни могут вызывать боль в спине

Желчные камни образуются, когда желчь, накопленная в желчном пузыре, затвердевает в камнеобразный материал.Избыток холестерина, желчных солей или билирубина (желчный пигмент) может вызвать образование камней в желчном пузыре.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Поначалу большинство желчных камней не вызывают симптомов. Однако, когда желчные камни становятся больше или когда они начинают закупорить желчные протоки, начинают возникать симптомы или «приступы». Приступы камней в желчном пузыре обычно возникают после жирной еды и ночью. Симптомы могут включать:

• Устойчивая сильная боль в верхней части живота, которая быстро нарастает и может длиться от 30 минут до нескольких часов
• Боль в спине между лопатками
• Боль в правом плече
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
• Вздутие живота
• Непереносимость жирной пищи
• Отрыжка или газ
• Расстройство желудка

Людям, у которых также наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

• Потение
• Озноб
• Субфебрильная температура
• Желтоватый цвет кожи или белков глаз
• Табуреты глиняные

У некоторых людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов.Эти камни называются «тихими камнями», потому что они не влияют на функцию желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и в большинстве случаев не требуют лечения.

Симптомы камней в желчном пузыре могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы, такие как сердечный приступ, аппендицит, язвы, синдром раздраженного кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит или гепатит. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Каковы факторы риска образования камней в желчном пузыре?

• Ожирение.Избыточный вес — главный фактор риска.
• Эстроген. Избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, по-видимому, увеличивает уровень холестерина в желчи и снижает подвижность желчного пузыря.
• Пол. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
• Возраст. У людей старше 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
• Препараты, снижающие уровень холестерина. Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, могут фактически увеличить количество холестерина, выделяемого с желчью.
• Диабет. Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами, которые увеличивают риск образования желчных камней.
• Быстрое похудание. Поскольку во время быстрой потери веса организм метаболизирует жир, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.
• Пост. Пост снижает подвижность желчного пузыря, что приводит к чрезмерной концентрации холестерина в желчи.

Снизьте риск образования камней в желчном пузыре




Невозможно предотвратить образование камней в желчном пузыре, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, которые вызовут симптомы.

• Поддерживайте здоровый вес. Позаботьтесь о том, чтобы с помощью диеты не похудеть быстро, а затем вернуть его обратно.
• Ешьте регулярные сбалансированные блюда, содержащие цельнозерновые продукты, клетчатку и кальций. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием холестерина.
• Регулярно занимайтесь спортом, чтобы поддерживать здоровый вес и снижать уровень холестерина.

Обеспокоены тем, что у вас симптомы со стороны желчного пузыря? OSF OnCall может подсказать, как лучше всего действовать.

Острый холецистит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Острый холецистит не имеет единственного клинического или лабораторного признака с уровнем диагностической точности, необходимым для постановки диагноза.Вместо этого рекомендуемый метод диагностики сочетает клинические наблюдения с УЗИ брюшной полости. Токийские руководящие принципы требуют наличия одного местного признака или симптома, одного системного признака и подтверждающего визуального теста для постановки диагноза. Однако эти требования могут привести к занижению диагноза у пациентов с меньшим количеством симптомов. Знаковый тест Мерфи — широко используемый диагностический инструмент. Врач оказывает давление чуть ниже ребер с правой стороны и просит пациента вдохнуть. Вдыхание приведет к контакту желчного пузыря с пальцами врача, что вызовет боль и остановку вдоха, если желчный пузырь воспалился.Анализы крови, показывающие повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), повышенный С-реактивный белок, могут быть признаками инфекции и воспаления.

Методы визуализации используются для непосредственного наблюдения за желчными камнями, толщиной стенки желчного пузыря или обструкцией пузырного протока. Стенка желчного пузыря патологически утолщена, если она превышает 3 мм и более. Двумя основными методами визуализации, используемыми при холецистите, являются УЗИ брюшной полости и гепатобилиарная сцинтиграфия (сканирование HIDA). УЗИ брюшной полости часто является первым тестом из-за его широкой доступности, отсутствия инвазивности, отсутствия ионизирующего излучения и высокой точности обнаружения камней желчного пузыря.Ультразвук может показать наличие камней, утолщения стенок и перихоле-кистозной жидкости.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) отслеживает выработку и отток желчи из печени в тонкий кишечник и показывает ее закупорку. Этот тест включает внутривенную инъекцию HIDA, радиоактивно меченного соединения, секретируемого с желчью. Специализированная камера может обнаруживать радиоактивность, позволяя отслеживать движение этой желчи. Если желчный пузырь не заполняется в течение часа, вероятно, имеется закупорка пузырного протока.Хотя это наиболее чувствительный и специфический диагностический инструмент, его использование ограничено из-за ограниченной доступности, длительного времени тестирования и воздействия ионизирующего излучения. Это также может быть неточным, если билирубин повышен, что указывает на снижение способности печени выделять соединения, такие как HIDA, с желчью.

Холангиография и компьютерная томография (КТ) также могут использоваться для выявления холецистита, хотя их диагностическая точность неизвестна. Во время компьютерной томографии компьютер и рентгеновские лучи используются для создания пленки, показывающей изображения поперечных сечений определенных тканевых структур.Во время холангиографии в кровоток вводится контрастный краситель, который позволяет рентгену создать изображение желчных протоков. Дополнительные методы визуализации включают МРТ.

У пожилых пациентов диагностика часто откладывается, поскольку единственными симптомами могут быть изменение психического состояния или снижение потребления пищи.
Токийские руководящие принципы 2007 года определяют степень тяжести заболевания, чтобы помочь в его лечении. Случаи классифицируются как легкие, средние и тяжелые:

Легкие (1 степень) :
• Отсутствие признаков холецистита средней или тяжелой степени

Умеренные (2 степень) :
● Повышенный уровень лейкоцитов. количество
● Пальпируемое болезненное образование в правом верхнем квадранте
● Продолжительность более 72 часов
● Местное воспаление (может быть билиарный перитонит, перихолекистозный абсцесс, абсцесс печени, гангренозный холецистит или эмфизематозный холецистит)

Тяжелая (3 степень) :
● Сердечно-сосудистая дисфункция
● Неврологическая дисфункция
● Дыхательная дисфункция
● Почечная дисфункция
● Печеночная дисфункция
● Гематологическая дисфункция

Острый акалькулезный холецистит (AAC)

часто более сложный, чем типичный диагноз AAC. потому что это встречается гораздо реже, и пациенты часто имеют серьезные сопутствующие медицинские проблемы, которые являются причиной при поступлении в больницу.Заболевание, как правило, подозревается у любого тяжелобольного или хронического больного с болью в животе, лихорадкой и необъяснимым лейкоцитозом и сепсисом. Анализы крови могут показать увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз), трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина и амилазы. Как и при калькулезном холецистите, УЗИ является основным методом диагностики AAC. Ультразвук может показать утолщение стенки желчного пузыря более 5 мм, перихоле-кистозную жидкость, желчный отстой, вздутие желчного пузыря, полосатость желчного пузыря, шелушение слизистой оболочки, пузырьки воздуха (эмфизематозный холецистит) и перфорацию желчного пузыря.Для диагностики ААК обычно используется наличие как минимум двух из следующих признаков: положительный ультразвуковой признак Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря, вздутие желчного пузыря и перихолекистозная жидкость при отсутствии камней в желчном пузыре.