Болит голова не помогают таблетки: 7 способов избавиться от головной боли

Содержание

Лечить, не калеча. Невролог о том, как правильно бороться с головной болью

Вместо того чтобы горстями пить обезболивающие и убеждать себя в том, что боль пройдет, задумайтесь над тем, почему именно у вас болит голова и нет ли у вас уже зависимости от таблеток.

Вряд ли в вашем окружении найдется человек, у которого хоть раз в жизни не болела голова. Как отличить опасную боль от неопасной? Когда необязательно пить лекарства? Кто рискует «подсесть» на таблетки?

На пять важных вопросов про головную боль «АиФ» ответила заведующая «Клиникой боли» ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, невролог Екатерина Абрамова.

Можно ли перетерпеть головную боль и обойтись без таблеток?

Если головная боль мешает выполнять обязанности по работе или домашние дела, то терпеть её не нужно, стоит принять обезболивающий препарат. Однако есть ситуации, когда даже с обычной, казалось бы, головной болью необходимо обратиться к врачу, а не пытаться снять её анальгетиками самостоятельно.

Существуют четыре критерия опасной головной боли, принятые ведущими специалистами во всем мире. Их нужно знать каждому.

1. Головная боль впервые появилась после 50 лет? Это чаще всего признак серьёзного заболевания.

2. Голова заболела внезапно и очень сильно? Такая боль может быть симптомом внутримозгового кровоизлияния.

3. Головная боль постепенно нарастает, становится всё сильнее, продолжается в течение нескольких дней или даже недель? Так может проявляться первый приступ мигрени, развитие опухоли или инфекционного процесса в мозге (менингит, энцефалит и т. д.). Инфекция может сопровождаться симптомами общего недомогания, в частности, высокой температурой, слабостью. Но иногда есть единственный симптом: головная боль.

4. Головная боль сопровождается тошнотой либо нарушением сознания (обмороки, спутанность сознания, человек как бы заторможен, теряет ориентацию и т. д.) или значительно усиливается при кашле и чихании? Такое состояние говорит о том, что есть повышенное внутричерепное давление.

Причиной может быть опухоль или проблемы с цереброспинальной жидкостью, которая омывает головной мозг (нарушение её циркуляции, повышение или снижение выработки и т. д.).

Любой из перечисленных симптомов говорит о том, что нужно обратиться к специалисту.

Что делать, если голова болит часто?

Конечно, в случае хронической боли, когда голова болит часто и сильно, из-за чего человек вынужден постоянно увеличивать дозу болеутолящих, тоже необходимо пойти к врачу. Иначе велик риск приобретения уже лекарственно зависимой головной боли. Такая головная боль сама по себе не пройдет, она будет требовать все большей дозы таблеток. А они, в свою очередь, могут спровоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, например, склонность к тромбозам, либо вызвать обострение язвенной болезни, в тяжёлом случае — даже желудочно-кишечные кровотечения.

Здесь опять же есть чёткий критерий. Если вы принимаете больше 15 таблеток в месяц именно от головной боли (это можно посчитать по купленным упаковкам), значит, сформировалась зависимость от лекарственных препаратов. Нужно обязательно обратиться к неврологу или цефалгологу: это тоже невролог, прошедший специальное обучение лечению головной боли. В нашу клинику с подобной проблемой нередко обращаются молодые работающие женщины, имеющие семью: они не могут позволить себе терпеть головную боль, но не успевают заняться своим здоровьем, начинают пить обезболивающие, доходят до приёма нескольких таблеток в день. Однако голова продолжает болеть, нарушается сон, ухудшается общее самочувствие. В этом случае проводится курс детоксикации в течение недели, иногда — с установкой внутривенных капельниц, назначаются специальные препараты, снимающие головную боль. В итоге постепенно снижается дозировка обезболивающих, а со временем и сама головная боль прекращается.

Как выбирать обезболивающие препараты?

Здесь всё индивидуально. Кому-то при головной боли помогает обычный парацетамол или ибупрофен. Для других они оказываются бесполезными. Есть более современные препараты, которые не так негативно воздействуют на стенку желудочно-кишечного тракта, в целом меньше вызывают побочных эффектов.

Самый разумный подход — это подобрать обезболивающий препарат вместе с врачом, особенно если есть, к примеру, хронический гастрит, если возраст пациента старше 40 лет.

Можно ли избавиться от головной боли без лекарств, домашними средствами?

Да, но не всегда. Например, против мигрени (боль односторонняя, часто в области глаза или за глазом, пульсирующая, постепенно нарастает и длится от 4 до 72 часов) «народных» средств нет. Необходим адекватный курс лечения лекарственными препаратами.

Если головную боль вызвало повышение артериального давления, то нужно принять препарат, снижающий давление (не обезболивающий). Если заболела голова, стоит сначала измерить давление, прежде чем принимать таблетки от боли.

А вот головную боль, связанную с перенапряжением, вполне можно облегчать нелекарственными методами. Часто голова начинает болеть из-за неправильной осанки. К примеру, человек долго работает за компьютером, сидит в неправильной позе: плечи подняты, голова сдвинута чуть-чуть вперед. В итоге мышцы шеи перенапрягаются и выдают характерную тянущую головную боль, не очень сильную, но изнуряющую. В этом случае хорошо помогают простые упражнения на растяжение мышц шеи, массаж. Можно даже просто встать из-за рабочего стола, подвигаться, и боль пройдет.

Нередко головная боль возникает к концу рабочей недели. Особенно если выпал напряжённый график и человек не высыпался, не очень хорошо питался и т. д. В этом случае нужно прежде всего выспаться (здоровый сон крайне важен для человека с головной болью). Можно принять горячую ванну, если нет повышенного давления, выпить зелёный чай, погулять на свежем воздухе. В общем, если есть возможность не пить таблетки, лучше этого не делать.

Что делать, если голова заболела после долгого пребывания на солнце?

При длительном нахождении на солнце голова чаще всего болит из-за потери жидкости. На солнце человек потеет гораздо больше обычного, особенно если двигается, плавает в бассейне. При этом количество выпиваемой воды остается зачастую таким же, как и в те дни, когда солнца гораздо меньше. В итоге возникает головная боль. В этом случае эффективнее всего профилактические меры. Во время длительной прогулки в солнечный день пейте достаточно воды, пользуйтесь головными уборами, зонтиками, а также обязательно надевайте солнцезащитные очки. Напряжение глаз, когда человек щурится от солнца, также может усиливать головную боль.

Если головная боль уже появилась после длительного нахождения на солнце, то обязательно пить воду, желательно — минеральную, чтобы восполнить потерю электролитов. Можно принять прохладный душ, помыть голову, то есть остудить организм. Когда нет возможности сходить в душ, можно намочить прохладной водой полотенце, положить на голову и так полежать какое-то время. Если от таких общих мероприятий головная боль не проходит, можно выпить таблетку обезболивающего: парацетамол, ацетилсалициловую кислоту либо любое нестероидное противовоспалительное средство, которое есть в аптечке. Однако, если головная боль после возвращения с солнечного пляжа очень сильная, нарушилась координация, появилось головокружение, это говорит о сильной потере жидкости, повышении или резком снижении артериального давления.

В этой ситуации обязательно нужно переместить человека в тень, провести все охлаждающие мероприятия, дать выпить таблетку обезболивающего. Если симптомы сохраняются, обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить более серьёзное заболевание.

Источник информации: «Аргументы и Факты»

Таблетки от головной боли вызывают головную боль

В эфире канала «Россия 1» врач Александр Мясников рассказал, что некоторые таблетки от боли, могут только усиливать ее.

Отвечая на вопрос телезрительницы из Омска Натальи Деминой, которая жаловалась на постоянные головные боли и просила помочь, Мясников рассказал о фармцевтическом феномене – некоторые обезболивающие препараты могут наоборот способствовать головной боли.

Лечение головной боли – тема непростая. Чаще всего это так называемая «головная боль напряжения», когда начинают болеть мышцы, фасцы и связки, покрывающие голову. При таком виде боли становится легче во время массажа, напомнил Мясников и привел совет, известный еще по сериалу «17 мгновений весны», когда Штирлиц советовал Мюллеру: «Группенфюрер, положите левую руку на затылок, одни пальцы, а правую на лоб. И начинайте массировать, только закройте глаза».

Люди, которые страдают головной болью, принимают большое количество таблеток, напомнил доктор: «Вы их хорошо знаете, это ибупрофен, диклофенак, кеторофен, кеторолак и другие. Имя им – легион». Однако именно прием большого количества обезболивающих препаратов – более 15 таблеток в месяц – наоборот могут способствовать медикаментозной головной боли.

«Препараты нарушают порог чувствительности. Рецепторы, которые воспринимают боль, не только не «глохнут», они, наоборот, становятся суперчувствительными», – указал Мясников. Приходится назначать таким пациентам антидепрессанты первого поколения, которые перенастраивают болевые рецепторы обратно в менее чувствительную форму.

«Лучше таблеток помогают справиться с болью свежий воздух, правильное питание, правильный вес и как можно больше движений и хорошего настроения», – посоветовал Мясников.

Ранее доктор рассказал об амнезии после укуса клеща и аллергии на мясо. А также сравнил советы врачей 1919 года и современные методики лечения COVID-19.

виды, различия, какие таблетки помогают снять головную боль

Каждому взрослому человеку, испытавшему головную боль, знакомо ощущение разбитости, из-за которого невозможно нормально провести свой день. Неслучайно именно головная боль, или цефалгия, является одной из самых частых жалоб в кабинетах неврологов и терапевтов[1]. В статье мы поговорим о видах цефалгии и о том, какие таблетки помогают от головной боли различной этиологии.

Виды головной боли

Головная боль не так однообразна, как может показаться обывателю: она отличается происхождением и клиническими формами, бывает первичной (как самостоятельное заболевание) и вторичной (как следствие других патологических процессов).

По длительности дискомфорта выделяют кратковременную, приступообразную и постоянную боль. По тяжести ее можно разделить на легкую, то есть не влияющую на повседневные дела, среднюю и тяжелую — в значительной степени снижающую качество жизни и приносящую едва терпимые страдания, что часто является признаком серьезного заболевания. Локализация также отличается: боль может наблюдаться в височной, теменной, затылочной, лобной части или ощущаться как сдавливающее кольцо, быть симметричной или односторонней.

По происхождению цефалгию можно разделить на следующие основные виды:

  • Головная боль напряжения (ГБН). По данным ВОЗ, это самый распространенный тип первичной головной боли[2]. Появляется на фоне тревоги и стресса, нередко в периоды работы на износ. Может возникать сразу после пробуждения, но чаще всего усиливается во второй половине дня. При положительных эмоциях и расслаблении стихает. Обычно имеет легкую или среднюю интенсивность; работоспособность при ГБН сильно не снижается. Дискомфорт ощущается с двух сторон, как правило, по типу обруча или каски (иногда бывает легкое преобладание боли в отдельной области), носит сжимающий или давящий характер[3].
  • Мигрень. От этого недуга в той или иной степени тяжести страдает по меньшей мере каждый седьмой взрослый человек в мире, причем преимущественно женщины[4]. Прослеживается наследственная предрасположенность. Первые приступы возникают в молодом возрасте. Клиника характеризуется яркими, стереотипными приступами боли пульсирующего характера односторонней локализации. Может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков, а также сонливостью и вялостью после завершения приступа[5].

Историческая справка
Мигрень известна человечеству с глубокой древности. В вавилонской литературе XIX–XVI веков до нашей эры есть характерные описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии[6]. Описания похожего недуга были найдены и в папирусе Эберса (древнеегипетский медицинский трактат): «болезнь половины головы, сопровождающаяся рвотой и скверным самочувствием».

  • Головная боль при лихорадке. Обычно это симптом инфекционных заболеваний с повышением температуры, ознобом, слабостью и другими признаками интоксикации. Наиболее частыми причинами являются грипп и другие ОРВИ, а одна из самых опасных — менингит. При менингите боль острая, диффузная (ощущается по всей голове), сопровождается тошнотой и рвотой[7].
  • Головная боль при соматических заболеваниях. Цефалгия — частый спутник системных ревматических заболеваний[8], остеохондроза, гипертонической болезни, поражения тройничного нерва и других патологических процессов. Патогенез может быть связан с повышением внутричерепного давления, срывом ауторегуляции мозгового кровообращения, затруднением венозного оттока… В таких случаях необходимы не просто обезболивающие таблетки при головной боли, но и специфическое лечение первичного заболевания.

При игнорировании любой из вышеперечисленных ситуаций есть риск, что болевой синдром приобретет хронический изматывающий характер. Чтобы понять, какие таблетки надо выпить от головной боли, в первую очередь стоит обратиться к врачу — для квалифицированной диагностики.

Какие таблетки можно пить от головной боли

При подборе терапии нужно учитывать анамнез и принимать во внимание сопутствующие заболевания: например, если голова болит вследствие повышенного давления, то необходимо получить врачебные назначения именно по этому заболеванию. Но что делать и какие таблетки пить при сильной головной боли, если голова «раскалывается» прямо сейчас? Одним из основных классов лекарственных средств для лечения цефалгии любого происхождения являются обезболивающие, которые в зависимости от механизма действия делятся на несколько групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства — НПВС. Сочетание трех эффектов — анальгетического, противовоспалительного и жаропонижающего, а также разнообразие лекарственных форм, доступность и удобство использования сделали эти препараты чрезвычайно востребованными[9]. НПВС рекомендованы как лекарства первого ряда в лечении эпизодической головной боли. Их механизм действия основан на угнетении синтеза простагландинов путем ингибирования особого фермента, ответственного за воспалительную реакцию, — циклооксигеназы первого и второго типа (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). В рамках комплексной терапии других заболеваний, например инфекционных, НПВС применяются в меньшей степени как обезболивающие, в большей — как противовоспалительные и жаропонижающие средства.
  • Простые анальгетики — обезболивающие центрального действия. Вторая группа, рекомендованная для купирования головных болей. Как правило, простые анальгетики достаточно эффективны и помогают уменьшить дискомфорт при цефалгии, однако бесконтрольный прием этих средств может провоцировать возрастание частоты приступов[10]. Как и в случае с НПВС, механизм действия основан на снижении выработки простагландинов за счет подавления фермента циклооксигеназы, но уже третьего типа (ЦОГ-3), которая работает не в периферических тканях, а на уровне центральной нервной системы. Поэтому такие препараты можно использовать как обезболивающие таблетки при мигрени и головных болях, а вот в качестве противовоспалительных средств они не подходят по причине слабого терапевтического эффекта или полного его отсутствия.

Обратите внимание
Распространенное в российских аптеках обезболивающее средство метамизол натрия, или анальгин, не так безопасен, как некоторые привыкли о нем думать. Препарат повышает риск развития агранулоцитоза (значительное снижение уровня лейкоцитов), может вызывать анафилактический шок и длительное коллаптоидное состояние (сосудистая недостаточность)[11]. По этим причинам он не рекомендуется в качестве препарата первого выбора, а во многих странах, в частности в Великобритании, Норвегии и Израиле, вовсе запрещен для продажи.

  • Спазмолитики. Как можно понять из названия, эффект достигается благодаря снятию спазма. Чаще всего спазмолитики используется в гастроэнтерологии, но это далеко не единственная сфера их применения. Цефалгия иногда также вызывается спазмом сосудов, который ведет к нарушению кровообращения в головном мозге. Классические анальгетики в данном случае малоэффективны, а вот спазмолитические средства способны временно улучшить кровообращение и снять приступ.

Бывают случаи, когда монопрепараты не справляются с болью. Какую таблетку выпить от головной боли в такой ситуации? На помощь приходят комбинированные средства, которые сочетают в себе сразу несколько активных компонентов. Эти вещества потенцируют действие друг друга, способствуют более быстрой усвояемости в организме или «бьют» по проблеме с разных сторон. Например, доказано, что эффективность анальгетиков центрального действия и НПВС возрастает при комбинации их с кофеином[12].

Головная боль часто является признаком какого-либо заболевания. Обезболивающие в данном случае — не решение проблемы, а лишь первый этап помощи. Провести квалифицированную диагностику и назначить специфическое лечение может только специалист. Тем не менее облегчение общего состояния и восстановление работоспособности — важные вопросы, от быстрого решения которых напрямую зависит качество жизни.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

симптомы, триггеры, какие препараты помогают, как вести дневник головной боли и лечить мигрень

Алина Костырина

лечит мигрень

Профиль автора

Семь лет назад мне перестали помогать обычные обезболивающие препараты, поэтому я начала искать другие способы лечения мигрени.

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, по всему миру ею страдают почти миллиард людей. Со мной головные боли были с детства. Я долго думала, что это связано с погодой: голова болела так же часто, как тучи сменяли солнце. У меня всегда под рукой были обезболивающие таблетки: я знала, какие из них самые сильные и точно помогут, а какие бесполезны.

После беременности приступы участились, а привычные средства перестали помогать. Тогда я обратилась к неврологу и узнала, что у меня мигрень. Расскажу, как ее лечила и что мне помогло.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое мигрень и как она проявляется

Мигрень — заболевание, при котором возникают приступы сильной головной боли. Они длятся от 4 до 72 часов. Головная боль чаще бывает с одной стороны, может быть пульсирующей, усиливается при физической нагрузке. Иногда сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам. Не у всех бывают все эти симптомы: с головной болью могут сочетаться два-три дополнительных проявления болезни.

Мигрень — справочник для врачей MSD

Мигрень — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Мигрень — медицинский справочник Medscape

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Различают два основных вида мигрени:

  1. С аурой — так называют временное неврологическое нарушение, которое обычно появляется примерно за 5—60 минут до начала головной боли, но может возникать после или во время приступа. Чаще всего это нарушения зрения, например, пятна или полосы в глазах, но также могут быть онемение частей тела или нарушение речи.
  2. Без ауры, когда мигрень возникает без всяких предупреждающих знаков. Это самый распространенный тип болезни.

По некоторым данным, мигрень с аурой опаснее для здоровья, так как может быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине при такой мигрени с осторожностью назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они могут увеличить вероятность инсульта, особенно если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Приступы мигрени могут возникать несколько раз в неделю, а могут только изредка. Хронической мигрень считается, если приступы случаются минимум 15 дней в месяц или чаще. У некоторых людей слабая или умеренная головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно, а кроме этого иногда бывают приступы сильной боли. Хроническая мигрень заметно снижает качество жизни — ухудшается работоспособность и настроение.

Обзор хронических головных болей — медицинский справочник для врачей Uptodate

Когда при мигрени надо обратиться к врачу

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

К врачу можно не обращаться, если приступы мигрени редкие, например, раз в несколько месяцев, и вы нашли свой безрецептурный обезболивающий препарат, который всегда помогает. То есть болезнь не снижает качество жизни, вы ее контролируете, знаете, что вызывает приступы и как их снять.

К неврологу идти нужно, когда мигрень становится проблемой, снижает качество жизни, мешает работе, возникает часто, например, один-два раза в неделю. У меня есть пациенты, у которых приступы случаются 20—25 раз в месяц, а ведь после них еще есть постприступный период: после сильной головной боли человек чувствует себя разбитым, не может работать и полноценно жить. В таких случаях надо обратиться к врачу, чтобы он подобрал препараты, в том числе и для профилактики мигренозных приступов.

Как я узнала, что у меня мигрень

Головные боли, которые были у меня с детства, усилились семь лет назад во время беременности. Они не проходили круглыми сутками, а ничего сильнее ибупрофена и парацетамола принимать было нельзя. Я помню отчаяние, с которым просыпалась ночью от боли и понимала, что с ней ничего не сделать, остается только терпеть. Иногда она проходила после сна, но бывало, что я вставала утром с той же болью, зная, что впереди полный мучений день. Я ходила на работу, но не могла заниматься домашними делами, гулять, читать или смотреть телевизор. Если я находилась дома, то только лежала.

После родов головные боли участились. Я побывала у многих врачей — платных и бесплатных терапевтов и неврологов. Одни отправляли меня к другим и обратно, в итоге я уходила ни с чем. Мне либо прописывали обычные обезболивающие, которые не помогали, либо говорили, что нужно меньше нервничать. Однажды невролог даже выдал рецепт на транквилизаторы. Я принимала их какое-то время, жизнь действительно стала спокойнее — я перестала нервничать из-за мелочей. Тем не менее головные боли так никуда и не ушли.

Тогда я спасалась только небольшими запасами «Пенталгина-Н» с кодеином, который успела купить, когда его продавали в аптеках без рецепта. Потом правила отпуска из аптек изменились, к тому же кодеин — хоть и слабое, но все же наркотическое вещество, привыкать к нему совсем не хотелось.

Летом 2020 года я обратилась к очередному неврологу в обычной московской районной поликлинике. На тот момент я уже прочитала множество статей о мигрени, послушала подкасты и лекции, и главное — начала вести дневник головной боли. Его я завела по рекомендации блогера-невролога из «Инстаграма». В нем отмечала, когда у меня болит голова, и готовилась показать его врачу, чтобы доказать, что приступы возникают часто. Как раз тогда я предположила, что у меня именно мигрень, и врач подтвердила диагноз. Она сразу назначила мне специальные препараты для купирования приступов и их профилактики.

Как ставят диагноз при подозрении на мигрень

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Мигрень — это клинический диагноз, для его постановки не нужно дополнительного обследования, достаточно знать, как протекает болезнь. Есть три универсальных вопроса, ответы на которые позволяют предположить, что у человека мигрень:

  1. Головная боль есть только в одной половине головы: да или нет?
  2. Головная боль сопровождается тошнотой или рвотой: да или нет?
  3. Головная боль сопровождается свето- или звукобоязнью: да или нет?

Если человек утвердительно ответил на два или все три вопроса, значит, это мигрень. После этого уже начинается уточнение ситуации: врач выясняет, как появляется головная боль, есть ли аура, насколько часто бывают приступы.

Распространено мнение о том, что при головной боли надо проходить дополнительное обследование: МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга и шеи, анализы крови и так далее. Однако это нужно только при подозрении на вторичные головные боли, когда голова болит из-за опухоли, инсульта, менингита или другой серьезной болезни. Такое бывает редко, больше 90% головных болей — первичные, то есть не связаны с другими заболеваниями.

В России принято всегда искать причину боли, поэтому бывает такая ситуация: МРТ показало какие-то изменения, может быть, индивидуальные особенности. Их начинают лечить витаминами, препаратами, улучшающими кровообращение, и другими средствами, а мигрень остается без лечения.

В итоге она или переходит в хроническую форму и человек годами страдает от боли, или появляются головные боли, связанные с частым приемом обезболивающих средств — их называют абузусными. То есть боль возникает от приема таблеток, но прекратить пить их человек не может, так как это вызывает усиление приступов.

Дополнительное обследование назначают, только если есть настораживающие симптомы. Например, боль в голове изменилась, стала интенсивной, нестерпимой, появились неврологические проявления: онемение конечностей, нарушение сознания. Или головная боль сочетается с высокой температурой.

Как и зачем вести дневник головной боли при мигрени

Неврологу, которая поставила мне диагноз, я показала свой дневник головной боли за несколько месяцев. Если у вас часто болит голова, советую начать вести его прямо сейчас. Так вы раньше сможете увидеть динамику и понять, когда пора обратиться за медицинской помощью. А еще это поможет отследить закономерности, выяснить причину возникновения приступов болезни, например, понять, в какие дни или после каких событий появлялась головная боль.

Дневник головной боли — Британский фонд изучения мигрени

Дневник мигрени — Национальный британский центр мигрени

Вести дневник можно с помощью мобильного приложения, в обычных заметках на телефоне или на бумаге — как угодно, лишь бы у вас была статистика, которую можно показать врачу для точной постановки диагноза.

Рекомендуют ежедневно отмечать в дневнике, была ли сегодня головная боль, как долго длился приступ, насколько сильной оказалась боль, какие еще возникли симптомы, принимали ли какие-либо препараты и помогли они или нет.

Шаблон дневника головной боли — можно скачать

Мне удобно отмечать дни с головной болью в телеграм-боте «Мигребот». Он бесплатный и подходит всем, у кого часто болит голова. Бот может отправить весь дневник на почту вам или вашему врачу, а также показать статистику за неделю и месяц.

«Мигребот» уже несколько раз сообщал мне, что я превысила ежемесячную дозировку препаратов, и предупредил об опасности возникновения абузусной головной боли — вызванной лекарствами. Это что-то вроде привыкания к препаратам, когда голова болит уже из-за самих лекарств.

Так выглядит диалог с «Мигреботом»

С момента, как я начала вести дневник, до первого похода к неврологу прошло полгода. Тогда приступы стали чаще: число дней в месяц с головной болью увеличилось с 5 до 20. Как человек, рожавший без анестезии, могу сказать, что степень моей боли иногда достигает восьми баллов из десяти.

Сейчас я продолжаю вести дневник головной боли и планирую это делать до тех пор, пока мигрень не покинет меня надолго или ученые не найдут способ вылечить ее совсем. Телеграм-бот не отнимает много времени, вести дневник несложно. Мне нравится документировать самочувствие, а любой врач будет рад получить такую информацию от пациента для полноты картины.

Дневник бот отправляет на электронную почту. В табличке наглядно видно, насколько часто и как сильно болит голова у пациента. Можно отправить файл сразу на почту врачу. Особенно тяжелый период у меня выпал на август — это видно по количеству дней с головной болью, отмеченных красным цветом

Что влияет на появление приступов мигрени

Вот самые распространенные триггеры:

  1. Гормональные изменения, в частности колебания женского гормона эстрогена до или во время менструации, в менопаузе, во время беременности. Гормональные контрацептивы также могут усиливать приступы или учащать их, хотя иногда наблюдается обратный эффект: боль у тех, кто предохраняется таким способом, возникает реже.
  2. Некоторые продукты: выдержанные сыры, соленья, полуфабрикаты.
  3. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин.
  4. Пищевые добавки: искусственный подсластитель аспартам, встречающийся в диетических сладостях и газировке без сахара, и усилитель вкуса глутамат натрия, который часто добавляют в полуфабрикаты.
  5. Изменения сна: недосып, слишком долгий сон, смена часовых поясов с нарушением привычного ритма сна и бодрствования.
  6. Голод.
  7. Резкие перемены погоды.
  8. Психотравмирующие ситуации.
  9. Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи. Например, у некоторых людей приступ головной боли может вызвать чужой парфюм или дым сигарет.

Не нужно пытаться исключить все триггеры из списка, так как они у всех индивидуальные. Обычно рекомендуют отказываться от чего-то одного и смотреть, как это влияет на частоту приступов. Я на всякий случай не пью алкоголь: после шампанского, вина или пива у меня может начаться приступ. Также головная боль у меня бывает от голода или переутомления.

Почему важно выявлять триггеры мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Невролог всегда выясняет у пациента с мигренью, что вызывает приступы головной боли. Надо сначала разобраться с провоцирующими факторами, а потом подбирать препараты, иначе лечение будет неэффективным. Например, у человека приступы головной боли возникают из-за недосыпа — тогда профилактика может не сработать, если он не нормализует сон. Обычно те, кто страдает от мигрени долгие годы, уже сами понимают, что им нельзя и какому режиму жизни следовать.

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты снимают приступ мигрени

Чтобы снять приступ мигрени, используют разные группы препаратов, в основном:

  1. обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол, нимесулид, напроксен и другие, их продают без рецепта;
  2. триптаны — рецептурные препараты, предназначенные для лечения мигрени.

Иногда разные группы препаратов комбинируют друг с другом. Также дополнительно могут прописать средства от тошноты и рвоты, если это требуется.

При мигрени используют ступенчатую терапию. Начинают с самых простых безрецептурных обезболивающих вроде парацетамола. Если они не помогают, то подключают нестероидные противовоспалительные средства. Следующий этап, если безрецептурные препараты не работают, — назначение триптанов, действующих на сам механизм мигрени. При этом лечение подбирают индивидуально: в каждой группе есть несколько препаратов, реакция на них различается, кому-то помогает одно, кому-то другое. Подбором терапии должен заниматься только врач.

Триптаны нет смысла применять для профилактики мигрени, они работают только при уже начавшемся приступе. Принимать их нужно сразу после начала приступа, но не до него, то есть не во время ауры — об этом меня предупредила лечащий врач. Также можно выпить вторую таблетку триптана через два часа, если первая доза не помогла.

Диагностика и лечение головных болей — рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации Великобритании

Триптаны нельзя принимать слишком часто, иначе можно заработать абузусную боль, вызванную частым приемом обезболивающих. Хорошо бы вести дневник, чтобы знать, сколько лекарств вы уже приняли в этом месяце.

Как часто можно пить обезболивающие при мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Риск того, что разовьется абузусная головная боль, отличается по каждому препарату. Триптаны в среднем лучше не пить чаще двух раз в неделю. Врач указывает максимальную частоту приема каждого лекарства, которое назначает. Если это комбинированные обезболивающие препараты, где в составе несколько лекарственных веществ, то смотрят содержание каждого из них и рассчитывают дозировку.

До назначения триптанов я принимала «Кеторол», «Нимесулид», «Пенталгин», «Цитрамон». Иногда был положительный эффект, но чаще ничего не помогало.

Сейчас, если голова болит несильно или я не чувствую тошноты, то по назначению врача принимаю «Налгезин» — это нестероидный противовоспалительный препарат, одна упаковка стоит около 300 Р. Если после этого боль не уходит, то добавляю триптан и противорвотное — «Церукал» или «Домперидон».

Обезболивающие, которые я принимаю при легком приступе. Источник: «Еаптека»

На мне триптаны работают хорошо, но не все. От препарата первого поколения — «Суматриптана» — я испытываю неприятные побочные эффекты: слабость и головокружение, мне тут же хочется прилечь, а лучше вообще поспать. Действовать он начинает не сразу, приходится ждать 30—60 минут. «Релпакс» и «Золмитриптан» — более современные лекарства. У них меньше выражены побочки, а еще у меня они быстрее справляются с болью, даже если принять таблетки не в самом начале приступа.

Сначала я покупала только «Суматриптан», он стоит около 170 Р за две таблетки. Потом в больнице мне посоветовали попробовать «Релпакс» — он дороже, около 700 Р за две таблетки.

1000 Р

в месяц у меня в среднем уходит на триптаны

На последнем приеме доктор прописал «Золмитриптан», сейчас я принимаю только его, стоит упаковка из 10 таблеток около 500 Р. На месяц мне хватает двух упаковок по 10 таблеток, то есть трачу в среднем по 1000 Р.

Все эти средства рецептурные, но меня редко просят показать рецепт. Я пробовала покупать препараты от разных производителей, однако разницы не заметила.

Цены на триптаны отличаются, но подбирают их не по стоимости, а по тому, помогают или нет. Источник: «Еаптека»

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты принимают, чтобы предотвратить приступы мигрени

Профилактику мигрени с помощью медикаментов назначают, если приступы возникают чаще четырех раз в месяц. Для такой профилактики часто используют лекарства, которые изначально предназначены для лечения других заболеваний, не связанных с головной болью, например депрессии. Это могут быть препараты магния, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства, препараты, снижающие артериальное давление и другие. Все они используются не по назначению, но показали эффективность против мигрени.

Лечение мигрени — блог Клиники Майо

Фармакологическая профилактика эпизодической мигрени у взрослых — рекомендации Американской академии неврологии

Назначают профилактические препараты методом подбора, наблюдая, какой окажет положительный эффект.

Первый врач назначила мне для профилактики препарат «Вазобрал» — он улучшает кровоснабжение головного мозга, расширяет сосуды. Мне он не помог, только тошнило от приема таблеток, пришлось отменить через месяц.

Еще я ходила на прием к двум неврологам по ДМС. Они назначили несколько обследований, которые, как я потом поняла, мне были не нужны: УЗИ, рентген, анализы крови. А еще порекомендовали два препарата, расслабляющих мускулатуру: «Мидокалм» и «Сирдалуд». Эти лекарства мне никак не помогали, и от их приема я тоже быстро отказалась.

Позже мне прописали «Maгне В6», его я пью и сейчас — есть некоторые данные, подтверждающие, что его прием эффективен для профилактики мигрени.

Когда нужна профилактика мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Профилактика нужна, если возникают частые приступы мигрени — от 10 в месяц, она становится хронической. В таком случае нельзя использовать только препараты, снимающие приступы головной боли, иначе человек начинает принимать их слишком часто. Профилактическое лечение помогает снизить частоту приступов мигрени и их интенсивность, уменьшить количество принимаемых обезболивающих лекарств. Это уменьшает риск того, что появится абузусная головная боль или другие побочные эффекты.

Как лечат мигрень

Как я лечила мигрень инъекциями ботулотоксина

Уже на втором приеме невролог из поликлиники посоветовала мне попробовать ботулинотерапию и предложила отправить заявку по электронной почте в Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова. Врачи из этого центра сами рассылают в поликлиники информацию о том, что у них проводится лечение мигрени по ОМС.

Ботулинотерапия — один из методов профилактики мигрени. Это инъекции ботулотоксинов, которые вызывают расслабление мышц и так помогают уменьшить частоту и силу приступов головной боли. При мигрени уколы делают в мышцы на голове и шее.

Хроническая мигрень — Uptodate

Ожидаемый результат: снижение частоты приступов на период от 3 до 9 месяцев. В течение первого года нужно делать одну процедуру каждые 12 недель, а в последующие годы — раз в 6 месяцев.

Когда при мигрени используют ботулинотерапию

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Ботулинотерапию назначают, если есть 10—15 мигренозных атак в месяц, а ранее опробованные профилактические препараты не помогли. Она помогает не всем пациентам, как и другие меры профилактики, но может стать способом улучшить качество жизни при сильной мигрени.

Ботулинотерапией при мигрени можно лечиться в частном порядке, но обращаться нужно только к врачам-неврологам, а не к косметологам. Для одного сеанса потребуется примерно два флакона препарата: от 155 до 195 единиц. Дозировку врач подбирает индивидуально. В одном флаконе 100 единиц, его цена — от 17 000 Р. Вся процедура обходится в 39 000 Р и выше за сеанс. В моем случае все было бесплатно по ОМС.

39 000 Р

стоит ботулинотерапия, если делать ее платно

Чтобы попасть на ботулинотерапию, я написала на электронную почту в НМХЦ имени Н.И. Пирогова, приложила дневник из «Мигребота» и справку с диагнозом от врача. Мне ответили на следующий день: врач клиники согласился с тем, что мне показано такое лечение, и выслал список документов для госпитализации. По условиям клиники нужно обязательно ложиться в стационар на сутки, так как в ОМС не входит амбулаторное лечение.

Все анализы и обследования я делала по ОМС, кроме мазка на коронавирус, за который заплатила 2300 Р. В список нужных входили:

  1. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  2. Справка о прикреплении к государственной поликлинике с печатью.
  3. Полная выписка из медкарты о неврологических заболеваниях. Эту справку выдает терапевт.
  4. Направление на госпитализацию. Его тоже выдает участковый терапевт.
  5. Справка об антителах к кори или прививочный сертификат, где есть информация о вакцинации от кори. Я сдала анализ на антитела, они у меня были в достаточном количестве.
  6. Флюорография легких.
  7. ПЦР-тест на коронавирус.

Документы я собирала почти два месяца. Можно управиться быстрее: моя соседка по палате, например, все сделала за две недели. Самое сложное — это объяснить участковому врачу, для чего нужны все эти справки. В моей поликлинике никто не слышал про такое лечение. Меня пытались сначала полностью обследовать, прежде чем отправить сдавать анализы, пришлось пободаться.

Собрав документы, я пришла в центр, и в тот же день мне ввели 195 единиц ботокса. Сделали уколы в лоб, межбровье, виски, шею — на каждую зону по три-четыре инъекции. Было больно, но терпимо. Вся процедура заняла минут 15. В местах укола чувствовалось небольшое онемение. К концу дня оно прошло, больше никаких необычных ощущений у меня не было.

Врач предупредила, что в течение пяти часов после процедуры нельзя ложиться на бок и на спину, можно только полулежать. Также нельзя опираться руками на места уколов и вообще трогать их до утра, чтобы не ухудшить эффект. В течение двух недель не рекомендовали заниматься спортом и ходить в баню. Других ограничений не было.

Через пару часов в палату пришел физиотерапевт, мы пошли делать упражнения для спины и шеи. Больше меня никто не трогал. На обед, ужин и завтрак кормили больничной едой, это было сильно на любителя. Утром принесли больничный лист, и я поехала домой.

Обычно после процедур ботулинотерапии также заметен косметический эффект. Через пару дней у меня исчезла складка в межбровье, хотя хмуриться я по-прежнему могла. Еще брови поднимались не так высоко, как могли бы, и на лбу не было видно морщин. В целом моя мимика никак не пострадала.

Мигрень вернулась ко мне через неделю после ботулинотерапии, но общее количество приступов снизилось примерно на 30%, интенсивность боли уменьшилась, я реже пила обезболивающие. Это видно по дневнику: с января сильных приступов стало меньше, хотя они и не исчезли.

Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов

Во время уколов меня предупредили, что не стоит сразу ждать чуда: сначала должны снизиться частота приступов и их интенсивность. С каждой процедурой эффект лечения должен усиливаться. Если же после второго сеанса результат не будет заметен, то ботулинотерапию продолжать нет смысла.

Второй раз на ботулинотерапию я пошла уже платно через три месяца в другую клинику, так как в НМХЦ имени Н. И. Пирогова больше не выделяли такую помощь по ОМС. Записаться к ним же платно не получилось — врач был в отпуске.

В частной клинике все было по-другому. Во-первых, я заплатила 3500 Р за предварительный прием невролога и 39 500 Р за саму процедуру. При оплате предъявила ИНН и паспорт, чтобы мне выдали справку для налогового вычета. Во-вторых, уколы делали дольше, больнее и не прямо в те же самые места. Лежать мне не запретили, как в прошлый раз, но строго-настрого наказали не мыть сегодня голову, в ближайшие пять дней не пить ничего горячего и холодного, не принимать ванну и не заниматься спортом.

На уколы ушло больше часа, мне предложили заодно уколоть лоб и межбровье в косметических целях, но я отказалась — все-таки люблю активно шевелить бровями. После процедуры я отправилась домой, в стационаре ночевать не понадобилось.

Теперь я буду смотреть, как изменится мое состояние в дальнейшем. Если голова станет болеть реже в следующие три месяца, то попробую записаться на ботулинотерапию еще раз бесплатно — не исключено, что летом в НМХЦ имени Н.И. Пирогова опять появится возможность лечения по ОМС.

Если же лучше не станет, то есть через три месяца количество приступов не снизится еще на 50%, не буду продолжать и перейду на терапию моноклональными антителами.

За год я потратила на лечение мигрени 60 203 Р

Лечение Стоимость
Ботулинотерапия в платной клинике 39 500 Р
«Релпакс», 7 упаковок 4203 Р
«Суматриптан», 18 упаковок 3566 Р
Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией 3500 Р
«Золмитриптан», 5 упаковок 2329 Р
ПЦР на коронавирус 2300 Р
Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20% 1359 Р
«Вазобрал», 1 упаковка 1055 Р
Прием неврологов по ДМС с оплатой 20% 692 Р
«Магне В6», 1 упаковка 511 Р
«Налгезин», 1 упаковка 429 Р
«Мидокалм», 1 упаковка 390 Р
«Сирдалуд», 1 упаковка 246 Р
«Церукал», 1 упаковка 123 Р

Ботулинотерапия в платной клинике

39 500 Р

«Релпакс», 7 упаковок

4203 Р

«Суматриптан», 18 упаковок

3566 Р

Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией

3500 Р

«Золмитриптан», 5 упаковок

2329 Р

ПЦР на коронавирус

2300 Р

Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%

1359 Р

«Вазобрал», 1 упаковка

1055 Р

Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%

692 Р

«Магне В6», 1 упаковка

511 Р

«Налгезин», 1 упаковка

429 Р

«Мидокалм», 1 упаковка

390 Р

«Сирдалуд», 1 упаковка

246 Р

«Церукал», 1 упаковка

123 Р

Кабинет в платной клинике. В кресле я сидела во время уколов

Как моноклональные антитела помогают в профилактике приступов мигрени

В России такие препараты тоже уже есть — например, «Иринэкс» и «Аджови». «Иринэкс» вводят раз в месяц. Стоимость одной дозы — примерно 13 000 Р, на курс нужно от четырех ампул. «Аджови» дороже — примерно 34 000 Р за укол, его нужно вводить раз в три месяца в течение года.

Эффект от лечения держится у всех по-разному. После того как действие препарата закончится, нужно будет сделать инъекции заново. Используют их только по назначению врача, у препаратов есть побочные эффекты. Я такое лечение пока не пробовала.

Препараты моноклональных антител дорогостоящие, их назначает только врач. Источник: «Еаптека»

Запомнить

  1. Если головная боль сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью — скорее всего, это мигрень.
  2. Мигрень нельзя вылечить, но от нее не умирают, хотя мигрень с аурой может быть опасна для здоровья.
  3. Чтобы снять приступ мигрени, чаще всего используют специальные препараты — триптаны, их продают по рецепту.
  4. Если приступы головной боли повторяются чаще 10—15 раз в месяц, нужна профилактика препаратами или ботулинотерапией.
  5. Образ жизни влияет на течение мигрени, полезно вести дневник головной боли и исключать триггеры, провоцирующие приступы.
  6. Делать УЗИ, рентген и МРТ чаще всего бессмысленно. Начните лечение с поиска хорошего невролога.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.


Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

Болит голова на погоду: почему лекарства не помогают

По статистике, на мигрень жалуется каждый седьмой взрослый человек в мире
Фото: pexels. com

Часто при головной боли люди пьют таблетки от давления и не понимают, почему они не помогают. Врач уверен, что дело не в давлении.

Многие люди, у которых изменения погоды провоцируют головную боль, ошибочно связывают плохое самочувствие с повышением артериального давления. Врач — реабилитолог Павел Юрищев уверен, что всему виной шейный остеохондроз. С таким мнением специалист Института нейрохирургии выступил на портале “Медпульс”.

“Люди, которые страдают шейным остеохондрозом, обычно чувствительны к погодным изменениям. Перепады давления воздуха вызывают спазмы сосудов, вследствие чего они сжимаются и кровоток замедляется. Именно это вызывает недомогание у человека с больной шеей”, — пояснил Павел Юрищев.

Врач отметил, что многие пациенты связывают головные боли с артериальным давлением и принимают лекарства, которые по понятным причинам не дают абсолютно никакого эффекта. “Боль, вызванная остеохондрозом, приводит к тревожности, из-за которой и повышается артериальное давление. Лекарства не помогут, потому что дефицит кровотока в шейных артериях они устранить не в силах”, — объяснил эксперт.

Предрасположенность к остеохондрозу может быть наследственной чертой. Юрищев посоветовал таким людям тщательно следить за питанием и нагрузками на позвоночник. Также не стоит забывать проветривать помещение, в котором вы находитесь, так как из-за низкого уровня кислорода в крови риск спазмов повышается.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, какие продукты могут спасти от головной боли.


Мигрень отступает – Огонек № 18 (5514) от 21.05.2018

Головная боль — это не вполне то, что мы о ней привыкли думать. Как уверяет современная медицина, открытия последних лет вскоре избавят нас от некоторых ее разновидностей

Двести видов головной боли — столько разновидностей этого неприятного недуга выделяют сегодня медики. Самая распространенная — головная боль напряжения — знакома практически всем. Это когда голова болит не сильно, но долго, при этом ее будто сдавливают с двух сторон стальным обручем. Самые редкие связаны с индивидуальными особенностями организма, как, например, резкая головная боль при сексуальной активности или «первичная громоподобная боль», чье название дает представление о том, как она ощущается. Но главное — у медиков появились новые средства, а пациенты, как подчеркивалось на конференции «Лечение головной боли: 100 лет открытий и новые горизонты», которая собрала в Москве специалистов со всего мира, зачастую об этом не знают.

— Главное, что изменилось,— это сам взгляд на головную боль,— рассказал «Огоньку» Паоло Мартеллети, президент Европейской федерации головной боли.— В прошлом веке к ней не относились всерьез, сегодня же выявлено, например, что мигрень — хроническая головная боль — на третьем месте среди причин нетрудоспособности.

На головную боль обратили внимание в конце прошлого века, когда начали просчитывать экономические потери, с ней связанные. Они складываются из двух показателей: потеря рабочих дней и снижение работоспособности. Как выяснилось, в США общие расходы на 22 млн пациентов, страдающих мигренью, составили свыше 14 млрд долларов в год. Европа тратит на 41 млн таких пациентов до 27 млрд евро в год.

А вот в России таких расчетов никто не делал. В итоге население по-прежнему не считает головную боль серьезным заболеванием и использует болеутоляющие бесконтрольно. Между тем, по данным ВОЗ, головная боль напряжения признана вторым заболеванием в списке тех, что бьют по нетрудоспособности мужчин и женщин больше всего. А лидером аналогичного списка среди неврологических заболеваний стала мигрень.

Это провокация!

Важное открытие наших дней: за мигрень — один из самых тяжелых хронических видов головной боли — отвечают не столько сосуды головного мозга, как считалось десятилетиями, сколько особые белки. Ученые обнаружили в головном мозге вещество, которое запускает мигрень — белок-нейромедиатор со сложным названием «кальцитониноподобный пептид», который находится внутри тройничного нерва и осуществляет передачу импульсов. У страдающих мигренью этот белок очень чувствителен к разным факторам, как внешним, так и внутренним.

Так, изменение гормонального уровня или погодных условий, стресс, недостаток сна, яркий свет или сильный запах — любой из этих факторов может стать спусковым крючком для запуска боли.

В ответ на его воздействие в гипервозбудимых нервных клетках меняются электрическая активность, биохимические процессы, и запускается электрическая цепочка боли.

— Боль работает, как электрическая схема,— объясняет «Огоньку» невролог Кирилл Скоробогатых, руководитель Университетской клиники головной боли.— Допустим, вы укололись иголкой, и этот сигнал по нервным волокнам попадает в зону ядра тройничного нерва (связан с чувствительностью лица.— «О»), оттуда — в кору головного мозга. При мигрени же уколов не происходит, а боль тем не менее сильная. Все дело в повышенной возбудимости нервных клеток.

Универсального «выключателя» или, вернее, «включателя» мигрени не существует. Тем не менее основными спусковыми крючками для мигрени считаются изменение гормонального уровня (у 62 процентов пациентов), яркий солнечный свет (47 процентов) и стресс (42 процента). Научно доказано: у женщин голова болит чаще, чем у мужчин, это связано с гормональным фоном. Больше половины женских мигреней приходится на «критические» дни, а во время беременности и в период менопаузы число приступов мигрени резко снижается. Правда, предугадать, на что именно среагирует нейрон, невозможно. Ученые полагают, что повышенная чувствительность ядра тройничного нерва к тем или иным провокаторам заложена генетически. Но какой набор генов отвечает за приступы головной боли, еще не определено. Зато появляются новые методы лечения мигрени.

— Диагностика мигрени — нелегкая задача,— говорит Марина Корешкина, руководитель Центра лечения головной боли. — Даже в Германии, которая гордится достижениями в организации медпомощи, есть проблемы при ее диагностике и лечении. Повторяющиеся исследования и консультации, противоречивые диагнозы специалистов, частые вызовы скорой помощь, лечение в стационарах — все это удорожает лечение, а результат неудовлетворителен.

Открытие белковой природы недуга привело к разработке новых препаратов из группы моноклональных антител — их в «пробирке» вырабатывают особые модифицированные иммунные клетки. Эти лекарства уже проходят третий, завершающий этап клинических исследований и сулят переворот в лечении мигрени. Пока же основным способом лечения заболевания остается как можно более ранняя профилактика: если принять обезболивающее сразу, как только появилась легкая боль, есть шанс предотвратить развитие приступа либо сделать его течение более легким. Но есть и экзотические способы — воздействие магнитными импульсами или… воздухом. Исследователи из Университета Кента разработали его на основе охлаждающих и согревающих потоков воздуха, которые с помощью специальных наушников направляют внутрь ушного канала. Регулярная тепловая стимуляция снижает количество и интенсивность приступов.

Можно бороться с мигренью и с помощью скальпеля. На эту мысль специалистов Университета имени Кейса натолкнул неожиданный эффект от вполне рутинной косметической операции — лифтинга области лба, при котором пациенту удаляют подкожные мышцы лба, чтобы избавить от морщин. У манипуляции обнаружился «побочный эффект» — давления на нервные волокна (проводники боли). В итоге пациентки, страдающие мигренью, полностью либо частично избавились от приступов.

— Очень важна для профилактики мигреней и здоровая среда: нормальное освещение, вентиляция в помещении,— рассказывает медицинский психолог Анастасия Юдаева.— Так, постоянная работа за ноутбуком увеличивает их частоту, так как маленький монитор вызывает напряжение. Стресс тоже влияет — в частности, на гипоталамус, где мигрень и формируется.

Дневник для боли

Как человек реагирует на головную боль? В 90 процентах случаев пьет обезболивающее. Притом что обычные анальгетики при той же мигрени противопоказаны, более того, вызывают абузусную головную боль — из-за злоупотребления обезболивающими. Если же человек хочет не просто снять симптомы, а всерьез избавиться от боли, нужно идти сложным способом. На Западе есть практика, когда пациент приходит на прием к цефалгологу (специалисту по головным болям) лишь после четырех недель ведения дневника боли. Туда нужно заносить сведения о том, когда у вас возникали приступы, какие симптомы их сопровождали, что вы ели в тот день, сколько спали и т.д. В рамках исследования Eurohead данные таких летописей почти 6 тысяч человек выявили — более половины пациентов, страдающих «обычной» головной болью, связывали ее с переменой погоды. Сравнили жалобы и метеоданные и оказалось, что никакой зависимости от внезапного ливня или потепления нет. Зато у пациентов с мигренью эта связь налицо. В целом же такой дневник дает комплексную картину боли и позволяет назначить адекватное лечение.

Если же и это не даст эффекта, врач может назначить исследование типа МРТ, чтобы выяснить, не является ли головная боль симптомом более тяжелых заболеваний. Ученые уверены: российским пациентам нужно прививать «культуру лечения» головной боли, тем более что число таковых у нас велико. Последнее крупное исследование в 2008 году выявило: почти 63 процента россиян регулярно страдают такими болями.

Елена Бабичева

Что делать, если лекарство от головной боли не работает

Голова не перестает стучать? Не теряйте надежды.

Если вы испытываете одну головную боль или мигрень за другой, а безрецептурное (OTC) обезболивающее не помогает, у вас есть варианты.

Головные боли коварны. В большинстве случаев нет единой причины. Они являются результатом множества разных вещей, происходящих внутри и вокруг вас. Они могут варьироваться от недостатка сна до продуктов, которые вы едите, или изменений в погоде.

Может потребоваться время, чтобы понять, от чего у вас болит голова.Терпение является ключевым моментом, когда дело доходит до поиска эффективного лечения. Но вы можете получить облегчение. Специалист по головной боли может помочь.

Когда обращаться к врачу

Если головные боли мешают вам в повседневной жизни, пора обратиться к врачу. Вам также следует обратиться к врачу, если:

  • Ваши головные боли очень сильные или быстро проходят.
  • Ваша головная боль никогда полностью не проходит.
  • Вы принимаете обезболивающие чаще двух раз в неделю.
  • Вы принимаете большую дозу лекарства, чем указано на этикетке.
  • Такие действия, как наклоны, кашель, чихание или занятие сексом, вызывают головную боль или мигрень.
  • Ваша головная боль началась после травмы головы.
  • У вас появились новые головные боли, и вы старше 50 лет.

 

К какому врачу следует обратиться?

Ваш лечащий врач является хорошей отправной точкой, но головные боли сложны.

Неврологи и специалисты по головной боли проходят специальную подготовку, чтобы помочь им определить тип вашей головной боли и ее причины.Они могут разработать план лечения для управления вашими симптомами.

Как лечат головные боли?

Универсального подхода не существует. Ваш врач, скорее всего, предложит одно или несколько из следующего:

Немедленное лечение: Некоторые лекарства могут быстро положить конец головной боли или мигрени. Ваш врач может попросить вас вдохнуть кислород через маску, чтобы облегчить кластерные головные боли. Врачи могут называть этот тип лечения абортивной терапией. Ибупрофен или напроксен могут облегчить мигрень или головную боль напряжения.Но для более тяжелых мигреней часто рекомендуются рецептурные триптаны.

Профилактическое лечение: Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут остановить боль до того, как она начнется. Это может сделать то, что вы делаете, менее серьезным.

Немедикаментозное лечение: Многие естественные методы лечения также могут быть полезны. Ваш специалист по головной боли может порекомендовать:

 

Изменение образа жизни может помочь

Небольшие изменения в вашем распорядке дня могут уменьшить количество приступов головной боли или мигрени:

  • Пейте много воды.
  • Не пропускайте приемы пищи.
  • Следите за потреблением кофеина.
  • Ограничьте потребление алкоголя.
  • Решение других проблем со здоровьем. Такие состояния, как тревога или высокое кровяное давление, могут вызвать головную боль, если вы не держите их под контролем.
  • Следите за использованием лекарств. Прием безрецептурных обезболивающих слишком часто или в более высокой дозе, чем рекомендуется, может вызвать больше проблем. После прекращения действия препарата начинаются симптомы отмены. Это приводит к усилению головной боли и потребности в большем количестве лекарств.Врачи называют это рикошетной головной болью.
  • Придерживайтесь режима сна. Слишком мало или слишком много отдыха может вызвать головную боль.
  • Доберитесь до здорового веса. Высокий индекс массы тела (ИМТ) может привести к большему количеству мигреней.
  • Отслеживайте свои головные боли. Запишите, когда вы его получите и что вы делали прямо перед этим. Не забудьте указать, что помогло облегчить вашу боль.

Если вы обращаетесь в отделение неотложной помощи

Большинство головных болей можно лечить дома. Однако, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи:

Помните, что врач скорой помощи не является специалистом по головной боли.Их внимание будет заключаться в том, чтобы исключить серьезные проблемы со здоровьем, которые вызывают головную боль, такие как менингит или инсульт. Они могут предложить некоторые тесты визуализации, такие как компьютерная томография, которая делает снимок внутренней части вашей головы.

Возможно, вам дадут лекарство, чтобы облегчить боль, но оно может действовать только на короткое время. Обратитесь к специалисту по головной боли. Это лучший способ взять под контроль головные боли и разработать долгосрочный план лечения.

Что делать, если лекарства от головной боли не помогают

9 апреля 2003 г. — Если ничто не помогает от головной боли, не сдавайтесь.Лечение есть, говорят эксперты.

Эксперты — пять ведущих специалистов по головной боли. В выпуске журнала Neurology от 8 апреля они дали два совета другим врачам. Столкнувшись с пациентами, которые говорят, что ничто не помогает их головным болям, они говорят: «Продолжайте пытаться».

«Даже у самых трудно поддающихся лечению пациентов 90% — и более — значительно улучшаются после периода хорошей специализированной помощи», — сообщает WebMD исследователь Ричард Б. Липтон, доктор медицинских наук.«Обычно, когда пациент говорит, что испробовал все, он либо испробовал небольшую часть доступных методов лечения, либо у него недиагностированное заболевание, которое усугубляет проблему».

Это означает, что многие люди напрасно страдают от головной боли, говорит Липтон, профессор неврологии, эпидемиологии и социальной медицины в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

«Мы видим пациентов, которые страдали годами и годами», — говорит он. «Они идут к своему лечащему врачу, пробуют лечение и терпят неудачу.Позже они идут к общему неврологу, пытаются и терпят неудачу. Примерно через 30 лет они попадают в специализированные клиники по лечению головной боли, где им оказывается надлежащая помощь». лечение. Если это не сработает или головная боль вернется после того, как действие препарата перестанет действовать, возможно, пора обратиться за помощью.

 

— говорит Липтон.Эти предупреждения включают:

  • Новый вид головной боли у лиц старше 50 лет.
  • Головные боли, которые становятся все более и более частыми или все более и более сильными.
  • Головная боль в сочетании с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, потерей веса или другими медицинскими симптомами.
  • Головная боль, возникающая из ниоткуда. «Если это начинается абсолютно внезапно, если вы мгновенно переходите от отсутствия боли к сильной боли, это признак чего-то плохого», — говорит Липтон.
  • Головная боль у людей с сопутствующими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция или рак.

 

 

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо головные боли, которые мешают вашей жизни. Если головная боль мешает работе, учебе или общественной жизни, пришло время обратиться за помощью.

 

К какому врачу следует обратиться?

«Людям, которые обращаются за медицинской помощью по поводу головной боли, следует обратиться к своему лечащему врачу», — говорит Липтон. «Подавляющее большинство пациентов можно хорошо лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Большинству не нужны неврологи или специалисты по головной боли.

Это также опыт Дональда Б. Пензена, доктора философии, директора центра головной боли в Медицинском центре Университета Миссисипи, Джексон. , — говорит Пензиен WebMD. — Но не всегда легко определить, что вызывает головную боль. У вашего лечащего врача может не быть времени или подготовки, чтобы глубоко вникнуть в это».

«Мне нравится говорить, что каждый врач лечит пациентов с головной болью. Но очень немногие специализируются на головной боли», — говорит Пензиен. «Есть многое, что нужно знать. Если вы считаете, что у вас сложная проблема, поищите кого-нибудь, кто зарабатывает на жизнь лекарствами от головной боли. Ваш терапевт, каким бы хорошим врачом он или она ни были, может не понять».

Липтон говорит, что пора обратиться к специалисту, если ваш диагноз головной боли не ясен.

«Если вы спросите, какая у вас головная боль, а ваш врач не знает, обратитесь к специалисту», — говорит он.«А некоторые врачи не считают лечение головной боли приоритетом. Если ваш врач говорит: «Дорогая, не волнуйся, это всего лишь мигрень», — сходи к специалисту. Другая причина — если после некоторого периода лечения у тебя все еще испытывают сильную боль и инвалидность».

Что я могу ожидать от специалиста по головной боли?

Для многих пациентов надлежащее лечение будет означать поиск правильного лечения головной боли или корректировку дозировки и схемы лечения, которые ранее не работали. Большую часть времени лечение головной боли означает прекращение приема лекарств, которые на самом деле вызывают так называемую «рикошетную» головную боль.

«Обычно, когда пациент говорит, что он или она перепробовали все, он либо испробовал небольшую часть терапевтического арсенала, либо у него есть состояние, которое усугубляет ситуацию — обычно злоупотребление лекарствами», — говорит Липтон. «Лекарства, принимаемые для облегчения боли, могут усугубить головную боль. Люди, страдающие головной болью в течение многих лет, которые принимают 10 различных профилактических лекарств, не справились с рикошетом. Это один из самых важных триггеров головной боли».

Если вы принимаете лекарство от головной боли, а головная боль возвращается, когда она проходит, возможно, у вас рикошетная головная боль. Одна из подсказок — головная боль, когда вы просыпаетесь утром.

«Примерно в 15% случаев все, что нам нужно сделать, — это убедить пациентов бросить прием лекарств, которые прописал их лечащий врач», — говорит Пензиен. «Это наше единственное вмешательство. Мы просто заставляем пациентов перестать принимать лекарства, от которых им становится хуже. Обычно их прописывает врач, который действительно заботится о пациенте, но ничего не понимает».

Подобные проблемы – первое, на что обращает внимание специалист по головной боли.

«Необходимо приложить некоторые усилия для выявления триггеров головной боли», — говорит Липтон. «Каждый специалист тщательно изучает историю головной боли, чтобы выяснить, что усугубляет головную боль пациента. Понимание этих факторов является важной профилактической стратегией, потому что с большинством этих проблем можно справиться».

Следующий шаг — найти лекарственные и немедикаментозные методы лечения головной боли, которые помогают. Оба бывают двух видов. Лечение острой головной боли направлено на устранение головной боли, когда она возникает. Профилактические методы лечения головной боли останавливают или ограничивают головную боль до ее возникновения.

«Первой задачей специализированной помощи является облегчение боли пациентов и улучшение их способности функционировать», — говорит Липтон. «У некоторых пациентов боль практически не поддается лечению. Тогда лечение становится реабилитационной стратегией. Мы говорим: хорошо, мы не можем остановить всю боль. Что мы сделаем, так это улучшим вашу функцию, несмотря на некоторую боль». Небольшой части пациентов необходимо сделать этот сдвиг. Большинству мы говорим: «Давайте облегчим вашу боль, и вы сможете функционировать». Другим мы говорим: «Давайте работать над болью и функцией в тандеме и посмотрим, какого прогресса мы сможем добиться в обеих областях.»

«Цель не в излечении. Это управление, — говорит Пензиен. — Пациенты часто отказываются от нас до того, как мы отказываемся от них. Как только их боль уменьшается, они чувствуют, что теперь могут жить своей жизнью. Но вы не должны соглашаться на это. Почти всегда у нас в рукавах есть еще кое-что».

Прекратите эту раскалывающуюся головную боль — CNN

Основные моменты истории

  • 30 миллионов американцев ежегодно страдают от мигрени
  • Половина из них не может заниматься домашними делами или посещать общественные мероприятия, потому что боли
  • Мигрень — это неврологическое расстройство, триггеры которого варьируются от стресса до определенных пищевых продуктов… выключенный. Моя шея напрягается и болит, и я не могу думать так ясно, как обычно, как будто мои умственные механизмы заклинили.

    Это ощущение замедленного мозга, как я понял за эти годы, не является хорошим признаком. Это значит, что у меня скоро будет мигрень. Это мой сигнал быть осторожным — держаться подальше от красного вина и сахара, двух верных триггеров, когда я нахожусь в таком чувствительном состоянии, и достаточно отдыхать, так как недостаток сна тоже может опрокинуть меня.

    Тем не менее, если что-то в моем распорядке дня выходит из строя — если я не ем достаточно часто или если у меня слишком много стресса — я могу рассчитывать на один или два дня страданий.Головокружение, тошнота, страдания на грани слез.

    Плохо звучит? По сравнению со многими из 30 миллионов страдающих мигренью в США, мой опыт довольно мягок. Несколько лет назад масштабное американское исследование распространенности и профилактики мигрени показало, что половина тех, кто борется с мигренью, не может заниматься домашними делами, а треть воздерживается от семейной или общественной деятельности.

    Это целая агония, и она затрагивает в три раза больше женщин, чем мужчин, в основном потому, что подъемы и спады наших гормонов, кажется, делают нас более восприимчивыми, по словам Эндрю Чарльза, М.D., профессор и директор программы исследований и лечения головной боли Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

    Мигрень — это не просто головная боль; это неврологическое расстройство, часто наследуемое, при котором триггеры, варьирующиеся от стресса до определенных пищевых продуктов и даже изменений погоды, запускают цепную реакцию в мозгу, которая приводит к сильной боли. Большинство страдающих мигренью находятся в возрасте от 20 до 50 лет — это женщины, которые на полной скорости находятся в режиме карьеры/семьи/жонглирования. Мы говорим о многозадачных людях, которые определенно не могут позволить себе день или два (или больше) чувствовать себя паршиво.

    Health.com: Признаки того, что у вас мигрень

    И все же большинство из них не получают эффективного лечения, хотя есть множество вариантов. «Многие люди до сих пор не знают, что такое мигрень и что есть хорошая помощь», — говорит Стюарт Теппер, доктор медицинских наук, специалист по головной боли в Кливлендском клиническом центре головной боли и боли.

    На самом деле, многие женщины даже не осознают, что у них мигрень. Правда в том, что большинство сильных головных болей — тех, которые делают весь день тяжелой работой или вызывают у вас тошноту или повышенную чувствительность к свету, — это «Большая М».

    «Они более распространены, чем мы привыкли думать», — говорит Чарльз. «Почти 48% всех женщин хоть раз в жизни страдают от мигрени».

    Хотя головные боли напряжения затрагивают большее количество людей, они гораздо менее изнурительны и с ними легче справляться. Исследования показали, что большинство людей, которые жалуются своим врачам на головные боли, страдают мигренью, как и почти 90% людей, которые думают, что у них синусовые головные боли.

    Вот почему так важно понимать, что такое мигрень: почему мы ею заболеваем, что ее провоцирует, как ее предотвратить и как наиболее эффективно лечить ее на каждой стадии.

    Предварительная головная боль: Предотвратите ее

    Лучшая защита от мигрени — это хорошее нападение — остановите ее до того, как она начнется.

    «Одна из самых эффективных вещей, которую вы можете сделать, — это придерживаться регулярных привычек и пытаться поддерживать свою жизнь в ровном киле», — говорит Питер Годсби, доктор медицинских наук, директор Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

    Регулярно ешьте, спите и занимайтесь физическими упражнениями (исследования показали, что кардиотренировки и растяжки эффективны для уменьшения головной боли) и старайтесь контролировать свой стресс, так как он является пусковым механизмом номер один при мигрени.

    Health.com: Самая распространенная мигрень вызывает

    изменения образа жизни. Доказано, что помогают два варианта: биологическая обратная связь и когнитивно-поведенческая терапия. При обучении биологической обратной связи техники прикрепляют к вашей голове и шее электроды для измерения мышечного напряжения и расслабления, поэтому вы учитесь не только распознавать эти состояния, но и контролировать их. А в когнитивно-поведенческой терапии вы изучаете стратегии релаксации, такие как медитация.

    «При использовании поведенческих подходов частота головных болей снижается в среднем примерно на 55%, — говорит Дональд Пензиен, доктор философии.Д., директор Центра головной боли в Медицинском центре Университета Миссисипи, «при условии, что вы приложите усилия для применения этих методов на практике».

    Обучение стоит от 70 до 250 долларов за занятие, но обычно оно покрывается страховкой. А когда Пензиен и его коллеги несколько лет назад изучили стоимость поведенческой терапии, они обнаружили, что большинство людей осваивают техники всего за несколько сеансов.

    Дополнения. Подумайте о том, чтобы принимать пищевые добавки в качестве превентивной меры, если ваши головные боли истощают вас, даже если вы испытываете только одну или две головные боли в месяц.Поскольку для разных людей подходят разные варианты, вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем найти тот, который наиболее эффективен для вас:

    — Белокопытник (или корень Petasites) — это трава, которая может помочь уменьшить частоту приступов, возможно, за счет уменьшения воспаления. . Исследователи из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна обнаружили, что люди, принимавшие по 75 миллиграммов дважды в день, в течение четырех месяцев испытывали вдвое меньше мигреней, чем обычно.

    — Витамин B2, или рибофлавин, снизил частоту головных болей с четырех в месяц до двух в немецком исследовании — возможно, потому, что он ускоряет метаболизм мозга, что, по-видимому, полезно для людей, страдающих мигренью.«Эффективная доза составляет 400 миллиграммов в день», — говорит Годсби.

    — Коэнзим Q10 представляет собой витаминоподобное вещество, содержащееся в мясе и морепродуктах. Это также может повысить энергетический метаболизм мозга. Исследования показывают, что доза в 100 миллиграммов три раза в день может снизить частоту головных болей примерно на 50 процентов.

    — Магний является элементом, участвующим в различных функциях организма, и есть свидетельства того, что его низкий уровень может вызывать мигрень. «Доза от 300 до 500 миллиграммов в день может помочь», — говорит Чарльз.

    Health.com: Удивительные способы борьбы с головной болью

    Лекарства. «Если у вас несколько приступов инвалидности в месяц, и вы не можете контролировать боль, поговорите со своим врачом о ежедневном профилактическом лечении», — говорит Гоудсби. Варианты включают:

    — Бета-блокаторы, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, такие как пропранолол (продается как Индерал) и тимолол (продается как Блокадрен), помогают предотвратить головные боли, вероятно, потому что они помогают улучшить кровоток.

    — Противосудорожные препараты топирамат (продается как Topamax) и вальпроевая кислота (продается как Depakote) могут уменьшить ваши мигрени, потому что эпилепсия и мигрень вызываются сходными реакциями в головном мозге.

    — Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, используются для профилактики мигрени, потому что они регулируют уровень серотонина, отвечающего за хорошее самочувствие, и считается, что серотонин может играть роль в развитии мигрени.

    — Инъекции ботокса одобрены для использования у людей с хронической мигренью (головные боли более 15 дней в месяц). По словам Гоадсби, они помогают людям меньше болеть и меньше болеть, возможно, потому, что ботокс влияет на лицевые нервы, которые играют роль в мигрени.

    С самого начала: пресечь в зародыше

    Иногда выявление приступа в предголовной фазе, известной как продромальный период, может предотвратить полномасштабную головную боль. Не у всех есть симптомы раннего предупреждения, но исследование, проведенное в 2004 году в Центре головной боли Атланты, показало, что около трети людей испытывали такие признаки, как чувство усталости и плохого настроения или диарею и боль в шее примерно за восемь часов до приступа мигрени.

    Изменения образа жизни. Поскольку стресс является наиболее распространенным триггером мигрени, вы можете предотвратить головную боль, потратив несколько минут на декомпрессию, говорит Пензиен.

    Попробуйте пятиминутное диафрагмальное дыхание: лягте на спину, положив подушку под голову и подушку под колени, чтобы ноги были слегка согнуты. (Вы также можете делать это, сидя на стуле.) Положите правую руку на верхнюю часть груди, а левую чуть ниже грудной клетки. Медленно вдохните через нос, чтобы живот упирался в левую руку. Затем на выдохе через сжатые губы напрягите мышцы живота и позвольте им упасть внутрь. Ваша правая рука должна оставаться как можно более неподвижной во время вдоха и выдоха.

    Health.com: избавьтесь от головной боли в вашем доме

    Лекарства. В паре недавних исследований рассматривалось лечение мигрени на стадии, предшествующей головной боли, и было обнаружено, что оно было, по крайней мере, умеренно эффективным в предотвращении приступа, поэтому имеет смысл поговорить со своим врачом о приеме триптана, такого как Имитрекс. Эти препараты (если они вам подходят, врач назначит вам рецепт и определит наилучшую дозу) уменьшают воспаление и сужают кровеносные сосуды в головном мозге. Вы также можете попробовать обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например, ибупрофен (от 400 до 600 миллиграммов).

    Во время мигрени: лечить

    Хотя лучше предотвратить головную боль, чем пытаться избавиться от нее, это не всегда возможно. К счастью, есть хорошие способы справиться с болью при мигрени.

    Лекарства. «Все лекарства работают лучше, если вы принимаете их в начале приступа — в течение 30 минут после того, как вы почувствуете приближение головной боли, независимо от того, чувствуете вы ее на самом деле или нет», — говорит Теппер. «Кроме того, вы должны быть осторожны и не принимать какие-либо лекарства более 10 дней в месяц, потому что вы рискуете превратить периодические головные боли в хроническое состояние.

    — Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен, подавляют воспаление кровеносных сосудов, поэтому они могут уменьшить боль, как и простые анальгетики, такие как аспирин или ацетаминофен. Еще один хороший вариант: препараты (например, Экседрин), которые сочетают в себе ацетаминофен и аспирин. с кофеином, который сужает кровеносные сосуды и повышает эффективность болеутоляющих средств

    — Триптаны являются лучшим рецептурным средством для лечения мигрени, но, поскольку они сужают кровеносные сосуды, вы не можете использовать их, если у вас есть история сердечного приступа или инсульт.

    — Дигидроэрготамин (продается как Migranal) представляет собой новый назальный спрей или инъекцию Rx, который сужает кровеносные сосуды в головном мозге. Исследования показывают, что он уменьшает тошноту и чувствительность к свету и звуку, а также боль.

    Health.com: У вас болит голова? Умные способы борьбы

    Изменения в образе жизни. Отдых. Если вы можете это сделать, расслабьтесь в темной, тихой комнате при первых признаках головной боли — либо во время фазы ауры, либо во время приступа боли.

    Растяните шею, слегка наклонив голову в одну сторону на 10 секунд, затем в другую. «Стеснение в шее и дискомфорт — распространенные симптомы, поэтому растяжка может принести небольшое облегчение», — говорит Чарльз.

    Расслабься. Попробуйте йогу или прогрессивную мышечную релаксацию (при которой вы напрягаете, а затем расслабляете одну группу мышц за раз, начиная с икр и заканчивая плечами). Из-за связи между мигренью и стрессом расслабление может иметь большое значение.

    Как лечить головную боль без лекарств

    Scientific American представляет Nutrition Diva  от Quick & Dirty Tips. Scientific American  и Quick & Dirty Tips принадлежат компаниям Macmillan.

    Криста разместила вопрос на странице Nutrition Diva в Facebook, интересуясь, есть ли какие-либо альтернативы тайленолу или ибупрофену от головной боли. «У меня ужасный синусит, а иногда и мигрени, — пишет она, — и я принимаю ОЧЕНЬ много тайленола/ибупрофена».

    Существует несколько сильнодействующих препаратов, одобренных для лечения мигрени и хронических головных болей, а также отпускаемых без рецепта обезболивающих, таких как упомянутые Кристой. Но многие страдающие от головной боли предпочли бы немедикаментозные подходы, и я их не виню. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть дорогими, и многие из них имеют серьезные риски для безопасности. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, могут иметь нежелательные побочные эффекты.

    Вот мои лучшие советы по облегчению головной боли без лекарств. На следующей неделе я дам несколько советов по диете и питанию, которые помогут вам предотвратить возникновение этих головных болей.

    Пять немедикаментозных способов победить головную боль
    Кофеин
    Умеренная доза кофеина также может помочь облегчить головную боль (особенно ту, которая вызывает пульсацию или пульсацию), сужая кровеносные сосуды, идущие к голове.Вы можете выпить напиток с кофеином или принять таблетку кофеина, такую ​​как No-Doz. Если вы принимаете кофеин в форме таблеток, обязательно запивайте его большим количеством жидкости. Хотя напитки с кофеином не обезвоживают, таблетки с кофеином могут обезвоживать.

    В качестве бонуса кофеин также повышает эффективность безрецептурных болеутоляющих средств, таких как аспирин или тайленол. На самом деле, одно популярное средство от головной боли (Экседрин) сочетает в себе тайленол, аспирин и кофеин — о чем следует помнить, если оно незадолго до сна.Если уже слишком поздно для кофеина (или вы не употребляете кофеин), пакет со льдом, приложенный ко лбу или вискам, также может сузить кровеносные сосуды и облегчить головную боль.

    Упражнение
    Хотя тренировки могут быть последним, что вам хочется делать при появлении головной боли, аэробные упражнения могут фактически предотвратить надвигающуюся головную боль, возможно, за счет стимуляции выработки нейротрансмиттеров, уменьшающих боль. Велотренажер может быть лучше, чем бег трусцой, потому что он позволяет избежать ударов, которые могут усугубить раскалывающуюся голову.

    >> Продолжить чтение на QuickAndDirtyTips.com

    Головные боли от чрезмерного употребления лекарств — симптомы и причины

    Обзор

    Злоупотребление лекарствами головные боли или рикошетные головные боли вызваны регулярным длительным приемом лекарств для лечения головных болей, таких как мигрень. Обезболивающие помогают при периодически возникающих головных болях. Но если вы принимаете их чаще, чем пару дней в неделю, они могут вызвать головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств.

    Если у вас головная боль, любое лекарство, которое вы принимаете для облегчения боли, может вызвать рикошетную головную боль. Обезболивающие, регулярно принимаемые при другом заболевании, таком как артрит, не вызывают головных болей у людей, которые никогда не страдали головной болью.

    Злоупотребление лекарствами Головные боли обычно прекращаются, когда вы перестаете принимать обезболивающие. В краткосрочной перспективе это сложно, но ваш врач может помочь вам избавиться от головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, для долгосрочного облегчения.

    Симптомы

    Признаки и симптомы головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, могут различаться в зависимости от типа исходной головной боли, которую лечат, и применяемого лекарства. Головные боли, вызванные чрезмерным употреблением лекарств, имеют тенденцию к:

    • Возникают каждый день или почти каждый день, часто будят вас рано утром
    • Улучшите состояние с помощью обезболивающих, но затем вернитесь, когда действие лекарства закончится

    Другие признаки и симптомы могут включать:

    • Тошнота
    • Беспокойство
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Проблемы с памятью
    • Раздражительность

    Когда следует обращаться к врачу

    Периодические головные боли — обычное явление.Но важно серьезно относиться к своим головным болям. Некоторые виды головной боли могут быть опасными для жизни.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас головная боль:

    • Внезапно и серьезно
    • Сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью, спутанностью сознания, судорогами, двоением в глазах, слабостью, онемением или затруднением речи
    • После травмы головы
    • Становится хуже, несмотря на отдых и обезболивающие
    • — это новый тип, который устойчив, особенно у лиц старше 50 лет.
    • Возникает при одышке
    • Возникает, когда вы стоите вертикально, но исчезает, если вы лежите горизонтально

    Обратитесь к врачу , если:

    • У вас обычно две или более головных боли в неделю
    • Вы принимаете обезболивающее от головной боли чаще двух раз в неделю
    • Вам нужно больше рекомендуемой дозы безрецептурных обезболивающих средств, чтобы облегчить головную боль
    • Ваш характер головной боли меняется

    Причины

    Врачи еще точно не знают, почему чрезмерное употребление лекарств приводит к рикошетным головным болям.Риск развития головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, варьируется в зависимости от лекарства, но любое лекарство от острой головной боли может привести к головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, в том числе:

    • Простые обезболивающие. Обычные обезболивающие, такие как аспирин и ацетаминофен (тайленол и др.), могут способствовать головным болям, вызванным чрезмерным употреблением лекарств, особенно если вы превышаете рекомендуемые суточные дозы. Обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), имеют низкий риск вызвать головную боль при чрезмерном использовании лекарств.
    • Комбинированные болеутоляющие средства. Обезболивающие средства, отпускаемые без рецепта (OTC), которые сочетают в себе кофеин, аспирин и ацетаминофен (Excedrin, другие), являются обычными виновниками.

      В эту группу также входят лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как Фиоринал, который содержит седативное средство буталбитал. Соединения, содержащие буталбитал, имеют особенно высокий риск вызвать головную боль при злоупотреблении лекарствами, поэтому лучше не принимать их для лечения головной боли.

    • Лекарства от мигрени. Различные лекарства от мигрени, в том числе триптаны (Имитрекс, Зомиг, другие) и некоторые спорыньи, такие как эрготамин (Эргомар, другие), связаны с головными болями, вызванными чрезмерным употреблением лекарств. Эти лекарства имеют умеренный риск вызвать головную боль при чрезмерном употреблении лекарств. Дигидроэрготамин спорыньи (DHE 45), по-видимому, имеет меньший потенциал для возникновения этой проблемы.
    • Опиаты. Обезболивающие средства, полученные из опия или синтетических соединений опия, включают комбинации кодеина и ацетаминофена (тайленол с кодеином № 1).3 и № 4, др.). Эти лекарства имеют высокий риск вызвать головную боль при злоупотреблении лекарствами.

    Ежедневные дозы кофеина — из кофе, газированных напитков, болеутоляющих средств и других продуктов, содержащих этот мягкий стимулятор, — также могут вызывать головные боли от чрезмерного употребления лекарств. Читайте этикетки продуктов, чтобы убедиться, что ваш организм не содержит больше кофеина, чем вы думаете.

    Факторы риска

    Факторы риска развития головной боли, связанной с приемом лекарств, включают:

    • Хронические головные боли в анамнезе. Наличие в анамнезе хронических головных болей, особенно мигрени, подвергает вас риску.
    • Частое использование лекарств от головной боли. Ваш риск увеличивается, если вы используете комбинированные анальгетики, эрготамин или триптаны 10 или более дней в месяц или простые анальгетики более 15 дней в месяц, особенно если это регулярное использование продолжается в течение трех или более месяцев.

    Профилактика

    Для предотвращения головной боли от чрезмерного приема лекарств:

    • Принимайте лекарства от головной боли в соответствии с предписаниями.
    • Если вам нужно лекарство от головной боли чаще двух раз в неделю, обратитесь к врачу.
    • Избегайте лекарств, содержащих буталбитал или опиоиды.
    • Используйте безрецептурные обезболивающие менее 15 дней в месяц.
    • Ограничьте использование триптанов или комбинированных анальгетиков не более чем девятью днями в месяц.

    Забота о себе может помочь предотвратить большинство головных болей.

    • Избегайте триггеров головной боли. Если вы не уверены, что вызывает у вас головную боль, заведите дневник головной боли с подробными сведениями о каждой головной боли.В конце концов, вы можете увидеть закономерность.
    • Выспитесь. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, даже в выходные.
    • Не пропускайте приемы пищи. Начните свой день со здорового завтрака. Обедайте и ужинайте примерно в одно и то же время каждый день.
    • Избегайте обезвоживания. Обязательно пейте много воды или других жидкостей без кофеина.
    • Регулярно занимайтесь спортом. Физическая активность заставляет ваше тело выделять химические вещества, которые блокируют сигналы боли в вашем мозгу.С разрешения врача выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде.
    • Уменьшить стресс. Будьте организованы. Упростите свой график и планируйте заранее. Старайтесь оставаться позитивным.
    • Похудеть. Ожирение может способствовать развитию головной боли, поэтому, если вам нужно похудеть, найдите подходящую программу.
    • Бросить курить. Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить. Курение связано с повышенным риском возникновения головных болей при злоупотреблении лекарствами.

    08 декабря 2020 г.

    Показать ссылки
    1. AskMayoExpert. Головная боль при злоупотреблении лекарствами. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2018.
    2. Diener HC и др. Головная боль, связанная с чрезмерным использованием лекарств: факторы риска, патофизиология и лечение. Обзоры природы — Неврология. 2016;12:575.
    3. Micieli A. Головная боль, связанная с чрезмерным применением лекарств.CMAJ. 2018;190:E296.
    4. Де Гоффау М.Дж. и др. Эффективность лечения пациентов с головной болью от злоупотребления лекарствами: систематический обзор и метаанализ. Журнал боли. 2017;18:615.
    5. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств. Американский фонд мигрени. https://americanmigrainefoundation.org/understanding-migraine/medication-overuse-headache-2/. 28 октября 2018 г.
    6. Головная боль: надежда через исследования. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Headache-Hope-Through-Research. По состоянию на 29 октября 2018 г.
    7. Дарофф Р.Б. и др. Головная боль и другие черепно-лицевые боли. В: Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    8. Гарза И. и др. Головная боль при злоупотреблении лекарствами: лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ окт.30, 2018.
    9. Чанг CC, и др. Лечение головной боли от злоупотребления лекарствами: систематический обзор. Кефалгия. 2016;36:371.
    10. Чеволи С. и др. Лечение головной боли отмены у пациентов с головной болью, вызванной злоупотреблением лекарствами: пилотное исследование. Журнал головной боли и боли. 2017;18:1.
    11. Bajwa ZH, et al. Профилактическое лечение мигрени у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 октября 2018 г.

    Связанные

    Связанные процедуры

    Показать больше связанных процедур

    Головные боли от чрезмерного употребления лекарств

    Что, если аспирин не избавит меня от головных болей?: Сэмюэл И.

    Финк, доктор медицины: внутренняя медицина

    Головные боли являются распространенным заболеванием, которое мы наблюдаем у многих пациентов в клинике Сэмюэля И. Финка, доктора медицины. Существуют различные причины головных болей, а также несколько различных типов головных болей.

    Как правило, дозы безрецептурного лекарства, такого как аспирин, достаточно, чтобы подавить боль, вызванную головной болью. Но у вас есть другие доступные варианты, если аспирин не избавит вас от головной боли.

    Что такое аспирин?

    Аспирин, также известный как ацетилсалициловая кислота (АСК), представляет собой безрецептурное лекарство, используемое для облегчения болей, в том числе болей при головной боли.Аспирин получают из салицилата, который получают из различных растений, таких как мирт и ива. Это один из самых широко используемых препаратов во всем мире.

    Непрекращающиеся головные боли и как с ними справиться

    У вас есть разные решения в зависимости от типа головной боли, от которой вы страдаете.

    Головная боль напряжения

    Если аспирин оказался неэффективным в облегчении симптомов головной боли напряжения, могут быть альтернативные и домашние средства, которыми вы можете воспользоваться для устранения боли.Массажная терапия может помочь расслабить напряженные мышцы, которые вызывают головную боль напряжения. Вы можете практиковать методы самомассажа дома или посетить массажиста, чтобы попытаться получить облегчение.

    Соответствующая доза кофеина также может помочь уменьшить головную боль напряжения, сужая кровеносные сосуды, ведущие к голове.

    Мигрень

    Спровоцировать мигрень могут различные факторы — сильная пульсация, которая может длиться часами или даже днями. Чтобы уменьшить возникновение и последствия мигрени, попробуйте придерживаться обычного графика, который сводит к минимуму стресс и придерживается регулярного времени приема пищи и правильного графика сна.

    Важно поговорить с доктором Финком, если вы страдаете от мигрени. Он может решить, что лучший способ действий — прописать лекарство, которое сильнее, чем безрецептурные обезболивающие.

    Рикошетная головная боль

    Рецидивирующие головные боли, также известные как головные боли от чрезмерного употребления лекарств, могут быть вызваны лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как аспирин. Если вы испытываете постоянные приступы головной боли, важно как можно раньше обратиться за помощью к доктору Финку. Он может направить вас в правильное лечение, которое может включать использование антидепрессантов для устранения рикошетных головных болей.

    Когда обратиться к врачу

    Очень важно поговорить с доктором Финком, если вы испытываете головные боли, которые:

    • Становятся чаще и болезненнее
    • Сопровождаются лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, потерей веса или другими симптомами
    • Появляются из ниоткуда и вызывают сильную боль и дискомфорт
    • Вмешаться в вашу жизнь

    Если вы страдаете от головных болей и вам не помогает аспирин или другие лекарства, отпускаемые без рецепта, позвоните Dr. Fink сегодня или назначить встречу онлайн для консультации.

    Головная боль напряжения — Диагностика и лечение

    Диагностика

    Если у вас хронические или периодические головные боли, ваш врач может провести физикальное и неврологическое обследование, а затем попытаться точно определить тип и причину ваших головных болей, используя следующие подходы:

    Описание вашей боли

    Ваш врач может многое узнать о вашей головной боли из описания вашей боли.Обязательно укажите эти данные:

    • Характеристики боли. Боль пульсирует? Или она постоянная и тупая, или острая, или колющая?
    • Интенсивность боли. Хорошим индикатором серьезности вашей головной боли является то, насколько вы способны функционировать, пока она у вас есть. Вы в состоянии работать? Ваши головные боли будят вас или мешают вам спать?
    • Место боли. Вы чувствуете боль во всей голове, только с одной стороны головы или только во лбу или за глазами?

    Визуализирующие обследования

    Если у вас необычные или сложные головные боли, ваш врач может назначить анализы, чтобы исключить серьезные причины головной боли, такие как опухоль.Два распространенных теста, которые можно использовать для визуализации вашего мозга, включают:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ объединяет магнитное поле, радиоволны и компьютерные технологии для получения четких изображений.
    • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография — это процедура диагностической визуализации, в которой используется серия управляемых компьютером рентгеновских лучей для получения комплексного изображения головного мозга.

    Лечение

    Некоторые люди с головными болями напряжения не обращаются за медицинской помощью и пытаются лечить боль самостоятельно. К сожалению, повторное использование болеутоляющих средств, отпускаемых без рецепта, может на самом деле вызвать другой тип головной боли — головную боль от чрезмерного употребления лекарств.

    Лекарства для неотложной помощи

    Для уменьшения боли при головной боли доступны различные лекарства, как безрецептурные, так и рецептурные, в том числе:

    • Обезболивающие. Простые обезболивающие, отпускаемые без рецепта, обычно являются препаратами первой линии для уменьшения головной боли.К ним относятся препараты аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, др.) и напроксен натрия (Алеве).
    • Комбинированные препараты. Аспирин или ацетаминофен (тайленол, другие) или оба препарата часто сочетаются с кофеином или седативным препаратом в одном лекарстве. Комбинированные препараты могут быть более эффективными, чем однокомпонентные обезболивающие. Многие комбинированные препараты доступны без рецепта.
    • Триптаны и наркотики. Для людей, которые испытывают как мигрень, так и эпизодические головные боли напряжения, триптан может эффективно облегчить боль при обеих головных болях.Опиоиды или наркотики используются редко из-за их побочных эффектов и потенциальной зависимости.

    Профилактические препараты

    Ваш врач может прописать лекарства для снижения частоты и тяжести приступов, особенно если у вас частые или хронические головные боли, которые не снимаются обезболивающими и другими методами лечения.

    Профилактические препараты могут включать:

    • Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин и протриптилин, являются наиболее часто используемыми препаратами для предотвращения головной боли напряжения.Побочные эффекты этих препаратов могут включать запор, сонливость и сухость во рту.
    • Прочие антидепрессанты. Доказательства также поддерживают использование антидепрессантов венлафаксина (Effexor XR) и миртазапина (Remeron).
    • Противосудорожные средства и миорелаксанты. Другие лекарства, которые могут предотвратить головную боль напряжения, включают противосудорожные препараты, такие как габапентин и топирамат (топамакс, Qsymia, другие). Необходимы дополнительные исследования.

    Профилактические лекарства могут накапливаться в организме в течение нескольких недель или более, прежде чем они подействуют.Так что не расстраивайтесь, если вы не заметили улучшения вскоре после того, как начали принимать препарат.

    Ваш врач будет контролировать ваше лечение, чтобы увидеть, как действует профилактическое лекарство. В то же время чрезмерное использование болеутоляющих средств при головной боли может повлиять на действие профилактических препаратов. Спросите своего врача о том, как часто использовать обезболивающие, пока вы принимаете профилактические лекарства.

    Образ жизни и домашние средства

    Отдых, пакеты со льдом или долгий горячий душ могут быть всем, что вам нужно, чтобы облегчить головную боль напряжения. Различные стратегии могут помочь вам уменьшить тяжесть и частоту хронических головных болей напряжения без использования лекарств. Попробуйте что-нибудь из следующего:

    • Управляйте уровнем стресса. Один из способов снизить уровень стресса — заранее спланировать и организовать свой день. Другой способ — дать больше времени для отдыха. И если вы попали в стрессовую ситуацию, подумайте о том, чтобы отступить.
    • Горячо или холодно. Применение тепла или льда — в зависимости от того, что вы предпочитаете — к воспаленным мышцам может облегчить головную боль напряжения.Для обогрева используйте грелку, поставленную на низкий уровень, грелку, теплый компресс или горячее полотенце. Горячая ванна или душ также могут помочь. При простуде заверните лед, пакет со льдом или замороженные овощи в ткань, чтобы защитить кожу.
    • Совершенствуйте свою осанку. Хорошая осанка поможет избежать напряжения мышц. Когда вы стоите, держите плечи назад и голову на одном уровне. Втяните живот и ягодицы. Когда сидите, следите за тем, чтобы ваши бедра были параллельны земле, а голова не наклонялась вперед.

    Альтернативная медицина

    При головной боли напряжения могут помочь следующие нетрадиционные методы лечения:

    • Акупунктура. Акупунктура может временно облегчить хроническую головную боль. Специалисты по акупунктуре лечат вас очень тонкими одноразовыми иглами, которые обычно не причиняют боли или дискомфорта. Акупунктура, как правило, безопасна, если ее проводит опытный специалист по акупунктуре, который следует правилам безопасности и использует стерильные иглы.
    • Массаж. Массаж может помочь уменьшить стресс и снять напряжение. Он особенно эффективен для расслабления напряженных и болезненных мышц задней части головы, шеи и плеч. Для некоторых людей это также может облегчить головную боль.
    • Глубокое дыхание, биологическая обратная связь и поведенческая терапия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.