Больничная пневмония что это: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Содержание

Больничная и атипичная. Какие бывают пневмонии и чем они отличаются? | Здоровая жизнь | Здоровье

Вместе со словом «коронавирус» мы узнали еще одно новое словосочетание: «внебольничная пневмония». Что это такое и почему больных с таким диагнозом стало так много? 

Вне или внутри 

«Внутрибольничная пневмония — это воспаление легких, которое возникло у пациента через 48-72 часа после поступления больного в стационар, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач-терапевт, кардиолог медицинского центра „Атлас“ Мария Кириллова. — Внебольничная пневмония — та, что развилась вне пребывания в клинике. Симптомы у обеих пневмоний одинаковые (слабость, лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). Однако патогены, которые их вызывают, разные. 

Внутрибольничная пневмония вызвана патогенами, которые в каждом стационаре разные. Зачастую эти возбудители устойчивы к антибактериальной терапии. Из-за трудностей с подбором лечения от внутрибольничной пневмонии умирают от 25 до 50% пациентов. 

Начиная с января 2020 года Росстат зафиксировал резкий рост числа внебольничных пневмоний (на 37% по сравнению с январем 2019 года). Говорить, что это уже был коронавирус, мы наверняка не можем, ведь до апреля диагноз „коронавирус“ пациенту ставился только после того, как наличие вируса подтвердит анализ. Поскольку ПЦР-исследования в немалом проценте случаев дают ложноотрицательные результаты, а результатов приходилось ждать 7-10 дней, пациентам ставили диагноз „внебольничная пневмония“. После того как все пациенты с характерными симптомами стали проходить КТ-исследование и его заключение (синдром „матового стекла“, многочисленные участки в сочетании с консолидацией или симптомом „булыжной мостовой“ в легких) стало основанием для постановки диагноза, все встало на свои места».

Совсем не пневмония? 

Позже выяснилось, что диагноз «внебольничная пневмония» в отношении пациентов с коронавирусной инфекцией не совсем корректен. Коронавирус вызывает химический пневмонит — диффузное поражение оболочек альвеол (полостей в легких, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа). В результате из них изливается гиалуроновая кислота (это на снимке и выглядит как «матовое стекло»). 

Какие еще бывают пневмонии? 

Помимо внутрибольничной и внебольничной, существует атипичная пневмония. Так называют поражение легких, вызванное атипичными возбудителями. Атипичную пневмонию еще называют «тяжелым острым респираторным синдромом» (ТОРС) или SARS (англ.). Вспышка этого заболевания была зафиксирована в 2002-2003 годах в странах Юго- Восточной Азии. 

Возбудитель SARS также относится к семейству коронавирусов. Его распространителем оказались летучие мыши (первая вспышка заболевания была зафиксирована в китайской провинции, где их употребляли в пищу). 

Симптомы атипичной пневмонии схожи с симптомами обычного воспаления легких (высокая температура, кашель, затрудненное дыхание), однако отличаются особой тяжестью. Болезнь часто приводит к развитию прогрессирующей тяжелой дыхательной недостаточности, из-за чего атипичная пневмония, вызванная SARS, считается гораздо более сложным заболеванием, чем остальные коронавирусные инфекции. 

Атипичная пневмония — болезнь молодых. 70% заразившихся в 2002-2003 годах — молодые здоровые люди, не имевшие хронических заболеваний и каких-либо проблем со здоровьем. 

По статистике ВОЗ, за время эпидемии атипичной пневмонии было зарегистрировано 8436 случаев заболевания в 30 странах мира, 900 человек умерло. Смертность составила 10%. 

В отличие от COVID-19 возбудитель SARS передавался лишь при очень близком контакте (около 10 см), а во внешней среде сохранял жизнеспособность не более 3-6 часов. 

Возможно, благодаря этому вспышку атипичной пневмонии удалось быстро взять под контроль. В 2003 году было официально объявлено об окончании этой эпидемии. Вирус SARS бесследно исчез и с тех пор ни разу не напомнил о себе. Однако считать, что заболевание ушло в прошлое, нельзя. Вирус по-прежнему обитает в животных, а значит, может появиться вновь.

Больничная пневмония - это... Что такое Больничная пневмония?

Больничная пневмония

Больничная пневмония — пневмония, которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала, и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступлении.

Частота больничной пневмонии достигает 20 % от числа всех больничных инфекций и наблюдается чаще у больных после операций на грудной или брюшной полости, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с иммунодефицитом.

Факторы, предрасполагающие к развитию больничной пневмонии

хронические заболевания лёгких
лечение в отделении интенсивной терапии
терапия внебольничной пневмонии
интубация трахеи и наркоз
бронхоскопия
иммунодефицитные состояния
хирургические операции на грудной и брюшной полости
длительное пребывание в горизонтальном положении
курение
почечная недостаточность
нарушения сознания
неконтролируемая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия

Причины больничных пневмоний

Болезни органов дыхания (J00-J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова Носовые пазухи: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит · Гипертрофия аденоидов · Перитонзиллярный абсцесс
Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточненные: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Легочные микозы · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Профессиональные
болезни лёгких
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Легкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Легкое птицевода, Легкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Легочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения Медиастинит · Эмфизема средостения

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Больничный городок (Мурманск)
  • Больнов

Смотреть что такое "Больничная пневмония" в других словарях:

  • Госпитальная пневмония — Больничная пневмония  пневмония, которая развивается через 48 72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала, и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления. Нозокомиальная пневмония, связанная …   Википедия

  • КОРЬ — КОРЬ, (лат. morbilli, франц. rugeole, нем. Masern, анг. measles), общее острое инфекционное заболевание, выражающееся лихорадкой, характерной сыпью на слизистых оболочках и коже (энантема и экзантема) и воспалением слизистых оболочек дыхательных… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… …   Медицинская энциклопедия

  • ГРИП — ГРИП, (от франц. agripper схватывать, нападать), или инфлюенца (от итал. influenza di freddo влияние холода), острая заразная б нь, проявляющаяся как общими явлениями (лихорадкой, головной болью, разбитостью, болезненностью в мышцах конечностей и …   Большая медицинская энциклопедия

  • Защи́та от ору́жия ма́ссового пораже́ния

    — (ЗОМП) комплекс организационных, инженерных, медицинских и других мероприятий, направленных на предотвращение или максимально возможное ослабление поражающего и разрушающего действия ядерного, химического и биологического оружия с целью… …   Медицинская энциклопедия

  • ДИФТЕРИТ — (от греч. diphthera пленка), термин, нередко употребляющийся неправильно для обозначения инфекционной б ни дифтерии; на самом же деле представляет сокращенное обозначение общепатологического процесса, именно дифтеритич. воспаления, к рое может… …   Большая медицинская энциклопедия

  • КОКЛЮШ — КОКЛЮШ, (pertussis, tussis convulsiva), острая инфекционная б нь, характеризующаяся своеобразным судорожным кашлем и циклическим течением. Первое упоминание о К. относится к 1578 г., когда эпидемия К. с огромной смертностью имела место в Париже и …   Большая медицинская энциклопедия

переболевший коронавирусной инфекцией москвич рассказал, как лежал на ИВЛ — РТ на русском

35-летний москвич Денис Пономарёв почти два месяца лечился в разных больницах от коронавирусной инфекции и двух разновидностей пневмонии. Некоторое время он был подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Мужчина рассказал RT, как проходило лечение и восстановление и каково это — чувствовать, что за тебя дышит машина.

— Когда вы заболели?

— Сейчас мой диагноз звучит как «внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония». Я частично выздоровел, но течение болезни продолжается, как и процесс лечения.

Заболел я 5 марта. Почувствовал недомогание, немного поднялась температура, начался кашель, в целом ощутил упадок сил. Обратился в частную клинику, с которой у моего работодателя есть контракт. Меня направили делать анализы, а также рентгенограмму, которая показала правостороннюю пневмонию. На следующем приёме мне вызвали скорую и отвезли на госпитализацию.

 Как проходило лечение?

— Я побывал в разных стационарах: в клинике «Семейный доктор» на Бауманской, в 52-й больнице, в ГКБ №1. За всё время, наверное, раз шесть сделал КТ. Медикаментов был целый арсенал: у меня одновременно и вирусная, и бактериальная пневмония, и это всё осложняется COVID-19. Много антибиотиков широкого спектра, давали иммуноглобулин, препарат «Калетра», лихорадку подавляли с помощью парацетамола. В общем, с каждым аспектом моего довольно тяжёлого случая боролся свой препарат.

 Вы были на ИВЛ. Расскажите, в какой момент врачи приняли такое решение?

— На ИВЛ я попал в третьем по счёту стационаре. Там я оказался спустя всего два дня после выхода из предыдущей больницы — началась лихорадка. Её лечили несколько дней, после чего меня перевезли в реанимацию. И вот тогда выяснилось, что моих лёгких не хватает на то, чтобы эффективно продолжить лечение. «Матовое стекло», потемнение и другие негативные процессы.

  • © Фото из личного архива Дениса Пономарёва

Объём лёгких и оксигенацию последовательно попытались поддержать кислородной маской, потом специальной закрытой маской, но безуспешно. Грубо говоря, мне требовалось выторговать немного времени со стабильным объёмом лёгких, чтобы подействовало самое мощное лекарство из доступных — моноклональные антитела. Сам я с этой задачей не справлялся, к сожалению, поэтому мне предложили перейти на искусственную вентиляцию лёгких.

Меня ознакомили с последствиями ИВЛ и отказа от процедуры. Если бы я отказался, у врачей не было бы никаких гарантий моего выздоровления, зато почти наверняка моё состояние резко бы ухудшилось. Вместе с тем долго находиться на ИВЛ нельзя — может возникнуть баротравма или повреждение трахеи. Поэтому мне нужно будет не только полагаться на аппарат, но и действовать самому.

Я согласился. Предупредил родных и коллег, что от меня некоторое время вообще не будет никаких вестей, что предстоит непростой период. Меня погрузили в медицинский сон, и я проснулся уже на ИВЛ.

 Как вы себя ощущали? Как общались с врачами?

— Это было довольно необычное ощущение. Я как будто находился под водой. Изо рта торчала куча трубок. Самое странное — дыхание не зависит от того, что делал я, я чувствовал, что за меня дышит машина. Но её наличие меня и обнадёживало — значит, есть шанс на помощь.

С врачами я общался жестами или писал сообщения от руки. Это было, конечно, ужасно неудобно, учитывая, что я потерял очень много сил. Даже одно предложение составить было трудно. Но я освоился, врачи стали меня понимать. Постепенно я приспособился ко всему: и к трубкам, и к машине, и к тому, что мне постоянно приходится переворачиваться и лежать на животе большую часть времени.

У меня была определённая задача — к следующей процедуре КТ помочь аппарату поправить мои лёгкие. И были определённые нехитрые средства: лежание на животе, дыхательная гимнастика.

Очень поддерживали врачи, постоянно меня подбадривали. Некоторые даже называли меня коллегой, такое обращение и привязалось. Однажды завотделением меня так назвал, наверное, перепутал с настоящим врачом, урологом, который лежал на соседней койке. Кстати, уролога раньше меня сняли с ИВЛ, надеюсь, у него сейчас всё нормально.

Хочу поблагодарить всех врачей и моих коллег, которые наладили диалог между больницей и моими близкими. Я был отрезан от внешнего мира, только несколько раз удалось написать жене. И информация обо мне поступала скудная, из-за чего родные, конечно, сильно переживали. Но в то же время то, что они беспокоились за меня, лично меня как-то успокаивало. Значит, помнят и заботятся обо мне.

  • © Фото из личного архива Дениса Пономарёва

 Что вы первым делом сделали после отключения от ИВЛ?

— Когда я находился на ИВЛ, то периодически представлял себя героем песни Black Sabbath Iron Man. Этот персонаж из-за путешествий во времени превратился в железного истукана, он не мог ни с кем общаться и не мог предупредить о предстоящем несчастье, которое он пережил в будущем.

Когда меня сняли с ИВЛ, я, прокашлявшись и отплевавшись, процитировал оттуда строчку: Vengeance from the grave. Но так как никто этого не понял, то я просто попросил завтрак. Все обрадовались, потому что появление аппетита — хороший знак.

 Опишите свои ощущения после отключения. Как вы восстанавливались?

— Сразу после отключения у меня было несколько секунд на то, чтобы поймать своё дыхание, «нащупать» его рядом с машинным. Мне показалось, что прошла целая вечность. Когда я начал дышать сам, то почувствовал необыкновенный прилив сил и радость от того, что я выкарабкался. С того момента я понял, что умею радоваться мелочам: возможности самостоятельно дышать, есть, вставать с кровати, передвигаться.

После реанимации я около недели провёл в обычной палате. Восстановление мне давалось довольно трудно. Но по миллиметру я эти трудности преодолевал. Начал приподниматься на кровати, подтягиваться на перекладине над койкой, вставать, садиться на специальный стул, ходить — сначала с одышкой и тахикардией, а потом всё проще. Делал дыхательную гимнастику, лёгкую зарядку. Так постепенно я начал отвоёвывать для себя нормальную жизнь и продолжаю это делать до сих пор.

 Как вы сейчас себя чувствуете? Когда вас выписали?

— Выписали 6 мая. Сейчас всё по-прежнему непросто. У меня часто бывает упадок сил, возникает одышка, хотя я могу сделать самые простые вещи, например помыть посуду или принять ванну.

Но для меня всё равно большое счастье, что я могу всё делать сам: дышать, ухаживать за собой, одеваться, передвигаться. Я наконец-то могу обнять и успокоить жену — ей этот период дался нелегко.

 Какие дальнейшие рекомендации по лечению дома дали вам врачи?

— Рекомендаций по препаратам как таковых мне не дали. Сказали, что у меня все показатели здорового человека. Я, получается, победил и пневмонию, и коронавирусную инфекцию. Осталось только прийти в себя в плане дыхания. Продолжить занятия с постепенным увеличением нагрузок, лежать на животе, делать дыхательную гимнастику, но не нагружать себя слишком сильно и не забывать про отдых.

  • © Фото из личного архива Дениса Пономарёва

 Вам есть что сказать людям, которые прогуливаются по улице?

— Да, есть. Предыдущие месяцы оказали на нашу психику гнетущее воздействие. Понятно, что находиться в четырёх стенах, когда каждый выпуск новостей начинается с роста числа заболевших, сложно. Хочется ощутить свободу. Я сам лечился два месяца, мне тоже хотелось бы поскорее почувствовать вкус нормальной жизни, ходить куда хочу.

Но вместе с правом на свободу передвижения у нас есть и ответственность перед своими родными, которых мы, к сожалению, тоже можем заразить.

Например, я после нахождения в стационаре заразил свою жену — к счастью, у неё нет симптомов, кроме потери обоняния, и она, скорее всего, уже поправилась, мы ждём результатов анализов.

Но случаи могут быть гораздо серьёзнее. Мы подвергаем опасности семью и усиливаем нагрузку на систему здравоохранения.

Врачи говорят, что мы находимся в состоянии войны с коронавирусом. А война — это жертвы. Но я бы не хотел, чтобы кто-то из нас стал жертвой войны, чтобы люди лежали в коридорах, потому что в палатах нет мест. Я никому не пожелаю испытать то же, что и я, находясь на искусственном дыхании. В том, что со мной произошло, не было ничего весёлого. Я понимаю, что выбор есть у каждого и вряд ли мои слова радикально изменят мнение большинства. Но если мой пример поможет спасти хотя бы несколько жизней, я буду этому рад.

Детский сад №5 г.Заполярный "Теремок"

Симптомы пневмонии у ребенка схожи с таковыми у взрослых. Особое внимание уделяют частоте дыхательных движений и возникновению одышки. Патологией, угрожающей жизни, считается частота дыхательных движений более 40 в минуту у детей старше 1 года. Появление одышки на фоне ОРЗ – неблагоприятный прогностический признак.

Хочется выделить более широкую распространенность «атипичных» возбудителей пневмонии среди детей. В связи с этим желательно использование антибиотиков из группы макролидов в схемах лечения острой пневмонии у детей.  

Учитывая высокую вероятность развития осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, предпочтительнее стационарное лечение таких больных.

Пневмония  при беременности.

Острая пневмония у беременных, даже протекающая в легкой форме, представляет большую опасность, как для женщины, так и для плода.  Это связано как с непосредственным воздействием интоксикации, так и с негативным действием назначаемых лекарственных препаратов.

Даже при возникновении минимальных простудных симптомов необходима консультация врача, что связана с большой распространенностью скрытых форм заболевания, протекающих поначалу легко, но способных вызвать тяжелые осложнения.  Диагностика по общим принципам. Рентгенография возможна и относительно безопасна для плода  после 10 недели беременности. 

Антибактериальная терапия проводится только при подтвержденном диагнозе. Лечение только в условиях стационара. 
Как правило, пневмония не является поводом для прерывания беременности.

Возможные осложнения пневмонии и прогноз

Пневмония может привести к развитию целого ряда осложнений со стороны легких: абсцессу легких, пневмотораксу, эмпиеме плевры и т.д. Наиболее тяжелое осложнение – развитие дыхательной недостаточности. Её развитие более вероятно у пожилых больных, пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями легких (бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких, хроническим обструктивным бронхитом и т.д.) и сердца. Дыхательная недостаточность у таких больных может стать причиной смерти. Также к летальному исходу может привести развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика пневмонии.

Доказано эффективной мерой профилактики заболеваний легких, в том числе пневмонии, является отказ от курения. Часто пневмония развивается после перенесенной вирусной инфекции, поэтому ежегодная вакцинация от гриппа также считается превентивной мерой.

Также для профилактики пневмонии рекомендуется проводить вакцинацию препаратом ПНЕВМО-23 один раз в пять лет. Наиболее частым инфекционным возбудителем, вызывающим развитие пневмонии, является пневмококк.Вакцина ПНЕВМО-23 создаёт иммунитет к данному возбудителю пневмонии.   

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме пневмония:

Не опасно ли использование антибиотиков при пневмонии?
Если их не использовать, то пневмония будет прогрессировать, очаг воспаления увеличится. В итоге это может привести к дыхательной недостаточности и смерти.

В течение года ребенок (7 лет) перенес 3 пневмонии. Какие есть способы профилактики данного заболевания?
Вам необходимо обязательная консультация двух специалистов: пульмонолога и иммунолога. Первый поможет выявить сопутствующие заболевания легких, способные спровоцировать столь частые пневмонии, второй назначит иммуноукрепляющую терапию. 
Благотворное влияние оказывает также закаливание. Его лучше начинать летом и на фоне полного здоровья.

Когда можно делать прививки после перенесенной пневмонии?  
Должно пройти не менее 1,5 месяцев после выздоровления.

 

«COVID-19 никуда не делся и не денется» :: С.-Петербург :: РБК

Однако сравнивать число внебольничных пневмоний за какой-либо период 2020 года с предыдущими годами некорректно. Учет ВП в Петербурге ведется с 2016 года, а значимые эпидемические подъемы гриппа были ранее, в предыдущие годы. При этом было бы корректно сравнивать число внебольничных пневмоний в 2020 году с годами, когда наблюдались значительные всплески заболевания гриппом. Это те года, по которым у нас нет статистики по количеству ВП в Петербурге. Я считаю, что сравнивать показатели текущего и прошлого года некорректно, поскольку 2019 год был не «гриппозный».

Число госпитализаций и число вновь выявленных заболевших — разные показатели. Госпитализируют пациентов, как правило, с внебольничной пневмонией, это, как мы знаем, одна из форм течения болезни. Число ВП показывает форму течения болезни, а число вновь выявленных людей с ковидом — число новых заболевших.

Читайте на РБК Pro

Число госпитализаций отражает количество средне-тяжелых и тяжелых форм. Оно не снижается, вероятно, в связи с высокой вирусной нагрузкой: население игнорирует меры социального дистанцирования, простых средств защиты (ношение маски в общественных местах, использование антисептических средств рук). Зависимость тяжести заболевания от дозы возбудителя описана западными исследователями на медработниках: те, кто работает в зоне высокого риска образования аэрозоля (реанимация, эндоскопия), болеют тяжелее.

Коварство болезни заключается в том, что у нас пока недостаточно данных о том, как должна проходить реабилитация после «ковида». Особенность заключается в том, что иногда пациент может быстрее и проще восстановиться после внебольничной пневмонии, чем после «ковида» в форме ОРВИ. Довольно часто мы видим случаи, когда после коронавируса в форме ОРВИ человек очень долго не может восстановиться, ощущает слабость в течение нескольких недель. Протоколы по компенсации этого состояния пока разработаны только в США: режим, витаминно-нутритивная поддержка».


Виталий Зверев, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, академик РАН:

«К сожалению, пока никто ни точно, ни приблизительно не скажет, какой процент от нынешнего количества внебольничных пневмонией вызван не COVID-19, а другими возбудителями. Не стоит забывать, что внутрибольничные инфекции, которые также приводят к пневмонии, никто на фоне эпидемии не отменял.

Существуют отличия в установлении причин смертности от некоторых инфекций у нас и в западных странах. В России постановка некоторых диагнозов отличается от практики, которая распространена в других странах. Так, если на Западе человек с хронической болезнью, например, диабетом, болеет гриппом и после этого умирает в течение 1-2 недель, он всегда считается умершим от гриппа, а не от диабета. Так как если бы он не встретился с этой инфекцией, то мог бы долго жить на своих «диабетических» препаратах.

В России по-другому. Если человек с диабетом болеет гриппом и умирает в течение 1-2 недель, то причиной смерти в документах укажут диабет, а не грипп. Поэтому смертность от гриппа в США составляет 40 тыс. в год, а в России — всего 700-800 человек. Такая большая разница объясняется именно разными методиками подсчета.

В ситуации же с коронавирусом у нас, в России, считают смертность так же, как и в западных странах. Это связано с тем, что речь идет о новой инфекции, а также с тем, что от «ковида» часто умирают люди с хроническими заболеваниями

Что касается снижения вновь выявленных заболевших COVID-19, то этот показатель, мне кажется, вовсе не отражает истинную картину распространения инфекции. Мы ведь не знаем, какое количество человек сейчас в том или ином городе болеет бессимптомно либо с минимальными проявлениями болезни. По подсчетам западных специалистов, около 60-70% заболевших «ковидом» не подозревают, что у них этот вирус.

Можно также добавить, что сам коронавирус никуда не делся и не денется из человеческой популяции, и заболеваемость снизится, когда этой инфекцией переболеет около 70-80% населения».


Мнения спикеров могут не совпадать с позицией редакции

Записала: Екатерина Фомичева

Коронавирус стал не хуже пневмонии – Общество – Коммерсантъ

В Москве больше не будут делить пациентов на больных пневмонией и тех, кто инфицирован коронавирусом. Во всяком случае на этапе поступления в больницы. С такой инициативой выступил созданный вчера при департаменте здравоохранения Москвы Клинический комитет по борьбе с коронавирусом. Врачи объясняют, что точность существующих тестов на COVID-19 «составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты». Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы «не потерять время для назначения адекватной терапии и, в первую очередь, кислородной поддержки».


Столичные больницы, работающие на прием больных с коронавирусной инфекцией, и медучреждения, принимающие пациентов с пневмонией, необходимо объединить в одну систему. Как сообщили в Оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве, с такой инициативой выступили члены созданного при московском департаменте здравоохранения Клинического комитета по борьбе с коронавирусом. В него вошли, в частности, главные внештатные специалисты ведомства и главврачи стационаров, определенных под размещение больных коронавирусной инфекцией и пневмонией. Отметим, комитет был создан накануне, 8 апреля (приказ размещен на сайте ведомства) под председательством главы департамента здравоохранения Алексея Хрипуна.

Инициатива отказа от разделения стационаров на коронавирусные и стационары для лечения пневмонии стала первым решением комитета. «Заболевание легких бактериальной природы продолжат лечить в центрах пневмонии»,— говорится в сообщении, распространенным департаментом. «Подписан приказ об изменении принципов маршрутизации пациентов, диагностики и принятия клинических решений на уровне приемного отделения, в период пребывания в стационаре и при выписке больных»,— заявил господин Хрипун.

В сообщении оперативного штаба уточняется, что сейчас пациентов с COVID-19 принимают в 13 городских стационарах, госпиталях для лечения больных коронавирусной инфекцией еще в ряде московских больниц.

В департаменте поясняют, что, по мнению экспертов, «специализированные стационары для лечения пневмонии были организованы исходя из прогноза роста заболеваемости пневмонией, стандартизации лечения и лучшего контроля за его результатами»: «Но в настоящее время подавляющее большинство случаев пневмонии вызваны новым коронавирусом, что в условиях эпидемии вполне понятно. Эта тенденция особенно отчетливо заметна в последние несколько дней». По словам главврача медцентра в Коммунарке Дениса Проценко, «точность существующих тестов для выявления COVID-19 составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты, и доля таких результатов значительна». «Сейчас при диагностике ключевую роль играет оценка клинической картины в сочетании с данными КТ или рентгена»,— уверен он.

Согласно новым рекомендациям, «если при эвакуации в стационар у пациента еще нет результатов теста, но при обследовании в приемном отделении выявляются КТ-признаки пневмонии-COVID-19 с характерными клиническими проявлениями, то он госпитализируется в стационар и ведется как больной с COVID-инфекцией».

Директор НИИ имени Склифосовского Сергей Петриков отметил, что на практике эта схема уже действует: «Скорая везет к нам пациентов с пневмонией и без результатов тестов на коронавирус. При поступлении на основании результатов КТ, характерной клиники мы уже можем заподозрить коронавирус». В сообщении департамента здравоохранения Москвы отмечается, что городская клиническая больница №52, которая несколько месяцев принимала больных с пневмонией, «теперь станет новым коронавирусным стационаром». «С конца февраля в больнице помощь ведущих терапевтов, пульмонологов и анестезиологов-реаниматологов получают пациенты с пневмонией различной этиологии»,— расказала главврач ГКБ №52, доктор медицинских наук Марьяна Лысенко.

Как рассказал “Ъ” на условиях анонимности врач, работающий в одной из инфекционных больниц, принимающей пациентов с коронавирусной инфекцией, «обычно в апреле количество больных внебольничными пневмониями снижается в связи с общим снижением заболеваемости респираторными заболеваниями»:

«Если сейчас у человека выявлена пневмония, то его надо расценивать как в высокой степени больного коронавирусом даже при отрицательных ПЦР-исследованиях».

Он пояснил, что «если такого пациента изначально не вести как пациента с коронавирусной инфекцией, то можно потерять время для назначения адекватной терапии и в первую очередь кислородной поддержки»: «Поэтому необходимо начинать лечить коронавирусную инфекцию еще до того, как она лабораторно подтверждена».

Говоря о новом алгоритме госпитализации, эксперт рассказал, что пациентов с подтвержденным COVID-19 должны размещать на одном этаже. Пациентов, у которых высокая степень вероятности этой инфекции по данным КТ, скорее всего также направят к ним. «В связи с тем, что для COVID-19 изменения на КТ выявляются уже на третий день болезни, то в настоящий момент любого больного с двусторонней пневмонией следует вести как больного коронавирусной инфекцией,— продолжает он.— Если же нет ни результатов теста, ни показателей по КТ, то человек пойдет в провизорное отделение. А если в этом отделении будет впоследствии выявлен человек с COVID, он будет направлен в отделение, где уже лежат пациенты с подтвержденном диагнозом». Врач отметил, что «на этапе элементарной сортировки в приемном отделении, если нет подтвержденного результата теста, невозможно отделить пациентов с коронавирусной инфекцией и без нее, поэтому необходим этап размещения в провизорном отделении». «Конечно, в таких отделениях максимально необходимо размещать пациентов в небольших палатах и с соблюдением противоэпидемического режима, чтобы они ходили в масках, а лучше вообще не ходили, а находились постоянно в палатах, оборудованных санузлом и, например, электрочайником. Тогда и необходимости выходить из палаты не будет»,— говорит собеседник “Ъ”.

В распоряжении “Ъ” есть приказ от 8 апреля об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию, а также «порядка выписки из стационара таких пациентов для продолжения лечения на дому». Так, согласно документу, при поступлении в стационар пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса, в приемном отделении он должен быть незамедлительно обеспечен средством индивидуальной защиты (маской и перчатками). После проведения анализов, на основании клинических данных, врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ с любыми из двух и более признаков: лихорадка (температура более 38,5 градуса), частота дыхательных движений от 30, сатурация крови кислородом ниже 93%.

При поступлении пациента в стационар без результата ПЦР-исследования на коронавирус или с отрицательным результатом теста первичный алгоритм действия такой же, как и для пациентов с положительным результатом: обеспечение индивидуальными средствами защиты и далее обследование. «На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии»,— отмечается в документе. В стационаре у пациента должен быть взят мазок из носа и ротоглотки для анализа на COVID-19, мазок из носа для анализа на грипп, а также забор мокроты для анализа прочих этиологических агентов пневмонии.

«При отсутствии показаний для госпитализации, а именно при отсутствии тяжести пневмонии, лихорадки, сатурации кислорода на воздухе ниже 93%, одышки и факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях (на дому),— говорится в документе.— При этом оформляется добровольное согласие на получение медпомощи в амбулаторных условиях». В течение двух часов затем этот документ должен быть направлен в дирекцию по координации деятельности медицинских организаций департамент здравоохранения Москвы, а также в медорганизацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента. Врач поликлиники уже на следующий день должен обеспечить постановку пациента на медицинское наблюдение по месту жительства, «фотосъемку с одновременной идентификацией гражданина посредством предъявления документа, удостоверяющего личность», «разъяснение пациенту обязанности использовать дистанционный медицинский сервис ТМИС (телемедицинская информационная система) и специальное программное обеспечение "Социальный мониторинг"». Врач поликлиники также должен вручить проживающим в одном жилом помещении с пациентом постановления главного санитарного врача Москвы о нахождении в режиме изоляции в течение 14 дней.

Валерия Мишина


Антибактериальная терапия пневмонии у пациентов на искусственной вентиляции легких

Актуальность
Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - это устройства, обеспечивающие процесс дыхания у пациентов ("дышат за пациентов"). Трубка аппарата ИВЛ проходит через полость рта в трахею. Иногда бактерии, находящиеся в этой трубке, инфицируют легкие пациента, что приводит к заболеванию под названием вентилятор-ассоциированная пневмония (ИВЛ-ассоциированная пневмония). ИВЛ-ассоциированная пневмония может вызвать серьезные осложнения и в некоторых случаях может привести к смерти. При лечении людей с ИВЛ-ассоциированной пневмонией врачи должны решить, какую антибактериальную терапию назначить, как правило, не зная конкретного вида бактериальной инфекции. Это решение важно, так как неподходящее лечение в начале заболевания может увеличить риск возникновения неблагоприятных эффектов и продлить срок госпитализации.

Дата поиска
Мы провели поиск исследований по декабрь 2015 года.

Характеристика исследований.
Мы провели поиск исследований, включающих взрослых в возрасте старше 18 лет, которые получали лечение в отделениях интенсивной терапии по поводу ИВЛ-ассоциированной пневмонии и нуждались в антибактериальной терапии. Мы проанализировали 12 исследований с участием 3571 человека.

Основные результаты
Все включенные исследования рассматривали использование одной схемы лечения антибиотиками в сравнении с другой, но они различались в разных исследованиях. Существует возможность риска смещения, так как в некоторых исследованиях не сообщали об исходах у всех участников, кроме того, финансирование многих исследований осуществлялось фармацевтическими компаниями, и авторы исследований были аффилированы (связаны) с этими компаниями.

Мы использовали статистические методы для оценки наших результатов. В отношении использования одного антибиотика в сравнении с несколькими, мы не нашли различий в частоте смерти или выздоровления, а также нежелательных явлений. При сравнении комбинированных видов лечения с включением дополнительных лекарственных средств мы смогли проанализировать клиническое выздоровление только при использовании антибиотиков Тигециклин и имипенем-циластатин, из которых имипенем/циластатин показал более высокую частоту клинического выздоровления. Мы также сравнили карбапенемы (антибиотики, используемые для лечения инфекций, вызванных полирезистентными бактериями) с лечением другими антибиотиками, которые не относятся к классу карбапенемов; мы не нашли различий в частоте смерти или неблагоприятных эффектов, но обнаружили, что применение карбапенемов связано с увеличением частоты клинического выздоровления.

Качество доказательствМы оценили качество доказательств как среднее для большинства исходов и как очень низкое для исхода "клиническое выздоровление", когда терапию одним антибиотиком сравнивали с терапией несколькими антибиотиками. Также мы обнаружили, что качество доказательств было низким для нежелательных явлений, когда сравнили карбапенемы с лечением антибиотиками, не относящимися к классу карбапенемов.

Выводы
Мы не нашли различий между лечением одним антибиотиком и комбинированной терапией, что поддерживает использование одного антибиотика при лечении пациентов с ИВЛ-ассоциированной пневмонией. Такой подход не может быть применен ко всем пациентам, так как в исследованиях не идентифицировали пациентов с риском инфицирования опасными видами бактерий.

Мы не смогли оценить, какой антибиотик является наилучшим выбором для лечения людей с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, так как было очень мало исследований, но при использовании карбапенемов возможно достигается большая частота выздоровления, чем при использовании других изученных антибиотиков.

Пневмония, приобретенная в больнице - легочные заболевания

Патогены и паттерны устойчивости к антибиотикам значительно различаются в разных учреждениях и могут меняться в разных учреждениях в течение коротких периодов времени (например, от месяца к месяцу). Местные антибиотики на институциональном уровне, которые регулярно обновляются, важны для определения соответствующей эмпирической антибактериальной терапии. В целом, наиболее важными возбудителями являются

  • Кишечные грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas aeruginosa

  • Грамположительные кокки, особенно чувствительные к метициллину Staphylococcus aureus и устойчивые к метициллину S.aureus (MRSA)

Другие важные кишечные грамотрицательные бактерии включают видов Enterobacter , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , Serratia marcescens , видов Proteus и видов Acinetobacter ).

Метициллин-чувствительный S. aureus , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae наиболее часто возникают при развитии пневмонии в течение 4-7 дней после госпитализации, тогда как P.aeruginosa , MRSA и кишечные грамотрицательные микроорганизмы становятся более распространенными с увеличением продолжительности госпитализации.

Факторы риска заражения патогенами с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) включают предшествующее внутривенное лечение антибиотиками (в течение предыдущих 90 дней), структурное заболевание легких, колонизацию патогенами МЛУ и высокую распространенность этих патогенов в условиях местной больницы. (1). Заражение резистентным организмом значительно увеличивает смертность и заболеваемость.

Высокие дозы кортикостероидов увеличивают риск заражения Legionella и Pseudomonas . Хронические гнойные заболевания легких, такие как муковисцидоз и бронхоэктазы, повышают риск распространения грамотрицательных патогенов, в том числе устойчивых к антибиотикам штаммов.

Растет признание вирусов как причины HAP у иммунокомпетентных пациентов, а также вирусов и грибков у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Что произойдет, если вы заболеете пневмонией в больнице? - InformedHealth.орг

Люди, находящиеся в больнице или доме престарелых, часто слабы и имеют больший риск осложнений от пневмонии. Также возможно, что пневмония, зараженная в больнице или в доме престарелых, вызвана различными микробами, которые сложнее вылечить.

Врачи также называют госпитальную пневмонию внутрибольничной пневмонией. Его часто сокращают как HAP, что означает «внутрибольничная пневмония». При классификации заболевания некоторые эксперты также принимают во внимание, заразился ли кто-то в доме престарелых или престарелых, в медицинском учреждении, таком как диализный центр, или во время искусственного дыхания.

Почему в больнице больше риск осложнений?

Пневмония обычно не вызывает осложнений у молодых, здоровых людей. Люди в больницах и домах престарелых часто становятся старше, прикованы к постели или ослаблены в результате болезни или хирургического вмешательства. Поэтому у них чаще развивается тяжелая пневмония с осложнениями. Этот риск особенно высок у пациентов, которые заразились пневмонией во время искусственного дыхания.

Какие бактерии играют роль?

Нозокомиальная пневмония вызывается микробами, которые в иных случаях вызывают пневмонию лишь в редких случаях.Бактерии, обычно обнаруживаемые при инфекциях в больницах и домах престарелых, включают стафилококки, некоторые кишечные бактерии, такие как энтерококки, и необычные бактерии, такие как синегнойная палочка.

Эти микробы необязательно более агрессивны, чем другие бактерии. Но главное отличие в том, что они устойчивы к антибиотикам, которые помогают бороться с обычными микробами, вызывающими пневмонию.

Некоторые из этих бактерий устойчивы даже к некоторым антибиотикам. Врачи называют их бактериями с множественной или множественной лекарственной устойчивостью.

Помимо того, что они являются причиной инфекции в больнице или доме престарелых, мультирезистентные бактерии могут быть причиной, если вы принимали антибиотики для лечения другого заболевания в последние месяцы.

Какие антибиотики необходимы для лечения внутрибольничной пневмонии?

Как правило, пациентам немедленно дают антибиотик, который, как известно, эффективен против возможных микробов в больнице. Но эти антибиотики не всегда эффективны против бактерий с множественной устойчивостью. В этом случае используются «резервные» антибиотики.Это единственные антибиотики, которые все еще эффективны против этих микробов. Обычно используются комбинации разных антибиотиков.

Перед началом лечения образцы крови или мокроты отправляются в лабораторию. Затем немедленно назначают антибиотик, который, вероятно, будет эффективен. В то же время тесты в лаборатории выясняют, какие именно микробы являются причиной. Как только это станет известно, при необходимости корректируют антибактериальную терапию.

Что может предотвратить заражение?

В больницах действуют особые правила гигиены для защиты людей от внутрибольничных инфекций, особенно от дезинфекции рук.Тем не менее, очистка и дезинфекция полов и поверхностей, а также удаление мусора также важны.

Некоторые микробы с множественной устойчивостью могут проникнуть в больницу извне, а затем распространиться там. Вот почему нуждающиеся в уходе жители домов престарелых проходят тестирование на наличие мультирезистентных бактерий, когда они попадают в больницу, например, чтобы узнать, обнаружены ли эти бактерии в их носу или на хронических ранах. В случае обнаружения бактерий во время пребывания в больнице применяются особые правила. Они могут включать в себя предоставление отдельной комнаты или предоставление посетителей и персонала надевать маску и халат перед входом в комнату и продезинфицировать руки после посещения.

Пневмония также может быть вызвана «неправильным питанием» и попаданием бактерий изо рта в легкие. Именно поэтому пациентам реанимации оказывается особая помощь в соблюдении гигиены полости рта. Исследования показывают, что это может помочь предотвратить внутрибольничную пневмонию. Но с большей частью исследований были проблемы. Например, исследователи изучали самые разные меры, от антисептических жидкостей для полоскания рта до профессиональной чистки зубов.

Существуют и другие меры, которые предназначены для предотвращения развития пневмонии у пациентов во время пребывания в больнице, например, лечение нарушений глотания или размещение пациентов с приподнятым верхним телом.Но они либо почти не изучены, либо предназначены только для пациентов, использующих искусственное дыхание.

Источники

  • Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015.

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG - немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Нозокомиальная пневмония - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Нозокомиальная пневмония или госпитальная пневмония (HAP) определяется как пневмония, которая возникает через 48 часов или более после поступления в больницу и не инкубируется во время госпитализации. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), представляет собой значительную подгруппу ГАП, возникающую в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления внутрибольничной пневмонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

  • Определите этиологию внутрибольничной пневмонии.

  • Просмотрите оценку пациента с внутрибольничной пневмонией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения нозокомиальной пневмонии.

  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения ухода и результатов у пациентов с внутрибольничной пневмонией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нозокомиальная пневмония или внутрибольничная пневмония (HAP) определяется как пневмония, которая возникает через 48 часов или более после поступления в больницу и не инкубируется во время госпитализации. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), представляет собой значительную подгруппу ГАП, возникающую в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), и определяется как пневмония, которая возникает спустя более 48-72 часов после интубации трахеи и, как полагают, поражает от 10% до 20% пациентов. получение ИВЛ более 48 часов.[1] [2]

Этиология

Общие патогены HAP и VAP включают аэробные грамотрицательные бациллы (например, Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter sppeto Enterobacter sppeto ) и грамположительные кокки (например, Staphylococcus aureus , который включает устойчивый к метициллину S. aureus, Streptococcus spp). Различия в факторах хозяина и больничной флоре учреждения влияют на паттерны возбудителей.[2]

Факторы риска множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) VAP

  • Септический шок во время ВАП

  • ОРДС до начала ВАП

  • Внутривенное применение антибиотиков в течение 90 дней после ВАП

  • Госпитализация более чем на 5 дней до появления ВАП

    9002
  • Острая заместительная почечная терапия до начала ВАП

Факторы риска MDR HAP

Факторы риска для MRSA VAP / HAP

Факторы риска MDR Pseudomonas VAP / HAP

  • Внутривенное введение антибиотиков в течение 90 дней после HAP или VAP.[1] [3] [2]

Эпидемиология

HAP встречается с частотой от 5 до 10 случаев на 1000 госпитализаций и считается наиболее частой причиной внутрибольничной инфекции в Европе и США. Более 90% эпизодов пневмонии, развивающейся в отделениях интенсивной терапии, происходят у пациентов, которые интубированы и искусственно вентилируются. [1] [3]

Анамнез и физические данные

Симптомы могут включать кашель, отхаркивание, повышение температуры тела, боль в груди или одышку. Признаки включают лихорадку, тахипноэ, уплотнения или хрипы.

Оценка

Клиническая оценка

Установление диагноза HAP остается спорным, и нет лучшего метода. В рекомендациях по ведению HAP и VAP Американского общества инфекционных заболеваний / Американского торакального общества, 2016 г., диагноз основан на наличии нового легочного инфильтрата и клинических данных о том, что инфильтрат имеет инфекционную причину (новое начало лихорадки, гнойный мокрота, лейкоцитоз и снижение оксигенации).Предполагается, что оценка клинической легочной инфекции (CPIS), которая включает клинические и радиологические критерии, увеличивает вероятность наличия пневмонии, но некоторые исследователи предполагают, что CPIS, будучи чувствительным, не обладает специфичностью и приводит к ненужному лечению антимикробными препаратами [4] [5]

Бактериологическая оценка

Для пациентов с ВАП забор проб из нижних дыхательных путей для получения количественных культур можно сделать с помощью:

  • Слепая трахеобронхиальная аспирация (TBAS), , которая представляет собой неинвазивный метод, выполняемый путем введения гибкого катетера в дистальный отдел трахеи через эндотрахеальный канал. трубка.Этот метод относительно неинвазивен. Однако этот слепой метод предотвращает прямой отбор образцов сегментов легкого, которые имеют инфильтрат на рентгенограмме, и это может привести к увеличению числа ложноотрицательных результатов. Кроме того, загрязнение отсасывающего катетера при его прохождении через эндотрахеальную трубку и более проксимальные дыхательные пути может увеличить количество ложноположительных результатов.

  • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) позволяет брать пробы из сегментов легких, которые предположительно поражены пневмонией, что снижает частоту ложноотрицательных результатов.Но методика зависит от оператора, и загрязнение бронхоскопа может повлиять на результаты. Кроме того, бронхоскопия может усугубить гипоксемию, которую некоторые пациенты могут не переносить.

  • Кисточка для защищенных образцов (PSB) , которую можно продвигать через бронхоскоп и которая позволяет избежать загрязнения секретами верхних дыхательных путей, поскольку она не продвигается до тех пор, пока не будет помещена в дистальные дыхательные пути. [6]

Для пациентов с HAP (non-VAP) неинвазивные методы отбора проб из нижних дыхательных путей включают спонтанное отхождение мокроты, индукцию мокроты, назотрахеальное отсасывание у пациента, который не может сотрудничать для получения образца мокроты.

Все образцы дыхательных путей следует отправлять на микроскопический анализ и посев.

Микроскопический анализ

Микроскопический анализ включает анализ полиморфно-ядерных лейкоцитов и окраску по Граму. Микроскопия может быть полезна для определения возможного патогена и выбора антибиотика до получения результатов посева. Наличие большого количества нейтрофилов и морфология бактерий могут указывать на вероятный патоген.

Количественные культуры

Диагностические пороги включают:

  • Эндотрахеальные аспираты 1000000 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл

  • Бронхоскопический или мини-БАЛ 10000 КОЕ / мл

Новые тесты для молекулярной диагностики

Новые молекулярные диагностические тесты, такие как анализ мультиплексной полимеразной цепной реакции, который выявляет множество респираторных бактериальных патогенов и многие гены устойчивости к антибиотикам, предлагают преимущество быстрой идентификации патогенов и паттернов устойчивости для быстрого выбора режимов антибиотикотерапии.[8]

Лечение / ведение

Первоначальная эмпирическая терапия HAP и VAP должна включать агенты, активные против Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa и других грамотрицательных бактерий. Выбор антибиотиков для эмпирической терапии должен основываться на общих патогенных микроорганизмах и характеристиках восприимчивости в медицинских учреждениях, а также на факторах риска пациента по множественной лекарственной устойчивости [9] [2].

  • Для пациентов с HAP, у которых есть фактор риска MRSA-инфекции, особенно тех, кто ранее использовал внутривенные антибиотики в течение 90 дней, госпитализация в отделение, где более 20% от S.Изоляты aureus устойчивы к метициллину или распространенность MRSA неизвестна, или они имеют высокий риск смертности, рекомендуется назначать антибиотик, активный против MRSA, например ванкомицин или линезолид (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества). Факторы риска смертности включают потребность в искусственной вентиляции легких из-за HAP и септического шока.

  • Пациентам с HAP без факторов риска MRSA-инфекции и не с высоким риском смерти назначают антибиотики с активностью против MSSA, такие как пиперациллин-тазобактам, цефепим, левофлоксацин, имипенем или меропенем.

  • Пациентам с ГП с факторами Pseudomonas или другой грамотрицательной инфекцией или высоким риском смертности назначают антибиотики 2 разных классов с активностью против P. aeruginosa (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества) . Другим пациентам с HAP может быть назначен один антибиотик, активный против P. aeruginosa , такой как пиперациллин-тазобактам, цефепим и цефтазидим, левофлоксацин, ципрофлоксацин, имипенем, меропенем, амикацин, гентамицин и азтреонам.[2]

Продолжение терапии

Все пациенты с HAP или VAP должны быть повторно обследованы на предмет клинического ответа и микробиологических результатов после начальной эмпирической антимикробной терапии.

  • Для пациентов, у которых был идентифицирован возбудитель, эмпирический режим должен быть сужен в соответствии с чувствительностью к возбудителю.

  • Пациентам с клиническим улучшением, у которых нет выявленного патогена, эмпирическое лечение S.aureus или , грамотрицательные бациллы с множественной лекарственной устойчивостью могут быть остановлены, если эти организмы не были обнаружены в культуре из высококачественного образца в течение 48-72 часов.

  • Пациенты, у которых не улучшилось состояние в течение 72 часов после начала приема эмпирических антибиотиков, должны быть обследованы на предмет осложнений, других участков инфекции и альтернативных диагнозов. Если диагноз пневмонии кажется достоверным, и у пациента есть факторы риска развития лекарственно-устойчивых патогенов, необходимо провести дополнительные посевы легких и расширить эмпирический режим, чтобы охватить дополнительные устойчивые организмы.[2]

Продолжительность антибактериальной терапии у большинства пациентов с HAP или VAP в 7 дней оказывается столь же эффективной, как и более длительные, и может ограничить появление резистентных микроорганизмов. Однако для пациентов с тяжелым заболеванием, бактериемией, медленным ответом на терапию, ослабленным иммунитетом и такими осложнениями, как эмпиема или абсцесс легкого, показана более длительная терапия. [2]

Прогноз

Многие исследования показали, что HAP связан с повышенным риском смерти.Смертность от всех причин, связанная с ВАП, колеблется от 20% до 50% в различных исследованиях. Переменные, связанные с повышенной смертностью, включают:

  • Тяжесть заболевания на момент постановки диагноза (например, шок, кома, дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром)

  • Бактериемия

  • Основные сопутствующие заболевания [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для лечения внутрибольничной пневмонии (HAP) и вентилятор-ассоциированной пневмонии (VAP) требуется межпрофессиональная команда специалистов по инфекционным заболеваниям, легочным заболеваниям, реанимации, анестезиологов, а также любых клиницистов и поставщиков медицинских услуг, включая медсестры и фармацевты, ухаживающие за госпитализированными пациентами с внутрибольничной пневмонией.Без надлежащего лечения заболеваемость и смертность от HAP и VAP высоки. (Уровень II)

Ссылки

1.
Кумар С.Т., Ясин А., Боумик Т., Диксит Д. Рекомендации из Руководства по ведению взрослых с пневмонией, перенесенной в больнице или связанной с искусственной вентиляцией легких, 2016 г. П. Т. 2017 декабрь; 42 (12): 767-772. [Бесплатная статья PMC: PMC5720490] [PubMed: 29234216]
2.
Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, Napolitano LM, O'Grady NP, Bartlett JG, Carratalà J, Эль Солх А.А., Эвиг С., Фей П.Д., Файл ТМ, Рестрепо М.И., Робертс Дж.А., Ватерер Г.В., Круз П., Найт С.Л., Брозек Дж.Л.Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis. 2016, 01 сентября; 63 (5): 575-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4981763] [PubMed: 27521441]
3.
Эрб К.Т., Патель Б., Орр Дж. Э., Байс Т., Ричардс Дж. Б., Метерски М.Л., Уилсон К.С., Томсон С.К. Ведение взрослых с госпитальной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких. Ann Am Thorac Soc.2016 декабрь; 13 (12): 2258-2260. [PubMed: 27925784]
4.
Fagon JY. Госпитальная пневмония: стратегии диагностики: уроки клинических испытаний. Заражение Dis Clin North Am. 2003 декабрь; 17 (4): 717-26. [PubMed: 15008594]
5.
Luyt CE, Chastre J, Fagon JY. Значение клинической оценки легочной инфекции для выявления и лечения респираторно-ассоциированной пневмонии. Intensive Care Med. 2004 Май; 30 (5): 844-52. [PubMed: 15127196]
6.
Heyland DK, Cook DJ, Marshall J, Heule M, Guslits B., Lang J, Jaeschke R.Клиническая применимость инвазивных диагностических методов при ИВЛ пневмонии. Канадская группа по исследованиям в области интенсивной терапии. Грудь. 1999 апр; 115 (4): 1076-84. [PubMed: 10208211]
7.
Базельски В.С., Эль-Торки М., Коулсон Дж. Дж., Гриффин Дж. П. Стандартизация критериев обработки и интерпретации лабораторных образцов у пациентов с подозрением на ИВЛ-ассоциированную пневмонию. Грудь. 1992 ноя; 102 (5 приложение 1): 571S-579S. [PubMed: 1424932]
8.
Burrack-Lange SC, Personne Y, Huber M, Winkler E, Weile J, Knabbe C, Görig J, Rohde H.Многоцентровая оценка быстрого молекулярного анализа культуры крови Unyvero. J Med Microbiol. 2018 сентябрь; 67 (9): 1294-1301. [Бесплатная статья PMC: PMC6230722] [PubMed: 30051799]
9.
Luyt CE, Hékimian G, Koulenti D, Chastre J. Микробная причина пневмонии, приобретенной в отделении интенсивной терапии: внутрибольничная пневмония по сравнению с пневмонией, связанной с вентилятором. Curr Opin Crit Care. Октябрь 2018; 24 (5): 332-338. [PubMed: 30036192]
10.
Каракузу З., Исчимен Р., Акалин Х., Келебек Гиргин Н., Кахвечи Ф., Синиртас М.Факторы прогнозирования риска респираторно-ассоциированной пневмонии. Med Sci Monit. 2018 5 марта; 24: 1321-1328. [Бесплатная статья PMC: PMC5848715] [PubMed: 29503436]

Пневмония, связанная со здравоохранением (нозокомиальная пневмония) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пневмония, связанная со здравоохранением?

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (нозокомиальная пневмония) - это пневмония, которая возникает, когда вы находитесь в больнице или доме престарелых. Эксперты обычно считают это более серьезным заболеванием, чем пневмония, которую люди получают в повседневной жизни (пневмония, связанная с населением).Это связано с тем, что человек с пневмонией, связанной со здоровьем, уже может иметь серьезное заболевание. Пневмония, связанная со здоровьем, также часто вызывается бактериями, более устойчивыми к антибиотикам. Таким образом, пневмонию, связанную со здоровьем, лечить труднее.

Вероятность заболевания пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, выше, если вы:

Каковы симптомы и как это диагностируется?

Симптомы пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, включают:

  • Кашель с выделением слизи (также называемой мокротой) из легких.Слизь может быть ржавой, зеленой или с оттенком крови.
  • Лихорадка, озноб и потливость, которые могут быть менее распространены у пожилых людей.
  • Быстрое, часто поверхностное дыхание и ощущение одышки.
  • Боль в грудной стенке, которая часто усиливается от кашля или вдоха.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Чувство сильной усталости или слабости.

Важно быстро диагностировать заболевание.Если ваш врач считает, что у вас пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, вам сделают рентген грудной клетки. Ваш врач исследует образец вашей слизи и крови.

Как лечится пневмония, связанная со здоровьем?

Врачи применяют антибиотики для лечения пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Ваш врач, вероятно, сразу же пропишет вам антибиотик, который убивает множество различных бактерий (широкого спектра). Если он или она сможет определить тип бактерий, вызывающих инфекцию, ваш антибиотик может быть изменен, чтобы нацелить его.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP - пульмонология, реанимация, медицинская токсикология

Текущее состояние на : 26 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP - пульмонология, реанимация, медицинская токсикология

Пневмония - Руководство по контролю за инфекциями в учреждениях здравоохранения

КЛЮЧЕВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Внедрение руководств по профилактике, диагностике и лечению пневмонии может снизить смертность и заболеваемость, связанные с этим заболеванием.

В ходе клинических испытаний было доказано, что одновременное осуществление различных мер (комплексные профилактические меры) более эффективно, чем отдельные отдельные меры по снижению риска заражения внутрибольничной пневмонией (объективная нулевая пневмония).

Сокращения:

  • CAP: внебольничная пневмония
  • HAP: Пневмония, приобретенная в больнице
  • HCAP: Пневмония, связанная со здравоохранением
  • VAE: События, связанные с вентилятором
  • VAP: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких
ИЗВЕСТНЫЕ ФАКТЫ
  • Есть три типа пневмонии, связанные со здравоохранением. Госпитальная пневмония (HAP) возникает через 48 часов или более после госпитализации и, по-видимому, не инкубируется на момент госпитализации; вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) - это разновидность внутрибольничной пневмонии, которая возникает через 48-72 часа после эндотрахеальной интубации; Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP), присутствует при поступлении у пациента, который был госпитализирован на два или более дней в течение 90 дней после заражения, проживает в доме престарелых или учреждении длительного ухода, недавно получил внутривенную терапию антибиотиками, химиотерапию, или уход за раной в течение последних 30 дней с момента текущей инфекции, посещение больницы или клиники гемодиализа, или у члена семьи есть патоген с множественной лекарственной устойчивостью.
  • Недавно Центры США по контролю и профилактике заболеваний (US CDC) определили новый термин для целей эпиднадзора. Термин «события, связанные с аппаратом искусственной вентиляции легких» охватывает любые пневмонийные проявления через 48-72 часа после эндотрахеальной интубации с микробиологической документацией или без нее. Определения VAE включают критерии для состояний, связанных с вентилятором (VAC), инфекционных осложнений, связанных с вентилятором (IVAC), возможной пневмонии и вероятной пневмонии.
  • Госпитальная (или нозокомиальная) пневмония (HAP), вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP) и медицинская пневмония (HCAP) являются основными причинами заболеваемости и смертности госпитализированных пациентов. На HCAP приходится более 30% пневмоний, обнаруживаемых при поступлении, и он часто связан с микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Смертность, продолжительность пребывания в стационаре и расходы на лечение в стационаре постепенно увеличиваются в пределах категории пневмонии от внебольничной пневмонии (CAP) до HCAP и HAP, причем VAP является наиболее тяжелым и самым дорогостоящим типом пневмонии.ВАП поражает находящихся на ИВЛ пациентов в критическом состоянии с зарегистрированной распространенностью от 6% до 52% и демонстрирует уровень госпитальной смертности, превышающий уровень смертности от инфекций центральной линии, тяжелого сепсиса и инфекций дыхательных путей у неинтубированных пациентов. Ранняя ВАП вызывается патогенами, приобретенными в сообществе, тогда как поздняя ВАП возникает через 4 дня после госпитализации и обычно вызывается микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью.
  • Патогенез CAP, HCAP и HAP у неинтубированных пациентов связан с микроаспирацией загрязненных ротоглоточных выделений в легкие у людей с нарушенными защитными механизмами, которые препятствуют уничтожению аспирированных бактерий.Таким образом, многие из потенциально изменяемых факторов риска у этих субъектов схожи, и могут применяться одни и те же стратегии профилактики.
  • Патогенез ВАП связан с аспирацией содержимого ротоглотки или желудка, которое было колонизировано эндогенной флорой или патогенами из окружающей среды, особенно руками или одеждой медицинских работников, или патогенами, прикрепленными к респираторному оборудованию. Хорошо известно, что образование биопленки эндотрахеальной трубки может поддерживать колонизацию трахеи и увеличивать риск ВАП.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПРАКТИКИ

Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием, и пневмония, приобретенная в больницах, у пациентов без вентиляции

По сравнению с VAP, литературы по оценке стратегий профилактики HCAP и HAP у неинтубированных пациентов немного. Есть разумные доказательства того, что уход за полостью рта, ранняя мобилизация, быстрая диагностика и лечение дисфагии уменьшают HAP. Кроме того, профилактика перекрестной инфекции внутрибольничного гриппа продемонстрировала положительное влияние на снижение HAP.

Стратегии, которые могут снизить заболеваемость HCAP и HAP, также включают обучение персонала и пациентов, предотвращение перекрестной инфекции, повышение иммунитета против инфекции посредством вакцинации, улучшение гигиены полости рта и введение пробиотиков для уменьшения колонизации, контроль сопутствующих состояний и фармакологические вмешательства. для повышения чувствительности кашлевого рефлекса и улучшения глотательного рефлекса.

С другой стороны, влияние положения кровати и профилактики стрессового кровотечения остается неопределенным.Следует избегать использования стандартной антибиотикопрофилактики для профилактики HAP.

Пневмония, связанная с ИВЛ

В настоящее время принято считать, что применение вмешательств, основанных на фактических данных, не всегда надежно. Частота и последствия ВАП значительно снизились, когда выбрано ограниченное количество мер (пакет), а более обученная и скоординированная группа по уходу делает упор на надежную работу. Наборы для предотвращения ВАП могут различаться в разных центрах, но должны включать убедительные доказательства первого уровня и не должны становиться слишком большими или слишком сложными для измерения и управления.

В 2014 году Общество эпидемиологии здравоохранения Америки и Общество инфекционных болезней Америки проанализировали качество доказательств и преимущества стратегий, предложенных для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи (Таблица 1) (Таблица 2), которые могут служить ориентиром. приоритезация компонентов пакета.

В последнее время улучшение качества помощи привело к созданию пакетов для профилактики VAE вместо профилактики VAP. Поэтому Институт улучшения здравоохранения (IHI) предложил комплекс, который включал меры по профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии, венозной тромбоэмболии и вызванного стрессом желудочно-кишечного кровотечения.Пять компонентов IHI по профилактике VAE:

  1. Высота изголовья кровати
  2. Ежедневное прекращение седативных препаратов и ежедневная оценка готовности к экстубации
  3. Профилактика язвенной болезни
  4. Профилактика тромбоза глубоких вен
  5. Ежедневный уход за полостью рта с хлоргексидином

Для достижения максимальной эффективности пакеты должны сопровождаться обучением и обучением медицинского персонала, а также надзором за производственной деятельностью и результатами.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПРАКТИКИ В УСЛОВИЯХ БЕЗ РЕСУРСОВ:

Страны с ограниченными ресурсами демонстрируют более высокий уровень респираторной пневмонии, чем в больницах США (13,1 против 0,9 на 1000 вентиляторно-дней). Многоаспектные подходы показали свою эффективность в странах с ограниченными ресурсами так же хорошо, как и в больницах США. В качестве примера, в исследовании, проведенном на Кубе, использовался комплекс мероприятий по инфекционному контролю, обучение, наблюдение за результатами, наблюдение за процессом, обратная связь по частоте пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ, и обратная связь по эффективности методов инфекционного контроля.Многоплановый подход позволил снизить исходный уровень респираторно-ассоциированной пневмонии с 52,63 на 1000 искусственно-вентилируемых дней до 15,32 на 1000 искусственно-вентилируемых дней во время вмешательства. Аналогичная эффективность многомерного подхода была получена в другом исследовании, в котором участвовали отделения интенсивной терапии из Аргентины, Бразилии, Китая, Колумбии, Коста-Рики, Кубы, Индии, Ливана, Македонии, Мексики, Марокко, Панамы, Перу и Турции с относительным показателем 55,83%. снижение частоты респираторно-ассоциированной пневмонии в конце периода исследования.

РЕЗЮМЕ

Нозокомиальная пневмония в настоящее время классифицируется как внутрибольничная (или нозокомиальная) пневмония, пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ, и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Это вторая по частоте причина внутрибольничной инфекции в целом. Первичным механизмом заражения нозокомиальной пневмонией является возникновение микроаспирации или макроаспирации секрета верхних дыхательных путей в легкие. Профилактические меры направлены на снижение риска явной или субклинической аспирации бактерий, колонизирующих верхние дыхательные пути.Существуют высокоэффективные, основанные на доказательствах стратегии, показывающие уменьшение средней продолжительности ИВЛ, продолжительности пребывания в стационаре и / или затрат, выгоды которых, вероятно, перевешивают риски. Для предотвращения событий, связанных с вентиляцией, существует серия из 5 мер, сгруппированных вместе, которые оказались более эффективными, чем отдельные меры для улучшения результатов лечения пациентов.

ССЫЛКИ
  1. Апостолопулу Э, Бакакос П., Катостарас Т., Грегоракос Л. Заболеваемость и факторы риска вентилятор-ассоциированной пневмонии в 4 многопрофильных отделениях интенсивной терапии в Афинах, Греция.Respir Care 2003; 48: 681-8
  2. Кокорос Н.М., Кломпас М. События, связанные с ИВЛ, и их профилактика. Infect Dis Clin North Am, 2016; 30: 887-908
  3. Coffin SE, Klompas M, Classen D, et al. Стратегии профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2008; 29 (добавление 1): S31-S40.
  4. Эдвардс-младший, Петерсон К.Д., Мю И, Банерджи С., Аллен-Бридсон К., Моррелл Дж., Дудек М.А., Поллок Д.А., Хоран Т.С. Отчет Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN): сводка данных за 2006–2008 годы, опубликовано в декабре 2009 года.Am J Infect Control 2009; 37: 783-805.
  5. Guanche-Garcell H, Morales-Pérez C, Rosenthal VD. Эффективность многомерного подхода к профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии для взрослых на Кубе: результаты Международного нозокомиального отделения. Консорциум инфекционного контроля (INICC). J Infect Public Health 2013; 6: 98-107.
  6. Практическое руководство: Профилактика ИВЛ-пневмонии. Кембридж, Массачусетс: Институт улучшения здравоохранения; 2012. (Доступно на ihi.org, дата обращения: ноябрь 2017 г.).
  7. Кломпас М., Брэнсон Р., Эйхенвальд Э. К., Грин Л. Р., Хауэлл, доктор медицины, Ли Дж., Мэджилл С.С., Марагакис Л.Л., Прибе Г.П., Спек К., Йокое Д.С., Беренгольц С.М. Стратегии профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2014; 35 (Дополнение 2): S133-54
  8. Кломпас М., Клейнман К., Хан Й., Эванс Р.С., Ллойд Дж. Ф., Стивенсон К., Самор М., Платт Р.; Программа CDC Prevention Epicenters. Быстрое и воспроизводимое наблюдение за респираторной пневмонией.Clin Infect Dis 2012; 54: 370-7
  9. Kollef MH, Shorr A, Tabak YP, Gupta V, Liu LZ, Johannes RS. Эпидемиология и результаты пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: результаты из большой базы данных США по пневмонии с положительным посевом. Сундук 2005; 128: 3854-62
  10. Magill SS, Фридкин СК. Улучшение определений эпиднадзора за респираторно-ассоциированной пневмонией в эпоху публичной отчетности и оценки эффективности. Clin Infect Dis 2012; 54: 378–80
  11. Metersky ML, Wang Y, Klompas M, Eckenrode S, Bakullari A, Eldridge N.Тенденция заболеваемости респираторной пневмонией в период с 2005 по 2013 год. JAMA 2016; 316: 2427-2429
  12. Morrow LE. Стратегии профилактики пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med 2009; 30: 86-91
  13. Pássaro L, Harbarth S, Landelle C. Профилактика внутрибольничной пневмонии у взрослых пациентов без искусственной вентиляции легких: обзорный обзор. Antimicrob Resist Infect Control 2016; 14; 5: 43
  14. Розенталь В.Д., Аль-Абдели Х.М., Эль-Холи А.А. и др. Отчет Международного консорциума по контролю за внутрибольничными инфекциями, сводка данных по 50 странам за 2010-2015 гг .: Модуль, связанный с устройством.Am J Infect Control 2016; 44: 1495-1504
  15. Safdar N, Crnich CJ, Maki DG. Патогенез респираторно-ассоциированной пневмонии: его значение для разработки эффективных стратегий профилактики. Респираторная помощь, июнь 2005 г., 50: 725-741
  16. Розенталь В.Д., Родригес С., Альварес-Морено С. и др. Эффективность многомерного подхода к профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии в отделениях интенсивной терапии взрослых из 14 развивающихся стран на четырех континентах: результаты Международного консорциума по контролю за нозокомиальной инфекцией.Crit Care Med 2012; 40: 3121-8

Пневмония, приобретенная в больнице - обзор

Пневмония, приобретенная в больнице

HAP является второй по частоте причиной внутрибольничной инфекции и ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью. 276 277 Это основная причина смертей, связанных с инфекциями, среди госпитализированных пациентов, при этом показатели смертности составляют от 20% до 33%. Более высокие показатели смертности наблюдались у пациентов с бактериемией или пневмонией, вызванной P.aeruginosa или Acinetobacter spp. Заболеваемость, связанная с нозокомиальной пневмонией, включает более длительное пребывание в больнице (в среднем от 7 до 9 дней) и ориентировочные затраты в размере около 24 000 долларов США. 77 278

Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии подразделяются на факторы риска, связанные с пациентом, инфекционным контролем или вмешательством. Факторы риска, связанные с пациентом, включают возраст старше 70 лет, тяжелое основное заболевание, недоедание, кому, метаболический ацидоз и наличие любого из ряда сопутствующих заболеваний (например,ж., ХОБЛ, алкоголизм, азотемия, дисфункция центральной нервной системы). Факторы риска, связанные с инфекционным контролем, включают несоблюдение правил гигиены рук и использования перчаток, а также использование зараженного респираторного оборудования. Факторы риска, связанные с вмешательством, включают те процедуры и методы лечения, которые подрывают нормальную защиту хозяина или позволяют хозяину подвергаться воздействию большого количества бактерий. Седативные и наркотические средства могут привести к аспирации; кортикостероиды и цитотоксические агенты притупляют нормальную реакцию хозяина на инфекцию; а длительное употребление антибиотиков вызывает устойчивость.Хирургические процедуры, особенно в области грудной клетки и живота, связаны с изменениями защитных сил организма, которые предрасполагают к пневмонии. Использование искусственной вентиляции легких, возможно, является самым большим фактором риска развития внутрибольничной пневмонии, при этом ВАП встречается у 9–40% интубированных пациентов. 276 Данные показывают, что существует риск развития пневмонии от 1% до 3% в день при использовании аппарата ИВЛ с более высоким риском в течение первых 5 дней интубации. 279

Было показано, что использование антацидов и блокаторов h3, повышающих pH желудочного сока, увеличивает колонизацию желудка аэробными грамотрицательными палочками. 280 Приводит ли это к увеличению внутрибольничной пневмонии, остается спорным. 36,37 Процент пациентов с ВАП, вызванной микроорганизмами, первоначально обнаруженными в желудке, колеблется от 0% до 55%. 280

Аэробные грамотрицательные бациллы вызывают от 50% до 60% случаев внутрибольничной пневмонии с представителями Enterobacteriaceae ( K. pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Acinetobacter spp., Enterobacter. ). и вид Pseudomonas, вида, составляющие большинство из них. 74 Среди этих грамотрицательных бацилл растет распространенность высокой устойчивости к антибиотикам, а относительная заболеваемость пневмонией, вызванной бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, варьируется между учреждениями, а иногда и между отделениями внутри учреждения. 276 Факторы риска для таких патогенов включают продолжительность госпитализации, предшествующее воздействие антибиотиков и местные эпидемиологические факторы. S. aureus вызывает от 13% до 40% внутрибольничных пневмоний, и в настоящее время MRSA является основным патогеном в этих условиях. 74,77 В отличие от их важной роли в ВП, S. pneumoniae и H. influenzae вместе вызывают от 5% до 15% внутрибольничных пневмоний в большинстве исследований и преимущественно наблюдаются при инфекциях, развивающихся на ранней стадии в больнице. курс. Существует лишь ограниченная информация о сравнении бактериологии ВАП и ГП, не связанного с вентилятором, но имеющиеся данные показывают, что общее распределение аэробных патогенов относительно сопоставимо, хотя наблюдается увеличение относительной распространенности грамотрицательных патогенов у пациентов. с ВАП, особенно с некишечными грамотрицательными палочками. 74,281 Хотя использование седативных средств, зондов для кормления и эндотрахеальных трубок является факторами риска развития аспирационной пневмонии, отсутствие поддержки анаэробных микробиологических исследований привело к скудности данных о роли анаэробных бактерий при ГП. 267 Одно исследование, проведенное в начале 1970-х годов в больнице для ветеранов с бактериологическим анализом в исследовательской лаборатории, задокументировало анаэробы в 35% случаев нозокомиальной пневмонии, а второе, более недавнее исследование выявило анаэробы в сочетании с аэробной микробиотой в 23 случаях. % пациентов с ВАП. 282 283 Эти организмы следует учитывать при вероятности аспирации. Пневмония, вызванная видами Legionella , может возникать спорадически или как часть вспышек. Респираторные вирусы гриппа, парагриппа, аденовируса и RSV могут вызывать спорадические нозокомиальные пневмонии, а также случайные вспышки в учреждениях. Было признано, что вирус простого герпеса и цитомегаловирус могут реактивироваться и выявляться у пациентов с тяжелой формой ВАП или респираторным дистресс-синдромом у взрослых.Значение этой реактивации в настоящее время остается неясным. 276

Недавно были разработаны согласованные руководящие принципы в отношении рисков, этиологии, диагностических исследований и методов лечения нозокомиальной пневмонии и ВАП. 77 Более подробный обзор представлен в главе 303.

Госпитальная пневмония (не COVID-19) - симптомы, диагностика и лечение

Большинство случаев внутрибольничной пневмонии (HAP) вызывается бактериями, особенно аэробных грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter видов.

У пациентов обычно наблюдается сочетание лихорадки (или переохлаждения), лейкоцитоза (или лейкопении), гнойной мокроты и плохой оксигенации. Новое и / или стойкое затенение альвеол на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии подтверждает диагноз.

Образец мокроты (или другой неинвазивной респираторной системы) должен быть получен до начала приема антибиотиков; результат посева следует использовать для деэскалации антибиотиков и сосредоточения внимания на возбудителе-нарушителе.

Внутривенные противомикробные препараты широкого спектра действия следует использовать первоначально для пациентов с тяжелыми симптомами / признаками или с повышенным риском резистентности.

Госпитальная пневмония (HAP) - это острая инфекция нижних дыхательных путей, которая по определению приобретается по крайней мере через 48 часов после поступления в больницу и не инкубируется на момент госпитализации. [1] Калил А.С., Метерски М.Л., Кломпас. M, et al. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных болезней и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016; 63: e61-e111. http: // cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com

Во время пандемии COVID-19 для пациентов с подозрением или подтвержденной вирусной пневмонией COVID-19 с симптомами и признаками, которые начинаются в любой момент после поступления в больницу, см. Нашу тему Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) внешняя ссылка открывается в новом окне. Считайте всех пациентов с кашлем, лихорадкой или другими подозрительными симптомами COVID-19, пока не будет доказано обратное.Пневмония, вызванная COVID-19, в этой теме не рассматривается.

Для пациентов с симптомами и признаками, соответствующими бактериальной пневмонии (не вторичной по отношению к COVID-19), которые начинаются на 1-2 дня после поступления в больницу, см. Нашу тему Внебольничная пневмония (не Covid-19) . Не госпитализированные пациенты с пневмонией, у которых был значительный опыт работы в системе здравоохранения (ранее определявшаяся как пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи), должны лечиться так же, как и внебольничная пневмония, с использованием местной эпидемиологии и подтвержденных факторов риска для MRSA или P aeruginosa to руководить решениями о лечении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *