Больной корью опасен как источник инфекции: Извините, но запрашиваемая вами страница не найдена.

Содержание

Корь — высокозаразное инфекционное заболевание

18 октября 2019

Корь – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и оболочек глаз, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель из семейства парамиксовирусов, быстро инактивируется во внешней среде. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения. Он длительное время сохраняет активность при низких температурах и не чувствителен к антибиотикам.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной корью человек. Больной заразен в последние 2 дня инкубационного периода, весь катаральный период и в первые 4 дня после появления сыпи. Передача инфекции производится воздушно-капельным путем. После перенесенной реактивной коревой инфекции вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Вирусоносительство при кори не установлено.

Патогенез. В конце инкубационного и до 3-го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия). Происходит системное поражение лимфоидной ткани и ретикулоэндотелиальной системы с образованием гигантских многоядерных структур. Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает периваскулярное воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Возможна персистенция коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося летальным исходом.

Клиника. Выделяют следующие периоды болезни:

1. инкубационный (скрытый) – 9—17 дней. Если ребенку вводился иммуноглобулин (или препараты крови) до или после контакта с больным корью, инкубационный период может удлиняться до 21 дня;

2. катаральный (начальный, продромальный) период – 3—4 дня;

3. период высыпания – 3—4 дня;

4. период пигментации – 7—14 дней.

Катаральный (начальный) период длительностью 3—4 дня характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр, общей интоксикацией, выраженным катаральным воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Выделения из носа обильные, серозного характера, затем появляется сухой, резкий, навязчивый кашель. Отмечаются гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, отек век. Патогномоничный симптом, возникающий за 1—2 дня до высыпания, – пятна Бельского—Филатова—Коплика: на слизистой оболочке щек у малых коренных зубов (реже – губ и десен) появляются мелкие серовато– беловатые точки, окруженные красным венчиком, величиной с маковое зерно. Они не сливаются, их нельзя снять шпателем, так как они представляют собой мелкие участки некротизированного эпителия. Этот симптом держится 2—3 дня. На 4—5-й день болезни при новом повышении температуры появляется сыпь, начинается период высыпания, который продолжается 3 дня и характеризуется этапностью: вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3-й день – на конечностях.

Элементы сыпи – крупные, яркие пятнисто-папулезные, незудящие, сопровождаются ухудшением общего состояния больного, могут сливаться между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию в том же порядке, как и появлялись. Сыпь держится 1—1,5 недели и заканчивается мелким отрубевидным шелушением. В период пигментации температура тела нормализуется, улучшается самочувствие, катаральные явления постепенно исчезают. Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. У серопрофилактированных лиц, наблюдается митигированнная (ослабленная) корь, характеризующаяся рудиментарностью всех симптомов. К осложнениям наиболее часто присоединяются ларингит, который может сопровождаться стенозом гортани – ранним крупом, связанным с действием коревого вируса, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением; пневмония, связанная, как и поздний круп, с вторичной бактериальной инфекцией и особенно частая у детей раннего возраста; стоматит, отит, блефарит, кератит. Очень редким и опасным осложнением является коревой энцефалит, менингоэнцефалит.
Корь у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Симптомы интоксикации, лихорадка, катаральные проявления более ярко выражены.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови – лейкопения, эозинопения, моноцитопения. Точному распознаванию помогает серологическое исследование (РТГА). Для ранней диагностики применяется метод иммуноферментного анализа ИФ, с помощью которого в крови больного в остром периоде заболевания обнаруживают противокоревые антитела класса IG М, что указывает на острую коревую инфекцию, а антитела класса IG G свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании (вакцинации).

Дифференциальный диагноз проводится с ОРЗ, краснухой (при которой катаральный период отсутствует, сыпь появляется сразу в первый день болезни и быстро распространяется на все туловище и конечности, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях, более мелкая, не оставляет пигментации, не имеет тенденции к слиянию, также типично увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов), аллергическими и лекарственными сыпями.

Лечение. Специфическое лечение не разработано. В основе терапии – соблюдение постельного режима до нормализации температуры и соблюдение гигиены тела. Больные госпитализируются в случаях тяжелых форм заболевания, наличия осложнений, также госпитализируются дети до 1 года. Проводится посиндромная симптоматическая медикаментозная терапия. При осложнениях бактериальной природы – антибиотикотерапия. Лечение осложнений проводится по общим правилам.

Прогноз. Летальные случаи при кори крайне редки. В основном они встречаются при коревом энцефалите.

Профилактика. Необходима вакцинация всех детей с 15—18-месячного возраста. Детям до 3-летнего возраста, имевшим контакт с больными корью, с профилактической целью вводится иммуноглобулин в количестве 3 мл. Заболевшие корью подвергаются изоляции не менее чем до 5-го дня с появления сыпи. Подлежат разобщению с 8-го по 17-й день дети, контактировавшие с больными и не подвергавшиеся активной иммунизации. Дети, подвергавшиеся пассивной иммунизации, разобщаются до 21-го дня с момента возможного заражения. Дезинфекцию не проводят.

О заболеваемости корью на территории Полевского городского округа за 2018 год. — Последние новости — Новости — Главная — Официальный сайт Администрации Полевского городского округа

29 января 2019

Роспотребнадзор: О заболеваемости корью на территории Полевского городского округа за 2018 год.

В настоящее время такие «уходящие» инфекции, как корь, дифтерия не утрачивают своей актуальности в связи с возможными завозными случаями, что при ослаблении контроля за иммунизацией населения приводит к повышению заболеваемости. Так заболеваемость корью б

 

Корь была известна человечеству задолго до нашей эры и оправдывала название «детской чумы» так как характеризовалась всеобщей заболеваемостью и высокими показателями смертности. Наиболее часто дети болели в возрасте 2—5 лет, у детей до 1 года, особенно до 6—8 месяцев за счет транс-плацентарно полученного от матери прочного постинфекционного иммунитета заболеваемость была ниже. Второй период в эволюции кори связан с использованием антибиотиков, что привело к уменьшению осложнений и значительному сокращению летальности. Третий этап характеризовался внедрением массовой иммунизации, которая была введена в нашей стране в 1968 году, что привело к резкому снижению заболеваемости детского населения, «повзрослению» инфекции, а также появлению кори у детей до года, так как женщины к детородному возрасту частично утрачивали постпрививочный иммунитет.

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-папулезная сыпь.

Источник инфекции при кори – больной человек, вирус переносится воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью.

Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от заболевания или, в случае заражения, помогает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.

Причины заболевания: Возбудитель заболевания относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохраняется при низких (до -70°С) температурах.

Сезонность заболеваемости – с октября по апрель – связана со скоплением людей в помещениях. Случаи инфицирования через третьих лиц крайне редки ввиду быстрого разрушения вируса во внешней среде.

           Особую опасность представляет выделение активного вируса больным в инкубационный период, когда до начала высыпаний остается 3-4 дня и точная диагностика по клинической картине болезни не представляется возможной.

Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Вирус высококонтагиозен, процент передачи инфекции при тесном контакте составляет почти 100% случаев при отсутствии вакцинации. Возбудитель также может перемещаться воздушным путем, например, через лестничные клетки, вентиляционные шахты в многоквартирных домах.

В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослой популяции сохраняется достаточно высокое количество людей, не имеющих иммунитета к парамиксовирусу, что обуславливает повышенное количество взрослых больных, а также появление случаев внутриутробного инфицирования плода от больной корью матери.

Коревая инфекция у детей до двух лет чаще всего встречается при отсутствии у матери иммунитета к парамиксовирусу, естественного или выработанного после вакцинации. Учитывая опасность болезни для грудных детей, прививка от парамиксовируса входит в рекомендованный список вакцин для женщин, планирующих беременность и не имеющих специфического иммунитета.

Возбудитель проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зрения. Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфатическим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней).  По окончании инкубационного периода новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.

Болезнь корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструктивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению заболевание не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влиянием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения могут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом.

После окончания заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания корью исключительно редки и, как правило, связаны с состояниями иммунодефицитов или иммунной недостаточности.

 

Последний подъем заболеваемости корью в Полевском городском округе зарегистрирован в 1999 году – 2 случая. В 2000-2018гг. случаев заболевания корью зарегистрировано не было.

           За текущий период января 2019года в Полевском городском округе случаи кори не регистрировались.

           В городе Екатеринбурге возникает риск эпидемиологического неблагополучия, в том числе возможны завозные случаи кори с эпидемиологически неблагополучных по кори территорий. На территории города Екатеринбурга предварительно зарегистрировано 4 случая кори. Данные случаи еще не подтверждены лабораторно. В связи с этим необходимо более внимательно относится к соблюдению профилактических мероприятий.

 

 

Меры профилактики

Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции. Прививки проводят в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям.

Плановые прививки включают однократную вакцинация в возрасте 12 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Охват прививками детей декретированных возрастов должен составлять не менее 95%. Поствакцинальный противовирусный иммунитет формируется у 95–97%, срок его защитного действия составляет в среднем 14 лет.

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает выявление источников инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них.

В эпидемическом очаге кори осуществляют проветривание и влажную уборку.

Следует отметить, что достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне возможно только за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке. Причем уровень охвата прививками не должен снижаться при регистрации на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори. Необходимо иметь в виду, что уровень охвата прививками не менее 95% декретированных возрастов препятствует распространению возбудителя среди населения в случае его заноса из-за рубежа.

 

 

Согласовано: начальник Южного Екатеринбургского отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Потапкина Е.П.

 

 

 

 

Исполнитель: врач-эпидемиолог филиала Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в Чкаловском районе города Екатеринбурга, городе Полевской и Сысертском районе» Медведева Т.А.

 

 

Назад к списку

ГБУЗ «Абинская Центральная районная больница» МЗ К

Корь – острая вирусная инфекция.

 

Возбудитель кори – вирус, очень не стоек, вне организма быстро погибает.

Источник инфекции – больной корью человек особенно опасен больной в первые дни высыпания. Больные корью с осложнениями сохраняют заразительность более длительное время.

Передача инфекции осуществляется – воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых оболочек носа, носоглотки при чихании, кашле попадает во внешнюю среду.

Передача вируса через предметы и третьих лиц не происходит.

Восприимчивость к кори создается стойкий, пожизненный иммунитет.

Инкубационный период – 21 день (в среднем 9-10 дней).

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39 С, беспокоит головная боль, кашель, насморк, чихание, серозное отделяемое. Иногда появляется осиплость голоса, снижение аппетита, ухудшение сна, слезотечение, светобоязнь, беспокойство.

На 1-2 день болезни на слизистой мягкого и твердого нёба появляются красные пятна, а на слизистой оболочке щёк против малых коренных зубов, деснах, белесоватые  папулы держатся 2-3 дня.

Сыпь появляется  за ушами и в центре лица, затем быстро распространяется на все лицо, шею. Сыпь покрывает носогубный треугольник. На 2й день  сыпь распространяется на туловище. На 3й день покрываются все конечности.

По тяжести корь может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Встречаются токсические формы, геморрагические – тяжелые формы болезни.

Чем меньше ребёнок, тем больше осложнений: ларингиты, пневмонии, стоматиты, отиты, лимфадениты, флегмоны, менингиты, энцефалиты.

Смертельные исходы кори зависят от осложнений.

Важнейшая роль в профилактике кори принадлежит прививкам, которые проводятся в год — вакцинация и в 6 лет ревакцинация.

Прививка проводится подкожно.

Только прививка против кори защитит Вас и Ваших детей от такого грозного заболевания, как корь.

Привиться можно в поликлинике в прививочном кабинете по месту жительства, после предварительного осмотра врача, согласно Национального календаря прививок. Вакцинация бесплатная!

С заботой о Вас ГБУЗ «Абинская ЦРБ»

 

Наше Время Новости Гурьевского района

ЗДОРОВЬЕ

На протяжении долгих лет многие считали, что корь осталась в прошлом: в далеком детстве чьих-то бабушек и мам. Как вдруг об этой болезни заговорили вновь


Инфекция кори завозится в Россию из стран, где продолжается эпиднеблагополучие по этой болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространение кори наблюдается в Европе, а также в Африке и Юго-Восточной Азии. В европейских странах за четыре месяца текущего года зарегистрировано свыше 51 тысячи случаев кори. Рост заболеваемости наблюдается на Украине (34,2 тысячи), в Казахстане (5,3 тысячи), Кыргызстане (1,5 тысячи), Грузии (2,9 тысячи), Македонской республике (829 случаев), Литве (329 случаев), Боснии и Герцеговине (327 случаев), Болгарии (236 случаев).
Более 100 лабораторно подтвержденных случаев заболевания корью зарегистрировано на всей территории Крыма, включая Севастополь.  Остается напряженной ситуация в Москве – более 280 случаев, Московской области – 120, во Владимирской – 63, Ивановской – 43, в Дагестане – 53, в Свердловской области – 23, Новосибирске – 50 случаев. В Калининградской области в текущем году зарегистрировано уже более 15 случаев кори, в том числе завозные  Корь – одна из самых высокозаразных вирусных инфекций, известных человеку. Важно понимать, что корь – это не небольшая сыпь и лихорадка, которая проходит через несколько дней, а опасное инфекционное заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода, особенно у детей младше пяти лет.

В зависимости от характера течения болезни выделяют типичную и атипичную форму кори. Типичная форма имеет классические клинические проявления. Для атипичной формы характерно течение со стертой симптоматикой.

Только больной корью человек. Причем он опасен для окружающих уже за 3-5 дней до появления сыпи, когда симптомы заболевания еще слабо выражены, и до 4 дней после появления высыпаний. Итого, общая продолжительность заразного периода составляет 8-10 дней. С 5-го дня появления сыпи больной не заразен. Вирус кори передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле, во время разговора. В случае инфицирования корью беременной женщины возможна передача вируса от матери к плоду. Заболевание характеризуется цикличностью течения. В первые дни болезни у пациента отмечается резкое повышение температуры тела (до отметок 39-40), боль в голове, сильная слабость, упадок сил. Возникают тошнота, рвота, расстройство желудка, отмечается покраснение и рыхлость слизистой оболочки зева. На второй день, после появления первых симптомов, на слизистых оболочках полости рта и верхних дыхательных путей возникают мелкие белесые пятнышки, окруженные гиперемией, а также происходит отек век, появляются мелкая сыпь на теле, светобоязнь, кашель, конъюнктивит. Начинается постепенное появление сливающейся сыпи на коже (первый день – лицо, шея; 2-й день – туловище; 3-й день – ноги, руки), кашель и общая интоксикация. Корь опасна осложнениями. Наиболее частое из них – пневмония. Могут возникнуть менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты (в основном наблюдаются у взрослых). Корь у беременных женщин ведет к потере плода, врожденным уродствам.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Защититься от кори можно (и нужно!) с помощью прививки, которую делают в поликлинике. Это наиболее действенный и безопасный способ профилактики.

СОГЛАСНО КАЛЕНДАРЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, ПЛАНОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПОДЛЕЖАТ:

  • взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори;
  • взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие документальных сведений о прививках против кори;
  • дети прививаются в возрасте 1 года и затем повторно (ревакцинация) в 6 лет;
  • прививки проводятся тем, кто имел контакт с больным корью (или человеком с подозрением на заболевание), не болевшим корью ранее, не привитым, привитым однократно – без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в первые 72 часа с момента контакта с больным.
А на «авось» надеяться не стоит. Жизнь дороже. Единственный надежный метод профилактики заболевания – вакцинация. Прививки против кори проводят уже более 50 лет. И за эти годы вакцины зарекомендовали себя как безопасный и эффективный способ профилактики. Именно благодаря вакцинации удалось снизить заболеваемость корью в десятки раз. Вакцинация формирует специфический иммунитет, вследствие чего организм человека становится нечувствительным к заболеванию.

Ирина УКОЛОВА

Блог — Страница 10 из 17

9 мая — праздник мужества, стойкости, единения многонационального народа

9 мая — особенный праздник, это священный день в истории государства российского, праздник мужества, стойкости, единения многонационального народа во имя победы над фашизмом, во имя мира и свободы. С глубокой благодарностью мы относимся к ветеранам-фронтовикам, труженикам тыла и всем тем, кто жил Победой, поднимал опаленную страну из руин и пепла.

Администрация НУЗ «Отделенческая больница на станции Комсомольск ОАО «РЖД» стремится найти возможность лично встретиться с каждым ветераном, закрепленным за предприятием, чтобы поздравить их с праздником, пожелать крепкого здоровья и еще раз поблагодарить за их труд.

В этом году в преддверии празднования было организовано выездное мероприятие в ходе, которого всем ветеранам были вручены поздравительные открытки, а также подарки в виде материальной помощи.

Подробнее

Плановые медицинские осмотры ветеранам Великой Отечественной войны

НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД»

Ежегодно в канун Дня Победы,  НУЗ «Отделенческая больница на станции Комсомольск  ОАО «РЖД»,  проводит  плановые медицинские осмотры ветеранам Великой Отечественной войны.

В поликлинику пригласили тех, кто может самостоятельно прийти на прием.  Учитывая преклонный возраст ветеранов, для тех, кто по состоянию здоровья не выходит из дома сформировали  выездные бригады специалистов.

На дому проводили  забор крови для анализов,  делали ЭКГ.   Все ветераны находятся под патронажем участкового врача — терапевта. Елена Николаевна Филиппова участковый врач — терапевт  знает историю болезни каждого из них, на дом приходит не только по вызову, но и с плановой диспансеризацией.  Все это позволяет составить план лечения для каждого пожилого пациента, сделать назначения, а в случае необходимости, записать на прием к специалистам других медицинских специальностей или на дополнительное обследование.

Наши ветераны ждут эти приемы и посещения, активно откликаются на приглашения, благодарят за их организацию, поэтому будем продолжать подобную традицию и в дальнейшем.

Подробнее

Выставка-ярмарка «Город Юности — бизнес и перспективы»

19-21 апреля 2018 года прошла выставка-ярмарка «Город Юности — бизнес и перспективы».  Среди ведущих предприятий города  на выставке принимало участие лечебно-профилактическое учреждение сети здравоохранения ОАО «РЖД-Медицина» НУЗ «Отделенческая больница на станции Комсомольск ОАО «РЖД» , подробнее  — https://www.rzd-medicine.ru/news?type=item&id=32325

Подробнее

Государственное учреждение здравоохранения «Могойтуйская центральная районная больница»

Корь у детей занимает особое место среди инфекционных болезней. Симптомы кори у детей проявляются высокой температурой, характерной сыпью, болью в горле, кашлем и признаками выраженной интоксикации организма. Корь как заболевание может протекать с серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Ежегодно в мире от кори умирает более 150000 человек, преимущественно дети до 10 лет.

Источник инфекции при кори – больной человек, вирус переносится воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от заболевания или в случае заражения, помогает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.

Возбудитель заболевания относится парамиксовирусам. Вирус кори неустойчив во внешней среде быстро погибает под воздействием солнечных лучей, низких показателей влажности. Может длительное время сохраняться при температуре -700.

Сезонность заболеваемости корью начинается с октября по апрель, связана с переуплотненностью населения в помещениях.    Больной человек может быть опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Возбудитель кори может предаваться воздушно-капельным путем от больного корью к человеку с ослабленным иммунитетом против кори или человеку без наличия иммунитета против кори. В многоэтажных домах, зданиях, школах, ДОУ возбудитель кори может перемещаться воздушным путем через вентиляционные воздуховоды, шахты, лестничные площадки.

Клинические симптомы – коревой инфекции у детей зависит от периода заболевания. Катаральный период – характеризуется катаральными проявлениями. Длительность периода 3-5 дней. Это симптомы повышения температуры тела до +370С +380С, Ринит (насморк), с прозрачным слизистым отделяемым, боли в горле, отек и покраснение  слизистых, кашель («лающий кашель»), конъюнктивит, светобоязнь. Коревая экзантема (красные пятна на полости слизистой рта возникает на 2-4 день слизистой мягкого нёба. Характерные признаки «пятна Филатова-Бельского-Коплика» на слизистой полости рта и мягкого нёба. Далее присоединяются клиника поражения желудочно-кишечного тракта: боль в животе, отказ от еды, учащение стула, тошнота, рвота как следствия поражения слизистых оболочек кишечника.

Катаральный период сменяется периодом характерных коревых высыпаний на кожных покровах. Сыпь появляется на 3-4 сутки после манифестации заболевания, в первую очередь на лицевой части головы, далее распространяясь на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывая все тело, включая конечности. Коревые высыпания носят название пятнисто-папулезной экзантемы в виде возвышающихся над кожей розовых узелков неправильной формы. Экзантема сопровождается повышением температуры тела, усилением кашля, ринита. Длительность периода 4-5 дней, после чего сыпь бледнеет, изменяет цвет, сокращается в размерах. Состояние больного улучшается.  Следующий период болезни сопровождается процессом реконвалесценции, которая сопрождается кожной пигментацией. Через пять дней после начала появления экзантемы в результате отложения меланина возникает симптом «грязной кожи», пятна светло-коричневого цвета на месте папулезных узлов. Шелушение эпидермального слоя кожи: Отпадают отмершие клетки рогового эпителия в местах высыпаний. Общее улучшение самочувствия. Нормализация температуры тела, снижение выраженности катаральных явлений вследствие выработки организмом противокоревых антител. Период реконвалесценции длится от 7-10 дней и при отсутствии осложнений заканчивается выздоровлением.

Клинические проявления кори у взрослых в процессе заболевания проходят те же периоды, что при детском возрасте. Однако симптоматика, более выраженная, заболевание протекает тяжелее, сопровождается тяжелыми осложнениями. Температуры тела очень высокая 40С-40,5С Резкое ухудшение самочувствия, человеку моментально требуется постельный режим. Высыпания очень интенсивные, покрывают все тело, этапность появления сыпи сохраняется как и у детей. У взрослых корь протекает тяжело, чаще всего с ларингитом, бронхитом, иногда осложняется пневмонией и менингоэнцефалитом.  Выздоровление медленное  и восстановление организма у взрослых после болезни более длительное, чем у детей.

Корь у взрослых в большинстве случаев требует госпитализации больного, когда как детей чаще всего лечат на дому.

Осложнения кори у взрослых возникают при присоединении вторичной инфекции, поскольку вирусная инфекция приводит организм к иммунодефицитному состоянию. Организм ослабевает настолько, что становится не способным противостоять патогенным микроорганизмам. Основными возможными осложнениями кори являются: осложнения поражают ЛОР-органы: отит, стоматит, синусит, ларингит, ларинготрахеит, ангина.

Осложнения кори, поражающие дыхательную систему — пневмония, бронхит.

Осложнения со стороны  ЖКТ сопровождается диарей, энтероколит. Осложнения со стороны ЦНС — менингоэнцефалит, энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, рассеянный склероз А также может вызвать нарушение функции печени — гепатит, почек — пиелонефрит Пневмония является одним из самых частых осложнений кори, у пожилых людей с ослабленным иммунитетом она способна привести к гибели. Особенно опасна корь для беременных женщин – заболевание может стать причиной спонтанного аборта или преждевременных родов.
Осложнения: со стороны ЦНС — менингоэнцефалит, энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, рассеянный склероз. Со стороны выделительной системы также может вызывать нарушение функции печени, почек.

Самые частые осложнения кори у пожилых людей и лиц с иммунодефицитным состоянием может привести к летальному исходу.

Особенно опасна корь для беременных женщин – заболевание может стать причиной спонтанного аборта или преждевременных родов.
Главные рекомендации врачей – это своевременное обращение к участковому педиатру, участковому терапевту и своевременная госпитализация в инфекционный стационар. При легких случаях кори у взрослых, лечащий врач назначает лечение на дому с обязательным соблюдением постельного режима.  

О детских болезнях

Что необходимо знать родителям о детских инфекциях.

Корь.

Это одно из самых заразных заболеваний, к нему восприимчивы буквально все, именно поэтому, тогда когда не было прививок, большинство людей успевало переболеть корью еще в детстве. Невосприимчивы к кори только дети до трех месяцев, так как у них еще сохраняется пассивный иммунитет, полученный от матери. Но если мать не болела корью, то ее ребенок может, заразившись, заболеть уже в первые дни жизни.

Источник инфекции — больной человек. Для того чтобы заразиться, не обязательно быть с ним в контакте: вирус распространяется с током воздуха в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, и даже с нижнего этажа на верхний по вентиляционной системе.

Инкубационный период, то есть период от заражения, до начала заболевания, в среднем продолжается 8-10 дней, но может удлиняться до 17 дней, а если ребенку с профилактической целью ввели гамма-глобулин, то даже и до 21 дня.

Начинается корь с повышения температуры тела до 38,5-39 градусов, насморка, сухого, навязчивого кашля, покраснением слизистой оболочки век. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, у него появляется рвота, боль в животе, иногда жидкий стул. В это время можно обнаружить на слизистой оболочке щек, у коренных зубов, или на слизистой губ и деснах серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом кори, позволяющий врачу поставить диагноз еще до возникновения самого характерного ее признака — сыпи.

Период высыпания обычно начинается только на 4-5 день болезни. Сыпь в виде мелких розовых пятен появляется за ушами, на спинке носа. В течении суток она распространяется на лицо, шею, грудь, верхнюю часть спины. На следующие сутки сыпью покрывается все туловище и руки, а на третьи и ноги. Сыпь может быть очень обильной, сливной, или, наоборот, редкой. Но последовательность высыпания при кори (сверху вниз) неизменима. И пока идет высыпание, температура остается повышенной. Затем состояние ребенка улучшается, температура снижается до нормы, сыпь теряет яркость и буреет.

Таково типичное течение кори. Как и каждое заболевание, она может протекать и тяжелее, и легче. Легко протекает корь у детей, которым в инкубационный период вводили гамма-глобулин.

Сама по себе корь не опасна, но, резко снижая защитные силы ребенка, она открывает путь для вторичных инфекций, иногда очень тяжелых. Это ларинготрахеобронхит, пневмония, отит, стоматит, энтероколит, а иногда даже и энцефалит.

Чтобы предупредить осложнения, прежде всего нужно поддерживать чистоту в комнате, где лежит ребенок, почаще проветривать ее, уборку проводить влажным способом: там где пыль, там и микробы, а к ним больной ребенок особенно чувствителен.

Несколько раз в день промывайте ему глаза теплой кипяченой водой или слабым раствором пищевой соды. Если на веках образовались гнойные корки, удаляйте их ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, в глаза закапывайте 30% — ный раствор сульфацил — натрия по 1-2 капли 3-4 раза в день. Сухие потрескавшиеся губы смазывайте борным вазелином или каким-либо жиром. Нос прочищайте ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым или растительным маслом.

Для предупреждения стоматита, полезно после еды каждый раз полоскать рот кипяченой водой, а если ребенок еще не умеет этого делать, просто давайте ему запивать еду.

В первые дни болезни при высокой температуре ребенок обычно не хочет есть. С отсутствием аппетита надо считаться, важно, чтобы ребенок получил достаточно жидкости- пил чай, фруктовые соки, компот, морс. Полезно давать аскорбиновую кислоту в таблетках (дозу определяет врач).

Постельный режим необходим ребенку не только когда у него высокая температура, но и 2-3 дня после ее снижения. Затем можно постепенно переводить ребенка на привычный режим. Нужно только учитывать, что перенесенная корь ослабляет организм, сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьникам надо постараться на 2-3 недели освободиться от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки на свежем воздухе. Напомню, что сегодня медицина располагает надежным средством предупреждения кори. Это профилактическая вакцина. Первую прививку против кори делают в год, вторую (ревакцинацию) в 7 лет.

Краснуха

Восприимчивость к этой инфекции высокая, хотя и несколько меньше, чем к кори. Источник инфекции — больной человек. Есть данные, подтверждающие, что вирус краснухи может быть обнаружен в носоглотке уже за несколько дней до появления признаков заболевания и продолжает выделяться в течении двух недель и более. Однако, как правило, больной бывает заразен короткий период — от первого дня заболевания и в течении пяти дней после появления сыпи. Инкубационный период — от 15 до 24 дней, но чаще 16-18 дней.

Краснуха обычно начинается с появления на лице пятнистой розовой сыпи, которая в течении нескольких часто распространяется по всему телу, особенно вокруг суставов, на спине, ягодицах, на руках и ногах. Одновременно у ребенка начинается легкий насморк, кашель.

Еще один характерный симптом краснухи — увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и заднеешейных.

Общее состояние нарушается мало, ребенок жалуется лишь на небольшое недомогание, температура редко поднимается выше 38 градусов. Сыпь исчезает через 2-3 дня, не оставляя никаких следов — ни пигментации, ни шелушения, температура возвращается к норме, катаральные явления проходят. Осложнений при краснухе, как правило не бывает.

Дети старшего возраста и взрослые переносят это заболевание тяжелее, с высокой температурой, резкой головной болью, значительным увеличением лимфатических узлов.

Опасна эта инфекция только для женщин в первые три месяца беременности, вреднее для ее ребенка. Дело в том, что вирус краснухи способен избирательно поражать эмбриональную ткань, повреждая формирующиеся органы плода и вызывая тяжелые пороки развития.

Беременность, совпавшую в первые месяцы с краснухой, лучше прервать. А как быть беременной женщине, если она была в контакте с больным краснухой — например, заболел ее старший ребенок? В том случае, когда она твердо знает, что в детстве перенесла краснуху, можно быть спокойной, эта инфекция дает стойкий иммунитет и не повторяется.

Но если не болела, надо посоветоваться с акушером — гинекологом женской консультации. Возможно, и в этой ситуации беременность лучше прервать, так как краснуха может протекать стерто, незаметно для матери, но угроза для плода при этом сохраняется.

Инфекционный (вирусный) паротит.

У этого заболевания есть и другое, более знакомое название — свинка. Паротитная инфекция менее заразна, вероятность заболевания при контакте, не превышает 50%. Заражение происходит воздушно — капельным путем, главным образом в тех случаях, когда здоровый человек оказывается в одном помещении с больным. Попадая в организм через слизистую оболочку носа, рта, глотки, вирус паротитной инфекции поражает преимущественно центральную нервную систему и железистые органы — слюнные железы, поджелудочную железу, у мальчиков — яички.

Инкубационный период — от 11 до 21 дня и лишь редко — до 26 дней. Поэтому в детских учреждениях при выявлении случаев паротитной инфекции устанавливается карантин на 21 день.

Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры до 38-39 градусов, головной боли. Если в процесс вовлечены околоушные слюнные железы, а это бывает чаще всего, ребенок жалуется на то, что ему больно жевать и глотать. Впереди уха, вдоль восходящей ветви нижней челюсти, под мочкой и позади ушной раковины появляется опухоль, обычно сначала с одной, а через 1-2 дня и с другой стороны.

У мальчиков подростков при паротитной инфекции нередко развивается еще и орхит — воспаление яичка. В этих случаях не сразу, а к концу первой недели заболевания снова повышается снизившаяся было температура, возникают головная боль, боль в мошонке, иррадирующая в паховую область, яичко увеличивается в размерах, мошонка растягивается, отекает, становится болезненной.

Естественно, что у подростка и юноши это вызывает тревогу. Надо успокоить его, сказать, что через 5-7 дней все пройдет. Так она в большинстве случаев и бывает. Однако родителям не следует забывать, что тяжело протекающий орхит, особенно двухсторонний, может привести в будущем к бесплодию. Консультация педиатра и хирурга обязательна, и если будет назначено профилактическое лечение гормонами, надо аккуратно провести весть курс. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству.

Типично для паротитной инфекции и воспалении поджелудочной железы, которое дает о себе знать схваткообразной, иногда опоясывающей болью в животе, тошнотой, рвотой, резким снижением аппетита.

И наконец, нередки при этом заболевании серозные менингиты. Это осложнение проявляется новым скачком температуры на 3-6 день болезни, головной болью, рвотой. Ребенок становится вялым, сонливым, иногда у него возникают галлюцинации, судорожные подергивания, может быть потеря сознания.

Но как ни тяжелы эти явления, длятся они недолго, и заканчивается серозный менингит вполне благополучно, не отражаясь на последующем развитии ребенка.

Детей, больных паротитной инфекцией, как правило лечат дома. По назначению врача можно давать жаропонижающие и обезболивающие средства, например анальгин, на распухшие слюнные железы положить на 3-4 часа сухой согревающий компресс. При орхите, наоборот, кладут на то же срок на воспаленное яичко салфетки, смоченные холодной водой, сменяя их по мере согревания. Рекомендуется также до тех пор, пока не стихнут воспалительные явления, носить суспензорий (его можно купить в аптеке). Если орхит протекает тяжело, показано стационарное лечение.

При серозном менингите ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение, лучше всего в стационаре. В таких случаях диагностической и лечебной целью нередко делают спинномозговую пункцию. Этой процедуры не бойтесь. Она не так болезненна, как многим кажется, и для ребенка просто благотворна, потому что сразу же облегчает головную боль и улучшает общее состояние.

Для профилактики паротитной инфекции до недавнего времени существовало только одно средство — избегать контакта с больным. Сейчас проводятся профилактическая вакцинация. Прививку делают в 14 месяцев. Особенно важна она для мальчика, ибо орхит, как уже говорилось, может иметь весьма тяжелые последствия.

Скарлатина.

Это заболевание относится к группе инфекций, вызываемых стрептококками, поэтому заразится можно не только от больного скарлатиной, но в некоторых случаях и от больных стрептококковой ангиной или назофарингитом. И наоборот, люди бывшие в контакте с больным скарлатиной, могут заболеть ангиной.

Больной становится заразным с момента заболевания. Длительность этого периода зависит от того, как протекает болезнь, если без осложнений, то уже через 7-10 дней выделение стрептококка прекращается. Если же развиваются осложнения, особенно гнойные, то заразный период затягивается. Длительно могут выделять стрептококк и больные ,у которых имеются воспалительные заболевания носоглотки — тонзиллит, ринофарингит.

Инфекция передается воздушно капельным путем при контакте с больным, но возможно ее передача и через игрушки, книги, общее полотенце.

Инкубационный период обычно короткий от 2 до 7 дней, но он может сокращаться до суток, или удлиняться до 12 дней.

Заболевание, как правило, начинается остро, внезапным повышением температуры, рвотой, болью в горле. Через несколько часов, а иногда на другой день появляется сыпь, обычно в виде мелких точек на фоне покрасневшей кожи. Особенно густо располагается она на щеках, которые становятся ярко-красными, оттеняя бледный, не покрытый сыпью носогубный треугольник. Другие типичные места интенсивной сыпи — на боках, в низу живота, в паху, подмышечных впадинах, под коленями.

Сыпь держится 3-5 дней, но она может исчезать и намного раньше. Легкая скарлатина обычно протекает с кратковременными высыпаниями.

Самый постоянный признак скарлатины — ангина, весь зев становится ярко-красным. Язык в первые дни покрывается густым серо-желтым налетом, а со 2-3 го дня начинает очищаться с краев и с кончика. Становясь тоже ярко-красным, с выраженными сосочками.

Конечно все это наиболее типичные симптомы, вариантов течения болезни много, и в них разберется врач. Маме надо лишь внимательно последить за ребенком и подробно рассказывать врачу обо всех изменениях его состояния.

Бывает что диагноз скарлатины по ее ранним признакам установить не удается, и тогда приобретает значение поздний симптом — шелушение кожи, которое начинается на 2-3 неделе.

Наиболее частые осложнения скарлатины — отит, лимфаденит, нефрит. Они возможны и в тех случаях, когда скарлатина протекает легко, поэтому независимо от тяжести заболевания ребенку назначают антибиотики. Опыт показал, что лечение этими препаратами облегчает течение заболевания, ускоряет выздоровление и , что очень важно, предупреждает осложнения.

Специальной диеты при скарлатине не требуется, ребенка следует кормить соответственно возрасту исключив трудноусвояемые, жирные и острые блюда.

В первые 5-6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом, если он себя чувствует хорошо, разрешите ему вставать, но до одиннадцатого дня режим остается домашним. Детский сад, школу (первый-второй классы) можно посещать не раньше чем через 22 дня от начала заболевания.

Дифтерия

Возбудитель этого тяжелого инфекционного заболевания — токсигенная дифтерийная палочка, обладающая способностью вырабатывать сильный экзотоксин (яд).

Источник инфекции — больной человек или здоровый носитель токсигенной палочки. Инкубационный период 2-10 дней.

Чаще всего (в 90-95% случаев) дифтерийная палочка проникает через слизистую оболочку миндалин, начинает размножаться и выделять экзотоксин.

Характерный признак дифтерийного зева — сероватая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая все миндалину, или в виде островков. Именно по наличию характерной пленки дифтерию отличают от тяжелой ангины. Но чтобы не ошибиться в диагнозе, во всех подозрительных случаях обязательно делают бактериологический анализ. Особенно тяжело протекает токсическая дифтерия зева. С первый часов температура повышается до 40 градусов, ребенок становится вялым, сонливым, жалуется на сильную слабость, головную боль, боль в горле, иногда в животе. Зев становится красным, отечным, миндалины могут отекать настолько, что почти смыкаются. Отек появляется и на шее, достигая ее середины, даже ключицы.

Если во время не принять мер, то могут развиться тяжелые осложнения, угрожающие жизни ребенка. И поэтому главное, что надо знать и твердо помнить, при малейшем подозрении на дифтерию выжидание недопустимо!

Фактор времени играет при лечении дифтерии решающую роль. Главное средство, применяемое при этом заболевании, противодифтерийная сыворотка, и чем раньше она введена, тем больше надежд на благоприятный исход.

Ребенка, заболевшего дифтерией, госпитализируют прежде всего потому, что в домашних условиях невозможно применить все те методы лечения, которые ему требуются для поддержания сердечной деятельности, снятия симптомов общей интоксикации организма, предотвращения осложнений.

Сейчас благодаря массовому применению профилактических прививок дифтерия стала относительно редким заболеванием. Но она не ликвидирована полностью, и непривитой ребенок может заболеть. Вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка проводят комбинированной вакциной АКДС. Начинаю ее в три месяца, вводя вакцину троекратно, с интервалом в полтора месяца.

Через полтора- два года после окончания вакцинации проводится первая ревакцинация, в 9 лет- вторая (против дифтерии и столбняка), в 16- третья.

Заболеть дифтерией может в редких случаях и привитой ребенок, но у него заболевание протекает в легкой форме, без осложнений.

Полиомиелит

Как и дифтерия, эта инфекция благодаря массовым профилактическим прививкам стала сейчас очень редкой. Но опасность еще полностью не миновала, особенно для не привитого ребенка.

Источник инфекции — больной или вирусоноситель. Вирус выделяется с фекалиями, причем долго- неделями, а иногда месяцами. Он содержится и в носоглоточной слизи, но уже более короткое время, 1-2 недели.

Полиомиелит передается двумя путями — тем же что и кишечные инфекции (немытые овощи, фрукты, грязные руки), и воздушно-капельным при контакте с больным. Особенно опасен контакт в течении 3-5 последних дней инкубационного периода, и в первый 3-5 дней болезни.

Инкубационный период колеблется от 5 до 35 дней, но чаще всего составляет 10-12 дней. Хотя для полиомиелита характерно поражение нервной системы с последующими параличами, но может протекать и легко, без параличей.

Проявления болезни очень разнообразны. Повышение температуры, рвота, боль в животе, насморк, трахеит, краснота в горле — все это признаки, которые могут быть и при других, гораздо более безобидных заболеваниях. Но вот что должно насторожить: необычная вялось и сонливость ребенка, боль в разных участках тела, особенно при нагибании головы и сгибании спины, запрокидывание головы, «симптом треножника»: садясь, ребенок опирается на отведенные назад руки.

Предпаралитическая стадия болезни продолжается 2-5 дней. К 4-5 дню температура снижается, и на фоне этого, кажущегося улучшения , неожиданно наступает паралич, чаще всего мышцы ног, реже — рук, шеи, туловища.

Конечно важно, чтобы ребенок как можно раньше оказался в больнице. И даже если госпитализацию предлагают только для уточнения диагноза отказываться и медлить нельзя.

У некоторых детей, и особенно у привитых, полиомиелит протекает стерто, почти бессимптомно. Но если вы заметили что у ребенка появилась мышечная слабость, он стал как бы прихрамывать, подволакивать ногу, — покажите его врачу. Возможно что это проявление полиомиелита, и чтобы ликвидировать хромоту, необходимо лечение.

Против полиомиелита есть надежная защита — профилактические прививки. Вакцина практически не вызывает никаких побочных реакций, ее дают ребенку одновременно с прививкой АКДС.

Ветряная оспа

Самый характерный признак этого заболевания- появление на коже и слизистых оболочках пузырьков с прозрачным, чуть желтоватым содержимым.

Заражение происходит воздушно капельным путем при контакте с больным ветряной оспой уже в последние дни инкубационного периода и в течении всего периода высыпания. Заразится можно и от больного опоясывающим лишаем, так как возбудители этих инфекций схожи. Восприимчивость к ветряной оспе высокая, не болеют только дети первых месяцев жизни.

Инкубационный период — от 11 до 21 дня, в среднем — 14 дней. Обычно заболевание начинается остро: повышается температура, и почти сразу же появляются первые пузырьки. Для ветряной оспы характерно их появление не постепенно, а этапами с промежутками в 1-2 дня, поэтому одновременно на коже можно видеть не только пузырьки, но и пятнышки, и папулки, и подсыхающие корочки. Больной у которого высыпания закончились, уже не заразен.

Как правило заболевание протекает не тяжело, медикаментозное лечение не требуется, но ребенку необходим тщательный, гигиенический уход, который не только облегчает его состояние, уменьшает зуд, но и способствует предупреждению гнойных осложнений.

Нужно следить чтобы ребенок не расчесывал кожу, так как расчесы могут приоткрыть ворота для проникновения вторичной инфекции.

Пузырьки смазывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого. Кроме того, не только можно, но и нужно делать общие ванны со слабым раствором перманганата калия, обязательно полоскание рта после еды.

Диеты при ветряной оспе не требуется, но если у ребенка держится температура, ему предпочтительнее легкоусвояемые молочные и овощные блюда, а мясные молотые, паровые. Давайте ребенку прохладное питье — чай с лимоном, ягодные морсы, соки, компоты.

Необходимость постельного режима определяется состоянием ребенка: если он чувствует себя хорошо, режим может быть домашним. Детям до трех лет, которые были в контакте с больным ветряной оспой и ранее не болели, не разрешается посещать детские учреждения с 10-го по 21 день с момента контакта.

Ветряная оспа может иногда протекать и апатично, давать осложнения (лимфаденит, рожа, абсцесс и даже менингоэнцефалит). В этих случаях, конечно, требуется лечение в стационаре.

Корь: что нужно знать

Истории о кори заполонили наше общественное и частное пространство, доминируя в средствах массовой информации и социальных сетях и вызывая оживленные дискуссии.

В море информации из различных источников — одних из них надежных, других менее — многие родители ищут лучшее понимание болезни и прививок.

Специалисты по инфекционным заболеваниям Университета Джона Хопкинса Аарон Милстоун, доктор медицинских наук, M.H.S., и Лиза Марагакис, M.D., M.P.H., дайте ответы на некоторые распространенные вопросы.

Почему мы наблюдаем рост заболеваемости корью?

Число детей, не получающих прививки от кори, увеличилось, что делает население США более восприимчивым к инфекции.

Кто подвергается наибольшему риску?

Невакцинированные дети подвержены риску заражения корью, как и другие люди, которые не могут получить вакцину или имеют ослабленную иммунную систему.

Если большинство людей иммунизированы, как происходят вспышки?

Корь — высококонтагиозная вирусная инфекция — одна из самых заразных из всех известных инфекций.Девять из 10 непривитых детей, контактировавших с инфицированным человеком, заразятся вирусом. Вирус может сохраняться в воздухе около двух часов после того, как больной корью вышел из комнаты. Он может заразить тех, кто входит в комнату, если они не привиты.

Люди, которые путешествуют в районы с известными случаями кори, подвергаются риску заражения. Люди, которые выезжают за пределы страны в районы, где распространена корь, привозят ее в США. Получение вакцины против кори — лучший способ защитить себя.В Соединенных Штатах вакцину не делают детям в возрасте до 1 года, потому что они слишком малы для иммунизации.

Вакцины также не делают людям с дефицитом иммунной системы. Эти люди подвержены заражению корью в случае контакта с ней. Все большее число людей в Соединенных Штатах отказываются от вакцинации против кори из-за личных предпочтений. Большинство людей, заболевших корью в США, не привиты. При контакте одного-двух инфицированных с популяцией, в которую входят непривитые люди, вирус может распространяться довольно быстро.

Не является ли корь одной из тех болезней, которыми в детстве болел каждый? Моя бабушка говорит, что когда она была ребенком, у нее и у всех ее братьев и сестер это было, и с ними все в порядке.

В лучшем случае корь — очень неприятная болезнь. В худшем случае это может привести к летальному исходу. Чаще всего инфекция вызывает высокую температуру, кашель, конъюнктивит (покраснение, слезящиеся глаза), насморк и сыпь, которая начинается на лице и со временем покрывает все тело. Болезнь длится около недели, если нет осложнений.

Если осложнения действительно возникают, они могут включать ушные инфекции, пневмонию и энцефалит или воспаление головного мозга, которые могут привести к необратимому неврологическому повреждению и даже смерти. В среднем корь убивает от одного до трех из каждых 1000 инфицированных детей.

Что, если мы контактируем с больным корью? Если мой ребенок был привит, есть ли повод для беспокойства?

Вакцина против кори обеспечивает длительную защиту у 95 процентов детей, получивших одну дозу вакцины, и у 99 процентов детей, получивших вторую дозу.У иммунизированного ребенка редко развивается инфекция после контакта с больным.

А как насчет моего ребенка, который выполнил только часть графика прививок?

Даже одна доза вакцины очень эффективна для предотвращения инфекции. При обычных обстоятельствах рекомендуется делать прививку от кори в возрасте от 12 до 15 месяцев и повторно в возрасте от 4 до 6 лет. Однако, если контакт с корью вероятен, либо из-за запланированной поездки в район, где корь встречается чаще, либо из-за возможного воздействия во время вспышки вторая доза может быть введена уже через месяц после первой, что обеспечивает 99-процентную защиту.

Кроме того, когда контакт более вероятен, младенцы в возрасте от 6 до 12 месяцев могут быть иммунизированы. Поскольку в этом возрасте вакцина менее эффективна, ребенку, получившему вакцину против кори в возрасте до 1 года, позже следует сделать еще две дозы по обычному графику.

Я читал, что вакцины могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Должен ли я беспокоиться?

Вакцина против кори чрезвычайно безопасна. У некоторых детей — примерно у 10 процентов — через 6–12 дней после вакцинации развивается лихорадка, а у еще меньшего процента появляется сыпь, которая может длиться от нескольких часов до дня или двух.В крайне редких случаях лихорадка может спровоцировать судороги у детей, предрасположенных к судорогам, вызванным лихорадкой. Научные исследования однозначно показали, что вакцина против кори НЕ вызывает аутизм или другие необратимые неврологические проблемы или проблемы с развитием.

Может ли коревая вакцина вызвать полномасштабную инфекцию?

Вакцина содержит живую, но ослабленную форму вируса кори, которая предназначена для создания иммунитета, не вызывая полномасштабного заболевания. У детей с нормальной иммунной системой вакцина не вызывает полномасштабной кори.

У незначительного процента детей, рожденных с дефектами иммунной системы, после вакцинации может развиться заболевание, похожее на корь. Если иммунодефицит диагностирован вовремя, таких детей вакцинировать не следует. Поскольку младенцы и небольшое количество других людей не могут получить вакцину, крайне важно, чтобы остальное население было вакцинировано для предотвращения вспышек и распространения болезни.

Что мне делать, чтобы защитить себя и свою семью?

Сделайте прививку.

Клиническое значение кори: обзор | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Через сорок лет после лицензирования эффективных вакцин корь продолжает вызывать смерть и тяжелые заболевания у детей во всем мире. Осложнения кори могут возникать почти во всех системах органов. Пневмония, круп и энцефалит являются частыми причинами смерти; энцефалит является наиболее частой причиной отдаленных последствий. Корь остается распространенной причиной слепоты в развивающихся странах.Частота осложнений выше у лиц моложе 5 и старше 20 лет, хотя круп и средний отит чаще встречаются у детей моложе 2 лет, а энцефалит — у детей старшего возраста и взрослых. Частота осложнений увеличивается из-за иммунодефицитных состояний, недоедания, дефицита витамина А, интенсивного заражения корью и отсутствия предыдущей вакцинации против кори. Показатели летальности снизились с улучшением социально-экономического положения во многих странах, но остаются высокими в развивающихся странах.

До введения коревых вакцин вирус кори инфицировал 95–98% детей в возрасте до 18 лет [1–4], и корь считалась неизбежным обрядом посвящения.Детей младшего школьного возраста часто активно искали для воздействия из-за более тяжелой формы кори у взрослых.

ХАРАКТЕРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

После инкубационного периода 8-12 дней корь начинается с повышения лихорадки (до 39°С-40,5°С) и кашля, насморка и конъюнктивита [5,6]. Симптомы усиливаются за 2–4 дня до появления сыпи и достигают пика в первый день сыпи [7]. Сыпь обычно сначала отмечается на лице и шее в виде дискретных эритематозных пятен диаметром 3–8 мм.Очаги увеличиваются в количестве в течение 2–3 дней, особенно на туловище и лице, где они часто сливаются (рис. 1). Отдельные поражения обычно наблюдаются на дистальных отделах конечностей, и при тщательном наблюдении небольшое количество поражений можно обнаружить на ладонях у 25–50% инфицированных. Сыпь держится 3–7 дней, а затем исчезает так же, как и появилась, иногда заканчиваясь мелким шелушением, которое может остаться незамеченным у детей, которых ежедневно купают. Чрезмерное шелушение обычно наблюдается у детей, страдающих от недоедания [6, 9, 10].Лихорадка обычно сохраняется в течение 2–3 дней после появления сыпи, а кашель может сохраняться до 10 дней.

Рисунок 1.

Развитие и распространение коревой сыпи. Перепечатано с разрешения [8].

Рисунок 1.

Развитие и распространение коревой сыпи. Перепечатано с разрешения [8].

Пятна Коплика обычно появляются за 1 день до появления сыпи и сохраняются в течение 2–3 дней. Эти голубовато-белые, слегка приподнятые очаги диаметром 2–3 мм на эритематозном основании появляются на слизистой оболочке щек, обычно напротив первого моляра, а иногда и на мягком небе, конъюнктиве и слизистой оболочке влагалища [11, 12]. .О пятнах Коплика сообщалось у 60-70% больных корью, но, вероятно, они присутствуют у большинства больных корью [13]. Неравномерная пятнистая энантема может присутствовать и в других областях слизистой оболочки щек. Также распространены светобоязнь от иридоциклита, боль в горле, головная боль, боль в животе и генерализованная легкая лимфаденопатия.

Корь передается воздушно-капельным путем и очень заразна. Заразность максимальна за 3 дня до появления сыпи, и у 75–90% восприимчивых бытовых контактов развивается заболевание [14–16].Ранние симптомы перед сыпью аналогичны симптомам других распространенных респираторных заболеваний, и больные часто участвуют в рутинной социальной деятельности, что способствует передаче инфекции. Многочисленные вспышки заболевания в хорошо привитом населении происходят, когда дети в первые несколько дней болезни посещают спортивные мероприятия в качестве участников или зрителей, особенно в закрытых помещениях, таких как турниры по баскетболу и борьбе [17–21]. Вспышки также возникают, когда больных детей доставляют в кабинет врача или в отделение неотложной помощи для оценки лихорадки, раздражительности или сыпи [22–23].

ЛЕГКАЯ, МОДИФИЦИРОВАННАЯ И АТИПИЧНАЯ КОРЬ

Более легкие формы кори встречаются у детей и взрослых с ранее существовавшим частичным иммунитетом. Младенцы с низким уровнем пассивно приобретенных материнских антител и лица, получающие продукты крови, содержащие антитела, часто имеют субклинические инфекции или минимальные симптомы, которые нельзя диагностировать как корь [24–26]. Вакцинация защищает более 90% реципиентов от заболевания, но после контакта с натуральной корью у некоторых вакцинированных развивается повышение уровня антител, связанное с легкими симптомами, и может появиться сыпь с небольшой лихорадкой или без нее или неспецифические респираторные симптомы [27–32].Известно, что люди с инаппарантной субклинической инфекцией вирусом кори

не передают вирус кори бытовым контактам [33].

Атипичная корь возникла у детей, получивших инактивированную формалином (убитую) коревую вакцину, которая использовалась в США с 1963 по 1968 год [34]. У этих детей развилась высокая температура, сыпь, которая была наиболее заметной на конечностях и часто включала петехии, и высокая частота пневмонита [34–36]. Недавние исследования на обезьянах показывают, что это заболевание было вызвано иммунными комплексами антиген-антитело, возникающими в результате неполного созревания гуморального ответа на вакцину [37-38].

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вирус кори поражает несколько систем органов и нацелен на эпителиальные, ретикулоэндотелиальные и лейкоциты, включая моноциты, макрофаги и Т-лимфоциты [39]. Патологоанатомические исследования детей, умерших во время острой кори, выявили многоядерные гигантские клетки, характерные для вирусной инфекции кори, во всех дыхательных и желудочно-кишечных путях и в большинстве лимфоидных тканей [40-51]. Инфицирование вирусом кори приводит к снижению лимфоцитов CD4, начинающемуся до появления сыпи и сохраняющемуся до 1 месяца, что приводит к подавлению гиперчувствительности замедленного типа, измеряемой по анергии к антигенам кожных тестов, включая туберкулезный антиген [52–56]. ].Вопрос о том, предрасполагает ли корь к реактивации латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis , является предметом дискуссий [57].

Осложнения кори были зарегистрированы в каждой системе органов (таблица 1). Многие из этих осложнений вызваны разрушением эпителиальных поверхностей и иммуносупрессией [70–72]. Частота осложнений кори зависит от возраста (таблица 2) и основного заболевания.

Таблица 1.

Осложнения, связанные с корью, по системам органов.

Таблица 1.

Осложнения кори по системам органов.

Таблица 2.

Осложнения по возрасту зарегистрированных случаев кори, США, 1987–2000 гг.

Таблица 2.

Осложнения по возрасту зарегистрированных случаев кори, США, 1987–2000 гг.

РЕСПИРАТОРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Средний отит. Средний отит является наиболее частым осложнением кори, зарегистрированным в США, и встречается у 14% детей в возрасте до 5 лет (таблица 2). Предположительно, воспаление эпителиальной поверхности евстахиевой трубы вызывает обструкцию и вторичную бактериальную инфекцию. Более низкие показатели среднего отита отмечаются с возрастом, что, скорее всего, является функцией увеличения диаметра евстахиевой трубы и снижения риска обструкции.

Ларинготрахеобронхит. Ларинготрахеобронхит или «коревой круп» отмечался у 9–32% детей в США, госпитализированных с корью [73–78]. Возраст большинства пострадавших детей был младше 2 лет.В трети-половине таких случаев посев образцов из трахеи дает положительные результаты на бактериальные патогены с гнойным экссудатом и признаками вторичного бактериального трахеита, пневмонии или того и другого. Наиболее часто культивируемым микроорганизмом является Staphylococcus aureus, , хотя также были идентифицированы виды Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, и Enterobacter [74, 76–79]. В серии из 6 детей, интубированных из-за коревого крупа, вирусные культуры показали, что 1 ребенок был коинфицирован аденовирусом, а другой — вирусом простого герпеса (ВПГ) [74].Ларинготрахеобронхит был второй после пневмонии причиной смерти детей в США, госпитализированных с корью [73–79].

Пневмония . Корь поражает дыхательные пути почти всех больных. Пневмония является наиболее частым тяжелым осложнением кори и является причиной большинства смертей, связанных с корью [80]. В исследованиях неотобранных госпитализированных детей с корью у 55% ​​были рентгенографические изменения бронхопневмонии, уплотнения или другие инфильтраты; У 77% детей с тяжелым течением заболевания и у 41% детей с легким течением заболевания были рентгенологические изменения [81].В последние годы пневмония выявлялась у 9% больных корью детей в возрасте до 5 лет в США (табл. 2), в 0–8% случаев во время вспышек [82–87] и у 49–57% больных корью. взрослых [88, 89].

Пневмония может быть вызвана только вирусом кори, вторичной вирусной инфекцией аденовирусом или ВПГ или вторичной бактериальной инфекцией [39,80,90]. Корь является одной из причин гигантоклеточной пневмонии Гехта, которая обычно возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, но может возникать и у здоровых взрослых и детей [46,91–94].Исследования, которые включали посев крови, пункции легких или аспирацию из трахеи, выявили, что бактерии являются причиной 25–35% коревой пневмонии. Наиболее часто выделяли микроорганизмы S. pneumoniae, S. aureus, и H. influenzae [39, 80]. Другие бактерии (например, виды Pseudomonas , Klebsiella pneumoniae, и E. coif) являются менее распространенными причинами тяжелой пневмонии, связанной с корью. В исследованиях молодых взрослых новобранцев с пневмонией, связанной с корью, в некоторых случаях вероятной причиной был Neisseria meningitidis [85, 95].

Пневмомедиастинум и эмфизема средостения были зарегистрированы как осложнения кори в нескольких странах [58, 60], 90, 96. У некоторых детей наблюдается клиническая картина бронхиолита [39]. Поскольку вирусные культуры не всегда делаются, нельзя исключать возможность коинфекции другими респираторными вирусами.

Коревая пневмония у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Среди лиц с ослабленным иммунитетом диффузный прогрессирующий пневмонит, вызванный вирусом кори, является наиболее частой причиной смерти [97–104].У этих пациентов сначала может быть типичная корь с пневмонией, или у них может быть неспецифическое заболевание без сыпи, за которым следует пневмонит без сыпи. В целом признаки пневмонита развиваются в течение 2 недель после появления первых симптомов [90, 96, 105]. У других пациентов после «классической» кори вновь появлялись сыпь и пневмонит через длительные промежутки времени [97, 106].

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Корь, вероятно, поражает желудочно-кишечный тракт большинства больных корью.Биопсия желудка, полученная за день до появления сыпи у 44-летнего мужчины, выявила характерные гигантские клетки, которые были положительными на корь при иммунологическом окрашивании, и у 8 из 10 детей, контактировавших с этим мужчиной, впоследствии развилась корь [51]. Несколько случаев аппендицита развились до и во время коревой сыпи, и в ткани аппендикса были обнаружены типичные для кори характерные гигантские клетки [42, 43, 45, 107–109].

Диарея. В США 8% всех зарегистрированных случаев кори в 1987–2000 гг. осложнялись диареей.Показатели были выше у лиц моложе 5 или старше 30 лет (таблица 2). Среди госпитализированных с корью в США 30-70% имели диарею [73-78, 88, 89]. Feachem и Koblinsky [110] обнаружили, что 15–63% случаев кори по результатам исследований на уровне местных сообществ в развивающихся странах в довакцинальную эпоху осложнялись диареей и что 9–77% всех смертей от диареи были связаны с корью. Кал детей с диареей, связанной с корью, обычно содержит те же бактерии, что и стул детей с диареей, не связанной с корью [111–113].Диарея, связанная с корью, обычно начинается непосредственно перед появлением сыпи [63], что позволяет предположить, что вирус кори является причиной большинства эпизодов диареи, но вторичные бактериальные или вирусные инфекции могут способствовать тяжести и продолжительности заболевания.

Обезвоживание было обнаружено у 32% госпитализированных пациентов в Калифорнии [114]. Morley [10, 115] впервые описал высокую частоту желудочно-кишечных осложнений, возникших после кори в развивающихся странах: язвы во рту, снижение потребления пищи, затяжная диарея, потеря веса и развитие тяжелой белково-калорийной недостаточности [63].Нома (cancrum oris), прогрессирующее поражение полости рта, разрушающее орофациальную ткань, было отмечено после кори в Африке [116–118] и Индии [119]. У молодых взрослых корь связана с гепатитом, гипокальциемией и повышением уровня креатининфосфокиназы [66, 67, 85, 89, 120–123].

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Фебрильные судороги. Фебрильные судороги возникают у 0,1–2,3% детей с корью в США и Англии [75, 77, 124–127] и обычно доброкачественны и не связаны с остаточными повреждениями.У большинства детей с неосложненной корью изменения видны на электроэнцефалографии, но эти изменения, скорее всего, связаны с лихорадкой и другими метаболическими изменениями [128–130]. Постинфекционный энцефаломиелит (ПИЭ) возникает у 13 человек на 1000 инфицированных, обычно через 3–10 дней после появления сыпи [39, 131]. Более высокие показатели ПЭЭ вследствие кори встречаются у подростков и взрослых, чем у детей школьного возраста (таблица 2 [124, 132, 133]). ПИР обычно начинается с внезапного появления новой лихорадки, судорог, изменения психического состояния и многоочаговых неврологических симптомов [131, 134].Хотя вирус кори был обнаружен в цереброваскулярных эндотелиальных клетках человека, умершего в первые несколько дней после появления сыпи [135], вирус обычно не обнаруживается в центральной нервной системе лиц с ПИЭ. ПИР, по-видимому, вызван аномальным иммунным ответом, который влияет на основной белок миелина [61, 136]. Целых 25% людей с ПИЭ из-за кори умирают, и около 33% выживших имеют пожизненные неврологические последствия, включая тяжелую заторможенность, двигательные нарушения, слепоту и иногда гемипарез [39, 131].

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). ПСПЭ вызывается персистенцией вируса кори в тканях центральной нервной системы в течение нескольких лет с последующим медленно прогрессирующим инфицированием и демиелинизацией, поражающей несколько областей головного мозга [39, 137]. Начальные симптомы ПСПЭ, обычно снижение успеваемости в школе и поведенческие расстройства, часто ошибочно принимают за психиатрические проблемы. Впоследствии развиваются миоклонические судороги, и на электроэнцефалографии можно увидеть характерный паттерн «вспышка-подавление».Антитела против кори присутствуют в спинномозговой жидкости. Заболевание медленно прогрессирует, пока больные не перейдут в вегетативное состояние. В тканях головного мозга были обнаружены вирусы кори дикого типа, но не вакцинные вирусы кори [138]. ПСПЭ встречается в среднем у 1 из 8,5 миллионов человек, заболевших корью в США [139–141], но в некоторых других странах этот показатель выше [141–144]. Факторы, ответственные за персистенцию вируса кори у этих людей, неизвестны, равно как неизвестно, персистирует ли вирус кори у нормальных хозяев. Географическая кластеризация ПСПЭ наблюдается в нескольких странах, при этом отмечается повышенная заболеваемость детей, проживающих в сельской местности. В 2 исследованиях дети с ПСПЭ больше контактировали с птицами, чем контрольная группа [140, 141]. Эти данные позволяют предположить, что этому заболеванию способствуют еще не установленные факторы окружающей среды, скорее всего, другой инфекционный агент.

Коревой энцефалит у пациентов с ослабленным иммунитетом. Прогрессирующая инфекция вируса кори центральной нервной системы, называемая «коревым энцефалитом с включением телец», возникает у лиц с ослабленным иммунитетом с такими заболеваниями, как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или лейкемия.Начало обычно от 5 недель до 6 месяцев после острой кори. Заболевание начинается с изменения психического статуса и судорог при отсутствии лихорадки; >80% смертей происходит в течение нескольких недель [145–148].

ГЛАЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Конъюнктивит возникает у большинства больных корью, часто встречается воспаление роговицы (кератит). В исследовании 61 турецкого военнослужащего с корью у 57% был обнаружен кератит при осмотре с помощью щелевой лампы [149]. У хорошо питающихся людей эти поражения обычно заживают без остаточных повреждений.Однако вторичные бактериальные (например, Pseudomonas или Staphylococcus) или вирусные инфекции (например, ВПГ или аденовирус) могут привести к необратимому рубцеванию и слепоте [150]. Дефицит витамина А предрасполагает к более тяжелому кератиту, рубцеванию роговицы и слепоте [151]. Корь, связанная с дефицитом витамина А, является одной из наиболее частых причин приобретенной слепоты у детей в развивающихся странах [68, 69]. Слепота также может быть результатом коркового поражения коревым энцефалитом.

ПРОЧИЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ

Предполагается, что корь вызывает или способствует развитию рассеянного склероза, но имеющиеся доказательства слабы и неубедительны [152]. Было высказано предположение, что корь или вакцины против кори способствуют или вызывают аутизм, но имеющиеся данные свидетельствуют в пользу отклонения этих гипотез [153–155]. Исследования, проведенные в разных лабораториях, имели противоречивые данные о персистенции нуклеокапсида вируса кори в пораженных тканях у пациентов с отосклерозом [156, 157], болезнью Педжета [158] и воспалительным заболеванием кишечника [153, 159, 160].

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ КОРЬЮ

Секс. Исторически показатели летальности у мужчин были выше, чем у женщин [13, 161]. Анализ данных статистики естественного движения населения из нескольких стран (в первую очередь из Америки и Европы) за 1950–1989 годы позволяет предположить, что женщины и девочки могут иметь несколько более высокие показатели смертности после кори, чем мужчины и мальчики [162], но недавние данные эпиднадзора от США и Великобритания показывают одинаковую частоту осложнений у мужчин и женщин (таблица 3 [124, 163]).Беременные женщины имеют повышенный риск осложнений, включая смерть, после кори [164].

Рисунок 3.

Показатели летальности от кори (CFR) в сравнении с показателями осложнений у детей с корью в Гверу, Зимбабве, 1967–1989 гг. Перепечатано с разрешения [223].

Рисунок 3.

Показатели летальности от кори (CFR) в сравнении с показателями осложнений у детей с корью в Гверу, Зимбабве, 1967–1989 гг. Перепечатано с разрешения [223].

Возраст. Показатели осложнений, включая смертность, от кори самые высокие у детей младше 5 лет и взрослых (таблица 2). Большинство младенцев защищены в течение первых месяцев жизни антителами, полученными от матери. Однако при отсутствии иммунитета корь может протекать тяжело [165–168]. У взрослых после кори чаще возникают энцефалит, гепатит, гипокальциемия или панкреатит. Повышенная тяжесть течения кори у взрослых, скорее всего, отражает снижение клеточного иммунитета, которое начинается во взрослом возрасте [169, 170].Окада и др. [55] обнаружили, что у детей младшего возраста и взрослых лимфопения после кори протекает тяжелее и дольше, чем у детей.

Скученность. Несколько исследований, проведенных в Западной Африке [171, 172] и Европе [173, 174], показывают, что дети, заболевшие корью после заражения внутри домохозяйства, имеют более высокие показатели летальности, чем дети, которые заразились корью вне домохозяйства. Это явление, скорее всего, является вторичным по отношению к более высокому количеству инокулята в результате более интенсивного и продолжительного воздействия по сравнению с более случайным воздействием вне дома.В Бангладеш Koenig et al. [175] обнаружили, что у детей, живших в домах площадью менее 18,6 м 90 235 2 90 236 , риск смерти от кори был в 2,6 раза выше, чем у детей, живших в домах площадью более 37 м 90 235 2 90 236 . Однако в Соединенных Штатах связи между скученностью и летальностью от кори обнаружено не было [176, 177].

Иммуносупрессия. У детей только с дефектами функции макрофагов (например, с хронической гранулематозной болезнью) частота осложнений кори не увеличивается [178–180]. Подавление функции лимфоцитов в результате врожденных дефектов функции Т-лимфоцитов, трансплантации костного мозга [104], химиотерапии рака или иммуносупрессивных доз стероидов связано с усилением тяжести кори [39]. В обзоре 40 случаев кори у детей со злокачественными новообразованиями у 58% детей был пневмонит, у 20% — энцефалит, а у 8% — оба заболевания [99]. Только у 60% больных была типичная коревая сыпь [99]. Общая летальность составила 55% [99]. У некоторых больных корью с ослабленным иммунитетом поражаются многие системы органов [39, 40, 181–183].Корь развивается после трансплантации костного мозга, даже если и донор, и реципиент имеют историю вакцинации против кори [104]. У пациентов с синдромом дефицита В-клеток без аномалий Т-клеток, по-видимому, не наблюдается повышенного уровня осложнений, связанных с корью.

Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, становятся восприимчивыми к кори в более раннем возрасте, чем дети, рожденные ВИЧ-отрицательными женщинами, поскольку первые передают меньшее количество антител своим детям [184–186]. У ВИЧ-инфицированных младенцев, не получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), наблюдается снижение ответа на вакцинацию против кори и более быстрое снижение вакциноиндуцированного иммунитета [186]. В Нью-Йорке во время вспышки кори в 1989 г. 6 из 12 смертей от кори были у лиц, вероятно инфицированных ВИЧ [187]; в 1990 и 1991 годах 60% всех смертей от кори в Нью-Джерси приходилось на ВИЧ-инфицированных детей [188]. Однако исследование госпитализированных детей с корью в Киншасе, Заир, выявило сходные показатели заболеваемости пневмонией, диареей и смертностью после кори у ВИЧ-серонегативных и серопозитивных детей младшего возраста [189].Не проводилось исследований ВИЧ-инфицированных детей, получающих ВААРТ, для определения того, как они справляются с вирусной инфекцией кори, но ожидается, что показатели выживаемости будут выше, чем у детей, не получавших лечения, поскольку дети, получающие ВААРТ, имеют хороший иммунный ответ на вакцинацию против кори [190, 191]. ].

Недоедание. Дети с недоеданием имеют нарушения во многих аспектах иммунной системы, длительное выделение вируса кори и более высокие показатели летальности от кори [9, 63, 192–194].Корь способствует развитию недостаточности питания из-за энтеропатии с потерей белка, повышенных метаболических потребностей и снижения потребления пищи. Дети, заболевшие корью в раннем возрасте, имеют значительно более низкий средний вес для данного возраста, чем дети того же возраста, у которых корь не развивается [183, 195].

Дефицит витамина А. Дети с клиническим или субклиническим дефицитом витамина А во многих развивающихся странах имеют повышенный уровень летальности [196, 197].Корь и другие заболевания связаны со снижением концентрации ретинола в сыворотке крови и могут вызывать явный дефицит витамина А [197, 198]. Госпитализированные больные корью в США часто имеют дефицит витамина А; у этих детей чаще развивается пневмония или диарея после кори [73, 199, 200]. В странах с высокой смертностью от кори лечение витамином А один раз в день в течение 2 дней (200 000 МЕ для детей в возрасте ⩾ 12 месяцев или 100 000 МЕ для детей в возрасте до 12 месяцев) связано со снижением смертности примерно на 50% [196, 201–201]. 203].Всемирная организация здравоохранения рекомендует терапию витамином А для всех детей с корью [204]. Для госпитализированных детей младше 2 лет с корью в США Американская академия педиатрии рекомендует однократную дозу витамина А (200 000 МЕ для детей ⩾12 месяцев; 100 000 МЕ для детей младше 12 месяцев) [205].

БРЕМЯ КОРИ

Развитые страны. Показатели летальности от кори снизились в связи с экономическим развитием и связанным с ним уменьшением скученности, более старшим возрастом при заражении, улучшением питания и лечением вторичной пневмонии [206, 207].Сто лет назад в Шотландии летальность от кори составляла 30–40 смертей на 1000 заболевших [208]. В США смертность от кори снизилась с 25 на 1000 зарегистрированных случаев в 1912 г. [209, 210] до 1 на 1000 зарегистрированных случаев в 1962 г. [211]. В штате Нью-Йорк смертность от кори снизилась более чем в 15 раз задолго до введения вакцинации против кори (рис. 2) [212]. Летальность в США и Великобритании составляла ~1 на 1000 зарегистрированных случаев кори с 1940-х по 1980-е годы 3, 124, 133, 211].В течение последних 13 лет в Соединенных Штатах коэффициент летальности составлял в среднем 3 случая на 1000 зарегистрированных случаев кори (таблица 2). Это увеличение, скорее всего, связано с более полной регистрацией кори как причины смерти, ВИЧ-инфекции и более высокой долей случаев заболевания среди детей дошкольного возраста и взрослых. Ежегодная смертность от кори в США снизилась с 408 в 1962 г. до 0 с 1993 г. по настоящее время [213].

Рисунок 2.

Соотношение случаев смерти и заболеваемости корью, штат Нью-Йорк, 1910–1969 гг., по десятилетиям.Печатается с разрешения [212].

Рисунок 2.

Соотношение случаев смерти и заболеваемости корью, штат Нью-Йорк, 1910–1969 гг. , по десятилетиям. Печатается с разрешения [212].

Развивающиеся страны. Корь остается основной причиной смертности и потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность [214]. Исследования на уровне местных сообществ, проведенные в 1970-х и 1980-х годах, показали, что смертность от кори составляет 3–34% [215–217], что в 10–20 раз выше, чем в промышленно развитых странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2000 г. от кори заболело 30–40 миллионов человек, что привело к 777 000 смертей, большинство из которых — в странах Африки к югу от Сахары [218].Эта оценка была основана на ожидаемых показателях летальности. Другой подход, основанный на вербальной аутопсии, дает более низкую оценку числа смертей, связанных с корью [219, 220].

Высокие показатели летальности в развивающихся странах обусловлены ранним возрастом инфицирования, скученностью, лежащими в основе нарушениями иммунодефицита, дефицитом витамина А и отсутствием доступа к медицинской помощи. До введения противокоревых вакцин треть детей во многих развивающихся странах была инфицирована в первый и второй год жизни, и большинство детей были инфицированы в возрасте до 5 лет [195, 221, 222].По оценкам, 125 миллионов детей дошкольного возраста имеют дефицит витамина А, что подвергает их высокому риску смерти, тяжелой инфекции или слепоты в результате кори [197]. В последние годы использование терапии витамином А для детей, больных корью, своевременная антибактериальная терапия пневмонии и пожилой возраст на момент заражения способствовали снижению показателей летальности (⩽1%) в некоторых развивающихся странах (рис. 3). 223–228]. В Латинской Америке [229] и на юге Африки [230] благодаря высоким показателям вакцинации смертность от кори в этих регионах снизилась почти до нуля.

Смертность от кори увеличивается во время войны или голода. В Эфиопии в 2000 г. корь была причиной 22% смертей среди детей в возрасте до 5 лет и 17% смертей среди детей в возрасте 5–14 лет [231]. В Афганистане показатели летальности от кори достигают 28% [232]. В 2000 г. в Афганистане было зарегистрировано не менее 1200 случаев смерти от кори, а уровень летальности составлял 8-13% [233]. Показатели летальности среди людей, госпитализированных с корью в Сиднее, Австралия, увеличились в годы экономической депрессии, но затем снизились в 1940-х годах (рис. 4) [234].

Рисунок 4.

Процент смертности от кори среди пациентов, поступивших в Береговую больницу, Сидней, Австралия, 1920–1959 гг. Перепечатано с разрешения [234],

. Перепечатано с разрешения [234],

ВОЗДЕЙСТВИЕ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КОРИ

Вакцинация против кори является одним из самых рентабельных медицинских мероприятий, когда-либо разработанных.Без вакцины 5 миллионов детей ежегодно умирали бы от кори, если предположить, что уровень летальности составляет 2–3%. Без вакцинации против кори затраты на уход за больными корью в США составили бы около 2,2 миллиарда долларов в год, а косвенные затраты составили бы дополнительные 1,6 миллиарда долларов [235]. Каждый доллар, потраченный на вакцину против кори, экономит 12–17 долларов прямых и косвенных затрат [235–237].

Вакцинация против кори была связана со снижением общего уровня смертности на 36% и снижением уровня смертности, непосредственно связанной с корью или диареей, респираторными заболеваниями или недоеданием, на 57% в Бангладеш [238].Кениг и др. [175] обнаружили, что у непривитых детей с низким социально-экономическим статусом вероятность смерти от кори в 2,5 раза выше, чем у детей с высоким социально-экономическим статусом. В привитом населении дети с низким социально-экономическим статусом имели риск смерти только на 50% выше, чем у детей с высоким социально-экономическим статусом [175]. Холт и др. [239] обнаружили, что у вакцинированных детей в домохозяйствах с более низким социально-экономическим статусом был значительно более высокий шанс дожить до 39 месяцев, чем у непривитых детей в домохозяйствах с более низким социально-экономическим статусом.Вакцинация против кори оказала меньшее влияние на общую выживаемость детей в домохозяйствах с более высоким социально-экономическим статусом.

В Гаити, Бангладеш и странах Африки к югу от Сахары вакцинация против кори привела к общему снижению смертности на 30–86% [240]. Aaby и коллеги [240, 241] предположили, что вакцинация против кори связана со снижением смертности в результате неспецифического положительного воздействия на иммунную систему; однако данные не являются окончательными.

ОБЗОР

Корь является важной причиной серьезных осложнений и смерти.Пневмония является наиболее частым тяжелым осложнением, а круп, диарея и недоедание, вызванные корью, способствуют смертности. Энцефалит встречается примерно у 1 из каждых 1000 детей с корью. Сопутствующий дефицит витамина А увеличивает частоту осложнений. Дети младше 5 лет, взрослые и лица с недоеданием или иммунодефицитом подвержены повышенному риску осложнений. В развивающихся странах показатели летальности от кори в 10–100 раз выше, чем в развитых странах; ∼770 000 детей умерли от кори в 2000 году.Пожилой возраст при заражении, прием добавок витамина А и антибиотикотерапия при вторичных бактериальных инфекциях позволили снизить смертность от кори в развивающихся странах. Ликвидация кори станет крупным достижением общественного здравоохранения.

Ссылки

1..

Антитела против кори у населения Нью-Хейвена, Коннектикут

,

J Иммунол

,

1959

, vol.

83

(стр.

74

83

) 2.

Ежемесячные оценки ребенка населения «восприимчивы» к кори, 1900-1931, Балтиморе, Мэриленд

,

j j HYG

,

1933

, Vol .

17

(стр.

613

636

)3..

Медицинское значение кори

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

 (стр. 

224

226

)4.,  ,  ,  ,  .

Наблюдения за сероэпидемиологией кори

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

 (стр. 

250

251

)5.,  ,  ,  .

Корь (рубеола)

,

Инфекционная болезнь детей

9-е изд.Louis

Mosby Year Book, 1992

(стр.

223

245

)6..

Корь: клинические признаки

,

Am J Dis Child

,

, 19032 19062

103

 (стр.  

266

273

)7..

Коревая аттенюированная вакцина: характеристики и применение

Rev Infect Dis

1983 , vol.

5

 (стр.

477

481

)8..

Инфекционные болезни детей

Сент-Луис

Мосби, 1958

9., .

Длительное выделение гигантских клеток при тяжелой форме африканской кори

,

Педиатрия

,

1972

, том.

50

 (стр. 

867

873

)10..

Корь в развивающихся странах

Proc R Soc Med

1974

, vol.

67

 (стр. 

1112

1115

)11.. 

Диагноз коревой инвазии на основании исследования экзантемы на слизистой оболочке щек.

,

Arch Pediatr

,

1896

, vol.

13

 (стр. 

918

922

)12.,  ,  .

Роль вируса кори в поражении кожи и пятнах Коплика

,

N Engl J Med

,

1970

, vol.

283

 (стр. 

1139

1142

)13.,  .

Современная корь

,

Am J Med Sci

,

1954

, vol.

228

 (стр. 

334

361

)14..

Корь в Провиденсе, Род-Айленд, 1858–1923

Am J Hyg

114

5

(стр.

635

655

)15..

Заразность бытовых инфекционных болезней (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит)

,

Ланцет 90vol.03 0, 195002

2

 (стр. 

549

554

)16.. 

Корь в Детройте, 1935 г. I. Факторы, влияющие на частоту вторичных заболеваний среди подверженных риску

Am J Public Health 3

0, 10 9003 ,  10 9 08 .

28

 (стр. 

935

943

)17.

Центры по контролю за заболеваниями

Корь среди участников барабанного и горнового корпуса — Арканзас, Калифорния, Канзас.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1983

, vol.

32

 (стр. 

561

567

)18.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Передача кори между штатами с горнолыжного курорта — Колорадо, 1994 г.

43

 (стр. 

627

629

)19.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Вспышка кори среди детей школьного возраста — Джуно, Аляска, 1996 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

 (стр. 

777

780

)20.,  ,  ,  ,  ,  .

Вспышка кори на международном спортивном мероприятии с воздушно-капельным путем на стадионе с куполом

171

 (стр. 

679

683

)21., , , и другие.

Корь в сельской местности округа Огайо

,

Am J Epidemiol

,

1980

, vol.

111

 (стр. 

777

789

)22.,  ,  , и др.

Вспышка кори в педиатрической практике: передача воздушно-капельным путем в амбулаторных условиях

,

Педиатрия

,

1985

, том.

75

 (стр. 

676

683

)23.,  ,  ,  ,  .

Передача кори воздушно-капельным путем в кабинете врача

,

JAMA

,

1985

, vol.

253

 (стр. 

1574

1577

)24.,  ,  ,  ,  ,  .

Сероконверсии у невакцинированных младенцев: дополнительные данные о субклинической форме кори по результатам испытаний вакцины в Ниакхаре, Сенегал

,

Int J Epidemiol

,

1999

, vol.

28

 (стр. 

147

151

)25.,  ,  ,  .

Исследования с дополнительной ослабленной вакциной против живого коревого вируса

,

Педиатрия

,

1963

, том.

31

 (стр. 

919

928

)26.,  ,  ,  .

Исследования с живой аттенуированной вакциной против кори: сравнительные клинические, антигенные и профилактические эффекты после прививки с гамма-глобулином и без него

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

 (стр. 

353

363

)27.,  ,  , и др.

Антитела против кори: переоценка защитных титров

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

 (стр. 

1036

1042

)28., , , и другие.

Городская корь в эпоху вакцин: клиническое, эпидемиологическое и серологическое исследование

81

 (стр. 

217

230

)29.,  ,  ,  ,  ,  .

Легкая форма кори и вторичная неэффективность вакцинации во время устойчивой вспышки среди хорошо вакцинированного населения

263

 (стр.  

2467

2471

)30.,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние субклинической инфекции на поддержание иммунитета против кори у вакцинированных детей в Западной Африке

,

Lancet

,

1999

, vol.

353

 (стр. 

98

102

)31.,  ,  ,  .

Защитные титры коревых нейтрализующих антител

,

J Med Virol

,

2000

, vol.

62

 (стр. 

511

517

)32.,  ,  ,  .

Зарегистрированная корь у лиц, иммунологически примированных в результате предшествующей вакцинации

101

 (стр. 

391

393

)33.,  ,  , и др.

Отсутствие доказательств выделения вируса кори у людей с инаппарантными инфекциями, вызванными вирусом кори

,

J Infect Dis 2004

, vol.

189

 

(доп.)

(стр.

S165

S170

)34.,  ,  ,  .

Измененная реактивность к вирусу кори. Атипичная корь у детей, ранее иммунизированных инактивированными вакцинами против вируса кори

,

JAMA

,

1967

, vol.

202

 (стр. 

1075

1080

)35..

Атипичная экзантема после контакта с естественной корью: одиннадцать случаев у детей, ранее привитых убитой вакциной

J Pediatr

,  90

72

 (стр. 

22

28

)36.,  .

Иммунизация против кори убитой вирусной вакциной: титры сывороточных антител и опыт воздействия эпидемии кори

109

 (стр. 

232

237

)37.,  ,  , и др.

Возникновение атипичной кори у макак-резусов: доказательства заболевания, опосредованного образованием иммунных комплексов и эозинофилов в присутствии антител, ингибирующих слияние

5

 (стр. 

629

634

)38.,  ,  , и др.

Успешная ДНК-иммунизация против кори: нейтрализующие антитела против гемагглютинина или слитого гликопротеина защищают макак-резусов без признаков атипичной кори [см. комментарии]

6

 (стр. 

776

781

)39.. ,  .

Корь

,

Учебник детских инфекционных болезней

4-е изд.

Филадельфия

WB Saunders, 1998

(стр.

2054

2074

)40.,  ,  .

Коревая пневмония и природа гигантоклеточных включений: световое и электронное микроскопическое исследование

103

 (стр.

27

34

)41..

Висцеральные поражения при кори с сообщением о пятнах Коплика в толстой кишке

Am J Pathol

194

21

 (стр. 

905

914

)42.,  .

Аппендицит при кори

,

Arch Pathol

,

1932

, vol.

14

(стр.

757

765

)43..

Висцеральная патология при кори: клинико-патологическое исследование 100 летальных случаев

,

Am J Med Sci

2 9030

194

(стр.

104

111

)44..

Патология фатальной кори

,

Am J Med Sci

,

1925 9003 , 

169

(стр.

531

543

)45..

Гигантские клетки в лимфоидной ткани червеобразного отростка в продромальной стадии кори: сообщение о единичном случае

,

JAMA

, 2 190 .

98

(стр.

139

140

)46..

Патологоанатомические находки при коревой бронхопневмонии и других острых инфекциях

,

JAMA

, vol

19038

70

(стр.

2006

2011

)47..

Корь-пневмония (с примечанием о гигантоклеточных коревых клетках)

,

Am J Clin Pathol,

, 194002

15

 (стр. 

334

338

)48.,  .

Илеоколит, связанный с корью (краснуха)

,

Am J Dis Child

,

1970

, vol.

120

 (стр. 

245

247

)49.,  .

Патология кори

,

J Патол Бактериол

,

1958

, том.

76

 (стр. 

111

118

)50.,  ,  .

Слизистая тонкой кишки при некоторых вирусных заболеваниях

,

JAMA

,

1964

, vol.

190

 (стр. 

1023

1028

)51.,  ,  ,  ,  ,  .

Острая коревая желудочная инфекция

,

Am J Surg Pathol

,

2001

, vol.

25

 (стр. 

259

262

)52. ,  ,  , и др.

Вирусная инфекция кори у макак-резусов: измененный иммунный ответ и сравнение вирулентности шести различных штаммов вируса

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

 (стр. 

950

958

)53.,  ,  .

Субпопуляции лимфоцитов при кори. Депрессивная субпопуляция хелперов/индукторов обратилась вспять при лечении in vitro левамизолом и аскорбиновой кислотой

,

J Clin Invest

,

1983

, vol.

72

 (стр. 

971

980

)54.,  ,  ,  ,  ,  .

Подавление репликации вируса иммунодефицита человека при острой кори

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

 (стр. 

1035

1042

)55.,  ,  , и др.

Обширная лимфопения из-за апоптоза неинфицированных лимфоцитов у больных с острой корью

145

 (стр. 

905

920

)56., .

Дифференциальная активация Т-клеток CD4 при кори

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

 (стр. 

275

281

)57.

Действительно ли корь предрасполагает к туберкулезу?

,

Am Rev Respir Dis

,

1976

, vol.

114

(стр.

257

265

)58..

Подкожная и медиастинальная эмфизема, осложнение кори [письмо]

,

J Infect 1989

, vol.

19

стр.

190

 59.,  .

Бремя острой респираторной инфекции, вызванной корью, в развивающихся странах и потенциальное воздействие вакцины против кори

13

(PG 6)

(PG.

S555

S555

S561

) 60 ..

Редкое осложнение кори: Подкожная и средостенная эмфизема

,

J Trop MED HYG

,

1993

, Vol.

96

 (стр. 

169

171

)61.. .

Воспалительные и демиелинизирующие заболевания

,

Вирусные инфекции нервной системы

2nd ed

Philadelphia

Lippincott-Raven, 1998

(стр.

Повышение уровня ферментов поджелудочной железы при кори

19

 (стр. 

292

295

)63.,  ,  ,  .

Синергическое воздействие кори и диареи на питание и смертность в Бангладеш

Bull World Health Organ

1981

, vol.

59

 (стр. 

901

908

)64..

Ксерофтальмия, кератомаляция и алиментарная слепота

Int Ophthalmol

11

14

 (стр. 

195

199

)65.,  ,  .

Тромбоцитопеническая пурпура при кори

,

J Pediatr

,

1956

, vol.

48

 (стр. 

48

56

)66.,  ,  ,  .

Гепатит и желтуха, связанные с корью у молодых людей. Анализ 65 случаев

,

Arch Intern Med

,

1983

, vol.

143

 (стр. 

674

677

)67.,  ,  ,  ,  .

Вспышка кори среди молодых людей. Клинические и лабораторные признаки у 461 пациента

,

J Adolesc Health Care

,

1988

, vol.

9

 (стр. 

203

207

)68.,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Острая почечная недостаточность с неврологическим поражением у взрослых, связанная с выделением вируса кори

354

 (стр.

992

995

)69.,  .

Сарампион в молодом возрасте: клинические характеристики в 201 случае

,

Rev Invest Clin

,

1994

, том.

46

 (стр. 

93

98

)70.,  ,  , и др.

Натуральная корь вызывает длительное подавление продукции интерлейкина-12

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

184

 (стр. 

1

9

)71.,  ,  .

Патогенез вирусной инфекции кори: гипотеза об измененных иммунных реакциях

170

 

(Прил. 1)

(стр.

S24

S31

)72.,  .

Патогенные аспекты инфекций, вызываемых вирусом кори

,

Arch Virol Suppl

,

1999

, vol.

15

 (стр. 

139

158

)73.,  ,  , и др.

Тяжесть кори и концентрация ретинола (витамина А) в сыворотке крови у детей в США

,

Педиатрия

,

1993

, vol.

91

 (стр. 

1176

1181

)74.,  ,  ,  ,  ,  .

Тяжелый ларинготрахеобронхит, осложняющий корь

,

Am J Dis Child

,

1992

, vol.

146

 (стр. 

1040

1043

)75.,  .

Клинические проявления и осложнения подозрения на корь у госпитализированных детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

 (стр. 

836

840

)76.,  ,  ,  .

Корь: эпидемия обструкции верхних дыхательных путей

105

 (стр. 

415

418

)77.,  ,  ,  .

Эпидемия кори в поствакцинальную эпоху: оценка эпидемиологии, клинических проявлений и осложнений во время городской вспышки

12

 (стр. 

42

48

)78.,  ,  ,  ,  .

Ларинготрахеобронхит как осложнение кори во время городской эпидемии

,

J Pediatr

,

1992

, том.

121

 (стр.

511

515

)79.,  ,  ,  .

Дыхательная недостаточность, осложняющая краснуху

,

Грудная клетка

,

1993

, vol.

104

 (стр. 

1786

1787

)80.,  .

Клинические проблемы при ведении больных корью

16

 

307

стр.

17

 81.,  .

Последовательные рентгенограммы органов грудной клетки детей при кори

,

Am J Dis Child

,

1929

, vol.

38

 (стр. 

258

270

)82.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Обновление: вспышка кори — Чикаго, 1989 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1990

, vol.

39

 (стр. 

317-9

325-6

)83.,  ,  ,  ,  ,  .

Эпидемия кори в результате отказа от иммунизации

,

West J Med

,

1993

, vol.

159

 (стр. 

455

464

)84.,  ,  ,  ,  ,  .

Непрекращающаяся вспышка кори, несмотря на соответствующие меры профилактики и контроля

126

 (стр. 

438

439

)85.,  .

Коревая пневмония у молодых людей. Анализ 106 случаев

,

Am J Med

,

1981

, vol.

71

 (стр. 

539

542

)86.,  ,  ,  ,  .

Анализ вспышки кори в округе Кент, штат Мичиган, в 1990 г.

11

 (стр. 

385

389

)87.,  .

Корь у ранее привитых детей. Эпидемиологическое исследование

,

JAMA

,

1971

, том.

216

 (стр. 

1306

1310

)88. ,  ,  .

Коревой пневмонит

,

Ann Emerg Med

,

1995

, vol.

26

 (стр. 

278

282

)89.,  .

Клинические и лабораторные признаки кори у госпитализированных взрослых

,

Am J Med

, vol.

95

 (стр. 

377

383

)90.,  ,  , и др.

Коинфекция распространена при коревой пневмонии

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

 (стр. 

89

93

)91.,  ,  , и др.

Коревая пневмония со смертельным исходом у иммунокомпетентного пациента — история болезни

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

15

 (стр. 

377

379

)92.,  ,  .

Поздние морфологические последствия кори: летальное и изнурительное заболевание легких среди бедняков

5

 (стр. 

395

404

)93.,  .

Вирусная пневмония после кори: вирусологическое и гистологическое исследование материала вскрытия

,

S Afr Med J

,

1976

, vol.

50

 (стр.  

1083

1088

)94.,  ,  ,  .

Коревая гигантоклеточная пневмония со смертельным исходом

,

Ir Med J

,

1982

, vol.

75

 (стр. 

252

253

)95.,  ,  ,  .

Бактериальная пневмония как надинфекция у молодых людей с корью

,

Eur Respir J

,

1999

, vol.

13

 (стр. 

356

360

)96..

Подкожная и медиастинальная эмфизема после осложнений со стороны дыхательных путей при кори

S Afr Med J

11

58

 (стр. 

521

524

)97.,  ,  ,  ,  .

Neumonia por sarampion en embarazada portadora de anticuerpos para el HIV. Respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas

,

Enferm Infecc Microbiol Clin

,

1996

, vol.

14

 (стр. 

456

457

)98.,  ,  .

Тяжелый коревой пневмонит у взрослых: оценка клинических характеристик и терапия внутривенным рибавирином

,

Clin Infect Dis

,

1994

, том

19

 (стр.  

454

462

)99,  ,  ,  .

Тяжелая форма кори у пациентов с ослабленным иммунитетом

,

JAMA

,

1992

, vol.

267

 (стр. 

1237

1241

)100.,  .

Корь и коревой иммунитет у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

JAMA

,

1989

, vol.

261

 (стр. 

2512

2516

)101.,  ,  ,  ,  .

Гигантоклеточная пневмония, вызванная корью и метотрексатом при детской лейкемии в стадии ремиссии

1

 (стр. 

330

331

)102.,  ,  .

Патологические варианты врожденной гипогаммаглобулинемии: анализ 3 больных, умерших от кори

,

Педиатрия

,

1967

, том.

39

 (стр. 

659

674

)103,  ,  , и др.

Смертельная коревая пневмония без сыпи у ребенка со СПИДом

,

J Infect Dis

,

1988

, vol.

158

 (стр. 

480

483

)104.,  ,  , и др.

Клинические проявления кори у детей с ослабленным иммунитетом

38

 (стр.  

212

217

)105.,  ,  ,  ,  ,  .

Смертность и заболеваемость корью у детей со злокачественными заболеваниями, посещающих четыре основных лечебных центра: ретроспективный обзор

295

 (стр. 

19

22

)106.,  ,  .

Коревая пневмония при детской лейкемии

,

Педиатрия

,

1977

, том.

60

 (стр. 

38

40

)107.,  ,  ,  ,  .

Аппендицит, связанный с корью: два клинических случая и обзор литературы

,

Scand J Infect Dis

,

2001

, vol.

33

 (стр. 

632

633

)108.,  .

Коревой аппендицит [клинический случай]

,

Br I Clin Pract

,

1990

, vol.

44

стр.

749

 109.,  ,  ,  .

Корь и аппендицит

,

Am Surg

,

1980

, vol.

46

 (стр. 

412

413

)110.,  .

Вмешательства по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: иммунизация против кори

,

Bull World Health Organ

,

1983

, vol.

61

 (стр. 

641

652

)111.,  ,  , и др.

Диарея, связанная с корью, у госпитализированных детей в Лиме, ​​Перу: возбудители и влияние на рост

,

I Infect Dis

,

1991

, vol.

163

 (стр. 

495

502

)112.,  ,  ,  ,  ,  .

Escherichia colt , связанный с острой корью и диареей в Национальном госпитале Кениата, Кения

,

East Afr Med J

,

1992

, vol.

69

 (стр. 

135

139

)113.,  ,  ,  ,  ,  .

Этиология диареи при кори

,

J Med Assoc Thai

,

1989

, vol.

72

 (стр. 

151

154

)114., .

Госпитализация в педиатрическую больницу по поводу кори. Уроки эпидемии 1990 г.

,

West J Med

,

1996

, vol.

165

(стр.

20

25

)115..

Тяжелая корь в тропиках

,

I. Br Med J

,

1969 9003

1

 (стр. 

297

300

)116.,  .

Корь в Гане — 1973–1982

,

Ann Trop Paediatr

,

1984

, vol.

4

 (стр. 

189

194

)117.,  ,  ,  .

Noma (рак ротовой полости): вопросы и ответы

,

Oral Dis

,

1999

, vol.

5

 (стр. 

144

149

)118.,  .

Заболеваемость и смертность от кори у детей, наблюдаемые в больнице Университетского колледжа, Ибадан

,

Arch Virus-forsch

,

1965

, vol.

16

 (стр. 

27

34

)119.,  .

Корь — опасное заболевание: исследование 1000 случаев в Мадурае

,

Indian Pediatr

,

1974

, vol.

11

 (стр. 

267

271

)120.,  ,  .

Корь: клинические и лабораторные наблюдения у молодых людей во время эпидемии

South Med J

1988 

, vol.

81

 (стр. 

1396

1400

)121.,  ,  ,  .

Корь у взрослых: проспективное исследование 291 последовательного случая

295

стр.

1314

 122.,  .

Панкреатит, связанный с корью у молодых взрослых

,

J Natl Med Assoc

,

1997

, vol.

89

 (стр. 

435

437

)123.,  ,  ,  .

Эпидемия кори среди молодых людей. Клинические проявления и лабораторный анализ у 40 пациентов

,

Arch Intern Med

,

1987

, vol.

147

 (стр. 

1111

1113

)124..

Частота осложнений кори, 1963 г.: отчет о национальном исследовании Лабораторной службы общественного здравоохранения в сотрудничестве с Обществом медицинских работников здравоохранения

Br Med J

,

1964

, том.

5401

 (стр. 

75

78

)125.

Комитет по вакцинам против кори

Вакцинация против кори: клинические испытания живой коревой вакцины, вводимой отдельно, и живой вакцины, которой предшествует введение убитой вакцины. Второй отчет Совета по медицинским исследованиям Комитета по вакцинам против кори

,

Br Med J

,

1968

, том.

2

 (стр. 

449

452

)126.

Комитет по вакцинам против кори

Вакцинация против кори. Клинические испытания живой вакцины против кори, вводимой отдельно, и живой вакцины, которой предшествует введение убитой вакцины. Третий отчет Медицинскому исследовательскому совету Комитета по вакцинам против кори

206

 (стр. 

458

466

)127.

Centers for Disease Control

Корь — округ Лос-Анджелес, Калифорния, 1988

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1989

, vol.

38

 (стр. 

49

57

)128.,  ,  ,  .

Электроэнцефалографические нарушения при «неосложненных» детских заболеваниях

,

JAMA

,

1959

, vol.

171

 (стр. 

1050

1055

)129.,  ,  ,  ,  .

Поражение центральной нервной системы при острой неосложненной инфекции, вызванной вирусом кори

11

 (стр. 

610

613

)130..

Продромальная фаза кори: некоторые нейрофизиологические исследования

Br Med J

1964 90

1296

1300

)131.,  ,  .

Параинфекционный энцефаломиелит и родственные синдромы: критический обзор неврологических осложнений некоторых специфических лихорадок

25

 (стр.  

427

505

)132.,  ,  , и др. ,  ,  .

Эпидемиология кори и ее осложнений

,

Вакцинация против мозговых синдромов: кампания против кори и краснухи

Нью-Йорк

Oxford University Press, 1986

(стр.

5

20

)133..

Тяжесть зарегистрированной кори

,

Br Med J

,

1978

, vol.

1

стр.

1253

134..

Морбилли в Сиднее. Часть II. Неврологические последствия morbilli

,

Med J Aust

,

1964

, vol.

212

 (стр. 

908

915

)135.,  ,  ,  ,  .

Выделение инфекционного вируса кори при коревом энцефалите

,

Ланцет

,

1972

, том.

2

 (стр. 

1172

1175

)136.,  ,  , и др.

Клинические и иммунологические исследования коревого энцефаломиелита

,

Engl J Med

,

1984

, vol.

310

 (стр. 

137

141

)137.,  .

Подострый склерозирующий лейкоэнцефалит I. Клинико-патологические, электронно-микроскопические и вирусологические наблюдения

25

 (стр.  

560

581

)138.,  ,  ,  ,  .

Характеристика вируса кори, выделенного из головного мозга пациента с иммуносупрессивным коревым энцефалитом

,

J Infect Dis

,

1987

, vol.

156

 (стр. 

436

441

)139.

Centers for Disease Control

Эпиднадзор за подострым склерозирующим панэнцефалитом США

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1982

, vol.

31

 (стр. 

585

588

)140.,  ,  ,  .

Дальнейшие эпидемиологические исследования подострого склерозирующего панэнцефалита

,

Ланцет

,

1973

, том.

2

 (стр. 

11

14

)141.,  ,  ,  ,  ,  .

Факторы риска при подостром склерозирующем панэнцефалите: исследование случай-контроль

111

 (стр. 

415

424

)142.,  ,  . ,  ,  .

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ): эпидемиологический обзор

,

Персистентные вирусы

Нью-Йорк

Academic Press, 1978

(стр.

101

114

)143.,  ,  ,  .

Эпидемиологические исследования кори, коревой вакцины и подострого склерозирующего панэнцефалита

,

Педиатрия

,

1977

, том.

59

 (стр. 

505

512

)144.,  ,  ,  ,  ,  .

Подострый склерозирующий панэнцефалит в Турции: эпидемиологические особенности

,

J Trop Pediatr

,

1988

, vol.

34

 (стр. 

301

305

)145.,  ,  ,  .

Острый коревой энцефалит у детей с иммуносупрессией

,

Педиатрия

,

1977

, том.

59

 (стр. 

232

239

)146.,  ,  , и др.

Острый коревой энцефалит замедленного типа у ребенка с иммунодефицитом

,

Brain Dev

,

1989

, vol.

11

 (стр. 

322

326

)147.,  ,  ,  ,  .

Коревой энцефалит во время иммуносупрессивной терапии острого лимфобластного лейкоза

,

Arch Dis Child

,

1993

, vol.

68

 (стр. 

775

778

)148. ,  ,  ,  ,  ,  .

Подострый коревой энцефалит у молодого хозяина с ослабленным иммунитетом: отчет о двух случаях, диагностированных с помощью полимеразной цепной реакции и получавших лечение рибавирином, и обзор литературы

16

 (стр. 

654

660

)149.,  ,  ,  ,  .

Офтальмологические проявления при эпидемии кори среди молодых людей

8

 (стр. 

59

62

)150.,  .

Детская слепота из-за изъязвления роговицы в Африке: причины, профилактика и лечение

64

 (стр. 

619

623

)151.,  .

Язвы роговицы, корь и детская слепота в Танзании

,

Br J Ophthalmol

,

1987

, том

71

(стр.

331

343

)152..

Рассеянный склероз и вирус кори

,

Jpn J Infect Dis

,

1999 9003

52

 (стр. 

198

200

)153.,  .

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи и расстройство аутистического спектра: отчет о конференции «Новые проблемы иммунизации детей», созванной в Оук-Брук, штат Иллинойс, 12–13 июня 2000 г. [обзор]

107

стр.

E84

 154.,  ,  ,  .

Обзор безопасности иммунизации: вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизм

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press, 2001

155.,  ,  ,  ,  ,  .

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи и проблемы с кишечником или регресс в развитии у детей с аутизмом: популяционное исследование

324

 (стр. 

393

396

)156.,  .

Патофизиология отосклероза

,

Отола Нейротол

,

2001

, том.

22

 (стр. 

249

257

)157.,  ,  ,  .

Персистирующая вирусная инфекция кори как возможная причина отосклероза: состояние дел

,

Ухо, нос, горло J

,

2000

, том

79

 (стр. 

552

558

)158.,  ,  , и др.

Экспрессия нуклеокапсидного транскрипта вируса кори не ограничивается линией остеокластов у пациентов с болезнью Педжета костей

,

Exp Hematol

,

1999

, vol.

27

 (стр. 

1528

1532

)159,  ,  ,  ,  .

Дополнительные доказательства отсутствия последовательности генома вируса кори в полнослойных образцах кишечника пациентов с болезнью Крона

62

 (стр. 

377

382

)160.,  .

Вирус кори как фактор риска воспалительного заболевания кишечника: необычайно толерантный подход

95

 (стр. 

1389

1392

)161.,  ,  ,  .

Показатели летальности при тяжелых вспышках кори в сельских районах Германии в 1861 г.

340

стр.

1172

 162..

Половые различия в смертности от кори: всемирный обзор

Int J Epidemiol

1994

, vol.

23

 (стр. 

632

642

)163..

Смертность от кори: ретроспективный взгляд на эру вакцин

Am J Epidemiol

1975

102

 (стр. 

341

349

)164.,  ,  .

Осложнения кори при беременности

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

 (стр.  

217

226

)165..

Публичные задачи Sante

Arch Virusforsch

16

 (стр. 

5

18

)166.,  ,  ,  ,  ,  .

Эпидемия кори на юге Гренландии, 1951 год. Корь на целине. II. Собственно эпидемия

,

Acta Med Scand

,

1953

, vol.

144

 (стр. 

450

549

)167.,  ,  .

Корь: историческая география основного вирусного заболевания человека от глобальной экспансии до локального отступления, 1840–1990 Оксфорд

Великобритания

Блэквелл, 1993

168., .

Корь в канадской Арктике, 1952

,

Can J Public Health

,

1954

, vol.

45

(стр.

146

157

)169..

Клиническая значимость возрастной иммунной дисфункции

,

Clin Infect Dis

,

2000 9003 , 

31

 (стр. 

578

585

)170.,  .

Взгляд на клеточный иммунитет у пожилых людей

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

 (стр.

710

713

)171.,  .

Тяжелая корь: переоценка роли питания, скученности и дозы вируса

18

 (стр. 

93

112

)172..

Недоедание и скученность/интенсивное воздействие при тяжелой коревой инфекции: обзор исследований сообщества

Rev Infect Dis

2

10

 (стр. 

478

491

)173.,  ,  ,  .

Тяжелая корь в Сандерленде, 1885 г.: европейско-африканское сравнение причин тяжелой инфекции

15

 (стр. 

101

107

)174.,  ,  .

Детская смертность в Стокгольме в 1885–1910 гг.: влияние размера домохозяйства и количества детей в семье на риск смерти от кори

149

 (стр. 

1134

1141

)175.,  ,  .

Медицинские вмешательства и справедливость в отношении здоровья: пример вакцинации против кори в Бангладеш

,

Popul Dev Rev

,

2001

, vol.

27

 (стр. 

283

302

)176.,  ,  ,  ,  ,  .

Бытовое заражение корью и тяжесть заболевания в городском сообществе в Соединенных Штатах

112

 (стр.  

569

577

)177.,  ,  ,  ,  ,  .

Корь среди амишей: сравнительное исследование тяжести течения кори в первичных и вторичных случаях в домохозяйствах

163

(стр.

12

(стр.

12

16

) 178 ..

Американская академия педиатрии

Иммунизация в специальных клинических обстоятельствах: иммунокомпромизированные дети

,

2000 Красная книга: доклад Комитета по инфекционным заболеваниям, 2000

25 ed

Elk Grove Village, IL

American Academy of Pediatrics

(стр.

56

67

)179.. , ,  .

Инфекционные осложнения дисфункции/дефицита полиморфноядерных и мононуклеарных фагоцитов

,

Принципы и практика детских инфекционных болезней

Нью-Йорк

Churchill Livingstone, 1997

(стр.

715

724

)180.,  . , .

Оппортунистические инфекции у инфицированного хозяина

Смертельная коревая инфекция у детей с лейкозом

,

Lab Invest

,

1973

, vol.

28

 (стр. 

279

291

)182.,  ,  ,  .

Персистенция вируса кори и угнетение образования антител у пациентов с гигантоклеточной пневмонией после перенесенной кори

261

 (стр. 

882

889

)183.,  ,  , и др.

Нечастые гистопатологические находки при фатальной коревой инфекции: панкреатит, сиалоаденит и тиреоидит

37

 (стр. 

141

146

)184.,  ,  , и др.

Приобретенный материнским иммунитетом у новорожденных от женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Acta Paediatr

,

1993

, vol.

82

 (стр.

1034

1038

)185.,  ,  , и др.

Повышенный риск раннего заболевания корью у младенцев, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1, у матерей с серопозитивным статусом

165

 (стр. 

262

267

)186.,  ,  .

Последствия эпидемии вируса иммунодефицита человека для контроля и ликвидации кори

29

 (стр. 

106

112

)187. .

Корь в Нью-Йорке [письмо]

,

JAMA

,

1991

, vol.

266

стр.

1220

 188.,  ,  ,  ,  .

Популяционное исследование кори и иммунизации против кори у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Pediatr Infect Dis J

,

1992

, vol.

11

 (стр. 

1008

1014

)189.,  ,  , и др.

Корь у госпитализированных африканских детей с вирусом иммунодефицита человека

,

Am J Dis Child

,

1988

, vol.

142

 (стр. 

1271

1272

)190.,  ,  ,  ,  .

Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на серологический ответ на дополнительные вакцинации против кори у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

32

 (стр. 

1090

1094

)191.,  .

Ответ на иммунизацию вакцинами против кори, столбняка и Haemophilus influenzae типа b у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1 и получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

lll

 (стр.  

e641

4

)192.,  ,  .

Эпидемиология и причины смертности среди детей в сельской местности Бангладеш

,

Int J Epidemiol

,

1980

, vol.

9

 (стр. 

25

33

)193.,  ,  ,  .

Пищевой статус и корь: исследование сообщества в Гвинее-Бисау

,

Ann Trop Paediatr

,

1983

, vol.

3

 (стр. 

169

176

)194.,  ,  .

Персистирующая коревая инфекция у детей, страдающих от недоедания

,

Br Med J

,

1977

, vol.

1

 (стр. 

1633

1635

)195.,  ,  , и др.

Реакция на вакцину против кори у гаитянских младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний

,

Engl J Med

,

1985

, vol.

313

 (стр. 

544

549

)196.,  .

Рандомизированное контролируемое исследование применения витамина А у детей с тяжелой формой кори

323

 (стр.

160

164

)197. ,  .

Дефицит витамина А: здоровье, выживание и зрение

Нью-Йорк

Oxford University Press, 1996

Уровни витамина А у детей с корью в Анкаре, Турция

,

Turk J Pediatr

,

1995

, vol.

37

 (стр. 

193

200

)199.,  ,  ,  .

Уровни витамина А у детей с корью в Лонг-Бич, Калифорния

,

J Pediatr

,

1992

, vol.

121

 (стр. 

75

78

)200.,  ,  ,  ,  .

Уровни витамина А и тяжесть течения кори. Нью-Йорк

,

Am J Dis Child

,

1992

, vol.

146

 (стр. 

182

186

)201.,  ,  .

Добавки витамина А и смертность, связанная с корью: рандомизированное клиническое исследование

294

 (стр. 

294

296

)202.,  .

Витамин А для лечения детей с корью систематический обзор

,

J Trop Pediatr

,

2002

, том.

48

 (стр. 

323

327

)203.,  .

Витамин А для профилактики вторичных инфекций у детей с корью систематический обзор

,

J Trop Pediatr

,

2002

, vol.

48

 (стр. 

72

77

)204.

Совместное заявление ВОЗ/ЮНИСЕФ о витамине А для лечения кори

62

 (стр. 

133

134

)205.

Американская академия педиатрии

.

Корью

,

2000 Красная книга: доклад Комитета по инфекционным заболеваниям

25-й села ED

ELK Grove, IL

Американская академия педиатрии, 2000

(стр.

385

396

) 206 ..

pneumonia при кори

,

Arch Dis Child

,

1931

, vol.

6

(стр.

37

51

)207..

Применение сульфаниламидов при кори

,

Br J Child Dis

,

1943 9003, 

40

 (стр. 

63

67

)208.,  ,  .

Корь: историческая география основного вирусного заболевания человека от глобального распространения до локального отступления, 1840–1990 гг. Представитель общественного здравоохранения

,

1914

, том.

29

 (стр. 

111

127

)210.

Служба общественного здравоохранения США

Статистика естественного движения населения в Соединенных Штатах, 1900–1940

1947

Вашингтон, округ Колумбия

Служба общественного здравоохранения США

 211.

Центр инфекционных заболеваний

Зарегистрированная заболеваемость подлежащими регистрации заболеваниями в США, 1962

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1962

, vol.

11

 (стр.

4

5

)212..

Вспышка кори в Нью-Йорке

Am J Public Health

1972

, vol.

62

 (стр. 

498

503

)213.,  ,  ,  ,  ,  .

Смертность от острой кори в США, 1987–2002 гг.

189

 

(дополнение)

(стр.

S69

S77

)214.,  .

Глобальная смертность, инвалидность и влияние факторов риска: Исследование глобального бремени болезней

,

Lancet

,

1997

, vol.

349

 (стр. 

1436

1442

)215.,  .

Исследование иммунизации против кори: обзор

,

Bull World Health Organ

,

1989

, vol.

67

 (стр. 

443

448

)216.. , .

Детерминанты смертности от кори: хозяин или факторы передачи?

,

Медицинская вирусология 10: материалы 10-го Международного симпозиума по медицинской вирусологии

10-е изд.

Нью-Йорк

Plenum Press, 1991

(стр.

83

106

. 2) подлежит искоренению

,

Ann Trop Paediatr

,

1999

, vol.

19

 (стр. 

125

134

)218.

Совместное заявление ВОЗ-ЮНИСЕФ о стратегиях снижения смертности от кори во всем мире

Женева

Всемирная организация здравоохранения, 2001

(стр.

1

4

)219.,  ,  ,  ,  , 

Исследовательская группа по выживанию детей Белладжио

.

Сколько детских смертей мы сможем предотвратить в этом году?

,

Ланцет

,

2003

, том.

362

 (стр. 

65

71

)220.,  ,  .

Прогнозирование распределения случаев смерти детей в возрасте до пяти лет по причинам в странах, не имеющих надлежащих систем регистрации актов гражданского состояния

32

 (стр. 

1041

1051

)221..

Распространенность антител к кори в различных группах населения

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

 (стр. 

242

249

)222.,  .

Стратегии вакцинации несколькими антигенами в развивающихся странах

,

Am J Trop Med Hyg

,

1974

, vol.

23

 (стр. 

685

689

)223.,  ,  ,  ,  ,  .

Осложнения кори: важность их лечения для снижения смертности от кори

43

 (стр. 

162

165

)224.,  ,  ,  .

Поствакцинальный сценарий кори: ретроспективный анализ

12

 (стр. 

111

112

)225.,  ,  .

Возрождение кори в Аргентине: вспышка 1997–1998 гг.

124

 (стр. 

289

293

)226.,  ,  ,  .

Причины смерти в сельской местности Южной Африки: международная перспектива

,

J Trop Pediatr

,

2000

, том.

46

 (стр. 

183

190

)227.,  .

Вековые изменения частоты респираторных осложнений и диареи среди больных корью

,

J Trop Pediatr

,

1998

, vol.

44

 (стр. 

347

350

)228. .

Корь у детей вьетнамских беженцев в Гонконге

Epidemiol Infect

1999 900

122

 (стр. 

441

446

)229.,  ,  ,  ,  .

Обзор данных регионального эпиднадзора за корью в Северной и Южной Америке, 1996–1999 гг.

355

 (стр. 

1943

1948

)230.,  ,  , и др.

Первые 5 лет элиминации кори на юге Африки: 1996–2000 гг.

359

 (стр. 

1564

1568

)231.,  ,  ,  ,  ,  .

Недоедание, корь, смертность и гуманитарная помощь во время голода в Эфиопии

,

JAMA

,

2001

, vol.

286

 (стр. 

563

571

)232..

Тяжелая форма кори в Афганистане

,

J Trop Pediatr Environ Child Health

,

1978

, vol.

24

 (стр. 

87

88

)233..

Эпидемия кори охватила Афганистан

Lancet

2000

, vol.

355

 

1439

234..

Morbilli в Сиднее: обзор 3601 случая с учетом заболеваемости, смертности и коревого энцефалита

Med J Aust

1964 ,

58

 (стр.  

859

865

)235.,  ,  .

Анализ эффективности затрат на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) ,  ,  .

Обновленная информация о преимуществах и затратах на иммунизацию против кори и краснухи

,

Вакцинация против мозговых синдромов: кампания против кори и краснухи

Нью-Йорк

Oxford University Press, 1986

(стр.

117

127

)237.,  ,  .

Польза, риски и стоимость иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи

75

 (стр. 

739

744

)238.,  ,  , и др.

Вакцинация против кори и детская смертность в сельских районах Бангладеш

,

Am J Epidemiol

,

1988

, vol.

128

 (стр. 

1330

1339

)239.,  ,  ,  ,  .

Выживание детей на Гаити: защитный эффект вакцинации против кори

85

 (стр. 

188

194

)240.,  ,  ,  ,  ,  .

Неспецифический положительный эффект иммунизации против кори: анализ исследований смертности в развивающихся странах

,

BMJ

,

1995

, том.

311

 (стр. 

481

485

)241.,  ,  .

Плановые вакцинации и выживаемость детей: последующее исследование в Гвинее-Бисау, Западная Африка

,

BMJ

,

2000

, vol.

321

 (стр. 

1435

1438

)

Рисунки и таблицы

Таблица 3.

Частота осложнений в зависимости от пола для зарегистрированных случаев кори. США; 1987–2000 гг.

Таблица 3.

Частота осложнений в зависимости от пола для зарегистрированных случаев кори. США; 1987–2000 гг.

© 2004 г. Американского общества инфекционистов

Корь и иммунная амнезия

Риск, связанный с инфекцией кори, намного выше, чем сумма ее наблюдаемых симптомов. Иммунная память, которую вы приобрели, бесценна, она создавалась в течение многих лет и в результате бесчисленного воздействия зверинца микробов.Вирус кори особенно опасен, поскольку обладает способностью разрушать то, что было заработано: иммунную память от предыдущих заражений. Между тем процесс борьбы с коревой инфекцией делает пациентов особенно уязвимыми для вторичной инфекции. Рост распространенности кори во всем мире вызывает беспокойство, поскольку заболеваемость и смертность от этой болезни выходят далеко за рамки острой коревой инфекции. Как именно один вирус может нанести такой ущерб?

Рисунок 1. Вирус кори.Источник: https://images.fineartamerica.com/images-medium-large-5/measles-virus-particle-alfred-pasieka.jpg

Передача кори

Пожалуй, самой известной характеристикой кори является ее чрезвычайная контагиозность. Вирус кори (MV), одноцепочечный (-)РНК-содержащий вирус, принадлежащий к роду morbillivirus , имеет только одного естественного хозяина: человека. MV чрезвычайно передается воздушно-капельным путем; в помещении, полном зараженных людей, болезнь разовьется у 90% непривитых.Ситуация усложняется тем, что этот микроб может оставаться в воздухе до 2 часов.

Симптомы кори

У инфицированных появляются симптомы через 10–12 дней после заражения, включая лихорадку, кашель, насморк, слезотечение, пятна Коплика и сыпь. Как правило, коревая инфекция проходит сама по себе и не требует ничего, кроме паллиативной помощи для лечения этих симптомов. Иммуноопосредованная элиминация вируса приводит к выздоровлению и формированию пожизненного иммунитета к заболеванию.

Во время острой инфекции могут возникнуть более серьезные осложнения, такие как пневмония, энцефалит и даже смерть.Статистика показывает, что 2-3 из каждых 1000 случаев приводят к повреждению головного мозга или смерти. По оценкам ВОЗ, только в 2017 году корь и связанные с ней вторичные инфекции стали причиной примерно 110 000 смертей во всем мире. Большинство из них были у детей в возрасте до 5 лет.

Иммунная амнезия: как ваша иммунная система забывает бороться

Одной из самых уникальных и самых опасных особенностей патогенеза кори является его способность перезапускать иммунную систему инфицированных пациентов.Во время острой фазы инфекции корь вызывает подавление иммунитета посредством процесса, называемого иммунной амнезией. Исследования на нечеловеческих приматах показали, что MV фактически заменяет старые клетки памяти своего хозяина новыми, специфичными для MV лимфоцитами. В результате у пациента возникает как сильный специфический иммунитет к ВК, так и повышенная уязвимость ко всем другим патогенам.

Многие патогены подавляют иммунную функцию; вирус гриппа повреждает эпителиальные клетки дыхательных путей и повышает восприимчивость пациентов к бактериям, вызывающим пневмонию.Однако способность разрушать иммунологическую память и замещать лимфоциты памяти уникальна для МВ. Это специфичное для МВ явление вызывает ряд вопросов:

  • Как достигается иммунная амнезия?
  • Сколько длится амнезия?
  • Что можно сделать, чтобы исправить или предотвратить проблему?

Как вирус кори вызывает иммунную амнезию?

Вирус

MV вызывает инфекцию путем слияния с плазматическими мембранами клеток-хозяев рецептор-зависимым образом.Когда MV попадает в дыхательные пути, он сначала поражает альвеолярные макрофаги в легких. Основная роль этих специализированных иммунных клеток заключается в поглощении и уничтожении инородных веществ, таких как пыль, бактерии и вирусные частицы. Альвеолярные макрофаги также обладают мембранным гликопротеином, называемым сигнальной молекулой активации лимфоцитов (SLAM), который был идентифицирован как клеточный рецептор с высоким сродством к MV. MV использует SLAM для непосредственного слияния с плазматической мембраной, обходя деструктивный фагоцитоз и высвобождая свой геном и механизмы репликации непосредственно в цитоплазму клетки.Вместо того, чтобы уничтожать вирус кори при контакте, захваченные макрофаги переносят вирусные копии прямо в ближайшие лимфатические узлы для распространения.

Инфицированные макрофаги перемещаются в лимфатическую ткань, где вирус вступает в контакт с клетками памяти иммунной системы (Т-клетками памяти и В-клетками). Эти лимфоциты — разведчики-стратеги. Они идентифицируют чужеродных захватчиков посредством обнаружения антигена и обрабатывают эти молекулярные структуры для создания долгоживущих клеток памяти для будущей защиты. Если произойдет второе столкновение, клетки памяти вызовут более быстрый и сильный иммунный ответ на этот патоген, чем при первом столкновении.

Рисунок 2. Инфекционный жизненный цикл кори показывает важную роль альвеолярных макрофагов и лимфоцитов в течении болезни. Источник: http://www.immunopaedia.org.za/wp-content/uploads/2014/12/measles-virus-infection-cycle.jpg

Т-клетки памяти и В-клетки также содержат поверхностные рецепторы SLAM. Исследования показали, что ВК связывает и инфицирует Т-клетки памяти, В-клетки памяти и наивные В-клетки иммунной системы.Как только инфекция установлена, вирус распространяется по организму, отпочковываясь от инфицированных клеток. Клиренс МВ требует элиминации инфицированных вирусом лимфоцитов. Инициируется иммуноопосредованное разрушение Т-клеток и В-клеток памяти, а вместе с ними уничтожаются воспоминания о прошлых инфекциях.

Количество Т-клеток и В-клеток значительно снижается во время острой стадии коревой инфекции, но происходит быстрое возвращение к нормальным уровням лейкоцитов после элиминации вируса из организма. Это наблюдение скрывало то, что происходило на самом деле, пока исследователи не смогли оценить качественный состав восстановленных популяций лимфоцитов. Теперь мы знаем, что Т-клетки памяти и В-клетки, которые вырабатываются сразу после заражения, резко отличаются от тех, которые существовали до заражения корью. Не только были стерты ранее существовавшие клетки иммунной памяти, но и произошло массовое производство новых лимфоцитов. И у них только одно воспоминание. Корь. Таким образом, хозяин остается полностью невосприимчивым к MV и значительно уязвимым для всех других вторичных инфекций.Но как долго?

 

Теперь мы знаем, что Т-клетки памяти и В-клетки, которые вырабатываются сразу после заражения, резко отличаются от тех, которые существовали до заражения корью.

Как долго длится амнезия?

Майкл Мина и его коллеги из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, разработали статистическую модель для анализа продолжительности вызванного корью подавления иммунитета у детей. Изучение показателей детской смертности в США, Великобритании и Дании за десятилетия до и после введения вакцины против кори показало, что почти половина всех детских смертей от инфекционных заболеваний может быть связана с инфекцией MV, когда болезнь была распространена.Это означает, что инфекции, отличные от кори, приводили к смерти из-за воздействия ВК на иммунную систему.

Кроме того, было установлено, что для восстановления защитной иммунной памяти требуется приблизительно 2-3 года после заражения корью. Средняя продолжительность коревой иммунной амнезии составила 27 месяцев во всех трех странах. Соответствующие данные указывают на то, что для развития здоровой иммунной системы у детей может потребоваться до 5 лет даже при отсутствии иммуносупрессивных эффектов инфекции ВК.Если инфекция ВК по существу сбрасывает развивающийся иммунитет ребенка до иммунитета новорожденного, для восстановления надлежащей иммунной функции потребуется повторная вакцинация или контакт со всеми ранее встречавшимися микробами.

Что можно сделать, чтобы исправить или предотвратить проблему?

К счастью, противокоревая вакцина очень эффективно защищает не только от ВК, но и от многих оппортунистических патогенов, которые стремятся воспользоваться коревой иммунной амнезией. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) на 97 % эффективна для предотвращения кори после введения 2 доз, а широко распространенная вакцинация привела к снижению заболеваемости более чем на 99 % в Соединенные Штаты.

Почему вакцинация против кори имеет значение

Корь продолжает оставаться одной из самых заразных болезней в мире. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 839 отдельных случаях в США с 1 января по 10 мая 2019 года. Вспышек такого масштаба не наблюдалось с тех пор, как 25 лет назад была запущена программа «Вакцины для детей» (VFC). последующее отсутствие непрерывной передачи болезни в Соединенных Штатах в течение 12+ месяцев объявило корь ликвидированной в 2000 году.Отсутствие вакцинации и приобретенный иммунитет, а также международные поездки — все это способствует текущему положению дел.

Рисунок 3. Младенец с типичной коревой сыпью. Источник: http://cliniquecme.com/wp-content/uploads/2019/01/baby-measles-vaccine.jpg

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что в первом квартале 2019 года число случаев кори увеличилось на 300% по сравнению с этим же периодом прошлого года. Мадагаскар, Бразилия, Индия, Филиппины, Украина и Венесуэла сильно пострадали, в то время как Франция, Греция, Израиль и Грузия пережили небольшие вспышки болезни.

В целом ситуация превратилась в глобальный кризис, который вызывает много дискуссий о нашей коллективной и индивидуальной восприимчивости к заражению корью. К счастью, вакцинация не только предотвращает распространение кори, но также снижает влияние иммунной амнезии и последующих вторичных инфекций, связанных с этим специфическим для ВК феноменом.

Дополнительная литература

Чем опасна корь для человека?

Недавняя вспышка кори подчеркивает необходимость вакцинации каждого ребенка.Джесси Кук, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям из Пьемонта, объясняет, почему корь является таким опасным заболеванием и как ее можно предотвратить.

Чем опасна корь?

Корь — это вирус, который является одним из самых заразных агентов, известных человеку. Имеются сообщения о случаях заражения корью от других людей примерно через час после посещения того же места, при этом эти два человека никогда не вступали в контакт. Корь может вызвать пневмонию и энцефалит, которые могут привести к летальному исходу.Пневмония возникает в 6 процентах случаев кори и является наиболее частой причиной смерти. Неврологическая инфекция встречается редко, встречается только в 1 из 1000 случаев кори, но с гораздо более высоким риском необратимого вреда, включая смерть.

После заражения корью происходит потеря иммунной памяти, что приводит к иммуносупрессии, что увеличивает риск смертности на срок до трех лет после заражения корью. Кроме того, после заражения могут возникать редкие, но потенциально смертельные осложнения, в том числе демиелинизирующее заболевание, называемое острым диссеминированным энцефаломиелитом (ОРЭМ), которое может развиться через две недели после заражения, и подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ), который обычно возникает через 7–10 лет после заражения.

Как люди могут избежать заражения корью?

Иммунизация очень эффективна. Корь можно было бы искоренить, если бы мы могли продвигать глобальные усилия по иммунизации, но недавнее движение против вакцинации привело к глобальному увеличению случаев кори, а также к возвращению кори в места, где она была ликвидирована.

Как распространяется корь?

Корь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, что означает, что она может распространяться без прикосновения к каким-либо поверхностям или контакта с какими-либо твердыми частицами.Корь может оставаться в воздухе до двух часов после того, как человек, зараженный корью, кашляет или чихает. Люди считаются заразными от четырех дней до и до четырех дней после появления сыпи.

Взрослые тоже подвержены риску заражения корью?

Взрослые, которые не были вакцинированы или чья иммунная система была ослаблена после трансплантации органов или химиотерапии, находятся в группе риска.

Где сделать прививку? Сколько времени нужно, чтобы «включиться»? Есть ли побочные эффекты вакцинации, о которых следует знать?

Вакцина против кори является частью серии живых вирусных вакцин под названием MMR.MMR требует не менее двух доз и обычно вводится в возрасте от 12-15 месяцев до 4-6 лет. Тем не менее, вторая доза может быть введена раньше, если между ними не менее 28 дней.

Вызывает беспокойство эта вспышка кори?

Да. Вспышка кори вызывает особое беспокойство, учитывая, насколько легко она распространяется и что она потенциально смертельна. Еще большее беспокойство вызывает продолжающееся движение против вакцинации, которое приводит к нерешительности в отношении иммунизации детей даже среди родителей, которые не считают себя участниками этого движения.На данный момент я не вижу никаких доказательств того, что движение сократится, несмотря на серьезные последствия для здоровья, непосредственно вызванные движением, и обширную литературу, раскрывающую безопасность иммунизации.

Ожидаете ли вы, что вспышку кори удастся сдержать?

Поскольку корь чрезвычайно эффективна, мы сможем сдержать нынешние вспышки, но будущие вспышки в других местах будут продолжаться, если мы не сможем искоренить корь с помощью глобальных усилий по иммунизации. На данный момент я не оптимистичен, учитывая жесткое отношение к иммунизации среди небольшого, но немалого числа людей.

Нужно записаться на прием к врачу Пьемонта? Экономьте время, бронируйте онлайн.

 

Корь заставляет память вашей иммунной системы забыть о защите от других болезней

Корь гораздо опаснее, чем думает большинство людей, показывают новые исследования.

Само заболевание может вызывать тяжелые, а иногда и смертельные заболевания, но два новых исследования, опубликованных в четверг, показали, что даже когда пациенты выздоравливают, вирус может нанести продолжительный вред их иммунной системе.

Ослабленный иммунитет делает ребенка уязвимым на несколько лет для других опасных инфекций, таких как грипп и пневмония. Ущерб возникает из-за того, что вирус убивает клетки, вырабатывающие антитела, которые имеют решающее значение для борьбы с инфекциями.

Ученые называют этот эффект «иммунной амнезией». В детстве, когда простуда, грипп, кишечные инфекции и другие болезни приходят и уходят, иммунная система формирует что-то вроде памяти, которую она использует для атаки этих микробов, если они снова попытаются вторгнуться.Вирус кори стирает эту память, оставляя пациента склонным к повторному заражению.

Полученные данные делают необходимость вакцинации против кори еще более актуальной, поскольку она защищает детей не только от кори, говорят исследователи.

«Когда родители отказываются делать прививку от кори, вы не только рискуете, что ваш ребенок заболеет корью, вы заставляете его потерять этот удивительный ресурс защиты, который они создали за годы до кори, и это подвергает их риску заражения другими инфекциями», — сказал доктор.Майкл Дж. Мина из Гарвардской медицинской школы и Brigham and Women’s Hospital, ведущий автор одного из новых исследований, опубликованных в журнале Science. «Вы должны присматривать за своим ребенком еще несколько лет».

На самом деле, если человек, получивший прививку от других болезней, заразится корью, это может уничтожить защиту, обеспечиваемую этими вакцинами. По словам исследователей, ревакцинация может помочь восстановить иммунитет ребенка.

Второе исследование, проведенное другой группой, было опубликовано в журнале Science Immunology.

«Это замечательная наука», — сказал доктор Уильям Шаффнер, эксперт по инфекционным заболеваниям в Университете Вандербильта, который не участвовал в исследовании. «Это два чудесно дополняющих друг друга исследования, которые обеспечили базовое иммунологическое понимание явления, которое было признано в течение длительного времени, главным образом того, что инфекция кори вызывает подавление иммунитета».

Исследования проводятся в период повышенной озабоченности по поводу кори, поскольку вспышки вспыхивают в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, где вакцины в значительной степени уничтожили болезнь, но где все большее число родителей начали отказываться от вакцинации.Некоторые ссылаются на религиозные причины, а некоторые ошибочно опасаются связи с аутизмом, основываясь на исследованиях, которые были дискредитированы как мошеннические.

Во всем мире вакцина против кори, по оценкам, спасла 21 миллион жизней в период с 2000 по 2017 год. Но по-прежнему регистрируется более 7 миллионов случаев заболевания и 100 000 смертей в год, многие в развивающихся странах, где люди не имеют доступа к вакцине. Большинство умирающих — дети младше пяти лет.

Вакцинация состоит из двух инъекций, обычно вводимых детям в возрасте одного года, а затем в возрасте четырех лет.Те же прививки (обычно называемые MMR) включают вакцины против эпидемического паротита и краснухи, а более новая версия также защищает от ветряной оспы.

Продолжающаяся эпидемия кори в Демократической Республике Конго унесла жизни больше людей, чем текущая вспышка лихорадки Эбола в этой стране. По данным ЮНИСЕФ, с января было зарегистрировано более 203 000 случаев кори и около 4 100 случаев смерти, в основном среди детей младшего возраста.

Два новых отчета основаны на исследованиях 77 детей из православных протестантских школ в Нидерландах, которые по религиозным причинам не были вакцинированы.Исследователи взяли образцы крови, чтобы проверить их иммунную систему, до и через два месяца после того, как они заразились корью во время вспышки 2013 года.

Для составления профиля прошлых контактов каждого человека с инфекционными заболеваниями авторы исследования Science использовали VirScan, инструмент, который может обнаруживать антитела к сотням вирусов и многим типам бактерий. Инструмент был разработан Стивеном Дж. Элледжем, старшим автором исследования и генетиком из Гарвардской медицинской школы и Бригама и женской больницы.

Сравнивая образцы до и после, тест показал, что корь уничтожила от 11 до 73 процентов детских антител против множества вирусов и бактерий. Доктор Элледж назвал истощение шокирующим и сказал, что самые большие падения, как правило, происходят у детей с самыми тяжелыми случаями кори.

Доктор Мина сказал, что снижение произошло потому, что вирус убил «долгоживущие клетки памяти», которые находятся в костном мозге и могут жить десятилетиями. Он назвал клетки «драгоценными фабриками», производящими антитела.

Он и д-р Элледж сказали, что дети могут восстановить утраченный иммунитет, но только в том случае, если снова подвергнуться инфекциям или пройти вакцинацию.

Они также протестировали младенцев, привитых от кори, и не обнаружили снижения уровня антител, несмотря на то, что вакцина содержит живые (но ослабленные) вирусы. Вакцинный вирус несколько отличается от природного и не вторгается в ключевые клетки, вырабатывающие антитела.

Чтобы изучить последствия заражения корью в течение более длительного времени, чем у голландских детей, команда протестировала четырех макак до и после заражения их корью.Животные потеряли от 40 до 60 процентов своих антител, и эта потеря сохранялась в течение как минимум пяти месяцев.

Исследование было оплачено Сетью исследования ценности вакцинации, Фондом Гейтса, Национальным институтом здравоохранения и несколькими европейскими исследовательскими организациями.

Во втором исследовании под руководством Велиславы Н. Петровой из Института Wellcome Sanger в Великобритании были протестированы образцы 26 тех же непривитых детей из Нидерландов. Исследователи использовали генетическое секвенирование для изучения В-клеток иммунной системы, которые участвуют в выработке антител.Они обнаружили, что пропали ключевые игроки, клетки памяти, которые сформировались для борьбы с определенными заболеваниями. Другой тип В-клеток также был истощен, оставив иммунную систему в том, что ученые назвали незрелым состоянием.

Это исследование было оплачено Wellcome, а также исследовательскими организациями из Индонезии и Германии.

«Эти элегантные исследования дают представление об иммунологическом дефиците после коревой инфекции, которая интересовала ученых на протяжении более 100 лет», — сказал д-р.Ян В. Липкин, директор Центра инфекций и иммунитета Школы общественного здравоохранения им. Мейлмана Колумбийского университета.

«Я согласен с тем, что результаты также усиливают аргументы в пользу вакцинации», — сказал он, но добавил: «Я не думаю, что это изменит показатели вакцинации, потому что эти решения иррациональны».

Сто лет назад исследователи впервые заметили, что корь подавляет иммунную систему, но они не знали, как именно. Доктор Клеменс фон Пирке, австрийский ученый, сообщил в 1908 году, что ребенок, у которого был положительный кожный тест на туберкулез — иммунная реакция, указывающая на перенесенное ранее воздействие, — после заражения корью дал отрицательный результат.

Доктор Мина сказала, что в медицинских журналах на протяжении многих лет появлялись разрозненные сообщения о том, что псориаз, кожное заболевание, вызванное иммунной реакцией, проходит у детей после перенесенной кори.

Он был автором статьи 2015 года в журнале Science, в которой рассматривались модели заболеваний в нескольких странах после эпидемий кори до разработки вакцин, и было обнаружено, что заболеваемость и смертность от других инфекционных заболеваний увеличивались в течение пяти лет после вспышек. Это исследование показало, что вирус кори, возможно, был связан с 50 процентами детских смертей от инфекционных заболеваний, в основном от болезней, отличных от самой кори.

«Это еще раз подчеркивает, насколько опасной инфекцией является корь, — сказал доктор Шаффнер. «Мы знаем, что само по себе это может привести к ушным инфекциям, пневмонии и энцефалиту. В развивающихся странах он остается ведущей причиной детской смертности. Это дает понять, что корь имеет пагубные последствия помимо самой кори. Если бы мы хотели, если бы нам нужно было еще больше причин, чтобы защитить наших детей вакциной против кори, вот еще кое-что, о чем вам следует подумать».

Информационный бюллетень о кори

Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, способное вызывать эпидемии.Заразность у восприимчивых людей близка к 100%, а в довакцинальную эпоху корь поражала почти каждого человека в детстве. Иммунизация значительно снизила заболеваемость корью в Европе, но, несмотря на общий высокий охват иммунизацией, корь продолжает вызывать частые вспышки. Во всем мире корь остается ведущей причиной детской смертности, и, по оценкам, 160 000 детей ежегодно умирают от осложнений заболевания.

Возбудитель
  • Вирус кори представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus и семейства Paramyxoviridae .
  • Вирус родственен нескольким вирусам, поражающим животных, в том числе вирусу Canine Distemper . Приматы могут быть инфицированы in vitro, но люди являются единственным резервуаром вируса кори, который теоретически можно искоренить в мире.
  • Был секвенирован весь геном вируса кори, что позволило идентифицировать отдельные линии диких вирусов с разным географическим распространением. Это позволяет подтвердить или предположить источник вспышки.
  • Иммунитет, индуцированный вакциной, защищает от всех штаммов вируса. Корь считается монотипным вирусом, несмотря на генетические вариации.

Клинические признаки и последствия
  • Продромальный период начинается после 10–12-дневного инкубационного периода и характеризуется лихорадкой, конъюнктивитом, насморком, кашлем и бронхиолитом. Почти у всех инфицированных восприимчивых лиц развивается клиническая форма заболевания.
  • Пятна Коплика, энантема, считающаяся патогномоничной для кори, появляются на слизистой оболочке щек за 1–2 дня до появления сыпи.
  • Коревая сыпь, эритематозная пятнисто-папулезная экзантема, развивается через 2–4 дня после начала лихорадки и распространяется с головы на тело в течение следующих 3–4 дней.
  • Сыпь, которая бледнеет при надавливании в начале течения, исчезает в порядке появления в течение следующих 3–4 дней и приобретает небелеющий вид.
  • Смертность от кори преимущественно обусловлена ​​осложняющими бактериальными инфекциями.
  • Вероятно развитие осложнений, если лихорадка не снижается в течение 1–2 дней после появления сыпи.
  • Наиболее частыми осложнениями кори являются: средний отит (7–9%), пневмония (1–6%), диарея (8%), постинфекционный энцефалит (1 на 1000–2000 случаев) и подострый склерозирующий панэнцефалит ( SSPE), который поражает 1 случай на 100 000.
  • Летальность составляет 1–3 случая на 1000 случаев, и наиболее высока среди лиц моложе пяти лет и среди лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмония является причиной шести из десяти смертей, связанных с корью.
  • Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — редкое (1 на 100 000 случаев) и фатальное дегенеративное заболевание центральной нервной системы, вызванное персистирующей инфекцией мутантным вирусом кори.Заболевание начинается через несколько лет после эпизода кори (в среднем через семь лет), и у большинства заболевших детей корь была в возрасте до двух лет.
  • Младенцы с рождения защищены от кори материнскими антителами, если мать невосприимчива к кори. Этот пассивный иммунитет постепенно исчезает в течение второй половины первого года жизни. У младенцев с частичным пассивным иммунитетом могут развиться более легкие и короткие эпизоды кори, которые по-прежнему дают стойкий иммунитет.

Эпидемиология
  • Определение случая кори в ЕС для целей эпидемиологического надзора можно просмотреть здесь.
  • В довакцинальную эпоху корь была эндемичной в Европе, и большинство людей заражались ею в детстве. Регулярные вспышки происходили с интервалом в 2–5 лет в большинстве групп населения, и немногие люди оставались восприимчивыми после 20-летнего возраста.
  • Иммунизация против кори началась в 1960-х годах и резко изменила эпидемиологию заболевания. Корь больше не является эндемичным заболеванием в большинстве европейских стран, но вспышки, вызванные завозными индексными случаями, остаются обычным явлением в странах, где подгруппы населения имеют низкий уровень иммунитета.
  • Ежегодное число подтвержденных случаев кори в Европе исчисляется тысячами с 2001 г., и в нескольких странах, включая Австрию, Болгарию, Францию, Германию, Италию, Швейцарию и Великобританию, в последние годы произошли вспышки.
  • Большинство вспышек кори в Европе являются результатом завоза кори из другой европейской страны.
  • Плановая иммунизация против кори в детском возрасте приводит к увеличению интервалов между эпидемиями, в течение которых происходит формирование группы восприимчивых лиц.Это приводит к сдвигу в сторону детей старшего возраста и молодых людей в возрастном распределении случаев во время эпидемий.
  • Люди являются единственным естественным хозяином вируса, и корь соответствует следующим критериям болезни, которую можно ликвидировать:
  1. Нет животных или экологических резервуаров.
  2. Доступны точные диагностические тесты.
  3. Вакцина против кори высокоэффективна и безопасна.
  4. Была продемонстрирована передача кори на больших географических территориях.
  • Глобальная ликвидация кори произойдет, когда в каждой стране будет прервана последняя цепочка передачи вируса кори.
  • Данные о заболеваемости корью в Европе можно найти на веб-сайте EUVAC.
  • Ежегодные обновления заболеваемости корью приводятся в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе. Отчет за 2010 год доступен здесь.

Трансмиссия
  • Корь чрезвычайно заразна, и, по оценкам, 90% неиммунных людей, подвергшихся контакту с инфицированным человеком, заразятся этой болезнью.Математические модели оценивают основное репродуктивное число в 12–18; это среднее число вторичных инфекций, которые возникают после однократного попадания в восприимчивую популяцию.
  • Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, образующимся при кашле и чихании больных. Вируссодержащие капли могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, а вирус остается заразным на зараженных поверхностях до двух часов.
  • Инфицированные люди считаются заразными примерно за пять дней до появления сыпи и до четырех дней после нее.Корь максимально заразна в продромальный период, который длится 2–4 дня и характеризуется интенсивным кашлем.
  • Инвазия происходит через респираторный эпителий и через 2-3 дня после воздействия возникает первичная виремия с репликацией в месте заражения, а также в отдаленной ретикулоэндотелиальной ткани.
  • На 5–7-е сутки отмечается интенсивная вторичная виремия продолжительностью 4–7 дней с репликацией в коже, конъюнктивах, дыхательных путях и внутренних органах.
  • К лицам с повышенным риском заболевания корью относятся младенцы, которые слишком малы для иммунизации, люди, у которых вакцина не смогла вызвать иммунитет (первичная неудача вакцины), и лица, которые по медицинским, религиозным или другим причинам не были иммунизированы.

Профилактика
  • Иммунизация – единственная эффективная мера профилактики кори.
  • Живая аттенуированная вакцина против кори вызывает иммунный ответ, сходный с естественным приобретенным иммунитетом, и может усиливаться при заражении диким или вакцинным вирусом.
  • Вакцина против кори эффективна не менее чем на 95%, а уровень сероконверсии близок к 100%. Первичная неудача первой дозы вакцины в возрасте 12 месяцев и старше происходит у 5% людей, но 95% неудач первой дозы вызывают сероконверсию после второй дозы.
  • Материнские антитела являются наиболее распространенной причиной неудачи первичной вакцинации. Возраст первой иммунизации коревой вакциной должен уравновешивать вероятность сероконверсии с риском заражения. Вот почему в странах, эндемичных по кори, первую дозу вакцины, содержащей коревой компонент (ВСК), вводят уже в возрасте девяти месяцев, часто дополняя ее еще одной дозой в течение второго года жизни.
  • Опыт и моделирование показывают, что две дозы вакцины против кори необходимы для прерывания местной передачи и достижения коллективного иммунитета.Однократная доза на втором году жизни вызывает иммунитет примерно у 95% иммунизированных людей. Это означает, что для достижения желаемого уровня иммунитета в 95% потребуется 100% поглощение. Однако около 95% тех, кто не реагирует на первую дозу, вырабатывают иммунитет от второй дозы и, следовательно, получают пользу от второй дозы.
  • Все европейские программы иммунизации в настоящее время продвигают двухдозовый график иммунизации против кори, при котором первая доза вводится в течение второго года жизни, а вторая доза — в более старшем возрасте, который различается в зависимости от страны.
  • Вакцина против кори чаще всего вводится в составе комбинации живых аттенуированных вакцин, включающих вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи или кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMR или MMRV).
  • Было показано, что комбинированные вакцины вызывают такой же иммунный ответ, как и отдельные вакцины. Вакцинация лиц, у которых уже имеется иммунитет к одному или нескольким антигенам комбинированной вакцины либо в результате предыдущей иммунизации, либо в результате естественной инфекции, не связана с каким-либо повышенным риском побочных эффектов.
  • Что касается постконтактной профилактики, введение ВСК является вмешательством выбора в течение 72 часов после контакта, поскольку инкубационный период для вакцинного вируса короче, чем для дикого вируса.
  • График иммунизации против кори, содержащей вакцины (MMR или MMRV), в европейских странах можно найти на веб-сайте Сети Европейского сообщества по инфекционным заболеваниям, предупреждаемым с помощью вакцин (EUVAC).

Управление и лечение
  • Корь следует подозревать у всех, у кого наблюдается острая эритематозная сыпь и лихорадка, которым предшествуют кашель, насморк, конъюнктивит и светобоязнь.
  • Корь трудно отличить от других причин лихорадочных заболеваний с сыпью, а инфекции краснухой, парвовирусом B19, вирусом герпеса человека типа 6 (HHV-6) и лихорадкой денге можно легко принять за корь.
  • Диагноз основывается на лабораторных исследованиях. Все случаи с подозрением на корь должны быть либо подтверждены лабораторно, либо эпидемиологически связаны с подтвержденным случаем.
  • Специфической противовирусной терапии кори не существует, и в большинстве случаев заболевание выздоравливает при поддерживающем лечении, включающем гидратацию и жаропонижающие препараты.
  • Бактериальные суперинфекции являются обычным явлением и требуют лечения антибиотиками, но профилактическое лечение не показано. Сохранение лихорадки более чем через два дня после появления сыпи является признаком осложнений.
  • Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем показаны госпитализированным пациентам в течение четырех дней после появления сыпи.
  • Лечение подвергшихся воздействию людей должно включать иммунизацию ВСК, так как в некоторых случаях она обеспечивает защиту, если ее провести в течение 72 часов после воздействия.
  • Обо всех случаях подозрения на корь следует сообщать в соответствующий национальный орган здравоохранения, не дожидаясь результатов диагностических тестов.
  • Активный эпиднадзор за корью является важным компонентом стратегии элиминации кори в Европе, и Европейское региональное бюро ВОЗ опубликовало Руководство по эпиднадзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ, которое можно загрузить здесь.

Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общего ознакомления и не должна использоваться в качестве замены индивидуального опыта и суждений медицинских работников.

Библиография

Демичели В., Джефферсон Т., Риветти А., Прайс Д. Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн). 2005(4):CD004407
Hilleman MR. Текущий обзор патогенеза и профилактики кори с акцентом на практические последствия. вакцина. 2001 12 декабря; 20 (5-6): 651-65.
Плоткин С., Оренштейн В.А. Корь. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008.

10 распространенных мифов о кори и реальные факты

Случаи кори в США.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в апреле S. поднялся до 25-летнего максимума. 704 подтвержденных случая кори в этом году затронули 22 штата, включая Флориду. Хотя в 2000 году вирусная инфекция была объявлена ​​«ликвидированной» в США, быстрое распространение кори в этом году стало серьезной проблемой общественного здравоохранения. Все большее число путешественников заражаются вирусной инфекцией за границей и привозят ее в США, распространяя ее среди непривитых людей.

Симптомы и риски

Корь — это высококонтагиозное воздушно-капельное заболевание, которое передается при кашле и чихании. Ранние симптомы включают лихорадку, кашель, насморк, покраснение глаз и боль в горле. По мере прогрессирования инфекции во рту могут появиться крошечные белые пятна, а красная сыпь начинается на лице и распространяется на ступни. Состояние может быстро прогрессировать.

До 1 из 20 детей, заболевших корью, заболеет пневмонией, которая является основной причиной смерти от кори.У одного из 1000 детей с корью развивается энцефалит (воспаление головного мозга), что может привести к повреждению головного мозга. От кори умирает один-два ребенка на 1000 заболевших. Наконец, через 7–10 лет после заражения корью у одного человека на 100 000 разовьется подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ), и он неизбежно умрет от этого разрушительного воспаления головного мозга.

Отделение фактов о кори от вымысла

Благодаря вакцине против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) корь можно предотвратить.Вакцинация является важным инструментом предотвращения распространения кори, но некоторые американцы по-прежнему считают вакцину опасной, а болезнь несерьезной.

Вот почему так важно отделять правду от вымысла. Вот 10 мифов о кори и реальные факты.

Миф № 1: Корью могут заболеть только дети.

Факт: Несмотря на то, что риск заражения корью у взрослых значительно ниже, в некоторых случаях их все же следует вакцинировать.Во-первых, большинство взрослых, родившихся до 1957 года, считаются невосприимчивыми из-за того, что они переболели корью или подверглись воздействию кори. Но если вы родились между 1957 и 1989 годами и не болели корью или не получили 2 дозы вакцины против кори, вам следует пройти вакцинацию. Почему? Люди, родившиеся между 1957 и 1989 годами, могли получить только одну дозу вакцины против кори и, возможно, одну из более ранних, менее эффективных вакцин.

В этом случае, особенно если вы находитесь в районе, где есть случаи заболевания корью, или путешествуете в районы высокого риска, вам следует получить вторую дозу MMR.Риск осложнений от кори выше у взрослых, поэтому пожилые люди, которые чувствуют, что могут подвергаться риску, должны проконсультироваться со своим врачом.

Миф № 2: Все должны получить прививку от кори.

Факт: Не всем следует делать прививку MMR. Детей младше 6 месяцев вакцинировать нельзя. Людям, родившимся до 1957 года или уже привитым от кори или вакцине против кори, вакцинация не требуется. Кроме того, пациенты, чья иммунная система не в норме или которые принимают лекарства, подавляющие иммунную систему, не должны получать живые вирусные вакцины, такие как MMR.Вместо этого эти пациенты зависят от вакцинации других, чтобы не допустить распространения болезней в их сообществах.

Благодаря вакцине против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) корь можно предотвратить.

Миф №3: Существуют естественные способы профилактики кори, поэтому мне не нужна вакцина.

Факт: Существует нет естественных средств профилактики кори. Я не могу не подчеркнуть: прививки — это единственный наиболее эффективный способ предотвратить заражение корью.Некоторые пациенты обеспокоены вакциной MMR, но это потому, что трудно просеять всю противоречивую информацию. Лучшее, что могут сделать пациенты, — это прочитать о вакцинах на надежных сайтах, таких как сайт CDC, и поговорить со своим врачом.

Миф № 4: вакцина против кори вызывает аутизм.

Факт: Это абсолютно не так. Эта идея могла возникнуть из-за того факта, что MMR проводится примерно в первый день рождения, то есть примерно в то же время, когда признаки аутизма становятся более очевидными и диагностируется аутизм.Многочисленные крупные исследования не смогли показать никакой связи между вакциной MMR и аутизмом. Это утверждение стало «старыми новостями» и просто не соответствует действительности. Для хорошего изложения истории MMR-аутизма я рекомендую книгу Сета Мнукина The Panic Virus . Это отличное чтение и точный отчет о том, что произошло в мире ложной медицинской науки, чтобы создать эту дезинформацию.

Миф № 5: Моему ребенку всего год, а это еще слишком мало для вакцинации.

Факт: Большинство детей получают первую прививку от кори в возрасте от 12 до 15 месяцев.В текущей ситуации мы рекомендуем начинать эти прививки в возрасте 12 месяцев. В случае локальной вспышки мы даже рекомендуем вакцинировать детей в возрасте от 6 месяцев. Потенциальная проблема с ранней иммунизацией заключается в том, что у многих младенцев в организме все еще достаточно антител от их матерей, и вакцина не будет работать эффективно. Когда мы делаем раннюю вакцинацию в случае вспышки, мы делаем повторную вакцинацию в 12 месяцев и еще раз в 4 года, чтобы убедиться, что ребенок защищен.

Миф № 6: вам не нужно делать повторную прививку, если вы уже получили прививку от кори.

Факт: «Бустерная» прививка — это не столько «бустер», сколько запасной вариант на случай, если первая вакцина не сработает. Раньше мы делали вторую прививку от кори, когда ребенку было от 4 до 6 лет. В настоящее время из-за вспышки мы делаем это в возрасте 4 лет. Первая доза иммунизирует около 93 процентов пациентов, а ко второй дозе мы достигаем иммунитета более чем у 97 процентов пациентов. Это означает, что эта вторая доза защищает большинство пациентов, которые по какой-то причине не ответили на свою первую вакцину.

Миф № 7: Вы можете заболеть корью несколько раз, даже если уже болели.

Факт: Неправда. В отличие от ветряной оспы, корь не возвращается после того, как ваш организм очищен от вируса.

Миф № 8: вакцинация гарантирует, что я не заболею корью.

Факт: К сожалению, идеальных вакцин не существует. После одной дозы MMR 7 из 100 детей все еще не имеют иммунитета. После двух доз около 3 детей из 100 все еще не имеют иммунитета.Это иллюстрирует еще одну причину, по которой мы зависим друг от друга в том, что касается вакцинации всех наших детей (и самих себя), чтобы у болезни никогда не было возможности распространиться в обществе.

Миф № 9: у меня повышенный риск заболеть корью, если я посещу тематический парк в Орландо.

Факт: В настоящее время наибольший риск заражения корью связан с проживанием в сообществе с высоким уровнем непривитых людей или с поездками в районы мира, где показатели заболеваемости корью высоки из-за низкого уровня вакцинации.Вспышки кори в США обычно начинаются с заражения от «завозного» случая. Другими словами, инфицированный пациент едет в США со случаем кори. Затем корь работает как модель «канарейки в угольной шахте», легко распространяясь по сообществу, заражая буквально всех, у кого нет иммунитета.

Поскольку Орландо является туристическим направлением для многих международных путешественников из мест с более низким уровнем иммунизации, мы подвергаемся риску. Но люди, которые уже получили ряд прививок от кори, имеют очень низкий риск заражения вирусом.

Миф № 10: Правильное мытье рук может предотвратить корь.

Факт: Тщательное мытье рук очень важно для предотвращения болезней. Однако корь настолько заразна, что даже крошечные частицы с живым вирусом кори остаются в воздухе после того, как заразный человек вышел из комнаты. В медицинских случаях мы закрываем комнату как минимум на несколько часов и дезинфицируем поверхности, чтобы предотвратить распространение вируса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *