Больные анорексией: Анорексия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение анорексии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Проблемы пищевого поведения

Пищевое поведение — это совокупность наших привычек, связанных с приемом пищи – наши вкусовые предпочтения, режим приема пищи, диета и т.п. Пищевое поведение зависит от многих факторов – культуральных, этнических, семейных традиций и ценностей, особенностей воспитания и поведения членов семьи и биологических особенностей организма, сложившихся в данном социуме стандартов и эталонов нормы и красоты. Эти привычки могут меняться – и часто меняются со временем, но не все эти изменения будут считаться болезненным нарушением пищевого поведения. К наиболее очевидным нездоровым изменениям пищевого поведения относят нервную анорексию и булемию.

 

Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных

анорексией — девушки в возрасте 12-24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

 

Причины анорексии и булемии делятся на биологические, психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, стандарты и эталоны красоты, социальные стереотипы, диеты). Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства пищевого поведения.

Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционизм и обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка и фрустрационная толерантность, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска. Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как важном и значимом признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно, восприятие нормы снижается неадекватно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 39 килограмм, хочу весить 30»).

 

Стадии анорексии

  1. Дисморфоманический
    — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
  2. Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние может сопровождается зябкостью, сухостью кожи и даже алопецией (облысением). Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковойнедостаточности. Из-за активного распада тканей аппетит подавляется дополнительно интоксикацией организма.
  3. Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.


Нервная булимия (от др.-греч. βοῦς, bus — «бык» и др.-греч. λῑμός, limos — «голод») (буквально бычий голод, кинорексия) — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита (волчий аппетит), наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, иногда болями в подложечной области. Это нарушение пищевого поведения проявляется в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми "загулами". Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании "кутежей" прибегает к тому или иному способу очищения желудка и кишечника, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией, большинство больных булимией - молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет. Больные булимией зачастую внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою "манию" от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества. О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают "кутежи" примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день.

Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса.

 

Лечение анорексии и булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, строгий режим регуляции нагрузок и отдыха, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи. Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения. Часто в терапии анорексии и булимии используются поддерживающие психотропные средства, в частности

антидепрессанты и атипичные нейролептики. Важную роль играет, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Все мы родом из детства. У людей с проблемами пищевого поведения воспитание и се¬мейная ситуация часто достаточно типичная. Недостаток родительского внимания и одобрения, или «контрастный душ» из-за резких перепадов родительского настроения, любви и ласки формирует у ребенка «комплекс» и установку: я должен заслужить любовь! Выслуживая ее, дитя становится перфекционистом, требовательным в первую очередь к себе: все должно быть идеально, от отметок в школе до внешнего вида, фигуры... Часто родители полагают, что вместо похвалы лучше подстегивать дочь к успехам срав¬нениями. "Вот Катя лучше учится! А Маша такая аккуратная!" – слышит ребенок. Мамы, говоря так, верят, что исходят из лучших побуждений и принесут этим пользу своему ребенку, хотят дать стимул для великих свершений и совершенствования своего чада. Так с молоком матери усевается стереотип, что надо стремиться быть первой, самой-самой. Самой интересно, умной, красивой! Самой опрятной, нарядной и хорошо одетой! Не умея отличать эмоциональный голод от физиологического, человек легко переключается с проблем психологических на телесные, заедает переживания в прямом и переносном смысле слова. Вместо друзей, отдыха и развлечений - первое, второе, третье и компот. Дефицит человеческого общения, любви и поддержки заполняют торты, пирожные, любимые блюда и просто, что подвернется под горячую руку и раздразненный желудок. Родные и близкие обычно не понимают сути проблемы и переживаний человека с расстройством пищевого поведения. Они говорят: "Возьми себя в руки! Ешь как все нормальные люди!". Это не дает желаемого эффекта. Более того, еще больше загоняет человека с проблемой пищевого поведения в психологический тупик и нервное напряжение. Большие успехи в терапии нарушений пищевого поведения демонстрирует когнитивно-поведенческая психотерапия и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является
когнитивное реструктурирование
. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — сфокусированное решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища. Семейная психотерапия особенно эффективна
у детей и лиц младше 18 лет. Она направлена на коррекцию нарушенных отношений в семье, приводящих к развитию расстройства пищевого поведения у ребёнка.

10 признаков анорексии или булимии у ребенка

Как распознать у ребенка проблемы, связанные с нарушениями пищевого поведения, и не запустить болезнь до состояния, когда с ним будет почти невозможно справиться? На эти и многие другие вопросы, касающиеся ужасов современных подростков: булимии, анорексии и компульсивного переедания — для Вас ответили специалисты Клиники Расстройств Пищевого Поведения: Анна Владимировна Назаренко, Майя Яковлевна Медведева и Дарья Александровна Аверкова.

Кормить или не кормить?

Практически каждая семья рано или поздно сталкивается с проблемами питания у ребенка, что на любом этапе вызывает сильные переживания у родителей. Не связана ли потеря или наоборот повышенный аппетит с такими расстройствами пищевого поведения, как анорексия, булимия или компульсивное переедание? По каким симптомам можно распознать заболевания, и нужно ли насильно заставлять ребенка принимать пищу или наоборот ограничивать в еде?

Анорексия составляет только 5% от всех расстройств пищевого поведения

«Еще рано делать вывод о наличии у ребенка расстройства пищевого поведения, если он просто контролирует свое питание или отказывается от тех или иных продуктов, — говорит руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко. В наши дни многие родители напуганы ужасающими телепередачами об анорексии. О ней трубят все средства массовой информации, журналы пестрят фотографиями анорексичных моделей, врачи направо и налево ставят этот диагноз, на первый взгляд, отнюдь не страдающим от излишней худобы девушкам. Но что мы знаем об остальных расстройствах пищевого поведения? По статистике обращений в клиники нарушения пищевого поведения 70% случаев составляет булимия, 25% — компульсивное переедание и только 5% — анорексия. То есть: именно булимия считается самой массовой пищевой зависимостью, настоящей эпидемией среди девушек, женщин и даже мужчин, озабоченных своим весом и фигурой».

Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения

Анорексия, булимия и компульсивное переедание имеют, как общие симптомы, так и основные дифференцирующие признаки. Их не зря ставят в один ряд с такими зависимостями, как алкоголизм и наркомания: только в данном случае в качестве «наркотика» выступает еда. Довольно часто анорексия и булимия возникают в подростковом возрасте на фоне недовольства своей фигурой и соблюдения диеты.

Анорексия — частичный или полный отказ от еды, который приводит к снижению массы тела и возникновению различных сопутствующих заболеваний.

Компульсивное переедание – постоянные неконтролируемые приступы обжорства, приводящие к появлению лишнего веса и сопутствующих заболеваний.

Булимия — повторяющиеся приступы обжорства с последующим очищением, избавлением от съеденного путем вызывания рвоты.

Булимия не только самая распространённая пищевая зависимость, но и самая труднораспознаваемая: данное пищевое расстройство долгое время протекает бессимптомно, а последствия заболевания могут быть очень серьезными.

На первых этапах нарушение пищевого поведения может протекать почти без симптомов

Родителям подрастающих дочерей (или сыновей) нужно быть очень бдительными. Особенно учитывая тот факт, что пищевые зависимости с каждым годом «становятся моложе»: если еще 3 года назад в Клинику Расстройств Пищевого Поведения с проблемой пищевых зависимостей обращались с детьми в возрасте от 15 лет, то к 2015 году возраст снизился до 9 лет.

10 признаков нарушения пищевого поведения у ребенка

Давайте рассмотрим более детально 10 основных признаков, симптомов пищевых зависимостей, на которые Вам стоит обратить внимания:

  1. Главный признак булимии — вызванная рвота

Основной и безоговорочный признак пищевого расстройства — искусственно вызванная рвота. В первую очередь, это царапины от зубов на костяшках правой руки (или левой, если подросток левша). Из-за частых попыток очистить свой организм от еды рано или поздно деформируется фаланга указательного пальца. Царапины, язвы, опухоль, а также поврежденные ногти из-за контакта с желудочным соком — все это главное доказательство того, что пищевое расстройство уже сформировалось. Кроме того, подозрение должен вызывать тот факт, что ваш ребенок после еды надолго удаляется в ванную или в туалет и включает воду, затем возвращается с красным и припухшим лицом. Если к этим признакам добавить потерю веса, то не сомневайтесь, подростку нужна срочная медицинская помощь.

Страхование детей

Следующие симптомы могут свидетельствовать, как о разных расстройствах пищевого поведения (булимия, анорексия, компульсивное переедание), так и быть вариантом нормы. Но все же, если у вашего ребенка есть почти все нижеперечисленные признаки, не затягивайте с обращением к специалистам.

  1. Забота о фигуре и весе

Больные булимией, так же, как и больные анорексией, пристально следят за своим весом и фигурой. Желание иметь красивое стройное тело — вот, с чего все начинается. Для самооценки подростка показатели весов занимают чуть ли не первое место и определяют его отношение к себе. Вас должно насторожить, если ребенок слишком критично смотрит на себя в зеркало, отмечает недостатки, сравнивает себя с актрисами, моделями или более стройными сверстниками. Чрезмерное, скорее фанатичное, внимание к фигуре сопровождается ежедневным измерением веса или объемов талии, бедер.

  1. Диеты, ограничения или избирательность в питании

Резкая смена привычного рациона, подсчет потребляемых калорий, изменение вкусов и предпочтений в еде тоже должны насторожить. Даже если ваш ребенок говорит, что переходит на здоровое питание или просто ограничивает сладкое. Кроме того, подросток может избегать семейных ужинов и стараться принимать пищу в одиночестве. Дело в том, что пищевые зависимые стесняются есть на людях и тщательно скрывают свое расстройство. Причем в общественных местах, например, в гостях, они едят в меру, ничем не отличаясь от остальных.

«Соблюдение диет характерно не только для больных анорексией и булимией, но и для людей, страдающих компульсивным перееданием, — говорит специалист по компульсивному перееданию Клиники Расстройств Пищевого Поведения Майя Яковлевна Медведева. – Таким образом они стараются справиться с приступами обжорства и избавиться от лишнего веса, но, к сожалению, неправильный непрофессиональный подход приводит к “срывам” и не позволяет справиться с заболеванием».


Майя Яковлевна Медведева, специалист клиники
  1. Подросток много времени проводит в ванной или туалете

Главный симптом булимии — желание избавиться от съеденных калорий любыми способами. Чаще всего путем искусственно вызываемой рвоты. В «ход» могут пойти также большие дозы слабительных и мочегонных препаратов.

  1. Колебания веса

Прямое следствие комплексного нарушения питания, строгих диет, срывов и голодовок. Изменения веса могут быть значительными как в плюс, так и в минус. Иногда колебания могут достигать десяти килограммов в месяц.

  1. Повышенный аппетит

Булимия и компульсивное переедание характеризуются неконтролируемыми приступами обжорства и употреблении за раз аномально большого количества еды. Так что не только диеты и резкие ограничения в еде должны насторожить родителей, но и тот факт, что продукты стали резко исчезать из холодильника, а подросток съедает больше обычного. Больные могут поглощать еду в огромных количествах, не чувствуя насыщения. Пищевое расстройство достаточно быстро прогрессирует. По мере его развития мысли о еде занимают все больше пространства в жизни. Все остальные проблемы и приоритеты уходят на второй план.

  1. Проблемы со здоровьем

Нарушения менструального цикла, гормональные сбои, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания, боли в спине, суставах и костях, выпадение волос, проблемы со сном, выраженная слабость, депрессивные состояния могут наблюдаться при всех видах расстройств пищевого поведения. При анорексии и булимии – частые головокружения.

При булимии частая рвота раздражает глотку и пищевод, а кислота, выходящая из желудка, разрушает эмаль зубов. Неконтролируемое применение различных слабительных средств может вызвать диарею или запор. Рвота и мочегонные препараты неизбежно приводят к нарушению баланса электролитов, а также может развиться обезвоживание. Клиническими симптомами булимии может быть припухание желез на лице и на шее, постоянная болезненность в горле, воспаление пищевода, проявляющееся изжогой.

Ирина Хакамада о пионерских лагерях, воспитании детей и красоте

  1. Депрессия и склонность к одиночеству

Постепенно подросток, зацикленный на еде, становится замкнутым, нелюдимым, подавленным, а иногда — агрессивным. Он старается избегать мероприятий с застольем, испытывает депрессию во время праздников. Неконтролируемые приступы обжорства и невозможность ограничить себя в пище вызывают неврозы. Снижается внимание и работоспособность. Подростки с расстройством питания отличаются заниженной самооценкой, чувством вины, излишней самокритикой, имеют искаженное представление о собственном весе и теле.

  1. Перфекционизм

В группе риска пищевых зависимостей — отличники, умные и чувствительные люди. Они амбициозны, во всем стремятся быть лучшими, успешными, достигать поставленных целей. Но в погоне за идеалом, им трудно жить в ладу с собой, со своим телом и перестать совершенствовать себя каждую минуту.

  1. Увлеченность фитнесом, физическими упражнениями

Косвенный признак, который не всегда говорит о пищевом расстройстве. Подросток может резко увеличить физическую нагрузку: бегать, ежедневно посещать фитнес-клуб, заниматься танцами до изнеможения и т.д. Любой фанатизм должен насторожить родителей.

Стоит отметить, что больные булимией внешне выглядят вполне здоровыми, в отличие от анорексиков с выраженным недостатком веса или больных компульсивным перееданием с избыточным весом. В большинстве случаев, булимики имеют нормальный вес и часто активно отрицают наличие расстройства.

Советы родителям

Комментарий ведущего специалиста Клиники Расстройств Пищевого Поведения Дарьи Александровны Аверковой: «Если Вы обнаружили у ребенка вышеперечисленные симптомы, не делайте поспешных выводов и действий. Помните, что поставить диагноз Вашему ребенку может только специалист в области расстройств пищевого поведения. Главное помнить о том, что уговоры, угрозы и любые попытки контролировать пищевое поведения Вашего ребенка могут только ухудшить состояние: он еще больше замкнется в себе. Пищевая зависимость – это болезнь, а не упрямство, своенравие, капризность или отсутствие силы воли, и она требует профессионального вмешательства».

Дарья Александровна Аверкова, специалист клиники

Выход из пищевой зависимости есть, хотя многие, не находя его, начинают утверждать, что это неизлечимо. Такое представление также может сложиться исходя из того, что в отличие от других зависимостей – наркотической или алкогольной, пищевой зависимый не может исключить из жизни объект своей зависимости.  Пройдя соответствующее лечение, Ваш ребенок сможет вернуться к полноценной здоровой и счастливой жизни без пищевых зависимостей.

«Мой совет родителям: наберитесь терпения, мудрости и любви, чтобы помочь ребенку вылечиться от пищевой зависимости» — говорит руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко.

Автор текста: Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения

Директор по маркетингу и PR incamp.ru

Навигация по записям

16 ноября - Международный день борьбы с анорексией.

«Я знаю об анорексии не понаслышке, так как ею страдали мои бабушка и прабабушка. Для меня это не пустой звук и не то, к чему стоило бы относиться несерьезно. До сих пор большинство людей не понимают всей глубины проблемы и считают ее результатом обычной глупости. На самом же деле, это тяжёлая болезнь, которая, без своевременного и правильного лечения, приводит к смерти.»

Кира Найтли

Слово «анорексия» буквально означает «отсутствие аппетита». Причем, пациент не просто «плохо ест» - он избегает еды, как чего-то опасного, исключительно вредного. Целью такого поведения является снижение веса, потеря жировых отложений для достижения идеальной красоты.

Здоровые люди тоже следят за своим внешним видом, периодически садятся на диету, ограничивают себя в питании, стремясь похудеть и стать красивее. Но при анорексии больной не в состоянии адекватно оценить собственное состояние: даже при полном истощении, он замечает на себе «лишний вес» и старается избавиться от него.

Могу ли я заболеть нервной анорексией?

В большинстве случаев нервная анорексия встречается у молодых женщин – до 24 лет. Но ей могут оказаться подвержены и дети, и люди, старше 24 лет, в том числе, мужчины.

Почему развивается заболевание?

Основной причиной заболевания становится неустойчивость психики, которая приводит к зацикливанию на идее снижения веса. Это может произойти, если самооценка снижена, человек не чувствует в себе сил устроить собственную жизнь благополучно, ищет опоры во внешних факторах, сильно внушаем. И тогда популярная сегодня идея о равнозначности красоты и стройности может стать сверхценной (в патологическом смысле этого термина), поскольку в современной культуре прослеживается четкая связь между успешностью, богатством и внешним видом человека. Женщина по этим правилам должна быть очень стройной и юной (это одна из причин, по которой девушки заболевают анорексией чаще, чем юноши, для которых существуют несколько другие «идеалы»).

Как определить, что речь идёт именно об анорексии?

  • Преувеличенное внимание к внешности – своей или идеальных образов (моделей, актрис). Девушка начинает проводить перед зеркалом больше времени, чем обычно, позирует, рассматривает себя. Можно заметить параллели сравнения с некими идеалами – их изображения могут быть на виду, например, рядом с зеркалом;
  • Желание похудеть приводит к радикальным решениям, мнениям. Девушка вообще отказывается есть, сообщает, что большинство продуктов – очень вредны. Если она все же поела (под давлением семьи, например), то потом может закрыться в ванной или туалете и вызвать рвоту. Такие больные придумывают различные предлоги, чтобы не участвовать в застольях, не есть вместе с другими людьми;
  • Постоянное внимание к собственному весу, взвешивания;
  • Отрицание проблем с питанием – если вы предположите, что больной не контролирует свое состояние, не может адекватно оценить режим своего питания и его последствия для организма, то получите бурное неприятие в ответ;
  • Угнетенное состояние. Возможны бурные всплески обид, гнева, эйфории, а затем – снова депрессия;

Из объективных признаков, на которые необходимо обращать внимание, можно назвать потерю веса. Для расчета нормы веса могут использоваться разные индексы. Например, индекс Кетле, который получают путем деления массы тела (в килограммах) на квадрат роста (в метрах) (60 кг : (1,7м х 1,7м) = 20.8). Норма индекса Кетле лежит, между 18,5 и 25. Если же этот индекс ниже 17,5 – масса тела недостаточна.

При прогрессировании  анорексии (потере веса 20% и более) наступает обезвоживание организма, которое приводит к резкому ухудшению состояния волос и кожи, хрупкости и ломкости костей, суставным заболеваниям. Сердечно-сосудистая система не справляется, что выражается в нарушении сердечного ритма, колебаниях давления. У девушек останавливается менструальный цикл. Критически падает иммунитет.

Эти симптомы уже невозможно не заметить. И необходимо принимать срочные меры – начинать лечение. Ведь жизнь в таком состоянии уже подвергается смертельной опасности.

Что делать, если у близкого человека нервная анорексия?

Несколько советов, которые помогут вам сориентироваться и правильно поступить, если вы заподозрили у близкого человека данное заболевание:

  • Не пытайтесь взывать к «разуму» и «здравому смыслу» больного! Он словно разговаривает на другом языке – не понимает и не принимает ваших доводов.
  • Не давайте себя переубедить! Люди с анорексией могут разговаривать очень страстно, логично и отстаивать свое мнение с пафосом.
  • Не доверяйте всему, что говорит и делает больной! Ради достижения «своих целей», человек в таком состоянии способен изменить своим же принципам – солгать, например. Даже искренне пообещав что-то, он может не сдержать слова – болезнь часто оказывается сильнее. Больной может делать вид, что соглашается с вами, усыпляя вашу бдительность.
  • Не пытайтесь кормить больных анорексией насильно, это ни к чему не приводит. Говорите с ними. Обсуждайте их жизнь, проводите время вместе, но не в упрёках и ссорах, дайте побольше принятия и любви.
  • Ничего не ждите – сразу отправляйтесь к врачу! Причем, нужно сразу идти к психиатру или психотерапевту. Желательно к тому, кто специализируется на анорексии. Пусть лучше ваши опасения окажутся беспочвенными, чем вы упустите время. Даже если вы не можете уговорить больного посетить доктора – сходите на прием сами и обсудите со специалистом, что вам следует делать дальше.

Заместитель главного врача по медицинской части, врач-психотерапевт Кудряшов Н.А.

При подготовке статьи использовались материалы:

1. http://detskie-sudbi.ru/anoreksija-kto-bolel/

Депрессии, бесплодие и смерть – врач о последствиях анорексии

"Синдром анорексии сопровождается метаболическими изменениями, инфекциями и болезнями пищеварительной системы. Такой режим похудения может привести к необратимым изменениям в организме, в том числе и к летальному исходу. Поэтому важно как можно раньше выявить наличие заболевания и начать правильное комплексное лечение", – говорит она.

По статистике, от анорексии умирают около 5% заболевших. В основном это девушки подросткового возраста или молодые женщины до 24 лет. Мужчины рискуют меньше, однако в последнее время число случаев заболевания среди мужчин растет – около 1% летальных исходов. Вызывает опасение, что и молодые люди стали чрезмерно увлекаться диетами и похудение.

"Наиболее опасен не синдром анорексии, а следующая по тяжести стадия болезни – "нервная анорексия", – говорит гостья эфира – Распознать это состояние можно по изменившемуся поведению подростка. Тревожными звоночками для взрослых должны стать постоянные разговоры о диетах, подсчет калорий, зацикленность ребенка на своем теле. Один из ярких симптомов – желание есть в одиночку, чтобы окружающие не видели, что, а точнее, сколько было съедено".

Эксперт отметила, что зачастую больные анорексией очень любят готовить, при этом отказываются есть приготовленные блюда. Принятие пищи превращается в самый настоящий ритуал – придумываются события, при которых происходит трапеза, вплоть до времени и ряда определенных условий. Однако наибольшую обеспокоенность, помимо потери веса, вызывает психологического состояние анорексика.

"Очень часто возникает депрессивное состояние. Это должно крайне насторожить родителей. В этот момент они просто обязаны или вмешаться сами, или, что лучше, обратиться за врачебной помощью, – подчеркивает Сухарева. – Справиться "своими силами" едва ли получится – больному необходимо комплексное лечение с привлечением психолога, психоневролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, диетолога и других специалистов".

Больные анорексией не чувствуют вкус еды

Болезненное стремление похудеть лишает человека ощущения вкуса еды. Сканирование мозга показало, что любая пища больным анорексией кажется пресной. И вкус не восстанавливается даже после излечения от болезни.

Американские учёные нашли подтверждения тому, что люди, страдающие анорексией, просто-напросто не чувствуют вкуса еды. Пациентам с выраженным психопатическим синдромом, характеризующимся навязчивым стремлением к снижению веса, любое блюдо кажется пресным и безвкусным.

Таким образом, женщины, страдающие «модным» расстройством пищевого поведения, никогда не испытывают удовольствия от пищи, а значит, могут легко отказаться от обеда, даже будучи физически голодными: еда всё равно не принёсет психологического удовлетворения. Причиной такой странной «нечувствительности», как выяснили учёные, стало нетипичное функционирование зон мозга, которые отвечают за распознавание вкуса продуктов. При этом отличия в работе мозга настолько серьёзны, что возможность наслаждаться завтраками, обедами и ужинами не восстанавливается даже после полного выздоровления больных.

Сейчас об анорексии не пишет и не говорит только ленивый. В ходе многочисленных исследований учёным удалось доказать, что это расстройство является чрезвычайно серьёзной и даже смертельно опасной болезнью. В постоянном стремлении сбросить вес и борьбе с самой возможностью этот вес восстановить больные доводят себя до настоящего истощения (масса тела может быть на 15% ниже нормы для человека этого телосложения и возраста), которое для 10% заболевших заканчивается гибелью.

Согласно данным статистики, у женщин заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Как отмечают некоторые исследователи, анорексия чаще всего имеет психологическую основу. Мода на худых людей давно господствует в мире рекламы, шоу-бизнеса, и эта же мода заставляет девушек с самой юности следовать всем «нездоровым» стереотипам. Впрочем, ряд учёных утверждали, что психологические изменения могут сопровождаться изменениями в функционировании зон головного мозга. Американские специалисты решили проверить, верна ли такая гипотеза.

В ходе исследования Ангела Вагнер с медицинского факультета Университета Питтсбурга и Университета Гёте во Франкфурте, а также её коллеги из США, Германии и Австрии обследовали 32 женщины. Половина из них уже излечились от анорексии, в то время как остальные не страдали заболеванием вовсе.

В рамках исследования учёные предложили женщинам попробовать сахарозу (чей вкус рассматривался как «приятный») и обычную дистиллированную воду (её вкус считался нейтральным). После дегустации эксперты провели сканирование мозга с целью обнаружения каких-либо изменений в активности нейронов головного мозга.

В результате выяснилось, что у женщин, излечившихся от анорексии, активность инсулы (lobus insularis — часть головного мозга, соприкасающаяся с ганглием и находящаяся в глубине боковой борозды мозга), а также связанного с ней островка Рейля (lobulus opertus — участок мозга, отвечающий, в частности, за распознавание вкуса продуктов) значительно ниже, чем у подопытных, которые никогда не страдали этой болезнью. Это наблюдение касается как «приятного», так и «нейтрального» вкуса.

Более того, если у контрольной группы активность этих участков мозга коррелировала со вкусом, то у излечившихся от анорексии такой зависимости не наблюдалось.

Как объяснил LiveScience один из авторов исследования Вальтер Кайе из Университета Питтсбурга, результаты означают, что люди, больные анорексией, почти не чувствуют вкус еды и не могут почувствовать наслаждения от потребления того или иного лакомства. У них в организме не срабатывает процесс психологического вознаграждения за съеденную пищу, именно поэтому они и не испытывают потребности в пище, даже если их преследует физический голод.

Островок Рейля

центральная доля, часть коры головного мозга, полностью входящая в складку сильвиевой борозды. В значительной степени из-за изолированного расположения немного известно о функциональных связях с остальной частью мозга. Части его вовлечены в...

Кроме того, известно, что инсула и островок Рейля связаны с процессом интерорецепции, то есть они влияют на восприятие центральной нервной системой импульсов от внутренних органов. Возможно, именно поэтому у пациентов с расстройствами пищевого поведения пища зачастую вызывает чувство отвращения.

«Мы знаем, что указанные зоны мозга играют важную роль в получении интерорецептивной информации, которая даёт возможность мозгу оценить физиологическое состояние организма в целом. Сама же интерорецепция чрезвычайно важна для самосознания, поскольку с её помощью мысли, настроение и самочувствие связываются воедино», — отметил Кайе.

Учёный, тем не менее, не стал делать вывод относительно казуальной связи болезни и изменений в функционировании мозга. Является ли отсутствие вкуса следствием болезни или, напротив, располагает к ней — остаётся невыясненным. Возможно, установить такую связь помогло бы исследование не излечившихся ещё больных, однако учёные решили исключить их из своего опыта, чтобы на результатах не сказалось само протекание болезни.

По словам учёных, их исследование может помочь выяснить, как другие симптомы анорексии, такие как искаженное видение параметров своего тела, отсутствие аппетита и желания поправиться, соотносятся с активностью отделов головного мозга. Результаты работы опубликованы в последнем номере Neuropsychopharmacology.

Лечение анорексии в Москве - клиника Доктора Шурова

Открыт набор в психотерапевтическую группу

для тех, кто хочет избавиться от чувства неполноценности, наладить отношения с собой и с миром

ведущие

Екатерина Шурова

врач психиатр, психотерапевт, семейный и гештальт- терапевт с 12-летним опытом

Девяткина Александра

клинической психолог, специалист по зависимому поведению с 10-летним опытом проведение групповой психотерапии, аналитико-ориентированный психотерапевт

Большое количество людей в Москве гонится за стройной фигурой. Нередко одержимость похудеть превращается в болезнь. Лечение анорексии и пищевых расстройств активно практикуется в специализированных центрах. Страдающий истощением человек воспринимает свой внешний вид в искаженном виде. Он навязчиво ощущает лишние килограммы. Чаще всего внутренним переживаниям по поводу лишнего веса подвержены подростки и молодые девушки. Чтобы избавиться от мнимого избыточного веса, больной истязает свое тело физическими нагрузками, жесткими диетами или полным отказом от приемов пищи. Выздоровление в домашних условиях затруднительно. Человек не понимает, что с ним что-то не так, а его родственники не могут проводить грамотную терапию самостоятельно. Они не всегда понимают, что причина отказа от еды кроется в нарушении психики. Лечение пациентов с анорексией должно проходить под наблюдением врачей. В клиниках работают психотерапевты и психиатры, опытные в терапии пищевых расстройств. Члены семьи больного должны немедленно обратиться к специалисту при наблюдении определенных симптомов. Кроме нездорового стремления похудеть, человек находится в длительном депрессивном состоянии. Он приобретает проблемы со сном, становится раздражительным и обижается по малейшему поводу. Такое поведение считается патологическим и требует профессионального лечения анорексии и пищевых расстройств. 

Выделяют три стадии развития данного недуга. Лечение пациентов с анорексией необходимо начинать уже на первом этапе. Последняя стадия обусловлена отказом жизненно важных органов и процессов. Это состояние неизбежно приводит к летальному исходу. Чтобы понять, как бороться с заболеванием, следует пройти обследование. В профессиональных центрах специалисты по лечению анорексии и пищевых расстройств последовательно проводят диагностику. Она начинается с исключения других заболеваний, которые по симптоматике напоминают анорексию. К таковым относятся повреждения гипофиза, депрессии и тд. В процессе обследования больной должен посетить несколько врачей. Девушки обязательно направляются к гинекологу. С помощью томографии мозга фиксируется наличие или отсутствие образований, влияющих на работу пищевого отдела. Вместе с тем проводятся анализы крови и других биологических жидкостей. Задача врача, занимающегося лечением пациентов с анорексией — точно установить диагноз. Это поможет грамотно составить план терапии. 

Некоторые живущие в Москве, нуждающиеся в лечении анорексии и других пищевых расстройств, по разным причинам не спешат обращаться к врачу. Если человек твердо решил заняться своим здоровьем самостоятельно, ему необходимо принять наличие проблемы. Осознанность действий больного поможет ему начать правильное питание. На первое время рацион должен состоять из низкокалорийных продуктов. Такая еда легче усваивается ослабленным организмом. В процессе лечения пациента с анорексией больному следует питаться маленькими порциями. По ходу выздоровления количество пищи будет увеличиваться. Всю еду нужно перетирать и принимать в виде пюре. Больному также необходим питьевой режим, поскольку организм истощенного человека страдает обезвоживанием. Однако всех этих мер может оказаться недостаточно. Для прогрессивного лечения анорексии и пищевых расстройств нужны консультации врача, который назначит необходимые лекарства. Сеансы с психологом также помогут избежать рецидивов болезни.

Профессиональное лечение анорексии в Москве

Самостоятельно провести лечение пациентов, страдающих анорексией, практически невозможно. Нездоровый человек при первых признаках недуга должен получить профессиональную медицинскую помощь. Однако убедить больного принять ее непросто. Такие люди не замечают, что с ними что-то не так. Им кажется, что они могут справиться со всеми проблемами самостоятельно. Поэтому лечение анорексии не может обойтись без помощи медицинского психолога. Далее лечащий врач определяет диагноз. У человека может наблюдаться нервная анорексия, если его масса тела от 15% ниже нормы. При этом индекс массы составляет не больше 17.5. Такой тип заболевания вызван действиями самого человека разными способами. Он мог принимать лекарства для похудения, вызывать рвоту или отказываться от пищи. Также имеются сбои в работе эндокринной системы. Лечение пациентов, страдающих анорексией, должно проходить по строгой системе, чтобы шаткое состояние больного не ухудшилось. 

На базе одной из психиатрических больниц в Москве открыта первая в столице Клиника лечения анорексии и других расстройств пищевого поведения. Там горожане могут получить бесплатную квалифицированную помощь. Данное учреждение создано для лечения взрослых пациентов, которые страдают расстройствами пищевого поведения. Предусмотрено лечение и анорексии разной степени тяжести. В клинике имеется стационар, отделение реанимации, кабинет интенсивной терапии. Также предусмотрена лаборатория для исследования психологических патологий. Специалисты подбирают для лечения пациентов, страдающих анорексией, комплексную терапию. Она состоит из лекарственной и психо-социальной поддержки. Кроме медицинских психологов и психиатров, с больными работают диетологи, неврологи, эндокринологи и гастроэнтерологи. В период лечения анорексии должны проводиться консультации родственников пациента. Это обеспечивает высокие шансы на адаптацию больного.

В клиниках к лечению пациентов, страдающих анорексией, применяется комплексный подход. Терапия проводится по двум направлениям. Профессионалы будут работать над восстановлением функций внутренних органов. Параллельно они постараются свести к минимуму вред от длительного голодания. На начальной стадии заболевания лечение может проходить амбулаторно. При опасном истощении необходима госпитализация. Второй этап лечения анорексии — психотерапия. Она помогает изменять самовосприятие и самооценку в лучшую сторону. Профессионал обучает больного самостоятельно устранять негативные мысли, настраивает на любовь к себе. Человек учится преодолевать стрессовые ситуации. Под руководством психотерапевта больной улучшает пищевое поведение. Лечение пациентов, страдающих анорексией, должно сопровождаться ведением дневника. Там человек будет фиксировать процесс своего питания.

Преимущества лечения анорексии у частного психиатра

  1. Под контролем частного специалиста лечение пациентов от анорексии сопровождается регулярной семейной психотерапией. Родственники не всегда понимают, как помочь больному домочадцу. Они сердятся на него за агрессивное поведение и отказы от пищи. Истощение человека нередко усугубляется от давления в семье. Чрезмерная требовательность и жесткий со стороны близких снижает самооценку. Чаще всего бессознательному прессингу подвергаются больные дети и подростки. Лечение анорексии у частного психиатра включает в себя консультации с родственниками и родителями пациентов. Психотерапевт объясняет членам семьи тонкости болезни и важность поддержки их близкого. В результате семейной терапии домочадцы ненавязчиво помогают больному вести активный образ жизни и правильно питаться. Благодаря заботе родных в процессе лечения пациента от анорексии у человека формируется здоровая самооценка, исчезают необоснованные комплексы. 

  2. В частных организациях лечение пациента у психиатра включает в себя восстановительные мероприятия. Реабилитация больного служит мерой профилактики рецидивов. Благодаря ей закрепляются положительные результаты лечения. В такте мероприятия входят специальные занятия спортом. Специалисты также разрабатывают индивидуальную систему питания. Эти меры позволяют человеку набрать недостающие килограммы. При правильном проведении реабилитации во время лечения пациента от анорексии здоровье больного не подвергается осложнениям. При долгосрочном изнурительном голодании организм расходует меньше энергии. Поэтому специалисты постепенно увеличивают дневной рацион пациента. Сначала человеку предлагаются блюда с небольшим количеством калорий. Лечение пациента у частного психиатра сопровождается консультациями диетологов. Они могут составить несколько схем питания для больного. Следуя данным предписаниям, человек быстрее нормализует вес и здоровье.

  3. Преимущество лечения пациента от анорексии у частных специалистов заключается в качественном медицинском оборудовании. Платные клиники оснащены всей необходимой техникой для полной диагностики заболевания. Пациенты имеют возможность пройти все нужные виды обследования, от лабораторных анализов до инструментальной диагностики. Размещение больных в комфортном стационаре позволяет своевременно проводить процедуры и собирать анализы. Техническое оснащение частных центров позволяет осуществлять комплексную методику лечения пациентов у психиатра. В нее входят и семейная терапия, и групповые занятия с постояльцами, и индивидуальные консультации. Комплексная терапия у частного врача отличается инструментальными методами. Такие процедуры, как биологическая обратная связь, внутривенное облучение крови лазером и тд. являются прогрессивными средствами лечения пациентов от анорексии. Они способствуют быстрому улучшению физического и душевного здоровья больных. 

Эффективная помощь пациентам с анорексией в частной клинике

Помощь психотерапевта при анорексии является более эффективной при грамотном медикаментозном вмешательстве. В частных клиниках лечащий врач составляет курс лекарств под каждый индивидуальный случай. Задача фармакотерапии — поддерживать необходимую норму препарата в крови. При этом важно не допустить появления побочных эффектов. Чтобы сократить риск осложнений, в частной психиатрической помощи нередко используется монотерапия. Это использование только исключительно медикамента с акцентом на все индивидуальные особенности организма. При подборе монотерапии проводится исследование физического и душевного состояния пациента. Прием одного лекарства вместо нескольких существенно снижает нагрузку на внутренние органы. Фармакотерапия проходит под строгим контролем врача. Больной регулярно сдает анализы, которые показывают, употребляет ли пациент прописанный медикамент. Грамотная фармакологическая помощь психотерапевта при анорексии дает гарантию эффективного лечения. 

Важное средство частной психиатрической помощи — психотерапия. Она проводится в форме индивидуальных, групповых и семейных сеансов. Задачей данной терапии является убедить пациента в пользе лечения и настроить на добровольный контакт с врачами. Через этот метод больной корректирует искаженное восприятие своего тела. Благодаря ненавязчивой психологической помощи психотерапевта при анорексии устанавливается доверительное отношения пациента к медицинскому персоналу. Для качественного результата рекомендуется проводить курс из 10-25 занятий до трех раз в неделю. Положительный эффект можно заметить уже через 3-4 занятия. После встречи с медицинским психологом пациент не сидит без дела. Он должен готовить домашние задания и делать записи в специальном дневнике. Психотерапевт отдает отчет о каждом проведенном сеансе лечащему врачу. Это помогает специалисту видеть позитивные сдвиги и внимательно корректировать план частной психиатрической помощи. 

Один из самых современных и прогрессивных методов помощи частного психотерапевта при анорексии — биофизическое лечение. Оно особенно необходимо тем пациентам, у которых имеется непереносимость определенных лечебных препаратов. Один из видов данной терапии — биологическая обратная связь (БОС). Этот метод направлен на исследование центральной нервной системы, мышечного аппарата и кровотока. В ходе лечения у пациента вырабатывается контроль собственного поведения. Больной учится управлять системами организма, контролировать мозговую работу. БОС не имеет противопоказаний и активно используется в частной психиатрической помощи. Эффективным биофизическим методом признана лазерная терапия. Она доказала свою пользу и безопасность в процессе лечения. Эта терапия благотворно воздействует на кровь, которая участвует в мозговой работе. Также улучшаются функции эндокринной и сердечной систем. Лазерное облучение крови может проходить внутривенно с помощью специальной иглы. При этом возрастает эффективность кровообращения в мозге пациента. Накожная лазеротерапия служит в качестве обезболивающего и усиливает действие лекарств. Рефлекторный принцип работы биофизического метода направлен на устранение воспалительных очагов и боли даже при их глубоком расположении. Все данные средства входят в услуги частных клиник и увеличивают эффективность помощи психотерапевта при анорексии.

Анорексия | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и ее проявления

Анорексия (anorexia nervosa) характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком.

“Анорексия” по-гречески означает воздержание от еды и неприязнь ко всему съедобному. Главный симптом анорексии – желание стать как можно стройнее за счет голодания, идея-фикс аноректика в том, что у него есть лишний вес. Нередко анорексия проявляется у людей, которые должны быть стройными в силу своей профессии – у моделей, танцоров балета, фигуристов и гимнастов.

Часто анорексия может чередоваться с булимией. Поклонники распространившегося в последнее время бикини-фитнеса и молодые женщины, которые стремятся придерживаться соответствующего образа жизни, тоже находятся в группе риска анорексии и булимии.

Симптомы:
  • Большая и резкая потеря массы тела
  • Еда, вес, внешний вид стали идеей фикс
  • Ложь по поводу количества съедаемого
  • Человек не ест на людях
  • Уклонение от социальных контактов
  • Человек придерживается странной диеты 
  • Рвота после приема пищи 
  • Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
  • Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных 
  • Постоянные тренировки
  • Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций

Обычно нарушение проявляется в молодом возрасте, чаще всего у 14–18-летних, в последнее время все чаще даже у 10–12-летних детей. Диагноз «анорексия» ставится, если вес тела как минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела, то есть ниже 17. Несмотря на бедную жирами и холестерином диету, у аноректиков повышен уровень холестерина и триглицина в крови, что обусловлено нарушениями в работе печени и низкой секрецией желчи.

С точки зрения физического здоровья голодание приводит к сухости кожи, ломкости ногтей и волос, постоянному ознобу, может прерваться менструальный цикл или замедлиться развитие половых органов. У аноректиков понижается частота сердечных сокращений, иногда ниже 60 ударов в минуту, а также систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Часто возникают запоры, боли в животе, случаются повреждения печени и почек. Поскольку количество пищи, которое аноректик употребляет в течение дня, мало, возникает дефицит необходимых питательных веществ, в первую очередь – незаменимых амино- и жирных кислот, витаминов и минералов, что приводит к самым различным проблемам со здоровьем.

Физические последствия:
  • Недоедание, язвы кишечника
  • Недостаток жидкости
  • Язва желудка
  • Серьезные повреждения миокарда, почек и печени
  • Головокружение, обмороки, головные боли
  • Остеопороз
  • Анемия
  • Бесплодие
Психические последствия:
  • Депрессия
  • Низкая самооценка
  • Чувство вины и стыда
  • Испорченные отношения с семьей, нарушенные социальные связи
  • Перепады настроения
  • Перфекционизм
Лечение

Анорексию сложно диагностировать и еще сложнее лечить. Для этого требуется совместная работа психиатра и других врачей-специалистов, но прежде всего – желание выздороветь у самого пациента. Лечение анорексии начинается с осознания наличия болезни, у человека должна появиться мотивация вообще сделать для себя что-то хорошее. Если такой слом произошел и человек осознал, что болен, и хочет что-то изменить, надо приступать к систематической психотерапии. В процесс лечения должна быть вовлечена вся семья или как минимум один член семьи, потому что в одиночку психотерапевт с этим не справится. 

Если не начать своевременное лечение анорексии правильными препаратами, психиатрическими методами, а при необходимости и в стационаре, дело может закончиться смертью. Аноректик должен принимать пищу 3–4 раза в день в четко установленное время, интервалы между приемами пищи не должны превышать 3–4 часов. Также рекомендуется вести дневник питания.

В случае анорексии целями лечения являются:
  • Восстановить нормальную массу тела (одновременно восстановится менструация и нормальная овуляция у женщин и либидо и гормональный баланс у мужчин, а также соответствующее возрасту половое развитие детей)
  • Избавить от соматических осложнений
  • Увеличить мотивацию пациента и его желание сотрудничать в том, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении
  • Научить здоровому питанию и его организации
  • Скорректировать нерациональные мысли, подходы и убеждения
  • Вылечить сопутствующие нарушения психики
  • Увеличить поддержку семьи и провести консультации
  • Предотвратить рецидивы болезни

Около 60% аноректиков в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20% больных не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти.

При составлении текста использовался следующий материал: Maser, M., Akkermann, K., Fessai, N., Kirss, M., Sapatšuk, I., Villa, I. Õpilase kehakaal, selle psühholoogilised aspektid ning toitumis- ja liikumisnõustamine

случаев лечения пациентов с нервной анорексией в США - кризис в уходе | Психиатрия и поведенческое здоровье | JAMA Psychiatry

Соединенные Штаты переживают кризис в лечении нервной анорексии (НА) - изнурительной, дорогой и часто смертельной болезни. Ежегодно расстройства пищевого поведения обходятся США более чем в 65 миллиардов долларов. 1 Несмотря на научные достижения, еще не существует методов лечения, нацеленных на основную биологию AN. Более того, отсутствие стандартов ухода оставило вакуум, который необходимо заполнить программами, предлагающими непроверенные вмешательства.Многие программы академических медицинских центров сократились или закрылись, функционально направляя застрахованных пациентов и их семьи на частные программы и ограничивая доступ к лечению для незастрахованных и недостаточно застрахованных. Здесь мы описываем кризис и предлагаем решения.

Нервная анорексия часто требует длительной госпитализации для восстановления веса и стабилизации состояния здоровья и психиатрии. 2 Частота рецидивов приближается к 50%, а стандартизованный коэффициент смертности составляет приблизительно 6, 3 , что делает его одним из самых смертоносных психических расстройств.Хотя эмпирически подтвержденные методы лечения молодежи, такие как семейное лечение, имеют умеренный успех, выздоровление часто затягивается, а доказательная база для лечения взрослых слабая. 4 Примерно у 20% пациентов с НА развивается тяжелое и длительное заболевание. Лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, не существует. 2

Как разразился кризис помощи

Как упоминалось ранее, доказательных методов лечения НА, основанных на биологии, еще не существует.Недавние инновации в генетических и биоповеденческих исследованиях проливают свет на нейробиологический вклад в риск и хронизацию АН, но их еще предстоит воплотить в клинические вмешательства. Отчасти этот недостаток лечения, основанного на доказательствах, отражает серьезное недофинансирование исследований АН по сравнению с годами жизни с поправкой на инвалидность. 5

Утрата академических программ

В течение последнего десятилетия программы по лечению расстройств пищевого поведения в академических медицинских центрах закрывались или сокращались из-за их неспособности конкурировать с увеличением числа отдельно стоящих лечебных центров. 6 Их кончина ставит под угрозу способность учебных программ медицинских школ адекватно решать проблемы расстройств пищевого поведения и ограничивает формирующий опыт, который позволяет стажерам всех медицинских специальностей приобретать навыки, необходимые для выявления и лечения расстройств пищевого поведения в рамках всей системы здравоохранения. Меньшее количество начинающих врачей может быть готово заботиться о таких пациентах, и может быть потеряно больше жизней. Ограниченный набор врачей-ученых может еще больше увековечить нехватку качественных трансляционных исследований.

Отсутствие стандартов ухода

Обязательных стандартов оказания помощи при AN не существует. Лечение расстройств пищевого поведения не регулируется. В отсутствие консенсуса в отношении оптимального лечения заболевания многие непроверенные, но внешне привлекательные методы лечения продаются непосредственно потребителю и непосредственно врачу. Данные о результатах редко публикуются.Маркетинговые стратегии не ограничиваются законодательными и политическими изменениями, ограничивающими фармацевтическую промышленность. 6 Преобладают подходы с оплатой за услуги, а уход, основанный на ценности, является редкостью. 7 Широкое использование медицинских услуг и высокие периодические расходы отражают цену, уплаченную за отсутствие доказательных методов лечения и стандартов ухода.

Страховая защита и возмещение

Пациенты с НА с тяжелыми и продолжительными проявлениями, а также незастрахованные или недостаточно застрахованные пациенты находятся в опасном для жизни невыгодном положении.Отсутствуют клиницисты и учреждения, обладающие опытом ухода за людьми с тяжелой и стойкой НАП, равно как и компенсация за их лечение. 8 Покрытие Medicaid расстройств пищевого поведения сильно различается, и Medicare не покрывает лечебное питание, являющееся основным элементом лечения расстройств пищевого поведения. В частных программах часто отказывают пациентам с высокой степенью остроты зрения или недостаточной страховкой; следовательно, наиболее нуждающиеся люди больше не могут получить доступ к медицинской помощи. Неоднократные неудачи в лечении, отказы в страховании, ведущие к преждевременной выписке, перерывы в работе и эмоциональное выгорание врачей, потенциально способствуют возникновению тревожной модели выбора паллиативной помощи или хосписа для хронических больных.Эта модель может отражать неспособность превратить науку в успешные вмешательства и препятствия на пути разработки и распространения инновационных методов лечения, направленных на лечение заболеваний и улучшение качества жизни.

Как мы можем справиться с кризисом оказания помощи?

Перевод исследований в эффективную терапию

Отсутствие механистического понимания AN препятствует усилиям по разработке научно-обоснованных вмешательств.Расширение знаний о генетических и нейробиологических механизмах может дать представление о сбивающем с толку поведении, связанном с нервной анорексией, тем самым давая информацию о дополнительных методах лечения ограниченного питания, физической активности, искаженного образа тела и анозогнозии (т. Е. Неспособности распознать серьезность заболевания).

Лечение НА уникально тем, что требует реабилитации с питанием и увеличения веса, что требует инновационных разработок исследований, выходящих за рамки стандартных амбулаторных рандомизированных клинических испытаний.Руководство по этапам лечения в зависимости от тяжести заболевания отсутствует. Для достижения адекватных размеров выборки необходимы большие исследования с участием нескольких площадок. Кроме того, вмешательства, направленные как на психологические, так и на биологические аспекты болезни; включать краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные результаты; решить проблему приверженности лечению, отсева и предотвращения рецидивов; и стремиться к разнообразному набору инструментов вмешательства, с пониманием того, что универсальный подход к НА не может адекватно удовлетворить потребности пациентов и их семей.

Раннее обнаружение и обращение

У людей с нервной анорексией симптомы обычно проявляются в течение многих лет до обращения за лечением. Эта задержка в лечении должна измениться; Доказано, что раннее вмешательство, основанное на фактических данных, дает лучшие результаты. 9 Соответственно, подготовка необходима для врачей, работающих на переднем крае выявления (например, педиатров, врачей семейной медицины), а также учителей, тренеров и родителей, что подчеркивает острую необходимость в академических программах лечения расстройств пищевого поведения.Эффективный скрининг, краткое вмешательство и рекомендации по направлению к специалистам являются важными компонентами медицинской помощи и разрабатываются Национальным центром передового опыта США по расстройствам пищевого поведения (nceedus.org).

Разработка обязательных стандартов обслуживания

Несмотря на то, что руководства по внедрению лечения существуют, 10 они не привели к утвержденным стандартам оказания помощи, предусматривающим вмешательства, основанные на фактических данных.Мы считаем, что необходимо разработать стандарты обслуживания и соблюдать их при возмещении расходов сторонними плательщиками. Эти стандарты должны учитывать типы предоставляемого лечения, основанного на фактических данных, обучение, необходимое для проведения такого лечения, и требовать наличия стандартизированного хранилища данных для мониторинга результатов.

Обслуживайте недостаточно обслуживаемые и поддерживающие академические программы

Чтобы перестать пренебрегать наиболее уязвимыми пациентами, необходимо улучшить доступ к медицинской помощи для пациентов с хроническими, тяжелыми расстройствами пищевого поведения и для тех, кто имеет государственную страховку.Утрата академических программ сделала лечение АН предметом роскоши. Больничные программы необходимы для лечения пациентов с тяжелым медицинским и психиатрическим статусом и часто являются единственными программами, принимающими государственную страховку.

Кроме того, поддержка академических центров передового опыта, которые сочетают исследования, направленные на улучшение клинической помощи, с обучением методам, основанным на фактических данных, может оживить эту область.

Предлагаемые изменения в моделях ухода

Каков наилучший метод лечения нервной анорексии с целью предоставления медицинских услуг, основанных на ценностях? Успешное лечение расстройства пищевого поведения требует комплексной междисциплинарной помощи на всех уровнях развития и на разных уровнях помощи, а также учитывает пациентов и их семьи.Создание клинических центров передового опыта может определить и укрепить предоставление стандартной медицинской помощи и укрепить доверие потребителей. Коронавирусная болезнь 2019 ускорила внедрение инноваций в сфере оказания психиатрической помощи, особенно в сфере оказания телемедицинских услуг в области психического здоровья. Виртуальная терапия и использование носимых технологий могут расширить работу врачей и других специалистов и проводить вмешательства в режиме реального времени. Упрощение требований к лицензированию в разных штатах может дать возможность виртуального последующего наблюдения известной специализированной лечебной бригадой.

По сравнению с другими психическими расстройствами, AN получает относительно небольшое финансирование в США, 1 , что может объяснить медленную разработку и распространение лечения. Расчетная финансовая стоимость медицинских исследований расстройств пищевого поведения в 2018 и 2019 годах составила 49,8 миллиона долларов (9 долларов на человека с расстройством пищевого поведения) по сравнению с 239 долларами на человека с болезнью Альцгеймера, 109 долларов на человека с аутизмом и 69 долларов на человека с шизофренией.

Закрытие академических программ может еще больше ограничить возможности привлечения и обучения нового поколения клинических исследователей. Целевая группа Академии расстройств пищевого поведения, которая вдохновила эту точку зрения, стремится привлечь заинтересованные стороны, включая федеральные финансовые агентства, благотворительные организации, пациентов и их семьи, адвокатов, страховые компании, политиков и врачей, для координации диалога для определения приоритетов в этой области. Мы призываем к немедленному привлечению этих заинтересованных сторон к решению этого кризиса в сфере оказания помощи.

Автор для переписки: Уолтер Х. Кэй, доктор медицины, факультет психиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, 4510 Executive Dr, Ste 315, San Diego, CA 92121-3021 ([email protected]).

Опубликован в Интернете: 24 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.4796

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Кайе сообщил, что он работал в консультативном совете EDCare и был советником отдела психического здоровья, основанного на неврологии. Оценка и прогнозирование (NeuroMAP) - Центр передового опыта в области биомедицинских исследований (CoBRE) при Институте лауреатов исследований мозга (Университет Талсы и Университет Оклахомы).Д-р Булик сообщил о получении грантов от Shire (ныне Takeda Pharmaceutical Company Limited) и Фонда Лундбека; гонорары из Идорсии; и гонорары от Pearson; и член научного консультативного совета Shire.

Дополнительная информация: Содержание этой точки зрения отражает обсуждения рабочей группы, созванной в 2018 году Академией расстройств пищевого поведения, в состав которой вошли старшие и начинающие клиницисты и исследователи в этой области: Уолтер Х. Кэй, Синтия М.Булик, Стивен Вандерлих, Эвелин Аттиа, Кэрри Макадамс, Кэтлин Пайк, Кристин Пит, Трейси Ричмонд, Джеймс Лок, Дженнифер Уайлдс, Анджела Гуарда, Сара Форман, Ребека Пиблс, Дэниел ЛеГранж, Гвидо К. Франк и Элисса Майерс.

4.Булик CM, Беркман Северная Дакота, Браунли КА, Седуэй JA, Лор KN. Лечение нервной анорексии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2007; 40 (4): 310-320.DOI: 10.1002 / eat.20367 PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Guarda AS, Wonderlich S, Кэй W, Аттия E. Путь к совершенству в интенсивном лечении расстройств пищевого поведения. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2018; 51 (9): 1051-1055. DOI: 10.1002 / eat.22899 PubMedGoogle ScholarCrossref

Многие пациенты с нервной анорексией поправляются, но полное выздоровление недоступно большинству

Три из четырех пациентов с нервной анорексией, в том числе многие с тяжелым заболеванием, частично выздоравливают.Но только 21 процент полностью выздоравливает, что, скорее всего, означает стойкую ремиссию.

Эти и другие результаты получены из онлайн-опроса 387 родителей, из которых у 83 процентов были дети с нервной анорексией, у 6 процентов - с атипичной нервной анорексией - вариант, встречающийся у пациентов с нормальным весом, а остальные - с другими видами пищи. расстройства. Результаты представлены в исследовании, проведенном Калифорнийским университетом в Сан-Франциско и опубликованном в журнале International Journal of Eating Disorders ноября.19, 2019.

Это исследование напоминает нам, что нам нужно больше работать, чтобы помочь людям с нервной анорексией, которые не реагируют на стандартное лечение.

Эрин К. Аккурсо, доктор философии

«Это исследование напоминает нам, что нам нужно больше работать, чтобы помочь людям с нервной анорексией, которые не реагируют на стандартное лечение», - сказала первый автор Эрин К. Аккурсо, доктор философии, клинический директор программы UCSF по расстройствам пищевого поведения и доцент кафедры Кафедра психиатрии.«Полное выздоровление означает, что пациенты могут получать радость в своей повседневной жизни, не испытывая физических и психологических последствий, вызванных ограничительной диетой».

Частичное выздоровление, по ее словам, было определено как некоторое улучшение, но все же симптоматическое по крайней мере в одной области: физическое здоровье, мысли и поведение, связанные с расстройством пищевого поведения, социальное функционирование или настроение.

Прогноз полного восстановления безвозвратного восстановления

Среди 21 процента (81 пациента), которые полностью выздоровели, 94 процента смогли сохранить свое выздоровление два года спустя.«К сожалению, пациенты, достигшие лишь частичного выздоровления, продолжали бороться и были гораздо более подвержены рецидивам», - отметил Аккурсо.

Предыдущие исследования показали, что около 50 процентов пациентов с нервной анорексией полностью выздоровели, но в этом исследовании преобладали пациенты с рефрактерным заболеванием. В текущем исследовании примерно половина из них прошла курс лечения в стационаре, частичную госпитализацию или интенсивное амбулаторное лечение, а две трети получили три или более видов психологического лечения.Сообщается, что более 60 процентов получали лечение на уровне семьи, которое признано наиболее эффективным при нервной анорексии у подростков.

Родители говорят нам, что к выздоровлению необходимо подходить более комплексно, с лечением, выходящим за рамки симптомов расстройства пищевого поведения, и направленным на эмоциональное благополучие, когнитивную гибкость и создание осмысленной жизни.

Эрин К. Аккурсо, доктор философии

«Нервная анорексия - сложное заболевание с самым высоким уровнем смертности среди всех психических расстройств», - сказал Аккурсо.«Мы знаем, что семья является наиболее важным ресурсом в выздоровлении, поэтому семейное лечение является золотым стандартом при нервной анорексии у подростков.

«Но лечение помогает не всем. Родители говорят нам, что к выздоровлению необходимо подходить более комплексно, с лечением, выходящим за рамки симптомов расстройства пищевого поведения, и направленным на эмоциональное благополучие, когнитивную гибкость и создание осмысленной жизни ».

Авторы также отметили, что родители оспаривают определение выздоровления в данной области.

«Родители учат нас тому, как это должно быть определено», - сказал Аккурсо, который связан с Институтом нейронаук UCSF Weill. «Мы обнаружили, что родители имеют гораздо более широкий взгляд на выздоровление, которое включает психологическое благополучие и построение достойной жизни. Исследователи упускают из виду выздоровление по весу и / или симптомам расстройства пищевого поведения в отсутствие этих других факторов ».

Родители подтвердили наблюдения врачей о том, что физическое и поведенческое восстановление, которое включает возобновление привычек в обычном питании, предшествует когнитивному восстановлению, при котором пациенты больше не страдают от крайнего страха прибавки в весе и искажения образа тела.

Среди пациентов, средний возраст которых составлял 18 лет, с пятилетним анамнезом заболевания, 90 процентов составляли женщины, 94 процента - белые и 90 процентов проживали в США, Канаде, Великобритании или Австралии.

В последующем исследовании Accurso и его коллеги изучат, как восстановление веса, включая целевой вес, установленный врачом пациента, влияет на процесс восстановления.

Соавторы: Старший автор - Джоселин Лебов, доктор философии, факультет психиатрии и психологии Медицинской школы клиники Мэйо в Рочестере.Соавторами являются Лесли Сим, доктор философии из Медицинской школы клиники Мэйо, и Лорен Мюльхейм, психиатр, из Лос-Анджелеса по терапии расстройства пищевого поведения. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

UCSF Health признан во всем мире за инновационный уход за пациентами, отражающий новейшие медицинские знания, передовые технологии и новаторские исследования. Он включает в себя флагманский медицинский центр UCSF, который входит в пятерку лучших больниц по всей стране, а также детские больницы UCSF Benioff с кампусами в Сан-Франциско и Окленде, психиатрическую больницу и клиники Langley Porter, детские врачи UCSF Benioff и факультетскую практику UCSF. .Эти больницы служат академическим медицинским центром Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который всемирно известен своим медицинским образованием и биомедицинскими исследованиями на уровне выпускников. UCSF Health имеет связи с больницами и медицинскими организациями в районе залива. Посетите www.ucsfhealth.org.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия - это опасное для жизни расстройство пищевого поведения.Это определяется как голодание для поддержания аномально низкой массы тела. Под низкой массой тела понимается вес меньше минимума, который считается нормальным для возраста, пола, стадии роста и развития человека и физического здоровья. Люди с нервной анорексией сильно боятся набрать вес или стать толстыми и имеют искаженное представление о своем весе и форме своего тела. Сильная потеря веса у людей с нервной анорексией может привести к опасным проблемам со здоровьем и даже к смерти.

Кто болеет нервной анорексией?

Нервная анорексия может возникать у людей любого возраста, пола, расы, пола, этнической принадлежности, экономического положения, а также у людей любого веса, формы и размера. Нервная анорексия чаще всего встречается у подростков и молодых взрослых женщин, хотя она также встречается и у мужчин, и число ее случаев увеличивается у детей и пожилых людей.

Какой вред для здоровья нервная анорексия?

Недостаток питательных веществ (недоедание) и голод влияет почти на все системы организма.

  • Воздействие на сердце. Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), низкое кровяное давление (гипотензия) и ортостатическая гипотензия - частые последствия голодания. Эти осложнения повышают риск желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти. Само сердце может потерять часть своей мышечной массы, что может привести к пролапсу митрального клапана.
  • Воздействие на мозг. Голод влияет на структуру мозга, включая снижение мозговой ткани, активности и функции мозга.Нарушения функций включают принятие решений, способность концентрироваться / сосредотачиваться, проблемы с памятью, эмоциональный контроль, регулирование аппетита, настроение и способы вознаграждения.
  • Воздействие на пищеварительный тракт. Голодание может вызвать дискомфорт и боль в животе, вздутие живота, запор, чувство сытости, а также привести к жировой болезни печени (стеатозу).
  • Влияние на гормоны организма . Голодание может вызвать задержку менструального цикла (аменорея) и снижение уровня женских гормонов, низкий уровень тестостерона, задержку полового созревания и физического роста, недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), синдром эутиреоидной болезни, а у пожилых людей повышенный риск ослабления костей (остеопения) , потеря костной массы (остеопороз) и стрессовые переломы.
  • Воздействие на организм при рвоте (очищении). Воздействие желудочного сока может стирать эмаль на зубах и увеличивать слюнные железы. Потеря воды и дисбаланс электролитов / кислотно-щелочного баланса может вызвать потерю калия и привести к рабдомиолизу (повреждению скелетных мышц) и повреждению почек.

Многие из этих осложнений можно улучшить или обратить вспять по мере восстановления веса. Однако, если нервная анорексия продолжается в течение многих лет, потеря костной массы, физический рост и структурные изменения мозга могут не полностью восстановиться.

Симптомы и причины

Каковы симптомы и поведение людей с нервной анорексией?

Физические признаки и симптомы включают:
  • Значительная потеря веса в течение нескольких недель или месяцев
  • Необъяснимое изменение кривой роста или индекса массы тела (у все еще растущего ребенка / подростка)
  • Чувство усталости
  • Медленное или нерегулярное сердцебиение
  • Проблемы со сном
  • Плохая концентрация / фокус
  • Потеря памяти
  • Постоянно холодно
  • Головокружение
  • Обморок
  • Отсутствие или нерегулярный менструальный цикл
  • Боль в груди, учащенное сердцебиение
  • Низкое артериальное давление (гипотония)
  • Одышка
  • Отечность (отек)
  • Отек в области шеи
  • Полости, эрозия эмали зубов
  • Вздутие живота, боль или дискомфорт в животе
  • Кровь в рвоте
  • Изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс)
  • Запор
  • Геморрой
  • Мышечная слабость, потеря мышечной массы
  • Сухая кожа, ломкие ногти, выпадение / истончение волос, рост тонких волос на теле (лануго)
  • Плохое заживление ран
  • Голубоватая или пурпурная окраска кистей и стоп
Эмоциональные и поведенческие симптомы включают:
  • Переедание или очищение организма
  • Продолжение диеты даже при худом или очень низком весе
  • Необычный интерес к еде, калориям, граммам жира и диете
  • Внезапное изменение пищевого поведения - стал вегетарианцем / веганом; интерес к определенным типам продуктов питания или определенным группам продуктов питания или исключение определенных типов продуктов питания или групп продуктов питания
  • Сильный страх набрать вес
  • Странные пищевые привычки или распорядки, такие как тайное питание, употребление продуктов в определенном порядке, перестановка продуктов на тарелке
  • Чувство полноты, даже при недостаточном весе
  • Неспособность реально оценить собственную массу тела
  • Стремление к совершенству и самокритичность
  • Чрезмерное влияние веса или фигуры на самооценку
  • Депрессия, беспокойство или раздражительность
  • Обсессивные / компульсивные симптомы и поведение
  • Редкие или нерегулярные менструации у женщин
  • Слабительное, мочегонное средство, таблетки для похудания или средства для подавления аппетита, или использование клизмы
  • Намеренно не принимать инсулин (людям с диабетом) для похудения
  • Частые болезни
  • Ношение свободной одежды, чтобы скрыть потерю веса
  • Компульсивные упражнения или экстремальная физическая подготовка
  • Чувство бесполезности или безнадежности
  • Уход от друзей и светских мероприятий
  • Неспособность описать свои эмоции
  • Не любит жизнь; мысли о самоповреждении или самоубийстве

Что вызывает нервную анорексию?

Точная причина нервной анорексии неизвестна, но исследования показывают, что это может быть комбинация определенных черт личности, эмоций и моделей мышления, а также биологических факторов и факторов окружающей среды.

Люди с нервной анорексией могут использовать еду и прием пищи / отказ от еды как способ обрести чувство контроля, когда другие области их жизни очень напряжены или когда они чувствуют себя подавленными. Чувства неадекватности, низкой самооценки, беспокойства, гнева или одиночества также могут способствовать развитию расстройства. Кроме того, у людей с расстройствами пищевого поведения могут быть сложные отношения или когда-то их дразнили из-за их размера или веса. Давление со стороны сверстников и общества, которое приравнивает худобу и внешность к красоте, также может повлиять на развитие нервной анорексии.

Не существует единственного пути к расстройству пищевого поведения. Для многих нерегулярное пищевое поведение (также называемое «расстройством пищевого поведения») представляет собой неуместную (врачи могут сказать «неадаптивную») стратегию выживания, которая со временем становится постоянной. Этот путь к неупорядоченному питанию верен для некоторых, но не для всех, кто заболевает этим набором болезней.

Расстройства пищевого поведения также могут иметь физические причины. Изменения гормонов, которые контролируют то, как тело и разум поддерживают настроение, аппетит, мышление и память, могут способствовать развитию расстройств пищевого поведения.Тот факт, что нервная анорексия имеет тенденцию передаваться по наследству, также предполагает, что предрасположенность к этому расстройству может передаваться по наследству.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нервная анорексия?

Если симптомы присутствуют, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра. Будет изучен анамнез диеты - человека спросят о количестве и разнообразии продуктов / пищевых групп и о мыслях о еде. Врач спросит об изображении тела и истории похудания, измерит вес и рост и сравнит с возрастными диаграммами веса и роста.Обсуждаются частота переедания и очищения, а также привычки устранения (таблетки для похудания, слабительные, пищевые добавки). Текущие лекарства также будут пересмотрены. Врач также спросит о менструальном анамнезе, истории упражнений и семейном анамнезе расстройств пищевого поведения, злоупотребления психоактивными веществами и психологических расстройств (настроение, депрессия, суицидальные мысли).

Хотя лабораторных тестов для диагностики нервной анорексии не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, в том числе лабораторные показатели (анализ крови), чтобы исключить физическое заболевание как причину потери веса, а также оценить степень тяжести. болезни или последствий потери веса на органах тела.Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить медленное сердцебиение, боль в груди, нарушение сердечного ритма или трепетание сердца.

Чтобы поставить диагноз нервной анорексии, врач определит, соблюдены ли три критерия:

  • Весит ли человек меньше минимума, который считается нормальным для его возраста, пола, стадии роста и развития и физического здоровья?
  • Есть ли у человека сильный страх набрать вес или стать толстым, или проявляет ли постоянное поведение, которое мешает увеличению веса, даже если у человека значительно низкий вес?
  • Показывает ли человек нарушение в том, как он воспринимает свой вес или форму; имеет ли их вес или форма тела сильное влияние на их самооценку; не осознает ли человек серьезность своей нынешней низкой массы тела?

Ведение и лечение

Как лечится нервная анорексия?

Цели лечения - стабилизировать потерю веса, начать реабилитацию по питанию для восстановления веса, исключить переедание / очищение организма и другие ритуальные модели питания, устранить эмоциональные проблемы, такие как низкая самооценка, исправить искаженные модели мышления и развить долгосрочные поведенческие изменения.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. Лечение чаще всего включает сочетание следующих стратегий:

Психотерапия

Это тип индивидуального консультирования, направленный на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) человека с расстройством пищевого поведения. Лечение включает в себя практические методы развития здорового отношения к еде и весу, а также подходы к изменению реакции человека на сложные ситуации.Существует несколько видов психотерапии, в том числе:

  • Терапия принятия и приверженности. Цель этой терапии - развить мотивацию к изменению действий, а не ваших мыслей и чувств.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Целью этой терапии является устранение искаженных взглядов и взглядов на вес, форму и внешний вид, а также отработку поведенческих модификаций (если произойдет «X», я могу сделать «Y» вместо «Z»).
  • Когнитивная реабилитационная терапия. Эта терапия использует рефлексию и управляемое наблюдение, чтобы развить способность сосредотачиваться более чем на одной вещи одновременно.
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) - это КПТ плюс понимание. Другими словами, эта терапия помогает человеку не только развить новые навыки работы с негативными триггерами, но также помогает человеку развить способность распознавать триггеры или ситуации, в которых может возникнуть бесполезное поведение. Конкретные навыки включают развитие осознанности, улучшение отношений за счет эффективности межличностного общения, управление эмоциями и терпение стресса.
  • Семейное лечение (также называемое методом Модсли). Эта терапия включает в себя повторное кормление на основе семьи, что означает, что родители / семья несут ответственность за получение надлежащего количества питательных веществ, потребляемых человеком с расстройством пищевого поведения. Это наиболее научно обоснованный метод физиологического восстановления здоровья человека с нервной анорексией в возрасте до 18 лет.
  • Межличностная психотерапия. Эта терапия направлена ​​на решение проблемной области межличностного общения.Было обнаружено, что улучшение отношений и общения, а также решение выявленных проблем снижает симптомы расстройства пищевого поведения.
  • Психодинамическая психотерапия. Эта терапия включает рассмотрение первопричин нервной анорексии - каковы истинные основные потребности и проблемы пациента - как ключ к выздоровлению.
Лекарства

Антипсихотический оланзапин (Zyprexa®) может быть полезен для набора веса. Хотя нет четких доказательств того, что антидепрессанты могут помочь людям набрать вес, некоторые врачи могут назначать эти препараты, чтобы помочь контролировать тревогу и депрессию, связанные с расстройством пищевого поведения.

Консультации по питанию

Эта стратегия разработана, чтобы научить здоровому подходу к питанию и весу, помочь восстановить нормальный режим питания и научить важности питания и сбалансированной диеты.

Групповая и / или семейная терапия

Поддержка семьи очень важна для успеха лечения. Важно, чтобы члены семьи понимали расстройство пищевого поведения и распознавали его признаки и симптомы. Людям с расстройствами пищевого поведения может быть полезна групповая терапия, где они могут найти поддержку и открыто обсудить свои чувства и проблемы с другими людьми, которые разделяют общие переживания и проблемы.

Госпитализация

Лечение может проходить вне больницы или в стационаре. Чтобы получить возможность амбулаторного лечения, пациенты должны быть стабильными с медицинской и психической точек зрения, иметь контролируемые симптомы и не требовать ежедневного медицинского наблюдения.

Выбор интерната или госпитализации зависит от того, насколько стабильно состояние пациента с медицинской точки зрения и с точки зрения психического здоровья, требуется ли пациенту интенсивная медицинская помощь и / или ежедневное обследование.Госпитализация может потребоваться для лечения серьезной потери веса, которая привела к недоеданию и другим серьезным осложнениям психического или физического здоровья, таким как сердечные заболевания, серьезная депрессия и суицидальные мысли или поведение.

Каковы осложнения лечения нервной анорексии?

Наиболее серьезным осложнением лечения анорексии является состояние, называемое синдромом возобновления питания. Это опасное для жизни состояние может возникнуть, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание.По сути, организм не может должным образом перезапустить процесс метаболизма.

У пациентов с синдромом возобновления питания может развиться:

  • Отек всего тела
  • Сердечная и / или легочная недостаточность
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом
  • Обширная мышечная слабость
  • Делириум
  • Смерть

Аномальные лабораторные признаки включают низкий уровень фосфатов (гипофосфатемия), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), низкий уровень калия (гипокалиемия), низкий уровень магния (гипомагниемия) и низкий уровень натрия (гипонатриемия).

Пациентам, у которых есть один или несколько из следующих факторов риска развития синдрома возобновления питания, может потребоваться лечение в больнице:

  • Сильно истощены (средний ИМТ <70% у подростков; ИМТ <15 у взрослых)
  • Потребляли мало или совсем не калорий в течение более 10 дней
  • Имеют в анамнезе синдром возобновления питания
  • Вы сильно похудели за очень короткий период времени (> 10-15 процентов общей массы тела в течение 3-6 месяцев)
  • Употреблять значительное количество алкоголя
  • Имеют в анамнезе злоупотребление слабительными, таблетками для похудания, диуретиками или инсулином (при диабете)
  • У вас аномальные электролиты перед возобновлением кормления

Как лечить синдром возобновления питания?

Текущий подход заключается в том, чтобы начинать пациентов с диеты из примерно 2000-2500 калорий в день с увеличением на 250 калорий в день, если электролиты стабильны.Цель - набрать 0,2 кг / день (почти ½ фунта / день) во время пребывания в больнице. После пребывания в больнице ожидания прибавки в весе ниже, с целевыми показателями от 1 до 2 фунтов в неделю. На этом этапе потребности в энергии могут резко возрасти, и многим пациентам требуется от 3500 до 4500 калорий в день для восстановления сердца, мозга и костей. Эти высокие метаболические потребности особенно важны для детей и подростков, которые все еще растут и развиваются.

Профилактика

Можно ли предотвратить нервную анорексию?

Хотя невозможно предотвратить все случаи нервной анорексии, полезно начинать лечение людей, как только у них появляются симптомы.Кроме того, обучение и поощрение здоровых пищевых привычек и реалистичного отношения к еде и образу тела также может быть полезным для предотвращения развития или ухудшения пищевых расстройств. Например, если ваш ребенок или член семьи решает стать вегетарианцем или веганом, стоит обратиться к диетологу, разбирающемуся в расстройствах пищевого поведения, и поговорить с педиатром или врачом, чтобы убедиться, что это изменение происходит без потери питательных веществ.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с нервной анорексией?

Прогноз нервной анорексии варьируется в зависимости от типа лечения, продолжительности и тяжести заболевания.Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний. Люди с нервной анорексией в пять раз чаще умирают преждевременно и в 18 раз чаще умирают от самоубийства.

Нервная анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, тем хуже, чем дольше не лечится. Чем раньше заболевание будет диагностировано и вылечено, тем лучше будет результат. Однако люди с нервной анорексией часто не признают, что у них есть проблема, и могут сопротивляться лечению или отказываться следовать плану лечения.

Нервная анорексия поддается лечению, позволяя человеку вернуться к здоровому весу. Хотя лечение возможно, риск рецидива высок. Восстановление после анорексии обычно требует длительного лечения, а также твердой приверженности со стороны человека. Поддержка членов семьи и других близких может помочь гарантировать, что человек получит необходимое лечение.

Жить с

Когда следует обращаться за помощью?

Если присутствует серьезное соматическое заболевание (например, очень низкий вес), человеку следует незамедлительно получить медицинскую помощь.Однако расстройства пищевого поведения не обязательно зависят от веса человека. Фактически, анорексией могут быть даже люди с большим телом, которые недавно похудели. Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть расстройство пищевого поведения, немедленно обратитесь за помощью. Расстройства пищевого поведения могут стать все более опасными, чем дольше их не лечить. В тяжелых случаях расстройства пищевого поведения могут привести к летальному исходу.

Первичная оценка, диагностика и лечение нервной анорексии и нервной булимии

1.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 ....

2. Le Grange D, Swanson SA, Ворона SJ, Merikangas KR. Расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом, проявляется у населения США. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2012. 45 (5): 711–718.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Позвоните в C, Уолш Б.Т., Аттия Э. От DSM-IV к DSM-5: изменения диагнозов расстройства пищевого поведения. Curr Opin Psychiatry . 2013. 26 (6): 532–536.

5. Hudson JI, Хирипи Э, Папа Герберт Младший, Кесслер RC. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения в репликации Национального исследования коморбидности [опубликованное исправление опубликовано в Biol Psychiatry. 2012; 72 (2): 164]. Биологическая психиатрия . 2007. 61 (3): 348–358.

6. Wonderlich SA, Кросби Р.Д., Митчелл Дж. Э., и другие. Расстройство пищевого поведения и сексуальная травма в детстве и в зрелом возрасте. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2001. 30 (4): 401–412.

7. Hinney A, Volckmar AL. Генетика расстройств пищевого поведения. Curr Psychiatry Rep . 2013; 15 (12): 423.

8. Кэй У.Х., Стробер М., Джимерсон, округ Колумбия. Нейробиология расстройств пищевого поведения.В: Charney DS, Nestler EJ, Tamminga CA, Lieberman JA, Nemeroff CB, ред. Нейробиология психических заболеваний. 3-е изд. Оксфорд, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2009: 1349–1369.

9. Контис Д, Теохари Э. Дофамин при нервной анорексии: систематический обзор. Behav Pharmacol . 2012. 23 (5–6): 496–515.

10. Монтелеоне П., Майор М. Нарушения функции лептина, грелина, BDNF и эндоканнабиноидов при расстройствах пищевого поведения: вне гомеостатического контроля приема пищи. Психонейроэндокринология . 2013. 38 (3): 312–330.

11. Yager J, Devlin MJ, Halmi KA и др .; Рабочая группа Американской психиатрической ассоциации по расстройствам пищевого поведения. Практическое руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2006.

12. Розен Д.С.; Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии. Выявление и лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков. Педиатрия . 2010. 126 (6): 1240–1253.

13. Митчелл Дж. Э., Кроу С. Медицинские осложнения нервной анорексии и нервной булимии. Curr Opin Psychiatry . 2006. 19 (4): 438–443.

14. Стедал К, Роза М, Фрэмптон I, Ландро Н.И., Ласк Б. Нейропсихологический профиль детей, подростков и молодых людей с нервной анорексией. Арк Клин Нейропсихол . 2012. 27 (3): 329–337.

15. Биография Бьюэлл-Вайсс, Картер Дж. Предикторы чрезмерных физических нагрузок при нервной анорексии. Психиатрическая больница . 2010. 51 (6): 566–571.

16. Ягер Дж., Андерсен А.Е. Клиническая практика. Нервная анорексия. N Engl J Med . 2005. 353 (14): 1481–1488.

17. Прети А, Рокки МБ, Sisti D, Камбони М.В., Миотто П. Комплексный метаанализ риска суицида при расстройствах пищевого поведения. Acta Psychiatr Scand . 2011; 124 (1): 6–17.

18. Морган Дж. Ф., Рид Ф, Лэйси Дж. Х. Анкета SCOFF: оценка нового инструмента скрининга расстройств пищевого поведения. BMJ . 1999. 319 (7223): 1467–1468.

19. Кэмпбелл К., Пиблз Р. Расстройства пищевого поведения у детей и подростков: обзор современного состояния. Педиатрия . 2014. 134 (3): 582–592.

20. Голден NH, Кин-Миллер C, Сайнани К.Л., Kapphahn CJ.Более высокое потребление калорий у госпитализированных подростков с нервной анорексией связано с сокращением продолжительности пребывания в больнице и отсутствием повышения частоты синдрома возобновления питания [опубликованная поправка опубликована в J Adolesc Health. 2014; 54 (1): 116]. J Здоровье подростков . 2013. 53 (5): 573–578.

21. Институт медицины. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2005 г.

22. Голден NH, Якобсон М.С., Стерлингов WM, Герц С. Целевой вес лечения у подростков с нервной анорексией: использование процентилей ИМТ. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2008. 41 (4): 301–306.

23. Кутюрье J, Кимбер М, Сатмари П. Эффективность семейного лечения подростков с расстройствами пищевого поведения: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2013; 46 (1): 3–11.

24.Замок J, Ле Гранж D, Агра WS, Мойе А, Брайсон SW, Работа. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее семейное лечение с индивидуальной терапией, ориентированной на подростков, для подростков с нервной анорексией. Психиатрия Arch Gen . 2010. 67 (10): 1025–1032.

25. Стайлз-Шилдс С, Хостел RR, Дойл ПМ, Ле Гранж Д. Обзор семейного лечения подростков с расстройствами пищевого поведения. Rev. Последние клинические испытания .2012. 7 (2): 133–140.

26. Картер Ф.А., Джордан Дж, МакИнтош В.В., и другие. Долгосрочная эффективность трех психотерапевтических методов лечения нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование Int J Eat Disord . 2011. 44 (7): 647–654.

27. Мерфи Р., Straebler S, Купер Зи, Fairburn CG. Когнитивно-поведенческая терапия при расстройствах пищевого поведения. Psychiatr Clin North Am . 2010. 33 (3): 611–627.

28. Селби А, Смит-Осборн А. Систематический обзор эффективности дополнительных и дополнительных методов лечения и вмешательств с участием лошадей. Психология здоровья . 2013. 32 (4): 418–432.

29. Klein J, Кук-Коттон К. Влияние йоги на симптомы и корреляты расстройства пищевого поведения: обзор. Йога Терапия Int J . 2013; (23): 41–50.

30. Attia E, Хайман С, Уолш Б.Т., Флатер SR.Улучшает ли флуоксетин лечение нервной анорексии в стационаре? Am J Psychiatry . 1998. 155 (4): 548–551.

31. Уолш Б.Т., Каплан А.С., Аттия E, и другие. Флуоксетин после восстановления веса при нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование [исправления опубликованы в JAMA. 2006; 296 (8): 934 и JAMA. 2007; 298 (17): 2008]. ЯМА . 2006. 295 (22): 2605–2612.

32. Макнайт РФ, Park RJ.Атипичные нейролептики и нервная анорексия: обзор. Eur Eat Disord Ред. . 2010. 18 (1): 10–21.

33. Bissada H, Таска GA, Парикмахер AM, Брадвейн Дж. Оланзапин в лечении низкой массы тела и навязчивого мышления у женщин с нервной анорексией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry . 2008. 165 (10): 1281–1288.

34. Кафантарис В, Ли Э, Герц С, и другие.Плацебо-контролируемое пилотное исследование дополнительного оланзапина для подростков с нервной анорексией. J Детский подростковый психофармакол . 2011. 21 (3): 207–212.

35. Hay PJ, Клаудино AM. Клиническая психофармакология расстройств пищевого поведения: результаты исследования. Int J Neuropsychopharmacol . 2012. 15 (2): 209–222.

36. Капассо А, Петрелла С, Милано В. Фармакологический профиль СИОЗС и СИОЗСН в лечении расстройств пищевого поведения. Curr Clin Pharmacol . 2009. 4 (1): 78–83.

37. Milano W, Петрелла С, Сабатино Ц, Капассо А. Лечение нервной булимии сертралином: рандомизированное контролируемое исследование Adv Ther . 2004. 21 (4): 232–237.

38. Steinhausen HC. Исход расстройства пищевого поведения. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2009. 18 (1): 225–242.

39. Arcelus J, Митчелл AJ, Уэльс J, Нильсен С.Показатели смертности пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения. Метаанализ 36 исследований. Психиатрия Arch Gen . 2011. 68 (7): 724–731.

40. Ворона С.Дж., Петерсон CB, Swanson SA, и другие. Повышенная смертность при нервной булимии и других расстройствах пищевого поведения. Am J Psychiatry . 2009. 166 (12): 1342–1346.

Нервная анорексия | Симптомы и лечение

Потеря веса может стать серьезной и опасной для жизни.Лечение включает в себя советы по питанию, отслеживание изменения веса, семейную терапию и разговорные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Что такое нервная анорексия?

Что такое анорексия?

Доктор Сара Джарвис MBE

Нервная анорексия (часто называемая анорексией) - это расстройство пищевого поведения. У женщин он встречается в десять раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего это начинается в подростковом возрасте. Примерно у 9 из 1000 женщин в какой-то момент жизни развиваются признаки анорексии.

Люди с анорексией часто обнаруживают, что они не позволяют себе чувствовать сытость после еды. Это означает, что они ограничивают количество еды и питья. Люди с анорексией имеют недостаточный вес. Иногда вес становится настолько низким, что это опасно для здоровья.

Симптомы анорексии

Намеренное похудание

Это основной симптом. Люди, страдающие анорексией, худеют, избегая жирных продуктов или даже любых продуктов. Если у вас анорексия, вы ограничиваете количество еды и питья, чтобы контролировать внешний вид своего тела.Вы можете часто притворяться другим людям, что едите гораздо больше, чем есть на самом деле. Возможно, вы используете другие способы оставаться худыми, например слишком много тренируетесь. Вы также могли вызвать тошноту (рвоту), принимать слабительные или даже принимать лекарства, подавляющие аппетит, или «водные» таблетки (диуретики).

Если вы подросток и все еще растете, вы не можете похудеть, но не набираете его должным образом. Результат будет таким же, т.е. ваш вес ниже нормального для вашего возраста и роста.

Люди с анорексией обычно весят на 15% или более меньше ожидаемого веса для их возраста, пола и роста. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается путем деления вашего веса (в килограммах) на квадрат вашего роста (в метрах). Например, если вы весите 66 кг и имеете рост 1,7 м, ваш ИМТ будет 66 / (1,7 x 1,7) = 22,8. Нормальный ИМТ для взрослого - 18,5-25. Выше этого у вас избыточный вес, а ниже - недостаточный. Взрослые с анорексией имеют ИМТ ниже 17,5. Если вам меньше 18 лет, нормальный вес оценивается с помощью специальных возрастных диаграмм ИМТ.

При анорексии вы чувствуете, что контролируете вес и форму своего тела. Однако со временем анорексия может взять над вами контроль. По прошествии некоторого времени может стать очень трудно сделать здоровый, нормальный выбор в отношении количества и видов пищи, которую вы едите.

Нереалистичное изображение собственного размера

Люди с анорексией думают, что они толстые, хотя на самом деле они очень худые. Хотя другие люди видят в вас худощавость или недостаточный вес, вам очень трудно увидеть это, если у вас анорексия.Вы, вероятно, будете испытывать сильный страх (например, фобию) набрать вес. Люди с анорексией будут делать все возможное, чтобы не набрать вес.

Исследования показывают, что если вы страдаете анорексией, то, что вы видите, когда смотрите на себя в зеркало, отличается от того, что видят другие люди. Если вас попросили нарисовать или сопоставить компьютерное изображение того, как, по вашему мнению, вы выглядите, вы можете подумать, что вы больше, чем есть на самом деле.

Другие особенности

Людям с анорексией свойственно:

  • Рвота втайне после еды.
  • Постарайтесь скрыть свою худобу - например, надев мешковатую одежду или кладя тяжелые предметы в карманы во время взвешивания.
  • Не говорят правды о том, сколько они едят и обо всем, что связано с едой.
  • Любите поесть и проголодались. Однако их пугают последствия еды.

Люди с анорексией также могут быть одержимы тем, что едят другие люди.

Люди с анорексией часто ограничиваются определенными видами пищи.Принятие пищи может даже стать ритуалом. Например, каждый раз, когда вы едите, вы должны разрезать пищу на очень маленькие кусочки. Вы можете часто думать о своем весе и даже взвешиваться большую часть дней или даже несколько раз в день.

Физические симптомы, вызванные низкой массой тела или неправильным питанием

Их много, но они могут включать:

  • Истощение.
  • Головокружение или обморок.
  • Постоянно мерзнет.
  • Нерегулярный сон.
  • Плохая концентрация.
  • Прочие, подробно описанные в разделе «риски для здоровья» ниже.

Каковы риски для здоровья нервной анорексии?

Не позволяйте голосу анорексии в вашей голове убеждать вас в том, что вы худеете, чтобы быть здоровым. Недостаточный вес крайне вреден для здоровья и может нанести вред вашему здоровью и даже привести к смерти. Риски для здоровья вызваны недоеданием (голоданием) и методами избавления от съеденной пищи - тошнотой (рвота), избытком слабительных и т. Д.Вы буквально лишаете органы своего тела (такие как мышцы, мозг и сердце) энергии, необходимой им для функционирования. Могут возникнуть следующие проблемы:

Нерегулярные месячные

У многих женщин с анорексией нерегулярные периоды менструации, так как плохое питание может повлиять на уровень гормонов. Их месячные могут даже полностью прекратиться, или они могут обнаружить, что их месячные никогда не начинались, особенно если у них начались проблемы с питанием, когда они были моложе. Некоторые женщины с анорексией могут не иметь ребенка (бесплодие).

Химический дисбаланс в организме

Они вызваны либо повторяющейся рвотой, либо чрезмерным употреблением слабительных. Например, низкий уровень калия, который может вызвать усталость, слабость, нарушение сердечного ритма, повреждение почек и судороги. Низкий уровень кальция может привести к мышечным спазмам (тетании). Анорексия также может вызывать низкий уровень сахара.

«Истончение» костей (остеопороз)

Остеопороз вызывается недостатком кальция и витамина D и может привести к легкому перелому костей.Кроме того, риск остеопороза увеличивается, если вы женщина и у вас прекратились менструации. Это связано с тем, что эстроген в вашем теле защищает ваши кости от остеопороза, а уровень эстрогена в вашем теле снижается, когда менструация прекращается.

Проблемы с кишечником

Проблемы с кишечником часто встречаются у людей с анорексией. Вы можете чувствовать сытость после еды, вздутие живота или тошноту. У вас может быть расстройство желудка и / или боли в животе. Запор является обычным явлением, поскольку вы не едите и не пьете достаточно, чтобы ваш кишечник работал должным образом.

У вас также могут возникнуть проблемы, если вы примете много слабительных. Слабительные средства могут повредить мышцы кишечника и нервные окончания. В конечном итоге это может привести к постоянному запору, а иногда и к болям в животе.

Отек рук, ног и лица

Обычно это происходит из-за нарушения жидкости в организме.

Проблемы с зубами

Они могут быть вызваны кислотой из желудка, разлагающей эмаль при повторяющейся рвоте.

Анемия

Диета с низким содержанием железа может привести к анемии.Это может сделать вас более слабым и усталым, чем обычно. Также могут возникать приступы головокружения и обморока.

Депрессия

При анорексии часто бывает плохо. У некоторых людей развивается клиническая депрессия, которая хорошо поддается лечению. Важно обсудить с врачом любые симптомы депрессии, которые могут у вас возникнуть. Многие люди становятся более капризными или раздражительными.

Проблемы с сердцем

Анорексия может вызвать проблемы с сердцем и кровообращением.Проблемы включают утечки сердечных клапанов, низкое кровяное давление, низкую частоту сердечных сокращений и нарушение сердечного ритма.

Инфекции

Если у вас анорексия, защитная система вашего организма не работает, и у вас больше шансов заболеть инфекциями.

Проблемы с волосами и кожей

Вы можете обнаружить, что у вас опушенные волосы на теле, а также волосы на голове станут тоньше. Многие люди с анорексией также имеют сухую грубую кожу.

Какова причина нервной анорексии?

Точная причина до конца не выяснена.Частично причина - страх растолстеть, но это не так просто. Различные причины, возможно, работают вместе, чтобы вызвать это состояние. К ним могут относиться следующие:

  • Считается, что давление со стороны общества и средств массовой информации с целью их сокращения играет определенную роль. Вероятно, поэтому анорексия гораздо чаще встречается в западных странах.
  • Личность и семейное окружение, вероятно, тоже играют роль. Люди с анорексией часто имеют низкую самооценку (невысокую уверенность в себе) и обычно чувствуют, что должны быть перфекционистами.Часто возникают нарушения семейных отношений. Разные эмоции, чувства и отношения могут вызывать анорексию. Травматические события, такие как сексуальное насилие, могут повысить вероятность анорексии, равно как и некоторые диеты.
  • Может быть какой-то генетический фактор. Некоторые исследования семей с однояйцевыми близнецами показали, что если у одного из близнецов есть анорексия, то у другого есть 1 шанс из 2. Однако не все исследования приводят к одинаковым результатам, поэтому неизвестно, в какой степени вовлечены генетические факторы.
  • Изменения головного мозга были обнаружены у людей с анорексией. Неизвестно, являются ли они результатом голодания или участвуют в его причине.

Нужны ли тесты?

Хотя тестов для диагностики анорексии не существует, ваш врач может захотеть провести некоторые тесты. Сюда могут входить анализы крови для выявления осложнений анорексии - например, анемии, низкого уровня калия, проблем с почками или печенью или низкого уровня глюкозы. Для проверки нерегулярного сердечного ритма может быть рекомендовано исследование сердца (электрокардиограмма или ЭКГ).

Как лечить нервную анорексию?

Целью лечения является:

  • Снижение риска травм (и смерти), которые могут быть вызваны анорексией.
  • Поощряйте набор веса и здоровое питание.
  • Уменьшите количество других связанных симптомов и проблем.
  • Помогите людям стать сильнее физически и морально.

При подозрении на анорексию вас следует направить в группу специалистов по расстройствам пищевого поведения, хотя, к сожалению, услуги в некоторых частях Великобритании ограничены.Это специализированная команда психиатров, в которую могут входить психиатры, психологи, медсестры, диетологи и другие специалисты. Обычно для этого требуется амбулаторный прием. Иногда, если у вас очень тяжелая анорексия или медицинские осложнения, вас могут поместить в специализированное отделение по лечению расстройств пищевого поведения или в медицинское отделение больницы. При лечении анорексии лекарства обычно не требуются.

Могут быть предложены следующие виды лечения:

Помощь в еде

Лучше всего есть регулярно.Даже если вы едите только небольшими порциями, для организма полезно есть не менее трех раз в день. Вы должны стараться быть честными (с собой и другими людьми) относительно количества еды, которую вы фактически едите. Вам следует уменьшить количество взвешиваний; старайтесь взвешиваться только раз в неделю.

Ваш специалист по расстройствам пищевого поведения может посоветовать вам вести дневник питания, чтобы записывать всю пищу, которую вы едите. Они будут взвешивать вас через равные промежутки времени, и вы сможете увидеть взаимосвязь между тем, что вы едите, и влиянием на ваш вес.Они смогут посоветовать вам, сколько нужно есть, каким должен быть ваш здоровый целевой вес, как его безопасно достичь и в течение какого периода времени.

Семейная терапия, ориентированная на анорексию

Если вам меньше 18 лет, вполне вероятно, что ваш родитель (и) или опекун (и) будут активно участвовать в этом процессе. На ранних стадиях терапии у них будет больше контроля над вашим выбором питания. По мере того, как вы начинаете выздоравливать и становитесь способными принимать рациональные и здоровые решения, вам возвращается больше независимости и контроля над тем, что вы едите.Сеансы вашего специалиста будут регулярными и будут включать:

  • Ведение дневника питания и советы относительно еды и приема пищи.
  • Регулярное взвешивание.
  • Информация о том, каким образом анорексия вредит вашему здоровью.
  • Помогает мотивировать вас на выздоровление.
  • Заверение для вас и вашей семьи в том, что никто не виноват в вашей анорексии. Это болезнь, и никто не виноват, что она у вас. Это не ваша вина и не вина кого-либо из членов вашей семьи.

Психологические методы лечения

Примерами используемых (психологических) методов лечения являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), лечение нервной анорексии Модсли для взрослых (MANTRA), специализированное поддерживающее клиническое лечение (SSCM) и фокальная психодинамическая терапия. Семьи максимально вовлекаются в терапию, особенно это касается молодых людей с анорексией. Разговор о лечении помогает понять причины, по которым у вас могла развиться анорексия. Они направлены на то, чтобы изменить любые ложные представления о своем весе и теле, которые могут возникнуть у вас, и показать вам, как выявлять эмоциональные проблемы и справляться с ними.Разговорные процедуры требуют времени и обычно требуют регулярных сеансов в течение нескольких месяцев. Лечение также может включать посещение другими членами вашей семьи собраний для обсуждения любых семейных вопросов.

Лечение любых физических проблем или проблем с зубами, которые могут возникнуть

Это может включать прием добавок калия, стоматологическую помощь и отказ от слабительных или «водных» таблеток (диуретиков). Может быть рекомендован прием гормонов (например, оральных противозачаточных таблеток) для повышения уровня эстрогена в вашем организме.Для укрепления костей могут быть рекомендованы другие таблетки.

Прогноз

Лечение анорексии может занять много недель или месяцев. В некоторых случаях для полного выздоровления людям с анорексией может потребоваться несколько лет. Многие люди обнаруживают, что у них все еще есть проблемы с едой даже после лечения, но они лучше контролируют ситуацию и могут вести более счастливую и полноценную жизнь. Примерно половина людей с анорексией (5 из 10) полностью выздоравливают. Примерно у 3 из 10 улучшается состояние, поэтому анорексия меньше влияет на их жизнь, а 2 из 10 продолжают жить с расстройством пищевого поведения.

К сожалению, некоторые люди с анорексией умирают по причинам, связанным с анорексией. Считается, что примерно 3 из 100 человек, страдающих анорексией, умирают от нее. Причины смерти включают инфекции, недостаток жидкости в организме (обезвоживание), химический дисбаланс крови (например, низкий уровень калия) и даже самоубийство.

Анорексия - серьезное заболевание, поэтому важно забрать ее как можно раньше и справиться с ней. Если вы или ваша семья быстро поймете, что существует проблема, и ваш врач быстро направит вас за помощью к специалисту, у вас будет больше шансов на полное выздоровление.

Что такое расстройства пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения - это поведенческие состояния, характеризующиеся серьезными и стойкими нарушениями пищевого поведения и связанными с ними тревожными мыслями и эмоциями. Это могут быть очень серьезные состояния, влияющие на физические, психологические и социальные функции. Типы расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание, расстройство избегающего ограниченного приема пищи, другие уточненные расстройства кормления и пищевого поведения, пика и расстройство руминации.

В совокупности расстройства пищевого поведения затрагивают до 5% населения, чаще всего развиваются в подростковом и молодом возрасте. Некоторые из них, особенно нервная анорексия и нервная булимия, чаще встречаются у женщин, но все они могут возникать в любом возрасте и затрагивать любой пол. Расстройства пищевого поведения часто связаны с озабоченностью едой, весом или фигурой, беспокойством по поводу еды или последствиями употребления определенных продуктов. Поведение, связанное с расстройствами пищевого поведения, включая ограниченное питание или отказ от определенных продуктов, переедание, очищение от рвоты или злоупотребления слабительным или компульсивные упражнения.Такое поведение может стать стимулом, похожим на зависимость.

Расстройства пищевого поведения затрагивают несколько миллионов человек в любой момент времени, чаще всего женщин в возрасте от 12 до 35 лет. Существует три основных типа расстройств пищевого поведения: нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание.

Расстройства пищевого поведения часто сочетаются с другими психическими расстройствами, чаще всего с расстройствами настроения и тревожными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством и проблемами злоупотребления алкоголем и наркотиками.Данные свидетельствуют о том, что гены и наследственность играют роль в том, почему некоторые люди подвергаются более высокому риску расстройства пищевого поведения, но эти расстройства также могут поражать тех, у кого нет семейного анамнеза заболевания. Лечение должно быть направлено на устранение психологических, поведенческих, пищевых и других медицинских осложнений. Последние могут включать последствия недоедания или очищающего поведения, включая проблемы с сердцем и желудочно-кишечным трактом, а также другие потенциально смертельные состояния. Неоднозначное отношение к лечению, отрицание проблем с питанием и весом или беспокойство по поводу изменения режима питания - не редкость.Однако при надлежащей медицинской помощи люди с расстройствами пищевого поведения могут вернуться к здоровому питанию и восстановить свое эмоциональное и психологическое здоровье.

Типы расстройств пищевого поведения

Нервная анорексия

Нервная анорексия характеризуется голоданием и потерей веса, что приводит к низкому весу в зависимости от роста и возраста. Анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психиатрических диагнозов, кроме расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и может быть очень серьезным заболеванием.Индекс массы тела или ИМТ, мера веса и роста, у взрослого человека с нервной анорексией обычно ниже 18,5.

Диетическое поведение при нервной анорексии обусловлено сильным страхом набрать вес или стать толстым. Хотя некоторые люди с анорексией говорят, что хотят и пытаются набрать вес, их поведение не согласуется с этим намерением. Например, они могут есть только небольшое количество низкокалорийной пищи и чрезмерно заниматься спортом. Некоторые люди с нервной анорексией также периодически переедают и / или очищаются от рвоты или злоупотребления слабительным.

Существует два подтипа нервной анорексии:

  • ограничивающий тип , при котором люди теряют вес в основном за счет диеты, голодания или чрезмерных физических упражнений, и
  • переедание / очищение типа , при котором люди также участвуют в периодическом переедании и / или очищающем поведении.

Со временем могут развиться некоторые из следующих симптомов, связанных с голоданием или чисткой:

    • Менструальный цикл прекращается
    • Головокружение или обморок от обезвоживания
    • Хрупкие волосы / ногти
    • Непереносимость холода
    • мышечная слабость и истощение
    • Изжога и рефлюкс (у тех, кого рвота)
    • Сильный запор, вздутие живота и чувство полноты после еды
    • Стресс-переломы в результате компульсивных упражнений, а также потеря костной массы, приводящие к остеопении или остеопорозу (истончению костей)
    • Депрессия, раздражительность, беспокойство, плохая концентрация и утомляемость

Серьезные медицинские осложнения могут быть опасными для жизни и включать нарушения сердечного ритма, особенно у тех пациентов, которые рвут или принимают слабительные, проблемы с почками или судороги.

Лечение нервной анорексии включает в себя помощь пострадавшим в нормализации их поведения в области питания и контроля веса, а также в восстановлении веса. Медицинское обследование и лечение любых сопутствующих психических или медицинских состояний является важным компонентом плана лечения. План питания должен быть направлен на то, чтобы помочь людям справиться с беспокойством по поводу еды и научиться употреблять широкий и сбалансированный ассортимент продуктов с разной плотностью калорий во время регулярных приемов пищи. Для подростков наиболее эффективные методы лечения включают помощь родителям в поддержке и контроле за питанием своего ребенка.Устранение неудовлетворенности телом также важно, но на это часто уходит больше времени, чем на изменение веса и пищевого поведения.

В случае тяжелой нервной анорексии, когда амбулаторное лечение неэффективно, может быть показана госпитализация в стационарную или стационарную программу поведенческих специальностей. Большинство специализированных программ эффективны для восстановления веса и нормализации пищевого поведения, хотя риск рецидива в первый год после завершения программы остается значительным.

Нервная булимия

Люди с нервной булимией обычно чередуют диету или употребление только низкокалорийной «безопасной пищи» с перееданием «запрещенной» высококалорийной пищи.Переедание определяется как употребление большого количества пищи за короткий период времени, связанное с ощущением потери контроля над тем, что или сколько человек ест. Пьянство обычно носит скрытный характер и ассоциируется с чувством стыда или смущения. Выпивки могут быть очень сильными, и пища часто потребляется быстро, вплоть до тошноты и дискомфорта.

Выпивки случаются не реже чем раз в неделю и обычно сопровождаются так называемыми «компенсаторными формами поведения» для предотвращения увеличения веса.Они могут включать голодание, рвоту, неправильное употребление слабительного или компульсивные упражнения. Как и при нервной анорексии, люди с нервной булимией чрезмерно озабочены мыслями о еде, весе или фигуре, которые негативно влияют и непропорционально влияют на их самооценку.

Лица с нервной булимией могут иметь немного меньший вес, нормальный вес, избыточный вес или даже ожирение. Однако, если у них недостаточный вес, считается, что они страдают нервной анорексией, перееданием / очищением, а не нервной булимией.Члены семьи или друзья могут не знать, что у человека нервная булимия, потому что у них нет недостаточного веса, а также потому, что их поведение скрыто и может остаться незамеченным для их близких. Возможные признаки нервной булимии:

    • Частые походы в туалет сразу после еды
    • Исчезновение большого количества продуктов или пустые упаковки и контейнеры для пищевых продуктов без объяснения причин
    • Хроническая ангина
    • Припухлость слюнных желез щек
    • Разрушение зубов в результате эрозии зубной эмали желудочной кислотой
    • Изжога и гастроэзофагеальный рефлюкс
    • Злоупотребление слабительным или таблетками для похудания
    • Рецидивирующая диарея необъяснимой природы
    • Злоупотребление мочегонными средствами (водные таблетки)
    • Чувство головокружения или обморока в результате чрезмерного очищения организма, приводящего к обезвоживанию

Булимия может привести к редким, но потенциально смертельным осложнениям, включая разрывы пищевода, разрыв желудка и опасные сердечные аритмии.Медицинское наблюдение в случаях тяжелой нервной булимии важно для выявления и лечения любых возможных осложнений.

Амбулаторная когнитивно-поведенческая терапия нервной булимии является наиболее убедительным методом лечения. Это помогает пациентам нормализовать свое пищевое поведение и управлять мыслями и чувствами, которые способствуют сохранению расстройства. Антидепрессанты также могут помочь уменьшить позывы к перееданию и рвоте.

Компульсивное переедание

Как и при нервной булимии, у людей с компульсивным перееданием бывают эпизоды переедания, при которых они потребляют большое количество пищи за короткий период времени, испытывают чувство потери контроля над своим питанием и страдают от переедания.Однако, в отличие от людей с нервной булимией, они не регулярно используют компенсаторное поведение, чтобы избавиться от пищи, вызывая рвоту, голодание, физические упражнения или неправильное употребление слабительных. Переедание является хроническим заболеванием и может привести к серьезным осложнениям для здоровья, включая ожирение, диабет, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагноз «компульсивное переедание» требует частых перееданий (не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев), связанных с ощущением отсутствия контроля и с тремя или более из следующих признаков:

    • Есть быстрее, чем обычно
    • Есть до неприятного насыщения
    • Употребление большого количества пищи без чувства голода
    • Едят в одиночестве из-за смущения от того, сколько едят
    • Чувство отвращения к себе, депрессии или сильной вины после этого

Как и в случае нервной булимии, наиболее эффективным методом лечения компульсивного переедания является когнитивно-поведенческая психотерапия при переедании.Было показано, что межличностная терапия также эффективна, как и несколько антидепрессантов.

Другое уточненное расстройство кормления и приема пищи

Эта диагностическая категория включает расстройства пищевого поведения или нарушения пищевого поведения, которые вызывают дистресс и ухудшают семейную, социальную или рабочую функцию, но не подходят для других категорий, перечисленных здесь. В некоторых случаях это происходит из-за того, что частота поведенческой дозы не соответствует диагностическому порогу (например, частота переедания при булимии или компульсивном переедании) или не соблюдены весовые критерии для диагностики нервной анорексии.

Примером другого указанного расстройства пищевого поведения и пищевого поведения является «атипичная нервная анорексия». В эту категорию входят люди, которые, возможно, сильно похудели и чье поведение и степень боязни ожирения соответствуют нервной анорексии, но которые еще не считаются недостаточными на основании их ИМТ, поскольку их исходный вес был выше среднего.

Поскольку скорость похудания связана с медицинскими осложнениями, люди, которые быстро теряют много веса за счет экстремального контроля веса, могут подвергаться высокому риску медицинских осложнений, даже если они кажутся нормальными или выше среднего веса.

Расстройство, препятствующее ограничению приема пищи

Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID) - это недавно определенное расстройство пищевого поведения, которое включает нарушение питания, приводящее к стойкой неспособности удовлетворить потребности в питании и чрезмерной разборчивости в еде. В ARFID отказ от пищевых продуктов или ограниченный набор пищевых продуктов может быть вызван одной или несколькими из следующих причин:

  • Низкий аппетит и отсутствие интереса к еде или еде.
  • Крайний отказ от пищевых продуктов, основанный на сенсорных характеристиках продуктов e.грамм. текстура, внешний вид, цвет, запах.
  • Тревога или беспокойство по поводу последствий приема пищи, таких как боязнь удушья, тошнота, рвота, запор, аллергическая реакция и т. Д. Расстройство может развиться в ответ на значительное негативное событие, такое как эпизод удушья или пищевого отравления, за которым следует отказ от увеличивающегося разнообразия продуктов.

Диагноз ARFID требует, чтобы трудности с приемом пищи были связаны с одним или несколькими из следующих факторов:

  • Значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемого увеличения веса у детей).
  • Значительный дефицит питательных веществ.
  • Необходимость полагаться на зонд для кормления или пероральные пищевые добавки для поддержания достаточного количества пищи.
  • Вмешательство в социальное функционирование (например, неспособность есть вместе с другими).

Воздействие на физическое и психологическое здоровье и степень недоедания может быть таким же, как у людей с нервной анорексией. Однако люди с ARFID не испытывают чрезмерных опасений по поводу своего веса или формы, и это расстройство отличается от нервной анорексии или нервной булимии.Кроме того, хотя люди с расстройством аутистического спектра часто имеют жесткое пищевое поведение и сенсорную чувствительность, это не обязательно приводит к уровню нарушения, необходимому для диагностики расстройства избегающего / ограничивающего приема пищи.

ARFID не включает ограничения в питании, связанные с отсутствием еды; нормальная диета; культурные обычаи, такие как религиозный пост; или нормального поведения, например, детей ясельного возраста, которые разборчивы в еде.

Избегание или ограничение приема пищи обычно развивается в младенчестве или раннем детстве и может продолжаться во взрослом возрасте.Однако это может начаться в любом возрасте. Независимо от возраста пострадавшего, ARFID может повлиять на семьи, вызывая повышенный стресс во время приема пищи и в других социальных ситуациях, связанных с приемом пищи.

Лечение ARFID включает индивидуальный план и может включать нескольких специалистов, включая специалиста по психическому здоровью, зарегистрированного диетолога-диетолога и других.

Пика

Пика - это расстройство пищевого поведения, при котором человек постоянно ест то, что не является пищей, не имеющей питательной ценности.Такое поведение сохраняется не менее одного месяца и является достаточно серьезным, чтобы требовать клинического внимания.

Типичные вещества, принимаемые внутрь, зависят от возраста и наличия и могут включать бумагу, крошки краски, мыло, ткань, волосы, веревку, мел, металл, гальку, древесный уголь или уголь или глину. Люди с pica обычно не испытывают отвращения к пище.

Такое поведение не соответствует уровню развития человека и не является частью культурной практики.Пика может впервые возникнуть в детстве, подростковом или взрослом возрасте, хотя чаще всего оно возникает в детстве. Он не диагностируется у детей младше 2 лет. Бросание небольших предметов в рот - нормальная часть развития для детей младше 2 лет. Пика часто возникает вместе с расстройством аутистического спектра и умственной отсталостью, но может возникать у обычно развивающихся детей.

Человек с диагнозом pica подвержен риску потенциальной кишечной непроходимости или токсического воздействия потребляемых веществ (например,грамм. свинец в краске).

Лечение pica включает тестирование на дефицит питательных веществ и устранение их при необходимости. Поведенческие вмешательства, используемые для лечения pica, могут включать перенаправление человека от непродовольственных товаров и вознаграждение за то, что они отложили или избегали непродовольственных товаров.

Расстройство руминации

Расстройство пережевывания включает повторяющееся срыгивание и повторное пережевывание пищи после еды, в результате чего проглоченная пища добровольно возвращается в рот, пережевывается и повторно проглатывается или выплевывается.Расстройство жевания может возникнуть в младенчестве, детстве и подростковом возрасте или во взрослом возрасте. Для соответствия диагнозу поведение должно:

  • Повторяется как минимум в течение 1 месяца
  • Не связано с желудочно-кишечными или медицинскими проблемами
  • Не возникает как часть одного из других поведенческих расстройств пищевого поведения, перечисленных выше
  • Руминация также может возникать при других психических расстройствах (например, умственной отсталости), однако степень ее должна быть достаточно серьезной, чтобы потребовать отдельного клинического внимания для постановки диагноза.

Отзыв врача
Анджела Гуарда, доктор медицины
Март 2021 г.

Мнения врачей о лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения в условиях обострения | Journal of Eating Disorders

Это интервью с участием врачей, занимающихся лечением расстройств пищевого поведения в двух городских больницах на юго-востоке Квинсленда, Австралия. Интервью были выбраны в качестве наиболее подходящего метода для изучения их опыта работы с пациентами с расстройствами пищевого поведения, чтобы лучше понять решения о лечении, принимаемые отдельными врачами, и в то же время предоставить безопасное пространство для выражения потенциально конфиденциальной информации о своих проблемах и областях неопределенности при их лечении. группа пациентов.График интервью (дополнительный файл 1: таблица S1) был разработан исследовательской группой для получения подробных ответов от врачей и информирования о цели исследования. Вопросы были разработаны на основе литературных источников и в соответствии с четырьмя соответствующими областями из Консолидированной основы для исследования внедрения (CFIR): (1) характеристики участвующих лиц, (2) процесс, (3) внешняя обстановка и (4) вмешательство. характеристики [19]. Чтобы предоставить богатство данных с помощью реальных случаев, врачей попросили вспомнить и описать два случая пациентов, которых они лечили ранее: 1) пациента с расстройством пищевого поведения, пролеченного добровольно, и 2) другого пациента, пролеченного недобровольно [20].Перед сбором данных было проведено пилотное интервью с медицинским практиком, не имеющим права участвовать, для уточнения графика интервью.

Была запрошена удобная выборка из-за известных трудностей с набором врачей для исследовательских исследований [21]. Все подходящие врачи, которые хотели и были доступны, были приглашены к участию. Врачи всех уровней опыта, которые в настоящее время работают в больницах, имели право на участие, при условии, что они ранее лечили пациента с расстройством пищевого поведения в условиях неотложной медицинской помощи (например, при приеме в палату общего профиля).Студенты-медики, медсестры и другой медицинский персонал были исключены. Один исследователь набрал подходящих врачей для проведения краткой информационной сессии на собраниях по передаче медицинского обслуживания и учебных занятиях в обеих больницах. Был использован метод набора кадров: после того, как врачи приняли участие, их попросили передать информацию об исследовании потенциально подходящим коллегам. Подписанное и информированное согласие получалось перед каждым интервью.

Личные полуструктурированные интервью проводились одним исследователем в отдельной палате в любом из больниц.Интервью записывались на звук с помощью цифрового диктофона и дословно расшифровывались одним исследователем и проверялись вторым исследователем на предмет точности и облегчения погружения в данные [22]. Чтобы обеспечить анонимность и конфиденциальность, потенциально идентифицируемые данные, раскрытые во время интервью, были удалены во время транскрипции и заменены псевдонимами, включая подробные сведения об именах, местонахождении и сведениях о пациентах. Индуктивный построчный анализ данных проводился сразу после транскрипции каждого интервью.Интервьюер записывал полевые заметки после каждого интервью, чтобы помочь анализу, и сбор данных прекращался, когда двое исследователей пришли к консенсусу в отношении того, что цель исследования была достигнута. Тематический анализ проводился в рамках пятиэтапного процесса, рекомендованного Брауном и Кларком: 1) ознакомление с данными, 2) начальное кодирование, 3) разработка темы 4) обзор темы (при этом предварительные темы применялись ко всем кодам до тех пор, пока не была достигнута теоретическая достаточность) [23 ] и 5) определение и именование темы [24].Microsoft Word использовался для управления данными. Триангуляция исследователей обеспечила достоверность во время тематического анализа: кодирование и предварительные темы были разработаны, подробно обсуждались и согласовывались между двумя исследователями, выбранные цитаты из образцов затем представлялись и обсуждались до тех пор, пока не было достигнуто согласие по окончательным темам и подтемам между всеми четырьмя исследователями ( трое из них были диетологами, а четвертый - студентом-диетологом). Рукопись была подготовлена ​​в соответствии с рекомендациями по качественному анализу исследований RATS [25] (дополнительный файл 2: таблица S2).Этическое одобрение было получено от Комитета по этике исследований (Человеческого университета Бонда) до начала приема на работу, Ref: 015660.

Результаты

Были наняты одиннадцать врачей, десять были опрошены. Один врач предоставил письменное информированное согласие, но был признан непригодным для участия из-за отсутствия опыта лечения расстройств пищевого поведения в отделении неотложной медицинской помощи. Участвовавшие врачи имели широкий медицинский опыт; три лечащих врача (один взрослый врач общей практики и два педиатра: опыт работы в медицине 13–16 лет), два стажера (опыт работы в медицине от 4 до 7 лет), один младший ординатор (опыт работы в медицине> 1 года) и четыре интерна (опыт работы в медицине менее 1 года). опыт).Во время интервью участники выбирали случаи пациентов, чтобы подробно описать их в ответ на вопросы, заданные в расписании интервью. Большинство врачей описали опыт, связанный с людьми с нервной анорексией; один участник описал свой опыт с пациентом с нервной булимией.

Четыре темы ( ориентироваться в неопределенности, быть хорошим врачом, видеть общую картину, вовлекать пациента и семью ) и пять подтем ( сосредоточены на процессах и целях, поиск информации, в зависимости от ключевых игроков, с учетом краткости и продолжительности срок, и поступая правильно ) (рис.1).

Рис. 1

Сводка тем и подтем и их взаимосвязей

Тема 1: преодоление неопределенности

В рамках этой темы были разработаны три подтемы: 1) с упором на процессы и цели, 2) в зависимости от ключа игроки и 3) поиск информации. Врачи описали лечение пациентов с расстройствами пищевого поведения как выходящее за рамки их зоны комфорта. При описании случаев врачи с большей вероятностью выразили уверенность в объективных медицинских тестах и ​​вмешательствах, но менее уверены в общении с пациентом и поведенческом управлении.Врачи, работающие в палатах для взрослых, связывают эту неопределенность с относительно редким опытом лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения.

«… их очень мало, и они далеко друг от друга… Так что с нами такое случается нечасто». - Врач №1. (мужчина, лечащий врач, врачебный стаж 14 лет).

Хотя врачи, работающие в педиатрических отделениях, не комментировали редкость пациентов с расстройствами пищевого поведения, они все же описали проблемы, связанные с преодолением этой неопределенности:

«Иногда я действительно задаюсь вопросом, как я подхожу к вещам или как я говорю определенные вещи, действительно ли это лучший способ или нет.»- Врач № 10 (врач педиатр, стаж 13 лет)

Врачи из взрослых и педиатрических отделений описали свою неуверенность в лечении расстройств пищевого поведения как из-за того, что расстройства пищевого поведения не являются «черными и белыми» - решения, с которыми они сталкивались, в частности решения по управлению поведением, были субъективными. Врачи описали, как они будут справляться с этой неопределенностью, ища информацию: например, ссылаясь на руководство или протокол, литературу, основанную на фактических данных, и других медицинских специалистов из многопрофильной группы, которые, как они определили, были ключевыми фигурами в эффективном лечении, включая коллег-специалистов в контактные психиатрические службы, диетологи, психологи и медсестры.

«… разговоры с другими моими коллегами-консультантами, особенно в отношении отношения к семье и конфликтов между медицинским персоналом и семьей, а также того, как они справлялись с ними, в некоторой степени влияет, потому что они делали это чаще, чем я». - Врач № 1 (муж., Лечащий врач, медицинский стаж 14 лет - относится к сотрудникам психиатрической службы по связи в больнице).

Тема 2: быть «хорошим доктором»

В рамках этой темы было две подтемы: 1) поступать правильно и 2) искать информацию.Врачи описали, что выполнение роли «хорошего врача» было внутренним побуждением делать то, что лучше всего для их пациентов и их безопасности. Устранение причины небезопасного медицинского состояния пациента было главной задачей врачей в лечении:

«… очевидно, что для пациента, находящегося в острой стадии, вы должны беспокоиться о синдроме возобновления питания. И вы хотите сделать это безопасно ». - Врач №8 (женщина, интерн, медицинский стаж менее года).

Врачи описали свою ответственность делать правильные поступки в отношении пациента, его семьи и других лечащих медицинских работников. Это включало в себя оправдание ожиданий пациента и семьи и ответы на сложные вопросы, предложенные семьей:

« Это сложно, потому что у них так много прямых, закрытых вопросов, на которые они хотят получить ответы, на которые никогда не бывает прямых ответов… Но я чувствую, что мы не всегда говорим им то, что они ожидают услышать…» - Врач № 2 ( юноша, младший ординатор, врачебный стаж 1 год).

Тем не менее, был один случай отклонения от нормы, лечащий врач общего профиля, который описал, как он сосредоточился только на том, что, по его мнению, было правильным для пациента, даже если это означало игнорирование требований и протестов семьи, что в некоторых случаях было трудным. делать:

«… главное, что заставляет меня решать, что делать с пациентом, - это то, что будет лучше для него, а не для семьи или кого-либо еще.- Врач №1. (мужчина, лечащий врач, врачебный стаж 14 лет).

Врачи описали, что «хороший врач» также означает учиться на протяжении всей жизни. В медицинской школе лечение расстройств пищевого поведения описывалось как «краткое рассмотрение», поэтому врачи часто определяли проблемы расстройства пищевого поведения как нечто вроде пробела в своих знаниях и опыте. Во время обучения в медицинской школе врачи рассказали, что им прививали важность поиска информации из надежных источников для руководства практикой:

“.... если, вы знаете, мы заказываем расследование или что-то в этом роде, и я действительно не понимаю, почему, если у меня нет возможности спросить кого-то более старшего, то я вообще люблю как бы разбираться в этом сам ... » - Врач №6 (интерн, женщина, стаж <1 года).

Тема 3: видение общей картины

В рамках этой темы было две подтемы: 1) в зависимости от ключевых игроков и 2) с учетом краткосрочной и долгосрочной перспективы. В этой теме врачи говорили о важности обзора всех аспектов медицинской помощи как жизненно важных для лечения пациента.Врачи описали, что от госпитализации до перевода (например, в стационарное психиатрическое отделение в больнице) и выписки, рассматривая состояние пациента с разных сторон, а не только одну переменную, такую ​​как индекс массы тела, помогали им принимать решения:

«Я не думаю, что [признание] всегда просто число ... это всегда картина вещей». - Врач №2. (мужчина, младший ординатор, врачебный стаж 1 год).

Врачи описали, что этот всеобъемлющий подход включает краткосрочные и долгосрочные цели, а также сотрудничество с рядом медицинских специалистов из многопрофильной команды.Врачи сошлись во мнении, что они не могут лечить пациента с расстройством пищевого поведения в одиночку. Для своих пациентов с расстройствами пищевого поведения они направляли пациентов к специалистам для оказания помощи в лечении, в том числе к психиатру и диетологу. Врачи проявляли уважение к другим дисциплинам, пока эти другие медицинские работники выполняли свою роль в лечении.

Подтема «Краткосрочные и долгосрочные» охватывала все аспекты лечения. Врачи уточнили, что их пациенты обычно проводят несколько недель в общей лечебной палате, что отражает более длительную продолжительность пребывания в этой группе пациентов (в среднем почти 20 дней по сравнению с 2.9 дней для других приемов в Австралии) [7]. Они описали свою роль в медицинской стабилизации пациента как временное решение, признав, что, если выписка не будет сопровождаться долгосрочным уходом, пациент не выздоровеет. Для обеспечения долгосрочного ухода один врач описал, как это повлияло на ее планирование выписки пациентов:

«… мои цели, как правило, краткосрочные, поэтому я хочу сделать их достаточно безопасными. Мои долгосрочные цели в отношении этих пациентов - предоставить им план, а затем сеть поддержки, в которую обычно входят амбулаторный психолог и диетолог. - Врач №5 (стаж работы 7 лет).

Повторная госпитализация была названа одной из многих проблем при лечении этой группы пациентов, потому что врачи тогда почувствовали, что их собственные предыдущие попытки лечения потерпели неудачу. Один врач посчитал, что причиной повторной госпитализации было то, что время между выпиской и последующими визитами в сообществе было слишком долгим, и многие пациенты повторно госпитализировались в это время:

«Итак, вы выписываете кого-то, круто, у нас хороший ИМТ.Они начинают уходить, да; хорошо, я думаю, мы можем выиграть этот ... через две или три недели ваш амбулаторный прием с психологом ... Через эти две недели они снова вернутся. - Врач №2. (мужчина, младший ординатор, врачебный стаж 1 год).

Тема 4: вовлечение семьи и пациента

Эта тема включает два компонента: во-первых, участие семьи в лечении и принятии решений. Врачи, работающие в педиатрических отделениях, рассказали, что привлечение родителей пациента было обязательным.Врачи, лечащие взрослых, рассказали, что семья принимала участие в лечении только с согласия пациента. Однако оба описали, что эта семья могла быть «палкой о двух концах». С одной стороны, семья была определена как полезный инструмент в лечении, например, госпитализация пациента, и их роль в семейной терапии. Когда семья воспринималась как поддерживающая и способная внести свой вклад в лечение, врачи охотно привлекали их:

«… именно они будут следить за предупреждающими знаками.Поэтому важно привлечь их к уходу за ними ». - Врач №5 (стаж работы 7 лет).

С другой стороны, врачи описали, что семья также может отрицательно сказаться на лечении. Врачи сочувствовали семье и считали, что семья заботится о «наилучших интересах пациента», но не всегда могли выразить это конструктивно. Врачи описывали опыт членов семьи, которые враждебно относились к диагнозу и планам лечения, но временами, казалось, неохотно приветствовали их при принятии решения о лечении.

«… Так что я думаю, что… важнее… чем обычная медпомощь, чтобы быть немного более осторожным с семьей… Они могут действительно поддержать и помочь. Но в то же время они могут быть очень вредными ». - Врач №3. (мужчина, интерн, медицинский стаж менее одного года).

Второй компонент этой темы был связан с пациентом. То, как врачи вовлекали пациента в лечение, сильно варьировалось.Врачи описали способность пациента принимать собственные решения о лечении как более вероятную, если решения пациента совпадают с решениями врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *