Больные циррозом печени фото: симптомы, фото больных, как выглядит человек при заболевании

фото больных людей, печени, языка, кала

Печень – непарная железа, функции не дублируются другими органами. Это обезвреживание ядов, токсинов, удаление излишков гормонов, регуляция липидного, углеводного, энергообмена, хранение запасов витаминов, синтез холестерина, желчных кислот и билирубина.

Что опаснее Цирроз печени или Гепатоз?

ЦиррозГепатоз

Печеночная патология нарушает жизнедеятельность организма. Клиническая картина заболевания сопровождается яркими внешними признаками, позволяющими определить место дефекта. Цирроз печени на фото дает возможность увидеть развитие болезни.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое цирроз печени?

Цирроз – неизлечимое заболевание, при котором паренхима заменяется соединительной тканью. Главную роль в процессе играют клетки Ито. В спокойном состоянии они занимаются запасами витамина А, при повреждении железы токсинами, вирусами, алкоголем, клетки приходят в активное состояние.

За счет активности происходит заживление пораженного участка с образованием рубцовой соединительной ткани. Со временем количество рубцов увеличивается, паренхима становится островками с фиброзным окружением, нарушается кровоснабжение. Токсины и гормоны не обезвреживаются, попадают в кровь.

Цирроз развивается постепенно. На ранних стадиях повреждения невелики, функциональность сохраняется.

Внешних проявлений не видно. Отчетливые признаки появляются на поздних этапах, когда процесс поражает большое количество паренхимы.

• Диспепсические расстройства.
• Желтушность кожи, слизистых, склер глаз.
• Потеря веса.
• Увеличение живота, выпячивание пупка.
• Угнетенное состояние, нарушение режима сна и бодрствования.
• Расширение вен в области живота.
• Сосудистые звездочки.
• Покраснение ладоней.
• Гинекомастия у мужчин, снижение либидо.
• Изменение формы ногтей и пальцев.

Как выглядят люди с циррозом печени?

Фото больных циррозом печени позволяет рассмотреть внешние особенности.

Фото печени при циррозе

Железа состоит из двух долей, разделенных связкой. Правая сторона крупнее левой. Находится в правом подреберье. Природная защита – грудная клетка. В здоровом состоянии поверхность органа гладкая и ровная, плотная на ощупь. На фото можно рассмотреть, как выглядит здоровая железа.

При циррозе поверхность органа бугристая, края неровные. Железа выступает из-под края реберной дуги. Так выглядит цирроз на фото.

Отчетливо заметны изменения в структуре ткани, процесс уже развивается, но орган еще в рабочем состоянии – здоровая паренхима преобладает. Цирроз в последней стадии – на следующем фото. Железа полностью поражена фиброзными образованиями, не выполняет своих функций.

Цвет кала при циррозе печени (фото)

На фото видно, что цвет кала при циррозе печени белый.

Причина – отсутствие пигмента, окрашивающего каловые массы коричневым. В норме билирубин связывается в паренхиме органа, выходит в желчевыводящие протоки в качестве непрямого билирубина. Желчь выделяется в кишечник, билирубин преобразуется в уробилин и стеркобилин. Уробилин придает моче желтый цвет, стеркобилин – коричневый каловым массам. При циррозе связывания билирубина в печени не происходит, он в свободной форме выводится в кровь, не достигает кишечника.

Стул при циррозе имеет другие цветовые варианты. На фото – кал с прожилками крови.

Появляется во время осложнения цирроза – кишечного кровотечения. Связано с варикозом геморроидальных узлов.

Еще один тип выделений на фото – мелена, черный кал.

Симптом внутреннего кровотечения. Чернота – последствия пребывания крови в желудке. Выявление подобных признаков – сигнал к госпитализации.

Фото языка при циррозе

Язык при циррозе – малинового цвета, блестящий. Связано с прекращением переработки эстрогена и анемией.

Фото печеночных ладоней

Ладони при циррозе красного цвета – пальмарная эритема. При пальпаторном воздействии на область покраснения, она бледнеет, затем возвращается исходное состояние. На фото – ладони с эритемой.

Таким же образом выглядят подошвы ног и сгибы пальцев. Причина – нарушение переработки эстрогена.

Цвет лица при циррозе печени (фото)

Цвет лица приобретает желтушный оттенок из-за выброса билирубина.

Кожа сухая, шелушится. Крема не помогают. Лицо худеет, обостряется очертание скуловых костей. Под глазами появляются темные круги. На веках появляются бляшки темного цвета, ксантомы. Это отчетливо просматривается на фото.

Нарушения пигментации называют ксантелазмы. Это специфические красные пятна. На фото видны места типичного расположения – щеки и шея.

Фото людей, больных циррозом

Как выглядит человек при циррозе, ярко передают фото – потеря веса, потемнение под глазами.

Пожелтение склер и кожных покровов.

Пальцы принимают форму “барабанных палочек”, утолщаются верхние фаланги. Со временем ногти формируются как “часовые стекла”, это можно увидеть на фотографиях.

Фото живота при циррозе

В завершающих стадиях живот увеличивается, причина – асцит, жидкость. Механизм – пропотевание лимфы. Жидкость прозрачная, образуется постепенно, с утяжелением патологии накапливается значительное количество, которое раздувает живот. При перкуссии, простукивании, звук тупой. Если на живот нажимать толчками, ответ будет волнообразный.

Вены на животе увеличены, образуют “голову медузы”. На поздних стадиях наблюдается выпячивание пупка.

Фото сосудистых звездочек

“Сосудистые звездочки” – простонародное название, на научном языке именуется телеангеоэктазия. Явление связано с гормональными нарушениями, представляет расширение сосудов, потерявших эластичность.

Локализация возможна в любом месте, как на конечностях, так и на лице.

Лицевой дефект не поддается косметической коррекции, что доставляет психологическую проблему пациентам женского пола.

Осложнения и прогноз

Заболевание развивается постепенно. На последних этапах возникают осложнения, которые угрожают жизни пациента.

В течение всего нескольких лет без лечения происходят цирротические изменения печени

• Асцит.
  Скопление жидкости. Связано с нарушением функции обработки лимфатической системы печенью. На ранних этапах скопление невелико, с развитием процесса количество жидкости увеличивается, может достигать 26 литров. Живот при такой патологии выглядит натянутым, вздуваются вены и выпячивается пупок. При постукивании звук глухой. Большое скопление жидкости в брюшной полости приводит к смещению сердца и легких, вследствие давления на диафргагму. Возрастает давление в полости брюшины, что провоцирует варикозное расширение вен пищевода и кишечника.
• Внутренние кровотечения.
  Рубцовые ткани печени сдавливают сосуды, что вызывает перестройку путей кровоснабжения. В результате повышается давление на сосуды пищевода, желудка, кишечника. Стенки истончаются, возникают выпячивания по типу аневризмы. Это варикозное расширение. Расширенные стенки утонченный, это риск прорыва при малейшем провоцирующем факторе. Проявляется рвотой с прожилками крови, кровью,”кофейной гущей”. Стул с прожилками крови, либо “меллена”. Требует срочной госпитализации.
• Гепаторенальный синдром.
  Почечная недостаточность на фоне повреждения печени. Нарушение функциональное, при здоровой почке – результат отравления продуктами, которые печень не смогла переработать. Люди погибают от почечно-печеночной недостаточности.
• Энцефалопатия и печеночная кома.
  Энцефалопатия – предвестник. Отравление продуктами распада настолько велико, что повреждается головной мозг. Нарушаются процессы пространственно-временных связей, памяти, внимания. Затем – потеря сознания, сопор, кома.

При раннем обнаружении и соблюдении рекомендаций врача, люди живут 20-25 лет. Здоровый образ жизни, выполнение назначений доктора – шанс продлить жизнь надолго.

Фото людей с циррозом печени на последней стадии

цирроз печени на последней стадии

Цирроз печени может появиться неожиданно по многим причинам. Он способен прогрессировать в организме на протяжении длительного времени, не проявляясь видимыми симптомами. Поэтому обнаружить его в большинстве случаев получается только на последних стадиях. Важно знать, как выглядит человек с этим диагнозом, чтобы вовремя предотвратить прогрессирование болезни. И prokishechnik надеется, что фотографии и описание симптомов помогут в этом.

Суть болезни

суть болезни

При заболевании начинается разложение клеток печени, меняется структура и ее размер. Паренхиматозная ткань, отвечающая за кровообращение, меняет структуру, превращается в строму. Это приводит к серьезным сбоям в организме.

Постепенно разлагается и сама печень, теряется работоспособность. Если вовремя не обнаружить болезнь, не приступить к лечению, человек не сможет восстановить полноценно ее функциональность. Поэтому так важно обнаружить наличие проблем в органах пищеварения, когда наступил первый этап цирроза. А для этого нужно, по мнению prokishechnikRu, проходить полное обследование организма хотя бы раз в год – это поможет избежать нежелательных недугов, вовремя остановить развитие патологий.
Есть несколько причин, по которым может появиться цирроз:

• Алкоголь. При злоупотреблении спиртным несколько лет шанс появления патологии возрастает в 16 раз;
• Гепатит. Во время заболевания разлагается печень. Выявить заражение можно на последней стадии. Приобрести его можно через кровь при употреблении наркотических средств, беспорядочных половых связей, при переливании крови;
• Лекарства. Многие препараты воздействуют на печень, разрушая ее. При употреблении медикаментов в больших количествах нужно быть осторожным. Полезно в таких случаях принимать гепатопротекторы;
• Повышенный вес. Печенка покрывается жиром и не может нормально функционировать. Так образуется жировой гепатоз;
• Сахарный диабет. При диабете страдают, так или иначе, все внутренние органы и их сосуды.

Способствовать появлению заболевания могут и наследственные признаки. В редких случаях болезнь может появиться самостоятельно. Такой вид цирроза называют криптогенным.

Внешний вид живота при циррозе на последней стадии

Большой живот и выступающие вены

Во время первой стадии, отмечает Рrокishechniк.Ru, проблематично обнаружить явные симптомы и своевременно среагировать. При развитии цирроза печени до последних стадий, становятся четко заметные внешние признаки. Можно увидеть их на фото людей с таким диагнозом.

У больных циррозом печени начинаются проблемы с желудком, чувствуется дискомфорт, возможна тошнота, потеря аппетита. Может открыться кровотечение язв, появиться спазмы кишечника. При этом наблюдается изменение структуры и цвета каловых масс, изо рта доносится неприятный запах.

В желудке скапливается жидкость, объем которой может достигать 26 л. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится шершавой. На последних стадиях живот выглядит, как вздутый шарик. Данные симптомы называют асцитом, обнаруживающимися с последними сроками болезни.

Симптомы цирроза по фото человека

вздутый живот

При таком страшном диагнозе, как цирроз печени, фото больных помогут определить симптомы болезни и ее влияние на организм. С каждым днем при наличии заболевания и с ухудшением состояния самого человека, внешние изменения, как считает ПpoKишечникPy, становятся заметны уже и для глаз окружающих. Опишем их ниже:

Потеря в весе

Отсутствие аппетита, плохая работа органов пищеварительной системы приводит к стремительной потере веса.

Уставший вид

Наблюдается слабость, бессонница, что способствует образованию мешков, синяков под глазами.

Желтый оттенок кожи

Желтый оттенок кожи

Кожа бледнеет, становится дряблой, приобретает желтоватый оттенок.

Высыпания на коже

зуд и высыпания на коже

Замечаются высыпания, покраснения кожи, вызывающие зуд, жжение, чесотку. Образуются места расчесывания.

Появление синяков

синяки

Моментами заметны кровоподтеки, посинения в разных частях тела, появления синяков от легких ушибов или прикосновений.

Увеличение вен

Увеличение вен и желтая кожа

Вены расширяются, становятся видимыми и выпуклыми.

Цвет ладоней

цвет ладоней

Ладони приобретают красный цвет, ногти бледнеют.

Видео о проблемах диагностики заболевания

Прогнозы лечения на последней стадии

Болезнь поражает весь организм, поэтому вылечить ее на последней стадии становится невозможным. В силах пациента есть лишь возможность: полностью изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, поменять меню, благодаря чему можно продлить срок жизни. Может потребоваться операция по замене органов с последующим постоянным контролем врачей.

При циррозе печени изменяется внешний вид человека, как можно понять из фотографий. Внутренние изменения так просто не увидеть, но стоит знать, что для поддержания всего организма придется сидеть на препаратах, регулярно ставить уколы, капельницы. Задача врачей не допустить развития иных заболеваний, вызванных печеночной недостаточностью.

Препараты, отмечает prokishechnikРу, назначить только врач, подобрав подходящее меню и комплекс средств. Самолечение может привести к резкому ухудшению состояния или летальному исходу. Медикаменты, назначаемые доктором, можно разделить на несколько групп:

• диуретики;
• витаминные комплексы;
• мочегонные препараты;
• гепатопротекторы;
• адсорбенты;
• глюкокортикоиды.

Всю оставшуюся жизнь пациенту важно поддерживать определенную диету, исключить алкоголь, курение, питаться легкой, полезной пищей, вести здоровый образ жизни.

Заключение

Мы увидели фото больных, благодаря чему уже больше стали знать о циррозе печени: как его определить и что можно сделать для облегчения самочувствия. Но при любых подозрения, считает прokишечник-ру, лучше обращаться к врачу для точной диагностики, не терять время. Ведь важно не запускать болезнь, а своевременно обнаружить ее. А чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, нужно ежегодно проходить полное обследование в больнице хотя бы раз в год.

 

Цирроз печени на последней стадии: фото людей и прогноз

Печень – непарная железа, функции которой не дублируются другими органами. Без этого органа человек жить не может. Цирроз – заболевание, которое нарушает работу печени. Если на начальных этапах проявления незаметны, то в запущенных случаях – очевидны. Как выглядит цирроз печени на последней стадии, можно увидеть на фото железы, снятому у людей.

Вы видели когда-нибудь у людей желтые склеры?

ДаНет

Здоровый орган выглядит иначе.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое цирроз печени?

Цирроз – длительный процесс постепенной замены паренхиматозных тканей на соединительную. Чаще встречается у мужчин, связано с частым употреблением алкоголя. Начинается с повреждения клеток, составляющих паренхиматозную ткань, гепатоцитов, внешними факторами – вирусами, токсинами, инфекциями.

В ответ на повреждение активизируются клетки Ито, которые в спокойном состоянии отвечают за хранение витамина А. Они замещают поврежденные участки фиброзной тканью, не выполняющей необходимых функций.

Сначала очаги небольшие, но со временем, если не устранен повреждающий фактор, занимают все большее пространство. Токсины и гормоны перестают обезвреживаться больным органом и отравляют организм. Последняя стадия цирроза – разрушение паренхимы. Остаются небольшие островки, окруженные соединительной тканью, функционировать они не способны.

Стадии заболевания

Этап	Признаки
I (компенсации)	Клиническая картина стерта, заболевание сложно дифференцировать от других патологий. Среди признаков – слабость, утомляемость, нарушение памяти и внимания, кожный зуд.
II (субкомпенсации)	Состояние ухудшается. Кожные покровы и слизистые желтеют, кал обесцвечивается, моча темнеет. Повышается температура тела, со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические проявления. Печень и селезенка увеличены в размере.
III (декомпенсации)	Высокая температура, потеря веса, атрофия мышц, упадок сил. Возникают осложнения в виде кровотечений из носа и десен. Развивается тромбоз вен, на фоне цирроза может появиться онкологическое заболевание.
IV (терминальная)	На последней стадии железа уменьшается в размере, селезенка увеличена. Риск развития комы. Кровотечения постоянны. Страдает головной мозг.

Симптомы последней стадии

Последняя стадия цирроза характеризуется яркой симптоматикой.

На последнем этапе заболевание легко дифференцировать:

• Желтизна кожи, слизистых, склер.
• Резкая потеря веса при значительном увеличении живота.
• Варикозное расширение вен в районе брюшной полости.
• Атрофия плечевых мышц.
• Высокая температура.
• Отсутствие аппетита.
• Кал обесцвечен, моча темная.
• Боли в правом подреберье.

• Кровотечения.
• Сосудистые звездочки на теле.
• Покраснение ладоней.
• Спутанность сознания из-за развития энцефалопатии.
• Отеки нижних конечностей.
• Гинекомастия – изменение тела по женскому типу у мужчин.
• Изменение формы пальцев – “барабанные палочки”, ногти в форме “часовых стекол”.

Фото людей с последней стадией цирроза

Последняя стадия цирроза характеризуется несколькими яркими признаками, которые хорошо видны на фотографиях.

Сосудистые звездочки

Сосудистые звездочки – капилляры, расширенные под кожей. Появляются из-за утраты сосудами нормального тонуса. Носит невоспалительный характер. Латинское название – телеангиэктазия.

Последний период цирроза характеризуется выраженной желтухой. Цвет кожных покровов и слизистых изменяется из-за метаболических нарушений – железа не справляется с выведением билирубина, он попадает в сосудистое русло. Оттенок шафранно-желтый.

На последнем этапе цирроза у больных наблюдается покраснение ладоней, или эритема. Один из характерных симптомов.

Желтуха при циррозе

Увеличение количества жидкости в брюшной полости – асцит. Возникает по причине застоя крови и роста давления в вене. По той же причине возникает варикоз венозной сети живота.

Асцит

В последний период возможно изменение формы пальцев и ногтей. Встречаются белые ногти на фоне желтой кожи, характерно для цирроза алкогольного происхождения, возникают после длительного запоя. Из-за понижения уровня альбумина возникают специфические линии Мюрке – белые полосы, расположенные параллельно ногтевой лунке.

Часовые стекла и барабанные палочки при циррозе

Нарушение кровообращения провоцирует развитие ногтей Терри – разделение на две части, белый верх и темный низ. Известный симптом – пальцы в виде “барабанных палочек”, ногти – “часовые стекла”. Причина – нарушение обмена веществ.

Осложнения на 4 стадии

Последняя стадия цирроза отличается развитием многочисленных осложнений, связанных с возрастающей неспособностью печени выполнять свою работу.

Внутренние кровотечения

Фиброзная ткань, увеличиваясь в размерах, давит на сосуды. Кровоток изменяется, что вызывает перегрузку венозной сети. Стенки сосудов становятся тоньше и расширяются. Повышается ломкость. Кровотечения из носа и десен не представляют опасности для жизни. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте и брюшной полости значительно опасней. Признаки – рвота алой кровью, черный стул, слабость, падение давления.

Асцит

Возникает в результате снижения функциональной деятельности воротной вены и нижней полой печеночной вены. Нарушение кровотока вызывает повышение давления. Нехватка кислорода провоцирует отделение лимфатической жидкости. Живот увеличивается в размерах и отвисает. При перкуссии возникает тупой звук.

По количеству жидкости выделяют три степени:

1. Меньше 3 литров. Видимых признаков нет;
2. От трех до десяти литров. Живот увеличен, но без растяжения брюшной стенки. Диафрагма не страдает;
3. От десяти до двадцати литров. Живот вздут, вены расширены, выпучен пупок. Дыхание затруднено, нарушена деятельность сердечно-сосудистой системы.

Проходит около десяти лет, после установления диагноза, прежде чем появляется асцит. Бывает двух видов – компенсированный и декомпенсированный. При компенсированном выживаемость выше.

Тромбоз портальной вены

Портальная вена – основа кровоснабжения печени. Закупорка тромбом просвета вены приводит к повышению венозного давления. Сосуды венозной сети пищевода расширяются и утончаются, возникают кровотечения.

Перитонит

Воспаление брюшины. В последнем периоде цирроза возникает как осложнение асцита. Желчь, кровь, ферменты, выбрасываясь в брюшную полость, вызывают химико-токсический перитонит. Сопровождается острой болью, резким повышением температуры.

Рак печени

Злокачественное новообразование, отличается стремительным развитием и высокой летальностью. На фоне терминальной стадии цирроза, поражает клетки и желчные протоки.

Энцефалопатия

Связана с попаданием непереработанных печенью токсинов в кровь, и отравлением головного мозга. Проявляется немотивированной сменой настроения. Мышление замедленно, страдает память и внимание. Пациент не ориентируется в пространстве. Наблюдается расстройство сна в виде активности в ночное время и сонливости днем.

Печеночная кома

Последний этап развития цирроза часто заканчивается развитием печеночной комы. Орган совершенно перестает функционировать, происходит интоксикация организма продуктами распада, повреждается центральная нервная система, внутренние органы. Развитие происходит постепенно, начиная с неврологических расстройств. Затем возникает нарушение сознания – спутанность, потеря сознания.

Мышцы лица и конечностей подергиваются. Появляются менингеальные симптомы и повышение сухожильных рефлексов. При дальнейшем развитии увеличивается уровень билирубина, больной впадает в глубокое коматозное состояние – зрачки расширены, давление снижено, пульс нитевидный. Заканчивается общим параличом сфинктеров и остановкой дыхания.

Лечение на последней стадии

Последняя стадия цирроза неизлечима, но продлить продолжительность жизни возможно.

• Пересадка печени.
  Единственный способ остановить развитие цирроза на последней стадии. Операция с высокой степенью риска – донорские органы могут отторгаться. Для трансплантации существует множество противопоказаний – сердечная и легочная недостаточность, алкоголизм, злокачественные новообразование, некоторые метаболические нарушения. Печень для пересадки получают от погибшего человека или живых родственников, тогда трансплантируют сегмент.
• Паллиативное лечение.
  В тех случаях, когда невозможна пересадка, остается только поддерживающая терапия. Назначают диету, чтобы снизить нагрузку на печень. Из медикаментов – гепатопротекторы, витамины, мочегонные, глюкокортикостероиды. При асците откачивают лишнюю жидкость из брюшной полости. Возможно проведение альбуминового диализа – очищения крови от токсинов.

Сколько живут с последней стадией цирроза?

Сколько осталось жить, если цирроз достиг терминальной стадии, зависит от сопутствующих заболеваний и развившихся осложнений.

После пересадки печени шанс прожить около пяти лет получают 60% больных. До двадцати лет доживают 40%. При условии, что в первые три дня не произошло отторжение донорского органа.

Если у больного развился асцит, то срок жизни от двух до пяти лет. Кровотечения не оставляют шансов прожить более года, как и развившаяся энцефалопатия. Развитие комы дает не более нескольких дней.

Сколько живут люди с циррозом печени зависит не только от интенсивности лечебных мероприятий, но и образа жизни. Соблюдение диеты, рекомендаций врача, отказ от вредных привычек продлевает жизнь. В среднем, при циррозе в последней стадии живут около пяти лет.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Ответ на вопрос, можно ли вылечить цирроз печени, отрицательный. Погибшие клетки заменить невозможно. Но, поскольку заболевание развивается медленно, обнаружив его на ранней стадии, прожить можно многие годы. В последний период срок жизни значительно короче, даже при выполнении всех лечебных рекомендаций.

Молодые люди считают, что запас прочности организма бесконечен, злоупотребляют алкоголем, наркотиками, фастфудами. Столкнувшись с заболеванием, далеко не все меняют образ жизни. Получится или нет остановить развитие цирроза во многом зависит от самого больного.

Цирроз печени на последней стадии: фото людей, сколько живут

Цирроз печени — это хроническое заболевание, которое выражается в замещении клеток печени соединительной тканью. Болезнь стремительно прогрессирует, орган постепенно теряет свои функции. По статистике, циррозом страдают до 40 человек на каждые 100000 жителей, две трети заболевших — мужчины. Каждый год от цирроза умирают до 40 миллионов людей. Особенно опасна последняя стадия заболевания (терминальная).

Особенности 4 стадии болезни

Четвертая стадия цирроза идет после стадии декомпенсации. Здоровые клетки больше не в состоянии взять на себя функции погибших тканей, так как в печени произошли необратимые изменения. На этом этапе орган сильно уменьшается в размерах, уплотняется. Печень больного представляет собой множество некротических очагов. Состояние пациента стремительно ухудшается.

Для четвертой стадии характерно нарушение процесса пищеварения, развитие слабости мышечного аппарата. У больного начинаются изменения психики: спутанность сознания, ухудшение памяти, появление депрессии и апатии. Это происходит из-за нарастания интоксикации вследствие накопления аммиачных компонентов.

Печеночная недостаточность провоцирует нарушения в работе дыхательной и нервной систем.

Важно! На 4 стадии меняется внешний вид больного: желтые склеры глаз, серо-коричневый цвет кожи, вздувшийся живот.

В крови пациента наблюдается резкое увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина. Повышается билирубин, уменьшается холестерин и альбумин.

Последним этапом заболевания является печеночная кома, из которой больной уже не может выйти и умирает.

Симптомы 4 стадии болезни

Последняя стадия цирроза характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Основными симптомами являются:

• Резкая потеря веса.
• Истощение организма.
• Нарушение пищеварения.
• Постоянная тошнота, рвота.
• Повышение температуры.
• Сильная слабость.
• Вздутие живота.
• Венозные кровотечения.
• Темный цвет мочи и обесцвеченный кал.
• Кожный зуд, который в вечернее время усиливается.
• Боли в животе и суставах.

Больные с циррозом печени 4 степени живут не дольше двух месяцев. К сожалению, вылечить болезнь на этом этапе невозможно. Смерть наступает от печеночной комы или других осложнений.

Фото людей с циррозом печени на последней стадии

Осложнения

Цирроз последней стадии опасен развитием смертельно опасных осложнений:

• Асцит (водянка) — скопление жидкости в брюшной полости. Ее количество может достигать 20 литров. Часто при отсутствии неотложной помощи асцит переходит в перитонит, развивается сепсис, что приводит в летальному исходу.
• Тромбоз вен (портальный тромбоз). Возникает вследствие повышения свертываемости крови. Это осложнение встречается в каждом четвертом случае недуга.
• Внутренние кровотечения начинаются из-за расширения желудочных артерий и капилляров, утончения их стенок. Такое осложнение приводит к быстрой смерти пациента.
• Энцефалопатия. Вследствие интоксикации организма у больного развивается психоз, нарушаются поведенческие функции, происходит помутнение сознания.
• Печеночная кома. Это состояние развивается на фоне острой печеночной недостаточности, когда печень полностью утрачивает функции детоксикации. В результате в организме накапливается аммиак, который является сильнейшим ядом. Аммиак негативно влияет на дыхательную систему, развивается гипервентилляция легких.

Печеночная кома развивается не сразу. Ей предшествуют следующие симптомы:

• появление запаха аммиака изо рта;
• потеря аппетита;
• сильные головные боли;
• нарушение сна;
• боли в области желудка;
• тахикардия;
• обмороки.

Важно! Лечебные мероприятия при печеночной коме являются бесполезными. У больного развивается отек мозга, нарушается работа сердца, открываются внутренние кровотечения. В результате наступает летальный исход.

Небольшого улучшения состояния можно добиться при проведении срочных интенсивных дезинтоксикационных мероприятий.

Можно ли вылечить цирроз печени на последней стадии

Терапия цирроза печени на 4 стадии носит паллиативный характер. То есть, все мероприятия направлены на улучшение состояния больного, замедление прогрессирования заболевания. Полного излечения добиться невозможно, так как в печени произошло слишком много необратимых изменений.

Важно! Женский организм является более отзывчивым на лечебные мероприятия.

Для продления жизни пациента применяют терапевтические методы, которые предотвращают развитие серьезных осложнений и уменьшают тяжелую симптоматику болезни:

• Гемодиализ. Детоксикационную функцию на себя берет специальный аппарат. Для уменьшения симптомов необходимо пройти 3 сеанса в неделю по 6 часов каждый.
• Абдоминальный парацентез. С помощью катетера откачивают избыточную жидкость из брюшной полости. Эту процедуру назначают при асците.
• Немного облегчить состояние больного помогает применение гепатопротекторов, витаминов.
• Больному показана строгая диета с исключением белковой пищи и соли.

Повысить шансы на выживание можно, сделав пересадку печени. К сожалению, есть большие сложности с поиском донора, часто больные попросту не дожидаются своей очереди и умирают. На очередь не ставят больных с алкогольным циррозом. Даже после удачно проведенной операции есть риск, что пересаженный орган не приживется, что в 100% приведет к смерти.

Противопоказаниями к трансплантации печения являются:

• сердечно-сосудистые патологии;
• болезни легких;
• злокачественные опухоли;
• возраст до 3 и после 60 лет.

Важно! Трансплантация не дает гарантии выживаемости. По статистике, до года после пересадки живут 80% больных, до 5 лет доживают 60%, дольше удается пожить лишь 40% пациентов.

Сколько живут с циррозом печени 4 степени

Цирроз 4 степени — это необратимое состояние, которое невозможно вылечить. Болезнь отличается чрезмерно агрессивным течением, высоким риском развития смертельно опасных осложнений.

Продолжительность жизни зависит от наличия других серьезных заболеваний, соблюдения пациентом врачебных рекомендаций и возможности оказания неотложной помощи. Но даже при всех благоприятных условиях редко кому удается прожить с 4 стадией недуга более полугода.

Как умирают от цирроза

Пациенты с циррозом печени умирают от осложнений заболевания. Если больной соблюдает врачебные предписания, придерживается диеты, то риск развития осложнений снижается, шансы на продление жизни увеличиваются. Также длительность жизни с четвертой стадией болезни зависит от возраста больного: чем старше пациент, тем меньше ему удается прожить.

Чаще всего смерть наступает в результате развития печеночной комы. Нарушается работа сердца, начинается отек мозга и легких. Наступает летальный исход не сразу, пациент может находиться в коме до нескольких недель. Также причиной смерти становится внутреннее кровотечение, при котором смерть наступает в течение нескольких часов.

Цирроз печени — смертельно опасное заболевание, которое может развиться самостоятельно или как следствие других патологий печени. Самыми распространенными причинами цирроза являются алкоголизм и гепатит. Болезнь имеет стремительно прогрессирующий характер, провоцирует необратимые изменения в печени. При отсутствии лечения наступление последней стадии цирроза происходит очень быстро. Несмотря на развитость современной медицины, вылечить недуг на этом этапе не представляется возможным.

Полезное видео

Подробнее о циррозе на видео ниже:

Цирроз печени на последней стадии: фото людей и печени

Содержание материала

Неправильный образ жизни и злоупотребление алкоголем приводят к нарушению кровотока в сосудах печени и закупорке желчевыводящих каналов. Когда сбои в работе органа приобретают хронический характер структура ткани печени меняется и она больше не может, в полной мере, выполнять свои функции. Токсичные продукты жизнедеятельности человека, минуя «фильтр» попадают прямо в кровь, что приводит к сбоям в работе всего организма.

Безответственное отношение к своему здоровью вернее всего приведет к тому, что цирроз печени дойдет до стадии, которая очень сложно поддается лечению. Последняя стадия цирроза для больного чаще всего является смертельным приговором, поэтому чтобы не дойти до крайности не стоит игнорировать внешние признаки болезни. В данной статье рассмотрим детальнее симптоматику болезни, чтобы вовремя остановить разрушительные процессы в печени.

Симптоматика цирроза печени

Последняя стадия болезни медики называют декомпенсацией. Она характеризуется полным замещением клеток печени соединительной тканью, что приводит к полной утрате рабочих функций. Ниже представлены несколько фото больных людей, которые не начали своевременно лечиться и цирроз достиг последней стадии.

Помимо неестественного цвета кожных покровов хорошо видны сосудистые звездочки на фото.

Цвет лица при циррозе сначала желтеет, а потом приобретает характерный земляной оттенок.

На этом фото видна непропорциональность тела и излишняя худоба конечностей.

К основным симптомам относится:

• общая слабость;
• регулярные расстройства желудка;
• резкое повышение температуры тела;
• сильные отеки ног;
• напряженный асцит;
• цвет кожных покровов приобретает желтоватый оттенок;
• резкая потеря веса и атрофия мышц верхней части тела;
• частая рвота;
• кровоточивость, когда спонтанно образуются синяки;
• кожа краснеет и появляется неприятный зуд;
• расширение вен, которые проявляются на животе.

Доведя свой организм до такого состояния, человек не может претендовать на долгий жизненный путь. Но все же за него еще можно побороться, если  немедленно обратится к медикам за помощью.

О циррозе печени можно узнать больше из отдельных материалов:

Подробнее о самых важных симптомах на последней стадии цирроза

Чаще всего на четвертой стадии болезни важными симптомами считаются следующие явления.

Напряженный асцит. Сбои в работе печени, нарушение кровотока приводят к набору жидкости в брюшной полости, что очень опасно для жизни человека и может спровоцировать дыхательную недостаточность

Одним из главных симптомов является большой живот при циррозе печени, на фото его отчетливо видно.

Когда диагностирован цирроз печени на последней стадии, фото людей не могут передать даже половину всех ужасов как внешних, так и внутренних изменений. Больной просто тает на глазах.

Варикозное расширение вен в пищеводе. Из-за нарушения нормального кровообращения в печени формируются разные притоки, от чего вены патологически увеличиваются.

Такая сетка из вен называется голова медузы при циррозе печени. На фото хорошо видно, что вены сильно расширены.

Малые признаки болезни

Данные симптомы хорошо заметны и позволяют поставить врачу первичный диагноз при осмотре больного еще до получения результатов анализов. Картинки и фото, размещенные в статье ниже, помогут наглядно разобраться в симптоматике.

Верхняя часть туловища и лицо густо покрываются капиллярной сеткой. Сосудистые звездочки на теле образуются в виде паучков и иногда могут кровоточить, что хорошо видно на фотографии.

Явным признаком считаются красные ладони при циррозе с характерной гипертермией. Такое покраснение ладоней, часто называют симптомом любителей пива.

Помимо рук в брусничный цвет окрашивается язык при циррозе печени. На фото видно явные изменения во внешнем виде языка и его глянцевый блеск, который говорит об отечности. Цвет языка на ранней стадии цирроза может приобретать желтый оттенок и постепенно доходить до такого состояния, как показано на фотографии.

В некоторых случаях пациенты жалуются на кожный зуд, который просто сводит с ума. По интенсивности его можно сравнить с зудом при дерматите  на стадии обострения или лимфоме кожи. Единственная особенность зуда минимальные высыпания или вообще их отсутствие. Сыпь при циррозе на фото похожа на обычную аллергическую реакцию, но это далеко не так.

Также часто доктора определенный цвет кала при циррозе, который просто обесцвечивается, тогда как моча, наоборот, темнеет.

Часто у больных с диагнозом цирроз можно увидеть расширенные капилляры на ногтевом ложе. При этом создается впечатление, что под ногти загнали занозы, что хорошо видно на фотографии.

Внешний вид печени при циррозе

Мы уже говорили, что на последней стадии цирроза печень полностью теряет свою работоспособность и сильно видоизменяется. Из-за замены печеночных клеток соединительной тканью орган становится чересчур плотным, бугристым, с шероховатой поверхностью и увеличивается в размерах. О чем говорят многочисленные фото при вскрытии, которыми пестрит интернет.

На фото хорошо видно как выглядит печень здорового и больного человека. И то, что внешние отличия просто поражают – неоспоримый факт.

Важно! Рекомендуется регулярно проводить УЗИ, чтобы заметить ухудшения, проверять проходимость сосудов в органе и скорость крови. Если следить за своим здоровьем, вполне возможно не допустить развитие цирроза последней степени.

К профилактическим методам предупреждения развития цирроза относятся своевременное лечение гепатитов и алкогольной зависимости. Чтобы не пополнить своим лицом фото людей больных циррозом просто ведите здоровый образ жизни и не забывайте проверяться, чтобы спать спокойно!

Фото человека больного циррозом печени

Печень – непарная железа, функции не дублируются другими органами. Это обезвреживание ядов, токсинов, удаление излишков гормонов, регуляция липидного, углеводного, энергообмена, хранение запасов витаминов, синтез холестерина, желчных кислот и билирубина.

Что опаснее Цирроз печени или Гепатоз?

ЦиррозГепатоз

Печеночная патология нарушает жизнедеятельность организма. Клиническая картина заболевания сопровождается яркими внешними признаками, позволяющими определить место дефекта. Цирроз печени на фото дает возможность увидеть развитие болезни.

Что такое цирроз печени?

Цирроз – неизлечимое заболевание, при котором паренхима заменяется соединительной тканью. Главную роль в процессе играют клетки Ито. В спокойном состоянии они занимаются запасами витамина А, при повреждении железы токсинами, вирусами, алкоголем, клетки приходят в активное состояние.

За счет активности происходит заживление пораженного участка с образованием рубцовой соединительной ткани. Со временем количество рубцов увеличивается, паренхима становится островками с фиброзным окружением, нарушается кровоснабжение. Токсины и гормоны не обезвреживаются, попадают в кровь.

Цирроз развивается постепенно. На ранних стадиях повреждения невелики, функциональность сохраняется.

Внешних проявлений не видно. Отчетливые признаки появляются на поздних этапах, когда процесс поражает большое количество паренхимы.

• Диспепсические расстройства.
• Желтушность кожи, слизистых, склер глаз.
• Потеря веса.
• Увеличение живота, выпячивание пупка.
• Угнетенное состояние, нарушение режима сна и бодрствования.
• Расширение вен в области живота.
• Сосудистые звездочки.
• Покраснение ладоней.
• Гинекомастия у мужчин, снижение либидо.
• Изменение формы ногтей и пальцев.

Как выглядят люди с циррозом печени?

Фото больных циррозом печени позволяет рассмотреть внешние особенности.

Фото печени при циррозе

Железа состоит из двух долей, разделенных связкой. Правая сторона крупнее левой. Находится в правом подреберье. Природная защита – грудная клетка. В здоровом состоянии поверхность органа гладкая и ровная, плотная на ощупь. На фото можно рассмотреть, как выглядит здоровая железа.

При циррозе поверхность органа бугристая, края неровные. Железа выступает из-под края реберной дуги. Так выглядит цирроз на фото.

Отчетливо заметны изменения в структуре ткани, процесс уже развивается, но орган еще в рабочем состоянии – здоровая паренхима преобладает. Цирроз в последней стадии – на следующем фото. Железа полностью поражена фиброзными образованиями, не выполняет своих функций.

Цвет кала при циррозе печени (фото)

На фото видно, что цвет кала при циррозе печени белый.

Причина – отсутствие пигмента, окрашивающего каловые массы коричневым. В норме билирубин связывается в паренхиме органа, выходит в желчевыводящие протоки в качестве непрямого билирубина. Желчь выделяется в кишечник, билирубин преобразуется в уробилин и стеркобилин. Уробилин придает моче желтый цвет, стеркобилин – коричневый каловым массам. При циррозе связывания билирубина в печени не происходит, он в свободной форме выводится в кровь, не достигает кишечника.

Стул при циррозе имеет другие цветовые варианты. На фото – кал с прожилками крови.

Появляется во время осложнения цирроза – кишечного кровотечения. Связано с варикозом геморроидальных узлов.

Еще один тип выделений на фото – мелена, черный кал.

Симптом внутреннего кровотечения. Чернота – последствия пребывания крови в желудке. Выявление подобных признаков – сигнал к госпитализации.

Фото языка при циррозе

Язык при циррозе – малинового цвета, блестящий. Связано с прекращением переработки эстрогена и анемией.

Фото печеночных ладоней

Ладони при циррозе красного цвета – пальмарная эритема. При пальпаторном воздействии на область покраснения, она бледнеет, затем возвращается исходное состояние. На фото – ладони с эритемой.

Таким же образом выглядят подошвы ног и сгибы пальцев. Причина – нарушение переработки эстрогена.

Цвет лица при циррозе печени (фото)

Цвет лица приобретает желтушный оттенок из-за выброса билирубина.

Кожа сухая, шелушится. Крема не помогают. Лицо худеет, обостряется очертание скуловых костей. Под глазами появляются темные круги. На веках появляются бляшки темного цвета, ксантомы. Это отчетливо просматривается на фото.

Нарушения пигментации называют ксантелазмы. Это специфические красные пятна. На фото видны места типичного расположения – щеки и шея.

Фото людей, больных циррозом

Как выглядит человек при циррозе, ярко передают фото – потеря веса, потемнение под глазами.

Пожелтение склер и кожных покровов.

Пальцы принимают форму “барабанных палочек”, утолщаются верхние фаланги. Со временем ногти формируются как “часовые стекла”, это можно увидеть на фотографиях.

Фото живота при циррозе

В завершающих стадиях живот увеличивается, причина – асцит, жидкость. Механизм – пропотевание лимфы. Жидкость прозрачная, образуется постепенно, с утяжелением патологии накапливается значительное количество, которое раздувает живот. При перкуссии, простукивании, звук тупой. Если на живот нажимать толчками, ответ будет волнообразный.

Вены на животе увеличены, образуют “голову медузы”. На поздних стадиях наблюдается выпячивание пупка.

Фото сосудистых звездочек

“Сосудистые звездочки” – простонародное название, на научном языке именуется телеангеоэктазия. Явление связано с гормональными нарушениями, представляет расширение сосудов, потерявших эластичность.

Локализация возможна в любом месте, как на конечностях, так и на лице.

Лицевой дефект не поддается косметической коррекции, что доставляет психологическую проблему пациентам женского пола.

Осложнения и прогноз

Заболевание развивается постепенно. На последних этапах возникают осложнения, которые угрожают жизни пациента.

В течение всего нескольких лет без лечения происходят цирротические изменения печени

• Асцит.
  Скопление жидкости. Связано с нарушением функции обработки лимфатической системы печенью. На ранних этапах скопление невелико, с развитием процесса количество жидкости увеличивается, может достигать 26 литров. Живот при такой патологии выглядит натянутым, вздуваются вены и выпячивается пупок. При постукивании звук глухой. Большое скопление жидкости в брюшной полости приводит к смещению сердца и легких, вследствие давления на диафргагму. Возрастает давление в полости брюшины, что провоцирует варикозное расширение вен пищевода и кишечника.
• Внутренние кровотечения.
  Рубцовые ткани печени сдавливают сосуды, что вызывает перестройку путей кровоснабжения. В результате повышается давление на сосуды пищевода, желудка, кишечника. Стенки истончаются, возникают выпячивания по типу аневризмы. Это варикозное расширение. Расширенные стенки утонченный, это риск прорыва при малейшем провоцирующем факторе. Проявляется рвотой с прожилками крови, кровью,”кофейной гущей”. Стул с прожилками крови, либо “меллена”. Требует срочной госпитализации.
• Гепаторенальный синдром.
  Почечная недостаточность на фоне повреждения печени. Нарушение функциональное, при здоровой почке – результат отравления продуктами, которые печень не смогла переработать. Люди погибают от почечно-печеночной недостаточности.
• Энцефалопатия и печеночная кома.
  Энцефалопатия – предвестник. Отравление продуктами распада настолько велико, что повреждается головной мозг. Нарушаются процессы пространственно-временных связей, памяти, внимания. Затем – потеря сознания, сопор, кома.

При раннем обнаружении и соблюдении рекомендаций врача, люди живут 20-25 лет. Здоровый образ жизни, выполнение назначений доктора – шанс продлить жизнь надолго.

Фото женщин больных циррозом печени

Печень – непарная железа, функции не дублируются другими органами. Это обезвреживание ядов, токсинов, удаление излишков гормонов, регуляция липидного, углеводного, энергообмена, хранение запасов витаминов, синтез холестерина, желчных кислот и билирубина.

Что опаснее Цирроз печени или Гепатоз?

ЦиррозГепатоз

Печеночная патология нарушает жизнедеятельность организма. Клиническая картина заболевания сопровождается яркими внешними признаками, позволяющими определить место дефекта. Цирроз печени на фото дает возможность увидеть развитие болезни.

Что такое цирроз печени?

Цирроз – неизлечимое заболевание, при котором паренхима заменяется соединительной тканью. Главную роль в процессе играют клетки Ито. В спокойном состоянии они занимаются запасами витамина А, при повреждении железы токсинами, вирусами, алкоголем, клетки приходят в активное состояние.

За счет активности происходит заживление пораженного участка с образованием рубцовой соединительной ткани. Со временем количество рубцов увеличивается, паренхима становится островками с фиброзным окружением, нарушается кровоснабжение. Токсины и гормоны не обезвреживаются, попадают в кровь.

Цирроз развивается постепенно. На ранних стадиях повреждения невелики, функциональность сохраняется.

Внешних проявлений не видно. Отчетливые признаки появляются на поздних этапах, когда процесс поражает большое количество паренхимы.

• Диспепсические расстройства.
• Желтушность кожи, слизистых, склер глаз.
• Потеря веса.
• Увеличение живота, выпячивание пупка.
• Угнетенное состояние, нарушение режима сна и бодрствования.
• Расширение вен в области живота.
• Сосудистые звездочки.
• Покраснение ладоней.
• Гинекомастия у мужчин, снижение либидо.
• Изменение формы ногтей и пальцев.

Как выглядят люди с циррозом печени?

Фото больных циррозом печени позволяет рассмотреть внешние особенности.

Фото печени при циррозе

Железа состоит из двух долей, разделенных связкой. Правая сторона крупнее левой. Находится в правом подреберье. Природная защита – грудная клетка. В здоровом состоянии поверхность органа гладкая и ровная, плотная на ощупь. На фото можно рассмотреть, как выглядит здоровая железа.

При циррозе поверхность органа бугристая, края неровные. Железа выступает из-под края реберной дуги. Так выглядит цирроз на фото.

Отчетливо заметны изменения в структуре ткани, процесс уже развивается, но орган еще в рабочем состоянии – здоровая паренхима преобладает. Цирроз в последней стадии – на следующем фото. Железа полностью поражена фиброзными образованиями, не выполняет своих функций.

Цвет кала при циррозе печени (фото)

На фото видно, что цвет кала при циррозе печени белый.

Причина – отсутствие пигмента, окрашивающего каловые массы коричневым. В норме билирубин связывается в паренхиме органа, выходит в желчевыводящие протоки в качестве непрямого билирубина. Желчь выделяется в кишечник, билирубин преобразуется в уробилин и стеркобилин. Уробилин придает моче желтый цвет, стеркобилин – коричневый каловым массам. При циррозе связывания билирубина в печени не происходит, он в свободной форме выводится в кровь, не достигает кишечника.

Стул при циррозе имеет другие цветовые варианты. На фото – кал с прожилками крови.

Появляется во время осложнения цирроза – кишечного кровотечения. Связано с варикозом геморроидальных узлов.

Еще один тип выделений на фото – мелена, черный кал.

Симптом внутреннего кровотечения. Чернота – последствия пребывания крови в желудке. Выявление подобных признаков – сигнал к госпитализации.

Фото языка при циррозе

Язык при циррозе – малинового цвета, блестящий. Связано с прекращением переработки эстрогена и анемией.

Фото печеночных ладоней

Ладони при циррозе красного цвета – пальмарная эритема. При пальпаторном воздействии на область покраснения, она бледнеет, затем возвращается исходное состояние. На фото – ладони с эритемой.

Таким же образом выглядят подошвы ног и сгибы пальцев. Причина – нарушение переработки эстрогена.

Цвет лица при циррозе печени (фото)

Цвет лица приобретает желтушный оттенок из-за выброса билирубина.

Кожа сухая, шелушится. Крема не помогают. Лицо худеет, обостряется очертание скуловых костей. Под глазами появляются темные круги. На веках появляются бляшки темного цвета, ксантомы. Это отчетливо просматривается на фото.

Нарушения пигментации называют ксантелазмы. Это специфические красные пятна. На фото видны места типичного расположения – щеки и шея.

Фото людей, больных циррозом

Как выглядит человек при циррозе, ярко передают фото – потеря веса, потемнение под глазами.

Пожелтение склер и кожных покровов.

Пальцы принимают форму “барабанных палочек”, утолщаются верхние фаланги. Со временем ногти формируются как “часовые стекла”, это можно увидеть на фотографиях.

Фото живота при циррозе

В завершающих стадиях живот увеличивается, причина – асцит, жидкость. Механизм – пропотевание лимфы. Жидкость прозрачная, образуется постепенно, с утяжелением патологии накапливается значительное количество, которое раздувает живот. При перкуссии, простукивании, звук тупой. Если на живот нажимать толчками, ответ будет волнообразный.

Вены на животе увеличены, образуют “голову медузы”. На поздних стадиях наблюдается выпячивание пупка.

Фото сосудистых звездочек

“Сосудистые звездочки” – простонародное название, на научном языке именуется телеангеоэктазия. Явление связано с гормональными нарушениями, представляет расширение сосудов, потерявших эластичность.

Локализация возможна в любом месте, как на конечностях, так и на лице.

Лицевой дефект не поддается косметической коррекции, что доставляет психологическую проблему пациентам женского пола.

Осложнения и прогноз

Заболевание развивается постепенно. На последних этапах возникают осложнения, которые угрожают жизни пациента.

В течение всего нескольких лет без лечения происходят цирротические изменения печени

• Асцит.
  Скопление жидкости. Связано с нарушением функции обработки лимфатической системы печенью. На ранних этапах скопление невелико, с развитием процесса количество жидкости увеличивается, может достигать 26 литров. Живот при такой патологии выглядит натянутым, вздуваются вены и выпячивается пупок. При постукивании звук глухой. Большое скопление жидкости в брюшной полости приводит к смещению сердца и легких, вследствие давления на диафргагму. Возрастает давление в полости брюшины, что провоцирует варикозное расширение вен пищевода и кишечника.
• Внутренние кровотечения.
  Рубцовые ткани печени сдавливают сосуды, что вызывает перестройку путей кровоснабжения. В результате повышается давление на сосуды пищевода, желудка, кишечника. Стенки истончаются, возникают выпячивания по типу аневризмы. Это варикозное расширение. Расширенные стенки утонченный, это риск прорыва при малейшем провоцирующем факторе. Проявляется рвотой с прожилками крови, кровью,”кофейной гущей”. Стул с прожилками крови, либо “меллена”. Требует срочной госпитализации.
• Гепаторенальный синдром.
  Почечная недостаточность на фоне повреждения печени. Нарушение функциональное, при здоровой почке – результат отравления продуктами, которые печень не смогла переработать. Люди погибают от почечно-печеночной недостаточности.
• Энцефалопатия и печеночная кома.
  Энцефалопатия – предвестник. Отравление продуктами распада настолько велико, что повреждается головной мозг. Нарушаются процессы пространственно-временных связей, памяти, внимания. Затем – потеря сознания, сопор, кома.

При раннем обнаружении и соблюдении рекомендаций врача, люди живут 20-25 лет. Здоровый образ жизни, выполнение назначений доктора – шанс продлить жизнь надолго.

Ведение коагулопатии у пациентов с декомпенсированным циррозом печени

У пациентов с декомпенсированным циррозом печени значительно нарушена синтетическая функция. Многие белки, участвующие в процессе свертывания, синтезируются в печени. Обычно выполняемые тесты на коагуляцию не соответствуют норме у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Это привело к широко распространенному мнению, что декомпенсированный цирроз печени является прототипом приобретенной геморрагической коагулопатии. Если протромбиновое время продлевается более чем на 3 секунды по сравнению с контролем, инвазивные процедуры, такие как биопсия печени, спленопортограмма, чрескожная холангиография или хирургическое вмешательство, связаны с повышенным риском кровотечения, и коагулопатию следует корректировать инфузией свежезамороженной плазмы.Эти методы не имели никаких научных доказательств и были связаны со значительной опасностью переливания свежезамороженной плазмы. Теперь стало понятно, что коагуляция — это сложный процесс, включающий взаимодействие факторов прокоагуляции и антикоагуляции и фибринолитической системы. Поскольку наблюдается снижение как анти-, так и прокоагулянтных факторов, общие тесты коагуляции нормальны у пациентов с острым и хроническим заболеванием печени, что указывает на то, что коагулопатия при заболевании печени является скорее мифом, чем реальностью.За последние несколько лет хирургические методы значительно улучшились, и сложные процедуры, такие как трансплантация печени, можно проводить без использования крови или продуктов крови. Пациенты с циррозом печени также могут подвергаться повышенному риску тромбоза. В этой статье мы обсудим коагулопатию, повышенный риск тромбоза и их лечение при декомпенсированном циррозе печени.

1. Введение

Традиционно декомпенсированный цирроз печени считался прототипом геморрагической коагулопатии.Профиль коагуляции, выполняемый в плановом порядке, у большинства этих пациентов отклоняется от нормы [1]. Если протромбиновое время продлевается более чем на 3 секунды по сравнению с контролем, инвазивные процедуры, такие как биопсия печени, спленопортограмма, чрескожная холангиография или хирургическое вмешательство, связаны с повышенным риском кровотечения [2]. В течение многих лет было очевидно, что тесты на гемостаз, выполняемые в периферической крови, плохо коррелировали с фактической продолжительностью кровотечения и объемом кровопотери, измеренным непосредственно при лапароскопии из пункции биопсии.Аномальное кровотечение после биопсии печени — случайное событие, которое нельзя предсказать с помощью используемых в настоящее время тестов на коагуляцию. Аномальные тесты коагуляции также не коррелировали с развитием гематом мягких тканей, кровотечением из варикозно расширенных вен и другими эпизодами кровотечения у пациентов с циррозом [3–6].

В последние годы хирургические методы значительно улучшились, и даже трансплантация печени может выполняться без использования крови или продуктов крови [7]. Было установлено, что образование тромбиновой пробки — это динамический процесс, и тесты на коагуляцию показывают, что протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) исследуют только раннюю фазу образования тромбина [8].Образование тромбина во всем мире измеряется с помощью анализа образования тромбина, модифицированного добавлением тромбомодулина, и, следовательно, он чувствителен не только к низкому уровню факторов свертывания в плазме, но также и к пониженным уровням естественных ингибиторов свертывания крови у пациентов с заболеванием печени. У больных циррозом печени образуется тромб

.

Цирроз печени — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

• О компании
  • О нас
  • Редакция
  • Эксклюзивные интервью
  • В новостях
  • Партнеры и аффилированные лица
  • Рекламируйте с нами
  • Карта сайта
• Мое здоровье
• Карьера
• Стажировка
• Медблоги
• Свяжитесь с нами

• английский (США)
  • हिन्दी
  • французский
  • Español
  • 中文

• английский (США) Икс
  • हिन्दी
  • французский
  • Español
  • 中文
• Войти / Зарегистрироваться
• Войти / Зарегистрироваться

• Изучить
  • • Центры здоровья
    • Беспокойство и депрессия
    • Здоровье детей
    • Здоровое сердце
    • Диабет
    • Просмотреть все>
    • Здоровье и благополучие
    • Врачи
    • Медицинское страхование
    • Законы о здоровье
    • Просмотреть все>
  • • Информация по специальностям
    • Кардиология
    • Стоматология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Просмотреть все>
    • Инструменты для здоровья
    • Создание медицинской карты
    • Привет
    • Калькуляторы здоровья
    • Просмотреть все>
  • • Бесплатная домашняя страница
    • Конференция
    • Врачи
    • Больницы
    • НПО
    • Просмотреть все>
    • Сайты здравоохранения — категории
    • Наркомания
    • Дополнительная медицина
    • Болезни и расстройства
    • Просмотреть все>
  • • Мультимедиа

.

% PDF-1.6 % 930 0 объект > endobj Xref 930 778 0000000016 00000 н. 0000018160 00000 п. 0000018346 00000 п. 0000018475 00000 п. 0000018511 00000 п. 0000028710 00000 п. 0000028890 00000 п. 0000029043 00000 п. 0000029173 00000 п. 0000029328 00000 н. 0000029547 00000 п. 0000029701 00000 п. 0000029920 00000 н. 0000030072 00000 п. 0000030980 00000 п. 0000031893 00000 п. 0000032074 00000 п. 0000032504 00000 п. 0000032662 00000 п. 0000032842 00000 п. 0000032879 00000 п. 0000032932 00000 п. 0000033134 00000 п. 0000033337 00000 п. 0000033404 00000 п. 0000033776 00000 п. 0000033977 00000 п. 0000034398 00000 п. 0000052771 00000 п. 0000064318 00000 п. 0000071400 00000 п. 0000078116 00000 п. 0000084120 00000 п. 0000089876 00000 п. 0000090187 00000 п. 0000090369 00000 н. 0000096348 00000 п. 0000103883 00000 п. 0000106576 00000 н. 0000112867 00000 н. 0000117923 00000 п. 0000119271 00000 н. 0000120227 00000 н. 0000120287 00000 н. 0000120338 00000 н. 0000120398 00000 н. 0000120630 00000 н. 0000120833 00000 н. 0000121253 00000 н. 0000121307 00000 н. 0000121539 00000 н. 0000121740 00000 н. 0000121802 00000 н. 0000122108 00000 н. 0000122299 00000 н. 0000122717 00000 н. 0000123249 00000 н. 0000123389 00000 н. 0000137478 00000 н. 0000137517 00000 н. 0000137929 00000 н. 0000137999 00000 н. 0000138677 00000 н. 0000138830 00000 н. 0000139433 00000 н. 0000139586 00000 н. 0000139739 00000 н. 0000140350 00000 н. 0000140502 00000 н. 0000141100 00000 н. 0000141253 00000 н. 0000141406 00000 н. 0000141560 00000 н. 0000141714 00000 н. 0000141868 00000 н. 0000142021 00000 н. 0000142175 00000 н. 0000142327 00000 н. 0000142481 00000 н. 0000142635 00000 н. 0000142788 00000 н. 0000142942 00000 н. 0000143095 00000 н. 0000143249 00000 н. 0000143403 00000 н. 0000143557 00000 н. 0000143711 00000 н. 0000143865 00000 н. 0000144018 00000 п. 0000144172 00000 н. 0000144325 00000 н. 0000144477 00000 н. 0000144629 00000 н. 0000144783 00000 н. 0000144937 00000 н. 0000145091 00000 н. 0000145244 00000 н. 0000145398 00000 н. 0000145552 00000 н. 0000145705 00000 н. 0000145858 00000 п. 0000146011 00000 н. 0000146164 00000 н. 0000146318 00000 п. 0000146471 00000 н. 0000146625 00000 н. 0000146778 00000 н. 0000146932 00000 н. 0000147086 00000 п. 0000147239 00000 н. 0000147392 00000 н. 0000147545 00000 н. 0000147699 00000 н. 0000147851 00000 п. 0000148004 00000 н. 0000148159 00000 н. 0000148313 00000 н. 0000148469 00000 н. 0000148625 00000 н. 0000148780 00000 н. 0000148937 00000 н. 0000149093 00000 н. 0000149247 00000 н. 0000149845 00000 н. 0000150001 00000 н. 0000150579 00000 н. 0000150734 00000 н. 0000151321 00000 н. 0000151477 00000 н. 0000152044 00000 н. 0000152199 00000 н. 0000152356 00000 н. 0000152512 00000 н. 0000152666 00000 н. 0000152822 00000 н. 0000152976 00000 н. 0000153132 00000 н. 0000153286 00000 н. 0000153442 00000 н. 0000153598 00000 н. 0000153754 00000 н. 0000153909 00000 н. 0000154065 00000 н. 0000154219 00000 н. 0000154374 00000 н. 0000154530 00000 н. 0000154686 00000 н. 0000154842 00000 н. 0000154996 00000 н. 0000155152 00000 н. 0000155307 00000 н. 0000155461 00000 н. 0000155615 00000 н. 0000155770 00000 н. 0000155926 00000 н. 0000156082 00000 н. 0000156237 00000 н. 0000156391 00000 н. 0000156547 00000 н. 0000156701 00000 н. 0000156857 00000 н. 0000157012 00000 н. 0000157167 00000 н. 0000157322 00000 н. 0000157477 00000 н. 0000157632 00000 н. 0000157788 00000 н. 0000157944 00000 н. 0000158100 00000 н 0000158256 00000 н. 0000158410 00000 н. 0000158566 00000 н. 0000158722 00000 н. 0000158878 00000 н. 0000159034 00000 н. 0000159187 00000 н. 0000159343 00000 п. 0000159498 00000 н. 0000159654 00000 н. 0000159809 00000 н. 0000159963 00000 н. 0000160251 00000 н. 0000160401 00000 п. 0000160554 00000 н. 0000160709 00000 н. 0000160862 00000 н. 0000161018 00000 н. 0000161172 00000 н. 0000161327 00000 н. 0000161482 00000 н. 0000161638 00000 н. 0000161792 00000 н. 0000161948 00000 н. 0000162103 00000 н. 0000162256 00000 н. 0000162410 00000 н. 0000162566 00000 н. 0000162721 00000 н. 0000162877 00000 н. 0000163030 00000 н. 0000163186 00000 н. 0000163342 00000 н. 0000163497 00000 н. 0000163652 00000 н. 0000163808 00000 н. 0000163962 00000 н. 0000164117 00000 н. 0000164272 00000 н. 0000164427 00000 н. 0000164581 00000 н. 0000164735 00000 н. 0000164891 00000 н. 0000165046 00000 н. 0000165202 00000 н. 0000165358 00000 н. 0000165514 00000 н. 0000165668 00000 н. 0000165824 00000 н. 0000165980 00000 н. 0000166136 00000 н. 0000166721 00000 н. 0000166875 00000 н. 0000167445 00000 н. 0000167599 00000 н. 0000168170 00000 н. 0000168324 00000 н. 0000168478 00000 н. 0000169041 00000 н. 0000169195 00000 н. 0000169349 00000 н. 0000169503 00000 н. 0000169657 00000 н. 0000169811 00000 н. 0000169964 00000 н. 0000170118 00000 н. 0000170270 00000 н. 0000170423 00000 п. 0000170576 00000 н. 0000170729 00000 н. 0000170883 00000 н. 0000171037 00000 н. 0000171190 00000 н. 0000171344 00000 н. 0000171497 00000 н. 0000171651 00000 н. 0000171804 00000 н. 0000171958 00000 н. 0000172110 00000 н. 0000172263 00000 н. 0000172416 00000 н. 0000172569 00000 н. 0000172723 00000 н. 0000172875 00000 н. 0000173029 00000 н. 0000173182 00000 н. 0000173335 00000 н. 0000173489 00000 н. 0000173643 00000 н. 0000173797 00000 н. 0000173951 00000 н. 0000174105 00000 н. 0000174259 00000 н. 0000174413 00000 н. 0000174567 00000 н. 0000174720 00000 н. 0000174874 00000 н. 0000175028 00000 н. 0000175179 00000 н. 0000175331 00000 н. 0000175482 00000 н. 0000175636 00000 н. 0000175790 00000 н. 0000175943 00000 н. 0000176097 00000 н. 0000176250 00000 н. 0000176404 00000 н. 0000176557 00000 н. 0000176709 00000 н. 0000176863 00000 н. 0000177017 00000 н. 0000177171 00000 н. 0000177325 00000 н. 0000177479 00000 н. 0000177632 00000 н. 0000177783 00000 н. 0000177937 00000 п. 0000178091 00000 н. 0000178244 00000 н. 0000178398 00000 н. 0000178551 00000 н. 0000178704 00000 н. 0000178858 00000 н. 0000179011 00000 н. 0000179165 00000 н. 0000179319 00000 п. 0000179473 00000 н. 0000179626 00000 н. 0000180246 00000 н. 0000180402 00000 н. 0000180556 00000 п. 0000180710 00000 н. 0000180864 00000 н. 0000181017 00000 н. 0000181171 00000 н. 0000181325 00000 н. 0000181479 00000 н. 0000181633 00000 н. 0000181787 00000 н. 0000181939 00000 н. 0000182090 00000 н. 0000182244 00000 н. 0000182397 00000 н. 0000182550 00000 н. 0000182704 00000 н. 0000182857 00000 н. 0000183011 00000 н. 0000183557 00000 н. 0000183713 00000 н. 0000184248 00000 н. 0000184403 00000 н. 0000184946 00000 н. 0000185102 00000 н. 0000185631 00000 н. 0000185786 00000 н. 0000185943 00000 н. 0000186097 00000 н. 0000186633 00000 н. 0000186789 00000 н. 0000187307 00000 н. 0000187462 00000 н. 0000187981 00000 н. 0000188137 00000 н. 0000188658 00000 н. 0000188813 00000 н. 0000188970 00000 н. 0000189126 00000 н. 0000189282 00000 н. 0000189436 00000 н. 0000189591 00000 н. 0000189747 00000 н. 0000189901 00000 н. 0000190057 00000 н. 0000190212 00000 н. 0000190368 00000 н. 0000190522 00000 н. 0000190678 00000 н. 0000190833 00000 н. 0000190987 00000 н. 0000191142 00000 н. 0000191297 00000 н. 0000191452 00000 н. 0000191606 00000 н. 0000191762 00000 н. 0000191917 00000 н. 0000192072 00000 н. 0000192226 00000 н. 0000192381 00000 н. 0000192537 00000 н. 0000192693 00000 н. 0000192849 00000 н. 0000193005 00000 н. 0000193161 00000 н. 0000193315 00000 н. 0000193471 00000 н. 0000193625 00000 н. 0000193781 00000 н. 0000193937 00000 н. 0000194093 00000 н. 0000194248 00000 н. 0000194404 00000 н. 0000194559 00000 н. 0000194714 00000 н. 0000194867 00000 н. 0000195021 00000 н. 0000195177 00000 н. 0000195333 00000 п. 0000195488 00000 н. 0000195643 00000 н. 0000195797 00000 н. 0000195952 00000 н. 0000196108 00000 н. 0000196262 00000 н. 0000196418 00000 н. 0000196573 00000 н. 0000196727 00000 н. 0000196882 00000 н. 0000197038 00000 п. 0000197192 00000 н. 0000197347 00000 н. 0000197503 00000 н. 0000197658 00000 н. 0000197812 00000 н. 0000197968 00000 н. 0000198124 00000 н. 0000198280 00000 н. 0000198433 00000 н. 0000198587 00000 н. 0000198741 00000 н. 0000198896 00000 н. 0000199051 00000 н. 0000199206 00000 н. 0000199361 00000 н. 0000199515 00000 н. 0000199670 00000 н. 0000199825 00000 н. 0000199981 00000 н. 0000200134 00000 н. 0000200288 00000 н. 0000200443 00000 н. 0000200598 00000 н. 0000200754 00000 п. 0000200910 00000 п 0000201065 00000 н. 0000201221 00000 н. 0000201377 00000 н. 0000201533 00000 н. 0000201686 00000 н. 0000201839 00000 н. 0000201993 00000 н. 0000202149 00000 н. 0000202305 00000 н. 0000202461 00000 н. 0000202617 00000 н. 0000202770 00000 н. 0000202925 00000 н. 0000203079 00000 н. 0000203234 00000 н. 0000203389 00000 н. 0000203544 00000 н. 0000203698 00000 н. 0000203853 00000 н. 0000204008 00000 н. 0000204162 00000 н. 0000204316 00000 н. 0000204470 00000 н. 0000204626 00000 н. 0000204781 00000 н. 0000204935 00000 н. 0000205089 00000 н. 0000205245 00000 н. 0000205398 00000 н. 0000205553 00000 н. 0000205708 00000 н. 0000205862 00000 н. 0000206018 00000 н. 0000206174 00000 н. 0000206330 00000 н. 0000206486 00000 н. 0000206641 00000 н. 0000206797 00000 н. 0000206953 00000 н. 0000207106 00000 н. 0000207262 00000 н. 0000207417 00000 н. 0000207572 00000 н. 0000207728 00000 н. 0000207882 00000 н. 0000208038 00000 н. 0000208193 00000 н. 0000208348 00000 н. 0000208503 00000 н. 0000208657 00000 н. 0000208809 00000 н. 0000208963 00000 н. 0000209118 00000 н. 0000209273 00000 н. 0000209429 00000 н. 0000209584 00000 н. 0000209739 00000 н. 0000209894 00000 н. 0000210049 00000 н. 0000210205 00000 н. 0000210360 00000 н. 0000210514 00000 п. 0000210670 00000 п. 0000210826 00000 н. 0000210982 00000 п. 0000211137 00000 н. 0000211292 00000 н. 0000211447 00000 н. 0000211603 00000 н. 0000211759 00000 п. 0000211913 00000 п. 0000212067 00000 н. 0000212220 00000 н. 0000212376 00000 н. 0000212532 00000 н. 0000212688 00000 н. 0000212844 00000 н. 0000213000 00000 н. 0000213156 00000 н. 0000213312 00000 н. 0000213468 00000 н. 0000213623 00000 п. 0000213778 00000 н. 0000213932 00000 н. 0000214088 00000 н. 0000214244 00000 н. 0000214400 00000 н. 0000214554 00000 н. 0000214708 00000 п. 0000214861 00000 н. 0000215015 00000 н. 0000215168 00000 н. 0000215323 00000 н. 0000215853 00000 п. 0000216007 00000 н. 0000216161 00000 н. 0000216682 00000 н. 0000216834 00000 н. 0000217360 00000 н. 0000217514 00000 н. 0000218032 00000 н. 0000218184 00000 н. 0000218339 00000 п. 0000218493 00000 п. 0000218647 00000 н. 0000218800 00000 н. 0000218953 00000 п. 0000219106 00000 п. 0000219260 00000 н. 0000219414 00000 н. 0000219568 00000 н. 0000219721 00000 н. 0000219875 00000 н. 0000220028 00000 н. 0000220182 00000 н. 0000220335 00000 н. 0000220489 00000 н. 0000220641 00000 н. 0000220794 00000 н. 0000220948 00000 н. 0000221102 00000 п. 0000221256 00000 н. 0000221410 00000 н. 0000221564 00000 н. 0000221717 00000 н. 0000221870 00000 н. 0000222024 00000 н. 0000222178 00000 н. 0000222332 00000 н. 0000222486 00000 н. 0000222640 00000 н. 0000222794 00000 н. 0000222947 00000 н. 0000223100 00000 н. 0000223254 00000 н. 0000223407 00000 н. 0000223561 00000 н. 0000223714 00000 н. 0000223868 00000 н. 0000224020 00000 н. 0000224174 00000 н. 0000224326 00000 н. 0000224480 00000 н. 0000224634 00000 н. 0000224788 00000 н. 0000224941 00000 п. 0000225095 00000 н. 0000225247 00000 н. 0000225401 00000 п. 0000225555 00000 н. 0000225708 00000 н. 0000225862 00000 н. 0000226016 00000 н. 0000226170 00000 н. 0000226323 00000 н. 0000226477 00000 н. 0000226630 00000 н. 0000226784 00000 н. 0000226938 00000 н. 0000227091 00000 н. 0000227244 00000 н. 0000227398 00000 н. 0000227552 00000 н. 0000227706 00000 н. 0000227859 00000 н. 0000228013 00000 н. 0000228166 00000 н. 0000228320 00000 н. 0000228474 00000 н. 0000228628 00000 н. 0000228782 00000 н. 0000228935 00000 н. 0000229089 00000 н. 0000229243 00000 н. 0000229397 00000 н. 0000229551 00000 п. 0000229703 00000 н. 0000229857 00000 н. 0000230011 00000 н. 0000230165 00000 н. 0000230319 00000 п. 0000230472 00000 н. 0000230626 00000 н. 0000230779 00000 н. 0000230933 00000 н. 0000231084 00000 н. 0000231238 00000 п 0000231392 00000 н. 0000231546 00000 н. 0000231700 00000 н. 0000231854 00000 н. 0000232005 00000 н. 0000232159 00000 н. 0000232312 00000 н. 0000232466 00000 н. 0000232620 00000 н. 0000232773 00000 н. 0000232925 00000 н. 0000233079 00000 п. 0000233232 00000 н. 0000233384 00000 п. 0000233538 00000 п. 0000233691 00000 п. 0000233845 00000 н. 0000233998 00000 н. 0000234151 00000 п. 0000234303 00000 п. 0000234457 00000 п. 0000234610 00000 п. 0000234764 00000 н. 0000234917 00000 н. 0000235069 00000 н. 0000235223 00000 п. 0000235377 00000 п. 0000235531 00000 н. 0000235684 00000 п. 0000235836 00000 н. 0000235990 00000 н. 0000236144 00000 н. 0000236298 00000 н. 0000236451 00000 п. 0000236605 00000 н. 0000236758 00000 н. 0000236911 00000 п. 0000237064 00000 н. 0000237216 00000 н. 0000237368 00000 н. 0000237520 00000 н. 0000237673 00000 н. 0000237826 00000 н. 0000237980 00000 п. 0000238133 00000 п. 0000238287 00000 н. 0000238440 00000 н. 0000238594 00000 н. 0000238748 00000 н. 0000238902 00000 н. 0000239054 00000 н. 0000239207 00000 н. 0000239359 00000 н. 0000239512 00000 н. 0000239665 00000 н. 0000239818 00000 н. 0000239972 00000 н. 0000240125 00000 н. 0000240279 00000 н. 0000240433 00000 н. 0000240586 00000 п. 0000240740 00000 н. 0000240894 00000 н. 0000241048 00000 н. 0000241202 00000 н. 0000241354 00000 н. 0000241508 00000 н. 0000241662 00000 н. 0000241816 00000 н. 0000241970 00000 н. 0000242123 00000 н. 0000242277 00000 н. 0000242431 00000 н. 0000242585 00000 н. 0000242739 00000 н. 0000242893 00000 н. 0000243047 00000 н. 0000243201 00000 н. 0000243355 00000 н. 0000243507 00000 н. 0000243660 00000 н. 0000243814 00000 н. 0000243968 00000 н. 0000244122 00000 н. 0000244276 00000 н. 0000244430 00000 н. 0000244584 00000 н. 0000244738 00000 н. 0000244892 00000 н. 0000245046 00000 н. 0000245200 00000 н. 0000245354 00000 н. 0000245508 00000 н. 0000245662 00000 н. 0000245816 00000 н. 0000245969 00000 н. 0000246123 00000 н. 0000246276 00000 н. 0000246427 00000 н. 0000246581 00000 н. 0000246735 00000 н. 0000246889 00000 н. 0000247043 00000 н. 0000247197 00000 н. 0000247350 00000 н. 0000247503 00000 н. 0000247657 00000 н. 0000247811 00000 н. 0000247965 00000 н. 0000248119 00000 н. 0000248273 00000 н. 0000248427 00000 н. 0000248580 00000 н. 0000248734 00000 н. 0000248887 00000 н. 0000249041 00000 н. 0000249195 00000 н. 0000249349 00000 н. 0000249503 00000 н. 0000249656 00000 н. 0000250104 00000 п. 0000250154 00000 н. 0000254892 00000 н. 0000255313 00000 н. 0000255363 00000 н. 0000255852 00000 н. 0000258271 00000 н. 0000258565 00000 н. 0000258614 00000 н. 0000259002 00000 н. 0000260027 00000 н. 0000260789 00000 н. 0000260839 00000 н. 0000261637 00000 н. 0000263282 00000 н. 0000264357 00000 н. 0000264605 00000 н. 0000264654 00000 н. 0000264921 00000 н. 0000265556 00000 н. 0000265606 00000 н. 0000266021 00000 н. 0000266828 00000 н. 0000267634 00000 н. 0000268442 00000 п. 0000269250 00000 н. 0000270058 00000 н. 0000270866 00000 н. 0000271673 00000 н. 0000272481 00000 н. 0000273290 00000 н. 0000274097 00000 н. 0000274905 00000 н. 0000275713 00000 н. 0000276520 00000 н. 0000277327 00000 н. 0000277402 00000 н. 0000277571 00000 н. 0000277663 00000 н. 0000277757 00000 н. 0000277893 00000 н. 0000277996 00000 н. 0000278121 00000 н. 0000278233 00000 н. 0000278348 00000 н. 0000278491 00000 н. 0000278612 00000 н. 0000278733 00000 н. 0000278852 00000 н. 0000278957 00000 н. 0000279104 00000 н. 0000279238 00000 н. 0000279356 00000 н. 0000279497 00000 н. 0000279652 00000 н. 0000279769 00000 н. 0000279895 00000 н. 0000280005 00000 н. 0000015856 00000 п. прицеп ] / Назад 757865 >> startxref 0 %% EOF 1707 0 объект > поток hW} PT? [ee ׍2- PY% EdV [ݶ j «1n ‡ [zbB * D; * 6 & D> M2 (QtFRM ݷ 3 Ξws ~ 眻 oh ‘@O» _v * G, 7 + sДDQHjDs] eZ 뱳 Zt} 8ntXk (E WQW {65} PJB = д {SNdkӊ]: v) Bэ] 4j ֖ IX & Р | qӫ4M4Jhf: у & SS2’y%.|! H YD \ е ݗ V мкр ڙ [^ Aw QK ޟ / о \ EBA ‘|?> 8А} sK_m5 \ х} [] Rc ~ | J> S 몎 Yuqo + Qi # уш وٴ_ړ д]? LSs_5j (ē_9h 4Nt3qyG> = Yj} CgnǣU} *> zPiΣ8 {v’ΞyE7 & ר cd! X * r [Yq- ٵ y, | ҆55ć7u_7gd | yO8WPx [nwvhK_r` # bJ # Ւ *? = 70 sU # u ؾ v

.