Большой камень в желчном пузыре: Лечение и удаление камней в желчном пузыре (лечение желчнокаменной болезни, операция), камни в желчном пузыре лапароскопия в Нижнем Новгороде в клинике

Содержание

Пациент носил в желчном пузыре 831 камень :: Общество :: РБК

Румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.

Дантист Ион Станица из местечка Мойнести, графство Бакау, в течение десяти лет страдал желчнокаменной болезнью, прежде чем решиться на операцию. Попав, наконец, под скальпель хирурга, он поразил воображение даже видавших виды эскулапов – из его желчного пузыря был удален аж 831 камень. Самые маленькие были размером с рисовое зерно, а самые большие – с орех арахиса. По словам оперировавшего хирурга Адриана Котарлета, ранее он даже не слышал об операциях, при которых удалили бы такое огромное количество камней. В проверенных им записях о рекордах, случавшихся в медицинской практике, он также не нашел ни одного подобного случая. «У меня была пациентка, у которой удалили 425 камней, но чтобы больше восьмисот – это что-то совсем из ряда вон выходящее», — говорит врач. Теперь доктор Котарлет собирается написать и опубликовать работу, в которой всесторонне исследует этот поразительный случай.

по материалам Ananova

Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря

Желчекаменная болезнь – теперь существует возможность сохранить желчный пузырь!

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или, редко, в желчных протоках образуются камни. В состав камней входят компоненты желчи, выпавшие в осадок, в частности холестерин, билирубинаты и кальций. Также присутствует белок в виде муцина. Камни бывают одиночные и множественные – считается, что это зависит от способности желчи формировать конкременты (литогенности). Теорий развития желчекаменной болезни несколько — застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации холестерина, билирубинатов и солей кальция в желчи из-за нарушения обмена веществ. Также существует воспалительная теория развития желчекаменной болезни и наследственная. Холестерин не растворим в воде, но в желчи он присутствует в виде мицелл, окруженный молекулами хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты и лецитина. Файл мицелла До последнего времени решение желчекаменной болезни, к сожалению, сводилось, в основном лишь к единственному методу лечения – оперативному удалению желчного пузыря – операции холецистэктомии, которая признана «золотым стандартом» в лечении ЖКБ. Однако, одним из главных недостатков этой операции является потеря желчного пузыря как органа с важными для пищеварения функциями. При удалении функционирующего желчного пузыря, у почти 40% больных возникает «новая» болезнь, которую объединяют в клинический симптомокомплекс под названием «постхолецистэктомический синдром» Другими способами лечения ЖКБ, внесшими некоторое разнообразие в диапазон лечебных мероприятий, являются экстракорпоральная литотрипсия, пероральный и контактный химический литолиз. Научные публикации по экстракорпоральной литотрипсии при ЖКБ в основном приходят из одного научного центра в Китае, метод не лишен побочных эффектов, имеется много противопоказаний к его применению и за более 15 лет апробации до сих пор не нашел широкого применения. Контактный химический литолиз — растворение желчных камней в пузыре с помощью прокола пузыря и введения в его полость препарата – метилтретбутилового эфира Файл МТБЭ– в настоящее время не используется из-за токсичности. Медикаментозный литолиз – использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты  – в очень редких случаях при длительном приеме позволяет уменьшить или совсем растворить конкременты. Лапароскопическая холецистолитотомия – операция, позволяющая удалить конкременты и сохранить функционирующий желчный пузырь. Хорошие результаты 10-летнего опыта выполнения этих операций при отсутствии противопоказаний позволяют с уверенностью рекомендовать данный вид оперативного лечения пациентам с желчекаменной болезнью. К.м.н., врач-хирург высшей категории Шкатов Д.А. занимается лечением данной категории пациентов.

Владимир Серебро: «Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать»

Согласно статистике, камни в желчном пузыре формируются у каждого пятого жителя планеты. Причем у представительниц прекрасного пола — это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Всему виной гормоны эстрогены, замедляющие процесс оттока желчи. С хирургом
клиники «Актив-Медикал» Владимиром Леонидовичем Серебро
 беседуем о том, что нужно делать, если обнаружены камни в желчном пузыре, обсуждаем хирургические и консервативные методы лечения, а также основные правила профилактики этого недуга.

— Владимир Леонидович, расскажите, что собой представляет желчный пузырь, какие функции он выполняет? 

— Желчный пузырь — это мешочек небольшого размера, прикрепленный к печени. Его длина колеблется от 8 до 14 см, ширина — от 3 до 5 см, емкость достигает 40-70 см³. В этом органе аккумулирует желчь, жидкость необходимая организму для переработки жиров и поддержания нормального состава микрофлоры кишечника. Когда желчь застаивается, ее состав меняется, и это приводит кформированию камней в протоках желчного пузыря.

— Какие причины провоцируют эти процессы?

— Развитие болезни связано с целым рядом факторов риска

. Сюда можно отнести возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, удаление желудка в анамнезе, сужение желчевыводящих протоков, дефицит витамина В12 (фолиевой кислоты), недостаточность поджелудочной железы и т.д.

— Лечение желчнокаменной болезни — это всегда операция? 

— Пациенты с типичной желчной коликой нуждаются в хирургическом лечении из-за высокого уровня риска развития серьезных осложнений (острого холецистита, острого панкреатита, холангита). Если в прошлом у пациента уже были боли в правом подреберье, связанные с наличием камня в желчном пузыре, то самый верный путь — плановое удаление желчного пузыря. Ключевое слово «плановое», то есть вне обострения. Проведение операции в неотложном порядке (другими словами в запущенном случае) связано с принципиально более высоким риском осложнений. Поэтому тут важно сделать операцию вовремя, не ждать ургентной ситуации.

— Как же быть в случае, когда камень в желчном не беспокоит, а является случайной находкой при УЗИ? 

— Некоторым пациентам все же рекомендуется профилактическое удаление желчного пузыря. Обычно в таких случаях высок риск перехода от бессимптомного состояния к симптоматическому. А мы уже говорили, что операция на невоспаленном органе несравнимо легче.

— Кто входит в эту категорию пациентов?

— Мы имеем дело с достаточно широкой «аудиторией».

1. Дети (играет роль тот фактор, что они подвержены долгосрочному физическому воздействию камня на стенки желчного пузыря). 2. Пациенты, страдающие от ожирения, а также подвергшиеся хирургическому лечению ожирения.
3. Пациенты, подверженные риску развития рака желчного пузыря (подобные заболевания были у кого-то из родственников).
4. Пациенты с крупным желчным камнем (более 3 см). В таких случаях высок риск того, что давление камня на желчный пузырь приведет к катастрофе и потребуется срочная операция.

5. «Фарфоровый» желчный пузырь, либо наличие быстро растущих полипов, либо если их размер превышает 1 см.
6. Наличие мелких желчных камней в желчном пузыре — микролитиаз или «желчный ил» (этот фактор часто приводит к развитию коварного заболевания – панкреатита).

— Владимир Леонидович, вы упомянули два необычных термина «фарфоровый» желчный пузырь и «желчный ил», поясните, что это за явления? 

«Фарфоровым» желчный пузырь называют из-за специфического цвета. Это патологически измененный орган с утолщенной и подвергшейся гиалинозу серозной оболочкой молочно-белого цвета. Причина такого «перерождения» — хроническое воспаление серозной оболочки желчного. Если говорить о «желчном иле», то это, по сути, интенсивно сгущенная желчь, которая выступает серьезным препятствием при проведении УЗИ-диагностики. Причина образования «ила» — длительное голодание, внутрипеченочный холестаз, инфекции билиарной системы.

— Вернемся к удалению желчного пузыря, если Ваш пациент не входит ни в одну из упомянутых категорий, его никогда не беспокоили боль и неприятные ощущения, но камень в желчном пузыре все же есть, как Вы его лечите? 

— Мы наблюдаем за его состоянием в консервативном формате, время от времени возвращаясь к вопросу об операции, если возникают боли, появляются новые камни или размер камня увеличивается.

— Существует ли консервативная методика удаления камней? Не хирургическим путем? 

— Да, но стоит понимать, что единственным видом желчных камней, которые пригодны для растворения с помощью медикаментов (оральный литолиз), является обогащенный холестерином камень. В нем не содержится кальция. Такие камни встречаются в 75% случаев. Остальные — это пигментные камни, которые содержат менее 30% холестерина. Таким образом, 2\3 камней — холестериновые, а значит, растворимые. Но лишь 10% пациентов такое лечение помогает. Поэтому на практике терапию по растворению камней предлагают только тем, кому по каким-либо причинам нельзя провести хирургическую операцию. При этом у пациентов присутствуют симптомы заболевания (боль) и размер камня не превышает 5мм. Важно понимать, что в половине случаев в течение 5 лет после растворения камней в желчном они образуются вновь. Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать. Мне хотелось бы подчеркнуть, что если сравнивать эффективность и расходы на хирургическое и консервативное лечение желчнокаменной болезни, то

«золотой стандарт» — это лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.

— Что Вы можете сказать о нетрадиционных методах лечения желчнокаменной болезни? 

— К сожалению, такие методы, как дуоденальное зондирование, слепое зондирование полностью противопоказаны! Пациенты, которые экспериментируют на себе, провоцируют переход от бессимптомной формы в острую хирургическую патологию.

— В завершении нашего разговора, давайте поговорим о профилактике.

— Гарантированного способа профилактики желчнокаменной болезни нет, но есть ряд мер, которые снижают риск развития желчных камней.

1. Поддержание нормального веса. Но тут во всем нужно знать меру, потому что резкий сброс веса может стать катализатором образования камней.

2. Контроль над рационом. Важно чтобы в Вашем меню нашлось место для клетчатки — фруктов, овощей, отрубей, орехов (миндаль, фисташки, фундук). Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира, позаботьтесь о том, чтобы на Вашем столе присутствовали продукты с Омега-3 жирными кислотами. Эти микроэлементы препятствуют образованию камней. И последнее – отдавайте предпочтение не животным, а растительным жирам.

3. Умеренные дозы алкоголя и кофеина способны предупредить развитие желчных камней.

4. Получасовые физические упражнения 5 раз в неделю помогут снизить вес и уменьшить риск развития камней.

— Владимир Леонидович, а какие факторы повышают вероятность развития желчнокаменной болезни? 

— Регулярное употребление углеводов (макароны, сахар, хлебобулочные изделия), заместительная гормональная терапия или контрацепция, а также прием препаратов, снижающих холестерин (гемфиброзил и фенофибрат). В клинике «Актив-Медикал» операции по удалению желчного пузыря проводятся методом лапароскопии. Если у вас возникли вопросы по лечению желчнокаменной болезни и по лапароскопической холецистэктомии, обращайтесь к нашему хирургу. Вы можете записаться на консультацию к Владимиру Леонидовичу Серебро по телефону (0512) 777-888. Не дожидайтесь обострения заболевания!

Лечение камней в желчном пузыре в Израиле

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) камни в желчном пузыре диагностируются ультразвуковым исследованием (УЗИ).

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, расположенный под печенью, в правой верхней стороне брюшной полости. Основная функция желчного пузыря концентрировать в себе и хранить желчь, а затем, в соответствующее время, выделять её через желчные протоки в кишечник, чтобы помочь процессу пищеварения. Желчь представляет собой жидкость корично-желтоватого цвета, которая постоянно вырабатывается в печени. Желчь содержит воду, холестерин, желчные соли, билирубин, желчные пигменты, дающие желчи характерный цвет.

Печень способна производить около трёх чашек желчи в сутки. В желчном пузыре хранится около чашки концентрированной желчи. Камни в желчном пузыре представляют собой различные по размерам и форме куски твёрдого материала генерируемого в жёлчном пузыре. Жёлчные камни в желчном пузыре образуются из твёрдых как кристалл частиц.

Жёлчные темные пигментные камни, содержащие сложный нерастворимый в воде билирубин, встречаются у 20 % пациентов с заболеваниями печени и крови. Жёлчные холестериновые камни белого цвета или жёлтых и светлых оттенков, содержащие холестерин и соли кальция, встречаются у 80% пациентов. Среди пациентов, страдающих от камней в жёлчном пузыре, распространённость камней холестеринового типа достигает 85 %.

Величина желчных камней варьируется от самых маленьких, размером с песчинку до самых крупных, размером в шарик для пинг-понга. Иногда в желчном пузыре образуется один большой камень. Иногда образуется много мелких камней, число которых может доходить до нескольких тысяч.

Наличие камней в желчном пузыре, как правило, не вызывает страданий и не требует лечения. Тем не менее, когда жёлчные камни начинают передвигаться из желчного пузыря по желчным протокам, это может привести к нарушению потока желчи и обструкции желчевыводящих путей.

Ох, и колИт! Как избавиться от камня в желчном пузыре и защитить печень? | Методы лечения | ЗДОРОВЬЕ

На вопросы читателей «АиФ-Казань» на прямой линии ответил главный гастроэнтеролог Минздрава Татарстана, д. м. н., профессор, зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии Казанской медакадемии Рафик Сайфутдинов.

— Рафик Галимзянович, у меня камень в желчном пузыре диаметром 18 мм. Можно ли его «растворить»? Не хочется идти на операцию по удалению. Валентина Дмитриевна

— Камни в желчном бывают холестериновые, кальцинированные, билирубиновые и смешанные. Растворить с помощью таблеток можно только холестериновые. Нужно сделать несколько исследований. Первое – УЗИ. Специалист должен посмотреть, как двигается камень при изменении положения тела и измерить интенсивность тени. Если медленно, это признак холестеринового камня. Второе — сделать обзорный рентгеновский снимок с прицелом на желчный пузырь. И третье — компьютерная томография, с помощью которой определяют плотность камня. А еще следует оценить сократительную функцию желчного пузыря, она должны быть нормальная, чтобы организм мог избавиться от камня. Если камень окажется холестериновым, нужно пить препараты урсодеоксихолевой кислоты. 

Рафик Сайфутдинов почти два часа общался с читателями АиФ-Казань. Фото: АиФ

— У меня хронический гастрит и колит, в этом году было обострение панкреатита. Но пока ничего не беспокоит. Диеты очень надоели, тем более накануне Нового года. Очень хочется фрукты, свежие, а не вареные, овощи и хотя бы иногда выпечку и шоколадные конфеты. Можно ли мне это? Азалия, 60 лет, Бавлы

— Каши можно почти любые, кроме каш из бобовых, которые вызывают вздутие живота. Гречневая каша очень хороша, только не берите ту, что готовится в пакетиках. Можете поставить себе на стол брокколи, пекинскую капусту, а белокочанную не надо, она тоже вызывает газообразование. Раз обострения нет, иногда можно позволить себе конфеты, апельсиновые, гранатовые соки, выпечку. Все это понемногу и на завтрак, обед, полдник, но только не ночь.

— А какие травы посоветуете заваривать?

— Можно дней 10 попить отвар аптечной ромашки. Она улучшает работу желчного пузыря и печени, помогает снять воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.

— По УЗИ поставили диагноз «жировой гепатоз печени». Отчего он появляется и как себя вести? Зинаида Даниловна, 58 лет

— Жировой гепатоз — это перерождение клеток печени, когда они превращаются в жировую ткань. Вызывается обычно повышенными нагрузками на печень – воздействие большого количества жирной пищи, лекарств, алкоголя – нужно снизить их потребление. При заболеваниях печени боли нет. Можно попить гепатопротекторы, защищающие печень, например, препараты урсодеоксихолевой кислоты. Принимается во время приема пищи.

Каши – не всегда хорошо

— В прошлом году у меня диагностировали гастрит. До сих пор беспокоит газообразование в кишечнике. Вроде питаюсь уже в основном кашами на воде и супами на курином бульоне… Как снять его? Е. Дудкина, 61 год.

— Проследите, от каких продуктов увеличивается газообразование и избегайте их. Метеоризм часто вызывают каши на воде, там содержится крахмал. Если варите, то варите с добавлением молока. Нужно хорошо прожевывать пищу, есть не торопясь. А еще побольше двигаться, например, много ходить – сокращение брюшных мышц при ходьбе помогает работе желудочно-кишечного тракта. Намного больше стандартных трех километров в день, которые часто советуют. Нужно попить препараты, которые восполняют дефицит ферментов поджелудочной железы. Ведь если есть метеоризм, значит, пища плохо переваривается.

— А я уже принимала, 2 раза в день за 20 минут до еды.

— Это ошибочная схема, вероятно, поэтому и эффекта не было. Они принимаются не до и не после, а строго во время еды. Начали, например, суп есть – принимаете таблетку. 3 – 4 раза в день.

— А мне нужно обследоваться?

— Не помешает. В Нижнекамске ЦРБ хорошо оснащена.

— Меня два раза увозили в инфекционную больницу со спастическим колитом (воспаление толстой кишки. – Прим. ред). Диарея была такая, что по 20 раз в туалет бегала. Колоноскопию делали. До сих пор беспокоит. З. Н. Михайлова, Набережные Челны.

— При такой диарее на всякий случай лучше сделать не просто колоноскопию (обследование кишки с помощью эндоскопа), а колоноскопию с биопсией слепой кишки. Просто чтобы исключить другие заболевания.

— Мой муж умер от рака желудка. Обнаружили на 4 стадии. Вредных привычек не было. Каковы причины этой болезни и нужно ли делать ФГДС для профилактики? Л. А. Зарипова

— Причины рака желудка до сих пор не известны. Одной из причин может быть бактерия хеликобактер пилори, которая вызывает гастрит и язву желудка. Если она обнаруживается, от нее надо избавляться.

В Японии проводят ФГДС всем гражданам старше 40 лет, выявляя рак на ранней стадии, не мешает и нам это перенять. Вообще рак желудка и щитовидной железы в этой стране встречается у довольно часто — наследие атомных бомбардировок 1945 года.

Не ешьте фрукты на ночь. Фото: Shutterstock.com

— Иногда бывает изжога, ФГДС показало недостаточность функций кардиального жома. Сейчас ничего не беспокоит. Можно ли мне продолжать заниматься фитнесом, как я это делала последние несколько лет? К примеру, делать упражнения внаклонку, качать пресс. Лилия, 57 лет.

— Если после тренировки изжоги не бывает, то можно. Но без больших перегрузок. Тренировка должна быть через 2-3 часа после еды. На ужин — небольшой объем пищи, тогда содержимое желудка не будет забрасываться в пищевод в горизонтальном положении, и симптомов изжоги не будет. Если хотите фрукты или шоколад, то ешьте их не вечером.

Советы доктора

«Заболеваемость болезнями желудочно-кишечного тракта в Казани растет, повторяя общероссийскую тенденцию, — отмечает Рафик Сайфутдинов. — Татарстанцы склонны есть больше, чем нужно, причем с течением времени эта тенденция выраженнее. И предпочтение мы все больше отдаем удобным полуфабрикатам, а также жирной, соленой пище и продуктам, перенасыщенным искусственными компонентами – подсластителями, загустителями, усилителями вкуса. Мы любим печенье и выпечку, которые часто напичканы искусственно синтезированными жирами. А между тем некоторые страны, осознав их опасность, законодательно регулируют количество трансжиров в пище».

Доктор рекомендует разгружать ужин и значительно больше двигаться, к примеру, ходить пешком, а не садиться в машину.

Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

Заболевание, при котором нарушается образование и отток желчи в желчевыводящей системе, изменяются обмен холестерина и билирубина в организме. Вследствие этих факторов в желчных протоках и желчном пузыре образуются камни (конкременты). Желчнокаменная болезнь опасна не сама по себе, а возможностью развития тяжелых осложнений, имеющих вероятность летального исхода. Намного чаще камни в желчном пузыре  образуются  у женщин.

Причины образования камней

При нарушении баланса компонентов желчи в желчных путях  происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые со временем разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто камни образуются при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной (ведущей к образованию камней). Также к развитию желчнокаменной болезни могут привести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания.

Диагностика желчнокаменной болезни

Самым информативным методом исследования на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, изменение стенок пузыря. На УЗИ хорошо видно наличие признаков воспаления желчного пузыря. Также для диагностики используются магнитно-резонансная и компьютерная томография печени и желчных путей.

Осложнения желчнокаменной болезни

Наиболее частым осложнением ЖКБ является не просто воспаление желчного пузыря (острое и хроническое), именуемое холециститом, а воспаление с закупоркой  желчевыводящих путей конкрементом (камнем). Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе (часть путей проходит через поджелудочную железу) может вызвать острый панкреатит. Ещё частое осложнение желчнокаменной болезни – холангит (воспаление желчевыводящих протоков). При закупорке желчных протоков у пациента развивается желтуха из-за нарушения оттока желчных пигментов, в анализе крови повышается уровень билирубина. При воспалении протоков и самого желчного пузыря повышается температура и появляются симптомы воспаления, а с присоединением патогенных микроорганизмов – симптомы гнойного воспаления. Именно такие состояния сильно ухудшают прогноз и могут стать причиной самого неблагоприятного исхода.

Лечение желчнокаменной болезни

Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Определить целесообразность полостного или лапароскопического вмешательства необходимо с врачом-хирургом. Конечно, лапароскопическая операция имеет значительное косметическое преимущество, когда на животе не остаётся больших шрамов после операции. Но не всегда (несмотря на современное оборудование) есть возможность выполнить лапароскопическое вмешательство. Поэтому решение о виде вмешательства для удаления камней необходимо принимать, проконсультировавшись с врачом-хирургом. В хирургическом отделении Кировской железнодорожной больницы накоплен большой успешный опыт удаления камней желчного пузыря методом лапароскопической холецистэктомии.

Прогноз и профилактика при ЖКБ

Профилактика желчнокаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи. Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий желчевыводящей системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность застоя желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию, тем чьи родственники уже болеют желчнокаменной болезнью.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т.д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости (воды). Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении. Категорически противопоказаны поездки (командировки) по неровной дороге.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Запись на консультацию врача-хирурга и ультразвуковое исследование по телефонам:

(8332) 25-50-50

 

Некоторые распространенные заблуждения о желчнокаменной болезни

Заблуждение 1:  Желчные камни могут спонтанно выходить из желчного пузыря Представьте себе строение желчного пузыря: у него есть дно, тело и шейка. Пузырь при переходе в шейку суживается до 7-8 мм. Шейка переходит в пузырный проток, который  содержит сложный клапанный аппарат диаметром в несколько миллиметров. Шейка пузыря соединяется с общим желчным протоком, входящим затем в двенадцатиперстную кишку в виде сфинктера, называемого фатеровым соском. Сфинктер обладает способностью сокращаться, он регулирует поступление желчи в кишечник и имеет просвет всего 1-1,5 мм! Таким образом, трудно вообразить, что конкременты размером более одного миллиметра смогли бы пройти через этот мощный клапанный аппарат. А ведь они порой достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего камни застревают в желчных протоках, вызывая острый холецистит, желтуху. Возможно, такое заблуждение происходит из-за путаницы камней желчного пузыря и почек. В мочевыводящей системе (почках) камни иногда могут выходить самостоятельно. В случае образования камней в желчном пузыре их самостоятельный выход наружу маловероятен.

Заблуждение 2: Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью медикаментозных препаратов и некоторых лекарственных растений.

Давайте посмотрим, что представляют собой желчные камни. Основными химическими соединениями, входящими в их состав, являются холестерин, билирубин, соли кальция, белки, а также в незначительных количествах железо, медь, магний, сера, марганец.

По существующей классификации камни подразделяются на холестериновые, сложные холестерино-пигментно-солевые, пигментные. Из всех этих разновидностей растворению поддаются только чисто холестериновые камни. Для этой цели используются хенодезоксихолевая кислота и ее препараты: хеносан, хенофалк, хенохол, а также урсодезоксихолевая кислота и её препараты (урсофальк, урсосан). Следует иметь в виду, что такое лечение очень длительное, недешевое и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Что же касается применения лекарственных растений для растворения конкрементов, то таковых просто не существует. Фитотерапия (сюда же отнесём попытки лечиться самодельными препаратами из натуральной медвежьей желчи) преследует цели улучшить химический состав желчи, ускорить ее выделение печенью, стимулировать опорожнение желчного пузыря, предотвращая тем самым образование камней, но не выведение камней.  

 

Заблуждение 3: Камни из желчного пузыря можно вывести с помощью оливкового масла

Как мы уже выяснили, выйти из желчного пузыря камни не могут. Прием же значительного количества любого растительного масла резко стимулирует желчевыделение, сокращение мышц пузыря и протоков, а также выделение панкреатического сока. В результате можно спровоцировать обострение хронического холецистита, панкреатита, вызвать подвижку конкрементов и ущемление одного из них в шейке пузыря, что приводит к необходимости срочного оперативного лечения.

Заблуждение 4: Если использовать оливковое масло и лимонный или яблочный сок, то можно получить желаемый результат.

Этот способ “лечения” имеет длинную историю. Известно, что впервые растительное масло (оливковое или терпентинное) самостоятельно или в сочетании с лимонным соком для изгнания так называемых камней из желчного пузыря стали применять знахари Северной Америки еще в начале пятидесятых годов прошлого века. В последующем этот способ стали использовать врачи. Но уже в 1891 году американский врач Винстон в своей статье показал, что обнаруживаемые в каловых массах после приема масла и лимонного сока камни нe имеют никакого отношения к желчному пузырю. Позднее ученые выяснили, что при одновременном приеме внутрь какого-либо из растительных масел и кислоты, в частности лимонного сока, в кишечнике образуются особые химические соединения, называемые мылами. Проходя по кишечнику, они приобретают округлую форму. Вот почему возникло заблуждение, что выходят размягченные желчные камни. К сожалению, и в настоящее время можно еще встретить рекомендации применять оливковое масло с лимонным соком для удаления камней, лежать правым боком  на грелке. Некоторые так называемые народные целители иногда делают это по незнанию, иногда — сознательно с корыстными целями. К сожалению, это приводит к обратной цели – камни не выходят, а человек попадает в хирургическое отделение.

ЕСЛИ КОНКРЕМЕНТЫ УЖЕ ОБРАЗОВАЛИСЬ, ТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ НИХ МОЖНО ЛИШЬ С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ОБЫЧНО В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОИЗВОДИТСЯ УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ — ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧАЩЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ.

Что полезно знать о лапароскопической холецистэктомии                                                                               

Для того, чтобы удалить желчный пузырь с образовавшимися камнями, хирург делает 4 прокола брюшной стенки, для каждого из которых требуется миниатюрный кожный надрез. В отличие от разреза длиной около 20 см, который производится при открытой операции, 4 прокола брюшной стенки не травмируют мышечную ткань, поэтому пациенты испытывают гораздо меньшую боль после операции и обычно могут вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение одной недели. Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой трубкой, которая называется “троакар”. По троакару, введенному в области пупка, хирург вводит в брюшную полость лапароскоп, к которому подключаются маленькая видеокамера и источник света. Видеокамера передает изображение с эндоскопа на видеомонитор, и хирург может видеть органы изнутри тела. Троакарные проколы производятся также в трех других точках. Через эти троакары хирург вводит специальные инструменты, необходимые для выполнения операции. Например, для удержания желчного пузыря в фиксированном положении используется захватывающий зажим — граспер. Инструменты, позволяющие использовать лазерный луч или электрический ток низкого напряжения, применяются для отделения желчного пузыря от печени с одновременной герметизацией раневой поверхности и остановкой кровотечения. В конечном итоге желчный пузырь извлекается из брюшной полости через троакар в области пупка. Операция выполняется под общим наркозом, занимает около часа и требует пребывания пациента в стационаре еще в течение 3-6 суток, хотя, разумеется, в каждом отдельном случае эти сроки индивидуальны.

В восстановительном периоде, сразу после операции, иногда могут возникать тошнота и дискомфорт. В первую неделю после операции рекомендуется диета с исключением жирных продуктов. В течение недели следует также наблюдаться у хирурга. К полноценной жизнедеятельности можно вернуться сразу, как только Вы почувствуете себя комфортно.

Запись на консультацию врача-хирурга и ультразвуковое исследование по телефонам:

(8332) 25-50-50

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Удаление желчного пузыря: цена операции – Москва

Холецистит, камни в желчном пузыре:


операция в стационаре клиники «МедикаМенте»

Лечение камней в желчном пузыре предполагает операцию холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Несмотря на важность органа, хирурги рекомендуют делать операцию при холецистите планово, не дожидаясь приступов желчной колики и острого воспаления желчного пузыря. При развитии осложнений оперативное вмешательство должно быть проведено в экстренном порядке («по скорой» в ближайшей больнице).

Для проведения операций на желчевыводящих путях (ЖКБ, холецистит) отделение хирургии «МедикаМенте» оснащено всем необходимым современным оборудованием.

 

Операция холецистэктомия

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Комфортное и безопасное лечение

Хирургический стационар клиники «МедикаМенте» оснащен медицинским оборудованием последнего поколения, отвечающим требованиям современной медицины и мировым международным стандартам. Пациенты размещаются в 1- и 2х местных палатах. Для комфортного проживания в стационаре больницы пациент обеспечивается всем необходимым (питание, wi-fi, телевизор, полотенца, халат, тапочки, санузел в палате, многофункциональная медицинская мебель). В нашей клинике грамотно отработаны схемы реанимационной и интенсивной терапии. Реанимационный кабинет медцентра имеет всю необходимую аппаратуру. В случае необходимости осуществляется не только аппаратная реанимация, но и возможно проведение переливания крови пациенту.

Ранняя реабилитация

Поскольку хирурги «МедикаМенте» используют современные малоинвазивные методики проведения операций, процесс реабилитации после удаления желчного пузыря недолгий, тем не менее после операции пациенту требуется стационарное наблюдение. Необходимый уход в этот период обеспечит квалифицированный средний медицинский персонал нашей клиники под контролем анестезиолога и оперировавшего Вас хирурга. В «МедикаМенте» принято активное ведение послеоперационного периода, направленное на снижение болевого синдрома, ускорение регенерации тканей и восстановления сил. Как правило, уже к вечеру после операции пациент может вставать с кровати и передвигаться по отделению     …фото Центра

Ваш врач всегда рядом

После операции в случае необходимости наши пациенты могут в любое время связаться с оперирующим хирургом по телефону, проконсультироваться и получить необходимые рекомендации   …наши врачи

Прием иногородних пациентов

Иногородним пациентам операция по удалению желчного пузыря проводится в день прибытия в клинику (при наличии необходимых анализов). Узнать об условиях проведения операции можно у хирурга во время телефонной консультации. Заполните заявку на сайте, врач свяжется с Вами в течение суток.

 

 

 

Как проходит операция по удалению желчного пузыря

Сегодня в большинстве случаев операции на желчном пузыре в клиниках Москвы проводятся с применением современных лапароскопических технологий.

  Лапароскопия желчного пузыря в «МедикаМенте»

Высокотехнологичная аппаратура и профессионализм хирургов «МедикаМенте» позволяют провести удаление желчного пузыря без разрезов (лапароскопия), всего через четыре прокола с минимальными повреждениями тканей и кровеносных сосудов. Лапароскопия желчного пузыря не вызывает сильных болей и пациенты быстро поправляются после операции.

При проведении лапароскопической операции используется общий наркоз. При помощи лапароскопа хирург осматривает брюшную полость, выявляет желчный пузырь, аккуратно отделяет его и удаляет через одно из отверстий. Устанавливается дренаж (на 12-18 часов), ранки ушиваются.

Для удаления желчного пузыря мы применяем инструмент ERBE BeClamp. Это самый современный аппарат, позволяющий провести операцию почти бескровно, без термических ожогов, что значительно повышает эффективность операции и течение послеоперационного периода без осложнений.

По времени операция лапароскопии желчного пузыря длится от 40 минут до 2 часов.

 

  Полостная операция желчного пузыря в «МедикаМенте»

В некоторых случаях лапароскопия противопоказана пациенту, и врачам приходится удалять желчный пузырь в ходе открытой операции. В государственных больницах при традиционной (полостной) операции удаление желчного пузыря происходит через большой разрез длиной от 15 см под правой реберной дугой и требует длительной реабилитации.

Хирурги клиники «МедикаМенте» в Королеве придерживаются принципов миниинвазивной хирургии и проводят операцию холецистэктомии из мини-доступа — через короткий, не более 8 см разрез. По окончании операции производится послойное ушивание раны. При возможности, накладывается косметический внутрикожный шов. Общее время пребывания в клинике — до 3х суток.

 

  Анализы на операцию по удалению желчного пузыря

Можно сдать в нашем Центре, поликлинике по месту жительства или любой коммерческой лаборатории.

1. Анализы
  • Анализ мочи общий
  • Анализ крови клинический
  • Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
  • ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
  • Группа крови и резус-фактор
  • Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. КТ или Rg- органов грудной клетки

3. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

4. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Дополнительно могут быть назначены: УЗИ органов брюшной полости, рентген желчного пузыря (холецистография).

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

Есть ли у вас желчнокаменная боль?

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени). Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре.Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре состоят из твердых материалов в вашем теле. Обычно бывает двух типов:

  • Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
  • Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени.Слишком много билирубина может попасть в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый оттенок. Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем другие типы камней.

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни в общем желчном протоке встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, попавшие в общий желчный проток, могут стать причиной более серьезных медицинских ситуаций, чем просто камни в желчном пузыре. Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит — болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа.Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Камни в желчном пузыре — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи — жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите.Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь — это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.

Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей. Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник.Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку. Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей.Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она нужна?

Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина. Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой.Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

  • Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
  • Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
  • Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
  • Во время беременности.
  • Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти желчные камни известны как безмолвные камни и не требуют лечения. Когда желчные камни вызывают симптомы, они могут включать:

  • Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
  • Сопутствующая боль в правом плече.
  • Боль в груди.
  • Тошнота и рвота.
  • Повторение похожих серий.
  • Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль — это главный симптом, с которым сталкивается большинство людей с камнями в желчном пузыре. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов. Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален.Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом. Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

  • Верхняя часть живота справа.
  • Между лопатками.
  • Под правым плечом.

Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни. Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют.Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
  • Имеют избыточный вес.
  • Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
  • Болеет диабетом.
  • Болезнь Крона.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Принимать препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
  • Есть определенные заболевания крови.
  • Коренные американцы или мексиканцы по происхождению.

Подвергает ли меня моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть — с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства — на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.

  • Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе чрезмерное количество холестерина, есть больше шансов, что он будет скапливаться в вашей желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
  • Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь — это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которые подвергаются обходному желудочному анастомозу или другой хирургической процедуре, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования желчных камней. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить свои риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, — это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Ультразвук — это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Отголоски записываются и преобразуются в видео или фотоизображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.

Как правило, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них можно провести следующие анализы:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней общего желчного протока.При использовании в качестве теста эндоскоп — гибкая трубка с прикрепленной лампой и камерой — вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни в желчном пузыре, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
  • Эндоскопическое УЗИ (EUS): Эта процедура сочетает в себе эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Подобно MRCP, желчные камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока обнаруживаются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

    Эндоскопический ультразвук проходит через рот в общий желчный проток и желчный пузырь.

Ведение и лечение

Расположение разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней — это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп — это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

  • Сильное воспаление желчного пузыря.
  • Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
  • Тяжелые сердечные и респираторные заболевания.
  • Беременность на позднем сроке.
  • Появляется обширное рубцевание после предыдущей операции.
  • Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
  • При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:

  • Во рту.
  • По горлу.
  • Через желудок.
  • В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

После этого эндоскоп используется для удаления любых закупорок в желчном протоке.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не нужен для правильного переваривания пищи.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.

Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

  • Есть меньше мяса.
  • Добавление рыбы.
  • Ограничение количества жареных блюд.
  • Добавляем еще цельнозерновые.
  • Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
  • Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если вы однажды испытали приступы желчнокаменной болезни, более вероятно, что они будут у вас снова. Из-за того, что желчные камни могут возникать множественные атаки, ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, обратитесь к врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения, например экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы — опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.

Что означает размер вашего желчного камня?: Мэтью Люблин, доктор медицины, FACS: продвинутый лапароскопический хирург

Желчные камни очень распространены среди населения в целом, и операция на желчном пузыре является одной из наиболее часто выполняемых общих хирургических процедур в Соединенных Штатах.Когда желчные камни становятся симптоматическими, вызывая то, что часто называют «приступом» желчных камней, наиболее надежным методом лечения является удаление всего желчного пузыря.

Когда пациенты впервые начинают испытывать боль в желчном пузыре, их обычно направляют в центр визуализации для комплексного ультразвукового исследования брюшной полости, чтобы подтвердить наличие камней в желчном пузыре или желчном пузыре и исключить любые другие заболевания брюшной полости. В отчете, который мы получаем от изображения, обычно указывается размер желчного камня.Итак, что именно говорит нам размер камня?

  • Во-первых, чем больше желчный камень, тем меньше вероятность того, что он может выйти из желчного пузыря в общий желчный проток. Камень большого размера просто не может пройти через небольшой пузырный проток и, следовательно, не вызвать осложнений желтухи или панкреатита, связанных с камнями в желчном пузыре.
  • Во-вторых, исследования показали возможную корреляцию между размером желчного камня и раком желчного пузыря.На рак желчного пузыря влияет множество факторов, и в США это заболевание остается относительно редким. Однако у большинства пациентов с раком желчного пузыря также есть желчные камни. Частично это может быть связано с воспалительной реакцией органа на камень.
  • Наконец, размер желчного камня несколько менее важен, чем то, является ли камень симптоматическим или бессимптомным. Мы склонны удалять желчный пузырь только тогда, когда желчные камни становятся симптоматичными, независимо от размера камня (если он не очень большой).

Что такое желчный камень нормального размера?

Ответ заключается в том, что желчных камней не бывает нормального размера. У некоторых пациентов имеется от нескольких до сотен крошечных камней в желчном пузыре. У других пациентов будет один желчный камень размером до 5 см, хотя желчный камень такого размера встречается редко.

Когда мы лечим камни в желчном пузыре

Не у всех людей с камнями в желчном пузыре проявляются симптомы. Приблизительно от 10 до 20% людей с камнями в желчном пузыре когда-либо испытывают симптомы. Другие могут испытать единичный приступ, обычно принимая его за пищевое отравление или другие проблемы с пищеварением, и никогда не иметь другого.Однако, как правило, после первой атаки шансы на последующую атаку резко возрастают. Эти последующие приступы могут происходить часто или нечасто.

В конечном счете, независимо от размера камня, важно, чтобы симптоматические камни лечились на ранней стадии, поскольку они могут привести к более серьезным осложнениям заболевания желчного пузыря. Пациенты, у которых планово удален желчный пузырь, как правило, имеют меньше осложнений и быстрее выздоравливают.

Лечение камней в желчном пузыре Лондон | Хирургия желчного пузыря Лондон

Примерно 8% взрослого населения или более 5.5 миллионов человек в Соединенном Королевстве имеют камни в желчном пузыре. Около 50 000 из этих пациентов ежегодно переносят операции на желчном пузыре.

Виртуальная клиника

Когда вы видите доктора Дженкинсона в поликлинике, вы можете забыть некоторые ответы, которые он давал на ваши вопросы. Поэтому мы взяли часто задаваемые вопросы пациентов по каждой из процедур и добавили ответы доктора Дженкинсона.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые камни, которые встречаются в желчном пузыре и печени.Они состоят из различных компонентов желчи, вырабатываемых печенью. К ним относятся соли желчных кислот и холестерин. Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру и количеству. Чаще всего в желчном пузыре присутствуют несколько небольших желчных камней размером около 0,5 см. Однако иногда может присутствовать либо один очень большой желчный камень диаметром до 5 см, либо сотни более мелких камней размером с песчинку.

Что их вызывает?

Камни в желчном пузыре могут возникнуть при нарушении работы компонентов желчи.Если холестерина слишком много, может образоваться холестериновый камень. Если желчной соли слишком много, образуется желчный камень. Однако в большинстве случаев очевидной причины камнеобразования нет, хотя камни в желчном пузыре могут иметь семейную предрасположенность.

Обычны ли они?

Желчные камни встречаются примерно у 8% населения. Подавляющее большинство людей с камнями в желчном пузыре не осознают, что они у них есть, пока либо у них не будет сканирования, на котором они обнаруживаются как случайная находка, либо пока у них не появятся симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре.

Какие симптомы они вызывают?

Камни в желчном пузыре могут вызывать ряд симптомов, от боли разного типа и интенсивности до лихорадки и желтухи.

Самый распространенный тип боли, связанной с камнями в желчном пузыре, называется желчной коликой. Обычно это происходит в течение получаса после еды. Боль усиливается после жирной или жирной еды. Пациент опишет наличие схваткообразной или коликообразной боли в правой верхней части живота, чуть ниже грудной клетки.Боль носит колический характер и обычно имеет крещендо интенсивности. Боль может распространяться в спину и правый кончик плеча. Обычно это сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Боль длится до нескольких часов, прежде чем исчезнет сама по себе.

Второй тип боли, который может быть вызван желчными камнями, возникает при остром холецистите. Это происходит, когда желчные камни вызывают воспаление стенки желчного пузыря. Таким образом, боль носит более воспалительный характер, и человек будет чувствовать себя очень некомфортно при движении.Боль обычно возникает в области под правой грудной клеткой. Обычно это связано с потливостью и лихорадкой. Эта боль обычно продолжается несколько часов и может длиться несколько дней. Часто требуется курс антибиотиков или даже госпитализация.

Желчные камни также могут вызывать желтуху, если они попадают в общий желчный проток и закупоривают его. Желтуха сначала проявляется по изменению цвета белков глаз (склеры) на желтый.

Если желтуха станет более выраженной, она будет заметна на коже и может быть связана с зудом.Часто желчный камень самопроизвольно проходит и разблокирует общий желчный проток, что приводит к исчезновению желтухи. Тем не менее, желтуха типично повторяется при прохождении следующего камня.

Одно из самых серьезных осложнений желчных камней — панкреатит. Это происходит, когда желчный камень оседает прямо в нижнем конце желчного протока, когда он соединяется с протоком поджелудочной железы. Обратное давление на проток поджелудочной железы может вызвать его воспаление. Поскольку поджелудочная железа содержит и выделяет пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать белки, воспалительный процесс в поджелудочной железе может вызвать начало самопереваривания самой поджелудочной железы.В большинстве случаев панкреатит проходит самостоятельно, но иногда он может привести к состоянию, называемому некротическим панкреатитом, которое может быть опасным для жизни.

Всегда ли камни в желчном пузыре вызывают симптомы?

У 8% населения есть камни в желчном пузыре, из которых у 10-20% этих пациентов проявляются симптомы. Поэтому большинство людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают никаких симптомов. Если у вас были диагностированы камни в желчном пузыре, но вы никогда не замечали от них никаких симптомов, тогда может быть нецелесообразно рассматривать их хирургическое удаление.

Как исследуются камни в желчном пузыре?

Самым распространенным исследованием камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Этот тест обычно достаточно точен для выявления типичных типов камней в желчном пузыре.

Ваш врач может назначить набор анализов крови, чтобы определить, воспален ли желчный пузырь или есть ли какие-либо признаки ранней желтухи.

Если ваш врач обеспокоен тем, что проблема может быть не в камнях в желчном пузыре, а в язве или кислотном рефлюксе, он организует гастроскопию.

Последнее исследование, которое может быть рассмотрено, если вашему врачу потребуется дополнительная информация об анатомии желчного пузыря, его соединениях и местонахождении желчных камней, — это МРТ-сканирование желчного пузыря и печени. Это называется MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

Всегда ли желчные камни требуют хирургического вмешательства?

Если камни в желчном пузыре начали вызывать такие симптомы, как боль, то вполне вероятно, что в будущем симптомы сохранятся и могут усугубиться с риском более серьезных осложнений, таких как желтуха и панкреатит.Именно по этой причине ваш врач порекомендует вам удалить желчный пузырь хирургическим путем. Это называется холецистэктомией. Эти процедуры выполняются лапароскопически (хирургия замочной скважины). Поэтому он порекомендует процедуру — лапароскопическую холецистэктомию. Обоснование этой рекомендации состоит в том, что риски осложнений от камней в желчном пузыре превышают небольшие риски хирургического вмешательства.

Если при сканировании у вас были диагностированы камни в желчном пузыре, но у вас никогда не было никаких симптомов от них, или ваш врач считает, что симптомы, которые вы испытываете, вызваны другой проблемой, например, язвенной болезнью, операция может быть не показана.Бессимптомный камень в желчном пузыре, скорее всего, останется таким и не вызовет никаких проблем на протяжении всей жизни пациента. В этих случаях считается, что очень небольшие риски хирургического вмешательства перевешивают любой риск оставить камни в желчном пузыре. Поэтому в этих случаях операция не рекомендуется.

Можно ли с помощью липотрипсии лечить камни в желчном пузыре, как камни в почках?

Это частый вопрос, на который, к сожалению, нет. Липотрипсия включает ультразвуковое разрушение и фрагментацию камней в почках, которые затем перемещаются из почек и выводятся с мочой.Энергия липотрипсии не может использоваться рядом с желчным пузырем, поскольку существует слишком много очень важных анатомических структур, таких как кровеносные сосуды, которые могут быть повреждены. Кроме того, фрагментация камня в желчном пузыре будет означать, что он с большей вероятностью попадет в общий желчный проток и вызовет такие осложнения, как желтуха и панкреатит. Эти осложнения могут быть очень серьезными.

Есть ли лечение для растворения камней в желчном пузыре?

Существует лекарство, которое помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре, а также действительно уменьшает размер некоторых камней в желчном пузыре.Исторически это использовалось у пожилых пациентов, которым анестезия не годилась. Совсем недавно эти препараты были рассмотрены у пациентов, перенесших бариатрическую операцию или операцию по снижению веса, которые предотвращают развитие у них желчных камней, поскольку образование желчных камней может быть следствием быстрой потери веса. Однако нет убедительных доказательств того, что это выгодно в долгосрочной перспективе. Таким образом, в настоящее время не доказана эффективность медикаментозного лечения камней в желчном пузыре, хотя профилактика, направленная на предотвращение образования камней, может быть полезной для некоторых пациентов.

Что включает в себя хирургия желчнокаменной болезни?

Процедура лапароскопической холецистэктомии или удаления желчного пузыря методом «замочной скважины» включает короткую операцию под общим наркозом. Процедура займет от получаса до часа. Это делается с помощью трех или четырех небольших надрезов длиной от 5 до 10 мм.


Небольшие рубцы после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь удаляется вместе с желчными камнями в сумке для извлечения.Раны зашивают, и пациент отправляется домой в тот же день или на следующее утро после операции. Боль обычно не является серьезной проблемой, и пациенты чувствуют себя комфортно и мобильно после операции, потому что в брюшной полости не делались большие разрезы. Пациенты могут возобновить работу в течение 1-2 недель после операции.

Каковы риски хирургического вмешательства?

Риск лапароскопической холецистэктомии очень низок, однако при любой операции всегда существует небольшой риск кровотечения или инфицирования кожных ран.При лапароскопической холецистэктомии существует определенный риск кровотечения из места удаления желчного пузыря из печени, утечки желчи из этой области и повреждения желчного протока, что в будущем потребует более сложных операций. Эти риски чрезвычайно низки, и их превосходит гораздо более значительный и распространенный риск серьезных осложнений, если не удалить симптоматические камни в желчном пузыре.

Каковы риски неиспользования?

Если у пациента есть желчные камни с симптомами, то, скорее всего, камни в желчном пузыре вызовут проблемы в будущем.Существуют потенциальные риски, а не только дальнейшие эпизоды желчной колики и / или острого холецистита, когда возникает боль в верхней части живота. Существует потенциальный риск развития желтухи на фоне инфекции печени или острого панкреатита, который иногда может быть опасным для жизни.

Крупнейшая из когда-либо зарегистрированных случаев гигантских желчных камней и обзор литературы

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.06.001Получить права и контент

Основные моменты

Гигантские желчные камни очень редки и лишь несколько случаев описаны в литературе.

Множественные показания требуют хирургического вмешательства по поводу гигантских желчных камней даже у бессимптомных пациентов.

Лапароскопическая холецистэктомия — лучший хирургический доступ.

Операция по поводу гигантских камней в желчном пузыре сопряжена с большими техническими трудностями и требует квалифицированного хирурга.

Правильная предоперационная оценка и планирование могут уменьшить периоперационные осложнения.

Реферат

Введение

Гигантские / большие желчные камни имеют высокий риск осложнений и технических трудностей во время операции.Эта серия случаев — самая крупная из когда-либо зарегистрированных.

Представление случаев

Случай 1 : Женщина (44 года), с периодическими коликами в правом верхнем квадранте в течение года. На УЗИ: большой желчный камень (желчный пузырь нормальный). Плановая лапароскопическая холецистэктомия (ЖК): желчный камень 6 × 4 × 3,3 см. Случай 2 : Женщина (41 год), поступила в отделение неотложной помощи с 3-дневной болью / болезненностью в правом верхнем квадранте, рвотой и положительным признаком Мерфи. На УЗИ: крупный камень в желчном пузыре, каменный холецистит.Экстренный LC: желчный камень 4,5 × 3,1 × 3,5 см. Случай 3 : Мужчина (38 лет) с камнями в желчном пузыре и острым холециститом в анамнезе, с перемежающейся болью в правом верхнем квадранте (2 месяца) и рвотой. Нормальное обследование брюшной полости. На УЗИ: большой камень в желчном пузыре. Выборочный LC: желчный камень 4,1 × 4 × 3,6 см.

Выводы

Желчные камни> 5 см очень редки, с повышенным риском осложнений. Желчный пузырь следует удалить, даже если он протекает бессимптомно. Желчные камни> 3 см повышают риск рака желчного пузыря, желчных кишечных свищей и кишечной непроходимости.У LC есть проблемы, которые включают захват стенки желчного пузыря, обнажение треугольника Кало и извлечение желчного пузыря из брюшной полости. LC представляется предпочтительной процедурой и должен выполняться опытным хирургом, учитывая возможность перехода на открытую холецистэктомию в случае невозможности раскрыть анатомию или интраоперационных трудностей.

Ключевые слова

Гигантский камень в желчном пузыре

Большой камень в желчном пузыре

Лапароскопическая холецистэктомия

Открытая холецистэктомия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Желчные камни — заболевания печени и желчного пузыря

Если камни в желчном пузыре вызывают беспокоящие повторяющиеся эпизоды боли, врач может порекомендовать хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Удаление желчного пузыря предотвращает приступы желчной колики, но не влияет на пищеварение. Никаких особых диетических ограничений после операции не требуется. Во время холецистэктомии врач также может проверить наличие камней в желчных протоках.

Около 90% холецистэктомий выполняется с использованием смотровой трубки, называемой лапароскопом. После небольших разрезов в брюшной полости вводится лапароскоп. Хирургические инструменты пропускаются через разрезы и используются для удаления желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия уменьшила дискомфорт после операции, сократила продолжительность пребывания в больнице, обеспечила лучшие косметические результаты и сократила время, необходимое для восстановления.

Остальные холецистэктомии выполняются с помощью открытой абдоминальной хирургии, которая требует большего разреза в брюшной полости.

Кроме того, камни в желчном пузыре иногда можно растворить с помощью лекарств, таких как желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота), принимаемых внутрь. Такой препарат, принимаемый два или три раза в день, может растворить крошечные камни за 6 месяцев. На более крупные камни может уйти от 1 до 2 лет. Многие никогда не растворяются. Растворение желчных камней с помощью лекарств, скорее всего, сработает, если камни состоят из холестерина и отверстие желчного пузыря не заблокировано. Даже если камни успешно растворились, у половины этих людей камни в желчном пузыре снова появляются в течение 5 лет.Этот метод лечения имеет ограниченное применение, и врачи используют его только тогда, когда операция слишком рискованна (например, у людей с серьезными проблемами со здоровьем — см. Хирургия — это термин, традиционно используемый для описания процедур (называемых хирургическими процедурами), которые включают ручное разрезание или сшивание тканей для лечения заболеваний, травм или деформаций. Тем не мение… Подробнее ).

Урсодезоксихолевая кислота может помочь предотвратить образование камней у людей с ожирением, которые быстро теряют вес после операции по снижению веса или соблюдают очень низкокалорийную диету.

Камни в желчном пузыре — Гастроэнтерология бодрствования

Что такое камни в желчном пузыре? Камни в желчном пузыре образуются, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает и превращается в кусочки камнеобразного материала. Жидкость, называемая желчью, помогает организму переваривать жиры. Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре до тех пор, пока организму не потребуется переваривать жир.В это время желчный пузырь сокращается и выталкивает желчь в трубку, называемую общим желчным протоком, которая переносит ее в тонкий кишечник, где она помогает пищеварению.

Желчь содержит воду, холестерин, жиры, соли желчных кислот, белки и билирубин. Соли желчных кислот расщепляют жир, а билирубин придает желчи и стулу желтоватый цвет. Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина, солей желчных кислот или билирубина, при определенных условиях она может затвердеть в камни.

Два типа желчных камней — это холестериновые камни и пигментные камни .Камни холестерина обычно желто-зеленого цвета и состоят в основном из затвердевшего холестерина. На их долю приходится около 80 процентов желчных камней. Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина. Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или мячом для гольфа. В желчном пузыре может образоваться только один большой камень, сотни крошечных камней или почти любая комбинация.

Желчный пузырь и протоки, по которым желчь и другие пищеварительные ферменты переносятся из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в тонкий кишечник, называются билиарной системой.

Камни в желчном пузыре могут блокировать нормальный отток желчи, если они застревают в любом из протоков, по которым желчь переносится из печени в тонкий кишечник. Это включает печеночные протоки, по которым желчь выводится из печени; пузырный проток, по которому желчь поступает в желчный пузырь и из него; и общий желчный проток, который переносит желчь из кистозного и печеночного протоков в тонкий кишечник. Желчь, попавшая в эти протоки, может вызвать воспаление желчного пузыря, протоков или, реже, печени. Другие протоки открываются в общий желчный проток, включая проток поджелудочной железы, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы.Если желчный камень блокирует вход в этот проток, пищеварительные ферменты могут попасть в поджелудочную железу и вызвать чрезвычайно болезненное воспаление, называемое желчнокаменным панкреатитом.

Если какой-либо из этих протоков остается заблокированным в течение значительного периода времени, может произойти серьезное — возможно, смертельное — повреждение или инфекции, затрагивающие желчный пузырь, печень или поджелудочную железу. Предупреждающими признаками серьезной проблемы являются лихорадка, желтуха и постоянная боль.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Холестериновые камни

Ученые считают, что холестериновые камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот, или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом по какой-либо другой причине.

Пигментные камни

Причина образования пигментных камней неизвестна. Они имеют тенденцию развиваться у людей с циррозом, инфекциями желчевыводящих путей и наследственными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия, при которой образуется слишком много билирубина.

Прочие факторы

Считается, что простое присутствие камней в желчном пузыре может вызвать образование большего количества камней в желчном пузыре. Однако были выявлены и другие факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре, особенно холестериновые.

  • Ожирение. Ожирение — главный фактор риска образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин. Крупное клиническое исследование показало, что даже умеренный лишний вес увеличивает риск развития желчных камней. Наиболее вероятная причина в том, что ожирение приводит к снижению количества солей желчных кислот в желчи, что приводит к увеличению холестерина. Ожирение также снижает опорожнение желчного пузыря.
  • Эстроген. Избыток эстрогена во время беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, по-видимому, увеличивает уровень холестерина в желчи и снижает подвижность желчного пузыря, что может привести к образованию камней в желчном пузыре.
  • Этническая принадлежность. У коренных американцев есть генетическая предрасположенность выделять высокий уровень холестерина с желчью. Фактически, у них самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах. У большинства коренных американцев камни в желчном пузыре появляются к 60 годам. Среди индейцев пима в Аризоне у 70 процентов женщин появляются камни в желчном пузыре к 30 годам. У мексиканских американских мужчин и женщин всех возрастов также высокий уровень образования камней в желчном пузыре.
  • Пол. У женщин в возрасте от 20 до 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
  • Возраст. У людей старше 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
  • Лекарственные средства, снижающие холестерин. Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, на самом деле увеличивают количество холестерина, выделяемого с желчью. Это, в свою очередь, может увеличить риск образования камней в желчном пузыре.
  • Диабет. Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты увеличивают риск образования желчных камней.
  • Быстрое похудание. Поскольку во время быстрой потери веса организм метаболизирует жир, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.
  • Пост. Пост снижает подвижность желчного пузыря, в результате чего желчь становится чрезмерно концентрированной холестерином, что может привести к образованию желчных камней.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

  • женщины
  • человек старше 60 лет
  • Индейцы
  • Американцы мексиканского происхождения
  • мужчин и женщин с избыточным весом
  • человек, которые голодают или быстро худеют
  • беременных женщин, женщин, получающих гормональную терапию, и женщин, принимающих противозачаточные таблетки.

Каковы симптомы?

Симптомы камней в желчном пузыре часто называют «приступом» камней в желчном пузыре, потому что они возникают внезапно. Типичная атака может вызвать:

  • Устойчивая боль в верхней части живота, которая быстро нарастает и продолжается от 30 минут до нескольких часов
  • Боль в спине между лопатками
  • боль под правым плечом
  • тошнота или рвота Приступы желчнокаменной болезни часто возникают после жирной пищи и могут возникать в ночное время.

Другие симптомы желчнокаменной болезни включают:

  • Вздутие живота · повторяющаяся непереносимость жирной пищи
  • колики
  • отрыжка
  • газ
  • расстройство желудка

Людям, у которых также есть указанные выше или какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу:

  • потливость
  • озноб
  • субфебрильная температура
  • желтоватый цвет кожи или белков глаз
  • табуреты глиняные

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Считается, что у этих пациентов нет симптомов, и эти камни называются «тихими камнями». Они не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и не нуждаются в лечении.

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре, особенно бесшумные, обнаруживаются случайно во время тестов на другие проблемы. Но когда подозревают, что причиной симптомов являются камни в желчном пузыре, врач, скорее всего, проведет ультразвуковое исследование. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов.Звуковые волны направляются к желчному пузырю через портативное устройство, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от желчного пузыря, печени и других органов, таких как беременная матка, а их эхо создает электрические импульсы, которые создают изображение органа на видеомониторе. Если камни присутствуют, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение. Ультразвук — самый чувствительный и специфический тест на камни в желчном пузыре.

Другие тесты, используемые для диагностики, включают:

  • Компьютерная томография (КТ) может показать камни в желчном пузыре или осложнения.
  • МР-холангиограмма может диагностировать закупорку желчных протоков.
  • Холесцинтиграфия (сканирование HIDA) используется для диагностики аномального сокращения желчного пузыря или обструкции. Пациенту вводят радиоактивный материал, который попадает в желчный пузырь, который затем стимулируется к сокращению.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Пациент проглатывает эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизору. Врач проводит эндоскоп через желудок в тонкий кишечник.Затем врач вводит специальный краситель, который временно окрашивает протоки желчевыводящей системы. ERCP используется для обнаружения и удаления камней в протоках.
  • Анализы крови. Анализы крови можно использовать для поиска признаков инфекции, непроходимости, панкреатита или желтухи.

Симптомы желчнокаменной болезни аналогичны симптомам сердечного приступа, аппендицита, язв, синдрома раздраженного кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатита и гепатита. Так что точный диагноз важен.

Что такое лечение?

Хирургический

Операция по удалению желчного пузыря — наиболее распространенный способ лечения симптоматических желчных камней.(Бессимптомные камни в желчном пузыре обычно не нуждаются в лечении.) Ежегодно более 500 000 американцев переносят операции на желчном пузыре. Операция называется холецистэктомией.

Самая распространенная операция называется лапароскопической холецистэктомией. Для этой операции хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет хирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру в брюшную полость. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть органы и ткани.Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, протоков и других структур. Затем пузырный проток разрезается и желчный пузырь удаляется через один из небольших разрезов.

Поскольку мышцы живота не разрезаются во время лапароскопической операции, пациенты испытывают меньше боли и меньше осложнений, чем после операции с использованием большого разреза на брюшной полости. Обычно для выздоровления требуется всего одна ночь в больнице, а затем несколько дней ограниченной активности дома.

Если хирург обнаруживает какие-либо препятствия для лапароскопической процедуры, такие как инфекция или рубцы от других операций, операционная бригада может перейти на открытую операцию. В некоторых случаях препятствия известны еще до операции, и планируется открытая операция. Это называется «открытой» операцией, потому что хирург должен сделать 5-8-дюймовый разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь. Это серьезная операция, и для выздоровления может потребоваться от 2 до 7 дней пребывания в больнице и еще несколько недель дома.Открытая операция требуется примерно в 5% операций на желчном пузыре.

Наиболее частым осложнением операции на желчном пузыре является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и потенциально опасную инфекцию. Иногда легкие травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако серьезная травма более серьезна и требует дополнительной операции.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, врач (обычно гастроэнтеролог) может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чтобы найти и удалить их до или во время операции на желчном пузыре.При ERCP пациент проглатывает эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизионному монитору. Врач проводит эндоскоп через желудок в тонкий кишечник. Затем врач вводит специальный краситель, который временно окрашивает протоки желчевыводящей системы. Затем определяется пораженный желчный проток, и с помощью инструмента на эндоскопе он перерезается. Камень помещается в крошечную корзину и удаляется эндоскопом. Иногда у человека, перенесшего холецистэктомию, диагностируют желчный камень в желчных протоках через несколько недель, месяцев или даже лет после операции.Двухэтапная процедура ERCP обычно успешно удаляет камень.

Нехирургическое лечение

Нехирургические подходы используются только в особых ситуациях, например, когда у пациента имеется серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству, и только при холестериновых камнях. Камни обычно рецидивируют после консервативного лечения.

  • Оральная терапия растворением. Для растворения камней используются препараты на основе желчной кислоты. Препараты урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) лучше всего действуют при небольших холестериновых камнях.Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения. Оба препарата вызывают легкую диарею, а хенодиол может временно повышать уровень холестерина в крови и трансаминазы ферментов печени.
  • Контактная терапия растворением. Эта экспериментальная процедура включает инъекцию лекарства непосредственно в желчный пузырь для растворения камней. Препарат — метил-трет-бутиловый эфир — растворяет некоторые камни за один-три дня, но его нужно использовать очень осторожно, поскольку это легковоспламеняющийся анестетик, который может быть токсичным.Процедура апробируется на пациентах с симптоматическими некальцинированными холестериновыми камнями.

Разве желчный пузырь людям не нужен?

К счастью, желчный пузырь — это орган, без которого люди могут жить. Чтобы его потерять, даже не потребуется менять диету. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные протоки в общий желчный проток и попадает непосредственно в тонкий кишечник, а не накапливается в желчном пузыре. Однако, поскольку желчь не хранится в желчном пузыре, она чаще попадает в тонкий кишечник, вызывая диарею примерно у 1 процента людей.

Что следует помнить

  • Камни в желчном пузыре образуются при затвердевании веществ в желчи.
  • Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, коренных американцев, американцев мексиканского происхождения и людей с избыточным весом. · Приступы камней в желчном пузыре часто возникают после еды.
  • Симптомы могут имитировать симптомы других проблем, включая сердечный приступ, поэтому точный диагноз важен.
  • Желчные камни могут вызвать серьезные проблемы, если они попадут в желчные протоки.· Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря является наиболее распространенным методом лечения.

Дополнительная информация

Чтобы получить дополнительную информацию по этой теме, посетите:

WebMD
MayoClinic.com

Камни в желчном пузыре: что нужно знать рентгенологу | Взгляд на визуализацию

Широкий спектр заболеваний, связанных с желчнокаменной болезнью, можно разбить на основе анатомических мест, в которых они возникают (рис. 8).

Рис. 8

На рисунке показано множество мест в пищеварительном тракте, где могут проявляться желчные камни, и перечислены патологические процессы, которые происходят в этих местах

Желчный пузырь

Неудивительно, что это наиболее частое место для желчных камней и, следовательно, заболеваний, связанных с желчными камнями. желчный пузырь.

Желчная колика возникает, когда камень временно препятствует оттоку из пузырного протока, что приводит к сильным спазмам в животе и боли в правом верхнем квадранте, которая может распространяться на спину и правый конец плеча при сокращении желчного пузыря (как правило, эти симптомы являются временными и исчезают с разрешением обструкции пузырного протока).Ультрасонография часто демонстрирует холелитиаз без сопутствующих осложнений у пациентов с простой желчной коликой.

Калькулезный холецистит — это инфекция и воспаление стенки желчного пузыря, вызванная раздражением желчными камнями, и это может быть острым или хроническим процессом. Типичным клиническим проявлением острого холецистита является боль в правом подреберье с облучением правого плеча или без него, что является более постоянным по сравнению с перемежающейся болью, наблюдаемой при желчной колике.Обычно это связано с гипертермией и другими инфекционными симптомами, такими как тошнота и рвота. Типичные визуальные признаки острого холецистита следующие: утолщение стенки желчного пузыря, перихолекистозная жидкость и вздутие желчного пузыря [8] (рис. 9 и 10). Хронический холецистит вызывается повторяющимися эпизодами желчной колики и острого холецистита с течением времени, и в отличие от острого холецистита желчный пузырь обычно сморщен, а его стенка утолщена и покрыта рубцами.

Фиг.9

Сагиттальное ультразвуковое изображение желчного пузыря, содержащего гиперэхогенные желчные камни. Утолщение стенки желчного пузыря (черная стрелка) и перихоле-кистозная жидкость (белая стрелка) соответствуют острому калькулезному холециститу

Рис. 10

Корональная ( a ) и аксиальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением. Утолщение стенки желчного пузыря (черная стрелка) и перихоле-кистозная жидкость (белые стрелки) соответствуют острому холециститу

Эмфизематозный холецистит (ЭК) — особая форма, при которой стенка желчного пузыря становится некротической, и это обычно происходит с бактериальными организмами, такими как газ. образующие организмы, такие как Clostridium, или с E.coli инфекции. ЭК, хотя и редко, связана с высокой смертностью вследствие перфорации желчного пузыря и гангрены, а ЭК чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и SIRS (синдром системного воспалительного ответа) [8]. На простых снимках и КТ газ можно увидеть внутри стенки желчного пузыря (рис. 11).

Рис. 11

КТ брюшной полости с контрастированием коронарной артерии, демонстрирующая заметно растянутый желчный пузырь. Внутри антизависимой стенки желчного пузыря имеется множество газовых локул (стрелка).Результаты соответствуют эмфизематозному холециститу

Если эпизод острого холецистита является особенно тяжелым или не лечить, он может прогрессировать до перфорации желчного пузыря. Это можно оценить на УЗИ или на КТ и МРТ при перихолекистозных абсцессах или дефекте стенки желчного пузыря и ободке желчной жидкости за пределами желчного пузыря (рис. 12). Может быть ассоциированный внутрипеченочный абсцесс, который может потребовать радиологического или хирургического дренирования. Другие редкие осложнения тяжелого холецистита включают холецисто-кожный свищ и тромбофлебит реканализированной пупочной вены (рис.13 и 14).

Рис. 12

КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием. Утолщение стенки желчного пузыря и перихоле-кистозная жидкость, характерные для острого холецистита. Дефект медиальной стенки желчного пузыря с гипоаттенуирующим скоплением в 5 сегменте печени (стрелка). Внешний вид соответствует перфорации желчного пузыря и абсцессу печени

Рис. 13

Аксиальная ( a ) и корональная ( b ) КТ брюшной полости с контрастированием.Обнаружено обширное утолщение стенки желчного пузыря и его переплетение с воспалительным процессом, распространяющимся через брюшину на правую переднебоковую стенку живота со свищом на коже (стрелки)

Рис. 14

Аксиальная ( a ), коронковая ( b ) и сагиттальная ( c ) КТ брюшной полости с контрастированием. Утолщение стенки желчного пузыря и перихоле-кистозная жидкость, характерные для острого холецистита. Заметное расширение и отек вокруг серповидной связки (стрелки).Появление связано с тромбофлебитом реканализированной пупочной вены

К спектру хронического холецистита относится фарфоровый желчный пузырь, в котором кальцификация стенки желчного пузыря вызывается повторяющимися эпизодами холецистита (рис. 15). Имеются данные о причинной связи между камнями в желчном пузыре, хроническим холециститом и карциномой желчного пузыря (рис. 16), а злокачественные новообразования часто проявляются на поздней стадии; однако окончательных доказательств нет [15].

Рис. 15

Аксиальная ( a ) и сагиттальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастированием, демонстрирующая периферическую кальцификацию стенки желчного пузыря (стрелки) в соответствии с фарфоровым желчным пузырем

Фиг.16

Сагиттальное ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее массу мягких тканей внутри желчного пузыря с внутренней васкуляризацией, соответствующей карциноме желчного пузыря

Мукокоеле желчного пузыря возникает, когда камень блокирует пузырный проток, вызывая расширение желчного пузыря желчью. Когда желчь в слизистой оболочке инфицируется, это называется эмпиемой желчного пузыря (рис. 17).

Рис. 17

Сагиттальное ультразвуковое исследование растянутого желчного пузыря с врезанным камнем в шейке желчного пузыря.Легкое утолщение стенки желчного пузыря. b КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием у того же пациента, снова демонстрирующая растянутый желчный пузырь с пораженным гиператтенуирующим камнем в шейке желчного пузыря. Есть тонкие связанные жировые отложения. Результаты соответствуют слизистой оболочке желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря и образование жировых отложений указывают на возможную эмпиему

Синдром Мириззи относится к желчному камню, пораженному пузырным протоком или шейкой желчного пузыря, который вызывает внешнее сжатие общего желчного протока, что приводит к механической желтухе (рис.18).

Рис.18

a Проекция максимальной интенсивности (MIP). b Осевое Т2-взвешенное MRCP-изображение желчного дерева. Желчный пузырь растянут с обширным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Общий желчный проток нормального калибра. Внешний вид соответствует синдрому Мириззи с камнем в мешочке Хартмана желчного пузыря, вызывающим внешнее сжатие общего печеночного протока.

На УЗИ можно увидеть расширение желчных протоков и желчный камень. однако может потребоваться визуализация поперечного сечения с помощью МРТ или КТ или ERCP, чтобы подтвердить, что дилатация желчных путей является вторичной по отношению к сдавлению камнем желчного пузыря / пузырного протока, а не вторичным по отношению к камню CBD.

Панкреатобилиарная система

Следующее анатомическое место, где могут быть обнаружены желчные камни, находится вне желчного пузыря, но в пределах панкреатобилиарной системы. Когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток (холедохолитиаз), они часто могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что может привести к желтухе. Обычно это связано с болью, в отличие от злокачественной обструкции желчных путей, которая обычно протекает безболезненно (рис. 19).

Рис.19

( a ) Сагиттальное УЗИ, ( b ) рентгеноскопическая холангиограмма ERCP, ( c ) T2-взвешенная аксиальная МРТ и ( d ) корональная MIP MIP МРТ желчного дерева.Эти изображения демонстрируют множественные дефекты наполнения (стрелки) в общем желчном протоке с ассоциированной дилатацией желчных протоков, что соответствует обструкции холедохолитиаза

Обструкция оттока желчных путей и застой желчи могут привести к инфекции в форме восходящего холангита и связанного с ним сепсиса. Связанная с этим клиническая картина описана в пентаде Рейнольдса, состоящей из лихорадки, боли в правом верхнем квадранте, желтухи, гипотонии и изменения психического статуса. Этим пациентам может потребоваться срочная декомпрессия желчевыводящей системы.

В редких случаях может наблюдаться ретроградный переход желчных камней в общий печеночный проток или правый или левый главные печеночные протоки, либо камни могут образовываться во внутрипеченочных протоках из-за застоя желчных протоков.

Если желчный камень проходит по общему желчному протоку и останавливается в ампуле Фатера, он может блокировать дренаж протока поджелудочной железы, вызывая обратное давление на клетки поджелудочной железы и приводя к желчнокаменному панкреатиту. Эти пациенты жалуются на боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, степень тяжести варьируется от легкой до сильной.С тяжелым панкреатитом связана значительная смертность, и тяжелобольные пациенты должны лечиться в условиях сильной зависимости или в условиях интенсивной терапии под наблюдением. Хотя визуализация обычно не требуется и не показана для подтверждения диагноза острого панкреатита, УЗИ желчного пузыря может подтвердить или исключить наличие камней в желчном пузыре. КТ брюшной полости / таза лучше всего выполнять через 48 часов после появления симптомов, чтобы оценить такие осложнения панкреатита, как скопления перипанкреатических сосудов или панкреонекроз (рис.20).

Рис.20

КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием ( a ) и Т2-взвешенная МРТ брюшной полости с аксиальным подавлением жира ( b ) у того же пациента, демонстрирующие обширное воспаление и вторичный отек поджелудочной железы до желчнокаменного панкреатита с перипанкреатическим сбором (стрелка)

В целом, более крупные желчные камни с большей вероятностью будут препятствовать прохождению через общий желчный проток и, как таковые, с большей вероятностью могут вызвать механическую желтуху или холангит.Желчные камни меньшего размера с большей вероятностью вызывают панкреатит, поскольку они более свободно переходят на уровень ампулы Фатера [4, 5].

Внебилиарные осложнения

Желчные камни также могут вызывать патологию за пределами желчевыводящей системы. Наиболее частой причиной, хотя и редко, является холецисто-кишечная фистула. Хроническое раздражение от большого желчного камня может разрушить стенку желчного пузыря с образованием свищей в тонкую кишку. Это можно увидеть на изображениях с воздухом, видимым в желчном пузыре или желчном дереве (пневмобилии).

Когда желчный камень проходит через свищ в тонкий кишечник, это может привести к кишечной непроходимости, проксимальной или, чаще, дистальной. Наиболее частым местом дистальной непроходимости тонкой кишки и желчнокаменной подвздошной кишки является уровень илеоцекального клапана, поскольку это самая узкая точка; однако желчно-каменная непроходимость может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта. Диагноз предполагает наличие пневмобилии в правом подреберье с расширенными петлями кишечника, что соответствует кишечной непроходимости.Желчнокаменная кишечная непроходимость более точно диагностируется с помощью КТ, которая может показать пневмобилию или может напрямую свидетельствовать о наличии холецисто-кишечной фистулы и связанной с ней непроходимости кишечника (рис. 21).

Рис. 21

Корональная ( a ) и аксиальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением, демонстрирующая множественные расширенные петли тонкой кишки. На левом боку имеется 3-сантиметровый периферически гиператенуирующий препятствующий желчный камень (стрелка 1). В ложе желчного пузыря наблюдается обширный воспалительный процесс с воздухом в желчном пузыре (стрелка 2), что соответствует холецисто-кишечной фистуле.Внешний вид соответствует непроходимости кишечника, вторичной по отношению к кишечной непроходимости

Синдром Бувере — это особый одноименный синдром, при котором камень закупоривает верхний отдел желудочно-кишечного тракта проксимально на уровне двенадцатиперстной кишки или выходного отверстия желудка. Пациенты обычно поступают с обильной рвотой из-за проксимального уровня обструкции. Расширение тонкой кишки может быть незначительным или отсутствовать; в частности, рентгеновский снимок брюшной полости может быть совершенно нормальным, что может ложно обнадежить. Визуализация продемонстрирует свидетельство обструкции выходного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки, связанной с желчным камнем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (рис.22).

Рис. 22

Ультразвук ( a ), КТ ( b , c ), МРТ ( d ) и эндоскопические изображения ( e ). Большой кальцинированный желчный камень в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки с сильно расширенным желудком. Полученные данные согласуются с проксимальной непроходимостью кишечника, соответствующей синдрому Бувере

Осложнения после операции / холецистэктомии

Наконец, есть ряд особенностей визуализации после холецистэктомии, о которых должен знать рентгенолог.Непосредственные осложнения могут включать послеоперационное кровотечение или повреждение общего желчного протока, приводящее к утечке желчи и последующей биломе. КТ является оптимальным методом визуализации для первоначальной визуализации послеоперационных осложнений, когда эти осложнения и скопления жидкости хорошо известны. Различить кровь и желчь на КТ может быть сложно, и измерение интересующей области для получения значения затухания жидкости по Хаунсфилду может помочь различить их.Типичная единица крови Хаунсфилда — 25–75 единиц, а желчи — <20; однако могут быть некоторые совпадения. Для установления этиологии любого визуализированного скопления следует учитывать и другие факторы, например, наслоение уровня гемотокрита с измененными значениями ослабления может быть признаком геморрагических скоплений, где нижний более плотный (геморрагический) компонент виден зависимо [16] (рис. 23).

Рис. 23

КТ брюшной полости с аксиальным и коронарным контрастированием у пациента через несколько часов после холецистэктомии.Имеется большой объем околопеченочной жидкости, в среднем 55 единиц Хаунсфилда, что соответствует кровотечению после холецистэктомии

Желчные камни, выпавшие во время лапароскопии, могут иметь отсроченное проявление с послеоперационными осложнениями, такими как образование внутрибрюшного абсцесса и КТ, демонстрирующие рентгеноконтрастный желчный камень окружен абсцессом (рис. 24). Абсцессы желчных камней без рентгеноконтрастных желчных камней могут представлять особую диагностическую проблему, поскольку очаг инфекции однозначно не подтверждается на изображениях.Абсцессы, связанные с выпавшими желчными камнями, могут быть сложными и могут распространяться через плоскость живота и распространяться экстраперитонеально на прилегающие подкожные и мягкие ткани. Клинический анамнез часто включает анамнез предшествующей или сложной холецистэктомии. Зажимы желчного пузыря или его отсутствие можно увидеть на снимках поперечного сечения как подсказки.

Рис. 24

Осевые и сагиттальные изображения КТ брюшной полости пациента с контрастным усилением через несколько дней после лапароскопической холецистэктомии.Имеется улучшающий ободок сбор жидкости, совместимый с абсцессом, который содержит несколько (выпавших) желчных камней.

Пациенты с скрытым холедохолитиазом, которым проводят холецистэктомию, могут иметь механическую желтуху и холангит в послеоперационном периоде. Важно, чтобы любой пациент с подозрением на холедохолитиаз прошел MRCP перед операцией. В качестве альтернативы во время операции можно выполнить интраоперационную холангиограмму или холедохоскоп, чтобы убедиться, что общий желчный проток очищен от камней.Поздние постхолецистэктомические осложнения могут включать холецистит культи, оставшуюся культи пузырного протока или камень общего желчного протока. Эти результаты являются результатом неполной холецистэктомии и могут быть идентифицированы при визуализации [17] (рис. 25).

Рис.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *