Болят мягкие ткани бедра: Боль в тазобедренном суставе — лечение

Содержание

Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение (продолжение) | Хитров Н.А.

Статья посвящена вариантам поражения и лечению параартикулярных тканей

    Главная проблема людей современного общества – это способность вести «независимую жизнь». Заболевания опорно-двигательного аппарата причиняют механические, физические, психологические и эстетические страдания. Сохранность органов движения является медицинской и социальной задачей. Большую долю заболеваний локомоторного аппарата составляют периартриты – поражения параартикулярных тканей (ППАТ) суставов.
    Параартикулярные ткани представляют совокупность околосуставных структур и отдаленных от суставов тканей. Околосуставные ткани включают: сухожилия мышц и их влагалища, сумки, связки, фасции, апоневрозы. Отдаленные от суставов структуры составляют: мышцы, нервно-сосудистые образования, подкожно-жировая клетчатка [1].
    Среди ППАТ выделяют:
    • теносиновит – воспаление сухожильного влагалища;
    • тендинит – воспаление сухожилия;
    • бурсит – воспаление синовиальной сумки;
    • энтезопатию (энтезит) – воспаление энтезиса – места прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле;
    • капсулит – поражение капсулы сустава;
    • фасциит, апоневрозит – поражение фасций и апоневрозов;
    • миофасциальный болевой синдром – изменения в скелетной мышце и прилегающей фасции.
    Neipel в 1966 г. впервые использовал термин «энтезопатия», J. Ball в 1971 г. сообщил о высокой частоте энтезопатий при анкилозирующем спондилите. В 1991 г. признано, что энтезопатии являются отличительной патогенетически значимой характеристикой спондилоартропатий. Особенно это касается энтезопатий пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.), которые обычно сочетаются с периферическим суставным синдромом, но в ряде случаев являются единственным или доминирующим по тяжести поражением опорно-двигательного аппарата при спондилоартритах. 
    В энтезисах волокна сухожилия или связки перед тем, как перейти в костную структуру, становятся более компактными, затем хрящевыми, и, наконец, кальцифицированными. Питание энтеза происходит посредством анастомозов через оболочки сухожилий – перитенон, перихондрий или периост. Энтезы являются метаболически активными и имеют хорошо развитую иннервацию.
    Именно область энтезиса становится «слабым звеном» в аппарате околосуставных тканей, где при чрезмерной нагрузке возникают микро- и макроскопические повреждения, приводящие в последующем к локальному воспалению [2, 3]. 
    Воспаление приобретает важную роль как при энтезопатиях, так и при других ППАТ, лежит в основе обострения ППАТ, усиливает дегенерацию тканей. Воспаление в энтезисе не ограничивается соединительной тканью (например, тендинит или фиброзит). Отмечается также вовлечение в патологический процесс хряща и кости, что приводит первоначально к возникновению периостита, а в дальнейшем к появлению эрозий кости.
    За рубежом ревматические поражения мягких тканей объединяются термином «внесуставной ревматизм» (non-articular rheumatism) или «ревматизм мягких тканей» (soft tissue rheumatism).
    Ранее в РМЖ была опубликована статья, в которой подробно рассмотрены ППАТ верхних конечностей и спины [4]. В данной публикации остановимся подробно на поражениях параартикулярных тканей нижних конечностей.
    Бедро
    ППАТ в бедренной области носят разнообразный характер и представлены в основном теномиозитами мышц бедра, которые нередко протекают в безболевой форме и характеризуются щелчками при движении, слышимыми на расстоянии. Болевой синдром присутствует при энтезопатиях большого вертела бедренной кости, воспалительных явлениях в синовиальных сумках пояса нижних конечностей.
    Больные разного возраста жалуются на щелчки в области тазобедренного сустава (боль при этом обычно отсутствует). Больной сам показывает движения, при которых возникают щелчки. Данная клиника обусловлена: трением подвздошно-большеберцового тракта о большой вертел, трением сухожилия подвздошно-поясничной мышцы о подвздошно-лобковое возвышение, трением большой ягодичной мышцы о большой вертел, а также нестабильностью тазобедренного сустава. Данный симптом встречается при аномалиях развития, дисплазиях соединительной ткани структур бедра, дегенеративно-дистрофических процессах, травмах и др.
    Визуализационные методы исследования (рентген, УЗИ, МРТ), помимо обнаружения дисплазий и других изменений в тазобедренном суставе, редко способствуют постановке диагноза. Уточнению данного вида ППАТ способствуют хорошо собранный анамнез, оценка объема и характера движений в тазобедренном суставе и в поясничной области, тщательная пальпация. Основное лечение состоит в том, чтобы успокоить больного, разъяснить суть заболевания, назначить упражнения для разработки мягкотканных структур, заинтересованных в формировании щелчков, под контролем методиста ЛФК. Возможно физиолечение, использование мягких ортезов на пояснично-бедренную область.
    В области бедра встречаются болевые синдромы, вызванные поражением сухожильно-связочных и мышечных структур.
    Тендинит подвздошно-поясничной мышцы – характеризуется болью в верхней части бедра, затрудняющей ходьбу. При этом встречается ограничение разгибания из-за боли в паху и спине. Отмечаются болезненность при сгибании бедра, болезненные щелчки во время полного разгибания тазобедренного сустава. Возможна боль в брюшной полости. Часто боль локализуется ниже паха, что соответствует месту прикрепления мышцы к малому вертелу бедра. Пальпаторно  через переднюю брюшную стенку могут обнаруживаться болезненно уплотненные мышцы. При данном ППАТ возможно ущемление кожного бедренного нерва – невралгия Бернгардта–Рота, сопряженная с онемением и парестезией по наружной поверхности бедра.
    Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра
– характеризуется появлением боли и дискомфорта при перекидывании пораженной ноги на здоровую. Спонтанная боль возникает редко (может быть ощущение «вбитого гвоздя» в области крыла подвздошной кости). 
    При положении пациента на боку, при слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, находящейся сверху, хорошо пальпируется выступающая сверху область большого вертела бедренной кости. Возникающий болевой синдром при этом расценивается как трохантерит. Варианты трохантеритов обычно включают в себя: энтезит большого вертела и более редко встречающийся бурсит вертельной сумки. Причинами трохантерита являются врожденные или приобретенные нарушения строения таза или ног, большие механические нагрузки, травмы, переохлаждение, излишек веса тела, особенно возникший за короткий срок. Часто причину установить не удается.
    Энтезит большого вертела – частая причина болей в области бедра. Это заболевание осложняет течение остеоартроза у женщин 40–60 лет, но может протекать и без коксартроза. Проявляется болями, иррадиирующими по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба больного – невозможность лежать, особенно спать на боку поражения. Имеет место отчетливая локальная болезненность области большого вертела, сохранность объема пассивной ротации в тазобедренном суставе и боль при сопротивлении активному отведению бедра. Если боль при этом усиливается при движении, ходьбе, то мы имеем дело с энтезопатией отводящих мышц. Постоянная боль указывает на вертельный бурсит.
    В отличие от коксартроза трохантерит имеет характерные болевые точки при пальпации. При трохантерите нет ограничения движений в тазобедренном суставе, как пассивных, так и активных. Данные рентгеновского исследования позволяют дифференцировать признаки коксартроза с проявлениями энтезитов в области большого вертела бедренной кости.
    Бурситы бедренной области встречаются реже патологии энтезисов, сухожилий и связок данной области. Чаще всего воспаляются следующие сумки тазовой области: вертельная сумка (вursa trochanterica), подвздошно-гребешковая сумка (вursa iliopectinea) и седалищная сумка (вursa ischiadica) [5]. 
    Вертельный бурсит – развивается чаще, чем другие виды бурситов бедра. Вертельная сумка находится возле большого вертела бедренной кости. Вертельный бурсит развивается чаще у профессиональных спортсменов. Чаще заболевают женщины. Предрасположенность женщин к заболеванию вертельным бурситом объясняют особенностями строения женского таза. Женский таз шире, и большой вертел отстоит дальше от средней линии тела, что способствует более сильному трению мышц об него [6].
    Основным симптомом являются боли в области большого вертела (по боковой поверхности бедра). Ходьба, различные движения и лежание на боку поражения усиливают боль. Начало вертельного бурсита может быть внезапным, но чаще носит медленно прогрессирующий характер. Беспокоят боли при сгибании бедра, при вставании со стула и при подъеме по лестнице. Особенно сильно беспокоят ночные боли – когда пациенты переворачиваются или лежат на больной стороне, эти боли будят их.
    Если попросить показать участок наибольшей болезненности, больной точно указывает на область большого вертела. Если бы действительно была боль в суставе, больной указывал бы на паховую область.
    Наилучшим способом диагностики вертельного бурсита служит пальпация области большого вертела для выявления локальной болезненности. Осмотр проводят в положении больного лежа на здоровом боку, со слегка согнутой в тазобедренном суставе и колене ногой. Надавливание на большой вертел вызывает резкую боль, нередко иррадиирующую по наружной стороне бедра в поясницу.
    Подвздошно-гребешковый бурсит – второе по частоте развития заболевание среди воспалений сумок бедра. Подвздошно-гребешковая сумка располагается спереди от пояснично-подвздошной мышцы. При накоплении в ней значительного количества экссудата она может определяться в паху в виде опухолевидного образования. В связи с тем что подвздошно-гребешковая сумка находится очень близко к суставу, картина ее воспаления очень напоминает воспаление самого тазобедренного сустава. Основным симптомом этого вида бурсита является болезненность и отечность передневнутренней части бедра ниже уровня паховой связки, боль усиливается при разгибании бедра. Сдавление растянутой сумкой бедренного нерва может приводить к появлению болей и парестезий в бедре.
    Седалищный бурсит (синдром «сидящего портного») – развивается при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей. Седалищная сумка располагается в непосредственной близости к седалищному бугру. Возможна энтезопатия этой области, которая встречается как в рамках какого-либо спондилоартрита (реактивный артрит, болезнь Бехтерева), так и самостоятельно. Седалищный бугор испытывает нагрузку в положении человека сидя, особенно на жестком основании. Типична жалоба больного на боль именно в этом положении, в меньшей степени при ходьбе. Боль при седалищном бурсите, в отличие от подвздошно-гребешкового, усиливается при сгибании бедра. 
    Колено
    В области коленного сустава ППАТ представлены наиболее часто бурситами, энтезопатиями и теносиновитами.
    Препателлярный бурсит – бурсит преднадколенниковой сумки («колено паркетчика»). Воспаленная преднадколенниковая сумка расположена поверх надколенника и не связана с полостью коленного сустава. Воспаление ее встречается нечасто, вызывается повторной травмой или нагрузкой при длительном нахождении на коленях. Характеризуется флуктуирующей припухлостью, отеком, невыраженным болевым синдромом, возможным местным повышением температуры, гиперемией кожи. Может инфицироваться, особенно при повреждении кожи. 
    Рецидивов бурсита можно избежать, исключив этиологический фактор (защита коленного сустава при хронической травме с помощью ортеза). При инфицировании препателлярной сумки, что является следствием острой травмы и нарушения целостности кожных покровов в передней части коленного сустава, отмечается припухлость, резкая, дергающая боль в преднадколенниковой области, усиливающаяся при пальпации. Визуально там же отмечается гиперемия, гипертермия кожных покровов. В этом случае содержимое бурсы включает гной и больной должен лечиться как пациент с гнойным процессом.
    Киста Бейкера (КБ) – растянутая жидкостью синовиальная сумка подколенной ямки, расположенная в ее медиальном отделе между внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц и сообщающаяся с коленным суставом посредством соустья. 
    Наиболее признан клапанный механизм проникновения суставной жидкости через соустье из полости коленного сустава в КБ, когда обратный ток жидкости из КБ в суставную полость затруднен [7]. В 1877 г. W.M. Baker отметил тесную взаимосвязь наличия внутрисуставных повреждений и заболеваний коленного сустава с развитием подколенных кист.
     КБ в большинстве случаев возникает как вторичное заболевание. Причинами ее возникновения являются синовиты сустава (остеоартроз, ревматоидный артрит и др.), посттравматические состояния коленного сустава. КБ при малых размерах обычно протекает безболезненно, она не видна невооруженным глазом, пальпация ее затруднительна. На фоне симптомов поражения коленного сустава клиника КБ отсутствует. 
    При больших размерах КБ видна визуально и легко пальпируется как плотноэластическое опухолевидное образование продолговато-яйцевидной формы, локализующееся в мягких тканях подколенной области, преимущественно в медиальных отделах подколенной ямки (рис. 1). При значительных размерах КБ может частично препятствовать сгибанию в коленном суставе. Пациенты с крупной КБ ощущают тяжесть по задней поверхности сустава при физических нагрузках, чувство дискомфорта, наличие опухолевидного образования в подколенной ямке. Симптомокомплекс может включать боль в икроножных мышцах или нарушение чувствительности по задней поверхности голени, особенно после длительной ходьбы или во время подъема и спуска по лестнице. Все эти симптомы могут быть изолированными, но чаще сочетаются с клиникой внутрисуставной патологии коленного сустава, присутствующей при этом [8–10].

    Возможна резорбция жидкости из КБ с обратным развитием ее до полного исчезновения. Такой доброкачественный исход характерен для кист, образовавшихся недавно, обычно после чрезмерных механических перегрузок коленных суставов в процессе строительных работ, спортивных состязаний, интенсивного труда на дачных участках и т. д. В случае стойкого синовита коленного сустава КБ приобретает хроническое течение. При хроническом течении КБ жидкость подвергается частичной резорбции, что приводит к ее сгущению и затрудняет ее аспирацию из полости кисты. При длительном течении в КБ скапливается фибрин, образуются перемычки, септы, дочерние кисты (рис. 2).

    Обычно КБ протекает доброкачественно, лишь психологически пугая больных. Однако при быстром накоплении выпота в подколенной сумке возможен разрыв КБ с распространением суставной жидкости по задним межфасциальным пространствам голени. Клиника острого разрыва КБ напоминает картину тромбоза вен голени (отек голени, распирающие боли). После прорыва выпот из коленного сустава и самой КБ исчезает. 
    Возможно нагноение КБ, которое клинически напоминает тромбофлебит поверхностных вен голени и характеризуется возникновением на фоне суставного анамнеза выпотом и болью в подколенной ямке, гиперемией, гипертермией данной области, а также ознобм, лихорадкой, изменением формулы крови.
    Использование УЗИ и МРТ позволяет установить наличие КБ, ее топографическое расположение в подколенной ямке, визуализировать контуры и содержимое кисты, проследить ее границы и протяженность, определить связь кисты с полостью сустава, выявить признаки разрыва и воспаления стенки, повреждения внутрисуставных структур, остеоартроза, артрита коленного сустава. УЗИ подколенной области необходимо не только для диагностики КБ, но и для выявления часто встречаемых патологических состояний: тромбоза (тромбофлебита) глубоких вен, аневризмы бедренной и подколенной артерии, абсцесса, опухоли, разрыва мышц и др.
    Нередко страдает связка надколенника, которая несет большую функциональную нагрузку, являясь связующим звеном между квадрицепсом и голенью, принимая участие в разгибании коленного сустава. Надколенник при этом рассматривается как сесамовидная кость. Повреждение связки надколенника возникает при механических нагрузках и травмах обычно в местах соединения связки (в виде энтезопатии) с нижним краем надколенника («колено прыгуна») и большеберцовой костью («колено футболиста»).
    «Колено прыгуна» – «верхний» лигаментит связки надколенника. Причиной заболевания служит механическая перегрузка коленного сустава, которая может быть как внезапной, так и хронической. Наиболее часто лигаментит надколенника развивается в результате неадекватного напряжения квадрицепса. «Колено прыгуна» чаще всего наблюдается у теннисистов, легкоатлетов, футболистов, баскетболистов, волейболистов. Предрасполагающим фактором обычно являются длительные прыжки на твердом покрытии.
    Клиническая картина складывается из боли, припухлости и болевого ограничения подвижности. Боль, локализующаяся ниже надколенника, усиливается при пальпации и в положении сидя. Визуально в данном месте определяется небольшая припухлость. Отмечается ограничение подвижности в коленном суставе и ощущение утраты его силы.
    Болезнь Осгуда–Шлаттера (Osgood–Schlatter’s disease) – можно рассматривать в узком смысле как «нижний» лигаментит связки надколенника, представляющий из себя энтезопатию. Обычно и традиционно болезнь Осгуда–Шлаттера рассматривается как хондропатия – периостит и воспаление бугристости большеберцовой кости. Причинами «колена футболиста» могут быть периодические незначительные травмы этого участка, часто возникающие у мальчиков в подростковом возрасте при физической активности. 
    Клиника болезни Осгуда–Шлаттера типична: наиболее часто она начинается с нерезких болей в области бугристости большеберцовой кости, которые появляются только при значительной физической нагрузке. С прогрессированием заболевания боли возникают уже при меньших нагрузках. В редких случаях боль появляется и в покое. Отличительным признаком болей при болезни Осгуда–Шлаттера является их усиление в области бугристости большеберцовой кости при напряжении четырехглавой мышцы бедра и при стоянии больного на коленях. Патогномоничным симптомом выступает локальная болезненность, от незначительной до сильной, при пальпации и/или перкуссии области бугристости большеберцовой кости. Пальпация других прилегающих областей, как правило, безболезненна. Амплитуда движений в коленном суставе не изменяется. Рентгенологически при хроническом течении болезни Осгуда–Шлаттера отмечается костная перестройка с кистовидной перестройкой и фрагментацией бугристости большеберцовой кости. При недолгом (остром) течении процесса в виде энтезопатии рентгенологически патологию можно не выявить [11].
    Энтезопатия и теномиозит «гусиной лапки» – нередкий вариант ППАТ области коленного сустава. «Гусиная лапка» (pes anserinus) представляет собой место прикрепления к большеберцовой кости сухожилий портняжной (m. sartorius), тонкой (m. gracilis) и полусухожильной (m. semitendinosus) мышц. Анатомически находится на 3–4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности. Данное ППАТ часто осложняет течение гонартроза, в иных случаях наблюдается при здоровом коленном суставе. Заболевание развивается часто у людей, которые много времени проводят на ногах, например у спортсменов-бегунов.
    Типичны жалобы больного на боль при ходьбе. Больной указывает пальцем болезненную точку. Отмечается усиление боли при сгибании и разгибании коленного сустава. При осмотре определяется резкая пальпаторная болезненность площадью 3–4 кв. см. Часто симптомы энтезопатии беспокоят пациента значительно больше, чем проявления собственно гонартроза. 
    Анзериновый бурсит – встречается реже теномиозита «гусиной лапки», наблюдается у женщин старше 55—60 лет, страдающих гонартрозом. У большинства из них отмечаются избыточная масса тела, деформация коленных суставов. Как правило, у этих больных, помимо жалоб, характерных для гонартроза (боли в суставах, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня), присутствуют также жалобы на боли, возникающие ночью при давлении одного колена на другое и вынуждающие менять положение ног. У всех этих больных имеется выраженная локальная болезненность в анзериновой области при пальпации. Возможна визуально заметная деформация – припухлость данной области. При УЗИ бурсит «гусиной лапки» легко диагностируется в виде анэхогенного скопления жидкости.
    Стопа
    Сложное строение стопы и голеностопного сустава обеспечивает удержание тела человека в вертикальном положении. Имея сводчатое строение, стопа выполняет опорную и рессорную функции. Свод стопы фиксируется продольными и поперечными стяжками, а также подошвенным апоневрозом. Многочисленные мышцы стопы относятся к активным стяжкам, которые прикрепляются на разных уровнях стопы. Сухожилия служат «мостиками» между костями и мышцами стопы, которые плотно к ним крепятся. В тех случаях, когда мышечно-скелетная система ног подвергается значительным нагрузкам, связки стопы травмируются.
    Среди причин, которые могут вызвать развитие тендинитов стопы, выделяют: чрезмерные физические нагрузки на стопу, механическое повреждение и травму, патологию строения скелета, плоскостопие, неправильную осанку, систематическое ношение обуви с высоким каблуком, привычный подвывих стопы, возрастные отклонения, дегенеративно-дистрофические нарушения в тканях стопы, заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра и др.), нарушение обмена веществ. По причине высокой частоты встречаемости тендинитов и энтезитов стопу называют «энтезитным органом».
    Ахиллодиния, или тендинит ахиллова сухожилия – состояние, часто встречающееся при спондилоартритах. Грубое поражение ахиллова сухожилия можно увидеть у больных с синдромом гипермобильности суставов с выраженным плоскостопием, как правило, в возрасте старше 30 лет. При ахиллодинии возникают отечность и боли при нагрузке в области дистальной части сухожилия и/или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. В последнем случае боли могут быть связаны с бурситом заднетаранной сумки, которая здесь располагается. Боли наиболее выражены при ходьбе и длительном стоянии.
    Сгибание и разгибание стопы усиливает боль. Область наибольшей болезненности находится в месте соединения сухожилия с пяточной костью и на 2–3 см проксимальнее. Сухожилие в указанной области отечно и утолщено. Может случиться спонтанный разрыв сухожилия, который характеризуется внезапным возникновением сильной боли по задней поверхности стопы, особенно во время дорсального сгибания. 
    Тендинит задней большеберцовой мышцы – воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы и его влагалища. Место наибольшей болезненности при этом располагается на медиальной поверхности голеностопного сустава. Боль и отек отмечаются по ходу сухожилия. Боль усиливается при подворачивании стопы внутрь, при пальпации и перкуссии области медиальной лодыжки. Данное ППАТ часто сочетается с туннельным синдромом большеберцового нерва, расцениваемым, как синдром тарзального канала. Под медиальной лодыжкой вместе с сухожилиями задней большеберцовой мышцы и мышц-сгибателей пальцев проходит большеберцовый нерв. Теносиновит указанных мышц с сопутствующим расширением сухожилий приводит к механическим симптомам сдавления и ишемии большеберцового нерва, что проявляется болями, парестезиями и онемением, распространяющимися по медиальной части стопы. При диагностике используют симптом Тинеля и манжеточный тест [12]. 
    Тендинит малоберцовых мышц – под латеральной лодыжкой наблюдается (как изолированно, так и при сопутствующих воспалительных артропатиях) утолщение колбасовидной формы по ходу сухожильного влагалища перонеальных мышц. При ходьбе и пальпации этой области возникает боль. 
    Подошвенный (плантарный) фасциит (ПлФ) – заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями подошвенной фасции. Клиническим признаком ПлФ является боль в подошве, и особенно в пятке. Боли в пяточной области обычно возникают и/или усиливаются при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. При выраженном процессе боли распространяются по всей подошвенной поверхности стопы, усиливаются при давлении на низ стопы (при ходьбе, беге, пальпации). Боль ощущается сильнее при первых шагах, после вставания с постели. Постоянная микротравматизация фасции может послужить причиной хронического асептического воспаления с болевым синдромом. Диагностике ПлФ способствуют анализ жалоб пациента, физикальный осмотр, рентгенография, УЗИ, МРТ. 
    На фоне ПлФ, в качестве компенсаторной реакции, возможно образование краевых костных разрастаний (остеофитов), получивших название «пяточных шпор» (ПШ). ПШ представляют собой депозиты кальция на нижней части пяточной кости. ПШ нередко ассоциированы с ПлФ. ПШ на задней части пяточного бугра нередко ассоциированы с воспалением ахиллова сухожилия (тендинитом) и могут быть причиной болезненности и болей в задней части пятки, усиливающихся при сгибании стопы. 
ПШ анатомически располагаются в месте энтезиса – по ходу прикрепления подошвенной фасции или ахиллова сухожилия к пяточной кости. 
    Важно отметить, что ПШ могут не вызывать никаких симптомов вообще и случайно обнаруживаются во время рентгенологического обследования. ПШ преимущественно страдают люди старше 40 лет, причем больше к этому заболеванию предрасположены женщины. ПШ часто наблюдаются у пожилых людей, т. к. инволюционные изменения в тканях приводят к снижению эластичности подошвенной фасции. Другие факторы развития ПШ: избыточный вес, ожирение, длительное нахождение на ногах, плоскостопие или, наоборот, высокий свод стопы, плохо подобранная или изношенная обувь, метаболические нарушения.
    В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивную, очень резкую боль в пятке во время ходьбы. Характерным симптомом ПШ являются так называемые «стартовые» боли – возникающие в утренние часы или после длительного сидения. Причиной боли служит травмирование мягких тканей шпорой.
    Рентгенологически выявляется наличие костного выроста по подошвенной или задней поверхности пяточной кости. Этот вырост имеет вид шипа и может сопровождаться периоститом, эрозиями пяточной кости. На ранних стадиях возможно рентгенологическое отсутствие костного шипа. В этом случае причиной болей выступают воспалительные изменения (плантарный фасциит или подпяточный бурсит). Рентгенологическое обнаружение и размер ПШ не всегда коррелируют с выраженностью болевого синдрома. Крупные ПШ могут существовать безболезненно ввиду адаптации перифокальных тканей к болевым раздражителям. 
    Отсутствие пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требует дифференциального диагноза, в первую очередь с системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.), которые также могут дебютировать пяточной болью.
    Подошвенный фасциальный фиброматоз, или синдром Леддерхозе (СЛ) – фиброматоз невоспалительного характера. СЛ аналогичен и нередко сочетается с контрактурой Дюпюитрена. Данное ППАТ проявляется локальными утолщениями подошвенной фасции. Вначале заболевание не доставляет страданий, однако в конечных стадиях подошвенная фасция утолщается, стягивается, приводя к сгибательной контрактуре пальцев. Ходьба при этом становится болезненной. У части пациентов симптомы возникают на обеих стопах. 
     Пальпаторно плотные, безболезненные, округлые и в виде жгутов узлы при СЛ наиболее часто присутствуют около самой высокой точки поперечного свода стопы. Узелки обычно безболезненны, и боль возникает лишь при трении их об обувь или пол. При УЗИ и МРТ выявляется инфильтрирующая масса в апоневрозе рядом с подошвенными мышцами, позволяющая выявить степень повреждения. 
    Относительно факторов риска СЛ следует отметить, что заболевание нередко носит семейный характер, чаще встречается у мужчин, сочетается с ладонным фиброматозом, болезнью Пейрони, эпилепсией, сахарным диабетом. Обсуждается связь с алкоголизмом, курением, заболеваниями печени, щитовидной железы, напряженной работой с нагрузкой на ноги.
    На ранних стадиях лечения рекомендуется избегать прямого давления на узелки, применять мягкие стельки, супинаторы в обуви. На поздних стадиях СЛ используются хирургические методы лечения со сложным прогнозом, т. к. очень близко расположены сухожилия, нервы и мышцы. Так же как и при контрактуре Дюпюитрена, часто развиваются рецидивы болезни. Стопа испытывает нагрузку всего тела, что приводит к нередким постоперационным осложнениям.
    Лечение
    В лечении ППАТ главенствующим условием является исключение провоцирующих факторов, прежде всего механических перегрузок. Необходимо ограничение механической нагрузки на структуры, которые вовлечены в конкретное поражение. При выраженном воспалении их показан полный покой с использованием ортезов, лангет в острый период заболевания. Двигательный режим, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия должны носить механически щадящий характер и осуществляться в безболевой зоне.
    Локальная инъекционная терапия, прежде всего глюкокортикоидами (ГК) с учетом анатомо-морфологических особенностей ППАТ, показаний, противопоказаний, правильно выбранной дозы ГК, числа и кратности введения, позволяет добиться хороших клинических результатов в лечении ППАТ. 
    Также используются анальгетики, слабые опиоиды, миорелаксанты, седативные препараты. При стихании острого процесса используются физические методы: тепло и криотерапия, магнито-, лазеротерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, бальнеолечение. Применяются ударно-волновая терапия и методы психической релаксации. В случае возникновения ППАТ на фоне ревматических болезней необходимо лечение основного заболевания.
    ППАТ как частный вид скелетно-мышечных болезней независимо от этиологии во многом обусловлены едиными патогенетическими закономерностями, определяющими появление и переход заболевания в хроническое состояние. Эффективное купирование болевого синдрома – первоочередная задача фармакотерапии ППАТ, т. к. боль представляет наиболее тягостное ощущение, определяющее тяжесть страданий и снижение качества жизни пациента [13]. 
    Противовоспалительные средства являются непременным условием терапии ППАТ, включая прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) локального (накожного) и системного (перорального, ректального и внутримышечного) применения. Лечебная эффективность и переносимость различных НПВП у каждого пациента индивидуальны, и при назначении НПВП необходим строго персональный подход с оценкой эффективности и побочных действий применяемого препарата [14, 15].
    Для противовоспалительного и обезболивающего действия желательно использовать Амелотекс (международное непатентованное название – мелоксикам) – НПВП, относящийся к классу оксикамов, производных энолиевой кислоты, обладающий анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Мелоксикам преимущественно ингибирует ферментативную активность ЦОГ-2, подавляет синтез простагландинов в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, реже вызывает эрозивно-язвенные поражения ЖКТ по сравнению с другими НПВП. Мелоксикам имеет ряд иных фармакологических свойств, позволяющих прогнозировать его высокую эффективность при лечении боли и воспаления: влияние на синтез важнейших провоспалительных цитокинов (интерлейкин–6, фактор некроза опухоли α), блокада синтеза металлопротеиназ, антигистаминное действие, снижение активности агрессивных клеток (макрофагов и нейтрофилов) в очагах воспаления и др. [16–18].
     Амелотекс выпускается в виде раствора для внутримышечного введения, свечей, таблеток и геля. Одна ампула (1,5 мл) содержит в качестве активного вещества 15 мг мелоксикама.
    Для купирования болевого и воспалительного синдрома при ППАТ желательно использовать внутримышечный способ введения лекарственного препарата ввиду быстрого лечебного эффекта и минимального побочного воздействия на ЖКТ. При невозможности внутримышечных инъекций, во избежание отрицательного воздействия на ЖКТ возможно альтернативное назначение НПВП в виде ректальных свечей (при этом снижается риск развития гастропатий).
    В начале лечения, в острый период, желательно проведение курса внутримышечных инъекций Амелотекса по 1,5 мл 1 р./сут 10–15 дней или ректальное использование Амелотекса по 1 свече 1 р./сут на протяжении 1–2-х недель. Далее при сохранении клиники возможен переход на пероральное применение – 15 мг/сут. На период лечения ППАТ Амелотексом желательно использовать гелевую форму препарата: наносить на область поражения параартикулярных тканей 3–6 р./сут в течение 10–14 дней. 
    Таким образом, к лечению ППАТ необходим дифференцированный подход, т. к. данные заболевания носят собирательный характер и включают патологию энтезисов, связок, сухожилий мышц, параартикулярных сумок и т. п. В патогенезе развития ППАТ лежат различные травматические, воспалительные и дегенеративно-дистрофические механизмы. Лечение ППАТ должно проводиться комплексно, с исключением травмирующих факторов, упорядоченным двигательным режимом, с физическими методами, локальной инъекционной стероидной терапией, а также НПВП, включая различные формы Амелотекса. Амелотекс является препаратом выбора при наличии относительных противопоказаний к приему НПВП, а также при неэффективности других методов лечения. 

.

Заболевания мягких тканей

Тендинит.

Это воспаление ткани сухожилия, процесс которого может быть локальным в месте прикрепления сухожилия, так и распространяться на всём его протяжении. Причиной воспалительного процесса могут быть разные: от механического воздействия (травмы, растяжения, и т.д.) до нарушений обмена веществ, инфекций и других сопутствующих заболеваний.

Лечение и диагностику проводит врач травматолог-ортопед. В подавляющем числе лечение консервативное (то есть без оперативного вмешательства). В зависимости от причины, механизма, уровня и сроков процесса тендинита врач назначит необходимый курс лечения в который входит целый комплекс: от противовоспалительных гелей и физиотерапии до медикаментозных блокад.

Тендовагинит (болезнь де Кервена).

Болезнь де Кервена (он же стенозирующий тендовагинит, синдром де Кервена, «запястье матери») – форма хронического воспалительного процесса, характеризующегося воспалением капсулы сухожилий (тендовагинит) двух мышц: короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы первого пальца кисти. Данная форма тендовагинита выделена в особую форму и названа в честь описавшего впервые данное заболевание швейцарского хирурга Фрица де Кервена (Fritz de Quervain, 1868-1940).

Причиной возникновения заболевания чаще становится частая травматизация сухожилия в результате постоянной профессиональной нагрузки и в результате гормональных перестроек, что объяняет высокую частоту возниконовения у женщин во время беременности и после родов.

Симптомы.

Начало, как правило, острое. Отмечается отёк в области первого (большого) пальца кисти и лучезапястного сустава, боль при движении первым пальцем, особенно при сгибании, что в дальнейшем вызывает ограничение объёма движений в нём.

Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение сможет только врач травматолог-ортопед после осмотра. Для уточнения диагноза часто требуется ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентгенография кисти.

 

Эпикондилит.

 

Эпикондилит — воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилий к надмыщелкам плечевой кости. Различают два основных типа эпикондилита: латеральный (именуемый «локоть теннисиста»), который встречается чаще, и медиальный («локоть гольфиста»). 

 

Латеральный проявляется в большей степени у лиц, выполняющих повторяющиеся, стереотипные движения, как к примеру у массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним. Не редки случаи и когда эпикондилит становится следствием прямой травмы локтя.

 

Симптомы.

В клинической картине латерального эпикондилита ведущее место занимает боль в области внешнего надмыщелка, которая может «отдавать» по внешнему краю руки. В покое боль стихает и возникает вновь при нагрузках. 

 

Медиальный эпикондилит, в отличии от латерального, обычно наблюдается у лиц более лёгкого труда — машинисток, швей, монтажниц и т.п., чаще встречается у представительниц женского пола.

 

Симптомы.

Клинически он проявляется болью в области внутреннего надмыщелка, а также при сгибании предплечья. Боль может «отдавать» повдоль внутреннего края предплечья.

 

Лечение проводит врач травматолог-ортопед после осмотра. Длительность лечения зависит от своевременного обращения к врачу. Хроническое течение болезни поддаётся лечению более тяжело, нежели острое. Для уточнения диагноза выполняют ультразвуковое, магнитно-резонансное (МРТ) и рентгенологическое исследования.

 

Пяточная шпора.

Пяточная шпора – костное разрастание (остеофит) в виде шипа, возникающее в области подошвенной поверхности бугра пяточной кости (подошвенная шпора) или в месте прикрепления пяточного (ахиллова) сухожилия (задняя пяточная шпора). В этой области происходит сдавливание воспаленных мягких тканей стопы, что вызывает боли острого характера.
Заболевание достаточно распространённое – в 40-45 лет обнаруживается практически у четверти населения, а после 70 лет частота заболевания достигает 71%.

Причины возникновения пяточной шпоры.

Чаще всего заболевание связано с чрезмерной нагрузкой на пяточную кость, поэтому зачастую заболевание возникает у спортсменов, людей с избыточным весом или вследствие особенностей профессиональной деятельности, требующей длительной нагрузки на ноги.

Развитие заболевания может быть спровоцировано различными причинами:

 - подагра;
 - плантарный фасциит;
 - продольное и комбинированное плоскостопие;
 - хроническая травматизация;
 - ношение жесткой и не по размеру обуви;
 - ушиб пяточной кости, переломы пяточной кости;
 - бурсит (воспаление оболочки) ахиллова сухожилия;
 - нейро-сосудистые расстройства;
 - ревматоидный артрит;

Симптомы

Патология может образоваться и проявиться на одной или обеих ногах. Главным симптомом заболевания является острая, жгучая боль в пяточной области. Боль при пяточной шпоре не зависит от величины и формы костного нароста. Симптомы могут носить внезапный, острый характер, или развиваться постепенно, приобретая хроническую форму. Характерны общие симптомы, как «стартовая» боль (возникает в начале движения и затем ослабевает или исчезает), особенно с первых шагов после сна или длительного сидения, ощущение «гвоздя» в пятке. Боль может быть как локальной так и распространяться по всей подошве стопы.

Лечение и диагностика

Тактика лечения при данном заболевании зависит от своевременной диагностики и обращения к врачу травматологу-ортопеду. При начальных симптомах важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, так как при затяжных хронических формах этой патологии нередко приходится прибегать к оперативному методу лечения. В нашей клинике врачи владеют всеми методами лечения по всем международным стандартам, что позволяет нам оказать Вам максимально квалифицированную помощь.

 

Трохантерит – воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилий мышц к большому вертелу бедренной кости.

Главным симптомом является боль по наружной поверхности бедра, возникающая при нагрузках и практически полностью стихающая в покое. Важно помнить, что боль при трохантерите никогда (!) не иррадиирует (не отдает) в другие места, особенно в паховую область. Ограничений в движениях тазобедренного сустава при трохантерите никогда не наблюдается.

 

Диагностика как и лечение труда не составляет и как правило дополнительных обследований не требуется. Опытному врачу-травматологу-ортопеду достаточно первичного осмотра пациента для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

 

 

 

 

 

Почему болят суставы | Болезни суставов и их лечение

В организме человека 200 костей и 360 суставов, составляющих вместе со связками и мышцами надёжную, прочную и пластичную систему опорно-двигательного аппарата. Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Природа проявила удивительную инженерную изобретательность и рациональность, создавая эти разнообразные по строению живые крепления, блоки и шарниры, благодаря которым человек может поднимать тяжести, бегать, прыгать, танцевать, заниматься спортом.

Обязательными структурными компонентами суставов являются:

1.Суставные хрящи (толщина от 0,2 до 6 мм), которые гладким слоем покрывают суставную поверхность сочленённых костей, уменьшая трение между ними при движении.

2.Суставная капсула - окружает плотным чехлом полость сустава и переходит в надкостницу сочленённых костей. Капсула состоит из наружной плотной фиброзной оболочки (выполняет защитную механическую роль) и синовиальной мембраны, выстилающей всю внутреннюю поверхность суставов за исключением суставных хрящей. Синовиальная оболочка богата нервными окончаниями, сосудами и содержит большое количество лимфоидных клеток (что способствует быстрому развитию воспалительных реакций и аутоиммунным поражениям суставов). Она выделяет синовиальную жидкость, выполняющую функцию амортизатора и питающую суставной хрящ. Синовиальная оболочка может образовывать складки (увеличивающие поверхность) внутри сустава и за пределами суставной капсулы – синовиальные влагалища сухожилий и околосуставные сумки (или бурсы). Бурсы, располагаясь под сухожилиями мышц вокруг сустава, уменьшают трение сухожилий о кость, являясь своеобразными мягкими прокладками. Синовиальная оболочка препятствует распространения воспаления с костной ткани в полость сустава.

3. Суставная полость – узкая замкнутая щель, которая заполнена суставной жидкостью. В суставной полости - отрицательное давление (меньше атмосферного), которое препятствует расхождению костей за счёт действия атмосферного давления (этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям давления и перемене погоды).

Основными вспомогательными элементами суставов являются:

  • связки (наружные и внутренние), укрепляющие сустав;
  • мениски – хрящевые образования полулунной формы, которые служат амортизаторами и увеличивают объём движений (имеются в коленных и тазобедренных суставах).

По данным ВОЗ от болей в суставах страдает каждый 5 житель планеты, а заболевания суставов выявляют у 50% людей от 40 до 70 лет и у 90% людей старше 70 лет. В последние десятилетия всё чаще отмечаются болезни суставов у молодых людей и детей. Все элементы сустава (кроме хряща) имеют большое количество чувствительных нервных окончаний, и больявляется одним из ведущих симптомом при патологии суставов.

Боль в суставах (артралгия) возможна при многих заболеваниях и возникает в основном при следующих поражениях:

  • артритах
  • артрозах
  • травмах (переломах, ушибах, разрывах и растяжениях связок)
  • тендинитах (поражениях сухожилий и связок)
  • бурситах (поражениях околосуставных сумок)

Также артралгии могут быть вызваны физиологическими причинами – ростом скелета у детей, беременностью, физическими нагрузками и др.

Артриты – воспаления суставов, возникающие под действием инфекционных, аутоиммунных, аллергических, обменных факторов. Для артритов характерны – боли в суставах, отёк, повышение местной температуры, покраснение кожи, ограничение движений, изменение формы сустава.

Инфекционные артриты разделяют на:

- реактивные

- вирусные

- постстрептококковые

- специфические (при гонорее, туберкулёзе, бруцеллёзе, боррелиозе и др.)

- септические

Реактивные (негнойные) артриты возникают при урологических (хламидийных, микоплазменных) и кишечных инфекциях (поражении сальмонеллами, шигеллами, йерсиниями, кампилобактером). Чаще возникают у мужчин (в 20 раз чаще, чем у женщин) в молодом возрасте. Вызываются поражением суставов антителами и лимфоцитами в ответ на инфекцию и часто связаны с наличием антигена HLA-B27 у больных (белки хламидий и кишечных бактерий имеют структурное сходство с молекулой HLA-B27). Суставная жидкость обычно стерильна, или же в ней находят отдельные антигены или фрагменты ДНК микробов (но не живой возбудитель). Характерным является несимметричное поражение нескольких суставов. На фоне перенесённой урологической или кишечной инфекции через несколько недель появляются боли в суставах нижних конечностей– обычно коленном, тазобедренном, голеностопном, суставах больших пальцев стоп. Гораздо реже возможно поражение крестцово-подвздошного (сакроилеит) и поясничного отдела позвоночника, лучезапястных и локтевых суставов, асимметричное поражение мелких суставов и околосуставных тканей кистей рук и стоп с выраженным отеком пальцев. Сочетание уретрита, конъюнктивита и реактивного артрита называется синдромом Рейтера. Артриты после урологических инфекций характеризуются ноющими, не интенсивными болями в покое, усиливающимися при движении; воспалительные явления в суставах обычно умеренно выражены, однако такие артриты склонны к рецидивам. Первичное поражение обычно продолжается длительно (от нескольких месяцев до года) и чаще всего оканчивается выздоровлением. Рецидивы обычно возникают при повторных урологических инфекциях, но длятся уже меньше и стойких поражений суставов после острой атаки не отмечается. Поражения при кишечных инфекциях сопровождаются сильной болью, выраженной отёчностью и нарушением функции, но эти артриты длятся меньше - от нескольких недель до нескольких месяцев, оканчиваются благоприятно и значительно реже дают рецидивы. Для реактивного артрита характерным является энтезит - поражение сухожилий и связок сустава в местах прикрепления к костям, что проявляется локальными болями при движении и пальпации. Наиболее часто такие боли возникают по ходу остистых отростков позвонков, в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости. У детей реактивные артриты могут возникать даже в самом младшем возрасте при урологических, кишечных и также при респираторных инфекциях (хламидийных и микоплазменных). Симптомы и прогнозы примерно такие же, как у взрослых.  

Развитие острого артрита у детей и подростков (реже у взрослых) могут вызывать вирусы краснухи, паротита, различных типов герпеса, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, Коксаки-вирусы, вирусы гепатита А, В и С и др. Как правило, такой артрит совпадает с острым периодом вирусной инфекции (сыпью, повышением температуры). Характерно симметричное поражение и боли в мелких суставах кистей, лучезапястных суставах, но могут поражаться коленные и другие суставы. Клиническая картина чаще представлена артралгиями различной интенсивности, чем истинными артритами. Симптомы обычно наблюдаются в течение 1–2 недель и исчезают без остаточных явлений. Такие же проявления возможны у детей после вакцинации через 7 - 21 день (в основном против краснухи, паротита, ветряной оспы и коклюша).

Постстрептококковый артрит возникает у детей (и реже у взрослых) обычно через 5 – 15 дней после фарингита или ангины, вызванных пиогенным стрептококком, белки которого имеют структурное сходство с тканями сустава и клапанов сердца. Антитела, вырабатывающиеся в отношении стрептококка, поражают суставы. Характерно симметричное поражение крупных суставов, но возможны моноартриты и несимметричные поражения. Отмечается воспаление и боли в суставах различной интенсивности с плохим ответом на противовоспалительные препараты. Признаки артрита постепенно полностью исчезают за несколько недель или месяцев. При повторных ангинах и фарингитах возможен рецидив. Пиогенный стрептококк вызывает у детейтакже острую ревматическую лихорадку, отличительной особенностью которой является летучесть поражения с вовлечением крупных и средних суставов. Боли в суставах обычно не интенсивные, отмечаются не всегда и характерно быстрое обратное развитие воспаления без деформаций. Артрит является проявлением ревматического процесса и сочетается с кардитом (ведущий критерий ревматической лихорадки).

Гонококковый артрит встречается в 0,5% случаев осложнённой гонореи и отмечается гораздо чаще у женщин, т.к. гонорея у них (в отличие от мужчин) часто протекает безболезненно, субклинически и вовремя не диагностируется и не лечится. Предрасполагающим фактором является также беременность (из-за естественного подавления иммунитета у женщины). Гонококки гематогенным путём проникают в полость сустава и вызывают острое воспаление с сильной болью, отёчностью и высокой температурой. Поражаются обычно коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. При неадекватном лечении возможно поражение до 80% суставов, быстрая их деструкция, поражение связок и сухожилий, атрофия мышц, развитие бурситов, флегмон и остеомиелитов.

Туберкулёзным артритом чаще болеют дети в возрасте 5 – 15 лет. Характерно поражение одного крупного сустава (тазобедренного,коленного, голеностопного или лучезапястного) и позвоночника. Болевой симптом слабо выражен. Артрит развивается постепенно - длительное время отмечают незначительные боли при резких движениях, ходьбе. Затем появляется отёчность, ноющие боли в суставах (чаще по ночам), атрофия мышц и при длительном течении возможна деформация и анкилоз (полное сращение сустава).

Септический артрит развивается при гематогенном попадании в сустав бактерий (стафилококков, энтеробактерий и др.) при сепсисе или из очага инфекции. Поражаются один-два крупных сустава. Отмечаются резкие постоянные боли в суставе, усиливающиеся при малейших движениях, отёчность, гиперемия, высокая температура, озноб. Клинические симптомы быстро нарастают, и требуется немедленное лечение.

Аутоимунные артриты

Ревматоидный артрит чаще возникает в возрасте 35 - 40 лет у женщин (в 3 – 5 раз чаще, чем у мужчин) и в большинстве случаев начинается постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких лет. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Заболевание имеет прогрессирующий характер и со временем поражаются крупные суставы рук и ног. Отмечаются почти постоянные ноющие боли разной интенсивности в покое. Наиболее сильная боль в суставах отмечается под утро; также характерна утренняя скованность. Со временем формируются деформации суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит редкое заболевание детей от 1 года до 16 лет (чаще встречается у девочек), которое начинается остро (или подостро) с повышения температуры тела, симметричного поражения крупных суставов, шейного отдела позвоночника. Суставы резко болезненны, отёчны, у ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдается утренняя скованность. Заболевание имеет прогрессирующий характер (чем раньше начинается – тем хуже прогноз) и приводит к деструкции суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) хроническое заболевание суставов с преимущественной локализацией вкрестцово-подвздошных сочленениях и суставах позвоночника; возможно также поражение локтевых, коленных и голеностопныхсуставов. Развивается в возрасте 20 - 30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Важным фактором является наследственная предрасположенность, маркер которой - HLA-B27. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, которые уменьшаются при движениях и упражнениях, скованность. Отмечается уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болей, отмечаются боли вдоль всего позвоночника, повышение подвижностии боли в тазобедренных суставах. Появляется характерный симптом - дугообразное искривление позвоночника.

При псориазе у 10 – 30 % больных после 10 – 15 лет заболевания возникает артрит (в редких случаях уже первая атака псориаза начинается с артрита). Характерно первоначальное поражение суставов пальцев стопы и кисти с припухлостью и багрово-цианотичной кожей в месте поражения. Могут поражаться и другие суставы. Отмечаются ноющие боли, как при ревматоидном артрите – усиливаются в покое (особенно в ночное время) и утренняя скованность. Характерны энтезиты (с переходом воспаления на кость), снижение плотности связок (что приводит к вывихам). Течение хроническое, прогрессирующее с периодами обострений и ремиссий. Артрит часто обостряется (или возникает) во время беременности из-за изменения гормонального фона и прекращения базового лечения псориаза.

Артриты при обменных заболеваниях

Подагрический артрит поражает преимущественно мужчин после 40 лет. Вызывается нарушением азотистого обмена в организме и повышением уровня мочевой кислоты. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли (ураты натрия) в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава. Кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно, пока повышенное количество белковых продуктов, алкоголя, мочегонные препараты, физическая перегрузка или стресс не спровоцируют приступ подагры. Приступ начинается внезапно (часто ночью) с поражения чаще всего суставов большого пальца ноги (иногда обоих пальцев). Реже воспаляются большие пальцы на руках, локтевые, коленные, голеностопные, суставы, пяточные сухожилия. Сустав опухает, кожа над ним становится красной и горячей. Характерна невыносимая очень резкая боль, которая усиливается при малейшем движении и даже при лёгком прикосновении. Такое состояние продолжается несколько дней, после чего боль и воспаление внезапно проходят, даже без лечения. Через какое-то время приступ так же внезапно повторяется. В начале болезни приступы короткие, а интервалы между ними от нескольких месяцев до года. Без лечения со временем приступы становятся длительнее, интервалы – короче и возникает хроническая подагра с постоянным воспалением и болью, разрушением хряща, отложением солей в виде узелков (тофусов) под кожей около суставов. У женщин подагра стала встречаться чаще, но протекает она значительно мягче, чем у мужчин. Характерно воспаление и нерезкие ноющие боли в коленном и голеностопном суставах (в связи с этим сложно поставить диагноз). Подагра хорошо поддаётся лечению препаратами нормализующими уровень мочевой кислоты и диетой. При адекватной терапии возможно полное излечение в начальной стадии. Лечен артрита в Харькове проходит под наблюдением высококвалифицированных медицинских работников.

Артрозы

Деформирующий артроз (остеоартроз) – группа распространённых хронических дегенеративных поражений суставов разной этиологии, при которых в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, капсула и в дальнейшем связки, сухожилия, околосуставные мышцы и костная ткань. Заболевание начинается в основном после 40 лет (в более молодом возрасте артроз чаще отмечается у мужчин, после 50 лет – у женщин). До 45 лет артроз встречается у 2% населения, в возрасте 45-65 лет у 30%, у лиц старше 65 лет у 60 – 85%. В основе развития остеоартроза лежат нарушения циркуляции и биохимического состава суставной жидкости. Изменения структуры хряща (снижение количества гликозаминов и коллагена в хрящевом матриксе) и нарушение обновления хондроцитов делают поверхность хряща чувствительной к повреждениям и физическим нагрузкам, ухудшают процессы регенерации. Из прочного и эластичного образования хрящ превращается в сухую шероховатую структуру. На ранних стадиях заболевания хрящ утолщается, позднее, при прогрессировании артроза – истончается. Суставная капсула фиброзируется, уплотняется, суставная жидкость скапливается и растягивает капсулу и связки. Околосуставная костная ткань склерозируется, разрастается в стороны от хряща, что ещё больше усиливает деформацию сустава и ограничивает движение. Основные причины деформирующего артроза - дисплазии (генетические и инволютивные нарушения биомеханики суставов, усиливающиеся с возрастом), травмы и воспаления. Первичным остеоартрозом считается заболевание с неустановленной причиной. Вторичный остеоартроз может развиваться при обменных, эндокринных заболеваниях, после травм, может являться исходом воспаления при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, туберкулёзном поражении и др. Основные симптомы артроза – боль и деформация суставов, приводящие к нарушение подвижности. Вначале поражаются наиболее нагруженные суставы (тазобедренные, коленные, плечевые, шейного и поясничного отдела позвоночника, суставы кисти). Остеоартроз тазобедренных суставов называют коксартрозом, коленных суставов – гонартрозом. Отмечается боль механического типа: при нагрузке, часто в начале движения (симптом "стартовой" боли), при продолжении движения боли уменьшаются или исчезают. Отмечается скованность - симптом «ржавого сустава». Больному трудно бегать, опускаться или подниматься по лестнице. Боль не всегда соответствует истинной локализации патологического процесса - например, поражение тазобедренного сустава может проявлятьсяболями в коленном суставе. Характерны ноющие боли конца дня или начала ночи в покое. Со временем вовлекаются и другие суставы, возникают стойкие деформации, контрактуры.При поражении тазобедренного сустава появляется "утиная походка". Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и тренировкой сустава. Ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща. Большое влияние на течение артроза оказывает состояние околосуставных мышц, которые является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки. Поэтому для профилактики прогрессирования артроза очень важно постоянно заниматься лечебной физкультурой, плаванием.

Факторы риска, способствующие остеоартрозу:

  • возраст старше 50 лет (остеопороз, снижение секреции эстрогенов, андрогенов)
  • избыточный вес
  • метаболические нарушения, дефицит витаминов и микроэлементов, неправильное питание
  • переохлаждения
  • род занятий (работа сопровождающаяся тряской, чрезмерные физические нагрузки, малоподвижная работа)
  • травмы и микротравмы
  • спортивные перегрузки

Беременность

Во время беременности выделяется гормон релаксин (расслабляющий мышцы и связки), увеличивается вес женщины, растягиваются мышцы живота, меняется осанка, задерживается вода в организме. С этими факторами связывают ноющие боли в суставах в покое, ночные боли, а также боли  в опорных суставах (тазобедренном, коленном, голеностопных) при ходьбе, подъёме по лестнице и других нагрузках. Рост матки (особенно при многоводной и многоплодной беременности) оказывает давление натазобедренные суставы и пояснично-крестцовый отдел позвоночника и в третьем триместре беременности могут отмечатьсяпостоянные ноющие боли этой локализации. Боли в суставах при беременности физиологического характера и проходят после родов. Для их уменьшения разработаны комплексы специальной лечебной физкультуры.

После родов из-за физиологического расхождения костей таза возможны боли в тазобедренных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Во время беременности физическая активность женщины снижена, а после родов резко повышается нагрузка. Возможны артралгии и в других суставах. Для восстановления тонуса мышц, функции суставов, снижения веса показаны занятия лечебной физкультурой.

Облегчат боли в суставах при беременности специально разработанные программы для беременных и программы восстановления после родов в медицинском оздоровительном центре FORTIS – занятия кинезитерапией, гимнастика, ЛФК и т.д. 

Артралгии характерные для определённых суставов

Плечевой сустав

Адгезивный капсулит (плечелопаточный периартрит) - одно из распространенных заболеваний суставов плеча, чаще возникает у женщин в возрасте 40-60 лет и у больных сахарным диабетом. В основе заболевания лежит воспаление в капсуле плечевого сустава и слипание ее участков между собой (адгезия), в результате происходит образование спаек и рубцов, приводящих к боли и ограничению движений в суставе. Начало заболевания обычно постепенное, без каких-либо причин и указаний на травму.Отмечаются постоянные боли разной интенсивности в плече в покое (особенно ночью), резко усиливающиеся при движении (больной не может поднять руку) и отдающие в кисти. Воспаление и рубцовое перерождение вызывает утолщение капсулы и её слипание с головкой плечевой кости что приводит к скованности и резко ограничивает движения в плече. Отмечается также гипотрофия дельтовидной, над и подостной мышц. Периартрит длится 12 – 18 месяцев и в большинстве случаев оканчивается выздоровлением, но при неправильном лечении приводит к стойким двигательным нарушениям. Боли в плечевых суставах могут вызываться тендинитом сухожилий (примыкающих к плечевому суставу и сухожилий бицепса) и бурситами околосуставных сумок плеча. Вызываются чаще всего чрезмерными физическими нагрузками на плечевой пояс, проявляются постоянной ноющей болью, резко усиливающейся при движениях рукой. При интенсивных спортивных нагрузках или активных движениях возможен вывих плеча, сопровождающийся сильной болью, который при неадекватном лечении может перейти в привычный вывих плеча.

Боли в локтевых суставах могут быть вызваны эпикондилитом (воспалением в местах прикрепления сухожилий к плечевой кости) - наружным (так называемый «теннисный локоть») и внутренним. Наружный эпикондилит чаще встречается у мужчин. Возникает у людей, производящих однообразные повторяющиеся движения - разгибание и супинацию предплечья (массажистов, маляров, плотников, теннисистов). Поражение обычно правостороннее. Характерна боль (при разгибании предплечья, сжатии кисти в кулак и сгибании в лучезапястном суставе) в области наружного надмыщелка локтя, отдающая вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боли отсутствуют. Боль обычно носит прогрессирующий характер и со временем появляется дажепри небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. После создания покоя соответствующим мышцам через несколько недель боль исчезает. При возобновлении нагрузки, как правило, возникают рецидивы боли. Внутренний эпикондилит обычно наблюдается у людей производящих лёгкие, но однообразные движения (машинисток, швей, монтажниц) и чаще встречается у женщин. Беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок и при сгибании предплечья с иррадиацией вдоль внутреннего края предплечья. Характерно хроническое течение. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен.

Тазобедренный сустав самый мощный и испытывает самую большую нагрузку.Его особенностью является то, что в суставную полость входит не только головка но и большая часть шейки бедренной кости. Перелом шейки бедренной кости возникает в случае боковых ударов по бедру или падений. Опасность перелома возрастает с возрастом, особенно при остеопорозе. Проявляетсявыраженной постоянной болью, возникающей с момента травмы. Боль усиливается во время поворота или сгибания ноги.Наблюдается укорочение ноги на стороне повреждения. Необходимо хирургическое лечение. Асептический некроз головки бедренной кости возникает из-за прекращения её кровоснабжения. Это состояние может быть осложнением при приёме глюкокортикоидов, при антифосфолипидном синдроме, тромбозе сосудов. Характерно постепенное прогрессирование патологического процесса. Сначала боли в тазобедренном суставе возникают после продолжительной ходьбы. Потом добавляютсяболи при незначительных нагрузках на ногу с иррадиацией в коленный сустав и паховую область ночные боли, боли в покое, боли в поясничной области. Отмечается ограничение движений, хромота, гипотрофия ягодичной мышцы, мышц бедра и укорочение ноги. Консервативное лечение не приносит существенных результатов и необходима операция (“Золотой стандарт” – эндопротезирование). Бурситы возникают чаще всего у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках. Бурсит вертлужной сумки - воспаление бурсы над выступом бедренной кости. Отмечается глубокая (иногда жгучая) боль в области сустава и боль в наружном отделе ягодицы, которая усиливается при положении на больном боку. Бурсит подвздошно-гребешковой сумки, которая часто соединяется с полостью сустава, напоминает воспаление тазобедренного сустава. Отмечается припухлость и боли ниже паховой связки. Усиление болей отмечается при разгибании бедра. При седалищном бурсите боли усиливаются при сгибании бедра. При всех бурситах тазобедренного сустава отмечается усиления боли при ходьбе, подъеме по лестнице, сидении на корточках. Боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам.

Боли в коленных суставах

Повреждения менисков встречаются обычно после неудачного движения при ходьбе, беге, катании на лыжах, прыжке. В момент повреждения обычно слышен хруст в колене и появляется острая боль в суставе, которая лишает возможности двигаться. Иногда через 10—15 минут острая боль слегка ослабевает, и человек может наступить на ногу. Очень скоро боль усиливается и колено опухает. Острый период продолжается 2 - 3 недели, после чего боль и отёчность уменьшаются. Без правильного лечения болезнь может продолжаться годами – проявления стихают, а после нагрузки, приседаний или неудачных движений – возобновляются.Воспаление коленных сухожилий наблюдается чаще у женщин в возрасте старше 40 лет. Боли локализованы на внутренней поверхности коленей и обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей. Периартрит не вызывает ограничения подвижности в колене, сустав не воспаляется.

Голеностопный сустав

Подвывих голеностопного сустава обычно случается у полных людей, у людей со слабым связочным аппаратом при неудачном движении, когда человек при ходьбе, беге или прыжке подворачивает ногу. Появляется боль и травматический отёк сустава. Если травма носит единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1 - 2 месяца. У людей со слабым связочным аппаратом случаются повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, что может привести к артрозу. При артрозе голеностопного сустава боли возникают только при ходьбе. В покое, как правило, не отмечаются.

Диагностика причин боли в суставах:

  • Анамнез и опрос (связь с инфекцией, травмой, псориазом др., выраженность и характер болей)
  • Физикальное обследование (локализация болей при пальпации, отечность, суставов, болезненность при пальпации (ощупывании), ограничение объема движений в суставе и т.д.)
  • Клинические, биохимические анализы крови, ревмопробы (лейкоцитарная формула, СОЭ, мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и др.)
  • Диагностическая пункция суставов
  • Микробиологические исследования крови и суставной жидкости
  • Определение антител к хламидиям и др. возбудителям артритов
  • Рентгенография суставов
  • УЗИ суставов
  • МРТ и КТ
  • Денситометрия (определение плотности хрящевой и костной ткани)
  • Артроскопия (эндоскопия сустава)

Лечение:

    1. Лечение основного патологического процесса (при инфекции, аутоиммунном заболевании, псориазе, подагре и др.).
    2. Противовоспалительные препараты
    3. Хондропротекторы для наружного, перорального, внутримышечного и внутрисуставного введения 
    4. Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения 
    5. Наружные средства 
    6. Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, озокерит и грязелечение и пр.)
    7. Лечебный массаж
    8. Лечебная физкультура

В медицинском оздоровительном центре FORTIS проводится профилактика и лечение заболеваний суставов современными методами:

  • Программы кинезитерапии (занятия на современных реабилитационных тренажерах и т.д.),

  • Аппаратная физиотерапия,

  • ЛФК, суставно-мышечная гимнастика

  • Внутрисуставные медикаментозные блокады

  • Миофасциальное кинезиотейпирование

Физические упражнения при заболеваниях суставов необходимы для укрепления мышц вокруг пораженных суставов, улучшения кровообращения в суставе и околосуставных тканях, улучшения эластичности связочного аппарата и сохранения функции суставов. Лечебная физкультура способствует также уменьшению болей, восстановлению хрящевой и костной ткани. Заниматься лечебной гимнастикой нужно под контролем специалистов в период ремиссий. Лечебная гимнастика и аппаратная физиотерапия, применяемые в центреFORTIS, поможет вам в восстановлении суставов. Для каждой группы суставов в медицинском оздоровительном центре FORTISразработаны специальные комплексы восстанавливающих упражнений.

Боль в ногах - сосудистая клиника на Патриарших

08.11.2013

Боль в ногах


Что такое боль


Боль - это ощущение, которое чаще всего заставляет человека обратить внимание на состояние своего здоровья, принять таблетку, сделать инъекцию, использовать грелку и т.д. и т.п. И если эти элементарные «домашние» приемы не помогают, пациент обращается за медицинской помощью.

Боли в ногах - не простая проблема

В этой ситуации очень важно понять, какой специалист может Вам помочь, поскольку болевой синдром одной и той же локализации может быть связан с поражением различных структур и органов, лечением патологий которых занимаются различные «узкие» специалисты.

В преобладающем большинстве случаев дифференциальная диагностика осуществляется по результатам инструментальных обследований, наиболее универсальным из которых является ультразвуковое сканирование.

В ряде ситуаций для постановки правильного клинического диагноза достаточно только результатов ультразвукового обследования, в ряде - требуется проведение других диагностических процедур: электронейромиографии, компьютерной рентгеновской и магнитнорезонансной томографии, лабораторного тестирования.

Причинами болевого синдрома в ногах могут быть заболевания суставов различного происхождения, патология вен, артерий, нервных стволов, кожи, мышц и мягких тканей, костей и так далее.

Зачастую имеются несколько причин. И это не эксклюзивная ситуация.


К кому идти


В соответствие со сложившейся практикой, «каждый кулик хвалит исключительно собственное болото», поэтому призывы посетить того или иного специалиста звучат со всех сторон, хотя по сути являются нерациональными с любых позиций.

Для получения оптимального результата требуется квалифицированное обследование, при этом абсолютно предпочтительно, чтобы обследование это проводил широко образованный клинически специалист. 

Последнее предполагает не только знание ангиологии (сосудистой патологии), но и артрологии, остеологии и, как это ни странно, терапии или внутренних болезней и неврологии. Все это вовсе не означает, что конкретно Вам не в состоянии помочь хирург, но во многих случаях хирургический подход отказывается недостаточным для решения проблемы.


Основные причины болей в ногах: подробности


Познакомимся подробнее с означенными причинами болей в ногах

Патология суставов

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области суставов являются воспаление и дегенеративные изменения суставных сумок и суставных поверхностей.

Воспалительным изменениям структур сустава могут сопутствовать воспалительные изменения синовиальной жидкости (находящейся внутри суставной сумки).

При наличии воспаления обычно присутствуют сильные болевые ощущения в области пораженного сустава, как в покое, так и при движении, с возможной иррадиацией по ходу конечности, подвижность в суставе ограничена из-за боли, кожные покровы могут быть гиперемированы (покрасневшими), отмечается локальное повышение температуры кожи, а иногда и общее повышение температуры тела.

Может наблюдаться отек кожи пораженной конечности. Воспалительная реакция развивается, как правило, остро, после переохлаждения, травмы, инъекционных манипуляций и т.д.

Чаще всего, острая воспалительная реакция возникает на фоне хронического процесса: остеоартроза, подагры, артрозов специфического происхождения (при системных заболеваниях соединительной ткани).

Диагностическое ультразвуковое исследование в этой ситуации позволяет оценить наличие и степень воспалительных изменений, диагностировать осложнения сосудистого характера, прежде всего - венозный тромбоз, провести дифференциальную диагностику с другими поражениями, сопровождающимися развитием отека и боли конечности.

Для получения дополнительной (и точной!) диагностической информации пациенту может потребоваться рентгенологическое и компьютерное (магнитно-резонансное) томографическое исследование.

Хронический воспалительный процесс сопровождается менее выраженной локальной реакцией, отсутствием общих признаков воспаления, минимальными болевыми ощущениями в покое, появлением боли и ограничений подвижности при физической нагрузке. Структуры сустава часто деформированы. УЗ-диагностическое исследование позволяет оценить степень дегенеративных изменений суставных поверхностей, изменения геометрии сустава, наличие вторичные отрицательных воздействий на прилежащие структуры и сосуды.

Патология артерий

Боль, связанная с поражением артериальных стволов - ишемическая, т.е. обусловленная недостаточностью кровоснабжения различных отделов ноги (стопы, голени, бедра) вследствие стенозов (сужений просветов) или окклюзий (полного нарушения проходимости) пораженного сосуда (сосудистого бассейна).

Основными причинами нарушений проходимости артерий являются атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия (чаще из полостей сердца, аорты при мерцательной и других видах аритмий, эндокардитах, аневризмах аорты и так далее), метаболическая (диабетическая) ангиопатия, осложненная диссекцией сосудистой стенки с (или без) формированием интрамуральной гематомы, васкулиты (воспалительные поражения стенок артерий).

Клиническая картина ишемических болей очень характерна. Сначала они появляются только во время ходьбы и другой физической нагрузки с вовлечением мышц ноги, имеют «тянущий», «сжимающий» характер.

Для высоких стенозов и окклюзий крупных магистральных стволов более характерны боли, заставляющие остановиться при ходьбе – перемежающаяся хромота.

По мере прогрессирования поражения боли становятся постоянными. Они локализуются в том отделе конечности, где нарушения кровотока наиболее выражены, одинаковой интенсивности в любое время суток.

Исключение составляют эмболические окклюзии просветов артерий, при которых болевой синдром, а иногда и слабость в пораженной ноге возникают остро за считанные минуты (секунды).

Кожные покровы ног при хронической ишемии конечностей обычно бледные, волосяной покров выражен слабо или отсутствует, мышцы гипотрофированы (ноги становятся «худыми»). Кожная температура снижена.

При артериальной патологии ультразвуковые сосудистые исследования дают практически исчерпывающий объем информации, необходимый для дальнейшего лечения пациента.

Результаты дуплексного сканирования периферических артерий позволяют дифференцировать различные патологические процессы между собой, оценить степень и локализацию поражения, наличие осложнений, степень индивидуальной компенсации гемодинамических изменений. Проведение рентгеноконтрастной и мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии в этих ситуациях целесообразно только при планировании хирургического лечения в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий.

В любом случае СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ И ПОМНИТЬ о том, что стенозы и окклюзии могут не иметь к болевому синдрому прямого отношения (что часто встречается при сочетании с корешковыми синдромами, полинейропатиями и т.д.).

Патология вен

Венозные (лимфо-венозные) боли обычно сочетаются с чувством тяжести в ногах, отечностью ног, имеют внутренний разлитой характер, более выражены в вечернее и ночное время, после длительной статической нагрузки.

Уменьшаются они при динамических нагрузках, при возвышенном положении ног. При длительной статической нагрузке или в ночное время в икроножных мышцах, реже в мышцах стоп и бедер могут возникать судороги (острые, внезапные, интенсивные локальные болезненные ощущения, сопровождающиеся тоническим сокращением мышц). Визуально могут регистрироваться расширенные деформированные подкожные венозные стволы, гиперпигментация (появление светло-, а позже – и темно-коричневых пятен) кожных покровов, трофические язвы. Подобная клиническая картина характерна для варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей или посттромботической болезни (посттромбофлебитического синдрома) глубоких вен.

При остром тромбозе как глубоких, так и поверхностных вен болевые ощущения локализованы в области расположения тромба.

Тромб в поверхностной вене определяется в виде плотного тяжа, пальпация (прикосновение) которого болезненна.

Имеет место отечность пораженной конечности, возможна гиперемия (покраснение) кожных покровов, повышение температуры тела локального или общего характера.

При развитии осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии появляется кашель, возможно выделение кровянистой мокроты, развитие одышки.

При любых признаках венозной патологии необходимо выполнение ультразвукового дуплексного сканирования периферических вен, а иногда и нижней полой вены с целью определения характера и распространенности поражения, прогнозирования развития локальных и общих осложнений.

Ультразвуковой метод позволяет напрямую визуализировать тромб, оценить его подвижность, состояние системы компенсации, что абсолютно необходимо для планирования тактики лечения больного.

Имеются определенные ситуации, при наличии которых требуется экстренная госпитализации в связи с угрозой развития тромбоэмболических осложнений. Прежде всего, это флотирующие (псевдофлотирующие) тромбы в просветах глубоких вен, а также тромбозы подкожных вен выше линии коленного сустава. ВАЖНО ЗНАТЬ, что СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ (ФЛЕБОЛОГОВ) В ЭТИХ СЛУЧАЯХ НЕ ТРЕБУЕТСЯ. При обнаружении описанных изменений необходимо вызвать «скорую помощь» - и не важно, кто ее вызовет – флеболог (т.е. хирург или сердечно-сосудистый хирург), терапевт или администратор медицинского центра. ГЛАВНОЕ, чтобы это было сделано незамедлительно.

Патология нервов

Боли в ногах неврогенного происхождения, в основном, связаны с двумя причинами: вторичными корешковыми синдромами возникающими при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, травмы, опухоли) и спинного мозга (воспаление, объемное поражение) или поражением самих нервных стволов – нейропатией или невритом (вследствие воздействия токсических, метаболических, сосудистых, травматических факторов).

Боли, связанные с корешковыми нарушениями, локализованы в области иннервации соответствующего корешка, нейропатические боли обычно имеют диффузный внутренний характер. По своему характеру боли чаще стреляющие, жгущие с различной степенью интенсивности.

Для нейропатической боли, обусловленной обменными нарушениями, характерно преобладание болевых ощущений в ночные часы, появление чувства жжения в стопах (реже голенях). Пальпаторно по ходу нервного ствола и в прилежащих областях может отмечаться локальная болезненность. Параллельно с болевым синдромом может наблюдаться онемение кожных покровов, чувство покалывания, «ползанья мурашек». Кожная температура, как правило, не изменена. Может иметь место снижение мышечной силы в различных отделах конечности, нарушение чувствительности, постепенно развиваются мышечные гипотрофии.

При вертебральных причинах боли, как правило, отмечается пальпаторная болезненность по ходу позвоночного столба в пояснично-крестцовом отделе и ряд неврологических знаков.

Ультразвуковые исследования у этой категории больных необходимы для дифференциальной диагностики сосудистых и неврогенных источников болевого синдрома, учитывая относительное сходство клинических проявлений заболевания, а также выявления вторичных сосудистых феноменов, связанных с неврогенными расстройствами.

Боли, связанные с поражением мягких тканей, мышц и кожи.

Основными патологическими процессами в мягких тканях и коже являются воспалительные (рожистое воспаление), межмышечные абсцессы, гематомы, опухоли (например, саркома мягких тканей, метастазы). Подобные поражения появляются после травм, переохлаждения, на фоне общего инфекционного заболевания. Боли при этих поражениях развиваются чаще остро, локализованы в зоне патологических изменений, могут иметь различный характер и интенсивность, и чаще неспецифичны. Для диагностики этих поражений и выявления вторичных сосудистых осложнений оптимальным является диагностическое УЗ-исследование.

Поражения костей

Для диагностики этих поражений требуется рентгенологическое или компьютерно-томографическое обследование.

Итак, из нашего небольшого экскурса видно, что боли в ногах вызываются разными причинами, которые по-разному верифицируют диагностируют) и по-разному лечат. При этом успешность лечения (состоящая при изолированном болевом синдроме в его полном купировании) определяется с одной стороны, качеством и грамотностью осуществленного диагностического поиска, с другой стороны – квалификацией и опытом клиницистов (неврологов, сердечно-сосудистых хирургов, травматологов и т.д.).

В каждом случае подход должен быть индивидуальным и мы предлагаем Вам такой подход.

У нас и наших партнеров есть все необходимые методы диагностики, включая высокоразрешающие ультразвуковое дуплексное сканирование, высокопольную магнитнорезонансную томографию, мультиспиральную рентгеновскую компьютерную томографию и т.д.

В нашей клинике консультируют специалисты с большим опытом работы в этой области, в том числе кандидаты медицинских наук и профессора.

Мы сделаем все возможное, чтобы избавить Вас от боли!

Ждем Вас в нашей клинике.


это нарушение распределения жировой ткани на бедрах, голенях и тазовом поясе.

Липедема - это наследуемое нарушение распределения жировой ткани

Липедема - это не связанные с ожирением жировые отложения. Это патологическое изменение с результатом в виде увеличения количества жировых клеток. Поскольку липедема встречается почти исключительно у женщин, специалисты предполагают гормональные причины. У некоторых мужчин, у которых развивается липедема, часто встречаются нарушения работы печени.

Симптомы и признаки

При липедеме можно взять в складку кожу у основания второго и третьего пальцев ног (орицательный симптом Стеммера). При лимфедеме это невозможно (положительный симптом Стеммера). Другими признаками липедемы являются склонность к развитию телеангиэктазиия, синяки или увеличение отека голеней во второй половине дня.

В отличие от лимфедемы, липедема всегда симметрична. При ней характерна «столбообразная» деформация ног. Типичным признаком является «галифе» на бедрах и ягодицах.

Если заболевание распространяется дальше вниз по ногам, то говорят о таком явлении, как симптом «брюк», потому что деформация всегда заканчиваются на уровне лодыжек, которые, однако, перекрываются складками жировой ткани.

Липедема болезненна при надавливании и прикосновении. Впоследствии боль возникает даже при ношении узкой одежды. В отличие от лимфедемы, при липедеме отсутствует «симптом Стеммера».

Галифе

Галифе - это жировые отложения на ягодицах, бедрах и внутренних сторонах коленей, которые встречаются почти исключительно у женщин.

Не поддающиеся диетам жировые отложения

Особенно часто страдают женщины худощавого телосложения. Если жировые отложения невосприимчивы к диетам и занятиям спортом, то галифе может быть признаком липедемы - врожденного нарушения распределения жировой ткани.

Другим признаком липедемы является склонность к образованию телеангиэктазий, появлению синяков и болезненности при прикосновениях и давлении. В отличие от лимфедемы, поражены обе ноги, а иногда и обе руки.

Обзор клинических признаков липедемы:

  • Отсутствие симптома Семмера
  • Симметричный отек
  • Боль при прикосновениях и надавливании
  • Распирающая боль
  • Телеангиэктазии
  • Образование синяков
  • Наследственность
  • Мягкая, узловатая кожа
  • Иногда поражаются руки

Факторы риска и причины

От липедемы страдают практически исключительно женщины и девочки, поэтому одним из факторов развития считаются гормональные изменения. Как правило, липедема развивается в конце периода полового созревания, во время беременности или при наступлении менопаузы. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к липедеме.

Профилактика

Спорт и здоровое питание помогают на ранних стадиях развития липедемы. Пациенты должны заниматься спортом примерно три раза в неделю в течение не менее 45 минут (организм начинает сжигать жир только после 30 минут нагрузки). Во время занятий спортом важно использовать компрессионный трикотаж. Это предотвращает развитие отеков, так как поддержка кровообращения препятствует избыточному выходу воды в в ткани.

Существуют разнообразные методы лечения липедемы.

Советы о жизни с липедемой

Липедема - это хроническое заболевание. Рекомендации, которые Вы будете выполнять в дополнение к медикаментозной терапии будут определять успешность лечения липедемы.

Спорт

Занятия спортом рекомендованы, но только при использовании компрессионного трикотажа или бандажей. В противном случае окружность конечностей может увеличиться. Рекомендуются следующие виды спорта:

  • Спортивная ходьба
  • Прогулки
  • Туризм
  • Аэробика
  • Также рекомендуются акваджоггинг и плавание, которыми можно заниматься без компрессии, так как давление воды действует как компрессионное изделие.

Удобная одежда

Важно носить свободную одежду и удобную обувь. Не затягивайте туго ремни и застежки белья и одежды.

Сбалансированная диета

The fat pads seen in lipoedema are not caused by overweight. This is why they cannot be counteracted by dieting. Nevertheless, losing weight and taking part in sporting activities (with compression) has positive effects. You should avoid putting on weight at all costs. If you are overweight, you should definitely try to reduce your body weight to a Body Mass Index (BMI) of between 19 and 25 and to maintain it.

Лекарственные препараты

К сожалению, таблетки или мази бесполезны в лечении липедемы.

Уход за кожей

Для пациентов с отеками очень важна гигиена. Для поддержания чистоты кожи используйте средства с нейтральным pH. Не используйте дезодоранты на пораженных областях тела.

Как лечится липедема?

Компрессионная терапия липедемы

Липедемой страдают почти исключительно женщины. Хотя при помощи диеты или спорта невозможно справиться с липедемой, компрессионная терапия дает хорошие результаты и гарантирует, что отек не будет развиваться дальше. Таким образом, вы можете контролировать отек.

Компрессионный трикотаж уменьшает проявления липедемы или, по крайней мере, останавливает ее развитие. При 1 стадии заболевания часто можно использовать компрессионный трикотаж круговой вязки CCL 2 или CCL 3. Тем не менее, в большинстве случаев специалисты рекомендуют использовать компрессионный трикотаж плоской вязки. Компрессионные чулки рекомендуется носить каждый день, но не реже трех дней в неделю (а также во время занятий спортом). При второй стадии пациенты используют компрессионный трикотаж плоской вязки (со швом). При третьей стадии применяется та же комплексная физическая противоотечная терапия, что и при лимфедеме. Первая фаза терапии начинается с мануального лимфодренажа с последующим компрессионным бандажированием. Затем следует фаза поддерживающей терапии с использованием компрессионного трикотажа плоской вязки.

Другие виды лечения: липосакция

Другим видом лечения является липосакция. После этой процедуры на коже могут образоваться ямки. Этому в значительной степени препятствует использование специальных компрессионных изделий. Перед липосакцией обязательно необходимо предварительно проконсультироваться у врача.

Резюме: если ноги, бедра или ягодицы начинают увеличиваются в размерах, не уповайте только на диету. Проконсультируйтесь у лечащего врача, не может ли идти речь о липедеме. В случае положительного ответа выполняйте все его рекомендации по лечению и занимайтесь спортом, но всегда с использованием компрессии. Убедитесь, что Ваше питание сбалансировано. Это позволит Вам находиться в форме и жить активной жизнью - даже при липедеме.

Липедема - Липосакция и последующее лечение

Продукция компании medi

Компрессионные изделия компании medi помогут Вам в лечении липедемы. Компания medi предлагает для этого два разных типа компрессионных изделий:

Продукция для лечения липедемы

Тело человека

Как работают вены?

Вены

тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) относится к передней мышечной группе бедра, мышца-разгибатель, которая отвечает за разгибание ноги в коленном суставе. Квадрицепс включает в себя четыре мышечных пучка (головки): прямая мышца бедра, латеральная (внешняя) широкая мышца бедра, медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра. Наиболее длинной является прямая мышца бедра, она берет свое начало на тазовой кости. Вместе эти мышечные головки образуют единое сухожилие, которое прикрепляется к надколеннику. Сухожилие представляет собой достаточно прочное и эластичное образование. Более уязвимыми к повреждениям являются области перехода сухожилия в мышцу или места прикрепления сухожилия к кости.

Виды травм и повреждений.

К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:

  • Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
  • Растяжения – наиболее распространенная травма, при которой происходит повреждение сухожилий и мышечных волокон вследствие физического воздействия, но при этом целостность их не нарушается
  • Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
  • Полный разрыв сухожилия

Основные причины травматизации.

  • Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
  • Возраст старше 40-45 лет
  • Бытовые травмы, падения
  • Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.

Симптомы травматизации.

Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:

  • покраснение и отечность в области повреждения
  • обостренная чувствительность в месте травмы
  • мышечные судороги
  • кровоизлияние
  • характерный хруст в момент травмы
  • ограниченность в движениях повреждённой конечности
  • для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе

Диагностика.

Диагностика данных видов травм включает:

  • первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом
  • назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)
  • ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)
  • КТ и МРТ

Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам ЦКБ РАН:

Лечение и восстановление.

В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).

Консервативное лечение включает:

  • Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
  • Противовоспалительную медикаментозную терапию
  • Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
  • Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр.)
  • Лечебную восстановительную гимнастику
  • Массаж

В травматологическом отделении проводится операция по сшиванию разорванных сухожилий. Дальнейшее восстановление аналогично тому, которое проводится при консервативном способе лечения.

Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Цены на услуги

Название услуги Стоимость, руб

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К.М.Н.( уч. звание "доцент"), первичный

2300

Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание "профессор"), первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень К.М.Н. (уч. звание "доцент"), первичный

2300

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание "профессор"), первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание "профессор")., первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

1500

Все цены

Записаться на прием

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Боль в бедре и области таза – довольно распространенная жалоба, особенно у людей пожилого возраста или профессиональных спортсменов. Ее причиной могут быть различные заболевания опорно-двигательного аппарата – мышц, костей, суставов. Одна из возможных причин – бурсит тазобедренного сустава или воспаление в суставной сумке. О причинах, симптомах, методах диагностики и лечения рассказали врачи Кунцевского лечебно-диагностического центра.

Что такое бурсит сустава

Бурса или суставная сумка находится в тех частях тела, где есть движение и нужна амортизация. Суставная сумка – это своеобразный карман из прочной внешней оболочки и слизистой ткани внутри. Ее задача – защита сустава от травм, повышенного трения движущихся элементов друг об друга и питание хрящевой ткани сустава, которая не имеет собственных кровеносных сосудов. Для этого клетки внутреннего слоя сумки вырабатывают специальную синовиальную жидкость. В ней есть все необходимые для питания и увлажнения хряща микроэлементы.

В тазобедренном суставе несколько сумок, расположенных на боковой стороне бедра (вертельная) и в глубине сустава подвздошно-поясничная и седалищная. Бурсит чаще всего возникает в вертельной, седалищной или подвздошно-поясничной сумках в тазобедренного сустава.

При воспалении меняется количество и состав смазочной жидкости. В ней появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Самой жидкости становится больше, суставная сумка отекает, причиняет боль и становится причиной ограничения подвижности в суставе.

Виды бурсита

В зависимости от места, где возникло воспаление, различают:

  • Вертельный бурсит тазобедренного сустава – патология в области наружного выступа костей таза, где и будет чувствоваться боль.
  • Седалищный – воспаление протекает около седалищного бугра. Беспокоит боль при выпрямлении ноги из согнутого положения.
  • Подвздошно-гребешковый – для этого воспаления характерна болезненность и заметная отечность на передней поверхности бедра.

Наиболее распространенная форма – вертельный бурсит бедра (встречается до двух раз чаще остальных видов). Он может беспокоить чаще женщин в силу анатомических особенностей строения женского таза – более широкий таз приводит к тому, что возникает более интенсивное трение мышц.

Вертельный бурсит часто знаком тем, кто профессионально или активно на любительском уровне занимается бегом, велосипедной ездой, работа связана с постоянным нахождением на ногах.

По характеру и времени протекания бурсит бывает:

  • Острым – развивается за несколько дней, чаще служит последствием травм. Так острый вертельный бурсит может быть последствием падения на бок или резкого столкновения (например, удар бедром о стол). Острая фаза длится около месяца, после чего, если его не вылечить, перейдет в хроническую.
  • Хроническим – менее интенсивный и затяжной воспалительный процесс.

Есть разница и в причине, по которой развился бурсит. Различают:

  • Специфические воспаления – из-за неинфекционных факторов – травм сустава, большой и постоянной нагрузки с однообразными движениями.
  • Неспецифическим – к нему приводит инфекционного поражения сустава при туберкулезе, инфекциях мягких тканей и других причин.

Состав синовиальной жидкости также важен для понимания причины болезни и принципов лечения. По этому признаку бурсит делят на:

  • Серозный.
  • Геморрагический – присутствие крови в жидкости.
  • Гнойный – наиболее опасная форма острого бурсита с резкой болью, стремительным развитием и риском осложнений.

Симптомы

Воспалительный процесс в суставе – бурсит тазобедренного сустава проявляется такими симптомами:

  • Болью в бедре при ходьбе, сгибании/разгибании сустава, лежа (особенно на больном боку). Наиболее острая боль в самом начале воспаления, а по мере перехода вертельного бурсита тазобедренного сустава в хроническую форму симптомы постепенно становятся не такими выраженными. С гнойным бурситом все иначе – по мере увеличения количества гноя в суставной сумке боль становится все сильней.
  • Отеком – припухлость (диаметр может доходить до 10 см) будет заметна при бурсите вертельной сумки или передней. При воспалении внутренних сумок отек не виден.
  • Нарушением подвижности сустава из-за отека или боли.
  • Покраснением кожи и увеличением ее температуры – признак заметен не всегда.
  • Симптомами общей интоксикации организма – слабостью, повышенной температурой.
  • Воспалением паховых лимфоузлов.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава у женщин и мужчин одинаковые, хотя само заболевание встречается у женщин чаще (особенно при активных занятиях бегом). Сам момент травмы (при постравматическом бурсите) происходит с острой и внезапной болью и щелчком. В дальнейшем больно сидеть на корточках, подниматься по ступеням, делать ногой вращательные движения.

Течение заболевания меняется в зависимости от формы бурсита:

  • В острой форме – есть явная боль, ощущение жжения в суставе, повышение температуры.
  • В хронической – характерных признаков может и не быть или симптомы будут слабо выраженные.

Причины

Основные причины бурсита тазобедренного сустава:

  • Травмы и повреждения сустава и бедренной кости при падениях, ударах. Наиболее опасны гнойным и инфекционным бурситом травмы с нарушениями целостности кожи.
  • Большие физические нагрузки – стоячая работа, бег по неровной местности, езда на велосипеде и некоторые другие виды спорта.
  • Заболевания позвоночника и суставов – артрит, сколиоз, артроз и другие.
  • Аллергия или аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия и другие), когда воспаление возникает из-за реакции собственных иммунных клеток.
  • Отложения кальция или солей мочевой кислоты в суставах, например, при подагре.
  • Заболевания и состояния, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, заболевания почек, долгий курс лечения стероидных гормонов.
  • Проведенные операции на тазобедренном суставе.

К факторам риска возникновения бурсита относятся:

  • Избыточный вес.
  • Нарушения осанки и асимметрия тела .
  • Плоскостопие.
  • Врожденная дисплазия сустава.

Диагностика

Лечение бурсита тазобедренного сустава начинается с диагностики. Врач должен убедиться, что это именно бурсит, а не другое заболевание со схожими симптомами. Необходимо понимать и природу воспаления – в зависимости от причины потребуется разное лечение. Постравматический бурсит требует обязательного снижения нагрузки на сустав, а инфекционный – применения антибиотиков.

На консультации врач проводит осмотр, детально узнает об имеющихся жалобах, особенностях их появления. Кроме того нужны более точные методы диагностики:

  • Анализ крови и синовиальной жидкости.
  • Рентген для оценки патологий в суставе – отложений остеофитов или других.
  • УЗИ или МРТ – исследования, которые позволяют оценить мягкие ткани, протекающие в них процессы и кровообращение в области сустава.

Лечение

Применяется комплексная консервативная терапия, в которую могут входить:

  • Медикаментозное лечение бурсита тазобедренного сустава – в зависимости от симптомов назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и антибиотики (при гнойном и инфекционном характере воспаления). Лекарства могут быть в разных формах выпуска, вводиться инъекционно, а их действие усилят физиотерапевтические процедуры.
  • Физиотерапия различными методами: лазерная, магнитная и ультразвуковая терапия, электрофорез, гальванизация, дарсонвализация, процедуры с интерференционными токами и другие физиотерапевтические методы на усмотрение врача. Они улучшают кровообращение и лимфоотток в зоне воспаления, дают эффект обезболивания, уменьшают воспаление, расслабляют мышцы и усиливают проникновение и действие лекарств.
  • Тейпирование, ношение ортеза и другие методы снизить нагрузку и поддержать сустав, обеспечить его неподвижность – это особенно эффективно при впервые появившемся остром бурсите.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) – воздействие на биологические активные точки на теле.
  • Лечебный массаж и мануальная терапия – процедуры, которые действенно уменьшают боли, отек и служат для лечения и профилактики самых разных заболеваний суставов.
  • Лечебная физкультура – комплекс упражнений, которые ускорят процесс выздоровления. Они активизируют кровообращение и лимфоток, уменьшают боль и воспаление. Лечение движением особенно актуально для хронической формы заболевания и профилактики рецидивов. Важна мера – не каждое упражнение поможет. При бурсите, который появился из-за больших физических нагрузок, наоборот, нужно обеспечить покой суставу и снизить нагрузки. Какие упражнения делать посоветует врач ЛФК, а сама тренировка в зале ЛФК с инструктором будет более эффективна и безопасна, чем самостоятельные занятия дома.
  • Хирургическое вмешательство – дренаж гноя из бурсы и промывание капсулы антисептическими препаратами, антибиотиками, удаление бурсы при остром воспалении с риском разрыва оболочки сумки и разлива гноя по соседним околосуставным тканям. Так, хирургическое лечение вертельного бурсита тазобедренного сустава позволяет человеку вернуться к физическим нагрузкам без ограничений через несколько месяцев после лечения.

В целом прогноз по лечению бурсита положительный – воспаление можно снять разными методами и избежать таких осложнений, как сепсис тканей, образование свищей, развитие артрита и остеомиелита и других патологий. Но многое зависит от самого пациента – насколько быстро обратился за помощью, как придерживается рекомендаций врача.

Терапия направлена не только на снятие воспаления и улучшение подвижности в суставе, а и на лечение причины воспаления, чтобы не было рецидивов. От нее и зависит то, какой врач лечит бурсит тазобедренного сустава – только травматолог-ортопед или потребуется участие иммунолога и других врачей.

Профилактика

Снизить риск воспаления суставной сумки или развития рецидивов можно при помощи профилактических мер. Эффективны:

  • Умеренные физические нагрузки.
  • Сбалансированное питание, чтобы хрящевая ткань получала все необходимые питательные вещества.
  • Поддержание нормального веса – каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы.
  • Поддержание иммунитета такими методами, как режим дня, полноценный сон и отдых, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе и другие меры.
  • Ношение удобной ортопедической обуви, поддержание осанки.

Лечение бурситов в Кунцевском лечебно-диагностическом центре

Специалисты Кунцевского многопрофильного медицинского центра готовы помочь в диагностике, лечении самых разных заболеваний. Мы работаем по принципам персонифицированной медицины, применяем инновационные методики с доказанной эффективностью.

В клинике высокотехнологичная диагностическая, лечебная и реабилитационная база. Мы уверены в точности поставленных диагнозов и эффективности назначаемого лечения и его результате.

Работаем ежедневно по адресу: Москва, ул. Партизанская, 41. Телефон для записи и консультаций: +7 (495) 480-75-77.

Насколько серьезны травмы мягких тканей?

Повреждения мягких тканей возникают, когда мышцы, сухожилия или связки тела в той или иной степени травмированы. Часто эти травмы случаются внезапно - например, при слишком резком шаге и растяжении лодыжки - или могут возникать постепенно в результате чрезмерного использования.

Многие люди получают травмы мягких тканей, когда не позволяют мышцам полностью восстановиться после тренировки и продолжают тренировку с повышенной интенсивностью. В результате этого рисунка задействованные мышцы могут получить травму или напряжение.

Распространенные типы травм мягких тканей

К травмам мягких тканей относятся следующие состояния:

  • Растяжения, особенно голеностопного сустава и запястья
  • Растяжения, особенно спины, голени и подколенного сухожилия
  • Игрок в гольф / теннисный локоть
  • Ушибы
  • Тендинит
  • Бурсит

Хотя травмы мягких тканей могут возникнуть в любом месте тела, особенно уязвимы лодыжки, колени и запястья. Эти суставы могут поворачиваться внутрь, особенно при резком приземлении или скручивании от падения.Это внезапное действие вызывает напряжение в соответствующей связке, что может привести к растяжению связок.

Напротив, напряжение влияет на мышцы и сухожилия. Эти травмы могут возникнуть, когда фиброзная ткань тела слишком сильно растягивается или разрывается. Другие травмы, такие как тендинит, включают воспаление или раздражение мышц и сухожилий, возникающие в результате стресса или повторяющегося использования, которое в конечном итоге проявляется в боли.

Общий фактор, связывающий все повреждения мягких тканей, многие из них могут зажить в течение длительного периода времени и могут повлиять на будущую работоспособность организма.

Как возникают травмы мягких тканей

Повреждения мягких тканей делятся на две группы: острые травмы и травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением. Как и многие другие растяжения, растяжения и ушибы, острые травмы связаны с острыми внезапными травмами. Во время физической активности или просто в течение дня вы можете упасть, покрутиться или получить резкий удар по определенной части тела.

Другая группа состоит из травм, связанных с перенапряжением. Тендинит, бурсит и некоторые растяжения могут возникнуть, когда определенное действие или действие повторяются снова и снова, но мышцы и сухожилия в этой части тела никогда не имеют возможности полностью зажить.

Все повреждения мягких тканей различаются по степени тяжести, независимо от источника:

  • Степень 1 (легкая): Эти повреждения мягких тканей возникают, когда волокна тела повреждены на микроскопическом уровне из-за чрезмерного растяжения, что приводит к нежность или припухлость.
  • Уровень 2 (Умеренный): Эти повреждения мягких тканей связаны со степенью разрыва, которая может ощущаться как ненормальная степень расшатывания сустава и приводить к боли, отеку и болезненности.В результате к травмированному суставу нельзя прикладывать давление или вес тела, и человеку необходимо избегать этого в течение как минимум нескольких недель.
  • Степень 3 (тяжелая): Эти повреждения мягких тканей включают полные или полные разрывы, которые требуют значительно более длительного периода восстановления. Люди часто обнаруживают, что после травмы они вообще не могут использовать суставную или мышечную область. Тяжелые травмы мягких тканей характеризуются нестабильностью, разрывом, сильной болью и отеком.

Восстановление после травмы мягких тканей

Основным методом восстановления, особенно при травмах мягких тканей 1 степени, является RICE: отдых, лед, компрессия и подъем. В то же время вам рекомендуется избегать суставов или мышц, пока они восстанавливаются. Несоблюдение этого может привести к дополнительной травме, которая ослабит уже поврежденную ткань.

Однако RICE может быть только началом исцеления, и часто требуется дополнительное лечение. Метод RICE также не имеет установленного времени заживления.Напротив, то, как заживают травмы мягких тканей, зависит от множества факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья и род занятий. Время восстановления может быть больше, чем при переломе кости, особенно при травмах 2 и 3 степени.

В качестве еще одного фактора - и одной из причин, по которой травмы 3 степени могут положить конец спортивной карьере, - травмы мягких тканей могут навсегда изменить мышцу, сухожилие или связку. В свою очередь, эта часть тела может больше не функционировать так, как раньше, что затем влияет на то, насколько хорошо спортсмен выступает.

Этот процесс связан с заживлением соединительной ткани. До разрыва эти области состоят из эластичных и неэластичных коллагеновых волокон в точном расположении. При заживлении волокна никогда не отрастают прежними и заменяются более плотной, менее организованной рубцовой тканью. Что касается вашего тела, отрастание помогает костям и суставам оставаться вместе, но прочность структуры значительно снижается.

В результате эта область теперь значительно более подвержена разрывам и травмам в будущем, особенно если спортсмен снова переходит на тренировку с той же интенсивностью и может испытывать меньший диапазон движений.В крайних случаях у людей могут развиться хронические повреждения мягких тканей в этой области из-за нагрузки на ткани. Эти изнурительные травмы могут длиться всю жизнь, ограничивая возможности человека.

При травме мягких тканей многие люди сразу же чувствуют боль, отек и скованность, хотя в некоторых случаях эти симптомы могут проявляться позже. Еще один отсроченный фактор - синяк, который может появиться через 24–48 часов после травмы. Человек также может обнаружить, что не может перенести свой вес на эту область - проблема, часто возникающая при травмах бедра, колена и лодыжки.

После появления этой комбинации симптомов люди должны пройти этапы RICE, но часто требуется медицинская помощь, особенно если:

  • Вы отдыхаете, ледяете и поднимаетесь, но все еще не можете опереться на конструкцию.
  • Сустав очень слабый или принимает необычную форму.
  • Вы услышали или почувствовали хлопок во время травмы.
  • Вы чувствуете боль в окружающих костях и связках или ощущаете покалывание.

Физиотерапия - необходимая часть восстановления после травм мягких тканей.Наши терапевты могут помочь вам восстановить диапазон движений и снизить вероятность будущей травмы вокруг сустава. Чтобы узнать больше о наших услугах, свяжитесь с одним из наших офисов сегодня.

Миофасциальный болевой синдром (хроническая боль в мягких тканях)

Миофасциальный болевой синдром (MPS) - это необычный способ описания мышечной боли. Это относится к боли и воспалению в мягких тканях тела.

MPS - хроническое заболевание, поражающее фасцию (соединительную ткань, покрывающую мышцы).Это может быть как отдельная мышца, так и группа мышц. В некоторых случаях место, где человек испытывает боль, может быть не там, где расположен миофасциальный генератор боли. Эксперты считают, что фактическое место травмы или растяжения вызывает развитие триггерной точки, которая, в свою очередь, вызывает боль в других областях. Эта ситуация называется отраженной болью.

Что вызывает миофасциальную боль?

Миофасциальная боль может развиться в результате травмы мышцы или чрезмерного напряжения определенной мышцы или группы мышц, связки или сухожилия.К другим причинам относятся:

  • Травма мышечных волокон
  • Повторяющиеся движения
  • Отсутствие активности (например, сломанная рука в перевязи)

Каковы симптомы миофасциальной боли?

Симптомы миофасциальной боли обычно связаны с мышечной болью с определенными «спусковыми» или «чувствительными» точками. Боль может усиливаться от активности или стресса. Помимо местной или региональной боли, связанной с миофасциальным болевым синдромом, люди с этим расстройством также могут страдать от депрессии, усталости и поведенческих нарушений.

Как диагностируется миофасциальная боль?

Триггерные точки можно определить по боли, возникающей при надавливании на определенную область тела человека. При диагностике миофасциального болевого синдрома можно выделить два типа триггерных точек:

  • Активная триггерная точка - это область крайней болезненности, которая обычно находится в скелетных мышцах и связана с местной или региональной болью.
  • Скрытая точка срабатывания - это спящая (неактивная) область, которая может действовать как точка срабатывания.Это может вызвать мышечную слабость или ограничение движений.

Как лечится миофасциальная боль?

Для лечения миофасциальной боли можно использовать такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол или опиоиды. Иногда также используются лекарства от сна, депрессии или мышечного спазма. Немедикаментозные методы лечения могут включать:

В некоторых хронических случаях миофасциальной боли необходимы комбинации физиотерапии, миофасциальной терапии, инъекции в триггерные точки или массаж.

6 типов травм мягких тканей

Повреждения мягких тканей, которые включают повреждение связок, сухожилий или мышц по всему телу, могут серьезно нарушить повседневную жизнь. Эти виды травм могут возникать во время занятий спортом, физических упражнений или даже повседневной деятельности. Знание о типах травм мягких тканей - один из лучших способов их избежать, и в IMPACT Physical Therapy мы стремимся обучать. Ниже мы рассмотрим причины и особенности шести типов повреждений мягких тканей, поэтому читайте дальше, чтобы узнать больше.

6 Общие травмы мягких тканей

1. Травмы передней крестообразной связки колена (ПКС)

Передняя крестообразная связка, обычно называемая ПКС, обеспечивает вращательную стабильность коленного сустава, сопротивляясь движению передней большеберцовой трансляции и внутренняя ротация большеберцовой кости. Эта связка обычно повреждается при прыжках, приземлении, поворотах или изменении направления во время занятий спортом или аналогичной деятельности. Симптомы травмы ПКС могут включать сильную боль, отек, потерю диапазона движений в этой области и чувство нестабильности.Хотя хирургическое лечение часто необходимо для восстановления ACL, наша команда клинических терапевтов IMPACT Physical Therapy будет работать в тесном сотрудничестве с вашим врачом, чтобы правильно оценить вашу травму и разработать программу лечения в соответствии с вашими потребностями. Чтобы обеспечить оптимальное заживление, основное внимание следует уделять силе, стабильности, диапазону движений, ловкости, проприоцепции (вашему восприятию положения и движений своего тела) и уменьшению боли. Ознакомьтесь с нашим блогом «4 совета по предотвращению травмы ACL».

2.Бурсит

Повреждение мягких тканей, известное как бурсит, обычно поражает бурсы, маленькие наполненные жидкостью мешочки, которые смягчают кости, сухожилия и мышцы, окружающие ваши суставы. Это болезненное состояние может возникать при воспалении бурсы, обычно поражающей сумки бедер, локтей и плеч. Воспаление может возникнуть из-за повторяющихся движений и чрезмерного использования, а симптомы могут включать в себя ощущение боли или скованности и припухлость в пораженной области. Физиотерапевтическое лечение бурсита включает в себя методы уменьшения боли и отека, а также лечебные упражнения, помогающие растянуть и укрепить мышцы, чтобы предотвратить будущие травмы

3.Растяжения

Растяжения, чрезмерное использование или разрыв тканей фиброзных связок, являются одними из наиболее частых травм мягких тканей, поражающим как спортсменов, так и не спортсменов. В то время как большинство людей, испытывающих растяжение связок, испытывают их в области лодыжки, растяжения могут повлиять на несколько различных областей тела, где эта связочная ткань пересекается между двумя костями. В IMPACT Physical Therapy мы предлагаем комплексную терапию Astym®, помогающую вылечить растяжение связок подколенного сухожилия, голеностопного сустава и локтя. Этот комплексный процесс включает в себя регенерацию здоровой ткани и уменьшение рубцовой ткани.В дополнение к терапии Astym®, растяжения наиболее эффективно разрешаются за счет отдыха пораженной области, использования льда, компрессии и подъема. Наши клинические терапевты оценят степень вашего растяжения и предоставят вам наилучшие рекомендации и поддержку, необходимые для лечения этой травмы мягких тканей.

4. Тендинит

Тендинит, похожий на бурсит, включает воспаление или раздражение сухожилия или фиброзных тяжей, которые прикрепляют мышцу к кости. Это воспалительное состояние обычно поражает такие области, как плечи, запястья, колени и локти.Общие симптомы тендинита включают тупую боль в этой области, болезненность или небольшую припухлость. Тендинит может возникнуть внезапно, но в большинстве случаев это неприятное состояние возникает у людей, которые регулярно выполняют одно и то же повторяющееся действие. Лечение тендинита направлено на уменьшение боли и воспаления, а методы физиотерапии, направленные на растяжение и укрепление мышц, оказались эффективным методом лечения.

5. Ушибы

Хотя термин «ушиб» может относиться к обычному синяку, люди могут дополнительно страдать от небольшой шишки на травмированном участке и боли, которая сопровождает изменение цвета кожи.Ушибы - это разновидность гематомы, которая может указывать на более серьезное повреждение связки, сухожилия или кости. Если ушиб легкий, сочетание покоя, льда, сжатия и возвышения будет способствовать заживлению, но более серьезные ушибы, затрагивающие не только поверхность кожи, могут потребовать лечения физиотерапевта.

6. Сотрясения головного мозга

Поскольку сотрясения оказывают значительное воздействие на ткани головного мозга и часто приводят к нарушению функции мозга, они считаются травмами мягких тканей.Хотя существует множество причин сотрясения мозга, это повреждение мягких тканей чаще всего поражает спортсменов или лиц, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол и бокс. Сотрясение мозга требует осмотра медицинским работником, чтобы можно было принять надлежащие меры предосторожности и лечение. Те, кто страдает сотрясением мозга, больше всего выиграют от нашей комплексной реабилитации при сотрясении мозга, в которой наши обученные терапевты оценивают сердечно-сосудистые, неврологические и ортопедические эффекты вашего сотрясения.

Найдите средство для лечения травм мягких тканей рядом с вами

Не позволяйте травмам мягких тканей замедлить вас! В IMPACT Physical Therapy мы будем работать с вами, чтобы вылечить и вылечить ваши травмы мягких тканей, чтобы вы могли вернуться к лучшему самочувствию. Наши преданные своему делу врачи могут эффективно лечить различные травмы мягких тканей, и мы также предоставляем множество других физиотерапевтических услуг и услуг по повышению производительности для нашей обширной клиентуры. Свяжитесь с нами в одном из наших семи офисов в штате Иллинойс, чтобы узнать больше о лечении травм мягких тканей сегодня!

Повреждения мягких тканей - что это такое и как лучше всего вылечиться

Каковы симптомы травм мягких тканей?

При повреждении мягких тканей обычно возникает немедленная боль вместе с немедленным или отсроченным отеком (чрезмерный отек может замедлить процесс заживления - см. Лечение ниже).Скованность также очень часто возникает в результате травм и отеков. Синяки также могут появиться через 24-48 часов.

В случае умеренного или тяжелого повреждения мягких тканей мышц, сухожилий и связок вокруг сустава может наблюдаться нестабильность, особенно в таких суставах, несущих нагрузку, как бедро, колено и голеностоп.

Сколько времени потребуется, чтобы оправиться от травмы мягких тканей?

Время восстановления после травм мягких тканей 1 степени за одну-две недели и от трех до четырех недель для 2 степени.Травмы мягких тканей третьей степени требуют немедленной оценки и лечения с гораздо более длительным периодом восстановления. Время восстановления также может зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья и рода занятий. Если вы не уверены в характере или степени травмы, обратитесь за советом к опытному физиотерапевту-специалисту.

Следует ли мне обращаться в больницу с травмой мягких тканей?

При тяжелой травме также может быть перелом, и, как и при любой тяжелой травме, рекомендуется обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи для подробного обследования и диагностики.Хорошим показателем того, когда травма мягких тканей требует полного обследования, является, например, если:

  • Вы не можете опереться на травмированную конструкцию
  • Необычная деформация или форма
  • Вы услышали хлопок или треск в момент получения травмы
  • Любые окружающие костные образования болезненны
  • Наличие неврологических признаков, таких как онемение или иголки (в месте травмы или где-либо еще)

Лечение повреждений мягких тканей:

Существует три основных этапа лечения и восстановления после травм мягких тканей, таких как растяжение связок голеностопного сустава.

Этап первый: В течение первых 24-72 часов важно защитить травмированный участок, поставить точный диагноз и соблюдать режим PRICE (см. Ниже).По возможности следует поощрять легкие безболезненные движения.

Этап второй: Уменьшите отек и скованность и начните восстанавливать нормальное движение.

Этап третий: Восстановление нормальной функции и возврат к нормальной деятельности.

ЦЕНА Режим лечения травм мягких тканей

Protect
Сведите к минимуму использование пораженной области и сначала избегайте растяжения, которое может еще больше ослабить поврежденную ткань.

Если травма серьезная, защитите ее от дальнейшего повреждения.Прекратите любую деятельность, которая усугубит травму. Может потребоваться использование костылей для снятия веса с травмированного колена, бедра или лодыжки. Ремень может защитить руку или плечо.

Отдых
Отдыхайте и избегайте действий, которые вызывают сильную боль (например, ходьба, поднятие руки). Выделите достаточно времени на реабилитацию даже для небольших травм. Выберите альтернативу.

Ice
Оберните кубики льда влажным кухонным полотенцем, используйте замороженный горох или спортивный пакет со льдом.Используйте пакет со льдом на 15–20 минут каждые три-четыре часа, когда вы бодрствуете.

Очень холодные продукты могут вызвать переохлаждение или холодные ожоги, поэтому рекомендуется обернуть лед тканью.

Компрессия
Наложите прочную повязку, которая не ограничивает кровообращение и не вызывает дополнительной боли. Повязка должна покрывать весь сустав.

Высота
Поднимите конечность выше уровня сердца, если это возможно, чтобы уменьшить отек.Поддерживайте конечность подушками или перевязью, чтобы держать ее в приподнятом положении, когда вы не ходите или не используете конечность.

Также может потребоваться обезболивающее. Если вы не уверены, какое лекарство использовать, вам может посоветовать ваш физиотерапевт-специалист, фармацевт или терапевт.

Чего следует избегать при травме мягких тканей?

В первые 48-72 часа важно избегать следующего:

Heat
Увеличивает кровоток и увеличивает отек.

Алкоголь
Увеличивает кровоток и отек, а также замедляет процесс заживления.

Массаж
Стимулирует кровоток и может увеличить отек и, следовательно, может увеличить повреждение, если начать слишком рано.

Физиотерапевтическое лечение повреждений мягких тканей

Опытный физиотерапевт может оценить вашу травму и подтвердить диагноз и степень повреждения. Они посоветуют вам практическое лечение и упражнения, которые будут способствовать быстрому и эффективному выздоровлению, а также снизят риск получения дальнейших травм в будущем.(см. также «Как избежать травм во время бега»). Ваш физиотерапевт-специалист также посоветует вам постепенное возвращение к нормальной деятельности и альтернативные упражнения, которые следует выполнять во время травмы.

Серия заказанных травм мягких тканей: 6 Голень, голеностопный сустав и стопа

В этой шестой статье из серии мягких тканей рассматриваются типичные травмы голени, а также вопросы оценки, визуализации и лечения. Мы разделили голень на пять частей: голень, ахиллес, икра, лодыжка и ступня.Для каждого раздела мы использовали подход, ориентированный на пациента, с режимами лечения и соответствующими комментариями по физиотерапии.

Голень подвергается гораздо большим нагрузкам, чем большая часть тела, поскольку она принимает на себя весь ее вес. Часто это происходит через одну конечность и сопровождается вращательными силами и боковым наклоном из-за неровностей поверхности. Чрезвычайно быстрая реакция на проприоцептивные стимулы является абсолютно ключом к защите от травм. Этот и другие аспекты биомеханики более полно рассматриваются во второй статье этой серии.1

Анатомически стопа и лодыжка относительно сложные. Новичку следует сосредоточиться на названии ключевых структур и понимании их взаимосвязи. См. Рис. 1 и рис. 2.

Рисунок 1 Заднемедиальный аспект лодыжки. Рисунок 2 Боковой аспект лодыжки.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Хороший анамнез важен для правильного диагноза, особенно отношения симптомов к активности. Травма, такая как тендинопатия, связанная с чрезмерным перенапряжением, обычно приводит к постепенному развитию симптомов, с болью и скованностью в первую очередь по утрам.Боль уменьшается при ходьбе и применении тепла. Частичные разрывы сухожилий приводят к более внезапному появлению инвалидизирующей боли. Внезапная сильная боль с выраженной потерей трудоспособности предполагает полный разрыв. Пациент может описать ощущение, что его «выстрелили» или ударили по задней части голени. Наличие в анамнезе разной боли в пояснице может указывать на отраженную боль. Возможность тромбоза глубоких вен, сосудистой недостаточности и невропатии заслуживает внимания.

Экзамен должен соответствовать классическому подходу к внешнему виду, ощущениям и действиям.Однако есть некоторые дополнительные соображения. Движения должны включать в себя активные, пассивные движения и движения с сопротивлением. Растяжка мышц может…

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ БЕДРА И ТАЗА

Int J Sports Phys Ther. 2014 ноя; 9 (6): 785–797.

Тимоти Ф. Тайлер

1 Николасский институт спортивной медицины и атлетической травмы (NISMAT), Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Такуми Фукунага

1 Николасский институт спортивной медицины и атлетической травмы (NISMAT), Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

1 Николасский институт спортивной медицины и атлетической травмы (NISMAT), Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ Тимоти Ф.Тайлер MS, PT, ATC, Николасский институт спортивной медицины и атлетической травмы (NISMAT), North Shore ‐ LIJ Lenox Hill Hospital, 100 East 77th Street, New York, New York 10075, Телефон: (914) 723-6987 Факс: ( 914) 723-7546 Эл. Почта: [email protected] Авторские права © 2014 Секции спортивной физиотерапии Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Травмы мягких тканей бедра и таза распространены среди спортсменов и могут привести к значительной потере времени при занятиях спортом.Реабилитация спортсменов с травмами, такими как растяжение приводящей мышцы, синдром подвздошно-поясничной мышцы и тендинопатия ягодичных мышц, начинается с выявления известных факторов риска травм и всесторонней оценки всей кинетической цепи. Сложная анатомия и совпадающие патологии часто затрудняют определение основной причины боли и дисфункции. Цель этого клинического комментария - представить пошаговое прогрессирование на основе нарушений в оценке и лечении нескольких распространенных повреждений мягких тканей бедра и таза.

Ключевые слова: деформация приводящей мышцы, тендинопатия ягодичных мышц, бедро, подвздошно-поясничный синдром, таз

ВВЕДЕНИЕ

Анатомия бедра сложна, часто сосуществуют множественные патологии, разные патологии могут вызывать похожие симптомы, и многие системы могут указывать на боль. таз. 1,2 Многие спортсмены с болью в бедре пробовали длительный отдых и различные схемы лечения и получили разные мнения о причине боли. Причина боли может быть такой же простой, как воздействие напряжения приводящей мышцы, которое требует укрепления, или такой же сложной, как у спортсмена с перекрывающимися патологиями.Часто наблюдаемая комбинация - это растяжение сгибателя бедра с растяжением приводящей мышцы и диагноз спортивной грыжи. Необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы отличить деформацию паха от спортивной лобалгии, лобкового остеита, грыжи, остеоартроза тазобедренного сустава, боли, отраженной от прямой кишки или яичек, синдрома грушевидной мышцы или наличия сопутствующего перелома таза или нижних конечностей.

НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ

Оценка спортивной грыжи, атлетической лобалгии и растяжения приводящих мышц может быть сложной задачей при наличии перекрывающихся условий.Основное внимание в этом клиническом комментарии уделяется оценке и лечению растяжения мышц, возникающих в тазобедренной и тазовой областях. Конкретные напряжения мышц можно определить с помощью определенных точных упражнений или растяжек, которые изолируют и нагружают задействованные мышцы. Кроме того, пальпация тканей может помочь определить точную мышцу. В целом лечение и реабилитация направлены на облегчение боли, восстановление диапазона движений, восстановление сил и возвращение функции. Покой, лед, компрессия, подъем (RICE) - это стандартное лечение легких и умеренных мышечных напряжений.Мягкий ледяной массаж этой области помогает уменьшить отек и ускорить заживление. Компрессионные шорты или эластичный бинт также могут помочь уменьшить отек и обеспечить поддержку. Если ходьба вызывает боль, следует рассмотреть возможность ограничения веса и использования вспомогательных амбулаторных устройств в течение первых дней или двух после травмы.

НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЕЧНИКОВ

Напряжение приводящих мышц может привести к пропуску игрового времени у спортсменов во многих видах спорта. Растяжения приводящих мышц чаще встречаются в хоккее и футболе, чем в других видах спорта. 3‐5 Эти виды спорта требуют сильного эксцентрического сокращения приводящей мускулатуры во время соревнований и тренировок. 6,7 В последнее время сила приводящей мышцы была связана с частотой растяжения приводящей мышцы. 8 В частности, соотношение силы групп приводящих и отводящих мышц было определено как фактор риска у профессиональных хоккеистов. 8 Программы вмешательства могут снизить частоту растяжения приводящих мышц, но не полностью их избежать.Поэтому в случае травмы необходимо обеспечить надлежащее лечение и реабилитацию, чтобы ограничить количество пропущенного игрового времени и избежать хирургического вмешательства. 9

Основное действие этой группы мышц заключается в приведении бедра в открытую кинетическую цепь и стабилизации нижней конечности к возмущениям во всех плоскостях движения в замкнутой кинетической цепи. Каждая отдельная мышца, составляющая группу приводящих мышц, также может способствовать сгибанию и вращению бедренной кости. 10,11 Считается, что длинная приводящая мышца является наиболее часто травмируемой приводящей мышцей. 12 Отсутствие механических преимуществ (из-за происхождения и расположения) может сделать его более восприимчивым к деформации.

Точная частота растяжения приводящих мышц в спорте неизвестна. Отчасти это связано с тем, что спортсмены играют из-за незначительной боли в паху, а о травме не сообщается. Кроме того, совпадение диагнозов также может исказить точную заболеваемость. Растяжение паха - одна из самых распространенных травм хоккеистов. 13-15 Деформации паха составляли 10% всех травм у элитных шведских хоккеистов в течение сезона. 16 Кроме того, Molsa 17 сообщил, что деформации паха составляли 43% всех напряжений мышц у элитных финских хоккеистов. Тайлер и др., , 8, описали, что частота деформации паха в одной НХЛ составляет 3,2 деформации на 1000 воздействий на игроков в игре. В более крупном исследовании 26 команд НХЛ Эмери и др. 4 сообщили, что частота аддукторных деформаций в НХЛ увеличилась за 6 лет в период с 1991 по 1997 год. Уровень травм был самым высоким в предсезонном периоде по сравнению с обычными играми и играми после сезона.Более высокий уровень предсезонных травм может быть связан с отсутствием активности и связанной с этим потерей силы, которая может произойти в межсезонье. Проспективные футбольные исследования в Скандинавии показали, что частота деформации паха составляет от 10 до 18 травм на 100 футболистов. 18 Экстранд и Гиллквист 5 задокументировали 32 деформации паха у 180 футболистов-мужчин в течение одного года, что составляет 13% всех травм. Растяжения приводящих мышц, конечно же, не изолированы от этих двух видов спорта.

Предыдущие исследователи описали связь между силой и / или гибкостью и растяжением опорно-двигательного аппарата у различных спортсменов. 5,19,20 Экстранд и Гиллквист 5 обнаружили, что предсезонный диапазон движений отведения бедра был уменьшен у футболистов, которые впоследствии перенесли растяжение паха, по сравнению с неповрежденными игроками. Это контрастирует с данными, опубликованными о профессиональных хоккеистах, которые не обнаружили взаимосвязи между диапазоном движения пассивного или активного отведения (гибкостью приводящей мышцы) и напряжением приводящей мышцы. 8,21 Этот контраст может частично объясняться тем фактом, что хоккеистам требуется больше ПЗУ для занятий спортом, и они не демонстрируют большой дихотомии между игроками с тугими и свободными приводящими мышцами.

Сила приводящей мышцы была связана с последующим растяжением мышц. Тайлер и др. 8 обнаружили, что предсезонная сила приведения бедра была на 18% ниже у игроков НХЛ, которые впоследствии перенесли растяжение паха, по сравнению с неповрежденными игроками. Напомним, что соотношение силы приведения бедра к силе отведения также значительно различалось между двумя группами.Сила приведения составляла 95% от силы отведения у неповрежденных игроков, но только 78% от силы отведения у травмированных игроков. Кроме того, у игроков, перенесших деформацию паха, предсезонное отношение силы приведения к силе отведения было ниже на стороне, которая впоследствии подверглась деформации паха, по сравнению с неповрежденной стороной. Сила приведения составляла 86% от силы отведения на неповрежденной стороне, но только 70% от силы отведения на травмированной стороне. Напротив, Emery и Meeuwisse не обнаружили взаимосвязи между пиковым изометрическим крутящим моментом приводящей мышцы и частотой деформации приводящей мышцы. 21 В отличие от исследования Тайлера и др., В этом исследовании участвовало несколько тестеров, использующих ручной динамометр, что увеличивало вариативность и уменьшало вероятность обнаружения различий в силе. Однако результаты Emery and Meeuwisse 21 показали, что игроки, которые тренировались в межсезонье, реже получали травмы паха, чем новички в НХЛ. Последним фактором риска было наличие предшествующей деформации аддуктора. Tyler et al., , 8, также связали ранее существовавшую травму с фактором риска, поскольку четыре из девяти полученных травм паха (44%) были рецидивирующими.Эти результаты согласуются с результатами Seward et al. 22 , которые сообщили о 32% -ной частоте рецидивов паховой деформации в австралийском футболе по правилам.

По мере того, как исследователи начали выявлять игроков, подверженных риску будущего напряжения приводящей мышцы, следующим шагом является разработка и исследование программы вмешательства, направленной на устранение всех факторов риска. Тайлер и др. 13 смогли продемонстрировать, что терапевтическое вмешательство по укреплению приводящей группы мышц может быть эффективным методом предотвращения деформации приводящих мышц у профессиональных хоккеистов.Перед сезонами 2000 и 2001 годов профессиональные хоккеисты проходили силовые испытания. Тридцать три из этих 58 игроков были классифицированы как «подверженные риску», что было определено как имеющее отношение силы приведения к отведению менее 80% и включенных в программу вмешательства. Программа вмешательства состояла из укрепляющих и функциональных упражнений, направленных на увеличение силы приводящей мышцы, как показано на рисунке.

Таблица 1.

Программа предотвращения травм аддуктора

Разминка
  • Велосипед

  • Растяжка приводящей мышцы

  • Приседания сумо

  • Боковые выпады

  • Наклоны таза на коленях

Программа укрепления
  • Сжимание мяча (ноги согнуты в ноги прямо)

  • Концентрическая аддукция с отягощением против силы тяжести

  • Аддукция в положении стоя на тросовой стойке или упругое сопротивление

  • Машина для аддукции сидя

  • Стоя с задействованной ступней на скользящей доске, двигаясь в сагиттальной плоскости

  • Двусторонняя приведение на скользящей доске, движущейся во фронтальной плоскости (т.е. двустороннее приведение одновременно)

  • Односторонние выпады с возвратно-поступательными движениями рук

Специализированная спортивная подготовка
  • На льду соединяется приводящая мышца на коленях

  • Длина шага с сопротивлением стоя на кабельной стойке для имитации катания на коньках

  • Катание на коньках

  • Тяги кроссовера на кабельной стойке

Клиническая цель

Травмы отслеживались в течение двух сезонов.В этом исследовании было 3 деформации аддуктора, которые все происходили в игровых ситуациях с частотой 0,71 деформации аддуктора на 1000 игровых воздействий. Деформации приводящей мышцы составили около 2% всех повреждений. Напротив, в предыдущие два сезона до вмешательства наблюдалось 11 деформаций аддукторов и 3,2 деформации аддукторов на 1000 игроков в играх. В те предыдущие два сезона деформации приводящей мышцы составляли примерно 8% всех травм. Эта частота также была значительно ниже, чем у Lorentzon et al. 16 , которые обнаружили, что штаммы аддуктора составляют 10% всех повреждений.Из трех игроков, которые перенесли напряжение приводящей мышцы, ни у одного не было предыдущей нагрузки на приводящую мышцу с той же стороны. У одного игрока в разное время в течение первого сезона возникали двусторонние деформации приводящей мышцы. Эти данные демонстрируют, что терапевтическое вмешательство по укреплению приводящей группы мышц может быть эффективным методом предотвращения деформации приводящей мышцы у профессиональных хоккеистов.

Несмотря на выявление факторов риска и усиление вмешательства для хоккеистов, деформации приводящих мышц по-прежнему возникают во всех видах спорта. 23 Высокая частота рецидивирующих деформаций может быть связана с неполной реабилитацией или недостаточным временем для полного восстановления тканей. Hölmich et al., , 9, продемонстрировали, что программа пассивной физиотерапии, включающая массаж, растяжку и различные методы, была неэффективной при лечении хронического растяжения в паховой области. Напротив, 8-12-недельная программа активного укрепления, состоящая из прогрессивных упражнений на сопротивление приведению и отведению, тренировки равновесия, укрепления живота и катания на коньках на доске для скольжения, оказалась более эффективной при лечении хронического растяжения паха.Повышенное внимание к укрепляющим упражнениям может снизить частоту повторения растяжений в паху. Программа реабилитации при травмах приводящих мышц, продвигающая спортсмена через фазы выздоровления, была разработана Тайлером и др. 13 и, по некоторым данным, кажется эффективной. Как показано на рисунке, этот тип режима лечения сочетает в себе методы и пассивное лечение сразу же, за которым следует активная программа тренировок с упором на эксцентрические упражнения с сопротивлением. Этот метод реабилитации прогрессирующих пациентов через фазы реабилитации с использованием клинических этапов получил поддержку во всей литературе. 23,24

Таблица 2.

Программа восстановления аддуктора после травмы

Clinical
Фаза I (острая)
  • RICE (отдых, лед, компрессия и подъем) в течение первых 48 часов после травмы

  • НПВП

  • Массаж

  • TENS

  • Ультразвук

  • Субмаксимальное изометрическое сгибание колена → с прямыми коленями, прогрессирующими до максимального изометрического приведения, без боли

  • Пассивный диапазон движений бедра (PROM) в безболезненном диапазоне

  • Прогрессивные упражнения на бедро без нагрузки (PRE) без веса в антигравитационном положении (все, кроме отведения), безболезненное, с низкой нагрузкой, с частым повторением

  • Укрепление верхней части тела и туловища

  • Укрепление контралатеральной УЭ

  • Программа гибкости для не задействованных мышц

  • Двусторонняя доска для равновесия

Клиническая веха
Фаза II (подострая)
  • Велосипед / плавание

  • Приседания сумо

  • Стойка на одной конечности

  • Концентрическое приведение веса против силы тяжести

  • Стоя с задействованной ногой на скользящей доске, перемещение во фронтальной плоскости

  • стоя на тросовой стойке или Theraband

  • Сидячая аддукционная машина

  • Двусторонняя аддукция на скользящей доске, движущейся во фронтальной плоскости (т.е.е. двустороннее приведение одновременно)

  • Односторонние выпады (сагиттальные) с возвратно-поступательными движениями рук

  • Многоплоскостной наклон туловища

  • Приседания с балансиром с откидным верхом

  • Программа общей гибкости

Фаза III (Специальная спортивная подготовка)
  • Упражнения фазы II с увеличением нагрузки, интенсивности, скорости и объема

  • Длина шага с сопротивлением на тросовой стойке для имитации катания на коньках

  • Скользящая доска

  • На льду на коленях приводящие мышцы тянутся

  • Выпады (во всех плоскостях)

  • Исправить или изменить технику катания на коньках

Клинический этап

СИНДРОМ ИЛИОПСОА

Боль в передней части бедра у спортсменов может сбивать с толку.Эта боль может быть из-за подвздошно-поясничного комплекса; однако часто бывает сложно дифференцировать поражение подвздошно-поясничной мышцы от внутрисуставных причин боли в бедре, таких как разрывы губ, ущемление бедра и остеоартрит. Анатомическим источником боли может быть сухожилие подвздошно-поясничной мышцы или подвздошно-гребешковая сумка, которая является самой большой синовиальной сумкой у человека, отделяющей подвздошно-поясничное сухожилие от капсулы тазобедренного сустава и лобковой кости. 25 Когда сухожилие подвздошно-поясничной мышцы защелкивается над костным выступом или внутри собственного мускульного живота во время движения бедра, вызывая слышимый или ощутимый «хлопок», это называется внутренним щелчком бедра или внутренним тазобедренным суставом. 26 Однако важно отметить, что подвздошно-поясничная мышца может быть вовлечена в боль в передней части бедра без признаков ломки бедра. Тендинопатию подвздошно-поясничной мышцы, подвздошно-гребешковый бурсит и внутреннее защелкивание бедра можно вместе назвать синдромом подвздошно-поясничной мышцы.

Первичный подвздошно-поясничный синдром может развиться в результате чрезмерного использования. Сообщалось о вторичной патологии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, ревматоидного артрита или остеоартрита. 27-29 Хотя заболеваемость и распространенность синдрома подвздошно-поясничной мышцы в значительной степени неизвестны, определенные спортивные группы, подверженные развитию патологии подвздошно-поясничной мышцы, включают танцоров, бегунов, футболистов и нападающих в американском футболе. 30-33 В перекрестном исследовании элитных артистов балета Winston et al. 26 сообщили о распространенности внутреннего щелчка бедра на уровне 91%, из которых 58% имели некоторую степень боли, связанной с щелчком бедра. Считается, что экстремальные движения тазобедренного сустава, которые являются частью функционального использования тазобедренного сустава танцоров, предрасполагают их к травмам подвздошно-поясничной мышцы.

Подвздошно-поясничная мышца, состоящая из подвздошной и большой поясничной мышц, является единственной мышцей, непосредственно соединяющей позвоночник и нижнюю конечность.Наряду с его ролью сгибателя и внешнего вращателя бедра, он активен в различных движениях, связанных с повседневной деятельностью, в том числе от поздней стойки до фазы раннего поворота при ходьбе и беге, сидении, боковом сгибании туловища, переносе нагрузки в контралатеральном направлении. рука, контралатеральное разгибание бедра в положении стоя и переход из положения лежа на спине в сидя, обеспечивая при этом контроль положения поясницы и таза. 34,35 Тот факт, что подвздошно-поясничная мышца активна при таком разнообразии действий и положений тела, вместе с тем, что в ее составе мышечных волокон преобладают волокна типа 1 (медленно сокращающиеся), предполагает ее функцию как важной постуральной мышцы. 36 Следовательно, обследование спортсмена с подозрением на травму подвздошно-поясничной мышцы должно охватывать широкий диапазон положений тела, движений и маневров не только бедра, но также позвоночника и таза.

Обследование спортсмена с подозрением на подвздошно-поясничный синдром начинается с тщательного сбора анамнеза. Важные вопросы, которые следует задать, включают характер и расположение симптомов, побуждающие события, отягчающие движения или положения, смягчающие движения или положения, спортивный анамнез и любые сопутствующие или прошлые травмы.В одном ретроспективном исследовании сообщалось о связанной ипсилатеральной боли в пояснице у 45% танцоров с диагнозом подвздошно-поясничный синдром. 37 Статическое наблюдение позы выполняется в положении стоя, сидя и лежа на спине, уделяя особое внимание пояснично-тазовой позе. Оценка динамических движений выполняется при ходьбе, беге, приседании и прикосновении пальцев ног стоя, обращая внимание на относительный вклад движений бедер и позвоночника. Длина подвздошно-поясничной мышцы, из-за ее прикрепления к поясничному отделу и тазу, зависит от положения поясницы и таза.

Важно соотнести результаты наблюдений за движениями и осанкой с конкретными тестами и измерениями. Тестирование диапазона движений бедер и туловища проводится во всех плоскостях с учетом любой асимметрии. Тесты на удар бедра полезны для исключения внутрисуставной патологии. Наличие внутреннего щелчка бедра можно проверить с помощью пассивного движения бедра из положения сгибания, отведения и внешнего вращения до положения разгибания, приведения и внутреннего вращения. 26 Динамическое ультразвуковое изображение использовалось для визуализации явления щелчка во время этого маневра. 38 Тест Томаса на гибкость сгибателей бедра особенно важен при подозрении на синдром подвздошно-поясничной мышцы. Ожидается, что тоническая подвздошно-поясничная мышца будет напряженной при наличии патологии, однако могут быть пациенты с синдромом подвздошно-поясничной мышцы без положительного результата теста Томаса. 39 Ручное мышечное тестирование во всех плоскостях движения бедра полезно для выявления нарушений мышечной функции. Использование ручного динамометра повышает достоверность ручного мышечного тестирования и признано надежным методом измерения. 40 Сопротивляемое сгибание бедра при вращении бедра наружу было предложено в качестве специфического теста на синдром подвздошно-поясничной мышцы. 37 Кроме того, тесты на стабильность сердечника с помощью изометрических тестов на выносливость полезны для выявления нарушений устойчивости позы. 41 На основании результатов этого всестороннего обследования можно разработать программу вмешательства, основанную на нарушениях.

Вмешательство при синдроме подвздошно-поясничной мышцы предполагает постепенное прогрессирование, направленное на устранение нарушений, выявленных во время обследования.Спортсмену рекомендуется изменить активность, чтобы избежать любых действий, усугубляющих симптомы. Чтобы предотвратить потерю сердечно-легочной пригодности, могут быть рекомендованы езда на велосипеде, эллиптические тренировки или водные упражнения. Модификация походки при беге с помощью манипуляции с каденцией может быть полезна для того, чтобы бегуны могли продолжать бег, уменьшая при этом движение суставов и поглощение энергии, а также уменьшая симптомы во время бега. 42 Острая боль, указывающая на воспалительную реакцию на действия или упражнения, может быть купирована с помощью криотерапии, компрессии и сенсорной электростимуляции.

Если в ходе обследования были обнаружены недостатки гибкости, меры по их устранению могут быть предприняты немедленно. Устойчивость сгибателей бедра устраняется с помощью упражнений на растяжку, растяжки с помощью терапевта с использованием проприоцептивных нейромышечных методов или без них, а также ручного высвобождения триггерных точек подвздошно-поясничной миофасциальной мышцы. 43,44 По опыту авторов, одна из наиболее частых триггерных точек находится непосредственно медиальнее ASIS и под гребнем подвздошной кости. Пациентам рекомендуется ежедневно выполнять упражнения на самостоятельную растяжку.

Дефицит устойчивости корпуса, силы бедер и других мускулатур нижних конечностей устраняется путем постепенного выполнения упражнений. Упражнения по активации кора начинают в положении лежа на спине, и может использоваться биологическая обратная связь давлением, чтобы помочь пациенту научиться маневру втягивания живота в нейтральном положении позвоночника. 45 Этот маневр составляет основу всех последующих упражнений на протяжении всего упражнения.

Когда пациент может выполнять маневр втягивания без обратной связи, добавляется активное сгибание бедра в положении лежа на спине, начиная с колен и бедер, согнутых для сохранения короткого плеча рычага.При удовлетворительном и безболезненном выполнении сгибания бедра с коротким рычагом в положении лежа на спине, это упражнение можно перейти к поднятию прямой ноги на спине, сгибанию бедра сидя на краю стола, сгибанию бедра сидя на швейцарском мяче, сгибанию бедра стоя у стены. , сгибание бедра стоя без поддержки, затем сгибание бедра стоя на поролоне (). Сопротивление с помощью утяжелителей на лодыжках, эластичных лент или троса добавляется для увеличения сложности каждого упражнения. Для терапевта важно наблюдать за пациентом во время выполнения этих упражнений, чтобы обеспечить обратную связь по пояснично-тазовому положению и качеству движений, гарантируя отсутствие чрезмерного наклона таза или недостаточного лордоза.

. Прогрессирование сгибания бедра при синдроме подвздошно-поясничной мышцы. Все упражнения выполняются с одновременным маневром втягивания живота и нейтральным положением поясничного отдела позвоночника. A) Сгибание бедра с коротким рычагом лежа, B) Сгибание бедра сидя, C) Сгибание бедра сидя на швейцарском мяче, D) Сгибание бедра стоя с сопротивлением кисти .

Другие дефициты силы, такие как дефицит вращающих, отводящих или разгибающих мышц бедра, могут быть устранены в той же прогрессии, от лежания на столе к сидению и, наконец, в положении стоя.В ретроспективной серии случаев бегунов Джонстон и др. Сообщили, что трехмесячная программа по укреплению вращения бедер, выполняемая в положениях сидя, сидя и стоя, привела к повышению уровня активности и возвращению к спорту, что сохранялось при последующем наблюдении через 13 месяцев. . 31 Другие упражнения по стабилизации корпуса, такие как передняя планка, боковая планка и прогрессирование четвероногих, могут быть добавлены для дальнейшего устранения дефицита устойчивости корпуса. Учитывая, что подвздошно-поясничная мышца активна во время активности в положении лежа, сидя и стоя, необходимо делать упор на активацию кора во время выполнения всех упражнений, в нескольких положениях, а также во время повседневной деятельности, чтобы улучшить синхронную активацию всех постуральных мышц.

Решение о возвращении в игру принимается, когда спортсмен успешно выполняет последовательность упражнения на сгибание бедра без симптомов и сохраняет хорошую осанку и координацию таза и нижних конечностей. В редких случаях упорные случаи лечили инъекциями анестетиков под ультразвуковым контролем, эндоскопическим высвобождением или пролонгированием с зарегистрированным успехом. 46-48 Физическая терапия - это основа лечения подвздошно-поясничного синдрома, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием наблюдается улучшение при консервативном лечении.

ГЛЮТЕАЛЬНАЯ ТЕНДИНОПАТИЯ

Тендинопатия средней и малой ягодичных мышц - болезненные и изнурительные расстройства, от которых страдают спортсмены. Аномальная спортивная механика может повлиять на эту патологию, когда требования спорта превышают физиологические движения, доступные по всей кинетической цепочке. Эти повышенные требования приводят к чрезмерным нагрузкам через мускулатуру бедра. Например, ведущее бедро бейсбольного кувшина или бэттера должно противостоять огромным силам во всех трех плоскостях движения, и если слабость существует в любой плоскости движения, может произойти компенсация рисунка и результатом может стать травма.Сочетание чрезмерного использования и лежащей в основе слабости средней и малой ягодичных мышц может вызвать растяжение, разрыв или дегенерацию этих мышц или их соответствующих сухожилий, вызывая тендинопатию у спортсмена. Разрывы средней и малой ягодичных мышц могут быть частой причиной латеральной вертельной боли. Ягодичная тендинопатия характеризуется латеральной болью в бедре в месте прикрепления к большому вертлу бедренной кости и часто ассоциируется с большим вертельным бурситом. 49

Средняя ягодичная мышца берет начало от дорсальной подвздошной кости ниже гребня подвздошной кости и простирается до латеральной и верхней поверхностей большого вертела.Являясь первичным абдуктором бедра, передние волокна вращают бедро изнутри, а задние волокна способствуют внешнему вращению бедра. В положении с весовой нагрузкой эти мышцы не дают тазу опускаться. Средняя ягодичная мышца прикрепляется к двум участкам большого вертела: латеральной фасетке и над-задней фасетке с прикреплением к латеральной фасетке, имеющей большую площадь прикрепления. 50,51 Малая ягодичная мышца имеет общее начало от дорсальной подвздошной кости, а также от нижней и передней ягодичных линий и края большой седалищной вырезки, прикрепляясь к передней части большого вертела.Минимальная ягодичная мышца служит отводящим и внутренним вращающим элементом бедра. 51 В среднем шесть тазобедренных бурс. Две из этих сумок (передняя сумка средней ягодичной мышцы и задняя сумка средней ягодичной мышцы) обычно находятся под сухожилием средней ягодичной мышцы. Одиночная сумка, минимальная подъязычная мышца обычно находится глубоко от сухожилия малой ягодичной мышцы. 52 Bunker et al. 53 были первыми, кто описал «вращающую манжету бедра» в отношении широкого начала и плоских сухожильных прикреплений ягодичных мышц, когда они отметили наличие разрыва в сухожильном прикреплении ягодичных мышц. передняя треть средней ягодичной мышцы и сухожилие малой ягодичной мышцы, где они прикрепляются к большому вертлугу.Чтобы использовать в качестве примера вращающую манжету плеча, разрывы могут быть вставными, частичными или полной толщиной. 54,55

Распространенная жалоба - тупая и ноющая боль в боковом бедре, которая часто усиливается при переносе веса и отведении с сопротивлением. 49 Чтобы помочь отличить основную мышечную патологию, тендинопатия средней ягодичной мышцы может проявляться в виде болезненности вдоль задней поверхности большого вертела в месте прикрепления сухожилия, тогда как боль в передней части большого вертела может быть отнесена к патологии малой ягодичной мышцы.Тест на сократимость может быть полезным, чтобы помочь отличить мышечную патологию от патологии бурсальной сумки. Прямая пальпация может быть более полезной для постановки диагноза. 56

Несмотря на то, что не существует специального золотого стандарта для определения или исключения тендинопатии ягодичных мышц, существует ряд тестов, которые могут быть полезны спортивному физиотерапевту. Полезен тщательный поэтапный подход к оценке. Это включает в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, диапазон движений, стабильность и оценку силы во всех плоскостях.Всегда следует обследовать проксимальные области и суставы (подвздошный сустав, поясничный отдел позвоночника и ядро ​​/ живот) и дистальнее бедра (колено, голеностоп, ступня). Следует соблюдать походку, обращая внимание на несоответствие длины ног, компенсации из-за слабости, а также шаблоны ударов пяткой и избегания. Следует провести специальные тесты, включая тесты Тренделенбурга, Обера, Томаса, ФАБЕРА и Эли.

Тест Тренделенбурга оценивает функциональную силу средней ягодичной мышцы. Выполняется, когда пациент стоит без опоры на одной ноге.Если таз наклоняется в сторону ноги без опоры, тест дает положительный результат на слабость абдуктора стоячей ноги. Проба Обера выполняется, когда пациент лежит на здоровом бедре. Бедро и колено с симптомами удерживаются в согнутом положении, в то время как бедро отводится и разгибается для центрирования подвздошно-большеберцовой связки над большим вертелом, а затем пассивно сводится. Любая разница между конечностями отмечается как положительный тест. Тест Томаса оценивает напряжение сгибателей бедра, выполняемое, когда пациент лежит на спине и удерживает не задействованную ногу в положении колено к груди, в то время как пораженная нога находится полностью вытянутой на столе для осмотра.Тест положительный, если бедро приподнято над столом. Тест Эли проверяет герметичность прямой мышцы бедра в положении лежа, при этом экзаменатор пассивно сгибает колено и приближает пятку к ягодице. Тест считается положительным, если пациент не может дотянуться до ягодиц, не отрывая бедра от стола для осмотра.

Чтобы помочь в диагностике тендинопатии ягодичных мышц, Lequesne et al. 57 предложили два дополнительных теста, тест на внешнюю деротацию с сопротивлением и стойку на одной ноге в течение 30 секунд.Тест на внешнюю деротацию выполняется в положении лежа на спине с бедром, согнутым под углом 90 градусов и приведенным в конечный диапазон внешнего вращения (или точки боли), а затем предлагается активно вернуться в нейтральное положение, несмотря на сопротивление врача. Воспроизведение боли считается положительным тестом. Испытание в стойке на одной ноге в течение 30 секунд выполняется с пациентом, балансирующим на одной ноге, при этом обследующий осторожно держит руки пациента для ограничения бокового раскачивания туловища. Если наблюдается воспроизведение болевого синдрома, отмечается положительный тест.При небольшом размере выборки из 17 пациентов высокая чувствительность (100% и 88%) и специфичность (97,3% и 97,3%) были зарегистрированы для теста на внешнюю деротацию с сопротивлением и теста на стойку на одной ноге. 57 Следует отметить, однако, что авторы не сообщили о воспроизводимости этих двух тестов.

Эти результаты немного контрастируют с низкой чувствительностью и специфичностью, показанными Bird et al.5%) тесты. Кроме того, магнитно-резонансная томография или ультразвук могут быть полезны для оценки целостности прикрепления отводящего сухожилия и целостности ягодичной сумки. 55 Эти тесты чрезвычайно важны при подозрении на отрыв.

При лечении тендинопатии ягодичных мышц следует применять тот же подход, что и при других тендинопатиях. То есть немедленное уменьшение боли и дисфункции перед переходом к эксцентрическим терапевтическим тренировкам. Как видно из рисунка, эта основанная на критериях программа реабилитации использует сразу режим модальностей и пассивного лечения, за которым следует активная программа тренировок с упором на эксцентрические упражнения с сопротивлением.

Таблица 3.

Программа реабилитации при тендинопатии ягодичных мышц

Фаза I (острая)
  • RICE (отдых, лед, компрессия и подъем) в течение первых ~ 48 часов после травмы, если травматическая

  • Массаж, НПВП, TENS, ультразвук

  • Растяжение ягодиц без пампинга (от колена до противоположного плеча) и пассивное диапазон движений (PROM)

  • Прогрессивные упражнения на бедро без нагрузки (PRE) без веса

  • Субмаксимальные изометрические сокращения, прогрессирующие до максимальных изометрических

  • Разгибание колена с сопротивлением терапевту, разгибание бедра

  • дыхание

  • Упражнения для стабилизации корпуса (наклоны таза и т. д.))

  • Верхняя часть тела, туловище, контралатеральное укрепление LE

  • Программа гибкости для не задействованных мышц

  • Двусторонняя балансирная доска

Клинический этап
Фаза II (подострая)
  • Велоспорт / Эллиптион / Лестница / Плавание

  • Тазобедренный прогиб без веса

  • Мосты (двусторонние переходящие в односторонние)

  • Разгибание бедер на четвереньках, пожарные гидранты

  • Планки планки

  • Нагрузка на тазобедренные суставы с тяговой лентой (TB) или тросовой стойкой (от концентрического к эксцентрическому)

  • TB приседания, боковые прогулки

  • Стойка на одной конечности, шаг вниз, выпады с возвратно-поступательным движением рук

  • Эксцентричный короткий рычаг ER выпадает

  • Приседания с балансировочной доской с возвратом назад

  • Программа общей гибкости

Клинический этап
Фаза III (Специальная спортивная подготовка)
  • Упражнения фазы II с увеличенной нагрузкой, интенсивностью, скоростью и объемом

  • Прогрессия в планке: планка лежа + разгибание бедра, боковая планка + отведение с ER

  • Длина шага с сопротивлением на тросовой стойке

  • Слайд доска

  • Выпады (во всех плоскостях) с прогрессирующими проблемами равновесия (Aerofoarm → BOSU)

  • Упражнения прогрессивного баланса

  • Бедра стоя ER → бедро стоя ER + TB одностороннее приседание

  • Эксцентрическая тренировка: стоя TB эксцентрик, сопротивление беговой дорожке, шаг вперед плюс эксцентрики

  • Plyometnc, спортивная тренировка

  • Исправление или изменение движений, специфичных для спорта

Клинический этап

Недавние электромиографические исследования, проведенные Selkowitz et al. 59 и Philippon et al. 60 , дают прочную теоретическую основу реабилитационных упражнений, подходящих для различных этапов реабилитации.Однако они не демонстрируют мышечную активность эксцентрической средней и минимальной ягодичных мышц, а также нет текущих исследований, показывающих пользу эксцентрических тренировок при тендинопатии ягодичных мышц. Преимущества эксцентрических тренировок при лечении ахиллова сухожилия, надколенника и латерального эпикондилита широко поддерживаются в литературе, и эти принципы теоретически могут быть применены при лечении тендинопатии ягодичных мышц. 61,62

Примеры эксцентрической тренировки ягодичных мышц включают выпадение короткого рычага в положении лежа на спине, когда пациент перекатывается в сторону пораженной стороны, затем вращает наружу не задействованную сторону, нагружая пораженную сторону, затем медленно удерживает бандаж в исходном положении () .Эксцентрическая тренировка стоя может быть достигнута с помощью тера-петли вокруг обеих ног, сделав шаг в не задействованную сторону, нагружая задействованную конечность, а затем медленно вернувшись в исходное положение (). И эксцентрическое сопротивление беговой дорожке, выполняемое за счет сопротивления ремню беговой дорожки, когда нога перемещается из отведенного в приведенное положение ().

. Осадки короткого рычага на спине ER: A) Боковое вращение туловища, B) Положение загрузки, C) Начальное / конечное положение .

. Эксцентрическое упражнение на отведение бедра стоя .

Если консервативная терапия не помогает, существует еще несколько вариантов инвазивного лечения. Инъекции кортикостероидов, артроскопическая бурсэктомия, восстановление сухожилий, остеотомия, эндоскопическое лечение разрывов средней ягодичной мышцы - все это дополнительные возможности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, реабилитация спортсмена с травмой мягких тканей бедра и таза начинается с выявления известных факторов риска травм, а также всестороннего обследования и оценки всей кинетической цепи. Сложная анатомия и совпадающие патологии часто затрудняют определение основной причины боли и функциональных ограничений.После того, как диагноз установлен, можно использовать пошаговое прогрессирование, основанное на нарушениях, как описано в данном клиническом комментарии, для безопасного и своевременного возвращения спортсмена к полноценному занятиям спортом.

ССЫЛКИ

1. Schilders E Димитракопулу А Кук М Бисмил Q Кук С Эффективность селективного частичного высвобождения приводящей мышцы при хронической боли в паховой области, связанной с приводящей мышью, у профессиональных спортсменов. Am J из Sports Med. 2013; 41 (3): 603-607. [PubMed] [Google Scholar] 2. Минних Дж. М. Хэнкс Дж. Б. Muschaweck U Brunt LM Дидуч Д.Р. Спортивная грыжа: диагностика и лечение с указанием хирургической техники минимального восстановления.Am J из Sports Med. 2011; 39 (6): 1341-1349. [PubMed] [Google Scholar] 3. Линч С.А. Ренстром ПА Травмы паха в спорте: стратегии лечения. Sports Med. 1999; 28 (2): 137-144. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эмери, Калифорния Meeuwisse WH Пауэлл Дж. В. Деформационные травмы паха и живота в Национальной хоккейной лиге. Clin J of Sports Me.d 1999; 9 (3): 151-156. [PubMed] [Google Scholar] 5. Экстранд Дж., Гиллквист Дж. Предотвращение футбольных травм. Inter J of Sports Med. 1983; 4 (2): 124-128. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sim FH Чао ЭЙ Потенциал травмы в современном хоккее.Am J из Sports Med. 1978; 6 (6): 378-384. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тайлер Т.Ф. Николас SJ Кэмпбелл Р.Дж. Макхью депутат Связь силы и гибкости бедра с частотой растяжения приводящих мышц у профессиональных хоккеистов. Am J из Sports Med. 2001; 29 (2): 124-128. [PubMed] [Google Scholar] 9. Holmich P Урскоу П Ulnits L, et al. Эффективность активных физических тренировок как лечения длительной боли в паховой области, связанной с приводящими мышцами, у спортсменов: рандомизированное исследование. Ланцет. 1999; 353 (9151): 439-443.[PubMed] [Google Scholar] 10. Мур К.Л. Клинически ориентированная анатомия. 3-е изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 1992. [Google Scholar] 11. Кендалл ФП Маккрири EK Мышцы: тестирование и функции. 3-е изд. Балтимор: Спрингер; 1983. [Google Scholar] 13. Тайлер Т.Ф. Николас SJ Кэмпбелл Р.Дж. Донеллан С Макхью депутат Эффективность предсезонной программы упражнений для предотвращения растяжения приводящих мышц у профессиональных хоккеистов. Am J из Sports Med. 2002; 30 (5): 680-683. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sim FH Симонет В.Т. Мелтон LJ 3-й Лен Т.А. Хоккейные травмы.Am J из Sports Med. 1987; 15 (1): 30-40. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лоренцон Р Wedren H Пиетила Т Заболеваемость, природа и причины травм в хоккее. Трехлетнее перспективное исследование шведской элитной хоккейной команды. Am J из Sports Med. 1988; 16 (4): 392-396. [PubMed] [Google Scholar] 17. Molsa J Айраксинен О Насман О. Торстила I Травмы хоккеистов в Финляндии. Проспективное эпидемиологическое исследование. Am J из Sports Med. 1997; 25 (4): 495-499. [PubMed] [Google Scholar] 18. Nielsen AB Yde J Эпидемиология и травматология травм в футболе.Am J из Sports Med. 1989; 17 (6): 803-807. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кнапик Дж.Дж. Бауман CL Джонс Б.Х. Харрис Дж. М. Воан Л Предсезонный дисбаланс силы и гибкости, связанный со спортивными травмами у спортсменок-студенток. Am J из Sports Med. 1991; 19 (1): 76-81. [PubMed] [Google Scholar] 20. Орчард Дж Марсден Дж. Лорд S Garlick D Предсезонная слабость подколенного сухожилия, связанная с травмой подколенного сухожилия у австралийских футболистов. Am J of Sports Med 1997; 25 (1): 81-85. [PubMed] [Google Scholar] 21.Эмери CA, Meeuwisse WH Факторы риска травм паха в хоккее. Med Sci Sports Exer. 2001; 33 (9): 1423-1433. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сьюард Х Орчард Дж Опасность H Коллинсон Д. Футбольные травмы в Австралии на элитном уровне. Медицинский журнал J Aust. 1993; 159 (5): 298-301. [PubMed] [Google Scholar] 23. Андерсон К. Стрикленд С.М. Уоррен Р. Травмы бедра и паха у спортсменов. Am J из Sports Med. 2001; 29 (4): 521-533. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мейерс У.С., Риккарди Р., Бускони Б.Д., Уэйт Р.Дж., Гаррет В.Е. Боль в паху у спортсмена.В: Арендт Э.А., под ред. Обновление ортопедических знаний Спортивная медицина 2. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999: 281–289. [Google Scholar] 25. Бланкенбейкер Д.Г. Tuite MJ Подвздошно-пояснично-сухожильный аппарат. Семинары по радиологии опорно-двигательного аппарата. 2008; 12 (1): 13-27. [PubMed] [Google Scholar] 26. Уинстон П. Аван Р Кэссиди Дж. Д. Бликни РК Клиническое обследование и ультразвуковое исследование синдрома защелкивания бедра у элитных артистов балета. Am J из Sports Med. 2007; 35 (1): 118-126. [PubMed] [Google Scholar] 27.О'Салливан М Тай CC Ричардс С. Skyrme AD Уолтер В.Л. Уолтер В.К. Подвздошно-поясничный тендинит - осложнение после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J артропластики. 2007; 22 (2): 166-170. [PubMed] [Google Scholar] 28. Острый привет Wakefield RJ Конаган PG Систематический обзор ультразвукового исследования при остеоартрите. Летопись ревматических болезней. 2009; 68 (5): 611-619. [PubMed] [Google Scholar] 29. Generini S Матуччи ‐ Цериник М Подвздошно-поясничный бурсит при ревматоидном артрите. Clin Exp Rheum. 1993; 11 (5): 549-551. [PubMed] [Google Scholar] 30.Роза DM G Розен Дж. Peters WG Лидербах М Подвздошно-поясничный синдром у танцоров. Med Sci Sports Exer. 1998; 30 (5 приложение): 288. [Google Scholar] 31. Джонстон, Калифорния Линдси Д.М. Wiley JP Лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы с помощью программы усиления вращения бедра: ретроспективная серия случаев. J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29 (4): 218-224. [PubMed] [Google Scholar] 32. Валь СиДжей Уоррен РФ Адлер РС Hannafin JA Хансен Б. Внутренний тазобедренный сустав (защемление бедра) в результате перетренированности: отчет о 3 случаях у профессиональных спортсменов с обзором причин и роли ультразвука в ранней диагностике и лечении.Am J из Sports Med. 2004; 32 (5): 1302-1309. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бруно С Dubeau S Laumonier H, et al. Острая паховая боль, связанная с подвздошно-гребенчатым бурситом, у четырех профессиональных футболистов. Диагностическая интервенционная визуализация. 2013; 94 (1): 91-94. [PubMed] [Google Scholar] 34. Андерссон Э Oddsson L Grundstrom H Торстенссон А Роль поясничных и подвздошных мышц для стабильности и движения поясничного отдела позвоночника, таза и бедра. Scand J Med Sports Exer. 1995; 5 (1): 10-16. [PubMed] [Google Scholar] 35.Андерссон Э.А. Нильссон Дж. Торстенссон А Внутримышечная ЭМГ мышц-сгибателей бедра при движении человека. Acta Phys Scand. 1997; 161 (3): 361-370. [PubMed] [Google Scholar] 36. Парккола Р Аланен А Калимо H Lillsunde I Komu M Кормано М Время релаксации МРТ и преобладание типов волокон поясничной и многораздельной мышц. Исследование вскрытия. Acta radiologica. 1993; 34 (1): 16-19. [PubMed] [Google Scholar] 38. Deslandes M Guillin R Кардинал E Hobden R Бюро Нью-Джерси Щелкающее сухожилие подвздошно-поясничной мышцы: новые механизмы с использованием динамической сонографии.AJR. Am J рентгенологии. 2008; 190 (3): 576-581. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эдельштейн Дж. Реабилитация тендинита поясничной мышцы: история болезни. Журнал HSS: Журнал опорно-двигательного аппарата больницы специальной хирургии. 2009; 5 (1): 78-82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Торборг К Петерсен Дж. Магнуссон СП Holmich P Клиническая оценка силы бедра с помощью ручного динамометра надежна. Scand J Med Sports Exer. 2010; 20 (3): 493-501. [PubMed] [Google Scholar] 41. Уилсон Дж. Д. Догерти CP Ирландия ML Дэвис И.М. Стабильность кора и ее связь с функцией нижних конечностей и травмами.J Am Acad Orthop Surg. 2005; 13 (5): 316-325. [PubMed] [Google Scholar] 42. Heiderscheit BC Чуманов Э.С. Михальский М.П. Вилле СМ Райан МБ Влияние манипуляции со скоростью шага на механику суставов во время бега. Med Sci Sports Exer. 2011; 43 (2): 296-302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ingber RS Миофасциальная дисфункция подвздошно-поясничной мышцы: излечимая причина «неудавшегося» синдрома поясницы. Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70 (5): 382-386. [PubMed] [Google Scholar] 44. Винтерс М.В. Блейк CG Trost JS и др. Пассивное и активное растяжение мышц-сгибателей бедра у субъектов с ограниченным разгибанием бедра: рандомизированное клиническое испытание.Phys Ther. 2004; 84 (9): 800-807. [PubMed] [Google Scholar] 45. Юнг DE Ким К Ли СК Сравнение мышечной активности с использованием устройства биологической обратной связи под давлением во время тренировки мышц живота, выполняемой нормальными взрослыми в положении стоя и лежа. J Phys Ther Sci. 2014; 26 (2): 191‐193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Гарала К. Прасад V Jeyapalan K Мощность РА Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств по поводу первичной тендинопатии поясничной мышцы. Clin J Sport Med. 2014; 24 (3): 205-210. [PubMed] [Google Scholar] 47.Эль-Битар YF Ставка CE Данн К.Ф. Ботсер ИБ Домб БГ Артроскопическое фракционное удлинение подвздошно-поясничной мышцы для внутреннего защелкивания бедра: клинические результаты с минимальным периодом наблюдения в течение 2 лет. Am J из Sports Med. 2014; 42 (7): 1696-1703. [PubMed] [Google Scholar] 48. Илизалитурри В.М. мл. Буганза ‐ Теполе М Оливос ‐ Меза А Акуна М Акоста-Родригес Э Освобождение центрального отсека по сравнению с высвобождением меньшего вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы для лечения внутреннего защелкивания бедра: сравнительное исследование. Артроскопия. 2014; 30 (7): 790-795.[PubMed] [Google Scholar] 49. Люстенбергер Д.П. Ng VY Лучшая ТМ Эллис TJ Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Clin J Sport Med. 2011; 21 (5): 447-453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Робертсон WJ Гарднер MJ Баркер Дж. Boraiah S Лорих Д.Г. Келли БТ Анатомия и размеры места прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы. Артроскопия 2008; 24 (2): 130-136. [PubMed] [Google Scholar] 51. Пфиррманн CW Chung CB Theumann NH Trudell DJ Резник Д. Большой вертел бедра: прикрепление отводящего механизма и комплекс из трех сумок -‐ МРТ и МР-бурсография на трупах и МРТ у бессимптомных добровольцев.Радиология. 2001; 221 (2): 469-477. [PubMed] [Google Scholar] 52. Вудли SJ Mercer SR Николсон HD Морфология бурсы, связанной с большим вертелом бедренной кости. JBJS (Am). 2008; 90 (2): 284-294. [PubMed] [Google Scholar] 53. Бункер ТД Esler CN Выщелачивание WJ Разрыв вращающей манжеты бедра. JBJS (Br). 1997; 79 (4): 618-620. [PubMed] [Google Scholar] 54. Коннелл Д.А. Бас C Сайкс, Калифорния Молодой D Эдвардс Э Сонографическая оценка тендинопатии средней и малой ягодичных мышц. Европейская радиология. 2003; 13 (6): 1339-1347.[PubMed] [Google Scholar] 55. Каган А, 2-й. Разрыв вращательной манжеты бедра. Clin Orthop Связанный Рес 1999 (368): 135-140. [PubMed] [Google Scholar] 56. Grumet RC Фрэнк Р.М. Slabaugh MA Виркус WW Буш-Джозеф, Калифорния Nho SJ Боковая боль в бедре у спортсменов: дифференциальная диагностика и варианты лечения. Спортивное здоровье. 2010; 2 (3): 191-196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Lequesne M Матье П Вюйлемен-Бодаги V Бард Х Джиан П Ягодичная тендинопатия при рефрактерном болевом синдроме большого вертела: диагностическая ценность двух клинических тестов.Arthr Rheum. 15 2008; 59 (2): 241-246. [PubMed] [Google Scholar] 58. Bird PA Oakley SP Шниер Р Киркхэм BW Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом боли в большом вертеле. Arthr Rheum. 2001; 44 (9): 2138-2145. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сельковиц DM Beneck GJ Полномочия CM Какие упражнения нацелены на ягодичные мышцы, сводя к минимуму активацию растягивающей широкой фасции? Электромиографическая оценка с использованием тонкопроволочных электродов. J Orthop Sports Phys Ther.2013; 43 (2): 54-64. [PubMed] [Google Scholar] 60. Филиппон MJ Декер MJ Giphart JE Торри MR Wahoff MS LaPrade РФ Прогрессия реабилитационных упражнений для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: исследование электромиографии in vivo. Am J из Sports Med. 2011; 39 (8): 1777-1785. [PubMed] [Google Scholar] 61. Скотт А Док-станция S Vicenzino B, et al. Тендинопатии, связанные со спортом и физическими упражнениями: обзор избранных актуальных вопросов участниками второго Международного научного симпозиума по тендинопатии (ISTS) в Ванкувере, 2012 г.Брит Дж. Из Sports Med. 2013; 47 (9): 536-544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Альфредсон Х Пиетила Т Йонссон П Лоренцон Р Эксцентрическая тренировка икроножных мышц с тяжелой нагрузкой для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия. Am J из Sports Med. 1998; 26 (3): 360-366. [PubMed] [Google Scholar]

Сарком, мягкие ткани: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут указывать на проблему, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Саркомы могут начаться в любой части тела. Типы симптомов саркомы зависят от того, где она начинается. Люди с саркомой могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с саркомой нет ни одного из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

STS редко вызывает симптомы на ранних стадиях. Первым признаком саркомы на руке, ноге или туловище может быть безболезненная шишка или припухлость.Большинство шишек не являются саркомой. Наиболее распространенные образования в мягких тканях - липомы. Липомы состоят из жировых клеток и не являются раком. Липомы часто существуют в течение многих лет и редко меняют размер. В матке доброкачественные опухоли, называемые миомами (лейомиомы), намного превосходят количество сарком, но саркомы матки иногда ошибочно принимают за доброкачественные миомы.

Однако важно поговорить со своим врачом о любых опухолях, размер которых превышает 2 дюйма (5 сантиметров), они увеличиваются или являются болезненными, независимо от их расположения.Люди с саркомой, которая начинается в брюшной полости, могут не иметь никаких симптомов, или у них может быть боль или чувство переполнения.

Поскольку саркома может развиваться в гибких, эластичных тканях или глубоких пространствах тела, опухоль часто может вытеснять нормальные ткани со своего пути по мере роста. Таким образом, саркома может значительно вырасти до того, как вызовет симптомы. В конце концов, это может вызвать боль, поскольку растущая опухоль начинает давить на нервы и мышцы.

Саркомы, которые начинаются в других частях тела, могут вызывать другие симптомы или признаки.Например, саркомы в матке могут вызвать маточное кровотечение или увеличение размера матки. Опухоли, которые начинаются в сердце или легких, могут вызвать проблемы с дыханием или боль в груди.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом. В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если диагностирована саркома, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака.Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве - Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *