Боррелиозом: Болезнь Лайма — возбудители, симптомы, диагностика, лечение, профилактика клещевого боррелиоза

Содержание

10 фактов о боррелиозе

Факт 1. «Подхватить» боррелиоз можно только от укуса клеща

Заболевание не передается от человека к человеку, или от животных к человеку. А питомцы могут способствовать инфицированию только принося в дом клещей на своей шерсти.

Факт 2. Источником инфекции являются далеко не все клещи

На территории России «зараженными» считаются около 30-60% клещей. При этом риск встречи с инфицированными насекомыми значительно выше в эндемичных регионах страны: на Урале, Алтае, Дальнем Востоке и Сибири. На остальной территории вероятность заражения довольно вариабельна и связана с особенностями растительности (лес хвойный, лиственный, поля, степи и т.д.) и климата.

Факт 3. Укус – не равнозначен заражению

Для передачи боррелиоза требуется от 36 до 48 часов, во время которых клещ должен иметь «доступ» к крови. Опасность инфицирования возрастает в зависимости от времени присасывания клеща. Считается, что если клещ снят в течение суток пребывания на теле человека, то он не успевает передать возбудителя инфекции

По этой причине молодые клещи (размером до 2 мм), заметить которых намного сложнее, представляют гораздо большую угрозу, нежели их «взрослые родственники».

Кроме того, маленьких насекомых значительно сложнее извлечь «невредимыми», а значит и сдать такого клеща на анализ чаще всего не представляется возможным. 

Факт 4. Симптомы боррелиоза появляются не сразу

Боррелиоз, как и любая другая инфекционная болезнь, имеет определенный инкубационный период. В данном случае он составляет, в среднем, от 7 до 14 дней от укуса.

Однако может укорачиваться до 2-5 дней (молниеносная форма) или удлиняться до нескольких недель.

В это время пострадавшего, как правило, ничего не беспокоит, а первые симптомы появляются уже ближе к концу периода «инкубации».

Факт 5. Боррелиоз может протекать без симптомов

Если быть точнее, то — без каких-либо специфичных симптомов. И проявления болезни нередко неотличимы от таковых при гриппе. 

Слабость, утомляемость, головные боли, ломота в теле и небольшое повышение температуры (до 37,0-38,0 градусов), появившиеся через некоторые время после укуса, могут стать единственными симптомами инфицирования.

А подтвердить или опровергнуть острый инфекционный процесс можно с помощью анализа крови на антитела (IgM).

Факт 6. Боррелиоз часто дает осложнения

Речь прежде всего о «скрытых» формах заболевания. Когда под маской хронической усталости и простуды «идет» поражение:

  • сердца (миокардит, перикардит и другие),
  • нервной системы (полиневрит, менингит)
  • и опорно-двигательного аппарата (боли в мышцах, суставах и костях мигрирующего характера).

Факт 7. «Мишень» на коже – признак боррелиоза

Характерным признаком болезни является покраснение места укуса, с постепенным расширением на соседние участки кожи. При этом центр «пятна» постепенно бледнеет, что и придает покраснению форму «мишени», достигающей до 10 см в диаметре.

Кстати за свойство «двигаться» по поверхности кожи, боррелиозная «мишень» и получила название «мигрирующей или кольцевидной эритемы».

Факт 8. Заражение боррелиозом можно обнаружить спустя годы от укуса

Хроническое течение инфекции под маской других заболеваний — характерная черта нелеченого боррелиоза. А провериться на инфицированность уже по прошествии 5 недель и более можно с помощью анализа крови на антитела класса G.

Факт 9. Боррелиоз хорошо лечится антибиотиками

При этом, разумеется, чем раньше назначен препарат, тем выше его эффективность. Однако достоверно подтвердить инфицированность боррелиозом возможно не ранее 2-3 недель от момента укуса (когда в крови появляются IgM антитела). А значит назначение антибиотика сразу после укуса может только профилактический характер.

Факт 10. До 2002 года существовала вакцина

Однако, ее производство было прекращено в связи с низким спросом и достаточной эффективностью своевременной антибиотикотерапии

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Специалист: первые симптомы боррелиоза могут проявиться через несколько месяцев после заражения | Мнение

«К сожалению, от боррелиоза вакцины нет, и репелленты, которые можно приобрести в аптеке или супермаркете, действуют несколько часов, так что на 100% защитить себя от укуса клеща просто невозможно», — утверждает Светлана Золотарёва.

«Заполучить клеща на свое тело можно, прогуливаясь по парку, на даче. Для этого необязательно быть в лесу в прямом смысле этого слова. Клещи обитают не на ветках высоких деревьев, а на травинках вдоль дорожек. То есть они попадают к нам снизу вверх. Они прицепляются своими лапками к ногам и потихонечку ползут вверх. Именно поэтому грибникам и ягодникам рекомендуется надевать высокие резиновые сапоги», — объяснила специалист, каким образом клещи попадают на тело человека.

Она добавила, что получить укус клеща можно прямо в городской квартире. Насекомое могут принести на себе домашние животные. Также клещ может попасть в дом вместе с цветами, при этом он прекрасно может жить в квартире довольно долгое время, прежде чем укусит своего «хозяина».

Золотарева развеяла миф, согласно которому, клещи наиболее активны в мае и июне. На самом деле клещи проявляют первую активность уже в апреле. Второй всплеск активности клещей приходится на июль и август и продолжается вплоть до октября, утверждает фармацевт.

«После укуса клеща может появится красное пятно, похожее на пятно от укуса любого другого насекомого. Однако в случае инфекции боррелиоза это пятно начнет увеличиваться в размерах. Но не у всех. Данный признак — характерное увеличивающееся в размерах красное пятно — возникает только у половины инфицированных. У другой половины может не быть вообще никаких симптомов. Это связано еще и с тем, что при укусе клещ вводит в организм человека обезболивающее вещество. Поэтому, если ползание клеща по телу еще можно почувствовать, то сам укус клеща — нет. И если, что называется, клещу удалось вовремя уйти, и не появилось никакого покраснения, то очень часто человек думает, что с ним все в порядке, но, на самом деле, это правда только наполовину, поэтому в летний период нужно очень тщательно себя осматривать и при малейших подозрениях пытаться определить наличие или отсутствие у себя клещевой инфекции», — посоветовала Золотарева.

Золотарева напомнила, что если вы обнаружили на своем теле впившегося клеща, то доставать его нужно круговыми движениями, «вывинчивая», а не выдирая, чтобы в теле не остались его части. Самый эффективный способ избавиться от клеща в домашних условиях — сжечь его.

«Хочу напомнить о первых признаках боррелиоза, которые могут появиться не сразу — у кого-то через десять дней, у кого-то через две недели, а у кого-то и через месяц. Могут наблюдаться очень резкие подъемы температуры тела, чем-то даже похожее на гриппозное состояние, сильная головная боль длительного характера, мышечная боль, ломота в суставах, тоже очень похожая на симптом гриппа. Самая главная опасность боррелиоза заключается в том, что, если инфекция не обнаружена вовремя, то она может перейти в хронические состояния — артрит, хронические головные боли. Если человек получил инфекцию в начале лета, но не знает об этом, то к концу лета, осенью или даже ближе к зиме могут начаться тяжелейшие осложнения. Самые типичные из них — сильнейшие головные боли, высокая температура, которая может понижаться при приеме лекарств, а потом опять повышаться, ломота в суставах, боли в мышцах и самая главная опасность клещевых инфекций — поражение центральной нервной системы, в том числе потеря или ослабление памяти», — предупреждает Золотарева.

По словам Золотаревой, есть два способа выявления боррелиоза. Во-первых, со своими подозрениями можно обратиться к семейному врачу, который назначит соответствующие анализы. Во-вторых, купить специальный тест в аптеке.

«Хочется отметить, что после укуса клеща или после того, как клещ был обнаружен на теле, должно пройти как минимум десять дней, независимо от того, будете ли вы обращаться к врачу или купите домашний тест. Только по прошествии десяти дней боррелиоз можно диагностировать, потому что наш организм должен выработать соответствующие вещества, которые тесты и определят. Дополнительно отмечу, что данный тест не способен выявить энцефалит», — уточнила Золотарева.

После диагностирования боррелиоза следует немедленно обратиться к врачу, который назначит дополнительное обследование и пропишет курс лечения. На ранней стадии боррелиоз лечится довольно просто при помощи антибиотиков. Нет гарантии, что после излечения от боррелиоза организм выработает иммунитет против этой инфекции. Некоторые люди заражаются боррелиозом каждое лето.

Сочетание пареза гортани у больной с системным клещевым боррелиозом (болезнь Лайма)

Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, имеющее склонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Впервые изучение заболевания началось в 1975 г. в местечке Лайм (США).

Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодового клещевого боррелиоза и вируса клещевого энцефалита определяет наличие у клещей, а следовательно и у больных, случаев смешанной инфекции. Географическое распространение болезни Лайма обширно, она встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). По уровню заболеваемости и тяжести клинического течения болезнь Лайма представляет одну из актуальных медицинских проблем для многих европейских стран, включая Россию. В России заболеваемость болезнью Лайма достигает 10—12 человек на 10 000 населения. Удмуртия является высокоэндемичным районом по болезни Лайма, заболеваемость здесь составляет в среднем 35 человек на 10 000 населения, что превышает показатели по другим регионам России в 5—10 раз. Для окружающих больной болезнью Лайма не опасен [1—7].

Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годы) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса. Инкубационный период — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1—10 см в диаметре. Пятно без лечения сохраняется 2—3 нед, затем исчезает. Через 1—1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов, в том числе черепных нервов [3—4].

Для подтверждения диагноза производится исследование крови с помощью реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммуноферментного анализа (ИФА). Метод рассчитан на определение иммуноглобулинов в динамике путем исследования парных сывороток крови: первый забор крови в количестве 5 мл производится на 5—7-й дни болезни, второй — через 10 дней после первого. Диагностическое значение имеет не менее чем 4-кратное нарастание титра антител в сыворотке крови при втором заборе по сравнению с первым.

Возникновение пареза гортани у больной с системным клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) в доступной литературе мы не встретили. Представляем наше наблюдение.

Пациентка Ш., 26 лет, поступила в ЛОР-отделение 06.09.14 в экстренном порядке с жалобами на охриплость, поперхивание во время еды, одышку при физической нагрузке. Данные жалобы появились 31.08.14 после того, как, находясь за городом, обнаружила и удалила с кожи предплечья клеща. Укуса клеща не было. 03.09.14 обратилась амбулаторно к ЛОР-врачу. Было назначено лечение по поводу острого ларингита. При поступлении: температура тела 36,9 °С. Пульс 72 уд. в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст. ЛОР-органы: нос, глотка, уши без патологии. Гортань — осиплость, слизистая оболочка умеренно гиперемирована. Голосовые складки розовые, при фонации правая голосовая складка неподвижная. Голосовая щель — 5 мм. Анализ крови 06.09.14: эр. 5,22·1012/л; Hb 156 г/л; л. 4,9·106/л, э. 1, п. 6, с. 59, мон. 4; СОЭ 5 мм/ч. Диагноз: острый ларингит, парез голосовой складки справа. Назначено лечение: амписид 1500 мг 2 раза в день внутримышечно, хлористый кальций 1% — 100,0 внутривенно, внутригортанное вливание эмульсии гидрокортизона, раствор димедрола 1% — 1,0 внутримышечно, голосовой режим. 09.09.14 жалобы на выраженную головную боль в височно-лобной области, тошноту и рвоту, не приносящей облегчения. Чувство давления на глазные яблоки и светобоязнь. Заключение невролога: очаговой неврологической симптоматики нет. Выявлен гипертензионный синдром. Не исключается нейроинфекция. Рекомендована консультация инфекциониста. 09.09.14 после консультации инфекциониста с диагнозом «серозный менингит» переведена в инфекционное отделение. Находилась на лечении в инфекционном отделении с 09.09.14 по 03.10.14 Повторная консультация невролога 10.09.14: стволовой энцефалит (герпес?) в виде альтернирующего синдрома (парез IХ—Х пар черепно-мозговых нервов слева и пирамидной недостаточности справа.

11.09.14 исследование ликвора методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на энтеровирусы, вирус простого герпеса (НSV), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), клещевой энцефалит (КЭ) — результаты отрицательны.

Данные ИФА на клещевой энцефалит: IgM — 0, IgG — 0; данные ИФА на иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) от 10.09.14: IgM — 0, IgG — 0. Исследование от 18.09.14: IgM — 1,5 (положительный), IgG — 0.

ИФА на лептоспироз от 15.09.14 — отр. Исследование спинномозговой жидкости 11.09.14: бесцветная, прозрачная, белок 376 мг/л; цитоз 414·106/л; лимф. 89%; мон. 11%, глюкоза 2,5 мм/л, хлориды — 114 мм/л.

Биохимическое исследование от 10.09.14: глюкоза 5,1 мм/л; АСТ 74,5; АЛТ 74,2; γ-глютамин транспептидаза (ГГТП) — 74,9; от 18.09.14: АСТ 21,3; АЛТ 25,0; ГГТП 45,9. Мочевина 7,2; креатинин 83; калий 4,1; натрий 137,7; СРБ 0,1.

На основании этих данных выставлен диагноз: иксодовый клещевой боррелиоз, ранняя диссеминация инфекции с поражением нервной системы в виде серозного менингита и поражения IX—X пар черепно-мозговых нервов средней степени интенсивности.

Проведенное лечение: дексаметазон 4 мг внутривенно на физрастворе, раствор анальгина 50% — 2,0 мл внутримышечно, церукал 10 мг 2 раза в день, раствор но-шпа 2% — 2,0 мл внутривенно, раствор магния сульфата 25% — 10,0 мл внутривенно, раствор кеторола 1,0 мл внутримышечно, феназепам 1 мг 2 раза в день, ацикловир-АКОС по 1 таблетке 2 раза в день, омез 10 мг 2 раза в день, глицин по 1 таблетке 2 раза в день, цефепим 1 г внутривенно 3 раза в день, витамин В1 и витамин В6 по 1,0 мл внутримышечно.

Выписана из инфекционного отделения 03.10.14 в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: 1) наблюдение неврологом, 2) вакцинация от клещевого энцефалита в феврале—марте 2015 г.

Отдаленное наблюдение от 04.03.15: жалоб нет, голос чистый. При непрямой ларингоскопии голосовые складки серые, при фонации подвижные, плотно смыкаются.

Таким образом, у пациентки с болезнью Лайма первые признаки заболевания системным клещевым боррелиозом проявились парезом гортани.

Конфликт интересов отсутствует.

ИММУНОТЕРАПИЯ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА У ДЕТЕЙ | Черникова

1. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей. Москва: Медицина 2008; 422. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P. The Tick-born infection in children. Moscow: Meditsina 2008; 422 (in Russ)]

2. Миноранская Н.С., Сарап П.В., Миноранская Е.И. Механизмы иммуноцитокиновой регуляции в патогенезе иксодовых клещевых боррелиозов. Вестник РАМН 2014; 9–10: 110–116. [Minoranskaya N.S., Sarap P.V., Minoranskaya E.I. Mechanisms of Immune and Cytokine Regulation in Pathogenesis of Ixodes Tick-born borreliosis. Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk 2014; 9–10: 110–116 (in Russ)]

3. Помогаева А.П., Обидина О.В., Караваева М.О. Гематологические критерии прогнозирования течения иксодового клещевого боррелиоза у детей. Детские инфекции 2014; 4: 23–27. (Pomogaeva A.P., Obidina O.V., Karavaeva M.O. Hematological Parameters in Prediction of the Course of Lyme Borreliosis in Children. Detskie infektsii 2014; 4: 23–27 (in Russ)]

4. Скрипченко Н.В., Балинова А.А. Возможности химиопрофилактики иксодового клещевого боррелиоза у детей. Лечение и профилактика 2013; 4: 17–22 (Skripchenko N.V.,Balinova A.A. Possibility use a chemical prophylactic a Tick-born borreliosis in children. Lechenie i profilaktika 2013; 4: 17–22 (in Russ)]

5. Черникова А.А., Гордеец А.В., Терновой В.А., Галанова Ю.Д., Бондаренко Е.М. Проявления иксодового клещевого боррелиоза в зависимости от генотипа боррелий в Приморском крае. Тихоокеанский медицинский журнал 2009; 4: 26–29. (Chernikova A.A., Gordeets A.V., Ternovoi V.A., Galanova Yu.D., Bondarenko E.M. Displays Clinic Tick-born borreliosis Depending on genitypes borrelia in Primorye region. Tikhookeanskij meditsinskij zhurnal 2009; 4: 26–29 (in Russ)]

6. Черникова А.А., Гордеец А.В., Шаркова В.А., Спицын В.И. Клинико-патогенетическая картина клещевых инфекций у детей. Дальневосточный журнал инфекционной патологии 2012; 20: 38–41. (Chernikova A.A., Gordeets A.V., Sharkova V.A., Cpicin V.I. Clinical pathogenesis Tick-born infection in children. Dal’nevostochnyj zhurnal infektsionnoj patologii 2012; 20: 38–41 (in Russ)]

7. Zhang L., Zhang Y., Aduasumilli S. Molecular interactions that enable movement of the Lyme disease agent from the tick gut into the hemolymph. PLoS PatHog 2011; 7(6): 12–16.

Памятка для населения Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

03.09.2016

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи возбудителей, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной системы, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, имеет наклонность к хроническому и рецидивирующему течению. 

Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещом. От укуса до возникновения первых симптомов заболевания проходит от 2 до 30 дней, в среднем — 2 недели. Характерным признаком начала заболевания является покраснение кожи на месте укуса. Красное пятно постепенно увеличивается, достигая в диаметре от 1-10 см, иногда — 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильной формы. Внешний край воспаленной ранки на коже имеет более интенсивную красную окраску, несколько возвышаясь над поверхностью кожи. Через некоторое время центральная часть красного пятна начинает бледнеть и принимает синюшную окраску, создавая форму кольца. В самом центре пятна, на месте укуса, появляется корочка, а затем и рубец. Если не принимать лечения, то пятно может сохраняться до 3-ех недель, а затем пропадает. Через 1-1,5 мес. появляются симптомы поражения суставов, сердца, нервной системы. 

Профилактика боррелиоза.

Учитывая, что специфической профилактики боррелиоза (прививки) не существует, единственно возможной профилактикой инфекции является неспецифическая, заключающаяся в минимизации риска попадания клеща на тело человека:

  • — на прогулку в лес необходимо надевать светлую одежду (на ней лучше видно клещей) с длинными рукавами и капюшоном, штаны заправлять в носки, сапоги, плотно подогнать манжеты, перчатки. Если капюшона нет, надеть головной убор;
  • — использовать репелленты;
  • — проводить самоосмотры на наличие клещей;
  • — если клещ прикрепился на кожу, его надо аккуратно удалить выкручивающими движениями за головку с помощью пинцета. Клеща нельзя давить или тащить вертикально. После удаления клеща ранку надо промыть и вымыть руки с мылом.

Если Вы подверглись укусу клеща, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Исследования клещей на инфицированность возбудителями боррелиоза проводятся лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Воронежской области» (ул. Космонавтов, 21).


Каждый четвёртый клещ, снятый с калужан, заражён боррелиозом

На прошлой неделе в медучреждения из-за укусов клещей обратились 32 жителя Калужской области, из них восемь — дети.

В Центре гигиены и эпидемиологии в Калужской области, где проводились лабораторные исследования клещей, снятых с людей, подтвердили, что каждый четвёртый клещ оказался заражён иксодовым боррелиозом — опасным для человека заболеванием.

Ситуацию по акарицидной обработке зелёных зон обсуждали в понедельник на рабочем заседании правительства Калужской области. Представитель регионального Роспотребнадзора отметила, что статистика, когда каждый четвёртый клещ становится опасен для человека, — среднегодовая. Так, например, было в прошлом году.

Эффективной вакцины против боррелиоза в природе не существует, поэтому главное — вовремя заметить опасное членистоногое не теле у себя или родных, правильно удалить и принести на лабораторное исследование. Пока в Калужской области не было тяжёлых случаев течения заболевания. Летальных тоже не было,

— пояснил министр здравоохранения области Константин Баранов.

Один из способов обезопасить людей — проводить противоклещевую обработку парков, скверов, территорий школ и детских садов. В Калужской области это делается регулярно.

В Калуге в этом году будет обработано 13 объектов, в том числе территория площади Победы, сквера Мира, улицы Чичерина, в микрорайоне Кубяка, сквер Содружества и другие. Впервые в этом году акаридицная обработка будет проведена в Березуйском овраге. Школы и детсады мы обрабатываем от клещей дважды за сезон,

— рассказал городской голова Калуги Дмитрий Разумовский.

Сейчас в регионе заключаются договоры на проведение акарицидных обработок в детских оздоровительных учреждениях в период летних каникул, — добавили в управлении Роспотребнадзора.

Добавим, что клещевой боррелиоз (ещё его называют болезнью Лайма) — это инфекционное заболевание, передающееся через укус иксодового клеща. Характеризуется поражением различных органов и систем: кожи, нервной системы, сердца, суставов. При раннем выявлении и правильном лечении с помощью антибиотиков в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Диагностика заболевания на поздней стадии могут способствовать переходу заболевания в хроническую трудноизлечимую форму.

фото kislovodskiy.ru

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ)

и иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

C наступлением первых, по настоящему, теплых майских дней после бесконечной зимы, вызывает вполне естественное желание пообщаться с пробуждающейся природой, подышать пьянящими ароматами весеннего леса. Все бы хорошо, но посещение леса весной и в начале лета сопряжено с высоким риском быть укушенным клещом.

Болезнь Лайма — инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами Borrelia burgdorferi и передающееся клещами. Характеризуется наклонностью к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Это заболевание впервые было выявлено в 1975 г. в местечке Лайм (США), когда у группы пациентов был обнаружен артрит, который характеризовался необычным течением.

Географическое распространение клещевого боррелиоза (болезни Лайма) обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по иксодовым клещевым боррелиозам. Заболеваемость населения иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) в Тамбовской области занимает одно из ведущих мест среди природно-очаговых инфекций.

В 2012 году зарегистрировано 33 больных клещевым боррелиозом из них 4 случая завозных. По сравнению с 2011 годом заболеваемость клещевым боррелиозом возросла в 2 раза (в том числе среди детей до 14 лет — на 50%)

В 2013 году зарегистрировано 25 больных клещевым боррелиозом.

Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей — переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).

Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Укус клеща Ixodia dammini, который является переносчиком спирохеты Borrelia burgdorferi. Возбудители Borrelia burgdorferi со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после этого они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (в т.ч. сердце, головной мозг, суставы). Возбудители в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническая форма заболевания может развиться через много лет после заражения. Больной клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) для окружающих не заразен. Болезнь Лайма диагностируется на основании специального исследования крови и симптомов.

Основные симптомы болезни Лайма — появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.

Наблюдаются гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, слабость, лихорадка, усталость, боли в горле, мышечные боли.

Суставы горячие, отечные и болезненные (наиболее часто поражаются коленные суставы), боли в мышцах и сухожилиях.

Неврологические симптомы — параличи (наиболее часто на лице), нарушения кожной чувствительности, бессонница, потеря слуха.

Со стороны сердца: аритмия, повышение частоты сердечных сокращений, брадикардия, боли в грудной клетке, головокружение, укорочение дыхания.

Депрессия, деменция.

Заболевание редко заканчивается летальным исходом, но осложнения со стороны сердца могут проявляться опасными для жизни аритмиями, инфекциями при беременности, которые могут привести к выкидышу.

Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Заболеть болезнью Лайма можно в любом возрасте. Человека заражают боррелиями взрослые иксодовые клещи. При этом заболеваемость болезнью Лайма гораздо выше, чем клещевым энцефалитом.

Болезнь Лайма опасна тем, что она гораздо чаще, чем клещевой энцефалит, дает хронические формы. Взрослые и пожилые люди болеют более тяжело.

Отправляясь на природу, не забывайте о мерах личной профилактики в защите от клещей. Немаловажное значение имеет специальная одежда. Особенно эффективный результат достигается при совмещении спецкостюма с химическими препаратами. При отсутствии такого костюма, собираясь в лес, необходимо одеться так, чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки – с плотной резинкой. Верхняя часть одежды должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. На голове желателен капюшон или другой головной убор. Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как клещи на ней более заметны.

Не забывайте о том, что клещи ползут снизу вверх. Ошибочно мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов, поскольку они подстерегают своих хозяев среди растительности нижнего яруса леса. Именно в травянистой среде клещи имеют лучшую защиту от солнечных лучей и больше шансов встретить свою добычу.

Помните, что необходимо не реже, чем через каждые 1,5-2 часа проводить само — и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей и их удаления. Не забывайте, что обычно клещи присасываются не сразу. Чаще всего они присасываются там, где кожа наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, в волосистой части головы. Нередко их снимают и с других участков тела.

Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Иногда люди могут пострадать от клещей, занесенных в дом случайно с цветами, ветками, на одежде. В дом клещи могут заноситься на шерсти собак и кошек. После выгула собак их нужно осматривать на присутствие клещей, использовать специальные средства для защиты животных от клещей.

Существует несколько групп индивидуальных средств защиты от нападения иксодовых клещей. Наибольший эффект дают акарициды (препараты, вызывающие гибель клещей). Акарицидные средства содержат  в своем составе перетроиды и используются только для обработки верхней одежды – карандаш «Претикс», спрей «Медифокс-антиклещ», «Дэта – аэрозоль от клещей», спрей «Торнадо Антиклещ». Применение этих препаратов в соответствие с инструкцией обеспечивает эффективную защиту от клещей до 15 суток. Следует помнить, что эти средства наносят замкнутыми полосами на одежду на уровне щиколоток, коленей, бедер и плечевого пояса.

При попадании кровососущих насекомых на одежду, обработанную спреем «Медифокс-антиклещ» или другими акарицидами, насекомые гибнут. Одной упаковки средства спрея достаточно для обработки 2 комплектов одежды, повторная обработка которой производится только через 10-15 суток или ее стирки. Данный препарат уникален тем, что при соблюдении правил поведения в лесу и способа применения средства исключает возможность присасывания клещей.

Присосавшихся к телу клещей следует немедленно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок. Из ранки выдавить кровь и обработать её спиртом или йодом и обратиться в лечебно-профилактическое учреждение. Присосавшегося клеща, в случае возможности его исследования, следует сохранить в плотно закрытом флаконе для определения  зараженности возможными клещевыми инфекциями, для чего медработники отправят его на исследование в лабораторию.  Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, ни в коем случае нельзя. Через ссадины и микротрещины на поверхности рук можно занести смертельно опасную инфекции.

Основными мерами профилактики клещевых инфекций остаются вакцинопрофилактика и серопрофилактика при клещевом энцефалите, противоклещевые обработки территорий, при иксодовом клещевом боррелиозе и эрлихиозе эффективна антибиотикопрофилактика. Помните, применение акарицидных препаратов при выходе на природу, раннее обращение за медицинской помощью и своевременное лечение способствуют предупреждению и благоприятному исходу заболевания.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области» проводит диагностические исследования крови на боррелиоз. Забор крови проводится в ЛПУ города Тамбова и области по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Специфическая профилактика болезни Лайма в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики аналогичны таковым при клещевом энцефалите. Весьма эффективный способ предупреждения заражения — не допускать присасывания клещей (использование защитной одежды и отпугивающих средств).

Если Вы постоянно находитесь на ограниченной территории (дачный участок), на которой обитают клещи, то эту территорию можно обработать специальным инсектоакарицидными средствами, убивающим клещей.
Обработку средством необходимо проводить в весенне-летний период активности клещей (сразу после схода снега и до осени), желательно за 3 дня до приезда на данную территорию людей. Средство сохраняется на траве и почве 1-1,5 месяца.

Уничтожение клещей с помощью ядохимикатов могут проводить только профессионалы.

Обращайтесь в ТОГБУЗ «Дезстанция» по адресу:

г.Тамбов, ул. Лермонтовская 19. тел. 72-53-22, 72-30-67

Зав. отделом профилактической

дезинфекции И.Б.Ганиева

Боррелиоз Лайма: обзор данных о времени передачи после клеща att

Резюме: Боррелиоз Лайма быстро распространяется во многих частях мира и является наиболее часто встречающимся трансмиссивным заболеванием в Европе и США. Болезнь передается клещами рода Ixodes . Им требуется кровяная мука на каждом этапе своего жизненного цикла, и они питаются множеством диких и домашних животных, а также птиц и рептилий. Передача человеку является случайной и может происходить во время посещения места обитания переносчиков, когда млекопитающие-хозяева и связанные с ними клещи мигрируют в городскую среду или когда животные-компаньоны приносят клещей в районы проживания людей.Часто утверждается, что риск заражения очень низок, если клеща удаляют в течение 24–48 часов, а некоторые утверждают, что нет никакого риска, если прикрепленный клещ удаляется в течение 24 или 48 часов. Обзор литературы показал, что в моделях на животных передача инфекции может происходить менее чем за 16 часов, а минимальное время прикрепления для передачи инфекции никогда не устанавливалось. Были предложены механизмы ранней передачи спирохет на основании их присутствия в различных органах клеща.Исследования показали системную инфекцию и наличие спирохет в слюнных железах клещей до кормления, что может привести к быстрой передаче. Кроме того, есть свидетельства того, что время передачи и вирулентность спирохет зависят от клещей и видов Borrelia . Эти факторы подтверждают неофициальные данные о том, что инфекция Borrelia может возникнуть у человека в течение короткого времени после прикрепления клеща.

Ключевые слова: Borrelia burgdorferi sensu lato , передача болезни, клещевое заболевание, болезнь Лайма, прикрепление клещей

Болезнь

Лайм-боррелиоз (БЛ) — мультисистемное заболевание, которое может поражать многие органы, включая сердце, суставы, центральную нервную систему и мозг, и может приводить к большому количеству разнообразных симптомов, включая крайнюю усталость, симптомы гриппа, артрит, периферическая невропатия и когнитивная дисфункция.Заболевание названо в честь города Лайм в штате Коннектикут, США, где изучалась группа детей с необычным артритом. Возбудитель был идентифицирован Вилли Бургдорфер как спирохетальная бактерия и назван в его честь Borrelia burgdorferi . 1

Заболевание было впервые описано более 100 лет назад в Европе на основании характерной хронической мигрирующей эритемы на коже на ранней стадии и кожной сыпи хронического атрофического акродерматита, который может возникать на поздней стадии ЛБ, и названо Афзелиусом и Бухвальдом соответственно. 2,3 Болезненные спирохеты переносятся от млекопитающих-резервуаров-хозяев к человеку твердотельными клещами из рода Ixodes . Известно более 18 видов Borrelia , которые передаются клещами Ixodes , при этом недавно идентифицированный Borrelia kurtenbachii назван в честь Клауса Куртенбаха. 4 Три из них считаются важными патогенами человека: Borrelia burgdorferi sensu stricto в США и Европе и Borrelia afzelii и Borrelia garinii в Европе и Азии. 5 Потенциальные патогенные виды Borrelia включают Borrelia bavariensis , Borrelia bissettii, B. kurtenbachii , Borrelia Spielmanii , Borrelia lusitaniae и Borrelia valaisiana . 6 Патогенный возбудитель Borrelia miyamotoi был идентифицирован в Японии, 7 и, как теперь известно, присутствует в США и России, 8 и недавно обнаружен в Великобритании. 9 Хотя генетически более тесно связано с возвратной лихорадкой, B.miyamotoi , в отличие от RF, переносится твердотельными клещами Ixodes видов и у людей может вызывать симптомы, подобные LD. Доля клещей, несущих LB, может широко варьироваться, и в одном исследовании, проведенном в одиннадцати регионах Швейцарии, было обнаружено, что от 9% до 47% клещей инфицированы. 10 В статье Брауна 2011 г. (неопубликованные данные), представленной на 10-й конференции по клещевым болезням, организованной организацией Lyme Disease Action в Великобритании, популяция клещей отслеживалась в течение нескольких лет, показывая резкий рост плотности популяции с трехкратным увеличением ее численности. кормление самок с 1994 по 2004 год и 20-кратное увеличение числа зараженных клещами Borrelia с 1991 по 2009 гг.

Несмотря на то, что LB привлекает значительное внимание и является предметом настоящего исследования, клещи являются переносчиками многих заболеваний, среди которых 12 вирусных инфекций, обсуждаемых Лани и др., Включая клещевой энцефалит, болезнь Лупинга, клещевую лихорадку Колорадо и геморрагическую лихорадку Альхурма, которая приводит к летальному исходу. ставка 25%. 11 Твердотельные клещи рода Ixodes также являются переносчиками бактериальных и паразитарных заболеваний, включая анаплазмоз, бабезиоз, эрлихиоз, риккетсиоз и бартонеллез.Чжан и др. Исследовали микробиом Ixodes persulcatus с помощью секвенирования рРНК и обнаружили 237 родов бактерий, предположительно патогенных для позвоночных. 12 Во многих исследованиях были обнаружены клещи, инфицированные двумя или более из этих патогенов, и это увеличение количества патогенов может привести к более серьезным симптомам и последствиям после лечения. 13–16 Важным новым патогеном является Candidatus neoehrlichia mikurensis, 17 , и в опросе жителей Канады 62% респондентов сообщили по крайней мере об одной коинфекции, а 15% сообщили о трех коинфекциях с Bartonella и Babesia самый распространенный. 18 Время прикрепления для передачи почти всех этих патогенов неизвестно; однако есть исследования, указывающие на быструю передачу некоторых из них. Эбель и Крамер продемонстрировали инфицирование вирусом Повассан через 15 минут прикрепления клещей 19 , и хотя Сараива и др. Обнаружили, что передача Rickettsia rickettsii с помощью голодающих клещей Amblyomma aureolatum требует времени прикрепления> 10 часов, они обнаружили, что передача может происходить через всего 10 минут с накормленными клещами. 20

Заболеваемость

В Европе немногие страны сделали ЛБ болезнью, подлежащей регистрации, а отсутствие стандартов и изменений в методологиях отчетности и тестирования затруднило получение надежных данных о заболеваемости. 21 В отчете Всемирной организации здравоохранения, опубликованном в 2006 г., указано, что ежегодно в Европе регистрируется примерно 85 000 случаев LB, и что это самый распространенный зооноз в регионах с умеренным климатом в Северном полушарии. 21 Оценки по Германии показывают, что в 2007 и 2008 годах среднегодовая заболеваемость ЛБ составляла 261 случай на 100 000 населения. 22 Это было основано на записях медицинского страхования 6,04 миллиона пациентов в шести северо-восточных федеральных землях, и путем экстраполяции дает оценку 213 912 случаев ежегодно для страны в целом на то время. В США Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о заболеваемости почти 30 000 случаев в 2009 году на основе конкретных определений случаев для эпиднадзора. Общее количество инфекций LB было намного выше, и недавний отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний дает оценку 300000 случаев на основе трех отдельных исследований, которые включали анализ страховых требований и опросы клинических лабораторий и широкой общественности, и говорится, что болезнь «является огромной проблемой общественного здравоохранения […]». 23

Время прикрепления и риск передачи

В руководствах органов здравоохранения и в средствах массовой информации обычно указывается, что риск LB увеличивается с увеличением продолжительности прикрепления клеща. Кроме того, есть много утверждений о том, что для передачи инфекции требуется время прикрепления> 24 часов, а иногда требуется 48 часов прикрепления. Обычно эти утверждения делаются без ссылки на какой-либо источник данных, поэтому был проведен всесторонний поиск и обзор статей для определения первоисточников этих утверждений.

Одним из первых источников является статья Falco et al, в которой утверждается, что «… удаление прикрепленных клещей Ixodes scapularis в течение 48 часов эффективно предотвратит болезнь Лайма». 24 Авторы процитировали работу с моделями животных в подтверждение своего утверждения, включая статью 1987 года Piesman et al. 25 В статье 2001 г. было указано, что клещей I. scapularis , инфицированные B. burgdorferi sensu stricto , удаленными в течение первых 2 дней прикрепления, не передают инфекцию жертвам укусов клещей. 26 Был проведен обзор данной работы и обширный поиск источников, подтверждающих эти данные.

Механизмы кормления клещей

Клещи Ixodes в своем жизненном цикле проходят три стадии питания и на каждой питаются кровью. Как личинки, нимфы и взрослые особи, они ищут хозяина, взбираясь, например, по стеблям травы, а при активном поиске хозяина принимают позу «поисковика», когда передние лапы вытягиваются, готовые схватить проходящее животное. После передачи на хост галочка ищет подходящую площадку для вложения.У естественных хозяев это обычно в области головы, дающей доступ к ушам и области шеи или области паха. 27 Прикрепление клеща начинается с того, что пилообразные хелицеры вставляются в эпидермис, образуя входную рану. Затем с помощью рычага от хелицер втягивается зазубренная часть рта гипостомы. Этот процесс продолжается по принципу храпового механизма, пока клещ полностью не прикрепится, причем процесс завершается в течение 10 минут. Это описано Richter et al, 28 и продемонстрировано на видео. 29 Множественные зазубрины гипостомы фиксируют клеща в эпидермисе и помогают предотвратить отсоединение клеща от действий хозяина, например ухода за шерстью, а у некоторых видов создается цементная пробка для дальнейшего обеспечения прочного прикрепления.

Во время прикрепления клещи вводят в хозяина сложную смесь биоактивных химических веществ, включая связывающие гистамин и ингибиторы цитокинов, чтобы опосредовать ответ хозяина, ингибиторы комплемента для подавления иммунного ответа хозяина и антикоагулянты для облегчения приема пищи с кровью. 30,31 Это приводит к безболезненному «укусу» и обычно предотвращает воспалительную реакцию. Инъекция слюны происходит в течение большей части времени прикрепления, а кровяная мука происходит в конце процесса. 32 Примерно 75% воды, потребляемой во время кормления, возвращается хозяину. 33 Когда клещ питается животным, инфицированным Borrelia , спирохеты могут проглатываться и перемещаться с гемолимфой в среднюю кишку, где они остаются на последующих этапах жизни.Рибейро и др. Обнаружили, что у 30–55% животных I. scapularis , питавшихся инфицированными кроликами, обнаруживались спирохеты в средней кишке. 34

Когда инфицированный клещ переходит на следующий этап приема пищи с кровью, существует вероятность того, что патогенные организмы могут быть переданы новому хозяину. Основываясь на экспериментах на кроличьей модели, в 1987 г. Ribeiro et al. Предложили путь слюны для передачи спирохет Borrelia из средней кишки новым хозяевам. Учитывалась возможность передачи патогенов через срыгивание; однако визуальные и микроскопические наблюдения за слюной после кормления не обнаружили никаких доказательств этого. 34

Эксперименты по времени прикрепления

В статье 1987 года Писман и др. Опубликовали данные исследования на животных моделях времени передачи спирохет B. burgdorferi sensu stricto грызунам. Они наблюдали повышенный риск заражения при более длительном прикреплении клещей. Однако один из 14 (7%) подопытных грызунов был инфицирован менее чем за 24 часа, пять из 14 (33%) — за менее 48 часов и 13 из 14 (93%) — менее чем за 72 часа. 25 Эти результаты имеют погрешность, зависящую от размера выборки.При уровне достоверности 95% доверительный интервал передачи в течение 24 часов составляет ± 13,37% на основании одной инфекции в 14 испытаниях. Это указывает на то, что вероятность передачи в течение 24 часов может достигать 20,37%. Точно так же вероятность заражения в течение 48 часов имеет доверительный интервал ± 24,63% с вероятностью передачи до 57,63%. Методология определения времени передачи — ксенодиагностика, позволяющая клещам, несущим спирохеты Borrelia , питаться подопытными млекопитающими, затем прикреплять наивных клещей к подопытным животным и давать возможность кормиться до насыщения.Затем отслоившихся клещей вскрывали и проглоченные спирохеты визуализировали с помощью микроскопии и непрямого флуоресцентного теста на антитела.

Результаты второй группы экспериментов, опубликованные в 1993 г., предоставили аналогичные данные: одна из 14 (7%) мышей была инфицирована менее чем за 36 часов, три из 12 (25%) инфицированы в течение 36 часов и шесть из восьми (75%). заражены в течение 48 часов. В этих экспериментах метод обнаружения снова заключался в вскрытии ксенодиагностических клещей и визуализации с использованием теста на флуоресцентные антитела. 35

Ших и Спилман, также используя модели на животных, сообщили в 1993 году, что заражение происходит в основном через 2 дня кормления; однако они указали, что в одном эксперименте 100% мышей заразились в течение 48 часов. Также было обнаружено, что частично накормленные клещи могут эффективно повторно прикрепляться к новому хозяину, и у этих новых хозяев передача происходила в 83% случаев в течение 24 часов. 36 Последствия более короткого времени передачи у второго хозяина вскоре после частичного кормления у первого хозяина имеют отношение к инфекции человека, поскольку частичное кормление клещей наблюдалось в естественной среде 37 и могло происходить в домашних условиях владения домашним животным.

Было предложено объяснение зарегистрированной временной задержки заражения после прикрепления клеща. Было высказано предположение, что спирохеты должны распространяться из средней кишки клещей в слюнные железы, прежде чем клещи введут их в эпидермис хозяина. 34,38 Ряд исследователей изучали расположение спирохет у клещей, включая предварительное прикрепление к хозяевам, и обнаружили, что бактерии не всегда ограничивались средней кишкой. Burgdorfer et al. В 1983 г. сообщили о распространении на другие органы у 5.5% инфицированных клещей Ixodes ricinus , 39 и в 1988 г. сообщили о распространении у 3,9% из клещей I. scapularis . 40 В исследовании Ribeiro, которое продемонстрировало путь передачи через слюну, авторы указали, что спирохеты поражают другие органы, а также среднюю кишку, и обнаружили, что 5% самок, не получавших кормления, I. ricinus переносили инфекцию в гемолите, циркулирующем по всему клещу. . Гистологические исследования, опубликованные Gern et al в 1990 году, показали, что когда I.ricinus заразились инфекцией во время кормления, спирохеты размножались в средней кишке, но они отметили, что некоторые спирохеты проникают через стенку кишечника клещей и вызывают системную инфекцию. 41 Исследование, проведенное Писманом и др., Обнаружило инфицированных клещей с бактериями в их слюнных железах и других органах в начале кормления и даже до начала кормления. 26 Лебет и Герн продемонстрировали, что 11% собранных в полевых условиях голодных нимфальных клещей имели системную инфекцию, 42 и Леуба-Гарсия и др. Обнаружили, что 36% голодающих взрослых особей I.ricinus , собранные в двух районах Швейцарии, имели системную инфекцию, и они отметили, что это может повлиять на время передачи вируса у людей. 43 Эти результаты предполагают, что в случаях, когда спирохеты присутствуют в слюнных железах клеща, они могут быть введены хозяину во время подготовительной передачи антигистаминных препаратов и антикоагулянтов до начала кормления, то есть сразу после прикрепления клеща. к хозяину.

Клещ и Borrelia видовые различия

Европейское исследование, проведенное Kahl et al в 1998 г., показало, что почти 50% монгольских песчанок были инфицированы в течение 16 лет.7 часов после прикрепления и 100% заражение произошло в течение 48 часов. 44 Было высказано предположение, что разница между этой работой и той, о которой сообщалось в США, связана с разными видами переносчика ( I. scapularis по сравнению с I. ricinus ) и патогена ( B. afzelii по сравнению с B. burgdorferi sensu stricto). В настоящее время имеется масса доказательств, подтверждающих это открытие и влияние видов клещей и Borrelia на время прикрепления для передачи спирохет.Обширное исследование с использованием в общей сложности 1962 клещей I. persulcatus , инфицированных B. garinii и B. afzelii , показало, что Borrelia часто обнаруживаются в слюнных железах голодных клещей и на ранней стадии кормления. не увеличивалась ни доля клещей со спирохетами в слюнных железах, ни концентрация спирохет. Авторы пришли к выводу, что миграция Borrelia из кишечника клеща в слюнные железы во время кормления не является необходимой для передачи патогенов. 45 Сравнительное исследование, включавшее клещей Ixodes dammini (ныне I. scapularis ) из северо-западных регионов США и клещей I. persulcatus , собранных в России, показало, что частота заражения Borrelia близка к 26%; однако наблюдалась явная разница между уровнями системной инфекции, включая слюнные железы: в среднем в пять раз больше у I. persulcatus (12,9%) по сравнению с I. scapularis (2.4%). 46 Низкий уровень системной инфекции, обнаруженный в североамериканском исследовании с I. scapularis , привел бы к низкой вероятности наличия системно инфицированных полевых клещей в экспериментах с небольшими размерами выборки и может объяснить наблюдаемую задержку в передача, если несколько экспериментальных клещей или ни один из экспериментальных клещей не были заражены системно. Crippa et al. При использовании естественной инфекции на животной модели заявили, что с B. burgdorferi sensu lato передача не произошла менее чем за 48 часов; однако в экспериментах с использованием B.afzelii , одна из семи (14%) и четыре из восьми (50%) мышей заразились менее чем за 24 часа и за 48 часов соответственно. В экспериментах с инокуляцией иглой инфицирование B. burgdorferi и B. afzelii произошло в течение 24 часов, при этом было инфицировано шесть из девяти (67%) и пять из девяти (56%) мышей, соответственно. 47 (см. Таблицу 1, где приведены результаты экспериментов). Обсуждение факторов, которые отличают модели животных от инфекции человека, посвящено Hynote et al. 48 Они подчеркнули тот факт, что для исследований на животных использовались лабораторные штаммы B. burgdorferi , такие как B31, и что этот штамм имеет пониженную инфекционность по сравнению с дикими штаммами. Schwan et al. В 1988 г. продемонстрировали снижение инфекционности для всех протестированных штаммов, включая B31, после серийного пассажа в культуре, 49 и другие подтвердили и расширили эту работу. 50–52 Кроме того, коинфекция может привести к повышенной инфекционности. 53

Таблица 1 Сводка экспериментальных результатов
Примечания: a Время кормления — после повторного прикрепления частично накормленных клещей; b — время заражения — от зараженного первого хозяина до клеща; c данные, объединенные из 3 экспериментов с использованием различных методов удаления и за исключением неясных случаев; * Время прикрепления данных по монгольским песчанкам отличалось от других данных в таблице; время прикрепления было <16.7 ч, <28,9 ч, <47,0 ч и <65,2 ч соответственно.
Сокращения: часы, часы; Bb, Borrelia burgdorferi; Bb ss, Borrelia burgdorferi sensu stricto; Bb sl, Borrelia burgdorferi sensu lato однопроходный дикий штамм, выделенный из Berlin I. ricinus; Ba, Borrelia afzelii.

Вирулентность, инфекционность и белки внешней поверхности

Имеются данные о том, что спирохеты, обитающие в слюнных железах, гораздо более заразны, чем спирохеты, обитающие в средней кишке.Лима и др. Использовали экстракты слюнных желез и экстракты средней кишки из I. scapularis и с помощью инокуляции иглой определили вероятность заражения различными нагрузками спирохет. Они обнаружили, что для заражения требуется в среднем в 14 раз больше спирохет в экстрактах средней кишки, чем при прививках с экстрактами слюнных желез. Средняя инфекционная доза (ID 50 ) составляла 18 спирохет с экстрактом слюнных желез и 251 с экстрактом средней кишки. 54 Zeidner et al. Продемонстрировали, что существуют различия между видами клещей и Borrelia в распространении и нагрузке спирохет в органах хозяина, и что они, вероятно, связаны с тем фактом, что между I. существует по крайней мере пять основных белковых различий.scapularis и I. ricinus лизат слюнной железы. 55

В слюне клещей присутствует большое количество белков, и требуется работа, чтобы понять или уточнить функции большинства из них. Двумя из них, которые привлекли большое внимание, являются белок A внешней поверхности (OspA) и белок внешней поверхности C (OspC). OspA экспрессируется, когда бактерии находятся в средней кишке клеща во время фазы покоя, и ее присутствие является необходимым условием для выживания клеща за счет облегчения адгезии спирохет к стенке средней кишки. 56 Когда клещ готовится к еде с кровью, уровень OspA снижается при подготовке к переходу из средней кишки в слюнные железы и оттуда к хозяину. В то же время происходит активация OspC. 57,58 Роль OspC не ясна; Белку приписывают различные функции, и он может обладать многофакторной активностью, включая инвазию и диссеминацию хозяина, а также инициирование инфекции хозяина. 59 Экспрессия и инфекционность OspC продолжают увеличиваться в течение нескольких дней после того, как спирохеты вторгаются в ткани хозяина.Несмотря на то, что он является антигенным, он в конечном итоге снижается, чтобы минимизировать ответ антител хозяина. Основным фактором дополнительной экспрессии OspA / OspC является температура окружающей среды, при этом OspC не присутствует при низких температурах, но присутствует при 34–37 ° C. 57 Это может быть важно в контексте времени передачи Borrelia от тика к хосту. Поведение клещей при кормлении кровью включает взаимодействие, привязанность к хозяину; разведка, поиск подходящего участка для вложения; и проникновение, когда клещ вставляет ротовой аппарат, готовясь к кормлению. 60 В процессе исследования, когда клещ ищет подходящее место, повышение температуры активирует регуляцию OspA / OspC и запускает процесс повышенной подвижности и инфекционности. Время исследования будет сильно варьироваться и зависеть от того, как быстро галочка переместится на оптимальный сайт. Это время может варьироваться в зависимости от размера животного-хозяина, наличия конкурирующих клещей или отклонения сайта как неподходящего. Охотники на оленей и владельцы домашних животных обычно наблюдают неприкрепленных и незагрязненных клещей.Следовательно, время исследования должно быть включено во время прикрепления, чтобы более точно отразить «время передачи».

Оценка времени прикрепления у людей

В случае экспериментов на животных можно четко определить момент прикрепления клеща, но это редко возможно в случае укусов клещей человека. В одном исследовании только 50% испытуемых смогли оценить время прикрепления клещей, причем с точностью не выше 24 часов. 61 Обычно первое знакомство с прикреплением клеща происходит тогда, когда его замечает жертва.Время обращения к врачу будет известно точно; однако временной интервал между прикреплением и обращением к врачу, как правило, неизвестен. Следствием этого является то, что в большинстве случаев продолжительность прикрепления к человеческому хозяину не может быть определена с точностью.

Для решения этой проблемы были предложения по использованию косвенных методов измерения. Когда клещ питается кровью, тело наполняется кровью, и изменение длины тела было предложено в качестве метода оценки времени прикрепления.Falco и др. Изучили это в 1996 году и использовали индекс скутала, который представляет собой отношение длины твердой пластинки тела к длине тела клеща. 24 Опубликованные ими графические данные показывают, что метод не может различать время прикрепления <24 часов, плохое время до 36 часов, а после этого существует большая изменчивость. Это объясняется кровопролитием и нагрубанием, происходящим на более поздней стадии привязанности. Meiners et al. 62 обнаружили, что оценка индекса скутала для времени прикрепления плохо коррелирует со временем прикрепления, оцененным пациентами.Никаких окончательных данных корреляции для более длительного времени прикрепления представлено не было. Похожая методика была изучена с I. ricinus , где использовалось отношение скутума к расстоянию между тазиками четвертой пары ног (индекс тазиков). Этот метод считался более точным, чем индекс скутала для времени прикрепления до 12 часов, и индекс скутала более точным при более длительном времени прикрепления, хотя метод предсказывал время от около 11 часов до 30 часов для времени прикрепления 24 часа с нимфой. клещей, и с аналогичными результатами для взрослых.Эта слабая корреляция указывает на то, что ни индекс скутала, ни индекс коксальности не могут использоваться в качестве индикатора риска.

В случаях взаимодействия с людьми в районах, эндемичных по клещам, время воздействия может быть сокращено до диапазона возможностей, и существует множество анекдотических описаний прикрепления клещей и передачи болезни менее чем за 24 часа. Были опубликованы некоторые случаи, когда есть убедительные доказательства ранней передачи. 48,63 Европейское исследование задокументировало шесть случаев заражения, подтвержденного посевом, когда прикрепление клещей длилось менее 6 часов, и девять случаев, когда передача инфекции произошла менее чем за 24 часа. 64 Ангелов сообщил о случае, основанном на клинических симптомах и положительной серологии, когда инфекция была передана менее чем за 24 часа, и о втором случае, когда конъюнктива пациента была инфицирована кишечным содержимым клеща. 65 Случай фекальной передачи указывает на необходимость рассмотрения других механизмов, в том числе через слизистые оболочки, в дополнение к обычному внутрикожному пути передачи. Хотя время прикрепления не было точно определено, они действительно подтверждают раннее заражение. 48

Заключение

Утверждения о том, что удаление клещей в течение 24 часов или 48 часов после прикрепления эффективно предотвратит LB, не подтверждается опубликованными данными, и минимальное время прикрепления клещей для передачи LB у людей никогда не устанавливалось.

Окончательные экспериментальные данные указывают на передачу спирохет LD менее чем за 16 часов и часто менее чем за 24 часа. Не проводилось исследований для характеристики передачи со временем прикрепления <16 часов, а некоторые не сообщали никаких данных для <36 часов.Однако в исследованиях на животных не учитывались важные переменные, такие как присутствие спирохет в слюнных железах в начале кормления, а также эффект отсроченного прикрепления клещей к хозяину. Оба эти фактора сократят время проникновения инфекционных спирохет в хозяина по сравнению с моделью, которая требует перехода от состояния покоя к активной миграции из средней кишки в слюнные железы, а затем к хозяину. Кроме того, совместное кормление и частичное кормление клещей с перемещением от домашних животных к человеку следует рассматривать как фактор быстрой передачи LD.Хотя риск единичного случая может быть небольшим, он усугубляется возможностью десятилетий отдыха и образа жизни, особенно с домашними животными или занятостью в лесном хозяйстве и сельском хозяйстве.

Имеются данные о том, что риск LB увеличивается с увеличением времени прикрепления клещей, и совет по быстрому удалению клещей является разумным. Однако есть практические проблемы с быстрой идентификацией прикрепленных клещей. Размер клещей на всех этапах их жизненного цикла затрудняет их обнаружение даже на открытых участках кожи и делает их практически невозможными в областях с ограниченной видимостью и в пределах линии роста волос.Безболезненный укус и подавление гистамина гарантируют, что многие жертвы не подозревают об укусе клеща. При клинической картине обычно невозможно определить время прикрепления, и, как уже говорилось, это не единственный фактор, способствующий инфицированию. Виды клещей и Borrelia также являются определяющими факторами, свидетельствующими о более быстрой передаче европейских штаммов. Кроме того, клещи являются переносчиками многих других заболеваний, включая клещевой энцефалит, гранулярный эрлихиоз человека, бабезиоз, бартонеллез и другие.Время прикрепления для передачи многих из них неизвестно, хотя есть свидетельства того, что некоторые из них передаются очень быстро.

Следовательно, нельзя исключить заражение LB после укуса клеща, независимо от предполагаемой продолжительности времени прикрепления.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить П.К. Пури, Имперский колледж, Лондон, за его поддержку, поддержку и окончательную рецензию, и доктора Викторию Кэрнс, Оксфорд, за ее корректуру и предложения по ранней версии рукописи, а также трех рецензентов за их поддержка и ценные предложения.

Раскрытие информации

У автора нет конкурирующих финансовых интересов. В 2009 году автору был поставлен диагноз «болезнь Лайма».


Список литературы

1.

Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, Benach JL, Grunwaldt E, Davis JP. Болезнь Лайма — клещевой спирохетоз? Наука . 1982; 216 (4552): 1317–1319.

2.

Афзелиус А. Верхандлунг дерматологов Gesellschaft zu Stockholm [Труды дерматологического общества в Стокгольме]. Арка Дермо Syph . 1910; 101: 404. Немецкий.

3.

Buchwald A. Ein Fall von diffuser idiopathischer Hautatrophie [Случай диффузной идиопатической атрофии кожи]. Vjschr Derm . 1883; 15: 553–556. Немецкий.

4.

Margos G, Hojgaard A, Lane RS, et al. Анализ мультилокусной последовательности штаммов Borrelia bissettii из Северной Америки выявил новый вид Borrelia, Borrelia kurtenbachii . Клещи, переносимые клещами . 2010. 1 (4): 151–158.

5.

Rizzoli A, Hauffe H, Carpi G, Vourc HG, Neteler M, Rosa R. Lyme боррелиоз в Европе. евро Surveill . 2011; 16 (27): 1–8.

6.

Руденко Н., Головченко М., Грубхоффер Л., Оливер Дж. Обновленная информация о комплексе Borrelia burgdorferi sensu lato в отношении общественного здравоохранения. Клещи, переносимые клещами .2011. 2 (3): 123–128.

7.

Fukunaga M, Takahashi Y, Tsuruta Y, et al. Генетический и фенотипический анализ Borrelia miyamotoi sp. nov., выделенный из иксодового клеща Ixodes persulcatus , переносчика болезни Лайма в Японии. Int J Syst Бактериол . 1995. 45 (4): 804–810.

8.

Сарксян Д.С., Платонов А.Е., Каран Л.С. и др. Клиническая картина «нового» клещевого боррелиоза, вызванного Borrelia miyamotoi . Тер Арх . 2012. 84 (11): 34–41.

9.

Hansford KM, Fonville M, Jahfari S, Sprong H, Medlock JM. Borrelia miyamotoi в поисках хозяина Ixodes ricinus клещей в Англии. Эпидемиол. Инфекция . 2014. Epub 2014, 14 июля.

10.

Джуда Ф, Перре Дж. Л., Герн Л. Плотность поиска Ixodes ricinus нимф и взрослых особей, инфицированных Borrelia burgdorferi sensu lato в Швейцарии -временная картина в региональном масштабе. Зооноз, переносимый переносчиками инфекции . 2004. 4 (1): 23–32.

11.

Лани Р., Могхаддам Э, Хагани А., Чанг Л.-Й, Абу-Бакар С., Занди К. Клещевые вирусы: обзор с точки зрения терапевтических подходов. Клещи, переносимые клещами . 2014. 5 (5): 457–465.

12.

Чжан Х-С, Ян З-Н, Лу Б, Ма Х-Ф, Чжан С-Х, Сюй Х-Дж. Состав и передача микробиома твердого клеща Ixodes persulcatus во время приема пищи с кровью. Клещи, переносимые клещами . 2014. 5 (6): 864–870.

13.

Краузе П.Дж., Телфорд С.Р. 3-й, Спилман А. и др. Сопутствующие болезнь Лайма и бабезиоз свидетельствуют об увеличении тяжести и продолжительности заболевания. ЯМА . 1996. 275 (21): 1657–1660.

14.

Бергхофф В. Хроническая болезнь Лайма и сопутствующие инфекции: дифференциальный диагноз. Откройте Neurol J . 2012; 6: 158–178.

15.

Eshoo MW, Crowder CD, Carolan HE, et al. Широкое обследование клещевых патогенов на юге Германии показывает высокую распространенность Babesia microti и разнообразия других клещевых патогенов. Зооноз, переносимый переносчиками инфекции . 2014. 14 (8): 584–591.

16.

Herrmann C, Gern L, Voordouw MJ. Характер совместной встречаемости видов среди возбудителей боррелиоза Лайма в клещевом переносчике Ixodes ricinus . Аппл Энвирон Микробиол . 2013. 79 (23): 7273–7280.

17.

Андерссон М., Барткова С., Линдестад О., Роберг Л. Совместная инфекция с « Candidatus Neoehrlichia mikurensis» и Borrelia afzelii в южной части Швеции. Зооноз, переносимый переносчиками инфекции . 2013. 13 (7): 438–442.

18.

Sperling J, Middelveen M, Klein D, Sperling F.Развивающиеся взгляды на боррелиоз Лайма в Канаде. Откройте Neurol J . 2012; 6: 94–103.

19.

Ebel GD, Kramer LD. Краткий отчет: продолжительность прикрепления клещей, необходимая для передачи вируса Повассан оленьими клещами. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2004. 71 (3): 268–271.

20.

Сараива Д.Г., Соарес ХС, Соарес Дж.Ф., Лабруна МБ. Период питания, необходимый клещам Amblyomma aureolatum для передачи Rickettsia rickettsii позвоночным хозяевам. Emerg Infect Dis . 2014. 20 (9): 1504–1510.

21.

Линдгрен Э., Дженсон TGT. Лайм-боррелиоз в Европе: влияние климата и изменения климата, эпидемиология, экология и меры адаптации . Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения; 2006. EU / 04/5046.

22.

Müller I, Freitag MH, Poggensee G, et al. Оценка частоты, качества диагностики и стоимости тестирования на боррелиоз Лайма в Германии: анализ ретроспективной модели. Клин Дев Иммунол . 2012; 2012: 1–13.

23.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC ежегодно предоставляет оценку американцев, у которых диагностирована болезнь Лайма [пресс-релиз CDC Media Relations]. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний; Понедельник, 19 августа 2013 г .; 2013 г. Доступно по адресу: http: \\ www.cdc.gov/media/releases/2013/p0819-lyme-disease.html. По состоянию на 23 августа 2013 г.

24.

Falco RC, Fish D, Piesman J. Продолжительность укусов клещей в эндемичных по болезни Лайма районах. Am J Epidemiol . 1996. 143 (2): 187–192.

25.

Piesman J, Mather TN, Sinsky RJ, Spielman A. Продолжительность прикрепления клещей и передача Borrelia burgdorferi . Дж. Клин Микробиол . 1987. 25 (3): 557–558.

26.

Piesman J, Schneider BS, Zeidner NS.Использование количественной ПЦР для измерения плотности Borrelia burgdorferi в средней кишке и слюнных железах питающихся клещей-переносчиков. Дж. Клин Микробиол . 2001. 39 (11): 4145–4148.

27.

Лис А. Сенсорная физиология овечьего клеща, Ixodes ricinus L. J Expr Biol . 1948; 25: 145–207.

28.

Рихтер Д., Матушка Ф., Шпильман А., Махадеван Л.Как клещи попадают под кожу: механизм введения аппарата кормления клещей Ixodes ricinus . Proc Biol Sci . 2013; 280: 20131758.

29.

Рихтер Д., Матушка Ф., Шпильман А., Махадеван Л. Как клещи попадают под кожу: механизм введения аппарата для кормления Ixodes ricinus клещей. Дополнение к данным [видео]. Proc Biol Sci . 2013; 280: 20131758. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=wPbIot9tQ6U. По состоянию на 10 декабря 2014 г.

30.

Muller-Doblies U, Wikel S. Реакции человека на клещей. В: Goodman JL, Dennis DT, Sonenshine DE, редакторы. Клещевые болезни человека . Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2005: 102–122.

31.

Nuttall PA, Labuda M. Передача клещевых патогенов через слюну. В: Bowman AS, Nuttall PA, редакторы. Клещи: биология, болезни и контроль . 2008-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2008: 205–219.

32.

Kemp DH, Stone BF, Binnington KC. Прикрепление и питание клещей: роль ротового аппарата, аппарата питания и секрета слюнных желез и реакция хозяина. В: Обенчайн Ф.Д., Галун Р., ред. Физиология клещей . Оксфорд: Pergamon Press; 1982: 119–168.

33.

Campbell E, Burdin M, Hoppler S, Bowman A.Роль аквапорина в овечьих клещах Ixodes ricinus : оценка в качестве потенциальной мишени для борьбы. Инт Дж. Паразитол . 2010. 40 (1): 15–23.

34.

Ribeiro JMC, Mather TN, Piesman J, Spielman A. Распространение и доставка спирохетами болезни Лайма через слюну у клещей-переносчиков (Acari: Ixodidae). Дж Мед Энтомол . 1987; 2: 201–205.

35.

Писман Дж.Динамика передачи Borrelia burgdorferi нимфой Ixodes dammini клещей. Дж. Заражение Дис. . 1993. 167 (5): 1082–1085.

36.

Shih CM, Spielman A. Ускоренная передача спирохет болезни Лайма частично выкормленными переносчиками клещей. Дж. Клин Микробиол . 1993. 31 (11): 2878–2881.

37.

Балашов Ю.В. Кровососущие клещи (Ixodoidea) — переносчики болезней человека и животных. Разное Публикация Entomol Soc Am . 1972; 8: 161–376.

38.

Zung J, Ewengrub S, Rudzinska M, Sepielman A, Telford S, Peisman J. Прекрасное структурное свидетельство проникновения спирохет болезни Лайма Borrelia burgdorferi через кишечник и слюнную жидкость ткань I. Dammini. Может Дж Зоол . 1989; 67: 1737–1748.

39.

Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, Prter O, Aeschlimann A.Мигрирующая хроническая эритема: клещевой спирохетоз. Акта Троп . 1983; 40: 79–83.

40.

Burgdorfer W, Hayes SF, Benach JL. Развитие Borrelia burgdorferi в переносчиках иксодовых клещей. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1988; 539: 172–179.

41.

Gern L, Zhu Z, Aeschlimann A. Развитие Borrelia burgdorferi у самок Ixodes ricinus во время кормления кровью. Энн Паразитол Хум Комп . 1990. 65 (2): 89–93.

42.

Лебет Н., Герн Л. Гистологическое исследование инфекций Borrelia burgdorferi у голодающих личинок Ixodes ricinus . Exp Appl Acarol . 1994. 18 (3): 177–183.

43.

Leuba-Garcia S, Kramer MD, Wallich R, Gern L. Характеристика Borrelia burgdorferi , выделенных из различных органов клещей Ixodes ricinus , собранных в природе. Zentralblatt für Bakteriol . 1994; 280: 468–475.

44.

Kahl O, Janetzki-Mittmann C, Gray J, Jonas R, Stein J, De Boer R. Риск заражения Borrelia burgdorferi sensu lato для хозяина по отношению к продолжительность кормления нимфы Ixodes ricinus и способ удаления клещей. Zentralbl Бактериол . 1998. 287: 41–52.

45.

Москвитина Г.Г., Коренберг Е.И., Горбань Л.И.Наличие Borrelia в кишечнике и слюнных железах спонтанно инфицированных взрослых Ixodes persulcatus клещей Schulze во время кровососания. Медицинская Паразитол . 1995; 3: 16–20.

46.

Москвитина Г.Г., Коренберг Э.И., Шпильман А, Щеголева Т.В. Частота генерализованной инфекции взрослых голодных клещей рода Ixodes в очагах боррелиоза в России и США. Паразитология .1995. 29 (5): 353–360.

47.

Crippa M, Rais O, Gern L. Исследования способа и динамики передачи и инфекционности Borrelia burgdorferi sensu stricto и Borrelia afzelii в Ixodes ricinus. Зооноз, переносимый переносчиками инфекции . 2002; 2 (1): 3–9.

48.

Hynote ED, Mervine PC, Stricker RB. Клинические доказательства быстрой передачи болезни Лайма после укуса клеща. Диагностика микробиологических инфекций . 2012. 72 (2): 188–192.

49.

Schwan TOMG, Burgdorfer W, Garon CF. Изменения инфекционности и плазмидного профиля спирохеты болезни Лайма, Borrelia burgdorferi , в результате культивирования in vitro. Заражение иммунной . 1988. 56 (8): 1831–1836.

50.

Xu Y, Kodner C, Coleman L, Johnson RC. Корреляция плазмид с инфекционностью штамма Borrelia burgdorferi sensu stricto типа B31. Заражение иммунной . 1996. 64 (9): 3870–3876.

51.

Labandeira-Rey M, Skare JT. Снижение инфекционности у штамма В31 Borrelia burgdorferi связано с потерей линейной плазмиды 25 или 28-1. Заражение иммунной . 2001. 69 (1): 446–455.

52.

Purser JE, Norris SJ. Корреляция между содержанием плазмиды и инфекционностью в Borrelia burgdorferi . Proc Natl Acad Sci U S A . 2000. 97 (25): 13865–13870.

53.

Mather TN, Telford SR, Moore SI, Spielman A. Borrelia burgdorferi и Babesia microti : эффективность передачи от резервуаров к клещам-переносчикам ( Ixodes dammini ). Экспер Паразитол . 1990. 70 (1): 55–61.

54.

Lima CM, Zeidner NS, Beard CB и др. Дифференциальная инфекционность спирохеты болезни Лайма Borrelia burgdorferi , происходящей из Ixodes scapularis слюнных желез и средней кишки. Дж Мед Энтомол . 2005. 42 (3): 506–510.

55.

Zeidner NS, Schneider BS, Nuncio MS, Gern L, Piesman J. Коинокуляция Borrelia spp. с лизатом слюнных желез клещей увеличивает нагрузку спирохетами у мышей и является видоспецифичным для клещей. Дж Паразитол . 2002. 88 (6): 1276–1278.

56.

Pal U, de Silva AM, Montgomery RR, et al. Присоединение Borrelia burgdorferi к Ixodes scapularis опосредовано белком внешней поверхности A. Дж Клин Инвест . 2000. 106 (4): 561–569.

57.

Schwan TG, Piesman J, Golde WT, Dolan MC, Rosa PA. Индукция белка внешней поверхности на Borrelia burgdorferi во время кормления клещей. Proc Natl Acad Sci U S A . 1995. 92 (7): 2909–2913.

58.

Шван Т.Г., Писман Дж. Взаимодействие векторов и молекулярная адаптация болезни Лайма и спирохет возвратного тифа, связанных с передачей клещами. Emerg Infect Dis . 2002. 8 (2): 115–121.

59.

Tilly K, Bestor A, Rosa PA. Последовательность липопротеинов в Borrelia burgdorferi : сходные, но разные роли OspC и VlsE на разных стадиях инфекции млекопитающих. Мол микробиол . 2013. 89 (2): 216–227.

60.

Waladde S, Rice MJ. Сенсорная основа пищевого поведения клещей. В: Обенчайн Ф, Галун Р., редакторы. Физиология клещей . Оксфорд: Pergamon Press; 1982: 71–118.

61.

Sood SK, Salzman MB, Johnson BJ, et al. Продолжительность прикрепления клещей как предиктор риска болезни Лайма в районе, где болезнь Лайма носит эндемический характер. Дж. Заражение Дис. . 1997. 175 (4): 996–999.

62.

Meiners T, Hammer B, Göbel UB, Kahl O. Определение индекса защиты от клещей позволяет оценить продолжительность кормления клещей и оценить риск заражения Borrelia burgdorferi sensu lato у человека укушен нимфой Ixodes ricinus . Int J Med Microbiol . 2006. 296 (S1): 103–107.

63.

Патмас М., Реморка К. Распространенная болезнь Лайма после кратковременного укуса клеща. Дж. Спирохетал, переносимый клещами . 1994; 1: 77–78.

64.

Strle F, Nelson JA, Ruzic-Sabljic E, et al. Европейский Лайм-боррелиоз: 231 подтвержденный культурой случай с участием пациентов с мигрирующей эритемой. Клин Инфекция Дис .1996. 23 (1): 61–65.

65.

Ангелов Л. Необычные особенности в эпидемиологии боррелиоза Лайма. Eur J Epidemiol . 1996; 12 (1): 9–11.

Лайм-боррелиоз у животных — общие состояния

Лайм-боррелиозу у домашних животных приписывают множество клинических синдромов, включая заболевания конечностей и суставов, а также почечные, неврологические и сердечные аномалии. Однако клинические синдромы, наблюдаемые у разных видов животных, значительно различаются.Некоторые клинические признаки боррелиоза Лайма хорошо известны у лошадей и собак.

Хотя кошек могут заразиться B burgdorferi и вызвать ответ антител, неизвестно, разовьется ли у них последующее клиническое заболевание.

У собак наиболее частыми клиническими признаками являются перемежающаяся хромота, лихорадка, анорексия, летаргия и лимфаденопатия с опухшими болезненными суставами или без них.

Кроме того, инфекцией B burgdorferi у собак был приписан почечный синдром, хотя причинно-следственная связь еще не установлена.Этот почечный синдром характеризуется уремией, гиперфосфатемией. Гиперфосфатемия у животных. Физиологически повышенные концентрации фосфора в сыворотке и плазме наблюдаются у молодых и растущих животных из-за повышенного поглощения фосфора кишечником и снижения почечной экскреции фосфора … подробнее, а также тяжелой нефропатии с потерей белка, часто сопровождается периферическими отеками. Считается, что это иммуно-опосредованное заболевание, и у собак обычно наблюдается острая или хроническая почечная недостаточность, с или без дополнительных сердечных или неврологических признаков (например, слепота, гипертония, шумы в сердце, тромбоэмболические явления).

У лошадей хорошо задокументированные клинические признаки Лайм-боррелиоза включают нейроборрелиоз , увеит и кожную лимфому. Лошади с нейроборрелиозом могут проявлять любые из следующих клинических признаков: атрофия спинных мышц, дисфагия, дисфункция гортани, парез лица, атаксия и парез спинного мозга, изменения поведения и гиперестезия. Лошади с нейроборрелиозом могут также демонстрировать клинические признаки, общие для других неврологических заболеваний (например, менингит, дисфункцию черепных нервов).Другие клинические признаки у лошадей, такие как перемежающаяся хромота, не были окончательно связаны с боррелиозом Лайма.

У большинства серопозитивных собак и лошадей симптомы отсутствуют. Это контрастирует с людьми, у которых инфекция B burgdorferi вызывает заболевание примерно у 90% людей. Вскоре после заражения через укус клеща у большинства людей появляется характерная «бычья» сыпь (мигрирующая эритема) в месте заражения, а у некоторых появляются симптомы гриппа.Общие признаки и симптомы боррелиоза Лайма у людей включают артрит с сильной болью в суставах и отеком, паралич лицевого нерва, головокружение, учащенное сердцебиение, нервную боль и сильные головные боли.

Болезнь Лайма | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено доктором Даниэлой Ванусовой, дерматологом, Чешская Республика, март 2015 г.


Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая Borrelia, типом бактерий, называемых спирохетами.Болезнь Лайма может поражать любую часть тела, чаще всего кожу, центральную нервную систему, суставы, сердце и, в редких случаях, глаза и печень.

Болезнь Лайма распространена в некоторых частях Соединенных Штатов (особенно в Массачусетсе) и Европе, но регистрируется во многих регионах мира. В Новой Зеландии и Австралии случаи заболевания были подтверждены только у людей, которые недавно приехали из эндемичных районов.

Болезнь Лайма также называется боррелиозом Лайма.

Мигрирующая хроническая эритема

См. Другие изображения мигрирующей эритемы.

Какие подтипы болезни Лайма?

На каждом континенте встречаются разные типы боррелий, которые вызывают различные формы болезни Лайма в Северной Америке и Европе.

В Северной Америке инфекция вызывается подвидом B. burgdorferi sensu stricto и чаще всего представляет собой:

  • Мигрирующая эритема (также называемая хронической мигрирующей эритемой)
  • Лайм-артрит

В Европе болезнь Лайма вызывается подвидом B.burgdorferi sensu stricto , B. afzelii и B. garinii , и чаще всего представляет собой:

Как можно заразиться этой инфекцией боррелий?

Люди и животные заражаются бактериями через укусы твердых клещей. Боррелии выживают в средней кишке клещей. Незрелые нимфы, скорее всего, передают инфекцию. Клещи питаются инфицированными животными, а затем людьми.

Клещи встречаются в высокой траве, кустарниках, лесах и лиственных лесах.Основными хозяевами клещей и боррелий являются животные малого и среднего размера в Европе и олени в Северной Америке.

  • В Северной Америке переносчиками клещей являются Ixodes scapularis , I. pacificus и еще 4 вида клещей
  • .
  • В Европе и Азии переносчиками клещей являются I. ricinus , I. hexagonus и I. persulcatus
  • .

Кто заболевает болезнью Лайма?

Болезнь Лайма может поражать детей и взрослых.Заражение чаще всего встречается у работников лесного хозяйства и у тех, кто занимается активным отдыхом в местах обитания клещей.

Что происходит после укуса клеща?

Клещи могут прикрепляться к любой части тела человека и питаться ею. Укус безболезненный. Поскольку они очень маленькие (всего 2 мм), укусы нимф часто упускаются из виду. Боррелии передаются из средней кишки инфицированного клеща на прикрепленную кожу, когда прикрепление длится 36–48 часов.

После укуса зараженного клеща может произойти несколько вещей.

  • Защитные механизмы организма могут подавить и уничтожить инфекционные бактерии.
  • Бактерии могут оставаться локализованными на месте укуса и вызывать локализованную кожную инфекцию.
  • Бактерии могут распространяться через кровь и лимфатическую систему в другие органы и вызывать мультисистемное воспалительное заболевание.

Каковы признаки и симптомы болезни Лайма?

В зависимости от степени заражения болезнь можно разделить на три стадии.

Стадия Характеристики
Локализованная болезнь Лайма
Через 3–33 дня после укуса клеща
  • Мигрирующая эритема
  • ‘Гриппоподобное заболевание с субфебрильной температурой, ознобом, утомляемостью и болями в суставах
  • Борелиальная лимфоцитома — пятно от красного до синего цвета на мочке уха, соске или мошонке (часто встречается у детей)
Ранняя диссеминированная болезнь Лайма
От дней до недель после укуса клеща
  • Множественная мигрирующая эйтема размером меньше первоначального участка
  • Ранний нейроборрелиоз
    • Лицевой паралич или паралич колокольчика — односторонний паралич лицевых мышц (часто встречается у детей)
    • Асептический менингит — лихорадка, сильные головные боли и ригидность шеи
    • Полирадикулит — онемение и боль в руках или ногах
    • Другие параличи черепных нервов, энцефалит легкой степени, периферический неврит
  • Артрит — болезненные и опухшие большие суставы (колено является наиболее пораженным суставом)
  • Кардит — нарушение сердечного ритма
  • Редко: увеит, гепатит
  • Прогресс постепенен от месяцев до лет
  • Прогресс постепенен от месяцев до лет
Поздняя болезнь Лайма
От месяцев до лет после заражения
  • хронический атрофический акродерматит (Европа)
  • Хронический артрит Лайма (хроническая сильная боль в суставах и отек) одного или нескольких крупных суставов, в основном коленного (чаще встречается в Северной Америке, чем в Европе)
  • Хронические неврологические расстройства, такие как:
    • Дезориентация, спутанность сознания, головокружение, потеря концентрации, кратковременная потеря памяти
    • Стреляющая боль, онемение, распространяющееся на руки / руки и ступни / ноги.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема, расширяющееся красное пятно кожи, является наиболее типичным признаком болезни Лайма и присутствует в 70–80% случаев. Обычно он появляется через 7–14 дней (от 3 до 33 дней) после укуса инфицированного клеща. Он начинается на месте укуса клеща в виде красной папулы или пятна, которое постепенно расширяется. Размер высыпания может достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре. Центральное пятно, окруженное чистой кожей, которое, в свою очередь, окружено расширяющейся красной сыпью (например, яблочко), является наиболее типичным проявлением.Мигрирующая эритема может также проявляться в виде однородного эритематозного пятна или красного пятна с центральным затвердеванием и образованием пузырей. Покраснение может варьироваться от розового до очень интенсивного пурпурного.

Мигрирующая эритема обычно протекает бессимптомно, но при прикосновении может вызывать зуд, повышенную чувствительность или тепло. Это редко бывает болезненным. Усталость, озноб, головная боль, субфебрильная температура, боль в мышцах и суставах могут возникать на короткое время, а затем повторяться, если болезнь прогрессирует. Лимфатические узлы возле укуса клеща могут опухать.

Мигрирующая эритема исчезает спонтанно в течение 3–4 недель.Если не лечить, болезнь может распространиться, поразить другие органы и перейти на следующую стадию.

Как диагностируется болезнь Лайма?

Ранняя диагностика болезни Лайма очень важна. Диагноз может быть поставлен на основании наличия мигрирующей эритемы и других симптомов, а также наличия в анамнезе или свидетельств укуса клеща. Лабораторные тесты обычно не требуются на ранней стадии мигрирующей эритемы,

Необнаруженные или игнорируемые ранние симптомы могут сопровождаться более серьезными симптомами через несколько недель, месяцев или даже лет после первоначальной инфекции.Затем для подтверждения диагноза рекомендуются определенные лабораторные тесты, которые должны быть интерпретированы экспертом.

  • Титры антител к B burgdorferi с использованием иммуноферментного анализа (ELISA) или иммунофлуоресцентного анализа.
  • Положительные результаты должны быть подтверждены Вестерн-иммуноблотом.
  • Биопсия кожи: гистопатология
  • Организм можно культивировать или на образце кожи можно провести тест полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Положительные антитела к B.burgdorferi во многих случаях может быть обнаружен в течение многих лет после успешного лечения.

Укусы клещей могут передавать другие инфекции, такие как клещевой энцефалит, анаплазмоз и бабезиоз. Следует учитывать сопутствующие инфекции, если симптомы болезни Лайма тяжелые или продолжительные, в случае высокой температуры и отклонений в результатах анализов крови (лейкопения, тромбоцитопения или повышение уровня трансаминаз в печени).

Какое лечение доступно при болезни Лайма?

Локализованная или ранняя болезнь Лайма обычно хорошо поддается лечению соответствующими антибиотиками.Полное излечение обычно достигается, если болезнь диагностируется и лечится быстро, но скорость излечения тем меньше, чем дольше откладывается лечение. Выбор антибиотика зависит от чувствительности бактерий.

Антибиотики, применяемые при мигрирующей эритеме, включают доксициклин, амоксициллин и цефуроксим. К препаратам второй линии относятся макролиды, азитромицин и эритромицин. Пенициллин и цетриаксон внутривенно используются при более поздних стадиях болезни Лайма. Способ применения и продолжительность курса антибиотиков зависит от стадии и поражения органа.Он варьируется от 10 до 30 дней. Позднюю стадию болезни Лайма, особенно нейроборрелиоз, следует лечить с помощью внутривенных антибиотиков.

У некоторых пациентов наблюдаются стойкие или повторяющиеся симптомы неизвестного происхождения после очевидно успешного лечения антибиотиками болезни Лайма. Это называется синдромом боррелиоза Лайма после лечения. Считается, что это аутоиммунный ответ. Продолжительное лечение антибиотиками не улучшает показатели излечения.

Профилактика болезни Лайма

  • Избегайте районов, эндемичных по боррелиозу Лайма.
  • При прогулке по высокой траве или лесу носите белую одежду (чтобы клеща было легче увидеть) с длинными рукавами, длинные брюки, заправленные в носки, или длинные ботинки.
  • Используйте репелленты / пестициды.
  • Вернувшись с прогулки в эндемичном районе, переоденьтесь и внимательно осмотрите все свое тело.
  • На следующий день еще раз проверьте свое тело на наличие клещей.
  • Удалите клеща, поскольку быстрое удаление снижает риск передачи болезни Лайма. Продезинфицируйте сайт.Пинцетом осторожно и равномерно вытащите клеща из кожи. Продезинфицируйте сайт еще раз. Помой свои руки.
  • Понаблюдайте за местом укуса клеща в течение нескольких недель. Если появляется сыпь больше 5 см или у вас симптомы гриппа, обратитесь к врачу.

Вакцины от болезни Лайма нет.

От болезни Лайма до боррелиоза

Болезнь Лайма — это клещевое заболевание, обычно вызываемое спиралевидными бактериями, называемыми Borrelia burgdorferi. Он передается от хозяев к человеку в основном через клещи. Клещ известен как «переносчик» болезни, следовательно, это «трансмиссивное заболевание».

Болезнь Лайма является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах по данным CDC. Впервые он был обнаружен в середине 1970-х годов во время эпидемии ювенильного ревматоидного артрита в Лайме, штат Коннектикут. С тех пор количество людей, у которых диагностирована болезнь, увеличилось примерно до 300000 случаев каждый год, что составляет более 90% всех трансмиссивных болезней в США.С.

На сегодняшний день более 20 видов Borrelia были вовлечены в болезни человека и животных. Три геновида Borrelia вызывают большую часть болезней человека:

  • B. burgdorferi sensu stricto (s.s.) в США и Европе
  • B. garinii и B. afzelii в Евразии

Borrelia miyamotoi , впервые обнаруженная в Японии в 1995 году, вызывает у пациентов симптомы Лайма.В 2015 году серия тематических исследований показала, что пациенты с серопозитивной реакцией на B. miyamotoi чаще испытывали боли в суставах и головные боли. Кроме того, имеются данные об ухудшении или более стойких симптомах при наличии нескольких видов Borrelia . Боррелиоз — это термин, используемый для описания инфекций, вызванных одним или несколькими видами Borrelia.

Редко другие виды Borrelia ( B. valaisiana , B.lusitaniae , B. spielmanii , B. bissettii ) также были обнаружены у человека.

Трансмиссия

Borrelia видов передаются через укусы твердых клещей из рода Ixodes , обитающих в лесных и лугопастбищных районах с умеренным климатом. Ixodes клещей обычно меньше других, что затрудняет их обнаружение. Кроме того, они склонны питаться в труднодоступных местах и ​​безболезненно прикрепляются из-за противовоспалительных агентов в их слюне.

I. scapularis и I. pacificus являются распространенными переносчиками в Северной Америке, тогда как I. ricinus и I. persulcatus являются основными переносчиками в Евразии. В Соединенных Штатах большинство случаев болезни Лайма зарегистрировано на Северо-Востоке и Среднем Западе. Однако данные наблюдений за собаками и данные отчетов пациентов предполагают, что люди сталкиваются с большим риском воздействия, чем отражено в данных CDC, особенно в контексте истории поездок и контакта с другими видами клещей.

Источник: Отчет Рабочей группы по клещевым заболеваниям за 2018 год для Конгресса

Основной жизненный цикл клещей Ixodes включает питание млекопитающим на каждой стадии жизни, а затем спаривание по достижении взрослой стадии (рисунок 1). Распространенное заблуждение состоит в том, что клещи являются переносчиками бактерий видов Borrelia с момента их вылупления. На самом деле клещи, способные содержать бактерии («компетентные» виды клещей), приобретают бактерии, глотая кровь резервуаров млекопитающих, таких как мыши, когда они растут от нимф до взрослых особей.

Когда клещ затем питается другим животным, включая людей, бактерии могут переноситься из слюны клеща на кожу нового хозяина. Borrelia бактерии затем мигрируют через кожу, пока не смогут проникнуть в кровеносные сосуды и на короткое время использовать кровоток в качестве транспорта к другим тканям и органам. Как только они покидают кровоток, их трудно обнаружить.

Симптомы

Ученые в области инфекционных болезней проводят важное различие между инфекцией и болезнью.Клинические признаки, связанные с заболеванием у пациентов с боррелиозом, могут варьироваться от трудно диагностируемых неспецифических симптомов до тяжелых симптомов, влияющих на сердце (Лайм-кардит), суставы (Лайм-артрит) и центральную нервную систему (нейроборрелиоз).

Определяемые острые симптомы, такие как мигрирующая эритема (ЭМ) сыпь, могут появиться через пару недель после укуса клеща. В список возможных симптомов входят:

  • Головная боль
  • Лихорадка
  • недомогание
  • Усталость или хроническая усталость
  • Болезненность мышц
  • Бессонница
  • Депрессия
  • Анорексия
  • Фибромиалгия
  • Локализованная или диссеминированная ЭМ сыпь
  • Боль в суставах
  • Неврологические симптомы (паралич лицевого нерва, слепота, потеря памяти и др.))
  • Мышечная недостаточность, хромота или паралич
  • Артрит
  • Кардит или блокада сердца

Факторы риска

Клещей, передающих боррелиоз Лайма, можно встретить в Соединенных Штатах в весенние и летние месяцы, но их число все чаще встречается круглый год. Когда клещи «ищут» или ищут млекопитающее, которым можно кормиться, они способны ощущать дыхание, тепло и даже тени.

Они обычно ждут на концах травинок или ветвей деревьев, протягиваясь двумя придатками, чтобы присоединиться к следующему прохожему.Люди, которые проводят время в траве или в лесу, подвергаются высокому риску заражения этими клещами. Владельцы животных также сталкиваются с высоким риском, потому что клещи могут подцепить животное и позже повлиять на человека в доме. Хотя это районы самого высокого риска, клещи были обнаружены в любой среде, где они могут переноситься такими животными, как птицы, включая пляжи.

Самый простой способ снизить риск заражения боррелиозом Лайма — это соблюдать меры предосторожности, такие как перечисленные ниже:

  • Носите соответствующую одежду (светлые тона, длинные рукава, длинные брюки и т. Д.).) на улице, чтобы увеличить вероятность увидеть на себе клеща. Кроме того, уменьшите количество видимой кожи, чтобы снизить вероятность прикрепления клещей.
  • Распылите на одежду 0,5% перметрина.
  • Нанесите репеллент, содержащий не менее 20-30% ДЭТА.
  • Выполните тщательную проверку на наличие клещей вскоре после завершения активного отдыха. Области, куда клещи любят прикрепляться, включают кожу головы, пупок, подмышки, колени и уши.
  • Примите душ, постирайте одежду в горячей воде и высушите на сильном огне не менее 10 минут в течение двух часов после прибытия домой.Это снизит вероятность ползания клещей, живущих в доме и прикрепляющихся позже.
  • Дайте вашим питомцам эффективные средства защиты от блох и клещей круглый год. Профилактическое средство должно убить виды клещей, включая клещей Ixodes , в течение нескольких часов после прикрепления, чтобы снизить вероятность передачи патогенов. Актуальные средства защиты от клещей с перметрином также могут помочь предотвратить появление клещей.

Диагностика

Врачи обычно диагностируют и начинают лечение болезни Лайма на основе комбинации клинических симптомов и результатов лабораторных исследований, но есть некоторые исключения.Например, в рекомендациях Центра по контролю за заболеваниями (CDC) и Международного общества болезней Лайма и ассоциированных заболеваний (ILADS) рекомендуется начинать антибактериальную терапию без лабораторных доказательств, если у пациента появляется ЭМ сыпь. Однако у большого процента пациентов с болезнью Лайма нет ЭМ сыпи, поэтому врачи полагаются на диагностические тесты для подтверждения диагноза. Такие организации, как Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA), также разработали рекомендации, которым должны следовать врачи при диагностике боррелиоза Лайма.Например, IDSA предлагает врачам учитывать распространенность клещей, переносящих Borrelia burgdorferi , в географическом регионе пациента.

CDC рекомендует врачам следовать двухуровневому протоколу тестирования для диагностики болезни Лайма (см. Рисунок ниже).

Первый уровень использует ИФА на основе IgM или IgG или ИФА, чтобы определить, присутствуют ли в сыворотке пациента антитела от воздействия Lyme Borrelia . Если результат отрицательный, дальнейшее тестирование не требуется.Однако врач может взять образец выздоравливающего, если есть серьезные подозрения на острую инфекцию, но ИФА IgM был отрицательным. Положительные или сомнительные пробы пациентов должны перейти ко второму уровню протокола.

Второй уровень — это еще один раунд тестирования иммунного ответа с использованием методов вестерн-блоттинга IgM и / или IgG. Вестерн-блоттинг ищет антитела, специфичные к различным антигенам, продуцируемым Borrelia burgdorferi . Критерии CDC для случая наблюдения требуют, чтобы образец вестерн-блоттинга IgM содержал антитела, которые реагируют на 2 из 3 антигенов, чтобы считаться положительными.Для получения положительного результата, соответствующего критериям CDC для отчетов эпиднадзора, для проведения вестерн-блоттинга IgG требуется реактивность к 5 из 10 антигенов.

Если результаты ELISA и вестерн-блоттинга являются «сомнительными / положительными» или «положительными / положительными», то пациент удовлетворяет требованиям CDC для получения оптимальных лабораторных доказательств болезни Лайма. Однако врачи часто используют разные протоколы тестирования и альтернативные руководства для интерпретации результатов тестов. Существуют также специализированные лаборатории, которые используют различные критерии для получения положительных результатов.Внутреннее двухуровневое тестирование на болезнь Лайма, проводимое компанией Galaxy Diagnostics, соответствует действующим стандартам CDC для сообщения о положительных лабораторных результатах.

Источник: веб-сайт CDC

Какие другие лабораторные тесты доступны для определения боррелиоза Лайма?

Предпринимаются попытки разработать новые диагностические инструменты для Lyme Borrelia в связи с их растущей распространенностью и заболеваемостью в Соединенных Штатах, а также недостатками текущих методов тестирования. Основные рекомендуемые методы сосредоточены на контакте с конкретными видами, но не обязательно подтверждают активное заражение.

Galaxy Diagnostics предлагает революционный метод прямого обнаружения, называемый тестом мочи Lyme Borreliosis Nanotrap®, который подтверждает активную инфекцию. Использование частиц Nanotrap® (производимых Ceres Nanosciences) для обогащения образцов значительно увеличивает вероятность обнаружения небольшого количества белка внешней поверхности (OspA) в образцах мочи пациентов.

Существует также толчок к разработке и использованию производных молекулярных методов, таких как ПЦР, которые нацелены на ДНК Borrelia в крови, сыворотке и / или тканях пациентов.

Лечебные процедуры

Болезнь Лайма лечится антибиотиками, но тип (ы) используемых антибиотиков и продолжительность лечения зависят от характера инфекции и должны оцениваться врачом в индивидуальном порядке.

Предполагаемый случай Лайм-боррелиоза у собаки из Бельгии

5-летний Джек Рассел Спаниель был представлен в декабре 2017 года своему ветеринару в Бельгии по поводу внезапной слабости, нежелания двигаться и боли.Анализ крови показал отсутствие отклонений и повышение уровня в сыворотке крови B. burgdorferi s.l. антитела не обнаружены. Через несколько дней после начала лечения доксициклином собака выздоровела. Этот случай иллюстрирует возможную связь между клещевыми заболеваниями и ортопедическими проблемами.

1. Введение

Боррелиоз — это клещевое заболевание, вызываемое грамотрицательной спирохетой, Borrelia burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi sl ) , которое включает не менее 11 подвидов, из которых 3 считаются патогенны для собак: Borrelia burgdorferi sensu stricto ( B.burgdorferi s.s.), Borrelia afzelii и Borrelia garinii . Патогенность других видов пока не доказана. Переносчиками Borrelia в Европе являются клещи Ixodes , которые в основном обитают в лиственных и смешанных лесах. Эти клещи могут питаться различными видами млекопитающих и птиц. В некоторых регионах Европы до 75% клещей Ixodes могут быть инфицированы Borrelia spp. [1, 2]. Этот результат может объяснить, почему в Бельгии 21.У 6% работников лесного хозяйства выявлены серопозитивные по Borrelia burgdorferi [3]. Основываясь на этом наблюдении, вполне вероятно, что собаки, которые часто гуляют в лесу, также сильно подвержены воздействию спирохет. В экспериментальных исследованиях около 57% из собак, инфицированных Borrelia , демонстрировали клинические признаки болезни Лайма [4–9]. В полевых условиях цифры, по-видимому, намного ниже, возможно, потому, что владельцы домашних животных могут не заметить преходящие клинические признаки. Клинические признаки боррелиоза Лайма у собак, живущих в Европе, уже были описаны в Великобритании [10], Чехии [11, 12], Испании [13], Италии [14], Бельгии [15] и Польше [16].Мы сообщаем здесь о подозрении на заболевание Лайм-боррелиозом у бельгийской собаки, которая часто совершала длительные походы в лес. Собака была идентифицирована с помощью социальных сетей, где ее владелец сообщил о болезни на личной странице собаки. Форма согласия была подписана владельцем до начала расследования дела.

2. Описание случая

Представленный пациент — пятилетний кобель джек-рассел-терьера, он считается членом семьи, живет в основном в помещении и правильно вакцинирован против чумы, парвовироза, лептоспироза, болезни Рубарта. , парагрипп и бешенство.Собака ежемесячно лечится от внешних паразитов афоксоланером. Собака и хозяин живут в Бельгии (провинция Льеж). Они используются для длительных походов в лес в течение всего года, а клещей иногда находят и удаляют с их кожи. Собака не выезжала за границу.

В декабре 2017 года владелец заметил внезапную слабость и нежелание своей собаки выходить из корзины. На следующий день из-за стойкости симптомов собаку представили местному ветеринару, который заметил нежелание двигаться, генерализованную мышечную боль, боль в суставах задних конечностей и умеренную лихорадку.Результаты гематологического обследования и биохимии без особенностей. Сыворотка была отправлена ​​во внешнюю лабораторию только для серологических исследований на Toxoplasma gondii и Borrelia spp: результаты серологического исследования на токсоплазмоз были отрицательными, а серология Лайма (иммунофлуоресцентные антитела) была положительной (1: 1024). Как только были получены результаты, собаке прописали доксициклин 5 мг / кг per os два раза в день в течение 30 дней. Через три дня после начала лечения состояние собаки улучшилось, клинические признаки исчезли, и с этого момента подобные симптомы больше не проявлялись.

3. Обсуждение

Представленный клинический случай иллюстрирует системные и ортопедические нарушения как основное клиническое проявление болезни Лайма. Действительно, в 53% европейских случаев упоминались нарушения опорно-двигательного аппарата. В данном случае хозяин хромоты не заметил. Однако это, скорее всего, связано с трудностями наблюдения за хромотой при одинаковом поражении как передних, так и задних конечностей. Помимо ортопедических проблем, примерно в 50% случаев выявляется гипертермия.Выздоровление обычно достигается в течение одного месяца после лечения антибиотиками, что свидетельствует о хорошем прогнозе этой клинической формы.

Случаи боррелиоза собак уже были зарегистрированы у двух собак в Бельгии [15]. Как и в нашем случае, у обеих собак наблюдались ортопедические признаки хромоты и потери аппетита. Подозрения усилились с результатами ELISA и иммунофлуоресцентного тестирования антител. У одной собаки развился паралич V, VII, IV и X нервов, что является очень редким заболеванием.

Распространенность инфекции Borrelia у клещей является основным компонентом оценки риска в медицине и ветеринарии.Бельгийское исследование показывает, что 12,0% клещей инфицированы B. burgdorferi s.l. Большинство из них составляли B. afzelii (55%) и B. garinii (21%) [17], а 8% были коинфицированы как минимум двумя видами Borrelia . Ruyts et al. [18] показали, что 17,6% нимф были инфицированы, чаще всего вирусом B. afzelii . Таким образом, боррелиоз следует подозревать во всех случаях ортопедических проблем и системных заболеваний, особенно если владелец сообщает о походах в лес и заражении клещами.Более того, дисфункция конечностей и системные признаки — единственные симптомы, подтвержденные постулатами Коха, устанавливающими причинную связь между патогеном и заболеванием. Другие клинические проявления, особенно почечные и сердечные, были ранее описаны, но еще не воспроизведены экспериментально, поэтому остаются не подтвержденными как клинический симптом болезни Лайма.

В случае ортопедических признаков, таких как хромота (включая непостоянную или смещающуюся), боль и отек суставов, следует исключить другие основные причины и рассмотреть следующие тесты: движение большеберцовой и бедренной кости для оценки передней крестообразной связки (выдвижной ящик). знак) и визуализация опухших суставов.Если аномалий нет, следует провести анализ крови для оценки системных заболеваний, по возможности в сочетании с измерением креатинкиназы для выявления полимиозита. Для оценки артрита показан артроцентез с цитологией синовиальной жидкости и ПЦР для обнаружения ДНК Borrelia . Следует учитывать другие инфекции, такие как анаплазмоз, эрлихиоз или иммуноопосредованный полиартрит. В представленном случае рентгенограммы не проводились из-за отсутствия травм в анамнезе; в сочетании с обнаруженной лихорадкой заподозрили системный процесс.Поскольку хромота не является патогномоничным признаком, рекомендуется серология и, если возможно, свидетельство наличия патогена с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В этом случае серология продемонстрировала контакт с патогеном, но это не является предиктором развития клинических признаков, а уровень антител не коррелирует с тяжестью симптомов [4]. Сегодня доступно множество серологических методов. ELISA, иммунофлуоресцентные антитела (IFA) или вестерн-блоттинг не рекомендуются в качестве единственного теста из-за возможности перекрестных реакций с другим воздействием спирохетала [19].Некоторые тесты, например, количественный C6 ELISA (Idexx), основаны на обнаружении антител к пептиду C6, высокоспецифичному для B. burgdorferi s.l. и выражается только при естественном заражении. Помимо того, что этот тест более специфичен, он также позволяет различать вакцинированных и невакцинированных собак [20]. Более того, было продемонстрировано, что этот тест является высокочувствительным и специфичным (100%) для возможного раннего обнаружения патогена (30% собак через три недели после первоначального заражения) [20].Леви и др. [21] показали, что среднее снижение этого количественного значения через 6 месяцев после лечения составило 68%, в зависимости от исходного уровня. Таким образом, этот тест полезен для последующего наблюдения. ПЦР в крови часто дает ложноотрицательные результаты в виде бактериемии в том случае, если боррелиоз кажется непостоянным [22]. По мнению некоторых ветеринаров, чувствительность синовиальной жидкости к ПЦР довольно высока, но экспериментально это не подтверждается.

Доксициклин — препарат выбора в терапии болезни Лайма у собак, но в его нормальной дозе (10 мг / кг один раз в день в течение как минимум одного месяца) он может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта [23].Разделение дозы на два приема по 5 мг / кг в день может ограничить эти побочные эффекты. Поскольку доксициклин не всегда хорошо переносится или в случае молодых животных, показаны другие, возможно, эффективные антибиотики: миноциклин 12 мг / кг два раза в день или 25 мг / кг один раз в день в течение как минимум 1 месяца, амоксициллин 20 мг / кг трижды. в день не менее одного месяца, азитромицин 25 мг / кг 1 раз в день минимум 1 месяц или хлорамфеникол при неврологических расстройствах 15-25 мг / кг 3 раза в день в течение 14-30 дней.

У большинства собак с ортопедическим боррелиозом прогноз благоприятный. Но некоторые обработанные животные остаются доклиническими носителями [19]. Некоторые из этих собак могут проявлять аналогичные клинические признаки спустя месяцы или годы из-за новой инфекции (собаки не защищены после инфекции) или реактивации патогена.

В заключение, в случае ортопедических проблем, когда не может быть идентифицирована травматическая причина, следует учитывать болезнь Лайма, особенно в эндемичных районах или когда сообщалось о поездках в эндемичные районы.Чтобы поддержать любые подозрения и облегчить последующее наблюдение, настоятельно рекомендуется серологическое исследование (особенно количественное тестирование C6-ELISA). По возможности (и по показаниям) следует рассмотреть возможность проведения ПЦР синовиальной жидкости. После приема антибиотиков и, при необходимости, обезболивающего лечения большинство собак выздоравливает. Тем не менее, владельцы домашних животных должны знать, что их собака не защищена и может произойти повторение.

Конфликты интересов

В отношении данной рукописи отсутствуют конфликты интересов или раскрытие финансовой информации.

Благодарности

Особая благодарность владельцу собаки Амелин Ренье за ​​ее доброту и вклад в этот проект.

Дополнительные материалы

На видео показано появление у собаки клинических признаков. (Дополнительные материалы)

Болезнь Лайма: основы практики, предыстория, этиология

Автор

Джон О. Мейерхофф, доктор медицины Клинический ученый в области ревматологии, отделение медицины, Синайская больница в Балтиморе

Джон О. Мейерхофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеральд Зайдман, доктор медицины Профессор клинической офтальмологии Нью-Йоркского медицинского колледжа; Начальник службы роговицы, директор отделения офтальмологии, Вестчестерский медицинский центр

Джеральд Зайдман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинского общества Вирджинии, Американского увеита Общество, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Phi Beta Kappa

. Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йоркского университета; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Стивен С. Аронофф, доктор медицины Уолдо Э. Нельсон Председатель и профессор кафедры педиатрии Медицинского факультета Университета Темпл

Стивен С. Аронофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Г. Бачур, доктор медицины Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Заместитель начальника и старший директор, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Бостона

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Председатель, программный директор, Департамент медицины, Отделение ревматологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

.

Раскрытие информации: Abbott Honoraria Говорит и преподает; Гонорар Centocor Consulting Консультации; Грант Genentech / исследовательские фонды Другое; HGS / GSK Honoraria Выступление и преподавание; Гонорар Omnicare Consulting Консультации; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Рош Выступление и обучение; Спаситель Гонорария Речь и обучение; UCB Honoraria Устная речь и преподавание

Уильям Э. Капуто, MD Главный врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больница округа Кингс

Уильям Э. Капуто, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Eugene Y Cheng, MD, FCCM Консультант, Отделение анестезиологии, Permanente Medical Group

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэн Данцл, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой , профессор отделения неотложной медицины, больница Университета Луисвилля

Дэн Данцл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Медицинской ассоциации Кентукки, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джонатан Эдлоу, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицинской помощи, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса

Джонатан Эдлоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Килборн Гордон III, доктор медицины, FACEP Врач неотложной помощи

Килборн Гордон III, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии и Общества дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марвин Харпер, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии кафедры неотложной медицины и инфекционных заболеваний Гарвардской медицинской школы; Директор программы информатики, Детская больница Бостона

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Синди Р. Хеннен, RPh Помощник директора клинической фармацевтической практики, больница Froedtert, Медицинский колледж штата Висконсин

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Марк Хиршон, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, Школа медицины Университета Мэриленда

Джон Марк Хиршон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

R Филип Кинкель, доктор медицины, FAAN Доцент неврологии Гарвардской медицинской школы; Директор Центра рассеянного склероза Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконис; Консультант-невролог Детской больницы Бостона

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, Центр улучшения здоровья женщин и отделение ревматологии, директор программы обучения ревматологии, Медицинский колледж Университета Кентукки

Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йорка; Директор по инфекционным болезням, служба по делам ветеранов, система здравоохранения Нью-Йоркской гавани, Бруклинский кампус

Ларри Лютвик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тарун Мадаппа, доктор медицины, магистр здравоохранения Лечащий врач, отделение легочной медицины и реанимации, больница общего профиля Элкхарт

Тарун Мадаппа, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аугусто Миравалле, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения неврологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса, Гарвардская медицинская школа

Аугусто Миравалле, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристен Мовад, доктор медицины Доцент, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кристен Мовад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии медицинского колледжа Вейл Корнелл; Лечащий педиатр пресвитерианской больницы Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Венди Пельтье, доктор медицины Директор программы, доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа Висконсина

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джули Л. Пуотинен, PharmD , клинический координатор фармацевтических служб, Департамент фармации, клинический инструктор, Медицинский центр Святого Луки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карен Л. Роос, доктор медицины Джон и Нэнси Нельсон Профессор неврологии, профессор неврологической хирургии, кафедра неврологии, Медицинский факультет Университета Индианы

Карен Л. Роос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской неврологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Дж. Шнек, доктор медицины Доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Медицинской школы Стрича Университета Лойолы; Заместитель директора программы лечения инсульта, директор программы интенсивной терапии неврологии, медицинский директор отделения неврологии отделения интенсивной терапии, Медицинский центр Университета Лойола

Майкл Дж. Шнек, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества нейровизуализации, Общества нейрокритической помощи и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

.

Раскрытие информации: Boehringer-Ingelheim Honoraria Выступление и обучение; Санофи / BMS Honoraria Выступление и обучение; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; UCB Pharma Honoraria Выступление и преподавание; Гонорар «Талекрис» за консультацию Другое; Медицинский грант NMT / исследовательские фонды Независимый подрядчик; NIH Независимый подрядчик; Грант Санофи / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Грант Boehringer-Ingelheim / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Гонорар Baxter Labs Консультации Консультации

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор экстренной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза и Национального общества рассеянного склероза

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

R Кристофер Уолтон, доктор медицины Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеитов, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки глаза

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сара Л. Вингертер, доктор медицины Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Св. Кристофера; Клинический доцент педиатрии (адъюнкт), Медицинский факультет Университета Темпл

Сара Л. Вингертер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Suyung Wu, MD Консультант, отделение неврологии, клиника Elkhart

Суюнг Ву, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской академии медицины сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альтернативное исследование расписания для VLA15, вакцины-кандидата против Лайм-боррелиоза — Просмотр полного текста

  • GMTs для IgG против каждого серотипа OspA во время фазы основного исследования [Временные рамки: до дня 545 (18 месяц)]

    GMT (средние геометрические титры) ) для IgG (иммуноглобулин G) против каждого OspA (белок внешней поверхности A) серотипов от ST1 до ST6, определенный с помощью ELISA (иммуноферментный анализ), в день 1 (месяц 0), 57 (месяц 2), 85 (месяц 3). ), 180 (6 месяц), 365 (12 месяц) и 545 (18 месяц)


  • SCR для каждого IgG, специфичного для серотипа OspA, во время основной фазы исследования [Временные рамки: до дня 545 (18 месяц)]

    SCR (Скорость сероконверсии) для каждого серотипа OspA (белок А внешней поверхности) IgG (иммуноглобулин G) от ST1 до ST6, определенная с помощью ELISA (иммуноферментный анализ) на 29 день (1 месяц), 57 (2 месяц), 85 (Месяц 3), 180 (Месяц 6), 208 (Месяц 7), 365 (Месяц 12) и 545 (Месяц 18)


  • GMFR по сравнению с базовым уровнем для IgG против каждого серотипа OspA во время фазы основного исследования [временные рамки: до дня 545 (18 месяц)]

    GMT (геометрическое среднее кратное увеличение) по сравнению с исходным уровнем для IgG (иммуноглобулин G) против каждого OspA (белок А внешней поверхности) серотипы от ST1 до ST6, определенные с помощью ELISA (иммуноферментный анализ), на 29 день (1 месяц), 57 (2 месяц), 85 (3 месяц), 180 (6 месяц), 208 (7 месяц), 365 ( 12-й месяц) и 545 (18-й месяц)


  • GMT, SCR и GMFR для IgG против каждого OspA Serotpye, стратифицированного по возрастным группам на этапе основного исследования [Временные рамки: до дня 545 (18 мая)]

    GMT (геометрические Средние титры), SCR (скорость сероконверсии) и GMTs (геометрическое среднее кратное увеличение) для IgG (иммуноглобулин G) против каждого OspA (белок внешней поверхности A) серотипов от ST1 до ST6, определенные с помощью ELISA (иммуноферментный анализ), в день 1 (0 месяц), 29 (1 месяц), 57 (2 месяц), 85 (3 месяц), 180 (6 месяц), 208 (7 месяц), 365 (12 месяц) и 545 (18 месяц) с разбивкой по возрасту группа 90 009

  • Частота СНЯ на этапе основного исследования [Временные рамки: до 545 дня (18 месяц)]

    Частота СНЯ (серьезных нежелательных явлений) в течение всего исследования


  • Частота связанных СНЯ во время основного исследования Фаза [Временные рамки: до 545 дня (18-й месяц)]

    Частота связанных SAE (серьезных нежелательных явлений) в течение всего исследования


  • Частота AESI в течение основной фазы исследования [Временные рамки: до 545-го дня (месяц 18)]

    Частота AESI (нежелательное событие, представляющее особый интерес) в течение всего исследования


  • Частота связанных AESI на этапе основного исследования [Временные рамки: до дня 545 (18 месяц)]

    Частота связанных AESI ( Неблагоприятное событие, представляющее особый интерес) в течение всего исследования


  • Частота нежелательных нежелательных явлений на этапе основного исследования [Временные рамки: до дня 545 (18-й месяц)]

    Частота нежелательных нежелательных явлений (нежелательных явлений) в течение всего s tudy


  • Частота связанных нежелательных нежелательных явлений на этапе основного исследования [Временные рамки: до дня 545 (18-й месяц)]

    Частота связанных нежелательных нежелательных явлений (нежелательных явлений) в течение всего исследования


  • Частота запрашиваемых местных и запрошенные системные НЯ [Временные рамки: до 7 дней после каждой вакцинации]

    Частота запрашиваемых местных и запрашиваемых системных НЯ (нежелательных явлений) в течение 7 дней после каждой и после любой вакцинации


  • Частота SAE, AESI, запрашиваемых и Незапрошенные НЯ с разбивкой по возрастным группам [Временные рамки: до 545 дня (18 месяц)]

    Частота НЯ (серьезных нежелательных явлений), НЯО (нежелательных явлений особого интереса), запрошенных и незапрошенных НЯ на этапе основного исследования с разбивкой по возрасту группа


  • GMTs для IgG против каждого серотипа OspA (от ST1 до ST6) во время фазы бустера [Временные рамки: до 30 месяца]

    GMTs (геометрический средний титр) для IgG (иммуноглобулов) в G) против каждого серотипа OspA (белок А внешней поверхности) (от ST1 до ST6), определенного с помощью ELISA (иммуноферментный анализ)


  • SCR для каждого специфического для серотипа OspA IgG (от ST1 до ST6) во время бустерной фазы [ Временные рамки: до 30 месяцев]

    SCR (скорость сероконверсии) для каждого OspA (белок внешней поверхности A) серотип-специфического IgG (от ST1 до ST6), определенных с помощью ELISA (иммуноферментный анализ)


  • GMFR по сравнению с исходным уровнем для IgG против каждого серотипа OspA (от ST1 до ST6) во время фазы бустера [временные рамки: до 30 месяца]

    GMFR (геометрическое среднее кратное увеличение) по сравнению с исходным уровнем для IgG (иммуноглобулин G) против каждого OspA (белок A внешней поверхности) серотип (от ST1 до ST6), определенный с помощью ELISA (иммуноферментный анализ)


  • GMFR по сравнению с днем ​​208 для IgG против каждого серотипа OspA (от ST1 до ST6) во время фазы бустера [Временные рамки: на 19 месяц, Месяц 24 и Месяц 30]

    GMFR (Geomet ric Mean Fold Rise) по сравнению с днем ​​208 для IgG (иммуноглобулин G) против каждого серотипа OspA (белок внешней поверхности A) (от ST1 до ST6), определенный с помощью ELISA (иммуноферментный анализ)


  • GMFR по сравнению с 18-й месяц (предварительная вакцинация) для IgG к каждому серотипу OspA (от ST1 до ST6) во время фазы ревакцинации [временные рамки: 19-й, 24-й и 30-й месяц]

    GMFR (среднегеометрический рост) по сравнению с 18-м месяцем ( pre-boost) для IgG (иммуноглобулин G) против каждого серотипа OspA (белок внешней поверхности A) (от ST1 до ST6), определенный с помощью ELISA (иммуноферментный анализ)


  • GMT, SCR для IgG против каждого серотипа OspA ( От ST1 до ST6) Во время фазы бустера [Временные рамки: до 30 месяцев]

    GMT (средний геометрический титр), SCR (скорость сероконверсии) для IgG (иммуноглобулин G) против каждого серотипа OspA (от ST1 до ST6), определенных с помощью ELISA (ферментный анализ). -Linked Immunosorbent Assay) стратифицировано по возрастным группам


  • Частота Связанные SAE в течение всей фазы повышения [Временные рамки: до 30 месяца]

    Частота связанных SAE (серьезных нежелательных явлений) в течение всей фазы повышения давления


  • Частота AESI на протяжении всей фазы повышения давления [Временные рамки: до месяца 30]

    Частота AESI (нежелательное событие, представляющее особый интерес) в течение всей фазы бустера


  • Частота связанных AESI в течение всей фазы бустера [Временные рамки: до 30 месяцев]

    Частота связанных AESI (неблагоприятное событие особого Проценты) в течение всей фазы бустера


  • Частота незапрашиваемых AE [Временные рамки: до 19 месяца]

    Частота незапрашиваемых AE (нежелательных явлений) (вкл.клинически значимые лабораторные параметры)


  • Частота связанных нежелательных нежелательных явлений [Временные рамки: до 19 месяцев]

    Частота связанных нежелательных нежелательных явлений (нежелательных явлений) (включая клинически значимые лабораторные параметры)


  • Частота запрашиваемых местных и Запрошенные системные НЯ [Временные рамки: до 7-го дня]

    Частота запрошенных местных и запрошенных системных НЯ (нежелательных явлений) в течение 7 дней после ревакцинации


  • Частота САЭ, НЯП, запрошенных и незапрошенных НЯ [Временные рамки: вверх до 30 месяца]

    Частота SAE (серьезных нежелательных явлений), AESI (нежелательных явлений, представляющих особый интерес), запрошенных и незапрошенных AE (нежелательных явлений), стратифицированных по возрастным группам


  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *