Брадикардия последствия: Брадикардия. Реальная опасность? | #08/14

Содержание

Сердце бьётся медленно. Причины, последствия

Что замедляет работу сердца?

При обследовании пациента кардиолог может поставить диагноз брадикардия. Что же это такое? Брадикардия - это вид нарушений сердцебиения или аритмии, при котором количество ударов сердца составляет меньше 60-ти в минуту. Данный термин используется в медицине при описании симптомов пациента во время обследования и в процессе постановки диагноза. Обнаружить это нарушение можно подсчитывая пульс. Оно приводит к недостатку кровоснабжения, а также кислородному голоданию тканей и органов, что нарушает их полноценную деятельность. Брадикардия бывает физиологического и патологического типов. Физиологическая появляется у людей, занимающихся спортом. У спортсменов в период сна биение сердца притормаживается, так как необходимость в кислороде у организма понижается в спокойном состоянии. Патологическая брадикардия наблюдается при заболеваниях сердца и врождённых пороках. Замедляться сердечный ритм может после приема определённых медицинских препаратов, при высоком ВЧД, при наличии некоторых заболеваний, а ещё в шоковом состоянии в результате сильного испуга.

Симптоматика

В случае средней брадикардии (40 ударов в минуту), ощущается потливость, головокружение, головная боль, одышка, слабость.

Если частота ударов сердца ещё меньше, наблюдаются обмороки в результате гипоксии мозга, так как при медленной работе сердца в мозг поступает мало кислорода. У детей с врождённым нарушением сердечного ритма без сопутствующей медицинской поддержки нарушается развитие органов и замедляется процесс роста.

Кардиологу следует показаться при обнаружении у себя замедления пульса и сопутствующих болезненных ощущений. Даже если при обследовании никаких нарушений не обнаружится, то стоит проконсультироваться у невролога на предмет нарушений работы вегетативной системы.

Лечение, назначенное врачом, зависит от причины брадикардии и степени её проявления. В любом случае нужно будет провести множество диагностических процедур. В случае тяжёлой брадикардии с частыми обмороками, рассматривают вариант постановки кардиостимулятора.

Можно ли избежать развития заболевания?

Замедленность сердцебиения можно определить, подсчитывая пульс, а вот поставить правильный диагноз поможет электрокардиограмма. Также для более точного диагноза может понадобиться эхокардиограмма и ряд анализов.

Большую роль в предотвращении сердечных недугов играет профилактика и ведение здорового образа жизни. Этому способствуют:

  • исключение из своей жизни вредных привычек, в особенности курения;
  • ведение контроля за количеством глюкозы в крови;
  • физическая активность;
  • наблюдение за собственным весом;
  • устойчивость к стрессам;
  • полезное питание.

Также снизить риск развития брадикардии поможет назначенное врачом медикаментозное лечение и занятия лечебной физкультурой.

Чем опасна брадикардия

Чем опасна брадикардия

Брадикардия является серьезной болезнью сердца, которая может привести к сердечной недостаточности или даже к полной остановке сердца.

Причины брадикардии

Одними из основных причин брадикардии являются изменения, происходящие в проводящей системе сердца. Эти нарушения приводят к неправильному распространению электрических импульсов исходящих из синусового узла, заставляющих сердце сокращаться.

Необходимо обращать внимание, какие лекарственные препараты вы принимаете, поскольку большинство из них приводят к заболеваниям брадикардии и тахикардии. Поэтому необходимо консультироваться со своим лечащим врачом, принимая тот или иной лекарственный препарат.

Если вы здоровый человек вам все равно не стоит расслабляться, данное заболевание может встречаться даже среди спортсменов.

На первый взгляд очень трудно диагностировать данное заболевание. Только после того как пульс опустится ниже 40 ударов у человека начинается слабость, начинает кружиться голова, выступает холодный пот и возможны даже обмороки.

Симптомы брадикардии

На первый взгляд очень трудно диагностировать данное заболевание. Только после того как пульс опустится ниже 40 ударов у человека начинается слабость, начинает кружиться голова, выступает холодный пот и возможны даже обмороки.

Выделяют основные симптомы брадикардии:

  • головокружение или потеря сознания, возникающие вследствие замедления пульса;
  • временное потемнение в глазах;
  • постоянная усталость, нежелание выполнять любую физическую работу.

Если такие симптомы имеются необходимо обратиться к опытному врачу для прохождения дальнейшего обследования и лечения.

Лечение брадикардии

Чтобы вылечить брадикардию в первую очередь необходимо устранить источник, другими словами причину, а уже только потом восстанавливать частоту сердечных сокращений. Для того чтобы выяснить, что это действительно брадикардия назначают ЭКГ, велоэргометрию, а иногда даже рентгенологическое исследование.

Лечение брадикардии возможно натуральными препаратами, которые назначит больному опытный врач: фитоконцентрат Тропонорм, который нормализует выработку тропных гормонов гипоталамуса и гипофиза,  что положительно влияет на всю эндокринную систему организма; Кришталь-К, котрый является капиляро-протектором, и потому имеет нормализующее влияние на клетки эндотелия - главные клетки стенок кровеносных капилляров; а так же другие препараты Экомед комплекса при брадикардии.

Профилактика

Для профилактики заболевания можно прибегнуть к следующим действиям:

  • Для того чтобы не допустить развития брадикардии необходимо постоянно контролировать свой организм. А именно периодически проверять свое артериальное давление и уровень холестерина, желательно чтобы на эти данные посмотрел врач и сделал выводы по результатам ваших исследований;
  • Также необходимо снизить количество соленой и жирной пищи, которую вы принимали раньше;
  • Начать заниматься физическими упражнениями, но при этом необходимо помнить, что нагрузка не должна быть чрезмерно большой. Для определения нагрузки лучше всего проконсультироваться с профессиональным тренером;
  • Бросить курить;
  • По возможности прекратить употребление алкоголя или хотя бы снизить употребление спиртных напитков до минимума;
  • Не заниматься самолечением. Лучше употреблять ту дозировку, которую назначит вам ваш лечащий врач;
  • Составить график посещения врача, хотя бы раз в полгода приходить на обследование и консультацию с врачом.

Перед приемом препаратов проконсультируйтесь с врачом.

Препараты назначаются комплексно с учетом особенностей организма пациента, по индивидуальной схеме.

Для получения назначения врача, уточнения схемы употребления препаратов Экомед или консультации хронических заболеваний воспользуйтесь формой ниже:

       Спросите у доктора     


САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Синусовая брадикардия

Кардиология

Екатерина Крюкова:

Добрый вечер. Это «Кардиология с доктором Грачевым». В студии Сергей Грачев, врач-кардиолог, я, Екатерина Крюкова. Мы сегодня общаемся о синусовой брадикардии. Сергей, приветствую!

Сергей Грачев:

Здравствуйте!

Екатерина Крюкова:

Я сразу скажу: наверное, никто не понимает название темы. Может быть, у этой штуки есть какое-то бытовое название?

Сергей Грачев:

Синусовая брадикардия – это нарушение ритма сердца, который характеризуется урежением частоты сердечного ритма ниже нормы (ниже 60 ударов в минуту). Все знают о тахикардии, это распространенное явление, но брадикардия тоже бывает довольно часто.

Екатерина Крюкова:

Просто сердечный ритм замедляется?

Сергей Грачев:

Да.

Екатерина Крюкова:

Это опасность какую-то представляет?

Сергей Грачев:

В большинстве случаев нет, но нужно уметь отличать урежение пульса у здорового человека и урежение пульса, как признак патологии. То есть урежение пульса часто бывает особенностью организма, и это чаще особенность даже не сердца, а нервной системы. Например, у спортсменов часто бывает нормальное урежение пульса, это для них характерное явление. При физической нагрузке, например, такое неустойчивое урежение пульса превращается в нормальную здоровую тахикардию. К примеру, бывает урежение пульса в период ночного сна, или если человек просыпается, то у него немножко перестроена нервная система под ночной период, и ночью пульс реже, даже если он встанет, походит немножко, то есть у него относительно редкий пульс. Но бывает еще и патология, она может быть связана с нервной системой и патология самого сердца. Бывают еще нарушения в эндокринной сфере, которые приводят к урежению пульса. Вот это урежение уже неадекватное, то есть такой пульс не адекватен физической активности, поэтому на фоне такой брадикардии человек чувствует себя плохо.

Екатерина Крюкова:

И что с этим делать? Нужно отделять зерна от плевел, понять, с каким состоянием к нам пришел пациент, какие у него есть сопутствующие заболевания и привычки?

Сергей Грачев:

Если брадикардия произошла внезапно – всегда был нормальный пульс, и это никак на себя не обращало внимания, и тут вдруг человек обнаружил, что у него резко снизился пульс, особенно, если это сопровождалось какими-то ощущениями – головокружением или потерей сознания, то это повод обратиться к врачу. Но обычно патологическая брадикардия развивается постепенно, и человек замечает, что у него пульс меньше, меньше, и пора беспокоиться. Существует такая граница пульса, ниже нормы 44 удара в минуту, когда это, скорее всего, уже патология. У спортсменов бывает пульс 50-55. Если они немножко перетренируются, у них будет ниже пульс – 50, 45. Если пульс меньше 44, то уже пора прекращать тренировки, или это уже некая патология, сердечно-сосудистая или эндокринная, с которой должен разбираться доктор.

Обычно патологическая брадикардия развивается постепенно, и человек замечает, что у него пульс меньше, меньше, и пора беспокоиться. Ниже нормы 44 удара в минуту – это, скорее всего, уже патология.

Екатерина Крюкова:

А если об эндокринных поговорить, это что может быть?

Сергей Грачев:

Чаще всего, это заболевания щитовидной железы, которые характеризуются снижением функции щитовидной железы, гипотиреоз. И обычно, кроме синусовой брадикардии, при гипотиреозе бывает ощущение усталости, слабости, отсутствие воли, мотивации. Бывает не у всех, но очень характерно для гипотиреоза, когда сложно подняться с положения на корточках, четырехглавый разгибатель бедра почему-то проявляет слабость при этой патологии.

Екатерина Крюкова:

То есть опытный врач может попросить тебя так присесть?

Сергей Грачев:

Я думаю, что опытный врач до этого момента раскроет диагноз, по крайней мере, подтверждается он с помощью анализов крови на гормоны щитовидной железы.

Екатерина Крюкова:

Вы сказали, что это еще может быть связано с особенностями нервной системы или патологиями. Здесь что можно сказать?

Сергей Грачев:

В норме сердце подчиняется и гормонам щитовидной железы, надпочечников, тому же самому адреналину, то есть в обычной жизни сердце сокращается с участием эндокринной системы и нервной системы. Причем, как ни странно, активность нервной системы в отношении сердца обратно пропорциональна пульсу: чем активнее блуждающий нерв, который контролирует сердечный ритм, тем реже пульс. Вот как раз высокая активность блуждающего нерва – это та самая особенность нервной системы, которая бывает и у спортсменов, и у просто здоровых людей, и при заболеваниях, которые приводят к повышению активности блуждающего нерва. Это могут быть заболевания нервной системы или даже желудочно-кишечные заболевания.

В норме сердце подчиняется и гормонам щитовидной железы, надпочечников, тому же самому адреналину, то есть в обычной жизни сердце сокращается с участием эндокринной системы и нервной системы.

Поясню. Блуждающий нерв потому и называется блуждающим, что встречается практически во всех органах, которые работают независимо от нас – в слизистых желудочно-кишечного тракта, иннервирует гладкую мускулатуру некоторых органов, отвечает за ширину зрачка, тонус бронхов, потоотделение, слюноотделение, работу поджелудочной железы, тонус желчного пузыря, за очень многие вещи отвечает, за то, над чем мы обычно не задумываемся. То есть мы, например, не задумываемся над тем, как сократить желчный пузырь или ускорить сердечный ритм, или расширить зрачки – всем этим занимается часть вегетативной системы, представленная блуждающим нервом. Он отвечает за много задач сразу. И вот одна из них – контроль пульса, при повышении активности блуждающего нерва пульс замедляется. И если в организме происходит некое заболевание, которое раздражает блуждающий нерв, например, заболевание желудочно-кишечного тракта, оно держит нервную систему и блуждающий нерв в тонусе, и это сказывается на работе сердца. То есть заболевание в желудочно-кишечном тракте реагирует в сердце нарушением пульса.

Екатерина Крюкова:

Какое самое частое заболевание ЖКТ, влияющее на сердце?

Сергей Грачев:

Это чаще заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Я статистику не знаю точно, но на моей практике обычно это грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастриты, дуодениты, язвы, эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, бывает при панкреатите. Брадикардия входит в симптомокомплекс при перитоните, тогда тоже идет сильное раздражение блуждающего нерва.

Екатерина Крюкова:

А как тогда понять, что лечить в первую очередь – кишечник, желудок, сердечный ритм или что-то еще?

Сергей Грачев:

Для этого нужно понимать, с каким заболеванием связаны большие риски. Естественно, мы в первую очередь исключаем сердечную патологию, и любой кардиолог знает, как это сделать – с помощью анализов крови, ЭКГ, ультразвуковых методов исследования, холтеровского мониторирования. Нужно выяснить, является ли проблема первично сердечной или, может быть, заболевание сердца вносит какой-то вклад в эти симптомы, и понять, какие масштабы имеет эта брадикардия. Потому что она может днем проявляться просто как брадикардия, а ночью, когда блуждающий нерв вступает в свои законные права, а у всех здоровых людей активность блуждающего нерва больше ночью, тогда могут происходить длительные паузы в течение нескольких секунд. Это уже опасно. Вот и нужно выяснить, в каких масштабах эта брадикардия, какие максимальные паузы бывают и, если необходимо, стимулировать сердечные сокращения, то есть убрать влияние, например, блуждающего нерва и отправить дальше лечиться к гастроэнтерологу.

Екатерина Крюкова:

Если у человека его активность повышена по рождению, ему нужно как-то нивелировать ее и уменьшать? Вы сказали, что во всех органах мы видим действия блуждающего нерва – очень интересно, как на это можно повлиять?

Сергей Грачев:

Да, существуют специальные препараты, которые при возникновении каких-то осложнений этого состояния снимают активность блуждающего нерва. И тут медицина до сих пор не придумала ничего нового, кроме как экстракт белладонны, она же красавка, атропин и подобные препараты, уже синтетические. Они снимают влияние блуждающего нерва.

Екатерина Крюкова:

На короткие сроки?

Сергей Грачев:

На короткие сроки, но это дает время, чтобы обеспечить терапевтическое окно, когда можно повлиять как-то, изменить, например, режим питания, воздействуя другими препаратами, антибиотиками, чтобы способствовать излечению и настроить новый нормальный рефлекс. Это уже гастроэнтерология. В отношении кардиологии очень часто бывает, что мы видим, что это заболевание либо гастроэнтерологическое, либо заболевание нервной системы, которая вовлекает в себя систему вегетативную с ядром блуждающего нерва или сам нерв. Такое тоже может быть, правда, гораздо реже.

Екатерина Крюкова:

А брадикардия напрягает Ваших пациентов, как самостоятельное заболевание? Человек приходит и жалуется: «Знаете, я уже 3 года не могу победить», или это просто что-то сопутствующее, на которое Вы обратите внимание?

Сергей Грачев:

По-разному. Кто-то не ощущает брадикардии, это выявляется при кардиограмме или просто при осмотре, у кого-то действительно есть симптомы.

Екатерина Крюкова:

Какие будут жалобы в таком случае?

Сергей Грачев:

Вообще, это непереносимость нагрузки, сердцебиение, то есть чувствуется, что пульс редкий, но сильный, сильные сокращения сердца. Нередко на фоне брадикардии развивается дыхательная аритмия или другие виды аритмий, такие как экстрасистолия. Это тоже часть симптомокомплекса повышения активности блуждающего нерва.

Мне бы хотелось поговорить еще о других причинах, потому что это одна из самых распространенных причин, связанная с нервной системой. Бывают еще и другие причины. И патология, которую тоже нужно обсудить. Хотя блуждающий нерв – это очень интересно, и можно долго про него рассказывать, но все это оставим для неврологов и гастроэнтерологов. Напомню только, что активность блуждающего нерва – это может быть норма, особенно для спортсменов и в некоторые периоды жизни.

Нередко на фоне брадикардии развивается дыхательная аритмия или другие виды аритмий, такие как экстрасистолия.

Екатерина Крюкова:

Но врачи четко дифференцирует норму и патологию?

Сергей Грачев:

Да, особенно неврологи. Если есть какие-то сомнения, то нужно отправить пациента к неврологу.

Екатерина Крюкова:

А как определить в комплексе, что у человека избыточно работает блуждающий нерв?

Сергей Грачев:

Потому что есть другие признаки. Это только проявления в отношении сердечного ритма. Обычно у них еще бывает дискинезия желчевыводящих путей, некоторые неврологические особенности. Например, красный дермографизм – это значит, когда проводят молоточком по коже, через некоторое время появляется след. Если этот след красный, то присутствует ваготония – повышение тонуса блуждающего нерва, то есть это называют красный дермографизм. Или бывает смешанный дермографизм, это норма, или белый след остается – это, наоборот, сниженная активность блуждающего нерва. Но тогда, обычно, проблем с брадикардией не бывает.

Бывают другие симптомы, потому что за многие вещи отвечает блуждающий нерв. И если после этого остаются сомнения, проводят пробу с атропином, то есть колют атропин, смотрят, что изменяется, в том числе как изменяется пульс. И ваготоническая брадикардия уступает место адреналину, если речь идет о каких-то стрессах или физических нагрузках. Например, бывают часто молодые пациенты – спортсмены, абитуриенты военных училищ, которых не пускают почему-то из-за брадикардии или других ваготонических нарушений. Мы им делаем пробы с физической нагрузкой и видим, что пульс прирастает адекватно. И вот эта функциональная проба, ЭКГ с нагрузкой (ЭКГ до 30 приседаний и после) сохранилась только у нас в России и используется для поступления в военные учебные заведения именно для того, чтобы дифференцировать эти вещи, потому что обидно не брать хорошего спортсмена. Причиной брадикардии могут быть электролитные нарушения, например, избыток калия или злоупотребления препаратами калия.

Причиной брадикардии могут быть электролитные нарушения, например, избыток калия или злоупотребления препаратами калия.

Екатерина Крюкова:

Чем нужно перебрать, чтобы получить избыток, кроме бананов?

Сергей Грачев:

Обычно это таблетки – аспарагинаты калия.

Екатерина Крюкова:

А для чего их пьют?

Сергей Грачев:

Их пьют как метаболическое средство при сердечных болезнях, при использовании мочегонных, при нарушениях ритма, если нет противопоказаний, как универсальное антиаритмическое средство. Но все это назначает врач, и в инструкции четко прописано, что лечение производится под контролем калия в крови. Если избыток калия, то наблюдается урежение пульса. При передозировке дигоксина – препарат, который используется для лечения сердечной недостаточности и некоторых нарушений ритма, тоже может развиваться брадикардия. Это один из симптомов передозировки, который нужно контролировать постоянно при приеме этих препаратов, потому что они часто назначаются на долгий срок или на всю жизнь. Есть множество разных препаратов, которые при длительном приеме могут вызвать побочный эффект – брадикардию. Это в отношении препаратов. Отравление тяжелыми металлами, в частности, свинцом.

Екатерина Крюкова:

Курение, алкоголь?

Сергей Грачев:

Курение и алкоголь могут вызывать и тахикардию, и другие нарушения ритма, и вообще отклонения от нормы ритма.

Екатерина Крюкова:

Гипоксия. Есть такое?

Сергей Грачев:

Да. Отравления угарным газом, к примеру, потому что те самые клетки, в которых формируется импульс, возбуждающий сокращение, как и все другие клетки, чувствительны к токсическим воздействиям, недостатку кислорода. И они могут по-разному реагировать на одну и ту же ситуацию, в том числе и брадикардией.

Как устроена проводящая система сердца? Автоматически импульс формируется в синусовом узле, то есть в норме импульс проходит через сердце особым путем, для того чтобы последовательно сократились предсердие и желудочки. Снижение частоты образования этого импульса характеризуется брадикардией. Но у сердца есть свои собственные защитные механизмы. Оно подключает другие места в сердечной мышце, которые начинают брать на себя роль образователя этого импульса. Но, естественно, они при нормальном пульсе не работают, а подключаются, когда пульс сильно снижается, ниже 40 ударов в минуту. Пульс меньше 40 – это уже не синусовый ритм, а эктопический, когда роль на себя берут желудочки, миокард желудочков, они берут нетипичную для себя функцию образования сердечного импульса, но с более редкой частотой.

Екатерина Крюкова:

Скажите, а возрастные изменения провоцируют брадикардию?

Сергей Грачев:

Нет такой четкой связи, но через возрастные болезни – да. То есть как результат возрастных заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, бывает слабость синусового узла, или блокады, которые характеризуются урежением пульса. Это необязательно синусовая тахикардия, это тоже может быть регулярный редкий пульс, но это будут уже другие нарушения ритма. Нужен особый подход.

Екатерина Крюкова:

Когда все это становится проблемой?

Сергей Грачев:

Когда появляются симптомы. Если симптомы имеют четкую связь с брадикардией, то нужно обращаться к врачу. Любые нарушения ритма лечатся. Что за симптомы? Ну, во-первых, непереносимость нагрузки, головокружение, неадекватный пульс нагрузке или даже состоянию покоя, при котором тоже должен быть определенный тонус в организме, в том числе и частота пульса выдерживаться сердцем. Этого не происходит, человек себя плохо чувствует. Общие симптомы – слабость и головокружение. Бывает потеря сознания – это уже абсолютные показания для госпитализации, устанавливаем кардиостимулятор.

Если симптомы имеют четкую связь с брадикардией, то нужно обращаться к врачу. Любые нарушения ритма лечатся.

Как ни странно, при урежении пульса чаще всего фатальным является учащение пульса, то есть урежение пульса приводит к учащению пульса. Чрезмерное снижение пульса нарушает механизмы образования импульса в сердце – вот тот самый эктопический ритм, который может себя неправильно проявить в виде тахисистолических нарушений, то есть уже нарушений ритма, характеризующихся очень высокой частотой, которую сердце не выдерживает. То есть чем ниже пульс, тем выше вероятность таких заболеваний, как мерцательная аритмия или наджелудочковая тахикардия, которые могут быстро фатально закончиться. До этого доходит редко. Обычно человек сначала чувствует слабость, обращает внимание на пульс или другие симптомы, которые связаны с этим состоянием, и обращается к врачу вовремя.

Екатерина Крюкова:

Но есть же столько похожих состояний и заболеваний. Тут важно не пропустить терапевту, который осматривает человека?

Сергей Грачев:

Это сложно пропустить, потому что даже самый посредственный врач или студент измеряет давление. А если это делать правильно, то обязательно доктор услышит тоны Короткова, что они непривычно редки, потому что доктор, или студент, или медсестра слушают постоянно пациентов и реагируют именно на слух. Это как музыкальный слух, то есть нормальный практикующий доктор по трем ударам может определить примерно частоту пульса, то есть буквально дотронуться до руки и оценить, что он ритмичный, но редкий, и примерно прикинуть: ударов 40 – да, надо делать кардиограмму, смотреть, почему так. Так что вот этот признак сложно пропустить.

Екатерина Крюкова:

Скажите, а у детей есть предрасположенность к брадикардии?

Сергей Грачев:

У детей часто бывает. И как вариант нормы – дыхательная аритмия, которая характеризуется урежением пульса и учащением зависимости от ритма дыхания. Бывает буквально за одну минуту 10 раз может поменяться пульс, то есть он то урежается, то учащается.

Екатерина Крюкова:

А это нормально?

Сергей Грачев:

Это как вариант нормы может быть. И для детей такие нарушения вегетативной сферы, как брадикардия более типичны, чем для взрослых.

Екатерина Крюкова:

Что Вы советуете делать в плохом случае, в относительно хорошем случае? Что прописывают врачи?

Сергей Грачев:

Я рекомендую не паниковать. Если заметили, что пульс редкий, то нужно подумать о каких-то причинах, лежащих на поверхности. Если Вы спортсмен, нужно немножко отдохнуть, приостановить тренировки. То есть это не повлияет никак, не ухудшит состояние нервной системы, наоборот, будет на пользу.

Если это необъяснимый для Вас феномен, впервые в жизни, то стоит обратиться к доктору. Хотя бы сходить, просто поговорить, потому что самый лучший метод диагностики – это сбор анамнеза и объективный осмотр, то, что происходит в кабинете врача. И редко, когда дальше уже идет что-то, то есть дальше кардиограмма. Обычно вот на этом и заканчивается. Все еще зависит от пола, потому что заболевание щитовидной железы – это поле, типичное для женщин. Поэтому нужно задуматься о гормонах щитовидной железы, не говоря уже о том, что даже несмотря на самочувствие и пульс, нужно контролировать гормоны щитовидной железы – для женщин это культура здоровья.

Екатерина Крюкова:

Давайте, поговорим о лечении легких, тяжелых форм, госпитальных.

Сергей Грачев:

Обычно лечение не требуется при обращении, то есть это меры немедикаментозного характера, изменение образа жизни. Если находится причина, например, заболевания щитовидной железы, или нервной системы, или желудочно-кишечного тракта, то есть то, о чем мы говорили в первой части, которые могут провоцировать брадикардию, для которых брадикардия – это часть симптомокомплекса, тогда мы отправляем к соответствующему специалисту. Гастроэнтеролог лечит и обследует свое, и по мере проявления эффекта его лечения устраняется и брадикардия, и можно даже не обращать на нее внимания и не лечить при этом. Невролог, соответственно, обследует головной мозг, неврологический статус, и тоже проходит брадикардия, редкий пульс проходит, как симптом, при устранении неврологической патологии. Или соответствующий специалист, занимающийся гормонами щитовидной железы, например, и метаболизмом электролитов крови – к эндокринологу направляют.

Если заболевание – это сердечная причина, она тоже бывает устранимая, и тоже быстро приводит к устранению этого симптома. Но чаще, если заболевание сердечное, то, которое приводит к брадикардии, то требуется уже настоящее лечение, то есть подключение искусственного водителя ритма или стимулятора, который контролирует пульс. То есть подкожно вшивается микросхема с батарейкой, которая контролирует сердечный пульс с помощью внутрисердечных электродов, и если возникают слишком большие паузы, это же устройство дает микротоковый разряд, которого хватает, чтобы спровоцировать внеочередное сокращение сердца.

Подкожно вшивается микросхема с батарейкой, которая контролирует сердечный пульс с помощью внутрисердечных электродов, и если возникают слишком большие паузы, это же устройство дает микротоковый разряд, которого хватает, чтобы спровоцировать внеочередное сокращение сердца.

Екатерина Крюкова:

Вшивается насовсем такая схема?

Сергей Грачев:

Насовсем. Если в случае с тахикардией, когда пульс учащается, полно разных препаратов, которые успешно снижают пульс, то с брадикардией все гораздо сложнее. То есть острые состояния можно как-то купировать, но таких препаратов придумано мало, и их нельзя принимать постоянно. И если сердечная проблема неустранимая, например, вовлечение синусового узла, где образуется сердечный электрический импульс, в фиброз, то есть замещение соединительных тканей после перенесенного воспаления, то уже ничего не сделать. Тогда функцию протезируют, как у нас говорят. Если нужно протезировать какой-то орган или конечность, могут сделать протез, а здесь мы протезируем функцию, то есть аппарат подшивается и программируется, и контролирует сердечный пульс, а иногда заменяет полностью проводящую систему сердца.

Они бывают разные: просто контролирующие или контролирующие с тонкими настройками, так скажем, смарт-устройства, которые анализируют и включаются по мере необходимости или в зависимости от физических потребностей организма, когда нужно увеличить пульс для физической нагрузки. Это все современные аппараты, с которыми человек ходит дальше, обычно всю жизнь.

Екатерина Крюкова:

А есть какие-то последствия в образе жизни, в здоровье?

Сергей Грачев:

Если хорошие, современные кардиостимуляторы, то нет. Нужно за ним следить, то есть появляться периодически у врача и контролировать, то есть специальным устройством считывать информацию, проверять заряд и особенности работы, как он работает, не отсоединился ли где-то электрод. С другой стороны, у таких людей даже есть определенное преимущество, потому что некоторые острые заболевания, которые характеризуются остановкой сердца, от них человек становится защищен, потому что в случае чего это устройство срабатывает, как дефибриллятор. И там, где люди в основном умирают, при этих состояниях этот человек выживает. Это дает тоже и преимущество.

Екатерина Крюкова:

Если бы все было так хорошо, у нас бы все сидели с кардиостимуляторами. Значит, есть что-то плохое?

Сергей Грачев:

Потому что нужно контролировать, потому что это все-таки аппаратура, которая тоже дает сбой.

Екатерина Крюкова:

А пациенту нет доступа к кардиостимулятору? Он зашит, и только доктор может посмотреть, что к чему?

Сергей Грачев:

Да, обычно пациент привыкает и перестает обращать внимание. Это может быть маленький бугорок под кожей – и все, никаких проблем.

Екатерина Крюкова:

Когда пульс стимулируется, ты ничего не ощущаешь при этом?

Сергей Грачев:

Нет. Бывает, стимулируют в острых состояниях, когда пациент поступает с состоянием, характеризующимся урежением пульса. Нужно срочно что-то делать, времени нет на установку кардиостимулятора. Могут воткнуть прямо иголки, по крайней мере, раньше так делали, в грудную клетку с электродами, и какое-то время это выигрывает для того, чтобы осуществить полноценную манипуляцию через катетер – через подключичную артерию или вену заводится электрод прямо в сердце, и через этот электрод уже налаживается нужный ритм. Или, например, бывает, что электрод проводят через пищевод, то есть там сердце ближе, пульс проходит проще, человек ничего не ощущает. Но этот метод редко используется.

Описывая эти все кардиостимуляторы и манипуляции, обычно они используются при серьезных нарушениях ритма. А мы сегодня говорим о синусовой брадикардии. Но это можно упомянуть, как возможные последствия синусовой брадикардии в случае, если это настоящее сердечное заболевание. В любом случае, нарушение ритма лечится, даже когда сердце перестанет само производить импульс. Все нарушения ритма, в основном, лечатся – если не препаратами, то установкой кардиостимуляторов и других устройств, которые помогают сердцу сокращаться, а иногда даже полностью берут на себя роль проводящей системы сердца.

Екатерина Крюкова:

У нас по квоте можно имплантировать кардиостимулятор?

Сергей Грачев:

Обычно это по квоте и делается.

Екатерина Крюкова:

Это плановые операции или ургентные?

Сергей Грачев:

Делают и в срочном порядке, естественно, такие ситуации бывают, и делают довольно быстро и успешно, и в плановом порядке тоже. Вот, к примеру, как это делается в плановом порядке. У человека произошло синкопальное состояние – обморок ни с того ни с сего и никаких других жалоб. Вот он упал, потерял сознание, очнулся – все нормально. И при таком диагнозе (подразумевается, что это может быть нарушение ритма) проводится среди прочих исследований холтеровское мониторирование. Если видим, что у человека есть предпосылки к нарушению ритма, или паузы возникают на фоне той же брадикардии, чрезмерные задержки пульса, это является показанием к плановой госпитализации и установке кардиостимулятора. Но не всегда, иногда можно решить другими способами проблемы с пульсом.

Если видим, что у человека есть предпосылки к нарушению ритма, или паузы возникают на фоне той же брадикардии, чрезмерные задержки пульса, это является показанием к плановой госпитализации и установке кардиостимулятора.

Екатерина Крюкова:

Мы часто с Вами говорим об обмороках, и мне до сих пор непонятно: в первую очередь нам нужно идти к неврологу или к кардиологу при их частом возникновении?

Сергей Грачев:

К терапевту лучше пойти, потому что терапевту проще разобраться, к кому. Иногда действительно сложно разобраться. Но то, что называем синкопальные состояния, они госпитализируются в неврологические отделения. Обычно осматривает первым невролог, потому что неврологические заболевания, которые приводят к синкопальным состояниям, к настоящим обморокам, имеют худший прогноз. Но кардиолог тоже не безучастен к этому процессу диагностики, обязательно применяются кардиологические методы диагностики. Вот кардиограмма и холтеровское мониторирование – в первую очередь.

Екатерина Крюкова:

Что касается немедицинских способов решения проблемы спортсменов, ЗОЖников, как мы можем побороться с брадикардией?

Сергей Грачев:

Если мы видим, что это проявление и вот этот редкий вариант нарушения вегетативного статуса за счет повышения активности блуждающего нерва, то только соответственным изменением. Если это проблема желудочно-кишечная, то нужно правильно питаться, и этого может быть достаточно для того, чтобы устранить желудочно-кишечное заболевание и, как симптом, брадикардию. Пожалуй, и все, что может сделать обычный человек. Для того чтобы устранить все остальные случаи, нужно разбираться.

Екатерина Крюкова:

Если активно заниматься спортом в зале, то у тебя будет брадикардия?

Сергей Грачев:

Будет брадикардия. Это для здорового человека критерий эффективности тренировки. То есть если человек тренируется, у него постепенно повышается переносимость нагрузки, перестраивается нервная система. Начиная тренироваться, определенный уровень нагрузки у него вызывает тахикардию – 160 ударов в минуту. Потом, через несколько месяцев, у него тот же уровень нагрузки переносится при 140 ударах в минуту и так далее.

Екатерина Крюкова:

То есть постепенно происходит?

Сергей Грачев:

Да, больше 100 ударов в минуту не повышается при нагрузке, и в покое, соответственно, тоже снижается пульс – меньше 60. Это уже один из критериев тренированности, то есть признак того, что количество продолжительности тренировок достаточное. То есть пульс 50-55 – это нормальный пульс для тренированного человека. Если пульс меньше 50, то значит, спортсмен перетренировался, и нужно отдохнуть. Причем речь идет именно о кардиотренировках, потому что силовые тренировки на пульс не влияют.

Екатерина Крюкова:

То есть если человек жалуется на тахикардию во время тренировок, ему стоит продолжить процесс, и она со временем уйдет?

Сергей Грачев:

Во время тренировок это закономерное явление, у натренированного спортсмена уже пульс выше 90, например, пока он бежит, не повышается, только при каких-то уж совсем экстремальных нагрузках.

Екатерина Крюкова:

Мы теперь в курсе, будем осторожнее. Спасибо Вам за эфир. Сергей Грачев, я, Екатерина Крюкова. До свидания!

Сергей Грачев:

До свидания!

Ученые назвали длительность негативных последствий COVID-19 на организм

Фото: Дмитрий Феоктистов / ТАСС

Калифорнийские ученые выяснили, что негативные последствия на организм человека после перенесенного COVID-19 в среднем длятся два-три месяца.

Время на чтение: 2–3 минуты

Что происходит

  • Группа ученых из Scripps Research в калифорнийской Ла-Холье подсчитала длительность негативного воздействия на организм COVID-19, — в среднем оно составило два-три месяца.
  • Исследование проводилось на основе информации с «умных гаджетов здоровья» в рамках масштабного исследования DETECT, нацеленного на изучение взаимосвязи данных с носимых устройств и вирусных инфекций.
  • Ученые Scripps Research также отметили, что на основе таких данных, при условии предоставления дополнительной информации о симптомах, можно отличить COVID-19 от других вирусных инфекций. Кроме того, эта информация помогает предсказать течение болезни, ее серьезность и скорость выздоровления.
  • Результаты исследования существенно варьировались среди 234 участников, которые сообщили о симптомах и дали положительный результат на COVID-19. Исследователи объясняют это разным уровнем заражения и дисфункцией вегетативной нервной системы.
  • Кроме того, была отмечена значительная разница между самочувствием группы людей, которые сообщили о симптомах COVID-19, но дали отрицательный результат на ПЦР-тестировании, и пациентов с подтвержденным COVID-19. Последним потребовалось значительно больше времени для возвращения к исходному уровню активности, стабильному режиму сна и более высокой частотой пульса в состоянии покоя. Также у второй группы людей через 9-15 дней после заражения наблюдалась преходящая брадикардия, — замедление частоты сокращений сердца.
  • Среди других длительных негативных последствий COVID-19 — усталость, затуманенное сознание, головная боль, потеря обоняния или вкуса, затрудненное дыхание, мышечная боль и депрессия.
  • В Scripps Research нацелены продолжить данное исследование, также в рамках программы DETECT планируется изучить реакцию организма на вакцины от COVID-19, — изучая ответы тех, кто перенес COVID-19, и тех, кто не был им болен.

Что это значит

Использование трекеров здоровья и других «умных гаджетов» для более глубокого изучения заболеваний в рамках доказательной медицины — несомненный тренд наших дней. Вероятно, в перспективе походы к врачу станут не такими частыми, ведь на основе результатов исследований, подобных вышеупомянутому DETECT, с помощью гаджетов можно будет диагностировать заболевание, предсказать его течение и, возможно, даже назначить лечение.

Исследование команды Scripps Research внесло существенный вклад в изучение последствий перенесенного COVID-19 и, стоит отметить, результаты могут быть использованы для прогнозирования течения болезни и подбора соответствующего лечения. Кроме того, можно предположить, что с учетом подсчитанной продолжительности негативных последствий COVID-19 на организм, население будет более ответственно подходить к вопросам здоровья, — своего и окружающих людей.

Возможны необратимые последствия. Врачи – об отравлении Навального

Алексей Навальный остается в тяжелом состоянии в берлинской клинике "Шарите" – после череды событий, которые, по мнению сторонников оппозиционного политика, являются следствием спланированного отравления. Такой же версии придерживаются и немецкие врачи, в ведении которых сейчас находится Навальный, – в отличие от своих российских коллег, которые отрицают, что при поступлении в омскую больницу у Навального были признаки отравления.

Чтобы понять, какая из этих версий выглядит на данный момент более убедительно, Радио Свобода попросило экспертов ответить на ряд вопросов – например, насколько однозначны симптомы, проявившиеся у Навального после посадки в самолет в Томске, почему ему с самого начала давали используемый в качестве противоядия атропин и сможет ли он вернуться к политической и общественной деятельности, если версия отравления будет окончательно подтверждена.

Санкт-Петербург, пикет в поддержку Алексея Навального, 20 августа 2020 года

Нестыковки в показаниях

Основная нестыковка между заявлениями российских и немецких врачей о возможных причинах отравления Алексея Навального – противоречивые заявления о наличии или об отсутствии у политика признаков интоксикации ингибиторами холинэстеразы. В понедельник заведующий отделением анестезиологии-реанимации №1 московского центра имени Пирогова Борис Теплых, помогавший омским врачам с лечением Навального, сказал "Интерфаксу", что не видит серьезных противоречий между заявлениями омских медиков и клиники "Шарите" в Берлине. "Они говорят о клинических данных, показывающих на интоксикацию ингибиторами холинэстеразы. Ну, во-первых, о клинических данных, а не о самом веществе, которое ни нами, ни, видимо, ими на данный момент обнаружено не было".

Теплых отметил, что версия такой интоксикации прорабатывалась и российскими врачами в первый же день поступления пациента, "но подтверждения не нашла": "Наличие такой клинической реакции в организме возможно как в результате применения других медицинских препаратов, так и при естественном ходе болезни", – цитирует слова врача "Интерфакс". Словам Теплых вторит и пресс-секретарь президента России Дмитрий Песков, который во вторник заявил, что "немецкие врачи не сказали ничего нового по сравнению с тем, что выяснили врачи в Омске". "Аналитика у всех врачей одинаковая, но выводы разнятся", – считает Песков.

Борис Теплых (слева) и заместитель главврача омской БСМП № 1 Анатолий Калиниченко перед журналистами около входа в больницу, куда был доставлен Алексей Навальный, 21 августа 2020 года

Главный токсиколог Омской области и Сибирского федерального округа Александр Сабаев в ответ за заявление врачей "Шарите" также утверждает, что "клинической картины, характерной для отравления веществом из группы ингибиторов холинэстеразы" у Навального при поступлении в больницу не было. При этом Сабаев ничего не говорит о том, были ли найдены ИХЭ в результате анализов, которые делали Навальному в России.

В заявлении клиники "Шарите" действительно речь идет лишь о клинических признаках интоксикации, а не об обнаружении самого токсичного вещества. Причиной угнетения холинэстеразы в организме может быть не только отравление, однако для того, чтобы понять это, надо внимательно изучить результаты анализов, сделанных как в России, так и в Германии, – рассказал Радио Свобода российский врач, пожелавший остаться неназванным. Как российские, так и немецкие медики говорят, что образцы крови Навального тестировались несколько раз в разных лабораториях.

Что такое ингибиторы холинэстеразы?

Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ) – класс химических веществ, замедляющих действие фермента ацетилхолинэстеразы. Этот фермент служит для разрушения нейромедиатора ацетилхолина, вещества, отвечающего за передачу нервных импульсов. Соответственно, ИХЭ вызывают переизбыток ацетилхолина, что приводит к перегрузке нервной системы и нарушению ее функций. Это свойство ИХЭ лежит в основе применения химических соединений этого класса в качестве боевых отравляющих веществ (БОВ) – к таким, в частности, относятся зарин, зоман, V-газы и вещества типа "Новичок", одно из которых было использовано для покушения на Сергея и Юлию Скрипаль в Солсбери в 2018 году, в котором британское следствие подозревает российскую военную разведку. В то же время ИХЭ используются в качестве лекарственных средств, например, для терапии болезни Альцгеймера, развитие которой связано с недостатком ацетилхолина. Кроме того, к классу ИХЭ относятся бытовые химические вещества, например пестициды карбофос, дихлофос и другие.

Солсбери, место, где нашли в бессознательном состоянии Сергея и Юлию Скрипаль, 8 марта 2018 года

Насколько однозначны симптомы отравления ИХЭ?

Отравление ингибиторами холинэстеразы сопровождается набором характерных симптомов: среди них сужение зрачков, замедление пульса, обильная мокрота и слюнотечение, диарея. Наблюдались ли эти симптомы по отдельности или в комплексе у Алексея Навального, до сих пор неизвестно. Специалисты при этом считают, что не заметить этих клинических проявлений и на их основании не принять версию отравления ИХЭ в качестве основной – практически невозможно, во всяком случае для профессиональных токсикологов.

Константин Балонов, заведующий отделением постоперационной медицины в отделении анестезиологии и реанимации в клинике Tufts Medical Center в США, рассказал в интервью Би-би-си, что в случае типичной клинической картины омские врачи не могли не диагностировать отравление.

С Балоновым согласен профессор органической химии в Университетском колледже Лондона Андреа Селла, который рассказал журналистам CNN, что отравление ингибиторами холинэстеразы диагностируется очень легко. "Это одна из первых вещей, которую должны были проверить в Омске. Есть ряд симптомов, которые сопровождают такие отравления, включая мышечный паралич, сужение зрачков, анализы крови и так далее".

Судебный токсиколог из Германии Томас Далдруп также выражает удивление тем, что версию отравления Алексея Навального не подтвердили еще в Омске. "Врачи должны знать соответствующие симптомы – судороги, слюнотечение, влажность кожных покровов, узкие зрачки", – говорит врач в интервью порталу t-online.de. Далдруп также упоминает препарат "Тиофос" (другие названия – паратион, Е605), используемый в агропромышленности. "Это пестицид, который содержит ингибиторы холинэстеразы. До 80-х годов он часто использовался как яд для убийств или самоубийств, и не только в Германии. Нередки были и несчастные случаи в результате неосторожного обращения с ним. Поскольку риск отравления этим или подобным веществом существует и в наши дни, в любой больнице должен быть в наличии основной антидот к нему – атропин.

Еще один эксперт из Германии, химик и консультант Организации по запрещению химического оружия Ральф Трапп, сказал Радио Свобода, что не считает возможным комментировать ситуацию вокруг Алексея Навального из-за недостаточности имеющихся в открытом доступе данных.

Михаил Фремдерман, врач-реаниматолог израильской клиники Tel-Aviv Medical, в прошлом – заведующий первым отделением анестезиологии и реаниматологии 26-й городской больницы Санкт-Петербурга, считает, что версия об отравлении ингибиторами холинэстеразы (а именно – фосфорорганическими соединениями, ФОС) могла появиться у врачей не первой.

"Есть несколько симптомов, позволяющих поставить такой диагноз, но, как правило, в том случае, когда есть еще какие-то указания из анамнеза, из того, что творится вокруг. Допустим, рядом был взрыв завода, перерабатывающего минеральные удобрения, что-то такого рода. Если человек внезапно упал на улице, к нему подошел врач, и этот врач не только что окончил курс токсикологии, – крайне маловероятно, что он заподозрит именно отравление ФОС. Например – безотносительно ситуации с Алексеем Навальным, – одним из симптомов являются узкие зрачки, но точно так же узкие зрачки бывают и при отравлении опиатами, а отравление опиатами в наше время встречается гораздо чаще. Так что есть характерные признаки отравления ФОС, заподозрить его можно, но это не самая простая задача для человека, который не каждый день с этим сталкивается", – сказал Фремдерман Радио Свобода.

Селфи, которое Алексей Навальный сделал с пассажирами рейса Томск – Москва в автобусе перед посадкой в самолет:

Впрочем, Фремдерман подчеркивает, что профессиональный токсиколог при наличии характерных симптомов должен был бы рассматривать версию отравления ингибиторами холинэстеразы в качестве одной из первых.

Российский врач-токсиколог Виктор Шилов в интервью Forbes также согласился с тем, что симптоматику отравления ИХЭ сложно пропустить – и на этом основании предположил, что врачи в Омске ее не наблюдали.

"[Навальный] пожаловался бы, что плохо видит. А по факту была потеря сознания, потливость с переходом в потерю сознания. И причин потери сознания может быть масса. Не доверять сведениям [омских врачей] о том, что он впал в гипогликемическую кому, то есть снизилось содержание глюкозы в крови, нет оснований. Это приводит к голоданию мозга, поскольку мозг питается глюкозой. И, соответственно, происходит потеря сознания", – говорит Шилов.

Насколько просто лабораторно измерить уровень холинэстеразы?

Борис Теплых говорит, что версия интоксикации ИХЭ рассматривалась, но не нашла подтверждения. Каким образом она проверялась, он не объяснил. Для этого существует специальный анализ – оценка уровня активности холинэстеразы в крови. Этот уровень существенно снижается при отравлении ИХЭ, впрочем, на него могут влиять и другие патологии. Судя по всему, именно на основании этого анализа сделали свои выводы врачи из немецкой клиники "Шарите".

Лечащий врач Навального Анастасия Васильева рассказала Радио Свобода, что о наличии у пациента характерных для отравления ИХЭ симптомов она услышала от одного из врачей в Омске. Тогда Васильева спросила заместителя главного врача БСМП №1: "А холинэстеразу смотрели?" – "Смотрели. Все нормально", – ответил он.

Анастасия Васильева (слева), брат Алексея Навального Олег и супруга политика Юлия Навальная, Омск, 21 августа 2020 года

Главный токсиколог столицы Азербайджана Баку Исмаил Эфендиев в интервью "Фонтанке" сказал, что анализ снижения активности холинэстеразы "доступен практически каждой лаборатории". Реаниматолог Михаил Фремдерман считает, что такая диагностика все же не самая рутинная и проводится не в каждой больнице – есть ли такие возможности у омской больницы скорой помощи, Фремдерман не знает. О том, был или не был сделан анализ активности холинэстеразы Навальному в Омске, ни один из российских врачей не говорил.

В интервью "Медузе", опубликованном во вторник, Борис Теплых вновь не сказал прямо о том, был ли сделан такой анализ Навальному в России. Но на вопрос корреспондента "Предполагали ли вы возможное изменение уровня холинэстеразы у Алексея Навального?" он отвечает: "Были признаки холинергического криза, мы исключали причину. Опять же, что такое холинергический криз? (...) Это нарушение метаболизма. Вы понимаете, мы – святые люди. Токсикологи там были, и несмотря на применение отравляющего вещества, если оно там было, мы спасли ему жизнь, чем позволили ему доехать до "Шарите". Мы спасением жизни занимались, понимаете?" Возможно, под "признаками холинергического криза" Теплых имеет в виду как раз снижение активности холинэстеразы, которое, в отличие от "Шарите", в Омске не стали интерпретировать как явный признак отравления ИХЭ.

Впрочем, еще до публикации этого интервью Теплых сомнения относительно того, был ли измерен уровень холинэстеразы у Навального, развеял Дмитрий Песков. "Пониженный уровень холинэстеразы был зафиксирован у политика Алексея Навального в первые часы после госпитализации в Омске", – цитирует слова Пескова телеканал "Дождь".

Анастасия Васильева вспоминает о разговоре с заместителем главного врача омской больницы, который состоялся, как ей кажется, уже после того, как было принято решение отпустить Навального в Германию. "Он уже совсем по-другому с нами разговаривал, все рассказывал и сказал: "У нас там было несколько консилиумов, видеоконсилиумов, и мы все-таки пришли к выводу, что это не ФОС". И даже пошутил: "Да, мы тоже думали, что это "Новичок".

Почему Навальному давали атропин?

О том, что Алексей Навальный получал в Омске атропин, типичный антидот при отравлении ИХЭ, известно и из рассказа Бориса Теплых, и из общения Анастасии Васильевой с замглавврача омской больницы.

"Что касается атропина, который коллеги назначили для лечения, то в первые минуты после поступления инъекции этого препарата пациенту были сделаны. В последующем обсуждалась необходимость его повторного введения", – сказал Теплых в интервью "Интерфаксу". По словам Васильевой, на вопрос об атропине омский врач ответил: "Атропин у него идет".

Впрочем, само по себе использование атропина, возможно, спасшее Алексею Навальному жизнь, не обязательно означает, что медики лечили его именно от отравления ИХЭ, которое подозревали, – считает Михаил Фремдерман:

"Атропин используется всегда, когда больной в коме. Он используется для проведения интубации трахеи, для вентиляции легких и для того, чтобы пульс больного был в пределах нормы, а не был редким, не было брадикардии. Как антидот атропин используется, только когда доказано отравление. Введение атропина однократное – это одно, а атропинизация – это совсем другое. Если человека сознательно лечат атропином как антидотом, это другая методика введения атропина и контроля за введением атропина. Это разные вещи", – утверждает врач.

Анастасия Васильева, напротив, уверена, что назначение атропина – улика, указывающая на то, что врачи в Омске понимали диагноз Алексея Навального, но не раскрывали его под внешним давлением.

"Скорее всего, когда они его привезли с диагнозом "кома неясного генеза", они поняли, что это такое, и стали вводить ему антидот – атропин, и именно поэтому он выжил. Просто потом, когда врачи поняли, что это отравление, и доложили об этом главному врачу, а он доложил, как говорится, куда надо, им были просто даны сверху указания – не называть вещи своими именами. Поэтому они начали выкручиваться, придумать какие-то странные диагнозы. И то, что они стали это делать, говорит только об одном: они сознательно врали, и это накладывает на них отпечаток, что они это делали специально, и значит, власти к этому причастны. С позиции сегодняшнего дня, оборачиваясь назад, я прекрасно отдаю себе отчет в том, что диагноз, скорее всего, был известен омским врачам. И те врачи, которые его спасали, им глубокая благодарность, они тут вообще ни при чем. Информацию транслировали главный врач и зам главного врача, и они делали так, как им говорили силовики в штатском, которые ходили там туда-сюда", – считает Васильева.

Пикет в поддержку Алексея Навального, Санкт-Петербург, 21 августа 2020 года

Сможет ли Алексей Навальный полностью восстановиться?

В Берлине Алексея Навального продолжают лечить атропином. Впрочем, это не единственное лекарство при отравлении ИХЭ.

"При отсутствии более современных средств, например афина или апрофена (тарена), атропин может быть использован в порядке первой помощи как антидот от действия ФОС (зарин, зоман, VX, хлорофос, карбофос и т. д.), с обязательным приемом в ближайшие часы реактиваторов холинэстеразы (изонитрозин, 2-ПАМ пралидоксим)", – рассказал Радио Свобода Александр Даган, в прошлом офицер химзащиты, работающий сейчас в области биотехнологий.

Атропин блокирует излишнюю активность ацетилхолинов, уровень которых растет в организме из-за ингибирования разрушающего их фермента, холинэстеразы. Фактически это симптоматическое лечение. Реактиваторы холинэстеразы как раз лечат причину – "очищают" этот фермент от воздействия фосфорорганики. "Реактиваторы холинэстеразы замещают и связывают яд, поэтому в любом случае их нужно вводить в качестве антидота. Вопрос в концентрации. Там тоже есть терапевтическое окно, в больших количествах это яд", – говорит Даган. Кроме того, такие препараты нужно успеть ввести вовремя – на раннем этапе отравления. "Сейчас их применять уже поздно. Наверное, поэтому немецкие специалисты остановились на атропинотерапии", – сказал "Фонтанке" токсиколог Исмаил Эфендиев.

Если функция холинэстеразы не реактивирована и организм не способен самостоятельно справляться с контролем уровня ацетилхолина, вводить атропин пациенту придется в течение долгого времени – сутками, объясняет Александр Даган. Сам атропин при этом имеет серьезные противопоказания, – говорит Михаил Фремдерман. С ним согласен и Даган: "Если вводить его несколько суток, будут проблемы с сердцем и неврологией".

Алексей Навальный при поступлении в больницу в Омске

Впрочем, выздоровление и дальнейшая реабилитация Алексея Навального главным образом зависит от того, каким именно веществом он был отравлен. Фосфорорганические боевые отравляющие вещества специально создавались так, чтобы сделать ингибирование холинэстеразы необратимым. Если яд, которым был отравлен политик, относится к этому классу, его организм в течение продолжительного времени не сможет справляться с избыточным уровнем ацетилхолинов без больших доз атропина.

Александр Даган предполагает, что Навальный отравлен именно БОВ: "Это не бытовая химия типа карбофоса, поскольку там первый симптом – это рвота, он плохо работает на млекопитающих и при этом не встречается такой спазм, какой, вероятно, вызвал крик в самолете. Это и не лекарства от брадикардии или бронхоспазма, которые легко диссоциируют от белка, для отравления ими нужна лошадиная доза. Впрочем, пока нет доступа к эпикризу и плану лечения, это всё гадания на кофейной гуще", – говорит специалист.

Из-за угнетения дыхания у Алексея Навального могла быть снижена сатурация и кора его головного мозга получала недостаточно питания кислородом. "Сколько у него погибло нейронов в коре, никто не знает. Необратимые последствия будут в любом случае. Вопрос, сколько продлится реабилитация и насколько будет сохранена функция. В первую очередь страдает лобная доля и мозжечок. Руки дрожать будут точно", – говорит Даган.

"Это было стыдно и ужасно"

Все собеседники Радио Свобода предупреждают: для того, чтобы делать ответственные выводы об отравлении, состоянии и перспективах лечения Алексея Навального, пока не хватает данных – в открытом доступе нет ни подробных данных анализов, сделанных в Германии, ни эпикриза из омской больницы.

"Сугубо теоретически существует сценарий без яда. Ингибиторы [холинэстеразы] могли ввести по показаниям. Они применяются при некоторых нарушениях сердечного ритма. Пока нет данных масс спектрометрии, речь идёт о гипотезах разной степени верифицируемости", – говорит Александр Даган.

Анастасия Васильева не знает, получили ли в "Шарите" выписной эпикриз Алексея Навального из Омска. "Я задала этот вопрос. Я не полетела вместе с ними [в Германию], не контролировала этот процесс, поэтому точно не знаю, но скорее всего, выписного эпикриза до сих пор нет. Это нарушение вообще всех понятий. Если эпикриз так и не выдали, это говорит о том, что они не хотят показывать, чем они лечили и что там вообще происходило. Они это скрывают, может быть, им стыдно за то, что они делали, может, не хотят правду говорить. И то, что они не дали этот документ, все равно накладывает на них тень подозрения и причастности к этому отравлению. По-другому сказать нельзя. Вероятно, им дали приказ сверху – не давать, не распространять", – говорит Васильева.

Михаил Фремдерман говорит, что сталкивается в Израиле с врачами из Омска и считает их хорошо подготовленными, прошедшими хорошую школу. В то же время заявления главврача БСМП №1 о гипогликемии и "нарушении углеводного обмена" вызвали у него недоумение. "На мой взгляд, главный врач и начмед уронили свое достоинство и вообще всех медиков вокруг них. Я не знаю, почему нельзя было сказать честно: "У больного кома неясной этиологии, мы продолжаем исследования". Это диагноз, нормальный рабочий диагноз. Я думаю, что все это можно было проговорить, и никто это им бы не запретил. А они потеряли лицо, стали лепетать что-то про нарушение обмена веществ. Это было стыдно и ужасно, сразу было понятно, что это какая-то лажа. И сразу возникает ощущение, что они что-то скрывают и чего-то боятся", – считает Фремдерман.

Аритмия - Симптомы, лечение - Медицинский справочник АМК

Аритмия – это заболевание, при котором нарушается ритм работы сердечной мышцы. У здорового человека работа сердца имеет синусовый ритм, сердечные сокращения случаются через равные промежутки времени.

У здорового человека работа сердца имеет синусовый ритм, сердечные сокращения случаются через равные промежутки времени. Если человек не испытывает возбуждения и физической нагрузки, сердце сокращается 60-80 ударов в минуту. При эмоциональном стрессе, сильном волнении или занятии спортом ритм ускоряется. Так же может наблюдаться замедление сердцебиения во время сна или даже отдыха. Если наблюдается патология, режим работы сердца может изменяться.

Причины аритмии

Так как аритмия - это собирательное название патологии и нарушение может иметь разный характер, отметим только общие причины сбоя в работе сердца:

  • прием алкогольных напитков;
  • курение;
  • употребление напитков с высоким содержанием кофеина;
  • прием некоторых лекарств;
  • сильное стрессовое состояние;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • заболевания щитовидной железы;
  • патологии надпочечников;
  • повышенное давление;
  • эндокринные патологии;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы головы;
  • избыточный вес.

Симптомы аритмии

Многие пациенты не чувствуют никаких изменений в самочувствии при нарушениях ритма сердца. Чаше всего эту патологи обнаруживает врач во время проведения профилактического обследования, в частности снятия электрокардиограммы.

Однако если наблюдается серьезный сбой в работе сердечной мышцы, человек может ощущать следующие симптомы:

  • учащенное и замедленное сердцебиение;
  • чувство замирания сердцебиения;
  • болезненность и чувство тяжести в грудной клетке;
  • отдышка;
  • темные круги перед глазами;
  • головокружение.

Чем опасна аритмия?

Если человек не уделяет достаточного внимания своему здоровью, нарушение в работе сердца может прогрессировать и привести серьезным осложнениям.

Аритмия может спровоцировать следующие последствия:

  • инсульт или инфаркт;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • тромбоз;
  • внезапная смерть.

Типы аритмии

Брадикардия – выражается в замедлении частоты сердечных сокращений (менее 55 уд/мин). Ощущается чувством тяжести в груди, вялостью и головокружением. Иногда брадикардия возникает у совершенно здоровых людей во время сна и не является патологией. В детском возрасте это может быть вариантом нормы или являться следствием вегетативных нарушений. Спровоцировать брадикардию может пониженное артериальное давление или болезни щитовидной железы.

Синусовая тахикардия – проявляется слишком частыми сокращениями сердечной мышцы (более 90 уд/мин.). Человек может ощущать сильное биение сердца. Причиной этого вида аритмии является сильная физическая активность, эмоциональный всплеск, инфекционные болезни.

Пароксизмальная тахикардия – проявляется значительным учащением сердечных сокращений (140-240 уд/мин), вялостью и повышенным потоотделением. Данное нарушение может внезапно возникать и исчезать.

Мерцательная аритмия – выражается в беспорядочности и неритмичности сокращений мышечных волокон (100-150 уд/мин). Иногда патология никак не ощущается, иногда люди жалуются на трепетание в груди, боль и отдышку.

Внезапное мерцание и трепетание желудочков – очень опасно и может закончиться полной остановкой сердца.

Дыхательная аритмия – чаще встречается в детском возрасте. Выражается в нарушении чередования сокращений сердца. Чаще всего не требует проведения терапии и самостоятельно проходит.

Экстрасистолии – проявляется преждевременным сокращением сердечной мышцы. При этом человек чувствует сильный удар в груди.

Блокады сердца – проявляется пропуском сердечных сокращений. Не редко эта патология сопровождается обмороками или судорогами. Если происходит полная поперечная блокада, может наступить смерть.

Диагностика аритмии

  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Холтеровское исследование (суточный мониторинг).
  • Ультразвуковое исследование сердца.

Как лечить аритмию?

Лечение должен проводить только врач после полного обследования пациента. Терапия будет зависеть от причин формирования патологии. Если аритмия является самостоятельной патологией, кардиолог назначит лекарства для нормализации ритма. Если она лишь следствие иной патологии, требуется лечение первичного заболевания.

Регулярный прием лекарств – гарантия действенного лечения. Кроме того, при аритмии врачи рекомендуют соблюдать диету - употреблять больше продуктов, содержащих калий и магний. Полезны будут умеренные физические нагрузки.

Профилактика аритмии

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому врачи дают следующие рекомендации для профилактики аритмии:

  • внимательно относится к своему самочувствию и вовремя лечить заболевания;
  • правильно питаться - исключить жареное, сладкое и жирное;
  • заниматься спортом;
  • соблюдать режим;
  • отказаться от курения и приема алкогольных напитков;
  • избавляться от лишнего веса;
  • избегать стрессовых ситуаций

Смотрите также:

%PDF-1.6 % 1 0 obj > /Metadata 3 0 R /Outlines 15 0 R /Pages 174 0 R /StructTreeRoot 181 0 R /Type /Catalog >> endobj 2 0 obj /CreationDate (D:20200811073730Z) /Creator (Microsoft Word 2016) /ModDate (D:20200811214146+03'00') /Producer (www.ilovepdf.com) >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf

  • ФГБУ "ЦЭККМП" Минздрава России
  • 2020-08-11T07:37:30ZMicrosoft® Word 20162020-08-11T21:41:46+03:002020-08-11T21:41:46+03:00www.ilovepdf.comuuid:2928f0ec-ad46-4e53-ab2f-d84814b48638uuid:54cfba68-faed-44d9-961b-0ad1550cf665 endstream endobj 4 0 obj > stream x\K#Wѣa6 Yp YA>>6\ L&!??ՒJ:Ϝ;gn[-U}.VAE%[email protected]|

    Когда волноваться - Кливлендская клиника

    Вы ожидаете, что ваше тело немного замедлится с возрастом, но если такое же замедление происходит с вашим сердцем, хорошо это или плохо?

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Низкая частота пульса (или низкая частота пульса) известна как брадикардия и часто встречается у пожилых людей.«По мере того как люди стареют, электрическая система сердца время от времени изнашивается, - говорит кардиолог Хосе Баез-Эскудеро, доктор медицины. «В результате нормальный ритм имеет тенденцию замедляться».

    Доктор Баэз-Эскудеро рассказывает, когда следует беспокоиться о низкой частоте сердечных сокращений, а также о признаках и симптомах, на которые необходимо обратить внимание.

    Что такое низкая частота пульса?

    Врачи считают, что низкая частота пульса составляет 60 ударов в минуту и ​​ниже. Фактически, если у вас брадикардия, у вас будет низкий пульс в состоянии покоя ниже 60, даже когда вы бодрствуете и активны.Напротив, нормальный диапазон составляет от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии бодрствования.

    Может ли то, что считается низким пульсом, меняться в зависимости от активности?

    Для большинства молодых людей, высококвалифицированных спортсменов и людей, которые регулярно тренируются, низкая частота сердечных сокращений во время тренировок, определяемая как менее 60 ударов в минуту, является нормальным и здоровым.

    То же самое и с ночной дремотой. Когда вы спите, ваш пульс обычно снижается до 40-60 ударов в минуту.

    Что вызывает низкий пульс?

    Многие вещи могут вызвать замедление пульса.


    Нарушение работы сердца.

    Наиболее частой причиной брадикардии является нарушение работы естественного водителя ритма сердца, синусового узла. Он контролирует, насколько быстро верхняя и нижняя камеры сердца прокачивают кровь по телу.

    AV Блок.

    Другой причиной брадикардии является атриовентрикулярная блокада (AV-блокада), при которой верхняя и нижняя камеры не сообщаются должным образом, и в результате снижается частота сердечных сокращений.

    «Это как виртуальные электрические кабели и провода внутри сердца», - говорит доктор.- говорит Баэз-Эскудеро. «Они ухудшаются с возрастом. Обычные лекарства, которые используются у пожилых людей, также часто могут сделать брадикардию более значительной ».

    Возраст.

    Возраст - наиболее частый фактор риска развития брадикардии. Заболевание чаще всего встречается среди мужчин и женщин старше 65 лет.

    Наличие определенных болезней или состояний.

    Болезнь или другие состояния также могут вызывать брахикардию. К ним относятся:

    • Сердечные приступы вследствие ишемической болезни сердца.
    • Бактериальная инфекция в крови, поражающая сердце.
    • Воспаление сердечной мышцы.
    • Низкая функция щитовидной железы.
    • Электролитный дисбаланс.
    • Слишком много калия в крови.
    • Некоторые лекарства, включая бета-блокаторы и антиаритмические средства.

    Врожденные пороки сердца, диабет или длительное высокое кровяное давление могут повысить вероятность брадикардии, говорит доктор Баез-Эскудеро.

    Каковы симптомы низкой частоты пульса?

    Вполне возможно, что у вас будет низкая частота сердечных сокращений и не будет никаких симптомов.Однако, если у вас есть симптомы, но вы их игнорируете, иногда это может вызвать более серьезные проблемы.

    Проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете некоторые из этих симптомов, и у вас есть связанная с этим низкая частота сердечных сокращений:

    • Недостаток энергии.
    • Низкая выносливость.
    • Головокружение.
    • Слабость.
    • Боли в груди.
    • Путаница / проблемы с памятью.
    • Учащенное сердцебиение или трепетание.

    Требует ли брадикардия лечения?

    Если у вас медленный пульс, но симптомы отсутствуют, нет причин для беспокойства.Тем не менее, это хорошая идея, чтобы знать признаки проблемы, потому что брадикардия в некоторых случаях действительно требует лечения.

    Например, если ваша частота пульса упадет до 30, ваш мозг может не получить достаточно кислорода, что приведет к обмороку, головокружению и одышке. Кровь также может скапливаться в камерах сердца, вызывая застойную сердечную недостаточность.

    Важность контроля частоты пульса

    Если вас беспокоит низкая частота пульса, посещение врача может помочь определить причины.

    Ваш врач сначала спросит о вашей обычной деятельности и проведет медицинский осмотр.

    Он или она может использовать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы измерить электрические сигналы в вашем сердце, чтобы увидеть, правильно ли они срабатывают.

    Ношение 24-часового монитора также может помочь вашему врачу увидеть, как ваше сердце работает с течением времени.

    Как только ваш врач решит, что вам может потребоваться лечение, он или она попытается исключить лекарства или другие ранее существовавшие заболевания в качестве причин.Иногда проблему может решить смена лекарств или аналогичные стратегии.

    Если нет, имплантация кардиостимулятора с помощью минимально инвазивной хирургии - единственный способ ускорить сердечный ритм, - говорит доктор Баэз-Эскудеро.

    Однако он отмечает, что брадикардия не всегда является экстренной ситуацией, поэтому у врачей есть время, чтобы выбрать правильное лечение.

    «В общем, брадикардия дает нам время, чтобы оценить состояние и исключить, является ли причиной какое-либо другое заболевание», - сказал д-р.- говорит Баэз-Эскудеро. «Затем мы можем скорректировать лекарства или предпринять другие шаги, если потребуется».

    Брадикардия: может ли низкий пульс быть опасным? | Условия

    Для взрослого нормальная частота пульса в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Как правило, с возрастом частота сердечных сокращений снижается, поэтому у взрослого человека частота сердечных сокращений ниже, чем у ребенка раннего возраста.

    Однако у некоторых людей частота сердечных сокращений ниже нормы, что называется брадикардией.Это варьируется от 60 до 50 ударов в минуту в зависимости от источника или исследования. Это не обязательно признак проблемы; при отсутствии симптомов часто бывает доброкачественным.

    Синусовая брадикардия, получившая свое название от синусового (или синоатриального) узла, естественного кардиостимулятора в сердце, который в данном случае задает более медленный темп, может быть результатом нахождения в хорошей форме. И брадикардия также чаще встречается у пожилых людей, поскольку частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению с возрастом.«У нормальных здоровых людей, безусловно, может быть синусовая брадикардия. Например, любой человек в хорошей физической форме часто может иметь синусовую брадикардию, которая протекает бессимптомно и на самом деле является признаком очень хорошего здоровья, - говорит доктор Марио Паскуаль, кардиолог-электрофизиолог из Института сердечно-сосудистой системы Майами в Майами, штат Флорида.

    «Брадикардия также может возникать во время сна», - добавляет он. «Таким образом, любая ночная брадикардия или брадикардия во сне также может быть очень распространенным и нормальным явлением.

    Однако эксперты добавляют, что у некоторых людей бывает апноэ во сне, которое нарушает дыхание во время сна, а также может оказывать влияние на сердце и вызывать брадикардию. К другим возможным причинам брадикардии относятся:

    Часто аномально медленное сердцебиение остается незамеченным. И исследования, как правило, показывают, что при отсутствии у человека таких симптомов, как обморок или обморок, что может произойти при внезапном падении частоты сердечных сокращений, или при приеме лекарств, изменяющих частоту сердечных сокращений, брадикардия не связана с повышенным риском сердечных заболеваний.Например, исследование бессимптомной брадикардии, опубликованное в JAMA Internal Medicine в 2016 году, показало, что бессимптомная брадикардия не была связана со значительно более высоким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний или смерти, за исключением некоторых случаев, когда люди принимали лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений. В некоторых случаях более низкая частота сердечных сокращений связана с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    Для бессимптомных пациентов «у них такая низкая частота пульса, но они не чувствуют себя плохо; у них нет сердцебиения, потоотделения, боли в груди или чего-то подобного, - говорит д-р.Аджай Дхарод, главный терапевт и заместитель председателя отдела информатики и аналитики медицинского отделения Wake Forest Baptist Health в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, руководил исследованием, опубликованным в JAMA Internal Medicine.

    Это исследование не смогло определить причину, по которой пациенты, принимающие лекарства, изменяющие частоту сердечных сокращений, подвергались более высокому риску. Но такие лекарства часто назначают для лечения основных проблем, включая такие проблемы, как сердечная недостаточность или высокое кровяное давление, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.«Когда мы отделили людей, которые принимали препараты для снижения сердечного ритма (от тех), кто не принимал лекарства, мы обнаружили, что те люди, которые не принимали какие-либо (изменяющие частоту сердечного ритма) препараты, у которых обнаружена бессимптомная брадикардия, не имели реальной разница в их смертности », - отмечает Дхарод.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Тем не менее, особенно при длительной брадикардии и при наличии сопутствующих симптомов, эксперты подчеркивают важность обращения за медицинской помощью.

    Эти симптомы могут включать:

    • Усталость, недостаток энергии или легкое утомление от активности.
    • Почти обморок или потеря сознания - или обморок.
    • Головокружение.
    • Одышка.
    • Боль в груди.
    • Путаница.
    • Учащенное сердцебиение или трепетание в груди.

    Также обратите внимание, если ваша частота сердечных сокращений просто не увеличивается должным образом при физической активности. Если вы испытываете серьезные симптомы, такие как невозможность ходить даже в туалет, или обморок, связанный с брадикардией, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Неконтролируемая и нелеченная, тяжелая или продолжительная брадикардия может вызывать ряд осложнений, включая сердечную недостаточность, низкое кровяное давление или гипотонию, а также высокое кровяное давление, по данным Американской кардиологической ассоциации.

    У некоторых брадикардия может чередоваться с учащенным сердечным ритмом или так называемой тахикардией. Все вместе это называется синдромом брадикардии-тахикардии или тахи-бради. Это тип синдрома слабости синусового узла, который может быть связан с нарушением сердечного ритма, фибрилляцией предсердий и повышать риск осложнений, включая инсульт, внезапную смерть или остановку сердца.

    Лечение брадикардии

    Помимо проверки частоты сердечных сокращений во время обычных медицинских осмотров, есть несколько способов узнать, что у них брадикардия, при отсутствии появившихся симптомов.

    «С появлением Apple Watch и других типов систем домашнего мониторинга мы стали свидетелями того, как несколько пациентов приходили в офис, потому что их сердечные часы или сторонний монитор ЭКГ продемонстрировали, что их частота пульса была ниже 60 ударов в минуту », - говорит Паскуаль.У других могут быть такие симптомы, как головокружение, и с помощью домашнего тонометра, который обычно также может проверять частоту сердечных сокращений, можно определить, что у них медленная частота сердечных сокращений. «Это очень распространенный способ, которым пациенты узнают о брадикардии», - говорит Паскуаль.

    В любом случае, по мнению экспертов, любые проблемы следует решать с врачом.

    Обязательно обсудите все лекарства, которые вы принимаете. По словам врачей, это, наряду с возрастом, может многое сказать врачам о том, что может быть за брадикардией.

    Наряду с историей болезни пациента и физическим осмотром, при необходимости, некоторым пациентам может быть назначено дополнительное обследование, например ЭКГ или электрокардиограмма. Необходима ли дальнейшая оценка - и если да, то что влечет за собой - зависит от индивидуальных обстоятельств пациента.

    В некоторых случаях лечение брадикардии может быть столь же простым, как изменение врачом лекарств, которые принимает пациент, - если это оправдано и безопасно.

    Но у других пациентов, у которых наблюдаются серьезные симптомы, может быть аномальный ритм, называемый блокадой сердца.При этом «собственный кардиостимулятор вашего сердца может захотеть увеличить частоту сердечных сокращений, но поскольку верхние и нижние камеры вашего сердца больше не взаимодействуют друг с другом, вы не можете выразить эту повышенную частоту сердечных сокращений», - сказал Паскуаль. объясняет. «Вот тогда у пациентов действительно появляются симптомы, и на этом этапе вам абсолютно необходимо дальнейшее обследование».

    Чтобы справиться с тяжелой или продолжительной брадикардией, во многих случаях может быть имплантирован кардиостимулятор, который может регулировать сердечный ритм и при необходимости ускорять его, отмечает AHA.

    «Если мы не можем найти обратимую причину, тогда нам нужно подумать об установке кардиостимулятора», - говорит Паскуаль. Риски включают инфекцию вокруг места имплантации, повреждение кровеносных сосудов или нервов и коллапс легкого. Но в целом процедура очень хорошо переносится, говорит Паскуаль, «по существу, с немедленным облегчением симптомов».

    Когда проблема с медленным пульсом?

    Брадикардия - это медицинский термин, обозначающий частоту сердечных сокращений, более медленную, чем считается нормальной.В медицинских учебниках брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту.

    Низкая частота пульса - не обязательно плохо или даже ненормально. У многих здоровых людей частота пульса в состоянии покоя составляет от 50 до 60 ударов в минуту. Это особенно актуально для спортсменов.

    Однако брадикардия может стать серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце не может перекачивать кровь, достаточную для ее снабжения организмом. Этот тип патологической брадикардии опасен с медицинской точки зрения и требует тщательного обследования и лечения.

    Брадикардия, достаточно медленная, чтобы вызвать клинические проблемы, часто вызывается дисфункцией синусового узла или блокадой сердца.

    «Нормальные» значения

    В состоянии покоя синусовый узел обычно генерирует электрические импульсы с частотой от 60 до 100 раз в минуту. Частота сердечных сокращений в этом диапазоне называется нормальным синусовым ритмом.

    Синусовая брадикардия - это частота сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту. Хотя технически эти значения выходят за пределы нормального диапазона, для некоторых людей эти значения могут быть совершенно нормальными.Здоровое тело очень хорошо регулирует частоту сердечных сокращений, необходимую для поддержания функций организма. И часто это находится в пределах этого диапазона.

    Это считается физиологической формой синусовой брадикардии. Другими словами, частота сердечных сокращений соответствует требованиям организма и не вызывает беспокойства.

    У здоровых молодых людей и даже пожилых людей в хорошей физической форме частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто составляет 40-50 лет. Также часто (и нормально) для многих людей частота пульса находится в этом диапазоне во время сна.

    Синусовая брадикардия считается ненормальной и требует лечения только тогда, когда скорость становится настолько низкой, что сердце перекачивает недостаточное количество крови. Симптоматическая синусовая брадикардия является признаком этого.

    Веривелл / JR Bee

    Симптомы брадикардии

    Если частота сердечных сокращений ненормально низкая, некоторые органы тела могут не функционировать нормально, что может привести к различным симптомам.

    Симптомы, которые могут возникнуть в результате брадикардии, включают:

    Они, как правило, усугубляются при нагрузке (поскольку потребности организма возрастают, когда вы испытываете стресс), но симптомы могут также присутствовать во время покоя, если брадикардия тяжелая.

    Если брадикардия связана с любым из этих симптомов, необходимо определить причину брадикардии, чтобы можно было назначить соответствующее лечение, чтобы вернуть частоту сердечных сокращений в норму.

    Риск смерти от брадикардии при отсутствии симптомов относительно низок. В редких случаях некоторые симптоматические брадикардии могут вызвать остановку сердца, если их не лечить.

    Причины

    Из двух основных причин брадикардии (опосредованная синусовым узлом и блокада сердца) брадикардия синусового узла является гораздо более распространенной.

    Синусовый узел

    Сердцебиение обычно генерируется и координируется электрическим импульсом сердца, который генерируется в синусовом узле - крошечном гнезде клеток, расположенном в верхней части правого предсердия. Когда синусовый узел производит эти электрические импульсы с относительно низкой частотой, частота сердечных сокращений становится медленной и, как говорят, присутствует синусовая брадикардия.

    Причины синусовой брадикардии могут быть временными или стойкими. Устойчивые причины чаще требуют лечения.

    Преходящая синусовая брадикардия

    Преходящая синусовая брадикардия чаще всего вызывается повышенным тонусом блуждающего нерва, например, во время сна. Этот нерв помогает регулировать работу сердца, легких и пищеварительного тракта.

    Как только тонус блуждающего нерва возвращается к норме, частота сердечных сокращений также возвращается к норме, поэтому постоянного лечения самой брадикардии может не потребоваться.

    Стойкая синусовая брадикардия

    Постоянная патологическая синусовая брадикардия чаще всего вызвана внутренним заболеванием синусового узла (то есть заболеванием самого синусового узла).

    Обычно внутреннее заболевание синусового узла возникает из-за определенного типа фиброза (рубцевания) внутри синусового узла, который является частым проявлением старения. Внутреннее заболевание синусового узла обычно наблюдается у людей в возрасте 70 лет и старше.

    У людей с внутренним заболеванием синусового узла частота сердечных сокращений может быть чрезмерно низкой как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Люди с симптоматическим заболеванием часто страдают синдромом слабости синусового узла или дисфункцией синусового узла; их частота сердечных сокращений может колебаться от брадикардии до тахикардии (учащенного сердцебиения).

    Помимо внутреннего заболевания синусового узла, синусовая брадикардия может быть вызвана несколькими другими заболеваниями, в том числе:

    • Ишемическая болезнь сердца
    • Перикардит
    • Миокардит
    • Травма сердца в результате травмы или операции на сердце
    • Амилоидоз
    • Гипотиреоз
    • Дисавтономия
    • Различные типы инфекций, включая болезнь Лайма, болезнь Шагаса и пятнистую лихорадку Скалистых гор
    • Заболевания головного мозга, особенно связанные с повышением внутричерепного давления или инсультом
    • Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), как это часто бывает при обструктивном апноэ во сне
    • Различные препараты, включая бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, опиоиды, литий и некоторые химиотерапевтические препараты

    Блок сердца

    Второй общий тип брадикардии - блокада сердца.В отличие от синусовой брадикардии, блокада сердца всегда является ненормальным состоянием.

    Блокада сердца возникает, когда электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются, когда они проходят от предсердий сердца к желудочкам. Поскольку синусовый узел, который обычно определяет частоту сердечных сокращений, находится в предсердии, блокада между предсердиями и желудочками вызывает изменение частоты сердечных сокращений.

    Когда желудочки сердца не могут получить информацию от синусового узла о том, как быстро биться, они используют информацию из другой особой части сердца между предсердиями и желудочками, называемой АВ-узлом.Это приводит к потенциально опасной брадикардии.

    Как и при аномальной синусовой брадикардии, блокада сердца может быть временной или постоянной.

    Преходящая блокада сердца

    Преходящая блокада сердца может возникать при определенных состояниях, таких как болезнь Лайма, дисфункция щитовидной железы или токсичность лекарств (особенно дигиталиса). В этих случаях может оказаться полезным временный кардиостимулятор, а также лечение основного заболевания.

    Стойкая блокада сердца

    Стойкая блокада сердца может быть результатом многих состояний, включая генетику, врожденные нарушения, саркоидоз и амилоидоз.

    Если есть подозрение на структурное заболевание, такое как кардиомиопатия, может быть рекомендована визуализация с трансгрудной эхокардиограммой.

    Стойкая блокада сердца, особенно если она симптоматическая или полная, с большей вероятностью потребует постоянного лечения.

    Тем, у кого симптомы появляются только при физической нагрузке, может потребоваться стресс-тест, чтобы узнать, может ли быть полезным кардиостимулятор.

    Частичная блокада возникает, когда электрические сигналы к сердцу задерживаются или периодически прекращаются.Полная блокада возникает, когда сигналы полностью прекращаются и, скорее всего, потребуются кардиостимуляторы.

    Диагностика

    Оценка брадикардии обычно довольно проста. Во-первых, врач должен изучить электрокардиограмму (ЭКГ) при наличии брадикардии, чтобы определить, связано ли это с синусовой брадикардией или блокадой сердца.

    Затем врач должен определить, является ли брадикардия постоянной или вызванной преходящей причиной, например инфекцией.Этого часто можно добиться, просто тщательно собрав медицинский анамнез.

    У некоторых, особенно у пожилых людей, заболевание синусового узла или блокада сердца могут вызывать симптомы только при физической нагрузке. Стресс-тест может быть полезен в диагностике этих случаев, поскольку он может определить, увеличивается ли частота сердечных сокращений должным образом в ответ на нагрузку. (Без этого такие случаи могут показаться бессимптомными.)

    Продолжительный амбулаторный мониторинг ЭКГ также может быть полезен при диагностике брадикардии, которая возникает только периодически.

    Электрофизиологическое исследование (специализированный тип катетеризации сердца) может быть вполне определенным в диагностике как заболевания синусового узла, так и блокады сердца, но обычно нет необходимости выполнять это инвазивное исследование для постановки диагноза.

    Лечение

    Лечение брадикардии зависит от того, является ли это синусовой брадикардией или блокадой сердца, а также является ли она обратимой или нет.

    Брадикардия, вызванная кратковременным повышением тонуса блуждающего нерва, может быть устранена путем предотвращения состояний, которые вызывают повышение тонуса блуждающего нерва.

    Стойкая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана лекарственной терапией, инфекционным заболеванием, перикардитом, миокардитом или гипотиреозом. В этих случаях агрессивное лечение основной проблемы часто помогает снизить частоту сердечных сокращений.

    Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает никаких симптомов, ее обычно можно лечить с помощью периодических последующих обследований.

    Синусовая брадикардия, вызванная либо блокадой сердца, либо дисфункцией синусового узла, которая необратима и вызывает симптомы, может лечиться с помощью постоянного кардиостимулятора.

    В некоторых случаях, например, при частичной атриовентрикулярной блокаде, вызванной инфарктом миокарда (сердечным приступом), может быть проведено испытание временного кардиостимулятора, чтобы определить, является ли атриовентрикулярная блокада постоянной или обратимой.

    Слово Verywell

    Брадикардия часто является нормальным явлением, не требующим обширного медицинского обследования или специального лечения. Но если у вас либо синусовая брадикардия, которая вызывает симптомы, либо блокада сердца, независимо от того, есть ли симптомы, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы определить, почему она у вас, и решить, может ли потребоваться кардиостимулятор.

    Руководство по обсуждению аритмии

    Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или любимому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Низкая частота пульса - брадикардия, объясненная кардиологом • MyHeart

    Медицинский термин для обозначения низкой частоты пульса - брадикардия.Иногда низкая частота сердечных сокращений определяется как менее 60 ударов в минуту, но, вероятно, было бы разумнее определить низкую частоту сердечных сокращений как менее 50 ударов в минуту.

    Пациенты часто спрашивают, низкая ли у них частота сердечных сокращений и существует ли определенное количество ударов в минуту, ниже которого их следует беспокоить. Однако важно понимать, что значение низкой частоты пульса в каждом случае разное. У некоторых людей частота сердечных сокращений составляет 40 ударов в минуту, и у них нет никаких симптомов и долгосрочных последствий.Однако у других людей это может вызвать симптомы и потребовать лечения.

    У некоторых пациентов низкая частота сердечных сокращений обнаруживается при обычном медицинском осмотре или исследовании, таком как ЭКГ или кардиомонитор. В других случаях у пациентов могут появиться симптомы, а затем обнаруживается, что у них низкая частота сердечных сокращений как часть работы. Очень важно убедиться, что симптомы связаны с низкой частотой сердечных сокращений, в противном случае лечение, такое как кардиостимулятор, не будет иметь никакого эффекта.

    Когда я вижу пациента с низкой частотой сердечных сокращений, я задаю себе следующие вопросы.

    Является ли низкая частота пульса физиологическим признаком или патологическим признаком? Примером физиологической низкой частоты пульса может быть атлет с низкой частотой пульса в состоянии покоя в результате тренировки, что абсолютно нормально. Примером патологического сердечного ритма может быть нарушение внутренней системы кардиостимулятора сердца, такое как блокада сердца, которое часто требует установки кардиостимулятора в качестве лечения.

    Является ли низкая частота пульса вероятной причиной симптомов? Симптомы низкой частоты сердечных сокращений могут включать головокружение и усталость.Симптомы должны быть связаны с низкой частотой сердечных сокращений одновременно с низкой частотой сердечных сокращений.

    Есть ли обратимые причины низкой частоты пульса? Лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, или такие заболевания, как гипотиреоз, могут привести к снижению частоты сердечных сокращений, и если частота сердечных сокращений опасно низкая и вызывает симптомы в результате, прекращение приема лекарств или лечение основных состояний, скорее всего, обратят симптомы.

    Почему низкий пульс может быть плохим в некоторых ситуациях?

    Сердцу необходимо откачивать определенное количество крови, чтобы обеспечить организм кровью, необходимой для его функционирования.Количество перекачиваемой крови называется сердечным выбросом и обычно определяется в литрах в минуту. Частота сердечных сокращений, конечно, влияет на этот результат. У некоторых пациентов низкая частота сердечных сокращений может привести к снижению выходной мощности и вызвать такие симптомы, как головокружение, одышка и усталость. Эти симптомы связаны с сердечной недостаточностью с низким выбросом. У других пациентов низкая частота сердечных сокращений не вызывает никакого эффекта, поскольку сердце просто выкачивает больше крови с каждым ударом, чтобы компенсировать это.

    Проводящая система сердца

    Сердце имеет собственный естественный кардиостимулятор, состоящий из специального набора клеток в верхней камере сердца, известной как узел SA.Это генерирует импульс, который проходит через другой набор клеток в середине сердца, известный как АВ-узел. Пути, по которым проходят импульсы, известны как проводящая система.

    Проблемы с низкой частотой сердечных сокращений могут быть вызваны дисфункцией узла SA, узла AV или проводящей системы! Это становится еще более сложным. К проводящей системе сердца прикреплено множество нервов; некоторые из этих нервов снижают скорость проводимости, тогда как другие повышают скорость проводимости.Нервы, снижающие скорость проводимости и, следовательно, более низкую частоту сердечных сокращений, известны как парасимпатические нервы. Примером может служить рвота; это может усилить импульсы в парасимпатических нервах и на некоторое время значительно замедлить частоту сердечных сокращений. Это может даже привести к потере сознания, известному как явление блуждающего нерва.

    Баланс импульсов симпатических и парасимпатических нервов определяет исходную частоту сердечных сокращений человека. Интересно, что в экспериментах, где у человека заблокировано нервное питание, частота сердечных сокращений часто бывает выше; это предполагает, что импульсы парасимпатического нерва, которые служат для замедления сердечного ритма, являются преобладающей силой в нормальных условиях покоя.Это особенно заметно ночью, когда у большинства людей значительно снижается частота сердечных сокращений.

    При поиске определения низкой частоты пульса важно знать, что считается нормальной частотой пульса. Нормальная частота пульса в состоянии покоя варьируется в зависимости от населения и даже у мужчин и женщин. Большая часть населения находится в диапазоне 50-90 ударов в минуту, при этом частота сердечных сокращений значительно снижается ночью. Ночью не только падает пульс, но и увеличивается количество пауз и блоков.Они достаточно распространены, чтобы считаться нормальным вариантом в ночное время, что необходимо учитывать при интерпретации кардиомониторов.

    Пациенты с апноэ во сне, например, могут иметь очень низкую частоту сердечных сокращений по ночам, что можно лечить с помощью сна лечить апноэ.

    Причины низкого пульса

    Сначала мы обсудим вещи, непосредственно влияющие на ткань сердца и проводящую систему, называемые внутренним заболеванием . Старение - частая причина замедления сердечного ритма, которое возникает в результате дегенерации проводящей системы сердца.Сердечные приступы также могут повредить области проводящей системы. Состояния, которые влияют на многие органы тела, такие как саркоид, волчанка и другие, также могут влиять на проводящую систему сердца. Операции на сердечном клапане, такие как процедура TAVR при стенозе аорты, процедура митраклипа при митральной регургитации, замена митрального клапана или восстановление митрального клапана, замена аортального клапана или другие сложные операции на сердце, также могут вызвать травму проводящей системы сердца. Иногда инфекция сердечных клапанов может распространяться и на проводящую систему сердца.

    Далее мы обсудим внешние воздействия на сердце и проводящую систему, известные как внешних причин . Определенные ситуации, такие как кашель, рвота и другие, могут привести к снижению частоты сердечных сокращений через нервную систему. К лекарствам, непосредственно замедляющим частоту сердечных сокращений, относятся бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие. Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз, могут привести к замедлению сердечного ритма. Уровни электролитов, такие как нарушение калия, могут привести к замедлению сердечного ритма.

    Лечение низкого пульса

    У пациентов с подтвержденной или предполагаемой низкой частотой сердечных сокращений необходимо тщательно оценить основные возможные причины, такие как перечисленные выше.Особенно важно внимательно просмотреть список лекарств и остановить любые потенциально опасные агенты. Могут быть выполнены анализы крови, такие как исследования функции щитовидной железы.

    ЭКГ выполняется, чтобы увидеть, есть ли просто низкая частота сердечных сокращений или какие-либо признаки сердечной блокады. Иногда надевают монитор, чтобы увидеть частоту сердечных сокращений с течением времени. Некоторые люди с низкой частотой сердечных сокращений не могут увеличить частоту сердечных сокращений с помощью упражнений, известных как хронотропная некомпетентность; это можно диагностировать с помощью нагрузочного тестирования.Эхокардиограмма может быть выполнена для оценки структуры и функции сердца.

    То, что мы делаем с медленным пульсом, действительно зависит от того, насколько серьезны симптомы. Это ключ к тому, чтобы убедиться, что симптомы связаны с медленным пульсом, а возможные причины выявлены и устранены. Основным показанием к применению кардиостимулятора для пациента без симптомов является усиленная блокада сердца, длительные паузы в сердцебиении или ритмы, которые могут привести к нестабильности.

    Пациентам с симптомами, у которых устранены обратимые причины, может потребоваться установка кардиостимулятора. Выбор кардиостимулятора для людей с низкой частотой сердечных сокращений у разных людей разный и зависит от уровня сердечной блокады.

    4,76 / 5 (2,148)

    Брадикардия - обзор | Темы ScienceDirect

    Брадикардия может иметь физиологическое, патологическое или фармакологическое происхождение.Изменение синоатриальной (СА) или атриовентрикулярной (АВ) проводящей системы может иметь значение. Симптомы брадиаритмии включают усталость, головокружение или обморок, а также одышку и стенокардию.

    A.

    В общей популяции частота сердечных сокращений примерно у 25% мужчин и 10% женщин во время сна падает ниже 50 ударов в минуту (уд ​​/ мин) в результате усиления ночного парасимпатического тонуса. Паузы в носовых пазухах до 2 секунд у бессимптомных лиц можно считать нормой.Спортсмены в хорошей физической форме часто могут иметь высокий тонус блуждающего нерва в покое в течение дня. Во время периодов повышенного тонуса блуждающего нерва часто сообщается о синусовой брадикардии, синусовых паузах и АВ-блокаде Мобитца I (Венкебаха) первой и второй степени, которые обычно имеют доброкачественный прогноз. Выявление замедления пазухи при АВ-блокаде в соответствующих условиях характерно для гиперчувствительности блуждающего нерва.

    B.

    Дегенеративное заболевание атриовентрикулярного узла является одной из ведущих причин прогрессирующей атриовентрикулярной блокады.Этот дегенеративный процесс проводящей системы может быть первичным (болезнь Ленегра) или вторичным в результате воздействия окружающего фиброза или кальцификации (болезнь Лева).

    Большое количество системных заболеваний связано с брадиаритмиями. Гипотермия, гипогликемия, гиперкарбия и гипотиреоз вызывают замедление сердечного ритма из-за метаболических нарушений. Электролитные нарушения (например, гиперкалиемия) могут приводить к нарушениям как СА, так и атриовентрикулярных узлов. Миокардит может быть связан как с СА, так и с заболеванием атриовентрикулярных узлов и, как правило, предвещает плохой прогноз.Однако миокардит Лайма, связанный с заболеванием проводящей системы, часто проходит в острых условиях с помощью соответствующей антибактериальной терапии. Эндокардит с осложнением кольцевого абсцесса может привести к атриовентрикулярной блокаде. Ускоренное заболевание проводящей системы также может быть результатом инфильтративных заболеваний, таких как амилоидоз и гемохроматоз.

    При нижнем инфаркте миокарда (ИМ) синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада Мобица I типа (Венкебаха) второй степени не редкость. Тонус блуждающего нерва часто высок, а блокада сердца обычно располагается на уровне АВ-узла из-за анатомии АВ-узловой артерии.Следовательно, блокада имеет тенденцию быть обратимой с узким выходом (QRS <120 мсек). Напротив, инфранодальная проводящая система получает кровоснабжение от перегородок левой передней нисходящей артерии. AV-блокада с передним инфарктом миокарда имеет тенденцию быть инфранодальной и может быть связана с блокадой ножки пучка Гиса. Ускользающий ритм часто бывает широким (QRS> 120 мсек) и ненадежен, и обычно требуется постоянная стимуляция.

    Послеоперационная замена аортального или митрального клапана связана как с механическим разрывом, так и с воспалением, которое может вызвать атриовентрикулярную блокаду.Поскольку блокада сердца может возникнуть в результате отека, введение постоянной кардиостимуляции следует отложить как минимум на 4 дня, чтобы обеспечить возможное восстановление проводимости.

    Обнаружение фибрилляции предсердий с медленным желудочковым ответом в отсутствие лекарственной терапии может указывать на дисфункцию СА-узла и предрасположенность к смещенным паузам.

    C.

    Дилтиазем и верапамил замедляют проведение AV-узла. Как блокада, так и снятие симпатического тонуса с помощью бета-адреноблокаторов замедляют проведение AV-узлов за счет ваготонического эффекта.Дигоксин повышает тонус блуждающего нерва и оказывает прямое влияние на физиологию атриовентрикулярных узлов. Амиодарон и пропафенон действуют через антагонизм [Ca 2+ ] каналов и бета-рецепторов. Альтернативно, хинидин, прокаинамид и дизопирамид действуют через каналы [Na + ] и тем самым могут влиять на инфранодальную проводящую систему.

    D.

    Присутствие симптомов часто является ориентиром при обследовании. Важно выявлять пациентов с высоким риском на основе остроты заболевания и возможности сопутствующих заболеваний.Обследование должно включать полную ЭКГ в 12 отведениях; исходная эхокардиограмма; и стресс-тестирование для выявления исходного заболевания проводящей системы, структурного заболевания сердца и возможности ишемии миокарда. Для людей с подозрением на хронотропную несостоятельность ЭКГ на беговой дорожке может иметь дополнительную диагностическую ценность. Для оценки подозреваемых нарушений проводимости, опосредованных блуждающими нервами, массаж каротидного синуса (CSM), разумно применяемый у пожилых людей, может воспроизвести результаты. Может потребоваться амбулаторная запись ЭКГ: либо 24-часовой непрерывный холтеровский мониторинг для пациентов с частыми симптомами, либо запись по триггерной петле в течение 2–4 недель для пациентов с менее частыми симптомами.Одно клиническое исследование предполагает, что имплантация эмпирического кардиостимулятора может быть полезна пожилым пациентам с гиперчувствительностью каротидного синуса и немеханическими падениями в анамнезе. В отсутствие документально подтвержденной гиперчувствительности каротидного синуса доказательства эмпирической постоянной кардиостимуляции менее очевидны.

    Электрофизиологическое тестирование может использоваться для определения собственной частоты сердечных сокращений, измерения автоматизма узла SA (скорректированное время восстановления синусового узла или cSNRT), времени синоатриального проведения (SACT), проводимости AV-узла и рефрактерности.Инвазивное тестирование на брадиаритмию имеет низкую диагностическую ценность, чувствительность составляет 20–75%, и при лечении следует руководствоваться симптомами пациента.

    E.

    Как правило, бессимптомная синусовая брадикардия, синусовые паузы и АВ-блокада первой степени не требуют лечения. Исключение составляет разрешение на медикаментозную терапию сопутствующих тахиаритмий. Атриовентрикулярная блокада Мобица I типа (Венкебаха) второй степени часто затрагивает атриовентрикулярный узел и имеет благоприятный прогноз. Атриовентрикулярная блокада Мобица II типа чаще всего является инфранодальной (в пределах пучка Гиса или пучков), связана с фиксированным заболеванием дистальной проводящей системы и может прогрессировать до полной блокады сердца.Рекомендуется временная с последующей постоянной кардиостимуляцией.

    АВ-блокада 2: 1 может быть в АВ-узле или в дистальной проводящей системе. Удлинение интервала PR с узким комплексом QRS предполагает блокаду узла AV, тогда как широкий комплекс QRS предполагает заболевание дистальной проводящей системы. АВ-блокада третьей степени может быть врожденной или приобретенной. Небольшой выход может указывать на то, что блокировка находится в АВ-узле (~ 50%) или пучке His (~ 50%). В случаях с широким выходом блокада обычно инфранодальная (~ 80%), менее устойчивая и с частотой 30–45 ударов в минуту.Лечение с использованием постоянного кардиостимулятора рекомендуется пациентам со всеми формами инфранодальной блокады, независимо от статуса симптомов.

    F.

    Лечение брадикардии включает не только определение симптомов и этиологии, но и остроту проявления.

    При подозрении на поражение атриовентрикулярного узла в срочном порядке назначают атропин. Имейте в виду, что атропин может ухудшать проводимость при инфранодальной блокаде. Временная трансвенозная стимуляция может выполняться с использованием катетера с баллонным наконечником у постели больного или с использованием фиксированного катетера под рентгеноскопическим контролем.Показания для временной кардиостимуляции включают как временное лечение обратимых причин симптоматической брадикардии, так и возможность резервного копирования в тех случаях, когда существует высокий риск развития полной блокады сердца. Точно так же чрескожная стимуляция может использоваться в качестве экстренного метода стимуляции при симптоматической брадикардии. Следует рассмотреть возможность раннего перехода на трансвенозную систему, учитывая дискомфорт при чрескожной стимуляции и риск периодического отсутствия фиксации. Обратите внимание, что временная стимуляция неэффективна при асистолической остановке сердца и не показана.

    У некоторых пациентов бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (например, ацебутолол, пиндолол) могут иметь значение при лечении тахиаритмии с меньшими побочными эффектами брадиаритмии. Поскольку фармакологической терапии хронических дефектов проводимости не существует, предпочтительным методом лечения является либо временный кардиостимулятор для обратимых причин, либо постоянная установка кардиостимулятора.

    Во многих случаях имплантация постоянного кардиостимулятора рассматривается при необратимых состояниях, независимо от этиологии.Серьезные риски имплантации современного кардиостимулятора, небольшого хирургического вмешательства, составляют <1%. Поскольку эндокардиальные отведения помещаются в центральную венозную систему кровообращения, крайне важно, чтобы у пациента не было инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей) до имплантации, поскольку извлечение инфицированных устройств может иметь серьезные осложнения. При рассмотрении кардиостимуляции следует подумать о роли бивентрикулярной стимуляции (для улучшения симптомов сердечной недостаточности). Дефибриллятор (для снижения смертности) может быть рекомендован, если у пациента пониженная фракция выброса.Приветствуется консультация электрофизиолога, кардиолога-имплантолога или хирурга, знакомого с текущей методикой.

    Синусовая брадикардия - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Синусовая брадикардия - это сердечный ритм с соответствующей сердечной мышечной деполяризацией, исходящей из синусового узла и частотой менее 60 ударов в минуту (ударов в минуту). Для диагностики этого состояния требуется ЭКГ, показывающая нормальный синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в минуту.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, в то время как у других могут наблюдаться утомляемость, головокружение, головокружение, непереносимость физических упражнений, обмороки или пресинкопальные состояния, ухудшение ангинозных симптомов, ухудшение сердечной недостаточности или снижение когнитивных функций. В этом упражнении описывается оценка и лечение синусовой брадикардии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Опишите основные признаки синусовой брадикардии.

    • Опишите, как диагностируется синусовая брадикардия на ЭКГ.

    • Просмотрите, как наиболее вероятно проявит себя пациент с синусовой брадикардией.

    • Опишите важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой при обучении пациентов с риском синусовой брадикардии и установлении замкнутого цикла связи между ними и их поставщиками, чтобы в дальнейшем помочь улучшить управление синусовой брадикардией.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Синоатриальный узел (СА) является кардиостимулятором по умолчанию и, следовательно, важным компонентом проводящей системы сердца. Он расположен субэпикардиально и имеет форму полумесяца. У среднего взрослого синоатриальный узел имеет длину 13,5 миллиметра и иннервируется блуждающими и симпатическими нервами. Синоатриальная узловая артерия снабжает кровью синоатриальный узел, в 60% случаев она ответвляется от правой коронарной артерии, тогда как в 40% случаев она отходит от левой огибающей коронарной артерии.[1] [2] Синусовая брадикардия - это сердечный ритм с соответствующей сердечной мышечной деполяризацией, инициируемый синусовым узлом, генерирующим менее 60 ударов в минуту. Диагноз синусовой брадикардии требует визуализации электрокардиограммы, показывающей нормальный синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в минуту. Нормальный синусовый ритм соответствует следующим критериям [3] [4]: ​​

    • Регулярный ритм с зубцом P перед каждым QRS.

    • Зубец p прямой в отведениях 1 и 2; зубец P двухфазный в V1.

    • Максимальная высота зубца P меньше или равна 2,5 мм в отведениях 2 и 3.

    • Частота ритма составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

    Этиология

    Синусовая брадикардия имеет много внутренней и внешней этиологии. [5]] [6] [7] [8] [9] [10]

    Внутренние этиологии

    • Травма грудной клетки

    • Ишемическая болезнь сердца

    • Острый инфаркт миокарда

    • Острая и хроническая ишемическая болезнь сердца

    • Лечение врожденного порока сердца

    • Лечение врожденного порока сердца

    • Синдром синуса

      Лучевая терапия

    • Амилоидоз

    • Перикардит

    • Болезнь Лайма

    • Ревматическая лихорадка

    • Коллагеновые сосудистые заболевания

    • Миокардит

    • Миокардит

      Миокардит

      дистрофия

    • Семейное расстройство

    • Унаследованная каннелопатия

    Внешняя этиология

    • Моделирование вазовагала (эндотрахеальное отсасывание)

    • Повышенная чувствительность каротидного синуса

    • Бета-адреноблокаторы

    • Блокаторы кальциевых каналов

    • Дигоксин

    • 2

      2 Резерпин

    • Аденозин

    • Циметидин

    • Антиаритмический класс I - IV

    • Литий

    • Амитриптилин

    • 02 Наркотики

      0002

      02 Наркотики

      0002 апноэ

    • Гипоксия

    • Внутричерепная гипертензия

    • Гиперкалиемия

    • Нервная анорексия

    Эпидемиология

    В клинической практике взрослые старше 65 лет и молодые спортсмены обоего пола, как правило, страдают синусовой брадикардией.Каждый 600 человек старше 65 лет страдает дисфункцией синусового узла, но необходимо провести дополнительные исследования для сбора эпидемиологических данных в США и во всем мире для пациентов с синусовой брадикардией [11].

    Патофизиология

    Синусовая брадикардия, как и любая другая брадиаритмия, вызывается множеством внутренних и внешних факторов, которые могут нарушить целостность синусового узла. Эти факторы могут вызвать нарушение формирования импульса в синусовом узле, проведение импульса в атриовентрикулярном узле или пучке волокон Гиса-Пуркинье.[9]

    Синусовая брадикардия - случайная находка у многих здоровых взрослых. Это часто встречается у спортсменов и во время сна.

    Физиологические причины, повышающие тонус блуждающего нерва, чаще встречаются у спортсменов. Патологические причины указываются в этиологии.

    Синусовая брадикардия - частое явление при синдроме слабости синусового узла. При этом заболевании наблюдается дисфункция СА-узла. Заболевание чаще всего встречается у пожилых пациентов с сопутствующим заболеванием сердца.

    Гистопатология

    Определенная группа пациентов с синусовой брадикардией может не показывать узловую гистопатологию, но связанные результаты следующие [9] [12]:

    Анамнез и физические данные

    У большинства пациентов с синусовой брадикардией симптомы отсутствуют. .Здоровые молодые люди и спортсмены, как правило, имеют повышенный тонус блуждающего нерва, что удерживает их в состоянии синусовой брадикардии в покое. Кроме того, у пациентов старше 65 лет во время сна наблюдается синусовая брадикардия, вторичная по отношению к старению сино-предсердного узла. Использование анамнеза для определения симптомов пациента с синусовой брадикардией на электрокардиограмме необходимо для постановки правильного диагноза. Те, у кого есть симптомы, могут иметь усталость, непереносимость физических упражнений, головокружение, головокружение, обмороки или пресинкопе, ухудшение ангинозных симптомов, ухудшение сердечной недостаточности или замедление когнитивных функций.При сборе анамнеза поставщик медицинских услуг должен включить соответствующие вопросы, которые помогут сузить разницу, такие как любые недавние изменения лекарств, передозировки лекарств, боль в груди, одышка, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, симптомы перемежающегося сердцебиения, анамнез травма грудной клетки, сыпь или недавний укус клеща, текущий или прошлый диагноз стрептококкового фарингита, семейный анамнез синусовой брадикардии, семейный анамнез мышечной дистрофии. Более того, результаты физикального осмотра должны быть соотнесены с историей, предоставленной пациентом, чтобы помочь сузить дифференциальный диагноз, например, любой шум, услышанный во время физического осмотра, или любые результаты осмотра кожи при появлении сыпи.[13] [14]

    Медицинский осмотр может выявить следующее:

    Обследование

    Наиболее важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами синусовой брадикардии является анамнез и физический осмотр. Они должны включать показатели жизненно важных функций (частота дыхания, артериальное давление, температура и частота сердечных сокращений) и электрокардиограмму. Во время обследования следует установить, является ли пациент гемодинамически нестабильным; оценка для этого включает высокое кровяное давление, измененное психическое состояние или затрудненное дыхание.Если пациент здоров, спортивен и не имеет симптомов, дальнейшее медицинское вмешательство не требуется. Напротив, у пожилых людей синусовая брадикардия может указывать на нездоровый синусовый узел. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью часто наблюдается синусовая брадикардия. У этих пациентов могло быть нарушение кровоснабжения от правой коронарной артерии или левой огибающей артерии к синусному узлу вследствие некоторой основной ишемической болезни сердца. [15]

    Лабораторные исследования, которые необходимо заказать, включают:

    Для постановки диагноза необходима ЭКГ в 12 отведениях.

    Если нет признаков или симптомов острого инфаркта миокарда у гемодинамически стабильного пациента, следует начать обследование на предмет инфекционной этиологии (включая рентген грудной клетки, посев крови, анализ мочи, вирусную панель) вместе с тестами функции щитовидной железы. Если обнаружено, что у пациента инфекционная этиология или патология щитовидной железы, пациенту следует провести соответствующее лечение по поводу этой основной этиологии и провести повторное обследование. При повторной оценке, если у этого пациента больше нет симптомов и его частота сердечных сокращений возвращается в нормальные пределы, пациента можно обследовать на предмет возможного синдрома слабости синусового узла или долгосрочного имплантируемого петлевого самописца.

    Лечение / ведение

    Пациента с синусовой брадикардией следует обследовать на предмет гемодинамической нестабильности. При обнаружении гемодинамической нестабильности пациента можно лечить внутривенным (IV) введением атропина 0,5 мг каждые 3-5 минут до 3 мг в сумме. Если симптомы пациента и частота сердечных сокращений не улучшаются, пациенту можно установить временный кардиостимулятор. Если по прибытии пациент гемодинамически стабилен, но имеет признаки и симптомы острого инфаркта миокарда, его следует лечить от острого инфаркта миокарда соответствующим образом.

    Пациенты с гипотермией должны быть подогреты до нормотермии, прежде чем принимать окончательные решения о лечении.

    Пока принимаются решения о лечении пациента с синусовой брадикардией, список лекарств пациента также должен быть пересмотрен на предмет возможных причин брадикардии, и эти лекарства должны быть отменены, если это возможно. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, требующие приема определенных лекарств, которые могут вызывать синусовую брадикардию, то в этом случае пациент может быть кандидатом на установку постоянного кардиостимулятора.В тех случаях, когда лекарство можно отменить, отменяют его и если симптомы и частота сердечных сокращений все еще не улучшаются, пациента можно обследовать на предмет постоянного кардиостимулятора. [16]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциация синусовой брадикардии от других брадиаритмий проводится путем установления взаимосвязи между зубцами P и комплексами QRS на электрокардиограмме. Неразличимые зубцы P связаны с ритмами выхода из узлов или желудочков. В то время как АВ-блокада второй или третьей степени будет иметь отношение более чем 1 к 1 между зубцами P и комплексами QRS [11] [12].

    Ритмы на дифференциалах:

    Прогноз

    Прогноз хороший, если ритм своевременно определен врачом. Однако пациенты с синдромом слабости синусового узла с брадикардией, как правило, имеют плохой прогноз с 5-летней выживаемостью от 45 до 70%.

    Поскольку количество бариатрических процедур увеличивается с каждым годом, было замечено, что у многих из этих пациентов также развивается синусовая брадикардия. Связано ли это с внезапной потерей веса, пока неизвестно.

    Осложнения

    Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обморок, утомляемость или головокружение.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Медицинские работники могут воспользоваться множеством ресурсов, чтобы помочь информировать пациентов об этом ритме и его потенциальных симптоматических осложнениях. Пациенту, который приходит в больницу или клинику и у которого выявлен этот ритм, должны быть предоставлены учебные брошюры, если они есть в учреждении.

    Жемчуг и другие проблемы

    Клинический консенсус в отношении снижения порога диагностики синусовой брадикардии до уровня менее 50 ударов в минуту растет, поскольку существует значительный размер популяции с частотой сердечных сокращений в состоянии покоя от 50 до 60 ударов в минуту. В настоящее время диагностический консенсус остается на уровне ниже 60 ударов в минуту, и только рабочая группа Американского кардиологического колледжа / Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа врачей – Американского общества внутренней медицины (ACC / AHA / ACP – ASIM) рекомендует это быть диагностированным на 50 ударов в минуту.[4]

    Улучшение результатов медицинской группы

    Поскольку существует множество причин синусовой брадикардии, для ранней диагностики необходим межпрофессиональный командный подход. Медсестры на полу и в отделении неотложной помощи должны понимать брадикардию и ее лечение. Фармацевт должен убедиться, что причина не связана с лекарствами, принимаемыми пациентом; если есть риск, следует связаться с клинической бригадой. Лечащий врач должен направить всех пациентов с симптомами к кардиологу для дальнейшего обследования.Если установлен кардиостимулятор, за пациентом должна внимательно следить медсестра, работающая с кардиостимулятором.

    Просвещение пациентов, подверженных риску этого ритма, и установление замкнутого цикла связи между ними и их поставщиками услуг могут помочь в дальнейшем улучшении управления этими ритмами.

    Рисунок

    Пример ЭКГ синусовой брадикардии с АВ-блокадой первой степени. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN

    Рисунок

    синусовая брадикардия. Предоставлено Ямамой Хафизом, DO

    Ссылки

    1.
    Thery C, Gosselin B, Lekieffre J, Warembourg H. Патология синоатриального узла. Корреляция с данными электрокардиографии у 111 пациентов. Am Heart J. Июнь 1977 г.; 93 (6): 735-40. [PubMed: 871100]
    2.
    Truex RC, Smythe MQ, Taylor MJ. Реконструкция синоатриального узла человека. Анат Рек. 1967 декабрь; 159 (4): 371-8. [PubMed: 5586287]
    3.
    Spodick DH. Нормальная частота сердечных сокращений синусового узла: новое определение синусовой тахикардии и синусовой брадикардии. Am Heart J. 1992 Октябрь; 124 (4): 1119-21.[PubMed: 1529897]
    4.
    Кадиш А.Х., Бакстон А.Э., Кеннеди Х.Л., Найт Б.П., Мейсон Дж. У., Шугер С. Д., Трейси С. М., Бун А. В., Эльники М., Хиршфельд Дж. В., Лорелл Б. Х., Роджерс Г. П., Трейси С. М., Weitz HH. Заявление о клинической компетентности ACC / AHA в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии. Отчет рабочей группы ACC / AHA / ACP-ASIM по клинической компетентности (комитет ACC / AHA по разработке заявления о клинической компетентности по электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии). J Am Coll Cardiol.2001 декабрь; 38 (7): 2091-100. [PubMed: 11738321]
    5.
    Сильвестри, штат Нью-Джерси, Исмаил Х., Зиметбаум П., Рейнор Э.М. Поражение сердца при мышечных дистрофиях. Мышечный нерв. 2018 Май; 57 (5): 707-715. [PubMed: 29130502]
    6.
    Гуцев З., Ташич В., Янцевска А., Йорданова Н. П., Кочева С., Кутурец М., Саболич В. Атаксия Фридрейха (FA), связанная с сахарным диабетом 1 типа и гипертрофической кардиомиопатией: анализ Семья FA. Med Arh. 2009; 63 (2): 110-1. [PubMed: 19537671]
    7.
    Milanesi R, Baruscotti M, Gnecchi-Ruscone T., DiFrancesco D. Семейная синусовая брадикардия, связанная с мутацией в канале кардиостимулятора. N Engl J Med. 2006 12 января; 354 ​​(2): 151-7. [PubMed: 16407510]
    8.
    Heckle MR, Nayyar M, Sinclair SE, Weber KT. Каннабиноиды и симптоматическая брадикардия. Am J Med Sci. 2018 Янв; 355 (1): 3-5. [PubMed: 29289259]
    9.
    Nof E, Luria D, Brass D, Marek D, Lahat H, Reznik-Wolf H, Pras E, Dascal N, Eldar M, Glikson M.Точечная мутация в поре сердечного ионного канала HCN4, влияющая на синтез, транспорт и функциональную экспрессию, связана с семейной бессимптомной синусовой брадикардией. Тираж. 31 июля 2007 г .; 116 (5): 463-70. [PubMed: 17646576]
    10.
    Valaperta R, De Siena C, Cardani R, Lombardia F, Cenko E, Rampoldi B, Fossati B, Brigonzi E, Rigolini R, Gaia P, Meola G, Costa E, Bugiardini R Вовлечение сердца в миотоническую дистрофию: роль тропонинов и N-концевого натрийуретического пептида про B-типа.Атеросклероз. 2017 декабрь; 267: 110-115. [PubMed: 29121498]
    11.
    Brodsky M, Wu D, Denes P, Kanakis C, Rosen KM. Аритмии задокументированы 24-часовым непрерывным электрокардиографическим мониторингом у 50 студентов-медиков мужского пола без явных сердечных заболеваний. Am J Cardiol. 1977 Март; 39 (3): 390-5. [PubMed: 65912]
    12.
    Сандерс П., Кистлер П.М., Мортон Дж. Б., Спенс С. Дж., Калман Дж. М.. Ремоделирование функции синусового узла у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: уменьшение резерва синусового узла.Тираж. 2004, 24 августа; 110 (8): 897-903. [PubMed: 15302799]
    13.
    Добжински Х., Бойетт М.Р., Андерсон Р.Х. Новое понимание активности кардиостимулятора: содействие пониманию синдрома слабости синусового узла. Тираж. 2007 10 апреля; 115 (14): 1921-32. [PubMed: 17420362]
    14.
    Добжински Х., Андерсон Р., Аткинсон А., Борбас З., Д'Суза А., Фрейзер Дж. Ф., Инада С., Логанта С. Дж., Монфреди О., Моррис Г. М., Мурман А. Ф., Николайду Т., Шнайдер H, Szuts V, Temple IP, Yanni J, Boyett MR. Структура, функция и клиническое значение проводящей системы сердца, включая атриовентрикулярное кольцо и ткани тракта оттока.Pharmacol Ther. 2013 август; 139 (2): 260-88. [PubMed: 23612425]
    15.
    Bernstein AD, Parsonnet V. Обзор кардиостимуляции в США в 1989 г. Am J Cardiol. 1992, 01 февраля; 69 (4): 331-8. [PubMed: 1734644]
    16.
    Neumar RW, Отто CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Тан В., Дэвис Д., Синз Э., Моррисон Л.Дж. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Тираж. 02 ноября 2010; 122 (18 Приложение 3): S729-67. [PubMed: 20956224]

    Брадикардия | healthdirect

    На этой странице

    Ваша частота сердечных сокращений или пульс показывает, насколько быстро или медленно бьется ваше сердце. Низкая частота пульса может быть нормальным явлением, но это может быть признаком проблемы. На этой странице объясняется разница между нормальной низкой частотой пульса и аномальной, а также что делать.

    Что такое брадикардия?

    Брадикардия - это более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений.Нормальная частота пульса взрослого человека в состоянии покоя составляет 60–100 ударов в минуту. Если у вас брадикардия, ваше сердце бьется менее 60 раз в минуту. Люди в хорошей физической форме могут иметь частоту сердечных сокращений до 40 ударов в минуту. Но у людей, которые не в хорошей физической форме, брадикардия часто является признаком проблем с сердцем.

    Каковы симптомы брадикардии?

    Человек с низкой частотой сердечных сокращений может не осознавать этого, но симптомы могут включать:

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и у вас низкая частота сердечных сокращений, вам следует обратиться к врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

    Что вызывает брадикардию?

    Брадикардия может быть вызвана экстремальными физическими нагрузками. Но часто это связано с другими причинами, например:

    Когда мне следует обратиться к врачу?

    Если у вас частота пульса ниже 60 и вы не в хорошей форме, важно обратиться к врачу. Было бы полезно записать, когда вы замечаете, что у вас замедляется сердце, и как вы себя чувствуете в это время.

    НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - Поиск услуг healthdirect поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

    СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА - Готовитесь к встрече? Используйте конструктор вопросов компании healthdirect , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

    Как диагностируется брадикардия?

    Когда вы обратитесь к врачу, он измерит вашу частоту сердечных сокращений. Возможно, ваша частота сердечных сокращений вернулась к норме, поэтому рекомендуется записывать, когда вы испытываете брадикардию или связанные с ней симптомы.

    Вашему врачу также необходимо будет выяснить причину вашей брадикардии.Они спросят о ваших симптомах, вашем медицинском и семейном анамнезе и осмотрят вас. Чтобы проверить ваше сердце, могут быть выполнены тесты, такие как электрокардиограмма или ЭКГ. В зависимости от того, что будет найдено, вам могут потребоваться дополнительные тесты, такие как стресс-тест.

    Как лечится брадикардия?

    Лечение будет зависеть от причины вашей брадикардии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *