Чахотка что за болезнь: «Заставляют больного на локтях лезть в брюхо коровы» – Картина дня – Коммерсантъ

Содержание

Как чахотка уносила жизни знаменитых женщин

Эта страшная болезнь уносила жизни людей, невзирая на их возраст и социальный статус. Сегодня слово «чахотка» кажется анахронизмом, но в прошлом веке оно звучало как приговор, который рано или поздно будет приведен в исполнение. «Газета.Ru» — о самых известных женщинах, которые умерли от открытой формы туберкулеза.

Вивьен Ли

Британская актриса прославилась ролью Скарлетт О’Хары в экранизации романа «Унесенные ветром» 1939 года. Ее карьера была яркой: помимо двух наград американской киноакадемии «Оскар» она стала лауреатом премий BAFTA, «Золотого Глобуса», Венецианского кинофестиваля и премии в области музыкального театра Tony.

close

100%

Актриса Вивьен Ли в 1959 году

AP

В марте 1943 года во время турне по Северной Африке для военнослужащих армии союзников, у нее начался сильный кашель и поднялась высокая температура.

В 1944 году после продолжительной лихорадки и тяжелых приступов ей поставили диагноз — туберкулез левого легкого. Она провела в больнице несколько недель, после чего всем стало казаться, что она пошла на поправку, и актриса отправилась домой для съемок в новой картине «Цезарь и Клеопатра».

В 1945 году Ли забеременела от своего мужа, легенды кинематографа XX века Лоуренса Оливье, но через непродолжительное время у нее случился выкидыш, спровоцировавший глубокую депрессию. В этот период у звезды начали проявляться явные признаки биполярного расстройства:

несколько дней практически маниакального желания работать сменялись депрессией и нервными срывами,

о которых она ничего не помнила. Лоуренс настаивал на госпитализации и лечении, но Вивьен хотела полностью погрузиться в работу и игнорировала рекомендации врача, запивая лекарства алкоголем. В 1950-м году ему удалось увезти ее с Цейлона в весьма плачевном состоянии: там проходили съемки драмы «Слоновья тропа», но она все чаще не могла работать из-за галлюцинаций — побочного эффекта препарата от туберкулеза.

Состояние Вивьен Ли к середине 60-х годов стало результатом множественных врачебных ошибок и явного отсутствия современных методов лечения заболеваний. От истерии ее «лечили» электрическим шоком и ледяными ванными, что произвело неизгладимый эффект на психику некогда веселой и жизнерадостной красавицы. Психотропные препараты в сочетании с лекарствами от туберкулеза лишили ее сил бороться с усилившимся заболеванием, которое распространилось на второе легкое. 8 июля 1967 года одна из самых ярких актрис своей эпохи скончалась.

Мари Дюплесси

Французская куртизанка, ставшая прототипом главной героини знаменитой «Дамы с камелиями» Александра Дюма, скончалась от чахотки в феврале 1847 года в возрасте 23 лет.

close

100%

Портреты Мари Дюплесси

Wikimedia

Ее считали «королевой «среднего» общества Парижа», но на самом деле ее жизнь и смерть были куда прозаичнее истории о французского классика. В подростковом возрасте отец продал ее, урожденную Альфонсин Плесси, в один из нормандских публичных домов, откуда она сбежала в Париж в возрасте 15 лет. Тогда она создала себе репутацию хорошо оплачиваемой куртизанки, но все равно не стала хозяйкой своего тела, ведь она по прежнему зарабатывала именно им, просто в другом обществе.

Неизвестно, когда болезнь начала развиваться, однако она медленно забирала ее молодость и красоту и, очевидно, быстро прогрессировала.

Решение добавить к своей фамилии приставку «дю» должно было придать ей некую аристократичность, но в глазах современников этот жест смотрелся по меньшей мере смешно.

Когда Дюплесси умерла, оказалось, что помимо большого количества дорогостоящих украшений и предметов роскоши у нее не было ничего. Только долги. Аукцион, устроенный в ее доме, собрал представителей модного Парижа — большинству было любопытно посмотреть на место, где жила загадочная и яркая любовница влиятельных горожан. На мероприятии присутствовал писатель Чарльз Диккенс, он описал действие словами: «Случайный прохожий мог бы подумать, что Мари была Жанной Д’Арк или другой национальной героиней — такой глубокой оказалась всеобщая грусть». Тогда история Мари Дюплесси начала обрастать мифами.

Роман Дюма читали уже не как романтическую сказку. Бешеный успех книге принесла всеобщая уверенность в том, что в ней изложены подлинные факты их отношений — их связь ни для кого не была секретом, хотя об этом и не говорили.

На самом деле она не умерла на руках своего возлюбленного со словами признания в любви на устах и сдавленно кашляя, а ушла в полном одиночестве после долгих трех дней предсмертной лихорадки. Чахотку уже не считают последствием развязного образа жизни, она развивается в условиях перенаселенности и бедности, но история Маргариты Готье все равно парадоксально остается одной из самых великих любовных историй человечества.

Элеанора Рузвельт

В течение всей своей жизни жена 32-го президента США Теодора Рузвельта и активистка множества движений за права человека была невероятно активна, она принимала участие практически во всех социальных программах, которые проводились в США до 60-х годов прошлого столетия. Именно тогда она, не привыкшая отдыхать, почувствовала недомогание и постоянную усталость и поспешила ко врачам.

close

100%

Элеонора Рузвельт в 1898 году и в 1956 году

Wikimedia

В апреле 1960 в возрасте 75 лет доктора поставили Элеаноре диагноз — апластическая анемия. Болезнь вызывает дефицит всех видов клеток крови из-за разрушения костного мозга. Лечение переливанием крови предполагало только избавление от симптомов, но рано или поздно костная ткань бы разрушилась, что привело бы к кровоизлиянию.

Рузвельт ответила на предостережение просто: «Я слишком занята, чтобы болеть».

В течение двух лет она продолжала путешествовать и выступать, буквально запрещая себе ложиться в кровать — там ее анемия и приступы высокой температуры казались еще ощутимее. К 1962 году деятельность пришлось прекратить, потому что температура 40 держалась уже каждый день. Неделя утомительных тестов и анализов в больнице Колумбийского пресвитерианского медицинского центра только подавила ее дух, к концу она умоляла докторов дать ей умереть дома.

Через неделю после того, как ее отпустили, пришли результаты: у нее был туберкулез костного мозга, который влияет на общее самочувствие и провоцирует все вышеперечисленные симптомы. Доктора сказали, что при новом лечении ее шансы выжить повысятся на 5000 процентов, но Элеанор не могла бороться дальше. 4 ноября 1962 года она впала в коматозное состояние, и спустя три дня «первая леди мира» умерла.

«Плата за вход — «5 бацилл!». Кто проводил вечеринки во время эпидемии чахотки

В «Новом литературном обозрении» вышла книга Мозер Ульрике «Чахотка» — об истории туберкулеза и отношении к нему в обществе. «Афиша Daily» публикует фрагмент книги.

Экспрессионизм и дадаизм также создали радикальный язык для разговора об умирании и смерти. Экспрессионизм был не только опьянением и экстатическим порывом — оборотной стороной визионерства было изображение бессилия, страданий, боли и бесконечного страха. «Миссия экспрессионизма не имеет никакого отношения к прекрасному».

Отталкивающие явления, табуированные и вытесненные культурой, были возведены экспрессионизмом в критическую степень ужасного и тошнотворного, усилены средствами шока. «Безобразным считаются страдания, болезнь тела и духа, гримасы страха», — пишет [литературовед] Томас Анц.

Болезнь у экспрессионистов исключает любое позитивное толкование, она разрушает и отталкивает, она — выражение душевно-ментальной деформации и абсурдности мира.

Чем ближе смерть, тем ничтожнее и даже циничнее любые культурные напластования: Бог далек, избавление исключено, утешения нет, только страх, опустошенность и одиночество, и никакого смысла ни в смерти, ни в страдании.

В сочинениях Клабунда болезнь и смерть присутствуют постоянно.

Клабунд был близок к экспрессионизму и дадаизму, дружил с Готфридом Бенном и восхищался им. Одновременно Клабунд был литературным аутсайдером и одиночкой, который всю жизнь искал себя среди литературных и политических течений своей эпохи. Его биограф Маттиас Вегнер назвал его «жонглером духа времени».

Аутсайдером Клабунда сделала еще и его болезнь. Он рос болезненным ребенком и часто нуждался в лечении. В письме от 23 марта 1912 года он писал, что причина его многолетнего злокачественного кашля — «хронический закрытый туберкулез». Закрытый туберкулез не считался заразным, но оба легкие были затронуты, и больной в любую минуту ожидал ухудшения, однако жалеть себя нужным не считал: напротив, тем более страстно, лихорадочно и саморазрушительно он бросился творить. Еще так много надо было успеть — хотелось писать, любить, жить.

В 1913 году 23-летний Альфред Хеншке грандиозно заявил о себе в обществе своим первым стихотворным сборником «Утренняя заря! Клабунд! Занимаются дни!» Это были юношески-нахальные стихи в стиле вагантов и в традиции Франсуа Вийона.

Эти стихи сделали его знаменитым.

Свой творческий псевдоним — Клабунд — молодой поэт составил из двух слов: KlabautermannKlabautermannДомовой, чаще на корабле. и VagabundVagabundСтранник, бродяга, странствующий поэт.. Его псевдоним теперь более известен, чем все, что он написал, а творил он с невероятной скоростью. Зачастую это сказывалось на качестве его произведений, некоторые из них выходили поверхностными, сырыми, как будто незавершенными. Его друг Готфрид Бенн однажды ядовито заметил, что «проворный» Альфред Хеншке «клепал стихи, как кролик свое потомство».

Клабунд одинаково самозабвенно, пренебрегая своим здоровьем, бросался и в творчество, и в отношения с женщинами — танцовщицами, певицами, девушками с сомнительной репутацией, молоденькими пациентками санаториев, пока лечился от чахотки. «Я люблю их всех, всех», — писал он в своих стихах.

Один их друзей назвал его как‑то «любовным конвейером», Клабунд же отвечал, что сожалеет лишь о тех глупостях, которые не успел совершить.

Хотя Клабунд внешне совсем не напоминал Казанову, он с поразительной легкостью покорял женские сердца. Он был тонок, хрупок, даже нежен, всегда элегантен, коротко стрижен, бледен и меланхоличен, носил очки в толстой роговой оправе, голос имел особенный, тихий и слабый. При этом он был смел, дерзок, нагл, но более всего очаровывал своей трогательностью, скромностью, вежливостью и добротой. А еще печальной потерянностью. По словам актера Эрнста Кифера, Хеншке «был окружен аурой галантности».

В 1914 году Клабунд, как многие из его поколения, хотел идти добровольцем на войну, но в армии не нашлось применения для легочного больного. Последнее решающее обследование Хеншке прошел в январе 1916 года. Пока в Европе бушевала Первая мировая война, Клабунд в санатории сражался с чахоткой.

В 1916 году, после многочисленных пребываний в разных санаториях, Клабунд впервые попал в Давос. Здесь поэт, до сих пор сочинявший патриотические солдатские песни, сделался радикальным пацифистом. Но прежде всего он предписал себе свою собственную терапию против медленного умирания: творчество, творчество, творчество. И, разумеется, флирт с пациентками санатория, которые не могли противиться его утонченному шарму.

Давосский пансион «Штольценфельс» стал для поэта вторым домом, новой родиной. Он возвращался в Давос все чаще и оставался там все дольше, подружился с супругами Пёшель, владельцами пансиона. В своем саркастическом рассказе «Болезнь», написанном в Давосе в феврале — марте 1916 года, он вывел супругов под именами Пневмо и Торакс. Рассказ повествует о писателе Сильвестре Глоннере и его поклонении умирающей актрисе Сибилле Линдквист. Здесь все смирились со своей обреченностью и не пытаются избежать смерти.

История начинается с вопроса: «„Так вы приехали сюда, чтобы умереть?“ — „Зачем же еще?“ — переспросила Сибилла».

Экспрессионистский текст Клабунда в буквальном смысле — траурно-похоронный. Его короткие, лихорадочно меняющиеся, перехлестывающие друг друга циничные эпизоды в одинаковой мере проникнуты и отчаянием, и жаждой жизни. «„У меня больше нет одного легкого. От другого остались три четверти. Я умираю. Я уже наполовину мертва. Живы еще мои губы. Я так боюсь одиночества. Поцелуйте меня!“ Кокотка с головой старухи, с дурным запахом изо рта, который она пытается заглушить тяжелым парфюмом, скакала вприпрыжку по променаду. За ней, задыхаясь и кашляя, едва поспевали два молодых элегантных господина».

В другом эпизоде рассказывается об учителе старших классов, страдающем от туберкулеза кожи: «От него отвратительно пахнет, другие гости то и дело на него жалуются. А мне нравится этот запах, запах разложения. Однажды ночью санитары тихонько вынесут его из пансиона, а наутро объявят, будто он уехал. В такие ночи я всегда просыпаюсь. Я разглядываю каждый труп весьма внимательно».

Черный юмор Клабунда играет разными оттенками: от макабрического и легкомысленного до безрассудно-дерзкого. Когда в Давосе праздновали фашинг — карнавал накануне Великого поста, — Клабунд устроил в пансионе «Штольценфельс» маскарад, был его распорядителем, делал плакаты из фотоколлажей, инсценировал открытие, написал стихи. В дадаистских приглашениях на вечеринку поэт объявлял о программе безо всякого почтения к болезни и больным: «Бацилловый вальс» и «Всеобщий хор с резекцией ребер», бег в мешках, победителю в награду градусник, «Лихорадочно-температурное танго», плата за вход — «5 бацилл!».

На праздник допускались только те, кто мог предъявить доказательство своего туберкулеза.

Именно среди бесчисленных стихотворений Клабунда о болезни и смерти и находятся его лучшие творения, одновременно нахальные и исполненные меланхолической грации. В стихотворении «Давосский бар» поэт пишет: «Туберкулой выплясывает некто,/чирикает крылами черный фрак <…>/Мечтает юноша о дали эфемерной,/Из‑под его жилеточки глядит/Прореха ужасающей каверны,/В ней ночь, как пальма южная, дрожит».

Больной туберкулезом Хеншке не желал, чтобы болезнь управляла его жизнью, он использовал жизнь и наслаждался ею, не теряя ни секунды, как одержимый писал, все больше лежа на воздухе, укутавшись в теплое одеяло, заваленный бумагами, книгами, всегда с карандашом в руке. Его нервозность, болезненное сочинительство — стихи, эссе, гротески, драматические наброски, романы — позволяли ему забыть о его неизлечимой чахотке.

«Болезнь — это особенная глава, — писал он, — в моей жизни — двойная бухгалтерия. Болезнь занимает в ней большое место, но ее следует лишь принимать к сведению, и пусть меня черти зажарят, если болезнь станет оказывать влияние на другую часть моей настоящей жизни. Я хочу жить. Еще хоть немного».

Болезнь, жизнь и смерть — вот темы творчества Клабунда. Смерть — самый частый его мотив, она всякий раз разная: возвышающая, печальная, иногда — в сопровождении ядовитого черного юмора.

Тексты, написанные между 1920 и 1925 годами в Давосе, предвосхищают гротески Георга Гросса. В коротком рассказе «Машинописное бюро» смерть является в образе чахоточного господина, который «в зеленоватом свете ламп кажется давно уже умершим, сухо кашляет, извергая из гибнущих своих легких не то гнилое дыхание, не то склизкую массу».

В тексте «Памятник в снегу» автор пишет: «Открытая рана над правым легким болела уже не так сильно, но каждый день он, как виноградарь вино, вычерпывал из себя несколько мисок гноя. Черт знает, как только его почки так долго выносили это производство гноя». Это новый, острый взгляд на болезнь, на Давос и его обитателей, циничный и беспощадный. Это протест и сопротивление, пусть даже нежное и хрупкое, исполненное смертельной скорби, но не смирение и терпение.

Клабунд хотел еще очень многого. И желал все больше. На покой и смирение, предписанные врачами, у него не было времени. В Берлине 1920-х годов он не выходил из богемных пивных и писал как одержимый. Страх остаться один на один с болезнью толкал его на любовные приключения. Все, что он зарабатывал, он тут же тратил. Без помощи друзей он не смог бы оплатить счета от врачей. «Жить, жить и еще раз жить. Это — главное».

Как исследовали и лечили туберкулёз. История борьбы | Всё, что нужно знать о | Вопрос-Ответ

Сегодня новые методы диагностики и лечения помогают врачам своевременно ставить диагноз и предпринимать эффективные ответные меры против этой болезни. Однако так было не всегда, и многие известные люди в своё время погибли из-за несвоевременного и неправильного лечения.

Что такое туберкулёз

Туберкулёз – это широко распространённое в мире заболевание, вызываемое бактерией типа Mycobacterium tuberculosis, которая чаще всего поражает лёгкие человека.

Если человек здоров, то его иммунная система «отгораживается» от бактерий – в таком случае туберкулёз находится в пассивной форме. Если у человека иммунитет ослаблен, то инфекция активизируется и начинают появляться такие симптомы болезни, как кашель (бывает с выделением мокроты и крови), боли в грудной части, слабость, повышенная температура и потеря веса.

Передаётся заболевание воздушно-капельным путём, заразиться можно от инфицированного даже при разговоре, а также при кашле, чихании или использовании бытовых предметов, бывших в употреблении больного.

Из истории болезни

До XX века туберкулёз часто назывался «чахоткой» и был практически неизлечим.

О заразности туберкулёза знали ещё наши давние предки – упоминания о болезни встречаются в законодательных документах древних вавилонян. В начале XIX века врачи, изучающие причины и развитие чахотки, начали предпринимать первые попытки лечения инфекции.

Так, в 1822 году англичанин Джеймс Карсон попытался вылечить больного с помощью искусственного введения воздуха в плевральную полость (т. н. искусственный пневмоторакс).

За распространением болезни вёл наблюдения французский врач Жан-Антуан Вильмен в 1865 году. Он заметил, что туберкулёз передаётся от одного матроса к другому во время морского плавания на корабле. Чтобы доказать заразность инфекции, он собрал мокроту заражённых людей и поместил её в контейнер с морскими свинками. Животные заразились – это послужило доказательством, что болезнь весьма «летуча» и заразна.

В 1882 году итальянский медик Карло Форланини начал на практике применять искусственный пневмоторакс. В России же он был впервые применён в 1910 году.

Открытие возбудителя туберкулёза принадлежит немецкому микробиологу Роберту Коху, который объявил об обнаружении микобактерии Mycobacterium tuberculosis (названной в его честь бациллой Коха) в 1882 году. Наука признала значимость его открытия, и в 1905 году учёный был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

Позднее учёный смог выделить чистую культуру т. н. бациллы Коха и вызвать с её помощью туберкулёз у подопытных животных. В начале 1890-х Коху удалось получить туберкулин – экстракт туберкулёзных культур, который он представил научному сообществу, как эффективное диагностическое средство при выявлении туберкулёза.

Занимались исследованием туберкулёза и в России. В 1904 году российский учёный Алексей Абрикосов обнародовал исследования, в которых описал картину состояния лёгких на рентгенограмме при начальных стадиях заболевания туберкулёзом.

В 1919 году французские учёные Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для проведения вакцинации. Применили его впервые в 1921 году.

ДЛЯ СПРАВКИ
Штаммом в медицине называют специально изолированную в определённом месте культуру вирусов или бактерий с определёнными, обычно изученными, свойствами. Штаммам обычно присваивают код, состоящий из букв и цифр.

Клинические и экспериментальные исследования свойств вакцины доказали, что она относительно безвредна, а смертность от туберкулёза среди вакцинированных с рождения детей ниже, чем среди невакцинированных. Широко применяться вакцина стала с середины 1930-х годов, а с середины 1950-х годов вакцинация новорождённых детей стала обязательной процедурой.

Вакцинация как профилактическое средство прошла испытание временем.

Что же касается лечения инфекции, то с 1930-х годов при тяжёлых формах заболевания стали применять эктомию части лёгкого – частичное удаление поражённого участка лёгкого пациента.

Кроме того, в 1943 году американскому микробиологу Зельману Васкману удалось получить первый противомикробный антибиотик стрептомицин, за что учёный был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Первое время после начала применения препарата он был очень эффективен против микобактерий, однако спустя десятилетие он утратил свой клинический эффект и в настоящее время применяется редко.

Тем не менее открытие стрептомицина начало антибактериальную эру в лечении заболевания. С 1954 года начинают использоваться такие препараты, как изониазид и тибон, с 1967 года – одного из самых эффективных противотуберкулёзных средств – рифампицина.

Совершенно новый подход к контролю туберкулёза был создан, во многом благодаря голландскому доктору Карелу Стибло, который в 1974 году предложил принципы т. н. стратегии ДОТС (DOTS) – по сути, противотуберкулёзной химиотерапии с применением специальных препаратов. Так, в 1994 году эта стратегия была рекомендована ВОЗ для применения в странах, для которых проблема заболеваемости туберкулёзом является весьма актуальной.

DOTS до сих пор является основополагающей схемой лечения, хотя современные учёные и медики отчасти модифицировали её, включив препараты нового поколения для более эффективной борьбы с заболеванием.

Знаменитые люди – жертвы туберкулёза

Чахотка описана не в одном литературном произведении, где сюжетная линия часто переплетается с болезнью героев, причём самой болезни авторы порой придавали поэтический и благородный оттенок. Примером таких произведений могут послужить романы Достоевского и Толстого, Чехова и Короленко, Дюма-сына, Манна, Ремарка и многих других.

Не щадила болезнь и самих талантливых авторов. В самом расцвете творческих сил ушли от нас известный русский критик Виссарион Григорьевич Белинский (скончался в возрасте 37 лет), публицист и критик Николай Добролюбов (совсем юным, в возрасте 25 лет), поэт Алексей Кольцов (скончался в возрасте 33-х лет), поэты Иван Никитин и Семён Надсон, живописцы Фёдор Васильев и Мария Башкирцева.

Николай Чехов, брат знаменитого русского писателя, скончался от чахотки в возрасте 31 года. Сам Антон Павлович не смог перебороть внезапно обострившуюся болезнь и умер в возрасте 44 лет. Один из создателей «Двенадцати стульев» Илья Ильф также умер от обострения туберкулёза, ему было всего 39 лет.

Среди зарубежных деятелей культуры и искусства жертвами туберкулёза пали такие известные личности, как английские писательницы и поэтессы сёстры Бронте, их соотечественница писательница Джейн Остин, выдающийся немецкий писатель Франц Кафка, немецкий композитор Карл Мария фон Вебер, знаменитый польский композитор Фредерик Шопен, американский писатель Томас Вульф, французский режиссёр, создатель серии кинофильмов «Жандарм из Сен-Тропе» Жан Жиро, английская актриса, исполнительница роли Скарлетт О’Хара, Вивьен Ли, художник-экспрессионист Амедео Модильяни, английский писатель и публицист Джордж Оруэлл (настоящее имя – Эрик Артур Блэр) и многие другие.

Эти и многие другие известные личности ушли из жизни до того, как были изобретены прогрессивные и более эффективные методы лечения, такие как DOTS, хирургические способы удаления поражённых участков внутренних органов, госпитализация в специальные противотуберкулёзные диспансеры.

Цифры и факты

На 41 % снизились показатели смертности от туберкулёза по сравнению с уровнем 1990 года.

Более 50 млн пациентов успешно излечились от туберкулёза начиная с 1995 года.

Туберкулёз является второй самой распространённой причиной смертности от инфекционного заболевания на Земле, уступая только ВИЧ/СПИДу.

Примерно каждый четвёртый случай смерти ВИЧ-инфицированных людей происходит из-за туберкулёза.

Случаи заболевания туберкулёзом есть в каждой стране мира, однако больше половины из них приходится на азиатские и африканские страны.

Из-за неправильного или ненадлежащего использования противотуберкулёзных препаратов развивается форма туберкулёза, устойчивая к лекарствам. Она называется МЛУ-ТБ. Лечение в таких случаях будет сложное и дорогое.

Риск возникновения туберкулёза у курильщиков в 2,5 раза выше, чем у некурящих людей. Более того, до 20 % глобальной заболеваемости туберкулёзом связывается с курением табака.

Треть населения мира имеет в организме латентный (неактивный) туберкулёз. Это означает, что пока он не перейдёт в активную фазу (если вообще перейдёт), он не является заразным.

 

 

Смотрите также:

Колонка главного врача: золотуха, сухотка, чахотка…

08 февр. 2022 г., 15:02

В заголовке перечислены названия одной болезни – туберкулеза. Как обстоят дела с таким заболеванием в Электростали, рассказал «Новостям недели» главврач ЭЦГБ, онколог и сосудистый хирург Сергей БАГИН:

– За последние три года в городском округе отмечается тенденция к небольшому снижению показателей этой болезни. Если в 2019 году заболеваемость составляла 39 человек на 100 тысяч населения, в 2020-м – 34, то по итогам прошлого года всего 28 человек.

Часто спрашивают, как распознать первые симптомы? Вопрос достаточно интересный. В условиях пандемии COVID-19 все чаще туберкулез маскируется под этот вирус. Если еще десять-двадцать лет назад мы сталкивались с классическим течением туберкулеза и обращали внимание на внезапное появление у пациента отдышки, слабости, повышения температуры до 37-38 градусов по вечерам, то ныне данные симптомы могут быть характерны и для постковидного синдрома, анемии, ряда других заболеваний. Поэтому единственный метод обнаружения туберкулеза на ранних сроках – ежегодное флюорографическое обследование! В основной когорте лиц, состоящих на учете и подверженных заболеванию туберкулезом – это социально не благополучные категории граждан, не имеющие основного заработка, с низким качеством жизни. Также в статистику попадают лица, имеющие сопутствующие заболевания, такие, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, хронический вирусный гепатит В и С.

Многие ошибочно полагают, что туберкулез – это болезнь исключительно легких. На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу. Исключение составляет только волосы и ногти. Но именно легочная форма самая распространенная и самая опасная из-за своей заразности. Лечение туберкулеза происходит в два этапа:

  1. Основной курс, который в среднем длится 1-2 года, в зависимости от режима лечения.
  2. Профилактические курсы, которые назначаются индивидуально для предотвращения развития рецидива заболевания. Проводятся они один раз с кратностью в шесть месяцев на протяжении двух лет наблюдения.

Полезные советы

Как же все-таки защитить себя от туберкулеза? Ответ прост – вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, регулярно заниматься спортом. Все эти меры ведут к укреплению иммунитета. И, главное, не забывать проходить ежегодные профилактические осмотры на туберкулез. Будьте здоровы!

В регионе действует государственная программа Московской области «Здравоохранение Подмосковья», одной из целей которой является улучшение здоровья населения.

Источник: http://inelstal.ru/novosti/kolonka-glavnogo-vracha/kolonka-glavnogo-vracha-zolotuha-suhotka-chahotka

это что это -? Симптомы проявления и терапия заболевания

Чахотка – это устаревшее название известной всему миру страшной болезни туберкулез. Это хроническая инфекция, которую вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis complex. От поражения туберкулезными микобактериями в большинстве случаев страдают органы дыхания, однако встречается в медицинской практике и туберкулез глаз, суставов и костей, периферических лимфоузлов и мочеполовых органов.

Статистические данные

Болезнь чахотка была широко распространена в царской России. Чаще всего от заболевания страдали самые бедные крестьяне, которые изо дня в день подвергались жестокой эксплуатации. Резкий подъем смертности от этого недуга пришелся на в XVIII-XIX века. Скоротечная чахотка в 19 веке стала настоящим бичом страны, уносящим ежегодно миллионы жизней. В то время каждый 7-й житель Европы умирал от этого заболевания.

В середине 20-го столетия чахотка продолжала оставаться во всех странах мира распространенной болезнью. В настоящее время, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, на планете живут приблизительно 20 млн больных чахоткой, причем у 7 млн из них заразная форма болезни. Ежегодно более 1 млн людей умирает от чахотки, а около 3,5 млн заболевает ею.

Немного из истории

Люди еще в далеком прошлом считали, что чахотка – это заразная болезнь, так как ухаживающие за больным лица в скором времени сами начинали ею болеть. Высказывались различные предположения о сущности этого недуга, однако они все были несостоятельны.

Существенного прогресса в понимании природы заболевания удалось достичь в 19-м веке. Огромную роль в этом сыграли такие всемирно известные ученые, как Жан-Антуан Вильмие, Рене-Теофиль Лэннек и Роберт Кох. Так, Лэннэк создал анатомо-клинический метод, предполагающий использования изобретенного им же стетоскопа. Вильмену удалось доказать, что чахотка заразна. А в 1882 году Кохом была открыта микобактерия туберкулеза, названная впоследствии его именем. А потому на современный лад чахотка – это туберкулез.

На протяжении 8 лет после открытия бациллы Кох проводил на туберкулезных культурах эксперименты по иммунологии. Полученные результаты внесли огромный вклад не только в лечение, но и в профилактику болезни.

Особенности заболевания

Возбудителем чахотки является Mycobacterium tuberculosis, которая на протяжении длительного времени (до полугода) может сохранять свою жизнеспособность и стремительно вырабатывать устойчивость к различным лекарственным препаратам.

Источником инфекции является человек-носитель чахотки. Как правило, заболевание передается воздушно-капельным путем, однако вполне вероятно проникновение туберкулезной инфекции и через кишечник в случае употребления мяса или молока больных животных.

В тканях, где обосновался возбудитель, образовываются очаги воспаления, которые подвергаются казеозному некрозу и дальнейшему расплавлению вследствие воздействия на них бактерийных токсинов. При высокой степени сопротивляемости иммунитета данные очаги способны обызвествляться. При неблагоприятных условиях наблюдается создание расплавляющимся очагом некроза полости-каверны.

Чахотка: симптомы

Чахотка может проявляться различными симптомами, к числу которых относятся следующие:

  • Повышенная температура. Повышение температуры тела обычно больные переносят довольно легко и зачастую практически его не ощущают. Обычно в течение дня температура остается нормальной, а к вечеру на короткое время отмечается ее повышение на 1 или 2 градуса, причем такие скачки непостоянны и могут возникать пару раз в неделю.
  • Повышенная потливость. Больные чахоткой на ранних стадиях недуга нередко жалуются на повышенную потливость на груди и голове. Симптом «мокрой подушки» или выраженная потливость может наблюдаться при милиарном туберкулезе, казеозной пневмонии и иных тяжёлых формах чахотки.
  • Одышка. Легкие не в состоянии обеспечивать организм необходимым количеством кислорода, а потому во время даже незначительной физической нагрузки возникает одышка.
  • Кашель. На ранних стадиях болезни кашель как таковой может отсутствовать, больные лишь изредка отмечают возникающее время от времени покашливание. При прогрессировании чахотки кашель усиливается и может быть как непродуктивным (сухим), так и продуктивным (с выделением мокроты). Сухой кашель характерен для начального периода развития болезни, в то время как прогрессирующий туберкулез сопровождается отхождением мокроты при кашле.
  • Кровохарканье. Обычно данный симптом наблюдается при цирротическом, фиброзно-кавернозном инфильтративном туберкулёзе лёгких. Как правило, кровохарканье постепенно прекращается, однако после выделения свежей крови больной еще на протяжении нескольких дней продолжает откашливать тёмные сгустки.
  • Боли в груди. Чаще всего они отмечаются во время кашля. Это говорит о том, что помимо легких разрушительный процесс затронул и плевральные листки.

Время появления симптомов

Чахотка – это болезнь, которая длительное время может не давать о себе знать. Организм большинства инфицированных людей способен бороться с возбудителем, при этом предотвращая его рост. Однако инфекция не уходит из организма, а просто переходит в неактивную форму. У человека не будет наблюдаться симптомов заболевания, более того, чахотка может не развиться вовсе. Но как только иммунитет ослабнет, недуг может преобразоваться в активную форму. В таком случае симптомы болезни могут дать о себе знать через месяцы, а то и годы после инфицирования.

Особенности лечения

Чахотка – это болезнь, требующая комплексного лечения, включающего в себя применение антибактериальных препаратов и витаминотерапию. Для выздоровления больного необходим одновременный прием нескольких противотуберкулёзных средств, так как только общее воздействие нескольких лекарств способно уничтожить палочки Коха.Основным методом борьбы с чахоткой выступает поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. На поздних стадиях недуга рекомендовано провести оперативное вмешательство — резекцию пораженной части легкого.

В современное время чахотка – это излечимое заболевание. Главное при этом — помнить, что чем раньше была выявлена эта болезнь, тем проще будет избавиться от нее.

чем опасна современная чахотка » Вечерние ведомости

Многие считают, что туберкулез является серьезной проблемой в России, но это не совсем так. Согласно стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулёза, к 2035 году смертность от заболевания должна снизиться на 95% по сравнению с 2015 годом, заболеваемость должна снизиться на 90%, а в некоторых государствах, в том числе в России, инфекция должна полностью искорениться. С течением времени появляются также формы туберкулеза, устойчивые к лечению, соответственно, становится труднее изобретать лекарства, а времени на полное излечение пациента уходит больше. Как часто нужно проходить флюорографию, почему туберкулез трудноизлечим и как благополучные семьи попадают в группу риска корреспондент «Вечерних Ведомостей» узнал у специалистов ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер».

Болезнь всех возрастов

Ошибочно полагать, что в России ситуация с профилактикой туберкулеза плачевная. Если взглянуть на статистику, то наша страна – это примерно 1,5% от всех случаев туберкулеза. А в Свердловской области за последние 8 лет заболеваемости и смертей от туберкулеза стало примерно в два раза меньше.

«В Свердловской области заболеваемость на 45% снизилась, смертность на 49%. По итогам прошлого года смертность сократилась с 16 до 8,5 случаев на 100 тысяч населения. Это самый низкий уровень, который зафиксирован за все время наблюдения за туберкулезом в стране», — рассказал главный внештатный фтизиатр министерства здравоохранения Свердловской области, заместитель главного врача по организационно-методической работе областного противотуберкулезного диспансера Игорь Черняев.

Кроме того, по словам начальника отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Светланы Перминовой, в 2019 году показатель заболеваемости составил 66,7 случаев на 100 тысяч населения. Это ниже уровня 2018 года на 11% и ниже среднемноголетних значений на 30%. При этом заболеваемость туберкулезом среди сельского населения превышает заболеваемость жителей городов более чем в 1,6 раза. Эта тенденция сохраняется в течение нескольких лет.

Среди детей до 14 лет за прошлый год зарегистрировано 12 случаев туберкулеза. Показатель заболеваемости составляет 13 случаев на 100 тысяч детского населения, что ниже среднемноголетних значений на 21%.

Подростки же стали болеть туберкулезом значительно реже. Заболеваемость среди них снизилась на 40%, меньше всего стали болеть подростки-жители Екатеринбурга.

Стоит отметить, что сегодняшнюю статистику можно сопоставить с периодом 1979-1980 годов. А конец советского периода можно считать одним из самых благополучных: было всего 32 случая на 100 тысяч населения. После распада СССР заболеваемость резко возросла: врачи фиксировали до 300 случаев на 100 тысяч населения. Считается, в странах СССР была лучшая противотуберкулезная служба.

Самыми неблагополучными странами сегодня можно считать Китай, Индию, Пакистан и страны юго-восточной Азии, то есть страны с большим количеством жителей.

Вакцинация – лучшая мера профилактики

Лечить так называемый «современный» туберкулез гораздо сложнее, чем это было в прошлом веке. В СССР заболевание представляло собой малые, локальные формы, а сегодня выявляется лекарственно-чувствительный и лекарственно-устойчивый туберкулез. По данным ВОЗ, в мире проживает 1,5 миллиарда людей, инфицированных микробактериями туберкулеза, и практически каждый в своей жизни обязательно встречается с источником инфекции. Поэтому профилактика и диагностика имеют большое значение.

«Самый первый метод профилактики туберкулеза – вакцинация. Она регламентирована национальным календарем профилактических прививок, — подчеркивает главный внештатный детский фтизиатр Минздрава РФ по УрФО и главный детский фтизиатр Минздрава Свердловской области, заведующая Консультативно-диагностической поликлиникой областного противотуберкулезного диспансера Наталья Камаева. — Вакцинируют детишек на 3-7 сутки после рождения. Ребенок, который выходит в социум, должен быть привитым. Вакцина защищает ребенка в случаях заражения от самых тяжелых форм туберкулеза, которые могут приводить к гибели. Для детей туберкулез, как и для взрослых, может быть смертельным, хотя это заболевание абсолютно излечимое».

При этом прививка не является гарантией того, что ребенок никогда не заболеет. Она лишь поможет выработать иммунитет к особо тяжелым формам заболевания. Однако некоторые родители отказываются делать прививки детям, ошибочно полагая, что ребенок никогда не столкнется с источником инфекции.

«Отсутствие вакцины увеличивает вероятность заболевания в 16 – 25 раз. Самое страшное — при отсутствии вакцинации ребенок может заболеть и погибнуть, а если привитый ребенок заразился, а такое возможно, то туберкулез будет протекать у него в более легкой форме», — отмечает Наталья Камаева.

Самые распространенные методы диагностики – это кожные пробы у детей и флюорография у взрослых.

Жителям Свердловской области флюорографию необходимо проходить раз в год, за исключением тех, кто находится в группе риска – это врачи, работающие с больными туберкулезом, родственники и сожители зараженных, а также заключенные. Им положено проходить обследование 2 раза в год.

«Обследования сейчас проводятся на современных цифровых рентгеновских аппаратах и доза облучения крайне мала. Кстати, они выявляют не только туберкулез. Туберкулез – это только 18% патологий, которые мы выявляем. 82% болезней – это онкология, паразиты и вторичные изменения», – говорит Игорь Черняев.

Инфицированных детей врачи определяют с помощью диаскинтеста (диагностическая процедура), пробы манту и других, более высокоточных кожных проб.

«Латентная форма определяется с помощью диаскинтеста. Ещё у нас есть два теста, которые проводятся в лаборатории. Забирается кровь и можно сделать этот тест, квантифероновый, так называемый, и T–SPOT.TB-тест. Это высокие технологии, но на основе этих тестов был создан и диаскинтест. Он адаптирован специально для скрининга, проводится также как манту: вводится под кожу, появляется «пуговка» и через 72 часа читается результат. Если тест положительный, то ребенка будет наблюдать фтизиатр, обследовать, назначать профилактическое лечение», — рассказывает Наталья Камаева.

«Туберкулез течет медленно, но основательно»

Врачи называют туберкулез диагнозом безразличия, так как, к сожалению, есть люди, которые не предпринимают никаких мер, заметив признаки нездоровья у себя или своих близких. А ведь инфицированный человек может запросто заразить тех, кто с ним живет.

«Туберкулез течет медленно, но основательно. Если его не лечить, он человека убивает, к сожалению, — утверждает Игорь Черняев. — Бактерии начинают размножаться активно. Они поедают легкие, разрушают ткань легкого и попадают внутрь. Кроме легкого, туберкулез поражает все органы, ткани, кроме волос и ногтей. Считается, что 30% бесплодия связано с туберкулезом либо с активным, либо с перенесенным».

У туберкулеза нет особых специфических симптомов, он может проявляться как в виде вялости, кашля, перепада настроения, любых других заболеваний. Люди начинают лечить их различными лекарствами, в том числе антибиотиками, но, как правило, это не приводит ни к какому результату – при туберкулезе лечение обычными препаратами бесполезно.

По словам специалистов, туберкулез лечат минимум 4 препарата и довольно длительно. Подбор лекарств, как и длительность лечения, определяют специалисты, в зависимости от тяжести случая. Чаще всего для полного излечения человеку необходимо полгода, но в некоторых случаях оно может занимать год-полтора.

Детей лечат только в условиях стационара, под контролем медицинских работников. При этом ребенок находится в изоляции, часто – без возможности контактировать с родителями и друзьями.

Взрослым же могут назначить месяц стационарной терапии, а затем – амбулаторное лечение, но такой расклад возможен, только если у человека нет бактериовыделения и специалисты уверены, что он не может заразить окружающих. Все пациенты с открытыми формами туберкулеза обязаны проходить лечение в больнице.

Особо сложными пациентами являются люди с ВИЧ. Свердловская область в этом плане является неблагополучной, поэтому такие случаи встречаются в практике медиков нередко. Для излечения этих людей может потребоваться гораздо большее количество времени.

«Доля таких пациентов, среди больных туберкулезом растет, и эти пациенты отличаются полиморбидностью, то есть несколькими тяжелыми заболеваниями, поражениями различных органов и систем, которые нуждаются в мультидисциплинарном подходе. Одно из направлений нашего учреждения – это лечение таких пациентов, у которых имеются множественные поражения, в том числе и от туберкулеза», — рассказал главный врач Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии — филиала ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России Евгений Егоров.

Группы риска

«80% заболевших на сегодняшний день – это люди, не имеющие постоянного дохода и не занятые в экономике. Причем большая часть – это трудоспособные, неработающие», — подчеркивает Игорь Черняев.

В группу риска также попадают люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, зараженные такими инфекциями как ВИЧ, гепатит и другими заболеваниями. К сожалению, доля таких пациентов в регионе сейчас растет. Но нередко бывает и когда заболевают обеспеченные образованные люди.

«Есть категория людей «с альтернативным представлением реальности». Как правило, успешные бизнесмены и бизнесвумены с двумя образованиями, тремя, которые также избегают проверочных мероприятий, вакцинации своих детей. Был случай, женщина родила ребенка, топ-менеджер, два высших образования, у нее туберкулез выявили после родов. Ни разу нигде не обследовалась. Есть семьи, которые учат детей в элитных гимназиях, у них по 3-4 детей, и они не прививаются», — говорит Черняев.

Добавим, что к факторам риска относятся хронически заболевания, такие как бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, нефрозы, опухоли, прием кортикостероидных препаратов. Все это повышает риск заражения инфекцией.

Туберкулез в исправительных колониях

Ещё одна группа риска – это люди, находящиеся в местах заключения. По данным, предоставленным заместителем начальника медико-санитарной части по организационно-методической и клинико-экспертной работе – врача ФКУЗ МЧС-66 ФСИН России Ольги Калининой, снизить заболеваемость в учреждениях УИС по сравнению с 2018 годом не удалось, однако уровень гораздо ниже по сравнению с 2016 годом.

Ситуация осложняется тем, что около 40% больных туберкулезом в местах заключения являются носителями ВИЧ-инфекции.

«У многих отсутствует приверженность к лечению с целью извлечения вторичной выгоды, — заявляет Ольга Калинина. – Есть постановление правительства №54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью», и многие надеются таким образом извлечь выгоду. С такими категориями пациентов проводятся беседы, работа с психологом, формирование приверженности к лечению».

После отбывания наказания инфицированные заключенные обязаны встать на учет в медучреждение, но контроль за тем, выполнили ли они указания, ФСИН не осуществляет, передавая информацию об освобожденных больных туберкулезом в открытой форме в областной тубдиспансер. Часть из отбывших наказание, как правило, сама обращается в больницу, а другую часть сотрудники диспансера разыскивают и приглашают встать на учет. На сегодняшний день большинство из бывших заключённых состоят на учете в учреждении.

Получать доступ к эксклюзивным и не только новостям «Вечерних ведомостей» быстрее можно, подписавшись на нас в сервисах «Яндекс.Новости» и «Google Новости».
А получать информацию оперативнее всего и в более непринуждённой форме можно в нашем телеграм-канале. Там свежо, дерзко и есть много того, что мы не публикуем на сайте! Подписывайтесь!

Валерия Руббо © Вечерние ведомости

Жизнь без туберкулеза

Что такое туберкулез?
Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.
Когда современный читатель сталкивается с этим названием болезни, то у большинства возникает образ бледного, истощённого непрерывно кашляющего человека.
Большинство искренне верят, что туберкулёзом заражаются только в местах не столь отдалённых и если ты не бродяга, то заболевание тебе не грозит. В действительности же практически любой человек, за исключением отшельников, не выходящих из дома, подвергается риску инфицирования, а значит и возможности заболеть туберкулёзом.
Туберкулёз это проблема всего человечества. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулёза (этот микроорганизм является возбудителем туберкулёза). Каждый год 1% населения планеты инфицируется туберкулёзом. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания.
Туберкулёз это не просто социально обусловленное заболевание, а заболевание инфекционное. Заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, то есть при кашле и даже разговоре. К сожалению, определить по внешнему виду эпидемически опасного больного не представляется возможным.
Туберкулёз не зря называют «коварным» заболеванием. И это правда! Выраженные симптомы заболевания, увы, проявляются зачастую только при необратимых изменениях в лёгких. В большинстве же случаев — заболевший туберкулёзом человек длительное время чувствует себя удовлетворительно
Как можно заразиться туберкулезом?
Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.
Что же происходит при вдыхании туберкулезных палочек?
В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными. Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий. Однако, спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.
В некоторых случаях при первом же попадании инфекции в организм бактерии могут размножаться, вызывая серьезные повреждения легочной ткани. Это случаи активного легочного туберкулеза, который может стать источником дальнейшего распространения инфекции.
В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д. При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.
Что может снизить защитные силы вашего организма?
Если в дыхательные пути попадет слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском. Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулезом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции. Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:
• стресс — душевное или физическое перенапряжение;
• неумеренное потребление алкоголя;
• курение;
• недостаточное или неполноценное питание;
• другие болезни, ослабляющие организм.
Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.
Как уберечься от заболевания?
Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.
Где можно пройти обследование?
Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.
Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом?
Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.
Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.
Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.
Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.
Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу. Этой категории детей уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения. При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.
Могу ли я заразить окружающих?
Больной человек является источником инфекции, пока не приступит к интенсивному лечению. Но как только лечение начато, опасность инфицировать окружающих быстро снижается. Это может подтвердить анализ мокроты на туберкулезные палочки. Если их не удается обнаружить при микроскопическом исследовании, то риск заражения для родных и близких в случае Вашего заболевания невелик. Однако если Вы начали прием противотуберкулезных таблеток, очень важно завершить полный курс лечения, то есть принять все без исключения прописанные лекарства без перерыва даже в том случае, если Вы начнете чувствовать себя лучше.
Излечим ли туберкулез?
В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру.
Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.
Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?
Если в семье есть больной туберкулезом, то, прежде всего, он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.
Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной. Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

Легочная чахотка, ее причины, симптомы и лечение

Ежегодная речь 1843

Чарльз У. Уайлдер, доктор медицины

Господин Президент и господа члены Общества,

В соответствии с назначением, сделанным Советниками этого Общества в прошлом году, я предстаю перед вами сегодня, не оставаясь равнодушным ни к оказанной мне чести, ни к несоразмерности моих ограниченных знаний и способностей при самых благоприятных обстоятельствах. покровительство приемлемому выполнению этой ответственной обязанности; и особенно я чувствую, что меня справедливо обвиняют в самонадеянности, когда я пытаюсь заинтересовать вас в обстоятельствах, в которых, по воле Провидения, я был вынужден подготовиться к этому часу.Болен брюшным тифом и его последствиями более двух месяцев, воспалением и болезнью глаз не менее четырех месяцев, бронхитом и катаром легких более двух месяцев подряд, — вот обстоятельства, на которые я намекаю. Я обдумывал выбор исторической темы, требующей много времени и труда, если бы позволяло мое здоровье. Не раз, в течение последних пяти месяцев, я решал, что я должен и должен передать назначенную мне должность в руки назначивших меня на нее; и я должен был бы это сделать, если бы не ранний февральский день, когда состоялась последняя назначенная встреча советников, на которую, когда мое внимание было обращено, я обнаружил, что времени слишком мало, чтобы заявить о своей отставке перед ними в тот, их последний раз. заявленная встреча.Поэтому я выбрал в качестве предмета этой беседы легочное потребление.

Туберкулёз так часто встречается у нас, что возникает вопрос: нельзя ли что-нибудь сделать, чтобы остановить его распространенность? представляет большой интерес для всего нашего сообщества. Когда оно вторгается в семейный круг и выбирает в качестве своих жертв, как это обычно бывает, самых прекрасных и лучших образцов нравственных и интеллектуальных способностей, всепоглощающий вопрос: нельзя ли что-нибудь сделать, чтобы остановить его продвижение к фатальному концу? предлагается с большой заботой.

Предыдущее исследование, естественно, привлекает внимание и исследование его причин, чтобы их можно было устранить или более осторожно избежать; последний — к рассмотрению его явлений и специфической природы, чтобы можно было сделать некоторые философские и полезные практические выводы относительно его лечения.

Прежде чем приступить к рассмотрению причин чахотки, позвольте мне, в качестве отступления, заметить, что кажется чрезвычайно трудным так тренировать наш ум, чтобы не подвергаться сильному влиянию спекуляций и волнений века в котором нам может случиться жить. Ультраизм вторгается во все области науки, не исключая и медицинской, и часто в неосторожный момент сбивает со своего пути больного, бесшумного наблюдателя своих основных законов, искусным применением своей галлюцинирующей власти над интеллектом, ослепляя, сбивая с толку. и сбивая с толку ум до тех пор, пока его фантазия не свергнет с престола своего законного владыку, разум и слабая доверчивость или холодный скептицизм заменяют тщательное наблюдение за фактами и здравые логические выводы из них. Оба этих состояния ума неизбежно должны быть фатальными для истинного научного прогресса или успеха искусства, основанного на научных законах; но их практические результаты могут быть совершенно одинаковыми, согласно правилу, что «две крайности встречаются.Делать все и ничего не делать с лекарствами — безумие фантазии, столь же абсурдное. Доверчиво-галлюцинирующий ум с энтузиазмом ухватывается за первое как за принцип действия и, возможно, в слишком многих случаях ускоряет продвижение своего пациента в могилу; в то время как скептически галлюцинирующий принимает последнее как свою полярную звезду, складывает руки, полагаясь на выжидательный план, и хладнокровно наблюдает за его роковым окончанием ежедневные разрушительные действия излечимой болезни; и, таким образом, две крайности встречаются в смерти. Срединный путь, хотя и крутой, и труднопроходимый, и трудоемкий, является единственным путем к высокому практическому превосходству в применении медицинской науки к искусству врачевания. Давайте впредь не будем оставлять произвольному эмпиризму соответствующую работу науки, но путем терпеливых анатомических и патологических исследований будем следовать истине от причины к следствию и от следствия к причине до тех пор, пока болезни человека не будут поняты и поставлены под контроль, как настолько, насколько позволяют возможности человеческого интеллекта и человеческого мастерства приблизиться.

Причины туберкулеза.

Доктор Маршалл Холл перечисляет причины туберкулезного диатеза в восьми различных разделах:

1. Наследственная предрасположенность.

2. Холодная и влажная почва или воздух.

3. Недостаток пищи.

4. Недостаток одежды.

5. Недостаточная физическая нагрузка, воздух или свет.

6. Угнетающие страсти.

7. Приступы лихорадки, воспаления, диспепсии и т. д.

8. Злоупотребление средствами правовой защиты.

Эти причины, взятые в самом широком смысле, включают многое , но я думаю, что не все, что предрасполагает или возбуждает рассматриваемое заболевание в нашей собственной стране. Он исключил из списка чрезмерное употребление пищи и питье, к которым справедливо относят многие случаи подлинного туберкулеза, а также у субъектов, не имеющих к этому конституциональной предрасположенности. Он добавил замечание, столь общее по своему значению, а именно, что «все, что ослабляет силу и тонус системы, способствует образованию туберкулеза», — что, возможно, включает причину, которую я упомянул.Эти причины изложены доктором Холлом под общими заголовками и в классах, детали которых, возможно, достаточно понятны преподавателям; и если бы врачи исполняли свой долг защитников здоровья тех, с кем они связаны профессиональными и социальными связями, и сводили общее к частностям, как это может потребоваться в отдельных случаях, было бы излишним подробно рассказывать публике. врачей любой из причин потребления. Но так как целью этого рассуждения является польза, то, рискуя даже быть справедливо обвиненным в повторении, я кратко и подробно остановлюсь на некоторых видных причинах этого разрушительного недуга.

Ограничения одного дискурса не позволяют подробно рассмотреть все обстоятельства, действующие как отдаленные или непосредственные причины, выраженные и подразумеваемые под восемью общими главами, составленными доктором Холлом; но только те, которые автор сочтет наиболее важными и особенно применимыми к условиям, привычкам, обычаям, занятиям и представлениям нашего непосредственного сообщества, с целью привлечь более общее внимание к предмету, уступающему немногим другим в важности, — имея, кроме того, влиятельную связь с интеллектуальной силой и нравственной красотой.Физическое состояние писателя в течение последних восьми месяцев было таким, что позволяло ему думать и писать одновременно очень короткое время; следовательно, мы не будем пытаться точно систематизировать идеи, выражаемые подбором слов, без неуместных многоточий или повторений. Но если он сможет каким-либо образом констатировать некоторые факты и сделать некоторые спекулятивные предположения в отношении своего предмета, которые принесут пользу человечеству, он будет удовлетворен.

Наследственная предрасположенность .— Д-р Холл ставит это во главе причин туберкулезного диатеза. Конституциональная склонность к болезни должна иметь причину и происхождение. Абстрактный вопрос о происхождении физического зла и страданий я не буду останавливаться на обсуждении. Это было бы чуждо моей нынешней цели. То, что конституциональные склонности к некоторым заболеваниям, среди которых туберкулез легких, действительно существуют, является фактом наблюдения, который, я думаю, не станет отрицать ни один разумный врач. Большинство врачей, вероятно, признают, что эти склонности, как бы они ни были вызваны вначале, могут модифицироваться, ослабляться и даже полностью искореняться.Кто будет отрицать, что конституция человека способна к почти бесконечному совершенствованию? Если оно подвержено порче, то есть, по аналогии, до низшего состояния порчи, оно также способно к высшему состоянию совершенства, согласующемуся с законом естественного упадка. Если это так, то не поставлены ли перед нами здоровье и болезнь, основанные на том же неизменном законе, что и человеческая свобода в нравах? Таким образом, для улучшения как физического, так и морального состояния человека требуется разумное и целенаправленное человеческое усилие.Не должен ли врач быть пионером в этом важном и филантропическом предприятии?

Insufficient Food .— Каковы бы ни были факты в отношении нехватки продовольствия бедняков на острове Великобритании или на континенте, в нашей собственной потребность в основательной пище. Материалы для здоровой и существенной жизни производятся здесь в таком изобилии и настолько доступны для всех, кто склонен прилагать лишь умеренные усилия для их получения, что даже самые бедные классы среди нас не должны физически страдать от недостаточного питания, разве что из-за неспособности или неполноценное образование при подготовке сырья к усвояемости и питательности; и наши бедняки, безусловно, хорошо обеспечены подходящей и достаточной пищей и многими предметами роскоши. В наших провинциальных городах беднейшему классу наших граждан обычно подают животную пищу один или несколько раз в день; и большинство семей, называемых бедными, едят больше животной пищи и картошки, хорошо смоченной топленым животным жиром, чем независимые йомены и механики, которых фамильярно называют «зажиточными».

Поэтому, как мне кажется, недостаточное питание не может быть справедливо причислено к причинам туберкулезного диатеза в Новой Англии; в то время как чрезмерная еда, неправильная пища и стимулирующие напитки могли бы с большим успехом заменить их.Случаи чахотки и кахексии, вызванные привычным употреблением спиртных напитков, слишком известны, чтобы нуждаться в доказательствах; в то время как опытному врачу не потребуется никакой статистической таблицы, чтобы показать тот факт, что чревоугодие и даже менее свободное потакание своим желаниям за столом вызывают больше случаев острой и хронической диспепсии с обычно сопутствующим мрачным набором невралгических симптомов, таких как воспаление. , эфемерные лихорадки и функциональные заболевания — чем любые другие и все другие причины вместе взятые. Эти местные и конституциональные нарушения прямо ведут к слабости организма, нарушают его здоровое равновесие и, таким образом, закладывают основу для какого-нибудь серьезного органического заболевания.Было бы больше поэзии, чем правды в древних строках,

«Первые врачи были созданы распутством;
Начались излишества, и лень поддерживает торговлю.

Соблазны чрезмерного количества пищи состоят главным образом в разнообразии, которым возбуждается аппетит; отсюда опасность и вред большого разнообразия жирной пищи за один прием пищи. Истинный смысл простой диеты до конца не изучен. Это должно быть проиллюстрировано таблицей каждого врача. Пример будет иметь хорошее влияние, и тогда наши советы другим будут считаться искренними.Я считаю почти невозможным должным образом регулировать питание детей и молодежи среди большого разнообразия богатой пищи. Соблазны перегрузить желудок слишком распространены для их безопасности. Разнообразие, которым сервированы столы в наших трактирах, является слишком сильным искушением, чтобы сопротивляться острому аппетиту, если только он не находился под привычным контролем осторожности и самоотречения. Частные столики часто более привлекательны и привлекательны, чем в наших общественных отелях. Семейные столы, как правило и почти повсеместно, слишком часто ломятся от пикантного и возбуждающего мяса, особенно от более или менее острых приправ, со значительным разнообразием овощей в определенные сезоны года и картофелем в любое время года. , — но не всегда самого лучшего качества или должным образом приготовленного, чтобы его можно было легко переварить, — с теплым или горячим новым хлебом, который следует есть с маслом и сыром, как своего рода надстройку на тяжелом и прочном основании, для здоровья и лучшее благо общества; а молоко с накрошенным в него легким старым хлебом почти устарело даже у детей.Я не говорю, что за последние двадцать лет в семьях врачей и других не произошло никаких улучшений в плане упрощения диеты, особенно завтрака и ужина. Я рад верить, что несвоевременные, большие обеды также впадают в дурную славу в наших городах. Есть еще место для дальнейших и больших улучшений, как в количестве, так и в простоте нашей пищи. Примите последнее, и оно во многом поможет урегулировать первое. «Ни один человек, — сказал мудрец Франклин, — никогда не сожалел о том, что ел слишком мало.

Недостаток одежды .— Эта причина, возможно, столь же часто затрагивает светских людей, которые обладают средствами самозащиты с помощью подходящей и достаточной одежды, как и очень нищих бедняков. Если мода говорит только слово, то пальто и жилет должны быть распахнуты, чтобы наилучшим образом показать изящную и красивую льняную грудь, которая одна, хотя и может быть украшена дорогим бриллиантом, оправленным в самый драгоценный металл, — совершенно неадекватна для надежной защиты груди от грубых и холодных порывов изменчивой атмосферы Новой Англии в ненастные сезоны года.Ноги тоже должны подчиняться власти моды, какой бы экстравагантной и произвольной она ни была в своих требованиях. Если она так распорядится, то пальцы ног и ступни должны быть так сжаты, чтобы затруднить или полностью приостановить циркуляцию крови в мельчайших сосудах кожи; или они должны быть защищены от холода и сырости ничем более существенным, чем самая тонкая телячья или козья кожа, с подошвами, возможно, от шестнадцатой до восьмой дюйма в толщину, хотя ртутный столбик может стоять на 10 ° ниже нуля, или вода и снег могут быть от четырех до двенадцати дюймов в глубину.Самка тоже (я говорю о ней всегда с искренним уважением) не менее подвержена действию этой причины, чем самец, а часто и больше. Если богиня мода, но так повелевает (а кто способен сопротивляться ее наказу?), по крайней мере, в исключительных случаях, она должна быть украшена простым внешним видом, состоящим из самых нежных и тонких тканей, с рукавами. и незащищенная шея, красота и нежность которой могут быть открыты не только восхищенным взглядам ее круга общения, но и леденящим ветрам зимы.Как часто железы шеи или слизистая оболочка носа, горла и легких впадают в состояние раздражения или воспаления из-за таких неразумных воздействий! Сказано ли, что нет необходимой связи между воспалением и туберкулезом или истинной чахоткой? Пусть этот вопрос останется нерешенным, я хотел бы узнать, полезны ли какие-либо воспалительные поражения органов дыхания для общего состояния здоровья? Когда они часто повторяются, не всегда ли они в той или иной степени повреждают слизистую оболочку этих органов и, таким образом, мешают их здоровому функционированию? Утолщение или другие повреждения этой оболочки часто имеют длительные и серьезные последствия, подрывая и разрушая конституцию. Таким образом, обычная простуда, бронхит, катар легких и т. д. всегда способны действовать как отдаленная и слишком часто оказываются возбуждающей причиной туберкулеза легких. Обычно невоздержанные люди со своими семьями могут страдать и часто страдают от недостаточной одежды; но большинство зол, происходящих от него, должны быть преднамеренными или вызваны незнанием потребностей тела в ненастные времена года и превратностями нашего климата, которые всегда должен предвидеть благоразумный прогноз. Эта причина, действующая и действующая, а мне кажется, что она действительно есть, может и должна быть устранена.Мода может быть изменена, и каждый человек с крепким здоровьем и обычными способностями в нашей изобильной и либеральной стране может быть полностью снабжен достаточным количеством одежды за счет доходов от умеренного труда; а в случаях честной неспособности обеспечить это, дефицит обычно и всегда должен быть с радостью восполнен из государственных или частных благотворительных организаций.

Недостаточное упражнение, воздух или свет .— Чтобы мои замечания по поводу этой общей главы могли быть лучше поняты, я хочу, во-первых, заявить, что то, что обычно считалось истинным, а именно., что от чахотки умирает больше женщин, чем мужчин, теперь установлено статистическими фактами. Результат исследования неутомимого г-на Людовика по этому вопросу состоит в том, что пропорция смертей от чахотки среди мужчин и женщин составляет 55 к 72. Хотя я не знаю никаких данных, с помощью которых можно было бы решить этот вопрос о пропорции для Наше собственное Содружество, исходя из наилучшей информации, которую я смог получить от других, с моими собственными наблюдениями и заметками, я вынужден полагать, что по крайней мере три женщины умирают от чахотки против двух мужчин.Причина этого различия, насколько мне известно, еще не была удовлетворительно объяснена. Факт меланхолический, и высший интерес человечества требует глубокого и серьезного исследования его причины или причин, чтобы их можно было устранить или избежать; и если я сделаю несколько простых замечаний и изложу некоторые неприглядные или неприятные истины, касающиеся предмета, я надеюсь, что меня простит размышляющая и искренняя часть наших разумных и лучших половин, которые любят истину и всегда готовы к долгу и наилучшие интересы нашей расы. Не следует понимать следующие замечания об упражнениях как рекомендацию женского рабства в домашнем труде в ущерб развитию интеллектуальных и моральных наук; не предназначено такое значение, но подходящее экономичное и здоровое систематическое разделение времени для культуры ума и правильного развития физической системы. Оба незаменимы.

Пренебрежение подходящей физической нагрузкой приводит к туберкулезному диатезу. Бодрящий эффект правильного упражнения скоро проходит; следовательно, его нужно принимать ежедневно, если мы хотим воспользоваться его преимуществами.Это то же самое для здоровья, силы и стойкости организма, как пища для его жизни. Мы созданы для активности. Мы видим, что этот врожденный принцип проявляется в неудержимом ребенке, который постоянно активен, если ему сопутствует здоровье, в часы бодрствования. Мы являемся свидетелями быстрого развития его физических сил из года в год при этом благотворном обеспечении Бога природы. Здесь мы обеспечены верным ключом, которым можно открыть хранилище знаний в отношении этой области физической подготовки, как профилактики диатеза, столь благоприятного для образования туберкулёза. Именно действие, беспрепятственное и раскованное действие, придает силу и твердость организованной материи. Это способствует здоровой секреции, бодрит абсорбции и уравновешивает циркулирующие жидкости системы. Это абсолютно необходимо для сохранения естественного аппетита к простой пище, совершенного пищеварения, усвоения и оживления естественного питания организма. Следовательно, мы не можем безнаказанно не подчиняться этому закону нашей природы так же, как мы не можем принять на себя функции и силы земноводных.Его следует с радостью выполнять в полном объеме. Как нелепо в таком случае связывать эластичность Божьего творения искусственными механическими приспособлениями, повинуясь тщеславной моде или произвольным вкусам в одежде! Как часто матери нарушают этот установленный закон или противодействуют ему в раннем воспитании своих детей, особенно девочек, неправильно подобранной одеждой. Насколько подобные ограничения и скованность мышц и суставов способствуют раннему образованию бугорка, кто может сказать? Кто скажет, как долго семена болезни, посеянные таким образом, будут оставаться неактивными или когда они будут действовать «как тернии в теле»?

Не могут ли дети очень рано получать как физические, так и нравственные впечатления, которые невозможно искоренить никогда? Пусть эта идея окажет должное практическое влияние. Почему от чахотки умирает гораздо больше женщин, чем мужчин? Разве оба пола не одинаково подвержены его наследственным наклонностям? Если это так, мы должны искать другие причины, объясняющие это различие. Нельзя ли правдоподобно предположить, что их различное раннее ведение является одной из вероятных причин? В классной комнате они могут одинаково страдать от тесноты или недостатка воздуха; но дома их условия часто сильно различаются. В то время как самца выпускают на волю, чтобы играть и забавляться на свободном и чистом воздухе, самка прикована к своему месту, и то тоже, возможно, в тесной и нагретой комнате.Можно сказать, что многие женские обязанности лучше всего выполнять сидя. Позвольте, но дети и молодежь никогда не должны быть ограничены этим положением, но сразу на короткое время. Ущерб здоровью и конституции слишком непропорционален той временной денежной выгоде, которую он может принести. Конституциональное совершенство самки имеет первостепенное значение, поскольку мать, вероятно, оказывает большее влияние на благо или горе своему потомству, чем отец. Независимо от того, рассматриваем ли мы эту истину с физической, моральной или интеллектуальной точки зрения, необходимо видеть ее огромное значение, и она требует серьезного практического внимания.

По мере взросления женщины ее привычки к упражнениям часто меняются в зависимости от внешних обстоятельств — богатства, бедности, образования, моды. Как сильно отличаются упражнения нашего женского населения, особенно незамужних, от того, что было в течение первого века заселения этого западного мира! Наши матери-пилигримы и их прямые потомки женского пола сыграли не последнюю роль в покорении тогдашней дикой природы и превращении ее в фруктовые сады и сады, а также в посадке своими руками молодых деревьев и веток, которые теперь составляют нашу величественную, суровую, но прекрасную землю. вязы, которые так украшают наши передние дворы и обочины дорог и доставляют столько удовольствия в летнюю жару; да, и кто из сырого материала, зеленеющего в поле, и из ворсистой расы производил прочные и прочные ткани, которые так эффективно защищали от «летнего зноя и зимнего холода» владык творения, а также их самих и их взаимные обещания любви и надежды на будущее? Их нужды сделали их тела почти неуязвимыми и невосприимчивыми к туберкулезу; и если верить традиции, легочная чахотка была среди них очень редкой болезнью. Некоторые пожилые люди сообщили мне, что в молодости «человек, больной чахоткой», был объектом большого любопытства, так что нередко люди, проезжая сорок или пятьдесят миль, видели предмет этого. Один из авторов «Медицинского и сельскохозяйственного реестра», напечатанного в Бостоне в сентябре 1806 года, отвечает на вопрос: «Почему чахотка так распространена среди обоих полов сейчас, как во времена наших предков? «говорит, что этот является фактом , я полагаю, никто не будет отрицать.Чахотки бывают не только чаще, по свидетельству пожилых людей, но и гораздо быстрее в своем протекании, чем в первые дни». Затем он задает вопрос: «Должно ли это объясняться изменением нашего климата? или образ жизни и одежда? или по какой-то другой причине или причинам?» Опять же он говорит: «Если мы обратим внимание на образ жизни, мы обнаружим гораздо большую разницу между образом жизни наших выносливых предков и нынешним поколением, чем когда-либо было известно в каком-либо климате за десять столетий. Образ жизни и одежда теперь так же отличаются от того, что было во времена наших дедов, как простота и роскошь».

Вышеприведенные цитаты более конкретно или даже целиком относятся к еде, питью и одежде, причем к обоим полам. Как изменились упражнения теперь, когда изобретения людей с помощью законов механических сил вытеснили из домашнего очага колесо, прялку и ткацкий станок, а мода заменила их туалетом, зеркалом. и фортепиано.Не то чтобы я жалуюсь или порицаю опрятность и хороший вкус в одежде или музыкальные способности, как женское достоинство, — но посвящаю слишком много времени пренебрежению высшими и высшими обязанностями; превознесение украшения намного выше его надлежащего места, вреда здоровью, выше существенных и необходимых практических знаний в управлении домашними делами, столь необходимых для здоровья и удовольствия у камина. Не можем ли мы справедливо заключить из изменений в привычках женщин к упражнениям одну правдоподобную причину их конституционального ухудшения и теперешней изнеженности, столь благоприятную для возникновения туберкулезной болезни?

Несмотря на то, что почти каждый вид одежды в настоящее время изготавливается главным образом с помощью машин, с помощью сравнительно небольшого числа женщин (которые, насколько я могу судить, пользуются иммунитетом от чахотки по сравнению с оседлыми и неактивны), тем не менее у каждой женщины в нашем Содружестве нет недостатка в возможности насладиться (если она захочет) подходящим, полезным и достаточным упражнением. Какой врач, имеющий значительный опыт сельской практики, не знает кое-что о растратах и ​​убытках, не говоря уже о невкусном, неперевариваемом, кислом или опечененном хлебе, «посохе жизни», с сырыми и недоваренными овощами, с подгоревшим или недоваренным мясом, погруженным на два дюйма в растопленный животный жир, с зажаренными или сваренными до окаменения яйцами, — а также с домашним несчастьем, а иногда и с полным семейным разорением, непосредственно вызванным непростительным невежеством самок, в благоразумное и умелое управление бытовыми заботами.Острые болезни и нездоровые привычки тела, возникающие у детей и взрослых в результате питания такой грубой, невкусной, нездоровой и неудобоваримой пищей, приготовленной неумелыми руками, приписываются в счет семейных несчастий властной рукой Провидения. которые должны вызывать самое нежное человеческое сочувствие. Сколько трудолюбивых и трудолюбивых молодых людей были унылы, и их дух погрузился в безмолвие внутри них, из-за непоправимого несчастья, связанного с женщиной с праздными, сплетничающими привычками, воспитанной, чтобы украшать бальный зал, ездить верхом для ее здоровья. , и стучать по клавишам своего рояля, но совершенно незнакомый с практическими подробностями хорошего и благоразумного домохозяйства и воспитания детей, если к его горькой чаше горя прибавится торжественное решение о рождении (слишком обычное, увы!) .Сидячий или праздный образ жизни полностью лишает физическую систему способности к активной и трудоемкой выносливости, пока постепенно не привыкнет к ней; поэтому мы так часто слышим из уст оседлых или праздных женщин: « я терпеть не могу работать по дому ».

И это еще не все. Падение характера, связанное с работой по дому, и жесткие руки, сделанные таким образом прилежным использованием кухонной утвари, отвратительны для чувств притворно утонченных; следовательно, здоровье и сила, сообщаемые живым телам практической работой по дому, никогда не могут быть полностью реализованы, пока существуют такие недостойные представления.Нежные матери из-за незнания физических законов и из-за нужд своих уже, быть может, наполовину разоренных дочерей, из-за ошибочной и неуместной снисходительности из-за мнимой деликатности или слабости телосложения, позволяют им умирать из года в год, не принимая необходимые упражнения, чтобы предотвратить и отвратить ту самую болезнь, которую они так боятся, и поэтому они спешат рано похоронить идолов своих сердец тем самым курсом, который принят для обеспечения им здоровья и долгой жизни.

Здесь верный врач может многое сделать своими знаниями и влиянием, сообщая лучшие понятия и предписывая практическое соблюдение законов здоровья.Пусть правда и долг ведут нас здесь, не боясь народных предубеждений или страха перед денежными потерями. Наилучшее благо всего нашего общества требует честности, замены ложных принципов и ошибочных представлений о физическом воспитании и правильном образе жизни, где бы они ни встречались, истинными и незыблемыми принципами, столь ясно установленными Творцом природы.

Здоровая, благородная, незаменимая , должна быть отмечена всеми домашними обязанностями санкциями высочайшего женского влияния и всеобщего одобрения.Тогда никто не осмелился бы и даже не осмелился бы игнорировать их притязания; а незнание принципов и даже мельчайших практических деталей домохозяйства должно и будет вызывать покраснение капилляров лица от стыда. Таким образом, я решительно высказался за практическое знание работы по дому, потому что это не только подходящее занятие женщины, но и из-за его профилактической силы; и потому, что это необходимое требование, как женское достижение, чтобы она наслаждалась здоровьем и бодростью, довольством и чистым счастьем в самой себе и была органом передачи этих небесных благословений своему мужу и своей семье. Однако как мало по сравнению со всем нашим женским населением, особенно в возрасте от пятнадцати до тридцати лет (тот самый период, когда от чахотки умирает больше, чем в любой предшествующий или последующий период жизни), готовы с радостью взять на себя забота и упражнения, необходимые для сохранения или восстановления здоровья, более полного развития физической силы и получения основательных практических знаний о домашнем хозяйстве, и, таким образом, пригодных для прекрасных и полезных жен, здоровых и хороших матерей и, таким образом, увеличения средней длины тела. человеческого существования, существенно уменьшить нынешнее число наследственных предрасположенностей к туберкулезным заболеваниям и сделать самый важный шаг к восстановлению нашей расы до ее изначальной силы и долголетия.

Количество физических упражнений для хорошего здоровья, как я боюсь, обычно оценивается слишком низко. Повторяю, что его нужно использовать ежедневно, от двух до десяти часов каждый день, в зависимости от потребностей и обстоятельств отдельных случаев. Чтобы иметь самое благотворное влияние, оно должно быть настолько разнообразным, чтобы попеременно приводить в действие наибольшее количество мускулов, и должно иметь такой характер, если это возможно, чтобы заинтересовать ум и вызвать бодрость и удовлетворение, иначе оно будет вероятно, потерпит неудачу из своей цели.Сидячие дамы должны относиться к кухонной утвари как к своим ангелам-служителям; в то время как топор, пила, коса, грабли, лопата и мотыга ежедневно приглашают оседлых джентльменов к участию в здоровье, силе и бодрости, которые придает их использование. Любые упражнения лучше, чем ничего; но, как правило, для взрослых и всех думающих людей полезное упражнение, под которым я разумею какое-нибудь дело, имеющее цель, которую нужно достичь, и которое требует активности, предусмотрительности и внимания для выполнения и обещает разумный результат. награда, — безусловно, самая выгодная.Мы встречаем, однако, случаи, когда мирское дело или польза лишены очарования; и в таких случаях возбуждение обнаруживается, пожалуй, только в играх и спорте, верховой езде в компании, в увеселительных прогулках, в качании на качелях, в морских путешествиях и т. требуют, или недостаточная физическая нагрузка должна по-прежнему выделяться жирным шрифтом как действующая причина чахотки.

Недостаток воздуха .— Мы никогда ни на мгновение не должны забывать, что мы дышим животными и что полное, свежее и постоянное снабжение чистым атмосферным воздухом необходимо для здоровья и даже жизни.Все мы хорошо знаем, что важнейшее изменение в крови происходит под влиянием обычного воздуха. Независимо от того, насыщена ли кровь кислородом, обезуглерожена или и то, и другое, ее цвет и свойства меняются под действием воздуха, и это изменение необходимо для жизни.

Все, что разлагает или портит воздух, в котором мы можем находиться, или уменьшает его количество ниже требований системы, чревато вредом и может быть справедливо причислено к причинам чахотки. Следовательно, не можем ли мы справедливо заключить, что средняя продолжительность жизни грузчиков, клерков, студентов, машинистов, жестянщиков и вообще ремесленников сокращается из-за недостатка воздуха? На основании отчетов 273 городов и поселков в этом Содружестве, сделанных клерками нескольких городов, о браках, рождениях и смертях в соответствии с законом, принятым нашим законодательным собранием 3 марта 1843 г. , и из которого приближение к Когда мы пытаемся определить истинную среднюю продолжительность жизни взрослых людей, занимающихся различными профессиями, мы узнаем поразительный факт, что средняя разница в продолжительности жизни между теми, кого я назвал, и земледельцами составляет около двадцати лет.Разве недостаточное количество чистого воздуха и недостаточное упражнение не являются причинами этой огромной разницы? Разрежение воздуха в отапливаемых помещениях, углекислота, попадающая при дыхании, в маленьких или тесных помещениях или когда количество людей слишком велико для размеров помещения, пыль и многие другие факторы, вызывающие воздух, которым мы дышим, испорчен, являются плодотворными источниками ухудшения конституции или легочных поражений, благоприятствующих развитию истинного туберкулеза.

Хотя эти результаты очень несовершенны, все же в названной мною попытке расчеты, сделанные там, вероятно, довольно близко приблизились к истине.Этим классам людей нужен свет на этот предмет; и чья обязанность передавать его? Наверняка у врача. Когда предмет однажды понят и его важность должным образом оценена, вскоре будут найдены пути и средства, чтобы исправить это зло. Но требуется немного изобретательности, чтобы изобрести лучшие, если не самые лучшие, методы вентиляции мастерских и кабинетов, чтобы их обитатели получали достаточное количество чистого свежего воздуха. Предмет должен быть представлен их уму, если это возможно, чтобы они почувствовали его важность, и средство обязательно последует.

Недостаток воздуха в легких из-за неразумной моды в одежде, слишком распространенной среди женщин. Матери иногда начинают механическое сжатие грудной клетки своих отпрысков женского пола в самом младенчестве. Но если этому нежному возрасту позволить выйти на свободу, юность редко, если вообще когда-либо, избегает железной хватки тугой талии или остается. Они применяются с большей или меньшей силой, в зависимости от необходимости случая, чтобы превратить , являющийся , в прекрасный идеал фантазии моды, даже если это требует, чтобы нижняя часть груди была сжата до половины груди. его естественные размеры.Легкие, сжатые таким образом, лишаются своего естественного расширения и, конечно, необходимого количества воздуха для совершенного выполнения своих важнейших функций. Грудина и ребра, подвергнутые механической силе досок и китового уса, скрепленные веревками, которые могли бы бросить вызов силе великана Израиля, нестриженого, не могут двигаться с помощью мягкой и податливой сети легких. , и, таким образом, весь вес атмосферы недостаточен для полного расширения воздушных ячеек нижних долей; следовательно, часть легких обречена выполнять работу целого, дыхание укорачивается и учащается, и, хотя их верхние части, вероятно, повреждены чрезмерным действием, Бог природы.И это еще не все. Кровь, которая должна здесь встретиться с воздухом и путем мудрого и прекрасного процесса артериализироваться, лишь частично очищается и приспосабливается к высокой цели жизни благодаря этому ограниченному действию легких; и, таким образом, этой жизненной жидкости, наполненной примесями, возможно, суждено совершать свой привычный круг циркуляции, сообщая, возможно, различным секретирующим органам успокаивающее средство от болезни и смерти вместо надлежащего стимула здоровья и жизни. Этот глупый, если не дурной обычай часто усваивается так рано, что мышцы и кости в значительной степени примиряются с его пагубным давлением, так что, прежде чем ребенок достигнет возраста осмотрительности и размышлений, привычка установила кажущуюся, хотя и обманчивая необходимость его продолжения, и поэтому его злу не верят, а его часто печальные результаты увековечиваются.Вдавленная грудина, выступающие вперед ребра, если не смещенные в местах их хрящевого соединения, естественная впадина грудной клетки уменьшена, лопатки сдвинуты с правильного положения, искривлен позвоночник, легкие бугорчаты, вероятно, являются одними из горьких последствий шнуровки. . И это еще не все. Сжатый и связанный, пассивный желудок должен сильно страдать при выполнении своей соответствующей функции; пищеварение, неспособное из-за своей слишком тесной замкнутости придать своему разнородному содержимому необходимые волнообразные или взбалтывающие движения, столь необходимые для тщательного смешивания их с желудочным соком. Не следует ли с величайшим презрением относиться к этой неразумной моде, когда разума и аргументов недостаточно, до тех пор, пока не будет отброшено ее безумие?

Феномен туберкулеза.

Предварительными симптомами являются — легкое ощущение холода или своего рода инстинктивное отвращение к каждому потоку прохладного воздуха; цвет лица часто менялся весьма своеобразным образом, скорее воображаемым, чем описываемым; общая сухость кожи; снижение аппетита или удовлетворение аппетита за счет значительно меньшего количества пищи; легкий преходящий жар днем ​​или вечером с ощущением жжения в ладонях рук и подошвах ног; пульс более или менее учащен, круглые сутки, независимо от того, спит он или бодрствует, обычно увеличивается сила, частота и полнота после обильной еды, особенно если значительную ее часть составляет мясо; часто сухой отрывистый кашель или склонность к кашлю; иногда чувство стеснения или стриктур в верхней части грудной клетки; дыхание всегда более или менее учащенное даже при умеренном напряжении; часто некоторая охриплость или изменение голоса днем ​​и вечером; уменьшение физической силы, но иногда увеличение умственного восприятия, ясности и энергии. Таковы общие симптомы, характеризующие первую стадию чахотки, которые в большей или меньшей степени обычно присутствуют и очевидны в каждом подлинном случае.

На этой стадии чахотки при непосредственном исследовании сундука можно получить мало достоверной информации. Я ни в коем случае не стал бы недооценивать перкуссию и аускультацию, как имеющие большое значение и вообще на них можно положиться при решении когда-то трудных вопросов, касающихся болезней органов дыхания и сердца; и я имею в виду, что под приведенным выше замечанием следует понимать, что специфические звуки, описанные способными писателями при непосредственном исследовании, обычно не распознаются достаточно рано, при зарождающемся чахотке, чтобы быть однозначно доступными при решении вопроса о бугорках в легких, врачами только с обычными возможностями и опытом, такими как я.В этом мнении меня поддерживает доктор Холл, который говорит: «Физические признаки на самой ранней стадии туберкулезного образования незаметны». Когда я не был в состоянии уловить при перкуссии или аускультации какой-либо определенный звук, указывающий на какую-либо болезнь легких, резонанс и дыхательный шум в каждой части грудной клетки, насколько я мог обнаружить, были совершенно естественными, я пульс и наличие некоторых других симптомов, которые я назвал, а также история происхождения пациента заставили меня заподозрить, что туберкулезные образования уже начались; и продолжение дела слишком часто подтверждало мои подозрения.

Вторая стадия характеризуется отчетливыми физикальными признаками туберкулезных образований и разрастаний; учащение пульса; часто сильный мучительный кашель с отхаркиванием слизи, иногда с примесью крови и часто с примесью небольшого количества гноя; ежедневные гектические пароксизмы; дыхание более быстрое, бронхиальное в верхней части грудной клетки; перкуссия над пораженным участком резко тупая; треск, упоминаемый авторами, часто можно услышать, когда ухо расположено в правильном положении, после приступа кашля, что указывает на начало туберкулезного размягчения или изъязвления, обычно обнаруживаемого в верхней части легких; бронхофония и своеобразное дрожание, не только отчетливо слышимое, но и передающее ощущение дрожи в руке при наложении непосредственно на пораженную часть, когда больной говорит; слизистые и субкрепитирующие хрипы иногда ощущаются в различных частях грудной клетки, которые вместе с другими физическими симптомами, слишком хорошо известными, чтобы нуждаться в повторении, говорят о болезненных явлениях и структурных изменениях в легких, слишком ясно, чтобы ошибиться, и напоминают Нам кажется, что все наши усилия по облегчению, остановке развития болезненных действий и восстановлению здоровья поврежденных органов, вероятно, окажутся тщетными.

Третья и последняя стадия может быть известна по учащенному и затрудненному дыханию; большая частота пульса; отхаркивание слизи, гноя и творожистой или творожистой массы; хорошо различимые полости в различных отделах легких; туберкулёзные инфильтраты и разрастания, столь очевидные, что не оставляют больше никаких сомнений в том, что болезнь теперь продвинулась далеко за пределы досягаемости любого известного лекарства, кроме паллиативного; в то время как особый зловонный запах изо рта, огненно-красный язык, афта во рту, остекленевшие глаза, высокие плечи, выдающиеся скулы, лихорадочный багровый румянец, за которым следует мертвая бледность, тусклый вид волосы, секущиеся на концах, побледневшая кожа, отекшие ступни, коллизирующий понос, холод и частичный пот возвещают о близком приближении царя ужасов.

Таков ход чахотки, если ее не остановить; который сметает в раннюю могилу так много многообещающих молодых людей и еще больше наших красивых, любезных и добродетельных женщин. От одной четверти до одной восьмой всех смертей в Массачусетсе, вероятно, вызваны этой болезнью. Неужели ничего нельзя сделать, чтобы остановить его разрушительное действие?

Мне известно, что по статистике, недавно опубликованной доктором Хейуордом в Ежеквартальном журнале медицины и хирургии Новой Англии, соотношение смертей от чахотки ко всем другим болезням и несчастным случаям за тридцать лет, с 1811 по 1840 год, включительно, снизился в городах Бостон, Нью-Йорк и Филадельфия.Я рад, что это так, но очень сомневаюсь в уменьшении потребления во всем нашем Содружестве или Новой Англии. Многое было сделано для распространения среди жителей этих городов правильного знания физических законов и обеспечения разумного образа жизни с помощью популярных лекций о питании и физическом воспитании; и улучшения были или должны были быть достигнуты во всех классах путем устранения многих причин этой грозной болезни. Но в провинциальных городах, по мнению врачей и других, отношение смертей от чахотки ко всем другим болезням и несчастным случаям в настоящее время и в течение ряда последних лет постепенно увеличивается. Регистрация в нескольких городах графства Вустер, проводимая врачами, священнослужителями и могильщиками, составляет соотношение от одной трети к одной шестой; но они недостаточно точны или обширны, чтобы установить факт; д-р Хейворд признает, что записи, на основе которых он составил свои таблицы, слишком неточны, чтобы гарантировать определенный вывод, но лишь приближение к истине. Таблицы составлены с особой тщательностью и проливают наилучший свет на этот важный вопрос, за который, я думаю, д-р С.Хейворд имеет право на благодарность факультета. Следует надеяться, что, поскольку этот вопрос сейчас стоит перед обществом, его важность будет должным образом оценена и что какой-нибудь будущий друг медицины и человека будет располагать более обширными и точными данными, на основании которых можно установить и установить истинное соотношение смертей от чахотки, мужчин и женщин, ко всем другим болезням не только в наших городах, но и во всех штатах Союза.

Специфика туберкулеза.

Я знаю, что мнения профессорско-преподавательского состава по поводу темы моего выступления разделились, и неудивительно, что это так. Тема изобилует трудностями, а также интерес. Патологическая анатомия легких, от начала до конца, в чахотке, вероятно, никогда не будет точно известна. Мы не можем открыть сундук, как книгу, и прочитать с его жизненной страницы. Многое по необходимости должно быть оставлено на усмотрение. Выводы иногда делаются для поддержки предвзятых мнений или какой-то излюбленной теории и не всегда могут быть законными; а сами факты окрашиваются в разные цвета радуги, если рассматривать их через семь разных пар глаз.Личные особенности и образование всегда должны приниматься во внимание при оценке ценности зарегистрированных фактов и выводов из них. Один достаточно ученый человек может видеть поистине удивительные вещи, созданные животным магнетизмом, в то время как другой, столь же мудрый и ученый, не может обнаружить в нем ничего удивительного. Врачи не имеют установленного врачебного кредо, и каждый претендует на право наблюдать и думать. Эта широкая вольность неизбежно должна вызывать разнообразие мнений, особенно по трудным и нерешенным вопросам, среди которых специфическая природа или сущность туберкулеза; и такое положение вещей, вероятно, наиболее благоприятно для открытия истины. Если мы признаем, что специфическая природа туберкулезного туберкулеза не только неизвестна, но и может быть непостижима, то это лишь поставит его на один уровень со многими другими болезнями, фатальные тенденции которых обычно успешно устраняются.

Когда мы говорим, что расстройство — это воспаление, что мы под этим подразумеваем? Не более чем то, что у болезни есть характеристики, которые были должным образом признаны под этим названием. Когда мы начинаем размышлять о его природе и жизненных действиях, во всех отношениях связанных с его возникновением, мы находимся в таком же неведении, как и в отношении сущности бугорка.Мы можем наблюдать его интенсивность и уменьшать его силу путем быстрого и усердного использования средств, установленных опытом и общими принципами медицинской науки, с помощью которых мы можем часто, да и вообще, привести его к безопасному разрешению; и это самое важное, потому что это самое полезное знание, которым мы можем обладать по отношению к нему.

Мы много слышим и, действительно, многое чувствуем о неопределенности искусства исцеления . Но основана ли медицинская наука или искусство врачевания на более сомнительных принципах, чем другие науки? Насколько глубоки наши познания в области естественных наук? Мы можем наблюдать кое-что из того, что делается по тому, что называется законами природы; а как делается, кто подскажет? То же самое можно сказать и о здоровом жизненном действии, и о болезненном действии.Сказал бессмертный поэт в ответ на вопрос: «Что значит быть мудрым?»

«Знать, как мало можно знать,—
Видеть все чужие недостатки и чувствовать свои собственные.

Итак, чахотка хорошо известна своими горькими плодами, если не своей специфической природой; и по его следствиям мы можем проследить его до многих его причин. Мы можем наблюдать его явления и патологические руины после смерти, из чего мы можем сделать вывод о его сущности.

Расследованием и знанием его причин мы можем многое сделать для предотвращения; и, тщательно ознакомившись с его явлениями и поражениями, мы, возможно, сможем сделать что-нибудь для лечения. При строгом внимании к рациональным и физическим признакам чахотки и путем многочисленных осмотров легких умерших от нее я убеждаюсь в ее воспалительном характере, иногда более, иногда менее остром. То, что воспаление, сопровождающее образование, расширение и размягчение бугорков, отличается от спаечного воспаления, для меня совершенно очевидно. То, что оно аналогично язвенному и гнойному воспалению (если термины допустимы), для меня почти несомненно. То, что оно берет свое начало в истинных капиллярах легких, я думаю, почти не вызывает сомнения.Частичная или полная утрата жизненных функций абсорбентов и мельчайших вен легких; и повышенное действие на мелкие артерии, на мой взгляд, весьма вероятно. Что известное состояние, состояние или привычка общей системы, вызванные наследственными или другими причинами, предшествуют этому своеобразному, специфическому воспалению, изъязвлению и нагноению легких, у меня нет ни малейшего сомнения. Здесь я должен сделать паузу, так как пределы одного рассуждения не позволяют мне продвигать предмет дальше в область спекуляций, да и практической пользы от этого, пожалуй, не будет, если я подробно изложу причины мнений. Я сейчас продвинулся.Я знаю, что в них мало или совсем ничего нового; но их практическое значение, если оно верно, очень важно.

Средства профилактики.

Я довольно подробно рассмотрел то, что я считаю некоторыми из обычных причин чахотки в нашем ближайшем сообществе; и, если это так, лучше всего будет предотвратить это, избегая их всех, насколько это практически возможно. Лица, предрасположенные к чахотке или обладающие особыми формами или темпераментом, благоприятными для воздействия отдаленных и возбуждающих ее причин, должны сделать своим первым и главным занятием понимание, насколько это возможно, физических законов, влияния, которое внешний мир оказывает на их собственную конституцию, и надлежащее приспособление этих влияний к их личным потребностям, и когда эти естественные законы и влияния поняты, их следует скрупулезно уважать.Нашим юношам и мальчикам следует с осторожностью подходить к выбору профессии как к жизненному делу, а наши дети и молодежь обоего пола должны быть физически подготовлены с прямым учетом их конституциональных склонностей. Большая ошибка родителей и других лиц, заботящихся о детях и юношестве, отказывать им в привычках к трудолюбию и даже в подверженности многим трудностям и суровым влияниям окружающего мира; успешно встречать и противостоять их иным, быть может, печальным последствиям, потому что они деликатны и слабы.Это те конституции, которые больше других нуждаются в ежедневном активном занятии и здоровом возбуждении. Постоянная занятость и труд приносят пользу всему человечеству, но больные и немощные не могут жить без них. Я имею в виду не внезапные или насильственные действия, а постоянную, устойчивую, активную работу, при которой тело и ум полностью гармонируют. Для женщины это так же важно, как и для мужчины. Я был свидетелем случаев, когда женщинам тонкой организации, не имеющим болезней (если только слабость и вялость организма, вытекающие из бездействия, нельзя назвать болезнью), абсолютно и императивно отказывали в каком-либо участии в легких и активных домашних делах. , или присоединиться к любому активному развлечению из-за ошибочных представлений нежных матерей, чтобы они не утомились и не «переутомились». Слишком часто бледное или слегка пожелтевшее лицо, неуверенная походка и слабая сила детей и домашних животных, которым причиняют вред, приписывают «переутомлению», тогда как на самом деле истинными являются неправильный образ жизни и отсутствие подходящих упражнений. причины их нездорового и печального состояния. Занятость, активная, постоянная, приятная и полезная, есть истинная панацея для инвалидов.

Диета нежных и предрасположенных к еде должна быть простой, питательной и легко усваиваемой; большую часть его должен составлять легкий, хороший хлеб с молоком, всегда принимаемый с точной регулярностью по времени; есть медленно и тщательно пережевывать, прежде чем он попадет в желудок, всегда адаптируя количество к количеству выполняемых упражнений.Активность и отдых прекрасно сбалансированы; труд и питание регулируются пропорционально; правильно подобранная одежда и температура; полный приток чистого, свежего воздуха; веселый и бодрящий свет; и удовлетворение ума являются одними из лучших средств для укрепления слабой и вялой конституции и устранения кахексии, столь благоприятной для образования туберкулёза, и, таким образом, предотвращения чахотки и сдерживания её разрушительного действия. Протирание всей поверхности тела и конечностей водой, которая иногда становится более стимулирующей и тонизирующей, путем добавления поваренной соли, при температуре, соответствующей сезону года и ощущениям человека, с последующим немедленным активным трением. сухой грубой тканью или щеткой каждый вечер и утром; ношение фланели на коже в переменчивые и ненастные сезоны года оказалось весьма полезным для лиц с сильными наследственными склонностями к туберкулезу и, в сочетании с уже названными средствами, продлило многие ценные жизни до глубокой старости.Некоторые писатели-медики придают большое значение ношению фланели на коже у лиц, склонных к чахотке (и вполне справедливо, если мой собственный опыт может что-то добавить к весу их показаний), по причине взаимного согласия между капиллярная система кожи и легких. Я думаю, что ни один врач не будет расположен отрицать, что между капиллярами кожи и капиллярами легких существует сильная симпатия и взаимное действие. Не говорит ли этот факт в пользу предположения об утрате жизненных функций и начале туберкулёзного образования в капиллярах лёгких? Др. Барлоу из Бата, Англия, привел истинные причины ношения фланели на коже и правильный способ ее ношения, чтобы быть наиболее полезным для людей в целом, а также для инвалидов и тех, кто особенно предрасположен к чахотке. Он рекомендует отложить фланель перед сном и заменить ее хлопчатобумажной ночной рубашкой. Он говорит: «Главное преимущество, вытекающее из фланелевого платья, прилегающего к коже, состоит не в фактическом сообщенном или сохраненном тепле, эффект, который мог бы быть достигнут в равной степени увеличением количества верхней одежды, — а в однородности температуры. Таким образом обеспечивается такая большая часть поверхности тела, и тенденция, которую это должно поддерживать, очень важные, но слишком забытые функции кожи в активном и здоровом состоянии.В течение дня частые и часто внезапные перемены нашего климата таковы, что действие фланели в сохранении одинаковой температуры становится наиболее ценным. Но ночью и во время сна мы не подвержены таким превратностям, следовательно, и такой необходимости в употреблении его тогда не существует. Но хотя использование фланели ночью кажется ненужным, есть несколько соображений, которые показывают, что это вредно. Эти соображения касаются как состояния тела, так и самой фланели.Какими бы ни были потребности тела в тепле ночью, они обычно полностью удовлетворяются постельным бельем при обычном использовании. Тело не нуждается во время сна в необычайном тепле, а, наоборот, в такие моменты имеется даже тенденция к увеличению естественного тепла. Когда к этой естественной склонности добавляется жар, вызываемый фланелью, надетой на кожу, то в результате кожа остается в состоянии значительного возбуждения и вызывает более или менее обильное потоотделение.Эти эффекты не рассчитаны на то, чтобы подготовить тело к перенесению превратностей следующего дня; а скорее сделать его более восприимчивым к травмам. Свойство, которое делает шерстяную ткань столь исключительно подходящей для рассматриваемых целей, состоит в том, что она является медленным проводником тепла. Фланелевое платье, которое носят на теле всю ночь, настолько пропитывается потом, что его способность проводить тепло значительно возрастает, а его консервирующие свойства пропорционально уменьшаются. Таким образом, ношение фланелевой одежды во время сна приводит к двоякой травме, а именно к уменьшению консервирующих свойств фланели и повышенной восприимчивости кожи. Откладывая перед сном фланель и заменяя ее хлопчатобумажной ночной рубашкой, тело поддерживается в течение ночи при той температуре, которая подходит ему для встречи с превратностями следующего дня; в то время как сама фланель предохраняется от разрушающего воздействия ночного пота, и утром она будет восстановлена ​​в сухом и чистом состоянии, что способствует как комфорту, так и защите.

Замечу здесь, что снятие фланели ночью, после дневных трудов и утомления, и надевание хлопчатобумажной ночной рубашки, не согревая ее, оставляет на коже отпечаток, за которым следует приятный румянец, достойный всякого внимания. беда обмена. План достоин внимания всех, кто практикует ношение фланели на коже в ненастные сезоны, и гораздо эффективнее защитит организм от простуды, чем когда ее носят как ночью, так и днем, как я полагаю. это вообще большинство людей.Возможно, это может показаться тривиальным и слишком хлопотным; но тех, кто может так думать, я бы спросил: в чем ценность жизни без комфортной степени здоровья? Разве какие-либо усилия или жертвы слишком велики, чтобы восстановить их, когда они в них нуждаются, или сохранить их, когда ими наслаждаются?

С особой осторожностью следует защищать ноги больного туберкулезом. Никогда не следует пренебрегать теплыми и ворсистыми чулками в сочетании с хорошими прочными ботинками или туфлями, пока они сохраняют ноги сухими и теплыми. Подошвы стоп тесно соприкасаются со слизистой оболочкой носа, горла и легких.Поэтому никогда нельзя допускать, чтобы ноги оставались холодными или влажными на мгновение, если это возможно предотвратить. Они очень склонны к неприятному холоду, который часто может быть устранен или значительно улучшен внезапными погружениями в холодную воду на несколько секунд за один раз с последующим активным трением теплой грубой тканью, а когда эти средства оказываются недостаточными. чтобы восстановить циркуляцию в мельчайших кровеносных сосудах и, следовательно, тепло, в ванну можно добавить поваренную соль или использовать для растирания ткань, смоченную в соленой воде и высушенную.

Теперь я упомянул о некоторых средствах уменьшения доли смертей от чахотки, к которым, как я полностью убежден, в высшей степени относится старая поговорка: «унция профилактического средства стоит фунта лекарства».

Лечение.

Что касается наилучшего метода лечения чахотки, мой собственный опыт показывает, что, если разумно ожидать какого-либо успеха, его следует лечить на общих принципах, в соответствии с рациональными и физическими симптомами, присутствующими, когда нас призывают прописывать, с учетом конституциональных и внешних обстоятельств пациента.Как мне кажется, никакая болезнь, которой подвержен человек, не требует более тщательного исследования или более тонкой разборчивости при составлении мнения о курсе лечения, чем первая стадия чахотки при ее обычном коварном развитии. Когда случай понятен, и курс, который нужно предпринять, определен, бдительность со стороны врача абсолютно необходима, чтобы убедиться в действии его лекарств, а также в том, достигнута ли или приблизилась цель, к которой нужно стремиться.Если ничего не было получено, он должен провести более тщательное расследование всех подробностей случая, тщательно изучить симптомы и установить, если возможно, причину неудачи. Возможно, было упущено какое-то внутреннее препятствие или внешнее влияние, которое поддерживает и усугубляет возбуждение, и его необходимо сначала вытеснить или устранить, чтобы обеспечить успех. За медсестрой следует наблюдать так же, как за пациентом, чтобы знать, правильно ли и добросовестно назначены и применяются наши лекарства, не выполняются ли наши указания только наполовину или полностью игнорируются, а наши лекарства отложены в сторону, а некоторые патентованные конкретный замещающий его или данный одновременно.Совершенно необходима постоянная бдительность, так как теперь господствуют всякого рода представления о лечении болезней, а также о законе и морали у медсестер и последовательных, назойливых советников, чье нравственное чувство никоим образом не шокируется и даже не возмущается. , взяв на себя ужасную ответственность, в которую вовлечена жизнь ближнего. Как часто ничего не подозревающий и добросовестный врач терял доверие к своему плану лечения или к своему собственному суждению из-за неверности или неспособности медсестер к его точному выполнению! « я беру на себя ответственность » сейчас слишком модно для безопасности и наилучшего блага конституций пациентов, а также для безопасности конституции, законов и институтов нашего политического тела .Произвольные эксперименты чреваты слишком большой неопределенностью и опасностью, чтобы их поспешно принимали медицинские работники , хотя их результаты могут быть тайно помещены вместе с реликвиями в гробницу.

О специфике потребления тоже не может быть и речи. Сложный характер болезни высмеивает саму идею. Ни на одно из увлечений настоящего или прошлого нельзя полагаться ни на один день, пока есть реальная перспектива радикального излечения.Эту болезнь нужно встречать такой, какая она есть; и победить, если это возможно, в кратчайшие практически возможные сроки. Часто бывает необходимо сразу произвести на систему решительное впечатление, разорвать звено в цепи болезненного действия.

Лучший способ сделать это обязательно должен быть оставлен на усмотрение, умение и суждение того, кто может быть призван предписать курс, которому следует следовать, после тщательного личного осмотра и полного и тщательного исследования всех симптомы и внешние обстоятельства его пациента, — и после взвешивания случая в «сопоставлении весов разума».«В эффективных средствах недостатка нет, когда установлен принцип действия. Ланцет, пиявка, баночный стакан, шпанская мушка, кротоновое масло, тартарированная сурьма, ипекакуана и ртуть — инструменты силы и большой пользы, если ими умело пользоваться. Однако многое зависит от времени и способа их использования. Острота в различении и точность в восприятии правильно приспособят их к объекту, который нужно получить.

Было бы трудно, а может быть, и невозможно указать в деталях наилучшие средства, подходящие для устранения или смягчения всех различных симптомов и неприятных ощущений, присущих этой болезни; тем не менее их случайных помощников не следует упускать из виду или относиться к ним с полным пренебрежением, особенно когда они, к несчастью, влияют на настоящую болезнь. Но внимание должно быть постоянно приковано к самой болезни, и внимание должно быть приковано к ее прогрессу, а не к его побочным явлениям; и тот врач, который выходит на поле действия, вооруженный только набором рецептов, которые, как предполагается, подходят для всех различных симптомов, обнаружит, что он плохо подготовлен («если он никогда не читал и не рассуждал»), чтобы отстаивать свою позицию, дюйм за дюймом, со смертью премьер-министра . У него должны быть другие ресурсы, иначе его враг ускользнет от его рук.Глубокое знание принципов медицинской науки; ясный, здравый смысл; здравое и различительное суждение; подробное и точное знание сил, действий, функций и симпатий живого тела в состоянии совершенного здоровья; обычные влияния разума на функции жизни; его исключения и экстраординарные влияния при определенных болезненных физических состояниях; одним словом, точное знакомство со всеми тонкостями физической и ментальной философии — их тесная связь и взаимные влияния, насколько можно узнать, входят в число и часть необходимой медицинской мебели для успешной практики.

Я уверен, что чахотка на первой стадии ее приостановлена, да, излечена и может снова быть так же часто, как и многие другие тяжелые и грозные болезни, с которыми мы так часто успешно боремся. При своевременном правильном лечении он часто уступает в короткие сроки; но слишком часто, увы, проявляет упрямство, требующее твердости, терпения и настойчивости для успешного преодоления его. Я не хочу сказать, что каждый случай, даже при правильном своевременном лечении, излечим.Я не верю в это; но только то, что не всякий случай неизлечим и обязательно смертелен. Многое можно сделать с помощью лекарств, если делать это в нужное время и правильным способом. Ланцет может быть совершенно неэффективным и даже вредным в случаях и даже , когда его применение абсолютно необходимо, если мы будем руководствоваться при его использовании количеством взятой унции крови, а не впечатлением, производимым на пациента. Поэтому никогда не следует предписывать никаких правил для взятия крови по весу или мере. Некоторые пациенты переносят его потерю до почти невероятной степени, прежде чем будет произведен правильный эффект, а именно существенное изменение пульса, кожи и лица, а иногда и полный обморок. Эффекты, вызываемые введением винной сурьмы в вызывающих тошноту дозах и рвотных средств, должны быть главным правилом. Не то чтобы я был сторонником опрометчивости или безрассудства в применении мощных средств при этой или какой-либо другой болезни, — но я за острую проницательность в установлении принципа действия и твердость цели, которая осмеливается поступать правильно под бдительным наблюдением. заботиться о modus operandi о том, что делается, и о том, чтобы всегда останавливаться в нужное время и в нужном месте.

Я бы повторил, что лечебные средства, на которые следует полагаться, — это венесекция со строгим учетом производимых эффектов, а не количество взятой крови; пиявка; купирование; образование волдырей и раздражение поверхности грудной клетки зубным камнем, рвотной мазью, кротоновым маслом и синапизмами, в то время как пульс и другие обстоятельства больного их переносят; в то же время мы должны призывать к себе на помощь, когда болезнь упорна, винную сурьму и давать ее в достаточных дозах, в растворе в воде, чтобы поддерживать более или менее тошноту в течение нескольких часов или даже дней, в зависимости от случая. требовать; давать каждый вечер мягкое рвотное средство ипекакуаны, если никакие особенности пациента не противоречат ее использованию, — продолжать в течение более длительного или более короткого периода времени, в зависимости от произведенного эффекта или необходимости случая; поддержание кожи в мягком и умеренно увлажненном состоянии; помещение больного в умеренно теплую, но большую и просторную комнату; предписание покоя, когда есть какое-либо значительное лихорадочное действие, и даже иногда может быть необходимо постельное принуждение до тех пор, пока сила и частота пульса существенно не уменьшатся.Воздержание от любой твердой пищи на некоторое время может быть необходимым, но следует свободно принимать охлаждающие и успокаивающие напитки, а также можно разрешить некоторую жидкую пищу. Легкие mercurials, когда пищеварительная и печеночная системы расстроены, будут полезны, поддерживая кишечник открытым, когда это необходимо, с помощью мягких слабительных.

Этот план лечения должен быть принят полностью или частично, продолжаться дольше или короче, модифицироваться или изменяться в зависимости от внезапного или медленного начала, выраженности или легкости заболевания, а также конституциональных обстоятельств пациента, избегая случайных симптомы их соответствующими средствами, пока сила болезни не будет сломлена; когда подтверждение излечения может быть предоставлено молочно-овощной диете, подходящим физическим упражнениям, смене климата, отхаркивающим средствам и трению кожи или достигнуто усердным использованием средств, рекомендованных для предотвращения чахотки. Обычные отхаркивающие средства слишком хорошо известны, чтобы их можно было перечислить; но я хотел бы здесь отметить, что eupatorium perfoliatum , по-моему, заслуживает более высокого ранга в каталоге средств, и особенно как полезное вспомогательное средство для уменьшения воспалительного действия в первом случае и как отхаркивающее средство во втором. этап потребления. Крепкий настой из листьев и цветков, своевременно собранных, тщательно высушенных и сохраненных, принимаемый в дозах от двух до четырех унций каждые шесть или восемь часов, обычно сначала слегка влияет на желудок, способствует потоотделению и мягко действует на кишечник. , без уменьшения силы, способствует отхаркиванию и уменьшает частоту пульса.Благодаря его применению в моем собственном случае, когда я страдал от воспаления бронхов в марте прошлого года, мой пульс дважды сократился с восьмидесяти четырех ударов в минуту до шестидесяти, когда я все это время сидел в кресле. Этот настой можно сделать более вкусным, добавив рафинированный сахар или мед по вкусу. Я использовал его в этой форме, как я думаю, со значительной пользой, при заболеваниях легких и бронхов. Это достойно более обширного испытания.

Общие взгляды, которые я сейчас изложил в отношении лечения первой стадии чахотки, я не претендую даже на очарование новизны, чтобы рекомендовать их; тем не менее я верю, что они важны, и что их пригодность слишком часто упускается из виду в желании найти что-то, что, вероятно, никогда не будет открыто, чтобы действовать именно как противоядие от этого упрямого и слишком часто непреодолимого болезнь.Я испытываю большое доверие к этому плану лечения при благоприятных условиях для его осуществления и твердо верю, что он окажется успешным в большинстве случаев начального чахотки, если будет принят заранее и умело выполнен.

Однако верный врач встретится с препятствиями и разочарованиями, продвигаясь к успешному результату столь жесткого плана лечения, для преодоления которого может потребоваться все внимание, которое он может приказать, и которое слишком часто, как он может ожидать, будет быть недостаточным, чтобы сохранить доверие и покорность пациента, в то время как невежественные и самодовольные эмпирики и патентообладатели безоговорочно и очень догматически обещают определенное лечение на гораздо более легких и приятных условиях. Как бы хорошо некоторые люди ни думали и рассуждали о предметах в целом, кажется, что они часто теряют рассудок и здравый смысл в отношении лечения болезней. В этом вопросе таинственное и чудесное, с помощью, возможно, честного, но фатально озорного вмешательства и совета назойливых соседей, успешно справляется со своими немощами и превосходит их здравый смысл. Их нельзя было так уговорить и одурачить ни в каком другом вопросе. Как часто, в самом деле, мы видим чахоточных больных, а также больных диспепсией, бегущих от одного врача к другому, а от последнего к невежественному шарлатану, не умеющему ни читать, ни рассуждать, за излечением этой сложной и тяжелой болезни! Почему так? Это потому что

«Удовольствие столь же велико
Быть обманутым как обмануть?»

Что сказали бы эти во всем остальном благоразумные люди о притворяющемся механике, не знающем даже законов движения и никогда не видевшем часов изнутри, но который, тем не менее, предложил бы починить и отрегулировать их хрупкий механизм с помощью мастера? мудрый взгляд и случайное встряхивание? Они сразу же объявили бы его гнусным самозванцем, недостойным ни покровительства, ни внимания. И неужели они не видят никакого сходства между этим механиком и тем прославленным сыном Аполлона, который с таким же мудрым видом прописывает пилюли и горькие настойки или сиропы на каждой стадии этой и всех других болезней, всегда состоящие из одних и тех же веществ? ? Увы! по хвастливому человеческому разуму! Кто знает, что человек должен умереть, кто знает неопределенность искусства врачевания, как и всего земного, тот не удивился бы, да, изумился бы, прочитав восхваления, столь щедро одаренные множеству запатентованных или секретных лекарств, от безотказных «растительных леденцов от кашля» до «таблеток воскрешения» как безопасных и безошибочных средств для употребления на любой стадии, а также от всех других болезней, столь же непохожих по своему характеру, как свет и тьма, или как знание и невежество, или честность и нечестность, но все же объявленные миру за истину, сопровождаемые сертификатами, изготовленными для продажи, об их чудесных добродетелях и чудесных исцелениях? Каково влияние на обычные умы таких смелых и уверенных заверений и таких трансцендентных рекомендаций? Я отвечу, что многие (я мог бы сказать почти все) делают и будут пробовать их, и это также, возможно, на единственной стадии, которая дает хоть какой-то разумный шанс на радикальное излечение и которая, будучи однажды потраченной впустую, никогда не может быть исчерпана. искуплен.Действительно, это препятствие на пути к успеху так часто встречает нас у дверей, что наша энергия парализуется. Здесь я утверждаю, что я никогда не видел ни одного случая чахотки, который навсегда избавился бы от какого-либо из этих секретных лекарств. Те, которые оказывают какое-либо влияние, кроме как плацебо на разум, обычно содержат некоторые опиоидные препараты, которые часто успокаивают некоторые из наиболее заметных симптомов, например кашель, но которые возвращаются к страдающему от бреда с силой, пропорциональной его действию. к подвеске, в короткий промежуток времени.Надежда, вызванная этим ложным облегчением, дает ограниченному пониманию пациента и его друзей повод для дальнейшего испытания этих лекарств; Таким образом, эта коварная болезнь и еще более коварные лекарства делают победу верной.

Эти обманщики (и я не знаю, но они обманывают себя так же, как и других) хорошо знают общие предубеждения против всех лекарств, не выбранных из растительного царства. Они, конечно, стараются использовать определяющее слово «овощ», написанное огромными прописными буквами, часто и обычно перед напыщенным названием своего мощного лекарства от всех болезней, когда, в то же время, оно вам хорошо известно: что многие и, вероятно, большинство из этих запатентованных соединений, обладающих каким-либо физическим действием, содержат некоторые из самых Самсонов царства минералов в сочетании с какой-либо формой опиума.В таком случае, как это ни странно, опиум, ртуть, сурьма и мышьяк, против которых существует такое общее предубеждение в обществе, возбуждаются и поддерживаются этими растительными стандартами нравственной чистоты под покровом секретности. , и эссенцию черники, проглатываются с жадностью. Несомненно, опиум имеет растительное происхождение, как и многие другие смертоносные яды, которые в умелых и заботливых руках могут быть благотворно эффективны при лечении болезней; но обман тем не менее на этом счету.Но всегда ли ежедневное употребление опиума безопасно и безвредно, на каждой стадии потребления? Это не соответствует лучшему мнению современной медицины. Стимулирующее свойство опиума должно быть вредным в его влиянии на уже слишком возбужденную и воспаленную систему, и мой опыт заставляет меня думать, что его ежедневное употребление на первой стадии потребления столь же нежелательно, как умеренное ежедневное употребление спиртных напитков. ликер или вино. Я никогда не знал успешного прекращения истинного туберкулеза, когда это лекарство было бы допущено к его ежедневному лечению на ранних стадиях.Определенные симптомы или случайные события могут потребовать однократной умеренной дозы какого-либо опиатного препарата, но когда цель достигнута, для которой, возможно, было бы уместно его назначить, я бы порекомендовал сразу же отказаться от него.

Эти секретные лекарства обещают слишком много. Их экстравагантные и раздутые похвалы заставляют вероятность краснеть. Одного этого факта, казалось бы, должно быть достаточно, чтобы возбудить всеобщее недоверие, если не отвращение. Но это не так, и я искренне верю, что тысячи ценных жизней были потеряны из-за веры и уверенности, внушаемой этими мудрыми рекомендациями, в их безопасность и непогрешимость как лечебных средств. Если пациент колеблется, беспочвенный кант таков: «Попытка не повредит». Этот короткий аргумент часто оказывается решающим, и лекарство пробуется. Осознают ли эти медицинские консультанты ту ответственность, которую они берут на себя? Вероятно, они честны в своих советах, прочитав в своей газете, что они не только «безопасны», но и «надежно лечат». Кто ответит за весь этот обман? Некоторые добрые люди, кажется, верят (и разве это не похвально их сердцу?) всему, что печатается, и когда эти тайные, лживые и часто распространенные заблуждения в их пользу, а также укрепляют и усиливают народные предубеждения против того, что неопределенно именуется «аптекарскими лекарствами», и все это хладнокровно выдается за трезвую правду в семейной газете; удивительно, что они их пробуют? Самый тяжкий грех в этом деле лежит не на этом классе людей.Есть еще один класс людей, которым я не могу придумать оправдания и которые, по-видимому, могут иметь в виду только одну цель, одну цель. Попрощаемся с этим классом самозванцев, говоря языком старого доброго патриарха; «О душа моя, не входи в их тайну; к их собранию, честь моя, не присоединяйся».

Лечение второй и третьей стадии чахотки должно быть мягким и успокаивающим. Слизи и мягко возбуждающие отхаркивающие средства могут быть даны для уменьшения раздражения и для помощи в отбрасывании жидких выделений из горла и бронхов; синапизмы и смягчающие припарки; стимулирующие мази или пластыри; сухая горячая ткань, которая часто более эффективна, чем любое другое внешнее приложение, может быть приложена к груди, чтобы облегчить местную боль или дискомфорт.Температуру квартир больного следует поддерживать как можно более ровной днем ​​и ночью на уровне тепла, наиболее приятном для больного; воздух должен содержаться в чистоте и сладости путем осторожной, постоянной циркуляции, со строгим вниманием к чистоте; диета должна быть адаптирована к состоянию и привычкам больного; кишечник должен регулярно оставаться открытым; и легкие упражнения следует делать ежедневно, на улице или в помещении, в зависимости от состояния погоды, пока пациент может их выносить.Все лекарства должны быть исключены, когда пациент чувствует себя комфортно без них. Следует поощрять легкое упражнение ума на предметах, соответствующих вкусу и привычкам пациента. К обману и шарлатанству не должен и не может прибегать добросовестный и ученый врач. Если больной или его друзья не удовлетворены истиной и разумом, лучше удалиться, чем ранить нравственное чувство или достоинство профессиональной науки.

Мне известно, что некоторые из различных форм опиума почти повсеместно используются врачами для облегчения страданий пациентов на второй и третьей стадиях потребления.Мой опыт показывает, что ежедневное назначение опиума в любом из его препаратов, даже на последней стадии чахотки, имеет сомнительную пользу в качестве паллиативного средства. Каждая доза, по-видимому, создает потребность в другой, которая часто возрастает пропорционально времени ее употребления, пока пациент не сочтет ее постоянное влияние необходимым, чтобы сделать существование сносным. Поэтому я бы рекомендовал как можно дольше воздерживаться от опиатных препаратов, за исключением случайных умеренных доз, для купирования диареи с болью в кишечнике, когда на нее нельзя повлиять с помощью других средств. Я возражаю против ежедневного употребления опиума, потому что он уменьшает или совсем уничтожает аппетит к простой пище, усиливает жар и лихорадочные симптомы и, следовательно, облегчает и ускоряет туберкулезное изъязвление легких; и потому, что, по-видимому, только разглаживает подушку страдания за счет ускоренной растраты песка жизни, затуманенного интеллекта и повышенной восприимчивости системы к боли и страданию, когда она не находится под ее умерщвляющим влиянием. С одними конституциями оно согласуется лучше, чем с другими, но льстит только для того, чтобы обмануть, а очаровывает только для того, чтобы разрушать.

Просмотреть речь в формате PDF (51 страница)

Посмотреть все ежегодные выступления

Коллекции Bloomsbury — потребительский шик

Abstract

В седьмой главе обсуждаются и иллюстрируются связи между определениями женского красота и расход. Взаимосвязь между болезнью и красотой в целом и как туберкулез стал доминирующей презентацией этой связи в девятнадцатом столетии, а также то, каким образом эти концепции повлияли на риторику, практика и идеалы, окружающие привлекательность женщин. Культурные ожидания, связанные с потреблением, были сформулированы в литературе, медицинских трактатах и ​​работах, посвященных определению моды и женской роли, которые переполняли с примерами, которые связали болезнь с красотой и предложили способы достижения чахоточного вида с помощью косметических улучшений.

Во время В конце восемнадцатого и начале девятнадцатого веков существовало признание связи потребления с эстетикой и вера в то, что болезнь действительно способна создавать или усиливать красоту.Туберкулез стал местом битвы между профессиональными и популярными идеологиями болезни — конфликта, который сыграл как в косметических практиках, так и в одежде. Представления девятнадцатого века респектабельности и предписанных гендерных идеологий имели особое значение в формировании этих событий. В верхнем- и воплощение среднего класса, представления о потреблении представляли болезнь как автора женской красоты, которая отождествлялся с его осужденными жертвами, когда их жизни утекали. Вместо того, чтобы страдающий стал неузнаваемым она ухудшилась, истощение, связанное с болезнью, было связано с представлениями о красоте. В других изображениях, особенно в низших классах чахотка выставлялась как болезнь, уродующая и являвшаяся ярким символом каторжного труда. Например, Томас Беддоус заметил: «Расстройство, однако, проявляется в разной форме, особенно в бедных семьях, где детей кормят кашами и картошкой.Лицо затем он бледный, одутловатый и то, что писатели-медики называют кахектичным. Верхняя губа особенно опухший. Глаза тусклые, а не яркие. Лишение и боль обязательно порождают дурной характер, а иногда и глупость».

В первой половине девятнадцатого века вера в то, что чувствительная натура причина болезни осталась; однако и чахоточный взгляд, и представление о чувствительности как причине отдалились от мужчины-романтика и пришли к отождествляться почти исключительно с респектабельными женщинами.Женщины обладали избытком физической чувствительности, что переводило в кодекс приличия и социальной чувствительности, который приписывается нервозности и физической деликатности. Эти черты сбалансированы женщина девятнадцатого века на грани патологии. В этот период была туберкулезная момент, когда потребление стало господствующей «модной болезнью», наиболее тесно связанной с красотой и модой для женщины. Кларк Лоулор утверждает, что «к концу восемнадцатого века потребление» было «гламурным признак женской красоты.Точно так же Рой Портер признавал, что «яркая молодёжь, добиваясь общественного внимания, положительно стремилась выглядеть туберкулёзной, как бы лакомством». и слабое понимание жизни делало их еще более привлекательными. . . Через связь с тонкой чувствительностью и культ молодости, туберкулёзный вид — действительно туберкулёзный — становился положительно де строгость».

Это любопытное совпадение болезни и эстетика была не только продуктом литературных умов, но и подкреплялась работами врачей и тех, кто с социальной инструкцией.Представления о потреблении были исключительно положительными и игнорировали неприятные реалии. болезнь, характеризующаяся истощением, непрекращающимся поносом, кашлем и отхаркиванием крови и мокроты. Лондонский медицинский и хирургический журнал определенно участвовал в увековечивании этой идеологии в 1833 г.,

г.

Некоторые болезни переносят в тишине и сокрытии, потому что их явления рассчитаны вызывать отвращение; на других, в результате порочных поступков, накладывается клеймо позора; неприглядные разрушительные действия человеческое телосложение или несостоятельность умственных способностей внушают нам скорее ужас, чем сочувствие; но потребление, ни стирание черт личной красоты и не нанесение вреда интеллектуальным функциям ведет к возвышению нравственных привычек и развитию приятные качества пациента.

82

Все чаще хвалили тех женщин, которые страдали чахоткой за их нежную (почти неземную) красоту, отличавшуюся бледностью, стройностью и прозрачностью.

От От тучного до потребительского шика

Чахотка была не единственной болезнью, повлиявшей на популярные идеи. и моды. Подобно туберкулезу, водянка стала центром клинической, анатомо-патологический подход к болезни, а также имел свой набор культурологических тем.Водянка и чахотка дают разные иллюстрации того, как рассматривалось больное тело. Почечная болезнь (позже названная болезнью Брайта). болезнь), водянка была, как и чахотка, широко распространена, фатальна в последних фазах и вызывала видимые изменения в состоянии больного. тело. Характерным признаком чахотки было истощение и истощение, которые ослабляли и иссушали тело; водянка, однако проявляется в сильном вздутии живота его жертвы. Крайняя и противоположная природа симптомов привела к тому, что эти болезни использовались в качестве фона друг для друга в карикатурах.Несмотря на то что явное преувеличение, карикатура, как утверждает Питер Макнейл, трогает выходит за рамки социальных комментариев и может также представлять «современное понимание идеализированной эстетики». Рисунок о Ханне Грейг он далее заявляет, что карикатура соединяет не только к моде, но «также опирался на столичное представление о бомонде, в котором элиты могли распознавать ссылки друг другу. » В то время как Дрор Варман утверждал, что карикатура рисует «узнаваемое социальное поведение» и представляет «скорее излишество, чем излишество». противоположность приемлемому.. . способы поведения». Как следствие, карикатура, как литература, медицинские трактаты и периодические издания о моде представляют собой еще одну форму средств массовой информации, посредством которой популярные представления о потреблении и о моде можно было договориться и представить. Водянка также послужила ранним примером болезни, которую обвиняли в создании мода. В 1793 году «Таймс» утверждал, что мода того времени на «голубиную грудь» была симуляцией болезни.

Мода на одежду в настоящее время должна стать заметной; и пребывание сделано соответственно.Это выражает желание мыслить в процветающем каким-то образом, даже без разрешения Кентерберийского суда арок — что-то в по-французски — философское желание быть заметно великим в шалости, без учета закона разума. Идея была впервые выдвинута несколькими отечными дамами.

Однако роль

Droppsy в определении моды была недолгой. и все более туберкулез будет болезнью, в наибольшей степени связанной с модой и красотой. растущая негативная реакция на отечную тучность и избыток плоти в описаниях красоты.(См. Таблицы 18 и 19.)

Во второй половине восемнадцатого века росла мода на худобу и возник, по словам Роя Портера, «новый культ гибкое, гибкое, стройное тело, свидетельствующее о деликатности и утонченности чувств». Гибкость бы, ко второй половине восемнадцатого века становятся заметными в выборе одежды, и растущий Акцент на желательности худощавого тела, в частности, для женщин, был связан с зарождающейся культурой чувствительности в оказании помощи. определить уточнение.В результате к девятнадцатому веку потребление, красота и интеллект были тесно связаны между собой. в народном воображении. Телосложение было связано с интеллектуальными способностями, и полнота все чаще считалась непривлекательный, особенно потому, что считалось, что он ослабляет умственную энергию. «Толстый и глупость» воспринимались как «неразлучные спутники» и употреблялись как синонимы. Эти суждения не ограничивались медицинскими текстами, но находили отражение и в популярных произведениях.Например, статья 1824 года в The New Monthly Magazine и Literary Journal представила новый взгляд на нервы, интеллект и чувствительность индивидуума, страдающего тучностью, утверждая, что бесчувственность и глупость тучных людей идут рука об руку с этой болезнью [тучностью]; для тучных укрытий и погребений нервы». В других работах предполагалось, что на анатомическом уровне жир сам по себе «полностью бесчувственный»; 8384полнота тогда «должно быть так же старательно исправлено.. . ибо он не менее враг здоровью, чем красоте фигура.» Это сделал физиолог Александр Уокер. еще более заявляя: «Толстые женщины. . . имеют снижается не только чувствительность и раздражительность кожи, но и органы чувств вообще. . . более худые животные, наоборот, обладают более острой чувствительностью, а у женщин более блестящие глаза». Соединяя худощавость с феминизирующим качеством чувствительности, эти работы усиливали связь между женственностью и желательностью худощавого тела.Все эти понятия в сочетании с давней традицией потребления как легкую смерть, чтобы создать представление о туберкулезе как о придании стройного и нежного вида, который скорее усиливает, чем разрушил красоту женской формы.

Рисунок 7.1. «Водянка ухаживает Потребление.» Тучный мужчина ухаживает за высокой худощавой женщиной возле мавзолея; представляет водянку и чахотку. Цветной офорт Т. Роулендсона (Лондон: Тос. Тегг, 1810 г.). Библиотека Wellcome, Лондон.Работа, защищенная авторским правом, доступна на Creative Commons Лицензия только с указанием авторства CC BY 4. 0 http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/


В восемнадцатом веке такие врачи, как Джордж Чейн, Томас Беддоуз, и Джеймс Макиттрик Адэр о взаимосвязи между некоторыми заболеваниями. и качество чувствительности, связанное с модной элитой. Такие заболевания, как меланхолия, подагра, а потребление стало ассоциироваться с утонченными членами общества и, как предположил Адэр, с «великими и богатыми» подчинялись прихотям моды «в выборе болезней».Сэр Уильям Темпл сетовал на эту практику в 1809 году, сравнив популярность с болезнью. и их обращение с тем, что их «много видели или слышали в одно время года, но они исчезали в другое». Как болезни могли быть модными, они также стали мишенью для подражания. Адэр определенно придирался к тому, что «люди без звания и худые средства» пытались нарушить социальные границы, «модно разрушая себя».

Как модная болезнь чахотка отличалась полупрозрачным белым цветом лица. Несмотря на признание того, что болезнь была «королем ужасов и бледности», журнал The Lady’s Magazine подчеркивал красоту как доминирующее представление. этой болезни для своих читателей в эссе 1790 года. По мнению автора, «на последней стадии чахотки дама может выставлять напоказ розы и лилии молодости и здоровья и вызывать восхищение своим цветом лица — в день, когда ее должны похоронить». Привлекательность потребления заключалась в том, что что его симптомология действовала в рамках установленных параметров привлекательности.Румяные щеки и губы в сочетании с бледностью кожа была качеством с установленной родословной в определениях красоты. Они также были продуктом чахотки. То нежно-красный цвет лихорадочного румянца, подсвечивающий чахоточную бледность, был симптомом по которому можно определить заболевание.

Туберкулезная привлекательность также усиливалась растущей риторикой, приравнивающей женщин к хрупкость, понятие тогда явно связано с красотой. В первой половине восемнадцатого века такие врачи, как Джордж Чейн, помогали легли в основу утверждения о том, что «утонченность означает деликатность» и что красота полагались на внешний вид лакомства.Эти связи укрепились в 1757 году, когда Эдмунд Берк утверждал, что красота была социально позитивным качеством, которое он определял как любой атрибут, вызывающий привязанность. Красота отличалась деликатностью; оно было спокойным, собранным, светлым, нежным и радостным. Утверждения Берка дополняются сделанные врачами и общественными комментаторами. В 1774 году журнал The Lady’s Magazine принял участие в этом споре, утверждая, что «многие расстройства, свойственные высшим слоям общества, особенно среди женщин, нашей собственной нации, несомненно, из-за той ложной деликатности, которая…. . дарует взамен тот бледный оттенок, эти раздражительные нервы и эти общие принципы слабости и болезненной конституции, столь распространенные среди полов». Далее автор заявил, что «деликатность является существенным элементом женской красоты, и что сила и прочность противоречат его идее, более того, даже хрупкость согласуется с ним. Красота женщины во многом обязана к их деликатности или слабости». В то время как Джордж Кит В «Зарисовках с натуры» (1790 г.) признается доминирование подхода Берка: «Надежность и сила не возбуждает в нас чувства прекрасного.. . Нежные и почти хрупкие вещи прекрасны». Затем он явно связал «нежно-прозрачную красоту» с потреблением, немедленно процитировав следующее стихотворение: «Взгляни на ту хрупкую форму нежно-прозрачной красоты, Чьи голубые глаза и беспокойные щеки освещены тюком. пожары упадка».

Для Бёрка женская красота «почти всегда несет в себе идею слабости». и несовершенство». Он утверждал, что женщины сознательно участвовали в создании этого связь, поскольку они научились «шепелявить, шататься на ходу, притворяться слабыми и даже больными. … . [потому что] красота в беде — это самая трогательная красота». Берк участвовал в более широкой дискурс об утонченности и деликатности, который практикующие врачи также помогли увековечить. Например, Джон Лик описал чахотка как «лестная болезнь», которая «охватывает молодых и самых красивых представителей женского пола; для такие из-за их естественной деликатности тела особенно подвержены его пагубной силе».

Несмотря на это, современные источники определенно обвиняли Берка в расцвете болезни. шикарный.В 1811 году La Belle Assemblée опубликовал тираду против представления о том, что болезнь привлекательна, и спросил, «когда же вся эта мучительная чувствительность . . . стать таким универсальным в женском мире?»

Можем ли мы обвинить это упущение природы в знаменитом эссе мистера Берка о возвышенное и прекрасное? Разве восход этой блестящей звезды гения парализовал [sic] женский разум? Может ли ярмарка читатель не устоит перед искушением его утверждений, когда он скажет им, что они следуют природе в совершенствовании красоты, когда они научатся шепелявить, шататься при ходьбе, быть дружелюбно слабыми и прекрасными в беде?

Автор уподоблял притворство болезни самой болезни, рекламируя «его заразное влияние» и заявляя, что оно «продолжает распространяться далеко и широко среди тех, кто нельзя обвинить в том, что он имел связь с разрушительным источником. . . неправильное понимание его понятий могли в значительной степени способствовать тому, чтобы подлинное сияние здоровой красоты превратилось в болезненное томление и аффективное слабости, поощряя пагубные для конституции привычки». Сильно гендерные классификации Берка были расширены в течение девятнадцатого века, чтобы включить стандарт женственности, который определялся красотой и нежной слабостью, особенно в среднем и высшем классах.

В 1813 году автор сатиры «Век, в котором мы живем». сформулировал растущее напряжение по поводу относительной важности здоровья против красоты, написав: «Я едва знаю, что хуже: здоровье или красота». ранены, ибо я уверен, что первое без второго не имеет большого значения в этом мире.Действительно, я не могу себе представить более неприятная ситуация, чем осознавать себя самым уродливым человеком в комнате». Это привилегия эстетики над телесной целостностью было важным аспектом дебатов о модной жизни, и к девятнадцатому ХХ века идеальные качества, поддерживаемые женщиной, стали воплощать множество предрасполагающих причин чахотки. Так как в результате нежное телосложение женщины послужило прекрасной основой для создания метафоры туберкулезной красоты.Это было не просто литературное творение; писатели-медики также помогли сформулировать и построить эти отношения.

К началу девятнадцатого века здоровье и активность считались вульгарными, а вялыми и вялые дамы с бледными лицами были в моде. Доказательства постоянного принятия этого типа красоты можно почерпнуть из сатиры «Сцены Тона, № 1. Приведение Дочери» (1829), где одна мать отмечает недостатки дочери другой.»Но Я думаю, что лицо мисс Беллы слишком оптимистично и здорово, я имею в виду свежее и румяное, для тонны. благородный бледность и вялость дебютантки — необходимое качество. есть приемлемый безмятежное томление, которое является четкой демаркационной линией от вульгарности». К счастью, болезнь Беллы хорошего здоровья можно легко вылечить «месячным посещением».

Нет ничего лучше лондонской зимы для того, чтобы придать тот вид, который, как вы заметьте, это так важно для людей по рождению! Нет ничего ужаснее, чем увидеть краснеющую доярку среди городской суеты. 86Краснота розы не к месту, где томная нежность лилия является преобладающим объектом восхищения, как заметила леди Бетти Коклтоп в своей элегантной манере. Каким алебастровым существом она была! . . . Я никогда не видел такого красивого образца лица, приспособленного для люди респектабельные.

Жизнь в Лондоне и причуды светской жизни давали огромное количество сопутствующих опасностей для развития потребления.Общество лишило женщину покоя и предъявило требования ее системы, последствием которой могли быть болезни и даже смерть. В 1825 году миссис Уильям Паркс сокрушался: «Вы знали молодых женщин, когда-то здоровых и энергичных, становившихся слабыми, вялыми и унылыми, когда их прежние привычки были преодолены, и когда, присоединившись к кругам моды, они превратили часы отдыха в сезоны веселья и веселья. Поздний и нерегулярный отход ко сну очень вредит сохранению здоровья.

Поскольку здоровье было не в моде, если болезнь не возникала естественным путем, ряд дам повлияло на атрибуты болезни. Мир моды коснулся этого явления в 1832 г., подробно описав выходки одной парижской дамы.

Есть люди, которые не могут жить, если они не больны; это может показаться парадоксальным, но это строго верно. Знаменитый французский врач был вызван к одной знатной даме, чья болезнь поставила в тупик все искусство всего медицинского мира в Париже.Она призналась своему новому помощнику, что хорошо ела, хорошо пила и спала. хорошо; что у нее действительно были все признаки того, что она совершенно здорова. — Хорошо, — сказал мсье, — вы нужно только следовать моим указаниям, и я скоро устраню всякую видимость здоровья, уверяю вас!

Ярость к болезни была так распространена и принята, что даже использовался в рамках дебатов по поводу прохождения Первой реформы Действовать. Эдинбургский журнал Тейта упомянул это как доказательство того, что законопроект был необходим, чтобы вырваться из хватки «людей моды». «Кто когда-нибудь слышали о «светской даме» с оттенком здоровья на щеках? Почему это будет смертью ее притязаний. По мере того, как внешний вид плохого здоровья становился все более популярным, одна из болезней, выбранная в качестве модели для эмуляции было потребление. Как мода на болезни превратилась в связь между красотой и туберкулезом и почему выбрать потребление в качестве модели? Ответ может заключаться в установленных связях между признаками красоты и физические характеристики, придаваемые болезнью и используемые в качестве диагностических маркеров.Красота считалась одним из важнейших признаки наследственности предрасположенность к туберкулезу; более того, считалось, что однажды установленные симптомы повышают привлекательность страдальца.

Искусство красоты (1825) обратился к сложным и запутанным отношениям между здоровьем и красотой в целом и ролью туберкулеза в частности. Это был первый подробный отчет о предмет красоты в Англии и пользовался широкой популярностью у женщин среднего и высшего классов. Хотя работа ясно указал, что красота возникает из состояния здоровья (не соглашаясь с мнением Бёрка). утверждение о том, что красота «нежна и легко ранима»), в случае с туберкулезом она взорвала эту связь, через один из его наиболее характерных симптомов, гектическую лихорадку.

Говорят, что здоровье неизменно ассоциируется с красотой; из этого следует, что мы нельзя было сказать, здорова дама или нет, если только ее лицо не было красивым.Нет, есть некоторые болезни, гектическая лихорадка, например, что значительно улучшает [так в оригинале] красоту отдельных цветов лица. . . в таких случаях даже врач, который знает это как признак смертельной болезни, не может заставить себя думать, что лицо некрасиво, — не улучшится в красоте.

Медицинские объяснения болезни только увеличили популярность идеи о чахоточном Красота. Изящная внешность рассматривалась не только как продукт потребления, благодаря принятию наследственных объяснений, но и часто использовалась в качестве маркера, идентифицирующего наиболее уязвимы для болезни. В 1799 году Медицинский и Physical Journal определенно утверждали, что подлинное потребление возникает из-за «особых обстоятельств конституции». которые сметали «целые семьи, особенно женщин», отмеченных «красотой».

Наблюдения и опыт привели медицинских исследователей к выводу, что люди, несущие определенные характеристики чаще страдают от потребления, чем другие, которым не хватает этих качеств. Эти «подозреваемые» физические черты сочетались с идеей предрасположенности, чтобы создать лакмусовую бумажку для туберкулеза.Из-за трудностей диагноза, а также отсутствие явно видимых симптомов, у лиц часто даже не подозревали, что они поражены болезнью до последних стадий. Однако со временем у больного появилось анатомические изменения, характерные для туберкулезного габитуса. В результате многие видел определенные физические качества, в том числе красоту, как указание на тех людей, которые наиболее уязвимы для болезни, а не просто как результат болезни. Таким образом, красота часто использовалась в качестве диагностического маркера и имела большое значение. признак наследственной предрасположенности. Например, в 1801 г. The Monthly В журнале «Отчеты о болезнях в Лондоне» подчеркивалась связь между чахоточным выражением лица и и «физиономия, которая вообще, особенно у женщин, более чем обычно интересна и привлекательна». Далее утверждалось, что «красота связана с чахоткой» и «качествами, созерцание которых доставляет удовольствие, не всегда желательно обладать! Эти изысканные прелести.. . трогать . . . на границе болезнь.» Разница между предрасположенностью и активным заболеванием, по-видимому, степени, и постепенно список того, что обозначало предрасположенность, стал таким же, как и многочисленные предполагаемые причины туберкулез.

Чахотка, казалось, улучшала свою жертву, усиливая уже установленные качества. как привлекательный. Например, представление о том, что белая кожа, красные щеки и губы означают красоту, было представлением о давнем господстве. в инструкциях и инструкциях.Эти же качества были и характерными признаками чахоточной болезни. процесс, вызвавший бледность и лихорадочный румянец на щеках. Медицинские справки о симптомах заболевания последовательно описывают тело как худощавое, худощавое, изящное и стройное телосложение, с узкой грудью, выступающими ключицами и плечевым лопасти, придававшие вид крыльев. Этот торс сопровождался тонкими конечностями и уплощенным животом, который сократился. по мере прогрессирования болезни.Цвет лица, определяемый как прекрасный и нежный, отмечен ясным, гладким, мягким, почти прозрачным кожа бледного цвета, обладающая почти ослепительной белизной, которая только смягчалась «цветением роза», результат субфебрильной гектической лихорадки. Бледное полупрозрачное лицо пересекала синева вены бежали чуть ниже поверхности, а лицо дополнялось белыми зубами. В глазах были расширенные зрачки, окаймленные темными роскошными ресницами. всю фигуру венчали блестящие распущенные волосы. Описание идеальной женской формы в девятнадцатом столетии имело тенденцию иметь поразительное сходство с теми, которые предоставлялись в случае потребления. повторяющийся рассказы об этих симптомах дают представление о том, почему болезнь украшала, а разрушала.

Глаза и цвет лица обеспечивают два основных пути, которыми туберкулез и красота были связаны. Глаза долгое время были ключевым компонентом красоты; особенно ценились большие выразительные глаза, доступ к эмоциям.В «Критике женской красоты» утверждалось, что «лучшие глаза те, которые объединяют смысл и сладость. Цвет глаз — дело очень второстепенное. Черные глаза считаются самыми яркими, голубой самый женственный, серый самый горячий. Это полностью зависит от духа внутри». Густые плети глаза с большими расширенными зрачками были одновременно привлекательными и устоявшимися симптомами чахотки. То Семейный оракул здоровья засвидетельствован в 1824 г.: «Большой ученик, хотя это, безусловно, один из высших признаков красоты, это также верный признак слабости, а может быть, и чахоточной конституции; настолько, что все, что делает тело нежным, всегда расширяет и расширяет зрачок и делает глаза красивыми. вялый.Далее автор этого медицинского трактата предложил метод достижения этого посмотрите, не обладали ли вы чахоточной конституцией.

Мы не можем с уверенностью рекомендовать какой-либо практический метод расширения зрачков глаза основаны на этом принципе. Существует, однако, некое лекарство, называемое экстрактом красавки, которое оказывает очень сильное действие на расширение зрачка. Очень немного натерлось на веки за короткое время значительно расширит зрачок, и эффект будет продолжаться в течение нескольких часов.

Рисунок 7.2. Захват окна в душа. Миниатюра глаза, Англия, начало девятнадцатого века (роспись), музейный номер: P.57-1977. ©Виктория и Альберт Музей, Лондон.

Утверждения о красоте глаз и чахотке были поддерживается в других источниках, включая The Art красоты.

Большой зрачок в большинстве эпох и стран считался признаком красоты. . . Однако большой зрачок, хотя и почитается признаком красоты, в то же время является одним из сильнейших признаков умственной отсталости. слабое телосложение и нежная конституция.Это очень часто встречается у тех, кто склонен к чахотке.

Обрамление глаза имело большое значение, и ресницы сыграли свою роль в усилении красоты и еще раз, была связь с туберкулезом. Одна работа с подробным описанием маркеров наследственных Чахоточная конституция утверждала, что наиболее устойчивым показателем является то, что «зрачки глаз необычно большие и полные, к 89к чему некоторые врачи добавляют, что ресницы длинные и блестящие.«Были самые разные способов, которыми человек мог бы добиться такого вида, который обычно наблюдается у человека, страдающего чахоткой. Популярные произведения советов продвигал бесконечный список способов затемнить ресницы, в том числе протирание их ягодами бузины или приготовленным отваром. из смолы и мастики, с растворами, в которых использовался черный ладан или сажа.

Цвет лица, однако оставался наиболее значимым аспектом красоты, а также важным показателем здоровья у женщин.В 1807 г. «На Красота кожи» обсудили связь:

Красота кожи удивительным образом способствует красоте вообще, что многие женщины [ sic ], считающиеся очень красивыми, не обладают никакими другими преимуществами, кроме красивой кожи. . . Белая кожица с легким оттенком гвоздики, мягкая и гладкая на ощупь — это то, что мы обычно называем тонкой кожицей. . . в нашем климате гвоздика может считаться истинным термометром состояния здоровья.. . Таким образом, свежий и Цветущий оттенок, румяные губы, живой и искрящийся взгляд — признаки хорошего здоровья.

Рисунок 7.3. Паслен смертоносный (Atropa belladonna). Цветная репродукция гравюры на дереве Дж. Джонстона (Глазго: Blackie и сын). Библиотека Wellcome, Лондон. Работа, защищенная авторским правом, доступна только по лицензии Creative Commons Attribution CC BY 4. 0. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/


90

И снова протесты о том, что красота может быть найдена только в здоровье, развалились когда дело дошло до потребления.Гладкий белый цвет лица, сверкающие глаза, румяные губы и щеки также были признаки наследственной предрасположенности к заболеванию. Современная практика физики (1805 г.) внесен в список показатели потребления: «тонкая, чистая и гладкая кожа, крупные вены, нежный цвет лица, яркие губы. . . белые и прозрачные зубы». Качество и красота цвета лица зависели от уровня его белизны. «Дамский туалет» утверждал: «Белизна — это одно из качеств, которыми должна обладать кожа, прежде чем ее можно будет назвать красивой.Эта белизна была отличительной чертой потребления, как сказал Джон Армстронг. указано в 1818 году:

Первые изменения, указывающие на подход к чахотке должны быть обнаружены в коже. Цвет щек всегда становится бледнее и нежнее, чем раньше. . . Красивый румянец на мгновенье расплывется на какой-нибудь части щек, а затем, отступив, оставит замечательную бледность, почти приближается к белизне. . . и поверхностные вены могут наблюдаться в разных частях кожа, похожая на синие линии сквозь белый мрамор.. . и выражение интереса, и даже красоты есть нередко набрасывается на все лицо, что наиболее заметно у лиц, чьи лица прежде были простыми.

В 1831 г. «Атенеум» утверждал: «В некоторых наследственных случаях, особенно у самок светловолосых и нежный цвет лица, кожа приобретает полупрозрачный вид. . . Поэты не должны описывать руки их воображаемых любовниц прозрачны, кроме тех случаев, когда они их проводят.. . к своим могилам. Плохой признак здоровья молодой леди, когда ты можешь видеть сквозь ее руку так же легко, как и через ее сердце; и вместо священника, вы должны вызвать врача.

Известность и отличие жилы обеспечивают еще одну связь между привлекательностью и потреблением, подробно описанную в различных литературных произведениях, таких как «The Урожай-Дом» (1824):

Осторожно поддерживаемая подушками, лежала умирающая дева. . .Впустую почти до тени и погружаясь под натиском смертельной болезни, она была еще прекрасна; но ее красота была теперь странной, неземной характер. Слишком деликатно белокурая для этой жизни, она казалась обитательницей воздушного мира. Движение кровь была почти видна в маленьких синих жилках, блуждающих по ее бледному мраморному лбу; и свет исходил от нее кроткие глаза, полные чистого, высокого и духовного смысла.

Значение контраста и роль вен можно найти в произведении 1806 года о живописи, посвященном эстетике системы кровообращения в женских портретах.Автор написал вены «у женщин. . . кажутся слабыми голубыми линиями на прозрачной коже», и хотя он выразил нерешительность по поводу их включения, заявив: «В естественной окраске их эффект — слабый оттенок синего, который придает изысканность белому цвету и смешивается с преобладающей гвоздикой». Художник может Были сомнения насчет подчеркивания вен, но, оказывается, модницы не испытывали таких сомнений, как косметика. для достижения такого вида в разное время использовались улучшения.Зеркало Граций (1811 г.) осудил эту практику и выступил против женщин, рисующих «извилистые вены через фиктивный алебастр с таким же фиктивным красителем».

Улыбка было еще одним важным связующим звеном между туберкулезом и красотой, поскольку считалось, что туберкулез отбеливает зубы. Колин Джонс обратил внимание на растущее значение улыбки в эстетике. чувствительности в восемнадцатом веке и утверждал, что «приятная улыбка была…. . становится значительным товар.» Джонс также утверждает, что «с середины века культ Чувствительность, очевидная в художественной литературе, драме и живописи, по-новому оценила улыбку как показатель внутренней и внешней красоты и как эмблема идентичности». На рубеже веков красивая улыбка была желанной и востребованной. грань красоты. В 1780 году «Медицинские комментарии» сформулировали «признаки предрасположенности к чахотке», заявив, что «здоровые зубы» были важным признаком, и «что из тех, кого уносит эта болезнь, большее число будет оказалось, что у него никогда не было кариозного зуба. «У врача» В «Советах по профилактике и лечению чахотки» сформулированы «белые прозрачные и здоровые зубы». характеристика, характерная для лиц, предрасположенных к заболеванию. Был большой выбор зубных порошков. доступны в продаже, и в обращении находилось еще большее количество рецептов, которые можно было приготовить дома. Эти были опубликованы в ряде книг рецептов и в периодической литературе девятнадцатого века. Эти вещества были рекламируется как необходимая для достижения здоровых, блестящих, белых зубов.Колин Джонс даже утверждал, что использование румян было как для губ, так и для щек, поскольку «рубиново-красные губы оттеняли и демонстрировали прекрасные белые зубы.»

Белые зубы, белая кожа, румяные щеки и губы — все очень желанные качества — были также все признаки туберкулеза. Искусство красоты продемонстрировал сознательное признание того, что чахоточная болезнь является одним из верных путей к красоте, но также признал менее смертоносные способы достижения этой цели, стремящиеся найти баланс между красотой и здоровье.

Не говоря уже о болезнях, мы можем порекомендовать обучение на нашей ярмарке. как единственное надежное и безошибочное средство, когда-либо открытое для улучшения яркости глаз и ясности и прозрачность цвета лица. . . лишний румянец лица; что мы можем отметить, не является признаком крепкого здоровья, как это слишком часто предполагается, но тесно связан с воспалительными заболеваниями и внезапными как следствие смерть.Спаси нас, говорим мы, от румянца и фатальных воспалений.

Помимо «естественной» красоты, дарованной потреблением, существовал растущий элемент подражания, связанного с болезнью в девятнадцатом веке, когда бьюти-практики были включены в ярость болезнь. Рубеж века принес с собой изменение общепринятого цвета лица. Ярко-красный лица, которые были популярны в восемнадцатом веке, были вытеснены бледными и бледно-белыми к 1807 году.В том же году, один писатель заявил, что «выглядеть бледным настолько модно, что. .. . . первокурсники используют что-то вроде лосьона продвигать этот интересный и болезненный оттенок лилии». Был также более «ошибочный средства» для придания чахоточного вида — косметические средства, — однако считалось, что их неправильное употребление приводит к болезни. Опять таки, Баланс, казалось, был ключом. Периодическая литература и публикации, посвященные туалету и красавица постоянно повторяла, что «цвет лица, который считается самым красивым, — это цвет бледной гвоздики, в котором нельзя сказать, что белый или красный преобладают.Этот тонкий баланс цвета был достигается естественным образом при потреблении. Косметика отличалась от искусственного, сильно надуманного вида, популярного в предыдущие годы. века и вместо этого перешел к сдержанной тонкости, призванной имитировать природу. Искусство Красавица называла краску «листовым якорем прекрасного пола». Шесть лет спустя в «Руководстве для слуг» и «Семейном руководстве» говорилось: «Хороший выбор Косметики важен для завершенность женского туалета. Будь то использование красок, смывок и т. д.быть рассудительным, не нам решать; но, давая следующие расписки, мы постарались выделить те из них, которые вызывают наибольшую возражение».

Также были признаны ограничения косметики — они не могли создать то, чего еще не было, но могло «лишь помочь природе». Использование белого краски, по-видимому, вызвали наибольший гнев, так как применение оксидов металлов, рекламируемое как «жемчужно-белый» и которые придавали очень белый цвет лицу, были резко осуждены.Новый Система домашнего хозяйства (1827 г.) призывала к использованию мыла и воды или пахты для улучшения состояния кожи. Несмотря на это мольбы, оксиды металлов оставались популярным продуктом женского туалетного столика. При использовании для достижения бледного цвета лица также считалось, что они вызывают чахоточную болезнь, которая, естественно, вызывала бледность. «Искусство красоты» утверждало, что белые краски, сделанные из экстрактов висмута, свинца или олова, способны проникая «через поры кожи, воздействуя постепенно на 92. . . легкие и вызывающие заболевания». В то время как Джон Мюррей В «Трактате о легочном потреблении» яростно утверждалось, что « химия туалета. . . очень материально помочь вестнику смерти». Помимо смерти от чахотки, дополнительные возможные последствия включали риск серьезного общественного смущение. Например, один автор дал неосторожному жениху несколько подсказок, чтобы он мог определить, — Лилии и розы его прекрасной на самом деле принадлежат ей или нет! Работа предложила джентльмену взять объект его привязанности к «Харроугейте» [так в оригинале], где воды действовали «мощно на все металлические оксиды.. . Если лицо светловолосого сохраняет свою первозданную красоту после полдюжины омовений, он может подумать статью как подлинную и чистую, свободную от всех ужасов «Смерти в котле», — но если дама или девица начинают синеть или чернеть, он тотчас поймет, что красоту, как лондонского портье, можно подделать. для рынка». К началу правления королевы Виктории связь между употреблением косметики и случаев потребления были твердо установлены, и хотя искусственные вспомогательные средства оставались доступными, к В конце 1830-х годов их работа становилась все более скрытной. Несмотря на отказ от косметики в качестве приемлемого средства достижения эстетического совершенства подражание потребительской красоте не только продолжалось, но даже выросла.

Ранние викторианские представления о красоте находились под сильным влиянием сентиментализма, отстаивавшего идею о том, что эмоциональная подлинность не раскрывается через явную демонстрацию, а скорее подтверждается тонкими внешними признаками и сдержанным поведением. Понятие чувствительность занимала центральное место в идеологии сентиментализма и отражала способность нервной системы воспринимать ощущения. и передавать волю тела.Чувствительность определяла не только личные чувства и эмоции, но и физические проявления. тех чувств. Даже цвет лица женщины говорил о проницательности. Бледность и румянец, например, были приняты в качестве доказательства. интенсивности чувствительности и прозрачности эмоций. Эта непроизвольная открытость считалась одним из лучших качеств женщина могла обладать.

Сентиментальная идеология еще больше усилила силу болезни, утверждая, что истинный характер не мог быть раскрыт, если она не боролась с болезнью.Свидетельства такого отношения существовали уже в начале девятнадцатого века, так как многие предполагали, что болезнь выявляет женское достоинство. личность, серьезность, искренность и самые основные истины о ней. Томас Гисборн, член секты Клэпхемов, утверждал в своей книге 1806 г. «Исследование обязанностей женского пола»: «Что касается поддержки вялости и остроты болезни, вес свидетельских показаний полностью на стороне слабого пола». Женщины, продолжал он, демонстрировали «высочайшие образцы твердости, хладнокровия и покорности перед утомительными и болезненными испытаниями.Дополнительные доказательства важности страданий для характера женщины можно увидеть в описаниях мисс Гваткин, в то время как она «постепенно погрузилась в легочную чахотку» в 1814 году. Автор писал: «Среди тех разрушений, которые болезнь нанесла ее телу, «украшение кроткого и молчаливого духа» не пострадал от распада; но стал более заметным».

В начале викторианской эпохи страдания и болезни считались важными функциями женской жизни.Миссис Сара Стикни Эллис обратилась к роли болезни в ее работе Женщины Англии (1839), даже особо упомянув о «лихорадочном приливе красоты», обращаясь к необходимости для осознания сокращенного времени, проведенного человеком на земле.

И не обязательно, чтобы идея была облечена меланхолией и связана с депрессией. Это всего лишь взгляд на правду. И будем обманывать себя, как можем, зеленый погост с его свежей засыпанные могилы — проходящий колокол — медленно катящийся катафалк — ставни захлопнулись над квартирой, где недавно доносилось веселье слышали — визиты болезней в наши дома — даже лихорадочный прилив красоты — все напоминает нам, что часть времени, отведенная на проявление добрых чувств к нашим ближним, быстро уходит.

В дочерях Англии (1843 г.), Миссис Эллис увещевала своего читателя «наилучшим образом использовать преимущества болезни», которые были как физическими, так и духовными. Она также прямо обратилась к положению болезней в женской жизни: «в ее характере есть сила и красота, когда она трудится в телесных невзгодах, из которых героизм вымысла дает лишь слабое подражание. Везде, где женщине больше всего льстят, ухаживают и балуют, она наименее замечательна; но во времена испытаний сияют ее высочайшие достоинства.Шарлотта Бронте аналогичным образом описала характер своих сестер Эмили и Энн, когда они страдали чахоткой. В письме 18 января 1849 года она заявила: «Энн очень терпелива в своей болезни, так же терпелива, как и непоколебимая Эмили. я перезвоню одну сестру и смотреть на другую с каким-то благоговением, а также с любовью — под испытанием страданий ни одна из них не запнулся».

Для сентиментального человека внешний вид раскрывал внутренний характер, а красота теперь «и моральное, и личное.Эта вера в связь между внешней формой и внутренним расположением была очевидно из статьи 1834 года в London Journal, в которой утверждалось, что «чем больше мы рассматриваем красоту, тем больше мы признаем ее зависимость от чувств. . . О Чувство! Красота — это только внешнее и видимое знамение твое». Эти представления были подкреплены медицинскими исследователями, которые заявили, что «Доброта соответственно окажется, что красота женщины находится в строгом отношении друг к другу; и последний будет виден всегда быть внешним признаком первого.Френолог Джордж Комб предоставил биологическую основу для значения внешнего, утверждая, что «если лицо сияет интеллектом и доброта, это показатель того, что преобладают нравственная и интеллектуальная области мозга; и индивид. . . является одним из благородных природы ».

Физические симптомы чахотки теперь можно объяснить как отражение моральная добродетель, а чахоточные женщины все чаще представлялись слишком хорошими и красивыми, чтобы жить.Например, в «Клинических лекциях по легочному потреблению» утверждалось:

Мы можем часто наблюдать в семьях, что члены, в которых наследственная тенденция наиболее склонны выдавать себя те, которые характеризуются утонченностью чувств и деликатностью чувств. Эгоизм и твердость характера. . . реже проявляются у лиц, предрасположенных к этой форме заболевания. Общее Выражение «слишком хорошо, чтобы жить» может иметь до сих пор основание, и поэт может быть прав в своем восклицании: хорошо умри первым.

Поскольку истинная красота исходила изнутри, тело красивой женщины был очарователен, потому что раскрывал душу. Англичанка Журнал и «Сборник христианских матерей» (1846 г.) приводили аргументы в пользу этого: «Влияние красоты должно быть признано быть очень обширным и мощным; но, конечно, это так, потому что эта красота считается показателем сердца».

Эта связь между внутренним характером и внешней красотой привела к распространению направлений для совершенствования сердец и умов женщин.Например, в «Дамском справочнике по туалету» 1843 года говорится: «Это внутреннее состояние чистоты, или нечистота, изображается разборчивыми буквами на внешнем лице, и . . . справедливый, кто бы стать действительно красивой, должны сделать культивирование ее ума. . . ее первая и главная забота». В то время как «Женская наука об этикете» (1844 г.) что, поскольку «лицо является показателем ума… . . Что надлежащее и несколько внимательное внимание к сохранение личной красоты не только желательно, но и положительная обязанность.«Со всеми этими моральный и социальный подтекст, неудивительно, что эстетика лица приобретала все большее значение. Лицо, считается самой прозрачной частью корпуса 9495, и «указатель ума» позволил получить доступ к чувствам женщины, которые проявлялись в ее улыбке, ее цвете лица и даже в ее глазах. Таким образом, потребление, которое обеспечивало внешнюю красоту благодаря врожденному внутреннему строению, ужесточил связи между внутренней работой тела и внешними проявлениями этих обстоятельств.

Рисунок 7.4. Джордж Комб. Меццо-тинто Р. М. Ходжеттс в честь сэра Д. Макни. Библиотека Wellcome, Лондон. Работа, защищенная авторским правом, доступна под Creative Commons Attribution только лицензия CC BY 4.0 http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Это сентиментальное фиксация внешнего как нравственного качества усиливала связь потребления и красота как в народном воображении, так и в медицинской профессии. Генри Гилберта медицинский трактат «Легочная чахотка» (1842) даже прибегал к руке поэта описать его симптомы и указать на их значение в создании красоты в женщине.

Шагом бесшумным, как летний воздух,
Кто приходит в прекрасном упадке? Ее глаза
Растворяясь лихорадочным сиянием света;
   и на
 Ее щеки румянились, как будто кончик
Красоты пальчик слабо нажал туда:
 Увы! Потребление ее зовут

В 1849 году Шарлотта Бронте признал господство веры в связь между потреблением и красотой, заявив: «Потребление, Я знаю, это лестная болезнь. Эта красавица, привязанная к туберкулёзу как популярной мифологией, так и медициной, предоставили еще один путь соответствия между болезнью и сентиментализмом.

Прозрачность кожи и белизна лица, оба существенных аспекта чахоточной симптоматики, становились все более важными как явный аспект красоты. Прозрачность приобрела духовное или определяющее характер качество, значение которого возросло, особенно во второй половине 1830-х и 1840-х гг.Однако связь была очевидна уже в 1820-х и 1830-х годах, поскольку Искусство красоты упоминается его в определении характеристик красивого цвета лица: «Гладкая, мягкая и прозрачная кожа не менее необходима к совершенству красоты, чем к изяществу фигуры». Автор продолжал связывать «Чистый, нежный и прозрачный цвет лица» с описаниями «лилий [так в оригинале], усыпанных росой, и роз вдыхая их бальзам в свежести летнего утра.«Эти розы, работа признала, в сочетании с востребованным в расходе прозрачным цветом лица. Гектический прилив болезни, приуроченный «к маленькое светлое пятнышко на вершине щеки имитировало цветение розы», которое автор назвал «оттенком что преследует его до могилы. . . Это может произойти при любом цвете лица; но это . . . более часто встречается у тех, у кого очень тонкая прозрачная кожа, очень светлые волосы, голубые глаза и слабое телосложение. это обычно признак смертельной болезни, особенно чахотки.Этот лихорадочный прилив был назван «знаков подтвержденного потребления» согласно The Family Оракул здоровья, который продолжал описывать сопровождавшие его физические изменения, используя ту же терминологию. как «Искусство красоты»: «щека приобретает цвет розы, оттенок, который преследует его в могилу. Печальный унылый вид лица первой ступени теперь сияет в замогильной улыбке».

Белизна лица была наиболее часто упоминаемым аспектом туберкулеза. связан с красотой, а также был важным компонентом в достижении сентиментальной прозрачности. Александр Уокер поддерживал что бледная и прозрачная кожа позволяла просвечивать влиянию эмоций и утверждала: «В самом деле, так сильно белизна способствует красоте, что многие женщины, которых мы считаем красивыми, не имеют иного права на этот эпитет, кроме они происходят от красивой кожи». Эти понятия также встречались в руководствах по использованию туалетов, таких как «Женский». Красавица (1837), которая утверждал: «Белизна — самое важное качество кожи». Таким образом, белый цвет лица стал главная забота женского туалета, а также определяющий показатель как привлекательности, так и потребления.Джеймс Кларк применил этот взгляд к разрушительным последствиям болезни.

96

Характер конституции еще яснее определяется выражением лица. Глаза, особенно зрачки, обычно большие, ресницы длинные; и обычно есть безмятежное выражение, часто великолепная красота лица, особенно у лиц со светлым, румяным цветом лица.

Лицо и особенно глаза, как упоминает Кларк, проиллюстрированы чувства женщины.Поскольку в сентиментальном По традиции глаза называли «окнами души» и считалось, что они «говорят», потому что открывали глаза. эмоции и характер как «вместилище одновременно интеллекта и любви» они также усиливали красоту чахоточного. В частности, большие зрачки (см. 20), оставалась определяющей характеристикой привлекательности, 97 и было с готовностью признано, что этот «признак красоты» был «редко связан с крепким или общим здоровьем, а в некоторых случаях явным признаком телесной слабости.

Рисунок 7.5. Не делай этого Redder M’em, Иначе они подумают, что ты рисуешь. Литография. (Лондон: опубликовано для владельца С. Найтсом, 1845 г.?) Номер изображения: lwlpr14169. Предоставлено библиотекой Льюиса Уолпола, Йельский университет.

Однако между сентиментальными взглядами на то, что на внешности было чистым представлением того, что лежит в сердце женщины, и желания женщин пользоваться косметикой. и другие приспособления для подчеркивания их красоты и имитации чахоточного вида.Чтобы создать то, чего еще не было, можно интерпретировать как попытку компенсировать недостаток основного характера и элемент обмана неотъемлемая часть использования косметики вызывала все большую озабоченность. Там были многочисленные обличительные речи против искусственности как в одежде, так и в туалете, поскольку «Собственная книга молодой женщины» в 1840 году назвала это «и неудачным, и греховным». Вместо этого сентименталисты утверждали, что ключ к красоте лежит в развитии желаемых качеств. а не в дешевой имитации.До натиска такой критики использование макияжа становилось все более скрытным и постепенно В 1840-х годах очевидное использование косметических улучшений стало неприемлемым. В результате косметика была либо применялись с легкой руки или не применялись вовсе и уж точно не допускались к их употреблению. Многие женщины прислушались к призыву «Искусства одеваться» (1839 г. ), в котором порицалось использование косметики и вместо этого дамы, чтобы «сохранить свой цвет лица ясно и красиво, чисто и чисто, простым мылом и водой!» Макияж ушел в подполье — до сих пор присутствовали, но никогда не провозглашались, а руководства, посвященные этому предмету, начали давать рецепты красоты, основанные на социально желательных характеристики.

Туалет миссис Кинг (1838 г.), например, невинность названа лучшей белой краской, а скромность — лучшими румянами. «Женская газета моды» (1848 г.) опубликовала «Рецепт Женское платье», в котором говорилось: «Пусть целомудрие будет твоим белым, скромность — ярко-красным». . . добродетель ваши одежды, а сознательная чистота — отделка вашего платья». Несмотря на эти предостережения, центральное место лица в красоте означало, что косметика оставалась важным, но противоречивым элементом женского образа. туалет.Поэтому основное внимание уделялось расширению свободы действий при их использовании. Журналы по-прежнему заполнены рекламой для предметов, украшающих лицо, форму и фигуру. Поставщики косметики продолжали бойко торговать туалетной водой и другие препараты, а также рисовую и жемчужную пудру, которыми тонко добивались чахоточного цвета лица, при этом книги туалета продолжали предлагать рецепты домашнего приготовления. Но в то же время возмущение против открытого использования косметических улучшений сочеталось с представлением о том, что красота было чем-то естественным для добродетельной женщины.В результате туберкулёз, с его способностью усиливать женскую красоту без обмана и ухищрений, косвенно было бы внешним проявлением добродетельного характера, а также один из способов естественного достижения красоты.

Рисунок 7.6. Невинность — лучший белый Краска. Женский туалет c.1845. Waddleton.e.9.628, Библиотека Кембриджского университета.

По иронии судьбы болезнь также давала один симптом, который требовал притворства. и обман.Считалось, что при туберкулезном течении «волосы теряет свою силу, так что его нельзя содержать в порядке, как раньше. Вы наблюдаете это особенно у женщин. Там появляется быть мягкостью волос, которая не позволит им оставаться в том положении, в котором они были уложены». Эти сорта недостатки были смягчены за счет сочетания менее сложных парикмахерских услуг. и увеличение шиньонами. Сложные большие прически, как узел Аполлона, типичный для романтического стиля 1830-х годов, был вытеснен более мягким сентиментальным стилем, в котором волосы обычно делились пробором посередине, обрамляли лицо пучком локонов или завязывались мягким узлом или пучком на макушке. задний.Тем не менее, в попытке компенсировать недостатки, вызванные болезнью, прибегали к ложным средствам, поскольку локоны которые обрамляли лицо, часто не были настоящими, а скорее состояли из искусственных пучков волос, прикрепленных к скрытым группы. Таким образом, шиньоны использовались для придания внешнему виду простоты и бесхитростного очарования.

Культурные ожидания, связанные с потреблением, были сформулированы в литературе, медицинские трактаты и работы, посвященные определению моды и женской роли, изобилующие примерами которая связала болезнь с красотой.Эти работы показывают общее понимание того, что туберкулез действительно привлекателен и, в результате современные модели репрезентации были смоделированы на основе этого правила. Несмотря на эти положительные представления, все признаки туберкулезной красоты рассказывали: «Ужасная история о враге, действующем внутри; не менее опасен, потому что украшая намеченную добычу обманчивыми и опасными соблазнами». Таким образом, чахотка была «смертью, украшенной блестящий маскарадный наряд красоты.

99

Рисунок 7.7. Романтические волосы 1830-х годов и Сентиментальные стили 1840-х годов с инструкциями по креплению накладных волос. Слева: женщины в новейших модных головных уборах. 1831 г. На оборотной стороне: Женщины в модных платьях, шиньонах и аксессуарах, а также диаграмма, объясняющая, как крепятся к натуральным волосам. около 1840 г. Библиотека Wellcome, Лондон. Работа, защищенная авторским правом, доступна под Creative Commons Attribution только лицензия CC BY 4.0 http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/


100

Коллекции Bloomsbury — потребительский шик

Abstract

В пятой главе анализируется, как женские представления о туберкулезе уходят корнями в современные представлений о женской биологии и того, как эти понятия были расширены, чтобы объяснить представление о том, что женщины более восприимчивы к потреблению, чем мужчины. В первой половине XIX века потребление все чаще интерпретировалось как функция пола страдающих, и значение было присвоено опыту болезни в зависимости от пола.Хотя романтический образ поэта-мужчины, павшего жертвой чахотки, а также его собственная «раздражительная чувствительность» сохранилась к началу Чувствительность викторианской эпохи и, благодаря связи с этим качеством, туберкулез стали явно женскими. Наблюдаемые физиологические различия распространялись на социальные ожидания и определяли женственность отчасти как функцию избыточная чувствительность. Затем эти биологические понятия были переведены в кодекс приличий, социальной чувствительности и физических качеств. деликатность, все из которых представляли женщин как ненадежно балансирующих на грани патологии и, как следствие, туберкулеза.

Это Сентиментальное чувство: женственное потребление

Растущий культура сентиментализма вобрала романтическую ярость в чувственность и применил его к растущему списку определенных женских качеств. Сентиментализм был не просто литературой или идеалом личного поведения, а набор допущений, определяющих, например, должен ли мужчина снимать перчатки, чтобы пожать друг другу руки, какую шляпку должна носить женщина или как мужчины и женщины должны проливать слезы по умершим.На первый взгляд извращенный Представление о чахоточной привлекательности подкреплялось в различных литературных, социальных и медицинских дискурсах сентиментализмом. Эти работы подтвердили культурное представление о немощи как о чисто женском качественный. Потребление стало одним из основных инструментов, с помощью которых женственность был связан со страданием, которое рационализировалось как духовно и нравственно искупить. В результате был придан смысл болезни женщин из высшего и среднего класса, значение, которое не смогли обеспечить ни медицина, ни социальные реформаторы.Это также предоставило еще один способ для женщин эти классы, чтобы дистанцироваться от грязи, деградации и связанных с этим последствий, которыми отмечен подход к болезни низших чинов. Евангелические представления об искупительном страдании в сочетании с романтической эстетикой возвышают немощных. женщина, страдающая от чахотки, до положения не только принятия, но и подражания — все под зонтиком сентиментализма.

Сентиментализм всеохватывающим образом определял раннюю викторианскую культуру и был находится в полном отказе, даже неспособности признать реальность. Сентиментализм был викторианским «приемом для уклонения от суровых социальных реалий экспансионистского промышленного капитализма», который доминировал во всех аспектах общества от 1830–1870 гг. Эти приемы уклонения от реального мира и отказа от него создали идеальные условия, при которых потребление мог бы стать культурной иконой в виде «мифа об ангельской туберкулёзной женственности», встречающегося повсюду. Викторианская литература и общество как идеал женской чувствительности. Сентиментализм стал влиятельным силу в культуре среднего класса, начиная с 1830-х годов, и не симпатизировал образу поэтов-романтиков и идее мужское болезненное творчество.Эти концепции, как и романтические представления о страдании во имя гениальности, черт, которые в девятнадцатом веке все чаще считались исключительно «женскими».

Это изменение было связано с более широкой реакцией на идеалы романтизма, поскольку ранние викторианцы перешел к серьезности и евангельской христианской религиозной морали в своих социальных условностях. Викторианская буржуазия была глубоко религиозной, и евангелизм сыграл первостепенную роль в определении характера культуры среднего класса.В начале XIX века своеобразный сочетание рационализма и евангельских религиозных принципов находилось под влиянием романтических образов и идей. Сходство в основе евангелизма и романтизма, поскольку оба движения были сосредоточены на личности человека, сделал смешение возможным. Несмотря на переписку в подходе, был ход от романтического представления о том, что «моральные чувства» следует культивировать и совершенствовать на индивидуальной основе.Вместо этого доминирующей стала идея о том, что общество должно играть роль в развитии и обеспечении соблюдения моральных установок. Идеал, описывающий опыт среднего класса, был прочно укоренен в приверженности дому и определял соответствующее положение и деятельность как мужчин, так и женщин, роли, на которые сильно влияют религиозная идеология и практика.

54

Переопределение приемлемых ролей для женщин и мужчин произошли в начале девятнадцатого века, как и ужесточение понимания того, что считается подходящим для каждого пола. Эти все более влиятельные идеи опирались на растущую философию, сосредоточенную на домашнем хозяйстве, которая определяла то, что было как физически, так и морально подходит каждому полу исходя из соответствующей сферы действия и влияния. девятнадцатый век риторика отдельных сфер охватила идею о том, что женщины по своей природе нежны, эмоциональны и религиозны, а мужчины были умны, жизненны и прагматичны. Евангелическое возрождение сыграло свою роль в повышении ценности домашнего уюта. женщины занимали домашнюю сферу как добродетельные «ангелы», обеспечивавшие утешение и нравственное руководство как своим муж и дети.Границы по признаку пола, как правило, подчеркивали независимое здоровое мужское тело как центральный компонент. рабочего мира и как фундаментальный атрибут респектабельной мужественности. С другой стороны, респектабельная женственность был связан с физической слабостью, домашним хозяйством и зависимостью.

Рисунок 5. 1. Семейная группа в их гостиная во время вечерней молитвы. Гравюра Уильяма Холла по Эдварду Прентису (Лондон: Питер Джексон, nd). Библиотека приветствия, Лондон.Работа, защищенная авторским правом, доступна по лицензии Creative Commons Attribution only CC BY 4.0 http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Были изображены поэты-романтики в ранний викторианский период как женоподобные из-за их ассоциации с повышенной чувствительностью и туберкулезом. Эта ассоциация усиливалась по мере того, как болезни чувствительности все больше становились прерогативой женщин как в медицинской, так и в социальной сфере. объяснения. Эти представления прочно утвердились к 1843 году, когда леди Морган рассказала о болезни своего брата и сослалась на знаменитую прокомментируйте интерес к потреблению.Написав племяннице: «Ваш дядя очень хорошо выздоровел от очень тревожная болезнь, но все же более «бледная, легкая и интересная», чем в моем неромантизм, я жажду его видеть!» Литературные условности все больше переплетались с представлениями о женской чистоте. с чрезмерной чувствительностью отношения, перерастающие в медицинские, драматические, и фиктивные произведения. Авторы, подписавшиеся за феминизацию чувствительности, конфигурировали чахоточных женщин как рефлексивных. сентиментальные создания и пассивные героини.В викторианский период представления о туберкулезе вращались вокруг женственность как в медицине, так и в литературе. Феминизация потребления и доказательства ее влияния можно увидеть в менее лестные изображения Китса в 1840-х годах. Например, в статье 1848 года обсуждался случай, когда женщина встретила поэта на костюмированном балу. Ответ автора сильно отличался от наблюдателя эпохи романтизма.

В те дни картина была менее фантастической, чем сейчас.Это был не только поэтический возраст . . . но в определенных кругах преобладало и поэтическое щегольство, которое делало такую ​​сцену более понятным и менее экстравагантным, чем кажется нам. Эта картина Китса у ног пастушки показалась очень отчетливо изображать апатичного, немощного, чахоточного поэта, которого можно «задушить статьей». Думая о его ранней смерти, его слабых легких, постоянном повторении «обмороков» и «обмороков». в его стихах и общепризнанной истории о том, что «Ежеквартальное обозрение» ускорило его смерть, — мы не могли не представить себе его как человека, который поддается всем фантастическим тщеславиям и хочет самого Характеристика величия — мужественное чувство и мужественная сила.

С сентиментальной точки зрения чахоточный мужчина был больше не рассматривается как человек, которого нужно эстетически побаловать; скорее, эти бывшие герои были представлены довольно женоподобными.

Чахотка, как болезнь, находящаяся под сильным влиянием эмоций и нервной чувствительности, иметь негативные коннотации при проявлении у мужчин и все чаще представлялось как имеющее феминизирующее влияние. Туберкулез оставался продуктом слабости и возбудимости, но вместо того, чтобы отличать интеллектуальную гениальность, он символизировал бренность и хрупкость, связанная с женщинами.Чрезвычайная чувствительность оставалась продуктом сверхраздраженной нервной системы. все чаще рассматривалось как результат отсутствия контроля и эмоционального избытка. Таким образом, была создана связь между чувствительность, вызвавшая туберкулез, и те наклонности, которые явно считались женскими. В силу этой ассоциации Викторианские женщины не только легче становились жертвами болезней, но и, как качество женской чувствительности, болезнь стала неотъемлемой частью жизни. часть женской идентичности.

Дискурс чувствительности и страдание руководило феминизацией чахоточной смерти, в которой больная женщина создавала план «прекрасного смерть.» Связь между чистотой и страданием в изображениях манящих и привлекательных женщин привела к возвышению тех, кто демонстрировал чахоточную худобу и нервную чувствительность, помогая в процессе присвоения положительных эстетических представления. Эти идеи были подкреплены растущим убеждением, что женщины чаще всего жертвы болезни.Как сказал Томас Хейс еще в 1785 году: «Нет болезни, которая лишает мир столь многие полезные члены общества в качестве потребления. . . не только для мужчин величайших талантов, но и для женщин, самые прекрасные формы и самые живые чувства, которые могли бы стать сияющими украшениями для народов, а также для домашнего счастья, безвременно унесены этой жестокой смутой».

К середине века болезни и чувствительность распределялись по половому признаку. имея большую часть того и другого.Вследствие соотношения между чувствительностью и потреблением эта болезнь выросла известность как продукт женских характеристик и как болезнь, которая лучше всего может подчеркнуть женский характер. В 1850 году Мир моды обращено внимание на повышенную женскую чувствительность и некоторые ее последствия:

56

Женщин еще никто не обвинял бесчувственной глупости. Недостаток, если что, лежит в противоположной крайности — чрезмерно изысканном деликатесе.Теперь, чувствительность, будь то радость или несчастье, возникает пропорционально нашей изобретательности или деликатности ума. И никто еще не сомневался, что мужской ум был более грубой структуры, чем женский. Несчастья поэтому ложатся на него не так сильно, как на на более утонченный нрав женщины. Та же деликатность ума, которая излучает такое прелестное сияние вокруг всего, что в ней дни процветания, и придает такой изысканный вкус каждой радости, когда она действительно радуется, бросает более глубокую тень на ее душу в невзгодах и обостряет боль и несчастье.

Феминизация чувствительности и, соответственно, потребления, хорошо вписывались в жестко сформированные представления о женской роли и отведенном ей месте в викторианском обществе, которые развивались по мере пересмотра гендерных границ в первой половине девятнадцатого века.

Широко распространенный принятие наследственного объяснения потребления означало, что болезнь также была частью дискуссий о браке в девятнадцатом веке, и свобода от хронических болезней была важным Критерий определения союза.Литература с советами часто советовала тем, кто вступает в брак, что у них есть моральное обязанность мудро выбирать своих партнеров, чтобы не допустить передачи слабой конституции своим детям. Например, в 1822 г. в «Новом ежемесячном журнале» говорилось: «Родители, которые . . . передавать их разрушенная конституция для потомства подобна пауку, пожирающему своих детенышей, поскольку с жизнью они сообщаются своим потомкам сеют болезни и являются виновниками их преждевременной смерти.Эти предупреждения кажется, особенно игнорировалось, когда чахоткой была женщина, и было множество примеров в прозе и на практике. это говорило об исключении. Например, Томас Фостер Бархем определенно проигнорировал эти опасения и женился на женщине с семейной историей болезни, написав в 1836 году:

Здоровье моей дорогой Сары за последние 2 или 3 года имело некоторые признаки ухудшения. Она заметно похудела: появилась привычная одышка.. . Она тоже пострадала со значительным слизистым отхаркиванием, и время от времени в нем были полоски или две крови. . . Воспоминания о ранней смерти ее матери в возрасте около 45 лет от чахотки часто посещали ее ум, и я думаю, что ее ожидание заключалась в том, что она примерно в тот же период жизни должна быть отнята той же болезнью.

В 1857 году в «Очерке двух домов» поднимался вопрос брак для чахоточного, поскольку дед безуспешно пытался разорвать порочный круг болезни, предотвратив брак его внучка, которая не только имела семейную историю чахотки, но и уже демонстрировала предрасположенность к болезнь.Он горько рассказал о своих страданиях в своем призыве остановить альянс:

«Молодой человек. . . Сочувствую! Сочувствую . . . однажды Я страдал, как и вы, но — как вы еще не делали — я превозмогал женщина, которую я любил, вышла за меня замуж. Она умерла от чахотки; дочь ее тоже вышла замуж и умерла от чахотки; Магдалина сейчас все, что осталось мне, и хотя та же страшная болезнь убьет и ее, она не выйти замуж и, подобно ее матери и бабушке, оставить это страшное наследство своим детям.Вы меня уже слышали. . . идти.»

Несмотря на свою гневную обличительную речь, ему не удалось предотвратить брак, а через год муж констатировал: «Больше года назад. С тех пор я живу один с моей любовницей; но ее щека беспокойная и впалая теперь, 57и ее шаг слабый и медленный. Как и все остальные, она тоже исчезает — тень, покидающая мир теней».

Молодой человек в сказке был типичным, и «Физиология для юных девиц» предполагает, что основная часть советов против брака с чахоточным был проигнорирован.Автор пожаловался:

В супружеских союзах мало думают о здоровье; хотя я помню один раз читал в «Советах отца своим дочерям», что они должны быть осторожны, чтобы не связываться с семьями, у которых есть болезни. . . в них. Но это считается уже совсем устаревшим: мало кто думает, что там есть ли необходимость прислушаться к этому совету.

Благодаря широкому признанию наследственности в качестве объяснения потребления и центральной роли брака в женской идентичности, как могло случиться, что состояние, подобное потреблению, было не только игнорировался при выборе спутника жизни, но и стал модным среди викторианских женщин из среднего класса? Ответ заключается в влияние современных биологических определений женщины, которые привело к развитию культуры болезни.

Евангельская философия формировала не только христианских морализаторов которые устанавливали требования образцовой женственности, но и медики, заложившие органическую основу женской поведение. По словам Кэрролла Смита-Розенберга и Чарльз Розенберг, «Идеальные социальные характеристики викторианской женщины — забота, интуитивная мораль, домоседство, пассивность и привязанность — предполагалось, что все они имеют глубоко укоренившуюся биологическую основу. «Женственность была предметом споров, предметом интеллектуальных и религиозных дебатов, но в 1830-х годах дебаты стали еще более светскими, поскольку и мужские, и женские роли постепенно трансформировались в естественные. биологически обусловленные различия. (см. табличку 15.) В процессе они стали, по словам Ленор Давидофф и Кэтрин Холл, «здравый смысл английского среднего сорт.» Декоративная роль, отведенная женщине как «ангел в доме» возводил женские качества на уровень духовных, ставя при этом мужские прочно в мире.

Роль женщин, созданная христианской доктриной, находилась под сильным влиянием идеи искупления, как это связано с болезнью; поэтому болезнь стала одним из основных способов переплетения женственности со страданием, чтобы обеспечить как моральное, так и духовное искупление. Женщины были представлены как «главный источник греха и главный символ чистоты», «спровоцировавший грехопадение и произведший Спаситель». В произведениях, посвященных чувствительности, женщина, страдающая от болезни, представлена ​​как невинная и незапятнанная, та, чья чистота сделала ее неспособной противостоять натиску вульгарного и грубого внешнего Мир.Эта слабость стала локализоваться в телесных структурах, особенно в нервах, и это повышение нервной чувствительности привело к повышению осведомленности об эстетике болезни и смерти. Эти гендерные различия постепенно более заметен в изображении туберкулеза, когда женщина заболевает из-за своей неспособности противостоять грубый мир и его разочарования, особенно в любви; в то время как мужское потребление все чаще представлялось как продукт провала бизнеса.Болезнь, особенно чахотка, стала частью того, что значило быть викторианцем. леди. Женский идеал основывался также на институтах брака и материнства, которые были социально и медико-социальными. признаны жизненно важными для выполнения предписанной женской роли.

В начале девятнадцатого века потребление все больше переплеталось с женская репродуктивная система. Связывая потребление с явным и исключительно женским опытом менструации и беременности, медицинские исследователи могли объяснить более высокую смертность, предположительно 58наблюдается среди женщин от туберкулеза.Этот ассоциация стала возможной благодаря дискурсу чувствительности, который поддерживался современной медицинской теорией и предполагал женская нервная система более хрупкая, чем мужская. В роли Орнеллы Москуччи утверждал, что «рефлекторные теории нервной организации содержали намеки на идеологические различия между мужчиной и мужчиной». женский. Гендерные различия были представлены в виде различных взвешивание между контролирующим и вегетативным секторами нервной системы». Внешний вид самки предоставили необходимые доказательства: у нее было меньше телосложение и более тонкая мускулатура, различия расширились к физиологии нервной системы и мышлению, производящему повышенную чувствительность.

Роберт Бентли Тодд Описательная и физиологическая анатомия головного, спинного мозга и ганглиев (1845 г. ) изложил физиологические данные, гласящие: «Хотя Аристотель заметил, что женский мозг абсолютно меньше мужского, но, тем не менее, он не меньше по сравнению с с телом; поскольку женское тело, как правило, легче, чем у мужчины. Женский мозг по большей части даже крупнее самца, по сравнению с размерами тела.Различная степень восприимчивости и чувствительности нервной система, по-видимому, зависит от относительного размера мозга по сравнению с телом». Врачи и физиологи представили женскую систему как более восприимчивую к воздействию чрезмерной стимуляции и склонную к раздражительности, что может с большей легкостью привести к истощению ее системы в целом и, как таковой, к туберкулезу. Эти понятия были подкреплены растущим убеждением, что женщины были наиболее частыми жертвами болезни.В 1843 году Джон Гастингс утверждал, что «женщины, несомненно, более подвержены легочной чахотке». чем мужчины», в то время как Генри Дешон пошел настолько, чтобы предположить, что предрасположенность к потреблению была прямым следствием «их более тонкой и раздражительной организации, делающей их более восприимчивыми к впечатлениям, как умственное и физическое»

Цель женской жизни была определяется как воспроизводство человеческого вида, и врачи, и социальные теоретики в равной степени рассматривали женщин как артефакт и заложники их репродуктивного устройства. Учитывая, что женщина начала девятнадцатого века определялась с точки зрения ее репродуктивный потенциал, этапы ее жизни были отмечены началом менструации, наличие беременности или ее вероятность, а также «изменение жизни» после наступления менопаузы. Физиологи, такие как Александр Уолкер, утверждал, что «женский характер зависит от наличия яичников», и зашел так далеко, что заявил, что у женщины, лишенной яичников, все женские характеристики исчезли, и когда прекратились менструации, исчезла грудь и у женщин выросли бороды.Далее он утверждал, что начало полового созревания предвещало «состояние чрезмерной восприимчивости» в женщине и запустил «избыток жизни, которая стремится, так сказать, распространиться и сообщиться».

Однако это переизбыток жизни также привело к прекращению жизни, как туберкулёз был интегрирован в это мышление. Медицинские авторы связывают возникновение болезни с нарушением половой зрелости, утверждая, что именно в этот момент самка была наиболее уязвима для потребления из-за сложности ее формы. Например, Джон Рид утверждал: «Общеизвестно, что решающие симптомы чахотки, по большей части, начинаются примерно или вскоре после полового созревания», потому что происходит «революция… . . произведено во всей универсальной структуре», которое изменило легочные органы и увеличило «их симпатии». с другими частями», делая самку более восприимчивой к чахоточной болезни. Именно это увеличилось симпатия между легкими и маткой, которая позволила процессу полового созревания усилить раздражительность и вызвать туберкулез.Таким образом, менструация имела значение не только для развития репродуктивного потенциала женщины, но и для создание потребления, обеспечивающее физическую связь между ними.

Физиологи утверждали, что репродуктивные органы оказывают влияние «на вся экономия женщины». А с половым созреванием «девица начинает приобретать . . . [] адаптация цели» и что «репродуктивные органы у женщины больше не находятся в подчиненном состоянии, а напротив, господствуют над всем животным хозяйством. Появились новые таланты, в том числе «Ан абсолютный бред воображения — вновь вдохновленное желание нравиться — эмоции ревности — не только сексуальные любовь, но любовь детей и даже преданность, который тогда вообще несет на себе отпечаток связи с репродуктивными органами — и, наконец, странные и своенравные мозговые впечатления, капризы энтузиазма или антипатии, которые не поддаются ее контролю». По определению женщин с медицинской точки зрения, цепи, связывающие женственность, и болезнь, вызванная чувствительностью и эмоциями, были еще более подтянулся и Медико-Хирургический В обзоре говорилось: «Если девушка влюблена, расстройство мозга из-за возбуждения страсти может дать ей а .. . кровохарканье и. . . потребление.»

Хотя половое созревание может разжечь страсти, повышенная уязвимость женщин к болезнь отчасти была следствием их ежемесячного выделения крови. И Роберт Томас даже перечислил «неумеренное выделение менструальных выделений» как предрасполагающую причину чахотки в своей «Современной медицинской практике». Было много предположений о роли менструации в процессе болезни. В некоторых работах утверждалось, что прекращение менструаций служил возбудителем чахотки, а другие просто видели в этом симптом.В любом случае отсутствие облегчения что менструация была проблематичной, поскольку аменорея (отсутствие менструации) была физическим признаком повышенной восприимчивости к туберкулёзу. Пенни-энциклопедия Общества распространения полезных знаний признал трудности, с которыми столкнулась медицинская профессия при чтении этого свидетельства, в котором говорилось: «У женщин менструальный выделения почти всегда прекращаются при установлении гектической лихорадки; а иногда даже раньше, что имеет место привело к распространенному мнению, что болезнь в таких случаях возникает от подавления.

Эта корреляция между менструациями и гектической лихорадкой предоставила возможность объяснения для другого симптома, свидетельствующего о наличии заболевания, кровохарканья или кровохарканье, которое было одним из самых заметных признаков чахотки. Некоторые врачи дошли до того, что утверждали, что кровохарканье являлась свидетельством приспособления женского организма к аменорее и фактически представляла собой смещенную форму менструации. В 1835 г. Введение в больничную практику установил, что кровохарканье «иногда возникает в виде викарных выделений, когда легкие выполняют, насколько это возможно, функцию матки.Если менструальная секреция подавлена, легкие переполняются кровью, и усилие делается для того, чтобы эвакуировать его этими органами». У женщин, у которых не было регулярности менструальной функции, потребление и связанное с ним кровохарканье обеспечило метод истощения скопившейся крови.

Однако менструация является лишь одним из способов, посредством которых женские репродуктивные функции система, связанная с туберкулезом. Ряд медицинских трактатов приводил в качестве доказательства тот факт, что чахотка часто казалась сделать перерыв во время беременности, но поспешно возобновить после родов, чтобы утверждать, «что постоянно увеличивающаяся величина матки, оказывает мощное влияние на приостановку и, более того, на излечение туберкулёзной чахотки. В 1839 году Самуил Диксон писал в своих «Заблуждениях Факультет «Беременность была определена как естественный процесс. Как и Смерть!» Хотя это сопоставление может показаться резким, он продолжает отстаивать беременность как естественный процесс, наиболее способный обеспечить побег от смертность от туберкулеза, заявив, что «заболевание, наиболее известное специалистам как способное к приостановке, а в некоторых случаях излечивается лихорадкой беременных чахотка. Там, где все другие средства исправления не сработали, обязанность врача объявить о возможности излечения от этого.. . расстройство из-за брака».

Таким образом, в то время как действие матки в подготовке тела к зачатию оказалось проблематичным для здоровья выполнение его цели предоставило путь для восстановления того, что было утрачено. Однако эта ремиссия была временной и поэтому требовала повторных беременностей, чтобы предотвратить смерть от чахотки, хотя «чахотка pulmonalis имеет. . . было обнаружено, что беременность значительно замедляет его развитие, но когда это заканчивается, он поспешил к быстрому прекращению.Эти представления были поддержаны врачами, такими как Джон Инглби, которые сообщали о случаях как у «женщины и матери очень большой семьи, [у которой] чахотка была остановлена ​​восемью последовательными беременностями. Болезнь возвращалась в очень выраженной форме после каждых родов. Так как она не давала сосать, оплодотворение быстро повторилось, и таким образом был обеспечен ее временный комфорт». Что еще более важно, Комментарии в основном о тех женских болезнях, которые Конституционные утверждали, что болезнь на самом деле увеличивает женскую фертильность и способствует беременности.заявляя, Наиболее примечательно то, что «состояние матки под влиянием туберкулезного заболевания очень склонно к к зачатию, изменение, которое, в свою очередь, рефлекторно останавливает развитие туберкулезного поражения». Потребление затем в его взаимодействии с женская репродуктивная система способствовала своему собственному лечению.

Если биологическая нестабильность женщины, вызванная функционированием репродуктивной система, работавшая в согласии с присущей им хрупкостью, чтобы создать повышенную уязвимость к туберкулезу — она стоит по той причине, что с потерей репродуктивного потенциала будет соответствующее снижение заболеваемости.Считалось, что после возраста репродуктивной плодотворности те органы воспроизводства, которые больше не были полезны, сморщивались. у уходящей женщины «вялость и уродство на своем месте». Теперь она была «новым видом существо», а с целью женской жизни, определяемой как воспроизводство человеческого рода, существовала физиологически редукционистский взгляд, характеризовавший жизнь постменопаузального женщина как одна из потерянных цели и идентичности. Таким образом, Александр Уокер заявил: «Когда возраст окончательно уничтожит энергию репродуктивных органов и способность к зачатию, большая сила получено остальной частью организации; ясность ума возрастает. . . С интеллектом, мужской характер предполагается». Кроме того, женщины в постклимактерическом периоде, теряя это качество, производящее чувствительность, считались менее восприимчивыми к туберкулезу, о чем свидетельствует широко распространенное мнение, что чахотка — это болезнь, преимущественно нападали на молодых. Потребление: что это такое и что не выделено туберкулезная дилемма: «ЧАХОТКА! — ужасный, ненасытный тиран! —. . . Зачем ты нападаешь, почти исключительно самые прекрасные и прекрасные представители нашего вида? Зачем выбирать цветущую и красивую молодежь, а не изможденную и измученный возраст? Зачем бить тех, кто беспечно скачет с исходного столба жизни, а не дряхлых существа, шатающиеся к своей цели?» Ответ заключался в интерпретации данных как сильно феминизированной болезни, Туберкулез поражал женщин на пике плодовитости, но не замечал тех, кто больше не был способен служить своему основному женскому началу. роль.Таким образом, женский идеал биологически опирался как на утонченную нервную, так и на острореактивную репродуктивную систему. женщин, оба из которых были тесно переплетены с чувствительностью.

Чувствительность и женский характер

Чувствительность была представлена ​​в литературе и обществе как неотъемлемая часть к женскому идеалу на основе эмоциональной напряженности. В народе считалось, что женщины наделены превосходством. количество этого качества и, как таковые, определялись как существа сердечные, которые действовали прежде всего из своих привязанностей, в то время как люди определялись как создания интеллекта, движимые в первую очередь разумом.Помимо эмоционального ассоциация, чувствительность также обеспечили дополнительную связь с болезнью. Роберт Бентли Тодд обратился к взаимозависимости: «Худые люди более восприимчивы, чем полные. При заболеваниях, влияющих на питание организма восприимчивость увеличивается по мере того, как больные худеют. Восприимчивость и чувствительность, напротив, снижается у лиц, выздоравливающих после продолжительной болезни, постепенно, по мере восстановления сил». Это соответствие между исхуданием и повышенной чувствительностью давало еще одну связь между потребление и женское начало.

Чувствительность определяла не только личные чувства и эмоции, но и физические проявления тех чувств. Сентименталисты настаивали на том, что женщины неспособны скрывать свои эмоции, что делает их конституционно прозрачный. По мере того, как женщина проходила через различные стадии хронического заболевания, сентименталисты поддерживали слои ее личность смягчилась, освещая истинный характер женщины, который имел дополнительный бонус в виде повышения ее духовности.Женщины якобы выражали свои эмоции в виде обмороков, слез и, главное, в болезнь. Таким образом, чахотка как хроническое заболевание давала возможность выразить женское сознание. существенное существо, правда ее характера. Восприимчивость к болезни, а также стойкость и стойкость под ее влиянием, были важными составляющими женской 6162конституцию и придавал этой болезни определенное качество, определяемое по характеру, моральным качествам и духовности. Кроме того, болезнь могла свидетельствовать об «эмоциональной подлинности» и являлась свидетельством неподдельных и законных страданий. Изможденное тело было доказательством искренности эмоций. Тело не лгало и, таким образом, отражало эмоции гораздо вернее, чем слова могли когда-либо выразить. Связь между эмоциями и потреблением постоянно подтверждалась в медицине. трактаты и литература. Например, Джеймс Кларк. заявлено,

Рисунок 5.2. Сбитый с толку врач, принимающий пульс влюбленной молодой женщины.Литография. Библиотека Wellcome, Лондон. Работа, защищенная авторским правом, доступна на Creative Commons Лицензия только с указанием авторства CC BY 4.0 http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/


Психическая депрессия также имеет место очень заметное место среди тех обстоятельств, которые уменьшают силу системы в целом, и это часто доказывает одна из наиболее действенных определяющих причин потребления. Разочарование давних надежд, обманутых привязанностей, потеря близких и неудача судьбы часто оказывают сильное влияние на людей, предрасположенных к чахотке, более особенно у женского пола.

Чахоточная болезнь и смерть были популярной литературной основным продуктом в течение некоторого времени, и устройство продолжалось в викторианский период и использовалось различными способами авторами, такими как сестры Бронте, которые сами страдали этой болезнью. Кларк Лоулор утверждал, что использование бледности и деликатности в викторианской литературе все чаще стало обозначать возникновение туберкулеза, хотя болезнь зорко очищали от неуместных и неподходящих симптомов, а ее молодую женщину-жертву представлен как «сентиментальный ангел.Туберкулезу также отводилась роль признака повышенной духовности и привлекательности, и чахоточная женщина все больше становилась эстетическим объектом. Традиция чувствительности, которая была переплетена с идеей личности, которая постоянно парит на грани болезни, при условии, что уважение к любящей, нежной и чуткой чахоточной героине было выходит за рамки романа и применяется к повседневной жизни. Эти понятия вышли за рамки литературных приемов и были установлен как медицинский факт в продолжение давней традиции психических потрясений как возбудителя туберкулеза.Ричард Пейн Коттон рассмотрел этот вопрос в своей книге «Природа, симптомы, и лечение потребления.

Угнетение духа, когда оно продолжается долго и тяжело, может, даже само по себе, породить туберкулезный диатез. Как часто мы можем датировать начало чахотки от какой-либо неудачи судьбы или семьи? несчастья или от чего-то, что глубоко затронуло ум! Мы слышим о «сокрушенном сердце» скорби; однако обычно это всего лишь метафора, означающая, что печаль и мирские заботы могут быть губительны для жизни. слишком хорошо знает, как легко у них может развиться туберкулезное состояние и как бесперспективны такие случаи.

Культурный дискурс потребления как продукта разочарования в любви, что совпадало с определением болезни как продукта женская нервная система.

В первой половине девятнадцатого века потребление все чаще интерпретировалось в зависимости от пола больного, и значение было присвоено перенесенному заболеванию в зависимости от пола. Хотя Романтический образ поэта-мужчины, ставшего жертвой чахотки как а его собственная «раздражительная чувствительность» продолжалась благодаря чувствительности раннего викторианского периода и, в силу благодаря ассоциации с этим качеством туберкулез стал явно женским.Наблюдаемые физиологические различия распространялись на социальные ожидания и определяли женственность отчасти как функцию избыточная чувствительность. Затем эти биологические понятия были переведены в кодекс приличий, социальной чувствительности и физических качеств. деликатность, все из которых представляли женщин как ненадежно балансирующих на грани патологии и, как следствие, туберкулеза.

Как чахоточное, так и нечахоточное воздействие хищников влияет на популяции комаров и имеет последствия для передачи болезней

Избегание хищников во время откладывания яиц комарами Culex (рис. 4) может иметь особое значение для динамики болезни, вызванной вирусом Западного Нила (ВЗН).Предыдущая работа показала, что Cx. pipiens , Сх. рестуаны и Сх. tarsalis избегают мест обитания хищников (Vonesh and Blaustein, 2010), а Cx. pipiens является основным переносчиком ВЗН, ответственным за передачу от птичьих резервуаров к человеку (Fonseca et al., 2004; Hamer et al., 2008a, Kramer et al., 2008; Andreadis, 2012). Сх. pipiens могут жить в постоянной водной среде, такой как наземные бассейны (Amini et al., 2020; Барр, 1967; Дида и др., 2018; Sulesco et al., 2015), пруды (Lühken et al., 2015), берега ручьев (Amini et al., 2020) и берега озер (Виноградова, 2000), которые чаще встречаются в сельской местности, но Cx. pipiens также встречаются в городских и пригородных жилых районах, где они обычно размножаются в искусственных контейнерах (Sulesco et al., 2015), в том числе в покрышках (Lühken et al., 2015; Nikookar et al., 2017; Verna, 2015), резервуары для дождевой воды (Townroe and Callaghan, 2014) и водосборники (Gardner et al. , 2012). Небольшие искусственные контейнеры, такие как выброшенные шины, как правило, вряд ли могут стать убежищем для более крупных хищников, включая пресноводных рыб (Cyprinidae и Poeciliidae), личинок саламандр (Ambystomatidae), личинок стрекоз (Aeshnidae) и плавунов (Notonectidae), поскольку временная водная среда не может поддерживать относительно длительное время развития этих организмов. Среднее расстояние расселения взрослых комаров Culex превышает один километр (Ciota et al., 2012; Hamer et al., 2014) и самка Cx. pipiens продемонстрировали большее расстояние расселения после развития в присутствии хищника-рыбы (Alcalay et al., 2018). Следовательно, избегание хищников во время яйцекладки может вызвать Cx. pipiens для расселения из постоянной водной среды в более сельских районах в искусственные контейнерные среды в городских районах, где риск заражения человека ВЗН выше (Brown et al., 2008).

Сигнальные уровни хищников могут изменяться в зависимости от климатических условий, и эти изменения сигнальных уровней могут влиять на передачу ВЗН людям. Засуха ранее ассоциировалась со случаями ВЗН у людей (Johnson and Sukhdeo, 2013; Marcantonio et al., 2015; Roehr, 2012; Shaman et al., 2005; Epstein and Defilippo, 2001; Paull et al., 2017), но Ассоциация до сих пор не имеет четкого основного механизма. В условиях засухи плотность водных организмов увеличивается, а давление хищников может усиливаться из-за сжатого пространства и высокой частоты встреч (Amundrud et al., 2019). Предыдущее исследование экосистемы ручья показало, что последствия хищничества рыбы более серьезны в сухой сезон (Dudgeon, 1993).Кроме того, уменьшение объема воды может способствовать поеданию личинок комаров личинками журавлей (Tipulidae), тогда как при более высоком уровне воды поедание комаров типулидами не наблюдалось (Amundrud et al., 2019). Лабораторные и полуполевые исследования показали, что комары реагируют на разные сигналы хищников (Roux et al., 2014; Silberbush and Blaustein, 2011). Частота поведения личинок против хищников коррелирует с концентрацией сигналов хищников (Roux et al. , 2014), а взрослые самки комаров предпочитают места откладки яиц с меньшей плотностью хищников (Silberbush and Blaustein, 2011).Таким образом, по мере того, как уровни сигналов хищников увеличиваются из-за засухи, постоянные водные среды обитания, вероятно, перейдут от подходящих мест откладки яиц для одного поколения самок комаров к непригодным местам откладки яиц для следующего поколения.

Когда подходящие места для откладки яиц отсутствуют, самки сохраняют свои яйца до тех пор, пока места не станут доступны (Bentley and Day, 1989). Сх. pipiens могут сохранять свои яйца до пяти недель, что дает им достаточно времени, чтобы найти контейнеры с низким риском нападения хищников, часто расположенные в жилых районах (Johnson and Fonseca, 2014).Движение беременной самки Сх. pipiens в жилые районы увеличивает риск распространения ВЗН на людей, поскольку эти переносчики, вероятно, уже хотя бы один раз питались кровью (Clements, 1992), что свидетельствует о более высоком риске заражения ВЗН по сравнению с не- беременные комары. Это согласуется с исследованиями, в которых сообщалось о связи между засухой и зараженными ВЗН комарами в городских и жилых районах (Johnson and Sukhdeo, 2013; Paull et al., 2017). Кроме того, вертикальная передача ВЗН от беременных самок их потомству может происходить во время яйцекладки (Rosen, 1988), когда вирус передается жидкостью добавочной железы, которая прикрепляет яйца друг к другу (Nelms et al., 2013). Потому что скорость вертикальной передачи в сх. pipiens увеличивается с увеличением количества дней после заражения ВЗН (Anderson et al., 2008), расширенные поиски мест откладки яиц из-за засухи могут увеличить частоту вертикальной передачи. Однако считается, что влияние вертикальной передачи на эпидемии ВЗН минимально, поскольку, когда передача на яйцевой плот происходила, только 4,7% потомства были инфицированы во взрослом возрасте (Anderson et al., 2008) и только около половина этих инфицированных взрослых, по оценкам, женщины.Таким образом, движение Cx. pipiens в направлении более жилых районов, в сочетании с потенциально ограниченной амплификации ВЗН из-за повышенной вертикальной передачи, предполагает, что векторный признак избегания хищников во время яйцекладки может служить правдоподобным объяснением связи между засухой и случаями ВЗН у людей.

Другая теория связи между засухой и случаями ВЗН у людей основана на гипотезе о том, что усиление контактов между комарами-переносчиками и воробьиными хозяевами-резервуарами происходит в условиях засухи (Paull et al., 2017; Шаман и др., 2005). Первоначально считалось, что предполагаемое скопление популяций птиц и комаров во время засухи происходит во влажных гамаках с густой растительностью — типе среды обитания, характерной для южной Флориды (Shaman et al., 2005), но заболеваемость ВЗН более устойчиво сосредоточена в других местах. регионах США, особенно на севере Великих равнин (ЦЕНТРЫ ПО КОНТРОЛЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, 2021 г.; Sugumaran et al., 2009 г.). Северные кардиналы ( Cardinalis cardinalis ), американские малиновки ( Turdus migratorius ) и домашние воробьи ( Passer domesticus ) были среди видов птиц, которые чаще всего давали серопозитивные результаты на антитела к ВЗН в 2005 и 2006 годах в Чикаго, где наблюдалось большое количество сообщалось о случаях заболевания людей (Hamer et al. , 2008b), и эти виды воробьиных более многочисленны в жилых районах, независимо от характера осадков (Anderson, 2006b; Beddall, 1963; Lepczyk et al., 2008). Помимо засухи, участие землевладельцев в дополнительном кормлении птиц, предоставлении скворечников, садоводстве и уходе за растительностью может сильно влиять на численность воробьиных в жилых районах (Lepczyk et al., 2004). Кроме того, как наземные собиратели, которые могут получать гидратацию из своего рациона, состоящего из насекомых, фруктов и другого растительного материала (Anderson, 2006a; Brzek et al., 2009; Мальмборг и Уилсон, 1988 г.; Renne et al., 2000), воробьиные резервуарные хозяева ВЗН менее склонны к перемещению в ответ на засуху, чем комары-переносчики ВЗН, которые имеют обязательные водные стадии жизни.

Хотя птицы в период вылупления более уязвимы для укусов комаров и, таким образом, способствуют усилению ВЗН (Hamer et al., 2008b), нелогично ожидать увеличения численности птиц в период вылупления в условиях засухи. Однако некоторые утверждают, что в тех случаях, когда засуха снижает численность молодых птиц, соотношение комаров к количеству птиц увеличивается, и это может привести к более высокой распространенности ВЗН в популяции комаров (Paull et al., 2017). Несмотря на то, что в условиях засухи наблюдалось снижение успешности вылупления (George et al., 1992) и выживаемости только что оперившихся птиц (Yackel Adams et al., 2006), влияние засухи на численность птиц широко варьируется в зависимости от вида (Verner and Перселл, 1999). В частности, синантропные виды, такие как те, которые могут быть носителями ВЗН, меньше страдают от засухи (Albright et al., 2009). Кроме того, засухи, которые влияют на численность птиц, часто происходят в течение гораздо более длительных периодов времени, чем сезонные засухи, которые предсказывают передачу ВЗН человеку.Например, численность птиц была смоделирована на основе показателей осадков за 32 недели, а численность домашнего крапивника ( Troglodytes aedon ) была предсказана на основе средних осадков за четыре года (Verner and Purcell, 1999). Наконец, птицы с более высоким уровнем гормонов стресса с большей вероятностью будут питаться комарами, а определенные факторы, связанные с жилыми районами, такие как дорожный шум, световое загрязнение и воздействие пестицидов, могут вызвать стресс у птиц (Gervasi et al., 2016). ).Следовательно, повышенный уровень гормонов стресса у птиц в этих местах обитания может способствовать распространению ВЗН в популяции комаров, независимо от условий засухи.

границ | Дейодиназа 3 типа и потребительский гипотиреоз: общий механизм редкого заболевания

Введение

Гормоны щитовидной железы (ТГ) представляют собой циркулирующие гормоны, широко участвующие в развитии и метаболическом гомеостазе практически всех тканей млекопитающих. Изменения уровней ТГ в сыворотке у плода и новорожденных вызывают значительный дефицит у экспериментальных животных и у людей (1).Важность поддержания TH-зависимого диапазона сигнатур транскрипции подтверждается наличием разнообразных контрольных точек гомеостаза. Фактически, помимо оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, которая реагирует на изменения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке (2), существуют различные способы воздействия на статус щитовидной железы в конкретной ткани. Во-первых, ТГ оказывает свое геномное действие только в тканях, экспрессирующих рецептор тиреоидных гормонов (ТР), и, во-вторых, можно локально модулировать количество ТГ, доступного клеткам, на пререцепторном уровне.Транспортеры ТГ и дейодиназы важны для определения доступности ТГ тканеспецифическим образом.

Хотя ТГ представляют собой липофильные молекулы, для проникновения в клетки-мишени им требуются специфические транспортеры плазматической мембраны. Были идентифицированы различные семейства транспортеров, но только монокарбоксилатные переносчики 8 и 10 (MCT8 и MCT10) и анион-транспортирующий полипептид 1C1 (OATP1C1) обладают повышенной специфичностью в отношении ТГ. Эти белки по-разному экспрессируются в нескольких тканях: OATP1C1 экспрессируется в печени, почках и головном мозге, MCT8 в высокой степени экспрессируется в печени и головном мозге, а MCT10 экспрессируется в кишечнике, почках, печени и плаценте. Дальнейший уровень сложности возникает из-за способности этих транспортеров определять отток ТГ из внутриклеточной среды во внешнюю среду (3). Клиническая значимость этих транспортеров подтверждается доказательствами того, что мутации в гене, кодирующем MCT8, связаны с повышенным уровнем трийодтиронина (Т3) в сыворотке и тяжелой психомоторной задержкой, сцепленной с полом (синдром Аллана-Херндона-Дадли) (4).

Оказавшись внутри ядра, T3 действует посредством связывания с лиганд-зависимыми факторами транскрипции, а именно с TR, которые связываются, в основном, в виде гетеродимеров с ретиноид-X-рецепторами, с элементами ответа TH в генах-мишенях (5).TR кодируются двумя генами, THRA и THRB, которые расположены на хромосомах 17 и 3 соответственно. TRα имеет один T3-связывающий продукт сплайсинга, TRα1, преимущественно экспрессируемый в головном мозге, сердце и скелетных мышцах, и два не-T3-связывающих продукта сплайсинга, TRα2 и TRα3, и несколько дополнительных укороченных форм. TRβ имеет три основных T3-связывающих продукта сплайсинга: TRβ1 почти повсеместно экспрессируется; TRβ2 экспрессируется преимущественно в головном мозге, гипофизе, сетчатке и внутреннем ухе; а TRβ3 экспрессируется в почках, печени и легких (6).

Селенодеиодиназы катализируют активацию (D1 и D2) и инактивацию (D3) ТГ тироксина (Т4) и 3,5,3′-трийодтиронина (Т3) путем удаления отдельных фрагментов йода. D1 и D2 превращают тироксин в наиболее активную метаболическую форму ТГ, Т3, путем дейодирования внешнего кольца; и D3 превращает T4 и T3 в неактивные формы rT3 и 3,3′-дииодиотиронин (T2), соответственно, путем дейодирования внутреннего кольца. D1 экспрессируется главным образом в печени, почках, щитовидной железе и гипофизе; D2 экспрессируется главным образом в щитовидной железе, центральной нервной системе, гипофизе, развивающейся улитке, бурой жировой ткани и скелетных мышцах; D3 преимущественно экспрессируется во многих тканях плода, у взрослых он экспрессируется в плаценте, головном мозге и коже и, в меньшей степени, в беременной матке и В-клетках поджелудочной железы.Три дейодиназы оказывают различное действие: D1 участвует в продукции T3 в щитовидной железе и контролирует уровень циркулирующего T3, тогда как D2 и D3 активны в местных процессах дейодирования. Недавние данные указывают на то, что D1 и D2 являются основными источниками циркулирующего T3 у людей с эутиреозом, а D1 является основным источником циркулирующего T3 у пациентов с гипертиреозом (7). И наоборот, D3 инактивирует T3 на уровне тканей и плазмы (8). Ярким примером эффективности путей D3 в клиренсе ТГ как на системном, так и на тканевом уровне является недавно выявленный синдром потребительского гипотиреоза, который является редким состоянием, возникающим в результате увеличения продукции D3 в опухолевых клетках и последующего катаболизма T4 и T3.

В этом обзоре мы сосредоточимся на D3 как на причине гипотиреоза потребления, недавно признанного клинического состояния, которое часто требует тесного сотрудничества между клиническими эндокринологами, педиатрами и онкологами.

Дейодиназа 3 типа и инактивация гормонов щитовидной железы

Как уже упоминалось, дейодиназа 3 типа является физиологическим инактиватором TH: она катализирует дейодирование внутренних колец T3 и T4 с образованием T2 и rT3 соответственно. D3 представляет собой селенофермент, кодируемый геном DIO3 у человека; он локализован на хромосоме 14q32 (9).Геномная структура DIO3 содержит один экзон и в 3′-UTR специфическую структуру РНК, называемую SECIS (элемент вставки селеноцистеина), которая имеет решающее значение для вставки остатка селеноцистеина и для максимальной ферментативной каталитической эффективности (10). Импринтирован ген DIO3 с преимущественной экспрессией отцовского аллеля. Он принадлежит к группе импринтированных областей в локусе DLK1-DIO3 (11).

D3 является интегральным мембранным белком, который играет роль гомодимера (12).Он рециркулируется через систему эндосомальных пузырьков, покрытых клатрином. Это указывает на возможный механизм реактивации D3 и, кроме того, на возможность того, что этот фермент действует как на внеклеточные, так и на внутриклеточные пулы T3 и T4 (13). Различные сигналы способны регулировать экспрессию D3 in vitro и in vivo : ретиноевая кислота, сывороточные факторы роста, эстрогены и прогестерон, TGFβ, Wnt-βcatenin и Shh/Gli2 повышают уровень D3, тогда как глюкокортикоид и гормон роста снижают D3. уровни (14, 15).

Последние данные из нашей лаборатории указывают на участие p63, члена семейства p53 (16), в регуляции D3 (неопубликованные данные). D3 играет важную роль в защите тканей от чрезмерного уровня ТГ в норме и при патологии. Действительно, тиреотоксикоз любой причины индуцирует D3, тогда как гипотиреоз подавляет D3 (17). Активность D3 повышается во время развития, когда уровни циркулирующих ТГ плода намного ниже, чем у матери (18). D3 широко экспрессируется в таких эмбриональных тканях, как печень, кора головного мозга, сердечно-сосудистый аппарат, гонады, кишечник, кожа и мочевыводящие пути (19).Плацента человека также экспрессирует повышенные уровни D3. Внутри плаценты D3 блокирует передачу Т4 от матери к плоду, тем самым защищая плод от избытка ТГ (20, 21). В позднем неонатальном и взрослом возрасте экспрессия D3 ограничена несколькими тканями. Он был обнаружен в коже, центральной нервной системе и некоторых эндокринных железах (22). Однако во взрослой жизни экспрессия D3 реактивируется при некоторых болезненных состояниях, а именно воспалении, регенерации печени, сердечной гипертрофии и инфаркте, а также раке (15, 23-25). Несколько исследований показали, что статус щитовидной железы влияет на образование, рост и метастазирование опухоли, что предполагает участие ТГ в трансформации клеток. Экспрессия D3 была широко задокументирована при различных злокачественных новообразованиях; он активируется в некоторых злокачественных клеточных линиях (26) и в ряде опухолей человека, т.е. олигодендромах, астроцитомах, глиосаркомах, мультиформной глиобластоме, аденомах гипофиза, секретирующих ТТГ, базальноклеточных карциномах, аденомах толстой кишки и карциномах (25) . Было высказано предположение, что активность D3 необходима для облегчения пролиферации опухолевых клеток (27).

Потребительский гипотиреоз

Паранеопластический синдром чахоточного гипотиреоза — редкая форма гипотиреоза, впервые выявленная у новорожденных с детским гемангиоматозом печени (ГГЭ) (28). Последняя представляет собой доброкачественную опухоль сосудистого происхождения, поражающую 4–5% белых младенцев. В большинстве случаев естественное течение ГГЭ характеризуется фазой быстрой пролиферации в течение первых 1–2 лет жизни и медленным и неуклонным спадом в течение следующих 5–7 лет вплоть до полной спонтанной инволюции опухолевой массы. Спектр сосудистых поражений, которые можно назвать «ГГЭ», варьируется от доброкачественных и самокупирующихся до агрессивных и опасных для жизни неоплазий. Около 10% случаев имеют агрессивные характеристики в зависимости от их размера, местоположения и количества поражений (29). В 2000 году Хуанг и соавт. сообщили о первом случае тяжелого гипотиреоза (определяемого как «потребительский гипотиреоз») у 6-недельного ребенка с ГГЭ (28). На момент постановки диагноза уровень ТТГ был повышен (156 мМЕ/мл), а концентрация свободного тироксина в сыворотке (FT4) была низкой.Таким образом, младенца лечили преднизолоном (2 мг/кг) по поводу гемангиомы и заместительной терапией левотироксином (ЛТ4) (37,5 мкг/день) по поводу гипотиреоза, но через 16 дней значение ТТГ оставалось на уровне 256 мМЕ/мл. В возрасте 3 мес у ребенка отмечались перемежающаяся брадикардия и гипотермия, которые, вероятно, были связаны с гипотиреоидным статусом, что подтверждается тиреоидными пробами. Фактически концентрация ТТГ составила 177 мМЕ/мл, концентрация Т4 в сыворотке крови – 2,5 мкг/дл, концентрация Т3 была низкой (15 нг/мл), а уровень рТ3 был повышен (413 нг/мл). На основании этих значений ТГ заместительная гормональная терапия была увеличена до 50 мкг/сутки LT4 и начато внутривенное введение 90 мкг/сут лиотиронина. Эта терапия приводила к нормализации показателей ТТГ и Т3, но уровни Т4 оставались низкими. Эта заместительная доза гормонотерапии очень высока, учитывая, что ребенку того же возраста с атиреозом требуется около 7-10 мкг/кг/день LT4 (эквивалентно примерно 3 мкг/кг/день T3), что примерно в девять раз ниже. больше, чем требуется этому пациенту.

После вертикальной срединной фасциотомии живота и эмболизации множественных гемангиом больная умерла от системных осложнений.В то время причина гипотиреоза была неясна, но заметное повышение концентрации тиреоглобулина в сыворотке свидетельствовало против диагноза врожденного гипотиреоза. Кроме того, биохимические параметры ТГ предполагали, что ТГ нормально синтезируются и секретируются, но скорость их деградации повышена. Сверхэкспрессия D3 и его активность в ткани гемангиомы составляли 0,78 пмоль дейодированного Т3/мин/мг белка, что в 7,5 раз выше, чем в норме в плацентарной ткани, самой высокой физиологической экспрессии D3 в ткани человека (20).

На сегодняшний день зарегистрировано более 20 случаев потребительского гипотиреоза, вторичного по отношению к новообразованиям (таблица 1). Оценка всех этих случаев убедительно свидетельствует о том, что развитие чахоточного гипотиреоза связано с повышенным уровнем фермента D3, который, в свою очередь, прямо пропорционален размеру опухолевой массы и ее специфической активности и не зависит от ее локализации. Кроме того, большинство описанных до сих пор случаев подтверждают гипотезу, выдвинутую Huang, о том, что активность D3 быстро возрастает во время пролиферативной фазы гемангиомы (28).Также хорошо известно, что потребительский гипотиреоз развивается, когда катаболическая активность D3 превышает физиологическую или экзогенную замену ТГ (рис. 1). Прямая связь между чахоточным гипотиреозом, размером опухоли и активностью D3 демонстрируется спонтанной ремиссией гипотиреоза и нормализацией концентрации рТ3 в сыворотке крови при естественной регрессии ГГЭ или после хирургического удаления опухоли (табл. 1).

Таблица 1 . Краткое изложение опубликованных случаев «потребительского гипотиреоза ».

Рисунок 1. Схематическая иллюстрация патогенеза состояния под названием «потребительский гипотиреоз ».

Недавние исследования пролили свет на роль D3 в контроле клеточной пролиферации в опухолях. При базально-клеточной карциноме конститутивная активация пути Shh-Gli непосредственно индуцирует мРНК D3, что, в свою очередь, снижает внутриклеточную активность TH, что приводит к увеличению экспрессии циклина D1 и пролиферации кератиноцитов (15).При раке толстой кишки D3 является прямой мишенью β-катенина, и его активация является ключевым фактором в регуляции клеточной пролиферации в этой опухоли (25). В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что локальное ослабление ТГ является важным этапом первичной пролиферации некоторых опухолевых клеток, что может объяснить устойчивые уровни D3, особенно в начальной фазе роста гемангиомы.

Что индуцирует D3 в клетках гемангиомы? Данные исследований in vitro позволяют предположить, что сверхэкспрессия D3 в гемангиоме индуцируется основным фактором роста фибробластов и фактором роста эндотелия сосудов.Эти ангиогенные факторы играют важную роль в патогенезе гемангиомы. Действительно, недавние данные свидетельствуют о том, что пропранолол, антагонист β2-адренорецепторов, способен блокировать рост опухоли путем ингибирования экспрессии этих факторов в эндотелиальных опухолевых клетках (30).

В большинстве случаев HHE отвечает на лечение стероидами и/или пропанолом. Если эта терапевтическая стратегия первой линии оказывается неэффективной, может потребоваться хирургическое вмешательство, т. е. резекция опухоли, трансплантация печени или перевязка печеночной артерии (29).Лечение гипотиреоза, связанного с ГГЭ, может быть проблематичным, поскольку экзогенные гормоны в значительной степени превращаются в неактивные формы. Целью лечения в таких случаях является нормализация уровня Т4, что критически важно, особенно для развивающегося мозга в неонатальном периоде. Гипотиреоз может быть очень тяжелым, поэтому для нормализации уровня Т4 необходимы большие дозы ТГ. Дозы LT4 следует увеличивать постепенно, пока уровни ТГ не нормализуются. Поскольку T4 быстро превращается в неактивную форму rT3, может потребоваться комбинированная терапия с лиотиронином.Более того, в тяжелых случаях ГГЭ можно использовать парентеральное введение LT4 с лиотиронином или без него для обхода печени и гемангиомного фильтра (31). Гипотиреоз обычно проходит с инволюцией опухоли, и по мере прогрессирования инволюции лечение LT4 может быть постепенно снижено (32, 33). Поэтому необходимо часто контролировать функции щитовидной железы, чтобы обеспечить поддержание эутиреоидного статуса. Мониторинга с 6-недельными интервалами недостаточно при быстро развивающемся состоянии, таком как потребительский гипотиреоз, и следует рассмотреть еженедельный мониторинг уровней Т4 и Т3, особенно в начальной фазе лечения.

Потребительский гипотиреоз диагностируется на основании обнаружения активности D3 в опухолевой ткани больного с биохимическими и клиническими признаками гипотиреоза. Однако биопсия ГГЭ может быть рискованной процедурой из-за высокой васкуляризации опухоли. Таким образом, у каждого пациента с ГГЭ, у которого значения ТГ быстро изменяются, особенно в пролиферативную фазу, следует заподозрить потребительский гипотиреоз. Обычно повышенная активность D3 отражается повышением уровня rT3, связанного с супрафизиологической потребностью в экзогенном гормоне и высоким уровнем тиреоглобулина в сыворотке.У таких пациентов гипотиреоз обычно проходит после медикаментозного или хирургического лечения ГГЭ.

Дифференциальный диагноз проводят между врожденным или приобретенным гипотиреозом, ТТГ-секретирующей аденомой гипофиза и гормонорезистентным состоянием. Однако быстрое повышение ТТГ, низкий уровень Т3 и повышенный уровень рТ3, связанные с быстрой пролиферацией сосудистой опухоли, типичны для чахоточного гипотиреоза. Повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке, нормальный или повышенный захват щитовидной железы или наличие щитовидной железы, подтвержденное ультразвуком, могут исключить диагноз врожденного гипотиреоза (34). Очень редко ГГЭ может секретировать ТТГ-подобный фактор, как сообщалось у одного ребенка с гипотиреозом и ГГЭ (35). В таких случаях индекс FT4 в норме при врожденном гипотиреозе и повышен при ТТГ-секретирующих аденомах гипофиза.

В заключение, учитывая долгосрочные негативные эффекты изменений ТГ на головной мозг и общее развитие, у пациентов с ГГЭ необходимо часто контролировать функции щитовидной железы. И наоборот, поскольку гипотиреоз потребления также был описан у двух детей с бессимптомным ГГЭ (36, 37), следует заподозрить ГГЭ у всех детей с тяжелым необъяснимым гипотиреозом.

Потребительский гипотиреоз описан также у взрослых. Первым зарегистрированным случаем была 21-летняя девушка с большим ГГЭ в печени и гипотиреозом, проявляющимся увеличением щитовидной железы, концентрацией ТТГ в сыворотке 26,2 мЕд/л и нормальным свободным Т4 в сыворотке при отсутствии антител к щитовидной железе (38). Несмотря на нормальные уровни FT4 и общего T3, уровень rT3 в сыворотке был в пять раз выше, чем обычно, без каких-либо серьезных заболеваний или печеночной недостаточности. Гипотиреоз и зоб разрешились после трансплантации печени.Впоследствии Ruppe et al. (39) сообщили о первом случае потребительского гипотиреоза, связанного с «несосудистой опухолью», у взрослого, которому потребовалась повышенная доза LT4 перед резекцией большой злокачественной фиброзной опухоли. Недавно Ховард и соавт. описали 38-летнюю атиреозную женщину с повышенным уровнем ТТГ (37,3 мЕд/л) после обнаружения большого ГЭ. У пациента также был низкий уровень T3 и повышенный уровень rT3 в сыворотке крови (40). Интересным аспектом этого случая было увеличение ТТГ после частичной резекции печени, несмотря на гормональную терапию.Это могло быть связано с самой резекцией печени. Действительно, регенеративные процессы в печеночной ткани связаны с быстрой индукцией D3 у постгепатэктомированных мышей, поэтому можно предположить, что реактивация печеночного D3 происходит у людей после резекции печени, а это, в свою очередь, вызывает повышение уровня ТТГ (24) .

Можно ли считать беременность легкой формой «потребительского гипотиреоза»?

Беременность — это физиологическое состояние, характеризующееся изменениями в тиреоидном хозяйстве из-за сочетания факторов, связанных с беременностью, которые определяют потребность в увеличении продукции ТГ. Во время беременности функция щитовидной железы адаптируется к повышенной концентрации Т4-связывающего глобулина, влиянию хорионического гонадотропина на функцию щитовидной железы матери, повышенной потребности в йоде и влиянию плацентарных дейодиназ на концентрацию ТГ. Физиология щитовидной железы плода сильно отличается от физиологии щитовидной железы матери, но эти две системы взаимодействуют через плаценту и амниотическую жидкость. Эти системы контролируют передачу йода и ТГ от матери к плоду (41). Важно, чтобы соответствующее количество ТГ передавалось от матери плоду на ранних сроках гестации, поскольку высокие уровни ТГ вредны для развивающихся тканей плода (42).Следовательно, трансплацентарное поступление ТГ к плоду должно быть точно отрегулировано, чтобы обеспечить соответствующие уровни гормонов. Дейодиназы и переносчики плазматической мембраны, которые регулируют прохождение ТГ в клетки и из клеток, являются основными механизмами контроля трансплацентарного прохождения ТГ (20).

Активность щитовидной железы плода начинается в середине беременности, примерно в 18–20 недель. Пик уровня ТТГ приходится на 24-28 недель с последующим повышением уровня Т4 на 35-40 неделе (43). Уровни T3 остаются низкими во время беременности, тогда как D3 вызывает повышение уровней rT3.Высокая экспрессия D3 была обнаружена в синцитиотрофобластах и ​​цитотрофобластах плаценты человека, материнской децидуальной оболочке и эндотелии сосудов плода (28). Во время беременности эстрогены являются мощными индукторами D3 (14). Повышение D3 во время беременности необходимо для «сжигания» повышенного количества T4 в кровотоке матери и действует как барьер для обменов между матерью и плодом. Введение 700 мкг Т4 в амниотическую жидкость беременным женщинам в срок вызвало увеличение концентрации Т3 в амниотической жидкости примерно в 13 раз и примерно в 30 раз концентрации рТ3, измеренной через 24 часа (44).Таким образом, синцитиотрофобласты, экспрессирующие высокие уровни D3, могут контролировать количество и формы ТГ, поглощаемых плацентой человека.

Еще одним доказательством того, что D3 играет важную роль во время беременности, является обнаружение того, что на 6–12 неделе беременности наблюдается градиент T4 от матери к плоду, направление которого противоположно градиенту rT3. В целомической и амниотической жидкости концентрация rT3 в 3,8 и 15 раз выше материнской, что указывает на повышенную активность D3 (45). Активность D3 в материнско-плодовой единице локально превращает большую часть T4, полученного от матери, в rT3.Низкий уровень Т4 и Т3 и высокий уровень rT3 типичны для чахоточного гипотиреоза. Таким образом, беременность можно рассматривать как физиологическую форму компенсированного «потребительского гипотиреоза», при которой «физиологически повышенная» экспрессия D3 увеличивает скорость инактивации материнского T4, тем самым повышая потребность в ТГ.

Другие состояния, связанные с повышенным уровнем D3

Потребительский гипотиреоз также связан с внепеченочным ГГЭ. Фактически, у младенцев было зарегистрировано два случая чахоточного гипотиреоза, связанного с кожной гемангиомой (40). Кроме того, сообщалось о случае неонатальной гемангиомы кожи, связанной с чахоточным гипотиреозом, у 8-месячного ребенка (46). Первый случай чахоточного гипотиреоза на фоне большой гемангиомы околоушной железы был зарегистрирован в 2012 г. у ребенка с врожденным гипотиреозом и гипоплазией щитовидной железы (47). Первый случай чахоточного гипотиреоза из-за несосудистой опухоли был зарегистрирован в 2005 г. у пациента с крупной злокачественной солитарной фиброзной опухолью, экспрессирующей повышенные уровни мРНК и белков D3 (39).При постановке диагноза пациенту вводили супрафизиологическую дозу левотироксина до обнаружения опухоли, идентификация которой позволила предположить, что причиной гипотиреоза мог быть паранеопластический синдром.

Примечательно, что D3 часто сверхэкспрессируется в злокачественных клетках, что поднимает вопрос «почему неопластические клетки не всегда нарушают уровни циркулирующих ТГ?» Вполне вероятно, что в большинстве случаев из-за низкой экспрессии D3 в опухолевых клетках и, что более важно, из-за эффективной гомеостатической гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси паранеопластический D3 не может значительно нарушить уровень циркулирующего ТГ.

Наконец, ингибиторы тирозинкиназы недавно были предложены в качестве терапевтических вариантов для пациентов с рецидивирующим нерезектабельным радиорезистентным раком щитовидной железы. У некоторых из этих пациентов, проходящих заместительную терапию LT4, лечение этими препаратами было связано с повышением уровня ТТГ. Это увеличение было связано с индукцией (вероятно, на уровне печени) D3 и, как следствие, необходимостью увеличения количества T4 при заместительной терапии (48).

Заключение

В заключение, повышенный катаболизм ТГ за счет повышения уровня D3 может вызывать редкую форму приобретенного гипотиреоза.Хотя этот редкий синдром первоначально был описан в связи с массивными гемангиомами у младенцев, позже он был обнаружен и у взрослых, а в некоторых случаях как следствие несосудистых опухолей. Хотя это состояние обычно обратимо, оно требует быстрого выявления и немедленной заместительной терапии ТГ, обычно в более высоких дозах, чем требуется при других типах гипотиреоза. Кроме того, учитывая, что реактивация D3 в опухолях является довольно частым явлением в неопластическом контексте in vitro , и что увеличение D3 может быть побочным эффектом новых фармакологических методов лечения, можно предположить, что гипотиреоз потребления может быть более частым, чем ожидалось.Для клинициста эта форма гипотиреоза требует особого внимания, учитывая ее рефрактерность к заместительной терапии и риск задержки умственного развития и роста у новорожденных.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Джин Энн Гилдер (Scientific Communication Srl., Неаполь, Италия) за редактирование текста.

Ссылки

1. Фишер Д.А. Клинический обзор 19: лечение врожденного гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab (1991) 72 (3):523–9. doi: 10.1210/jcem-72-3-523

Полный текст перекрестной ссылки

2. Alkemade A, Friesema EC, Unmehopa UA, Fabriek BO, Kuiper GG, Leonard JL, et al. Нейроанатомические пути обратной связи гормонов щитовидной железы в гипоталамусе человека. J Clin Endocrinol Metab (2005) 90 (7):4322–34. doi:10.1210/jc.2004-2567

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

3. Виссер В.Э., Фризема Э.К., Янсен Дж., Виссер Т.Дж. Транспорт тиреоидных гормонов в клетки и из клеток. Trends Endocrinol Metab (2008) 19 (2):50–6. doi:10.1016/j.tem.2007.11.003

Полный текст перекрестной ссылки

4.Heuer H, Maier MK, Iden S, Mittag J, Friesema EC, Visser TJ, et al. Транспортер монокарбоксилата 8, связанный с задержкой психомоторного развития человека, сильно экспрессируется в популяциях нейронов, чувствительных к гормонам щитовидной железы. Эндокринология (2005) 146 (4):1701–6. doi:10.1210/en.2004-1179

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

5. Ченг С.Ю., Леонард Дж.Л., Дэвис П.Дж. Молекулярные аспекты действия гормонов щитовидной железы. Endocr Rev (2010) 31 (2): 139–70. doi:10.1210/er.2009-0007

Полный текст перекрестной ссылки

6. Flamant F, Gauthier K. Рецепторы гормонов щитовидной железы: проблема выяснения изотип-специфических функций и клеточно-специфического ответа. Биохим Биофиз Акта (2013) 1830 (7):3900–7. doi:10.1016/j.bbagen.2012.06.003

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

8.Дентис М., Марсили А., Завацкий А., Ларсен П.Р., Сальваторе Д. Дейодиназы и контроль передачи сигналов внутриклеточного гормона щитовидной железы во время клеточной дифференцировки. Биохим Биофиз Акта (2013) 1830 (7):3937–45. doi:10.1016/j.bbagen.2012.05.007

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

9. Сальваторе Д., Лоу С.К., Берри М., Майя А.Л., Харни Дж.В., Крото В. и др. Лодотирониндейодиназа 3 типа: клонирование, экспрессия in vitro и функциональный анализ селенофермента плаценты. J Clin Invest (1995) 96 (5): 2421–30. дои: 10.1172/JCI118299

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

10. Койпер Г.Г., Вассен Ф., Клутвийк В., Ван Тур Х., Каптейн Э., Виссер Т.Дж. Молекулярная основа субстратной селективности йодтирониндейодиназы кошачьего типа I. Эндокринология (2003) 144 (12):5411–21. doi:10.1210/en.2003-0728

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

11.Charalambous M, Hernandez A. Геномный отпечаток гена дейодиназы гормона щитовидной железы 3 типа: регулирование и последствия для развития. Биохим Биофиз Акта (2013) 1830 (7):3946–55. doi:10.1016/j.bbagen.2012.03.015

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

12. Curcio-Morelli C, Gereben B, Zavacki AM, Kim BW, Huang S, Harney JW и соавт. Димеризация йодтиронинселенодиназ 1, 2 и 3 типов in vivo. Эндокринология (2003) 144 (3):937–46. doi:10.1210/en.2002-220960

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

13. Баки М., Ботеро Д., Геребен Б., Курсио С., Харни Дж. В., Сальваторе Д. и др. Йодтиронин-селенодеиодиназа типа 3 человека расположена в плазматической мембране и подвергается быстрой интернализации в эндосомы. J Biol Chem (2003) 278 (2):1206–11. дои: 10.1074/jbc.M210266200

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

14. Wasco EC, Martinez E, Grant KS, St Germain EA, St Germain DL, Galton VA. Детерминанты активности йодтирониндейодиназы в матке грызунов. Эндокринология (2003) 144 (10):4253–61. doi:10.1210/en.2003-0490

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

15.Дентис М., Луонго С., Хуанг С., Амбросио Р., Элефанте А., Миребо-Прунье ​​Д. и др. Дейодиназа типа 3, индуцированная Sonic hedgehog, блокирует действие гормонов щитовидной железы, усиливая пролиферацию нормальных и злокачественных кератиноцитов. Proc Natl Acad Sci U S A (2007) 104 (36):14466–71. doi:10.1073/pnas.0706754104

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

16. Ferone G, Mollo MR, Thomason HA, Antonini D, Zhou H, Ambrosio R, et al.p63 Контроль экспрессии десмосомного гена и адгезии нарушен при синдроме AEC. Hum Mol Genet (2013) 22 (3): 531–43. дои: 10.1093/hmg/dds464

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

17. Эскобар-Морреале Х.Ф., Обрегон М.Дж., Эрнандес А., Эскобар дель Рей Ф., Морреале де Эскобар Г. Регуляция активности йодтирониндейодиназы, изученная на крысах после тиреоидэктомии, которым вводили тироксин или трийодтиронин. Эндокринология (1997) 138 (6):2559–68. doi:10.1210/en.138.6.2559

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

18. Бьянко А.С., Сальваторе Д., Геребен Б., Берри М.Дж., Ларсен П.Р. Биохимия, клеточная и молекулярная биология и физиологическая роль йодтиронинселенодейодиназ. Endocr Rev (2002) 23 (1):38–89. doi:10.1210/er.23.1.38

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

19.Hernandez A, Fiering S, Martinez E, Galton VA, St Germain D. Локус гена, кодирующий йодтиронин дейодиназу типа 3 (Dio3), импринтируется в плоде и экспрессирует антисмысловые транскрипты. Эндокринология (2002) 143 (11):4483–6. doi:10.1210/en.2002-220800

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

20. Курлак Л.О., Мистри Х.Д., Каптейн Э., Виссер Т.Дж., Бротон Пипкин Ф. Гормоны щитовидной железы и их дейодирование в плаценте при нормальной и преэклампсии беременности. Плацента (2013) 34 (5):395–400. doi:10.1016/j.placenta.2013.02.009

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

21. Хуанг С.А., Дорфман Д.М., Дженест Д.Р., Сальваторе Д., Ларсен П.Р. Йодтирониндейодиназа 3 типа высоко экспрессируется в маточно-плацентарной единице человека и в эпителии плода. J Clin Endocrinol Metab (2003) 88 (3):1384–8. doi:10.1210/jc.2002-021291

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

23.Боэлен А., Кваккель Дж., Алкемаде А., Ренкенс Р., Каптейн Э., Койпер Г. и др. Индукция активности дейодиназы 3 типа в воспалительных клетках мышей с хроническим локальным воспалением. Эндокринология (2005) 146 (12):5128–34. doi:10.1210/en.2005-0608

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

24. Кестер М.Х., Туссен М.Дж., Пунт К.А., Матондо Р., Аарнио А.М., Даррас В.М. и соавт. Большая индукция экспрессии дейодиназы III типа после частичной гепатэктомии в регенерирующей печени мыши и крысы. Эндокринология (2009) 150 (1):540–5. doi:10.1210/en.2008-0344

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

25. Dentice M, Luongo C, Ambrosio R, Sibilio A, Casillo A, Iaccarino A, et al. Бета-катенин регулирует уровни дейодиназы и передачу сигналов гормонов щитовидной железы в клетках рака толстой кишки. Гастроэнтерология (2012) 143 (4):1037–47. doi:10.1053/j.gastro.2012.06.042

Полный текст перекрестной ссылки

26.Кестер М.Х., Койпер Г.Г., Верстиг Р., Виссер Т.Дж. Регуляция экспрессии йодтирониндейодиназы III типа в клеточных линиях человека. Эндокринология (2006) 147 (12):5845–54. doi:10.1210/en.2006-0590

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

27. Кресс Э., Самарут Дж., Платероти М. Гормоны щитовидной железы и контроль клеточной пролиферации или клеточной дифференцировки: парадокс или двойственность? Mol Cell Endocrinol (2009) 313 ​​ (1–2):36–49.doi:10.1016/j.mce.2009.08.028

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

28. Huang SA, Tu HM, Harney JW, Venihaki M, Butte AJ, Kozakewich HP, et al. Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при гемангиомах у младенцев. N Engl J Med (2000) 343 (3):185–9. дои: 10.1056/NEJM200007203430305

Полный текст перекрестной ссылки

29.Christison-Lagay ER, Burrows PE, Alomari A, Dubois J, Kozakewich HP, Lane TS, et al. Гемангиомы печени: классификация подтипов и разработка клинического алгоритма и регистра. J Pediatr Surg (2007) 42 (1):62–7. doi:10.1016/j.jpedsurg.2006.09.041 обсуждение 67–8,

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

30. Vergine G, Marsciani A, Pedini A, Brocchi S, Marsciani M, Desiderio E, et al.Эффективность лечения пропранололом при дисфункции щитовидной железы, связанной с тяжелой детской гемангиомой печени. Horm Res Paediatr (2012) 78 (4): 256–60. дои: 10.1159/000337253

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

31. Питерс С., Лэнгэм С., Маллис П.Е., Даттани М.Т. Использование комбинированной терапии лиотиронином и тироксином при потребительском гипотиреозе, связанном с гемангиомами печени в младенчестве. Horm Res Paediatr (2010) 74 (2): 149–52. дои: 10.1159/000281884

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

32. Гювен А., Айгун С., Инче Х., Айдын М., Пынарли Ф.Г., Байсал К. и др. Тяжелый гипотиреоз, вызванный гемангиоэндотелиомой печени у ребенка от матери, страдающей диабетом. Horm Res (2005) 63 (2): 86–9. дои: 10.1159/000083879

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

33.Mouat F, Evans HM, Cutfield WS, Hofman PL, Jefferies C. Массивная гемангиоэндотелиома печени и гипотиреоз потребления. J Pediatr Endocrinol Metab (2008) 21 (7):701–3. doi:10.1515/JPEM.2008.21.7.701

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

34. Джассам Н., Виссер Т.Дж., Бриско Т., Батия Д., МакКлин П., Барт Дж.Х. Потребительский гипотиреоз: клинический случай и обзор литературы. Ann Clin Biochem (2011) 48 (Pt 2): 186–9. doi:10.1258/acb.2010.010170

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

35. Айлинг Р.М., Давенпорт М., Хадзик Н., Меткалф Р., Бьюкенен К.Р., Ховард Э.Р. и соавт. Гемангиоэндотелиома печени, связанная с продукцией гуморального тиреотропиноподобного фактора. J Pediatr (2001) 138 (6):932–5. doi:10.1067/mpd.2001.113104

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

36.Мейсон К.П., Кока Б.В., Элдридж Э.А., Фишман С.Дж., Берроуз П.Е. Периоперационные соображения у новорожденного с гипотиреозом и гемангиомой печени. Paediatr Anaesth (2001) 11 (2): 228–32. doi:10.1046/j.1460-9592.2001.00624.x

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

37. Чо Ю. Х., Таплин С., Мансур А., Хауман-Джайлз Р., Хардвик Р., Лорд Д. и др. Описание клинического случая: гипотиреоз потребления вследствие множественных инфантильных гемангиом печени. Curr Opin Pediatr (2008) 20 (2):213–5. doi: 10.1097/MOP.0b013e3282f409c3

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

38. Хуанг С.А., Фиш С.А., Дорфман Д.М., Сальваторе Д., Козакевич Х.П., Мандель С.Дж. и соавт. 21-летняя женщина с чахоточным гипотиреозом из-за сосудистой опухоли, экспрессирующей йодтирониндейодиназу 3 типа. J Clin Endocrinol Metab (2002) 87 (10):4457–61.doi:10.1210/jc.2002-020627

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

39. Руппе М.Д., Хуанг С.А., Ян де Бёр С.М. Потребительский гипотиреоз, вызванный паранеопластической продукцией йодтирониндейодиназы 3 типа. Thyroid (2005) 15 (12):1369–72. doi:10.1089/thy.2005.15.1369

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

40.Ховард Д., Ла Роса Ф.Г., Хуанг С., Сальваторе Д., Малкахи М., Санг-Ли Дж. и др. Потребительский гипотиреоз, возникающий в результате печеночных сосудистых опухолей у взрослых с атиреозом. J Clin Endocrinol Metab (2011) 96 (7):1966–70. doi:10.1210/jc.2010-2104

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

41. Мандель С.Дж., Ларсен П.Р., Сили Э.В., Брент Г.А. Повышенная потребность в тироксине при беременности у женщин с первичным гипотиреозом. N Engl J Med (1990) 323 (2):91–6. дои: 10.1056/NEJM1923230204

Полный текст перекрестной ссылки

42. Паркес И.Л., Шенкер Дж.Г., Шуфаро Ю. Заболевания щитовидной железы во время беременности. Gynecol Endocrinol (2012) 28 (12):993–8. дои: 10.3109/09513590.2012.692001

Полный текст перекрестной ссылки

44. Кляйн А.Х., Хобель С.Дж., Сак Дж., Фишер Д.А.Влияние инъекции тироксина в амниотическую жидкость на концентрацию йодтиронина в сыворотке плода и амниотической жидкости. J Clin Endocrinol Metab (1978) 47 (5):1034–7. doi: 10.1210/jcem-47-5-1034

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

45. Contempré B, Jauniaux E, Calvo R, Jurkovic D, Campbell S, de Escobar GM. Обнаружение гормонов щитовидной железы в полостях эмбриона человека в первом триместре беременности. J Clin Endocrinol Metab (1993) 77 (6):1719–22. doi:10.1210/jc.77.6.1719

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

47. Vigone MC, Cortinovis F, Rabbiosi S, Di Frenna M, Passoni A, Persani L, et al. Трудности лечения чахоточного гипотиреоза у ребенка с массивной гемангиомой околоушной железы. J Pediatr Endocrinol Metab (2012) 25 (1-2):153–5. doi:10.1515/jpem.2011.438

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

48. Капперс М.Х., ван Эш Дж.Х., Смедтс Ф.М., де Крийгер Р.Р., Эхоут К., Матийссен Р.Х. и соавт. Гипотиреоз, вызванный сунитинибом, обусловлен индукцией активности дейодиназы 3 типа и регрессией тиреоидных капилляров. J Clin Endocrinol Metab (2011) 96 (10):3087–94. doi:10.1210/jc.2011-1172

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

50.Lee TC, Barshes NR, Agee EE, O’Mahony CA, Karpen SJ, Carter BA, et al. Разрешение медикаментозно резистентного гипотиреоза после трансплантации печени по поводу гемангиоэндотелиомы печени. J Pediatr Surg (2006) 41 (10):1783–5. doi:10.1016/j.jpedsurg.2006.05.037

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

51. Бесшо К., Этани Ю., Итимори Х., Миёси Ю., Намба Н., Йонеда А. и др. Повышенная активность йодтирониндейодиназы 3 типа при повторно разросшейся гемангиоме печени с чахоточным гипотиреозом. Eur J Pediatr (2010) 169 (2): 215–21. дои: 10.1007/s00431-009-1009-x

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

52. Конрад Д., Эллис Г., Перлман К. Спонтанная регрессия тяжелого приобретенного детского гипотиреоза, связанного с множественными гемангиомами печени. Педиатрия (2003) 112 (часть 1): 1424–6. doi:10.1542/peds.112.6.1424

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

53.Balazs AE, Athanassaki I, Gunn SK, Tatevian N, Huang SA, Haymond MW, et al. Быстрое разрешение потребительского гипотиреоза у ребенка с гемангиоэндотелиомой печени после трансплантации печени. Ann Clin Lab Sci (2007) 37 (3): 280–4.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

54. Imteyaz H, Karnsakul W, Levine MA, Burrows PE, Benson J, Hsu S, et al. Необычный случай гипотиреоза у младенца с гемангиомой печени. J Pediatr Gastroenterol Nutr (2012) 54 (5):692–5. doi: 10.1097/миль на галлон.0b013e31822a3221

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

Потребление свежих фруктов и основные сердечно-сосудистые заболевания в Китае

Дизайн исследования и надзор

Исследование China Kadoorie Biobank — это общенациональное проспективное когортное исследование с участием 10 различных населенных пунктов (регионов) Китая, которое совместно координируется Оксфордским университетом и Китайская академия медицинских наук.О дизайне и методах исследования сообщалось ранее. 9,10 Одобрение исследования было получено от комитетов по этике или институциональных наблюдательных советов Оксфордского университета, Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний (Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний), Китайской академии медицинских наук и всех участвующих регионов. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, подготовке рукописи или принятии решения о ее публикации.

Базовое обследование

Мы выбрали 10 региональных исследовательских участков (5 городских и 5 сельских), чтобы охватить широкий спектр факторов риска и моделей заболеваний, принимая во внимание точность и полноту регистров смертности и болезней для каждого региона и местные возможности для сбора необходимых данных исследования.В период с июня 2004 г. по июль 2008 г. к участию в исследовании были приглашены все неинвалиды, постоянные жители каждого региона в возрасте от 35 до 74 лет. Из примерно 1,8 миллиона взрослых, имеющих право на участие в этих регионах, ответил почти каждый третий (33% в сельской местности и 27% в городах). Всего было набрано 512 891 человек, в том числе несколько человек, которые были вне целевого возрастного диапазона, и все дали письменное информированное согласие.

В местных исследовательских клиниках обученные медицинские работники заполняли анкету на ноутбуке по социально-демографическим характеристикам, курению и употреблению алкоголя, диете, физической активности и истории болезни; измеряли рост, вес, окружность талии и артериальное давление; и выполнили точечное случайное определение уровня глюкозы в крови с использованием системы SureStep Plus (Johnson & Johnson).Артериальное давление измеряли не менее двух раз с помощью автоматического цифрового тонометра (модель UA-779, A&D Medical) после не менее 5 минут отдыха в положении сидя; для анализа использовалось среднее значение двух удовлетворительных измерений. 11,12

Данные о питании охватывают 12 основных групп продуктов питания: рис, продукты из пшеницы, другие основные продукты питания, мясо, птицу, рыбу, яйца, молочные продукты, свежие овощи, консервированные овощи, свежие фрукты и продукты из сои. Респондентов спросили о частоте привычного потребления в течение предыдущих 12 месяцев, и они выбрали одну из пяти категорий частоты (ежедневно, от 4 до 6 дней в неделю, от 1 до 3 дней в неделю, ежемесячно или никогда или редко [эталонная категория]). .В подвыборке из 926 участников анкета опроса была повторена в течение года после исходной оценки (средний интервал 5,4 месяца) для оценки воспроизводимости ответов.

Повторные опросы

После завершения базового обследования мы случайным образом отобрали от 5 до 6% первоначальных участников для двух повторных обследований, используя процедуры, аналогичные тем, что применялись при исходном уровне. Первый повторный опрос проводился с июля по октябрь 2008 г., повторно опрошено 19 788 участников, а второй проводился с августа 2013 г. по сентябрь 2014 г., повторно опрошено чуть более 25 000 участников.В дополнение к вопросам о частоте потребления во втором вопроснике повторного опроса задавался вопрос о количестве, потребляемом для каждой группы продуктов питания, которое использовалось в качестве косвенного показателя для оценки среднего потребления на исходном уровне для каждой из пяти частотных категорий (см. Дополнительное приложение). , доступный вместе с полным текстом этой статьи на NEJM.org).

Последующие меры и меры по результатам

Жизненный статус каждого участника периодически определялся через систему пунктов наблюдения за заболеваниями (DSP) Китайского CDC. 13 Наборы данных DSP о жизненном статусе ежегодно сверялись с местными записями о проживании и записями о медицинском страховании и подтверждались уличными комитетами или деревенскими администраторами. Кроме того, информация об основных заболеваниях и эпизодах госпитализации была собрана посредством связи с реестрами заболеваний (рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет) и национальными базами данных требований медицинского страхования. Китайская национальная схема медицинского страхования обеспечивает электронную связь со всеми данными о госпитализации.

Смертельные и несмертельные события были задокументированы в соответствии с Международной классификацией болезней , 10-й редакции (МКБ-10), кодировщиками, которые не знали об исходных характеристиках участников исследования. 10 Четыре основных исхода, которые были исследованы, включали смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (коды МКБ-10 от I00 до I25, от I27 до I88 и от I95 до I99) и частоту крупных коронарных событий (фатальная ишемическая болезнь сердца [коды от I20 до I25] плюс несмертельный инфаркт миокарда [код I21]), геморрагический инсульт (код I61) и ишемический инсульт (код I63).Другая ишемическая болезнь сердца (т. е. ишемическая болезнь сердца, не отвечающая критериям крупного коронарного события) и другие цереброваскулярные заболевания (коды I60, I62 и I64–I69 по МКБ-10) анализировались отдельно. При анализе случаев заболевания учитывалось только первое сердечно-сосудистое событие.

Статистический анализ

Для настоящего исследования мы исключили лиц, у которых в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания (23 132 человека) или антигипертензивное лечение (48 174 человека) на исходном уровне.Исходные характеристики остальных 451 665 участников были описаны как средние значения и стандартные отклонения или проценты в каждой категории потребления фруктов с поправкой на возраст, пол и регион с помощью либо множественной линейной регрессии (для непрерывных результатов), либо логистической регрессии. (для бинарных исходов). Предельные средние значения и 95% доверительные интервалы для индекса массы тела (ИМТ), окружности талии, артериального давления и уровня глюкозы в крови в зависимости от частоты употребления фруктов были оценены отдельно для мужчин и женщин с использованием моделей множественной линейной регрессии с поправкой на базовые ковариаты.

Регрессия Кокса использовалась для расчета отношения рисков и 95% доверительных интервалов для относительных рисков, связанных с потреблением фруктов, с поправкой на исходные ковариаты и со стратификацией по возрасту группы риска (с 5-летними интервалами), полу и региону. Для анализа, включающего более двух категорий воздействия, использовался метод плавающего абсолютного риска, который дает дисперсию логарифма отношения рисков (т. е. вычисляет доверительный интервал для отношения рисков) для каждой категории (включая эталонный категории) для облегчения сравнения различных категорий воздействия. 14 Также были проведены обычные анализы (без флотации), чтобы можно было сравнить результаты двух методов. Мы рассчитали отношение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при не ежедневном потреблении фруктов по сравнению с ежедневным потреблением, чтобы оценить относимую к популяции долю, используя формулу Pe(HR−1)÷[Pe(HR−1)+1], 15 , где Pe — распространенность не ежедневного потребления свежих фруктов среди населения Китая, а HR — коэффициент риска. Дополнительная информация о статистическом анализе представлена ​​в дополнительном приложении.

Привычное потребление кофе и риск развития диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, депрессии и болезни Альцгеймера: рандомизированное исследование Менделя

  • Национальная ассоциация кофе. National Coffee Drinking Trends 2010 , http://www.ncausa.org/Industry-Resources/Market-Research/National-Coffee-Drinking-Trends-Report (Дата обращения: 28 апреля 2016 г.) (2010 г.).

  • Мишо, Д. С. и др. Потребление кофе и чая и риск развития опухолей головного мозга в когортном исследовании Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC).Am J Clin Nutr 92, 1145–1150, doi: 10.3945/ajcn.2010.29876 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Институт научной информации о кофе. Может ли употребление кофе быть здоровым? Убеждения и поведение в Европе , http://coffeeandhealth.org/wp-content/uploads/2016/01/Coffee-and-a-Healthy-Diet-European-Infographic-FINAL-1.pdf (2016). (Дата обращения: 28 апреля 2016 г.).

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Диетические рекомендации для американцев на 2015–2020 гг. 8-е издание. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/ (Дата обращения: 16 мая 2016 г.) (2015 г.).

  • Дин, М., Бхупатираджу, С. Н., Чен, М., ван Дам, Р. М. и Ху, Ф. Б. Потребление кофе с кофеином и без кофеина и риск развития диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ зависимости от дозы. Diabetes Care 37, 569–586, doi: 10.2337/dc13-1203 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю, К.П. и др. Привычное потребление кофе и риск снижения когнитивных функций/деменции: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Питание 32, 628–636, doi: 10.1016/j.nut.2015.11.015 (2016).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Guo, X. et al. Подслащенные напитки, кофе и чай и риск депрессии среди пожилых людей в США. PLoS One 9, e94715, doi: 10.1371/journal.pone.0094715 (2014).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гроссо, Г., Micek, A., Castellano, S., Pajak, A. & Galvano, F. Кофе, чай, кофеин и риск депрессии: систематический обзор и метаанализ доза-реакция обсервационных исследований. Mol Nutr Food Res 60, 223–234, doi: 10.1002/mnfr.201500620 (2016).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Wu, J. N. et al. Потребление кофе и риск ишемической болезни сердца: метаанализ 21 проспективного когортного исследования. Int J Cardiol 137, 216–225, doi: 10.1016/j.ijcard.2008.06.051 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дин, М., Бхупатираджу, С.Н., Сатиджа, А., ван Дам, Р.М. и Ху, Ф.Б. когортные исследования. Тираж 129, 643–659, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005925 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Кай, Л., Ma, D., Zhang, Y., Liu, Z. & Wang, P. Влияние потребления кофе на липиды сыворотки: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Eur J Clin Nutr 66, 872–877, doi: 10.1038/ejcn.2012.68 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Wedick, N.M. et al. Влияние кофе с кофеином и кофе без кофеина на биологические факторы риска диабета 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Нутр J 10, 93, doi: 10.1186/1475-2891-10-93 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Перссон, Дж. и др. Специфические для пола эффекты адипонектина на толщину интима-медиа сонных артерий и возникающие сердечно-сосудистые заболевания. J Am Heart Assoc 4, e001853, doi: 10.1161/JAHA.115.001853 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Онака, К.и другие. Влияние 16-недельного потребления растворимого кофе с кофеином и без кофеина на метаболизм глюкозы в рандомизированном контролируемом исследовании. J Nutr Metab 2012, 207426, doi: 10.1155/2012/207426 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Correa, T. A. et al. Кофе, прошедший бумажную фильтрацию, повышает биомаркеры холестерина и воспаления независимо от степени обжарки: клиническое исследование. Питание 29, 977–981, doi: 10.1016/j.nut.2013.01.003 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Кемпф, К. и др. Кардиометаболические эффекты двух смесей кофе, различающихся по содержанию основных компонентов, у взрослых с избыточным весом: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Nutr 54, 845–854, doi: 10.1007/s00394-014-0763-3 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Лоулор, Д.А., Харборд, Р. М., Стерн, Дж. А., Тимпсон, Н. и Дэйви Смит, Г. Менделевская рандомизация: использование генов в качестве инструментов для причинно-следственных выводов в эпидемиологии. Stat Med 27, 1133–1163, doi: 10.1002/sim.3034 (2008).

    Артикул MathSciNet Google ученый

  • Nordestgaard, A.T., Thomsen, M. & Nordestgaard, B.G. Потребление кофе и риск ожирения, метаболического синдрома и диабета 2 типа: рандомизированное исследование Менделя.Int J Epidemiol 44, 551–565, doi: 10.1093/ije/dyv083 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Древновски А. и Рем К. Д. Источники кофеина в рационе детей и взрослых в США: тенденции в зависимости от типа напитка и места покупки. Питательные вещества 8, doi: 10.3390/nu8030154 (2016).

  • Консорциум по генетике кофе и кофеина et al. Полногеномный метаанализ выявил шесть новых локусов, связанных с привычным потреблением кофе.Mol Psychiatry 20, 647–656, doi: 10.1038/mp.2014.107 (2015).

  • Cornelis, M.C. et al. Полногеномный метаанализ идентифицирует области 7p21 (AHR) и 15q24 (CYP1A2) как детерминанты привычного потребления кофеина. PLoS Genet 7, e1002033, doi: 10.1371/journal.pgen.1002033 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Амин, Н. и др. Полногеномный анализ ассоциации употребления кофе предполагает связь с CYP1A1/CYP1A2 и NRCAM.Mol Psychiatry 17, 1116–1129, doi: 10.1038/mp.2011.101 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

  • Ebrahim, S. & Davey Smith, G. Менделевская рандомизация: может ли генетическая эпидемиология помочь исправить ошибки наблюдательной эпидемиологии? Hum Genet 123, 15–33, doi: 10.1007/s00439-007-0448-6 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маттар Р., де Кампос Мазо, Д. Ф. и Каррильо, Ф. Дж. Непереносимость лактозы: диагностика, генетические и клинические факторы. Clin Exp Gastroenterol 5, 113–121, doi: 10.2147/CEG.S32368 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Haycock, P. C. et al. Лучшие (но часто забытые) практики: дизайн, анализ и интерпретация менделевских исследований рандомизации. Am J Clin Nutr 103, 965–978, doi: 10.3945/ajcn.115.118216 (2016).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pierce, B.L. & Burgess, S. Эффективный дизайн для менделевских исследований рандомизации: подвыборочные и двухвыборочные инструментальные оценки переменных. Am J Epidemiol 178, 1177–1184, doi: 10.1093/aje/kwt084 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Консорциум CARDIOGRAMplusC4D et al.Крупномасштабный ассоциативный анализ выявляет новые локусы риска ишемической болезни сердца. Nat Genet 45, 25–33, doi: 10.1038/ng.2480 (2013).

  • Schunkert, H. et al. Крупномасштабный ассоциативный анализ выявил 13 новых локусов предрасположенности к ишемической болезни сердца. Nat Genet 43, 333–338, doi: 10.1038/ng.784 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Morris, A. P. et al.Крупномасштабный ассоциативный анализ дает представление о генетической архитектуре и патофизиологии диабета 2 типа. Nat Genet 44, 981–990, doi: 10.1038/ng.2383 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рабочая группа по тяжелому депрессивному расстройству Психиатрического консорциума Gwas et al. Мега-анализ полногеномных ассоциативных исследований большого депрессивного расстройства. Mol Psychiatry 18, 497–511, doi: 10.1038/mp.2012.21 (2013).

  • Lambert, J.C. et al. Метаанализ 74 046 человек выявил 11 новых локусов предрасположенности к болезни Альцгеймера. Nat Genet 45, 1452–1458, doi: 10.1038/ng.2802 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ричи, К. и др. Нейропротекторные эффекты кофеина: проспективное популяционное исследование (исследование трех городов). Неврология 69, 536–545, doi: 10.1212/01.wnl.0000266670.35219.0c (2007 г.).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Global Lipids Genetics Consortium et al. Открытие и уточнение локусов, связанных с уровнями липидов. Nat Genet 45, 1274–1283, doi: 10.1038/ng.2797 (2013).

  • Scott, R. A. et al. Крупномасштабный ассоциативный анализ выявляет новые локусы, влияющие на гликемические характеристики, и дает представление об основных биологических путях.Nat Genet 44, 991–1005, doi: 10.1038/ng.2385 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Соранцо, Н. и др. Общие варианты в 10 геномных локусах влияют на уровни гемоглобина A(1)(C) через гликемические и негликемические пути. Диабет 59, 3229–3239, doi: 10.2337/db10-0502 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Школьное образование, С.М., Ау Йенг, С. Л. и Фриман, Г. Оценки менделевской рандомизации могут быть завышены. J Am Coll Cardiol 61, 1931, doi: 10.1016/j.jacc.2012.12.049 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Берджесс, С. и др. Использование опубликованных данных в менделевской рандомизации: схема эффективного выявления причинных факторов риска. Eur J Epidemiol 30, 543–552, doi: 10.1007/s10654-015-0011-z (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Моран, А.Э. и др. Изменения бремени ишемической болезни сердца в зависимости от возраста, страны и дохода: исследование «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска», 2010 г. Glob Heart 9, 91–99, doi: 10.1016/j.gheart.2013.12.007 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Данаи Г. и др. Национальные, региональные и глобальные тенденции в отношении уровня глюкозы в плазме натощак и распространенности диабета с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 370 стран-лет и 2.7 миллионов участников. Lancet 378, 31–40, doi: 10.1016/S0140-6736(11)60679-X (2011).

    Артикул КАС Google ученый

  • Фулгони, В. Л. 3-й, Кист, Д. Р. и Либерман, Х. Р. Тенденции в потреблении и источниках кофеина в рационе взрослых людей в США: 2001–2010 гг. Am J Clin Nutr 101, 1081–1087, doi: 10.3945/ajcn.113.080077 (2015).

    Артикул КАС Google ученый

  • Школьное образование, С.M., Freeman, G. & Cowling, BJ. Менделевская рандомизация и оценка эффективности лечения хронических заболеваний. Am J Epidemiol 177, 1128–1133, doi: 10.1093/aje/kws344 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Дэйви Смит Г. и Эбрахим С. Менделевская рандомизация: перспективы, возможности и ограничения. Int J Epidemiol 33, 30–42, doi: 10.1093/ije/dyh232 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Страндхаген, Э.& Thelle, D.S. Фильтрованный кофе повышает уровень холестерина в сыворотке крови: результаты контролируемого исследования. Eur J Clin Nutr 57, 1164–1168, doi: 10.1038/sj.ejcn.1601668 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Роуленд А. и Мангони А. А. Цитохром P450 и ишемическая болезнь сердца: современные концепции и направления на будущее. Экспертное заключение Drug Metab Toxicol 10, 191–213, doi: 10.1517/17425255.2014.859675 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Драгин Н.и другие. Фенотип мыши с тройным нокаутом Cyp1a1/1a2/1b1-/-. Mol Pharmacol 73, 1844–1856, doi: 10.1124/mol.108.045658 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вада, Т. и др. Арилуглеводородный рецептор играет защитную роль против вызванного диетой с высоким содержанием жиров (HFD) стеатоза печени и последующей липотоксичности посредством прямой транскрипционной регуляции экспрессии гена Socs3. J Biol Chem 291, 7004–7016, doi: 10.1074/jbc.M115.693655 (2016).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Никпай, М. и др. Всеобъемлющий 1000 основанный на геномах ассоциативный метаанализ ишемической болезни сердца. Nat Genet 47, 1121–1130, doi: 10.1038/ng.3396 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Солфрицци, В.и другие. Привычки потребления кофе и риск легких когнитивных нарушений: итальянское продольное исследование старения. J Alzheimers Dis 47, 889–899, doi: 10.3233/JAD-150333 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Солфрицци, В. и др. Факторы, связанные с образом жизни, при синдромах преддеменции и деменции. Expert Rev Neurother 8, 133–158, doi: 10.1586/14737175.8.1.133 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Панса, Ф.и другие. Потребление кофе, чая и кофеина и профилактика снижения когнитивных функций и деменции в позднем возрасте: систематический обзор. J Nutr Health Aging 19, 313–328, doi: 10.1007/s12603-014-0563-8 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сантос, К., Коста, Дж., Сантос, Дж., Ваз-Карнейро, А. и Люнет, Н. Потребление кофеина и деменция: систематический обзор и метаанализ. J Alzheimers Dis 20 Suppl 1, S187–S204, doi: 10.3233/JAD-2010-0

    (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Araujo, L. F. et al. Связь потребления кофе с маркерами МРТ и когнитивной функцией: популяционное исследование. J Alzheimers Dis, doi: 10.3233/JAD-160116 (2016).

  • Линдер, А. Э. и др. Сосудистая реактивность, поглощение 5-HT и артериальное давление у крыс с нокаутом переносчика серотонина. Am J Physiol Heart Circ Physiol 294, h2745–h2752, doi: 10.1152/ajpheart.

    .2007 (2008).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС пабмед Google ученый

  • Tajeddinn, W. et al. Ассоциация уровней серотонина тромбоцитов при болезни Альцгеймера с клиническими маркерами и маркерами спинномозговой жидкости. J Alzheimers Dis, doi: 10.3233/JAD-160022 (2016).

  • Хигдон, Дж. В. и Фрей, Б. Кофе и здоровье: обзор недавних исследований на людях. Crit Rev Food Sci Nutr 46, 101–123, doi: 10.1080/104083

    400009 (2006 г.).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Обох Г., Агунлое О.М., Акиниеми А.Дж., Адемилуйи А.О. и Адефега С.А. Сравнительное исследование ингибирующего действия кофейной и хлорогеновой кислот на ключевые ферменты, связанные с болезнью Альцгеймера и некоторым окислительным стрессом, вызванным прооксидантами. в мозгу крыс — in vitro . Neurochem Res 38, 413–419, doi: 10.1007/s11064-012-0935-6 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Дюпюи, Дж. и др. Новые генетические локусы, участвующие в гомеостазе глюкозы натощак, и их влияние на риск диабета 2 типа. Nat Genet 42, 105–116, doi: 10.1038/ng.520 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Locke, A. E. et al. Генетические исследования индекса массы тела дают новое представление о биологии ожирения.Nature 518, 197–206, doi: 10.1038/nature14177 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шунгин Д. и др. Новые генетические локусы связывают биологию жировой ткани и инсулина с распределением жира в организме. Nature 518, 187–196, doi: 10.1038/nature14132 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дастани З.и другие. Новые локусы для уровней адипонектина и их влияние на диабет 2 типа и метаболические признаки: многоэтнический метаанализ 45 891 человека. PLoS Genet 8, e1002607, doi: 10.1371/journal.pgen.1002607 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Беньямин Б. и др. Детский интеллект наследуется, очень полигенен и связан с FNBP1L. Mol Psychiatry 19, 253–258, doi: 10.1038/mp.2012.184 (2014).

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.