Частая желудочковая экстрасистолия: лечение, причины г. Москва Лечебно-диагностический центр “ПАТЕРО КЛИНИК”

Содержание

3.1. Желудочковая экстрасистолия и парасистолия / КонсультантПлюс

3.1. Желудочковая экстрасистолия и парасистолия

— Устранение желудочковой экстрасистолии у пациентов без органического поражения сердца рекомендовано только при наличии выраженных клинических проявлений или в случае, если частая экстрасистолия вызывает дилатацию полостей сердца. [5].

Уровень убедительности I (уровень достоверности C)

Комментарий: Устранение желудочковой экстрасистолии или желудочковой парасистолии редко выступает в качестве самостоятельной клинической задачи. Такая задача может возникать в случаях очень частой ЖЭ, устойчиво регистрирующейся на протяжении длительного времени (месяцы, годы). Как указывалось, выше, при желудочковой экстрасистолии резко нарушается последовательность электрического возбуждения желудочков, что влечет за собой соответствующие нарушения нормальной последовательности сокращения сердца. Это явление получило название механической диссинхронии.

Чем больше продолжительность желудочкового эктопического комплекса QRS на ЭКГ, тем больше степень выраженности механической диссинхронии, и чем больше таких «диссинхроничных» ударов сердца, тем выше вероятность развития, со временем, вторичной дилатации сердца со снижением показателей его насосной работы и развитием сердечной недостаточности. Такая последовательность развития событий под действием частой ЖЭ может нередко наблюдаться в том числе и у лиц, не имеющих изначально клинических признаков органического заболевания сердца. Для количественной оценки ЖЭ применяется показатель, обозначаемый как «бремя ЖЭ». Оно определяется процентом желудочковых эктопических сокращений от общего количества ударов сердца, зарегистрированного за сутки с помощью ХМ ЭКГ. Считается, что вероятность развития вторичной дилатации полостей сердца довольно высока, если бремя ЖЭ превышает 25%, особенно в тех случаях, когда продолжительность эктопических комплексов QRS составляет 150 мс и более. Устранение ЖЭ в таких случаях способно предупредить это явление.

— Не рекомендовано Назначение антиаритмических препаратов или проведение РЧА больным с частой ЖЭ, не имеющим клинических проявлений и признаков вторичной дилатации полостей сердца. [5].

Уровень убедительности III (уровень достоверности C)

Открыть полный текст документа

Экстрасистолия

Экстрасистолами называют внеочередные сокращения сердца. Субъективно это может ощущаться как перебои в работе сердца. Поскольку сокращению предшествует электрическое возбуждение миокарда, то экстрасистолы можно зарегистрировать на электрокардиограмме. По месту возникновения различают экстрасистолы предсердные, АВ-узловые (из атриовентрикулярного узла) и желудочковые.

Клиническое значение экстрасистол определяется тем, где они возникают (их топикой), их частотой (одиночные или более частые) и тем, на фоне какого заболевания они регистрируются.

В настоящее время кардиологи сходятся во мнении, что предсердные и АВ-узловые экстрасистолы лечения не требуют. Они часто регистрируются у здоровых людей. Правда, эти экстрасистолы имеют диагностическое значение как маркеры вероятных механизмов пароксизмов суправентрикулярных тахикардии и мерцательной аритмии. Но и в этих случаях при необходимости проводят профилактику именно пароксизмов, а не лечение экстрасистолии, и то, что экстрасистолы продолжают регистрироваться, не ухудшает прогноза. Если перебои в работе сердца субъективно плохо переносятся, то возможна терапия бета-адреноблокаторами, особенно при сопутствующих стенокардии и артериальной гипертензии.

Экстрасистолами называют внеочередные сокращения сердца. Субъективно это может ощущаться как перебои в работе сердца. Поскольку сокращению предшествует электрическое возбуждение миокарда, то экстрасистолы можно зарегистрировать на электрокардиограмме. По месту возникновения различают экстрасистолы предсердные, АВ-узловые (из атриовентрикулярного узла) и желудочковые.

Клиническое значение экстрасистол определяется тем, где они возникают (их топикой), их частотой (одиночные или более частые) и тем, на фоне какого заболевания они регистрируются.

В настоящее время кардиологи сходятся во мнении, что предсердные и АВ-узловые экстрасистолы лечения не требуют. Они часто регистрируются у здоровых людей. Правда, эти экстрасистолы имеют диагностическое значение как маркеры вероятных механизмов пароксизмов суправентрикулярных тахикардии и мерцательной аритмии. Но и в этих случаях при необходимости проводят профилактику именно пароксизмов, а не лечение экстрасистолии, и то, что экстрасистолы продолжают регистрироваться, не ухудшает прогноза. Если перебои в работе сердца субъективно плохо переносятся, то возможна терапия бета-адреноблокаторами, особенно при сопутствующих стенокардии и артериальной гипертензии.

Любопытно, что желудочковые экстрасистолы также нередко регистрируются у здоровых (по американским данным — примерно у 1/3 здоровых мужчин) ц, если они одиночные, то это, естественно, тоже не требует лечения. Прогностическое значение имеют парные, групповые и полиморфные желудочковые экстрасистолы, которые могут «завести» такие опасные нарушения ритма, как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Особенно неблагоприятно, если парные и групповые желудочковые экстрасистолы регистрируются при нормальных уровнях калия и магния в крови и при хронической, а не острой, патологии сердца. В этих случаях показан профилактический прием антиаритмических препаратов, например, кордарона или соталола. Замечу также, что выдвинутая в 70-х годах теория известного американского кардиолога Б. Лауна о неблагоприятном значении именно «ранних» желудочковых экстрасистол в дальнейшем подтверждения не получила.

Таким образом, современное отношение к экстрасистолии в целом сводится к следующему. Суправентрикулярные (предсердные и АВ-узловые) экстрасистолы лечения не требуют. При регистрации желудочковых экстрасистол прежде всего уточняют, нет ли фонового снижения уровней калия и магния в крови, и если оно выявляется, то проводят соответствующую коррекцию. Если желудочковая экстрасистолия регистрируется на фоне выраженной органической патологии миокарда (например, после обширного инфаркта миокарда, при снижении сердечного выброса), по виду парная или групповая, то помимо обязательной адекватной терапии самого заболевания, назначаются антиаритмические препараты для профилактики жизнеугрожающих аритмий.

«Такая осторожная тактика оправдана еще и результатами этапного для кардиологов клинического испытания CAST, проведенного в 1991 году, которые стали холодным душем для любителей «полечить на всякий случай». В испытании оценивалось влияние антиаритмической терапии у больных с желудочковой экстрасистолией на выживаемость после инфаркта миокарда. По результатам испытания у больных, получавших популярные в то время мощные антиаритмические средства (флекаинид, морацизин и др.) летальность была достоверно выше.


Дата создания: 26.12.2016 14:26:36

Лечение нарушения ритма сердца у детей снизит риск аритмии

«Большинство аритмий в детском возрасте обратимы и не представляют угрозы для жизни. Как правило, частая желудочковая экстрасистолия у детей не требует хирургического вмешательства. Но существуют исследования, которые продемонстрировали, что данная патология неблагоприятно сказывается на гемодинамике и сократительной функции сердца, и в результате может приводить к сердечной недостаточности, сопряженной с жизнеугрожающим состоянием. В клинической практике применяют два подхода в лечении желудочковых нарушений ритма сердца у детей: медикаментозную терапию и радиочастотную катетерную аблацию. Ранее не проводилось сравнение эффективности этих подходов», — комментирует ведущий научный сотрудник Центра интервенционной кардиологии Александр Борисович Романов.

В исследование включили 124 пациента с частой желудочковой экстрасистолией педиатрической группы. Первые 20 месяцев специалисты наблюдали за состоянием детей, не подвергаемых никакому лечению. Затем пациентов разделили на две группы: детям из первой группы проводили хирургическое лечение, из второй — медикаментозную терапию. Однолетний период наблюдения продемонстрировал, что в группе пациентов, которым выполняли катетерную аблацию, желудочковые экстрасистолы за сутки в среднем составляют 2%, когда как в группе медикаментозной терапии — около 15%.

«Помимо эффективности исследование доказало безопасность радиочастотной катетерной аблации в лечении детей с желудочковой экстрасистолией, процедура не связана с какими-либо осложнениями. Более того, мы отметили улучшение сократительной функции сердца у группы пациентов, прошедших хирургическое лечение. Мы предполагаем, что данный факт может остановить прогресс заболевания в дальнейшем», — подытожил эксперт.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес [email protected]

Радиочастотная катетерная аблация – эффективный и безопасный метод лечения аритмии сердца у детей

Новости

15 апреля 2019

Специалисты центра интервенционной кардиологии НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина представили результаты исследования о выборе подхода в лечении желудочковых нарушений ритма сердца у детей.

Ученые доказали, что хирургическое лечение (радиочастотная катетерная аблация) пациентов педиатрической группы (7-17 лет) с частой желудочковой экстрасистолией (экстрасистолы за сутки превышают 10% всех сокращений сердца и составляют более 10 000) является эффективным и безопасным методом, способствующим профилактике аритмии сердца.

Желудочковая экстрасистолия, или преждевременное сокращение желудочков, – преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков, и нарушающее правильный ритм сердца.

«Большинство аритмий в детском возрасте обратимы и не представляют угрозы для жизни. Как правило, частая желудочковая экстрасистолия у детей не требует хирургического вмешательства. Но существуют исследования, которые продемонстрировали, что данная патология неблагоприятно сказывается на гемодинамике и сократительной функции сердца, в результате может приводить к сердечной недостаточности, сопряженной с жизнеугрожающим состоянием. В клинической практике применяют два подхода в лечении желудочковых нарушений ритма сердца у детей: медикаментозную терапию и радиочастотную катетерную аблацию. Ранее не проводилось сравнение эффективности этих подходов

», – комментирует ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии Александр Борисович Романов.

В исследование включили 124 пациента с частой желудочковой экстрасистолией педиатрической группы. Первые 20 месяцев специалисты наблюдали за состоянием детей, не подвергаемых никакому лечению. Затем пациентов разделили на две группы: детям из первой группы проводили хирургическое лечение, из второй – медикаментозную терапию. Однолетний период наблюдения продемонстрировал, что в группе пациентов, которым выполняли катетерную аблацию, желудочковые экстрасистолы за сутки в среднем составляют 2%, когда как в группе медикаментозной терапии – около 15%.

«Помимо эффективности исследование доказало безопасность радиочастотной катетерной аблации в лечении детей с желудочковой экстрасистолией, процедура не связана с какими-либо осложнениями. Более того, мы отметили улучшение сократительной функции сердца у группы пациентов, прошедших хирургическое лечение. Мы предполагаем, что данный факт может остановить прогресс заболевания в дальнейшем», – подытожил эксперт.

Доклад специалистов центра интервенционной кардиологии с результатами исследования признан лучшим на ежегодном конгрессе Европейской ассоциации сердечного ритма EHRA 2019 (The Annual Congress of The European Heart Rhythm Association), посвященном актуальным проблемам в области клинической аритмологии и электрофизиологии.

Источник: meshalkin.ru

Частые преждевременные сокращения желудочков у детей и подростков: естественная история и связь со спортивной активностью в долгосрочном наблюдении у детей без заболеваний сердца с желудочковой экстрасистолией. Eur Heart J 8 Suppl D:21–23

PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Tsuji A, Nagashima M, Hasegawa S et al (1995) Долгосрочное наблюдение идиопатических желудочковых аритмий у здоровых детей.Jpn Circ J 59: 654–662

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Pfammatter JP, Paul T (1999) Идиопатическая желудочковая тахикардия в младенчестве и детстве.J Am Coll Cardiol 33: 2067–2072

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Crosson JE, Callans DJ, Bradley DJ et al (2014) Консенсус экспертов PACES/HRS по оценке и лечению желудочковых аритмий у ребенка со структурно нормальным сердцем. Сердечный ритм 11(9):e55–78

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • West L, Beerman L, Arora G et al (2015)Жентрикулярная эктопия у детей без известных заболеваний сердца. J Pediatr 166(2):338–342

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Drago F, Leoni L, Bronzetti G et al (2017)Преждевременные желудочковые комплексы у детей со структурно нормальным сердцем: клинический обзор и рекомендации по диагностике и лечению. Minerva Pediatr 69: 427–433

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Neuspiel DR, Kuller LH (1985) Внезапная и неожиданная естественная смерть в детском и подростковом возрасте.JAMA 254:1321–1325

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Driscoll DJ, Edwards WD et al (1985) Внезапная неожиданная смерть у детей и подростков. JACC 5[6Suppl]:118B–121B

  • Maron BJ, Shirani J, Poliac LC et al (1996)Внезапная смерть у молодых спортсменов-спортсменов: клинические, демографические и патологические профили. JAMA 276:199–204

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Maron BJ, Gohman TE, Aeppli D (1998) Распространенность внезапной сердечной смерти во время спортивных соревнований среди спортсменов средней школы Миннесоты.JACC 32:1881–1884

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Wren C, O’Sullivan JJ, Wright C (2000) Внезапная смерть у детей и подростков. Сердце 83:410–413

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Biffi A, Pelliccia A, Verdile L et al (2002) Долгосрочное клиническое значение частых и сложных желудочковых тахиаритмий у тренированных спортсменов.J Am Coll Cardiol 40:446–452

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Corrado D, Basso C, Thiene G (2005) Очерк внезапной смерти у молодых спортсменов. Ланцет 366:S47–S48

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Mont L, Pelliccia A, Sharma S et al (2017) Предварительная оценка сердечно-сосудистой системы для спортсменов для предотвращения внезапной смерти: документ с изложением позиции EHRA и EACPR, отделений ESC.Одобрено APHRS, HRS и SOLAECE. Eur J Prev Cardiol 24(1):41–69.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Sahn DJ, De Maria A, Kisslo J et al (1978) Рекомендации по количественному определению эхокардиографии в М-режиме: результаты обзора измерений эхокардиографа. Тираж 58:1071–1083

    Google ученый

  • Генри У.Л., Де Мария А., Грамиак Р. и др. (1980) Отчет Американского общества эхокардиографии.Комитет по номенклатуре и стандартам двумерной эхокардиографии. Тираж 62:212–217

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Donner DG, Kiriazis H, Du XJ et al (2018) Повышение качества доклинических исследований эхокардиографии: наблюдения, обучение и рекомендации по измерению. Am J Physiol Heart Circ Physiol 315(1):H58–H70

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Lie OH, Saberniak J, Dejgaard LA et al (2017) Меньшее, чем ожидалось, бремя преждевременных сокращений желудочков ухудшает функцию миокарда.Сердечная недостаточность ESC 4(4):585–594

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Giaccardi M, Colella A, Favilli S, Zuppiroli A, Gensini GF (2010) Disfunzione sistolica severa da extrasistolia ventricolare in un paziente già sottoposto ad ablazione di via accessoria.G Ital Cardiol 11:856–859

    Google ученый

  • Brodsky M, Wu D, Denes P et al (1977) Аритмии, подтвержденные 24-часовым непрерывным электрокардиографическим мониторингом у 50 студентов-медиков мужского пола без явных заболеваний сердца. Am J Cardiol 39:390–395

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Scott O, Williams CJ, Fiddler GI (1980) Результаты 24-часового амбулаторного мониторинга электрокардиограммы у 131 здорового мальчика в возрасте от 10 до 13 лет. Br Heart J 44: 304–308

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sobotka PA, Mayer JH, Bauernfeind RA et al (1981) Аритмии, подтвержденные 24-часовым непрерывным амбулаторным электрокардиографическим мониторингом у молодых женщин без явных заболеваний сердца.Am Heart J 101: 753–759

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Dickinson DF, Scott O (1984) Амбулаторный электрокардиографический мониторинг у 100 здоровых мальчиков-подростков. Br Heart J 51: 179–183

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Nagashima M, Matsushima M, Ogawa A et al (1987) Сердечные аритмии у здоровых детей, выявленные с помощью 24-часового амбулаторного мониторирования ЭКГ.Pediatr Cardiol 8:103–108

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Czosek RJ, Jefferies JL, Khoury PR et al (2016)Аритмическая нагрузка и амбулаторный мониторинг педиатрических пациентов с кардиомиопатией. Pacing Clin Electrophysiol 39:443–451

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jiang J, He Y, Qiu H, Zhang Y et al (2017) Анализ морфологических характеристик и происхождения идиопатических преждевременных сокращений желудочков при электрокардиограмме в 12 отведениях у детей со структурно нормальным сердцем. Int Heart J 58 (5): 714–719

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Abadir S, Blanchet C, Fournier A et al (2016) Характеристики преждевременных сокращений желудочков у здоровых детей и их влияние на функцию левого желудочка. Сердечный ритм 13(11):2144–2148

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Chantepie A, Soulé N, Poinsot J et al (2016) Кардиомиопатия, вызванная частыми преждевременными сокращениями желудочков.Arch Pediatr 23(7):742–746

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Barold HS, Hesselson AB, Jollis J, Wharton JM, Bahnson TD (1998) Скрытая механическая брадикардия: показание для имплантации постоянного кардиостимулятора. Pacing Clin Electrophysiol 21:2007–2008

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bertels RA, Harteveld LM, Filippini LH et al (2017)Дисфункция левого желудочка связана с частыми преждевременными желудочковыми комплексами и бессимптомной желудочковой тахикардией у детей. Европа 19: 617–621

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Latchamsetty R, Bogun F (2019) Преждевременная кардиомиопатия, индуцированная желудочковыми комплексами.JACC Clin Electrophysiol 5(5):537–550

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Sharma S, Whyte G, Elliot P et al (1999) Электрокардиографические изменения у 1000 высококвалифицированных юных элитных спортсменов. Br J Sports Med 33: 319–324

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Iellamo F, Legramante JM, Pigozzi F et al (2002) Преобразование преобладания блуждающего нерва в симпатическое при напряженных тренировках у высокоэффективных спортсменов мирового класса.Тираж 105:2719–2724

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Heidbuchel H, Hoogsteen J, Fagard R и др. (2003) Высокая распространенность поражения правого желудочка у выносливых спортсменов с желудочковыми аритмиями. Европейское сердце J 24: 1473–1480

    PubMed Статья Google ученый

  • Biffi A, Maron BJ, Verdile L et al (2004)Влияние физического ухудшения состояния на желудочковые тахиаритмии у тренированных спортсменов.JACC 44:1053–1058

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Parisi A, Tranchita E, Minganti C et al (2018) Молодые спортсмены с желудочковой экстрасистолией. Продолжать или нет интенсивные тренировки и соревнования? Scand J Med Sci Sports 28: 541–548

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Carlson MD, White RD, Trohman RG et al (1994) Желудочковая тахикардия выносящего тракта правого желудочка: обнаружение ранее нераспознанных анатомических аномалий с помощью киномагнитно-резонансной томографии.J Am Coll Cardiol 24:720–727

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Proclemer A, Basadonna PT, Slavich GA et al (1997) Данные магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с преждевременным сокращением выводного тракта правого желудочка. Европейское сердце J 18: 2002–2010

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Pennel D, Casolo G (1997) Правожелудочковая аритмия: появление магнитно-резонансной томографии в качестве исследовательского инструмента.Eur Heart J 18:1843–1852

    Статья Google ученый

  • Oebel S, Dinov B, Arya A et al (2017) Морфология ЭКГ преждевременных сокращений желудочков предсказывает наличие миокардиального фиброзного субстрата на магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов, перенесших абляцию. J Cardiovasc Electrophysiol 28(11):1316–1323

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Yokokawa M, Siontis KC, Kim HM et al (2017) Значение магнитно-резонансной томографии сердца и программируемой стимуляции желудочков у пациентов с частыми преждевременными желудочковыми комплексами, подвергающихся радиочастотной абляции. Сердечный ритм 14(11):1695–1701

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • КореяМед Синапс

    1. Белхассен Б., Вискин С. Идиопатическая желудочковая тахикардия и фибрилляция. J Cardiovasc Electrophysiol. 1993 год; 4: 356–368. PMID: 8269305.
    2. Лемери Р., Бругада П., Белла П.Д., Дюгернье Т., ван ден Дул А., Велленс Х.Дж. Неишемическая желудочковая тахикардия. Клиническое течение и долгосрочное наблюдение за пациентами без клинически выраженных заболеваний сердца.Тираж. 1989 год; 79:990–999. PMID: 2713978.
    3. Биффи А., Пелличча А., Вердиле Л. и соавт. Долгосрочное клиническое значение частых и сложных желудочковых тахиаритмий у тренированных спортсменов. J Am Coll Кардиол. 2002 г.; 40:446–452. PMID: 12142109.
    4. Бакстон А.Е., Ваксман Х.Л., Марчлински Ф.Е., Симсон М.Б., Кэссиди Д., Джозефсон М.Е. Правожелудочковая тахикардия: клинико-электрофизиологическая характеристика. Тираж. 1983 год; 68:917–927. PMID: 6137291.
    5. Моради Ф., Кадиш А.Х., ДиКарло Л. и др.Отдаленные результаты катетерной аблации идиопатической правожелудочковой тахикардии. Тираж. 1990 г.; 82:2093–2099. PMID: 2242533.
    6. Такемото М., Йошимура Х., Охба Ю. и др. Радиочастотная катетерная аблация преждевременных желудочковых комплексов из выходного тракта правого желудочка улучшает дилатацию левого желудочка и клиническое состояние у пациентов без структурных заболеваний сердца. J Am Coll Кардиол. 2005 г.; 45:1259–1265. PMID: 15837259.
    7. Гаита Ф., Джустетто С., Ди Донна П. и др. Длительное наблюдение правожелудочковых мономорфных экстрасистол.J Am Coll Кардиол. 2001 г.; 38:364–370. PMID: 11499725.
    8. Вискин С., Россо Р., Роговски О., Белхассен Б. «Коротко-связанный» вариант правожелудочковой выносной желудочковой тахикардии: не очень доброкачественная форма доброкачественной желудочковой тахикардии? J Cardiovasc Electrophysiol. 2005 г.; 16:912–916. PMID: 16101636.
    9. Вискин С., Леш М., Эльдар М. и др. Тип возникновения злокачественных желудочковых аритмий при идиопатической фибрилляции желудочков. J Cardiovasc Electrophysiol. 1997 год; 8:1115–1120. PMID: 9363814.
    10. Нода Т., Симидзу В., Тагучи А. и др. Злокачественная форма идиопатической фибрилляции желудочков и полиморфной желудочковой тахикардии, инициированная преждевременной экстрасистолией, исходящей из выходного тракта правого желудочка. J Am Coll Кардиол. 2005 г.; 46:1288–1294. PMID: 16198845.
    11. Вискин С., Анцелевич С. Худший кошмар кардиологов: внезапная смерть от «доброкачественных» желудочковых аритмий. J Am Coll Кардиол. 2005 г.; 46:1295–1297. PMID: 16198846.
    12. Миховиц Ю., Вискин С., Россо Р.Вызванная физической нагрузкой желудочковая тахикардия/фибрилляция желудочков в нормальном сердце: стратификация риска и лечение. Карта Электрофизиол клин. 2016; 8: 593–600. PMID: 27521092.
    13. Вискин С., Белхассен Б. Идиопатическая фибрилляция желудочков. Am Heart J. 1990; 120:661–671. PMID: 2202193.
    14. Haissaguerre M, Shoda M, Jais P, et al. Картирование и аблация идиопатической фибрилляции желудочков. Тираж. 2002 г.; 106:962–967. PMID: 12186801.
    15. Shimizu W. Аритмии, исходящие из выводного тракта правого желудочка: как отличить «злокачественные» от «доброкачественных»? Сердечного ритма.2009 г.; 6: 1507–1511. PMID: 19695964.
    16. Kurosaki K, Nogami A, Shirai Y, Kowase S. Положительный комплекс QRS в отведении i как злокачественный признак правожелудочковой тахикардии: сравнение полиморфной и мономорфной желудочковой тахикардии. Циркуляр J. 2013; 77:968–974. PMID: 23238367.
    17. Валк С.Д., Дабири-Абкенари Л., Теунс Д.А., Торнтон А.С., Рес Дж.К., Йорданс Л. Фибрилляция желудочков и опасная для жизни желудочковая тахикардия на фоне аритмии тракта оттока — место терапии ИКД.Int J Кардиол. 2013; 165: 385–387. PMID: 22989608.
    18. Игараси М., Тада Х., Куросаки К. и др. Электрокардиографические детерминанты полиморфной морфологии комплекса QRS при идиопатической правожелудочковой тахикардии. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012 г.; 23:521–526. PMID: 22136173.
    19. Haissaguerre M, Derval N, Sacher F, et al. Внезапная остановка сердца, связанная с ранней реполяризацией. N Engl J Med. 2008 г.; 358:2016–2023. PMID: 18463377.
    20. Россо Р., Коган Э., Белхассен Б. и др.Повышение точки J у выживших после первичной фибрилляции желудочков и соответствующих контрольных субъектов, заболеваемость и клиническое значение. J Am Coll Кардиол. 2008 г.; 52:1231–1238. PMID: 18926326.
    21. Вискин С., Зельцер Д., Иш-Шалом М. и соавт. Является ли идиопатическая фибрилляция желудочков синдромом укороченного интервала QT? Сравнение интервалов QT у пациентов с идиопатической фибрилляцией желудочков и у здоровых людей. Сердечного ритма. 2004 г.; 1: 587–591. PMID: 15851224.
    22. Рамирес А.Х., Шилдкроут Дж.С., Блейкмор Д.Л. и соавт.Модуляторы нормальных электрокардиографических интервалов выявлены в большой электронной медицинской карте. Сердечного ритма. 2011 г.; 8: 271–277. PMID: 21044898.
    23. Брэдфилд Дж.С., Хомси М., Шивкумар К., Миллер Дж.М. Вариабельность интервала сцепления отличает желудочковые эктопические комплексы, возникающие в аортальном синусе Вальсальвы и большой сердечной вене, от других источников: механистические и аритмические последствия риска. J Am Coll Кардиол. 2014; 63:2151–2158. PMID: 24657687.
    24. Уэмура Т., Ямабе Х., Танака Ю. и др.Катетерная аблация полиморфной желудочковой тахикардии, вызывающей монофокальный преждевременный желудочковый комплекс. Интерн Мед. 2008 г.; 47: 1799–1802. PMID: 18854632.
    25. Кусано К.Ф., Ямамото М., Эмори Т., Морита Х., Охе Т. Успешная катетерная аблация у пациента с полиморфной желудочковой тахикардией. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000 г.; 11: 682–685. PMID: 10868742.
    26. Такацуки С., Митамура Х., Огава С. Катетерная абляция монофокального преждевременного желудочкового комплекса, вызывающего идиопатическую фибрилляцию желудочков.Сердце. 2001 г.; 86:E3. PMID: 11410580.
    27. Ashida K, Kaji Y, Sasaki Y. Устранение torsade de pointes после радиочастотной катетерной аблации выходного тракта правого желудочка. Int J Кардиол. 1997 год; 59:171–175. PMID: 9158171.
    28. Катаока М., Такацуки С., Танимото К., Акаиси М., Огава С., Митамура Х. Случай идиопатической фибрилляции желудочков, опосредованной блуждающим нервом. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008 г.; 5:111–115. PMID: 18223543.
    29. Лерман Б.Б., Белардинелли Л., Вест Г.А., Берн Р.М., Димарко Дж.П.Аденозин-чувствительная желудочковая тахикардия: данные, свидетельствующие о триггерной активности, опосредованной циклическим АМФ. Тираж. 1986 год; 74: 270–280. PMID: 3015453.
    30. Лерман Б.Б., Донг Б., Штейн К.М., Марковиц С.М., Линден Дж., Катандзаро Д.Ф. Тахикардия выходного тракта правого желудочка из-за мутации соматических клеток в субъединице G-белка alphai2. Джей Клин Инвест. 1998 год; 101:2862–2868. PMID: 9637720.
    31. Вискин С., Роговски О. Бессимптомный синдром Бругада: бомба замедленного действия для сердца? Европас. 2007 г.; 9: 707–710.PMID: 17715171.
    32. Хан Дж., Гарсия де Джалон, П.Д., Мо Г.К. Порог фибрилляции преждевременных желудочковых ответов. Цирк рез. 1966 год; 18:18–25. PMID: 5

    6. ​​
    33. Сугимото Т., Шаал С.Ф., Уоллес А.Г. Факторы, определяющие предрасположенность к фибрилляции желудочков, индуцированной переменным током 60-CPS. Цирк рез. 1967 год; 21:601–608. PMID: 6073558.
    34. Robles de Medina EO, Delmar M, Sicouri S, Jalife J. Модулированная парасистолия как механизм желудочковой эктопической активности, приводящей к фибрилляции желудочков.Ам Джей Кардиол. 1989 год; 63:1326–1332. PMID: 2471403.
    35. Кнехт С., Захер Ф., Райт М. и др. Долгосрочное наблюдение за идиопатической аблацией фибрилляции желудочков: многоцентровое исследование. J Am Coll Кардиол. 2009 г.; 54:522–528. PMID: 19643313.

    Преждевременное сокращение желудочков Статья


    Непрерывное образование

    Во время преждевременного сокращения желудочков (PVC) сердцебиение инициируется волокнами Пуркинье, а не СА-узлом. Учитывая, что ЖЭ возникает перед регулярным сердцебиением, перед следующим регулярным сердцебиением возникает пауза. ЖЭ могут возникать изолированно или повторяться. Два последовательных PVC называются дублетами, а три последовательных PVC называются триплетами. Важно отметить, что три или более последовательных ЖЭ классифицируются как желудочковая тахикардия. В этом упражнении описывается патофизиология ЖЭ и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

    Цели:

    • Вспомнить причины преждевременных сокращений желудочков.
    • Опишите обследование пациента с преждевременными сокращениями желудочков.
    • Кратко опишите варианты лечения преждевременных сокращений желудочков.
    • Изучить методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с преждевременными сокращениями желудочков.

    Введение

    Сердце имеет электрическую систему, которая позволяет ему сокращаться и перекачивать кровь по телу в скоординированном ритме.Регулярные сердечные сокращения происходят, когда специализированные клетки в правом предсердии сердца, называемые синоатриальным (СА) узлом, проводят электрический сигнал вниз к атриовентрикулярному (АВ) узлу, который представляет собой еще один набор специализированных клеток. Затем этот электрический сигнал проходит по пучку волокон Гиса и Пуркинье к желудочкам сердца. Результатом является сокращение желудочков и перекачивание крови из сердца в артерии тела.[1]

    Во время преждевременного сокращения желудочков (PVC) сердцебиение инициируется волокнами Пуркинье, а не СА-узлом.Учитывая, что ЖЭ возникает перед обычным сердечным сокращением, перед следующим регулярным сердцебиением следует пауза.[2]

    ЖЭ могут возникать изолированно или повторяться. Два последовательных PVC называются дублетами, а три последовательных PVC называются триплетами. Важно отметить, что три или более последовательных ЖЭ классифицируются как желудочковая тахикардия. Если ЖЭ постоянно чередуются с регулярными синусовыми сокращениями, у пациента бигеминия [3]. Точно так же, если каждое третье сердцебиение является ЖЭ, то это называется тригеминия.

    ЖЭ проявляются в виде учащенного сердцебиения у большинства пациентов. Обычно они доброкачественные и не требуют лечения.

    Этиология

    В подавляющем большинстве случаев ЖЭ не имеют известной причины и возникают спонтанно.

    Общеизвестные причины включают избыточное потребление кофеина, избыток катехоламинов,[4] высокий уровень беспокойства и нарушения электролитного баланса. Конкретные электролитные изменения, обнаруженные у тех, кто испытывает ПСЖ, включают низкий уровень калия в крови, низкий уровень магния в крови и высокий уровень кальция в крови.Алкоголь, табак и запрещенные наркотики также связаны с ЖЭ, как и лекарства на основе стимуляторов. Пациенты, страдающие от депривации сна, также испытывают ЖЭ.

    Существует множество сердечных и несердечных патологий, вызывающих ЖЭ. Примеры включают кардиомиопатию, пролапс митрального клапана и инфаркт миокарда. Любое структурное заболевание сердца, которое изменяет проводящие пути из-за изменений в тканях, может вызвать ПСЖ. Несердечными примерами являются гипертиреоз, анемия и даже гипертония.

    Пациенты с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и клинически низкими сердечно-сосудистыми маркерами имеют более высокую частоту ЖЭ [5].

    Факторы риска ПВХ включают:

    • Пожилой возраст
    • Мужской пол
    • Гипертония
    • Афроамериканец
    • гипомагниемия
    • Ответвительный блок пучка
    • Гипокалиемия
    • Основная ишемическая болезнь сердца

    Эпидемиология

    ЖЭ распространены среди населения в целом.Предполагаемая распространенность колеблется от 1% до 4% по данным электрокардиограммы и от 40% до 75% по данным 24- или 48-часового холтеровского мониторирования. [6] У молодых и здоровых взрослых частота ПСЖ очень похожа по сравнению с более старшими сегментами населения в целом.

    Патофизиология

    Одной из патофизиологических причин возникновения ЖЭ является эктопический узловой автоматизм. Это говорит о том, что эктопические пейсмекерные клетки несут подпороговый потенциал для срабатывания.Если порог достигается за счет электрической активности сердца, возникает эктопический удар.

    Вторым патофизиологическим объяснением является повторная передача сигналов. Если один путь волокон Пуркинье заблокирован, а другой путь имеет более медленную проводимость, это может вызвать эктопический импульс на пути после блокады.

    Окончательное объяснение ЖЭ состоит в том, что триггерные сокращения возникают из-за постдеполяризации.[7]

    На молекулярном уровне происходит несколько изменений, которые создают условия для спонтанной деполяризации желудочковых миоцитов.К ним относятся гипокалиемия, гипомагниемия, избыток кальция и избыток катехоламинов. [8]

    В некоторых случаях у пациентов с интоксикацией дигоксином и после реперфузии после ИМ может возникать триггерный ритм.

    История и физика

    Наиболее распространенным ощущением, связанным с экстрасистолами, является учащенное сердцебиение, за которым следует ощущение трепетания. Больные часто предъявляют жалобы на учащенное сердцебиение. Подавляющее большинство пациентов полностью бессимптомны, так как отсутствуют симптомы, связанные с учащенным сердцебиением.Некоторые пациенты могут испытывать головокружение, боль в груди, дискомфорт в груди, одышку и тревогу. В редких случаях у пациентов возникают обмороки из-за ЖЭ.

    Тщательный анамнез должен включать все симптомы, связанные с учащенным сердцебиением, историю болезни пациента, прием лекарств и пищевых добавок, а также подробный социальный анамнез. Крайне важно узнать о каком-либо незаконном употреблении наркотиков у тех, кто часто испытывает ЖЭ.

    Результаты физикального обследования выявят нерегулярный сердечный ритм при аускультации, если во время обследования у пациента наблюдаются ЖЭ. У некоторых пациентов пушечные волны А могут вызывать дискомфорт в груди или шее. В противном случае не было бы никаких прямых результатов медицинского осмотра. Продолжительное выполнение ЖЭ может привести к гипотензии.

    Важно проверить жизненно важные органы пациента и провести тщательное обследование его сердечно-сосудистой системы. Если они жалуются на головокружение, следует исследовать другие потенциальные причины и провести ортостатическое обследование.

    Оценка

    Первоначальным диагностическим тестом будет электрокардиограмма в 12 отведениях для выявления эктопических желудочковых сокращений.Поскольку ЖЭ нечасты у большинства пациентов, короткий период электрокардиограммы может не зафиксировать эктопические сокращения. Это также позволяет дифференцировать ЖЭС от эктопических предсердных сокращений, которые называются преждевременными сокращениями предсердий (ПАС). У пациентов с ЖЭ ЭКГ может выявить другие признаки, в том числе:

    • Электролитные аномалии (заостренные зубцы Т, удлинение интервала QT)
    • Гипертрофия левого желудочка
    • При старом ИМ можно увидеть зубцы Q, потерю зубцов R и/или блокаду ножки пучка Гиса
    • Острая ишемия может проявляться элевацией/депрессией сегмента ST и/или инверсией зубца T

    Для диагностики учащенного сердцебиения можно использовать 24- или 48-часовой холтеровский монитор, чтобы отличить ЖЭ от других потенциальных аритмий. Также необходимо проводить количественную оценку ЖЭ в течение установленного промежутка времени, чтобы оценить риск развития кардиомиопатии у пациента. Мониторы событий могут использоваться для той же цели, особенно если жалобы пациента нечасты, так как они делаются до 30 дней.

    Лабораторные исследования также необходимы, особенно для выявления потенциальной этиологии ЖЭ. Следует заказать полный анализ крови, калий, кальций, магний и тиреотропный гормон.

    Другие варианты диагностического тестирования включают эхокардиографию и нагрузочное тестирование.Значение эхокардиограммы для оценки ПСЖ заключается в исключении структурного заболевания сердца, но только при наличии клинического подозрения. Стресс-тестирование является еще одной частью тщательной кардиологической оценки. Он имеет диагностическое значение для тех, кто испытывает ЖЭС во время физических упражнений или в фазе восстановления после физических упражнений.

    Система оценки Lown для ЖЭ

    • Степень 0: Нет признаков преждевременной экстрасистолии
    • Класс 1: Случайные экстрасистолы (менее 30/час)
    • Класс 2: частые экстрасистолы (более 30/час)
    • Класс 3: Мультиформ
    • Класс 4: Повторяющиеся ЖЭ (А-пары, В-группы из более чем 3)
    • Класс 5: узор R на T

    Лечение/управление

    Пациентам с бессимптомными ЖЭ редко требуется какое-либо лечение. Это особенно верно для изолированных PVCs. В отделении неотложной помощи больных с гипоксией необходимо обеспечить кислородом, провести коррекцию электролитного дисбаланса и исключить лекарственную токсичность. В то же время необходимо исключить острый ИМ.

    Рутинное использование лидокаина и других антиаритмических препаратов при остром ИМ не рекомендуется.

    Лица, страдающие частыми ПСЖ или симптоматическими ПСЖ, должны пройти обследование для определения этиологии. Во многих случаях причиной ЖЭ является избыточное потребление стимуляторов и/или более низкие уровни калия и магния.Этих пациентов можно легко лечить за счет минимизации стимуляторов и/или восполнения запасов электролитов. Кроме того, эти варианты лечения подходят для тех, у кого есть бессимптомные и нечастые ЖЭ, но которые все же находят их надоедливыми. Оба типа пациентов также выигрывают от минимизации стресса.

    Классы препаратов, используемых для лечения частых и/или симптоматических ЖЭ, включают антиаритмические средства, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Обычно используемые антиаритмические препараты включают амиодарон и флекаинид.

    Некоторые пациенты с очень частыми экстрасистолами (например, несколько тысяч в день) или симптоматическими экстрасистолами, рефрактерными к фармакологическому лечению, могут быть кандидатами на радиочастотную катетерную аблацию. Этот тип процедуры выполняется электрофизиологом, который устраняет конкретную область сердечной ткани, вызывающую эктопические сокращения. Было показано, что успешное лечение обращает вспять кардиомиопатию, вызванную ПВХ.

    Дифференциальная диагностика

    • PAC — Часто имеют очень похожие ощущения на ЖЭ, но доброкачественные.PAC также имеет более короткую компенсаторную паузу, чем PVC.
    • Неустойчивая желудочковая тахикардия (НЖТ) — три или более последовательных ЖЭ определяются как НЖТ до тех пор, пока не продлится 30 секунд.
    • Устойчивая желудочковая тахикардия
    • Бигемини
    • Тригеминия
    • Квадригемин
    • Наджелудочковая тахикардия
    • Синусовая аритмия
    • Мерцательная аритмия

    Прогноз

    Здоровые пациенты без структурных заболеваний сердца, у которых возникают нечастые ЖЭ, имеют тот же прогноз, что и население в целом. Однако лица с частыми ЖЭ (> 1000 в день) подвержены риску развития дилатационной кардиомиопатии.[12]

    Для людей с сердечными заболеваниями ЖЭ являются индикатором повышенного риска смертности.[13]

    ЖЭ, возникающие во время физической нагрузки, имеют различный прогноз в зависимости от того, когда они возникают. Если ЖЭ возникают во время физической нагрузки, прогноз очень хороший. Если они возникают во время восстановительной фазы упражнений, долгосрочный риск смертности выше, чем в общей популяции.[14]

    В целом ЖЭ, возникающие у пациентов с дисфункцией левого желудочка, связаны с высокой смертностью. Кроме того, ЖЭ, которые не индуцируются во время ЭП, имеют низкий риск внезапной смерти.

    В литературе имеются серьезные ограничения для изучения прогноза ЖЭ. Многие пациенты имеют субклиническое заболевание сердца или долгосрочные факторы риска, влияющие на прогноз.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    ЖЭ могут появиться в любое время и у любого пациента, поэтому для межпрофессиональной команды врача и медсестры важно знать о них и реагировать на них соответствующим образом. Однако именно медсестра отделения интенсивной терапии или кардиолога, скорее всего, будет первым человеком, который увидит ЖЕЛ на мониторе или полосе ЭКГ. Для пациентов без симптомов прогноз отличный. Однако у бессимптомных пациентов с фракцией выброса менее 40% может быть несколько более высокий риск развития желудочковых аритмий и даже остановки сердца. Однако у пациентов без признаков сердечных аномалий все, что требуется, — это заверение. Недавние данные, кажется, предполагают, что очень частые ЖЭ могут быть связаны с развитием кардиомиопатии, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет рекомендовать какие-либо вмешательства.У пациентов, перенесших инфаркт миокарда и у которых развились желудочковые экстрасистолы, риск перерождения в серьезную желудочковую аритмию очень редок. Однако, если эктопические экстрасистолы сохраняются, пациент должен быть направлен к электрофизиологу. Когда клиницисты обнаруживают ЖЭ, важно обсудить с кардиологом их клиническую значимость. Только открытое общение может улучшить результаты лечения пациентов с ПСЖ.

    В целом наличие ПСЖ у молодых людей является доброкачественным признаком, но у пожилых пациентов с сопутствующим заболеванием сердца существует риск желудочковых аритмий и остановки сердца.[15][16] [Уровень 5]



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    ЖЭ, преждевременные сокращения желудочков, [SATA]
    Предоставлено Steve Bhmji, MS, MD, PhD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Преждевременные сокращения желудочков
    Изображение предоставлено О. Чайгасамэ

    Эффекты перорального пропафенона у пациентов с частыми желудочковыми экстрасистолами — Тайбэйский медицинский университет

    TY-JOUR

    T1 — Эффекты перорального пропафенона у пациентов с частыми желудочковыми экстрасистолами AU – Chiang, FT

    AU – Hsu, KL

    AU – Lo, HM

    AU – Tseng, Y.Z.

    PY — 1997/12/1

    Y1 — 1997/12/1

    N2 — Пропафенон является антиаритмическим препаратом класса IC, блокирующим натриевые каналы, с легкими свойствами блокирования β- и кальциевых каналов. Пероральная терапия эффективно подавляет наджелудочковые и желудочковые аритмии. Однако опыт применения пропафенона у китайских пациентов ограничен. Для оценки эффективности и безопасности перорального приема пропафенона у китайских пациентов с частыми желудочковыми экстрасистолами (в среднем > 20 в час) и нормальными результатами нагрузочного теста на беговой дорожке и эхокардиографическими результатами было обследовано 23 пациента (14 мужчин и 9 женщин, средний возраст 56 лет). 5 лет) изучали с помощью 24-часовой холтеровской записи ЭКГ. Затем был назначен пероральный пропафенон в дозе 300 мг/сут (12 пациентов) и 450 мг/сут (11 пациентов). Спустя 4 недели повторили 24-часовую холтеровскую запись ЭКГ для оценки подавляющего действия пропафенона. Артериальное давление и побочные эффекты также регистрировались при каждом посещении. Когда все пациенты, принимавшие 300 мг/сут, были проанализированы как группа, не было отмечено статистически значимого подавления желудочковых экстрасистол, тогда как у пациентов, принимавших 450 мг/сут, наблюдалось значительное подавление тотальных желудочковых эктопий, изолированных желудочковых эктопий и средних желудочковых эктопий.Терапевтический успех (>85% подавление желудочковой экстрасистолии) был достигнут у 41,7% (5/12) при приеме 300 мг/сут и у 63,6% (7/11) при приеме 450 мг/сут. Из трех пациентов, принимавших 450 мг/день, у которых не было достигнуто >85% подавления, у двух пациентов наблюдалось значительное подавление желудочковых эктопий без побочных эффектов, когда доза была увеличена до 600 мг/день. В период лечения ни один пациент не сообщил о побочных эффектах, связанных с аритмией, или о развитии гемодинамической нестабильности, хотя у трех пациентов была транзиторная и бессимптомная брадикардия во время 24-часовой записи ЭКГ по Холтеру.Таким образом, мы делаем вывод, что пероральный пропафенон эффективен в диапазоне доз от 300 до 600 мг/сут, эффективен и безопасен при подавлении частых желудочковых экстрасистол у пациентов с функционально нормальным сердцем.

    AB — Пропафенон представляет собой антиаритмический препарат класса IC, блокирующий натриевые каналы, с легкими свойствами блокирования β- и кальциевых каналов. Пероральная терапия эффективно подавляет наджелудочковые и желудочковые аритмии. Однако опыт применения пропафенона у китайских пациентов ограничен.Для оценки эффективности и безопасности перорального пропафенона у китайских пациентов с частыми желудочковыми экстрасистолами (в среднем > 20 в час) и нормальными результатами теста на беговой дорожке и эхокардиографическими результатами было проведено исследование 23 пациентов (14 мужчин и 9 женщин, средний возраст 56,5 лет). 24-часовая запись ЭКГ по Холтеру. Затем был назначен пероральный пропафенон в дозе 300 мг/сут (12 пациентов) и 450 мг/сут (11 пациентов). Спустя 4 недели повторили 24-часовую холтеровскую запись ЭКГ для оценки подавляющего действия пропафенона.Артериальное давление и побочные эффекты также регистрировались при каждом посещении. Когда все пациенты, принимавшие 300 мг/сут, были проанализированы как группа, не было отмечено статистически значимого подавления желудочковых экстрасистол, тогда как у пациентов, принимавших 450 мг/сут, наблюдалось значительное подавление тотальных желудочковых эктопий, изолированных желудочковых эктопий и средних желудочковых эктопий. Терапевтический успех (>85% подавление желудочковой экстрасистолии) был достигнут у 41,7% (5/12) пациентов, принимавших 300 мг/сут, и у 63.6% (7/11) тех, кто принимает 450 мг/день. Из трех пациентов, принимавших 450 мг/день, у которых не было достигнуто >85% подавления, у двух пациентов наблюдалось значительное подавление желудочковых эктопий без побочных эффектов, когда доза была увеличена до 600 мг/день. В период лечения ни один пациент не сообщил о побочных эффектах, связанных с аритмией, или о развитии гемодинамической нестабильности, хотя у трех пациентов была транзиторная и бессимптомная брадикардия во время 24-часовой записи ЭКГ по Холтеру. Таким образом, мы делаем вывод, что пероральный пропафенон эффективен в диапазоне доз от 300 до 600 мг/сут, эффективен и безопасен при подавлении частых желудочковых экстрасистол у пациентов с функционально нормальным сердцем.

    KW — Холтеровское мониторирование

    KW — Пропафенон

    KW — Желудочковая эктопия

    UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0031467031&partnerID=8YFLogxK

    4 UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0031467031&partnerID=8YFLogxK

    4 UR www.scopus.com/inward/cityby.url?scp=0031467031&partnerid=8yflogxk

    м3 — Статья

    AN — Scopus: 0031467031

    VL —

    VL —

    EP — 264

    Jo — Tzu Chi Medical Journal

    JF — Tzu Chi Medical Journal

    SN — 1016-3190

    IS — 4

    ER —

    Что мы можем сделать, если рекомендуемая медикаментозная терапия и катетерная абляция при частых преждевременных сокращениях желудочков не дали результата?

    DOI: 10. 19102/icrm.2011.020702

    ГЕРМИНЕ Р. ПОГОСЯН, MD , ZARA Ed. КАРТОЯН, МД , КАРАПЕТ В. ДАВТЯН, МД и СМБАТ В. ДЖАМАЛЯН, МД , ДВСК

    Центр аритмологии и кардиологии Армении, Ереван, Армения

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА. ПВХ, пропафенон, абляция.

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении опубликованного контента.
    Рукопись получена 26 апреля 2011 г., окончательная версия принята 20 мая 2011 г.

    Адресная корреспонденция: Эрмине Р. Погосян, д.м.н., улица Титоградян 14, дом 14, левое крыло, 4 -й этаж , Ереван, Армения, 0087. E-mail: [email protected]

    Кейс-презентация

    В 2009 г. в нашу клинику был направлен 44-летний мужчина без структурных заболеваний сердца и симптоматической частыми экстрасистолиями желудочков (ЖЭС). У него в семейном анамнезе была внезапная сердечная смерть (ВСС). Это было нормальное исследование ЭХО с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ). При суточном холтеровском мониторировании зарегистрировано до 31 000 мономорфных частых экстрасистол. Для стратификации риска у него оценивали уровень холестерина, который находился в пределах нормы, и проводили нагрузочные пробы, во время которых частота ЖЭ снижалась. Все остальные лабораторные данные, включая гормоны щитовидной железы, были в пределах нормы. С учетом современных рекомендаций мы начали терапию β-адреноблокатором, оттитрованным до максимальной терапевтической дозы (бисопролол 10 мг/сут). При повторном холтеровском мониторировании количество ЖЭ не уменьшилось, и у пациента сохранялась симптоматика.Используя ЭКГ в 12 отведениях, было высказано предположение, что ЖЭ происходят из тракта оттока (, рис. 1, ). Морфология экстрасистол предполагала их происхождение из тракта оттока, поскольку комплексы QRS были сильно положительными в нижних отведениях (II, III, aVF) и резко отрицательными в aVL и aVR. 1 Переход QRS в прекардиальных отведениях в данном случае находился в «пограничной зоне», между V2 и V3. Таким образом, была предложена желудочковая тахикардия (ЖТ) правого желудочкового тракта оттока (RVOT).

    Рис. 1: ЭКГ в 12 отведениях.

    Поскольку медикаментозная терапия не была эффективной для этого пациента, он был направлен на электрофизиологическое (ЭФ) исследование. Во время исследования ВП активация и картирование стимуляции выполнялись в ВОПЖПЖ. Самый ранний участок активации был в заднем сегменте стенки перегородки правого желудочка. Хотя картирование с фиксированным ритмом не было идентичным на ЭКГ в 12 отведениях, мы поместили пару очагов в задний сегмент ВОПЖ и не получили никакого результата. Затем мы выполнили активацию тракта оттока левого желудочка (LVOT), картирование ритма и контрастную визуализацию синуса Вальсальвы и коронарных артерий.Самым ранним местом активации была левая коронарная створка рядом с левой главной коронарной артерией. В том же месте картирование ритма было идентичным на ЭКГ в 12 отведениях. И по карте активации он предшествовал целевому комплексу QRS примерно на 20 мс (, рис. 2a,b ). Мы отказались от нанесения поражений в этом месте из-за близости к левой главной коронарной артерии.

    Рис. 2: Место самой ранней активации (на 19 мс раньше) возле левого главного устья (а), рентгеноскопия в месте самой ранней активации (б).

    После этого мы начали думать об использовании альтернативных препаратов или комбинаций препаратов и начали с соталола. Поскольку в течение 2 недель лечения симптомы у пациента не изменились, мы не повышали дозу до более чем 160 мг/сут. Флекаинид не зарегистрирован в Армении, поэтому мы не могли его использовать. Пациент отказался от лечения амиодароном из-за возможных побочных эффектов длительной терапии.

    Прежде чем начинать прием любой комбинации препаратов, мы решили начать с класса IC антиаритмических средств по классификации Vaughan Williams – пропафенон (450 мг/день). На этом препарате пациент стал бессимптомным. При регулярном холтеровском мониторировании и тщательном наблюдении в течение более 8 мес не было зарегистрировано активации желудочков, и у пациента не было симптомов, связанных с аритмией.

    Обсуждение

    ЖЭ являются относительно частым явлением. Обследование пациентов с ЖЭ должно определять выраженность симптомов, лежащую в основе кардиомиопатию, неинвазивную и инвазивную стратификацию риска ВСС. Предпочтительным лечением у таких пациентов является только успокоение или использование b-блокатора для симптоматического контроля над желудочковой экстрасистолией, которые обычно эффективны 2.

    Если аритмия возникает у пациентов без структурной болезни сердца, считается, что она не имеет прогностического значения. 3 Однако даже пациенты из группы низкого риска с доброкачественными ЖЭ требуют лечения, если у них есть симптомы. Длительное лечение ПСЖ вызывает большие споры. Предпочтительным лечением является только успокоение или использование β-блокатора для симптоматического контроля над желудочковой экстрасистолией, что обычно эффективно. 4,5 В Руководстве ACC/AHA/ESC 2006 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти 6 рекомендуется, чтобы в целом доступные антиаритмические препараты, кроме β-блокаторов, не использовались в качестве первичной терапии в лечении желудочковых аритмий и профилактике ВСС.

    Эффективность антиаритмических препаратов, не являющихся блокаторами β-адренорецепторов, в лучшем случае сомнительна, и каждый препарат имеет значительный потенциал побочных эффектов, включая проаритмию. В тех же руководствах рекомендуется рассмотреть возможность аблации бессимптомных ЖЭ, когда ЖЭ очень часты, чтобы избежать или лечить кардиомиопатию, вызванную тахикардией. У некоторых пациентов частые идиопатические преждевременные сокращения могут вызвать умеренную или тяжелую дисфункцию левого желудочка. Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) может успешно устранять ЖЭ и улучшать сердечную функцию. 7–9

    Текущие исследования подчеркивают ключевые моменты подхода к РЧА при ЖЭ и неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ). ЖТ, возникающая из-за расширения миокарда желудочков выше кольца аорты, требующая аблации левого или правого синуса Вальсальвы, вызывала 21% идиопатических ЖТ в одной серии. 10 Возможность острой окклюзии левой основной или правой коронарной артерии является основным фактором риска. Коронарная ангиография и внутрисердечная ультразвуковая визуализация использовались для определения близости устьев коронарных артерий к месту абляции.

    В нашем случае РЧА была безопасно выполнена на участках примерно на 8 мм ниже устья коронарной артерии с тщательным непрерывным мониторингом положения катетера во время применения РЧ. Стандартная радиочастотная абляция с поддержанием температуры наконечника ниже 55°C применялась для предотвращения возможного повреждения аортального клапана, наблюдаемого в исследованиях на животных. 11 Картирование стимуляции в синусе аорты может потребовать высокой производительности и может не точно воспроизводить целевую морфологию QRS, поэтому требуется картирование активации, которое обычно показывает двухкомпонентную электрограмму с самым ранним отклонением, предшествующим комплексу QRS в среднем на 39 мс. 12

    Вероятность быстрого успеха аблации идиопатической ЖТ составляет более 90%. Частота рецидивов составляет примерно 7–10%. Осложнения редки. Наиболее часто встречаются сообщения о развитии блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) после аблации (в 2% случаев), тампонада сердца встречается очень редко. Повреждение коронарной артерии и повреждение аортального клапана может произойти во время аблации ВТЛЖ или ЖТ створки аорты. Криоабляция может быть полезна в сложных или атипичных местах, когда необходима максимальная стабильность катетера, например, чтобы избежать смещения катетера в коронарные артерии во время абляции. 13

    Подавление аритмии антиаритмическими препаратами класса I не рекомендуется из-за результатов исследования CAST. 14 Несмотря на эффективность в подавлении ЖЭ, использование энкаинида и флекаинида было связано с увеличением смертности у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе. Это было связано с проаритмическими эффектами этого класса препаратов, особенно у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Таким образом, антиаритмические средства класса I, как правило, не рекомендуются для подавления ЖЭ или НЖТ у пациентов с коронарной болезнью.

    Пропафенон — антиаритмический препарат, широко используемый в Европе и США для лечения желудочковых аритмий. 15 Обладает активностью класса IC и вызывает значительную блокаду натриевых каналов в сердечной мышце и волокнах Пуркинье с незначительным влиянием на реполяризацию желудочков. Пероральный пропафенон является эффективным средством для лечения преждевременных желудочковых комплексов и хронической рецидивирующей наджелудочковой тахикардии 16–18 и, по-видимому, не вызывает значительных гемодинамических изменений или опасных для жизни токсических побочных эффектов. 19 Кроме того, пропафенон вызывает блокаду β-адренорецепторов in vitro и in vivo и слабо блокирует кальциевые каналы. Эффекты пропафенона оценивались с помощью исследования ЭП у 25 пациентов с рецидивирующей симптоматической желудочковой тахикардией, и у десяти пациентов был признан удовлетворительный ответ ЭП на пропафенон на основании либо неспособности инициировать ЖТ, либо выраженного увеличения продолжительности цикла ЖТ, связанного с отсутствие симптомов. 20 Исследования пропафенона при желудочковой аритмии в первую очередь касались его влияния на частоту ЖЭ; он устраняет около 80% эктопических экстрасистол, при этом эффективность препарата напрямую зависит от вводимой суточной дозы. 21 В другом исследовании установлено, что у больных с желудочковыми аритмиями, рефрактерными к другим антиаритмическим средствам, пропафенон в дозе 450–1200 мг/сут подавлял аритмии у 63% больных (при длительной терапии у 66%). 22

    В данном случае РЧА выполняли не в самой ранней точке активации, а близко к ней из соображений безопасности, поскольку это было симптоматическое лечение потенциально доброкачественной аритмии. Во время применения РЧ контролировали расстояние от абляционного катетера до левого коронарного ангиографического катетера, помещенного в левое главное устье.Абляция была квалифицирована как неудачная. Однако в этом случае можно предложить несколько альтернативных методов лечения. Область чуть ниже левого коронарного клапана также иногда является возможной ранней частью активации и, следовательно, целью абляции. 23 Использование криоабляции для определения большей стабильности катетера и обратимости поражения является еще одной альтернативой в этом случае. В противном случае эпикардиальная абляция через дистальный участок КС также является альтернативным подходом для этой конкретной формы аритмии.Медикаментозная терапия более агрессивными антиаритмическими препаратами является еще одним вариантом, при котором необходимо тщательно учитывать аспекты безопасности.

    Заключение

    Этот клинический случай определяет, что пропафенон можно рассматривать, когда антиаритмические препараты первого выбора и RFCA неэффективны.

    Ссылки

    1. Хачия Х., Аонума К., Ямаути Ю. и др. Электрокардиографические характеристики тахикардии выводного тракта левого желудочка. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23:1930–1934.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    2. Фейфан Оуян, Парвис Фотухи и др. Повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия, исходящая из створки аортального синуса Электрокардиографическая характеристика для аблации проводникового катетера. J Am Coll Cardiol 2002;39;500–508. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    3. Гаита Ф., Джустетто С., Ди Донна П. и др. Длительное наблюдение правожелудочковых мономорфных экстрасистол. J Am Coll Cardiol 2001:38: 364–370. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    4. Нг Г.А.Лечение пациентов с желудочковой эктопией. Сердце 2006:92:1707–1712. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    5. Asirvatham SJ, Sheldon SH, et al. Преждевременные желудочковые сокращения и неустойчивая желудочковая тахикардия: связь с внезапной сердечной смертью, стратификация рисков и стратегии управления. Indian Pacing Electrophysiol J 2010;10(8):357–3716.
    6. Дуглас П. Зайпс и др. Практические рекомендации ACC/AHA/ESC. JACC 2006; e 268. [CrossRef] [PubMed]
    7. Adreanus P Wijnmaalen, Delgad V, et al.Положительное влияние катетерной аблации на функцию левого и правого желудочков у пациентов с частыми экстрасистолиями желудочков и сохраненной фракцией выброса. Сердце 2010; 96: 1275–1280. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    8. Нивано С., Вакисака Ю., Нивано Х. и др. Прогностическое значение частых преждевременных сокращений желудочков, происходящих из выходного тракта желудочков, у пациентов с нормальной функцией левого желудочка. Сердце 2009; 95: 1230–1237.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    9. Богун Ф., Кроуфорд Т., Райх С. и др. Радиочастотная абляция частых идиопатических преждевременных желудочковых комплексов: сравнение с контрольной группой без вмешательства. Сердечный ритм 2007:4: 863–867. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    10. Тада Х., Ито С., Найто С. и др. Идиопатическая желудочковая аритмия, возникающая из митрального кольца: отдельная подгруппа идиопатических желудочковых аритмий. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 877–886.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    11. Хачия Х., Аонума К., Ямаути Ю. и др. Как диагностировать, локализовать и аблировать коронарную створчатую желудочковую тахикардию. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13: 551–556. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    12. Оуян Ф., Фотухи П. и др. Повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия, исходящая из створки синуса аорты: электрокардиографическая характеристика для аблации проводникового катетера. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 500–508. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    13. Дуглас П. Зайпс.— 1-е изд. Клиническая аритмология и электрофизиология. ISBN: 1416059989. ISBN-13: 9781416059981. ПУБ. ДАТА: декабрь 2008 г. ИЗДАТЕЛЬ: Elsevier Health Sciences.
    14. Предварительный отчет: влияние энкаинида и флекаинида на смертность в рандомизированном исследовании подавления аритмии после инфаркта миокарда. Исследователи исследования по подавлению сердечной аритмии (CAST). N Engl J Med 1989; 321:406–412. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    15. Гейбель А., Мейнерц Т. и др.Антиаритмическая эффективность и переносимость перорального пропафенона у больных с частыми желудочковыми аритмиями: опыт многоцентрового исследования. Eur Heart J 1989; 10: 81–87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    16. Baedeker W, Wirtzfeld A, et al. Антиаритмический эффект пропафенона при желудочковых тахикардиях. (Герм.) HerzlKreisl 1977; 9: 348–352.
    17. Rutsch W. Влияние пропафенона на желудочковую экстрасистолию. (Герм.) Herz/Kreisl 1978;10:183–186.
    18. Коннолли Дж., Кейтс Р.Э., Лебсак С.С., Эхт Д.С., Мейсон Дж.В., Винкль Р.А. Клиническая эффективность и электрофизиология перорального пропафенона при желудочковой тахикардии. Am J Cardiol 1983;52:1208. [ПубМед]
    19. Prystowsky EN, Zipes D, et al. Влияние вегетативной блокады на желудочковую рефрактерность и атриовентрикулярную узловую проводимость у человека. Доказательства, подтверждающие прямое холинергическое действие на рефрактерность мышц желудочков. Cire Res 1981; 49: 511–518.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    20. Чилсон Д., Зипс Д. и соавт. Электрофизиологические эффекты и клиническая эффективность пероральной терапии пропафеноном у пациентов с желудочковой тахикардией. JACC 1985; 6: 1407–1413. [ПубМед]
    21. Ларошель П., Беланже Л. и др. Дозозависимый эффект пропофенона у пациентов с желудочковой аритмией. Журнал кардиоваскулярной электрофизиологии, том 4, выпуск 6, страницы 535–545, 1986 , в ссылке 12221–230.
    22. Харрон Д.В., Брогден Р.Н.Пропафенон. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического применения при лечении аритмий. Наркотики 1987 Dec;34(6):617–647. [ПубМед]
    23. Rillig A, Meyerfeldt U, Birkemeyer R, Yung W. Абляция синуса Вальсальвы для лечения наджелудочковых и желудочковых тахикардий: что известно на данный момент? Europace 2009; 11:1142–1150. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

    Экстрасистолия: причины, симптомы и лечение

    Экстрасистолы: что это?

    Экстрасистолы очень часты и чаще всего доброкачественны, когда возникают на здоровом сердце; они могут быть серьезными, когда связаны с сердечными заболеваниями.

    Экстрасистолия – нарушение сердечного ритма (или аритмия). Во время экстрасистолии происходит слишком раннее сокращение сердечной мышцы (миокарда) и это сокращение вставляется между нормальными ударами. В норме сердце сокращается после возникновения электрической стимуляции так называемого синусового узла (расположенного в правом предсердии сердца). Электрический поток распространяется на все сердце, вызывая сокращение миокарда, затем за этим сокращением следует пауза.

    Когда электрический импульс возникает из очага, отличного от синусового узла, он также передается на все сердце, вызывая дополнительное сокращение — экстрасистолу.Предсердная или предсердная экстрасистолия (ЭСА) возникает, когда этот аномальный очаг располагается в предсердии, желудочковая экстрасистолия (ВЭС), когда аномальный очаг располагается в желудочке, узловая экстрасистолия (ЭСЖ), когда он находится на границе предсердия и желудочка. Атриовентрикулярные и узловые экстрасистолы группируются под названием наджелудочковых экстрасистол, потому что их внешний вид и причины сходны.

    Причины экстрасистолии

    Экстрасистолы очень распространены, и все здоровые люди испытывают их несколько раз в день.Они увеличиваются с возрастом. Они довольно распространены и у беременных женщин.
    Желудочковые экстрасистолы (ESV) более распространены, чем ESA, и часто встречаются у здоровых людей и даже в большей степени у спортсменов высокого уровня. Узловые экстрасистолы (ESJ) встречаются реже.

    Экстрасистолам, возникающим на здоровом сердце, способствуют стимуляторы, такие как алкоголь, табак, кофеин, наркотики (амфетамины, кокаин и т. д.), стресс, некоторые лекарства, такие как наперстянки или сосудосуживающие средства слизистой оболочки носа. Основание псевдоэфедрина, в основном пероральные формы, продаются без рецепта.Мелкие частицы загрязненного воздуха также недавно были инкриминированы. ESV также способствует низкий уровень калия или магния, и их можно обнаружить при хронических респираторных заболеваниях, заболеваниях пищеварения, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или желчнокаменная болезнь, и гипертиреозе.

    Экстрасистолы могут возникать на больном сердце, и в этом случае могут быть вовлечены все болезни сердца, в частности ишемическая болезнь сердца  ( инфаркт  или стенокардия  ), пороки клапанов сердца, сердечная недостаточность, некоторые болезни сердца.врожденное происхождение.

    Люди с факторами риска экстрасистолии

    Пожилые люди, люди с заболеваниями сердца, органов дыхания, гипертиреоз.

    Факторы риска
    • употребление алкоголя, табака, наркотиков, стресс.
    • Роль кофеина противоречива, но его отмена может привести к исчезновению экстрасистолии.
    • в последнее время также были инкриминированы мелкие частицы загрязненного воздуха.
    • ESV также способствует низкий уровень калия или магния.
    • болезни сердца.

    Симптомы экстрасистолии

    Экстрасистолия иногда сопровождается кратковременным перерывом, компенсаторным отдыхом. Последнее приводит к улучшению наполнения сердца. Следующее сокращение поэтому более эффективно, сильнее. Именно последнее ощущается при сердцебиении, связанном с экстрасистолией, а не самой экстрасистолой. Симптомы очень изменчивы. Экстрасистолы могут ощущаться в виде сердцебиений , нерегулярных ощущений пульса, «шока» в груди, слишком длительной паузы перед следующим сердцебиением.Их отличают от тахикардий  (учащений сердечного ритма), которые более болезненны и вызывают дискомфорт.

    Очень часто экстрасистолы не ощущаются и обнаруживаются при электрокардиограмме, сделанной по другому поводу.

    Диагностика экстрасистолии

    Обратитесь к врачу при ощущении и многочисленных экстрасистолах, ощущении сердцебиения и тем более при боли в груди, одышке или плохом самочувствии.

    Экстрасистолы выслушиваются врачом при аускультации.

    Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет диагностировать экстрасистолию и показывает, является ли она предсердной или желудочковой экстрасистолией, и может позволить увидеть признаки, указывающие на лежащую в основе кардиальную или коронарную патологию. Но экстрасистолы могут отсутствовать на момент ЭКГ. Также в комплекте с холтеровским исследованием, которое записывает непрерывную электрокардиограмму, сердцебиение в течение 24/48 часов. Человек носит электроды 24H/48H, размещенные на груди и подключенные к портативному записывающему устройству.В это время у нее должна быть нормальная активность, и она должна отмечать любые симптомы, которые могут возникнуть. Холтеровское мониторирование позволяет наблюдать возможные экстрасистолы, их значимость, количество, их корреляцию с ощущаемыми симптомами, а также наличие доступа

    Необходимо искать события, провоцирующие появление экстрасистол.

    Кардиологическая оценка затем включает эхокардиограмму для оценки сердечной функции и наличия или отсутствия сопутствующей сердечной патологии.Он может быть дополнен другими экзаменами в зависимости от результатов.

    Возможные осложнения

    Они находятся в прямой зависимости от разновидности экстрасистол и наличия сопутствующего заболевания сердца.

    Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут быть серьезными сами по себе, если они многочисленны, повторяются, имеют несколько очагов возбуждения, особенно при заболеваниях сердца, где они могут привести к тахикардии или мерцательной аритмии с иногда риском внезапной смерти.

    Аурикулярные экстрасистолы являются доброкачественными, если они изолированы и возникают на здоровом сердце. Когда они повторяются и особенно при поражении сердца, они могут привести к мерцательной аритмии (неэффективности трепетания предсердий) и ухудшению сердечной функции.

    Даже при ВТЭ здорового сердца необходим регулярный контроль сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут развиться позднее, особенно при наличии сердечно-сосудистых факторов риска, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, холестерина, апноэ во сне.

    Профилактика и лечение экстрасистолии

    Профилактика
    • Бросьте курить,
    • Ограничьте потребление алкоголя и кофеина
    • Научитесь справляться со стрессом и не сможете полностью его устранить.
    • Не используйте препараты псевдоэфедрина.
    • Ходите пешком от 30 до 40 минут не менее 3 раз в неделю.

    Лечение экстрасистолии

    Лечение зависит от важности симптомов и наличия или отсутствия болезни сердца, для которой требуется конкретное лечение.

    • При отсутствии симптомов и нормальных показателях сердечной деятельности вышеуказанные рекомендации остаются в силе для профилактики рецидивов экстрасистол.
    • При смущении человека своими экстрасистолами ему могут быть назначены бета-блокаторы, ограничивающие нарушения сердечного ритма и уменьшающие тревожность, или кальций-блокирующие препараты, уменьшающие нарушения ритма. При неэффективности последних можно использовать и другие препараты для борьбы с аритмиями, но их применение ограничено побочными эффектами и противопоказаниями.
    • Удаление сердечных очагов, ответственных за экстрасистолы, может быть рассмотрено в случае сохраняющихся симптомов, несмотря на лечение. Целенаправленное разрушение этих очагов раздражения путем применения тепла (радиочастотная абляция) или холода (криоаблация) осуществляется путем введения катетера, введенного бедренным путем и прикрепленного к сердцу.
    • При наличии риска тахикардии или фибрилляции желудочков при некоторых заболеваниях сердца могут потребоваться имплантируемые дефибрилляторы.

    Дополнительные подходы
      •  В случае экстрасистолии на здоровом сердце альтернативные травяные растворы (валериана, хмель, мелисса, боярышник и т. д.) или гомеопатия (Nux vomica, Coffea, Spigelia, Ignata, Digitalis purpurea). Поговорите с нашим доктором.
      • Мед может оказывать благотворное воздействие.
      • Для ограничения экстрасистол, связанных со стрессом, целесообразно медленно вдохнуть, а затем заблокировать дыхание и начать снова десять раз.
    • «Когерентность сердца» может быть полезной. Он основан на том факте, что контроль дыхания влияет на частоту сердечных сокращений. Принцип состоит в том, чтобы практиковать дыхательные упражнения в идеале 3 раза в день. Во время этих упражнений от 3 до 5 минут достаточно постепенно замедлить частоту дыхания до 6 вдохов в минуту. Различные приложения на смартфоне или компьютере предоставляют инструкции по выполнению этих упражнений.

    Что означает частая ПВХ? – СидмартинБио

    Что означает частая ПВХ?

    ЖЭ распространены и считаются доброкачественными при отсутствии структурных заболеваний сердца.Частые экстрасистолы, определяемые как более 20% всех комплексов QRS при стандартном 24-часовом холтеровском мониторировании, связаны с наличием или последующим развитием дилатации и дисфункции левого желудочка.

    Могут ли у вас быть и мерцательная аритмия, и желудочковые экстрасистолы?

    Пациенты с ПСЖ могут также страдать от ПСЖ-индуцированной кардиомиопатии или желудочковых тахиаритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция2,3. Хотя клиническое течение ПСЖ обычно доброкачественное, у части пациентов они могут вызывать различные сопутствующие заболевания4,5,6,7.

    Что означают частые экстрасистолы на кардиомониторе?

    Преждевременные сокращения желудочков (ПСЖ) — это дополнительные сердечные сокращения, которые начинаются в одной из двух нижних насосных камер сердца (желудочков). Эти дополнительные удары нарушают ваш обычный сердечный ритм, иногда заставляя вас чувствовать трепетание или пропуск ударов в груди.

    Нормально ли иметь ЖЭ каждый день?

    Количество ЖЭ: 24-часовой холтеровский монитор сообщает нам, сколько ЖЭ происходит в данный день. У нормального человека около 100 000 ударов сердца в день (у спортсменов несколько меньше).Пациенты с более чем 20 000 экстрасистол в день подвержены риску развития кардиомиопатии (слабого сердца).

    Считается ли ЖЭ аритмией?

    Если ваше сердце выходит из ритма или «трепещет», особенно когда вы испытываете сильную тревогу, это может быть вызвано преждевременными сокращениями желудочков или экстрасистолами. Они являются наиболее распространенной причиной аритмии или нерегулярного сердечного ритма. Некоторые другие названия ЖЭ: Преждевременные желудочковые комплексы.

    Считаются ли ЖЭ сердечными заболеваниями?

    Преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭС) являются наиболее распространенной желудочковой аритмией.Их прогностическую значимость нельзя интерпретировать без учета наличия или отсутствия какого-либо сопутствующего фонового сердечного заболевания. При отсутствии структурных заболеваний сердца ЖЭ обычно считались доброкачественными.

    Является ли ПВХ аритмией?

    Чувствуете ли вы разницу между экстрасистолами желудочков и мерцательной аритмией?

    Во время A-Fib верхняя часть сердца, предсердия, сходят с ума и начинают биться несинхронно, что заставляет желудочки (нижняя часть) сокращаться неравномерно.(А-Фиб обычно гораздо более тревожна, чем случайные пропущенные или ранние экстрасистолы ЖЭ.) Однако, если у вас много ЖЭ, они могут быть такими же тревожными, как А-Фиб.

    Что такое ЖЭ на ЭКГ?

    Преждевременная желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), также известная как преждевременный желудочковый комплекс, желудочковая экстрасистолия (или комплекс или комплексы) (ЖЭС), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — относительно частое явление, при котором сердцебиение инициируется волокнами Пуркинье в желудочках, а не

    Вызывают ли ЖЭ AFIB?

    ЖЭ или мерцательная аритмия.Причины фибрилляции и трепетания предсердий включают дисфункцию синусового узла («естественного водителя ритма» сердца) и ряд заболеваний сердца и легких, включая ишемическую болезнь сердца, ревматические заболевания сердца, нарушения митрального клапана, перикардит и другие. Гипертиреоз, гипертония,…

    Чем обрабатывается ПВХ?

    Радиочастотная катетерная абляция. Для ЖЭ, которые не реагируют на изменения образа жизни или лекарства, врач может порекомендовать абляционную терапию.Эта процедура использует радиочастотную энергию для разрушения области сердечной ткани, вызывающей нерегулярные сокращения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.