Чем лечат лимфоузлы на шее: Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Содержание

причины, симптомы, особенности лечения 🚩 Заболевания


Как правило, лимфаденит возникает на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, воспаления зубов и десен, простуды, гриппа, краснухи. В некоторых случаях вредоносные микроорганизмы проникают из внутренних органов.

Признаки различаются в зависимости от стадии заболевания:
— катаральная фаза характеризуется существенным увеличением узлов в области шеи с образованием твердой структуры, при пальпации возникают болезненные ощущения;
— геморрагическая фаза развивается на фоне отсутствия лечения, поэтому в узлах начинает скапливаться лимфа с частицами крови;
— гнойная фаза считается самой опасной, так как приводит к покраснению и повышенной болезненности узла, существенному ухудшению состояния человека.

Дополнительно у больного могут наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость, тяжесть в конечностях, тошнота, боли в горле, насморк.


Для быстрого снятия воспалительного процесса рекомендуется воспользоваться медицинской помощью, так как прием лекарственных препаратов снижает риск возникновения осложнений. Запущенные случаи, как правило, приводят к синдрому токсического шока, сепсису, появлению ревматизма.

Основные рекомендации во время лечения: соблюдение постельного режима, сбалансированная диета, обильное питье и тепло. Далее назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики для снятия болезненных ощущений. В дополнении рекомендуется провести курс УВЧ-терапии для уменьшения отека и уменьшения болей в горле. Но следует отказаться от согревающих компрессов, так как инфекция быстро проникает в кровеносные сосуды и поражает мозг человека.

В тяжелых случаях целесообразно пропить курс антибиотиков для эффективного восстановления организма. В случае образования нагноения в лимфоузлах требуется хирургическое вмешательство. Обязательное условие – прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов, в результате чего повышается защитная функция организма. Высокая иммунная система является профилактическим средством повторного заболевания.

Не рекомендуется заниматься самолечением без наблюдения врача, так как непосредственная близость узлов к головному мозгу повышает риск развития менингита и заражения крови. Известны случаи летального исхода при отсутствии своевременного и правильно подобранного лечения.

Результаты лечение пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи без первичного очага Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

616-033.2: 612.428

С.в. зинченко

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ Казанская государственная медицинская академия

Результаты лечения пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи без первичного очага

I зинченко Сергей викторович

кандидат медицинских наук, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ

420029, г. Казань, ул. Сибирский Тракт, д. 29, тел.: (843) 5192-740, 8-903-306-80-83, e-mail: [email protected]

Изучены результаты лечения больных с метастазами в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Анализируя литературные данные, авторы пришли к выводу, что наилучшие показатели выживаемости получены у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака при комбинации лучевой терапии с лимфодиссекцией. При «неплоскоклеточных» морфологических подтипах метастазов, к которым относятся аденокарциномы различной степени диффе-ренцировки, недифференцированные раки и неэпителиальные опухоли, средняя продолжительность жизни не превышает 6-10 мес.

Ключевые слова; шея, лимфатические узлы, метастазы, лечение.

S.v. zinchenko

Republican Cancer Clinic MH RT

Kazan State Medical Academy

Results of treatment of patients with metastases to neck lymph nodes without primary site

Results of the treatment of patients with metastases to the lymph nodes in the neck without identifying the primary tumor was sturied. Analyzing the literature data, authors concluded that the best survival rates were obtained in patients with metastatic squamous cell carcinoma with a combination of radiotherapy with lymph node dissection. When nonplanocellular morphological subtypes of metastases, which include adenocarcinoma of varying degrees of differentiation, undifferentiated carcinomas and nonepithelial tumors, the average life expectancy does not exceed 6-10 months.

Keywords; neck, lymph nodes, metastases, treatment.

Проблема лечения больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага (МЗОБПО), на долю которых приходится 3-6% больных с впервые зарегистрированным диагнозом злокачественного новообразования [1, 2,

3, 4], является весьма актуальной и не решенной на сегодняшний день. Несмотря на то, в структуре онкологической заболеваемости МЗОБПО входят в первую десятку злокачественных новообразований [2], отношение к ним большинства онкологов остается неоднозначным. На долю пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага приходится до 20% пациентов этой разнородной группы [4]. Подавляющее большинство пациентов, 65-70% из этой категории,

имели метастазы плоскоклеточного рака, вероятный первичный очаг которых находится в области головы и шеи [6]. Несмотря на доступность визуального исследования органов головы и шеи, широкое распространение компьютерной и магнитнорезонансной томографии, эндоскопии, поиск первичной опухоли и на сегодняшний день остается нерешенной проблемой. Не менее важным и актуальным остается вопрос лечения пациентов с метастазами в лимфоузлы шеи без выявленного первичного очага. В отношении метастазов плоскоклеточного рака сложился определенный алгоритм лечения [7], при других морфологических подтипах метастазов единодушие в тактике лечения на сегодняшний день отсутствует.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘1 (49) март 2011 г.

Клинические проявления при метастатическом поражении лимфатических узлов шеи не являются специфическими. Увеличение лимфатических узлов шеи на начальных стадиях большинством пациентов и врачей первой линии воспринимаются как проявление респираторной инфекции. И лишь длительная персистенция увеличенных плотных лимфоузлов с тенденцией к росту заставляет предположить их специфическое поражение. Поэтому от начала заболевания до обращения пациента в специализированное онкологическое учреждение в среднем проходит 3-4 месяца. [8]. Патогномоничными для метастатического поражения лимфоузлов является их безболезненность, спаянность между собой и прилежащими тканями, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. Любые сомнения клинициста в интерпретации лимфаденопатии у пациента должны быть направлены в сторону морфологического исследования измененных лимфоузлов (пункционная биопсия).;

N3 — метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

W.M. Klop и др. (2000) провел исследование у 39 пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи (N1 — 6 человек, N2 — 14, N3 — 19). Всем больным была проведена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) с двухсторонним облечением лимфатических коллекторов шеи и орофарингеальной зоны; 37 из общего числа больных была выполнена шейная лимфодиссекция. 5-летняя выживаемость составила 52%, локорегонарный контроль по истечении 5 лет был достигнут у 66% больных. При этом у 5% (2 пациента) реализовался первичный очаг [9] .

Valin Y. и др. (2004) продемонстрировал сходные результаты у 13 пациентов с метастазами плоскоклеточного рака без учета распространенности метастазов, которым после предоперационной лучевой терапии до СОД 40Гр без облучения орофарингеальной зоны была выполнена шейная лимфодиссекция.2а — 5 пациентов, N2в — 13, N2с — 1, N3 — 5) указал на значительно лучшие результаты — пятилетняя выживаемость составила 84%. При этом пациенты получали одинаковую терапию: химиолучевая терапия до СОД 60Гр+5-ФУ с гидроксимочевиной, платиной или таксанами, затем 22 пациентам (88%) была выполнена радикальная шейная лимфодиссекция [7].

Наиболее репрезентативные данные были получены группой исследователей под руководством R.C. Mistry (2008). Была

изучена выживаемость 89 больных с метастазами плоскоклеточного рака (N1 — 11%, N2a — 28,5%, N2b — 22,5%, N3 — 35%, Nx — 3,4% пациентов). Всем пациентам первым этапом была выполнена шейная лимфодиссекция в соответствующих распространенности метастазов объемах. Вторым этапом 70 пациентов получили послеоперационную лучевую терапию на лимфоколлекторы с обеих сторон и орофарингеальную зону до СОД 40Гр. После проведенного лечения 5 лет пережили 55% пациентов (8 лет живы 51% больных). За период наблюдения первичный очаг в орофарингеальной зоне реализовался у 13 пациентов (14,6%). Исследователи отметили, что ДЛТ в дозе 40Гр не оказывала влияния на выживаемость. Рецидив возник у 29 (32,6%) пациентов, при этом у 19 (21%) на шее [12].

Как видно из представленных данных, показатели выживаемости значительно варьируют по результатам различных авторов. Так, при радикальном комплексном лечении метастазов в лимфатические узлы шеи (распространенность N1-N3) 5-летняя выживаемость находится в пределах от 32 до 84%.

S. Iganej, R. Kagan, P. Anderson и др. (2002), анализируя эффективность различных способов лечения метастазов плоскоклеточного рака в лимфоузлы шеи без выявленного первичного очага, отметили, что профилактическая лучевая терапия на область предполагаемого первичного очага значительно уменьшает вероятность проявления последнего, а, следовательно, и рецидива болезни с 32 до 3% (р=0,006).2а лучевая терапия может быть рекомендована как основной и единственный метод лечения. При этом общая 5-летняя выживаемость в группе (N1-N3) составила 53% [13].

S. Friesland и др. (2001) изучил выживаемость 51 больного с МЗОБПО в лимфоузлы шеи без учета морфологии метастаза. Все больные получили ДЛТ с ипсилатеральной обработкой лимфоузлов и слизистой по радикальной программе (до СОД 60Гр), 55% пациентов была выполнена шейная лимфодиссекция. Пять лет пережили 41% пациентов. У 6 пациентов (12% случаев) реализовался первичный очаг в легких и орофарингеальной зоне [14].

P. Koivunen и др. (2002) на примере 72 больных с метастазами в лимфоузлы шеи без учета морфологической структуры метастазов отметили, что совокупная 5-летняя выживаемость составила 32%. Средняя продолжительность жизни у пациентов, которым была проведена только лучевая терапия по радикальной программе, не превысила 16,8 мес., напротив, пациенты, которым в плане комбинации была дополнительно выполнена шейная лимфодиссекция, в среднем проживали 39,9 мес. (р=0,01). Первичный очаг реализовался у 21% пациентов: у 8% — в легком, у 7% — в орофарингеальной зоне, у 6% — в коже [15].

В отношении метастазов в лимфоузлы шеи плоскоклеточного рака достигнуто определенное понимание, невыясненным остается вопрос о приоритетности тотального превентивного облучения орофарингеальной зоны, потому как остается вероятность (25-30%) локализации первичного очага плоскоклеточного рака за пределами органов головы и шеи (легкое, пищевод, кожа) [16]. Отсутствуют достоверные данные зависимости локализации метастазов на шее (1-6 зоны) от местоположения выявленного позже первичного очага. Ряд авторов уже отмечали, что при локализации метастазов в 4-5 регионах шеи первичная опухоль, вероятнее всего, расположена ниже уровня ключиц [15].

Что же касается «неплоскоклеточных метастазов», то прогноз и выживаемость этой категории пациентов остаются противоречивыми. В эту группу входят аденокарциномы различной степени дифференцировки, недифференцированные раки и неэпителиальные опухоли. Средняя продолжительность жизни этих пациентов не превышает 6-10 мес. [13].

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

C.C. Tong и др. (2002) сообщил о 81% переживших 5 лет из 13 больных с метастазами недифференцированного рака в лимфатические узлы шеи, которым была проведена радикальная химиолучевая терапия [11]. C.L. Zuur и др. (2002) изучали эффективность лечения 15 больных с МЗОБПО в лимфоузлы шеи, 6 из которых имели метастазы аденокарциномы, 9 — недифференцированного крупноклеточного рака. Всем больным была проведена радикальная лучевая терапия до СОД 60Гр с последующей селективной шейной лимфодиссек-цией. Средняя продолжительность жизни данной категории больных без учета морфологии метастаза составила 25 мес. (ДИ 95% 21-29 мес.) [17].

Y Yalin и др. (2004) на примере 40 больных с метастазами недифференцированного рака в лимфоузлы шеи, которым была проведена только ДЛТ по радикальной программе, показал, что 5-летняя выживаемость у таких пациентов была 38% [10].

Исследовать в отдельности эффективность лечения в этих подгруппах из-за малого числа наблюдений в настоящее время весьма затруднительно.

Анализируя представленные в литературе данные, можно заключить, что подавляющее большинство исследований имели малочисленные группы, поэтому результаты их можно интерпретировать с осторожностью. При этом с большой долей вероятности можно предположить, что:

1. Большая часть метастазов в лимфоузлы шеи (70%) имели плоскоклеточную дифференцировку.

2. Средняя совокупная пятилетняя выживаемость пациентов с метастазами плоскоклеточного рака составляет 50-55%.

3. Профилактическое облучение орофарингеальной зоны как потенциального места расположения первичного очага увеличивает локорегиональный контроль над рецидивами.

4. Роль полихимиотерапии при метастазах плоскоклеточного рака остается спорной и мало изученной.

5. Выживаемость пациентов с метастазами в лимфоузлы шеи «неплоскоклеточного рака» остается низкой (средняя продолжительность жизни 10-25 мес.).

6. Схемы и режимы терапии при метастазах «неплоскоклеточного рака» остаются малоизученными.

ЛИТЕРАТУРА

1. Van de Wouw A.J., Jansen R.L., Griffioen A.W. et al. Clinical and immunohistochemical analysis of patients with unknown primary tumour. A search for prognostic factors in UPT // Anticancer Research. — 2004. Vol. 24. — N 1. — P. 297-301.

2. Pavlidis N., Briasoulis E., Hainsworth J. et al. Diagnostic and therapeutic management of cancer of an unknown primary // European Journal Cancer. — 2003. — Vol. 39. — N 14. — P. 1990-2005.

3. Penel N. Diagnostic management of inaugurable metastases // Presse Med. 2003. — Vol. 32. — N 21. — P. 990-1004.

4. Van de Wouw A.J., Jansen R.L., Speel E.J. et al. The unknown biology of the unknown primary tumour: a literature review // Annals of Oncology. — 2003. — Vol. 14. — N 2. — P. 191-196.

5. Werner J.A., Dunne A.A. Value of neck dissection in patients with squamous cell carcinoma of unknown primary // Onkologie. — 2001. — Vol. 24. — N 1. — Р 16-20.

6. Nieder C., Gregoire V., Ang K.K. Cervical lymph node metastases from occult squamous cell carcinoma: cut down a tree to get an apple? // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2001. — Vol. 50. — N 3. — Р. 727-733.

7. Argiris A., Smith S.M., Stenson K. et al. Concurrent chemoradio-therapy for N2 or N3 squamous cell carcinoma of the head and neck from an occult primary // Ann Oncol. — 2003. — Vol. 14. — N 8. — Р 1306-1311.

8. Jereczek-Fossa B.A., Jassem J., Orecchia R. Cervical lymph node metastases of squamous cell carcinoma from an unknown primary // Cancer. Treat. Rev. — 2004. — V. 30 (2). — Р 153-164.

9. Klop W.M., Balm A.J., Keus R.B. et al. Diagnosis and treatment of 39 patients with cervical lymph node metastases of squamous cell carcinoma of unknown primary origin, referred to Netherlands Cancer Institute/Antoni van Leeuwenhoek Hospital, 1979-98 // Ned Tijdschr Genehieskd. — 2000. — Vol. 144. — N 28. — Р 1355-1360.

10. Yalin Y., Pingzhang T., Smith G.I. et al. Management and outcome of cervical lymph node metastases of unknown primary sites: a retrospective study // Br J Oral Maxillofac Surg. — 2002. — Vol. 40. — N 6. — Р 484-487.

11. Tong C.C., Luk M.Y., Chow S.M. et al. Cervical nodal metastases from occult primary: undifferentiated carcinoma versus squamous cell carcinoma // Head Neck. — 2002. — Vol. 24. — N 4. — Р 361-369.

12. Mistry R.C., Qureshi S.S., Talole S.D. et al. Cervical lymph node metastases of squamous cell carcinoma from an unknown primary: Outcomes and patterns of failure // Indian Journal of Cancer. — 2008. — N. 8. — P. 54-58.

13. Iganej S., Kagan R., Anderson P. et al. Metastatic squamous cell carcinoma of the neck from an unknown primary: management options and patterns of relapse // Head Neck. — 2002. — Vol. 24. — N 3. — Р 236-46.

14. Friesland S., Lind M.G., Lundgren J. et al. Outcome of ipsilateral treatment for patients with metastases to neck nodes of unknown origin // Acta Oncol. — 2001. — Vol. 40. — N 1. — Р 24-28.

15. Koivunen P., Laranne J., Virtaniemi J. et al. Cervical metastasis of unknown origin: a series of 72 patients // Acta Otolaryngol. — 2002. — Vol. 122. — N 5. — Р 569-574.

16. Karahatay S. Thomas K., Koybasi S. et al. Clinical Relevance of Ceramide Metabolism in the Pathogenesis of Human Head and Neck Squamous Cell Carcinoma (HNSCC): Attenuation of C18-ceramide in HNSCC Tumors Correlates with Lymphovascular Invasion and Nodal Metastasis // Cancer Lett. — 2007. — V. 256 (1). — P. 101-111.

17. Zuur C.L., van Velthuysen M.L., Schornagel J.H. et al. Diagnosis and treatment of isolated neck metastases of adenocarcinomas // Eur J Surg Oncol. — 2002. — Vol. 28. — N 2. — Р 147-152.

подписной индекс журнала «практическая медицина»

в каталоге «Роспечать» 37140 В республиканском КАТАЛОГЕ ФПС «ТАТАРСТАН ПОЧТАСы» 16848

общая врачебная практика. гастроэнтерология

Хирургическое отделение опухолей головы и шеи

Отделение занимается хирургическим, комплексным и комбинированным лечением опухолей головы и шеи.

Специалисты отделения осуществляют лечение таких заболеваний как:

По показаниям больные получают также комбинированные и комплексные методы лечения, включая различные виды лучевой терапии, системную (в том числе непрерывную) или регионарную химиотерапию. Отделение проводит все виды химотерапевтического лечения (предоперационное, профилактическое, лечебное и паллиативное).

Наши специалисты подготовили буклеты для пациентов, которые проходят лечение на отделении опухолей головы и шеи. Они помогут понять, как организовано лечение, какие проблемы могут возникнуть во время терапии и как их решить.

Пациентам с местнораспространенными опухолями одномоментно с удалением опухоли осуществляется реконструктивный этап, что способствует укорочению сроков реабилитации больных, а также более раннему восстановлению самостоятельного дыхания, речи и глотания. Применяются различные виды реконструктивно-пластических операций: восстановление кожных покровов лица, шеи и волосистой части головы, в том числе век и тканей периокулярной области, верхней и нижней губы, языка и полости рта, восстановление непрерывности нижней челюсти, закрытие фарингостом.

Ежегодно в отделении получают специализированное лечение более 600 пациентов с опухолями головы и шеи. Отделение располагает 25 койками круглосуточного стационара (8 палат: 7 четырехместных, 1 повышенной комфортности (двухместная). Специализированная помощь оказывается с применением новейших технологий: лазерно-хирургических методов, криохирургических, при распространенных опухолях проводится комбинированное лечение (хирургическое лечение с радио- химиотерапией)

В лечении больных используются самые современные хирургические, лекарственные и лучевые методы, применяемые в виде комбинированной и комплексной терапии, соответствующие международным стандартам. Широко применяются одномоментные и одноэтапные вмешательства, позволяющие сократить количество операций у пациента и длительность пребывания в стационаре. Используется эндовидеохирургия, гибковолоконная эндоскопия, лазерные и радиочастотные технологии, а также под контролем ультразвука и рентгеновских лучей.

Операции проводятся с использованием новейшей современной установки «Harmonic Focus» (США) , электрохирургического аппарата «Liga Sure» (США), сшивающе-режущего аппарата «ETS Flex compact» что позволяет уменьшить кровопотерю и травматизацию тканей во время удаления опухоли, сократить сроки заживления раны и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Операционная оборудована универсальным операционным микроскопом OPMI VARIO 700 (Германия), не имеющим аналогов в мире. Автофокус с системой SpeedFokus™обеспечивает оптимальную визуализацию и позволяет выполнять микрососудистую пластику, операции с микроневролизом возвратного гортанного нерва и микронейропластику для восстановления подвижности мимических мышц.

На отделении выполняются все виды специализированного хирургического лечения:

  • Физические методы воздействия при опухолях головы и шеи: радиочастотная термоаблация; лазерное удаление; фотодинамическая терапия; криодеструктивные операции.
  • Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции при опухолевых заболеваниях органов головы и шеи, в том числе видеоэндоскопические с использованием метода микрохирургической аутотрансплантации тканей.
  • Комплексное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний челюстей, слизистых обо-лочек полости рта, слюнных желез с использованием метода одномоментного возмещения полученных дефектов
  • Уникальные операции по радикальному удалению опухолей челюстно-лицевой области и шеи с одномоментной реконструкцией и восстановлением основных функций : микрохирургическая реконструкция дефектов лица и челюстей комплексом собственных тканей — мягких тканей и костных структур. Микронейропластика для восстановления подвижности мимических мышц
  • Реконструкция лицевого скелета с использованием аутотканей и аллогенных материалов, композитных биосовместимых мате-риалами, биоинжениринга органов головы и шеи.
  • Комбинированные резекции опухолей языка, ротоглотки и полости рта с реконструкцией послеоперационного дефекта переме-щенными лоскутами на сосудистой ножке или свободными лоскутами с применением микрохирургической техники.
  • Удаление опухолей кожи головы с различными вариантами одномоментной пластики.
  • Реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи микрохирургические.
  • Клиновидная резекция губы,квадратная резекция губы, субтотальная резекция губы, удаление губы с резекцией лицевого скелета
  • Орофациальная резекция с оформлением оростомы
  • Резекция языка
  • Гемиглоссэктомия
  • Глоссэктомия
  • Комбинированная глоссэктомия с резекцией челюсти и дна полости рта с оформлением оростомы.
  • Удаление опухоли полости рта
  • Хирургическое лечение при опухолевых заболеваниях придаточных пазух носа в соответствии с принципами малоинвазивной хирургии
  • Удаление новообразования соединительных и других мягких тканей головы, лица, шеи
  • Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез с микроневролизом ветвей лицевого нерва
  • Хирургия гортани и верхних отделов трахеи
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, в том числе онкологических с микроневролизом возвратного гортанного нерва
  • Выполняется одномоментная и отсроченная установка голосового протеза.
  • Удаление метастазов на шее, в том числе с протезированием крупных сосудов шеи
  • Удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи
  • Расширенная шейная лимфаденэктомия

Разработанные на отделении оригинальные методы реконструкции позволяют успешно лечить пациентов с распространенными опухолями щитовидной железы, которые требуют сложных хирургических приемов с целью восстановления дефицита утраченных тканей.

Заведующий отделением

Раджабова Замира Ахмедовна, заведующий отделением опухолей головы и шеи, врач-онколог, научный сотрудник, доцент, кандидат медицинских наук

Онколог предупреждает: Рак головы и шеи растет так быстро, что можно не дождаться окончания пандемии

Врачи отделения:

Артемьев Семен Сергеевич — врач-онколог, хирург

Котов Максим Андреевич — врач-онколог

Кустов Максим Олегович — врач-онколог, оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Митрофанов Александр Сергеевич — врач-онколог, аспирант

Нажмудинов Рустам Асульдинович — врач-онколог, кандидат медицинских наук

Синячкина Дарья Александровна — врач-онколог, кандидат медицинских наук

Сотрудники отделения являются высококвалифицированными хирургами-онкологами, владеют всеми современными видами лечебно-диагностических манипуляций.

На отделении проводятся научные исследования, направленные на совершенствование методов диагностики, консервативных и хирургических воздействий

Части иммунной системы

Лимфатическая система — это часть иммунной системы организма, которая защищает от инфекций и болезней. Лимфатическая система включает селезенку, тимус, лимфатические узлы и лимфатические каналы, а также миндалины и аденоиды.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

.

Операция по удалению лимфатических узлов на шее | Рак рта

Рак рта и ротоглотки может распространяться на лимфатические узлы на шее.

Зачем нужна операция по удалению лимфатических узлов

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные железы, расположенные по всему телу, включая область головы и шеи. Они часто являются первым местом, куда распространяются раковые клетки, когда они отрываются от опухоли.

Операция по удалению лимфатических узлов на шее называется расслоением шеи.Хирурги обычно не делают рассечение шеи всем, потому что это может иметь долгосрочные побочные эффекты. Они должны тщательно обдумать, кому это будет выгодно.

Перед операцией ваш хирург может знать, что у вас рак лимфатических узлов. В этом случае во время операции по удалению рака вам делают рассечение шеи.

Иногда ваш хирург не знает, есть ли в ваших лимфатических узлах раковые клетки до операции. В этом случае ваш хирург порекомендует удалить лимфатические узлы, ближайшие к раку.Они отправляют узлы в лабораторию, чтобы проверить их на наличие раковых клеток.

Если есть рак в лимфатических узлах, вам может потребоваться дополнительная операция для удаления большего количества узлов. Или вы можете пройти лучевую терапию в этой области.

Существуют различные виды рассечения шеи:

  • Выборочная диссекция шеи
  • Модифицированная радикальная диссекция шеи
  • Радикальная диссекция шеи

Выборочная диссекция шеи

Ваш хирург удаляет лимфатические узлы в некоторых областях вашей шеи.Обычно это области, наиболее близкие к раку.

Модифицированная радикальная диссекция шеи

Существуют различные виды модифицированной радикальной диссекции шеи.

Ваш хирург может просто удалить большую часть лимфатических узлов между челюстной костью и ключицей на одной стороне шеи.

Или они также могут удалить одно или несколько из следующего:

  • мышца на стороне шеи, называемая грудинно-ключично-сосцевидной мышцей
  • нерв, называемый добавочным нервом
  • вена, называемая внутренней яремной веной

Радикальная диссекция шеи

У вас удалены почти все узлы на одной стороне шеи.Ваш хирург также удалит:

  • грудино-ключично-сосцевидная мышца
  • нерв, называемый добавочным нервом
  • внутренняя яремная вена

Побочные эффекты расслоения шеи

Эти операции важны для получения наилучших шансов остановить распространение или возврат рака. Но есть побочные эффекты. Это зависит от того, какие из следующих нервов или мышц удаляются в ходе операции.

Добавочный нерв

Добавочный нерв контролирует движение плеча.Поэтому, если вашему хирургу придется удалить его, ваше плечо станет жестче и труднее будет двигаться. Поднять руку над головой с этой стороны также может стать труднее.

После выборочного рассечения шеи слабость в руке обычно носит временный характер.

Но если хирург полностью удаляет дополнительный нерв, повреждение необратимо. Обычно вы посещаете физиотерапевта, который научит вас упражнениям, которые помогут улучшить движения в шее и плечах. Эти упражнения важно выполнять регулярно.

У некоторых людей все еще есть проблемы с болью и движением через год после операции, несмотря на то, что они делают свои упражнения. Если это произойдет, ваш врач может направить вас к специалисту по хирургии плеча.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Удаление всей грудино-ключично-сосцевидной мышцы обычно не вызывает проблем. Но с этой стороны ваша шея выглядит тоньше и впалой.

После рассечения шеи с обеих сторон, когда обе эти мышцы удалены, вам действительно трудно наклонить голову вперед.Физиотерапия может помочь улучшить подвижность и предотвратить скованность.

Черепные и спинномозговые нервы

Черепные и спинномозговые нервы снабжают область головы и шеи. Рассечение шеи может повредить некоторые из этих нервов. В таком случае у вас может быть:

  • онемение в ухе на той же стороне, что и операция
  • Потеря подвижности нижней губы
  • потеря движения на одной стороне языка
  • Потеря чувствительности на одной стороне языка

Отек (лимфедема)

После операции область может опухнуть.Это должно снизиться в течение нескольких недель. Если вам удалили лимфатические узлы, в дальнейшем есть риск развития отека. Этот отек называется лимфатическим отеком (лимф-о-ди-ма).

Лимфатические узлы являются частью дренажной системы вашего тела. Их удаление может повлиять на естественную циркуляцию и отток тканевой жидкости в этой области. Лимфатический отек головы или шеи также может вызывать симптомы во рту и горле. Например, отек языка и других частей рта.

Сообщите своему врачу, если вы:

  • есть отек, ощущение полноты или давления
  • затрудняюсь глотать
  • есть изменения в голосе

Упражнения при лимфедеме

Если у вас лимфедема, ваш физиотерапевт или медсестра-специалист обычно выполнят эти упражнения вместе с вами.Использование мышц головы, шеи и плеч может помочь уменьшить отек.

Ниже приведены 2 видеоролика, которые помогут вам с этими упражнениями. Оба они сделаны физиотерапевтом по имени Карла из группы лимфедемы больницы Университетского колледжа Лондона. Поговорите со своим врачом или специалистом по лимфедеме, если вы не уверены, что делать что-либо из них.

В первом видео показано, как делать дыхательные упражнения. Во втором видео показано, как делать упражнения для головы и шеи. Важно выполнять дыхательные упражнения до и после упражнений для головы и шеи.

Эти упражнения не должны быть болезненными, поэтому вы должны прекратить их, если у вас возникнет боль. Если боль не проходит, обратитесь к врачу. Выполняйте каждое упражнение медленно и осторожно, а между ними может помочь отдых.

Видео с упражнениями на глубокое дыхание длится 1 минута.

Привет, я Карла, я покажу тебе, как делать глубокое брюшное дыхание. Не забывайте иметь красивую осанку, расслабленные плечи. Вы можете выполнять их сидя или стоя.Не забывайте дышать носом, а выдыхать ртом.

Итак, когда вы вдыхаете, представьте, что у вас есть воздушный шарик в животе, и вы надуваете его, а когда вы выдыхаете, представьте, что вы сдуваете этот шарик. Тебе нужно почувствовать, как твоя рука входит, так что мы сделаем это вместе сейчас. Мы вдохнем … и прочь.

Не забывайте делать их максимум пять раз и до, и после упражнений на лимфедему.

Посмотрите наши видеоролики с упражнениями для области, где у вас лимфатический отек или вы подвержены риску лимфатического отека.

Видео с упражнениями для головы и шеи длится чуть менее 3 минут.

Привет, я Карла. Я покажу вам, как делать упражнения для головы и шеи. Не забывайте делать упражнения на глубокое дыхание живота до и после. Каждое упражнение вы будете делать 5-10 раз и, что очень важно, безболезненно.

Упражнения для шеи

Начнем с головы и шеи. Мы будем смотреть в сторону, обратно в середину и в другую сторону.Небольшое ощущение растяжения — это нормально.

Следующим будет ухо к плечу, а не плечо к уху. Вернитесь к середине и на другую сторону. Если вы не уверены, что делаете это правильно, иногда полезно сделать это перед зеркалом.

Следующим будет подбородок к груди и возвращение в исходное положение.

Упражнения для плеч

Следующим будет плечи. Мы поднимемся, расслабимся, опустимся и расслабимся.

Следующими будут круги.И мы идем назад, а затем вперед.

Упражнение для рта

Мы также будем делать упражнения для рта. Начнем с открытия и закрытия. Воздушные поцелуи, задувание свечей, преувеличенная улыбка. И затем вы произносите гласные с преувеличением

Упражнения для челюстей

А еще мы будем делать упражнения для челюсти. Сначала мы будем двигаться бок о бок.

А затем перемещение челюсти вперед и назад в нормальное состояние.

Не забудьте в конце сделать глубокое брюшное дыхание, повторяйте его минимум один раз в день, а если у вас есть какие-либо проблемы, просто позвоните своему врачу или специалисту по лимфеде.

Узнайте больше о лимфедеме на веб-сайте Cancer Research UK.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Автор

Викрамджит С. Канвар, MBBS, MBA, MRCP (Великобритания) Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Олбани; Заведующий отделением детской онкологии онкологической больницы Хоми Бхабха, Варанаси, Индия

Викрамджит С. Канвар, MBBS, MBA, MRCP (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Группа детской онкологии, Международное общество детской онкологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, главный редактор FACP , ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины Государственного университета Нью-Йорка Медицинский колледж Нижнего штата

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных болезней, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-практиков по делам ветеранов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Russell W. Steele, доктор медицины Клинический профессор, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии медицинского колледжа Вейл Корнелл; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Ричард Силс, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Ричард Силлс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество гематологии, Американское общество детской гематологии / онкологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Стефани Йоргенсен, доктору медицины, за вклад в первоначальное написание и разработку этой статьи.

Выявление и хирургическое лечение шейных лимфатических узлов при дифференцированном раке щитовидной железы

Существуют значительные разногласия относительно лечения пациентов с метастазами в шейку матки дифференцированного рака щитовидной железы.У большинства из них имеется папиллярная карцинома, и основные споры касаются методов оценки и определения стадии, хирургического лечения и режима последующего наблюдения. мало доказательств, подтверждающих выборную анатомическую визуализацию с помощью КТ или МРТ у тех пациентов с подозрением или доказанным злокачественным новообразованием в первичном очаге, по данным тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC), но у которых нет клинических доказательств поражения узлов. Роль рутинного ультразвукового исследования (УЗИ) в предоперационной оценке подозреваемого или известного злокачественного новообразования развивается, но в значительной степени не доказана.Когда это выполняется, следует оценить области высокого риска метастатического поражения шеи (уровни II-V). Подозрительные узлы в США должны быть дополнительно оценены FNAC. Подозреваемое или доказанное заболевание шеи может быть дополнительно оценено до операции с помощью КТ или МРТ, а затем лечиться хирургическим путем. Заболевание в центральном отделе требует тотальной тиреоидэктомии и диссекции шеи центрального отделения VI уровня. Предполагаемый или подтвержденный рак латерального компартмента следует лечить путем выборочной диссекции шеи (как минимум на уровнях III, IV и V) ниже добавочного нерва.Нет никакой роли для «сбора ягод», и пациенты высокого риска с клинически отрицательными лимфатическими узлами должны пройти плановую диссекцию шеи на уровне VI центрального отделения. Биопсия сторожевого узла не играет роли, как и плановая хирургия боковых отделов у пациентов без клинических или радиологических признаков заболевания. Для последующего наблюдения УЗИ представляет собой наиболее чувствительный способ выявления рецидивов шеи, и при наличии повышенного уровня тиреоглобулина в сыворотке визуализация может также включать сканирование всего тела по содержанию йода-131 и анатомическую визуализацию с помощью КТ или МРТ.Роль ПЭТ остается спорной, но, вероятно, получит дальнейшее развитие по мере того, как метод станет более доступным. В будущем концентрация пациентов с этим заболеванием в крупных центрах может только улучшить методы лечения дифференцированного рака щитовидной железы.

Массаж шеи для взрослых — Американский семейный врач

1. Бхаттачарья Н. Факторы прогнозирования новообразований и злокачественных новообразований в области шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .1999; 125: 303–7 ….

2. Армстронг В.Б., Giglio MF. Стоит ли беспокоиться об этой шишке на шее? Постградская медицина . 1998. 104: 63–4,67–71,75–6. пассив.

3. Келли Д. Д., Майер К. М.. Врожденные аномалии шеи. В: Твефик Т.Л., дер Калоустян В.М., ред. Врожденные аномалии уха, носа и горла. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1997.

4. Гурин К.Г., Джонсон Дж. Т. Частота неожиданных метастазов в боковые кисты шейки матки. Ларингоскоп . 2000; 110 (10 пт 1): 1637–41.

5. Beenken SW, Мэддокс WA, Урист ММ. Обследование пациента с опухолью в шее. Adv Surg . 1995; 28: 371–83.

6. Джонсон И.Дж., Смит I, Акинтунде МО, Робсон А.К., Стаффорд FW. Оценка предоперационных исследований кист щитовидной железы. J R Coll Surg Edinb . 1996; 41: 48–9.

7. Tunkel DE, Domenech EE.Радиоизотопное сканирование щитовидной железы перед иссечением кисты щитовидно-язычного протока. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998. 124: 597–9.

8. Рис DH. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999; 32: 813–8.

9. Марси С.М. Шейный аденит. Педиатр Инфекция Дис . 1985; 4 (3 доп.): S23–6.

10. Медина М, Гольдфарб Дж. Traquina D, Сили Б., Сабелла К.Аденит шейки матки и глубокая инфекция шеи, вызванные Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 823–4.

11. McDermott LJ, Глассрот Дж., Mehta JB, Датт АК. Туберкулез. Часть I. Dis Mon . 1997. 43: 113–80.

12. Зюскинд DL, Обработчик SD, Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор РФ. Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит. Clin Pediatr [Phila] .1997. 36: 403–409.

13. Бенатор Д.А., Гордин FM. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Заражение семенами респира . 1996. 11: 285–300.

14. О’Брайен Р.Дж., Гейтер LJ, Снайдер Д.Е. Младший Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в США. Результаты национального опроса. Am Rev Respir Dis . 1987; 135: 1007–14.

15. MacDonell KB, Глассрот Дж.Комплекс Mycobacterium avium и другие нетуберкулезные микобактерии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Заражение семенами респира . 1989; 4: 123–32.

16. Карем КЛ, Paddock CD, Regnery RL. Bartonella henselae, B. quintana и B. bacilliformis: исторические патогены новой значимости. Микробы заражают . 2000; 2: 1193–205.

17. McCabe RE, Брукс Р.Г., Дорфман РФ, Remington JS. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии. Ред. Заразить Dis . 1987. 9: 754–74.

18. Энгель Дж., Лидиатт Д.Д., Раскин Дж. Токсоплазмоз, проявляющийся как образование в передней части шеи. Ухо-носовое горло J . 1993; 72: 584–6.

19. Колдвелл DM, Новак З, Рю РК, Brega KE, Biffl WL, Оффнер Пи Джей, и другие. Лечение посттравматических псевдоаневризм внутренних сонных артерий эндоваскулярными стентами. J Травма .2000; 48: 470–2.

20. Ландау А, Риз DJ, Блюменталь DR, Подбородок NW. Точечное образование на шее, проявляющееся кистой щитовидно-язычного протока. Rheum артрита . 1990; 33: 910–1.

21. Аллен Э.А., Али С.З., Ерозан Ю.С. Опухолевое отложение дигидрата пирофосфата кальция: цитопатологические данные при тонкоигольной аспирации. Диагностика Цитопатол . 1996; 15: 349–51.

22. Hytiroglou P, Брандвейн М.С., Штраухен JA, Mirante JP, Уркен М.Л., Биллер HF.Воспалительная псевдоопухоль парафарингеального пространства: клинический случай и обзор литературы. Голова Шея . 1992; 14: 230–4.

23. Armstrong WB, Эллисон Джи, Пена Ф, Kim JK. Болезнь Кимуры: два клинических случая и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 1998; 107: 1066–71.

24. Йи А.Ю., деТар М, Беккер Т.С., Рис DH. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов головы и шеи (болезнь Кастлмена): отчет о пяти случаях. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995; 113: 462–6.

25. Шах Великобритания, Белый JA, Gooey JE, Hybels RL. Отоларингологические проявления саркоидоза: картина и диагностика. Ларингоскоп . 1997; 107: 67–75.

26. МакГирт В.Ф. Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1686–99.

27. Баракат М, Наводнение LM, Осваль В.Х., Ракли RW.Лечение новообразования шеи: признак бессимптомного первичного злокачественного новообразования головы и шеи ?. Ann R Coll Surg Engl . 1987; 69: 181–4.

28. Ванебо HJ, Конесс Р.Дж., Макфарлейн Дж. К., Эйльбер FR, Байерс Р.М., Элиас Э.Г., и другие. Саркома головы и шеи: отчет регистра саркомы головы и шеи. Комитет по исследованиям Общества хирургов головы и шеи. Голова Шея . 1992; 14: 1–7.

29. Moosa M, Mazzaferri EL. Лечение новообразований щитовидной железы. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология, хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2480–518.

30. Барнс Л. Патология головы и шеи: общие положения. В: Myers EN, Suen JY, eds. Рак головы и шеи. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 17–32.

31. Мартин Х., Morfit HM. В шейной лимфе отмечают метастазирование как первый симптом рака. Хирургический акушерский гинекологический кабинет .1944; 78: 133–59.

32. Jeghers H, Clark SL Jr, Templeton AC. Лимфаденопатия и лимфатические расстройства. В: Blacklow RS, ed. Признаки и симптомы МакБрайда: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1983: 467–533.

33. Шаха А, Уэббер С, Марти Дж. Тонкоигольная аспирация в диагностике шейной лимфаденопатии. Am J Surg . 1986; 152: 420–3.

34. Чао С, Торосян М.Х., Бораас MC, Сигурдсон ER, Хоффман Дж. П., Айзенберг Б.Л., и другие.Местный рецидив рака молочной железы в месте стереотаксической биопсии иглой: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Грудь J . 2001; 7: 124–7.

35. Йошикава Т, Ёсида Дж. Нисимура М, Ёкосэ Т, Нишиваки Y, Нагаи К. Имплантация рака легкого в грудную стенку после чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии. Jpn J Clin Oncol . 2000; 30: 450–2.

36. Mighell AJ, Высокий AS.Гистологическая идентификация карциномы по следам иглы 21 калибра после тонкоигольной аспирационной биопсии карциномы головы и шеи. Дж. Клин Патол . 1998; 51: 241–3.

37. Ямагути К.Т., Сильный МС, Шапшай С.М., Сото Э. Посев околоушной карциномы по ходу иглы Вима-Сильвермана. Дж Отоларингол . 1979; 8: 49–52.

38. МакГирт В.Ф. Масса шеи. Мед Клин Норт Ам . 1999; 83: 219–34.

Радиотерапевтическое лечение метастазов в шейных лимфатических узлах из неизвестного первичного очага | Рак головы и шеи | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Определить, влияет ли ипсилатеральная лучевая терапия на общую выживаемость, выживаемость по конкретным причинам или местный контроль у пациентов с неизвестным первичным раком головы и шеи по сравнению с комплексной лучевой терапией.

Дизайн Ретроспективный обзор медицинских карт.

Учреждение Академическая больница третичного уровня.

Пациенты Исследуемая популяция включала 46 пациентов с метастазами в шейку матки от неизвестного первичного рака, получавших лучевую терапию с 1989 по 2008 год. Средний период наблюдения составил 4,6 года.

Вмешательства Все пациенты прошли курс лучевой терапии. Целевые объемы лучевой терапии были классифицированы как только ипсилатеральная шейка (IPSI) или полные (COMP), включая как потенциальные поверхности слизистой оболочки, так и ипсилатеральную или двустороннюю шейку.Статус вируса папилломы человека (ВПЧ), определенный с помощью иммуногистохимического анализа p16, был оценен у 36 пациентов (74%).

Основные показатели результатов Были проанализированы общая выживаемость, выживаемость по конкретным причинам, локально-региональный контроль и частота отдаленных метастазов.

Результаты Общая выживаемость через 2 и 5 лет составила 87% и 77% соответственно. Выживаемость по конкретной причине через 2 года и 5 лет составила 89% и 81% соответственно. Ипсилатеральных отказов шеи не было.Не было различий в общей выживаемости между пациентами, получавшими лучевую терапию IPSI или COMP. Контралатеральная шея контролировалась у всех пациентов, получавших двустороннее облучение шеи, и у 95% пациентов, получавших ипсилатеральное облучение шеи. Из 34 пациентов, прошедших иммуногистохимический анализ p16, результаты у 16 ​​(47%) были положительными. Наблюдалась незначительная тенденция к повышению общей выживаемости у p16-положительных пациентов ( P = 0,06).

Заключение Лучевая терапия IPSI продемонстрировала превосходный локорегиональный контроль без неблагоприятного воздействия на выживаемость без признаков заболевания или общую выживаемость.

Метастазы в шейку матки из неизвестной первичной опухоли — это необычный диагноз, составляющий от 2% до 4% злокачественных заболеваний головы и шеи. 1 Если после тщательной оценки первичная опухоль не обнаружена, выбор наилучшего подхода к лечению может быть затруднен. Хотя возможна радикальная лучевая терапия или химиолучевая терапия, эти опухоли чаще всего лечат с помощью лимфодиссекции с последующей лучевой терапией. Оптимальное лучевое лечение остается спорным.

Речь идет о заболеваемости комплексным облучением, уравновешенной риском возникновения первичной опухоли или недостаточности контралатеральной шеи. Многие учреждения облучают двусторонние шеи вместе с потенциальными поверхностями слизистых оболочек (например, ротоглотки, носоглотки или ротовой полости). 1 , 2 Однако предыдущие данные нашего учреждения продемонстрировали, что для пациентов с заболеванием на одной стороне шеи не было различий в появлении первичной опухоли у пациентов, получавших или не получавших профилактическое облучение слизистой оболочки.Кроме того, был низкий риск неудачи в нелеченой контралатеральной шее. 3 Это привело к изменению подхода к лечению в нашем учреждении: отобранные пациенты получали ипсилатеральное облучение шеи без профилактического облучения слизистой оболочки.

На сегодняшний день нет рандомизированных данных для принятия решения о лечении. Исследование, предложенное Европейской организацией по изучению лечения рака и онкологической группой лучевой терапии для рандомизации пациентов к ипсилатеральному облучению шеи по сравнению с облучением слизистой оболочки и двусторонним облучением шеи, завершилось рано из-за плохой оценки.Здесь мы ретроспективно рассмотрели меры контроля заболевания и клинические исходы у пациентов, получавших комплексное (COMP) или ипсилатеральное облучение только шеи (IPSI).

Это ретроспективное исследование было проведено после одобрения Управления исследований по защите человека. С 1989 по 2008 год 46 пациентов с цервикальными метастазами I – V уровня из неизвестного первичного очага прошли курс лучевой терапии в Вашингтонском университете в Сент-Луисе, штат Миссури.Патологический диагноз был поставлен всем пациентам с помощью тонкоигольной аспирации, эксцизионной биопсии или рассечения шеи.

Пациенты были определены как пациенты с раком неизвестной первичной локализации после того, как тщательная оценка не смогла обнаружить первичную опухоль (Таблица 1). Оценка во время постановки диагноза включала анамнез, физический осмотр, назофарингоскопию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также направленную или случайную биопсию для всех пациентов.Двадцать три пациента (50%) были обследованы с помощью фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионной томографии (FDG-PET). Четыре пациента (9%) прошли обследование под контролем трансоральной лазерной микрохирургии (TLM) под анестезией (EUA) — новый подход к обнаружению неизвестного первичного рака, недавно внедренный в нашем учреждении. 4

p16 ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Окрашивание иммунопероксидазой проводили на фиксированных формалином залитых парафином срезах ткани размером 4 мкм с использованием антитела к р16 (MTM Laboratories Inc; мышиные моноклональные; разведение 1: 1).Иммуноокрашивание проводили на автоматическом иммуноокрашивателе Ventana Benchmark (Ventana Medical Systems Inc) согласно стандартным протоколам с соответствующими положительными контролями. Для получения антигена, стандартного на машине, использовали раствор Ventana CC1, EDTA-Tris, pH 8,0. Для p16 случаи были классифицированы бинарным образом как положительные, когда 50% или более клеток показали ядерное и цитоплазматическое окрашивание, или отрицательные, когда менее 50% клеток окрашивались для статистического анализа.

Все пациенты получали лечение с целью лечения.Сорок (87%) получили хирургическое лечение с последующей послеоперационной лучевой терапией. Шесть пациентов (13%) не смогли перенести операцию из-за сопутствующих заболеваний или степени заболевания, и их лечили только лучевой терапией или в сочетании с химиотерапией. Для хирургических пациентов объем хирургического вмешательства варьировался от местного иссечения у 3 пациентов (7,5%) до двустороннего рассечения шеи у 3 (7,5%). Ипсилатеральное радикальное или модифицированное радикальное рассечение шеи выполнено 32 пациентам (80%).Остальным 2 пациентам выполнено ипсилатеральное селективное рассечение шеи. Только 1 пациенту с заболеванием, ограниченным одной стороной шеи, было выполнено двустороннее рассечение шеи. Два других двусторонних рассечения шеи были выполнены пациентам с болезнью N2C.

Четырнадцать пациентов (30%) получали химиотерапию или таргетный агент. Пациенты, получавшие химиотерапию, были одинаково сбалансированы между облучением IPSI и COMP (таблица 2). Химиотерапия была назначена неоадъювантно 1 пациенту (2%), одновременно с лучевой терапией — 10 пациентам (22%), неоадъювантно и одновременно — 3 пациентам (7%).Неоадъювантная химиотерапия включала доцетаксел, цисплатин (платинол) и фторурацил. Вся сопутствующая химиотерапия включала цисплатин. Один пациент одновременно получал цетуксимаб (Эрбитукс). Что касается отбора пациентов для получения химиотерапии, большинство пациентов (64%) получали химиотерапию в 2004 году или позже, данные за год были опубликованы о преимуществах послеоперационной химиолучевой терапии. 5 , 6 Из 5 пациентов, получавших химиотерапию до 2004 г., 1 лечился с помощью радикальной химиолучевой терапии; У 4 было экстракапсулярное расширение, а у 1 — двустороннее заболевание.

Все пациенты получали условно фракционированную лучевую терапию. Объемы лечения COMP состояли из лучевой терапии потенциальных участков слизистой оболочки и двусторонней шеи у 21 пациента (46%) или облучения потенциальных участков слизистой оболочки и ипсилатеральной шеи у 4 пациентов (8%). Лечение IPSI состояло только из ипсилатерального облучения шеи без плановой лучевой терапии слизистой оболочки у 21 пациента (46%). Двумерные (2D) или трехмерные (3D) конформные методы использовались у 18 пациентов (39%).Для лечения оставшихся 28 пациентов (61%) использовалась лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Подробный мультимодальный подход к лечению для всех пациентов представлен в Таблице 2.

Двадцать пять пациентов (54%) лечились радиацией COMP. Четырнадцать из этих пациентов (56%) лечились с помощью IMRT, а остальные 11 (44%) лечились с помощью 2D- или 3D-конформных методов. Средняя доза лечения составляла 66 Гр (диапазон 56-71,8 Гр). Двадцать один пациент (46%) лечился облучением IPSI.Четырнадцать (67%) получали IMRT. Средняя доза лечения составляла 66 Гр (диапазон 54-70,2 Гр). Для пациентов IPSI, получавших IMRT, доза была назначена для покрытия целевого объема планирования, который включал уровни вовлеченных лимфатических узлов, а также уровни смежных лимфатических узлов выше и ниже задействованных уровней. Среднее время завершения курса лучевой терапии составило 49 дней (диапазон от 39 до 77 дней). Анализ дозы на носоглотку, основание языка и миндалины был проведен у 14 пациентов, получавших IMRT, у которых можно было восстановить подробные дозиметрические данные.Это включало 9 пациентов, получавших только ипсилатеральное облучение шеи, и 5 пациентов, получавших комплексное двустороннее облучение шеи и слизистых оболочек. Средние дозы для ипсилатерального / контралатерального носоглотки, ипсилатерального / контралатерального основания языка и ипсилатеральных / контралатеральных миндалин были оценены и сравнены между пациентами, получавшими IPSI и COMP. Сравнение полученной дозы с контралатеральной структурой шеи проводилось с использованием теста Вилкоксона с двумя образцами.

Общая выживаемость, выживание по конкретным причинам и без болезней определялись с использованием метода Каплана-Мейера.Характеристики опухолей, характеристики пациентов и методы лечения оценивались на предмет их связи с выживаемостью. P Значения были получены с использованием метода логарифмических рангов.

Характеристики пациента и заболевания показаны в таблице 3. Средняя продолжительность наблюдения в этом исследовании составила 4,6 года (диапазон от 7 месяцев до 18 лет). Среднее время наблюдения за живыми пациентами составляло 5,1 года, минимум 1,5 года (диапазон 1,5–16,0 лет).Общая выживаемость через 2 года и 5 лет составила 87% и 77% соответственно (рис. 1А). Используя одномерный анализ, не было различий в общей выживаемости в зависимости от пола ( P, = 0,16) или расы / этнической принадлежности ( P, = 0,98). Пациенты, прошедшие радикальную и послеоперационную лучевую терапию, имели одинаковую общую выживаемость ( P = 0,44), как и пациенты, получавшие химиотерапию или без нее ( P = 0,52). Выживаемость без заболевания через 2 года и 5 лет составила 78% и 69% соответственно (рис. 1B).Выживаемость в зависимости от причины через 2 и 5 лет составила 89% и 81% соответственно (рис. 1C).

Средние дозы облучения миндалин, основания языка и носоглотки были оценены для 14 пациентов, получавших IMRT (9 пациентов IPSI и 5 пациентов COMP). Средняя доза для ипсилатеральной носоглотки, ипсилатеральной миндалины и ипсилатерального основания языка существенно не различалась между двумя группами лечения из-за близости этих структур к обработанным лимфатическим областям.Однако средняя доза для контралатеральной носоглотки, контралатеральной миндалины и контралатерального основания языка была значительно меньше для пациентов, леченных только ипсилатеральной шейкой (таблица 4).

Сорока пациентам (87%) была выполнена хирургическая резекция патологии шеи. У этих пациентов общая выживаемость была значительно хуже у пациентов с более чем 3 положительными узлами ( P = 0,03) (рис. 2). Выживаемость через 2 года составила 91% у пациентов с 3 или менее пораженными узлами по сравнению с 71% для пациентов с более чем 3 пораженными узлами.Аналогичным образом, выживаемость по конкретной причине была улучшена у пациентов с 3 или менее пораженными узлами ( P = 0,02). Наблюдалась незначительная тенденция к ухудшению общей выживаемости для пациентов с опухолями, демонстрирующими экстракапсулярное распространение ( P = 0,06). Материал был доступен для иммуногистохимического анализа p16 у 34 пациентов (74%). Из этих пациентов 16 (47%) были положительными по p16. Не было различий в возрасте, расе / этнической принадлежности или поле между пациентами с положительным p16 и отрицательным p16.Не было разницы в положительности p16 между группами IPSI и COMP, потому что 47% пациентов были положительны на p16 в каждой группе. Наблюдалась незначительная тенденция к повышению общей выживаемости у p16-положительных пациентов ( P = 0,06) (рис. 3).

Не было различий в общей выживаемости (рис. 4), выживаемости по конкретным причинам или выживаемости без заболевания между группами облучения IPSI и COMP. Ни в одной из групп не было ипсилатеральной недостаточности шеи. В группе лечения IPSI была 1 контралатеральная недостаточность шеи.После рассечения шеи этот пациент на сегодняшний день не имеет заболевания (через 4 года после операции).

У трех пациентов (6%) развился рецидив поражения слизистой оболочки. Неудачи произошли у 2 пациентов из группы IPSI и у 1 пациента из группы COMP. Пациент, получавший COMP, потерпел неудачу в полевых условиях у основания языка через 22 месяца после лечения. Этому пациенту была проведена хирургическая резекция, и на сегодняшний день (3,5 года спустя) заболевание не выявлено. В группе IPSI возникло 2 первичных поражения слизистой оболочки.Один пациент потерпел неудачу как в гортани, так и с обширными отдаленными метастазами через 1 год после завершения терапии. У другого пациента появилась первичная опухоль надгортанника через 59 месяцев после постановки диагноза. Этому пациенту была проведена хирургическая резекция, и он оставался здоровым до развития отдаленных метастазов спустя 4,5 года. У десяти пациентов (22%), равномерно распределенных между группами IPSI и COMP, развились отдаленные метастазы. Появление отдаленных метастазов произошло в течение 3 лет после постановки диагноза у всех пациентов, кроме 2.

При отсутствии доступных рандомизированных данных, лучшая лучевая техника для лечения неизвестных первичных поражений головы и шеи остается спорной. Наш лучевой подход со временем сместился к более ограниченному объему лечения, основанному на наших предыдущих институциональных данных и других исследованиях, предполагающих, что ипсилатеральное облучение шеи может привести к приемлемому контролю над болезнью. 3 , 7 , 8 Четыре из 16 пациентов (25%), получавших лечение до 1998 г., получали облучение IPSI, тогда как 17 из 30 (57%) получали облучение IPSI с 1999 по 2008 г.После 1998 г. решение относительно лечения IPSI или COMP было основано на степени поражения шеи и методе лечения, хотя предпочтение врача не может быть исключено как фактор в этом ретроспективном анализе. Комплексное облучение проводилось пациентам с двусторонним поражением шеи, пациентам, получавшим нехирургическую терапию, и 7 из 9 пациентов с заболеванием N3. Таким образом, представленные здесь данные не применимы ко всем пациентам с скрытой первичной опухолью головы и шеи. Ограничения исследования включают ретроспективный формат и небольшое количество пациентов, как и другие сообщения о неизвестном первичном раке головы и шеи.

Обследование этой группы пациентов было тщательным: 100% прошли направленную биопсию с целью выявления первичной опухоли, а 50% прошли сканирование с помощью FDG-PET на момент постановки диагноза. Это похоже на данные, представленные Madani et al., 9 , в которых всем пациентам была проведена эндоскопия, биопсия подозрительных поражений, КТ и / или МРТ, а сканирование FDG-PET было выполнено 13 из 23 пациентов. Подход EUA, управляемый TLM, стал стандартом в нашем учреждении для обследования пациентов с неизвестным первичным раком головы и шеи, и этот подход использовался у 9% пациентов в этом исследовании.В институциональном пилотном исследовании частота обнаружения первичных сайтов с традиционной EUA составляла 25% (3 из 12), а с TLM-управляемой EUA — 94% (17 из 18). 4 Для пациентов с опухолями, связанными с вирусом папилломы человека (ВПЧ), подход EUA, управляемый TLM, может быть расширен за счет небной и язычной тонзиллэктомии с тщательным секционированием для поиска первичной опухоли.

5-летняя общая выживаемость в нашем предыдущем опыте, опубликованном в 1990 году, составляла 28%. 3 Общая выживаемость в настоящем исследовании через 2 и 5 лет составила 87% и 77% соответственно.Аналогичные данные из современной серии из 21 пациента, лечившейся в Memorial Sloan-Kettering, сообщили о 2-летней общей выживаемости 85%. 10 Показатели в этих исследованиях выгодно отличаются от других зарегистрированных показателей выживаемости. В недавней публикации Beldì et al 11 и большом исследовании из Нидерландов 1 сообщается о 5-летней общей выживаемости примерно 50%; однако они также сообщили о меньшем количестве пациентов, подвергшихся направленной биопсии или ФДГ-ПЭТ. Улучшение результатов по сравнению с историческими пациентами, вероятно, отражает несколько факторов, включая появление опухолей, связанных с ВПЧ, а также современные методы визуализации, включая FDG-PET, CT и MRI.

Мы провели иммуногистохимический анализ p16, суррогатного маркера статуса ВПЧ, у 74% пациентов в этом исследовании. 12 Вирус папилломы человека был идентифицирован как независимая причина рака ротоглотки, и о нем сообщалось до 70% первичных заболеваний ротоглотки. 13 Частота положительных результатов по p16 при неизвестных первичных опухолях головы и шеи широко не изучалась, но ранее Compton et al. Сообщали о положительных результатах у 11 из 25 (44%). 14 Точно так же мы обнаружили, что 47% протестированных пациентов (16) имели положительные результаты на p16, и была тенденция к повышению общей выживаемости для этих пациентов.

У пациентов, завершивших назначенный курс лечения, ипсилатеральный контроль шеи был 100%. Один пациент, прошедший окончательное лечение по поводу клинической болезни N3, прошел 59 Гр из запланированного курса 70 Гр. Вскоре после терапии опухоль прогрессировала, и через 6 месяцев пациент умер. Двое других пациентов с болезнью N3 прошли окончательное лечение и избавились от болезни через 4 и 6 лет наблюдения.Частота контроля контралатеральной шеи также была очень высокой, со 100% контролем в группе COMP. Предыдущие данные по пациентам, лечившимся в нашем учреждении с 1964 по 1986 год, продемонстрировали отсутствие неудач на противоположной стороне шеи у 19 пациентов, леченных только на ипсилатеральной области шеи. 3 Таким образом, у 40 пациентов, получавших ипсилатеральное облучение шеи с 1964 по 2008 год, частота контралатеральных неудач составила 2,5%. Средняя частота рецидивов шеи, указанная в литературе, была заметно выше — 19% и 51%.5% для пациентов, получавших комплексное и одностороннее лечение соответственно. 15 Более пристальный взгляд на эти данные показывает, что многие из этих неудач были ипсилатеральными неудачами в области шеи у пациентов, получавших только лучевую терапию. Грау и др. 1 сообщили о 5-летнем контроле за шеей всего 51% в исследовании, в котором 91% пациентов лечили только лучевой терапией. Тем не менее, частота неудач на противоположной стороне шеи у пациентов, получавших двустороннее или ипсилатеральное облучение, была низкой и составляла 2% и 4% соответственно.Weir et al., , 8, , оценили 144 пациента, получавших только лучевую терапию. Опять же, местный контроль лимфатических узлов составил 51%, причем 94% из этих неудач имели место в области облучения. В своей серии из 52 пациентов исследователи из Университета Лойола сообщили о 23% неудачных попытках контралатерального лечения. 16 Пациенты, лечившиеся только на ипсилатеральной стороне шеи, с большей вероятностью потерпели неудачу на противоположной стороне шеи. Однако у 44% пациентов, леченных на ипсилатеральной области шеи, поражение первичной слизистой оболочки не удалось, а поражение на противоположной стороне произошло одновременно с поражением участка слизистой оболочки у 77%.

Проблема первичной недостаточности участка слизистой оболочки имеет большое значение при принятии решения об облучении только ипсилатеральной шейки. Однако важно понимать, что пациенты с раком головы и шеи подвержены риску развития второй первичной злокачественной опухоли в верхних отделах пищеварительного тракта. Постоянно сообщается о риске 3% в год. 17 , 18 В этой серии мы наблюдали 3 неудачи (6% пациентов) на участке слизистой оболочки. Одна из них произошла через 4,9 года после первоначального диагноза, и разница в степени патологии от исходного шейного узла указывает на то, что это, вероятно, новая первичная опухоль.Наши участки повреждения слизистой оболочки включали основание языка, надгортанник и гортань. Как сообщается в разделе «Результаты», 2 из этих пациентов перенесли спасительную операцию и остались здоровыми. Также важно осознавать дозу облучения, полученную на ипсилатеральные стороны носоглотки и ротоглотки. Как показано в таблице 4, средние дозы облучения этих ипсилатеральных структур были одинаковыми независимо от того, лечился ли пациент с помощью радиотерапии COMP или IPSI. Даже при IMRT близость этих структур к лимфатическим узлам шеи, подвергшимся лечению, приводит к высокой дозе лучевой терапии.Весьма вероятно, что случайная доза, нанесенная этим структурам, помогла нам снизить частоту отказов слизистой оболочки.

Дистанционное метастатическое заболевание было преобладающим типом неудач в этом исследовании и возникало более чем в два раза чаще, чем все типы локорегиональной недостаточности вместе взятые. В целом, у 10 пациентов (22%) развились метастазы, что аналогично уровню 31%, зарегистрированному для пациентов, лечившихся в нашем отделении до 1989 года. Сообщаемый уровень отдаленного заболевания в других исследованиях колеблется от 10% до 38%. 11 , 19

Таким образом, метастаз в шею от неизвестного первичного рака является редким диагнозом, но имеет потенциал для благоприятного исхода, аналогичный таковому при известных первичных поражениях головы и шеи. Наши данные показывают, что общая выживаемость и выживаемость без признаков заболевания одинакова для отдельных пациентов, леченных только на ипсилатеральной области шеи, а не при комплексной лучевой терапии. Исключением могут быть пациенты с двусторонним заболеванием шеи, болезнью N3 или пациенты, получающие нехирургическое лечение.Примерно у 50% протестированных пациентов были опухоли, связанные с ВПЧ, на основании положительности p16, и в этой группе наблюдалась незначительная тенденция к повышению выживаемости. Использование FDG-PET / CT и включение TLM-управляемой EUA в обследование могло ограничить количество пациентов с небольшими первичными формами рака, включенных в эту когорту пациентов с неизвестными первичными опухолями. Преобладающим типом неудач для этой группы пациентов было отдаленное метастатическое заболевание.

Для корреспонденции: Стефани М.Перкинс, доктор медицины, Отделение радиационной онкологии и Институт радиологии Маллинкродта, Медицинская школа Вашингтонского университета, 4921 Parkview Pl, PO Box 8224, St Louis, MO 63110 ([email protected]).

Представлено для публикации: 26 января 2012 г .; окончательная доработка получена 5 апреля 2012 г .; принята 3 мая 2012 г.

Вклад авторов: Доктора Перкинс, Спенсер, Хоги, Нуссенбаум, Адкинс, Куперман и Торстад имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за их целостность и точность. анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Перкинс и Торстад. Сбор данных : Перкинс, Спенсер, Чернок, Хоги и Торстад. Анализ и интерпретация данных : Перкинс, Спенсер, Чернок, Хоги, Нуссенбаум, Адкинс и Куперман. Составление рукописи : Перкинс и Адкинс. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Перкинс, Спенсер, Чернок, Хоги, Нуссенбаум, Адкинс, Куперман и Торстад. Статистический анализ : Перкинс и Спенсер. Административная, техническая и материальная поддержка : Спенсер, Хоги, Адкинс и Торстад. Научное руководство : Нуссенбаум и Торстад.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные вклады: Цзяньпин Ли, BS, предоставил экспертную техническую помощь в проведении иммуногистохимических экспериментов.

1.Грау С, Йохансен Л.В., Якобсен Дж., Гиртсен П., Андерсен Э., Йенсен ББ. Метастазы в шейных лимфатических узлах из неизвестных первичных опухолей: результаты национального исследования, проведенного Датским обществом онкологии головы и шеи. Радиатор Oncol . 2000; 55 (2): 121-12910799723PubMedGoogle ScholarCrossref 2.

Mendenhall WMAR, Hinerman RW, Mancuso A. Принципы и практика радиационной онкологии. In: Halperin ECPC, Brady LW, eds. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997

3. Марсиал-Вега VA, Cardenes H, Perez CA, и другие. Метастазы в шейку матки из неизвестных первичных первичных образований: радиотерапевтическое лечение и появление последующих первичных первичных образований. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1990; 19 (4): 919-9282211260PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Карни Р.Дж., Рич Дж. Т., Синха П., Хоги Б. Х. Трансоральная лазерная микрохирургия: новый подход к неизвестным первичным точкам головы и шеи. Ларингоскоп . 2011; 121 (6): 1194-120121495044PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Бернье Дж., Доменге С., Озсахин М., и другие; Европейская организация по исследованию и лечению рака. Испытание 22931. Послеоперационное облучение с или без сопутствующей химиотерапии местнораспространенного рака головы и шеи. N Engl J Med . 2004; 350 (19): 1945-195215128894PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Купер Дж.С., Паяк Т.Ф., Форастьер А.А., и другие; Лучевая терапия Онкология Группа 9501 / Интергрупп. Послеоперационная одновременная лучевая терапия и химиотерапия плоскоклеточного рака головы и шеи высокого риска. N Engl J Med . 2004; 350 (19): 1937-194415128893PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Синнатамби К., Петерс Л.Дж., Лейдлоу С., Хьюз П.Г. Оккультная голова и шея в первую очередь: лечить или не лечить? Clin Oncol (R Coll Radiol) . 1997; 9 (5): 322-3299368728PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Вейр Л., Кин Т., Каммингс Б., и другие. Лучевая терапия метастазов в шейных лимфатических узлах неизвестного первичного звена: анализ результатов по объему лечения и другим прогностическим факторам. Радиатор Oncol . 1995; 35 (3): 206-2117480823PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Мадани И., Вакает Л., Бонте К., Ботерберг Т., Де Неве В. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности для метастазов в шейные лимфатические узлы неизвестного первичного рака. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2008; 71 (4): 1158-116618258383PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Klem ML, Mechalakos JG, Wolden SL, и другие. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности при раке головы и шеи с неизвестной первичной токсичностью и предварительной эффективностью. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2008; 70 (4): 1100-110717980501PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Beldì D, Jereczek-Fossa BA, D’Onofrio A, и другие. Роль лучевой терапии в лечении метастазов шейных лимфатических узлов из неизвестного первичного очага: ретроспективный анализ 113 пациентов. Int J Radiat Oncol Biol Phys .2007; 69 (4): 1051-105817716824PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Strati K, Pitot HC, Lambert PF. Идентификация биомаркеров, которые различают рак головы и шеи, положительный по отношению к вирусу папилломы человека (ВПЧ), и рак головы и шеи на модели мышей. Proc Natl Acad Sci U S A . 2006; 103 (38): 14152-1415716959885PubMedGoogle ScholarCrossref 13.D’Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, и другие. Исследование случай-контроль вируса папилломы человека и рака ротоглотки. N Engl J Med . 2007; 356 (19): 1944-195617494927PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Комптон А.М., Мур-Медлин Т., Херман-Фердинандес Л., и другие. Вирус папилломы человека в метастатических лимфатических узлах неизвестной первичной плоскоклеточной карциномы головы и шеи. Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 145 (1): 51-5721493313PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Нидер С., Грегуар В., Анг К.К. Метастазы в шейных лимфатических узлах от скрытой плоскоклеточной карциномы: срубить дерево, чтобы получить яблоко? Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2001; 50 (3): 727-73311395241PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Редди С.П., Маркс Дж. Э. Метастатическая карцинома в шейных лимфатических узлах из неизвестной первичной локализации: результаты двустороннего облучения шеи и слизистой оболочки по сравнению с ипсилатеральным облучением шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1997; 37 (4): 797-8029128954PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Йованович А., ван дер Тол И.Г., Костенс П.Дж., и другие. Второй рак дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного тракта после плоскоклеточного рака полости рта. Eur J Cancer B Oral Oncol . 1994; 30B (4): 225-2297950835PubMedGoogle ScholarCrossref 18.ван дер Харинг И.С., Шаапвельд М.С., Роденбург Ю.Л., де Бок Г.Х. Вторые первичные опухоли после плоскоклеточного рака полости рта или ротоглотки с использованием метода кумулятивной заболеваемости. Int J Oral Maxillofac Surg . 2009; 38 (4): 332-33819196493PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Глинн-Джонс Р.Г., Ананд А.К., Янг Т.Э., Берри Р.Дж. Метастатическая карцинома в шейных лимфатических узлах из скрытого первичного: консервативный подход к роли лучевой терапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys .1990; 18 (2): 289-2942303361PubMedGoogle ScholarCrossref

Метастатический плоскоклеточный рак шеи с оккультным первичным лечением (взрослый) (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях.Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении метастатического плоскоклеточного рака шеи у взрослых с скрытой первичной первичной скрытой опухолью. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Метастатический плоскоклеточный рак шеи с оккультным первичным лечением (взрослые). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/metastatic-squamous-neck-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389176]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *