Чем лечат рак легких: Рак легкого-симптомы , признаки

Содержание

Методы лечения рака легких | Полезные статьи

Злокачественная опухоль в легких — распространенная патология и частая причина летального исхода. Ежегодно в мире ставится более одного миллиона таких диагнозов.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина этого кроется в курении. Риск развития онкологии у курящих выше в 20 раз, чем у тех, кто не имеет табакозависимости. В табачном дыме содержится огромное количество канцерогенов, вызывающие онкологические заболевания.

Кроме курения большое значение имеет и экологическая обстановка. Воздух, которым мы дышим, содержит радон, асбест и пылевые частицы, что тоже негативно влияет на состояние здоровья и повышает риск развития онкологии.

Виды рака легких в зависимости от локализации:

I. Центральная форма. По направлению роста выделяют:

  • экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
  • эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
  • разветвленный рак с муфтообразно-перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
  • смешанный характер роста (наиболее часто).

II. Периферическая форма:

  • узловая округлая опухоль;
  • пневмониеподобный рак;
  • рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

III. Медиастинальная форма — множественное метастатическое поражение

  • средостенных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком (присуща преимущественно мелкоклеточной форме).

IV. Диссеминированная форма (первичный карциноматоз) — множественное

  • поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.

Выраженность клинической симптоматики при раке легкого зависит от клинико-анатомической формы опухоли, ее гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

Симптомы не имеют специфики: наиболее частым признаком является кашель (70 %), сначала сухой, а затем со скудной мокротой, кровохарканье встречается в 25 % случаев, одышку при физической нагрузке испытывают 40 % больных, боли в грудной клетке на стороне поражения — 60–70 % пациентов.

Любой подозрительный симптом или их сочетание — это повод незамедлительного обращения к врачу. Чем быстрее обнаруживается патология, тем больше шансов на благоприятный прогноз при лечении рака легких.

Диагностика включает рентген грудной клетки, КТ органов, бронхоскопию с биопсией пораженной ткани.

Стадии заболевания

Распространенность опухолевого процесса — один из основных факторов, определяющих выбор метода лечения, объема оперативного вмешательства и прогноза. Стадия заболевания зависит от размера и распространенности первичной опухоли и ее отношения к окружающим тканям, а также от регионарного и отдаленного метастазирования.

Учитывая то, что стадия определяет выживаемость и тактику лечения, чрезвычайно важно точно ее определить. Так, 5-летняя выживаемость больных при I стадии рака легкого составляет — 40–60 %, II стадии — 20–33 %, III стадии — 5–15 %, IV стадии — 0–1 %.

Методы лечения рака

Быстрое прогрессирование рака легкого и реальная возможность метастазирования диктуют необходимость сокращения диагностического периода, отказа от выжидательной тактики и клинического наблюдения в сомнительных случаях.

Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию, гистологическую структуру опухоли, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, функциональные показатели жизненно важных органов и систем.

При лечении больных раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы.

В выработке плана лечения, который формируют на весь его срок, принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов проводят коррекцию последующих ходов в зависимости от полученных результатов.

Хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака легкого является наиболее эффективным методом. Оперативное вмешательство может проводиться разными способами — классическим с большим разрезом и торакоскопическим, через проколы и минимальный разрез. Качество удаления, объем работы и дальнейший прогноз не зависят от вида манипуляции.

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом.

Химиотерапию при раке легкого проводят при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Объективное улучшение в виде частичной регрессии первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов наступает у 6–30 % больных.

В последние два десятилетия таргетная (target — цель, мишень) терапия получила активное развитие в лечение злокачественных опухолей. Ее суть заключается в разработке лекарственных средств с учетом молекулярно-генетических особенностей опухоли и клинической характеристики больных, что позволяет повысить эффективность противоопухолевой терапии. Таргетные препараты, имея потенциально большую эффективность, не нарушают при этом деятельность нормальных клеток и, следовательно, дают меньше побочных эффектов

Правильная реабилитация после лечения рака легких — залог успеха. Наблюдение после курса процедур или проведенного оперативного вмешательства проходит в нашей клинике по индивидуальным программам. Примерная частота контрольных визитов — 1 раз в 4–5 месяцев. Каждый раз пациента осматривает онколог, а также назначает анализы крови, рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. В зависимости от показаний могут быть назначены дополнительные исследования — КТ, МРТ, ПЭТ и др.

Лечение рака легких 4 стадии

«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»

Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.

Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:

  • Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
  • Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
  • Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
  • Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.

Подстадию 4B диагностируют, если обнаружено несколько отдаленных метастазов в одном или нескольких органах.

Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами

Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.

В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:

  • Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
  • Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.

Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.

Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение. В настоящее время такие анализы доступны для пациентов в России.

Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии

Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.

Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:

  • При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
  • При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
  • При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
  • При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
  • Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).

Также применяют лучевую терапию.

Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии

При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.

После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Борьба с болью

Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме. Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.

Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.

Лечение осложнений

При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:

  • Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
  • Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
  • Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.

Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.

Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.

Рак легких у женщин и мужчин: симптомы, стадии, лечение

Быстрый переход
Рак легких стоит на первом месте по заболеваемости злокачественными опухолями в России у мужчин и на третьем у женщин.

В то же время рак легких занимает первое место в структуре смертности населения (В РФ в 2017 году заболело 62175 человек и погибло 50186 человек). Такая же статистика наблюдается во всем мире. Это означает, что проблемы скрининга, ранней диагностики и лечения рака легких актуальны в России как нигде. Этим во многом обусловлены те успехи, которые наблюдаются у нас в последние годы.

Три ключевых факта профилактики и предотвращения заболевания раком легких:

  1. Наибольший «вклад» в распространенность рака легких внесло курение, являющееся главной причиной развития рака легких (и одной из важных причин ряда других злокачественных опухолей).
  2. Смертность от рака легких в последнее время постепенно снижается в развитых странах, во многом благодаря снижению курящего населения и популяризации здорового образа жизни.
  3. Существует эффективный скрининг рака легких. В странах, где он имеется (в России, к сожалению, пока нет), по последним данным снижает смертность от этого заболевания у пациентов с высоким риском на 44%, то есть у лиц старше 55 лет, курящих более 30 лет по пачке в день. Если быть точнее, то у мужчин на 26%, а у женщин до 61% на основании завершившегося исследования NELSON.

Разновидности рака легких

Рак легких принципиально подразделяется на две большие группы:

  1. Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ)
  2. Мелкоклеточный рак легких

Это важное разделение, так как говоря простым языком, это совершенно разные заболевания. Мелкоклеточный рак, форма относительно не частая, встречающаяся примерно в 10% всех случаев рака легких.

Немелкоклеточный рак легких включает в себя наиболее часто встречаемые формы аденокарцинома, плоскоклеточный рак, и более редко встречаемый крупноклеточный рак. Также среди опухолей легких редко встречаются карциноид, лимфома и другие опухоли, рассматриваемые отдельно.

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких, помимо стандартных обследований, включающих анализы крови и оценку общего состояния пациента, состоит из следующих процедур:

  • Лучевых методов диагностики – (КТ грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастированием, в ряде случаев при определенных симптомах может понадобиться МРТ головного мозга).
  • Эндоскопических методов диагностики – бронхоскопии, во время которой может быть выполнена биопсия.
  • Хирургических методов диагностики, включающих трансторакальную биопсию под УЗ или КТ–контролем.
  • Медиастиноскопиии.
  • Радионуклидной диагностики, включающей остеосцинтиграфию и ПЭТ – КТ.

Учитывая последние достижения в лечении крайне важным является патоморфологическая диагностика, включающая гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярно–генетическое исследования для определения морфологического подтипа.

Лечение рака легких

Лечение рака легких включает в себя хирургическое лечение, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию, а также их комбинации.

Объем и последовательность лечения определяются с учетом распространенности заболевания, морфологического подтипа и состояния здоровья пациента. Тактика определяется на мультидисциплинарном консилиуме с участием химиотерапевта, радиотерапевта и хирурга.

Рекомендации врача-онколога клиники Рассвет по раку легких

В отделении онкологии клиники Рассвет проводится современная химиотерапия и иммунотерапия рака легких, а также весь спектр диагностики, включая биопсию и современную патоморфологическую диагностику.

Также мы работаем в партнерстве с центром лучевой терапии, что позволяет нам проводить облучение на современных линейных ускорителях Varian True Beam.

Современная таргетная терапия может осуществляться даже у очень ослабленных пациентов, а наша команда специалистов проводит всю необходимую сопроводительную терапию.

Автор:

Лечение рака легких | Химиотерапия и операция в онкологическом центр Anadolu в Турции

Рак легких – это опасное заболевание, при котором здоровые клетки трансформируются в атипичные и начинают бесконтрольно расти и распространяться по ближайшим тканям. Злокачественная опухоль нарушает работу органов, а на последних стадиях своего развития и функционирование всего организма. Выйдя за границы легких, патологическое образование в первую очередь поражает лимфатические узлы, расположенные рядом. После этого, если лечение рака легких не начато или не достаточно эффективно, метастазы можно обнаружить в почках, головном мозге, селезенке и печени.

Чаще всего от рака легких страдают пациенты в возрасте от 40 лет. Сначала болезнь не проявляет ярко выраженных симптомов, они становятся заметны только при достаточном развитии опухоли. Однако при своевременной диагностике и индивидуально подобранной комплексной терапии данная разновидность рака хорошо поддается лечению. В медицинском центре «Анадолу» пациентам обеспечивается должный уровень сервиса, индивидуальный подход и применение современных методик оздоровления, что обеспечивает высокий процент выздоровления и достаточно быстрый результат.

Симптомы заболевания

По мере увеличения злокачественной опухоли становятся заметны следующие признаки:

  • быстрая утомляемость, слабость во всем теле;
  • беспричинная потеря веса;
  • ухудшение настроения;
  • незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного периода;
  • появление одышки и других проблем с дыханием;
  • болевые ощущения или дискомфорт в области груди;
  • кашель, который долго не проходит;
  • частицы крови в мокроте.

Многие симптомы не специфичны, поэтому могут сразу не вызвать подозрений. В данном случае важна регулярная и качественная диагностика отклонений, которую можно пройти в медицинском центре «Анадолу».

Стадии развития

На первой стадии нет метастазов и сама опухоль небольших размеров, близко расположенные лимфоузлы не поражены, так же как и плевра. На следующем этапе новообразование практически не меняет своих размеров, но уже появляются дополнительные очаги болезни в бронхиальных лимфатических узлах.

3 стадия рака легких сопровождается поражением грудной стенки и висцеральной плевры, а также удаленных лимфоузлов: средостенных, надключичных или бронхиальных. В дальнейшем новообразование затрагивает сердце, сосудистую систему, пищевод и может распространиться на позвоночник.

4 стадия рака легких диагностируется, когда они совсем плохо функционируют, возникает дыхательная недостаточность, отдаленное метастазирование.

Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».

Методы лечения онкологии легких в медицинском центре «Анадолу»

В нашей клинике есть современное оснащение и команда опытных врачей. Это позволяет оперативно и точно определить степень развития патологии, ее местоположение и разновидность, а затем правильно выбрать эффективный лечебный курс. Основные методы лечения при раке легких: химиотерапия, радиотерапия и оперативное вмешательство. Наиболее впечатляющие результаты показывает радиотерапия, применяя которую, можно удалить злокачественное образование и его отдаленные метастазы без повреждения здоровых клеток. Для этого используется высокоточный линейный ускоритель – кибер-нож.

При наличии мелкоклеточного рака с распространением по одной легочной доле эффективно применение химиотерапии. На ранних этапах развития с ограниченной локализацией раковых клеток часто назначается сочетание радио- и химиотерапии. Если опухоль достигла значительных размеров, благоприятный исход лечения достигается за счет комплексного подхода. Сначала проводится облучение, потом новообразование удаляется хирургическим путем, а после назначается курс химиопрепаратов, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Стоимость лечения рака легких определяется сложностью случая, а также длительностью терапевтического курса. Подробную консультацию можно узнать у нашего менеджера. Цены на услуги в медицинском центре «Анадолу» ощутимо ниже, чем в других аналогичных учреждениях Европы или Америки. Т.е. лечение рака легких за рубежом становится доступным для всех пациентов.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Отзывы пациентов

Узнайте об историях пациентов и их успешном опыте лечения онкологии из наших видео.

Александр Ш. — рак легких 4 степени

Нуркамал У. — лечение онкологии легких

ТОЛЕШ А. — Лечение онкологии

Лечение рака легкого

Авторы: Михеева Алина Александровна, врач-онколог, Гавриш Дмитрий Александрович, врач-онколог

Итак, вам поставили диагноз — рак легкого. Для выбора оптимальной тактики лечения важны три составляющие.

  1. Гистологическое заключение (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак; для немелкоклеточного уточняется морфологический тип – плоскоклеточный рак/аденокарцинома/крупноклеточный рак. Предпочтительна гистологическая (допускается цитологическая) верификация диагноза.
  2. Для немелкоклеточного рака необходимо также молекулярно-генетическое исследование — генетический «паспорт» опухоли: наличие активирующих мутаций EGFR, транслокации гена ALK, транслокации ROS1, мутации BRAF V600E, экспрессии PD–L1. Для молекулярно-генетических тестов желательно иметь фрагменты опухолевой ткани, но при невозможности проводится исследование циркулирующей опухолевой ДНК (анализ крови).
  3. Определение распространенности процесса: КТ грудной клетки с контрастированием, остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости (при необходимости с последующим КТ для уточнения изменений).

Выбор тактики лечения при раке легкого

Если при ПЭТ/КТ выявляются лимфоузлы, подозрительные на метастатическое поражение, необходимо проведение биопсии — трансбронхиальная / трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия или торакоскопия на усмотрение торакального хирурга.

После выполнения всех этих исследований пациенты делятся на четыре группы:

  • 1 группа должна первым этапом получить хирургическое лечение. Объем операции определяется торакальным хирургом. После операции пациенты с IIA стадией и при наличии некоторых факторов риска должны получить химиотерапию. Также послеоперационная химиотерапия обязательна для пациентов с IIIA стадией.
  • 2 группа пациентов (c IIIА cтадией — N2) получают 2-4 цикла химиотерапии первым этапом, с последующим решением вопроса о проведении хирургического лечения. С момента окончания химиотерапии до проведения операции должно пройти от 3 до 8 недель.
  • Пациенты 3 группы с исходно неоперабельной IIIА и IIIВ стадией получают химиолучевое лечение. Если соматическое состояние пациента позволяет, то одновременно. Если нет, то последовательно- сначала химиотерапия, затем лучевая терапия.
  • 4 группа пациентов с IV стадией — с плевритом, прорастанием плевры или выявлением отдаленных метастазов — должны получить лекарственную противоопухолевую терапию.

Подготовка к химиотерапии

Применение таргетной и иммунотерапии не требует соблюдения особого режима или диеты — рекомендуются достаточный сон, регулярное здоровое питание, иногда прием поливитаминов.

При проведении химиотерапии затрагиваются и здоровые клетки, нужен «строительный материал» для восполнения потерь белка. Поэтому в рацион активно должны включаться бобовые, нежирные мясо и рыба, птица. Также целесообразен дополнительный прием витаминов группы В. Полезны любые виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а особенно с повышенным содержанием витамина С- цитрусовые, яблоки, смородина. Также желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

Таргетная терапия при раке легкого

Выбор препаратов для лечения зависит от наличия мутаций. При наличии мутации предпочтительнее начинать с таргетных препаратов, особенных для каждой из этих мутаций.

  • Мутации гена EGFR – большинство из них отвечают за высокую чувствительность к лечению анти EGFR препаратами Del19, L858R, G719X, L861Q, S768I — афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб. Афатиниб и осимертиниб хорошо зарекомендовали себя при наличии мутаций в 18 и 20 экзонах. Для инсерции 20 экзона T790M показано назначение только осимертиниба. Основным механизмом приобретения резистентности к гефитинибу и эрлотинибу является появление второй мутации в гене EGFR – T790M. Эта мутация изменяет конформацию рецептора и уменьшает его связывание с лекарственным препаратом. Эти мутации определяются только после выявления прогрессирования заболевания на фоне лечения анти EGFR препаратами 1 и 2 поколений. Материал для исследования (биопсийный материал или плазма крови) получают после подтверждения прогрессирования.
  • Мутация ALK встречается в 3-13% случаев, статистически чаще при аденокарциноме и у не курящих людей. В случае выявления могут быть назначены таблетированные препараты: кризотиниб, алектиниб, церитиниб. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если в первой линии применялся церитиниб, то в дальнейшем показана химиоиммунотерапия: паклитаксел+карбоплатин+бевацизумаб+атезолизумаб.
  • При выявлении мутации ROS1 (в 1.7% случаев) в качестве терапии первой линии назначается кризотиниб, при прогрессировании — химиотерапия платиносодержащими режимами или ингибиторами ROS1 последующих поколений — лорлатиниб.
  • BRAF V600E мутация при раке легкого является предиктором агрессивного течения заболевания и более низкой чувствительности к платиносодержащим режимам. Могут назначаться BRAF-ингибиторы и в комбинациях с МЕК ингибиторами (предпочтительнее ввиду очень быстрого развития резистентности опухоли при использовании только BRAF ингибитора). Траметиниб и дабрафениб показали значительное увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по результатам 2 фазы многоцентрового исследования.

К часто встречающимся нежелательным явлениям на фоне применения комбинации этих препаратов (частота возникновения более 20%) относились лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, потеря аппетита, озноб, кашель, усталость, сыпь и диспноэ.

Если мутация была выявлена после того, как пациент начал химиотерапию, лучше прервать химию и начать получать таргетное лечение.

Химиотерапия при раке легкого

  • Неоадъювантная – проводится непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.
  • Адъювантная – применяется после операции, если есть поражение лимфоузлов, опухолевые клетки в крае резекции для профилактики рецидива заболевания.
  • Лечебная – процесс, нацеленный на уменьшение (иногда — полное исчезновение) опухоли, останавливается процесс деления опухолевых клеток. Позволяет длительное время контролировать болезнь, не давать ей распространяться. Применяется у пациентов с метастатическим поражением для увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества за счет контроля над болезнью.

При раке легкого чаще всего используются препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с другими химиопрепаратами. Большинство режимов являются взаимозаменяемыми и равноэффективными. Различаются степенью тяжести побочных эффектов.

Неплатиновые комбинации рекомендуется использовать в том случае, если назначение препаратов платины противопоказано. Побочные эффекты двухкомпонентной химиотерапии могут быть тяжелыми, поэтому назначаются пациентам в достаточно хорошем соматическом состоянии.

Для пожилых или ослабленных пациентов назначаются монорежимы химиопрепаратов для лучшей переносимости. При хорошем эффекте (стабилизация, полный или частичный регресс) проводят 4-6 циклов лечения, контрольное обследование через каждые 2 курса.

После 6 курсов и достижения стабилизации можно назначить поддерживающий режим – бевацизумаб или пеметрексед.

При наличии метастазов в кости используются специальные препараты для укрепления костной ткани, предотвращения переломов и связанных с ними осложнений — деносумаб и бисфосфонаты.

1 раз в месяц выполняется инъекция или 20-минутная капельница.

Если метастазы в кости сопровождаются болью, помимо лекарственного лечения, можно провести лучевую терапию.

Иммунотерапия при раке легкого

При раке легкого происходит экспрессия PD–L1 опухолевыми клетками. Белок PD–L1 в здоровом организме выполняет функцию «защиты» клеток организма от аутореактивных Т-лимфоцитов. Клетки опухоли приобретают способность экспрессировать PD–L1 на поверхности для ускользания от иммунного ответа.

Выделяют 3 группы по уровню экспрессии:

  1. Отрицательная (<1%)
  2. Позитивная (≥1%) – пембролизумаб может использоваться при непереносимости химиотерапии
  3. Позитивная с выраженной экспрессией (>50%) показывает доктору, что пембролизумаб может использоваться как препарат первой линии. Также мы ожидаем более выраженный ответ на лечение иммунопрепаратами.
  4. Препарат Ниволумаб может использоваться только начиная со второй линии терапии независимо от уровня PD–L1 экспрессии.

    Осложнения иммунотерапии

    Иммунотерапия делает клетки опухоли видимыми для иммунной системы организма. Т-лимфоциты начинают активно уничтожать клетки опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «регуляторы», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. Активировав иммунную систему, мы не можем быть уверены, что не возникнет «гипереактивность» — избыточный ответ иммунных клеток. Этот механизм лежит в основе побочных эффектов иммунотерапии — аутоиммунных реакций.

    Признаки возникновения осложнений появляются чаще после 2-3 циклов лечения, на 2-3 неделе после последнего введения препарата. Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Это могут быть реакции со стороны кожи — сыпь, угри, зуд. При нетяжелом варианте не требуют отмены лечения, с симптоматической целью принимаются антигистаминные препараты.

    Опасными и угрожающими жизни являются иммуноопосредованные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота. Частый и/или жидкий стул с кровью или слизью. Важно как можно раньше сообщить доктору о таких симптомах. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки.

    При поражении печени могут возникнуть тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание склер и кожи, небольшая тошнота. В биохимическом анализе при этом будут изменения- повышение АлТ, АсТ, общего билирубина. Поэтому так важен контроль лабораторных показателей перед началом каждого курса лечения.

    Редкими являются осложнения со стороны почек и эндокринной системы. Симптомы хорошо знакомы любому человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, слабость, а потому часто игнорируются и выявляются только доктором при контроле лабораторных показателей биохимического анализа крови или исследовании функции щитовидной железы.

    Гормональный профиль исследуется до начала лечения иммунопрепаратами и 1 раз в 1,5-3 месяца после начала терапии.

    Значительные осложнения могут проявиться со стороны дыхательной системы. Может возникнуть пневмонит — неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом могут возникать одышка, периодический сухой кашель. Доктор обязательно проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.

    Так как причина всех этих осложнений одна — избыточная активация иммунной системы, то и лечение заключается в подавлении иммунного ответа с использованием глюкокортикоидов. Их принимают строго под контролем лечащего доктора-химиотерапевта. Иммуноопосредованные осложнения могут развиваться как в течение первых недель и месяцев лечения, так и через 2-3 года после его завершения.

Можно ли победить рак легкого

Ассоциация исследователей легочных заболеваний Соединенных Штатов Америки утверждает, что в 80-90 % случаев причиной развития рака легкого является курение. Уже на протяжении нескольких десятилетий табакозависимость считается одним из смертельных пороков человечества.

Вредная привычка, которая за короткое время переросла в настоящую пандемию, за последние 50 лет погубила более 60 миллионов человек в мире.

 

После того, как курение перестало быть прерогативой светского общества, это «развлечение» превратилось в социальную болезнь. Ведь табак пагубно влияет не только на здоровье курящего, но и оказывает вредное воздействие на окружающих. Можно ли избавить общество от табачной зависимости: об этом рассуждает заведующий отделом организации противораковой борьбы Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, кандидат медицинских наук Павел Моисеев.

 

Павел Иванович, каждый из нас зна­ет, что курение вредно для здоровья, так как оно приводит к развитию различных заболеваний. Влияет ли эта информация на людей — количество курящих людей в Беларуси становится меньше?

Рак легкого — это одна из самых древ­них опухолей, которая известна человече­ству. Не забывайте, что данное заболева­ние появилось задолго до того, как Колумб открыл Америку и привез табак в Европу. Интересно, что в Старом Свете изначаль­но за курение человеку грозила смертная казнь. Люди уже тогда понимали: табак вреден для здоровья.

На славянских землях это зелье прижи­лось с подачи реформатора Петра I: в то время курение насаждалось практически насильно. Несмотря на информирован­ность современного общества, распро­странение курения с каждым годом наби­рает обороты. Если раньше среди молодых людей старше 18 лет курящих было не бо­лее 10%, то сегодня это цифра увеличилась в два раза. А ведь уже давно доказано, что практически 30% онкозаболеваний свя­зано именно с курением (остальные — это воздействие стресса, экологии, внешнего дыхания, вируса папилломы человека, ге­нетические проблемы и др.). Кстати, табак приводит не только к развитию рака легко­го, но и к раку молочной железы, гортани, мочевого пузыря.

Почему сигарета так долго остает­ся популярным «развлечением» у нас, в Беларуси? Мы привыкли перенимать опыт Запада, однако там уже давно прошла ни­котиновая мода. Если раньше сигарета в руках у женщины считалась признаком самодостаточности, а у мужчины — муже­ственности, то сегодня все знают, что табак — это смерть замедленного действия. И курящий человек не вызывает уважения.

В Европе каждый пятый случай смерти от злокачественных новообразований свя­зан с раком легкого (в Беларуси — 27,2%, то есть каждый четвертый).

Наихудшие последствия «табачной эпидемии» еще впереди, особенно сре­ди женщин: когда сегодняшние молодые курильщики достигнут среднего или по­жилого возраста, ежегодно в мире будут регистрировать около 10 млн. смертей.

У кого чаще диагностируют рак легко­го: у мужчин или женщин?

Если 25 лет назад число женщин сре­ди больных раком легкого составляло до­статочно небольшой процент, то сегодня их число неуклонно растет. Статистика показывает, что только за последние 10 лет заболеваемость женщин раком лег­кого увеличилась с 8,2 на 100 тыс. до 10,9. Количество курящих женщин растет с небывалой скоростью — это еще одна проблема нашего общества. Правда до мужчин им пока далеко: заболеваемость раком легкого среди них составляет 84,7 на 100 тыс. случаев.

Какие существуют разновидности рака?

По морфологической структуре рак легкого принципиально делится на две группы: немелкоклеточный и мелкокле­точный (10-15 % от всех случаев рака легкого). Немелкоклеточный отличается более медленным развитием. С момента зарождения раковой клетки до образова­ния опухоли, которую можно диагности­ровать с помощью рентгенограммы, про­ходит более 10 лет.

Мелкоклеточный рак характеризуется очень быстрым и бурным прогрессированием. Маленькая опухоль, не превыша­ющая в диаметре 1 см, способна давать метастазы, поражающие печень, головной и косный мозг. Время удвоения объема данной опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увели­чивается в два раза) составляет в среднем 33 дня. Очень часто мелкоклеточный рак выявляется, когда в организме уже есть метастазы.

Также рак легкого делят по локализа­ции на периферический и центральный. Периферический рак зачастую имеет шаровидную форму, исходит из мелких бронхов и локализуется в легочной тка­ни. Центральная опухоль поражает бронх крупного диаметра. Когда происходит пол­ное его закрытие, часть легкого перестает дышать. Это можно диагностировать с по­мощью рентгенографии — на снимке часть легкого или все целиком будет затемнено. Если же в легких проходимость воздуха еще не потеряна, то увидеть опухоль на обычных рентгенограммах достаточно сложно. В таких случаях помогает бронхо­скопия, компьютерная томография.

Вообще, человек, который несколько раз перенес пневмонию в одном и том же легком, обязательно должен сделать бронхоскопическое исследование, так как повторяющаяся пневмония, чаще всего, является признаком нарушения вентиля­ции легкого. Возможно, в этом месте рас­тет опухоль.

Известны ли другие виды диагности­ки рака?

Сегодня оптимальным вариантом диа­гностики рака легкого является компью­терная томография. Есть специальные низкодозные компьютерные томографы, предлагаемые в качестве скрининга рака легкого, однако данные по поводу их эффективности и рационального соот­ношения затрат и реальной отдачи еще находятся в стадии обработки. Вообще же, рентгенологическое исследование че­ловек обязательно должен делать хотя бы раз в год.

Можно перечислить симптомы раз­вития рака легкого?

К сожалению, рак легкого, как и многие другие онкологические заболевания, не имеет специфических симптомов. Те сим­птомы, которые описаны в старых учеб­никах (кровохарканье, одышка, кашель, боль в грудной клетке), уже указывают на рак легкого как минимум III стадии. И в дан­ном случае говорить об успехе лечения не приходится.

В Беларуси был период, когда существо­вала система флюорографических иссле­дований.

Однако сейчас от нее отказались. Хотя программа и была задумана для выявле­ния туберкулеза, она давала определен­ные результаты и в онкологической сфере. В результате сегодня у нас растет не толь­ко заболеваемость туберкулезом, но и рак легкого поздно диагностируется.

Опишите, что происходит в организ­ме человека при каждой из четырех ста­дий онкозаболевания.

При первой стадии рака легкого опу­холь имеет небольшие размеры — до 3 см в диаметре, без метастазов. В качестве лечения используется хирургическое вме­шательство (удаляется только одна доля легкого). После этого человек может вер­нуться к полноценной жизни. Пятилетняя выживаемость пациентов приближается к 80%.

При второй стадии опухоль поражает близлежащие лимфоузлы. Когда заболе­вание достигает третей стадии, метастазы поражают все лимфоузлы грудной клетки и опухоль может прорастать в окружа­ющие структуры. Кроме хирургического вмешательства, во время которого прак­тически всегда удаляется легкое целиком, для лечения пациента понадобится про­вести лучевую и химиотерапию. С точки зрения трудоспособности, человек уже не будет считаться физически полноценным: он сможет выполнять только легкий физи­ческий труд.

При четвертой стадии опухоль дает от­даленные метастазы по всему организму (головной мозг, печень и т.д.), выживае­мость пациентов в таких случаях не превы­шает 5%.

Каждый год в Беларуси выявляют более 4200 человек, заболевших раком легкого и, к сожалению, почти в 64% случаев бо­лезнь находится на III-IV стадиях.

— В каком возрасте человек чаще забо­левает раком легкого?

На данный момент онкопатологию чаще всего диагностируют у пациентов, достигнувших 60-70 лет и старше. Именно в этом возрасте происходит реализация эффекта от воздействия никотина и табач­ных смол на человека. До 39 лет заболева­ет 1 из 58 мужчин и 1 из 52 женщин; в воз­расте 40-59 лет — 1 из 13 мужчин и 1 из 11 женщин, в возрасте 60-79 лет — 1 из 3 муж­чин и 1 из 4 женщин. Но ведь курение — это не только рак легкого, но и, например, сердечнососудистые болезни. Ежегодно по причине употребления табака погибает 5 млн. человек. Ни одна прибыль от прода­жи сигарет не стоит такого «эффекта».

Как часто развивается рак легкого у пассивных курильщиков?

Часто слышу от обывателей утвержде­ние: пассивное курение не влияет на здо­ровье. Если бы это соответствовало дей­ствительности, то сегодня медицинское сообщество не обсуждало бы тему о недо­ношенных детях, о развитии различных за­болеваний у новорожденных. Наверняка каждый из нас неоднократно наблюдал, как молодые папа или мама курят возле коляски с ребенком. Так вот: у членов се­мьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях. Пассивное курение при контакте с куриль­щиком на работе повышает риск развития онкозаболевания на 17%.

Между прочим, американцы уже давно столкнулись с такой проблемой, как раз­витие рака легкого у домашних животных, владельцами которых являются куриль­щики. Если пассивное курение пагубно влияет на здоровье питомцев, то на людей тем более.

В последнее время помимо привыч­ных нам сигарет, люди стали курить и кальян. Насколько он вреден для здоро­вья?

Кальян — очень интересный прибор даже с точки зрения общественной гиги­ены. Ведь он не проходит санобработку после каждого использования. Откуда вы знаете, какой человек только что курил, используя этот кальян. Конечно, в барах, кафе никто не требует у посетителей справку о состоянии здоровья. Не удив­люсь, если внутри этого прибора мы обна­ружим весь микробный спектр.

Во-вторых, кальян можно сравнить с курением трубки. Поскольку человек по­стоянно раздражает слизистую, трубка вызывает рак губы раньше, чем рак легко­го. При курении кальяна происходит примерно то же самое.

Как предохранить себя от рака легко­го: существует ли его профилактика?

Табак — единственный товар народно­го потребления, убивающий большинство своих потребителей! Чтобы решить дан­ную проблему, государство должно про­водить более жесткую антитабачную по­литику (один из шагов в этом направлении —  закон о запрете курения в общественных местах). Не стоит оставлять без внимания и общественную культуру: если человек сам не понимает, что курение приводит к раку легкого и сигареты в принципе вредны для здоровья, то Министерство здравоохране­ния тут не поможет.

Пару лет назад во время одного интер­вью я сказал, что сигареты должны про­даваться в магазинах химреактивов, пото­му что весь спектр таблицы Менделеева, включая самые вредные вещества, есть в сигаретах. Вообще я курильщиков срав­ниваю с самоубийцами: обычно человек не спрыгивает с окна — он знает, что может разбиться. А вот табак люди употребляют осознанно лишь потому, что рак легкого возникает не сразу, а спустя 20-30 лет по­сле начала курения.

Если говорить об антитабачной про­грамме в широком смысле слова, то она должна быть комплексной и межотрасле­вой и содержать следующие последова­тельные действия:

  • Запрет курения в общественных ме­стах и на работе (на остановках, в кафе, ресторанах, гостиницах и т.д.).
  • Повышение цены на сигареты.
  • Изъятие сигарет из мест общей тор­говли (особенно у касс).
  • Проведение экологических меро­приятий, направленных на снижение выброса газов в атмосферу и общее улучшение экологической обстановки и условий труда.
  • Переход на использование экологи­чески безопасного транспорта.
  • Ограничение въезда автомобилей в центр города.
  • Развитие велотранспортной инфра­структуры.

Заболеваемость злокачественными но­вообразованиями в странах Европейского Союза за последние 10-15 лет снизилась на 15% в результате воплощения в жизнь программы «Европа против рака».

Но главное — воспитание физической культуры (в полном смысле этого слова) у людей с раннего детства. Ее отсутствие — вот одна из причин терпимости по от­ношению к табакокурению. Если в семье родители курят, то глупо надеяться на то, что дети не будут этого делать.

Кстати, стоит обратить внимание обще­ственности на электронные сигареты — они помогают избавиться от табачной за­висимости.

Рак легких — не приговор! История пациентки Клиники Спиженко

Рак легких. По статистике, курение предопределяет до 90% случаев этого заболевания. Курение — главный фактор развития злокачественной опухоли легкого, но не единственный.

По словам доктора Олега ЯРМАКА, заведующего департаментом лучевой терапии Клиники Спиженко, довольно часто рак легких развивается у людей, которые ведут здоровый образ жизни. Факторами риска для возникновения этого заболевания могут послужить также негативное влияние загрязненного воздуха, окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Более 11-ти лет назад у нашей пациентки Екатерины был диагностирован рак — умеренно дифференцированная аденокарцинома легкого. Опасная опухоль, которая увеличивается в объеме и метастазирует в другие органы в считанные месяцы. Путь Екатерины к выздоровлению был долгим, по сути, борьба не прекращалась никогда, но современные технологии лечения рака и раннее диагностирование опухоли дали свой результат.

Екатерина прошла через хирургическое лечение, химиотерапию, “операции” на системе КиберНож, лучевую терапию… Пускай эта история, рассказанная супругом нашей пациентки, станет примером бережной заботы о своем здоровье для тех, кто еще не осознал важность регулярных профилактических осмотров, а также вдохновением и поддержкой тем, кто борется с онкологическим заболеванием.

Врач обнаружил маленькую опухоль легкого на флюроограмме…

Мы живем в Одессе, оба — врачи. Я — хирург, жена — гинеколог, оба на пенсии. Жена заболела в 2007-м году. Даже у врачей в медицинских учреждениях есть медицинские профосмотры. Моя супруга работала в стационаре достаточно крупной больницы, в декабре 2007-го года у них проходил ежегодный медпрофосмотр, который также включал флюорографию органов грудной клетки.

На флюроограмме врач обнаружил маленькую опухоль легкого, новообразование небольшого размера, после чего последовали рентгенограмма и компьютерная томография.

В то время в Украине не было КиберНожа, но по своим параметрам — размерам, гистологическому диагнозу (умеренно дифференцированная аденокарцинома), опухоль могла быть пролечена КиберНожом. Но тогда в нашей стране такой технологии не было и, по правде говоря, мы мало что знали о ней — это был 2007-й, а ваша клиника открылась в 2009-м.

Поэтому было принято решение об оперативном лечении. Супруге удалили целое легкое, и мы в течении 5-ти лет жили тихо и спокойно.

В январе 2013 года на контрольном исследовании у нас диагностировали метастазы основного заболевания в головной мозг и позвоночник.

Мы, как врачи, знали о том, что несколько лет назад в Киеве открылась Клиника Спиженко, где был единственный на тот момент робот КиберНож не только в Украине, но и в Восточной Европе. Опять же как врачи мы знали, что КиберНож дает хороший результат. Поэтому, когда у нас обнаружили осложнения основного заболевания, я сразу же зашел на сайт, нашел телефон и позвонил в клинику.

Пообщавшись с врачом-координатором, который осведомился о размере метастазов и локализации новообразований, в ответ я услышал: “Приезжайте, вы наш пациент”. И через день-два мы приехали в клинику.

Тогда мы прошли лечение на системе КиберНож: 2 сеанса на головной мозг и 5-ть сеансов — на позвоночник.

Персональная благодарность нашему постоянному лечащем врачу Олегу Григорьевичу Ярмаку, с которым мы остаемся на связи вот уже на протяжении 5-ти лет. После лечения первичного заболеваний мы регулярно, каждые три месяца, проходим контрольные исследования (МРТ головного мозга с контрастом и КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости) у себя в Одессе и отправляем диски в клинику, где врачи смотрят их и дают нам свои рекомендации.

Мы в клинике четвертый раз…

Мы в клинике четвертый раз. Второй раз здесь мы были в 2015-м году, когда у нас был метастаз в позвоночник (новая локализация) и мы прошли лечение на КиберНоже.

В феврале 2017-го, спустя два года, нам сказали, что есть необходимость приехать на лечение. Олег Григорьевич посмотрел диски, собрал врачей на консилиум, где обсудили нашу ситуацию. Тогда у нас выявили новые метастазы в левом легком. Лечение состояло из 25-ти сеансов на линейном ускорителе. На КиберНоже лечение не требовалось, так как не было новообразований ни в головном мозге, ни в позвоночнике.

Ну и вот, буквально в сентябре 2018-го, мы снова пошли на контроль и снова обнаружили новый, небольшой единственный метастаз в головной мозг. После первого лечения на КиберНоже прошло 5,5 лет, головной мозг ничего не требовал. Это новый метастаз, величиной менее 1 сантиметра. В конце августа у супруги опять появились боли в спине, там также обнаружили новые очаги заболевания. Сейчас мы проходим лечение: 1 сеанс КиберНожа на головной мозг и 10 сеансов лучевой терапии на позвоночник. Мы в процессе лечения.

До появления КиберНожа рак легкого был приговором…

Мы безусловно довольны результатами лечения, потому что будучи врачами, отдаем себе полный отчет о тяжести этого заболевания. И раньше такие варианты были невозможны, до появления КиберНожа рак легкого был приговором. КиберНож — это суперсовременный метод лечения, который, с моей точки зрения, эффективный.

От супруги персональная благодарность врачам Клиники Спиженко, которые все эти годы вместе с нами: Олегу Григорьевичу Ярмаку, Юлии Павловне Копаневой, Татьяне Ильиничне Чеботаревой, Олегу Анатольевичу Шараевскому.”

О.Г. Ярмак, зав. департаментом лучевой терапии Клиники Спиженко, лучевой терапевт, врач высшей категории:

Олег Григорьевич Ярмак

Рак легких — одно из наиболее агрессивных онкологических заболеваний. Аденокарцинома легких составляет 40-50% случаев немелкоклеточного рака легких. Чаще всего опухоль локализуется в периферических отделах и имеет высокую склонность к метастазированию (часто — в головной мозг).

Основными методами лечения на I-II-й стадиях являются оперативное и химиолучевое лечение. В запущенных III-IV-й стадиях, которые наиболее часто диагностируются у наших пациентов, основной метод лечения — химиолучевая терапия.

Среднестатистическая выживаемость при метастазах в головной мозг составляет от 3-х до 9-ти месяцев…

Данные по выживаемости. Рак легких

Лечение рака легких | Johns Hopkins Medicine

Специфическое лечение рака легких определит ваш врач на основании:

  • Возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Тип рака легкого
  • Степень заболевания
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания по течению болезни
  • Ваше мнение или предпочтение

В зависимости от типа и стадии рак легких можно лечить хирургическим путем, химиотерапией или другими лекарствами, лучевой терапией, местными методами лечения, такими как лазерная терапия, или сочетанием методов лечения.Комбинированное лечение или комбинированное лечение означает наличие более одного типа лечения.

Лечение рака легких включает один или несколько из следующих подходов.

Хирургия

Хирургия — это часть лечения рака легких на ранней стадии. Тип операции зависит от размера и расположения опухоли в легком, степени рака, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Многие операции проводятся с длинным разрезом сбоку груди, известным как торакотомия.Некоторые опухоли на ранней стадии можно лечить с помощью торакальной видео-хирургии (VATS), при которой используются несколько небольших разрезов (вместо одного большого) и специальные длинные хирургические инструменты.

Типы операций включают:

  • Сегментарная или клиновидная резекция: Удаление только небольшой части легкого
  • Лобэктомия: Удаление всей доли легкого
  • Пневмонэктомия: Удаление всего легкого
  • Резекция рукава: Удаление части бронха, после чего легкое повторно прикрепляется к оставшейся части бронха

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование излучения высокой энергии для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей.Радиация также может использоваться с химиотерапией для лечения рака легких. Для проведения лучевой терапии используются следующие методы:

Внешнее облучение (внешняя лучевая терапия): Лечение, при котором высокие уровни радиации направляются непосредственно на раковые клетки. Аппарат находится под контролем лучевого терапевта. Поскольку радиация используется для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей, можно использовать специальные экраны для защиты тканей, окружающих область лечения. Лучевая терапия безболезненна и обычно длится несколько минут.

Химиотерапия

В то время как хирургия и лучевая терапия сосредоточены только на одной области тела, химиотерапия распространяется по всему телу для поиска опухолевых клеток. В большинстве случаев химиотерапия проводится внутривенно. химиотерапия влияет на способность раковых клеток расти или воспроизводиться. Различные группы лекарств по-разному борются с раковыми клетками. Онколог порекомендует индивидуальный план лечения. Химиотерапия может проводиться перед другими видами лечения, после других методов лечения или отдельно при раке легких.

Таргетная терапия

Таргетная терапия похожа на химиотерапию в том, что она проходит по всему телу в поисках опухолевых клеток. Это лекарства, нацеленные на определенные части раковых клеток или близлежащие клетки, которые помогают им расти. Пока что эти препараты оказались полезными только при некоторых немелкоклеточных формах рака легких. Например, по мере роста рака они образуют новые кровеносные сосуды, которые питают их. Используется со стандартной схемой химиотерапии. Также могут быть полезны препараты с другими специфическими мишенями, такие как кризотиниб, эрлотиниб и цетуксимаб.

Есть определенные названия для порядка, в котором проводится лечение. Неоадъювантное лечение означает лучевую или химиотерапию перед операцией. Наличие одного или обоих из них перед операцией может помочь уменьшить опухоль, поскольку меньшую опухоль легче удалить во время операции.

Химиотерапия или лучевая терапия вскоре после операции называется адъювантным лечением . Цель адъювантного лечения — убить любые раковые клетки, которые могут остаться после операции. Даже если нет признаков раковых клеток, ваш врач может порекомендовать адъювантное лечение, так как оно может снизить риск рецидива или распространения рака.

Клинические испытания проводятся по вариантам профилактики и лечения рака легких, включая фотодинамическую терапию и химиопрофилактику.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это новый подход к лечению рака, в котором используются лекарства, вакцины и другие методы лечения для активации естественной защиты иммунной системы, чтобы она могла бороться с раком. Было показано, что один тип иммунотерапевтического препарата, называемый «анти-PD-1», вызывает значительную регрессию опухоли у четверти пациентов, которые получают его после курса химиотерапии.Три иммунотерапевтических препарата — пембролизумаб, атезолизумаб и ниволумаб — были одобрены для лечения некоторых немелкоклеточных форм рака легких.

[[таблица_кокса_легкого]]

Лечение рака легких

Обзор рака легких

Рак легких — основная причина смерти от рака в Соединенных Штатах. Многие виды рака легких можно предотвратить. Вдыхание канцерогенных веществ, таких как табачный дым, может привести к изменениям легочной ткани вскоре после воздействия — так называемым предраковым изменениям.Тем не менее, рак обычно развивается в течение многих лет. При достаточно раннем обнаружении его часто можно успешно вылечить.

начало страницы

Оценка перед обработкой

  • Перед лечением врач обычно выполняет биопсию, чтобы определить, присутствует ли рак и, если да, то какого типа.
  • Врачи используют медицинскую визуализацию для определения стадии опухоли. Варианты лечения (и их ожидаемые результаты) зависят от стадии опухоли.Визуализация обычно включает рентген грудной клетки и компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. Он также может включать ПЭТ / КТ и МРТ головного мозга.
  • Вы можете пройти легочные и сердечные функциональные тесты, чтобы определить, переносите ли вы операцию.
  • Анализы крови определят, переносите ли вы химиотерапию, таргетную терапию и / или иммунотерапию.

начало страницы

Какие у меня варианты лечения?

Обзор вариантов лечения

Геномное тестирование опухолей в настоящее время является стандартом лечения многих опухолей легких.Эти тесты помогут вашему врачу выбрать наиболее подходящее лечение для вашего состояния. Ваш врач может лечить рак легких на ранней стадии с помощью стандартных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

  • Хирургия — это основное лечение для пациентов с ранней стадией рака, имеющих хорошее общее состояние здоровья. Цель операции — полностью удалить все опухолевые клетки и тем самым обеспечить лечение. К сожалению, рак легких, как правило, развивается у курильщиков старше 50 лет, которые часто имеют другие серьезные заболевания, повышающие риск хирургического вмешательства.

  • Лучевая терапия (лучевая терапия) использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и облегчения симптомов. Доктора используют:

    • В качестве первичной обработки
    • Перед операцией по уменьшению опухоли
    • После операции по удалению раковых клеток, оставшихся в обработанной области
    • Для лечения рака легких, распространившегося на мозг или другие части тела, или для облегчения симптомов

Помимо воздействия на опухоль, лучевая терапия может помочь облегчить такие симптомы, как кровотечение, кашель и боль.При использовании в качестве начального лечения вместо хирургического вмешательства лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Пациенты с небольшим локализованным раком легких, которые не являются кандидатами на операцию, могут пройти стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT). К пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства, относятся пожилые люди, пациенты с хронической сердечной недостаточностью и пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, которые подвергают их риску хирургического кровотечения. SBRT использует небольшие сфокусированные пучки излучения, которые отслеживают опухоль легкого вместе с ее дыхательным движением.Обычно используется от трех до пяти процедур для доставки очень высоких доз радиации пациентам с локализованным раком легких на ранней стадии, которым невозможно хирургическое вмешательство. Дополнительную информацию см. На странице SRS и SBRT.

Чаще всего в лучевой терапии используется метод внешнего пучка, при котором пучок рентгеновских лучей или протонов направляется непосредственно на опухоль. Лечение проводится серией сеансов продолжительностью от шести до семи недель. Для получения более подробной информации см. Страницу Внешняя лучевая терапия (EBT). Трехмерная конформная лучевая терапия или лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) используют трехмерное изображение опухоли, полученное с помощью компьютерной томографии. Это изображение служит мишенью для луча высокой дозы излучения, форма и размер которого могут изменяться в соответствии с опухолью. Этот метод сводит к минимуму радиационное воздействие на близлежащие нормальные ткани легких. См. Страницу лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) для получения дополнительной информации.

Протонная терапия использует протоны вместо рентгеновских лучей.Протоны могут проходить через здоровую ткань, не повреждая ее.

Врачи используют системные методы лечения для лечения рака, который уже распространился или может распространиться по всему телу. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией и иммунотерапией лечит болезнь, которая уже распространилась на лимфатические узлы. Иногда операция может быть сделана до химиотерапии и лучевой терапии. Врачи обычно лечат болезнь на поздней стадии, которая уже распространилась на другие части тела, с помощью системных методов лечения, таких как химиотерапия, таргетная терапия и / или иммунотерапия.Они также могут использовать лучевую терапию для консолидации остаточного заболевания после системного лечения и облегчения симптомов. Выбор наилучшего лечения часто основывается на конкретных генетических тестах, проведенных на опухолевых клетках, удаленных во время биопсии.

  • Химиотерапия использует препараты, убивающие раковые клетки. Пациенты обычно получают химиотерапию путем прямой инъекции в вену или через катетер, помещенный в крупную вену. Врачи часто назначают химиотерапию после операции, чтобы устранить микроскопическое заболевание.Химиотерапия также может замедлить рост опухоли и облегчить симптомы у пациентов, которые не могут перенести операцию. Врачи исследуют новые биологические агенты, которые могут иметь меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, и быть столь же эффективными. Химиотерапия лечит все стадии рака легких. Он может продлить жизнь даже пожилым людям, если у них хорошее общее состояние здоровья. Некоторые химиотерапевтические препараты повышают эффективность лучевого лечения. Другие удерживают опухолевые клетки на той стадии, когда лучевая терапия более эффективна.Или они ухудшают способность раковых клеток восстанавливать себя после лучевой терапии. Появляется все больше доказательств того, что комбинация химиотерапии и лучевой терапии более эффективна, чем одна лучевая терапия. Однако существует значительный риск серьезных побочных эффектов.

    Химиотерапия может вызвать серьезные побочные эффекты. К ним относятся тошнота с рвотой и повреждение лейкоцитов, которые борются с инфекцией. Однако есть способы противодействовать и лечить большинство этих побочных эффектов.

  • Таргетная терапия использует искусственные молекулы, называемые моноклональными антителами. Природные антитела атакуют вторгающиеся инородные вещества, такие как бактерии и вирусы. Моноклональные антитела действуют как естественные антитела, узнавая и связываясь с поверхностью раковых клеток. Ваш врач может комбинировать их с химиотерапевтическим препаратом или радиоактивным материалом. Это позволяет антителу доставлять агент, убивающий рак, непосредственно к раковой клетке.

  • Иммунотерапия использует иммунную систему организма для борьбы с раком.Этот вид терапии зависит от выявления маркеров на поверхности опухолевых клеток.

Как зависит метод лечения от типа рака легких?

Существует два основных типа рака легких, которые имеют разные микроскопические проявления:

  • Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) обычно встречается у активных или бывших курильщиков сигарет. Хотя МРЛ встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), это агрессивная опухоль, которая с большей вероятностью распространяется на другие участки тела.Химиотерапия является основным методом лечения МРЛ. Ваш врач может использовать лучевую терапию с химиотерапией для лечения опухолей легких, которые не распространились за пределы грудной клетки или других органов. Поскольку SCLC имеет тенденцию к быстрому распространению, хирургическое вмешательство не является распространенным методом лечения. Однако ваш врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы получить образцы тканей для лабораторного анализа, чтобы определить тип имеющегося рака легких. Пациенты с SCLC могут получать дополнительную лучевую терапию, направленную на головной мозг. Это помогает предотвратить распространение рака из легких в мозг.
  • Немелкоклеточный рак легкого имеет тенденцию к медленному росту, и ему требуется больше времени, чтобы выйти за пределы легкого. Пациентам обычно проводят хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Ваше лечение может также включать химиотерапию для повышения эффективности операции или лучевой терапии. Химиотерапия при НМРЛ в целом отличается от химиотерапии при НМРЛ. Кроме того, разные типы НМРЛ могут потребовать разных типов химиотерапии.

Как стадия заболевания определяет лечение рака легких?

Мелкоклеточный рак легкого:

  • Врачи используют химиотерапию и лучевую терапию для лечения болезни на ограниченной стадии (ограниченная грудной клеткой).Облучение обычно начинается одновременно с первой или второй дозой химиотерапии. Шесть недель облучения один раз в день или три недели два раза в день являются обычными режимами облучения.
  • Онколог-радиолог может предложить лучевую терапию, направленную на головной мозг, при ограниченной стадии заболевания, даже если там не было обнаружено рака.
  • Врачи обычно используют только химиотерапию для лечения обширной стадии SCLC.
  • Онколог-радиолог может рассмотреть возможность лучевой терапии, направленной на головной мозг, при обширной стадии заболевания, даже если рак там не обнаружен.Имеются менее убедительные доказательства профилактического облучения мозга, чем при заболевании ограниченной стадии.
  • Лечебная бригада также может рассмотреть возможность консолидации радиации на объемных участках исходной опухоли в грудной клетке.

Лучевая терапия или химиотерапия могут помочь уменьшить боль или другие симптомы рецидива заболевания или заболевания, которое сохраняется после первоначального лечения. Лучевая терапия или лазерное лечение могут держать дыхательные пути открытыми, позволяя пациенту дышать более свободно.

Немелкоклеточный рак легкого:

  • Ранняя стадия: самые ранние НМРЛ представляют собой очень маленькие опухоли.Для определения основной опухоли могут потребоваться специальные тесты. Врачи лечат опухоли на ранних стадиях хирургическим вмешательством или стереотаксической лучевой терапией.
  • Продвинутая стадия: врачи используют комбинированное лечение, когда рак распространился на структуры около легких, такие как грудная стенка, диафрагма или лимфатические узлы в грудной клетке. В зависимости от точного местоположения рака пациенты могут получать только лучевую терапию или в сочетании с хирургией и / или химиотерапией.
  • Опухоль, распространившаяся на другие части тела: врачи применяют химиотерапию и таргетную терапию для пациентов, опухоли которых распространились за пределы грудной клетки или в противоположное легкое.Хирургия обычно не приносит пользы людям, у которых рак распространился за пределы грудной клетки. Химиотерапия продлевает жизнь, а лучевая терапия может помочь облегчить симптомы, вызванные опухолью. Иногда врач может порекомендовать операцию на головном мозге пациентам, у которых НМРЛ распространился на мозг.
  • Любой больной раком легких должен рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, чтобы найти более эффективные методы лечения рака легких.

Насколько эффективно лечение неоперабельного рака легких?

Чрезвычайно важно помнить, что «неоперабельный» не означает «неизлечимый», когда речь идет о раке легких.Фактически, на всех стадиях этого заболевания растет число пациентов, получающих нехирургическое лечение. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания. На ранней стадии неоперабельного заболевания, которое лечится только лучевой терапией, типичным является контроль местного заболевания. При более запущенной стадии заболевания комбинация химиотерапии и лучевой терапии проводится с лечебной целью. Показатели излечения ниже, но все же возможно, если болезнь распространяется на лимфатические узлы в грудной клетке. Врач или онколог-радиолог может предложить комбинацию химиотерапии и лучевой терапии для пациента, который в остальном здоров.

Когда излечение невозможно, врачи рекомендуют паллиативное лечение. Это использование лекарств, химиотерапии, лучевой терапии или других мер для облегчения симптомов рака легких без устранения опухоли. Врач будет использовать меньшие дозы лучевой терапии, чтобы избежать побочных эффектов. В какой-то момент, если вы и ваш онколог или терапевт согласитесь с тем, что активное лечение больше не рекомендуется, уход в хосписе может обеспечить комфорт и поддержку.

Обезболивание — очень важная часть лечения рака легких.Хотя доступно множество эффективных методов лечения и есть устройства для доставки лекарств по запросу без передозировки, многие больные раком по-прежнему не получают адекватного обезболивания. Когда потребности пациента четко выражены, врачи могут лучше оказать соответствующую помощь.

начало страницы

Что происходит во время лучевой терапии?

Лучевая терапия обеспечивает получение сфокусированных высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонов), гамма-лучей или атомных частиц. Он влияет на быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки, в гораздо большей степени, чем на те, которые не делятся.Большинство видов рака, включая опухоли легких, состоят из клеток, которые делятся быстрее, чем клетки нормальной ткани легких. Это означает, что опухоль может быть удалена без повреждения окружающих нормальных тканей. Радиотерапия воздействует на ДНК внутри опухолевых клеток, делая невозможным их рост и создание новых раковых клеток. Нормальные клетки тела также могут быть повреждены, но они могут восстанавливать себя и снова нормально функционировать. Ключ состоит в том, чтобы давать суточные дозы радиации, достаточно большие, чтобы убить высокий процент быстро делящихся раковых клеток, сводя к минимуму повреждение более медленно делящихся нормальных тканевых клеток в той же области.

начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

  • В целом лучевая терапия — это местное лечение. Любые побочные эффекты обычно возникают в тех частях тела, через которые проходит радиация. Лучевая терапия обычно не повреждает нормальные органы за пределами пути луча.
  • Большинство пациентов быстро устают во время курса лучевой терапии. Эта усталость возникает через две-три недели после начала лечения и постепенно увеличивается по мере продолжения лечения.Это может стать серьезным и серьезно ограничить вашу способность заниматься повседневными делами. Обычно утомляемость уменьшается через один-два месяца после завершения лучевой терапии. Если вы чувствуете усталость, важно достаточно отдыхать. Однако в то же время ваш врач может посоветовать вам оставаться как можно более активным.
  • У некоторых пациентов наблюдается выпадение волос на груди, попадающей в поле излучения. В зависимости от количества доставленного излучения оно может быть временным или постоянным.
  • Раздражение кожи является обычным явлением после нескольких недель лучевой терапии. Пораженный участок может быть красным, сухим, болезненным и зудящим. Эта реакция может стать довольно серьезной во время длительного курса лечения. Это помогает поддерживать кожу чистой с помощью мягкого мыла и теплой воды, хорошо сушить ее и избегать очень горячей воды во время купания. Солнцезащитный крем следует использовать, когда кожа в обработанной области подвергается воздействию солнечных лучей. Не используйте парфюмерию, косметику или дезодоранты в зоне обработки. После ежедневных процедур можно нанести крем или лосьон без запаха.
  • Возможна временная потеря аппетита.
  • Эзофагит или воспаление пищевода (трубки, по которой пища проходит изо рта в желудок) является обычным явлением, если лучевая терапия направлена ​​на лимфатические узлы в центральной части грудной клетки или если опухоль находится рядом с пищеводом. Это состояние может быть тяжелым. Пищевод очень чувствителен к радиации, и симптомы ухудшаются у пациентов, которые также получают химиотерапию. Эзофагит может затруднить глотание, и некоторым пациентам требуется внутривенное (в / в) обезболивающее или жидкости, чтобы пройти полный курс лучевой терапии.Некоторые люди испытывают эзофагит как ощущение шишки или дискомфорта, прежде чем он станет явно болезненным. Некоторые продукты (например, острая или кислая пища или хлеб) ощущаются хуже, чем другие. Важно помнить, что, хотя некоторые продукты могут вызывать боль при глотании, они не причинят вреда. Избегайте продуктов, вызывающих боль, примерно через месяц после последнего дня облучения. Воспаление обычно выходит на плато к концу лечения и у большинства пациентов начинает исчезать в течение двух-трех недель после лечения.
  • Воспаление легких, называемое лучевым пневмонитом, может развиться через три-шесть месяцев после окончания лучевой терапии. Это вызывает кашель и одышку, а также жар. В большинстве случаев он не требует специального лечения и проходит через две-четыре недели. Иногда это может произойти раньше и потребовать стероидов и / или кислорода.
  • Уменьшение количества лейкоцитов определенного типа, называемых лимфоцитами, является еще одним побочным эффектом лучевой терапии.

начало страницы

Какого рода последующее лечение мне следует ожидать?

По окончании лучевой терапии ваш врач захочет видеть вас через четыре-шесть недель, а затем каждые три-шесть месяцев в течение первых двух лет.После этого вы можете посещать врача каждые шесть месяцев в течение трех лет, а затем один раз в год. Ваш врач или онколог-радиолог часто назначает компьютерную томографию (КТ) или позитронно-эмиссионную томографию , сканирование (ПЭТ). Это произойдет примерно через четыре-восемь недель после окончания лечения, когда ожидается, что ответ будет максимальным. Эти изображения помогут оценить реакцию и сделают возможным сравнение с более ранними изображениями. Это также позволяет вашему врачу на ранней стадии обнаружить осложнения, связанные с лечением.Визуализация может отличить рецидивирующий рак от рубцов на легких, вызванных лечением высокими дозами радиации. Регулярно выполняя визуализацию грудной клетки (обычно не чаще двух-четырех раз в год), можно вовремя обнаружить рецидив рака для успешного повторного лечения.

Помимо рентгена, другие анализы, такие как подсчет клеток крови и бронхоскопия, могут быть рутинной частью последующего обследования. Ваш врач может использовать другие тесты для проверки симптомов или результатов визуализации грудной клетки.Если в другой части тела появляются новые симптомы, врач может провести обследование, чтобы обнаружить любую потенциальную проблему.

После лечения опухоль может исчезнуть (вылечить). Или он может вырасти снова в области исходной опухоли (рецидив) или остаться после лечения (остаточная опухоль). У пациентов, у которых был один рак, может развиться второй, несвязанный первичный рак легких. Это происходит примерно с 3 процентами пациентов в год.

начало страницы

Есть ли новые разработки в лечении моей болезни?

  • Менее инвазивные хирургические методы изучаются.Они требуют гораздо меньшего разреза и позволяют пациенту встать в течение нескольких часов после окончания операции.
  • Ингибиторы ангиогенеза — это агенты, которые предотвращают образование новых кровеносных сосудов при растущем раке и могут перекрывать кровоснабжение опухоли. Это остается экспериментальным подходом, но он многообещающий отчасти потому, что, кажется, вызывает очень мало побочных эффектов.

Клинические испытания

Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также о текущих проводимых клинических испытаниях см .:

Отборочные испытания

Новые рекомендации по скринингу

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 сентября 2021 г.

Рак легкого — Лечение — NHS

Лечением рака легких занимается команда специалистов из разных отделений, которые работают вместе, чтобы обеспечить наилучшее лечение.

В эту команду входят специалисты в области здравоохранения, необходимые для постановки диагноза, определения стадии рака и планирования наилучшего лечения. Если вы хотите узнать больше, спросите об этом своего врача или медсестру.

Тип лечения, которое вы получаете от рака легких, зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • типа рака легких (немелкоклеточные или мелкоклеточные мутации рака)
  • размера и положения рак
  • насколько продвинулся ваш рак (стадия)
  • ваше общее состояние здоровья

Иногда бывает сложно решить, какое лечение лучше для вас.Ваша онкологическая бригада даст рекомендации, но окончательное решение будет за вами.

Наиболее распространенные варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию. В зависимости от типа и стадии рака вы можете получить комбинацию этих методов лечения.

Ваш план лечения

Предлагаемый план лечения зависит от того, есть ли у вас немелкоклеточный рак легкого или мелкоклеточный рак легкого.

Немелкоклеточный рак легкого

Если у вас немелкоклеточный рак легкого, который поражает только одно легкое, и у вас хорошее общее состояние здоровья, вам, вероятно, предстоит операция по удалению раковых клеток.После этого может быть проведен курс химиотерапии для уничтожения любых раковых клеток, которые могли остаться в вашем теле.

Если рак не распространился далеко, но операция невозможна (например, из-за того, что ваше общее состояние здоровья означает повышенный риск осложнений), вам может быть предложена лучевая терапия для уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях это можно комбинировать с химиотерапией (известной как химиолучевая терапия).

Если рак распространился слишком далеко, чтобы операция или лучевая терапия были эффективными, обычно рекомендуется химиотерапия и / или иммунотерапия.Если после курса химиотерапии рак снова начнет расти, может быть рекомендован другой курс лечения.

В некоторых случаях, если рак имеет специфическую мутацию, вместо химиотерапии или после химиотерапии может быть рекомендована биологическая или таргетная терапия. Биологические методы лечения — это лекарства, которые контролируют или останавливают рост раковых клеток.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого обычно лечится химиотерапией, отдельно или в сочетании с лучевой терапией или иммунотерапией.Это может помочь продлить жизнь и облегчить симптомы.

Хирургия обычно не используется для лечения этого типа рака легких. Это связано с тем, что к моменту постановки диагноза рак часто уже распространился на другие части тела. Однако, если рак обнаружен очень рано, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. В этих случаях после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы снизить риск возврата рака.

Хирургия

Существует 3 типа хирургии рака легкого:

  • лобэктомия — удаление одной или нескольких больших частей легкого (так называемых долей).Ваши врачи порекомендуют эту операцию, если рак находится только в 1 отделе 1 легкого.
  • Пневмонэктомия — удаление всего легкого. Это используется, когда рак находится в середине легкого или распространился по всему легкому.
  • клиновидная резекция или сегментэктомия — удаление небольшого фрагмента легкого. Эта процедура подходит только для небольшого количества пациентов. Он используется только в том случае, если ваши врачи считают, что ваш рак небольшой и ограничен одной областью легкого.Обычно это очень ранняя стадия немелкоклеточного рака легкого.

Люди могут быть обеспокоены возможностью дышать, если часть или все легкое удалено, но можно нормально дышать одним легким. Однако, если у вас возникли проблемы с дыханием до операции, скорее всего, эти симптомы сохранятся и после операции.

Обследования перед операцией

Перед операцией вам необходимо пройти несколько анализов, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и функцию легких. К ним могут относиться:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) — электроды используются для контроля электрической активности вашего сердца
  • тест функции легких, называемый спирометрией — вы дышите в аппарат, который измеряет, сколько воздуха могут вдыхать ваши легкие. и из
  • тест с физической нагрузкой

Как это выполняется

Операция обычно выполняется путем надреза (разреза) груди или бока и удаления части или всего пораженного легкого.Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены, если предполагается, что рак распространился на них.

В некоторых случаях может подойти альтернатива этому подходу, называемая торакоскопической хирургией с использованием видео (VATS). VATS — это тип хирургии замочной скважины, при которой в груди делаются небольшие разрезы. В один из разрезов вставляется небольшая камера, чтобы хирург мог видеть внутреннюю часть вашей груди на мониторе, когда он удаляет часть пораженного легкого.

После операции

Вы, вероятно, сможете вернуться домой через 5–10 дней после операции.Однако полное выздоровление после операции на легких может занять много недель.

После операции вам будет предложено как можно скорее начать движение. Даже если вам нужно оставаться в постели, вам нужно продолжать делать регулярные движения ногами, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов. Физиотерапевт покажет вам дыхательные упражнения, чтобы предотвратить осложнения.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет осторожно потренироваться, чтобы укрепить свои силы и улучшить физическую форму. Ходьба и плавание — хорошие упражнения, которые подходят большинству людей после лечения рака легких.Поговорите со своей бригадой о том, какие виды упражнений вам подходят.

Осложнения

Как и любая хирургическая операция, операция на легких сопряжена с риском осложнений. По оценкам, примерно каждая пятая операция по поводу рака легких приводит к осложнениям. Эти осложнения обычно можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, что может означать, что вам нужно оставаться в больнице дольше.

Осложнения хирургии легких могут включать:

Лучевая терапия

Радиотерапия использует импульсы излучения для уничтожения раковых клеток.Есть несколько способов его использования для лечения рака легких.

Интенсивный курс лучевой терапии, известный как радикальная лучевая терапия, может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легкого, если вы недостаточно здоровы для операции. Для очень маленьких опухолей вместо хирургического вмешательства может использоваться специальный вид лучевой терапии, называемый стереотаксической лучевой терапией.

Радиотерапия также может использоваться для контроля симптомов, таких как боль и кашель с кровью, а также для замедления распространения рака, когда лечение невозможно (это называется паллиативной лучевой терапией).

Тип лучевой терапии, известный как профилактическое краниальное облучение (ЧКВ), также иногда используется во время лечения мелкоклеточного рака легкого. ЧКВ включает лечение всего мозга низкой дозой радиации. Он используется в качестве профилактической меры, потому что существует риск распространения мелкоклеточного рака легкого на ваш мозг.

3 основных способа проведения лучевой терапии:

  • обычная внешняя лучевая терапия — лучи излучения направляются на пораженные части вашего тела.
  • стереотаксическая лучевая терапия — более точный тип внешней лучевой терапии, при которой несколько высокоэнергетических лучей доставляют более высокую дозу излучения к опухоли, максимально избегая при этом окружающих здоровых тканей.
  • внутренняя лучевая терапия — в легкое вводится тонкая трубка (катетер). Небольшой кусочек радиоактивного материала пропускают по катетеру и прикладывают к опухоли на несколько минут, затем удаляют.

При раке легких внешняя лучевая терапия используется чаще, чем внутренняя лучевая терапия, особенно если считается, что излечение возможно.Стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для лечения очень маленьких опухолей, поскольку в этих обстоятельствах она более эффективна, чем одна стандартная лучевая терапия.

Внутренняя лучевая терапия обычно используется в качестве паллиативного лечения, когда рак блокирует или частично блокирует дыхательные пути.

Курсы лечения

Лучевую терапию можно запланировать несколькими способами.

Людям, проходящим традиционную радикальную лучевую терапию, обычно требуется от 20 до 32 сеансов лечения.

Радикальная лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю с перерывом на выходных. Каждый сеанс лучевой терапии длится от 10 до 15 минут, а курс обычно длится от 4 до 7 недель.

Непрерывная гиперфракционная ускоренная лучевая терапия (ДИАГРАММА) — это альтернативный способ проведения радикальной лучевой терапии. ДИАГРАММУ дают 3 раза в день в течение 12 дней подряд.

Стереотаксическая лучевая терапия требует меньшего количества сеансов лечения, потому что во время каждого лечения дается более высокая доза излучения.Людям, проходящим стереотаксическую лучевую терапию, обычно проводят от 3 до 10 сеансов лечения.

Паллиативная лучевая терапия обычно включает от 1 до 5 сеансов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты лучевой терапии на грудную клетку включают:

  • боль в груди
  • усталость (усталость)
  • постоянный кашель, который может вызвать образование мокроты с пятнами крови (это нормально и не о чем беспокоиться)
  • затруднение глотания (дисфагия)
  • покраснение и болезненность кожи, которая выглядит и ощущается как солнечный ожог
  • Выпадение волос на груди

Побочные эффекты должны пройти после завершения лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия использует мощные противораковые лекарства для лечения рака. Есть несколько способов лечения рака легких с помощью химиотерапии. Например, это может быть:

  • перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, что может увеличить шансы на успешную операцию (обычно это делается только в рамках клинических испытаний).
  • назначается после операции, чтобы предотвратить рецидив рака.
  • используется для облегчения симптомов и замедления распространения рака, когда лечение невозможно.
  • в сочетании с лучевой терапией.

Химиотерапия обычно проводится циклами. Цикл включает в себя прием химиотерапевтических препаратов в течение нескольких дней, а затем перерыв на несколько недель, чтобы терапия подействовала и ваше тело оправилось от последствий лечения.

Количество необходимых циклов будет зависеть от типа и степени рака легких.

Большинству людей требуется от 4 до 6 циклов лечения в течение от 3 до 6 месяцев. Вы обратитесь к врачу после завершения этих циклов.Если рак улучшился, возможно, вам больше не понадобится лечение.

Если рак не улучшился после этих циклов, ваш врач скажет вам, нужен ли вам другой тип химиотерапии. В качестве альтернативы вам может потребоваться поддерживающая химиотерапия, чтобы держать рак под контролем.

Химиотерапия рака легких предполагает прием комбинации различных лекарств. Лекарства обычно вводятся капельно в вену (внутривенно) или через трубку, соединенную с одним из кровеносных сосудов в груди.Некоторым людям вместо этого могут быть предложены капсулы или таблетки для проглатывания.

Перед тем, как вы начнете химиотерапию, ваш врач может прописать вам некоторые витамины и / или сделать инъекцию витаминов. Это помогает уменьшить некоторые побочные эффекты.

Побочные эффекты

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • усталость
  • плохое самочувствие
  • язвы во рту
  • язвы во рту
  • выпадение волос

Эти побочные эффекты должны постепенно проходить после завершения лечения, или вы можете иметь возможность принимать другие лекарства, которые улучшат ваше самочувствие во время химиотерапии.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. Как можно скорее сообщите об этом своему лечащему врачу или терапевту, если у вас есть признаки инфекции, такие как высокая температура, или если вы внезапно почувствовали себя плохо.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это группа лекарств, которые стимулируют вашу иммунную систему для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Его можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Пембролизумаб и атезолизумаб — это типы иммунотерапии, используемые для лечения рака легких.

Вы можете пройти иммунотерапию через пластиковую трубку, которая проходит в:

  • большую вену на груди (центральная линия)
  • вена на руке (канюля)

Для приема дозы требуется от 30 до 60 минут , и обычно вы будете принимать дозу каждые 2–4 недели.

Если побочные эффекты не так уж трудно контролировать и терапия успешна, иммунотерапию можно проводить на срок до 2 лет.

Общие побочные эффекты иммунотерапии включают:

  • чувство усталости или слабости
  • чувство и тошноту
  • диарея
  • потеря аппетита
  • боль в суставах или мышцах
  • одышка
  • изменения вашей кожи, например, ваша кожа становится сухой или зудящей.

Поговорите со своим врачом или медсестрой, чтобы получить дополнительную информацию о побочных эффектах и ​​о том, что вы можете сделать, чтобы помочь справиться с ними.

Таргетная терапия

Таргетная терапия (также известная как биологическая терапия) — это лекарства, предназначенные для замедления распространения далеко зашедшего немелкоклеточного рака легкого.

Таргетная терапия подходит только для людей, в раковых клетках которых есть определенные белки. Ваш врач может запросить анализы клеток, удаленных из вашего легкого (биопсия), чтобы узнать, подходят ли вам эти методы лечения.

Побочные эффекты таргетной терапии включают:

  • гриппоподобные симптомы, такие как озноб, высокая температура и боль в мышцах
  • усталость
  • диарея
  • потеря аппетита
  • язвы во рту
  • плохое самочувствие

подробнее о таргетных и иммунотерапевтических препаратах при раке легких

Другие методы лечения

Помимо хирургии, лучевой терапии и химиотерапии, для лечения рака легких иногда используются и другие методы лечения, например:

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легкого на ранних стадиях. сцена.

Врач использует компьютерный томограф, чтобы направить иглу к месту опухоли. Игла вдавливается в опухоль, и через иглу проходят радиоволны. Эти волны генерируют тепло, которое убивает раковые клетки.

Наиболее частым осложнением радиочастотной абляции является воздушный карман, который может попасть между внутренним и внешним слоем легкого (пневмоторакс). Это можно вылечить, поместив трубку в легкие, чтобы выпустить захваченный воздух.

Криотерапия

Криотерапия может использоваться, если рак начинает блокировать ваши дыхательные пути.Это называется эндобронхиальной обструкцией и может вызывать такие симптомы, как:

  • проблемы с дыханием
  • кашель
  • кашель с кровью

Криотерапия проводится аналогично внутренней лучевой терапии, но вместо использования радиоактивного источника , устройство, известное как криозонд, помещается напротив опухоли. Криозонд может генерировать очень низкие температуры, что помогает уменьшить опухоль.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) может использоваться для лечения рака легких на ранней стадии, когда человек не может или не хочет делать операцию.Его также можно использовать для удаления опухоли, блокирующей дыхательные пути.

Фотодинамическая терапия проводится в 2 этапа. Сначала вам сделают инъекцию лекарства, которое делает клетки вашего тела очень чувствительными к свету.

Следующий этап выполняется через 24–72 часа. К месту опухоли направляется тонкая трубка, через которую проходит лазерный луч. Раковые клетки, которые стали более чувствительными к свету, разрушаются лазерным лучом.

Побочные эффекты ФДТ могут включать воспаление дыхательных путей и скопление жидкости в легких.Оба этих побочных эффекта могут вызвать одышку, боль в легких и горле. Однако эти симптомы должны постепенно проходить по мере того, как ваши легкие восстанавливаются после лечения.

Будет ли NHS финансировать нелицензированное лекарство, если мой врач захочет его прописать?

Ваш врач может прописать лекарство вне его лицензированного использования, если он готов взять на себя личную ответственность за это использование лекарства без лицензии.

Может потребоваться участие вашей местной группы ввода в эксплуатацию клинической больницы (CCG), поскольку она должна будет решить, поддерживать ли решение вашего врача и оплачивать ли лекарства из бюджета NHS.

Узнайте о доступе к новому лечению.

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 августа 2022 г.

Рак легкого — немелкоклеточный: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах лечения, которые врачи используют для людей с НМРЛ. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении НМРЛ.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

  • Хирургия

  • Лучевая терапия

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Описание этих распространенных типов лечения, используемых при НМРЛ, приведено ниже, за которым следует схема общих планов лечения по стадиям. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при НМРЛ, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в груди. Опухоль должна быть удалена с прилегающим краем или краем здоровой легочной ткани. «Отрицательная граница» означает, что, когда патолог исследовал легкое или часть легкого, удаленную хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Торакальный хирург имеет специальную подготовку для проведения хирургических вмешательств при раке легких.

При НМРЛ могут использоваться следующие виды хирургических вмешательств:

  • Лобэктомия. Легкие имеют 5 долей: 3 в правом легком и 2 в левом. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время считается, что это наиболее эффективный вид хирургии, даже если опухоль в легком очень мала.

  • Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить всю долю легкого, хирург может удалить опухоль, окруженную границей здорового легкого.

  • Сегментэктомия. Это еще один способ удалить рак, когда невозможно удалить целую долю легкого. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, где развился рак.

  • Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить легкое целиком.

Время, необходимое для восстановления после операции на легких, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния здоровья пациента до операции. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

До и после операции можно провести дополнительное лечение, чтобы снизить риск рецидива.

Неоадъювантная терапия, также известная как индукционная терапия, — это терапия, проводимая перед операцией.Помимо лечения первичной опухоли и снижения риска рецидива, этот тип терапии также используется для уменьшения объема хирургического вмешательства.

Чаще всего вам назначают адъювантную терапию. Адъювантная терапия — это лечение, проводимое после операции. Он предназначен для избавления от любых клеток рака легких, которые все еще могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива, хотя всегда есть некоторый риск, что рак вернется.

Эти типы адъювантной терапии, используемые при НМРЛ, включают лучевую терапию и системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.Каждая терапия описана ниже.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения раковых клеток. Если вам нужна лучевая терапия, вы обратитесь к специалисту, который называется онкологом-радиологом. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Это может варьироваться от нескольких дней лечения до нескольких недель.

Как и хирургия, лучевая терапия не может использоваться для лечения широко распространенного рака. Лучевая терапия уничтожает только раковые клетки прямо на пути луча излучения. Он также повреждает здоровые клетки на своем пути. По этой причине его нельзя использовать для обработки больших участков тела.

Иногда компьютерная томография (см. Диагностика) используется для того, чтобы точно определить, куда направить пучок излучения, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела.Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Это не вариант для всех пациентов, но его можно использовать при ранней стадии заболевания и небольших опухолях, когда операция не подходит.

Некоторых людей с НМРЛ I стадии или людей, которые не могут перенести операцию, можно лечить лучевой терапией как альтернативой хирургическому лечению.

Послушайте подкаст Cancer.Net о рекомендациях ASCO по лучевой терапии НМРЛ.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита.Если лучевая терапия проводится в области шеи или центра грудной клетки, побочные эффекты могут включать боль в горле и затруднение глотания. Пациенты также могут заметить раздражение кожи, подобное солнечному ожогу, на которое была направлена ​​лучевая терапия. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия раздражает или воспаляет легкие, у пациентов может развиться кашель, жар или одышка через несколько месяцев, а иногда и лет после окончания лучевой терапии. Около 15% пациентов заболевают этим заболеванием, называемым лучевым пневмонитом.В легкой форме лучевой пневмонит не требует лечения и проходит самостоятельно. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться лечение лучевого пневмонита стероидными препаратами, такими как преднизон (Rayos).

Лучевая терапия может также вызвать необратимое рубцевание легочной ткани рядом с местом расположения исходной опухоли. Рубцы обычно не вызывают симптомов. Однако сильное рубцевание может вызвать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить количество здоровой легочной ткани, подвергшейся воздействию радиации (см. Выше).

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при НМРЛ, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Было показано, что он улучшает как продолжительность, так и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Тип имеющегося у вас рака легких, например аденокарцинома или плоскоклеточный рак, влияет на то, какие препараты рекомендуются для химиотерапии.

Обычные лекарства, используемые для лечения рака легких, включают 2 или 3 лекарства, которые назначают вместе, или 1 лекарство, которое назначают отдельно. Некоторые распространенные препараты включают:

Химиотерапия может также повредить здоровые клетки организма, включая клетки крови, клетки кожи и нервные клетки. Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, низкое количество клеток крови, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и т. Д. ноги и выпадение волос.Некоторые химиотерапевтические методы лечения рака легких не вызывают значительной потери волос.

Ваш врач-онколог часто может прописать лекарства для облегчения многих из этих побочных эффектов. Инъекции гормонов могут использоваться для предотвращения слишком низкого уровня лейкоцитов. Также часто можно избежать тошноты и рвоты. Узнайте больше о предотвращении тошноты и рвоты, вызванных лечением рака. Во многих случаях побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы опухоли. При некоторых формах рака легких аномальные белки обнаруживаются в раковых клетках в необычно больших количествах.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия НМРЛ включает:

Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста рака легких, когда раковые клетки имеют мутации EGFR.Это лекарство представляет собой таблетку, которую можно принимать внутрь. Побочные эффекты ингибиторов EGFR часто включают сыпь, похожую на угри, и диарею.

  • Осимертиниб (Тагриссо) — это первый вариант лечения для некоторых людей с НМРЛ, опухоли которых имеют мутации EGFR . Осимертиниб также одобрен для лечения метастатического НМРЛ с мутацией EGFR , когда другие препараты, перечисленные выше, больше не работают.

  • Эрлотиниб (Тарцева) эффективнее химиотерапии, если рак легких имеет мутацию в гене EGFR .Это вариант для пациентов с местнораспространенным и метастатическим НМРЛ. Это лекарство представляет собой таблетку, которую можно принимать внутрь. Побочные эффекты эрлотиниба включают сыпь, похожую на угри, и диарею.

  • Афатиниб (Гилотриф) — вариант начального лечения НМРЛ. Это также может быть вариантом для пациентов, которые уже получали другие методы лечения плоскоклеточного НМРЛ. Это лекарство, называемое ингибитором тирозинкиназы (TKI).

  • Дакомитиниб (Визимпро) одобрен в качестве начального лечения НМРЛ с мутацией EGFR .Однако используется нечасто.

  • Гефитиниб (Иресса) — ингибитор EFGR первого поколения, который не получил широкого распространения в США. Он чаще используется в Азии и некоторых других частях мира.

Ингибиторы киназы анапластической лимфомы (ALK). ALK — это белок, участвующий в процессе роста клеток. Если эта мутация присутствует, она способствует росту раковых клеток. Ингибиторы ALK помогают остановить этот процесс. Мутации в гене ALK обнаруживаются примерно у 5% людей с НМРЛ.В настоящее время доступны следующие препараты для борьбы с этим генетическим изменением:

  • Алектиниб (Alecensa)

  • Бригатиниб (Алунбриг)

  • Церитиниб (Зикадия)

  • Кризотиниб (Халкори)

  • Лорлатиниб (Lorbrena)

Лекарства против ROS1 генетических изменений. Редкие мутации гена ROS1 могут вызывать проблемы с ростом и дифференцировкой клеток — процессом, при котором клетки переходят из одного типа клеток в другой.Лекарства, нацеленные на изменения гена ROS1 , включают:

  • Кризотиниб (Халкори)

  • Энтректиниб (Розлитрек)

Препараты, нацеленные на сплав НТРК . Этот тип генетического изменения встречается при различных формах рака, включая рак легких, и вызывает рост раковых клеток. Ларотректиниб (Витракви) используется для лечения слияния NTRK у людей с НМРЛ.

Лекарства, направленные против мутации BRAF V600E. Ген BRAF вырабатывает белок, который участвует в росте клеток и может вызывать рост и распространение раковых клеток. На мутацию BRAF V600E можно воздействовать комбинацией дабрафениба (Тафинлар) и треметиниба (Мекинист).

Препараты, нацеленные на пропуск экзона 14 МЕТ ( обновлено 02/2021, ). MET Exon 14 Skipping — это генетическая мутация, обнаруженная более чем в 3% случаев НМРЛ. Капматиниб (Табректа) и тепотиниб (Тепметко) были одобрены для борьбы с этим генетическим изменением.

Препараты, нацеленные на сплав RET . До 2% всех случаев НМРЛ являются положительными по слиянию RET . Сельперкатиниб (LOXO-292) одобрен для лечения этих генетических изменений, связанных с RET , которые приводят к неконтролируемому росту клеток.

Антиангиогенезная терапия. Антиангиогенезная терапия направлена ​​на остановку ангиогенеза, который представляет собой процесс образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.Следующие антиангиогенные препараты могут быть вариантами лечения рака легких:

  • Бевацизумаб (Авастин, Мваси) — антиангиогенный препарат, который назначают вместе с химиотерапией при раке легких. Его также можно использовать вместе с химиотерапией и иммунотерапевтическим препаратом атезолизумаб (Тецентрик; см. Ниже) при метастатическом НМРЛ.

    Риск серьезного кровотечения для пациентов, принимающих бевацизумаб, составляет около 2%. Однако он чаще встречается у пациентов с плоскоклеточным раком, поэтому бевацизумаб не рекомендуется пациентам с этим типом НМРЛ.

  • Рамуцирумаб (Цирамза) одобрен для лечения НМРЛ вместе с химиотерапевтическим препаратом доцетакселом.

  • Рамуцирумаб (Цирамза) также одобрен в комбинации с препаратом таргетной терапии эрлотинибом в качестве средства первой линии лечения НМРЛ для людей с мутацией EGFR.

Лечение НМРЛ с помощью таргетной терапии быстро меняется в связи с темпами научных исследований. В настоящее время проходят клинические испытания новые таргетные методы лечения. Поговорите со своим врачом о дополнительных возможностях, которые вам могут быть доступны.

Побочные эффекты таргетной терапии зависят от назначенных вам лекарств. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Например, путь PD-1 может быть очень важным для способности иммунной системы контролировать рост рака.Блокирование этого пути антителами к PD-1 и PD-L1 остановило или замедлило рост НМРЛ у некоторых пациентов. Следующие иммунотерапевтические препараты блокируют этот путь:

  • Атезолизумаб (Тецентрик)

  • Цемиплимаб (Либтайо)

  • Дурвалумаб (Имфинзи)

  • Ниволумаб (Опдиво)

  • Пембролизумаб (Кейтруда)

Другой иммунный путь, на который может быть нацелена реакция, — это путь CTLA-4.При раке легких этот путь часто блокируется в сочетании с лекарством, блокирующим путь PD-1. FDA одобрило комбинацию анти-CTLA-4 антитела ипилимумаб (Yervoy) и ниволумаба в качестве лечения первой линии для людей с метастатическим НМРЛ, у которых уровень PD-L1 больше или равен 1%. Эта комбинация также может использоваться с химиотерапией для людей с метастатическим или рецидивирующим НМРЛ без мутаций EGFR или ALK .

Для большинства людей с запущенным НМРЛ, которые не поддаются таргетной терапии (см. Выше), иммунотерапия или иммунотерапия в сочетании с химиотерапией часто является предпочтительным начальным лечением.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты, но в целом серьезные побочные эффекты встречаются реже, чем при химиотерапии. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею, воспаление легких, вызывающее одышку, и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Узнайте больше об основах иммунотерапии и ее побочных эффектах.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Для облегчения симптомов НМРЛ могут быть назначены следующие методы лечения:

  • Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует легочные проходы, может быть уменьшена с помощью лучевой терапии.

  • Во время бронхоскопии (см. Раздел «Диагностика») можно открыть заблокированные раком проходы в легких для улучшения дыхания.

  • Хирург или пульмонолог может установить стент, чтобы поддержать дыхательные пути, или использовать лазер, чтобы сжечь опухоль.

  • Лекарства используются для лечения боли при раке.В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по обезболиванию, которые обезболивают даже при сильной боли, вызванной раком. Многие лекарства, используемые для лечения боли при раке, особенно морфин, также могут облегчить одышку, вызванную раком. Узнайте больше об управлении болью при раке.

  • Лекарства можно использовать для остановки кашля, открытия закрытых дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета.

  • Преднизон или метилпреднизолон (A-Methapred, Depo-Medrol, Medrol, Solu-Medrol) могут уменьшить воспаление, вызванное раком легких или лучевой терапией, и улучшить дыхание.

  • Дополнительный кислород из небольших переносных баллонов может помочь восполнить снижение способности легких извлекать кислород из воздуха.

  • Доступны лекарства для укрепления костей, уменьшения боли в костях и предотвращения будущих метастазов в кости.

  • Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение по стадиям НМРЛ

Для каждой стадии НМРЛ могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

НМРЛ I и II стадии

Как правило, НМРЛ I и II стадии лечат хирургическим путем.Многие хирурги лечат с помощью операции.

До или после операции пациент может также встретиться с онкологом. Некоторым людям с большой опухолью или признаками того, что опухоль распространилась на лимфатические узлы, может помочь химиотерапия. Перед операцией может быть назначена химиотерапия, называемая неоадъювантной химиотерапией или индукционной химиотерапией. Химиотерапия также может быть назначена после операции, называемой адъювантной химиотерапией, чтобы снизить вероятность возвращения рака.

Адъювантная химиотерапия цисплатином не рекомендуется пациентам с НМРЛ IA стадии, который был полностью удален хирургическим путем.Пациентам с раком стадии IB следует обсудить со своими врачами, подходит ли им химиотерапия после операции. Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется пациентам с НМРЛ II стадии, полностью удаленным хирургическим путем. Пациентам с НМРЛ II стадии следует обсудить со своим врачом, подходит ли им это лечение.

Пациентам с раком легких I или II стадии, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, может быть предложена лучевая терапия, такая как стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR) или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).

НМРЛ III стадии

Ежегодно более 30 000 человек получают диагноз НМРЛ III стадии, и не существует единого наилучшего лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Обычно варианты включают:

  • Лучевая терапия

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Хирургия

Как правило, люди с НМРЛ III стадии получают 3 различных вида лечения.Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется при НМРЛ, который нельзя удалить хирургическим путем. Химиотерапия и лучевая терапия могут проводиться вместе, что называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут быть назначены один за другим, что называется последовательной химиолучевой терапией.

Операция может быть вариантом после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым лечением, особенно когда рак обнаруживается в лимфатических узлах неожиданно после того, как у человека изначально был диагностирован рак I или II стадии.Если это происходит, за хирургическим вмешательством обычно следует химиотерапия и часто лучевая терапия.

Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется людям с раком легких IIIA стадии, который был полностью удален хирургическим путем. Пациентам следует обсудить со своим врачом наиболее подходящие для них варианты лечения.

Метастатический или НМРЛ IV стадии

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Пациенты с НМРЛ IV стадии обычно не получают хирургического вмешательства или лучевой терапии в качестве основного лечения. Иногда врачи могут порекомендовать операцию или лучевую терапию при метастазах в головном мозге или надпочечниках, если это единственное место, где распространился рак.Лучевая терапия также может использоваться для лечения локализованной области, которая может вызывать боль. Люди с болезнью IV стадии имеют очень высокий риск распространения или роста рака в другом месте. Большинство пациентов с этой стадией НМРЛ получают системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ или НМРЛ IV стадии (
обновлено 02/2021)

Цели системной терапии — уменьшить масштабы рака, уменьшить дискомфорт, вызванный раком, предотвратить дальнейшее распространение рака и продлить жизнь пациента.Эти методы лечения могут иногда привести к исчезновению метастатического рака легких. Однако врачи по опыту знают, что рак обычно возвращается.

Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Если рак усугубляется или вызывает слишком много серьезных побочных эффектов, лечение может быть прекращено. Пациенты будут продолжать получать паллиативную помощь, и им может быть предложено лечение в рамках клинических испытаний.

Первое лекарство или комбинация лекарств, которые принимает пациент, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии».Никакое конкретное лечение или комбинация методов лечения не подходят для каждого пациента. Если лечение первой линии вызывает слишком много опасных побочных эффектов, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение. Рекомендации ASCO по системной терапии НМРЛ приведены ниже. Все пациенты также должны получать паллиативную помощь.

  • Лечение первой линии. Двумя ключевыми переменными, которые следует учитывать при выборе лечения, являются оценка PD-L1 и наличие изменений в ДНК, на которые можно воздействовать определенными лекарствами.

    • Без изменений в генах EGFR или ALK .

      • Неквамозная карцинома с PD-L1 50% или выше: Только пембролизумаб; комбинация пембролизумаба, карбоплатина и пеметрекседа; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия плюс ниволумаб и ипилимумаб; ниволумаб в сочетании с ипилимумабом; и только атезолизумаб.

      • Неквамозная карцинома и PD-L1 от 1% до 49%: Пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и пеметрекседом; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. Сам по себе пембролизумаб может быть рекомендован людям, которые не могут получать комбинацию пембролизумаба с химиотерапией платиной.В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия ниволумабом и ипилимумабом и ниволумаб в сочетании с ипилимумабом.

      • Неквамозная карцинома и PD-L1 менее 1%: Пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и пеметрекседом; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов.В 2020 году FDA также одобрило гистологическую химиотерапию ниволумабом и ипилимумабом.

      • Плоскоклеточная карцинома и PD-L1 50% или выше: Пембролизумаб отдельно, комбинация ниволумаба и ипилимумаба или комбинация пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия плюс ниволумаб и ипилимумаб и только атезолизумаб.

      • Плоскоклеточный рак и PD-L1 от 1% до 49% : По возможности следует рекомендовать комбинацию пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела.Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. Сам по себе пембролизумаб может быть рекомендован людям, которые не могут проходить химиотерапию. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: комбинация гистологической химиотерапии плюс ниволумаб и ипилимумаб, а также ниволумаб в сочетании с ипилимумабом.

      • Плоскоклеточный рак и PD-L1 менее 1% : По возможности следует рекомендовать комбинацию пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела.Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. В 2020 году FDA одобрило гистологическую химиотерапию ниволумабом и ипилимумабом.

    • мутации гена EGFR . Вариантами могут быть методы таргетной терапии, называемые TKI. Некоторым пациентам также может быть предложено лечение ИТК с химиотерапией или без нее, а также комбинации химиотерапии с бевацизумабом или без него.

    • ALK сплавов. Вариантами могут быть методы таргетной терапии, называемые TKI. Варианты таргетной терапии: алектиниб, бригатиниб, церитиниб, кризотиниб или лорлатиниб.

    • ROS1 плавки. Вариантами могут быть методы таргетной терапии, называемые TKI. Варианты таргетной терапии — энтректиниб, кризотиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

    • BRAF Мутации V600E. Вариантами могут быть методы таргетной терапии, называемые TKI.Варианты таргетной терапии — дабрафениб и траметиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

    • MET экзон 14 пропускает мутации. Вариантами могут быть методы таргетной терапии, называемые TKI. Варианты таргетной терапии — капматиниб, тепотиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

    • RET сплавов. Вариантами могут быть методы таргетной терапии, называемые TKI.Варианты таргетной терапии — селперкатиниб, пралсетиниб (Гаврето) или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

    • НТРК расплавов. Вариантами могут быть методы таргетной терапии, называемые TKI. Варианты таргетной терапии — энтректиниб, ларотректиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

  • Лечение второй линии. Лечение НМРЛ второй линии зависит от генных мутаций, обнаруженных в опухоли, и лечения, которое пациенты уже получили.

    • Без изменений в генах EGFR , ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, или NTRK . Если химиотерапия и иммунотерапия уже проводились в первой линии лечения, то доцетаксел с рамуцирумабом или без него следует назначать во второй линии.

    • EGFR мутаций гена. Если осимертиниб не был указан в первой строке, его следует указать во второй строке.Если ингибитор EGFR уже был назначен, следует назначить химиотерапию с бевацизумабом или без него, иммунотерапию или и то, и другое.

    • ALK плавки. Если кризотиниб уже был назначен, следующим курсом лечения будет алектиниб, бригатиниб или лорлатиниб. Если алектиниб или бригатиниб уже были назначены, следующим курсом лечения будет лорлатиниб. Если лорлатиниб уже был назначен, следует назначить химиотерапию с иммунотерапией или без нее, бевацизумаб или и то, и другое.

    • ROS1 слияния, BRAF мутации V600E, MET пропуска мутации экзона 14, слияния RET и NTRK слияния . Если TKI уже использовался в первой линии, следует назначить химиотерапию с иммунотерапией или без нее, бевацизумабом или обоими способами.

Во всех случаях пациенты и их врачи должны обсудить любые причины, по которым некоторые пациенты не могут получить иммунотерапию и другие варианты лечения, описанные выше.

Эта информация основана на нескольких рекомендациях ASCO по лечению рака легких. Подробнее об этих рекомендациях читайте на сайте ASCO.

Лучевая терапия при метастазах в мозг

Химиотерапия часто не так эффективна, как лучевая терапия или хирургическое вмешательство для лечения НМРЛ, распространившегося на мозг. По этой причине НМРЛ, который распространился на мозг, обычно лечится с помощью лучевой терапии, хирургического вмешательства или того и другого. Это может вызвать такие побочные эффекты, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы.С небольшой опухолью тип лучевой терапии, называемый стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли в головном мозге и уменьшить побочные эффекты.

Новые методы таргетной терапии, такие как осимертиниб и алектиниб, показали, что они могут хорошо работать при лечении метастазов в головном мозге. Кроме того, возможна иммунотерапия. Это может позволить многим пациентам пройти системную терапию метастазов в головной мозг и избежать побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии в головной мозг.

Паллиативная помощь

Как описано выше, паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут использоваться для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы в кости, которые ослабляют основные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укрепить с помощью металлических имплантатов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады.Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидивы — это болезнь IV стадии.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак.Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Варианты лечения рака легких

Ваши врачи спланируют лечение рака легких в зависимости от того, что вам нужно. Частично это будет зависеть от:

  • Какой у вас тип заболевания
  • Его стадия
  • Распространение рака в вашем теле
  • Побочные эффекты, которые может вызвать лечение
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья
  • Ваше предпочтения и цели

Попросите врача объяснить рекомендуемый план лечения, включая его преимущества, побочные эффекты и то, как вы себя чувствуете во время и после него.

Хирургия

Это вариант, когда рак не распространился слишком далеко по вашему телу. Обычно это лучший способ лечения немелкоклеточного рака легких.

Ваш врач может удалить часть легкого с опухолью и ткань вокруг нее. Или вам может потребоваться удаление всего легкого. Вам также может потребоваться лучевая или химиотерапия после операции.

После операции вам, возможно, придется остаться в больнице примерно на неделю, чтобы выздороветь, прежде чем отправиться домой для выздоровления.Однако все чаще используются малоинвазивные процедуры. Если вы выберете один из них, вы можете получить крошечный разрез на груди. Ваш хирург будет использовать торакоскоп, гибкую трубку, которая используется для исследования грудной клетки и удаления тканей.

Если у вас мелкоклеточный рак легкого, удалить его с помощью операции может быть невозможно.

Радиочастотная абляция

Если у вас немелкоклеточный рак легкого и вы не можете перенести операцию, это лечение может быть вариантом.

Ваш врач вводит тонкую иглу через кожу, пока она не коснется опухоли внутри легкого. Затем через него проходит электрический ток, нагревая и убивая раковые клетки.

Бронхоскопия

Иногда опухоли могут блокировать дыхательные пути, что затрудняет дыхание. Это может вызвать одышку — частый симптом рака легких. Чтобы вылечить это, ваш врач может использовать бронхоскоп, тонкую гибкую трубку, обычно с лампочкой на конце. Врач добавляет к нему лазер, чтобы сжечь части опухоли, которые могут блокировать дыхательные пути.

Он также используется для установки стента, небольшой твердой трубки, в дыхательные пути. Это поможет ему оставаться открытым и облегчить дыхание.

Торакоцентез

Рак легкого может вызвать скопление жидкости между легкими и грудной полостью. Это называется плевральным выпотом и также может вызывать одышку, кашель и боль в груди.

Чтобы вылечить это, ваш врач может слить жидкость с помощью процедуры, называемой торакоцентез. Между ребрами делается небольшой надрез, чтобы вставить иглу или трубку в грудь.Трубка может быть удалена после лечения. Но если у вас по-прежнему скопление жидкости, врач может оставить трубку на более длительное время.

Радиация

Врачи используют аппарат, чтобы направить высокоэнергетические рентгеновские лучи на опухоль, чтобы разрушить ее. Он работает как при немелкоклеточном, так и при мелкоклеточном раке легких.

Вы получаете лучевую терапию несколько дней подряд в течение нескольких недель. Вы можете получить его до операции, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить, или после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.Некоторые люди получают его в сочетании с химиотерапией.

Он также может облегчить некоторые симптомы рака легких, такие как боль или кровотечение.

Химиотерапия

Эти лекарства убивают раковые клетки в организме. Это вариант для обоих типов рака легких.

Вы можете пройти курс химиотерапии до или после операции в сочетании с лучевой терапией. Или это может быть ваше основное лечение, если операция вам не поможет.

Ваш врач может прописать один тип химиопрепаратов или смесь разных.Вы получите их через капельницу в лечебном центре или больнице. Вам может потребоваться несколько циклов лечения в течение нескольких недель.

Иммунотерапия

Это вид лечения, при котором врачи используют лекарства, которые помогают иммунной системе вашего организма находить и уничтожать раковые клетки. Ваш врач может назначить лекарства в зависимости от типа вашего рака.

Лекарства, обычно используемые для иммунотерапии, включают:

Врачи назначат вам эти лекарства в виде внутривенной инфузии. Курс лечения может составлять от 2 до 6 недель.

Хотя это случается редко, иммунотерапия может вызвать серьезные реакции или побочные эффекты. Если у вас жар, озноб, сыпь, головокружение или затрудненное дыхание, как можно скорее сообщите об этом своему врачу или медперсоналу.

Другие методы лечения

Исследователи постоянно ищут более эффективные способы лечения рака легких и помогают людям чувствовать себя лучше и жить дольше. Ученые изучают новые комбинации химиотерапии, новые формы излучения и лекарства, которые делают раковые клетки более чувствительными к радиации.

Лекарства, нацеленные на определенные части раковых клеток или опухолей, называются целевым лечением. Некоторые из них, кажется, помогают контролировать распространившийся рак легких. К ним относятся:

Изменение образа жизни

Если вы проходите курс лечения рака легких, внесение некоторых изменений в образ жизни может помочь вам оставаться здоровым на протяжении всего процесса. Если вы курите, никогда не поздно бросить курить, и вы заметите преимущества практически сразу. Это может помочь вам контролировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Советы по отказу от курения:

  • Не делайте этого в одиночку.Найдите группу поддержки, которая сделает это вместе с вами.
  • Управляйте стрессом. Это обычная причина курения.
  • Найдите заменители, чтобы справиться с тягой. Вы можете использовать никотиновые пластыри, жевательную резинку, леденцы, ингаляторы и назальные спреи.

Ешьте здоровую, сбалансированную пищу. Питательная пища может помочь вам оставаться сильным и бороться с инфекциями во время лечения. Если вы не знаете, с чего начать, обратитесь к диетологу. Они могут помочь вам составить наиболее подходящий для вас план питания.

Лечение рака легких может вызвать у вас усталость и усталость.Старайтесь оставаться активными, выполняя легкие упражнения, такие как растяжка и легкая ходьба. Это улучшит ваше настроение и силы в процессе.

Психиатрическая поддержка

Лечение рака легких может повлиять на ваше физическое и эмоциональное благополучие. Хорошая идея — найти поддержку на протяжении всего процесса. Поговорите со своей онкологической бригадой о том, как вы можете найти ресурсы и помощь.

Связаться с группами поддержки рака легких. Это может быть безопасное место для вас, когда вы поделитесь своими чувствами о пути к раку и встретитесь с другими людьми, которые переживают похожие вещи.

Навигатор по пациентам поможет вам составить график приема, варианты лечения и медицинское страхование.

Консультант может поговорить о том, как справиться со стрессом, тревогой или чувством депрессии и справиться с ними.

Паллиативная помощь

Лечение может сказаться на вашем теле, и вы можете почувствовать боль наряду с другими симптомами. Паллиативная помощь — это форма поддерживающей терапии, при которой врачи используют лекарства, облегчающие вашу боль и улучшающие качество вашей жизни.Вы можете получить его во время и после лечения, чтобы справиться с побочными эффектами.

Он может помочь с:

  • Боль
  • Одышка
  • Усталость
  • Тошнота
  • Запор
  • Потеря аппетита
  • Проблемы со сном
  • Беспокойство

  • Хорошее облегчение
  • стадия рака легких. Однако тип получаемого вами ухода может меняться в зависимости от ваших потребностей и стадии, на которой вы находитесь.Поговорите со своей командой по лечению рака о возможных вариантах и ​​о том, как они могут вам помочь.

    Уход на дому после лечения

    Если вы перенесли операцию по поводу рака легких, ваша медсестра или врач могут показать вам, как ухаживать за хирургическим порезом, и расскажут, что поможет вам выздороветь.

    Чтобы уменьшить раздражение кожи от лучевой терапии, носите свободную одежду, защищайте грудь от ультрафиолетовых лучей, избегая солнца и пользуясь солнцезащитным кремом, а также используйте крем с алоэ вера или витамин Е. Не используйте другие лосьоны для кожи, если ваш врач не разрешит их использовать.Кроме того, не позволяйте коже становиться слишком горячей или холодной.

    Лечение мелкоклеточного рака легких (PDQ®) — версия для пациента

    О PDQ

    Запрос данных врача (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

    PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

    Цель этого обзора

    В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении мелкоклеточного рака легкого.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

    Рецензенты и обновления

    Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

    Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

    Информация о клиническом испытании

    Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование данного обзора

    PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

    Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

    Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.Лечение рака легких с помощью PDQ. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/lung/patient/small-cell-lung-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389478]

    Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

    Заявление об ограничении ответственности

    Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

    Свяжитесь с нами

    Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    Варианты лечения рака легких — Онкологический центр Siteman

    Немелкоклеточный рак легкого

    Хирургия

    Хирурги могут удалить легочную ткань в зависимости от степени рака. Во-первых, клиновидная резекция является минимальной, захватывая только опухоль и четкую границу вокруг нее. Во-вторых, лобэктомия используется для удаления одной доли легкого, где опухоль больше или расположена в центре.В-третьих, при пневмонэктомии удаляется все легкое. Наконец, специальные методы, такие как рукавная резекция и сегментэктомия, направлены на удаление опухоли легкого с сохранением как можно большего количества легочной ткани.

    Отделения хирургии грудной клетки онкологического центра Siteman принимают больше пациентов, чем многие другие в стране. Они удаляют легкое целиком только в случае крайней необходимости. Вместо этого они хорошо разбираются в манжетной резекции, при которой рак в главном бронхе (или воздушной трубке) удаляется, а концы повторно соединяются, чтобы спасти здоровые части легкого.В конечном итоге эта процедура сохраняет больше легочной ткани и сохраняет нормальную функцию. Анестезиологи, которые помогают хирургам, специализируются на хирургической анестезии сердца и грудной клетки. Команда, работающая на полную ставку по обезболиванию, контролирует и устраняет послеоперационный дискомфорт.

    Наши хирурги имеют большой опыт в области торакоскопической хирургии с использованием видеорекламы (VATS). Этот тип торакальной хирургии выполняется с помощью небольшой видеокамеры, которая вводится в грудь пациента с помощью телескопа. Камера и инструменты вводятся через отдельные небольшие отверстия в грудной стенке.Эта процедура значительно снижает риск заражения и проблем с заживлением после большого разреза. Так проводятся многие процедуры при раке легких.

    Пациенты с раком легких в Siteman теперь имеют возможность пройти лобэктомию легких с помощью роботов. Узнайте больше о преимуществах этой процедуры, в том числе о более быстром восстановлении и меньшем риске осложнений.

    Лучевая терапия

    Случай каждого нового пациента представляется на междисциплинарной конференции, чтобы индивидуализировать его или ее лечение.В эту конференцию входят специалисты в области хирургии, радиационной онкологии, химиотерапии и патологии, чтобы принять во внимание специфические характеристики опухоли. В радиационной онкологии проводятся активные исследования по минимизации продолжительности и количества облучения, получаемого пациентом, для уменьшения долгосрочных побочных эффектов. Цель испытаний лучевой терапии состоит в том, чтобы никто не подвергался чрезмерному или недостаточному лечению. Siteman является лидером в использовании более коротких, чем в среднем по стране, курсов лучевой терапии с такими же или лучшими результатами.

    Целью лучевого лечения рака легких является устранение или уменьшение опухоли либо отдельно, либо в сочетании с хирургическим вмешательством и / или химиотерапией. Он может доставляться в виде внешних лучей излучения извне тела или изнутри с источником излучения, имплантированным в опухоль. Иногда лучевая терапия применяется для лечения неизлечимой опухоли, чтобы пациенту было комфортно.

    Siteman точно настраивает планирование облучения с терапией с модуляцией интенсивности, используя имитатор компьютерной томографии для 3D-планирования, чтобы точно нацелить терапию.Онкологи-радиологи Siteman были первыми в мире, кто имел возможность проводить внешнее облучение под контролем МРТ, и первыми, кто лечил пациентов с помощью этой технологии. Они взяли на себя ведущую роль в четырехмерной конформной лучевой терапии, которая учитывает движение опухоли во время дыхания.

    На ранней стадии немелкоклеточного рака легкого стереотаксическое излучение может точно определить единственную цель так же эффективно, как и хирургическое вмешательство. Для пациентов, недостаточно здоровых для операции, это хороший вариант.

    • Протонно-лучевая терапия: Центр протонной терапии им. С. Ли Клинга при онкологическом центре Siteman — единственный центр протонной терапии, расположенный в штате Миссури и его окрестностях. В нем находится первый в мире компактный ускоритель пучка протонов. Онкологи-радиологи и физики помогли оценить систему и разработали протоколы для пациентов и стандарты качества для этой передовой технологии.

    Основное преимущество протонной лучевой терапии состоит в том, что специалисты-радиологи могут контролировать лучи излучения по глубине, форме и количеству подаваемого излучения.При других методах внешней лучевой терапии лучи излучения проходят через пациента в определенное место, а затем выходят из тела с другой стороны, оставляя отложения радиации на всем своем пути. Поскольку протонная терапия позволяет контролировать глубину, большая часть излучения удерживается до тех пор, пока луч не попадет в точную нацеленную область, и излучение практически не проходит мимо опухоли. Это лечение идеально подходит для пациентов с солидными опухолями, расположенными рядом с чувствительными структурами или тканями, такими как сердце.Протонная терапия может использоваться как самостоятельный вариант лечения локализованного рака легких или может использоваться в сочетании с другими лучевыми методами лечения или химиотерапией.

    Химиотерапия

    Химиотерапия включает введение лекарств, перорально или внутривенно, для уничтожения раковых клеток. Недавно появилось несколько новых лекарств, которые расширили возможности врачей для лечения пациентов с раком легких. Терапия, относящаяся к медикаментозному лечению, имеет широкий спектр подходов, включая сроки лечения.Его можно назначать до или после операции, в сочетании с лучевой терапией или отдельно.

    Химиолучевая терапия: Это часто используемое лечение сочетает химиотерапию и лучевую терапию для усиления эффекта обоих. Онкологи-врачи и радиологи работают как одна команда, чтобы обеспечить более эффективное лечение.

    Таргетная терапия: В этом типе лечения используются лекарства или другие вещества, которые атакуют определенные раковые клетки и причиняют меньший вред нормальным клеткам, чем стандартная химиотерапия или лучевая терапия.Таргетная терапия может включать моноклональные антитела, вводимые внутривенно, или низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназы, вводимые перорально.

    Иммунотерапия: Лекарства, нацеленные на определенные ингибиторы, активизируют иммунную систему, чтобы атаковать рак легких и восстановить противоопухолевый иммунный ответ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *