Чем опасен витамин д: Страница не найдена

Содержание

Врачи рассказали, чем опасен витамин D

https://ria.ru/20210220/vitamin-1598260376.html

Врачи рассказали, чем опасен витамин D

Врачи рассказали, чем опасен витамин D - РИА Новости, 20.02.2021

Врачи рассказали, чем опасен витамин D

Употребление витамина D в виде БАДов может вызвать аллергию, предупредили терапевты Наталья Уклеина и Лариса Алексеева. РИА Новости, 20.02.2021

2021-02-20T04:03

2021-02-20T04:03

2021-02-20T12:46

общество

здоровье

витамины

лариса алексеева

россия

наталья уклеина

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

Любителей витамина D предупредили о неожиданной опасности

https://cdn25.img.ria.ru/images/147759/44/1477594436_0:462:5184:3378_1920x0_80_0_0_75b0286fd0009fcfe235e1f81461621b.jpg

МОСКВА, 20 фев — РИА Новости. Употребление витамина D в виде БАДов может вызвать аллергию, предупредили терапевты Наталья Уклеина и Лариса Алексеева.Специалист напомнила, что из-за возможных побочных эффектов этот витамин необходимо принимать в той дозировке, которую назначит врач.Терапевт Алексеева предупредила, что при избытке витамина D может появиться зуд кожи, головная боль и тошнота. При этом сейчас в аптеках витамины продаются в специальных профилактических дозировках, а безопасной дозой считается 600 МЕ, отметила медик.Алексеева выразила мнение, что в период пандемии можно применять витамины, повышающие иммунитет и помогающие противостоять вирусу, без совета врача, однако она призвала всегда соблюдать их суточную норму.

https://ria.ru/20210203/vitamin-1595780922.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/147759/44/1477594436_0:0:4608:3456_1920x0_80_0_0_6530108227d7fb9567d18dd4d00a7b38.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, витамины, лариса алексеева, россия, наталья уклеина

МОСКВА, 20 фев — РИА Новости. Употребление витамина D в виде БАДов может вызвать аллергию, предупредили терапевты Наталья Уклеина и Лариса Алексеева.

"Витамин D сам по себе не аллергичен, но разные производители используют какие-то добавки, чтобы улучшить вкусовые качества, внешнюю оболочку и так далее. Они могут вызвать аллергию", — сказала Уклеина телеканалу "360".

Специалист напомнила, что из-за возможных побочных эффектов этот витамин необходимо принимать в той дозировке, которую назначит врач.

Терапевт Алексеева предупредила, что при избытке витамина D может появиться зуд кожи, головная боль и тошнота. При этом сейчас в аптеках витамины продаются в специальных профилактических дозировках, а безопасной дозой считается 600 МЕ, отметила медик.

Алексеева выразила мнение, что в период пандемии можно применять витамины, повышающие иммунитет и помогающие противостоять вирусу, без совета врача, однако она призвала всегда соблюдать их суточную норму.

3 февраля, 05:23

Названа частая ошибка россиян при дефиците витамина C

Чем опасен дефицит витамина Д

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дефицит витамина Д в организме провоцирует развитие пневмонии в два раза чаще, чем обычно.

К такому выводу пришли специалисты из института в Восточной Финляндии. Учёные проанализировали медицинские карты 1400 жителей Финляндии в возрасте 53-73 лет, переболевших пневмонией, и установили, что у большинства пациентов на момент болезни был очень низкий уровень витамина Д.

В период с 1998 по 2001 год у больных были взяты анализы для измерения уровня витамина Д. Также исследователями были изучены материалы по заболеваемости за этот же период времени. Оказалось, что люди с нехваткой витамина Д в 2,5 раза чаще заболевали пневмонией.


Более ранние исследования говорят о том, что дефицит этого витамина серьёзно ослабляет защитные функции организма и иммунную систему. Помимо пневмонии, люди с дефицитом витамина Д часто страдают от сезонных простудных заболеваний. 

Финские исследователи отмечают, что для жителей самых северных стран нехватка витамина Д — обычное явление, поскольку в северном полушарии холодная погода - ежедневная реальность, а количество солнечных дней в году минимально.

«Естественным» путем витамин можно получить только в теплое время года, а в остальные месяцы медики настоятельно рекомендуют принимать поливитаминные комплексы, способные поддерживать необходимый уровень микроэлементов и витаминов в организме. Финские врачи, к примеру, рекомендуют всем жителям своей страны старше 60 лет каждый день принимать не меньше 20 мкг витамина Д, чтобы поддерживать иммунитет.


ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


🧬 Стоит ли принимать витамин D?

Врачи часто советуют пить этот витамин, хотя его польза для профилактики или лечения болезней не доказана. Разбираемся, в каких случаях его дефицит действительно опасен для здоровья.

Что это такое

Витамин D — собирательное название группы кальциферолов — жирорастворимых органических соединений. Для человека наиболее значимы активные разновидности D2 — эргокальциферол, попадающий в организм только с пищей, и D3 —холекальциферол, поступающий как с едой или добавками, так и синтезируемый клетками кожи на свету. Некоторые исследователи даже находят подтверждение гипотезы, что витамин D можно рассматривать как индикатор нарушенного здоровья и потенциальное универсальное средство для его восстановления.

Витамин D необходим для полноценного всасывания и усвоения кальция, без которого невозможна минерализация и рост костей. Также D регулирует метаболический обмен соединений фосфора и участвует в некоторых других биохимических реакциях, исследования которых продолжаются.

«Витамин D для организма — это как бензин для мотора, — объясняет эндокринолог Ольга Шамрина. — Фактически это прогормон, он дает эффекты, аналогичные гормональным. Например, регулирует формирование половых гормонов тестостерона и эстрогена из холестерина. Участвует в синтезе гормонов щитовидной железы — основного антистрессового центра организма, ответственного за снижение восприятия нагрузки. Витамин D корректирует уровень инсулина в крови, ускоряет обмен веществ, способствует усвоению полезных элементов из пищи и одновременно похудению. Он регулирует всю жизнедеятельность человека на клеточном уровне, в том числе выступая как иммуномодулятор».

Почему люди решили, что надо принимать витамины

Необходимые для жизнедеятельности азотистые органические вещества — амины, — которые не вырабатываются в организме, когда-то назвали витаминами. Их исследовали и определили, работу какого фермента в клетке обеспечивает каждый из них. Были сформулированы признаки дефицита того или иного витамина в рационе: если при недостатке вещества проявляются симптомы конкретной болезни, а после восполнения количества витамина они исчезают, недуг обусловлен дефицитом и витаминизация является прямым лечением. Так обстояло дело, например с витамином С, излечивающим цингу.

В середине ХХ века круг витаминов расширился, одновременно появилась новая концепция: даже если незначительный дефицит не вызывает симптомов, щедрая добавка витамина организму может улучшить самочувствие и благотворно повлиять на сопутствующие недуги. Многочисленные попытки лечить любые болезни лошадиными дозами витамина С в клинической практике не прижились. Витамин А в больших дозах оказался просто ядовитым для организма.

«D — единственный из витаминов, оказывает воздействие на иммунитет, и это подтверждено во множестве исследований, — уверена аллерголог-иммунолог GMS Clinic Ольга Сидорович. — Только его из витаминов лично я принимаю с октября по март. Эффект других витаминов для профилактики простуд, в том числе широко использующегося для этой цели витамина С, не доказан».

Врачи благосклонно относятся к витамину D главным образом потому, что в северных широтах подавляющее большинство населения не может получить количество витамина, считающееся нормой, ни с пищей, ни с солнечным светом. В осенне-зимний период дефицит витамина D становится особенно острым. Нехваткой считается показатель менее 30 нг/мл.

Чем опасен дефицит

«Очень часто зимой и весной пациенты приходят к неврологу с болями в мышцах или непонятной утомляемостью, — подтверждает невролог Детской Клиники „Фэнтези“ Варвара Халецкая. — При исследовании оказывается, что уровень витамина D понижен. Хотя и летом подобные пациенты иногда приходят на прием, так что не у всех это связано с длительностью светового дня».

По словам Ольги Шамриной, за последние 8 лет практики ей лишь дважды достались пациенты совсем без дефицита витамина D, причем оба раза это были не россияне. У южан долгое пребывание на солнце вызывает загар, при котором синтез D3 замедляется организмом во избежание передозировки. Также с возрастом снижается чувствительность рецепторов в коже, отвечающих за усвоение витамина D на свету.

Критически опасен дефицит витамина D у маленьких детей. Это основная причина развития рахита. Также в случае дефицита высок риск развития респираторных инфекций, астмы, аутоиммунных заболеваний или выработки инсулиновой резистентности. Но эта проблема на сегодня надежно решена.

«Уже много лет детей с рахитом из-за дефицита витамина D мне видеть не приходилось, — свидетельствует педиатр клиники „Фэнтези“ Владимир Ягодкин. — Признаком того, что ребенку не хватает витамина D может быть долго не зарастающий родничок или отсутствие волос на затылке Сейчас всем младенцам начиная с месячного возраста в обязательном порядке дают профилактические дозы витамина в форме масляных капель. Если и остались дети с дефицитом, то разве что в далекой глуши или в странах третьего мира. Сам я принимаю витамин D в профилактических целях и всем знакомым взрослым советую это делать».

Ольга Шамрина говорит, что в США и Великобритании большинство эндокринологов и врачей общей практики не принимает жалующихся на общее плохое самочувствие без анализа на витамин D. Именно его результаты важны в первую очередь, если у пациента наблюдается утомляемость, снижение мышечного тонуса, метеозависимость или повышенная стрессовая нагрузка. Сам анализ достаточно дорогой и не входит в регламент оказания бесплатной медицинской помощи.

«Анализ нужен, чтобы врач мог назначить правильную форму и индивидуальную дозировку внешнего витамина D, — добавляет доктор Шамрина. — Она зависит от функции паращитовидной железы, возраста, лишнего веса. Ведь витамин D может накапливаться в жировой ткани и не работать, поэтому полным людям требуется большая дозировка. У страдающих гастритами или гастродуоденитами витамин может не усваиваться в ЖКТ. Одна моя пациентка 78 лет с аномальной функцией паратиреоидного гормона долго получала витамин D в жирорастворимой форме без какой-либо пользы. После замены на водорастворимую форму, которая метаболизируется почками, самочувствие сразу улучшилось».

Критика

Вал публикаций о целебных свойствах витамина D в медицинских, околомедицинских и совсем не медицинских изданиях начался примерно 30 лет назад и не думает утихать. Если набрать в интернет-поисковике «витамин D» рядом с названием любой болезни, обнаружится множество статей о положительных эффектах при лечении или влиянии дефицита вещества на течение заболевания. Вот, к примеру, исследование о том, что недостаток витамина D может привести к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. Но некоторые эксперты не согласны с абсолютной пользой приема.

«Все заявления о прямом влиянии витамина D на иммунитет, инсулин и общее самочувствие не имеют ничего общего с доказательной медициной, — считает вице-президент „Общества специалистов доказательной медицины“, доктор медицинских наук Василий Власов. — Убедительных воспроизводимых исследований относительно целебных свойств кальциферолов при профилактике, а тем более лечении реальных болезней не существует. За последние два-три десятилетия были сотни статей об успешном применении витамина D в лечении самых разных заболеваний: от облысения и импотенции до инсультов и артериальной гипертензии. Все они не прошли проверку последующими клиническими испытаниями. Поэтому когда сейчас ежегодно появляются аналогичные статьи, отношение к ним довольно скептическое».

Выраженный дефицит витамина D часто наблюдается при самых разных заболеваниях, например, при ожирении и диабете 2 типа. Но врачи смотрят на восстановление нормального уровня по-разному.

«Важность для организма витамина D — это просто модная тема, — считает терапевт клиники „Семейная“ Александр Лаврищев. Как несколько лет назад в среде гепатологов был моден витамин E, после серии публикаций на эту тему. Если врач хотел выглядеть прогрессивным, он обязан был испробовать на пациенте большие дозы витамина E. 90% населения России живут с дефицитом витамина D. Его несложно и недорого синтезировать, и если есть огромный рынок, то возникает большой бизнес. Как лекарство витамин D вряд ли эффективен: мне не известно случаев, когда пациент с неясной болезнью выздоровел бы только от восполнения дефицита этого вещества».

Не вполне согласна с коллегой Ольга Шамрина, неоднократно принимавшая измотанных пациентов с заметным дефицитом витамина D, которые до этого обошли множество врачей, не нашедших никаких патологий.

«Если у человека нет жалоб, это не значит, что нет дефицита витамина D, — говорит врач. — Можно никогда его и не заметить. Просто иногда вы будете больше обычного уставать, с трудом просыпаться, порой более акцентированно реагировать на смену погоды. Ко мне случайно попала семейная пара, обошедшая до этого множество докторов. Женщина 45 лет более 3 лет не могла забеременеть, собиралась делать ЭКО. Анализ на витамин D показал, что у обоих супругов ярко выраженный его дефицит. После недолгого курса лечения только витамином D, все пошло на лад. Сейчас ребенку уже полтора года».

Кому назначают

Принимать витамин D при беременности рекомендуется лишь в особых случаях , обычно достаточно сбалансировать рацион питания. Обычно его назначают пожилым людям, чаще женщинам, в качестве терапии остеопороза, точнее говоря для профилактики остеопоротических переломов.

Однако мета-анализ исследований подобной практики в домах престарелых показал, что многолетнее поедание таблеток с кальцием и витамином D не предотвращает переломов, а напротив — увеличивает частоту инфарктов. Больным остеопорозом не хватает, скорее, эластичной хрящевой ткани, на которой мог бы оседать и накапливаться кальций. При стертых хрящах этот микроэлемент лишь укрепляет кости, которые становятся не только твердыми, но и хрупкими.

«До конца ХХ века витамин D использовался только при лечении рахита и остеопороза, — вспоминает Василий Власов. — В том числе потому, что остеопороз мы не умеем эффективно лечить ничем. Наблюдения доказали, что число переломов у пожилых людей не уменьшается. Если нет реальной, жизненной потребности в витамине D, никакие его дозы не улучшат состояние здоровья. Эта ситуация похожа на ставшее модным широкое употребление поливитаминов. Их принимают не по медицинским показаниям, а для профилактики, часто без участия врача. Дозировки, как и в случае витамина D, намного ниже терапевтических. И положительный эффект также не доказан. Зато объем доли рынка исчисляется в миллиардах долларов».

Многие развитые страны решают проблему дефицита витамина D, обогащая им пищевые продукты массового потребления: молоко, йогурты и даже пшеничную муку. В США и Канаде это начали практиковать еще в 1950-е годы, причем долгое время это требование к производителям носило характер законодательного предписания. Похожие программы популярны в странах Западной Европы. В Великобритании, например, прогнозируют, что добавление 100 мкг витамина (4000 МЕ) к 1 кг муки за короткое время снизит долю людей с недостаточным потреблением витамина D с 93% до 50%.

Важно запомнить

  • витамин D сам по себе не лечит и не повышает иммунитет, а лишь помогает организму справляться с некоторыми проблемами
  • не стоит принимать витамин D без консультации врача
  • нет смысла «на всякий случай» делать анализ на витамин D, если вы ни на что не жалуетесь.

Как обеспечить организм витамином Д? Чем опасен недостаток витамина Д? 21 июня 2021 г.

Многие люди знают, что витамин Д вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, что при его недостатке размягчаются кости и развивается рахит. Поэтому часто жители домов, окна которых выходят на затемненную сторону, жалуются на то, что они часто болеют по причине недостатка солнца и как следствие, витамина Д в организме. Но ультрафиолетовые лучи через стекла окон не проходят и поэтому витамин Д у людей, живущих в квартирах с окнами, выходящими на солнечную сторону и не имеющих возможности выйти на улицу, также не вырабатывается. Это лежащие больные и старики, которые уже не могут по состоянию здоровья гулять на открытом воздухе. Кроме того, потребность в витамине Д выше у шахтеров, работников метрополитена и жителей Полярного круга. Все они нуждаются в дополнительном приеме витамина Д для профилактики заболеваний, вызываемых его недостатком. Нехватка витамина Д иногда отмечается у детей в период активного роста и у беременных женщин, которым назначаются витаминные препараты для профилактики рахита.

На самом деле для получения суточной дозы витамина Д не нужно целыми днями находиться под солнцем, потребности у здоровых взрослых людей в этом витамине полностью покрываются за счет его синтеза в коже после 10-15 минутной прогулки на улице, а также за счет поступления витамина Д вместе с пищей.

Сегодня витамином Д называют группу биологически активных веществ, среди которых выделяют витамин Д2 - эргокальциферол и витамин Д3 - холекальциферол. Витамин Д2 поступает в организм только с пищей, а витамин Д3 синтезируется в коже под воздействием солнечного света и поступает вместе с едой.

Суточная потребность в витамине Д от 2,5 мкг до 10 мкг в зависимости от состояния организма, возраста и пола. По внешнему виду витамин Д представляет собой кристаллы без цвета и запаха, растворимые в жирах и органических соединениях, но устойчивые к воздействию высоких температур и нерастворимые в воде. Основная задача витамина Д - способствовать усвоению кальция в организме, чтобы наши кости и зубы были всегда здоровыми. Прочность нашего скелета и формирование красивой осанки во многом зависят от содержания витамина Д. Без витамина Д кальций и фосфор плохо усваиваются организмом и кости утрачивают свою прочность. Витамин Д также необходим для укрепления иммунной системы, профилактике рахита, диабета, заболеваний зубов и глаз. Он предотвращает шелушение кожи и развитие кожных заболеваний, в том числе и псориаза. При недостатке витамина Д возникает опасность частых переломов костей и развития воспалительных процессов, а у пожилых людей это вызывает беспричинное ухудшение настроения и хроническую усталость. При недостатке витамина Д кальций из продуктов питания не усваивается и организм начинает забирать его из костей, мышц и нервной ткани. Поэтому при дефиците витамина Д в первую очередь появляются такие побочные реакции, как слабость, бессонница, повышенная раздражительность, тошнота и неприятное ощущение жжения во рту. Несвоевременное восполнение организма витамином Д приводит к развитию остеопороза у взрослых, а у детей - рахита, задержке роста и искривлению позвоночника.

Недостаток витамина Д - очень распространенное явление, небольшой дефицит этого витамина испытывают все люди в зимний период. Нехватку солнечных лучей в холодное время года некоторые люди стараются заменить посещением солярия, а некоторую часть витамина Д можно восполнить продуктами питания, в которых он содержится в большом количестве. В первую очередь это, всем известный из детства рыбий жир. Одной чайной ложки рыбьего жира достаточно, чтобы обеспечить организм витамином Д.

Вместо рыбьего жира можно включить в рацион питания рыбу жирных сортов, например, сельдь, лосось, скумбрию, тунец и другие. В небольшом количестве витамин Д имеется в составе молочных продуктов, в сливочном и растительном масле, картофеле, овсяных хлопьях, петрушке, семечках, орехах и в сырых желтках яиц. Из лекарственных трав, содержащих витамин Д, можно выделить крапиву, люцерну, одуванчик и хвощ полевой.

Отдавайте предпочтение всему натуральному, употребляйте больше продуктов богатых кальцием и витамином Д, гуляйте больше на свежем воздухе. Если вы ежедневно пройдетесь 20 минут пешком под солнечными лучами и будете правильно питаться, то потребность в витамине Д организма полностью перекрывается.Многие люди знают, что витамин Д вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, что при его недостатке размягчаются кости и развивается рахит. Поэтому часто жители домов, окна которых выходят на затемненную сторону, жалуются на то, что они часто болеют по причине недостатка солнца и как следствие, витамина Д в организме. Но ультрафиолетовые лучи через стекла окон не проходят и поэтому витамин Д у людей, живущих в квартирах с окнами, выходящими на солнечную сторону и не имеющих возможности выйти на улицу, также не вырабатывается. Это лежащие больные и старики, которые уже не могут по состоянию здоровья гулять на открытом воздухе. Кроме того, потребность в витамине Д выше у шахтеров, работников метрополитена и жителей Полярного круга. Все они нуждаются в дополнительном приеме витамина Д для профилактики заболеваний, вызываемых его недостатком. Нехватка витамина Д иногда отмечается у детей в период активного роста и у беременных женщин, которым назначаются витаминные препараты для профилактики рахита.

На самом деле для получения суточной дозы витамина Д не нужно целыми днями находиться под солнцем, потребности у здоровых взрослых людей в этом витамине полностью покрываются за счет его синтеза в коже после 10-15 минутной прогулки на улице, а также за счет поступления витамина Д вместе с пищей.

Сегодня витамином Д называют группу биологически активных веществ, среди которых выделяют витамин Д2 - эргокальциферол и витамин Д3 - холекальциферол. Витамин Д2 поступает в организм только с пищей, а витамин Д3 синтезируется в коже под воздействием солнечного света и поступает вместе с едой.

Суточная потребность в витамине Д от 2,5 мкг до 10 мкг в зависимости от состояния организма, возраста и пола. По внешнему виду витамин Д представляет собой кристаллы без цвета и запаха, растворимые в жирах и органических соединениях, но устойчивые к воздействию высоких температур и нерастворимые в воде. Основная задача витамина Д - способствовать усвоению кальция в организме, чтобы наши кости и зубы были всегда здоровыми. Прочность нашего скелета и формирование красивой осанки во многом зависят от содержания витамина Д. Без витамина Д кальций и фосфор плохо усваиваются организмом и кости утрачивают свою прочность. Витамин Д также необходим для укрепления иммунной системы, профилактике рахита, диабета, заболеваний зубов и глаз. Он предотвращает шелушение кожи и развитие кожных заболеваний, в том числе и псориаза. При недостатке витамина Д возникает опасность частых переломов костей и развития воспалительных процессов, а у пожилых людей это вызывает беспричинное ухудшение настроения и хроническую усталость. При недостатке витамина Д кальций из продуктов питания не усваивается и организм начинает забирать его из костей, мышц и нервной ткани. Поэтому при дефиците витамина Д в первую очередь появляются такие побочные реакции, как слабость, бессонница, повышенная раздражительность, тошнота и неприятное ощущение жжения во рту. Несвоевременное восполнение организма витамином Д приводит к развитию остеопороза у взрослых, а у детей - рахита, задержке роста и искривлению позвоночника.

Недостаток витамина Д - очень распространенное явление, небольшой дефицит этого витамина испытывают все люди в зимний период. Нехватку солнечных лучей в холодное время года некоторые люди стараются заменить посещением солярия, а некоторую часть витамина Д можно восполнить продуктами питания, в которых он содержится в большом количестве. В первую очередь это, всем известный из детства рыбий жир. Одной чайной ложки рыбьего жира достаточно, чтобы обеспечить организм витамином Д.

Вместо рыбьего жира можно включить в рацион питания рыбу жирных сортов, например, сельдь, лосось, скумбрию, тунец и другие. В небольшом количестве витамин Д имеется в составе молочных продуктов, в сливочном и растительном масле, картофеле, овсяных хлопьях, петрушке, семечках, орехах и в сырых желтках яиц. Из лекарственных трав, содержащих витамин Д, можно выделить крапиву, люцерну, одуванчик и хвощ полевой.

Отдавайте предпочтение всему натуральному, употребляйте больше продуктов богатых кальцием и витамином Д, гуляйте больше на свежем воздухе. Если вы ежедневно пройдетесь 20 минут пешком под солнечными лучами и будете правильно питаться, то потребность в витамине Д организма полностью перекрывается.

врачи предупреждают о его опасности для жизни!

А у вас все в порядке с дозировкой витаминов?Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Никто не старается так подпитаться солнышком в летнее время, как жители северных широт и «хмурых» стран. И жители России в их числе. Давно считается, что организму россиян часто не хватает витамина Д. А солнце - главный поставщик этого витамина в человеческий организм, вот наши люди и загорают изо всех сил, и вдобавок кормятся витаминными комплексами для пущего эффекта. И вот теперь оказалось, много витамина – это так же плохо, как и его нехватка.

По крайней мере, это показало исследование, на которое опирается Национальная британская служба здравоохранения: результаты показали, что гиперкальцемия (переизбыток витамина Д) может быть опасна для жизни. Из-за нее повышается уровень кальция в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов, сердца и почек.

Это исследование может перевернуть современную медицину с ног на голову, ведь всегда считалось, что витамин Д крайне полезен человеку, и чем его больше, чем лучше. Оказалось, что это не совсем так.

Что же делать? Неужели всем теперь придется резко сменить курс и отказаться от витамина Д вовсе?

Ни в коем случае, говорят специалисты Национальной службы здравоохранения, все-таки в разумных дозах витамин Д необходим нашему организму. Просто соблюдайте дозировку, чтобы не переборщить.

ЧТО СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ ДОЗИРОВКОЙ?

Диетологи рекомендуют потреблять 600 МЕ (международных единиц) витамина D в день взрослым в возрасте до 70 лет. Людям старшего возраста требуется 800 МЕ витамина.

Грудным детям необходимо 400 МЕ витамина в день (если младенцы находятся на искусственном вскармливании, добавки, содержащии витамин D им не нужны - детское питание уже содержит необходимое количество этого витамина).

В таких разумных пропорциях витамин делает наши кости крепкими, защищает от болезней сердца, диабета, рассеянного склероза, рака и депрессии. А еще он помогает избавиться от лишнего веса.

ВИТАМИН Д УКРЕПЛЯЕТ КОСТИ

Здоровые кости немыслимы без витамина Д. Он необходим нам на протяжении всей жизни, так как помогает организму усваивать кальций. Пожилым людям, чьи кости становятся особенно хрупкими, сочетание этого витамина и кальция необходимо для предотвращения переломов. Детям, чтобы предотвратить развитие рахита, заболевания, связанного с поражением костной ткани. Кстати, с 1930-х годов этот витамин добавляют в детское питание, такая мера позволила свести на нет эту заболеваемость.

ВИТАМИН Д И РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Рассеянный склероз чаще всего встречается в наиболее удаленных от экватора регионах планеты, там, где мало солнечного света. Долгие годы ученые подозревали, что существует прямая зависимость между солнечным светом, уровнем витамина D и данным аутоиммунным заболеванием, поражающим нервы. Ключем к разгадке стало исследование редкого генного нарушения, приводящего к нехватке витамина и развитию рассеянного склероза.

ВИТАМИН Д И ДИАБЕТ

Некоторые исследования выявили связь между недостатком витамина D и диабетом первого и второго типов. Хотя пока нет достаточных оснований считать этот витамин панацеей от данного заболевани, в развитии диабета второго типа может играть роль не только дефицит витамина D, но и лишний вес и другие факторы.

ВИТАМИН D И ЛИШНИЙ ВЕС

Больные ожирением часто испытывают недостаток этого витамина. Жир поглощает его, делая недоступным для усваивания организмом. Некоторые исследования доказывают, что включение витамина D в низкокалорийную диету благоприятно сказывается на потере лишнего веса.

А еще данный витамин необходим для развития и правильной работы мозга. У пациентов, страдающих депрессией, часто выявляют его дефицит.

ВИТАМИН Д И РАК

Пока рано делать глобальные выводы, но некоторые исследования показывают, что люди с достаточным содержанием витамина D в крови меньше подвержены риску развития рака кишечника. Некоторые ученые считают, что витамин D способен снизить риск развития рака груди и простаты.

С другой стороны, некоторые исследователи предполагают, что витамин Д способен повышать риск рака поджелудочной железы.

ВИТАМИН D И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Низкое содержание витамина D может быть связано с риском инфарктов, инсультов и сердечных заболеваний. Но в то же время слишком высокий уровень этого витамина в крови может приводить к повреждению сосудов и сердца из-за увеличения количества кальция в кровотоке.

ЛЕКАРСТВА, ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИЕ С ВИТАМИНОМ Д

Некоторые лекарства снижают способность организма усваивать этот витамин. К ним относятся слабительные, противозачаточные средства и стероиды. Если вы принимаете дигоксин или сердечные лекарства, высокое потребление витамина D может повысить уровень кальция в крови, что приведет к учащению сердцебиения. Очень важно обсудить с врачом, чтоит ли вам принимать такую добавку при наличии сердечных заболеваний.

ВИТАМИН Д В ПРОДУКТАХ

Он содержится не во многих продуктах, счастливыми исключениями являются некоторые виды рыбы – лосось, рыба-меч и скумбрия (тунец и сардины - исключение). Немного витамина D есть в яичном желтке, говяжьей печени, молоке и зерновых культурах.

Молоко, в том числе соевое, часто бывает обогащено витамином Д. Производители часто добавляют его в апельсиновый сок, йогурты, хлеб и друге продукты. Изучите этикетку, чтобы узнать, содержится ли в продукте витамин Д.

ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ С ВИТАМИНОМ Д

Обогащенная витамином Д пища – лучший источник этого элемента. Но существуют и специальные пищевые добавки, призванные устранить его дефицит. Они делятся на два типа: D2 – тип витамина, содержащийся в пище, и D3 – тот, что вырабатывается под воздействием солнца. Посоветуйтесь с врачом и решите, какие добавки подходят именно вам.

Чем нас лечат: витамин D. Пить или не пить?

Исключения из правил

Более высокая планка для пожилых объясняется тем, что их кожа постепенно теряет способность восполнять нужное количество витамина на свету. Также дефицит больше угрожает темнокожим людям, так как меланин уменьшает проницаемость кожи для ультрафиолета, без которого синтез витамина не пройдет.

Больше витамина D требуется и людям с индексом массы тела больше 30. Дело в том, что жир может скапливать и задерживать витамин в себе, мешая его обмену в организме. Поэтому для достижения нормы в показателях крови им приходится принимать большее количество добавки.

Также риск дефицита витамина D повышен у вегетарианцев (и практикующих другие диеты), людей с непереносимостью лактозы или аллергией на белки молока. Для беременных и кормящих количество многих принимаемых витаминов, на первый взгляд, должно быть выше. На удивление, ВОЗ не рекомендует им каких-то повышенных доз витамина D — просто советует питаться правильно и греться на солнышке (не уточняя, сколько, так как это зависит от широты, открытости одежды, тона кожи и других факторов). Однако они же отмечают, что при рахите у грудных детей добавки с витамином D, которые принимает мать, могут быть полезны, хотя вводить это в повсеместную практику пока не планируется.

Как определить нехватку

Поскольку ваша личная норма, как мы выяснили, может быть разной, да и признаки начальных стадий недостатка витамина довольно общие, понять, чего вам не хватает, поможет анализ. Лучшим вариантом для успокоения совести станет лабораторное исследование на уровень 25-гидроксикальциферола в крови. Кальциферол — это и есть витамин D, так что пусть название вас не пугает. Даже сам тест порой называют «25-гидроксивитамин D», или «25 (OH) D». За 30 минут перед тестом нельзя курить, также запрещается есть на протяжении 4 часов до него.

Чтобы не запутаться в единицах измерения, можно использовать конвертеры, например такой. Нормой и для ребенка, и для взрослого в нем будут показатели 30–100 нг/мл. Для ребенка значение ниже 10 нг/мл будет признаком рахита. Если же 25-гидроксикальциферола в крови больше 150 нг/мл, то есть вероятность передозировки. Кстати, избыток витамина к хорошему тоже не приводит. Мы помним, что он участвует в обмене кальция, поэтому неудивительно, что слишком большое его количество повышает риск образования камней в почках у пожилых женщин, а 200 нг/мл и больше могут и вовсе быть токсичны — если не при однократном приеме, то в долгосрочной перспективе.

Но каждый раз, размышляя о добавках с витамином D, нужно понимать, что медицина должна лечить не анализы, а пациента. Если показатели отклоняются от общепринятой нормы, но клинически это никак не проявляется, во многих случаях корректировать их нет смысла: возможно, для этого организма значение нормы несколько смещено, и ему будет комфортнее жить именно с такими показателями. Поэтому интерпретировать результаты анализов в отрыве от клинической картины — дело неблагодарное.

Названы последствия дефицита витамина D: Еда: Из жизни: Lenta.ru

Витамин D — это группа биологически активных веществ, которые отвечают за усвоение в организме фосфора и кальция, что очень важно для поддержания здоровья костей. Правила приема витамина раскрыла заместитель директора по вопросам медицинской деятельности клинико-диагностического центра «Мединцентр», врач-травматолог-ортопед первой квалификационной категории Ольга Лиморенко.

Она пояснила, что витамин D подразделяется на витамин D3, который организм получает либо под воздействием ультрафиолетовых лучей (холекальциферол), и витамин D2, который поступает с пищей (эргокальциферол). В большом количестве этот вариант содержится в жирных сортах рыбы, меньше его в сыре, жирных молочных продуктах, яичных желтках и лисичках. Добавлять в рацион эти продукты следует людям, которые живут в средней полосе России и на севере, где недостаточно солнечных дней.

Хронический дефицит витамина D чреват серьезными проблемами со здоровьем и значительно повышает риск развития сахарного диабета, псориаза, артериальной гипертонии, бронхолегочных и аутоимунных воспалительных заболеваний. При его недостатке происходит нарушение обмена кальция и снижение его уровня в крови.

Симптомами нехватки этого вещества могут быть мышечная слабость, потеря равновесия, склонность к падениям, а также ряд других признаков. Несмотря на доступность витамина в аптеке его следует принимать только после консультации со специалистом после проведения лабораторных исследований. Переизбыток витамина тоже опасен, предупредила Лиморенко.

Ранее американская фармацевтка Сьюзи Коэн раскрыла перечень необычных симптомов нехватки витамина D. При дефиците этого витамина появляются акне, аритмия сердца, высокое кровяное давление, слезливость, усталость, раздраженный кишечник, вздутие живота, сухой кератоконъюнктивит, боли в теле, слабость мышц, снижение когнитивных функций, невропатия, макулодистрофия, обострение аутоиммунных заболеваний, хрипение, аллергия, красный плоский лишай.

Не только почитать, но и посмотреть — у нас в Instagram

Прием слишком большого количества витамина D может омрачить его преимущества и создать риск для здоровья

Некоторые люди перестараются в поисках лучшего здоровья.

Витамин D проводит свой день на солнце. В последние годы исследования связывают низкий уровень витамина в крови с более высоким риском возникновения всего, от сердечных заболеваний, диабета и рака до расстройств настроения и слабоумия. Выводы не остались незамеченными. Набирают популярность добавки с витамином D и скрининговые тесты.

«Тестирование на витамин D - одно из лучших лабораторных тестов Medicare, проводимых в Соединенных Штатах за последние годы», - говорит д-р Джоанн Э. Мэнсон, профессор женского здоровья Майкла и Ли Белл в Гарвардской медицинской школе. «Это действительно удивительно для теста, который рекомендуется только для небольшой группы населения».

К сожалению, эта тенденция к витамину D - это не все безоблачное небо. Некоторые люди перестараются с добавками. Исследователи, изучив данные национального опроса, собранные в период с 1999 по 2014 год, обнаружили, что 2.8% -ный рост числа людей, принимающих потенциально опасное количество витамина D, то есть более 4000 международных единиц (МЕ) в день, согласно исследовательскому письму, опубликованному 20 июня в номере журнала The Journal of the American Medical Association. (JAMA). И за тот же период почти на 18% увеличилось количество людей, принимающих 1000 МЕ или более витамина D ежедневно, что также превышает дозу от 600 до 800 МЕ, рекомендованную для большинства людей.

Витамин D и ваше здоровье

Витамин D, прозванный витамином солнечного света, потому что ваш организм вырабатывает его после пребывания на солнце, давно известен тем, что помогает укрепить кости, увеличивая усвоение организмом кальция и фосфора.Но начиная с 2000 года исследования роли витамина D в других состояниях здоровья начали быстро расширяться.

Несмотря на то, что роль витамина D в здоровье костей пользуется сильной поддержкой, доказательства того, что он предотвращает другие заболевания, еще не окончательны, говорит д-р Мэнсон. «Исследования добавок витамина D и кальция были неоднозначными и, особенно когда речь идет о рандомизированных клинических испытаниях, на сегодняшний день в целом разочаровывают», - говорит она.

Доктор Мэнсон был главным исследователем недавно опубликованного исследования витаминов D и омега-3 (VITAL), большого исследования (более 25 000 участников по всей стране).Исследование показало, что те, кто принимает добавки с витамином D, не снижают частоту сердечных приступов, инсультов или рака. Однако среди людей, у которых позже развился рак, у тех, кто принимал добавки витамина D в течение как минимум двух лет, шанс умереть от рака был на 25% ниже, чем у тех, кто получал плацебо.

Факторы, которые могут повлиять на уровень витамина D

Уровень витамина D зависит от многих факторов. Например:

Где вы живете. Если вы живете в северных штатах (широта к северу от 37 °), вы подвержены более высокому риску дефицита витамина D, потому что ваша кожа может не вырабатывать витамин D из-за пребывания на солнце в зимние месяцы.

Ваш возраст. Способность вашей кожи вырабатывать витамин D с возрастом падает. Если вам больше 65 лет, вы производите только одну четвертую количества витамина D, чем в свои 20 лет.

Ваш цвет кожи. Люди с более темной кожей обычно имеют более низкий уровень витамина D, чем люди со светлой кожей.В крови афроамериканцев в среднем примерно вдвое меньше витамина D, чем у белых американцев.

Ваш вес. Если у вас индекс массы тела выше 30, возможно, у вас низкий уровень витамина D в крови. Витамин D накапливается в жире, поэтому у людей с ожирением меньше витамина циркулирует в крови, где он доступен для использования. тело.

Продукты, которые вы едите. Очень немногие продукты естественным образом содержат витамин D. В 1930-х годах правительство США начало программу обогащения молока витамином D для борьбы с рахитом, заболеванием, ослабляющим кости, вызванным дефицитом витамина D, который в то время был серьезной проблемой общественного здравоохранения.Сухие завтраки и некоторые виды апельсинового сока также могут быть обогащены, но это зависит от марки. Итак, количество витамина D, которое вы получаете с пищей, зависит от пищи, которую вы едите, и от количества выпиваемого молока.

Определенные состояния здоровья. Люди с такими состояниями, как воспалительное заболевание кишечника, заболевание печени или муковисцидоз, среди прочего, могут иметь проблемы с усвоением витамина D, что может привести к его дефициту.

Ищем ссылку

Несмотря на то, что некоторые исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D в крови и различными заболеваниями, не было окончательно доказано, что дефицит витамина D на самом деле вызывает заболевание, говорит доктор.Мэнсон.

Например, у человека с серьезным заболеванием может быть дефицит витамина D. Но это могло произойти из-за того, что он или она мало времени проводит на открытом воздухе, будучи физически активным, или потому, что человек плохо питается, что является фактором риска многих заболеваний, а также дефицита, говорит доктор Мэнсон. Другая проблема заключается в том, что болезни могут вызывать воспаление, которое может снизить уровень витамина D в крови. Ожирение, которое имеет свои собственные связи со многими состояниями, также может снизить количество витамина D в крови, потому что ваше тело накапливает витамин в жировой ткани, удаляя его из кровотока, где он может быть обнаружен на тестах.«Таким образом, низкий уровень витамина D может быть маркером других состояний, но не обязательно прямой причиной заболевания», - говорит д-р Мэнсон.

В дополнение к выяснению того, вызывает ли нехватка витамина D болезнь, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли прием добавок снизить эти риски, говорит доктор Мэнсон.

Преимущества и предупреждения витамина D

Хотя исследования все еще нечеткие, некоторым людям будет полезен прием добавок витамина D, наряду с достаточным потреблением кальция, для улучшения здоровья костей.Но им не требуется большое количество витамина D, чтобы получить пользу. «Больше - не обязательно лучше. На самом деле, больше может быть хуже», - говорит д-р Мэнсон. Например, исследование 2010 года, опубликованное в JAMA , показало, что потребление очень высоких доз витамина D пожилыми женщинами было связано с большим числом падений и переломов.

Кроме того, прием добавок, содержащих слишком много витамина D, в редких случаях может быть токсичным. Это может привести к гиперкальциемии - состоянию, при котором в крови накапливается слишком много кальция, что может привести к образованию отложений в артериях или мягких тканях.Он также может предрасполагать женщин к образованию болезненных камней в почках.

Если вы принимаете добавки с витамином D, главное - умеренность. Слишком большое количество витамина может ограничить пользу от солнечного витамина.

Избранные пищевые источники витамина D

Еда

Международные единицы

Лосось, розовый, приготовленный, 3 унции

444

Тунец, консервированный в масле, сушеный, 3 унции

229

Сардины, консервированные в масле, сушеные, 3 унции

165

Молоко, обезжиренное, обогащенное, 8 унций

116

Апельсиновый сок, обогащенный, 8 унций

100

Яйцо, целое, вареное, омлет, 1 большое

44

Сыр Чеддер, 1 унция

7

Замороженный йогурт с вкусовыми добавками, кроме шоколада, 8 унций

5

Источник: Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для справочной информации.

Будьте осторожны с D

Чтобы безопасно принимать добавки с витамином D, лучше всего придерживаться нескольких простых рекомендаций:

Следите за своими числами. Если вы принимаете добавку витамина D, вам, вероятно, не нужно более 600-800 МЕ в день, чего достаточно для большинства людей. Однако некоторым людям может потребоваться более высокая доза, в том числе тем, у кого нарушения здоровья костей, а также тем, у кого есть состояние, которое препятствует усвоению витамина D или кальция, говорит доктор.Мэнсон. Если ваш врач не рекомендует это, избегайте приема более 4000 МЕ в день, что считается безопасным верхним пределом.

Выбирайте еду вместо таблеток. Если возможно, лучше получать витамин D из пищевых источников, а не из добавок (см. «Избранные пищевые источники витамина D»). Выбирайте обогащенные молочные продукты (которые содержат питательные вещества, добавленные в пищу), жирную рыбу и солнечные лучи. сушеные грибы, которые все богаты витамином D. FDA упростило вам увидеть, сколько вы получаете, благодаря новым этикеткам с указанием содержания витамина D.

Сообщите своему врачу. «Многие люди принимают высокие дозы добавок самостоятельно, и их врачи могут даже не знать об этом», - говорит д-р Мэнсон. Обсудите использование добавок со своим врачом, чтобы убедиться, что количество, которое вы принимаете, соответствует вашим потребностям. Если у вас хорошо сбалансированная диета, которая регулярно включает хорошие источники витамина D, вам может вообще не понадобиться добавка.

Изображение: © Hunterann / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Токсичность витамина D - StatPearls

Продолжающееся образовательное мероприятие

Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека при воздействии солнца. Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и нарушению регуляции метаболизма костей; возникающая в результате гиперкальциемия приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности.В этом упражнении рассматриваются этиология, оценка и лечение токсичности витамина D. В нем подчеркивается роль медицинских работников в выявлении пациентов, подверженных риску токсичности, и важность согласования соответствующих лекарств для предотвращения таких неблагоприятных исходов.

Целей:

  • Опишите этиологию и эпидемиологию токсичности витамина D.

  • Обобщите патофизиологию метаболизма витамина D.

  • Краткое описание лечения токсичности витамина D.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой, включая врачей, медперсонал и пациента, для обеспечения надлежащего ухода и помощи в предотвращении этого неблагоприятного события.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека при воздействии солнца. [1] Он часто используется как по рецепту, так и без рецепта.Токсичность витамина D (гипервитаминоз D) встречается редко и обычно вызывается приемом больших доз витамина D из-за неправильного использования безрецептурных добавок или ошибочного назначения. Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и дисбалансу в регуляции метаболизма костей, что приводит к гиперкальциемии, что приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. [2] [3] [2]

Этиология

У здоровых людей интоксикация витамином D возникает в результате приема более высоких доз, чем предписано, или лекарств, отпускаемых без рецепта.[4] Ошибки в назначении без частого контроля уровня витамина D также могут привести к токсичности. [5] Это часто наблюдается у пациентов, которым требуются высокие дозы для лечения таких заболеваний, как остеопороз, почечная остеодистрофия, псориаз, операция обходного желудочного анастомоза, целиакия или воспалительные заболевания кишечника. [3] Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает токсичности витамина D из-за регуляции и преобразования витамина D в его неактивные метаболиты. [6] Витамин D присутствует в рыбе, мясе и молочных продуктах, и его дозы редко бывает достаточно, чтобы вызвать отравление.[6] Пациенты, принимающие высокие дозы витамина D и непреднамеренно принимающие повышенное количество обогащенного молока, также подвергаются повышенному риску токсичности витамина D. Это также может быть результатом чрезмерного производства 1,25 (OH) 2D при медицинских заболеваниях, таких как гранулематозные заболевания и лимфомы. [7]

Эпидемиология

Центр токсикологического контроля США представил данные за период с 2000 по 2014 год, согласно которым 25 397 человек подверглись отравлению витамином D. Среднегодовое значение составляло 196 случаев в год с 2000 по 2005 год, с последующим увеличением на 1600% в период с 2005 по 2011 год до нового среднего значения в 4535 случаев в год.[8]

Патофизиология

Витамин D - жирорастворимый витамин, который в основном хранится в печени и жировой ткани. Он доступен из экзогенных источников, а также синтезируется организмом человека самостоятельно. В клинических рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется, чтобы ежедневные потребности взрослых в возрасте от 19 до 50 составляли 600 МЕ / сут, а для возраста от 50 до 70 и 70+ лет - не менее 600 и 800 МЕ / сут, соответственно, витамина D. Рекомендуемый максимум. суточная потребность составляет 4000 МЕ / сут каждому человеку старше 8 лет.[9]

Под воздействием ультрафиолета и солнечного света синтезируется 7 дегидрохолестерин, который в сыворотке превращается в холекальциферол (витамин D3). Витамин D3 (из пищевых источников и воздействия солнечного света) превращается в 25-гидроксивитамин D3 в печени под действием фермента 25-гидроксилазы, который впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D3 в почках, и это помогает регулировать метаболизм кальция. Печень является хранилищем витамина D. В печени происходит регуляция фермента витамина 25-гидроксилазы с отрицательной обратной связью; однако этого недостаточно для предотвращения токсичности.Когда поступают в организм большие дозы витамина D, они накапливаются в печени и жировой ткани, что насыщает рецепторы связывания витамина D. Это увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрация метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2D, 25,26 (OH) 2D и 25 (OH) D-26,23-лактон , значительно увеличиваются. [10] Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают способность связывать витамин D-связывающий белок (VDBP) и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2D.Наиболее приемлемым объяснением проявления токсичности являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2D, но даже это остается недоказанным [10].

Анамнез и физические данные

Подробный анамнез очень важен при постановке диагноза токсичности витамина D. Уместно тщательно изучить список лекарств, включая использование безрецептурных добавок. В анамнезе также следует сосредоточить внимание на подробностях хронических заболеваний, требующих высоких доз добавок витамина D, остеопороза, почечной остеодистрофии, псориаза, хирургического обходного желудочного анастомоза, целиакии или воспалительного заболевания кишечника.Диетический анамнез, особенно чрезмерное употребление обогащенного витамином D молока вместе с использованием дополнительного витамина D, является еще одним важным ключом к разгадке. Клинические симптомы токсичности витамина D проявляются в результате гиперкальциемии. К ним относятся неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, апатия, возбуждение, раздражительность и, в тяжелых случаях, ступор и запятая. Желудочно-кишечные симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту, запор, пептические язвы и панкреатит (из-за злокачественных кальцификатов).Почечные симптомы проявляются полиурией, полидипсией и нефролитиазом. Тяжелая гиперкальциемия также может привести к сердечной аритмии.

Во многих случаях симптомы могут быть неспецифическими и незаметными, например слабость, утомляемость, анорексия и боли в костях. Физический осмотр пациентов с признаками токсичности иногда показывает потерю тургора кожи и сухость слизистых оболочек (из-за обезвоживания), изменения психического статуса, болезненность живота без отскока, ригидность или стеснение. Во многих случаях медицинский осмотр может быть нормальным без каких-либо явных результатов, но следует помнить о высоком клиническом подозрении, основанном на исторических данных.

Оценка

Токсичность витамина D - это клинический диагноз, который может быть поставлен на основании подробного анамнеза и клинических симптомов. Лабораторная оценка включает проверку сывороточного кальция (часто более 11 мг / дл), ионизированного кальция и паратироидного гормона (ПТГ), которые могут быть подавлены из-за петли отрицательной обратной связи. Сывороточный уровень 25 (OH) D с концентрацией менее 150 нг / мл (375 нмоль / л) и нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2D. [3] Пониженная или нормальная концентрация 25 (OH) D и повышенная 1,25 (OH) 2D могут быть обнаружены у пациентов с сосуществующими гранулематозными заболеваниями.Необходимо провести базовую метаболическую панель для оценки дисфункции почек из-за гиперкальциемии или любых электролитных нарушений из-за чрезмерной рвоты. ЭКГ позволяет оценить наличие аритмии. Наиболее частые результаты ЭКГ - укороченный интервал QT. Он также может выявить укороченный сегмент ST, уплощенный зубец T или волны Осборна (зубец J), положительное отклонение в точке J в прекардиальных отведениях. Визуализирующие исследования обычно не требуются для постановки диагноза токсичности витамина D, но могут выявить случайные находки хронической токсичности из-за патологических кальцификатов.Рентгенограммы скелета обычно показывают кальцификаты надкостницы. КТ брюшной полости и таза может выявить нефролитиаз. Если психическое состояние пациента значительно изменилось при поступлении, необходимо провести базовую компьютерную томографию головного мозга для выявления альтернативных внутричерепных патологий.

Лечение / ведение

Клиническое лечение токсичности витамина D в основном носит поддерживающий характер и направлено на снижение уровня кальция.

  • Прекратите принимать все добавки с витамином D и кальцием.Избегайте чрезмерного постельного режима, чтобы предотвратить гиперкальциемию иммобилизации.

  • Изотонический раствор следует использовать для коррекции повреждения почек, связанного с обезвоживанием.

  • В случаях тяжелой токсичности, вызывающей тяжелую гиперкальциемию (сывороточный кальций> 14 г / дл), можно использовать кальцитонин и бисфосфонаты. Можно вводить внутривенный кальцитонин в дозе 4 Ед / кг, а уровни кальция можно повторить через 6–12 часов. Бисфосфонаты внутривенно можно вводить одновременно, но они более эффективны для снижения гиперкальциемии злокачественных новообразований.

  • Следует иметь в виду, что кальцитонин может вызывать тахифилаксию, тогда как действие бисфосфонатов может сохраняться в течение более длительного времени. Во время приема этих препаратов следует тщательно контролировать уровень кальция.

  • Использование внутривенных глюкокортикоидов спорно и обычно используется для лечения токсичности витамина D, связанной с гранулематозной болезнью. Он снижает уровень кальция в плазме за счет уменьшения кишечной абсорбции и увеличения выведения кальция с мочой.

  • В редких случаях из-за значительного поражения почек пациентам может потребоваться гемодиализ, чтобы избавиться от чрезмерного количества кальция.

  • Список лекарств пациента должен быть пересмотрен, чтобы скорректировать будущие дозы добавок витамина D.

  • Во избежание чрезмерного употребления витаминных добавок необходимо консультирование пациентов.

  • Общество эндокринологов предлагает мониторинг сывороточных уровней 25-гидрокси витамина D и кальция у пациентов, получающих заместительную терапию высокими дозами витамина D.

Дифференциальный диагноз

Гипервитаминоз, вызванный витамином D, следует дифференцировать от других причин, ведущих к гиперкальциемии или заболеваниям, имитирующим симптомы гипервитаминоза, следующим образом:

  • Гиперкальциемия злокачественной опухоли

  • 902

    Первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз

  • Токсичность витамина А

  • Тиреотоксикоз

  • Болезнь Педжета

  • Гиперкальциемия, вызванная пролонгированной иммобилизацией 9240003

    0 9240003

    0003 пациентов с токсичностью витамина D выздоравливают без каких-либо серьезных осложнений или последствий.В некоторых случаях отмечается, что тяжелая гиперкальциемия приводит к острой почечной недостаточности, требующей гемодиализа, но редко бывают случаи необратимого поражения почек из-за токсичности витамина D.

    Осложнения

    Осложнение, связанное с токсичностью витамина D, редко приводит к почечной недостаточности, требующей гемодиализа. [11]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Просвещение пациентов о вредных последствиях чрезмерного употребления добавок витамина D чрезвычайно важно. Пациентов следует обучать тому, как соблюдать предписанный режим, особенно тех, кто принимает высокие дозы витамина D для лечения основных заболеваний.Они также должны быть осведомлены о важности последующего наблюдения при приеме высоких доз добавок, чтобы избежать риска токсичности витамина D.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Витамин D широко назначается, а также пациентами отпускается без рецепта. Медицинские работники должны быть осведомлены о тщательном мониторинге этих добавок, особенно среди населения, подверженного риску из-за требований к высоким дозам. В случае подозрения на отравление витамином D следует провести тщательный сбор анамнеза и внимательно изучить списки лекарств, в том числе безрецептурных добавок.Просвещение пациентов и тщательный мониторинг уровня витамина D необходимы для предотвращения токсичности. Врачам следует помнить о различных составах высоких доз и рекомендуемых ежедневных потребностях для предотвращения ошибок в рецептах, ведущих к неблагоприятным исходам.

    Ссылки

    1.
    Мулас А.Н., Вайу М. Обогащение пищевых продуктов витамином D и предполагаемые результаты для здоровья. J Biotechnol. 2018 10 ноября; 285: 91-101. [PubMed: 30176270]
    2.
    Озкан Б., Хатун С., Берекет А.Интоксикация витамином D. Turk J Pediatr. 2012 март-апрель; 54 (2): 93-8. [PubMed: 22734293]
    3.
    Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Лукашкевич J, Płudowski P, Jones G. Токсичность витамина D - клиническая перспектива. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 550. [Бесплатная статья PMC: PMC6158375] [PubMed: 30294301]
    4.
    Каур П., Мишра С.К., Митал А. Токсичность витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D. Клин Эндокринол (Oxf). 2015 сентябрь; 83 (3): 327-31.[PubMed: 26053339]
    5.
    Taylor PN, Davies JS. Обзор растущего риска отравления витамином D из-за ненадлежащей практики. Br J Clin Pharmacol. 2018 июн; 84 (6): 1121-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC5980613] [PubMed: 29498758]
    6.
    Holick MF. Витамин D не так токсичен, как предполагалось ранее: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. 2015 Май; 90 (5): 561-4. [PubMed: 25939933]
    7.
    Hoorn EJ, Zietse R. Нарушения баланса кальция и магния: подход, основанный на физиологии.Педиатр Нефрол. 2013 августа; 28 (8): 1195-206. [PubMed: 23142866]
    8.
    Spiller HA, Good TF, Spiller NE, Aleguas A. Информация о воздействии витамина D в токсикологические центры США за 2000–2014 годы: временные тенденции и результаты. Hum Exp Toxicol. 2016 Май; 35 (5): 457-61. [PubMed: 26519481]
    9.
    Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM., Endocrine Society. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2011 Июль; 96 (7): 1911-30. [PubMed: 21646368]
    10.
    Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008 Авг; 88 (2): 582S-586S. [PubMed: 18689406]
    11.
    Wani M, Wani I, Banday K, Ashraf M. Другая сторона терапии витамином D:
    серия случаев острого повреждения почек из-за интоксикации витамином D. Clin Nephrol. 2016 ноя; 86 (2016) (11): 236-241. [PubMed: 27719737]

    Токсичность витамина D - StatPearls

    Продолжающееся образовательное мероприятие

    Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека под воздействием солнца.Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и нарушению регуляции метаболизма костей; возникающая в результате гиперкальциемия приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. В этом упражнении рассматриваются этиология, оценка и лечение токсичности витамина D. В нем подчеркивается роль медицинских работников в выявлении пациентов, подверженных риску токсичности, и важность согласования соответствующих лекарств для предотвращения таких неблагоприятных исходов.

    Целей:

    • Опишите этиологию и эпидемиологию токсичности витамина D.

    • Обобщите патофизиологию метаболизма витамина D.

    • Краткое описание лечения токсичности витамина D.

    • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой, включая врачей, медперсонал и пациента, для обеспечения надлежащего ухода и помощи в предотвращении этого неблагоприятного события.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека при воздействии солнца.[1] Он часто используется как по рецепту, так и без рецепта. Токсичность витамина D (гипервитаминоз D) встречается редко и обычно вызывается приемом больших доз витамина D из-за неправильного использования безрецептурных добавок или ошибочного назначения. Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и дисбалансу в регуляции метаболизма костей, что приводит к гиперкальциемии, что приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. [2] [3] [2]

    Этиология

    У здоровых людей интоксикация витамином D возникает в результате приема более высоких доз, чем предписано, или лекарств, отпускаемых без рецепта.[4] Ошибки в назначении без частого контроля уровня витамина D также могут привести к токсичности. [5] Это часто наблюдается у пациентов, которым требуются высокие дозы для лечения таких заболеваний, как остеопороз, почечная остеодистрофия, псориаз, операция обходного желудочного анастомоза, целиакия или воспалительные заболевания кишечника. [3] Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает токсичности витамина D из-за регуляции и преобразования витамина D в его неактивные метаболиты. [6] Витамин D присутствует в рыбе, мясе и молочных продуктах, и его дозы редко бывает достаточно, чтобы вызвать отравление.[6] Пациенты, принимающие высокие дозы витамина D и непреднамеренно принимающие повышенное количество обогащенного молока, также подвергаются повышенному риску токсичности витамина D. Это также может быть результатом чрезмерного производства 1,25 (OH) 2D при медицинских заболеваниях, таких как гранулематозные заболевания и лимфомы. [7]

    Эпидемиология

    Центр токсикологического контроля США представил данные за период с 2000 по 2014 год, согласно которым 25 397 человек подверглись отравлению витамином D. Среднегодовое значение составляло 196 случаев в год с 2000 по 2005 год, с последующим увеличением на 1600% в период с 2005 по 2011 год до нового среднего значения в 4535 случаев в год.[8]

    Патофизиология

    Витамин D - жирорастворимый витамин, который в основном хранится в печени и жировой ткани. Он доступен из экзогенных источников, а также синтезируется организмом человека самостоятельно. В клинических рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется, чтобы ежедневные потребности взрослых в возрасте от 19 до 50 составляли 600 МЕ / сут, а для возраста от 50 до 70 и 70+ лет - не менее 600 и 800 МЕ / сут, соответственно, витамина D. Рекомендуемый максимум. суточная потребность составляет 4000 МЕ / сут каждому человеку старше 8 лет.[9]

    Под воздействием ультрафиолета и солнечного света синтезируется 7 дегидрохолестерин, который в сыворотке превращается в холекальциферол (витамин D3). Витамин D3 (из пищевых источников и воздействия солнечного света) превращается в 25-гидроксивитамин D3 в печени под действием фермента 25-гидроксилазы, который впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D3 в почках, и это помогает регулировать метаболизм кальция. Печень является хранилищем витамина D. В печени происходит регуляция фермента витамина 25-гидроксилазы с отрицательной обратной связью; однако этого недостаточно для предотвращения токсичности.Когда поступают в организм большие дозы витамина D, они накапливаются в печени и жировой ткани, что насыщает рецепторы связывания витамина D. Это увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрация метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2D, 25,26 (OH) 2D и 25 (OH) D-26,23-лактон , значительно увеличиваются. [10] Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают способность связывать витамин D-связывающий белок (VDBP) и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2D.Наиболее приемлемым объяснением проявления токсичности являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2D, но даже это остается недоказанным [10].

    Анамнез и физические данные

    Подробный анамнез очень важен при постановке диагноза токсичности витамина D. Уместно тщательно изучить список лекарств, включая использование безрецептурных добавок. В анамнезе также следует сосредоточить внимание на подробностях хронических заболеваний, требующих высоких доз добавок витамина D, остеопороза, почечной остеодистрофии, псориаза, хирургического обходного желудочного анастомоза, целиакии или воспалительного заболевания кишечника.Диетический анамнез, особенно чрезмерное употребление обогащенного витамином D молока вместе с использованием дополнительного витамина D, является еще одним важным ключом к разгадке. Клинические симптомы токсичности витамина D проявляются в результате гиперкальциемии. К ним относятся неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, апатия, возбуждение, раздражительность и, в тяжелых случаях, ступор и запятая. Желудочно-кишечные симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту, запор, пептические язвы и панкреатит (из-за злокачественных кальцификатов).Почечные симптомы проявляются полиурией, полидипсией и нефролитиазом. Тяжелая гиперкальциемия также может привести к сердечной аритмии.

    Во многих случаях симптомы могут быть неспецифическими и незаметными, например слабость, утомляемость, анорексия и боли в костях. Физический осмотр пациентов с признаками токсичности иногда показывает потерю тургора кожи и сухость слизистых оболочек (из-за обезвоживания), изменения психического статуса, болезненность живота без отскока, ригидность или стеснение. Во многих случаях медицинский осмотр может быть нормальным без каких-либо явных результатов, но следует помнить о высоком клиническом подозрении, основанном на исторических данных.

    Оценка

    Токсичность витамина D - это клинический диагноз, который может быть поставлен на основании подробного анамнеза и клинических симптомов. Лабораторная оценка включает проверку сывороточного кальция (часто более 11 мг / дл), ионизированного кальция и паратироидного гормона (ПТГ), которые могут быть подавлены из-за петли отрицательной обратной связи. Сывороточный уровень 25 (OH) D с концентрацией менее 150 нг / мл (375 нмоль / л) и нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2D. [3] Пониженная или нормальная концентрация 25 (OH) D и повышенная 1,25 (OH) 2D могут быть обнаружены у пациентов с сосуществующими гранулематозными заболеваниями.Необходимо провести базовую метаболическую панель для оценки дисфункции почек из-за гиперкальциемии или любых электролитных нарушений из-за чрезмерной рвоты. ЭКГ позволяет оценить наличие аритмии. Наиболее частые результаты ЭКГ - укороченный интервал QT. Он также может выявить укороченный сегмент ST, уплощенный зубец T или волны Осборна (зубец J), положительное отклонение в точке J в прекардиальных отведениях. Визуализирующие исследования обычно не требуются для постановки диагноза токсичности витамина D, но могут выявить случайные находки хронической токсичности из-за патологических кальцификатов.Рентгенограммы скелета обычно показывают кальцификаты надкостницы. КТ брюшной полости и таза может выявить нефролитиаз. Если психическое состояние пациента значительно изменилось при поступлении, необходимо провести базовую компьютерную томографию головного мозга для выявления альтернативных внутричерепных патологий.

    Лечение / ведение

    Клиническое лечение токсичности витамина D в основном носит поддерживающий характер и направлено на снижение уровня кальция.

    • Прекратите принимать все добавки с витамином D и кальцием.Избегайте чрезмерного постельного режима, чтобы предотвратить гиперкальциемию иммобилизации.

    • Изотонический раствор следует использовать для коррекции повреждения почек, связанного с обезвоживанием.

    • В случаях тяжелой токсичности, вызывающей тяжелую гиперкальциемию (сывороточный кальций> 14 г / дл), можно использовать кальцитонин и бисфосфонаты. Можно вводить внутривенный кальцитонин в дозе 4 Ед / кг, а уровни кальция можно повторить через 6–12 часов. Бисфосфонаты внутривенно можно вводить одновременно, но они более эффективны для снижения гиперкальциемии злокачественных новообразований.

    • Следует иметь в виду, что кальцитонин может вызывать тахифилаксию, тогда как действие бисфосфонатов может сохраняться в течение более длительного времени. Во время приема этих препаратов следует тщательно контролировать уровень кальция.

    • Использование внутривенных глюкокортикоидов спорно и обычно используется для лечения токсичности витамина D, связанной с гранулематозной болезнью. Он снижает уровень кальция в плазме за счет уменьшения кишечной абсорбции и увеличения выведения кальция с мочой.

    • В редких случаях из-за значительного поражения почек пациентам может потребоваться гемодиализ, чтобы избавиться от чрезмерного количества кальция.

    • Список лекарств пациента должен быть пересмотрен, чтобы скорректировать будущие дозы добавок витамина D.

    • Во избежание чрезмерного употребления витаминных добавок необходимо консультирование пациентов.

    • Общество эндокринологов предлагает мониторинг сывороточных уровней 25-гидрокси витамина D и кальция у пациентов, получающих заместительную терапию высокими дозами витамина D.

    Дифференциальный диагноз

    Гипервитаминоз, вызванный витамином D, следует дифференцировать от других причин, ведущих к гиперкальциемии или заболеваниям, имитирующим симптомы гипервитаминоза, следующим образом:

    • Гиперкальциемия злокачественной опухоли

    • 902

      Первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз

    • Токсичность витамина А

    • Тиреотоксикоз

    • Болезнь Педжета

    • Гиперкальциемия, вызванная пролонгированной иммобилизацией 9240003

      0 9240003

      0003 пациентов с токсичностью витамина D выздоравливают без каких-либо серьезных осложнений или последствий.В некоторых случаях отмечается, что тяжелая гиперкальциемия приводит к острой почечной недостаточности, требующей гемодиализа, но редко бывают случаи необратимого поражения почек из-за токсичности витамина D.

      Осложнения

      Осложнение, связанное с токсичностью витамина D, редко приводит к почечной недостаточности, требующей гемодиализа. [11]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Просвещение пациентов о вредных последствиях чрезмерного употребления добавок витамина D чрезвычайно важно. Пациентов следует обучать тому, как соблюдать предписанный режим, особенно тех, кто принимает высокие дозы витамина D для лечения основных заболеваний.Они также должны быть осведомлены о важности последующего наблюдения при приеме высоких доз добавок, чтобы избежать риска токсичности витамина D.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Витамин D широко назначается, а также пациентами отпускается без рецепта. Медицинские работники должны быть осведомлены о тщательном мониторинге этих добавок, особенно среди населения, подверженного риску из-за требований к высоким дозам. В случае подозрения на отравление витамином D следует провести тщательный сбор анамнеза и внимательно изучить списки лекарств, в том числе безрецептурных добавок.Просвещение пациентов и тщательный мониторинг уровня витамина D необходимы для предотвращения токсичности. Врачам следует помнить о различных составах высоких доз и рекомендуемых ежедневных потребностях для предотвращения ошибок в рецептах, ведущих к неблагоприятным исходам.

      Ссылки

      1.
      Мулас А.Н., Вайу М. Обогащение пищевых продуктов витамином D и предполагаемые результаты для здоровья. J Biotechnol. 2018 10 ноября; 285: 91-101. [PubMed: 30176270]
      2.
      Озкан Б., Хатун С., Берекет А.Интоксикация витамином D. Turk J Pediatr. 2012 март-апрель; 54 (2): 93-8. [PubMed: 22734293]
      3.
      Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Лукашкевич J, Płudowski P, Jones G. Токсичность витамина D - клиническая перспектива. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 550. [Бесплатная статья PMC: PMC6158375] [PubMed: 30294301]
      4.
      Каур П., Мишра С.К., Митал А. Токсичность витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D. Клин Эндокринол (Oxf). 2015 сентябрь; 83 (3): 327-31.[PubMed: 26053339]
      5.
      Taylor PN, Davies JS. Обзор растущего риска отравления витамином D из-за ненадлежащей практики. Br J Clin Pharmacol. 2018 июн; 84 (6): 1121-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC5980613] [PubMed: 29498758]
      6.
      Holick MF. Витамин D не так токсичен, как предполагалось ранее: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. 2015 Май; 90 (5): 561-4. [PubMed: 25939933]
      7.
      Hoorn EJ, Zietse R. Нарушения баланса кальция и магния: подход, основанный на физиологии.Педиатр Нефрол. 2013 августа; 28 (8): 1195-206. [PubMed: 23142866]
      8.
      Spiller HA, Good TF, Spiller NE, Aleguas A. Информация о воздействии витамина D в токсикологические центры США за 2000–2014 годы: временные тенденции и результаты. Hum Exp Toxicol. 2016 Май; 35 (5): 457-61. [PubMed: 26519481]
      9.
      Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM., Endocrine Society. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2011 Июль; 96 (7): 1911-30. [PubMed: 21646368]
      10.
      Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008 Авг; 88 (2): 582S-586S. [PubMed: 18689406]
      11.
      Wani M, Wani I, Banday K, Ashraf M. Другая сторона терапии витамином D:
      серия случаев острого повреждения почек из-за интоксикации витамином D. Clin Nephrol. 2016 ноя; 86 (2016) (11): 236-241. [PubMed: 27719737]

      Токсичность витамина D - StatPearls

      Продолжающееся образовательное мероприятие

      Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека под воздействием солнца.Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и нарушению регуляции метаболизма костей; возникающая в результате гиперкальциемия приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. В этом упражнении рассматриваются этиология, оценка и лечение токсичности витамина D. В нем подчеркивается роль медицинских работников в выявлении пациентов, подверженных риску токсичности, и важность согласования соответствующих лекарств для предотвращения таких неблагоприятных исходов.

      Целей:

      • Опишите этиологию и эпидемиологию токсичности витамина D.

      • Обобщите патофизиологию метаболизма витамина D.

      • Краткое описание лечения токсичности витамина D.

      • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой, включая врачей, медперсонал и пациента, для обеспечения надлежащего ухода и помощи в предотвращении этого неблагоприятного события.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека при воздействии солнца.[1] Он часто используется как по рецепту, так и без рецепта. Токсичность витамина D (гипервитаминоз D) встречается редко и обычно вызывается приемом больших доз витамина D из-за неправильного использования безрецептурных добавок или ошибочного назначения. Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и дисбалансу в регуляции метаболизма костей, что приводит к гиперкальциемии, что приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. [2] [3] [2]

      Этиология

      У здоровых людей интоксикация витамином D возникает в результате приема более высоких доз, чем предписано, или лекарств, отпускаемых без рецепта.[4] Ошибки в назначении без частого контроля уровня витамина D также могут привести к токсичности. [5] Это часто наблюдается у пациентов, которым требуются высокие дозы для лечения таких заболеваний, как остеопороз, почечная остеодистрофия, псориаз, операция обходного желудочного анастомоза, целиакия или воспалительные заболевания кишечника. [3] Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает токсичности витамина D из-за регуляции и преобразования витамина D в его неактивные метаболиты. [6] Витамин D присутствует в рыбе, мясе и молочных продуктах, и его дозы редко бывает достаточно, чтобы вызвать отравление.[6] Пациенты, принимающие высокие дозы витамина D и непреднамеренно принимающие повышенное количество обогащенного молока, также подвергаются повышенному риску токсичности витамина D. Это также может быть результатом чрезмерного производства 1,25 (OH) 2D при медицинских заболеваниях, таких как гранулематозные заболевания и лимфомы. [7]

      Эпидемиология

      Центр токсикологического контроля США представил данные за период с 2000 по 2014 год, согласно которым 25 397 человек подверглись отравлению витамином D. Среднегодовое значение составляло 196 случаев в год с 2000 по 2005 год, с последующим увеличением на 1600% в период с 2005 по 2011 год до нового среднего значения в 4535 случаев в год.[8]

      Патофизиология

      Витамин D - жирорастворимый витамин, который в основном хранится в печени и жировой ткани. Он доступен из экзогенных источников, а также синтезируется организмом человека самостоятельно. В клинических рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется, чтобы ежедневные потребности взрослых в возрасте от 19 до 50 составляли 600 МЕ / сут, а для возраста от 50 до 70 и 70+ лет - не менее 600 и 800 МЕ / сут, соответственно, витамина D. Рекомендуемый максимум. суточная потребность составляет 4000 МЕ / сут каждому человеку старше 8 лет.[9]

      Под воздействием ультрафиолета и солнечного света синтезируется 7 дегидрохолестерин, который в сыворотке превращается в холекальциферол (витамин D3). Витамин D3 (из пищевых источников и воздействия солнечного света) превращается в 25-гидроксивитамин D3 в печени под действием фермента 25-гидроксилазы, который впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D3 в почках, и это помогает регулировать метаболизм кальция. Печень является хранилищем витамина D. В печени происходит регуляция фермента витамина 25-гидроксилазы с отрицательной обратной связью; однако этого недостаточно для предотвращения токсичности.Когда поступают в организм большие дозы витамина D, они накапливаются в печени и жировой ткани, что насыщает рецепторы связывания витамина D. Это увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрация метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2D, 25,26 (OH) 2D и 25 (OH) D-26,23-лактон , значительно увеличиваются. [10] Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают способность связывать витамин D-связывающий белок (VDBP) и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2D.Наиболее приемлемым объяснением проявления токсичности являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2D, но даже это остается недоказанным [10].

      Анамнез и физические данные

      Подробный анамнез очень важен при постановке диагноза токсичности витамина D. Уместно тщательно изучить список лекарств, включая использование безрецептурных добавок. В анамнезе также следует сосредоточить внимание на подробностях хронических заболеваний, требующих высоких доз добавок витамина D, остеопороза, почечной остеодистрофии, псориаза, хирургического обходного желудочного анастомоза, целиакии или воспалительного заболевания кишечника.Диетический анамнез, особенно чрезмерное употребление обогащенного витамином D молока вместе с использованием дополнительного витамина D, является еще одним важным ключом к разгадке. Клинические симптомы токсичности витамина D проявляются в результате гиперкальциемии. К ним относятся неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, апатия, возбуждение, раздражительность и, в тяжелых случаях, ступор и запятая. Желудочно-кишечные симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту, запор, пептические язвы и панкреатит (из-за злокачественных кальцификатов).Почечные симптомы проявляются полиурией, полидипсией и нефролитиазом. Тяжелая гиперкальциемия также может привести к сердечной аритмии.

      Во многих случаях симптомы могут быть неспецифическими и незаметными, например слабость, утомляемость, анорексия и боли в костях. Физический осмотр пациентов с признаками токсичности иногда показывает потерю тургора кожи и сухость слизистых оболочек (из-за обезвоживания), изменения психического статуса, болезненность живота без отскока, ригидность или стеснение. Во многих случаях медицинский осмотр может быть нормальным без каких-либо явных результатов, но следует помнить о высоком клиническом подозрении, основанном на исторических данных.

      Оценка

      Токсичность витамина D - это клинический диагноз, который может быть поставлен на основании подробного анамнеза и клинических симптомов. Лабораторная оценка включает проверку сывороточного кальция (часто более 11 мг / дл), ионизированного кальция и паратироидного гормона (ПТГ), которые могут быть подавлены из-за петли отрицательной обратной связи. Сывороточный уровень 25 (OH) D с концентрацией менее 150 нг / мл (375 нмоль / л) и нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2D. [3] Пониженная или нормальная концентрация 25 (OH) D и повышенная 1,25 (OH) 2D могут быть обнаружены у пациентов с сосуществующими гранулематозными заболеваниями.Необходимо провести базовую метаболическую панель для оценки дисфункции почек из-за гиперкальциемии или любых электролитных нарушений из-за чрезмерной рвоты. ЭКГ позволяет оценить наличие аритмии. Наиболее частые результаты ЭКГ - укороченный интервал QT. Он также может выявить укороченный сегмент ST, уплощенный зубец T или волны Осборна (зубец J), положительное отклонение в точке J в прекардиальных отведениях. Визуализирующие исследования обычно не требуются для постановки диагноза токсичности витамина D, но могут выявить случайные находки хронической токсичности из-за патологических кальцификатов.Рентгенограммы скелета обычно показывают кальцификаты надкостницы. КТ брюшной полости и таза может выявить нефролитиаз. Если психическое состояние пациента значительно изменилось при поступлении, необходимо провести базовую компьютерную томографию головного мозга для выявления альтернативных внутричерепных патологий.

      Лечение / ведение

      Клиническое лечение токсичности витамина D в основном носит поддерживающий характер и направлено на снижение уровня кальция.

      • Прекратите принимать все добавки с витамином D и кальцием.Избегайте чрезмерного постельного режима, чтобы предотвратить гиперкальциемию иммобилизации.

      • Изотонический раствор следует использовать для коррекции повреждения почек, связанного с обезвоживанием.

      • В случаях тяжелой токсичности, вызывающей тяжелую гиперкальциемию (сывороточный кальций> 14 г / дл), можно использовать кальцитонин и бисфосфонаты. Можно вводить внутривенный кальцитонин в дозе 4 Ед / кг, а уровни кальция можно повторить через 6–12 часов. Бисфосфонаты внутривенно можно вводить одновременно, но они более эффективны для снижения гиперкальциемии злокачественных новообразований.

      • Следует иметь в виду, что кальцитонин может вызывать тахифилаксию, тогда как действие бисфосфонатов может сохраняться в течение более длительного времени. Во время приема этих препаратов следует тщательно контролировать уровень кальция.

      • Использование внутривенных глюкокортикоидов спорно и обычно используется для лечения токсичности витамина D, связанной с гранулематозной болезнью. Он снижает уровень кальция в плазме за счет уменьшения кишечной абсорбции и увеличения выведения кальция с мочой.

      • В редких случаях из-за значительного поражения почек пациентам может потребоваться гемодиализ, чтобы избавиться от чрезмерного количества кальция.

      • Список лекарств пациента должен быть пересмотрен, чтобы скорректировать будущие дозы добавок витамина D.

      • Во избежание чрезмерного употребления витаминных добавок необходимо консультирование пациентов.

      • Общество эндокринологов предлагает мониторинг сывороточных уровней 25-гидрокси витамина D и кальция у пациентов, получающих заместительную терапию высокими дозами витамина D.

      Дифференциальный диагноз

      Гипервитаминоз, вызванный витамином D, следует дифференцировать от других причин, ведущих к гиперкальциемии или заболеваниям, имитирующим симптомы гипервитаминоза, следующим образом:

      • Гиперкальциемия злокачественной опухоли

      • 902

        Первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз

      • Токсичность витамина А

      • Тиреотоксикоз

      • Болезнь Педжета

      • Гиперкальциемия, вызванная пролонгированной иммобилизацией 9240003

        0 9240003

        0003 пациентов с токсичностью витамина D выздоравливают без каких-либо серьезных осложнений или последствий.В некоторых случаях отмечается, что тяжелая гиперкальциемия приводит к острой почечной недостаточности, требующей гемодиализа, но редко бывают случаи необратимого поражения почек из-за токсичности витамина D.

        Осложнения

        Осложнение, связанное с токсичностью витамина D, редко приводит к почечной недостаточности, требующей гемодиализа. [11]

        Сдерживание и обучение пациентов

        Просвещение пациентов о вредных последствиях чрезмерного употребления добавок витамина D чрезвычайно важно. Пациентов следует обучать тому, как соблюдать предписанный режим, особенно тех, кто принимает высокие дозы витамина D для лечения основных заболеваний.Они также должны быть осведомлены о важности последующего наблюдения при приеме высоких доз добавок, чтобы избежать риска токсичности витамина D.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Витамин D широко назначается, а также пациентами отпускается без рецепта. Медицинские работники должны быть осведомлены о тщательном мониторинге этих добавок, особенно среди населения, подверженного риску из-за требований к высоким дозам. В случае подозрения на отравление витамином D следует провести тщательный сбор анамнеза и внимательно изучить списки лекарств, в том числе безрецептурных добавок.Просвещение пациентов и тщательный мониторинг уровня витамина D необходимы для предотвращения токсичности. Врачам следует помнить о различных составах высоких доз и рекомендуемых ежедневных потребностях для предотвращения ошибок в рецептах, ведущих к неблагоприятным исходам.

        Ссылки

        1.
        Мулас А.Н., Вайу М. Обогащение пищевых продуктов витамином D и предполагаемые результаты для здоровья. J Biotechnol. 2018 10 ноября; 285: 91-101. [PubMed: 30176270]
        2.
        Озкан Б., Хатун С., Берекет А.Интоксикация витамином D. Turk J Pediatr. 2012 март-апрель; 54 (2): 93-8. [PubMed: 22734293]
        3.
        Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Лукашкевич J, Płudowski P, Jones G. Токсичность витамина D - клиническая перспектива. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 550. [Бесплатная статья PMC: PMC6158375] [PubMed: 30294301]
        4.
        Каур П., Мишра С.К., Митал А. Токсичность витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D. Клин Эндокринол (Oxf). 2015 сентябрь; 83 (3): 327-31.[PubMed: 26053339]
        5.
        Taylor PN, Davies JS. Обзор растущего риска отравления витамином D из-за ненадлежащей практики. Br J Clin Pharmacol. 2018 июн; 84 (6): 1121-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC5980613] [PubMed: 29498758]
        6.
        Holick MF. Витамин D не так токсичен, как предполагалось ранее: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. 2015 Май; 90 (5): 561-4. [PubMed: 25939933]
        7.
        Hoorn EJ, Zietse R. Нарушения баланса кальция и магния: подход, основанный на физиологии.Педиатр Нефрол. 2013 августа; 28 (8): 1195-206. [PubMed: 23142866]
        8.
        Spiller HA, Good TF, Spiller NE, Aleguas A. Информация о воздействии витамина D в токсикологические центры США за 2000–2014 годы: временные тенденции и результаты. Hum Exp Toxicol. 2016 Май; 35 (5): 457-61. [PubMed: 26519481]
        9.
        Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM., Endocrine Society. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2011 Июль; 96 (7): 1911-30. [PubMed: 21646368]
        10.
        Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008 Авг; 88 (2): 582S-586S. [PubMed: 18689406]
        11.
        Wani M, Wani I, Banday K, Ashraf M. Другая сторона терапии витамином D:
        серия случаев острого повреждения почек из-за интоксикации витамином D. Clin Nephrol. 2016 ноя; 86 (2016) (11): 236-241. [PubMed: 27719737]

        Токсичность витамина D - StatPearls

        Продолжающееся образовательное мероприятие

        Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека под воздействием солнца.Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и нарушению регуляции метаболизма костей; возникающая в результате гиперкальциемия приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. В этом упражнении рассматриваются этиология, оценка и лечение токсичности витамина D. В нем подчеркивается роль медицинских работников в выявлении пациентов, подверженных риску токсичности, и важность согласования соответствующих лекарств для предотвращения таких неблагоприятных исходов.

        Целей:

        • Опишите этиологию и эпидемиологию токсичности витамина D.

        • Обобщите патофизиологию метаболизма витамина D.

        • Краткое описание лечения токсичности витамина D.

        • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой, включая врачей, медперсонал и пациента, для обеспечения надлежащего ухода и помощи в предотвращении этого неблагоприятного события.

        Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека при воздействии солнца.[1] Он часто используется как по рецепту, так и без рецепта. Токсичность витамина D (гипервитаминоз D) встречается редко и обычно вызывается приемом больших доз витамина D из-за неправильного использования безрецептурных добавок или ошибочного назначения. Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и дисбалансу в регуляции метаболизма костей, что приводит к гиперкальциемии, что приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. [2] [3] [2]

        Этиология

        У здоровых людей интоксикация витамином D возникает в результате приема более высоких доз, чем предписано, или лекарств, отпускаемых без рецепта.[4] Ошибки в назначении без частого контроля уровня витамина D также могут привести к токсичности. [5] Это часто наблюдается у пациентов, которым требуются высокие дозы для лечения таких заболеваний, как остеопороз, почечная остеодистрофия, псориаз, операция обходного желудочного анастомоза, целиакия или воспалительные заболевания кишечника. [3] Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает токсичности витамина D из-за регуляции и преобразования витамина D в его неактивные метаболиты. [6] Витамин D присутствует в рыбе, мясе и молочных продуктах, и его дозы редко бывает достаточно, чтобы вызвать отравление.[6] Пациенты, принимающие высокие дозы витамина D и непреднамеренно принимающие повышенное количество обогащенного молока, также подвергаются повышенному риску токсичности витамина D. Это также может быть результатом чрезмерного производства 1,25 (OH) 2D при медицинских заболеваниях, таких как гранулематозные заболевания и лимфомы. [7]

        Эпидемиология

        Центр токсикологического контроля США представил данные за период с 2000 по 2014 год, согласно которым 25 397 человек подверглись отравлению витамином D. Среднегодовое значение составляло 196 случаев в год с 2000 по 2005 год, с последующим увеличением на 1600% в период с 2005 по 2011 год до нового среднего значения в 4535 случаев в год.[8]

        Патофизиология

        Витамин D - жирорастворимый витамин, который в основном хранится в печени и жировой ткани. Он доступен из экзогенных источников, а также синтезируется организмом человека самостоятельно. В клинических рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется, чтобы ежедневные потребности взрослых в возрасте от 19 до 50 составляли 600 МЕ / сут, а для возраста от 50 до 70 и 70+ лет - не менее 600 и 800 МЕ / сут, соответственно, витамина D. Рекомендуемый максимум. суточная потребность составляет 4000 МЕ / сут каждому человеку старше 8 лет.[9]

        Под воздействием ультрафиолета и солнечного света синтезируется 7 дегидрохолестерин, который в сыворотке превращается в холекальциферол (витамин D3). Витамин D3 (из пищевых источников и воздействия солнечного света) превращается в 25-гидроксивитамин D3 в печени под действием фермента 25-гидроксилазы, который впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D3 в почках, и это помогает регулировать метаболизм кальция. Печень является хранилищем витамина D. В печени происходит регуляция фермента витамина 25-гидроксилазы с отрицательной обратной связью; однако этого недостаточно для предотвращения токсичности.Когда поступают в организм большие дозы витамина D, они накапливаются в печени и жировой ткани, что насыщает рецепторы связывания витамина D. Это увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрация метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2D, 25,26 (OH) 2D и 25 (OH) D-26,23-лактон , значительно увеличиваются. [10] Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают способность связывать витамин D-связывающий белок (VDBP) и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2D.Наиболее приемлемым объяснением проявления токсичности являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2D, но даже это остается недоказанным [10].

        Анамнез и физические данные

        Подробный анамнез очень важен при постановке диагноза токсичности витамина D. Уместно тщательно изучить список лекарств, включая использование безрецептурных добавок. В анамнезе также следует сосредоточить внимание на подробностях хронических заболеваний, требующих высоких доз добавок витамина D, остеопороза, почечной остеодистрофии, псориаза, хирургического обходного желудочного анастомоза, целиакии или воспалительного заболевания кишечника.Диетический анамнез, особенно чрезмерное употребление обогащенного витамином D молока вместе с использованием дополнительного витамина D, является еще одним важным ключом к разгадке. Клинические симптомы токсичности витамина D проявляются в результате гиперкальциемии. К ним относятся неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, апатия, возбуждение, раздражительность и, в тяжелых случаях, ступор и запятая. Желудочно-кишечные симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту, запор, пептические язвы и панкреатит (из-за злокачественных кальцификатов).Почечные симптомы проявляются полиурией, полидипсией и нефролитиазом. Тяжелая гиперкальциемия также может привести к сердечной аритмии.

        Во многих случаях симптомы могут быть неспецифическими и незаметными, например слабость, утомляемость, анорексия и боли в костях. Физический осмотр пациентов с признаками токсичности иногда показывает потерю тургора кожи и сухость слизистых оболочек (из-за обезвоживания), изменения психического статуса, болезненность живота без отскока, ригидность или стеснение. Во многих случаях медицинский осмотр может быть нормальным без каких-либо явных результатов, но следует помнить о высоком клиническом подозрении, основанном на исторических данных.

        Оценка

        Токсичность витамина D - это клинический диагноз, который может быть поставлен на основании подробного анамнеза и клинических симптомов. Лабораторная оценка включает проверку сывороточного кальция (часто более 11 мг / дл), ионизированного кальция и паратироидного гормона (ПТГ), которые могут быть подавлены из-за петли отрицательной обратной связи. Сывороточный уровень 25 (OH) D с концентрацией менее 150 нг / мл (375 нмоль / л) и нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2D. [3] Пониженная или нормальная концентрация 25 (OH) D и повышенная 1,25 (OH) 2D могут быть обнаружены у пациентов с сосуществующими гранулематозными заболеваниями.Необходимо провести базовую метаболическую панель для оценки дисфункции почек из-за гиперкальциемии или любых электролитных нарушений из-за чрезмерной рвоты. ЭКГ позволяет оценить наличие аритмии. Наиболее частые результаты ЭКГ - укороченный интервал QT. Он также может выявить укороченный сегмент ST, уплощенный зубец T или волны Осборна (зубец J), положительное отклонение в точке J в прекардиальных отведениях. Визуализирующие исследования обычно не требуются для постановки диагноза токсичности витамина D, но могут выявить случайные находки хронической токсичности из-за патологических кальцификатов.Рентгенограммы скелета обычно показывают кальцификаты надкостницы. КТ брюшной полости и таза может выявить нефролитиаз. Если психическое состояние пациента значительно изменилось при поступлении, необходимо провести базовую компьютерную томографию головного мозга для выявления альтернативных внутричерепных патологий.

        Лечение / ведение

        Клиническое лечение токсичности витамина D в основном носит поддерживающий характер и направлено на снижение уровня кальция.

        • Прекратите принимать все добавки с витамином D и кальцием.Избегайте чрезмерного постельного режима, чтобы предотвратить гиперкальциемию иммобилизации.

        • Изотонический раствор следует использовать для коррекции повреждения почек, связанного с обезвоживанием.

        • В случаях тяжелой токсичности, вызывающей тяжелую гиперкальциемию (сывороточный кальций> 14 г / дл), можно использовать кальцитонин и бисфосфонаты. Можно вводить внутривенный кальцитонин в дозе 4 Ед / кг, а уровни кальция можно повторить через 6–12 часов. Бисфосфонаты внутривенно можно вводить одновременно, но они более эффективны для снижения гиперкальциемии злокачественных новообразований.

        • Следует иметь в виду, что кальцитонин может вызывать тахифилаксию, тогда как действие бисфосфонатов может сохраняться в течение более длительного времени. Во время приема этих препаратов следует тщательно контролировать уровень кальция.

        • Использование внутривенных глюкокортикоидов спорно и обычно используется для лечения токсичности витамина D, связанной с гранулематозной болезнью. Он снижает уровень кальция в плазме за счет уменьшения кишечной абсорбции и увеличения выведения кальция с мочой.

        • В редких случаях из-за значительного поражения почек пациентам может потребоваться гемодиализ, чтобы избавиться от чрезмерного количества кальция.

        • Список лекарств пациента должен быть пересмотрен, чтобы скорректировать будущие дозы добавок витамина D.

        • Во избежание чрезмерного употребления витаминных добавок необходимо консультирование пациентов.

        • Общество эндокринологов предлагает мониторинг сывороточных уровней 25-гидрокси витамина D и кальция у пациентов, получающих заместительную терапию высокими дозами витамина D.

        Дифференциальный диагноз

        Гипервитаминоз, вызванный витамином D, следует дифференцировать от других причин, ведущих к гиперкальциемии или заболеваниям, имитирующим симптомы гипервитаминоза, следующим образом:

        • Гиперкальциемия злокачественной опухоли

        • 902

          Первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз

        • Токсичность витамина А

        • Тиреотоксикоз

        • Болезнь Педжета

        • Гиперкальциемия, вызванная пролонгированной иммобилизацией 9240003

          0 9240003

          0003 пациентов с токсичностью витамина D выздоравливают без каких-либо серьезных осложнений или последствий.В некоторых случаях отмечается, что тяжелая гиперкальциемия приводит к острой почечной недостаточности, требующей гемодиализа, но редко бывают случаи необратимого поражения почек из-за токсичности витамина D.

          Осложнения

          Осложнение, связанное с токсичностью витамина D, редко приводит к почечной недостаточности, требующей гемодиализа. [11]

          Сдерживание и обучение пациентов

          Просвещение пациентов о вредных последствиях чрезмерного употребления добавок витамина D чрезвычайно важно. Пациентов следует обучать тому, как соблюдать предписанный режим, особенно тех, кто принимает высокие дозы витамина D для лечения основных заболеваний.Они также должны быть осведомлены о важности последующего наблюдения при приеме высоких доз добавок, чтобы избежать риска токсичности витамина D.

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Витамин D широко назначается, а также пациентами отпускается без рецепта. Медицинские работники должны быть осведомлены о тщательном мониторинге этих добавок, особенно среди населения, подверженного риску из-за требований к высоким дозам. В случае подозрения на отравление витамином D следует провести тщательный сбор анамнеза и внимательно изучить списки лекарств, в том числе безрецептурных добавок.Просвещение пациентов и тщательный мониторинг уровня витамина D необходимы для предотвращения токсичности. Врачам следует помнить о различных составах высоких доз и рекомендуемых ежедневных потребностях для предотвращения ошибок в рецептах, ведущих к неблагоприятным исходам.

          Ссылки

          1.
          Мулас А.Н., Вайу М. Обогащение пищевых продуктов витамином D и предполагаемые результаты для здоровья. J Biotechnol. 2018 10 ноября; 285: 91-101. [PubMed: 30176270]
          2.
          Озкан Б., Хатун С., Берекет А.Интоксикация витамином D. Turk J Pediatr. 2012 март-апрель; 54 (2): 93-8. [PubMed: 22734293]
          3.
          Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Лукашкевич J, Płudowski P, Jones G. Токсичность витамина D - клиническая перспектива. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 550. [Бесплатная статья PMC: PMC6158375] [PubMed: 30294301]
          4.
          Каур П., Мишра С.К., Митал А. Токсичность витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D. Клин Эндокринол (Oxf). 2015 сентябрь; 83 (3): 327-31.[PubMed: 26053339]
          5.
          Taylor PN, Davies JS. Обзор растущего риска отравления витамином D из-за ненадлежащей практики. Br J Clin Pharmacol. 2018 июн; 84 (6): 1121-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC5980613] [PubMed: 29498758]
          6.
          Holick MF. Витамин D не так токсичен, как предполагалось ранее: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. 2015 Май; 90 (5): 561-4. [PubMed: 25939933]
          7.
          Hoorn EJ, Zietse R. Нарушения баланса кальция и магния: подход, основанный на физиологии.Педиатр Нефрол. 2013 августа; 28 (8): 1195-206. [PubMed: 23142866]
          8.
          Spiller HA, Good TF, Spiller NE, Aleguas A. Информация о воздействии витамина D в токсикологические центры США за 2000–2014 годы: временные тенденции и результаты. Hum Exp Toxicol. 2016 Май; 35 (5): 457-61. [PubMed: 26519481]
          9.
          Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM., Endocrine Society. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2011 Июль; 96 (7): 1911-30. [PubMed: 21646368]
          10.
          Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008 Авг; 88 (2): 582S-586S. [PubMed: 18689406]
          11.
          Wani M, Wani I, Banday K, Ashraf M. Другая сторона терапии витамином D:
          серия случаев острого повреждения почек из-за интоксикации витамином D. Clin Nephrol. 2016 ноя; 86 (2016) (11): 236-241. [PubMed: 27719737]

          Границы | Токсичность витамина D - клиническая перспектива

          Введение

          Витамин D - важный прогормон, который играет жизненно важную роль в поддержании здоровья костей и уровня кальция.Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии и нарушениям минерализации костей. Дефицит витамина D, как предполагается во многих публикациях, также связан с повышенным риском экстраскелетных осложнений, таких как аутоиммунные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, рак и метаболический синдром. Дефицит витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] <20 нг / мл; <50 нмоль / л) и недостаточность [концентрация 25 (OH) D 21–29 нг / мл; 52,5–72,5 нмоль / л], являясь глобальной проблемой общественного здравоохранения (1).Из-за растущего понимания дефицита витамина D и связанных с ним проблем со здоровьем, витамин D стал популярной добавкой, и его использование заметно увеличилось. Повышенное потребление добавок витамина D населением в целом и растущее число назначений терапевтических доз (включая очень высокие дозы) без медицинского наблюдения могут привести к большему риску экзогенного гипервитаминоза D с симптомами гиперкальциемии, также известными как токсичность витамина D. (ВДТ) (2). В этой статье представлены некоторые проблемы, связанные с ВДТ из-за передозировки, и объясняются некоторые проблемы гиперчувствительности к витамину D.Существующие знания, связанные с VDT, основаны на отдельных отчетах о случаях, случайных отравлениях и экспериментах на животных. По этическим причинам экспериментальный анализ ВДТ на людях невозможен.

          Определение VDT и частота его возникновения

          VDT из-за избытка витамина D (гипервитаминоз D) - это клиническое состояние, характеризующееся тяжелой гиперкальциемией, которая может сохраняться в течение длительного времени и приводить к серьезным последствиям для здоровья (3).

          Гипервитаминоз D с гиперкальциемией развивается после неконтролируемого употребления мегадоз витамина D или метаболитов витамина D [25 (OH) D, 1,25 (OH) 2 D].В некоторых клинических условиях гипервитаминоз D может развиться в результате использования аналогов витамина D (экзогенный VDT). Гипервитаминоз D с гиперкальциемией также может быть проявлением избыточной продукции 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях, лимфомах и во время идиопатической детской гиперкальциемии (IIH) (эндогенная VDT) (3).

          У здоровых людей экзогенная ВДТ обычно вызывается длительным употреблением (в месяцах) мегадоз витамина D, но не чрезмерно высоким воздействием солнечных лучей на кожу или разнообразным питанием.Организм человека может регулировать количество превитамина D (тахистерин и люмистерол), вырабатываемого в коже под действием ультрафиолетового излучения B. Диверсифицированная диета обычно не обеспечивает большого количества витамина D, а обогащение пищевых продуктов витамином D является умеренным (4). Экзогенный ВДТ, вызванный передозировкой витамина D, диагностируется по заметно повышенным концентрациям 25 (OH) D (> 150 нг / мл), сопровождающимся тяжелой гиперкальциемией и гиперкальциурией, а также очень низкой или неопределяемой активностью паратиреоидного гормона (ПТГ) (4).Гиперкальциурия и гиперкальциемия - первые измеримые проявления ВДТ. Концентрация 1,25 (OH) 2 D у пациентов с ВД может быть в пределах нормы, немного увеличена или снижена (реже), когда повышенный уровень кальция в сыворотке подавляет активность ПТГ. 1,25 (OH) 2 D подавляется как за счет ингибирования активности 1α-гидроксилазы, так и за счет повышения активности 24-гидроксилазы (3).

          Экзогенный ВДТ может развиваться у пациентов, принимающих чрезмерное количество 1α, 25 (OH) 2 D или других 1α-гидроксилированных аналогов витамина D [1α (OH) D], таких как парикальцитол и доксеркальциферол, используемых для лечения гипокальциемических расстройств, включая гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, остеомаляция и терминальная почечная недостаточность.В этих случаях гиперкальциемия является побочным эффектом лечения с использованием фармакологического средства витамина D, не связанным с концентрацией 25 (OH) D, и значение концентрации 1,25 (OH) 2 D повышено (3, 5 ).

          Повышенный риск эндогенного ВДТ является серьезной клинической проблемой при гранулемообразующих нарушениях и лимфомах, а также у пациентов с ИБГ. При этих расстройствах пациенты гиперчувствительны к витамину D, и повышенная концентрация 1,25 (OH) 2 D с гиперкальциемией может развиться после приема витамина D или от диетических продуктов, содержащих повышенное количество витамина D, или даже после неконтролируемых солнечных ванн (3) .Пациентам с синдромом Вильямса – Бёрена также необходимо уделять внимание гиперчувствительности к витамину D; однако значения концентрации как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2 D при этом заболевании могут быть нормальными или повышенными, и патофизиологическое объяснение часто неясно. При гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз, туберкулез, проказа, грибковые заболевания, детский некроз подкожно-жировой клетчатки, гигантоклеточный полимиозит и бериллиоз, эндогенный VDT связан с аномальным внепочечным синтезом 1,25 (OH) 2 D активированными макрофагами ( 3, 6).При лимфомах этиология ВДТ множественная, гетерогенная и до сих пор не полностью изучена (7). При ИИГ нарушение активности 24-гидроксилазы (CYP24A1), фермента, ответственного за деградацию как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2 D, приводит к неконтролируемой тяжелой гиперкальциемии и связанным с ней последствиям (8). ИИГ может быть выявлен в раннем детстве или может сохраняться недиагностированным во взрослом возрасте (9). Другая недавно обнаруженная причина ИИГ связана с дефектом в SLC34A1 , гене, кодирующем натрий-фосфатный котранспортер (NaPi-IIA) в почках; гиперкальциемия является косвенным проявлением подавления FGF-23 (10).При эндогенном VDT гиперкальциемия связана с повышением концентрации 1,25 (OH) 2 D; Напротив, при VDT из-за передозировки витамина D (экзогенный VDT) гиперкальциемия является следствием высокой концентрации 25 (OH) D (5).

          Распространенность ВДТ неизвестна. В результате увеличения потребления добавок, содержащих витамин D, и недавней информации о распространенности мутации CYP24A1 (8–10) в общей популяции (по оценкам, это происходит у 1 из 33 000 родов) (11), частота ВДТ вполне может увеличивать.

          В прошлом экзогенный VDT считался редким побочным эффектом, связанным в первую очередь с обогащением пищевых продуктов. С 1930-х по 1950-е годы официальные лица здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве рекомендовали регулярное обогащение молока и других продуктов витамином D (4). Первоначально эта политика была реализована как эффективная стратегия общественного здравоохранения для предотвращения пищевого рахита у детей, а затем как вмешательство по улучшению общего состояния здоровья населения (4).

          В 1940-х годах огромные дозы витамина D (200 000–300 000 МЕ / день) считались эффективной стратегией лечения таких разнообразных хронических заболеваний, как туберкулез и ревматоидный артрит. Поскольку у некоторых пациентов, получавших такое лечение, наблюдалась гиперкальциемия, отдельные врачи прекращали прием больших доз, и симптомы ВДТ исчезли через несколько месяцев (4, 12). Однако эти клинические наблюдения предупредили врачей о возможности ВДТ, и практика введения больших доз витамина D была позже прекращена на национальном уровне.Однако эти наблюдения не повлияли на обогащение пищевых продуктов и других продуктов витамином D, которое сохранялось на протяжении 1950-х годов (4). В 1950-х годах в Великобритании было зарегистрировано несколько случаев младенцев с лицевыми аномалиями, надклапанным стенозом аорты, умственной отсталостью и гиперкальциемией. За этим последовали дополнительные сообщения о гиперкальциемии у некоторых младенцев в Соединенном Королевстве, а также в других европейских странах (13).

          Королевский колледж врачей и Британская педиатрическая ассоциация связали этот неожиданный и необъяснимый рост случаев гиперкальциемии с чрезмерным потреблением витамина D из различных продуктов, обогащенных витамином D.(В то время не было доступной надежной оценки для измерения витамина D и не существовало надежных оценок потребления витамина D с пищей). Королевский колледж врачей не смог предоставить убедительных доказательств этого феномена (они основывали свой вывод преимущественно на литературе, в которой беременные грызуны, получавшие высокие дозы витамина D, рожали щенков с дисморфическими особенностями, стенозом аорты и гиперкальциемией). Британская педиатрическая ассоциация задокументировала гиперкальциемию только в единичных случаях у младенцев, у которых ежедневное потребление витамина D составляло 1 500–1725 МЕ.Поэтому правительство Великобритании строго регламентировало обогащение пищевых продуктов витамином D и добавки витамина D для населения (4, 13). Однако, оглядываясь назад, можно сказать, что гиперкальциемия, вероятно, была результатом гиперчувствительности к витамину D у младенцев, страдающих синдромом Вильямса-Бёрена и саркоидозом (4). Тем не менее, в значительном числе этих случаев гиперкальциемия, вероятно, была вызвана чрезмерным ежедневным потреблением витамина D. Более поздние наблюдения ВДТ были получены из Соединенных Штатов, где гипервитаминоз D у восьми пациентов был связан с употреблением молока, обогащенного витамином D.Анализ молока, произведенного на местном молочном заводе, выявил чрезмерное обогащение витамином D до 232 565 МЕ на кварту вместо стандартных 400 МЕ на кварту (14). В результате этого инцидента местные правительственные учреждения по всему миру запретили обогащение молока и предупредили врачей о потенциале ВДТ - проблема, которая сохраняется и по сей день (14).

          В заявлениях, опубликованных за последнее десятилетие, Институт медицины (IOM) (15) и Общество эндокринологов (14) пришли к выводу, что острые ВДТ чрезвычайно редки в литературе, что концентрации 25 (OH) D в сыворотке должны превышать 150 нг / мл (375 нмоль / л), и что другие факторы, такие как потребление кальция, могут влиять на риск развития гиперкальциемии и ВДТ.Независимо от дополнительных факторов риска ВДТ, многие исследования предоставили доказательства того, что витамин D, вероятно, является одним из наименее токсичных жирорастворимых витаминов, гораздо менее токсичным, чем витамин А (4). Дуденков и др. (2) исследовали более 20 000 измерений 25 (OH) D в сыворотке крови, проведенных в клинике Мэйо с 2002 по 2011 год, чтобы определить распространенность ВДТ, продемонстрированную наличием гиперкальциемии. Количество людей с концентрацией 25 (OH) D в сыворотке крови> 50 нг / мл (> 75 нмоль / л) за этот период увеличилось в 20 раз.Однако относительно высокие концентрации 25 (OH) D совпадали с нормальной концентрацией кальция в сыворотке. Только у одного пациента с концентрацией 25 (OH) D 364 нг / мл (910 нмоль / л) была диагностирована гиперкальциемия. Pietras et al. (16) сообщили, что здоровые взрослые люди в клинических условиях, получавшие 50 000 МЕ витамина D 2 один раз каждые 2 недели (что эквивалентно примерно 3 300 МЕ / день) в течение до 6 лет, поддерживали концентрацию 25 (OH) D на уровне 40– 60 нг / мл (100–150 нмоль / л) без каких-либо признаков ВДТ.Эти результаты согласуются с наблюдением Ekwaru et al. (17), что взрослые канадцы, принимавшие до 20000 МЕ витамина D 3 в день, имели значительное увеличение концентрации 25 (OH) D до 60 нг / мл (150 нмоль / л), но без каких-либо доказательств токсичность.

          Процесс острого VDT

          VDT, возникающий в результате чрезмерного употребления витамина D, характеризуется гиперкальциурией, гиперкальциемией, повышенным 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) и обычно нормальным или слегка повышенным 1,25 (OH) 2 Концентрация D.

          Десять лет назад Джонс (18) выдвинул три основные гипотезы о механизме ВД. Все три связаны с повышенными концентрациями метаболита витамина D, достигающего рецептора витамина D (VDR) в ядре клеток-мишеней и вызывающего повышенную экспрессию генов. Три гипотезы, объясняющие VDT, следующие:

          1. Токсичность опосредуется повышенными концентрациями активной гормональной формы 1,25 (OH) 2 D в сыворотке крови, что приводит к ее повышенной внутриклеточной концентрации.Эта гипотеза не пользуется убедительной поддержкой. Только в одном исследовании Selby et al. (19) сообщили о повышенных значениях концентрации 1,25 (OH) 2 D при VDT. Многие другие исследования показали, что концентрации 1,25 (OH) 2 D были нормальными или лишь слегка повышенными.

          2. 1,25 (OH) 2 D имеет низкое сродство к белку, связывающему витамин D (VDBP) (20), и высокое сродство к VDR, что делает его важным лигандом с доступом к аппарату передачи транскрипционного сигнала. При гипервитаминозе D концентрации различных метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D, заметно увеличиваются, насыщая связывающую способность VDBP и, в свою очередь, позволяя другим метаболитам витамина D проникать в ядро ​​клетки.Среди различных метаболитов витамина D 25 (OH) D в более высоких концентрациях (дозозависимый эффект) имеет самое сильное сродство к VDR, так что конкретный метаболит при его высоких концентрациях в сыворотке сам по себе стимулирует транскрипцию (20, 21).

          3. Потребление витамина D увеличивает концентрацию самого витамина D и увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрации метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2 D, 25,26 (OH) 2 D и 25 (OH) D -26,23-лактон, значительно увеличиваются (22).Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают связывающую способность VDBP и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2 D; последний активный метаболит проникает в клетки-мишени путем диффузии и действует через VDR.

          Из этих трех гипотез наиболее вероятными являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2 D, хотя даже эта концепция остается недоказанной (18, 20).

          На основании различных исследований in vitro, и in vivo, с использованием животных моделей, механизм VDT, предложенный в гипотезе 3, кажется маловероятным.Например, в одном исследовании мыши с нокаутом CYP27B1, лишенные 1α-гидроксилазы и неспособные синтезировать 1,25 (OH) 2 D, все еще страдали от ВДТ при воздействии доз витамина D, аналогичных тем, которые давались контрольным организмам дикого типа ( 23). Таким образом, в литературе поддерживается концепция, согласно которой ВДТ включает механизм 2 и, следовательно, концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови представляет собой точный биомаркер риска ВДТ (24).

          Признаки и симптомы VDT

          Клинические проявления ВДТ разнообразны, но связаны в первую очередь с гиперкальциемией (3, 5).

          Симптомы ВДТ могут быть аналогичны симптомам других гиперкальциемических состояний и включать психоневрологические проявления, такие как нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, апатия, сонливость, депрессия, психоз и, в крайних случаях, ступор и кому. Желудочно-кишечные симптомы ВДТ включают повторяющуюся рвоту, боль в животе, полидипсию, анорексию, запор, пептические язвы и панкреатит. Сердечно-сосудистые проявления ВДТ включают гипертензию, укороченный интервал QT, подъем сегмента ST и брадиаритмию с блокадой сердца первой степени на электрокардиограмме.Почечные симптомы включают гиперкальциурию как самый ранний признак, полиурию, полидипсию, обезвоживание, нефрокальциноз и почечную недостаточность. Другие симптомы ВДТ, вызванные гиперкальциемией, включают ленточную кератопатию, потерю слуха и болезненный периартикулярный кальциноз (25, 26).

          Диагностика ВДТ

          Диагноз ВДТ можно установить клинически. Ранняя диагностика ВДТ требует подробного клинического и лекарственного анамнеза. ВДТ у большинства пациентов является результатом чрезмерных доз или слишком частых интервалов между дозами витамина D, назначаемых при остеопорозе, гипопаратиреозе, гипофосфатемии, остеомаляции или почечной остеодистрофии.Из-за нынешней популярности витамина D в качестве средства для лечения многих заболеваний, добавление витамина D (включая использование терапевтических доз) стало преобладающим у здоровых людей. Врачи общей практики должны внимательно относиться к симптомам ВДТ у пациентов, которые принимали терапевтические дозы витамина D или его метаболитов. Когда развивается гиперкальциемия, пациенты с гранулематозными заболеваниями или лимфомами имеют широко распространенное активное заболевание. В таких случаях диагноз ВДТ становится очевидным при осмотре (3, 5).

          Лабораторные данные (кроме гиперкальциемии) у пациентов с симптоматическими экзогенными ВДТ, связанными с передозировкой витамина D или 25 (OH) D, показывают подавленный ПТГ (интактный), концентрация 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) , а также нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2 D.

          Экзогенный ВДТ, как неблагоприятный результат терапии с использованием активного метаболита витамина D [1,25 (OH) 2 D и 1α-OHD], характеризуется лабораторными данными: подавленный ПТГ (интактный), повышенный 1, 25 (OH) 2 D, а также пониженные или нормальные значения концентрации 25 (OH) D.

          Эндогенная интоксикация активными метаболитами, вызванная сосуществующими гранулематозными заболеваниями или лимфомой, может характеризоваться подавлением ПТГ (интактный), пониженной или нормальной концентрацией 25 (OH) D и повышенным 1,25 (OH) 2 D.

          У пациента с гиперкальциемией гиперфосфатемия предполагает ВДТ, тогда как гипофосфатемия предполагает первичный гиперпаратиреоз. Последнее состояние дополнительно характеризуется повышенной активностью ПТГ и повышенной концентрацией 1,25 (OH) 2 D, но нормальной концентрацией 25 (OH) D (3, 23).

          Лечение острого заболевания VDT

          Любая из трех форм витамина D [витамин D, 25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D] может привести к ВДТ. Токсичность витамина D 2 или D 3 сложнее контролировать, чем токсичность, вызванную метаболитами витамина D [25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D]. Частично это связано с длительным периодом полураспада в организме из-за высокой растворимости витамина D в липидах в печени, мышцах и жировых тканях и соответствующей большой емкости накопления (18–22).

          Таким образом, гиперкальциемия из-за передозировки витамина D теоретически может длиться до 18 месяцев после прекращения приема витамина D. Это связано с медленным высвобождением накопленного витамина D из жировых отложений. Однако период полураспада 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D в организме намного короче: 15 дней и 15 часов соответственно. Таким образом, передозировка 25 (OH) D может сохраняться в течение нескольких недель, тогда как передозировка 1,25 (OH) 2 D длится всего несколько дней (18, 22).

          Лечение ВДТ включает стратегии лечения первой и второй линии (3, 25, 27). Лечение первой линии включает:

          1. Прекращение приема добавок витамина D и снижение потребления кальция с пищей. Пациентам с гранулематозными заболеваниями, лимфомой и ИБГ рекомендуется избегать воздействия солнечного света и других источников ультрафиолетового излучения B.

          2. Рекомендуется прием изотонического раствора натрия хлорида для коррекции обезвоживания и восстановления функции почек.После восстановления и поддержания объема можно добавлять петлевые диуретики. В случаях длительной терапии хлоридом натрия и петлевых диуретиков важно восполнить потерю натрия, калия и хлорида.

          3. Терапия глюкокортикоидами (GS) снизит уровень кальция в плазме за счет уменьшения всасывания кальция в кишечнике за счет уменьшения трансцеллюлярных активных транспортных процессов и увеличения экскреции кальция с мочой. Кроме того, терапия GS изменяет метаболизм витамина D в печени, способствуя синтезу неактивных метаболитов.Хотя это лечение является эффективным (уровни кальция в сыворотке обычно возвращаются к норме в течение нескольких дней при приеме GS в дозах 100 мг / день гидрокортизона или его эквивалента), хроническое использование системной (пероральной или парентеральной) терапии GS, к сожалению, связано с общими побочными эффектами. включая вторичный остеопороз, остеонекроз и мышечную слабость.

          4. Антирезорбтивная терапия с использованием кальцитонина (CT), бисфосфонатов (BS) или того и другого может быть полезна в тяжелых случаях, когда гиперкальциемия является результатом повышенной резорбции остеокластической кости из-за 1,25 (OH). влияние на костную ткань.Реакция на CT и BS очень разная. КТ работает быстро, но тахифилаксия наступает через несколько дней. БС действуют в течение нескольких дней, но эффект сохраняется надолго. Фактически, по некоторым данным, БС (в том числе пероральные) являются наиболее эффективным методом лечения ВДТ, по крайней мере, у детей. Клинически невозможно узнать, происходит ли усиление резорбции остеокластической кости, хотя можно было бы предположить, что это имеет место при наличии значительной гиперкальциемии. Следовательно, использование этих соединений не может быть ограничено условиями повышенной резорбции костной ткани остеокластами.

          К лечению ВДТ второй линии относятся следующие:

          5. Фенобарбитал может быть эффективным средством лечения ВДТ за счет снижения концентрации 25 (ОН) D за счет индукции микросомального фермента печени (28).

          6. Кетоконазол неспецифически снижает продукцию 1,25 (OH) 2 D активированными мононуклеарными клетками путем ингибирования цитохрома P450, CYP27B1, но длительное применение не рекомендуется, поскольку он блокирует многие другие важные CYP (29).

          7. Аминохинолины (хлорохин, гидрохлорохин) снижают продукцию 1,25 (OH) 2 D активированными мононуклеарными клетками посредством неизвестного механизма при гранулематозных заболеваниях (30).

          8. Были разработаны специфические ингибиторы CYP27B1 (1α-гидроксилазы), которые могут найти применение в специфическом блокировании продукции 1,25 (OH) 2 D без взаимодействия с другими ферментами, содержащими цитохром P450 (31).

          9. Индукция неспецифических ферментов цитохрома P450 печени, включая CYP3A4, лекарствами, такими как рифампицин, приводит к альтернативной катаболической судьбе пути 24-гидроксилирования метаболитов витамина D и допускает неспецифическое расщепление избытка 1 , 25 (OH) 2 D у пациентов с ИИГ (32).

          Возможная токсичность умеренного приема витамина D в течение длительного периода

          В отчете МОМ за 2011 год не только обсуждались верхние пределы (ВД) потребления витамина D на основе кратковременного кратковременного приема препаратов витамина D в высоких дозах в течение ограниченных периодов времени, но также подчеркивалась важность хронического приема витамина D в течение многих лет. добавок. Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D, вероятно, превышающими 10 000 МЕ / день, что приводит к концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л).Этот уровень явно превышает рекомендованный МОМ UL 4000 МЕ / день. Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ / день в течение длительных периодов времени, возможно, в течение многих лет, что вызывает сывороточные концентрации 25 (OH) D в диапазоне 50–150 нг / мл (125–375 нмоль / л) (15 ).

          IOM процитировал несколько исследований ассоциации, которые предполагают возможные вредные эффекты сывороточных концентраций 25 (OH) D выше 50 нг / мл. Эти эффекты включают смертность от всех причин, заболеваемость некоторыми видами рака (груди, поджелудочной железы и простаты), а также падения и переломы.Смертность от всех причин следует обратной кривой J, поэтому риск смерти, по-видимому, увеличивается у пациентов со значениями концентрации 25 (OH) D выше 30 нг / мл (> 75 нмоль / л). Однако в недавней статье (33) Дуразо-Арвизу и его коллеги повторно проанализировали эти результаты на основе стандартизованных результатов анализа 25 (OH) D и пришли к выводу, что рост на обратной кривой J является артефактом, устраняемым при высоком уровне 25 (OH). Значения D.

          В спорном исследовании у пожилых женщин, которые получали разовую однократную высокую дозу витамина D (500 000 МЕ) в год, частота переломов и падений была выше, чем у женщин из контрольной группы, получавших плацебо (34).Хотя сывороточный 25 (OH) D не измерялся в группе, получавшей лечение, дополнительное исследование показало, что сывороточный 25 (OH) D составлял 48 нг / мл (120 нмоль / л) через 1 месяц после введения дозы. В более позднем исследовании Bischoff-Ferrari et al. (35) сообщили о более высоком риске падений у мужчин и женщин старше 70 лет, которым давали 60000 МЕ / месяц, чем в контрольных группах, получавших 24000 МЕ / месяц ± 300 мкг 25 (OH) D 3 / месяц за 1 месяц. год. Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови достигала 40 нг / мл (100 нмоль / л) в пораженной группе при дозах 60000 МЕ / месяц и даже выше у лиц, получавших 25 (OH) D 3 .

          Следовательно, некоторые возможные вредные эффекты хронических умеренных доз витамина D остаются необъясненными. В отличие от исследования острых ВД, не существует убедительного объяснения механизма таких пагубных последствий для здоровья при хронических ВД. Хотя никакие механизмы пока не могут объяснить эти данные, мы должны продолжать сомневаться в том, является ли хроническое умеренное дозирование витамина D потенциально вредным.

          Резюме и выводы

          Хотя ВДТ, приводящая к гиперкальциемии, встречается редко, она может быть опасной для жизни, если ее вовремя не выявить.Существует множество форм экзогенных (ятрогенных) и эндогенных ВДТ. Непреднамеренная передозировка из-за использования фармацевтических продуктов является наиболее частой причиной экзогенного ВДТ. Обзор случаев VDT, вызванных ошибками в составе витамина D или введением, которые привели к чрезмерному дозированию, подтвердил, что интоксикация встречается крайне редко. Однако VDT всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с гиперкальциемией (36).

          В некоторых клинических условиях эндогенный ВДТ также является важной клинической проблемой.Эндогенная этиология может развиваться из-за эктопической продукции 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз и туберкулез, или при лимфоме. Исследователи предложили множество процессов для учета VDT, включая ингибированную активность 24-гидроксилазы или повышенную активность 1α-гидроксилазы, что приводит к увеличению концентрации активного метаболита витамина D, увеличению количества VDR или насыщению емкости. ВДБП. Несмотря на множество разногласий, связанных с целевой концентрацией 25 (OH) D или рекомендуемыми дозами витамина D для населения в целом, имеющиеся руководящие принципы согласны с тем, что концентрации 25 (OH) D> 150 нг / мл представляют значительный риск ВДТ и что схемы лечения дефицита витамина D при применении высоких доз (выше UL) необходимо регулярное наблюдение (37).

          Среди населения в целом растет осведомленность о пользе для здоровья, связанной с витамином D; однако повышенное потребление добавок, содержащих витамин D, может предрасполагать широкую публику к увеличению частоты ВДТ. Таким образом, без медицинского наблюдения людям, которые самостоятельно принимают витамин D в дозах, превышающих рекомендованные для возраста и массы тела, рекомендуется соблюдать осторожность.

          Авторские взносы

          Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

          Заявление о конфликте интересов

          Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

          Рецензент LG и управляющий редактор заявили о своей общей принадлежности.

          Список литературы

          1. Бульон Р. Витамин D и вноскелетное здоровье. UpToDate (2015). Доступно на сайте: www.uptodate.com

          2. Дуденков Д.В., Йоун Б.П., Оберхельман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др.Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc . (2015) 90: 577–86. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.02.012

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          4. Холик MF. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc . (2015) 90: 561–4. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.03.015

          CrossRef Полный текст | Google Scholar

          5.Гупта А.К., Джамвал В., Сакул, Малхотра П. Гипервитаминоз D и системные проявления: всесторонний обзор. JIMSA (2014) 27: 236–7.

          6. Bell NH, Stern PH, Pantzer E, Sinha TK, DeLuca HF. Доказательства того, что повышенный уровень циркулирующего 1α, 25-дигидроксивитамина D является вероятной причиной аномального метаболизма кальция при саркоидозе. Дж. Клин Инвест . (1979) 64: 218–25. DOI: 10.1172 / JCI109442

          CrossRef Полный текст | Google Scholar

          7. Mudde AH, ван ден Берг H, Boshuis PG, Breedveld FC, Markusse HM, Kluin PM, et al.Внематочная продукция 1,25-дигидроксивитамина D B-клеточной лимфомой как причина гиперкальциемии. Рак (1987) 59: 1543–6.

          PubMed Аннотация | Google Scholar

          8. Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус С., Джон У. и др. Мутации CYP24A1 и идиопатическая детская гиперкальциемия. N Engl J Med . (2011) 3655: 410–21. DOI: 10.1056 / NEJMoa1103864

          CrossRef Полный текст | Google Scholar

          9. Динур Д., Давидовиц М., Авинер С.Гиперкальциемия у матери и ребенка, вызванная мутациями витамина D-гидроксилазы и потреблением витамина D. Pediatr Nephrol. (2015) 30: 145–52. DOI: 10.1007 / s00467-014-2889-1

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          10. Шлингманн К.П., Руминска Дж., Кауфманн М., Дурсун И., Патти М., Кранц Б. и др. Аутосомно-рецессивные мутации в SLC34A1, кодирующем натрий-фосфатный котранспортер 2A, вызывают идиопатическую инфантильную гиперкальциемию. Дж. Ам Соц Нефрол .(2016) 27: 604–14. DOI: 10.1681 / ASN.2014101025

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          11. Проницка Е., Сиара Е., Халат П., Янец А., Войчик М., Ровинска Е. и др. Биаллельные мутации в CYP24A1 или SLC34A1 как причина детской идиопатической гиперкальциемии (IIH) с гиперчувствительностью к витамину D: молекулярное исследование 11 исторических случаев IIH. J Приложение Genet . (2017) 58: 349–53. DOI: 10.1007 / s13353-017-0397-2

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          12.Абрамс Н.Р., Бауэр В. Лечение ревматоидного артрита большими дозами витамина D. JAMA (1938) 111: 1632–9.

          Google Scholar

          13. Сэмюэл Х.С. Токсичность витамина D, отчет Британской педиатрической ассоциации. Детская гиперкальциемия, пищевой рахит и детская цинга в Великобритании. Br Med J. (1984) 1: 1659–61.

          14. Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N Engl J Med . (1992) 326: 1173–7. DOI: 10.1056 / NEJM199204303261801

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          15. IOM (Институт медицины) Нормативные диетические дозы кальция и витамина D . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (2011), стр. 1–1115.

          16. Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D при дефиците и недостаточности витамина D до 6 лет. Арч Интер Мед . (2009) 169: 1806–18.DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.361

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          17. Эквару Дж. П., Цвикер Дж. Д., Холик М. Ф., Джованнуччи Е., Вейгелерс П. Дж. Важность веса тела для зависимости реакции от дозы перорального приема витамина D и сывороточного 25-гидроксивитамина D у здоровых добровольцев. PLoS ONE (2014) 9: e111265. DOI: 10.1371 / journal.pone.0111265

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          19.Селби П.Л., Дэвис М., Маркс Дж. С., Мавер Э.Б. Интоксикация витамином D вызывает гиперкальциемию за счет увеличения резорбции костей, которая реагирует на памидронат. Clin Endocrinol. (1995) 43: 531–6.

          PubMed Аннотация | Google Scholar

          20. Бикл Д.Д., Джи Э., Халлоран Б., Ковальски М.А., Райзен Э., Хаддад Дж. Оценка свободной фракции 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и ее регуляция альбумином и связывающим витамин D белком. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (1986) 63: 954–9.

          PubMed Аннотация | Google Scholar

          21. Бикл Д.Д., Джи Э. Свободный, а не общий 1,25-дигидроксивитамин D регулирует метаболизм 25-гидроксивитамина D кератиноцитами. Эндокринология (1989) 124: 649–54.

          PubMed Аннотация | Google Scholar

          22. Петтифор Д.М., Бикл Д.Д., Кавалерос М., Захен Д., Камдар М.С., Росс Ф.П. Уровни свободного 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке при токсичности витамина D. Энн Интерн Мед. . (1995) 122: 511–3.

          PubMed Аннотация | Google Scholar

          23.Deluca HF, Prahl JM, Plum LA. 1,25-дигидроксивитамин D не отвечает за токсичность, вызванную витамином D или 25-гидроксивитамином D. Arch BiochemBiophys . (2011) 505: 226–30. DOI: 10.1016 / j.abb.2010.10.012

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          24. Джонс Г., Шлингманн К.П. Гиперкальциемические состояния, связанные с нарушением метаболизма витамина D. Front Horm Res. (2018) 50: 89–113. DOI: 10.1159 / 000486073

          CrossRef Полный текст | Google Scholar

          25.Potts JT Jr, Juppner H. Нарушения паращитовидной железы и гомеостаза кальция. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper Dl, Hauser Sl, Jameson Jl, Loscalzo J, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. Vol. 2. 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл. (2012). п. 3096–3129.

          26. Khieng V, Stevens C. Токсичность витамина D: тематическое исследование. Н Зил Дж. Мед. Лаборатория. Sci. . (2010) 64: 44–50.

          Google Scholar

          27. Cusano N, Thys-Jacobs S, Bilezikian JP.Гиперкальциемия из-за токсичности витамина D. В: Фельдман Д., Пайк Дж. У., Адамс Дж. С., редактор. Витамин D . Лондон, Великобритания: Elsevier (2011). п. 1394.

          Google Scholar

          28. Лукашкевич Я., Прушинская К., Лоренц Р.С., Людвичак Х. Индукция микросомальных ферментов печени: лечение отравления витамином D у 7-месячного ребенка. Br Med J. (1987) 295: 1173.

          PubMed Аннотация | Google Scholar

          29. Glass AR, Eil C. Кетоконазол-индуцированное снижение сывороточного 1,25-дигидроксивитамина D и общего сывороточного кальция у пациентов с гиперкальциемией. Дж. ClinEndocrinol Metab . (1988) 66: 934–8.

          PubMed Аннотация | Google Scholar

          30. Адамс Дж. С., Диз М, Шарма ОП. Эффективное снижение концентрации 1,25 дигидроксивитамина D и кальция в сыворотке при саркоидозе, связанной с гиперкальциемией, с коротким курсом терапии хлорохином. Энн Интерн Мед. . (1989) 11: 437–8.

          Google Scholar

          32. Хоукс С.П., Ли Д., Хаконарсон Х., Мейерс К.Э., Туммель К.Е., Левин М.А. Индукция CYP3A4 рифампицином: альтернативный путь инактивации витамина d у пациентов с мутациями CYP24A1. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2017) 102: 1440–6. DOI: 10.1210 / jc.2016-4048

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          33. Дуразо-Арвизу Р.А., Доусон-Хьюз Б., Крамер Х., Цао Г., Меркель Дж., Коутс П.М. и др. Обратная связь j-образной формы между общей концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке и смертностью от всех причин: влияние стандартизации анализа. Am J Epidemiol. (2017) 185: 720–6. DOI: 10.1093 / aje / kww244

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          34.Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2010) 303: 1815–22. DOI: 10.1001 / jama.2010.594

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          35. Бишофф-Феррари Х.А., Доусон-Хьюз Б., Орав Э.Дж., Стахелин Х.Б., Мейер О.В., Тейлер Р. и др. Ежемесячное лечение высокими дозами витамина d для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med . (2016) 176: 175–83. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.7148

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          36. Галиор К., Греб С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор истории болезни. Питательные вещества (2018) 10: E953. DOI: 10.3390 / nu10080953

          CrossRef Полный текст | Google Scholar

          37. Холик М.Ф., Бинкли Н.С., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др.Эндокринное общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2011) 96: 1911–30. DOI: 10.1210 / jc.2011-0385

          PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

          Токсичность витамина D у собак

          Español

          Витамин D - это важное питательное вещество, которое помогает собакам регулировать баланс и удержание кальция и фосфора.Однако чрезвычайно высокий уровень витамина D может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Витамин D - это жирорастворимый витамин, поэтому, в отличие от водорастворимых витаминов, когда собака или другое животное получает слишком много, избыток быстро не выводится с мочой. Вместо этого он хранится в жировой ткани и печени. Избыток витамина D может привести к почечной недостаточности и даже смерти.


          На этой странице:

          Вызывает
          Признаки болезни
          Диагноз
          Лечение
          Для владельцев собак
          Для ветеринаров
          Корм ​​для собак отозван из-за избыточного витамина D


          Причины

          У собак, которые едят корм, содержащий слишком много витамина D, может развиться токсичность витамина D.Это также может произойти, если собака случайно попадает в добавки с витамином D, которые принимает член семьи. Другой распространенный способ отравления витамином D у собак - это случайное употребление в пищу определенных химических веществ, предназначенных для уничтожения грызунов, таких как крысы и мыши, которые называются родентицидами холекальциферола. Холекальциферол - это химическое название витамина D3.

          Признаки болезни

          Собаки с избытком витамина D могут рвать, терять аппетит, больше пить и мочиться, чрезмерно пускать слюни и / или терять вес.В зависимости от концентрации витамина D в пище, токсичность, связанная с диетой, имеет тенденцию к постепенному развитию со временем. Случаи отравления родентицидом или добавками витамина D начинаются быстро - признаки болезни проявляются в течение нескольких часов или дней.

          Если вы подозреваете, что ваша собака проявляет признаки отравления витамином D, немедленно отвезите ее к ветеринару.

          Вернуться к началу

          Диагностика

          Только ветеринар может диагностировать токсичность витамина D.Он или она оценит признаки вашей собаки, спросит, какую пищу ест собака и что она могла съесть, и может взять образец крови для измерения уровня кальция, фосфора и витамина D или взять мочу для оценки функции почек. . В зависимости от результатов осмотра ветеринарный врач определит наилучший курс действий.

          Лечение

          Лечение будет зависеть от оценки ветеринаром каждого случая, но цель будет заключаться в удалении источника витамина D для предотвращения дополнительного воздействия (например,g., прекратить кормление отозванным кормом для собак) и вывести из организма избыток витамина D. В менее острых случаях отравления витамином D, обнаруженных на ранней стадии, ветеринар может определить, что изменение диеты может помочь решить проблему в ближайшем будущем. от недель до месяцев, или он или она может назначить лекарство. Ветеринар также может продолжать контролировать уровни кальция и фосфора в крови, пока они не вернутся к исходному здоровому уровню.

          Вернуться к началу

          Владельцам собак

          Если ваша собака проявляет признаки токсичности витамина D, такие как рвота, потеря аппетита, повышенная жажда и мочеиспускание, чрезмерное слюнотечение и / или потеря веса, немедленно обратитесь к ветеринару.Предоставьте ветеринару полную историю диеты, включая то, какую пищу вы (или другие члены семьи) даете ему, а также другие продукты или продукты, которые он мог употреблять. Возможно, вам будет полезно сфотографировать этикетку корма для домашних животных, включая номер партии. Если ваш ветеринар подозревает, что пища является источником избытка витамина D, наличие кода партии помогает FDA точно определить, когда произошло заражение и какие другие продукты также могут быть затронуты. Советы по поиску и сохранению информации о коде партии корма для домашних животных см. В разделе Сохраните номер партии корма для домашних животных! Это поможет предотвратить заболевание других собак.Не скармливайте продукты своим домашним или другим животным.

          Владельцы собак могут сообщить о подозрении на заболевание в FDA в электронном виде через портал сообщений о безопасности или позвонив координатору по рассмотрению жалоб потребителей FDA в вашем штате. Будет очень полезно, если вы вместе с ветеринаром предоставите медицинскую карту собаки как часть отчета. Для объяснения информации и уровня подробностей, которые было бы полезно включить в жалобу в FDA, см. Как подать жалобу на корм для домашних животных.

          Также полезно сохранить продукты в оригинальной упаковке на случай, если они понадобятся для тестирования. Если тестирование не требуется, обратитесь в компанию, указанную на упаковке, для получения дальнейших инструкций или выбросьте продукты так, чтобы дети, домашние животные и дикие животные не могли получить к ним доступ.

          Вернуться к началу

          Ветеринарам

          FDA призывает ветеринаров, лечащих отравление витамином D, связанное с диетой, запрашивать у клиентов подробную историю диеты. Мы также напоминаем клиницистам, что токсичность витамина D может проявляться в виде гиперкальциемии, гиперфосфатемии и / или почечной недостаточности.Если вы подозреваете, что корм для домашних животных является источником избытка витамина D, мы приветствуем сообщения о случаях заболевания, особенно подтвержденные с помощью диагностики. Мы просим вас не говорить владельцу питомца о том, чтобы он выбрасывал остатки корма, а вместо этого храните его в безопасном месте и не кормите его домашнее животное или любое другое животное.

          Отчеты

          в FDA можно отправить через портал отчетов по безопасности или позвонив местным координаторам по рассмотрению жалоб потребителей FDA. Для материалов, отправленных через Портал отчетов о безопасности, на вопрос «Кто вы?» пожалуйста, выберите «Частное лицо / предприятие, подающее добровольный отчет» на экране выбора, чтобы провести вас через ветеринарную подачу.Для объяснения информации и уровня подробностей, которые было бы полезно включить в жалобу в FDA, см. Как подать жалобу на корм для домашних животных.

          Вернуться к началу

          Корм ​​для собак отозван из-за избыточного количества витамина D

          В декабре 2018 года FDA уведомило общественность о сообщениях о токсичности витамина D у собак, которые ели сухой корм для собак, произведенный общим контрактным производителем и продаваемый под несколькими различными торговыми марками. Затем, в конце января 2019 года, FDA стало известно об отчете о токсичности витамина D у собаки, которая ела консервированный корм Hill’s.Hill’s Pet Nutrition выпустила пресс-релиз об отзыве. 20 марта 2019 года Hill’s расширил отзыв, включив в него дополнительные партии консервированного корма для собак. 17 мая 2019 года компания расширила отзыв, включив в него еще один код партии продукта для отозванных консервов для собак. Этот отзыв не повлиял на корм для кошек, сухой корм (кусочки) или лакомства.

          После расследования этих инцидентов FDA направило письма с предупреждениями компаниям Sunshine Mills Inc. и Hill’s Pet Nutrition Inc.в 2019 году.

          Вернуться к началу

          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *