Чем опасна переношенная беременность: Чем опасно перенашивание беременности: 10 вопросов акушеру-гинекологу: Здоровье

Содержание

Преждевременная отслойка плаценты: что нужно знать будущей маме и как не пропустить ее признаки | Блог

Для начала давайте поговорим о том, что такое плацента?

Плацента – это эмбриональный орган, соединяющий организм матери и ребенка. Ее уникальность в том, что это единственный «одноразовый» орган. Плацента начинает развиваться со 2 недели беременности, формируется до 15-16 недели и достигает полной функциональной зрелости к 36 неделе. А после рождения плода (в третьем периоде родов), она отделяется и покидает тело матери, запуская на эндокринологическом уровне процесс лактации.

Плацента выполняет такие важные функции, как газообмен, обмен питательных веществ между материнским организмом и ребенком, обеспечивает иммунологическую защиту и работает как железа внутренней секреции, вырабатывая гормоны, необходимые для развития плода и нормального течения беременности. Каждую минуту в плаценту поступает около 500 мл крови, но при этом она является своеобразным барьером, который не позволяет смешиваться крови матери и ребенка, а также препятствует попаданию многих токсических веществ в кровяное русло малыша.

В этой статье мы поговорим о преждевременной отслойке плаценты.

Это состояние встречается достаточно редко (до 1,5% от числа всех беременностей), но является причиной таких угрожающих осложнений как массивное кровотечение и геморрагический шок, дистресс плода, который в некоторых случаях может стать причиной его смерти. В норме отсоединение плаценты от внутренней стенки матки происходит только после рождения плода. Если это происходит до начала родовой деятельности, а также в первом либо втором периоде родов – это и есть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Такое состояние является очень опасной патологией, которая требует немедленной диагностики и решения дальнейшей медицинской тактики в ближайшие сроки.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Единственной причины преждевременной отслойки плаценты на сегодняшний день, к сожалению, не установлено. Есть много теорий, но в целом возникновение этого состояния ассоциируют со многими провоцирующими факторами.

К основным факторам риска относятся:

  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет
  • возраст беременной старше 40 лет
  • многоплодная беременность
  • многоводие
  • переношенная беременность и большой плод
  • хирургические вмешательства на матке в прошлом
  • нарушение свертывания крови,
  • аутоиммунные заболевания
  • заболевание почек
  • вредные привычки такие, как курение и употребление наркотических веществ
  • воспалительные заболевания матки и плаценты, аномалии развития матки.

Причины, которые могут спровоцировать отслойку плаценты: физическая травма беременной (ДТП, падение, удар в живот), нарушение сократительной деятельности матки, стресс, грубые акушерские манипуляции.

Виды отслойки плаценты

Различают следующие виды отслойки плаценты: частичную и полную.

Частичная отслойка в свою очередь может быть центральной и краевой.

Почему эта классификация так важна? А потому, что от места и объема отслойки зависит как клиническая картина, так и медицинская тактика. Частичная отслойка может быть прогрессирующей и не прогрессирующей.

Не прогрессирующая отслойка имеет значительно лучший прогноз для беременной, ведь в этом случае возможно консервативное лечение с сохранением беременности.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты:

Вот триада основных симптомов, которые могут быть признаком преждевременной отслойки плаценты:

  1. боль в животе, чувство повышение тонуса матки;
  2. кровянистые выделения из половых путей;
  3. нарушение сердцебиения плода, что свидетельствует о дистрессе плода.

Также женщина может почувствовать реакцию малыша на уменьшение количества кислорода, поступающего к нему из-за отслойки плаценты – он начинает активнее двигаться, реагируя на гипоксию.

Не всегда эти симптомы появляются одновременно! Например, при краевой отслойке плаценты кровь изливается во влагалище, а значит женщина видит признаки кровотечения. При центральной отслойке формируется ретроплацентарная гематома. Кровотечение является внутренним, а значит беременная может не заметит его признаков. О внутреннем кровотечении может свидетельствовать появление ускоренного сердцебиения у женщины, снижение артериального давления, тошнота, головокружение, резкая слабость.

Однако, при центральной отслойке плаценты, кровь скапливается перед плацентой и начинает «давить» на близлежащие ткани. В результате возникает выраженный болевой синдром.

Необходимо подчеркнуть, что при появлении хотя бы одного из симптомов необходимо срочно сообщить об этом врачу! Это состояние может быть очень опасным для Вас и Вашего малыша, поэтому важно своевременно его диагностировать.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика преждевременной отслойки плаценты основывается не только на клинических симптомах и гинекологическом осмотре. Ультразвуковая диагностика – основной метод, который позволяет точно оценить локализацию и площадь отслоившегося участка плаценты и увидеть наличие или отсутствие гематомы. Также УЗИ позволяет отличить преждевременную отслойку от предлежания плаценты (аномальное ее расположение, при котором она перекрывает внутреннее зево шейки матки). Это состояние может иметь схожие симптомы, так как оно нередко сопровождается кровотечением. Состояние плода и степени его гипоксии определят с помощью кардиотокографии, а допплерография, в свою очередь, оценивает нарушения маточно-плацентарного кровообращении. На основе данных результатов обследования врач акушер-гинеколог, а чаще консилиум врачей, принимает решение о роде дальнейшей медицинской тактики.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки плаценты всегда требует госпитализации беременной в роддом для постоянного наблюдения за ее состоянием. В случаях не прогрессирующей отслойки плаценты легкой степени со стабильным состоянием матери и плода возможна консервативная тактика с медикаментозной терапией и сохранением беременности. Прогрессирующая отслойка, а также отслойка тяжелой степени безусловно требует проведения экстренного кесарева сечения.

В случае полной отслойки плаценты, при быстром прогрессировании этого состояния, возникает массивное кровотечение, несущее угрозу жизни как беременной, так и ребенка. В такой ситуации хирурги всегда ставят в приоритете жизнь женщины и делают все необходимое, чтобы ее спасти. Некоторые случаи могут, к сожалению, нуждаться даже в такой радикальной хирургической тактике, как удаление матки. Однако на современном уровне развития медицины появляется все больше технологий, позволяющих при своевременном оказании помощи сохранить не только жизнь матери и ребенка, но и репродуктивные функции женщины. В частности, наши врачи акушер-гинекологи и анестезиологи пользуются актуальными международными медицинскими протоколами, позволяющими обеспечить максимально безопасные роды. Также разработаны соответствующие алгоритмы для оперативных вмешательств с высоким риском кровотечения. Благодаря новейшим технологиям сосудистой хирургии с рентгеновским и УЗ-контролем можно быстро и безопасно останавливать массивные кровотечения.

Именно для этого мы заботимся, чтобы в нашем роддоме всегда было необходимое количество препаратов крови и всего необходимого современного оборудования, которое может понадобиться в критических ситуациях.

Довольно часто будущие мамы спрашивают о профилактике возникновения такого осложнения, как отслойка плаценты.

Мы советуем придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать стрессовых ситуаций, чрезмерной физической активности, факторов, которые могут привести к физической травме,
  • не курить и не употреблять наркотические вещества
  • контролировать уровень своего артериального давления во время беременности.

Ну и конечно, наши пациентки, которые имеют определенные хронические заболевания, требуют особого внимания. Им необходимо своевременно проходить все необходимые обследования и придерживаться назначенного лечения и рекомендаций.

Если у Вас еще остались вопросы по этой теме – обращайтесь к нашим специалистам! Берегите себя и будьте внимательны к своему самочувствию!

Желаю, чтобы ваша беременность была источником только положительных эмоций!

41 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Наверное, на этой неделе вас может вывести из себя даже собственная тень, ведь запланированная дата родов уже наступила и даже прошла. Но не думайте, что у вас самая долгая беременность в мире — иногда малыш просто решает немного задержаться в комфортном животике мамы.

Точно в запланированную дату рожает менее 5% женщин — все остальные раньше или позже. Иногда не совсем ясно, в какой день был зачат ребенок, а некоторым малышам просто требуется для созревания немного больше времени, чем другим. Пусть сейчас вы не до конца верите в это, но ваша беременность закончится в течение этой недели, может быть, чуть позже.

Когда это наконец закончится?

Возможно, вы уже обсуждали с врачом возможность стимуляции родов. Обычно для этого необходимо внимательно проанализировать все факторы, включая ваше собственное самочувствие и состояние вашего ребенка. На 41-й неделе некоторых беременных настолько накрывает эмоциями, что врачи могут принять решение о стимуляции в интересах их психического здоровья. Другие женщины спокойно выбирают «подождать и посмотреть». Каждая будущая мама по-своему реагирует на переношенную беременность.

Физические изменения на 41 неделе беременности

  • На 41-й неделе беременности вам могут назначить дополнительные даты осмотра и диагностические процедуры. Возможно, вас отправят на КТГ (кардиотокографию) и на УЗИ, проверят расположение плаценты, количество амниотической жидкости и размеры ребенка. При переношенной беременности плацента функционирует уже не так эффективно, и важно проконтролировать ее работу.

  • Вас могут попросить вести учет движений и активности малыша. Если отмечается существенное изменение в его поведении, вам нужно будет сообщить об этом.

  • На этой неделе вы можете почувствовать давление на шейку матки — ощущение, которое трудно описать. Оно похоже на боль при цитологическом мазке, может появляться и исчезать в зависимости от того, насколько сильно давит головка малыша. Шейка матки сейчас созревает и истончается: во время активного периода родов она должна будет расшириться до 10 см, чтобы малыш смог выйти из матки.

  • У вас могут увеличиться вагинальные выделения, потому что клетки шейки матки вырабатывают особое белое и водянистое вещество. У некоторых женщин на этой неделе также могут появиться слизистые выделения — это не является истинным признаком родов, но означает, что что-то происходит. 

Эмоциональные изменения на 41 неделе беременности

  • Каждый приступ боли может означать, что ваша затянувшаяся беременность наконец-то подходит к концу! Даже ночь не дает передышки — вы ожидаете, что можете проснуться от родовых схваток. На 41-й неделе беременности очень тяжело сохранять спокойствие. Вдобавок ко всему, вы не можете строить планы на будущее, и, кажется, вся ваша жизнь сейчас завязана на одно важное событие.

  • На этой неделе вы имеете право чувствовать себя больше, чем просто немного расстроенной, взволнованной, обеспокоенной, напуганной и уставшей. Старайтесь больше отдыхать и не беритесь за дела, которые требуют слишком больших затрат энергии.

  • Попробуйте погрузиться в интересную книгу или начните смотреть сериал. Ищите занятия, которые помогут скоротать время и отвлечься от ожидания. Сходите в гости к друзьям или, что еще лучше, попросите их навестить вас. Сделайте что-нибудь утром, а затем позвольте себе отдохнуть. Постарайтесь придумать какие-то занятия, чтобы день не казался бесконечным.

  • Попробуйте представить себя во время родов — сильной женщиной, полностью отдающейся тому, чтобы родить ребенка. Несмотря на другие желания и чувства, сделайте главным приоритетом ваше собственное здоровье, а также здоровье и безопасность вашего ребенка. Доверьтесь медицинским работникам, которые будут рядом с вами.

  • На этой неделе вы можете видеть яркие, странные сны о ребенке. Вам может присниться, что он уже родился, но вы этого не поняли, или, что у малыша не тот пол, который вы ожидаете. Вы можете лечь уставшей и проснуться еще более разбитой. При переношенной беременности ваше воображение может вытворять странные штуки.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности 

  • Большая часть первичного волосяного покрова и смазки пропала с кожи вашего малыша и теперь находится в его желудке и кишечнике. Эта «еда» вместе с желчью и омертвевшими клетками кожи формирует меконий — первородный кал крохи. Будьте готовы увидеть в подгузнике черную и липкую массу.

  • Вам может казаться, что ребенок буквально вот-вот выскочит из вас, особенно если это не первые ваши роды. Если бы все было так просто! Ваш малыш имеет все необходимое для жизни вне материнской утробы, но пока не готов дать сигнал на старт.

  • Сейчас ваш малыш хорошо развит, умеет дышать, есть, переваривать и удалять продукты переработки пищи из организма, плакать и сообщать о своих потребностях. 

Советы 41 недели

Если вы хотите попробовать стимулировать роды самостоятельно, вот несколько способов, которые могут сработать:

  • Ешьте горячую, острую пищу — она заставляет находящийся рядом с маткой кишечник активнее сокращаться, и это может помочь.

  • Считается, что можно добиться желаемого результата с помощью секса, потому что в мужской сперме содержатся простагландины, и они похожи на искусственные гормоны в составе геля, используемого для стимулирования родов.

  • Если у вас еще осталась энергия, отправляйтесь на продолжительную прогулку. Это поможет увеличить давление головки малыша на шейку матки, из-за чего она может начать истончаться и расширяться.

  • Попробуйте стимулировать соски — некоторые женщины находят это очень полезным в начале схваток. Если не хотите делать это самостоятельно, ваш партнер может заинтересоваться такой работой!

  • Живите простой жизнью и не начинайте больших дел.

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью сроком 37 недель или более

Снижает ли политика стимулирования родов при сроке беременности 37 недель или более риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой выжидания до более позднего гестационного срока или до тех пор, пока не появятся показания к стимуляции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем суть проблемы?

Средняя беременность длится 40 недель с начала последнего менструального периода у женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная», и поэтому женщина и её врач могут принять решение о родах путем индукции. К факторам, связанным с перенашиванием беременности и запоздалыми родами, относятся ожирение, первые роды и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Затянувшаяся (переношенная) беременность может увеличить риски для младенцев, в том числе `больший риск смерти (до или вскоре после рождения). Однако индукция (стимулирование или вызывание) родов может также создавать риски для матерей и их младенцев, особенно если шейка матки женщины не готова к родам. Современные методы диагностики не могут предсказать риски для младенцев или их матерей как таковые, и во многих больницах придерживаются определенной политики в отношении того, как долго может продолжаться беременность.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания в 16 различных странах с участием более 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений). В ходе испытаний сравнивали политику индукции родов на сроке после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой выжидания (выжидательная тактика).

Политика стимулирования родов была связана с меньшим числом перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальных смерти произошли в группе политики стимулирования родов по сравнению с 25 случаями перинатальной смерти в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в группе индукции родов (22 испытания, 18 795 младенцев): два случая — в группе индукции и 16 — в группе выжидательной тактики.

У женщин из групп индукции родов во включенных исследованиях вероятность родоразрешения кесаревым сечением была, вероятно, меньше, чем в группах выжидательной тактики (31 исследование, 21 030 женщин), и, вероятно, была минимальная разница или её не было вообще при сравнении с ассистированными вагинальными родами (22 исследования, 18 584 женщины).

Меньше младенцев поступило в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРиИТН) в группе политики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства высокой определённости). Простой тест состояния здоровье ребенка (оценка по шкале Апгар) на пятой минуте после рождения, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может мало или вообще не ничего изменить для женщин, перенёсших травму промежности, и, вероятно, влияет мало или вообще не влияет на число женщин с послеродовым кровотечением или кормящих грудью при выписке из больницы. У нас нет определённости о влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания в родильном доме из-за очень низкой определённости доказательств.

Среди новорожденных число детей с травмой или энцефалопатией было одинаковым в обеих группах (умеренная и низкая определенность доказательств соответственно). Ни в одном из исследований не сообщили о развитии проблем со стороны нервной системы (нейроразвитии) при последующем наблюдении за детьми и послеродовой депрессии у женщин. Только в трех испытаниях сообщили о некоторых показателях материнской удовлетворенности.

Что это значит?

Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим числом смертей младенцев и, вероятно, с меньшим числом кесаревых сечений; и вероятно, мало влияет или вообще не влияет на ассистированные вагинальные роды. Определение наилучшего времени, когда можно предложить женщинам индукцию родов со сроком беременности 37 недель или больше, требует дальнейшего изучения, так же как и дальнейшее изучение профилей риска женщин и их ценностей и предпочтений. Обсуждение рисков индукции родов, включая пользу и вред, может помочь женщинам сделать информированный (осознанный) выбор между индукцией родов, особенно если беременность длится более 41 недели, или выжидательной тактикой — ожиданием начала родов и/или ожиданием до индукции родов. Понимание женщинами индукции, процедур, их рисков и пользы, важно для влияния на их выбор и удовлетворенность.

Чем опасна переношенная беременность

У будущих мам беременность длится 39-40 недель, плюс минус 1-1,5 недель. Если ожидание ребенка будет сверх этого срока, можно говорить о пролонгированной, или о перенашиваемой беременности. Между пролонгированною и перенашиваемою беременностью есть разница. Затянувшаяся беременность, в которой рождается малыш без признаков перезрелости называется пролонгированная. При такой беременности роды проходят тяжелее по сравнению со срочными. Она не имеет угрозы ни будущей маме, ни ребенку. Чего не скажешь об перенашивании.

Почему переношенная беременность нежелательна?
Она являет собой серьезную опасность, не особенно хорошую для малыша. При этом плацента со своими функциями не справляется, в результате чего ребенку не хватает питательных веществ и кислорода.
Увеличивается вероятность обвития пуповиной из-за уменьшения объема воды. При переношенной беременности часто воды отходят преждевременно, и роды становятся сложными: нарушены сократительные способности матки, головка такого малыша менее пластична.
Есть вероятность, что при родах малютка вдохнет жидкость околоплодную, в которой к этому времени существует меконий. Это может быть пневмонией.

Под контролем время!
В связи с этим, очень важно в свое время определить, что беременная перенашивает. Серьёзный контроль необходим будущей маме, если она входит в группу риска. Есть очень много причин вызывающих переношенную беременность. Одна из главных: нарушения области эндокринной системы, центральной нервной системы, нарушения менструального цикла, гестозы, гинекологические заболевания, инфантилизм, перенесенные инфекционные болезни в детстве, какие повлияли на восстановление половой системы.

Девушек, у которых очень поздно – после 15 лет – начинается первая менструация (менархе), можно отнести к группе риска.

Также не забывать про симптомы
Не всегда можно установить клинически перенашиваемую беременность (ведь нужен свой срок для ребенка, чтобы созреть). Тем не менее, есть сигналы того, что малыш «засиделся»:

  1. женщина потеряла вес или перестала набирать;
  2. объем живота уменьшился;
  3. дитя слишком активен или слишком спокоен;
  4. «незрелая» шейка матки.


Будущие мамы госпитализируют, когда на сроке более 40 недель проявляются эти признаки. Назначается обследования и наблюдение, и узнают состояния малыша и плаценты, великое множество околоплодных вод. Роды вызывают, если ребенок уже не может ждать, а роды не наступает. Если есть дополнительные показания, при переношенной беременности назначается кесарево сечение.

сроки, роды при переношенности плода, что делать, последствия для новорожденного ребенка

Будущие мамы часто переживают, чтобы роды не начались раньше определенного врачами срока, но случается и так, что срок уже подошел, а признаков родовой деятельности все еще нет. Опасно ли это и что предпринимают, если беременность длится дольше, чем положено?

Сроки, при которых беременность считается переношенной

В среднем нормальная беременность длится 40 недель – за это время плод развивается настолько, что способен самостоятельно существовать вне материнской утробы.

Большинство врачей называют сроком, при котором беременность становится переношенной, 42 недели, однако такой может стать и беременность после 40 недель, если изменилось состояние плаценты и плода.

Если женщина носит плод уже 41-42 недели, но признаки перезрелости ребенка и начала старения плаценты отсутствуют, такую беременность называют пролонгированной.

При ней ребенок рождается позже ожидаемого срока, но является здоровым и доношенным. Одной из причин такой «задержки» нормально развитого малыша внутри матки выступает длинный менструальный цикл женщины до зачатия.

Истинное перенашивание наблюдается у женщин, срок вынашивания которых превысил 40 недель, но при этом в плаценте начали появляться признаки старения, а состояние плода ухудшилось. Такая беременность приводит к рождению перезрелого плода.

В слудющем видеоролике можно узнать подробнее о причинах переношенной беременности и как ее определить.

Причины

Среди провоцирующих перенашивание факторов называют:

  • Нарушение менструального цикла у женщины до беременности.
  • Недоразвитые половые органы женщины.
  • Инфекционные болезни до беременности и во время вынашивания.
  • Эндокринные болезни будущей мамы, например, сахарный диабет или патологии щитовидной железы.
  • Болезни пищеварительного тракта и печени у беременной.
  • Воспалительные заболевания половых органов женщины.
  • Опухоли в матке.
  • Гестоз при вынашивании.
  • Аборт в прошлом.
  • Сниженную физическую активность беременной.
  • Психическую травму или эмоциональное потрясение.
  • Постельный режим будущей мамы в течение длительного периода.
  • Медикаментозное предотвращение выкидыша.
  • Возраст мамы старше 35 лет при первой беременности.
  • Патологическое течение предыдущей беременности или рождение крупного плода.
  • Большой вес будущей мамы.
  • Тазовое предлежание младенца.
  • Пороки развития плода (надпочечников, ЦНС, почек и других органов).

Симптомы

Перенашиваемая беременность проявляется:

  • Уменьшением объема околоплодных вод. Это приводит к уменьшению обхвата живота до 10 см и снижение веса на 1 кг и больше.
  • Снижением тургора кожи женщины.
  • Отсутствием хлопьев в околоплодных водах.
  • Иногда отсутствием плоского пузыря вод, который располагается над головой малыша.
  • Зеленоватым либо сероватым оттенком вод вследствие попадания в них мекония.
  • Более плотной структурой матки и незрелой шейкой.
  • Началом выделения из сосков не молозива, а молока.
  • Выявлением признаков гипоксии малыша.

У появившихся на свет вследствие переношенной беременности младенцев отмечают:

  • Сморщенную и сухую кожу с отсутствием или недостаточным количеством первородной смазки на ее поверхности.
  • Зеленоватый оттенок кожных покровов.
  • Недостаточное количество подкожного жира.
  • Уплотненные черепные кости с узкими родничками и швами.
  • Крупный вес и большой рост.
  • Длинные ногти.
  • Измененную форму головы.

Послед будет иметь зеленую окраску, а в тканях плаценты можно выявить петрификаты (затвердевшие участки).

Стадии

  • 1 стадия — активность плода увеличивается, а частота сердцебиения повышается. Околоплодные воды уменьшаются незначительно. Зачастую такую стадию наблюдают на 41 неделе вынашивания.
  • 2 стадия – начинаются изменения матки, которые проявляются повышенным тонусом и более высоким стоянием дна. Обхват живота начинает уменьшаться каждый день. Эту стадию диагностируют на 42 и 43 неделе беременности.
  • 3 стадия – нарушается кровоток в плаценте, результатом чего будет гипоксическое поражение плода. Такая стадия наступает в наши дни крайне редко, поскольку уже на 1-2 стадии перенашивания врачи должны предпринять меры, стимулирующие начало родов.

Диагностика

В первую очередь определяют гестационный срок беременности, отсчитывая его от последней менструации (а если известны точные даты зачатия или овуляции, то и от них), а также на основе первых шевелений и данных УЗ-исследования.

Далее проводят осмотр беременной и определяют окружность живота, высоту дна матки, вес будущей мамы. Непременно назначается гинекологическое обследование (оно выявит неготовую к родам шейку и изменения головы плода) и УЗИ (оно поможет выявить уменьшение вод и наличие в них включений).

После проведения допплерографии судят о старении плаценты (по ее кровотоку), а кардиотокография помогает выявить гипоксию у плода. В некоторых случаях прибегают и к цервикальному амниоскопическому исследованию (если у женщины шейка матки мягкая и немного приоткрытая). Окончательно подтвердить переношенность можно лишь после родов, выявив симптомы перезрелости плода.

Чем опасна переношенность?

Беременность, которая затянулась больше предполагаемого срока, может завершиться осложненными родами, иногда с необходимостью оперативного вмешательства и неблагоприятным исходом. У родившихся при такой беременности малышей в 2-5 раз увеличен риск поражения нервной системы вследствие гипоксии, ведь из-за плотных костей черепа и недостаточного количества смазки продвижение плода по родовым путям затрудняется.

Тактика ведения родов

При сроке беременности 41 неделя будущую маму госпитализируют в роддом, чтобы решить вопрос о родоразрешении.

Беременность при перенашивании может завершиться самопроизвольным началом родов, но довольно часто приходится возбуждать родовую деятельность искусственно.

Если шейка матки еще незрелая, несколько дней применяют местное лечение с использованием гормонального геля или таблеток. Такие препараты размягчают шейку и расширяют цервикальный канал. Далее назначают медикаменты, действием которых является стимуляция сокращений матки. В процессе родов непрерывно контролируют сердцебиение плода.

Если у крохи остро развивается гипоксия, у женщины отмечают слабую родовую деятельность или клинически узкий таз, а также в ряде других случаев переношенная беременность заканчивается оперативным вмешательством.

Возможные осложнения при родах для матери и ребенка

Если беременность переношена, в процессе родов могут произойти такие ситуации:

  • Процесс родоразрешения может затянуться.
  • Околоплодные воды изливаются преждевременно.
  • Родовая деятельность может стать дискоординированной.
  • Возможно развитие атонического или гипотонического кровотечения.
  • Повышается риск инфекционных осложнений, например, эндометрита или мастита.
  • У ребенка развивается гипоксия, что грозит гипоксической родовой травмой.
  • Возможно появление такого серьезного осложнения, как асфиксия.
  • Могут возникнуть и механические родовые травмы.
  • Повышается риск аспирации загрязненных меконием околоплодных вод, что является причиной пневмонии у новорожденного.

После родов матка может плохо сокращаться, что грозит скоплением лохий и трудностями с их выделением из матки.

Последствия для новорожденного ребенка

У деток, которые родились перезрелыми, может развиваться:

  • Выраженная желтуха.
  • Гормональный криз.
  • Инфекции кожи.
  • Неврологические патологии.
  • Задержка развития.

Профилактика

Чтобы предотвратить проблемы, вызванные переношенной беременностью, будущей маме следует более бережно относиться к своему здоровью. Ей можно посоветовать:

  • Планировать беременность и подготовиться к ней.
  • Регулярно посещать врача во время вынашивания.
  • Вовремя сдавать все анализы и выполнять назначенные обследования.
  • Не избегать умеренной физической нагрузки во время беременности (если отсутствуют осложнения). Оптимальным выбором будут гимнастика, дыхательные практики и плаванье.
  • Не отказываться от дообследования и госпитализации, если возникли признаки перенашивания.

Переношенная беременность: причины, диагностика и последствия

Продолжительность беременности составляет 40 недель, но нормой считаются роды с 38-й по 42-ю неделю. Если родовая деятельность не запускается после 42 недель, диагностируется переношенная беременность. Современные методы позволяют по УЗИ в первом и втором триместре точно установить срок гестации, поэтому неверное определение даты рождения происходит редко. Истинное перенашивание встречается в 1–3% случаев.

Переношенная беременность часто сопровождается осложнениями

Что считают переношенной беременностью

Если беременность длится больше 42 недель, ее называют переношенной, а роды считают запоздалыми. Новорожденные в этом случае появляются с признаками перезрелости. Однако могут наблюдаться ситуации, когда ребенок рождается поздно, но признаков перезрелости не имеет. Иногда, напротив, новорожденный появляется на свет до 40 недель, но по состоянию относится к перезрелым.

Степень перенашивания не определятся сроком гестации, а зависит от состояния плода, зрелости плаценты и фетоплацентарного кровообращения.

Последствия продления беременности

Увеличение продолжительности беременности негативно сказываются на процессе родов и состоянии новорожденного. У перезрелого плода значительно больше масса тела, размер головы. Из-за уплотнения родничков черепная коробка хуже принимает конфигурацию малого таза, поэтому у переношенных детей в 30% случаев встречаются поражения центральной нервной системы.

Плацента к этому времени начинает стареть, в ней появляются кальцификаты, которые ухудшают поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Хроническая гипоксия плода приводит к непроизвольному опорожнению кишечника, в околоплодных водах появляется меконий – первородный кал. Ребенок заглатывает эту жидкость, что может привести к развитию аспирационного синдрома.

25% младенцев рождаются с весом более 4 кг. Это состояние называют макросомия. Оно увеличивает частоту родовых травм у новорожденных.

Женщинам при переношенной беременности чаще делают кесарево сечение. Поэтому возрастает количество последствий, связанных с оперативным вмешательством:

  • кровотечения;
  • инфекционные процессы;
  • задержка мочеиспускания;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Те, кому предложат рожать самостоятельно, могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • разрывы шейки матки и влагалища;
  • расхождение лонного сочленения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • послеродовые язвы;
  • гипотоническое кровотечение;
  • свищи;
  • инфекции половых органов.

Во время потуг может потребоваться наложение акушерских щипцов, последствиями манипуляции могут стать травмы нервной системы. При переношенной беременности в сочетании с патологией плаценты увеличен риск интранатальной смерти плода.

Что приводит к патологии

Причиной пролонгации беременности является сочетание нескольких факторов, но основное влияние оказывает нейро-эндокринная система. Фоном для патологии могут быть:

  • половое созревание будущей мамы произошло позже нормального возраста;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • инфантилизм половых органов;
  • тяжелые детские инфекции в анамнезе;
  • болезни эндокринной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • психические травмы;
  • гестоз;
  • патология надпочечников плода;
  • запоздалые роды в анамнезе.

У беременной могут быть различные патологии репродуктивной системы, миома матки, но их влияние на позднее начало родовой деятельности не доказано.

Причины начала родового процесса – гормональные изменения. На протяжении всей гестации происходит увеличение концентрации эстрогенов за счет эстриола и эстрона. В синтезе этих гормонов участвует плацента, но их предшественник начинает вырабатываться в надпочечниках плода. При аномалиях развития, а также патологии плаценты нарушается нормальная гормональная регуляция, не происходит созревания шейки и не появляются схватки. Изменения в плаценте считаются вторичными, часто они возникают под влиянием естественных процессов. Но нарушение выработки гормонов может привести к ухудшению метаболизма плода. Предлежание плаценты редко становится причинным фактором удлинения беременности. Чаще это состояние вызывает невынашивание.

Ребенок позже срока рождается с признаками перезрелости

Клинические проявления

Увеличенные сроки гестации еще не говорят в пользу пролонгации. Это состояние можно заподозрить по внешним признакам:

  • уменьшается объем живота на 5–10 см, что связано с потерей жидкости;
  • снижается тургор кожи;
  • беременная теряет в весе до 1 кг при неизменном характере питания;
  • матка на ощупь становится более плотной из-за уменьшения количества вод и смещения мускулатуры;
  • из сосков вместо молозива выделяется зрелое молоко.

Врач при осмотре может заметить глухость тонов сердца плода, изменение ритма сердцебиений. Это состояние возникает из-за хронической гипоксии и изменений в плаценте.

Обследование беременной

При подозрении на увеличение длительности беременности проводят тщательную диагностику, чтобы уточнить период гестации и выявить объективные признаки патологии. Протокол обследования включает обязательный осмотр на гинекологическом кресле, который не показывает признаков созревания шейки матки. Пальпация головки плода помогает оценить увеличение ее плотности, сужение швов и родничков.

Следующий этап оценки состояния – КТГ (кардиотокография), которая может показать неравномерное аритмичное сердцебиение, ухудшение реакции плода на внешние раздражители. По всем показателям отмечается гипоксия.

По протоколу обследования предположительная дата рождения младенца устанавливается следующими способами:

  • первый день последней менструации – к нему прибавляется 280 дней;
  • по дате зачатия – к ней в среднем прибавляется 266 дней;
  • по точной дате овуляции – от нее отсчитывают 266 дней;
  • по результатам УЗИ в первом и втором триместре.

Установить предполагаемый день родов можно по дате первого шевеления, которое при первой беременности ощущается обычно в 18 недель. У повторнородящих это время смещается до 12–15 недель, поэтому не может использоваться для диагностирования.

Стандартом определения гестационного возраста является УЗИ. При первом скрининговом исследовании в 10–11 недель измеряют копчико-теменной размер. Он соответствует возрасту эмбриона с погрешностью 3–5 дней. После 12-й недели этот параметр теряет точность.

Во втором триместре гестационный возраст на УЗИ определяют по нескольким параметрам одновременно:

  • бипариетальный размер;
  • фронтоокципитальный размер;
  • межполушарный диаметр мозжечка;
  • длина бедренной кости.

Некоторые специалисты также учитывают пол плода.

Измерение размеров плода в третьем триместре не позволяет установить неделю вынашивания, погрешность составляет до 21 дня.

Переношенная беременность может иметь последствия и для мамы, и для плода

Врачебная тактика

Переношенная беременность не является показанием для кесарева сечения. Операцию проводят только при сочетании нескольких относительных показаний.

Клинические рекомендации основываются на состоянии родовых путей женщины. При наличии признаков зрелости шейки матки, соответствующей 7 баллам по шкале Бишоп и выше, проводят родовозбуждение. Беременная проходит обследование, и в назначенный день рано утром выполняется амниотомия – вскрытие плодного пузыря. Через несколько часов в норме запускаются схватки. Если этого не происходит, проводится стимуляция раствором окситоцина в индивидуально подобранной дозировке.

Такая тактика предпочтительнее выжидания, т.к. набор веса плода продолжается, что увеличивает риск рождения крупного ребенка. В 0,1% случаев на фоне полного благополучия возникает интранатальная гибель, причину которой установить невозможно.

При незрелости шейки матки некоторое время ведется наблюдение в ожидании спонтанного ее созревания. Но во многих клинках отдают предпочтение использованию геля с простагландинами или палочек водорослей-ламинарий для подготовки шейки. Запуск родовой деятельности происходит при вызывании рефлекса Фергюссона. Женщине проводят осмотры на кресле не реже двух раз в неделю, при этом врач пальцами отслаивает нижнюю часть амниотической оболочки от стенок матки.

Прогноз для матери и ребенка строится на основании осложнений, которые возникают во время беременности. Если имеется только перенашивание, отдаленных последствий для новорожденного это иметь не будет. Но женщинам с предрасположенностью к запоздалому родоразрешению врач предложит придать родам програмированный характер. Начинают подготовку с 39 недель.

Читайте далее: сердцебиение плода во время беременности

Видео

Переношенная беременность и перезрелый малыш. Почему это плохо и как этого избежать | София Олеговна

В четверг президент продлил карантин до 30 апреля. В пятницу вышел приказ о том, что, по-возможности, приёмы беременных должны проводиться он-лайн. Да и сами беременные (не все😉) в это время не сильно спешат к врачу. Кто-то сидит дома, а кто-то самоизолируется за городом. 

А это значит, что может вырасти частота переношеных беременностей. Женщины и так боятся родостимуляции. Во время карантина хоть одной будущей мамочке да придёт в голову шальная мысль не отвечать на звонки врача и «спокойненько родить, когда всё уляжется».

Поэтому беременным третьего триместра посвящается.🤗

Всем привет, это я, София Олеговна, врач акушер-гинеколог и мама двоих детей 🤗

Всем привет, это я, София Олеговна, врач акушер-гинеколог и мама двоих детей 🤗

Переношенный или перезрелый?

«Переношенная» беременность, это та, которая длится 42 недели и больше. А ребенок, который родился в таком случае, может быть «перезрелым». Но не всегда.

Бывают и запоздалые роды без признаков «перезрелости». А иногда роды в срок, а признаки перезрелости есть. 

Чтоб определить, что беременность переношена, нужно правильно посчитать срок.

Самый точный срок считаем по УЗИ в 1 триместре или по 1 скринингу. В это время нет задержек или опережений роста плода. 

А вот с середины 2 триместра размеры ребёнка уже могут отличаться в зависимости от пола и индивидуальных особенностей.

А это мои дети, Арианна и Ева😍

А это мои дети, Арианна и Ева😍

Чем опасна перезрелость?

Ребенок продолжает расти. Чем больше размер плода, тем выше риск травмы в родах. Могут застрять плечики. И конфигурация головки затруднена, потому что начинают «затвердевать» швы и роднички. А ведь именно благодаря им малыш может благополучно пройти таз матери.

Да и большой ребёнок — риск разрывов родовых путей.

Плацента перестает функционировать нормально и доставлять нужное количество кислорода маленькому человеку. Это называется «хроническая гипоксия». Понятно, что хороших последствий гипоксия не имеет.

Что делать?

Если врач говорит ехать в роддом, значит поезжайте в роддом. Других вариантов нет.

Моя старшая дочь, Арианна, никак не хотела выходить. Ей, видимо, было тепло и уютно. После 40 недели я делала каждый день КТГ и несколько раз УЗИ. Все было хорошо.

Наступила 41 неделя. Я использовала все известные народные методы стимуляции. Но, ни езда на велосипеде, ни длительные прогулки, ни муж не имели действия.

Близилась середина 42 недели, когда мой врач сказала, что ждать дальше нельзя и поставила катетер Фолея. А потом вскрыла плодный пузырь. 

Арианна родилась без признаков перезрелости, со светлыми водами. И это хорошо! Но я не жалею о том, что согласилась на стимуляцию.

Я желаю вам лёгких родов и здоровых малышей.🥰🤗🌺

Если статья была полезна, ставьте лайк и подписывайтесь на канал, чтоб видеть мои публикации.

И рассказывайте, во сколько недель случились ваши роды и проводили ли вам стимуляцию?

О том, как считать точный срок, читайте тут.

А тут я рассказываю о своих первых и вторых родах.

А здесь о том, почему беременным важно следить за своим давлением.

И что делать с сахарным диабетом, который вызван беременностью.

Когда срок беременности истекает

Амниотическая жидкость: Вода в мешочке, окружающем плод в матке матери.

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в матке матери, в котором развивается плод.

Вспомогательные вагинальные роды: Вагинальные роды ребенка, осуществляемые с помощью щипцов или вакуума.

Созревание шейки матки: Процесс размягчения шейки матки при подготовке к родам.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение: Роды через разрезы в брюшной полости и матке матери.

Электронный мониторинг плода: Метод, при котором электронные инструменты используются для записи сердцебиения плода и сокращений матки матери.

Расчетная дата родов (EDD): Расчетная дата рождения ребенка.

Плод: Стадия внутриутробного развития, которая начинается через 8 недель после оплодотворения и продолжается до конца беременности.

Макросомия: Состояние, при котором оценочный вес плода составляет от 9 до 10 фунтов.

Меконий: Зеленоватое вещество, которое накапливается в кишечнике растущего плода. При выделении мекония он может попасть в легкие плода через амниотическую жидкость. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Газ, необходимый для поддержания жизни.

Окситоцин: Гормон, используемый для стимуляции сокращений матки.

Синдром переношенности: Состояние, при котором переношенный плод рождается с длинным и худощавым телом, настороженным выражением лица, большим количеством волос, длинными ногтями и тонкой морщинистой кожей.

Послеродовое кровотечение: Сильное кровотечение, возникающее после рождения ребенка и плаценты.

Мертворождение: Роды мертвого ребенка.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования плода.

Пуповина: Похожая на пуповину структура, содержащая кровеносные сосуды, которая соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган, расположенный в женском тазу, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Перенашивание беременности: что делать, если ребенок перенашивается

Просроченная беременность: что делать, если ребенок запоздал

Просроченная беременность может вызвать усталость и тревогу. Узнайте, что может вызвать задержку беременности и что это может означать для вас и вашего ребенка.

Персонал клиники Майо

Дата родов подошла и прошла, а вы все еще беременны. В чем дело?

Хотя срок родов может показаться магическим, это всего лишь расчетная оценка того, когда вашему ребенку исполнится 40 недель.Дата родов не определяет, когда родится ваш ребенок. Нормально рожать раньше или позже срока. Фактически, ваша беременность должна продолжаться на две недели позже срока, чтобы получить официальный ярлык переношенной беременности.

Хватит уже!

Вероятность переношенной беременности выше, если:

  • Это ваша первая беременность
  • У вас ранее была переношенная беременность
  • Ваш ребенок мальчик
  • У вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение)
  • Ваша дата родов была рассчитана неправильно, возможно, из-за путаницы с точной датой начала вашего последнего менструального цикла или из-за того, что ваша дата родов была основана на УЗИ в конце второго или третьего триместра.

В редких случаях задержка беременности может быть связана с проблемами с плацентой или ребенком.

Какой бы ни была причина, вы, вероятно, устали от беременности, не говоря уже о беспокойстве. Будьте уверены, переношенная беременность не будет длиться вечно. Роды могли начаться в любой момент.

Риски переношенной беременности

Исследования показывают, что, когда беременность длится от 41 недели до 41 недели и 6 дней (поздние сроки беременности), а также 42 недели и более (переношенные беременности), ваш ребенок может подвергаться повышенному риску возникновения проблем со здоровьем, в том числе:

  • Размер плода при рождении значительно больше среднего (макросомия плода), что может увеличить риск оперативных вагинальных родов, кесарева сечения или застревания плеча за тазовой костью во время родов (дистоция плеча)
  • Синдром постзрелости, характеризующийся уменьшением подкожного жира, отсутствием жирного налета (первородная смазка), уменьшением мягкости пушистых волос (лануго) и окрашиванием амниотической жидкости, кожи и пуповины в результате первого стула вашего ребенка движение (меконий)
  • Низкий уровень амниотической жидкости (маловодие), который может повлиять на частоту сердечных сокращений вашего ребенка и сдавливать пуповину во время схваток

Беременность на поздних и переношенных сроках также может представлять риск, например осложнения при родах:

  • Сильные разрывы влагалища
  • Инфекция
  • Послеродовое кровотечение

Наблюдение за беременностью

Дородовой уход будет продолжен после наступления срока родов. Во время посещений ваш лечащий врач проверит размер вашего ребенка, частоту сердечных сокращений, положение и спросит о движениях вашего ребенка.

Если срок родов истек более чем на неделю, ваш лечащий врач может провести мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест) и оценку объема амниотической жидкости или комбинацию нестрессового теста и ультразвукового исследования плода (биофизический профиль). В некоторых случаях может быть рекомендована индукция родов. Индукция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе, чтобы добиться вагинальных родов.

Подталкивание ребенка

Если вы и ваш поставщик медицинских услуг выберете индукцию родов, вам могут дать лекарство, чтобы помочь вашей шейке матки созревать. Ваш лечащий врач может расширить шейку матки, вставив в нее небольшую трубку (катетер) с надувным баллоном на конце. Наполнение баллона физиологическим раствором и размещение его внутри шейки матки способствует созреванию шейки матки. Если ваш амниотический мешок все еще цел, ваш лечащий врач может разорвать воду, сделав отверстие с помощью тонкого пластикового крючка.

При необходимости вам также могут дать лекарство, чтобы вызвать схватки. Распространенным выбором является питоцин, синтетическая версия окситоцина — гормона, который заставляет матку сокращаться.

Держись

Вы на финишной прямой! Независимо от того, предлагает ли ваш поставщик медицинских услуг выжидательную тактику или назначает индукцию, оставайтесь на связи и убедитесь, что вы знаете, что делать, если вы думаете, что у вас роды. А пока постарайтесь наслаждаться оставшейся частью беременности.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

01 мая 2020 г. Показать ссылки
  1. Норвиц Скорая помощь.Переношенная беременность. http://www.uptodate. com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
  2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности069. Чего ожидать после родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 3 мая 2017 г.
  3. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) — Акушерство. Практический бюллетень ACOG № 146: Ведение поздних и переношенных беременностей.Акушерство и гинекология. 2014;124:390. Подтверждено в 2016 г.
Подробнее

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Переношенная беременность: знать о причинах, рисках и лечении За 14 дней до предполагаемой даты доставки.Как правило, после того, как будущая мать завершает 37 недель беременности, это считается доношенной беременностью.

Причины

По словам доктора Асмиты Махаджан, консультанта-неонатолога и педиатра больницы SL Raheja Hospital, Mahim – A Fortis Associate, наиболее распространенной причиной пролонгированной беременности является «неточное датирование». Вот почему одно из первых действий, которое нужно сделать, когда вы подозреваете, что беременность достигает «поздних сроков» — более 40 недель беременности, — это проверить даты последних месячных у матери.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Поддерживайте форму во время беременности с помощью этих безопасных и простых упражнений

«Причина переношенной беременности обычно неизвестна. Факторы риска, которые могут быть связаны с этим, — если это первый ребенок, предшествующая переношенная беременность, если женщина вынашивает плод мужского пола, если будущая мать страдает ожирением, гормональные факторы и генетические причины», — сказала она. говорит.

Осложнения и риски:

Переношенная беременность может привести к повышенному риску плохого кровоснабжения ребенка через плаценту, что приводит к недостаточной доставке кислорода к ребенку. (Фото: Getty Images/Thinkstock)

Существуют определенные риски, связанные с беременностью, продолжающейся после 42 недель гестации, с риском для жизни как матери, так и ребенка. Некоторые из этих рисков включают:

*Повышенный риск мертворождения или смерти младенцев в течение нескольких дней после рождения. В 42 недели беременности риск в 2 раза выше, чем при доношенном сроке (37 недель).

*Существует повышенный риск внутриутробного инфицирования ребенка.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ: Мигрень увеличивает риск осложнений во время беременности, говорится в исследовании

*Это повышенный риск плохого кровоснабжения ребенка через плаценту, что приводит к недостаточной доставке кислорода к ребенку.Это, в свою очередь, может привести к выходу стула (мекония) ребенка из матки матери в амниотическую жидкость.

*Это также может привести к развитию пневмонии у ребенка из-за аспирации мекония в легкие.

*Риск макросомии плода (масса тела при рождении >4,5 кг) также сохраняется, и во время родов такие дети могут получить травмы, у матери могут быть разрывы влагалища или чрезмерное послеродовое кровотечение. Плечо или голова ребенка могут застрять во время родов, или роды могут затянуться.

Около 20% переношенных плодов имеют синдром дисзрелости, что означает, что дети рождаются с физическими особенностями, подобными детям с задержкой внутриутробного развития, когда дети перестают нормально расти внутри матки из-за отсутствия адекватного кровоснабжения через плаценту. Это может привести к тонкой и морщинистой коже, которая шелушится, недоеданию, длинным волосам и ногтям, маловодию (дефициту амниотической жидкости) и отхождению мекония (детский стул).

Ультразвуковое исследование в первом триместре лучше всего подходит для определения срока беременности.(Фото: Getty Images/Thinkstock)

Эти беременности подвергаются большему риску компрессии пуповины и краткосрочных неонатальных осложнений, таких как неонатальная депрессия, гипогликемия (очень низкий уровень сахара в крови), судороги и дыхательная недостаточность. Возможен также повышенный риск долговременного повреждения головного мозга у ребенка.

Менеджмент:

*Точная дата беременности имеет решающее значение для диагностики и лечения переношенной беременности.

*Рутинное ультразвуковое исследование для определения срока беременности снижает количество ложноположительных диагнозов.Ультразвуковое исследование в первом триместре лучше всего подходит для определения срока беременности.

* Предотвращение постдатизма путем стимуляции родов кажется лучшим лечением. Срок беременности, при котором это должно быть сделано, варьируется в соответствии с протоколом разных больниц. Но, принимая во внимание современные научные данные, идеально не допускать продолжения беременности после 41 недели беременности и индуцировать роды после 38-39 недель. После 38-39 недель следует спросить своего гинеколога о необходимости антенатального наблюдения за плодом, выполнив нестрессовый тест (НСТ), чтобы убедиться, что ребенок растет здоровым.

*Золотое правило – следовать советам врача и знать, что он всегда будет стараться принять наилучшее возможное решение для плодно-материнского объединения в целом.

Пролонгированная беременность — Мониторинг — Индукция

Пролонгированная беременность (также известная как переношенная или переношенная беременность) используется для обозначения 5-10% беременностей, которые сохраняются до и после 42 недель гестации.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, лечение и осложнения перенашивания беременности.

Этиология и факторы риска

Неясно, почему определенные беременности длятся дольше, чем в среднем, но были выявлены некоторые факторы риска:

  • Нулипарность
  • Возраст матери >40 лет
  • Предыдущая пролонгированная беременность
  • Высокий индекс массы тела (ИМТ)
  • Семейный анамнез пролонгированных беременностей

[старт-клинический]

Осложнения

Основной проблемой любой пролонгированной беременности является повышенный риск мертворождения . Частота мертворождений экспоненциально возрастает после 37/40 беременности:

  • 37/40 — 1 из 1000
  • 42/40 — 3 в 1000
  • 43/40 — 6 из 1000

В связи с повышенным риском плацентарной недостаточности существует также более высокий риск ацидемии плода и аспирации мекония в родах, а также необходимость инструментального родоразрешения или кесарева сечения.

Снижение переноса кислорода и питательных веществ из-за деградации плаценты может истощить запасы гликогена плода, что приводит к неонатальной гипогликемии.

[конечный клинический]

Клинические признаки

Пролонгированная беременность — это диагноз, основанный на гестационном возрасте плода, который рассчитывается с помощью ультразвукового сканирования первого триместра. Таким образом, некоторые пролонгированные беременности могут вообще не иметь клинических признаков.

Однако наиболее распространенными клиническими признаками перенашивания беременности являются:

  • Статический рост или потенциальная макросомия
  • Маловодие
  • Снижение шевелений плода
  • Наличие мекония
    • Признаки окрашивания меконием e.грамм. на гвоздях
  • Сухая/шелушащаяся кожа с уменьшенной первородной смазкой
    • Верникс — воскообразное белое вещество, покрывающее кожу новорожденных.
Рис. 1. Верникс на новорожденном. Дети с пролонгированной беременностью обычно рождаются с меньшим количеством первородной смазки и более сухой кожей.

Дифференциальная диагностика

Во всех случаях пролонгированной беременности рассмотрите неточную датировку как альтернативный «диагноз».

Внедрение сканирования датирования между 11+0 и 13+6 неделями беременности уменьшило количество неточно датированных беременностей с использованием последней менструации. Тем не менее, пациенты с плохой комплаентностью могут по-прежнему иметь пролонгированную беременность из-за ошибок в датировании.

Расследования

Датировку рекомендуется проводить между 11+0 и 13+6 неделями беременности во время сканирования в первом триместре. Это наиболее надежно, так как плод редко показывает признаки конституционального большого или маленького размера до более поздней стадии беременности.

Ультразвуковое сканирование для проверки роста, объема ликвора и допплерографии часто проводят женщинам с пролонгированной беременностью. Однако данные свидетельствуют о том, что УЗИ имеет низкую прогностическую ценность для определения функции плаценты и прогнозирования дистресса плода.

Менеджмент

В Великобритании рекомендации NICE/RCOG рекомендуют родоразрешение до 42 недель беременности, чтобы снизить риск мертворождения при пролонгированной беременности. Это может быть достигнуто с помощью:

  • Мембранные салфетки  — могут быть предложены с 40 +0 недель у нерожавших женщин и с 41 +0 недель у рожавших женщин.
  • Индукция родов  — обычно предлагается между 41 +0 и 42 +0 неделями беременности.
    • Подробнее см. здесь.

Женщинам, которые отказываются от индукции родов, следует предлагать два раза в неделю Мониторинг КТГ и УЗИ с измерением амниотической жидкости в попытке выявить дистресс плода. В случае дистресса плода или других серьезных осложнений у матери или ребенка может потребоваться экстренное кесарево сечение.

[старт-клинический]

Сводка
  • В доношенном возрасте наблюдается экспоненциальный рост числа мертворождений.
  • Для снижения этого риска рекомендуется индукция родов в положении 42/40.
  • УЗИ-датирование в первом триместре помогло уменьшить количество ошибок при расчете сроков родов и позволяет клиницистам и пациенткам планировать роды, если они не происходят спонтанно до 42 недель.
  • Если индукция/секция не выбраны, рекомендуется усиленное наблюдение.

[конечный клинический]

Причины и риски переношенной беременности

У женщины могут быть преждевременные роды, но существует также риск переношенной беременности. Переношенная беременность — это беременность, которая превышает ожидаемые 42 недели типичной беременности. Как правило, считается, что беременность длится от 40 до 42 недель, и если она превышает этот срок, она будет помечена как переношенная.

Многие люди сбиты с толку и задаются вопросом, почему беременность, которая длится немного дольше, чем обычно, может считаться проблемой.Хотя все предполагают, что к концу девятого месяца беременности мать будет более чем готова к родам, если ребенку требуется больше времени для развития, это не должно быть проблемой. Однако редко случается переношенная беременность по жизненным показаниям, и исход такой продолжительной беременности может нанести вред матери и ребенку.

Что вызывает эту проблему?

Зачем кому-то слишком долгая беременность? На самом деле, одна из основных причин, по которой считается, что женщина переносит беременность, заключается в том, что дата зачатия была рассчитана неправильно.Другими словами, человеческая ошибка может заставить ее поверить в то, что она должна, хотя это не так. Однако существуют реальные медицинские факторы, которые также могут вызвать развитие этого состояния. В том числе:

  • Ожирение у матери
  • Аномалии центральной нервной системы матери
  • Предыдущие беременности, которые были переношенными
  • Дефицит в плаценте фермента сульфатазы
  • Анэнцефалия (порок развития черепа у младенцев)
  • Плацентарная недостаточность

Последний пункт, плацентарная недостаточность, может быть фактором перенашивания беременности, но и одним из ключевых рисков.Это связано с тем, что к тому времени, когда женщина достигает 37 недель беременности, плацента не может расти дальше и фактически перестает работать так же эффективно. Это может привести к тому, что ребенок начнет испытывать недостаток кислорода и питательных веществ, чем дольше он остается в утробе матери.

Какие проблемы может вызвать переношенная беременность?

Это говорит нам о том, что переношенная беременность также может вызвать множество проблем для ребенка. Проблема плацентарной недостаточности является одной из них, и это может привести к таким состояниям, как детский церебральный паралич, когнитивные расстройства и нарушения развития, а также повреждение головного мозга.Это также может привести к чрезмерному росту ребенка, известному как макросомия плода. Это когда ребенок рождается с весом более 8 фунтов 13 унций, что подвергает его риску пожизненных проблем с обменом веществ и даже диабета.

Существует также риск синдрома аспирации мекония. Это когда ребенок испражняется до рождения, а затем вдыхает материал. Это может привести к кислородному голоданию и инфекции легких. Они также могут вызвать повреждение головного мозга и родовые травмы.

Матери в такие моменты тоже подвергаются риску.Ребенок с макросомией плода может не родиться естественным путем, и если матери не сделают кесарево сечение, у нее может возникнуть риск разрыва матки или обильного кровотечения. Переношенная беременность также подвергает мать риску инфицирования, повреждения промежности и необходимости экстренного кесарева сечения.

Обнаружение проблем

Регулярные медицинские осмотры покажут, правильно ли развивается ребенок или есть ли какие-то проблемы, вызывающие беспокойство. УЗИ может определить примерное развитие ребенка, и, если будет сочтено необходимым дальнейшее лечение, врачи могут предпринять ряд шагов, в том числе:

  • Стимулирование родов
  • Наблюдение за ребенком
  • Проведение стресс-тестов на сжатие
  • Проведение биофизического профиля у ребенка

Каждая из этих вещей даст врачу или медицинской бригаде более четкое представление о том, что происходит и как обеспечить безопасность матери и ребенка.

Источник:

Переношенная беременность — больница и медицинский центр Lahey, Burlington & Peabody

Медицинского наблюдательного совета EBSCO

(Поздняя беременность; Поздняя беременность и пролонгированная беременность)

Определение

Нормальная беременность длится от 38 до 42 недель. Переношенная беременность длится дольше 42 недель. Это повышает риск возникновения определенных проблем со здоровьем. Надлежащий дородовой уход может улучшить результаты.

Причины

Наиболее распространенная причина — неверный срок родов.У других людей точная причина неизвестна. Свою роль могут сыграть изменения уровня гормонов или определенные дефекты у ребенка.

Факторы риска

Вещи, которые могут повысить риск:

  • Переношенная беременность в анамнезе
  • Первая беременность
  • Пожилой возраст матери
  • Ожирение
  • Наличие мальчика

Симптомы

Симптомов нет.

Диагностика

Врач просмотрит вашу историю болезни, чтобы убедиться, что срок родов правильный.Вам может понадобиться:

  • Гинекологический осмотр для проверки шейки матки на наличие признаков приближающихся родов
  • УЗИ чтобы увидеть, сколько жидкости находится вокруг ребенка, в каком положении находится ребенок, или чтобы проверить движения вашего ребенка
  • Мониторинг плода для проверки сердцебиения ребенка

Лечение

Целью лечения является начало родов. Варианты:

Близкий мониторинг

Некоторые женщины и их медицинские работники предпочитают ждать, пока роды не начнутся сами по себе.В течение этого времени врач будет следить за частотой сердечных сокращений ребенка, уровнем жидкости вокруг него, а также за дыханием и движениями ребенка.

Врач может начать роды, если есть какие-либо проблемы или беременность длится дольше 42 недель.

Начало работы

Если роды не начались сами по себе, есть способы, которыми врач может их начать. К ним относятся:

  • Лекарства для размягчения и раскрытия шейки матки.
  • Разорвать воду, сделав небольшой разрыв в мешочке вокруг ребенка
  • Разделение плодных оболочек вокруг плода путем проведения пальцем по шейке шейки матки
  • Назначение лекарства под названием окситоцин для начала схваток

Начало родов вместо ожидания снижает вероятность необходимости кесарева сечения.

Доношенный плод с неповрежденными оболочками
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Профилактика

Невозможно предотвратить переношенную беременность.

Ссылки

Индукция родов. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на: https://www.dynamed.com/management/labor-induction. По состоянию на 15 сентября 2021 г.

Индукция родов. Семейный врач — веб-сайт Американской академии семейных врачей. Доступны на: https://familydoctor.org/labor-induction. По состоянию на 15 сентября 2021 г.

Переношенная беременность. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на: https://www.dynamed.com/condition/postterm-pregnancy. По состоянию на 15 сентября 2021 г.

Беременность: чего ожидать, когда срок родов истек.Семейный врач — веб-сайт Американской академии семейных врачей. Доступны на: https://familydoctor.org/pregnancy-expect-youre-past-due-date. По состоянию на 15 сентября 2021 г.

Послесрочная беременность | Синья

Обзор темы

Большинство детей рождаются на сроке от 37 до 42 недель беременности. (Эти недели отсчитываются от первого дня вашего последнего менструального цикла.) Беременность, которая достигла 42 или более недель, называется «переношенной» или «переношенной» беременностью.Вы также можете назвать это «просроченным». Беременность, которая длится дольше срока, является довольно распространенным явлением.

В большинстве случаев очевидной причины переношенной беременности нет.

Некоторые переношенные беременности на самом деле не переношенные. Возможно не правильно указана дата. (Ваш срок родов — через 40 полных недель после последней менструации. Если у вас поздняя овуляция в цикле, ваша беременность не началась так рано, как указано в этой дате родов.)

Ультразвуковое исследование плода в первом триместре может дать наиболее точную дату родов. Но даже этот срок является оценкой того, когда вы можете доставить.

Какие опасения связаны с переношенной беременностью?

Чаще всего переношенный ребенок рождается здоровым. Но очень небольшое количество переношенных беременностей связано с мертворождением и младенческой смертностью. Вот почему ваш врач или медсестра-акушерка будут внимательно наблюдать за вами после 40–41 недели беременности.

Многие врачи и медсестры-акушерки хотят снизить риск для переношенного ребенка, рожая до 42 недель или ранее.В большинстве случаев наблюдать и ждать тоже нормально. Часто бывает трудно понять, какой выбор лучше в течение 2 недель после даты родов:

  • В любое время после срока родов, когда при тестировании обнаруживается проблема с плодом, наступает время родов.
  • Если шейка матки готова к родам, многие врачи ускоряют процесс, вызывая роды. Это может начаться в кабинете врача с простого подметания плодных оболочек.
  • Если шейка матки не готова к родам, разумным выбором будет наблюдение и ожидание.Но прием лекарств для размягчения шейки матки и стимуляции родов, по-видимому, имеет некоторые преимущества. Обзор исследований показал, что размягчение шейки матки и стимулирование родов после 41 полной недели снижает уровень мертворождений и младенческой смертности (хотя, в любом случае, смертельные случаи очень редки). сноска 1

Из соображений безопасности большинство медицинских работников планируют рожать ребенка к 42 неделе беременности, при необходимости вызывая роды.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.