Чем опасно опущение шейки матки: Опущение матки: симптомы и лечение

Содержание

Последствия удаления матки. Выпадение и опущение влагалища: причины, симптомы, лечение, операция.

Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.

Симптомы

Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:

  • Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
  • Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения

Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора. 

Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры. 

Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К  сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС


Диагностика

Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:

  • 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более  
  • 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
  • 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
  • 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища

При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.

Лечение

Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные. 

К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе. Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога. 


Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище. Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными. 

Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.


Опущении шейки матки диагностируется у 25% женщин | Здоровье

Речь об опущении шейки матки, которое диагностируется у 25% женщин от 30 до 45 лет и у каждой третьей – в более старшем возрасте.

Но для читательниц нашей газеты нет запретных и неудобных тем. Сегодня на их вопросы, связанные с этим распространенным и очень неприятным заболеванием, мы попросили ответить кандидата медицинских наук, врача высшей категории, заведующего отделением гинекологии ЦЭЛТ Дмитрия Запорожцева.

Лечение напряжением

У моей мамы – опущение матки. Слышала, что это – наследственная проблема. Скажите, от нее как-нибудь можно защититься?

Таисия, Москва

– Самая лучшая профилактика болезни – исключение поднятия тяжестей больше 5 кг и тренировка мышц тазового дна и мышц промежности. Советую всем женщинам очень простое упражнение, которое можно делать сидя и незаметно для окружающих в любом месте – на работе, в машине, перед телевизором. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Еще раз напрягите мышцы и удерживайте их в таком состоянии 5–20 секунд, потом плавно расслабьте. И так 30 раз. Такие ежедневные «тренировки» не заменят даже занятия в спортзале.

Ощущения – специфические

Скажите, а по каким признакам можно определить, есть у меня опущение матки или нет?

Анастасия, Ростов‑на-Дону

– В запущенной стадии заболевания, когда при натуживании шейка матки выходит наружу, за пределы половой щели, не заметить этого невозможно. Но в начальной стадии определить опущение довольно сложно. Разве что периодически могут наблюдаться ощущения дискомфорта или тяжести внизу живота при физических нагрузках. Нередко первым признаком опущения шейки матки, особенно у молодых женщин, является ухудшение качества половой жизни. В более «продвинутой» стадии болезни опущение матки приводит к новым проблемам: у страдающих им женщин появляются частые, непроизвольные мочеиспускания. Ведь опущение матки происходит вместе с мочевым пузырем, который она «тянет» за собой. В результате нарушается его нормальное опорожнение, что приводит к тому, что при чихании, беге, кашле у страдающей опущением матки женщины начинает выделяться небольшое количество, а в запущенной стадии – до 100 мл мочи.

При опущении матки нарушается и работа прямой кишки (этот орган, как и мочевой пузырь, поддерживается той же тазовой мускулатурой, что, матка и влагалище), у женщины начинаются запоры. Доходит до того, что, для того чтобы опорожнить кишечник, ей приходится через влагалище придавливать заднюю стенку, создавая давление на прямую кишку, необходимое для дефекации. Конечно, до такой ситуации лучше себя не доводить.

Увесистая проблема

По характеру работы мне частенько приходится поднимать тяжести. Муж шутит: смотри, пупок развяжется! А матка «развязаться» может?

Валентина, Ханты-Мансийск

– Еще как может! Дело в том, что анатомически женщина не приспособлена для поднятия тяжестей. У мужчины промежность «закрыта» тремя слоями разнонаправленных мышц. У женщины такой естественной защиты нет, поэтому любое поднятие тяжестей больше 5 килограммов может спровоцировать у них опущение матки.

Недавно у меня была на приеме пациентка 38 лет. Никаких гинекологических проблем у нее не было. До тех пор пока она не совершила роковую ошибку: пытаясь спасти от дождя сваленные рабочими на ее приусадебном участке мешки цемента, она взяла и перетаскала их один за другим в дом. И в тот же день у нее начались серьезные проблемы. Ко мне на прием она пришла уже в таком состоянии, что необходимо было срочно брать ее на операцию. Прислушайтесь к мужу! Найдите себе другую, более женскую работу.

Выход – операция

Много лет страдаю опущением матки. Врачи советуют мне сделать операцию, а я боюсь: говорят, через какое-то время после нее матка опять может «выпасть». Это правда?

Ольга, Саранск

– Нет, это не так. Современные подходы хирургического лечения опущения матки дают долговременный, практически пожизненный эффект. Существует несколько подобных методик, но золотым стандартом считается внутривлагалищная операция, во время которой специальными «якорями» в «слабые» места связочного аппарата устанавливается пластиковая нерастяжимая сеточка. В результате создается своего рода арматура, на которую опираются органы малого таза. Эта операция настолько малотравматична, что пациентка выписывается домой уже на следующий день. И после этого может продолжать жить обычной жизнью. Разве что стараться тяжести не носить, да недели две не бегать и не прыгать.

Иногда мы сталкиваемся с сочетанной патологией, когда у женщины наряду с опущением есть не только недержание мочи, но и киста яичника, матки. По ходу операции мы можем решить и эти проблемы. Такие многопрофильные операции – один из приоритетов нашей клиники.

В любом случае какая операция понадобится той или иной пациентке, в каждом конкретном случае решают гинеколог в союзе с урологом. Они детально обследуют пациентку, проводят дополнительные исследования состояния работы ее мочевого пузыря – урофлуометрию (измерение динамики наполнения мочевого пузыря), УЗИ органов малого таза и, конечно, – детальный гинекологический осмотр, во время которого, попросив пациентку покашлять, натужиться, врач оценивает подвижность шейки матки и стенок влагалища.

Женская слабость

Недавно мне поставили диагноз – опущение матки. Я в шоке! Мне ведь всего лишь 43 года! Разве эта напасть – не удел пожилых?

Вероника, Махачкала

– Опущение матки бывает не только у пожилых. Ведь основной его причиной является не возраст, а так называемая дисплазия соединительной ткани, которая зачастую носит наследственный характер. К слабости связок и мышц тазового дна могут привести и тяжелые, стремительные роды, поднятие тяжестей, хронические запоры. Впрочем, возрастные проблемы тоже сбрасывать со счетов не стоит. В период менопаузы, когда в женском организме происходит естественный спад количества эстрогенов (женских половых гормонов), которые поддерживают эластичность тканей, создаются предпосылки к развитию этого заболевания.

Важно

Если у вас есть непроизвольное мочеиспускание, в любом возрасте необходимо обязательно обратиться к гинекологу, чтобы остановить этот процесс, иначе следом за недержанием при нагрузках начнется постоянное недержание мочи, а также может присоединиться инфекция, так как моча при этом изливается не полностью и застаивается. Нередко на этом фоне развиваются циститы и пиелонефриты.

В продолжении: Недержание мочи у женщин, лечение →

причины, симптомы, виды новообразования, злокачественные, доброкачественные, стадии рака матки, дальнейшее развитие ситуации и прогноз полного выздоровления женщины

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Виды опухоли матки
  4. Стадии рака матки
  5. Лечение
  6. Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Опухоль матки — это новообразование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Опухоль представляет собой разросшуюся ткань и локализованную в одном или нескольких местах. Неконтролируемое деление клеток в опухоль происходить под влиянием ряда факторов.

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

  • Сбившейся менструальный цикл. Непосредственно до менопаузы выделения с кровью становятся реже и уменьшаются в объеме. Но при опухоли выделения могут снова участится и стать обильными.

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

  • Любые выделения с кровью и кровотечения.

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

  • нерегулярные кровянистые выделения;
  • запоры;
  • быстрая утомляемость.

Могут тревожить следующие виды болей:

  • в области поясницы;
  • внизу живота;
  • в промежности;
  • при мочеиспускании;
  • после полового акта.

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

  • Плоскоклеточный рак — это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния. Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
    • CIN I или дисплазия умеренной степени;
    • CIN II или тяжелая дисплазия;
    • CIN III или карцинома.
  • Железисто-плоскоклеточный рак — образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой, тесно переплетенных с железистыми структурами. Внешне напоминает изъязвление образование. Встречается редко. Имеет низкую дифференцировку (клетки сильно отличаются от нормальных) из-за чего часто приобретает агрессивное течение.
  • Железистый рак — опухоль затрагивающая железистые клетки маточной полости и цервикального канала. Встречается часто у пожилых женщин.
  • Серозный рак — опухоль, представляющая собой переродившиеся клетки эпителиальной ткани. Отличается скрытым течением и часто обнаруживается при плановом гинекологическом обследовании.
  • Аденокарцинома — распространенный вид рака, развивающийся из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки и растущая либо в полость матки (экзофитная форма), либо вглубь просвета органа (эндофитная форма). Бывает:
    • высокодифференцированная;
    • умереннодифференцированная;
    • низкодифференцированная.
  • Светлоклеточная аденокарцинома — многогранные клетки эпителия крупного размера, которые могут встречаться вместе с клетками несветлоклеточных аденокарцином. Встречаются редко.
  • Недифференцированный рак — состояние опухоли, при котором невозможно определить точный тип раковых клеток. Опаснее других типов рака. Развивается быстрее и сложнее в лечении. Чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление.

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

  • Киста — это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
  • Миома — клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
  • Полип — опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет.
    Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.
    Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
  • Фиброма — опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

Стадии рака матки

  • 0 стадия – злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
  • 1 стадия – опухоль находится в пределах тела матки.
  • 2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
  • 3 стадия – опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
  • 4 стадия – опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение

Лечение рака матки заключается в точной диагностике этого заболевания, правильном определении типа опухоли и исходя из диагностических данный выбора метода лечения — терапии и операции.

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

  • Клиническая диагностика — опрос пациентки, гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ) — метод исследования с помощью ультразвукового аппарата, который позволяет определить опухоль, изучить ее размеры и структуру, проверить состояние наружного, слизистого и мышечного слоя матки, оценить состояние кровотока и обнаружить очаги в других органах.
  • Гистероскопия — визуальный осмотр матки и забор биологического материала из внутреннего слоя в тех местах, где есть подозрение на опухоль.
  • Цитологический метод — изучения клеточного состава материала полученного, в результате мазков во время гинекологического исследования. По клеточному составу можно определить наличие воспалительного процесса, атипичных и раковых клеток в матке.
  • Биопсия и иммуногистохимия — исследование материала матки, взятого с помощью кольпоскопа, под микроскопом и с помощью иммуногистохимического исследования для определения типа клеток опухоли.
  • Гистологическое исследование — исследование материала, взятого из матки, под микроскопом. Изучается структура ткани, наличие клеток опухоли и их дифференцировка.
  • Онкомаркер СА-125 — анализ крови, на наличие маркеров, косвенно указывающих на распространение опухолевого процесса в организме.
  • Флуоресцентная диагностика — метод при котором в организм вводится фотосенсибилизирующие вещества, способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. После чего с помощью эндоскопического исследования матки выявляются места расположения опухолей. Метод позволяет опухоль менее 1 миллиметра.

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

  • Гормональная терапия — использование гормонов, например, прогестерона и других для подавления некоторых видов опухолей на ранних стадиях. Чаще используется для лечения женщин, которые в планируют беременеть в будущем. После гормональной терапии может наблюдаться увеличение веса и другие последствия.
  • Химиотерапия — использование химических препаратов, разрушающих некоторых типов опухолей. Как правило, применяется после операции для разрушения оставшихся в теле раковых клеток. Терапия проводится внутривенно циклами. В качестве побочных эффектов может вызвать выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета.
  • Лучевая терапия — используется для разрушения раковых клеток как отдельно так и совместно с другими видами терапии и хирургической операцией. Облучение опухоли может быть внешним или внутренним. Внешнее облучение делается на большом аппарате, который извне направляет лучи в место опухоли в матке. Внутреннее облучение осуществляется путем введения цилиндра с радиоактивным материалом во влагалище на небольшое время. Лучевая терапия может на некоторое время привести к нарушению менструации, сужения влагалища, жжению, сухости и раздражению.

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

  • Обычной полостной операцией (лапаротомия). Для доступа к опухоли и ее удаления делается большой разрез на животе.
  • Эндоскопической операцией. Опухоль удаляется с помощью эндоскопического аппарата, который вводится через несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов. Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома. Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога. Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания. У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Опущение матки: самолечение недопустимо

Под опущением матки (пролапсом) подразумевается неправильное положение матки и ее смещение ниже нормальной границы. Это происходит из-за того, что мышцы и связки таза ослабевают и не могут удержать органы в правильном положении. В большинстве случаев вместе с маткой опускается и влагалище.

Перемещение матки книзу также нередко приводит к смещению прямой кишки и мочевого пузыря, что приводит к нарушению работы этих органов: запорам, колитам, недержанию мочи, кала, газов и другим не менее серьезным проблемам.

Стадии опущения и выпадения матки

Опущение матки развивается постепенно, переходя от незначительного смещения к полному выпадению.

Заболевание проходит в четыре стадии:

  • шейка матки находится над входом во влагалище, но при этом матка снаружи не видна;
  • любое натуживание, включая чихание, кашель и поднятие тяжестей, приводит к тому, что шейка матки кратковременно выходит в половую щель;
  • неполное выпадение матки вне зависимости от натуживания;
  • полное выпадение матки с невозможностью вправить ее обратно.

У кого появляется опущение и выпадение матки?

У большинства из нас выпадение матки ассоциируется с глубокой старостью, когда ухудшается работа всех органов. Но на самом деле смещение внутренних половых органов встречается даже у молодых и нерожавших девушек.

Согласно статистике, опущение и выпадение матки наблюдается почти у 10% женщин до тридцати лет. В сорок лет это заболевание наблюдается у 35-40% женщин, а после пятидесяти лет более половины женщин не понаслышке знают, что такое выпадение матки и сопутствующие этому проблемы.

Причины опущения матки

Среди главных причин, которые могут привести к опущению и выпадению матки:

  • врожденные пороки развития тазовой области;
  • родовые травмы, тяжелые роды, разрывы промежности, многочисленные роды;
  • хирургические операции на половых органах в анамнезе;
  • тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей, в том числе излишне активное занятие фитнесом;
  • дефицит эстрогенов;
  • повышенное давление в брюшной полости;
  • атрофические изменения, ослабление мышц и связок тазового дна;
  • хронические запоры;
  • частый натужный кашель;
  • ожирение;
  • новообразования, развивающиеся в зоне брюшной полости.

Когда надо обратиться к врачу

Опущение и выпадение матки в начальных стадиях проявляется следующими симптомами:

  • тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые усиливаются к концу дня;
  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • боли во время полового акта;
  • беловатые или кровянистые выделения из влагалища вне менструального цикла;
  • нарушения менструального цикла.

Если женщина игнорирует первые предвестники опущения и не обращается к гинекологу, заболевание будет прогрессировать, и в дальнейшем она может самостоятельно обнаружить выпадение матки, выступающей из половой щели. Полное выпадение тела матки приводит к постоянному дискомфорту и сильным болям.

Без лечения выпадение матки становится причиной развития цистита, пиелонефрита, камней в почках. Женщину начинают мучить учащенное, или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, непроизвольное подтекание мочи и недержание мочи, когда становится трудно вовремя добежать до туалета при позыве. Все это влечет за собой появление неприятного запаха, от которого не так просто избавиться.

При смещении прямой кишки могут появиться проблемы с дефекацией, тяжелые запоры и геморрой.

Во многих случаях комплексное лечение опущения и выпадения матки проводится с привлечением не только гинеколога, но и уролога с проктологом.

Опасность самолечения при опущении и выпадении матки

Выполнение любых физических упражнений, популярных упражнений Кегеля, прием лекарств, настоек и отваров лекарственных трав необходимо согласовывать с врачом-гинекологом. То, что при опущении матки помогло вашей знакомой или героине прочитанной где-либо статьи, вам может не помочь, или ухудшить ситуацию. Помните: запущенное выпадение матки лечится только хирургически.

Самолечение выпадения матки может привести к нарушению работы внутренних органов, травмам матки, образованию глубоких кровоточащих язв и постоянному дискомфорту. При таких проблемах трудно, а подчас и невозможно вести нормальную половую жизнь, ощущать себя счастливой женщиной и мамой.

Источники

  • Axt-Gadermann M., Chudomirova K., Noll M. [Probiotic baths for atopic dermatitis]. // Hautarzt — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33730257
  • Konya I., Nishiya K., Yano R. Effectiveness of bed bath methods for skin integrity, skin cleanliness and comfort enhancement in adults: A systematic review. // Nurs Open — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33724709
  • Spielvogel I., Spałek K., Badora K., Proćków J. Traditional knowledge and practice of the Triassic variegated clay from Silesia (Krasiejów), Poland, in human medicine. // J Ethnobiol Ethnomed — 2021 — Vol17 — N1 — p.10; PMID:33596953
  • Kanlioz M., Ekici U., Tatli F., Karatas T. Pilonidal Sinus Disease: An Analysis of the Factors Affecting Recurrence. // Adv Skin Wound Care — 2021 — Vol34 — N2 — p.81-85; PMID:33443913
  • Habek D., Cerovac A., Kamerić L., Nevačinović E., Šerak A. Balneogynaecology in the 21st century: increasingly recommended primary and complementary treatment of chronic gynaecological diseases. // Med Glas (Zenica) — 2021 — Vol18 — N1 — p.1-6; PMID:33219638
  • Barnat N., Grisey A., Gerold B., Yon S., Anquez J., Aubry JF. Vein wall shrinkage induced by thermal coagulation with high-intensity-focused ultrasound: numerical modeling and in vivo experiments in sheep. // Int J Hyperthermia — 2020 — Vol37 — N1 — p.1238-1247; PMID:33164625
  • Uyanaeva AI., Pogonchenkova IV., Tupitsyna YY., Maksimova GA., Turova EA., Lvova NV., Lyamina NP., Kharisov NF. [Modern medical and meteorological assessment of Moscow weather and the effectiveness of non-drug methods of increased meteosensitivity correction in patients with joint diseases]. // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult — 2020 — Vol97 — N5 — p.60-69; PMID:33054010
  • Yoo YJ., Kim GW., Lee CA., Park YJ., Lee KM., Cho JS., Jeong WJ., Choi HJ., Choi HJ., Heo NH., Moon HJ. Characteristics and outcomes of public bath-related out-of-hospital cardiac arrests in South Korea. // Clin Exp Emerg Med — 2020 — Vol7 — N3 — p.225-233; PMID:33028067
  • Du Y., Lv GZ., Yu S., Wang D., Tan Q. Long-term medical treatment of patients with severe burns at exposed sites. // World J Clin Cases — 2020 — Vol8 — N16 — p.3515-3526; PMID:32913858
  • Garcés GA., Rojas VH., Bravo C., Sampaio CS. Shear bond strength evaluation of metallic brackets bonded to a CAD/CAM PMMA material compared to traditional prosthetic temporary materials: an in vitro study. // Dental Press J Orthod — 2020 — Vol25 — N3 — p.31-38; PMID:32844970

Чем опасно опущение влагалища и как это лечить

Что такое опущение влагалища

Опущение влагалища, или пролапс, — это состояние, при котором стенки влагалища смещаются со своего анатомического положения. При этом они могут увлекать за собой мочевой пузырь, матку или прямую кишку. Поэтому правильнее называть это заболевание пролапсом тазовых органов.

Врачи выделяют несколько видов патологии в зависимости от того, какая стенка влагалища сместилась к промежности. Вот они :

  • выпадение свода влагалища — вниз опустилась верхняя часть вагины, расположенная возле шейки матки;
  • выпадение матки — орган постепенно перемещается вниз, иногда даже появляется снаружи от половой щели;
  • цистоцеле — опускается передняя стенка влагалища вместе с мочевым пузырём;
  • уретроцеле — также книзу сместилась передняя стенка и увлекла с собой мочеиспускательный канал;
  • ректоцеле — состояние, при котором опускается задняя стенка влагалища вместе с частью прямой кишки;
  • энтероцеле — опущение задней части влагалища вместе с тонким кишечником, часто сочетается с выпадением вагинального свода.

Каковы причины опущения влагалища и других органов малого таза

Тазовые органы удерживаются в одном положении благодаря мышцам и связочному аппарату. Но при их ослаблении матка, стенки влагалища могут опускаться или выпадать наружу. Врачи считают, что это провоцируют следующие факторы :

  • Вагинальные роды. Они могут сопровождаться травмой мышц тазового дна, разрывом связок. Риск пролапса выше, если применяли акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
  • Наследственность. От родителей передаётся патология соединительной ткани, из-за которой та становится рыхлой и растяжимой.
  • Операции и травмы. Пролапс развивается у женщин с удалённой, например из-за опухоли, маткой. Риск заболевания увеличивается и после других хирургических вмешательств, а также после серьёзных падений или ДТП.
  • Состояние здоровья. Вероятность развития опущения влагалища выше у женщин с ожирением, хроническим запором или кашлем.
  • Менопауза. В этот период жизни снижается уровень эстрогенов, поэтому соединительная ткань связок становится рыхлой и растяжимой.
  • Образ жизни. Пролапс может возникать под влиянием курения и тяжёлых физических нагрузок.

Каковы симптомы опущения влагалища и других органов малого таза

Признаки пролапса могут различаться у разных женщин. Врачи советуют обратить внимание на следующие проявления :

  • Чувство распирания, инородного тела во влагалище. Ощущение может становиться сильнее при кашле или когда женщина тужится.
  • Тянущие боли в пояснице.
  • Затруднённое мочеиспускание, недержание мочи или частые позывы в туалет.
  • Запоры, чувство неполного опорожнения кишечника.
  • Боль или дискомфорт во время полового акта и осмотра гинеколога.
  • Невозможность ввести тампон.
  • Выпячивание или выпадение матки из влагалища.

Если оставить эти симптомы без внимания, из-за смещения мочевого пузыря моча будет вытекать постоянно. Либо, наоборот, возникнет острая задержка мочи, когда в туалет сильно хочется, но сходить невозможно. Сильный пролапс задней стенки влагалища может привести к ежедневным запорам, когда без помощи рук опорожнить кишечник не получится.

В тяжёлых случаях, когда органы выпадают наружу, они легко инфицируются и воспаляются. А секс становится невозможным физически.

Что делать, если появились такие симптомы

Если женщина заметила первые признаки опущения влагалища и других тазовых органов, она должна обратиться к гинекологу. Он проведёт осмотр и определит степень тяжести состояния. Дополнительно врач может назначить УЗИ половых органов, цистоскопию, МРТ или КТ таза, рентгенологическое исследование.

Как лечить опущение влагалища и других тазовых органов

Нужно помнить, что пролапс появляется из-за слабости связок и мышц, поэтому тампоны с лекарственными растениями, отвары боровой матки или красной щётки не помогут восстановить анатомическое положение органов. Избавиться от опущения влагалища можно научно подтверждёнными способами, которые подбирают в зависимости от тяжести состояния. Врачи рекомендуют следующие методы.

Выполнять упражнения Кегеля

Они помогают укрепить мышцы тазового дна, поэтому упражнения делают для профилактики и лечения ранних стадий опущения влагалища. О том, как правильно заниматься, мы писали здесь.

Установить вагинальный пессарий

Это пластиковое или силиконовое приспособление. Пессарии могут иметь форму кольца с отверстиями или куба и различаться по размеру. Гинеколог подбирает устройство индивидуально каждой женщине.

Пессарий используют при небольшой степени опущения влагалища, а также в случаях, если операция противопоказана по состоянию здоровья.

У этого способа коррекции пролапса есть недостатки. За пессарием нужно постоянно ухаживать, иначе может появиться воспаление, а иногда даже кровотечение или эрозия слизистой оболочки влагалища.

Сделать корректирующую операцию

Если простые методы лечения не помогут, врач предложит операцию. Вмешательство проводят разными способами , которые выбирают в зависимости от типа опущения тазовых органов. Иногда делают небольшой разрез во влагалище, чтобы укрепить маточные связки, но в некоторых случаях операцию проводят через переднюю брюшную стенку. Также хирург может применить специальные трансплантаты из синтетического материала, которые подвешивают половые органы, как в гамаке.

Женщинам пожилого возраста, которые не ведут половую жизнь, могут предложить полностью зашить влагалище.

Удалить матку

Если пролапс привёл к выпадению матки, некоторым женщинам делают гистерэктомию. Это операция, во время которой орган полностью удаляют , но сохраняют яичники и укрепляют связки. Решиться на такое вмешательство тяжело, но после него выпадение тазовых органов больше не повторится.

Читайте также 🩺💉💊

Как выполнять упражнения Кегеля для женщин в домашних условиях

Гимнастика для женщин по методу Кегеля в современном исполнении известна лишь с XX века, но задолго до этого представительницы слабого пола тренировали мышцы тазового дна с помощью упражнений и разных приспособлений. Одним из специфических тренажеров, используемых в древности, было каменное яйцо с крепкой нитью. Оно помещалось во влагалище, после чего работой мышц нужно было удерживать либо выталкивать и перемещать этот округлый камень внутри. Иногда к прочной нити подвешивали груз, чтобы повысить эффективность упражнений.

До нас дошли упоминания, что тренировкой мышц в малом тазу женщины занимались в Древнем Египте, Китае, Индии и других странах. По большей части такой гимнастике уделяли внимание гетеры, жрицы и гейши. Техника была скрытой, использовалась тайно, поэтому до наших дней дошли лишь скудные данные о том, как именно осуществлялись упражнения.

Уже в XX веке древние традиции возобновились и получили широкую известность в качестве гимнастики Кегеля при недержаниях мочи у женщины. Врачи рекомендовали прибегать к такой методике как к дополнительной мере в ходе лечения недержания, возникающего во время нагрузки, кашля, чихания и прочих ситуаций, когда повышается внутрибрюшное давление. Систематическое выполнение врачебных рекомендаций помогало укрепить мышцы тазового дна, соответственно избавляя от непроизвольного выделения мочи.

Первое упоминание о пользе лечебных упражнений принадлежит врачу из США Джошуа Дэйвису (1932 г.), но наибольшую известность методика получила в 1948 г. благодаря американскому ученому Арнольду Кегелю, представившему тренажер и подарившему свою фамилию гимнастике. С тех пор комплекс Кегеля для женщин и мужчин в домашних условиях приобрел массовую популярность, актуален он и сегодня.

Польза гимнастики Кегеля при недержании

Мышечные волокна тазового дна образуют своеобразный гамак у основания малого таза. Их задача — фиксировать и укреплять костную ткань, удерживать мочевой пузырь, уретру, кишечник, матку и поддерживать их работоспособность. Ослабление этих мышц связано с разными причинами. Это может быть избыточный вес, генетика, постоянные запоры, менопауза, чрезмерные физические нагрузки и многое другое.

Какой бы ни была причина ослабления мышц, комплекс Кегеля для женщин специально разработан, чтобы их укрепить. Единственное условие — регулярность и правильное выполнение. Делать упражнения нужно до тех пор, пока тазовые мышцы не научатся рефлекторно сокращаться в ответ на повышенное внутрибрюшное давление. Такой рефлекс исключит непроизвольное вытекание мочи.

Итак, заняться упражнениями Кегеля при недержании мочи у женщин целесообразно, если:

  • выделяется моча при кашле либо чихании, смехе и физической нагрузке, а также во время интимных отношений;
  • во время занятий спортом приходится носить урологические прокладки;
  • мышцы ослабли после беременности и родов;
  • не получается удержать мочу при срочном позыве.

В перечисленных ситуациях упражнения Кегеля помогут укрепить мускулы мочеполовых органов, и проблема решится быстро и эффективно.

Гимнастика Кегеля для беременных и рожавших женщин

Беременность и роды — тяжелый для организма процесс, во время которого состояние мышц в малом тазу играет большую роль. Слабый тонус других мышц тела, хоть и способен доставлять дискомфорт, но не так опасен. Ослабленные тазовые мышцы чреваты болезненными, затяжными родами, а также снижением либидо, опущением и выпадением матки, недержанием мочи. Нередко женщины сталкиваются с вытеканием мочи, как во время беременности (плод давит на мочевой пузырь), так и после родов. Второй вариант ожидает тех, у кого плохо работают мышцы. Поэтому врачи рекомендуют заранее их тренировать, контролировать состояние во время беременности и поддерживать тонус мышц после родов.

Во время вынашивания ребенка благодаря упражнениям Кегеля при недержаниях мочи у женщины повышается эластичность тканей, снижается венозный застой, улучшается подвижность суставов, налаживается работка кишечника, уменьшается риск непроизвольного выделения мочи. Гимнастика Кегеля для укрепления мышц важна и для самого процесса родов, поскольку их состояние напрямую влияет на сохранение беременности и восстановление в послеродовой период.

Удобно, что тренировка может проводиться в домашних условиях — упражнения Кегеля для женщин не требуют специального помещения и тренажера и выполняются в любое время. Тренироваться нужно до и после родов, поскольку эластичность мышц нужна всегда. До рождения малыша это поможет ему появиться на свет, а после — ускорит заживление разрывов и предотвратит опущение органов. Даже после кесарева сечения тренировки полезны, поскольку у беременных тонус мышц снижается из-за гравитации.

Дополнительная польза тренировки интимных мышц

Помимо пользы упражнений Кегеля при недержаниях мочи у женщины, они полезны для здоровья разных систем и организма в целом. В частности, речь идет о сексуальном здоровье. Если представительница слабого пола отмечает ослабленный тонус влагалищных мышц (либо это замечает ее партнер), хочет улучшить качество ощущений, получаемых во время интимной близости, либо повысить либидо, нужно приступать к тренировкам незамедлительно. Благодаря регулярным тренировкам повыситься тонус тазовых мышц, улучшится циркуляция крови в этой области (что немаловажно для тех, чья деятельность связана с нахождением в статичной позе длительное время). Женщина сможет контролировать интимные мышцы, что расширит спектр сексуальных ощущений, подарит радость от интимных ласк и повысит либидо.

Немалую пользу упражнения Кегеля принесут и тем, кто входит в фазу менопаузы. В этот период половой акт может доставлять дискомфорт и боль, а наружные половые органы недостаточно увлажняются. Если к этому добавить повышенную вероятность инфекций мочеточников, картина безрадостная. Чем раньше начать гимнастику, тем быстрее можно устранить проблемы. Благодаря регулярным тренировкам улучшится кровоснабжение, а с ним и состояние слизистых. Риск повреждения кожи во время полового акта снизится, а значит, уменьшится вероятность проникновения инфекции. В то же время укрепится мускульная ткань органов мочеполовой системы, что станет профилактикой недержания.

Как правильно выполнять упражнения

Чтобы правильно выполнять гимнастику Кегеля при недержаниях мочи у женщины, нужно для начала определить, какие мышцы следует задействовать. Обнаружить их несложно, и для этого есть несколько простых способов:

  1. В процессе мочеиспускания приостановить струю, а затем расслабиться и продолжить. Запомнить мышцу, которую пришлось напрячь во время остановки процесса.
  2. Представить, что нужно удержать газы внутри кишечника, когда они пытаются выйти наружу. Для этого напрячь мышцы как можно сильнее, запомнить ощущение.
  3. Вымыть руки, лечь на диван и ввести в полость влагалища палец, а затем попытаться внутренними мышцами обхватить его. Если удалось напрячь их так, чтобы палец почувствовал мягкое сдавливание, это то, что нужно.

Любой из перечисленных способов либо их комбинацию можно применять для начинающих, чтобы найти те самые мышцы, которые предстоит укрепить. В дальнейшем курс гимнастики состоит из последовательного сокращения и расслаблениях данной мускулатуры. Важна регулярность и терпение, и вскоре результат будет заметен.

Упражнения Кегеля можно проводить в любом месте и в любое время — дома, в транспорте, за рабочим столом, в очереди. Окружающие не догадаются, что женщина выполняет упражнения. Желательно принять удобную позу — стоя, сидя или лежа, а затем сконцентрировать внимание на конкретных мышцах. Далее нужно последовательно сжимать и расслаблять мускулатуру, при этом считая до трех на каждое движение. Не важно, смотрите ли вы телевизор, едете за рулем, читаете книгу или принимаете ванну — упражняйтесь, и чем чаще, тем лучше. Рекомендации врачей сводятся к тому, что тренировку желательно выполнять трижды за день, каждый раз в новой позе, а количество повторов довести до 10–15. При таком графике значительный эффект появится через 2–3 месяца.

Нужно понимать, что при недержании мочи у женщин гимнастика Кегеля не единственный способ лечения, а часть комплексной терапии. Техника выполнения и регулярность имеют большое значение. Желательно проконсультироваться с врачом.

Правильный подход

Специалисты дают такие рекомендации по поводу правильного выполнения гимнастики Кегеля для женщин:

  • опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед занятиями;
  • выбрать комфортную позу — сидя, лежа или стоя. Если предпочтительная позиция лежа на спине, руки нужно вытянуть вдоль тела, а колени чуть приподнять. Шею нельзя напрягать;
  • основное движение в любом упражнении Кегеля для женщин — сжатие (сокращение). Важно исключить напряжение мышц пресса, ягодиц и бедер, иначе результата не будет;
  • дышать нужно глубоко, ровно и спокойно, без задержек;
  • нельзя сокращать интимные мышцы при мочеиспускании — такой способ, наоборот, ослабляет мускулы тазового дна;
  • повторять комплекс 3–4 раза в течение дня, выполняя каждый раз от 5 до 40 повторений. Нельзя резко увеличивать нагрузку, только постепенно: 2 недели выполнять по 15 повторов, следующие 2 недели — по 20 и т. д.

Правильная техника выполнения гимнастики Кегеля для женщин позволяет ощутить первые положительные результаты уже спустя шесть недель регулярных занятий. Изменения будут заметны во всех сферах жизни, включая интимную, и даже прибавится уверенности в себе.

Меры предосторожности

Учитывая особенности выполнения, комплекс Кегеля для женщин почти не имеет противопоказаний. Исключение:

  • Недавно случившийся выкидыш;

  • Преждевременные роды и серьезная операция;

  • Наличие злокачественных новообразований;

  • Опущение матки.

В перечисленных случаях нельзя перенапрягаться. Но в любом случае всегда перед началом занятий необходимо посоветоваться с вашим врачом. Даже если противопоказаний нет, но во время занятий ощущается дискомфорт или боль, следует остановиться и обратиться к врачу. Возобновлять тренировку можно только с разрешения медика. Консультация гинеколога понадобится, если спустя 3–5 месяцев регулярных тренировок нет изменений к лучшему. В остальном упражнения безупречны — нет силовых нагрузок и кардионапряжения, не требуется тратиться на тренажеры, экипировку, поездку в спортзал. Минимальные затраты сил и времени окупятся улучшением самочувствия во всех сферах.

Основные элементы гимнастики

Широкий выбор упражнений Кегеля для женщин позволяет активно проработать мышцы малого таза и расположенные рядом с ними. Комплекс из 10 наиболее эффективных:

Упражнение «Сжатие»

Принять комфортную позу. Сократить интимные мышцы, задержаться на 10 секунд, расслабиться. Повторить 10–12 раз, со временем увеличивая число до 50.

Упражнение «Сокращение»

Сокращать и расслаблять нужные мышцы в течение 5 секунд, выбрав комфортный темп. Отдохнуть 5 секунд и повторить. Количество повторов для новичков — 10 раз. Со временем увеличить как число подходов, так и длительность цикла сокращений.

Упражнение «Пульсация»

Напоминает предыдущее упражнение Кегеля для женщин, но требуется максимально быстро сокращать мышцы в течение 5 секунд.

Упражнение «Лифт»

Принять удобное положение тела и представить, что мышцы влагалища — шахта лифта. Сокращением мышц воображаемую кабину лифта двигать вверх, затем опускать вниз, расслабляя мускулатуру на каждом «этаже». После короткой передышки повторить.

Упражнение «Мигание»

Задействовать мышцы влагалища и ануса. Попеременно сокращать мышцы и расслаблять в комфортном темпе в течение 5 секунд, изображая волнообразное движение. В дальнейшем увеличить продолжительность занятия до 20 секунд.

Упражнение «Выталкивание»

Опорожнить кишечник. Принять удобное положение, расслабить тело и начать тужиться. Упражнение полезно будущим мамам.

Упражнение «Удерживание»

На вдохе сжать нужные мышцы настолько сильно, насколько возможно. Удержать 6 секунд, на выдохе постепенно расслабиться. Повторить 5–6 раз.

Упражнение «Расслабление»

Напоминает предыдущее упражнение, но на выдохе нужно резко расслабить мышцы, будто выталкивая воздух.

Упражнение «Полумостик»

Лечь на спину. Стопы упереть в пол, колени согнуть. Плечи и ступни не отрываются от пола. Поднять таз высоко (специально напрягать интимные мышцы не нужно, они включатся в работу сами), задержаться в верхней точке на 10 секунд, вернуться в исходную позицию. Повторить 10–20 раз. Это упражнение для укрепления мышц малого таза улучшит кровообращение в данной области и насытит ткани кислородом.

Упражнение «Самба»

Встать ровно, ладони положить на бедра, а ноги расставить на ширине плеч. Двигать бедрами по сторонам, чуть сгибая ноги в коленях. На крайних точках слева и справа сильно сжимать интимные мышцы и расслаблять их при движении к центру. Повторить 25 раз.

Перечисленных упражнений Кегеля для женщин достаточно для полноценной тренировки интимных мышц. Заниматься желательно длительное время, в идеале — всю жизнь.

Особенности занятий для женщин за 50

Отметившим юбилей женщинам не стоит причислять себя к пенсионерам и отказываться от интимной жизни. С возрастом мускулатура влагалища утрачивает тонус, а давление матки на мочевой пузырь нередко провоцирует недержание. Если дополнить ощущения проявлениями климакса, картина получается не радужной. Решение проблемы есть: благодаря гимнастике Кегеля для женщин можно в любом возрасте вернуть мышцам тонус, устранить дискомфортные ощущения, предотвратить заболевания органов малого таза. Заниматься до нужного результата придется дольше, чем в молодости, но эффект будет.

Можно ли заниматься во время менструации

Если регулярно заниматься гимнастикой Кегеля для женщин, менструация будет проходить менее болезненно. Многие девушки и женщины по всему миру испытывают сильные боли, от которых спасаются таблетками. Но не обязательно употреблять каждый месяц сильнодействующие лекарства. Можно попробовать выполнять простые действия, чтобы укрепить интимные зоны и уменьшить дискомфорт, возникающий в «критические» дни, если он не связан с наличием патологии.

Во время менструации гимнастика Кегеля для женщин не представляет угрозы, только нужно не перегружать организм. Нельзя сразу идти на рекорд — количество повторений и время сокращения мышц увеличивают постепенно.

Отложить зарядку следует при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Только после консультации с врачом и постановки диагноза, пройдя назначенное лечение, можно возобновить гимнастику, как только здоровье придет в норму.

Также смотрите наш видео-урок:

 

проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  • Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
  • Множественные узлы миомы
  • Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
  • Острый болевой синдром
  • Влагалищные кровотечения
  • Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

  • УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
  • Мазок из влагалища
  • Биопсия эндометрия

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Он включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • анализ крови на группу и резус-фактор, а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
  • флюорографию
  • ЭКГ

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  • низкие показатели свертываемости крови
  • артериальная гипертензия
  • острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
  • стенокардия
  • анемия
  • сахарный диабет
  • печеночная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • аллергические реакции на препараты анестезии

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

  • Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются
  • Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней
  • Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Радикальная

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Тотальная

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Субтотальная

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

  1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, т. е. продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день
  2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

  • Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
  • Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
  • Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
  • Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
  • Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
  • Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход
  • Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий
  • Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации
  • Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов
  • Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки
  • Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

часто задаваемых вопросов — Пролапс тазового органа

Что такое пролапс?

Пролапс — это грыжа влагалища, которую женщина может ощущать как выпуклость или давление. Об этом говорят по-разному. Иногда это называют «выпавшим мочевым пузырем», «выпавшей маткой», «выпавшим влагалищем» или «выпавшей прямой кишкой». Ваш врач мог также назвать это цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Пролапс вызван ослаблением тканей влагалища.Пролапс связан с беременностью и родами. Однако пролапс может случиться и у женщин, никогда не имевших детей. Пролапс также связан с повторяющимися подъемами тяжестей, хроническим запором, хроническим кашлем и плохим состоянием тканей. Симптомы пролапса могут усиливаться в разное время дня. Некоторые женщины замечают, что они чувствуют большее давление после долгой ходьбы или длительного стояния.

к началу

Мой врач сказал мне, что у меня «выпал мочевой пузырь.» Что это?

Иногда ткань влагалища под мочевым пузырем становится слабой и вызывает грыжу. Это называется пролапсом. Вы можете почувствовать выпуклость вне влагалища или давление. Ваш врач мог также назвать это состояние «цистоцеле».

к началу

Пролапс — это что-то серьезное?

Пролапс может вызывать дискомфорт, особенно если вы чувствуете выпуклость после ходьбы или длительного стояния.Хорошая новость заключается в том, что пролапс, как правило, не опасен для жизни, и существует множество вариантов лечения. Для большинства женщин выбор лечения зависит от того, насколько их беспокоят их симптомы. Доступны многие консервативные варианты лечения, включая изменение диеты, упражнения для мышц тазового дна и физиотерапию. Одним из методов лечения пролапса является устройство, которое вводится во влагалище и называется пессарием. Наконец, некоторых женщин беспокоит пролапс настолько, что они решаются на операцию.

к началу

Может ли пролапс ухудшиться?

У некоторых женщин выпадение со временем ухудшается. У других пролапс останется таким же при консервативных вариантах лечения. Пролапс обычно не проходит без хирургического вмешательства.

к началу

Что будет, если я просто проигнорирую эту проблему? Будет ли хуже?

Скорее всего.Пролапс, если его не лечить, почти всегда ухудшается со временем, но обычно это постепенное изменение. «Новый» пролапс (замеченный пациентом или врачом в раннем послеродовом периоде) часто проходит в течение первого года после родов. Это одно исключение из правил.

Лечение пролапса должно основываться на ваших симптомах. В редких случаях сильное выпадение может вызвать задержку мочи (неспособность опорожнить мочевой пузырь), которая прогрессирует до поражения почек или инфекции. Когда это происходит, лечение пролапса считается обязательным.В большинстве других случаев пациенты должны сами решать, когда лечить пролапс, исходя из имеющихся у них симптомов.

к началу

Обязательно ли мне делать гистерэктомию в рамках операции?

Нет. Любые или все операции по поводу пролапса и недержания мочи могут выполняться с гистерэктомией или без нее. Однако гистерэктомия часто выполняется одновременно с этими операциями по разным причинам.В некоторых случаях удаление матки в первую очередь облегчает выполнение остальной операции. В других случаях есть еще одна причина, помимо выпадения или недержания мочи (например, рак или чрезмерное кровотечение), для удаления матки. Следует обсудить вопрос об удалении матки между пациенткой и ее хирургом, и решение должно быть индивидуализировано от пациента к пациенту.

В последнее время возобновился интерес к возможности лечения пролапса без удаления матки (сохранение матки).Причины, по которым стоит задуматься о сохранении матки, включают следующее:

  • Потенциально сокращает время операции и риск операции, поскольку часть гистерэктомии не требуется.
  • Уменьшение разрезов влагалища, что, в свою очередь, может уменьшить некоторые виды осложнений, таких как эрозии, и оставить нетронутыми большую часть поддерживающих структур.
  • Индивидуальные предпочтения пациента.
  • Желание забеременеть. Однако большинство хирургов не рекомендуют хирургическое лечение пролапса до тех пор, пока не завершится вынашивание ребенка.

Однако есть причины с осторожностью оставлять матку на месте, в том числе следующие:

  • Наличие (или развитие) аномалий, таких как миома или рак.
  • Постоянная потребность в мазках Папаниколау, особенно если в прошлом были выявлены отклонения в результатах мазков Папаниколау.

Как всегда, эти вопросы требуют внимательного обсуждения с учетом опыта и рекомендаций хирурга, а также ценностей и предпочтений пациента

к началу

У меня выпадение, но моча не течет.Мне все еще нужно обследование мочевого пузыря?

Скорее всего. Если вам предстоит операция по исправлению пролапса, в первую очередь обычно проводится тестирование мочевого пузыря (называемое уродинамикой). Это потому, что выпавшая часть влагалища может давить на уретру и предотвращать утечку мочи. В этом случае исправление пролапса может вызвать у вас новую проблему — недержание мочи. Лучший способ узнать, нужна ли процедура удержания мочи во время операции по поводу пролапса, — это выполнить уродинамику, удерживая пролапс в его нормальном положении.

к началу

Если моя операция прошла успешно, сколько она продлится?

Целью операции по удержанию мочи или реконструктивной хирургии таза является постоянное восстановление нормальной анатомии. Однако ни одна из этих процедур не бывает успешной в 100% случаев. Согласно медицинской литературе, неудачи случаются примерно у 5-15% женщин, перенесших операцию на пролапс.В этих случаях это обычно частичная неудача, не требующая лечения, использования пессария или хирургического вмешательства, которая намного менее обширна, чем первоначальная операция. Пациенты, соблюдающие рекомендуемые ограничения после операции, имеют наилучшие шансы на постоянный успех.

к началу

Насколько успешна операция по поводу пролапса тазовых органов?

Многие факторы влияют на результат реконструктивной хирургии.Некоторые из факторов, которые изначально способствовали возникновению проблем с тазовым дном, например, снижение мышечной и нервной функции и слабая соединительная ткань, могут все еще существовать после выполнения реконструктивной процедуры.

Выпадение тазового органа, как и грыжа, представляет собой аномальное выпячивание органа через слабое тазовое дно. Грыжи тазового дна технически труднее лечить, чем другие грыжи, потому что давление в тазовом дне из-за повседневной деятельности создает большую нагрузку на хирургическое вмешательство.Как следствие, у некоторых женщин после операции наблюдается стойкое или повторное выпадение.

Важно иметь реалистичные ожидания: некоторых пациентов невозможно вылечить. Операция может уменьшить количество симптомов, но не все симптомы исчезнут. Иногда операция по поводу пролапса тазовых органов не помогает избавиться от каких-либо симптомов. Обсудите с хирургом степень успеха вашей конкретной процедуры или комбинации процедур.

к началу

Если я решу на операцию, чего мне ждать в период восстановления?

В зависимости от объема вашей операции пребывание в больнице обычно длится от одного до четырех дней.Многие женщины испытывают затруднения при мочеиспускании сразу после операции, и им приходится идти домой с установленным катетером для дренирования мочевого пузыря. Эти катетеры обычно необходимы только на срок от 3 до 7 дней. Большинству пациентов требуется, по крайней мере, некоторые рецептурные обезболивающие в течение одной-двух недель после операции. После любой операции по коррекции недержания мочи или пролапса мы просим пациентов «расслабиться» обычно в течение 12 недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление. Это означает, что нельзя поднимать более 5 фунтов (вес двухлитровой бутылки содовой), запрещать половой акт, ничего не делать во влагалище и не выполнять никаких других упражнений, кроме ходьбы, если не указано иное.

Время, необходимое вам, чтобы «прийти в норму» после операции, во многом зависит от маршрута операции. Другими словами, если для выполнения операции необходим разрез брюшной полости, у вас, вероятно, будет больше боли после операции, чем при выполнении процедуры через лапароскоп или через влагалище. Однако некоторые пациенты не подходят для вагинального или лапароскопического доступа. Ваш врач должен быть в состоянии объяснить свой выбор в отношении типа операции, которая вам нужна.

Даже если ваша операция проводится менее инвазивным путем, операции по выпадению, как правило, являются «серьезной операцией». Другими словами, все эти операции имеют большое значение, и к ним нельзя относиться легкомысленно. Если вас достаточно беспокоят ваши симптомы, чтобы исправить их с помощью операции, тогда вы должны дать себе больше шансов на успех, следуя инструкциям врача после операции, даже если вы чувствуете себя хорошо.

к началу

Какие риски связаны с использованием трансплантата?

Материал для трансплантата, который чаще всего используется для восстановления пролапса, представляет собой медицинский полимер или пластик, называемый полипропиленом.Этот трансплантат также используется для лечения грыж живота и паха. Примерно 90% пациентов хорошо справляются с этим материалом. Однако от 5 до 10% пациентов могут столкнуться с воздействием материала во влагалище, вызывающим выделения из влагалища или кровянистые выделения, и этим пациентам может потребоваться удаление обнаженного сетчатого материала. Это может быть сделано либо в офисе, либо в амбулаторных условиях. Другие менее распространенные осложнения, связанные с сетчатыми трансплантатами, включают инфекцию, которая лечится антибиотиками и хирургическим вмешательством по удалению трансплантата.Женщины, которые курят табачные изделия, подвергаются большему риску заражения сеткой. В настоящее время женщины с тяжелым или рецидивирующим пролапсом, которые уделяют приоритетное внимание сохранению сексуальной функции, получают наибольшую пользу от процедур армирования сеткой. У каждой женщины свой профиль риска / пользы при восстановлении трансплантата.

к началу

Что такое пессарий?

Пессарий — это пластиковое приспособление, которое можно использовать для поддержки пролапса.Он используется для женщин, которые не хотят хирургического вмешательства. Пессарии бывают разных форм и размеров и могут быть приспособлены для помощи женщинам с разной степенью и типами пролапса. Пессарии безопасны в использовании и не содержат латекса.

После того, как вы решите попробовать пессарий, вам будут подобраны правильный размер и форма, которые помогут поддерживать пролапс, не вызывая дискомфорта или боли. Пессарий, который лучше всего подходит, сможет поддерживать выпадение, чувствовать себя комфортно и позволит вам без проблем мочиться и опорожнять кишечник.

Снимайте пессарий, чтобы регулярно чистить его. Большинство пессариев легко снимать, чистить и заменять ежедневно или еженедельно. Некоторые пессарии трудно удалить, и вам потребуется показать их в кабинете врача для удаления, очистки и замены. Пессарий можно использовать для любой женщины, которая обеспокоена своим пролапсом, но не хочет делать операцию, или для женщин с другими заболеваниями, которые делают операцию более рискованной. Пессарии можно использовать столько, сколько пожелает женщина.

к началу

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Выпадение матки, осложняющее беременность, встречается редко.Здесь представлены два случая: у одной пациентки выпадение матки произошло и во время второй, и во время третьей беременности, а у другой выпадение матки развилось только один раз во время беременности. В этом отчете анализируются этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности. Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование. В случае выпадения матки можно использовать консервативное лечение, чтобы максимально продлить гестационный период. Роды через естественные родовые пути возможны, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не разрешается во время родов.

1. Введение

Выпадение матки — это опускание матки и шейки матки по влагалищному каналу к входу. Выпадение матки во время беременности — редкое событие, встречающееся в одной из 10 000–15 000 беременностей, но это может быть очень рискованным [1]. Это может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Сообщалось только о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, а эффективность лечения варьируется от консервативного подхода до лапароскопического лечения.Мы сообщаем о двух случаях, когда консервативное руководство просто выигрывает.

2. Представление дел
2.1. Случай 1

27-летняя китаянка, беременность 3, параграф 2, индекс массы тела (ИМТ) 17,20 кг / м 2 , посетила нашу клинику с восьминедельной беременностью при выпадении матки в сентябре 2013 года. Тазовое обследование выявило пролапс тазовых органов 3 стадии (POP) с точкой C в качестве переднего края с использованием количественного анализа пролапса тазовых органов (POPQ) (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, Д + 2, г 4.5, пб 2, твл 9). Выпадение матки можно было восстановить в тазовую полость при постельном режиме. В положении стоя или при ходьбе было тяжелее. Беременной женщине рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала роды дома.

Ее предыдущий отчет о беременности был следующим: мертвая девочка родилась на неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 году, послеродовой период протекал без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в хорошем состоянии. У нее были вторые роды через естественные родовые пути после 38 +3 -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10.При тазовом осмотре выявлена ​​стадия 3 POP с помощью исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9) на 36 +3 -я неделя при второй беременности. Никакого специального обследования или лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшее влагалище спонтанно восстановилось после родов.

Женщина снова поступила в нашу больницу с преждевременным разрывом мембраны (PROM) в родах на 39 +6 -й неделе беременности с непоправимым выпадением матки на 8 месяцев в мае 2014 года.При обследовании органов малого таза с помощью исследования POPQ было выявлено POP 4 стадии (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 9, Bp + 9, C + 9, D + 5, gh 4.5, pb 2, tvl 9) и выявлено выпадение матки. был размером 20 × 20 см, розовым, гиперемированным и отечным, но без изъязвлений. Цервикальный канал не отпадал, внутреннее отверстие шейки матки не открывалось, амнионический пузырек был разорван, наблюдались регулярные сокращения. Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки составлял 64 мм, и он частично выдавался за пределы вульвы, которая выступала из промежности примерно на 64 × 68 мм, и граница все еще оставалась неизменной. ясный, и с отеком шейки матки.Было решено произвести экстренное кесарево сечение, и родился мальчик весом 2480 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для лечения выпадения матки. Через три дня после родов выпавшая матка была размером 10 × 10 см. На седьмой день после родов выпавшая матка была размером 7 × 5 см, восстановилась в полости малого таза после ручной репозиции. Трехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что остаточная моча — 40 мл, длина шейки матки — 5.Шейка матки была расширена на 6 см, внутреннее отверстие шейки матки было расширено, смещение шейки мочевого пузыря составляло 15 мм, задний угол мочевого пузыря составлял 180 градусов, а разрыв антимышечной мышцы — 32 см 2 . Выписана на восьмой день после родов. Послеродовое наблюдение по телефону на 14-й день показало отсутствие выпадения шишки, когда пациентка стояла или ходила. Но когда давление в брюшной полости увеличивается, например, при сидении на корточках и дефекации, выпадение влагалища может быть пальпировано размером 2 см × 1 см.Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых обследований по личным причинам.

2.2. Случай 2

33-летняя китаянка, беременность 2, параграф 1, ИМТ 20,70 кг / м 2 , заметила выпячивание размером 2 × 1 см во влагалище на 13-й неделе беременности в 2015 году. первая беременность привела к одним неосложненным самопроизвольным родам через естественные родовые пути в 2009 году; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было травм или пролапсов таза, а также стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

Выступ не ощущался во время отдыха, но был ощутим после движения. Она посетила нашу поликлинику на 15-й неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на усиление опущения матки. Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с точкой C в качестве переднего края с использованием исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Пессарий из 5 колец размером 7 × 7 см (см. Рис. 1) применяли для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе беременности, потому что она стала больше.Живой здоровый мальчик весом 2680 г родился после четырехчасовых родов на сроке 39 + 3 недели в октябре 2015 года. Она была выписана через три дня после родов с полным исчезновением выпадения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня были обнаружены признаки выпадения матки и нет. До сих пор применялись 3 кольцевых пессария размером 5 × 5 см для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. На момент составления отчета тазовое обследование этой женщины показало POP стадии 3, при этом точка C в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C + 2, D- 3, г 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря немного увеличивалась, задняя стенка мочевого пузыря была слегка выпуклой, а передняя стенка влагалища слегка выпадала в переднем отделе. Выпадение матки на стадии 2 было замечено в среднем отделе, поднимающее мышцу не было сломано, а перерыв в поднимающем животе был нормальным в заднем отделе (см. Рисунок 2). Последующие действия продолжаются.



3. Обсуждение

Выпадение матки — частый случай у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, — это редкое событие, которое либо существует до беременности, либо имеет острое начало во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторна. Равенство, недоедание, расовая принадлежность, вагинальные роды, короткий интервал между последовательными беременностями, повышенная нагрузка на опору матки, физиологические изменения беременности, вызывающие удлинение шейки матки, гипертрофию и расслабление опорной связки, а также предыдущие медицинские записи о пролапсе являются одними из самых распространенных. общие факторы риска [2]. Выпадение матки и влагалища чаще встречается у белых и испаноязычных женщин, чем у женщин африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПОЗ до беременности встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОЗ во время беременности встречается чаще; обычно впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с POP перед беременностью. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет опору тазового дна.Возникновение пролапса во время беременности, скорее всего, связано с нарастанием физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению поддержки тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать выпадение. Повышенный уровень кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов — наиболее важные предрасполагающие факторы к ПОЗ. Во время родов тазовое дно расширяется из-за прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери.Снижение антимышечного тонуса лифта вызвано либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, который в сочетании с функциональными и анатомическими изменениями в мышцах и нервах тазового дна способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда повторяется или сохраняется у пациенток с пролапсом перед беременностью, но спонтанно разрешается у тех, кто развивается во время беременности. Это также объяснило бы возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом POP во время беременности, а не у пациентов с POP перед беременностью [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было выпадения матки во время первой беременности, но у них было это во время второй, даже третьей беременности. Mant et al. [11] сообщили, что женщины, дважды родившие через естественные родовые пути, имеют в четыре раза более высокий риск пролапса по сравнению с нерожавшими женщинами. Erata et al. [12] сообщили, что относительный риск развития выпадения матки был равен 2.48 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95% ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95% ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95% ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или> 3 детей, соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборт, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные осложнения во время родов включают неспособность достичь адекватной дилатации шейки матки, а также разрыв шейки матки, затрудненные роды, гистерорексис в нижнем сегменте матки, гибель плода и материнскую заболеваемость. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки — частые последствия ПОЗ после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациентов было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали никаких интранатальных или послеродовых осложнений. Более того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения цервикальной дистоции и разрывов при выпадении шейки матки, которая является отечной.Мы используем раствор сульфата магния для лечения выпадения матки в послеродовом периоде в случае 1; предложенный механизм может быть обусловлен осмотическими диуретическими свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести выпадения. Акушер должен учесть вышеупомянутые возможные осложнения. Тактика лечения варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное лечение с соблюдением гигиены половых органов и постельным режимом в позе умеренного Тренделенбурга для замены пролапса следует рассматривать как основной вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания травмы и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел успешный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в позиции умеренного Тренделенбурга является практической стратегией управления.

Рекомендуется постоянное использование пессария, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий из 5 колец был применен для удержания матки внутри таза после ручной репозиции и защиты выпавшей шейки матки в случае 2.Пациент находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, потому что она стала больше, а пессарий удалили на неделе беременности. В 1949 году Klawans и Kanter [15] посоветовали постоянно использовать пессарий Смита-Ходжа на протяжении всей беременности женщинам с поздним возникновением пролапса. Вагинальные пессарии можно легко получить и наложить. Выделения из влагалища, запах, эрозия слизистой оболочки и ссадины влагалища и задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались разные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что это лечение было неудачным, поскольку через несколько дней пессарии часто выпадали. Вопреки литературным данным, в нашем случае успешно справился с пессарием. Кольцевой пессарий и его размер идеально подходили пациенту. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично выполнила процедуру. Таким образом, выбор формы и размера пессария, а также соответствие пациента лечению являются основой успеха этого лечения.

Когда консервативное лечение не помогает и длительный постельный режим невозможен, лапароскопическая суспензия матки может быть другим вариантом лечения на ранних сроках беременности. Однако эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку было зарегистрировано несколько неудачных случаев лапароскопической подвешивания матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и прогрессом родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. Пациентка из случая 2 уже имела благоприятно созревшую шейку матки, а выпавшая матка уже находилась в полости таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39 + 3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому роды у пациенток закончились естественным путем. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, которая приводит к невозможности достижения адекватного раскрытия шейки матки, помимо обструктивных родов, а также разрыва шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого интранатального периода. осложнение в случае 1.

Необходимо наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости таза, а четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна и тазового дна может быть подходящим методом для последующего наблюдения. вверх.

4. Заключение

Акушеры, а также все вовлеченные лица, осуществляющие уход, должны знать об этом редком явлении, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для безопасной беременности. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к нормальным самопроизвольным родам без осложнений.Лечение выпадения матки во время беременности во время родов должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести выпадения, гестационного возраста, количества детей и предпочтений пациентки.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81671440). Только авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

Возможные осложнения операции при пролапсе

Любая операция сопряжена с общими рисками.К ним относятся побочные реакции на анестетик, чрезмерное кровотечение, инфекция и возможность образования тромбов. Антибиотики назначают во время операции и продолжают после операции, чтобы снизить риск заражения. Лекарства (например, фрагмин или клексан) для разжижения крови назначают во время операции и во время пребывания в больнице, чтобы снизить риск образования тромбов. Очень редко случаются серьезные кровотечения или требуется переливание крови.

Как правило, сексуальная функция улучшается после операции по пролапсу, однако около 2% женщин испытывают болезненный половой акт после операции, и для этого может потребоваться небольшая корректирующая операция или использование вагинальных расширителей.

Иногда проблемы с мочевым пузырем могут возникать после операции (например, трудности с опорожнением мочевого пузыря, цистит или мочеиспускание), но эти проблемы обычно проходят вскоре после операции. Однако, если недержание мочи остается проблемой, может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство или лечение.

Боль может возникнуть сразу после операции, но обычно проходит через несколько дней или недель. Женщины редко испытывают длительную боль после операции по поводу пролапса.

Редкие осложнения хирургического лечения пролапса могут включать повреждение близлежащей структуры (например,грамм. кишечник, мочевой пузырь, мочеточник, нерв). Доктор Кэри может осмотреть мочевой пузырь с помощью цистоскопа (телескопической камеры) по завершении операции, чтобы исключить любое повреждение мочевого пузыря или мочеточника. Редкие отдаленные осложнения после лапароскопии, роботизированной хирургии или операции по выпадению брюшной полости включают непроходимость кишечника из-за спаек и грыжу живота. Если возникнет осложнение, может потребоваться дальнейшая операция.

Если используется ваша собственная широкая фасция, существует небольшой риск образования грыжи мышц или скопления жидкости (серомы) в донорском участке бедра.Всякий раз, когда синтетический трансплантат используется во время лапароскопической или роботизированной хирургии, существует небольшой риск (в практике доктора Кэри это происходит у 1 из 200 женщин) небольшой части синтетического трансплантата, оказавшейся обнаженной во влагалище. Обычно это лечится либо вагинальными пессариями с эстрогеном, либо небольшой вагинальной операцией по удалению обнаженного синтетического трансплантата (обычно не нужно удалять весь трансплантат).

Время восстановления и инструкции после операции

Большинство женщин остаются в больнице на одну, две или три ночи.

НАИБОЛЕЕ важно после операции отдохнуть и подождать, пока пораженный участок заживет.

Доктор Кэри осмотрит вас через 5 недель после операции, чтобы проверить наличие проблем и удалить устройство S-POP. Через 12 месяцев после операции у вас также будет заключительный обзор с доктором Кэри.

Обычно рекомендуется… ..

  • Полностью ограничьте уровень физической активности на две недели.
  • От двух до четырех недель занимайтесь только легкой деятельностью.
  • Избегайте подъема тяжестей (не более 5 кг) в течение четырех недель, включая маленьких детей.
  • Воздерживаться от половых контактов в течение шести недель.
  • Избегайте занятий спортом и ударных упражнений, таких как бег трусцой или прыжки, в течение четырех недель.
Обезболивающее
  • Если вы испытываете боль после выписки, мы рекомендуем вам принимать обезболивающие (например, Панадол) каждые четыре часа по мере необходимости, пока боль не исчезнет.
  • Убедитесь, что вы каждый день находите время для отдыха.
Поддерживайте хороший режим работы кишечника
  • Постарайтесь выпивать примерно 1,5 литра жидкости каждый день.
  • Придерживайтесь здорового питания.
  • Используйте Мовикол или аналогичные препараты (можно купить в аптеке или супермаркете), если необходимо, чтобы поддерживать нормальную работу кишечника и сохранять мягкость кишечника.

Некоторая потеря влагалища может произойти после выписки из больницы, но она должна быть минимальной, светло-розовой и может длиться в течение трех недель.Иногда у некоторых женщин наблюдается внезапная умеренная потеря темной крови из-за взятия крови под стенкой влагалища через 1-2 недели после операции, которая должна прекратиться в течение нескольких часов. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете непрекращающееся сильное вагинальное кровотечение в любое время после операции.

Любые швы, которые остались на вас, когда вы вернетесь домой, рассосутся примерно через 10 дней (но, возможно, до трех недель). Их не нужно удалять.

Доктор Кэри будет рад ответить на любые ваши вопросы и дать более конкретный совет.Прежде чем решиться на операцию, вы должны внимательно прочитать всю информацию о своей операции и подумать о том, чтобы получить второе мнение.

Дополнительная информация о вагинальной хирургии при использовании синтетического или биологического трансплантата (сетки)

В Австралии в январе 2018 года TGA отозвала разрешение на использование синтетической и биологической сетки для лечения трансвагинального пролапса. TGA продолжает одобрять синтетические и биологические сетки для лечения пролапса, когда их устанавливают с помощью лапароскопии, с помощью робота и через разрез брюшной полости.

В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило следующее уведомление о безопасности при использовании сетки.

FDA хочет проинформировать вас об осложнениях, которые могут возникнуть при использовании хирургической сетки для лечения пролапса тазовых органов (POP) и стрессового недержания мочи (SUI), а также предоставить вам вопросы, которые следует задать хирургу перед проведением этих процедур. Это часть нашего обязательства по информированию медицинских работников и общественности о медицинских продуктах, которые мы регулируем.

FDA получило сообщения об осложнениях, связанных с размещением сетки через разрез, сделанный в стенке влагалища. Хотя эти осложнения случаются редко, они могут иметь серьезные последствия. Отчеты не были привязаны к одной марке или модели сетки.

Наиболее частые осложнения включали эрозию влагалища, инфекцию, боль, проблемы с мочеиспусканием и рецидив выпадения и / или недержания мочи.

В некоторых случаях эрозия сетки и рубцевание влагалища приводили к дискомфорту и боли, включая боль во время полового акта.Некоторым пациентам потребовалась дополнительная операция по удалению эрозии сетки во влагалище. Другие осложнения включали травмы близлежащих органов, таких как кишечник и мочевой пузырь, или кровеносных сосудов.

Фон

Выпадение тазового органа (POP) происходит, когда орган малого таза, такой как мочевой пузырь, опускается («выпадает») из своего нормального положения и прижимается к стенкам влагалища. Это может произойти, если мышцы, удерживающие ваши органы малого таза, станут слабыми или растянутыми после родов или операции.Одновременно может упасть более одного органа малого таза. Органы, которые могут быть вовлечены в пролапс тазовых органов, включают мочевой пузырь, матку, кишечник и прямую кишку.

Выпадение тазовых органов может вызывать боль или проблемы с функциями кишечника и мочевого пузыря или мешать сексуальной активности.

Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это тип недержания мочи, вызванный утечкой мочи в моменты физического стресса.

Разговор с врачом

Перед операцией по поводу POP или SUI обязательно сообщите своему хирургу, если у вас в прошлом была реакция на сетчатые материалы, такие как полипропилен.

Вопросы, которые вы должны задать хирургу перед тем, как согласиться на операцию, в которой будет использоваться сетка:

  • Каковы плюсы и минусы использования хирургической сетки в моем конкретном случае? Могу ли я успешно выполнить мой ремонт без использования сетки?
  • Если будет использоваться сетка, каков ваш опыт имплантации этого конкретного продукта? Какой опыт у других ваших пациентов был с этим продуктом?
  • Каков ваш опыт работы с возможными осложнениями?
  • Что я могу ожидать после операции и как долго?
  • Есть ли какие-либо особые побочные эффекты, о которых я должен сообщить вам после операции?
  • Что делать, если сетка не решает мою проблему?
  • Если у меня возникнут сложности, связанные с сеткой, можно ли удалить сетку и каковы могут быть последствия?
  • Если будет использоваться сетка, есть ли информация о пациенте, прилагаемая к продукту, и могу ли я получить копию?
Доктор Кэри будет рад ответить на любые ваши вопросы и дать более конкретный совет.Прежде чем решиться на операцию, вы должны внимательно прочитать всю информацию о своей операции и подумать о том, чтобы получить второе мнение.

Если у вас возникнут осложнения после выписки из больницы, обратитесь за советом к доктору Кэри или медперсоналу на 1 West в больнице Epworth Freemasons. В экстренных случаях вы можете обратиться в Королевскую женскую больницу, больницу Парквилля или Эпворта, отделение неотложной помощи Ричмонда или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Выпадение матки у первородящей женщины

Obstet Gynecol Sci.2016 May; 59 (3): 241–244.

, 1 , 1 , 2 , 1 , 3 и 1

Чон Ок Ким

1 Отделение акушерства и гинекологии больницы при университете Инха Медицина, Инчхон, Корея.

Shin A Jang

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Инха, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Джи Ён Ли

2 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр ЧА Бунданг, Медицинский факультет Университета ЧА, Соннам, Корея.

Наэ Ри Юн

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Инха, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Санг-Хун Ли

3 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Sung Ook Hwang

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Инха, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Инха, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

2 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр ЧА Бунданг, Медицинский факультет Университета ЧА, Соннам, Корея.

3 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Автор, ответственный за переписку: Джи Ён Ли.Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр ЧА Бунданг, Медицинский факультет Университета ЧА, Соннам 13496, Корея. Тел .: + 82-31-780-5290, Факс: + 82-31-780-5069, [email protected]

Получено 2 сентября 2015 г .; Пересмотрено 24 октября 2015 г .; Принято 28 октября 2015 г.

Авторское право © Корейское общество акушерства и гинекологии, 2016 г. Статьи, опубликованные в Obstet Gynecol Sci, имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by) -nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Выпадение матки во время беременности — редкое заболевание. Это может вызвать преждевременные роды, самопроизвольный аборт, гибель плода, осложнения со стороны мочевыводящих путей, сепсис и смерть матери. Мы сообщаем о случае выпадения матки у 32-летней здоровой первородящей женщины. Факторов риска, связанных с выпадением матки, у нее не было.Она прошла консервативное лечение, в результате которого роды прошли через естественные родовые пути. Это сообщение является очень редким случаем выпадения матки у молодой здоровой первородящей женщины, которое привело к успешным родам через естественные родовые пути.

Ключевые слова: Беременность, выпадение матки

Введение

Выпадение матки — распространенное заболевание у пожилых женщин. Однако выпадение матки во время беременности встречается редко, с частотой 1 на 10 000–15 000 родов [ 1 ]. Это может вызвать преждевременные роды, самопроизвольный аборт, гибель плода, осложнения со стороны мочевыводящих путей, материнский сепсис и смерть [ 2 ].Сообщалось только о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, и нет единого мнения относительно эффективного лечения. Таким образом, мы сообщаем об очень редком случае выпадения матки у молодой здоровой первородящей самки, получившей консервативное лечение, что привело к успешным вагинальным родам с обзором литературы.

История болезни

32-летняя беременная женщина, беременность 1, параграф 0, была направлена ​​в акушерское отделение для оказания специализированной помощи на сроке 28 + 0 недель гестации с выпадением матки.Она жаловалась на периодические кровянистые выделения из влагалища после мочеиспускания, которые начались на 12 дней (26 + 2 недели беременности) раньше. Ее рост и масса тела составляли 157 см и 55 кг соответственно, а индекс массы тела — 22,4. В ее медицинском и акушерском анамнезе не было примечательных травм таза, пролапса или стрессового недержания мочи. У нее не было хирургического или семейного анамнеза заболеваний соединительной ткани.

Однако во время текущей беременности ей несколько раз потребовалась катетеризация мочи из-за затрудненного мочеиспускания и задержки мочи в начале первого триместра.В то время осмотр местного акушера не выявил аномалий матки и шейки матки.

Она не жаловалась на дискомфорт, включая учащенное мочеиспускание, дизурию и остаточное ощущение мочи. Выпадение матки второй стадии диагностировано на сроке 27 + 2 недели в местной поликлинике. Тазовое обследование выявило выпадение второй стадии, с точкой C в качестве ведущего края в соответствии с системой количественной оценки пролапса тазовых органов пролапс матки (Aa -1,0, Ba -1.0, C -0,5, gh 2,0, pb 3,0, tvl 9,0, Ap -1,0, Bp -0,5, D -2,0). Разрушенная шейка матки опустилась до уровня влагалища. Признаков цистоцеле или ректоцеле не было.

При ультразвуковом исследовании не было выявлено никаких аномалий плода. Расчетный вес плода 1174 г. Никаких опухолей матки или таза не обнаружено. Сонографическое исследование показало короткую шейку матки длиной 17 мм и Т-образной формой (). Капсула с прогестероном Uterogestan 200 мг (Besins Healthcare, Бангкок, Таиланд) вводилась вагинально ежедневно.

(A) Ультразвуковое исследование показало короткую шейку матки длиной 17 мм и Т-образной формой. (B) Медицинский осмотр показывает выпадение матки второй степени. Разрушенная шейка матки выходила из влагалища.

Через две недели (30 + 0 недель беременности) она снова была госпитализирована в нашу больницу из-за регулярных сокращений матки. Тазовое обследование выявило увеличенную и отечную шейку матки и выпадение матки второй степени. Разрушенная шейка матки выступала возле входа во влагалище ().Цервикальное отверстие было закрыто. Сонографическое исследование выявило более укороченную шейку матки длиной 10 мм и Т-образной формой. Расчетный вес плода 1470 г. Острое начало преждевременных сокращений матки потребовало токолитической терапии с благоприятным исходом. Также назначались кортикостероиды. Мы рекомендовали постельный режим в легком положении Тренделенбурга. Вагинальный посев при поступлении выявил микоплазменную инфекцию. Ей назначили разовую дозу азитромицина 1000 мг. Последующий посев не выявил признаков инфекции.

На 34 + 0 неделе беременности сокращения матки исчезли без токолитиков. Ее выписали. Через три недели (37 + 0 неделя беременности) она снова была госпитализирована в нашу больницу из-за регулярных сокращений матки. Шейка матки все еще была выпадена на том же уровне, и шейное отверстие было открыто примерно на 3 см шириной. Латентный период до родов составлял 5 часов, а предполагаемая кровопотеря составляла около 400 мл, что не отличалось от нормальной беременности. Живой здоровый новорожденный мужского пола весом 2670 г был доставлен через 6 часов.Оценка по шкале Апгар составила 10 баллов через 1 минуту и ​​10 баллов через 5 минут.

Выпадение матки уменьшено вручную. Послеродовой период протекал без осложнений. Через два дня после родов она была выписана в добром здравии, с полным исчезновением выпадения шейки матки. При контрольном осмотре через 1 и 6 месяцев после родов признаков выпадения матки не выявлено.

Обсуждение

Выпадение матки во время беременности наиболее часто встречается у повторнородящих женщин [ 3 ]. В этом отчете описан очень редкий случай выпадения матки у нерожавшей пациентки.Помимо беременности, у пациентки не было ни одного из известных факторов риска выпадения матки, таких как масса матки, ожирение или заболевание соединительной ткани матери.

Поиск по ключевым словам PubMed по ключевым словам «пролапс матки», «проиденция» или «пролапс тазовых органов» с «беременностью» выявил очень мало сообщений о пролапсе матки, впервые диагностированном во время беременности. В частности, с 2000 года в англоязычной литературе было зарегистрировано менее 20 случаев (только 18 случаев) () [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ].Это третий зарегистрированный случай выпадения матки у нерожавшей пациентки. О первом сообщалось в Турции, а о втором — в Японии [ 4 , 5 ]. Кроме того, это первый случай, когда беременность у первородящей женщины закончилась естественными родами.

Таблица 1

Характеристики случаев выпадения матки, впервые диагностированных во время беременности, о которых сообщалось в английской литературе с 2000 г.

Факторы риска выпадения матки многофакторны.Выявлены как врожденные, так и приобретенные предрасполагающие факторы. Врожденные факторы включают врожденную слабость тазового дна, такую ​​как дефекты коллагена (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), аномальную структуру таза или большую массу матки или яичников, приводящую к повышению внутрибрюшного давления. Акушерские факторы включают предыдущую беременность, родоразрешение через естественные родовые пути, ранний возраст первых родов, предшествующий длительный второй период родов и массу тела при рождении новорожденного.Также было обнаружено, что возраст, семейный анамнез выпадения матки, история травм таза и повышенный индекс массы тела являются общими факторами риска выпадения матки [ 6 , 13 ]. Однако в данном случае ни один из этих факторов риска отсутствовал.

Дородовые осложнения, связанные с выпадением матки во время беременности, включают преждевременные роды и смерть плода, включая аборт. Может возникнуть инфекция мочевыводящих путей и острая задержка мочи. Действительно, материнская смерть была описана как осложнение выпадения матки во время беременности [ 2 ].

Самым серьезным осложнением во время родов является дистоция шейки матки, которая приводит к невозможности достижения адекватного раскрытия шейки матки. Кроме того, сообщалось об обструктивных родах, а также о разрывах шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки [ 7 ]. Поэтому некоторые авторы рекомендуют плановое кесарево сечение как предпочтительный способ родоразрешения, чтобы избежать возможных осложнений во время родов. Однако, как и в этом случае, если у пациентки уже есть благоприятно созревшая шейка матки, акушеры не обязаны настаивать на кесаревом сечении.

Лечение выбора — консервативное ведение беременности, поскольку выпадение матки обычно проходит спонтанно после родов. Консервативное лечение состоит из гигиены половых органов и постельного режима в небольшой позе Тренделенбурга, при которой проводится тщательное наблюдение в амбулаторных условиях или в стационаре [ 13 ]. Также можно рассмотреть возможность применения поддерживающего пессария для защиты выпавшей шейки матки, хотя это было сочтено непрактичным [ 4 , 7 ].Недавно сообщалось о случаях лапароскопического подвешивания матки во время беременности, демонстрирующих альтернативный минимальный хирургический подход. По желанию пациентки может быть выполнено кесарево сечение с подвешиванием тазового дна или гистеропексия [ 6 ].

В заключение, акушеры должны знать об этом редком состоянии и его осложнениях. Насколько нам известно, этот отчет является вторым случаем, когда беременность закончилась естественными родами у первородящей пациентки.Хотя большинство авторов рекомендуют плановое кесарево сечение, метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, шейным статусом матки и прогрессированием родов.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Горовиц Э.Р., Йогев Ю., Ход М., Каплан Б. Выпадение и удлинение шейки матки во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2002; 77: 147–148.[PubMed] [Google Scholar] 2. Парсиневелос Г.А., Мезогитис С., Папантониу Н., Анцаклис А. Выпадение матки во время беременности: редкое заболевание, с которым должен быть знаком акушер. Fetal Diagn Ther. 2008. 24: 296–298. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гуарилья Л., Кардуччи Б., Ботта А., Ферраццани С., Карузо А. Выпадение матки во время беременности. Gynecol Obstet Invest. 2005. 60: 192–194. [PubMed] [Google Scholar] 4. Буюкбайрак Е.Е., Йылмазер Г., Озяпи А.Г., Карс Б., Карсидаг А.Ю., Туран С. Успешное лечение выпадения матки во время беременности с помощью вагинального пессария: клинический случай.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2010. 11: 105–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Исида Х., Такахаши К., Курачи Х. Выпадение матки на поздних сроках беременности у нерожавшей женщины. Int Urogynecol J. 2014; 25: 1739–1740. [PubMed] [Google Scholar] 6. Каратайли Р., Гезгинц К., Кантарчи А.Х., Акар А. Успешное лечение выпадения матки с помощью абдоминальной гистеропексии, выполненной во время кесарева сечения. Arch Gynecol Obstet. 2013; 287: 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mohamed-Suphan N, Ng RK. Выпадение матки, осложняющее беременность и роды: отчет о болезни и обзор литературы.Int Urogynecol J. 2012; 23: 647–650. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейданлы М.М., Устун Ю., Ялчин О.Т. Выпадение тазовых органов, осложняющее беременность в третьем триместре: история болезни. Gynecol Obstet Invest. 2006. 61: 133–134. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чандру С., Шринивасан Дж., Робертс А.Д. Острое опущение шейки матки при беременности. J Obstet Gynaecol. 2007. 27: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 10. Даскалакис Г., Лимберопулос Э., Анастасакис Э., Калмантис К., Атанасаки А., Маноли А. и др. Выпадение матки, осложняющее беременность.Arch Gynecol Obstet. 2007; 276: 391–392. [PubMed] [Google Scholar] 11. Lau S, Rijhsinghani A. Обширное выпадение шейки матки во время родов: отчет о болезни. J Reprod Med. 2008. 53: 67–69. [PubMed] [Google Scholar] 12. Toy H, Camuzcuoglu H, Aydın H. Выпадение матки у 19-летней беременной женщины: отчет о болезни. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2009. 10: 184–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Kart C, Aran T, Guven S. Выпадение стадии IV C во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112: 142–143. [PubMed] [Google Scholar] 14.Cingillioglu B, Kulhan M, Yildirim Y. Обширное выпадение матки во время активных родов: отчет о болезни. Int Urogynecol J. 2010; 21: 1433–1434. [PubMed] [Google Scholar]

Запрет FDA на трансвагинальную сетку: что это означает для женщин, столкнувшихся с пролапсом тазовых органов? | Женское здоровье

Когда еда и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) запретило продажу всех трансвагинальных сеток. в отношении пролапса тазовых органов в апреле постановление суда вызвало волну замешательства вокруг состояния, которое часто неправильно понимают.

Выпадение тазовых органов, или ПОП, возникает, когда мышцы и связки, поддерживающие влагалище, ослабевают, что приводит к постепенному «опусканию» шейка матки, матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Заболевание поражает почти одну треть все женщины, как правило, с возрастом или после родов.

Жилая с POP может быть изолирующим и смущающим. Симптомы включают чувство давление или выпуклость, выходящая из влагалища, проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи, или дискомфорт во время секса. Многие женщины страдают годами, прежде чем обратиться за помощью.

Некоторые кто выбрал трансвагинальную операцию на сетке для решения своей проблемы, столкнулся с осложнения, включая кровотечение, боль в области таза, боль при половом акте и эрозии стенки влагалища.

Решение FDA эффективно прекращает процедуру, которая иногда не приводила к безопасным и положительные результаты. Но это не отвечает на вопрос, который все еще задают женщины, что составляет:

Что мне делать Теперь?

в UT Юго-запад, у нас есть команда, которая специализируется на женской урологии, заболеваниях тазового дна и мы можем помочь разобраться в этом сложном вопросе.Наш раздел никогда не использовал комплекты трансвагинальной сетки для лечения пролапса из-за его склонности к образованию осложнения, но у нас есть опыт лечения осложнений с сеткой и удаления вагинальная сетка. И мы специализируемся на широком спектре эффективных и минимальных инвазивные методы лечения, чтобы помочь пациентам, страдающим от ПОЗ.

Краткое описание история сетки: слинги против трансвагинального

В После решения FDA «сетка» стала для большинства пациентов словом из четырех букв. Но важно помнить не все процедуры, в которых используется хирургическая сетка, одинаковы.

Запрет FDA распространяется только на трансвагинальную сетку для лечения пролапса, что означает, что все еще существуют безопасные хирургические варианты лечения POP и недержания мочи. К ним относятся:

Пролапс тазовых органов — Американский семейный врач

1. Haylen BT, де Риддер Д., Фримен Р.М., и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное общество воздержания. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurourol Urodyn . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. Ву Дж. М., Воан CP, Гуд П.С., и другие. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушерский гинекол . 2014. 123 (1): 141–148.

3. Парикмахер MD, Махер К. Эпидемиология и оценка исходов пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J . 2013. 24 (11): 1783–1790.

4. Ханда В.Л., Гаррет Э, Хендрикс С, Золото E, Роббинс Дж.Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 27–32.

5. Брэдли К.С., Циммерман М.Б., Ци Ю, Nygaard IE. Естественная история пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2007. 109 (4): 848–854.

6. У Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Myers ER. Прогнозирование распространенности нарушений тазового дна у U.S. Женщины: с 2010 по 2050 год. Obstet Gynecol . 2009. 114 (6): 1278–1283.

7. Jelovsek JE, Махер С, Barber MD. Выпадение тазовых органов. Ланцет . 2007. 369 (9566): 1027–1038.

8. Лиен К.С., Муни Б, ДеЛэнси Джо, Ashton-Miller JA. Растяжение мышцы, поднимающей задний проход, вызванное симуляцией вагинальных родов. Акушерский гинекол . 2004. 103 (1): 31–40.

9. DeLancey JO, Морган ДМ, Феннер Д.Е., и другие.Сравнение дефектов мышц, поднимающих задний проход, и их функции у женщин с пролапсом тазовых органов и без них. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 п.1): 295–302.

10. Дитц Х.П., Лансароне В. Травма леватора после родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2005. 106 (4): 707–712.

11. Ван Делфт К, Султан АХ, Такар Р, Швертнер-Типельманн Н, Клюверс К. Связь между послеродовым отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и признаками и симптомами дисфункции тазового дна. БЖОГ . 2014. 121 (9): 1164–1171.

12. Кунчарапу I, Майерони Б.А., Джонсон DW. Выпадение тазовых органов. Врач Фам . 2010. 81 (9): 1111–1117.

13. Уиткомб Э.Л., Рортвейт Г, Браун JS, и другие. Расовые различия при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1271–1277.

14. Swift S, Вудман П., О’Бойл А, и другие.Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (3): 795–806.

15. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивы: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2105; 26 (11): 1559–1573.

16. Ханда В.Л., Бломквист JL, Кнопп Л. Р., Хоски К.А., Макдермотт KC, Муньос А.Заболевания тазового дна через 5–10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011; 118 (4): 777–784.

17. Barber MD, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 942–948.

18. Кудиш Б.И., Иглесия CB, Сокол Р.Ж., и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 113 (1): 81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Е.С., Нагер CW, Hsu JW, Любер КМ. Распространенность и совместная встречаемость заболеваний тазового дна у женщин, живущих в сообществе. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 678–685.

20. Мидель А, Тегерштедт G, Маэле-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрём М. Симптомы и дефекты тазовой опоры в определенных отделах. Акушерский гинекол .2008. 112 (4): 851–858.

21. Jelovsek JE, Barber MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу запущенного пролапса тазовых органов, ухудшился имидж тела и ухудшилось качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1455–1461.

22. Ханда В.Л., Cundiff G, Чанг ХХ, Helzlsouer KJ. Нарушения женской половой функции и тазового дна. Акушерский гинекол . 2008. 111 (5): 1045–1052.

23. Nygaard I, Парикмахер, доктор медицины, Burgio KL, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА . 2008. 300 (11): 1311–1316.

24. Onwude JL. Выпадение половых органов у женщин. BMJ Clin Evid . 2012; 3: 817.

25. Wei JT, Найгаард I, Рихтер HE, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. N Engl J Med . 2012. 366 (25): 2358–2367.

26. Visco AG, Брубейкер Л, Найгаард I, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин, испытывающих стресс, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008. 19 (5): 607–614.

27. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология и Американское общество урогинекологии.Бюллетень практики № 176: пролапс тазовых органов. Акушерский гинекол . 2017; 129 (4): e56 – e72.

28. Дюмулен С, Хэй-Смит Э.Дж., Мак-Хабе-Сеген Ж. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005654.

29. Wiegersma M, Панман СМ, Коллен Б.Дж., Бергер М.Ю., Лисман-Ван Леу-вэнь И, Dekker JH.Эффект тренировки мышц тазового дна по сравнению с бдительным ожиданием у пожилых женщин с симптоматическим легким пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 349: g7378.

30. Капур Д.С., Такар Р, Султан АХ, Оливер Р. Консервативное и хирургическое лечение пролапса: что диктует выбор пациента? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009. 20 (10): 1157–1161.

31.Клемонс JL, Агилар VC, Сокол ЕР, Джексон Н.Д., Майерс DL. Характеристики пациентов, связанные с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством через 1 год. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (1): 159–164.

32. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (6): 349–351.

33. Clemons JL, Агилар VC, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс DL.Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (2): 345–350.

34. Cundiff GW, Амундсен К.Л., Изогнутый AE, и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1–405.e8.

35. Роджерс Р.Г. Медицина женского таза и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас.Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical; 2013.

36. Lamers BH, Брукман Б.М., Милани АЛ. Пессарийное лечение пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Int Urogynecol J . 2011. 22 (6): 637–644.

37. Мериветер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э, Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1–729.e9.

38. Десси С.Г., Армстронг К, Скромный AM, Хакер MR, Hota LS. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев [опубликованная поправка представлена ​​в Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1431]. Int Urogynecol J . 2016; 27 (9): 1423–1429.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/urogynsurgicalmesh/.По состоянию на 26 февраля 2017 г.

40. Комитет по гинекологической практике. Заключение комитета нет. 513: вагинальное наложение синтетической сетки при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2011. 118 (6): 1459–1464.

Выпадение тазовых органов | Атриум Здоровье

Выпадение тазовых органов с недержанием мочи или без него — обычное дело. Хотя об этом можно не много говорить, незначительные степени выпадения встречаются у 50% всех женщин, родивших через естественные родовые пути, в то время как у 20% есть симптомы, требующие от них обращения за помощью.Каждой девятой женщине в течение жизни предстоит операция по поводу пролапса или недержания мочи.

Обычно тазовые органы женщины поддерживаются мышцами таза. Ее матка, влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка удерживаются над мышцами, которые обеспечивают поддержку, чтобы органы оставались на месте. Если мышцы или поддерживающая соединительная ткань слабы, повреждены или растянуты, любой или все органы могут начать опускаться во влагалище. Иногда, если не лечить, органы могут выступать за пределы влагалища или тела.

Ранние симптомы могут включать чувство давления в конце дня, ощущение, будто человек все время сидит на чем-то, ощущение чего-то выпирающего при вытирании после мочеиспускания, изменение струи мочи или трудности с началом мочеиспускания. Иногда женщина будет испытывать измененные ощущения во время полового акта или почувствовать, что ее партнер что-то бьет. Женщины с пролапсом также могут испытывать симптомы со стороны мочевого пузыря или кишечника, такие как трудности с контролем позывов или недержание мочи при кашле, чихании, физических упражнениях и других действиях.

Причины пролапса или заболеваний тазового дна

Хотя точная причина пролапса неизвестна, роды через естественные родовые пути являются самым большим фактором риска. Конечно, вес при рождении и количество детей могут увеличить риск, но даже один маленький ребенок может привести к пролапсу или недержанию мочи. Вероятно, это связано с повреждением мышц и нервов, которое может произойти при вагинальных родах, но не у каждой женщины, рожающей естественным путем, будет выпадение, и не каждая женщина с пролапсом родила ребенка естественным путем.Даже кесарево сечение не исключает риска выпадения или недержания мочи. Генетика также способствует риску пролапса, поскольку нарушения тазового дна чаще встречаются среди братьев и сестер с пролапсом или недержанием мочи. Другими факторами, которые могут увеличить риск для женщины, являются все, что вызывает хроническое напряжение или нагрузку на органы малого таза (хронический кашель, ожирение, запоры или повторяющиеся подъемы тяжестей).

Процедуры

Если пациентку не беспокоит пролапс, она может вообще не нуждаться в лечении.В общем, лечение пролапса — это качество жизни. Пациентов следует заверить в том, что это обычное явление и, за исключением редких ситуаций, обычно можно наблюдать без лечения. Однако, если пациентов беспокоит пролапс или недержание мочи, существует множество доступных методов лечения, которые могут помочь им вернуться к нормальной жизни. Нет причин жить с пролапсом или недержанием мочи, если это беспокоит вас или влияет на качество вашей жизни.

Нехирургическое лечение

Упражнения Кегеля или физиотерапия могут помочь укрепить мышцы таза.Это помогает при недержании мочи и может отсрочить развитие пролапса. Однако маловероятно, что одни упражнения помогут устранить значительное выпадение влагалища. Пессарии — это съемные резиновые или силиконовые приспособления, которые можно помещать во влагалище, чтобы удерживать органы на месте. После правильной установки пессарий пациентка может снимать и чистить ее на регулярной основе столько, сколько она пожелает. Пессарии часто работают хорошо, но пролапс, скорее всего, вернется, если их прекратить.Поэтому мы рекомендуем пессарии молодым женщинам, которые могут захотеть иметь больше детей, женщинам, у которых есть заболевание, делающее операцию нецелесообразной, или женщинам, которые хотели бы отложить операцию на некоторое время — возможно, чтобы позаботиться о больном. член семьи или когда это может быть более удобным для ее графика.

Хирургические варианты

Существует несколько способов хирургического лечения пролапса, и нет единого правильного ответа для всех пациентов. Мы предлагаем проконсультироваться с урогинекологом, прошедшим стажировку, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для каждого пациента.Ниже приводится краткое объяснение различных типов хирургического вмешательства, которые могут быть рассмотрены.

Вагинальный ремонт

Традиционные вагинальные пластики используются уже несколько десятилетий. Эти операции используются при опущении мочевого пузыря, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, опущении матки и опущении влагалища. Этот ремонт очень распространен и выполняется многими гинекологами. Их называют передней или задней пластикой, кольпорафией, подвешиванием маточно-крестцового или крестцово-остистого свода.Их проще всего выполнять, и их преимущество заключается в том, что они выполняются полностью вагинально. Это означает, что они обычно не требуют длительного пребывания в больнице и относительно хорошо переносятся. После операции пациенты обычно остаются в больнице от 1 до 3 дней. Хирург лечит пролапс, используя собственную ткань пациента для восстановления прикрепления соединительной ткани. Хотя это может быть хорошим вариантом для некоторых пациентов, этот подход имеет самый высокий риск рецидивирующего пролапса.Согласно литературным данным, от 20 до 40% пациентов могут испытать возврат пролапса в будущем. Следует отметить, что хотя это, по-видимому, высокая частота рецидивов, у многих из этих пациентов НЕ будут проявляться симптомы или потребуется повторная операция.

Ремонт брюшной полости

Другой вариант лечения пролапса — это абдоминальная крестцовая кольпопексия. Эта процедура проводится более 20 лет. Это очень хорошая операция при выпадении матки или влагалища.Фактически, многие считают это «золотым стандартом». Уровень успеха значительно превышает 90% в течение как минимум 20 лет. Этот показатель успеха, по крайней мере частично, связан с тем, что ремонт выполняется с использованием постоянного хирургического сетчатого имплантата.

Многие урогинекологи предпочитают эту процедуру, если вагинальная операция не удалась или повторилась. Это сложнее и обычно выполняется только специалистами. Влагалище подвешивается сеткой к прочным связкам в тазу. Поскольку восстановление не зависит от собственной ткани пациента, восстановление имеет гораздо больше шансов на то, что продлится 20, 30 или более лет.Другие дефекты можно лечить одновременно с помощью процедур, направленных на устранение конкретных дефектов, таких как устранение паравагинальных дефектов и восстановление энтероцеле.

Недостатком является то, что у большинства хирургов это обычно выполняется через большой разрез брюшной полости. Это гораздо более инвазивно, чем вагинальное вмешательство. Пациенты часто проводят в больнице от 2 до 4 дней.

Лапароскопический ремонт

Сравнительно недавно хирурги, специализирующиеся в продвинутой лапароскопии, усовершенствовали лапароскопическую крестцовую кольпопексию.При таком подходе пациенты могут пройти процедуру «золотого стандарта» с наилучшими показателями успеха — но при минимально инвазивной процедуре. Через пупок вводится небольшая камера. Дополнительные тонкие инструменты вводятся через несколько небольших разрезов длиной менее ½ дюйма. Остальная часть операции проводится как хорошо изученный абдоминальный доступ.

Лапароскопическая крестцовая кольпопексия сложна и требует определенных навыков. При дополнительном обучении хирурги могут выполнить весь случай лапароскопическим методом.В некоторых случаях хирурги могут использовать роботизированную помощь, чтобы преодолеть некоторые из более сложных аспектов этого сложного лапароскопического случая. Многие пациенты могут отправиться домой в тот же день операции или после наблюдения в течение ночи. Некоторым пациентам может быть назначен новейший тип лапароскопии, называемый лапаро-эндоскопической операцией на одном участке (LESS), с использованием только одного крошечного разреза в пупке для полного восстановления пролапса.

Ремонт вагинальной сетки

Сравнивая традиционную пластику влагалища с крестцовой кольпопексией, многие хирурги считают, что более высокие показатели успешности крестцовой кольпопексии связаны с использованием постоянного сетчатого материала, а не с использованием собственных ослабленных тканей пациента.Стремясь улучшить результаты традиционной вагинальной пластики и избежать более инвазивного открытого брюшного доступа, хирурги начали изучать возможность вагинального введения сетки для устранения пролапса. Хирурги в Европе были первыми, кто разработал некоторые из этих методик, и они применялись в Соединенных Штатах с 2001 года (Кевин Степп, доктор медицины, обучался у одного из первых разработчиков во Франции).

Во время процедуры сетчатый имплант вводится через вагинальные разрезы с использованием специально разработанных инструментов.Первые результаты опубликованных отчетов предполагают, что процедуры с использованием вагинальной сетки могут улучшить анатомические показатели успеха при лечении пролапса. Другие преимущества этих процедур включают минимальную боль, ночное пребывание в больнице и короткое время процедуры. Более длительные операции подвергают пациентов более высокому риску осложнений, особенно пациентов старше 70 лет. Потенциальные недостатки включают отсутствие долгосрочных исследований, возможную боль при сексуальной активности или проблемы, связанные с заживлением сетки.Обычно мы не выполняем эту процедуру для пациентов, которые ведут или планируют вести половую жизнь.

Реконструктивная хирургия тазовых органов

Наши урогинекологи специализируются на восстановлении и восстановлении анатомии влагалища и таза до нормального состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *