Чем поднимают гемоглобин: Мучает вопрос один: как поднять гемоглобин?

Содержание

Как поднять гемоглобин у ребенка — блог медицинского центра ОН Клиник

Гемоглобин — это белок, который содержит железо, он переносит кислород из легких к органам. Патология, при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, называется анемией

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией — это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце — это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин — какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

  • новорожденные дети до 2 недель жизни — не ниже 150 г/л;
  • дети от 2 до 4 недель жизни — 120 г/л и выше;
  • дети возрастом от 6 до 59 месяцев — 110-140 г/л;
  • дети возрастом от 5 до 11 лет — 115-140 г/л;
  • дети возрастом от 12 до 14 лет — 120-150 г/л;
  • дети и взрослые старше 15 лет — 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • анемия на фоне дефицита витаминов;
  • железодефицитная анемия;
  • апластическая анемия;
  • цирроз печени;
  • лимфома Ходжкина;
  • гипотиреодизм;
  • хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана, укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

  • воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
  • недостаточное поступление железа в организм ребенка;
  • хронические болезни почек;
  • недоношенность ребенка;
  • поздняя или ранняя перевязка пуповины;
  • лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
  • инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

  • если ребенок родился с малой массой тела;
  • дети, которые родились из многоплодной беременности;
  • дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
  • дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
  • дети с аллергиями;
  • недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца. 

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина — повышение температуры тела до 38 0С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин — что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

  • тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций. Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
  • мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
  • сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
  • морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
  • пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
  • морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
  • свекла — 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
  • гранат — до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе — 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка — сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

Рейтинг статьи:

4.33 из 5 на основе 15 оценок

Задайте свой вопрос педиатру

«ОН Клиник»

Анемия

Анемия — это патологическое состояние, вызванное уменьшением количества эритроцитов в крови и/или снижением  концентрации гемоглобина в самих эритроцитах.

Эритроциты (красные кровяные клетки, red blood cells, RBC) — самая многочисленная популяция клеток крови. Эритроциты содержат гемоглобин (Hb), который в легких присоединяет молекулы кислорода и доставляет их в ткани. В обратную сторону – из тканей к легким – гемоглобин переносит молекулы углекислого газа. Иными словами, гемоглобин обеспечивает процесс дыхания. Эритроцит имеет форму диска, вогнутого с обеих сторон. Такое устройство значительно  увеличивает площадь поверхности, на которой происходит газообмен. Эритроциты имеют небольшой размер, что позволяет им проходить через самые узкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы, венулы). Один эритроцит в среднем живёт до 120 дней.

Низкий гемоглобин – один из критериев, на который необходимо обращать внимание  не только при диагностике самих анемий, но и для оценки их степени тяжести. Снижение количества гемоглобина в эритроцитах возникает при недостаточном обеспечении железом в процессе созревания клеток в красном костном мозге.

Существует несколько классификаций анемий в зависимости от причин, от механизмов развития анемии и от выраженности изменений показателей крови. Они необходимы врачу для понимания, с чем связано текущее состояние. Это помогает выбрать наилучшую тактику дальнейшего обследования, провести дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностикой и лечением анемии занимаются врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи. В случае тяжелого или злокачественного течения болезни может потребоваться вмешательство врача-гематолога, а также проведение более подробного и специализированного обследования.

Причин для развития анемии множество. Часто анемия является осложнением основного хронического  заболевания.

Железодефицитная анемия развивается либо при недостаточном поступлении железа в организм, либо при повышенной потребности  организма в железе.

Часто в той или иной степени присутствуют оба фактора.

Причинами недостаточного поступления железа могут быть заболевания органов желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Употребление продуктов, содержащих низкое количество железа или железо в трудно усваиваемой форме (исключительно растительный рацион). Некоторые пищевые продукты (алкоголь, молоко, кофе) или лекарственные средства (антибактериальные, антацидные препараты) препятствуют усвоению железа из пищи.

Потребности организма в железе («расход железа») существенно возрастают у детей в периоды активного роста, у женщин во время беременности и кормления грудью.

Анемии часто осложняют течение заболеваний, сопровождающихся длительной кровопотерей (особенно на фоне нарушения всасывания пищи):

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • миома матки, эндометриоз;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушения свертываемости крови;
  • глистные инвазии.

Организм человека не может синтезировать железо! Железо мы получаем только с пищей.  Значение имеет не только количество железа в продуктах, но и его доступность для усвоения организмом. В продуктах животного происхождения (говядина, баранина, печень) содержится гемовое железо. Оно усваивается организмом наиболее эффективно. В растительных продуктах (овощах, фруктах, крупах) содержится негемовое железо. Организм человека плохо усваивает негемовое железо.

Основная причина развития железодефицитной анемии, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это неправильное (несбалансированное) питание. Если Вы не употребляете мясные продукты, то необходимо помнить, что из растительных продуктов железо усваивается значительно хуже. Разумно планируйте ваш рацион питания, чтобы не допустить дефицита железа.

Улучшают всасывание железа:
  • цитрусовые,
  • шиповник,
  • яблоки,
  • кислые ягоды,
  • тыква,
  • зелень,
  • различные виды капусты.
Ухудшают всасывание железа:
  • молоко и кисломолочные продукты,
  • чай,
  • кофе,
  • кунжут,
  • хурма,
  • алкоголь,
  • какао,
  • шоколад,
  • антибактериальные и антацидные лекарственные препараты.

Другой  вид анемии – заболевание, вызванное дефицитом витамина B12.

В12-дефицитная анемия развивается из-за недостатка цианокобаламина.

Причинами недостатка могут быть:

  1. Недостаточное поступление витамина В12 с пищей (строгое вегетарианство), так как цианокобаламин содержится только в мясных продуктах, молоке, яйцах, рыбе и морепродуктах.
  2. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора Кастла»;
  3. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике;
  4. Конкурентное расходование витамина В12;
  5. Повышенный расход витамина В12;
  6. Снижение запасов витамина В12;
  7. Нарушение транспорта витамина В12;
  8. Отсутствие транскобаламина или появление антител к нему.

Симптомы анемии:

  • Бледность кожных покровов, трещинки, «заеды» в уголках рта
  • Ломкость ногтей, истонченность и исчерченность ногтей
  • Выпадение волос, ломкость, нарушение структуры
  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
  • Учащенное сердцебиение, головокружение, одышка сопровождают даже небольшую физическую активность

Для железодефицитной анемии характерно

  • Извращение вкуса: пристрастие к малосъедобным продуктам — сырому мясу, замороженным полуфабрикатам; желание употреблять в пищу несъедобные вещества — мел, землю, лёд, глину.
  • Извращение обоняния: пристрастие к неприятным запахам, например, бензина, ацетона, краски и т. д.

Какие анализы можно сдать тем, кто подозревает у себя анемию? Самым доступным и простым является общий анализ крови

Если по результатам анализа будут выявлены изменения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW), то необходимо проконсультироваться с врачом для назначения дальнейшего обследования и лечения.

Для справки:

Гематокрит (Ht) – показатель, который характеризует количество клеток в единице объема цельной крови. Величина гематокрита зависит от количества и формы эритроцитов. Снижение уровня гематокрита также характеризует снижение содержания эритроцитов в крови.

MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита, отражает размер клеток. При наличии длительного дефицита железа, созревающие эритроциты становятся мелкими, в крови появляются микроциты, и показатель MCV снижается. При наличии дефицита витаминов В12 и В9 созревающие клетки становятся крупными, в крови появляются макроциты, и данный показатель увеличивается. Оба состояния негативно сказываются на главной функции эритроцитов – транспорте кислорода и углекислого газа. В случае макроцитарной анемии уменьшается их способность проходить по сосудам маленького диаметра, и уменьшается срок их жизни.

МСН (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците, отражает те же самые процессы, что и предыдущий показатель MCV. При длительном дефиците железа в кровоток выходят эритроциты, которым в процессе роста и созревания этого микроэлемента не хватало, и они становятся не только маленькими, но ещё и недостаточно насыщенными гемоглобином. MCH начинает снижаться, развивается состояние гипохромии. Эритроциты становятся бледными, ухудшается их функционирование. Раньше для оценки состояния насыщения гемоглобином эритроцитов рассчитывался цветовой показатель, MCH является его современным более точным аналогом и позволяет дифференцировать анемии на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. В случае дефицита витаминов В12 и В9 происходит обратная ситуация. Созревающие эритроциты перенасыщены гемоглобином, данный показатель начинает увеличиваться, развивается состояние гиперхромии. В совокупности два этих показателя помогут врачу только лишь на основании результатов общего анализа крови предположить природу анемии.

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Отражает концентрацию гемоглобина в эритроците. Снижается при железодефицитных гипохромных анемиях и заболеваниях сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина на любом этапе. Повышается при гиперхромных В12 и В9 дефицитных анемиях.

RDW (red blood cell distribution width) ширина распределения эритроцитов по объему. Данный показатель зависит от среднего объема эритроцита, поэтому при повышении или снижении MCV, наблюдается его увеличение, что свидетельствует в пользу того, что в крови находятся клетки разного объема, например, макроциты и нормоциты, или микроциты и нормоциты.

Для комплексного обследования, когда причина анемии неизвестна, можно воспользоваться программой Биохимическая диагностика анемий в состав которой входят параметры отражающие обмен и запас железа в организме, запас витамина В9 (фолиевой кислоты) и витамина В12 (цианокобаламина), а так же эритропоэтин — гормон запускающий эритропоэз (созревание новых эритроцитов).

  • Трансферрин — осуществляет внеклеточный транспорт железа во все клетки организма человека.
  • Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR). Один из важных диагностических критериев, на основании которого можно установить истинный дефицит железа. Поступление железа в клетку происходит после взаимодействия комплекса «железо-трансферрин» со специфическими белками — рецепторами на мембране клеток. Концентрация рецепторов трансферрина зависит от двух факторов – количества депонированного железа в составе ферритина и пролиферативной активности клетки. Количество растворимых трансферриновых рецепторов является чувствительным индикатором как активности эритропоэза, так и дефицита железа. При анемии, развившейся как осложнение хронических заболеваний, этот показатель не меняется (остается в норме). Это помогает установить основную причину анемии.
  • Ферритин (Ferritin) – депонированная форма железа, отражающая его общий запас в организме. Понижение концентрации ферритина в крови — маркер железодефицитных состояний.

Источники:

  • Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Издание официальное Москва 2015
  • Струтынский А.В Диагностика и лечение железодефицитных анемий РМЖ «Медицинское обозрение» №11 от 14.05.2014 стр. 839
  • Анемии: железодефицитная, В12-дефитная и анемия хронических заболеваний. Информационное письмо для врачей-гематологов, терапевтов, врачей-интернов и врачей-ординаторов. г. Ростов-на-Дону, 2013 год.

Что влияет на уровень гемоглобина

Игорь КРОПАЧЕВ, врач общей практики, заведующий Центром общей врачебной практики №3 Великого Новгорода:

— Усталость, снижение работоспособности, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей могут быть проявлениями анемии — патологического состояния, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов или гемоглобина. Между тем эти красные кровяные тельца косвенно отвечают за иммунитет и устойчивость нашего организма к вирусам и бактериям. А их снижение приводит к кислородному голоданию.

Гемоглобин является белком, в состав которого входит железо. На фоне его недостаточной концентрации и возникает анемия, а вместе с ней неприятные и усложняющие жизнь симптомы. Низкий гемоглобин приводит также к ухудшению памяти, внимания и выносливости.

Нормальные показатели гемоглобина для мужчины — 130–160 г/л, для женщины — 120–150 г/л.

Железо человек получает с пищей. Из 20 миллиграммов этого микроэлемента, что поступают с ней каждый день в наш организм, в клетки всасывается только два. Поэтому пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, микро- и макроэлементами, минералами.

Также анемия свидетельствует о наличии у человека серьёзного заболевания. Когда сложно установить её причину, врачи направляют пациента на фиброгастроскопию, колоноскопию, рентгенологические диагностики или УЗИ брюшной полости и малого таза.

Впрочем, иногда возникают ситуации, когда человек ведёт здоровый образ жизни, но жизненные неурядицы выбивают его из колеи, и гемоглобин снижается. Это происходит от того, что на организм влияет не только питание, но и отношение к жизни, стрессоустойчивость.

Пациентам с анемией врачи назначают железосодержащие препараты, которые сочетают с аскорбинкой. Назначают витамины группы В (В6 и В12), а также фолиевую кислоту.

КАКИЕ ПРОДУКТЫ ПОМОГУТ ПОДНЯТЬ ГЕМОГЛОБИН

Поскольку организм накапливает железо медленно, важно набраться терпения и контролировать гемоглобин и восполнять его в течение полугода. Рекомендуется пить неконцентрированный гранатовый, свекольный соки и отвар шиповника, есть больше сухофруктов, мёда и орехов. Обязательно в пище должны присутствовать говядина, рыба, бобовые, гречка и овсянка. А вот замедлит усвоение железа зелень. При низком гемоглобине не рекомендуется пить чай и кофе.

Низкий гемоглобин у ребенка

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это такой очень сложный белок, который состоит из четырех отдельных протеинов — субъединиц, скрепляющим звеном в которых является атом железа (Fe). Гемоглобин содержится внутри форменных элементов крови человека — эритроцитов, которые в свою очередь составляют основной объем циркулирующей крови, а железо, входящее в состав гемоглобина, окрашивает кровь всех млекопитающих и человека в красный цвет. Единственной функцией гемоглобина является связывание атомов кислорода в легких и транспортировка этого жизненно необходимого нам элемента абсолютно во все органы и ткани.

Это, если коротко объяснять, почему человек не может жить без гемоглобина, и соответственно без железа, входящего в его состав.

Какая норма гемоглобина у ребенка?

Ребенок в норме рождается с высоким содержанием гемоглобина от 150 г\л до 200 — 240 г\л, что вызвано от части перетоком крови от матери к младенцу во время родов еще до перерезания пуповины. Но большая часть гемоглобина у новорожденного — это его собственный фетальный гемоглобин, который должен быть полностью заменен на гемоглобин «взрослого» типа к 3-м месяцам жизни ребенка. Именно поэтому к концу третьего месяца жизни младенца уровень гемоглобина снижается до 100 — 110 г\л, и этот процесс является физиологической нормой, что, как правило, не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно рекомендовать кормящей маме не забывать каждый день есть говядину или нежирную свинину, можно баранину, а также продолжать принимать специальные витамины для беременных еще как минимум 3 месяца после родов.

Отдельная проблема заключается в том, что ряд детишек рождается недоношенными. Поскольку эти дети родились раньше положенного природой срока, они не успели получить от мамы полную норму необходимых витаминов и микроэлементов, а значит дети, родившиеся недоношенными, также, как и дети, чьи мамы еще до и во время беременности имели низкий гемоглобин, будут находится в группе риска по развитию железодефицитной анемии. Опытный врач педиатр конечно назначит детям из перечисленных мною групп препарат железа в виде капель в профилактической дозировке с 2 — 3х недель жизни, не дожидаясь сильного снижения гемоглобина.

Начиная с возраста 6 месяцев, нижней нормой гемоглобина у ребенка является показатель в 110 г\л. Если после этого возраста ребенок имеет уровень гемоглобина, например, 100 или 95 г\л — это уже повод не только для более раннего введения мясных блюд прикорма, но и для назначения с заместительной целью препаратов железа.

Низкий гемоглобин у ребенка. Профилактика дефицита железа.

О том, в каких случаях ребенку показана профилактика именно препаратами железа, мы с вами определились в предыдущем параграфе.

Теперь коснемся вопросов рационального питания ребенка, который родился доношенным, с нормальным уровнем гемоглобина, но после 3 — 4 месяцев его гемоглобин не превысил планку в 110 г\л.

Как мы знаем, первый прикорм ребенку в норме начинают вводить в возрасте 4 — 4.5 месяцев с фруктовых и овощных пюре. Если к 5-месячному возрасту мы не видим восстановления уровня гемоглобина до 120 г\л, то с целью профилактики анемии мы можем с 5.5 — 6 месяцев начать вводить в рацион ребенка мясные пюре из говядины, телятины или конины, ягненка (в случае, если у ребенка проявилась аллергия на белок коровьего молока).

Это уже современный, научный подход, когда при угрозе развития анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина ниже допустимых значений) ребенку в качестве второго вида прикорма можно начинать вводить мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. И таким образом, к возрасту 7 месяцев наш ребеночек уже может получать до 50 грамм мясного пюре 1 раз в сутки, а после 6 месяцев ему можно начинать вводить специальные каши, обогащенные железом. Я думаю, что это будет более правильно, чем сразу пичкать ребенка концентратом солей железа в виде специальных капель.

Хочу еще предостеречь молодых мам на тот случай, если у ребенка будет низкий гемоглобин, от раннего введения куриных и перепелиных яиц. Вообще желток лично я рекомендую вводить не ранее 6.5 — 7 месяцев. Но в нашем случае надо знать, что яичный желток как никакой другойпродуктснижает всасывание железа в кишечнике вследствие высокого содержания холестерина. Иными словами, кормить ребенка желтком и пытаться повышать уровень железа одновременно — это значит выбрасывать «добро на ветер». Оно не попадет в организм.

И наоборот, значительно улучшает усвоение железа фруктовый прикорм и такие овощные пюре, как кабачок или тыква. Это связано с наличием в их составе витаминов С, фолиевой кислоты, которые помогают железу сохранить свою правильную валентность и попасть к нам в организм в не окисленном виде. А вот морковный сок как раз не стоит давать малышу вместе с железом.

Кроме этого, также нарушают всасывание железа молочные каши, особенно манная каша. А самое плохое, что может придумать мама грудного ребенка, это кормить его до года цельным коровьим или козьим молоком. В этом случае, если не аллергия, то железодефицитная анемия точно обеспечены, так как железо из животного молока человеческим ребенком практически не усваивается.

Лечение анемии у детей

Однако, если к 6 — 8 месяцам уровень гемоглобина никак не удается нормализовать, то дальше следует задать вопрос доктору педиатру, что делать дальше? Если доктор уверен, что это точно железодефицитная анемия, а это можно практический на 99% установить по развернутому клиническому анализу крови, подсчитав цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците и т.д., то единственным правильным решением является адекватно рассчитать дозу препарата, содержащего железо, и назначить такой препарат, как актиферрин или мальтофер минимум на 6 недель.

Если же у доктора педиатра нет 100% уверенности, или если длительное лечение препаратами железа в адекватной, правильно рассчитанной дозировке не приводит к нормализации гемоглобина, то в этом случае я настоятельно рекомендую обратиться на прием к детскому гематологу для установления точного диагноза и исключения наследственных (не связанных с дефицитом железа) форм анемии.

Как поднять гемоглобин без лекарств!

Часто, живя в больших городах, загруженные сидячей работой, люди сталкиваются с проблемой низкого гемоглобина, который не могут поднять никакими лекарствами из аптеки. Препаратов железа очень много, но аптечное железо усваивается плохо, при этом человек испытывает множество неприятных побочных эффектов в виде нарушения стула, потемнения зубной эмали и других, а гемоглобин так и остается низким.  

Если гемоглобина в крови мало, то ткани и клетки испытывают кислородное голодание, что ведет за собой упадок сил, сонливость, раздражительность, бледность кожных покровов, головные боли, расстройство внимания, нарушение памяти…

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это железосодержащий белок, который связывает кислород воздуха и обеспечивает перенос его к тканям и органам. Гемоглобин находится в эритроцитах крови. 

Количество гемоглобина в крови напрямую зависит от нашего образа жизни и если его не менять, то никакие таблетки, увы, не помогут.

Вы знаете, что спортсмены низким гемоглобином не страдают? Ведь во время занятия спортом человек активно потребляет кислород и происходит стимуляция выработки еще большего количества гемоглобина. В таких видах спорта как альпинизм, скалолазание, лыжи, горный велосипед у спортсменов даже регистрируется физиологическое превышение нормы содержания гемоглобина в крови. 

Теперь подумайте, сколько времени в день вы уделяете физической активности и прогулкам на свежем воздухе? Как построен ваш рабочий день и выходные? 

Если человек проводит большую часть дня сидя за компьютером, вечером лежа у телевизора, а на улице передвигается исключительно на автомобиле, то бесполезно пытаться поднять гемоглобин таблетками с железом и даже натуральный гематоген, сделанный целительницей из чистой крови пантов северных оленей, не сильно поможет.  

Как поднять гемоглобин! 

1. Увеличить свою физическую активность.

Поднимать гемоглобин нужно начинать с увеличения собственной физической активности. Запишитесь в фитнес клуб, на йогу, в бассейн, найдите время для пеших прогулок, катайтесь летом на велосипеде, а зимой проводите выходные, катаясь на лыжах. Если вы добавите спорт и пешие прогулки в свою жизнь, то гемоглобин поднимется естественным образом, без каких-либо лекарств. При этом чувствовать вы себя будете просто превосходно. 

2. Пересмотреть свой рацион питания. 

Обычно традиционные врачи при анемии сразу назначают есть больше мяса (говядина, печень), считая, что только мясо способно удовлетворить потребности организма в железе и витамине В12. Почему же тогда миллионы вегетарианцев в мире живут с нормальным гемоглобином, а миллионы мясоедов страдают его нехваткой? 

Значит есть альтернативные продукты растительного происхождения, богатые железом, и как вы уже знаете, одним питанием и лекарствами гемоглобин не поднять. 

Продукты питания, поднимающие гемоглобин!

  • Продукты из конопли! Конопляная мука, урбеч из семян конопли, конопляное масло…

Семена конопли очень богаты хлорофиллом — растительным аналогом человеческого гемоглобина. Поэтому вся продукция из семян конопли имеет яркий насыщенный зеленый цвет. Кроме того семена конопли — богатый источник белка и клетчатки и поэтому продукцию из конопли очень любят спортсмены, а также вегетарианцы. 

  • Мёд с фундуком и грецким орехом! 

Хороший качественный мёд в сочетании с орехами хорошо помогает при анемии, улучшает состав крови, улучшает работу сердца и сосудов, укрепляет иммунитет. 

  • Гранатовый соус! 

Известно, что красные гранаты очень богаты железом. Гранатовый соус представляет собой концентрат гранатового сока, то есть количество железа в нем очень высокое. 

  • Перга пчелиная!

Перга, как и пыльца, при длительном приеме (1-3 мес) приводит все показатели крови в норму, включая гемоглобин. Это хорошая биологически-активная добавка к пище, богатая белком, витаминами, ферментами и минеральными веществами. Хорошо укрепляет иммунитет и лечит заболевания ЖКТ и поджелудочной железы. 

Это уникальная водоросль, содержащая железо в органической легкоусвояемой форме в большом количестве. Спирулину можно купить в таблетках, порошке или замороженном виде. Спирулина не имеет противопоказаний, ее можно и маленьким детям, и беременным женщинам.  

  • Пантогематоген. 

Молодые трубчатые рога (панты) северных маралов (оленей) до отказа наполнены кровью. Препарат, полученный из пантовой крови называется пантогематоген, у нас он готовится Целительницей Тамарой, путем настаивания крови на травах, с добавлением мёда и небольшого количества спирта для консервации. Представляет собой сладкий приятный сироп с выраженным вкусом железа. 

Сейчас продается много пантовой продукции, важно смотреть, в какой концентрации находится в ней кровь. Часто продают сахарный сироп с очень незначительным добавлением пантовой крови, называя это пантогематогеном. Эффект от такого лекарства будет не самым большим. 

Таким образом, только комплексный подход поможет эффективно поднять гемоглобин и решить проблему с анемией раз и навсегда! 

ПП-продукты, о которых невозможно молчать

30.06.2021

С товарами из этой подборки не придётся выбирать: питаться правильно или вкусно. Они хороши по всем параметрам — довольные покупатели это подтверждают. Читайте их отзывы и краткое описание пользы продуктов. Вы наверняка захотите попробовать.

Эта с детства знакомая нам добавка совсем не похожа на другие БАДы. Нежная и сладкая, она больше напоминает лакомство, чем лекарство. Тем не менее, гематоген способен значительно влиять на общее самочувствие. Белок альбумин в составе плиток восполняет нехватку железа, поднимает гемоглобин в крови и налаживает доставку кислорода в клетки организма. Если принимать гематоген курсом (1–2 месяца), можно избавиться от многих проблем: от ломкости ногтей и сухости кожи до головных болей и плохой концентрации.

Врачи советуют воспринимать добавку серьёзно — не стоит заменять ею десерт и превышать дозировку, указанную на упаковке. Тогда от вкусных плиток вы получите только пользу.


Эти семечки — звёзды среди суперфудов. Ещё древние ацтеки использовали их, чтобы продлить здоровье и красоту. Хотите похудеть, омолодиться или просто укрепить иммунитет? Добавляйте чиа в любимые блюда. Суточная норма: до 3 столовых ложек в день.

Семена богаты белком, клетчаткой, витаминами А, Е, С, жирными кислотами омега-3 и омега-6. Также в состав входят минералы, которые необходимы организму для нормальной работы.


Сахар винят в скачках инсулина, появлении лишнего веса и кариеса, а также проблемах с ЖКТ и прочих неприятных вещах. Если мечтаете всего этого избежать, используйте другой подсластитель. FitParad на основе природных компонентов успешно прошёл клинические испытания Института питания РАМН. Научно доказано, что после его употребления уровень инсулина в крови не повышается.

Покупатели пишут, что по вкусу продукт не отличается от обычного сахара. К тому же у него экономичный расход и удобный формат: маленькие саше легко носить с собой.


Отруби содержат витамины и минералы, но самое ценное в них — клетчатка. Она очищает кишечник и подпитывает полезную микрофлору, снижает уровень холестерина и нейтрализует канцерогены. Мастхэв для худеющих, вегетарианцев и диабетиков.

Многие знают о пользе этого продукта, но не включают его в рацион из-за своеобразного вкуса. Если это про вас, попробуйте такие отруби с морской капустой. Их едят даже дети, а они те ещё привереды 😊


Хрустящие пластинки — здоровая замена хлеба. Для их производства применяют цельное зерно, которое сохраняет полезные витамины и минералы. А вот продукты брожения исключают, что положительно сказывается на системе пищеварения. В «Злаковом коктейле» тоже нет бродящих компонентов: только польза и насыщенный вкус, который хочется ощущать снова и снова.


Врачи утверждают: здоровое питание — залог красоты и хорошего самочувствия. Включите в рацион больше вкусных диетических продуктов и убедитесь, что это работает.

Когда переливают компоненты крови?

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/07/29, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/08/20

У детей, которых лечат от рака, химиотерапия‎ и/или лучевая терапия‎ дают во время лечения разрушающий эффект на костный мозг‎. Поэтому у ребёнка может появиться анемия, то есть в организме не хватает эритроцитов, или тромбоцитопения, когда в организме не хватает тромбоцитов. Поэтому некоторым детям недостающие клетки крови надо восполнить и они получают переливание (врачи говорят о трансфузии) необходимого концетрата компонентов крови.

Когда переливают концентрат эритроцитов


Диагноз „анемия‎“ ставят по уровню гемоглобин‎а (на анализах крови для него принятол сокращение Hb). Гемоглобин – это пигмент крови, он содержится в эритроцитах. У многих детей во время лечения уровень гемоглобина снижен. Это значит, что по сравнению с их сверстниками у них более низкий уровень, чем тот, который считается нормальным для каждого конкретного возраста.

Если у ребёнка одновременно появляется несколько симптомов анемии, например, бледная кожа, быстрая утомляемость, слабость, одышка, ребёнок не такой активный и подвижный, у него болит голова или спина, то в определённых ситуациях ему может потребоваться переливание концентрата эритроцитов (трансфузия‎ концентрата эритроцит‎арной массы), чтобы стабилизировать состояние.

Ниже в таблице можно посмотреть уровни гемоглобина (в анализах крови может указываться в сокращении HGB или Hb) и гематокрит‎а (в анализах крови может указываться в сокращении HCT или Ht), которые считаются нормой у детей разного возраста. Нормальные показатели гемоглобина у детей старше грудничкового возраста варьируются от 10 до 16 г/дл. Нормальные показатели гематокрита у детей старше грудничкового возраста варьируются от 30 до 49% (детали можно посмотреть в таблице).

Нормы гемоглобина и гематокрита по возрасту ребёнка (источник: Laborlexikon)

Возраст

Гемоглобин (Hb), г/дл

Гематокрит (Hk), %

1 год

10,7 — 13,1

33 — 40

2 – 6 лет

10,8 — 14,3

34 — 41

7 – 12 лет

11,3 — 14,9

37 — 43

13 – 17 лет, девочки

12,0 — 16,0

36 — 44

13 – 17 лет, мальчики

14,0 — 18,0

39 — 47

(источник: Laborlexikon)

Обращаем внимание, что нормы гемоглобина и гематокрита в разных источниках могут немного отличаться.

Немного сниженные показатели гемоглобина, например, 7-8 г/дл, чаще всего допускаются врачами как близкие к норме. Если уровень продолжает падать дальше, то ребёнку, как правило, требуется переливание концентрата эритроцитов. Однако: на решение врачей, требуется ли переливание ребёнку, могут влиять очень много разных причин и факторов. Каждая ситуация индивидуальна! Поэтому сравнивать своего ребёнка с другими детьми, которые лежат в отделении, не имеет смысла.

Перед началом трансфузии концентрата эритроцитов врач с помощью простого лабораторного метода (перекрёстная проба на совместимость‎) обязан удостовериться, что группа крови‎ пациента и донора совместимы.

Когда переливают концентрат тромбоцитов


В организме тромбоцит‎ы отвечают за остановку кровотечений. Если количество тромбоцитов сильно снижается (так называемая тромбоцитопения), это значит, что появляется угроза кровотечения. Тромбоцитопения начинается тогда, когда количество тромбоцитов меньше 150.00 на микролитр (это, например, относительно часто бывает у детей с лейкозом).

Симптомом того, что у ребёнка есть угроза кровотечения из-за дефицита тромбоцитов, являются мелкие точечные кровавые высыпания на коже и на слизистых. Это так называемые петехии, один из видов кровоизлияний. Правда эта сыпь становится видна только тогда, когда уровень тромбоцитов меньше 30.000 на микролитр крови.

Если тромбоциты снижаются до уровня меньше 20.000 на микролитр крови, специалисты анализируют конкретную ситуацию и могут назначить переливание концентрата тромбоцитов. Если из-за нехватки тромбоцитов начинается сильное кровотечение (например, желудочно-кишечное кровотечение, кожное кровотечение), то в этом случае переливание концентрата тромбоцитов обязательно необходимо.

Часто трансфузии тромбоцитов делают в качестве профилактики, например, если количество тромбоцитов снижается ниже определённого критического уровня (10.000 на микролитр).

Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием

Вступление: Ожидается, что каждая единица упакованных эритроцитов (PRBC) повысит уровень циркулирующего гемоглобина (HGB) примерно на 1 г / дл. Данных о модификаторах этой взаимосвязи, кроме пола и индекса массы тела (ИМТ), немного.

Методы: Мы зарегистрировали HGB до и после переливания PRBC в ретроспективной когорте из 103 пациентов и проспективной когорте из 93 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (SAH).

Полученные результаты: В ретроспективной когорте переливали 48 из 103 пациентов, а в проспективной когорте — 56 из 93 пациентов. В обеих группах более низкий уровень HGB перед трансфузией был связан с большим увеличением HGB (P <0,001) после поправки на количество введенных единиц PRBC. В проспективной когорте более низкий уровень HGB перед трансфузией был связан с большим увеличением HGB (P <0.001) после поправки на количество введенных единиц PRBC, пол и ИМТ в анализе повторных измерений. Перед переливанием HGB объяснил дополнительные 12% расхождений в данных (P <0,001). В обеих когортах величина эффекта была одинаковой.

Заключение: У пациентов с САК переливание при более низком HGB приводит к большему увеличению HGB. Переливание при более низком HGB может быть относительно более рентабельным, и это должно быть сбалансировано с любой потенциальной выгодой от более высокого HGB при САК.Одной, а не двух единиц PRBC, вероятно, будет достаточно для большинства целей HGB после САК, особенно у пациентов с более тяжелой анемией.

Причины и клиническое значение повышения карбоксигемоглобина

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Нормальная функция клеток в решающей степени зависит от непрерывная подача кислорода, и основная функция крови доставка кислорода во вдыхаемом воздухе из легких к каждой клетке ткани.

Эта важная газотранспортная функция зависит от белка гемоглобин (Hb), содержащийся в эритроцитах (эритроциты).

Строение и функция гемоглобина

Каждый из 5 × 10 10 эритроцитов В каждом миллилитре крови содержится 280 миллионов молекул Hb. Молекула Hb состоит из четырех полипептидных субъединиц (глобин часть), к каждому из которых присоединена гемовая группа [1].

В центре из четырех гемовых групп находится атом железа в двухвалентном состоянии. Кислород обратимо связывается с этими четырьмя атомами железа; продукт оксигемоглобин (O 2 Hb).

Кислородотранспортная функция гемоглобина, то есть его способность забирать кислород в легкие, переносить его по телу как O 2 Hb, а затем высвобождает его в клетки ткани, производится возможно при изменении четвертичной структуры гемоглобина молекула, которая изменяет сродство гемоглобина к кислороду.

четвертичное состояние и, как следствие, сродство гемоглобина к кислороду регулируется главным образом местным парциальным давлением кислорода ( p O 2 ), хотя pH, p CO 2 и концентрация органических фосфатов важны для регулирования факторы.

В среде легких, где условия (высокие p O 2 , низкий p CO 2 ) определить что гемоглобин имеет относительно высокое сродство к кислороду, O 2 Hb образуется легко.

В отличие от тканей, местные условия (низкий p O 2 , повышенный p CO 2 ) приводит к снижению сродства гемоглобина к кислород, что способствует высвобождению кислорода из гемоглобина в ткани клетки. Связь между p O 2 и относительное сродство гемоглобина к кислороду описано в кислородной кривая насыщения (рисунок I).

РИСУНОК I

Кислород должен конкурировать с другими гемоглобинсвязывающими лигандами, которые может присутствовать в крови для занятия сайтов связывания гемоглобина; среди них окись углерода, бесцветный газ без запаха, производимый при нормальном обмене веществ.

Эндогенное производство окиси углерода

Прошло более 50 лет с тех пор, как Шостранд впервые продемонстрировали, что окись углерода (CO) образуется во время нормального метаболизм [2]. Фактически, каждый час производится около 0,4 мл CO. почти исключительно за счет катаболизма гемсодержащих белков [3].

Самый распространенный гемсодержащий белок и, следовательно, источником наиболее эндогенного СО является гемоглобин. В конце их 120-дневная жизнь, эритроциты изымаются из кровообращения за счет ретикулоэндотелиальная система.

Гемоглобин высвобождается из стареющих эритроциты распадаются на составные части: гем и белок полипептид. Белок перерабатывается, но гем метаболизируется. дальше.

В реакции, катализируемой ограничивающим скорость ферментом гемом оксигеназа, гем превращается в эквимолярные количества биливердина, железо и CO. Биливердин впоследствии превращается в желтый пигмент билирубин, который выводится печенью с желчью, и железо перерабатывается.

Катаболизм гема, полученного из других гемсодержащих белки, е.грамм. миоглобин и цитохромы способствуют эндогенное производство CO той же опосредованной гемоксигеназой маршрут.

Имеются данные о том, что CO также является производным негемового происхождения. источники, например перекисное окисление липидов [4], но по сравнению с производным от катаболизма гема, это имеет очень незначительное значение, действительно может возникнуть только в патологических ситуациях.

Биологический эффект эндогенного CO во многом обусловлен высокое сродство гема к CO и связанное с этим связывание CO гемсодержащими белками.Итак, по любопытной причуде природы, гем является одновременно источником CO и посредником его биологического эффект.

Модуляция функции некоторых гем-содержащих белков который возникает в результате связывания CO, имеет важные физиологические эффекты.

Таким образом, эндогенно производимый окись углерода не является Предполагается, что это просто потенциально токсичный продукт метаболизма. но участвует во многих физиологических функциях, в том числе регуляция дыхания [5], нейрональная передача сигналов [6], регуляция кровяного давления [7] и сокращения матки во время беременности [8].

Из всех гемсодержащих белков Hb является не только самым много, но также проявляет самое высокое сродство к углероду монооксид, так что большая часть CO в крови связана с Hb.

Реверсивный связывание происходит у того же атома железа на участке гема, где кислород связывает; продукт этого связывания — карбоксигемоглобин (COHb).

Это обеспечивает возможность удаления эндогенного монооксида углерода. транспортируется до выведения из организма легкими в выдыхаемый воздух. Минимум 0.5-1,0% COHb неизбежно присутствует в кровь в результате эндогенно продуцируемого СО [9].

Источники окиси углерода в окружающей среде

Помимо эндогенно продуцируемого CO, воздух мы дышим, содержит CO, частично результат естественных процессов, но в основном из-за неполного сгорания углеводородов.

Самый значительным неестественным источником CO в окружающей среде является автотранспорт. выхлоп. Хотя обычно присутствует при концентрациях менее 10 частей на миллион (ppm) [10], окись углерода во вдыхаемом воздухе имеет важное аддитивное влияние на количество COHb в крови из-за к высокому сродству, которое Hb проявляет к CO.

Комбинированный эффект эндогенного и экологического CO приводит к COHb менее 3 % для большинства некурящих городских жителей и может составлять всего 1-2% для проживающие в сельской местности, где воздух менее загрязнен CO.

Сигаретный дым содержит высокую концентрацию CO, и курильщики подвергается приблизительно 400-500 ppm CO во время курения и следовательно, имеют гораздо более высокий COHb. Необходимый консенсус, учитывая уровень изменчивости COHb из-за CO в окружающей среде предполагает абсолютный верхний предел нормального COHb 3% для некурящих и 10% для заядлых курильщиков [11].

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННОГО COHb

Количество COHb в крови определяется в основном по количеству СО в крови. Источником CO в крови являются оба эндогенный (катаболизм гема) и экологический (содержание СО в вдыхаемый воздух), чтобы устранить причины повышенного COHb. под двумя основными рубриками:

  • Повышенное эндогенное производство CO
  • Воздух для дыхания с высоким содержанием CO — отравление угарным газом

Повышенное эндогенное производство CO

Повышенное эндогенное производство CO — это особенность любое состояние, связанное с повышенным катаболизмом гема.В гемолитические анемии — это группа состояний переменной этиологии чьей общей патологической особенностью является повышенная скорость эритроцитов. разрушение (гемолиз).

Повышенное разрушение эритроцитов приводит к усиление катаболизма гема и, следовательно, увеличение выработки CO. Тяжесть гемолиза тесно коррелирует с производством CO и измерили COHb [12, 13].

В целом COHb увеличивается за счет гемолиза. составляют порядка 2-3%, но могут быть и выше. В одном В серии из 75 новорожденных, страдающих гемолитической желтухой [14], пять имели Значения COHb превышали 4%, и у одного ребенка с тяжелым гемолизом уровень 8.3%. (Нормальный неонатальный диапазон COHb, определенный для это исследование составило 0,15-0,75%.)

COHb редко превышает 10% в некурящие, даже при самых тяжелых гемолитических эпизодах.

Незначительное увеличение COHb — настолько незначительное, что практически не имеет клинического значения значение само по себе — часто является признаком сильного воспалительного болезнь, например сепсис, пневмония [15]. Таким образом, это относительно частая находка у пациентов в критическом состоянии [16].

Механизм считается, что это увеличение связано с повышенной экспрессией гема оксигеназа (фермент, ответственный за производство CO), индуцированная воспалительные цитокины [17].

Повышенное эндогенное производство CO может возникать независимо от катаболизм гема. Метиленхлорид (дихлорметан) токсичен. органический растворитель широкого применения, в том числе для удаления краски, обезжириватель и аэрозольный пропеллент. Токсичность метилена хлорид частично связан с его in vivo метаболизмом в печень к CO.

Субъекты, которые вдыхают токсичное количество метилена пары хлорида, обычно в результате работы в плохо вентилируемом помещении. В условиях повышенного содержания COHb из-за увеличения производства CO.Уровни COHb, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы угрожать жизни, хорошо коррелирует с уровнями воздействия хлористого метилена [18].

Воздух для дыхания с высоким содержанием CO — отравление угарным газом

Это клинически наиболее значимая причина увеличивает COHb по двум причинам. Во-первых, это более частая причина больше COHb, чем эндогенное производство CO, а во-вторых, это может привести к гораздо более серьезному увеличению COHb.

Наиболее клинически запросы на измерение COHb делаются в контексте известных или подозрение на острое или хроническое отравление угарным газом.

Эпидемиология отравлений угарным газом

Умышленное или случайное отравление угарным газом остается серьезной проблемой. В США на него приходится около 40000 человек в отделениях неотложной помощи и от 5000 до 6000 смертей ежегодно [19].

Большинство из них — самоубийства, обычно результат преднамеренного воздействия выхлопных газов автомобиля, но по-прежнему 600 смертей в год в результате случайного воздействия углерода монооксид из самых разных источников.В Великобритании CO — это ответственны за 50 смертей и 200 серьезных травм ежегодно [20].

На международном уровне CO может отвечать более чем за половину всех смертельные отравления во всем мире [21]. Хроническое отравление СО низкой степени тяжести — это связаны с неспецифическими симптомами и требуют высокой степени подозрение на диагноз, и большинство авторитетов считают, что многие случаи оставаться недиагностированным или ошибочно диагностированным [22].

Источники окиси углерода

Окись углерода — повсеместный продукт неполного сжигание углеводородов.Общие источники CO в случаях отравления включают пожар в доме, выхлопные газы автомобилей и неисправные бытовые системы отопления.

Реже газовые печи, парафин (керосиновые) обогреватели и даже угольные брикеты, например для использования на барбекю, были замешаны.

Ясно закрытый или плохо вентилируемая среда является важным фактором в большинстве случаев, но по-прежнему можно страдать от тяжелого, даже со смертельным исходом, CO отравление на открытом воздухе, если достаточно близко к богатому источнику CO, е.грамм. плавание возле выхлопной трубы лодки [23].

Влияние воздействия CO на уровни COHb

Количество COHb в крови зависит от обоих факторов: концентрация вдыхаемого CO (частей на миллион, ppm) и продолжительность экспозиция.

При воздействии фиксированной концентрации CO, уровни COHb быстро увеличиваются в течение первых 2 часов, затем начинают выходить на плато в около 3 часов, достижение устойчивого состояния равновесия через 4-6 часов. В таблице I описана взаимосвязь между воздействием CO и равновесный COHb.

CO концентрация из вдохновленный воздух (частей на миллион) COHb %
70
120
220
350-520
800-1200
1950
10
20
30
40-50
60-70
80

Для поддержания COHb ниже 2.5% все время
Воздействие CO невозможно превышает 10 частей на миллион

CO концентрация в конкретных среды:

  • Глобальный фон: 0.05-0.12 промилле

  • Городской Taffic окружающая среда: 17 промилле общий с участием вершины до до 53 промилле

  • Под землей парковки, Дорога туннели: вплоть до 100 частей на миллион мая пик даже выше

  • Относящийся к окружающей среде табак курить (офисы, рестораны): 20-40 промилле (8-часовой в среднем)

  • Рабочее место безопасность предел: 50 частей на миллион (8-часовой в среднем)


ТАБЛИЦА I: Данные, касающиеся воздействия CO на% COHb и CO концентрация в определенных средах

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВЫШЕННОГО COHb

Токсичность окиси углерода

Токсичность CO отчасти обусловлена ​​тем, что связывание гемоглобина CO влияет на способность переносить кислород кровь.Сродство гемоглобина к СО в 200-250 раз больше, чем что для кислорода [9, 20, 23, 24].

CO вытесняет кислород из гемоглобин и, следовательно, COHb эффективно снижает перенос кислорода емкость дозозависимым образом. Кроме того, связывание CO посредством Hb на первом из четырех гемовых сайтов влияет на его четвертичная структура, которая приводит к снижению сродства к кислороду на остальных трех участках.

Этот эффект проявляется в сдвиге кривая диссоциации гемоглобина слева (Рисунок I) и приводит к снижению выделения кислорода из гемоглобина в ткани.Комбинированный эффект пониженной пропускной способности кислорода и уменьшенное выделение кислорода тканям эффективно оставляет ткани голодание по кислороду (гипоксия).

Органы, подобные мозгу и сердцу, чьи нормальное потребление кислорода по сравнению с другими органами относительно высокие, особенно чувствительны к относительной аноксии индуцируется повышенным COHb.

Fetal Hb демонстрирует даже более высокое сродство к CO, чем взрослый Hb, так что, поскольку CO легко диффундирует через плацентарную мембрану, развивающийся плод особенно уязвим к гипоксии тканей в случаи воздействия CO на мать [26].

Если бы увеличение производства COHb было, как когда-то предполагалось, только механизм, участвующий в токсичности CO, то степень тяжести симптомы можно точно предсказать по уровню COHb, но Это не всегда так.

Теперь ясно, что «свободный» CO растворенный в плазме крови попадает в ткани и конкурирует с кислородом для участков на тканевых гемовых белках, таких как миоглобин, пероксидаза и ферменты цитохрома с различными патологические эффекты, не зависящие от связывания CO гемоглобина [20].

Клинические признаки и симптомы отравления угарным газом

Требуется высокий индекс подозрительности, чтобы развлечь диагностика отравления угарным газом, если не подвергается воздействию CO уверен, потому что все симптомы отравления легкой и средней степени тяжести неспецифический. Классический «вишнево-красный» цвет кожи На самом деле отравление угарным газом обычно не проявляется.

Самый общие симптомы: головная боль, головокружение и спутанность сознания отражают выраженная чувствительность мозга к относительной аноксии.Тошнота и рвота также обычна.

Пациенты могут испытывать одышку, особенно при физической нагрузке и имеют клинические признаки (тахикардия, тахипноэ), свидетельствующее о компенсации кислородного дефицита.

Подробнее в тяжелых случаях имеются явные признаки и симптомы сердечной недостаточности. вовлечение, включая сердцебиение, гипотензию, ишемию грудной клетки боль (стенокардия) и даже инфаркт миокарда. Судороги и кома возникают при тяжелой токсичности.

Воздействие окиси углерода при концентрации выше 1900 ppm немедленно приводят к летальному исходу.

Повышенный уровень COHb при отсутствии связанного с болезнью процесса при гемолитическом процессе — диагностика угарного газа отравление; фактический уровень коррелирует с серьезностью симптомы в большинстве случаев (Таблица II).

Карбоксигемоглобин
в крови%

Симптомы

10

Нет заметный эффект, кроме кратковременного дыхание при энергичной нагрузке, возможно герметичность по лбу

20

Короткость дыхание при умеренной нагрузке, эпизодическая головная боль

30

Головная боль, легко утомляется, нарушается суждение, головокружение, помутнение зрения

40-50

Головная боль, замешательство, обморок, обморок

60-70

Бессознательное состояние, судороги, дыхательная недостаточность, смерть при воздействии продолжается

80

Сразу со смертельным исходом

ТАБЛИЦА II: Соотношение между% CO-Hb и симптомы

НЕКОТОРЫЕ ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ ПРИМЕРЫ ИСТОРИИ

История болезни 1: Тяжелое отравление CO с незначительным поднял COHb

Этот случай [27] касается 13-летнего мальчика, который начал его мотоцикл в семейном гараже.Прежде чем он смог добраться до дверь гаража его одолели выхлопные газы и рухнули. Он был найден без сознания примерно через 9 часов после того, как его видели в последний раз, заклинило между семейным автомобилем и закрытой гаражной дверью.

Хотя по теперь не было доказательств воздействия CO, например работающий двигатель или запах выхлопных газов, умирающий мальчик страдал от последствий тяжелое вдыхание CO. После первоначальной оценки на местном больница, его дыхание, уже «учащенное и затрудненное» на поступлении, ухудшилось, и он был интубирован и переведен в специализированный центр, примерно через 13 часов после того, как его нашли.

причина его продолжающегося бессознательного состояния оставалась загадкой на этот раз. При поступлении во вторую больницу взяли кровь. для оценки COHb. Лаборатория сообщила о COHb 4,9%.

Мальчик оставался в коме 10 дней и находился на иждивении. на ИВЛ в течение 11 дней. В течение этого времени, судороги были частыми. Включены другие значительные осложнения острая почечная недостаточность и тяжелый некроз мышц. Неврологический выздоровление было постепенным.

Несмотря на то, что к 12-му дню явно тревожно, поначалу он не мог узнавать членов семьи, не мог говорить, не имел память и его контроль движений были сильно ограничены.

В шесть недель, его память достаточно улучшилась, чтобы вспомнить события день аварии, и он смог подтвердить воздействие выхлопные газы мотоциклов. Через восемь недель после поступления он был в конце концов выписан в реабилитационное отделение, все еще с некоторыми ограничение движений нижних конечностей.

Воздействие CO было оставил его с некоторым нарушением кратковременной и долговременной памяти, снижение способности к концентрации и вероятный IQ дефицит.

Это история тяжелого, почти смертельного воздействия CO с как правило, тяжелые неврологические последствия.Такое серьезное воздействие могло бы обычно связаны с очень высоким COHb, возможно, в диапазоне 40-50%, конечно больше 20%. Почему тогда был только COHb 4,9%? В конце концов, большинство курильщиков переносят COHb> 5 %.

Ответ заключается во временной зависимости между воздействием и забор крови и подчеркивает важное ограничение COHb измерение для диагностики отравления CO.

COHb имеет период полураспада всего 4 часа при дыхании комнатным воздухом; это сокращено до 90 минут при дыхании 100% кислородом и менее 30 минут при гипербарическом кислород вводится [10].Это основание для использования 100 % кислорода или гипербарического кислорода при лечении отравления угарным газом.

Однако это также означает, что если задержка превышает несколько часов между экспозицией и забором крови COHb не будет точно отражать экспозицию. В этом случае между временем мальчика нашли и взяли кровь на анализ.

Учитывая период полураспада 4 часа, этого времени достаточно, чтобы COHb упал с пика, скажем, От 40% до 5%. Хотя повышенный COHb всегда указывает на отравление CO, нормального COHb недостаточно для исключения диагноза CO отравление, если между контактом и кровью произошла задержка отбор проб, особенно если была проведена кислородная терапия.

История болезни 2: Необычная причина повышенного COHb.

Пациент оказался в критическом состоянии, 41 год. некурящий мужчина, который был переведен из местного интенсивного из отделения в специализированный специализированный центр для продолжения лечения крупное двустороннее спонтанное кровоизлияние в надпочечники [28].

На 6-й день после направление к специалисту, анализ газов крови показал COHb 3,9%, что через три дня увеличился до 6,4% и колебался от 1,7% до 5,6% в течение следующих двух недель.

Несмотря на повторное переливание свежезамороженной плазмы для коррекции предполагаемого причинная коагулопатия, внутреннее кровотечение продолжалось и на 14 день при диагностической лапаротомии удалена гематома объемом 4000 мл. Биопсия надпочечника выявлена ​​доброкачественная опухоль (феохромоцитома) в виде причина кровотечения.

Как до направления, так и для следующих Через 14 дней потребовалось повторное переливание эритроцитов. поддерживать гемодинамическую стабильность. Несмотря на продолжающуюся интенсивную терапию и несколько дополнительных хирургических вмешательств, в том числе адреналэктомия, состояние больного ухудшилось, он умер 58 дней после направления.

Основная причина повышенного COHb в этом случае была увеличена. эндогенное производство окиси углерода. Это произошло из-за продолжающаяся деградация гемоглобина в забрюшинном гематома, образовавшаяся в результате скопления крови.

Дополнительный способствующим фактором, возможно, были повторяющиеся эритроциты. переливания. Есть свидетельства того, что некоторые эритроциты при переливании крови уровень COHb может достигать 12% [29].

История болезни 3: COHb не всегда хорошо коррелирует с симптомы [30]

После путешествия на семейной машине в плохом состоянии почти час, один из пяти пассажиров, обычно шумный двухлетняя девочка заснула и не реагировала на вызывать беспокойство.

Ее отвезли прямо в ближайший педиатрический госпиталь. отделение неотложной помощи, где было обнаружено, что она была вялой, и отреагировали только на глубокое болезненное раздражение плачем и вялотекущим раскрытием ее глаза (оценка комы по Глазго 8).

Помимо этого пониженного уровня сознания, физикальное обследование не выявило отклонений и Был поставлен предположительный диагноз отравление угарным газом. В Через 15 минут после начала 100% кислородной терапии девочка не спала. COHb крови, взятой до терапии, составлял 35%.

Через два часа кислородная терапия, COHb было 7%, и девочка была в полной боевой готовности. (GCS 15).

Кровь была также взята на содержание COHb у четырех других обитателей автомобиль; двое детей в возрасте двух и семи лет и двое взрослых женщин. COHb двух детей составлял 33,6% и 34,7%, а у взрослых — COHb 18,4% и 16,1%. У обоих детей не было симптомов, один из взрослые жаловались на небольшую головную боль, а другие головокружение.

Данное тематическое исследование демонстрирует, что одновременное воздействие один и тот же источник CO не обязательно приводит к одинаковым измеренным уровень COHb и симптомы, проявляющиеся у лиц, подвергшихся один и тот же источник CO может отличаться, несмотря на почти идентичный COHb полученные результаты.

СВОДКА

Трудно установить нормальный диапазон для COHb, потому что количество COHb в крови в решающей степени зависит от различных уровней загрязнения окружающей среды оксидом углерода.

Однозначное увеличение COHb указывает либо на гемолитический процесс, либо чаще отравление угарным газом. Повышенный уровень COHb сокращает количество тканей оксигенация, но это не единственный механизм токсичности CO. Лабораторное измерение COHb — единственное рутинно доступное анализ крови для диагностики отравления СО.

Он предоставляет полезные, хотя ограниченная прогностическая информация в таких случаях.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: модифицированные рекомендации по дозировке для повышения безопасности использования агентов, стимулирующих эритропоэз (ESA) при хронической болезни почек

Объявление по безопасности
Дополнительная информация для пациентов с ХБП
Дополнительная информация для медицинских работников, которые лечат пациентов с ХБП
Таблица основных исследований
Ссылки

Уведомление о безопасности

[6-24-2011] The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует медицинских работников об измененных рекомендациях по более консервативным дозам агентов, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) для повышения безопасности использования этих препаратов. FDA сделало эти рекомендации из-за данных, показывающих повышенный риск сердечно-сосудистых событий при ЭСС у этой популяции пациентов. Изготовитель изменил разделы этикеток для ESA, содержащие предупреждение , предупреждения и меры предосторожности , и Дозировка и администрация, , чтобы включить в них эту новую информацию.

Изменения этикеток ESA

Этикетки ESA теперь предупреждают :

  • В контролируемых исследованиях с пациентами с ХБП пациенты испытывали больший риск смерти, серьезных побочных сердечно-сосудистых реакций и инсульта при введении ЭСС с целью достижения уровня гемоглобина более 11 г / дл.
  • Ни одно исследование не выявило целевой уровень гемоглобина, дозу ЭСС или стратегию дозирования, которые не увеличивают эти риски.

Этикетки ESA сейчас рекомендую :

  • Пациентам с ХБП рекомендуется начинать лечение ЭСС при уровне гемоглобина менее 10 г / дл.Этот совет не определяет, насколько уровень ниже 10 г / дл подходит человеку для начала. Этот совет также не рекомендует стремиться к достижению гемоглобина 10 г / дл или гемоглобина выше 10 г / дл. Подберите индивидуальную дозировку и используйте самую низкую дозу ESA, достаточную для уменьшения необходимости переливания эритроцитов. При необходимости отрегулируйте дозировку.

На этикетке препарата ранее рекомендовалось дозировать ЭСС для достижения и поддержания уровня гемоглобина в целевом диапазоне от 10 до 12 г / дл у пациентов с ХЗП.Эта целевая концепция была удалена с этикетки.

Более 20 миллионов человек в возрасте 20 лет и старше в США страдают ХБП. 1 Пациенты с ХБП теряют способность вырабатывать эритроциты и становятся анемичными. ESAs лечат определенные типы анемии, стимулируя костный мозг вырабатывать эритроциты и уменьшая потребность в переливании крови. Препараты класса ESA — это эпоэтин альфа (продается как Эпоген и Прокрит) и дарбэпоэтин альфа (продается как Аранесп).

Медицинские работники должны взвесить возможные преимущества использования ЭСС для снижения потребности в переливаниях эритроцитов у пациентов с ХБП по сравнению с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий и должны информировать своих пациентов о текущем понимании потенциальных рисков и преимуществ. Терапию следует подбирать индивидуально для пациента и назначать минимально возможную дозу ЭСС, чтобы снизить потребность в переливании крови.

Лечение ЭСС при ХБП также обсуждалось на заседаниях Консультативного комитета FDA в сентябре 2007 г. и октябре 2010 г.

FDA продолжает оценку безопасности ESA и требует от производителя проведения дополнительных испытаний. FDA будет обновлять общественность, когда станет доступна дополнительная информация.

Дополнительная информация для пациентов с ХБП

  • Использование ESA может увеличить риск инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности, образования тромбов и смерти.
  • Руководство по лекарствам ESA (Epogen / Procrit или Aranesp) содержит информацию о преимуществах и рисках использования этих препаратов.
  • Пациенты должны сдавать анализы крови при использовании ESA. Результаты анализов могут помочь в выборе лечения и снизить риски использования этих препаратов. Медицинский работник укажет, как часто нужно сдавать анализ крови.
  • Вопросы или опасения по поводу ESA следует обсудить с медицинским работником.
  • О побочных эффектах, возникающих при применении ESA, следует сообщать в программу FDA MedWatch, используя информацию в нижней части страницы в поле «Свяжитесь с нами».

Дополнительная информация для медицинских работников, которые лечат пациентов с ХБП

  • Использование ESA для достижения уровня гемоглобина более 11 г / дл увеличивает риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и не было показано для обеспечения дополнительной пользы для пациентов.
  • Ни одно клиническое испытание на сегодняшний день не выявило целевой уровень гемоглобина, дозу ESA или стратегию дозирования, которые не увеличивают эти риски.
  • Руководство по лекарствам ESA (Epogen / Procrit или Aranesp) должно быть предоставлено каждому пациенту или их представителю при выдаче ESA.
  • Следует использовать самую низкую дозу ЭСС, достаточную для снижения потребности в переливании эритроцитов.
  • Для пациентов с ХБП, не находящихся на диализе:

o Рассматривайте возможность начала лечения ЭСС только при уровне гемоглобина менее 10 г / дл и следует учитывать следующие соображения:

— Скорость снижения гемоглобина указывает на вероятность необходимости переливания эритроцитов; и

— Снижение риска аллоиммунизации и / или других рисков, связанных с переливанием эритроцитов, является целью.

o Если уровень гемоглобина превышает 10 г / дл, уменьшите или прервите дозу ESA и используйте самую низкую дозу ESA, достаточную для уменьшения потребности в переливании эритроцитов.

  • Для пациентов с ХБП, находящихся на диализе:

o Начните лечение ESA, когда уровень гемоглобина ниже 10 г / дл.

o Если уровень гемоглобина приближается или превышает 11 г / дл, уменьшите или прервите дозу ESA.

  • При начале или корректировке терапии, контролировать уровень гемоглобина по крайней мере еженедельно до стабилизации, а затем контролировать по крайней мере ежемесячно.
  • Для пациентов, которые не реагируют должным образом в течение 12-недельного периода эскалации, дальнейшее увеличение дозы ESA вряд ли улучшит ответ и может увеличить риски.
  • О нежелательных явлениях, связанных с ESAs, следует сообщать в программу FDA MedWatch, используя информацию в нижней части страницы в поле «Свяжитесь с нами».

Таблица ключевых испытаний

Срок судебного разбирательства с 1993 по 1996 год с 2003 по 2006 год с 2004 по 2009 год
Население Пациенты с ХБП на гемодиализе с сопутствующей ХСН или ИБС, гематокрит 30 ± 3% на эпоэтине альфа Пациенты с ХБП, не находящиеся на диализе с гемоглобином
<11 = "" g / dl = "" not = "" "ранее =" "вводили =" "эпоэтин =" ">
Пациенты с ХБП, не находящиеся на диализе, с сахарным диабетом II типа, гемоглобин
≤ 11 г / дл
Целевой гемоглобин; Высшее vs.Нижний (г / дл) 14,0 по сравнению с 10,0 13,5 против 11,3 13,0 по сравнению с ≥ 9,0
Средний (Q1, Q3) достигнутый уровень гемоглобина (г / дл) 12,6 (11,6, 13,3) против 10,3 (10,0, 10,7) 13,0 (12,2, 13,4) против 11,4 (11,1, 11,6) 12,5 (12,0, 12,8) против 10,6 (9,9, 11,3)
Первичная конечная точка Смертность от всех причин или несмертельный ИМ Смертность от всех причин, ИМ, госпитализация по поводу ЗСН или инсульта Общая смертность, инфаркт миокарда, ишемия миокарда, сердечная недостаточность и инсульт
Коэффициент опасности или относительный риск (95% ДИ) 1.28 (1,06 — 1,56) 1,34 (1,03 — 1,74) 1,05 (0,94 — 1,17)
Неблагоприятный исход для более высокой целевой группы Общая смертность Общая смертность Ход
Коэффициент опасности или относительный риск (95% ДИ) 1,27 (1,04 — 1,54) 1,48 (0,97 — 2,27) 1,92 (1,38 — 2,68)

CAD = ишемическая болезнь сердца; CHF = застойная сердечная недостаточность; CHOIR = Коррекция гемоглобина и результатов исследования почечной недостаточности; ДИ = доверительный интервал; MI = инфаркт миокарда; TREAT = испытание по уменьшению сердечно-сосудистых событий с помощью терапии аранеспом.

Лечение ЭСС при ХБП обсуждалось на совместном заседании Консультативного комитета FDA по сердечно-сосудистым и почечным препаратам и Консультативного комитета по безопасности лекарственных средств и управлению рисками, состоявшемся 11 сентября 2007 г., а также на заседании Консультативного комитета FDA по сердечно-сосудистым и почечным препаратам. состоялось 18 октября 2010 г. (полные обзоры и справочную информацию, обсуждавшуюся на этих собраниях, см .: Заседание КК от 11 сентября 2007 г. и Заседание КК 18 октября 2010 г.).

Список литературы

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Национальный информационный бюллетень о хроническом заболевании почек: общая информация и национальные оценки хронического заболевания почек в Соединенных Штатах, 2010 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2010.

Связанная информация

  • Текущее содержание по состоянию на:

Гемоглобин — eClinpath

Гемоглобин (Hgb), который состоит из группы гема (порфириновое кольцо, содержащее двухвалентное или Fe 2+ железо) плюс пара α и пара β цепей глобина, переносит кислород.У людей гемоглобин обычно используется для оценки массы эритроцитов по сравнению с PCV или HCT. Однако у животных мы обычно по умолчанию выбираем HCT или PCV, потому что гемоглобин может быть ложно высоким в образцах после приема пищи от липемии (см. Ниже), что мы видим чаще, чем хотелось бы, в образцах от собак и кошек.

Поскольку эритроциты на 33% состоят из гемоглобина, концентрация гемоглобина в цельной крови обычно составляет около одной трети от НСТ (т. Е. MCHC составляет 33 г / дл).Это верно для большинства видов, кроме верблюдовых, гемоглобин которых занимает чуть менее половины эритроцитов (MCHC около 40-45 г / дл).

Метод измерения

Гематологический анализатор ADVIA обеспечивает два разных измерения концентрации гемоглобина во всех эритроцитах. Первый — это прямое спектрофотометрическое измерение с использованием цианида, а другой — оптическое измерение с использованием лазерного света (расчетный или клеточный гемоглобин), которое отражает только интактные эритроциты. Обычно они дают аналогичные результаты у нормальных животных, но разные результаты у животных с аномальными характеристиками крови, например.грамм. липемия, агглютинация, гемолиз. Обычно мы не предоставляем результатов для рассчитанного содержания гемоглобина, если только мы не считаем, что результаты измерения гемоглобина, полученные обычным спектрофотометрическим методом, неточны. Мы предоставили таблицу на странице MCHC / CHCM для различных измерений, связанных с гемоглобином, которые мы можем предоставить с нашими результатами гемограммы (какие они есть, когда мы их предоставляем).

  • Гистограмма RBC CH

    Спектрофотометрический метод с использованием лизиса эритроцитов и цианметгемоглобина (измеренный гемоглобин) : Традиционно концентрацию гемоглобина измеряют непосредственно с использованием метода цианметгемоглобина после лизиса эритроцитов.В образец разбавленной крови добавляется лизирующий агент; лизирующий агент разрушает все эритроциты в образце и высвобождает гемоглобин в жидкость, так что образец состоит из раствора гемоглобина (или свободного гемоглобина). Гемоглобин преобразуется в форму, называемую цианметгемоглобином, после добавления цианида, и концентрация считывается спектрофотометром с длиной волны, установленной на пике поглощения цианметгемоглобина (около 540 нм). Затем измеряется концентрация гемоглобина по абсорбции раствора.Условия, вызывающие помутнение лизата, используемого в этом анализе, такие как липемия, тельца Хайнца или свободные ядра эритроцитов (кровь птиц, рептилий), могут привести к ложно высокому поглощению и, следовательно, к завышению концентрации гемоглобина. Помните, что переносчики кислорода на основе гемоглобина имеют красный цвет и считаются эквивалентом «свободного» гемоглобина, поэтому они также будут измеряться как гемоглобин с помощью метода цианметгемоглобина. Это приведет к высоким концентрациям гемоглобина по сравнению с количеством HCT и RBC у того же пациента.При использовании этого метода, если эритроциты уже лизированы в крови или пробирке, концентрация гемоглобина будет такой же, как и при сохранении всех эритроцитов, то есть не имеет значения, лизируются ли эритроциты у пациента с гемолизом in vivo. лизируется в пробирке с помощью in vitro или искусственного гемолиза, или лизируется в аппарате добавленным реагентом. Таким образом, при гемолизе in vitro и (артефакт сбора и обработки образцов) измеренная концентрация гемоглобина будет наиболее точным результатом.При гемолизе in vitro и HCT можно оценить на основе этого измерения гемоглобина (путем умножения гемоглобина на 3, поскольку гемоглобин составляет примерно 1/3 эритроцитов).
    Измеренный гемоглобин используется для расчета следующих индексов эритроцитов, которые обычно указываются в результатах гемограммы:

    • MCH (пг): эквивалентно (Hgb ÷ RBC count) x 10 . Таким образом, MCH будет ложно увеличен, если концентрация Hgb будет ложно увеличена или количество эритроцитов будет ложно низким (например,грамм. in vitro гемолиз).
    • MCHC (г / дл): эквивалентно (Hgb ÷ HCT или PCV) x 100 . На MCHC будут влиять те же факторы, что и на MCH, с добавлением MCV (поскольку HCT = MCV x количество эритроцитов ).
  • Лазерный анализ гемоглобина

    Рассеяние света или оптически измеренный гемоглобин в интактных эритроцитах (внутриклеточный гемоглобин) : гематологический анализатор ADVIA также измеряет содержание гемоглобина во всех эритроцитах напрямую, исходя из внутренней сложности клеток под воздействием лазерного излучения.Гемоглобин вызывает внутреннюю сложность, которая приводит к рассеянию света под большим углом или боковому рассеянию. Основываясь на степени бокового рассеяния, прибор «направляет» результаты, разделяя клетки на каналы, представляющие относительные диапазонов содержания гемоглобина. Это показано в виде кривой частотного распределения или гистограммы (см. Изображение выше). Из гистограммы анализатор получает среднее содержание гемоглобина в интактных эритроцитах (называемых CH) или среднюю концентрацию гемоглобина (называемую CHCM) в интактных эритроцитах (последнее учитывает объем эритроцитов, а CH — нет).Эти значения могут быть более точными, чем традиционные методы измерения гемоглобина с использованием лизиса эритроцитов и цианида, особенно в условиях, которые ложно повышают концентрацию последнего гемоглобина, таких как переносчики кислорода на основе гемоглобина, липемия, гемолиз или агглютинация. Вариации содержания или концентрации гемоглобина в интактных эритроцитах также можно рассчитать как ширину распределения гемоглобина (= стандартное отклонение ÷ среднее значение и выражается в процентах), однако это значение не отображается на гемограммах (только для внутреннего использования).ADVIA также пересчитывает CHCM в рассчитанную или клеточную концентрацию гемоглобина (г / дл), которая учитывает концентрацию гемоглобина на единицу объема всех эритроцитов, а не только среднюю концентрацию эритроцитов. Мы используем эти результаты только в том случае, если считаем, что уровень гемоглобина, измеренный цианидным методом, неточный (см. Выше и таблицу на странице MCHC).

    • CH: Непосредственно измеряется методом рассеяния света под большим углом в анализаторе и является мерой количества (пг) гемоглобина в каждом интактных красных кровяных тельцах (эритроциты должны быть неповрежденными, чтобы рассеивать лазерный свет, поэтому предварительно проанализированные RBC не будет обнаружен этим методом).Также представлена ​​кривая частотного распределения (гистограмма) изменения содержания гемоглобина (СН) в интактных эритроцитах (см. Изображение выше), а среднее значение СН рассчитывается по гистограмме.
    • CHCM : Непосредственно измеряется анализатором, как и CH, но с учетом объема эритроцитов, поэтому это концентрация (г / дл). Как и для CH, для концентрации предоставляется кривая частотного распределения, а средняя концентрация рассчитывается по гистограмме.
    • Расчетный гемоглобин : ADVIA вычисляет гемоглобин (рассчитанный гемоглобин) на основе CHCM (т.е.е. рассчитанный гемоглобин = (CHCM x MCV x количество эритроцитов) ÷ 1000. Это обеспечивает достаточно точные измерения концентрации гемоглобина в условиях, которые ложно повышают гемоглобин методом цианметгемоглобина (обычно липемия), однако значения будут ложно низкими с in vitro гемолиз (будет измеряться только содержание гемоглобина в нелизированных эритроцитах).
    • Свободный гемоглобин означает разницу между рассчитанным и измеренным гемоглобином. Разница между этими двумя измерениями обычно довольно мала, если нет липемии или гемолиза.

Единицы измерения

Обычный гемоглобин лизиса или рассчитанный гемоглобин выражаются в г / дл крови (единицы СИ — г / л). Формула перевода в единицы СИ следующая

г / дл x 10 = г / л

Пример рассмотрения

Тип образца

Цельная кровь

Антикоагулянт

EDTA является предпочтительным антикоагулянтом. Хотя цитрат можно использовать, объем цитрата в пробирке (10% от собираемого объема) соответственно разбавит измеренный гемоглобин (но не рассчитанный гемоглобин).Также можно использовать гепаринизированную цельную кровь.

Устойчивость

Гемоглобин достаточно стабилен (самый стабильный из всех результатов эритроцитов).

Помехи

  • Липемия: Неправильно увеличивает измеренный гемоглобин и связанные с ним рассчитанные индексы, MCH и MCHC.
  • Гемолиз: Уменьшает рассчитанный гемоглобин, CH и CHCM, но не влияет на измеренный гемоглобин. Гемолиз также приведет к ложному увеличению MCH (гемоглобин будет выше, чем количество эритроцитов) и MCHC (гемоглобин будет выше, чем HCT / PCV).У животного с гемолизом in vitro и по сравнению с истинным внутрисосудистым гемолизом измеренный гемоглобин является наилучшей или наиболее точной оценкой способности крови переносить кислород (умножьте на 3, чтобы получить приблизительное значение HCT). Напротив, гематокрит (PCV), количество эритроцитов или рассчитанный гемоглобин являются лучшей оценкой кислородной способности крови у животного с истинным внутрисосудистым гемолизом in vivo (поскольку свободный гемоглобин в плазме животного в результате внутрисосудистого гемолиза не может переносить кислород, но измеряется анализаторами как гемоглобин).
  • Icterus : Не влияет ни на одно измерение гемоглобина.
  • Другое : Тельца Хайнца (многие, особенно если они большие) могут ошибочно повышать измеренный гемоглобин (Dondi et al, 2019). Оксиглобин будет способствовать (ложно увеличивать) измеренную концентрацию гемоглобина.

Интерпретация теста

Повышенная концентрация

  • Артефакт:
    • Измеренный гемоглобин : Липемия (наиболее часто), тельца Хайнца (обычно, если поражает> 50% эритроцитов у кошек), оксигемоглобин, ядра эритроцитов (много яРБК).
  • Физиологический: У некоторых пород собак гемоглобин может быть выше, чем у других (подробнее см. HCT).
  • Патофизиологический
    • Относительное изменение количества эритроцитов по отношению к воде в крови : Обезвоживание, сокращение селезенки, вторичное по отношению к адреналину (лошади).
    • Абсолютное увеличение массы эритроцитов (эритроцитоз) : Стимулируется эритропоэтином (вторичный эритроцитоз) или не зависит от эритропоэтина (первичный эритроцитоз, напр.грамм. истинная полицитемия или хронический эритроидный лейкоз)

Пониженная концентрация

  • Артефакт:
    • Расчетный гемоглобин : гемолиз эритроцитов в результате сбора или хранения образца ( in vitro, гемолиз).
  • Патофизиологический
    • Относительное изменение эритроцитов на воду в крови : чрезмерное разбавление жидкостями, релаксация селезенки (анестетики, транквилизаторы).
    • Абсолютное уменьшение массы эритроцитов : Указывает на истинную анемию, вызванную кровоизлиянием, гемолизом (внутрисосудистым, внесосудистым) или снижением продукции. Могут работать несколько механизмов.

Анемия и беременность — Hematology.org

Ваше тело претерпевает значительные изменения, когда вы забеременеете. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина.Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия — это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела.Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

  • Две близкие беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения перед беременностью

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть, даже если у вас нет анемии; в их число входят:

  • Чувство усталости или слабости
  • Прогрессирующая бледность кожи
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Проблемы с концентрацией внимания

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Правильное питание — лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния врач может направить вас к гематологу, врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в
Кровь

Найдите Кровь , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательский офис Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Влияние тромбоцитов на гематокрит, гемоглобин и количество эритроцитов: метаанализ 1980–2018

  • 1.

    Méndez, A., Wägli, F., Schmid, I. & Frey, B. M. Частые донорства тромбоцитов для афереза ​​у доноров-добровольцев с гемоглобином <125 г / л безопасны и эффективны. Transfus Apher Sci. 36 (1), 47–53 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Лазарус, Э., Браунинг, Б., Норман, Дж. И Облитас, Дж. Устойчивое снижение количества тромбоцитов, связанное с многократной регулярной сдачей тромбоцитов. Переливание. 41 (6), 756–61. (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Тхокала Р., Радхакришнан К. и Анандан А. Восстановление количества тромбоцитов у доноров аферезных тромбоцитов. J Clin Diagn Res. 10 (12), 1–4 (2016).

    Google ученый

  • 4.

    Кац, А. Дж. и др. . Сбор и переливание тромбоцитов с использованием сепаратора клеток fenwal CS ‐ 3000. Переливание. 21 (5), 560–3 (1981).

    CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Li, H. et al. . Доказательства относительного дефицита железа у доноров тромбоцитов и плазмофереза ​​коррелируют с частотой донорства. J Clin apher. 13 (1), 551–8 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Mantilla, C.И Кардона, Х. Преваленсия де ла дефицитсия де йерро ан донант де сангр. Revisión bibliográfica del período 2001–2011. Преподобный Esp Salud Publica. 86 (4), 357–69 (2012).

    Google ученый

  • 7.

    Лав, Э. и Пендри, К. Анализ гематологических показателей до и после сдачи крови у доноров тромбоцитфереза. Vox Sang. 65 (3), 209–11. (1993).

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Мунг, Р. Возможность и безопасность сбора тройной дозы тромбоцитов с помощью афереза. J Clin Apher. 24 (6), 238–40 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Ланджо, Э., Петрови, Дж., Карин, М., Томи, И., Правди, Д. Влияние типа тромбоцитфереза ​​на значение корпускулярных элементов у доноров крови. Психиатр Дунай. 29 (1), 835–40 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Das, S. S., Chaudhary, R., Verma, S. K., Ojha, S. & Khetan, D. Гематологические показатели до и после донорства у здоровых доноров, подвергающихся тромбоцитоферезу с помощью пяти различных систем. Переливание крови. 7 (3), 188–92 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Ким, Х. Дж., Ким, Н. С. и Парк, С. В. Влияние методов согрева на температуру, сердечную функцию и цитокины у доноров тромбоцитов. Vox Sang. 95 (1), 45–51 (2008).

    MathSciNet CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Cardona, J., Higuita, L. & Ríos, L. Revisiones sistemáticas de la literatura científica: la researchación teórica como Principio para el desarrollo de la ciencia básica y aplicada. Кооперативный университет Колумбии . Богота, Колумбия. (2016).

  • 13.

    Moher, D. et al. .Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Медицина. 6 (7), 1–6 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Фон Эльм, Э. и др. . Declaración de la Iniciativa STROBE (Укрепление отчетности по обсервационным исследованиям в области эпидемиологии): directrices para la comunicación de estudios observacionales. Gac Sanit. 22 (2), 144–50 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Моханти Д., Колах Р. Б. и Горакшакар А. С. Распространенность β-талассемии и других гемоглобинопатий в шести городах Индии: многоцентровое исследование. Сообщество Genet. 4 (1), 33–42 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Munshi, A. et al. . Унаследованные нарушения гемоглобина в Андхра-Прадеш, Индия: популяционное исследование. Clin Chim Acta J. 400 (1-2), 117–9 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Instituto Nacional de Salud; Coordinación Red Nacional de Bancos de Sangre. Informe anual red de sangre. Bogotá ; (2015).

  • 18.

    Instituto Nacional de Salud; Coordinación Red Nacional de Bancos de Sangre. Informe anual red de sangre. Богота; (2016).

  • 19.

    Tondon, R., Панди, П. и Чаудри, Р. Трехлетний анализ схемы отсрочки доноров тромбоцитов в институте третичного здравоохранения: оценка текущих критериев отбора доноров в индийском сценарии. J Clin Apher. 23 (4), 123–8 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Кастро, Э., Буэно, Дж. Л. и Бареа, Л. Потери гемоглобина из-за тромбоцитфереза. Tranfusion. 39 (7), 790 (1999).

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Weber, M. и др. . Биоматериалы, контактирующие с кровью: In vitro Оценка гемосовместимости. Front Bioeng Biotechnol. 6 , 99 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Schotten, N. et al. . Интервал сдачи крови в 56 дней требует продления до 180 дней, чтобы доноры цельной крови оправились от изменений в метаболизме железа. Кровь. 128 (17), 2185–8 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Дагган, Ф., О’Салливан, К., Пауэр, Дж. П., Хили, М. и Мерфи, У. Г. Ферритин сыворотки при тромбоцитоферезе и у доноров цельной крови. Transfus Apher Sci. 55 (1), 159–63 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Ийкстра, А., van den Hurk, K., Bilo, H., Slingerland, R. & Vos, M. Повторные доноры цельной крови с уровнем ферритина 30 мкг / л или менее демонстрируют функциональное истощение запасов железа. Переливание. 59 (1), 21–25 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Рок, Г., Титли, П., Стернбах, М., Бускард, Н. и Шредер, М. Повторный тромбоцитоферез: влияние на донора и урожайность. Vox Sang. 63 (2), 102–6 (1992).

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Buchholz, D., Squires, E., Herman, J.H., Anderson, K. & Hedberg, S. L. Тромбоцитоферез у доноров весом от 90 до 110 фунтов с использованием сепаратора клеток крови CS-3000. Tranfusion. 37 (7), 715–8 (1997).

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Бейан, К., Цетин, Т. и Каптан, К. Влияние тромбоцитов на значения общего анализа крови с использованием трех различных систем разделения клеток у здоровых доноров. Transfus Apher Sci. 29 (1), 45–7 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Ifran, A., Haoimi, A., Kaptan, K., Nevruz, O. & Beyan, C. Оценка параметров тромбоцитов у здоровых доноров афереза ​​с использованием ADVIA 120 TM. Переливание. 33 , 87–90 (2005).

    Google ученый

  • 29.

    Бор-Кучукатай, М. и др. .Влияние тромбоцитафереза ​​на реологию крови у здоровых доноров: роль оксида азота. Transfus Apher Sci. 39 (2), 101–8 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Тендулкар, А. и Раджадхьякша, С. Б. Сравнение тромбоцитов на трех сепараторах клеток с непрерывным потоком. Asian J Transfus Sci. 3 (2), 2–7 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Ван, В. Х., Рифин, Н. С. М., Иберахим, С., Мастазамин, Л. Т. и Мустафа, Р. Значительное снижение гематологических показателей после тромбоцитфареза: клиническое значение для донора. Азиатская биомедицина. 5 (3), 393–5 (2011).

    Google ученый

  • 32.

    Macher, S. et al. . Влияние многокомпонентного афереза ​​на гематологические и коагуляционные параметры доноров, запасы железа и функцию тромбоцитов. Vox Sang. 103 (3), 194–200 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Heuft, H., Moog, R., Fischer, E. G., Plateletpheresis, A. & Group, S. Безопасность доноров при тройном тромбоцитферезе: результаты многоцентрового исследования Немецкой и Австрийской исследовательской группы по тромбоцитам. Переливание. 53 (1), 211–20 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Патидар Г. К., Шарма Р. Р. и Марваха Н. Частота нежелательных явлений у доноров тромбоцитов в региональном центре переливания крови в Северной Индии. Transfus Apher Sci. 49 (2), 244–8 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Номани, Л., Райна, Т. Р. и Сидху, М. Возможность применения отсрочки на 2 дня для повторного тромбоцитфереза: индийская перспектива. Transfus Apher Sci. 48 (3), 341–3 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Gite, V. & Dhakane, M. Анализ гематологических показателей до и после сдачи крови у доноров тромбоцитфереза. Apollo Med. 12 (2), 123–5 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Измеритель анемии

    US Pharm. 2007; 32 (10): 40-41.

    Дефицит железа, наиболее распространенный дефицит питания во всем мире, распространенность варьируется в зависимости от возраста, расы, и пол ( Таблица 1 ). 1,2 По данным Национального Обследование здоровья и питания (NHANES 1999–2000), дефицит железа наиболее распространен среди детей младшего возраста в возрасте от 1 до 2 лет и подростков и взрослые самки в возрасте от 12 до 49 лет. 1 Дефицит железа может иметь потенциально вредные эффекты у детей, такие как задержка развития и поведенческие нарушения. У беременных увеличивает риск преждевременных родов. роды и дети с низкой массой тела при рождении.




    Анемия — это состояние характеризуется аномально низким уровнем здоровых эритроцитов или гемоглобин (компонент красных кровяных телец, доставляющий кислород в ткани по всему телу). 3 Уменьшение количества обращающихся гемоглобин снижает способность крови переносить кислород. Однако немногие клинические симптомы могут появиться до того, как уровень гемоглобина упадет ниже 7-8 г / дл. 4 Пациенты с анемией могут испытывать такие симптомы, как усталость, одышка при нагрузке, непереносимость холода, бледность кожа, звон в ушах, головокружение и спутанность сознания. Чтобы предотвратить железо дефицит, взрослые из группы риска должны потреблять продукты, богатые железом, а младенцы должны принимать формулу, обогащенную железом.

    Методы скрининга
    Анемия — это не диагноз, но симптом основного патологического состояния, который требует дальнейшее исследование для определения этиологии.Это не может быть должным образом диагностируется только на основании клинических проявлений. В клинической практике анемия наиболее распространена. часто распознается путем измерения количества эритроцитов, гемоглобина концентрация и гематокрит. До недавнего времени лабораторные анализы на гемоглобин были доступны только при посещении врача.

    Измеритель анемии BIOSAFE
    БИОСАФЕнемия Измеритель — это первое портативное устройство, одобренное FDA, которое может быть удобно используется дома для определения уровня гемоглобина (, рисунок 1, ).Низкий уровень гемоглобин может указывать на анемию. 5 Таким образом, измеритель анемии можно использовать как дополнительный метод скрининга. Не рекомендуется применять пациентам. моложе 18 лет.


    Для устройства требуется одна 50 мкл капля цельной капиллярной крови, из которых 15 мкл используется для определения гемоглобина концентрация. 6 После сбора крови результаты конечной точки быстро видно в течение 20 минут. Результаты хранятся в течение одного месяца, что дает пациентам возможность поговорить с медицинским работником о своих полученные результаты.Важно отметить, что это устройство не предназначено для замены посещения врача. Требуется подтверждение профессиональными лабораторными методами. для результатов менее 8 г / дл или более 15 г / дл. Кроме того, если результаты анализов не указывают на возможность анемии, пациенты должны наблюдение у врача. Инструкции для пациентов приведены в таблице 2 . .



    Клиническая эффективность
    В двойном слепом клиническом исследовании, 224 участника-добровольца самостоятельно взяли образцы цельной капиллярной крови и проверены на гемоглобин с помощью измерителя анемии.Парные венозные образцы были получены и проанализированы на гемоглобин с помощью Abbott Cell Dyn Hematology Анализатор. 6 Используемый диапазон значений гемоглобина составлял от 5,9 до 18,2 г / дл. Для женщин аналитическая специфичность и точность составили 98,9% и 97,1% соответственно. Для мужчин аналитическая специфичность и точность были составило 96,3% и 95,9% соответственно. Был сделан вывод, что анемия Измеритель имеет точность более 95% и специфичность 96% при правильном использовании пациенты.

    Тестирование бок о бок между волонтеры и медицинские работники пришли к выводу, что, следуя инструкции во вкладыше к упаковке, неподготовленные пользователи могут получить гемоглобин такие же точные, как у профессионалов. 6 Надежность был протестирован путем многократного измерения одного и того же образца крови под одним и тем же условия на пяти разных устройствах. Вышеупомянутый образец крови был затем тестировался в четыре разных дня. Было показано, что отклонения составляют менее 6% для оба исследования точности.

    Заключение
    Хотя распространенность железа дефицитная анемия в США встречается реже, чем в в развивающихся странах он остается выше Здоровые люди 2010 цели 5%, 1% и 7% для малышей, дошкольников и девочек возраст от 12 до 49 лет соответственно. 2 По этой причине продолжение мониторинг состояния железа у населения США необходим в уязвимые пациенты.Измеритель анемии предлагает точный, простой и удобный метод контроля уровня гемоглобина, ключевого показателя анемии. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт BIOSAFE www.ebiosafe.com или позвоните по телефону (800) 200-ТЕСТ (8378).

    Список литературы

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дефицит железа — США, 1999-2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: № 897-899.

    2.Киллип С., Беннет Дж., Чемберс М. Айрон Анемия дефицита. Ам Фам Врач . 2007; 75: 671-678.

    3. Инек Б., Мейсон Б., Томпсон Э. Анемия, В: Дипиро Дж., Талберт Р., Йи Джи и др., Ред. Фармакотерапия: патофизиологический Подход . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1805-1831.

    4. Глэдер Б. Анемия, В: Берман Р., Клигман Р., Дженсон Х. ред. Учебник педиатрии Нельсона . 17-е изд. Пенсильвания: Сондерс; 2004: 1604-1605.

    5. Вайс Дж., Гудноу Л. Хроническая анемия. Болезнь. N Engl J Med . 2005; 352: 1011-1023.

    6. BIOSAFE Medical Technologies, Inc. (BMT) Технический бюллетень.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *