Чистка легких: Книга: «Чистка легких в домашних условиях» — Евгений Щадилов. Купить книгу, читать рецензии | ISBN 5-17-029973-7

Содержание

Аппарат продвигает (толкает) воздух в легкие, помогая людям с муковисцидозом дышать, эвакуировать слизь, уменьшать дыхательную недостаточность, улучшать переносимость физической нагрузки

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства того, что механическое введение воздуха в легкие через маску помогает очистить их от слизи, улучшить дыхание в течение ночи, уменьшить дыхательную недостаточность и улучшить переносимость физической нагрузки.

Актуальность

По мере прогрессирования муковисцидоза, дыхание становится затрудненным, что указывает на появление дыхательной недостаточности (слишком много углекислого газа и недостаточно кислорода в крови). Если дыхательная недостаточность прогрессирует, люди могут задыхаться и иметь проблемы с эвакуацией (очищением от) слизи. Дыхательная недостаточность в конечном итоге приводит к смерти.

Неинвазивная вентиляция доставляет комнатный воздух или кислород через маску и используется для того, чтобы помочь людям с более тяжелой формой муковисцидоза очистить дыхательные пути от слизи и облегчить дыхание во время сна; она также может помочь при физической нагрузке.

Принципы ее действия точно неизвестны, но она может уменьшить слабость дыхательных мышц, предотвратить закрытие дыхательных путей во время продолжительного выдоха и сократить усилия, необходимые для поддержания вентиляции и уровня кислорода. Лечение было рекомендовано при слабости дыхательной мускулатуры, когда у пациента возникают проблемы при удалении слизи с помощью других методов очищения дыхательных путей или когда регистрировались высокие уровни углекислого газа в крови во время сна или физической нагрузки.

Это обновление ранее опубликованного обзора.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 8 августа 2016 года.

Характеристика исследований

Этот обзор включает 10 испытаний (191 участник, страдающий муковисцидозом) — семь сеансов одного метода лечения и двухнедельное испытание, шестинедельное и трехмесячное испытания. Шесть испытаний одного метода лечения, двухнедельное и трехмесячное исследования сравнили неинвазивную вентиляцию легких с другими способами очищения дыхательных путей.

Два испытания одного метода лечения и шестинедельное исследование рассмотрели неинвазивную вентиляцию при респираторной поддержке ночью по сравнению с кислородом или нормальным комнатным воздухом. Одно испытание с единственным методом лечения сравнило неинвазивную вентиляцию легких и отсутствие дополнительного лечения во время теста с физической нагрузкой.

Основные результаты

Клинические испытания неинвазивной вентиляции легких для очищения дыхательных путей показали, что применение этого метода упрощает процедуру очищения, и люди с муковисцидозом могут предпочесть его другим методам. Мы не смогли найти доказательств того, что неинвазивная вентиляция увеличивает количество слизи, выделяющейся при кашле, но она действительно улучшает некоторые показатели функции легких, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Двухнедельное исследование не продемонстрировало очевидных преимуществ между группами. В оригинальном трехмесячном испытании сообщалось об улучшении показателя (индекса) очищения легких.

Один человек из одного из этих испытаний сообщил о боли при тестировании дыхательных мышц.

Три клинических испытания, сравнивающие поддержку с помощью неинвазивной вентиляции легких ночью, измеряли показатели легочной функции, качества жизни и уровня углекислого газа; они показали, что этот метод является эффективным, безопасным и приемлемым. Мы не обнаружили явных различий неинвазивной вентиляции и применения кислорода или комнатного воздуха, за исключением того, что после шести недель физическая активность улучшается при неинвазивной вентиляции по сравнению с комнатным воздухом. В двух клинических испытаниях сообщалось о побочных эффектах. В первом испытании один человек почувствовал дискомфорт при использовании маски. Во втором испытании у одного человека из группы, получавшего комнатный воздух, наблюдался коллапс легких, и два человека не смогли выдержать нарастающее давление во время вдоха.

В испытании, сравнивающем влияние неинвазивной вентиляции и отсутствия лечения, на способность переносить нагрузку, не было обнаружено явных различий между группами.

Неинвазивная вентиляция может помочь наряду с другими методами очищения дыхательных путей, особенно тогда, когда люди, страдающие муковисцидозом, имеют трудности с эвакуацией слизи и во время сна. Необходимо провести продолжительные клинические испытания с достаточным числом людей, чтобы показать клиническую эффективность неинвазивной вентиляции легких при очищении дыхательных путей, во время сна и физической нагрузки при тяжелом течении заболевания.

Качество доказательств

Польза неинвазивной вентиляции легких была широко продемонстрирована в испытаниях с однократными сеансами с участием малого числа людей. Существуют ограниченные доказательства долгосрочного улучшения функции легких в одном клиническом испытании. Наши результаты из испытаний респираторной поддержки ночью отличаются от результатов первоначального анализа, вероятно, из-за малого числа участников и некоторых статистических проблем. Мы пришли к выводу, что только шестинедельное испытание было лишено какого-либо смещения (предвзятости). В остальных испытаниях, по нашему мнению, был низкий или неопределенный шанс влияния на результаты, поскольку данные либо сообщались только частично, либо вообще отсутствовали. Мы не были уверены, повлияет ли способ, с помощью которого участники были определены в различные группы лечения, на результаты испытаний.

Методы переработки нефти — Нефтехимия и газохимия

Нефть – это природная жидкая смесь разнообразных углеводородов с небольшим количеством других органических соединений; ценное полезное ископаемое, залегающее часто вместе с газообразными углеводородами (попутные газы, природный газ). 

Нефть

Нефть – это природная жидкая смесь разнообразных углеводородов с небольшим количеством других органических соединений; ценное полезное ископаемое, залегающее часто вместе с газообразными углеводородами (попутные газы, природный газ).

Очистка и переработка нефти

Обычная сырая нефть из скважины – это зеленовато-коричневая легко воспламеняющаяся маслянистая жидкость с резким запахом.
На промыслах она хранится в крупных резервуарах, откуда транспортируется танкерами или по трубопроводам в резервуары перерабатывающих заводов.

На многих заводах различные типы сырой нефти разделяются по их свойствам согласно результатам предварительной лабораторной переработки.
Она указывает приблизительное количество бензина, керосина, смазочных масел, парафина и мазута, которое можно выработать из данной нефти.
Химически нефть различна и изменяется от парафиновой, которая состоит большей частью из парафиновых углеводородов, до нафтеновой или асфальтеновой, которая содержат в основном циклопарафиновые углеводороды; существует много промежуточных или смешанных типов.
Парафиновая нефть по сравнению с нафтеновой или асфальтеновой содержит больше бензина и меньше серы и является главным сырьем для получения смазочных масел и парафинов.
Нафтеновые типы сырой нефти содержат меньше бензина, но больше серы и мазута, а также асфальта.

Сырая нефть содержит некоторое количество растворенного газа, который соответствует по составу и строению природным газам и состоит из легких парафиновых углеводородов.
Жидкая фаза сырой нефти содержит сотни углеводородов и других соединений, имеющих точку кипения от 38° С до примерно 430° С, причем процентное содержание каждого из углеводородов невелико.
Например, бензиновая фракция может содержать до 200 индивидуальных углеводородов, однако в типичном бензине присутствует лишь около 60 углеводородов – от метана с точкой кипения –161° С до мезитилена (ароматического углеводорода), с точкой кипения 165° С.
Они включают парафины, циклопарафины и ароматические соединения, но олефины отсутствуют. Огромный труд, необходимый для анализа состава углеводородов бензинов, делает практически невозможным проведение этих исследований при обычных шаблонных определениях.
Что касается соединений, кипящих при температурах выше 165° С, присутствующих в керосине и высококипящих дистиллятах и остатках, трудности идентификации отдельных компонентов возрастают из-за большого количества соединений, перекрывания их температур кипения и возрастающей тенденции высококипящих соединений к разрушению при нагревании.

Поэтому все горючие нефтяные продукты подразделяются на фракции по температурным пределам их кипения и по плотности, а не по химическому составу.
Соединения, присутствующие в асфальтах и подобных им тяжелых остаточных продуктах, чрезвычайно сложны.
Анализы показывают, что они представляют собой полициклические соединения.

Перегонка

Периодическая перегонка.


На начальных этапах развития нефтехимической промышленности сырая нефть подвергалась так называемой периодической перегонке в вертикальном цилиндрическом перегонном аппарате.
Процессы дистилляции были неэффективны, потому что отсутствовали ректификационные колонны и не получалось чистого разделения продуктов перегонки.

Трубчатые перегонные аппараты.

Развитие процесса периодической перегонки привело к использованию общей ректификационной колонны, из которой с различных уровней отбирались дистилляты с разной температурой кипения.
Эта система используется и сегодня.
Поступающая нефть нагревается в змеевике примерно до 320° С, и разогретые продукты подаются на промежуточные уровни в ректификационной колонне.
Такая колонна может иметь от 30 до 60 расположенных с определенным интервалом поддонов и желобов, каждый из которых имеет ванну с жидкостью.
Через эту жидкость проходят поднимающиеся пары, которые омываются стекающим вниз конденсатом.
При надлежащем регулировании скорости обратного стекания (т.е. количества дистиллятов, откачиваемых назад в колонну для повторного фракционирования) возможно получение бензина наверху колонны, керосина и светлых горючих дистиллятов, точно определенных интервалов кипения на последовательно снижающихся уровнях.
Обычно для того, чтобы улучшить дальнейшее разделение, остаток от перегонки из ректификационной колонны подвергают вакуумной дистилляции.

Конструкция ректификационных колонн в нефтеперерабатывающей промышленности становится произведением искусства, в котором ни одна деталь не остается без внимания.
Путем очень точного контроля температуры, давления, а также потоков жидкостей и паров разработаны методы сверхтонкого фракционирования.
Эти колонны достигают высоты 60 м и выше и позволяют разделять химические соединения, точка кипения которых отличается менее чем на 6° С. Они изолированы от внешних атмосферных воздействий, а все этапы дистилляции автоматически контролируются.
Процессы в некоторых таких колоннах происходят в условиях высоких давлений, в других – при давлениях, близких к атмосферному; аналогично температуры изменяются от экстремально высоких до значений ниже –18° С.

Термический крекинг

Склонность к дополнительному разложению более тяжелых фракций сырой нефти при нагреве выше определенной температуры привела к очень важному успеху в использовании крекинг-процесса. Когда происходит разложение высококипящих фракций нефти, углерод-углеродные связи разрушаются, водород отрывается от молекул углеводородов и тем самым получается более широкий спектр продуктов по сравнению с составом первоначальной сырой нефти. Например, дистилляты, кипящие в интервале температур 290–400° С, в результате крекинга дают газы, бензин и тяжелые смолоподобные остаточные продукты. Крекинг-процесс позволяет увеличить выход бензина из сырой нефти путем деструкции более тяжелых дистиллятов и остатков, образовавшихся в результате первичной перегонки.
Выход кокса определяется природой перерабатываемого сырья и степенью рециклизации наиболее тяжелых фракций.
Как правило, из исходного крекируемого объема образуется примерно 15–25% лигроина и 35–50% газойля (т.е. легкого дизельного топлива) наряду с крекинг-газами и коксом. Последний используется в основном как топливо, исключая образующиеся специальные виды кокса (один из них является продуктом обжига и используется при производстве углеродных электродов). Коксование до сих пор пользуется популярностью главным образом как процесс подготовки исходного материала для каталитического крекинга.


Каталитический крекинг
Катализатор – это вещество, которое ускоряет протекание химических реакций без изменения сути самих реакций. Каталитическими свойствами обладают многие вещества, включая металлы, их оксиды, различные соли.
Процесс Гудри. Исследования Э.Гудри огнеупорных глин как катализаторов привели к созданию в 1936 эффективного катализатора на основе алюмосиликатов для крекинг-процесса.
Среднекипящие дистилляты нефти в этом процессе нагревались и переводились в парообразное состояние; для увеличения скорости реакций расщепления, т.е. крекинг-процесса, и изменения характера реакций эти пары пропускались через слой катализатора. Реакции происходили при умеренных температурах 430–480° С и атмосферном давлении в отличие от процессов термического крекинга, где используются высокие давления. Процесс Гудри был первым каталитическим крекинг-процессом, успешно реализованным в промышленных масштабах.

Целью большинства крекинг-процессов является достижение оптимального выхода бензина. При крекинге происходят распад тяжелых молекул, а также сложные процессы синтеза и перестройки структуры молекул углеводородов. Влияние разных катализаторов различно. Некоторые из них, такие, как оксиды хрома и молибден, ускоряют реакцию дегидрогенизации (отщепление водорода). Глины и специальные алюмосиликатные составы, используемые в промышленном каталитическом крекинге, способствуют ускоренному разрыву углерод-углеродных связей больше, чем отрыву водорода. Они также способствуют изомеризации линейных молекул в разветвленные. Эти составы замедляют полимеризацию (см. ниже) и образование дегтя и асфальта, так что нефти не просто деструктурируются, а обогащаются полезными компонентами.

Риформинг

Риформинг – это процесс преобразования линейных и нециклических углеводородов в бензолоподобные ароматические молекулы. Ароматические углеводороды имеют более высокое октановое число, чем молекулы других углеводородов, и поэтому они предпочтительней для производства современного высокооктанового бензина.
При термическом риформинге, как и при каталитическом крекинге, основная цель состоит в превращении низкооктановых бензиновых компонентов в более высокооктановые. Процесс обычно применяется к парафиновым фракциям прямой перегонки, кипящим в пределах 95–205° С. Более легкие фракции редко подходят для таких превращений.
Существуют два основных вида риформинга – термический и каталитический. В первом соответствующие фракции первичной перегонки нефти превращаются в высокооктановый бензин только под воздействием высокой температуры; во втором преобразование исходного продукта происходит при одновременном воздействии, как высокой температуры, так и катализаторов. Более старый и менее эффективный термический риформинг используется кое-где до сих пор, но в развитых странах почти все установки термического риформинга заменены на установки каталитического риформинга.
Если бензин является предпочтительным продуктом, то почти весь риформинг осуществляется на платиновых катализаторах, нанесенных на алюминийоксидный или алюмосиликатный носитель.
Большинство установок риформинга – это установки с неподвижным слоем. (Процесс каталитического риформинга, в котором используется стационарный катализатор, называется платформингом. ) Но под действием давления около 50 атм (при получении бензина с умеренным октановым числом) активность платинового катализатора сохраняется примерно в течение месяца. Установки, в которых используется один реактор, приходится останавливать на несколько суток для регенерации катализатора. В других установках используется несколько реакторов с одним добавочным, где проводится необходимая регенерация. Жизнь платинового катализатора сокращается при наличии серы, азота, свинца и других «ядов». Там, где эти компоненты представляют проблему, обычно до входа в реактор проводят предварительную обработку смеси водородом (т.н. гидроочистка, когда до подачи в реактор нефтяных погонов – бензинов прямой перегонки – их пропускают через водородсодержащие газы, которые связывают вредные компоненты и снижают их содержание до допустимых пределов). Некоторые реакторы с неподвижным слоем заменяются на реакторы с непрерывной регенерацией катализатора. В этих условиях катализатор перемещается через реактор и непрерывно регенерируется.
Реакции, в результате которых при каталитическом риформинге повышается октановое число, включают:
  • дегидрирование нафтенов и их превращение в соответствующие ароматические соединения;
  • превращение линейных парафиновых углеводородов в их разветвленные изомеры;
  • гидрокрекинг тяжелых парафиновых углеводородов в легкие высокооктановые фракции;
  • образование ароматических углеводородов из тяжелых парафиновых путем отщепления водорода.

Большинство богатых водородом газов, выделяющихся в этих установках, используются при гидрокрекинге и т.п.


Другие процессы производства бензина

Кроме крекинга и риформинга существует несколько других важных процессов производства бензина. Первым из них, который стал экономически выгодным в промышленных масштабах, был процесс полимеризации, который позволил получить жидкие бензиновые фракции из олефинов, присутствующих в крекинг-газах.


Полимеризация. Полимеризация пропилена – олефина, содержащего три атома углерода, и бутилена – олефина с четырьмя атомами углерода в молекуле дает жидкий продукт, который кипит в тех же пределах, что и бензин, и имеет октановое число от 80 до 82. Нефтеперерабатывающие заводы, использующие процессы полимеризации, обычно работают на фракциях крекинг-газов, содержащих олефины с тремя и четырьмя атомами углерода.


Алкилирование. В этом процессе изобутан и газообразные олефины реагируют под действием катализаторов и образуют жидкие изопарафины, имеющие октановое число, близкое к таковому у изооктана. Вместо полимеризации изобутилена в изооктен и затем гидрогенизации его в изооктан, в данном процессе изобутан реагирует с изобутиленом и образуется непосредственно изооктан.
Все процессы алкилирования для производства моторных топлив производятся с использованием в качестве катализаторов либо серной, либо фтороводородной кислоты при температуре сначала 0–15° C, а затем 20–40° С.


Изомеризация. Другой важный путь получения высокооктанового сырья для добавления в моторное топливо – это процесс изомеризации с использованием хлорида алюминия и других подобных катализаторов.
Изомеризация используется для повышения октанового числа природного бензина и нафтенов с прямолинейными цепями. Улучшение антидетонационных свойств происходит в результате превращения нормальных пентана и гексана в изопентан и изогексан. Процессы изомеризации приобретают важное значение, особенно в тех странах, где каталитический крекинг с целью повышения выхода бензина проводится в относительно незначительных объемах. При дополнительном этилировании, т.е. введении тетраэтилсвинца, изомеры имеют октановые числа от 94 до 107 (в настоящее время от этого способа отказались ввиду токсичности образующихся летучих алкилсвинцовых соединений, загрязняющих природную среду).

Гидрокрекинг
Ранние работы по получению жидкого топлива из углей путем гидрирования под высоким давлением (процесс Бергуса) проводились главным образом в Германии с использованием весьма сильных катализаторов, таких, как оксиды молибдена, которые либо нечувствительны к присутствию серы, либо в значительной степени сохраняют свою активность после прошедшей сульфатизации. Для этого были необходимы следующие параметры: давление до 280 атм, температура около 450° С и катализатор.
Давления, используемые в современных процессах гидрокрекинга, составляют от примерно 70 атм для превращения сырой нефти в сжиженный нефтяной газ (LP-газ) до более чем 175 атм, когда происходят полное коксование и с высоким выходом превращение парообразной нефти в бензин и реактивное топливо. Процессы проводят с неподвижными слоями (реже в кипящем слое) катализатора. Процесс в кипящем слое применяется исключительно для нефтяных остатков – мазута, гудрона. В других процессах также использовались остаточное топливо, но в основном – высококипящие нефтяные фракции, а кроме того, легкокипящие и среднедистиллятные прямогонные фракции. Катализаторами в этих процессах служат сульфидированные никель-алюминиевые, кобальт-молибден-алюминиевые, вольфрамовые материалы и благородные металлы, такие, как платина и палладий, на алюмосиликатной основе.
Там, где гидрокрекинг сочетается с каталитическим крекингом и коксованием, не менее 75–80% сырья превращается в бензин и реактивное топливо. Выработка бензина и реактивных топлив может легко изменяться в зависимости от сезонных потребностей. При высоком расходе водорода выход продукции на 20–30% выше, чем количество сырья, загружаемого в установку. С некоторыми катализаторами установка работает эффективно от двух до трех лет без регенерации.
Необходимость уменьшения загрязнения воздуха в промышленных районах обусловливает значительное увеличение использования процессов гидрирования для десульфатизации дистиллятов и остаточных топлив. Процессы гидрокрекинга, предназначенные главным образом для удаления серы при невысоких требованиях к выходу продукции, известны как «гидроочистка».
Газообразные легкие фракции, прежде всего, проходят через вакуумную установку для сжижения, затем полученный на этой стадии газойль проходит десульфуризацию гидроочисткой, прежде чем вновь смешивается с некоторыми вакуумными остатками и другими низкосернистыми легкими фракциями сырой нефти.


Очистка легких продуктов
Гидроочистка в настоящее время – наиболее распространенный метод гидрогенизации олефинов и повышения качества легких продуктов за счет удаления серы и других примесей. По экономическим причинам, а также из-за проблем, связанных с примесями воздуха и воды, применяются и другие методы, например использование сульфида свинца в качестве катализатора в регенеративных растворителях и предварительное рафинирование с применением высоковольтных электропечей для лучшего отделения очищающего реагента от получаемого продукта.


Масла и смазки
Нефтяная промышленность поставляет масла и смазки, различающиеся по вязкости от жидких, почти как вода, до консистенции патоки. Как и в случае с другими нефтяными фракциями и продуктами, появились новые методы их производства – экстракция и деасфальтизация растворителями и др.


Экстракция растворителями. К промышленным растворителям относятся хлорекс, фурфурол (побочный продукт переработки овсяной шелухи), нитробензол, фенолы, метилэтилкетоны и пр. Экстракция растворителями осуществляется обычно в режиме противотока (поток масел идет в одном направлении, а растворителя – в противоположном), что позволяет проводить выборочное растворение и более глубокую очистку. При еще более избирательной процедуре колонна наполняется пористой средой (выполненной, например, в виде перфорированных пластин).


Сжиженный пропан. Эффективность обработки смазочных масел повышается при использовании сжиженного пропана под давлением. Этот парафиновый углеводород (точка кипения –42° С) практически не оказывает растворяющего действия на асфальты и очень слабо растворяет твердые парафины при низких температурах. Тем не менее, регулируя и подбирая температуру и соотношения растворитель/масла, можно успешно удалять асфальт и твердые парафины.
Депарафинизация растворителями. Депарафинизация растворителями – важный этап производства смазочных масел. Депарафинизация неочищенных или очистка смазочных масел дает разнообразные продукты – от светлых веретенных масел до тяжелых вакуумных смазок и товарных парафинов. Наиболее широко используются для депарафинизации смеси метилэтилкетона и толуола или бензола и ацетона.


Крекинг-газ
Вторичные газообразные продукты получаются из нефти в результате различных процессов крекинга. Тяжелые фракции при крекинге дают бензин, а бензиновые фракции умеренно крекируются с увеличением октанового числа. Газы, получающиеся при этих процессах, могут составлять 2–10% (масс.) от крекируемой нефти; они заметно отличаются от природных нефтяных газов. Главная их особенность – наличие олефинов, которые полностью отсутствуют в природных газах. В газах высокотемпературного крекинга может содержаться 50% олефинов, включая этилен, пропилен и бутилены. Как правило, олефины составляют более 10–25%. Крекинг-газы обычно содержат также небольшое количество водорода. Температура крекинга 540° С или выше при невысоком давлении благоприятна для образования этилена, а более умеренные температуры 455–480° С и высокое давление – для образования меньшего количества этилена и пропорционально большего количества пропилена и бутиленов.


Бензин
Бензин – самый важный продукт переработки нефти; из сырой нефти производится до 50% бензина. Эта величина включает природный бензин, бензин крекинг-процесса, продукты полимеризации, сжиженные нефтяные газы и все продукты, используемые в качестве промышленных моторных топлив. Каждому процессу переработки нефти предъявляются требования по количеству и качеству производимого бензина.
Состав. Промышленный бензин представляет собой смесь углеводородов в интервале точки кипения 30–200° C. Некоторые бутаны, кипящие при температуре ниже 38° С, имеет высокое давление паров. Углеводороды в бензине включают многие изопарафины, а также ароматические углеводороды и нафтены, а в бензинах, полученных при крекинге, содержится от 15 до 25% олефинов. Октановое число углеводородов снижается в следующем порядке: изопарафины > ароматические > олефины > нафтены > н-парафины. Имеются различия между компонентами каждой из этих групп, зависящие от структуры молекул и точки кипения. Различные компоненты дают свой вклад в октановое число бензиновых смесей.
Крекинг-бензины содержат значительный процент тех компонентов, при смешении которых образуется моторное топливо. Однако их прямое использование во многих странах законодательно ограничивается, поскольку они содержат заметное количество олефинов, а именно олефины являются одной из главных причин образования фотохимического смога.
Классификация бензинов. Бензины классифицируются по разным основаниям, включая интервалы температур кипения, октановое число, содержание серы.
Интервалы температур кипения. Большинство бензинов кипит в интервале 30–200° С. 50%-ная точка, т.е. температура, при которой кипит половина компонентов смеси и которая определяет состав смеси во время прогрева двигателя, а частично и при разгоне транспортного средства, располагается в пределах 98–104° С. Высокое содержание низкокипящих компонентов, таких, как бутаны и пентаны, обусловливает исключительно высокое давление паров и в теплое время является причиной образования паровых пробок, когда газовые пузырьки препятствуют течению топлива по узким трубам двигателей и тепловых установок. В то же время недостаток низкокипящих компонентов служит причиной трудностей запуска двигателя зимой. 90%-ная точка кипения бензина определяет время прогрева двигателя и эффективность использования топлива.
Октановое число. Октановое число – наиболее важная характеристика бензина. Оно обычно определяется в одноцилиндровой стационарной установке, снабженной различными приборами для регистрации склонности к детонации. Нормальный гептан (семь атомов углерода в линейной цепи) детонирует очень легко; для него принято нулевое октановое число. Изооктан (восемь атомов углерода в разветвленной цепи) не детонирует до тех пор, пока не будут достигнуты экстремальные условия давления, температуры и нагрузки; для него произвольно установлено октановое число 100. При испытании бензина с неизвестными детонационными свойствами его сравнивают со смесью гептана и изооктана, имеющей такую же способность к детонации, как и испытуемый бензин; октановое число бензина – это процентное содержание изооктана в такой смеси. Октановое число, определенное таким образом, не всегда соответствует характеристике в многоцилиндровом двигателе в дорожных условиях при изменяющихся скоростях, нагрузках и ускорениях.
В нефтяной промышленности используются два метода, делающие это сравнение более реальным, – моторный метод и исследовательский метод. Октановое число определяется как среднее из двух таких определений.
Присадки. Практически все бензины содержат различные присадки, в том числе ингибиторы смолообразования и небольшое количество красителя. Законодательством многих промышленно развитых стран существенно снижен допустимый уровень соединений свинца в бензине (этилированный бензин, т.е. содержащий добавки тетраэтилсвинца, повышающие октановое число бензина, составляет менее 20% от всего бензина, вырабатываемого в США).


Керосин
Керосин – это легчайшее и наиболее летучее жидкое топочное топливо. Первоначально керосин использовался только для освещения, теперь он употребляется как топливо в пекарнях, отопительных и нагревательных приборах, оборудовании ферм, а также как компонент моторного топлива. Хороший керосин должен иметь особый цвет (приблизительно 250–300 мм по шкале Штаммера для нефтепродуктов), достаточную вязкость для устойчивой и равномерной пропитки фитиля, должен гореть ясным высоким пламенем без копоти или отложения твердых углистых осадков на фитиле, копоти в дымоходах и на ламповом стекле. Безопасность керосина при использовании в осветительных лампах определяется стандартным тестом на вспышку. Керосин медленно нагревают в небольшой стеклянной или металлической чашке и к поверхности периодически прикасаются пламенем до тех пор, пока не появится небольшой дымок, соответствующий точке воспламенения.


Другие продукты
Дизельное топливо. Промежуточные нефтяные дистилляты, кипящие при температурах выше, чем керосин, но ниже, чем смазочные масла, представляют собой горючее для средне- и высокоскоростных дизельных двигателей.
Цетановое число. Дизельные топлива оцениваются их цетановым числом – это реальное измерение легкости воспламенения под действием температуры и давления, а не способности горения. При этом топливо сравнивается со смесью цетана – парафинового углеводорода с 16-ю атомами углерода, который легко воспламеняется под давлением, и a-метилнафталина, который не возгорается. Процент цетана в смеси, показывающий ту же воспламеняемость, что и дизельное топливо в стандартных условиях испытания, называется цетановым числом. Парафиновые топлива более подходят для дизельных двигателей, поскольку они легко воспламеняются под давлением без дополнительной искры зажигания. Однако в связи с возрастающей потребностью в дистиллятах прямой перегонки для других целей, кроме получения дизельного топлива, увеличивается использование тяжелых дистиллятов с более низким цетановым числом, получаемых при каталитическом крекинге. Повышение надежности воспламенения низкокачественных дизельных топлив, улучшение воспламеняемости, более известное как увеличение цетанового числа, достигается добавлением специальных масел. Они включают такие компоненты, как органические оксиды и пероксиды. Небольшие добавки амилнитрата удовлетворительно улучшают качество топлива.


Реактивное топливо.
Реактивное нефтяное топливо может быть керосиновым либо нафтеновым.
Состоит главным образом из бензина прямой перегонки или керосина в топливе керосинового типа либо топливе №1 нафтенового типа.

Топливо для отопления зданий.
Использование легких дистиллятов в качестве бытового топлива постоянно возрастает, так как они удобнее и чище по сравнению, например, с углем. Конкуренцию им составляют природный газ и электричество.


Мазут. Большинство промышленных котельных и тепловых электростанций используют в качестве топлив черные вязкие остаточные продукты переработки нефти – топочный мазут. В большинстве случаев это продукты крекинга, хотя имеются и продукты прямой перегонки.

Парафиновые воски являются главным средством для защиты оборудования от действия воды.
Все они имеют водяно-белый цвет и температуру плавления в пределах 50–95° С.
Микрокристаллические воски используются как изоляция в самых разнообразных отраслях, таких, как электротехническая промышленность и промышленность средств связи, а также при печати, гравировке и т.д.
Вазелин, состоящий из тяжелых нефтяных остатков и парафиновых восков, производится фильтрованием цилиндровых дистиллятов и применяется в технике (в качестве антикоррозионной смазки и др. ) и медицине (главным образом для изготовления мазей).

Химические продукты из нефти
Получение нефтепродуктов путем фракционирования.
Нефтяная промышленность – это главный производитель химикатов.
Ее первые успехи в разделении индивидуальных углеводородов были достигнуты при фракционировании природного газа и природного бензина.
Первыми компонентами, выделенными таким путем, были метан, этан, пропан, нормальный бутан, изобутан и пентины.
Соответствующим образом спроектированные ректификационные колонны дают возможность выделять из крекинг-газов небольшие фракции с узким диапазоном температур кипения, которые служат первичным сырьем для химического производства, – это углеводороды, имеющие от 1 до 5 атомов углерода (как парафины, так и олефины).

Химические продукты, получаемые окислением природного газа.
Большое число химикатов производится в промышленных количествах путем окисления природного газа.
Они включают метиловый (древесный) спирт, этиловый (пищевой) спирт, пропиловый спирт (с 3 атомами углерода), формальдегид, ацетон, метилэтилкетон, муравьиную кислоту, уксусную кислоту.
Из этих компонентов, первично содержащих кислород, производятся многие другие продукты, хорошо известные в органической химии.

Химические продукты, получаемые из олефинов.
Олефины в крекинг-газах и низкокипящих фракциях нефти легко реагируют с хлором, хлороводородной кислотой, серной кислотой и другими реагентами, образуя новые исходные вещества для дальнейшей переработки и производства большого числа химических продуктов.
Из этого сырья производятся фреоны, гликоли, глицерин, каучук, пластмассы, инсектициды, спирты и моющие средства.
Химические продукты, получаемые с помощью других процессов.
Аммиак синтезируется из водорода, получаемого при крекинге природного газа, и азота, извлекаемого дистилляцией из сжиженного воздуха. Азотная кислота и нитрат аммония, используемые для производства удобрений и взрывчатых веществ, также получаются из аммиака.


Клинические исследование Курение: Бронхолегочный лаваж легких, Бронхиальная чистка, Биопсия бронхиальной стенки — Реестр клинических исследований

Тип вмешательства: Процедура

Название вмешательства: Бронхолегочный лаваж легких

Описание: Промывание легких — это промывание. Бронхоскопия заключается в прохождении через рот или нос гибкой волоконно-оптической бронхоскопии в дыхательные пути. Во время процедуры лаважа (промывания) стерильный 0,9% физиологический раствор (5 аликвот по 20 мл в 1-3 местах) закапывают в легкие и немедленно отсасывают обратно, смывая клетки, выстилающие дыхательные пути. Как только жидкость собрана, жидкость центрифугируется, клетки собираются и подсчитываются.

Другое имя: Бронхоальвеолярный лаваж

Тип вмешательства: Процедура

Название вмешательства: Бронхиальная чистка

Описание: Бронхоскопия заключается в прохождении через рот или нос гибкой волоконно-оптической бронхоскопии в дыхательные пути. Во время процедуры чистки через бронхоскоп пропускают небольшую щеточку для цитологического исследования и осторожно чистят небольшой участок стенки дыхательных путей (до 20 различных участков в больших и малых дыхательных путях), чтобы получить эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути. Клетки, собранные с помощью чистки дыхательных путей, будут промыты, подсчитаны и оценены на жизнеспособность. Они также будут изучены на предмет дифференциального подсчета клеток с помощью стандартных процедур. Собранные клетки дыхательных путей будут использоваться для проведения исследований по оценке экспрессии различных генов и изучения вирусного переноса генов.

Другое имя: Бронхиальное промывание

Тип вмешательства: Процедура

Название вмешательства: Биопсия бронхиальной стенки

Описание: Это безопасный и широко используемый метод исследования в легочной медицине. В этой процедуре через бронхоскоп пропускают небольшие щипцы для биопсии и под прямым наблюдением получают небольшую биопсию (до 5 участков) из стенки бронха. Биопсия берет ткань на глубину 2–3 мм и включает эпителиальную и субэпителиальную ткань.

Другое имя: Биопсия легкого

Реабилитационный массаж после коронавирусной инфекции COVID-19 (Ковид) и пневмонии

COVID-19 стремительно ворвался в нашу жизнь, изменив привычный уклад. Особенно сильно перемены, связанные с новой коварной болезнью, коснулись различных областей медицины. Массажная терапия играет очень важную роль в процессе восстановления организма, пострадавшего от Ковид-19. Медицинский центр «Эс Класс Клиник» оказывает услуги по проведению курсов массажа после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии в Ульяновске.

Какие изменения происходят в легких при COVID-19

По своему характеру эта болезнь – один из видов респираторно-вирусных инфекций, которая может протекать с различными осложнениями. Наиболее агрессивной формой является пневмония. У человека, инфицированного вирусом SARS-CoV-2, в дыхательной системе развиваются воспалительные процессы. Даже при течении в бессимптомной форме, на дыхательную систему и иммунитет обрушивается большая нагрузка, что не может не сказаться негативно на состоянии здоровья.

При попадании в легкие вирус может спровоцировать развитие воспаление по вирусному или вирусно-бактериальному типу. В этом случае основной удар принимают на себя альвеолы – мельчайшие пузырьки, являющиеся важной частью легочной системы. Они несут ответственность за насыщение кислородом крови и удаление углекислого газа. Разрушение альвеол влечет дестабилизацию газообменных процессов и приводит к скапливанию воспалительного экссудата в альвеолах. В результате на пораженных участках формируется соединительная фиброзная ткань, за счет которой жизненный объем легких сокращается, они не могут полноценно функционировать, что может привести к инвалидности или летальному исходу.

Особое внимание следует уделить составлению тщательно продуманного плана реабилитации, позволяющего достичь полноценного восстановления. Реабилитационный массаж после COVID-19 (Ковид) и пневмонии – один из самых эффективных методов восстановления нормальной работы дыхательной системы и других жизненно важных органов.

Польза массажных процедур

Мероприятия по восстановлению здоровья необходимо начинать как можно раньше – только это поможет достичь максимального эффекта. Реабилитационный массаж после COVID-19 (Ковид) и пневмонии – неотъемлемая часть лечения, которая способствует:

  • эффективному рассасыванию воспалительных очагов;
  • стимуляции процесса кровоснабжения и лимфотока;
  • стабилизации вентиляции легких;
  • стимуляции отделения и выведения мокроты;
  • укреплению мышц, в том числе и дыхательных.

Не рекомендуется прибегать к массажным процедурам на стадии острой фазы! Также следует отметить эффективность специальных дыхательных упражнений, положительно влияющих на работу нервной системы и повышающих уровень вентиляции дыхательных путей.

Особенности массажа после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии

Основной массажный прием, входящий в комплекс сеанса – движения, вызывающие вибрацию. В результате существенно улучшается кровоснабжение, дыхание стабилизируется, а процесс отхождения мокроты значительно активизируется. Наиболее доступным и простым вариантом реабилитационного массажа после COVID-19 (Ковид) и пневмонии является похлопывание ладонями по спине в течение нескольких минут.

В более тяжелых случаях проработка начинается с грудины с постепенным переходом на области спины и шеи, после чего массажист возвращается к груди. Этот вариант направлен на стимуляцию оттока жидкости из всех отделов дыхательных путей. Положительное действие на состояние пациента оказывают и разогревающие движения.

Массаж после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии требует от врача особой аккуратности и осторожности, так как излишнее усердие может привести к нежелательным результатам.

Эффективность массажа в борьбе с психологическими проблемами после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии

Такое сложное заболевание как COVID – сильный стресс не только для дыхательной, но и для нервной системы. Больному приходится много пережить в результате интенсивной терапии, требующей госпитализации. У многих пациентов может развиться постреанимационный синдром, вызывающий повышенную тревожность, плохой сон и другие психосоматические симптомы.

Могут ли в таком случае помочь массажные сеансы? Безусловно, да! Ведь спокойные и уверенные прикосновения рук профессионального массажиста обладают успокаивающим и умиротворяющим эффектом. Именно такой массаж мы предлагаем пройти выздоравливающим после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии в Ульяновске. Записаться на процедуры в медицинский центр «Эс Класс Клиник» можно на нашем сайте или по телефону +7 (8422) 50-54-63.

Цены

При покупке курса 12 сеансов реабилитационного массажа после Ковид-19 и воспаления легких — в подарок 2 сеанса дополнительно.

Очистка легких

Дыхательные пути в холодную пору оказываются под повышенным давлением. Инфекционные болезни и простуда начинают испытывать наш организм на прочность. И заболев однажды, мы подолгу мучаемся от кашля, не зная, какие таблетки или аптечные сиропы еще испробовать.

При этом мало кто вспоминает про народные методы, которые не только отличаются эффективностью, но и действуют мягко, не подвергая организм стрессу.

И сегодня редакция «Так Просто!» расскажет, как очистить легкие в домашних условиях с помощью морковного сиропа. Замечательное средство, которое поможет вывести мокроту и даже токсины.

© DepositPhotos

Очистка легких

В этом народном лекарстве ключевая роль отводится моркови. Оранжевый овощ считается не только источником необходимых витаминов и минералов, но и мощнейшим антиоксидантом. Благодаря моркови можно очистить дыхательные пути даже заядлым курильщикам, которые страдают от постоянного кашля.

© DepositPhotos

Ингредиенты

  • 500 г очищенной моркови
  • 4 ст. л. мёда
  • 3 ст. воды

Приготовление

  1. Очищенную морковь нарежь кубиками, залей водой и вари на медленном огне до готовности.

    © DepositPhotos
  2. Разомни морковь до получения однородной массы. Добавь мёд и тщательно перемешай.

  3. Принимай по 4 ст. л. сиропа в день, и вскоре дышать станет легче. Главное, не забудь проконсультироваться с врачом на предмет возможных противопоказаний.

    © DepositPhotos

Морковный сироп приносит организму и другую пользу: понижает уровень холестерина, улучшает пищеварение, защищает сердце и даже снижает вероятность развития рака.

© DepositPhotos

За счет содержания витаминов средство укрепляет кости и зубы, улучшает состояние кожи. К тому же морковь благоприятно сказывается на зрении, поэтому включить ее в свой осенне-зимний рацион в любом виде однозначно стоит.

Ранее мы уже рассказывали о главных продуктах, которые должны быть в рационе любого курильщика. А также посмотри, как вылечить надоевший кашель народными средствами. Настоящее природное спасение без сомнительных таблеток!

А как ты борешься с кашлем? Поделись своим опытом в комментариях.

Промывание всего легкого | Легочный | Система здравоохранения Генри Форда

Лаваж всего легкого (WLL) — это очень специфическая процедура, в которой используется физиологический раствор (соленая вода) для «промывания» легких. Иногда это называют промыванием легких.

Программа интервенционной пульмонологии в системе здравоохранения Генри Форда имеет огромный опыт проведения WLL. Мы являемся одной из немногих систем здравоохранения в США, которые могут выполнять лаваж обоих легких во время одной и той же процедуры, называемой двусторонним лаважем всего легкого. Когда мы промываем сразу оба легких, вы подвергаетесь только одной анестезии. Большинство людей сразу чувствуют себя лучше.

Кому может помочь промывание всего легкого?

Промывание всего легкого помогает людям с состоянием, известным как легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП). При ЛАП отложения пескоподобного материала накапливаются в альвеолах (воздушных мешочках) легких. Отложения ПАП могут затруднить дыхание людей.

Мы проводим WLL, чтобы вымыть этот материал из легких. После WLL люди могут дышать намного легче.

Как работает лаваж всего легкого?

Мы проводим процедуру лаважа в нашем Центре интервенционной пульмонологии и кабинете бронхоскопии. Пациенты обычно проводят одну ночь в больнице после WLL.

  1. Вам сделают анестезию (усыпят), чтобы вы могли оставаться неподвижными во время процедуры. На протяжении всей процедуры мы внимательно следим за вашим состоянием.
  2.  Врачи осторожно вводят трубку через рот в дыхательные пути (трахею), чтобы ввести промывочный раствор.
  3. Во время осмотра легких через бронхоскоп врачи промывают одно легкое за раз. Направляем через каждое легкое по 20-30 литров физиологического раствора. Прежде чем промывать второе легкое, мы убеждаемся, что первое легкое готово дышать для вашего тела, когда вы проснетесь.
  4. Торакальные физиотерапевты обеспечивают физиотерапию грудной клетки во время процедуры. Физиотерапия грудной клетки — это лечение, помогающее удалить отложения из легких.
  5. Мы собираем раствор по мере того, как он выходит из легких, чтобы убедиться, что он полностью очищен от легких.Первые литры раствора более непрозрачны (менее прозрачны), потому что в них больше всего отложений. подвешены в них. Раствор становится легче, когда мы очищаем ваши легкие.

Чего ожидать после промывания всего легкого?

После WLL вам может понадобиться кислород в течение нескольких дней, пока ваши легкие не закончат очистку. Вы, вероятно, испытаете некоторый кашель в это время.

Процедура не устраняет ПАП, но удаление отложений позволяет большинству людей вернуться к полноценной активной жизни. Ваш врач организует соответствующее последующее наблюдение и любой другой уход, который вам может понадобиться для поддержания вашего здоровья после WLL. Узнайте больше о нашей легочной и респираторной помощи.

Новая процедура «промывания легких» помогает пациентам снова дышать – Jagwire

В эти дни Корвина Райт дышит намного лучше благодаря новой процедуре, выполненной врачами в Медицинском центре Университета Огасты.

Райт — первый пациент медицинского центра, прошедший промывание всего легкого, терапевтическое лечение пациентов, которые, как и Райт, страдают легочным альвеолярным протеинозом (ЛАП), редким и опасным для жизни заболеванием легких, вызванным накоплением белка. и другой мусор в альвеолах.По мере того, как вырабатывается больше белка, пациентам становится труднее дышать, и им часто прописывают кислород, чтобы выжить.

Неинвазивная процедура включает очистку одного легкого за один раз с использованием физиологического раствора для вымывания белка и других аномальных веществ из воздушных мешочков, называемых альвеолами. Эта процедура может занять до четырех часов, и пациенты обычно возвращаются к нормальной деятельности в течение нескольких дней без использования кислорода.

«В течение многих лет я имел дело с таким количеством осложнений, связанных с этим заболеванием, и без этого варианта у меня не было бы хорошего качества жизни», — сказал Райт.«Раньше я ездил в Джексонвилл, штат Флорида, чтобы пройти это лечение, и я благодарен за то, что его предлагают так близко к моему дому в Трентоне, Южная Каролина, потому что уход, который я получаю в Университете Огасты, действительно успокаивает меня».

Медицинский центр

AU является единственным учреждением в районе Огасты, предлагающим это лечение, и процедуры проводятся доктором Шахином Исламом, заведующим отделением легочной и интенсивной терапии медицинского факультета Медицинского колледжа Джорджии. Как национальный лидер в области интервенционной пульмонологии, Ислам сказал, что он в восторге от этой возможности медицинского обслуживания, которая теперь доступна в Огасте.

«Мы стремимся предоставить таким пациентам, как Корвина, оптимальный уход, и я благодарен за то, что могу предложить этот тип лечения тем, кто страдает от этой редкой и ограничивающей жизнь болезни», — сказал он. «Поскольку это хроническое заболевание, промывание всего легкого — это лечение, которое пациентам с ЛАП потребуется один или два раза в год. Однако это улучшает качество их жизни, поэтому мы это делаем».

Прошло четыре недели с тех пор, как Райт прошла курс лечения, и теперь она говорит, что ее дыхание улучшилось, и она с нетерпением ждет будущего.

«Как мама, я хочу быть рядом со своими детьми, и это лечение дает мне шанс осуществить эту мечту», — сказала она. «Доктор. Ислам и его команда — замечательные люди, и я выздоровел быстрее, чем ожидал. Поэтому я рад быть его пациентом, потому что доверяю ему».

Свяжитесь с Отделением пульмонологии и интенсивной терапии, чтобы узнать больше о возможностях ПАП-теста и процедурах лаважа всего легкого в медицинском центре.

Нравиться

Нравится Любовь Ха-ха Ничего себе Сад Злой

12

женщин, которые убираются дома или на работе, сталкиваются с ухудшением функции легких

Женщины, которые убирают дома или на работе, сталкиваются с повышенным снижением функции легких


Feb.16, 2018─Женщины, которые работают уборщицами или регулярно используют чистящие спреи или другие чистящие средства дома, со временем испытывают большее ухудшение функции легких, чем женщины, которые не убираются, согласно новому исследованию, опубликованному в Интернете в Американском торакальном обществе. Журнал респираторной и интенсивной терапии.

В исследовании «Уборка дома и на работе в связи со снижением функции легких и обструкцией дыхательных путей» исследователи из Бергенского университета в Норвегии проанализировали данные 6235 участников исследования респираторного здоровья Европейского сообщества. За участниками, средний возраст которых на момент регистрации составлял 34 года, наблюдали более 20 лет.

 «Хотя краткосрочное воздействие чистящих химикатов на астму становится все более документальным, нам не хватает знаний о долгосрочном воздействии», — сказала старший автор исследования Сесиль Свейнс, доктор медицинских наук, профессор Университетского центра международного здравоохранения. . «Мы опасались, что такие химические вещества, постоянно нанося небольшой ущерб дыхательным путям день за днем, год за годом, могут ускорить скорость ухудшения функции легких, которое происходит с возрастом.

Исследование показало, что по сравнению с женщинами, не занимающимися уборкой:

  • Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), или количество воздуха, которое человек может форсировано выдохнуть за одну секунду, снижался на 3,6 миллилитров (мл)/год быстрее у женщин, которые убирались дома, и на 3,9 мл/год быстрее у женщин, которые работали уборщицами.
  • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), или общее количество воздуха, которое человек может форсированно выдохнуть, снижалась на 4,3 мл в год быстрее у женщин, которые убирались дома, и на 7.На 1 мл/год быстрее у женщин, которые работали уборщицами.

Авторы обнаружили, что ускоренное снижение функции легких у женщин, работающих уборщицами, было «сопоставимо с курением менее 20 пачек в год».

Поначалу такой уровень поражения легких был неожиданным, сказал ведущий автор исследования Ойстейн Сванес, докторант, также работающий в Департаменте клинических наук. «Однако, когда вы думаете о вдыхании мелких частиц чистящих средств, которые предназначены для мытья пола, а не ваших легких, может быть, это не так уж и удивительно.

Авторы предполагают, что снижение функции легких связано с раздражением, которое большинство чистящих химических веществ вызывают на слизистых оболочках, выстилающих дыхательные пути, что со временем приводит к стойким изменениям в дыхательных путях и ремоделированию дыхательных путей.

Исследование не показало, что отношение ОФВ 1 к ФЖЕЛ снижалось быстрее у женщин, которые мылись, чем у тех, кто этого не делал. Метрика используется при диагностике и наблюдении за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ.Исследование действительно показало, что астма была более распространена среди женщин, которые убирали дома (12,3 процента) или на работе (13,7 процента), по сравнению с теми, кто не убирался (9,6 процента).

Исследование также не показало, что мужчины, которые убирали дома или на работе, испытывали большее снижение ОФВ 1 или ФЖЕЛ, чем мужчины, которые этого не делали.

Исследователи приняли во внимание факторы, которые могли повлиять на результаты, в том числе историю курения, индекс массы тела и образование.

Ограничения исследования включают тот факт, что в исследуемой популяции было очень мало женщин, которые не убирали дома или на работе.Эти женщины, писали авторы, могут «составлять избранную социально-экономическую группу». Количество мужчин, которые работали профессиональными уборщиками, также было небольшим, и их воздействие чистящих средств, вероятно, отличалось от воздействия женщин, работающих профессиональными уборщиками.

«Вывод этого исследования состоит в том, что в долгосрочной перспективе чистящие химикаты, скорее всего, нанесут значительный ущерб вашим легким», — сказал Ойстейн Свейнс. «Эти химикаты обычно не нужны; Салфетки из микрофибры и воды более чем достаточно для большинства целей.

Он добавил, что должностные лица органов здравоохранения должны строго регулировать чистящие средства и поощрять производителей к разработке чистящих средств, которые нельзя вдыхать.

 

Долгосрочное воздействие уборки на легкие

Прошлые исследования показали, что уборка в различных рабочих условиях является фактором риска неблагоприятных последствий для здоровья органов дыхания, в первую очередь астмы (1, 2). Обострение астмы и респираторных симптомов также было зарегистрировано у лиц, убирающихся дома (2, 3). В этом выпуске журнала Свейнс и его коллеги (стр. 1157–1163) исследуют долгосрочные последствия очистки, используя данные Европейского сообщества респираторных заболеваний (ECRHS) (4). Авторы показали, что у женщин, но не у мужчин, как профессиональная, так и домашняя уборка были связаны с ускоренным снижением спирометрических параметров в течение 20 лет. Они обнаружили, что размер эффекта был сопоставим с выкуриванием от 10 до 20 сигарет в день в течение периода исследования.

ECRHS — это крупное многоцентровое популяционное когортное исследование, начатое в 1990-х годах для изучения возрастающего бремени астмы и ее возможных экологических причин (5). В свое исследование Svanes и коллеги включили более 6000 взрослых, набранных в 1992–1994 гг. в возрасте от 20 до 44 лет (ECRHS I) и наблюдавшихся в 1998–2002 гг. (ECRHS II) и 2010–2012 гг. (ECRHS III) (4). . Опросы и спирометрия проводились в каждый из трех моментов времени, а во время ECRHS II собиралась информация о самоотчетах об уборке. Серийные спирометрические данные были доступны для более чем 85% участников.

Исходно исследуемая популяция была относительно молодой и здоровой, со средним возрастом 34 года, распространенностью диагностированной врачом астмы 6% и средними спирометрическими параметрами, превышающими 100% прогнозируемых. Женщины, которые составили 53% участников, чаще, чем мужчины, сообщали об уборке на рабочем месте (9% против 2%) или дома (85% против 47%). В моделях, учитывающих потенциальные искажающие факторы, у женщин, принимавших душ, наблюдалось более быстрое снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ по сравнению с женщинами, которые этого не делали.Профессиональная уборка была связана с дополнительной потерей 3,9 мл/год для ОФВ1 и 7,1 мл/год для ФЖЕЛ; уборка в домашних условиях была связана с дополнительной потерей 3,6 мл/год для ОФВ1 и 4,3 мл/год для ФЖЕЛ. Аналогичное ускоренное снижение было отмечено при еженедельном использовании аэрозольных очистителей (для ОФВ1) и других типов очистителей (как для ОФВ1, так и для ФЖЕЛ). Как отмечают авторы, разная чувствительность к респираторным токсинам или методологические проблемы могут объяснить отсутствие эффекта у мужчин. Исследование могло быть недостаточно мощным (всего 57 мужчин сообщили о профессиональной уборке), или контрольная группа мужчин, возможно, подвергалась другим опасным воздействиям, которые способствовали их темпам снижения.Действительно, вопреки ожиданиям (6), темпы снижения числа неуборочных были значительно выше у мужчин (26,4 мл/год для ОФВ1 и 17,8 мл/год для ФЖЕЛ), чем у женщин (18,5 мл/год для ОФВ1 и 8,8 мл/год для ФЖЕЛ). ФЖЕЛ), предполагая, что влияние чистки на мужчин могло быть недооценено.

Изменения спирометрических параметров неспецифичны, поэтому данное исследование не может определить основной патологический процесс. Женщины, которые убирались, сообщали о большем количестве случаев астмы, диагностированной врачом в ECRHS II, чем женщины, которые этого не делали (до 13.7%по сравнению с 9,6%). Однако у женщин с астмой и без нее взаимосвязь между показателями очистки и спирометрическими показателями была одинаковой. Астма может остаться невыявленной, поэтому включение симптомов астмы могло бы прояснить ситуацию. Недавно профессиональная уборка была определена как фактор риска хронической обструктивной болезни легких (7, 8). Отношение шансов возникновения хронической обструкции дыхательных путей было выше среди женщин-уборщиц, но случаев было немного, и различия были незначительными. Кроме того, снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ происходило параллельно, что повышает вероятность того, что очистка привела к интерстициальным изменениям, как это произошло с дезинфицирующим средством для увлажнителя (9).Кроме того, сообщалось о развитии бронхиолита при использовании некоторых чистящих химикатов, и возможны различные результаты спирометрии (10). Такие инструменты, как осциллометрия, специфическое ингаляционное тестирование, анализ частиц в выдыхаемом воздухе и количественная компьютерная томография грудной клетки, могут дополнить спирометрию в будущих исследованиях.

Воздействия при очистке включают химические вещества, которые являются известными сенсибилизаторами и раздражителями, химические вещества с плохо охарактеризованными респираторными эффектами и смеси всех трех, в дополнение к аллергенам и загрязнителям в помещении (11). В этом исследовании уборщики, вероятно, использовали ряд чистящих средств с разной периодичностью и продолжительностью. Этот спектр воздействий мог привести к ряду исходов, при этом ускоренное ухудшение состояния у некоторых участников было связано с обструкцией дыхательных путей, а у других — с интерстициальными изменениями, как и при других сложных ингаляционных воздействиях (12). То, что такая прямая метрика экспозиции работала так же хорошо, как она, примечательно и подчеркивает огромную ценность хорошо спланированного проспективного обсервационного исследования, такого как ECRHS, для обнаружения ассоциаций, которые не были бы очевидны при использовании перекрестного подхода или с меньшей когортой. .Тем не менее, многие вопросы о воздействии остаются без ответа, и выводы Сванеса и его коллег обеспечивают убедительную поддержку для расширенной оценки воздействия в будущих исследованиях (4).

Большинство исследований уборщиков сталкиваются с аналогичными проблемами оценки воздействия. Этим проблемам способствуют неполная информация об используемых продуктах и ​​их ингредиентах, изобилие чистящих средств на рынке и отсутствие методов одновременного измерения нескольких химических веществ (2). Тем не менее, количественная оценка воздействия имеет решающее значение не только для выявления причинных химических веществ и информирования о разработке пределов воздействия, но и для определения эффективных стратегий предотвращения или лечения неблагоприятных последствий для здоровья органов дыхания.Замена или устранение продукта требует знания возбудителей и механизма сертификации безопасности альтернативных продуктов. Хотя Green Seal сертифицирует продукты как не вызывающие астму, многочисленные другие «зеленые» или «экологически чистые» этикетки не обязательно защищают от неблагоприятных последствий для здоровья органов дыхания (13). Например, новый пероксигенсодержащий продукт, рекламируемый как более безопасная альтернатива другим спороцидным дезинфицирующим средствам, тем не менее вызывал симптомы у уборщиков и медицинских работников (14). Эффективный инженерный или административный контроль требует знания уровней воздействия и конкретных задач, инструментов и характеристик рабочего места или дома, ведущих к воздействию. Усилия по повышению осведомленности рабочих, работодателей и общественности о рисках, связанных с уборкой, а также среди медицинских работников по распознаванию респираторных заболеваний, связанных с уборкой, также могут выиграть от знаний о возбудителях и воздействии. Будущие исследования могут включать инструменты прямого считывания с усовершенствованными датчиками, которые в настоящее время разрабатываются для одновременного измерения нескольких химических веществ (15).

Хотя хотелось бы иметь больше уверенности в патофизиологии и воздействии, было бы ошибкой просто ждать результатов будущих исследований. Эти результаты должны побудить к разумным действиям по предотвращению долговременного повреждения легких у уборщиков, включая изменение методов уборки, например отказ от использования спреев, смешивание продуктов в проветриваемых помещениях или приобретение готовых к использованию продуктов; разумное и избирательное использование чистящих средств для конкретных целей; повышение осведомленности общественности об опасностях и устранение ошибочных представлений о том, что чистящие средства для домашнего использования или «зеленые» чистящие средства «безопасны»; обучение рабочих, работодателей и медицинских работников последствиям уборки; формирование комитетов заинтересованных сторон для разработки политики закупок чистящих средств; включение вопросов об использовании чистящих средств в эпиднадзор за респираторными заболеваниями среди населения; и там, где другие меры контроля невозможны, необходимо использовать соответствующие средства защиты органов дыхания (1, 2). Настало время действовать сейчас.

Легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП)

Обзор

Легочный альвеолярный протеиноз

Что такое легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП)?

ЛАП — это заболевание легких, вызванное накоплением белков, жиров и других веществ (в совокупности называемых сурфактантами) в воздушных мешочках легких, называемых альвеолами. Альвеолы ​​– часть легких, содержащая воздух. Именно там газы между легкими и кровью обмениваются.

ЛАП — это редкое заболевание, поражающее примерно 1 человека на 100 000 человек во всем мире, из них менее 10 000 — в США. Обычно оно развивается у взрослых, но может быть врожденным (то, с чем вы рождаетесь). Иногда его называют фосфолипидозом или легочным альвеолярным липопротеинозом.

Существуют ли различные типы легочного альвеолярного протеиноза (ЛАП)?

Да. Типы включают:

  • Аутоиммунный легочный альвеолярный протеиноз (аРАП): Этот тип является наиболее распространенным и, как полагают, им заболевают около 90% взрослых. Это взрослые в основном в возрасте от 30 до 60 лет.
  • Вторичный ЛПН: Этот тип является результатом наличия другого типа заболевания или состояния или воздействия токсина какого-либо типа.
  • Врожденный: Существует форма ЛАП, которая возникает из-за генетических дефектов, передающихся по наследству.

Кто болеет легочным альвеолярным протеинозом (ЛАП)?

Это состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.Такие воздействия, как пыль и курение, увеличивают риск ЛАП, что может объяснить, почему он чаще выявляется у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП)?

В большинстве случаев ЛАП у взрослых подозревают, что причиной является отсутствие или проблема с гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором (ГМ-КСФ). Это вещество необходимо для развития определенных иммунных клеток. Без него воздушные мешочки не в состоянии очистить все следы белковосодержащих материалов.Это приводит к накоплению мусора в воздушных мешках и, в конечном итоге, к проблемам с дыханием.

Каковы симптомы легочного альвеолярного протеиноза (ЛАП)?

ПАП имеет следующие симптомы:

  • Одышка, также называемая диспноэ
  • Боль или стеснение в груди
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Кашель (иногда, но не всегда)
  • Низкий уровень кислорода в крови
  • Барабанные ногти (аномальный рост ногтей на ногах или руках)

Диагностика и тесты

Как диагностируется легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП)?

Если ваш врач подозревает ЛАП, он сначала осмотрит вас.Если у вас есть ПАП, ваш врач может услышать треск, когда он прослушивает ваши легкие. Вероятны и другие тесты, в том числе:

  • Анализы крови, включая те, которые измеряют уровень газов в крови.
  • Легочные функциональные тесты, которые измеряют, насколько хорошо работают ваши легкие.
  • Визуализирующие исследования, включая рентген грудной клетки или компьютерную томографию высокого разрешения (HRCT).
  • Бронхоскопия — исследование, при котором используется тонкий эндоскоп для исследования дыхательных путей.
  • Трансбронхиальная биопсия, менее инвазивный способ использования бронхоскопа для исследования ткани или жидкости из легких для дальнейшего исследования.
  • Открытая хирургическая биопсия легкого — исследование, при котором из легких извлекается ткань для исследования под микроскопом.

Управление и лечение

Промывание легких (лаваж легких) при легочном альвеолярном протеинозе (ЛАП).

Как лечится легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП)?

Основой лечения ЛАП в течение очень долгого времени был терапевтический лаваж всего легкого (WLL). Эта процедура включает очистку одного легкого физиологическим раствором, в то время как другое легкое снабжается кислородом.Во время процедуры на грудь надевается агитирующий (вибрирующий) жилет. По мере того, как литры солевого раствора проходят через ваши легкие через специальные трубки, волнение от жилета и солевого раствора заставляет ваши дыхательные пути высвобождать сурфактант, блокирующий дыхание. Другая трубка, расположенная в вашем легком, отсасывает жидкость из вашего тела. Эта процедура «промывания легких» проводится под общей анестезией и обычно занимает от двух до пяти часов.

Новые изучаемые методы лечения включают:

  • Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), вводимый под кожу или вдыхаемый через небулайзер
  • Ритуксимаб, моноклональное антитело, вводимое в виде внутривенной (в/в) инфузии

Если у человека вторичный ЛАП, необходимо лечить основную причину, например опухоль.Если причиной является какой-либо тип воздействия токсина или раздражителя, воздействие должно быть сначала остановлено.

Человеку с ЛАП может быть назначен кислород для облегчения дыхания.

Бронходилататор (лекарство для улучшения потока воздуха) может быть назначен, если ваш тип ЛАП вызывает симптомы астмы.

В некоторых случаях человеку с ЛАП проводят плазмаферез или трансплантацию легкого. Плазмаферез удаляет плазму крови из организма, обрабатывает ее, а затем возвращает в организм.

В редких случаях у кого-то с ЛАП заболевание проходит само по себе без лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП)?

Нет. В настоящее время невозможно предотвратить возникновение этого состояния.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз для человека с легочным альвеолярным протеинозом (ЛАП)?

Лечение, такое как промывание всего легкого (WLL), может принести облегчение и вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней.Кислород может потребоваться в течение первых нескольких дней после процедуры, пока легкие не закончат очистку и очищение самостоятельно.

Без лечения ЛАП иногда может вызывать дыхательную недостаточность или смерть.

Жить с

Как я могу помочь себе, если у меня легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП)?

  • Не курите и избегайте пассивного курения.
  • Старайтесь держаться подальше от больных людей.
  • Мойте руки после посещения туалета, а также до и после еды.
  • Соблюдайте здоровую диету и стремитесь достичь и поддерживать здоровый вес.
  • Ежегодно делайте прививку от гриппа (подтвердите это у своего врача). Вам также следует сделать прививку от пневмонии.
  • Если ваши симптомы ухудшатся, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.
  • Возможно, вы имеете право участвовать в клинических испытаниях. (Спросите об этом своего врача или посетите https://clinicaltrials.gov/)

Ресурсы

Имеются ли ресурсы для людей с легочным альвеолярным протеинозом (ЛАП) и их семей?

Да.Среди прочего, вы можете связаться:

ХОБЛ: Очистка легких | Michigan Medicine

Введение

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это хроническое заболевание, которое затрудняет дыхание. Когда у вас ХОБЛ, воздух не может свободно поступать в легкие и выходить из них. У вас может быть одышка, сильный кашель и много слизи в легких. Научившись очищать легкие, вы сможете сэкономить энергию и кислород, а также предотвратить легочные инфекции.

Есть три способа очистить легкие:

  • Контролируемый кашель.Этот тип кашля возникает глубоко в легких. Он разжижает слизь и перемещает ее по дыхательным путям.
  • Постуральный дренаж. Вы ложитесь в разные позы, чтобы облегчить отток слизи из легких.
  • Перкуссия грудной клетки. Вы слегка постукиваете по груди и спине. Постукивание разжижает слизь в легких.

Как вы проводите контролируемый кашель, постуральный дренаж и перкуссию грудной клетки?

Контролируемый кашель

Кашель – это попытка организма избавиться от слизи.Но кашель, который вы не можете контролировать, усугубляет ситуацию. Это приводит к тому, что ваши дыхательные пути закрываются. Он также задерживает слизь в легких.

Контролируемый кашель исходит из глубины легких. Он разжижает слизь и перемещает ее по дыхательным путям. Лучше всего делать это после того, как вы воспользуетесь ингалятором или другим лекарством. Выполните следующие действия для контролируемого кашля:

  • Сядьте на край стула и поставьте обе ноги на пол.
  • Немного наклонитесь вперед и расслабьтесь.
  • Медленно вдохните через нос и сложите руки на животе.
  • На выдохе наклонитесь вперед. Прижмите руки к животу.
  • Покашляйте 2 или 3 раза на выдохе, слегка приоткрыв рот. Сделайте кашель коротким и резким. Во время кашля нажимайте на живот руками. Первый кашель приносит слизь через дыхательные пути легких. Следующий кашель поднимает его вверх и наружу.
  • Снова вдохните, но медленно и осторожно через нос. Не делайте быстрых или глубоких вдохов через рот. Он может блокировать выход слизи из легких.Это также может вызвать неконтролируемый кашель.
  • Отдохните и повторите, если нужно.

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж означает лежание в разных положениях, помогающее отводить слизь из легких.

Удерживать каждую позицию по 5 минут. Сделайте это примерно через 30 минут после использования ингалятора. Убедитесь, что у вас пустой желудок. Если вам нужно прокашляться, сядьте и сделайте контролируемый кашель.

Для постурального дренажа выполните следующие действия:

  • Лягте на кровать или на пол. Используйте подушки, чтобы помочь вам с различными положениями.
  • Для дренирования передней части легких
    • Лягте на спину. Убедитесь, что ваша грудь ниже бедер. Подложите под бедра две подушки. Используйте небольшую подушку под голову. Держите руки по бокам.
    • Затем следуйте этим инструкциям по дыханию: Удерживая одну руку на животе, а другую на груди, вдохните. Выдвиньте живот как можно дальше.Вы должны чувствовать, как рука на животе выдвигается, а рука на груди не должна двигаться. Когда вы выдыхаете, вы должны чувствовать, как рука на вашем животе движется внутрь. Это называется дыханием животом или диафрагмальным (скажем, «умереть-э-э-фрухг-мат-ик») дыханием. Вы будете использовать его и в других положениях дренажа.
  • Для дренирования стенок легких
    • Выполните этот шаг, лежа на боку.Затем переверните и сделайте то же самое с другой стороны.
    • Подложите под бедра две-три подушки. Используйте небольшую подушку под голову. Убедитесь, что ваша грудь ниже бедер. Используйте дыхание животом. Через 5-10 минут поменяйте сторону.
  • Для дренирования задней части легких
    • Лягте на живот.
    • Подложите под бедра две-три подушки. Используйте небольшую подушку под голову.
    • Положите руки за голову.
    • Используйте дыхание животом.

Перкуссия грудной клетки

Перкуссия грудной клетки означает легкое постукивание по груди и спине. Постукивание разжижает слизь в легких.

Выполните следующие действия, чтобы выполнить перкуссию грудной клетки:

  • Сложите ладонь и слегка постучите по груди и спине.
  • Спросите своего врача, где лучше всего постукивать. Избегайте позвоночника и грудины.
  • Возможно, будет проще, если кто-то сделает прослушивание за вас.

Кредиты

Актуально на: 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD — внутренняя медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
Hasmeena Kathuria MD — пульмонология, реаниматология, медицина сна

Актуально на: 26 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Хасмина Катурия, доктор медицинских наук, пульмонология, реаниматология, медицина сна

Пациенты с редкими заболеваниями легких получают хорошее мытье

 

Когда Эшли Макафи переехала из Атланты в Денвер в 2011 году, она начала ощущать эффекты, знакомые большинству тех, кто внезапно поднимается на несколько тысяч футов в высоту: одышка и усталость после того, что она считала нормальным напряжением.

Симптомы были неприятными, но типичными, и McAfee, которой сейчас 31 год, ожидала, что они уменьшатся.Она была физически здорова и активна. Она выросла, играя в софтбол и бегая по дорожке, а также занимаясь йогой. Но в ее случае дискомфорт со временем усиливался.

«Мне было очень трудно акклиматизироваться, — сказал 31-летний Макафи. — От таких простых вещей, как переход с дивана в ванную, я устаю». Она пыталась заниматься своими обычными делами, но не могла. Она также потеряла около 10 фунтов.

Примерно через год после переезда тело Макафи передало еще более мощное сообщение.В разгар занятия йогой инструктор попросил ее выйти из комнаты.

С помощью процедуры лаважа легких в больнице UCHealth Университета Колорадо Макафи остается активным, как показано здесь во время прогулки в Саду богов в Колорадо-Спрингс.

«У меня были синие губы, — сказал Макафи. Потрясенная, она быстро посетила врача, который измерил ее насыщение крови кислородом и обнаружил, что оно составляет 60 с. Должно быть не менее 90. Она сразу обратилась в травмпункт и попала в больницу на три-четыре дня анализов.Клиницисты изначально подозревали наличие тромба в легких, но были вынуждены исключить его, как и ряд других возможностей.

Специалист по легочным заболеваниям посмотрел на рентгеновский снимок легких McAfee и увидел леопардовый отпечаток черных и белых пятен. Он отправил ее в отделение интенсивной терапии в районе Денвера и направил ее к Джеймсу Эллису, доктору медицинских наук, специалисту по легочным заболеваниям, который сейчас практикует в больнице UCHealth Университета Колорадо. После биопсии легкого Эллис диагностировал у Макафи редкое заболевание, известное как легочный альвеолярный протеиноз. или ПАП.Он затрагивает только около 7 из каждого миллиона человек — от 2000 до 3000 в Соединенных Штатах.

Борьба с наростами

Макафи была среди тех немногих несчастных, но она также нашла нужного человека, который помог ей. Эллис, который оказывает помощь в UCH в рамках Комплексной программы лечения легких и дыхания, занимается лечением ЛАГ уже почти 50 лет и обладает уникальной квалификацией для борьбы с таинственным врагом, от которого до сих пор нет известного лекарства.

Существует три типа ЛАП — McAfee — это аутоиммунная форма, безусловно, наиболее распространенная, — но все они вызывают одну и ту же проблему.В нормальных легких небольшие воздушные мешочки, называемые альвеолами, остаются открытыми с помощью маслянистого белка, называемого сурфактантом. Когда кислород проходит через мешочки во время дыхания, клетки подают сигнал организму удалить поверхностно-активное вещество. У людей с ЛАП передача сигналов нарушается, и сурфактант накапливается, фактически блокируя работу легких и затрудняя прохождение кислорода через альвеолы ​​в кровь. Дыхание становится все труднее и труднее по мере снижения уровня кислорода. При отсутствии лечения ПАП может привести к летальному исходу.

Раствор представляет собой метод, известный как промывание легких или промывание легких, для вымывания накоплений сурфактанта из легких.Клиницисты вводят двойные эндотрахеальные трубки в легкие, пока пациент находится под наркозом. В одну из них подается физиологический раствор, а в другую подается кислород, чтобы поддерживать дыхание пациента. Солевой раствор расщепляет накопленный белок, а жилет, обернутый вокруг груди пациента, сотрясает легкие, помогая им смешиваться. Всасывание затем удаляет жидкость из легких. Команда повторяет процедуру до тех пор, пока отсасываемая жидкость не станет прозрачной, показывая, что лишний белок полностью удален, затем процесс повторяется на другом легком.

Макафи никогда не слышала о ПАП до встречи с Эллисом. Она была напугана и нервничала из-за процедуры, которую назвала «довольно грубой» из-за длительной интубации и тряски. Но это не помешало ей повторять это каждые четыре-девять месяцев, потому что это позволяет ей вернуться к нормальной жизни на продолжительное время.

«Это мне очень помогло, — сказал Макафи. В январе прошлого года, например, она провела выходные, катаясь на лыжах с мужем Чарльзом (CJ), чуть больше недели после промывания легких.

«Это безумие, как быстро я вижу результаты и насколько лучше себя чувствую», — сказала она.

Ветеран дня стирки

Трудности, с которыми столкнулись другие поставщики при диагностике PAP McAfee, неудивительны, учитывая его редкость. Основанный в Цинциннати фонд PAP Foundation назначает для лечения только около дюжины клинических центров — UCH является единственным поставщиком в регионе Скалистых гор — исходя из их опыта лечения этого заболевания. Ни у одного специалиста нет большего опыта, чем у Эллиса, который сказал, что провел свой первый лаваж легких в 1970 году в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и, по оценкам, с тех пор он сделал около 1500 операций — больше, чем в два раза больше, чем кто-либо другой в мире.

Эшли Макафи и ее муж СиДжей внимательно следят за симптомами ЛАП, редкого заболевания легких.

Болезнь была неизвестна до начала 1960-х годов, сказал Эллис. Неизвестно, что спровоцировало. «Это произошло спонтанно и по всему миру», — сказал он.

Хосе Рамирес-Ривера, доктор медицинских наук, провел первый лаваж легких для лечения ЛАП в больнице Администрации ветеранов в Балтиморе в 1966 году. читал, когда столкнулся с проблемой сделать это самому.

«Это было испытание огнем, — вспоминал Эллис. У него не было оборудования для измерения содержания кислорода в крови или волоконно-оптических изображений, которые могли бы направлять его. Не было и перкуссионного жилета, чтобы встряхнуть пациента. Команда сделала это вручную.

Сегодня в распоряжении Эллиса есть все эти инструменты, но он использует одну и ту же базовую технику для выполнения от 30 до 40 случаев лаважа легких в год в UCH. По его словам, эта процедура постоянно приносит облегчение пациентам с ЛАП. Он провел 133 лаважа за 20-летний период в одном случае, но лечение не обязательно является пожизненным обязательством для пациентов, включая McAfee, добавил он.

«Пациенты, за которыми я ухаживал, я вижу их потребность в лаваже, как правило, в течение четырех-шести лет, и это происходит спонтанно», — сказал он. Лекарства также теперь помогают ограничить болезнь, отметил он. Макафи, например, вдыхает распыленный лейкин, лекарство, первоначально использовавшееся для больных раком, один раз в день, чтобы очистить легкие от поверхностно-активного вещества.

По словам Эллиса, хотя нет ответов на вопрос о причине PAP McAfee, переезд в Денвер, вероятно, сыграл свою роль в его появлении.

«Высота действительно имеет значение с точки зрения симптомов одышки», — сказал он. «Это похоже на то, как вы или я поднимаемся на высоту 14 000 футов и пытаемся ходить. Это действительно влияет на это».

Возможно, самым большим камнем преткновения при лечении ЛАП является неспособность распознать его, как показывает случай McAfee, отметил Эллис. Медицинские работники, обследующие пациента с одышкой, могут поставить диагноз пневмонии и, например, назначить антибиотики, оставив истинную проблему без лечения.По словам Эллиса, задержка обычно составляет от шести до девяти месяцев, прежде чем пациент с ЛАП обратится к пульмонологу для бронхоскопии или биопсии легкого, чтобы поставить правильный диагноз.

Поддержание нормальной жизни

Со своей стороны, McAfee научилась управлять своей жизнью с помощью PAP. По пятницам у нее не работает менеджер стоматологического кабинета, и она планирует промывание легких (один раз она сделала в начале ноября), поэтому у нее есть выходные, чтобы восстановиться и не пропустить работу.

«Я знаю, что могу войти, отдохнуть несколько дней и потом быть готовой вернуться», — сказала она.

Она борется с болезнью не одна. CJ также внимательно следит за признаками отказа от PAP.

«Обычно он может сказать, что у меня есть симптомы, прежде чем я захочу в этом признаться», — сказал Макафи. «Он замечает, когда я начинаю откашливаться и кашлять, когда я задыхаюсь, когда поднимаюсь по лестнице».

Она благодарна за помощь специалисту, которому полностью доверяет.

«Я думаю, что мир доктора Эллиса», — сказал Макафи. «Он очень сострадательный и понимающий, и я на 100% уверен в его способности позаботиться обо мне.

Симптомы все еще накапливаются и «бьют, как тонна кирпичей», признала она, и они влияют на ее жизнь. — Но теперь я знаю, что делать, — сказала она. Уход Эллиса и промывание легких помогли Макафи вернуться на футбольное поле, на пешеходную тропу и на коврик для йоги.

«Когда я чувствую себя хорошо, я все еще могу делать все эти вещи», — сказала она.

Помощь, которую она получила от Эллиса, иллюстрирует широкий спектр услуг, предлагаемых Комплексной программой легких и дыхания, сказал ее директор Тим Уимбиш.

«Не имеет значения, есть ли у пациента сезонная аллергия или редкое и сложное заболевание, такое как ПАП», — сказал Уимбиш. «Мы можем удовлетворить эти потребности и определить правильное лечение для каждого пациента».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.