Что делать если надышался угарным газом: Как помочь человеку, который отравился угарным газом?

Содержание

Почему в квартире может появиться угарный газ

Автор: Игорь Зенцов

В нашей повседневной жизни нередко возникают такие чрезвычайные ситуации, в которых человек, не имея специальных знаний, становится беспомощным. Конечно, на этот случай есть специальные экстренные службы. Они работают круглосуточно и оперативно приходят на помощь всем, кто в ней нуждается.

Существует и служба, предназначенная исключительно для того, чтобы обеспечивать безопасное обращение с газом, предупреждать чрезвычайные происшествия, связанные с его использованием, не допускать ни взрывов, ни пожаров, ни отравлений. Она так и называется – газовая аварийная служба.

Однако никакая служба не в силах контролировать каждого, кто живет в домах с газовым оборудованием. Все должны сами знать и строго соблюдать меры безопасности, отдавая себе отчет в том, что в случае их нарушения могут пострадать ни в чем не повинные окружающие.

Друг или враг?

Задача обеспечения безопасности при использовании газа была актуальной во все времена. И сегодня без природного топлива уже невозможно представить нашу жизнь. В настоящее время газ применяется повсеместно: в промышленности и в жилом секторе, прокладываются газопроводы, создается современное газовое оборудование. «Голубая конфорка» изменила быт и условия жизни людей. Это источник и тепла, и энергии для промышленности.

При этом любая халатность при использовании голубого топлива может подвергнуть нашу жизнь опасности. Это летучее вещество способно не только загореться, но и взорваться. А последствия взрывов могут быть не просто разрушительными, но и трагическими, со многими человеческими жертвами.

Однако это вовсе не значит, что «прирученного» человеком природного топлива следует бояться. Нет, нужно просто соблюдать правила эксплуатации газового оборудования – этим мы обеспечиваем безопасность как себе, так и окружающим.

Ведь общее благополучие жителей многоквартирного дома, оснащенного газовыми плитами, зависит от соблюдения правил безопасности каждым из них без исключения.

Природный газ – это смесь разных газов, сформировавшихся в недрах земной коры. В течение долгого времени он накапливается в микроскопических порах, пустотах и трещинах на глубине от одного до нескольких километров. Там он находится под давлением, многократно превышающим атмосферное, и поэтому при малейшей возможности готов вырваться наружу.

Чтобы газ не стал враждебной силой, необходимо усвоить элементарные правила пользования им в быту. Но сначала рассмотрим, из каких компонентов состоит природный газ, для чего он используется и чем так опасен.

Самый экологический чистый вид топлива

Благодаря переходу на газ многие промышленные предприятия не только получили возможность экономить на топливе, но и не загрязнять окружающую среду. В рамках программы газификации в стране ведется строительство новых газопроводов. С каждым годом голубое топливо приходит в новые города и села, облегчая жизнь людей, дает им тепло и возможность полноценно заниматься кухонными делами.

Природный газ – самое чистое среди углеводородных ископаемых топливо. При его сжигании образуются только вода и углекислый газ, в то время как при сжигании нефтепродуктов и угля образуются еще копоть и зола. Кроме того, эмиссия парникового углекислого газа при сжигании природного газа самая низкая, за что он получил название «зеленое топливо». Благодаря своим высоким экологическим характеристикам природный газ занимает доминирующее место в энергетике мегаполисов.

Но найти газ очень нелегко, ведь он находится под землей и его совсем не видно! Правда, исследователям иногда попадаются подсказки – бывает, что газ прячется не очень глубоко и небольшая его часть просачивается наружу. Однако ни собаки, ни другие животные не умеют находить природный газ по запаху.

Тем не менее у геологов, занимающихся поиском полезных ископаемых, есть специальные приборы, которые «нюхают» воздух и верхние слои земли и могут «почувствовать» следы природного газа. Его часто обнаруживают также во время поисков или в процессе добычи нефти, только он обычно находится под землей несколько глубже.

Ученые утверждают, что природный газ не имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха. Но когда включаешь газовую горелку, то чувствуешь неприятный запах. Это происходит потому, что уже после добычи в газ добавляют специальное вещество – одорант, запах которого как раз и неприятен.

Одорант необходим, чтобы предупредить человека об утечке, – ведь газ взрывоопасен и смертельно ядовит для людей. Многие из нас знают этот запах, так что если почувствовали его, немедленно открывайте окна, выбегайте из помещения и вызывайте газовую службу.

Угореть может каждый

Опытный врач анестезиолог-реаниматолог скорой медицинской помощи Константин Толстоногов рассказал нам, что однажды на вызове при попытке спасти уже бессознательного ребенка, он сам чуть не погиб от угарного газа. «Родители нашли дочь в ванной без сознания, – вспоминал врач. – Когда мы приехали, она лежала на диване – зрачки широкие, дыхания и сердцебиения нет. Никакого запаха в квартире, семья благополучная, на суицид не похоже. Но подозрение, что что-то не так, возникло сразу. Тело девочки было не бледное, не синеватое, а розовое, такое бывает при отравлении угарным газом. В квартире была газовая колонка – фирменная, исправная, автоматическая. Никаких проблем, по словам родителей девочки, с ней никогда не было, и мы как-то сразу исключили эту угрозу. 28-я минута реанимации. Результата нет. И тут мы все поплыли. Слабость, сонливость, одышка, в голове пульсирует… Только тут до нас дошло – это угарный газ. Все вон из квартиры. Лично я бежать уже был не в силах и лег прямо на лестничной площадке…»

Дело в том, что угарный газ абсолютно бесцветен и не имеет резкого запаха, поэтому человек не чувствует его при вдыхании. Это продукт неполного сгорания любого топлива, в составе которого есть углерод, – бензина, солярки, мазута, природного газа, угля, дров… Образоваться может абсолютно везде. При полном сгорании органики образуются двуокись углерода и вода. Но если в процессе горения не хватает кислорода, образуется недоокисленный монооксид углерода – угарный газ.

Чем он опасен? При содержании только 0,08 % в воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При концентрации 0,32 % возникает паралич, потеря сознания, смерть наступает через 30 мин. При концентрации выше 1,2 % сознание теряется после нескольких вдохов, человек умирает менее чем через 3 мин.

Отравление угарным газом происходит незаметно. Окись углерода – сильный яд, поражающий в первую очередь кровь, а также нервную систему, мышечную ткань, сердце. Первые признаки – головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, могут появиться судороги. Так что если почувствовали слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, сознание поплыло – это сигнал отравления. Сразу уходите из помещения на воздух. Угарный газ быстро и плотно связывается с гемоглобином, который уже не может переносить кислород. Наступает кислородное голодание. От него тут же страдают центральная нервная и сердечно-сосудистая системы.

Причиной такого отравления вполне может стать газ метан, который используется в быту: в плитах и в нагревательных приборах. Как уже говорилось, в газ специально добавляют особое вещество, чтобы придать ему специфический запах.

Если сделать все вовремя, то можно избежать нежелательных последствий. Достаточно открыть окна и проветрить помещение.

Что делать…

При отравлении: когда человек надышался газом и ему стало плохо, необходимо оказать ему первую помощь. Надо немедленно помочь пострадавшему (если он в сознании) выйти из загазованного помещения на свежий воздух, уложить его на спину, расстегнуть воротник, пояс. Лучшее средство – длительное вдыхание кислорода.

Потерявшему сознание человеку дают нюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если человек уже не дышит, то делается искусственное дыхание, но для этого требуется соответствующий навык.

Поэтому необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Самое главное – чтобы спасти пострадавшего, нужно действовать быстро и решительно.

В случае утечки газа избегайте всяких действий, вызывающих искрение и повышение температуры воздуха в помещении. Не трогайте электровыключатели. Удалите всех присутствующих из помещения. Обеспечьте его интенсивное проветривание, открыв все окна. Прекратите, если возможно, подачу газа. Вызовите мастера.

Если загорелся газ в месте утечки, имейте в виду: пока газ горит, нет опасности взрыва, поэтому не задувайте пламя. Газ и воздух образуют взрывчатую смесь, и при наличии источника воспламенения (перегретый металл, искры, электродуга) врыв неизбежен. Постарайтесь прекратить подачу газа. Вызовите пожарных.

Когда произошла утечка из баллона со сжатым газом.

Как правило, такая утечка из баллона возникает в месте соединения его с гибким шлангом. В данной ситуации можно временно накрыть место утечки мокрой тряпкой. Но если сможете, то лучше вынесите баллон за пределы жилого помещения. А когда вам это не под силу, хорошо выветрите помещение. Немедленно возвратите баллон поставщику.

Появился огонь на баллоне со сжатым воздухом – попытайтесь закрыть кран, обернув руки мокрой тряпкой. Если не получается, не задувайте пламя – это в дальнейшем может привести к взрыву. Вызовите пожарных и постарайтесь предохранить от воспламенения предметы поблизости. Никогда не переставляйте горящий баллон со сжатым газом: от малейшего толчка он может взорваться.

Как выбрать газовое оборудование

Любое оборудование должно быть снабжено инструкцией по его эксплуатации. А специалист, устанавливающий вам аппарат, должен выдать документ, удостоверяющий, что работы произведены в соответствии с техническими нормами и правилами безопасности.

Гибкие шланги должны быть по возможности короткими (не более 2 м) и плотно надетыми на кран. Максимальный срок службы гибкого шланга – четыре года, но лучше заменять его каждые два года.

Зажимной хомут шланга должен обеспечивать полную герметизацию, но не старайтесь зажимать его слишком сильно – так можно порвать шланг. Важно, чтобы в помещении обеспечивалась постоянная вентиляция. Не закрывайте вентиляционные отверстия даже зимой.

И последнее. Специалисты настоятельно советуют держать все правила обращения с газом под рукой, на видном месте, так как со временем многое забывается. Еще лучше один раз хорошенько изучить их и неукоснительно придерживаться на практике.

отравление угарным газом от газовой колонки

Причины отравления со

Вы можете находиться в опасности отравления окиси углерода дома, если опасное количество окиси углерода аккумулирует в доме. Это может произойти в результате любого или комбинации из следующего:

  • Неисправные или поврежденные отопительные приборы
  • Не обслуживаемый прибор отопления
  • Не проветриваемые помещения
  • Перекрытые дымоходы или дымоходы
  • Плохая установка отопительных приборов
  • Неправильная эксплуатация отопительных приборов
  • Изменения планировки или улучшения в доме, которые уменьшают вентиляцию
  • Запуск двигателей, таких как транспортные средства или газонокосилки в гаражах
  • Использование кухонного оборудования для отопления
  • неисправный дымоход особенно у газовых колонок, которым срочно требуется ремонт

Симптомы отравления со

Симптомы отравления угарным газом могут быть аналогичны симптомам, вызванным другими заболеваниями, такими как простуда или грипп. Они включают в себя

  • Необъяснимые головные боли, боли в груди или мышечная слабость
  • Болезни, диарея или боли в желудке
  • Внезапное головокружение при вставании
  • Общая летаргия

Что делать?

Если у кого-то в вашем доме есть какие-либо симптомы, описанные выше, немедленно получите свежий воздух, затем обратитесь к своему врачу и попросите его или ее проверить отравление угарным газом.

Немедленно прекратите использование устройства (газовой колонки или котла) и не используйте его снова, пока оно не будет проверено зарегистрированным установщиком или квалифицированным инженером.

Количество CO, которое поглощает кровь,зависит главным образом от двух вещей: сколько CO находится в воздухе и время воздействия. Неблагоприятные воздействия со на человека снижаются периодами дыхания свежим воздухом. Степень восстановления зависит от количества и продолжительности этих периодов. Общее состояние здоровья и степень физической активности человека, подвергшегося воздействию со, являются другими факторами,участвующими в воздействии Моно оксида углерода на организм.

Физиологические эффекты окиси углерода
(CO)
СО время  Ответ
50   Предельный уровень, отсутствие видимых токсических симптомов
100 Несколько
часов
Отсутствие симптомов в течение
длительного времени
200 2-3 часа Возможная головная боль
400 1-2 часа Лобная головная боль и тошнота
800 45 минут Головная боль, головокружение и
тошнота
800 2 часа Коллапс и возможное бессознательное
1600 20 минут Головная боль, головокружение и
тошнота
1600 2 часа Коллапс, бессознательность, возможная
смерть
3200 5-10 минут Головная боль и головокружение
3200 10-15 минут Бессознательность и возможная смерть
6400 1-2 минуты Головная боль и головокружение
6400 0-15 минут Бессознательность и возможная смерть
12800 Немедлен-
ный
Бессознательное состояние
12800 1-3 минуты Смертельная опасность

Если вы или ваша семья испытываете симптомы,и вы считаете, что отравились, вы должны обратиться за срочной медицинской консультацией. Сообщите вашему доктору о ваших заботах, угарный газ выйдет из организма и крови, когда вы выйдите на свежий воздух. Опять же, если вы обнаружите, что человек болен или без сознания возле любого устройства для сжигания топлива, будьте осторожны, вы также можете стать жертвой. Организуйте немедленно доступ свежего воздуха путем открытия окон и дверей.

Почаще проветривайте. Как не отравиться угарным газом дома | ОБЩЕСТВО

Характерным для осенне-зимнего периода происшествием является отравление угарным газом, образующимся при работе газовых приборов. В первую очередь это касается газовых колонок, котлов и печей. Отравления происходят при нарушении естественной тяги или ее полном прекращении. Отравление угарным газом происходит незаметно, так как он не имеет ни цвета, ни запаха.

Симптомы, проявляющиеся при небольших концентрациях, развиваются постепенно: появляется мышечная слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, сонливость. При высокой концентрации угарного газа в помещении достаточно даже пары вдохов для смертельного отравления. Как не стать жертвой отравления угарным газом, узнал «АиФ-Волгоград».

Открывайте форточку

Необходимо обязательно помнить, что во время эксплуатации газовых приборов нужно обеспечить постоянный приток свежего воздуха, открыв форточку или поставив окно в «режим проветривания». Важно регулярно проверять дымоходы и вентиляционные каналы. Для этого надо обращаться к специализированным организациям, которые проводят обследование дымвентканалов, что позволяет заблаговременно найти и устранить нарушения.

Из-за чего чаще всего отравляются угарным газом

Основными причинами трагических событий становятся: грубое нарушение правил эксплуатации газового оборудования, использование изношенных газовых приборов, осуществление их самостоятельного монтажа или ремонта. При эксплуатации газовых колонок категорически запрещено отключать автоматику безопасности, что часто делается абонентами при плохой тяге. В результате угарный газ, не уходящий полностью в дымоход, может вызвать отравление. При использовании печного газового оборудования одной из основных причин отравления является закрытие шибера — маленькой заслонки в дымоходе, препятствующей выходу продуктов сгорания в трубу.

Вытяжки на кухне и в ванной комнате

Особое внимание необходимо обратить на принудительную вентиляцию в ванной комнате и вытяжку на кухне!

Жилые дома проектируются в соответствии с определенными нормами воздухообмена для ванной, кухни и других помещений. В том случае, если проектом дома не предусмотрена установка принудительной вентиляции с подключением к электропитанию в вентканале, то ее монтаж запрещен, поскольку нарушается естественный воздухообмен в помещении, предусмотренный проектом.

Также опасно использовать вытяжку над газовой плитой! Одновременная работа газовой колонки и вытяжки даже при исправных дымоходе и вентиляционном канале приводит к так называемому «опрокидыванию тяги», из-за чего продукты сгорания начинают поступать в жилое помещение!
Существуют рециркуляционные вытяжки для плит, которые не подключаются к вентиляции. Их задача — очищать воздух, пропуская его через свою систему фильтров. Подобные вытяжки не влияют на воздухообмен в помещении и безопасны для использования.

Смотрите также:

Симптомы отравления угарным газом в бане и первая помощь

Планируя строительство настоящей русской бани, кладку печи или обустройство вентиляции в парильне, крайне важно уделить максимальное внимание системе отвода отработанных газов.

Установка дымохода в деревянном доме должна выполняться профессионалами, которые выполнят работу максимально качественно и без огрех. В противном случае есть риск, что ядовитые газообразные продукты будут попадать из печки не на улицу, а непосредственно в место, где парятся гости.

Такое положение дел способно спровоцировать ситуацию отравления людей угарным газом, что чревато отеками легких, расстройствами зрения, сердечно-сосудистыми патологиями, энцефалопатией, опорно-двигательными расстройствами, инфарктами, пожизненной инвалидностью и даже смертью. Никто не хочет, чтобы поход в баню вынес приговор ему или его близким, поэтому лучше один раз качественно проработать вентиляцию и впредь соблюдать правила пользования печкой, чем тратить колоссальные деньги на лечение и восстановление после отравления CO.

Признаки отравления

О том, что человек отравился угарным газом, свидетельствуют такие симптомы:

  • Головная боль, шум в ушах, слезоточивость, горечь во рту, головокружение;
  • Тошнота, переходящая в рвоту;
  • Проблемы с координацией движений;
  • Повышенная слабость, сонливость;
  • Изменение окраса кожи: сначала она становится ярко-красной, затем приобретает синеву;
  • Переживание нехватки кислорода, приступы кашля.

Чем больше в воздухе концентрация ядовитых веществ, тем стремительнее ухудшается состояние человека. Могут наблюдаться обмороки, судороги, остановка дыхания.


Как помочь человеку, отравившемуся угарным газом?

Если по каким-либо причинам трагедия произошла и люди, парившиеся в бане, успели отравиться, следует выполнить ряд базовых действий:

  1. Вынести пострадавших на свежий воздух, поставить баню на проветривание;

  2. Людей в сознании напоить большим количеством жидкости (это способствует минимизации отравляющих веществ в крови), причем подойдет не только простая вода, но и кофе, чай – напитки, усиливающие кровообращение;

  3. Посетителей бани, которые оказались без сознания, нужно положить на бок и привести в чувство с помощью нашатыря, далее – протереть виски, положить холодный компресс на грудь;

  4. Если человек не подает признаков жизни (пульс не прощупывается, дыхание не наблюдается), ему нужны срочные реанимационные действия и помощь квалифицированных медиков.

Если имела место легкая степень отравления, симптомы уйдут уже через 5 часов. В сложных случаях больным потребуется медикаментозное лечение, подача кислорода искусственным способом, восстановление окислительных процессов в организме.

Как избежать проникновения угарного газа в парилку?

Уменьшить вероятность катастрофы в каждой конкретной бане вполне реально:

  • Во-первых, нужно уделить максимальное внимание правильной установке дымохода и вентиляции. Отделка бани из бревна внутри правильными материалами также важна, но принципиальное значение имеют именно элементы системы отвода газа. Их стоит регулярно проверять и очищать;
  • Во-вторых, ни в коем случае нельзя при растопке спешить закрывать задвижку вытяжной заслонки, иначе окись углерода, потеряв возможность отвода через дымоход, станет поступать в комнату;
  • В-третьих, при сборке каменки стоит делать акцент на речных голышах серого окраса или на изоляторах, выполненных из фарфора. Такие камни обеспечивают отличный пар и менее других склонны к выделению окиси углерода во внешнюю среду.

Для пущей безопасности в помещении не помешает установить датчик CO-прибор, который будет фиксировать концентрацию монооксида углерода. В качестве меры безопасности рекомендуется высверлить в задвижке трубы отверстие не более 20 миллиметров в диаметре, чтобы через него мог уходить газ, а комната не остывала слишком быстро.

Установка печи с выносной топкой в бане, как показывает практика многих банщиков, это оптимальный способ минимизировать риск отравления. Даже если внутри топки еще не прогорели до конца дрова, а дверца была закрыта, эта ситуация не приведет к непоправимым последствиям.

Как вести себя при заполнении пространства угарным газом?

На связи с программой «Хорошее утро» Доктор Фил (Филипп Кузьменко), терапевт. 

Что делать, когда помещение заполняется угарным газом? Насколько мы понимаем, речь идёт о секундах, для того, чтобы покинуть помещение. ..  

Сколько времени есть у человека, который оказался в самолёте, который охвачен дымом и огнём? 

К сожалению, точной цифры назвать не могу. Очень мало. Достаточно сделать несколько вдохов, чтобы началась симптоматика, которая характерна для отравления угарным газом. Начинает мутить в глазах, двоение, нарушение координации, человек постепенно засыпает. То есть он даже не успевает понять, что с ним происходит, теряет сознание, а после этого угарный газ делает своё дело. Чтобы точно сказать, какое потребуется время, нужно проводить исследования. Но их по этическим причинам никто проводить не будет. Единственный совет — выходить как можно быстрее. При этом не надо дышать газом. 

В интернете есть расхожие советы, что нужно прижать мокрые тряпки к лицу и так далее. Я так понимаю, это совсем не спасает? Необходимо быть как можно ниже быть к полу? 

Да. Угарный газ немного легче воздуха. Он скапливается под потолком. Нужно стараться пригнуть голову. По поводу тряпок: он спасают скорее от побочных продуктов, более крупных. Угарный газ они, к сожалению, пропускают. 

Если человек получил отравление угарным газом, как ему можно помочь? И стоит ли что-то делать? 

Нужно в первую очередь вызвать скорую помощь. Человека нужно отнести как можно дальше от места, где скапливается угарный газ. Главное, обеспечить ему доступ кислорода. Если же происходит остановка дыхания или сердца, здесь нужно проводить сердечно-лёгочную реанимацию. 

Угарный газ: невидимый убийца

Полная история

Не заблуждайтесь: угарный газ убивает. Угарный газ образуется при сжигании обычных видов топлива, например бензина, керосина, древесины, пропана и природного газа. Угарный газ не дает и намека на свое присутствие; он бесцветный и без запаха. Когда вы вдыхаете его, угарный газ не позволяет вашим клеткам крови переносить достаточное количество кислорода. Мозг и сердце страдают быстро, но от недостатка кислорода страдают все органы тела.Высокий уровень угарного газа может быстро убить, но даже низкий уровень может иметь долгосрочные последствия. Это может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Удалите этот смертельный яд из ВАШЕГО дома!

  • Проверьте все приборы, работающие на газе, дровах или керосине. Сюда входят печи, духовки и плиты, водонагреватели, сушилки для белья, камины, дровяные печи и обогреватели помещений. Убедитесь, что они работают правильно, а дымоходы, дымоходы и вентиляционные отверстия чистые и в хорошем состоянии.
  • Не используйте бензиновые инструменты и двигатели в помещении.
  • Убедитесь, что выхлопные газы генераторов не проникают в ваш дом.
  • Никогда не оставляйте машину с работающим двигателем в пристроенном гараже, даже если дверь гаража открыта.
  • Очистите от снега вентиляционные отверстия и трубы, такие как вентиляционные отверстия сушилок для белья и выхлопные трубы автомобилей.
  • Не пытайтесь обогреть дом, включив газовую плиту.
  • Никогда не сжигайте древесный уголь и никогда не используйте переносное туристическое снаряжение, работающее на топливе, внутри дома, гаража, автомобиля или палатки.

Обнаружение утечек угарного газа!

  • Установите датчик угарного газа в коридоре возле каждой спальной зоны в доме. Следуйте инструкциям по установке, но обычно датчики угарного газа следует размещать на стене примерно в пяти футах от земли. Разнообразные будильники доступны в хозяйственных магазинах и домашних центрах. Пожарные депо часто предлагают бесплатную сигнализацию для семей, которые не могут позволить себе их купить.
  • Проверяйте батарею не реже двух раз в год при проверке батареи дымовой сигнализации.
  • Если сработает сигнал тревоги, немедленно покиньте дом и позвоните в местную пожарную службу.

Подозрение на отравление угарным газом при:

  • Головные боли, тошнота и/или гриппоподобные симптомы исчезают, когда вы выходите на улицу.
  • У нескольких людей одновременно появляются симптомы головной боли, тошноты, усталости или сонливости. (Дети и домашние животные часто страдают первыми.)

Если вы подозреваете отравление угарным газом, обратитесь за помощью!

  • Если кто-то без сознания, не дышит или у него судороги, немедленно позвоните по номеру 911.
  • В противном случае позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 или воспользуйтесь онлайн-инструментом POISON CONTROL ® для получения инструкций. Poison Control сразу же даст вам индивидуальный совет.

Роуз Энн Гулд Солоуэй, RN, BSN, MSEd, DABAT  почетный
Клинический токсиколог

Обсуждение случая и обзор литературы

Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009 г.; 11(2): 74–79.

Дэвин К. Куинн, доктор медицины, Шунда М.МакГахи, доктор медицины, Лаура С. Политт, доктор медицины, Джина Н. Дункан, доктор медицины, Кристина Кузин, доктор медицины, Кристофер Дж. Хопвуд, доктор философии, и Теодор А. Стерн, доктор медицинских наук. Ответственный автор и перепечатки: Дэвин К. Куинн, Доктор медицины, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, 55 Fruit Street, WANG 815, Boston, MA 12114 (электронная почта: [email protected]).

Поступила в редакцию 24 июня 2008 г .; Принято 25 августа 2008 г.

Copyright © 2009, Physicians Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Задумывались ли вы когда-нибудь, можно ли поставить диагноз отравления угарным газом (СО)? Вы когда-нибудь задумывались, как лучше всего лечить признаки и симптомы отравления угарным газом? Задумывались ли вы когда-нибудь о том, будут ли долгосрочные последствия отравления угарным газом и как их можно лечить? Если да, то следующий случай и обзор литературы должны помочь осветить аспекты отравления угарным газом и его осложнений.

Case Vignette

Г-жа A, 57-летняя женщина, известная алкоголизмом и депрессией, попыталась покончить жизнь самоубийством, приняв большое количество алкоголя и лекарств, а затем легла в ванну рядом с кастрюлей с зажженной водой. угольные брикеты в закрытом помещении. Полиция нашла ее через несколько часов после того, как ее терапевт позвонил в службу 911, когда г-жа А. не явилась на назначенный прием. Ее срочно доставили в ближайшую городскую больницу. По прибытии ее жизненные показатели были стабильными, но она была оглушена; ее уровень CO был повышен (31.7%; нормальный, < 5%). В ее сыворотке присутствовали кветиапин, золпидем, оксикодон и циталопрам. Она была интубирована для защиты дыхательных путей и переведена в крупную больницу общего профиля, где она получила 1 сеанс гипербарической оксигенации (HBO 2 ) при давлении 3,0 атм в течение 90 минут. Уровень СО после терапии ГБО 2 составил 7,3%. Ее госпитализировали в реанимационное отделение, где лечили от аспирационной пневмонии (внутривенными антибиотиками) и экстубировали.

При обследовании психического статуса были отмечены глубокая заторможенность психомоторного развития, гипофония и длительная латентность речи. Лежа на кровати (обняв подушку и свернувшись в позу эмбриона), она демонстрировала атетоидные движения туловища, стоп и рук. Ее зрительный контакт был плохим, ее аффект был плоским, и она проявляла трудности с поиском слов. Она одобряла плохой сон, отсутствие интересов, чувство вины, низкую энергию, плохую концентрацию, вялость и постоянное желание покончить с собой.На следующей неделе в больнице общего профиля она получила антибиотики (от аспирационной пневмонии) и гидратацию от легкого рабдомиолиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила очаг в правом бледном шаре, соответствующий подострому инсульту, и никаких других аномалий. Она была переведена в стационарное психиатрическое отделение для дальнейшего лечения депрессии и мыслей о самоубийстве.

Скрининговые нейропсихологические тесты для оценки когнитивного дефицита включали 100-балльную оценку психического статуса; ее оценка (97 из 100) не указывала на серьезные когнитивные нарушения. Ее оценка в тесте рабочей памяти, субтесте шкалы памяти Векслера, была в пределах нормы, и она не сообщила о субъективной когнитивной дисфункции. Ее психологическая оценка показала, что она была социально отстраненной и испытывала трудности с самоутверждением и общением с другими в трудные времена, без каких-либо признаков расстройства мышления или патологии личности. Через 1 неделю она была выписана из отделения на стационарную программу.

Через три дня после выписки г-жа А. стала более замкнутой, стала менее общительной, у нее появились странные, стереотипные движения (например, она держала носок в воздухе в течение нескольких минут и медленно скрещивала и распрямляла ноги).Она была госпитализирована во второе психиатрическое стационарное отделение по поводу депрессии с кататоническими чертами. Результаты скрининговых лабораторных анализов, рентгенографии грудной клетки и электрокардиограммы, а также ее жизненные показатели были ничем не примечательны. Однако она демонстрировала причудливую позу и восковую гибкость, часто гримасничала, была немой, страдала недержанием мочи и кала и сопротивлялась пассивным движениям. У нее также проявлялись периодические нецеленаправленные атетозные движения в конечностях (например, повторяющееся размахивание пальцами).Она была абулической и говорила короткими фразами (например, «Это пытка»). Ее мышцы не были ригидными, и не было никаких признаков вегетативной нестабильности. Ее психическое состояние не улучшилось ни при пероральном, ни при внутримышечном введении лоразепама; рассматривалась связанная с CO энцефалопатия. МРТ головного мозга продемонстрировала новую диффузную гиперинтенсивность Т2 бифронтального белого вещества, а также частичный некроз правого бледного шара, что соответствует аноксическому повреждению из-за отравления угарным газом. ЭЭГ выявила генерализованное замедление от умеренной до тяжелой степени с диффузными перемежающимися острыми элементами, что свидетельствует об умеренной или тяжелой корковой дисфункции; эпилептиформной активности не наблюдалось.Испытание декстроамфетамина (10 мг в день) привело к минимальному улучшению ее аффекта и способности взаимодействовать с другими. После 16-дневного пребывания в больнице с незначительными изменениями в ее клиническом состоянии г-жа А. была переведена в реабилитационную больницу для дальнейшего лечения.

Какие признаки и симптомы указывают на отравление угарным газом?

Отравление угарным газом — обычное явление. Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний, проведенному в 1991 году, за 10-летний период с 1979 по 1988 год в Соединенных Штатах произошло 56 133 случая смерти из-за отравления угарным газом.Из этого числа 25 889 смертей, или примерно 46% всех отравлений угарным газом, были самоубийствами в результате отравления угарным газом. 1

К сожалению, симптомы отравления угарным газом малозаметны и неспецифичны. Когда отравление угарным газом легкое, оно может остаться незамеченным, поскольку его симптомы могут имитировать симптомы других заболеваний. 2 Как правило, по мере увеличения уровня СО в крови (карбоксигемоглобина [COHgb]) увеличивается и тяжесть симптомов. Однако способность уровней CO предсказывать последствия отравления CO невелика.При низких уровнях (COHgb < 25%) наиболее частым симптомом является головная боль, которая может сопровождаться недомоганием, тошнотой и головокружением. 3 При более высоких уровнях (COHgb 25–50 %) могут возникать изменения психического статуса (включая спутанность сознания), одышка и обмороки. Уровни карбоксигемоглобина более 50-60% часто приводят к ишемии миокарда, желудочковым аритмиям, отеку легких, лактоацидозу, гипотензии, коме, судорогам и смерти. 3 У выживших после тяжелого острого отравления угарным газом могут развиться долгосрочные неврологические последствия (например,г., нарушения памяти, концентрации внимания и речи, а также депрессия и паркинсонизм). 4 Эти последствия могут возникать сразу после отравления угарным газом или могут возникать отсроченно (через 2–21 день после отравления угарным газом). 4

Какие повреждения вызывает отравление угарным газом?

Абсорбция монооксида углерода в плазме ограничена диффузией и связывается с гемоглобином в 200-250 раз активнее, чем кислород, эффективно вытесняя кислород из мест связывания гема. CO снижает насыщение кислородом дозозависимым образом и сдвигает кривую диссоциации кислорода влево, несмотря на нормальное парциальное давление кислорода (PO 2 ).Сдвиг кривой диссоциации кислорода влево приводит к уменьшению связывания кислорода с гемоглобином.

Помимо связывания с гемоглобином, от 10% до 15% СО связывается с другими белками, особенно с миоглобином в сердечной мышце. 5 Это связывание препятствует окислительному фосфорилированию, необходимому для сокращения миокарда, и нарушает функцию внутриклеточной митохондриальной цитохромоксидазы. Боль в груди, аритмии, гипоперфузия и повреждение/ишемия миокарда могут возникать при умеренном воздействии. 6 Сердечно-сосудистые компенсаторные механизмы для поддержания концентрации O 2 в головном мозге могут подавляться гипоксической гипоксией CO. 7 , 8 последствия. В исследованиях на собаках Goldbaum и коллеги 9 обнаружили, что ни переливание эритроцитов, содержащих 80% COHgb, ни внутрибрюшинная инъекция газообразного CO не вызывали токсичности CO, даже если уровень COHgb в сыворотке был выше 50%. Собаки, вдыхавшие CO, умерли в течение 2 часов при среднем уровне COHgb 65%. Считается, что это различие в эффекте связано с компенсаторной цереброваскулярной вазодилатации и увеличением сердечного выброса для поддержания доставки O 2 в центральную нервную систему (ЦНС). 10 , 11 В дополнение к гипоперфузии сердечно-сосудистой системы, токсичность ЦНС также возникает из-за синергетического воздействия COHgb-опосредованного гипоксического стресса и внутриклеточного окислительного нарушения. 12

Несколько гипотез объясняют механизм, посредством которого отравление угарным газом приводит к повреждению головного мозга.Существуют острые и отсроченные нейропатологические изменения, связанные с прямой токсичностью угарного газа (т.е. они не зависят от повреждения, вызванного гипоксией). Модели на животных и посмертные исследования человека предполагают следующее: (1) Нейротоксичность является вторичной по отношению к массивному высвобождению возбуждающих аминокислот, особенно глутамата. Высвобождение глутамата запускает ишемический каскад, который вызывает избыточный приток кальция, повреждение, опосредованное свободными радикалами, и ингибирование антиоксидантной защиты. 12 , 13 (2) Угарный газ активирует нейтрофилы, которые продуцируют реактивные формы O 2 и вызывают перекисное окисление липидов в головном мозге.Перекисное окисление приводит к деградации ненасыщенных жирных кислот и обратимой демиелинизации липидов ЦНС. 14 , 15 (3) Монооксид углерода увеличивает выработку и отложение пероксинитрита (сильного окислителя) в эндотелии кровеносных сосудов и паренхиме головного мозга, что приводит к нарушению работы сосудов и гибели клеток в нейронах и линиях нейрональных клеток. 16 (4) Реоксигенационное повреждение возникает вторично по отношению к выработке частично восстановленных форм кислорода, образующихся во время лечения ГБО 2 .Формы кислорода могут окислять незаменимые белки и нуклеиновые кислоты, вызывая повреждение, подобное реперфузионному повреждению. 5

Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз отравления угарным газом и как они классифицируются?

Острое отравление угарным газом подозревается на основании анамнеза, предполагающего воздействие угарного газа; ни стандартные критерии, ни лабораторные тесты не позволяют поставить диагноз острого отравления угарным газом. 4 Уровни COHgb, измеренные с помощью CO-оксиметрии образца газов крови, неточно коррелируют со степенью отравления и не являются точными предикторами отсроченных неврологических осложнений.Измерения парциального давления кислорода имеют тенденцию быть нормальными, потому что PO 2 отражает O 2 , растворенный в крови, а CO не влияет на это измерение. Хотя некоторые учебники описывают «вишнево-красный» цвет губ и кожи как признак отравления угарным газом, это наблюдение является нечувствительным признаком.

Уровни карбоксигемоглобина выше 25% считаются потенциально смертельными и требуют лечения с помощью ГБО 2 .

Каковы начальные методы лечения отравления угарным газом?

Лечение отравления угарным газом основано на быстром восстановлении оксигенации органов тела.Период полувыведения CO составляет от 4 до 5 часов; однако при введении 100% O 2 через плотно прилегающую лицевую маску при нормальном атмосферном давлении период полувыведения может сократиться до 1 часа. 4 Использование 100% O 2 повышает превращение COHgb и карбоксимиоглобина в гемоглобин и миоглобин, тем самым увеличивая насыщение кислородом плазмы и органов-мишеней. 17

Гипербарическая оксигенотерапия включает введение 100% кислорода в камеру под давлением.Кроме того, он ускоряет изменение связывания CO с гемоглобином и миоглобином и может снабжать кислородом ткани независимо от гемоглобина. 17 При введении при абсолютном давлении 2,5 атм терапия HBO 2 снижает период полувыведения CO до 20 минут. 5 , 18 Помимо восстановления оксигенации тканей, терапия ГБО 2 , по-видимому, улучшает функцию митохондрий, изменяет воспалительные реакции, вызванные угарным газом, и уменьшает постишемическое повреждение головного мозга у лиц, подвергшихся воздействию угарного газа. 5 , 17 Хотя терапия ГБО 2 широко одобрена в Соединенных Штатах для лечения пациентов с тяжелым отравлением угарным газом, ее использование варьируется в результате ограниченной доступности, ограниченных доказательств того, что она значительно снижает пост- Неврологический дефицит CO по сравнению со 100% O 2 и противоречивые рекомендации и алгоритмы лечения. 4 , 19 , 20 Использование ГБО 2 терапия обычно допускается в случаях, сопровождающихся потерей сознания и/или беременностью.

Каковы нейропсихиатрические последствия отравления угарным газом?

Нейропсихиатрические последствия отравления угарным газом возникают у 50 % всех пациентов, перенесших токсичные уровни угарного газа 21 24 ; распространенность варьируется в зависимости от критериев, используемых для количественной оценки тяжести отравления угарным газом. Например, эпидемиологическое исследование 2360 пациентов с отравлением угарным газом выявило нейропсихологические последствия с отсроченным началом только у 2,75%, поскольку подавляющее большинство этих пациентов не были настолько больны, чтобы нуждаться в госпитализации. 25 Симптомы могут возникнуть сразу или после бессимптомного периода. После отравления угарным газом наблюдались светлые интервалы до 240 дней, хотя средний латентный период развития когнитивных и поведенческих симптомов составляет 3 недели. 6 , 18 , 25 27 У пациентки, описанной в нашем случае (г-жа А), примерно через 3 недели после попытки самоубийства резко развились нейропсихологические нарушения, соответствующие литературным данным об отравлении угарным газом. на отсроченное появление симптомов после отравления угарным газом.

К сожалению, исследования не были четко поддержали связь между уровнем COHGB и физическими симптомами и последующим развитием долгосрочных нейропсихологических секвенов 21 , 23 , 24 , 28 ; поэтому все пациенты с подозрением на отравление угарным газом могут подвергаться риску и должны получать агрессивное лечение — по крайней мере, 100% нормобарическим кислородом или ГБО 2 , если есть признаки тяжелого отравления (метаболический ацидоз [pH < 7. 1], ишемия миокарда, боль в груди, потеря сознания или, у беременных, COHgb> 20% или признаки дистресса плода). 4 , 6 Возраст старше 36 лет и продолжительность воздействия угарного газа более 24 часов считаются независимыми факторами риска когнитивных последствий; пациенты с этими характеристиками также требуют агрессивного лечения. 28 Хотя данные о пользе ГБО 2 для предотвращения отсроченных психоневрологических осложнений противоречивы, 6 1 недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что лечение ГБО 2 привело к уменьшению когнитивного дефицита через 6 недель и через 1 год после отравления угарным газом по сравнению с лечением нормобарическим кислородом. 22

Нейропсихологические нарушения и поражения, подтвержденные нейровизуализацией, после отравления угарным газом многочисленны и разнообразны; патогномоничных признаков нет. 29 Однако наблюдаемые нарушения можно разделить на 3 категории: аффективные, поведенческие (моторные) и когнитивные, при этом у большинства пациентов наблюдаются отклонения более чем в одной функциональной области.

До 30% пациентов с отравлением угарным газом демонстрируют некоторую степень снижения когнитивных функций, начиная от незначительных нарушений, которые выявляются только при нейропсихологическом тестировании 27 , до общего снижения интеллектуальной функции 30 с деменцией. 6 Часто наблюдаемые симптомы включают дезориентацию и дефицит внимания, концентрации, исполнительных функций, зрительно-пространственных навыков, беглости речи, скорости обработки информации и памяти. 6 , , , 23 25 , , 27 27 , 29 , , 30 пациентов могут конфментировать в попытке скрыть значительные проблемы с памятью 29 ; нарушение внимания и концентрации часто сильно влияет на способность к обучению новым задачам. 23 , 27 В представленном случае нейропсихологическое тестирование сразу после отравления угарным газом было ничем не примечательным, хотя через 3 недели у пациентки наблюдались заметные когнитивные изменения, снижение вербальной экспрессии и неспособность заботиться о себе.

Также хорошо задокументированы двигательные расстройства, особенно симптомы паркинсонизма с отсроченным началом (включая брадикинезию, маскировку лица, сниженное выражение лица, ригидность и шаркающую походку). 24 26 , 31 , 32 Отсроченные двигательные расстройства отмечены у 13% из 242 больных, чаще всего с отравлением угарным газом 242, дисхотонией 7,2% и реакцией и миоклонус. 33 Недержание мочи и кала также является распространенной проблемой у тех, кто серьезно пострадал. 6 , , , , 27 , , 29 , , 33 Дофаминергические агенты (например, леводопа), антихолинергические и электроконсульсистые терапии (ECT) не улучшают токсичность. симптомы паркинсонизма, хотя данные, подтверждающие эти наблюдения, ограничены. 24 , 25 К счастью, прогноз восстановления моторных симптомов благоприятный: у 75% пациентов паркинсонизм проходит через 1 год после его начала. 26 Хотя некоторые из моторных симптомов, представленных в представлении случая, можно было интерпретировать как паркинсонизм (ограниченное выражение лица, брадикинезия, неустойчивая походка), двигательные паттерны пациента больше соответствовали кататонии (например, бесцельные, повторяющиеся движения с позированием, воскообразные движения). гибкость и сопротивление пассивному движению). В сообщениях о случаях (например, о 57-летнем мужчине с отравлением угарным газом после попытки самоубийства с комплексом когнитивных и двигательных симптомов) описываются симптомы, сходные с симптомами г-жи С.А, в том числе частые нецеленаправленные движения, недержание мочи, неумение обслуживать себя, дезориентация, угнетение сознания; значительное улучшение наблюдается при приеме декстроамфетамина (25 мг в день). 29 Наконец, сообщалось об обсессиях и компульсиях, которые, скорее всего, являются вторичными по отношению к нарушению корково-подкорковых цепей обработки на уровне базальных ганглиев. 23 , 34

Аффективные расстройства после отравления угарным газом описываются реже и их трудно отличить от преморбидных расстройств, особенно при суицидальных попытках при отравлении угарным газом.Могут произойти изменения личности, 6 , а тематические исследования описывают выраженную депрессию, тревогу и раздражительность через несколько лет после случайного отравления угарным газом. 23 Остаточный когнитивный дефицит, исполнительная дисфункция, нарушения памяти и концентрации внимания могут способствовать ухудшению настроения. И наоборот, нарушение внимания, концентрации и памяти может быть симптомом депрессии и может быть ложно отнесено к снижению когнитивных функций.

Поражения, видимые при нейровизуализации, столь же разнообразны, как и спектр клинических признаков и симптомов, наблюдаемых после отравления угарным газом; Патогномоничные рентгенологические изменения, наблюдаемые при компьютерной томографии, МРТ, магнитно-резонансной спектроскопии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, отсутствуют. Однако некоторые области мозга (включая белое вещество, базальные ганглии, гиппокамп, таламус и клетки Пуркинье мозжечка) особенно уязвимы для гипоксического повреждения. 6 , 21 , , , 24 , 27 , , , 30 , 31 , в частности, в частности, глобус Pallidus обычно затронут, возможно, из-за его лежа область «водораздела» между сосудистыми источниками. 6 Общие признаки включают петехиальные кровоизлияния в белое вещество, некротические поражения и диффузные поражения низкой плотности по всему мозгу. 6 , 31 , 32 Точно так же белое вещество (особенно в подкорковых областях, таких как перивентрикулярные области) может быть более восприимчиво к аноксическим повреждениям, чем серое вещество, где меньше коллатерального артериального кровоснабжения. Аноксическая лейкоэнцефалопатия, связанная с отравлением угарным газом, по крайней мере, частично обусловлена ​​демиелинизацией и повреждением аксонов 21 , 24 , 31 , 3 929058; обычно это происходит позже в ходе отравления угарным газом, чем поражение серого вещества 24 , и по времени соответствует отсроченному началу психоневрологических симптомов, наблюдаемых у некоторых пациентов.

Угарный газ может также активировать нейтрофилы, что приводит к замедленной (но обратимой) демиелинизации, проявляющейся гиперинтенсивностью белого вещества на МРТ. 27 Наконец, угарный газ может оказывать прямое цитотоксическое действие на уязвимые области мозга, вызывая перекисное окисление липидов. 27 Гейл и коллеги 35 предположили значимую взаимосвязь между результатами методов визуализации и нейропсихологическими нарушениями внимания, памяти, исполнительной функции и скорости обработки информации. Интересно, что поражения глобуса Pallidus и другие базальные ганглии структуры не были определенно связаны с расстройствами движения, 21 , 25 , 26 , 31 , 32 , 36 , хотя были некоторые сообщения о связи между гиперинтенсивностью белого вещества, паркинсонизмом, 32 , 37 и когнитивными нарушениями. 21 В дополнение к поражениям в определенных областях головного мозга после отравления угарным газом также наблюдалась глобальная атрофия. 31 , 35

Какой тип последующего тестирования следует провести после отравления угарным газом?

Мессье и его коллеги 38 разработали батарею нейропсихологического скрининга угарного газа (CONSB) для использования в условиях неотложной помощи в качестве потенциальной косвенной оценки поражения головного мозга у пациентов с отравлением угарным газом во время и после лечения с помощью ГБО 2 . Они провели тестирование случай-контроль, чтобы определить нарушения кратковременной памяти, концентрации, зрительно-пространственных способностей, строительную апраксию, афазию, дискалькулию и агнозию у пациентов с церебральными нарушениями, вызванными угарным газом.Статистически значимые различия (p < 0,05) наблюдались между тестированием до и после лечения с улучшением во всех областях после лечения. Оценки после лечения могут использоваться для сравнительных данных, если возникают поздние последствия отравления угарным газом.

Отсутствуют руководства по наблюдению за психоневрологическими симптомами отравления угарным газом. В 75-100% случаев симптомы исчезают. 4

Когда терапия HBO2 больше не требуется после отравления угарным газом?

К сожалению, нет единого мнения относительно стандартного протокола терапии ГБО 2 при отравлении угарным газом.Хотя способность серийных уровней COHgb прогнозировать заболеваемость, смертность или исход невелика, уровни COHgb часто используются для принятия решения о начале терапии HBO 2 . Порог COHgb, используемый для начала лечения в лечебном центре HBO 2 в США, колеблется от 5% до 40%; однако чаще всего используется уровень насыщения COHgb, равный 25%. Другие рекомендуемые критерии для начала терапии HBO 2 включают потерю сознания, неврологические симптомы, сердечно-сосудистую дисфункцию или метаболический ацидоз. 4 Первоначальное лечение HBO 2 , рекомендованное Обществом подводной и гипербарической медицины, состоит из использования 100% O 2 , вводимого в камеру под давлением от 2,5 до 3 атм. 20 Рандомизированное исследование 30 пациентов, сравнивающее тех, кто получал ГБО 2 при 2,4 атм в течение 90 минут по сравнению с 3,0 атм, не обнаружило существенной разницы в результатах немедленного и отсроченного нейрокогнитивного тестирования. 39

Кроме того, не существует надежных критериев для принятия решения о том, что терапия ГБО 2 больше не нужна после ее начала. При обследовании 204 центров гипербарической оксигенации в США в 2001 г. только 46 центров (23%) автоматически предоставляли более 1 HBO 2 на одного пациента с отравлением угарным газом. 40 Среди тех, кто это сделал, 20 учреждений (10%) проводили по 3 процедуры на пациента. И наоборот, 136 (67%) иногда проводили более 1 процедуры, а 12 учреждений (6%) — только 1. Таким образом, существует значительная вариабельность количества процедур ГБО 2 , проведенных после отравления угарным газом. Решение о дальнейшем лечении часто зависит от стойких признаков или симптомов отравления угарным газом (например,г., потеря сознания). Нет никаких доказательств того, что продолжающееся повышение уровня CO (т. е. > 5%) при отсутствии сохраняющихся симптомов требует дальнейшего лечения.

При рассмотрении вопроса о расширенной терапии ГБО 2 следует принимать во внимание побочные эффекты ГБО 2 (например, баротравмы внутреннего уха, беспокойство, отравление кислородом, отек легких и кровоизлияние, напряженный пневмоторакс, декомпрессионную болезнь, азотную эмболию и риск судорог). Единственным абсолютным противопоказанием к лечению ГБО 2 является нелеченный пневмоторакс.Относительные противопоказания к ГБО 2 включают клаустрофобию, отосклероз, непроходимость кишечника, хроническую обструктивную болезнь легких и потребность в уходе, который не подходит для барокамеры. 20 , 41 Исследование 626 пациентов, получавших ГБО 2 терапию по поводу послеоперационной кишечной непроходимости, показало, что частота нежелательных явлений составила 3,8%; большинство этих событий не были серьезными. 42

Экономическая эффективность ГБО 2 по сравнению с нормобарическим кислородом не изучалась.Стоимость лечения HBO 2 варьируется от 100 до более 1000 долларов США за одно лечение. 43

Заключение

Своевременная диагностика и эффективное лечение могут улучшить результаты лечения пациентов с отравлением угарным газом и его осложнениями. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть осведомлены о признаках и симптомах отравления угарным газом и его опасных осложнениях, чтобы облегчить надлежащее лечение.

Footnotes

Уроки, извлеченные на стыке медицины и психиатрии

Консультационная служба психиатра Массачусетской больницы общего профиля (MGH) принимает стационарных пациентов терапевтического и хирургического профиля с сопутствующими психическими симптомами и состояниями.Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний. Во время трехнедельных обходов д-р Стерн и другие сотрудники Психиатрической консультационной службы обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. В результате этих дискуссий были подготовлены отчеты о раундах, которые окажутся полезными для клиницистов, практикующих на стыке медицины и психиатрии.

Drs. Куинн и МакГахи являются клиническими научными сотрудниками в области психиатрии в Гарвардской медицинской школе (HMS) и главными резидентами в области психиатрии в больнице MGH/McLean. доктора Политт, Дункан и Кузин являются клиническими научными сотрудниками в области психиатрии в HMS и резидентами в области психиатрии в больнице MGH / McLean. Доктор Хопвуд является клиническим научным сотрудником в области психологии в HMS и MGH. Д-р Стерн является руководителем Психиатрической консультационной службы в MGH и профессором психиатрии в HMS

Авторы не сообщают о финансовых или других отношениях, имеющих отношение к предмету этой статьи

Ссылки

1. Cobb N, Etzel RA. Непреднамеренные смерти, связанные с угарным газом, в США с 1979 по 1988 год.ДЖАМА. 1991;266(5):659–663. [PubMed] [Google Scholar]2. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Опасности для окружающей среды и воздействие на здоровье: информационный бюллетень об отравлении угарным газом. http://www.cdc.gov/co/faqs.htm Доступно по адресу. По состоянию на 7 февраля 2008 г.3. Олсон КР. Отравление угарным газом. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., редакторы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2006. ред. 2007 Текущий консалтинг: Медицина. [Google Академия]4. Вольф С. и др. Клиническая тактика: критические вопросы ведения взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острым отравлением угарным газом.Энн Эмерг Мед. 2008;51(2):138–143. [PubMed] [Google Scholar]5. Эрнст А., Зибрак Дж. Д. Отравление угарным газом. New Engl J Med. 1998;339(22):1603–1608. [PubMed] [Google Scholar]6. Процкоп ЛД, Чичкова РИ. Интоксикация угарным газом: обновленный обзор. J Neurol Sci. 2007; 262:122–130. [PubMed] [Google Scholar]7. Хоукер К., Ланг А.Е. Гипоксически-ишемическое поражение базальных ганглиев: клинические наблюдения и обзор литературы. Мов Беспорядок. 1990;5(3):219–224. [PubMed] [Google Scholar]8. Горман Д., Дрюри А., Хуан Ю.Л. и др.Клиническая токсикология угарного газа. Токсикология. 2003; 187: 25–38. [PubMed] [Google Scholar]9. Гольдбаум Л.Р., Орелано Т., Дергал Э. Механизм токсического действия угарного газа. Энн Клин Lab Sci. 1976;6(4):372–376. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бенигнус В.А., Петровик М.К., Ньюлин-Клэпп Л. и соавт. Карбоксигемаглобин и мозговой кровоток у человека. Нейротоксикол Тератол. 1992; 14: 285–290. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.С., Марсден CD. Неврологические последствия отравления угарным газом, клиническое течение и исход в зависимости от клинической картины и результатов компьютерной томографии головного мозга.Мов Беспорядок. 1994;9(5):550–558. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рауб Дж.А., Бенигнус В.А. Угарный газ и нервная система. Neurosci Biobehav Rev. 2002;26(8):925–940. [PubMed] [Google Scholar] 13. Том С.Р., Фишер Д., Маневич Ю. Роль фактора активации тромбоцитов и оксидантов, производных NO, вызывающих прилипание нейтрофилов после отравления угарным газом. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001; 281(2):H923–H930. [PubMed] [Google Scholar] 14. Thom SR, Xu YA, Ischiropoulos H. Сосудистые эндотелиальные клетки генерируют пероксинитрит в ответ на воздействие угарного газа.Хим. Рез. Токсикол. 1997; 10:1023–1031. [PubMed] [Google Scholar] 15. Том СР. Превращение дегидрогеназы в оксидазу и перекисное окисление липидов в головном мозге после отравления угарным газом. J Appl Physiol. 1992; 73: 1584–1589. [PubMed] [Google Scholar] 17. Олсон КР. Монооксид углерода. В: Олсон К.Р., редактор. Пятое изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2007. Отравление и передозировка наркотиков. [Google Академия] 18. Грим П., Готлиб Л.Дж., Бодди А. и др. Гипербарическая оксигенотерапия. ДЖАМА. 1990;263(16):2216–2220. [PubMed] [Google Scholar] 19.Морган Д.Л., Борис Д.Дж. Отравление, угарный газ. В: Stone CK, Humphries RL, редакторы. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2008. Текущая диагностика и лечение: неотложная медицинская помощь. [Google Академия] 20. Као Л.В., Нанагас К.А. Отравление угарным газом. Emerg Med Clin North Am. 2004;22(4):985–1018. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паркинсон Р.Б., Хопкинс Р.О., Кливинджер Б.С. и соавт. Гиперинтенсивность белого вещества и нейропсихологические последствия после отравления угарным газом. Неврология. 2002; 58: 1525–1532.[PubMed] [Google Scholar] 22. Уивер Л.К., Хопкинс Р.О., Чан К.Дж. и др. Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом. N Engl J Med. 2002;347(14):1057–1067. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dunham MD, Johnstone B. Изменчивость нейропсихологического дефицита, связанного с отравлением угарным газом: отчеты о четырех случаях. Травма головного мозга. 1999; 13: 917–925. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гинзбург Р., Романо Дж. Энцефалопатия угарного газа: необходимость соответствующего лечения. Am J Психиатрия. 1976; 133: 317–320.[PubMed] [Google Scholar] 25. Чой ИС. Паркинсонизм после отравления угарным газом. Евр Нейрол. 2002; 48:30–33. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чой ИС. Отсроченные неврологические последствия при отравлении угарным газом. Арх Нейрол. 1983; 40: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lam SP, Fong SYY, Kwok A, et al. Отсроченное нервно-психическое расстройство после отравления угарным газом при сжигании древесного угля. Hong Kong Med J. 2004; 10: 428–431. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уивер Л.К., Валентайн К.Дж., Хопкинс Р.О. Отравление угарным газом: факторы риска когнитивных последствий и роль гипербарического кислорода.Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 29. Смоллвуд П., Мюррей ГБ. Нейропсихиатрические аспекты отравления угарным газом: обзор и отчет об одном случае, предполагающие роль амфетаминов. Энн Клин Психиатрия. 1999; 11:21–27. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гейл С.Д., Хопкинс Р.О. Влияние гипоксии на мозг: результаты нейровизуализации и нейропсихологии после отравления угарным газом и обструктивного апноэ во сне. J Int Neuropsychol Soc. 2004; 10:60–71. [PubMed] [Google Scholar] 31.Хопкинс Р.О., Опасаясь М.А., Уивер Л.К., и соавт. Поражение базальных ганглиев после отравления угарным газом. Травма головного мозга. 2006;20(3):273–281. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sohn YH, Jeong Y, Kim HS и др. Поражения головного мозга, ответственные за паркинсонизм после отравления угарным газом. Арх Нейрол. 2000;57:1214–1218. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чой И.С., Чеон Х.И. Отсроченные двигательные расстройства после отравления угарным газом. Евр Нейрол. 1999;42:141–144. [PubMed] [Google Scholar] 34. Escalona PR, Adair JC, Roberts BB, et al.Обсессивно-компульсивное расстройство после двустороннего инфаркта бледного шара. Биол психиатрия. 1997; 42: 410–412. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гейл С.Д., Хопкинс Р.О., Уивер Л.К. и др. МРТ, количественный анализ, МРТ, ОФЭКТ и нейропсихологические данные после отравления угарным газом. Травма головного мозга. 1999;13(4):229–243. [PubMed] [Google Scholar] 36. Парк С, Чой И.С. Хорея после острого отравления угарным газом. Yonsei Med J. 2004;45(3):363–366. [PubMed] [Google Scholar] 37. Квон О.И., Чунг С.П., Ха Ю.Р. и др.Отсроченная постаноксическая энцефалопатия после отравления угарным газом. Emerg Med J. 2004; 21: 250–251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Мессье Л.Д., Майерс Р.А. Батарея нейропсихологических скринингов для неотложной оценки пациентов с отравлением угарным газом. J Clin Psychol. 1991; 47: 675–684. [PubMed] [Google Scholar] 39. Hampson NB, Dunford RG, Ross DE, et al. Проспективное рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее два протокола гипербарической терапии при отравлении угарным газом. Подводный Hyperb Med.2006;33(1):27–32. [PubMed] [Google Scholar]40. Хэмпсон Н.Б., Литтл К.Э. Гипербарическое лечение больных с отравлением угарным газом в США. Подводный Hyperb Med. 2005;32(1):21–26. [PubMed] [Google Scholar]41. Слоан Э.П., Мерфи Д.Г., Харт Р. и соавт. Осложнения и протокольные соображения у пациентов с отравлением угарным газом, которым требуется гипербарическая оксигенотерапия: отчет о десятилетнем опыте. Энн Эмерг Мед. 1989;18(6):629–634. [PubMed] [Google Scholar]42. Амбиру С., Фуруяма Н., Аоно М. и др.Гипербарическая оксигенация для лечения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости и спаечной кишечной непроходимости, связанной с абдоминальной хирургией: опыт лечения 626 пациентов. Гепатогастроэнтерология. 2007;54(79):1925–1929. [PubMed] [Google Scholar]

Отравление угарным газом | Проход

Каждый год отравление угарным газом (CO) является причиной примерно 4000 обращений в отделения неотложной помощи и около 30 смертей. Воздействие угарного газа может привести к аноксической травме головного мозга, и в этом разделе объясняется, что такое отравление угарным газом, его симптомы, лечение и способы его предотвращения.Список дополнительных полезных ресурсов представлен на странице «Полезные ссылки».

Купите датчик угарного газа в магазине Safelincs Headway. Компания Headway получает 2 фунта стерлингов за каждую проданную сигнализацию.

Все используемые технические термины выделены жирным шрифтом и пояснены на странице глоссария общих терминов, посвященных травмам головного мозга.

В этом разделе: 

Что такое угарный газ (CO)?

CO представляет собой бесцветный газ без запаха, что затрудняет его обнаружение.Он образуется при сжигании бытового топлива, такого как газ, уголь, дрова и древесный уголь, а также в бензиновых двигателях. Когда топливо горит в закрытом помещении, кислород в помещении постепенно расходуется и заменяется углекислым газом. Если в воздухе накапливается углекислый газ, топливо не может полностью сгореть и вместо этого начинает выделять угарный газ.

Как возникает отравление угарным газом (СО)?

CO настолько опасен, потому что он очень прочно связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах и, таким образом, уменьшает количество кислорода, которое может переноситься кровотоком.Гемоглобин — это молекула в крови, с которой связывается кислород для переноса по всему телу. Связывание CO с гемоглобином на самом деле более чем в 200 раз сильнее, чем с кислородом, поэтому CO эффективно занимает все пространство гемоглобина. Кроме того, СО препятствует доставке кислорода из гемоглобина в ткани организма.

Эти эффекты серьезно снижают способность крови переносить кислород и ограничивают поступление кислорода в организм, при этом мозг и сердце особенно уязвимы. Это может привести к аноксической травме головного мозга. Беременные женщины и плод особенно восприимчивы к токсическому действию СО.

Каковы симптомы отравления угарным газом?

При остром отравлении угарным газом (СО) (с быстрым началом, при кратковременном воздействии) симптомы будут зависеть от степени воздействия:

Мягкий

Головная боль, тошнота и рвота являются признаками умеренного воздействия угарного газа, часто наряду с общим недомоганием. Эти неспецифические симптомы могут быть ошибочно приняты за более распространенные заболевания, такие как грипп, гастроэнтерит или пищевое отравление.Это может привести к тому, что отравление угарным газом изначально будет проигнорировано, если нет четкой истории воздействия.

Умеренный

По мере того, как степень отравления угарным газом становится более выраженной, может появиться общее чувство слабости с головокружением, неустойчивостью и проблемами с концентрацией внимания и мышлением. Развиваются более очевидные изменения в поведении, спутанность сознания и сонливость, могут появиться одышка и боли в груди.

Тяжелая

При тяжелом воздействии СО довольно быстро может наступить серьезное ухудшение с судорогами, комой и смертью.МРТ может показать изменения в базальных ганглиях и белом веществе .

Каковы долгосрочные последствия отравления угарным газом?

Как и другие виды аноксического поражения головного мозга, острое отравление угарным газом может привести к довольно серьезным долговременным неврологическим проблемам с нарушениями памяти, речи, познания, настроения и поведения. Повреждение базальных ганглиев, характерное для отравления угарным газом, может привести к двигательным расстройствам, напоминающим болезнь Паркинсона.

Необычным признаком острого отравления угарным газом является отсроченное ухудшение неврологического состояния, которое может наблюдаться в некоторых случаях в течение от нескольких дней до пяти-шести недель после первоначального воздействия. Причина этого не совсем ясна, но, по-видимому, речь идет об изменениях в белом веществе. Было высказано предположение, что это может быть результатом  демиелинизации , при которой происходит потеря жировой, изолирующей миелиновой оболочки нервных аксонов, что ухудшает их способность проводить электрические нервные импульсы.

Хроническое воздействие угарного газа (CO)

Хроническое (постоянное и долгосрочное) воздействие более низких уровней CO, которое может произойти при неисправных бытовых котлах, может остаться незамеченным. Симптомы включают более легкие версии тех, которые наблюдаются при остром отравлении угарным газом, с головной болью, тошнотой, головокружением, предобморочным состоянием, усталостью и сонливостью, трудностями с концентрацией внимания и проблемами с памятью, а также с изменениями настроения.

Люди могут осознавать, что что-то не так, но не могут точно определить, в чем дело, или могут приписывать проблемы переутомлению, стрессу или депрессии. Если симптомы исчезают во время отсутствия на работе, вновь появляются по возвращении домой, или если у других людей в том же помещении развиваются аналогичные симптомы, может стать более очевидным, что причина в окружающей среде.

Хотя кажется, что большинство людей выздоравливают после хронического воздействия низких концентраций CO при удалении источника, это может привести к аноксическому повреждению головного мозга. Было несколько задокументированных случаев тонких аномалий магнитно-резонансной томографии (МРТ) и долгосрочных нейропсихологических эффектов.

Как лечить отравление угарным газом (СО)?

Лечение острого воздействия CO включает немедленное удаление от источника отравления и введение 100% кислорода вместе с общей поддерживающей медицинской помощью.

Гипербарическая оксигенотерапия  иногда рекомендуется при тяжелых случаях отравления угарным газом и включает подачу чистого кислорода при повышенном давлении в гипербарической камере. Было высказано предположение, что это может улучшить долгосрочный неврологический исход, хотя это остается спорным. Гипербарическая оксигенация — это специализированный метод, доступный только в нескольких центрах. Он также может быть связан с собственными осложнениями и не используется рутинно.

Как предотвратить отравление угарным газом?

Сигнализатор угарного газа

Сигнализаторы угарного газа

— отличный способ определить высокий уровень угарного газа и принять немедленные меры.

Компания Headway объединилась с розничным продавцом продуктов пожарной безопасности Safelincs для продажи сигналов тревоги угарного газа. Покупатели могут выбрать одну из четырех моделей по разным ценам, гарантируя, что есть что-то доступное для любого бюджета.

Купите датчик угарного газа в магазине Safelincs Headway.

Компания Headway получает 2 фунта стерлингов за каждую проданную сигнализацию.

Что можно и чего нельзя делать

  • Не  использовать плохо обслуживаемые приборы, работающие на газе или другом ископаемом топливе
  • Не сжигайте уголь в закрытых помещениях
  • Не эксплуатировать бензиновые двигатели в помещении или в закрытых помещениях
  • Запрещается устанавливать, переоборудовать или обслуживать устройства для сжигания топлива без надлежащего опыта
  • Не используйте газовые приборы , если они производят желтое пламя и осаждают стены
  • Не использовать приборы без дымохода в небольших закрытых помещениях
  • Не использовать газовые плиты для обогрева помещений
  • Не  спать в спальне с парафиновым обогревателем или газовым камином без дымохода
  • Выполнить  нанять квалифицированного, уважаемого и зарегистрированного инженера для работы со всеми топливными приборами
  • Do  нанять инженера соответствующей квалификации, который зарегистрирован в Реестре газовой безопасности (ранее CORGI), для работы на газовом оборудовании
  • Выполнить  подвергать регулярную проверку устройств для сжигания топлива квалифицированному инженеру
  • Do  устанавливается сигнализатор угарного газа, соответствующий британским или европейским стандартам
  • .
  • Выполните  убедитесь, что дымоходы и дымоходы чистые и не заблокированы
  • Сделайте  убедитесь, что все помещения хорошо проветриваются, когда используется прибор
  • Do Установите вытяжку на кухне

Гипоксическая и аноксическая травма головного мозга

Если подача кислорода прерывается, функционирование мозга немедленно нарушается, и могут быстро последовать необратимые повреждения.

Узнать больше

Горячая линия

Горячая линия Headway — это бесплатная конфиденциальная служба, доступная всем, у кого есть вопросы о черепно-мозговой травме, — от выживших и лиц, осуществляющих уход, до студентов и специалистов.

Узнать больше

Влияние на здоровье длительного воздействия низких концентраций монооксида углерода

Влияние на здоровье продолжительного, но низкого уровня воздействия монооксида углерода (СО) неясно. Исследования воздействия угарного газа сосредоточены в основном на краткосрочных эффектах в экспериментальных условиях или на долгосрочных эффектах в случаях случайного отравления.Воздействие в долгосрочных тематических исследованиях часто бывает неизвестного уровня и продолжительности. Больные иногда подвергаются кратковременной острой интоксикации, в дополнение к низкоуровневой, хронической экспозиции; таким образом, трудность в определении того, какой тип воздействия ответственен за любые последующие проблемы со здоровьем. Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что хроническое воздействие CO может вызывать легкие неврологические эффекты. Хотя до сих пор нет убедительных исследований, показывающих такую ​​корреляцию, доказательства в ее пользу накапливаются.

Последствия серьезного воздействия угарного газа хорошо известны. Очень эффективная конкуренция монооксида углерода с кислородом за места связывания на гемоглобине с последующим сдвигом кривой диссоциации влево приводит к снижению как транспорта кислорода, так и выделения. Это производит ряд эффектов на здоровье. В 1999 году группа экспертов ВОЗ рассмотрела этот вопрос и сообщила о своих выводах в Критерии гигиены окружающей среды 213, Угарный газ . 1 Краткий отчет был предоставлен Экспертной группой по стандартам качества воздуха. 2 Серьезное отравление, приводящее к периоду потери сознания, может привести к неврологическим повреждениям, которые могут быть длительными, хотя в конечном итоге восстановление является общим правилом. Механизмы, лежащие в основе неврологического повреждения, недостаточно известны, но считается, что они включают воспалительную реакцию, которая может быть инициирована во время реперфузии или фазы восстановления, когда кровь с повышенным уровнем кислорода поступает в ткани, которые до этого находились в состоянии сильной гипоксии. Известно, что реперфузионное повреждение играет роль в повреждении, вызванном инфарктом миокарда. 3 Высвобождение свободных радикалов может привести к липопероксидации с высвобождением медиаторов воспаления и последующим притоком нейтрофилов по хемотаксическому градиенту. Повреждение может быть обширным, хотя полосатое тело кажется особенно уязвимым. Причины этого до конца не выяснены, хотя может иметь значение тот факт, что части полосатого тела лежат на границе артериального кровоснабжения передней и средней мозговых артерий. Также сообщается, что полосатое тело имеет высокое потребление кислорода. 4 Повреждение полосатого тела объясняет симптомы болезни Паркинсона, которые могут возникнуть после тяжелого отравления угарным газом. Другие последствия могут включать интеллектуальное ухудшение, ухудшение памяти и изменения эмоциональной стабильности. Принято считать, что такие эффекты возникают только после сильного отравления.

Кратковременное воздействие высоких концентраций угарного газа, безусловно, вызывает изменения в умственной деятельности. Джон Скотт Холдейн и его сын Дж. Б. С. Холдейн сообщили об ухудшении их способности выполнять арифметические вычисления, поскольку их уровни карбоксигемоглобина (COHb) повысились во время экспериментального воздействия CO.Также было отмечено полное восстановление психического функционирования после воздействия. 5 Этот опыт и опыт многих других экспериментаторов привели к выводу, что кратковременное воздействие CO не оказывает длительного воздействия на мозг. Конечно, большинство экспериментальных воздействий угарного газа, как правило, были кратковременными: до нескольких часов.

Совсем недавно было высказано предположение, что длительное воздействие (дни-месяцы) низких концентраций CO2 может оказывать слабое воздействие на мозг.Если это правда, то это явно вызывает беспокойство, поскольку такое воздействие вполне может произойти в результате неисправности отопительных приборов в домах людей. Часто сообщается о ежедневном воздействии, приводящем к таким симптомам, как головная боль и недомогание, с периодами восстановления нормального состояния, наступающими после прекращения воздействия. Так, сообщалось о выздоровлении в течение рабочего дня с рецидивом симптомов вечером или о выздоровлении во время отпуска с ухудшением по возвращении. 6 Общее ожидание полного восстановления после удаления источника окиси углерода недавно было поставлено под сомнение Пенни и его коллегами. 6 Неофициальные сообщения о длительном воздействии на интеллектуальное функционирование являются обычным явлением, хотя, опять же, общее мнение, по-видимому, таково, что окончательное полное выздоровление является правилом.

ЕСТЬ ПРОБЛЕМА В ВЕЛИКОБРИТАНИИ? НАСКОЛЬКО ОНО БОЛЬШОЕ?

Институт окружающей среды и здоровья прокомментировал в своей публикации 1998 года об угарном газе, что «вероятно, происходит гораздо больше подострых отравлений угарным газом, чем доводится до сведения практикующих врачей». 7 Из-за сложности распознавания последствий воздействия низких концентраций CO в настоящее время имеется ограниченное представление о масштабах проблемы. Чтобы оценить, является ли воздействие низкого уровня угарного газа проблемой в Великобритании, необходимо принять во внимание два важных фактора: количество людей, потенциально пострадавших от низкого уровня угарного газа в своих домах, а также серьезность и вероятность долгосрочных последствий.

Всемирная организация здравоохранения выпустила следующие рекомендации по уровням CO в воздухе, чтобы предотвратить повышение уровня COHb в крови выше 2,5%. 1

  • 100 мг/м 3 (87.1 PPM) на 15 минут

  • 60 мг / м 3 (52,3 ч / млн) в течение 30 минут

  • 30 мг / м 3 (26,1 ч / млн) в течение 1 часа

  • 10 мг / м 3 (8,7 частей на миллион) в течение 8 часов.

Экспертная группа по стандартам качества воздуха сообщила в 1994 году, что уровни COHb в крови на уровне 2,5–4% связаны со «снижением кратковременной максимальной продолжительности физической нагрузки у молодых здоровых мужчин». 2 Уровни 2,7–5,1% COHb были связаны с «уменьшением продолжительности физической нагрузки из-за усиления боли в груди (стенокардии) у пациентов с ишемической болезнью сердца».Уровни 2–20% COHb приводили к «двусмысленному влиянию на зрительное восприятие, слух, двигательную и сенсомоторную активность, бдительность и другие показатели нейроповеденческой активности».

Интересным исключением являются курильщики. В то время как у некурящих обычно уровень COHb составляет около 0,5%, что является результатом нормального эндогенного производства моноксида углерода, у курильщиков уровень COHb может достигать примерно 13%, но они, по-видимому, не испытывают таких эффектов, как те, кто подвергся воздействию. к окружающему CO, которые достигают аналогичных уровней COHb.Некоторые использовали это наблюдение, чтобы доказать, что низкий уровень угарного газа не оказывает неврологического воздействия. Однако нельзя оспаривать тот факт, что уровни COHb значительно ниже 13% коррелируют со снижением умственной работоспособности (это будет обсуждаться позже). Без понимания , почему курильщики кажутся «невосприимчивыми» к таким уровням COHb, становится ясно, что они являются исключением из общего правила и не должны использоваться для оценки воздействия низких уровней угарного газа на некурящих в дома.

Поскольку воздействие выше 9 частей на миллион в течение более восьми часов приводит к повышению уровня COHb выше 2,5%, при таких уровнях могут возникнуть последствия для здоровья. В случае неисправного газового нагревателя воздействие потенциально может происходить до тех пор, пока проблема остается незамеченной, на недели или даже месяцы. В исследовании Amitai et al авторы сообщили о результатах испытаний, проведенных Национальным бюро стандартов США. 8 Они обнаружили, что правильно работающие керосиновые обогреватели в плохо проветриваемых помещениях могут производить CO на уровне 46–98 частей на миллион.

Несколько исследований пытались определить уровни угарного газа в домах людей. 9, 10 Schaplowsky et al измерили уровни COHb в крови примерно у 3000 детей в США, а также концентрации CO в 1820 случайно выбранных домах. 9 Они обнаружили, что у 22,5% детей (n = 517) уровень COHb в крови был выше 3%. Самые высокие уровни были около 8%. Из домов, проверенных на концентрацию CO, около 17% (n = 306) имели уровни выше 10 частей на миллион. Эти повышенные уровни CO были в первую очередь вызваны неисправными или неправильно вентилируемыми приборами для сжигания топлива.Однако пассивное курение не принималось во внимание, и известно, что это может играть важную роль в повышении концентрации CO в помещении. Тем не менее, это исследование предполагает, что большая часть населения может неосознанно подвергаться воздействию угарного газа с уровнями, превышающими указанные. считается безопасным. Хотя это исследование проводилось в Соединенных Штатах, доктор Дэвид Пенни указывает на своем веб-сайте, что в Великобритании потенциально больше проблем, чем в США. 11 В Великобритании более распространено использование газовых приборов, а дома, как правило, старше и, следовательно, оборудованы старыми приборами.

Dolan et al исследовали уровни COHb в крови у пациентов с гриппоподобными симптомами в больнице в Кентукки. 10 У 13 из 55 пациентов (23,6%), прошедших тестирование, сообщалось об уровнях COHb выше 10%. Поскольку пациенты, участвовавшие в исследовании, были отобраны самостоятельно, они могут не представлять собой характерную долю всех пациентов с гриппоподобными симптомами. Однако возможно, что часть пациентов, обращающихся к своим врачам с такими симптомами, на самом деле страдают от воздействия низких концентраций CO в их домашней среде.

Поскольку вполне вероятно, что многие люди подвергаются воздействию угарного газа в своих домах, важно определить, какое влияние это может оказать на их здоровье. Для нормальных, здоровых людей эффекты могут быть небольшими или отсутствовать. Однако некоторые люди, такие как дети, пожилые люди, беременные женщины и люди с хроническими заболеваниями, сопровождающимися нарушением кровоснабжения сердца и мозга, могут быть более восприимчивы к повышенным уровням CO.

Механизм токсичности угарного газа в первую очередь связан с гипоксией.При вдыхании CO всасывается через легкие, где связывается с гемоглобином с образованием COHb. Поскольку его сродство к гемоглобину в 234 раза больше, чем к кислороду, количество кислорода в крови резко снижается, вызывая гипоксическое состояние. Кроме того, когда CO связывается, он изменяет кривую диссоциации оксигемоглобина, тем самым снижая скорость, с которой кислород высвобождается клетками. Ткани с большей потребностью в кислороде, такие как мозг и сердце, сильнее страдают от гипоксии. 12

Хотя гипоксия может объяснить некоторые эффекты воздействия CO, это не согласуется с некоторыми наблюдениями. Во многих случаях симптомы сохраняются или даже появляются после нормализации уровня COHb. Эти отсроченные нейропсихологические последствия могут проявиться через 2–40 дней после воздействия. Они включают симптомы, наблюдаемые во время воздействия, такие как вялость, головные боли и проблемы с концентрацией внимания, а также другие симптомы, такие как амнестические синдромы, деменция, психоз и паркинсонизм. Это нельзя объяснить только гипоксией, так как можно было бы ожидать улучшения симптомов после устранения гипоксического стресса. 13 Другим признаком того, что помимо гипоксии может быть задействован токсический механизм, является отсутствие четкой корреляции между уровнями COHb и воздействием на здоровье. 7 Уровни COHb не всегда соответствуют интенсивности симптомов и не могут быть использованы для надежного прогнозирования исхода пациента. Фельдман также отметил, что морфологические изменения, наблюдаемые в мозговой ткани при вскрытии, не могут быть вызваны одним только СО. 4

До сих пор не было обнаружено прямой связи между ролью CO как мессенджера и долгосрочными эффектами, о которых сообщают некоторые пациенты. Однако открытие того, что CO может участвовать в биологических путях внутри клеток, дает потенциал для механизма. Гемоксигеназа-1 катализирует расщепление белков, содержащих гем, с последующим высвобождением СО. Гемоксигеназа-1 вырабатывается в мозге в ответ на гипоксию, и, таким образом, эндогенно продуцируемый СО может играть роль в ответе на саму гипоксию, вызванную экзогенным воздействием. КО. 4

Гемоксигеназа-1 обнаружена в нескольких областях мозга, включая гиппокамп и обонятельные нейроны, что указывает на возможную роль CO в этих областях. 14, 15 Было высказано предположение, что CO может играть роль в долговременной потенциации, процессе, необходимом для формирования воспоминаний. 14 Интересно, что симптомы, о которых сообщалось после воздействия CO, включали ухудшение памяти и глазные эффекты. 6

Thom и Ischiropoulos изучали эндотелиальные клетки человека, инкубированные с экологически значимыми уровнями CO (10–20 частей на миллион). 16 Они обнаружили, что клетки выделяют оксид азота, вызывая окислительный стресс, способный повлиять на физиологию клеток.

Хотя влияние угарного газа на клеточную функцию до конца не изучено, имеется достаточно данных, указывающих на то, что гипоксия сама по себе может быть не единственным процессом, вовлеченным в СО-патологию.

ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НИЗКИХ УРОВНЕЙ: БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, НИЗКИЙ МАССА ПРИ РОЖДЕНИИ

Трудность определения того, вызывают ли очень низкие уровни CO долгосрочные последствия для здоровья, отчасти возникает из-за того, что эти уровни обычно не вызывают последовательных симптомов. Люди с уровнем COHb в крови около 5% или ниже обычно не испытывают симптомов; это верно для курильщиков сигарет, у которых концентрация COHb может достигать 12%. Однако есть существенные доказательства того, что такие низкие уровни имеют другие последствия для здоровья. Эпидемиологические исследования показали, что уровни CO в воздухе коррелируют с уровнем смертности и госпитализацией по поводу сердечной недостаточности. Это имеет важные последствия для общественного здравоохранения, поскольку болезни сердца являются основной причиной смерти в США и Великобритании.

В 1995 г. Morris et al изучали роль загрязнения атмосферного воздуха в связи с сердечной недостаточностью у пожилых людей. 17 Они обнаружили, что повышение уровня угарного газа в окружающей среде приводит к соответствующему увеличению числа госпитализаций с сердечной недостаточностью. Они предполагают, что окружающий CO может ускорить или усугубить уже существующие проблемы со здоровьем. Аналогичное исследование, проведенное Burnett и соавт. , подтвердило эту гипотезу. 18 В этом исследовании, проведенном в 10 крупнейших городах Канады, авторы обнаружили положительную связь между уровнями CO в окружающей среде и частотой госпитализаций по поводу застойной сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей.Авторы сообщили о более сильной корреляции с CO, чем с другими загрязнителями, и отметили, что это наблюдение согласуется с двумя другими исследованиями. Однако, как и в любом исследовании такого рода, авторы не смогли исключить возможность того, что на их результаты повлияли другие факторы, поскольку было трудно отделить CO от других загрязнителей. Тем не менее, после поправки на искажающие факторы связь между уровнями CO в окружающей среде и госпитализацией осталась.

Экспериментальные исследования показали, что низкие уровни CO неблагоприятно влияют на пациентов с сердечными заболеваниями при физических нагрузках.Allred и соавт. исследовали влияние угарного газа на ишемию миокарда. 19 Они обнаружили, что во время физической нагрузки уровни COHb 2% или 4% вызывали уменьшение продолжительности времени (на 4,2% и 7,1% соответственно) до начала стенокардии.

Thom и Ischiropoulos предположили возможную механистическую связь между CO и атеросклерозом, болезнью, вызывающей отложения жира, холестерина, клеток и соединительной ткани в кровеносных сосудах. 16 Подвергая тромбоциты воздействию различных концентраций CO, авторы показали, что относительно низкие уровни заставляют клетки выделять оксид азота.При концентрациях 50 или 100 частей на миллион образовывался пероксинитрит. Хотя это может быть неактуально при окружающих уровнях CO, интересно, что окислительный стресс (например, вызванный пероксинитритом) повреждает эндотелий сосудов. Таким образом, исследование показывает другой возможный биохимический механизм патологии, опосредованной CO.

Моррис поставил под сомнение очевидное несоответствие между относительно высокими уровнями CO, необходимыми для получения результатов в экспериментальных исследованиях, и влиянием небольших изменений уровней CO в окружающей среде на госпитализацию. 20 Моррис предполагает, что это может отражать разницу между уровнями окружающей среды и индивидуальным воздействием, которое может быть намного выше вблизи дорог или в пробках, чем можно было бы предсказать по «фоновым» уровням. Кроме того, люди, больше всего пострадавшие от увеличения содержания угарного газа в окружающей среде, уже склонны к сердечным заболеваниям. Повышение уровня CO может усугубить их симптомы, что приведет к госпитализации. В экспериментальных исследованиях обычно участвуют здоровые люди. Также следует учитывать взаимодействие между CO и другими факторами стресса, такими как повышенная температура окружающей среды.Моррис сообщил, что при температуре выше 75 ° F (24 ° C) окружающий CO мало влияет на госпитализацию по поводу застойной сердечной недостаточности. Таким образом, более низкие температуры усугубляют влияние CO на госпитализацию. Keatinge и соавт. показали, что снижение температуры окружающей среды вызывает изменения факторов свертывания крови, и связали это с увеличением частоты инфарктов миокарда и инсультов, наблюдаемых в холодную погоду. 21 Заманчиво предположить, что монооксид углерода может играть аддитивную или, возможно, синергетическую роль.Взаимодействие между CO и другими факторами окружающей среды может помочь объяснить, почему лабораторные и камерные исследования часто сообщают лишь о незначительных эффектах.

Также сообщалось о корреляции между воздействием CO на мать и низким весом при рождении. 22 Воздействие более высоких уровней CO в течение последнего триместра беременности было связано с более низкой массой тела при рождении у детей (отношение шансов = 1,22). Влияние на массу тела при рождении повышенного содержания CO в окружающей среде было таким же сильным, как влияние выкуривания матерью пачки сигарет в день во время беременности.Хотя в этом исследовании не учитывались привычки курения матерей, авторы скорректировали свои результаты с учетом других сопутствующих факторов (возраст матери, раса и образование), которые сами по себе коррелируют с курением.

Рассмотренные выше исследования касаются различных вопросов, связанных с долгосрочными неврологическими эффектами. Однако есть важные сходства. Например, воздействие окружающего CO2 указывает на то, что даже низкие уровни CO2 могут иметь серьезные последствия для здоровья. Верно также и то, что ни в одном из эффектов, перечисленных выше, ни в предполагаемых неврологических эффектах не понятен механизм эффектов. Хотя в основе некоторых эффектов может лежать вмешательство в доступность кислорода на клеточном уровне, нельзя исключать возможное участие монооксида углерода в качестве медиатора. Наконец, потенциальные проблемы общественного здравоохранения, возникающие из-за CO как загрязнителя атмосферного воздуха или из-за низкого уровня CO в доме, могут быть схожими.

ТИПЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ: СЛУЧАИ ДОЛГОВРЕМЕННЫХ ЭФФЕКТОВ

Кратковременные эффекты в экспериментальных условиях

Воздействие угарного газа в различных концентрациях приводит к целому ряду различных эффектов, от головных болей и сонливости до комы, судорог и смерти. 8 Нет сомнений в том, что острые уровни CO приводят к тяжелой нейротоксичности с длительными последствиями. 7 Однако данных о долговременных эффектах, возникающих при гораздо более низких уровнях воздействия, недостаточно. Хотя эпидемиологических исследований по этому поводу еще не проводилось, есть экспериментальные доказательства того, что угарный газ может воздействовать на мозг даже при очень низких уровнях. 8, 23 Сообщалось также об исследованиях лиц, которые испытали неврологические и психологические проблемы после воздействия угарного газа. 6, 24 Еще в 1963 году Шульте сообщил о результатах психологического тестирования добровольцев, подвергшихся воздействию CO. 25 Он сообщил, что определенные психомоторные способности были нарушены при уровне COHb 5%. В тестах на когнитивные способности испытуемые показали увеличение количества ошибок и времени выполнения по мере увеличения уровня COHb, эффект проявлялся при 5% COHb. Эти результаты показывают, что даже до появления клинических симптомов (около 20% COHb) могут быть затронуты когнитивные способности.Putz (1979) использовал тест с двойным заданием, чтобы измерить влияние небольшого количества угарного газа на работоспособность испытуемого. 23 Преимущество двойного теста заключается в том, что он снижает вероятность того, что испытуемые компенсируют эффекты CO и сведут на нет тест. Предоставление двух источников информации увеличивает сложность теста в целом, без необходимости в более сложных тестах, которые зачастую труднее оценить. Субъекты подвергались воздействию уровней CO, которые приводили к уровням COHb ниже 1%, 3% или 5% в течение четырех часов воздействия.Показатели испытуемых с 5% COHb были хуже, чем у двух других групп, особенно с точки зрения времени отклика и эффективности.

Многие другие исследования изучали производительность при выполнении различных задач по отслеживанию, в том числе Benignus et al (1990), которые не обнаружили различий в производительности между субъектами с 5%, 12% или 17% COHb. 26 Результаты других исследований были противоречивыми. Часто эффекты кажутся небольшими и не достигают статистической значимости.Benignus et al предполагают, что это может быть результатом широкого спектра используемых психологических тестов и важности скорости образования COHb, которая варьируется в зависимости от плана эксперимента.

Amitai et al. оценили влияние низких концентраций угарного газа на высшие когнитивные функции у студентов университетов. 8 Они отметили, что испытуемые с уровнями COHb от 1 до 10% (концентрация CO в окружающей среде варьировалась от 17 до 100 частей на миллион) имели значительно более низкие баллы по многим частям теста, чем исследуемая группа.Хотя их результаты предполагают, что низкие уровни COHb коррелируют с плохой успеваемостью в определенных тестах, затрагивающих более высокие когнитивные функции, они опять же не дают убедительных данных. Это исследование, например, подверглось критике за отсутствие проведения теста на интеллект перед воздействием, за использование измерений CO в окружающей среде в качестве маркера COHb вместо прямого измерения COHb и за неверную интерпретацию результатов теста. 27

Из множества различных полученных результатов становится очевидным, что необходимы дальнейшие, более стандартизированные испытания. Во многих случаях CO, по-видимому, влияет на способность людей сдавать тесты, подвергшиеся воздействию во время тестов. Однако эти результаты были оспорены, и другие тесты не показали различий между контрольной и исследуемой группами. Могут возникнуть этические вопросы относительно таких исследований. Трудно представить, что этическое одобрение будет дано для исследования, целью которого было проверить гипотезу о том, что воздействие угарного газа приводит к длительным неврологическим повреждениям.

Долгосрочные эффекты: тематические исследования

Райан (1990) представил случай женщины, которая жаловалась на головные боли, вялость и проблемы с памятью в течение трех лет. 24 Уровень CO в ее подвале составил 180 частей на миллион. Уровни COHb не регистрировались. Пациентка очень плохо справлялась с тестами, которые измеряли новые способности к обучению и память на новый материал, ее баллы находились в самом низком пятом процентиле. Также она показала плохие результаты в тестах на процессы зрительной памяти. Пациент сообщил о чувстве депрессии и беспокойства, а также о головных болях и головокружении даже после ремонта печи. Этот случай свидетельствует о том, что развитие длительной неврологической симптоматики может происходить даже без потери сознания.

Основные сообщения
  • Токсикология угарного газа сложнее, чем принято считать.

  • Случайное отравление угарным газом остается проблемой в Великобритании.

  • Диагностика отравления низкими концентрациями СО затруднена.

  • Появляются ассоциации между уровнями CO на открытом воздухе и обострением сердечных заболеваний.

  • Длительное воздействие низких концентраций может вызвать неврологические нарушения.

Последствия для политики
  • Необходимо повысить осведомленность общественности об опасности CO.

  • Техническое обслуживание приборов, которые могут работать со сбоями и генерировать CO, жизненно важно, особенно если необходимо избегать длительного воздействия низких концентраций.

  • Необходимы дополнительные исследования воздействия CO как загрязнителя атмосферного воздуха.

Myers и др. (1998) сообщили о семи случаях хронического подострого отравления угарным газом, при которых пациенты испытывали много сходных симптомов даже после того, как источник угарного газа был идентифицирован и удален. 28 Сообщаемые нейропсихологические симптомы включали изменения памяти, сна, зрения, обоняния и чувства направления, тревогу, психомоторную дисфункцию и проблемы с равновесием. Авторы отмечают, что, несмотря на множество симптомов, о которых сообщалось в их и других исследованиях, «трудно понять, как хроническое воздействие низких концентраций токсического вещества может вызывать эти заметные когнитивные и психологические изменения без заметных неврологических эффектов».

Эти тематические исследования показывают, что длительные неврологические эффекты могут возникать после длительного воздействия угарного газа, даже если пострадавшие больше не подвергаются воздействию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Накапливаются данные о том, что воздействие низких концентраций угарного газа может повлиять на ряд систем органов. Возможно, проще всего объяснить воздействие на сердце у субъектов с начальной ишемией миокарда. Менее легко объяснить воздействие на центральную нервную систему; однако то, что эти эффекты нельзя точно предсказать на основании концентрации COHb в крови, кажется все более очевидным. Пока еще не установлено, может ли длительное воздействие низких концентраций угарного газа оказывать долговременное воздействие на мозг.Если такие последствия действительно имеют место, последствия для здоровья населения могут быть значительными: многие дома отапливаются газовыми приборами, а значительная часть — твердым топливом; отказы неизбежны и, как известно, распространены, и, таким образом, значительное число людей должно подвергаться воздействию угарного газа в количествах, превышающих уровни, обнаруженные в окружающем воздухе. Даже если устойчивому воздействию подвергнется лишь небольшая часть тех, кто подвергается воздействию, воздействие на здоровье населения может быть значительным. Эти выводы могут иметь значение для установления пределов воздействия на рабочем месте.Управление по охране труда и технике безопасности рекомендует ограничение в 30 частей на миллион, что может привести к повышению уровня COHb выше 2,5% менее чем за один час. Тем не менее, следует отметить, что данные о низкоуровневом воздействии угарного газа не получены в результате исследований профессионального воздействия. Модели воздействия на людей, подвергающихся воздействию в их домах, могут сильно отличаться от тех, кто подвергается воздействию на работе.

ССЫЛКИ

  1. ВОЗ . Критерии гигиены окружающей среды 213: Окись углерода , 2-е изд.Финляндия: Всемирная организация здравоохранения, 1999 г.

  2. Группа экспертов Департамента окружающей среды по стандартам качества воздуха . Окись углерода . Лондон: HMSO, 1994.

  3. Poole Wilson PA , Snyder PH. Сердечно-сосудистые заболевания: физиологические соображения: биохимия и клеточная физиология сердечной мышцы. Оксфордский учебник медицины , 3-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1996: 2143–52.

  4. Feldman RG . Нейротоксикология труда и окружающей среды . Филадельфия, Пенсильвания: Липпенкотт-Рейвен, 1999: 378–99.

  5. Maynard RL , Waller R. Угарный газ. В: Холгейт С.Т., Самет Дж.М., Корен Х.С., Мейнард Р.Л., ред. Загрязнение воздуха и здоровье . Лондон: Academic Press, 1999: 749–96.

  6. Penney DG . Хроническое отравление угарным газом. В: Пенни Д.Г., изд. Токсичность угарного газа. Лондон: CRC Press, 2000: 393–418.

  7. Институт окружающей среды и здоровья . Оценка IEH качества воздуха в помещении в доме (2): угарный газ . Norwich: Page Bros, 1998.

  8. Амитай Ю. , Злотогорски З., Голан-Кацав В., и др. . Нейропсихологические нарушения в результате острого воздействия угарного газа в малых дозах. Arch Neurol1998;55:845–8.

  9. Schaplowsky AF , Oglesbay FB, Morrison JH, и др. .Загрязнение среды обитания угарным газом: всероссийское обследование воздуха жилых помещений и детской крови. J Environ Health2974;36:569–73.

  10. Dolan MC , Haltom TL, Barrows GH, и др. . Уровни карбоксигемоглобина у пациентов с гриппоподобными симптомами. Энн Эмерг Мед1987;16:782-6.

  11. Пиантадоси CA . Токсичность угарного газа: гемоглобин против гистотоксических механизмов. В: Пенни Д.Г., изд. Окись углерода . Лондон: CRC Press, 1997: 163–86.

  12. Том С.Р. , Табер Р.Л., Мендигурен II, и др. . Отсроченные нейропсихологические последствия отравления угарным газом: профилактика путем лечения гипербарическим кислородом. Энн Эмерг Мед1995;25:474–80.

  13. Баринага М . Угарный газ: от убийцы до мозга за один шаг [письмо]. Наука1993;259:309.

  14. Verma A , Hirsh DJ, Glatt CE, и др. .Угарный газ: предполагаемый нервный мессенджер. Наука, 1993; 259:381–3.

  15. Thom SR , Ischiropoulos H. Механизм окислительного стресса от низких уровней окиси углерода. Исследовательский отчет Института воздействия на здоровье, номер 80. 1997.

  16. Morris RD , Naumova EN, Munasinghe RL. Загрязнение атмосферного воздуха при застойной сердечной недостаточности у пожилых людей в семи крупных городах США. Am J Общественное здравоохранение 2995;85:1361–5.

  17. Burnett RT , Dales RE, Brook JR, и др. . Связь между уровнями угарного газа в окружающей среде и госпитализациями по поводу застойной сердечной недостаточности у пожилых людей в 10 канадских городах. Эпидемиология, 1997; 8:162–7.

  18. Allred EN , Bleecker ER, Chaitman BR, и др. . Краткосрочные эффекты воздействия угарного газа на физическую работоспособность пациентов с ишемической болезнью сердца.N Engl J Med1989;321:1426–32.

  19. Моррис РД . Низкоактивный угарный газ и здоровье человека. В: Пенни Д.Г., изд. Токсичность угарного газа. Лондон: CRC Press, 2000: 381–91.

  20. Keatinge WR , Coleshaw SRK, Cotter F, и др. . Повышение количества тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови и артериального давления при слабом поверхностном охлаждении: факторы зимней смертности от коронарных и церебральных тромбозов зимой.BMJ1989;289:1405–8.

  21. Ritz B , Ю Ф. Влияние окружающего угарного газа на низкий вес при рождении среди детей, родившихся в южной Калифорнии в период с 1989 по 1993 год. Environ Health Perspect 2000; 107:17–25.

  22. Путц ВР . Влияние угарного газа на выполнение двух задач. Человеческий фактор1979;21:13–24.

  23. Райан КМ . Нарушения памяти после хронического воздействия низких концентраций угарного газа.Arch Clin Neuropsychol, 1990; 5:59–67.

  24. Шульте JH . Последствия легкой интоксикации угарным газом. Arch Environ Health2963;7:524–30.

  25. Бенигнус В.А. , Мюллер К.Е., Смит М.В., и др. . Компенсаторное отслеживание у людей с повышенным карбоксигемоглобином. Нейротоксикол Тератол1990;12:105–10.

  26. Bleeker ML . Простое присутствие низкого уровня карбоксигемоглобина не является причинным доказательством измененных нейропсихологических показателей [письмо].Арх Нейрол1999;56:1299.

  27. Майерс Рэм , ДеФацио А. , Келли М.П. Хроническое воздействие угарного газа: клинический синдром, выявляемый нейропсихологическими тестами. J Clin Psychol1998;54:555–67.

Осведомленность об угарном газе

Отравление угарным газом (CO) может привести к летальному исходу или причинить необратимый вред вашему здоровью.

CO образуется, когда углеродное топливо не сгорает полностью.

У него нет ни запаха, ни вкуса, и в больших количествах он может очень быстро убить.

Как образуется окись углерода?

Угарный газ трудно обнаружить, поскольку он не имеет запаха, вкуса и цвета. Это также означает, что легко вдохнуть, не осознавая этого.

Угарный газ образуется, когда такие виды топлива, как газ, нефть, уголь и древесина, не сгорают полностью.

Когда в закрытом помещении горит огонь, кислород в помещении постепенно расходуется и заменяется углекислым газом. После накопления двуокиси углерода в воздухе топливо не может полностью сгореть и начинает выделять угарный газ.

Причины отравления угарным газом

Газ, нефть, уголь и древесина являются источниками топлива, которые используются во многих бытовых приборах, включая:

  • котлы

  • газовые горелки

  • системы центрального отопления

  • водонагреватели

  • плиты

  • открытый огонь

Если топливо в этих приборах не сгорает полностью, образуется угарный газ (CO).

Другие способы образования угарного газа

Накопление окиси углерода также может быть результатом любого из следующих действий:

  • Использование гриля-барбекю или обогревателя в помещении

  • Использование кухонных приборов для обогрева

  • Закрытые или невентилируемые помещения — сжигание топлива в закрытых или невентилируемых помещениях, где нет вентиляционных отверстий, окон или дверей, оставленных открытыми или приоткрытыми

  • Неисправные или поврежденные приборы для обогрева или приготовления пищи

  • Отопительный прибор не обслуживается или не обслуживается

  • Плохо проветриваемые помещения — герметичные окна, без воздуховодов

  • Засоренные дымоходы или дымоходы — птичьи гнезда, упавшие кирпичи, растущая растительность, плохие самоделки

  • Плохая или неправильная установка или использование приборов, таких как устройства для приготовления пищи и обогрева

  • Запуск двигателей, таких как автомобили или газонокосилки, в гаражах

  • Старые приборы, которые не обслуживались или за которыми не ухаживали должным образом

  • Пары краски. Пары чистящих жидкостей и средств для удаления краски, содержащих метиленхлорид (дихлорметан), также могут вызывать отравление угарным газом

Знаки опасности

Опасные признаки возможной утечки CO включают:

  • желтое или оранжевое пламя вместо синего

  • сажистые пятна на стенах вокруг костров и водонагревателей.Вы также можете отравиться угарным газом, если у вас общая стена или дымоход с домом, в котором есть утечка угарного газа, даже если в вашем собственном доме его нет

Брошюры для загрузки

Брошюра — Угарный газ и кемпинг (новое окно, PDF, 1728 КБ)

Информационный бюллетень — Угарный газ и безопасность дома (новое окно, PDF, 1698 КБ)

Листовка

— кто имеет право на проверку? (новое окно, PDF 2090 КБ)

История семьи, пострадавшей от отравления угарным газом (новое окно, PDF, 3614 КБ)

Ссылки на дополнительную информацию

Симптомы отравления угарным газом

Факты об угарном газе

Угарный газ – что делать в чрезвычайной ситуации

Предотвращение отравления угарным газом

Для получения дополнительных консультаций и поддержки по вопросам безопасности газа и угарного газа посетите Реестр безопасности газа (открывается в новом окне)

Проведите собственную проверку безопасности дома

Пройдите нашу онлайн-проверку безопасности дома, и вы получите индивидуальный план пожарной безопасности, в котором будут даны советы о том, как предотвратить пожар в вашем доме.

Проведите онлайн-проверку безопасности дома

Заказать проверку безопасности дома

Пожарно-спасательная служба Чешира бесплатно установит дымовые извещатели для людей старше 65 лет, а также для людей, которых партнерские агентства направили к нам, поскольку они считаются подверженными особому риску.

Если вам больше 65 лет и вы проживаете в графстве Чешир, вы можете договориться о том, чтобы пожарный или общественный защитник посетил ваш дом для бесплатного визита по вопросам безопасности дома. Во время визита по безопасности на дому будут даны советы о том, как сделать ваш дом более безопасным, что делать в случае пожара и что делать, если вы попали в ловушку пожара.Также будут установлены бесплатные датчики дыма (при необходимости) с объяснением того, как их правильно обслуживать.

Заказать визит для обеспечения безопасности на дому для лиц старше 65 лет

Последнее обновление: понедельник, 22 ноября 2021 г.

Похожие изображения


 

Отравление угарным газом (CO): Доступ к данным общественного здравоохранения штата Миннесота — Департамент Миннесоты.

здоровья

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ

Ваш браузер не поддерживает JavaScript, поэтому опрос не может быть отрендерен.

Powered by Verint Survey software

Отравление угарным газом может привести к смерти

Угарный газ (CO) — это бесцветный газ без запаха, который при вдыхании может вызвать внезапное заболевание или смерть. Это называется отравлением угарным газом. Распознайте симптомы отравления угарным газом, в том числе: головную боль, тошноту, головокружение, рвоту, спутанность сознания и усталость. Если вы подозреваете отравление угарным газом, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Угарный газ содержится в выхлопных газах автомобилей, портативных генераторов, систем отопления и подобных вещей. Каждый год в Миннесоте, особенно зимой, непреднамеренные отравления угарным газом приводят к обращениям в отделения неотложной помощи, госпитализации и даже смерти. Отравления угарным газом являются трагичными и дорогостоящими, и многие отравления можно предотвратить при правильном использовании и обслуживании сигнализаторов угарного газа.

Отравление угарным газом можно предотвратить

Непреднамеренное отравление угарным газом можно почти полностью предотвратить.Убедитесь, что приборы для сжигания топлива и нагревательные устройства правильно установлены, вентилируются и обслуживаются.

Никогда не используйте генератор, угольный гриль, походную плиту или другое устройство для сжигания бензина или угля в доме, подвале, гараже, возле окна или внутри рыбного домика.

Для обнаружения потенциально смертельных состояний во всех домах должны быть установлены и регулярно обслуживаться датчики угарного газа. В Миннесоте закон штата (Устав Миннесоты, разделы 299F.50 и 299F.51) требует, чтобы сигнализация угарного газа была установлена ​​во всех жилых домах на одну или несколько семей в Миннесоте в пределах 10 футов от каждой комнаты, используемой для сна. Следует также учитывать регулярный осмотр и настройку приборов сгорания.

Что делается в связи с отравлением угарным газом?

  • Программа MDH Indoor Air Program следит за выполнением некоторых правил по выбросам CO, которые применяются к закрытым спортивным аренам в Миннесоте, и информирует общественность о предотвращении отравления угарным газом. Для получения дополнительной информации см. Отравление угарным газом в вашем доме.
  • Программа MDH Minnesota Environmental Public Health Tracking Program отслеживает данные, связанные с воздействием угарного газа и отравлениями. Важным приложением для отслеживания данных является мониторинг воздействия государственных и местных программ и политик общественного здравоохранения, которые предназначены для снижения воздействия и предотвращения заболеваний.
  • Миннесотская система контроля отравлений Медицинского центра округа Хеннепин предоставляет информацию о неотложной помощи и профилактике отравлений.

Как предотвратить отравление угарным газом в вашем доме

Подпишитесь на The Brief, наш ежедневный информационный бюллетень, который держит читателей в курсе самых важных новостей Техаса.

Эта статья опубликована совместно с ProPublica, некоммерческим отделом новостей, который занимается расследованиями злоупотреблений властью. Подпишитесь на информационный бюллетень ProPublica Big Story, чтобы получать подобные истории в свой почтовый ящик, как только они будут опубликованы.

Он также был создан в сотрудничестве с NBC News.

Lee este artículo en español aquí.

Отравление угарным газом почти полностью предотвратимо.И все же каждый год более 400 человек в США умирают, а еще десятки тысяч заболевают.

Часто виновником является обычный бытовой прибор, который работает со сбоями или используется не по назначению. Но отравление угарным газом может быть особенно опасным во время перебоев в электроснабжении, когда люди используют альтернативные источники топлива или электроэнергии, такие как генераторы.

Зимний шторм в Техасе в середине февраля был худшим случаем отравления угарным газом в новейшей истории, согласно трем экспертам, опрошенным ProPublica, The Texas Tribune и NBC.

По крайней мере, 11 человек погибли и более 1400 жителей обратились за неотложной помощью в связи с отравлением угарным газом во время шторма, показывают данные.

Этот газ особенно опасен, потому что он не имеет запаха, цвета и вкуса и может убить в течение нескольких минут при высоких концентрациях. Те, кто выживает, могут страдать от повреждения головного мозга и других долгосрочных проблем со здоровьем.

Лучший способ определить, опасен ли уровень ядовитого газа в вашем доме, — это иметь работающий датчик угарного газа, который подаст сигнал тревоги, если вы в опасности.Вот что вы должны знать об угарном газе и о том, как обезопасить свою семью и дом, особенно во время отключения электроэнергии.

Откуда берется окись углерода?

Угарный газ образуется, когда к источнику горения топлива поступает недостаточное количество кислорода. Печи, автомобильные двигатели, плиты, генераторы, грили, водонагреватели и сушилки для белья являются одними из источников, которые могут выделять угарный газ из-за неадекватной вентиляции, механических проблем и других проблем.

Каковы наиболее распространенные симптомы отравления угарным газом?

Ранние симптомы могут включать головную боль, головокружение и тошноту, как при гриппе. При более высоких уровнях воздействия он может вызвать рвоту, слабость, одышку, боль в груди и спутанность сознания. Без немедленного лечения человек может потерять сознание и умереть.

Что делать, если я чувствую какой-либо из этих симптомов?

При подозрении на отравление угарным газом выйдите из дома и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как работают датчики угарного газа и должны ли они быть у меня дома?

Сигнализаторы обнаруживают угарный газ, который накапливается в воздухе, и срабатывают, когда газ достигает опасного уровня. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы в каждом доме была хотя бы одна работающая сигнализация угарного газа.

Как выглядит сигнализатор угарного газа?

Некоторые белые и круглые, похожие на детекторы дыма, а другие прямоугольные.Любое одобренное устройство должно иметь четкую маркировку «сигнализатор угарного газа». Вам по-прежнему нужна сигнализация угарного газа, если у вас есть детектор дыма, но доступны комбинированные устройства. Сигнализаторы угарного газа могут работать от батареи или с резервным питанием.

Где должны быть установлены датчики угарного газа и как часто я должен их проверять?

Специалисты по пожарной безопасности рекомендуют устанавливать по одному в коридоре за пределами каждой спальной зоны и на каждом этаже дома.По данным Агентства по охране окружающей среды США, поскольку окись углерода легкая, сигнализацию следует размещать на стене на высоте 5 футов над полом. Их также можно разместить на потолке. Сигнализацию следует проверять не реже одного раза в месяц, а батареи следует заменять два раза в год.

Должен ли мой арендодатель установить датчик угарного газа?

Большинств положения требуют сигналов тревоги окиси углерода в нов построенных или remodeled домах, и почти 30 положений требуют их в некоторых или всех существующих домах.Города и округа также могут предъявлять свои собственные требования. Проконсультируйтесь с местным начальником пожарной охраны или отделом строительных норм. Арендодатели обязаны предоставлять их в некоторых штатах и ​​городах.

Если вы снимаете квартиру в помещении, где требуется сигнализация угарного газа, но в вашем доме ее нет, обратитесь в местное или государственное управление, которое занимается рассмотрением жалоб арендаторов.

Что делать, если сработала сигнализация угарного газа?

Немедленно выйдите из дома и позвоните по номеру 911.

Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить отравление угарным газом?

Генераторы, грили, походные печи и другие устройства для сжигания топлива никогда не должны использоваться внутри дома, подвала, гаража или кемпера. Генераторы следует держать подальше от окон, дверей и вентиляционных отверстий дома. Никогда не используйте духовку или газовую плиту для обогрева дома.

Печи, дымоходы, водонагреватели и другие устройства для сжигания топлива должны быть правильно установлены, регулярно обслуживаться и хорошо вентилироваться.Нельзя оставлять автомобили без дела в гаражах, примыкающих к домам, даже если дверь гаража оставлена ​​открытой.

Кому я могу позвонить, если у меня есть вопросы о том, как оставаться в безопасности?

Вы можете позвонить в национальный токсикологический центр по телефону 800-222-1222.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.