Что делать если обнаружили миому 12 недель: Беременности при миомах матки: опасность или норма?

Содержание

Всегда ли нужно удалять миому

«Одна тридцатилетняя пациентка, узнав о миоме матки, запричитала: наверное, меня кто-то проклял! Моя карьера идет в гору, зарабатываю хорошо, — завистников полно, — рассказывает профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Александр Тихомиров. — Да никто ее не проклял! Просто матка должна использоваться по назначению».

Весь женский мир сегодня стоит практически на пороге неинфекционной эпидемии миомы. Представительницы прекрасной половины расплачиваются за то, что откладывают рождение детей чуть ли не до старости. И хотя сегодня есть бескровное лечение миомы, в России удаление матки остается самой популярной полостной операцией.

В начале прошлого века миому считали болезнью монашек, или, в крайнем случае, куртизанок. Именно эти категории женского населения рисковали столкнуться с названной болезнью. Остальные фактически жили от родов до родов, давая матке работать так, как предначертано природой.

Теперь, как говорит профессор Тихомиров, в голове у современных барышень диссертации, карьеры и прочее. Рождение десятка детишек почти ни в чьи планы не входит. В результате с каждыми новыми месячными риск миомы возрастает — ведь природа предусмотрела, чтобы этот орган отдыхал во время беременности и лактации.

Миома стала одним из самых распространенных женских заболеваний — встречается минимум у трети дам в возрасте 35+. По некоторым оценкам, в той или иной степени ее можно найти аж у 72% дам за 40 (пик заболеваемости приходится на возраст 35-50).

«Когда у женщин диагностируют миому впервые, у них появляется масса вопросов, — говорит Александр Леонидович. — Например, не рак ли это? Нет, не рак, и никогда в рак не перерастет. Придется ли удалять матку? У подавляющего большинства женщин при своевременной диагностике необходимости в такой операции нет. Хотя и бывают ситуации, когда лучше жить без матки, чем умереть с маткой».

К сожалению, миоматозные узлы имеют тенденцию к росту. Всегда. Такого, чтобы миома замерла в одном размере, не бывает. Но очень многие врачи, обнаружив узелок, говорят пациенткам: ничего делать не нужно, приходите черед полгода. Несмотря на достижения современной медицины, встречаются гинекологи, которые предпочитают пассивно наблюдать до этой опухолью до тех пор, пока не потребуется радикальная операция. «Что тут наблюдать? Как узел будет расти? Чтобы он дорос до 12 недель, когда придется сообщить пациентке: пора удалять матку?» — возмущается профессор Тихомиров.

Он уверен, что лечение при миоме матки нужно начинать сразу же. Для этого есть две группы препаратов — селективные модуляторы рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Если узлы очень маленькие, на фоне такого лечения они могут пропасть. Если средние или крупные — будут постепенно уменьшаться. «Однако когда симптомы — кровотечения, боль, тяжесть в животе, трудности с мочеиспуканием — исчезнут, уже никого не будет волновать, есть там миома или нет.

Главное, чтобы она не мешала жить», — говорит профессор.

В ряде случаев требуется консервативно-пластический метод — удаление узлов. Сегодня это выполняется малокровными методами — лапароскопией, эндоскопическими инструментами. Существует и другие малоинвазивные аппаратные методики избавления от миомы. Например, путем воздействия рентгеновских лучшей. Или эмболизация маточных артерий (в процессе введения специальных препаратов через бедренную артерию в матку, опухоль лишают узлов кровоснабжения). Еще одна методика из этой серии — высокоскоростной ультразвук — к сожалению, имеет немало противопоказаний.

Тем временем, гистэректомия — операция по удалению матки — является самой распространенной в нашей стране полостной операцией. Средний возраст проведения такой операции в России — 40,5 лет плюс 3,5 года. Разумеется, такая процедура заканчивается бесплодием. Но на самом деле показаний к ней совсем немного — или если миома находится в совсем уж запущенной стадии, или если она сочетана с другими тканевыми патологиями.

«Важно соблюдать принцип четырех «не»: не допустить, не пропустить, не запустить болезнь, не дать сформироваться большему объему миоматозной ткани. Пассивное наблюдение не допустимо!» — повторяет профессор Тихомиров.

Многие женщины переживают — можно ли рожать с миомой? «Да на здоровье! Пройдите своевременное лечение и рожайте», — говорит наш эксперт. Что же касается профилактики, то, кроме родов и лактации, есть лишь один научно-доказанный метод предотвращения этой болезни — прием комплексных оральных контрацептивов. Все остальное с точки зрения предотвращения этой болезни никакой роди не играет.


Екатерина Пичугина

 

Менее трети российских женщин репродуктивного возраста (29%) проходят профилактический осмотр у гинеколога, как это рекомендуют специалисты. Это показал опрос «Индекс женского здоровья», проведенный ВЦИОМ.

Хотя большинство женщин (86%) в возрасте от 18 до 44 лет согласны, что посещать врача с профилактической целью нужно регулярно, лишь каждая третья делает это, как положено, раз в полгода. Кроме того, только каждая седьмая дама репродуктивного возраста (14%) идет к гинекологу исключительно в случае возникновения проблем со здоровьем. 40% ждут несколько дней, не пройдут ли тревожные симптомы сами собой, а 26% готовы терпеть достаточно долго, пока ситуация серьезно не ухудшится. 49% россиянок считают себя здоровыми; 39% отмечают, что раз уж имеют постоянного полового партнера, им беспокоиться не о чем; у 38% нет времени, а у 21% — хорошего врача. По 4% женщин стесняются или боятся, что у них, не дай бог, что-то найдут.

Как говорит главный научный сотрудник НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ирина Кузнецова: «Культура заботы о женском репродуктивном здоровье начала формироваться не так давно. Сегодня эта тема считается немного стыдной. Даже на приеме у специалиста они стесняются говорить о своих проблемах, используя эвфемизмы. Да и врачи стали открыто говорить на эти темы не так давно. Например, интерес к ПМС возник в 70-е годы прошлого века, когда адвокаты пытались оправдать своих подзащитных, что те находились не в лучшей форме. Нужно помнить, что профилактический осмотр — не просто рядовое мероприятие. На приеме у врача женщины могут получить рекомендации по подготовке к беременности, корректировке питания и образа жизни, а также по профилактике заболеваний репродуктивной системы».


Арина Петрова

что это такое, лечение, симптомы, что нельзя делать, миома при беременности и климаксе, операция по удалению

Дмитрий Лубнин

гинеколог

Я гинеколог, лечу миомы матки более 20 лет. В 2005 году защитил диссертацию, посвященную этому заболеванию.

В статье расскажу, что такое миомы, как их диагностировать и почему если гинеколог говорит, что для выздоровления нужно удалить матку целиком, следует обязательно получить второе мнение у другого специалиста.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое миома матки

Миома матки — доброкачественная опухоль, способная появиться в период от первой менструации до менопаузы. Это связано с тем, что клетки, из которых состоит миома, растут только в ответ на воздействие половых гормонов.

Опухоли могут возникать в виде одиночных или множественных узлов размерами от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

УЧЕБНИК

Курсы Т—Ж

Ясно и просто обо всем, что касается ваших денег: от инвестирования до экологии

Начать учиться

Классификация и стадии развития миомы матки

Миомы матки могут по-разному располагаться внутри органа:

  1. интрамуральные, или внутримышечные, узлы находятся внутри мышечного слоя матки. Если они большого размера, то меняют форму стенки матки;
  2. подслизистые узлы находятся сразу под слизистой оболочкой органа, как бы выпячиваются в полость матки;
  3. субсерозные узлы находятся под серозной оболочкой матки, расположенной снаружи органа.

Миома матки — Uptodate

Если у подслизистого или субсерозного узла тонкое, «стеблевидное», основание, его называют узлом на ножке.

Схема расположения миоматозных узлов в матке Схема расположения миоматозных узлов в матке

Еще существуют образования, которые врачи называют фибромой матки. Они тоже имеют вид узлов, в которых соединительной ткани больше, чем мышечной. Фиброма развивается при недостаточном кровоснабжении узлов: по сути, это миома, которой не хватило кислорода и питательных веществ. И к миоматозным, и к фиброзным узлам подходят кровяные сосуды, поэтому менструальные кровопотери у женщин с образованиями в матке могут быть сильнее, чем у здоровых женщин.

Так как из-за опухоли матка увеличивается как у беременных женщин, ее размер часто сравнивают с размером у беременных на разных неделях беременности. Поэтому от врачей можно услышать «миома матки, 12 недель» или «миома матки, 4 недели».

Размеры миомы матки в неделях беременности

Размер миомы

Неделя беременности

До 20 мм

Четвертая

От 20 до 60 мм

Десятая — одиннадцатая

Больше 60 мм

Двенадцатая — шестнадцатая

Причины миомы матки

Миома настолько распространена, что ее можно рассматривать как вариант физиологической реакции матки на работу в неестественных для нее условиях. Под неестественными условиями я подразумеваю множество менструальных циклов при малом количестве беременностей. Именно так «эксплуатируется» этот орган у большинства женщин в последние сто лет истории человечества.

Если до начала 20 века женщина в среднем проживала около 30 менструальных циклов, то у современной женщины их может быть до 400. По этой причине некоторые гинекологические заболевания сегодня встречаются чаще других.

Прогестерон — основной гормон, стимулирующий рост опухоли. В норме он как раз отвечает за начало и поддержание беременности. У беременной женщины матка начинает активно расти за счет деления всех слоев клеток.

Рост миомы тоже начинается с изменений в одной мышечной клетке. Поэтому в научной литературе можно встретить описание миомы как «беременности отдельных клеток в небеременной матке». Это приводит к формированию узлов, как правило, округлой формы. Такие узлы состоят из мышечных клеток и волокон соединительной ткани.

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы матки проявляются лишь в 30—40% случаев. Вот наиболее частые из них.

Обильные менструации. Менструация — процесс удаления эндометрия (внутренней выстилки) из матки, который сопровождается кровотечением. В норме оно не превышает 80 мл.

Но миоматозные узлы стимулируют рост кровеносных сосудов, что увеличивает объем крови в матке. А поскольку миома — это не мышечная ткань, она может мешать матке нормально сокращаться, что тоже приводит к более обильным менструациям.

Оценить объем менструальной крови на глаз сложно даже женщинам, которые используют менструальную чашу. Разобраться поможет тест от Национальной службы здоровья Великобритании, правда, он на английском языке.

При обильных менструациях женщинам назначают общий анализ крови, а также оценку уровня железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки. Выявленная железодефицитная анемия, обусловленная кровопотерями из-за миомы, уже показание для лечения, даже если пациентка больше ни на что не жалуется.

Чувство давления на мочевой пузырь или прямую кишку, запоры. Эти симптомы могут проявляться в любую фазу менструального цикла.

Увеличение живота при крупных размерах узлов. Размеры варьируются от микроскопических до существенных. Например, бывают миоматозные узлы размером с грейпфрут. Их даже можно прощупывать внизу живота.

Реже мои пациентки жалуются на боль, возникающую в покое внизу живота или в пояснице, а также боль во время месячных или при сексе. Иногда женщина узнает о миоме, только когда у нее не получается зачать ребенка с партнером или после выкидыша.

Наступлению беременности могут мешать узлы, растущие в полость матки и меняющие ее форму. По сути, они занимают пространство, в котором должна развиваться беременность. Вынашиванию беременности препятствуют более крупные узлы: они оттягивают на себя большую часть кровотока матки, лишая плод кровоснабжения.

Опасна ли миома

Миома — доброкачественная опухоль. Это значит, что клетки миоматозного узла растут постепенно и не метастазируют. Однако миоматозные узлы могут разрастаться и давить на мочевой пузырь или соседние органы.

Погубить женщину миома не может, но иногда существенно нарушает качество ее жизни. В первую очередь, за счет последствий обильных потерь крови во время менструации: они приводят к нарастающей железодефицитной анемии, от которой страдают все органы и ткани. Еще одно потенциальное последствие миомы — невозможность зачать или выносить ребенка.

Диагностика миомы

Важно обнаружить миоматозные узлы на ранних стадиях, когда их можно вылечить. В этом могут помочь следующие методы диагностики.

УЗИ органов малого таза. Золотой стандарт диагностики миомы матки — УЗИ. Гинеколог изначально может заподозрить наличие миомы матки при осмотре на кресле, но этого будет недостаточно для диагноза. Без УЗИ гинеколог может отметить, что матка увеличена в размерах или бугриста. Но причиной тому может оказаться не миома, а, например, аденомиоз: заболевание, при котором эндометрий прорастает в ее мышечный слой.

Основная задача УЗИ — описать все узлы в матке, их точную локализацию и предоставить графический рисунок: схему расположения узлов в матке. Если в вашем заключении УЗИ нет подробного описания узлов и врач УЗИ-диагностики отказывается рисовать план-схему, скорее всего, исследование не будет информативным. Только по текстовому описанию узлов гинекологу сложно понять реальную картину проблемы и предложить оптимальный метод лечения.

Только с графической схемой расположения узлов проведенный анализ УЗИ будет считаться полноценным. На основании этой картинки гинеколог даст внятные рекомендации по выбору метода лечения или возможности беременности с такими узлами.

УЗИ-снимок миомы при беременности в восемь недель. Темное пятно слева от подписи «миома» — плодное яйцо. Источник

МРТ. В большинстве случаев достаточно обычного ультразвукового исследования. МРТ малого таза необходимо только при очень больших размерах матки и узлов, когда невозможна полноценная оценка с помощью УЗИ.

МРТ-фото крупной фибромы. Миомы могут достигать такого же размера, заполняя всю полость малого таза. Источник

Диагностическое выскабливание. Иногда врач может порекомендовать пациентке провести диагностическое выскабливание полости матки. Это имеет смысл делать только в том случае, если при УЗИ возникает подозрение на дефект эндометрия. Например, полип или видоизменение покровов. В таком случае врач, возможно, захочет провести анализ подозрительных клеток и проверить их на злокачественность. Но это не имеет отношения к миоме матки: она никогда не перерождается в злокачественную опухоль.

Если при УЗИ не было выявлено проблем с эндометрием, показаний к выскабливанию нет. В общем, если лечащий врач рекомендует провести выскабливание, спросите зачем.

Гистероскопия. Это исследование полости матки назначается, только если обнаружен субмукозный узел — такой, что растет внутрь полости матки. Даже в этом случае процедуру обследования стоит объединить с удалением этого узла.

Если миому выявили, но женщину она никак не беспокоит, врач предложит наблюдать за ее ростом в динамике с помощью УЗИ — обследование нужно будет проводить каждые шесть-восемь месяцев. Если при трех подряд исследованиях отмечается прогрессивный рост миоматозных узлов, то назначается лечение.

Исключения делают для очень молодых и пожилых пациенток. Так, молодой девушке врач может назначить лечение уже после первого УЗИ-контроля, выявившего увеличение узлов. В то же время постепенный рост узлов у женщины накануне менопаузы может быть оставлен без лечения. Но все крайне индивидуально.

Чего нельзя делать при миоме матки и что можно

Откладывать лечение нельзя. Не следует из года в год наблюдать за прогрессированием миомы: если узлы растут, нужно выбрать метод лечения. Лечить опухоль можно с помощью гормональных препаратов или хирургически.

Мифы об ограничениях. Рост миоматозных узлов провоцирует беременность, а в остальном этот процесс непредсказуем и не зависит ни от каких внешних факторов. Распространенный миф о влиянии бань, саун, массажа, загара и физиопроцедур на рост узлов миомы матки не имеет достоверных научных подтверждений. Узлы опухоли могут годами не меняться в размерах, а после начать довольно стремительно расти. В целом скорость роста узлов составляет не более 1—2 см в год.

Отдельно отмечу случаи, когда узел может самостоятельно погибнуть, лишившись кровоснабжения. Это происходит, когда в процессе роста узел просто передавливает сосуды и отмирает. Подобное явление может возникнуть и после беременности.

Можно ли делать прививку от коронавируса при миоме матки. При миоме матки можно делать любые прививки, в том числе от коронавирусной инфекции. Это заболевание не будет противопоказанием к вакцинации.

Как лечить миому матки и сколько это стоит

Поскольку миома — не совсем обычная опухоль, а скорее опухолевидное заболевание, в некоторых случаях можно вылечить ее без операции — приемом лекарств.

Основная проблема связана с тем, что женщины часто обращаются к врачу с миомой матки в уже запущенной стадии. Все потому, что миоматозные узлы, которые можно прооперировать, растут в период с 20 до 30 лет. А при рутинном обращении пациентки, которая ни на что не жалуется, гинеколог проводит осмотр в кресле и делает мазки, но УЗИ не назначает. По моему убеждению, ежегодное УЗИ органов малого таза позволяет застраховать себя от состояния, которое потребует более дорогого лечения.

Выбор стратегии лечения зависит не только от размеров и расположения узла, но и от целей пациентки: если она не планирует беременность, то лечение может быть направлено на сокращение объема кровотечений. Если женщина хочет стать матерью, то нужно убрать узел в матке, чтобы плод не конкурировал с ним за пространство и кровоток.

Дальше я расскажу о разных способах лечения миомы.

Способ лечения миомы

Медикаментозное лечение миомы

Эти способы предназначены для женщин, не планирующих беременность, и направлены на контроль кровопотерь при менструации:

  1. КОК — оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестероном в составе;
  2. прогестиновые внутриматочные спирали;
  3. прогестиновые контрацептивы;
  4. аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Все это гормональные средства, которые позволяют «остановить» менструальный цикл за счет стабильного уровня гормонов извне. При стабильном поступлении заданной концентрации гормонов эндометрий в матке не разрастается и менструаций как таковых не происходит. Даже если есть ежемесячный перерыв в приеме, кровотечение отмены будет выражено слабее, чем «естественные» менструации.

При этом гормональные контрацептивы и внутриматочная гормональная система не оказывают на размер и рост самих миоматозных узлов никакого влияния. Агонисты ГнРГ — «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс», — это препараты, переводящие женщину в искусственную менопаузу. Сегодня они не рекомендуются для лечения миомы матки, так как дают лишь временное улучшение, при этом лечение подобными препаратами сопровождается тяжелыми побочными эффектами.

Лекарственный препарат «Эсмия», селективный блокатор рецепторов прогестерона, ранее применялся для лечения миомы, но запрещен к применению с мая 2020 года.

«Эсмия», цена 9286 Р. Источник: «Сбер-еаптека»

Способ лечения миомы

Хирургическое лечение миомы

Есть три основных хирургических метода лечения: миомэктомия, гистерэктомия и эмболизация маточных артерий.

Миомэктомия — хирургическое удаление миоматозных узлов — рекомендовано для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Это временная «реставрация» матки, которая повышает шанс благополучно зачать и выносить ребенка. После такого лечения узлы начинают расти вновь. Частота рецидива миомы матки после хирургического удаления узлов составляет 7—14% в год. То есть уже через несколько лет после удаления узлов они вырастают вновь более чем в половине случаев.

Миомэктомия бывает трех видов:

  1. Лапаротомическая. Это удаление узлов при полноценной хирургической операции, после которой на животе остается рубец.
  2. Лапароскопическая. Это удаление миоматозных узлов с помощью трех небольших разрезов на животе.
  3. Гистерорезектоскопическая. Такую операцию проводят при помощи гистероскопа — оптического прибора, вводимого в матку, так что врач удаляет те узлы, которые видит глазами. В отличие от лапароскопии, после такой операции не остается рубцов на животе, ведь все манипуляции проводятся через вагинальный доступ.
Лапаротомическое удаление миоматозных узлов выглядит как обычная полостная операция с разрезом на животе. При лапароскопической операции хирург вводит гибкие трубки через разрезы на животе, при гистерорезектоскопической — через влагалище, вовсе без разрезов

Гистерорезектоскопическая операция подходит только для удаления субмукозных узлов размером не более 3—4 см, расположенных со стороны полости матки, поэтому ее предлагают не всем пациенткам с миомами. А выбор из первых двух методов зависит от опыта и умения хирурга: полостную операцию выполняют многие гинекологи, а лапароскопическую при сложных узлах — единицы.

Вообще, миомэктомия — в большей степени пластическая операция. Опытные хирурги, которые имеют опыт подобных операций, предпочитают выполнять лапароскопические операции. Предложение провести лапароскопическую операцию подтверждает профессионализм хирурга.

Лапаротомическую миомэктомию можно сделать по полису ОМС. Важно взвешивать риски, так как стоимость операции определяется опытом хирурга, который ее проводит. А выдающиеся хирурги, насколько я могу судить, чаще работают в частных клиниках либо оказывают платные услуги в государственных больницах.

Стоимость лечения в частной клинике включает расходы не только непосредственно на операцию, но и на диагностику — анализы, УЗИ, МРТ, наркоз, гистологическое исследование удаленных узлов и пребывание в стационаре в течение трех-пяти дней. Иногда все эти услуги объединяют в «пакет», но детали нужно уточнять в конкретной клинике. Суммарно миомэктомия в частной клинике может стоить от 60 000 до 600 000 Р.

Сколько стоит миомэктомия в частных клиниках Москвы без учета сопутствующих операции расходов

Лапаротомическая операция

Лапароскопическая операция

Европейская клиника

От 120 000 Р

Гистерорезектоскопия

Европейская клиника

От 35 000 Р

Гистерэктомия — удаление матки. Это метод лечения для пациенток, которым не помогли таблетки, тех, у кого матка, измененная узлами, достигла гигантских размеров, или если есть серьезные сопутствующие заболевания репродуктивных органов. В таком случае удаление матки решает несколько проблем со здоровьем сразу.

Гистерэктомия — самый дешевый способ лечения миомы, направление на операцию охотно дают в женской консультации по полису ОМС. Именно таким путем идут многие пациентки. По разным данным, в России проводится от 600 до 800 тысяч удалений маток в год по причине миомы.

Эмболизация маточных артерий, как и миомэктомия, позволяет сохранить матку. Этот метод лечения предлагают крупные центры, так как для операции требуется дорогостоящее оборудование, а число занимающихся этим специалистов невелико.

Эмболизация — высокотехнологичный метод: в бедренную артерию пациентки вставляется катетер, который протягивают до маточной артерии. Через катетер в кровоток поступает препарат с микросферами, блокирующими сосуды миоматозных узлов. В результате узлы отмирают.

Красивое видео на английском о том, как происходит эмболизация маточных артерий

Эмболизация — предпочитаемая альтернатива удалению матки. Операция выполняется без наркоза, под местной анестезией, занимает 10—15 минут, не сопровождается разрезами, легко переносится. Эмболизация оказывается эффективным методом лечения в 94—96%, рецидивы заболевания после вмешательства не наблюдаются.

Поскольку операцию выполняют эндоваскулярные хирурги, а показание к эмболизации должен дать гинеколог, между ними иногда возникает конфликт интересов. Гинеколог может считать, что будет лучше, если он сам проведет пациентке гистерэктомию или миомэктомию. Поэтому несмотря на широкие показания к эмболизации при миомах, получить рекомендацию к операции можно только у гинекологов, которые занимаются этой проблемой, то есть работают в сфере эндоваскулярной хирургии.

В ситуации, когда гинеколог настаивает, что эмболизация вам не показана, целесообразно получить второе мнение у специалиста из медицинского центра, где доступны все способы лечения миомы матки — как хирургические, так и с применением эмболизации маточных артерий.

Средняя стоимость эмболизации маточных артерий — от 160 000 до 250 000 Р. При этом операция может выполняться по квоте от государства, как высокотехнологичная помощь, — уточнить это лучше у лечащего врача.

Профилактика миомы матки

Мер профилактики, которые гарантированно помогут избежать развития миомы, нет. Есть данные, что опухоль реже возникает или образуется повторно у женщин с высокой физической активностью. Другие данные говорят о повышенном риске миомы при гипертонии, употреблении алкоголя, ожирении, однако здесь требуются дальнейшие исследования.

Запомнить

  1. Миома матки — опухолевидное заболевание, которое может возникнуть без особых причин у любой женщины в период от первой менструации до менопаузы.
  2. Стоит делать УЗИ органов малого таза раз в год, чтобы выявить миому на начальной стадии роста.
  3. После УЗИ нужно просить, чтобы предоставили схему узлов в матке — это главный результат, который поможет получить объективную рекомендацию по лечению.
  4. Не следует из года в год наблюдать за прогрессированием миомы матки: если узлы растут, нужно выбрать метод лечения. Лечить миому можно с помощью гормональных препаратов или хирургически.
  5. Миомэктомия — это временная «реставрация» матки для подготовки к беременности.
  6. Удаление матки целиком требуется в небольшом проценте случаев.
  7. Оптимальный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий, но он пока не очень распространен в России и дорого стоит.

Интервью

В отделении гинекологии Первой Градской можно встретить и 90-летних бабушек, и 18-летних девушек, женщин, решившихся на прерывание беременности и тех, кто отчаянно борется с бесплодием, пациенток с эндометриозом и тех, у кого обнаружили злокачественную опухоль – помощь оказывают всем.

И это неудивительно, ведь за многие годы работы (а отделению гинекологии Первой Градской уже больше ста лет!) накоплен уникальный опыт лечения гинекологических заболеваний. Что и как лечат в самом «женском» отделении Первой Градской? Удается ли сочетать традиции с новыми технологиями? Слово — заведующей отделением гинекологии Елене ПЛАТОВОЙ.

— Елена Сергеевна, ваше отделение — клиническая база кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Что дает такое сотрудничество?

— Очень многое. На кафедре занимаются изучением новых методов, препаратов, поэтому наши врачи в курсе всех научных разработок. Кроме того, профессора кафедры участвуют в консилиумах, операциях, консультируют больных. Словом, это тесное сотрудничество.

— С какими проблемами чаще всего поступают к вам пациентки?

— Экстренно — с внематочной беременностью, разрывом яичника, перитонитами гинекологической этиологии и т. д. Планово – а таких больных большинство – с миомой матки, эндометриозом (мы лечим все формы эндометриоза, в том числе редкие и сложные), опухолями яичников. Кроме того, мы лечим патологию шейки матки, в том числе вызванную папилломавирусной инфекцией, опущение и выпадение органов малого таза, недержание мочи, ведем беременных с патологией, делаем интимную пластику – всего и не перечислишь.

— Вы отдаете предпочтение щадящим технологиям? Или «большие» операции тоже приходится делать?

— Приходится, если женщина поступает, например, с огромной опухолью. Малым хирургическим вмешательством тут, как правило, не обойтись. Но, по возможности, стараемся использовать малоинвазивные (щадящие) технологии. Они позволяют снизить время пребывания пациентов в стационаре до трех дней. Например, лапароскопию, когда вместо большого разреза делаются маленькие проколы, а также радиохирургию и плазмоджет — современные способы электрокоагуляции, сохраняющие ткань яичника, овуляторный резерв, а значит, и репродуктивную функцию женщины.

— Пациенток с эндометриозом это тоже касается? Ведь это заболевание встречается и у нерожавших девушек…

— Эндометриоз действительно встречается у женщин всех возрастов. В том числе у молодых. Причем очаги эндометриоза могут быть где угодно — в матке, трубах, брюшине, кишечнике, мочеточниках… Недавно у нас была пациентка с большим образованием во влагалище. Она долгое время наблюдалась у онколога. Мы удалили это образование. Оказался – очаг эндометриоза. Хотя такие формы – большая редкость. Так вот, коварство болезни в том, что ее не всегда легко диагностировать. Женщина может страдать от хронической тазовой боли, которая усиливается перед менструацией и во время полового акта, наблюдаться у уролога, хирурга, но причину боли установить удается не всегда. В таких случаях мы проводим диагностическую лапароскопию. И очаги эндометриоза тоже стараемся удалять во время лапароскопии — максимально бережно, чтобы сохранить орган и детородную функцию женщины.

— Еще одно распространенное заболевание — миома матки. Многие женщины верят, что миому можно «перерасти» — мол, после климакса она пройдет сама собой. Давайте внесем ясность: нужно ли оперировать миому?

— Миома — гормонозависимая опухоль, поэтому после менопаузы, когда выработка женских гормонов снижается, миома действительно может уменьшиться в размерах. Но пройти она не может! Просто узел приобретает такую структуру, что обнаружить его с помощью УЗИ не всегда удается.

Что касается показаний к операции, то они стандартны: размеры миомы свыше 12-ти недель, обильные кровотечения, которые приводят к снижению уровня гемоглобина, нарушение функции соседних органов. Бывают ведь миомы таких размеров, что они сдавливают мочевой пузырь и приводят к нарушению оттока мочи. Показанием к операции может служить и быстрый рост миомы. Скажем, если в постменопаузе миоматозный узел вдруг начал резко увеличиваться в размерах, нужно исключить саркому матки. Если же миома небольшая, не беспокоит женщину, достаточно 2 раза в год делать УЗИ и посещать гинеколога.

— Многие клиники предлагают эмболизацию маточных артерий, считая этот метод самым лучшим в лечении миомы. В вашем отделении его практикуют?

— Мы не просто его практикуем – мы одними из первых его внедрили! Метод действительно хороший – он позволяет перекрыть сосуды, питающие миоматозный узел. Тогда он уменьшится в размерах. В каких-то случаях пациентке действительно лучше провести эмболизацию, например, если она имеет тяжелую сопутствующую патологию. Это щадящее оперативное вмешательство. Или же если миому нашли у молодой девушки и нужно сохранить матку для реализации репродуктивной функции – а после эмболизации пациентка может забеременеть и родить.

Метод хорошо работает и в тех случаях, когда поступают больные с раком шейки матки, раком тела матки. Словом, есть конкретные показания к эмболизации. Но этот метод нельзя считать альтернативой традиционному хирургическому вмешательству. После эмболизации миома уменьшается в размерах на 30-40% за год. Но пациентка не всегда может так долго ждать! Иногда приходится прибегать к срочной операции. Например, если миома большая, существует риск развития тромбоза и тромбоэмболий за счет сдавливания сосудов. Этого допускать нельзя.  

— Елена Сергеевна, вы упомянули пациенток со злокачественными опухолями. Часто приходится оперировать рак?

— В нашем отделении таких больных немного: в среднем 3-5%. В основном – с раком яичников, шейки матки, тела матки. К сожалению, при распространенном процессе, запущенных формах не всегда удается сразу выполнить полный объем хирургического вмешательства. Но с открытием в больнице химиотерапевтического отделения результаты лечения стали гораздо лучше. Мы переводим туда больных после операции. Либо женщины проходят курс химиотерапии, а потом мы их повторно оперируем. Все зависит от конкретной ситуации.

— А с проблемой опущения половых органов и недержания мочи обращаются в основном пожилые пациентки?

— В основном – да. Но есть и молодые, много раз рожавшие женщины. Хирургическое вмешательство позволяет улучшить внешний вид половых органов (пластические операции мы тоже проводим) и качество жизни в целом. Мы стараемся проводить малоинвазивные «слинговые» операции — с использованием специальных синтетических протезов. При сочетании недержания мочи с выпадением матки и стенок влагалища – восстанавливаем нормальное анатомическое положение органов малого таза. У нас многопрофильный стационар, поэтому и возможностей много. В частности, у нас мощное хирургическое и урологическое отделение, поэтому в случае необходимости мы всегда можем привлечь смежных специалистов.

Беседовала Юлия НЕРОВНОВА

 

Чем опасна миома матки и можно ли при таком заболевании забеременеть – рассказала акушер-гинеколог

Из-за чего возникает миома, как она взаимосвязана с сексуальной жизнью женщины, обязательна ли при таком заболевании операция – на эти и другие вопросы ответила врач – акушер-гинеколог Татьяна Малышко.

Миома матки – заболевание женской половой сферы, характеризующееся образованием и ростом доброкачественной опухоли (образование, узел) в миометрии – мышечном слое матки. Размеры миомы акушеры-гинекологи указывают либо в сантиметрах (размер самого узла), либо в неделях. Фраза «миома 12 недель» означает увеличение матки с миоматозным узлом до такой же величины, как при сроке беременности в 12 недель.

Гормонозависимое заболевание

В большинстве случаев миома развивается у женщин в возрасте 30–40 лет и старше. Однако сегодня миома, как и многие другие заболевания, «помолодела». Все чаще ее диагностируют у 20–25-летних.

Миома матки – гормонозависимое заболевание: опухоль формируется на фоне нарушения баланса женских половых гормонов, поэтому развитие ее характерно для женщин детородного возраста.

Миома не возникает до наступления первых менструаций и в постменопаузальный период.

Наследственность, воздержание, аборты

Причины образования миомы до конца неизвестны. Доказано, что значительное влияние на развитие патологии оказывает генетический фактор (наследственная предрасположенность). Если у мамы или бабушки женщины обнаружили миому, вероятность заболеть у нее повышается в разы. Более того, нередко бывает, что миома становится семейным женским заболеванием.

Пусковым механизмом для роста миомы могут стать инфекционные и воспалительные процессы женской половой сферы, хронические заболевания (например, сахарный диабет), неправильный образ жизни – гиподинамия, ожирение, стрессы. На развитие опухоли также может повлиять отсутствие регулярной половой жизни и сексуального удовлетворения.

Нередко патология проявляется после травматичных, сложных родов, выскабливания полости матки, частых медицинских абортов, в том числе и «мини-абортов».

Фото: Александр ЧЕРНЫЙ

«Само не рассосется»

Часто миомы протекают практически бессимптомно, и пациентки даже не подозревают о наличии опухоли. Поэтому нередко ее выявляют случайно при очередном медицинском осмотре. Бывает и такое, что пациентки ошибочно принимают миому за беременность – по мере роста узлов увеличивается и живот.

Если вам поставили диагноз «миома матки», не стоит отчаиваться – заболевание лечится. Главное – не игнорировать болезнь, надеясь, что «все само рассосется». Не рассосется. Мне приходилось сталкиваться с запущенными случаями – была пациентка с миомой 20 недель. Это очень опасно. Маточные кровотечения, вызванные миомой, могут привести к развитию анемии. При перекруте ножки узла может развиться некроз (омертвение) тела миомы, сопровождающийся синдромом «острого живота» (резких болей в животе, вплоть до обморочного состояния). Эта ситуация требует неотложной хирургической помощи.

Поэтому женщинам с диагнозом «миома матки» обязательно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога. А при малейшем изменении в своем самочувствии – обращаться за медицинской помощью.

Медикаменты лишь сдерживают рост

Сегодня существуют два основных метода лечения миомы матки: консервативный и оперативный. Консервативное лечение основано на применении гормональных препаратов и симптоматической терапии (обезболивании, лечении анемий, уменьшении кровопотери и т.д.). Но прием медикаментов эффективен лишь для сдерживания роста опухоли.

Устранить миому консервативно невозможно. Поэтому, если операция необходима, не бойтесь и не отказывайтесь. Современные методы лечения миомы малотравматичны и позволяют достичь полного исчезновения опухоли.

Мифы о миоме матки

Миф №1. При миоме нельзя забеременеть и рожать.
– Это не так, при наличии миомы наступление беременности возможно. Все зависит от размеров миоматозного узла и его расположения. Рожать при наличии миомы можно, но каждый случай индивидуален. Вопрос о ведении родов (естественным путем либо через кесарево сечение) должен решать врач – акушер-гинеколог.

Миф №2. При миоме нельзя использовать гормональные контрацептивы.
– Это миф. При отсутствии противопоказаний гормональные контрацептивы можно применять. Оральные противозачаточные средства помогают отрегулировать менструальный цикл и уменьшить объем кровотечения.

Миф №3. При миоме нельзя загорать.
– Это правда. Загорать нельзя ни под прямыми солнечными лучами, ни под лампами солярия. Нельзя допускать перегревания как локальной области внизу живота, так и тела в целом – во избежание роста и перерождения опухоли.

Мучительная смерть: как миома подкосила москвичку

37-летняя москвичка скончалась в одной из столичных клиник после операции по удалению миомы. Женщина уже дважды боролась с доброкачественной опухолью в матке, однако после операций ее состояние лишь ухудшалось. 8 июля через 40 минут после начала очередного хирургического вмешательства сердечный ритм пациентки резко изменился. В результате она скончалась из-за оторвавшегося тромба. СК проверяет обстоятельства произошедшего.

В Клинико-диагностическом центре «Медси», расположенном в центре Москвы, скончалась 37-летняя пациентка. Как рассказали «Газете.Ru» в медучреждении, трагедия произошла 8 июля в ходе плановой гинекологической операции.

Женщине провели комплекс обследований, ее подготовили к операции в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ, отметили в центре.

«Операция шла в штатном режиме, это касается и анестезиологического пособия, и самой технологии хирургического вмешательства. В конце операции внезапно развилось осложнение.  Делать выводы о причине смерти мы сейчас не можем. Причину установит судебно-медицинская экспертиза», — сообщили в пресс-службе «Медси».

Как уточняет агентство «Москва», пациентке проводили гистерорезектоскопию – это малоинвазивный метод лечения заболеваний матки.

Газета «МК» пишет, что москвичка долгое время боролась с миомой — доброкачественной опухолью, возникающей в мышечном слое матки. До операции в «Медси» женщине уже дважды — в госпитале для ветеранов и в Боткинской больнице — удаляли миому, однако та продолжала увеличиваться.

По данным издания, в день трагедии ход операции контролировал завотделением гинекологии «Медси» на Красной Пресне Александр Кулешов. На сайте частной клиники указано, что он является кандидатом медицинских наук. У врача почти 20-летний стаж — еще в 1999 году он закончил медуниверситет им. Н. И. Пирогова.

Как пишет «МК», на операционный стол москвичка попала около 11.00 8 июля — при этом уже через 40 минут ее сердечный ритм изменился. Медики до последнего боролись за жизнь пациентки, проводя реанимационные мероприятия, однако та вскоре скончалась.

Издание уточняет, что пациентка умерла из-за отрыва тромба. «Трагического исхода мама и друзья никак не ожидали. Татьяна Сергеевна убита горем — Наталья была ее единственным ребенком, дочь она растила без мужа. Финансовое положение в семье крайне сложное, нет денег даже на похороны», — сообщает «Московский комсомолец».

По факту смерти москвички уже возбуждено уголовное дело. Об этом «Газете.Ru» сообщили в столичном управлении СКР. Следователи продолжают выяснять обстоятельства трагедии. Проверку проводят и в московском управлении Росздравнадзора, заявили «Газете.Ru» в ведомстве.

В «Медси» отказались рассказывать, сколько смертей во время операций было зафиксировано в клинике за последние годы. Там лишь сообщили, что ежегодно медучреждение проводит 3 тыс. хирургических вмешательств.

В Минздраве «Газете.Ru» заявили, что не ведут статистику смертей, произошедших во время операций. Ведомство посоветовало обратиться в Росздравнадзор. Там же вопросы «Газеты.Ru» перенаправили в правоохранительные органы. Редакция направила запрос в Следственный комитет РФ. Ответа на момент публикации материала не поступило.

Хотя пока неизвестно, умерла ли пациентка столичной клиники в результате халатности врача, в СМИ постоянно всплывают подобные случаи. Так, в апреле 2019 года силовики в Краснодаре задержали украинского пластического хирурга Алену Верди — при попытке покинуть страну и скрыться от правосудия в Израиле.

СК ранее возбудил против нее уголовное дело по статье «Об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, которые повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека».

Как сообщал РЕН ТВ со ссылкой на пострадавших, Верди проводила пластические операции на дому в антисанитарных условиях, а также записывала происходящее на видео.

«Она меня сшила, натянула очень сильно, у меня пошло натяжение», — сообщила одна из жертв хирурга, которая делала у нее абдоминопластику. Операция направлена на иссечение избытков кожи и жировых отложений, образовавшихся после родов. Еще одна пациентка Верди после процедуры лишилась переносицы.

Телеканал уточнял, что на счету украинки также есть летальные исходы. Один из них был зафиксирован в клинике, в которую Верди взяли по рекомендации — ее документы в медучреждении проверять не стали.

Сама же украинский хирург заявила РЕН ТВ, что смерть пациентки наступила из-за некачественного наркоза. Между тем силовики продолжают выяснять обстоятельства происшествий.

Пока Верди ждет судебного постановления, врач районной больницы Волгоградской области уже выслушал свой приговор. По данным регионального Следственного комитета, в ноябре 2017 года врач-анестезиолог после операции перевел 44-летнюю пациентку в общую палату. Позже ей поставили диагноз «динамическая тонкокишечная непроходимость». Вскоре врач ввел женщине раствор «Лидокаина» — при этом не в реанимационном отделении, а в обычной палате.

У пациентки начались осложнения — в том числе сердечная недостаточность и остановки дыхания. Через 10 дней она скончалась. В итоге врача приговорили к двум годам ограничения свободы. «Это своеобразная полумера между реальным и условным сроком. На протяжении двух лет он обязан отмечаться в органах», — отмечал адвокат осужденного в разговоре с порталом v1.ru.

Миома 11-12 недель — Гинекология — 8.07.2013

анонимно

Здравствуйте, Ара Леонидович!Очень нужна Ваша консультация! Дело в том,что 18 июня 2013 г. мне был поставлен диагноз Миома матки 11-12 недель. Вот результаты УЗИ; Матка осмотрена Т/А+Т/В. Расположение;refroflexio.кОНТУРЫ НЕРОВНЫЕ. рАЗМЕРЫ 5,3*3,1*3,6 см.-размеры без узла.Миометрий неоднородной структуры; по задней стенке интерсциально-субсерозное узловое образование сливное с неровными четкими контурами размерами 11,8*8,7*9,8 см. Эндометрий 1,00 см (13 день цикла) однородной структуры.Шейка матки. Структура миометрия шейки неоднородная;вдоль цервикального канала аэхогенные образования d до 0,3 см.Цервикальный канал расширен в его просвете эхогенное образование 2,3*0,8 см с локусами кровотока при ЦДК.Правый яичник 3,4*2,0 см с четкими ровными контурами.Визиализируется до 5 фолликулов с макс d до 1,0 см.Левый яичник 3,3*2,0 смрасположен обычно, с четкими ровными контурами. Доминирующий фолликул d 1,8 мм. Маточные трубы не визиализируются.Заключение УЗИ признаки:миомы матки с крупным сливным узлом. Полипа шейки матки.Рекомендовано консультация гинеколога.До проведения УЗИ В апреле 2013 года) меня осматривал гинеколог и визуально ничего подобного не установила. Посоветовала на всякий случай сделать УЗИ чтобы исключить миому.Она была примерно 6-7 недель.После проведенного УЗИ таже гинеколог,повторно осмотрела меня и была очень удивлена тем,что у меня огромный узел.Она утверждаеет,что в апреле его не было. И ставит диагноз миома матки 11-12 недель с быстрорастущим узлом. После этого мне сделали гитероскопию ,диагностическое выскабливание и удаление полипа цервикального канала. К сожалению результатов гистологии пока еще нет. Но у меня вопрос: действительно ли необходимо удалять миому вместе с маткой? Врачи в один голос твердят,что узел большой и матку сохранить вряд ли удасться. Но мне 39 лет, и я бы хотела сохранить матку и родить второго ребенка,если это конечно возможно. Пожалуйста подскажите возможные варианты,котрые я могу обсудить с лечащим врачом.И что вообще необходимо предпринять в моей ситуации? Заранее очень Вам благодарна.

Перегородки грецкого ореха — бесценное лекарственное средство |

Ореховые перегородки — ценное растительное сырье.
Практически каждый скажет, насколько полезен грецкий орех для человеческого организма, но далеко не каждый знает, что ореховые перегородки не менее полезны. Зачастую мы их выбрасываем, а зря.

Ореховые перегородки — состав и польза

Их применяли в лечении кожных заболеваний. Доподлинно известно, что перегородки сжигали и полученной золой посыпали раны.

Кроме этого в составе перегородок в большей степени, чем в самих орехах, содержится йод, глюкозиды, витамин С, алкалоиды и органические кислоты. Перегородки обладают антибактериальными, противомикробными, противоопухолевыми, общеукрепляющими свойствами.

Они лечат щитовидку, устраняют дефицит йода, способствуют улучшению обменных процессов, укреплению иммунитета, приводят в норму нервную систему, снижают вес.

Применение ореховых перегородок

На основе перегородок готовят отвары, спиртовые и водные настойки, которые лечат многие заболевания. Но, прежде всего, по мнению специалистов, стоит побеспокоиться тем, у кого имеется недостаток йода в организме, так как это приводит к сбою в работе щитовидной железы.

Кроме этого, нехватка йода в организме приводит к развитию мастопатии, появляется миома или аденома простаты, наблюдается тремор рук, появляется раздражительность, быстрая утомляемость и общая слабость, повышается артериальное давление, теряется память. Рассмотрим некоторые рецепты.

Отвар перегородок грецкого ореха

Щитовидка. Перегородки орехов (пропорция 1:4) варить минут 15, затем отвар остудить и процедить. Пить по одному глотку в день незадолго до принятия пищи, этого будет достаточно для профилактики заболевания щитовидной железы. Продолжительность лечения устанавливает врач, поэтому не стоит самим начинать лечение, а лучше получить консультацию врача.

Глазные проблемы. Перегородки, а вернее отвар из них хорошо лечит конъюнктивит. Понадобится 1 ст. л. перегородок (их нужно перетереть в порошок), залить полутора стаканами воды, поставить на огонь, довести до кипения и кипятить, убавив огонь, 20 минут. Отвар процедить, смочить ватные диски или ватку в отваре и приложить на веки минут на 30. Компресс должен быть всегда теплым.

Простатит. Практически такой же рецепт, только перегородок понадобится 2 ст. л. готовят для лечения простатита, аденомы простаты, а также кисты яичника. После того как отвар покипятится 20 минут, дать ему настояться еще час. Отвар выпить в течение дня, разделив на 3 равные порции.

Настойка из ореховых перегородок

Кроме отвара, можно приготовить настойку. Концентрация настойки указывает на способ применения. При лечении более тяжелых заболеваний следует соблюдать следующую пропорцию: на 25 перегородок (1 перегородка считается с одного ореха) – стакан 70% спирта. Содержимое держать в стеклянной таре неделю, место должно быть темное. Применять не более чем по 20 капель, предварительно разбавив их в 100 г воды.

Диабет. Немного меньше концентрация настойки пойдет для лечения сахарного диабета (снижение уровня сахара в крови). В данном случае перегородок берется 2 ст.л. на бутылку водки. Также как и в предыдущем рецепте настаивать в месте, куда не проникают лучи солнца, ждать 14 дней, бутылку периодически встряхивают. Пить по 5 мл, рекомендовать могут не более 3-х раз за сутки. Обычно лечение длится около 2-х недель. Оставшиеся перегородки, после того как процедили настойку, залить еще раз бутылкой водки, по большей части получится не настойка, а напиток. Перегородки придадут ему особый, довольно приятный вкус.

Гипертония, колит. Если имеется повышенное артериальное давление, обнаружено нарушение функции щитовидной железы или хронический колит, подойдет данный рецепт настойки. Нужно купить 20 штук орехов и бутылку (0,5 л) водки. Орехи съесть, а перегородки залить водкой, оставить, как указывали выше, в темноте на 10 дней. Бутылку встряхивать раза 2 за день. Готовую настойку принимать по 1 ст.л. или по глотку утром и на ночь. Такую же настойку можно принимать и при сахарном диабете. Полученная настойка также поможет от кашля и при болях в суставах.

Женские болезни. Применение ореховым перегородкам нашли в лечении фибромы матки и мастопатии. В небольшую стеклянную банку насыпать перегородки 20 орехов, залить 70% спиртом (100 мл). Банку плотно закрыть и оставить в подполье. Через неделю настойка готова к употреблению, пить по схеме: начинать с 15 капель, предварительно развести в 30 мл кипяченой остывшей воде, затем количество капель увеличить и довести до 20. Лечение обычно длится месяц, далее делается перерыв около 10 дней и можно лечение повторить. Рекомендуют пить настойку не более 3-х раз за сутки. Эту же настойку, если на то имеется рекомендация врача, принимают при лечении онкологических заболеваний.

Лечение кишечника. Настойка помогает избавиться от колик и полипов прямой кишки, снимает кишечные спазмы, ее рекомендуют при узловой щитовидке. Для этого перегородки 30 шт. орехов нужно залить водкой (1 бутылка 0,5 л) и оставить на 10 дней, место обязательно должно быть темным. Принимать по половине чайной ложки, лучше утром. Длительность приема определяет врач.

Для улучшения аппетита, при расстройстве пищеварения, а также колите, можно приготовить еще один рецепт настойки. Горсть перегородок залить бутылкой водки (0,5 л), настаивать 3 недели, процедить и добавить мед, достаточно будет 3 ст.л. От этого только улучшатся вкусовые качества напитка.

Противопоказания

Нужно знать, что все предложенные рецепты, да и сам грецкий орех не следует употреблять тем людям, у кого имеется псориаз, экзема или крапивница и нейродермит.

Также имеются противопоказания при отеке Квинке и гастрите. Спиртовые настойки запрещены тем, у кого обнаружен цирроз печени, гипертиреоз, язва желудка или же имеется аллергическая реакция на йод.

Самое главное, чего нужно придерживаться при лечении, это строгое соблюдение рецептуры приготовления и, конечно же, советов врача. Здоровья всем!

Источник: vk.com/@sundukznaniy-peregorodki-greckogo-oreha-bescennoe-lekarstvennoe-sredstvo

Миома матки: вопросы и ответы с экспертом

Итак, вы только что вернулись с ежегодного гинекологического осмотра и Врач сказал вам, что у вас может быть миома матки. Что такое миомы? Опасны ли они? Их можно удалить? Должны ли они быть удалены?

Сначала сделайте глубокий вдох. Фибромы довольно распространены — у 20-70 процентов женщин развивается миома в их репродуктивном возрасте. И они почти всегда (99 процентов время) безвреден.

Но это не значит, что вы должны игнорировать их.Фибромы могут вызывать осложнения, такие как чрезмерное кровотечение и репродуктивные проблемы. Джонс Гинеколог Хопкинса Минди Кристиансон, доктор медицины , который специализируется на лечении миомы матки, объясняет, как женщины могут управлять этими общими наростами.

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественные или незлокачественные фиброзные новообразования, которые образуются в матка. Они очень распространены. Они могут расти снаружи матки. (так называемые субсерозные миомы), внутри мышцы матки (так называемые интрамуральные миомы) или в полость матки (так называемые подслизистые миомы).

Что вызывает миомы?

Определенно присутствует генетический компонент, но мы не обнаружили никаких факторов образа жизни, вызывающих миому матки.

Каковы симптомы миомы?

У некоторых женщин вообще нет симптомов миомы, и они даже не подозревают об этом. иметь их. У других женщин наблюдаются тяжелые симптомы. Симптомы могут включать очень тяжелые менструальные циклы. У некоторых женщин так много кровотечений, что они становятся малокровный — это характерный симптом. Миомы, вызывающие сильное кровотечение, обычно ближе к полости матки.

У некоторых женщин могут быть очень большие миомы, из-за которых матка поднимается до в 10 раз больше обычного размера. Это вызывает то, что мы называем «объемными симптомами». За Например, женщина может чувствовать, что ее матка очень увеличена, как будто она беременная. У нее могут быть сопутствующие симптомы из-за ее большого размера, например запор или учащенное мочеиспускание.

Могут ли другие проблемы вызывать эти симптомы?

Если женщина обратится к врачу по поводу усиленного кровотечения или обильного менструального цикла, врач, скорее всего, проверит наличие миомы матки, но эти симптомы также могут быть вызваны такими факторами, как полипы матки, дисфункциональные маточные кровотечения или кровотечения, вызванные гормональными нарушениями. дисбаланс.

Как диагностируются миомы?

Фибромы обычно диагностируются с помощью ультразвука. Это действительно самый простой способ увидеть матку, а фибромы обычно очень легко увидеть. Первым шагом может быть осмотр вашего врача, где он или она пощупает увеличенную матку и заподозрит миомы. Для небольших миом единственным способом диагностики часто является ультразвуковое исследование. Некоторые врачи могут также сделать МРТ таза, чтобы точно определить, где находятся миомы.

Как лечат миомы?

Это зависит от симптомов и размера.Например, если у женщины миома внутри полости матки мы можем сделать гистероскопическую миомэктомию, при которой мы смотрим внутрь матки с помощью камеры. При этом мы можем сделать хирургическая процедура по удалению миомы, если она находится только внутри полость матки.

Если у женщины серьезные симптомы, и если миома находится в мышце или вне матки, операция может быть лучшим вариантом. В этом случае, роботизированная лапароскопическая миомэктомия встречается чаще. Это малоинвазивная процедура, которая включает в себя создание четыре-пять небольших разрезов на животе.Затем мы используем маленькие инструменты прикрепленные к роботизированным манипуляторам для удаления миомы через эти очень маленькие отверстия.

В тяжелых случаях женщине проводят открытую миомэктомию, что также называется абдоминальной миомэктомией. Эта операция требует разреза либо в зону бикини или вертикальный разрез вдоль живота. Затем мы удаляем миомы через этот разрез.

Некоторое нехирургическое лечение миомы матки может включать лекарства, которые могут помочь подавить их рост, например, противозачаточные таблетки.Также есть лекарство под названием ацетат лейпролида, которое может помочь уменьшить их.

Как миома может повлиять на фертильность и беременность?

Их влияние на фертильность зависит от расположения и размера миомы, а также от типа симптомов, которые испытывает женщина. Миомы внутри полости матки могут препятствовать имплантации эмбриона, что препятствует его превращению в плод. Более крупные миомы — около четырех сантиметров и более — которые находятся в мышцах матки, также могут повлиять на имплантацию.Миомы, которые находятся внутри мышц матки, могут блокировать фаллопиевы трубы, что может привести к бесплодию.

Иногда миомы могут повлиять на способ рождения ребенка. Например, если у женщины есть миома в нижней части матки, это может затруднить полное раскрытие шейки матки, что может затруднить кесарево сечение.

Для каждой женщины и ее акушера очень важно иметь план действий в отношении родов.

Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки.Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия является постоянным решением для миомы и является вариантом, если другие методы лечения не помогли или не подходят.

Женщина не может забеременеть после гистерэктомии. Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.

Типы гистерэктомий

После принятия решения о гистерэктомии пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено.Обычно выбирают:

  • Тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
  • Подтотальная, также называемая супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
  • Оофорэктомия (удаление яичника). Двусторонняя овариэктомия — удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление маточных труб и яичников). Эти процедуры могут быть выполнены как с тотальной, так и с супрацервикальной гистерэктомией.

типы процедур гистерэктомии

процедуры гистерэктомии включают:

  • абдоминальной гистерэктомии
  • вагинальной гистерэктомии
  • Лапароскопически помощь вагинальные гистерэктомии (LAVH)
  • Итого лапароскопической гистерэктомии
  • роботизированной лапароскопической гистерэктомии

Общая абдоминальной гистерэктомии

Тотальная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) является традиционной процедурой. Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с крупными миомами, когда также необходимо удалить яичники или при наличии рака или заболеваний органов малого таза.

Хирург делает разрез длиной 5-7 дюймов в нижней части живота. Разрез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез бикини). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах.Пациенту может потребоваться остаться в больнице на 3-4 дня, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.

Вагинальная гистерэктомия

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) по возможности рекомендует вагинальную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только разреза во влагалище, через который удаляется матка. Разрез влагалища закрывают швами.

LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Новые минимально инвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии. ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию в качестве второго выбора для минимально инвазивных процедур. Лапароскопическая гистерэктомия использует лапароскоп, чтобы помочь направлять и выполнять операцию, и позволяет одновременно легко удалить яичники. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты.

Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (ЛАВГ). Он использует несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург отсекает прикрепления к матке и, при необходимости, к яичникам.При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном доступе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на мелкие кусочки, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не одобряет использование лапароскопической силовой морцелляции при гистерэктомии (см. ниже в разделе «Осложнения»). чем абдоминальная гистерэктомия.

Роботизированная гистерэктомия

Роботизированная гистерэктомия — это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикреплены к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной, чтобы управлять движениями робота.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, который имеет обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.

Осложнения

Незначительные осложнения после гистерэктомии встречаются очень часто. У многих женщин развиваются незначительные и поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно наблюдается умеренная боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения встречаются редко, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.

Силовая морцелляция

Лапароскопическая силовая морцелляция — это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии.Мощный морцеллятор представляет собой быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие разрезы в брюшной полости. Он может протолкнуть многие из этих маленьких кусочков матки по всей брюшной полости.

В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобряло использование лапароскопической силовой морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, разновидностью рака матки. У 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки, возникает этот тип рака. Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор несколько из этих устройств были сняты с продажи. Имея еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.

Морцелляторы Power никогда не следует использовать у женщин в пери- или постменопаузальном периоде, а также у женщин с подозрением или диагностированным раком матки. Молодым женщинам, которые рассматривают возможность проведения процедуры миомы с использованием силовой морцелляции, следует обсудить со своим врачом все возможные риски.

Послеоперационный уход

Попросите члена семьи или друга помочь вам в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:

  • В течение 1–2 дней после операции вам будут давать лекарства от тошноты и обезболивающие для облегчения боли в месте разреза.
  • Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вы должны встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
  • Ходьба и упражнения на медленное глубокое дыхание могут помочь облегчить боли от газов, которые в первые несколько дней могут вызывать сильный дискомфорт.
  • Кашель может вызывать боль, которую можно уменьшить, положив подушку на операционную рану живота или скрестив ноги после операции на влагалище.
  • Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ и ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
  • Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заниматься сексом после процедуры.Влагалищный разрез является самой слабой частью операции и должен полностью зажить перед тестированием.

Женщины, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, должны обсудить со своим врачом, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после того, как рана зажила, у пациента может сохраняться чувство общей слабости в течение некоторого времени. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью хорошо в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.

Если у женщины была удалена шейка матки, ей больше не требуется ежегодный мазок Папаниколау, за исключением случаев, когда в анамнезе у нее были отклонения от нормы в мазке Папаниколау или если во время операции был обнаружен рак. Тем не менее, женщины, перенесшие гистерэктомию любого типа, должны продолжать проходить плановые осмотры органов малого таза и молочных желез, а также маммографию.

Преждевременная менопауза после гистерэктомии

Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удалены, они обычно продолжают выделять гормоны до наступления естественного возраста менопаузы (средний возраст 51–52 года), даже после удаления матки.

Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструаций, даже если у нее не наступила менопауза. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это происходит естественным путем.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают только эстрогеновую терапию (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или кожного пластыря, который высвобождает гормон в кровоток.Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. ниже). Приливы и сухость влагалища являются наиболее распространенными симптомами менопаузы. Приливы часто бывают более тяжелыми после хирургической менопаузы, чем при естественной менопаузе.

Половая жизнь после гистерэктомии

Половой акт может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность женщин различается. Большинство исследований не показывают негативного влияния гистерэктомии на сексуальность.Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что у них нет проблем, которые вызвали гистерэктомию.

Вагинальная смазка может помочь уменьшить сухость влагалища. Вагинальные увлажняющие средства доступны без рецепта и могут быть эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных по этому вопросу, вагинальное лечение низкими дозами эстрогена, применяемое непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища.Его должен будет назначить врач. Вагинальный эстроген для местного применения доступен в виде крема, таблетки или кольца, которое вводится во влагалище.

Симптомы и диагностика миомы – Brigham and Women’s Hospital

Симптомы

Фибромы вызывают симптомы у 20-50 процентов женщин. Наиболее распространенными симптомами являются обильные маточные кровотечения, тазовое давление, частое мочеиспускание, запоры, болезненные менструации и болезненные половые акты, бесплодие и осложнения беременности.

Нормальные менструации обычно длятся от четырех до пяти дней. У женщин с миомой часто бывают менструации продолжительностью более семи дней, которые могут быть очень обильными и требуют частой смены средств гигиены (возможно, каждый час). Кровотечение между менструациями обычно не связано с миомой и всегда должно оцениваться врачом. Хотя аномальное кровотечение может возникать при любом типе миомы, женщины с подслизистой миомой чаще испытывают аномальное кровотечение.

Тазовое давление возникает в результате увеличения размера матки или определенной миомы.У большинства женщин с миомой матка увеличена; на самом деле, врачи описывают размер матки с миомой так же, как беременную матку, например, как миому матки размером 12 недель. Матка с миомой нередко достигает размеров плода на четвертом-пятом месяце беременности. Женщины могут испытывать давление на кишечник и/или мочевой пузырь из-за миомы. Это может вызвать запор, частое мочеиспускание и недержание мочи. В некоторых редких случаях миомы могут давить на мочеточники (трубочки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь), что приводит к дисфункции почек.

Женщины с миомой также могут испытывать репродуктивные проблемы, включая повторяющиеся выкидыши, бесплодие, преждевременные роды, аномальное предлежание плода (например, тазовое предлежание) и осложнения во время родов.

Многие врачи считают, что эти репродуктивные осложнения чаще всего возникают, когда миомы изменяют форму полости матки. Таким образом, миомы внутри матки (субмукозные миомы), которые искажают слизистую оболочку матки, должны быть удалены.

Как правило, миомы нуждаются в лечении только в том случае, если они вызывают симптомы или влияют на фертильность женщины или ее способность вынашивать беременность.Лечение миомы матки должно основываться на анамнезе женщины, хирургическом анамнезе и целях терапии.

Диагностика

Фибромы, как правило, могут быть обнаружены врачом во время общего гинекологического осмотра, однако диагноз ставится на основании таких визуализирующих исследований, как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). В настоящее время ультразвук является наиболее распространенным методом, используемым для диагностики миомы матки, но МРТ может оказаться более полезным, поскольку часто может отличить миому от других новообразований в матке.

У пациенток с меноррагией (обильными и/или длительными менструальными выделениями) или привычными невынашиваниями беременности важно тщательное обследование полости матки, поскольку при традиционном УЗИ можно не заметить наличие субмукозной миомы.

Гистеросальпингография, соногистерография и гистероскопия используются для диагностики миомы внутри матки. Гистеросальпингография и соногистерография используют рентгеновские снимки и снимки УЗИ, соответственно, для визуализации полости матки после введения жидкости в матку.Гистероскопия позволяет вашему врачу заглянуть внутрь полости матки, вставив небольшую камеру на конце длинной трубки (гистероскоп) в матку через влагалище и шейку матки.

Современное лечение миомы матки во время беременности

Abstract

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миом не меняют своих размеров во время беременности, но одна треть может увеличиваться в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса данных в литературе свидетельствует о том, что миома матки связана с повышенной частотой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, родовой дистоции, кесарева сечения и родов. послеродовое кровотечение.

Ключевые слова: Миомы матки, невынашивание беременности, преждевременные роды, отслойка плаценты, аномалии развития плода, миомэктомия, эмболизация маточных артерий

Миомы (лейомиомы) — доброкачественные гладкомышечные опухоли матки. Хотя они чрезвычайно распространены, с общей заболеваемостью от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. 1 Диагностика миомы у беременных не является ни простой, ни однозначной.Только 42% крупных миом (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3–5 см) можно диагностировать при физикальном обследовании. 2 Возможности УЗИ для выявления миомы во время беременности еще более ограничены (1,4–2,7%), в первую очередь из-за сложности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. 3 6 Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценена. Отражая растущую тенденцию к задержке деторождения, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, по сообщениям, составляет от 12% до 25%. 7 Несмотря на растущую распространенность, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миом (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений в объеме во время беременности. 8 , 9 Из 22-32% миом, которые действительно увеличивались в объеме, рост ограничивался почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями беременности, с очень небольшим ростом, если вообще был второй и третий триместры. Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил всего 25% от исходного объема. 8 Некоторые исследования показали, что маленькие миомы имеют такую ​​же вероятность роста, как и большие миомы, 8 , в то время как другие исследования показали, что малые и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размерах), но все они уменьшаются в размерах в третьем триместре. 9 , 10 Большинство миом не изменяются в послеродовом периоде, хотя 7,8% уменьшаются в объеме до 10%. 8 , 9

Большинство миом протекают бессимптомно. Однако сильная локализованная боль в животе может возникать, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекруту (чаще всего наблюдается при субсерозной миоме на ножке) или сдавливанию (1). Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с большими миомами (> 5 см) во втором и третьем триместрах беременности. 3 , 11 При обследовании 113 беременных у 9% миом на УЗИ была обнаружена неоднородная эхогенная картина или кистозные изменения, указывающие на развитие красной дистрофии. Из этих женщин 70% (7 из 10) имели сильную боль в животе по сравнению с 11,7% (12 из 103) женщин с миомами, у которых не было выявлено эхогенных изменений на УЗИ. 10 Три основные теории были предложены для объяснения сильной боли, связанной с красной дегенерацией. Во-первых, быстрый рост миомы приводит к перерастанию ее кровоснабжения, что приводит к аноксии, некрозу и инфаркту ткани. 11 , 12 Во-вторых, рост матки приводит к изменению архитектуры (перегибу) кровоснабжения миомы, что приводит к ишемии и некрозу даже при отсутствии роста миомы. 13 В-третьих, боль возникает в результате высвобождения простагландинов в результате повреждения клеток внутри миомы. Это подтверждается наблюдением, что ибупрофен и другие ингибиторы синтетазы простагландинов эффективно и быстро купируют боль при миомах. 11

Репрезентативные изображения миомы во время беременности. (A) Миома 3,5 × 3,8 см видна на задней стенке матки. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта крупная миома может мешать плацентации и маточно-плацентарному кровотоку из-за своего размера и расположения, что может клинически проявляться как задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия.(C) Миома 7,8 см видна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта крупная миома может мешать зацеплению головки плода в ближайшее время и нормальному течению родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота у пациента.

Влияние миомы матки на исход беременности

Приблизительно у 10-30% женщин с миомой матки развиваются осложнения во время беременности. 11 Тем не менее, эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и различающимися популяциями, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватными вмешивающимися переменными. В результате в этих исследованиях сообщалось о противоречивой взаимосвязи между миомами и неблагоприятными акушерскими исходами. Хотя снижение растяжимости матки или механическая непроходимость могут объяснить некоторые неблагоприятные исходы, точный механизм, с помощью которого миома матки вызывает акушерские осложнения, неясен. 4

Ранняя беременность

Выкидыш. Частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы (14% против 7,6% соответственно). 14 Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что размер миомы не влияет на частоту невынашивания беременности, но множественные миомы могут увеличить частоту выкидышей по сравнению с наличием только одной миомы (23,6% против 8.0%). 14 Местоположение миомы также может иметь значение. Ранний выкидыш чаще встречается у женщин с миомами, расположенными в теле (теле) матки, чем в нижнем маточном сегменте 10 и у женщин с интрамуральными или подслизистыми миомами. 7 , 15 17 Механизм, посредством которого миомы вызывают самопроизвольный аборт, неясен. Участвуют повышенная раздражительность и сократимость матки, сдавливающий эффект миомы и нарушение кровоснабжения развивающейся плаценты и плода. 18

Кровотечения на ранних сроках беременности. Расположение миомы определяет риск кровотечения. Кровотечения на ранних сроках беременности встречаются значительно чаще, если плацента прикрепляется близко к миоме, по сравнению с беременностями, при которых нет контакта между плацентой и миомой (60% против 9% соответственно). 2 , 19

Поздняя беременность

Преждевременные роды и преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек. У беременных женщин с миомой значительно выше вероятность преждевременных родов и преждевременных родов, чем у женщин без миомы (16,1% против 8,7% и 16% против 10,8% соответственно; ). 7 Множественные миомы и миомы, контактирующие с плацентой, по-видимому, являются независимыми факторами риска преждевременных родов. 10 , 19 Напротив, миома не является фактором риска преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM). Действительно, недавний систематический обзор предполагает, что миомы связаны со сниженным риском PPROM (16). 7

Таблица 1

Настольный риск неблагоприятных акушерских исходов у беременных женщин с миомами

5
No Fibroids Нет миома P Value Areadeded или (95% CI)
Cesarean Доставка 48,8% (2098/4322) ) 13,3% (22 989 / 173,052) <. 001 3.7 (3.5-3.9)
Независимость
13.0% (466/3585) 4,5% (5864 / 130,932) <.001 2,9 (2.6-324
Трудовой демстоция 7,5% (260/3471) 3,1% (4703 / 148,778) <.001 2 2.4 (2.1-2.7)
послеродового кровоизлияния 2,5% (87/3535) 1,4% (2130/153631) <.001 1.8 (1.4 –2.2)
Послеродовая гистерэктомия 3,3% (18/554) 0. 2% (27/10000) <.001 13.4 (9.3-19.3)
Удержание Placenta 1,4% (15/1069) 0,6% (839/134 685) .001 . 2.3 (1.3-3.7)
Chorio или эндометриоз 8.7% (78/893) 8,2% (2149/26 090) .63 .63 1.06 (0.8-1.3)
IUGR 11,2% (112/961) 8,6% (3575/41630) <0,001 1.4 (1.1-1.7)
Претолым труда 16,1% (116/721) 8,7% (1577/187) <. 001 1.9 (1.5-2.3)
Доставка 16,0% (183/1145) 10,8% (3433 / 31,770) <.001 1,5 (1.3-1.7)
Placenta Previa 1,4% (50/3608) 0,6% 924/154,334) <0,001 2,3 (1,7–3,1)
Кровотечение в первом триместре 4.7% (120/2550) 70324 7,6% (1193 / 15,732) <.001 0,6 (0,5-024 0,6 (0,5-0,7)
Arprition 3,0% (115/4159) 0,9% (517 / 60,474) <. 001 3.2 (2.6-4.0)
PPROM 9,9% (123/1247) 13,0% (7319 / 56,418) .003 0,8 (0,6-0,9)
PPROM или PROM 6,2% (217/3512) 12,2% (7425/60,661) <.001 0,5 (0,4–0,6)

Отслойка плаценты. Хотя сообщения противоречивы, объединенные кумулятивные данные свидетельствуют о том, что риск отслойки плаценты у женщин с миомой увеличивается в 3 раза (). 7 Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и миомы объемом > 200 см 3 являются независимыми факторами риска отслойки плаценты. 20 Одно ретроспективное исследование показало отслойку плаценты у 57% женщин с ретроплацентарной миомой, в отличие от 2. У 5% женщин миомы расположены в альтернативных местах. 3 Одним из возможных механизмов отслойки плаценты может быть уменьшение притока крови к миоме и прилегающим тканям, что приводит к частичной ишемии и децидуальному некрозу в тканях плаценты, покрывающих лейомиому. 3

Предлежание плаценты. Взаимосвязь между миомой и предлежанием плаценты изучалась только в 2 исследованиях, оба из которых предполагают, что наличие миомы связано с двукратным увеличением риска предлежания плаценты даже после поправки на предшествующие операции, такие как кесарево сечение или миомэктомия. ). 4 , 7 , 21

Ограничение роста плода и аномалии плода. Наличие миомы матки не влияет на рост плода. Хотя кумулятивные данные и популяционное исследование показали, что женщины с миомой имеют несколько повышенный риск рождения ребенка с задержкой роста, эти результаты не были скорректированы с учетом возраста матери или гестационного возраста (). 7 , 22 В редких случаях крупные миомы могут сдавливать и деформировать полость матки, что приводит к деформации плода.У женщин с большими подслизистыми миомами сообщалось о ряде аномалий плода, включая долихоцефалию (боковое сжатие черепа плода), кривошею (аномальное скручивание шеи) и дефекты редукции конечностей. 23 25

Роды и роды

Неправильное предлежание, родовая дистоция и кесарево сечение. Риск неправильного предлежания плода увеличивается у женщин с миомами по сравнению с контрольной группой (13% против 4,5% соответственно; ). 7 , 22 Крупные миомы, множественные миомы и миомы нижнего сегмента матки описаны как независимые факторы риска неправильного предлежания. 4 , 10 , 21 , 26

Многочисленные исследования показали, что миома матки является фактором риска развития миомы матки. 3 , 9 7 , 9 9 , 21 , 22 , , 29 в систематическом обзоре, женщины с миомами были в 3.7-кратное увеличение риска кесарева сечения (48,8% против 13,3% соответственно). 7 Частично это связано с увеличением родовой дистоции, которая увеличивается в 2 раза у беременных с миомой (). 7 , 22 Неправильное предлежание, большие миомы, множественные миомы, подслизистые миомы и миомы нижнего сегмента матки считаются предрасполагающими факторами для кесарева сечения. 5 , , 10 , , 21 , 27 27 9999 — 29 Несмотря на повышенный риск наличия кэсарева, наличие маточных миомов-даже крупных миоидов (> 5 см) не может рассматриваться как противопоказание к испытанию родов. 4 , 21 , 22

Послеродовое кровотечение. Сообщения о связи между миомой и послеродовым кровотечением противоречивы. 2 , , 10 , , 27 30 30 30 32 Объединенные совокупные данные Предполагают, что послеродовое кровоизлияние значительно чаще у женщин с миомами по сравнению с контрольными предметами (2,5% против 1.4% соответственно; ). 7 Фибромы могут искажать структуру матки и мешать сокращениям миометрия, что приводит к атонии матки и послеродовым кровотечениям. 33 Этот же механизм может также объяснить, почему женщины с миомой матки подвергаются повышенному риску послеродовой гистерэктомии. 3 , 7 , 20

Задержка плаценты. В одном исследовании сообщалось, что задержка плаценты чаще встречалась у женщин с миомами, но только в том случае, если миома располагалась в нижнем сегменте матки. 10 Однако объединенные кумулятивные данные свидетельствуют о том, что задержка плаценты чаще встречается у всех женщин с миомами по сравнению с контрольной группой, независимо от локализации миомы (1,4% против 0,6% соответственно; ). 7

Разрыв матки после миомэктомии. Разрыв матки после абдоминальной миомэктомии встречается крайне редко. 34 36 В ретроспективном исследовании 120 женщин, родивших в срок после абдоминальной миомэктомии, при которой полость матки не вскрывалась, не было зарегистрировано ни одного случая разрыва матки. 36 Неизвестно, относится ли то же самое к лапароскопической миомэктомии, поскольку имеются многочисленные сообщения о случаях и сериях случаев, описывающих интранатальный разрыв матки после лапароскопической миомэктомии. 37 45 Последние данные свидетельствуют о том, что такие разрывы матки происходят до начала родов в месте предшествующей лапароскопической миомэктомии. 37 39 , 44 К счастью, абсолютный риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии остается низким и составляет 0.от 5% до 1%. 41

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Боль при миоме матки во время беременности обычно лечится консервативно с помощью постельного режима, гидратации и анальгетиков. Ингибиторы простагландинсинтазы (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует использовать с осторожностью, особенно при длительном применении (> 48 часов) в третьем триместре, когда они связаны с побочными эффектами как на плод, так и на новорожденного, включая преждевременное закрытие протока плода. артериальная гипертензия, легочная гипертензия, некротизирующий энтероколит, внутричерепное кровоизлияние или маловодие. 46 В редких случаях сильная боль может потребовать дополнительного обезболивания (наркотическая анальгезия), эпидуральной анестезии или хирургического вмешательства (миомэктомия). 47 , 48

Миомэктомия. До беременности миомэктомия может быть рассмотрена у женщин с необъяснимым бесплодием или привычным невынашиванием беременности, 49 , 50 , хотя остается неясным, действительно ли такие хирургические вмешательства улучшают показатели фертильности и перинатальные исходы.

Хирургическое лечение миомы в первой половине беременности проводится редко. Однако при необходимости в нескольких исследованиях сообщалось, что дородовая миомэктомия может быть безопасно выполнена в первом и втором триместре беременности. 12 , , 20 , 48

,

0

, 51 51 55 Приемлемые признаки включают в себя неразрешенную боль от вырождающейся миомы, особенно если он находится подпрограмма или подводная, большая или быстрорастущая езда. , или любая крупная миома (> 5 см), расположенная в нижнем сегменте матки.Акушерские и неонатальные исходы у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, сравнимы с таковыми у женщин, получающих консервативное лечение, 20 , 53 , хотя женщины, перенесшие миомэктомию во время беременности, с гораздо большей вероятностью родоразрешены с помощью кесарева сечения из-за беспокойства по поводу матки. разрыв (). 12 , , 20 , 51

0

55

Таблица 2

Таблица 2

акушерных и неонатальных результатов в нормальных беременных женщин и женщин с / без Antepartum Myomeckymectome

9032 беременностей с маточными мионами Нормальная беременность (N = 2463) с миомиктомией (n = 18) без миомектомии (n = 88) Age (y) 29 26–40) 33 (28–40) 35 (29–40) Нерожавшие 1639 (66. 5%) 16 (83,3%) 16 (83,3%) 40 (45,4%) многоплода 824 (33,5%) 824 (33,5%) 2 (16,7%) 48 (54,6%) Гестационный возраст в Диагноз (WK) — — — — 11 (8-17) 13 (6-22) Гестационный возраст в миомэктомии (WK) — 12 (10-19) — Аборт 228 (9,3%) 0 12 (13,6%) Преждевременный разрыв плодных оболочек 134 (5. 4%) 1 (5,6%) 20 (22,7%) 20 (22,7%) 9 IUGR 61 (2,5%) 1 (5,6%) 4 (4,5%) Предоставленный труд 141 (5,7%) 1 (5,6%) 1 (5,6%) 19 (21,6%) Cesarean Доставка (16,3%) (93,7%) (34%) (34%) Постгесская гистерэктомия 3 (0,12%) 3 (0,12%) 0 4 (4,5%) APGAR оценка > 7 2447 (99. 3%) 18 (100%) 87 (98,9%) ≤ 7 16 (0,7%) 0 1 (1,1%) Вес: > 2500 г 2283 (92,7%) 17 (94,4%) 80 (90,9%) ≤ 2500 г 180 (7,3%) 1 (5,6% ) 8 (9,1%) 60323 0 45 среда (5-10 см) 9 9 42 42 Большие (> 10 см) 9 1 1

Хотя не поддерживаются всеми исследованиями, 56 , 57 Большинство властей согласны с тем, что каждый следует приложить усилия, чтобы избежать выполнения миомэктомии во время операции. родоразрешение через сариевидное сечение из-за хорошо обоснованного риска тяжелого кровотечения, требующего переливания крови, перевязки маточных артерий и/или послеродовой гистерэктомии. 20 , 31 , 58 , 59 Субсерозные миомы на ножке также можно безопасно удалить во время кесарева сечения без увеличения риска кровотечения. 31

Эмболизация маточных артерий. Двусторонняя эмболизация маточных артерий (ЭМА) долгое время выполнялась интервенционными радиологами для остановки послеродового кровотечения.Совсем недавно ЭМА стали использовать в качестве альтернативной процедуры для лечения больших симптоматических миом у женщин, которые не беременны и, что наиболее важно, не желают иметь фертильность в будущем. 7 В недавнем проспективном исследовании сообщалось, что ЭМА, выполненная сразу после кесарева сечения у женщин с миомой матки, может быть эффективной для снижения послеродовой кровопотери и минимизации риска миомэктомии или гистерэктомии за счет уменьшения размеров миомы. 60 Несмотря на то, что это не рекомендуется, есть несколько сообщений об успешных и протекающих без осложнений беременностях после ЭМА по поводу миомы матки. 60 63

Выводы

Миома матки – очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миом не меняют своих размеров во время беременности, но одна треть может увеличиваться в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса данных в литературе свидетельствует о том, что миома матки связана с повышенной частотой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, родовой дистоции, кесарева сечения и родов. послеродовое кровотечение.Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать с помощью консервативного лечения, но в редких случаях может потребоваться радикальная хирургическая резекция. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию в анамнезе, может потребоваться плановое кесарево сечение до начала родов, особенно при проникновении в полость матки. Женщинам, перенесшим миомэктомию в анамнезе, вероятно, следует родоразрешение путем кесарева сечения до начала родов, особенно при проникновении в полость матки.ЭМА является альтернативой оперативному вмешательству при лечении симптоматических миом, но категорически противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем иметь фертильность.

Основные моменты

  • Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них бессимптомны; однако сильная локализованная боль в животе может возникать, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекруту или сдавливанию. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с миомой > 5 см во втором и третьем триместрах беременности.

  • Приблизительно у 10-30% женщин с миомой развиваются осложнения во время беременности, хотя эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с предвзятостью отбора, небольшими и различающимися популяциями, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешанные переменные.

  • На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6% соответственно), а кровотечения значительно чаще встречаются, если плацента имплантируется близко к миоме. На поздних сроках беременности к таким осложнениям относятся преждевременные роды, отслойка плаценты, предлежание плаценты и аномалии развития плода.

  • Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать с помощью консервативного лечения (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться радикальная хирургическая резекция.

  • До беременности миомэктомия может быть рассмотрена у женщин с необъяснимым бесплодием или привычным невынашиванием беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальные исходы.Эмболизация маточных артерий является альтернативой оперативному вмешательству, но противопоказана при беременности и женщинам, желающим иметь потомство.

Моя беременность с миомой

К сожалению, этого не произошло.

Чернокожие женщины, такие как я, в два-три раза чаще получают диагноз миомы, чем белые женщины, хотя никто точно не знает, почему. У меня была миома во время моей первой беременности, но она не вызывала никаких симптомов.Я бы даже назвала беременность легкой. Но когда на раннем УЗИ во второй раз выявились три опухоли, мой акушер-гинеколог сказал мне, что будет их контролировать, но они не должны вызывать никаких проблем. Хотя одна из моих миом считалась большой, размер миомы не обязательно является индикатором будущих осложнений. А у многих женщин миома вообще не вызывает никаких симптомов.

Моя миома, должно быть, пропустила памятку.

Когда здоровая миома не получает достаточного кровотока, она «перестает расти и сжимается» и может стать очень болезненной, сказал д-р.Хильда Хатчерсон, профессор акушерства и гинекологии Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета. Это может произойти, когда пациентка не беременна, добавила она, но повышенный уровень гормонов беременности может спровоцировать разрушение миомы.

Когда я вернулся домой из больницы, сильная боль от дегенерировавшей миомы уменьшилась, но так и не прошла полностью. Рекомендованные безрецептурные обезболивающие не дали эффекта. Если бы я прошел больше нескольких кварталов, я заплатил бы еще большей болью. И по мере того, как ребенок рос, росло и давление на две другие мои миомы.Постельный режим и грелки стали частью моего распорядка дня.

Где обещанная мне «нормальная беременность»?

Поскольку мне сказали, что я больше не буду испытывать боли, я неоднократно спрашивала своего акушера, что может быть ее причиной. Ее ласковые ответы мало что утешали: миомы обычно не болят, говорила она, а то, что я чувствовала, скорее всего, было дискомфортом беременности. Я начал чувствовать себя надоедливым пациентом, отчаянно нуждающимся в серьезном восприятии моей боли. Я была беременна раньше, это было по-другому. Если миома не была причиной, как предположил мой врач, мне нужно было выяснить, что было.

Я начал поздно ночью прокручивать, рыскать в Интернете в поисках ответов, но изо всех сил пытался найти описания, которые соответствовали бы моему собственному опыту.

Вопросы к акушеру-гинекологу

Вы пришли на ежегодный прием к акушеру-гинекологу. Ваш гинеколог во время осмотра говорит: «Я думаю, у вас миома». Это утверждение застает вас врасплох, потому что 1) вы едва ли знаете, что такое миома, и 2) все, что вы слышали о миоме, это то, что она причиняет боль.Не нужно беспокоиться! Фибромы – это доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и фиброзной ткани в матке. Они нераковые и очень распространенные , у 3 из 4 женщин они развиваются в течение жизни. Многие женщины не испытывают никакой боли. Но это не означает, что у вас не будет множества вопросов, которые нужно задать своему акушеру-гинекологу о миоме матки, удалении миомы, вариантах лечения и вашей уникальной ситуации.

Если вы не знаете точно, есть ли у вас миома, вы узнали об этом во время приема у гинеколога или у вас есть диагноз и вы изучаете вопрос об удалении и лечении миомы, полезно иметь заранее подготовленный список вопросов.Скорее всего, ваш врач ответит на многие из них до того, как вы спросите, но список может помочь вам организовать свои мысли, чтобы вы были максимально информированы.

Ниже приведен неполный список вопросов. Но это отличное место, чтобы начать следующий разговор с вашим акушером-гинекологом.

Есть вопросы о лечении миомы?

Запишитесь на консультацию к лучшим врачам по миомам Северного Техаса для UFE.

Лечение и удаление миомы матки: вопросы, которые следует задать врачу

Вопрос №1: Что такое миома матки?

Фибромы — наиболее распространенная опухоль женской репродуктивной системы.Исследователи еще не совсем уверены, что вызывает миому, но в зависимости от вашей ситуации и потенциальных симптомов у вас может быть одна или несколько. При этом все они могут различаться по размеру и либо оставаться такими, либо расти с разной скоростью.

Многие женщины не испытывают симптомов, но это не значит, что в конечном итоге их не будет. Независимо от размера или местоположения миомы, у вас могут быть болезненные или даже просто изнурительные симптомы, которые могут чрезвычайно затруднить выполнение повседневных действий.Некоторые из наиболее распространенных симптомов миомы:

  • Чрезмерное менструальное кровотечение или мажущие выделения
  • Месячные, которые длятся дольше недели
  • Тазовая боль и давление (может ощущаться как переполнение или вздутие живота)
  • Боль во время полового акта
  • Боль в спине или ногах
  • или дискомфорт в прямой кишке

Вопрос № 2: Являются ли миомы злокачественными?

Наиболее важной характеристикой миомы является то, что она почти всегда доброкачественная или незлокачественная.Фактически, Управление по охране здоровья женщин сообщает, что менее одного из 1000 случаев связано с раковой миомой. Наличие миомы не увеличивает риск развития раковой миомы.

Вопрос № 3: Могу ли я предотвратить миомы?

Фибромы очень трудно избежать из-за факторов, находящихся вне нашего контроля. С учетом сказанного, делая выбор в пользу здорового образа жизни, узнавая о миомах и их настораживающих признаках, а также регулярно посещая врача, вы можете снизить риск, задержать развитие и поставить себя в положение, при котором ваша конкретная ситуация с миомой никогда не потребует инвазивного лечения.

Вопрос № 4: Необходимо ли удаление или лечение миомы?

То, что у вас есть миомы, не означает, что их нужно лечить. Во многих случаях, когда у пациентов бессимптомная миома и нет причин для каких-либо дополнительных осложнений, их акушер-гинеколог может порекомендовать «подождать и посмотреть». И это вполне приемлемый ответ.

Если вы начинаете замечать изменения в менструальном цикле, которые не являются теми, к которым вы привыкли, или вы начинаете испытывать боль и симптомы, подобные упомянутым выше, вы можете подумать о том, чтобы обратиться за лечением. Ваш акушер-гинеколог может предложить различные варианты удаления и лечения миомы, что приводит нас к вопросу № 5.

Вопрос № 5: Какие у меня есть варианты удаления и лечения миомы?

Хорошей новостью, когда дело доходит до лечения миомы матки, является то, что сегодня у женщин есть множество вариантов. Это не как в старые времена, когда врачи сразу предлагали гистерэктомию. Это не значит, что гистерэктомия не лучший вариант для вас. Но существует множество альтернатив, в том числе те, которые не требуют хирургического вмешательства.Несколько вариантов:

  1. Гистерэктомия — Удаление всей или части матки женщины и, в некоторых случаях, фаллопиевых труб и яичников. В определенных обстоятельствах ваш врач порекомендует гистерэктомию, потому что это единственный способ спасти вашу жизнь. Например, у вас может быть инвазивный рак матки, яичников или шейки матки, или у вас может быть неконтролируемое кровотечение. Следует отметить, что согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии, 1 из 5 женщин в Соединенных Штатах, которым врач рекомендует гистерэктомию, не нуждаются в ней.
  2. Миомэктомия — Эта хирургическая процедура аналогична гистерэктомии, но ее цель — сохранить матку, чтобы женщина могла иметь детей в будущем. Ежегодно проводится около 30 000 операций по удалению миомы, и многие пациенты говорят, что они больше не испытывают боли и симптомов миомы после этой процедуры лечения миомы.
  3. Эмболизация миомы матки — УФЭ — уникальная малоинвазивная процедура. Вместо того, чтобы удалять миомы, УФЭ блокирует приток крови к миомам, вызывая их сморщивание и отмирание.Эта процедура выполняется интервенционным рентгенологом, который вводит мелкие частицы через крошечный катетер в кровеносные сосуды, питающие миомы. При UFE нет вагинального доступа, нет разреза и резкое уменьшение симптомов у многих женщин. Кроме того, время восстановления намного быстрее, чем при традиционной хирургии.

UFE — это не госпитализация, а амбулаторная процедура, выполняемая в тот же день. Фактически, в Fibroid Institute Dallas мы предлагаем UFE пациентам в комфортных условиях наших кабинетов, оснащенных передовыми медицинскими технологиями. Доктор Сюзанна Слоним и доктор Ума Редди выполняют НФЭ с использованием лучевой артерии, что требует небольшого прокола запястья, а не разреза брюшной полости.

Вопрос № 6: У вас есть отношения с интервенционным рентгенологом?

Ваш акушер-гинеколог знает вашу историю болезни и должен предоставить вам варианты лечения. Если UFE является вариантом, ваш врач может направить вас к интервенционному рентгенологу. Fibroid Institute Dallas является экспертом по миомам, когда речь идет о опытных врачах, лечащих миомы с помощью UFE с высокой степенью успеха и довольными пациентами.Нам нравится развивать отношения с гинекологами и другими практикующими врачами в Далласе/Форт-Уэрте и за его пределами. Даже если вы не получили направление от врача, вы все равно можете записаться на прием непосредственно в Далласский институт фиброидов для консультации и узнать, являетесь ли вы хорошим кандидатом на UFE.

Вопрос № 7: Если я ничего не буду делать, помешает ли мне миома забеременеть?

Все ситуации разные. Но мы можем сказать вам, что, хотя у многих женщин миома развивается в течение жизни, только у 20% есть симптомы.Таким образом, осложнения беременности в результате миомы обычно не являются проблемой. По данным Американского общества репродуктивной медицины, миомы встречаются только у 2-12% беременных женщин. Кроме того, большинство миом не становятся слишком большими и не вызывают проблем. Если миома растет, это обычно происходит в первые 12 недель беременности. Если вы решите пройти лечение, важно отметить, что некоторые методы лечения, такие как UFE, могут позволить женщине забеременеть в будущем.

Хотите знать, подходит ли мне UFE?

Загрузите бесплатный контрольный список, чтобы узнать, подходите ли вы для лечения миомы без хирургического вмешательства.

Рассмотрите все варианты лечения миомы

Мы понимаем, что это может быть ошеломляющим, когда впервые диагностируется миома, а также решение о том, что является правильным выбором для вас в отношении лечения миомы. Чтобы распутать паутину путаницы и придать вам уверенности в своем движении вперед, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить наилучший путь для вас. Доктор Сюзанна Слоним и доктор Ума Редди являются уникальными специалистами по миомам в Северном Техасе, объединяя команду экспертов, вас и вашего врача, чтобы помочь вам выбрать наилучший подход.

Институт миомы матки в Далласе — ваш источник информации для пациентов о миоме матки и минимально инвазивных процедурах, таких как эмболизация миомы матки (UFE). В Далласском институте фиброидов мы стремимся помочь вам стать #FibroidFree. Тысячи женщин лечили симптомы миомы с помощью UFE в нашем современном лечебном учреждении. Просто прочитайте наши 5-звездочные отзывы пациентов.

Большинство основных медицинских страховых компаний покрывают расходы на UFE.Запишитесь на консультацию на месте или телемедицину прямо сейчас, позвонив по телефону 214-838-6440 или заполнив форму ниже.

Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Перед началом любого нового лечения или если у вас есть вопросы относительно состояния здоровья, всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику.

Fibroid Institute Dallas обслуживает район DFW, включая Форт-Уэрт, Гранд-Прери, HEB, Арлингтон, Хатчинс, Ирвинг, Дунканвилл, ДеСото, Сидар-Хилл, Ланкастер, Кокрелл-Хилл, Хайленд-Парк, Юниверсити-Парк, Парк-Сити, Гарленд, Мескит, Ричардсон, Даллас, Аддисон, Кэрроллтон, Плано, Фриско, МакКинни, Аллен и весь Северный Техас.

Миомэктомия | Michigan Medicine

Обзор хирургии

Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы из матки. Это позволяет матке оставаться на месте и для некоторых женщин делает беременность более вероятной, чем раньше. Миомэктомия является предпочтительным методом лечения миомы для женщин, которые хотят забеременеть. После миомэктомии ваши шансы на беременность могут повыситься, но не гарантированы.

Перед миомэктомией уменьшение размера миомы с помощью терапии аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) может снизить кровопотерю после операции.ГнРГ-терапия снижает количество эстрогена, вырабатываемого организмом. Если у вас кровотечение из миомы, терапия ГнРГ-альфа также может уменьшить анемию перед операцией, остановив маточное кровотечение на несколько месяцев.

Хирургические методы миомэктомии включают:

  • Гистероскопия, при которой через влагалище в матку вводят прибор с подсветкой.
  • Лапароскопия, при которой используется инструмент для просмотра с подсветкой и один или несколько небольших надрезов (разрезов) в брюшной полости.
  • Лапаротомия, при которой используется больший разрез в брюшной полости.

Используемый метод зависит от:

  • Размера, местоположения и количества миомы.
    • Гистероскопия может использоваться для удаления миом на внутренней стенке матки, которые не проросли глубоко в стенку матки.
    • Лапароскопия обычно предназначена для удаления одной или двух миом диаметром примерно до 2 дюймов (5,1 см), которые растут снаружи матки.
    • Лапаротомия используется для удаления крупных миом, множества миом или миом, проросших глубоко в стенку матки.
  • Необходимо исправить проблемы с мочеиспусканием или кишечником. Чтобы устранить эти проблемы, не вызывая повреждения органов, обычно требуется лапаротомия.

Что ожидать после операции

Продолжительность пребывания в больнице может варьироваться.

  • Гистероскопия — это амбулаторная процедура.
  • Лапароскопия может быть амбулаторной процедурой или может потребовать пребывания в стационаре в течение 1 дня.
  • Лапаротомия требует пребывания в среднем от 1 до 4 дней.

Время восстановления зависит от метода миомэктомии:

  • Гистероскопия требует от нескольких дней до 2 недель для восстановления.
  • Лапароскопия занимает от 1 до 2 недель.
  • Лапаротомия занимает от 4 до 6 недель.

Почему это делается

Миомэктомия позволяет сохранить матку при лечении миомы. Это может быть разумным вариантом лечения, если у вас есть:

  • Анемия, которая не облегчается медикаментозным лечением.
  • Боль или давление, которые не облегчаются медикаментозным лечением.
  • Миома, изменившая стенку матки. Иногда это может привести к бесплодию. Перед экстракорпоральным оплодотворением часто проводят миомэктомию, чтобы повысить шансы на беременность.

Насколько хорошо это работает

Миомэктомия уменьшает тазовую боль и кровотечение из миомы.

Беременность

Миомэктомия — единственный метод лечения миомы, который может повысить ваши шансы на рождение ребенка.Известно, что он помогает при определенном виде миомы, называемой подслизистой миомой. Но, похоже, это не улучшает шансы на беременность при любом другом виде миомы. сноска 1

После миомэктомии для родов может потребоваться кесарево сечение. Это частично зависит от того, где и насколько велик разрез миомэктомии.

Рецидив

Миомы возвращаются после операции у 10–50 из 100 женщин, в зависимости от первоначальной проблемы с миомой. Миомы, которые были более крупными и многочисленными, чаще всего рецидивируют. сноска 2 Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски

Риски могут включать следующее:

  • Может возникнуть инфекция матки, фаллопиевых труб или яичников (тазовая инфекция).
  • Удаление миомы в мышце матки (интрамуральной миомы) может привести к образованию рубцовой ткани.
  • В редких случаях рубцевание разреза на матке может привести к бесплодию.
  • В редких случаях возможны повреждения мочевого пузыря или кишечника, такие как кишечная непроходимость.
  • В редких случаях рубцы на матке могут прорваться (разорваться) на поздних сроках беременности или во время родов.
  • В редких случаях во время миомэктомии может потребоваться гистерэктомия. Это может произойти, если удаление миомы вызывает сильное кровотечение, которое невозможно остановить без гистерэктомии.

На что обратить внимание

При попытке забеременеть после миомэктомии. Поскольку миомы могут вырасти снова, лучше всего попытаться забеременеть как можно скорее после миомэктомии, насколько это возможно безопасно, и ваше восстановление после операции завершено.

Если в стенке матки сделаны разрезы для удаления миомы, это может повлиять на будущую беременность. Иногда развиваются проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или приращение плаценты. Во время родов матка может не функционировать нормально, что может привести к необходимости кесарева сечения.

В редких случаях требуется гистерэктомия, когда во время операции обнаруживается, что матка слишком заросла миомами для безопасной миомэктомии.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Паркер В. Х. (2012).Миома матки. В JS Berek, изд., Гинекология Берека и Новака , 15-е изд., стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины, Общество репродуктивных хирургов (2008 г.). Миомы и репродуктивная функция. Фертильность и бесплодие , 90(3): S125–S130.

Кредиты

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Martin J.Gabica MD – семейная медицина
Divya Gupta MD – акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Дивья Гупта, доктор медицины — акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Parker WH (2012). Миома матки. В Дж. С. Берек, изд., Гинекология Берека и Новака , 15-е изд.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *