Что делать при обморожении конечностей: Какие методы лечения лучше всего подходят при обморожениях?

Содержание

Памятка Обморожение конечностей

Если человек обморозил конечности

Признаки обморожения конечностей:

  1. потеря чувствительности конечностей;
  2. кожа конечностей бледная, твердая и холодная на ощупь;
  3. нет пульса у лодыжек;
  4. при постукивании пальцем слышен деревянный звук.

Это нужно знать

Первая помощь заключается в немедленной доставке пострадавшего в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн, в которых за 23-30 мин температуру воды поднимают с 20° до 40°С. После ванны (согревания) поврежденные участки тела надо высушить (протереть), закрыть повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это затрудняет последующую обработку.

Обмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят и загрязняют кожу.

Если побелели щеки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и жжения. Обмороженное место лучше растирать любой тканью, мягкой перчаткой; при обморожении ног следует очень осторожно снять обувь, чтобы не повредить отмороженные пальцы. Если это требует больших усилий, то лучше распороть обувь ножом по шву. Пострадавшим необходимо дать горячее питье (кофе, молоко, чай).

Запрещается

  1. растирать обмороженную кожу;
  2. помещать обмороженные конечности в тёплую воду или обкладывать грелками;
  3. смазывать кожу маслами.

Население на улицах населённых пунктов при отрицательной температуре воздуха, как правило, подстерегает опасность гололеда. В результате этого ежегодно многие жители деревень и посёлков вынуждены обращаться за медицинской помощью. Чтобы избежать травм, нужно заранее готовиться к наступлению холодов.

Чтобы снизить или предотвратить последствия гололеда, нужно

  1. наклеить на каблук и подошву поролон или лейкопластырь, или натереть наждачной бумагой;
  2. надевать обувь на микропористой и иной мягкой основе;
  3. при ходьбе не торопиться, ноги слегка расслабить в коленях, стремиться наступать на всю подошву;
  4. пожилым людям в сильный гололед лучше не выходить на улицу, а при необходимости прогулки брать с собой палку или трость с резиновым наконечником.

Обморожение у детей. Профилактика и первая помощь

Обморожение — холодовая травма, которая возникает в основном на улице. Опасность обморожения для детей заключается в том, что они, заигрываясь на улице зимой, не всегда могут почувствовать, что их конечности сильно замерзли. У детей эпидермис более рыхлый, воздушный. У них очень активный ростковый большой слой и тонкая дерма. Все это объясняет то, что кожа ребенка гораздо чувствительнее кожи взрослого человека. И часто происходит, что ребенок чувствует, что сильно замерз, когда уже наступает достаточно сильное обморожение.  Более всего подвержены обморожению: нос щеки уши пальцы рук и ног Обморожение не всегда наступает при сильном минусе. Маленького ребенка можно обморозить при плюс 10 градусах.   Условия, сопутствующие обморожению: повышенная влажность сильный ветер долгое нахождение на улице Очень важно следить за тем, как ребенок одет Не допускайте промокания обуви и варежек.

Предупредите ребенка, что в случае намокания, пусть придет домой за сухими вещами! Сухие руки и ноги очень важны.  Симптомы обморожения: дрожь болезненность покалывание снижение чувствительности бледность кожи Степени обморожения:  I — бледность, синюшность, нет повреждений покровов II — бледность, синюшность, на коже появляются пузыри III — руки могут быть как бордового, так и белого цвета, на коже появляются пузыри, содержащие красную жидкость IV — некроз тканей    Что ни в коем случае нельзя делать при обморожении?  растирать (интенсивно воздействовать) место обморожения засовывать в горячую воду  класть руки на батарею, печку, обогреватель  растирать обмороженное место подсолнечным маслом Первая помощь при обморожении у ребенка:  забрать ребенка в теплое помещение снять с ребенка мокрую одежду или обувь провести осмотр обмороженного места  пассивно разогревать обмороженное место  предложить теплое питье Полный выпуск программы «Здорово здоровым быть».

Обморожение — холодовая травма, которая возникает в основном на улице. Опасность обморожения для детей заключается в том, что они, заигрываясь на улице зимой, не всегда могут почувствовать, что их конечности сильно замерзли. У детей эпидермис более рыхлый, воздушный. У них очень активный ростковый большой слой и тонкая дерма. Все это объясняет то, что кожа ребенка гораздо чувствительнее кожи взрослого человека. И часто происходит, что ребенок чувствует, что сильно замерз, когда уже наступает достаточно сильное обморожение. 


Более всего подвержены обморожению:

  • нос
  • щеки
  • уши
  • пальцы рук и ног


Обморожение не всегда наступает при сильном минусе. Маленького ребенка можно обморозить при плюс 10 градусах.

 

Условия, сопутствующие обморожению:

  • повышенная влажность
  • сильный ветер
  • долгое нахождение на улице


Очень важно следить за тем, как ребенок одет


Не допускайте промокания обуви и варежек. Предупредите ребенка, что в случае намокания, пусть придет домой за сухими вещами! Сухие руки и ноги очень важны. 



Симптомы обморожения:

  • дрожь
  • болезненность
  • покалывание
  • снижение чувствительности
  • бледность кожи





Степени обморожения: 


I — бледность, синюшность, нет повреждений покровов


II — бледность, синюшность, на коже появляются пузыри

III — руки могут быть как бордового, так и белого цвета, на коже появляются пузыри, содержащие красную жидкость

IV — некроз тканей 


 

Что ни в коем случае нельзя делать при обморожении? 


  • растирать (интенсивно воздействовать) место обморожения
  • засовывать в горячую воду 
  • класть руки на батарею, печку, обогреватель 
  • растирать обмороженное место подсолнечным маслом





Первая помощь при обморожении у ребенка: 


  • забрать ребенка в теплое помещение
  • снять с ребенка мокрую одежду или обувь
  • провести осмотр обмороженного места 
  • пассивно разогревать обмороженное место 
  • предложить теплое питье

Полный выпуск программы «Здорово здоровым быть».

Как уберечь себя от обморожения

В Хабаровский край пришла настоящая зима – в утренние часы столбик термометра опускается до отметки ниже тридцати градусов мороза. К сожалению, в таких условиях многие люди становятся подвержены переохлаждению и обморожению, что может иметь очень серьезные последствия для здоровья. Как правильно распознать признаки обморожения, предохраниться от переохлаждения и оказать первую помощь – читайте в этой статье.

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -20–30 градусов при длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Первые признаки такого обморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование впервые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Поврежденный участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени общего охлаждения.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в пораженных холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения, — доставить пострадавшего в ближайшее теплое помещение, снять промерзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлажденные участки следует согреть до покраснения теплыми руками, легким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II–IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на пораженную поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенку или прорезиненную ткань). Пораженные конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питье, горячую пищу, небольшое количество алкоголя.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении легкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в теплой ванне при начальной температуре воды 24С, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжелой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе.

Не пейте спиртного — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время, вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови и таким образом делает конечности более уязвимыми.

Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста», при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и не продуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, сережек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.

Пользуйтесь помощью друг друга — следите за лицом спутника, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими. Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть, это вызовет куда более значительные повреждения кожи.

Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей — они распухнут, и вы не сможете снова надеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки, попробуйте отогреть их под мышками. Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.

Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону  или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

Прячьтесь от ветра, вероятность обморожения на ветру значительно выше.

Не мочите кожу, вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть — вам может понадобиться энергия.

Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, что следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15–20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Внимание! Обморожение! :: КГПУ им. В.П. Астафьева

Сектор охраны труда

Обморожение — признаки, первая помощь и профилактика.

 Что такое обморожение:

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 ° С — -20 ° С.  При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая  травма, ослабление иммунной системы  организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.  

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30oС основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10o — -20oС, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

  • Кожа бледно-синюшная;
  • температурная, болевая чувствительность отсутствует и  резко снижена; 
  • при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
  • при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
  • при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено,  температура тела ниже 36° С.  

Признаки глубокого обморожения, при которых необходима срочная квалифицированная медицинская помощь:        

  • чувствительность обмороженных участков не восстанавливается; 
  • сохраняются сильные боли; 
  •  сохраняется бледность кожных покровов; 
  • если надавить пальцем на кожу, а затем убрать палец, цвет кожи не меняется; 
  • появляются пузыри с кровянистым содержимым. 

Степени обморожения:

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок, развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.  

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеются  побледневшие участки кожи, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым в первые дни после травмы. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд и  жжение. 

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени. 

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.  Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III — II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени. 

Первая помощь при обморожениях:

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.  

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения —  доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача,  скорую помощь для оказания врачебной помощи. 

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной мягкой тканью, дыханием, а затем наложить ватно — марлевую повязку.

При обморожении II — IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.   Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении. 

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24 ° С, которую повышают до нормальной температуры тела. 

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу. 

«Железное» обморожение       

В практике встречаются и холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом. Стоит любопытному малышу схватиться голой рукой за какую-нибудь железку или, того хуже, лизнуть ее языком, как он к ней прилипнет.  Картина прямо-таки душераздирающая: ребенок визжит от боли, а его окровавленные руки или рот приводят родителей в шок. Ваши правильные действия помогут избежать глубоких ран — нужно просто полить прилипшее место теплой водой (но не слишком горячей!). Согревшись, металл обязательно отпустит своего незадачливого пленника. Зимой нельзя давать детям лопатки с металлическими ручками. А металлические части санок обязательно обмотайте материей или закройте старым одеялом. Не разрешайте детям долго кататься на каруселях и качелях, лазить по металлическим снарядам, которые установлены в каждом дворе. И обязательно защищайте их руки варежками. 

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

  • не пейте спиртного — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения;   
  • не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми;   
  • носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь тепло  как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло;  
  • тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими;   
  • не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из водоотталкивающей и не продуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом;   
  • не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом;   
  • пользуйтесь помощью друга — следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете лица;
  • не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть — это вызовет куда более значительные повреждения кожи;   
  • не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их под мышками;  
  • вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т. д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.   
  • как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра, потенциально уязвимых для обморожения мест;   
  • если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль;  
  • прячьтесь от ветра — вероятность обморожения на ветру значительно выше;  
  • не мочите кожу — вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня;   
  • собираясь на длительное пребывание при  морозе захватите с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть — вам может понадобиться энергия.    
  • следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Помните о животных!

Собаки, как и люди, могут получить переохлаждение и обморожения. В экстремальных ситуациях им часто приходится рассчитывать только на помощь своего хозяина, потому что в некоторых ситуациях — например, в лесу на охоте — вряд ли можно встретить ветеринарного врача. Поэтому долг каждого владельца собаки — обладать необходимыми знаниями и навыками, чтобы суметь оказать помощь не только себе и товарищу, но и пострадавшей собаке. Надо быть внимательным к собаке, чтобы вовремя распознать заболевание и принять меры самому или обратиться к ветеринару.

При обморожениях первая помощь — скорейшее согревание. Пострадавший участок обтирают спиртом, водкой или марганцовкой и кладут согревающую повязку с ватой. Неплохо напоить собаку теплым свежезаваренным  сладким  чаем.

Берегите себя, своих близких и будьте здоровы!

 

 

 

Профилактика обморожений и зимнего травматизма

Известно, что зимняя погода способствует резкому всплеску различных простудных заболеваний , переохлаждению организма, обморожению различных частей тела, растет число зимних травм.

Обморожение – это повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвления)под воздействием низких температур. Чаще обморожение возникает при температуре окружающей среды ниже минус 10-20 *C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить и при более высоких температурах окружающего воздуха. Возникновению обморожения способствует тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положения тела, предшествующая холодная травма, потливость ног, хронические заболевания сосудов  нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение, употребление алкоголя.    

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения. Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, происходит гибель клеток. Ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов, замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма, то есть состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 *С.

Первая помощь при обморожениях состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановления кровообращения в пораженных холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что нужно сделать при признаках обморожения- доставить пострадавшего в ближайшее теплое помещение, снять промерзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий с оказанием первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

Пострадавшему дают горячее питье, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина, по две таблетки но-шпы и папаверина. Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции.

Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении легкой степени достаточно эффективным  методом является согревание пострадавшего в теплой ванне при начальной температуре воды + 24 *С., которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжелой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

В практике встречаются и холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом, так называемое «железное» обморожение. Стоит любопытному схватиться голой рукой за какую- нибудь железку или, того хуже, лизнуть ее языком, как он сразу к ней прилипнет. К счастью, «железная» рана редко бывает глубокой, но все равно ее надо срочно продезинфицировать. Необходимо сначала промыть ее теплой водой, а затем перекисью водорода. После этого попытайтесь остановить кровотечение, при этом хорошо помогает приложенная к ране гемостатическая губка, можно обойтись сложенным в несколько раз стерильным бинтом, его следует прижать и держать до полной остановки кровотечения. Но если рана очень большая, надо срочно обратиться к врачу. Никогда не отрывайтесь от коварной железки, просто  полейте прилипшее место теплой  (но не слишком горячей ) водой. Согревшись, металл обязательно отпустит своего пленника.

Что нужно делать, что бы не возникло переохлаждение и обморожение?

Есть несколько правил:

  • не пейте спиртного –  алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывает иллюзию тепла;
  • не курите на морозе, курение уменьшает периферическую циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми;
  • носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающее тепло;
  • тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожений; в обувь необходимо положить теплые стельки, надеть шерстяные носки, они впитывают влагу, оставляя ноги сухими;
  • не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа;
  • не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений, так как возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и Холодовыми  травмами, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови;
  • пользуйтесь помощью друга: следите за лицом, особенно за ушами, носом и щеками друга, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за Вашими;
  • не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть — это вызывает куда более значительные повреждения кожи;
  • не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете их снова одеть. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками. Вернувшись, домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений, пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.

Всем известно, что в зимнее время растет число травм.

При передвижении по обледенелым местам помогите себе, балансируя руками  (не держите их в карманах) и идите мелкими шажками на чуть согнутых в коленях ногах.

А если уж поскользнетесь и чувствуете, что падаете, прижмите руки к груди, а ноги согните в коленях и постарайтесь упасть на бок. Такое падение самое легкое и безопасное. Не кидайтесь сломя голову к подошедшему транспорту, даже если очень спешите – есть риск поскользнуться и угодить под  колеса.

Для пожилых людей зима- особенно опасное время года, ведь падение может закончиться серьезной травмой или даже переломом.

Необходимо позаботиться о своей безопасности, поэтому, собираясь выйти на улицу, не забывайте о простых правилах:

  • если на улице гололед. От прогулки или похода  по магазинам лучше отказаться. Рисковать своим здоровьем не стоит!
  • обувь должна быть устойчивой, подошва сапога или зимней обуви не должна скользить. Если подошва скользкая, можно водостойким клеем прикрепить к ней наждачную бумагу на тканевой основе.
  • собираетесь на улицу, для подстраховки захватите с собой палочку. Для большей надежности в резиновый наконечник можно вбить шипы из обрезанных гвоздей.
  • немалую опасность зимой представляют сосульки, поэтому держитесь подальше от стен дома.
  • передвигаться старайтесь только по ровной поверхности. Если есть хотя бы небольшой склон, лучше обойдите, даже сделав крюк.
  • никогда не следует стоять близко к краю тротуара, например, на остановке. Слежавшийся снег образует горку, наступить на край которой, можно поскользнуться  и упасть на проезжую часть.

Впереди еще чуть меньше половины зимы, весна, возможны перепады температуры – то оттепель, то гололед, так что советы, как не оказаться в числе пострадавших, весьма кстати.

Будьте здоровы! Берегите себя!

Врач по гигиеническому
воспитанию населения
Москвитина М.Л.

Чем грозит обморожение? — Ульяновск сегодня

Морозная зимняя погода таит немало опасностей. Обморожение может наступить не только при очень сильных морозах, но и при нулевой температуре, если повышена влажность воздуха и дует холодный пронизывающий ветер. Выезжая на природу, в особенности за город, необходимо иметь с собой теплую одежду и обувь. Если обморожение уже произошло, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

О том, как оказать первую помощь при обморожении, нам рассказала главный внештатный специалист комбустиолог Министерства здравоохранения Ульяновской области Ольга Демидова.

— Каковы признаки обморожения?

— Первое, что происходит при обморожении, — потеря чувствительности пораженного участка, ощущение покалывания или пощипывания, кожный зуд. Обмороженными руками и ногами трудно пошевелить. Мышцы лица при обморожении становятся неподвижными. Далее проявляются симптомы, по которым можно определить степень обморожения. Побеление кожи — при 1-й степени обморожения; отек мягких тканей и появление волдырей, наполненных прозрачной жидкостью, — при 2-й степени; потемнение и отмирание кожи, волдыри с кровянистым содержимым — при обморожении 3-й степени. При обморожении 4-й степени происходит оледенение, что вызывает омертвение кожи, мягких тканей и костей. Обмороженные участки приобретают сначала белый цвет, затем после отогревания темнеют до синюшного, образуется отек, болевая и тактильная чувствительность отсутствует. Состояние человека при обморожении меняется. Сначала пострадавшего окутывает озноб, затем наступают сонливость и дремота. Если пострадавший уходит в глубокий сон, у него ослабевает дыхание, снижается сердечная деятельность. Такое состояние смертельно опасно.

— Что делать при появлении этих признаков?

— Игнорировать обморожение ни в коем случае нельзя. Нужно как можно быстрее переместиться в теплое помещение. От того, насколько быстро вы сможете это сделать, будет зависеть степень обморожения. Растирать и греть обмороженные участки тела на улице не только бесполезно, но и вредно: это чревато повреждением и даже омертвением кожи. Уложите больного в постель, накройте теплым одеялом, дайте выпить горячего чаю, молока или морса. При своевременном оказании помощи обморожение первой степени проходит быстро, следов, как правило, не остается. Обморожение второй степени может потребовать длительного лечения: до двух-трех недель. Но если помощь была оказана своевременно, также может пройти бесследно. При обморожении третьей степени на коже в большинстве случаев остаются следы в виде рубцов, деформаций, ограничения движения в суставах. Обморожения четвертой степени всегда сопровождается калечащими операциями — ампутацией поврежденных сегментов конечностей. Допускать такого серьезного обморожения категорически нельзя.

— Какую помощь можно оказать пострадавшему?

— На пораженные кожные покровы наложите стерильную теплоизоляционную повязку. Сделать ее можно самостоятельно. Например, приложите к коже широкий бинт, слой ваты, еще один бинт, оберните сверху прорезиненной тканью и шерстяным шарфом. При небольшом обморожении можно попробовать согреть пораженный участок в теплой воде. Температуру воды при этом повышайте постепенно, начиная, к примеру, с 20 С и постепенно доводя температуру до 37 С в течение 40 минут, аккуратно массируя кожу. Нельзя резко согревать пораженные участки, делать это нужно постепенно. При обморожении ног на улице не рекомендуется снимать обувь. Из-за быстро увеличивающегося отека мягких тканей ее сложно будет надеть снова. Пострадавшего нужно как можно быстрее транспортировать в теплое помещение.

— Можно ли снизить риск обморожения?

— Чтобы избежать обморожения, нужно одеваться по погоде, всегда в тепле должны быть голова и шея. Обморожению в наибольшей степени подвержены нос, уши, щеки и лицо целиком, а также конечности, в особенности пальцы рук и ног. Варежки и носки должны быть теплыми, лучше всего двойными. Лицо в мороз можно закрыть шарфом. Важно полноценно питаться, перед выходом на улицу желательно поесть. Растирать обмороженные участки кожи категорически не рекомендуется во избежание повреждения. Чтобы защитить открытые участки лица, рекомендую использовать специальные крема с защитным действием.

— Помогает ли алкоголь согреться?

— Казалось бы, под действием алкоголя сосуды расширяются, кровоток активизируется, и человек может ощутить прилив «тепла». Но здесь присутствует скрытая опасность. Расширение сосудов является кратковременным. Под действием алкоголя человек теряет способность терморегуляции, а также самоконтроль, снижаются защитные свойства организма, и легко может произойти обморожение. А вот горячий чай, наоборот, отлично помогает согреться. Выезжая на природу, берите с собой термос с горячим чаем. Курение очень опасно для всех органов и систем вообще, но в морозную погоду — особенно. Никотин вызывает сужение сосудов, в результате чего ухудшается кровоснабжение конечностей, и риск обморожения существенно повышается.

— Пожилые люди и дети более подвержены обморожениям?

— Да. Функция терморегуляции у детей может быть не сформирована, а у пожилых людей, страдающих рядом заболеваний, она нарушается. Поэтому им следует быть особенно осторожными. Нельзя находиться на морозе длительное время. Если вы планируете быть на свежем воздухе продолжительное время, то вам необходимо: быть тепло и «по погоде» одетым, на открытые участки тела нанести защитные кремы и каждые 15-20 минут заходить в помещение, чтобы согреться. Если вы не будете пренебрегать нашими советами, то счастливо и весело встретите Новый год, который подарит вам много позитива, и проводите зимушку-зиму.

Информация подготовлена при содействии ГУЗ «Центр медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» и Управления по делам семьи администрации г. Ульяновска

чем чревато обморожение и что нельзя при нем делать

Зима вступила в свои права, и снежные забавы на воздухе — ее неотъемлемая часть, а предстоящие новогодние праздники заставляют задуматься о сохранении здоровья родных и друзей. Побочный эффект нахождения при непривычно низких температурах — риск обморожения, последствия которого могут быть губительными для человека. В эксклюзивном интервью 5-tv.ru анестезиолог и реаниматолог Геннадий Мышков объяснил, что многие популярные меры при обморожении конечностей не только бесполезны, но и наносят вред организму.

«В первую очередь, в группу риска наиболее подверженных обморожению людей относятся дети младшего возраста, а также люди пожилого и старческого возраста», — очертил реаниматолог круг потенциальных пациентов.

И стар и млад могут гулять в холодный сезон, однако промерзают в основном те, у кого были отягощающие факторы, среди которых:

  • повышенная влажность окружающей среды;
  • низкие температуры -8 — -10 градусов по Цельсию;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Известно, что при принятии горячительных напитков нарушается чувствительность кожи и открытых участков тела, а потому находящийся на улице употребивший алкоголь человек теряет бдительность и быстрее других обмораживается.

Мишенью мороза обычно становятся следующие участки тела: уши, щеки, губы и нос; в меньшей степени — верхние и нижние конечности, так как мы обычно оберегаем их, надевая перчатки и варежки. Однако, если происходит намокание обуви или перчаток, то в таком случае факторы риска становятся более выраженными, при этом особое внимание стоит уделить детям, которые находятся на улице во влажных перчатках и промокшей обуви.

Как понять, что организму нанесена холодовая травма? — На основе трех признаков, которые перечислил эксперт.

«Первые признаки обморожения — болезненность, покраснение — гиперемия, припухлость наиболее подверженных участков тела», — основные симптомы опасного заболевания назвал врач.

Что можно и нельзя делать при обморожении?

«Когда пострадавший начал ощущаться болезненность, ни в кроем случае нельзя допускать растирания снегом или другими подручными средствами, в том числе влажной варежкой или шарфом», — предостерег эксперт и озвучил алгоритм помощи пострадавшему.

  1. Проводить пострадавшего в теплое помещение, дать теплый чай и сменить мокрые, холодные варежки, прозябшую одежду на теплое, сухое и комфортное белье.
  2. Вызвать скорую, при прибытии медперсонала сообщить им время обморожения, степень тяжести, и какие меры были предприняты до приезда бригады медиков.

Кроме того, реаниматолог предупредил о крайней степени обморожения. Крайней степенью обморожения является некроз — это омертвление глубоких и поверхностных тканей.

«Некроз может привести к фатальным осложнениям, вплоть до летального исхода. Чаще всего оказание неспециализированной медицинской помощи сопровождается заражением крови или септическими изменениями, и в таком случае требуются неотложные медицинские мероприятия», — подытожил анестезиолог и реаниматолог Геннадий Мышков.

Как ранее писал 5-tv.ru, реаниматолог назвал основные болезни, которые скрываются за банальной зябкостью в конечностях.

Frostbite — обзор | Темы ScienceDirect

Терапия от обморожения после устранения переохлаждения

Нет места для энергичного растирания обмороженных тканей или нанесения снега (методы лечения, упомянутые в непрофессиональной литературе). Это просто ускоряет повреждение кожи. Здесь нет места медленному оттаиванию, растиранию участка и тем более наложению снега или другим мерам, которые увеличивали бы повреждение тканей. Замерзшая часть не должна размораживаться, если есть вероятность повторного замораживания.

Лечение обморожения делится на следующие этапы: (1) уход в полевых условиях до оттаивания, (2) неотложное согревание в больнице и (3) уход после оттаивания.

Перед тем, как попасть в больницу, отмороженную часть необходимо защитить от механических травм и наложить шину. Не следует предпринимать попытки подогрева, если есть вероятность повторного замораживания.

Лечение обморожения проводится в соответствии с рекомендациями, распространенными Миллсом. Необходимо оценить общее состояние пациента, выявлять и лечить другие травмы.Необходимо получить укрытие, снять мокрую одежду и завернуть эту часть тела в теплое сухое одеяло или одеяло, соблюдая осторожность, чтобы избежать травм. Польза антибиотиков установить трудно; хотя одни прописывают их как при ожоговых травмах, другие считают, что они неуместны. Следует проводить посевы, чтобы в случае заражения можно было назначить соответствующее лечение антибиотиками. Долгосрочный уход включает физиотерапию, неврологическую реабилитацию, психологическую поддержку и консультации по лечению конкретных локализованных травм.

Пациенты с серьезным обморожением (например, обморожением конечностей) должны быть госпитализированы. При поступлении замороженные участки следует должным образом подогреть в водяной бане с мешалкой, температура в которой точно контролируется от 104 ° F до 108 ° F (от 40 ° C до 44 ° C) в течение 15–30 минут. Повторное нагревание следует продолжать в течение 15 минут после завершения рециркуляции.

Повторное согревание может быть прекращено вскоре после того, как наблюдается покраснение пальцев, указывающее на гиперемическое состояние перфузии. Согревание часто бывает болезненным, что подразумевает наличие свободнорадикальной реакции при реперфузии.Чрезмерное согревание приводит к дальнейшему повреждению тканей. Температура имеет решающее значение, поскольку чрезмерные температуры (> 44 ° C) вызывают тепловое повреждение, а более низкие температуры (<38 ° C) неэффективны. После размораживания следует продолжать нагревание в течение 15 минут. Согревание может быть болезненным, и может потребоваться введение наркотических анальгетиков. Боль, связанная с согреванием, считается реперфузионным повреждением и вторичным по отношению к образованию свободных радикалов.

В целом рекомендуется использовать открытую обработку или легкие повязки, сохраняя целостность волдырей и купание (гидротерапия) пораженного участка один или два раза в день в растворе антисептика.

Большинство пораженных участков заживают спонтанно, если предотвратить заражение. Компрессионные повязки не нужны.

Руки должны иметь шину в функциональном положении, как и ступни. Неадгезивные повязки (вазелин или ксероформ) помогают бережно обрабатывать участки кожи. Наш опыт показывает, что мази мацерируют участки и могут способствовать увеличению инфекции. По возможности предпочтительна сухая обработка. Ценность профилактических антибиотиков не доказана, и их следует использовать только профилактически в течение короткого времени, например от 48 до 72 часов.

NHS 111 Wales — Health A-Z: Frostbite

Обзор

Обморожение — это повреждение кожи и тканей, вызванное воздействием отрицательных температур, обычно при любой температуре ниже -0,55 ° C (31 ° F).

Обморожение может повлиять на любую часть вашего тела, но, скорее всего, пострадают конечности, такие как руки, ступни, уши, нос и губы.

Симптомы обморожения обычно начинаются с ощущения холода и боли в пораженных частях.

Если воздействие холода продолжается, вы можете почувствовать булавки и иглы до того, как область онемеет из-за замерзания тканей.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще может быть обморожение, позвоните своему терапевту или в NHS 111 Wales, если таковая имеется в вашем районе, или по телефону 0845 46 47 за советом.

Если симптомы более серьезны или есть признаки переохлаждения, такие как постоянная дрожь или учащенное дыхание (гипервентиляция), немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).

Врач осмотрит пораженный участок, проверит ваши жизненно важные функции и спросит, как произошло обморожение.

В некоторых случаях вам может потребоваться повторный прием или направление к специалисту, так как полная степень травмы от обморожения часто становится очевидной только через несколько дней.

Лечение обморожений

Человека с обморожением следует как можно скорее отвести в теплое место. Это сделано для того, чтобы ограничить последствия травмы, а также потому, что у них также может быть переохлаждение. Не давите на пораженный участок.

Обмороженный участок должен согреть медицинский работник. Обычно это делается путем погружения пораженного участка в теплую (но не горячую) воду.

Для согрева рекомендуется ванна с водой при температуре от 40C до 41C (от 104F до 105,8F). Процесс согревания часто бывает очень болезненным, и может потребоваться большое количество обезболивающих.

Важно не согревать пораженный участок, если есть вероятность, что он снова замерзнет, ​​так как это может привести к дальнейшему повреждению тканей.

В тяжелых случаях обморожения нарушение кровоснабжения ткани может привести к ее гибели (гангрена). Для удаления мертвой ткани может потребоваться операция, называемая санацией. В очень тяжелых случаях может потребоваться ампутация.

Что вызывает обморожение?

Организм реагирует на низкие температуры сужением кровеносных сосудов. Приток крови к конечностям замедляется, поэтому приток крови к жизненно важным органам может увеличиваться.

По мере того, как кровь отводится от конечностей, эти части тела становятся холоднее, и жидкость в тканях может замерзнуть, превратившись в кристаллы льда.

Кристаллы льда могут вызвать серьезные повреждения клеток и тканей в пораженной области. Низкий кровоток также лишает ткани кислорода. Если кровоток восстановить невозможно, ткань в конечном итоге погибнет.

Группы риска

Определенные группы людей подвергаются большему риску обморожения.

Сюда входят:

  • человек, занимающийся зимними и высотными видами спорта, например альпинисты и лыжники
  • любой, кто застрял в экстремально холодных погодных условиях
  • любой, кто длительное время работает на открытом воздухе в суровых условиях, например, солдаты, моряки и спасатели
  • бездомных
  • очень молодые и очень старые, так как их тела менее способны регулировать температуру тела
  • человек с заболеваниями, вызывающими повреждение кровеносных сосудов или нарушениями кровообращения, такими как диабет и феномен Рейно
  • любой, кто принимает лекарства, сужающие кровеносные сосуды, включая бета-блокаторы (курение также может сужать кровеносные сосуды)

Многие случаи обморожения возникают у людей, употреблявших наркотики или алкоголь. Прием наркотиков или алкогольное опьянение могут привести к рискованному поведению, плохой реакции на холод или засыпанию на улице в холодную погоду.

Профилактика обморожений

Практически все случаи обморожения можно предотвратить, приняв меры предосторожности в холодную погоду.

Избегайте ненужного воздействия низких температур. Сочетание ветра и холода (охлаждение ветром) также может вызвать быстрое падение температуры, поэтому по возможности не выходите на улицу в холодную и ветреную погоду.

Также важно знать, каковы первые симптомы обморожения, особенно ощущение покалывания от обморожения.

Носите соответствующую одежду, защищающую конечности, например:

  • Ботинки с хорошей теплоизоляцией и пара толстых хорошо сидящих носков
  • Варежки
  • — они лучше защищают от очень холодной погоды, чем перчатки
  • теплая непромокаемая шапка, закрывающая уши — важно защитить голову от холода
  • Несколько тонких слоев теплой свободной одежды — они действуют как изоляция.

Вам также следует постараться сохранить сухость и как можно скорее снять мокрую одежду.

Если вы путешествуете в холодную погоду, заранее подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям. Например, если вы едете в условиях обледенения, убедитесь, что у вас есть теплое одеяло и запасная одежда в багажнике автомобиля на случай, если вы сломаетесь.

Если вы путешествуете пешком, всегда сообщайте другим, куда вы идете и во сколько вернетесь. Возьмите с собой полностью заряженный мобильный телефон, чтобы вы могли позвать на помощь в случае аварии, например, падения.

Будьте осторожны, употребляя алкоголь в очень холодную погоду.Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск заснуть на холоде, что является частой причиной обморожений. Алкоголь также заставляет вас быстрее терять тепло.

Курение также делает вас более уязвимыми к воздействию холода, потому что никотин может сужать кровеносные сосуды.

Осложнения обморожения

Если часть вашей ткани отмирает, в мертвой ткани больше не будет кровоснабжения. Это может сделать пораженную часть тела очень уязвимой для инфекции, потому что ваше тело полагается на лейкоциты, чтобы предотвратить инфекции.

Люди с обморожением подвержены риску бактериальных раневых инфекций, например столбняка. Более того, эта инфекция может распространяться в кровь (сепсис), что требует лечения антибиотиками. Оба состояния требуют госпитализации.

Гипотермия

Сильное обморожение часто связано с переохлаждением, которое возникает, когда температура тела человека опускается ниже 35 ° C (95 ° F).

Начальные симптомы могут включать:

  • постоянная дрожь
  • усталость
  • с низким энергопотреблением
  • холодная или бледная кожа
  • учащенное дыхание (гипервентиляция)

Человек с сильным переохлаждением может быть без сознания, у него поверхностное дыхание и слабый пульс.

Симптомы

Симптомы обморожения проходят в три стадии.

Чем ниже температура и чем дольше тело находится в условиях холода, тем более серьезными могут быть обморожения.

Ранняя стадия (отмороженная)

На ранней стадии обморожения вы почувствуете пульсацию или боль в пораженной области.Ваша кожа станет холодной, онемевшей и белой, и вы можете почувствовать покалывание.

Эта стадия обморожения, известная как обморожение, часто поражает людей, живущих или работающих в холодном климате. Чаще всего поражаются конечности, такие как пальцы рук, нос, уши и пальцы ног.

Промежуточная ступень

После появления первых признаков обморожения длительное воздействие низких температур вызовет еще большее повреждение тканей. Пораженный участок будет твердым и замороженным.

Когда вы не мерзнете и ткань оттаивает, кожа становится красной и покрывается волдырями, что может быть болезненным. Также может появиться отек и зуд.

Это называется поверхностным обморожением, так как поражает верхние слои кожи и тканей. Кожа под волдырями обычно остается неповрежденной, но необходимо лечение, чтобы убедиться, что нет серьезных повреждений.

Продвинутая стадия

При продолжительном воздействии холода обморожение становится все более серьезным.Кожа становится белой, синей или пятнистой, а ткань под ней становится твердой и холодной на ощупь.

Дальнейшее повреждение может происходить под кожей сухожилий, мышц, нервов и костей. Это называется глубоким обморожением и требует неотложной медицинской помощи.

По мере оттаивания кожи образуются заполненные кровью волдыри, которые превращаются в толстые черные струпья. На этом этапе вполне вероятно, что какая-то ткань погибнет. Это называется некрозом тканей, и, возможно, придется удалить пораженную ткань, чтобы предотвратить инфекцию.

Долгосрочные эффекты

Люди с тяжелыми обморожениями в анамнезе часто сообщают о дальнейших долгосрочных последствиях обморожения.

Сюда могут входить:

  • повышенная чувствительность к холоду
  • Онемение пораженных частей тела, чаще всего пальцев
  • Снижение осязания в пораженных частях тела
  • Постоянная боль в пораженных частях тела

Уход

Лечение обморожения зависит от тяжести ваших симптомов.Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если считаете, что у вас или у кого-то еще есть обморожение.

Если симптомы обморожения незначительны, позвоните своему терапевту или в NHS 111 Wales, если таковая имеется в вашем районе, или по телефону 0845 46 47 за советом.

Если симптомы серьезны, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E). Если вы не можете переехать, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Первая помощь

Если медицинская помощь недоступна, можно предпринять следующие меры для лечения обморожения и переохлаждения:

  • переместитесь в более теплое место (если возможно) — лучше не ходить на обмороженных ступнях и пальцах ног, так как это может привести к дальнейшим повреждениям, но в экстренных ситуациях это не всегда возможно
  • замените влажную одежду мягкой сухой одеждой, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла.
  • согревает тело, укутывая его одеялом и защищая отмороженные части
  • не трите пораженный участок и не прикладывайте прямое тепло (например, от огня или обогревателя), так как это может привести к дальнейшим травмам.
  • : не курите, если вы обморожены (или позволяете курить кому-то другому), потому что курение может повлиять на кровообращение.

Оживление отмороженных участков

Отмороженные участки необходимо отогреть.Не следует пытаться нагреться до тех пор, пока вы не перестанете насморк.

Если процесс нагревания запущен, а затем замороженные детали снова подвергаются воздействию холода, это может вызвать дальнейшие необратимые повреждения.

В идеале согревание должно проводиться под наблюдением врача — это может быть болезненный процесс, требующий обезболивающих и экспертной медицинской оценки. Наилучшие результаты достигаются при использовании гидромассажной ванны, содержащей мягкий антисептик.

Пораженный участок следует медленно согреть, погрузив его в теплую (но не горячую) воду.Рекомендуется принять ванну с водой с температурой от 40 ° C до 41 ° C (104–105,8 ° F).

Возобновление должно длиться не менее 30 минут и должно быть остановлено только тогда, когда пораженная часть тела станет красно-пурпурного цвета и ее можно будет легко перемещать.

Этот процесс можно повторять два раза в день, пока не появятся явные признаки того, что пораженная часть тела начинает заживать, например, рост новой кожи и возвращение нормального цвета кожи.

В зависимости от степени боли могут потребоваться очень сильные обезболивающие, такие как морфин.Также следует принимать ибупрофен, поскольку он обладает дополнительными защитными свойствами от обморожений.

После подогрева

После оттаивания отмороженного участка его следует аккуратно обернуть чистыми бинтами, разведя пальцы рук и ног. Очень важно содержать кожу в чистоте, чтобы избежать заражения.

Следует избегать слишком большого движения и по возможности поднимать конечности. Избегайте ходьбы на пораженных стопах и на согретых пальцах ног, так как ткани будут очень нежными.

После повторного нагревания кожа обесцвечивается, покрывается волдырями и, в конечном итоге, покрывается коркой. Если обморожение поверхностное, под обесцвеченной кожей и струпьями образуется новая розовая кожа. Обычно эта область восстанавливается в течение шести месяцев.

Сильное обморожение

Если у вас сильное обморожение, вам необходимо попасть в специализированное отделение, где медицинский персонал имеет опыт лечения подобных травм.

Часто это специализированный ожоговый прибор, поскольку воздействие очень высоких температур может вызвать те же травмы, что и воздействие очень низких температур.

Если есть очень высокий риск серьезного повреждения, вам может быть назначена тромболитическая терапия (tPA). Лекарства, которые помогут разрушить небольшие сгустки в обмороженных кровеносных сосудах, будут вводиться в виде инъекций или капельницы в руку.

Это должно улучшить приток крови к пораженной части тела, что может стимулировать заживление и предотвратить дальнейшее повреждение. Вам также могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование пораженной части тела.

Илопрост иногда применяется для лечения очень тяжелых случаев обморожения.Он работает за счет расширения кровеносных сосудов, которые снабжают кровью пораженную часть тела.

Когда сильное обморожение угрожает потерей конечности, пальца или стопы, следует рассмотреть возможность лечения tPA или илопростом в течение 24 часов после травмы.

Опыт показал, что лечение, проведенное в эти сроки, дает наилучшие результаты с точки зрения спасения пораженной части тела.

Но эти процедуры по прошествии 24 часов все же можно рассматривать как вариант в опытном отделении.

Если часть ткани пораженной части тела отмерла (гангрена), ее необходимо удалить. Процедура удаления омертвевших тканей называется санацией раны.

В наиболее серьезных случаях может потребоваться удаление (ампутация) всей части тела, например, пальцев рук или ног.

Решение о хирургической обработке раны или ампутации обычно откладывается на несколько недель, так как часто то, что кажется мертвой тканью, со временем может зажить и восстановиться.

Долгосрочные эффекты

После обморожения у некоторых людей остаются постоянные проблемы, такие как повышенная чувствительность к холоду, онемение, скованность и боль в пораженной области.

К сожалению, мало что можно сделать для лечения чувствительности к холоду, онемения или скованности. Лекарство под названием амитриптилин иногда может быть эффективным для снятия боли, связанной с долгосрочными последствиями обморожения.

Информация на этой странице была адаптирована NHS Wales из оригинального контента, предоставленного веб-сайтом NHS nhs. uk

Последнее обновление: 05.06.2020 10:57:45

Снижение числа случаев ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии | Ортопедия | JAMA Surgery

Гипотеза Тромболитическая терапия снизит частоту ампутации при назначении в течение 24 часов после воздействия.

Конструкция Ретроспективный обзор клинических исходов и использования ресурсов одним учреждением.

Настройка Ожоговое отделение третичного академического справочного центра.

Пациенты С 2001 по 2006 год пациентам с тяжелым обморожением, поступившим в течение 48 часов после травмы, выполняли цифровую ангиографию и лечение интраартериальным тканевым активатором плазминогена (tPA), если была выявлена ​​аномальная перфузия. Этих пациентов сравнивали с теми, кто лечился с 1995 по 2006 год, но не получал tPA.

Вмешательства Тканевый активатор плазминогена в сравнении с традиционным лечением травм от обморожений.

Основные показатели результатов Регистрировались количество и тип хирургических вмешательств, а также ампутации пальцев (пальцев рук или ног) и более проксимальных (лучевых, трансметатарзальных или ниже коленных) ампутаций. Было проанализировано использование ресурсов, включая продолжительность пребывания, общие затраты, стоимость на задействованную цифру и стоимость на сохраненную цифру.

Результаты Выявлено 32 пациента с поражением пальцев (руки — 19%; ступни — 62%; оба — 19%).Семь пациентов получили tPA, 6 — в течение 24 часов после травмы. Частота цифровой ампутации у пациентов, не получавших tPA, составила 41%. У тех пациентов, которые получили tPA в течение 24 часов после травмы, частота ампутации снизилась до 10% ( P <0,05).

Выводы Активатор тканевого плазминогена улучшал перфузию тканей и уменьшал количество ампутаций при введении в течение 24 часов после травмы. Этот метод представляет собой первый клинически значимый прогресс в лечении обморожений за более чем 25 лет.

Лечение обморожений практически не изменилось за последние 25 лет. Сегодня традиционная терапия состоит из согревания тканей, длительного бдительного ожидания и часто отсроченной ампутации. 1 В то время как многие другие области ожогов, травм и интенсивной терапии значительно продвинулись в своих методах лечения, поговорка «Обморожение в январе, ампутация в июле» актуальна и сегодня. 2 Были предприняты попытки улучшить лечение пациентов с обморожением, включая гипербарический кислород, 3 -7 хирургическую и медицинскую симпатэктомию, 8 -20 фармацевтические препараты, 21 -25 и антикоагулянт. 26 -36 Ни одно из этих действий не привело к изменениям в лечении этого расстройства.

В недавних сообщениях описано использование тромболитической терапии с использованием урокиназы или тканевого активатора плазминогена (tPA) в качестве потенциальной терапии от обморожения. 37 -40 Начиная с 2001 года, мы использовали тромболитическую терапию в тяжелых случаях обморожения в нашем региональном ожоговом центре. Мы предположили, что наш опыт продемонстрирует, что тромболитическая терапия снижает частоту ампутаций при введении в течение 24 часов после воздействия.

Медицинский центр Университета Юты — это учебное заведение третичного уровня на 425 коек. Ожоговый центр — это региональное учреждение, утвержденное Американским колледжем хирургов и Американской ожоговой ассоциацией, которое занимается лечением пациентов с ожоговыми травмами. В отделении на 12 коек работают 3 ожоговых хирурга, работающих на полную ставку, и они оказывают помощь при широком спектре ожогов, травм мягких тканей и травм, включая обморожения.Начиная с 2001 года, мы ввели протокол, согласно которому пациенты с признаками клинически значимого обморожения проходили оценку перфузии конечностей с помощью Tc-сцинтиграфии 99 или цифровой ангиографии. Пациентам с дефектами перфузии был назначен курс внутриартериального tPA (Alteplase; Genentech Inc, Сан-Франциско, Калифорния). Мы рассмотрели всех пациентов, получавших этот протокол с 2001 по 2006 год. Результаты пациентов, получавших tPA, сравнивали с контрольной группой, состоящей из всех пациентов с различной степенью тяжести травм, которые не получали тромболитическую терапию с 1995 по 2006 год.

Это ретроспективное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Научного центра здравоохранения Университета Юты. Пациенты с обморожением были идентифицированы с помощью поиска в нашем Реестре травм, в базе данных Американского колледжа хирургов / Американской ожоговой ассоциации (TRACS / ABA). Данные были извлечены из медицинских карт пациентов. История госпитализации использовалась для определения обстоятельств и продолжительности воздействия. Данные физикального обследования были получены из стандартизированных диаграмм ожогов и задокументированных оценок мягких тканей и сосудов. Регистрировали количество пораженных пальцев и проксимальных отделов конечностей. Время до госпитализации, терапия tPA и продолжительность лечения tPA определялись на основании документации, включенной в медицинские карты пациента.

Оценка и схема лечения

Все пациенты были обследованы лечащим ожоговым хирургом при поступлении.Первоначальная терапия состояла из немедленного согревания и жидкостной реанимации, если это необходимо. Сосудистое обследование включало оценку импульсов Доплера, наполнения капилляров и цвета кожи. Пациентам с нарушением кровообращения, о чем свидетельствует отсутствие пульса или изменение цвета цифр на черный / темно-фиолетовый, затем проводилась оценка перфузии с помощью цифровой ангиографии. Пациенты с сопутствующей травмой, неврологическими нарушениями в анамнезе, недавней операцией или кровотечением или кровоточащим диатезом были исключены. Если были продемонстрированы значительные дефекты перфузии, tPA вводили с начальной скоростью от 0,5 до 1,0 мг / ч в конечность через оболочку катетера бедренной или плечевой артерии. Гепарин также вводили со скоростью 500 Ед / ч во внутриартериальный катетер. Повторные ангиограммы получали каждые 8–12 часов для оценки ответа на терапию. Активатор тканевого плазминогена был прекращен, когда перфузия восстановилась в дистальных сосудах или при абсолютном пределе 48 часов.

После этого на пораженных участках пациентов была проведена локальная обработка ран, что было идентично пациентам, не получавшим tPA.После госпитализации и первоначальной оценки конечности осторожно промыли. На месте остались неповрежденные волдыри; разорванные волдыри были тщательно обработаны, а лежащие в основе раны оценивались на наличие перфузии. Конечности с неповрежденными пузырями покрывали сухой марлевой прокладкой, которую меняли ежедневно. Конечности, которые требовали хирургической обработки раны, были покрыты мазью с антибиотиком, неприлипающей марлей (Adaptic; Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, Нью-Джерси) и сухими марлевыми повязками, которые менялись дважды в день. Все задействованные конечности были приподняты, и пациентам оказывалась помощь с помощью терапии мягкими движениями два раза в день.

Травмированные конечности поддерживали с использованием местного ухода за ранами до достижения 1 из 2 конечных точек. Ампутация производилась, если развивались участки явного некроза или мумификации. В противном случае раны, которые казались заживающими, продолжались в повязках до полной реэпителизации или пересадки кожи. Часто лечение проводилось в амбулаторных условиях.

Первичные конечные точки включали количество пальцевых ампутаций (пальцев рук или ног) и более проксимальных ампутаций (лучевых, трансметатарзальных или ниже колен). Вторичные конечные точки включали совокупную продолжительность пребывания (включая повторную госпитализацию для хирургии или реабилитации), общие затраты, стоимость на задействованную цифру и стоимость на сохраненные цифры. Стоимость одной задействованной цифры рассчитывалась путем деления общей стоимости в расчете на отдельного пациента на количество задействованных цифр для каждой. Аналогичным образом стоимость сохраненной цифры рассчитывалась путем деления общих затрат в расчете на отдельного пациента на количество цифр, для которых не требовалась ампутация. Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS, версия 14.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Значение P <0,05 с использованием критерия Манна-Уитни U считалось значимым.

С 1995 по 2006 год 32 пациента прошли лечение от обморожения в нашем региональном ожоговом центре (рис. 1).Семь пациентов получали терапию tPA, 6 из которых получали терапию в течение 24 часов после воздействия. Седьмой пациент получил tPA через 48 часов оттаивания тканей и поэтому был включен в контрольную группу. Характеристики пациентов перечислены в Таблице 1 и Таблице 2. Большинство пациентов были мужчинами с поражением нижних конечностей. Пациенты исследования имели высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами, психических заболеваний и бездомности. Поломка автомобиля также была важным фактором риска обморожения, обнаруженного в 8 из 32 случаев.

Двенадцать из 21 пациента, обследованного с 2001 по 2006 год, были включены в группу традиционного лечения. Из этих 12 пациентов у 9 была отложенная госпитализация в Университет Юты, и они не были признаны подходящими для лечения tPA. Из остальных 3-х первый пациент подвергся воздействию жидкого азота и был осмотрен в течение 2 часов после травмы. Второй попал в травму, и tPA было противопоказано. У третьего пациента был задействован только 1 палец. У этих 12 пациентов в общей сложности было 120 пораженных пальцев.Сорок девять пальцев потребовали ампутации, что составляет 41%.

У пациентов, получавших tPA, доза варьировалась для каждого пациента, от постоянной инфузии 1,0 мг / ч до постепенной инфузии, начинающейся со скоростью 1,0 мг / ч, а затем снижалась до 0,25 мг / ч. Начальная доза составляла 0,5 мг / ч на катетер у 4 из 6 пациентов с двусторонним поражением конечностей. Общая продолжительность терапии варьировала со средним значением ± стандартное отклонение 26 ± 11,9 часа (диапазон 8-42 часа). Продолжительность терапии определялась улучшением, отмеченным при повторной ангиографии.Терапия продолжалась до восстановления перфузии или до тех пор, пока лечащий хирург и интервенционный радиолог не почувствовали, что терапия не дает результатов для пациента. Во многих случаях улучшение перфузии с tPA было значительным (рис. 2). В любом случае это иногда требовало сравнения двух ангиограмм, полученных с интервалом 12 часов. Введение внутриартериального tPA привело только к 1 осложнению; у пациентки развилась забрюшинная гематома, лечение которой не проводилось оперативно, и она разрешилась без последствий.

Число и тип ампутаций, выполненных пациентам, получавшим tPA, по сравнению со всеми другими пациентами представлены в таблице 3. Снижение количества ампутаций дистальных отделов конечностей в группе tPA статистически значимо ( P <0,05, Mann-Whitney U тест). Пациентам в группе tPA потребовалась ампутация 6 из 59 пальцев, поврежденных от обморожения, по сравнению с 97 из 234 пальцев в исторической группе ( P <0,05). В контрольной группе было всего 14 проксимальных ампутаций, включая 2 лучевые, 6 трансметатарзальных, 1 Syme и 5 ниже колен, тогда как ни одному пациенту, получавшему tPA, не требовалась ампутация проксимальнее пальцев.У пациентов, получавших tPA в течение 24 часов, средняя продолжительность от окончания воздействия до введения tPA составляла в среднем ± SD 11,2 ± 7,5 часов (диапазон 2–23 часа). Среднее время от поступления до первичной ангиографии составило 4,5 часа.

У двух пациентов с подозрением на сосудистую недостаточность, прошедших ангиографическое обследование, была обнаружена нормальная перфузия. Из них у 1 пациента был дефект перфузии, первоначально выявленный при сканировании с помощью пирофосфата, и поэтому была проведена ангиография.Из 10 обмороженных пальцев, идентифицированных клинически у этих 2 пациентов, потребовалась только ампутация дистального отдела большого пальца стопы 1 пациента. Ни один из этих пациентов не получал tPA и поэтому не включен в группу традиционного лечения.

Данные о продолжительности пребывания были доступны для всех пациентов. Не было статистических различий в совокупной продолжительности пребывания, индексной продолжительности пребывания при поступлении, количестве повторных госпитализаций, общих затратах, затратах на задействованную цифру или затратах на сохраненную цифру.

Несмотря на попытки улучшить лечение обморожений, окончательное лечение не изменилось за последние десятилетия. Как ранее показали другие, мы снова обнаружили, что обморожение — это явление, которое поражает бездомных и лиц с психическими заболеваниями, и часто связано со злоупотреблением психоактивными веществами. 41 Классическое лечение травмы от обморожения включает в себя реанимацию, согревание и бдительное ожидание. 1 Результатом является либо восстановление тканей, либо прогрессирующая гангрена, ведущая к возможной ампутации.

При обморожении рассматривался ряд методов лечения для улучшения кровотока путем устранения тромбоза сосудов и вазодилатации, хотя в большинстве этих исследований не проводилось адекватного контроля. Lange 42 , 43 впервые описал использование гепарина натрия в модели обморожения кролика в 1945 году, а затем использовал клинических добровольцев для изучения роли гепарина натрия в предотвращении потери тканей после травм от холодового воздействия. Theis et al., , 27, , наблюдали за серией из 14 пациентов, получавших гепарин натрия в течение 16 часов после госпитализации, включая одного, которому в конечном итоге потребовалась ампутация одного пальца.Декстран был эффективен на ряде животных моделей обморожения, но до настоящего времени не изучался в клинических условиях. 28 -32

Хирургическая и медицинская симпатэктомия показала многообещающие результаты в некоторых предварительных исследованиях. 9 , 15 , 19 Однако Bouwman et al. 20 лечили двусторонние отмороженные конечности внутриартериальным резерпином с последующей симпатэктомией через 3–10 дней с одной стороны, другая сторона служила контролем.Они не обнаружили разницы в потере тканей между обработанными и контрольными конечностями. Гипербарический кислород представляет собой еще один недавно изученный метод лечения травм от обморожений, хотя литература ограничена тематическими исследованиями в поздних клинических проявлениях. 6 , 7 Короче говоря, ни один из этих методов лечения не продемонстрировал клинически значимого улучшения результатов.

Сообщается о недавнем опыте использования tPA в качестве первичной терапии тяжелого обморожения. 40 Обоснование этой терапии основано на понимании того, что повреждение тканей при обморожении происходит из-за двух различных компонентов. Вначале происходит замораживание тканей и образование кристаллов, а затем улучшается за счет повторного нагревания тканей. Более серьезная причина повреждения тканей возникает после оттаивания, и именно сильное местное воспаление и коагуляция тканей стимулирует тромбоз микрососудов и прогрессирующую гибель клеток. 44 Постулировано, что tPA восстанавливает перфузию до необратимой ишемии и некроза, обращая вспять местный тромбоз микрососудов.

Доказательства, подтверждающие использование tPA при обморожении, неуклонно накапливаются. Об экспериментальных исследованиях антитромботических агентов на животных моделях сообщалось в середине 1980-х годов. 37 , 38 Первоначальный отчет о tPA в клинической практике был опубликован в 1992 году. 39 Этот обзор 24 пациентов с тяжелым обморожением включал 4 пациентов с тяжелым обморожением конечностей, получавших tPA. Трое из этих 4 пациентов не нуждались в ампутации.У четвертого пациента было поражение пальцев на нескольких конечностях, и в конечном итоге потребовалась ампутация 3 пальцев пациента.

В недавней серии исследований Twomey et al. 40 сообщается о 19 пациентах, пролеченных в течение последнего десятилетия, 6 из которых получали внутриартериальный tPA, а 13 из которых получали tPA внутривенно. Тридцать три (19%) из 174 пальцев, идентифицированных как группа риска, были ампутированы. Сообщается, что у одного пациента, у которого ампутировали 10 пальцев, было продолжительное воздействие и повторялись циклы замораживания-оттаивания.Этот пациент похож на пациента из нашей серии, который обратился через 48 часов после воздействия, получил tPA и не смог улучшить кровоток после 37 часов терапии. В конечном итоге ему потребовалась ампутация всех 6 пораженных пальцев. Следовательно, целесообразное начало инфузии tPA, по-видимому, является предпосылкой для спасения ишемизированных тканей. Как наша серия, так и серия Twomey et al. 40 показывают, что раннее введение tPA может привести к полному предотвращению проксимальной ампутации, и можно ожидать, что процент спасения пальцев от 85% до 90%.

Исследование Twomey et al. 40 также показало, что как внутриартериальные, так и внутривенные методы одинаково эффективны. У двух пациентов из этой серии прием препарата был остановлен из-за кровотечений. В нашей серии исследований у 1 пациента развилась забрюшинная гематома, которая разрешилась без вмешательства. Преимущество внутривенного введения заключается в том, что он позволяет избежать прокола артерии и установки катетера, что может привести к ятрогенным осложнениям. Наш институциональный протокол, использующий внутриартериальную инфузию tPA, требует, чтобы пациенты помещались в отделение интенсивной терапии для наблюдения во время инфузии tPA и при наличии внутриартериальной оболочки.Потребность в лечении в отделении интенсивной терапии может быть устранена путем внутривенного введения tPA. В сочетании с пирофосфатным сканированием вместо диагностической ангиографии внутривенное введение, вероятно, требует меньше ресурсов в целом и обеспечивает потенциально привлекательный подход к лечению острого отморожения.

С 2001 г. мы использовали ангиографию с последующей внутриартериальной инфузией tPA у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками тяжелого обморожения. Наш текущий протокол tPA показан на рисунке 3. По сравнению с исторической контрольной группой, частота цифровой ампутации с использованием tPA снизилась с 41% до 10%. Более того, в нашей серии пациентов, получавших tPA в течение 24 часов, проксимальная ампутация не требовалась. В контрольной группе выполнено 14 проксимальных ампутаций, в том числе 5 ниже колена. Сохранение конечностей, которое максимизирует функциональный результат пациента, является, пожалуй, самым большим преимуществом, которое дает использование tPA при травмах от обморожений.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, поскольку это небольшая серия и ретроспективный обзор, мы не смогли сравнить равные группы по степени серьезности. У нас не было исторической контрольной группы с ангиографическими доказательствами отсутствия кровотока, поэтому мы не можем продемонстрировать, что группы получили травмы эквивалентной объективной степени тяжести. У большинства госпитализированных пациентов были серьезные травмы с признаками частичной или полной потери ткани. Высокая частота проксимальной ампутации у пациентов контрольной группы свидетельствует об аналогичном спектре обморожений, наблюдаемых в нашем центре в течение периода исследования.

Во-вторых, у нас нет данных о функциональных результатах. Поскольку это было ретроспективное исследование, мы знаем только, излечились ли пациенты или потребовалась ампутация. Последующее наблюдение за этими пациентами затруднено, поскольку многие из них имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами или психически больны. Поэтому мы не можем комментировать частоту синдрома Рейно, хронической боли или дефицита чувствительности.

В-третьих, существует вероятность того, что пациенты, получавшие tPA, могли поправиться самостоятельно без тромболитической терапии.Однако можно ожидать, что это ограничение будет в пользу контроля, поскольку их травмы были различной степени тяжести, в то время как все пациенты в группе tPA имели клинически и рентгенологически задокументированные тяжелые травмы. Два пациента, у которых не было признаков ишемии конечностей, были обследованы, но не лечились; их благоприятные результаты включены в контрольную группу. Таким образом, значительное улучшение было продемонстрировано только среди пациентов с объективными доказательствами нарушения перфузии при поступлении. Рандомизированное многоцентровое исследование было бы единственным окончательным способом преодоления этих ограничений.В связи с замечательными результатами, полученными в нашем учреждении и о которых сообщили другие, мы ожидаем, что такое испытание не состоится.

Кандидатами на эту терапию являются пациенты с тяжелым обморожением, о чем свидетельствует поражение тканей на всю толщину, геморрагические волдыри и аномальная перфузия на ангиограмме или пирофосфатном сканировании. Также представляется необходимым начало терапии с 24-часового согревания. Критерии исключения включают поверхностное обморожение, поражение кончиков дистальных фаланг и противопоказания к tPA, включая сопутствующую травму, неврологическое нарушение, недавнюю операцию или кровотечение.

Основываясь на значительном улучшении перфузии и снижении частоты ампутаций при введении tPA в течение 24 часов после травмы от обморожения, мы ожидаем продолжения использования tPA у пациентов, поступающих в наше учреждение с острым обморожением. Протокол, показанный на рисунке 3, представляет собой текущую практическую рекомендацию нашей группы и основан на нашем клиническом опыте применения tPA при травмах от обморожения. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения наших выводов и определения лучших методов оценки повреждения тканей и применения тромболитиков с точки зрения времени, продолжительности и пути введения.

Для корреспонденции: Джеффри Р. Саффл, доктор медицины, отделение хирургии, 3B-306, Центр здоровья Университета Юты, 50 N Medical Dr, Солт-Лейк-Сити, UT 84132 ([email protected]).

Принята к публикации: 29 января 2007 г.

Вклад авторов: Главный исследователь имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Брюн, Моррис и Саффл. Сбор данных : Брюн, Баллард и Саффл. Анализ и интерпретация данных : Брюн, Кокран, Эдельман и Саффл. Составление рукописи : Брюн, Баллард, Кокран и Саффл. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Брюен, Баллард, Моррис, Кокран и Эдельман. Статистический анализ : Кокран. Получено финансирование : Saffle. Административная, техническая и материальная поддержка : Баллард, Моррис, Кокран и Эдельман. Кураторская работа : Saffle.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Поддержка этого проекта была предоставлена ​​за счет средств департаментов и подразделений Департамента хирургии и ожогового центра Университета Юты.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на 114-й научной сессии Западной хирургической ассоциации; 14 ноября 2006 г . ; Лос-Кабос, Мексика.Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

Благодарность: Мы хотели бы поблагодарить Джошуа Холта, BA, за его помощь во вводе данных и управлении.

Thomas H. Cogbill, MD, LaCrosse, Wis: Хотя лечение сильного обморожения может показаться не особенно актуальным в Кабосе, Мексика, когда я завтра вернусь в Висконсин, я буду готовиться лечить наших первых пациентов с обморожением, открыв сезон охоты на оленей в эти выходные.Эта хорошо оформленная статья и прилагаемая к ней хорошо написанная рукопись, вероятно, немедленно изменят мою практику.

Доктор Бруен и соавторы продемонстрировали резкое сокращение количества ампутированных пальцев и предотвращение ампутаций проксимальных конечностей в группе пострадавших с тяжелым обморожением, получавших внутриартериальную инфузию tPA. Авторы критически проанализировали свой опыт использования этой инновационной техники, которая действительно может быть «первым клинически значимым достижением в лечении обморожений за последние 25 лет. «Важно упомянуть несколько предостережений.

Опыт работы с этим загруженным записывающим устройством пока невелик. Из-за ретроспективного, нерандомизированного дизайна исследования мы не можем предполагать, что в экспериментальную и контрольную группы входят пациенты с сопоставимыми травмами. Основываясь на впечатляющих различиях в частоте ампутаций, рандомизированное исследование тромболизиса tPA по сравнению с традиционным лечением может быть трудным с этической точки зрения. У меня несколько вопросов к авторам:

  • Ваша первоначальная скрининговая оценка для определения того, какие пациенты пошли на ангиографию, состояла из клинического обследования и оценки импульсов с помощью Доплера.Пациентам с признаками нарушения кровообращения была проведена ангиография. Из 21 пациента, осмотренного с 2001 по 2006 год, 9 были сделаны артериограммы, а 12 были переведены непосредственно в группу традиционного лечения. Каков был результат для этих 12 пациентов? Соответствует ли их процент ампутации другим пациентам традиционной лечебной группы? Если это так, то, возможно, всем пациентам с тяжелым обморожением следует пройти скрининговую ангиографию для оптимального спасения конечностей.

  • Достаточно ли у вас опыта, чтобы предсказать исходы на основе уровня поражения артерий, видимого на исходной ангиограмме? Можете ли вы заявить, что тромбоз цифровой или плюсневой артерии или тромбоза подошвенной артерии является предиктором успеха или неудачи при использовании этой техники? Может ли тромбоз проксимальных подошвенных или предплюсневых сосудов сделать попытку тромболизиса тщетной?

  • Каковы были ваши ангиографические конечные точки лечения? Ждали полного лизиса тромба пальцевых артерий или просто улучшения?

  • В 2005 году Туми и соавторы обнаружили, что внутриартериальное и внутривенное введение tPA одинаково эффективно для лечения сильного обморожения.Внутривенное введение имеет несколько очевидных преимуществ, позволяющих избежать возможных осложнений, связанных с артериальными катетерами, особенно у пациентов с поражением нескольких конечностей. Таким образом, пациенты с поражением рук и ног могут иметь 4 артериальных катетера. Ваш текущий протокол требует внутриартериального введения tPA. Планируете ли вы изменить свой протокол, включив внутривенное введение?

Я хочу поблагодарить авторов за то, что они привлекли наше внимание к этой новой технике, и ассоциацию за возможность обсудить эту статью.

Dr Cochran: Я хотел бы поблагодарить доктора Когбилла за его проницательные комментарии. Я рад узнать, что вы почувствовали, что это принесет пользу вашим пациентам и вашей практике.

Что касается «других» пациентов, те 12 пациентов, которые не прошли ангиографическое исследование, как упомянул д-р Бруен, представляют собой группу, у которой было множество различных причин для включения в эту группу. У некоторых пациентов присутствовали доплеровские сигналы, и поэтому мы чувствовали, что перфузия была адекватной на основании этой формы клинического обследования.Кроме того, это также пациенты, которые время от времени проходили клинические обследования, которые не выявляли обесцвечивания или очевидного раннего некроза тканей, и поэтому снова считалось, что у них менее тяжелое заболевание. Насколько я помню, у большинства из этих пациентов, у 8 из 12, действительно было отсроченное проявление через 24 часа или более после окончания периода воздействия холода. Основываясь на нашем предыдущем опыте, а также на опыте, который Твоми задокументировал в некоторых из своих более ранних исследований, польза от использования tPA после того, как вы прошли примерно 24 часа после окончания воздействия, кажется менее очевидной.Часто это были пациенты, которые обращались к нам через 36, 48, иногда даже дольше, через несколько часов после окончания их воздействия, и поэтому мы не сочли целесообразным подвергать их риску артериального доступа, а также тромболитикам при ведении. их болезни.

Обращение ко второму вопросу с точки зрения возможности предсказать результаты на основе уровня результатов ангиографии. Большая часть нашей ангиографии на самом деле показала, что болезнь была более дистальной.Я не помню, чтобы какой-либо из ангиосов имел, например, демаркационный уровень педали. Это то, что нам, безусловно, было бы интересно продолжить, поскольку мы продолжаем накапливать больше опыта с этой техникой.

С точки зрения порога, когда мы прекращаем терапию. Клиническое разрешение, то есть полное клиническое разрешение, как вы видели, например, с ангиограммой стоп, которую поставил доктор Бруен, если это произойдет до 24 часов, мы остановим tPA на этом этапе.Если мы дойдем до 24 часов, даже если у нас не будет полного выздоровления, мы также остановимся на этом этапе, так как мы не столкнулись с какой-либо клинической пользой от увеличения продолжительности тромболитической терапии после 24-часового периода.

Наконец, что касается наших планов по рассмотрению использования внутривенного tPA. Это то, что мы ищем, и я подозреваю, что мои партнеры и я попробуем это во время лечения некоторых наших пациентов с обморожением. Безусловно, это выгодно с точки зрения рассмотрения пациентов с поражением нескольких конечностей.Я не уверен, что это устраняет необходимость в артериальном доступе. Как отметил доктор Брюн в своих выводах и в наших заключениях, мы не уверены, и нет ничего, что ясно показало бы, какое исследование лучше всего подходит для оценки этих пациентов. И, безусловно, были хорошие данные, показывающие, что сканирование с помощью пирофосфата может продемонстрировать уровни ампутации, которые могут произойти. Наш опыт работы с пирофосфатным сканированием несколько ограничен. Фактически, мы обнаружили, что у пациента с аномальным пирофосфатным сканированием была нормальная ангиограмма, и поэтому он не проходил tPA.Поэтому у нас есть опасения, что пирофосфатное сканирование на самом деле может быть слишком чувствительным и может быть не лучшим исследованием, и в свете этого мы не уверены, что оно устранит необходимость в артериальном доступе, который мы иногда получаем на ангиограммах этих пациентов.

Стивен Г. Джолли, доктор медицины, Анкоридж, Аляска: Это то, с чем у меня есть небольшой опыт. В качестве общего хирурга в армии, дислоцированной недалеко от Фэрбенкса в течение 2 лет, я видел более 100 случаев обморожений из-за наших упражнений в холодную погоду, в основном от людей, приехавших из таких климатических условий на Аляску, чтобы участвовать в шортах и ​​тренировках. шлепки.

Я считаю, что ваша статья очень важна и внесла важный вклад в лечение обморожений. Одна из вещей, которые я взял из вашей статьи, заключается в том, что вы имеете дело в первую очередь с травмами от обморожения четвертой степени. У нашего населения на Аляске, даже с некоторым образованием, большинство травм от обморожений приходится на молодых людей. И я думаю, что в своей статье вы должны определить возрастную группу, с которой вы имеете дело, а также сопутствующие заболевания.

За 2 года лечения более 100 пациентов с обморожениями, даже с тяжелыми травмами рук и ног, нам не пришлось делать ампутации.Достаточно было простого согревания и регидратации. Кожа отслаивается, как при тяжелых ожоговых травмах, и часто остаются некоторые измененные ощущения. Но я думаю, что действительно травмы от обморожения четвертой степени связаны с самым высоким риском ампутации и редко встречаются у молодого населения.

Вопрос, который у меня к вам, заключается в том, как с помощью ангиограммы отличить вазоокклюзию, ведущую к ампутации, от вазоспазма, который может вылечиться с помощью простого согревания и консервативной терапии?

Д-р Кокран : Ваша точка зрения очень хорошо понята, и я действительно думаю, что наша способность смотреть на это определенно зависит от нашего опыта. Я действительно считаю, что более мелкие случаи обморожения часто лечатся удаленными учреждениями в нашем регионе, а не ожоговыми хирургами. Мы, безусловно, склонны видеть худшее из худшего. Так что это определенно окрашивает наш опыт.

Что касается различения при ангиографии вазоспазма, который является результатом отложения и вторичных последствий травмы от обморожения, по сравнению с вазоспазмом, простым вазоспазмом, я по крайней мере один раз видел, как наши ангиографы, наши сосудистые хирурги или интервенционные радиологи, использовали папаверин. чтобы помочь установить это во время учебы.В противном случае это просто кажется чем-то, о чем время рассказывает историю с точки зрения того, приносит ли тромболитическая терапия какую-либо клиническую пользу.

Очевидно, что введение тромболитиков и выдержка, если это простой вазоспазм, будет иметь такой же эффект, как и тромболитики, надеюсь, на кого-то, у кого есть слизь. Но на самом деле папаверин — единственное, что я видел, как они пытались это различить. Обычно наш опыт показывает, что при начальной ангиографии, если мы обнаруживаем, что есть результаты, соответствующие плохой перфузии, мы будем действовать в соответствии с ними.

Джон Д. Корсон, доктор медицины, Альбукерке, Нью-Мексико: Я был немного смущен техническими аспектами этого. Вы выполняли перфузию более чем одной конечности за раз? Если да, то что вы делали с корректировкой дозировки лекарств?

Сколько времени прошло между ампутацией и моментом первоначальной травмы? Видели ли вы какую-либо пользу в группе тромболитиков с точки зрения неврологических исходов?

Д-р Кокран : Начнем с вашего вопроса о том, было ли поражено более одной конечности.Как рассказал доктор Когбилл, это были пациенты, которым на самом деле нужно было установить более одного катетера. Их общие дозы препарата остались прежними, а количество препарата, перфузируемого в каждую конечность, было разделено на количество задействованных конечностей. Итак, если предполагалась доза 0,1 и у них было 2 пораженных конечности, то показатель был бы 0,05 для каждого катетера.

Выбор времени между травмой и ампутацией — это то, что мы действительно изо всех сил пытались найти научный способ описания для этой статьи и для презентации, потому что суть в том, что предпочтение было отдано предпочтению.Мы втроем следим за этими людьми в клинике, смотрим на них, и в какой-то момент, когда мы либо думаем, что он вот-вот упадет, либо думаем, что это выглядит настолько ужасно, что мы больше не можем этого терпеть, мы думаем, что получили адекватные демаркации, затем мы приступаем к ампутации. Таким образом, определенно существует большая индивидуальная вариативность в зависимости от того, какой из трех ожоговых хирургов на это смотрит. И нет науки о том, что через 6 недель мы собираемся это делать, нет единого мнения по этому поводу между нами троими.Наши модели практики, как правило, очень похожи, но нет точной конечной точки.

Что касается пользы для неврологических исходов, это то, что мы тщательно не исследовали. По своему опыту наблюдения за некоторыми из наших пациентов с обморожениями во время последующего наблюдения в нашей клинике я могу сказать вам, что они все еще, как правило, испытывают сильную невропатическую боль. Одна из вещей, которую, безусловно, трудно различить, — это то, что, как вы видели из наших данных, у некоторых из этих пациентов уже есть сопутствующие заболевания с точки зрения злоупотребления психоактивными веществами и психоза / психиатрического анамнеза.Итак, одна из проблем, с которыми вы столкнетесь, заключается в следующем: испытывают ли они настоящую невропатическую боль или это больше является следствием их ранее существовавших проблем со злоупотреблением психоактивными веществами?

Роджер Г. Кейт, доктор медицины, Саскатун, Саскачеван: Один из моих вопросов был задан. То есть спасенная конечность имеет тенденцию к парестезии и анестезии. И я думаю, вы обратились к этому.

Другой, который мы часто наблюдаем, особенно у нашего коренного населения, которое зимой работает на открытом воздухе, — это склонность к повторным травмам, повторным повторным травмам у этих пациентов. Хотя ваша выборка небольшая, видели ли вы какие-либо доказательства того, что это было наоборот?

Д-р Кохрэн : У нас действительно был один рецидивирующий пациент в этой группе, который ранее был пациентом с холодовой травмой, который вышел и снова получил холодную травму, не осознавая должным образом в первый раз, что это имело место.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Петроне PKuncir EJAsensio JA Хирургическое лечение и стратегии лечения гипотермии и холодовой травмы. Emerg Med Clin North Am 2003; 211165-1178PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Britt LDDascombe WHRodriguez Новые горизонты в лечении переохлаждений и обморожений. Surg Clin North Am 1991; 71345-370PubMedGoogle Scholar3.Okuboye Я.А.Фергюсон CC Использование гипербарического кислорода при лечении экспериментального обморожения. Can J Surg 1968; 1178-84PubMedGoogle Scholar4.Gage AAIshikawa HЗима PM Экспериментальное обморожение: влияние гипербарической оксигенации на выживаемость тканей. Криобиология 1970; 71-8PubMedGoogle ScholarCrossref 6. von Heimburg DNoah EMSieckmann UPPallua N Гипербарическая кислородная терапия при глубоком обморожении обеих рук у мальчика. Burns 2001; 27404-408PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Finderle ZCankar K Отсроченное лечение отморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: история болезни. Aviat Space Environ Med 2002; 73392-394PubMedGoogle Scholar8.Isaacson NHHarrell JB Роль симпатэктомии в лечении обморожений. Хирургия 1953; 33810-817PubMedGoogle Scholar9.De Jong PGolding MRSawyer PHWesolowski С. А. Роль регионарной симпатэктомии в раннем лечении холодовой травмы. Surg Gynecol Obstet 1962; 11545-48PubMedGoogle Scholar10.Palumbo LT Текущее состояние симпатэктомии. Clin Med (Northfield Il) 1963; 702035-2042PubMedGoogle Scholar11.Golding MRDejong PSawyer PNHennigar GRWesolowski SA Защита от ранних и поздних последствий обморожения с помощью регионарной симпатэктомии: механизм «холодовой чувствительности» после обморожения. Хирургия 1963; 53303-308PubMedGoogle Scholar12.Gildenberg PLHardenbergh E Влияние немедленной симпатэктомии на выживаемость тканей после экспериментального обморожения. Ann Surg 1964; 160160-168PubMedGoogle ScholarCrossref 13, Gold MRMendoza MFHennigar GRFries CCWesolowski С.А. Об урегулировании спора о пользе симпатэктомии при обморожении. Хирургия 1964; 56221-231PubMedGoogle Scholar14.король RDKaiser GCLempke REShumacker HB Jr Оценка поясничной симпатической денервации. Arch Surg 1964; 8836-47PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Baffes TGCarney ALBaffes CGGuy CC Поясничная симпатэктомия: пятилетнее обследование 158 пациентов. Ind Med Surg 1967; 36593-598PubMedGoogle Scholar17.Gupta Н.М. Патхак ICChakravarti Р.Н. Роль регионарной хирургической симпатэктомии при отморожениях. Indian J Med Res 1969; 57199-203PubMedGoogle Scholar18.Hardenbergh EMiles JA Jr Влияние симпатэктомии на потерю тканей после экспериментального обморожения уха кролика. J Surg Res 1972; 13126-134PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Porter JMWesche DHRosch JBaur Г.М. Внутриартериальная симпатическая блокада в лечении клинических обморожений. Am J Surg 1976; 132625-630PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Бауман DLMorrison SLucas CELedgerwood AM Ранняя симпатическая блокада при обморожении: насколько это важно? J Trauma 1980; 20744-749PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Вайссайрат МПриоллет PHagege AHousset EForay J Облегчает ли кетансерин обморожение? Практикующий 1986; 230406-408PubMedGoogle Scholar23.Beitner РЧен-Цион М.С.офер-Басукевиц YMorgenstern HBen-Porat H Лечение обморожения антагонистами кальмодулина тиоридазином и трифтороперазином. Gen Pharmacol 1989; 20641-646PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Daum PSBowers WD JrTejada JMorehouse DHamlet MP Оценка способности периферического вазодилататора буфломедила улучшать проходимость сосудов после острого обморожения. Криобиология 1989; 2685-92PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Muelleman Р.Л.Грандстафф PMRobinson WA Использование пегорготеина при лечении обморожений. Wilderness Environ Med 1997; 817-19PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Penn ISchwartz С.И. Оценка низкомолекулярного декстрана при лечении обморожений. J Trauma 1964; 27784-790PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Mundth EDLong DMBrown Р.Б. Лечение экспериментального обморожения низкомолекулярным декстраном. J Trauma 1964; 128246-257PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Webster DRBonn G Низкомолекулярный декстран в лечении экспериментального обморожения. Can J Surg 1965; 8423-427PubMedGoogle Scholar31.Андерсон Р.А.Харденберг E Обработка мышей от обморожения низкомолекулярным декстраном. J Surg Res 1965; 5256-261Google ScholarCrossref 32. Kapur BMGulati SMTalwar JR Низкомолекулярный декстран в лечении обморожений у обезьян. Indian J Med Res 1968; 561675-1681PubMedGoogle Scholar33.Miller МБКолтай PJ Лечение экспериментального обморожения пентоксифиллином и кремом с алоэ вера. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 121678-680PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Пуркаястха SSRoy Ачаухан СКВерма SSSelvamurthy W Эффективность пентоксифиллина с аспирином при лечении обморожений у крыс. Indian J Med Res 1998; 107239-245PubMedGoogle Scholar35.Ozyazgan ITercan МБекеречоглу MMelli Мустун HGunay Г.К. Действие дефибротидов при экспериментальных отморожениях. Br J Plast Surg 1998; 51450-454PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Hayes DW JrMandracchia VJConsidine CWebb GE Pentoxifylline: дополнительная терапия при лечении отморожения стопы. Clin Podiatr Med Surg 2000; 17715-722PubMedGoogle Scholar37.Salimi ZWolverson М.К.Гербольд DRVas WSalimi Лечение обморожения в / в. стрептокиназа: экспериментальное исследование на кроликах. AJR Am J Roentgenol 1987; 149773-776PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Zdeblick TAField Г.А.Шаффер JW Лечение экспериментального обморожения урокиназой. J Hand Surg [Am] 1988; 13948-953PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Сколник AA Ранние данные показывают, что растворяющее сгустки лекарство может помочь спасти обмороженные конечности от ампутации. JAMA 1992; 2672008-2010PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Twomey ЯПельтье GLZera RT Открытое исследование для оценки безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения. J Trauma 2005; 591350-1355PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Koljonen VAndersson К.Микконен КВуола J Лечение обморожений в районе Хельсинки с 1995 по 2002 год. J Trauma 2004; 571315-1320PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Lange KBL Функциональная патология экспериментального отморожения и профилактика последующей гангрены. Surg Gynecol Obstet 1945; 80346-350Google Scholar43.Lange KLL Подкожное введение гепарина в менструальный цикл питкина для лечения экспериментального обморожения человека. Surg Gynecol Obstet 1946; 82256-260

Обморожение у собак — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, лечение, стоимость

Следует немедленно приступить к лечению отморожения. Действия, которые необходимо предпринять, ожидая ветеринарной помощи.

Дома

Начните с того, что как можно быстрее переместите собаку в сухое теплое место. Ваша собака может страдать от переохлаждения или низкой внутренней температуры. Сначала лечите это, медленно завернув собаку в сухие теплые одеяла или полотенца. Кроме того, согрейте собаку, поместив ее рядом с телом собаки, завернутой в полотенце.

Тщательно согрейте определенные пораженные участки теплой водой, около 100 ° F.Вам должно быть удобно опускать руку в воду. Смочите пораженную часть тела теплой водой или приложите теплые водные компрессы к пораженному участку. Как только область нагреется, тщательно промокните ее как можно тщательнее. Постарайтесь, чтобы ваша собака не вылизывала и не царапала пораженные участки.

При транспортировке в ветеринарную клинику заверните собаку в теплые полотенца или одеяла. Есть вещи, которые вам не следует делать во время лечения собаки. К ним относятся:

  • Не используйте горячую воду для обогрева обмороженных участков, так как это может нанести больший ущерб
  • Не используйте прямое тепло на пораженных участках, например, феном или грелкой.
  • Не массируйте и не трите собаку или пораженные участки
  • Не согревайте обмороженные участки, если их нельзя согреть, например, на улице при низких температурах.Если ткани снова замерзнут, могут возникнуть дополнительные повреждения
  • Не давайте собаке обезболивающие, не прописанные ветеринаром. Человеческие обезболивающие могут быть токсичными

У ветеринара

После того, как будет проведено обследование для оценки степени повреждения, последует соответствующее лечение. Легкие случаи обморожения часто заживают, оставляя лишь небольшие необратимые повреждения. Более тяжелые случаи могут вызвать обезображивание пораженных тканей. В очень крайних случаях обморожения может потребоваться хирургическая ампутация мертвых тканей.Ваш ветеринар может назначить обезболивающее и антибиотики.

Куриное обморожение — лечение и профилактика

Добавить в избранное

Многие районы уже в этом сезоне сильно пострадали от холода с отрицательными температурами и более холодным ветром. При температуре ниже нуля, чтобы вызвать обморожение цыпленка, требуется около 10 минут. Наиболее уязвимыми частями для цыплят являются гребни и бородки. Это особенно актуально для птиц с большими гребнями, даже для холодостойких пород цыплят.Чтобы предотвратить обморожение цыплят, эти открытые гребни и бородки необходимо защищать от сильного холода. Мы рекомендуем использовать вазелин, бальзам для мешков или другие густые мази на этих открытых участках.

Белые кончики расчески указывают на легкий случай обморожения.

Если вы выпускаете цыплят из курятников в морозную погоду, поставьте в них пни, ведра, ящики или даже поддоны, чтобы они могли подняться с мерзлой земли и предотвратить замерзание ступней и пальцев ног.Обеспечьте ветрозащитные ограждения, чтобы избежать холода. Часто следите за тем, чтобы птицы не простужались.

Солома и сено — отличные варианты подстилки для цыплят, их можно густо разложить в птичниках и курятниках. Это поможет защитить ноги от промерзшей земли и поможет птицам оставаться активными и теплее.

Обморожение цыпленка — серьезное заболевание, которое может вызвать серьезную инфекцию, ведущую к гангрене и потере конечностей, если не лечить.Область обморожения почернеет, может опухнуть, и у пораженных цыплят появится заметная хромота. Если это будет достаточно плохо, эти конечности либо отвалятся, либо их нужно будет ампутировать. Если ампутация необходима, вам нужно будет отвезти птицу к ветеринару для выполнения этой ампутации. Даже ветеринар, который обычно не занимается лечением домашней птицы, выполнит ампутацию и предложит последующее наблюдение.

Очень серьезный случай обморожения ног. Фото: Карен Флауэрс.

Если у каких-либо цыплят наблюдаются признаки хромоты или сильного обморожения гребешка или бородавок, их необходимо удалить из стада и немедленно обработать.Замочите конечности (ступни, пальцы ног и ноги) в английской соленой воде комнатной температуры, чтобы постепенно согреть обмороженные участки. Это может занять до получаса замачивания. Тщательно вытрите эти участки бальзамом или другими мазями. Поместите птицу в переноску с подстилкой, кормом и электролитами для цыплят вместе с пресной водой в теплом месте без сквозняков. Часто проверяйте, что курица бодрствует, ест и пьет нормально. Осмотрите области обморожения на предмет кровотечения или инфекции.Если есть кровотечение, примените Blu Kote, чтобы предотвратить клевание, особенно если вы лечите более одного пациента за раз. Применение Ветерицина поможет предотвратить заражение.

Если курица теряет конечность, она может стать птицей с особыми потребностями и в результате не сможет снова интегрироваться в стадо. Куры могут функционировать с потерей конечностей или пальцев ног, но они также могут стать объектом издевательств со стороны других членов стада. Вам нужно будет обеспечить этой птице место для защиты до конца ее жизни или быть готовым к выбраковке этой птицы.

Профилактика — всегда лучшее решение. Обеспечение защиты вашего стада от холода ветром путем создания ветрозащитных экранов, нанесения очень толстого материала подстилки, наличия предметов внутри куриного бега, чтобы они могли приподняться над землей, и содержания их в курятниках в самые холодные дни, поможет предотвратить заражение. самые серьезные последствия обморожения курицы.

Какие меры предосторожности вы принимаете, чтобы предотвратить обморожение вашего стада?

Первоначально опубликовано в 2014 г. и регулярно проверяется на точность.

Грозный обморожение — Лошадь

Молодые жеребята и худые старые лошади, как правило, подвергаются риску, потому что у них небольшой запас жира. К другим факторам, повышающим риск обморожения, относятся температура (с учетом холода ветром), продолжительность воздействия холода на животное и влажность. Если кожа влажная и внезапно замерзшая (как у новорожденного жеребенка на улице, лошади, провалившейся сквозь лед, или животного, мокрого от пота или шторма, а затем подвергающегося понижению температуры, прежде чем у него появится возможность высохнуть), существует больший риск.

Диагностика и лечение

В случае обморожения внутри клеточных мембран тканей образуются кристаллы льда, клетки разрываются и погибают. Если это всего лишь поверхностные слои кожи, эти внешние слои могут обесцветиться, а затем отслоиться (как поверхностный ожог), и кожа в конечном итоге заживает, потому что более глубокие слои все еще живы. После заживления кожа может потерять пигмент. Повреждение более глубоких слоев и мелких кровеносных сосудов в этих слоях приводит к более обширной гибели тканей.

Хайден говорит, что признаки обморожения включают отсутствие чувствительности тканей (животное не чувствует укола булавкой) и потерю эластичности кожи. «Потом он становится черным», — говорит он. «На лошади вы не сможете увидеть черноту, если она не на участке розовой кожи. Кожа становится твердой и жесткой, как кожа, и со временем отслаивается ». Он может заживать только путем рубцевания, если не остается жизнеспособной кожи.

После гибели клеток ткани можно сделать немногое. Если вы и ваш ветеринар подозреваете обморожение, и оно не слишком серьезное, вы можете лечить лошадь, согревая ткани.«Иногда мы видим животных, которых люди приносят, потому что у них опухли ноги и уши», — говорит Ломанн. «Мы подозреваем, что у них было обморожение, которое не повлияло на ткани». По мере того, как кровь возвращается в ткани, возникает отек (отек жидкости), покраснение и воспаление.

Возможны подкожные (подкожные) кровоизлияния из поврежденных тканей. «Согласно ретроспективному исследованию травм от обморожения телят (1982–1991, опубликовано в 1993 году в Канадском ветеринарном журнале со ссылками на другие исследования), отек после травмы от обморожения является результатом изменений проницаемости сосудов (кровеносных сосудов) и нарушения жидкости движение из тканей », — говорит она. «При замораживании происходит прямое повреждение кровеносных сосудов».

Чтобы диагностировать лошадь, ветеринар проверяет пораженные участки на ощущения, оценивая, живы ли ткани, и на предмет кровоснабжения. «Часто мы проверяем ощущения на коронарной перевязи, иногда протыкая ее иглами, чтобы увидеть, не кровоточит ли она и чувствует ли это лошадь», — говорит она. «Если они этого не делают, это обычно означает, что ткань мертва. Единственное, что я видел, похожее на обморожение, — это животное с септическим (токсическим) васкулитом; он опустил копыта.”

Ветеринары сообщили о том, что сканирование костей и сосудистые контрастные исследования полезны для оценки степени повреждения тканей. В ранее упомянутом исследовании ученые заявили, что животные с болезненными конечностями (хромота или боль при пальпации), вероятно, имеют больше шансов на восстановление функции тканей, чем животные с безболезненными конечностями (без ощущений), — сообщает Ломанн.

«Большой вопрос в том, насколько они повреждены?» она отмечает. «Дифференциальный диагноз — гангрена от чего-то вроде эрготизма.«Существует ряд токсинов растений (например, в головне, которая является паразитарным грибковым заболеванием, поражающим травы, и спорыньей, эндофитным грибком, поражающим некоторые виды овсяницы), которые вызывают сужение кровеносных сосудов у поверхности тела. Это может нарушить кровообращение и увеличить шанс лошади потерять уши, хвосты или ступни. Все, что нарушает кровообращение, может подвергнуть лошадей большему риску обморожения, даже при температурах, которые обычно не вызывают беспокойства.

Как описано ранее, отмершие в результате обморожения ткани необходимо отслоить или удалить хирургическим путем.«Если какие-то ощущения или кровоснабжение все еще есть, лучшее лечение — это просто убедиться, что животное согревается, держать его вдали от холода до тех пор, пока опухоль не исчезнет (чтобы поврежденные ткани не замерзли повторно), и лечить все, что может происходить. », — говорит Ломанн. «Могут быть показаны обезболивающие, такие как Bute или Banamine, а также антибиотики (местные или системные) для предотвращения или лечения инфекции в пораженных тканях». Хайден немедленно начинает принимать такие лекарства пациентам, у которых он подозревает обморожение, из-за риска заражения.Ветеринары также рекомендуют вакцинацию от столбняка, аналогичную той, которую они рекомендуют животным с другими типами ран.

Некоторым лошадям может потребоваться седация, если оттаивание тканей окажется болезненным. Лошадь, испытывающая боль от обморожения, может трясти головой (если у нее заморожены уши), лапой или укусить пораженный участок.

Не рекомендуется сильно тереть обмороженные участки (в попытке восстановить кровообращение), так как это может еще больше повредить поврежденные ткани кожи. Приложите теплые влажные полотенца или поставьте животное в ведра с теплой водой, если вас беспокоят его ноги.

Сообщение о возвращении домой

Хотя обморожение лошадей нечасто, если вы живете в районе, где ваши лошади могут подвергаться воздействию низких температур в течение длительного времени, особенно если идет дождь, лед или снег, следите за признаками обморожения. . Обеспечьте укрытие в суровую погоду. Если вы обнаружите у своей лошади какие-либо признаки обморожения, выведите ее с холода и вызовите ветеринара.

Жертвы обморожения потеряют конечности в Чикаго

Из-за сильного холода в Чикаго больницы были загружены, и врачи в одном учреждении во время сильного мороза в Арктике оказали помощь 50 пострадавшим от обморожения, в том числе некоторым людям, которые могут потерять руку или ногу.

«Это ужасная ситуация, — говорит доктор Статис Пулакидас, руководитель службы лечения ожогов и ран в отделении здравоохранения округа Кук.

Поулакидас работает в больнице Джона Х. Строгера-младшего, травматологическом центре первого уровня, в котором в очень тяжелый год будет 150 случаев обморожения за сезон. Он сказал, что, судя по тому, что он видел до сих пор, это может быть один из тех лет.

Половина пациентов, обратившихся за последние несколько дней, бездомны, в то время как у других была работа, из-за которой они не ходили.

Поулакидас сказал, что они видели «ужасающие травмы ног и рук», некоторые из которых были настолько серьезными, что некоторые жертвы могли потерять конечности.

Обморожение в этих экстремальных условиях может наступить через 3–10 минут, в зависимости от возраста, воздействия или других факторов, таких как влажные перчатки и носки или даже употребление алкоголя, сказал он.

В некоторых штатах холоднее, чем на Аляске

Жестокие холода, удерживавшие миллионы людей в своих ледяных тисках в течение нескольких дней, было настолько сильным в четверг утром, что в 11 штатах континентальной части США температура была ниже, чем в самом северном городе Аляски. .

По словам метеоролога CNN Тейлора Уорда, в Дакоте, Миннесоте, Иллинойсе, Айове, Индиане, Мичигане, Нью-Гэмпшире, Висконсине, Нью-Йорке и Пенсильвании температура упала ниже -14 градусов. Это была температура в Уткиагвике (также известном как Барроу), городе с населением около 4400 человек, который находится к северу от Полярного круга.

Но конец близок. По словам метеорологов CNN, историческая глубокая заморозка, в результате которой погибли 16 человек, прекратится к концу недели.

В четверг утром пик холода, около 7 часов утра.м. По словам метеоролога CNN Дэйва Хеннена, по восточному времени более 216 миллионов человек видели температуры ниже нуля, в том числе 84 миллиона, которые имели дело с отрицательными температурами.

К полудню около 30 миллионов человек все еще получали предупреждения и рекомендации о простуде, что ниже пикового значения в 140 миллионов утром.

Но в пятницу страдания будут постепенно таять, с тенденцией к потеплению, которая может нанести многим американцам тепловую травму.

«Сегодня последний морозный воздух», — сказал Хеннен в четверг.«Температуры будут быстро повышаться на большей части территории, где наблюдались сильные холода, создавая эффект йо-йо из-за экстремальной разницы температур».

В Чикаго, например, температура поднимется почти на 75 градусов — от экстремального холода в 20-25 минус до низких 50 в понедельник.

А в Атланте, которая на этой неделе дрожала от 20-ти градусов, температура будет выше 60-х, когда в воскресенье в ней пройдет Суперкубок.

Чикаго, возможно, пострадал от «морозных землетрясений»

По всей стране леденящая кровь погода побила десятки рекордов.

Чикаго был близок к тому, чтобы побить свой рекорд в 27 градусов ниже нуля, когда температура упала до 21 ниже, сказал Хеннен.

Но какое-то время в Городе Ветров было что-то, кроме холода с отрицательным-41, о котором нужно было беспокоиться: морозные землетрясения.

Некоторые жители Чикаго проснулись в среду серией больших взрывов, филиал CNN WGN сообщил .

«Я думал, что я сумасшедший! Я не спал всю ночь, потому что я все это слышал», — сказал Честити Кларк Бейкер на Facebook, сообщает WGN.«Я испугался и подумал, что это печь. Я продолжал ходить по дому. У меня были все куртки на столе на случай, если нам придется бежать отсюда».

Этот взрыв, вероятно, был погодным явлением, известным как криосейзм, и получившим название «морозное землетрясение». Это происходит, когда подземная вода замерзает и расширяется, вызывая трещины в почве и камнях.

Некоторые смертельные случаи произошли в результате погодных катастроф

По крайней мере, 16 смертей были связаны с экстремальной погодой на этой неделе.

Восемь из этих погибших были в Айове; четыре произошли в четверг в дорожно-транспортных происшествиях в снежных условиях.

Три человека погибли на шоссе US 59 в округе Кроуфорд, когда автомобиль перешел на другую полосу движения и наехал на другое транспортное средство примерно в 5 часов утра, патрульный сержант штата Айова. — сказал Натан Людвиг.

Человек в округе Джонсон погиб в результате автокатастрофы в четверг днем, добавил он.

По сообщениям властей, смертельные случаи, связанные со штормом, также были зарегистрированы в Иллинойсе, Мичигане, Миннесоте, Индиане и Висконсине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *