Что нужно сделать чтоб не заболеть дифтерией: Как не заразиться дифтерией и что делать, если это произошло

Содержание

Как не заразиться дифтерией и что делать, если это произошло

Что такое дифтерия и чем она опасна

Дифтерия — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает слизистые оболочки горла и носа. Её возбудитель, бактерия Corynebacterium diphtheriae, она же дифтерийная палочка, выделяет опаснейший токсин, способный разрушать ткани организма.

Локализуясь в горле и носу, инфекция убивает клетки, на которые попадает. Дифтерия создаёт на поверхности тканей плотную серую плёнку (псевдомембрану) , состоящую из погибших клеток, микробов и других веществ. Со временем эта плёнка разрастается и, если с ней не бороться, может полностью перекрыть дыхательные пути. С предсказуемым летальным исходом.

Всего 100 лет назад именно дифтерия являлась основной причиной смерти среди детей младше пяти лет.

Но это ещё не всё. Токсин может попасть в кровь и с её помощью распространиться по всему организму. Например, атаковать сердечную мышцу, вызвав её воспаление (миокардит) и нарушения в работе сердца. Или повредить нервы, став причиной мышечной слабости, сложностей с глотанием и даже остановки дыхания.

Сегодня летальность дифтерии даже при условии своевременного лечения достигает 5–10% среди взрослых и 20% — среди детей.

Каковы симптомы дифтерии

Тяжесть заболевания напрямую зависит от того, насколько токсин успел распространиться по организму. Поэтому крайне важно распознать дифтерию и приступить к лечению как можно раньше.

Правда, есть сложность: на начальном этапе болезнь похожа на обычную простуду. Это серьёзный повод, чтобы не оставлять без внимания даже простую ОРВИ. И тем более проконсультироваться с терапевтом или лором, если заметили у себя характерные симптомы. Вот они:

  • резкая слабость;
  • повышение температуры;
  • боль в горле;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • отёк мягких тканей шеи;
  • охриплость, осиплость голоса;
  • выделения из носа;
  • затруднённое или учащённое дыхание;
  • самый показательный признак — серая плёнка, покрывающая миндалины и отчасти нёбо.

Также вы просто обязаны посетить терапевта, если контактировали с человеком, у которого спустя несколько дней после встречи была установлена дифтерия. Не медлите, особенно в том случае, если у вас нет прививки от этого заболевания или со времени последней вакцинации прошло более 10 лет.

Впрочем, даже если вы уверены, что контакта с заболевшим не было, появление серой плёнки на глотке — явное показание для немедленного визита к врачу. Дело в том, что некоторые люди могут быть носителями дифтерии, но не болеть при этом сами. Есть риск, что кто‑то из скрытых носителей встретился на вашем пути.

Как лечить дифтерию

Поставить диагноз может только профессиональный медик. Возможно, вам предложат сдать мазок со слизистой, чтобы проверить его на наличие дифтерийной палочки. Но если врач подозревает дифтерию, лечение начинают как можно оперативнее — даже до того, как будут получены результаты лабораторного исследования.

Избавляются от дифтерии исключительно в условиях стационара инфекционной больницы. Лечение включает в себя:

  • Введение противодифтерийной сыворотки. Она содержит антитоксин, который защищает организм от яда, выделяемого дифтерийной палочкой.
  • Использование антибиотиков. Их задача — уничтожить болезнетворные бактерии.

Внимание! Противодифтерийная сыворотка имеет ряд серьёзных побочных эффектов , поэтому вводить её можно лишь по показаниям и под наблюдением врача. Кроме того, антитоксин необходим не всегда. Дифтерия имеет и нетоксигенные штаммы: это значит, что бактерии не выделяют яд, способный разрушить клетки организма. В таком случае сыворотка даже вредна. Однако решать, вводить антитоксин или нет, может только врач‑инфекционист.

И ещё раз напомним. Даже вовремя начатое лечение не гарантирует выздоровления. Лучший способ избежать осложнений вплоть до летального исхода — вообще не позволить дифтерии атаковать организм.

Как не заразиться дифтерией

Дифтерия распространяется в основном тремя путями:

  • Воздушно‑капельным. Получить свою дозу бактерий можно, если на вас кто‑то чихнул или вы просто поговорили лицом к лицу с заражённым человеком.
  • Через личные вещи. Например, заразиться можно, хлебнув воды из стакана, из которого до того пил носитель.
  • Через загрязнённые предметы общего пользования. Бактерия может некоторое время существовать на поручнях в общественном транспорте, дверных ручках или, к примеру, игрушках в детской комнате крупного супермаркета.

Учитывая всё это, крайне важна гигиена. Постарайтесь как можно меньше находиться в общественных местах с большим количеством посетителей, не пользуйтесь чужими столовыми приборами, чаще мойте руки и избавляйтесь от привычки прикасаться ко рту или носу грязными пальцами.

Впрочем, одна лишь гигиена не убережёт вас от заражения.

Самый надёжный способ снизить риски — сделать прививку против дифтерии.

По данным американских Центров контроля и профилактики заболеваний, 99% вакцинированных людей надёжно защищены от смертоносной инфекции.

Это, кстати, не означает, что вакцинированные не болеют. Просто их организмы готовы к встрече с бактерией и могут ей успешно противостоять. Привитый человек, подцепив дифтерийную палочку, скорее всего, переболеет легко — возможно, даже не осознав, что это была дифтерия, а не простуда. А вот его невакцинированного соседа та же «простуда» может убить.

Стоит ли антивакцинаторство подобного риска — решать только вам.

Читайте также 🤒🤕😓

10 вопросов о дифтерии. Отвечают врачи | Громадское телевидение

Отвечают Виктория Задорожная — директор Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Громашевского и Анна Григорчик — врач-инфекционист Киевской городской клинической больницы №9.

Что такое дифтерия и каковы ее симптомы?

Это инфекционная болезнь. На 100% опасна, ведь ее возбудитель имеет серьезное интоксикационное действие и это приводит к смерти в 50-100 случаях из тысячи.

Диагностировать болезнь может только врач. В домашних условиях это почти невозможно, ведь симптомы очень похожи на ОРВИ.

Доктору помогает лабораторная диагностика. Проводятся бактериологические исследования. Берется мазок со слизистой ротоглотки, осматривается под микроскопом. Если есть подозрение на наличие палочки, которая вызывает дифтерию, то дальше исследование проводит лаборант, делается бакпосев, и высевается или не высевается.

20 случаев дифтерии только в этом году? Что это значит и стоит ли паниковать?

Паниковать не надо. Если сравнивать то, что происходит сейчас, с 90-ми годами, то заболело тогда 20 тыс. пациентов, из них 700 умерло.

Сегодня имеем ожидаемую ситуацию. В течение 10 лет до критических цифр снижался уровень охвата прививками. Вместо 95% были годы, когда было 21%, 30%, 45%. Накопление этого «горючего материала» привело к тому, что имеем сейчас.

Когда вакцинируют против дифтерии?

В отличие от других прививок, вакцинацию против дифтерии и столбняка взрослому человеку нужно делать каждые 10 лет.

Последнюю прививку по календарю получают в 16 лет, значит последующие — в 26 в 36 и так далее. Но, к сожалению, в тот промежуток времени, последние 10 лет, мало кто делал эти прививки каждые 10 лет. Поэтому у нас сейчас в группе риска как взрослые, так и дети.

Что делать, если я не помню, привит ли я?

Те, кто не знают, привиты они или нет — должны прививаться.

Можно сдать кровь на анализ и исследовать — достигает ли иммуноглобулин уровня, который позволяет быть защищенным от заболевания (то есть, у вас антитела к дифтерии). Если нет — нужно прививаться.

Как и где получить прививки?

Обратиться к семейному врачу, который скажет, бесплатная ли вакцина в поликлинике. Если есть — прививаться. Вакцину также можно получить в частных клиниках.

Сколько стоит вакцина? Какая она вообще бывает?

В Украине есть несколько типов вакцины. Существует комбинированная вакцина, которая одновременно защищает от дифтерии и столбняка. Это индийская вакцина, которую закупило государство, поэтому в поликлиниках ее должны прививать бесплатно.

Есть другая — от коклюша, дифтерии и столбняка — она только в частных медицинских учреждениях или аптеках. Стоит от 750 гривен ($30). Следует учитывать, если вы приходите в частную клинику делать прививки такой вакциной, то к цене вакцины добавится также осмотр врача, анализы и наблюдения после вакцинального периода.

Вся ли вакцина качественная?

Вся вакцина, которая применяется, должна быть качественной. Но не существует вакцины или лекарственных средств, о которых можно сказать — абсолютно безопасны. Так же, как нет вакцины, которая бы дала 100% защиту.

Могут быть реакции на вакцину, могут быть осложнения. Но их очень мало. Это очень низкий процент.

Это лечится?

Да, лечится. Чтобы вылечить дифтерию, вводится специальная сыворотка, которая блокирует токсин возбудителя, и одновременно с сывороткой вводятся антибактериальные препараты.

Есть ли в Украине сыворотки и доступны ли они?

Пока сыворотки есть. Их не очень много, но пока достаточно. Сейчас идут переговоры также о том, чтоб получить дополнительно сыворотку гуманитарной помощью — это информация Центра общественного здоровья. Ее должно обеспечивать государство.

Будет ли эпидемия дифтерии?

Сейчас есть эпидемия кори. Если не будем делать прививки, то однозначно будет эпидемия дифтерии. Рано или поздно.

Что делать, чтобы не заболеть дифтерией: эксперты делятся с АSPI

Виктория Макаренко

Украина на пороге опасной эпидемии. На сей раз нас штурмует дифтерия. В то время как корь была просто опасной, дифтерия – болезнь смертельная, от которой, по данным статистики, погибает каждый пятый заболевший. 

География болезни обширна: в Украине вспышку заболевания зафиксировали в Ужгороде, Львове, Киеве. Учитывая, что передается заболевание легко – воздушно-капельным (например, при кашле или чихании) и контактно-бытовым путем (через одежду и другие предметы, на которые попали бактерии), новые случаи могут появиться в любом регионе страны. 
 

История болезни

Напомним, что с 2011-го по 2018 год в Украине было зафиксировано 40 случаев заболевания дифтерией.

В последнее время случаи участились. В начале августа в Хмельницком сообщили о возможном заражении дифтерией – в больницу попала девушка-фармацевт, которая в 16-летнем возрасте пропустила вакцинацию против дифтерии. Возможно, этот случай прошел бы незамеченным, но в середине октября с подозрением на дифтерию в Закарпатье были госпитализированы 15 студентов Ужгородского национального университета, прибывшие на учебу из Индии.

У первого заболевшего – 23-летнего студента – диагноз «дифтерия» подтвердился лабораторно, – сообщил Центр общественного здоровья Украины. Врачи обследовали 123 человека, которые вступали или могли вступить с ним в контакт. В университете приостановили на 10 дней занятия на трех факультетах – двух медицинских и стоматологическом. В ответ вуз призвал прекратить дискриминацию: «Ни один врач или чиновник не подтвердил того факта, что студенты-иностранцы привезли инфекцию из-за границы».

Наконец, 24 октября дифтерия зафиксирована в Киеве. Девятилетний ребенок имел контакт с 45 людьми, из которых 36 – дети. Несмотря на проведенные в лицее №303, где учится ребенок, мероприятия по дезинфекции помещений, сохраняются шансы того, что контактировавшие со школьником дети и взрослые могут заболеть. 

Впрочем, специалисты отмечают, что болезнь у лицеиста протекает в легкой форме, а причиной инфицирования могло быть домашнее животное.

Поддельные справки: скрытая угроза

Ребенок, согласно документам, был вакцинирован.

– Формально придраться не к чему, однако, как призналась мать ребенка, на самом деле прививка сделана не была, – сказала ASPI пресс-секретарь Департамента охраны здоровья КГГА Наталия Вишневская. 

Сколько еще детей ходит в школу с такими же «справками» –неизвестно.
По данным ЮНИСЕФ, в Украине более 30% справок о прививках – поддельные. 

По словам адвоката и правозащитника Ивана Либермана, ситуация с дифтерией кардинально отличается от ситуации с корью. Когда была официально объявлена эпидемия кори, детей без справки о прививке на занятия в школу попросту не пускали. 

– В ситуации с дифтерией этого сделать не получится. Потому что у нас нет постановления об эпидемии дифтерии. За его появление ответственен министр здравоохранения. 

А поскольку нет распоряжения, любые запреты незаконны. Даже если кто-то из руководителей учебных заведений на свой страх и риск вынесет соответствующее письменное распоряжение, у него будут серьезные проблемы, вплоть до увольнения – например, если решение будет обжаловано в суде. Процесс с вероятностью 99% выиграют родители, – рассказал ASPI Либерман. 

В то же время детский иммунолог и глава ОО «Родители за вакцинацию» Федор Лапий считает, что паниковать еще рано, об эпидемии дифтерии пока речь не идет. Есть отдельные случаи заболевания, часть из которых требуют подтверждения. Но от того, насколько массовой будет вакцинация, напрямую зависит возможность начала эпидемии, тяжесть течения болезни и возможность летальных исходов.
 

Вакцинирован, значит вооружен

Как рассказал ASPI Федор Лапий, для того чтобы обезопасить себя и своего ребенка от дифтерии, есть только одно средство – вакцинация. По его словам, она проводится даже в том случае, когда контакт с заболевшим уже произошел. 

– Если вакцинация против дифтерии проводилась более пяти лет назад, необходимо пройти ревакцинацию. Пропустили и прошло более десяти лет? В этом случае проводится вакцинирование, от которого, в свою очередь, отсчитывают десяток лет. Если данных о вакцинации нет, вакцинация считается «нулевой», плановая вакцинация начинается заново, – сказал специалист ASPI. – Чтобы правильно ее осуществить, следует обратиться к своему семейному врачу – он подскажет алгоритм дальнейших действий. 

Федор Лапий отмечает: государство на сегодняшний день обеспечило вакциной все регионы Украины. Но оно не может взять каждого пациента за руку и привести к врачу. 

«Каждый должен проявить сознательность: вакцинироваться сам и вакцинировать своих детей, – говорит Лапий. – Только это может быть гарантией того, что дифтерия пройдет мимо». 
 

Справка


 

Как диагностируется дифтерия

Клинический диагноз дифтерии нередко ставится по наличию сероватых пленок, покрывающих слизистую горла. Хотя в подозрительных случаях рекомендуется проведение лабораторного исследования, лечение следует начинать незамедлительно.
 

Как лечат дифтерию

Дифтерийная инфекция лечится инъекцией дифтерийного антитоксина внутривенно или внутримышечно. Кроме того, больному назначаются антибиотики для уничтожения бактерий, прекращения выработки токсина и предотвращения передачи инфекции другим людям.

Источник: ВОЗ 

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

  • спазм челюсти или невозможность открыть рот
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
  • затрудненное глотание
  • конвульсии
  • головная боль
  • высокая температура и потоотделение
  • изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.  

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм. 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

  • медицинская помощь в условиях больницы
  • незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
  • иммуноглобулина человека
  • интенсивная обработка раны
  • препараты против мышечных спазмов
  • антибиотики
  • противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

Прививка от кори, краснухи, паротита, дифтерии, столбняка, коклюша

Каждый здравомыслящий родитель очень трепетно относится к здоровью ребенка, стараясь оградить от опасных инфекций и сформировать крепкий иммунитет – как залог здоровой жизни.

В современном мире вакцинация является основой профилактики целого ряда тяжелейших болезней, опасных своими серьезными осложнениями. Активный иммунитет после проведения прививок сохраняется в течение нескольких лет у вакцинированных против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В или в течение нескольких месяцев у привитых, к примеру, от гриппа, а при своевременной ревакцинации может сохраняться всю жизнь.

Увеличение спектра вакцин позволило значительно расширить возможности профилактики инфекций у детей с хроническими заболеваниями и нарушениями иммунитета, а также обеспечило возможность комбинированного их применения. Кроме того, что постановка комбинированных вакцин создает не менее прочный иммунитет, она еще и уменьшает количество инъекций (а ведь это процедура малоприятна для ребенка) и число посещений медицинских учреждений.

К сожалению, однократная вакцинация не способна подготовить иммунную систему к полноценной, надежной и долговременной защите, поэтому прививки против ряда инфекций приходится проводить 2-х или 3-х кратно. А своевременно проведенная ревакцинация – необходимая процедура для закрепления и поддержания иммунитета – позволит создать крепкую и надежную защиту.

Таким образом, вакцинация очень важное мероприятие – ведь ее целью является создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

В нашей стране, полагаясь на опыт многолетних наблюдений, с учетом уровня развития современной медицины и качества вакцин разработан календарь профилактических прививок, который предусматривает вакцинацию от основных опасных инфекций. Кроме того, в альтернативном порядке можно защитить ребенка дополнительно от ряда заболеваний – к примеру, от гриппа,  ветряной оспы, гепатита А, клещевого энцефалита, менингококковой инфекции.

Впервые с вопросом о вакцинации новорожденного ребенка мама сталкивается еще в родильном доме – это прививка от гепатита В, которую ставят малышу в первые часы его жизни. Что же это за заболевание и чем оно так опасно?

Гепатит В – инфекционно-вирусное заболевание поражающее преимущественно клетки печени,  склонное к затяжному и хроническому течению с формированием таких грозных осложнений как цирроз и рак печени. В редких случаях болезнь может протекать молниеносно, с неблагоприятным исходом.

Для профилактики необходима 3-х кратная вакцинация.


Календарь прививок предполагает также вакцинацию против дифтерии.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, пленчатой ангиной, воспалением гортани с развитием крупа. Заболевание может протекать в токсической, молниеносной и тяжелой формах с формированием осложнений со стороны сердца, почек, нервной системы.

Профилактику начинают с 3-х месячного возраста, вакцинируя ребенка 3-х кратно с интервалом в 45 дней между прививками,  с последующей ревакцинацией в 18 месяцев и дальнейшими возрастными ревакцинациями в 7 лет, 14 лет и у взрослых каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.


Обычно вакцинацию от дифтерии совмещают с вакцинацией против коклюша и столбняка. Какую угрозу здоровью несут эти инфекции?

Коклюш – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями выделяющими токсины, которые раздражают кашлевой и дыхательный центры. Болезнь характеризуется циклическим затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля. Течение может сопровождаться серьезными осложнениями, такими как: поражение легких, сердца, кровоизлияниями под кожу и слизистые, развитием гипоксии и поражением нервной системы.

Профилактика заключается в 3-х кратной вакцинации с интервалом между прививками в 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста ребенка. Ревакцинация однократно в возрасте  18 месяцев.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы, вызывает развитие судорог и удушья.

Профилактическая схема вакцинации и ревакцинации идентична таковой при дифтерии.


Помимо перечисленных инфекций в календарь профилактических прививок включена вакцинация против полиомиелита.

Полиомиелит – коварен развитием поражений нервной системы (вялые параличи и парезы), длительным и затяжным течением с возможностью инвалидизации.

Вакцину против полиомиелита впервые рекомендуют вводить в 3-х месячном возрасте (совместно с вакцинами против коклюша, дифтерии и столбняка) также 3-х кратно с интервалом в 45 дней между прививками, с ревакцинацией в 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет.


Чем же ребенку грозят такие вирусные заболевания как корь, краснуха и паротит?  И почему вакцинацию против них также внесли в прививочный календарь?

Корь – острая вирусная инфекция, часто протекает с лихорадкой, появлением характерной сыпи, симптомами интоксикации, поражением дыхательных путей, полости рта и глаз. Опасна корь развитием осложнений со стороны органов дыхания, нервной системы и присоединением вторичных инфекций на ослабленном фоне.

Краснуха – особенно опасна для беременных формированием пороков развития плода (поражение глаз, глаукома, врожденные пороки сердца, головного мозга).

Паротит – вирусное заболевание, поражающее железистые органы (слюнные железы, поджелудочную железу, яички у мальчиков) и нервную систему (паротитный менингит). Осложнениями паротита могут быть сахарный диабет и мужское бесплодие.

Для того чтобы уберечь малыша от кори, краснухи и паротита достаточно сделать одну прививку в 12 месяцев и выполнить ревакцинацию в 6 лет.


Чтобы сохранить здоровье малыша и создать крепкий иммунитет против опасных инфекций мы предлагаем воспользоваться услугами ДДЦ по вакцинации детей до 18 летнего возраста. В ДДЦ  применяются современные, надежные, качественные и хорошо зарекомендовавшие себя вакцины.  При вакцинации учитываются индивидуальные особенности здоровья каждого ребенка и переносимость тех или иных прививок. Квалифицированные специалисты помогут создать индивидуальный график вакцинации, с учетом состояния здоровья Вашего ребенка.

Посмотреть цены на прививки ›

Что нужно знать о дифтерии.

     Дифтерия — всегда была одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Дифтерии боялись родители, боялись врачи. И было чего бояться! Согласно архивам Пироговского общества врачей: с 1887 по 1916 год в России ежегодно регистрировалось более 681000 заболеваний (намного больше оставались незарегистрированными), и почти половина больных умирала. В некоторых сельских районах эпидемии дифтерии проносились как смерч: детей хоронила каждая семья.

      И в тридцатые годы, и в период Великой Отечественной войны, и в первые послевоенные годы заболеваемость дифтерией, хотя и не была столь катастрофической, все же оставалась высокой. Решительный перелом наступил лишь с введением массовых профилактических прививок.

     Повсеместная вакцинация принесла ошеломляющий успех: к 1976 году заболеваемость по сравнению с 1959 годом снизилась более чем в 436 раз! Это ли не победа?

     Ушел многовековой страх перед дифтерией. Но вместе со страхом ушла, к несчастью, и настороженность: сложилось мнение, что дифтерия нашим детям уже не угрожает. Так стали думать не только родители. Истинного положения дела часто не знали даже врачи. И постепенно ослабили внимание к профилактической вакцинации.

     Существуют расчеты: инфекция не может распространяться, если у 95% населения создан иммунитет к ней. На многих территориях сейчас такого процента защищенности нет. Дальнейшего снижения заболеваемости не происходит — наоборот, к концу 80-х годов она возросла по сравнению с 70-ми в 4,3 раза! И тенденция к росту сохраняется уже длительное время.

     Особенно значительный рост заболеваемости в 90-х годах зарегистрирован в Центральной России. Причем только в Москве многие из них заканчивались трагически.

     Появились отдельные вспышки или очаги дифтерии, а вспышкой принято считать случаи, когда заболевают от трех и более человек сразу.

     «Лицо» дифтерии в наши дни почти не изменилось. Все так же преобладает дифтерия зева, хотя возможна и другая локализация — дифтерия носа, глаза, кожи, у девочек — слизистой оболочки половых органов. Все так же неодинаково течение болезни — от относительно легких, до крайне тяжелых, токсических и даже гипертоксических форм. Все так же главное зло дифтерии не столько в местных изменениях, сколько в общем действии токсинов — ядов, выделяемых возбудителем и жестоко поражающих сердце, почки, нервную систему. И все так же единственным средством, способным предотвратить развитие осложнений и спасти жизнь больного, остается срочное введение противодифтерийной сыворотки.

     Но вот что резко изменилось, так это возраст больных. Когда-то дифтерией болели, как правило, только дети. Сейчас болеют преимущественно взрослые, особенно в крупных городах. Почему произошел такой сдвиг? Дело в том, что до появления профилактических прививок, дифтерия была очень распространена, и люди, восприимчивые к ней (а таких большинство), успевали переболеть в детстве, приобретя на будущее пожизненный иммунитет. Остальных спасали врожденные защитные силы, подкрепляемые частыми встречами с возбудителем: происходило, как говорят специалисты, «проэпидемичивание», нечто вроде естественных прививок малыми дозами.

     Сейчас люди зрелого возраста естественного иммунитета против дифтерии уже, как правило, не имеют, а искусственный или не был создан в детстве, или успел угаснуть. Так что встреча с инфекцией становится для них весьма рискованной. Ведь дифтерия передается воздушно-капельным путем, и достаточно самого кратковременного контакта с больным, чтобы заразиться и заболеть. Именно поэтому столь необходима повторная иммунизация взрослого населения через каждые 10 лет, начиная с шестнадцатилетнего возраста. Главной мерой профилактики остается вакцинация детей. Делая профилактическую прививку ребенку, мы не только защищаем его самого, но и создаем зону безопасности для окружающих его взрослых.

     Очень хотелось бы, да и просто необходимо, чтобы родители четко знали календарь профилактических прививок и сами следили за его выполнением. Эффект вакцинации зависит от соблюдения ее сроков, от качества вакцины. Но и в немалой степени — от состояния ребенка не только на момент прививки. От дифтерии не спасешься закаливанием. Но у закаленного, правильно вскармливаемого, крепкого ребенка — прививочный иммунитет вырабатывается лучше, чем у ослабленного.

     Было бы преувеличением утверждать, что привитые дети не болеют дифтерией. Нет, заболеть могут и вакцинированные. Но такие дети, как правило, болеют легко. И не умирают от дифтерии. А среди непривитых детей и подростков риск летального исхода от дифтерии очень высок.

     Так что же все-таки делать при подозрении на дифтерию?

     Помните, что начало этого заболевания, особенно при легких и средней тяжести формах, может очень напоминать ангину: боль при глотании, головная боль, повышение температуры. Уложите больного в постель, постарайтесь изолировать его от здоровых членов семьи, особенно от детей. Эта мера не будет лишней и при ангине, ведь она тоже заразна. Классический признак дифтерии — появление на миндалинах гладкой сероватой пленки. Она может быть и сплошной, и в виде островков, а иногда и вовсе отсутствует. Да и другие признаки дифтерии (в частности, весьма характерное увеличение подчелюстных лимфатических узлов) могут быть выражены неярко. Бывает поэтому, что и врач не может сразу поставить диагноз. Окончательное подтверждение дифтерии дает бактериологическое исследование, обнаруживающее возбудителя болезни – токсикогенную дифтерийную палочку. Но если вы, предполагая ангину, начали давать больному антибиотики, достоверность результатов снижается, а это снова — упущенное время. Не занимайтесь самолечением!

     Госпитализация при дифтерии обязательна, и чем раньше, тем лучше. Нередко состояние больного начинает ухудшаться так стремительно, что уже и некогда ждать результатов анализа. Успеть бы спасти человека!

     Всех, кто был в контакте с больным — дома, на работе, в детском учреждении, — обследуют и берут под наблюдение, чтобы не упустить самых первых признаков заболевания. Инкубационный период дифтерии — от двух до десяти дней, и только по истечению этого срока можно считать, что угроза дифтерии миновала.

     Прививки от дифтерии в государственных поликлиниках детям и взрослым проводят БЕСПЛАТНО.

     Во всем мире профилактика считается оптимальным и единственным методом защиты от дифтерии.

Помните, что Вы ответственны не только за своё здоровье, но и за здоровье своих близких.

ГУ «Смолевичский районный центр гигиены и эпидемиологии»

«Вирус обязан мутировать». Почему не нужно бояться прививки

Вакцинация в России буксует, и это помогает вирусу SARS-CoV-2 мутировать, приобретая все более опасные свойства. Остановить эпидемию мешает в том числе массовое недоверие к вакцине. Корреспондент Север.Реалии собрал все страхи противников прививок и попросил эксперта их прокомментировать.

Как работает прививка, примерно представить не сложно. Технологий много. Например, в организм вводится ослабленный, уже не опасный возбудитель болезни, и иммунная система учится с ним справляться, вырабатывая соответствующие антитела. В дальнейшем, столкнувшись с тем же вирусом, организм быстро, по накатанному, побеждает болезнь – человек или не заболевает вовсе, или болезнь протекает легко.

Вакцинации спасли человечество от целого ряда опасных инфекций, таких как корь, оспа, свинка, полиомиелит, коклюш, столбняк, дифтерия. Эпидемию коронавируса тоже можно остановить с помощью прививок, считают эксперты. Но в России на сегодня привиты около 12% населения двумя дозами вакцины «Спутник», и около 15% – одной дозой. Для коллективного иммунитета этого недостаточно.

Одни люди не доверяют российским вакцинам, другие – именно вакцинам, спешно изобретенным против коронавируса, третьи – вообще против прививок. Корреспондент Север.Реалии попросил прокомментировать все страхи антипрививочников доктора Юрия Киселева (PhD, доцент, руководитель курса фармакотерапии университета OsloMet, Норвегия).

Юрий Киселев

1. Вакцины созданы подозрительно быстро. Исследования в полной мере не проведены

Действительно, в обычной ситуации разработка и тестирование вакцин заняли бы больше времени. Бесспорный факт, что эти процессы прошли в несколько ускоренном режиме. Но в случае вакцины или лекарства вопрос всегда заключается в балансе риска тяжело заболеть и умереть и риска получить какую-то неприятность от препарата. Мы говорим о том, что летальность SARS-CoV-2 составляет от 0,1% до 0,5%. Это очень много – кратно больше, чем от гриппа, с которым любят сравнивать коронавирус. Если мы будем брать людей из группы риска, а группы риска здесь – это и возраст, и наличие хронических заболеваний, то летальность уже будет существенно превышать и 1%. Как проблема общественного здоровья – эта проблема острая и очень серьезная. Соответственно, когда мы говорим о столь высоких рисках тяжело заболеть или умереть, то мы готовы к тому, что вакцину придется тестировать по укороченному протоколу. Кто-то из коллег написал очень справедливую фразу: «Предположим, что летальность от ковида 1%. Хорошо, даже 0,1%. Но не существует и не существовало вакцин, которые бы давали подобную частоту смертельных осложнений». Очень должно не повезти человечеству, чтобы именно эта вакцина внезапно оказалась убийственной.

Тут важно сказать про технологические решения у разных вакцин. «Модерна» и «Пфайзер» – там мРНК вируса доставляется в клетки, упаковывается в микроскопические пузырьки. В случае «Спутника» и вакцины от «Джонсон и Джонсон» используется аденовирус, который тоже доставляет мРНК вируса в клетки человека. Эти две платформы – мРНКовые вакцины с разным способом доставки – появились не в прошлом году, ими занимаются уже многие годы. Факт, что вакцины на подобных платформах ранее широко не применялись. Это правда. Но это не означает, что они не исследованы. Возможно, подобная вакцина от какой-то другой инфекционной болезни вышла бы на рынок в этом году. Просто когда нет эпидемической ситуации, нет экономических, социальных и организационных стимулов к тому, чтобы очень сильно торопиться с развитием какого-то продукта. А тут, поскольку возник такой стимул, то все рванулись. Но наработки были. Это технология не прошлого и даже не позапрошлого года. В любом случае, есть, например, цельновирусные вакцины, как вакцина центра Чумакова. Это суперклассическая технология. Так делают вакцину уже многие десятилетия. Пожалуйста, если человек панически боится условного «Спутника», то вот вам классика.

Математика подсказывает, что если проблема редкая, то надо привить сотни тысяч и даже миллионы, прежде чем мы о ней узнаем

Когда мы говорим про ускоренное тестирование по сравнению с традиционными протоколами, то мы берем, условно, меньше людей в исследование. В клинических исследованиях есть три фазы, а в данной ситуации мы можем себе позволить совместить первую и вторую фазы. Несмотря на то что протокол тестирования упрощенный, частые и опасные проблемы этот протокол выявил бы. Тут важны оба слова – и опасные, и частые. Потому что элементарная математика подсказывает, что если проблема редкая, то надо привить сотни тысяч и даже миллионы, прежде чем мы о ней узнаем. Поэтому сказать, что вакцина гарантированно не будет иметь выраженных побочных эффектов или осложнений, никто не может. Но по крайней мере мы почти наверняка знаем, что они не будут часты именно в силу того, что хоть какие-то исследования, но все-таки проведены.

2. Вакцина может дать серьезные осложнения

Всегда, когда мы говорим о побочном, нежелательном эффекте, об осложнении лекарства или вакцины, – есть так называемые ожидаемые и непредсказуемые эффекты. Проще привести пример с лекарством. Мы знаем, что аспирин способствует язвообразованию в желудке. Это понятно по механизму действия аспирина. Это предсказуемый побочный эффект. Если таблетка аспирина вдруг приведет к тому, что вырастут рога, это будет неожиданно. Исключить этого нельзя, но нет понятного механизма, который в случае аспирина приводил бы к рогообразованию. Конечно, бояться проще всего – а вдруг что-то случится, – но это очень поверхностное отношение к проблеме.

Вакцина не умеет влиять на повышение уровня кальция в организме, поэтому рога – это вряд ли

Если мы пишем о своих страхах относительно вакцины – влияние на фертильность, рак – то давайте предлагать механизмы, по которым вакцина может к этому привести. Механизмов никто не предлагает. Соответственно, все эти явления оказываются не в категории ожидаемых и понятных, а пальцем в небо. «Вдруг вакцина приведет к тому, что вырастут рога». На это мы можем сказать, что у вакцины нет такого ожидаемого осложнения, вакцина не умеет влиять на повышение уровня кальция в организме, поэтому рога – это вряд ли. И каким бы смешным ни казался этот пример, ту же логику можно применить к любому опасению. Мы достаточно знаем про рак, про аутоиммунные заболевания, про тромбоз, есть система знаний, с помощью которых мы можем подвергнуть любые опасения критическому анализу. И в итоге мы вправе сказать: вы знаете, мы не видим механизмов, чтобы от этой вакцины возник рак, но гарантировать ничего не можем, как не можем и гарантировать, что не вырастут рога.

3. Побочные эффекты не отслеживаются, пациент не получает поддержки

Вообще, побочные эффекты отслеживаются. На самом деле, меня приятно удивило, насколько четко Госуслуги отработали в этой ситуации. На Госуслугах есть дневник вакцинированного. Его можно заполнять. И данные не идут впустую, они собираются и анализируются, я это знаю из первых рук. Проблема в том, что далеко не все люди пользуются этим сервисом. Зачастую просто лень. У меня после первой дозы был легкий озноб и ломота в мышцах, абсолютно нормальная, которая прошла в течение ночи. И я это не вносил в Госуслуги, потому что не было на это времени. Понятно, что не все попадает в систему, с одной стороны. С другой стороны, в систему попадает и то, что на самом деле не связано с вакциной. Например, люди рассказывают о треморе – дрожании в руках. Мы знаем, что если очень страшно, то что-нибудь может начать подрагивать, и в этом нет ничего особенного. Вполне логично, что тревога из-за вакцинации действует стрессово и может вызывать массу проявлений: и головную боль, и подъем артериального давления, и кратковременный тремор.

4. Масса противопоказаний к вакцинации, многим просто нельзя делать прививку

Это похоже на историю со стаканчиком кофе из «Макдоналдса», на котором пишут «очень горячо», и люди смеются: мы не идиоты, мы понимаем, что он горячий

Первое – нужно очень четко понимать разницу между понятием «противопоказания» и понятием «с осторожностью». Это два разных отдела в любой инструкции – к лекарству или к вакцине. Противопоказания – это значит точно нельзя. А с осторожностью – значит можно, но осторожно. Но мы и машину должны водить с осторожностью. Это не означает, что мы должны в панике с венками бежать в сторону кладбища, когда к нам подходят с этой вакциной. Людям кажется, что на них проводят эксперимент. Но я могу сказать, что все инструкции к лекарствам и вакцинам пишутся с большим запасом. Практически нет примеров, за парой исключений в течение многих десятилетий, когда какая-то побочка была известна, но ее решили спрятать, допустим, производители. Это крайне редкая история. Обычно и регуляторы, и фирмы, наоборот, очень осторожны, и даже если риск минимальный, его включают в инструкцию. Это похоже на историю со стаканчиком кофе из «Макдоналдса», на котором пишут «очень горячо», и люди смеются: мы не идиоты, мы понимаем, что он горячий. Точно так же, следуя принципам максимальной осторожности, пишутся инструкции.

Посмотрим на противопоказания: гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты. Людям на вакцинации задают вопрос: делали ли вам прививки раньше, как вы их переносили, были ли острые реакции в виде анафилактического шока или отека Квинке когда-либо? Если их не было, то тогда этот пункт выпадает. Как более конкретный пример – бывает аллергия на белок куриного яйца, а некоторые вирусы выращивают на куриных яйцах. Но это не касается «Спутника», поэтому здесь это не актуально. Тяжелые аллергические реакции в анамнезе относятся к противопоказаниям. Например, анафилактический шок, когда аллергическая реакция проявляется не тем, что человек где-то почесался и порозовел, а нарушаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем из-за мощного аллергического ответа. Если анафилактический шок бывал, то да, это относится к противопоказаниям.

Беременность и период грудного вскармливания. Почему это противопоказание? Не потому, что мы знаем, что «Спутник» может плохо повлиять на беременность или на ребенка, которого кормят грудью. Просто нет данных по безопасности в этих группах. Вероятно, это безопасно. Но гарантий нет, потому что не проведены исследования.

Возраст до 18 лет – то же самое: в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности. И осталось острое инфекционное заболевание, обострение хронических заболеваний. Если у нас есть пациент с тяжелым острым заболеванием, с нестабильной ситуацией, то понятно, что вакцинация может, например, дать температуру. У более-менее здорового человека эта температура пройдет за полдня и забудется. А если человек уже остро, тяжело болен, то этот дополнительный фактор может сильно ухудшить его состояние. И дальше указывается, что вакцинацию проводим через 2-4 недели после выздоровления и ремиссии. Условно, у человека было тяжелое обострение ревматоидного артрита, ему провели агрессивную терапию, активность заболевания снизилась, и после этого ему вводят «Спутник», все хорошо. Стабильно текущий, без высокой активности ревматоидный артрит не является противопоказанием для этой вакцины. В любом случае перед прививкой конкретную ситуацию человека должен оценить врач.

5. Прививка и возможность осложнений – сознательный риск. Зачем своими силами ставить себя в опасную ситуацию?

Люди ставят себя в ситуацию риска гораздо большего, чем введение вакцины

На это возразить очень просто. У меня есть немолодая знакомая, которая в разгар эпидемии, когда еще не было вакцин, постоянно ходила навещала своих внуков. На мой вопрос: «Вы понимаете, что вы в группе риска, вы немолоды, у вас высокие шансы на тяжелое течение и смерть?» она отвечает: «Как же, внуки же!» Из серии, что они без нее буквально погибнут. Люди ставят себя в ситуацию риска гораздо большего, чем введение вакцины. Но поскольку это риск такой обыденный, им кажется, что это несерьезно – «я просто к внукам пошла». А воткнуть иголку в плечо – это серьезно. Понятно, почему так людям кажется, но это не отменяет того факта, что люди, не соблюдая базовые противоэпидемиологические меры, сами себя активно помещают в ситуацию риска, никакой вакцины им не надо.

6. Прививка ослабляет иммунитет. И на ослабленный иммунитет можно схватить любую другую заразу

Нет абсолютно никаких оснований для того, чтобы думать, что какая-либо прививка может ослабить какой-либо иммунитет. Это так не работает. Я знаю, откуда растут ноги у этого мифа. Если быть честным, то знания иммунологии среди врачей и других медработников в среднем довольно плохи, и не только в России. Многие врачи иммунологию вообще не помнят и очень слабо себе представляют ее механизмы. Это действительно очень сложная тема, гораздо сложнее, чем условная генетика. На мой взгляд, иммунология – это самое сложное, что есть в медицине.

Наша иммунная система в состоянии работать с огромным количеством антигенов одновременно

Я слышал от некоторых врачей такую концепцию: они представляют себе иммунную систему как производственное предприятие с ограниченным количеством производственных линий. И им кажется, что если сейчас мы ввели вакцину, показали иммунной системе антиген вируса, и всё, половина этих производственных линий внезапно вышла из рутинного производственного цикла и переключилась на работу с вакцинным антигеном. На самом деле это далеко не так. Наша иммунная система в состоянии работать с огромным количеством антигенов одновременно. И новых, таких как пришедшие из вакцины, и старых. Речь не о десятках и даже не о сотнях. Поэтому нет такого, что, введя вакцину, мы внезапно весь иммунитет бросили на эту задачу и иммунитета не осталось на борьбу с ежедневными рутинными вызовами. Он гораздо богаче ресурсами.

7. Вакцинированные люди в зоне риска и погибают чаще, чем невакцинированные

Говорить о том, что вакцина не то что неэффективна, а повышает риски заболеть или умереть от ковида, – это просто ложь

Ну это просто ложь. Тут даже комментировать нечего. Был замечательный семинар на базе Европейского университета в Санкт-Петербурге, они его делали онлайн, представляли данные. Вакцинация «Спутником» явным образом улучшает прогноз, то есть снижает риск заболеть, снижает риск заболеть тяжело, снижает риск умереть. Это не только российские данные. Есть данные из Аргентины по поводу эффективности «Спутника». Есть данные из Бахрейна. Понятно, что всегда можно хотеть больше данных, более детальных данных, но у нас хоть какие-то есть, и достаточно позитивные. А уж говорить о том, что вакцина не то что неэффективна, а повышает риски заболеть или умереть от ковида, – это просто ложь, никаких доказательств на сегодня этому нет.

8. Новые мРНК-вакцины встраиваются в организм и меняют ДНК на генетическом уровне

Давайте начнем с того, что вирусы выделяют свою мРНК, находясь в клетках человека. В геноме здорового, нормального человека есть большое количество участков, которые привнесены в тот геном как раз вирусами, которые туда что-то встроили в ходе эволюции. Мы далеко не девственны в этом смысле. Мы – трансгенные организмы, это факт.

В человеческих клетках РНК обратно в ДНК превратиться не может

Во-вторых, генетическая информация в геноме хранится в форме молекулы ДНК. ДНК превращается в РНК. А РНК служит таким «чертежом» для производства белков. И штука в том, что, за одним специфическим исключением, в человеческих клетках РНК обратно в ДНК превратиться не может. Для этого нужен специальный фермент, человеческие клетки этого фермента не имеют. Поэтому, когда мы вводим в клетки вакцинную мРНК, она просто технически не может превратиться в ДНК. А если она не превратилась в ДНК, как она встроится в наш генетический материал? Только ДНК может встроиться в ДНК.

Кто-то боится того, что встроится аденовирус. А на это я могу сказать, что многие болели аденовирусной инфекцией. Это особенно частое явление, например, в закрытых коллективах, типа пионерских лагерей, армии. И если предполагать, что аденовирус – это что-то настолько опасное, что он встроится в ДНК и приведет к раку или бесплодию, то тогда надо бояться всех аденовирусов, не только того, который использован в «Спутнике». Надо понимать, что аденовирусы – это то, что нас окружает, и то, чем многие из нас переболели когда-то, зачастую бессимптомно.

9. Для человеческого иммунитета гораздо лучше перенести болезнь и получить естественные антитела, а не прививаться

Звучит очень привлекательно. Если бы я сейчас имел те знания по биомедицине и иммунологии, которые я имел, окончив институт, мне бы тоже, наверное, импонировала эта концепция, что иммунитет, полученный через заболевание, более надежен и крепок. Я не видел статей, которые бы сравнивали эффективность защиты от повторной инфекции среди переболевших и среди привитых, просто это не моя основная тема. Однако я знаю точно, что уже многократно и с многими вакцинами, в том числе со «Спутником», показано, что вакцинация дает куда более мощный антительный ответ, чем натуральная инфекция.

Уровень антител в ответ на прививку больше, чем уровень антител в ответ на инфекцию

Другой вопрос, что «уровень антител» не равно «защита». Мы не знаем наверняка, сколько нужно антител, чтобы был достигнут определенный уровень защиты от инфекции или тяжелого течения болезни. Именно поэтому, кстати, мерить у себя антитела – абсолютная бессмыслица. Но предполагаем, что чем больше антител, тем сильнее защита. Так вот, уровень антител в ответ на прививку больше, чем уровень антител в ответ на инфекцию. А уровень антител у привитых, которые ранее переболели, вообще запредельный.

10. Проводить вакцинацию на пике эпидемии нельзя

А что, нам ждать, когда все переболеют и умрет миллион? Мне непонятна эта аргументация, не могу ничего сказать. Мы знаем, например, из израильских данных, что спустя 10 дней после первой дозы уже какая-то защита нарабатывается. Поэтому разумно вакцинироваться. Мы что, думаем, что заболеваемость исчезнет к августу? Ничего подобного.

11. Прививаться бесполезно, потому что антитела держатся недолго, мы будем зависимы от вакцины

Первое – из того, что мы знаем, антитела после вакцины снижаются достаточно медленно. Лично для себя я вижу перспективу перепривиться через год. Весьма вероятна такая ситуация, что вакцинации будут ежегодными в течение многих лет. Я бы не стал называть это зависимостью. Лучше сказать, что у нас, к счастью, есть инструмент, с помощью которого мы можем себя защитить. Просто этот инструмент нужно использовать ежегодно. Но никого же не смущает, что у нас есть зависимость от электроэнергии, еды, от общественного транспорта, поездов, самолетов, от того, чтобы иметь работу.

12. Вакцина не действует против новых штаммов

Но мы же пользуемся ремнями безопасности в машине, хотя понимаем, что при лобовом столкновении они не гарантируют 100% выживания

Понимаете, идет гонка. Как мы конкурируем друг с другом за работу, деньги, достижения, ресурсы, ровно так же идет конкурентная битва между нашим иммунитетом и вирусами. Для того чтобы выжить, вирус обязан мутировать. Безусловно, в какой-то момент вирус меняется в достаточной степени, чтобы существовавшие у нас антитела были уже не настолько эффективны против него, и, соответственно, позволяли бы ему размножаться. К сожалению, это закономерная вещь, особенно для РНК-содержащих вирусов, таких как коронавирус. Новых штаммов будет все больше, они будут все опаснее, пока мы не сократим прослойку населения, которая не имеет иммунитета. Эволюция – процесс математический. Чем больше людей, в которых вирус может размножаться, тем больше шанс на то, что однажды случайным образом появится мутация, которая станет родоначальником нового особо опасного варианта вируса. Вот почему все государства стараются увеличить иммунную прослойку – нужно огромный котел, в котором варится биологическое разнообразие вируса, превратить в маленький ковшик. А пока у нас котлище.

Сегодня определенная степень защиты против новых штаммов сохраняется, хотя да, она меньше. Но мы же пользуемся ремнями безопасности в машине, хотя понимаем, что при лобовом столкновении они не гарантируют 100% выживания. Точно так же и тут – мы обеспечиваем хоть какую-то степень защиты от тяжелого течения и смерти.

13. Истерия по поводу вакцин – это заговор фармкомпаний

Я считаю, что люди абсолютно вправе задавать такой вопрос. И что греха таить, была неприятная история в свое время. Это был птичий грипп, когда определенный препарат определенная компания продавила, воспользовавшись ситуацией. И на этой волне очень хорошо заработала. Потом выяснилось, что эффективность препарата была крайне мала, и в ряде стран были скандалы по поводу закупок. Поэтому задавать вопрос мы имеем право. Чего не стоить делать – так это садиться на эту лошадку и скакать на ней, не замечая контраргументов.

Первое – задаем себе вопрос: опасность ковида реальна? Тут, по-моему, обсуждать нечего. У всех в ближнем или дальнем кругу хоть один человек, но умер от ковида. Вспомним, когда у нас кто-нибудь умер от гриппа. Следующий вопрос – если опасность реальна, то нужно искать способ защиты от нее? Нужно. Какие есть способы защиты? Это препараты для лечения и это вакцины для профилактики. Но с лекарствами все плохо, и на сегодняшний день не существует ни одного препарата, который бы убедительно доказал широкой медицинской общественности свою очевидную эффективность против коронавируса. Соответственно, остаются только вакцины. Я специально прилетел в Россию в начале этого года, когда появилась возможность вакцинироваться «Спутником». Я им вакцинировался, поскольку понимал, что в Норвегии мне ждать прививки до лета, но совершенно не хотел находиться в ситуации риска.

Конечно, фармкомпании хотели бы увеличить прибыли. Но на сегодняшний день цены на вакцины достаточно гуманные. Из того, что мне известно, вакцины продаются государствам не по запредельной стоимости. Нельзя сказать, что компании проявляют себя хищнически.

14. Если вакцинироваться, то только иностранной вакциной. В России власть врет всегда и по любому поводу, почему мы должны верить ей сейчас?

Там не идиоты работают, никто не стал бы покупать дистиллированную воду в ампулах или тем более яд в ампулах для того, чтобы травить свое население

Логика понятна, и просто отметать такие мысли – не вариант. Но все эти люди пользуются же услугами скорой помощи? Это же тоже государственная скорая. Если мы будем считать, что наше государство – Мордор в буквальном смысле, что кроме зла от этих институций ничего не ожидаешь, то тогда надо перестать пользоваться скорой, потому что по этой логике ее единственная функция должна быть умерщвление или порабощение россиян. Мне кажется, что к любому государству, хоть к Канаде, хоть к Российской Федерации, хоть к Уганде, население должно относиться с разумной критикой, потому что государство – это инструмент, с помощью которого мы, люди, обеспечиваем себе те блага, которые нам нужны. Но это не должно переходить в паранойю. Ситуация на сегодняшний день такова: у нас явно есть вакцина, это «Спутник», которая хоть как-то, но работает. Венгрия, Словакия, Аргентина – это не последние страны мира, и там не идиоты работают, никто не стал бы покупать дистиллированную воду в ампулах или тем более яд в ампулах для того, чтобы травить свое население. Если люди не верят российским данным, есть зарубежные данные. И есть факт закупок достаточно развитыми зарубежными странами российской вакцины.

15. «Спутник» не признан ВОЗ, не зарегистрирован в европейских странах

Да, вакцина не признана Европейским агентством лекарственных средств и пока не зарегистрирована. В отдельных странах она признана, например в Венгрии и Словакии, разрешение выдано. Почему не зарегистрирована вакцина ни в ВОЗ, ни в ЕМА, трудно сказать, мы не имеем доступа к документам. Однако, судя по тому, что публикуется на сайтах и той, и другой организации, в адрес производителей задаются определенные вопросы чисто документального, технологического характера, и не на все вопросы своевременно получены ответы или ответы получены неудовлетворительные. В связи с этим возникают задержки. В Европейском медицинском агентстве ни один наш медицинский продукт пока не пытался проходить процедуру регистрации. А это безумно сложные процессы, в первую очередь с точки зрения документации. И, конечно, когда это делается в первый раз, то далеко не все идет гладко. Кроме того, часть критики в отношении того, как проводились исследования того же самого «Спутника», как принимались решения относительно его регистрации, оправдана. Действительно, процессы проходили не очень прозрачно. И если предполагать, что документация этих процессов была не вполне тщательной, то, естественно, будут возникать проблемы при регистрации продукта за рубежом, поскольку там совсем другие ожидания, какого качества документы и доказательства должны предоставляться.

Хочет ли наше правительство, чтобы население Российской Федерации вымерло? Надо все-таки полагать, что не хочет

Это не говорит о том, что вакцина плохая. Это говорит с высокой вероятностью о том, что документация не очень хорошая. Но то, что вакцина более-менее рабочая, показывает реальная практика применения и данные, полученные из-за рубежа. Как ни относиться к нашему правительству и к отдельным его деятелям, но мне кажется, очень важно задать себе простой вопрос. Он может казаться смешным, но это принципиальный вопрос, от которого дальше идет цепочка логических рассуждений. Хочет ли наше правительство, чтобы население Российской Федерации вымерло? Надо все-таки полагать, что не хочет. В конце концов, мы налогоплательщики, чем-то правительству полезны. Можно предположить самый адский сценарий: вакцина не работает, в правительстве об этом знают, они сфальсифицировали все цифры, это все выдумки. А смысл? Чтобы получить огромную смертность, с которой надо будет что-то делать? Будут политические последствия. Либо не будет никакой защиты, и каждая новая волна будет уносить большое количество жизней и требовать ограничительных мер. Это все не на руку никакому правительству, даже если считать, что оно плохое. Такая логика не дает мне оснований думать, что данные по «Спутнику», даже российские, просто взяты из воздуха.

Сайт заблокирован?

Обойдите блокировку! читать >

Дифтерия: симптомы, лечение и профилактика

Дифтерия — очень заразная серьезная бактериальная инфекция, вызываемая Corynebacterium diphtheriae . Этот штамм бактерий вырабатывает токсин, который прилипает к слизистым оболочкам носа, рта и горла. Токсин образует серую псевдомембрану над этими тканями. Это толстое и прочное покрытие может сузить дыхательные пути и заблокировать дыхание.

Сегодня дифтерия — редкое заболевание в США. Однако раньше это была основная причина детской смерти в этой стране.До 20% детей в возрасте до 5 лет, заболевших этим заболеванием, не выжили. Он также убил большой процент пожилых людей. Благодаря плановой вакцинации против бактериального токсина, это больше не представляет серьезной угрозы для здоровья в развитых странах. В странах с ограниченным доступом к вакцинам дифтерия остается проблемой общественного здравоохранения.

Основной вид дифтерии — респираторная инфекция. Он передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Инфекция вызывает боль в горле, лихорадку, увеличение лимфатических узлов и недомогание в течение пяти дней после заражения.Менее распространенная форма распространяется через контакт с инфицированными кожными язвами. Это вызывает покраснение кожи, отек и язвы, которые могут иметь серую псевдомембрану.

Люди рискуют заболеть дифтерией, если они не будут своевременно делать прививки. Текущий календарь прививок от дифтерии состоит из пяти доз в детстве и ревакцинации в подростковом возрасте. Взрослые должны получать ревакцинацию каждые 10 лет. Жизнь в тесноте еще больше увеличивает риск заражения непривитыми.

Лечение дифтерии требует госпитализации и изоляции. Внутривенные (IV) антибиотики и антитоксины убивают бактерии и нейтрализуют производимый ими токсин. При отсутствии лечения дифтерия может быстро вызвать осложнения, включая повреждение органов, и привести к летальному исходу. Обратитесь к врачу, если вы не уверены в вакцинации вашего ребенка или вашего ребенка. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы или ваш ребенок заболеете с признаками псевдомембраны в носу, рту или горле.

Департамент здравоохранения Австралии

На этой странице

Что такое дифтерия?

Дифтерия вызывается распространением бактерии Corynebacterium diphtheria.Когда человек заболевает дифтерией, бактерии выделяют токсин или яд в организм человека. Токсин поражает верхние дыхательные пути, а иногда и кожу, в результате чего мембрана разрастается через дыхательное горло. Это затрудняет дыхание, и если мембрана полностью перекрывает дыхательное горло, это может привести к удушению и смерти. Также могут быть повреждены сердце и нервная система.

Симптомы

Симптомы дифтерии включают:

  • боль в горле
  • Проблемы с глотанием
  • легкая лихорадка
  • Проблемы с дыханием, которые могут быть серьезными
  • серая или зеленая перепонка на задней стенке глотки.

Симптомы обычно появляются через 2–5 дней после заражения дифтерией.

Кто подвержен риску

Дифтерия может поражать людей в любом возрасте. Люди, не прошедшие вакцинацию, подвергаются наибольшему риску серьезных заболеваний.

Как распространяется

Распространение дифтерии:

  • , когда инфицированный человек кашляет или чихает, и вы дышите им в
  • при прямом контакте с раной, инфицированной дифтерией
  • , когда вы прикасаетесь к вещам, которыми кашлял или чихал инфицированный человек.

Если у вас дифтерия, вы можете помочь остановить распространение болезни:

  • Держитесь подальше от детских садов, школы, работы или других мест, где вы можете распространить инфекцию — ваш врач скажет вам, когда вы больше не заразны
  • Часто мыть руки
  • прикрывает ваш кашель и чихание.

Профилактика

Вакцинация — лучшая защита от дифтерии. В Австралии вакцины против дифтерии и столбняка комбинируются.С тех пор, как вакцина стала доступной, дифтерия почти исчезла. Вакцинация по-прежнему важна, потому что люди могут занести дифтерию в Австралию из-за границы.

Узнайте больше о вакцинации от дифтерии.

Диагностика

Ваш врач может диагностировать дифтерию по:

  • Осмотр горла на наличие серой или зеленой перепонки
  • спрашивает, контактировали ли вы с кем-то, кто болеет дифтерией
  • проверка других симптомов — лихорадка, проблемы с дыханием или глотанием
  • мазок из горла или раны, если у вас кожная инфекция, чтобы проверить наличие бактерий.

Если у вас дифтерия, вашему врачу может потребоваться уведомить отдел здравоохранения вашего штата или территории.

Лечение

Дифтерия лечится антибиотиками и дифтерийным антитоксином. Вам также могут понадобиться другие лекарства, чтобы помочь с осложнениями дифтерии, такими как проблемы с сердцем.

Некоторым людям может потребоваться операция по удалению серой или зеленой мембраны, которая может образоваться в горле. Изоляция людей с дифтерией может предотвратить распространение болезни.

Даже после лечения люди иногда умирают от дифтерии.

Контакты

Национальная горячая линия по иммунизации

Последнее обновление:

27 мая 2020

Вакцина | Рэмси Каунти

Начало раздела вкладок с вкладками 4 . Клавиши со стрелками влево и вправо позволяют перемещаться между ссылками для навигации по вкладкам.

Сент-Пол — Служба здравоохранения округа Рэмси предлагает бесплатные клиники по вакцинации против COVID-19 для всех лиц, имеющих право на участие.

Теперь мы предлагаем вакцину для детей в возрасте от 5 до 11 лет .

В настоящее время в наших клиниках имеется:

  • Pfizer (первая или вторая доза) для лиц старше 5 лет.
  • Moderna (первая или вторая доза) для лиц старше 18 лет.
  • Pfizer и Moderna (ревакцинации) для лиц, соответствующих критериям, которые получили вторую дозу вакцины не менее шести месяцев назад: только по предварительной записи.
  • Вы можете получить вторую дозу или ревакцинацию в округе Рэмси, даже если вы получили первую дозу в другом месте.

Звоните по телефону службы здравоохранения по вопросам вакцинации с вопросами: 651-266-1190 (понедельник — пятница: с 8:00 до 16:30)

Общественный центр Арлингтон-Хиллз

1200 Payne Avenue
Saint Paul, MN 55130

  • Четверг: 15-18.
  • Pfizer 5+: первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Доступно только по предварительной записи.
  • Подарочные карты для бустеров недоступны.
Регистр:

скоро в продаже

Оксфордский общественный центр

270 Lexington Pkwy N
Saint Paul, MN 55104

  • Суббота: 3-6 чел.м.
  • Pfizer 5+: первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Moderna 18+: вторые дозы, ревакцинации.
  • Доступно только по предварительной записи.
  • Подарочные карты для бустеров недоступны.
Регистр:

13 ноября
20 ноября ПОЛНЫЙ — проверьте, не открылись ли встречи.

Общественный центр Нью-Брайтона

400 10th Street NW
New Brighton, MN 55112

  • Среда: 3-6 чел.м.
  • Pfizer 5+: первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Moderna 18+: вторые дозы, ревакцинации.
  • Доступно только по предварительной записи.
  • Подарочные карты для бустеров недоступны.
Регистр:

17 ноября ПОЛНЫЙ — проверьте, не открылись ли встречи.

Перед планированием

  • Если вы планируете свою первую дозу, убедитесь, что вы готовы принять вторую дозу (21 день для Pfizer, 28 дней для Moderna).
  • НЕ приходите в клинику, если вы контактировали с кем-то с положительным результатом на COVID-19, если у вас жар или вы плохо себя чувствуете.

Чего ожидать на приеме

  • Вам необходимо указать свое имя, фамилию, дату рождения и домашний адрес.
  • Вам НЕ нужно предъявлять удостоверение личности или медицинскую страховку.
  • Запланируйте сесть в течение 15–30 минут для наблюдения после вакцинации.

Сент-Пол — Служба здравоохранения округа Рэмси в партнерстве с государственными школами Сент-Пола предлагает школьные клиники, ориентированные на молодежь в возрасте от 5 до 11 лет.

  • Даты и время меняются.
  • Не требуется удостоверение личности или медицинская страховка.

Звоните по телефону службы здравоохранения по вопросам вакцинации с вопросами: 651-266-1190 (понедельник — пятница: с 8:00 до 16:30)

Начальная школа Комо Парк

780 W Wheelock Pkwy
Сент-Пол, Миннесота 55117

  • Понедельник: 15-18.00
  • Pfizer 5+: первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Доступно только по предварительной записи.
  • Подарочные карты для бустеров недоступны.
Регистр:

15 ноября ПОЛНЫЙ — проверьте, не открылись ли встречи.
22 ноября ПОЛНЫЙ — проверьте, не открылись ли встречи.
29 ноября

Начальная школа Батл-Крик

60 Ruth Street S.
Saint Paul, MN 55119

  • вторник: 15-18.00
  • Pfizer 5+: первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Доступно только по предварительной записи.
  • Подарочные карты для бустеров недоступны.
Регистр:

16 ноября ПОЛНЫЙ — проверьте, не открылись ли встречи.
23 ноября
30 ноября

Сент-Пол — Служба здравоохранения округа Рэмси предлагает бесплатные всплывающие клиники по всему сообществу.

  • Даты и время меняются.
  • Не требуется удостоверение личности или медицинская страховка.

Звоните по телефону службы здравоохранения по вопросам вакцинации с вопросами: 651-266-1190 (понедельник — пятница: с 8:00 до 16:30)

13 ноя (11 а.м. — 15.00)

Организация мира Черного перемирия (при лютеранской церкви веры)

499 Charles Ave.
Saint Paul, MN 55103

  • ТОЛЬКО от 12 лет
  • Pfizer: возраст от 12 лет и старше: первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Moderna: возраст 18 лет и старше: первая или вторая доза; ракеты-носители для подходящих людей
  • Ограниченная вместимость. Пока есть запасы.
  • Регистрация на месте.

17 ноября (14.00 — 18.00)

Консульство Мексики

797 Восточная 7-я улица
Сент-Пол, Миннесота 55106

  • Pfizer: возраст от 5 лет и старше — первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Регистрация на месте.

17 ноября (15:30 — 18:30)

Полка с едой в Доме убежища

520 Atwater Circle
Сент-Пол, Миннесота 55103

  • ТОЛЬКО от 12 лет
  • Pfizer: возраст 12 лет и старше — первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Moderna: возраст 18 лет и старше — первая или вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Ограниченная вместимость. Пока есть запасы.
  • Регистрация на месте.

24 ноября (14:00 — 18:00)

Консульство Мексики

797 East 7th Street
Saint Paul, MN 55106

  • Pfizer: возраст от 5 лет и старше — первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Регистрация на месте.

1 декабря (14:00 — 18:00)

Консульство Мексики

797 East 7th Street
Saint Paul, MN 55106

  • Pfizer: возраст от 5 лет и старше — первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Регистрация на месте.

8 декабря (14:00 — 18:00)

Консульство Мексики

797 East 7th Street
Saint Paul, MN 55106

  • Pfizer: возраст от 5 лет и старше — первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Регистрация на месте.

15 декабря (14.00 — 18.00)

Консульство Мексики

797 East 7th Street
Saint Paul, MN 55106

  • Pfizer: возраст от 5 лет и старше — первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Регистрация на месте.

22 декабря (14.00 — 18.00)

Консульство Мексики

797 East 7th Street
Saint Paul, MN 55106

  • Pfizer: возраст от 5 лет и старше — первая доза, вторая доза; бустерные выстрелы для подходящих людей.
  • Регистрация на месте.

В нескольких городах-побратимах штат Миннесота предлагает вакцину от COVID-19 всем имеющим на это право жителям Миннесоты в нескольких городах-побратимах.

  • Вакцина бесплатная.
  • Не требуется удостоверение личности или медицинская страховка.
  • Позвоните по телефону государственной службы вакцинации с вопросами: 833-431-2053 (понедельник — пятница: 9: 00-19: 00)

MSP Аэропорт

  • Терминал 2 — открыт для посещения.
  • Терминал 1 — требуется терминальный доступ.
  • Johnson & Johnson (от 18 лет — одна доза).
  • Приветствуются встречи или встречи.

Узнать больше

Торговый центр Америки

  • Pfizer (возраст 5 и старше) — первые дозы, вторые дозы, ревакцинация для подходящих жителей Миннесоты
  • Для лиц младше 18 лет требуется согласие опекуна.
  • Требуются записи.
Бустерные дозы

Допустимые формы прививочного статуса для ревакцинации включают:

  • Оригинальная карта вакцинации CDC от COVID-19.
  • Бумажная или электронная копия карты вакцинации CDC от COVID-19.
  • При вакцинации в другой стране: оригинал или копия официальной записи о вакцинации в качестве доказательства статуса вакцинации против COVID-19, одобренного FDA или ВОЗ.

Узнать больше

вакцин | Иммунизация | Прививка

Что такое вакцины?

Вакцины — это инъекции (уколы), жидкости, таблетки или назальные спреи, которые вы принимаете, чтобы научить иммунную систему вашего организма распознавать вредные микробы и защищаться от них.Например, есть вакцины, от которых нужно защищаться:

Какие бывают вакцины?

Существует несколько видов вакцин:

  • Живые аттенуированные вакцины используют ослабленную форму зародыша
  • Инактивированные вакцины используют убитую версию микроба
  • Субъединичные, рекомбинантные, полисахаридные и конъюгированные вакцины используют только определенные части зародыша, такие как его белок, сахар или оболочка
  • Анатоксиновые вакцины , в которых используется токсин (вредный продукт), вырабатываемый микробом
  • Вакцины с мРНК
  • используют информационную РНК, которая дает вашим клеткам инструкции о том, как производить белок (или кусок белка) из зародыша
  • Вакцины с вирусным вектором используют генетический материал, который дает вашим клеткам инструкции по созданию белка зародыша.Эти вакцины также содержат другой, безвредный вирус, который помогает доставить генетический материал в ваши клетки.

Вакцины действуют по-разному, но все они вызывают иммунный ответ. Иммунный ответ — это способ защиты вашего организма от веществ, которые он считает чужеродными или вредными. Эти вещества включают микробы, которые могут вызывать заболевания.

Что происходит при иммунном ответе?

В иммунном ответе есть разные ступени:

  • Когда микроб вторгается, ваше тело воспринимает его как чужеродное
  • Ваша иммунная система помогает вашему телу бороться с микробами
  • Ваша иммунная система также запоминает микроб.Он атакует микроб, если он когда-нибудь снова вторгнется. Эта «память» защищает вас от болезней, вызываемых микробом. Этот вид защиты называется иммунитетом.

Что такое иммунизация и вакцинация?

Иммунизация — это процесс защиты от болезней. Но это также может означать то же самое, что и вакцинация, то есть получение вакцины для защиты от болезни.

Почему вакцины важны?

Вакцины важны, потому что они защищают вас от многих болезней.Эти заболевания могут быть очень серьезными. Таким образом, получить иммунитет от вакцины безопаснее, чем получить иммунитет от болезни. А в отношении некоторых вакцин вакцинация на самом деле может дать вам лучший иммунный ответ, чем заражение болезнью.

Но вакцины не только защищают вас. Они также защищают людей вокруг вас через иммунитет сообщества.

Что такое иммунитет сообщества?

Иммунитет сообщества или коллективный иммунитет — это идея о том, что вакцины могут помочь сохранить здоровье сообществ.

Обычно микробы могут быстро перемещаться по сообществу и вызывать заболевание многих людей. Если заболеет достаточное количество людей, это может привести к вспышке болезни. Но когда от определенного заболевания вакцинировано достаточное количество людей, ему труднее распространиться на других. Этот тип защиты означает, что все сообщество с меньшей вероятностью заразится болезнью.

Иммунитет сообщества особенно важен для людей, которые не могут получить определенные вакцины. Например, они могут не получить вакцину из-за ослабленной иммунной системы.У других может быть аллергия на определенные ингредиенты вакцины. А новорожденные дети еще слишком малы, чтобы делать прививки. Иммунитет сообщества может помочь защитить их всех.

Безопасны ли вакцины?

Вакцины безопасны. Они должны пройти всесторонние испытания и оценку безопасности, прежде чем они будут одобрены в Соединенных Штатах.

Что такое график вакцинации?

В календаре вакцины или иммунизации перечислены вакцины, рекомендуемые для различных групп людей. Он включает в себя, кто должен получить вакцины, сколько доз им нужно и когда они должны их получить.В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) публикуют график вакцинации.

И детям, и взрослым важно делать прививки по графику. Следование расписанию позволяет им вовремя получить защиту от болезней.

Дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и бесклеточный коклюш, содержащие вакцины — побочные эффекты вакцин

ВВЕДЕНИЕ

Дифтерийный токсоид

Дифтерия — это острое заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое дифтерийной инфекцией. C. diphtheriae — это малоинвазивная грамположительная палочка, устойчивая к изменениям окружающей среды и чья вирулентность в основном ограничивается секрецией экзотоксина, подавляющего синтез белка в клетках млекопитающих (MacGregor, 2010). C. diphtheriae распространяется через прямой контакт с инфицированными выделениями из дыхательных путей и кожными поражениями (MacGregor, 2010).

После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 5 дней дифтерия чаще всего проявляется как локальная инвазия дыхательных путей, включая заднюю часть рта и верхнюю часть глотки (Vitek and Wharton, 2008).Ранние симптомы могут включать субфебрильную температуру (менее 101,3 ° F), недомогание и боль в горле (Vitek and Wharton, 2008). Примерно через 24 часа после начала заболевания видны небольшие участки экссудата, а в течение 2–3 дней глянцевая белая пленка покрывает одну или обе миндалины и другие структуры полости рта, включая столбы миндалин, язычок, мягкое небо, ротоглотку и носоглотку (Vitek и Wharton, 2008). Величина перепонки указывает на тяжесть заболевания. Локализованное заболевание часто протекает в легкой форме; однако вовлечение задних структур, таких как мягкое небо и периглоточные области, обычно предполагает развитие более серьезного заболевания (Vitek and Wharton, 2008).В таких случаях локальное увеличение лимфатических узлов также происходит из-за отека и воспаления, и человек может иметь вид «объемной шеи» (Vitek and Wharton, 2008).

В то время как дифтерия дыхательных путей является наиболее частым проявлением, дифтерия слуха, конъюнктивы, кожи и влагалища также может возникать, и вместе они составляют примерно 2% случаев дифтерии (Vitek and Wharton, 2008).

Очевидные последствия дифтерии проявляются в осложнениях, возникающих из-за наличия и последующего отслаивания мембраны.В тяжелых случаях мембрана может распространяться в трахеобронхиальное дерево, вызывая пневмонию, обструкцию дыхательных путей на выдохе и аспирацию мембран (Vitek and Wharton, 2008). Другие осложнения вызваны воздействием абсорбированного дифтерийного токсина на органы и системы органов, пропорциональным тяжести заболевания (Vitek and Wharton, 2008). Признаки миокардита были обнаружены у 66 процентов пациентов, у 10–25 процентов из них развивалась клинически значимая сердечная дисфункция (MacGregor, 2010).Невропатия редко возникает при легкой форме заболевания, но встречается у 75 процентов пациентов с тяжелой дифтерией (MacGregor, 2010). Гипотония, пневмония и почечная недостаточность также часто встречаются в тяжелых случаях, в то время как энцефалит и инфаркт мозга описаны в редких случаях (MacGregor, 2010). Смерть чаще всего наступает в течение 3-4 дней с момента начала заболевания и чаще всего вызывается асфиксией или миокардитом (MacGregor, 2010).

Иммунизация дифтерийным анатоксином резко изменила эпидемиологию дифтерии в Соединенных Штатах, и данные, полученные в ходе серологического обследования национального здоровья и питания (NHANES) III за 1988–1994 гг., Показали, что 80% людей в возрасте от 12 до 19 лет были невосприимчивы к этому заболеванию. дифтерия (McQuillan et al., 2002).

Первая вакцина против дифтерии была разработана в начале 1800-х годов и широко использовалась в США еще в 1914 году (Vitek and Wharton, 2008). Вакцина состояла из токсин-антитоксинового препарата и оказалась на 85% эффективной в предотвращении дифтерии (Vitek and Wharton, 2008). В 1920-х годах Рамон обнаружил, что путем обработки токсина формалином и создания токсоида токсичность препарата может быть снижена при сохранении иммуногенных свойств (Vitek and Wharton, 2008).В 1926 году Гленни и его коллеги обнаружили, что токсоид, осажденный квасцами, был даже более эффективным, и к середине 1940-х годов дифтерийный анатоксин сочетался с столбнячным анатоксином и цельноклеточной коклюшной вакциной для создания вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС). (Vitek and Wharton, 2008). Вскоре после этого комбинированная вакцина АКДС была адсорбирована на соли алюминия, и исследователи отметили повышенную иммуногенность анатоксина дифтерии и столбняка в присутствии коклюшной вакцины и соли алюминия (Vitek and Wharton, 2008).

Столбнячный анатоксин

Столбняк, уникальный среди болезней, предотвращаемых с помощью вакцин, не передается от человека к человеку (Wassilak et al., 2008). Заболевание вызывается грамположительной спорообразующей палочкой Clostridium tetani , которая широко распространена в окружающей среде, особенно в почве (Wassilak et al., 2008). Споры C. tetani попадают в организм через прямой контакт с поврежденными тканями, где они прорастают и продуцируют экзотоксин, кодируемый плазмидой, который связывается с ганглиозидами в мионевральном соединении скелетных мышц и на нейрональных мембранах в спинном мозге, блокируя ингибиторы. импульсы к моторным нейронам (AAP, 2009; Wassilak et al., 2008). «Действие столбнячного токсина на мозг и симпатическую нервную систему менее хорошо документировано» (AAP, 2009).

Инкубационный период столбняка может составлять от 1 дня до нескольких месяцев, но обычно длится от 3 до 21 дня (Weinstein, 1973). Более короткие инкубационные периоды связаны с более тяжелым заболеванием, тогда как инкубационные периоды продолжительностью 10 или более дней обычно приводят к более легкому заболеванию (Adams, 1968; Bruce, 1920; Garcia-Palmieri and Ramirez, 1957; LaForce et al., 1969).

Существует три клинических описания C.tetani : генерализованная, локализованная и головная. Генерализованный столбняк встречается более чем в 80% всех случаев столбняка (Wassilak et al., 2008). Тризм (тризм), вызванный спазмом лицевых мышц, является наиболее частым проявлением генерализованного столбняка (Newton-John, 1984; Pratt, 1945; Weinstein, 1973). Тризм может сопровождаться мышечными спазмами в других частях тела, включая шею, спину и живот (Wassilak et al., 2008). Тетаноспазм, также известный как генерализованный тонический тетанический припадок, представляет собой внезапное сокращение всех групп мышц и может возникать в присутствии легких внешних раздражителей, таких как внезапный шум (Wassilak et al., 2008). Помимо этих спазмов, пациенты с тяжелым столбняком подвержены риску развития серьезных аномалий вегетативной нервной системы, включая потоотделение, высокое или низкое кровяное давление, приливы крови и сердечные осложнения (Hollow and Clarke, 1975; Kanarek et al., 1973; Kerr et al., 1973; Kerr et al. др., 1968). Столбняк новорожденных является наиболее частым проявлением генерализованного столбняка и возникает, когда бактерия поражает культю пуповины (Wassilak et al., 2008). Столбняк новорожденных, обычно проявляющийся через 3–14 дней после рождения, начинается с чрезмерного плача и снижения сосательной способности, за ним следует тризм, затрудненное глотание и столбнячный спазм (Wassilak et al., 2008). Младенцы, пережившие это заболевание, могут испытывать неврологические нарушения, а также могут развить интеллектуальные и поведенческие аномалии (Anlar et al., 1989; Barlow et al., 2001; Okan et al., 1997; Teknetzi et al., 1983). Локализованный столбняк у людей встречается редко и включает мышечные спазмы, ограниченные определенными участками. Эти спазмы могут длиться несколько месяцев, прежде чем исчезнут или перерастут в генерализованный столбняк (Millard, 1954). Столбняк головного мозга связан с поражениями на голове или лице на уровне лицевого нерва и глазниц (Weinstein, 1973).Считается формой локализованного столбняка, инкубация завершается через 1-2 дня после первоначального инсульта, которым чаще всего является рана головы (Weinstein, 1973).

После широкого использования вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, столбнячные инфекции стали редкостью в Соединенных Штатах. В 1947 году частота зарегистрированных случаев заболевания в США составляла 0,39 на 100 000 (Wassilak et al., 2008). Это число резко снизилось, и с 1998 по 2000 год средний уровень заболеваемости составлял примерно 0.16 случаев на 1 000 000, что на 96 процентов снижает заболеваемость (CDC, 2003).

Пик заражения столбняком приходится на середину лета и чаще встречается в теплом и влажном климате. Вероятно, это связано с почвенными условиями и повышенным воздействием спор, а также с увеличением травм, которые происходят в летние месяцы (Axnick, Alexander, 1957; Bytchenko, 1966; Heath et al., 1964; LaForce et al., 1969).

Хотя это и было описано древними египтянами и греками, происхождение столбняка не было описано до 1884 года, когда Карл и Раттон показали, что симптомы столбняка могут быть вызваны у кроликов при заражении гнойничковой жидкостью от смертельного случая столбняка у человека (Wassilak et al. ., 2008). В конце 1800-х годов было показано, что спор C. tetani выдерживают нагревание и прорастают в анаэробной среде, а повторная инокуляция небольшими количествами токсина приводила к выработке антител, которые были способны нейтрализовать действие токсина столбняка (Wassilak et al. , 2008). В 1924 году было показано, что столбнячный анатоксин, созданный путем химической инактивации столбнячного токсина, индуцирует активный иммунитет к столбнячной болезни до воздействия патогена (Wassilak et al., 2008).

В настоящее время коммерческий столбнячный анатоксин получают путем культивирования C.tet-ani в жидкой среде и преобразование очищенного токсина 40% формальдегида при 37 ° C (Wassilak et al., 2008). В Соединенных Штатах вакцины против столбняка доступны в виде отдельной вакцины против столбняка (TT) (Sanofi Pasteur) и в комбинации с дифтерийным анатоксином как DT / Td, бесклеточного коклюша как DTaP / Tdap и как DTaP с другими антигенами, такими как . Конъюгат Haemophilus influenzae B (HiB) (Wassilak et al., 2008).

Антиген коклюша

Коклюш (коклюш) — инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая Bordetella pertussis , грамотрицательной плеоморфной палочкой, которая прикрепляется к клеткам, выстилающим дыхательные пути (Edwards and Decker, 2008). B. pertussis не является особо инвазивной бактерией и обычно не проникает в клетки слизистой оболочки или в кровоток, хотя токсины, выделяемые бактериями, могут вызывать системные эффекты (Edwards and Decker, 2008).

Инкубационный период длится от 7 до 10 дней, и коклюш передается крупными респираторными каплями (Waters and Halperin, 2010). B. pertussis инфекции варьируются от бессимптомных до тяжелых. Симптоматическое заболевание характеризуется тремя фазами: катаральной, пароксизмальной и выздоравливающей (Gordon and Hood, 1951).Катаральная фаза длится 1-2 недели; Симптомы этой фазы могут включать выделения из носа, покраснение глаз, частый кашель и чихание (Gordon and Hood, 1951; Waters and Halperin, 2010). Пароксизмальная фаза характеризуется периодами интенсивного кашля (пароксизмами), которые могут приводить к удушью, рвоте и инспираторному крику (Gordon and Hood, 1951; Waters and Halperin, 2010). Эта фаза может длиться 2–6 недель, как и фаза выздоровления, во время которой симптомы ослабевают. Лихорадка редко встречается при коклюшной инфекции и обычно возникает в результате вторичной инфекции или сочетанной инфекции (Gordon and Hood, 1951; Waters and Halperin, 2010).

Согласно Кортезе и ее коллегам (2008), апноэ и остановка дыхания были наиболее частыми осложнениями коклюша, за которым следовали пневмония и гастроэзофагеальный рефлюкс. Пневмония — наиболее частое осложнение у госпитализированных пациентов (Cortese et al., 2008). Энцефалопатия — редкое осложнение и чаще всего встречается у молодых пациентов (Waters and Halperin, 2010). B. pertussis антитела были обнаружены в спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с коклюшной энцефалопатией (Grant et al., 1998). Другие осложнения включают судороги, атаксию, афазию, слепоту, глухоту, субконъюнктивальные кровоизлияния, обмороки и переломы ребер (Waters and Halperin, 2010). Коклюш наиболее опасен у детей младше 12 месяцев, а риск смерти наиболее высок среди детей младше 6 месяцев (Cortese et al., 2008; Tanaka et al., 2003; Vincent et al., 1991; Vitek. и др., 2003).

B. pertussis был впервые выделен и выращен в культуре Жюлем Борде и Октавом Гену в 1906 году, а первые цельноклеточные коклюшные вакцины были лицензированы в США в 1914 году (Edwards and Decker, 2008).Эти вакцины представляли собой суспензии убитых бактерий и были усовершенствованы Кендрик и ее коллегами, прежде чем их объединяли с дифтерийным и столбнячным токсоидами для производства вакцины АКДС (Edwards and Decker, 2008). Из-за реактогенности цельноклеточных вакцин проводился поиск альтернативных вакцин, и первая бесклеточная вакцина была разработана в Японии (Edwards and Decker, 2008). Эти вакцины состояли из очищенного нитчатого гемагглютина (FHA) и гемагглютина, стимулирующего лейкоцитоз (Sato et al., 1984) и широко использовались в Японии, начиная с 1981 г. В 1996 г. бесклеточные коклюшные вакцины были лицензированы в США. В настоящее время бесклеточная коклюшная вакцина доступна только в сочетании с дифтерией и столбняком в США.

Вакцины, содержащие токсоид дифтерии, столбнячный токсоид и коклюшный антиген

Вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша доступны в различных формах и вводятся в дозах 0,5 мл (см.). Четыре наиболее распространенных комбинированных вакцины — это DTaP, Tdap, DT и Td.Две из этих вакцин (DTaP и DT) вводятся детям младше 7 лет, а две (Tdap и Td) — людям от 7 лет и старше. 1 Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей рекомендуют детям регулярно получать серию из пяти доз вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. в возрасте до 7 лет. ACIP рекомендует вводить первые четыре дозы в возрасте 2, 4, 6 и 15–18 месяцев, а пятую дозу — в возрасте 4–6 лет (CDC, 1997).

ТАБЛИЦА 10-1

Вакцины против дифтерии, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша, лицензированные и доступные в США.

Поскольку иммунитет, обеспечиваемый детскими вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша, не сохраняется на всю жизнь, ревакцинация необходима для поддержания иммунитета к болезням. Эти ревакцинации Td или Tdap, которые в 2006 году были рекомендованы ACIP в качестве однократной ревакцинации для тех, кто ранее не был вакцинирован Tdap, проводятся каждые 10 лет или после контакта с столбняком при определенных обстоятельствах (CDC, 2008 г.).

Согласно Национальному исследованию иммунизации с 2005 по 2009 год, более 95 процентов детей в возрасте от 19 до 35 месяцев получили не менее трех доз вакцины АКДС, АКДС или АКДС, и примерно 85 процентов получили четыре дозы (CDC, 2010b ). В 2009 году Национальное исследование иммунизации показало, что 76,2 процента подростков в возрасте от 13 до 17 лет получили хотя бы одну дозу вакцины Td или Tdap (CDC, 2010a).

Одна из проблем, с которыми столкнулся комитет при оценке безопасности вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и бесклеточный коклюш, заключается в том, что эти конкретные антигены часто комбинируются с другими антигенами в различных составах (см.).Такое разнообразие временами затрудняло сравнение. Комитету не было поручено анализировать доказательства относительно цельноклеточной коклюшной вакцины. Когда комитет использует фразу «дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточная вакцина, содержащая коклюш», он ограничивает оценку этими антигенами.

ЭНЦЕФАЛИТ И ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Эпидемиологические данные

Комитет рассмотрел девять исследований для оценки риска энцефалита или энцефалопатии после введения комбинированных вакцин, содержащих только дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид и бесклеточные антигены коклюша.Семь исследований (Geier, Geier, 2004; Gold et al., 1999; Isomura, 1991; Kuno-Sakai, Kimura, 2004; Rosenthal et al., 1996; Stetler et al., 1985; Zielinski and Rosinska, 2008) не были выполнены. рассматриваются в качестве эпидемиологических данных, поскольку они предоставляют данные из систем пассивного эпиднадзора и не содержат невакцинированных групп для сравнения.

Два оставшихся контролируемых исследования (Greco, 1985; Yih et al., 2009) внесли свой вклад в усиление эпидемиологических данных и описаны ниже.

Греко (1985) провел исследование «случай-контроль» у детей (от 3 до 48 месяцев), госпитализированных в больницу Сантобоно в Кампании, Италия, с января 1980 года по февраль 1983 года. Случаи заболевания были выявлены из реестра отделений интенсивной терапии больницы. . Пациенты включались в список пациентов с энцефалопатией, если они были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по следующим диагнозам, которые были получены из медицинских записей: синдром Рея, кома по неизвестным причинам, судороги по неизвестным причинам, смерть по неизвестным причинам или ступор по неизвестным причинам.Два больничных контроля были сопоставлены с каждым случаем по возрасту (в пределах 6 месяцев), полу и дате поступления (в течение 30 дней), и у них были подтвержденные диагнозы, отличные от случаев. Два контрольных пункта по месту жительства из национального регистра рождений были сопоставлены с каждым случаем по возрасту (в пределах 1 месяца), полу и месту жительства (по зоне или по городу), и были живы в то время, когда пациенты были госпитализированы. В анализ были включены в общей сложности 45 случаев, 90 подобранных контрольных групп больниц и 90 подобранных контрольных групп по месту жительства.Истории прививок для случаев и контроля были получены в результате обширного поиска в национальном регистре иммунизации. В течение 1 месяца, предшествующего поступлению в больницу, 64%, 10% и 13% заболевших получили вакцину против дифтерии и столбнячного анатоксина соответственно. Оральная вакцина против полиомиелита вводилась одновременно с вакциной против дифтерии и столбняка в 51% случаев и 28% в контрольной группе; однако авторы не указали прямо, что другие прививки также не делались.Отношение шансов энцефалопатии в течение 1 месяца после введения вакцины против дифтерии и столбняка по сравнению с контрольной группой в больнице составило 291,9 (95% ДИ, 53,3–1 596,9), а по сравнению с контролем по месту жительства — 22,5 (95% ДИ, 8,2–62,1) . Авторы наблюдали повышенный риск, но пришли к выводу, что дизайн исследования был недостаточным, чтобы сделать вывод о причинно-следственной связи между введением вакцины против дифтерии и столбнячного анатоксина и энцефалопатией.

Yih et al. (2009) провели когортное исследование с участием пациентов (от 10 до 64 лет), зарегистрированных в семи организациях управляемой медицинской помощи (MCO), участвовавших в системе данных по безопасности вакцин (VSD) с августа 2005 по май 2008 года.В исследовании изучали возникновение нежелательных явлений (о которых сообщалось в амбулаторных, стационарных и отделениях неотложной помощи) после вакцинации Tdap. Облученная группа включала примерно 660 000 пациентов, которым была сделана вакцинация Tdap. Диагноз энцефалопатии, энцефалита и менингита был получен из медицинских карт и включен в анализ, если они имели место в течение 42 дней после вакцинации. Заболеваемость после вакцинации Tdap сравнивалась с заболеваемостью от 1 до 42 дней после вакцинации Td в популяции для сравнения в исторической группе VSD; это могло привести к смещению, если практика кодирования или частота фоновых заболеваний различались в двух когортах.Группа сравнения включала примерно 890 000 пациентов, которые получили вакцину Td с 2000 по 2004 год. Наблюдаемое количество случаев энцефалопатии-энцефалита-менингита в когорте Tdap (34 случая) было меньше, чем историческая когорта Td (40,33 случая), что привело к относительный риск 0,84 (доверительный интервал не указан). Авторы пришли к выводу, что риск энцефалопатии-энцефалита-менингита после вакцинации Tdap незначительно выше, чем риск после вакцинации Td, что дает только информацию о безопасности компонента бесклеточного коклюшного антигена.

Вес эпидемиологических данных

Greco et al. (1985) исследовали связь вакцины против дифтерии и столбняка с энцефалопатией; однако в 50 процентах рассмотренных случаев полиомиелит был перорально введен с вакциной против дифтерии и столбнячного анатоксина, и неясно, вводились ли одновременно какие-либо другие вакцины. Кроме того, определение случая включало широкий спектр диагнозов. В статье Yih et al. (2009) не обнаружили повышенного риска энцефалопатии-энцефалита-менингита после вакцинации Tdap по сравнению с историческими данными об этом нежелательном явлении после вакцинации Td, которые предоставили информацию только о безопасности компонента бесклеточного антигена коклюша.

Комитет имеет ограниченное доверие к эпидемиологическим данным, основанным на двух исследованиях, которым не хватало достоверности и точности, для оценки связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и энцефалитом или энцефалопатией .

Механистические доказательства

Комитет выявил пять публикаций, в которых сообщалось об энцефалите или энцефалопатии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерии, столбнячный анатоксин и бесклеточные коклюшные антигены по отдельности или в комбинации.Четыре публикации не предоставили доказательств, выходящих за рамки временного диапазона (Casella et al., 2007; Ehrengut, 1986; Pollock and Morris, 1983; Sivertsen and Christensen, 1996). Кроме того, в двух публикациях также сообщалось о введении дополнительных вакцин, что затрудняло определение того, какая вакцина, если вообще была, могла быть провоцирующим событием (Casella et al., 2007; Ehrengut, 1986). Более того, Эренгут (1986) сообщил, что один пациент заболел за 1 неделю до вакцинации. Эти публикации не добавили веса механистическим свидетельствам.

Ниже описывается одна публикация, в которой сообщается о клинических, диагностических или экспериментальных доказательствах, которые внесли свой вклад в весомость механистических доказательств.

Schwarz et al. (1988) описали 21-летнего мужчину с головной болью, помутнением сознания и тремором через 7 дней после введения вакцины столбнячного анатоксина и противостолбнячного антитоксина во время лечения ушибов и разрывов локтя. Два дня спустя пациент не реагировал на боль и находился в коме.Физикальное обследование выявило отрицательные зрачковые и роговичные рефлексы, расходящийся взгляд, неадекватное спонтанное дыхание, самопроизвольную позу разгибателей и признаки менингизма. Пациент выздоровел после лечения дексаметазоном, амидопирином, гентамицином, мезлоциллином и иммуноглобулином. Два с половиной года спустя пациенту была введена вакцина против столбнячного анатоксина во время лечения открытых повреждений конечностей. Через восемь дней после вакцинации у пациента появились признаки острого синдрома среднего мозга, аналогичные первому эпизоду.Пациент выздоровел после аналогичного лечения, полученного во время первого эпизода. До первого эпизода пациент без происшествий получил семь прививок от столбнячного анатоксина.

Вес механистических доказательств

В редких случаях энцефалит и энцефалопатия были зарегистрированы как осложнения инфекции Corynebacterium diphtheriae и Bordetella pertussis , соответственно (MacGregor, 2010; Waters and Halperin, 2010). Кроме того, в спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с коклюшной энцефалопатией наблюдались высокие титры антител к токсину коклюша и нитчатому гемагглютинину, что указывает на то, что специфические антигены коклюша могут пересекать гематоэнцефалический барьер и напрямую влиять на центральную нервную систему (Waters and Halperin , 2010).Комитет рассматривает последствия естественной инфекции как один из типов механистических доказательств.

В публикации, описанной выше, не было представлено клинических доказательств, достаточных для того, чтобы комитет пришел к выводу, что вакцина против столбнячного анатоксина может быть одной из причин энцефалита или энцефалопатии. Симптомы, описанные в упомянутых выше публикациях, согласуются с симптомами, ведущими к диагнозу энцефалита или энцефалопатии, но единственным доказательством, которое можно отнести к вакцине, было рецидивирование симптомов после повторного введения вакцины.Т-клетки и активация комплемента могут способствовать развитию энцефалита и энцефалопатии; однако в публикациях не было доказательств связи этих механизмов с вакциной, содержащей дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид или бесклеточный коклюш.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной столбнячного анатоксина и энцефалитом или энцефалопатией как слабые на основе одного случая .

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и энцефалитом или энцефалопатией как слабые, основываясь на знаниях о естественной инфекции .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.1: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и энцефалитом .

Заключение 10.2: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и энцефалопатией .

ИЗБЫТКИ

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел 14 исследований для оценки риска приступов после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.Десять исследований (DuVernoy and Braun, 2000; Geier, Geier, 2001, 2002, 2004; Gold et al., 1999; Kuno-Sakai, Kimura, 2004; Le Saux et al., 2003; Rosenthal et al., 1996; Stetler et al., 1985; Zielinski and Rosinska, 2008) не рассматривались в качестве эпидемиологических данных, поскольку они предоставили данные из пассивных систем эпиднадзора и не содержали невакцинированных групп для сравнения. Одно контролируемое исследование (Crovari et al., 1984) имело очень серьезные методологические ограничения, которые не позволили включить его в эту оценку.Исследование случай-контроль, проведенное Crovari et al. (1984) предоставили неадекватную информацию о том, как были установлены случаи заболевания, и неправильно сочетали симптомы комы и припадков.

Три оставшихся контролируемых исследования (Andrews et al., 2007; Huang et al., 2010; Yih et al., 2009) внесли свой вклад в усиление эпидемиологических данных и описаны ниже.

Эндрюс и др. (2007) провели самостоятельное исследование серии случаев у детей (от 28 дней до 17 лет) с диагнозом судорожные припадки с ноября 1999 по сентябрь 2003 года в Соединенном Королевстве.Случаи были идентифицированы с использованием диагностических кодов припадков, содержащихся в административных данных больниц из Лондона и Юго-Восточного регионов. Данные больниц были связаны с информацией о вакцинации в базах данных по детскому здоровью из тех же регионов. Участники исследования были разделены на три возрастные группы: 28–365 дней (младенцы), 1 год (малыши) и 2–17 лет (дети). Случаи были исключены из анализа, если им была сделана вакцинация вне рекомендованного возрастного диапазона; в этот период вакцины DT и Td были рекомендованы детям в возрасте от 2 до 17 лет.Три периода риска были определены как 0–3 дня, 4–7 дней и 8–14 дней после вакцинации и сравнивались с фоновым риском судорог среди участников исследования (за исключением 7-дневного периода до вакцинации). В общей сложности 788 участников в возрастной группе от 2 до 17 лет сообщили о 862 приступах за период исследования. Относительный риск судорог в течение 0–3 дней после введения вакцины DT или Td составлял 2,87 (95% ДИ, 0,70–11,75), в течение 4–7 дней — 1,13 (95% ДИ, 0,14–8,94), в течение 8–14 дней. было 0.60 (95% ДИ, 0,07–4,80), а в течение 0–14 дней — 1,33 (95% ДИ, 0,44–4,00). Авторы не обнаружили повышенного риска судорог после вакцинации DT или Td в возрастной группе от 2 до 17 лет, но отметили, что доверительные интервалы были широкими.

Исследование Yih et al. (2009) подробно описан в разделе об энцефалите или энцефалопатии. Это когортное исследование сравнивало частоту приступов после вакцинации Tdap с исторической популяцией сравнения Td. Наблюдаемое количество приступов в когорте Tdap (34 случая) было меньше, чем в исторической когорте Td (40.35 событий), что привело к относительному риску 0,84 (доверительный интервал не указан). Авторы пришли к выводу, что риск судорог после вакцинации Tdap незначительно выше, чем риск после вакцинации Td, что дает только информацию о безопасности компонента бесклеточного коклюшного антигена.

Huang et al. (2010) провели ретроспективное когортное исследование детей (от 6 недель до 23 месяцев), включенных в семь МСО, участвовавших в VSD с 1997 по 2006 год.Детей с диагнозом эпилепсия выявляли с использованием кодов Международной классификации болезней (МКБ-9) для судорог, судорог у новорожденных, простых фебрильных припадков, сложных лихорадочных припадков, других припадков, эпилепсии и миоклонуса. Мероприятия ограничивались посещениями стационаров и отделений неотложной помощи, которые могли пропустить приступы, требующие только посещения врача. Информация о вакцинации была получена из автоматизированных систем отслеживания иммунизации МКО. Наблюдение за участниками началось в возрасте 6 недель и продолжалось до 23 месяцев, выхода из MCO, смерти или 31 декабря 2006 г., в зависимости от того, что произошло раньше.Всего в анализ были включены 433 654 ребенка, получившие 1 343 067 доз вакцины DTaP в течение периода исследования. Период воздействия человека на человека был определен как от 0 до 3 дней после вакцинации DTaP, а оставшееся наблюдаемое время человека было классифицировано как необработанное. Когортный анализ интервалов риска сравнивал все индивидуально-время, подвергшееся воздействию, с человеком-временем, не подвергавшимся воздействию, с поправкой на множество факторов (MCO, пол, календарный год, сезон, возраст и получение MMR или MMRV в течение 8–14 дней). Перекрестный анализ случаев, в который были включены только дети с диагнозом судорожных припадков, сопоставил период облучения каждого пациента с периодом без воздействия для того же пациента и скорректирован с учетом нескольких факторов (календарный год, сезон, возраст и получение MMR или MMRV в пределах 8–14 лет). дней).Скорректированный относительный риск судорог в течение 0–3 дней после вакцинации DTaP для всех доз составил 0,87 (95% ДИ, 0,72–1,05) для анализа интервалов риска и 0,91 (95% ДИ, 0,75–1,10) для перекрестного случая. анализ. Авторы пришли к выводу, что введение DTaP не связано со значительным повышением риска судорог в течение 0–3 дней после вакцинации. Стратификация по дозе и интервалу поствакцинального риска не изменила ассоциации, которая осталась несущественной.

Вес эпидемиологических данных

Только одно исследование (Huang et al., 2010) исследовали связь вакцинации DTaP и приступов; это исследование не обнаружило связи. Исследование Andrews et al. (2007) не обнаружили связи приступов с вакциной DT или Td у детей в возрасте ≥ 2 лет, но, поскольку доверительные интервалы были широкими, нельзя было исключить клинически значимую связь. В статье Yih et al. (2009) не обнаружили повышенного риска судорог после вакцинации Tdap по сравнению с историческими данными об этом нежелательном явлении после вакцинации Td, которые предоставили только информацию о безопасности компонента бесклеточного коклюшного антигена.Хотя в исследованиях не было обнаружено связи между формами вакцины DTaP и приступами, истинная связь могла быть упущена, если для вакцинации отбирались только здоровые дети, что снижало риск лихорадки от фоновых инфекций. См. Краткое изложение исследований, которые внесли весомый вклад в эпидемиологические данные.

ТАБЛИЦА 10-2

Исследования, включенные в совокупность эпидемиологических данных по вакцинам, содержащим дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и бесклеточный коклюш, и изъятиям.

Комитет имеет ограниченное доверие к эпидемиологическим данным, основанным на трех исследованиях, которым не хватало достоверности и точности, для оценки связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и изъятиями .

Механистические доказательства

Комитет выявил 20 публикаций, в которых сообщалось о развитии судорог после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного, столбнячного или бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.Cizewska с коллегами (1981) сообщили об изменениях электроэнцефалограммы после введения вакцины против дифтерии и столбняка, но не сообщили о каких-либо припадках. Остальные публикации не предоставили доказательств, выходящих за рамки временного диапазона (Berkovic et al., 2006; Decker and Edwards, 1996; Decker et al., 1995; Greco et al., 1996; Hamidon and Raymond, 2003; Herini et al., 2010; Knuf et al., 2006; McIntosh et al., 2010; Miyake et al., 2001; Netterlid et al., 2009; Pollock and Morris, 1983; Pollock et al., 1984; Preziosi et al., 1997; Рамзи и др., 1994; Сато и Ватанабэ, 1997; Schmitt et al., 1996; Stehr et al., 1998; Убералл и др., 1997; Циммерман и Пеллитери, 1994). Кроме того, в двух публикациях сообщалось о пациентах, которые либо заболели во время вакцинации, либо об инфекции, диагностированной на следующий день после вакцинации (Knuf et al., 2006; Satoh and Watanabe, 1997). Публикации не добавляли веса механистическим свидетельствам.

Вес механистических доказательств

Судороги являются наиболее частым осложнением инфекции Bordetella pertussis (Waters and Halperin, 2010).Кроме того, высокие титры антител к компонентам коклюша в спинномозговой жидкости указывают на то, что специфические для коклюша антигены могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и напрямую влиять на центральную нервную систему (Waters and Halperin, 2010). Комитет рассматривает последствия естественной инфекции как один из типов механистических доказательств.

Симптомы, описанные в упомянутых выше публикациях, соответствуют симптомам, ведущим к постановке диагноза судорог. В некоторых случаях лихорадка может способствовать развитию судорог; однако в публикациях не было доказательств связи этих механизмов с вакциной, содержащей дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид или бесклеточный коклюш.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между бесклеточной коклюшной вакциной и припадками как слабые, основываясь на знаниях о естественной инфекции .

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной против дифтерийного анатоксина или столбнячного анатоксина и припадками как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.4: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и приступами .

МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ У ВЗРОСЛЫХ

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел пять исследований для оценки риска возникновения (дата появления первых симптомов) рассеянного склероза (РС) у взрослых после введения вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин и столбнячный анатоксин. антигены по отдельности или в комбинации. Три контролируемых исследования (Kurtzke et al., 1997; Lauer and Firnhaber, 1990; Pekmezovic et al., 2004) имели очень серьезные методологические ограничения, которые препятствовали их включению в эту оценку.Курцке и др. (1997) включили контрольную группу (члены семьи или соседи больных), которые могли внести систематическую ошибку отбора, и информация о вакцинации, представленная в анкете самоотчета, не была подтверждена. Контрольная группа, использованная в исследовании Lauer et al. (1990) был ошибочным, и авторы, возможно, выбрали группу с большей или меньшей вероятностью получить вакцину. Исследование случай-контроль, проведенное Pekmezovic et al. (2004) использовали неадекватную контрольную группу, в которую входили пациенты с другими различными неврологическими расстройствами.

Два оставшихся контролируемых исследования (DeStefano et al., 2003; Hernan et al., 2004) были включены в массу эпидемиологических данных и описаны ниже.

Исследование DeStefano et al. (2003) подробно описан в разделе о неврите зрительного нерва. В этом исследовании случай-контроль оценивалась связь между вакцинацией столбнячным анатоксином и рассеянным склерозом или невритом зрительного нерва с использованием данных трех ОПЗ, участвовавших в ДМЖП. Анализ MS включал 332 случая и 722 контроля. Несмотря на большое количество случаев и контролей, в исследовании был отмечен высокий уровень самооценки вакцинации за пределами системы ОПЗ (38 процентов случаев и 30 процентов контрольной группы), которые не могли быть проверены, что могло привести к смещению результатов.Отношение шансов для тех, кто когда-либо был вакцинирован столбнячным анатоксином или Td до начала рассеянного склероза, составлял 0,6 (95% ДИ, 0,4–0,8). Авторы обнаружили, что вакцинация столбнячным анатоксином связана со значительным снижением риска развития рассеянного склероза у взрослых.

Hernan et al. (2004) использовали базу данных исследований общей практики (GPRD) для проведения вложенного исследования «случай-контроль». Были отобраны случаи с подтвержденным диагнозом рассеянного склероза с 1993 по 2000 год и минимум 3 года наблюдения в базе данных, которые были сопоставлены с контрольными случаями по возрасту (в пределах 1 года), полу, общей практике и дате присоединения к практике ( в течение 1 года).В исследование были включены 163 случая и 1604 контрольной группы. Дата появления первых симптомов рассеянного склероза и вакцинация против столбнячного анатоксина были указаны в медицинской карте. Показатели вакцинации были очень низкими среди случаев и контроля (11,7 процента и 17,4 процента, соответственно), что увеличивало вероятность того, что субъекты, выбранные для вакцинации, существенно различались. Отношение шансов развития рассеянного склероза в течение 3 лет после иммунизации против столбнячного анатоксина составило 0,6 (95% ДИ, 0,4–1,0). Авторы пришли к выводу, что вакцинация столбнячным анатоксином не связана с повышенным риском развития рассеянного склероза у взрослых.

Вес эпидемиологических данных

Ни одно из двух исследований «случай-контроль», рассмотренных при оценке эпидемиологических данных, не выявило связи между вакциной против столбнячного анатоксина и началом рассеянного склероза у взрослых. Однако есть некоторые опасения по поводу дизайна и анализа исследования. ДеСтефано и др. (2003) не определяли конкретное время воздействия и не имели краткосрочной оценки в своем первичном анализе. Авторы выполнили вторичный анализ с учетом времени вакцинации столбнячным анатоксином (<1 года, 1–5 лет и> 5 лет) по отношению к началу рассеянного склероза, который не показал значимой связи, но они не указали, как они справились со сроком вакцинации для тех, кто получил более одной вакцины против столбнячного анатоксина до начала рассеянного склероза или когда противостолбнячный анатоксин вводился в сочетании с другими вакцинами.Hernan et al. (2004) рассматривали фиксированное время воздействия в 3 года в пределах начала рассеянного склероза, но не представили результатов какого-либо субанализа, учитывающего время вакцинации столбнячным анатоксином. Кроме того, показатели вакцинации среди больных и контрольной группы были очень низкими. Учитывая эти ограничения исследования и небольшое количество исследований, комитет имеет ограниченную уверенность в общих доказательствах. См. Краткое изложение исследований, которые внесли весомый вклад в эпидемиологические данные.

ТАБЛИЦА 10-3

Исследования, включенные в совокупность эпидемиологических данных по вакцинам, содержащим дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид и бесклеточный коклюш, и начало рассеянного склероза у взрослых.

Комитет имеет ограниченное доверие к эпидемиологическим данным, основанным на двух исследованиях, которым не хватало достоверности и точности, для оценки связи между вакциной против дифтерийного анатоксина или столбнячного анатоксина и началом рассеянного склероза у взрослых .

Эпидемиологические данные недостаточны или отсутствуют для оценки связи между бесклеточной коклюшной вакциной и началом рассеянного склероза у взрослых .

Механистические доказательства

Комитет выявил одну публикацию, в которой сообщалось о начале рассеянного склероза у взрослых после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина и столбнячного анатоксина по отдельности или в комбинации.Публикация не предоставила доказательств, выходящих за рамки временного (Rogalewski et al., 2007). Кроме того, пациенту была сделана вакцинация против гепатита B, гепатита A и полиовируса одновременно, что затрудняло определение того, какая вакцина, если таковая была, могла быть провоцирующим событием. Кроме того, комитет выявил две публикации, в которых изучали, могут ли антитела против столбнячного анатоксина и дифтерийного анатоксина прогнозировать развитие рассеянного склероза (Massa et al., 2009; Salmi et al., 1981).Публикации не обнаружили разницы между уровнем антител против столбнячного анатоксина и дифтерийного анатоксина между случаями рассеянного склероза и подобранной контрольной группой. Публикации не добавляли веса механистическим свидетельствам.

Вес механистических доказательств

Симптомы, описанные в упомянутой выше публикации, согласуются с симптомами, ведущими к диагнозу РС. Аутоантитела, Т-клетки и молекулярная мимикрия могут способствовать развитию симптомов рассеянного склероза; однако в публикации не было представлено доказательств связи этих механизмов с вакцинами, содержащими дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид или бесклеточный коклюш.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и возникновением рассеянного склероза у взрослых как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.10: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и возникновением рассеянного склероза у взрослых .

АНАФИЛАКТИКА

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел восемь исследований для оценки риска анафилаксии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина или бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации. Эти восемь исследований (Bohlke et al., 2003; Gold et al., 1999; Jackson et al., 2009; Jacobs et al., 1982; Korger et al., 1986; Kuno-Sakai and Kimura, 2003; Nakayama et al., ., 1999; Thierry-Carstensen et al., 2004) не были приняты во внимание в качестве эпидемиологических данных, поскольку они предоставили данные из систем пассивного эпиднадзора или не содержали невакцинированных групп для сравнения.

Вес эпидемиологических данных

Эпидемиологические данные недостаточны или отсутствуют для оценки связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и анафилаксией .

Механистические доказательства

Комитет выявил 11 публикаций, описывающих клинические, диагностические или экспериментальные доказательства анафилаксии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.В двух публикациях сообщалось о временной связи между введением вакцины, содержащей столбняк, и развитием симптомов, но комитет не считал симптомы окончательной анафилаксией (Bohlke et al., 2003; Chanukoglu et al., 1975). В четырех публикациях сообщалось об анафилаксии после вакцинации, но не указывались временные рамки между вакцинацией и развитием симптомов (Nakayama and Onoda, 2007; Peng and Jick, 2004; Pollock and Morris, 1983; Thierry-Carstensen et al., 2004).Эти публикации не добавили веса механистическим свидетельствам.

Ниже описаны пять публикаций, которые внесли весомый вклад в механистические доказательства.

Bhatia (1985) описал 12-летнего мальчика с глубокой раной на нижней конечности. Из-за семейного анамнеза аллергии внутрикожно вводили тестовую дозу в разведении 1:10 столбнячного анатоксина. В течение нескольких минут у пациента появилась местная боль и зуд, переходящие в генерализованную крапивницу, учащенный нитевидный пульс и сильный бронхоспазм.

Билык и Дубчик (1978) описали случай 38-летнего пациента с раной на правой руке. Через две-три минуты после приема очищенного и адсорбированного столбнячного анатоксина у пациента появилось головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, эритематозная кожная сыпь, тахикардия и затрудненное дыхание.

Мандал и его коллеги (1980) описали случай 21-летней женщины (случай 1) с возбуждением, зудом сначала языка, а затем всего тела, ощущением тепла, затрудненным дыханием с хрипами, стеснением в носу. горло с изменением голоса, боль в пояснице и животе, эритема и отек лица и шеи, а также крапивница на конечностях через 2–3 минуты после приема второй дозы вакцины столбнячного анатоксина.

Mansfield и его коллеги (1986) описывают два случая анафилаксии после воздействия вакцины против столбняка. Случай 1 описывает 33-летнюю женщину с тяжелой анафилактической реакцией, включающей свистящее дыхание, отек лица и периферическую крапивницу, через 5 минут после кожного укола на полноценный столбнячный анатоксин. Пациент лечился адреналином, кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Кроме того, в возрасте 4 лет у пациента появилась крапивница и лихорадка после приема столбнячного анатоксина и столбнячного антитоксина.Случай 2 (случай 3 в публикации) описывает 23-летнего мужчины с сильной атопией, который потерял сознание после хрипов и генерализованного зуда после кожного укола с применением полноценного столбнячного анатоксина.

Залога и Чернов (1982) сообщили о случае 20-летнего мужчины с одышкой, хрипом, головокружением, стридором и потерей сознания в течение нескольких минут после приема очищенного жидкого столбнячного анатоксина. Пациент выздоровел после лечения двумя дозами адреналина и гидрохлорида дифенгидрамина.

Вес механистических доказательств

Публикации, описанные выше, представили клинические доказательства, достаточные для того, чтобы комитет пришел к выводу, что вакцина была одной из причин анафилаксии после введения вакцины столбнячного анатоксина. Клинические описания устанавливают прочную временную взаимосвязь между введением вакцины столбнячного анатоксина и анафилаксией. Кроме того, в двух публикациях сообщалось о развитии симптомов после кожного укола или внутрикожного тестирования с использованием полной силы или разбавления вакцины столбнячного анатоксина, что свидетельствует о наличии IgE к одному или нескольким компонентам вакцины.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной столбнячного анатоксина и анафилаксией как сильную на основании шести случаев, демонстрирующих временность и клинические симптомы, соответствующие анафилаксии .

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и анафилаксией как недостающие .

Причинно-следственная связь

Заключение 10.17: Доказательства убедительно подтверждают причинную связь между вакциной столбнячного анатоксина и анафилаксией .

Заключение 10.18: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между дифтерийным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и анафилаксией .

АРТРОПАТИЯ

Эпидемиологические данные

Комитет рассмотрел три исследования для оценки риска артропатии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина и столбнячного анатоксина по отдельности или в комбинации.Одно исследование (Stetler et al., 1985) не рассматривалось в качестве эпидемиологических данных, поскольку оно предоставило данные из пассивной системы эпиднадзора и не содержало невакцинированной популяции для сравнения.

Два контролируемых исследования (Bengtsson et al., 2010; Pattison et al., 2008) были включены в массу эпидемиологических данных и описаны ниже.

Pattison et al. (2008) провели исследование случай-контроль с участием 98 пациентов с псориатическим артритом и 163 контрольных больных псориазом в Соединенном Королевстве.Случаи заболевания были выявлены в ходе общенациональной кампании и подтверждены местными консультантами-ревматологами, в то время как контрольные группы были набраны из клиники псориаза при дерматологическом центре больницы Хоуп, Солфорд. Анкета самоотчета была разослана пациентам и контрольной группе для оценки воздействия за 10 лет до начала заболевания; 64,9 процента случаев и 50,0 процента контрольных респондентов ответили на анкету. Авторы сообщили о повышенном риске псориатического артрита после вакцинации столбнячным анатоксином (OR, 1.91; 95% ДИ, 1,0–3,7).

Bengtsson et al. (2010) провели исследование «случай-контроль» среди взрослых, проживающих в некоторых частях Швеции с мая 1996 года по июнь 2006 года. Случаи заболевания были диагностированы ревматологом как ревматоидный артрит и выявлены в отделениях ревматологии в Швеции. Контроли были отобраны из национального реестра населения и сопоставлены со случаями по возрасту, полу и месту проживания. Пациентам и контрольной группе был разослан вопросник, чтобы сообщить истории вакцинации за 5 лет до начала заболевания.В общей сложности 1998 (95 процентов) случаев и 2252 (81 процент) контрольных пациентов заполнили анкету и были включены в анализ. Основным недостатком исследования было то, что в нем не использовалась независимая проверка сообщаемых иммунизаций, а прошлые исследования показали, что многие люди не ведут тщательный письменный учет и не имеют точных воспоминаний о прошлых иммунизациях. Отношение шансов для диагностики ревматоидного артрита в течение 5 лет после введения вакцины столбнячного анатоксина составило 1,0 (95% ДИ, 0.8–1,2), а вакцина против дифтерии — 1,0 (95% ДИ 0,7–1,4). Авторы пришли к выводу, что вакцинация против столбняка или дифтерии не увеличивает риск ревматоидного артрита. По всей видимости, комбинированные вакцины с коклюшным антигеном не изучались.

Вес эпидемиологических данных

Два вышеописанных исследования имели серьезные ограничения и низкую точность. Одно исследование Pattison et al. (2008) обнаружили связь с вакциной столбнячного анатоксина у небольшой подгруппы — людей с псориазом; таким образом, результаты не могут быть распространены на всех взрослых.Исследование Bengtsson et al. (2010) не обнаружили связи со столбнячным анатоксином или вакциной против дифтерии, но для определения статуса иммунизации он полагался на самоотчет субъекта. Кроме того, не проводилась оценка воздействия антигена коклюша, который является компонентом многих вакцин против дифтерии и столбнячного анатоксина, вводимых в Соединенных Штатах. Комитет не выявил каких-либо контролируемых исследований, в которых изучались бы риск артрита и вакцины DTaP, или риск артралгии и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.Таким образом, эпидемиологические данные имеют узкую направленность. См. Краткое изложение исследований, которые внесли весомый вклад в эпидемиологические данные.

ТАБЛИЦА 10-4

Исследования, включенные в совокупность эпидемиологических данных по вакцинам, содержащим дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид и бесклеточный коклюш, и артропатии.

Комитет имеет ограниченное доверие к эпидемиологическим данным, основанным на двух исследованиях, которым не хватало достоверности и точности, для оценки связи между вакциной против дифтерийного или столбнячного анатоксина и хроническим артритом .

Эпидемиологические данные недостаточны или отсутствуют для оценки связи между бесклеточной коклюшной вакциной и артропатией .

Механистические доказательства

Комитет выявил 12 публикаций, в которых сообщалось об артропатии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточные коклюшные антигены по отдельности или в комбинации. Sidebotham и Lenton (1996) не предоставили клинических, диагностических или экспериментальных доказательств причинно-следственной связи, включая латентный период между введением вакцины против дифтерии и столбнячного анатоксина и развитием болей в суставах после вакцинации.Одиннадцать публикаций не предоставили доказательств, выходящих за рамки временного диапазона (Aksu et al., 2006; Cassidy et al., 2005; David et al., 2006; Gasparini et al., 2010; Hong et al., 2000; Jawad and Scott, 1989; Kaul et al., 2002; Pichichero et al., 2005; Pou et al., 2008; Sahin et al., 2009; Zimmerman, Pellitieri, 1994). Кроме того, в четырех публикациях сообщалось о сопутствующем введении вакцин, что затрудняло определение того, какая вакцина, если вообще была, могла быть провоцирующим событием (Aksu et al., 2006; Cassidy et al., 2005; Гаспарини и др., 2010; Поу и др., 2008). Публикации не добавляли веса механистическим свидетельствам.

Вес механистических доказательств

Симптомы, описанные в упомянутых выше публикациях, соответствуют симптомам артропатии. Аутоантитела, Т-клетки, активация комплемента, иммунные комплексы и инфекция могут способствовать артропатии; однако в публикациях не было доказательств связи этих механизмов с вакциной, содержащей дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид или бесклеточный коклюш.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и артропатией как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.21: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и артропатией .

ДИАБЕТ ТИПА 1

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел пять исследований для оценки риска диабета 1 типа после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.Эти пять контролируемых исследований (Blom et al., 1991; DeStefano et al., 2001; Hviid et al., 2004; Klein et al., 2010; Patterson, 2000) внесли свой вклад в усиление эпидемиологических данных и описаны ниже.

Blom et al. (1991) провели исследование случай-контроль у детей с диабетом (от 0 до 14 лет), включенных в Шведский регистр детского диабета с сентября 1985 по август 1986 года. В общей сложности 393 ребенка с диабетом 1 типа были сопоставлены с 786 контрольными детьми (два контроль для каждого случая, сопоставленный по возрасту, полу и стране) из официального шведского регистра населения.Даты вакцинации были определены из анкет, которые были отправлены родителям заболевших и их контрольной группе в течение 4 недель после постановки диагноза заболевания. Анкеты были возвращены для 86 процентов случаев и 67 процентов контрольных. Систематических различий в возрасте, поле и категориях округа у тех, кто вернул анкету, и у тех, кто не вернул, не было, но другие факторы, которые не были указаны в исследовании, могут свидетельствовать о смещении отбора. Данные самоотчета о вакцинации сравнивались с записями о вакцинации из местных детских медицинских центров и школьных медицинских пунктов.Авторам удалось подтвердить статус вакцинации в 88,5% и 82,1% случаев и контрольной группы, соответственно. Поскольку отношение относительного риска совпадающих и несовпадающих данных оставалось близким к 1, совпадение наблюдений и контроля было удалено, чтобы избежать потери информации во время анализа. Отношение шансов для диагноза диабета 1 типа в любое время после вакцинации комбинированной вакциной против дифтерии и столбнячного анатоксина составляет 0,96 (95% ДИ, 0,71–1,30), а для вакцины против столбняка — 0,96 (95% ДИ, 0,0.70–1.31). Авторы пришли к выводу, что комбинированная вакцинация против дифтерии и столбнячного анатоксина или вакцинация против столбнячного анатоксина не увеличивает риск диабета 1 типа у детей.

Паттерсон и др. (2000) провели исследование случай-контроль у детей (до 15 лет) с диабетом 1 типа, включенных в семь центров, участвующих в Европейской группе по диабету: этиология детского диабета на эпидемиологической основе (EURODIAB ACE) с 1989 по 1995 год. Контроли отбирались в каждом центре из регистров населения, списков врачей общей практики или школьных списков и сопоставлялись со случаями по возрасту.Из 1028 случаев и 3044 человек из контрольной группы, приглашенных для участия в исследовании, ответили 900 (87,5%) и 2302 (75,6) соответственно. Авторы не предоставили никакой информации о не ответивших. Данные о вакцинации были получены из бесед с родителями или анкетирования, в зависимости от центра, и были подтверждены официальными записями или брошюрами по охране здоровья детей в 74 процентах случаев и 78 процентах контрольных. Дата постановки диагноза была назначена каждому контролю на основе середины периода набора для соответствующего ребенка с диабетом.Подход Mantel Haenszel использовался для стратификации анализа по центрам; отношение шансов для диагноза диабета 1 типа в любое время после вакцинации столбнячным анатоксином составляло 1,20 (95% ДИ, 0,66–2,19), а в любое время после вакцинации против дифтерийного анатоксина — 1,09 (95% ДИ, 0,62–1,93). Анализ логистической регрессии был использован для корректировки смешивающих переменных; отношение шансов для диагноза диабета 1 типа в любое время после вакцинации против столбнячного анатоксина составляло 1,56 (95% ДИ, 0,73–3,33), а в любое время после вакцинации против дифтерийного анатоксина — 1.27 (95% ДИ, 0,63–2,56). Авторы пришли к выводу, что введение вакцины против столбнячного или дифтерийного анатоксина не увеличивает риск развития диабета 1 типа у детей.

DeStefano et al. (2001) провели исследование «случай-контроль» у детей (от 10 месяцев до 10 лет), зарегистрированных в четырех ОПЗ, участвующих в VSD. В анализ были включены в общей сложности 252 случая диабета типа 1 и 768 подобранных контролей. Для исследования требовалось, чтобы участники родились в период с 1988 по 1997 год, были зарегистрированы в ОПЗ с рождения и постоянно регистрировались в течение первых 6 месяцев жизни.Кроме того, пациенты должны были быть зарегистрированы как минимум за 12 месяцев до постановки диагноза диабета, за исключением случаев, когда диагноз был поставлен до 12 месяцев. Дата указателя случая была определена как первая дата диагноза диабета типа 1 в медицинской карте; контрольной группе была присвоена та же индексная дата, что и в соответствующем случае. По крайней мере, три контрольной группы были сопоставлены с каждым случаем по полу, дате рождения (в течение 7 дней), HMO и продолжительности регистрации в HMO (до даты индекса). Обученные составители карт получали полные истории вакцинации из медицинских записей случаев и контрольной группы.Бесклеточная вакцинация против коклюша была введена в более поздние годы исследования, и только 23 процента больных и контрольных больных получили вакцину. Были представлены результаты двух моделей условной логистической регрессии: модель 1 стратифицирована соответствующими переменными; модель 2 стратифицирована соответствующими переменными и расой, этнической принадлежностью и семейным анамнезом диабета 1 типа (дополнительные переменные также получены из медицинских записей). Отношение шансов для диагностики диабета в любое время после бесклеточной вакцинации от коклюша с использованием модели 1 было равно 0.92 (95% ДИ, 0,53–1,57), а с использованием модели 2 — 1,12 (95% ДИ, 0,63–1,99). Авторы пришли к выводу, что вакцинация бесклеточным коклюшем не увеличивает риск развития диабета 1 типа у детей.

Hviid et al. (2004) провели ретроспективное когортное исследование детей, родившихся с января 1990 г. по декабрь 2000 г. и проживавших в Дании до декабря 2001 г. (конец периода исследования). Участники были идентифицированы в Датской системе регистрации актов гражданского состояния и связаны с информацией о диагнозе диабета 1 типа в Датском национальном больничном регистре и данными о вакцинации Национального совета здравоохранения.За детьми наблюдали с момента рождения и исключали из исследования при первом появлении интересующего результата. Результаты исследования включали диагноз диабета 1 типа, потерю для последующего наблюдения или эмиграцию, достижение 12-летнего возраста и смерть. Статус вакцинации считался переменной, изменяющейся во времени, и классифицировался в соответствии с количеством введенных доз (ноль, одна, две или три дозы каждой вакцины). Всего в исследование было включено 739 694 ребенка, из которых 16 421 были преждевременно исключены из анализа из-за потери наблюдения, эмиграции или смерти.Коэффициент частоты диагноза диабета 1 типа в любое время после хотя бы одной дозы комбинированной вакцины DTaP-IPV (по сравнению с невакцинированными) составлял 0,96 (95% ДИ 0,71–1,30). В исследовании также оценивалась частота диагнозов диабета через 1, 2, 3, 4 и> 4 лет после вакцинации DTaP-IPV и не было обнаружено значительных различий. Авторы пришли к выводу, что вакцинация DTaP-IPV не увеличивает риск развития диабета 1 типа у детей.

Klein et al. (2010) провели когортное исследование с участием детей (от 10 до 18 лет), включенных в план медицинского обслуживания Kaiser Permanente Северной Калифорнии (NCKP).Дети, получившие вакцинацию Tdap в период с сентября 2005 г. по декабрь 2006 г., были включены в анализ и контролировались на предмет диагноза диабета 1 типа в течение 6 месяцев после вакцинации (заканчивающейся в июне 2007 г.). Для выявления новых случаев диабета в течение года до вакцинации в медицинских записях не должно быть никаких диагнозов. Исследование выявило историческую когорту сравнения NCKP, которая получала вакцинацию Td с июня 2002 г. по сентябрь 2005 г., и была сопоставлена ​​с когортой Tdap по возрасту, полу, географическому положению и сезону вакцинации.Каждая когорта включала 12 509 детей, всего 25 018 участников исследования. Соответствующее отношение шансов для диагноза диабета 1 типа в течение 6 месяцев после вакцинации Tdap (по сравнению с диабетом 1 типа в течение 6 месяцев после вакцинации Td) составило 0,333 (95% ДИ, 0,006–4,151). Однако только одно событие и три события диабета наблюдались в когортах Tdap и Td соответственно, что привело к низкой статистической мощности для выявления ассоциации. Авторы пришли к выводу, что вакцинация Tdap не увеличивает риск развития диабета 1 типа у детей по сравнению с вакцинацией Td, которая дает только информацию о безопасности компонента бесклеточного коклюшного антигена.

Вес эпидемиологических данных

В пяти обсервационных исследованиях неизменно сообщается об отсутствии повышенного риска диабета 1 типа после вакцинации антигенами дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации; два исследования имели незначительные ограничения (Patterson et al., 2000; Hviid et al., 2004). Пять исследований имели относительно большие размеры выборки и были репрезентативными для европейских и американских популяций детей в широком диапазоне возрастов и различных периодов времени, подверженных риску диабета 1 типа после вакцинации.См. Краткое изложение исследований, которые внесли весомый вклад в эпидемиологические данные.

ТАБЛИЦА 10-5

Исследования, включенные в совокупность эпидемиологических данных по вакцинам, содержащим дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид и бесклеточный коклюш, и диабету 1 типа.

Комитет имеет высокую степень уверенности в эпидемиологических данных, основанных на пяти исследованиях с достоверностью и точностью для оценки связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и диабетом 1 типа; эти исследования неизменно сообщают о нулевой ассоциации .

Механистические доказательства

Комитет не выявил литературы, сообщающей о клинических, диагностических или экспериментальных доказательствах диабета 1 типа после введения вакцин, содержащих антигены дифтерии, столбнячный анатоксин и бесклеточные коклюшные антигены по отдельности или в комбинации.

Вес механистических доказательств

Аутоантитела, Т-клетки, активация комплемента и молекулярная мимикрия могут способствовать развитию симптомов диабета 1 типа; однако комитет не выявил в литературе свидетельств этих механизмов после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного, столбнячного и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и диабетом 1 типа как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.22: Данные свидетельствуют в пользу отказа от причинно-следственной связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и диабетом 1 типа .

Прививки

Требования к иммунизации

Здоровая школьная среда дает всем учащимся наилучшие возможности для обучения и развития.Для этого очень важны вакцины. Они защищают детей от заражения и распространения болезней, от которых они могут сильно заболеть. По этой причине мы требуем, чтобы дети в возрасте от 2 месяцев до 18 лет, поступающие или посещающие детский сад, государственную или частную школу, были вакцинированы от определенных болезней.

Количество доз вакцины, необходимых вашему ребенку, может варьироваться. Это зависит от:

  • возраста,
  • степени,
  • истории болезни и
  • , если они уже получали дозы вакцины ранее.

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией.

Щелкните ниже, чтобы просмотреть необходимые прививки по классам:

Все учащиеся, от детей до 12 класса

  • DTaP (дифтерия-столбняк-коклюш),
  • полиовирус,
  • MMR (корь-эпидемический паротит-краснуха ),
  • Ветряная оспа и
  • Гепатит B.

Дети в возрасте до пяти лет, посещающие дошкольные учреждения и дошкольные учреждения (pre-K)

  • Hib (Haemophilus influenza типа b),
  • PCV (пневмококковый конъюгат) , и
  • Грипп (грипп).
    • Дети должны получить вакцину от гриппа до 31 декабря 2020 г. Лучше всего сделать прививку вашему ребенку, как только вакцина станет доступна. Он становится доступным в начале осени.

Дети 6–12 классов

  • Бустер Tdap (для 6 классов) и
  • MenACWY (менингококковый конъюгат) (для 7 классов).

Или просмотрите приведенную ниже таблицу, чтобы увидеть, какие вакцины нужны вашему ребенку для начала каждого учебного года. Таблица организована по классам и возрасту:

Диаграмма также доступна на упрощенном китайском и идише:

Соответствие иммунизации

Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении требует, чтобы учащиеся получали определенные вакцины, чтобы посещать детский сад или школу.

Почему вашему ребенку нужна вакцинация

Вакцины предотвращают заражение вашего ребенка инфекциями в школе и распространение болезней среди других детей.

По этой причине вашему ребенку не разрешат ходить в школу, если он не получил необходимых вакцин в течение учебного года.

Что произойдет, если вашему ребенку не хватит необходимых вакцин

Школа вашего ребенка уведомит вас, если у него отсутствуют необходимые вакцины. В уведомлении будет указано, сколько дней у вас есть на вакцинацию.Если вашему ребенку не сделают вакцинацию до последнего дня, он будет исключен из школы.

Вы должны принести уведомление лечащему врачу ребенка о вакцинации вашего ребенка.

Чтобы ваш ребенок мог вернуться в школу, покажите в школе вашего ребенка карту вакцины, подтверждающую, что он получил необходимые вакцины.

Исключения

Если ваш ребенок еще не вакцинирован от всех необходимых болезней, есть несколько ситуаций, в которых ему все же может быть разрешено посещать школу.

В процессе

Некоторые дозы вакцины необходимо принимать через определенные промежутки времени. Например, вашему ребенку может быть сделана вакцина и велено подождать один месяц перед введением второй вакцины. Вашему ребенку будет разрешено посещать школу в течение периода ожидания, если:

  • ваш ребенок получил первую дозу каждой обязательной для школы вакцины, и
  • врач сказал вам подождать последующих доз .

Медицинские льготы

Доказано, что вакцины очень безопасны.Узнайте больше о безопасности вакцин. Однако, если у вашего ребенка есть конкретное заболевание, при котором вакцина может быть вредной, попросите врача вашего ребенка заполнить эту форму медицинского освобождения.

  • Форма должна быть заполнена врачом, имеющим лицензию штата Нью-Йорк (MD) или врачом-остеопатом (DO). Форма, заполненная практикующей медсестрой (NP) или фельдшером (PA), не принимается.
  • Принесите заполненный бланк в вашу школу.
    • Форма будет рассмотрена, и мы сообщим вам, будет ли ваш запрос одобрен.
    • Вашему ребенку будет разрешено посещать школу во время процесса утверждения.
  • Запросы необходимо повторно утверждать каждый год.

Отсутствие религиозных исключений

С 13 июня 2019 года штат Нью-Йорк больше не разрешает религиозные исключения из обязательной вакцинации.

Часто задаваемые вопросы

Где я могу пройти вакцинацию моего ребенка?

Мы рекомендуем, чтобы учащиеся получали вакцины от своего лечащего врача.Если это невозможно, у Министерства здравоохранения есть одна клиника иммунизации. Узнайте больше о клиниках иммунизации Департамента здравоохранения.

Как моя школа узнает, что моему ребенку сделаны прививки?

Есть несколько способов, с помощью которых родители могут передать в школы записи о вакцинации своего ребенка. Вы можете дать своей школе любой из следующих вариантов:

Школа вот-вот начнется, но мой ребенок еще не получил всех прививок. Что мне делать?

Если вашему ребенку не сделаны все необходимые вакцины, он может пойти в школу с первой или нескольких первых доз необходимых вакцин.Затем они должны получить оставшиеся дозы в соответствии с официальным графиком. Поговорите со своим врачом о том, когда вашему ребенку следует прийти, чтобы получить оставшиеся дозы.

Мой ребенок уже переболел ветрянкой. Им все еще нужна вакцина против ветряной оспы?

Большинство детей, переболевших ветряной оспой, остаются невосприимчивыми к этой болезни на всю оставшуюся жизнь. Если ваш ребенок уже переболел ветряной оспой, он вряд ли заразится второй раз. По этой причине доказательство ветряной оспы удовлетворит потребность в вакцине против ветряной оспы.Вы должны получить диагноз от поставщика медицинских услуг — история родителей не принимается. Лечащему врачу вашего ребенка может потребоваться сдать анализ крови, чтобы подтвердить, что ваш ребенок болен ветряной оспой.

Попросите лечащего врача вашего ребенка заполнить форму «Обзор серологии или документации по болезни ветряной оспы». Принесите заполненную форму в вашу школу. Ваше учебное заведение рассмотрит форму и сообщит вам, был ли запрос одобрен. Вашему ребенку будет разрешено посещать школу во время процесса утверждения.Если ваш ребенок будет одобрен, ему все равно нужно будет сделать все остальные необходимые прививки.

Мой ребенок сдал анализ крови и имеет иммунитет к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе и / или гепатиту B. Им все еще нужна вакцина?

Если вы считаете, что ваш ребенок может быть невосприимчивым к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе и / или гепатиту B, ваш ребенок может сдать анализ крови для проверки иммунитета. Отведите ребенка к врачу, чтобы он сдал анализ крови. Если анализ крови показывает, что ваш ребенок невосприимчив к любому из перечисленных выше заболеваний, ему не нужно делать прививку от этого заболевания.

Чтобы подать заявление о подтверждении иммунитета к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе или гепатиту B, попросите вашего поставщика медицинских услуг заполнить форму обзора серологии или документации по болезни ветряной оспы. Принесите заполненную форму в вашу школу. Ваше учебное заведение рассмотрит форму и сообщит вам, был ли запрос одобрен. Вашему ребенку будет разрешено посещать школу во время процесса утверждения. Обратите внимание, что если ваш ребенок одобрен для лечения определенного заболевания, ему все равно необходимо будет пройти все другие вакцинации, требуемые в школе.

Анализы крови для проверки иммунитета к полиомиелиту, представленные 1 сентября 2019 г. или позднее, не будут приниматься вместо вакцинации от полиомиелита. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о вакцине от полиомиелита.

Что произойдет, если в школе произойдет вспышка заболевания или контакт с ним, и мой ребенок не получил вакцинацию от этой болезни?

Ваш ребенок может быть исключен из школы как минимум на один инкубационный период после того, как последний ученик в школе заразился этой болезнью.Инкубационный период — это время между заражением и появлением признаков и симптомов заболевания.

Например: ученик школы, где учится ваш ребенок, заболел корью. Если вашему ребенку не сделали прививку от кори, он будет исключен из школы во время вспышки или контакта, а также на 21 день после начала последнего случая кори в школе.

Что такое Общегородской регистр иммунизации (CIR)?

CIR — это файловая система, в которой хранятся записи о людях, вакцинированных в Нью-Йорке.CIR хранит записи о вакцинации детей в возрасте 18 лет и младше и согласившихся взрослых в возрасте 19 лет и старше.

  • Проверьте карту вакцины вашего ребенка в Интернете, если у вас есть удостоверение личности города Нью-Йорка (IDNYC).
  • Если у вас нет IDNYC, отправьте по почте или факсу этот запрос на прививку с копией действительного удостоверения личности с фотографией.
  • Если у вас есть вопросы, позвоните в CIR по телефону 347-396-2400.

Вы можете показать CIR Record в школе вашего ребенка, чтобы доказать, что они выполнили требования школьных прививок.

Должен ли я делать что-нибудь еще до того, как мой ребенок пойдет в школу?

Да! Есть еще несколько вещей, которые вы должны сделать до того, как ваш ребенок пойдет в школу.

  • Ваш ребенок впервые идет в школу?
    • Отведите вашего ребенка к врачу для медицинского осмотра. Принесите во время посещения форму медицинского осмотра (CH-205).
    • Все учащиеся, впервые поступающие в государственные или частные школы Нью-Йорка или в детские учреждения (включая универсальные классы Pre-K), должны подать форму медицинского осмотра до 31 мая 2019 г.
  • Есть ли у вашего ребенка хроническое заболевание?
    • Форма приема лекарств (MAF) позволяет вашему ребенку принимать прописанные лекарства в школе. Узнайте, как ваш ребенок может получить пользу от MAF.
      • Хотя формы приема лекарств принимаются на регулярной основе, мы рекомендуем вам отправить их до 31 мая 2019 года.
      • Это гарантирует, что у вашего ребенка нет перерывов в доступе к лекарствам.
  • Следите за здоровьем своего ребенка в школе.Предложите им принять участие в бесплатных программах по лечению аллергии, астме, диабете или других медицинских услугах, проводимых в вашей школе.

Подробнее

Информация для поставщиков услуг

Пожалуйста, ознакомьтесь с требованиями к иммунизации для детей, поступающих в учреждения по уходу за детьми и поступающих в новые школы.

Взгляд на каждую вакцину: вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

Дифтерия

Что такое дифтерия?

Опасности, связанные с дифтерией, исходят от токсина, выделяемого бактерией Corynebacterium diphtheriae .Токсин мешает детям дышать и глотать, но он также поражает сердце, почки и нервы.

Заболеваемость дифтерией

В 1920-х годах дифтерия была частой причиной смерти детей и подростков. На пике болезни ежегодно в США регистрировалось около 150 000 случаев дифтерии. Вакцина против дифтерии, впервые примененная в США в начале 1940-х годов, практически устранила болезнь. Сейчас мы видим менее двух случаев в год.

Вспышки все еще происходят во всем мире и обычно совпадают со снижением показателей иммунизации.

Столбняк

Что такое столбняк?

Столбняк — еще одно заболевание, вызываемое выделяющей токсины бактерией, Clostridium tetani . В отличие от большинства болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, столбняк — это не болезнь, которую вы заразили от кого-то другого. Бактерии живут в почве и обычно попадают в организм после проколов или ран, которые не содержатся в чистоте или включают поврежденные ткани, такие как ожоги, обморожения или гангрена. Предметы, которые могут быть заражены бактериями столбняка, включают гвозди или осколки стекла, лежащие на земле.

Учитывая игривый, авантюрный и часто склонный к травмам характер детей, важно сделать им прививки от столбняка. Мытье рук и купание мало что делают, если бактерии действительно попадают под кожу.

Попадая под кожу, бактерии вырабатывают токсин, вызывающий мышечные спазмы. Если эти спазмы затрагивают горло и челюсть (тризм), они могут мешать дыханию, вызывая удушье. Столбнячный токсин также может повредить сердце.

Из-за присутствия в окружающей среде и неинфекционной природы этого заболевания искоренить его с помощью вакцинации невозможно.Кроме того, люди не могут быть защищены от этой болезни, потому что все вокруг были вакцинированы; то есть защиты от коллективного иммунитета нет.

Две группы населения, наиболее пораженные столбняком

В развитых странах столбняк обычно рассматривается как инфицирование ран у взрослых, которые травмировались сами; однако в развивающихся странах многие младенцы страдают столбняком новорожденных. Инфекции у новорожденных возникают в результате плохих санитарных условий во время или после родов. Усилия по искоренению детской смертности от столбняка продвигаются, но еще предстоит проделать работу.

коклюш

Что такое коклюш?

Коклюш (также известный как коклюш) — одно из самых заразных заболеваний. Вызванный бактерией ( Bordetella pertussis ) коклюш вызывает у детей неконтролируемый кашель. Кашель часто бывает настолько сильным и стойким, что дети не могут отдышаться и издают «кричащий» звук, когда они пытаются вдохнуть через дыхательное горло, сильно суженное слизью. Кашель может быть настолько сильным, что больные коклюшем могут сломать ребра, разорвать кровеносные сосуды или заболеть грыжей.Также может развиться пневмония или судороги. Младенцы младшего возраста также могут испытывать приступы апноэ, при которых они на короткое время перестают дышать.

Коклюш необычен тем, что большинство детей заражаются от взрослых, а не от других детей. Поскольку коклюш часто неправильно диагностируют и недооценивают, люди не всегда осознают, насколько он распространен. Например, за последние несколько лет в Центры по контролю и профилактике заболеваний ежегодно сообщалось в среднем около 17 500 случаев коклюша, но это, вероятно, представляет собой лишь верхушку айсберга того, что происходит в обществе.

Прочитать личную историю о коклюше »

Почему коклюш иногда называют «100-дневным кашлем»?

Сильные приступы кашля, сопровождающие коклюш, являются основной причиной, по которой эту болезнь иногда называют «100-дневным кашлем». Представьте, что у вас 15 приступов сильного кашля в день — приступы кашля, которые вызывают рвоту и мешают вам заснуть; приступы кашля настолько сильные, что у вас идет кровотечение из носа или трескается ребро; приступы кашля, длящиеся месяцами. Это коклюш.

Пять вещей, которые вам следует знать о коклюше:

  • Коклюш очень заразен; Фактически, восемь из 10 неиммунных людей будут инфицированы при контакте с кем-то с этим заболеванием.
  • Коклюш обычно неправильно диагностируется.
  • Вы можете заразиться коклюшем более одного раза, и защита от вакцины со временем ослабевает.
  • Дети старшего возраста и взрослые обычно передают коклюш младенцам и детям младшего возраста.
  • Коклюш может быть особенно тяжелым и даже смертельным для младенцев.
Ошибочный диагноз, неполный диагноз и ослабление иммунитета

Специалисты знают, что фактическое количество случаев коклюшных инфекций каждый год намного превышает количество диагностированных. Это из-за:

  • Ошибочные диагнозы: поскольку бактерии коклюша обнаруживаются только в начале инфекции, тест может быть отрицательным к тому времени, когда кто-то обратится за медицинской помощью.
  • Недостаточный диагноз: поскольку многие больные взрослые не обращаются к врачу, у них никогда не диагностируется коклюш.
  • Угасание иммунитета: поскольку существует вакцина, люди ожидают получить иммунитет, но для поддержания иммунитета необходимы бустерные дозы.
Восприимчивые младенцы

Хотя коклюшная инфекция может мешать повседневной жизни, взрослые, как правило, выздоравливают. К сожалению, младенцам и маленьким детям с узкими трахеями не всегда везет. Эпизоды кашля, вызванные коклюшем, часто вызывают посинение младенцев, поскольку им трудно дышать. К сожалению, некоторые из них не выживают.

Поскольку наиболее негативно затронутой возрастной группой являются младенцы, которые слишком малы для вакцинации, официальные лица здравоохранения рекомендовали два способа их защиты на переходный период:

  • «Заимствованный» иммунитет — поскольку беременные женщины ранее подвергались воздействию коклюша, получение однократной дозы вакцины Tdap между 27 и 36 неделями беременности повышает уровень антител к коклюшу в их крови. В результате их дети получают более высокий уровень материнских антител против коклюша, которые могут защитить их, если они подвергаются воздействию бактерий до вакцинации.Беременным женщинам следует сделать вакцину Tdap как можно раньше в течение этого периода от 27 до 36 недель, чтобы максимально увеличить количество антител, которые ребенок может иметь во время родов.
  • Ограниченное воздействие — любой, кто болен, особенно с симптомами, включающими кашель, должен воздерживаться от пребывания рядом с ребенком. Членам семьи, которые будут находиться с новорожденным в течение длительных периодов времени, также рекомендуется получить разовую дозу вакцины Tdap, если они еще не сделали ее.

Вакцины DTaP, Tdap и Td

Обе вакцины DTaP и Tdap защищают от трех бактериальных инфекций: дифтерии, столбняка и коклюша, тогда как вакцина Td защищает только от дифтерии и столбняка.Кроме того, вакцины различаются по тому, кто их должен получать, и по количеству вакцинных белков, которые они содержат:

  • DTaP : Вакцина DTaP вводится младенцам и детям раннего возраста сериями из пяти прививок ─ в 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 15–18 месяцев и снова в возрасте от 4 до 6 лет.
  • Tdap : вакцина Tdap отличается от вакцины DTaP, поскольку она содержит меньшее количество белков дифтерии и коклюша. По этой причине Tdap гораздо реже, чем DTaP, вызывает побочные эффекты, такие как боль, покраснение и болезненность, у подростков и взрослых.Вакцина Tdap рекомендуется большинству людей в возрасте 11 лет и старше, которые ранее не получали ее. Люди, которым необходимо сделать прививку от столбняка, и те, у кого есть рана, которая требует вакцинации от столбняка, могут получить вакцину Tdap или Td.
  • Td : Вакцина против Td — это та вакцина, о которой люди обычно думают, когда думают о ревакцинации против столбняка. Как и Tdap, он содержит меньшее количество дифтерийного белка, чтобы уменьшить возникновение побочных эффектов у взрослых. Взрослые должны получать дозу Tdap или Td каждые 10 лет, а также если у них есть рана, требующая вакцинации против столбняка.

Вакцина против дифтерии

Как производится вакцина от дифтерии?

Бактерии, вызывающие дифтерию, производят вредный белок, называемый токсином. Люди, у которых развивается иммунный ответ на этот токсин, защищены от болезни. Вакцина от дифтерии изготавливается путем введения токсина дифтерии и его инактивации химическим веществом. Инактивированный токсин называется «анатоксином». После инъекции анатоксин вызывает иммунный ответ на токсин, но, в отличие от токсина, не вызывает заболеваний.

Каковы побочные эффекты вакцины от дифтерии?

Вакцина против дифтерии может вызывать легкие побочные эффекты, такие как боль или болезненность в области укола, а иногда и субфебрильную температуру.

Вакцина против столбняка

Как делается вакцина против столбняка?

Бактерии, вызывающие столбняк, производят вредный белок, называемый токсином. Название столбнячного токсина — тетаноспазмин. Люди, у которых развивается иммунный ответ на этот токсин, защищены от столбняка.Вакцина против столбняка производится путем введения токсина столбняка и его инактивации с помощью химического вещества. Инактивированный токсин называется «анатоксином». После инъекции токсоид вызывает иммунный ответ против токсина, но, в отличие от токсина, не вызывает заболевания.

Каковы побочные эффекты вакцины против столбняка?

Как и вакцина против дифтерии, вакцина против столбняка может вызывать легкие побочные эффекты, такие как боль или болезненность в области укола, а иногда и субфебрильную температуру.

Противостолбнячная вакцина также является редкой причиной тяжелой аллергической реакции. По оценкам, эта аллергическая реакция может возникнуть примерно у одного из каждого миллиона детей, получивших вакцину от столбняка, и может включать крапивницу, затрудненное дыхание или снижение артериального давления. Аллергическую реакцию можно лечить с помощью лекарств.

Противококлюшная вакцина

Как делается вакцина против коклюша?

Бактерии, вызывающие коклюш, производят несколько вредных белков, называемых токсинами.Люди, у которых развивается иммунный ответ на некоторые из этих токсинов, защищены от болезней. Вакцина от коклюша производится путем взятия двух-пяти из этих токсинов и их инактивации химическим веществом. Инактивированные токсины называются «анатоксинами». После инъекции токсоиды вызывают иммунный ответ против токсинов, но, в отличие от токсинов, они не вызывают заболеваний.

Последняя версия коклюшной вакцины была выпущена осенью 1996 года. Эта вакцина называется «бесклеточной» коклюшной вакциной (или АР) и является более чистой, чем старая «цельноклеточная» коклюшная вакцина.«Старая» коклюшная вакцина все еще содержала убитую форму цельных коклюшных бактерий. Поскольку отдельные бактерии иногда называют клетками, «старая» вакцина против коклюша была названа «цельноклеточной» вакциной. С другой стороны, новая вакцина против коклюша основана на достижениях в области химии белков и очистки белков. Поскольку целых убитых коклюшных бактерий больше нет, «новую» коклюшную вакцину называют «бесклеточной» вакциной.

Каковы побочные эффекты коклюшной вакцины?

«Старая» коклюшная вакцина, называемая «цельноклеточной» вакциной, имела высокий уровень легких и тяжелых побочных эффектов.Легкие побочные эффекты, такие как боль и болезненность в месте укола, лихорадка, раздражительность и сонливость, наблюдались от одной трети до половины детей, получивших вакцину. Тяжелые побочные эффекты, такие как постоянный безутешный плач, возникали в одной из каждых 100 доз, лихорадка выше 105 градусов возникала в одной из каждых 330 доз, а судороги с лихорадкой возникали в одной из каждых 1750 доз.

Новая «бесклеточная» коклюшная вакцина, которая используется в Соединенных Штатах с 1996 года, имеет гораздо более низкие показатели как легких, так и тяжелых побочных эффектов.Легкие побочные эффекты, такие как боль и болезненность в месте инъекции, возникают примерно у одной трети детей, чаще всего после четвертой или пятой дозы. Более серьезные реакции возникают примерно у одного из 10 000 детей. Тяжелые реакции могут включать лихорадку 105 градусов и выше, связанные с лихорадкой судороги, безутешный плач или гипотонически-гипореактивный синдром — состояние, при котором ребенок может стать вялым и летаргическим с плохим мышечным тонусом в течение нескольких часов. (см. страницу «Безопасны ли вакцины?»).

К сожалению, последние данные свидетельствуют о том, что повышенная безопасность была снижена в эффективности вакцины.Дети, получившие «бесклеточную» вакцину против коклюша, становятся восприимчивыми быстрее, чем те, кто получил «цельноклеточную» вакцину. Однако маловероятно, что мы вернемся к использованию старой версии; вместо этого могут быть рекомендованы дополнительные бустерные дозы до тех пор, пока не будет разработана новая версия вакцины, которая будет одновременно безопасной и более эффективной.

Следует ли детям, которые бесконтрольно плачут после вакцины DTaP, получать дополнительные дозы?

Считается, что младенцы, испытывающие неконтролируемый плач после вакцинации DTaP, имеют «меры предосторожности» для получения будущих доз вакцины, что означает, что они все еще могут получать будущие дозы вакцины DTaP; однако относительные риски и преимущества следует обсудить с врачом ребенка до вакцинации.

Поскольку коклюш, в частности, ежегодно циркулирует во многих частях страны, а младенцы младшего возраста наиболее восприимчивы к осложнениям от этого заболевания, относительные преимущества вакцины могут все же перевешивать риски. Предыдущий опыт показал, что в большинстве случаев младенцы, которые испытывают безутешный плач после первой дозы DTaP, не испытывают такой же реакции после последующих доз.

Следует ли делать прививку от коклюша подросткам и взрослым?

Коклюш часто встречается у подростков и взрослых.Поэтому вакцина для предотвращения коклюша у подростков и взрослых приносит большую пользу. Однако старая «цельноклеточная» коклюшная вакцина и «бесклеточная» коклюшная вакцина для маленьких детей (часть комбинированной вакцины DTaP) имели высокий уровень побочных эффектов при введении людям старше 7 лет. Для детей старшего возраста и взрослых доступна более новая «бесклеточная» вакцина, содержащая коклюш (часть вакцины Tdap).

Поскольку подростки и взрослые могут передавать это заболевание младенцам, которые еще слишком малы, чтобы получить серию вакцины DTaP, совершенно необходимо, чтобы взрослые вокруг ребенка имели иммунитет.Родители, бабушки и дедушки и лица, обеспечивающие уход за детьми, должны были получить дозу вакцины Tdap. (Также см. Рекомендации по вакцинам для молодых и будущих мам.)

Как защитить новорожденного от коклюша?

Коклюш может быть опасным заболеванием для новорожденного. Из-за небольших размеров дыхательных путей и большого количества слизи, вызванной коклюшной инфекцией, у детей возникают проблемы с дыханием, и они часто становятся синими во время приступов кашля. Ежегодно в США от коклюша умирает около 20 детей, большинство из них — младенцы, не прошедшие полную иммунизацию.

Есть несколько способов защитить ребенка от коклюша. Младенцы получают вакцину от коклюша в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Они получают дополнительную дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев. Однако младенцы наиболее восприимчивы в течение первых нескольких месяцев жизни либо потому, что они еще не получили вакцину, либо потому, что полученная доза не полностью защитила их. В течение этого времени вы можете защитить своего ребенка, убедившись, что все взрослые (или братья и сестры), которые будут рядом с ним, проходят вакцинацию от коклюша и здоровы, в частности, что у них нет кашля.

Существует вакцина Tdap для подростков и взрослых. Буква «p» означает, что он содержит коклюшный компонент. Беременные женщины должны получать вакцину Tdap на сроке от 27 до 36 недель беременности во время каждой беременности . Хотя любое время в течение этого окна приемлемо, официальные лица здравоохранения рекомендуют сделать вакцину как можно раньше в течение этого периода. Если срок беременности превышает 36 недель, обязательно попросите вакцину Tdap перед выпиской из больницы.Ваш супруг (а), бабушка и дедушка ребенка и любые другие взрослые, которые обычно находятся рядом с ребенком, также должны получить вакцину до ваших родов, если они ранее не получали вакцину.

Кроме того, вы можете поощрять мытье рук до того, как люди дотронутся до ребенка, и, если кто-то кашляет, постарайтесь ограничить контакт ребенка с этим человеком. К сожалению, люди заразны не только в первые несколько недель стадии сильного кашля, но и в период от одной до двух недель до начала кашля.В этот период симптомы могут напоминать респираторные симптомы, похожие на простуду (например, насморк, чихание, эпизодический кашель).

Узнайте больше о способах защиты вашего ребенка перед вакцинацией.

Если в детстве у меня был коклюш, нужно ли мне делать прививку до того, как я буду рядом с младенцем?

Защита от коклюшной инфекции недолговечна. Поскольку младенцы подвержены повышенному риску осложнений и смерти от коклюшных инфекций, взрослые и подростки, которые будут рядом с ними, включая поставщиков услуг по уходу за детьми, должны получить разовую дозу вакцины Tdap.

Если в детстве мне делали вакцину АКДС, нужна ли бустерная вакцина от коклюша?

Да. Взрослые, которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить разовую дозу. Беременным женщинам следует делать вакцину Tdap на сроке от 27 до 36 недель во время каждой беременности, поскольку коклюш может быть фатальным для младенцев. Хотя любое время в течение этого окна нормально, персонал здравоохранения рекомендует раньше, чем позже во время окна, для максимальной защиты ребенка.

Прочтите о маме, которая потеряла трехнедельного ребенка, когда они обе заболели коклюшем »

Вакцина Tdap также рекомендуется всем подросткам 11–12 лет.

Перевешивают ли преимущества вакцины против дифтерии ее риски?

Дифтерия — чрезвычайно редкая причина заболеваний в США. За последние 20 лет было зарегистрировано всего около 15 случаев дифтерии и менее пяти смертей. Последняя смерть от дифтерии в США произошла в 2003 году.Большинство случаев дифтерии завозны; Фактически, с 1999 года среди жителей США не было ни одного случая заболевания. С другой стороны, вакцина против дифтерии не имеет серьезных побочных эффектов. Таким образом, хотя риск заболевания и смерти от дифтерии очень мал, риск серьезных побочных реакций или смерти от дифтерийной вакцины равен нулю. Кроме того, снижение показателей иммунизации в других частях мира научило нас тому, как быстро могут возобновиться вспышки дифтерии. По этим причинам преимущества вакцины против дифтерии перевешивают ее риски.

Перевешивают ли преимущества вакцины против столбняка ее риски?

Хотя столбнячные бактерии есть повсюду, столбняк — редкая причина болезней в Соединенных Штатах. Но это, наверное, не так уж и редко, как вы думаете. В период с 2006 по 2016 год в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось в среднем 28 случаев столбняка, от трех до четырех смертей. С другой стороны, хотя вакцина против столбняка может быть очень редкой причиной кратковременной аллергической реакции, называемой «анафилаксией», вакцина против столбняка не вызывает смерти.Таким образом, преимущества вакцины против столбняка перевешивают ее риски. Кроме того, поскольку большинство заболеваний и смертей от столбняка приходится на пожилых людей, важно проходить ревакцинацию каждые 10 лет.

Перевешивают ли преимущества коклюшной вакцины ее риски?

На этот вопрос лучше всего ответить, взглянув на побочные эффекты старой коклюшной вакцины. Старая вакцина против коклюша имела высокий уровень серьезных побочных эффектов, таких как постоянный безутешный плач, температура выше 105 градусов и судороги с лихорадкой.Из-за негативной огласки этой вакцины использование вакцины против коклюша сократилось во многих регионах мира. Например, в Японии дети перестали получать коклюшную вакцину к 1975 году. За три года до того, как вакцина была прекращена, было 400 случаев и 10 смертей от коклюша. За три года после отмены вакцины против коклюша было зарегистрировано 13 000 случаев и 113 случаев смерти от коклюша. Следует отметить, что, хотя побочные эффекты старой коклюшной вакцины были высокими, ни один ребенок никогда не умер от коклюшной вакцины.

Министерство здравоохранения Японии, понимая, насколько дорого обошлась его ошибка, вскоре возобновило использование коклюшной вакцины. Дети Японии доказали, что польза от старой коклюшной вакцины явно перевешивает риски. Новая «бесклеточная» вакцина против коклюша имеет гораздо меньший риск серьезных побочных эффектов, чем старая «цельноклеточная» вакцина.

Коклюш довольно распространен в США. С 2016 по 2018 год в CDC ежегодно поступало в среднем около 17500 случаев коклюша, и несколько человек умерли от этой болезни в США.S. Однако из-за неполного диагноза и неправильного диагноза количество случаев, вероятно, значительно занижено по сравнению с тем, что имело место на самом деле. К сожалению, большинство смертей от коклюша происходит у младенцев, которые изо всех сил пытаются дышать из-за суженного дыхательного горла, что приводит к их синева или кратковременной остановке дыхания. Поскольку коклюшная вакцина не вызывает смерти, преимущества коклюшной вакцины явно перевешивают ее риски.

Риски заболеваний

Дифтерия
  • Поражение сердца, почек и нервов
  • Может быть смертельным
Столбняк
  • Сильные мышечные спазмы
  • Спазм мышц горла и шеи может привести к удушению и смерти
  • Повреждение сердца
коклюш
  • Неконтролируемый кашель в течение недель или месяцев
  • Сильный приступ кашля может вызвать трещины в ребрах, кровеносные сосуды или вызвать грыжу
  • Пневмония или судороги
  • Приступы апноэ (младенцы)
  • Может быть смертельным
Риски, связанные с вакцинами
  • Боль, покраснение и припухлость в месте укола
  • Легкая лихорадка
  • Суетливость, утомляемость, отсутствие аппетита
  • Тошнота, рвота, диарея, боль в животе
  • Обширный отек конечности в месте укола (примерно у 3 из 100 человек)
  • Тяжелые реакции (примерно у 1 из 10000 человек):
    • Температура 105 градусов и выше
    • Припадки, связанные с лихорадкой
    • Безутешный плач
    • Гипотонически-гипореактивный синдром, состояние, при котором ребенок может стать вялым и вялым с пониженным мышечным тонусом на несколько часов
  • Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М.Анатоксин дифтерии в вакцинах, 7-е издание. 2018, 261-275.
  • Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М. Столбнячный анатоксин в вакцинах, 7-е издание. 2018, 1052-1079.
  • Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М. Вакцины против коклюша в вакцинах, 7-е издание. 2018, 711-761.

Ссылки на конкретные темы

Противококлюшная вакцина и неврологические осложнения

Top KA, Brna P, Ye L, Smith B. Риск судорог после иммунизации у детей с эпилепсией: анализ интервалов риска.BMC Pediatr 2018; 18: 134.
Авторы проанализировали риск судорог после иммунизации у детей с эпилепсией в возрасте до 7 лет. Почти половина посещений иммунизации, которые произошли после диагноза эпилепсии, характеризовались получением DTaP. Риск судорог не увеличивался через 0-14 дней после вакцинации. Авторы пришли к выводу, что дети с эпилепсией не подвергаются повышенному риску судорог после иммунизации. Эти данные свидетельствуют о том, что иммунизация безопасна для детей с эпилепсией.

Lateef TM, Johann-Liang R, Kaulas H, Hasan R, Williams K, et al. Судороги, энцефалопатия и вакцины: опыт участия в Национальной программе компенсации травм с помощью вакцин. J Pediatr 2015; 166: 576-581
Авторы описали демографические и клинические характеристики детей младше 2 лет, в отношении которых были поданы иски в Национальную программу компенсации за травмы, вызванные вакцинацией (VICP), по поводу судорожного расстройства, энцефалопатии или того и другого во время болезни. сроком на один год.В 80 процентах этих заявлений речь шла о вакцине, содержащей коклюш, и в четыре раза чаще, чем о цельноклеточной вакцине от коклюша. Судорожное расстройство было основным заболеванием, по которому испрашивалась компенсация, и было известно, что менее половины заявителей страдали лихорадкой на момент предъявления претензии. У значительного числа детей с предполагаемым повреждением от вакцины были ранее существовавшие неврологические аномалии или аномалии развития нервной системы. Среди тех, у кого развивается хроническая эпилепсия, многие имели клинические признаки, свидетельствующие о генетической основе эпилепсии.

Дейли М.Ф., Йих В.К., Гланц Дж.М., Хамбидж С.Дж., Нарвани К.Дж. и др. Безопасность вакцины против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и инактивированного полиовируса (DTaP-IPV). Вакцина 2014; 32: 3019-3024.
Авторы изучили риск серьезных, но нечастых побочных эффектов после приема DTaP-IPV у более чем 200 000 детей в возрасте 4-6 лет в течение четырехлетнего периода с помощью проекта Vaccine Safety Datalink. Прием DTaP-IPV существенно не увеличивал риск менингита / энцефалита, судорог, инсульта, синдрома Гийена-Барре, синдрома Стивенса-Джонсона, анафилаксии, серьезных аллергических реакций или серьезных местных реакций.

Sun Y, Christensen J, Hviid A, Li J, Vedsted P, et al. Риск фебрильных судорог и эпилепсии после вакцинации против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша, инактивированного полиовируса и Haemophilus influenzae типа b. JAMA 2012; 307 (8): 823-831.
Авторы оценили риск фебрильных судорог и эпилепсии у более чем 300 000 детей, получавших DTaP-IPV-Hib в возрасте 3, 5 и 12 месяцев в Дании в течение шестилетнего периода. Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском фебрильных судорог у детей в течение семи дней после вакцинации по сравнению с детьми после семи дней вакцинации.Субанализы показали повышенный риск фебрильных судорог в день первых двух вакцинаций, хотя абсолютный риск был небольшим. Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском эпилепсии.

Хуанг В.Т., Гаргиулло П.М., Бродер К.Р., Вайнтрауб Е.С., Искандер Дж.К. и др. Отсутствие связи между бесклеточной коклюшной вакциной и приступами в раннем детстве. Педиатрия 2010; 126 (2): e263-e269.
Авторы исследовали частоту приступов после приема АКДС в течение 10-летнего периода у более чем 430 000 детей в возрасте от 6 недель до 23 месяцев.Они не обнаружили значительного увеличения риска судорог после приема АКДС.

Yih WK, Nordin JD, Kulldorff M, Lewis E, Lieu TA и др. Оценка безопасности вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) для подростков и взрослых с использованием активного наблюдения за нежелательными явлениями в Vaccine Safety Datalink. Вакцина 2009; 27: 4257-4262.
Безопасность Tdap контролировалась еженедельно среди субъектов в возрасте 10–64 лет в течение 2005–2008 годов, уделяя особое внимание энцефалопатии-энцефалиту-менингиту, паралитическим синдромам, судорогам, поражениям черепных нервов и синдрому Гийена-Барре (СГБ).Никаких доказательств связи между Tdap и какими-либо из этих побочных эффектов не было обнаружено в течение трехлетнего периода наблюдения, который включал более 660 000 доз Tdap. Субанализы GBS и черепных нервов не выявили статистически значимых временных кластеров в течение 42 дней после вакцинации.

Ray P, Hayward J, Michelson D, Lewis E, Schwalbe J, et al. Энцефалопатия после цельноклеточной вакцинации против коклюша или кори: отсутствие доказательств причинной связи в ретроспективном исследовании случай-контроль.Pediatr Infect Dis J, 2006; 25: 768-773.
Авторы исследовали возможную взаимосвязь между вакцинацией против цельноклеточного коклюша (АКДС) или кори (MMR) и энцефалопатией, энцефалитом и синдромом Рейе путем оценки 15-летних медицинских карт из четырех организаций по поддержанию здоровья в Соединенных Штатах, которые охватывали почти 2,2 миллиона детей. Вакцины АКДС и КПК не были связаны с повышенным риском энцефалопатии, энцефалита или синдрома Рея после вакцинации.Кроме того, клинически характерной энцефалопатии, вызванной коклюшной вакциной, не было обнаружено, что согласуется с данными других исследований.

Le Saux N, Barrowman NJ, Moore DL, Whiting S, Scheifele D, et al. Снижение количества госпитализаций по поводу фебрильных судорог и сообщений об эпизодах гипотонии и гипореактивности, поступающих в отделения неотложной помощи больниц после перехода на бесклеточную коклюшную вакцину в Канаде: отчет IMPACT. Педиатрия 2003; 112: e348-e353.
Авторы сравнили частоту госпитализаций по поводу фебрильных судорог и гипотонико-гипореактивных эпизодов (HHE), поступающих в отделения неотложной помощи больниц до и после перехода с АКДС на АКДС в Канаде.Число госпитализаций в связи с фебрильными судорогами, связанными с коклюшной вакциной, и HHE, связанными с коклюшной вакциной, снизилось на 79 процентов и 60-67 процентов соответственно.

Barlow WE, Davis RL, Glasser JW, Rhodes PH, Thompson RS, et al. Риск судорог после получения цельноклеточных вакцин против коклюша, кори, эпидемического паротита и краснухи. N Engl J Med 2001; 345: 656-661.
Авторы исследовали взаимосвязь между АКДС и MMR и риском первого припадка, последующих припадков и нарушений развития нервной системы у детей.За трехлетний период было проведено более 340 000 вакцин АКДС и более 130 000 вакцин MMR. Получение вакцины АКДС было связано с повышенным риском фебрильных судорог только в день вакцинации (от шести до девяти фебрильных приступов на 100 000 вакцинированных детей). Получение вакцины MMR было связано с повышенным риском фебрильных судорог через 8–14 дней после вакцинации (25–34 фебрильных приступа на 100 000 вакцинированных детей). АКДС и КПК не были связаны с повышенным риском нефебрильных судорог.Не было обнаружено, что дети с фебрильными судорогами после вакцинации подвержены более высокому риску последующих судорог или нарушений развития нервной системы по сравнению с их невакцинированными сверстниками. Авторы пришли к выводу, что повышенный риск фебрильных судорог, вторичный по отношению к АКДС и MMR, по-видимому, не связан с какими-либо долгосрочными неблагоприятными последствиями.

Goodwin J, Nash M, Gold M, Heath TC, Burgess MA. Вакцинация детей после перенесенного ранее гипотонического гипореактивного эпизода.J Paediatr Child Health 1999; 35: 549-552.
Гипотонически-гипореактивные эпизоды (HHE) когда-то считались противопоказанием к вакцинации против коклюша в Австралии. В этом исследовании авторы оценили безопасность дальнейшей вакцинации у детей, перенесших ГНЕ (95 процентов имели опыт цельноклеточного коклюша и 80 процентов — после первой дозы). Исследователи не обнаружили HHE или серьезных реакций после последующей АКДС, АКДС или АКДС. Авторы пришли к выводу, что ранее здоровые дети, у которых наблюдались реакции HHE, могут безопасно продолжать стандартные схемы вакцинации.

Vermeer-de Bondi PE, Labadie J, Rumke HC. Частота рецидивов коллапса после вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной: последующее исследование. BMJ 1998; 316: 902-903.
Авторы провели последующее исследование 84 детей в Нидерландах с сообщениями о коллапсе после их первой цельноклеточной вакцинации против коклюша (АКДС), чтобы определить частоту рецидивов у тех, кто получил последующие дозы АКДС. Ни у одного из детей не было рецидивов коллапса, а другие побочные эффекты были незначительными.

Греко Д., Салмазо С., Мастрантонио П., Джулиано М., Тоцци А. и др. Контролируемое испытание двух бесклеточных вакцин и одной цельноклеточной вакцины против коклюша. N Engl J Med 1996; 334: 341-348.
Авторы сравнили эффективность и безопасность двух бесклеточных коклюшных вакцин с цельноклеточными коклюшными вакцинами и только DT у более чем 14 000 детей в течение 6–28 недель жизни. Было обнаружено, что DTwP имеет значительно более высокую частоту местных и системных реакций, включая местный отек и болезненность, раздражительность, лихорадку, постоянный плач в течение ≥ 3 часов и эпизоды гипотонии / гипореактивности у пациентов, получавших DTaP.События после приема DTaP были аналогичны контрольной группе, которая получала только DT. Судороги были либо нечастыми, либо не наблюдались в группах вакцинированных.

Gustafsson L, Hallander HO, Olin P, Reizenstein E, Storsaeter J. Контролируемое испытание двухкомпонентной бесклеточной, пятикомпонентной бесклеточной и цельноклеточной коклюшной вакцины. N Engl J Med 1996; 334: 349-356.
Авторы сравнили эффективность и безопасность двухкомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, пятикомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, цельноклеточной коклюшной вакцины и только DT у более чем 9000 детей в течение первых шести месяцев жизни.Было обнаружено, что АКДС имеет значительно более высокую частоту местных и системных реакций, включая длительный плач, цианоз, лихорадку и местные реакции, по сравнению с вакцинами АКДС и АКДС. Частота этих событий DTaP была аналогична контрольной группе, которая получала только DT. Приступы случались нечасто в течение 48 часов после получения вакцины, и показатели были одинаковыми во всех группах.

Розенталь С., Чен Р., Хадлер С. Безопасность бесклеточной коклюшной вакцины по сравнению с цельноклеточной коклюшной вакциной.Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 457-460.
В декабре 1991 г. FDA лицензировало первую вакцину против дифтерии, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша (АКДС) для детей в возрасте от 15 месяцев до 7 лет. В этом исследовании авторы проанализировали данные постмаркетингового наблюдения, представленные в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) в период с конца 1990 г. по конец 1993 г., чтобы определить, реже ли возникают серьезные, но редкие нежелательные явления после вакцинации DTaP по сравнению с цельноклеточным коклюшем ( АКДС) квитанция вакцины.По оценкам, за этот период было введено 27 миллионов доз АКДС (с вакциной Haemophilus influenzae типа b или без нее) и 5 ​​миллионов доз АКДС. DTaP была связана со значительно меньшим количеством сообщений о нежелательных явлениях, а также со значительно меньшим количеством сообщений о побочных эффектах подкатегории (лихорадка, судороги или госпитализация) по сравнению с DTP.

Gale JL, Thapa PB, Wassilak SGF, Bobo JK, Mendelman PM, et al. Риск серьезного острого неврологического заболевания после иммунизации коклюшно-дифтерийной вакциной.JAMA 1994; 271: 37-41.
Авторы проспективно идентифицировали детей в период с середины 1987 г. по середину 1988 г. в штатах Вашингтон и Орегон, чтобы оценить связь между получением цельноклеточной коклюшной вакцины и серьезным острым неврологическим заболеванием в течение семи дней после вакцинации. Среди примерно 368000 введенных вакцин АКДС не было обнаружено повышенного риска серьезных острых неврологических заболеваний, включая сложные фебрильные судороги, афебрильные судороги, детские спазмы или острый энцефалит / энцефалопатию.

Блумберг Д.А., Льюис К., Минк С.М., Кристенсон П.Д., Чатфилд П. и др. Тяжелые реакции, связанные с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша: подробное исследование детей с приступами, эпизодами гипотонического и гипореактивного состояния, высокой температурой и постоянным плачем. Педиатрия 1993; 91: 1158-1165.
Авторы проспективно обследовали детей в Лос-Анджелесе, Калифорния, в период с 1986 по 1990 год, чтобы определить причины и факторы риска тяжелых реакций АКДС в течение 48 часов после получения вакцины.Дети с припадками имели высокий уровень припадков в личном и семейном анамнезе, и у 90 процентов была задокументированная лихорадка. Постоянный плач был связан с болезненными местными реакциями. Ни лимфоцитоза, ни гипогликемии не было. Биологически активный коклюшный токсин не был обнаружен в сыворотке крови детей с острой реакцией на АКДС. Поскольку бесклеточные коклюшные вакцины содержат меньше эндотоксина, который, как считается, приводит к фебрильным припадкам, авторы пришли к выводу, что использование бесклеточных вакцин должно приводить к уменьшению приступов, связанных с АКДС, за счет уменьшения фебрильных явлений.Бесклеточные коклюшные вакцины также имеют более низкую частоту местных и системных реакций по сравнению с цельноклеточной вакциной, использованной в этом исследовании; таким образом, можно уменьшить постоянный плач.

Гриффин М.Р., Рэй В.А., Мортимер Э.А., Фенчел Г.М., Шаффнер В. Риск судорог и энцефалопатии после иммунизации вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша. JAMA 1990; 263: 1641-1645.
Авторы оценили риск судорог и других неврологических явлений, включая энцефалопатию, после иммунизации АКДС в Дании у более чем 38 000 детей, получивших около 107 000 прививок АКДС в первые три года жизни.Авторы не обнаружили повышенного риска фебрильных или афебрильных судорог в интервале от 0 до трех дней после иммунизации по сравнению с 30 или более днями после получения вакцины. Сообщалось о двух случаях энцефалита, но начало заболевания произошло более чем через две недели после вакцинации.

Гриффит АХ. Необратимое повреждение мозга и вакцинация от коклюша: близок ли конец саги? Вакцина 1989; 7: 199-210.
Автор представляет обзор вакцины против коклюша и противоречий, связанных с ее возможной связью с необратимым повреждением головного мозга.Сообщения о необратимом повреждении мозга, считающемся вторичным по отношению к вакцине против коклюша, были опубликованы в 1950-1970-х годах. В частности, серия случаев, предполагающих необратимое повреждение мозга в результате вакцинации против коклюша из Национальной больницы для больных детей, Куленкампфф и его коллеги рассказали в телевизионном документальном фильме Соединенного Королевства в 1974 году, который привел к значительному снижению показателей вакцинации и последующему возрождению. коклюша в Англии. Последствия этого документального фильма в Великобритании включали создание экспертных комиссий и спонсируемых Министерством здравоохранения и социального обеспечения исследовательских групп для изучения существующих клинических данных и проведения проспективных исследований, включая исследование North West Thames (см. Pollock, et al, Данные Lancet (1983) приведены ниже) и Национальное исследование детской энцефалопатии (NCES).

NCES оценил зарегистрированные случаи определенных серьезных неврологических расстройств, возникающих у детей в возрасте от 2 до 36 месяцев, госпитализированных в период с середины 1976 по середину 1979 года в Великобритании. По оценкам этих исследователей, риск неврологического повреждения после иммунизации против коклюша составляет 1 случай на 310 000–330 000 инъекций, но отчет был ограничен определенными структурными предубеждениями и неполной информацией; более того, эти результаты не могли быть воспроизведены в последующих исследованиях.

Данные Kulenkampff и NCES были повторно рассмотрены в Высоком суде Лондона в связи с поданными в суд исками о неврологическом ущербе. Что касается данных Kulenkampff, более половины случаев либо не могли быть связаны с вакцинацией против коклюша (например, DT, назначенная вместо DTP), имели нормальные результаты, либо были обнаружены альтернативные причины. Повторная проверка данных NCES показала

  1. Ни у одного из ранее здоровых детей не было стойкого повреждения мозга, которое началось бы в течение 48 часов после вакцинации
  2. Нет доказательств, подтверждающих мнение о том, что у детей с ранее неврологическими отклонениями от нормы был больший риск, чем у нормальных детей, пострадать от события в течение короткого периода после вакцинации
  3. Из 12 ранее нормальных случаев «серьезного неврологического расстройства» с началом в течение первых 48 часов, 10 были случаями фебрильных судорог, а случаи с длительными судорогами были нормальными при последующем наблюдении
  4. Если исключить случаи синдрома Рейе и вирусного происхождения — учитывая, что они не вызваны АКДС, — с вакциной не было связано ни одного случая необратимого повреждения мозга или смерти.
  5. Цифра 1 из 310 000 или 330 000, относящаяся к риску необратимого повреждения головного мозга после вакцинации АКДС, не может быть подтверждена
  6. Доказательства подтверждают, что в редких случаях АКДС вызывает фебрильные судороги

Livengood JR, Mullen JR, White JW, Brink EW, Orenstein WA.Судороги в семейном анамнезе и использование коклюшной вакцины. J Pediatr 1989; 115: 527-531.
Авторы оценили данные системы мониторинга CDC для нежелательных явлений после иммунизации в период с 1979 по 1986 год, чтобы определить риск неврологических событий после вакцинации АКДС у пациентов с семейным анамнезом судорог по сравнению с пациентами без семейного анамнеза. Дети с семейным анамнезом судорог имели повышенный риск неврологических событий, в первую очередь фебрильных судорог, после приема АКДС, но это увеличение риска может отражать неспецифическую семейную тенденцию к судорогам, а не специфический эффект вакцины, а также систематическую ошибку отбора.Учитывая редкое возникновение неврологических событий после вакцинации АКДС, в целом доброкачественный исход фебрильных судорог, на долю которых приходится более 75 процентов событий, и риск коклюша, вызванный непрививкой людей с семейным анамнезом судорог, авторы пришли к выводу, что Судороги в анамнезе у близкого родственника не должны быть противопоказанием к вакцинации от коклюша. Скорее, у таких детей может быть оправдана профилактика поствакцинальной лихорадки.

Барафф Л.Дж., Шилдс В.Д., Беквит Л., Стром Дж., Марси С.М. и др.Младенцы и дети с судорогами и эпизодами гипотонической гипореактивности после иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша: последующая оценка. Педиатрия 1988; 81 (6): 789-794.
В предыдущем проспективном исследовании (Cody, et al Pediatrics, 1981) авторы обнаружили, что незначительные реакции (например, местное покраснение, отек, лихорадка и т. Д.) Были более распространены после иммунизации АКДС, чем после вакцинации АКДС. Из более чем 15000 инъекций АКДС у девяти детей развились судороги и у девяти развились эпизоды гипотонического и гипореактивного действия, хотя после этих возможных временных реакций не было обнаружено никаких последствий.Авторы завершили последующую оценку через шесть-семь лет у 16 ​​из этих детей, чтобы определить, имелись ли какие-либо признаки неврологического нарушения, слишком незначительные, чтобы их можно было обнаружить во время их первоначальной оценки. Родители считали всех 16 детей нормальными и, судя по успеваемости в школе, не имели признаков серьезных неврологических повреждений.

Шилдс В.Д., Нильсен К., Бух Д. Якобсен В., Кристенсон П. и др. Связь иммунизации против коклюша с началом неврологических расстройств: ретроспективное эпидемиологическое исследование.J Pediatr 1988; 113: 801-805.
Авторы исследовали временную взаимосвязь между началом неврологических расстройств и продолжительностью вакцинации против коклюша у детей, иммунизированных АКДС или моновалентной коклюшной вакциной в разном возрасте. Они не обнаружили взаимосвязи между возрастом начала эпилепсии и запланированным возрастом введения коклюшной вакцины; однако существовала взаимосвязь между запланированным возрастом введения и первым фебрильным приступом, который чаще возникал при приеме третьей дозы в серии в возрасте 10-15 месяцев.Не было отмечено никакой связи между иммунизацией против коклюша и возникновением инфекций центральной нервной системы.

Уокер А.М., Джик Х., Перера Д.Р., Кнаусс Т.А., Томпсон Р.С. Неврологические осложнения после иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша. Педиатрия 1988; 81 (3): 345-349 .
Авторы оценили частоту серьезных неврологических событий после проведения 106 000 иммунизаций АКДС у детей в период с 1977 по 1983 год. Они не обнаружили случаев острой необъяснимой энцефалопатии, временно связанной с вакцинацией.Начало одного серьезного судорожного расстройства произошло в течение трех дней после иммунизации, при этом 1,13 случая предполагались исключительно случайно. Частота зарегистрированных фебрильных припадков в период сразу после иммунизации была в 3,7 раза выше, чем в период 30 дней и более после иммунизации.

Беллман MH, Росс Э.М., Миллер DL. Детские спазмы и иммунизация от коклюша. Ланцет 1983; 321 (8332): 1031-1034.
Авторы исследовали возможную роль иммунизации против коклюша и других факторов в этиологии детских спазмов, о которых сообщалось в Национальном исследовании детской энцефалопатии между 1976 и 1979 годами в Англии, Шотландии и Уэльсе.Не было обнаружено значительной связи между младенческими спазмами и иммунизацией против коклюша в течение 28 дней после вакцинации.

Corsellis JA, Janota I, Marshall AK. Иммунизация против коклюша: невропатологический обзор. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9 (4): 261-270.
Авторы изучили опубликованные данные о детской смертности, которая, как считалось, была вызвана вакциной против коклюша, и определили еще 29 детей в Англии и Уэльсе, чьи смерти в период с 1960 по 1980 гг. -катастрофические исследования.Смерть наступила в течение трех недель или до 12 лет после получения АКДС. При вскрытии были обнаружены различные церебральные аномалии; однако ни в одном из случаев в этом исследовании или в предыдущих опубликованных отчетах не было продемонстрировано повторяющееся воспалительное или иное повреждение, которое можно было бы принять как специфическую реакцию на иммунизацию против коклюша. Реактивные изменения, которые иногда обнаруживались, по-видимому, неотличимы от изменений, наблюдаемых при других детских энцефалопатиях.

Поллок TM и Дж. Моррис.Семилетний обзор заболеваний, связанных с вакцинацией, в регионе Северо-Западная Темза. Ланцет 1983; 1 (8327): 753-757.
Авторы исследовали взаимосвязь между коклюшем и другими вакцинами и неврологическими проблемами за семилетний период. Все дети, у которых были серьезные или необычные реакции на вакцины, независимо от степени тяжести, были исследованы и физически осмотрены местным медицинским работником через четыре недели после первоначального отчета; и все дети, за исключением детей с легкими симптомами, прошли обследование развития через шесть месяцев после отчета.В группе из сотен тысяч детей и более 400 000 иммунизаций АКДС было зарегистрировано 20 сообщений о судорогах в течение трех недель после АКДС, и три четверти сообщений были о фебрильных припадках в течение 48 часов после иммунизации; при последующем наблюдении все дети имели нормальное развитие. Сообщалось, что в течение восьми недель после получения АКДС возникло двенадцать неврологических расстройств; 11 из которых имели инфантильные спазмы инфекционной этиологии или эпилепсию, ни одно из которых не было связано с АКДС.Авторы пришли к выводу, что их исследование не поддерживает утверждение о том, что АКДС вызывает синдром, характерный для ранее здорового ребенка, который проявляет постоянный крик, коллапс, судороги и задержку умственного развития.

Мельхиор Дж. Детские спазмы и ранняя иммунизация против коклюша: датский обзор с 1970 по 1975 год. Arch Dis Child 1977; 52: 134-137.
Авторы исследовали взаимосвязь между иммунизацией и возникновением инфантильных спазмов за шестилетний период в Дании после изменения ее программы иммунизации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *