Что означают цифры на результате флюорографии: Что означают цифры и их место на результатах флюорографии?

Содержание

Флюорография | Второе мнение

Патология Заболевания при данных изменениях.
Патология, для которой характерна кольцевидная тень или полость. Данный синдром характерен для полостей, которые содержат газ или жидкость. Данный рентгенологический синдром характерен для следующих заболеваний легкого: периферический рак легкого, туберкулезная каверна, буллезная эмфизема, множественные врожденные кисты, одиночная врожденная киста.
Патология легких, характеризующиеся затемнение в легочной ткани. Большинство заболеваний легких проявляется на флюорограмме затемнением легочной ткани. Характерно для воспалительных заболеваний, тогда затемнения легочного поля. Когда затемнения тотальное можно говорить о циррозе легкого, мезетелиома плевры. При ограниченном затемнении легочного поля при скоплении экссудата в альвеолах, ателектазе, разрастании опухоли, склерозе легочной ткани.
Патология, характеризующаяся очаговыми изменениями в легочной ткани. Характерно для следующих заболеваний: очаговый туберкулез, периферический рак легкого без распада.
Патология характеризующаяся расширением тени средостения. Патология характеризующаяся расширением тени средостения с увеличением размеров корня. Характерно для следующих заболеваний: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс,
Плевральный выпот. Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости, что встречается при туберкулезе, пневмониях, злокачественных новообразованиях, сердечной недостаточности.
Выраженные изменения в легочной ткани, характеризующиеся фиброзом. Данные изменения в результате длительных воспалительных процессов (пневмониях), заболеваний соединительной ткани, лучевых облучений
Ограниченные изменения в легочной ткани, характеризующиеся фиброзом. Данные изменения в результате длительных воспалительных процессов (пневмониях), заболеваний соединительной ткани, лучевых облучений
Патология, характеризующаяся повышением прозрачности легочной ткани. Данные изменения характерны для эмфиземы локальной и распространенной, которая в свою очередь может быть приобретенной и врожденной.
Выраженная патология плевры. К данной патологии относится сращения, плевральные наслоения, обызвествления. Формирование спаек при данной патологии указывает на то, что пациент перенес воспалительный процесс легкого с вовлечением плевры.
Ограниченная патология плевры. К данной патологии относится сращения, плевральные наслоения, обызвествления. Формирование спаек при данной патологии указывает на то, что пациент перенес воспалительный процесс легкого с вовлечением плевры.
Крупные множественные петрификаты локализованные в легочной ткани (5 и более)и в корнях легких (5 и более). Свидетельствует о том, что пациент перенес воспалительный процесс в прошлом, к примеру, диссеменированный туберкулез.
Мелкие множественные петрификаты локализованные в легочной ткани (5 и более) и в корнях легких (5 и более). Свидетельствует о том, что пациент перенес воспалительный процесс в прошлом, к примеру, миллиарный туберкулез.
Крупные единичные петрификаты локализованные в легочной ткани и в корнях легких. Свидетельствует о том, что пациент перенес воспалительный процесс в прошлом, к примеру, инфильтративный туберкулез.
Мелкие единичные петрификаты локализованные в корнях. Мелкие петрификаты свидетельствуют о наличии кальция в лимфатических узлах, что характерно для пациентов, у которых был первичный туберкулезный комплекс.
Патология диафрагмы, которая не связанная с патологией плевры. Это может быть высокое стояние купола диафрагмы при увеличении печени или скоплении воздуха в брюшной полости. Также данная патология диафрагмы встречается при грыжи диафрагмы.
Послеоперационное легкое При флюорографии легкого после операции выявляются хирургические клипсы.
Патология скелетно­мышечной системы грудной клетки. К данным патологиям относится сколиоз, остеохондроз, перелом ребра, спондилит, выявления остеофитов.
Выявлено инородное тело, тень которого проецируется на средостения и легочную ткань. К данной группе патологии могут относится дроби, пирсинг и так далее.
Сердечно-сосудистая патлогия К данным патологиям может относится застой в малом круге кровообращения, расширение длинника сердца при кардиомегалии.
Выявлена добавочная доля легкого. Вариант нормы.
Бракованная флюорография При нарушении техники выполнения флюорографии.
Нормальная При заключении нормы не совсем обязательно, что патологии легких нет. Разрешающая способность флюорографии, даже цифровой, низкая и не всегда возможно определить малейшие изменения в легком      

расшифровка, специфические особенности и нормы

Результат флюорографии помогает специалистам расшифровывать не только туберкулез с онкологией, но и прочие патологические проявления в органе. Для проведения такого исследования не обязательно иметь какие-то показания, а можно выполнить, например, рентген легких просто в профилактических целях. Итак, начнем с вопроса подготовки к выполнению данной процедуры. Через сколько результат флюорографии будет готов, расскажем ниже.

Подготовка и механизм проведения

В целях проведения подобного обследования пациенту не потребуется проходить подготовку. Необходимо в указанное время прийти, чтобы ему сделали снимок. При этом нельзя ни в коем случае забывать о том, что увеличение диафрагмы может существенно влиять на результаты обследования. Поэтому его надо проходить на пустой желудок.

Перед рентгеном потребуется раздеться до пояса в специальном помещении, не забыв снять украшения. Женщинам, которые имеют длинные волосы, надо будет поднять их выше уровня шеи, зафиксировав с помощью резинки или какой-нибудь заколки. Обследование может заключаться в следующем:

  1. Как правило, человеку надо надеть защитный фартук.
  2. Пациента просят зайти в кабинку, после чего встать на специальную подставку, далее необходимо прижаться плотно к экрану аппарата грудной клеткой.
  3. В нужный момент времени доктор дает команду задержать воздух, а далее не дышать какое-то время, что не предоставляет обычно никаких неудобств.
  4. При задержке дыхания аппарат включают, и он фотографирует грудную клетку пациента.
  5. Затем поступает команда от врача о том, что можно начинать свободно дышать и разрешается покинуть кабину.

После прохождения процедуры человек одевается и получает указания, когда ему потребуется прийти за результатами флюорографии. В случае наличия необходимости в получении снимков с разных проекций, фотографирование делают несколько раз. Пациента при этом просят прижиматься к экрану под различными углами. Каким образом выполняется расшифровка данного исследовательского анализа?

Расшифровка флюорографии

Во время рентгеновской диагностики происходит выработка флюоресцирующих микроскопических частиц, проникающих через легочные ткани и переносящиеся на пленку. Результатом флюорографии выступает рисунок легких. На наличие в них патологического процесса указывают разные изменения, отображаемые на пленке:

  • Отсутствие четких контуров у органа.
  • Наличие очаговых отпечатков.
  • Наличие сфокусированных темных пятен.
  • Возникновение сегментных отображений.
  • Появление усиления долевого отпечатка в прикорневых зонах.

В случае выявления одного из таких видов затемнений, пациентам назначается дополнительное исследование в форме развернутой рентгенограммы, которое заключается в получении снимка грудной клетки в разных проекциях. Для избегания постановки ошибочных заключительных диагнозов, интерпретацией результатов флюорографии в цифрах занимаются квалифицированные рентгенологи.

Выявление у человека очагового пятна до десяти миллиметров может свидетельствовать о проблеме сосудистой системы, возникновении онкологической патологии, нарушении функциональной деятельности органов дыхания и так далее. Для более точной диагностики необходимо проведение такого метода, как компьютерная томография, понадобится к тому же лабораторное исследование мокроты.

Присутствие на рентгеновском снимке единственного пятна, отличающегося треугольной конфигурацией и имеющего четкую границу, указывает на наличие инородного тела в легких, последствие травмирования или эндобронхиального образования.

Особенности интерпретации результата флюорографии

Рентгеновский снимок доктор может трактовать по-разному, к примеру, изменившаяся форма диафрагмы указывает на сформированные спайки в грудной клетке или заболевание пищеварительных органов (это может быть пищевод, желудок, печень, кишечник). Заключение может быть следующим:

  1. Если корни легких у пациента уплотненные и расширенные, то вполне возможно присутствие бронхиальной астмы, бронхита или пневмонии.
  2. Наличие тяжистых корней характеризует обострение бронхита или чрезмерное курение.
  3. Выраженность сосудистой картинки является свидетельством проблем в соответствующей системе. Вполне возможен бронхит, воспаление легких, формирование опухолевидного образования и тому подобное.
  4. Присутствие у пациента очаговых пятен возможно при наличии туберкулеза или воспалительного процесса в дыхательных путях. В таких случаях больному надо провести дополнительное диагностирование.
  5. Затемнения с четко выраженной границей свидетельствует о перенесенной пневмонии или туберкулезе.

Таблица расшифровки результатов флюорографии представлена в статье.

В каком случае в заключении врачи пишут «норма»?

Результат расшифровывают как «норма» в том случае, если на изображении отсутствуют какие-либо патологические затемнения наряду со смещениями в области легких и сердца. При выполнении хорошей флюорографии, как правило, очень отчетливо видно сердце. Размер органа на фото при этом не увеличен. В том случае если легкие здоровы полностью, то будут переданы чистые легочные поля, бронхиальное дерево и тени ребер. В норме так называемые корни равномерны и не очень разветвлены.

Значения

Описание такого результата содержит следующие значения:

  • В легких пациента без очаговых и инфильтративных изменений.
  • Латеральные синусы являются свободными.
  • Тень сердца не расширена.
  • Органы клетки груди без каких-либо видимых патологий.

Через сколько результат готов?

Многим интересно, когда производится выдача результатов флюорографии.

Такое исследование, как правило, не требует долгого ожидания. Обычно итоги диагностики сообщаются уже на следующие сутки. Получить результаты флюорографии можно в пункте выдачи анализов или у своего лечащего врача.

Что означают результаты?

Отснятые заболевания легких, как правило, различаются по затемнениям. Они бывают различных видов. Например, затемнение может говорить о присутствии жидкости, органы способны не иметь четкой границы, возможно наличие очаговых отпечатков и сегментных отображений. Не исключено наличие сфокусированных пятен и долевых отпечатков на пленке.

В случае выявления патогенных пятен, врачом назначается дополнительное рентгенологическое развернутое исследование. Оно заключается в том, чтобы, как уже говорилось, грудную клетку больному сфотографировали в разных проекциях. Расшифровывать подобный снимок должен обязательно только опытный рентгенолог для того, чтобы избежать возможных ошибок в рамках установления диагноза. Теперь поговорим об особенностях результатов такого анализа у любителей сигарет.

Что означает результат ФЛГ курильщика?

Особенности интерпретации результата у курильщика

Современной наукой уже не раз было доказано, что даже одна выкуренная сигарета может вызывать у человека в органах дыхания ряд определенных патологических изменений. Именно поэтому всем пассивным и активным курильщикам, которые регулярно вдыхают воздух с дымом табака, нужно проходить обследование своих легких хотя бы раз в год.

Очень часто пациенты, злоупотребляющие курением, достаточно скептически относятся к такому методу диагностирования, как флюорография. Но зато своевременное выявление столь опасного заболевания, как пневмония, даст возможность избежать в будущем возникновение множества серьезных осложнений.

У курильщиков наблюдают наличие утолщения структуры тканей легких наряду со скоплением жидкости в их полости или формированием опухолевидных новообразований. В этом случае в срочном порядке проводят курс лечебных мероприятий, направленных на вывод пациента из зоны риска.

Как узнать результат флюорографии?

Что можно увидеть на снимке

После проведенной процедуры, по снимкам доктором определяются различные легочные аномалии. Приведем основные отклонения из них. Это могут быть спайки наряду с фиброзами, наслоением, склерозами, лучистостями и рубцами.

В том случае если пациент — астматик, то изображение будет передавать нарушение в виде припухшей стенки бронхов, появляющееся по причине чрезмерного напряжения. Также на таких снимках можно обнаруживать кисту наряду с абсцессами, кальцинатами, эмфиземами и раковыми образованиями.

Позитивные и негативные стороны диагностирования посредством рентгеновских лучей

При описываемом процессе обследования на человеческий организм ложится определенная нагрузка. Она определяется рентгеновскими лучами, направленными внутрь человека. Поэтому такая диагностика назначается только по предписанию доктора, и ее проводят под пристальным вниманием медицинских сотрудников. Флюорография до настоящего момента занимала и занимает лидирующую позицию среди способов выявления патологий в организме человека. Это связано с целым рядом преимуществ такой процедуры:

  1. Доступная стоимость, то есть это по карману каждому человеку. Ее можно всегда пройти без каких-либо особых проблем в любой районной поликлинике. С возникновением новшества в виде цифровой аппаратуры отпала необходимость приобретать пленку для того, чтобы сделать снимки. Они сразу попадают в базу данных, и доктор через монитор может детально изучить их.
  2. Быстротечность выполнения процедуры – еще один плюс. Она продолжается всего несколько минут, не требуя предварительной записи у рентгенологов. Результаты обследования готовятся всего сутки, после чего пациенты получают талончики о прохождении диагностики на руки.
  3. Рентгеновский луч не вызывает болевых ощущений. Перед прохождением процедуры больному не потребуется делать инъекцию с обезболивающим веществом. Минусом служат холодные части устройства, к которым надо прижиматься своим обнаженным телом.
  4. Большой показатель информативности – еще одно преимущество. Благодаря этой процедуре можно обнаружить страшные заболевания еще на начальной стадии развития.

Единственным недостатком подобной методики является вредность воздействия рентгеновского луча на организм человека. Но в том случае если диагностику проводят со строгим соблюдением надлежащих норм, то негативное воздействие, как правило, не ощущается. Кроме того, говоря о том, что значит результат флюорографии, следует отметить, что она не может предоставлять достаточно информации доктору при обследовании у пациента грудной клетки. Она может определять очаг патологии, а окончательный диагноз устанавливается больному только после дополнительных исследований.

В заключение

Таким образом, абсолютно каждому человеку требуется ежегодно проходить названное профилактическое обследование. Это даст возможность медицинским сотрудникам обнаружить раннюю стадию опасных патологий вроде туберкулеза и опухолевидных образований. Изучение общего состояния здоровья пациентов проводят по итоговым данным исследований. Дело в том, что расшифровка результатов флюорографии позволяет врачам оценивать общее состояние легких.

Цифра 24 в результате флюорографии — Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Флюорография — полное описание диагностики, расшифровка

Флюорография

Флюорография — показания к выполнению флюорографии, методика выполнения, полное описание, расшифровка результатов — Medportal.org.

Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки. Флюорография бывает плёночная и цифровая. В ходе плёночной снимок делают на специальной плёнке, а в итоге цифровой изображение передаётся на монитор компьютера и сохраняется в его памяти.

В Минске цифровая флюорография становится всё более популярной, она даёт меньшую лучевую нагрузку и более удобна в плане хранения результатов исследований.

Показания к флюорографии

Профилактические осмотры населения для раннего выявления заболеваний у лиц, старше 16 лет:

  • туберкулёза лёгких,
  • рака лёгких и органов средостения.

При появлении симптомов следующих болезней лёгких:

  • пневмонии,
  • пневмокониоза,
  • плеврита,
  • бронхоэктатической болезни,
  • туберкулёза лёгких,
  • при подозрении на рак лёгких.

Противопоказания

Беременность.

Кормление ребёнка грудью.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется.

Методика выполнения флюорографии

Медицинский работник заполняет информацию о пациенте на основании данных паспорта, затем пациент проходит в рентгенологический кабинет. Там он снимает одежду с верхней половины туловища. При наличии на шее металлических украшений их также просят снять.

Пациент становится лицом к экрану, кладет подбородок на специальную подставку, а грудной клеткой плотно прижимается к экрану. Делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В этот момент медицинский работник выполняет снимок, полученное изображение передается на монитор компьютера.

Интерпретация результатов флюорографии

Норма: патологические изменения отсутствуют.

Другие варианты заключений

Корни расширены и/или уплотнены

Корень лёгкого образован главным бронхом, легочной артерией и веной, бронхиальными артериями и лимфатическими узлами, лимфатическими сосудами. Поэтому изменение корней лёгких происходит из-за увеличения лимфоузлов или из-за отёка стенки сосудов. Типичный признак для «лёгких курильщика», для воспалительных изменений в лёгких или наличия очагов распада лёгочной ткани.

Уплотнение стенок аорты

Стенки аорты уплотняются при атеросклерозе, когда в них откладывается холестерин, соли кальция и образуются атеросклеротические бляшки. Данное изменение – частая находка у лиц старше пятидесяти лет.

Корни тяжистые

Тяжистость корней признак хронического процесса в лёгких – хронического бронхита или хронической обструктивной болезни лёгких, «лёгких курильщика», рака лёгких.

Усиление легочного рисунка

Лёгочный рисунок формируют вены и артерии. Усиление рисунка происходит при застое крови в указанных сосудах – при сердечной недостаточности, при митральном стенозе (приобретенном пороке сердца), при наличии воспалительного процесса в лёгких — бронхите, пневмонии, и спустя несколько недель после завершения воспалительного процесса.

Очаговые тени

Затемнения на лёгочном поле небольших размеров – около одного сантиметра в диаметре. При расположении в средних или нижних долях легкого они указывают на воспалительный процесс в лёгких – пневмонию. Особенно если в описании кроме очаговых теней указано «усиление легочного рисунка», «неровные края очагов». Плотные тени с ровными контурами указывают на завершение воспалительного процесса, тенденцию к выздоровлению.

При туберкулезе очаговые тени чаще располагаются в верхних долях лёгкого.

Кальцинаты

Чёткие мелкие тени, по яркости сравнимые с костью. Их состав – соли кальция, которые окружили и скрыли под собой микобактерию туберкулёза. Если в лёгких много кальцинатов, это указывает на то, что человек был в близком контакте с больным туберкулезом, но заболевание у него не развилось.

Расшифровка результатов флюорографии: таблицы, нормы, когда готовы?

После полной расшифровки результатов флюорографии можно определить не только туберкулез или опухоль онкологического характера на легких, но и некоторые другие патологии.

Сколько раз можно проводить данное исследование без вреда для здоровья? Проводится исследование планово не чаще, чем один раз в год. Флюорография является обязательной при устройстве на работу.

В большинстве случаев результаты расшифровки флюорографии готовы уже через несколько дней.

Характерные особенности выполнения

В основу метода флюорографии положена способность рентгеновских лучей проникать через плотную поверхность легочной ткани и проявляться на специальной пленке в виде рисунка легких, полученного посредством флюоресцирующих частиц.

Данное обследование относится к обязательным, если пациента готовят к различным операциям или если человек проходит диспансеризацию и плановое обследование.

Как правило, такое обследование легких назначается не чаще чем один раз в год, если человек здоров. При необходимости такая диагностика легких может быть рекомендована и в более частом режиме.

Фото:

Флюорография легких не является высокоинформативным методом исследования, однако ее результаты могут послужить поводом для дальнейшего дообследования.

Полученный снимок дает врачу возможность своевременно определить различные патологические состояния легких, проверить уплотнены ли их корни, а также проанализировать некоторые другие цифры.

На снимке хорошо видны все изменения, которые происходят в строении легочной ткани. Для каждого показателя, который определяется через флюорографию легких, есть своя норма.

Любое отклонение от нее означает развитие патологических состояний в легочной ткани. Расшифровка снимка выполняется в течение нескольких дней, после чего ее результаты доводятся до пациента.

Основной задачей данного метода является своевременное выявление туберкулеза и поражений легочной ткани онкологического характера.

Помимо этого, снимок легких, сделанный при помощи флюорографии, дает возможность выявить на ранних стадиях развитие патологических состояний в костном скелете, в сердце, в некоторых крупных сосудах и в диафрагме.

За счет того, что флюорография позволяет выявить некоторые скрытые недуги, проводят ее массово. Чтобы самостоятельно пройти обследование, необходимо получить направление у врача.

Как правило, аппарат для проведения флюорографии имеется в каждом медицинском учреждении, в том числе и в противотуберкулезном диспансере.

Видео:

Кроме того, существуют и передвижные установки, которые используются для обследования населения, проживающего в отдаленных районах.

При выполнении флюорографии человек получает небольшую лучевую нагрузку, которая в разумных пределах не вредит здоровью.

Сам снимок, полученный после обследования, выглядит неоднородно. Связанно это с тем, что органы, расположенные в области грудной клетки, имеют свойство по-разному поглощать поступающее излучение.

На снимке можно увидеть сердце и бронхи в виде светлых пятен. Легочная ткань здорового человека будет отображена равномерно, без неоднородных вкраплений.

Если на легких имеются какие-либо патологии, то снимок покажет либо затемненные области, когда корни легких и сама ткань уплотнены, либо проявятся светлые участки, свидетельствующие о том, что ткань имеет высокую воздушность.

Качество снимка и его информативность зависит от того, насколько современная используется аппаратура для обследования. Ждать результаты флюорографии пациенту придется в течение нескольких дней.

Показания к назначению

Флюорография позволяет обследовать достаточно большую область внутреннего организма у человека. В большинстве случаев ее назначают для исследования состояния легочных тканей.

Помимо этого, при помощи флюорографии можно также выявить некоторые патологии в работе сердца и грудных желез. Данная диагностика используется и при исследовании косточек скелета.

В настоящий момент наиболее распространенной считается флюорография грудины. В этом случае есть возможность диагностировать такой серьезное заболевание, как туберкулез, а также выявить формирование злокачественных образований в легких и груди.

Рентгенография дает возможность врачам обнаружить инородные предметы, попавшие во внутреннее пространство грудины.

Видео:

Кроме того, есть возможность своевременно диагностировать такие патологии, как фиброз или склероз.

Флюорографический снимок четко показывает всевозможные воспалительные процессы, которые носят нефизиологический характер.

К таким процессам врачи относят различные кисты, абсцессы, а также всевозможные каверны.

На основании цифр, полученных после проведения расшифровки снимка, можно диагностировать наличие в полостях газа или инфильтрата.

В том случае, если флюорография необходима для обследования на туберкулез, проводить ее следует не чаще чем один раз в год.

В том случае, если у человека был постоянный контакт с больным туберкулезом, то исследовать легкие придется один раз в полгода.

Раз в шесть месяцев в обязательном порядке делают снимок грудины все служащие родильных домов, больниц и других медицинских учреждений.

Очень часто флюорография назначается в качестве дополнительного обследования при различных патологиях.

В обязательном порядке она проводится один раз в шесть месяцев тем пациентам, которым была диагностирована бронхиальная астма или сахарный диабет.

Фото:

Регулярно проверять свои легкие следует и тем, кому поставили диагноз ВИЧ или выявили какое-либо поражение желудка.

Все вышеперечисленные рекомендации относятся и к людям, которые отбывали наказания в не столь отдаленных местах и находятся в зоне риска.

Флюорографию обязательно проходят все призывники перед отправкой на службу. Пройти такую внеочередную диагностику могут рекомендовать и тем, кто постоянно проживают рядом с беременными женщинами или новорожденными.

В обязательном порядке регулярно делают снимок грудины те пациенты, которым в свое время был диагностирован туберкулез, или если у врача есть подозрение на наличие у человека данной сложной патологии.

Если рентгенолог на основании снимка делает заключение «норма», то это означает, что у пациента не выявлено каких-либо патологий в исследуемых зонах, то есть человек может вести обычный образ жизни.

Расшифровка флюорографии может показать и отклонение некоторых цифр от нормальных показателей. В этом случае врач принимает решение о дальнейшем обследовании в индивидуальном порядке.

Здесь все зависит от того, насколько обширно развивается выявленная патология.

Вместе со снимком пациенту на руки выдается и заключение, в котором рентгенолог подробно описывает все выявленные негативные процессы и установленные отклонения полученных цифр от нормы.

Анализ результатов

Точность результатов и цифр основных показателей, полученных после проведения флюорографии легочной ткани, в большинстве своем зависят от квалификации рентгенолога, который должен их расшифровать.

Если при анализе не выявлено каких-либо отклонений и патологий, то ставится норма. Во всех остальных случаях могут быть назначены дополнительные обследования, направленные на уточнение окончательного диагноза.

Видео:

В заключении к снимку могут содержаться различные специальные формулировки, каждая из которых означает развитие определенной патологии.

Так, если в заключении указанно, что корни несколько расширены или уплотнены, то это может указывать на развитие бронхита, наличие воспаления легких, а также некоторые другие недуги хронического характера.

В том случае, когда врач указал «тяжистые корни», то, скорее всего, у пациента развивается острый или хронический бронхит. Также такое состояние характерно для курильщика.

Заключение может содержать формулировку «усиление сосудистого рисунка», что означает усиление кровообращения вследствие какого-либо воспалительного процесса.

Данное состояние может быть вызвано развивающейся пневмонией, простым бронхитом или раком на ранней стадии.

Если присутствует пункт «фиброзные ткани», то, скорее всего, человек уже перенес в своей жизни заболевание легких либо это является следствием травм.

Врач может указать на наличие на снимке очаговых теней. Это может с большой вероятностью говорить о развитии пневмонии.

В том случае, когда тени наблюдаются в верхней части легких, то, скорее всего, у человека развивается туберкулез.

Фото:

Следует отметить, что при проведении расшифровки флюорографии используются специальные кодовые обозначения, которые сводятся в таблицы.

Каждый код, который присутствует в таблице, соответствует определенной патологии, для каждой из которых, в свою очередь, есть своя норма.

В своем заключении врач должен указать не только код выявленной патологии, но и подробно расписать локализацию легочного поля.

Для каждой конкретной патологии есть характерные группы заболеваний. Расшифровка флюорографии позволяет выделить зоны риска и после дополнительного обследования поставить точный диагноз.

К примеру, если сделанный снимок показал некоторые очаговые изменения, то у пациента может присутствовать очаговый туберкулез либо периферический рак, который протекает без распада в самом легком.

Флюорография также может показать плевральный выпот, что означает скопление определенного количества жидкости в области плевральной полости.

Это характерно при туберкулезе и различных пневмониях.

Фото:

Следует отметить, что делать флюорографию не рекомендуется беременным женщинам, а также молодым мамочкам, которые кормят грудью.

Кроме того, крайне опасно проводить это обследование и детям до 14 лет, а также тем, кто страдают некоторыми группами тяжелых заболеваний.

Надеемся, данная статья поможет вам определиться с тем, зачем и сколько раз стоит делать флюорографию. Будьте здоровы!

Вы здесь:

С дозиметром на флюорографию. Что показал счетчик в гомельской поликлинике?

Житель Гомеля включил дозиметр в кабинете флюорографии в своей поликлинике, и тот зашкалил сразу же, как началось рентгенисследование. Что это значит и стоит ли волноваться другим?

 

«Испугались цифр, но не поняли сути»

Пациентом-экспериментатором оказался местный житель, автор одного из youtube-каналовВиталий Кравченко.

По его словам, как только рентгеновский аппарат заработал, дозиметр мгновенно показал 999 микрозивертов (мкЗв/ч). Это максимум, что может показать данный дозиметр, то есть, по словам Виталия, фактическое излучение может быть гораздо больше.

Естественным фоном считается до 0,20 мкЗв/ч, «то есть превышение составило как минимум 5 тысяч раз», отметил гомельчанин.

«Просто любопытно было, — рассказал Виталий корреспонденту Naviny.by о цели своего эксперимента. —

Хотел узнать, какое излучение идет от рентгенаппарата. В прошлом году уже пытался это сделать, но камера не сработала. Год прождал, и вот получилось. Прибор купил лет шесть назад. Периодически делаю замеры».

Виталий отмечает, что полученные им цифры не должны никого пугать или быть основанием для паники: «Я ж не в течение часа дозу получал, несколько секунд. Это равносильно, что секунду обожгли, я ж живой остался».

Гомельчанин говорит, что в выписке о прохождении им флюорографии написано, что он получил дозу в 0,029 милизиверта (мЗв, или 29 мкЗв). Сама процедура занимает всего несколько секунд, тогда как показания дозиметра говорят о дозе излучения, которая может быть получена в течение часа.

«Почему мой эксперимент вызвал такую панику? — удивляется Виталий. — Испугались цифр, но не поняли сути».

Флюорографию он делает ежегодно: «Я каждый год делаю флюорографию, поликлиника требует. И в будущем как ходил, так и буду ходить. А что делать?»

 

«Вопрос, насколько корректно прибор использовался»

При проведении флюорографии на пациента влияет прямой гамма-фон, а проводилось измерение окружающего фона, причем не так, как рекомендует производитель. Аппарат флюорографии посылает в окружающую среду рентгеновское излучение (не зря кабинеты имеют специальную защиту), поэтому корректность измерения вызывает вопросы.

Аппарат «Радэкс RD-1706», которым проводилось измерение, подсчитывает количество гамма- и бета-частиц с помощью двух счетчиков Гейгера-Мюллера и индицирует показания в мкЗв/час на жидкокристаллическом дисплее, рассказал Naviny.by представитель производителя ООО «КВАРТА-РАД» Александр.

«Рентгеновское излучение пересекается с другими, — сказал представитель производителя прибора. — Есть приборы для медиков, которые измеряют только рентгеновское излучение, а другие его виды не должны чувствовать. Наша фирма не производит приборы для измерения только рентгеновского излучения».

А именно это излучение получает человек, когда оказывается на флюорографии.

Возникает вопрос и о том, насколько корректно прибор использовался: «Здесь играет роль исправность прибора, время экспозиции и другие показатели. В любом случае, надо проверять. Говорить, что рентгенаппараты не могут так сильно фонить, нельзя. Могут. У нас есть клиенты, которые занимаются продажей рентгенаппаратов и покупают наш дозиметр именно для того, чтобы проиллюстрировать, что их техника не дает сильного излучения. В любом случае, нюансы могут быть как с одной, так и с другой стороны. Точную информацию может дать только тот человек, который проверит и дозиметр, и рентгенаппарат».

Внеплановая проверка рентгенкабинета поликлиники № 1 Гомеля состоялась 30 августа, сообщили Naviny.by в пресс-службе Минздрава. Проверяющими были специалисты отдела лучевой безопасности и дозиметрии Гомельской областной больницы и предприятия «Медтехника».

Согласно протоколу исследования, «состояние радиационной защиты соответствует требованиям норм 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». А измеренные эксплуатационные параметры рентгеновского аппарата соответствуют требованиям технических нормативных правовых актов.

В пресс-службе Минздрава также отметили, что дозиметр, которым пользовался пациент 1-й поликлиники Гомеля, показал не уровень радиации — «цифры означали сбой, ошибку». В Минздраве подчеркнули, что данный прибор не предназначен для подобных измерений.

Виталий Кравченко же уверен, что его дозиметр исправен: «Как сделали, так и работает. Я полагаю, что всё с ним нормально. Батарейки периодически меняю. Я думаю, что дозиметр показал только рентгеновское излучение, выброс, но не накопленную дозу».

 

Медики первые заинтересованы в том, чтобы рентгенаппарат работал исправно

Один обычный качественный рентгеновский снимок — это облучение в 0,16 мЗв, а облучение в результате цифровой флюорографии — 0,015 мЗв при экспозиции четыре секунды и 0,029 мзВ при экспозиции восемь секунд. Сегодня флюорография облучает меньше, чем, например, снимок легких. И все потому, что появились цифровые усилители.

От пленочных аппаратов излучение было значительно больше, рассказал Naviny.by главный внештатный фтизиатр Минска, главный врач 2-го городского противотуберкулезного диспансера Андрей Астровко.

«Пленочных флюорографических аппаратов в Беларуси больше нет, исследования на них не проводится в стране уже c 2011 года», — сказал он.

Врачи и лаборанты, подчеркнул Астровко, первые заинтересованы в том, чтобы рентгенаппарат работал исправно и не являлся источником излучения в опасных дозах.

Все рентгенологи имеют специальный дозиметрический прибор, который считывает накопленное рентгеновское облучение. Именно это обстоятельство Андрей Астровко считает определяющим для того, чтобы судить об исправности рентгенологического аппарата и величине нагрузки на медперсонал:

«Это регулярно отслеживается, ведь лаборанты и врачи-рентгенологи годами работают в этих помещениях. Таким образом, об исправности приборов заботится персонал. Поэтому возникает вопрос к корректности показаний прибора, которым измеряли фон в Гомеле. И еще надо понимать, что 99,9% лучевой нагрузки мы получаем от естественной солнечной радиации. В прежние времена свою лепту вносили телевизоры старых моделей с лучевой трубкой, теперь уже таких приборов нет».

По сути, облучение при флюорографии можно сравнить с тем, что человек получает, находясь на открытом воздухе на солнце в течение нескольких дней.

Среди рентгеновских исследований самое мощное — это компьютерная томография, дозу облучения которой можно сравнить с дозой в результате проведения 178 снимков.

Как часто надо делать флюорографию — диагностику заболеваний легких? Группы риска (люди с хроническими заболеваниями, ВИЧ-положительные, находящиеся в местах лишения свободы) и обязательный контингент (врачи, учителя и так далее), согласно нормативной базе, обязаны делать исследование раз в год.

Всем остальным в случае отсутствия жалоб и заболеваний ОРВИ показано проведение исследования раз в два года.

К слову, несколько лет назад в группе риска находились и беременные женщины, так как считается, что при беременности снижается иммунитет, и туберкулез может активизироваться. А он живет в каждом из нас, и доказательством этого является положительная реакция Манту.

Надо иметь в виду, что треть заболевших туберкулезом — это люди, ведущие обычный образ жизни. У большинства выявляют заболевание в результате флюорографии, но случается, что к врачу приходят, когда кровь появляется в мокроте, то есть уже при сильном повреждении легких.

«В легких нет болевых рецепторов, и нет симптомов у туберкулеза на ранних стадиях, — отметил Андрей Астровко. — Пациенты порой отказываются от лечения именно потому, что им ничего не болит, а когда начинается лечение, начинаются проблемы с почками, печенью, появляются головные боли. И хотя это в большинстве случаев обратимое состояние, люди не хотят с ним мириться, тем более что лечение туберкулеза длительное, лекарственно устойчивые формы лечатся до 24 месяцев».

К слову, флюорография выявляет и некоторые заболевания сердца, позвоночника, онкологические и другие заболевания. Правда, если опухоль легких видна на флюорографе, это плохо, потому что означает, что болезнь уже достигла большой стадии.

«Таким образом, сомнительный вред исследования не соразмерен потенциальным рискам проглядеть запущенную форму туберкулеза или рака», — подытожил врач.

Чем отличается рентген от флюорографии?

Флюорография входит в число обязательных процедур при прохождении медицинских осмотров и диспансеризации. Она дает общее представление о состоянии грудной клетки. Рентген применяется для выявления различных заболеваний в любой части тела. Однако по сути обе процедуры очень похожи. В чем же разница между рентгеном и флюорографией?

Флюорография является одной из первых форм обследования грудной клетки, основанной на пропускании радиоактивных лучей с последующей фокусацией на пленке. Степень облучения при этом считается достаточно высоким: 0,6-0,8 мЗв. В современных медицинских центрах применяются цифровые устройства, производящие флюорографию с нагрузкой всего в 0,05 мЗв.

Согласно установленным в нашей стране здравоохранительным нормам, рекомендуется проходить флюорографию раз в год. Целью такого скрининга является возможность раннего диагностирования туберкулеза и онкологических заболеваний в грудной клетке. Также по результатам исследования можно обнаружить воспаление легких. Однако точного диагноза по флюорографическому снимку поставить нельзя. Процедура лишь выявляет опасные зоны. Для уточнения характера заболевания назначают рентген.

Рентгеном называется лучевой метод обследования организма. В результате исследования пациент получает точное изображение в натуральную величину. Лучевая нагрузка при рентгене составляет от 0,03 мЗв, что не превышает установленную безопасную норму. Информативность данного скрининга очень высока. Ограниченность применения рентгена объясняется высокой стоимостью аппаратуры и самого исследования. Флюорография обходится медицинскому учреждению дешевле в шесть раз.

Выводы:

  1. Флюорография и рентген являются формами лучевого обследования пациента.
  2. Флюорография применяется для обследования грудной клетки, рентген – для любой части тела.
  3. Целью флюорографии является раннее диагностирование туберкулеза. Рентген применяется для детального обследования множества заболеваний.
  4. Лучевая нагрузка при флюорографии значительно выше, чем при рентгене.
  5. Информативность рентгена значительно выше, чем флюорографии.
  6. Флюорография обходится медицинскому учреждению дешевле в шесть раз.

 

Тканевое ослабление рентгеновских лучей | Image Wisely

Введение

Схема автоматического управления экспозицией в рентгеноскопических аппаратах регулирует интенсивность падающего рентгеновского луча для достижения заданного значения, которое обычно составляет 0,020-0,040 мкГр для каждого рентгеноскопического изображения и 1-4 мкГр для каждого изображения цифровой субтракционной ангиографии (DSA). . Интенсивность падающего рентгеновского луча можно оценить по контрольной точке воздушной кермы (K ar ).Общая взаимосвязь между количеством падающих фотонов, попадающих на кожу пациента, и выходящих фотонов, достигающих детектора, описывается законом Бера-Ламберта.

где ε — коэффициент поглощения, c — концентрация поглощающих веществ, а l — длина пути через ткань. ε — максимальное значение для сильно ослабляющих веществ, таких как йод, барий и металлы. ε — минимальное значение для воздуха и промежуточное значение для жира и воды.

В большинстве тканей концентрация абсорбирующих веществ фиксирована, но фактор концентрации становится важным при введении контрастных веществ.Мочевой пузырь, заполненный небольшим количеством концентрированного контрастного вещества или большим количеством разбавленного контрастного вещества, может заметно ослабить луч. Большие металлические предметы, такие как спинномозговые стержни, также могут заметно ослабить луч. Такое ослабление может привести к 10–100-кратному увеличению интенсивности падающего рентгеновского луча, чтобы фотоны достигли детектора.

Влияние толщины пациента на проникновение рентгеновских лучей огромно. Небольшое увеличение толщины ткани вызывает значительное увеличение интенсивности падающего рентгеновского луча.Опять же, это необходимо для того, чтобы на детектор попало достаточно фотонов для создания полезных изображений.

Таблица 1: Влияние толщины пациента на проникновение рентгеновского излучения *

Толщина ткани (см) Количество падающих фотонов, необходимое для получения 1-го фотонного детектора изображения Доля падающих фотонов, поглощенных или рассеянных тканями
5 3 66%
10 10 90%
15 33 97%
20 100 99%
25 330 99.7%
30 1 000 99,9%
35 3 300 > 99,9%
40 10 000 >> 99,9%

* Предполагает взаимодействие моноэнергетических фотонов и ткани, где толщина слоя половинной величины составляет примерно 3 см.Поскольку рентгеновские лучи, создаваемые рентгеноскопическими установками, содержат фотоны с широким диапазоном энергий, фотоны с более низкой энергией, как правило, поглощаются или рассеиваются пациентом, а фотоны с более высокой энергией с большей вероятностью достигают детектора. Действительно, поскольку фотоны с низкой энергией вряд ли достигнут детектора, используются алюминиевые и медные фильтры, чтобы предпочтительно удалить их из луча до того, как они достигнут пациента. Доступно интерактивное моделирование затухания полихроматического луча [1].

Как толщина пациента значительно влияет на дозу пациента

1. Выше обычного K a, r Во время установки фильтра IVC *

Временная шкала процедуры и журнал событий показывают три отдельных прогона DSA, каждый примерно 65–75 мГр. Каждый прогон составлял два кадра в секунду и содержал 12-15 кадров. Изображения процедуры и последующая компьютерная томография брюшной полости показывают, что у пациента была стандартная анатомия нижней полой вены и большой (36 см) диаметр брюшной полости. Циклы DSA для IVCgram были сосредоточены в L2.Был установлен извлекаемый фильтр.

Рисунок 1: Выше, чем обычно, K a, r во время установки фильтра IVC


Рис. 2. Репрезентативные изображения, показывающие график НПВ и диаметр брюшной полости на уровне фильтра НПВ. Обратите внимание, что грамм IVC хорошо сколлимирован. Коллимационный индекс (P ka / K ar ) рассчитан при 408 см 2

2.Факторы, способствующие более высокому, чем обычно, K a, r

  1. Большой диаметр пациента
  2. Три отдельных запуска DSA. Обычной практикой является получение двух последовательностей DSA во время размещения извлекаемых фильтров. Первый используется для оценки анатомии НПВ и планирования установки фильтра. Окончательная последовательность DSA часто используется для оценки наклона фильтра или других факторов, которые могут усложнить поиск фильтра в будущем. Сильно наклоненные фильтры были немедленно извлечены и повторно развернуты, чтобы свести к минимуму эту проблему.Причина дополнительного запуска DSA перед развертыванием фильтра не ясна из имеющихся данных. Таблица перемещалась между первым и вторым запусками DSA, а затем оставалась неподвижной для остальной части процедуры.

* Примечания

  1. Ожидаемое значение K a, r 125 мГр для размещения фильтра IVC было определено с использованием контрольной диаграммы.
  2. Время рентгеноскопии 137 секунд немного ниже среднего значения 156 секунд и намного ниже верхнего контрольного предела 417 секунд.Это говорит о том, что процедура была близка к средней по сложности. Этот верхний контрольный предел был определен с использованием контрольной диаграммы.
  3. Процедура была начата с настройками низких доз (низкая доза FL для рентгеноскопии и Abd минус для стационарных исследований). Более высокое значение (нормальная доза FL) использовалось для большей части процедуры.

Ниже обычного K

a, r Во время установки фильтра IVC

Временная шкала процедуры и журнал событий показывают один прогон DSA из 15 кадров со скоростью два кадра в секунду.Этот прогон дал 7,3 мГр. Ближе к концу процедуры были выполнены два приема одного изображения. Был установлен постоянный фильтр. Изображения процедуры и последующая компьютерная томография брюшной полости показывают, что пациент имел стандартную анатомию нижней полой вены и небольшой (17 см) диаметр брюшной полости.

Рисунок 3: Ниже, чем обычно, K a, r во время установки фильтра IVC



Рис. 4. Репрезентативные изображения, показывающие график НПВ и диаметр брюшной полости на уровне фильтра НПВ.Обратите внимание, что коллимацию во время IVCgram можно было улучшить. Коллимационный индекс (P ka / K ar ) рассчитан при 489 см 2

Факторы, влияющие на показатели дозы ниже обычных

  1. Маленький диаметр пациента
  2. Одиночный запуск DSA. Многие сотрудники перестали выполнять вторую программу IVC после установки постоянных фильтров. Вместо этого для документирования местоположения и конфигурации фильтра после развертывания используются однокадровые снимки или сохраненные рентгеноскопические изображения.

Банкноты

  1. Время рентгеноскопии, равное 67 секундам, намного меньше общего среднего значения, равного 147 секундам. Это говорит о том, что процедура была менее сложной, чем в среднем.
  2. Эта процедура была полностью выполнена с использованием настроек низкой дозы
  3. Эта процедура была выполнена в той же комнате и в том же месяце, что и установка фильтра IVC выше, чем обычно.

Номер ссылки

  1. Взаимодействие рентгеновских лучей с веществом и затухание (веб-приложение).Доступно по адресу: http://xrayphysics.com/attenuation.html. По состоянию на 24 сентября 2014 г.

Рентгеновская физика: отношение сигнал-шум во флюороскопии

Это моделирование иллюстрирует влияние изменения экспозиции, кВ или размера пикселя на сигнал и шум при рентгеноскопии. (или рентгенография). Для типичных рентгеноскопических изображений экспозиция составляет от 1 до 5 мкР; цифровая субтракционная ангиография имеет экспозицию в диапазоне 50-100 мкР. В брюшной полости пациента нормальных размеров с сеткой разброс до первичный коэффициент 0.7 разумно.

Иллюстрация того, как могут появиться небольшие полости, заполненные йодным контрастом, в середине живота пациента.

Прежде чем даже обсуждать отношение сигнал / шум (SNR), нам нужно сделать шаг назад и подумать о том, что цель состоит в первую очередь в процессе визуализации. В частности, каждое визуализационное обследование направлено на получение некоторая информация о пациенте. Поскольку у визуализации есть такие недостатки, как время, доза, и (в случае ангиографии) вмешательство, мы должны свести к минимуму наши изображения до того, что необходимо для диагноз.

Существует разница между качеством изображения , т. Е. Тем, как выглядят «красивые» изображения, и информацией об изображении , то есть насколько хорошо мы можем поставить диагноз по изображению. Хотя определенный уровень качества изображения необходим для Диагностика, как рентгенологи, мы часто можем ставить диагноз на изображениях с шумом, артефактами и плохим разрешением. Как отмечалось выше, мы должны проводить обследования в момент, когда качество изображения уравновешивается вредом для пациента.

Сигнал. Сигнал совпадает с информацией, содержащейся на изображении — это вывод, который мы находясь в поиске. Различные параметры влияют на силу сигнала (и это зависит от того, как вы определяете сигнал). Для целей этого обсуждения мы отметим, что часто контраст ткани является сигналом, который мы ищем. для. Например, как отличить метастаз в печени от остальной части печени; или как мы можем различить кровь в легочной артерии из тромба.Контраст тканей на МРТ определяется по-разному (по T1 и параметры T2) из ​​рентгеновского изображения (где это ослабление рентгеновского коэффициент). В рентгеновской визуализации, такой как рентгеноскопия, в центре нашего внимания в этом разделе контраст зависит от материала и от используемой энергии рентгеновского излучения. Как обсуждалось более подробно в В разделе о контрасте тканей такие материалы, как йод, ослабляют рентгеновские лучи гораздо больше, чем мягкие ткани. Кроме того, рентгеновские лучи низкой энергии различают разные ткани намного лучше, чем рентгеновские лучи высокой энергии. Таким образом, мы можем улучшить наш контраст, добавив йодсодержащий контрастный материал или уменьшив энергию рентгеновского излучения.

Шум. Обычно шум — это любая посторонняя информация в изображении, которая затемняет сигнал. Шум исходит от физических процессов получения и обнаружения изображений, а также от приема и обработки электроника. При МРТ электронный шум в катушке приемника и аппаратных средствах формирует большую часть видимого шума. в изображениях. Способы уменьшения шума могут включать использование поверхностных катушек вместо объемных катушек, что снижает пропускная способность или увеличение количества шагов фазового кодирования или средних значений; подробнее см. в разделе «Параметры формирования изображения МРТ».При рентгеновских исследованиях исследования проводятся при минимально возможной дозе облучения, поэтому изображения ограничены статистический шум от самого взаимодействия излучения — так называемый квантово-ограниченный . Результаты шума от случайных изменений количества генерируемых фотонов (квантов света), проходят через пациента и взаимодействовать с детектором; этот шум обозначается как квантовая крапинка .

Хотя глубокое обсуждение квантовой пятнистости выходит за рамки этого раздела, стоит знать как ведет себя шум.Квантовая неоднородность следует распределению Пуассона — статистическому распределению, которое имеет некоторое сходство с нормальным (гауссовым) распределением, поскольку число фотонов становится большим. Важно отметить, что среднее значение распределения Пуассона — это количество фотонов, а стандартное отклонение — квадратный корень числа фотонов . Другими словами, если количество фотонов составляет N , то детекторы рентгеновского излучения будут измерять в среднем

x̄ = N со стандартным отклонением σ = √N

Другими словами, даже если у нас есть сигнал S , такой как усиление поражения печени, мы не можем фактически измерить S.Вместо этого мы измеряем количество прошедших фотонов, что в среднем дает S , но с некоторыми случайными вариациями. Это изменение представляет собой шум — и, как вы можете видеть, шум уменьшается с увеличением количества фотонов. Очевидно, мы не можем просто использовать тонны фотонов, потому что доза пропорциональна количеству фотонов, которые мы стреляем. в пациента. Таким образом, нам нужно получать изображения на уровне, при котором шум приемлем и не подавляет сигнал.

SNR. Отношение сигнал / шум (SNR) — это количественный способ выражения того, как шум сравнивается с сигнал. Другими словами, если наш сигнал действительно сильный (черно-белый), то даже большой шум не проблема. С другой стороны, если наш сигнал слабый, например, незначительное поражение печени, то даже небольшое количество шума может создать проблему. Иногда термин отношение контраст / шум (CNR) используется с аналогичным имея в виду. Если сигнал выражен как контраст изображения, то мы можем выразить сигнал S как изменение интенсивности фона I определяется контрастом C .Другими словами

S = C * I

Обратите внимание, что интенсивность фона — это просто количество прошедших фотонов, которое мы будем называть N — поэтому мы можем просто заменить I на N . И помните, что шум = σ = √N. Следовательно,

S = C * N , поэтому SNR = S / σ = C * N / √N = C * √N

Другими словами, при рентгеновской визуализации SNR увеличивается с дозой *, а именно с квадратным корнем из количество фотонов.(* Здесь я имею в виду, если вы специально увеличиваете количество фотонов; соотношение между Соотношение сигнал / шум и кВ более сложны, поскольку кВ также изменяет контраст.)

Уменьшение шума. Вместо фактического увеличения количества фотонов, попадающих в пациента, мы можем улучшить шум изображения другими способами. Например, при рентгеноскопии мы можем использовать времени, усредняя , чтобы усреднить изображения в последовательные моменты времени и уменьшают шум (поскольку квантовая неоднородность случайна и изменяется со временем).Улучшения в детекторах рентгеновского излучения увеличивают количество фотонов, которые захватываются детектором — оказывается из того, что многие фотоны фактически проходят через детектор и, следовательно, не влияют на изображение. Улучшения в детекторе может также уменьшить любой электронный шум, ухудшающий изображение.

Объединение пикселей. Еще один простой способ уменьшить шум — это объединение пикселей. Мы можем совместить несколько соседних пикселей в электронном (плоском) детекторе в один пиксель, который мы отображаем на экране — объединяем их в одну корзину.Таким образом, у нас будет больше фотонов и меньше шума.

Иллюстрация группы смежных пикселей 2×2 ( слева, ), объединенной в один, более крупный пиксель ( справа ). Вместо 5 фотонов на каждый пиксель, новый бин получает 20 фотонов.

Объединяя группу 2×2 (4) пикселей в один, мы получаем:

SNR = C * √4 * N = 2 * C * √N

Для четырехкратного увеличения количества фотонов, получаемых при объединении 4 пикселей в 1, мы получаем удвоение отношения сигнал / шум.Конечно, мы теряем разрешение (в 2 раза по каждому измерению), но часто мы можем обойтись чуть более низким разрешением. Часто в детекторах с плоским экраном используется биннинг. по умолчанию настройте полное поле зрения и отключите его для режимов увеличения (тем самым увеличивая разрешение для увеличения). Это обсуждается далее в разделе о увеличении в рентгенографии.

Когда рентгеновские фотоны проходят через пациента, многие из них рассеиваются тканями (механизмами, обсуждаемыми в разделе Рентгеновское взаимодействие с веществом.В то время как многие из этих рассеянных фотонов полностью покидают тело (фактически, значительная их часть возвращается обратно в трубку), многие из них проходят через тело в прямом направлении и попал в детектор рентгеновского излучения. Рассеянные фотоны движутся под углом к ​​лучу и, таким образом, не зависят от фактическое затухание в тканях выше этой точки в детекторе (детектор не знает, откуда они на самом деле пришли). Они вносят различный шум к изображению — уменьшением контраста.

Слева: Иллюстрация концепции разброса. Левый луч взаимодействует с атомом в теле и отклоняется. Обратите внимание, что он попадает детектор прямо под тем местом, где находится объект с сильным ослаблением (например, йодный контраст). Детектор не может знать лучше и поэтому назначает дополнительный фотон этой точке. Рассеивание относительно равномерно влияет на все изображение. Справа: График того, как добавление рассеяния к изображению снижает контраст.Тот же сигнал с добавленным разбросом ( пунктирная линия ) имеет более низкий контраст из-за более высокого фона.

В крупных частях тела, таких как брюшная полость, большая часть регистрируемых фотонов приходится на рассеяние, например около 80%. Часто величина разброса равна количественно выражается как отношение рассеяния к первичному, то есть сколько фотонов возникает в результате рассеяния по сравнению с проходящими непосредственно через пациента. (Те, кто взаимодействуют с фотоэлектрический эффект или рассеянные от детектора не учитываются вообще и, таким образом, способствуют контрастности изображения!) Рассеивание: первичные отношения для крупных частей тела может колебаться от 3-6.Отношение рассеяния: первичное, равное 4, означает, что 20% фотонов являются первичными, а 80% — рассеянными. Как видно из Правый график выше, это сильно ухудшает контраст. При соотношении «Разброс: первичный», равном 4, контраст 50% снижается до 10%.

Сетки. Чтобы противодействовать эффектам разброса, можно использовать сетку. Сетка — это лист параллельных (или наклонных) перегородок, которые позволяют проводить рентгеновские лучи только на определенные углы, идущие непосредственно от трубки, проходят к детектору.

Иллюстрация эффектов сетки. Первичные лучи ( зеленый ) попадают в детектор. Однако рассеянный луч ( оранжевый ) попадает в перегородки сетки и не может достичь детектора, так как он находится под таким наклонным углом.

Сетка может уменьшить количество случаев рассеяния примерно на 90% (в зависимости от высоты и расстояния между перегородками). Обратите внимание, что сетки также блокируют некоторые первичные фотоны. и много фотонов, которые рассеиваются только на небольшие углы.Уменьшение количества первичных фотонов может составлять порядка 40%. Сочетание обоих эффектов сильно уменьшает количество фотонов, попадающих в детектор. Очевидно, что квантовая крапчатость увеличивается с меньшим количеством фотонов. Дополнительно требуется минимальное количество фотонов. проявить изображение, хотя это было гораздо более актуально в эпоху пленочной радиографии. В целом эффект заключается в том, что использование сетки требует большего количества рентгеновских лучей для выстрелить в пациента (увеличить мА * с). Этот увеличивает дозу для пациента (но существенно улучшает качество изображения).Сетки не нужны в маленькие пациенты / части тела, поскольку разброс зависит от толщины части тела (больше возможностей для взаимодействия фотонов и более широкий диапазон углов который все равно попадет в детектор).

Коллимация. Последний метод уменьшения разброса — использование (до пациента) коллимации. Коллимация означает ограничение рентгеновского луча небольшим область на пациенте, т.е. меньшая, чем может видеть детектор. Удаляя рентгеновские лучи, которые поражают неважные участки тела пациента, вы предотвращаете их попадание. рассеяние в интересующую область.На приведенных выше иллюстрациях рассеяния, если левый луч изначально отсутствовал (коллимированный из поля зрения), тогда он никогда бы не разлетелся. Кроме того, коллимация снижает облучение пациента; в частности, он снижает DAP, хотя сама доза (и воздушная керма) не изменится. Подробнее см. В разделе об увеличении и коллимации.

Цифровая субтракционная ангиография (DSA) — это метод рентгеноскопии, позволяющий получить более четкие изображения контрастного вещества, заполняющего сосудистую систему.Это предполагает вычитание фоновые структуры присутствуют до контраста (например, кости), чтобы показать только те структуры, которые заполняются контрастом (например, артерии). Маска Изображение перед введением контраста. Затем маска вычитается из всех последующих изображений для создания ангиограммы.

У

DSA есть особая проблема с шумом, потому что мы вычитаем два зашумленных изображения друг из друга. Полученное изображение имеет больше шума, потому что из-за вероятности Теоретически мы знаем, что для двух случайных процессов a и b стандартное отклонение σ a-b их разности составляет

σ a-b = √σa2 + σb2

Поскольку два изображения имеют одинаковое количество шума, мы получаем σ a-b = √2 * σ

Другими словами, шум в удаленном изображении примерно на 41% больше, чем в исходных изображениях.Кроме того, процесс вычитания также дает меньшие числа, поэтому отклонение от того же абсолютного количества шума пропорционально больше. Чтобы учесть это, изображения DSA (как маска, так и последующие ангиографические изображения) получаются при гораздо более высоких дозах (примерно в 510 раз выше), чем стандартные рентгеноскопические изображения. Таким образом, Важно ограничить использование DSA, чтобы снизить дозу для пациента.

Список литературы

  • Bushberg JT, et al. Основы физики медицинской визуализации . 3-е изд.
  • Николофф ЭЛ. «Физика плоских рентгеноскопических систем: обзор современной рентгеноскопической визуализации: плоские детекторы по сравнению с усилителями изображения и многое другое». Рентгенография 31 (2).

Авторские права на содержимое и изображения, 2014, Mark Hammer. Все права защищены.

Проверок рентгеновских аппаратов — Программа радиационного контроля


Что нужно для рентгеновского обследования?

Во время проверки инспектору потребуется контакт с сотрудником службы радиационной безопасности (RSO) или лицом с высшим уровнем руководство присутствует и доступно на объекте.

● Нашему инспектору потребуется сотрудник, который обычно управляет рентгеновским аппаратом (ами), доступным для управления рентгеновским аппаратом (ами) во время осмотр. Это займет примерно 10-20 минут на проверку каждой рентгеновской установки

● Соберите документы, перечисленные ниже. Проверка документации и операций по обеспечению безопасности может занимает около 60 минут на большинстве объектов. Большие помещения и больницы потребуют дольше, в зависимости от количества рентгеновских аппаратов и сложности осмотр.

  • Текущий Свидетельство о регистрации
  • Мониторинг персонала — записи отчетов о радиационных значках — (N / A для стоматологических учреждений)
  • Доза для населения Опросы — (Не применимо для стоматологических учреждений)
  • Оценка производительности оборудования — Последние 3 предыдущих результата EPE для каждой рентгеновской установки
  • Полномочия — (Н / Д для стоматологической и ветеринарные учреждения)
  • CT — Статус комитета радиационного протокола — (н / д для стоматологических и ветеринарные учреждения)
  • Рентгеноскопия — Статус комитета радиационного протокола — (н / д для стоматологические и ветеринарные учреждения)
  • Уведомление для сотрудников
  • Порядок работы и безопасности
  • Копия применимого 25 TAC §289 Правила в соответствии с вашим Свидетельством о регистрации
  • Уведомления о нарушении — и ваш Ответные письма на каждое уведомление
  • Квитанция о покупке — или FDA 2579 Отчет о сборке

Передача или утилизация всех агрегатов если применимо

  • Годовой Оценка защитных устройств — (Не применимо для стоматологических учреждений)
  • Ежегодно Инвентарь рентгеновских аппаратов
  • Обработка рентгеновских изображений — записи о соответствии QA / QC для цифровых системы сбора данных или пленка

Рентгеновский снимок объекты проверяются DSHS через следующие промежутки времени:

CT, Рентгеноскопия и терапия — 2 года
Общее назначение — 3 года
Стоматологические и Подиатрия — 4 года
Промышленное, Сервисные компании и ветеринария — 5 лет


Что мы проверяем?

Программа радиационного контроля проверяет предприятия, которые используют рентгеновские аппараты, и предприятия, которые обслуживают рентгеновские аппараты.


Сколько времени длится осмотр?

Обычная проверка включает в себя проверку определенных документов, тестирование некоторых рентгеновских аппаратов, наблюдение за их использованием и обсуждение вопросов соответствия и / или несоответствия. Время будет зависеть от количества рентгеновских аппаратов и типа помещения. Осмотр небольшого стоматологического кабинета или мануального терапевта с одним или двумя рентгеновскими аппаратами может занять около двух часов. Осмотр большой больницы может занять около 7 часов. Время проверки может варьироваться в зависимости от порядка ведения записей и общего технического обслуживания рентгеновских аппаратов.


Как часто мы проводим проверки?

Объекты обычно проверяются Программой радиационного контроля в указанные ниже интервалы. Интервал проверки для объектов, использующих несколько типов рентгеновских аппаратов, определяется типами установок с наименьшим интервалом проверки. Например, учреждения, в которых используются универсальные и рентгеноскопические аппараты, будут иметь двухлетний интервал.

ПРИМЕЧАНИЕ: За исключением ветеринарных учреждений, эти интервалы обычно не совпадают с требованием для учреждений получать услуги компании для проведения оценки эффективности оборудования (EPE).

Интервалы осмотров на рентгеновском аппарате Тип
Тип рентгеновского аппарата Интервал проверки
CT 2 года
Стоматологическая 4 года
Рентгеноскопия 2 года
Общего назначения 3 года
Промышленное 5 лет
Ортопедия 4 года
Сервис 5 лет
специального назначения 3 года
Терапия 2 года
Ветеринария 5 лет

Сколько времени нужно для проверки рентгеновских аппаратов?

Потребуется иметь уполномоченного оператора, который обычно управляет рентгеновской установкой (ами), доступной для работы с установкой (ами) во время проверки.На объектах с большим количеством блоков инспектор проверяет только выборку блоков, обычно по несколько единиц каждого типа.

Интервалы осмотров на рентгеновском аппарате Тип
Тип рентгеновского аппарата Приблизительное время тестирования на единицу
CT 10-15 минут
Стоматологическая 10-15 минут — Внутриротовой
30-40 минут — Панорамный и цефалометрический
Рентгеноскопический 15-20 минут — C Arm
30-40 минут — R / F Room и Cath Lab
Общего назначения 20-25 минут
Промышленное 10-20 минут
Ортопедический 20-25 минут
специального назначения 20-25 минут
Терапия 1 час
Ветеринария 10-20 минут

Какие записи проверяются и сколько времени это занимает?

Проверка документов инспекции займет дополнительное время и будет зависеть от размера и типа объекта.Небольшой стоматологический кабинет или мануального терапевта займет около 45 минут. В большую больницу уйдет 3-4 часа.

Инспектору должно быть предоставлено 15-30 минут для обсуждения результатов проверки с сотрудником службы радиационной безопасности по завершении проверки.

Инспектор может попросить просмотреть следующие записи во время проверки:

  • Текущее свидетельство о регистрации
  • Правила, применимые к вашей регистрации
  • Порядок работы и безопасности
  • Предварительные уведомления о нарушениях и ваш ответ на эти
  • Уведомление для сотрудников
  • Ежегодные оценки защитных устройств и запись этих оценок
  • Оценка производительности оборудования
    • Рентгеноскопические аппараты: ежегодное измерение мощности излучения, выполняемое лицензированным медицинским физиком
    • C.T. machines: измерения годовой дозы, выполняемые лицензированным медицинским физиком
    • Лучевая терапия: исследования и калибровка, выполняемые лицензированным медицинским физиком
  • Запись о надлежащей аттестации операторов
  • Записи мониторинга персонала
  • Доза в общедоступных записях
  • Записи по техническому обслуживанию оборудования для обработки пленок.
  • QA / QC для цифровых систем получения изображений
  • Записи о получении, передаче и утилизации рентгеновских аппаратов
  • Годовая инвентаризация всех рентгеновских аппаратов.
  • U.S. F.D.A. (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) отклонения для некоторых рентгеновских аппаратов
  • Записи Комитета радиационного протокола для интервенционных рентгеноскопических исследований (FGI) и / или компьютерной томографии.

Вызывают ли рентгеновские лучи и гамма-лучи рак?

Да. Рентгеновские лучи и гамма-лучи — известные канцерогены для человека (вызывающие рак). Доказательства этого поступают из множества различных источников, включая исследования выживших после атомных бомбардировок в Японии, людей, подвергшихся воздействию во время аварии на Чернобыльской АЭС, людей, получивших высокие дозы радиации от рака и других состояний, а также людей, подвергшихся воздействию высоких уровней радиации на работе. , например, уранодобывающие компании.

В большинстве исследований радиации и риска рака изучались люди, подвергшиеся воздействию высоких доз радиации в вышеуказанных условиях. Труднее измерить гораздо меньшее увеличение риска рака, которое может происходить из-за гораздо более низких уровней радиационного облучения. Большинство исследований не смогли выявить повышенный риск рака у людей, подвергшихся воздействию низких уровней радиации. Например, люди, живущие на больших высотах, которые подвергаются большему воздействию естественного фонового излучения космических лучей, чем люди, живущие на уровне моря, не имеют заметно более высоких показателей заболеваемости раком.

Тем не менее, большинство ученых и регулирующих органов согласны с тем, что даже небольшие дозы гамма- и рентгеновского излучения увеличивают риск рака, хотя и в очень небольшой степени. Как правило, риск рака от радиационного облучения увеличивается с увеличением дозы радиации. Точно так же, чем ниже подверженность, тем меньше увеличивается риск. Но не существует порога, ниже которого этот вид излучения считается полностью безопасным.

Что показывают исследования?

Выжившие после атомной бомбардировки

Многое из того, что мы знаем о рисках рака, связанных с радиацией, основано на исследованиях людей, переживших атомные бомбы в Нагасаки и Хиросиме.У этих людей был более высокий риск развития некоторых, но не всех видов рака. Исследования показали повышенный риск следующих видов рака (от более высокого до более низкого риска):

  • Большинство типов лейкозов (кроме хронического лимфолейкоза)
  • Множественная миелома
  • Рак щитовидной железы
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак груди
  • Рак легкого
  • Рак яичников
  • Рак толстой кишки (но не рак прямой кишки)
  • Рак пищевода
  • Рак желудка
  • Рак печени
  • Лимфома
  • Рак кожи (кроме меланомы)

Для большинства этих видов рака риск был самым высоким для тех, кто подвергался облучению в детстве, и был ниже по мере увеличения возраста контакта.Те, кто подвергся воздействию, еще находясь в утробе матери (в утробе матери), имели меньший риск, чем те, кто подвергся воздействию в детстве.

Более высокое облучение было связано с более высоким риском рака, но даже низкие дозы радиации были связаны с повышенным риском заболеть раком и умереть от него. Не было четкого ограничения для безопасного облучения.

Эти виды рака развивались годами, но некоторые из них появились раньше, чем другие. Смертность от лейкемии увеличилась примерно через 2–3 года после заражения, причем количество случаев достигло пика примерно через 10 лет и снизилось после этого.Для развития солидных опухолей потребовалось больше времени. Например, увеличение количества смертей от рака легких стало наблюдаться примерно через 20 лет после заражения.

Чернобыльская авария

Дети и подростки, живущие рядом с Чернобыльской АЭС во время аварии, имели повышенный риск рака щитовидной железы, связанный с воздействием радиоактивного йода. Риск был выше в районах с дефицитом йода. Этот повышенный риск не наблюдался у взрослых, проживающих в этом районе.

Рабочие, занятые на очистных работах в 1986–1990 годах, имели повышенный риск лейкемии (всех типов).Эти люди подвергались более высокому и более продолжительному радиационному облучению, чем население, проживающее вокруг станции.

Испытания ядерного оружия

Исследования показывают, что у некоторых людей, которые были детьми во время наземных ядерных испытаний в США, может развиться рак щитовидной железы в результате воздействия радиоактивного йода с молоком.

Лучевая терапия

Для лечения доброкачественных заболеваний

Хотя лучевая терапия в настоящее время в основном используется для лечения рака, она использовалась для лечения ряда доброкачественных (незлокачественных) заболеваний до того, как риски стали яснее.Исследования этих пациентов помогли нам узнать, как радиация влияет на риск рака.

Язвенная болезнь: Крупное исследование людей, получавших высокие дозы радиации (в среднем 15 Гр или 15 000 мЗв) для лечения язвенной болезни, выявило более высокий риск рака желудка и поджелудочной железы.

Стригущий лишай кожи головы: Исследования людей, которых лечили лучевой терапией для лечения грибковой инфекции кожи головы (называемой кожи головы стригущий лишай или tinea capitis ), обнаружили повышенный риск базальноклеточного рака кожи.Риск был ниже у людей, которые были старше на момент лечения. Этот повышенный риск наблюдался только у белых пациентов, и рак чаще возникал на подверженной воздействию солнечного света коже головы и шеи (в отличие от кожи головы), что означает, что ультрафиолетовое (УФ) излучение также играет роль в этих раковых заболеваниях. .

Анкилозирующий спондилит: В исследованиях изучались риски рака у пациентов с аутоиммунным заболеванием анкилозирующим спондилитом, которым вводили форму радия.

В одном исследовании пациенты, получившие высокую дозу (средняя доза для костной ткани 31 000 мГр), имели повышенный риск развития саркомы кости.Риск некоторых других видов рака, таких как саркомы груди, печени, почек, мочевого пузыря и других, также мог быть увеличен. Около четверти пациентов в этом исследовании были моложе 20 лет, когда их лечили лучевой терапией.

В другом исследовании пациенты, получавшие более низкую дозу радия (средняя доза для костной ткани 6000 мГр), имели более высокий риск лейкемии, но не других видов рака. Большинство пациентов в этом исследовании на момент лечения были взрослыми.

Другие исследования: В некоторых исследованиях лечение области головы и шеи облучением при доброкачественных состояниях было связано с раком слюнных желез, головного и спинного мозга у взрослых.Дети, получившие облучение в этой области, также имеют повышенный риск рака щитовидной железы.

Для лечения рака

Исследования связали лучевую терапию для лечения рака с повышенным риском лейкемии, рака щитовидной железы, рака груди с ранним началом и некоторых других видов рака. Риск рака зависит от ряда факторов, в том числе от дозы облучения, части тела, подвергаемой лечению, возраста человека, получающего его (молодые люди обычно подвергаются большему риску), а также от использования других методов лечения, таких как химиотерапия.

Например, у людей, получающих лучевую терапию тазовых органов, не ожидается более высоких показателей рака головы и шеи, поскольку эти области не подвергались воздействию радиации в результате лечения. Другие факторы также могут играть роль в том, насколько вероятно, что человек, подвергшийся облучению, заболеет раком. Например, некоторые генетические условия могут означать, что клетки человека более уязвимы к радиационному повреждению, что, в свою очередь, может повысить их риск в большей степени, чем у кого-то, у кого эти генные изменения отсутствуют.

Если рак действительно развивается после лучевой терапии, это происходит не сразу. Большинство случаев лейкозов развиваются в течение 5–9 лет после заражения. Напротив, развитие других видов рака часто занимает гораздо больше времени. Большинство этих видов рака не выявляются в течение как минимум 10 лет после лучевой терапии, а некоторые диагностируются даже более чем через 15 лет.

При рассмотрении радиационного облучения при лечении рака лучевой терапией преимущества обычно перевешивают риски.В целом, лучевая терапия сама по себе не является серьезной причиной повторного рака. Вероятно, это связано с тем, что врачи стараются как можно больше направить излучение на раковые клетки, а это значит, что немногие нормальные клетки подвергаются воздействию радиации. Однако некоторые комбинации лучевой терапии и химиотерапии более опасны, чем другие. Врачи делают все возможное, чтобы назначенное лечение уничтожило рак, одновременно ограничивая риск развития вторичного рака.

Для получения дополнительной информации см. Второй рак у взрослых .

Визуальные тесты

Некоторые исследования оценили риск радиационного облучения с помощью визуализационных тестов, основанных на рисках, связанных с аналогичными дозами радиационного облучения, в исследованиях выживших после атомной бомбы. Основываясь на этих исследованиях, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) оценивает, что воздействие 10 мЗв при визуализации, как ожидается, увеличит риск смерти от рака примерно на 1 шанс в 2000 году.

Изучение риска рака с помощью визуализационных исследований с использованием радиации может оказаться трудным. Чтобы увидеть небольшие риски (например, 1 риск в 2000 году), в исследовании должны быть рассмотрены десятки или сотни тысяч человек. Потребуется информация о других воздействиях, которые могут быть факторами риска рака, чтобы выяснить, вероятно ли, что рак возник в результате воздействия радиации. Поскольку для развития рака, вызванного облучением, требуются годы, исследованию необходимо будет следить за пациентами в течение многих лет.

Часто ученые используют анкетные исследования для поиска возможных причин рака.В этих исследованиях сравнивается воздействие среди людей, которые болеют определенным раком, с теми, кто не болеет. Вместо этого они могут сравнивать людей, подвергшихся определенному воздействию (например, радиации), с теми, кто этого не сделал. Однако это сложно сделать для диагностического облучения, поскольку многие люди не могут точно вспомнить информацию о вещах, которые произошли много лет назад (например, в детстве), а информация обо всех проведенных визуализирующих исследованиях часто недоступна. Также есть опасения, что люди, больные раком, чаще сообщают о воздействии, которое, как они опасаются, могло вызвать их рак.

В исследованиях, которые выявили повышенный риск рака после визуализационных тестов с использованием рентгеновских лучей, часто участвуют люди, которые прошли несколько тестов или процедуры с высокими дозами, в том числе:

Рентгеноскопия

Исследования женщин, которым в подростковом возрасте или молодой женщине во время лечения туберкулеза много раз подвергались рентгеноскопии, выявили повышенный риск рака груди спустя годы.

Рентген позвоночника

Было обнаружено, что подростки и молодые женщины, которым делали много рентгеновских снимков позвоночника для наблюдения за сколиозом, впоследствии имеют повышенный риск рака груди.

Рентгеновские снимки зубов

В исследовании сравнивалась группа людей с менингиомой (опухолью головного мозга, которая чаще всего является доброкачественной) с группой без опухолей. Было обнаружено, что люди, у которых были опухоли, с большей вероятностью имели вид стоматологического рентгеновского снимка, называемого укушенным крылом, и каждый год получали рентгеновский снимок укусного крыла или рентгеновский снимок Panorex.

КТ

Исследование облучения костным мозгом в Англии показало, что дети, получившие дозу не менее 30 мГр (то же, что и 30 мЗв) на костный мозг, имели в 3 раза больший риск лейкемии по сравнению с теми, кто получил дозу 5 мГр или меньше.При опухолях головного мозга доза в 50 мГр или более увеличивает риск более чем в 3 раза.

Проведенное в Австралии исследование воздействия радиации при компьютерной томографии в детстве и подростковом возрасте показало, что в среднем через 9 с половиной лет у тех, кто прошел компьютерную томографию, общий риск рака на 24% выше. Риск рака был выше, чем больше у человека было компьютерной томографии, и тем выше он был, чем моложе был человек во время компьютерной томографии. Тем не менее, общий риск рака все еще был низким.

Исследование, проведенное в Тайване, показало, что дети и подростки, которым делали компьютерную томографию головы, не имели более высокого риска рака мозга или лейкемии, но имели больше шансов получить диагноз доброкачественной опухоли головного мозга.

Что говорят экспертные агентства?

Несколько агентств (национальных и международных) изучают различные вещества в окружающей среде, чтобы определить, могут ли они вызывать рак. (Вещество, вызывающее рак или способствующее развитию рака, называется канцерогеном ). Американское онкологическое общество обращается к этим организациям для оценки рисков на основе данных лабораторных исследований, исследований на животных и человека.

Основываясь на данных животных и людей, несколько экспертных агентств оценили канцерогенную природу рентгеновских лучей и гамма-лучей.

Международное агентство по изучению рака (IARC) является частью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Его основная цель — выявить причины рака. На основании имеющихся данных IARC классифицирует рентгеновское и гамма-излучение как «известный канцероген для человека».

Национальная токсикологическая программа (NTP) сформирована из частей нескольких различных правительственных агентств США, включая Национальные институты здравоохранения (NIH), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). ).NTP классифицировал рентгеновское и гамма-излучение как «известное как канцероген для человека».

Агентство по охране окружающей среды США (EPA) устанавливает пределы воздействия рентгеновских лучей и гамма-лучей отчасти потому, что признает, что эта форма излучения может вызывать рак.

Для получения дополнительной информации о системах классификации, используемых этими агентствами, см. Известные и вероятные канцерогены для человека .

Предлагаемые начальные значения для практики США

Введение

Референтные уровни, впервые введенные для диагностических радиологических исследований в 1990-х годах (1–3), являются инструментом обеспечения качества и повышения качества для контроля дозы облучения.Они призваны служить разумным показателем дозы для пациентов среднего размера и служить руководством в отношении того, чего можно достичь с помощью современной надлежащей практики, а не оптимальных показателей (4).

Использование референтных уровней было поддержано национальными и международными консультативными органами (5–7). Эти и другие организации предоставили инструкции по измерению доз облучения и установлению контрольных уровней (1,3,4,8,9).

Референсные уровни для диагностических радиологических процедур выводятся из данных, собранных для стандартизированных исследований, проводимых на пациенте или фантоме стандартного размера (10,11).Этот метод не подходит для интервенционных радиологических процедур, когда нет стандартной процедуры или пациента стандартного размера. Эти процедуры демонстрируют существенную изменчивость дозы облучения для отдельных случаев из-за факторов пациента, оператора и оборудования (2).

Международное агентство по атомной энергии изучило возможность установления руководящих уровней для определенных кардиохирургических вмешательств (12). Исследователи в различных исследованиях представили референсные уровни или дозы облучения для сердечно-сосудистых процедур (12–15) и ограниченное количество интервенционных радиологических процедур (16–21).

Референсные уровни, характерные для США, в настоящее время недоступны для каких-либо интервенционных радиологических процедур из-за нехватки данных о дозах. Единственная большая серия данных о дозах облучения в Соединенных Штатах — это исследование «Дозы радиации в интервенционных радиологических процедурах» (RAD-IR), которым руководил один из исследователей (D.L.M) этого исследования. Эта серия содержит данные о 2142 случаях различных интервенционных радиологических процедур, включая многие процедуры, которые представляют особый интерес, поскольку они относятся к методам с высокими дозами (22).

Исследователи в исследовании RAD-IR сообщили о средних, минимальных и максимальных дозах облучения; однако этих данных недостаточно для установления референсных уровней. Для построения референтных уровней требуется информация о распределении дозы и неопределенности распределения дозы (23). В настоящей публикации данные исследования RAD-IR используются для получения распределений доз, оценки методов нормализации доз и формирования основы для представления предлагаемых референсных уровней.

Материалы и методы

Исследование RAD-IR

Исследователи RAD-IR задокументировали дозы облучения от определенных интервенционных радиологических процедур.В течение 1999–2002 годов семь академических медицинских центров в США собирали данные о дозах облучения для каждой из 21 различных интервенционных радиологических процедур, а также для нескольких априори определенных подмножеств процедур. Результаты были представлены в трех частях. В части I (24) представлены общие данные о дозах, определены процедуры, связанные с более высокими дозами облучения, проанализировано влияние уровня подготовки оператора на дозу и даны рекомендации по регистрации общей дозы. В части II (25) представлены данные о дозе на кожу для подгруппы случаев.В части III (26) представлены физические данные, подтверждающие данные о дозах облучения.

Первоначальный протокол исследования RAD-IR был рассмотрен и одобрен наблюдательным советом каждого участвующего учреждения (24,26). Вторичный анализ, представленный здесь, был проведен в Национальном военно-морском медицинском центре, Бетезда, штат Мэриленд. Этот анализ был рассмотрен и одобрен институциональным наблюдательным советом Национального военно-морского медицинского центра. Исследование соответствовало Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования.

Метрики дозы

Четыре метрики дозы облучения в единицах, предусмотренных оборудованием — эталонная керма воздуха в миллиграхах, произведение кермы на площадь (KAP) в сантиметрах на квадратные сантиметры, время рентгеноскопии в десятичных долях минут и количество флюорографических снимков. изображения — собраны для всех 2142 случаев.

Время рентгеноскопии легко измерить, но оно не сильно коррелирует с радиационным риском, потому что мощности дозы для рентгеноскопии можно вручную или автоматически устанавливать в широком диапазоне, а также потому, что часть дозы облучения обусловлена ​​получением цифровых изображений (27–29 ).Контрольная воздушная керма и KAP были разработаны для более точной оценки риска радиационного поражения (27).

KAP, также известный как произведение дозы на площадь или DAP, представляет собой интеграл воздушной кермы (энергия, извлеченная из рентгеновского луча на единицу массы воздуха в небольшом объеме облучаемого воздуха; для диагностических рентгеновских лучей доза доставляется в этот объем воздуха) по всему рентгеновскому лучу, испускаемому рентгеновской трубкой. Это суррогатная мера количества энергии, доставленной пациенту (24).

Контрольная керма воздуха (также известная как контрольная доза, кумулятивная доза или кумулятивная доза в контрольной точке) — это керма воздуха, накопленная в определенной точке пространства (контрольная точка входа пациента) относительно гентри рентгеноскопической системы ( 24).Для рентгеноскопических систем с С-образной дугой контрольной точкой входа пациента является точка вдоль центрального луча рентгеновского луча, на расстоянии 15 см от изоцентра к фокальному пятну (30).

Проанализированные процедуры

Возраст, рост и вес регистрировались для каждого обследования. Чтобы свести к минимуму влияние больших различий в размерах субъектов на результаты, мы исключили субъектов моложе 18 лет. Таких случаев было 79, 49 из которых обсуждаются в других источниках (31,32).

Достаточные данные (размер выборки ≥30) для разработки разумных 95% доверительных интервалов (ДИ) не были доступны для всех процедур в базе данных исследования RAD-IR.Некоторые аналогичные процедуры (эмболизация тазовой артерии при травме или опухоли и эмболизация позвоночника при артериовенозной мальформации [АВМ] или опухоли) были сгруппированы вместе для этого анализа, чтобы получить достаточно большой размер выборки. Эмболизация бронхиальной артерии и нейроэмболизация поражений позвоночника были включены в этот анализ, несмотря на размер выборки менее 30, поскольку они потенциально являются процедурами с высокими дозами и напрямую не сопоставимы с другими процедурами эмболизации. Все остальные случаи эмболизации опухоли были сгруппированы вместе, поскольку 95% (86 из 91) были выполнены в брюшной полости, 56% (51 из 91) были выполнены в печени, 31% (28 из 91) были выполнены в почках и 8% (7 из 91) были выполнены в другом месте брюшной полости (24).Из 2063 случаев процедур, выполненных у взрослых в базе данных исследования RAD-IR, 1957 (95%) были проанализированы и включены в этот отчет.

Статистический анализ

Статистический анализ и построение графиков, как описано ниже, были выполнены с помощью R, пакета статистического анализа (R Foundation, Департамент статистики и математики, Венский университет, Вена, Австрия; http: //www.r -project.org ). Разница с P <0,05 считалась значимой.

Нормализация привычки тела

Пациенты различаются по весу, а входная доза облучения возрастает экспоненциально с увеличением толщины частей тела. Эту вариацию желательно исправить. Группирование по весу позволяет ограничить анализ субъектами с весом от 60 до 80 кг. Коррекция размера позволяет использовать математическое преобразование для нормализации данных о дозе до стандартного веса 70 кг (23,33,34). Мы протестировали оба метода для нормализации кермы эталонного воздуха и KAP.

Группирование веса было выполнено путем ограничения анализов субъектами с весом от 60 до 80 кг (23).

Коррекция размера была выполнена, как описано Chapple et al (34). Эквивалентный диаметр человека предполагает, что человек представляет собой цилиндр с плотностью воды. Энергия, передаваемая человеку, лучше коррелирует с эквивалентным диаметром человека, чем с его весом (33). Эквивалентный диаметр рассчитывается как d e = 2 ( W / π H ) 1/2 , где d e — эквивалентный диаметр, W — вес в граммах, а H — высота в сантиметрах.Значения эталонной воздушной кермы и KAP могут быть нормализованы до значений, ожидаемых для эталонного человека, определенного Международной комиссией по радиологической защите, с использованием поправочного коэффициента размера F , рассчитанного как F = exp [ k ( d eref d emea )], где d eref — эквивалентный диаметр эталонного человека (22,9 см), d emea — расчетный эквивалентный диаметр предмета, а k — это постоянная, определенная экспериментально, которая отражает изменения в дозе для субъектов разного размера из-за изменений в киловольтах, миллиампер и настроек спектральной фильтрации в результате автоматических изменений рентгеноскопической и флюорографической техники для толщины различных частей тела (35). .Чем больше значение k , тем быстрее увеличивается доза облучения с увеличением толщины пациента.

Данные, собранные каждой рентгеноскопической установкой в ​​исследовании RAD-IR, были использованы для расчета k , как описано Chapple et al (34). Подробная информация о сборе данных представлена ​​в другом месте (26). Для каждой плоскости изображения керма эталонного воздуха была измерена с 10, 20 и 30 см полиметилметакрилата в луче во время рентгеноскопии и во время получения изображения. Шестьдесят четыре набора измерений были доступны для использования в расчете k — начальных и окончательных комплексных дозиметрических оценок для каждой из 16 плоскостей визуализации для рентгеноскопии (32 набора измерений) и 32 наборов измерений для получения изображений.

Три метода были протестированы для расчета k . Каждый из 12 кабинетов интервенционной рентгеноскопии считался отдельным участком. Для простейшего метода, унифицированного метода, k было вычислено для каждого из 64 наборов измерений, и было использовано среднее из 64 значений. Для метода усреднения для конкретного места все значения k , полученные на основе рентгеноскопических измерений и измерений с получением изображений на месте (включая боковую плоскость в бипланарной рентгеноскопической комнате), были усреднены для определения значения k для конкретного места. .Это значение k использовалось для нормализации эталонной воздушной кермы и KAP для субъектов, обследованных на каждом участке. Для локально-зависимого комбинированного метода значения k , полученные на основе рентгеноскопических измерений и измерений с получением изображений с места (включая боковую плоскость в биплоскостной рентгеноскопической комнате), использовались для расчета отдельных значений k для рентгеноскопии и для получения изображений. . Простое среднее этих двух значений k затем использовалось для нормализации эталонной воздушной кермы и KAP для субъектов, обследованных на каждом участке.Методы для конкретного места могут иметь большую точность, если k варьируется в зависимости от кабинета рентгеноскопии.

Распределение доз

Данные о дозах облучения обычно не распределяются. Обычные методы определения 95% доверительного интервала неприменимы к этим данным о дозах (23). Передискретизация бутстрапов является эффективным непараметрическим методом для расчета 95% доверительных интервалов для этих данных и не требует предположения о нормальном распределении (23). Этот метод привлекает несколько случайных выборок с заменой из родительской популяции и дает оценку распределения выборки, распределения бутстрапа, из которого могут быть получены более точные оценки стандартных ошибок (36).

Передискретизация бутстрапа была выполнена по методу Эфрона и Тибширани (36). Для каждой процедуры или группы процедур мы сделали 1000 подвыборок начальной загрузки с заменой исходных данных и оцененных квантилей и 95% доверительных интервалов из распределения начальной загрузки.

Кривые плотности описывают общую форму распределения данных. Гистограмма — это простая оценка плотности. Оценка плотности ядра обеспечивает более гладкую оценку плотности. Ядро — это симметричная весовая функция, в которой площадь равна единице.Хотя гистограмма создается путем объединения данных в ячейки фиксированной ширины, оценка плотности ядра помещает функцию ядра в каждую точку данных и суммирует результат. Гладкость оценки плотности ядра зависит от полосы пропускания, причем более гладкие оценки являются результатом ядер с большей полосой пропускания. Мы использовали гауссово ядро ​​с полосой пропускания 0,25 для эталонной воздушной кермы и 40 для KAP.

Результаты

Распределения доз для 21 процедуры и группы процедур без поправки на габитус тела приведены в таблице E1 (онлайн) для эталонной воздушной кермы, в таблице E2 (онлайн) для KAP, в таблице E3 (онлайн) для рентгеноскопии время, а в таблице E4 (онлайн) указано количество флюорографических изображений.

Средний вес 2063 взрослых субъектов в базе данных исследования RAD-IR составляет 79 кг. Распределение веса пациентов, перенесших различные процедуры, показано на. Распределение веса было нормальным только для трех из 21 процедурной группы. Средний вес превысил стандартные 70 кг во всех группах процедур, кроме одной, и превысил 80 кг в шести группах процедур. Группирование по весу привело к уменьшению размера выборки в два-три раза для каждой группы процедур и уменьшению общего размера выборки на 60% с 1957 до 787 субъектов ().

Таблица 1

Распределение веса для взрослых

Требуется корректировка размера для расчета k . Для 32 измерений k во время рентгеноскопии значение k изменялось от 0,0914 до 0,1709 см -1 . Для 32 измерений k во время получения изображения значение k изменялось от 0,0245 до 0,2102 см -1 . Среднее значение k для рентгеноскопии составляло 0,1574 см -1 , среднее значение k для получения изображения было 0.1694 см -1 , а среднее значение k для всех 64 измерений (использованных для единого метода) составило 0,1634 см -1 . Комбинированный метод для конкретных участков дал k значений для отдельных участков от 0,1176 до 0,1803 см -1 (среднее значение 0,1634 см -1 ). Метод усреднения для конкретных участков дал k значений для отдельных участков от 0,0579 до 0,1840 см -1 (среднее значение 0,1634 см -1 ).

Три метода коррекции размера дали аналогичные результаты с перекрытием 95% доверительных интервалов.представляет результаты для типичной процедуры. Метод группировки весов дал распределения доз с гораздо более широкими 95% доверительными интервалами из-за меньшего количества точек данных. Значения весовых диапазонов могут быть больше, меньше или примерно такими же, как полученные с коррекцией размера (). Как показано на -, нескорректированные значения обычно, но не всегда, больше, чем значения, полученные с коррекцией размера или диапазоном веса. Различия обычно не были значительными. Для частей тела, таких как голова, размер которых относительно мало изменяется с массой тела у взрослых, корректировка размера и диапазон веса дали значения, аналогичные нескорректированным значениям ().Графики плотности для данных химиоэмболизации печени () демонстрируют эффект коррекции размера.

Значения 10-го, 25-го, 50-го, 75-го и 95-го перцентилей для распределения КАП (серые квадратные сантиметры) для 125 процедур химиоэмболизации печени. Распределения определялись с использованием трех методов коррекции размера и одного метода группирования веса и сравнивались со значениями, не скорректированными на габитус тела пациента. Столбцы указывают 95% доверительных интервалов для каждого процентиля. Значения с поправкой на размер ниже значений с поправкой на диапазон веса и без поправки на габитус тела.Значения, скорректированные с использованием диапазона весов, как правило, были больше и имели большие доверительные интервалы, чем те, которые были определены с помощью коррекции размера. Значительной разницы между значениями, полученными с использованием диапазона весов, и нескорректированными значениями нет.

Значения 10-го, 25-го, 50-го, 75-го и 95-го перцентилей для распределения КАП (серые квадратные сантиметры) для 90 эмболизов миомы матки. Распределения определялись с использованием трех методов коррекции размера и одного метода группирования веса и сравнивались со значениями, не скорректированными на габитус тела пациента.Столбцы указывают 95% доверительных интервалов для каждого процентиля. Значения с поправкой на размер ниже значений без поправки на габитус тела, но различия несущественны. Значения, скорректированные с использованием диапазона весов, имеют больший доверительный интервал, чем значения, определенные с помощью коррекции размера, и могут быть больше, меньше или примерно такими же. Неисправленные значения могут быть больше или примерно такими же, как полученные с помощью коррекции размера или диапазона веса. Нет значительных различий между значениями, полученными с использованием диапазона весов, значениями, полученными с коррекцией размера, и нескорректированными значениями.

Значения 10-го, 25-го, 50-го, 75-го и 95-го перцентилей для распределения КАП (серые квадратные сантиметры) для 274 размещений фильтров нижней полой вены. Распределения определялись с использованием трех методов коррекции размера и одного метода группирования веса и сравнивались со значениями, не скорректированными на габитус тела пациента. Столбцы указывают 95% доверительных интервалов для каждого процентиля. Как правило, значения, скорректированные с использованием диапазона весов, имеют более 95% доверительных интервалов, чем те, которые определены с помощью коррекции размера.Неисправленные значения больше, чем значения, полученные с коррекцией размера или диапазоном веса. Для значений 50-го процентиля эта разница значительна.

Значения 10-го, 25-го, 50-го, 75-го и 95-го перцентилей для распределения КАП (серые квадратные сантиметры) для 134 случаев эмболизации АВМ в головном мозге или на лице. Распределения определялись с использованием трех методов коррекции размера и одного метода группирования веса и сравнивались со значениями, не скорректированными на габитус тела пациента.Столбцы указывают 95% доверительных интервалов для каждого процентиля. Поскольку размер головы у взрослых относительно мало изменяется с массой тела, ни значения поправки на размер, ни значения диапазона веса существенно не отличаются от нескорректированных значений.

Графики плотности для (a) эталонной воздушной кермы (серые) и (b) KAP (серые квадратные сантиметры) для 125 процедур химиоэмболизации печени с использованием оценки плотности ядра, демонстрирующие эффект коррекции размера. Пунктирная линия = плотность для исходных 125 точек данных (без поправки на габитус тела), сплошная линия = плотность для данных после коррекции размера с использованием единого метода.

Графики плотности для (a) эталонной воздушной кермы (серые) и (b) KAP (серые квадратные сантиметры) для 125 процедур химиоэмболизации печени с использованием оценки плотности ядра, демонстрирующие эффект коррекции размера. Пунктирная линия = плотность для исходных 125 точек данных (без поправки на габитус тела), сплошная линия = плотность для данных после коррекции размера с использованием единого метода.

представляет 75-ю процентиль эталонной воздушной кермы и KAP для различных групп процедур в исследовании RAD-IR с поправкой на размер единым методом.Коррекция размера не требовалась ни по времени, ни по количеству изображений рентгеноскопии.

Таблица 2

Эталонная воздушная керма 75-го процентиля с поправкой на размер и KAP для взрослых пациентов

предоставляет предлагаемые референтные уровни без поправки на вес пациента для конкретных интервенционных радиологических процедур, выполняемых у взрослых. Предлагаемые референтные уровни для каждого из четырех показателей дозы представляют собой округленные значения примерно посередине между 75-м процентилем и верхней границей 75-го процентиля (таблицы E1 – E4 [онлайн]).

Таблица 3

Предлагаемые референсные уровни пациентов, не скорректированные с учетом привычек тела, для определенных интервенционных радиологических процедур

Обсуждение

Чтобы использовать референтные уровни в качестве инструмента повышения качества, учреждения или отдельные практикующие врачи собирают данные о дозах облучения для случаев процедуры выполняются в собственной практике. Рекомендуемое количество случаев варьируется от 10 до более чем 50, причем последнее число предлагается из-за высокой индивидуальной вариабельности случаев интервенционных процедур под визуальным контролем (1,19).Затем средняя доза облучения для процедуры сравнивается с контрольным уровнем. Если он превышает референсный уровень, следует проверить рентгеноскопическое оборудование. Если рентгеноскопическое оборудование работает должным образом и в соответствии со спецификациями, следует изучить протоколы процедур и технику оператора (37–39).

Контрольные уровни являются руководством к хорошей практике, но они не являются ни пределами дозы, ни пороговыми уровнями, которые определяют компетентную работу оператора или оборудования (40).Референтные уровни не применяются к отдельным случаям. Если доза облучения для конкретного случая или средняя доза для ряда случаев процедуры превышает референсный уровень, это не означает, что процедура или процедуры были выполнены неправильно. Точно так же средняя доза для процедуры, которая меньше референсного уровня, не гарантирует, что процедура выполняется оптимально (39).

В Европе KAP обычно используется в качестве контрольных уровней. В США более доступна эталонная воздушная керма, поскольку U.С середины 2006 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы все новые рентгеноскопические аппараты отображали эталонную воздушную керму. Приемлема любая метрика дозы. Может быть полезно оценить несколько различных показателей дозы для одной и той же процедуры (39). Например, если уровни дозы в конкретном учреждении превышают контрольный уровень, оценка времени рентгеноскопии и количества полученных изображений может помочь определить, было ли время рентгеноскопии чрезмерным, было получено чрезмерное количество изображений или и то, и другое.Если KAP высокий, но керма эталонного воздуха находится в допустимых пределах, это может указывать на недостаточную коллимацию.

Дозы облучения, которые существенно ниже ожидаемых, могут быть связаны с плохим качеством изображения или неадекватной диагностической информацией. Дозы облучения значительно ниже контрольного уровня могут потребовать исследования (40). Исследование Международного агентства по атомной энергии рекомендует 10-й процентиль (называемый «уровнем действий», а не эталонным уровнем) в качестве подходящего уровня действий, с которого следует начать оценку качества изображения (12).Если средняя доза в местном учреждении меньше 10-го процентиля для той же процедуры в популяции, которая использовалась для определения референсных уровней, следует выполнить оценку качества изображения (12).

Мощность дозы при рентгеноскопии и доза при рентгеноскопии частично зависят от толщины визуализируемой части тела (41). Население США и Европы различается по весу. В серии исследований, проведенных в Соединенном Королевстве, диапазон среднего веса четырех групп пациентов, перенесших рентгеноскопические процедуры (всего 9477 пациентов), составлял 66–69 кг (34).В бельгийской серии средний вес 7514 пациентов составил 73 кг (42). В нашей серии, однако, средний вес взрослых испытуемых составлял 79 кг (). Для шести (29%) из 21 подгруппы средний вес был более 80 кг; средний вес был менее 70 кг только для одной (5%) подгруппы ().

Для сравнения доз облучения среди населения необходимо нормализовать эталонную керму воздуха и данные KAP путем компенсации различий в размере пациентов. Эта нормализация не требуется для времени рентгеноскопии или количества полученных изображений, потому что на эти два показателя дозы не влияет толщина части тела.

Мы опробовали несколько методов нормализации габитуса тела. Диапазон веса — самый простой метод. При большом наборе данных чередование весов, по-видимому, снижает стандартное отклонение данных более успешно, чем коррекция размера с использованием эквивалентных диаметров (23).

К сожалению, диапазон весов требует отбрасывания больших объемов данных и приводит к широким 95% доверительных интервалов. В общем, не было значительных различий между значениями процентилей распределения, полученными с использованием диапазона весов, и нескорректированными значениями (т. Е. 95% ДИ перекрывались).Диапазоны веса не подходят для небольших выборок.

Корректировка размера позволяет эффективно использовать данные о дозах, но это обременительно для отдельных учреждений. Медицинскому физику необходимо определить k , и поправку необходимо рассчитать для каждого пациента. Маловероятно, что у отдельных практикующих врачей и небольших организаций будут доступные ресурсы для использования коррекции размера. Однако этот метод полезен для сравнения региональных или национальных референтных уровней. Мы не наблюдали значительных различий в результатах, полученных от трех методов применения k .Достаточно простейшего метода — единого метода. Поскольку группирование веса нормализует только вес, тогда как коррекция размера также устраняет увеличение дозы, вызванное автоматическими корректировками в рентгеноскопических и флюорографических методах, процентили распределения для коррекции размера ниже, чем для диапазона веса.

Для индивидуальных практик в США достаточно использовать референсные уровни, которые не были скорректированы с учетом габитуса тела пациента. Может быть полезно записывать вес пациента.Если средний вес пациентов в индивидуальной практике больше или меньше, чем тот, который наблюдался в исследовании RAD-IR, референтные уровни могут нуждаться в корректировке в сторону верхней или нижней границы 95% доверительного интервала, в зависимости от ситуации. Этот подход менее точен, чем коррекция размера, но гораздо проще.

Наши результаты можно сравнить с другими. Мы определили среднее значение k , равное 0,1634 см -1 . Значения 0,14, 0,158 и 0,26 см -1 описаны в литературе (34,42,43).

Возможно ограниченное сравнение данных по дозе 75-го процентиля из США и данных, полученных в других странах. В европейских исследованиях данные о дозах часто приводятся только для KAP. показывает сравнение скорректированных по размеру и нескорректированных данных о дозах 75-го процентиля из этого исследования с данными о дозах 75-го процентиля из других стран и Европы (16,17,19,42,44,45). Очевидна значительная изменчивость. Наши данные обычно находятся в пределах диапазона других отчетных данных. Имеется достаточно данных, позволяющих сделать первоначальное предложение значений референсных уровней для интервенционных радиологических процедур в Соединенных Штатах.

Таблица 4

Сравнение 75-го процентиля KAP из данных RAD-IR с опубликованными европейскими данными о дозах

Возможно только ограниченное сравнение между предлагаемыми референтными уровнями США и референтными уровнями, определенными для практики в других странах (19–21). Референтные уровни не были опубликованы для большинства процедур из нашей серии. В тех случаях, когда существуют сравнительные данные, процедуры определяются несколько иначе, и существуют разные методы определения референтных уровней.Третий квартиль (75-й процентиль) часто используется для определения референсных уровней (21). Однако Маршалл и его коллеги (23) рекомендуют использовать верхний доверительный предел 75-го процентиля распределения дозы для процедур с широким разбросом дозы на пациента в результате сложности. Это позволяет избежать чрезмерно жестких контрольных уровней, вызванных ограничениями выборки в данных. Мы пошли на компромисс между этими позициями.

Насколько возможно сравнение, исходные референсные уровни, предложенные для США, сопоставимы с европейскими референтными уровнями для времени рентгеноскопии.Предлагаемые начальные контрольные уровни США допускают большее количество изображений и большую дозу облучения (). Этот вывод отчасти вызван как большим габитусом тела населения США, так и большим количеством изображений на каждый случай в Соединенных Штатах. Это открытие также может быть результатом более высоких мощностей дозы рентгеноскопии в Соединенных Штатах. Также необходимо учитывать другие объяснения. Различия в определениях процедур, данные о дозах, не скорректированные с учетом размера пациента, более многочисленное население США, относительно небольшие размеры выборки (с результирующим большим 95% доверительным интервалом) и контрольные уровни, построенные по-разному, — все это способствует получению контрольных уровней, которые являются относительно большими по сравнению с европейскими значениями.Однако контрольные уровни не предназначены для указания оптимального уровня дозы облучения, а являются ориентиром для определения границы между приемлемыми и неприемлемыми методами управления дозами облучения (1).

Таблица 5.S. практиковать и помогать определять, куда следует направить усилия по улучшению. Эти результаты также подчеркивают ценность установления референсных уровней для показателей множественных доз.

Мы ожидаем, что референсные уровни в США со временем будут снижаться по мере того, как учреждения, не отвечающие за это, улучшают свое оборудование и методы работы. В Соединенном Королевстве референсные уровни, полученные на основе данных обзора 2000 года, примерно на 20% ниже, чем уровни, полученные на основе данных обзора 1995 года, и составляют примерно половину от уровней, определенных в середине 1980-х годов (46).

Данные исследования RAD-IR имеют ряд ограничений. Во-первых, все данные о дозах были собраны в академических медицинских центрах в относительно крупных мегаполисах. Дозы могут быть выше, чем дозы, собранные в случаях процедур, выполняемых в неакадемических учреждениях или учреждениях в районах с небольшой численностью населения, потому что случаи процедур, выполняемых в академических справочных центрах, могут быть более сложными, и потому что менее опытные операторы (стажеры), как правило, используют больше времени и облучения для выполнения процедур, чем у опытных интервенционных радиологов (17,47).Дозы также могут быть слишком низкими, потому что штатные интервенционные радиологи, выполнявшие эти процедуры, были высококвалифицированными и опытными людьми, которые знали, что дозы облучения для этих процедур регистрируются (48).

Во-вторых, все процедуры выполнялись на оборудовании от одного производителя (Siemens Medical Systems, Malvern Pa), оснащенном технологией снижения дозы. Все рентгеноскопические аппараты, использованные в исследовании RAD-IR, были оснащены усилителями изображения. Когда эти данные были собраны, оборудование было по последнему слову техники.Более современные рентгеноскопические аппараты имеют твердотельные детекторы с плоскими панелями, которые позволяют снизить дозы облучения пациентов (49,50).

В-третьих, все рентгеноскопические аппараты были тщательно проверены в начале и в конце исследования RAD-IR. Точность встроенных дозиметров также периодически проверялась (26). Процедуры, выполняемые с другим оборудованием, выполняемые с оборудованием без такой же интегрированной технологии снижения дозы, или выполняемые с оборудованием, менее тщательно и постоянно обслуживаемым, могут привести к более высоким дозам облучения пациента.

В-четвертых, рентгеноскопическому оборудованию, используемому для процедур в исследовании RAD-IR, сейчас не менее 7 лет, а процедуры проводились 7–10 лет назад. Хотя аналогичное оборудование все еще широко используется в Соединенных Штатах, более новое оборудование, улучшенные методы и большая осведомленность о проблемах, связанных с дозами облучения, теперь могут позволить выполнять некоторые процедуры с более низкими дозами благодаря достижениям в технологиях. Со времени проведения исследования RAD-IR произошел прогресс в области медицинских устройств, что привело к изменениям в способах выполнения некоторых процедур.

В-пятых, размеры выборки в исследовании RAD-IR значительно меньше, чем те, которые используются для определения национальных референсных уровней в других странах. Маршалл и его коллеги (23) считают, что данные о дозах облучения по меньшей мере при 100 обследованиях пациентов, выполненных в нескольких рентгеноскопических кабинетах, необходимы для получения достаточно четко определенного референтного уровня. В идеале референсные уровни для процедуры должны основываться на данных, по крайней мере, от 20 рентгеноскопических аппаратов, с 10 случаями процедур, выполняемых с использованием каждого аппарата — минимум 200 случаев (42).В серии из других стран включены данные более чем по 7500 экзаменам (34,42). При меньшем количестве точек данных 95% доверительных интервалов становятся намного больше.

Существует очевидная потребность в национальном реестре данных о дозах облучения США для интервенционных процедур. Этот реестр также должен включать более часто выполняемые процедуры с меньшими дозами, такие как установка центрального венозного катетера (51). Непрерывный сбор и анализ данных с течением времени от большого количества учреждений, несомненно, позволит значительно улучшить референтные уровни.

Развитие знаний

  • Методы нормализации габитуса тела пациента дают сопоставимые результаты при применении к данным о дозах облучения для интервенционных радиологических процедур.

  • Предварительные референсные уровни для пациентов могут быть определены для интервенционных радиологических процедур, выполняемых в США.

  • Данные продукта 75-го процентиля площади кермы для интервенционных радиологических процедур в США обычно находятся в пределах диапазона данных, представленных в европейских сериях.

  • Насколько возможно сравнение, начальные референтные уровни, предложенные для США, сопоставимы с точки зрения времени рентгеноскопии с референсными уровнями, полученными из европейской практики, но предлагаемые начальные референтные уровни в США допускают большее количество изображений и большая доза облучения.

Значение для ухода за пациентами

Рентгенологическое исследование: верхний желудочно-кишечный тракт (верхний отдел желудочно-кишечного тракта) (для родителей)

Что это такое

Рентгенография верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) — безопасная процедура, при которой для получения снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется облучение.Его также называют серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Во время обследования специальная рентгеновская камера посылает лучи радиации через верхние отделы желудочно-кишечного тракта, пока ребенок пьет густую жидкость (сульфат бария), а изображения записываются на компьютер. Сделанные изображения включают пищевод, желудок и начало тонкой кишки (называемой двенадцатиперстной кишкой).

Барий на изображениях кажется белым, и когда он заполняет органы желудочно-кишечного тракта, он делает их видимыми.Газ в желудке и кишечнике выглядит черным.

Радиолог использует метод, называемый рентгеноскопией, для выполнения серии исследований верхних отделов ЖКТ. Пока ваш ребенок пьет, на экране просматривается и записывается рентгеновское видео движения бария по пищеварительной системе, а также делается серия неподвижных рентгеновских снимков.

п.

Почему это сделано

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется для выявления причин таких проблем, как затруднение глотания, необъяснимая рвота, тошнота, дискомфорт в животе и тяжелое несварение желудка.Он может обнаруживать признаки таких проблем, как язвы, желудочный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, закупорка или сужение верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Препарат

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта должен быть выполнен при пустом желудке. Вашему ребенку нельзя есть или пить за определенное количество часов до процедуры — это время зависит от возраста вашего ребенка. Вашему ребенку будет предложено снять одежду и украшения и переодеться в больничную одежду, потому что пуговицы, молнии, застежки или украшения могут мешать изображению.

Если ваша дочь беременна, важно сообщить об этом рентгенологу или ее врачу. Во время беременности обычно избегают рентгеновских лучей, потому что существует небольшая вероятность того, что радиация может нанести вред развивающемуся ребенку. Но если рентген необходим, можно принять меры для защиты плода.

Также важно сообщить технику или врачу, если вашему ребенку делали рентгеновское обследование с использованием бариевого контрастного вещества в дни, предшествующие серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или если ваш ребенок принимал противодиарейные лекарства или лекарства от расстройства желудка, содержащие субсалицилат висмута, так как это может мешать изображению.Кроме того, не забудьте сообщить техническому специалисту о любых аллергиях, которые есть у вашего ребенка, поскольку сульфат бария может содержать производные сои.

Вы можете принести ребенку напиток или закуску после процедуры.

п.

Процедура

Процедура может занять 15-20 минут, хотя фактическое воздействие радиации обычно составляет всего пару минут или меньше.

Вашему ребенку будет предложено войти в специальную комнату, в которой, скорее всего, будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка или стены.Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить его. Если вы остаетесь в комнате во время выполнения серии упражнений на верхнюю часть желудочно-кишечного тракта, вас попросят надеть свинцовый фартук для защиты определенных частей тела. Репродуктивные органы вашего ребенка также будут максимально защищены свинцовым щитом.

Техник поместит вашего ребенка на стол и сделает рентгеновский снимок живота, в котором ничего нет. Радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских снимков) проведет тест, пока ваш ребенок пьет сульфат бария.Эта жидкость выглядит как светлый молочный коктейль, и ее часто приправляют малышами и маленькими детьми. Его можно предлагать в бутылке или чашке с трубочкой. Иногда, если ребенок не может пить жидкость, ее можно дать через небольшую пластиковую трубку или шприц.

Радиолог или техник могут переместить вашего ребенка на стол, чтобы убедиться, что барий покрывает пищевод и желудок. Когда ваш ребенок глотает, а барий движется по желудочно-кишечному тракту, его путь можно увидеть на мониторе.В некоторые моменты будут сделаны неподвижные изображения, во время которых детей старшего возраста могут попросить задержать дыхание и оставаться неподвижными в течение 2-3 секунд; младенцам может потребоваться мягкая сдержанность. Сохранение неподвижности важно для предотвращения размытия рентгеновских изображений.

Чего ожидать

Сульфат бария, который пьет ваш ребенок, может иметь меловой вкус, но важно, чтобы он был принят в полном объеме, запрошенном врачом.

Позиции, необходимые для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, могут вызывать дискомфорт, но их не нужно удерживать долго.Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

Сульфат бария делает стул светлым и твердым в течение нескольких дней после процедуры, поэтому может быть полезно дать ребенку дополнительную жидкость.

п.

Получение результатов

Радиолог просмотрит изображения во время выполнения серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты серии верхнего GI могут быть доступны быстро. В противном случае окончательные результаты обычно готовы через 1-2 дня. Результаты обычно не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

В целом рентгеновские лучи очень безопасны. Хотя есть некоторый риск для организма при любом воздействии радиации, количество радиации, используемой в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, довольно мало и не считается опасным. Важно знать, что радиологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения наилучших результатов.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, обязательно сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

В редких случаях барий может вызвать аллергическую реакцию. Также в течение нескольких дней после процедуры могут быть запоры. Редкое осложнение — непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Помогая своему ребенку

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться к серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, объяснив тест простым языком перед процедурой.Это может помочь объяснить, что сделать рентгеновский снимок верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — все равно что посмотреть видео.

Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить вашего ребенка, что вы окажетесь там и окажете поддержку. Обсуждение жидкости, которую нужно будет выпить ребенку, может помочь снизить тревожность перед обследованием.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен верхний отдел желудочно-кишечного тракта, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

О рентгеноскопическом исследовании ARRT

1. Эксплуатация оборудования (22 вопроса)

A. Технические факторы

1. мА

2. кВп

3. Расстояние от объекта до изображения (OID )

4. расстояние от источника до изображения (SID)

5. размер фокусного пятна

6. сетки

7. фильтрация

8. ограничение луча

9. автоматическая регулировка яркости (ABC)

10. автоматический контроль скорости экспозиции (AERC)

11. анатомическое выравнивание

12. компенсация экспозиции

13. режим увеличения

14. точечное изображение (цифровое пятно)

15. контроль высокого уровня (усиление , высокая мощность дозы)

16. частота импульсов

B. рецепторы изображения

1. усилитель изображения

2. плоскопанельный детектор

C. Image Display

1. условий просмотра (например, яркость, окружающее освещение, физиология глаз, эргономика)

2. Пространственное разрешение (например, размер пикселя, шаг пикселя

3. контрастное разрешение / динамический диапазон

4. Функция серой шкалы DICOM

5. (НОВИНКА) яркость и контрастность

D. Системы записи

1. цифровая субтракционная ангиография (DSA)

2. захват изображения

3. точечная визуализация (цифровое пятно)

Э. (NEW) Imaging Informatics

1. (NEW) цифровая визуализация и связь в медицине (DICOM)

2. (NEW) системы архивации изображений и связи (PACS)

3. (NEW) радиологическая информационная система (RIS) (например, рабочий список модальности)

4. (NEW) больничная информационная система (HIS)

5. (NEW) электронные медицинские записи (EMR) или электронные медицинские записи (EHR)

2.Оценка изображения и контроль качества (13 вопросов)

A. Характеристики цифрового изображения

1. Пространственное разрешение (в зависимости от оборудования)

a. частота дискретизации

б. размер элемента детектора (DEL) (например, размер, шаг, коэффициент заполнения)

c. размер рецептора и размер матрицы

d. (НОВИНКА) характеристики пикселей (например, размер, шаг)

2. сигнал изображения (связанный с экспозицией)

a. квантовая крапинка (квантовый шум)

б. (НОВИНКА) динамический диапазон

c. отношение сигнал / шум (SNR)

d. отношение контраста к шуму (CNR)

3. (НОВИНКА) договорное разрешение (связанное с оборудованием)

a. (НОВИНКА) битовая глубина

б. (НОВИНКА) передаточная функция модуляции (MTF)

c. (НОВИНКА) квантовая эффективность детектива (DQE)

B. Критерии оценки изображения

1. демонстрация анатомических структур (например, позиционирования, движения)

2. идентификационных маркеров (радиографических или электронных) (например, анатомических, пациента, даты)

3. соображений пациента (например, патологических состояний)

4. (НОВИНКА) квантовая крапинка (квантовый шум)

5. (НОВИНКА) грубая ошибка экспозиции (например, потеря контраста, насыщенность)

6. (НОВИНКА) контрастность

7. (НОВИНКА) пространственное разрешение

8. (НОВИНКА) искажение (например, размер, форма)

9. артефактов изображения (например, линии сетки, битые пиксели, искажение)

C.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *