Что пить при воспалении поджелудочной железы: какие лекарства принимают при панкреатите и как они действуют?

Содержание

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

За последнее десятилетие тактика ведения больных острым панкреатитом эволюционировала от агрессивной хирургической до консервативной выжидательной. Современный подход к лечению больных острым панкреатитом диктует необходимость привязки проводимой терапии к стадийным особенностям течения панкреатита с учетом данных динамического обследования - лабораторных анализов, УЗИ, КТ и пр.

Большинство больных поступает в клиники в фазе токсемии. Первоочередными лечебными задачами в этой стадии являются: антиферментная терапия, коррекция гиповолемии и микроциркуляторных нарушений, водноэлектролитных расстройств, профилактика функциональной недостаточности кишечника, профилактика септических осложнений.

В клиническую стадию образования инфильтратов на первое место выходит антибактериальная и противовоспалительная терапия.

В стадии гнойных осложнений наряду с консервативной антибактериальной терапией целесообразно использование хирургического лечения - малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ и КТ с целью пункционно-дренажного лечения гнойников, эндоскопической санации абсцессов, традиционных хирургических вмешательства для проведения санации и дренирования брюшной полости из лапаротомного доступа как "по требованию", так и программируемых.

Патогенетически обоснованной терапией у больных с деструктивным панкреатитом в фазу токсемии является антиферментная терапия. Максимальный лечебный эффект достигается при синергичном подавлении синтеза ферментов на уровне поджелудочной железы и выведении и инактивации уже циркулирующих в крови энзимов.

Подавление функции железы осуществляется путем создания ее физиологического покоя благодаря назогастральной интубации, локальной желудочной гипотермии, строгим ограничением приема пищи. Из фармакологических средств наиболее эффективны аналоги соматостатина (октреотид, сандостатин). Сандостатин - синтетический октапептид, является производным естественного гормона соматостатина. К основным его направлениям действиям относятся ингибирование базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки, регуляция активности иммунной системы, выработки цитокинов, цитопротективный эффект. Обычный режим дозирования сандостатина 300-600 мкг/сут при трехкратном внутривенном или подкожном введении. Длительность терапии сандостатином обычно не привышает 4-7 су-ток и зависит от продолжительности фазы токсемии.

Не утратили своего значения цитостатики (5-фторурацил) и агонисты опиоатных рецепторов (даларгин), избирательно накапливающиеся в панкреатоцитах и угнетающие синтез проферментов. Близким по механизму действием обладает рибонуклеаза, разрушающая матричную РНК клеток, за счет чего поджелудочной железе предоставляется функциональный покой.

Одним из мощнейших способов блокады желудочной секреции является применение Н2-гистаминоблокоторов: фамотидина (квамател, гастросидин), ранитидина (зантак, ранигаст, ранисан) и блокаторов протонной помпы: омепразола (омез), рабепразола (париет). Ранитидин является блокатором Н2 гистаминовых рецепторов, подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином, ацетилхолином, раздражением барорецепторов, пищевой нагрузкой секрецию соляной кислоты. Обычный режим дозировки при остром панкреатите не отличается от такового при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и составляет 300-450 мг в сутки при пероральном приеме. Фамотидин обладает сходным с ранитидином механизмом действия и большей продолжительностью антисекреторного эффекта. К главным достоинствам фамотидина относится отсутствие взаимодействия с системой цитохрома P-450 печени, благодаря чему он не оказывает влияния на метаболизм ряда лекарственных препаратов и не вызывает их кумуляции. Кроме того, фамотидин также не усиливает секреции пролактина и не вызывает антиандрогенного эффекта, не взаимодействует с алкогольной дегидрогеназой печени. При остром панкреатите возможен однократный прием препарата 40 мг/сут.

Омепразол и рабепразол являются производными бензимидазола и оказывают антисекреторное действие за счет ингибирования К+/HЧ-АТФазы (протонного насоса) париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Препараты снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию независимо от природы раздражителя. Их клиническая эффективность - самая высокая среди противоязвенных средств. Омепразол обладает высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливается и активируется при кислом значении pH. У рабепразола, по сравнению с омепразолом, более короткая длительность действия. In vitro рабепразол по антисекреторной активности в 2-10 раз превосходит омепразол. Особенностью рабепразола является отсутствие побочных эффектов со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При остром панкреатите суточная доза препаратов составляет для омепразола 40 мг, а для рабепразола 20 мг.

Инактивация циркулирующих ферментов производится с помощью внутривенного введения антиферментных препаратов - апротинина (гордокс, ингитрил, контрикал, трасилол). Свойством апротинина является инактивация важнейших протеиназ (плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин) плазмы, клеток крови и тканей, образование с ними стойких нейтральных комплексов, что позволяет быстро вывести больного из шока и токсемии. Апротинин влияет на каталитическое взаимодействие между различными факторами свертывания и фибринолизом, а также на процесс свертывания крови, что существенно в терапии расстройств микроциркуляции при остром панкреатите. Суточная доза составляет не менее 1 млн. КИЕ препарата.

Немаловажным является выведение уже циркулирующих в кровеносном русле ферментов из организма. Это достигается внутривенным форсированным диурезом, в тяжелых случаях - плазмосорбцией, гемосорбцией, плазмаферезом, перитонеальным диализом.

Одним из патофизиологических механизмов усиления интоксикации при остром панкреатите является включение и самоподдержание механизма функциональной недостаточности кишечника. Усугублению тяжести водно-электролитных расстройств способствуют потери жидкости и солей при рвоте. Порочный круг патофизиологических механизмов, включающий рефлекторное нарушение моторики, угнетение всасывания и эвакуации и последующие метаболические расстройства требует терапии, корригирующей данные расстройства и предупреждающей их. Основными средствами, регулирующими моторику ЖКТ, применяемыми с этой целью являются антагонисты дофаминовых рецепторов: домперидон (мотилиум), метоклопрамид (перинорм, реглан, церукал), спазмолитики. Механизм действия метоклопрамида обусловлен блокадой дофаминовых рецепторов и повышением порога возбудимости хеморецепторов триггерной зоны. Таким образом, препарат способствует уменьшению тошноты, рвоты, стимулирует опорожнение желудка и перистальтику кишечника. Метоклопрамид используется для внутримышечного и внутривенного введения в суточной дозе не превышающей 30 мг. Домперидон (мотилиум) блокирует преимущественно периферические и, в меньшей степени, центральные дофаминовые рецепторы, оказывая сходное с метоклопрамидом действие, однако более эффективен. Он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер, однако у него имеется противорвотное действие, обусловлен-ное нормализацией тонуса и моторики ЖКТ. Применяется перорально, до 40 мг/сут

Наиболее распространенный спазмолитик, традиционном применяемый в хирургической практике - дротаверин (ношпа, беспа, веро-дротаверин и т.д.). Данный препарат является спазмолитиком миотропного действия. Основным его свойством является понижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, снижение ее двигательной активности, что способствует нормализации моторики ЖКТ в сочетании с другими препаратами, оказывает обезболивающий эффект. По сравнению с папаверином, дротаверин обладает более продолжительным действием, не оказывает влияние на вегетативную нервную систему и ЦНС. Обычный режим дозирования препарата - 40-80 мг 1-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. При тяжелой неукротимой рвоте возможно применение в малых дозах седативного нейролептика хлорпромазина (аминазина). Однако, существуют ограничения его применения в хирургической практике, такие как ЖКБ, МКБ, обострение эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ. С другой стороны, учитывая наиболее распространенную этиологическую причину панкреонекрозов в нашей стране, седативное и небольшое антипсихотическое действие аминазина востребовано при алкогольных психозах, нередко дополняющих клиническую картину заболевания.

Одной из причин стресса и, как следствие, шока является боль. Купирование боли в терапии панкреонекроза является не только гуманным по отношению к больному актом, но и профилактикой расстройств кровообращения. Ощущение боли приводит к рефлекторной активации симпатической нервной системы и, как следствию, спазму сосудов. Регионарное и системное ухудшение трофики тканей, централизация кровообращения за счет гиповолемии и нарушения микроциркуляции усугубляют общую клиническую картину, вызванную токсемией.

Наиболее целесообразным является комбинация внутривенного способа восполнения дефицита ОЦК, обеспечивающего быструю коррекцию водно-электролитных расстройств путем введения полиионных сред и плазмозаменителей, с последующей внутриартериальной водной нагрузкой, обеспечивающей вывод токсинов. С целью обезболивания традиционно применяются как неопиоидные, так и опиоидные аналгетики. Из неопиоидных наиболее широкое применение нашли производные пирролизинкарбоксиловой кислоты: кеторолака трометамин (кетанов, кеторол), дериваты пропионовой кислоты: кетопрофен (кетонал, флексен), а также метамизол (анальгин). Среди опиоидных анальгетиков со смешанным механизмом действия часто применяется трамадол (маброн, трамал). Анальгезирующие эффекты НПВС (кетопрофен, кеторолак) обусловлены двумя механизмами - периферическим, через подавление синтеза простагландинов и кининогенов и центральным, через ингибирование синтеза простагландинов и субстанции Р в центральной и периферической нервной системе. Кетопрофен, кроме того, ингибируют липоксигеназу и стабилизирует лизосомальные мембраны. Суточные дозы для препаратов НПВС при двух и трехкратном внутримышечном введении составляют до 300-400 мг. Метамизол натрия является производным пиразолона. Обладая достаточно слабым по сравнению с вышеперечисленными препаратами обезболивающим эффектом, метамизол успешно применяется как базовая обезболивающая терапия. Совместное использование метамизола с другими препаратами из группы НПВС усиливает его токсические эффекты, а применение совместно с опиоидными аналгетиками (например трамадолом), усиливает и пролонгирует обезболивающее действие. Таким образом, противовоспалительные эффекты препаратов этой группы, наряду с обезболивающим действием, являются основанием для их назначения в клиническую стадию образования инфильтратов в комплексе с антибактериальными средствами.

Трамадол является производным циклогексанона. В основе его механизма действия лежит взаимодействие с тормозными опиатными рецепторами в ЦНС. Трамадол используется в терапии сильных и умеренных болевых синдромов. Из его побочных действий при лечении панкреонекрозов значимы тошнота и рвота, что может ограничивать применение препарата. Обычно трамадол вводится внутримышечно трехратно 150-200мг/сут.

Эффективно дополняют традиционное обезболивание такие лечебные манипуляции, как внутривенное вливание глюкозо-новокаиновой смеси, паранефральная новокаиновая блокада, эпидуральная блокада.

На любой стадии заболевания при проявляющихся признаках билиарной гипертензии или в случае острого холецистита, выраженном увеличении головки поджелудочной железы целесообразно дополнение консервативной схемы лечения дренированием желчного пузыря или его пункцией (эндоскопические методы, манипуляции под контролем ультразвука). Для обеспечения оттока панкреатического секрета в случае необходимости производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечение ущемленного конкремента, аспирация панкреатического сока, что позволяет осуществить декомпрессию протоковой системы и уменьшить поступление ферментов в кровь и лимфу.

Одной из наиболее важных задач в лечении панкреонекроза является профилактика развития гнойных осложнений. Целесообразно использовать антибактериальные препараты уже на ранних этапах лечения. Спектр действия антибиотиков должен включать грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Среди современных антибактериальных препаратов в зависимости от пенетрирующей способности в ткани поджелудочной железы выделяют 3 группы: 1 - препараты, концентрация которых в ткани поджелудочной железы не достигает минимальной подавляющей концентрации (МПК) для большинства бактерий (аминогликозиды, аминопенициллины, цефалоспорины I поколения). 2 группа - концентрация препаратов после внутривенного введения превышает МПК для некоторых, но не всех встречающихся при панкреатической инфекции микроорганизмов (защищенные пенициллины широкого спектра - тазобактам + клавуланат; цефалоспорины III поколения). 3 группа - антибактериальные препараты, концентрации которых в тканях поджелудочной железы превышают МПК для большинства микроорганизмов, являющихся возбудителями панкреатогенной инфекции (фторхинолоны - ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и карбапенемы - меропенем, имипенем).

В качестве компонента комбинированной антибактериальной терапии может быть использован метронидазол, также достигающий бактерицидной концентрации в тканях поджелудочной железы для анаэробных возбудителей.

Наиболее распространенная схема выбора антибактериальной терапии включает внутривенное применение пефлоксацина (абактал) 800-1200 мг/сут и метронидазола (метрогил) 1000 мг/сут при 2х-3х разовом режиме введения. В дальнейшем антибактериальная терапия корригируется с учетом результатов посева и определения чувствительности к антибиотикам патогенной микрофлоры.

Среди гнойный осложнений панкреонекроза наиболее частыми являются постнекротические псевдокисты поджелудочной железы и флегмоны забрюшинной клетчатки, формирующиеся в сроки от 2 до 3 недель от момента заболевания за счет ауто-инфекции или вторичного инфицирования после хирургических вмешательств. Наряду с хирургическим лечением (традиционные санационные мероприятия "по требованию" или программируемые, миниинвазивные эндоскопические вмешательства, пункции гнойников под контролем УЗИ и КТ), целесообразна комбинированная антибиотикотерапия со сменой препаратов в сочетании с метронидазолом и деконтаминацией кишечника. Наиболее эффективным традиционно считается регионарное введение лекарственных препаратов в аорту или чревный ствол, что позволяет создать оптимальную концентрацию препарата в очаге повреждения.

Применение современных антиферментных, антисекреторных препаратов с учетом стадийности заболевания, совершенствующиеся методы диагностики и детоксикации, своевременная профилактика гнойных осложнений панкреонекрозов позволяют улучшить результаты лечения больных деструктивным панкреатитом, сократить пребывание больных в стационаре, уменьшить частоту инвазивных методов лечения, снизить летальность.

Список литературы:


1. Бондаренко И.М. Влияние сандостатина на внешнесекреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы.// Рос. журнал гастроэнтерол. гепатол.колопроктол.-1995,т.5, №3, прилож.№ 1, с.36

2. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Краснорогов В.П. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей.- Спб.:издательство "Питер", 2000, с.320

3. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Бражник Т.Б. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля// Consilium medicum, 2002, №1, c.14-18

4. Дубров Э.Я. Акилин К.А., Алексеечкина О.А. Ультразвуковая диагностика и показания к малоинвазивным вмешательствам при панреонекрозе. Роль и место малоинвазивных вмешательств при лечении острого панкреатита /Материалы городского семинара. Том 162. М: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского , 2003,с 38-40.

5. Костырной А.В. Современные подходы к консервативному лечению гнойно-некротических осложнений острого панкреатита// Клиническая хирургия , 2000, №8, с.8-10

6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Цыденжанов Е.Ц. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии// Анналы хирургии - 2000, № 2, с 12-16.

7. Слабожанкин А.Д., Гольцов В.Р., Назаров В.Е. Применение кваматела при лечении острого панкреатита на ранней стадии заболевания . Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении /V Всерос-сийская научно-практическая конференция. Тезисы докладов. - СПб., 2001. - с.244-245.

8. Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Зубков В.И. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом // Клин.хирургия, 2002, №8, с.5-8

9. Bassi C., Falconi M., Talomini F. Controlled clinical trial of pefloxacin versus. Imipenem in sever acute pancreatitis.// Gastroenterology. - 1998. - V.115. - p1513-1517.

10. Buchler M.W., Malferstheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy.-Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.-548 р.

11. Gullo L. Somatostatin analogues and exocrine pancreatic secretion.// Digestion - 1996, Vol. 57, suppl. 1, P. 14-19

12. Kramer K.M., Wevy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the beginning of an era. // Pharmacotherapy - 1999, N 19, P. 592-602

13. Wyncoll D.W. The management of severe acute necrotizing: an evidence-based review of the literature.//Intensive Care Med.,1999, vol.25,№2, P146-56

14. Widdison A.L., Haranjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis.// Br. I. Surg. - 1993, N 50, P. 148-154




причины, симптомы и лечение в Москве

Понос при панкреатите развивается по разным причинам: недостаточная выработка секреторной жидкости, продолжительный прием лекарственных средств, оказывающих повышенную нагрузку на органы пищеварения, развитие холецистита на фоне панкреатита, дисбактериоз, нарушение диеты. Для лечения диареи, возникшей на фоне воспаления поджелудочной железы, назначаются лекарственные средства, специальная диета. Для профилактики поноса при панкреатите необходимо соблюдать правила здорового образа жизни, контролировать питание, свести к минимуму употребление вредной пищи, следить за массой тела, проявлять физическую активность.

Симптомы диареи при панкреатите

Диарея при прогрессирующем панкреатите беспокоит больного практически постоянно. Независимо от того, что человек съел, его стул всегда жидкий, приобретает более светлые оттенки. В каловых массах видны пастообразные включения, запах приобретает неприятный, резкий аромат.

Постепенно развивается полифекалия, при которой объем каловых масс становится намного больше за один поход в уборную. Частота позывов к дефекации существенно увеличивается, что доставляет больного массу дискомфорта. В испражнениях часто можно заметить частички не до конца переваренной пищи, нередко понос начинается сразу после приема пищи.

Понос при панкреатите, лечение которого отсутствует, вызывает ряд дополнительных осложнений, таких как:

  • обезвоживание на фоне постоянной диареи;
  • приступообразные боли в животе;
  • отсутствие аппетита и стремительное снижение массы тела;
  • бледность и истончение кожных покровов;
  • слабость, апатия, бессонница;
  • высокая температура, озноб.

При своевременном обращении к врачу и правильно назначенной терапии удастся избежать ряда негативных признаков и предупредить развитие серьезных осложнений. При панкреатите игнорировать первые признаки диареи чревато резким ухудшением самочувствия и развитием тяжелых последствий, бороться с которыми намного сложнее и дольше.

Лечение панкреатического поноса

Если диарея при панкреатите не затяжная и осложнения отсутствуют, для нормализации стула и работы поджелудочной железы назначается лечебная диета. Больной, страдающий диареей, должен питаться часто и понемногу. Объем одной порции не должен превышать 200 – 250 г, среднее количество приемов пищи – 5 – 6 раз в день.

Для снятия нагрузки с больного органа и нормализации стула в первые дни рекомендуется употреблять такие блюда:

  • легкий куриный или рыбный бульон;
  • нежирное мясо, рыба, приготовленные на пару;
  • кисломолочные продукты;
  • вареные яйца, паровой омлет;
  • компоты из сухофруктов, чаи на основе лечебных трав.

При тяжелом обострении панкреатита и непроходящей диарее назначаются медикаментозные средства:

  • ферменты;
  • энтеросорбенты;
  • препараты, улучшающие тонус кишечника и способствующие накоплению кала;
  • спазмолитики и обезболивающие;
  • пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры;
  • витамины и минеральные комплексы для восполнения дефицита жизненно важных веществ.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив...

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации...

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил...

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Что пить при панкреатите: таблетки при обострениях

Содержание статьи:

При воспалительном процессе поджелудочной железы важно правильно подобрать лекарственные препараты как для детей, так и для взрослых.

Они должны не только купировать болевые ощущения и другую симптоматику, но и улучшить работу органов пищеварения, лекарства должны лечить орган при панкреатите.

Виды лекарств при панкреатите

Отметим сразу, что лечение панкреатита предполагает, что можно пить следующие лекарства:

  1. анальгетики
  2. ферментные препараты
  3. холинолитические препараты
  4. антиферментные препараты
  5. смазмалитические препараты
  6. антациды
  7. h3–блокаторы.

В первый период применения лекарств достигается наиболее эффективное лечение заболевания. Максимальный эффект на панкреатит оказывают антиферментные препараты, где действующим веществом является  полипептид апротинин. Вещество добывается  из легких крупного рогатого скота.

Антиферментные препараты при остром и хроническом  панкреатите нужно сочетать с очищением от  панкреатических ферментов и продуктов их распада. Целесообразно также производить меры по тщательному очищению кишечника.

Лекарства, которые назначаются при воспалении поджелудочной железы можно разделить на несколько видов:

Спазмолитические лекарства, можно пить, чтобы остановить острую боль при воспалении поджелудочной и лечить проблему. Препараты могут иметь в своем составе анальгин или парацетамол.

Прием должен быть согласован с врачом, поскольку есть вероятность аллергических реакций.

Ферментные лекарства, которые призваны:

  • уменьшить тошноту
  • улучшить пищеварение
  • снизить интенсивность боли у детей и взрослых.

В составе имеются пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать пищу. Чрезмерное потребление ферментов способно привести к нарушениям их выработки в будущем, и тогда придется лечить еще одну проблему. Перед покупкой нужно все выяснить у врача.

Все ферментные препараты делятся на 2 типа:

  1. Препараты с желчью, имеющие сильную результативность. Хороший эффект и у желчегонных препаратов, которые могут быть как с желчью, так и без нее. Но для обоих видов лекарств есть противопоказания для детей и взрослых.
  2. Антацидные средства, понижающие кислотность желудочного сока и объем ферментов, разрушающихся в желудке. Можно пить их для увеличения эффекта от ферментных препаратов.
  3. Растительные препараты с желчегонным действием, например отвары из трав.

Почти все виды препаратов, которые были перечислены, относятся или к вспомогательным или к основным. Отметим, что желчегонные средства из народной медицины, которые часто можно пить, постоянно доказывают свою эффективность в облегчении состояния поджелудочной, и могут ее лечить.

Холино- и спазмолитические препараты

Лечение панкреатита базируется на употребление спазмо- и холинолитических средств. Их вводят внутрь подкожно в средних дозах, так что пить их во время лечения не получится.

Такое лечение бывает только при воспалении поджелудочной с выраженным болевым синдромом.

Перечислим основные препараты, какие используются в этот период:

Атропин

  1. Гастроцепин
  2. Но-шпа
  3. Папаверин
  4. Платифиллин

Антациды

Антациды усиливают эффект ферментных препаратов. Среди того, что рекомендовано пить при проблемах с поджелудочной, можно ответить два наименования:

  1. Альмагель
  2. Фосфалюгель.

Кроме этого есть щелочные жидкие смеси.

H-2 блокираторы рекомендовано пить при наличии ярко выраженного болевого синдрома в поджелудочной. Среди них есть наиболее эффективные, это:

  • Фамотидин
  • Ранитидин.

Ферментная терапия

При панкреатите ферменты поджелудочной железы следует употреблять сразу после принятия пищи, или во время, количеством 1-3 капсулы. Терапия используется после ликвидации обострения, характеризующегося сильным болевым синдромом.

Точная доза для детей и взрослых устанавливается в каждом индивидуальном случае. Это напрямую зависит от потребности человека в липазе.

При панкреатите врач может назначить ферментные препараты:

  • Креон. При изолированной секреторной недостаточности.
  • Панкурмен
  • Панзинорм. При билиарно-панкреатической недостаточности

При тяжелой форме стеатореи, врачи назначают дополнительную терапию: витамины К, D, E, A и группы B, которые придется пить по расписанию.

Антибиотики

Когда развивается хроническая форма панкреатита и есть проявления холангита и перипанкреатита, прописывают антибиотики. Данный вариант лечения не зависит от возраста пациента, и лечение хронического панкреатита ведется не только антибиотиками.

Помимо антибиотиков, назначают цефуроксим, который вводится по 1 г внутривенно либо внутримышечно.

В такой же концентрации внутримышечно во время лечения вводят:

  1. цефобид
  2. ампиокс.

Антиферментная терапия

Антиферментная терапия показана людям, имеющим такие нарушения:

  • отек поджелудочной железы
  • гипермилаземию
  • интерстициальную форму хронического воспаления поджелудочной железы.

Важно знать, какие из перечисленных нарушений являются наиболее вероятными в вашем случае, и распространенными.

Антиферментные лекарства вводятся капельно и внутривенно. Например, апротинин выписывается до двух раз в сутки, дозой 100 тыс. единиц, контрикал объемом 20 тыс. единиц.

Средний курс лечения составляет от 7 до 10 дней. У взрослых и детей длительность лечения может различаться, естественно, дозировки лекарств, тоже.

Употребление антиферментных лекарств зависит от индивидуальной переносимости больных!

Снятие болей

Болевой синдром это реальность для почти третьей части пациентов с хроническим панкреатитом. Обычно, лечащий врач прописывает пить взрослым и детям следующие препараты:

  • анальгин
  • баралгин
  • парацетамол.
  • но-шпа

Иногда принимают решение о назначении наркотических препаратов: трамадола либо бупренорфина. В редких случаях добавляют к анальгетикам мелипрамин (есть высокая опасность привыкания) и стелазин, всех их можно пить строго под контролем.

Лечение воспалительного процесса поджелудочной железы включает в себя перечень лекарств, которые подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Обычно в список препаратов входят и противовоспалительные, как но-шпа, к примеру.

Перед приемом любых препаратов нужно проконсультироваться с врачом. Это относится и к употреблению желчегонных лекарств из арсенала народной медицины.

«Ел и пил без остановки»

Что общего между системой отдыха «всё включено» и панкреатитом?

Поджелудочная железа - маленький орган весом всего 180 граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. За что она нас «наказывает»? Как лечат панкреатит? И можно ли доверять рекламе лекарств «от переедания»?

Слово - заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В.Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру.

- Андрей Германович, какую роль в организме играет поджелудочная железа?

- Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет две очень важные функции. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет. А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция - секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека.

- Диагноз «панкреатит» бывает в двух вариантах: «хронический» и «острый». В чём разница между ними?

- При хроническом панкреатите происходит постепенное угасание функции ПЖ, медленное разрушение её тканей и замещение их грубыми рубцами. Хронический панкреатит протекает годами, периоды обострения заболевания чередуются временным стиханием болевых ощущений.

В то время как острый панкреатит протекает совершено по-другому - стремительно. В подавляющем большинстве случаев это реакция железы на какую-то пищевую агрессию: либо на большую алкогольную нагрузку, либо на грубую погрешность в диете. Поджелудочная железа такой обиды не прощает, её ферментативная активность буквально вспыхивает, она начинает переваривать и саму себя, и окружающие ткани. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов и привести к самым печальным последствиям - развитию панкреонекроза, тяжелейшего состояния, при котором, к сожалению, человек может погибнуть, несмотря на все усилия врачей.

- Правда ли, что панкреатит развивается на фоне психологического стресса? Сегодня многие болезни принято объяснять именно этой причиной…

- Неправда. Наш эмоциональный статус не имеет никакого отношения к ПЖ. Если только человек не пытается справляться со стрессом с помощью алкоголя.

- Заболеваемость панкреатитом растёт, или она стабильна во все времена?

- Растёт. И хроническим, и острым.

- В связи с чем? Россияне стали лучше питаться или больше пьянствовать?

- «Лучше питаться» в данном случае надо понимать в противоположном смысле: сегодня более высокие доходы и многообразие продуктов в магазинах позволяют людям без ограничений покупать и есть то, что совсем не полезно для ПЖ: копчёности, жирную пищу, много сладкого, острого. Ну и, конечно, на рост заболеваемости влияет высокое потребление алкоголя, особенно низкого качества, суррогатов.

- Давайте уточним, иначе ваши слова могут быть многими восприняты буквально: от хорошего коньяка или вина поджелудочная железа не страдает? Или всё-таки надо знать меру, можно и на хорошем алкоголе панкреонекроз заработать?

- Именно так, во всём нужна мера. Классический пример: каждый год в отпускной сезон к нам поступают пациенты, вернувшиеся с зарубежных курортов, где они отдыхали по системе «всё включено». Человек две недели ел и выпивал практически без остановки, и ПЖ не выдержала. Или просто однократно хорошо выпил и закусил каким-то экзотическим, очень острым блюдом - этого достаточно, чтобы развился панкреонекроз.

То есть один человек может крепко выпивать всю жизнь и не заболеть, а другому для возникновения острого панкреатита достаточно однократного приёма алкоголя. Кому как повезёт, и в этом одна из загадок «поведения» ПЖ.

- Как проявляет себя хронический панкреатит?

- Панкреатит имеет специфичные симптомы, его трудно с чем-то спутать. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в верхней части живота, которые возникают чаще всего после нарушений диеты. И поскольку ПЖ находится позади желудка, прилежит к задней стенке живота прямо на позвоночнике, боли нередко отдают в спину.

Но! Подобные боли даёт и остеохондроз. Это – одна из частых масок хронического панкреатита, которая нередко вводит и самого человека, и врача, к которому он обратился, в заблуждение. Вот почему ставить диагноз «панкреатит» можно только на основании целого комплекса обследований и ещё ряда факторов, в том числе - отношения пациента к алкоголю. Если человек признаётся, что имеет пристрастие к алкоголю, и у него появились боли опоясывающего характера, то в первую очередь следует думать о заболевании поджелудочной железы, а не об остеохондрозе.

- А были ли в вашей практике пациенты, которые либо сами себе ставили диагноз «остеохондроз», либо их плохо обследовали и долго лечили от «хондроза» в то время, как у человека прогрессировал панкреатит? Или хуже того - рак поджелудочной железы?

- К сожалению, были и много. Очень плохо, когда заболев, люди не обращаются к специалистам. Ещё хуже, когда в диагнозе ошибается врач.

- Тогда давайте скажем, каким должен быть алгоритм обследования, если есть подозрение на заболевание поджелудочной железы.

- Самое главное: общий анализ крови, фиброгастроскопия не имеют высокой диагностической ценности для выявления хронического панкреатита. Только методы лучевой диагностики! Первый диагностический шаг - ультразвуковое исследование, это самый доступный метод. Единственный его «минус» заключается в том, что, к сожалению, УЗИ обладает большой операторо-зависимостью, то есть трактовка информации существенно зависит от профессиональных навыков специалиста, выполняющего исследование.

Если при ультразвуковом исследовании врач находит проявления хронического панкреатита - камни, постнекротические кисты, расширение панкреатического протока, - в этом случае обязательно нужно сделать следующий шаг, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют абсолютно точно поставить диагноз «хронический панкреатит» и определить наличие его осложнений.

Наконец, третий шаг - с результатами обследования пациент должен идти к врачу, чтобы тот определил тактику лечения.

- Сразу к хирургу? Или сначала к гастроэнтерологу?

- Очень правильный вопрос. Хронический панкреатит далеко не всегда нуждается в хирургическом лечении. Большинство людей с таким диагнозом наблюдаются и лечатся у врача-гастроэнтеролога. Если речь идёт только о нарушении пищеварительной функции железы и незначительном болевом синдроме, гастроэнтеролог назначает диету и заместительную терапию ферментными препаратами, реже - физиотерапию. Гастроэнтеролог может годами с хорошим эффектом лечить таких пациентов.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения - вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями - никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения - вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями - никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

- Подходы к хирургическому лечению заболеваний ПЖ меняются. Ещё недавно, практически всех больных оперировали «открытым» способом, а сегодня у значительной части пациентов можно обойтись без операции в привычном понимании этого слова, а выполнить эндоскопические варианты хирургических вмешательств. Как это выглядит? В руках хирурга не скальпель, а такой же гибкий эндоскоп, какой используется во время фиброгастроскопии. Врач подводит эндоскоп к ПЖ, и с его помощью устанавливает стенты в протоки железы, и тем самым восстанавливает их проходимость. Таким же образом можно извлекать мелкие камни из протоков железы или пунктировать кисту. То есть это тоже операция, но без разрезов и швов.

Хочу подчеркнуть, что для человека, страдающего панкреатитом, оптимальный вариант - лечиться в специализированном отделении.

- Что значит - специализированном?

- Это отделение, основной профиль которого - именно лечение заболеваний ПЖ, как хирургическими, так и эндоскопическими методами. В нашем профессиональном «панкреатологическом мире» есть термин «защитный эффект клиники большого объёма». Считается, что, если за год в клинике выполняется 50 больших операций на ПЖ при хроническом панкреатите, раке ПЖ - это клиника большого объёма. Если таких операций делается меньше - нет того самого «защитного эффекта», то есть опыта, который обеспечивает высокие результаты. К примеру, у нас в отделении в год выполняется более 100 таких операций.

Но это ёще не всё. Кроме хирургов в клинике должны быть грамотные лучевые диагносты, которые при УЗИ, на снимках КТ или МРТ видят не только грубые проявления заболеваний ПЖ, но и обнаруживают мельчайшие детали заболевания. Они способны различить на снимке осложнения хронического панкреатита, рак ПЖ, отличить кистозную опухоль ПЖ от постнекротической кисты. От точности диагностики различных заболеваний ПЖ зависит жизнь пациента, потому что методы лечения могут быть совершенно разные.

И ещё одно важное звено в специализированной клинике хирургии поджелудочной железы - анестезиологи и реаниматологи, которые умеют мгновенно реагировать на осложнения во время и после операций на поджелудочной железе.

- Почему это так важно?

- Операции на ПЖ технически очень непростые не только из-за её неудобного анатомического расположения. Беда заключается в том, что пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, в послеоперационном периоде работают против пациента и хирурга. В этом отличие ПЖ от других органов, которые во время и после операций ведут себя «покладисто». Поджелудочная железа реагирует на операционную травму очень бурно, хуже, чем на водку. В ответ на хирургическое вмешательство в ближайшие часы после операции может развиться панкреонекроз, и сделать с этим ничего нельзя, полностью предотвратить невозможно, несмотря на комплекс медикаментозной профилактики, которую проводят перед операцией. Это колоссальная проблема всей мировой хирургии поджелудочной железы, которую пока не удаётся решить. Показатель осложнений после операций на ПЖ, равный 30-40 %, считается очень хорошим результатом, который можно достичь только в специализированном центре при очень большом опыте выполнения таких операций.

- Что происходит во время операции?

- При хроническом панкреатите мы восстанавливаем проходимость протоков ПЖ, убираем камни и кисты, делаем резекцию, то есть удаляем часть железы. При раке ПЖ выполняем резекцию значительной части органа, а при запущенных опухолях объём операции очень большой: полностью удаляем ПЖ вместе с двенадцатиперстной кишкой и частью тощей кишки. Функцию удалённой железы в этом случае пожизненно замещают лекарственными препаратами - ферментами и инсулином.

- Кстати, о ферментных препаратах. Увлечение ими абсолютно безопасно или же нет? Вопрос не случайный: уж очень активно телевизионная реклама предлагает принимать после сытного обеда препарат, который, якобы, «для желудка незаменим». Как вы к этому относитесь?

- Вы привели очень удачный пример. За размещение такой рекламы я бы строго наказал тех, кто это делает. Ни в коем случае не надо после переедания просто так, на всякий случай принимать ферментные препараты, потому что ПЖ сама знает, сколько и каких именно ферментов ей надо выделить! А когда вы принимаете ферментный препарат, тем более такой низкокачественный, как тот, что рекламируется, железа начинает хуже работать. Она «ленится», потому что вы пытаетесь заместить её функцию, хотя этого не требуется.

Запомните: если вы не страдаете хроническим панкреатитом, и такие лекарства вам не назначил врач, то принимать ферменты не надо.

- Андрей Германович, самый главный вопрос - возможна ли профилактика заболеваний поджелудочной железы?

- Соблюдение диеты и сдержанность в отношении алкоголя - вот главные меры профилактики. Других не существует.

Омепразол при панкреатите | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Панкреатит — это заболевание, при котором в ткани поджелудочной железы развивается воспалительный процесс. По мере прогрессирования процесса клетки этого органа постепенно замещаются соединительной тканью, и поджелудочная железа перестает в полной мере выполнять свои функциональные обязанности.

Выделяют две формы этого заболевания, которые по сути являются отдельными нозологиями, которые имеют различные причины и симптомы, а также принципиально разные способы лечения. Ими являются острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит — это тяжелое и крайне опасное заболевание, требующее немедленного оказания неотложной медицинской помощи.

Чаще всего причиной бывает злоупотребление алкоголем, особенно токсическими веществами, которые применяют внутрь вместо обычных спиртных напитков (антилед, метиловый спирт, одеколон и др.), реже — погрешности в диете. Поэтому подавляющее большинство больных острым панкреатитом — мужчины среднего возраста, страдающие хроническим алкоголизмом.

Суть болезни заключается в том, что в ткани железы внезапно появляются участки деструкции, то есть она безвозвратно погибает.

При этом воспаление распространяется за пределы органа: в забрюшинное пространство, клетчатку, сальник и связки печени. Она начинает активно вырабатывать протеолитические ферменты, которые оказывают токсическое действие на весь организм.

При остром панкреатите у больного появляется выраженная боль в верхней половине живота, тошнота, рвота, нарушение стула, симптомы интоксикации, лихорадка и иногда желтушность кожи.

Заболевание лечится в хирургическом отделении стационара, иногда врачам приходится оперативно удалять воспаленные участки ткани, проводить ревизию, ставить дренажи, параллельно с этим они медикаментозно подавляют активность органа, проводят массивную инфузионную терапию.

Важной особенностью является то, что при остром панкреатите никогда не назначаются ферментные препараты.

Хронический панкреатит

Эта форма заболевания не имеет ничего общего с острым панкреатитом. Основной причиной являются постоянные погрешности в питании, злоупотребление острой, жирной, жареной пищей, спиртными и газированными напитками, наличие заболеваний печени и желчного пузыря (в том числе состояние после его удаления).

Хронический панкреатит распространен как у мужчин, так и у женщин. Однако женщины в возрасте от 40 до 50 лет страдают от него несколько чаще. Хронический панкреатит стал появляться даже у подростков, виной тому — злоупотребление фастфудом и газировкой.

Заболевание развивается в течение многих лет. Часто симптомы появляются после погрешностей в питании. Больные обычно достаточно быстро выясняют, какие продукты вызывают у них неприятные симптомы и стараются от них отказываться.

Причина заключается в том, что снижена выработка ферментов, которые обеспечивают переваривание тех или иных пищевых продуктов.

Поэтому через 20-40 минут после приема пищи человек ощущает боль в верхней половине живота, вздутие, тяжесть, тошноту, иногда бывает рвота. Нестабильность стула проявляется сменой поносов запорами. Заболевание представляет собой чередование эпизодов обострения и ремиссии, во время которой симптомов практически нет или они выражены незначительно.

Лечение хронического панкреатита проводится консервативно. После полного обследования врач-терапевт или гастроэнтеролог выясняет, какие ферменты вырабатываются в недостаточном количестве и назначает препарат для заместительной терапии (Мезим, Фестал, Креон и др.).

Его необходимо принимать накануне еды, если если же диспептические расстройства сохраняются, то можно выпить еще одну таблетку. Назначают и другие лекарства, необходимые для коррекции работы органов пищеварительной системы.

Омепразол является антисекреторным препаратом. Он блокирует выработку обкладочными клетками желудка соляной кислоты, которая принимает важнейшее участие в процессе пищеварения.

Его применяют при тех заболеваниях, которые сопровождаются повышенной кислотностью желудочного сока: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как один из компонентов эрадикационной терапии при хеликобактерной инфекции.

В инструкции по применению нет прямого указания, что этот препарат обязателен для применения при остром или хроническом панкреатите.

Однако в процессе обследования у больных с патологией поджелудочной железы очень часто выявляют вышеуказанные болезни.

Они отягощают течение острого и хронического панкреатита, так как при этом нарушается процесс одновременно желудочного и кишечного пищеварения. По этой причине эти недуги очень часто сопровождают друг друга, и врачи назначают Омепразол при лечении панкреатита.

Препарат выпускается в трех дозировках: 10, 20 и 40 мг и двух лекарственных формах — таблетки и раствор для внутривенного введения. Форму, дозу и кратность приема выбирает доктор на основание диагноза, возраста и веса больного.

Несмотря на то, что это безрецептурный препарат и его можно свободно купить в аптеке, это не означает, что можно заниматься экспериментами над собственным здоровьем. Лучше все-таки сначала обратиться к врачу, пройти эндоскопическое исследование пищевода и желудка, ультразвуковое поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

какие и как следует применять

Некоторые препараты могут одновременно оказывать как положительный эффект, так и вызывать негативные последствия. Особенно часто такая ситуация возникает при использовании антибиотиков. Они необходимы при большом количестве заболеваний, так как только с их помощью устраняется бактериальная флора. То же касается и воспаления поджелудочной железы. При этом заболевании используется большое количество препаратов, но именно антибиотики при панкреатите требуют особого подхода.

Прием антибиотиков необходим при многих заболеваниях, также и при панкреатите, и назначаться они должны врачом

Вся сложность в том, что препараты не только устраняют воспаление поджелудочной железы, но могут вызвать системные изменения в органе. По этой причине лекарства этой группы должны приниматься особенно осторожно и только по назначению врача.

Выбор препаратов

Согласно исследованиям, антибиотики при панкреатите помогут снизить вероятность рецидива и опасных осложнений. При этом выбор препаратов напрямую зависит от стадии патологии. Так, при первых признаках воспаления используются Цефтриаксон, Сумамед, Бактрим, Тетрациклины и Бисептол. При ярко выраженных симптомах используются инъекционные формы. В некоторых случаях может потребоваться внутривенно-капельное вливание.

Быстро снять воспаление помогут Рифампицин, Ампициллин или Канамицин. Эти антибиотики помогают уже на второй день снизить температуру тела, улучшить общее состояние и ускорить процесс регенерации клеток поджелудочной железы.

Данные препараты применяются для снятия воспаления и улучшения общего состояния при панкреатите

Среди перечисленных особое внимание заслуживают два препарата. В первую очередь, это Цефтриаксон. Лечение данным средством назначается в тех случаях, когда симптомы выражены особенно ярко. Антибиотик относится к цефалоспоринам и выпускается в виде порошка. Используется он для приготовления инъекций. При воспалении поджелудочной железы может вводиться как внутримышечно, так и в вену.

Цефтриаксон эффективен не только при остром воспалении, но и в качестве профилактического средства после проведения хирургических вмешательств.

Важным преимуществом средства является то, что с его помощью можно проводить лечение как у взрослых, так и у детей, причем практически с момента рождения. Во время беременности препарат используется только в тех случаях, когда эффект от его применения существенно выше вероятности негативных последствий.

В тех случаях, когда Цефтриаксон малоэффективен при лечении поджелудочной железы, используется Сумамед. Препарат активен в отношении практически всех видов бактерий и к тому же представлен в виде таблеток, капсул, порошка для инъекций и приготовления суспензий.

При выраженной картине заболевания и для борьбы с многими бактериями назначают Цефтриаксон с Сумамедом

Лечение данным антибиотиком может применяться у пациентов всех возрастов, а также у людей с патологией почек. В последнем случае коррекция дозировки не требуется.

Особенности применения лекарств

Воспаление поджелудочной железы опасно своим тяжелым течением. Практически у каждого пятого больного возникают осложнения. Именно поэтому лечение должно проводиться только под контролем врача. При этом важно соблюдать некоторые правила применения антибактериальных средств:

  • При воспалении поджелудочной железы могут использоваться совершенно разные антибиотики, поэтому выбор осуществляется индивидуально.
  • Применяются средства только при выраженном обострении, когда симптомы не устраняются иными препаратами.
  • Для повышения эффекта предпочтение рекомендуется отдавать именно инъекционным формам, так как только они способны сразу попасть в кровь и оказать требуемый эффект. По этой причине часто назначается Цефтриаксон.
  • Продолжительность лечения до 10 дней либо одна неделя. Кратность приема 2-3 раза в сутки в зависимости от наименования препарата и его особенностей.

Препараты в виде инъекций назначаются при обострении заболевания для более быстрого действия

Лечение заболевания занимает большое количество времени, но антибиотики используются только на начальной стадии. В дальнейшем требуется восстановление органа и нормализация утраченных функций.

Эффект от приема антибиотиков, как правило, появляется сразу. Но в некоторых случаях улучшение не наступает. В частности, это касается системной инфекции, когда только хирургическое вмешательство является единственным выходом. Кроме того, даже при правильном выборе лекарственных препаратов при заболеваниях поджелудочной железы на первом месте остается соблюдение диеты. При этом исключаются жирные и жареные блюда, алкоголь и продукты, повышающие секрецию.

Побочные действия препаратов

Антибиотики – первые лекарственные средства, наиболее часто вызывающие побочные действия. В первую очередь, при длительном применении отмечается привыкание или резистентность микроорганизмов к действующим веществам. По этой причине продолжительность лечения должна составлять не более десяти дней, после чего при отсутствии требуемого эффекта необходимо сменить препарат.

Принимать антибиотики нужно только при необходимости, т.к. они способны навредить организму

Естественно, использоваться подобные средства должны только при обострениях. Применение с целью профилактики может вызвать негативные последствия. Также важно учесть, что именно антибиотики могут уничтожить не только патогенную флору, но и полезную, в результате чего развивается дисбактериоз. Избежать его можно только грамотно подобрав антибактериальные препараты и сопутствующее лекарства.

Помимо перечисленного, многие средства негативно сказываются на работе печени и почек. Чтобы не допустить развития осложнений со стороны этих органов, важно уведомить врача обо всех имеющихся заболеваниях и ранее возникающих отклонениях.

О применяемых при панкреатите таблетках можно узнать ниже:

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 24 августа 2020 г.

Что такое панкреатит?

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, большой железы, расположенной за желудком. Панкреатит может быть острым, хроническим или рецидивирующим.

  • Острый панкреатит - это внезапное воспаление поджелудочной железы.
  • У людей с хроническим панкреатитом продолжается воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым повреждениям.
  • У людей с рецидивирующим панкреатитом повторялись приступы острого воспаления.

Основная функция поджелудочной железы - вырабатывать пищеварительные ферменты и гормоны, такие как инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови.

Большинство случаев панкреатита вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.

Помимо чрезмерного употребления алкоголя, к другим причинам панкреатита относятся:

  • Наследственность - Наследственный хронический панкреатит - это редкое генетическое заболевание, которое предрасполагает человека к развитию болезни, обычно в возрасте до 20 лет.
  • Генетические причины - Мутации гена муковисцидоза - наиболее широко признанная генетическая причина.
  • Закупорка протока, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. - Если ферменты не выводятся должным образом, они могут восстанавливаться и повредить поджелудочную железу. Закупорка может быть вызвана желчными камнями, рубцами от предшествующей операции, опухолями или аномалиями поджелудочной железы или формой или расположением протока поджелудочной железы. Если закупорка обнаружена на ранней стадии, хирургическое вмешательство или процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) для снятия закупорки, может помочь предотвратить повреждение поджелудочной железы.
  • Аутоиммунный панкреатит - По необъяснимым причинам у некоторых людей вырабатываются антитела, которые атакуют их собственную поджелудочную железу.
  • Очень высокий уровень триглицеридов в крови.

Иногда невозможно определить основную причину хронического панкреатита.

Острый панкреатит. При остром панкреатите ферменты, которые обычно попадают в пищеварительный тракт, остаются в поджелудочной железе и начинают ее повреждать.Поджелудочная железа опухает и воспаляется. Затем больше ферментов попадает в окружающие ткани и кровоток.

В результате пищеварение замедляется и становится болезненным. Также могут быть затронуты другие функции организма.

В некоторых необычных случаях единичный тяжелый эпизод острого панкреатита может нанести достаточно вреда, чтобы болезнь перешла в хроническую форму.

Хронический и рецидивирующий панкреатит. Поджелудочная железа может быть необратимо повреждена и покрыта рубцами, если приступы тяжелые, продолжительные или частые.

Повреждение поджелудочной железы может вызвать проблемы с пищеварением, всасыванием питательных веществ и выработкой инсулина. В результате люди с хроническим панкреатитом могут терять вес, испытывать диарею, недоедать из-за дефицита витаминов или заболеть диабетом.

Для появления необратимых изменений и появления симптомов обычно требуется несколько лет. Как и в случае острого панкреатита, большинство случаев панкреатита вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.

Поскольку хронический панкреатит развивается только у 5-10% алкоголиков, вероятно, существуют и другие факторы, помимо употребления алкоголя, которые влияют на то, разовьется ли у кого-то хронический панкреатит.Принято считать, что люди, которые продолжают пить после одного или нескольких приступов острого панкреатита, связанного с алкоголем, с большей вероятностью разовьются хроническим панкреатитом.

Симптомы

Самый частый симптом острого панкреатита - боль в верхней части живота. Он может варьироваться от терпимого до тяжелого.

Как только боль начинается, она быстро достигает максимальной интенсивности, часто в течение 30 минут. При панкреатите, вызванном алкоголем, боль обычно начинается через один-три дня после переедания.

Может быть трудно найти удобное положение. Наклонение или лежа на боку может уменьшить боль. Прием пищи обычно усиливает боль.

Другие симптомы острого панкреатита включают

  • тошнота и рвота
  • потеря аппетита
  • вздутие живота.

В тяжелых случаях может развиться лихорадка, затрудненное дыхание, слабость и шок.

Симптомы хронического панкреатита схожи, но обычно менее выражены.Боль может возникать ежедневно или периодически, а также может быть легкой или интенсивной. По мере того, как болезнь ухудшается и большая часть поджелудочной железы разрушается, боль может фактически становиться менее сильной. Во время приступа боль часто усиливается из-за употребления алкоголя или обильного приема пищи с высоким содержанием жиров.

Поскольку поврежденная поджелудочная железа не может производить важные пищеварительные ферменты, у людей с хроническим панкреатитом могут развиваться проблемы с перевариванием и усвоением пищи и питательных веществ. Это может привести к потере веса, дефициту витаминов, диарее и жирному стулу с неприятным запахом.Со временем поврежденная поджелудочная железа может перестать вырабатывать достаточно инсулина, что приводит к диабету.

Диагностика

Ваш врач диагностирует острый панкреатит на основании

.
  • ваши симптомы
  • медицинский осмотр
  • анализов крови, которые показывают высокий уровень двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

В некоторых случаях может быть проведена компьютерная томография (КТ). Сканирование может выявить любой отек поджелудочной железы и скопление жидкости в брюшной полости.

При подозрении на камни в желчном пузыре может быть проведено ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики хронического панкреатита. Если у вас продолжительная боль в животе или признаки того, что ваша пища не усваивается должным образом, например, потеря веса или жирный стул, ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя и других факторах, которые увеличивают риск хронического панкреатита и других проблем с пищеварением.

Диагноз хронического панкреатита может быть поставлен на основании

  • типичные симптомы
  • визуализирующие исследования, показывающие повреждение и рубцевание поджелудочной железы
  • отсутствие другой медицинской проблемы, такой как рак, которая могла бы объяснить ваши симптомы и результаты анализов.

Ожидаемая продолжительность

Острый панкреатит легкой и средней степени тяжести часто проходит сам по себе в течение одной недели. Но тяжелые случаи могут длиться несколько недель.

Если поджелудочной железе будет нанесен значительный ущерб в результате одного тяжелого приступа или нескольких повторных приступов, может развиться хронический панкреатит.

После того, как клетки поджелудочной железы разрушены, они не регенерируют легко. По этой причине диабет и любые другие проблемы, связанные с хроническим панкреатитом, требуют длительного лечения.

У некоторых людей с хроническим панкреатитом также развивается хроническая боль. Неясно, почему это происходит, но как только хроническая боль развивается, она, как правило, бывает длительной или даже пожизненной. Многим пациентам требуется длительный прием обезболивающих.

Профилактика

Поскольку большинство случаев панкреатита связано с употреблением алкоголя, лучший способ предотвратить проблему - избегать или ограничивать употребление алкоголя. Любой, у кого был эпизод связанного с алкоголем острого панкреатита, должен полностью отказаться от употребления алкоголя, чтобы снизить вероятность развития хронического панкреатита.Люди, у которых был диагностирован хронический панкреатит, могут предотвратить дальнейшее повреждение, отказавшись от алкоголя.

Большинство первых эпизодов острого панкреатита, не связанных с употреблением алкоголя, невозможно предотвратить. Однако принятие мер по предотвращению образования камней в желчном пузыре может помочь предотвратить острый панкреатит, связанный с камнями в желчном пузыре. Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре, поддерживайте нормальный вес и избегайте быстрой потери веса.

Если причиной являются камни в желчном пузыре, обычно рекомендуется операция на желчном пузыре для предотвращения будущих приступов.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас острый панкреатит, ничего не ешьте и не пейте, пока не обратитесь к врачу. Еда и напитки вызывают выброс ферментов из поджелудочной железы. Это усугубит боль.

Большинство людей с панкреатитом попадают в больницу. Их лечат болеутоляющими и внутривенными жидкостями.

Вам не разрешат есть или пить, пока ваши симптомы не начнут улучшаться. В большинстве случаев ничего нельзя сделать для ускорения заживления или сокращения эпизода.Если эпизод затягивается и пациент не может есть дольше недели, питание можно вводить внутривенно.

Поскольку хронический панкреатит вылечить невозможно, лечение направлено на облегчение боли, улучшение усвоения пищи и лечение диабета, если он уже развился. Обезболивание может быть очень сложной задачей и требует помощи специалиста по боли.

Проблемы с усвоением пищи и связанная с этим недостаточность витаминов могут быть решены путем приема дополнительных пищеварительных ферментов в форме таблеток или капсул.Ваш врач также может порекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, которая также ограничивает некоторые типы жиров. После лечения проблем с пищеварением люди часто набирают вес, и их диарея проходит.

Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, почти всегда требует лечения инсулином.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильная боль в животе, которая длится более 30 минут, или постоянная рвота.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас

  • Новая сильная боль в животе
  • повторных приступов боли в животе
  • необъяснимая потеря веса или диарея
  • трудности с сокращением или прекращением употребления алкоголя, особенно если у вас ранее был приступ острого панкреатита.

Прогноз

В большинстве случаев острый панкреатит проходит самостоятельно через пару дней.Людям с тяжелым панкреатитом, возможно, придется оставаться в больнице на неделю или дольше. У небольшого процента пациентов развиваются осложнения, такие как инфицированная поджелудочная железа или кровотечение в брюшной полости.

Панкреатит, вызванный пьянством, может вернуться, если пьянство продолжится. Со временем поджелудочная железа может необратимо повредиться.

Хотя хронический панкреатит - неизлечимое заболевание, тяжесть, частота и тип симптомов могут различаться.У некоторых людей, особенно у тех, кто полностью отказался от алкоголя, наблюдаются очень легкие или случайные симптомы, которые легко купируются лекарствами. У других людей - особенно у тех, кто продолжает употреблять алкоголь, - могут быть ежедневные боли, приводящие к инвалидности, и им может потребоваться частая госпитализация.

Подробнее о панкреатите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочная информация клиники Mayo

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
www.gi.org

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Как лечится острый панкреатит? - InformedHealth.орг

Острый панкреатит обычно проходит в течение одной-двух недель. Обычно на какое-то время избегают твердой пищи, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Поддерживающие меры, такие как инфузия (капельное вливание) для введения жидкости и обезболивающих, могут помочь облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Основными признаками острого панкреатита являются внезапные сильные боли в верхней части живота, тошнота и рвота. Обычно это вызвано желчными камнями, блокирующими отверстие поджелудочной железы, или употреблением слишком большого количества алкоголя.

У 80% людей с острым панкреатитом воспаление либо полностью проходит, либо значительно улучшается в течение одной-двух недель. Но иногда это приводит к серьезным осложнениям, поэтому обычно лечат в больнице.

Какой самый важный первый шаг в лечении панкреатита?

Острый панкреатит приводит к быстрой потере организмом большого количества жидкости, что также приводит к потере важных минералов. Тошнота и рвота также затрудняют получение достаточного количества жидкости.Обезвоживание может вызвать такие осложнения, как низкое кровяное давление или даже нарушение кровообращения. Чтобы этого не произошло, пациенту ставят капельницу, которая снабжает его жидкостью и электролитами.

Обезболивание

Острый панкреатит обычно очень болезненный. Есть ряд лекарств, облегчающих боль. Часто необходимы сильные обезболивающие (опиоиды). Обезболивающие также обычно вводятся через капельницу или катетер (эпидуральную анестезию).

Иногда можно самостоятельно изменить дозу обезболивающего.Это называется «обезболивание, контролируемое пациентом» или PCA. Вы используете помпу, чтобы контролировать, сколько лекарства доставляется. Существуют проверки для предотвращения передозировки.

В прошлом опиоиды, такие как морфин, применялись с осторожностью, потому что опасались, что они еще больше затруднят вывод пищеварительного сока из поджелудочной железы. Но исследования не подтвердили этого. В настоящее время нет известных причин, почему бы не лечить боль при остром панкреатите опиоидами.

Более слабые обезболивающие, такие как ацетаминофен (парацетамол) или НПВП, такие как ибупрофен, можно использовать, когда боль начинает утихать.

Когда вы снова сможете начать есть?

Пациентам больше не рекомендуется полностью отказываться от еды. Исследования показали, что многие люди могут снова начать есть немного, как только их симптомы улучшатся и они почувствуют голод. Это справедливо даже для людей с повышенным риском осложнений.

Часто можно начать есть твердую пищу через один-два дня, но врачи рекомендуют начинать с пищи, которая легко переваривается и с низким содержанием жира. Тем не менее, если кто-то чувствует тошноту, рвоту или такие осложнения, как непроходимость кишечника, лучше всего подождать, прежде чем снова есть твердую пищу.

Когда необходимо использовать зонд для кормления?

Если невозможно снова начать есть в течение нескольких дней, можно использовать зонд для кормления для подачи важных питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы, в специально приготовленную жидкую пищу. Питательные трубки вводятся через нос и осторожно продвигаются вниз по пищевой трубке в желудок или тонкий кишечник.

В редких случаях может потребоваться парентеральное питание. Он доставляет питательные вещества непосредственно в кровоток с помощью капельницы.Это может быть сделано, если, например, кто-то не может есть вообще, потому что пищеварение вызывает немедленную боль. По возможности вместо капельницы используют зонд для кормления. Это связано с тем, что многие исследования показали, что парентеральное питание через капельницу связано с большим количеством инфекций и осложнений и даже с большим количеством смертей.

Могут ли антибиотики или другие лекарства предотвратить осложнения?

Острый панкреатит может привести к инфекциям. Они могут повлиять на саму поджелудочную железу или другие органы, такие как легкие или желчные протоки.Инфекции лечат антибиотиками.

Но лучше бы их в первую очередь предотвратить. В прошлом в профилактических целях часто использовались антибиотики, особенно если часть ткани поджелудочной железы отмерла (некротический панкреатит). Это было сделано для предотвращения инфицирования мертвых тканей и возникновения состояния, называемого инфицированным панкреонекрозом. Но исследования четко не показали, что прием антибиотиков в качестве меры предосторожности может предотвратить осложнения. Поскольку использование антибиотиков также приводит к побочным эффектам и увеличивает вероятность устойчивости к противомикробным препаратам, эксперты больше не рекомендуют регулярно использовать антибиотики в качестве меры предосторожности.

Несколько исследований изучали, может ли использование пребиотиков или пробиотиков предотвратить осложнения или повлиять на степень тяжести панкреатита. Считается, что эти вещества способствуют росту безвредных молочнокислых бактерий, снижая риск инфекций. Но исследования не подтвердили этого.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если острый панкреатит вызван желчными камнями, камни можно удалить с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии (ERC).Это включает в себя осторожное проталкивание эндоскопа через пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки к отверстию желчного протока. Затем в желчный проток вводится контрастное вещество, чтобы все камни обнаруживались на рентгеновском снимке. С помощью небольшого проволочного инструмента в форме корзины на конце эндоскопа эти камни также можно удалить во время процедуры.

Если панкреатит вызван желчными камнями, желчный пузырь обычно удаляют позже.Это снижает риск образования большего количества желчных камней и повторного воспаления поджелудочной железы. Около 20 из 100 человек, которым не удалили желчный пузырь, снова страдают воспалением поджелудочной железы в течение нескольких месяцев. Если нет осложнений, желчный пузырь можно удалить в течение нескольких дней после госпитализации. Чем раньше он будет удален, тем раньше можно будет выписаться из больницы. Согласно исследованиям, в неосложненных случаях панкреатита в раннем удалении желчного пузыря нет никаких недостатков.В тяжелых случаях или при возникновении осложнений лучше подождать, пока пациент не выздоровеет. В противном случае слишком высок риск осложнений во время процедуры.

Тяжелые случаи панкреатита

Примерно в 15-20 из 100 случаев острый панкреатит приводит к осложнениям, поражающим поджелудочную железу или другие органы. Псевдокисты (пузыри в поджелудочной железе, похожие на кисты, заполненные жидкостью) являются частым осложнением. Если они маленькие и не вызывают никаких симптомов, их не нужно лечить.Более крупные псевдокисты могут разорваться и кровоточить или инфицироваться и образовать абсцесс. Чтобы этого не происходило, кисту можно проколоть и дренировать снаружи с помощью полой иглы. В некоторых случаях требуется операция.

Если это не инфицировано, мертвые ткани не всегда нужно обрабатывать. Однако инфицированные мертвые ткани необходимо лечить антибиотиками. Также может потребоваться удаление мертвой ткани. В зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена, используются различные процедуры.Если отмершая ткань не вызывает каких-либо серьезных проблем, лучше всего подождать около четырех недель, прежде чем удалять ее, чтобы пациент мог сначала вылечиться от болезни. К тому времени мертвая ткань также затвердеет, что позволит легче отличить ее от здоровой и удалить.

Очень тяжелые случаи панкреатита могут привести к воспалению всего тела, известному как синдром системной воспалительной реакции (SIRS). SIRS может вызвать одно- или полиорганную недостаточность и требует лечения в отделении интенсивной терапии.Там врачи и медсестры стараются поддерживать работу органов до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Что происходит после восстановления?

Если была обнаружена конкретная причина острого панкреатита, например, камни в желчном пузыре или (редкое) нарушение обмена веществ, эта причина лечится. В противном случае после неосложненного острого панкреатита никакие другие методы лечения не требуются. Если панкреатит был связан с алкоголем, людям рекомендуется после этого употреблять намного меньше алкоголя. Некоторые специалисты рекомендуют вообще не употреблять алкоголь в течение 6–12 месяцев после каждого эпизода панкреатита.Но не проводилось исследований того, может ли отказ от алкоголя помочь предотвратить новые случаи панкреатита, если причина не связана с алкоголем.

Людям, у которых был тяжелый случай острого панкреатита с осложнениями, может потребоваться дальнейшее лечение после выписки из больницы. При остром панкреатите часто наблюдается сильная потеря веса. Иногда может потребоваться несколько недель, чтобы ваш аппетит вернулся и набрал вес. В это время может помочь совет диетолога. У некоторых людей поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительного сока (в течение некоторого времени) после того, как панкреатит прошел.Если это произойдет, можно принимать искусственные ферменты поджелудочной железы во время еды, чтобы помочь организму усваивать пищевые жиры. Люди, перенесшие острый панкреатит, также с большей вероятностью разовьются диабетом, который затем необходимо лечить.

Источники

  • Информация о здоровье IQWiG написана с помощью люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG - немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Алкогольный панкреатит


US Pharm.
2009; 34 (8): 26-35.

Злоупотребление алкоголем продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. Это приводит к более чем 100 000 смертей и ежегодно накапливает 185 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. 1 В 2006 году Национальное обследование домашних хозяйств по вопросам злоупотребления наркотиками показало, что примерно 51,8% американцев в возрасте 12 лет и старше употребляли алкоголь, из них 1 из 5 сообщил о запоях, определяемых как употребление пяти или более напитков на один. случай, произошедший как минимум в течение 30 дней после обследования.Хорошо известно, что хроническая алкогольная зависимость отрицательно влияет на многие органы человеческого тела. Среди общих органов (печень, мозг, сердце) панкреатит, вызванный алкоголем, менее распространен и наименее изучен, но, как известно, он чрезвычайно болезнен и потенциально фатален для пациента. 1,2

Связь между злоупотреблением алкоголем и панкреатитом относительно слаба по сравнению с таковой между алкоголем и другими четко определенными и изученными заболеваниями, такими как цирроз печени. Тем не менее, U.Перепись S. в 1999 г. показала, что панкреатит занимает 235-е место среди причин смерти, что составляет 3289 из 2,4 миллиона смертей. Из них на острый панкреатит приходилось 84%, а остальные 16% относились к хроническому панкреатиту. Примерно 45% смертей от хронического панкреатита были связаны со злоупотреблением алкоголем. 2

Остается неясным, почему только у 10% лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается клинически значимое воспаление поджелудочной железы. Предполагается, что одни люди могут быть более восприимчивы к заболеванию, чем другие.Среди предложенных факторов, влияющих на развитие панкреатита, наиболее значимыми были определены следующие: диета, количество и тип потребляемого алкоголя, раса (афроамериканцы имеют в 2-3 раза вероятность развития болезни), непереносимость жиров, курение и другие факторы окружающей среды. и генетические кофакторы, которые еще предстоит определить. Клинически алкогольный панкреатит определяется как хронический панкреатит, связанный с ежедневным потреблением алкоголя ≥80 г / день (~ 8-10 стандартных доз в день) в течение нескольких лет (в среднем 13-21 год). 3 Однако, как упоминалось ранее, возможно, что сам по себе алкоголь не может быть ответственным за повреждение клеток поджелудочной железы; вместо этого он может действовать как кофактор в процессе панкреатита, вызванного алкоголем. 2-4

Патогенез

Хотя когда-то считалось, что алкогольный панкреатит является хроническим заболеванием с обострениями, 5 недавние данные показали, что повторяющееся некровоспаление (воспаление ткани поджелудочной железы) во время острых приступов приводит к хроническому поражению поджелудочной железы (атрофии ацинаров и фиброзу), что в конечном итоге приводит к при эндокринной и экзокринной дисфункции. 5,6 Хотя связь между злоупотреблением алкоголем и панкреатитом была подтверждена, патофизиология продолжает изучаться без определенного объяснения механизма. 4,5,7,8 Исследования были затруднены из-за сложности получения ткани поджелудочной железы человека для анализа, а также из-за минимального количества доступных подходящих животных моделей, специфичных для этого заболевания. 5 Несмотря на это, в последние десятилетия было проведено много исследований и достигнут прогресс в раскрытии этого не столь четко определенного явления.

Ранее было высказано предположение, что воздействие алкоголя на сфинктер Одди, часто называемое «теорией сфинктера», вызывает рефлюкс в желчном пузыре и желчных протоках, что приводит к повреждению поджелудочной железы. 5 Непоследовательные результаты нескольких клинических испытаний показали, что алкоголь может как уменьшать, так и увеличивать активность сфинктера Одди у людей, что уводит исследования от этой гипотезы. 4 Несмотря на отсутствие убедительных клинических доказательств, подтверждающих теорию сфинктера, следует отметить, что недавнее исследование подтвердило, что спазмы сфинктера Одди могут быть одним из механизмов, способствующих снижению секреции поджелудочной железы. 4

В течение последних трех десятилетий исследования были сосредоточены на изучении прямого воздействия алкоголя на кластеры секреторных клеток (ацинарные клетки), наиболее многочисленные клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. 5 Было установлено, что поджелудочная железа, как и печень, способна метаболизировать этанол как окислительным, так и неокислительным путями, производя ацетальдегид и этиловые эфиры жирных кислот соответственно. 4,7-9 Побочные продукты метаболизма, образующиеся во время обоих этих процессов, были связаны со значительным увеличением пищеварительных и лизосомальных ферментов, а также с усилением контакта между этими ферментами. Считается, что это приводит к преждевременной внутриклеточной активации пищеварительных ферментов и приводит к самоперевариванию (предрасположению поджелудочной железы к распаду собственных ферментов) и некровоспалению. 4-6 Повторяющиеся эпизоды некровоспаления могут вызвать активацию звездчатых клеток поджелудочной железы (PSC), которые в нормальной поджелудочной железе обычно неактивны и являются основным источником белков внеклеточного матрикса, составляющих фиброзную ткань, и поэтому были обнаружены преимущественно в областях фиброза.Кроме того, исследования in vitro показали, что PSC могут активироваться непосредственно путем метаболизма этанола до ацетальдегида и во время последующего образования окислительного стресса. Постоянная активация PSC в конечном итоге приведет к хроническому панкреатиту. 4,5,7,8

Естественное развитие и клинические проявления

Начало алкогольного панкреатита обычно происходит у мужчин в возрасте от 35 до 40 лет. Первоначальные проявления алкогольного панкреатита могут проявиться через несколько лет и вызваны увеличением потребления алкоголя и продолжительностью злоупотребления алкоголем. 6 Обычно симптомы, связанные с острым панкреатитом, включают рецидивирующую боль в верхней части живота (от легкой до сильной), тошноту, рвоту и потерю аппетита. 3,6,7,10 Боль можно облегчить, наклонившись или лежа на боку, и обычно она усиливается при приеме пищи. 6,10 В основном острый панкреатит проходит самостоятельно и проходит в течение недели. 6,11 Однако в редких случаях смерть наступает у пациентов с местными осложнениями и органной недостаточностью. 6,11

У пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, прогрессирует хронический панкреатит, который обычно возникает через 5-6 лет после появления первых симптомов. 6 В отличие от острого панкреатита, хронический панкреатит характеризуется хронической сильной болью, кальцификацией ткани поджелудочной железы, а также внешнесекреторной и эндокринной недостаточностью. 3,6,10 Патофизиология боли при хроническом панкреатите до конца не изучена, а продолжительность постоянной боли часто непредсказуема. 3,6 Было замечено, что по мере прогрессирования заболевания «выгорание поджелудочной железы» происходит с началом экзокринной и эндокринной недостаточности, и пациенты затем достигают облегчения боли (в среднем 4,5 года). 3,6,7 Противоречивые данные свидетельствуют о том, что этой корреляции не существует, и необходимы дальнейшие исследования для полного понимания процесса. 6 Только около 10% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом имеют эндокринную и экзокринную недостаточность без предшествующих симптомов острого панкреатита. 3

Кроме того, было показано, что хронический панкреатит приводит к множественным сопутствующим заболеваниям, включая нарушение пищеварения, диабет и рак поджелудочной железы. 12 Связь с последним менее очевидна, поскольку такие факторы, как курение (злоупотребление алкоголем тесно связано со злоупотреблением табаком) и недоедание, могут влиять на развитие рака. Более того, пациенты, у которых диагностирован алкогольный панкреатит, обычно умирают в течение 20 лет после начала заболевания, причем 1 из 5 случаев смерти напрямую связывается с панкреатитом.Большинство смертей произойдет в результате воздействия алкоголя и / или табака на другие органы. 6,7

Помимо симптомов, диагноз панкреатита ставится при выявлении структурных и функциональных аномалий поджелудочной железы. Когда-то считалось, что золотым стандартом структурной деформации является повышение уровня амилазы (фермента поджелудочной железы, переваривающего крахмал) в крови. 10 Однако в последнее время диагностика отказалась от использования только этой меры, и теперь для выявления панкреатита используется повышение уровня амилазы и липазы (фермента поджелудочной железы, переваривающего жиры) в три раза выше нормы. 6,7,10 Кроме того, сканирование компьютерной томографии (КТ) обычно используется для выявления псевдокист (очагов пищеварительных ферментов, которые накапливаются в поджелудочной железе после повторных атак, часто присутствующих при тяжелом панкреатите) и кальцификации. 6,10 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) - это новейший метод визуализации, используемый для диагностики, который обеспечивает исключительные изображения поперечного сечения поджелудочной железы и, вероятно, станет золотым стандартом диагностики панкреатита. 7 Одним из основных индикаторов дисфункции поджелудочной железы является наличие стеатореи, которая обычно возникает при развитии экзокринной дисфункции. Стеаторея обычно начинается, когда секреция липазы составляет менее 10% от нормы и проявляется в виде объемного, неприятного запаха и жирного стула, который возникает в результате мальабсорбции жира. Учитывая вышесказанное, понятно, почему панкреатит проявляется потерей веса, а также нарушением всасывания белков и углеводов, что часто приводит к дефициту витаминов. 3,6,7,10

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита зависит от пациента и индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. 11 В большинстве случаев у пациентов наблюдаются легкие симптомы, требующие в основном поддерживающей терапии, такой как постельный режим, соответствующее обезболивание, воздержание от приема пищи, восполнение жидкости и назогастральное отсасывание (для пациентов с тошнотой и рвотой).Цели терапии - предотвратить системные осложнения, некроз поджелудочной железы и инфекции. 6,11,12

Нефармакологическая терапия (нутритивная поддержка)

Как при легком, так и при тяжелом приступе острого панкреатита жизненно важно обеспечить пациенту адекватную нутритивную поддержку. Приступы панкреатита часто вызывают катаболическое состояние, которое усиливает истощение питательных веществ, а также увеличивает риск осложнений. 11,12 При легких приступах рекомендуется возобновить пероральное кормление после того, как пациент сообщит об исчезновении боли и станет слышен звук кишечника.Если в ответ на прием пищи симптомы ухудшаются, кормление следует прекратить и попытаться повторить позже. При тяжелых приступах, если ожидается, что пациент воздержится от еды более 7 дней, следует начать полное парентеральное питание (ПП). 6,11,12

Недавние дебаты об оптимальных способах питания вызвали разногласия в лечении. Ранее считалось, что доставка питательных веществ энтеральным путем может еще больше усугубить симптомы панкреатита за счет стимуляции секреции ферментов поджелудочной железы.Однако недавние исследования показали, что, доставляя питательные вещества непосредственно в тощую кишку, можно избежать попадания в кишечник, предотвращая дальнейшую секрецию ферментов. Кроме того, исследования отметили, что пациенты, получавшие энтеральное питание, имели снижение риска сепсиса и улучшение целостности кишечника, а также несли более низкие затраты на лечение. 6,11 Несмотря на то, что многочисленные исследования показали, что энтеральное питание безопасно и так же эффективно, как парентеральное питание, необходимы более крупные многоцентровые исследования, прежде чем энтеральное питание станет стандартом лечения пациентов.

Фармакологическая терапия

Обезболивание - основная цель терапии острого панкреатита. Анальгетики, такие как меперидин, морфин и гидроморфон, обычно используются для снятия боли. Раньше лечение меперидином считалось вариантом первой линии, в основном потому, что считалось, что другие наркотики раздражают поджелудочную железу, повышая уровни амилазы и липазы в сыворотке, тем самым усугубляя панкреатит. За последние несколько лет исследования доказали, что увеличение выделения ферментов поджелудочной железы во время лечения наркотиками минимально и обычно не влияет на прогрессирование заболевания. 7 Использование меперидина, хотя и все еще распространено, уменьшилось, вероятно, из-за того, что этот препарат имеет максимальную дозировку, а также активный метаболит, который накапливается при почечной недостаточности и поэтому противопоказан для использования у пациентов с почечной недостаточностью. Как морфин, так и гидроморфон оказались безопасными и эффективными анальгетиками при остром панкреатите, с более длительным периодом полувыведения, чем меперидин, и без активных метаболитов. 7

Помимо обезболивания, лечение системных осложнений, таких как профилактика панкреонекроза, полиорганной недостаточности и сепсиса, является неотъемлемой частью лечения во время приступа острого панкреатита.Системные осложнения можно уменьшить за счет адекватной жидкостной реанимации и дополнительной поддержки жизненно важных органов, таких как легкие, почки, сердце и печень. Однако метод профилактики является предметом споров и еще недостаточно изучен или определен, как и сама болезнь. 7

Несколько фармакологических агентов были исследованы для уменьшения прогрессирования заболевания путем уменьшения секреции ферментов поджелудочной железы, а также путем попытки ограничить количество медиаторов воспаления в кровотоке. 7 Агенты, такие как блокаторы рецепторов H 2 , ингибиторы протонной помпы (ИПП), кортикостероиды, атропин, лексипафант, низкомолекулярный декстран, инфликсимаб и антиоксиданты, оказались либо неэффективными в снижении смертности, либо имеющиеся в настоящее время данные по ним неубедительны. Напротив, начало приема октреотида, аналога соматостатина, улучшило отек поджелудочной железы и сократило время выздоровления в небольшом неплацебо-контролируемом исследовании. Из-за этих ограничений необходимы дополнительные клинические испытания для оценки роли октреотида в профилактике осложнений заболевания. 7

У пациентов с тяжелым, осложненным острым панкреатитом с подтвержденным панкреонекрозом обязательно использование антибиотиков широкого спектра действия. Обычно лечение начинают с имипенема-циластатина или фторхинолона плюс метронидазол и продолжают в течение 10–14 дней. Доказано, что эти схемы снижают риск сепсиса и снижают уровень смертности. У пациентов с острым панкреатитом без некроза, подтвержденного КТ, использование профилактических антибиотиков является спорным вопросом и связано с резистентными бактериальными, а также грибковыми инфекциями; поэтому их использование противопоказано. 7

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита сосредоточено на лечении боли, нарушения пищеварения и диабета - трех основных клинических признаков болезни.

Нефармакологическая терапия

Воздержание от алкоголя - ключевой фактор в облегчении боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом. Кроме того, пациенты должны придерживаться строгой диеты с ограничением потребления жиров (50-75 г / день) и есть небольшими частыми приемами пищи (~ 6 в день), чтобы уменьшить количество постпрандиальных ферментов, секретируемых поджелудочной железой.Хирургические процедуры, такие как субтотальная панкреатэктомия, декомпрессия главного протока поджелудочной железы и прерывание чревного нерва, направлены на снижение внутрипротокового или интерстициального давления поджелудочной железы у пациентов, устойчивых к обезболиванию с помощью фармакотерапии. Часто послеоперационное обезболивание длится недолго, и только от 50% до 60% пациентов не болеют через 5 лет. 13

Фармакологическая терапия

Боль: Надлежащее обезболивание является основой терапии хронического панкреатита.Неопиоидные анальгетики, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), являются терапией первой линии и должны вводиться перед каждым приемом пищи для предотвращения постпрандиальной боли. 6,7 Поскольку обезболивание с помощью опиоидных анальгетиков затруднено из-за того, что трудно отличить боль от наркотической зависимости, до начала приема опиоидов может быть проведено испытание ферментов поджелудочной железы, не покрытых кишечным покрытием, и супрессивного средства желудочного сока (ИПП или блокатор H 2 ). быть оправданным у пациентов, у которых адекватное обезболивание не достигается с помощью неопиоидов; однако эффективность этих агентов неоднозначна. 6,7 Сильная боль, не поддающаяся лечению ненаркотическими анальгетиками, требует лечения опиатными анальгетиками. Следует рассмотреть возможность совместного назначения ненаркотических модуляторов боли, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или трициклические антидепрессанты, пациентам с депрессией и / или трудноуправляемой болью, поскольку было показано, что эти агенты усиливают анальгетический эффект наркотиков.

Мальабсорбция: Как обсуждалось ранее, основным осложнением хронического панкреатита является мальабсорбция, обычно приводящая к стеатореи.Хотя не всем пациентам со стеатореей требуется лечение, те пациенты, которые придерживаются диеты с ограничением жиров (~ 100 г в день) и у которых обнаружено более 7 г жира в кале после 24-часового сбора, являются кандидатами на лечение. . В таких случаях показано введение ферментов поджелудочной железы с каждым приемом пищи, а также дальнейшее снижение потребления жиров с пищей (<25 г / прием пищи). Чтобы избежать расщепления экзогенных ферментов поджелудочной железы желудочной кислотой, предпочтительна композиция с энтеросолюбильным покрытием. 6,7

Диабет: Пациенты с диабетом 2 типа, вызванным хроническим панкреатитом, имеют недостаточную секрецию инсулина и запасы глюкагона. Комбинация этих двух недостатков подвергает пациента большему риску гипогликемии, чем другие пациенты с диабетом. Таким образом, подход к лечению часто менее агрессивен, и пероральные препараты являются первоначальным выбором лечения. Опасные для жизни эпизоды гипогликемии ограничивают использование инсулина у таких пациентов. 3,12

Роль фармацевта

Панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, - сложное заболевание, до сих пор остающееся неизвестным. Из-за такой сложности пациенты, страдающие этим заболеванием, получают большую пользу от мультидисциплинарного подхода к лечению. Пациентам часто требуется особое внимание специалистов по боли, психотерапевтов и диетологов, а также фармацевтов. В первую очередь, пациенты, получающие хроническую терапию наркотиками, должны быть оценены на предмет надлежащего использования лекарства при каждом пополнении, а также должны быть осведомлены о часто сообщаемых побочных эффектах, таких как запор и подавление дыхания.Кроме того, пациенты с острым или хроническим панкреатитом должны получать постоянное консультирование и обучение относительно важности отказа от употребления алкоголя. В целом, фармацевты могут сыграть жизненно важную роль в помощи пациентам в выявлении основных признаков и симптомов заболевания, а также помочь пациентам изменить образ жизни, что может предотвратить прогрессирование заболевания, снизить затраты на больницу и снизить заболеваемость и смертность.

ССЫЛКИ

1.Деринг LP, Кеннеди В.К., Бутби, Лос-Анджелес. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: алкоголь, никотин и кофеин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee CG, et al, eds. Фармакотерапия: Патофизиологический подход. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.
2. Dufour MC, Adamson MD. Эпидемиология алкогольного панкреатита. Поджелудочная железа . 2003; 27: 286-290.
3. Шнайдер А, Зингер М.В. Алкогольный панкреатит. Dig Dis . 2005; 23: 222-231.
4. Apte MV, Pirola RC, Wilson JS.Молекулярный механизм алкогольного панкреатита. Dig Dis . 2005; 23: 232-240.
5. Vonlaufen A, Wilson JS, Pirola RC, Apte MV. Роль метаболизма алкоголя при хроническом панкреатите. Здоровье алкоголя . 2007; 30: 48-54.
6. Apte MV, Wilson JS. Поражение поджелудочной железы, вызванное алкоголем. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2003; 17: 593-612.
7. Apte MV, Wilson JS, Korsten MA. Поражение поджелудочной железы, связанное с алкоголем: механизмы и лечение. Мир алкоголизма .1997; 21: 13-20.
8. Чоудхури П., Гупта П. Патофизиология алкогольного панкреатита: обзор. World J Gastroenterol. 2006; 12: 7421-7427.
9. Пурохит В., Руссо Д., Салин М., Браун Р. Механизм алкогольного панкреатита: введение и итоги симпозиума. Поджелудочная железа . 2003; 27: 281-285.
10. Острый панкреатит. www.intelihealth.com. По состоянию на 22 апреля 2009 г.
11. Гринбергер Н.Ф., Тоскес П.П. Острый и хронический панкреатит. В: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.
12. Вулф М.М., Коэн С., Дэвис Г.Л. и др., Ред. Терапия расстройств пищеварения . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000: 227-245.
13. Стир М.Л., Ваксман И., Фридман С. и др. Хронический панкреатит. N Engl J Med . 1995; 332: 1482-1490.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Салинас Калифорнийский

Dr.Энтони Л. Комаров | Салинас

D УШНЫЙ ДОКТОР K: У меня хронический панкреатит. Поможет ли бросить пить на этом этапе? Или уже поздно?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Никогда не поздно остановить дальнейшее повреждение поджелудочной железы, но может быть слишком поздно обратить вспять повреждения, нанесенные в прошлом. Однако это вода под мостом. Что вы хотите сделать сейчас, так это остановить дальнейший урон.

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, большой железы, расположенной за желудком.(Я разместил иллюстрацию, показывающую расположение поджелудочной железы на моем веб-сайте AskDoctorK.com.) Воспаление во время приступов панкреатита может убить некоторые клетки поджелудочной железы. Это также может привести к образованию рубцов и необратимому повреждению.

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны. Повреждение клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты, может вызвать проблемы с перевариванием пищи и всасыванием питательных веществ из пищи. Из-за проблем с пищеварением люди с хроническим панкреатитом могут похудеть и недоедать.

Повреждение клеток, вырабатывающих гормоны, особенно инсулин и другие гормоны, влияющие на уровень сахара в крови, может вызвать диабет.

Самый страшный симптом панкреатита - боль в животе. На ранних стадиях болезни боль переходит в приступы, разделенные безболезненными периодами. На более поздних этапах болезни боль может присутствовать практически постоянно.

Чаще всего боль возникает высоко посередине живота, чуть выше пупка. Боль часто распространяется на середину спины.Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой. Приступы часто провоцируются приемом пищи и употреблением алкогольных напитков. Некоторые люди могут уменьшить боль, сидя и наклоняясь вперед.

Большинство случаев хронического панкреатита вызвано постоянным злоупотреблением алкоголем. Люди, которые продолжают пить после одного или нескольких эпизодов связанного с алкоголем острого панкреатита, с большей вероятностью заболеют хроническим панкреатитом. Любой, у кого был острый приступ, должен полностью бросить пить. Это поможет снизить вероятность развития хронического панкреатита.

По моему опыту, у людей, полностью прекративших употребление алкоголя, часто наблюдаются лишь легкие или случайные симптомы. Те, кто продолжает употреблять алкоголь, могут испытывать ежедневную инвалидизирующую боль, требующую частой госпитализации.

Хронический панкреатит неизлечим. Однако различные проблемы, которые он вызывает, можно лечить. Для облегчения боли могут помочь ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Но многим нужны более сильные наркотические средства. Обезболивание может быть очень сложной задачей, и вам может быть полезно обратиться к специалисту по боли.В редких случаях для облегчения боли может быть проведено хирургическое вмешательство.

Пищеварительные ферменты могут помочь с проблемами переваривания пищи и, как следствие, с дефицитом витаминов. Они выпускаются в форме таблеток или капсул. Ваш врач также может посоветовать вам придерживаться низкоуглеводной диеты с высоким содержанием белка, которая ограничивает некоторые типы жиров.

Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, обычно требует лечения инсулином.

Вы можете сделать больше, чтобы защитить себя от будущих страданий, чем ваш врач может сделать для вас.Самое главное - найти помощь, чтобы бросить пить.

Доктор Комаров - врач и профессор Гарвардской медицинской школы. Чтобы задать вопрос, зайдите на AskDoctorK.com или напишите: Ask Doctor K, 10 Shattuck St., Second Floor, Boston, MA 02115.

Панкреатит: как чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на вас

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это мясистый орган, расположенный в центре кишечника.

Работа поджелудочной железы - вырабатывать пищеварительные химические вещества, превращающие все, что вы едите, во что-то, что можно усвоить.Ваша поджелудочная железа также производит инсулин.

Доун Сирс, доктор медицины, гастроэнтеролог в компании Scott & White Healthcare, обсуждает панкреатит и описывает опасности, связанные с пьянством.

«Если у вас панкреатит, ваша поджелудочная железа воспаляется до такой степени, что она выделяет химические вещества на вас и самопереваривается, - объясняет доктор Сирс, - поэтому это так болезненно и может быть опасно для жизни, потому что в основном вы получаете ожог третьей степени в самом центре кишечника.”

Симптомы панкреатита

Признаки панкреатита:

  • Сильная тошнота
  • Неослабевающая острая боль, пронизывающая живот до спины
  • Может лихорадить, но не всегда
  • Может быть запор, но не всегда

«Мы рекомендуем немедленное медицинское обследование, если есть подозрение на панкреатит, , потому что вы можете выглядеть совершенно здоровым и чувствовать себя хорошо, а затем очень быстро заболеть», - предупреждает докторSears.

Причины панкреатита

Существует три основных причины панкреатита.

Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя или запоя, вам придется отказаться от алкоголя. До конца твоей жизни.

  1. Алкоголь.

    Поджелудочная железа особенно чувствительна к алкоголю. Один приступ запоя может вызвать приступ панкреатита у здорового человека.
    По данным Национального института здоровья, алкоголь повреждает клетки поджелудочной железы и влияет на метаболические процессы с участием инсулина.Когда вы много пьете, вы подвергаете риску свою поджелудочную железу.
    По данным NIH, в стране 70 процентов случаев острого панкреатита вызваны алкоголизмом или злоупотреблением алкоголем.
    Если у вас панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, вы более подвержены ему снова.
    «У некоторых больных алкогольный панкреатит . После начального приступа панкреатита, вызванного употреблением алкоголя, каждый раз, когда они употребляют алкоголь, они снова склонны к панкреатиту », - отмечает д-р.Sears.

  2. Желчные камни.

    Камни в желчном пузыре в некоторых случаях могут блокировать соединение дренажных трубок, ведущих к тонкой кишке, создавая резервную копию поджелудочной железы. Поскольку химические вещества поджелудочной железы не могут выделяться с мочой, они начнут самоперевариваться поджелудочной железой.

  3. Лекарства.

    Множество лекарств могут иметь в качестве побочных эффектов воспаление поджелудочной железы, в том числе:

    • Эстрогены
    • Стероиды
    • НПВП
    • Лекарства от кровяного давления
    • Химиотерапевтические препараты
Два типа панкреатита

В большинстве случаев панкреатит возникает внезапно.

  1. Острый панкреатит.

    «Острый панкреатит имеет начало и конец. Это часто проявляется в виде боли в животе, которая удваивает вас вдвое, сильной тошноты и при КТ или визуализации у вас аномалия поджелудочной железы. Обычно это вызвано алкоголем или лекарствами », - объясняет доктор Сирс.

  2. Хронический панкреатит.

    При хроническом панкреатите поджелудочная железа продолжает:

    • Неправильное функционирование
    • Производят неправильные химикаты
    • Отправьте химические вещества в трубку поджелудочной железы

    При хроническом панкреатите у вас постоянное раздражение поджелудочной железы и постоянная боль.У вас длительная неспособность усваивать питательные вещества из пищи.

«Большинство людей с острым панкреатитом не заболевают хроническим панкреатитом. Вы можете заболеть хроническим панкреатитом, если у вас несколько приступов острого панкреатита, - объясняет доктор Сирс, - поэтому так важно выяснить его причину - будь то алкоголь, камни в желчном пузыре или лекарства ».

Лечение панкреатита Лечить панкреатит просто: ничего не ешьте.

«Когда мы едим, мы стимулируем поджелудочную железу производить больше пищеварительных химических веществ, и вы должны избегать этого, потому что вы прожигаете еще одну дыру в кишечнике», - говорит доктор Сирс.

Для лечения панкреатита требуется госпитализация. Вам будут вводить жидкости внутривенно в течение нескольких дней или недели, пока поджелудочная железа успокаивается и заживает.

«У большинства пациентов все в порядке. Большинству из них не потребуется хроническая замена ферментов поджелудочной железы, специальные диеты или специальные лекарства », - говорит д-р Сирс.

Ваш врач проведет серию анализов, чтобы определить причину панкреатита - алкоголь, камни в желчном пузыре или лекарства. Затем вас проинструктируют, какие изменения в образе жизни вам нужно будет внести, если таковые имеются.

Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя или запоя, вам придется отказаться от алкоголя. До конца твоей жизни.

Если панкреатит не лечить

«Если ваш панкреатит не лечить, - предупреждает д-р Сирс, - он может вызвать такое сильное обезвоживание организма, которое пытается потушить химический пожар в кишечнике, что может привести к полиорганной недостаточности.В результате пациенты умрут от этого заболевания от сердечной, легочной и почечной недостаточности ».

Панкреатит необходимо лечить в течение первых 24 часов.

Первые 24 часа лечения являются наиболее важными предикторами выживания, говорит д-р Сирс, и наиболее важными предикторами конечного результата без осложнений и без необходимости хирургического вмешательства.

Статьи по теме

Что можно съесть на завтрак при панкреатите? - Мворганизация.org

Что можно съесть на завтрак при панкреатите?

  • Фрукты и овощи: выбирайте продукты с большим содержанием клетчатки, свежие или замороженные.
  • Молочные продукты: выбирайте нежирное или обезжиренное молоко и йогурт или альтернативы без молока, такие как миндальное, соевое и рисовое молоко.

Можно ли есть кашу при панкреатите?

Ешьте цельнозерновые хлопья, хлеб, крекеры, рис или макароны. Избегайте продуктов с высоким содержанием жира, таких как круассаны, булочки, печенье, вафли, пончики, кексы, мюсли и жирный хлеб.Приправляйте пищу травами и специями (например, базиликом, эстрагоном или мятой), обезжиренными соусами или лимонным соком вместо масла.

Как восстановить поджелудочную железу естественным путем?

Чтобы ваша поджелудочная железа была здоровой, сосредоточьтесь на продуктах, богатых белком, с низким содержанием животных жиров и содержащих антиоксиданты. Попробуйте постное мясо, бобы и чечевицу, прозрачные супы и альтернативные молочные продукты (например, льняное и миндальное молоко). Вашей поджелудочной железе не придется так много работать, чтобы их обработать.

Могу ли я снова пить алкоголь после панкреатита?

При остром панкреатите, даже если он не вызван алкоголем, следует полностью избегать употребления алкоголя в течение как минимум шести месяцев, чтобы поджелудочная железа успела восстановиться.

Каких лекарств следует избегать при панкреатите?

К лекарственным средствам, определенно связанным с острым панкреатитом, относятся следующие:

  • Азатиоприн.
  • Сульфаниламиды.
  • Sulindac.
  • Тетрациклин.
  • Вальпроевая кислота,
  • Диданозин.
  • Methyldopa.
  • Эстрогены.

Насколько сильно болит панкреатит?

Боль может быть сильной и может стать постоянной - только в животе - или может достигать спины и других областей.Она может быть внезапной и интенсивной или начинаться с легкой боли, усиливающейся при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень плохо.

Какие лекарства повреждают поджелудочную железу?

Наиболее выраженное повреждение поджелудочной железы, вызванное злоупотреблением психоактивными веществами, происходит в результате злоупотребления алкоголем, но повреждение также может быть вызвано употреблением героина, кокаина и лекарств, отпускаемых по рецепту. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к прекращению секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой.11

Как узнать, воспалена ли поджелудочная железа?

Признаки и симптомы острого панкреатита включают:

  1. Боль в верхней части живота.
  2. Боль в животе, отдающая в спину.
  3. Боль в животе, усиливающаяся после еды.
  4. Лихорадка.
  5. Учащенный пульс.
  6. Тошнота.
  7. Рвота.
  8. Болезненность при прикосновении к животу.

Вызывает ли тайленол панкреатит?

На сегодняшний день зарегистрировано более 130 видов лекарств, вызывающих острый панкреатит, включая парацетамол [2]. Хорошо известно, что передозировка парацетамолом вызывает гепатотоксичность, но это редкая причина острого панкреатита.6

Помогает ли омепразол при панкреатите?

Также можно использовать препараты для снижения кислотности желудочного сока. Это может быть либо блокатор рецептора h3, такой как ранитидин, либо ингибитор протонной помпы, такой как омепразол. Эти препараты снижают инактивацию дополнительных ферментов поджелудочной железы из желудочного сока. Лечение хронического панкреатита также может быть направлено на устранение его причины.3

Как уменьшить воспаление поджелудочной железы?

Образ жизни и домашние средства

  1. Прекратите употреблять алкоголь.Если вы не можете самостоятельно отказаться от употребления алкоголя, обратитесь за помощью к врачу.
  2. Бросьте курить. Если вы курите, бросьте.
  3. Выберите диету с низким содержанием жиров. Выберите диету, которая ограничивает потребление жиров и делает упор на свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок.
  4. Пейте больше жидкости.

Может ли лекарство от кислотного рефлюкса вызвать панкреатит?

Нежелательные лекарственные реакции, влияющие на центральную нервную систему, почки, гематологическую систему, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему, были приписаны этим препаратам, подавляющим кислоту [4].Циметидин и ранитидин были связаны с острым панкреатитом в нескольких отчетах [5–9].

Может ли кислотный рефлюкс повлиять на поджелудочную железу?

Советы по профилактике. Важно знать, что даже минутный кислотный рефлюкс из-за расстройства пищеварения может вызвать воспаление поджелудочной железы.

Туммы вредны при панкреатите?

Заключение. Данное тематическое исследование подтверждает связь между гиперкальциемией и панкреатитом у пациентов, которые принимают более рекомендуемые дозы антацидов, содержащих кальций.Безрецептурные антациды популярны, но могут вызывать серьезные побочные эффекты при неправильном применении.

Сколько нужно пить, чтобы заболеть панкреатитом?

Они пришли к выводу, что порог между употреблением алкоголя и панкреатитом составляет 4 порции напитка в день. Однако считается, что около 70% случаев панкреатита связаны с хроническим тяжелым употреблением алкоголя, но этот процент различается между странами [.7

Как долго заживает воспаленная поджелудочная железа?

Острый панкреатит обычно проходит в течение одной-двух недель.Обычно на какое-то время избегают твердой пищи, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Поддерживающие меры, такие как инфузия (капельное вливание) для введения жидкости и обезболивающих, могут помочь облегчить симптомы и предотвратить осложнения22.

Какая сторона болит при панкреатите?

Симптомы хронического панкреатита Самый частый симптом хронического панкреатита - повторяющиеся эпизоды сильной боли в животе. Боль обычно возникает в средней или левой части живота и может распространяться по спине.

Хорошо ли пиво при панкреатите?

Было показано, что некоторые безалкогольные соединения пива, такие как кверцетин, ресвератрол, эллаговая кислота или катехины, защищают от экспериментально индуцированного панкреатита, подавляя секрецию поджелудочной железы, активацию звездчатых клеток или снижая окислительный стресс15

Что можно пить при панкреатите?

Иногда лучше дать отдых поджелудочной железе и ограничить прием пищи. Если у вас обострение, ваш врач может даже порекомендовать воздержаться от еды в течение дня или двух.При сильной боли можно соблюдать диету, состоящую из прозрачных жидкостей. К прозрачным жидкостям относятся яблочный, клюквенный и белый виноградный сок, желатин и бульон.

Панкреатит, индуцированный алкоголем - признаки и симптомы

Алкоголь может вызвать панкреатит, который представляет собой воспаление поджелудочной железы, и его следует рассматривать как предупреждающий знак того, что злоупотребление алкоголем зашло слишком далеко и необходимо что-то предпринять немедленно, прежде чем приступить к более серьезным последствиям. и трагические, последствия наступают. Чрезмерное употребление алкоголя является основной причиной панкреатита, который может иметь такие же серьезные долгосрочные последствия, как цирроз и алкогольная болезнь печени.

Что такое панкреатит, связанный с алкоголем?

Панкреатит подразделяется на две отдельные формы.

Во-первых, острый алкогольный панкреатит. Острый означает, что он обычно длится недолго и проходит самостоятельно или после какого-либо вмешательства. При панкреатите настоятельно рекомендуется медицинское вмешательство из-за серьезности возможных результатов.

Острый панкреатит может быть вызван множеством факторов.Это может быть инфекция, киста или просто скопление лишней жидкости. Причиной может быть увеличение потребления алкоголя или длительное злоупотребление алкоголем. Поджелудочная железа является чувствительной железой, и длительное злоупотребление алкоголем может вызвать панкреатит быстрее, чем люди часто думают. (1)

Второй тип панкреатита - хронический алкогольный панкреатит. Хронический означает, что это давнее или пожизненное заболевание, которое необходимо контролировать или контролировать, чтобы человек оставался здоровым и не ощущал его последствий.

Хронический панкреатит в результате длительного употребления алкоголя составляет около семи из 10 случаев. Здесь человек может ожидать, что это произойдет после одного или нескольких приступов острого панкреатита, связанного с алкоголем. Другими словами, это знакомая территория. Повреждения, воспаление и рубцы на этом этапе будут слишком сильными, чтобы тело могло их зажить, и нужно попытаться справиться с симптомами.

Если вы употребляете алкоголь в больших количествах, вам рекомендуется СТОП.Это может помочь в лечении хронического панкреатита.

Панкреатит и алкоголь

Лечение алкогольного панкреатита зависит от вашего типа. Хотя от этого нет лекарства, организм часто лечит повреждения самостоятельно, или симптомы будут вылечены и устранены.

При остром панкреатите, вызванном алкоголем, лечение часто будет заключаться в приеме обезболивающих для снятия связанного с ним дискомфорта.Человек с этим заболеванием может нуждаться в наблюдении в условиях больницы, чтобы контролировать его функционирование поджелудочной железы и общее самочувствие, например, УЗИ, КТ и МРТ, которые делают изображения вашей поджелудочной железы. В худшем случае может быть операция по удалению части рубцовой ткани поджелудочной железы.

Хронический панкреатит, связанный с алкоголем, скорее всего, является пожизненным заболеванием, которое необходимо лечить на данном этапе. Однако известно, что человек, который бросает употреблять алкоголь, обычно останавливает распространение и даже может получить больше функций в своей поджелудочной железе.

Лечение хронического панкреатита, вызванного алкоголем, отличается, хотя в основном оно направлено на ослабление симптомов. При дискомфорте все еще используются обезболивающие. Есть и другие варианты хирургического вмешательства, которые помогут удалить рубцовую ткань, улучшить поток инсулина, разблокировать протоки и частично снизить давление, которое испытывает человек. Замена ферментов поджелудочной железы, прием инсулина и соблюдение строгой диеты также являются частью протоколов лечения. Хронический панкреатит, вызванный алкоголем, означает, что он будет с человеком всю его жизнь, и с ним нужно вести осторожное лечение.

Можно ли вылечить алкогольный панкреатит?

Лечением алкогольного панкреатита является немедленный отказ от алкоголя . Прекращение употребления алкоголя может уменьшить или облегчить симптомы, а в случае острого панкреатита, связанного с алкоголем, быстро избавиться от него, а также уменьшить болезненность. Он улучшает показатели жизни по всем направлениям, а при панкреатите, независимо от типа, он уменьшает, устраняет или облегчает симптомы. Люди с алкогольным панкреатитом, скорее всего, имеют расстройство, связанное с употреблением алкоголя, от умеренного до тяжелого.Сохранение трезвости - жизненно важная часть плана лечения любого человека, страдающего алкогольным панкреатитом.

Рекомендуется участие в группах поддержки, таких как Анонимные Алкоголики, или посещение программы лечения от алкоголя, которая включает детоксикации от алкоголя . Лечение в алкогольном реабилитационном центре позволит пациенту пройти интенсивную групповую терапию и индивидуальную терапию, чтобы гарантировать длительное воздержание от алкоголя.

Что такое поджелудочная железа?

Хотя поджелудочная железа не так хорошо известна, как сердце или желудок, она играет важную роль в пищеварении и контроле того, как организм использует энергию, включая регулирование уровня сахара в крови.

Поджелудочная железа - это железа, расположенная за желудком. Он помогает в пищеварительном процессе, выделяя в тонкий кишечник ферменты, которые помогают расщеплять находящуюся там пищу. Тонкий кишечник в значительной степени переваривает и расщепляет пищу на усваиваемые питательные вещества. Треть людей с хроническим алкогольным панкреатитом страдает диабетом. Причина этого в том, что поврежденная поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, чтобы кровоток мог контролировать уровень сахара в крови. Это жизненно важно для общего состояния здоровья и определяет, как организм использует и сохраняет сахар для получения энергии.

Если у человека развивается алкогольный панкреатит, железа поражается и воспаляется. Повреждение и воспаление означает, что секретируемые ферменты не будут функционировать должным образом и станут бесполезными к тому времени, когда достигнут тонкого кишечника. Вместо этого пищеварительные ферменты будут пытаться разрушить саму поджелудочную железу, поскольку тело разрушается, атакуя собственные органы.

Симптомы острого панкреатита и алкоголь
  • Боль в животе. Это будет излучать и может быть более тесно связано с диетой.Вы можете заметить, что некоторые продукты, например, с высоким содержанием жира, вызывают больше дискомфорта и боли.
  • Ощущение вздутия живота
  • Ощущение болезненности или припухлости в животе
  • Липкая кожа
  • Учащенное сердцебиение
  • Тошнота / рвота
  • Низкое артериальное давление

лечение болезни очень важно. Чем раньше эта проблема будет решена, тем скорее начнется выздоровление.

Основные симптомы хронического алкогольного панкреатита
  • Сильная боль в животе, которая может отдавать и включать боль в спине
  • Необъяснимая потеря веса
  • Диарея, вызванная плохим всасыванием пищи
  • повреждение, из-за которого поджелудочная железа не может вырабатывать необходимый инсулин
  • Желтуха

Основные причины панкреатита

  • Осложнения хирургии
  • Наследственные проблемы
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Сильное употребление алкоголя

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит не всегда может быть первым, о чем кто-то думает, когда говорят о панкреатите, но он может иметь длительное влияние на их жизнь.Печальная правда в том, что так быть не должно. Алкогольный панкреатит можно вылечить или просто вылечить с помощью трезвости. Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете хроническими проблемами со здоровьем из-за злоупотребления алкоголем, обратитесь за помощью прямо сейчас. Чем раньше человек выздоровеет, тем лучше станет его здоровье.

Наши профессиональные сотрудники будут рады поговорить с вами. Позвоните нам сегодня по телефону 0207205 2845 (Лондон), 01224 402080 (Абердин) или 0141427 3491 (Глазго). Вы также можете связаться с нами, используя нашу контактную форму .Наша команда посоветует вам лучшие варианты лечения для ваших индивидуальных обстоятельств.

Источники

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65575/

Национальный фонд поджелудочной железы

https://www.drinkaware.co.uk/facts/health-effects -of-алкоголь / связанные с алкоголем болезни / алкоголь и панкреатит #: ~: text = Хронический% 3A% 20Вы% 20более% 20 скорее всего, это% 20worse% 20if% 20you% 20 дым.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *